ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов
Основан в 1996 году
Том XIX, №2 (71) 2014
Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru
УЧредителИ: Городской пародонтологический центр «ПАКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии Первого СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова
РЕДАКЦИоннаЯ коллегиЯ: Главный редактор: Л.Ю. Орехова — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Зам. главного редактора: А.В. Акулович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — др мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Редакционный совет: И.Н. Антонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» И.А. Горбачева — др мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» А.И. Грудянов — д-р мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» Л.Е. Леонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава Л.Н. Максимовская — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ Д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Л.М. Цепов — д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии Смоленской ГМА А.И. Яременко — д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Международная редколлегия: И.В. Безрукова — др мед. наук, профессор, София, Болгария Г.Ф. Белоклицкая — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, Украина Л.Н. Дедова — д-р мед. наук, профессор, зав. 3-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ Коркуд Демирель — профессор, зав. кафедрой пародонтологии Стамбульского университета, Турция Томас Кохлер — профессор, рук-ль департамента пародонтологии поликлиники университета Грейфсвальда, Германия Георг Майер — профессор, зав. кафедрой реставративной стоматологии, пародонтологии и детской стоматологии университета Эрнста-Морица-Арндта, Грейфсвальд, Германия Маре Сааг — к.м.н., зав. кафедрой стоматологии мед. факультета университета Тарту, Эстония Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.
Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2014 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2014 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.
Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru
издатель ООО«Поли Медиа Пресс» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 781-2830, 956-9370, 8-903-969-0725 email: info@stomgazeta.ru г. Санкт-Петербург, тел./факс: (812) 579-40-95 email: dentoday@mail.ru
Директор — Наталья Адинцова; direktor@stomgazeta.ru Коммерческий директор — Григорий Адинцов Менеджеры по рекламе — Виктор Позднеев, Юлия Блохина Отдел распространения — Леонид Черноусов; dostavka@stomgazeta.ru Ответственный секретарь — Юрий Васильев; dr.vasiliev@gmail.com Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Обложка, верстка — Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева
Журнал «Пародонтология» является официальным информационным партнером Российской пародонтологической ассоциации
содержание Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста (обзор литературы) Л.Ю. Орехова, Т.в. Кудрявцева, Н.р. Чеминава, В.в. Тачалов, Е.с. Лобода Oral health problems for young adults (review) L.Yu. Orekhova, T.v. Kudryavtseva, N.r. Cheminava, V.v. Tachalov, E.s. Loboda............................................3 Оценка концентрации секреторного и сывороточного иммуноглобулина А при пародонтите Н.Г. Саркисян, Г.и. Ронь, И.а. Тузанкина Estimating the concentration of serum and secretory immunoglobulin A in marginal periodontitis N.G. Sarkisian, G.i. Ron’, I.a. Tuzankina..........................6 Клинико-лабораторная характеристика ВИЧ-инфицированных пациентов с воспалительными заболеваниями челюстнолицевой области на фоне ВААРТ Н.И. Маковская, А.в. Васильев, В.в. Рассохин Clinical and laboratory characteristics of HIV-infected patients with inflammatory diseases of the maxillofacial region on HAART N. I. Makovskaya, A.v. Vasiliev, V.v. Rassokhin ...............9 Клинико-биохимические аспекты местной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта С.А. Ханова, С.в. Сирак, И.м. Быков, А.г. Сирак Lichen planus of the oral mucosa: an opportunity for local treatment against a background of general therapy S.A. Khanova, S.v. Sirak, I.m. Bykov, A.g. Sirak............13 Доклиническое изучение влияния биопластического коллагенового материала на репаративный остеогенез нижней челюсти Е.В. Шенгелия, А.к. Иорданишвили, М.и. Музыкин, Д.в. Балин Preclinical research of bioplastic collagen material influence onto lower jaw reparative osteogenesis E.V. Shengеliya, A.k. Iordanishvili, M.i. Muzykin, D.v. Balin..................................................................22 Влияние мелатонина на стресс-индуцированные изменения в пародонте крыс с различными типологическими особенностями В.С. Сериков, Ю.д. Ляшев, А.е. Карлаш, А.в. Солин The influence of melatonin on stress-induced changes in the periodontium of rats with different typological features V.S. Serikov, Yu.d. Lyashev, A.e. Karlash, A.v. Solin...... 27 Роль нарушения региональной микроциркуляции и метаболических нарушений в патогенезе гипертонической болезни и воспалительных заболеваний пародонта Ю.А. Сычева, И.а. Горбачева, Л.ю. Орехова, Л.г. Григорьева, Т.н. Чудинова Role of the violation of the regional microcirculation and metabolic disorders in hypertension and inflammatory periodontal disease pathogenesis Yu.A. Sycheva, I.a. Gorbacheva, L.yu. Orekhova, L.g. Grigoryeva, Т.n. Chudinova..................................32
2
TABLE OF CONTENTS Поиск безопасных и эффективных методов коррекции баланса микрофлоры полости рта. Анализ опроса врачей-стоматологов В.В. Никитин, Г.с. Пашкова, К.е. Исаджанян, В.м. Попова, Е.л. Жиленков The search for safe and efficient methods of correction of the balance of the dental microflora. Dental survey V.V. Nikitin, G.s. Pashkova, K.e. Isadzhanjan, V.m. Popova, E.l. Zhilenkov........................................ 36 Лечение хронического генерализованного пародонтита у больных пожилого и старческого возраста с применением «Вилона» Ю.И. Пинелис, Б.и. Кузник Treatment of chronic generalized marginal periodontitis in patients of elderly and senenile age with «Vilon» Yu.I. Pinelis, B.i. Kuznik.............................................41 Использование маркеров метаболизма костной ткани при лечении стоматологических пациентов с применением искусственных опор И.В. Киселева, В.н. Стрельников, Н.н. Слюсарь, О.в. Кочкуров, Е.в. Стрельников The use of markers of bone metabolism at dental patients treatment with implants I.V. Kiseleva, V.n. Strelnikov, N.n. Slusar, O.v. Kochkurov, E.v. Strelnikov................................... 46 Факторы, влияющие на отдаленные результаты протезирования с опорой на имплантаты. Пятилетнее клиническое проспективное исследование. Часть I А.Ю. Февралева Factors influence the long-term results with prosthetic implant. A five-year clinical prospective study. Part I A.Yu. Fevraleva......................................................... 50 Состояние пародонта при синдроме жжения языка Э.Г. Борисова, А.а. Кунин Periodontal condition at the syndrome burning tongue E.G. Borisova, A.a. Kunin............................................58 Головная боль – междисциплинарная проблема. Стоматологические аспекты функциональной диагностики и лечения Г. Майер, О. Бернхардт, А. Купперс Headache – an interdisciplinary problem. Aspects of dental functional diagnostics and therapy G. Meyer, O. Bernhardt, A. Küppers............................. 62 Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом Т.М. Еловикова, Е.ю. Ермишина, Н.а. Белоконова Estimation of influence of home medical and preventive tooth-paste on basis of vegetable extracts on the state of cavity of mouth for patients simple marginal gingivitis Т.М. Еlоvikоvа, Е.yu. Еrmishinа, N.а. Belokonovа......... 68
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
обзор Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста (обзор литературы) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой, Т.В. КУДРЯВЦЕВА, д.м.н., проф. Н.Р. ЧЕМИНАВА, ст. лаб. В.В. ТАЧАЛОВ, к.м.н., асс. Е.С. ЛОБОДА, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Oral health problems for young adults (review) L.Yu. OREKHOVA, T.V. KUDRYAVTSEVA, N.R. CHEMINAVA, V.V. TACHALOV, E.S. LOBODA Резюме В условиях современной действительности наблюдается ухудшение здоровья молодежи, негативно влияющее на социально-экономическое развитие стран. Профилактические мероприятия являются необходимым компонентом, поддерживающим здоровье. Важность проблемы профилактики стоматологического здоровья подчеркивается как отечественными, так и зарубежными авторами. В статье приведен анализ литературы, посвященной проблеме стоматологического здоровья лиц молодого возраста. Ключевые слова: профилактика стоматологических заболеваний, здоровье молодежи, гигиена полости рта, профилактика кариеса, воспалительные заболевания пародонта, стоматологический статус. Abstract In today's reality is deteriorating health of young people, adversely affecting the socio-economic development of countries. Preventive measures are an important component that supports health. Preventive problems are the subject of much study. The review analysis the literature on young adult’s dental health. Key words: prevention of dental disease, youth healthy, periodontal disease, oral hygiene, prevention of periodontal disease, oral status.
