ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов
Основан в 1996 году
Том XIX, №1 (70) 2014
Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru
УЧредителИ: Городской пародонтологический центр «ПАКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии Первого СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова
РЕДАКЦИоннаЯ коллегиЯ: Главный редактор: Л.Ю. Орехова — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Зам. главного редактора: А.В. Акулович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — др мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Редакционный совет: И.Н. Антонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» И.А. Горбачева — др мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» А.И. Грудянов — д-р мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» Л.Е. Леонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава Л.Н. Максимовская — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ Д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Л.М. Цепов — д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии Смоленской ГМА А.И. Яременко — д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Международная редколлегия: И.В. Безрукова — др мед. наук, профессор, София, Болгария Г.Ф. Белоклицкая — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, Украина Л.Н. Дедова — д-р мед. наук, профессор, зав. 3-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ Коркуд Демирель — профессор, зав. кафедрой пародонтологии Стамбульского университета, Турция Томас Кохлер — профессор, рук-ль департамента пародонтологии поликлиники университета Грейфсвальда, Германия Георг Майер — профессор, зав. кафедрой реставративной стоматологии, пародонтологии и детской стоматологии университета Эрнста-Морица-Арндта, Грейфсвальд, Германия Маре Сааг — к.м.н., зав. кафедрой стоматологии мед. факультета университета Тарту, Эстония Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.
Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2014 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2014 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.
Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru
издатель ООО«Поли Медиа Пресс» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 781-2830, 956-9370, 8-903-969-0725 email: info@stomgazeta.ru г. Санкт-Петербург, тел./факс: (812) 579-40-95 email: dentoday@mail.ru
Директор — Наталья Адинцова; direktor@stomgazeta.ru Коммерческий директор — Григорий Адинцов Менеджеры по рекламе — Виктор Позднеев, Юлия Блохина Отдел распространения — Леонид Черноусов; dostavka@stomgazeta.ru Ответственный секретарь — Юрий Васильев; dr.vasiliev@gmail.com Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Обложка, верстка — Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева
Журнал «Пародонтология» является официальным информационным спонсором Российской пародонтологической ассоциации
содержание Клиническое значение анатомо-морфологического соотношения эмалево-цементной границы для прикрепления пучков коллагеновых волокон периодонта Ю.А. Ипполитов, А.Н. Коровкина Significance of anatomy-morphological correlation of enamel-cement border for collagen periodontal fibers bundles attaching Yu.A. Ippolitov, A.n. Korovkina.......................................3 Гендерные особенности агрегационных свойств тромбоцитов у больных с хроническим генерализованным пародонтитом А.В. Казанцев, Д.Е. Суетенков Gender features of platelet aggregation in patients with chronic generalized periodontitis A.V. Kazantcev, D.E. Suetenkov.....................................7 Морфометрические характеристики устьев пор кортикальной пластинки в области моляров нижней челюсти А.а. Копытов, Р.а. Любушкин, Д.а. Колесников, А.в. Тверской, Н.с. Тыщенко The morphometric characteristics of the mouths of the ostriums of the cortical plate pores in the mandible molar area A.a. Kopytov, R.a. Lyubushkin, D.a. Kolesnikov, А.v. Tverskoy, N.s. Tyshchenko ..................................13 Изменение показателей остеокальцина, костного изофермента щелочной фосфатазы и катепсина К в сыворотке крови у стоматологических пациентов с сопутствующей патологией И.в. Киселева, В.н. Стрельников, Н.н. Слюсарь, О.в. Кочкуров, Е.в. Стрельников Changе of osteokalcin indexes, bone isoferment of alkaline phosphatase and cathepsin K in blood serum at dental patients with accompanying pathology I.v. Kiseleva, V.n. Strelnikov, N.n. Slusar, O.v. Kochkurov, E.v. Strelnikov................................... 20 Роль вирусной инфекции в развитии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта Г.и. Ронь, Г.м. Акмалова The role of viral infection in the development of lichen planus of the oral mucosa G.I. Ron, G.m. Akmalova.............................................24
TABLE OF CONTENTS Комплексное лечение и реабилитация пациентов с генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести А.В. Щипский Complex treatment and rehabilitation of patients with generalized severe periodontitis A.V. Shchipskiy......................................................... 35 Иммунный статус детей с хроническим катаральным гингивитом и хроническими заболеваниями щитовидной железы Л.А. Хоменко, О.в. Дуда Immune status of children with chronic catarrhal gingivitis and chronic thyroid diseases L.а. Khomenko, O.v. Duda......................................... 43 Оценка эффективности применения жевательного фитосубстрата в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у пациентов пожилого возраста С.В. Чуйкин, М.и. штанько Evaluating the effectiveness of chewing phyto substrate in comprehensive prevention and treatment of dental diseases at elderly patients S.V. Chuykin, M.i. Shtanko......................................... 48 Особенности диагностики, лечения и профилактики у пациентов с дентальной имплантацией на фоне генерализованного пародонтита и метаболических остеопатий П.В. Леоненко, Г.П. Леоненко Features of diagnostics, treatment and prophylaxis in patients with dental implantation on the background of generalized periodontitis and metabolic osteopathy P.V. Leonenko, G.p. Leonenko.................................... 52 Роль профилактических средств гигиены у пациентов с дентальными имплантатами в предупреждении воспалительных заболеваний пародонта С.Б. Улитовский, А.а. Леонтьев, Е.с. Алексеева, Д.ш. Алескеров Role of the prophylactic hygiene sources at patients with the dental implants preventing the periodontal inflammation S.B. Ulitovskiy, A.a. Leontiev, E.s. Alekseeva, D.sh. Aleskerov..........................................................58
Сравнительная оценка эффективности применения лечебно-профилактической программы у беременных женщин в зависимости от зон проживания Л.ю. Орехова, А.а. Узденова, З.х. Узденова Comparative evaluation of the effectiveness of application of therapeutic and prophylactic program in pregnant women, depending on the areas of residence L.Yu. Orekhova, A.a. Uzdenova, Z.кh. Uzdenova........... 27
Медикаментозная защита печени от токсического влияния антибиотиков, применяемых при остеомиелите челюстей Ф.З. Мирсаева, А.ш. Юнусова Pharmacological protection of the liver from the toxic effects antibiotics used in osteomyelitis of the jaws F.Z. Mirsaeva, A.sh. Yunusova.................................... 62
Современные тенденции в лечении хронического катарального гингивита у подростков с использованием физических методов воздействия В.И. Самохина, О.в. Мацкиева, Ю.в. Свертокина Modern approach to the treatment of chronic catarrhal gingivitis in adolescents using physical methods of influence V.I. Samokhina, O.v. Matskieva, Yu.v. Svertokina..........31
Клиническая и иммунологическая оценка эффективности оптимизированного комплексного лечения пародонтита у больных хроническим пиелонефритом М.Н. Меджидов, М.н. Эфендиев Clinical and immunological assessment of efficiency of the optimized complex treatment of the periodontitis at patients with chronic pyelonephritis M.N. Medzhidov, M.n. Efendiev..................................66
2
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Клиническое значение анатомо-морфологического соотношения эмалево-цементной границы для прикрепления пучков коллагеновых волокон периодонта Ю.А. ИППОЛИТОВ, д.м.н., зав. кафедрой А.Н. КОРОВКИНА, асп. Кафедра детской стоматологии с ортодонтией ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Минздрава России
