Том XVII
• Пародонтопатии при ВИЧ-инфекции как прогностический показатель иммуносупрессии (обзор) • Метаболические аспекты патогенеза воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом • Роль травмы металлическими зубными протезами в патогенезе пародонтита • Оптимизация хирургической тактики при замещении костных дефектов и увеличении размеров альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти • Профессиональные нарушения зрения у врача-стоматолога. Синдром «сухого глаза». Причины, методы профилактики • Пирсинг в стоматологии: обзор литературы
ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов
Основан в 1996 году
Том XVII, №3 (64) 2012
Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru
УЧредителИ: Городской пародонтологический центр «ПАКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова
РЕДАКЦИоннаЯ коллегиЯ: Главный редактор: Л.Ю. Орехова — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Зам. главного редактора: А.В. Акулович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — др мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Редакционный совет: И.Н. Антонова — др мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» И.А. Горбачева — др мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» А.И. Грудянов — др мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» Л.Е. Леонова — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава Л.Н. Максимовская — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ Д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Л.М. Цепов — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Смоленской ГМА А.И. Яременко — д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Международная редколлегия: И.В. Безрукова — др мед. наук, профессор, София, Болгария Г.Ф. Белоклицкая — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, Украина Л.Н. Дедова — др мед. наук, профессор, зав. 3-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ Коркуд Демирель — профессор, зав. кафедрой пародонтологии Стамбульского университета, Турция Томас Кохлер — профессор, рук-ль департамента пародонтологии поликлиники университета Грейфсвальда, Германия Георг Майер — профессор, зав. кафедрой реставративной стоматологии, пародонтологии и детской стоматологии университета Эрнста-Морица-Арндта, Грейфсвальд, Германия Маре Сааг — к.м.н., зав. кафедрой стоматологии мед. факультета университета Тарту, Эстония Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.
Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2012 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2012 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.
Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru
издатель: ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 781-2830, 969-0725, (499) 678-2161 email: dentoday@orc.ru Директор — Наталья Адинцова; dentoday@orc.ru Коммерческий директор — Григорий Адинцов Менеджеры по рекламе — Виктор Позднеев, Юлия Блохина Отдел распространения — Георгий Матвеев; dostavka@stomgazeta.ru
г. Санкт-Петербург, тел./факс: (812) 579-40-95 email: dentoday@mail.ru
Ответственный секретарь — Дмитрий Полилов; dpolilov@yandex.ru Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Обложка, верстка — Анна Золотовская Корректор — Екатерина Перфильева
содержание Пародонтопатии при ВИЧ-инфекции как прогностический показатель иммуносупрессии (обзор) А.И. Шатохин
HIV-periodontopathys is immunosupression predictor (review) A.I. Shatokhin ......................................................................3 Метаболические аспекты патогенеза воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом Л.Ю. Орехова, И.А. Горбачева, Л.А. Шестакова, Р.С. Мусаева, Э.С. Силина, Т.В. Демченко, Д.М. Нейзберг
Metabolic aspects of pathogenesis of inflammatory periodontal disease in patients with diabetes mellitus
L.Yu. Orekhova, I.A. Gorbacheva, L.A. Shestakova, R.S. Musaeva, E.S. Silina, T.V. Demchenko, D.M. Neyzberg .........7
Роль травмы металлическими зубными протезами в патогенезе пародонтита
Л.Д. Гожая, Г. Мамедова, Т.Ю. Талалай, А.Р. Мпрзоян, Б. Крайч
Role of injuries caused by dentures in pathogenesis of pariodontitis
L.D. Gozhaya, G. Mamedova, T.Yu. Talalai, A.R. Mirzoyan, B. Kraich ....................................12
Топография нарушения перфузии пародонта в зависимости от нагружения зуба
А.А. Копытов, А.М. Мейрманов, Р.А. Любушкин, О.В. Гальуев
The topography of perfusion abnormalities periodontal depending on the loading of the tooth A.A. Kopytov, A.M. Mejrmanov, R.A. Llubushkin, O.V. Gal’cev ....16 Исследование показателей иммуноцитограмм у больных с воспалительными заболеваниями пародонта А.И. Булгакова, Н.А. Васильева, Ю.В. Андреева
Study of immunocytogram findings among patients with inflammatory diseases of the parodontium А.I. Bulgakova, N.A. Vasilyeva, Ju.V. Andreeva ........................22 Составление индивидуального плана лечения для комплексной реабилитации пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и патологией мягких тканей полости рта
А.Ю. Зудилин, В.А. Тугарин, А.И. Ерохин, Л.С. Персин
Making an individual plan of treatment for the complex rehabilitation of the patients with the distal occlusion and pathology of soft tissues of the oral cavity A.Yu. Zudilin, V.A. Tugarin, A.I. Erokhin, L.S. Persin ..................27
TABLE OF CONTENTS Клинический пример использования тканеинженерной конструкции для восстановления костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи
И.С. Алексеева, А.А. Кулаков, Д.В. Гольдштейн
Clinical example of use tissue engineering designs for restoration of a bone fabric in the field of a bottom of a maxillary sinus I.S. Alexeeva, A.A. Kulakov, D.V. Goldshtein ............................44 Хирургическое лечение хронического генерализованного пародонтита с применением материалов на основе синтетического гидроксиапатита
А.З. Мингазева, О.Н. Кравец, А.В. Гончаров
Surgical treatment of chronic generalized periodontitis with the use of materials on the basis of synthetic hydroxyapatite A.Z. Mingazeva, O.N. Kravets, A.V. Goncharov .........................49 Экспериментальное обоснование использования нового антиоксидантного препарата при лечении эрозивно-язвенных поражений
Л.А. Дмитриева, Н.А. Глыбина, Т.А. Глыбина, Х.Х. Бабаниязов, Е.В. Ларионов, В.П. Туманов, Е.А. Ружицкая
Experimental study of the new antioxidant medicine in the treatment of ulcerative and erosive lesions
L.A. Dmitrieva, N.A. Glybina, T.A. Glybina, Kh.Kh. Babaniyazov, E.V. Larionov, V.P. Tumanov, E.A. Rujitskaya ...........................52
Характеристика переломов нижней челюсти у взрослых людей в различные возрастные периоды
А. Амро, Г.А. Гребнев, А.К. Иорданишвили, В.В. Самсонов
The characteristic of fractures of the bottom jaw at adult people during the various age periods
A. Amro, G.A. Grebnev, A.K. Iordanishvili, V.V. Samsonov ..........59