В
документах ВОЗ неоднократно указывается, что здоровье людей – качество социальное. Здоровье – это естественное состояние организма, которое характеризуется его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных изменений. По мнению Резер Т. М. (2001) и Oliveira A. F. B. (2006), тезис о единстве организма, личности и окружающей среды, находящихся в непрерывном взаимодействии, является одним из основополагающих принципов современной медицины. С этих позиций болезнь следует рассматривать как динамический процесс нарушения такого взаимодействия. Одним из важных критериев оценки здоровья является заболеваемость населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, профессиональных). Особую актуальность в настоящее время приобретает оценка состояния здоровья подростков и молодежи, так как от них зависит будущее нации (Кудрявцева Т. В., 2007). Состояние здоровья молодежи является необходимым условием и определяющим моментом благополучия общества и его прогрессивного развития. Возрастной ценз, относящий лиц к молодежи в России, составляет от 14 до 30 [49]. Молодежь – это динамичная возрастная
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
группа, находящаяся в процессе формирования, легкоранимый в позиции здоровья контингент, нуждающийся в особо продуманной системе наблюдения [52, 31]. Однако в последние годы наблюдается тенденция ухудшения здоровья молодежи. Процент молодых людей с хроническими заболеваниями и морфофункциональными отклонениями в состоянии здоровья за период обучения увеличивается [11, 49, 55]. Данная закономерность отражает неблагоприятное влияние совокупности факторов обучения и образа жизни на здоровья студентов. Студенческая возрастная группа условно делится на стандартную (17-22 года) и нестандартную (23-27 лет). Анализ заболеваемости студенческой молодежи, проведенный Ореховой Л. Ю. с соавт. (2009), показал, что 70% функциональных расстройств у школьников переходят в хронические заболевания у студентов и требуют динамического наблюдения. На первом месте стоят болезни глаза и его придаточного аппарата, далее следуют болезни костно-мышечного системы, желудочно-кишечного тракта и другие. В работах последних лет доказана связь общесоматической патологии с состоянием стоматологического 3
диагностика Оценка концентрации секреторного и сывороточного иммуноглобулина А при пародонтите Н.Г. САРКИСЯН*, **, к.м.н., асс. Г.И. РОНЬ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии УГМУ И.А. ТУЗАНКИНА*, д.м.н., проф. * ФГБУН Институт иммунологии и физиологии УрО РАН, г. Екатеринбург **ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Екатеринбург
Estimating the concentration of serum and secretory immunoglobulin A in marginal periodontitis N.G. SARKISIAN, G.I. RON’, I.A. TUZANKINA Резюме Приведены данные лабораторного исследования IgА в слюне и сыворотке крови. Целью исследования является оценка концентрации сывороточного и секреторного IgА и наличия взаимосвязи с развитием пародонтита. В исследовании приняли участие 68 пациентов, 47% из них имели хронический генерализованный пародонтит, не имели патологию пародонта 53% обследованных. После сравнительного анализа IgА у пациентов со здоровым и больным пародонтом выявлено повышение сывороточного и секреторного IgА как при наличии пародонтита, так и при его отсутствии. Ключевые слова: хронический пародонтит, секреторный, сывороточный иммуноглобулин А, иммунитет. Abstract Are the data of laboratory research IgA in a mixed saliva and serum. The aim of the study is to evaluate the concentration of serum and secretory IgA and availability of interconnection with the development of periodontal disease. In research took part 68 patients, 47% of patients had chronic generalized periodontitis, had no marginal periodontal pathology 53% of surveyed. After a comparative analysis of IgA in patients with healthy and ill periodontium, found that the serum and secretory IgA increases both in the presence of periodontal disease , and at absence. Key words: chronic marginal periodontitis, secretory, serum immunoglobulin А, immunity. Введение Большая роль в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта принадлежит местным и общим факторам неспецифической и специфической защиты. Известно, что длительно текущий воспалительный процесс в пародонте часто сопровождается изменениями клеточных и гуморальных параметров иммунитета [4]. В связи с этим все большее значение в диагностике приобретают иммунологические методы исследования, позволяющие оценить состояние неспецифической и специфической защиты организма [9]. По мнению некоторых авторов, IgА является фактором защиты, который присутствует в слюне и сыворотке крови, принимает активное участие в обеспечении противоинфекционной защиты и гемостаза слизистых оболочек [7]. Секреторный IgА препятствует прикреплению бактерий к слизистой оболочке, нейтрализует энтеротоксины, активирует фагоцитоз и систему комплемента [8]. Увеличение концентрации секреторного IgА может наблюдаться при сенсибилизации тканей токсинами микроорганизмов. Сывороточный IgA является фракцией гамма-глобулинов и составляет 10-15% от общего количества всех растворимых иммуноглобулинов. IgA обнаруживаются преимущественно в желудочно-кишечном тракте и секретах (бронхиальном, цервикальном и т. д.). В сыворотке крови 6
IgA представлен, в основном, мономерными молекулами. Основное количество IgA находится не в сыворотке, а на поверхности слизистых оболочек, содержится в молоке, молозиве, слюне, в слезном, бронхиальном и желудочно-кишечном секрете, желчи, моче [10]. Известно, что при тяжелом пародонтите происходит срыв адаптационных механизмов, что отражается в резком снижении или полном отсутствии секреторного IgА в слюне. Связываясь с микроорганизмами, антитела класса IgA задерживают их присоединение к поверхности клеток. Снижение содержания IgA может свидетельствовать о недостаточности иммунных фракций, что наблюдается при заболеваниях, приводящих к снижению функциональных возможностей иммунной системы, при острых вирусных инфекциях [8]. Недостаточность IgA (врожденная или приобретенная) может приводить к возникновению повторных инфекций, аутоиммунных нарушений, аллергии [1, 12]. Врожденная недостаточность IgA наблюдается при следующих заболеваниях: 1. Селективный дефицит IgA. 2. Агаммаглобулинемия Х-сцепленная и аутосомнорецессивная. 3. Общая вариабельная иммунная недостаточность. 4. Атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар).
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Клинико-лабораторная характеристика ВИЧ-инфицированных пациентов с воспалительными заболеваниями челюстнолицевой области на фоне ВААРТ Н.И. МАКОВСКАЯ**, ***, ст. лаборант А.В. ВАСИЛЬЕВ**, д.м.н., проф. В.В. РАССОХИН*, к.м.н., зам. рук-ля *Санкт-Петербургский Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями **Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии им. А.А. Лимберга Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург ***СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Clinical and laboratory characteristics of HIV-infected patients with inflammatory diseases of the maxillofacial region on HAART N. I. MAKOVSKAYA, A.V. VASILIEV, V.V. RASSOKHIN Резюме В статье представлены результаты исследования ВИЧ-позитивных пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. У ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), длительность госпитализации в стационаре достоверно меньше по сравнению с пациентами, не получающими ВААРТ. В статье изложены рекомендации врачам-стоматологам при лечении больных с ВИЧ-инфекцией. Ранняя диагностика и эффективное лечение соматических и вторичных заболеваний у пациентов с ВИЧ проводится не только в Центре СПИД, но и в сети общественного здравоохранения. Профилактика вторичных и соматических заболеваний при ВИЧ-инфекции основывается на долгосрочных целевых программах, включающих эпидемиологический и социальный мониторинг целевых групп населения, а также формирование приверженности к диспансерному наблюдению и ВААРТ. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, CD4-лимфоциты, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, ВААРТ, рекомендации для стоматологов. Abstract The article presents the results of a study of HIV-positive patients with inflammatory diseases of the maxillofacial region. In HIV- infected patients under HAART, length of stay in hospital was significantly lower compared to patients not receiving HAART. This article provides recommendations for dentists in the treatment of patients with HIV- infection. Early diagnosis and effective treatment and secondary somatic diseases in patients with HIV are not performed only at the AIDS Center, but in the public health network. Prevention of secondary somatic diseases and HIV infection is based on long-term programs, including epidemiological and social monitoring of the target population, as well as the formation of adherence to HAART and dispensary observation. Key words: HIV-infecton, CD4 lymphocyte, inflammatory diseases of the maxillofacial region, in HIV-infected patients, HAART, recommendations for dentists in the treatment of HIV -infected patients. Введение При проведении анализа эпидситуации по ВИЧинфекции в России следует отметить, что на начало 2013 года зарегистрированы с ВИЧ около 700 тыс. человек (более 0,5% от всего населения), из них детей – 6200. К этому времени умерли более 90 тыс. человек, количество новых случаев в 2012 году составило более 70 тыс. человек. На стадии СПИДа находятся более
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
19 тыс. человек, среди них более 350 детей. Несмотря на то что частота обнаружения новых случаев ВИЧинфекции и смертность от СПИДа во всем мире остаются высокими, внедрение ВААРТ для лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией является одним из величайших достижений человечества, позволившим стабилизировать развитие пандемии [1, 2]. С 2006 года в Российской Федерации ВААРТ стали получать 100 тыс. человек. 9
патология сопр Клинико-биохимические аспекты местной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта С.А. ХАНОВА*, асс. С.В. СИРАК*, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.М. БЫКОВ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Г. СИРАК*, доц. *Кафедра стоматологии **Кафедра фундаментальной и клинической биохимии *Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь **Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
Lichen planus of the oral mucosa: an opportunity for local treatment against a background of general therapy S.A. KHANOVA, S.V. SIRAK, I.M. BYKOV, A.G. SIRAK Резюме В статье представлена сравнительная оценка различных методов местной терапии при проявлениях типичной формы красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта. Всего под наблюдением находились 112 пациентов, в возрасте от 32 до 75 лет, среди которых было 58 мужчин и 54 женщины. Все 112 больных распределены на две группы. Первую составили 58 пациентов, которым на очаги поражения наносили разработанную мазь, вторую группу составили 54 пациента, которым применяли традиционные методы местного лечения. Оценку эффективности лечения больных обеих групп проводили на основании клинических данных и результатов контрольных биохимических исследований. Как показали результаты проведенного исследования, характер динамики клинического течения КПЛ СОПР и лабораторных показателей до и после проводимого лечения свидетельствует об эффективности разработанного метода, а также о целесообразности его более широкого использования в стоматологической практике Ключевые слова: красный плоский лишай, слизистая оболочка полости рта, папула, эпителизация, слизистая оболочка полости рта, смешанная слюна, протеолиз. Abstract The article presents a comparative evaluation of different methods of local therapy manifestations typical form of the red flat denying on the mucous membrane of the oral cavity. Just the observation of 112 patients, ranging in age from 32 to 75 years old, who was 58 men and 54 women. All 112 patients divided into 2 groups. The first was 58 patients on lesions inflicted developed ointment, the second group consisted of 54 patients who used traditional methods of local treatment. Estimation of efficiency of treatment of patients in both groups was performed on the basis of clinical data and the results of the control of biochemical researches. As shown by the results of the study, the nature of dynamics of clinical course KPL T and laboratory indices before and after the conducted treatment testifies to the effectiveness of the developed method and about the expediency of its wider use in dental practice. Key words: red flat zoster, the mucous membrane of the oral cavity, papule, epithelization, the mucous membrane of the oral cavity, mixed saliva, proteolysis. Актуальность проблемы Разработка новых патогенетически обоснованных методов лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (КПЛ СОПР) является одной из важнейших задач современной клинической стоматологии и дерматовенерологии. На сегодняшний день красный плоский лишай занимает одно из лидирующих мест среди заболеваний слизистой оболочки полости
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
рта, составляя, по некоторым данным, от 12% до 40% [3, 5]. В последние годы отмечается прогрессирование данной тенденции [1, 2, 6]. Несмотря на многочисленные исследования, вопросы этиологии и патогенеза этого заболевания, отличающегося полиморфизмом клинических проявлений, своеобразием течения, высокой устойчивостью к проводимой терапии, остаются малоизученными. Пробле13
КЛИНИКА Доклиническое изучение влияния биопластического коллагенового материала на репаративный остеогенез нижней челюсти Е.В. ШЕНГЕЛИЯ*, асп. А.К. ИОРДАНИШВИЛИ**, д.м.н., проф. М.И. МУЗЫКИН**, к.м.н., асс. Д.В. БАЛИН*, к.м.н., доц. *Кафедра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии Института усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ (Москва) **Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург)
Preclinical research of bioplastic collagen material influence onto lower jaw reparative osteogenesis E.V. SHENGЕLIYA, A.K. IORDANISHVILI, M.I. MUZYKIN, D.V. BALIN Резюме В статье представлены данные доклинического исследования по сравнительному изучению течения процесса регенерации костной ткани в посттравматическом дефекте нижней челюсти животного. В работе проводилось сравнение заживления послеоперационной костной раны под кровяным сгустком, а также в присутствии современного оптимизатора регенерации костной ткани, представленного биопластическим коллагеновым материалом. Полученные сведения о течении репаративного остеогенеза при заживлении посттравматического дефекта челюсти животного после его заполнения биопластическим коллагеновым материалом показали положительное оптимизирующее действие исследуемого материала на восстановительные остеорегенераторные процессы в челюсти животного. Ключевые слова: костная ткань, репаративный остеогенез, оптимизация остеогенеза, биопластический коллагеновый материал, «Коллост», посттравматический остеогенез, посттравматический регенерат, заживление костного дефекта. Abstract In this article there is data about preclinical research of comparative study of bone tissue regeneration progress in posttraumatic defect of animal jaw. In the research there was comparative study of postoperative bone wound under blood clot influence and modern bone tissue optimizer represented by bio-composite material that consists of high-purity bone matrix with collagen and mineral components. Data about reparative osteogenesis while healing of posttraumatic defect of animal jaw after filling it with bio-plastic collagen material has shown optimizing positive effect of this material onto healing process in animal jaw. Key words: bone tissue, reparative osteogenesis, optimization of osteogenesis, bioplastic collagen material, «Collost», posttraumatic osteogenesis, posttraumatic regenerate, healing of bone defect.
Актуальность В современной стоматологической практике часто применяются хирургические методы лечения, направленные на устранение периапикальных и пародонтальных очагов одонтогенной инфекции, кист челюстей, дистопии и ретенции третьих моляров, а также лечение частичной и полной утраты зубов методом дентальной имплантации [1, 3, 5, 7-10]. Выполнение этих хирургических вмешательств в большинстве случаев сопряже22
но со значительной травмой костной ткани челюстей, а также образованием в них дефекта, чье скорейшее заживление является неотъемлемой задачей стоматологического лечения, от которого напрямую зависит выздоровление и реабилитация пациентов [3, 6, 10, 11, 14]. Вопросы регенерации костной ткани, а также оптимизирующего воздействия на репаративный остеогенез являются актуальными для современной медицины и стоматологии [2, 4, 5, 9-11, 15]. Появление новых за-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Влияние мелатонина на стресс-индуцированные изменения в пародонте крыс с различными типологическими особенностями В.С. СЕРИКОВ*, асс. Ю.Д. ЛЯШЕВ, д.м.н., проф. А.Е. КАРЛАШ*, к.м.н., зав. кафедрой А.В. СОЛИН***, к.м.н., ст. преп-ль *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра патологической физиологии ***Кафедра анатомии человека «Курский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
The influence of melatonin on stress-induced changes in the periodontium of rats with different typological features V.S. SERIKOV, Yu.D. LYASHEV, A.E. KARLASH, A.V. SOLIN Резюме Хронический стресс сопровождается значительными морфологическими и биохимическими нарушениями в ткани пародонта стрессонеустойчивых крыс, включая уменьшение толщины и дистрофию эпителиального слоя, отек собственной пластинки, истончение трабекул костной ткани, а также снижение содержания коллагена и гликозаминогликанов, активацию перекисного окисления липидов, снижение активности каталазы в ткани десны. У стрессоустойчивых животных наблюдаются менее выраженные по сравнению со стрессонеустойчивыми морфологические изменения и повышение содержания малонового альдегида и ацилгидроперекисей. Введение мелатонина уменьшает стресс-индуцированные изменения в пародонте у крыс обеих групп. Эффекты гормона более выражены при его применении в дозе 1 мг/кг. Ключевые слова: пародонт, мелатонин, хронический стресс, перекисное окисление липидов. Abstract Chronic stress is accompanied with significant morphological and biochemical disorders in the parodontium tissue of stress-nonresistant rats, including the decrease of thickness and dystrophy of epithelium, the edema of lamina proper, the decrease of thickness of bone trabecules, as well as the decrease of collagen and glycosaminoglycans content, lipid peroxidation activation and the diminution of catalase activity in gum tissue. The expression of morphological changes and the increase of malonic dialdehyde and acylhydroperoxides content were less in stress-resistant rats in comparison with stress-nonresistant ones. The melatonin injections decrease the stress-induced changes in parodontium of the rats of both groups. The effects of hormone are more expressed after its administration in the dose 1 mg/kg. Key words: parodontium, melatonin, chronic stress, lipid peroxidation.
М
ногочисленные данные литературы подтверждают развитие структурных и функциональных нарушений в различных тканях пародонта под влиянием стрессорных воздействий [1, 3, 12]. Показано, что стресс вызывает нарушение кровотока и гипоксию клеток, дисбаланс в прооксидантно-антиоксидантной системе с формированием оксидативного стресса [4, 5, 10]. Это обуславливает необходимость поиска новых средств предупреждения стресс-индуцированных поражений пародонта. В настоящее время общепризнано, что мелатонин является одним из ведущих компонентов антистрессор-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
ной системы организма [11]. Показано наличие у этого гормона выраженного антиоксидантного эффекта [11, 17], а также ингибирующего влияния на продукцию гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при стрессе [21]. Однако особенности влияния мелатонина на формирование изменений в пародонте при стрессе остаются невыясненными. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение влияния мелатонина на развитие стрессиндуцированных изменений в пародонте крыс с различными типологическими характеристиками. 27
AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Роль нарушения региональной микроциркуляции и метаболических нарушений в патогенезе гипертонической болезни и воспалительных заболеваний пародонта Ю.А. СЫЧЕВА*, к.м.н., доц. И.А. ГОРБАЧЕВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Л.Ю. ОРЕХОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Л.Г. ГРИГОРЬЕВА***, к.хим.н., старш. научн. сотр. Т.Н. ЧУДИНОВА**, асс. *Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета **Кафедра терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова ***Научно-практический центр стоматологии
Role of the violation of the regional microcirculation and metabolic disorders in hypertension and inflammatory periodontal disease pathogenesis Yu.A. SYCHEVA, I.A. GORBACHEVA, L.Yu. OREKHOVA, L.G. GRIGORYEVA, Т.N. CHUDINOVA Резюме В работе исследованы взаимосвязи патологической активации апоптоза с состоянием и активностью процессов свободнорадикального окисления, регионарной гемодинамики у 27 больных с гипертонической болезнью (ГБ) и воспалительными заболевания пародонта. Полученные результаты показывают, что артериальная гипертензия сопровождается тканевой гипоксией, инициирующей окислительную модификацию белков и липидов, с активацией патологического апоптоза, что запускает механизмы ремоделирования органов-мишеней и формирует воспалительно-дегенеративную модификацию тканей пародонта как морфологический субстрат ремоделирования. Это позволяет рассматривать пародонт как орган-мишень ремоделирования при ГБ. Ключевые слова: гипертоническая болезнь, заболевания пародонта, гипоксия, окислительный стресс, апоптоз. Abstract We have studied the relationship of pathological activation of apoptosis with the state and the activity of free radical oxidation, regional hemodynamics in 27 patients with essential hypertension (EH) and inflammatory periodontal disease. The results show that arterial hypertension is accompanied by tissue hypoxia initiating oxidative modification of proteins and lipids with following pathological activation of apoptosis, which triggers mechanisms remodeling target organs and results to inflammatory and degenerative forms of periodontal tissue modification as a substrate morphological remodeling. This allows periodontal to be considered as a target organ of remodeling in EH Key words: hypertension, periodontal disease, hypoxia, oxidative stress, apoptosis.
С
уществует тесная связь патологии пародонта и гипертонической болезни (ГБ), что обусловлено общностью основных звеньев их патогенеза [4, 5]. В развитии воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) ведущую патогенетическую роль нередко играют гипоксия, нарушения микроциркуляции и транскапиллярного обмена, создавая благоприятные условия не только для персистенции микроорганизмов, но и для повышения патогенности в очаге присутствия [3]. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов – токсины и протеолитические ферменты – усугубляют процессы тканевой альтерации и способствуют хронизации воспалительного процесса в пародонте. Гипоксия, воз32
никающая у больных с артериальной гипертензией, способствует снижению адаптационных возможностей микроциркуляторного русла пародонта. Это связано с процессами свободнорадикального окисления, когда окислительный стресс нарушает метаболизм клеток, в первую очередь, повреждая клеточные и субклеточные мембраны. Анатомические и физиологические особенности пародонта, а именно его богатая иннервация и васкуляризация, делают его особенно уязвимым. Замечено, что с увеличением давности ГБ наблюдается увеличение симптомов поражения тканей пародонта. Ремоделирование органов-мишеней является неизменным атрибутом ГБ, будучи, с одной стороны, осложнением
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Поиск безопасных и эффективных методов коррекции баланса микрофлоры полости рта. Анализ опроса врачей-стоматологов В.В. НИКИТИН*, врач-стоматолог-хирург Г.С. ПАШКОВА**, к.м.н., врач стоматолог-хирург К.Е. ИСАДЖАНЯН**, клинич. ординатор В.М. ПОПОВА***, к.м.н. Е.Л. ЖИЛЕНКОВ***, к.б.н. *ООО «Клиника Боско», Москва **ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, клинико-диагностический центр ***Научно-производственный центр «МикроМир», Москва
The search for safe and efficient methods of correction of the balance of the dental microflora. Dental survey V.V. NIKITIN, G.S. PASHKOVA, K.E. ISADZHANJAN, V.M. POPOVA, E.L. ZHILENKOV Резюме В настоящей работе проведено анкетирование 202 врачей-стоматологов с использованием анонимных анкет, в которых специалистам предлагалось ответить на вопросы об особенностях микрофлоры полости рта, частоте назначения профилактических и лечебных средств различного действия и отмечаемых побочных действиях. Результаты опроса показали частое назначение антибактериальных препаратов при лечении хронических форм воспалительных заболеваний пародонта и в профилактических целях и в то же время выявили недостаточную эффективность антибактериальной терапии, высокую распространенность побочных эффектов. Данные опроса выявили востребованность стоматологами специализированных средств для полости рта на основе бактериофагов, несмотря на их недавнее появление в аптечной сети. Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, гингивит, антибиотики в стоматологии, устойчивость к антибиотикам, селективные средства против патогенов, бактериофаги. Abstract In this survey 202 dentists were asked to fill out an anonymous questionnaires. They were asked about the specifics of the dental micro flora, the frequency of prescription of various dental prophylactic measures and noted side effects. The results of this survey demonstrated that antibacterial preparations are frequently prescribed for treatment of chronic periodontitis and its prophylactics. The results also demonstrated inefficiency of antibiotic therapy and high incidence of side effects. The survey showed that dentists liked specialized bacteriophage based medications for dental hygiene despite their recent introduction in the pharmacy chains. Key words: inflammatory periodontal diseases, gingivitis, antibiotics in dentistry, antibiotic resistance, anti-pathogenic agents , bacteriophages. Введение Одним из ведущих этиологических факторов в развитии воспалительных заболеваний тканей пародонта принято считать микробный фактор [1-4]. Большая часть облигатных пародонтопатогенных бактерий представлена анаэробами (aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella Intermedia, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola и др.), которые отличаются высокой адгезивностью, инвазивностью и токсичностью [2-4, 10-12]. В то же время в литературе имеются данные, свидетельствующие о видовом многообразии 36
микроорганизмов, обнаруженных в воспалительном очаге, например, в пародонтальном кармане [2, 3, 11]. Установление особенностей микрофлоры в патологическом очаге может стать обоснованием тактики медикаментозного лечения воспалительных заболеваний пародонта, а также выбора профилактических средств (например, на основе бактериофагов) [5, 6, 13, 14]. Непосредственно во время проведения врачебных манипуляций (снятие над- и поддесневых отложений, закрытый и открытый кюретаж и др.) для антисептической обработки пародонтальных карманов и раневых
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Лечение хронического генерализованного пародонтита у больных пожилого и старческого возраста с применением «Вилона» Ю.И. ПИНЕЛИС*, к.м.н., доц. Б.И. КУЗНИК**, д.м.н., проф. *Кафедра хирургической стоматологии **Кафедра нормальной физиологии ГБОУ ВПО ЧГМА, г. Чита
Treatment of chronic generalized marginal periodontitis in patients of elderly and senenile age with «Vilon» Yu.I. PINELIS, B.I. KUZNIK Резюме Проведено сравнительное лечение хронического генерализованного пародонтита у больных пожилого и старческого возраста. Стандартное лечение улучшает клиническое состояние в основном за счет уменьшения субъективных жалоб пациентов и снижения воспаления десны на фоне улучшения гигиенического состояния полости рта. Включение в комплекс базисной терапии биорегулятора «Вилон» способствовало значительному улучшению клинических результатов. Через три месяца у пациентов обеих групп сравнения после стандартного лечения жалобы, клиническая картина и значения индексов стали такими же, как и до лечения. В 50% случаев у больных пожилого и старческого возраста с применением «Вилона» клиническая картина указывала на фазу ремиссии заболевания. Ключевые слова: хронический пародонтит, пожилой и старческий возраст, пептидный биорегулятор, воспаление. Abstract The comparative treatment of chronic generalized marginal periodontitis in patients of elderly and senile age. Standard treatment improves the clinical condition, mainly by reducing the subjective complaints of patients and reduce the inflammation of the gums improved hygiene of oral cavity. Inclusion in the set of basic therapy bioregulator «Vilon» contributed to a significant improvement in clinical outcomes. After 3 months in the patients of both groups compare after standard treatment, the clinical picture and the values of the indexes are the same as before the treatment. In 50% of cases of sick elderly and senile patients with clinical picture of «Vilon» point to the phase of remission of the disease. Key words: marginal periodontitis, inflammation, an elderly and senile age, peptid, bioregulator. Актуальность проблемы По данным ВОЗ, XXI столетие характеризуется значительным увеличением числа лиц пожилого, старческого и преклонного возраста [5, 18, 21]. В 2000 году людей старше 60 лет в мире было около 590 млн, а к 2050 году их число может достигнуть 2 млрд [25, 26]. В Государственном докладе о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации [9] отмечено, что к 2055 году доля пожилых людей возрастет до 40-55% от всего населения страны, что потребует внесения существенных корректировок в медицинское и социальное обеспечение здравоохранения [12, 25]. Увеличивающаяся продолжительность жизни человека и процесс его старения отражаются на состоянии структур и тканей полости рта [1, 6, 8, 18]. У лиц старше 60 лет возрастные изменения влияют на биохимические
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
процессы, иммунитет, микробиоценоз полости рта [11, 17, 22, 29], снижается регенеративная и компенсаторная способность слизистой оболочки [19, 23, 28], что способствует вялому и длительному течению стоматологических заболеваний [13, 14, 24]. Несмотря на то что сегодня наука достигла больших успехов, механизмы развития хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у лиц пожилого и преклонного возраста изучены не до конца [2, 3]. Предрасполагающими факторами к развитию заболеваний пародонта являются низкий уровень гигиены полости рта, наличие общесоматической патологии (болезни сердечно-сосудистой и дыхательных систем), вредные привычки [15, 16]. Пародонтит средней степени тяжести определяется почти у 70% обследованных, имеющих патологию в трех и более системах организма одновременно. 41
ИССЛЕДОВАНИЕ Использование маркеров метаболизма костной ткани при лечении стоматологических пациентов с применением искусственных опор И.В. КИСЕЛЕВА*, асп. В.Н. СТРЕЛЬНИКОВ*, д.м.н., проф. Н.Н. СЛЮСАРЬ**, д.м.н., проф. О.В. КОЧКУРОВ**, асс. Е.В. СТРЕЛЬНИКОВ***, клинич. орд. *Кафедра ортопедической стоматологии **Кафедра биохимии с курсом клинической лабораторной диагностики ФПДО *** Кафедра хирургической стоматологии и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России
The use of markers of bone metabolism at dental patients treatment with implants I.V. KISELEVA, V.N. STRELNIKOV, N.N. SLUSAR, O.V. KOCHKUROV, E.V. STRELNIKOV Резюме Проведено исследование маркеров метаболизма костной ткани – остеокальцина, костного изофермента щелочной фосфатазы и катепсина К в сыворотке крови у стоматологических пациентов после внутрикостной имплантации и реконструктивных операций на верхней и нижней челюстях. Наиболее значимые изменения уровня содержания маркеров отмечены спустя шесть месяцев после вмешательств (открытый и закрытый синуслифтинг, направленная костная регенерация). Определение маркеров метаболизма костной ткани в сочетании с клиническими и рентгенологическими данными позволяет оценить состояние кости, скорость обменных процессов. Возможно использование показателей динамики изменений этих компонентов не только для получения новых данных о метаболизме костной ткани, но и в мониторинге хирургических вмешательств на кости. Ключевые слова: остеокальцин, костный изофермент щелочной фосфатазы, катепсин К, реконструктивные операции на челюсти, имплантология. Abstract Research of metabolism markers for bone tissue – osteokalcin, bone isoferment of alkaline phosphatase and cathepsin K in blood serum, patients after intraosseus implantation and reconstructial operations on the upper and lower jaws is carried out. The most significant changes in the label of markers are recorded after 6 months after surgery (open and closed sinus lifting, leading bone regeneration). Determination for bone metabolism in combination with clinical and radiological data enables us to evaluate the condition of bones speed metabolism. It is possible the use of dynamic changes of these components not only to obtain new data on the metabolism of bone tissue, but also in monitoring of the surgical intervention on the bone. Key words: osteokalcin, bone isoferment of alkaline phosphatase, cathepsin K, reconstructial operations on jaw, implantology.
В
настоящее время благодаря использованию новых современных методов анализа биохимических компонентов, а также на основе исследований метаболизма костной ткани [4-6], появились новые взгляды и подходы к лечению, контролю над лечением, прогнозированию остеопороза, остеоартрита и т. д. Вместе с тем, одной из недостаточно изученных проблем является использование маркеров метаболизма костной ткани в стоматологии, в частности при проведении реконструктивных операций на челюсти и при имплантологии [2, 10, 14]. Наиболее распространенными способами определения плотности костной ткани являются рентге46
нологические методы исследования (РКТ, МРТ, денситометрия), рутинные клинические лабораторные показатели (исследование паратиреоидных гормонов, половых стероидных и гонадотропных гормонов, кальцитонина и т. д.). Использование же маркеров метаболизма костной ткани, таких как остеокальцин (ОК), костный изофермент щелочной фосфатазы (киЩФ) и катепсин К, компонентов отражающих, соответственно, образование и резорбцию костной ткани, имеется в немногочисленных источниках [7, 11, 12, 15], в основном касающихся остеопороза [3, 8, 9, 13]. Полагаем, что изучение этих показателей в стоматологии позволит выявить некоторые малоизученные
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
КЛИНИКА Факторы, влияющие на отдаленные результаты протезирования с опорой на имплантаты. Пятилетнее клиническое проспективное исследование. Часть I* А.Ю. ФЕВРАЛЕВА, врач-стоматолог Стоматологическая клиника «Новодента+», Москва
Factors influence the long-term results with prosthetic implant. A five-year clinical prospective study. Part I A.Yu. FEVRALEVA Резюме Имплантация является предсказуемым и успешным методом восстановления утраченных зубов. В литературе описаны результаты наблюдения за результатами имплантологического лечения в течение 5 и 10 лет. Описаны случаи развития осложнений. Во всех публикациях не анализируются причины развития осложнений. Целью данного исследования явилось определить оптимальные критерии долгосрочного функционирования имплантатов. В течение пяти лет наблюдались пациенты с имплантатами Astra Tech OsseoSpeed™. 100% успешность имели имплантаты, установленные в оптимальный объем костной ткани в правильной позиции, имеющие зону прикрепленной кератинизированной десны, с погружением края коронки под десну до 2 мм, с хорошей гигиеной полости рта и без развития в процессе наблюдения тяжелой соматической патологии. Ключевые слова: имплантация, успешность, выживаемость, перимукозит, периимплантит. Abstract Implantation is a predictable and successful method of restoring lost teeth. In the literature describes the results of monitoring the performance of implant treatment for 5 and 10 years. Described cases of complications. In all publications are not analyzed the causes of complications. The purpose of this study was to determine the optimal criteria of longterm functioning of the implant. For the past five years have seen patients with implants Astra Tech OsseoSpeed™. 100% successful implants were installed in the optimal amount of bone in the correct position the zone having attached keratinized gingival edge crowns with dipping under the gum to 2 mm, with a good oral hygiene and without development during follow severe somatic pathology. Key words: implantation, success, survival, perimukozit, periimplantit. Введение Восстановление отсутствующих зубов с опорой на имплантаты является на сегодняшний день методом с предсказуемым результатом. По данным литературы, выживание имплантатов составляет от 91,0% до 99,5% в первый год после нагрузки (Karoussis I. K. et al., 2003; Kim P. et al., 2013). Длительные сроки наблюдения (более пяти лет) показывают незначительное снижение процента выживаемости – до 95,4%. Но при этом количество имплантатов, у которых был отмечен периимплантит, составляет 8,6% (Pjetursson B. E. et al., 2004). Jung R. E. с соавторами (2012) исследовал отдаленные результаты протезирования одиночных имплантатов в течение пяти и 10 лет. Выживаемость имплантатов через пять лет составила 96,3%, через 10 лет – 89,4%.
Биологические осложнения через пять лет составили 7,1%, технические – 8,8%, эстетичекие – 7,1%. Brägger U. с соавторами (2005) представил данные 10-летнего наблюдения различных типов протетических конструкций с опорой на имплантаты. В случае протезирования на имплантате одиночной коронокой общее число осложнений – 10%. Процент осложнений на мостовидных протезах составил 6,1%, однако количество наблюдаемых имплантатов в данной группе было в два раза меньше, чем в группе с одиночными коронками. При использовании имплантатов и естественных зубов для опоры одной конструкции осложнения составили 31,8%. Romeo E., Storelli S. (2012) представили результаты метаанализа выживаемости консольных протезов с опорой на имплантаты со сроком наблюдения в течение пяти лет. Выживаемость имплантатов составила 97,1%. Био-
*Продолжение будет опубликовано в журнале «Пародонтология» №3/2014. 50
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
Патология сопр Состояние пародонта при синдроме жжения языка Э.Г. БОРИСОВА, к.м.н., доц. А.А. КУНИН, д.м.н., проф. Кафедра факультетской стоматологии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Минздрава России»
Periodontal condition at the syndrome burning tongue E.G. BORISOVA, A.A. KUNIN Резюме На базе стоматоневрологического центра проведено клиническое обследование 192 пациентов с синдромом жжения языка. Были выделены четыре клинические группы, которые включали пациентов, имеющих не только соматическую, но и стоматологическую патологию. Позитивная динамика статуса больных выражалась в улучшении гигиенических индексов, уменьшении интенсивности жжения, нормализации уровня тревоги. Полученные результаты позволили сделать вывод о том, что наличие заболеваний пародонта не может считаться этиологическим моментом для возникновения синдрома жжения языка, а лишь провоцирует и усугубляет течение заболевания. Ключевые слова: жжение языка, заболевания пародонта, интенсивность боли индексы гигиены. Abstract On the basis of dental neurological center conducted a clinical examination 192 patients with the burning tongue syndrome. Were allocated 4 clinical groups included patients with only somatic, but with dental pathology. The positive dynamics of the status of patients has resulted in the improvement of hygienic indices decrease in the intensity of burning, normalization of the level of anxiety. The results obtained allowed to conclude that having periodontal disease cannot be regarded etiologic moment for the syndrome burning tongue, but only provokes and exacerbates the disease. Key words: burning tongue, periodontal disease, pain intensity, oral hygiene index.
Г
лоссалгия, или синдром жжения языка (СЖЯ), в структуре парестетических синдромов полости рта занимает одно из важных мест наряду с такими стоматологическими заболеваниями, как кариес и болезни пародонта. Решение этой актуальной проблемы требует установления тесной связи с другими разделами клинической медицины, например с неврологией и психиатрией. Наше мнение совпадает с мнением ряда исследователей, считающих, что правильно поставленный диагноз при СЖЯ и своевременная терапия таких заболеваний как пародонтит, дисфункции ВНЧС, кандидозный глоссит и т. д., гарантируют успех лечения в 32% случаев [1, 2, 9, 10-14]. Последние достижения в стоматологии и смежных областях медицины позволили значительно расширить представления об этиопатогенезе глоссалгии. Согласно современным представлениям провоцирующими факторами данной патологии языка могут быть заболевания пародонта, неправильно изготовленные протезы и пломбы и т. п. [3, 6, 7]. При хронических заболеваниях пародонта боли и парестезии в деснах и языке могут сочетаться и вовлекать целый комплекс тканей. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведение клинического анализа частоты проявления хронических заболеваний пародонта у пациентов с СЖЯ и определить их значение в этиопатогенезе исследуемой патологии. 58
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследования были проведены на базе стоматологической клиники и стоматоневрологического центра Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. Для достижения поставленной цели было проведено комплексное обследование 192 пациентов с СЖЯ. Клиническое обследование полости рта всех пациентов проводилось по единой схеме и включало в себя выяснение жалоб, сбор данных анамнеза, внешний осмотр и полный осмотр полости рта. Средний возраст обследованных составил 45,3 ± 5,8 лет. Длительность заболевания колебалась от одного года до семи лет (средняя длительность 3,90 ± 1,46 года). Мужчин было 17 человек (8,85%), женщин – 175 человек (91,15%). Частота локализации жжения по областям языка: 48,2% – на кончике языка, 18,7% – на спинке, 33,1% – на боковых поверхностях языка. У 45,3% больных жжение впервые появилось на языке, постепенно распространилось на десны, небо, губы или щеки. Все обследованные пациенты были разделены на четыре группы. Первую группу составили пациенты с глоссалгией, имеющие выраженную хроническую патологию ЖКТ (91 человек), так как желудочно-кишечный тракт и ткани пародонта тесно взаимосвязаны анатомически и функционально, поэтому язык и пародонт очень тонко реагирует на изменения, происходящие в желудочно-кишечном тракте. Во вторую группу вошли
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
Добро пожаловать на семинары и мастер-классы доктора Анны Парицки! Дата: 27-28 сентября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по клинической имплантологии Тема: «Процедуры по восстановлению недостаточного альвеолярного отростка»
Дата: 29 сентября Место проведения: Москва Мероприятие: мастер-класс по пародонтологии Тема: «Пародонтальная диагностика и первоначальная подготовка»
Дата: 22-23 ноября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по клинической имплантологии Тема: «Методика синус-лифтинга»
Дата: 25-26 октября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №4 Тема: «Регенеративная терапия»
Дата: 13-14 декабря Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №2 Тема: «Основные современные концепции ХИРУРГИЧЕСКОГО пародонтального лечения»
Приглашаем Вас посетить теоретический семинар и мастер-класс по клинической имплантологии «Процедуры по восстановлению недостаточного альвеолярного отростка», который состоится 27-28 сентября 2014 года. В этом семинаре раскрываются различные техники по восстановлению альвеолярного отростка «до» или «во» время имплантации с использованием мембран и костных графтов. Также затрагиваются вопросы выбора временных рамок при планировании имплантации и правильного подбора методики в каждом индивидуальном случае. Проводится полный обзор материалов, мембран и костных графтов, и даются их сравнительные характеристики. 1 день (теория). • Понятие и принципы направленной костной регенерации (GBR). • Используемые материалы: костные графты, мембраны. • Правильный подбор случаев для проведения регенеративной терапии. • Дизайн лоскута. • Подготовка регенерируемой области. • Способы забора аутогенной кости. • Техника установки мембран. • Мобилизация мягких тканей. • Техника и методика наложения швов. • Постоперативный уход и сроки заживления.
2 день (демонстрация процедур и мастер-класс). Демонстрация процедуры по аугментации альвеолярного гребня с использованием мембраны и костного графта. • Планирование процедуры. • Лоскут. • Подготовка области регенерации. • Работа с костным графтом. • Работа с мембраной. • Швы.
Практическая часть (работа на свиных головах). • Тренировка хирургической методики. • Дизайн лоскута. • Техника работы с мембранами и их фиксация. • Техника работы с трансплантатами и забор кости. • Техника мобилизации лоскута. • Техника выполнения швов.
Приглашаем Вас посетить мастер-класс по пародонтологии «Пародонтальная диагностика и первоначальная подготовка», который состоится 29 сентября 2014 года. Семинар предназначен для врачей терапевтов и пародонтологов. Этот мастер-класс станет дополнением к семинару «Нехирургическое пародонтальное лечение». На этом практическом семинаре будет проводиться полная диагностика на примере пациента и освоение навыков работы с ручными инструментами на этапе нехирургической фазы лечения. Мастер-класс. Демонстрация и полная проверка пародонтального пациента: • анамнез; • заполнение пародонтальной карты; • разбор рентгенологического обследования; • диагноз и построение плана лечения с учетом прогноза.
Практическое занятие. Основные элементы первоначальной подготовки и работа с кюретами: • индивидуальная работа на фантомах с использованием системы кюрет Грейси; • техники снятия отложения и сглаживания поверхности корня; • правильный уход за инструментами и заточка кюрет.
Подробную информацию о программах семинаров Вы можете получить в ООО «МедикалКонсалтингГрупп»
Посетите наши страницы в 111033, г. Москва, ул. Волочаевская, д. 12а, стр. 1 Тел./факс: +7 (495) 775-82-25, +7 (910) 442-07-94, +7 (910) 442-03-47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru
Обзор Головная боль – междисциплинарная проблема. Стоматологические аспекты функциональной диагностики и лечения Г. Майер, проф., рук-ль О. Бернхардт, проф., А. Купперс, врач-стоматолог Центр реставрационной стоматологии, пародонтологии и детской стоматологии Университета Эрнста-Морица-Арндта, Грейфсвальд, Германия
Headache – an interdisciplinary problem. Aspects of dental functional diagnostics and therapy Georg Meyer, Olaf Bernhardt, Arnd Küppers Резюме Черепно-лицевая боль является одним из наиболее распространенных патологических явлений, встречающихся у взрослого населения. Поскольку причины этой проблемы многообразны, диагностика и терапия требует междисциплинарного врачебного подхода. При лечении таких больных необходимо принимать во внимание состояние зубов, пародонта в частности, а также мягких тканей полости рта и челюстно-лицевой области в целом. И особенно важно учитывать наличие кранио-мандибулярных дисфункций (CMD). Без такого целостного подхода понять причину и выбрать правильную тактику лечения болей в черепно-лицевой области не представляется возможным. Ключевые слова: головные боли, боли напряжения, невралгия тройничного нерва, мигрень, мышечное расслабление, кранио-мандибулярная дисфункция, клинический отчет, регистрация прикуса, окклюзионные шины, шина Мичиган. Abstract Craniofacial pain is one of the most common disorders affecting the general population. Because the causes are manifoldly, diagnostics and therapy require an interdisciplinary medical approach. From the dental and maxillofacial standpoint, diseases and disorders of the teeth, periodontium, other craniofacial hard and soft tissues, as well as space-occupying processes but especially craniomandibular dysfunction (CMD) must be taken into consideration in treating such patients. Key words: unspecific headache, tension headache, trigeminus neuralgia, migrane, muscle relaxation, craniomandibular dysfunction, clinical summary report, centric registration, centric splint, Michigan splint. Introduction The reasons for acute and chronic craniofacial pain can be extremely diverse. An exact identification of causes is often impossible without close cooperation between various medical disciplines, and monocausal treatment approaches to pain relief are often unsatisfactory [1, 2, 3]. Understanding these multilayered symptoms is fundamentally made more difficult due to the great diversity and inherently variable risk factors which may play a role [4, 5]. They frequently occur in combination, and interactions arise with complex amplifying effects, so that scientific studies require particularly great, interdisciplinary efforts. In the past, the fields of dentistry and oral medicine have for different reasons not always played a sufficient role in the treatment of craniofacial pain, although experienced pain therapists have long demanded including the dental/oral medicine sector in the diagnostics and treatment of such disorders (Fig. 1). Although craniomandibular dysfunctions (CMD) are the focus of this article, it should be mentioned that irritations and diseases of the pulp, periodontium, glands, nasal sinuses, and other hard and soft tissues in the craniofacial area including space-occupying processes/structures such as tumors 62
can cause comparable craniofacial pain, which is sometimes erroneously interpreted as a functional disorder and treated with, for instance, occlusal splints. Given this background, failed splint therapy should not be blamed on the method, but rather on the differential diagnostic exclusion of masticatory functional causes of the respective symptoms. Recent controlled studies unambiguously show that with individually adjusted centric splints (Michigan splints), significant improvements result in the therapy of CMD, especially compared to merely vacuum-drawn, non-individualized splints [6]. Significant associations between CMD and frequent headaches were demonstrated in an epidemiological survey of over 4000 subjects in the Study of Health in Pomerania (SHIP) [4]. In a diagnostically and therapeutically oriented dental follow-up study of patients whom neurologists and neurosurgeons had diagnosed with trigeminal neuralgia, Lotzmann et al [7] found that in up to 50 % of the cases, CMD was the true cause of the neuralgic symptoms. Interestingly, over 70% of these cases presented infraocclusion in the posterior dentition in centric position, which was often the result of prostheses with insufficient height or orthodontic treatment.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014
ПРОФИЛАКТИКА Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом Т.М. ЕЛОВИКОВА*, д.м.н., проф. Е.Ю. ЕРМИШИНА**, к.х.н., доц. Н.А. БЕЛОКОНОВА**, д.т.н., доц. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра общей химии ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Екатеринбург
Estimation of influence of home medical and preventive tooth-paste on basis of vegetable extracts on the state of cavity of mouth for patients simple marginal gingivitis Т.М. ЕLОVIKОVА, Е.Yu. ЕRMISHINА, N.А. BELOKONOVА Резюме Цель данного исследования – проведение клинического изучения и оценки комплексного воздействия лечебнопрофилактической зубной пасты «Асепта» на ткани пародонта у больных хроническим простым маргинальным гингивитом. В результате исследования выявлено, что применение зубной пасты «Асепта» способствует уменьшению воспаления десен: через семь дней при регулярном использовании зубной пасты «Асепта» кровоточивость десен снижается в два раза, через 14 дней – в 4,29 раз; уменьшается воспаление десен через семь дней – в 1,76 раза, через 14 дней – в 3,64 раза. Диагностировано снижение скорости образования зубного налета у всех пробандов, регулярно использовавших зубную пасту «Асепта»: через семь дней – в 1,97 раз, через 14 дней – в 3,2 раза. Случаев местнораздражающего действия зубной пасты «Асепта» на слизистую оболочку полости рта зарегистрировано не было. Отмечено повышение слюноотделения после применения зубной пасты «Асепта» у больных хроническим простым маргинальным гингивитом, что подтверждается результатами ФАМСЖ (р < 0,05). Выявлен эффект длительного насыщения РЖ ионами кальция и фосфата после применения исследуемой зубной пасты. Это способствует сохранению высоких реминерализующих свойств РЖ. Ключевые слова: лечебно-профилактическая зубная паста «Асепта», хронический простой маргинальный гингивит, ротовая жидкость. Abstract An aim of this research is this realization of clinical study and estimation of the complex affecting fabric of parоdontium for patients by chronic simple gingivitis of medical and preventive tooth-paste of «Аsеptа». As a result of research it is educed: application of tooth-paste of «Аsеptа» assists reduction of inflammation of gums: in 7 days at the regular use of tooth-paste of «Аsеptа» the sanguifluousness of gums goes down in two times, in 14 days – in 4,29 times; inflammation of gums diminishes in 7 days - in 1,76 time, in 14 days – in 3,64 time. The decline of speed of formation of dental raid is diagnosed at all patients, regularly using tooth-paste of «Аsеptа», in 7 days – in 1,97 times, in 14 days – in 3,2 time. Cases of irritating action of tooth-paste of «Аsеptа» it was not registered on the mucous membrane of cavity of mouth. The increase of separations of saliva is marked after application of tooth-paste of «Аsеptа» for patients chronic simple gingivitis, that confirmed by the results of functional activity of small salivary glands (FASSG) (р < 0,05). The effect of the protracted satiation of РЖ is educed by the ions of calcium and phosphate after application of the investigated tooth-paste. It assists maintenance of high remineralization of tooth properties of mouth liquid (ML). Key words: medical and preventive tooth-paste of «Аsеptа», a chronic outage is gingivitis, mouth liquid. 68
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (71) 2014