Significance of anatomy-morphological correlation of enamel-cement border for collagen periodontal fibers bundles attaching Yu.A. IPPOLITOV, A.N. KOROVKINA Резюме Рассматривается значение анатомо-морфологического перекрытия цементом эмали в пришеечной области зуба. Это является фактором резистентности полиморфологического соотношения тканей пародонта. Своеобразие полиморфо-функционального строения десневой борозды становится основой для риска развития патологии. В частности, утрата тканевых углеводно-белковых биополимеров и гиалуроновой кислоты в твердых тканях пародонта является причиной нарушения тканевого барьера для микроорганизмов, способных запустить деструктивные процессы в десневой борозде и привести к рецессии десны путем утраты прикрепления связочного аппарата периодонта к цементу корня. Оценка цитограммы десневой жидкости и ее бактериоскопическая диагностика, а также пародонтологический индекс могут служить неотъемлемой частью профилактического осмотра врача-пародонтолога или гигиениста стоматологического на этапах диспансерного наблюдения пациентов на стоматологическом приеме. Ключевые слова: эмалево-цементная граница, пучки коллагеновых волокон периодонта, пародонтологический индекс, цитограмма десневой жидкости, углеводно-белковые биополимеры. Abstract The importance of anatomy-morphological cement covering of enamel in the cervical tooth area has been discussed. This is a factor of multi-morphologic correlation of periodontal tissue resistance. Originality polimorfofunktsionalnogo structure sulcus becomes the basis for the risk of disease. In particular, the loss of tissue carbohydrateprotein biopolymers and hyaluronic acid in solid tissues is the cause of periodontal disorders tissue barrier to microorganisms capable to run destructive processes in the gingival sulcus and cause gum recession by the loss of attachment of periodontal ligament apparatus to cement root. Rating cytogram gingival fluid and its bacterioscopy diagnosis and periodontal index can serve as an integral part of preventive examination by a periodontist or dental hygienist - phases of clinical supervision of patients on dental examination . Key words: enamel-cement border, periodontal fibers bundles, periodontal index, cytogram gingival fluid, carbohydrate-protein biopolymer.
А
натомическое соотношение цемента и эмали зуба, как тканей, морфологически различных по строению, но выполняющих функцию защиты дентина, имеет ключевое значение в организации целостной структуры тканей эктодермального и мезодермального происхождения.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
По данным исследователей, цемент в 60-70% случаев частично заходит на эмаль, хотя электронно-микроскопические исследования последних лет констатируют более частый контакт этих тканей [1]. С возрастом происходит смещение области зубодесневого соединения. Так, в молочных и постоянных зубах 3
ИССЛЕДОВАНИЕ Гендерные особенности агрегационных свойств тромбоцитов у больных с хроническим генерализованным пародонтитом А.В. Казанцев, асп. Д.Е. СУЕТЕНКОВ, к.м.н., доц., зав. кафедрой Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава РФ
Gender features of platelet aggregation in patients with chronic generalized periodontitis A.V. KAZANTCEV, D.E. SUETENKOV Резюме Целью исследования стало изучение гендерных особенностей агрегационных свойств тромбоцитов у больных с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой и средней тяжести течения. При ХГП отмечается повышение, более выраженное при среднетяжелом течении заболевания, агрегационной активности тромбоцитов, особенно коллаген-индуцированной, относительно здоровых лиц. Были выявлены более высокие значения большинства показателей агрегации у женщин, чем у мужчин. Выраженность гендерных различий увеличивалась по мере повышения тяжести течения ХГП. Было показано, что женщины фертильного возраста характеризуются повышенной агрегационной активностью тромбоцитов, относительно мужчин. Данные гендерные различия становятся выраженной на фоне ХГП, на фоне общего повышения агрегационной активности. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, агрегация тромбоцитов, фертильный возраст, воспаление. Abstract The aim was to study gender features of platelet aggregation in patients with chronic generalized periodontitis (CGP) mild to moderate severity. In patients with CGP, there is an increase (more pronounced in patients with moderate severity of CGP) platelet aggregation, particularly collagen-induced, relatively healthy adults. Most parameters of platelet aggregation in woman has higher values then men. Gender differences increased with increasing severity of CGP. Our results showen that women of childbearing age are characterized by increased platelet aggregation, then men. These gender differences are expressions in patients with CGP, against the backdrop of increasing aggregation activity of platelets. Key words: chronic generalized marginal periodontitis, platelet aggregation, fertil age, inflammation.
Введение Болезни пародонта являются фактором, негативно влияющим на разные системы организма человека (пищеварение, центральную нервную систему, иммунную систему, кровообращение и др. [1-3]), индуцируя системную воспалительную реакцию [4]. Важно отметить, что ключевую роль в патогенезе хронического генерализованного пародонтита (ХГП) играют нарушения микроциркуляции [5-6]. Гендерные особенности регуляции микроциркуляции, важную роль в которой принадлежит эндотелию, и их значение для патогенеза различных состояний известно [7]. Мужчины с ХГП характеризуются
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
более выраженными нарушениями антикоагулянтной и фибринолитической активности эндотелия сосудов, чем женщины (репродуктивного возраста) [8]. Гипоэстрогенемия у женщин в постменопаузальном периоде ассоциируется с повышением частоты заболеваний пародонта [9]. Отметим, что дефицит эстрогенов является одним из ключевых факторов, способствующих развитию эндотелитальной дисфункции [10]. Дополнительным фактором риска развития генерализованного пародонтита у постменопаузальных женщин и у мужчин является остеопороз, частота которого резко повышается в процессе старения организма [11, 12]. 7
ИССЛЕДОВАНИЕ Морфометрические характеристики устьев пор кортикальной пластинки в области моляров нижней челюсти А.А. КОПЫТОВ*, к.м.н., доц. Р.А. ЛЮБУШКИН**, к.х.н., зав. лабораторией аналитического контроля Д.А. КОЛЕСНИКОВ**, к. т. н., зав. лабораторией растровой электронной микроскопии и рентгеноструктурного анализа А.В. ТВЕРСКОЙ***, к.м.н, доц. Н.С. ТЫЩЕНКО* *Кафедра стоматологии **Центр коллективного пользования научным оборудованием «Диагностика структуры и свойств наноматериалов» ***Кафедра анатомии и гистологии Белгородский государственный национальный исследовательский университет
The morphometric characteristics of the mouths of the ostriums of the cortical plate pores in the mandible molar area A.A. KOPYTOV, R.A. LYUBUSHKIN, D.A. KOLESNIKOV, А.V. TVERSKOY, N.S. TYSHCHENKO Резюме С точки зрения поромеханики, челюстные кости являются полуоткрытыми системами. Перфузия порового объема зависит от разницы давлений на «входе» и «выходе» системы, а также от диаметра отверстий, через которые фильтруется поровая жидкость. В статье приведены данные, которые характеризуют устья пор, открывающихся в объем периодонтальной щели на мезиальной поверхности альвеолярной пластинки, в области вторых моляров нижней челюсти. Предложен вариант морфофункциональной классификации устьев. Установлено, что максимальное количество устьев пор среднего диаметра открывается в апикальной трети кортикальной пластинки, однако максимальное общее количество пор разного диаметра – в средней трети. Ключевые слова: поромеханика, челюстные кости, устья пор, кортикальная пластинка, периодонтальная щель. Abstract From the point of view of pore mechanics, jaw bones are semi-open systems. Perfusion pore volume depends on the pressure difference at the «input» and «output» of the system, as well as the diameter of the openings through which the interstitial is fluid filtered. The paper presents the data describing the pore ostriums in the scope of the periodontal ligament on the mesial surface of the alveolar plate in the second mandibular molars. A variant of the morphological and functional classification of estuaries. It is established that the maximum number of pores of average diameter are in the apical third of the cortical bone, but a maximum total quantity of pores of different diameters – in the middle third. Key words: pore mechanics, jawbones, pore opening, the cortical bone, periodontal crevice.