Профессиональные нарушения зрения у врача-стоматолога. Синдром «сухого глаза». Причины, методы профилактики
Т.В. Демченко
Professional visual impairments in the dentist. Syndrome of «dry eye». Causes, methods of prevention T.V. Demchenko ................................................................62 Пирсинг в стоматологии: обзор литературы
И.М. Макеева, А.И. Ерохин, В.В. Воронкова, А.В. Кузин
Piercing in dentistry: a rewiev
I.M. Makeeva, A.I. Erokhin, V.V. Voronkova, A.V. Kuzin...............69
Оптимизация хирургической тактики при замещении костных дефектов и увеличении размеров альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти А.В. Размыслов, А.У. Минкин
Optimization of surgical tactics at replacement of bone defects and increase in the sizes an alveolar shoot of the top jaw and an alveolar part of the lower jaw A.V. Razmyslov, A.U. Minkin ................................................35
2
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
обзор Пародонтопатии при ВИЧ-инфекции как прогностический показатель иммуносупрессии (обзор) А.И. ШАТОХИН, врач стоматолог-терапевт, к.м.н. Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИД Департамента здравоохранения города Москвы
HIV-periodontopathys is immunosupression predictor (review)
A.I. SHATOKHIN
Резюме В статье-обзоре приведены данные научной зарубежной и отечественной литературы об особенностях этиологии воспалительных заболеваний пародонта при ВИЧ-инфекции. Особое внимание уделено роли Т-клеточного иммунитета в патогенезе пародонтита, его связи со степенью выраженности воспалительнодеструктивных изменений тканей пародонта. Перечислены факторы риска развития пародонтопатий у ВИЧ-инфицированных. Отражены данные исследований влияния антиретровирусной терапии на эпидемиологию и клиническое течение этой патологии. Приведены основные меры профилактики заболеваний пародонта для ВИЧ-инфицированных лиц. Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, ВИЧ-инфекция, иммунитет, антиретровирусная терапия (АРТ), профилактика. Abstract In a survey article data of the scientific foreign and domestic literature on etiology features of inflammatory periodontal diseases are cited at a HIV-infection. The special attention is given to a role of T-cellular immunity in periodontitis pathogenesis, its correlation with an expressiveness degree of periodontal inflammatory -destructive changes. Risk factors of periodontopathys development at HIV-infected are listed. Data of researches of influence of antiretroviral therapy on epidemiology and clinical current of this pathology are reflected. The preventive activities of periodontal diseases for HIV-infected persons are listed. Key words: inflammatory periodontal diseases, HIV, immunity, antiretroviral therapy, prophylaxis.
З
аболевания пародонта являются одной из важней ших проблем стоматологической науки. Несмотря на изобилие средств профилактики этой патоло гии, заболеваемость ими не снижается. Более того, ус ловия жизни человека в современном обществе – эколо гия, стресс, вредные привычки, нерациональное питание и прочее – усугубляют течение этих заболеваний. Среди факторов риска развития воспалительных за болеваний пародонта немаловажное место занимают различные нарушения в системе иммунной защиты, ко торая складывается из общего и местного звеньев им мунитета (полости рта). Решающая роль в патогенезе воспаления пародон та отводится ответственным за клеточный иммунитет Т-лимфоцитам – с ними связаны наиболее выраженные и стойкие патологические изменения. Секретируя ряд цитокинов, например, фактор некроза опухоли (ФНО –
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
ниже подробно о его значении), вместе с макрофагами они в значительной мере обусловливают воспалитель но-деструктивные процессы в тканях пародонта, хрони зацию воспаления. В-лимфоциты, ответственные за гуморальный имму нитет, в отличие от Т-клеток, распознают антигены без посредников, принимая активное участие в формиро вании специфического иммунного ответа. Стимуляция цитокинами (интерлейкины IL-2 и IL-4) Т-хелперов при водит к секреции В-лимфоцитами ряда активных факто ров, способствующих синтезу иммуноглобулинов, кото рые в свою очередь активируют процессы фагоцитоза, костной резорбции [3]. Одним из важнейших цитокинов, запускающих де структивный механизм в пародонте, является ФНО [1]. При ВИЧ-инфекции выявлена прямая корреляция величины ФНО с глубиной пародонтальных карманов, 3
AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Метаболические аспекты патогенеза воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом Л.Ю. ОРЕХОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.А. ГОРБАЧЕВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Л.А. ШЕСТАКОВА**, к.м.н., доц. Р.С. МУСАЕВА*, асс. Э.С. СИЛИНА*, доц. Т.В. ДЕМЧЕНКО*, доц. Д.М. Нейзберг*, к.м.н., доц. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова»
Metabolic aspects of pathogenesis of inflammatory periodontal disease in patients with diabetes mellitus L.Yu. OREKHOVA, I.A. GORBACHEVA, L.A. SHESTAKOVA, R.S. MUSAEVA, E.S. SILINA, T.V. DEMCHENKO, D.M. Neyzberg
Резюме Целью исследования явилось обоснование метаболических подходов к лечению и профилактике воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом. Методы исследования включали общепринятые методики определения промежуточных и конечных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) – диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА) в плазме крови. Также исследовали ДК и МДА, активированные in vitro введением Fe++, позволяющие определить антиоксидантные резервы у больного. В работе обсуждаются механизмы патогенетического единства воспалительных заболеваний пародонта и сахарного диабета (СД). Общие факторы полиорганных поражений при СД представлены повреждающим действием реакций окислительного стресса, модифицирующих молекулы липидов и белков, цитокиновым дисбалансом, а также дефицитом микроэлементов Zn, Cu, дисбалансом распределения макроэлементов – Ca, Mg, K, Na в биологических средах. Установленные метаболические нарушения должны учитываться при патогенетическом лечении полиморбидных больных на фоне СД. Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, сахарный диабет, метаболические нарушения, продукты перекисного окисления липидов, антиоксидантные резервы. Abstract The aim of the study was to study the metabolic approach to treatment and prevention-ke inflammatory periodontal disease in diabetic patients. Methods of study include common method for determining the intermediate and end products of lipid peroxidation (LPO) - diene conjugates (DC) and malonic dialde-guide (MDA) in plasma. We also investigated DC and MDA-activated in vitro by introducing Fe + +, to determine the antioxidant reserve of the patient. The unity of parodontitis and diabet’s pathogenetic mechanisms are discussed in the article. Common factors of polyorganic diseases associated with diabet are presented by the reactions of oxidative stress modifying lipids and proteins molecular, by disbalance of cytokins as well as by deficites os microelements — Zn, Cu and by the disbalance of macroelements — Ca, Mg, K, Na distribution in cells. Established metabolic abnormalities should be considered in pathogenetic treatment of patients with inflammatory periodontal diseases associated with diabetes mellitus. Key words: diabetes mellitus, сommon pathogenetic mechanisms, metabolic disorders, products of lipid peroxidation, antioxidant reserves.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
7
ИССЛЕДОВАНИЕ Роль травмы металлическими зубными протезами в патогенезе пародонтита
Л.Д. ГОЖАЯ, д.м.н., проф. Г. МАМЕДОВА, асп. Т.Ю. ТАЛАЛАЙ, асп. А.Р. МИРЗОЯН, асп. Б. КРАЙЧ, асп. Кафедра ортопедической стоматологии ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития»
Role of injuries caused by dentures in pathogenesis of pariodontitis L.D. GOZHAYA, G. MAMEDOVA, T.Yu. TALALAI, A.R. MIRZOYAN, B. KRAICH
Резюме Установлена зависимость состояния тканей пародонта от травмы стальными зубными протезами. Травма создает условия для проникновения микробной флоры в зубодесневые карманы. Стальной протез в условиях полости рта подвергается электрокоррозии. Электрокорродируемый стальной протез аккумулирует зубной налет, ухудшает гигиеническое состояние полости рта. Чем дольше пациент пользуется металлическим протезом, тем больше ионов выходит в слюну, увеличивая тем самым электропроводность, гальванические токи, разность потенциалов между металлами, металлами слизистой оболочки полости рта. Металлические зубные протезы являются травмирующим фактором для тканей пародонта, но они же являются и мощными электрохимическими факторами. Ключевые слова: пародонтит, гальваноз, электрокоррозия, разность потенциалов, стальной зубной протез. Abstract The dependence of the state of periodontal tissues by trauma steel dentures is revealed. Trauma creates the conditions for the penetration of microbial flora in the gingival pockets. The steel prosthesis in the mouth is exposed electrocorrosion. Under the electrochemical corrosion steel denture accumulates plaque, worsens hygienic condition of the mouth. The longer the patient wears a metal prosthesis, the more ions released in the saliva, thus increasing the electrical conductivity, galvanic currents, the potential difference between metals, metals of the oral mucosa. Metal dentures are a traumatic factor for periodontal tissue, but they are the powerful electrochemical factors as well. Key words: periodontum; galvanosis; electrocorrosion; potential difference, steel denture.
Д
оказано, что стальные зубные протезы следует ис ключить из практики ортопедического лечения в силу низких эксплуатационных свойств (коррозии) подверженности электрохимическим процессам в усло виях полости рта, и как следствие, развития заболеваний электрохимического, аллергического и токсико-химиче ского генезов (Гожая Л. Д., 2001). Влияние стальных протезов на течение пародонтита изучено недостаточно. До сих пор в практике ортопедического лечения применяется нержавеющая сталь. Важнейшим пу сковым механизмом воспаления является повреждение тка ни независимо от вида повреждающих агентов – инфекция, ионизирующая радиация, механическая травма, отравление ядами и токсинами – в клетках и субклеточных структурах
12
обнаруживаются общие неспецифические изменения или нарушения, характерные для повреждения клетки (ткани). При пародонтите металлическая травма металличе скими зубными протезами тканей пародонтита крайне нежелательна, травма создает открытые ворота «для про никновения инфекции (микробной флоры) в зубодесневые карманы, а также для ионов металлов, выходящих в слюну из зубных протезов в результате электрокоррозии. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выявить взаимосвязь между механической травмой стальными зубными протезами тканей пародонтита, ми кробной флорой и электрохимическими процессами, уста новить их роль в патогенезе пародонтита.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
ИССЛЕДОВАНИЕ Топография нарушения перфузии пародонта в зависимости от нагрузки на зуб А.А. КОПЫТОВ*, к.м.н. А.М. МЕЙРМАНОВ**, д.ф.-м.н., проф. Р.А. ЛЮБУШКИН***, к.х.н., зав. лабораторией О.В. ГАЛЬЦЕВ**, асп. *Кафедра стоматологии **Кафедра прикладной математики и механики ***Лаборатория аналитического контроля диагностики структуры и свойств наноматериалов Белгородский государственный университет
The topography of perfusion abnormalities periodontal depending on the loading of the tooth A.A. KOPYTOV, A.M. MEJRMANOV, R.A. LJUBUSHKIN, O.V. GAL’CEV
Резюме Утрата целостности зубной дуги запускает последовательность не восстанавливаемых биофизических нарушений функционирования зубочелюстного сегмента, ограничивающего дефект. Идентифицированная гидромеханическая составляющая повреждения пародонта позволяет установить корреляционную зависимость между величиной жевательной нагрузки и распространенностью области с нарушением трофики костной ткани. Целью исследования является определение величины тканевого региона, в границах которого в случае утраты непрерывности зубного ряда при реализации жевательной нагрузки гидродинамическое воздействие приводит к нарушению гомеостаза. Переход ламинарных устойчиво стратифицированных течений десневой (ротовой) и экстравазальной жидкостей в турбулентное состояние изучали, используя неустойчивость Рэлея-Тейлора. Для моделирования переноса через границу раздела двухслойной жидкости использовалась VOF-модель. Разработанная модель после количественного и качественного уточнения банков данных биологических прототипов позволит производить вычисления величин тканевых регионов пародонта с нарушениями перфузии. Ключевые слова: пародонт, десневая жидкость, гидропрепарация, трофика тканей, математическое моделирование. Abstract Loss of integrity of the dental arch runs the sequence does not restore the biophysical malfunction of the teeth-jaw segment of the bounding fault. Identified hydromechanical component of periodontal damage allows us to establish a correlation between the value of occlusal forces and common areas in violation of the trophic bone. The aim of this study is the determination of the tissue region, within which in the case of loss of continuity of the dentition, the implementation of the chewing load, hydrodynamic effects lead to a breach of homeostasis. The transition of laminar flows of stably stratified gum (oral) and extravasal liquids in the turbulent state was studied using the Rayleigh-Taylor instability. For the modeling of transport through the boundary layer fluid VOF model is used. The model developed after the refinement of quantitative and qualitative data banks of biological prototypes will allow to produce numerical calculations of periodontal tissue regions with impaired perfusion. Key words: periodontium, gingival fluid, hydropreparation, trophic of tissues, mathematics modeling. 16
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
ИССЛЕДОВАНИЕ Исследование показателей иммуноцитограмм у больных с воспалительными заболеваниями пародонта А.И. БУЛГАКОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Н.А. ВАСИЛЬЕВА *, врач-стоматолог Ю.В. АНДРЕЕВА*, асп. *Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ» **МУ «Стоматологическая поликлиника N¹5», г. Уфа
Study of immunocytogram findings among patients with inflammatory diseases of the parodontium А.I. BULGAKOVA, N.A. VASILYEVA, Ju.V. ANDREEVA
Резюме Проведены исследования изменения показателей цитограмм у больных с воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП) для выявления критериев оценки степени тяжести заболевания. У больных с воспалительными заболеваниями пародонта отмечается увеличение количества эпителиальных клеток, повышается их функциональная активность, общее количество микробной флоры, выявляются колонии микроорганизмов, снижается частота выявления кокковой микрофлоры, а при тяжелой степени течения пародонтита определялись простейшие. Таким образом, в цитограммах больных заболеваниями пародонта различной степени тяжести отмечаются разнообразные изменения, отражающие степень десквамации плоского эпителия, его пролиферативную и функциональную активность, формирование пародонтального кармана, состояние микрофлоры и факторов естественной резистентности, на основании которых возможно уточнение этиологического фактора, клинического диагноза и проведение соответствующей терапии. Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, иммунитет, цитограмма, цитологический состав десневого кармана, этиология пародонтита. Abstract Studies of changes in cytogram indicators in patients with parodontal inflammatory diseases (PID) were conducted to determine criteria for evaluation of disease severity. In patients with parodontal inflammatory diseases an increase in the number of epithelial cells is observed, their functional activity, total number of microbial flora are also increased, colonies of microorganisms are more common in parodontal tissues, colonies of microorganisms are more common in parodontal tissues. The incidence of detection of coccal microflora decreases. In severe cases of parodontitis, a significant amount of simplex. Thus, in the cytogram of patients with periodontal disease of varying severity observed a variety of changes, reflecting the degree of desquamation of the squamous epithelium, its proliferative and functional activity, formation of periodontal pockets, the state of microflora and factors of natural resistance on the basis of which might clarify the etiologic factor, clinical diagnosis and carrying out appropriate therapy. Key words: parodontal inflammatory diseases, immunity, cytogram, cytologic content of gingival pocket, etiology of periodontitis.
22
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
ИССЛЕДОВАНИЕ Составление индивидуального плана лечения для комплексной реабилитации пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и патологией мягких тканей полости рта А.Ю. ЗУДИЛИН*, асп. В.А. ТУГАРИН*, к.м.н., доц. А.И. ЕРОХИН**, к.м.н., доц. Л.С. ПЕРСИН*, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра ортодонтии и детского протезирования ГОУ ВПО МГМСУ им. Семашко **Кафедра терапевтической стоматологии ГОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова
Making an individual plan of treatment for the complex rehabilitation of the patients with the distal occlusion and pathology of soft tissues of the oral cavity A.Yu. ZUDILIN, V.A. TUGARIN, A.I. EROKHIN, L.S. PERSIN
Резюме Авторы провели исследование по оценке эффективности применения трехмерной реконструкции МСКТ для реабилитации пациентов с аномалией окклюзии и патологией мягких тканей преддверия полости рта. Для составления плана лечения и получения объективных данных по состоянию костной ткани, окружающей зубы, была применена трехмерная реконструкция МСКТ с предварительным определением точности проводимых в программе измерений и ее калибровке под конкретный томограф. По результатам исследования отмечено, что предложенный дизайн обследования и совместный подход специалистов в реабилитации пациентов с соответствующей патологией позволяют снизить риск возникновения осложнений как в процессе ортодонтического лечения, так в ретенционный период. Ключевые слова: осложнения в процессе ортодонтического лечения, дистальная окклюзия зубных рядов, патология мягких тканей полости рта, трехмерная реконструкция МСКТ, вестибулопластика. Abstract Authors made a research on estimating of the effectiveness of applying three dimensional reconstruction of the multi-layer spiral computer tomography for the rehabilitation of the patients with malocclusion and of the oral cavity vestibulum pathology. For making a treatment plan and getting true results on bone structures condition around teeth the three dimensional reconstruction were used with preliminary measurement of the accuracy and its calibration to the particular tomography. According to the research results it was mentioned that the offered design of examining and cooperative approach of specialists in patients rehabilitation with the above mentioned pathology allow to reduce the risk of appearance of complications during both the orthodontic treatment and period of retention. Кеy words: complications during orthodontic treatment, distal occlusion, pathology of soft tissue of the oral cavity, three dimensional reconstruction of the multi-layer spiral computer tomography, vestibulum plastic of the mouth cavity. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
27
клиника Оптимизация хирургической тактики при замещении костных дефектов и увеличении размеров альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти А.В. РАЗМЫСЛОВ*, врач стоматолог-хирург А.У. МИНКИН**, д.м.н., зав. кафедрой *Центр диагностики, гигиены и профилактики «Стомо», г.Череповец **Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Optimization of surgical tactics at replacement of bone defects and increase in the sizes an alveolar shoot of the top jaw and an alveolar part of the lower jaw A.V. RAZMYSLOV, A.U. MINKIN
Резюме Планирование метода остеопластики зависит от точного определения степени резорбции костной ткани, характера и размеров костного дефекта, а оценка результата остеопластики требует контроля над регенерацией костной ткани. Цель исследования: оптимизация хирургической тактики при возмещении костных дефектов и увеличении размеров атрофированных альвеолярных отростков челюстей перед имплантацией на амбулаторном приеме хирурга-стоматолога. Материалом настоящего исследования явились результаты клинического наблюдения за 264 практически здоровыми пациентами – 96 мужчинами, 168 женщинами, которым проводилось возмещение дефектов или предимплантационное увеличение альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти в отделении хирургической стоматологии Центра диагностики, гигиены и профилактики ООО «Стомо» г. Череповца Вологодской области с 2006-го по 2010 год. Разработанный нами алгоритм оптимизации выбора методики подготовки костной ткани протезного ложа перед имплантацией и номограмма определения оптимального срока имплантации позволяют достоверно оценить результаты остеопластики, выбрать протокол операции имплантации и улучшить результаты лечения этой категории больных. Ключевые слова: зубная имплантация, аутогенный костный блок, аугментация альвеолярного гребня, радиовизиография, возмещение костных дефектов. Abstract Planning osteoplastic method depends on accurate determination of the degree of bone resorption, the nature and size of bone defect and the assessment of results requires osteoplastic control the regeneration of bone tissue. Objective: Optimization of surgical tactics in the recovery of bone defects and increasing the size of atrophied alveolar process of jaws before implantation in the outpatient dental surgeon. The material of the present study were the results of clinical observation of 264 apparently healthy patients – 96 men, 168 women who received compensation for defects or pre-implantation increased alveolar part of the mandible and maxilla alveolar process in the department of oral surgery center diagnosis, care and prevention LLC «Stomo», Cherepovets, Vologda region from 2006 to 2010. The developed optimization algorithm selection method of preparation of bone tissue before implantation of prosthetic bed, and nomograph determine the optimal time of implantation can reliably assess the results of osteoplasty, select the protocol and implant surgery to improve results of treatment of these patients. Key words: dental implantation, autogenous bone graft, alveolus ridge augmentation, radiovisiography, recovery of bone defects. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
35
ИССЛЕДОВАНИЕ
42
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
клиника Клинический пример использования тканеинженерной конструкции для восстановления костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи И.С. АЛЕКСЕЕВА*, к.м.н., докторант А.А. КУЛАКОВ*, д.м.н., проф., директор Д.В. ГОЛЬДШТЕЙН**,***, д.б.н., генеральный директор, зав. лабораторией *ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Минздравсоцразвития России», Москва **ЗАО «РеМеТэкс», Москва ***УРАМН «Медико-генетический научный центр РАМН», Москва
Clinical example of use tissue engineering designs for restoration of a bone fabric in the field of a bottom of a maxillary sinus
I.S. ALEXEEVA, A.A. KULAKOV, D.V. GOLDSHTEIN
Резюме Представлен клинический пример использования тканеинженерной конструкции для восстановления костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи. Разработан метод восстановления костных дефектов с помощью тканеинженерной конструкции на основе мультипатентных стромальных клеток и резорбируемого матрикса. Срок проведения дентальной имплантации 120 дней после трансплантации был определен на основании ранее проведенного экспериментального исследования. У 13 пациентов (19 пазух) было проведено увеличение высоты альвеолярного отростка в области дна верхнечелюстной пазухи. Разработанный новый способ создания тканеинженерной конструкции для восстановления костной ткани, основанный на принципе свободного распределения клеток в фибриновом сгустке внутри матрицы-носителя, позволил добиться органотипического восстановления костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи. Ключевые слова: тканевая инженерия, мультипатентные стромальные клетки, жировая ткань, синуслифтинг, костная ткань. Abstract The clinical example of use tissue engineering is presented a design for restoration of bone in the region of bottom of maxillary sinus. The method of restoration of bone defects with the help tissue engineering designs on the basis of stem cells cages and biodegradable scaffold is developed. The term of carrying out dental implantation of 120 days after transplantation has been defined on the basis of experimental research done before. At 13 patients (19 bosoms) the increase in height of an alveolar ridge in the field of bottom of maxillary sinus has been realized. A new method of creating tissue engineering design for bone regeneration, based on the principle of the free distribution of the cells in a fibrin clot within the matrix of the carrier, provided organotypic bone regeneration in the bottom of the maxillary sinus. Key words: tissue engineering, multipatent stem cells, adipose tissue, sinus lift, bone tissue. Восстановительная медицина, основанная на исполь зовании стволовых клеток, считается идеальной альтерна тивой для регенерации кости [12]. Последние достижения в области клеточной и молекулярной биологии привели к развитию новых методов лечения, направленных на реге нерацию тканей. Тканевая инженерия представляет собой
44
многопрофильную отрасль, основанную на фундаменталь ных учениях в биологии, медицине, клеточной инженерии [4, 6]. Более 15 лет назад клиницисты приступили к изучению возможности применения стволовых клеток для восстановления структур тела [8]. Мультипатентные стро мальные клетки (МСК) были признаны оптимальными для
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
КЛИНИКА Хирургическое лечение хронического генерализованного пародонтита с применением материалов на основе синтетического гидроксиапатита А.З. МИНГАЗЕВА*/**, к.м.н., зав. хирургическим отделением, асс. кафедры О.Н. КРАВЕЦ*, к.м.н., врач-пародонтолог А.В. ГОНЧАРОВ*/***, к.м.н., главный врач, доц. кафедры *Клиническая стоматологическая поликлиника **Кафедра хирургической стоматологии ***Кафедра ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития», г. Уфа
Surgical treatment of chronic generalized periodontitis with the use of materials on the basis of synthetic hydroxyapatite
A.Z. MINGAZEVA, O.N. KRAVETS, A.V. GONCHAROV
Резюме Авторами проводилось хирургическое лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением гидроксиапатита синтетического «Белост». Эффективность лечения доказана клиническими, рентгенологическими и другими методами исследования в ближайшие и отдаленные сроки. Результаты лечения показали достоверное увеличение костной ткани в зоне проведенного вмешательства. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, лоскутная операция, «Белост». Abstract. The authors carried out the surgical treatment of chronic generalized periodontitis heavy degree with the use of synthetic hydroxyapatite «Belost». The effectiveness of treatment of proven clinical, radiological and other methods of research in the nearest and long-term period. The results of treatment showed a significant increase in the bone tissue in the area of the intervention. Кey words: сhronic generalized parodontitis, flap surgery, «Belost».
Х
ронический генерализованный пародонтит яв ляется сложным патологическим процессом, характеризующимся прогрессированием де структивных изменений костной ткани межзубных пере городок [3]. Целью хирургического вмешательства при комплексном лечении данного заболевания является ликвидация пародонтальных карманов, являющихся резервуаром для микроорганизмов и повреждающих токсических веществ, а также формирование условий для восстановления связочного аппарата и альвеоляр ной кости [3, 4]. Вопросы регенерации костной ткани и оптимизация репаративного остеогенеза являются одними из наи более актуальных в современной пародонтологии. Для
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
стимуляции данного процесса в пародонтологической практике применяются достаточно эффективные спосо бы лечения и различные остеопластические материалы. Базовыми требованиями к остеопластическим матери алам являются биологическая совместимость, бактери альная и вирусная безопасность, отсутствие токсичности и аллергенности. Однако основное внимание исследо вателей приковано к созданию материалов с высокой остегенной активностью, наличие которой, собственно, и определяет клиническую эффективность реконструк тивных вмешательств [8, 9]. Включение в состав осте опластического материала элементов межклеточного матрикса является одной из наиболее перспективных попыток повышения его биологической активности. 49
КЛИНИКА Экспериментальное обоснование использования нового антиоксидантного препарата при лечении эрозивно-язвенных поражений Л.А. ДМИТРИЕВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Н.А. ГЛЫБИНА**, зав. отделением Т.А. ГЛЫБИНА***, к.м.н., асс. Х.Х. БАБАНИЯЗОВ****, к.м.н., ген. директор Е.В. ЛАРИОНОВ*****, д.м.н., проф., зав. лабораторией В.П. ТУМАНОВ******, д.м.н., проф., зав. лабораторией Е.А. РУЖИЦКАЯ*******, к.м.н., ведущий научн. сотр. *Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России **ФГУ «Поликлиника N¹ 2 УД Президента РФ» ***ФГУ «Поликлиника N¹ 1 УД Президента РФ» ****ЗАО «Ацизол» (г. Москва) *****Глазной центр «Восток-Прозрение», ООО «Трансконтакт» (г. Москва) ******Кафедра патологической анатомии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России *******Отдел патоморфологии ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии»
Experimental study of the new antioxidant medicine in the treatment of ulcerative and erosive lesions L.A. DMITRIEVA, N.A. GLYBINA, T.A. GLYBINA, Kh.Kh. BABANIYAZOV, E.V. LARIONOV, V.P. TUMANOV, E.A. RUJITSKAYA Резюме Проведены две серии экспериментального моделирования эрозивно-язвенных поражений (ЭЯП) нижних конечностей на 30 крысах (трофических язв), посредством невротмезиса седалищного нерва (1-я серия) и ЭЯП слизистой оболочки полости рта (СОПР) на 48 кроликах – нанесением химической травмы 15% раствором КОН (2-я серия). В 1-й серии в течение 10 дней после образования выраженных язв в равных группах по10 крыс местно применяли новый антиоксидантный препарат «Ацизол» в виде 3% геля и 10% метилурациловую мазь, 10 крыс без лечения составили контрольную группу. Во 2-й серии в течение 14 дней после химической травмы, у 24 кроликов в двух группах (12 + 12) местно применяли 3% и 6% новый антиоксидантный препарат «Ацизола», у 12 – солкосерилсодержащую пленку «Диплен-Дента С» и 12 кроликов без лечения составили контрольную группу. На 3, 7, 14 и 21-й дни производилась сравнительная визуальная, планиметрическая, светооптическая и электронно-микроскопическая биопсионная оценка эффективности лечебного действия «Ацизол». Установлено, что препарат «Ацизол» в обеих экспериментальных сериях способствовал более быстрому заживлению ЭЯП вследствие снижения процессов воспаления и ускорения репаративной регенерации, сопровождавшихся более активной пролиферацией эпителия и фибробластов, биосинтезом тонкого коллагена, в сравнении с метилурацилом, солкосерилом и контролем. Ключевые слова: Ацизол, коллаген, фибробласт, электронная микроскопия, эрозивно-язвенные поражения. Abstract Two series of experimental modeling of the ulcerative lesions (UL) of the lower limbs of 30 rats (1st series) was caused by means of neurotmesis of the sciatic nerve (trophic ulcers) and UL of the oral mucosa (OM) of 48 rabbits (2nd series), was caused by means of chemical injury of 15% KOH solution were performed. Three equal groups of rats, within 10 days after the formation of expressed UL, a new antioxidant 3% «Acyzol» and 10% Methyluracil were locally used (10 untreated rats were control group). Four equal groups of rabbits, during 14 days after the chemical injury, a new antioxidant 3% and 6% «Acyzol» (two groups) and DiplenDenta-S with Solkoseryl were locally used (12 untreated rabbits were control group). The sampling from the zone of UL on the 3, 7, 14 and 21-th day after the ulcers formation under light-optical- and electron transmission microscope and also planimetrically were examined. Reduced spasms of arterioles, the rapid growth of new collateral blood vessels, improved trophic and accelerated regeneration of UL tissues, under the influence of all medicines in morphological studies were shown. It was established that a new antioxidant «Acyzol» was more effective in compared with Methyluracil, Solkoseryl and control. «Acyzol» promoted faster healing of the UL, due to the reduction of inflammatory processes and acceleration of reparative regeneration both skin and OM, accompanied by a more active proliferation of epithelial cells and fibroblasts. Fine collagen biosynthesis into OM was defined. Key words: Acyzol, collagen, electron microscopy, erosive-ulcerative lesions, fibroblast. 52
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
клиника Характеристика переломов нижней челюсти у взрослых людей в различные возрастные периоды
А. АМРО*, асп. Г.А. ГРЕБНЕВ*, д.м.н., доц., зав. кафедрой А.К. ИОРДАНИШВИЛИ*, д.м.н., проф. В.В. САМСОНОВ*, кл. ординатор *Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
The characteristic of fractures of the bottom jaw at adult people during the various age periods A. AMRO, G.A. GREBNEV, A.K. IORDANISHVILI, V.V. SAMSONOV
Резюме Изучены общая характеристика и характер повреждений у больных с переломами нижней челюсти на основании анализа данных по клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова за 2005-2011 годы. Определены обстоятельства травм, а также структура переломов нижней челюсти и сопутствующие заболевания внутренних органов у взрослых людей в зависимости от их пола и возраста. Показано, что возрастные особенности жевательного аппарата у пациентов с отягощенной соматической патологией определяют патологические и адаптационные процессы в полости рта и влияют на результаты стоматологической реабилитации. У взрослых людей во всех возрастных группах переломы нижней челюсти чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, при соотношении 8:1. Наибольшее число больных (36,4%) с переломами нижней челюсти приходится на 1-й зрелый возраст (24-35 лет). Ключевые слова: переломы нижней челюсти, травмы лица, челюстно-лицевые повреждения, переломы костей лица, зубы, жевательный аппарат, источники повреждений лица, стоматологическая реабилитация. Abstract The general characteristic and nature of damages at patients with fractures of the bottom jaw on the basis of the analysis of data on clinic of maxillofacial surgery and dentistry of Military medical academy for 2005-2011 is studied. Circumstances of traumas, and also structure of fractures of the bottom jaw and accompanying diseases of an internal at adult people depending on their floor and age are defined. It is shown that age features of the masticatory apparatus at patients with the burdened somatic pathology define pathological and adaptable processes in an oral cavity and influencing results of orofacial rehabilitation. In adults in all age groups, mandibular fractures are more common in men than in women, with a ratio of 8:1. The greatest number of patients (36,4%) with fractures of the lower jaw falls on the first mature age (24-35 years). Key words: fractures of the bottom jaw, injury of a face, maxillofacial damages, changes of face bones, teeth, masticatory apparatus, sources of injuries of a face, orofacial rehabilitation.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
59
ИССЛЕДОВАНИЕ Профессиональные нарушения зрения у врача-стоматолога. Синдром «сухого глаза». Причины, методы профилактики
Т.В. ДЕМЧЕНКО, к.м.н., доц. Кафедра терапевтической стоматологии Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Professional visual impairments in the dentist. Syndrome of «dry eye». Causes, methods of prevention T.V. DEMCHENKO Резюме Врачи-стоматологи в силу специфики своей работы имеют высокий риск развития профессиональных заболеваний. В последние годы на прием к окулисту все чаще стали обращаться врачи-стоматологи с жалобами на ухудшение четкости зрения после рабочего дня, слезотечение, ощущение зуда, жжения, чувства песка в глазах. Офтальмологи этот симтомокомплекс характеризуют как синдром «сухого глаза». В данной работе исследуются причины, приводящие к нарушению зрения у врачей-стоматологов, развитию синдрома «сухого глаза», и даются рекомендации по профилактике данного вида патологии. Ключевые слова: профессиональные заболевания врача-стоматолога, причины нарушения зрения, синдром «сухого глаза», состояние слезной пленки, искусственная слеза. Abstract Dentists due to the nature of their work have a higher risk of developing professional diseases. In recent years, more dentists apply to an ophtalmologist complaining of worsening blurred vision after a day, tearing, itching, burning sensation, feeling of sand in the eyes. Ophthalmologists call this complex of symptoms a syndrome of «dry eye». In this paper we investigate the causes of the violation of vision, development of dry eye syndrome in dentists and give recommendations for the prevention of this type of pathology. Key words: Professional diseases of dentist, causes of blurred vision, dry eye syndrome, condition of tear film, artificial tear.
Современный научно-технический прогресс увеличил число специалистов, выполняющих точные операции на грани различительной способности глаза. Успешное их выполнение возможно лишь при сохранении высокой зрительной и общей работоспособности человека в те чение всего рабочего дня [10]. Известно, что работа врача-стоматолога – это тяже лый и напряженный труд. Стоматологи являются одной из самых многочисленных категорий медицинских ра ботников, которые по уровню профессиональной за болеваемости занимают третье место. Среди них ко личество стоматологов-терапевтов составляет 65% [8]. Современная реставрационная стоматология и эн додонтия достаточно трудоемки в связи с постоянным напряжением зрения. Систематическое напряжение зрительного анализатора врача приводит к преждевре менному утомлению в течение рабочего дня и снижению качества выполняемой работы [10]. Согласно данным статистики, до 80% стоматологов после десятилетней практики приобретают заболевания глаз [7]. 62
Зрение стоматолога зависит от многих факторов, свя занных с возрастом и профессиональной деятельностью. Некоторые возрастные изменения, к сожалению, неиз бежны, но часто в повседневной практической деятель ности встречаются неосознанные нарушения правил гигиены труда, которые влекут за собой нежелательные последствия. Незначительные отклонения от нормальных условий работы из года в год накапливаются и приводят к последствиям, которые затрудняют или делают невоз можной дальнейшую профессиональную деятельность [7]. В последние годы на прием к окулисту все чаще ста ли обращаться врачи-стоматологи с характерными жа лобами, такими как ухудшение четкости зрения после рабочего дня, слезотечение, ощущение зуда, жжения, чувства песка в глазах. Офтальмологи этот симтомокомплекс характеризуют как синдром «сухого глаза» (ССГ) [1], который развива ется у стоматологов в результате неправильной органи зации труда, нарушения правил техники безопасности на рабочем месте, а также избыточной зрительной нагрузки.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинар по пародонтологии доктора Анны Парицки Доктор Анна Парицки – Выпускница Иерусалимского университета (1995 год). – Дипломированный специалист по пародонтологии (Иерусалимский университет, 2004 год). – Заведующая отделением пародонтологии и имплантологии (больница Тель ха-Шомер, Тель-Авив). – Преподаватель кафедры пародонтологии Иерусалимского университета. – Специалист, признанный Европейской федерацией пародонтологии. – Специализация по сложным имплантологическим методикам (Ольсберг, Германия 2006), клинический консультант имплантологиче ских систем MIS, Alpha-Bio Tec., Straumann.
Пародонтология №2. Основные современные концепции хирургического пародонтального лечения 10–11 ноября 2012 года
Пародонтология №1. Основные современные концепции нехирургического пародонтального лечения Дата формируется
Программа семинара В этом семинаре раскрываются различные техники пародонтальной хирургии, в том числе и минимально инвазивный подход. Мастер-класс демонстрирует правила и техники использования различных хирургических инструментов, хирургические процедуры по удлинению клинической коронки. Курс предназначен для стоматологов общей практики, хирургов, пародонтологов. Первый день 1. Классические хирургические техники: гингивектомия, лоскут ные операции, хирургия кости. 2. Общие правила пародонтальной хирургии: цели, индикации и контраиндикации, анестезия, инструменты. 3. Выбор хирургической техники. 4. Обработка поверхности корней, биомодификация поверхности корня. 5. Швы. 6. Периодонтальная повязка. 7. Результаты классической пародонтальной хирургии. 8. Удлинение клинической коронки: хирургическое, ортодонталь ное. Второй день. 1. Демонстрация хирургических процедур в трех клинических слу чаях у пациентов с хроническими пародонтальными заболевания ми средней и тяжелой степени тяжести. 2. Оценка результатов первичной фазы лечения и планирование хирургического этапа. Выбор хирургической техники. 3. Правила и техники использования различных ручных хирургических инструментов. 4. Техника наложения швов и критерии выбора шовного материа ла в каждом клиническом случае. 5. Подробный анализ и обсуждение каждого этапа клинической процедуры. 6. Индивидуальная практика на свиных головах – техника работы с мягкими тканями, техника остектомии и остеопластики, техника выполнения швов. Место проведения: г. Москва. Стоимость семинара: 25 000 рублей.
Программа семинара Семинар раскрывает все аспекты этиологии воспалительных заболеваний пародонта, обсуждаются различные клинические ситуации и патогенетическое обоснование происходящих процессов, прогноз. Приводится подробный разбор используемого инструментария. Информация будет полезна для стоматологов общей практики, терапевтов, пародонтологов. 1. Понятие пародонтального заболевания. 2. Этиология заболеваний пародонта. 3. Полное клиническое и рентгенологическое обследование паро донтального пациента. 4. Новая классификация пародонтальных заболеваний. 5. Диагностика пародонтальных заболеваний. 6. Пародонтальный прогноз и факторы, влияющие на прогнозиро вание. 7. Планирование лечения. 8. Профилактика образования налета и его устранение. 9. Снятие отложений и сглаживание поверхности корня, устране ние причин ретенции налета. 10. Виды пародонтологических кюрет и других ручных инструмен тов. Правила их использования. 11. Применение ультразвуковых, звуковых, вращающихся и реци прокальных инструментов. 12. Повторная проверка и оценка результатов первичной фазы лечения. 13. Поддерживающее пародонтологическое лечение. 14. Использование антисептических средств при лечении паро донтальных заболеваний. 15. Использование антибиотиков при лечении пародонтальных заболеваний (системное использование антибиотиков, локальная антимикробная терапия). 16. Острые состояния в пародонтологии. 17. Эндодонтальные пародонтальные соотношения. 18. Окклюзальная травма и пародонтальные заболевания. 19. Влияние пародонтального заболевания на общее состояние здоровья. Место проведения: г. Москва. Стоимость семинара: 16 000 рублей.
Подробную информацию о программах семинаров Вы можете получить в ООО «МедикалКонсалтингГрупп» Посетите наши страницы в 105066, г. Москва, улица Новорязанская, дом 38, строение 3 Телефон / факс: (495) 232-01-21 8 (910) 442-07-94 http://www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru
клиника Пирсинг в стоматологии: обзор литературы И.М. МАКЕЕВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.И. ЕРОХИН*, к.м.н., доц. В.В. ВОРОНКОВА*, к.м.н., асс. А.В. КУЗИН**, клин. орд. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра факультетской хирургической стоматологии ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Москва
Piercing in dentistry: a rewiev I.M. MAKEEVA, A.I. EROKHIN, V.V. VORONKOVA, A.V. KUZIN Резюме Пирсинг в полости рта является нарастающей тенденцией среди подростков и молодых людей. По данным литературы, пирсинг полости рта имеет множество неблагоприятных эффектов, к которым относятся местные проявления – рецессии десны, травматические дефекты эмали, перелом зуба, образование келоидных рубцов, гиперсаливация, нарушение речи или системные осложнения – эндокардит, невралгия тройничного нерва, аллергические реакции, острые воспалительные процессы (ангина Людвига, абсцесс мозга). Врачу-стоматологу необходимо предупредить пациента о возможных осложнениях, ассоциированных с пирсингом полости рта. Ключевые слова: пирсинг полости рта, пирсинг языка, рецессия десны, локализованный пародонтит. Abstract Oral piercing is a growing trend among teens and young adults. In the literature, it is reported that several adverse effect a related with oral piercing. They include local manifestation - recession, enamel traumatic defects, tooth fracture, keloid formation, hypersalivation, interference with speech; and systemic complications – endocarditis, trigeminal neuralgia, allergic reactions, acute generalized infection (Ludwig’s angina, brain abscess). Dental practitioners should educate their patient about the risk of oral piercing. Key words: oral piercing, tongue piercing, gingival recession, localized periodontitis.
Актуальность Первые медицинские публикации о пирсинге полости рта начались в 1990 году [4-13]. В полости рта наиболее распространен пирсинг языка (81%), губы (8,1%) [3]. За последние 20 лет пирсинг стал нормальным социальным явлением среди людей молодого возраста. Как правило, он распространен среди группы населения до 29 лет [43]. Mayers и соавт. установили, что среди 446 абитуриентов [14] 10,5% имеют пирсинг полости рта. По данным Venta, среди абитуриентов Медицинского института в Хельсинки (Финляндия) 3,4% [15] имеют пирсинг полости рта и 25% из них имеют местные осложнения в виде мукогингиваль ных дефектов [15]. Считается, что пирсинг как социальное явление имеет следующие причины: самовыражение инди видуума, эстетика, стремление выделиться из группы или наоборот, вступить в определенный круг общения [18-20]. Введение Зубочелюстной аппарат человека является сбаланси рованной системой речеобразования, окклюзии, пищева рения и метаболизма. Высокая функциональная нагрузка требует равновесия действующих компонентов в этой си стеме. Любое инородное тело полости рта (зубные про тезы, имплантаты, пирсинг) нарушает это равновесие и способствует интенсивной перестройке зубочелюстной системы. Исходом данной реакции может быть как ком пенсация, так и декомпенсация, приводящая к наруше
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (64) 2012
нию ее функции. Пирсинг, будучи инородным телом поло сти рта, является агрессивным травмирующим агентом, приводящим к различным осложнениям – местным и си стемным. Документированы следующие осложнения. Общие осложнения Ряд авторов наблюдали развитие септического эндо кардита после пирсинга языка, возбудителями которого были бактерии рода Neisseria [38], Haemophilus [29]. Chen и соват. описывали нейрогенные расстройства, такие как тетанус, у пациента после пирсинга языка [4]. Описыва ется случай тригеминальной невралгии после проведения пирсинга языка [32]. Martinello совместно с коллегами описали случай аб сцесса мозга, ассоциированного с пирсингом языка [31]. Другие авторы также описали случай разлитого гнойновоспалительного процесса (ангина Людвига), вследствие несоблюдения правил асептики при проведении пирсинга языка [44]. Учитывая многообразие материалов для изготовления пирсинга (золото, титан, сплавы ниобия, серебро) [33], высок риск развития аллергических реакций на компонен ты сплава пирсинга [39-42]. Ввиду того что в большинстве пирсинг-салонов, как правило, не соблюдаются базовые принципы асептики, их клиенты находятся в группе риска заражения гемокон тактными инфекциями (ВИЧ, гепатит В, С) [46, 33].
69