ИССЛЕДОВАНИЕ
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
89
ИССЛЕДОВАНИЕ
90
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов
Основан в 1996 году
Том XVIII, №4 (65) 2012
Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru
УЧредителИ: Городской пародонтологический центр «ПАКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова
РЕДАКЦИоннаЯ коллегиЯ: Главный редактор: Л.Ю. Орехова — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Зам. главного редактора: А.В. Акулович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — др мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Редакционный совет: И.Н. Антонова — др мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» И.А. Горбачева — др мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» А.И. Грудянов — др мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» Л.Е. Леонова — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава Л.Н. Максимовская — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ Д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Л.М. Цепов — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Смоленской ГМА А.И. Яременко — д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Международная редколлегия: И.В. Безрукова — др мед. наук, профессор, София, Болгария Г.Ф. Белоклицкая — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, Украина Л.Н. Дедова — др мед. наук, профессор, зав. 3-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ Коркуд Демирель — профессор, зав. кафедрой пародонтологии Стамбульского университета, Турция Томас Кохлер — профессор, рук-ль департамента пародонтологии поликлиники университета Грейфсвальда, Германия Георг Майер — профессор, зав. кафедрой реставративной стоматологии, пародонтологии и детской стоматологии университета Эрнста-Морица-Арндта, Грейфсвальд, Германия Маре Сааг — к.м.н., зав. кафедрой стоматологии мед. факультета университета Тарту, Эстония Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.
Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2012 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2012 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.
Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru
издатель: ООО «Поли Медиа Пресс»
В оформлении обложки использована мандала «Pandoran Night Life» работы Stephen Barling (www.flickr.com)
115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 781-2830, 969-0725, (499) 678-2161 email: dentoday@orc.ru
Директор — Наталья Адинцова; dentoday@orc.ru Коммерческий директор — Григорий Адинцов Менеджеры по рекламе — Виктор Позднеев, Юлия Блохина Отдел распространения — Георгий Матвеев; dostavka@stomgazeta.ru
г. Санкт-Петербург, тел./факс: (812) 579-40-95 email: dentoday@mail.ru
Ответственный секретарь — Дмитрий Полилов; dpolilov@yandex.ru Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Обложка, верстка — Анна Золотовская Корректор — Екатерина Перфильева
содержание
TABLE OF CONTENTS
Исследование короткоцепочечных органических кислот в смешанной слюне пациентов с пародонтитом на фоне патологии желудочно-кишечного тракта
Динамика состояния тканей пародонта у больных с переломами нижней челюсти в процессе лечения
Study of chain organic acids in mixed saliva with periodontitis patients against the backdrop of the pathology of the gastrointestinal tract T.P. Vavilova, A.V. Mitronin, O.A. Perevoshchikova ......................3
Dynamics of periodontal tissue of patients with mandibular fractures in treatment process I. S. Kopetskiy, L. V. Pobozhieva ..........................................49
Т.П. Вавилова, А.В. Митронин, О.А. Перевощикова
«Пограничные состояния» в диагностике и лечении воспалительных заболеваний пародонта Л.М. Цепов, А.И. Николаев, М.М. Нестерова, Т.Е. Щербакова
«Boundary conditions» in the diagnostics and treatment of the inflammatory periodontal diseases
L.M. Tsepov, A.I. Nikolaev, M.M. Nesterova, T.E. Shcherbakova ......................................8
Быстропрогрессирующий пародонтит: новые аспекты патогенеза и комплексной терапии
Н.В. Булкина, А.П. Ведяева
Aggressive type of periodontitis: new aspects of pathogenesis and the complex therapy N.V. Bulkina, A.P. Vedyaeva .................................................13 Чемпионат стоматологического мастерства СтАР «Клиническая пародонтология» RDA Championship of Dental Mastership – «Clinical Periodontology» ...............................................18 Сравнительное исследование влияния фибробластов кожи и стромальных клеток костного мозга, заключенных в коллагеновый гель, на регенерацию десны А.А. Бармашева, Н.С. Николаенко, И.А. Самусенко, Л.Ю. Орехова, Г.П. Пинаев
A comparative study of the influence of skin fibroblasts and bone marrow stromal cells included in collagen gel on gingiva regeneration
А.А. Barmasheva, N.S. Nikolaenko, I.А. Samusenko, L.Yu. Orekhova, G.P. Pinaev ..........................20
Инновационная методика отодинамической терапии в эндодонтии и пародонтологии
И.А. Шугайлов, Н.Н. Булгакова, А.Р. Джанчатова, А.А. Максименко
И. С. Копецкий, Л. В. Побожьева
Экспериментальное гистологическое исследование костных регенератов, полученных из костных аутоаугментатов различных донорских зон кроликов
С.В. Новиков, В.П. Румакин, А.С. Иванова
Experimental hystological study of regenerated bone received from bone autografts from different donor parts of rabbits S.V. Novikov, V.P. Rumakin, A.S. Ivanova ...............................55 Комплексное лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта С.И. Гажва, О.В. Шкаредная
The complex treatment of diseases of the mucous membranes of the oral cavity in patients with pathology of the gastrointestinal tract S.I. Gazhva, O.V. Shkarednaya ............................................62 Осложнения при применении металлокерамических протезов
Ю.Н. Майборода, О.Ю. Хорев, К.Г. Караков, В.А. Зеленский, М.П. Порфириадис
Complications on application of metal dentures
Yu.N. Mayboroda, O.Yu. Khorev, K.G. Karakov, V.A. Zelenskiy, M.P. Porfiriadis ............................................66
Оценка динамики клинических, лабораторных и рентгенологических показателей при лечении пациентов с глоссодинией
Е.Н. Защихин, О.В. Орешака
The estimation of dynamics of clinical, laboratory and radiological values in treatment of patients with glossodynia E.N. Zashchikhin, O.V. Oreshaka ..........................................72 Симпозиум по пародонтологии. X Конгресс стоматологов СНГ
Innovative method of photodinamical therapy in endodontics and parodontics
Г. Масис
I.A. Shugaylov, N.N. Bulgakova, A.R. Dzhanchatova, A.A. Maksimenko ....................................26
Symposium on Periodontology. 10th Congress of Dentists of the CIS G. Masis .........................................................................76
Оценка клинической эффективности сочетанного применения медицинского озона и «Коэнзима Q10» в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом
Технология Plasmolifting – инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы для лечения хронических катаральных гингивитов
Evaluation of clinical effectiveness of combined use of medical ozone and coenzyme Q10 in the complex treatment of patients with chronic generalized periodontitis O.V. Abramov, I.A. Butyugin .................................................34
Plasmolifting technology – injectable platelet autoplasma for the treatment of chronic catarrhal gingivitis
О.В. Абрамов, И.А. Бутюгин
Опыт применения периотестометрии для оценки эффективности иммобилизации зубов у пациента с пародонтитом тяжелой степени
В.А. Румянцев, В.В. Битюков, И.П. Михайлов, П.В. Лукичев, А.Г. Куликов
Experience of application periotestometric for the estimation of efficiency immobilizationof the teeth at the patient with periodontitisthe heavy degree
V.A. Rumjantsev, V.V. Bitjukov, I.P. Mikhajlov, P.V. Lukichev, A.G. Kulikov ................................39
Биохимические аспекты меланоза слизистой оболочки десны
Р.Р. Ахмеров, Р.Ф. Зарудий, М.В. Овечкина, Д.Э. Цыплаков, А.А. Воробьев
R.R. Akhmerov, R.F. Zarudiy, M.V. Ovechkina, D.E. Cyplakov, A.A. Vorobyev ..............................................80
Интегративный подход в диагностике и лечении хронического генерализованного пародонтита и хеликобактерной инфекции
А.М. Ковалевский, А.К. Иорданишвили, В.Ю. Кравцов, Ю.А. Грухин, Я.Я. Мазурова
Integrative approach to the diagnosis and treatment of chronic generalized periodontitis and Helicobacter pylori infection
A.M. Kovalevskij, A.K. Iordanishvili, V.Ju. Kravcov, Ju.A. Grukhin, Ja.Ja. Mazurova .............................................85
Х.Д. Джумаев
Biochemical aspects of mucosal melanosis gums Kh.D. Dzhumaev ..............................................................45
2
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Исследование короткоцепочечных органических кислот в смешанной слюне пациентов с пародонтитом на фоне патологии желудочно-кишечного тракта
Т.П. ВАВИЛОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.В. МИТРОНИН**, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.А. ПЕРЕВОЩИКОВА**, асп. *Кафедра биологической химии **Кафедра терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Study of chain organic acids in mixed saliva with periodontitis patients against the backdrop of the pathology of the gastrointestinal tract T.P. VAVILOVA, A.V. MITRONIN, O.A. PEREVOSHCHIKOVA
Резюме Проведенное клиническое исследование с участием 114 пациентов выявило разнонаправленные нарушения микробиоценоза у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, ассоциированным с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это проявилось нарушениями качественного и количественного состава короткоцепочечных органических кислот в смешанной слюне в зависимости от вида заболевания желудочно-кишечного тракта. Наиболее выражены процессы распада аминокислот при хроническом гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперсной кишки, а метаболизм сахаров наиболее выражен при хроническом гастродуодените. Результаты проведенного исследования позволяют высказать предположение, что для развития пародонтита легкой и средней степени тяжести на фоне патологии желудочно-кишечного тракта должен присутствовать свой биоценоз. Не вызывает сомнений необходимость совместной курации данных групп пациентов совместно с гастроэнтерологами и использования в комплексном лечении таких пациентов препаратов для коррекции состава микрофлоры. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, короткоцепочечные органические кислоты, заболевания желудочно-кишечного тракта, микрофлора, микробиоценоз смешанной слюны. Abstract Conducted a clinical study involving 114 patients revealed violations directed microflora in patients with chronic generalized periodontitis associated with various diseases of the gastrointestinal tract. This was evident violations of the qualitative and quantitative composition of the chain of organic acids in mixed saliva, depending on the type of gastrointestinal diseases. The most pronounced decay processes of amino acids in chronic gastritis and ulcers stomach and duodenal ulcers, and the metabolism of sugars, most pronounced in chronic gastroduodenite. The research results allow to suggest that the development of periodontal disease of mild to moderate severity against the pathology of the gastrointestinal tract a biocenosis have to be presented. No doubt about the need for joint supervision of these groups of patients with gastroenterologists and use in treatment of these patients preparations for the correction of the microflora. Key words: chronicgeneralized periodontitis, chain of organic acids, diseases of the gastro-intestinal tract, microflora, microbiocenosis of oral fluid.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
3
Обзор «Пограничные состояния» в диагностике и лечении воспалительных заболеваний пародонта Л.М. ЦЕПОВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.И. НИКОЛАЕВ, к.м.н., доц. М.М. НЕСТЕРОВА, асс. Т.Е. ЩЕРБАКОВА, асп. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ
«Boundary conditions» in the diagnostics and treatment of the inflammatory periodontal diseases L.M. TSEPOV, A.I. NIKOLAEV, M.M. NESTEROVA, T.E. SHCHERBAKOVA
Резюме В статье рассматриваются данные о «пограничных состояниях» и приводятся суждения авторов о роли данного фактора в диагностике воспалительных заболеваний пародонта. Как актуальная задача определен поиск путей по повышению качества лечения больных гингивитом и пародонтитом. Авторы отмечают, что недостаточно общих рекомендаций по объему и последовательности проведения диагностических и лечебных мероприятий. Лечение пародонтита должно быть комплексным, предусматривать не только осуществление врачом-стоматологом определенного объема лечебнопрофилактических мероприятий, но и активное мотивированное сотрудничество в лечебном процессе со стороны пациента. Терапевты-стоматологи могут и в состоянии самостоятельно выполнять до 90% объема пародонтальных лечебно-профилактических мероприятий. Предложенная авторами концепция лечения хронического генерализованного пародонтита может стать основой для разработки стандарта лечения хронического генерализованного пародонтита. Ключевые слова: гингивит, пародонтит, комплексное лечение, «пограничные состояния», концепция лечения хронического генерализованного пародонтита, стандарт лечения. Abstract This article discusses the data about «border-line» stages and opinion of authors about the role of this factor in the diagnostics of inflammatory periodontal diseases. The ways to improve results of treatment of patients with gingivitis and periodontitis is an actual problem of dental care. Appropriate diagnostics and treatment of inflammatory periodontal diseases requires more then only general information about the scope and steps of diagnostic and therapeutic manipulations. Treatment of periodontitis should be comprehensive, to include not only the implementation of a dentist a certain amount of health care activities, but actively motivated cooperation in treatment of the patient. Therapists, dentists can and able to perform up to 90% of periodontal treatment and prevention. Proposed by the concept of treatment of chronic generalized periodontitis can be the basis for the development of the standard treatment of chronic generalized periodontitis. Key words: gingivitis, periodontitis, comprehensive treatment, «boundary conditions», the concept of chronic generalized periodontitis treatment, the medical standard.
Х
арактерной чертой современной медицины является внедрение в диагностику и лечение высокотехнологичных методов. «Традиционные» методы диагностики несовершенны, а существующие методы лечения заболеваний пародонта недостаточно эффективны [19]. Инструментально-лабораторные методы, 8
которые становятся все дороже и дороже, приобретают приоритетное значение в диагностике [20]. Новым в современной стоматологии является введение стоимости диагностики и лечения в основные параметры качества медицинского обслуживания. Засилье «формулярных систем диагностики и лечения» отбивает у практическо-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
клиника Быстропрогрессирующий пародонтит: новые аспекты патогенеза и комплексной терапии Н.В. БУЛКИНА, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.П. ВЕДЯЕВА, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России
Aggressive type of periodontitis: new aspects of pathogenesis and the complex therapy N.V. BULKINA, A.P. VEDYAEVA
Резюме На сегодняшний день все чаще встречаются заболевания пародонта, имеющие непрерывно рецидивирующее агрессивное течение. В работе исследуются новые аспекты патогенеза и комплексной терапии быстропрогрессирующего пародонтита. Одними из определяющих факторов в развитии быстропрогрессирующего пародонтита являются микробная агрессия и локальный иммунодефицит. Использование в комплексной и поддерживающей терапии иммуномодулятора «Гепон» при быстропрогрессирующем пародонтите доказало его высокую эффективность и возможность достижения длительной ремиссии (до шести месяцев). «Гепон» применяли местно в виде мази: «Гепон» – 0,006; ланолин – 10,0; масло оливковое – 10,0; вода для инъекций – 10,0, вводили в пародонтальные карманы курсом семь процедур через день. Ключевые слова: заболевания пародонта, быстропрогрессирующий пародонтит, локальный иммунодефицит, иммуномодулирующая терапия, Гепон. Abstract To date, all more common periodontal disease have continually relapsing, aggressive course. We study new aspects of the pathogenesis and the treatment of rapidly periodontitis. One of the determining factors in the development of rapidly periodontitis are microbial aggression and local immunodeficiency. The use of complex and maintenance therapy with an immunomodulator Gepon quickly progressing periodontitis has proved its high efficiency and the ability to achieve long-term remission (up to 6 months). Gepon applied topically as an ointment: Gepon – 0,006; lanolin – 10,0, olive oil – 10,0, and water for injection – 10.0, was introduced into the periodontal pockets course 7 steps a day. Key words: periodontal diseases, aggressive periodontitis, local immunodeficiency, immunomodulatory therapy, Gepon.
В
последние годы все чаще встречаются заболевания пародонта, имеющие агрессивное, практически непрерывно рецидивирующее течение [16]. Проблемы профилактики и повышения эффективности комплексного лечения болезней пародонта, в частности быстропрогрессирующего пародонтита, представляют актуальную проблему современной стоматологии. Большие трудности обусловлены отсутствием единой концепции этиологии и патогенеза пародонтита, широкой распространенностью указанной патологии [3, 9, 10, 12, 19]. Быстропрогрессирующий пародонтит в соответствии с данными литературы проявляется активным разрушением опорных тканей зубов в молодом возрасте. Рентгенологически характеризуется глубоким разрушением костной
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
ткани и периодонта, часто сопровождается обильным, стойким гноетечением и разрастанием грануляционной ткани в пародонтальных карманах, клинически – незначительным воспалением в мягких тканях. Трудно поддается лечению с помощью традиционных средств, имеет хронический, рецидивирующий характер и в относительно короткий промежуток времени (пять-семь лет) приводит к потере зубов и лизису костной ткани альвеолярных отростков челюстей, вследствие чего отличается крайне неблагоприятным прогнозом [3, 6, 14, 16, 18, 25]. Микробный фактор является определяющим в развитии быстропрогрессирующего пародонтита. По мнению ряда авторов, главными патогенными микроорганизмами, вызывающими заболевания пародонта, в частности
13
событие 34. Юдина Н. А., Люговская А. В., Курочкина А. Ю. Антимикробная терапия при лечении болезней периодонта: Учебно-методическое пособие. –
Jakovlev V. P., Jakovlev S. V. Racional’naja antimikrobnaja terapija. – M.: Litterra, 2003. – 1004 s.
Минск, 2009. – 42 c.
Поступила 17.09.2012 Координаты для связи с авторами: 410012, Саратов, ГСП, ул. Большая Казачья, 112 Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Кафедра терапевтической стоматологии
Judina N. A., Ljugovskaja A. V., Kurochkina A. Ju. Antimikrobnaja terapija pri lechenii boleznej periodonta: Uchebno-metodicheskoe posobie. – Minsk, 2009. – 42 c. 35. Яковлев В. П., Яковлев С. В. Рациональная антимикробная терапия. – М.: Литтерра, 2003. – 1004 с.
Чемпионат стоматологического мастерства СтАР «Клиническая пародонтология» RDA Championship of Dental Mastership – «Clinical Periodontology» 14 ноября 2012 года в Москве традиционно на базе ЦНИИС и ЧЛХ состоялся чемпионат стоматологического мастерства СтАР в номинации «Клиническая пародонтология». В этот раз финалисты были отобраны оргкомитетом на основании работ, присланных из Москвы, Санкт-Петербурга, Кемерово. Впервые для участия были заявлены коллеги из Украины, Грузии. Состав оргкомитета и жюри-2012: – Грудянов А. И., зав. отделением пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ, профессор (г. Москва); – Орехова Л. Ю., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Санкт-Петербугского ГМУ им. акад. И.П. Павлова (г. Санкт-Петербург); – Атрушкевич В. Г., д.м.н. (г. Москва); – Фролова О. А., д.м.н., ЦНИИС и ЧЛХ (г. Москва); – Леонова Л. Е., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Пермской ГМА (г. Пермь); – Парамонова Е. Е., директор конкурсных программ СтАР (г. Москва). Члены жюри были едины в оценке: российская школа порадовала идентичностью взглядов участников как в теории, так и в клиническом мышлении, в составлении плана лечения, в этапности его проведения. Выступления участников были удачными, поэтому жюри было сложно выявить лучшего. У всех финалистов был отмечен высокий уровень подготовки, что выражалось и в адекватности ответов на теоретические задания, на до-
18
полнительно поставленные вопросы, в обосновании тактики манипуляций. Председатель жюри профессор Грудянов А. И. отметил профессионализм участников, способных мыслить в соответствии с передовыми отечественными и зарубежными тенденциями в пародонтологии. В результате конкурса места распределились следующим образом: I место – Лукавенко С. А. (г. Санкт-Петербург) – 115 баллов. II место – Гудкова Е. Е. (г. Кемерово) – 104 балла. III место поделили Муранова И. Н. (г. Москва) – 101,5 балла и Хатагов А. Т. (г. Москва) – 101,5 балла. Почетными лауреатами Всероссийского конкурса в 2012 году стали Вишневская А. А. (г. Одесса) Буйко М. А. (г. Москва). Чемпионат по клинической пародонтологии прошел при поддержке: – генерального партнера конкурса – препарата «Холисал»; – главного партнера в номинации «Регенеративные материалы» – компании «ТС Дентал» – линия SynthoGraft; – главного партнера в номинации «Электронные системы диагностики в пародонтологии» – компании «Фирма «Улыбка» – линия Florida; – главного партнера в номинации «Остеопластические материалы» – фирмы «Интермедапатит» – линия «Коллапан».
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
ИССЛЕДОВАНИЕ Сравнительное исследование влияния фибробластов кожи и стромальных клеток костного мозга, заключенных в коллагеновый гель, на регенерацию десны А.А. БАРМАШЕВА*, к.м.н., асс. Н.С. НИКОЛАЕНКО**, к.б.н. И.А. САМУСЕНКО***, к.м.н., врач-патологоанатом Л.Ю. ОРЕХОВА*, д.м.н., проф., зав.кафедрой Г.П. ПИНАЕВ**, д.б.н., проф., рук-ль отдела *Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова» **Институт цитологии РАН, Санкт-Петербург ***Лаборатория морфологических исследований, ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург
A comparative study of the influence of skin fibroblasts and bone marrow stromal cells included in collagen gel on gingiva regeneration А.А. BARMASHEVA, N.S. NIKOLAENKO, I.А. SAMUSENKO, L.Yu. OREKHOVA, G.P. PINAEV
Резюме Целью настоящей работы являлось сравнение эффективности применения фибробластов кожи или стромальных клеток костного мозга, заключенных в коллагеновый гель, при хирургическом вмешательстве по устранению недостатка мягких тканей полости рта на модели рецессии десны. Показано, что применение культивируемых клеток, заключенных в коллагеновый гель, позволяет получить к 180 суткам наблюдения больший объем десны, чем применение стандартной методики устранения рецессии. Гистология получаемой ткани соответствует норме. Ключевые слова: дермальные фибробласты, стволовые клетки костного мозга, коллаген, рецессия, десна. Abstract The aim of this research was to compare the influence of skin fibroblasts or bone marrow stromal cells included in type I collagen gel on oral mucosa regeneration. It is shown that cultured cells included in collagen gel allowed receiving the greater volume of soft tissues in 180 days than did a standard technique of recession management. Obtained tissue had a normal morphology. Key words: skin fibroblasts, bone marrow stromal cells, collagen, gingiva, recession. Разработка технологий восстановления мягких тканей в полости рта – актуальная проблема стоматологии. Перспективным направлением восстановления структуры и функциональной активности поврежденной ткани является разработка методов тканевой инженерии. Ее основа – создание трехмерных полимерных носителей с включением в них культивируемых стволовых или других типов клеток, в частности диплоидных фибробластов [1, 2]. В настоящее
20
время показано, что культивируемые стромальные клетки костного мозга (СККМ) и фибробласты имеют близкий иммунофенотип, они мультипотентны, то есть могут дифференцироваться по крайней мере в трех ортодоксальных направлениях: остеогенном, адипогенном и хондрогенном [3, 4]. Однако, с другой стороны, у этих клеток есть различия в морфологии и размерах, в составе синтезируемого внеклеточного матрикса и других биологически активных
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
ИССЛЕДОВАНИЕ Инновационная методика фотодинамической терапии в эндодонтии и пародонтологии И.А. ШУГАЙЛОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Н.Н. БУЛГАКОВА**, к. физ.-мат. н. А.Р. ДЖАНЧАТОВА, к.м.н., врач-стоматолог, Москва А.А. МАКСИМЕНКО*, асп. *Кафедра стоматологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва **Институт общей физики А.М. Прохорова, Москва
Innovative method of photodinamical therapy in endodontics and parodontics I.A. SHUGAYLOV, N.N. BULGAKOVA, A.R. DZHANCHATOVA, A.A. MAKSIMENKO
Резюме В данной работе показаны результаты применения фототосенсибилизатора «РадаДент плюс», который является инновационным отечественным фотосенсибилизатором хлоринового ряда. Продемонстрирована его эффективность при фотодинамической терапии хронического катарального гингивита, хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести, а также хронических форм апикального периодонтита в клинике. Ключевые слова: фотодинамическая терапия, пародонтит, гингивит, периодонтит. Abstract In present work results of usage of new home chlorine photosensitizer «RadaDent plus» are given and high efficiency in application at patients in photodynamic treatment of chronic catarrhal gingivitis, light form of chronic generalized periodontitis, and also chronic forms of apical periodontitis. Key words: photodynamic therapy, periodontitis, gingivitis, amphodontitis.
Введение Основу фотодинамической терапии (ФДТ) составляет способность некоторых химических препаратов, называемых фотосенсибилизаторами (ФС), в присутствии кислорода сенсибилизировать биологические системы к воздействию светового излучения определенной длины волны [5, 13]. В стоматологической практике фотодинамическая терапия положительно зарекомендовала себя при лечении воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области [19]. Несомненным преимуществом данной методики является селективность воздействия на патогенные микроорганизмы, высокая антибактериальная эффективность, наряду с отсутствием резистентности микроорганизмов к данному методу [23]. Широкому распространению ФТД способствует простота использования, быстрота получения клинического эффекта, а также отсутствие неприятных ощущений и побочных действий у пациента во время ее проведения. По мнению ряда авторов, ведущую роль в развитии воспалительных процессов в ротовой полости занимает резистентная облигатно-анаэробная и микроаэрофиль26
ная флора [12, 15]. Вместе с тем, выбор препаратов для антимикробной терапии затруднен, так как в возникновении и развитии большинства форм стоматогенной инфекции участвует не один возбудитель, а микробные ассоциации из пяти-восьми и более видов микробов. Кроме того, в последние годы наблюдается увеличение резистентности многих штаммов микроорганизмов к антибиотикам [7, 12]. Поэтому возрастает опасность развития послеоперационных осложнений [4]. Антибактериальная эффективность фотодинамической терапии в отношении микрофлоры полости рта зависит от типа и концентрации фотосенсибилизатора (ФС), параметров используемого лазерного излучения, локализации обрабатываемой области и формы организации микроорганизмов. Различают группы ФС: порфирины, хлорины, бактериохлорины, фталоцианины, тексафирины и пурпурины. Каждому типу ФС соответствует определенная длина волны, требуемая для его активации [5]. Поэтому весьма важным фактором, с точки зрения проницаемости в тканях живого организма [8] и достижения максимального эффекта, является длина волны лазерного излучения [2].
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
ИССЛЕДОВАНИЕ Оценка клинической эффективности сочетанного применения медицинского озона и «Коэнзима Q10» в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом О.В. АБРАМОВ, асп. И.А. БУТЮГИН, к.м.н., зав. кафедрой Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ»
Evaluation of clinical effectiveness of combined use of medical ozone and coenzyme Q10 in the complex treatment of patients with chronic generalized periodontitis
O.V. ABRAMOV, I.A. BUTYUGIN
Резюме Проведена оценка клинической эффективности сочетанного применения медицинского озона и «Коэнзима Q10» при лечении 170 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести. В первой группе пациентам была проведена местная патогенетическая терапия с использованием в качестве антиоксиданта препарата на основе «Коэнзима Q10». Во второй группе помимо вышеизложенной схемы проводилась обработка пародонтальных карманов озоно-воздушной смесью по разработанной авторами схеме. Доказано статистически значимое уменьшение после проведенного лечения значений гигиенического индекса Silness-Loe, индекса кровоточивости Muhlleman, индекса PMA, пародонтального индекса Russel у пациентов с пародонтитом легкой и средней степени тяжести, через шесть месяцев уменьшение вышеуказанных показателей, а также глубины пародонтальных карманов вне зависимости от степени тяжести пародонтита. Сочетанное применение медицинского озона и «Коэнзима Q10» значительно повысило клиническую эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита, особенно легкой и средней степени. Ключевые слова: генерализованный пародонтит, гипоксия, перекисное окисление липидов, антиоксидант, «Коэнзим Q10», медицинский озон. Abstract The evaluation of clinical effectiveness of combined use of medical ozone and coenzyme Q10 with the treatment of 170 patients with chronic generalized periodontitis of varying severity has been carried out. The first group of patients underwent local pathogenetic therapy with an antioxidant preparation on the basis of coenzyme Q10. The second group in addition to the above scheme received treatment of the periodontal pockets by ozone-air mixture according to the authors’ scheme. The significant reduction of values of Silness-Loe hygienic index, Muhlleman bleeding index, PMA index, Russel periodontal index in patients with mild to moderate periodontitis severity after treatment has been statistically proved. The reduction of the above-mentioned parameters and the depth of periodontal pockets six months after, regardless of periodontitis severity have also been proved. Combined application of medical ozone and coenzyme Q10 significantly increased clinical efficacy of complex treatment of chronic generalized periodontitis, especially mild to moderate. Key words: generalized periodontitis, hypoxia, lipid peroxidation, antioxidant, coenzyme Q10, medical ozone. 34
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
клиника Опыт применения периотестометрии для оценки эффективности иммобилизации зубов у пациента с пародонтитом тяжелой степени В.А. РУМЯНЦЕВ, д.м.н., проф. В.В. БИТЮКОВ, асс. И.П. МИХАЙЛОВ, врач П.В. ЛУКИЧЕВ, асп. А.Г. КУЛИКОВ, асп. Кафедра пародонтологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития РФ»
Experience of application periotestometric for the estimation of efficiency immobilizationof the teeth at the patient with periodontitisthe heavy degree V.A. RUMJANTSEV, V.V. BITJUKOV, I.P. MIKHAJLOV, P.V. LUKICHEV, A.G. KULIKOV
Резюме Вопрос об оценке эффективности различных видов шинирования при пародонтите с помощью периотестометрии остается открытым, так как имеющиеся исследования пока немногочисленны. Целью исследования явилась оценка с помощью периотестометрии эффективности шинирования передней группы зубов у больного пародонтитом тяжелой степени и ознакомление с этой методикой практикующих врачей. Описан прибор Periotest S, позволяющий оценивать эластические свойства периодонта зубов, принцип его работы. Показатели периотестометрии определяли в области подвижных нижних передних зубов у пациента 60 лет с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени и с травматической фрактурой корня зуба до и после шинирования с помощью стекловолоконной ленты GlasSpan. Периотестометрия является информативным методом оценки состояния периодонта. Стекловолоконная шина GlasSpan не является физиологичной, поскольку препятствует микроэкскурсии зубов и приводит к быстрому разрушению опорных структур пародонта, за счет которых происходит стабилизация зубов в составе конструкции. Ключевые слова: пародонтит, подвижность зубов, эластичность периодонта, шинирование зубов, Периотест. Abstract The question on an estimation of efficiency of various kinds immobilizationat periodontitiswith the help periotestometric remains open as available researches while are not numerous. The purposeof research was the estimation with the help periotestometric efficiency of splint forward group of teeth at the patient with periodontitisa heavy degree and acquaintance with this technique of practicing doctors. The device «Periotest S» is described, allowing to estimateelastic properties of a periodontium of a teeth, a principle of its work. Parameters of periotestometric determined in the field of a mobile bottom forward teeth at the patient of 60 years with chronic widespreadperiodontitisa heavy degree and with a traumatic fracture of a root of a tooth before and after splint with the help of a fiber glass tape «GlasSpan». Periotestometric is an informative methodof an estimation of a condition of a periodontium. Fiber glass trunk «GlasSpan» is not physiologic as interferes with micro excursion of a teeth and results infast destruction of basic structures periodontium due to which there is a stabilization of a teeth in structure of a design. Key words: periodontitis, mobility of teeth, elasticity of a periodontium, teeth splinting, Periotest.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
39
Обзор Фотография в стоматологии
Внедрение протокола фотографии в стоматологическую практику – важный шаг на пути к будущему. Уже для многих специалистов ведение протокола является неотъемлемой (необходимой) частью на всех этапах лечения в хирургии, ортопедии, ортодонтии, терапевтической стоматологии, а также для клинических занятий с коллегами. Внедрение в клиническую практику протокола фотографии поможет вам решить многие вопросы: создать системное документирование конечных результатов стоматологического лечения в сравнении с исходной ситуацией; предоставить объективные свидетельства в защите стоматолога в случае судебных разбирательств с пациентом; фиксировать необычные и казуистические случаи в клинической практике и разобрать их с коллегами; расширит возможности передачи информации технику на лабораторном этапе выполнения реставраций. Ни один профессиональный конкурс не обходиться без хорошей фотографии. Как правило, стандартный набор снимков включает в себя: – диагностические снимки; – промежуточные снимки на этапах лечения; – финальные, или окончательные, фотографии результата лечения. Однако на пути к внедрению протокола фотографии стоит важный вопрос: как выбрать фотокамеру? Как правило, в профильных магазинах фотооборудования вам предоставят консультацию с описанием лишь характеристик устройства и дополнительных аксессуаров. Поэтому как никогда сейчас актуально сообщество для профессионалов и новичков НП «Общество по изучению цвета в стоматологии», которое начало свою работу летом 2012 года. Компания «СтомПром» активно поддерживает развитие дентальной фотографии и представляет в России комплекты для макросъемки Kit macro Nikon Р 7100/7000, Kit macro Canon G 11/12/13 от французского производителя PTG International, которые позволят вам быстро и легко начать свою клиническую практику с фотографией уже сегодня. Вам потребуется только фотокамера линейки Nikon Р 7100/7000 или Canon G 11/12/13. Сложные настройки и дополнительное оборудование не требуются. (Средняя стоимость фотокамер составит от 11 000 до 16 000 руб. Данные: Яндекс. Маркет). Комплекты для макросъемки Kit macro Nikon Р 7100/7000, Kit macro Canon G 11/12/13 уникальны особым расположением диффузора, который необходим для компенсации излишней яркости встроенной вспышки в фо-
44
токамере и распределения света так, чтобы дополнительная оптика не создавала тень на фотографируемом поле. Это позволит вам с первых шагов получить качественные снимки. К макрообъективам прилагается инструкция по настройкам камеры! Kit macro Nikon Р 7100/7000, Kit macro Canon G 11/12/13 – легкий и простой способ, позволяющий сделать снимки быстро и качественно! (Средняя стоимость макрокомплекта – от 30 000 до 46 000 руб. зависит от дополнительной комплектации аксессуарами. Данные: прайс ООО «СтомПром» 2012 год). Важными помощниками Вам станут такие аксессуары как: – зеркала; – роторасширители; – контрасторы. В 2013 году пройдет несколько учебных программ по теме «Фотография в стоматологии», организованных учебным центром StomProm.ru. Подробную информацию об учебных программах, о деятельности некоммерческого партнерства «Общество по изучению цвета в стоматологии» вы можете узнать на сайте нашей компании www.stomprom.ru. Заказать продукцию вы можете в интернет-магазине: www.stomprom.ru. Получить консультацию можно по: – телефону: 8 (499) 678-21-61, 8 (916) 474-18-50; – электронной почте: stomprom@stomgazeta.ru. Дружите с нами в социальных сетях! Skype stomprom.ru Twitter @StomPromru Facebook www.facebook.com/stomprom Вконтакте www.vk.com/stomprom Одноклассники www.odnoklassniki.ru/stomprom Мой мир www.my.mail.ru/mail/med-menatur YouTube www.youtube.com/user/StomProm Группа www.facebook.com/groups/StomProm.ru
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
ИССЛЕДОВАНИЕ Биохимические аспекты меланоза слизистой оболочки десны
Х.Д. ДЖУМАЕВ, к.м.н. Кафедра терапевтической стоматологии и медицинской химии Туркменский государственный медицинский университет, г. Ашхабад
Biochemical aspects of mucosal melanosis gums
Kh.D. DZHUMAEV
Резюме Проведено изучение меланиногенетической активности меланосом, выделенных из меланоцитов десневой ткани обследованных. Были проведены серии опытов, в которых использовали биоматериал от больных пародонтитом с меланозной пигментацией десен, больных пародонтитом без меланоза и у 25 здоровых людей. Выявлено, что появление поствоспалительной гиперпигментации свидетельствует о повышенной чувствительности меланоцитов к стрессовым факторам. Это предполагает щадящее отношение к пигментированным участкам десны в методах лечения. Учитывая механизм развития пародонтита и последующего появления меланозов с повышенной тирозиназной активностью, терапия данной патологии должна быть комплексной. Ключевые слова: меланоз, меланоциты, пигментация десен, пародонтит, тирозиназная активность. Abstract The study melaninogenetic activity of melanosomes isolated from melanocytes gum tissue examined. Series of experiments were conducted in which the biomaterial used by patients with periodontitis melanoznoy pigmented gums, periodontitis patients without melanosis and 25 healthy people. Revealed that the occurrence of post-inflammatory hyperpigmentation shows sensitivity of melanocytes to stress factors. This involves gentle attitude to pigmented areas gum treatments. Given the mechanism of the development of periodontal disease and the subsequent appearance of melanosis with increased tyrosinase activity, treatment of this disease should be comprehensive. Key words: melanosis, melanocytes, pigment gums, periodontal disease, tyrosinase activity.
М
еланоз (меланопатия) десен характеризуется избыточным накоплением в определенных участках мягких тканей полости рта пигмента меланина. Заболевание имеет высокую распространенность среди различных этнических групп, в том числе среди азиатского населения. Основным клиническим проявлением данной патологии является переход бледно-розового цвета десны в темно-коричневый или черный на определенных участках слизистой полости рта. Эстетические нарушения внешнего вида, особенно у пациентов с десневой улыбкой, требуют комплексного лечения с целью устранения данной патологии. При этом следует отметить, что причины возникновения мелоноза изучены недостаточно, что определяет актуальность данной работы. Многочисленные гистохимические исследования показали, что меланоциты, или «блестящие» клетки, являются ДОФА-позитивными и обладают энзимной активностью, присутствуют практически во всех участках эпидермиса и даже в слизистых оболочках. Они отсутствуют лишь в эпидермисе ладоней и подошв [17, 18]. ДОФА – дигидроксифенилаланин: физиологически активное соединение, образующее промежуточный продукт в процессе синтеза катехоламинов (дофамина,
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
адреналина и норадреналина) из основной аминокислоты тирозина. Меланины животного происхождения синтезируются в меланосомах из тирозина. Сначала меланин катализируется тирозиназой, которая окисляет тирозин в ДОФА, в дальнейшем ДОФА – в ДОФА-хинон. Затем путем последовательного аутоокисления из ДОФА-хинона образуется мономер меланина (5,6-дигидрооксииндол), который полимеризуется и соединяется с белком, образуя меланопротеидные комплексы, которые откладываются в меланосомах, окрашивая их в темно-коричневый цвет [4, 5]. Наиболее важным в синтезе меланина является ферментативный процесс, катализируемый тирoзиназой, поэтому меланиногенетическая активность органов и тканей изучается исследованием активности этого фермента различного происхождения [19], в том числе в коже человека [16] в субклеточных фракциях меланоцитов [1], а также при воздействии на них экстремальных факторов [2, 3] и др. Среди населения Туркменистана в ходе эпидемиологических стоматологических обследований были определены пациенты с меланозной пигментацией десен. У большинства из них меланозная пигментация сопровождалась гингивитом или пародонтитом [9]. 45
клиника Динамика состояния тканей пародонта у больных с переломами нижней челюсти в процессе лечения
И.С. КОПЕЦКИЙ, к.м.н., доц., зав. кафедрой Л.В. ПОБОЖЬЕВА, асс. Кафедра терапевтической стоматологии Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва
Dynamics of periodontal tissue of patients with mandibular fractures in treatment process I.S. KOPETSKIY, L.V. POBOZHIEVA
Резюме В статье представлены результаты клинического исследования состояния тканей пародонта у пациентов с переломами нижней челюсти в процессе лечения. По разработанной нами схеме обследованы 78 больных в возрасте от 20 до 39 лет с переломами нижней челюсти. Проведенное исследование выявило наличие воспалительных заболеваний пародонта у 94,8% больных с переломами челюстей при поступлении на стационарное лечение. При динамическом наблюдении за состоянием тканей пародонта воспалительный процесс отмечен у 100% обследованных не только на момент снятия двучелюстных шин, но и через месяц наблюдения. Применение метода двучелюстного шинирования при лечении больных в сочетании с неудовлетворительной индивидуальной гигиеной полости рта приводит к возникновению и прогрессированию уже имеющихся воспалительных заболеваний пародонта, которые отмечены у всех обследованных пациентов. Это указывает на необходимость разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий у данного контингента больных. Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, динамическое наблюдение, перелом нижней челюсти, двучелюстное шинирование, неудовлетворительная гигиена полости рта. Abstract This article presents the results of a clinical investigation of the state of periodontal tissue in patients with mandibular fractures during treatment process. According to our scheme 78 patients aged 20 to 39 years with fractures of the lower jaw were examined. The study revealed the presence of inflammatory periodontal disease in 94.8% of patients with fractures of the jaw on admission to hospital. For dynamic monitoring of the state of periodontal tissue inflammation was observed in 100% of patients, not only at the time of removal of double-arch ligatures, but also after one month of observation. Application of double-arch splinting in patients in combination with poor personal oral hygiene leads to the initiation and progression of existing inflammatory periodontal diseases, which were observed in all patients. This points to the need for complex treatment and prevention in this group of patients. Кey words: inflammation periodontal diseases, dynamic monitoring, mandibular fractures, double-arch splinting, poor oral hygiene.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
49
Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинар по пародонтологии доктора Анны Парицки Дата: 26 – 27 января Город: Москва Мероприятие: Теоретический семинар и мастер-класс Тема: «Пародонтология №3. Пластическая и косметическая хирургия десны»
Дата: 20 – 21 апреля Город: Москва Мероприятие: Теоретический семинар и мастер-класс Тема: «Пародонтология №2. Основные современные концепции хирургического пародонтального лечения»
Дата: 1 – 2 июня Город: Москва Мероприятие: Теоретический семинар Тема: «Пародонтология №1. Основные современные концепции нехирургического пародонтального лечения»
Пародонтология №3. Пластическая и косметическая хирургия десны В лекции обсуждаются методики регенерации пародонта, устранение косметических дефектов, покрытие рецессий, правила и техники использования микрохирургических инструментов, работа под увеличением. Мастер-класс демонстрирует операции по закрытию рецессий десны по методике коронарного смещенного лоскута с соединительно-тканным трансплантатом и пластикой преддверия полости рта. Аудитория слушателей – врачи, имеющие опыт в хирургии. Первый день. Второй день. 1. Увеличение кератинизированной десны. 1. Демонстрация хирургических процедур у пациентов с присутствием • Рецессии края десны. слизисто-десневых дефектов (2-3 видеодемонстрации). • Ортодонтальное лечение и рецессия десны. 2. Планирование хирургического этапа. Выбор хирургической тех• Размеры десны и реставрации. ники. • Индикации для наращивания десны. 3. Правила и техники использования различных ручных инструментов. • Различные техники. Работа под увеличением. 2. Покрытие рецессий: классификация рецессий, описание и сравне4. Подготовка ложа для аутотрансплантата. ние различных техник, результаты. 5. Техники забора аутотрансплантата и правила работы в донорской 3. Реконструкция межзубного сосочка: классификация высоты сосочобласти. ка, техники по его реконструкции. 6. Правила фиксации трансплантата в области ложа. 4. Наращивание ткани в районах отсутствующих зубов. 7. Техники наложения швов и критерии выбора шовного материала 5. Превентивные методики для сохранения мягких тканей после удав каждом клиническом случае. ления зубов. 8. Подробный анализ и обсуждение каждого этапа клинической про6. Коррективные методики с использованием трансплантатов мягких цедуры. тканей.
Пародонтология №2. Основные современные концепции хирургического пародонтального лечения В этом семинаре раскрываются различные техники пародонтальной хирургии, в том числе и минимально инвазивный подход. Мастер-класс демонстрирует правила и техники использования различных хирургических инструментов, хирургические процедуры по удлинению клинической коронки. Курс предназначен для стоматологов общей практики, хирургов, пародонтологов. Первый день. у пациентов с хроническими пародонтальными заболеваниями сред1. Классические хирургические техники: гингивектомия, лоскутные ней и тяжелой степени тяжести. операции, хирургия кости. 2. Оценка результатов первичной фазы лечения и планирование хи2. Общие правила пародонтальной хирургии: цели, индикации и конрургического этапа. Выбор хирургической техники. траиндикации, анестезия, инструменты. 3. Правила и техники использования различных ручных хирургических 3. Выбор хирургической техники. инструментов. 4. Обработка поверхности корней, биомодификация поверхности корня. 4. Техника наложения швов и критерии выбора шовного материала 5. Швы. в каждом клиническом случае. 6. Периодонтальная повязка. 5. Подробный анализ и обсуждение каждого этапа клинической про7. Результаты классической пародонтальной хирургии. цедуры. 8. Удлинение клинической коронки: хирургическое, ортодонтальное. 6. Индивидуальная практика на свиных головах – техника работы Второй день. с мягкими тканями, техника остектомии и остеопластики, техника вы1. Демонстрация хирургических процедур в трех клинических случаях полнения швов.
Пародонтология №1. Основные современные концепции нехирургического пародонтального лечения Семинар раскрывает все аспекты этиологии воспалительных заболеваний пародонта, обсуждаются различные клинические ситуации и патогенетическое обоснование происходящих процессов, прогноз. Приводится подробный разбор используемого инструментария. Информация будет полезна для стоматологов общей практики, терапевтов, пародонтологов. 1. Понятие пародонтального заболевания. 2. Этиология заболеваний пародонта. 3. Полное клиническое и рентгенологическое обследование пародонтального пациента. 4. Новая классификация пародонтальных заболеваний. 5. Диагностика пародонтальных заболеваний. 6. Пародонтальный прогноз и факторы, влияющие на прогнозирование. 7. Планирование лечения. 8. Профилактика образования налета и его устранение. 9. Снятие отложений и сглаживание поверхности корня, устранение причин ретенции налета. 10. Виды пародонтологических кюрет и других ручных инструментов. Правила их использования.
11. Применение ультразвуковых, звуковых, вращающихся и реципрокальных инструментов. 12. Повторная проверка и оценка результатов первичной фазы лечения. 13. Поддерживающее пародонтологическое лечение. 14. Использование антисептических средств при лечении пародонтальных заболеваний. 15. Использование антибиотиков при лечении пародонтальных заболеваний (системное использование антибиотиков, локальная антимикробная терапия). 16. Острые состояния в пародонтологии. 17. Эндодонтальные пародонтальные соотношения. 18. Окклюзальная травма и пародонтальные заболевания. 19. Влияние пародонтального заболевания на общее состояние здоровья.
Подробную информацию о программах семинаров Вы можете получить в ООО «МедикалКонсалтингГрупп» посетите наши страницы в
105066, г. Москва, улица Новорязанская, дом 38, строение 3 Телефон / факс: (495) 232-01-21 8 (910) 442-07-94 http://www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru
ИССЛЕДОВАНИЕ Экспериментальное гистологическое исследование костных регенератов, полученных из костных аутоаугментатов различных донорских зон кроликов С.В. НОВИКОВ*, к.м.н., доц. В.П. РУМАКИН**, к.м.н., старш. научн. сотр., зав. отделением А.С. ИВАНОВА*, врач-интерн *Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, СПбГМУ им. И.П.Павлова **Экспериментально-морфологическое отделения ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минзравсоцразвития России
Experimental hystological study of regenerated bone received from bone autografts from different donor parts of rabbits S.V. NOVIKOV, V.P. RUMAKIN, A.S. IVANOVA
Резюме Преимущество биопсии над рентгенологическим исследованием в том, что на основе предварительных рентгенологических исследований мы выполняем биопсию из интересующего или «правильного» региона. Гистологическое исследование позволило выявить во всех группах хорошую интеграцию костных аутоаугментатов в реципиентную область кости челюсти кролика с развитием закономерных компенсаторно-приспособительных процессов – регенерации с ремоделированием костной ткани челюсти, с реакцией воспаления, которое носило реактивный характер и не угнетало консолидацию костного аутоаугментата с реципиентной областью кости челюсти кролика. Донорская зона для получения аутоаугментата кости должна быть максимально приближена по структуре, архитектонике к кости области реконструкции челюстей с ее анатомическими особенностями кровоснабжения. Ключевые слова: биопсия, костный аутоаугментат, регенерат, донорская зона, гистологическое исследование. Abstract Advantage of biopsy over X-rays is, that based on preliminary X-ray studies we perform a biopsy of the interest or «suitable» region. Histological examination revealed in all groups of bone autografts a good integration into the recipient area of the jaw bone of the rabbit with the development of regular compensatory-adaptive processes - the regeneration with remodeling of the jaw bone, with the reaction of inflammation, which was of a reactive nature and not depressed bone consolidation of autograft with the recipient bone area of rabbit’s jaw. Donor site for bone autografts should be as close to the structure, the architectonics of the bone reconstruction jaws with its anatomic features of the blood supply. Key words: biopsy, bone autograft, regenerated bone, donor part, hystological study.
Биопсия кости в течение последних 20 лет стала основным диагностическим методом, особенно в центрах, занимающихся костной патологией. Она стала рутинным методом. Преимущество биопсии над рентгенологическим исследованием в том, что на основе предварительных рентгенологических исследований мы выполняем биопсию из интересующего или «правильного» региона. В зависимости от использованного инструментария материал может быть длиной 5-10 мм, толщиной 1-3 мм и быть достаточным, прежде всего, патологу для гистологического исследования [7]. Интерпретация гистологического результата общепринято должна производиться совместно с оценкой клинических и рентгенологических данных. Диагностическая точность костной биопсии при остеосклеротических процессах составляет 98-100% [5]. В наших исследованиях предполагалось изучать зону границы реципиентная кость ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
челюсти – костный аутоаугментат, где происходят процессы регенерации с развитием соединительной ткани. Это позволило выбрать данный метод биопсии для ограниченного числа наблюдений, как наиболее надежный контроль результатов, для экспериментальных исследований перестройки костного регенерата в области проведения альвеолопластики челюстей. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Провести гистологическое исследование биоптатов, полученных из костных регенератов челюстей животных (кроликов) после операции альвеолопластики нижней челюсти. Задачи исследования: – Определить степень васкуляризации биоптата, полученного из костного регенерата в реципиентной зоне нижней челюсти животного (кролика). 55
AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Комплексное лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта
С.И. ГАЖВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.В. ШКАРЕДНАЯ, асп. Кафедра стоматологии ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Росздрава
The complex treatment of diseases of the mucous membranes of the oral cavity in patients with pathology of the gastrointestinal tract
S.I. GAZHVA, O.V. SHKAREDNAYA
Резюме Заболевания слизистой оболочки полости рта часто являются симптомом сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. Наличие инфекции Helicobacter pylori утяжеляет клиническое течение поражений слизистой оболочки полости рта. При наличии патологии слизистой полости рта в 100% случаев определяется нарушение микробиоценоза ротовой полости. На сегодняшний день лечение поражений слизистой оболочки полости рта при сочетанной гастропатологии, ассоциированной с Helicobacter pylori, продолжает оставаться важной стоматологической проблемой. Целью данного исследования является повышение эффективности лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта. Препараты «Асепта», обладая выраженными антибактериальным и противовоспалительным свойствами, рекомендованы для использования в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта, в том числе и у пациентов с сопутствующей гастропатологией. Ключевые слова: заболевания слизистой оболочки полости рта, патология желудочно-кишечного тракта, Helicobacter pylori, дисбиоз, препараты «Асепта». Abstract Disease of the oral mucosa is often a symptom associated pathology of the gastrointestinal tract. The presence of Helicobacter pylori infection aggravates the clinical course of lesions of the oral mucosa. The presence of pathology of the oral mucosa in 100% of the transgression of oral microbiota. To date, treatment of lesions of the oral mucosa with combined gastropatology, associated with Helicobacter pylori, continues to be a dental problem. The purpose of this study is to improve the treatment of diseases of the oral mucosa in patients with concomitant diseases of the gastrointestinal tract. Preparations «Asepta», having strong antibacterial and anti-inflammatory properties, is recommended for use in treatment of diseases of the oral mucosa, including patients with concomitant gastropatology. Key words: diseases of the oral mucosa, the pathology of the gastrointestinal tract, Helicobacter pylori, dysbiosis, preparations «Asepta».
Заболевания слизистой оболочки полости рта в настоящее время продолжают оставаться важной стоматологической и медико-социальной проблемой, так как в их этиологии и патогенезе до сих пор существует много неизвестного, диагностика составляет значительные трудности, отсутствуют четкие схемы лечения, не определены сроки диспансеризации и профилактические мероприятия [6]. 62
Поражения слизистой оболочки полости рта могут быть самостоятельными заболеваниями, но зачастую являются симптомом патологии внутренних органов и систем [1]. Анатомо-физиологическая близость, общность иннервации и гуморальной регуляции создают предпосылки вовлечения органов полости рта в патологический процесс при заболеваниях органов пищеварения [8].
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
клиника Осложнения при применении металлокерамических протезов Ю.Н. МАЙБОРОДА*, к.м.н., доц. О.Ю. ХОРЕВ*, к.м.н., доц. К.Г. КАРАКОВ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.А. ЗЕЛЕНСКИЙ***, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.П. ПОРФИРИАДИС****, д.м.н., главный врач *Кафедра ортопедической стоматологии **Кафедра терапевтической стоматологии ***Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ФПДО Ставропольская государственная медицинская академия ****МАУЗ «Городская стоматологическая поликлиника ¹1», г. Ставрополь
Complications on application of metal dentures Yu.N. MAYBORODA, O.Yu. KHOREV, K.G. KARAKOV, V.A. ZELENSKIY, M.P. PORFIRIADIS
Резюме В статье приводятся обобщающие сведения о наиболее частых осложнениях при применении цельнолитых несъемных конструкций зубных протезов. На основе данных литературы и собственных исследований проанализированы причины, обуславливающие возникновение осложнений на различных этапах протезирования и в процессе пользования протезами. В частности, авторы отмечают нецелесообразность девитализации зуба как способа подготовки его к протезированию. Предложены рациональные способы уменьшения побочного действия манипуляций на этапах ортопедического лечения. Применение металлокерамических протезов при заболеваниях пародонта ограниченно определенными условиями и показаниями. Ключевые слова: протезирование при заболеваниях пародонта, осложнения при ортопедическом лечении, осложнения в процессе пользования протезами, девитализация зубов по ортопедическим показаниям, металлокерамические протезы. Abstract The article provides summarizing information on the most common complications in the application of one-piece fixed restorations dentures. Based on the literature and our own research authors analyze the reasons causing the occurrence of complications at different stages of the rehabilitation process and the use of the prosthetics. In particular, the authors note unreasonableness of teeth devitalization as a way of preparation to the prosthetics. The rational ways to reduce the side effects of manipulation stages of orthopedic treatment are proposed. The use of metal-ceramic prostheses for periodontal disease is limited by certain conditions and indications. Key words: prosthetic rehabilitation in periodontal disease, complications of orthopedic treatment, complications during the use of dentures, tooth devitalization for orthopedic indications, metal-ceramic prosthesis.
Широкое применение металлокерамических протезов в практике ортопедической стоматологии обусловлено значительными эстетическими и функциональными преимуществами их перед традиционными конструкциями несъемных протезов. При этом, по мнению некоторых специалистов, металлокерамические конструкции не оказывают отрицательного воздействия на ткани маргинального пародонта [1, 22, 25]. Однако, как показала практика и данные многочисленных исследований, при применении таких протезов возможны осложнения, исходными узловыми моментами которых являются воспалительные изменения десны и ее ретракция, термическая травма пульпы, функциональная перегрузка пародонта и 66
пертурбация в периапикальных тканях, с изменениями микробного содержимого пародонтального кармана на разных этапах протезирования [20]. Важное значение имеет правильное формирование края металлокерамической коронки, его расположение, толщина и конфигурация, а следовательно, одонтопрепарирование без уступа или с уступом в пришеечной области, его форма, ширина и протяженность по периметру. Толщина и длина края коронки, вводимого в зубодесневой желобок, должны соответствовать физиологическим параметрам последнего, которые, как известно, не одинаковы не только у разных зубов, но и у одного и того же зуба в зависимости от поверхности [31]. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
ИССЛЕДОВАНИЕ Оценка динамики клинических, лабораторных и рентгенологических показателей при лечении пациентов с глоссодинией Е.Н. ЗАЩИХИН, аспирант О.В. ОРЕШАКА, д.м.н., профессор каф. Кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул
The estimation of dynamics of clinical, laboratory and radiological values in treatment of patients with glossodynia
E.N. ZASHCHIKHIN, O.V. ORESHAKA
Резюме Проведено углубленное клинико-лабораторное исследование пациентов с глоссодинией. Всего обследованы 90 пациентов, из них 85 женщин и 5 мужчин в возрасте от 43 до 69 лет. В группу наблюдения вошли 60 пациентов с глоссодинией, длительность заболевания у которых составила от двух месяцев до трех лет. В группу сравнения были включены 30 человек без признаков парестезии языка. Обследование включало изучение состояния тканей пародонта, цитологических препаратов со слизистой оболочки языка, микроциркуляции крови в ней, функциональных параметров слюнных желез, микробиоциноза, компьютерных томограмм ВНЧС. Комплексное лечение пациентов с глоссодинией, включающее нормализацию расположения мыщелков височно-нижнечелюстных суставов путем рационального протезирования, способствовало значительному улучшению их состояния, а в ряде случаев – полному выздоровлению. Ключевые слова: глоссодиния, слизистая оболочка рта, вкусовая чувствительность, височнонижнечелюстной сустав, компьютерная томография. Abstract An in-depth clinical and laboratory study of patients with glossodynia was performed. Totally 90 patients, including 85 women and 5 men aged 43 to 69 years, were examined. The observation group included 60 patients with glossodynia with disease duration ranged from 2 months to 3 years. The control group included 30 people with no signs of paresthesia of the tonge. The survey included the research of the condition of periodontal tissues, cytological preparations with the mucous membranes of the tongue and blood microcirculation there, functional parameters of the salivary glands, microbiocenosis, computer tomography of TMJ. The complex treatment of patients with glossodynia including the normalization of the location of condyles of TMJ by rational prosthetic leads to the significant improvement of the status of patients and in some cases to the total recovery. Key words: glossodynia, oral mucosa, gustatory sensitivity, temporomandibular joint, computed tomography.
Введение В последние годы наблюдается рост количества пациентов с хроническими заболеваниями слизистой оболочки рта, в том числе патологическими изменениями языка. Согласно современным исследованиям наблюдается увеличение их степени тяжести и тенденция 72
к снижению возрастного порога [3, 5]. Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению этиопатогенеза глоссодинии, вопросы лечения таких пациентов до сих пор остаются очень сложной и актуальной проблемой современной стоматологии [1, 2, 4].
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
событие Симпозиум по пародонтологии. X Конгресс стоматологов СНГ Symposium on Periodontology. 10th Congress of Dentists of the CIS Пародонтологический симпозиум с международным участием, состоявшийся в Гостином Дворе 16 ноября 2012 года в рамках юбилейного X Конгресса стоматологов СНГ, был посвящен современным научным исследованиям и практическим достижениям в области нанотехнологий; возможностям их клинического применения в обла-
76
сти пародонтологии. Руководителем симпозиума был зав. отделением пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ, д.м.н., проф. Грудянов А. И. Участники знакомились с международными и отечественными исследовательскими работами по исследованиям на молекулярном и клеточном уровнях, на уровне генома, на анализе иммунологического статуса.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
событие Заинтересованную аудиторию представляли практические врачи, руководители и сотрудники кафедр, отделений, специализированных центров, ординаторы и аспиранты из различных городов России и стран СНГ, а также из Болгарии, представлявшие муниципальные и частные лечебные и учебные стоматологические организации. Слушания открыл руководитель симпозиума – авторитетный специалист по пародонтологии, председатель секции клинической пародонтологии СтАР, зав. отделением пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ, проф. Грудянов А. И. В своем приветствии он отметил, насколько важна роль внедрения новых направлений современной медицинской науки, сокращения разрыва между фундаментальными и прикладными исследованиями. Он подчеркнул актуальность внедрения принципов предиктивно-превентивной и персонифицированной стоматологии, основанных на доказательной медицине, в клиническую пародонтологическую практику. Программа симпозиума знакомила участников с открытиями и достижениями в фундаментальных и прикладных исследованиях, которые в ближайшее время будут реализовываться на практике в пародонтологии. Один из ключевых акцентов симпозиума был сделан на исследованиях молекулярно-генетических предикторов предрасположения пациентов к заболеваниям пародонта, к возможностям заранее диагностировать факторы риска, предупредить заболеваемость, снизить степени поражения. Этому были посвящены, в первую очередь, два первых доклада – проф. Атрушкевич В. Г. (МГМСУ) и проф. Бруно Лооса (Академический стоматологический центр, Нидерланды). Отметим, что оба лектора были участниками конгресса Europerio 7 (6-9 июня 2012 года, Вена, Австрия), что позволило им познакомить слушателей с международным опытом и последними достижениями науки по современной модели пародонтита. В научной программе симпозиума прозвучали следующие доклады: 1. «Молекулярно-генетические предикторы генерализованного пародонтита» – д.м.н. Атрушкевич В. Г., Поляков А. В., Зиновьева А. И. (кафедра терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ). Распространенность признаков поражения тканей пародонта в мире: от 81% до 98% населения земного шара в возрасте 35-44 года; у 20% населения регистрируется пародонтит тяжелой степени. Пародонтит – комплексное мультифакторное заболевание. Различают его вариативность по степени тяжести, существуют биологические механизмы его развития, он определяется взаимодействием внешних и генетических факторов, семейного накопления и полигенности заболеваний. Актуален поиск молекулярно-генетических маркеров (SNP) – нуклеотидной последовательности, отражающей особенности участка ДНК на хромосоме. С точки зрения генетической эпидемиологии, какой-либо маркер, в достаточной степени полиморфный/изменчивый, в популяции может быть использован как карта или позволяет определять место аллеля, ведущего к заболеванию.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
В докладе освещены: гормональная регуляция кальциевого гомеостаза, особенности костного ремоделирования пациентов с агрессивным течением пародонтита, вероятность развития агрессивного пародонтита при увеличении числа предрасполагающих генотипов. Рассказано о клиническом применении результатов генетических исследований. 2. «Современная пародонтология: генетические и иммунологические аспекты предрасположенности к пародонтиту. Планирование лечения и профилактика» – проф. Бруно Лоос. Приводились новые данные по этиологии и эпидемиологии заболеваний пародонта, по влиянию окружающей среды, генетических факторов, стиля жизни (личная гигиена, рациональность питания, курение, стресс); корреляция эпидемиологии с возрастом пациента; тенденции, в том числе предрасположенность к социально значимым соматическим заболеваниям – сахарному диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям, атеросклерозу и атеротромбозу. Проводились исследования на клеточном и молекулярном уровнях. Показано, что пародонтит ассоциируется с вышеперечисленными заболеваниями; происходит генная вариабельность на девятой хромосоме. Прозвучал вывод: лечение пародонтитов сохраняет не только здоровье зубов, всей полости рта, но и тормозит развитие соматических заболеваний организма. 3. «Влияние стромальных клеток из жировой ткани на процессы ангиогенеза в слизистой оболочке десны (экспериментальное исследование)» – Грудянов А.И., Терновой Ю.В., Григорьева О.А. (ЦНИИС и ЧЛХ, МГУ). В процессе проведенных исследований было выявлено, что на фоне поражения сосудистого русла и нарушения регенерации тканей пародонта развивается сложной комплекс анатомо-функциональных изменений: – деструкция и склеротические изменения ткани челюсти; – нарушение процессов ороговения эпителия; – склеротические изменения в соединительнотканной основе десен. Представлены данные исследований, указывающие на перспективность использования стромальных клеток жировой ткани (СКЖТ) для стимуляции ангиогенеза. Полученные на животной модели результаты показали, что введение стромальных клеток при пародонтозе и пародонтите способствует реваскуляризации ткани за счет миграции клеток-предшественников. СКЖТ играют роль иммуномодулятора, не вызывая дополнительной воспалительной реакции. 4. «Функциональные методы диагностики в клинической пародонтологии» – д.м.н., проф. Орехова Л.Ю., к.м.н., асс. Бармашева А.А., к.м.н., асс. Лобода Е.С. (СПбГМУ им. академика И.П. Павлова, кафедра терапевтической стоматологии). Вопрос о доказательности выводов во время проведенных исследований – наиглавнейший в медицине. Функциональная диагностика, дающая объективную оценку степени нарушений функции различных орга77
событие нов и физиологических систем организма, базируется на инструментальных методах исследований. Была представлена панорама этих методов, решаемые задачи, даны показания к применению методов функциональной диагностики в пародонтологии (диагностика функционального состояния и структурных изменений сосудов пародонта, прогноз течения заболевания пародонта, назначение физиотерапевтического, хирургического, ортопедического лечения, наблюдение за больным в процессе лечения и оценка его эффективности, диагностика при сочетанной патологии пародонта и внутренних органов). В докладе были представлены методы исследования функционального состояния пародонта. 5. «Эргономические аспекты пародонтологического приема» – д.м.н., проф. Дмитриева Л. А., Рунова Г. С., Ревазова З. Э., Дмитриева Н. Г. (кафедра терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ). В докладе было подчеркнуто, что эргономика для лечащего врача-стоматолога – комплексное понятие. Проведен широкий анализ инструментальных средств, используемых на пародонтологическом терапевтическом и хирургическом приеме. Рекомендованы оптимальные наборы инструментария, позволяющие врачу проводить успешные и эффективные мероприятия. 6. «Особенности лечения и профилактики заболеваний пародонта на фоне различных соматических заболеваний» – проф. Леонова Л. Е., доц. Персина Р. Г., Ковтун А. А. (Пермь). В докладе был сделан особый акцент на различные факторы риски, в т.ч. на наличие соматических заболеваний – сахарный диабет, заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, ВИЧ, очаги хронического воспаления. Отмечалось, что пародонт наравне с мозгом, сердцем и почкой является органом-мишенью для артериальной гипертензии (в 100% случаев при гипертонической болезни наблюдается поражение пародонта, а распространенность этого заболевания составляет до 40% населения). Были представлены данные: – о комплексной терапии больных генерализованным пародонтитом на фоне ГБ, включающим в качестве базисного лечения электрофорез с димексидом; – о язвенной болезни желудка, при которой наблюдается 100% поражение пародонта; – об эпидемиологии сахарного диабета. 7. «Лазеры в пародонтологии» – д.м.н., проф. кафедры стоматологии ФПК и ППС Рисованная О.Н. (Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар). В ходе выступления была подробно разобрана диаграмма поглощения энергии лазера в тканях человека. Подчеркнуты преимущества применения лазера при лечении заболеваний пародонта. 8. «Профессиональный аналитический подход специалиста в сложных клинических ситуациях – основа успешного лечения стоматологических больных» – д.м.н., проф. НМХЦ им. Н.И. Пирогова, генеральный директор клиники «Арпа Классик» Модина Т. Н. (Москва). 78
Приводились сложные клинические случаи (хронические процессы в зубах и периодонте, одонтогенные процессы в гайморовых пазухах; заболевания СОПР, сочетанные явления – заболевания пародонта и дисбактериоза, агрессивного пародонтита и челюстно-лицевой травмы, абсцессы и переимплантиты, гипертрофия мягких тканей, подчелюстные лимфадениты и другие поражения), которые обнаруживаются у пациента в клубке поражений, часто запутанных для установления причинно-следственных связей. Предложены ответы на ключевые вопросы: как правильно найти и полно оценить конкретную клиническую ситуацию? какие методы исследования следует провести? какое лечение при этом осуществить? Было подчеркнуто, что во многих случаях необходим междисциплинарный подход и комплексное лечение с привлечением не только стоматологов, но и врачей различных специальностей. Поиск путей решения задач конкретного случая предполагает освоение врачом новых технологий, аналитическое мышление, эмпирические знания, создание различных комбинаций для каждого клинического случая. В докладе были показаны клинические ситуации, в которых в лечебном процессе эффективно применялись Вектор-система, матрицы кроссбон и обогащенная тромбоцитарная масса для закрытия костного дефекта; остеопластические материалы с PRP и многие другие современные технологии. 9. «Обоснование использования средств гигиены и профилактики в пародонтологии» – д.м.н., проф. Грудянов А.И. (ЦНИИС и ЧЛХ). В докладе были подчеркнуты ключевые для средств гигиены и профилактики воспалительных поражений пародонта моменты: в основу средств гигиены и профилактики должны быть положены механизмы формирования микробной биопленки как причинного фактора ВЗП, чтобы предлагаемые методы и препараты препятствовали ее росту, сдерживали ее формирование, а также подавляли все механизмы ее патогенного действия на окружающие ткани. Подробно рассмотрены три фазы, на которые подразделяется процесс формирования биопленки: – формирование пелликулы, которая покрывает поверхность зуба: поверхность гидроксиапатита содержит отрицательно заряженные фосфатные группы, которые взаимодействуют с положительно заряженными компонентами слюны или десневой жидкости; – первичное микробное обсеменение; – вторичное микробное заселение и сохранение биопленки. Наиболее эффективным способом предупреждения адгезии пелликулы к поверхности зуба либо уменьшения силы сцепления является снижение электрического потенциала поверхности зуба/корня за счет использования поверхностно-активных веществ химического или натурального происхождения. Наиболее перспективными средствами или методами предупреждения или ингибирования скорости микробного заселения и роста микробного пласта являются средства, ослабляющие силы сцепления микроорганизмов с пелликулой и раз-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
событие множение бактерий внутри микробной пленки: ферменты и антисептики. Использование антибиотиков в этих целях наиболее эффективно, но невозможно, так как в этом случае требуется их постоянное или очень частое применение. Слушатели были ознакомлены и с процессом каогуляции, основой которого является специфическое стереохимическое взаимодействие белковых и углеводных молекул, располагающихся на бактериальных стенках. Завершающим этапом является заселение спирохетами и нитчатыми формами, которые образуют плотный слой бактерий, выделяющих экзополисахариды. Это служит для находящихся внутри слоя микробов мощным защитным футляром, который предохраняет их от действия входящих в состав ротовой жидкости антимикробных факторов: лизоцима, лактоферрина, b-лизинов и т. п. Таким образом имеются две группы идентичных микроорганизмов: связанные, или находящиеся внутри биопленки, и не входящие в их состав, так называемые «несвязанные», или флотирующие формы. Патогенный эффект флотирующих форм минимален, так как их активность постоянно подавляется всеми микробными компонентами ротовой жидкости. Основной же патогенный эффект оказывают находящиеся внутри биопленок и минимально реагирующие на антимикробные компоненты слюны связанные формы. Поэтому используемые в целях профилактики средства ухода за полостью рта должны содержать в своем составе компоненты, активно разрушающие «полисахаридный футляр». Гигиенические средства содержат активные противомикробные включения в недостаточном количестве для реального дезинфицирующего эффекта концентрациях. В лечебных средствах концентрация лечебных компонентов (антисептиков, антибиотиков или прочих активных компонентов) такова, что обеспечивает антимикробный эффект.
Средства по уходу за полостью рта представлены пастами, ополаскивателями, гелями и пенками. Лечебные средства при этом содержат биологически активные добавки, фермент, антибактериальные агенты, минеральные соли, агенты, препятствующие образованию зубного камня, соединения, снижающие чувствительность твердых тканей. К средствам же гигиены предъявляются следующие требования: они не должны оказывать патогенного воздействия на СОПР, окрашивать коронки зубов, скрывать первые признаки кровоточивости десен; должны обладать приятными органолептическими свойствами, быть доступными по цене. В заключение хочется отметить, что программа симпозиума была насыщена разноплановыми и взаимодополняющими докладами, посвященными такой важной тематике, как широко распространенные среди населения заболевания пародонта; проблемам разработки новейших методов их прогностической диагностики и предупреждения, снижению рисков поражения от вовлечения в патологические процессы различных звеньев организма. Предложенные авторитетными врачами доклады базировались на многочисленных научных исследованиях, носящих междисциплинарный характер. Практически каждый из лекторов отмечал, что именно стоматолог часто оказывается первым, кто по состоянию полости рта может заподозрить у своего пациента наличие серьезного соматического заболевания, своевременно провести рациональную адекватную диагностику, направить к смежному специалисту. После каждого выступления у слушателей возникали животрепещущие вопросы, на которые звучали интересные для всех собравшихся ответы лекторов. Симпозиум по пародонтологической тематике был поддержан компанией-производителем «умных» зубных паст – линейки R.O.C.S. Материал подготовила Галина Масис
(издание четвертое)
Автор: А.Ю. Февралева
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
(495) 781-2830 (495) 969-0725 (499) 678-2161
79
клиника Технология Plasmolifting – инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы для лечения хронических катаральных гингивитов Р.Р. АХМЕРОВ*, д.м.н. Р.Ф. ЗАРУДИЙ*, к.м.н. М.В. ОВЕЧКИНА*, к.м.н., научный консультант, врач-стоматолог Д.Э. ЦЫПЛАКОВ**, д.м.н., зав. каф. А.А. ВОРОБЬЕВ*, научный консультант *ООО «Плазмолифтинг», г. Казань **Кафедра патологической анатомии Казанского государственного университета
Plasmolifting technology – injectable platelet autoplasma for the treatment of chronic catarrhal gingivitis R.R. AKHMEROV, R.F. ZARUDIY, M.V. OVECHKINA, D.E. CYPLAKOV, A.A. VOROBYEV Резюме На основе технологии Plasmolifting предложен метод лечения хронических катаральных гингивитов. Технология Plasmolifting – это метод стимуляции регенерации тканей с использованием аутоплазмы, содержащей тромбоциты. В тромбоцитах находятся факторы роста, являющиеся высокоактивными биологическими стимуляторами процессов регенерации. Использование аутоплазмы по данной технологии просто, доступно, не требует сложного оборудования, безопасно и эффективно, позволяет снимать воспаление, уменьшать кровоточивость и сокращать сроки лечения хронических катаральных гингивитов. Ключевые слова: аутоплазма, тромбоциты, факторы роста, инъекционный метод, стимуляция процессов регенерации, хронический катаральный гингивит. Abstract Method of chronic catarrhal gingivitis treatment was suggested on the basis of Plasmolifting technology. Plasmolifting technology is a method of angenesis initiation with the use of plasma containing platelets. Platelets contain growth factors which are highly active biological stimulants of regeneration processes. Use of plasma as per this technology is easy, accessible and does not require complex equipment, is safe and effective, helps to remove inflammation, to decrease angiostaxis and reduce terms of chronic catarrhal gingivitis treatment. Key words: autoplasma, platelet, growth factors, injection method, stimulation of regeneration processes, chronic catarrhal gingivitis.
Хронические воспалительные и воспалительно-деструктивные заболевания пародонта в настоящее время являются широко распространенными патологиями. По данным разных авторов, от 33% до 85% населения страдает этими заболеваниями [3, 4, 6]. Такой высокий процент распространенности заболеваний пародонта свидетельствует о том, что данная патология крайне сложно поддается лечению, а устранить дальнейшее развитие заболевания практически невозможно. Это обусловлено тем, что для гингивитов и пародонтитов характерен комплекс патологических изменений, в основе которых лежит неуклонно прогрессирующее и волнообразно текущее хроническое воспаление, распространяющееся из десны на нижние отделы пародонта [3-5]. Начальной стадией заболеваний пародонта можно считать хронические гингивиты, которые могут сопровождать больного в течение всей жизни, но зачастую они
80
переходят в более тяжелую патологию – это пародонтиты. Основной особенностью хронических катаральных гингивитов является то, что клинические проявления воспалительных процессов в тканях десны обычно не выражены, а патоморфологические изменения уже характеризуют состояние тканевых структур, соответствующее I степени тяжести заболеваний пародонта [3, 4]. Сложность лечения данной патологии заключается в том, что известные и стандартные методы не всегда дают положительный результат и длительный период ремиссии [3, 4, 6]. Нами предложено использовать при комплексном лечении заболеваний пародонта аутоплазму, содержащую тромбоциты, путем введения ее в область зубодесневых сосочков, маргинальной десны и переходной складки инъекционным методом.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
ИССЛЕДОВАНИЕ Интегративный подход в диагностике и лечении хронического генерализованного пародонтита и хеликобактерной инфекции
А.М. КОВАЛЕВСКИЙ*, к.м.н., доц. А.К. ИОРДАНИШВИЛИ*, д.м.н., проф. В.Ю. КРАВЦОВ**, д.б.н., начальник отдела морфологии и клеточной патологии Ю.А. ГРУХИН**, врач-гастроэнтеролог Я.Я. МАЗУРОВА**, к.м.н., врач-стоматолог *Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова **Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России
Integrative approach to the diagnosis and treatment of chronic generalized periodontitis and Helicobacter pylori infection A.M. KOVALEVSKIJ, A.K. IORDANISHVILI, V.Ju. KRAVCOV, Ju.A. GRUKHIN, Ja.Ja. MAZUROVA Резюме На современном этапе развития пародонтологии назрела необходимость интегративного подхода к диагностике, планированию и лечению пациентов, страдающих заболеваниями пародонта. Успех лечения определяется сотрудничеством врача-пародонтолога не только с «узкими» специалистами всех разделов стоматологии, но и с врачами других специальностей. В свою очередь, кооперация с врачом-пародонтологом полезна для врачей-гастроэнтерологов. Обследование 63 больных хроническим генерализованным пародонтитом путем соскоба эпителия десневых стенок пародонтальных карманов, фиброгастродуоденоскопии с многозональной биопсией и забора материала из прямой кишки мягким урологическим зондом с последующим приготовлением цитологических мазков и исследованием их иммуноцитохимическим методом выявило выявило у 50 пациентов (80% случаев) присутствие Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка (преимущественно в спиралевидной, реже – в кокковой форме) и пародонтальных карманах (чаще в кокковой форме, лишь в единичных случаях – в спиралевидной, при высокой обсемененности друзами грибов рода Candida), а у 15 пациентов – наличие кандидоза пищевода. Рекомендуется совместное с врачом-гастроэнтерологом проведение курса лечения, направленного на ликвидацию пародонтальных карманов путем оперативного вмешательства и эрадикацию НР на всем протяжении пищеварительного тракта с одновременным назначением фунгицидной терапии. Ключевые слова: интегративная медицина, пародонтология, заболевания пародонта, Helicobacter pylori. Abstract Today is the time for an integrative approach to diagnostics, planning and treating patients with periodontal diseases in modern periodontology. The treatment success is not only based on cooperation of periodontologist and ‘»highly differentiated» stomatology specialists, but with other general medicine specialists too. Periodontal tissues’ condition is a marker of ecology state, so the collaboration with periodontologist is also useful for gastroenterologists. 63 patients with chronical generalized periodontitis were examinated during the research, the examination included immunochemical analyses of the cytological scraps made from materials collected by periodontal pockets scraping, multizonal biopsy fibrogastroduodenoscopying and in-taking from rectum with urological probe. It was figured out that 50 patients (80%) had Helicobacter pylori presence in stomach (there was a higher percentage of spiral forms than cocci) and periodontal pockets (mostly cocci; there were also single spiral forms with high Candida fungi contamination level), 15 patients had oesophagus candidosis.It is recommended to provide a course of treatment together with a gastroenterologist to cure periodontal pockets surgically and to eradicate HP all gastrointestinal tract along with simultaneous fungicidal therapy. Key words: periodontology, integrative medicine, periodontal disease, Helicobacter pylori.
В последние годы все большее распространение как в Российской Федерации, так и за рубежом приобретают принципы интегративной медицины, согласно которым для оказания помощи больному должны быть объединены усилия различных специалистов как официальной, так
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
и нетрадиционной медицины с учетом не только соматического, но и психологического статуса пациента [1]. Очевидно, что назрела необходимость интеграции «узких» специалистов официальной медицины в лечение пародонтологических больных.
85
ИССЛЕДОВАНИЕ
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012
91
ИССЛЕДОВАНИЕ
92
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (65) 2012