В
настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что заболевания пародонта есть результат нарушения гомеостаза, вызванного инфекционным или нагрузочным повреждением, их синергизм. Притом, что на общесоматический статус страдающего заболеваниями пародонта влияют экологические, социальные и иные факторы. Старлинг Э. Г. (1896) доказал, что нет ни одного общепатологического процесса, при котором нарушения кровообращения не поддерживали или не обеспечивали этот процесс будучи его следствием либо его результа-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
том. Практически все известные заболевания сопровождаются расстройствами кровотока различной степени выраженности [9]. Исходя из постулатов Старлинга Э. Г., на основании анализа первоисточников, было сформулировано противоречие между общепризнанными утверждениями, касающимися кровоснабжения тканей челюстно-лицевой области. Существует мнение [4, 5] о том, что ткани челюстно-лицевой области характеризуются хорошо развитой сетью анастомозов, что обуславливает достаточное кровоснабжение. С другой стороны [2, 10], при13
ИССЛЕДОВАНИЕ Изменение показателей остеокальцина, костного изофермента щелочной фосфатазы и катепсина К в сыворотке крови у стоматологических пациентов с сопутствующей патологией И.В. КИСЕЛЕВА*, асп. В.Н. СТРЕЛЬНИКОВ*, д.м.н., проф. Н.Н. СЛЮСАРЬ**, д.м.н., проф. О.В. КОЧКУРОВ**, асс. Е.В. СТРЕЛЬНИКОВ***, клинич. орд. *Кафедра ортопедической стоматологии **Кафедра биохимии с курсом клинической лабораторной диагностики ФПДО ***Кафедра хирургической стоматологии и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России
Changе of osteokalcin indexes, bone isoferment of alkaline phosphatase and cathepsin K in blood serum at dental patients with accompanying pathology I.V. KISELEVA, V.N. STRELNIKOV, N.N. SLUSAR, O.V. KOCHKUROV, E.V. STRELNIKOV Резюме Впервые изучены маркеры метаболизма костной ткани: остеокальцин, костный изофермент щелочной фосфатазы, катепсин К в сыворотке крови у стоматологических пациентов с сопутствующей патологией, которым была проведена имплантация на верхней и нижней челюстях. Обнаружено, что изменения маркеров зависят не только от сопутствующей патологии, но и от сроков проведения исследования. Возможно использование показателей динамики изменения маркеров метаболизма костной ткани не только для оценки состояния кости при хирургических вмешательствах, но и для мониторинга лечения. Ключевые слова: остеокальцин, костный изофермент щелочной фосфатазы, катепсин К, дентальная имплантология, сопутствующая патология. Abstract At the first time at different periods metabolism markers of bone tissue are studied osteokalcin, bone isoferment of alkaline phosphatase, cathepsin: in blood serum at dental patients with accompanying pathology, who was implanted on the upper and lower jaws. It was found that it depends on the type of accompanying pathology. Changes of markers have the different character depending on research periods. It is possible that the use of dynamics indexes for change of metabolism markers of bone tissue is not only for evaluation of bone state during period of surgical intervention, but also for treatment monitoring. Key words: osteokalcin, bone isoferment of alkaline phosphatase, cathepsin K, dental implantology, accompanying pathology.
В
последние годы появились сообщения, в которых указывается возможность проведения имплантации и реконструктивных операций у пациентов с различной сопутствующей патологией [2, 8, 9]. Однако недостаточная обоснованность показаний и противопоказаний к указанным хирургическим вмешательствам затрудняет более широкое их использование. Вместе с тем, включение в исследование «новых» маркеров метаболизма костной ткани позволит не только оценить процессы образования и резорбции костной ткани, но и разработать методы мониторинга лечения. 20
Такими маркерами формирования кости могут являться: остеокальцин и костный изофермент щелочной фосфатазы, а резорбции – основной протеолитический фермент – катепсин К. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение содержания остеокальцина, костного изофермента щелочной фосфатазы и катепсина К в сыворотке крови у стоматологических пациентов без сопутствующей патологии и с ней, которым была проведена имплантация на верхней и нижней челюстях.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
Патология сопр Роль вирусной инфекции в развитии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта Г.И. РОНЬ*, д.м.н., проф. Г.М. АКМАЛОВА**, к.м.н., асс. *ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург **ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г.Уфа
The role of viral infection in the development of lichen planus of the oral mucosa
G.I. RON, G.M. AKMALOVA
Резюме В настоящее время в этиологии красного плоского лишая большая роль отводится инфекционной (вирусной) теории. Некоторые исследователи предполагают связь красного плоского лишая с вирусным гепатитом С, ВИЧинфекцией. В связи с широкой распространенностью особое внимание привлекают семейство герпесвирусов и вирус папилломы человека. К семейству герпесвирусов относят восемь патогенных для человека вирусов. С поражениями тканей полости рта ассоциируются вирус простого герпеса 1, 2 типов (HSV-1, HSV-2), цитомегаловирус (CMV), вирус герпеса 6 (HHV-6), вирус Эпштейна-Барр (EBV), вирус опоясывающего герпеса (VZV). Цель исследования – изучить роль вирусов в развитии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. В результате исследования выявлено, при КПЛ, где методом ПЦР были обнаружены вирусы, заболевание сопровождалось тяжелым течением, частыми и длительными периодами обострений и короткими периодами ремиссий. При смешанной форме вирусной инфекции клинически заболевание протекало в более тяжелой форме. Ключевые слова: красный плоский лишай, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека. Abstract Currently in the etiology of lichen planus big role infectious ( viral ) theory. Several researchers suggest an association with oral lichen planus hepatitis C virus, HIV. In view of the prevalence of particular attention is paid to the family of herpes viruses and human papilloma virus. The family of herpes viruses include eight human pathogenic viruses. With lesions of oral tissues associated herpes simplex virus types 1, 2 [HSV-1, HSV-2], cytomegalovirus [CMV], herpes virus 6 [HHV-6], EpsteinBarr virus [EBV], herpes zoster virus [VZV]. The purpose of the study - to study the role of viruses in the development of lichen planus of the oral mucosa. The study revealed at the oral lichen planus , where the PCR method were detected viruses, disease accompanied by severe , frequent and prolonged periods of exacerbations and remissions short. A mixed form of viral infection clinically disease was more severe. Key words: oral lichen planus, herpes simplex virus, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, human papilloma virus.
В
настоящее время в этиологии красного плоского лишая (КПЛ) большая роль отводится инфекционной (вирусной) теории. В ранее опубликованных работах доказана связь КПЛ с вирусным гепатитом С, зарегистрированы случаи КПЛ кожи и слизистых оболочек у ВИЧ-положительных пациентов [7, 10]. Некоторые исследователи наблюдали развитие КПЛ после перенесенной герпесвирусной инфекции, применения противовирусных и противоинфекционных вакцин, обосновывая это идентичностью рецепторов на кератиноцитах и вирусного протеина, приводящей к стимуляции выработки цитотоксических Т-лимфоцитов и запуску апоптоза [6]. В настоящее время актуальность герпетической инфекции обусловлена 24
множеством различных факторов, наиболее значимыми из которых являются: – повсеместное распространением ВПГ; – более чем 90% инфицирование им человеческой популяции; – пожизненная персистенция вируса в организме; – полиморфизм клинических проявлений заболевания; – торпидность к существующим методам лечения; – наличие постгерпетических осложнений, значительно ухудшающих качество жизни. К семейству герпесвирусов относят восемь патогенных для человека вирусов. С поражениями тканей полости рта ассоциируются вирус простого герпеса 1, 2 типов (HSV-1, HSV-2), цитомегаловирус (CMV), ви-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
ПРОФИЛАКТИКА Сравнительная оценка эффективности применения лечебно-профилактической программы у беременных женщин в зависимости от зон проживания Л.Ю. ОРЕХОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.А. УЗДЕНОВА*, асп. З.Х. УЗДЕНОВА**, д.м.н., проф. *Кафедра терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова **Кафедра детских болезней, акушерства и гинекологии КБГУ, г. Нальчик
Comparative evaluation of the effectiveness of application of therapeutic and prophylactic program in pregnant women, depending on the areas of residence L.Yu. OREKHOVA, A.A. UZDENOVA, Z.Кh. UZDENOVA Резюме Профилактика, раннее выявление и лечение стоматологических заболеваний у женщин в период беременности остается актуальной проблемой. Целью исследования было повышение эффективности комплексной системы профилактики заболеваний пародонта у беременных в зависимости от зон проживания и разработка лечебнопрофилактической программы начальных форм заболеваний пародонта. По данным анкетирования и динамике клинических симптомов оценивали эффективность лечебно-профилактической программы, включающей использование зубной пасты parodontax® у беременных. В обследовании принимали участие 665 женщин от 17 до 38 лет. Проведение лечебно-профилактической программы с зубной пастой parodontax® улучшает гигиену полости рта у беременных. Ключевые слова: твердые ткани зуба, пародонтит, гигиена полости рта, беременность, индивидуальный подбор зубной пасты и щетки. Abstract Prophylaxis, early detection and treatment of dental diseases in women during pregnancy remains an important issue. The aim of the study was the increasing of the efficiency of the complex system of preventive measures of periodontal disease in pregnant women, depending on the places of residence, and development of therapeutic and prophylactic program of early forms of periodontal disease. The effectiveness of therapeutic and prophylactic program, including the use of toothpaste parodontax® in pregnant women, was evaluated according to the survey and the dynamics of clinical symptoms. 665 women, aged from 17 to 38 years, took part in the checkup. Carrying out therapeutic and prophylactic program with toothpaste parodontax® improves dental health in pregnant women. Key words: dental hard tissues, periodontium, oral hygiene, pregnancy, individually selected toothpaste and toothbrush.
В
оспалительные заболевания пародонта занимают одно из первых мест по частоте и распространенности в структуре стоматологических заболеваний. Особую актуальность этот вопрос приобретает у беременных женщин. Высокая распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у беременных, отсутствие эффективных методов диагностики, профилактики и лечения остается до сих пор одной из наиболее острых проблем как для врачей-стоматологов, так и акушеров-гинекологов. Низкая санитарная культура и отсутствие мотивации к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта характеризуют стоматологический статус
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
беременной (Лукиных Л. М., Толмачева С. М., 2004; Орехова Л. Ю., Улитовский С. Б., 2005; Калинина О. В., 2013). У беременных при наблюдении в динамике распространенность заболеваний зубов возрастает в три раза (Радзинский В. Е., 2013). По мнению многих авторов, от 82% до 98% беременных нуждаются в лечении. Особую актуальность эта проблема имеет в КабардиноБалкарии. Население республики составляет 830 000 человек, более 15 000 беременных в год обращаются к врачу-стоматологу. Несмотря на компактную по площади территорию, населенные пункты КБР расположены в существенно различающихся климатогеографических зонах: на равнине, в предгорно-горных районах и в условиях высокогорья. 27
КЛИНИКА Современные тенденции в лечении хронического катарального гингивита у подростков с использованием физических методов воздействия В.И. САМОХИНА, к.м.н., асс. О.В. МАЦКИЕВА, к.м.н., асс. Ю.В. СВЕРТОКИНА, клинический ординатор Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России
Modern approach to the treatment of chronic catarrhal gingivitis in adolescents using physical methods of influence V.I. SAMOKHINA, O.V. MATSKIEVA, Yu.V. SVERTOKINA Резюме В данной статье приводятся результаты применения озонотерапии при лечении хронического гингивита у детей 12-15 лет с использованием аппарата OzonyMed фирмы APOZA. Целью данного исследования явилась оценка эффективности локального воздействия озона на ткани пародонта подростков при хроническом гингивите на основе данных клинико-лабораторного исследования. Эффективность применения озона оценивалась с помощью клинико-лабораторных исследований. В результате микробиологического исследования содержимого зубодесневого желобка было идентифицированы микроорганизмы с различным типом метаболизма. Ключевые слова: хронический гингивит, озонотерапия, клинико-лабораторные исследования, подростки, микробиологическое исследование. Abstract This article summarizes the results of the application of ozone therapy in the treatment of chronic gingivitis in children 12-15 years using the apparatus «OzonyMed» company «APOZA». The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of the local effects of ozone on periodontal tissue adolescents with chronic gingivitis based on clinical and laboratory research. Efficacy of ozone was assessed by clinical and laboratory studies. As a result of microbiological research content of the tooth- gingival groove was identified microorganisms with different types of metabolism. Key words: chronic catarrhal gingivitis, ozone therapy, clinical and laboratory studies, teenagers, microbiological research. Актуальность Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, более чем у 80% детей подросткового возраста при стоматологическом обследовании выявляются признаки хронического гингивита [3]. Известно, что ведущая роль в развитии воспалительных заболеваний пародонта принадлежит микрофлоре зубной бляшки и зубного налета. Немаловажное значение имеет также резистентность тканей пародонта к бактериальной инфекции, представленной грамотрицательными и грамположительными кокками, облигатными и факультативными анаэробами, актиномицетами, простейшими, фузобактериями, дрожжевыми грибами и др., а также общесоматической патологии различного генеза [4]. Указанные факторы затрудняют вымывание микробов слюной, что приводит к росту патогенных микроорганизмов в полости рта, нарушению динамического равновесия между нормальной и патогенной флорой ротовой полости [5-7]. Одним из перспективных направлений
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
физиотерапии воспалительных заболеваний пародонта на сегодняшний день является применение озона [1, 9-13]. В настоящее время озонирование как метод лечения чаще всего применяется в челюстно-лицевой хирургии при ведении гнойных ран. При определенной концентрации и времени воздействия озон хорошо растворяется в воде, насыщает биологические жидкости, оказывает селективное действие, тем самым уничтожает бактерии, вирусы, грибы и другие патогенные микроорганизмы [8]. Озон также обладает антигипоксическим, противовоспалительным, обезболивающим и дезинтоксикационным действиями и активирует иммунные и репаративные процессы [4, 8]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценка эффективности локального воздействия озона на ткани пародонта подростков при хроническом катаральном гингивите на основе данных клинико-лабораторного исследования. 31
клиника Комплексное лечение и реабилитация пациентов с генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести А.В. ЩИПСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра травматологии челюстно-лицевой области ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Complex treatment and rehabilitation of patients with generalized severe periodontitis A.V. SHCHIPSKIY
Резюме Хирургическое лечение пародонтита тяжелой степени тяжести сопряжено с необходимостью множественного удаления зубов. Полная функциональная и психологическая реабилитация пациентов в таких случаях возможна только с помощью несъемного протезирования на имплантах. В данной статье обсуждается алгоритм лечения, предполагающий выполнение всех хирургических манипуляций в процессе одной операции и возможность рационального протезирования уже через три месяца после начала лечения. Алгоритм рассчитан на специалистов, имеющих соответствующую хирургическую квалификацию в области пародонтологии и имплантологии и достаточный опыт, полученный в процессе выполнения локальных работ. Ключевые слова: лечение пародонтита, множественное удаление зубов, имплантация, немедленная имплантация, остеопластика дефектов челюстей, протезирование беззубых челюстей. Abstract Surgical treatment of severe periodontitis is associated with the necessity of multiple teeth extraction. Complex functional and psychological rehabilitation of patients in such cases is possible only with the help of non-removable prosthetics on implants. This article deals with the treatment algorithm suggesting performance of all surgical procedures within a single surgery and the possibility of rational prosthetics within three months after the treatment starting. The proposed algorithm is designed for professionals with the corresponding surgical qualification in the field of periodontology and implantology and experience of local surgeries. Key words: treatment of periodontitis, multiple teeth extraction, implantation, immediate implantation, osteoplasty of jaws defects, prosthetics of edentulous jaws.
И
звестно, что основной причиной потери зубов у пациентов является пародонтит [7, 16]. Множественное удаление зубов у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести (далее – тяжелый пародонтит) неизбежно по своему характеру и сопряжено с образованием различных по топографии и протяженности дефектов зубного ряда. Комплексное лечение таких пациентов, особенно при образовании беззубых челюстей, невозможно без решения сложных ортопедических задач. Можно рассматривать различные варианты, однако полноценная клиническая, функциональная и психологическая реабилитация у пациентов с тяжелым пародонтитом возможна только с помощью имплантации. Для сокращения количества хирургических
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
операций и продолжительности комплексного лечения пациентов с тяжелым пародонтитом необходимо решить вопрос о возможности одновременной и немедленной имплантации при наличии дефектов альвеолярной кости и большого количества пародонтопатогенной микрофлоры. Основной целью нашей работы являлось повышение эффективности комплексного лечения и реабилитации пациентов с пародонтитом тяжелой степени тяжести после множественного удаления зубов. Для достижения поставленной цели предстояло решить несколько важных клинических задач, переосмыслить устоявшиеся в хирургической практике стереотипы, придать хирургическому лечению эффективный и прогнозируемый характер. 35
AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Иммунный статус детей с хроническим катаральным гингивитом и хроническими заболеваниями щитовидной железы Л.А. ХОМЕНКО, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.В. ДУДА, асс. Кафедра детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца (г. Киев, Украина)
Immune status of children with chronic catarrhal gingivitis and chronic thyroid diseases L.А. KHOMENKO, O.V. DUDA
Резюме Установлена высокая распространенность и интенсивность заболеваний тканей пародонта у детей с заболеваниями щитовидной железы. У всех детей выявлен хронический катаральный гингивит, который может быть предвестником более серьезных изменений в тканях пародонта. Было исследовано несколько показателей соматического и стоматологического статуса. Показатели, характеризующие клеточное звено системного иммунитета в периферической крови у детей с хроническими заболеваниями ЩЖ и заболеваниями тканей пародонта, были достоверно ниже по сравнению с практически здоровыми детьми. Абсолютное количество CD19+ лимфоцитов было достоверно выше у детей с хроническими заболеваниями ЩЖ и заболеваниями тканей пародонта. Исследование гуморального звена системного иммунитета у детей с хроническими заболеваниями ЖКТ свидетельствует о достоверном снижении уровня IgA и значительном повышение уровня IgM в сыворотке крови. Ключевые слова: хронический катаральный гингивит, дети, эндокринная патология, системный иммунитет, гуморальный иммунитет. Abstract It is established prevalence and intensity of periodontal diseases at children with somatic pathology. Most children have chronic catarrhal gingivitis, which can be a precursor of more serious changes in the periodontal tissues. Was examined several indicators of somatic and dental status . Indicators characterizing the cellular link systemic immunity in the peripheral blood of children with chronic diseases and thyroid periodontal disease were significantly lower compared to healthy children. The absolutenumber CD19 + lymphocytes was significantly higher in children with chronic diseases and thyroid periodontal disease. Study of humoral immune system in children with chronic gastrointestinal diseases shows a significant decrease in IgA and a significant increase in serum IgM. Key words : chronic catarrhal gingivitis , children, endocrine pathology, systemic immunity, humoral immunity.
Актуальность Взаимосвязь состояния соматического здоровья и тканей пародонта на сегодня не вызывает сомнений [9, 13, 14]. Среди заболеваний тканей пародонта у детей наиболее часто встречается хронический катаральный гингивит (ХКГ), распространенность которого составляет от 53% до 98% [3, 10]. В современной научной литературе ХКГ рассматривается как состояние, предшествующее развитию пародонтита (Аболмасов Н. Н., 2003). Поэтому чрезвычайно важным вопросом современной стоматологии является своевременная профилактика,
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
диагностика и эффективное лечение начальных форм ХКГ, особенно у детей, отягощенных общесоматическими заболеваниями. Важная роль в патогенезе ХКГ принадлежит иммуной системе. Значительное влияние на иммунный ответ оказывает эндокринная система, которая входит в комплекс нейроэндокринной регуляции организма [1, 2]. В последние годы отмечается рост распространенности заболеваний эндокринной системы как среди взрослых, так и среди детей. В структуре эндокринной патологии одно из ведущих мест отводится заболева43
ИССЛЕДОВАНИЕ Оценка эффективности применения жевательного фитосубстрата в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у пациентов пожилого возраста С.В. ЧУЙКИН, проф., зав. кафедрой М.И. ШТАНЬКО, соискатель Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии БГМУ, г. Уфа
Evaluating the effectiveness of chewing phyto substrate in comprehensive prevention and treatment of dental diseases at elderly patients S.V. CHUYKIN, M.I. SHTANKO Резюме В ходе работы обследованы 90 человек, 30 из которых составили основную группу (60-86 лет) и 60 – две контрольные группы по 30 человек, 20-30 лет и 45-59 лет соответственно. Была проведена сравнительная оценка эффективности применения фитопрепарата с полиэкстрактом листьев боярышника кроваво-красного в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста. Стоматологическое обследование и исследование ротовой жидкости у основной группы лиц проводилось до и после его применения. Оценка эффективности применения жевательного субстрата показала положительные результаты. Ключевые слова: жевательный субстрат, полиэкстракт, боярышник, пожилой возраст. Abstract During the surveyed 90 people, 30 of which are the main group (60-86 years), and 60 – 2 control groups of 30 people, 20-30 years and 45-59 years, respectively. Was a comparative evaluation of the effectiveness of phyto substrate with hawthorn leaves, blood red in comprehensive prevention and treatment of dental diseases in elderly and senile patients. Dental examination and study of oral fluid from the main group of persons were examined before and after use. Assess the efficacy of chewing substrate showed positive results. Key words: chewing substrate, poly extrakt, hawthorn, old age. Актуальность С возрастом претерпевают изменения все органы и ткани организма, в частности, челюстно-лицевой области, что определяется как местными, так и общими причинами. Слизистая оболочка полости рта (СОПР) и губ является тончайшим индикатором оценки патологических процессов желудочно-кишечного тракта, иммунного статуса организма, общего уровня активности, пролиферации клеточных систем [1, 4]. С возрастом заболевания СОПР развиваются на фоне снижения слюноотделения и местной резистентности тканей, нарушения процессов дифференцировки и ороговения клеток эпителия, а также изменения микробиоценоза слизистой оболочки. Подвергается атрофии эпителиальный слой 48
СОПР, в подслизистом слое исчезают эластические волокна, ухудшается васкуляризация мягких тканей и костной основы [3]. Наблюдается также общая дегидратация тканей. Обезвоженная СОПР становится чувствительной, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран. Даже при незначительных повреждениях СОПР, например, зубными протезами, у пожилых людей с нарушенной трофикой и у ослабленных больных общесоматическими хроническими заболеваниями нередко образуются болезненные, долго незаживающие, декубитальные язвы. Значительно чаще, чем у молодых, у них наблюдаются болезненность и трещины в углах рта, явления кандидомикоза и аллергические реакции [1].
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
диагностика Особенности диагностики, лечения и профилактики у пациентов с дентальной имплантацией на фоне генерализованного пародонтита и метаболических остеопатий П.В. ЛЕОНЕНКО*, к.м.н., доц. Г.П. Леоненко**, к.м.н., доц. *Кафедра ортопедической стоматологии Институт стоматологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, **Кафедра ортодонтии и пропедевтики ортопедической стоматологии Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца г. Киев (Украина)
Features of diagnostics, treatment and prophylaxis in patients with dental implantation on the background of generalized periodontitis and metabolic osteopathy P.V. LEONENKO, G.P. LEONENKO Резюме Обозначена проблема структурных и биомеханических изменений костной ткани при метаболических остеопатиях на фоне генерализованного пародонтита. По данным литературы, такие изменения приводят к прогрессирующей потере маргинального края костной ткани около дентальных имплантатов. С целью профилактики потери маргинальной костной ткани вокруг дентальных имплантатов предложено в общую схему лечения пациентов с генерализованным пародонтитом ввести ибандроновую кислоту и магнитно-лазерную терапию. В приведенном исследовании доказано, что применение магнитно-лазерной терапии на фоне фармакологической корригирующей терапии ибандроновой кислотой у пациентов с генерализованным пародонтитом и остеопатиями, до и после дентальной имплантации, уменьшает активность процессов резорбции, нормализует метаболизм костной ткани, способствует длительной ремиссии заболевания и приводит к более прогнозируемому результату дентальной имплантации. Ключевые слова: генерализованный пародонтит, метаболические остеопатии, ибандроновая кислота, дентальная имплантация, магнитно-лазерная терапия. Abstract In order to prevent the loss of marginal bone around dental implants, offered to enter ibandronic acid and magnetic-laser therapy to the general scheme of treatment of patients with generalized periodontitis. Clinical and laboratory studies were performed before implantation and annually thereafter. The use of magnetic-laser therapy on a background of pharmacological correction by ibandronic acid therapy in patients with generalized periodontitis and osteopathy, before and after dental implantation reduces the activity of resorption and normalizes bone metabolism, contributes to long-term remission of the disease, and a more predictable outcome of dental implantation. Key words: generalized periodontitis, metabolic osteopathy, ibandronic acid, dental implant, magnetic-laser therapy. Введение Воспалительные заболевания тканей пародонта, к которым относится генерализованный пародонтит (ГП), широко распространены в практике врача-стоматолога и являются не только медицинской, но и социальной проблемой. Это обусловлено тем, что пародонтит приводит к потере зубов, а очаги инфекции в пародонтальных карманах отрицательно влияют на организм в целом. Кроме того, существует ряд общих факторов, которые понижают резистентность организма и создают предрасположенность к возникновению заболеваний пародонта или к прогрессированию их 52
течения. К таким основным факторам можно отнести: эндокринные заболевания, нервно-соматические заболевания (ревматизм, нарушения обмена веществ), болезни крови, гиповитаминозы, инфекционные заболевания, ожирение, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также метаболические остеопатии – остеопения, остеопороз [1-3]. У пациентов с ГП на фоне метаболических остеопатий ухудшаются биомеханические характеристики и компенсаторные реакции костной ткани (КТ), что приводит к ускоренной потере маргинальной костной ткани (МКТ) вокруг имплантатов и аль-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
ПРОФИЛАКТИКА Роль профилактических средств гигиены у пациентов с дентальными имплантатами в предупреждении воспалительных заболеваний пародонта С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, к.м.н., асс. Е.С. АЛЕКСЕЕВА*, к.м.н., доц. Д.Ш. АЛЕСКЕРОВ, врач-стоматолог *Кафедра профилактической стоматологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова
Role of the prophylactic hygiene sources at patients with the dental implants preventing the periodontal inflammation S.B. ULITOVSKIY, A.A. LEONTIEV, E.S. ALEKSEEVA, D.Sh. ALESKEROV Резюме В статье рассматривается вопрос комплексного использования средств оральной гигиены серии «Асепта» в предупреждении возникновения и развития воспалительных явлений в пародонте у лиц с дентальными имплантатами. В исследовании принимали участие две группы пробантов: с дентальными имплантатами и генерализованным пародонтитом. Было установлено, что противовоспалительная эффективность равна 60,46% в группе с дентальными имплантатами и 60,93% – в группе пародонтологических пациентов, кровеостанавливающая эффективность – 61,31% в группе с дентальными имплантатами и 60,84% – в пародонтологической группе. Ключевые слова: Асепта, предупреждение, противовоспалительная эффективность, кровоостанавливающая эффективность. Abstract The question of complex use of the oral hygiene sources of the Asepta series is depicted in the article dedicated of inflammation prevention at patients with dental implants and periodontal diseases. Anti-inflammatory effect is equal to 60,46% in the group with the implants and 60,93% in the group of periodontal disease patients, hemostatic effect is equal to 61,31% in the group with the implants and 60,84% in the group of periodontal disease patients. Key words: Asepta, prevention, anti-inflammatory effect, hemostatic effect.
В
современных условиях в развитых странах наблюдается рост распространенности и интенсивности течения воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП). Эти заболевания в полной мере относятся к болезням цивилизации: чем выше уровень ее развития, тем больше распространенность ВЗП, и тем актуальней становится вопрос предупреждения и лечения этих заболеваний (Орехова Л. Ю. с соавт., 2004, 2005; Улитовский С. Б., 2001-2006). В процессе свободного образования мягкого зубного налета уже на второй-четвертый день возникает ответ десневого края в виде воспалительных проявлений начального гингивита, в который включаются клетки соединительного эпителия. Через 10-21 день постоянного формирования налета наблюдается разрушение коллагена, увеличивается интенсивность образования и рас58
пространения медиаторов воспаления, начинают проявляться все признаки хронического воспаления. Эти проявления выражаются в клинических проявлениях хронического гингивита: покраснение, отек, снижение сопротивляемости тканей при зондировании, увеличение напряженности в тканях свободной десны, выражающиеся в кровоточивости при зондировании или во время чистки зубов (Орехова Л. Ю. с соавт., 2004, 2005; Улитовский С. Б., 2001-2006; Addy M. et al., 1994). Стоматологическое здоровье населения в XXI веке предполагает предупреждение и контроль за развитием воспалительных заболеваний пародонта, благодаря развитию коммунальных методов профилактики на основе развития личных методов стоматологической гигиены и просвещения (Орехова Л. Ю. с соавт., 2004, 2005; Улитовский С. Б., 2001-2006; WHO, 1987, 1992, 1993; Murray J. J., 2001).
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Медикаментозная защита печени от токсического влияния антибиотиков, применяемых при остеомиелите челюстей Ф.З. МИРСАЕВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Ш. ЮНУСОВА**, зав. отделением *Кафедра хирургической стоматологии ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Уфа **Терапевтическое отделение МБУЗ Городская клиническая больница N¹5, г. Уфа
Pharmacological protection of the liver from the toxic effects antibiotics used in osteomyelitis of the jaws F.Z. MIRSAEVA, A.Sh. YUNUSOVA Резюме В статье приведены результаты применения некоторых гепатопротекторов при экспериментальном токсическом гепатите, вызванном линкомицином и фузидин-натрием. Отмечено, что при длительном приеме линкомицина гидрохлорида и фузидин-натрия возрастает активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспарагинаминотрансферазы (АСТ), повышается общий билирубин, уменьшается общий белок, увеличивается уровень щелочной фосфатазы ЩФ, наблюдаются патологические изменения гистоархитектоники печени. Одновременно прием оксиметилурацила ОМУ или красила предотвращает вышеуказанные изменения печени и нормализует биохимические показатели крови. Ключевые слова: остеомиелит, антибиотики, гепатопротекторы. Abstract Results obtained in the study justify the use of certain hepatoprotectors in experimental toxic hepatitis caused by lyncomycin and fusidin sodium. It has been noted that during long-term administration of lyncomycin hydrochloride and fusidin sodium, ALT and AST activities increase. There is an elevation in total bilirubin, a fall in total protein, an increase in APh level. Pathologic changes in the liver histoarchitectonics are observed. The simultaneous administration of OMY or krasil prevents abovementioned hepatic changes and normalizes biochemical blood indicators. Key words: osteomyelitis, antibiotics, hepatoprotectors. В структуре заболеваний челюстно-лицевых стационаров одонтогенный остеомиелит, по данным разных исследователей, составляет от 30% до 40% [1, 5, 2, 4]. Лечение остеомиелита челюстей комплексное и состоит из активного хирургического вмешательства, направленного на ликвидацию гнойно-воспалительных очагов в кости и окружающих мягких тканях, а также общей патогенетической терапии, которая заключается в проведении ряда мероприятий, направленных на повышение резистентности организма инфекционному началу и восстановление функций организма и систем, нарушенных вследствие заболевания. Важную роль играет при этом антибиотикотерапия, которая проводится длительно с использованием достаточно больших доз. В то же время известно, что любая экзоагрессия, которая проявляется инфекционным, химическим или другими воздействиями на организм, сопровождается острым нарушением антитоксической функции печени [10, 7, 8]. Учитывая важную роль печени не только в детоксикации организма, но и в 62
процессах регенерации, изучение токсического влияния на печень лекарственных препаратов, используемых при лечении различных заболеваний, в том числе одонтогенного остеомиелита, является актуальным. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить в эксперименте влияние линкомицина гидрохлорида и фузидина натрия на печень и обосновать применение гепатопротекторов оксиметилурацила и карсила. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Эксперимент проводили на беспородных крысахсамцах весом 180-230 г. Всех животных содержали в одинаковых условиях, соответствующих методическим рекомендациям Лоскутовой З. Ф. (1980). В течение 14 дней в первой серии эксперимента крысам вводили линкомицин и во второй серии – фузидин натрия. При этом учитывали дозировку на килограмм массы тела животного.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Клиническая и иммунологическая оценка эффективности оптимизированного комплексного лечения пародонтита у больных хроническим пиелонефритом М.Н. МЕДЖИДОВ, д.м.н., доц., зав. кафедрой М.Н. ЭФЕНДИЕВ, асп. Кафедра терапевтической стоматологии Дагестанской государственной медицинской академии МЗ РФ, г. Махачкала
Clinical and immunological assessment of efficiency of the optimized complex treatment of the periodontitis at patients with chronic pyelonephritis M.N. MEDZHIDOV, M.N. EFENDIEV Резюме В данном исследовании при помощи клинико-иммунологических методов изучена терапевтическая эффективность сочетанного использования иммуномодулятора «Полиоксидония» и метаболического препарата «Милдроната» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у больных хроническим пиелонефритом (ХП). Обследованы и вылечены 84 пациента ХГП в сочетании с ХП: 42 – с применением предложенного сочетания препаратов в комплексной терапии, 42 – с использованием традиционного метода лечения. Установлено, что такое сочетание препаратов в комплексной терапии ХГП в сочетании с ХП способствует более ускоренной стабилизации и продолжительной ремиссии воспалительного процесса в пародонте, нежели традиционное лечение. Что касается показателей гуморального иммунитета, то доказана полная их нормализации в первом случае, чего не наблюдалось во втором случае. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, хронический пиелонефрит, «Полиоксидоний», «Милдронат», клинические признаки, иммунологические показатели, эффективность лечения. Abstract In this research by means of kliniko-immunological methods therapeutic efficiency of the combined use of an immunomodulator of Polyoxidonium and Mildronate metabolic preparation in complex treatment of the chronic generalized periodontitis (CGP) at patients with the chronic pyelonephritis (CP) is studied. 100 patients of CGP in combination with CP are surveyed and cured: 42 – with application of the offered combination of preparations in complex therapy, 42 – with use of a traditional method of treatment. It is established that such combination of preparations in complex therapy of CGP in combination with CP promotes more accelerated stabilization and long remission of inflammatory process in a periodontium, than traditional treatment. As for indicators of humoral immunity, it is proved about their full normalization in the first case that it wasn't observed in the second case. Key words: chronic generalized periodontitis, chronic pyelonephritis, Polyoxidonium, Mildronate, clinical signs, immunological indicators, efficiency of treatment.
К
онцепция, что системные заболевания могут повлиять на прогрессирование и результаты лечения пародонтита, остается центром длительного интереса и дискуссий в пародонтологии. Доказательство зависимости между ротовыми бактериями и системными заболеваниями, такими как бактериальный эндокардит, другие сердечнососудистые заболевания, атеросклероз, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и болезни легких, хорошо описано в отечественной и зарубежной литературе [3, 7, 11, 12, 24, 28]. 66
Недавно было установлено, что заболевание пародонта, вызванное грамотрицательными бактериями, приводит к хроническому воспалительному состоянию, связанному с хронической болезнью почек (ХБП) [20, 25, 26]. Воспаление тканей пародонта является фактором риска для пациентов с ХБП, что подтверждается концентрацией сывороточного С-реактивного белка, превышающего уровня аналогичного показателя у больных только ХБП [22]. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (70) 2014
Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинары по пародонтологии доктора Анны Парицки! Дата: 19-20 апреля Место проведения: Москва Мероприятие:теоретический семинар по пародонтологии №1 Тема: «Основные современные концепции нехирургического пародонтального лечения»
Дата: 4-5 и 7-8 мая Место проведения: Израиль Мероприятие:выездной теоретический и практический семинар по имплантологии Тема: «Основы клинической имплантологии: от ортопедического планирования до прогнозируемой имплантации»
Дата: 31 мая – 1 июня Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №2 Тема: «Основные современные концепции хирургического пародонтального лечения»
Приглашаем Вас посетить теоретический семинар «Пародонтология №1. Основные современные концепции нехирургического пародонтального лечения», который состоится 19-20 апреля 2014 года. Семинар раскрывает все аспекты этиологии воспалительных заболеваний пародонта, обсуждаются различные клинические ситуации и патогенетическое обоснование происходящих процессов, прогноз. Приводится подробный разбор используемого инструментария. Информация будет полезна для стоматологов общей практики, терапевтов, пародонтологов. 1. Понятие пародонтального заболевания. 2. Этиология заболеваний пародонта. 3. Полное клиническое и рентгенологическое обследование пародонтального пациента. 4. Новая классификация пародонтальных заболеваний. 5. Диагностика пародонтальных заболеваний. 6. Пародонтальный прогноз и факторы, влияющие на прогнозирование. 7. Планирование лечения. 8. Профилактика образования налета и его устранение. 9. Снятие отложений и сглаживание поверхности корня, устранение причин ретенции налета. 10. Виды пародонтологических кюрет и других ручных инструментов. Правила их использования.
11. Применение ультразвуковых, звуковых, вращающихся и реципрокальных инструментов. 12. Повторная проверка и оценка результатов первичной фазы лечения. 13. Поддерживающее пародонтологическое лечение. 14. Использование антисептических средств при лечении пародонтальных заболеваний. 15. Использование антибиотиков при лечении пародонтальных заболеваний (системное использование антибиотиков, локальная антимикробная терапия). 16. Острые состояния в пародонтологии. 17. Эндодонтальные пародонтальные соотношения. 18. Окклюзальная травма и пародонтальные заболевания. 19. Влияние пародонтального заболевания на общее состояние здоровья.
Приглашаем Вас посетить теоретический семинар и мастер-класс «Пародонтология №2. Основные современные концепции хирургического пародонтального лечения», который состоится 31 мая – 1 июня 2014 года. В этом семинаре раскрываются различные техники пародонтальной хирургии, в том числе и минимально инвазивный подход. Мастер-класс демонстрирует правила и техники использования различных хирургических инструментов, хирургические процедуры по удлинению клинической коронки. Курс предназначен для стоматологов общей практики, хирургов, пародонтологов. Первый день 1. Классические хирургические техники: гингивэктомия, лоскутные операции, хирургия кости. 2. Общие правила пародонтальной хирургии: цели, индикации и контраиндикации, анестезия, инструменты. 3. Выбор хирургической техники. 4. Обработка поверхности корней, биомодификация поверхности корня. 5. Швы. 6. Периодонтальная повязка. 7. Результаты классической пародонтальной хирургии. 8. Удлинение клинической коронки: хирургическое, ортодонтальное.
Второй день 1. Демонстрация хирургических процедур в трех клинических случаях у пациентов с хроническими пародонтальными заболеваниями средней и тяжелой степени тяжести. 2. Оценка результатов первичной фазы лечения и планирование хирургического этапа. Выбор хирургической техники. 3. Правила и техники использования различных ручных хирургических инструментов. 4. Техника наложения швов и критерии выбора шовного материала в каждом клиническом случае. 5. Подробный анализ и обсуждение каждого этапа клинической процедуры. 6. Индивидуальная практика на свиных головах – техника работы с мягкими тканями, техника остектомии и остеопластики, техника выполнения швов.
Подробную информацию о программах семинаров Вы можете получить в ООО «МедикалКонсалтингГрупп»
Посетите наши страницы в 111033, г. Москва, ул. Волочаевская, д. 12а, стр. 1 Телефон/факс: (495) 775-82-25 8 (910) 442-07-94 8 (910) 442-03-47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru