Periodontology #69 by Poly Media Press

Том XVIII

ВН НОМЕРЕ ОМЕРЕ • Томографический мониторинг эффективности хирургического лечения пародонтита • Стратегические основы и разработка тактики индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний пародонта • Влияние композиционных материалов на регенерацию костной ткани в условиях экспериментального костного дефекта • Эффективность медикаментозных лечебно-профилактических комплексов при лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести • Экспериментальное обоснование времени экспозиции диодного лазера для коррекции повышенной чувствительности шеек зубов у пациентов с хроническим пародонтитом

ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов

Основан в 1996 году

Том XVIII, №4 (69) 2013

Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru

УЧредителИ: Городской пародонтологический центр «ПАКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии Первого СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова

РЕДАКЦИоннаЯ коллегиЯ: Главный редактор: Л.Ю. Орехова — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Зам. главного редактора: А.В. Акулович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — др мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Редакционный совет: И.Н. Антонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» И.А. Горбачева — др мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» А.И. Грудянов — д-р мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» Л.Е. Леонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава Л.Н. Максимовская — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ Д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Л.М. Цепов — д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии Смоленской ГМА А.И. Яременко — д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Международная редколлегия: И.В. Безрукова — др мед. наук, профессор, София, Болгария Г.Ф. Белоклицкая — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, Украина Л.Н. Дедова — д-р мед. наук, профессор, зав. 3-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ Коркуд Демирель — профессор, зав. кафедрой пародонтологии Стамбульского университета, Турция Томас Кохлер — профессор, рук-ль департамента пародонтологии поликлиники университета Грейфсвальда, Германия Георг Майер — профессор, зав. кафедрой реставративной стоматологии, пародонтологии и детской стоматологии университета Эрнста-Морица-Арндта, Грейфсвальд, Германия Маре Сааг — к.м.н., зав. кафедрой стоматологии мед. факультета университета Тарту, Эстония Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.

Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2013 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2013 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.

Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

издатель:

ООО «Поли Медиа Пресс» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 781-2830, 956-9370, 8-903-969-0725, email: info@stomgazeta.ru

Директор — Наталья Адинцова; direktor@stomgazeta.ru Коммерческий директор — Григорий Адинцов Менеджеры по рекламе — Виктор Позднеев, Юлия Блохина Отдел распространения — Леонид Черноусов; dostavka@stomgazeta.ru

г. Санкт-Петербург, тел./факс: (812) 579-40-95 email: dentoday@mail.ru

Ответственный секретарь — Юрий Васильев; dr.vasiliev@gmail.com Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Обложка, верстка — Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева

содержание Анализ уровня иммуноглобулинов и цитокинов в биологических жидкостях пациентов с одонтогенными инфекционно-воспалительными заболеваниями с преимущественным поражением костной ткани А.И. Яременко, о.В. Галкина, ф.А.Р. Мошир, а.В. Яковлева Analysis of the level of immunoglobulins and cytokines in biologycal fluids of patients with odontogenic infection-inflammatory diseases with primary defeating of maxilla and mandibule a.I. Yaremenko, o.V. Galkina, f.A.R. Moshir, a.V. Yakovleva..............................................................3 Сравнение эффективности применения специализированных средств для проведения индивидуальной гигиены полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа Л.ю. Орехова, Э.с. Силина, Р.с. Мусаева, А.а. Бармашева Efficiency of different types of specific tools for personal hygiene of oral cavity in patients with type 2 diabetes mellitus L.yu. Orekhova, E.s. Silina, R.s. Musaeva, A.a. Barmasheva..........................................................7 Клинико-иммунологическая эффективность пародонтальных пленок с цефтриаксоном и нимесулидом при местном лечении генерализованного пародонтита, ассоциированного с ревматоидным артритом Г.ф. Белоклицкая, Н.в. Цецура Clinical and immunological efficacy of periodontal films with ceftriaxone and nimesulide in the topical treatment of generalized periodontitis associated with rheumatoid arthritis H.f. Beloklytskaya, N.v. Tsetsura ................................12 Влияние зубных паст на микрокристаллизацию смешанной слюны in situ Е.а. Мирная, И.а. Захарова, М.в. Галстян, А.х. Хотайт Influence of the toothpastes to the saliva microcrystallization in situ E.a. Mirnaja, I.a. Zakharova, M.v. Galstjan, A.h. Khotajt..............................................................19 Влияние композиционных материалов на регенерацию костной ткани в условиях экспериментального костного дефекта Т. Н. Модина, И. С. Маклакова, И. С. Круглова The impact of composite materials for bone tissue regeneration in conditions of experimental bone defect T.n. Modina, I.s. Maklakova, I.s. Kruglova....................23 Экспериментальное обоснование времени экспозиции диодного лазера для коррекции повышенной чувствительности шеек зубов у пациентов с хроническим пародонтитом Ю.в. Мандра, Н.м. Жегалина, М.и. Власова, Е.н. Светлакова An experimental study of exposure time diode laser for the correction of tooth sensitivity in patients with chronic periodontitis Ju.v. Mandra, N.m. Zhegalina, M.i. Vlasova, E.n. Svetlakova........................................................ 28

TABLE OF CONTENTS Осложнения при применении металлокерамических протезов Ю.н. Майборода, К.г. Караков, В.а. Зеленский, М.п. Порфириадис, Д.а. Доменюк Complications on application of metal dentures Yu.n. Mayboroda, K.g. Karakov, V.a. Zelenskiy, M.p. Porfiriadis, D.a. Domenyuk..................................32 Томографический мониторинг эффективности хирургического лечения пародонтита А.и. Грудянов, С.а. Перфильев, Р.в. Переверзев Tomographic monitoring of the effectiveness of surgical treatment of periodontitis A.i. Grudyanov, S.a. Perfilyev, R.v. Pereverzev.............. 37 Стратегические основы и разработка тактики индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний пародонта А.а. Кунин, О.и. Олейник Fundamental strategy and individual preventive management of inflammatory periodontal diseases A.a. Kunin, O.i. Oleynik..............................................41 Комплексное лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта С.и. Гажва, О.в. Шкаредная The complex treatment of diseases of the mucous membranes of the oral cavity in patients with pathology of the gastroin-testinal tract S.i. Gazhva, O.v. Shkarednaya.................................... 50 Клинические особенности течения пародонтита и состояние гуморального иммунитета у больных хроническим пиелонефритом М.н. Меджидов, М.н. Эфендиев Clinical features of a current of a periodontitis and condition of humoral immunity at patients with chronic pyelonephritis M.n. Medzhidov, M.n. Efendiev.................................. 54 Лечение радиомукозитов у людей старших возрастных групп Е.В.Филиппова Radiation-induced stomatitis treatment in older age groups E.V. Filippova.............................................................60 Изучение влияния локальной озонотерапии на ткани пародонта у пациентов, пользующихся съемными протезами И.о. Грохотов, О.в. Орешака, Г.с. Звездкина Modification of periodontal tissue’s condition by local ozone-therapy in patients using removable dentures I.o. Grokhotov, O.v. Oreshaka, G.s. Zvezdkina............. 64 Эффективность медикаментозных лечебнопрофилактических комплексов при лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести В.ф. Михальченко, А.т. Яковлев, М.с. Патрушева The effectiveness of medicamental anti-inflammatory complexes in the treatment of patients with mild periodontitis V.f. Mikhalchenko, A.t. Yakovlev, M.s. Patrusheva........ 68

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

диагностика Анализ уровня иммуноглобулинов и цитокинов в биологических жидкостях пациентов с одонтогенными инфекционно-воспалительными заболеваниями с преимущественным поражением костной ткани А.И. ЯРЕМЕНКО*, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.В. ГАЛКИНА**, к.м.н., доц. Ф.А.Р. МОШИР*, асп. А.В. ЯКОВЛЕВА***, заведующая *Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии **Кафедра клинико-лабораторной диагностики с курсом молекулярной медицины ***ЦКДЛ ЦЛД ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова

Analysis of the level of immunoglobulins and cytokines in biologycal fluids of patients with odontogenic infectioninflammatory diseases with primary defeating of maxilla and mandibule A.I. YAREMENKO, O.V. GALKINA, F.A.R. MOSHIR, A.V. YAKOVLEVA Резюме Работа посвящена выявлению наиболее значимых клинико-лабораторных показателей в слюне и крови больных одонтогенным остеомиелитом челюстей с целью прогнозирования тяжести течения инфекционновоспалительного процесса и определения оптимальной тактики лечения. В исследование включены 70 больных острыми одонтогенными заболеваниями и 20 здоровых добровольцев. У всех испытуемых исследованы уровни TNF-α, TRAP, Ig-E, IL-8. Наибольшей информативностью обладает уровень IL-8. Наименьшей значимостью обладает показатель Ig-E. Ключевые слова: одонтогенный остеомиелит, TNF-α, TRAP, Ig-E, IL-8. Abstract The aim of our trial was detection of most significant clinic-laboratories factors in saliva and blood samples of patients with odontogentic osteomyelitis in order to forecast the weight of clinical course of osteomyelitis and determine optimal treatment tactic. In our study were included 70 patients with odontogentic osteomyelitis and 20 healthy volunteers. In all patients and volunteers were analyzed TNF-α, TRAP, Ig-E, IL-8. The greatest informational content is conform for IL-8. The smallest value is conform for Ig-E. Key words: odontogenic osteomyelitis, TNF-α, TRAP, Ig-E, IL-8.

Вопросы патогенеза, диагностики, лечения и профилактики одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области остаются наиболее актуальными для современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [2, 4, 5]. Это обусловлено тем, что больные с данной патологией составляют 40-50% среди всех пациентов в специализированных челюстно-лицевых стационарах [1, 8].

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

Одним из направлений в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, способствующих решению данной проблемы, является разработка и внедрение в клиническую практику новых, более эффективных методов диагностики и прогнозирования ранних проявлений воспалительных заболеваний, особенно на догоспитальном этапе [7, 9, 10]. В настоящее время существует необходимость поиска неинвазивных методов 3

ПРОФИЛАКТИКА Сравнение эффективности применения специализированных средств для проведения индивидуальной гигиены полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии Э.С. СИЛИНА, к.м.н., доц. Р.С. МУСАЕВА, к.м.н., асс. А.А. БАРМАШЕВА, к.м.н., асс. ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития России»

Efficiency of different types of specific tools for personal hygiene of oral cavity in patients with type 2 diabetes mellitus L.Yu. OREKHOVA, E.S. SILINA, R.S. MUSAEVA, A.A. BARMASHEVA Резюме В статье представлены результаты применения комплексных профилактических программ, включающих назначение специализированных средств для проведения индивидуальной гигиены полости рта, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в стадии компенсации и с воспалительным заболеванием пародонта. Результаты исследования показали, что у этой группы пациентов самым выраженным кровоостанавливающим и противовоспалительным действием обладает сочетанное применение зубной пасты parоdontax® и ополаскивателя для полости рта для ежедневного применения parodontax®. Полученные данные позволяют рекомендовать сочетанное назначение этих средств индивидуальной гигиены полости рта для профилактики прогрессирования заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Ключевые слова: сахарный диабет, пародонтит, профилактика, гигиена полости рта, зубная паста, ополаскиватель. Abstract The article shows results of complex oral hygiene programmes which include specific tools for personal hygiene of oral cavity in patients with compensated type 2 diabetes mellitus and inflammatory periodontal disease. Data suggest that in these patients the most hemostatic and antiinflammatory action demonstrated toothpaste Parodontax and mouth rinse of the same brand. These tools for personal hygiene of oral cavity could be reccomended patients with type 2 diabetes mellitus to prevent progression of periodontal disease. Key words: diabetes mellitus, periodontitis, prophylaxis, oral hygiene, toothpaste, mouth rinse. Актуальность Сахарный диабет (СД) – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Неуклонный рост заболеваемости СД и смертности из-за его осложнений превращает проблему поиска эффективных методов профилактики и лечения этого эндокринного заболевания в актуальную междисциплинарную медицинскую и социальную проблему. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2030 году в мире количество больных СД увеличится до 366 млн человек [4]. В России, по данным Государственного регистра, на 1 января 2012 года по обращаемости зарегистрированы более 3 млн 540 тыс. больных СД, из них 90% – это больные диабетом 2-го типа. В то же время данные эпидемиологических исследований, проведенные Эндокринологическим научным центром с 2005-го по 2010 год, свидетельствуют о том, что реальное

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

количество пациентов с сахарным диабетом превышает зарегистрированное в три раза [3]. Установлено, что у пациентов с СД воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) встречаются в три раза чаще, чем у пациентов без этого заболевания [6, 9]. Согласно статистике Российской диабетической ассоциации, уже через один год после выявления СД у 100% пациентов диагностируются признаки поражения тканей пародонта [1, 5, 8]. В то же время у пациентов СД 2-го типа, по сравнению с пациентами без СД, ВЗП пародонта имеют более агрессивное течение и труднее поддаются терапии [7]. Схожая ситуация наблюдается у детей и подростков с СД, имеющих более выраженное воспаление десен и степень повреждения тканей пародонта в сравнении с их здоровыми сверстниками [2, 10]. Вышеизложенное указывает на значимость разработки эффективных методов профилактики заболеваний паро7

ИССЛЕДОВАНИЕ Клинико-иммунологическая эффективность пародонтальных пленок с цефтриаксоном и нимесулидом при местном лечении генерализованного пародонтита, ассоциированного с ревматоидным артритом Г.Ф. БЕЛОКЛИЦКАЯ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Н.В. ЦЕЦУРА** *Кафедра терапевтической стоматологии Института стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика (г. Киев, Украина) **ГНУ «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» ГУД (г. Киев, Украина)

Clinical and immunological efficacy of periodontal films with ceftriaxone and nimesulide in the topical treatment of generalized periodontitis associated with rheumatoid arthritis H.F. BELOKLYTSKAYA, N.V. TSETSURA Резюме В статье приведены результаты, полученные при клинической апробации новой пародонтальной пленки у больных генерализованным пародонтитом, ассоциированным с разными формами ревматоидного артрита. Высокий терапевтический эффект пародонтальной пленки связан с ее нормализующим действием на клеточное звено иммунитета и устранением дисбаланса в системе цитокинов. Ключевые слова: генерализованный пародонтит, ревматоидный артрит, пародонтальная пленка, иммунорегуляторный индекс, цитокины, нестероидные противовоспалительные средства. Abstract The paper offers findings of the clinical trial of a new film in periodontal patients with generalized periodontitis associated with different forms of rheumatoid arthritis. High therapeutic effect of the periodontal film has been found to be related to its normalizing effect on cellular immunity and the elimination of imbalance in the cytokine system. Key words: generalized periodontitis, rheumatoid arthritis, periodontal membrane, immunoregulatory index, cytokines , non-steroidal anti-inflammatory drugs.

реди системных заболеваний, создающих предпосылки для развития и прогрессирования заболеваний пародонта, следует отметить ревматоидный артрит (РА) [3, 6, 12]. Известно, что РА – это заболевание соединительной ткани с первичным клеточно-опосредованным нарушением иммунитета [6, 7]. В настоящее время выявлено существенное ослабление специфических и неспецифических факторов защиты полости рта, значительные нарушения в Т-системе иммунитета, установлено приоритетное значение аутоиммунных механизмов в патогенезе генерализованного пародонтита (ГП) [5]. Также общепризнанна роль пародонтопатогенной микрофлоры в развитии воспалительных заболеваний тканей пародонта, продукты жизнедеятельности которой способны активизировать синтез и секрецию провоспалительных цитокинов [11, 13]. Для сочетанной патологии характерно взаимоотягощающее влияние заболеваний, 12

что и определяет трудности в лечении и достижении стабилизации патологического процесса. Учитывая высокую сенсибилизацию организма больных РА и возможную полипрагмазию, интерес для лечения ГП представляют новые лекарственные формы для местного применения – системы локальной доставки лекарственных веществ [4, 10]. Известно, что при лечении этой сочетанной патологии приоритетное значение имеет применение нестероидных противовоспалительных препаратов и антибиотиков [9, 11, 14]. Клиническая апробация разработанной нами пародонтальной пленки (ПП) с цефтриаксоном и нимесулидом показала ее высокую терапевтическую эффективность при лечении больных ГП, ассоциированным с разными формами РА [3]. В этой связи представляло интерес изучить влияние пародонтальных пленок на иммунологические показатели у больных ГП, ассоциированным с разными формами РА. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

ИССЛЕДОВАНИЕ Влияние зубных паст на микрокристаллизацию смешанной слюны in situ

Е.А. МИРНАЯ, к.м.н., доц. И.А. ЗАХАРОВА, асс. М.В. ГАЛСТЯН, асс. А.Х. ХОТАЙТ, асс. 2-я кафедра терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ

Influence of the toothpastes to the saliva microcrystallization in situ E.A. MIRNAJA, I.A. ZAKHAROVA, M.V. GALSTJAN, A.Kh. KHOTAJT Резюме Феномен микрокристаллизации слюны имеет высокую чувствительность, как в отношении процессов макроорганизма, так и к внешним воздействиям. Существуют три типа микрокристаллизации слюны. Целью данного исследования была оценка изменений микрокристаллизации в динамике, после чистки зубов различными пастами, не содержащими активных веществ. Результаты исследования показали положительное влияние зубной пасты R.O.C.S. PRO на процессы минерализации. Мониторинг изменений микрокристаллизации в течение 60 минут после чистки зубов выявил значительное увеличение выделений по II типу, снижение типа III и стабильность I типа. Эти факты указывают на потенциал противокариозного эффекта пасты R.O.C.S. PRO за счет улучшения биофизических свойств смешаной слюны. Ключевые слова: зубные пасты, смешанная слюна, противокариозный эффект, микрокристаллизация, минерализация. Abstract The phenomena of saliva microcrystallization has the high sensitivity as to the macroorganism processes as to the external impacts. There are 3 types of saliva microcrystallization. The aim of this investigation was the assessment of microcrystallization changes in dynamic, after teeth brushing by different tooth paste which no content of active substances. The results of study have shown the positive influence of R.O.C.S. PRO tooth paste into mineralization processes. The monitoring of microcrystallization types changes within 60 min after tooth brushing has revealed significant increase of II type representation, decline of III type and stability of I type. These facts indicate the potential anticariogenic effect of R.O.C.S. PRO due to improvement of biophysical properties of mixed saliva. Key words: tooth pastes, mixed saliva, anticariogenic effect, microcrystallization, mineralization.

люна – биологическая жидкость, одна из важнейших функций которой состоит в защите зубов от внешних химических воздействий, в том числе и от кислот, образующихся в зубном налете. Физико-биохимические параметры слюны, как и других биологических жидкостей организма, стабильны, что позволяет обеспечивать гомеостаз системы слюна–зубной налет– эмаль зуба (Jenkins G. N., 1978; Боровский Е. В., Леонтьев В. К., 2001; Леус П. А. 2011). Несмотря на фундаментальные работы, многие биологические процессы в смешанной слюне до конца не изучены, в их числе механизмы обмена между ротовой жидкостью и твердой фазой зубных тканей. Малоизученны варианты биофизических изменений ротовой жидкости при возникновении кариеса зубов. Не определены способы воздействия на слюну с целью улучшения ее защитной функции, предупреждения кислотного растворения эмали зуба при начальном кариесе (Edgar W. M., O’Mullane D. M., 1996). 18

Одно из малоизученных свойств слюны – ее превращение в кристаллоподобные конгломераты при высушивании капли ротовой жидкости на воздухе. Этот феномен был назван микрокристаллизацией, определены три ее типа по наблюдаемым «рисункам», отмечена связь типа микрокристаллизации с высокой, средней или низкой кариесрезистентностью исследуемых детей и молодых людей (Леус П. А., 1977). Во многих последующих клинико-лабораторных исследованиях, с использованием метода микрокристаллизации, изучены десятки различных факторов, влияющих на данное свойство слюны, что подтверждает большую чувствительность феномена образования кристаллов ротовой жидкости как процессам, происходящие в организме, так и к внешним воздействиям. Механическую чистку зубов с использованием зубных паст можно отнести к внешнему вмешательству в экосистему полости рта, которое вызывает определенные временные изменения в «слюне покоя». Во-первых, зубная

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

ИССЛЕДОВАНИЕ Влияние композиционных материалов на регенерацию костной ткани в условиях экспериментального костного дефекта Т. Н. МОДИНА, д.м.н., проф. кафедры ЧЛХ НМХЦ им. Н.И. Пирогова И. С. МАКЛАКОВА, стоматолог-хирург ФГУ ЦСП ФСБ России, Москва И. С. КРУГЛОВА, старш. научн. сотр. отдела оперативной хирургии и клинической лимфологии, РМАПО, Москва

The impact of composite materials for bone tissue regeneration in conditions of experimental bone defect T.N. MODINA, I.S. MAKLAKOVA, I.S. KRUGLOVA Резюме В статье приведены результаты экспериментального и сравнительного морфометрического исследований остеопластических материалов «Гиалуост» и «КоллапАн», используемых в хирургической стоматологии для восстановления дефектов костной ткани при воспалительно-деструктивных заболеваниях. Выявлены различия и особенности ремоделирования костной ткани при использовании «Гиалуост» и «КоллапАн». Даны клинические рекомендации по выбору остеопластического материала («Гиалуост» или «КоллапАн») в зависимости от формы и вида костного дефекта. Ключевые слова: остеопластический материал, «Гиалуост», «КоллапАн», остеокондукция, остеоиндукция. Abstract The article presents the results of experimental and comparative morphometric studies of osteoplastic materials «Gialuost» and «KollapAn», used in dental surgery recovery of bone tissue defects with inflammatory destructive diseases. Differences and peculiarities of the remodelling of bone tissue by using «Gialuost» and «KollapAn». Given the clinical recommendations on the choice of osteoplastic material («Gialuost» or «KollapAn») depending on shape and type of the bone defect. Key words: osteoplastic material, «Gialuost», «KollapAn», оsteoconduction, osteoinduction. Актуальность проблемы На сегодняшний день подавляющее число пациентов, обращающихся в клинику за стоматологической помощью, имеют воспалительно-деструктивные заболевания зубочелюстной системы, которые сопровождаются наличием выраженных костных дефектов разной формы и размеров, подвижностью и потерей зубов. Перед практикующим врачом стоит проблема правильного выбора остепластического материала среди множества предлагаемых отечественных и зарубежных материалов биологического и синтетического происхождения для усиления процессов регенерации в костной ткани [1-4, 8] В последние годы инновационное развитие материаловедения позволяет создавать синтетические биоактивные остеопластические материалы для восстановления дефектов кости, в том числе в челюстно-лицевой области для сохранения зубов и восстановления функции зубочелюстной системы в целом [5, 7]. Одним из таких современных материалов является «Гиалуост» – отечественный биоактивный аморфный нанодисперсный гидроксиапатит кальция, ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

обладающий остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Провести сравнительное морфометрическое исследование влияния отечественных остеопластических материалов на основе гидроксиапатита: «Гиалуоста» (Г) и «КоллапАна» (КоА) на регенерацию костной ткани при деструктивных процессах в эксперименте. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Работа выполнена на беспородных крысах-самцах, массой 280 г. Все животные были разделены на три группы по 20 особей в каждой группе: – в первой – контрольной группе – остепластический материал для закрытия костного дефекта не использовался; – во второй группе костный дефект заполнялся КоА; – в третьей группе костный дефект заполнялся Г. Для получения костного дефекта крысам под внутримышечным наркозом (0,5 мл кетамина) проводился разрез кожи и мягких тканей в верхней трети правого бе23

ИССЛЕДОВАНИЕ Экспериментальное обоснование времени экспозиции диодного лазера для коррекции повышенной чувствительности шеек зубов у пациентов с хроническим пародонтитом Ю.В. МАНДРА, д.м.н., доц., зав. кафедрой Н.М. ЖЕГАЛИНА, к.м.н., доц. М.И. ВЛАСОВА, к.м.н., асс. Е.Н. СВЕТЛАКОВА, к.м.н., асс. Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний УГМА, г. Екатеринбург

An experimental study of exposure time diode laser for the correction of tooth sensitivity in patients with chronic periodontitis Ju.V. MANDRA, N.M. ZHEGALINA, M.I. VLASOVA, E.N. SVETLAKOVA Резюме От 3% до 57% взрослого населения России страдают повышенной чувствительностью твердых тканей зубов. Данные о применении физиотерапевтических методик для лечения гиперестезии достаточно противоречивы и требуют дополнительного исследования. Применение высокоинтенсивных лазерных систем позволяет проводить микроинвазивные манипуляции при вмешательствах на челюстно-лицевой области. Эффект «неорганического плавления дентина» уже активно используется в эндодонтии для стерилизации корневого дентина и запаивания боковых ответвлений и апикальных дельт корневых каналов, однако применение диодного лазера для лечения гиперестезии зубов у пародонтологических пациентов до сих пор остается малоизученным. В связи с этим представляет интерес выбор дозы и времени экспозиции облучения для лечения гиперестезии твердых тканей зубов у пациентов с хроническим пародонтитом. Ключевые слова: гиперестезия, хронический пародонтит, диодный лазер, режим экспозиции, чувствительность твердых тканей зубов. Abstract From 3% to 57% of the adult population of Russia suffers from increased sensitivity of dental hard tissues. Data on the use of physiotherapy techniques to treat hyperesthesia rather contradictory and require further study. The use of high-intensity laser system allows the manipulation of microinvasive in interventions on the maxillofacial region. The effect of «non-organic fusion of dentin», is already being used in endodontics to sterilize the root dentin and sealing the lateral branches and apical deltas of root canals, but the use of a diode laser for the treatment hyperesthesia of patients with chronic periodontitis are still little known. In this connection it is interesting to choose the dose and exposure time of irradiation diode laser for the treatment hyperesthesia dental hard tissues in patients with chronic periodontitis. Key words: hyperesthesia, chronic periodontitis, a diode laser, exposure mode, the sensitivity of dental hard tissues.

о данным ВОЗ, каждый пятый взрослый человек в мире страдает от гиперестезии зубов. По данным эпидемиологических исследований, в России повышенной чувствительностью твердых тканей зубов страдают от 3% до 57% взрослого населения [4, 9]. Гиперестезия зубов относится к одному из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, и ее распространенность неуклонно растет [1, 5]. В свя28

зи со множеством причин возникновения гиперестезии, например, пришеечный кариес, повышенная стираемость твердых тканей зубов, хронический пародонтит, до сих пор не найдено 100% эффективного средства для лечения гиперестезии [3, 7]. Существуют данные литературы об эффективности магнитной, низкоинтенсивной лазерной рефлексотерапии, электрофореза, дарсонвализации, вакуум-терапии

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

клиника Осложнения при применении металлокерамических протезов Ю.Н. МАЙБОРОДА*, к.м.н., доц. К.Г. КАРАКОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.А. ЗЕЛЕНСКИЙ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.П. ПОРФИРИАДИС***, д.м.н., главный врач Д.А. ДОМЕНЮК**, д.м.н., асс. *Кафедра терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии **Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии ***МАУЗ «Городская стоматологическая поликлиника N¹ 1» г. Ставрополя

Complications on application of metal dentures Yu.N. MAYBORODA, K.G. KARAKOV, V.A. ZELENSKIY, M.P. PORFIRIADIS, D.A. DOMENYUK

Резюме В статье приводятся обобщающие сведения о наиболее частых осложнениях при применении цельнолитых несъемных конструкций зубных протезов. На основе данных литературы и собственных исследований проанализированы причины, обуславливающие возникновение осложнений на различных этапах протезирования и в процессе пользования протезами. В частности, авторы отмечают нецелесообразность девитализации зуба как способа подготовки его к протезированию. Предложены рациональные способы уменьшения побочного действия манипуляций на этапах ортопедического лечения. Применение металлокерамических протезов при заболеваниях пародонта ограниченно определенными условиями и показаниями. Ключевые слова: протезирование при заболеваниях пародонта, осложнения при ортопедическом лечении, осложнения в процессе пользования протезами, девитализация зубов по ортопедическим показаниям, металлокерамические протезы. Abstract The article provides summarizing information on the most common complications in the application of onepiece fixed restorations dentures. Based on the literature and our own research authors analyze the reasons causing the occurrence of complications at different stages of the rehabilitation process and the use of the prosthetics. In particular, the authors note unreasonableness of teeth devitalization as a way of preparation to the prosthetics. The rational ways to reduce the side effects of manipulation stages of orthopedic treatment are proposed. The use of metal-ceramic prostheses for periodontal disease is limited by certain conditions and indications. Key words: prosthetic rehabilitation in periodontal disease, complications of orthopedic treatment, complications during the use of dentures, tooth devitalization for orthopedic indications, metal-ceramic prosthesis.

ирокое применение металлокерамических протезов в практике ортопедической стоматологии обусловлено значительными эстетическими и функциональными преимуществами их перед традиционными конструкциями несъемных протезов. При этом, по мнению некоторых специалистов, металлокерамические конструкции не оказывают отрица32

тельного воздействия на ткани маргинального пародонта [1, 22, 25]. Однако, как показала практика и данные многочисленных исследований, при применении таких протезов возможны осложнения, исходными узловыми моментами которых являются воспалительные изменения десны и ее ретракция, термическая травма пульпы, функциональная перегрузка пародонта и пертурбация в ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

ИССЛЕДОВАНИЕ Томографический мониторинг эффективности хирургического лечения пародонтита А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф. С.А. ПЕРФИЛЬЕВ, к.т.н. Р.В. ПЕРЕВЕРЗЕВ, врач стоматолог-хирург ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ, Москва

Tomographic monitoring of the effectiveness of surgical treatment of periodontitis A.I. GRUDYANOV, S.A. PERFILYEV, R.V. PEREVERZEV Резюме На основании денситометрической оценки данных компьютерной томографии изучали эффективность остеопластических материалов гидроксиаппатита-99, Bio-Oss; плазмы, обогащенной тромбоцитами, и культуры аутофибробластов при хирургическом лечении пародонтита. Ключевые слова: пародонтит, компьютерная томография, костный дефект, остеопластика. Abstract Based on densitometrical data of computer tomography studied the usefullness of osteoplastic materials hydroxyapatite-99, Bio-Oss; platelet-rich plasma and the culture of the autofibroblasts for effectiveness of the surgical treatment of parients vith periodontal disease. Key words: periodontitis, densitometry, bone defect, osteoplastics.

ентгенологический и томографический методы исследования в стоматологии в настоящее время используются не только в диагностике, но и при мониторинге состояния больного после лечения [3, 4, 9]. В целях объективизации эффективности хирургических вмешательств на пародонте наряду с рентгенологическим и томографическим методами целесообразно использовать и денситометрию [1, 2, 10, 11]. Динамическая денситометрия при проведении конусно-лучевой компьютерной томографии позволяет объективно определить уровень изменения костной плотности в единицах Хаунсфилда. Оценка плотности костных структур в сочетании с рентгенологическими показателями существенно повышает уровень объективности различных методов лечения [5, 6]. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Хирургическое лечение хронического пародонтита средней и тяжелой степеней (К05.31 согласно МКБ 10-С) проводили 23 пациентам (12 мужчин и 11 женщин) в возрасте 36-49 лет без выраженной соматической патологии. Лоскутные операции выполняли по методике ВидманаНеймана (1974). В зависимости от используемых подсадочных материалов были сформированы две группы: пациентам 1-й группы в область костных дефектов вносили Вio-Oss с плазмой, обогащенной тромбоцитами. 2-й группе пациентов вносили ГАП-99 в сочетании с плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP). Пациентам 3-й группы вносили ГАП-99 в сочетании с культурой аутофибробластов (АФБ) в концентрации 2 х 107 кл/г. При этом каждому ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

из пациентов в разных сегментах челюстей вносили вышеперечисленные сочетания материалов. В 1-й группе лечение проведено в области 72 зубов, во 2-й – в области 74 зубов и в 3-й – в области 68 зубов. Хирургическое лечение проводили после предоперационной подготовки, которая включала целый комплекс вмешательств: снятие над- и поддесневых зубных отложений, местную противовоспалительную терапию, устранение супраконтактов и функциональное избирательное пришлифовывание, лечение кариеса и его осложнений, устранение налет-ретенционных факторов. На предоперационном этапе все пациенты были обучены правилам гигиены рта, уровень которой контролировали на протяжении не менее одного месяца до проведения хирургического лечения. Операции проводили только после достижения устойчивого высокого уровня гигиены рта пациентами. Для рентгенологической оценки состояния альвеолярного отростка челюстей проводили компьютерную томографию костей челюсти на томографе New Tom 3G (Nim S.r.l., Италия) и ортопантомографию – на аппарате Orthophos XG (Sirona, Германия). Для визуальной и количественной оценки плотности костных структур и мягких тканей пародонта использовали шкалу ослабления рентгеновского излучения, так называемую «шкалу рентгенологической плотности», выраженную в условных единицах Хаунсфилда (Hounsfield Units, HU). В шкале Хаунсфилда плотность воды принята за 0 HU, а воздуха – за 1000 HU. При этом плотность компактного слоя кости составляет 1000-1500 HU. Суть методики основана на том, что кости и обызвествления характеризу37

ПРОФИЛАКТИКА Стратегические основы и разработка тактики индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний пародонта А.А. КУНИН*, д.м.н., проф. О.И. ОЛЕЙНИК**, к.м.н., асс. *Кафедра факультетской стоматологии **Кафедра госпитальной стоматологии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Fundamental strategy and individual preventive management of inflammatory periodontal diseases A.A. KUNIN, O.I. OLEYNIK Резюме Болезни пародонта в настоящее время представляют собой одну из наиболее важных и сложных проблем в стоматологии. В последние десятилетия в комплекс лечебных мероприятий при данной патологии внедрены десятки новых методов и технологий. Тем не менее, задача лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта остается наименее решенной. В этих условиях необходимо сделать акцент на активном внедрении профилактики на индивидуальном уровне и становлении новых форм специализированной пародонтологической помощи. Целью исследования являлась разработка организационно-методических основ для проведения адекватных лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта в рамках диспансерного подхода. Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, индивидуальная профилактика, диспансеризация, лечебно-профилактические мероприятия. Abstract Currently periodontal diseases are one of the most important and complicated problems in dentistry. During the last decades a lot of new methods and technologies were introduced as a part of preventive and curative interventions in cases of this pathology. But the problem of treatment and prevention of inflammatory periodontal diseases is still the least developed. In these circumstances it is very important and essential to put into practice actively individual preventive measures and the development of new forms of specialized periodontal care. The purpose of our research is the development of organizational and methodological fundamental strategy to carry out preventive and curative interventions in cases of inflammatory periodontal diseases in the early treatment clinic. Key words: inflammatory periodontal diseases, individual preventive measures, prophylactic medical examination, preventive and curative interventions.

начительная распространенность воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) среди населения, ее стремление к 100% на фоне увеличения выраженности и интенсивности течения, ухудшение качества жизни пропорционально активности патологического процесса требуют совершенствования методов ранней диагностики, проведения эффективных профилактических и лечебных мероприятий в различные возрастные периоды [3, 4, 12]. Научные исследования сотрудников кафедры терапевтической стоматологии ВГМА последних 20 лет и их опыт лечения пародонтологических больных убедительно доказывают, что существенных сдвигов в предупреждении заболеваний пародонта можно добиться только

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

тогда, когда каждый человек почувствует индивидуальную направленность профилактической программы [5, 6, 16]. Индивидуальная профилактика ВЗП преследует цель выявления факторов риска и их устранения (минимизации) на уровне отдельного человека. Часть из них являются общими для региона и определенных возрастных (профессиональных и др.) групп, поэтому они могут и должны быть устранены при помощи коммунальных и групповых программ. Однако в настоящее время в нашей стране нарушена комплексная система предупреждения стоматологических заболеваний [1, 9]. Поэтому на долю индивидуальной профилактики приходятся практически все мероприятия по устранению факторов 41

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Комплексное лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта С.И. ГАЖВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.В. ШКАРЕДНАЯ, асп. Кафедра стоматологии ФПКВ НижГМА

The complex treatment of diseases of the mucous membranes of the oral cavity in patients with pathology of the gastrointestinal tract

S.I. GAZHVA, O.V. SHKAREDNAYA

Резюме Заболевания слизистой оболочки полости рта часто являются симптомом сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. Наличие инфекции Helicobacter pylori утяжеляет клиническое течение поражений слизистой оболочки полости рта. При наличии патологии слизистой полости рта в 100% случаев определяется нарушение микробиоценоза ротовой полости. На сегодняшний день лечение поражений слизистой оболочки полости рта при сочетанной гастропатологии, ассоциированной с Helicobacter pylori, продолжает оставаться важной стоматологической проблемой. Целью данного исследования является повышение эффективности лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с сопутствующей патологией желудочнокишечного тракта. Препараты «Асепта», обладая выраженными антибактериальным и противовоспалительным свойствами, рекомендованы для использования в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта, в том числе у пациентов с сопутствующей гастропатологией. Ключевые слова: заболевания слизистой оболочки полости рта, патология желудочно-кишечного тракта, Helicobacter pylori, дисбиоз, препараты «Асепта». Abstract Disease of the oral mucosa is often a symptom associated pathology of the gastrointestinal tract. The presence of Helicobacter pylori infection aggravates the clinical course of lesions of the oral mucosa. The presence of pathology of the oral mucosa in 100% of the transgression of oral microbiota. To date, treatment of lesions of the oral mucosa with combined gastric pathology, associated with Helicobacter pylori, continues to be a dental problem. The purpose of this study is to improve the treatment of diseases of the oral mucosa in patients with concomitant diseases of the gastrointestinal tract. Preparations «Asepta», having strong antibacterial and anti-inflammatory properties, is recommended for use in treatment of diseases of the oral mucosa, including patients with concomitant gastric pathology. Key words: diseases of the oral mucosa, the pathology of the gastrointestinal tract, Helicobacter pylori, dysbiosis, preparations «Asepta».

аболевания слизистой оболочки полости рта в настоящее время продолжают оставаться важной стоматологической и медико-социальной проблемой, так как в их этиологии и патогенезе до сих пор существует много неизвестного, диагностика составляет значительные трудности, отсутствуют четкие схемы лечения, не определены сроки диспансеризации и профилактические мероприятия [6]. Поражения слизистой оболочки полости рта могут быть самостоятельными заболеваниями, но зачастую 50

являются симптомом патологии внутренних органов и систем [1]. Анатомо-физиологическая близость, общность иннервации и гуморальной регуляции создают предпосылки вовлечения органов полости рта в патологический процесс при заболеваниях органов пищеварения [8]. Патология желудочно-кишечного тракта широко распространена среди людей всех возрастных категорий [3, 11]. Хроническим гастритом страдают 50-80% всего взрослого населения мира, но судить об истинной

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Клинические особенности течения пародонтита и состояние гуморального иммунитета у больных хроническим пиелонефритом М.Н. МЕДЖИДОВ, д.м.н., доц., зав. кафедрой М.Н. ЭФЕНДИЕВ, асс. Кафедра терапевтической стоматологии Дагестанская государственная медицинская академия МЗ РФ, г. Махачкала

Clinical features of a current of a periodontitis and condition of humoral immunity at patients with chronic pyelonephritis M.N. MEDZHIDOV, M.N. EFENDIEV

Резюме В данном исследовании при помощи клинико-иммунологических методов изучены клинические особенности течения хронического генерализованного пародонтита и состояние местного иммунитета полости рта у больных хроническим пиелонефритом. Установлено, что клиническими особенностями пародонтита при такой сочетанной патологии являются менее выраженная воспалительная реакция в тканях пародонта, отсутствие глубоких пародонтальных карманов, гноетечения из них, значительной подвижности зубов, обильного отложения под- и наддесневого камня, а также более выраженная рецессия десны. Развитие хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести при сочетании с хроническим пиелонефритом сопровождается выраженными сдвигами со стороны гуморального иммунитета. В большей степени эти изменения касаются иммуноглобулинов класса G. Выявленные особенности свидетельствуют о более высокой напряженности гуморального иммунитета у такой категории больных. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, хронический пиелонефрит, клинические особенности, гуморальный иммунитет. Abstract In this research by means of kliniko-immunological methods clinical features of a course of chronic generalized periodontitis and a condition of local immunity of an oral cavity at patients with chronic pyelonephritis are studied. It is established that clinical features of periodontitis at such combined pathology are less expressed inflammatory reaction in periodontium fabrics, lack of deep periodontal pockets, gnoyetecheniye from them, considerable mobility of teeth, plentiful adjournment under- and over-desnevogo a stone, and also more expressed recession of a gum. Development of a chronic generalized periodontitis easy and moderate severity at a combination to chronic pyelonephritis is accompanied by the expressed shifts from humoral immunity. And, more these changes concern class G immunoglobulins. The revealed features testify to more high tension of humoral immunity at such category of patients. Key words: chronic generalized periodontitis, chronic pyelonephritis, clinical features, humoral immunity.

реди прочих проблем стоматологии вопросы сочетанных поражений пародонта и внутренних органов занимают видное место, так как для такого рода патологии характерно взаимоотягощающее течение заболеваний за счет наличия тесной функциональной связи между пораженными органами [11, 16, 20, 21, 24, 25, 29].

Особый интерес в этом плане представляют сочетанные заболевания пародонта и почек. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что заболевание почек утяжеляет патологический процесс в пародонте [9, 18, 19, 23, 27], что, по-видимому, обусловлено воздействием метаболитов, накапливающих у больных, изменением кислотно-щелочного равновесия, сдвигами во-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

Патология сопр Лечение радиомукозитов у людей старших возрастных групп Е.В.ФИЛИППОВА, врач, научн. cотр. Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

Radiation-induced stomatitis treatment in older age groups E.V. FILIPPOVA Резюме Проведен анализ результатов лечения пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих лучевыми стоматитами. Показана эффективность включения в традиционное лечение биологических корректоров питания и биорегулирующей терапии. Улучшилось состояние слизистой оболочки полости рта и языка, а также купировались явления радиомукозита, что привело к повышению качества жизни таких больных. После проведенного лечения пациенты пожилого и старческого возраста могли принимать пищу без выраженного болевого синдрома и значительно реже прибегали к полосканию полости рта или использованию искусственной слюны. Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта, пациенты старших возрастных групп, онкостоматология, лучевые стоматиты, пептидные биорегуляторы, биологически активные добавки. Abstract The analysis of patient outcomes in elderly suffering ray stomatitis. The efficiency of the inclusion in the traditional treatment of biological offsets supply and biocontrol treatment. To improve the condition of the mucous membranes of the mouth and tongue, and stoped of radiation stomatitis, leading to improved quality of life of these patients. After treatment the patients are elderly could eat without significant pain syndrome and significantly less likely to rinse the mouth or the use of artificial saliva. Key words: oral mucosa, patients of older age groups onkostomatologiya, radiation-induced stomatitis, peptide bioregulators, dietary supplements. Актуальность исследования За последние годы в разных странах в связи с усовершенствованием аппаратуры при комбинированном лечении злокачественных новообразований челюстно-лицевой области, а также орофарингеальной зоны, сложилась практика использования сочетанной лучевой терапии [2, 6, 9, 10]. Наружное дистанционное глубокое облучение проводится с помощью телегамматерапевтических установок, которое по показаниям дополняется внутриротовой близкофокусной рентгенотерапией или внутритканевой гамматерапии первичной опухоли полости рта, что позволяет уменьшить суммарную дозу глубокого облучения, приходящуюся, в том числе, на окружающие опухоль здоровые ткани. Тем самым, не снижается эффект лучевого лечения, существенно уменьшается повреждение здоровых тканей. Лучевая терапия часто проводится в предоперационном и (или) послеоперационном периоде и направлена на получение стабильного результата лечения, иногда – паллиативного воздействия на злокачественное новообразование [1, 4, 7]. В последнем случае врачи, рассчитывая 60

на кратковременный положительный эффект, стараются продлить и улучшить качество жизни онкостоматологического больного. Несмотря на поиск путей преодоления радиорезистентности опухолей и защиты здоровых тканей, которые ведутся в нескольких направлениях: 1) создание общих и локальных гипо- и гипероксических состояний тканей; 2) использование электроноакцепторных соединений и гипербарической оксигенации; 3) применение химиопрепаратов (сенсибилизаторов) для избирательного усиления поражения опухолевых клеток; 4) использование химических средств для избирательной защиты нормальных тканей – протекторов; 5) применение гипертермии и гипергликемии с целью сенсибилизации опухоли; 6) оптимизация фракционирования дозы с учетом реоксигенации опухоли и интенсивности их репопуляции [5, 8], после проведения лучевой терапии у больных злокачественными опухолями ротоглотки часто возникают

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

ИССЛЕДОВАНИЕ Изучение влияния локальной озонотерапии на ткани пародонта у пациентов, пользующихся съемными протезами И.О. ГРОХОТОВ*, асп. О.В. ОРЕШАКА*, д.м.н., проф. Г.С. ЗВЕЗДКИНА**, врач-микробиолог *Кафедра ортопедической стоматологии АГМУ, г. Барнаул **Краевая клиническая больница, г. Барнаул

Modification of periodontal tissue’s condition by local ozonetherapy in patients using removable dentures I.O. GROKHOTOV, O.V. ORESHAKA, G.S. ZVEZDKINA Резюме В статье представлен анализ эффективности местного применения озонированного оливкового масла на состояние тканей пародонта у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами. Клиническое обследование включало в себя изучение гигиенического состояния полости рта, индексную оценку состояния тканей пародонта, кариесогенность зубного налета, анкетирование. Лабораторными методами оценивали количественный и качественный состав микрофлоры полости рта. Местное применение озона способствовало улучшению гигиенического состояния полости рта, уменьшению распространенности и интенсивности воспалительного процесса в тканях пародонта, а также сохранению состава резидентной микрофлоры. Таким образом, местная озонотерапия благоприятно сказывается на состоянии тканей протезного ложа, что повышает эффективность ортопедического лечения пациентов съемными зубными протезами и улучшает его долгосрочный прогноз. Ключевые слова: озон, пародонт, протезное ложе, съемные протезы, микрофлора. Abstract This article presents an analysis of the effectiveness of topical application of ozone in patients using removable dentures. The clinical examination included an evaluation of oral hygiene, periodontal tissues, demineralization activity of dental plaque, questionairing. The qualitive and quantitiveanalis of microflora in oral cavity was made using laboratory methods. Topical application of ozone resulted in improved oral hygiene, reducing the incidence and severity of inflammation process in periodontal tissues, as well as the preservation of the resident microflora of the mouth. Thus, the local ozone therapy is beneficial to the prosthetic field tissues condition, which increases the effectiveness of orthopedic treatment and improves the long-term prognosis. Key words: ozone, removable dentures, prosthetic field, microflora, periodontal disease. Введение Различные конструкции съемных зубных протезов, в частности съемные пластиночные протезы, продолжают широко применяться в ортопедической стоматологии. Достаточно хорошо известно негативное влияние съемных протезов на ткани пародонта оставшихся зубов за счет ухудшения гигиены полости рта, раздражающего действия фиксирующих элементов и базиса протеза, перегрузки опорных зубов, негативных изменений в составе микрофлоры полости рта, что в дальнейшем может приводить к появлению или прогрессированию заболеваний пародонта и к потере зубов [3]. Известно, что одним из перспективных методов воздействия на ткани пародонта является озонотерапия – 64

новый быстроразвивающийся раздел медицины [1, 9]. Комплекс терапевтических эффектов озона позволяет с успехом применять его даже при тяжелых клинических ситуациях в стоматологии [10, 11], поэтому на наш взгляд, его использование как метода лечебного воздействия на ткани протезного ложа при съемном протезировании также может быть достаточно эффективным. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить влияние локального применения озонированного оливкового масла на состояние тканей пародонта у пожилых пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

ИССЛЕДОВАНИЕ Эффективность медикаментозных лечебнопрофилактических комплексов при лечении больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести В.Ф. МИХАЛЬЧЕНКО*, д.м.н., проф. А.Т. ЯКОВЛЕВ**, д.м.н., проф. М.С. ПАТРУШЕВА*, к.м.н., асс. *Кафедра терапевтической стоматологии ВолгГМУ **Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора

The effectiveness of medicamental anti-inflammatory complexes in the treatment of patients with mild periodontitis V.F. MIKHALCHENKO, A.T. YAKOVLEV, M.S. PATRUSHEVA Резюме С целью выбора наиболее эффективного медикаментозного противовоспалительного комплекса при лечении пародонтита легкой степени тяжести были обследованы 106 пациентов с данной патологией. Оценивалась динамика клинической картины и изменения цитокинового профиля десневой жидкости на фоне применения комплексов «Асепта», «Вивакс» и «Лесной бальзам». Экономическая целесообразность применения данных препаратов определялась при помощи расчета соотношения «затраты–эффективность». Наиболее выраженный и длительный лечебный эффект был достигнут при применении комплекса «Асепта». Его применение целесообразно также с экономической точки зрения. Ключевые слова: пародонтит легкой степени тяжести, цитокины, десневая жидкость, лечебнопрофилактические комплексы, местный иммунитет, воспаление, анализ эффективности затрат. Abstract In order to select the most effective anti-inflammatory complex for the mild periodontitis treatment 106 patients with this pathology were examined. The dynamics of the clinical picture and cytokine profile during the treatment with medication complexes «Asepta», «Vivax» and «Lesnoy Balsam» were assessed. The economic expediency of these complexes was estimated by calculating the ratio «cost-effective». The most pronounced and long-lasting therapeutic effect was achieved in patients, using complex «Asepta». Key words: mild periodontitis, gingival crevicular fluid, cytokines, anti-inflammatory complexes, local immunity, inflammation, cost-effectiveness analysis. Этиопатогенез воспалительных заболеваний пародонта характеризуется сложностью и многогранностью. Эта патология диагностируется у лиц всех возрастов, без выраженной тенденции к снижению заболеваемости. Таким образом, разработка новых препаратов и совершенствование имеющихся лекарственных форм является актуальным направлением современной стоматологии. Особую проблему, на наш взгляд, представляет диагностика и лечение пародонтита легкой степени тяжести. С одной стороны, на этом этапе резервные силы, репаративные способности и адаптивность тканей пародонта еще достаточно высоки, что является залогом успешного лечения, с другой стороны, в связи с отсут68

ствием жалоб и выраженной клинической симптоматики, данная форма остается без должного внимания врачей-стоматологов и самих пациентов. Кроме того, данные литературы и результаты собственных исследований доказали, что клинические признаки поражения пародонта не всегда коррелируют с текущей активностью воспалительных процессов в тканях пародонта. Это связано с иммунными реакциями, которые развиваются в ответ на микробную инвазию [2, 4, 7]. Согласно современной концепции этиопатогенеза заболеваний пародонта, микробная инвазия является пусковым механизмом, инициирующим начало воспалительного процесса или же его обострение. Однако данный процесс не может возникать и прогрессировать

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (69) 2013

Том XVIII