УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ ЭТО ИНФОРМАЦИОННАЯ СТРАНИЧКА ВАМ В ПОМОЩЬ (для ориентации по нашему изданию электронной версии) Все интерактивные элементы журнала подсвечиваются зеленым светом. Ссылки в содержании или тексте приведут Вас сразу на нужную страницу.
Активные значки/гиперссылки Гиперссылка обеспечивает переход на указанный сайт или на конкретную страницу сайта компании. Активная ссылка для отправки e-mail сообщения.
Значок аудио-ролика
Просмотреть слайд-шоу
Значок звонка, который дает возможность сразу набрать с гаджета ваш номер телефона.
Просмотреть видео-ролик
Значок информационного блока (потянуть и прочитать сообщение)
Гиперссылка на YouTube (возможность перехода при наличии интернет-соединения)
вернуться к содержанию Мы готовы ответить на все ваши вопросы тел.: (495) 781-2830, 956-9370 e-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru
ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов
Основан в 1996 году
Том XIX, №4 (73) 2014
Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru
УЧредителИ: Городской пародонтологический центр «ПАКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии Первого СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова
РЕДАКЦИоннаЯ коллегиЯ: Главный редактор: Л.Ю. Орехова — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Зам. главного редактора: А.В. Акулович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — др мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Редакционный совет: И.Н. Антонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» И.А. Горбачева — др мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» А.И. Грудянов — д-р мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» Л.Е. Леонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава Л.Н. Максимовская — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ Д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Л.М. Цепов — д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии Смоленской ГМА А.И. Яременко — д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Международная редколлегия: И.В. Безрукова — др мед. наук, профессор, София, Болгария Г.Ф. Белоклицкая — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, Украина Л.Н. Дедова — д-р мед. наук, профессор, зав. 3-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ Коркуд Демирель — профессор, зав. кафедрой пародонтологии Стамбульского университета, Турция Томас Кохлер — профессор, рук-ль департамента пародонтологии поликлиники университета Грейфсвальда, Германия Георг Майер — профессор, зав. кафедрой реставративной стоматологии, пародонтологии и детской стоматологии университета Эрнста-Морица-Арндта, Грейфсвальд, Германия Маре Сааг — к.м.н., зав. кафедрой стоматологии мед. факультета университета Тарту, Эстония Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.
Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2014 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2014 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.
Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru
издатель ООО«Поли Медиа Пресс» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 781-2830, 956-9370, 8-903-969-0725 email: info@stomgazeta.ru г. Санкт-Петербург, тел./факс: (812) 579-40-95 email: dentoday@mail.ru
Директор — Наталья Адинцова; direktor@stomgazeta.ru Коммерческий директор — Григорий Адинцов Менеджер по рекламе — Виктор Позднеев Отдел распространения — Леонид Черноусов; dostavka@stomgazeta.ru Ответственный секретарь — Юрий Васильев; dr.vasiliev@gmail.com Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Обложка, верстка — Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева
Журнал «Пародонтология» является официальным информационным партнером Российской пародонтологической ассоциации
содержание Сравнительная оценка качества обработки корней зубов при использовании ручных и ультразвуковых инструментов с помощью сканирующего электронного микроскопа Л.а. Дмитриева, В.в. Яшкова Comparative evaluation of the quality of teeth roots treatment using hand instruments and ultrasonic scanning electron microscope L.A. Dmitrieva, V.v. Yashkova.............................................3 Планиметрические характеристики зубодесневой борозды и пародонтального кармана А.В. Цимбалистов, А.а. Копытов, Л.в. Гирько Planimetric characteristics of gingival sulcus and periodontal pocket A.V. Tsimbalistov, A.a. Kopytov, L.v. Girko...........................6 Метод измерения величины зубодесневого прикрепления М.А. Мурадов Method of measuring the dentogingival junction M.A. Muradov .................................................................10 Особенности стоматологического статуса у пациентов с сахарным диабетом и беременных женщин. Меры профилактики стоматологических заболеваний у данных групп пациентов (обзор литературы) Л.Ю. Орехова, А.а. Александрова, Р.с. Мусаева, Э.в. Посохова Oral health of patients with diabetes mellitus and pregnant women. The ways of prophylacticy of oral diseases of this groups of patients (review) L.Yu. Orekhova, A.a. Aleksandrova, R.s. Musaeva, E.v. Posokhova..............................................................18 Инфекция Helicobacter pylori – стоматологические аспекты диагностики Р.А. Айвазова, И.в. Маев Helicobacter pylori infection – dental aspects of diagnosis R.A. Ajvazova, I.v. Maev...................................................26 Репаративная регенерация костной ткани челюстей в инфицированных и асептических условиях. Экспериментальное исследование А.В. Щипский, Ю.в. Лекомцева, И.в. Титова Reparative regeneration of bone tissue of jaws in infected and aseptic conditions. Experimental study A.V. Shchipskiy, Yu.v. Lekomtseva, I.v. Titova....................31 Лабораторная оценка влияния отбеливающих зубных паст на поверхность наногибридных композиционных материалов Л.Ю. Орехова, О.в. Прохорова, С.в. Каменева, Н.В. Кущенко, М.о. Сафарян Laboratory evaluation of the impact of whitening toothpastes on the surface of nanohybrid composites L.Yu. Orekhova, O.v. Prokhorova, S.v. Kameneva, N.v. Kushchenko, M.o. Safaryan......................................37 Характеристика микрофлоры полости рта у больных с красным плоским лишаем С.В. Чуйкин, Г.м. Акмалова, Н.д. Чернышева Characteristics of oral microflora in patients with lichen planust S.V. Chuykin, G.m. Akmalova, N.d. Chernysheva...............41 Диагностические критерии хронического гингивита и пародонтита у лиц молодого возраста И.Н. Усманова, Л.п. Герасимова, М.ф. Кабирова, М.м. Туйгунов, И.р. Усманов Early diagnosis of chronic gingivitis and periodontal disease in persons of young age 2
TABLE OF CONTENTS I.N. Usmanovа, L.p. Gerasimova, M.f. Kabirova, M.m. Tuigunov, I.r. Usmanov...........................................44 Корреляционная зависимость параметров инфракрасных спектров ротовой жидкости и кристаллохимического состава тканей зуба при кариесе Л.Н. Казарина, А.с. Гордецов, Л.в. Вдовина, О.а. Рунова Correlation dependence of parameters of infrared ranges of oral liquid and crystal-chemical composition of dental tissues at caries L.N. Kazarina, A.s. Gordetsov, L.v. Vdovina, O.a. Runova....50 Изучение патоморфологических изменений тканей десны при лечении хронических воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием регенеративного метода PlasmoliftingТМ. Часть I Р.Р. Ахмеров, Р.ф. Зарудий, Д.э. Цыплаков, М.в. Овечкина, А.а. Воробьев Study of pathomorphological changesin gum tissues during treatment of chronic and inflammatory destructive periodontal diseases with Plasmolifting™ method regeneration. Part I R.R. Akhmerov, R.f. Zarudy, D.e. Tsyplakov, M.v. Ovechkina, A.a. Vorobyov........................................54 Клиническая характеристика пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта и дефектами твердых тканей и зубных рядов И.Р. Шафеев, А.и. Булгакова, И.в. Валеев, Г.ш. Зубаирова Clinical characteristics of orthopedic patients with inflammatory periodontal diseases and defects of dention and hard dental tissues I.R. Shafeev, A.i. Bulgakova, I.v. Valeev, G.sh. Zubairova....59 Клинико-иммунологическая оценка эффективности применения интерлейкин-1β в гелевой форме у больных с поражением пародонта А.З. Исамулаева, А.а. Кунин, А.в. Спицына, Д.ф. Сергиенко, А.и. Исамулаева Clinical and immunological potency evaluation of Interleukinum-1β in gel form applicated on the paradontium-injured patients A.Z. Isamulayeva, A.a. Kunin, A.v. Spitsyna, D.f. Sergienko, A.i. Isamulayeva......................................63 Комплексная профилактика обострения хронического генерализованного пародонтита у женщин репродуктивного возраста в лютеиновой фазе менструального цикла Ф.З. Мирсаева, Э.ю. Акбулатова Comprehensive prevention of exacerbations of chronic generalized periodontitis in women of reproductive age in the luteal phase of menstrual cycle F.Z. Mirsaeva, E.yu. Akbulatova.......................................68 Применение витаминно-минерального комплекса и антибактериальных гелей, ополаскивателя и зубной пасты в лечении воспалительных заболеваний пародонта Н.В. Березина, Е.н. Силантьева, С.м. Кривонос Use of vitamin-mineral complex and antibacterial gels, mouthwash and toothpaste in the treatment of inflammatory periodontal diseases N.V. Berezina, E.n. Silantyeva, S.m. Krivonos....................72 Требования современного законодательства по информированию пациентов при оказании им медицинских услуг А.И. Яременко, К.г. Редько The requirements of modern legislation on informing patients at the time of providing medical services A.I. Yaremenko, K.g. Red’ko...........................................76
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Сравнительная оценка качества обработки корней зубов при использовании ручных и ультразвуковых инструментов с помощью сканирующего электронного микроскопа
Л.А. ДМИТРИЕВА, д.м.н., проф. В.В. ЯШКОВА, асп. Кафедра пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Comparative evaluation of the quality of teeth roots treatment using hand instruments and ultrasonic scanning electron microscope
L.A. DMITRIEVA, V.V. YASHKOVA
Резюме Основной целью нехирургического лечения патологии пародонта является удаление бактериальной бляшки, твердых назубных отложений и, как следствие, задержка прогрессирования заболевания. Чистая и гладкая поверхность корней зубов является основным критерием оценки качества проведенной манипуляции. Следовательно, механическое удаление зубного камня с последующим выравниванием поверхности корней зубов являются главными этапами в создании оптимальных условий для формирования нового зубодесневого прикрепления. Широкий спектр инструментов, представленный на сегодняшний день для выполнения данных лечебных манипуляций, ставит практикующего врача перед непростым выбором. Поэтому целью данной работы явилась оптимизация выбора инструментов для обработки корней зубов путем сравнительной оценки рельефа поверхности корней при использовании сканирующего электронного микроскопа. Ключевые слова: пародонтит, лечение пародонтита, поверхность корня, ультразвук, ручные инструменты. Abstract The main goal in the treatment of periodontal disease is the removal of bacterial deposits, calculus and the arrest of disease progression. Clean and smooth surface is the most important criterion of manipulation. The mechanical removal of deposits from the root surface and its planning are required for establishing and maintaining periodontal health. Wide spread of instruments for these procedures makes a choice of these instruments difficult for practical doctors. So the main goal of the present study is to evaluate root surface characteristics after treatment using scanning electron microscope. Key words: periodontitis, periodontal treatment, root surface, ultrasonic, hand instruments.
О
сновными целями нехирургического лечения заболеваний пародонта являются удаление бактериальной бляшки, твердых назубных отложений и задержка прогрессирования заболевания. Механическое удаление отложений с поверхности корней зубов требуется для установления и поддержания здорового состояния тканей пародонта. Гладкая, чистая и ровная поверхность корней зубов является основной предпосылкой в генезе формирования нового зубодесневого прикрепления и главным критерием оценки качества проведенной манипуляции. Следовательно, инструменты, используемые для обработки поверхности корней зубов, не должны травмировать ее, оставлять после себя следы, повреждать структуру и чрезмерно удалять ткани зуба. Биохимическая ретенционная зона поверхности корня зуба после проведенного лечения является наиболее значимым критерием оценки качества проводимых манипуляций,
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
поскольку этот фактор является основополагающим для формирования нового прикрепления, а остаточная шероховатость поверхности зубов является благоприятным фактором для скопления бактериального налета и последующего образования твердых зубных отложений. Грамотрицательные микроорганизмы, такие как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus и Treponema denticola рассматриваются как главные пародонтопатогены, областью локализации которых является зубные отложения и некротизированный цемент корней зубов. Эндотоксины, в ответ на которые возникает воспалительная реакция тканей, располагаются на поверхности зубных отложений и некротизированного цемента корня зуба, а не в самой структуре зубных отложений. Следовательно, главным этапом в лечении заболеваний пародонта является удаление над- и поддесневых зубных отложений и тщательная обработка поверхности 3
ИССЛЕДОВАНИЕ Планиметрические характеристики зубодесневой борозды и пародонтального кармана А.В. ЦИМБАЛИСТОВ, д.м.н., зав. кафедрой А.А. КОПЫТОВ, к.м.н., доц. Л.В. ГИРЬКО, асс. Кафедра детской и ортопедической стоматологии Национальный исследовательский университет «Белгородский государственный университет»
Planimetric characteristics of gingival sulcus and periodontal pocket A.V. TSIMBALISTOV, A.A. KOPYTOV, L.V. GIRKO Резюме Развитие стоматологической науки приводит к появлению лечебно-диагностического оборудования различной степени сложности и точности в определения исследуемых параметров пародонта. Однако в большинстве малобюджетных государственных, муниципальных и частных кабинетов, как и прежде, реализуются стандартные диагностические алгоритмы. Реализация концепции доказательной медицины подразумевает обеспечение практикующих врачей методиками, позволяющими однозначно трактовать клинические проявления повреждений пародонта, оцениваемые различными методами. Ключевые слова: пародонт, глубина зондирования, борозда, планиметрия. Abstract Development of dental science leads to diagnostic and treatment equipment of varying degrees of complexity and accuracy in determining the parameters of periodontal investigated. However, in most low-budget state, municipal and private offices, as before, the standard diagnostic algorithms are implemented. Implementation of the concept of evidence based medicine means ensuring practitioners techniques that allow unambiguously interpret the clinical manifestations of periodontal damage , estimated by various methods. Key words: periodontal, probing depth, sulcus, planimetry.
П
рименение различных инструментов в пародонтологической практике не позволяет стандартизировать оцениваемые величины, характеризующие состояние десневой борозды и пародонта. На первом этапе нашей работы проведено выявление функциональной зависимости глубины зондирования зубодесневой борозды (пародонтального кармана) при использовании различных инструментов. Известно, что воздействие различных повреждений, не приводящее к возникновению болезни у соматически здоровых людей, заканчивается развитием заболеваний пародонта у лиц, страдающих хроническими формами общесоматической патологии [2, 6, 7, 9]. В изучаемой выборке добровольцы отрицали хронические общесоматические заболевания. Присутствие инфекционной составляющей развития пародонтита подтверждается наличием мягких и/или твердых зубных отложений [3, 8, 10, 14]. Для исключения инфекционной составляющей развития пародонтита к исследованию привлекались лица, состояние пародонта которых не требовало проведения пародонтологической терапии, или имеющие санированный пародонт. Среди приняв6
ших участие добровольцев индексы гигиены полости рта и индексы, характеризующие интенсивность и распространенность воспаления, имели нулевые значения. С утратой целостности зубной дуги возрастает влияние нагрузочной составляющей в генезе пародонтита [1, 4, 5, 11]. По этой причине к исследованию не привлекались добровольцы с нарушением целостности зубных дуг и повышенной стираемостью зубов. Десневая борозда (в случае нарушении целостности замыкающей кортикальной пластинки – пародонтальный карман) функционально и геометрически являются терминальным отделом периодонтальной щели. Однако в стоматологической практике ее поперечные размеры не исследуются, определяется лишь глубина зондирования десневой борозды (пародонтального кармана). На наш взгляд, изучение поперечных характеристик десневой борозды (пародонтального кармана) целесообразно, с точки зрения влияния совокупности поступательного и вращательного перемещения зубов, что в свою очередь может демонстрировать эффективность шинирующих мероприятий в пределах гигиенического оптимума.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
диагностика Метод измерения величины зубодесневого прикрепления М.А. МУРАДОВ, к.м.н., доц. кафедры стоматология ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Method of measuring the dentogingival junction M.A. MURADOV Резюме Краевые границы прямых и непрямых реставраций, расположенные в поддесневой области, могут вызывать осложнения в тканях пародонта. К ним можно отнести воспалительные изменения мягких тканей и образование костных дефектов. Устранение последствий таких процессов требует комплексного подхода, они достаточно тяжело поддаются лечению, а некоторых случаях приводят к удалению зубов. Для сохранения тканей пародонта после лечения в здоровом состоянии большое значение имеет оптимальное пространство между краем реставрации и краем альвеолярного гребня – биологическая ширина. Биологическая ширина включает в себя зону прикрепления и зубодесневую бороздку. Цель данной публикации – описать метод измерения величины зубодесневого прикрепления (ЗП). Материалы и метод: предложен контактный способ измерения, основанный на расчетах двух величин – расстояния от поверхности десны в области свободного десневого края до кости (РПДК) и глубины десневого желобка (ДЖ). РПДК – ДЖ = ЗП. Инструментом измерения служит инъекционная игла. Вывод: при выполнении реставраций с поддесневыми границами для достижения предсказуемых результатов врач должен иметь точную информацию о глубине расположения костного гребня. Ключевые слова: биологическая ширина, повреждение зоны биологической ширины, гингивэктомия, зубодесневое прикрепление. Abstract Margins of a direct and indirect restorations located in the subgingival area can cause complications in periodontal tissues. These complications are inflammation of soft tissues or alveolar bone loss. The treatment of this kind inflamation processes requires a comprehensive approach, rather difficult to treat and in some cases lead to the extraction of teeth. The distance between the margin of restoration and the edge of alveolar ridge – biological width is very important to safe healthy condition of the periodontal tissues after treatment& Biological width includes dentogingival junction and gingival groove. The aim of this publication is describing a method of measuring of the dentogingival junction. Method of measuring the dentogingival junction (DJ) is proposed, this method is based on 2 parameters – supracrestal gingival tissue (SGI) and the depth of the gingival groove (GG). SGI – GG = DJ. Conclusion: a dentist should have accurate information about the depth of the crestal bone to achieve predictable results for restorations whith subgingival margins. Key words: biological width, violations of biological width, gingivectomy, dentogingival junction. Актуальность Одной из важных задач любого реставрационного лечения в стоматологии, независимо от того, прямые или непрямые это реставрации, является сохранение здорового и функционального состояния тканей пародонта. Восстановленный зуб, окруженный здоровой десной, – конечная цель любого реставрационного лечения [28]. Ошибки лечения, способствующие возникновению осложнений со стороны тканей пародонта ятрогенного характера, приводят к ряду осложнений, которые в последующем тяжело поддаются устранению [2], а во многих случаях приводят к удалению одного или нескольких зубов. В настоящее время работа с мягкими тканями, окружающими зуб, представляет собой рутинную процедуру, которую стоматологи всех специальностей часто выполняют при лечении пациентов. К такого рода вмешательствам можно отнести: разнообразные методы ретракции десны, одонтопрепарирование зубов, хирургическое удлинение 10
коронковой части зубов, гингивэктомия и т. д. После всех этих манипуляции значительно возрастает вероятность появления осложнений со стороны пародонта [5]. Для достижения предсказуемых результатов при работе с мягкими тканями необходимо знать строение структурных элементов области прикрепления мягких тканей к зубу. Одними из первых, кто провел подробное гистологическое исследование этой области, были Gargiulo A. et al. в 1961 году, которые путем измерения 287 зубов у 30 трупов определили средние значения этой зоны, а также ее гистологическое строение. По результатам исследования было выявлено, что зубодесневое прикрепление включает в себя два слоя: соединительнотканный и эпителиальный. Непосредственно над костью расположено соединительнотканное прикрепление, которое в среднем равно 1,07 мм, выше расположено эпителиальное прикрепление 0,97 мм. Выявлены также средние значения величины десневого
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
Обзор Особенности стоматологического статуса у пациентов с сахарным диабетом и беременных женщин. Меры профилактики стоматологических заболеваний у данных групп пациентов (обзор литературы) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой, А.А. АЛЕКСАНДРОВА, асп. Р.С. МУСАЕВА, к.м.н., асс. Э.В. ПОСОХОВА, студентка Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Oral health of patients with diabetes mellitus and pregnant women. The ways of prophylacticy of oral diseases of this groups of patients (review) L.Yu. OREKHOVA, A.A. ALEKSANDROVA, R.S. MUSAEVA, E.V. POSOKHOVA Резюме Беременные женщины и пациенты с сахарным диабетом на стоматологическом приеме относятся к группам риска, что вызывает у некоторых врачей трудности при оказании им стоматологической помощи. В то же время распространенность заболеваний ротовой полости, включая кариес зубов и его осложнения, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, у беременных женщин и диабетиков в несколько раз выше, чем у обычных пациентов. В статье приводятся сведения об особенностях стоматологического статуса и влиянии стоматологической патологии на общее состояние беременных женщин и пациентов с сахарным диабетом, а также при сочетании этих двух факторов. Описываются примеры предложенных методов профилактики стоматологических заболеваний для данных групп пациентов. Ключевые слова: беременность, сахарный диабет, кариес зубов, заболевания пародонта, профилактика. Abstract Pregnant women and patients with diabetes mellitus are seen by dentists as a high risk patients. This makes difficult at times to provide proper dental care to such patients. At the same time pregnant women and diabetic patients experience nearly a threefold increase in incidence of dental diseases including caries and its complications, periodontal and oral mucosa conditions. The review is focused on oral health and impact of dental problems on general health of pregnant women and diabetic patients and with both conditions. There are methods of oral preventive care for these patients. Key words: pregnancy, diabetes mellitus, dental caries, periodontal conditions, prevention.
В
последние годы значительно расширились представления о взаимосвязи соматической и эндокринологической патологии с заболеваниями полости рта [10, 16, 17, 82.]. При исследовании женщин, имевших в анамнезе различные эндокринные патологии, такие как аднексит, дисфункциональные маточные кровотечения, поликистоз яичников, миома матки, при повышенном содержании ТТГ, пролактина и кортизола, и пониженном содержании эстрадиола, у 73,9% были выявлены некариозные поражения твердых тканей зубов (эрозии, клиновидные дефекты, сочетанные формы некариозных поражений). При этом у них был выявлен низкий уровень кальция и магния и относительная гиперфосфатемия [12]. Стоматологический статус больных сахарным диабетом Сахарный диабет (СД) – заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена в организме, которое ведет к полиорганным поражениям. По данным ВОЗ на 2013 год, 347 млн человек во всем мире больны диабетом, 18
и прогнозы отнюдь не утешительные. К 2030 году статистические данные, предположительно, подберутся к отметке 400 млн [84]. Каждые 10 секунд в мире от СД умирает один человек. Со временем диабет может поражать сердечно-сосудистую, мочевыделительную, нервную систему, зрительный аппарат, а также органы полости рта. Больные СД предрасположены к развитию инфекционных и грибковых поражений слизистой оболочки полости рта, заболеванию слюнных желез, нарушению вкусовых восприятий, болевой и тактильной чувствительности, а также кариеса зубов, гингивита и пародонтита [3, 41, 44, 54]. Данные литературы указывают на то, что при СД почти в 90-100% случаях развивается пародонтит различной степени тяжести. Это связано с угнетением работы иммунной системы. Изменение работы иммунных клеток, глюкоза в слюне, повышенная активность микроорганизмов в ротовой полости – все это ведет к развитию хронического воспаления в пародонте и угнетению репарации пораженных тканей [23]. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
диагностика Инфекция Helicobacter pylori – стоматологические аспекты диагностики Р.А. АЙВАЗОВА*, к.м.н., докторант И.В. МАЕВ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра гериатрической стоматологии стоматологического факультета **Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Helicobacter pylori infection – dental aspects of diagnosis R.A. AJVAZOVA, I.V. MAEV Резюме Одну из главных ролей в этиологии воспалительной патологии пародонта играет длительное присутствие патогенной микрофлоры. На сегодняшний день известно около семисот видов бактерий, населяющих полость рта, однако далеко не все они представляют угрозу для развития пародонтита. Благодаря совершенствованию методов диагностики, идентификация видов микроорганизмов значительно упростилась. Появилась возможность сопоставить состояние пародонта и частоту поражения тканей пародонта, слюны, слизистой оболочки рта инфекцией Helicobacter pylori, оценить клинико-эндоскопические особенности течения патологии гастродуоденальной зоны. Ключевые слова: полость рта, пародонт, воспалительные заболевания пародонта, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, H. pylori, микробиом, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tanerella forsythensis, Treponema denticola. Abstract One of the main roles in the etiology of inflammatory pathology of periodontal disease plays the sustained presence of pathogenic organisms. Today we know about seven hundred bacterial species that inhabit the oral cavity, but not all of them pose a threat to the development of periodontitis. Due to the improvement of diagnostic methods, identification of the bacterial species has been greatly simplified. It has become possible to compare the condition of the periodontum and the attack rack of periodontal tissues, saliva and oral mucosa with Helicobacter pylori infection, evaluate clinical and endoscopic features of the flow of gastroduodenal pathology. Key words: the oral cavity, periodontium, periodontal inflammatory diseases, peptic ulcer disease, H.pylori, microbiom, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tanerella forsythensis, Treponema denticola. Введение По данным различных авторов, болезнями пародонта поражены 98% населения Земли [12, 17, 19, 21, 22]. Пародонтит, наравне с другими широко распространенными заболеваниями, относят к комплексным мультифакторным заболеваниям. Хронический пародонтит представляет собой медленно прогрессирующий процесс, в конечном итоге приводящий к утрате зубодесневого прикрепления. Возникновение и скорость прогрессии пародонтита является следствием сочетания трех факторов: состояния пародонтопатогенной микрофлоры, факторов окружающей среды [27] и индивидуального генетического профиля [38, 39]. До настоящего времени нет единого мнения о причине потери тканей пародонта под действием бактерий при деструктивных болезнях пародонта. Поражение ткани может быть результатом иммунопатологической реакции, которая запускается под действием патогенного микроорганизма и сохраняется до тех пор, пока этот вид не будет уничтожен или подавлен. Однако возможность наличия воспаления без потери прикрепления указывает на специфичность тех 26
свойств микроорганизмов, которые приводят к поражению тканей. Высказано несколько предположений о механизме деструкции тканей при пародонтите. В одном из них превалирующую роль отводят инвазии тканей пародонта субгингивальными видами. Второй механизм предполагает длительную атаку, при которой клетки патологического вида остаются в десневом кармане, но фрагменты клетки, а также другие «факторы вирулентности» (токсины, ферменты, продукты метаболизма) входят в нижележащие ткани пародонта, и/или непосредственно повреждают эти ткани, или вызывают «иммунную патологию» [27, 36, 41]. Супрагингивальный налет образуется на поверхности зуба над краем маргинальной десны. Та часть супрагингивального налета, которая находит на край маргинальной десны, называется маргинальным налетом. Он служит основой для образования зубного камня. Маргинальный налет является инициатором воспаления десны. Субгингивальный дентальный налет образуется при расширении маргинальной части супрагингивального налета между десной и поверхностью зуба. Выделяют
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Репаративная регенерация костной ткани челюстей в инфицированных и асептических условиях. Экспериментальное исследование А.В. ЩИПСКИЙ*, д.м.н., проф. Ю.В. ЛЕКОМЦЕВА**, асп. И.В. ТИТОВА***, к.б.н., доц. *Кафедра травматологии челюстно-лицевой области ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова **Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ***Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии Ижевская государственная медицинская академия
Reparative regeneration of bone tissue of jaws in infected and aseptic conditions. Experimental study A.V. SHCHIPSKIY, Yu.V. LEKOMTSEVA, I.V. TITOVA Резюме Авторы в статье акцентировали внимание на том, что основными причинами повреждения тканей пародонта являются неблагоприятный гигиенический фактор и пародонтопатогенная микрофлора. В эксперименте на кроликах исследовали условия, при которых возможен полноценный процесс репаративной регенерации с восстановления поврежденной кости. Через 14 дней после начала эксперимента обнаружили полное восстановление дефектов кости в асептических условиях вне полости рта. В полости рта заживление раны происходило вторичным натяжением, а репарация дефекта кости по данным микроскопии только начиналась. Результаты исследования подтвердили необходимость надежной изоляции послеоперационных ран в полости рта и важность инструментальной санации очага пародонтопатогенной инфекции. Только в таких случаях можно рассчитывать на регенерацию поврежденной костной ткани челюстей. Другие методы лечения в этой связи могут обсуждаться как дополнительные. Ключевые слова: репаративная регенерация костной ткани челюстей, лечение пародонтита. Abstract The authors emphasized that the main causes of damage to the periodontal tissues are poor hygiene factor and periodontopathogenic microflora. In experiments on rabbits investigated the conditions under which the possible full process of reparative regeneration to repair damaged bone. 14 days after the start of the experiment showed complete recovery of bone defects aseptically outside the mouth. In the mouth, the wound heals by secondary intention, and bone defect repair by microscopy just begun. The study confirmed the need for reliable isolation of postoperative wounds in the mouth and the importance of rehabilitation tool hearth periodontopathogenic infection. Only in such cases, you can count on the regeneration of damaged bone of the jaws. Other treatments in this regard can be discussed as an extra. Key words: reparative regeneration of bone tissue of jaws, treatment of periodontitis.
Р
аспространенность заболеваний пародонта, несмотря на достаточную научную проработку проблемы, наличие мер профилактики и методик лечения, продолжает находиться на высоком уровне, особенно у лиц пожилого и преклонного возраста [1]. Может даже сложиться впечатление, что избыток информации о проблеме может стать сдерживающим фактором в принятии эффективных практических решений [2], особенно в связи с выявленными системными взаимосвязями заболеваний пародонта. Однако не стоит забывать, что большинство специалистов возникновение и развитие пародонтита связывают, прежде всего, с гиги-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
еническим фактором и пародонтопатогенной микрофлорой [6, 8]. Хотя в такой ситуации продолжается дискуссия о специфическом характере данной микрофлоры [9, 10]. Это вполне обоснованно, так как при сходных вариантах поражения пародонта видовой характер биопленки может иметь значительные индивидуальные особенности [7]. По всей видимости, стоит помнить, что воспалительный процесс в пародонте является типовым патологическим процессом с четко обозначенными местными характеристиками. Без должного лечения он может приобретать аутоиммунный характер и становиться более агрессивным по своему течению [5], а прогрессирующая 31
ИССЛЕДОВАНИЕ Grigor’jan A. S. Obshhaja patologija i problemy teorii i praktiki stomatologii // Stomatologija. 2002. №5. S. 7-10. 5. Грудянов А. И., Ерохин А. И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. – М.: МИА, 2006. – 128 с. Grudjanov A. I., Erohin A. I. Hirurgicheskie metody lechenija zabolevanij parodonta. – M.: MIA, 2006. – 128 s. 6. Казеко Л. А., Леус П. А. Возможности профилактики и лечения ранних стадий болезней периодонта // Стоматологический журнал. 2007. №2. С. 165-168. Kazeko L. A., Leus P. A. Vozmozhnosti profilaktiki i lechenija rannih stadij boleznej periodonta // Stomatologicheskij zhurnal. 2007. №2. S. 165-168. 7. Орехова Л. Ю., Горбачева И. А., Шестакова Л. А., Мусаева Р. С., Силина Э. С., Демченко Т. В., Нейзберг Д. М. Метаболические аспекты патогенеза воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарных диабетом // Пародонтология. 2012. №3 (64). С. 7-11. Orehova L. Ju., Gorbacheva I. A., Shestakova L. A., Musaeva R. S., Silina
9. Чобанов Р. Э., Мамедов Р. М. Особенности заселения разных суббиотипов полости рта Protozoa и Helicobacter pylory при воспалительных заболеваниях пародонта // Пародонтология. 2010. №3 (56). С. 29-31. Chobanov R. E., Mamedov R. M. Osobennosti zaselenija raznyh subbiotipov polosti rta Protozoa i Helicobacter pylory pri vospalitel’nyh zabolevanijah parodonta // Parodontologija. 2010. №3 (56). S. 29-31. 10. Brook I. Microbiology and management of periodontal infections // Gen. Dent. 2003. Vol. 51. №5. P. 424-428. 11. Hasturk H. et al. Resolving E1 regulates inflammation at the cellular and tissue level and restores tissue homeostasis in vivo // J. Immunol. 2007. Vol. 179. №10. P. 7021-7029. 12. Slots J. Subgingival microflora and periodontal disease // J. Clin. Periodontol. 1979. Vol. 6. №5. P. 351-382. 13. Socransky S. S. Ecological considerations in the treatment of Actinobacillus actinomycetemcomitans and Porphyromonas gingivalis periodontal infections // Periodontol. 2000. 1999. Vol. 20. P. 341-362.
Je. S., Demchenko T. V., Nejzberg D. M. Metabolicheskie aspekty patogeneza
14. Tanner A. C. Clinical characteristics and microbiota of progressing
vospalitel’nyh zabolevanij parodonta u bol’nyh saharnyh diabetom // Parodon-
slight chronic periodontitis in adults // J. Clin. Periodontol. 2007. Vol. 34. №11.
tologija. 2012. №3 (64). S. 7-11.
P. 917-930.
8. Орехова Л. Ю., Левин М. Я. Показатели клеточной сенсибилизации при воспалительных заболеваниях пародонта // Новое в стоматологии.
15. Wilson T. G., Kornman K. S. Fundamentals of periodontics. – Tokyo: Quintessence Publishing Co., 1996. – 564 p.
1998. № 7. С. 71-77. Orehova L. Ju., Levin M. Ja. Pokazateli kletochnoj sensibilizacii pri vospalitel’nyh zabolevanijah parodonta // Novoe v stomatologii. 998. № 7. S. 71-77.
36
Поступила 08.07.2014 Координаты для связи с авторами: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Лабораторная оценка влияния отбеливающих зубных паст на поверхность наногибридных композиционных материалов Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н. проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии О.В. ПРОХОРОВА, к.м.н., доц. С.В. КАМЕНЕВА, асп. Н.В. КУЩЕНКО, асп. М.О. САФАРЯН, студент ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России»
Laboratory evaluation of the impact of whitening toothpastes on the surface of nanohybrid composites L.Yu. OREKHOVA, O.V. PROKHOROVA, S.V. KAMENEVA, N.V. KUSHCHENKO, M.O. SAFARYAN Резюме Сегодня, в связи с высокой заинтересованностью пациентов в белоснежной улыбке, растет популярность отбеливающих процедур. Именно поэтому отбеливающие зубные пасты как наиболее доступные для пациента средства для улучшения цвета зубов получили такое широкое распространение. В настоящем исследовании мы оценили влияние трех видов отбеливающих зубных паст (абразивные, пасты на основе ферментов, пасты, осветляющие эмаль при помощи активного кислорода) и щетки на поверхность двух наногибридных реставрационных материалов (Herculite® XRV Ultra™ (KerrHawe) и Filtek™ Z550 (3M ESPE)). Было подготовлено по 16 образцов каждого материала, одинаковой формы и размера, которые отполировали одним методом. Лабораторно был определен параметр шероховатости поверхности Ra каждого образца при помощи бесконтактного оптического профилометра до воздействия паст и щеток, и после имитации «чистки зубов», соответствующей двум месяцам ежедневного использования зубной пасты (1120 движений). Значительное изменение шероховатости поверхности материалов было выявлено после воздействия абразивной отбеливающей пастой, за период равный двум месяцам использования зубной пасты. Ключевые слова: отбеливание, отбеливающие пасты, наногибридный композит, шероховатость, оптический профилометр. Abstract Nowadays due to the high interest of the patients in the white smile popularity of whitening procedures grows. Therefore whitening toothpastes improving color becomes so widespread. In the present study we evaluated the effect of 3 types of whitening toothpaste (abrasive paste, enzyme-based paste, whitening enamel paste with the help of active oxygen) and a brush on the surface of 2 nanohybrid restorative materials (Herculite® XRV Ultra ™ (KerrHawe) and Filtek ™ Z550 (3M ESPE)). 16 samples of each material were prepared, the final treatment (polishing) was produced by the same method. The surface roughness Ra was defined using non-contact optical profilometer in laboratory before impact pastes and brushes, and after simulation of cleaning teeth, corresponding to 2 months of daily use toothpaste (1120 movements). A significant change in the surface roughness of the materials was found after exposure to abrasive whitening toothpaste for two months of using toothpaste. Key words: bleaching, whitening toothpastes, nanohybrid composite, roughness, оptical profilometer.
З
а последние несколько лет возросли жалобы пациентов на неудовлетворенность цветом зубов [12]. Сегодня в современной эстетической стоматологии прочно соединились не только форма и функция, но и цвет. Известно, пациенты считают, что среди всех факторов, влияющих на приПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
влекательность улыбки, цвет зубов является самым важным [3]. Отчасти это связано с повышенным вниманием СМИ к эстетике, что способствовало увеличению спроса на отбеливание зубов в стоматологических кабинетах и использование быстрых и удобных средств дома [14]. 37
ИССЛЕДОВАНИЕ Характеристика микрофлоры полости рта у больных с красным плоским лишаем С.В. ЧУЙКИН, д.м.н., проф., зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии, декан стомат. ф-та Г.М. АКМАЛОВА, к.м.н., асс. кафедры терапевтической стоматологии БГМУ (г. Уфа) Н.Д. ЧЕРНЫШЕВА, к.м.н., доц. кафедры терапевтической стоматологии УГМУ (г. Екатеринбург)
Characteristics of oral microflora in patients with lichen planus S.V. CHUYKIN, G.M. AKMALOVA, N.D. CHERNYSHEVA Резюме В настоящее время большое значение придается изучению микрофлоры полости рта и иммунным механизмам в развитии красного плоского лишая (КПЛ). Целью нашего исследования явился анализ качественной и количественной структуры микробиоценоза полости рта у больных с КПЛ. В результате исследования у всех наблюдавшихся с КПЛ СОР выявлены различной степени выраженности нарушения микробиоценоза. Качественный и количественный состав микрофлоры слизистой оболочки у больных красным плоским лишаем зависит от формы заболевания. Дисбиотические сдвиги с преобладанием кандидозной инфекции обнаруживались у 57,2% обследованных, чаще всего – при тяжелых формах КПЛ СОР. У всех пациентов (100%) была выявлена высокая чувствительность к бактериофагам, что дает возможность в некоторых случаях исключить применение антибиотиков и провести лечение бактериофагами. Ключевые слова: красный плоский лишай, слизистая оболочка рта, кандидоз, микрофлора, лечение. Abstract Currently, attaches great importance to the study of oral microflora and immune mechanisms in the development of the lichen planus. The aim of our study was to analyze the qualitative and quantitative structure microbiocenosis oral cavity in patients with lichen planus. As a result of the study, all observed with lichen planus of the oral mucosa (OLP) revealed varying degrees of severity of violation microbiocenosis. Qualitative and quantitative composition of microflora mucosa in patients with lichen planus depends on the form of the disease. Disbiotic shifts with a predominance of Candida infections were detected in 57,2% of patients, most often in severe forms of the OLP. All patients (100%) was found high sensitivity to bacteriophages, which makes it possible in some cases to eliminate the use of antibiotics and treated with bacteriophages. Key words: oral lichen planus, oral mucosa, candidiasis, microflora, treatment.
В
настоящее время большое значение придается изучению микрофлоры полости рта и иммунным механизмам в развитии КПЛ [3-6]. При снижении общего и особенно местного иммунитета полости рта происходит изменение видового состава микрофлоры (условно-патогенные микроорганизмы переходят в патогенную форму), рост ее агрессивности и антибиотикорезистентности [6, 11, 13, 15]. Условно-патогенные грамположительные и грамотрицательные бактерии, обладая широким спектром приспособительных механизмов, способны продуцировать ряд факторов патогенности, потенциал действия которых при их ассоциации значительно возрастает [1, 2, 9, 12], что, в свою очередь, усугубляет течение заболевания и способствует появлению новых симптомов в клинической картине [14, 15]. Часто в лечении КПЛ используются кортикостероиды [6, 8, 10]. При этом у пациентов с КПЛ, систематически и длительно принимающих местные кортикостероидные препараты, вероятность нарушения микрофлоры полости рта весьма велика.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ качественной и количественной структуры микробиоценоза полости рта у больных с КПЛ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование выполнено с участием 145 больных КПЛ в возрасте от 21 до 76 лет, обратившихся за консультативной помощью в клиники стоматологии при Уральском государственном медицинском университете и Башкирском государственном медицинском университете, из которых 7 (5%) мужчин и 138 (95%) женщин, контрольную группу составили 100 здоровых пациентов в возрасте от 20 до 70 лет. Преобладающая форма КПЛ СОР – эрозивно-язвенная (48 человек – 33,1%), с наименьшей частотой (3 человека – 2%) выявляли буллезную форму заболевания. Типичную форму КПЛ диагностировали у 34 человек (23,4%), экссудативно-гиперемическую у 31 (21,4%), гиперкератотическую у 12 (8,4%), атипичную у 17 (11,7%) человек консультативного приема. 41
диагностика Диагностические критерии хронического гингивита и пародонтита у лиц молодого возраста И.Н. УСМАНОВА*, к.м.н., доц. Л.П. ГЕРАСИМОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.Ф. КАБИРОВА*, д.м.н., проф. М.М. ТУЙГУНОВ**, д.м.н., проф. И.Р. УСМАНОВ***, к.м.н., доц. *Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ИПО **Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии ***Кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа
Early diagnosis of chronic gingivitis and periodontal disease in persons of young age I.N. USMANOVА, L.P. GERASIMOVA, M.F. KABIROVA, M.M. TUIGUNOV, I.R. USMANOV Резюме Работа посвящена выявлению наиболее значимых диагностических критериев хронического гингивита и пародонтита у лиц молодого возраста на основании исследования проб ротовой жидкости. В комплексное клиническое исследование включены 660 лиц молодого возраста от 15 до 23 лет, проживающих в Башкортостане, регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды. У лиц молодого возраста проведенные микроскопические и микробиологические методы исследования проб ротовой жидкости позволили выявить наличие кандидоносительства при интактном пародонте в 35,4% случаев. При хроническом гингивите дрожжевая форма кандидоза выявлена в 67,1% случаев, мицелиальная – в 32,9%. Выявленные изменения показателей местного иммунитета полости рта, свободнорадикального окисления ротовой жидкости также указывают на усугубление и хронизацию воспалительного процесса в тканях пародонта и свидетельствуют о напряжении адаптационных механизмов иммунной защиты. Ключевые слова: интактный пародонт, хронический гингивит, пародонтит, лица молодого возраста, дрожжеподобные грибы рода Candida, неинвазивная диагностика, ротовая жидкость. Abstract Work is devoted to the identification of the most important diagnostic criteria of chronic gingivitis and periodontitis in young persons on the basis of studies of oral fluid samples. In complex clinical study included 660 young adults from 15 to 23 years living in Bashkortostan region with environmental factors. In young adults conducted microscopic and microbiological research techniques of oral fluid samples, revealed the presence of an intact periodontal kandidonositelstvo in 35,4% of cases, chronic gingivitis yeast form of Candida was found in 67.1%, 32.9% mycelial. Revealed changes of local immunity of the oral cavity, free radical oxidation of oral fluid also indicate worsening and chronicity of inflammation in the periodontal tissues and indicate stress adaptation mechanisms of immune protection. Key words: intact periodontium, chronic gingivitis, periodontitis, young persons, yeast-like fungi of the genus Candida, non-invasive diagnosis, oral fluid. Актуальность Проблема ранней неинвазивной диагностики, профилактики и эффективного лечения хронических воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) у лиц молодого возраста по-прежнему сохраняет большую актуальность и практическую значимость в современной стоматологии. Это связано с высокой распространенностью данных патологических состояний, бессимптомным течением в начальных стадиях, прогрессированием и развитием в дальнейшем осложнений [4, 5]. 44
Рост стоматологической заболеваемости среди населения земного шара, в том числе в России, говорит об актуальности исследования данной проблемы, особенно в условиях, когда происходит изменение экологической среды обитания, профессиональных факторов, стресса и образа жизни человека. Республика Башкортостан (г. Уфа) является регионом с развитым нефтехимическим производством, что приводит к воздействию различных ксенобиотиков на организм человека, в частности на органы полости рта, увеличивая распростра-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Корреляционная зависимость параметров инфракрасных спектров ротовой жидкости и кристаллохимического состава тканей зуба при кариесе Л.Н. КАЗАРИНА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.С. ГОРДЕЦОВ**, д.х.н., проф. зав. кафедрой Л.В. ВДОВИНА*, к.м.н., доц. О.А. РУНОВА*, асп. *Кафедра пропедевтической стоматологии **Кафедра общей химии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Correlation dependence of parameters of infrared ranges of oral liquid and crystal-chemical composition of dental tissues at caries L.N. KAZARINA, A.S. GORDETSOV, L.V. VDOVINA, O.A. RUNOVA Резюме Метод ИК-спектроскопии позволяет осуществлять раннюю диагностику кариеса у пациентов. Этот метод может быть использован в стоматологической практике для исследования состояния ротовой жидкости с целью выявления кариеса, как на начальных, так и на поздних стадиях развития, объективизации диагноза, планирования объема стоматологического вмешательства и последующей оценки эффективности лечения. Ключевые слова: эмаль зуба, гидроксиапатит, инфракрасная спектроскопия, диагностика, кариес. Abstract Infrared spectroscopy allows for early diagnostics of dental caries. This method can be used in dental practice to investigate the condition of oral liquid to detect dental caries, as in the early and the late stages of development, the objectification of the diagnosis, capacity planning dental treatment and evaluation of treatment effectiveness. Key words: dental enamel, hydroxyapatite, infrared spectroscopy, diagnostic test, caries.
Н
ормальное строение и функционирование эмали поддерживается за счет динамического равновесия процессов деминерализации и реминерализации, непрерывно происходящих между тканями зуба и ротовой жидкостью. При возникновении условий для нарушения этого равновесия происходит превалирование процесса деминерализации [1, 5, 12, 14]. Согласно современным представлениям о причинах возникновения и развития кариозного процесса, именно деминерализация эмали лежит в его основе [5-8]. Однако наряду с процессами вымывания минеральных веществ из очага поражения, происходит и их поступление из ротовой жидкости. Установлено также, что выход минеральных веществ и их поступление в эмаль способствуют поддержанию постоянства состава эмали [9, 14]. При изучении тканей зуба отдельно рассматривают состав эмали, дентина и цемента, так как в связи со своими функциональными особенностями и структурой они резко отличаются друг от друга по химическому составу. При изучении кариозного процесса в аспекте механизма его возникновения первостепенное значение имеет информация о строении эмали зуба, поскольку в большей степени эмаль 50
определяет устойчивость зуба к кариесу [10]. Строение дентина и цемента во многом сходно, так как эти ткани имеют одно онтогенетическое происхождение. Статистически достоверных различий между процессами, происходящими при кариесе в дентине и цементе зуба, не выявлено [15]. Это позволяет нам рассматривать процессы, происходящие в дентине и цементе зуба при кариесе, в одной группе. Зрелая эмаль зубов состоит из минеральной (95%), органической (1,2%) составляющих и воды (3,8%). Минеральную основу эмали составляют кристаллы апатитов. Кроме гидроксиапатита (75%), в эмали содержатся карбонапатит (19%), хлорапатит (4,4%), фторапатит (0,66%). В составе химических неорганических соединений кальций составляет 37%, а фосфор – 17% [5, 16]. Состав апатитов минерализованных тканей, как в норме, так и при патологии, может колебаться в весьма значительных пределах. Оптимальный состав гидроксиапатита соответствует формуле Ca10(PO4)6(OH)2 с молярным отношением Ca/P, равным 1,67 [5, 6]. В природе встречаются гидроксиапатиты с соотношением от 1,33 до 2,00. Это является следствием наличия вакантных мест в кристалле гидрок-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
Технологии Изучение патоморфологических изменений тканей десны при лечении хронических воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием регенеративного метода PlasmoliftingТМ. Часть I Р.Р. АХМЕРОВ, д.м.н. Р.Ф. ЗАРУДИЙ, к.м.н. Д.Э. ЦЫПЛАКОВ, д.м.н., зав. кафедрой патологической анатомии Казанского государственного медицинского университета М.В. ОВЕЧКИНА, к.м.н., врач-стоматолог А.А. ВОРОБЬЕВ, научн. конс. ООО Plasmolifting
Study of pathomorphological changesin gum tissues during treatment of chronic and inflammatory destructive periodontal diseases with Plasmolifting™ method regeneration. Part I R.R. AKHMEROV, R.F. ZARUDY, D.E. TSYPLAKOV, M.V. OVECHKINA, A.A. VOROBYOV Резюме Проведено изучение патоморфологических изменений тканей десны при применении метода PlasmoliftingТМ. Метод PlasmoliftingТМ – это инъекционной метод локальной стимуляции регенеративных процессов за счет аутологичной плазмы, полученной после центрифугирования в специальных пробирках PlasmoliftingТМ. Метод PlasmoliftingТМ снижает степень воспаления, уменьшает количество воспалительно-клеточных инфильтратов и воспалительных клеток в очаге воспаления, способствует регенерации тканей десны. Ключевые слова: метод PlasmoliftingТМ, тромбоцитарная аутоплазма, инъекционная форма, воспалительные клетки. Abstract We have conducted the research on pathomorphological changes in gum tissues during the application of Plasmolifting™ method. Plasmolifting™ is a method of local stimulation of regeneration processes with the help of autologous plasma derived via centrifugation in Plasmolifting™ blood collection tubes. Plasmolifting™ method reduces inflammation, decreases the quantity of inflammatory cell infiltrates and inflammatory cells in the area of inflammation. Plasmolifting™ method induces gum tissue regeneration. Key words: Plasmolifting™ method, autologous platelet plasma, injection form, inflammatory cells.
В
оспалительные заболевания пародонта представляют собой одну из наиболее актуальных проблем стоматологии, имеющих социальную значимость, что обусловлено высокой их распространенностью [3, 11]. Сегодня не вызывает сомнения, что лечение заболеваний пародонта должно носить только комплексный характер. В зависимости от информации о характере процесса, причине и механизме его развития лечение должно быть этиотропным, симптоматическим и сочетать в себе элементы патогенетического лечения и лечения, направленного на стимуляцию процессов регенерации [4, 10, 11]. Спектр препаратов, применяемых врачами-клиницистами для лечения заболеваний пародонта, очень широк, они могут быть представлены ополаскивателями, спреями, гелями, мазями. Но местное применение препарата имеет свои сложности: удержание на слизистой, низкую эффективность из-за быстрого вымывания слюной, не54
обходимость частого нанесения [6, 9, 13]. Препараты же, применяемые внутрь, – это в основном антибиотики, которые только лишь снимают воспаление и не запускают при этом процессы восстановления тканей пародонта. Поэтому становится актуальным вопрос разработки методов, позволяющих делать инъекции в ткани и более эффективно проводить терапию заболеваний пародонта. Также еще одним очень важным направлением развития сегодняшней стоматологии в целом и пародонтологии в частности является разработка аутологичных материалов и методов, стимулирующих ткани к регенерации [5, 10]. Новым и своего рода уникальным методом, отвечающим на сегодняшний день всем вышеперечисленным требованиям, является метод стимуляции процессов регенерации за счет собственной аутологичной плазмы – метод PlasmoliftingТМ. Данный метод был разработан российскими учеными д.м.н. Ахмеровым Р. Р. и к.м.н. Зарудием Р. Ф. [1]. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
Технологии оболочки полости рта человека для устранения рецессий десны // Стоматология. 2013. №1. С. 21-25. Grudjanov A. I., Stepanova I. I., Zorin V. L., Zorina A. I., Kopnin P. B., Cherkasov V. R. Primenenie autogennyh fibroblastov slizistoj obolochki polosti rta cheloveka dlja ustranenija recessij desny // Stomatologija. 2013. №1. S. 21-25. 6. Кречина Е. К., Белоруков В. В. Применение фитопрепарата Artemisiaabsinthium L. в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. 2012. №4. С. 22-24. Krechina E. K., Belorukov V. V. Primenenie fitopreparataArtemisiaabsinthium L. v kompleksnom lechenii vospalitel’nyh zabolevanij parodonta // Stomatologija. 2012. №4. S. 22-24. 7. Кузнецов C. Л., Мушкамбаров Н. Н. Гистология, цитология и эмбриология: Учебник для студентов медицинских вузов. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 600 с. Kuznecov C. L., Mushkambarov N. N. Gistologija, citologija i embriologija: Uchebnik dlja studentov medicinskih vuzov. – M.: OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2007. – 600 s. 8. Лушникова Е. Л., Непомнящих Л. М., Оскольский Г. И., Загородний А. С., Щеглов А. В., Юркевич Н. В. Ультраструктурное исследование эпителиоцитов десны при хроническом гингивите // Фундаментальные исследования. 2011. №10 (ч. 3). C. 520-523. Lushnikova E. L., Nepomnjashhih L. M., Oskol’skij G. I., Zagorodnij A. S., Shсheglov A. V., Jurkevich N. V. Ul’trastrukturnoe issledovanie epiteliocitov desny pri hronicheskom gingivite // Fundamental’nye issledovanija. 2011. №10 (ch. 3). S. 520-523. 9. Макеева И. М., Туркина А. Ю., Полякова М. А., Бабина К. С. Применение раствора «Пародонтоцид» в комплексном лечении и профилактике гингивита // Стоматология. 2013. №6. С. 29-32. Makeeva I.M., Turkina A.Ju., Poljakova M.A., Babina K.S. Primenenie rastvora «Parodontocid» v kompleksnom lechenii i profilaktike gingivita//Stomatologija. – 2013. - №6. – S. 29-32. 10. Пародонтология / Г.Ф. Вольф, Э.М. Ратейцхак, К. Ратейцхак: пер. с нем. под. ред. проф. Г.М. Барера. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 548 с.
58
Parodontologija / G.F. Vol’f, Je.M. Ratejchak, K. Ratejchak: per. s nem. pod. red. prof. G.M. Barera. – M.: MEDpress-inform, 2008. – 548 s. 11. Пародонтит / С.М. Будылина, Л.А. Дмитриева, А.В. Алимский др. – Пермь: МЕДпресс-информ, 2007. – 504 с. Parodontit / S.M. Budylina, L.A. Dmitrieva, A.V. Alimskij dr. – Perm’: MEDpress-inform, 2007. – 504 s. 12. Патент 2494788. Медицинский гель для сепарации эритроцитов и лейкоцитов/Д.Ю. Лавров. – №2012133975; Заяв.07.08.13, Зарегистриров. 10.10.13. Patent 2494788. Medicinskij gel’ dlja separacii jeritrocitov i lejkocitov/D.Ju. Lavrov. – №2012133975; Zajav.07.08.13, Zaregistrirov. 10.10.13. 13. Плескановская Н. В., Ипполитов Е. В., Царев В. Н., Пименова М. П., Мартиросян В. Г., Арутюнов С. Д. Обоснование и оценка эффективности местной комбинированной (противовоспалительной, антибактериальной и иммунотропной) терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. 2013. №1. С. 26-30. Pleskanovskaja N. V., Ippolitov E. V., Carev V. N., Pimenova M. P., Martirosjan V. G., Arutjunov S. D. Obosnovanie i ocenka effektivnosti mestnoj kombinirovannoj (protivovospalitel’noj, antibakterial’noj i immunotropnoj) terapii v kompleksnom lechenii vospalitel’nyh zabolevanij parodonta // Stomatologija. 2013. №1. S. 26-30. 14. Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants // Int J Oral Maxillofac Implants. 1999. №14. Р. 529-535. 15. Antonaides H. N., Williams Z. T. Human platelet-derived growth factor: structure and functions // Federation Proceedings. 1983. Vol. 42. P. 2630-2634. 16. Greenlagh D. G. The role of growth factors in wound healing // J Trauma. 1996. №41. Р. 159-167. 17. Marx R. E. Platelet-reach plasma (PRP): what is PRP and what is not PRP? // Implant dentistry. 2001. Vol. 10. №4. Р. 225-228.
Поступила 03.09.2014 Координаты для связи с авторами: 420061, г. Казань, ул. Н. Ершова, д. 29б, каб. 5/9; info@plasmolifting.ru
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
ИССЛЕДОВАНИЕ Клиническая характеристика пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта и дефектами твердых тканей и зубных рядов И.Р. ШАФЕЕВ*, врач стоматолог-ортопед А.И. БУЛГАКОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой И.В. ВАЛЕЕВ**, к.м.н., доц. Г.Ш. ЗУБАИРОВА*, к.м.н., гл. врач *МБУЗ «Стоматологическая поликлиника N¹4», г. Уфа **Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Clinical characteristics of orthopedic patients with inflammatory periodontal diseases and defects of dention and hard dental tissues I.R. SHAFEEV, A.I. BULGAKOVA, I.V. VALEEV, G.Sh. ZUBAIROVA Резюме Целью исследования явилась оценка клинической характеристики состояния полости рта у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, нуждающихся в ортопедическом лечении. Были исследованы 370 медицинских карт пациентов, обратившихся за ортопедической помощью, из них 220 с воспалительными заболеваниями пародонта. При исследовании мы определили, что чем выше степень тяжести воспалительного заболевания пародонта, тем обширнее дефекты твердых тканей и зубных рядов. Установлено, что плохая гигиена, сопутствующие заболевания и нерациональное протезирование имеют значимое влияние на развитие и тяжесть патологии тканей пародонта. Проведено исследование структуры субъективных и объективных критериев состояния полости рта у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Результаты наших исследований требуют углубленного изучения развития заболевания и оптимизации алгоритмов комплексного лечения пациентов данной категории. Ключевые слова: ортопедическое лечение, дефекты зубного ряда по Кеннеди, дефекты твердых тканей зубов, воспалительные заболевания пародонта, гингивит, хронический пародонтит, сопутствующие заболевания. Abstract The aim of the study was to evaluate the clinical characteristics of oral health in patients with inflammatory periodontal diseases requiring orthopedic treatment. Were investigated 370 medical charts of patients treated for orthopedic care, including 220 with inflammatory periodontal diseases.In the study, we were determined the higher the severity of periodontal inflammatory disease, the greater is of the defects of hard tissues and teeth.Established that poor hygiene, comorbidities and poor prosthesis have a significant impact on the development and severity of periodontal tissue pathology.The study of the structure of subjective and objective criteria for oral health in patients with inflammatory periodontal diseases.The results of our studies require in-depth study of the development of the disease and the optimization algorithms of complex treatment of patients in this category. Key words: orthopedic treatment, defects of the dentition by Kennedy, defects of hard dental tissues, inflammatory periodontal diseases, gingivitis, chronic periodontitis, comorbidities.
В
оспалительные заболевания пародонта (ВЗП) отмечаются у значительной части пациентов (25,43%), обращающихся за стоматологической помощью, и характеризуются широкой распространенностью, упорным прогрессирующим течением с частыми обострениями у лиц всех возрастных групп [2,
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
5, 7, 9, 11]. Развитие и течение ВЗП обусловлено воздействием на организм пациентов различных экзо- и эндогенных факторов, в той или иной мере задействованных в патогенезе заболевания [2, 4, 10, 13]. Факторами риска выступают общие показатели – возраст, сопутствующая соматическая патология, вредные профессио59
ИССЛЕДОВАНИЕ 5. Ефимова О. В., Ушницкий И. Д., Созонов И. Г. Современные аспекты воспалительных заболеваний пародонта // Якутский медицинский журнал. 2008. №4. Т. 24. С. 77-80. Efimova O. V., Ushnickij I. D., Sozonov I. G. Sovremennye aspekty vospalitel’nyh zabolevanij parodonta // Jakutskij medicinskij zhurnal. 2008. №4. T. 24. S. 77-80.
9. Genco R. G., Goldman H. M., Cohen D. W. Contemporary periodontics // J. Periodontol 1990. №17. P. 493-497. 10. Haffajee A. D., Socransky S. S. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases // Periodontol. 1996. №10. P. 78-88. 11. Hirschfeld L., Wasserman B. Tooth loss in treated // J. Periodontol. 1998. Vol. 49. P. 225-228.
6. Ибрагимов Т. И. Перспективы современной ортопедической стоматологии // Медицинский вестник. 2006. №3. С. 2-3. Ibragimov T. I. Perspektivy sovremennoj ortopedicheskoj stomatologii // Medicinskijvestnik. 2006. №3. S. 2-3. 7. Мирсаева Ф. З. Экспресс-диагностика заболеваний внутренних органов у больных ХГП // Пародонтология. 2013. №3. С. 55-58. Mirsaeva F. Z. Ekspress-diagnostika zabolevanij vnutrennih organov u
12. Listgarten M. A. Preventation of periodontal disease in future // J. Clin. Periodontol. 1997. Vol. 19. №7. P. 61-67. 13. Newman H. M. Plague and chronic inflammatory periodontal disease. A guestion of ecology // J. Clin. Periodontol. 1990. Vol. 17. №8. P. 533-541. 14. Satio S., Satio M., Ngan P. Effects of parathyroid hormone and cytokines on prostaglandin E synthesis and bone resorption by human periodontal ligament fibroblasts // Arch. Oral Biol. 1990. №10. P. 845-855.
bol’nyh HGP // Parodontologija. 2013. №3. S.55-58. 8. Орехова Л. Ю., Кучумова Е. Д., Бармашева А. А., Худовекова Е. С., Станиславская И. А. Состояние пародонта у больных с метаболическим синдромом // Пародонтология. 2011. №2. С. 28-31. Orehova L. Ju., Kuchumova E. D., Barmasheva A. A., Hudovekova E. S., Stanislavskaja I. A. Sostojanie parodonta u bol’nyh s metabolicheskim sindromom // Parodontologija. 2011. №2. S. 28-31.
Поступила 23.10.2014 Координаты для связи с авторами: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3 ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Проводит курсы профессионального обучения:
Специализированный цикл «Пародонтология» – 72 часа Программа цикла состоит из лекций, семинаров и практических занятий, включающих академическую часть и дистанционное обучение. Продолжительность академической части цикла составляет 5 дней. В программу цикла включены: 1. Организация пародонтологической помощи населению. 2. Современные методики обследования (компьютерная диагностика типа «Флорида-проб», функциональная диагностика, рентгенологическое, микробиологическое, иммунологическое обследования). 3. Постановка диагноза, планирование индивидуального и комплексного лечения. Диспансерное наблюдение. 4. Консервативное лечение заболеваний пародонта, в том числе физиотерапевтическое. 5. Профессиональная гигиена полости рта с использованием методик работы с прибором обратной связи (Периоскан) и специальными инструментами. 6. Фотодинамическая терапия в стоматологии. Аппаратура для проведения фотодинамической терапии в стоматологии. Фотодинамическая терапия в экспериментальной и клинической стоматологии; 7. Микропротезирование с использованием волоконных адгезивных систем. 8. Выбор метода хирургического лечения пародонта. Инструменты и остеотропные материалы. Послеоперационный период. Мембранная техника. Лазерная хирургия. Vector-терапия. Практическая работа на фантомах и биотопах. Клиническая демонстрация. Циклы проводят сотрудники кафедры терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова под руководством зав. кафедрой терапевтической стоматологии, д.м.н., проф. Л.Ю.Ореховой: д.м.н., проф. Т.В. Кудрявцева; к.м.н., доц. Е.Д. Кучумова; к.м.н., доц. О.В. Прохорова; к.м.н., доц. Д.М. Нейзберг; к.м.н., доц. М.В. Осипова; к.м.н., доц. А.В. Акулович; к.м.н., асс. Е.С. Лобода; к.м.н., асс. А.А. Бармашева Кафедра терапевтической стоматологии: тел./факс: 8 (812) 347-46-49 – секретарь Тамара Алексеевна Санкт-Петербург, Петроградская наб., дом 44, 2 этаж, Деканат последипломного обучения: 8 (812) 234-20-88 – Ирина Олеговна ул. Л. Толстого, 6/8, главное здание, 4 этаж ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014 62
препарат Клинико-иммунологическая оценка эффективности применения интерлейкин-1β в гелевой форме у больных с поражением пародонта А.З. ИСАМУЛАЕВА*, к.м.н., доц., зав. кафедрой А.А. КУНИН****, д.м.н., проф., директор Института стоматологии А.В. СПИЦЫНА*, асс. Д.Ф. СЕРГИЕНКО**, д.м.н., доц. А.И. ИСАМУЛАЕВА***, студентка *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра факультетской педиатрии ***Стоматологический факультет ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России ****Кафедра факультетской стоматологии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия» Минздрава России им. Н.Н. Бурденко
Clinical and immunological potency evaluation of Interleukinum-1β in gel form applicated on the paradontium-injured patients A.Z. ISAMULAYEVA, A.A. KUNIN, A.V. SPITSYNA, D.F. SERGIENKO, A.I. ISAMULAYEVA Резюме Изучена клиника и терапевтическая эффективность препарата «Беталейкин» (гелевая форма) при лечении больных с хроническим катаральным гингивитом, путем использования в комплексной терапии. Применение гелевой формы «Беталейкин» позволило стабилизировать процесс у большинства пациентов, предотвратить переход в агрессивно протекающее воспаление пародонта, за счет обратимости воспалительного процесса. Возможность применения данного препарата в фармакотерапии заболеваний пародонта позволит корригировать иммунные нарушения, что улучшит качество жизни пациента и экосистему полости рта. Ключевые слова: хронический катаральный гингивит, гелевая форма «Беталейкин», цитокины, индексная оценка состояния пародонта. Abstract The clinic and therapeutic efficiency of the preparation «Betaleykin» (gel form) are studied at treatment of patients with gingivitis, by use in complex therapy. Application of the gel Betaleykin form allowed to stabilize process at the majority of patients, to prevent transition to aggressively proceeding inflammation periodontal, due to reversibility of inflammatory process. Possibility of application of this preparation in to pharmacotherapy of diseases periodontal will allow corrected immune violations that will improve quality of life of the patient and an oral cavity ecosystem. Key words: gingivitis, gel form «Betaleykin», cytokines, index assessment of a state periodontal. Введение Среди актуальных проблем современной стоматологии воспалительные поражения пародонта занимают одно из ведущих мест. По данным литературы, распространенность заболеваний пародонта в различных регионах земного шара достигает 98-100%, значительно превалируя над другими воспалительными формами заболеваний [1-3, 10]. Знания, накопленные в течение последних лет, позволяют во многом рационально объяснить механизмы поражения пародонта. С одной стороны, подтверждена роль микробного фактора в развитии хронического воспаления, с другой – немаловажное значение в развитии патогенеза поражений принадле-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
жит изменениям в системе иммунорегуляторных механизмов, ассоциированных с цитокиновым дисбалансом [2, 5, 8]. На сегодняшний день эффективность лечения заболеваний пародонта, торпидных к традиционной терапии, определяется не столько проведением санационных мероприятий, сколько целенаправленной, адресной иммунокоррекцией иммунного статуса [6, 7, 12]. Учитывая, что хроническое течение пародонта ассоциируется с преимущественным повреждением клеточных иммунных реакций или и с извращением функций Т-, В-клеток и фагоцитов, в комплекс лечения оправдано включение иммунотропных препаратов, способных оказать решающее воздействие на адекватное протекание 63
ПРОФИЛАКТИКА Комплексная профилактика обострения хронического генерализованного пародонтита у женщин репродуктивного возраста в лютеиновой фазе менструального цикла Ф.З. МИРСАЕВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Э.Ю. АКБУЛАТОВА**, к.м.н., зав. отделением *Кафедра хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа **МБУЗ Стоматологическая поликлиника N¹5, г. Уфа
Comprehensive prevention of exacerbations of chronic generalized periodontitis in women of reproductive age in the luteal phase of menstrual cycle F.Z. MIRSAEVA, E.Yu. AKBULATOVA Резюме У 110 женщин репродуктивного возраста проведена комплексная профилактика обострения хронического генерализованного пародонтита в поздней стадии лютеиновой фазы менструального цикла с использованием алгоритма, разработанного авторами. Эффективность профилактики оценивалась согласно результатам клинических и лабораторных исследований. Применение алгоритма способствовало нормализации pH ротовой жидкости (РЖ), повышению уровня IgG и лизоцима РЖ, снижению личностной и реактивной тревожности, уменьшению частоты обострения. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, женщины репродуктивного возраста, лютеиновая фаза менструального цикла. Abstract In 110 women of reproductive age carried out a comprehensive prevention of exacerbations of chronic generalized periodontitis in the late stage of the luteal phase of the menstrual cycle using an algorithm developed by the authors. Effectiveness of prevention was evaluated according to the results of clinical and laboratory research. Algorithm to normalization ph oral liquid (OL), increased levels of IgG and lysozyme OL, reduce personal and reactive anxiety, reduce the frequency of exacerbations. Key words: сhronic periodontitis, women of reproductive age, the luteal phase of the menstrual cycle.
Х
ронический генерализованный пародонтит (ХГП) является широко распространенным заболеванием и характеризуется периодами ремиссии и обострения. В механизме его развития важную роль играют общие факторы, в том числе уровень гормонов [4, 3]. Известно, что ХГП у женщин развивается часто при гормональных изменениях в организме, в частности при менопаузе или же при недостаточной функции яичников в репродуктивном возрасте. В результате дефицита эстрогенов развивается системный остеопороз, который распространяется и на зубочелюстную систему. Предрасполагающим фактором в развитии ХГП является наличие зубной бляшки, под- и наддесневых отложений, супраконтактов [7, 8]. У женщин репродуктивного возраста с овуляторным менструальным циклом, то есть нормальной функцией яичников, в течение менструального цикла происходят волнообразные сдвиги в кровообращении [2, 10, 11], которые отражаются и на состоянии сосудов пародонта [6, 12]. Так, 68
при повышении концентрации эстрогенов и прогестерона происходит повышение проницаемости сосудов десен, при их снижении возникает анемия и ишемия десен. В литературе имеются данные об изменении рН крови [1], Т-лимфоцитов, абсолютного количества моноцитов, макрофагов, переваривающей способности нейтрофилов в зависимости от фазы менструального цикла [8]. Также известно повышение активности гемостаза во время овуляции, снижение – в середине лютеиновой фазы и в менструальный период [11]. Таким образом, очевидно, что циклические изменения гонадотропных и стероидных гормонов у женщин репродуктивного возраста с овуляторным менструальным циклом при наличии хронического воспалительного заболевания в организме не могут не влиять на его клиническое течение и исход. В связи с этим нами изучена частота и удельный вес обострения ХГП у женщин репродуктивного возраста в разных фазах менструаль-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
ПРОФИЛАКТИКА Применение витаминно-минерального комплекса и антибактериальных гелей, ополаскивателя и зубной пасты в лечении воспалительных заболеваний пародонта Н.В. БЕРЕЗИНА, к.м.н., доц. Е.Н. СИЛАНТЬЕВА, к.м.н., доц. С.М. КРИВОНОС, к.м.н., доц. Кафедра терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии Казанская государственная медицинская академия
Use of vitamin-mineral complex and antibacterial gels, mouthwash and toothpaste in the treatment of inflammatory periodontal diseases
N.V. BEREZINA, E.N. SILANTYEVA, S.M. KRIVONOS
Резюме В статье приведены результаты обследования больных с хроническим катаральным гингивитом и хроническим пародонтитом легкой степени тяжести, получавших в составе комплексного лечения препараты линейки «Асепта». Показана эффективность препаратов линейки «Асепта» как средств этиотропной и симптоматической терапии в составе комплексного лечения пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта. Ключевые слова: препараты линейки «Асепта», хронический катаральный гингивит, хронический пародонтит легкой степени тяжести, лечение. Abstract In the article the results of examination of patients with chronic catarrhal gingivitis and chronic mild periodontitis severity treated as a part of complex treatment rulers of «Acepta». Shown effective drugs rulers of «Acepta» as a means of etiotropic and symptomatic therapy in complex treatment of patients with chronic inflammatory diseases of parodont. Key words: drugs rulers of «Acepta», chronic catarrhal gingivitis, chronic mild periodontitis severity, treatment.
Актуальность В настоящее время заболевания пародонта (гингивит, пародонтит) представляют наиболее сложную и актуальную проблему, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость [4]. Это обусловлено, прежде всего, широкой распространенностью и интенсивностью поражения этим недугом всех возрастных групп населения нашей страны. По данным ВОЗ, основанным на статистических данных из 53 стран, практически каждый взрослый и более половины детей имеют признаки поражения пародонта. Болезни пародонта занимают четвертое место по распространенности, уступая болезням сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии, сахарному диабету [7]. У подростков те или иные признаки заболевания пародонта (кровоточивость десен, зубной камень и др.) выявлены почти у 90% обследованных. В старшем возрасте (30-40 лет и более) преобладают выраженные воспалительно-деструктивные изменения пародонтального комплекса с образованием карманов, гноетечением, расшатанностью зубов и их выпадением. Удаление на вид неизмененных зубов вследствие патологии пародонта почти в пять раз превышает потерю зубов при ка-
72
риесе и его осложнениях. В разных возрастных группах распространенность заболеваний пародонта составляет от 55% до 98% [5]. Социальная значимость патологии пародонта определяется не только распространенностью, но и отрицательным воздействием на организм в целом, низкой эффективностью лечебных манипуляций, длительностью лечения [9]. Тем большую значимость приобретают профилактические мероприятия и лечение ранних стадий заболеваний пародонта. Эффективность профилактических средств и методов определяется тем, насколько в ходе применения удается устранить причинный фактор или сделать невозможным его влияние. Риск возникновения заболеваний пародонта индивидуален для каждого пациента и подвержен серьезным колебаниям в зависимости от возраста человека. В результате проведенных исследований в нашей стране и ряде западных стран установлено, что при наличии одного и того же комплекса внешних факторов вероятность возникновения заболеваний пародонта сопоставима с вероятностью возникновения кариеса зубов.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
Организация Требования современного законодательства по информированию пациентов при оказании им медицинских услуг А.И. ЯРЕМЕНКО, д.м.н., проф., зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, директор клиники челюстно-лицевой хирургии К.Г. РЕДЬКО, к.м.н., доц., генеральный директор юридической фирмы «Центр медицинского права»
The requirements of modern legislation on informing patients at the time of providing medical services A.I. YAREMENKO, K.G. RED’KO Резюме Действующее законодательство позволяет рассматривать непредоставление пациентам закрепленной в законе информации при оказании им медицинских услуг как некачественное оказание услуг. Клиники сталкиваются с трудностями, пытаясь обеспечить выполнение названных требований закона. Ответственность за несоблюдение требований закона ложится на врачей, на руководство клиник и на сами клиники. В работе рассматриваются закрепленные в законе требования к предоставлению информации пациентам и правовые последствия их несоблюдения. Действующие правовые нормы проиллюстрированы современной судебной практикой, что позволяет осознать возможные последствия игнорирования требований законодательства. Ключевые слова: медицинские услуги, требования законодательства, пациент, информация, ответственность. Abstract Current legislation allows us to consider not providing information, required by law for patients, at the time of providing medical services to them, as poor quality services. Clinics face difficulties trying to provide these legal requirements. Responsibility for failure to comply the requirements of the law lies on the doctors, clinic administration, and on clinics themselves. The article consider the legislative requirements of providing information for patients and legal consequences of non-compliance. Acting law is illustrated modern law practice, what allows to realize the possible consequences of ignoring the law. Key words: medical services, legal requirements, patient, information, responsibility.
С
овременное законодательство предъявляет жесткие требования к предоставлению информации пациентам при оказании им медицинских услуг. Нарушение этих требований приводит к крупным финансовым потерям клиник и, как следствие, к материальной и дисциплинарной ответственности виновных сотрудников. Новеллой стало введение административной ответственности [1] за невыполнение закона об обязательности письменной формы определенных информированных согласий. Названные требования закреплены в нескольких нормативно-правовых актах и трактуются в совокупности норм. Трактовка названных норм сложна для медицинских работников. Сложности в правоприменении возникали у судов, что вызвало необходимость разъяснений Верховного Суда РФ [2]. Сложившийся в медицинской среде правовой нигилизм приводит к дорогостоящим конфликтам между пациентами, врачами и клиниками. Целью настоящей работы является доведение до врачей и руководителей клиник закрепленных в законе требований к предостав76
лению информации пациентам и правовых последствий их несоблюдения. Финансовые потери клиник могут возникнуть не только из-за некачественно оказанной медицинской услуги, но и по причине несоблюдения норм законодательства предоставлению информации пациентам. Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан» [3] относит регулирование отношений, связанных с оказанием платных медицинских услуг, к Закону «О защите прав потребителей» [4]. Закон предусматривает суровые санкции за его несоблюдение и не делает никаких различий между сложнейшими медицинскими услугами и, например, бытовыми услугами населению. В соответствии со статьей 10 Закона, клиника должна предоставить пациенту необходимую и достоверную информацию об услугах, обеспечивающую возможность их правильного выбора. Таким образом, если информация не предоставлена, то право выбора пациента было ограничено, за что клиника может подвергнуться санкциям. Закон о защите прав потребителей относит
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №4 (73) 2014
Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинары по пародонтологии и клинической имплантологии доктора Анны Парицки! Дата: 4-8 января 2015 года Место проведения: Израиль Мероприятие: выездной теоретический и практический семинар по клинической имплантологии Тема: «Основные принципы клинической имплантологии»
Дата: 24-25 января 2015 года Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №3 Тема: «Пластическая и косметическая хирургия десны»
Дата: 30-31 мая 2015 года Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по пародонтологии №1 Тема: «Основные современные концепции нехирургического пародонтального лечения»
Приглашаем Вас посетить теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №3 «Пластическая и косметическая хирургия десны», который состоится 24-25 января 2015 года. В лекции обсуждаются методики регенерации пародонта, устранение косметических дефектов, покрытие рецессий, правила и техники использования микрохирургических инструментов, работа под увеличением. Мастер-класс демонстрирует операции по закрытию рецессий десны по методике коронарного смещенного лоскута с соединительно-тканным трансплантатом и пластикой преддверия полости рта. Аудитория слушателей – врачи, имеющие опыт в хирургии. Первый день 1. Увеличение кератинизированной десны. • Рецессии края десны • Ортодонтальное лечение и рецессия десны • Размеры десны и реставрации • Индикации для наращивания десны • Различные техники 2. Покрытие рецессий: классификация рецессий, описание и сравнение различных техник, результаты. 3. Реконструкция межзубного сосочка: классификация высоты сосочка, техники по его реконструкции. 4. Наращивание ткани в районах отсутствующих зубов. 5. Превентивные методики для сохранения мягких тканей после удаления зубов. 6. Коррективные методики с использованием трансплантатов мягких тканей.
Второй день 1. Демонстрация хирургических процедур у пациентов с присутствием слизисто-десневых дефектов (2-3 видеодемонстрации). 2. Планирование хирургического этапа. Выбор хирургической техники. 3. Правила и техники использования различных ручных инструментов. Работа под увеличением. 4. Подготовка ложа для аутотрансплантата. 5. Техники забора аутотрансплантата и правила работы в донорской области. 6. Правила фиксации трансплантата в области ложа. 7. Техники наложения швов и критерии выбора шовного материала в каждом клиническом случае. 8. Подробный анализ и обсуждение каждого этапа клинической процедуры.
Приглашаем Вас посетить теоретический семинар по пародонтологии №1 «Основные современные концепции нехирургического пародонтального лечения», который состоится 30-31 мая 2015 года. Семинар раскрывает все аспекты этиологии воспалительных заболеваний пародонта, обсуждаются различные клинические ситуации и патогенетическое обоснование происходящих процессов, прогноз. Приводится подробный разбор используемого инструментария. Информация будет полезна для стоматологов общей практики, терапевтов, пародонтологов. 1. Понятие пародонтального заболевания. 2. Этиология заболеваний пародонта. 3. Полное клиническое и рентгенологическое обследование пародонтального пациента. 4. Новая классификация пародонтальных заболеваний. 5. Диагностика пародонтальных заболеваний. 6. Пародонтальный прогноз и факторы, влияющие на прогнозирование. 7. Планирование лечения. 8. Профилактика образования налета и его устранение.
9. Снятие отложений и сглаживание поверхности корня, устранение причин ретенции налета. 10. Виды пародонтологических кюрет и других ручных инструментов. Правила их использования. 11. Применение ультразвуковых, звуковых, вращающихся и реципрокальных инструментов. 12. Повторная проверка и оценка результатов первичной фазы лечения. 13. Поддерживающее пародонтологическое лечение. 14. Использование антисептических средств при лечении пародонтальных заболеваний.
15. Использование антибиотиков при лечении пародонтальных заболеваний (системное использование антибиотиков, локальная антимикробная терапия). 16. Острые состояния в пародонтологии. 17. Эндодонтальные пародонтальные соотношения. 18. Окклюзальная травма и паро донтальные заболевания. 19. Влияние пародонтального заболевания на общее состояние здоровья.
Подробную информацию о программах семинаров Вы можете получить в ООО «МедикалКонсалтингГрупп»
Посетите наши страницы в 111033, г. Москва, ул. Волочаевская, д. 12а, стр. 1 Тел./факс: +7 (495) 775-82-25, +7 (910) 442-07-94, +7 (910) 442-03-47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru