ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов
Основан в 1996 году
Том XIX, №3 (72) 2014
Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru
УЧредителИ: Городской пародонтологический центр «ПАКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии Первого СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова
РЕДАКЦИоннаЯ коллегиЯ: Главный редактор: Л.Ю. Орехова — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Зам. главного редактора: А.В. Акулович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — др мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Редакционный совет: И.Н. Антонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» И.А. Горбачева — др мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» А.И. Грудянов — д-р мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» Л.Е. Леонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава Л.Н. Максимовская — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ Д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Л.М. Цепов — д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии Смоленской ГМА А.И. Яременко — д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Международная редколлегия: И.В. Безрукова — др мед. наук, профессор, София, Болгария Г.Ф. Белоклицкая — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, Украина Л.Н. Дедова — д-р мед. наук, профессор, зав. 3-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ Коркуд Демирель — профессор, зав. кафедрой пародонтологии Стамбульского университета, Турция Томас Кохлер — профессор, рук-ль департамента пародонтологии поликлиники университета Грейфсвальда, Германия Георг Майер — профессор, зав. кафедрой реставративной стоматологии, пародонтологии и детской стоматологии университета Эрнста-Морица-Арндта, Грейфсвальд, Германия Маре Сааг — к.м.н., зав. кафедрой стоматологии мед. факультета университета Тарту, Эстония Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.
Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2014 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2014 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.
Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru
издатель ООО«Поли Медиа Пресс» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 781-2830, 956-9370, 8-903-969-0725 email: info@stomgazeta.ru г. Санкт-Петербург, тел./факс: (812) 579-40-95 email: dentoday@mail.ru
Директор — Наталья Адинцова; direktor@stomgazeta.ru Коммерческий директор — Григорий Адинцов Менеджер по рекламе — Виктор Позднеев Отдел распространения — Леонид Черноусов; dostavka@stomgazeta.ru Ответственный секретарь — Юрий Васильев; dr.vasiliev@gmail.com Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Обложка, верстка — Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева
Журнал «Пародонтология» является официальным информационным партнером Российской пародонтологической ассоциации
содержание Пародонтит: локальный очаг серьезных проблем (обзор литературы) Л.м. Цепов, Е.л. Цепова, А.л. Цепов Periodontitis: the local focus of serious problems (a review of the literature) L.m. Tsepov, E.l. Tsepova, A.l. Tsepov...........................3 Оценка стоматологического качества жизни пациентов старших возрастных групп с помощью опросника GOHAI Г.Т. Арьева Assessment of dental quality of life in patients of the senior age groups by means of the gohai questionnaire G.T. Aryeva................................................................10 Влияние компонентов табачного дыма на развитие и течение заболеваний пародонта Л.Ю. Орехова, М.в. Осипова, Е.а. Белова, М.д. Жаворонкова Influence of components of the tobacco smoke on development and course of periodontal diseases L.Yu. Orekhova, M.v. Osipova, E.a. Belova, M.d. Zhavoronkova ....................................................18 Основы функциональной клинической и инструментальной диагностики и подготовки к лечению до окончательного этапа стоматологической реабилитации Г. Майер, T. Ассельмейер, О. Бернхардт Basics of functional clinical and instrumental diagnostics and pretreatment before final oral rehabilitation G. Meyer, Th. Asselmeyer, O. Bernhardt....................... 24 Изучение эффективности применения средства на основе бактериофагов в комплексном лечении гингивита у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями В.В. Никитин, Г.с. Пашкова, Е.а. Картон, К.е. Исаджанян, В.м. Попова Study of efficacy of preparation based on bacteriophages for complex treatment of gingivitis in patients with dental braces V.V. Nikitin, G.s. Pashkova, E.a. Karton, K.e. Isadzanjan, V.m. Popova......................................36 Динамика свободнорадикального окисления ротовой жидкости у курящих лиц молодого возраста Л.П. Герасимова, Р.р. Фархутдинов, М.м. Аль-Табиб, М.ф. Кабирова, И.н. Усманова Dynamics of free radical oxidation oral liquid smoking young people L.P. Gerasimova, R.r. Farkhutdinov, M.m. Al-Tabib, M.f. Kabirova, I.n. Usmanova..................................... 44
TABLE OF CONTENTS Динамика изменений показателей микроциркуляции слизистой оболочки полости рта у пациентов с парестезией в процессе ортопедического стоматологического лечения В.В. Михайлова, Д.а. Либих Microcirculation dynamic of changes in the oral mucosa in patients with paresthesia during orthopedic dental treatment V.V. Mikhaylova, D.a. Libikh........................................51 Эффективность применения комплексной терапии в лечении заболеваний пародонта Д.А. Немерюк, Б.с. Дикинова, М.о. Царгасова, В.в. Яшкова The effectiveness of complex therapy in treatment of periodontal diseases D.A. Nemeruk, B.s. Dikinova, M.o. Tsargasova, V.v. Yashkova........................................................... 54 Отсроченная и одномоментная имплантация у больных метаболическим синдромом С.В. Козлов, А.а. Ремизова, С.о. Гончаров, М.с. Балаян Delayed and stage implantation in patients with metabolic syndrome S.V. Kozlov, A.a. Remizova, S.o. Goncharov, M.s. Balayan............................................................ 57 Гистохимические особенности развития патологического процесса при хронических формах периодонтита К.А Березин Immunohistochemical features of pathological processes in the chronic form of periodontitis K.A. Berezin............................................................. 63 Факторы, влияющие на отдаленные результаты протезирования с опорой на имплантаты. Пятилетнее клиническое проспективное исследование. Часть II А.Ю. Февралева Factors influence the long-term results with prosthetic implant. A five-year clinical prospective study. Part II A.Yu. Fevraleva..........................................................68 Результаты хирургического лечения стоматологических заболеваний с применением биопластического коллагенового материала Е.В. Шенгелия, А.к. Иорданишвили, М.и. Музыкин, Д.в. Балин The results of surgical treatment dental diseases with bioplastic collagen material E.V. Shengеliya, A.k. Iordanishvili, M.i. Muzykin, D.v. Balin................................................................. 73
Влияние дефицита эстрогенов на состояние тканей пародонта у женщин в ранние сроки хирургической менопаузы И.В. Щербаков, О.в. Орешака, А.и. Гальченко The influence of estrogen deficiency on periodontal tissues condition in women during early surgical menopause I.V. Shcherbakov, O.v. Oreshaka, A.i. Galchenko...........48
2
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
обзор Пародонтит: локальный очаг серьезных проблем (обзор литературы) Л.М. ЦЕПОВ*, д.м.н., проф. Е.Л. ЦЕПОВА**, к.м.н., доц. А.Л. ЦЕПОВ***, к.м.н., доц. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра пропедевтики внутренних болезней ***Кафедра терапии, ультразвуковой и функциональной диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава РФ
Periodontitis: the local focus of serious problems (a review of the literature) L.M. TSEPOV, E.L. TSEPOVA, A.L. TSEPOV Резюме В обзоре показана актуальность изучения взаимосвязи хронических генерализованных заболеваний пародонта и системной патологии (сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, метаболического синдрома и ожирения, ревматоидного артрита, остеопороза, заболеваний органов дыхания и др.). Взаимодействие системных заболеваний и хронических генерализованных болезней пародонта можно условно разделить на три типа: 1) соматическое заболевание ассоциировано (или протекает синхронно под влиянием общих патогенных воздействий) с заболеванием пародонта; 2) имеет место активное «прогрессирующее» соматическое заболевание при вялотекущем заболевании пародонта; 3) соматическое заболевание – это следствие или осложнение воспалительного заболевания пародонта. Эффективное лечение хронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта может быть важным в уменьшении системного патологического процесса и улучшении состояния общего здоровья, независимо от наличия или отсутствия явной связи между заболеванием пародонта и системным заболеванием. Доказанная патогенетическая общность ряда заболеваний внутренних органов и пародонтита требует мультидисциплинарного подхода при комплексной терапии больных с сочетанной патологией. Ключевые слова: хронические воспалительные генерализованные заболевания пародонта, пародонтит, системная патология, взаимосвязь, этиология, патогенез, мультидисциплинарный подход. Abstract This article overviews the importance of research the relationship between periodontal diseases and systemic disorders (cardiovascular diseases, diabetes mellitus, metabolic syndrome and obesity, rheumatoid arthritis, osteoporosis, respiratory diseases, etc.). Such interaction between them can be divided into three groups: 1) internal disorder is associated with periodontal disease or occurs simultaneously under the influence of common pathogenic actions; 2) active «progression» of internal disease takes place in the presence of low activity of periodontal disease; 3) internal disease is a consequence or complication of inflammatory periodontal disease. Effective treatment of chronic inflammatory generalized periodontal disease may be important to reduce the systemic disease process and to improve the general health status, irrespective of the presence or absence of evident link between periodontitis and systemic disease. Evident pathogenetic relationship of some internal diseases and periodontitis requires a multidisciplinary approach to the treatment of patients with comorbidities. Key words: chronic inflammatory generalized periodontal diseases, periodontitis, systemic disorders, relationship, etiology, pathogenesis, multidisciplinary approach.
М
едицина сейчас расчленена на более чем 300 дисциплин. В конце прошлого века стали появляться работы, в которых предпринимались попытки проведения системного анализа научных знаний и комплексного научного подхода по различным аспектам этиологии и патогенеза многих неинфекционных хронических заболеваний. Методологический
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
кризис в медицинской науке в целом и стоматологии в частности не в последнюю очередь был обусловлен ограниченностью мировоззрения врача и направленностью его действий на оценку (а также нередко безуспешные попытки устранения) органных нарушений. Стоматологи разделились по «органным» и «тканевым» специальностям. В практике укоренились как «орган3
Программа EuroPerio8. Лондон. 3-6 июня 2015 года. Среда, 3 июня, 2015 13:45 – 15:15 15:15 – 16:45 16:45 – 17:00 17:00 – 18:30
Сателлитный симпозиум («Бриллиантовый» спонсор»)
Спонсорская сессия
Церемония открытия Встреча гостей и открытие выставки
Четверг, 4 июня, 2015 9:00 – 10:00
Пленарная сессия
10:00 – 10:30
10:30 – 12:00
Перерыв Мукогингивальная хирургия. Клинические и практические аспекты.
Критические факторы в имплантологии.
Пародонтит: современные базовые знания.
Выбор хирургической тактики. Burkhardt (Швейцария), De Sanctis (Италия), Zuhr (Швейцария)
Клиническая имплантология. Результаты хирургического этапа лечения. Сроки установки имплантата. Hammerle (Швейцария), Cosyn (Бельгия), Chen (Австралия)
Факторы, определяющие восприимчивость к болезни. Papapanou (США), Bostanci (Швейцария), Houri Haddad (Израиль)
Основы современной практической пародонтологии. СпонИсслеИсслеИнновационные сорская дования дования подходы и инновации и инновации сессия. к выбору в клинической в клинической пародонтопрактике. практике. логического инструментария. Warrer (Дания), Reners (Бельгия), Broun (Германия)
12:00 – 12:30
Кофе-брейк
12:30 – 14:00
Спонсорская сессия
14:00 – 14:30
Кофе-брейк
14:30 – 16:00
Лечение генерализованных рецессий. Goldstein (Израиль), Cairo (Италия), Zabalegui (Испания)
Факторы риска в имплантологии. Merli (Италия), Vercruyssen (Бельгия), Blanco (Испания)
СпонИсслеИсслеЭффективный Микробная сорская дования дования контроль биопленка. над образованием и инновации и инновации сессия. Играют ли зубного налета. в клинической в клинической специфические практике. практике. West бактерии (США), ключевую роль? Van der Weijden Kilian (Нидерланды), (Дания), Figuero Moter (Испания) (Германия), Curtis (Англия)
16:00 – 16:30
Кофе-брейк
16:30 – 18:00
СпонИсслеИсслеЭффективное Реакция Факторы риска Перспективы сорская дования дования управление организма инновационного в хирургическом на бактериальную факторами риска и инновации и инновации сессия. лечении развития в пародонтологии в клинической в клинической инвазию. периимплантитов. технологий. практике. практике. Jepsen Shapira Meyle Demirel (Германия), (Израиль), (Германия), (Турция), Ramseier Chapple Romeo Allen (Швейцария), (Англия), (Италия), (США), Heasman Hajishengallis Renvert Aroca (Англия) (США) (Швеция) (Франция)
Начало в 19:00
Вечер национальных ассоциаций (в стадии утверждения)
Пятница, 5 июня, 2015 Решающие факторы для регенерации тканей пародонта.
Критические факторы в имплантологии.
Основы Пародонтит: современные современной практической базовые пародонтологии. знания.
Биомаркеры Фронтальный Современный и тканевая отдел верхней подход деструкция. челюсти: в искусстве Buduneli ведение сложных регенерации (Турция), тканей пародонта. клинических случаев. Sorsa Grunder Machter 8:30 – 10:00 (Финляндия), (Швейцария), (Израиль), Giannobile Bonnet Cortellini (Турция) (Франция), (Италия), Dawood Eickholz (Англия) (Германия) 10:00 – 10:30
Заседание ИсслеИсслеТактика спонсоров. дования дования эффективного и инновации и инновации ведения в клинической в клинической пациентов практике. практике. с галитозом. Yaegaki (Япония), Quirynen (Бельгия), Roldan (Испания)
Кофе-брейк
Заседание ИсслеИсслеФакторы риска Этиология Дистальный Современный спонсоров. дования дования развития заболеваний отдел верхней уровень пародонтита и инновации и инновации пародонта. челюсти: ведение в искусстве в клинической в клинической и периимсложных клинических Van der Velden регенерации практике. практике. плантита. (Нидерланды), случаев. тканей пародонта. Serino Needleman Arizi Sculean 10:30 – 12:00 (Швеция), (Англия), (Израиль), (Швейцария), Barendregt Hugoel Trombelli McGuire (Нидерланды), (США) (Италия), (Англия), Fardal Nisand Bartold (Норвегия) (Франция) (Австралия) 12:00 – 12:30 Кофе-брейк 12:30 – 14:00 Спонсорская сессия 14:00 – 14:30 Кофе-брейк Основы Понимание ПародонтоРешающие современной связи логический факторы практической пародонтита форум. для получения пародонс системными высокого тологии. заболеваниями: эстетического современный результата поход. при имплантации. Эстетика в имплантологии: выбор верного направления. Hürzeler (Германия), 14:30 – 16:00 Schwarz (Германия), Sailer (Швейцария)
Тактика ведения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени. O' Brien (Ирландия), Giovannoly (Франция), Roccuzzo (Италия)
16:00 - 16:30 Эстетика в имплантологии: тканевая аугментация. Zuccelli (Италия), 16:30 – 18:00 Sicilia (Испания), Jung (Швейцария) 18:00 – 18:30 18:30 – 20:00 20:00
Пародонтит и сердечнососудистые заболевания. Linden (Англия), Tonetti (Италия), Madianos (Англия)
Заседание ИсслеИсслеЭффективная спонсоров. дования дования нехирури инновации и инновации гическая в клинической в клинической терапия практике. практике. периимплантитов. Aass (Норвегия), Kuru (Турция), Arweiler (Германия)
Кофе-брейк Когда нам стоит использовать системную антибиотикотерапию? Van Winkelhoff (Нидерланды), Mombelli (Швейцария), Herrera (Испания)
Пародонтит и диабет. Genco (США), Preshaw (Англия), Kocher (Германия)
Заседание ИсслеИсслеДифференспонсоров. дования дования циальная и инновации и инновации диагностика заболеваний в клинической в клинической практике. практике. пародонта. Alcoforado (Португалия), Lewis (Англия), Wagner (Германия)
Спонсорская сессия Мероприятия, организованные компаниями-производителями
Суббота, 6 июня, 2015 Решающие факторы для костной регенерации во фронтальных отделах челюсти
9:00 – 10:30
Пародонтологический форум
Этиопатогенез Перспективы Имплантология: в развитии нового решающие факторы регенерации кости биологического периимплантитов. Loos лечения во фронтальном (Нидерланды), пародонтита. отделе верхней Berglundh Kornman челюсти. (Испания), (США), Dahlin Salvi Kantarci (Швеция), (Швейцария) (США), Urban Culshaw (Венгрия), (Англия) Schwartz (Израиль)
10:30 – 11:00
11:00 – 12:00
12:00 – 12:15
12:15 – 14:00
Заседание ИсслеИсслеБудущее спонсоров. дования дования пациентов с заболева- и инновации и инновации в клинической в клинической ниями практике. практике. пародонта. Graziani (Италия), Lalla (Англия), Bouchard (Франция)
Кофе-брейк Особенности костной ткани альвеолярного отростка при наличии зубов и при полной адентии. Lindhe (Швеция)
Интуиция Биоинженерия в пародонтологии. зубов – Lang новый тип (Китай) дентальных имплантатов? Sharpe (Англия)
Кофе-брейк Заключительное заседание: «25 лет европейской пародонтологии»
14:00 – 14:15
19:00 – 00:00
Современная Понимание периимплантита: практическая пародонсовременные тология базовые знания
Официальный вечер. Закрытие конгресса
Спонсорская сессия.
ИССЛЕДОВАНИЕ Оценка стоматологического качества жизни пациентов старших возрастных групп с помощью опросника GOHAI Г.Т. АРЬЕВА, к.м.н., доц. Кафедра геронтологии и гериатрии ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Assessment of dental quality of life in patients of the senior age groups by means of the gohai questionnaire G.T. ARYEVA Резюме Апробирован интегральный гериатрический показатель стоматологического здоровья (Geriatric Oral Health Index – GOHAI) на пациентах Санкт-Петербургского городского гериатрического медико-социального центра. Исследование выполнено на пациентах четырех возрастных групп: 138 пациентов – 60-74 года (68,78 ± 4,26); 140 пациентов – 75-89 лет (81,01 ± 4,45); 36 пациентов – старше 90 лет (92,75 ± 2,97); 34 пациента – 45-59 лет (55,26 ± 4,48) (группа сопоставления); а также группа «специального контингента» – пациенты, пережившие в детском возрасте блокаду Ленинграда, – 73 человека (82,36 ± 6,37 года). Всего 421 человек. Делается вывод о необходимости использования опросника GOHAI для оценки стоматологического здоровья пациентов гериатрического профиля. При использовании опросника GOHAI выявлены существенные отличия стоматологического здоровья между различными возрастными группами по субъективной оценке пациента. Выявлен достоверно более высокий уровень стоматологического здоровья у людей, переживших в детском возрасте блокаду Ленинграда. Ключевые слова: стоматологическое здоровье; индекс GOHAI; пожилой, старческий возраст, долгожители; люди, пережившие в детстве блокаду Ленинграда. Abstract The integrated geriatric indicator of oral health (Geriatric Oral Health Index – GOHAI) on patients of the St. Petersburg City Geriatric Medico-social Center is approved. Research is executed on patients of 4 age groups: 138 patients – 60-74 (68,78 ± 4,26 years); 140 patients – 75-89 (81,01 ± 4,45 years), 36 patients – are more senior than 90 years (92,75 ± 2,97 years), 34 patients – 45-59 (55,26 ± 4,48) years (group of comparison), and also group «special contingent» – the patients who have worried at children’s age the siege of Leningrad, – 73 persons (82,36 ± 6,37 years). Only 421 persons. The conclusion about need of use of an assessment of oral health of patients of a geriatric profile by means of GOHAI questionnaire is drawn. When using a questionnaire of GOHAI essential differences by value judgment of oral health between various age groups, and also authentically higher level of oral health at the people who have worried at children's age the siege of Leningrad are revealed. Key words: oral health; the GOHAI index; advanced; senile age; long-livers; people worried in the childhood the siege of Leningrad. Введение Приоритетным направлением медицины, по мнению ВОЗ, является оценка качества жизни людей и его адекватная коррекция. Международная классификация ВОЗ функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, которая базируется на этой основе, послужила толчком к разра10
ботке и внедрению 17 стоматологических анкетных опросников в разных странах. Каждый опросник состоит из разного количества вопросов и их смысловых значений, главным образом направленных на выявление негативного воздействия болезни и «слабого здоровья» в частности. Тем не менее, до сих пор, особенно в России, не существует единого мнения и консенсуса относительно
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Кафедра терапевтической стоматологии Проводит курсы профессионального обучения: Тематическое усовершенствование (сертификационные) – 144 часа. Сроки проведения: 15.09–10.10.14 20.10–14.11.14 19.01–13.02.15 23.02–20.03.15 30.03–24.04.15 14.09–09.10.15 19.10–13.11.15 В программу включены следующие вопросы: 1. Этиология и патогенез развития кариеса. Профилактика кариеса. Современные методики и правила одонтопрепарирования. Лечебные и изолирующие прокладки. Свойства, показания к использованию. Характеристика современных пломбировочных материалов (состав, положительные и отрицательные свойства). Показания и особенности использования. Клиническое обоснование выбора методов реставрации зубов.
Адгезивные системы, характеристика, состав, правила работы. Ошибки и осложнения, способы их устранения и профилактики. Полировочные системы. 2. Современные методы диагностики, лечения, профилактики осложненного кариеса. 3. Некариозные поражения (этиология, патогенез, особенности диагностики и лечения). 4. Заболевания пародонта. 5. Патология слизистой оболочки полости рта. 6. Особенности физиотерапевтического лечения в стоматологии. 7. Вопросы адекватного обезболивания на терапевтическом приеме. 8. Организации стоматологической помощи, а также правовые вопросы в деятельности врачей-стоматологов. 9. Психологические аспекты стоматологического приема.
Семинарские занятия по специальным тематикам: – Реставрация зубов с использованием метода «силиконового ключа». – Ведение медицинской документации. – Современные методики пломбирования корневых каналов.
Специализированный цикл «Эндодонтия» – 72 часа Продолжительность цикла – 5 дней. Сроки проведения: 01.12–12.12.14 13.04–24.04.15 30.11–11.12.15 Программа цикла состоит из лекций, семинаров и практических занятий, включающих академическую часть и дистанционное обучение. В программу включены следующие вопросы: 1. Анатомия зубов верхней челюсти. Анатомо-физиологические данные о пульпе. Состояние пульпы при различных заболеваниях. Методы диагностики. Физические методы лечения. 2. Обезболивание при лечении осложненного кариеса. Работа с коффердамом.
3. Этиология, патогенез, классификация пульпита. Клиника, дифференциальная диагностика. Методики лечения. Анатомо-физиологические данные о периодонте. Методы диагностики состояния периодонта. Периодонтит: этиология, патогенез, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение. 4. Инструменты, растворы, пломбировочные материалы для корневых каналов. 5. Инструментальная обработка корневых каналов (ручная). 6. Инструментальная обработка корневых каналов (машинная). Методы пломбирования корневых каналов: латеральная конденсация. Система Софт-кор. 7. Реставрация зуба после эндодонтического лечения. 8. Ошибки и осложнения в эндодонтии, пути их ликвидации.
Специализированный цикл «Пародонтология» – 72 часа Продолжительность цикла – 5 дней. Сроки проведения: 17.11–28.11.14 30.03–10.04.15 16.11–27.11.15 Программа цикла состоит из лекций, семинаров и практических занятий, включающих академическую часть и дистанционное обучение. В программу включены следующие вопросы: 1. Организация пародонтологической помощи населению. 2. Современные методики обследования (компьютерная диагностика типа «Флорида-проб», функциональная диагностика, рентгенологическое, микробиологическое, иммунологическое обследования). 3. Постановка диагноза, планирование индивидуального и комплексного лечения. Диспансерное наблюдение.
4. Консервативное лечение заболеваний пародонта, в том числе физиотерапевтическое. 5. Профессиональная гигиена полости рта с использованием методик работы с прибором обратной связи (Периоскан) и специальными инструментами. 6. Фотодинамическая терапия в стоматологии. Аппаратура для проведения фотодинамической терапии в стоматологии. Фотодинамическая терапия в экспериментальной и клинической стоматологии. 7. Микропротезирование с использованием волоконных адгезивных систем. 8. Выбор метода хирургического лечения пародонта. Инструменты и остеотропные материалы. Послеоперационный период. Мембранная техника. Лазерная хирургия. Vector-терапия.
Практическая работа на фантомах. Клиническая демонстрация. 1. Лоскутная операция по технике Лукьяненко-Шторм с применением остеопластических материалов; Особенности применения различных типов мембран.
2. Пластика укороченной уздечки губы: – методики, критерии выбора в зависимости от клинической ситуации; – по Лимбергу (Z-пластика); – по Кларку, (V-пластика, транспозиция уздечки)
3. Пластика мелкого преддверья полости рта. Методики, преимущества и недостатки: – пластика преддверия полости рта по Эдлану-Мейеру
Профессиональная переподготовка – 576 часов (получение сертификата врача стоматолога-терапевта) Сроки проведения: 08.09–26.12.14, 12.01–22.05.15, 07.09-25.12.15
Циклы проводят сотрудники кафедры терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова под руководством зав. кафедрой терапевтической стоматологии, д.м.н., проф. Л.Ю. Ореховой: д.м.н., проф. Т.В. Кудрявцева; к.м.н., доц. Е.Д. Кучумова; к.м.н., доц. О.В. Прохорова; к.м.н., доц. Д.М. Нейзберг; к.м.н., доц. М.В. Осипова; к.м.н., доц. А.В. Акулович; к.м.н., асс. Е.С. Лобода; к.м.н., асс. А.А. Лукавенко; к.м.н., асс. В.В. Гречишников.
Кафедра терапевтической стоматологии: Телефон/факс: 8 (812) 347-46-49 – секретарь Тамара Алексеевна Санкт-Петербург, Петроградская наб., дом 44, 2 этаж Деканат последипломного обучения: ул. Л. Толстого, 6/8, главное здание, 4 этаж 8 (812) 234-20-88 – Ирина Олеговна
Обзор Влияние компонентов табачного дыма на развитие и течение заболеваний пародонта Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.В. ОСИПОВА, к.м.н., доц. Е.А. БЕЛОВА, врач-стоматолог М.Д. Жаворонкова, к.м.н., доц. Кафедра терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Influence of components of the tobacco smoke on development and course of periodontal diseases L.Yu. OREKHOVA, M.V. OSIPOVA, E.A. BELOVA, M.D. ZHAVORONKOVA Резюме Систематизированы механизмы влияния компонентов табачного дыма на развитие и течение воспалительных заболеваний пародонта. Обобщены клинические симптомы этих заболеваний у курящих, подходы к дифференцировке активных курильщиков и особенности лечебно-профилактических мероприятий. Сформулированы перспективные направления исследований по развитию теории и практики профилактики и лечения заболеваний пародонта у курящих. Ключевые слова: монооксид углерода, никотин, заболевания пародонта. Abstract Mechanisms of influence of components of a tobacco smoke on development and the course of inflammatory periodontal diseases are systematized. Clinical symptoms of this diseases at smokers, approaches to a differentiation of active smokers and feature of prevention and treatment are generalized. The perspective directions of researches on development of the theory and practice of prevention and treatment of periodontal diseases at smokers are formulated. Key words: carbon monoxide, nicotine, periodontal diseases. Введение При диагностике и планировании лечения воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) необходимо учитывать факт, стаж и интенсивность курения пациентов. Результаты сбора анамнестических данных не всегда достоверны, так как далеко не все пациенты говорят о своей вредной привычке. Для установления факта активного курения на стоматологическом приеме может предусматриваться использование специализированных способов и средств. В случаях выявления активно курящих пациентов с ВЗП врач-стоматолог должен назначать лечение с учетом влияния компонентов табачного дыма на развитие и течение этих заболеваний. На сегодняшний день ряд аспектов такого влияния исследованы не достаточно. Кроме того, не совершенны методы и средства дифференцирования активно курящих. Все это отрицательным образом сказывается на эффективности проводимых ЛПМ. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Систематизация известных взглядов, а также формулировка перспективных направлений в данной области исследований. Механизмы влияния компонентов табачного дыма Органы и ткани полости рта, в частности пародонт, являются местом первичного контакта с комплексом не18
благоприятных воздействий курения [1, 29]. В табачном дыме содержатся сотни различных соединений, некоторые из них в концентрациях, вредных для здоровья [48], другие относятся к группе канцерогенов и способствуют появлению новообразований в полости рта [52]. В состав табачного дыма входят более 4000 компонентов, многие из которых являются фармакологически активными, токсичными и мутагенными. Монооксид углерода, также как и никотин, является одним из компонентов табачного дыма. Угарный газ (CO) впервые был получен в 1776 году французским исследователем Жаком де Лассоном при нагревании оксида цинка с древесным углем. Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угоранием («тихий убийца»). Этот газ не имеет запаха, цвета, вкуса, не обладает раздражающим действием. Он является устойчивым биполярным двухатомным соединением [9]. В одной сигарете концентрация СО почти в 10 раз превышает концентрацию самого никотина. Большое количество отечественных и зарубежных работ посвящено изучению изолированного влияния отдельных компонентов табачного дыма на развитие и течение заболеваний пародонта. В частности, по мнению многих исследователей, основные патоморфологические и клинические эффекты обусловлены именно никотином. Однако данные о влиянии курения на паро-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
Обзор Основы функциональной клинической и инструментальной диагностики и подготовки к лечению до окончательного этапа стоматологической реабилитации Г. МАЙЕР*, проф., рук-ль T. АССЕЛЬМЕЙЕР О. БЕРНХАРДТ*, проф. *Центр реставрационной стоматологии, пародонтологии и детской стоматологии Университета Эрнста-Морица-Арндта, Грейфсвальд, Германия
Basics of functional clinical and instrumental diagnostics and pretreatment before final oral rehabilitation G. Meyer, Th. Asselmeyer, O. Bernhardt Резюме Здоровая жевательная система характеризуется взаимодействием зубных бугорков и фиссур зубов-антагонистов, происходящим без малейших нарушений, начиная с очевидной привычной окклюзии. Соответствующие сенсорные и моторные функции нервно-мышечной системы адаптированы к подобному взаимодействию, так что не происходит никакого вмешательства во время выполнения любой деятельности, например, жевания, глотания и речи. В дальнейшем пример недавнего пациента будет использоваться, чтобы наглядно показать курс фундаментальной клинической диагностики зубов, в ходе которой было применено шинирование у больных с черепно-лицевыми болями. Ключевые слова черепно-лицевая боль, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), жевательная система, реабилитация. Abstract In the healthy masticatory system, the interplay of cusps and fissures of antagonistic teeth is characterized by the fact that all movements, starting from an obvious habitual occlusion, can be performed without disturbances. Corresponding sensory and motor functions of the neuromuscular system are adapted to these patterns, so that no interference occurs during the execution of any activities, e.g., chewing, swallowing, and speech. In the following, the case of a recent patient will be used to exemplify the fundamental clinical course of the dental diagnostics and splint therapy of patients with craniofacial pain. Key words: craniofacial pain, TMJ, masticatory system, rehabilitation. Introduction In the healthy masticatory system, the interplay of cusps and fissures of antagonistic teeth is characterized by the fact that all movements, starting from an obvious habitual occlusion, can be performed without disturbances. The temporomandibular joint also follows these growth-related, geometric patterns (Fig 1). Corresponding sensory and motor functions of the neuromuscular system are adapted to these patterns, so that no interference occurs during the execution of any activities, e.g., chewing, swallowing, and speech (Fig 2) [4, 23, 27, 28]. The causes of functional disturbances, so called craniomandibular disorders (CMD), can vary greatly and extend considerably into other medical disciplines. From the perspective of dentistry, masticatory functional disturbances are primarily caused by occlusal discrepancies if the latter are markedly outside the range of desmodontal tactility of 10 to 30 µm [16, 30]. A crucial and often decisive exacerbating factor is psycho-emotional stress (“grinding one’s 24
teeth”) [13, 17], but orthopedic problems also influence the masticatory system [19, 28]. Neuromuscular functional processes can then no longer be coordinated by the central nervous system, and typically result in often asymmetrical hyperactivity in the musculature. The effects are many and varied (Fig. 3) [6, 7, 9, 21, 25]. For instance, an epidemiological study on ca. 4000 subjects showed clear relationships between frequent headaches and tension in the masticatory muscles.7 Hence, in diagnosing frequent headaches taking an interdisciplinary approach, it is also necessary to look for dental causes and consider dental therapy with, for instance, individual occlusal splints [1, 4, 11, 15]. Possible failures should not be attributed to the method, but rather to the differential diagnostic exclusion of dental causes for a given disease/dysfunction. Current controlled studies conclusively show that individually adjusted occlusal splints lead to significantly better muscle relaxation than do only vacuum-drawn, non-individualized splints, which thus must be regarded as largely obsolete [8, 10].
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Изучение эффективности применения средства на основе бактериофагов в комплексном лечении гингивита у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями В.В. НИКИТИН*, врач стоматолог-хирург Г.С. ПАШКОВА**, к.м.н., врач стоматолог-хирург Е.А. КАРТОН***, к.м.н., доц. К.Е. ИСАДЖАНЯН**, клинич. ординатор В.М. ПОПОВА****, к.м.н. *ООО «Клиника Боско», Москва **Клинико-диагностический центр ***Кафедра ортодонтии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова ****НПЦ «Микромир», Москва
Study of efficacy of preparation based on bacteriophages for complex treatment of gingivitis in patients with dental braces V.V. NIKITIN, G.S. PASHKOVA, E.A. KARTON, K.E. ISADZANJAN, V.M. POPOVA Резюме Наличие несъемных ортодонтических конструкций, ухудшающих гигиеническое состояние полости рта, может приводить к появлению первых признаков воспаления десны или усугублению существующего воспалительного процесса (гингивита, пародонтита). Для эффективной профилактики таких осложнений необходим тщательный и аргументированный выбор средств и методов индивидуальной гигиены полости рта, в том числе направленных на уменьшение численности популяции патогенных бактерий как ведущего этиологического фактора в развитии воспалительных заболеваний пародонта. Проведенное обследование 164 человек в возрасте от 18 до 32 лет выявило высокую распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями. Доказана клиническая эффективность средства «Фагодент» при лечении хронического гингивита у 38 пациентов с установленными брекет-системами с параллельным изучением общего микробного числа образцов микробиологического материала в стандартных питательных средах и средах с добавлением средства «Фагодент». Ключевые слова: гингивит, бактериофаги, профилактические средства, индивидуальный уход, ортодонтические конструкции. Abstract The presence of fixed orthodontic structures and deteriorating hygienic conditions of the oral cavity may lead to the appearance of the first signs of gingivitis or may exacerbate preexisting inflammation (gingivitis periodontitis). For effective prevention of such complications a careful and reasoned choice of personal oral hygiene is needed, one which aims at reducing the population of pathogenic bacteria which are the leading etiologic factor in the development of inflammatory periodontal diseases. The conduct of survey of 164 people aged from 18 to 32 years old revealed a high prevalence of inflammatory periodontal disease among patients with fixed orthodontic structures. The clinical efficiency of the preparation «Phagodent» in the treatment of 38 patients was proven by a parallel study of the total number of microbial samples of microbiological material grown in standard culture medium, and in a medium supplemented with the preparation «Phagodent». Key words: gingivitis, bacteriophages, prophylactic preparations, individual care, orthodontic structures. 36
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Динамика свободнорадикального окисления ротовой жидкости у курящих лиц молодого возраста Л.П. ГЕРАСИМОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Р.Р. ФАРХУТДИНОВ**, д.м.н., проф., зав. лабораторией М.М. АЛЬ-ТАБИБ*, асп. М.Ф. КАБИРОВА*, д.м.н., проф. И.Н. УСМАНОВА*, к.м.н., доц. *Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ИПО **Центральная научно-исследовательская лаборатория ГБОУ ВПО БашГМУ Минздрава России, Уфа
Dynamics of free radical oxidation oral liquid smoking young people L.P. GERASIMOVA, R.R. FARKHUTDINOV, M.M. AL-TABIB, M.F. KABIROVA, I.N. USMANOVA Резюме В статье приводятся результаты исследования свободнорадикального окисления ротовой жидкости, местного иммунитета, окислительно-восстановительных потенциалов нейтрофилов у курящих лиц молодого возраста с хроническим генерализованным катаральным гингивитом. Хемилюминесценцию ротовой жидкости проводили до курения, сразу после курения и через один час. Полученные данные могут быть использованы для разработки дифференцированного подхода к лечению воспалительных заболеваний пародонта у курящих лиц молодого возраста. Ключевые слова: курение, гингивит, свободнорадикальное окисление, местный иммунитет, хемилюминесценция, ротовая жидкость. Abstract The article presents the results of a study of free radical oxidation of oral fluid, local immunity, the redox potentials of neutrophils in smoking in young patients with chronic generalized catarrhal gingivitis . Chemiluminescence oral fluid was performed before smoking , immediately after smoking and after 1 hour. The data obtained can be used to develop a differentiated approach to the treatment of inflammatory periodontal diseases at smoking young people. Key words: smoking, gingivitis, free radical oxidation, local immunity, chemiluminescence, oral fluid. Актуальность По современным представлениям одним из важнейших звеньев патогенеза воспалительных заболеваний пародонта является нарушение свободнорадикального окисления (СРО) в ротовой жидкости. Состояние свободнорадикального окисления определяется генерацией активных форм кислорода (АФК) и перекисном окислением липидов (ПОЛ). Свободные радикалы повреждают биологические мембраны, вызывают оксидативный стресс [1, 2, 9]. Одним из распространенных негативных экзогенных воздействий на организм является курение [3-5, 7, 8, 10]. При горении табака происходит цепная химическая реакция с участием свободных радикалов, которым отводится важная роль в развитии заболеваний полости рта курильщика [3-5, 7, 8, 10]. Клетки слюны вырабатывают радикалы кислорода, которые обеспечивают ее микробицидность. Защита от свободнорадикального окисления осуществляется физиологической антиоксидантной системой ротовой 44
жидкости, в том числе ферментами: супероксиддисмутазой, каталазой и т. д. [6]. При повышении уровня свободных радикалов в ротовой жидкости повреждается ткань пародонта, в то время как недостаток активных форм кислорода способствует микробной инвазии. Поэтому как увеличение свободных радикалов, так и уменьшение их содержания играет важную роль в развитии заболеваний пародонта. В этой связи исследование влияния табачного дыма на процессы СРО в ротовой полости можно отнести к числу важнейших научных, практических и социальных задач. Вместе с тем результаты исследований СРО в ротовой полости нередко противоречивы. Это связано со сложностью методов исследования. Нестабильность свободных радикалов, быстрый распад и включение в метаболизм продуктов окисления, изменение активности ферментов в ходе анализа затрудняют их обнаружение в биологическом материале. Измерения должны проводиться в специальных условиях, что делает эти методы малодоступными для практического здравоохранения.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Влияние дефицита эстрогенов на состояние тканей пародонта у женщин в ранние сроки хирургической менопаузы И.В. ЩЕРБАКОВ*, асп. О.В. ОРЕШАКА*, д.м.н., проф. А.И. ГАЛЬЧЕНКО**, к.м.н., доц., и.о. зав. кафедрой *Кафедра ортопедической стоматологии **Кафедра акушерства и гинекологии N¹2 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
The influence of estrogen deficiency on periodontal tissues condition in women during early surgical menopause I.V. SHCHERBAKOV, O.V. ORESHAKA, A.I. GALCHENKO Резюме В статье изучено влияние резко выраженного дефицита эстрогенов, возникающего в результате хирургической менопаузы, на состояние тканей пародонта у пациенток до оперативного лечения и в течение первого года после него. Клинико-лабораторное исследование включало: индексную оценку состояния тканей пародонта и гигиены полости рта, определение функциональных показателей микроциркуляторного русла пародонта, изучение скорости секреции и вязкости смешанной слюны, определение и сравнение уровней эстрогенов (Е2) в плазме крови и ротовой жидкости. Ключевые слова: пародонт, эстрогены, хирургическая менопауза, смешанная слюна. Abstract The influence of pronounced estrogen deficiency resulting from surgical menopause, the condition of the periodontal tissues in patients before surgery and during the first year after it were studied in this article. Clinical and laboratory study included: the index assessment of periodontal tissues and oral hygiene, the evaluation of the functional parameters of the microcirculation in periodontal and the rate of secretion and viscosity of saliva, as well as identifying and comparing the levels of estrogens (E2) in plasma and saliva. Key words: periodontal, estrogens, surgical menopause, mixed saliva.
С
остояние и функционирование различных систем в организме женщины во многом определяются его гормональным статусом [3, 9]. Известно, что дефицит эстрогенов способствует ухудшению состояния пародонтальных тканей [7, 11]. Доказана зависимость степени тяжести хронического генерализованного пародонтита и частоты обострений его течения от уровня эстрадиола в плазме крови женщин [5, 8]. Однако до конца не изученным остается вопрос о сроках возникновения и тяжести течения изменений, возникающих в тканях пародонта, у пациенток с хирургической менопаузой в сравнении с предоперационным состоянием и в динамике на последующих этапах. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить влияние дефицита эстрогенов на динамику изменений клинико-лабораторных показателей состояния тканей пародонта у пациенток в течение первого года хирургической менопаузы МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Объектом исследования стали 23 женщины с хирургической менопаузой в возрасте 45-56 лет. В группу сравнения вошли 20 относительно здоровых женщин, пре48
менопаузального возраста (45-53 года). Наблюдение пациенток проводилось до и через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного лечения (билатеральной овариэктомии). Всем обследуемым пациенткам по различным причинам заместительная гормональная терапия не проводилась. Распространенность воспалительного процесса в деснах оценивалась по индексу ПМА в модификации Парма (1976), его интенсивность – по пробе Шиллера-Писарева, кровоточивость десен – по индексу Мюллемана-Коуэлла (1975), рассчитывали комплексный пародонтальный индекс ММСИ (1987). Гигиеническое состояние полости рта оценивалось по индексу Грина-Вермилльона (1964), кариесогенность зубного налета – по Хардвику-Мэнлоу в модификации профессора Недосеко В. Б. (1991), тест эмалевой резистентности – по Окушко В. Р. (2011), интенсивность кариозного поражения – по индексу КПУ и КПУп. Исследовались некоторые показатели слюнных желез: скорость саливации, вязкость ротовой жидкости по упрощенной методике Рединовой-Поздеевой (1994). Оценивали функциональное состояние периферического кровообращения в области межзубных десневых сосочков в боковых и переднем отделах, резцового сосочка верхней челюсти, методом лазерной доплеров-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Динамика изменений показателей микроциркуляции слизистой оболочки полости рта у пациентов с парестезией в процессе ортопедического стоматологического лечения В.В. МИХАЙЛОВА*, асп. Д.А. ЛИБИХ**, научн. сотр. *Кафедра ортопедической стоматологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова **Лаборатория возрастной клинической патологии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии
Microcirculation dynamic of changes in the oral mucosa in patients with paresthesia during orthopedic dental treatment V.V. MIKHAYLOVA, D.A. LIBIKH Резюме На основании данных лазерной доплеровской флоуметрии и оптической тканевой оксиметрии оценивалось изменение состояния микроциркуляции слизистой оболочки рта у 37 пациентов с парестезией слизистой оболочки рта. Все пациенты имели вторичную деформацию зубных рядов, сопровождающуюся снижением межальвеолярного расстояния, и нуждались в ортопедическом лечении. Предложен двухэтапный способ лечения пациентов с парестезией слизистой оболочки рта при помощи индивидуальных капп, направленный на восстановление центрального соотношения челюстей и правильной ориентации нижней челюсти в пространстве лицевого скелета. По результатам проведенной работы при первичном обращении констатировалось нарушение микроциркуляции в области поражения парестезией слизистой оболочки рта. Коррекция окклюзионных взаимоотношений привела к оптимизации микроциркуляции. Ключевые слова: парестезия слизистой оболочки рта, вторичная деформация зубных рядов, лазерная доплеровская флоуметрия, оптическая тканевая оксиметрия, центральное соотношение челюстей. Abstract Using laser Doppler flowmetry and optical tissue oximetry oral mucosal blood flow was measured in 37 patients with burning mouth syndrome. All patients had a secondary deformation of dentition, including a decrease in occlusal vertical dimension, and needed orthopedic treatment. Offered a two-stage method for treating patients with burning mouth syndrome using individual splint taking into account, increasing occlusal vertical dimension and the correct orientation of the lower jaw in the space of the facial skeleton. According to the results of this study was stated optimization of oral mucosal blood flow during the increasing occlusal vertical dimension. Key words: burning mouth syndrome, secondary deformity of dentitions, laser Doppler flowmetry, optical tissue oximetry, increasing occlusal vertical dimension. Актуальность Парестезия слизистой оболочки полости рта (СОПР) – длительно текущее хроническое заболевание, основным проявлением которого является ортофациальная боль, не сопровождающаяся поражением СОПР и языка [4, 7, 15]. Распространенность парестезии СОПР у лиц в возрасте 35-60 лет составляет 1,5-5% [6, 13], а в числе пациентов, впервые обратившихся к врачу по поводу заболеваний СОПР, доля больных парестезией составляет от 14% до 35% [1, 11]. В последние годы распространенность заболевания неуклонно растет [1, 2, 11]. По данным литературы, у большинства пациентов с парестезией СОПР имеют-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
ся окклюзионные нарушения, и наиболее часто симптомы заболевания появляются после ортопедического лечения [3, 8, 12]. В то же время ряд авторов подчеркивают, что парестезия слизистой оболочки рта сопровождается нарушениями микроциркуляции, которая играет основную роль в трофическом обеспечении тканей [3, 14]. Высокая распространенность парестезии СОПР, отсутствие четких диагностических критериев и данных о механизмах развития заболевания, упорное и длительное течение патологии, все эти факты являются предметом постоянного внимания клиницистов и исследователей, занимающихся этой патологией [5]. 51
ПРОФИЛАКТИКА Эффективность применения комплексной терапии в лечении заболеваний пародонта Д.А. НЕМЕРЮК, к.м.н., доц. Б.С. ДИКИНОВА, асп. М.О. ЦАРГАСОВА, асп. В.В. ЯШКОВА, асп. Кафедра пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
The effectiveness of complex therapy in treatment of periodontal diseases D.A. NEMERUK, B.S. DIKINOVA, M.O. TSARGASOVA, V.V. YASHKOVA Резюме На сегодняшний день лечение заболеваний пародонта является одной из наиболее актуальных проблем в стоматологии. Широкая распространенность воспалительных заболеваний полости рта, таких как гингивит и пародонтит, заставляет искать новые подходы к их лечению и профилактике. Целью данного исследования является выявление клинической эффективности применения серии средств «Асепта» при лечении больных с воспалительными заболеваниями пародонта. Проведено обследование 42 пациентов в возрасте 20-60 лет с заболеваниями тканей пародонта различной степени тяжести. В результате проведенного клинического исследования отмечается повышение эффективности лечения заболеваний пародонта при включении в комплексную терапию лекарственных форм «Асепта». Ключевые слова: гингивит, пародонтит, лечение, «Асепта». Abstract Today treatment of periodontitis is the most actual problem in dentistry. The prevalence of inflammatory diseases of oral cavity, such as gingivitis and periodontitis, makes to search for new methods of treatment and prevention. The aim of this article is to describe the effectiveness of the toothpaste, mouthwash and gum balm «Asepta» in complex therapy of periodontal diseases. During clinical experience 42 people in the age of 20-60 years old with periodontal diseases were surveyed. As a result of the clinical research there is an increase of effectiveness of periodontal treatment while using «Asepta» in complex therapy. Key words: gingivitis, periodontitis, treatment, «Asepta». ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить клиническую эффективность зубной пасты, бальзама и ополаскивателя для полости рта «Асепта» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клинические методы исследования I. Общая характеристика обследованных пациентов Клиническая часть работы выполнена на кафедре пародонтологии СФ ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова в стоматологической клинике ФПДО. С целью систематизации отбора пациентов для исследования были разработаны критерии включения и исключения пациентов. Перед включением пациента в исследование были обсуждены все возможные преимущества участия в исследовании и все возможные побочные эффекты. Было обследовано и проведено лечение 42 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет с хроническим гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) различной степени тяжести. 54
У 12 человек диагностирована хронический гингивит, у 15 – ХГП легкой степени, у 11– средняя, у четырех – тяжелая степень заболевания (рис. 1). II. Методы клинического обследования Индексная оценка состояния полости рта Клиническое обследование проводили по общепринятой схеме. В медицинской карте фиксировали паспортные данные пациента, наличие сопутствующих хронических заболеваний, данные стоматологического обследования: индексную оценку состояния полости рта.
Рис. 1. Распределение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Отсроченная и одномоментная имплантация у больных метаболическим синдромом С.В. КОЗЛОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.А. РЕМИЗОВА**, к.м.н., проф., директор С.О. ГОНЧАРОВ**, ст. научн. сотр. М.С. БАЛАЯН***, студентка *Кафедра ортопедической стоматологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова **НИМЦ ВПО ФГО МГУПП ***ФГУ ВПО Первого МГМУ им И.М. Сеченова
Delayed and stage implantation in patients with metabolic syndrome
S.V. KOZLOV , A.A. REMIZOVA, S.O. GONCHAROV, M.S. BALAYAN
Резюме В данной статье будут рассмотрены особенности отсроченной и одномоментной имплантации у больных метаболическим синдромом (МС). Эта проблема является очень актуальной в наши дни, так как страдают данным недугом около 26% взрослого населения планеты. Следует отметить факторы, способствующие развитию метаболического синдрома: ожирение, малоподвижный образ жизни, высококалорийное питание, возраст, пол, генетическая предрасположенность. Ключевое звено патогенеза МС – первичная инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия. Инсулинрезистентность и сопутствующая гиперинсулинемия, будучи важнейшими составляющими механизмов развития сахарного диабета II типа, лежат в основе практически всех компонентов МС. Проблемами для имплантации являются дистрофические изменения костной ткани, атрофии альвеолярного гребня, обменные нарушения, пролонгированный процесс заживления раневых поверхностей у данной группы больных. Важна и соответствующая плотность ткани в зоне имплантации. Поэтому выбор имплантологической системы остается очень сложной задачей. После проведенных исследований, наглядные примеры и таблицы которых приведены в статье, было выявлено, что применение винтовой фиксации имплантатов системы Southern Implants, которая исключает фиксацию постоянной коронки на цемент, является самой оптимальной и эффективной, с наименьшей вероятностью отторжения имплантата. Ключевые слова: имплантация, метаболический синдром, ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, сахарный диабет, кость, отсроченная имплантация, одномоментная имплантация. Abstract This article will examine the characteristics of delayed and simultaneous implantation in patients with metabolic syndrome. This issue is very relevant today, since this disease affects about 26% of the adult population. It should be noted the factors contributing to the development of the metabolic syndrome: obesity, sedentary lifestyle, high-calorie food, age, sex, genetic predisposition. Key link in the pathogenesis MS primary insulin resistance and compensatory giperinsulinemiya. Insulin resistance and associated hyperinsulinemia, as essential parts of the mechanisms of development of type II diabetes, are at the heart of virtually all components of MS. Problems for implantation are degenerative changes of bone atrophy of the alveolar ridge, metabolic disorders, the healing process of the wound surfaces in this group of patients is prolonged, the corresponding density is important in the area of tissue implantation. Therefore, the choice of implant system remains very challenging. After studies revealed that the use of screw fixing system implants southern implants, which excludes fixation permanent crown cement is the most optimal and efficient, the least likely to implant rejection. Key words: implantation, metabolic syndrome, obesity, insulin resistance, giperinsulinemiya, diabetes, bone, delayed implantation, single-stage implantation.
М
етаболический синдром (МС) – это сочетание патогенетических связанных между собой метаболических, гемодинамических и гормональных нарушений.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
Установлены факторы, способствующие развитию МС: ожирение, малоподвижный образ жизни, высококалорийное питание, возраст, пол, генетическая предрасположенность. 57
ИССЛЕДОВАНИЕ Гистохимические особенности развития патологического процесса при хронических формах периодонтита К.А БЕРЕЗИН, асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО» Казанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Immunohistochemical features of pathological processes in the chronic form of periodontitis K.A. BEREZIN Резюме Целью исследования стало установить иммуногистохимические проявления деструктивного процесса в области апикального отверстия при хронических формах периодонтита. Проведено иммуногистохимическое исследование 217 зубов, полученных после операции удаления зуба от больных с хроническими деструктивными формами периодонтита в возрасте от 18 до 45 лет. Проводили морфологическое исследование апикальной части корней с прилежащими тканями. На основании исследовательских данных при хроническом гранулирующем периодонтите процесс характеризовался разрастанием в периодонтальном пространстве около верхушки зуба грануляционной ткани, представленной вновь образованными кровеносными сосудами и клеточными элементами. Гистологическая структура и клеточный состав простой и сложной гранулем при хроническом гранулематозном периодонтите характеризовались содержанием лимфоцитов, плазматическими клетками, макрофагами, фибробластами, нейтрофилами. На основании полученных результатов исследования было достоверно установлено наличие значительной клеточной инфильтрации при периапикальных абсцессах в препаратах верхушек корней с прилежащими тканями. Показатели свидетельствуют о наличии патологических иммуногистохимических реакций и снижении активности процессов регенерации тканей в области периодонта. Ключевые слова: гранулирующий периодонтит, грануляционная ткань, гранулема, гранулематозный периодонтит, периапикальный абсцесс. Abstract Purpose. Establish immunohistochemical manifestation of the destructive process in the region of apex in chronic periodontitis. Materials and methods. Immunohistochemical study of 217 teeth, obtained after removal of the tooth from patients with chronic destructive forms of periodontitis in age from 18 to 45 years. Morphological study of the apical parts of the roots with the adjacent tissues. Based on the research findings in chronic periodontitis granulation process was characterized by proliferation in the periodontal space near the apex of the tooth granulation tissue , provided the newly formed blood vessels and cellular elements. Histological structure and cellular composition of simple and complex granulomas, chronic granulomatous periodontitis, characterized by the content of lymphocytes, plasma cells, macrophages, fibroblasts, neutrophils. Based on the results of the study was well established the presence of significant cellular infiltration in periapical abscesses in the root tip preparations with adjacent tissues. Indicators show the presence of pathological and immunohistochemical reactions decreased activity tissue regeneration processes in the field of periodontal. Key words: granulating periodontitis, granulation tissue, granuloma, granulomatous periodontitis, periapical abscess.
Н
а протяжении длительного периода высокая распространенность поражений периодонта является одной из основных причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и формирования хронической одонтогенной инфекции в организме [1, 3, 6, 8-10]. В основе хронизации
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
воспалительного процесса в периодонте лежит сложный иммунопатологический процесс, на течение которого влияет исходная функциональная активность иммунокомпетентных клеток, продукция ими тех или иных иммуноглобулинов, цитокинов, патогенных иммунных комплексов и адгезивных молекул [5, 11]. Современны63
клиника Факторы, влияющие на отдаленные результаты протезирования с опорой на имплантаты. Пятилетнее клиническое проспективное исследование. Часть II* А.Ю. ФЕВРАЛЕВА, врач-стоматолог Стоматологическая клиника «Новодента+», Москва
Factors influence the long-term results with prosthetic implant. A five-year clinical prospective study. Part II A.Yu. FEVRALEVA Резюме Имплантация является предсказуемым и успешным методом восстановления утраченных зубов. В литературе описаны результаты наблюдения за результатами имплантологического лечения в течение 5 и 10 лет. Описаны случаи развития осложнений. Во всех публикациях не анализируются причины развития осложнений. Целью данного исследования явилось определить оптимальные критерии долгосрочного функционирования имплантатов. В течение пяти лет наблюдались пациенты с имплантатами Astra Tech OsseoSpeed™. 100% успешность имели имплантаты, установленные в оптимальный объем костной ткани в правильной позиции, имеющие зону прикрепленной кератинизированной десны, с погружением края коронки под десну до 2 мм, с хорошей гигиеной полости рта и без развития в процессе наблюдения тяжелой соматической патологии. Ключевые слова: дентальная имплантация, приживляемость дентальных имплантатов, периимплантит, перимукозит. Abstract Implantation is a predictable and successful method of restoring lost teeth. In the literature describes the results of monitoring the performance of implant treatment for 5 and 10 years. Described cases of complications. In all publications are not analyzed the causes of complications. The purpose of this study was to determine the optimal criteria of longterm functioning of the implant. For the past five years have seen patients with implants Astra Tech OsseoSpeed™. 100% successful implants were installed in the optimal amount of bone in the correct position the zone having attached keratinized gingival edge crowns with dipping under the gum to 2 mm, with a good oral hygiene and without development during follow severe somatic pathology. Key words: dental implantation, dental implants engraftment, peri-implantitis, peri-implant mucositis. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Курение, пародонтит При диагнозе «хронический пародонтит» все пациентам проводилось стандартное пародонтологическое лечение, и имплантаты устанавливались на этапе ремиссии. Непосредственного влияния вредной привычки или пародонтита на состояние тканей вокруг имплантатов не выявлено.
Оценивали протетическую конструкцию по следующим параметрам: 1. Глубина расположения края реставрации относительно десны. 2. Плотность апроксимальных контактов. 3. Отсутствие щелей в зоне контакта абатмент-коронка. 4. Наличие или отсутствие поднутрений коронки. 5. Достаточный объем межзубных промежутков.
Вид протетической конструкции Все конструкции, включенные в исследование, несъемные. Выделялись следующие группы: одиночные коронки, мостовидный протез на двух имплантатах и мостовидный протез на трех и более имплантатах. Зависимости отдаленного результата от вида конструкции не выявлено.
Глубина расположения края реставрации относительно десны – этот параметр рассматривался в разделе «прикрепленная кератинизированная десна». Плотность апроксимальных контактов – основная жалоба пациентов в этой ситуации: «У меня там карман и забивается постоянно пища». При недостаточной плотности
*Окончание. Начало см. журнал «Пародонтология» №2/2014. 68
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
КЛИНИКА Результаты хирургического лечения стоматологических заболеваний с применением биопластического коллагенового материала Е.В. ШЕНГЕЛИЯ*, асп. А.К. ИОРДАНИШВИЛИ**, д.м.н., проф. М.И. МУЗЫКИН**, к.м.н., асс. Д.В. БАЛИН*, к.м.н., доц. *Кафедра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии Института усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ (Москва) **Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург)
The results of surgical treatment dental diseases with bioplastic collagen material E.V. SHENGЕLIYA, A.K. IORDANISHVILI, M.I. MUZYKIN, D.V. BALIN Резюме Работа посвящена клиническому исследования по сравнительному изучению течения процесса регенерации костной ткани в послеоперационном дефекте челюсти у пациентов с различными стоматологическими заболеваниями с использованием современного оптимизатора регенерации костной ткани, на основе биопластического коллагенового материала. В статье представлены обобщенные данные применения этого материала и клинический случай. Полученные сведения о течении репаративного остеогенеза при заживлении послеоперационного дефекта челюсти после его заполнения биопластическим коллагеновым материалом показали оптимизирующее положительное действие этого материала на восстановительные процессы в костной ткани. Ключевые слова: костная ткань, репаративный остеогенез, оптимизация остеогенеза, биопластический коллагеновый материал, посттравматический остеогенез, «Коллост», посттравматический регенерат, заживление костного дефекта. Abstract In this article there is data about clinical research of bone tissue regeneration progress in posttraumatic defect of mandibular and jaw with bone tissue regeneration optimizer represented by bioplastic collagen material. Features of application of this material and clinical case are presented in the article. Data about reparative osteogenesis while healing of posttraumatic defect of mandibular and jaw after filling it with bioplastic collagen material has shown optimizing positive effect of this material onto healing process. Key words: bone tissue, reparative osteogenesis, optimization of osteogenesis, bioplastic collagen material, «Collost», posttraumatic osteogenesis, posttraumatic regenerate, healing of bone defect. Актуальность В современной науке восстановление костной ткани после ее повреждения считают репаративной регенерацией. Механизмы физиологической и репаративной регенерации качественно едины и осуществляются на основе общих закономерностей [1, 2, 4, 5, 8, 11]. В настоящее время известно, что костная ткань способна к физиологической регенерации, она относится к растущим тканям, содержащим в своем составе так называемый «рассредоточенный камбий», которым являются малодифференцированные остеогенные клетки. В случае необходимости эти клетки могут быть мобилизованы для пролиферации и дифференцировки в костеобразующие клетки – остеобласты [3, 4, 6, 12, 13]. В стоматологии и челюстно-ли-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (72) 2014
цевой хирургии поиск путей оптимизации репаративного остеогенеза связан с развитием пародонтологии и имплантологии, а также с совершенствованием хирургических вмешательств на челюстях и других костях лицевого скелета по поводу различных стоматологических заболеваний (периодонтитов, одонтогенных кист, пародонтитов, новообразований и др.) или врожденных и приобретенных дефектов и деформаций лица и челюстей [6, 7, 9, 14]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение процесса регенераторного остеогенеза челюсти при использовании для замещения посттравматического дефекта отечественного биопластического коллагенового материала. 73
Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинары по пародонтологии и клинической имплантологии доктора Анны Парицки!
Дата: 27-28 сентября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по клинической имплантологии Тема: «Процедуры по восстановлению недостаточного альвеолярного отростка»
Дата: 22-23 ноября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по клинической имплантологии Тема: «Методика синус-лифтинга»
Дата: 29 сентября Место проведения: Москва Мероприятие: мастер-класс по пародонтологии Тема: «Пародонтальная диагностика и первоначальная подготовка»
Дата: 13-14 декабря Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №2 Тема: «Основные современные концепции хирургического пародонтального лечения»
Дата: 25-26 октября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №4 Тема: «Регенеративная терапия»
Дата: 4-8 января 2015 года Место проведения: Израиль Мероприятие: выездной теоретический и практический семинар по клинической имплантологии Тема: «Основные принципы клинической имплантологии»
Приглашаем Вас посетить теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии «Регенеративная терапия», который состоится 25-26 октября 2014 года. Семинар посвящен полному материаловедению костных графтов и мембран, методам и материалам для биомодификации поверхности корня, хирургическим техникам и строгому отбору пациентов на проведение регенеративных процедур. В мастерклассе демонстрируются операции по направленной тканевой регенерации. Курс предназначен для хирургов, пародонтологов и стоматологов общей практики. Первый день 1. Индикации, классификация дефектов. 2. Понятие пародонтальной регенерации. 3. Регенеративные процедуры: • Костные графты • Биомодификация поверхности корня • Эмдогейн 4. Направленная тканевая регенерация: • Основная концепция • Техника • Мембраны 5. Правильный подбор внутрикостных дефектов и техники при регенеративной терапии. 6. Регенеративная терапия в районе фуркаций.
Второй день 1. Демонстрация хирургических процедур в трех клинических случаях. 2. Оценка результатов первичной фазы лечения и планирование хирургического этапа. Выбор хирургической техники. 3. Правила и техники использования различных ручных инструментов. Работа под увеличением. 4. Правила и техники использования регенеративных материалов. 5. Техники наложения швов и критерии выбора шовного материала в каждом клиническом случае.
Приглашаем Вас посетить теоретический семинар и мастер-класс по клинической имплантологии «Методика синус-лифтинга», который состоится 22-23 ноября 2014 года. В этом семинаре раскрываются различные техники аугментации кости в области верхнечелюстной пазухи. Затрагиваются вопросы, связанные с правильным выбором хирургической техники в каждом отдельном случае. Обсуждаются возможные осложнения, методы их предотвращения и методы лечения уже возникших осложнений. Проводится полный обзор материалов, мембран и костных графтов, и даются их сравнительные характеристики. 1 день (теория). • Понятия открытого и закрытого синус-лифтинга. • Анатомия верхнечелюстной пазухи. • Материалы: костные графты, мембраны. • Правильный подбор случаев и критерии выбора открытой/закрытой процедуры. • Техника проведения закрытого синус-лифтинга. • Техника проведения открытого синус-лифтинга. • Постоперативный уход и сроки заживления.
2 день (демонстрация процедур и мастер-класс). Демонстрация процедуры открытого синус-лифтинга: • Планирование. • Дизайн лоскута. • Расчет и подготовка латерального окна. • Работа с мембраной пазухи. • Работа с костным графтом. • Работа с мембраной. • Швы.
Практическая часть (работа на свиных головах). • Тренировка хирургической методики открытого синус-лифтинга. • Дизайн лоскута. • Открытие латерального окна. • Работа с мембраной пазухи. • Техники работы с трансплантатами и забор кости. • Методика установки мембран в области окна. • Техники выполнения швов.
Подробную информацию о программах семинаров Вы можете получить в ООО «МедикалКонсалтингГрупп»
Посетите наши страницы в 111033, г. Москва, ул. Волочаевская, д. 12а, стр. 1 Тел./факс: +7 (495) 775-82-25, +7 (910) 442-07-94, +7 (910) 442-03-47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru