Periodontology #74

ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов

Основан в 1996 году

Том XX, №1 (74) 2015

Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru

УЧРЕДИТЕЛИ: Городской пародонтологический центр «ПАКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии Первого СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Главный редактор: Л.Ю. Орехова — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Зам. главного редактора: А.В. Акулович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — др мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Редакционный совет: И.Н. Антонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» И.А. Горбачева — др мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» А.И. Грудянов — д-р мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» Л.Е. Леонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава Л.Н. Максимовская — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ Д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Л.М. Цепов — д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии Смоленской ГМА А.И. Яременко — д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Международная редколлегия: И.В. Безрукова — др мед. наук, профессор, София, Болгария Г.Ф. Белоклицкая — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, Украина Л.Н. Дедова — д-р мед. наук, профессор, зав. 3-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ Коркуд Демирель — профессор, зав. кафедрой пародонтологии Стамбульского университета, Турция Томас Кохлер — профессор, рук-ль департамента пародонтологии поликлиники университета Грейфсвальда, Германия Георг Майер — профессор, зав. кафедрой реставративной стоматологии, пародонтологии и детской стоматологии университета Эрнста-Морица-Арндта, Грейфсвальд, Германия Маре Сааг — к.м.н., зав. кафедрой стоматологии мед. факультета университета Тарту, Эстония Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.

Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2015 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2015 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.

Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

ИЗДАТЕЛЬ ООО«ПО­ЛИ МЕ­ДИА ПРЕСС» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 781-2830, 956-9370, 8-903-969-0725 email: info@stomgazeta.ru г. Санкт-Петербург, тел./факс: (812) 579-40-95 email: dentoday@mail.ru

Директор — Наталья Адинцова; direktor@stomgazeta.ru Коммерческий директор — Григорий Адинцов Менеджер по рекламе — Виктор Позднеев Отдел распространения — Леонид Черноусов; dostavka@stomgazeta.ru Ответственный секретарь — Юрий Васильев; dr.vasiliev@gmail.com Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Обложка, верстка — Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева

Журнал «Пародонтология» является официальным информационным партнером Российской пародонтологической ассоциации Фото для обложки предоставил Артур Поджигант

СОДЕРЖАНИЕ Распространенность микробных ассоциаций при пародонтите у больных с сердечно-сосудистой патологией С.Л. Блашкова, Е.М. Василевская, Е.Н. Жадько The prevalence of microbial associations of periodontitisin patients with cardiovascular pathology S.L. Blashkova, E.M. Vasilevskaya, E.N. Zhad’ko.............3 Консервативные методы в профилактике и комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Д.А. Наконечный, М.М. Нестерова Conservative methods in the prevention and treatment of inflammatory periodontal diseases (a review of the literature) L.M. Tsepov, A.I. Nikolaev, D.A. Nakonechnyi, M.M. Nesterova...........................................................7 Комплексное лечение и реабилитация пациентов с системными заболеваниями А.В. Щипский, И.И. Билозецкий Complex treatment and rehabilitation of patients with systemic diseases A.V. Shchipskiy, I.I. Bilozetskiy.....................................10 Оценка эффективности действия противосенситивных зубных паст (лабораторно-экспериментальное исследование) Л.Ю. Орехова, Т.В. Порхун, Я.В. Чмиленко Evaluation of the effectiveness of actions anti-sensitive toothpastes (laboratory-experimental study) L.Yu. Orekhova, T.V. Porkhun, Ya.V. Chmilenko.............21 Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: возможности местного лечения на фоне общей терапии С.В. Сирак, В.В. Чеботарев, А.Г. Сирак, Е.М. Киржинова, С.А. Ханова Lichen planus of the oral mucosa: an opportunity for local treatment against a background of general therapy S.V. Sirak, V.V. Chebotarev, A.G. Sirak, E.M. Kirghinova, S.A. Кhanova.....................................26 Современные методы диагностики и лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и бруксизмом Р.Р. Хайбуллина, Л.П. Герасимова Modern methods of diagnostics and treatment of patients with chronic generalized marginal periodontitis and bruxism R.R. Khaybullina, L.P. Gerasimovа...............................31 Применение ботулинического токсина типа А у больных с гипертонией жевательных мышщ, протезированных имплантационными конструкциями Р.А. Розов.................................................................35 Роль средств гигиены при лечении заболеваний пародонта С.Б. Улитовский, Е.С. Алексеева, А.А. Васянина, В.А. Григорьев

2

TABLE OF CONTENTS Role of the preventive hygiene sources at treatment of the periodontal inflammatory diseases S.B. Ulitovskiy, E.S. Alekseeva, A.A. Vasianina, V.A. Grigoriev........................................................... 37 Фотодинамическая терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта Л.Ю. Орехова, Е.С. Лобода, М.Л. Обоева Photodynamic therapy in complex treatment of inflammatory periodontal diseases L.Yu. Orekhova, E.S. Loboda, M.L. Oboyeva................. 44 Лечение хронических форм пародонтита средней и тяжелой степени с использованием остеопластических материалов А.М. Панин, Г.А. Воложин, А.В. Баскова, К.С. Десятниченко, Д.В. Басков Treatment of chronic periodontitis of moderate to severe intensity with the use of bone graft materials A.M. Panin, G.A. Volozhin, A.V. Baskova, K.S. Desyatnichenko, D.V. Baskov............................... 50 Цифровая коммуникация с зуботехнической лабораторией: дизайн, оттиски, цвет и цифровые бланки в лаборатории Edward A. McLaren Communicating Digitally with the Laboratory: Design, Impressions, Shade, and the Digital Laboratory Slip Edward A. McLaren...................................................61 Немедикаментозные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта М.В. Журавлева, И.В. Фирсова, А.А. Воробьев, Ю.А. Македонова, Е.А. Федосеева Drug-free treatment of inflammatory periodontal diseases M.V. Zhuravleva, I.V. Firsova, A.A. Vorobyev, Yu.A. Makedonova, E.A. Fedoseeva.............................65 Клиническая оценка состояния тканей пародонта после консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением методов разрушения биопленки Р.Т. Буляков, Р.И. Сабитова, О.А. Гуляева Clinical evaluation of tissue periodontal after conservative treatment of chronic generalized periodontal disease of heavy degree with application of methods of destruction of the biofilm R.T. Bulyakov, R.I. Sabitova, O.A. Gulyaeva.................. 68 Стоматологическое здоровье нации и пути его сохранения (вклад военных стоматологов в профилактику и лечение заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта) А.К. Иорданишвили, В.В. Лобейко, В.В. Самсонов, В.Ф. Черныш, Л.Н. Солдатова The dental health of the nation and its conservation (contribution of military dentists in the prevention and treatment of diseases of the teeth, periodontal and mucosal tissue of the oral cavity) A.K. Iordanishvili, V.V. Lobeyko, V.V. Samsonov, V.F. Chernysh, L.N. Soldatova..................................... 78

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Распространенность микробных ассоциаций при пародонтите у больных с сердечно-сосудистой патологией

С.Л. БЛАШКОВА*, д.м.н., доц., зав. кафедрой Е.М. ВАСИЛЕВСКАЯ*, асп. Е.Н. ЖАДЬКО**, врач-бактериолог *Кафедра терапевтической стоматологии Казанского государственного медицинского университета **Микробиологическая лаборатория ГАУЗ РЦПБ СПИДИ ИЗ МЗ РТ, г. Казань

The prevalence of microbial associations of periodontitisin patients with cardiovascular pathology S.L. BLASHKOVA, E.M. VASILEVSKAYA, E.N. ZHAD’KO Резюме В данной статье приводятся результаты собственного исследования авторов по оценке микробного пейзажа полости рта у 106 пациентов с заболеваниями пародонта на фоне ишемической болезни сердца перед аортокоронарным шунтированием. Определена родовая и видовая принадлежность анаэробных бактерий современными методами диагностики. Отмечено, что у больных пародонтитом в содержимом пародонтального кармана с использованием методов культивирования и при помощи прибора MALDI Biotyper одновременно обнаруживаются сочетания нескольких видов бактерий. Нами был установлен факт статистически значимого снижения уровня обсемененности пародонтопатогенной микрофлорой полости рта у пациентов, прошедших лечебно-профилактические мероприятия. Ключевые слова: заболевания пародонта, системные болезни, ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, пародонтопатогенная микрофлора.

Abstract In given article the results of own research of the authors of the microbiocenosis of different biotopes of the oral cavity in 106patientswith periodontal disease on the background of , ischemic heart disease before coronary artery bypass surgery. Defined genera and species affiliation of aerobic and anaerobic bacteria by various methods of diagnosis. It is noted that in patients with periodontitis in the contents of the periodontal pocket by the method of cultivation and with the help of the device MALDI Biotyper simultaneously detected by the combination of several types of bacteria. We have established that a statistically significant reduction in the level of contamination periodontopathogenic microflora of the oral cavity in patients who underwent the prevention of periodontal disease.

Key words: periodontal diseases, system illnesses, ischemic heart disease (IHD), coronary artery bypass surgery, periodontopathogenic microflora.

В

последние годы многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что воспалительные заболевания пародонта тесно взаимосвязаны с сердечно-сосудистой патологией [1, 7, 13]. Микробиоценоз полости рта как влияет на развитие патологических изменений в тканях пародонта, так и косвенно может отражать соматическое состояние больного, недостаточность его иммунной и эндокринной систем [3, 10, 16]. При воспалении в тканях пародонта бактерии полости рта поступают в кровоток, вызывая бактериемию и формируя отдаленные очаги инфекции. Рядом авторов показана связь образования атеросклеротических бляшек с бактериями, населяющими пародонт, включая P. gingivalis. Об этом свидетельствуют и результаты опытов in vitro по адгезии и проникновению этих бактерий к эндотелию коронарных артерий человека. Проникновение P. gingivalis в

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

эндотелий запускает атерогенный процесс, стимулируя продукцию провоспалительных цитокинов и молекул клеточной адгезии, участвующих в патогенезе ишемической болезни сердца и стенокардии. [11]. Согласно современной точке зрения, одной из основных причин развития воспалительных заболеваний тканей пародонта является микробный фактор [4]. Полость рта является уникальным местом обитания разнообразных микробных сообществ (от комменсалов до патогенных микробов) и единственным участком организма, где твердые ткани зубов сообщаются с внешней средой. Следует отметить, что их количество достигает около 600 видов бактерий [6, 14]. При плохой гигиене образуется биопленка, которая является специализированной бактериальной экосистемой, обеспечивающая жизнеспособность и сохранение составляющих ее микроорганизмов, а также уве3

ОБЗОР Консервативные методы в профилактике и комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) Л.М. ЦЕПОВ, д.м.н., проф. А.И. НИКОЛАЕВ, д.м.н., доц., зав. кафедрой Д.А. НАКОНЕЧНЫЙ, асс. М.М. НЕСТЕРОВА, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава РФ

Conservative methods in the prevention and treatment of inflammatory periodontal diseases (a review of the literature) L.M. TSEPOV, A.I. NIKOLAEV, D.A. NAKONECHNYI, M.M. NESTEROVA Резюме В обзоре показано, что современная клиническая практика во многом определяет антимикробную направленность разрабатываемых методов лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Вторичная профилактика (предупреждение дальнейшего прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта и особенно хронического генерализованного пародонтита) является стратегической линией поддерживающей терапии, особенно при регулярном ее проведении. Ключевые слова: воспалительные генерализованные заболевания пародонта, гингивит, пародонтит, взаимосвязь, этиология, патогенез, профилактика, комплексная и поддерживающая терапия.

Abstract The review shows that current clinical practice largely determines antimicrobial orientation of the developed methods for the treatment and prevention of inflammatory periodontal diseases. Secondary prevention (preventing further progression of inflammatory periodontal diseases especially chronic generalized periodontitis) is a strategic line maintenance therapy, especially with regular treatment.

Key words: chronic inflammatory generalized periodontal diseases, gingivitis, periodontitis, relationship, etiology, pathogenesis, prevention, treatment, maintenance therapy.

В

оспалительные генерализованные заболевания пародонта являются одними из самых частых форм стоматологической патологии, занимающие в структуре заболеваний человека одно из первых мест. Их лечение до сих пор остается важной проблемой, актуальность которой определяется многофакторностью этиологии и патогенеза, частотой осложнений, недостаточной эффективностью проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Поскольку действию пародонтопатогенных бактерий [11, 12, 14], а также воспалению пародонта, вызванному продуктами метаболизма самих бактерий, принадлежит важная роль в формировании дисбаланса процессов костного ремоделирования, то именно эрадикация микробных агентов может явиться оптимальным условием комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита [1]. Так как большинство отечественных и зарубежных авторов в развитии заболеваний пародонта прида-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

ют большое значение микроорганизмам поддесневой «зубной» бляшки, преимущественно анаэробам [22, 24], то это во многом определяет антимикробную направленность разрабатываемых методов лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта [6, 9, 13, 19, 20, 25, 26]. Таким образом, санационные мероприятия и вторичная профилактика при пародонтите никогда в принципе не могут закончиться. Особое внимание при этом уделяется удалению поддесневого «зубного» налета, являющегося фактором, поддерживающим воспаление пародонта [6, 16]. Как бы ни были значительны успехи лечения воспалительных генерализованных заболеваний пародонта, главным курсом в развитии пародонтологии остается профилактика – первичная, вторичная, третичная [6, 15, 21]. Именно профилактика дальнейшего прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта и особенно хронического генерализованного пародонтита 7

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Комплексное лечение и реабилитация пациентов с системными заболеваниями А.В. ЩИПСКИЙ*, д.м.н., проф. И.И. БИЛОЗЕЦКИЙ**, асс. *Кафедра травматологии челюстно-лицевой области ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова **Кафедра хирургической стоматологии Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского, Украина

Complex treatment and rehabilitation of patients with systemic diseases A.V. SHCHIPSKIY, I.I. BILOZETSKIY Резюме Авторы обсуждают результаты и особенности имплантации (n = 101) у 19 пациентов с различными системными заболеваниями. Cиндром Шегрена, ревматоидный полиартрит, саркоидоз, остеопороз, дисплазия соединительной ткани, наркотическая зависимость и гипотиреоз могли нарушить остеоинтеграцию. Дефицит фактора VIII мог быть причиной кровотечения. Состояние после химеотерапии, гамма-терапии, облучения СВЧ, приема бифосфонатов и злоупотребления наркотиками предрасполагало к некрозу кости. Однако осложнения не возникли, а эффективность имплантации составила 96%. Протезирование у 75% пациентов провели через три-четыре месяца после имплантации. Отдаленные результаты лечения и реабилитации были стабильными. Полученные результаты свидетельствуют о возможности эффективной и безопасной имплантации у пациентов с системными заболеваниями при соблюдении методики и учете особенностей каждого из заболеваний. Лечение данных пациентов требует определенной квалификации и должно оставаться специализированным видом медицинской помощи. Ключевые слова: стоматологическая помощь пациентам с системными заболеваниями, имплантация, немедленная имплантация, синдром Шегрена, ревматоидный полиартрит, саркоидоз, остеопороз, дисплазия соединительной ткани, наркотическая зависимость, гипотиреоз.

Abstract The authors discuss the results and characteristics of implantation (n = 101) in 19 patients with various systemic diseases. Sjogren’s syndrome, rheumatoid arthritis, sarcoidosis, osteoporosis, connective tissue dysplasia, drug addiction and hypothyroidism could disrupt osseointegration. Factor VIII deficiency could be the cause of the bleeding. Condition after chemotherapy, gamma-therapy, radiation microwave, bisphosphonates and drug abuse predispose to bone necrosis.

Complications did not occur. Efficacy implantation was 96%. Prosthesis 75% of patients had after 3 - 4 months after implantation. Long-term results of treatment and rehabilitation were stable. The results suggest the possibility of effective and safe implantation in patients with systemic diseases subject to the methodology and the characteristics of each of the diseases. Treatment of these patients requires skill and should remain a specialized kind of care.

Key words: dental care for patients with systemic diseases, implantation. Immediate implant placement, Sjogren’s syndrome, rheumatoid arthritis, sarcoidosis, osteoporosis, connective tissue dysplasia, drug addiction, hypothyroidism.

Н

акопленный опыт и использование современных технологий позволили значительно уменьшить количество противопоказаний и связанных с ними стереотипов при выборе имплантации в качестве основы для полноценной реабилитации многих пациентов. Тем не менее, существуют различные системные нарушения и заболевания, при наличии которых врачи из-за определенных рисков предпочитают отказывать пациентам в проведении имплантации. К 10

сожалению, именно такие пациенты в наибольшей степени нуждаются в полноценной реабилитации, восстановлении и поддержании стоматологических элементов качества жизни. Некоторые рекомендации по хирургическому лечению данных пациентов с учетом фонового заболевания уже представлены в научных публикациях и одобрены профессиональными ассоциациями [27]. Пожалуй, среди системных заболеваний самым распространенным является остеопороз. Особен-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

ИССЛЕДОВАНИЕ Оценка эффективности действия противосенситивных зубных паст (лабораторно-экспериментальное исследование) Л.Ю. ОРЕХОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Т.В. ПОРХУН**, к.м.н., доц. Я.В. ЧМИЛЕНКО**, клинич. ординатор *Кафедра терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, **Городской пародонтологический центр «ПАКС» (Санкт-Петербург)

Evaluation of the effectiveness of actions anti-sensitive toothpastes (laboratory-experimental study) L.Yu. OREKHOVA, T.V. PORKHUN, Ya.V. CHMILENKO Резюме Количество людей в мире, страдающих гиперестезией зубов, по данным ВОЗ неуклонно растет, что вынуждает искать все более действенные способы ее устранения. Целью исследования было оценить противосенситивную эффективность зубных паст при различных режимах применения в экспериментальных условиях. Нами были исследованы 42 шлифа. В результате исследования была сформулирована методика применения противосенситивных зубных паст. Необходимо информировать пациентов о необходимости правильно соблюдать методику применения противосенситивных зубных паст. Ключевые слова: гиперчувствительность зубов, противосенситивные зубные пасты.

Abstract According to data obtained by World Health Organisation, the quantity of patients suffering from hyperesthesia of teeth is steadily increasing. Therefore the search of much more effective remedies to solve the dental tissues hypersensitivity problem is still a question of current interest. The aim of our study was to evaluate under experimental conditions the influence of the different tooth-brushing behavior on the effectiveness of the toothpaste’s anti-sensitive activity. We have investigated 42 microsection samples. As a result the most effective method was obtained.

The necessity of informing the patient about the right way of anti-sensitive toothpaste’s usage is undeniable.

Key words: hypersensitivity of tooth, anti-sensitive toothpastes. Актуальность Количество людей в мире, страдающих гиперестезией зубов, по данным ВОЗ, неуклонно растет, что вынуждает искать все более действенные способы ее устранения [3]. Под гиперестезией понимают повышенную чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям. Наиболее распространенной теорией, объясняющей возникновение гиперестезии, является гидродинамическая теория чувствительности дентина, впервые описанная в литературе Gysi [11] и позже сформулированная Brannstrom [1, 6, 10]. Гидродинамическая теория чувствительности дентина говорит о том, что незначительные перемещения жидкости в обнаженных дентинных канальцах воздействуют как гидродинамический стимул на внутрипульпарные нервные окончания, вызывая при этом кратковременную резкую четко локализованную зубную боль [12, 16]. Чаще всего это происходит при оголении дентинных канальцев, причинами которого могут быть истирание эмали вследствие неадекватной техники чистки зубов, эрозия эмали при некоторых соматических заболеваниях, изменения в образе жизни, в частности диеты, чрезмерное употребление «кислотоагрессивных» напитков, а также проПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

ведение некоторых стоматологических профессиональных процедур при несоблюдении методики [8, 9]. В соответствии с гидродинамической теорией предполагается существование двух основных подходов к лечению гиперчувствительности [14]. С учетом механизма действия противосенситивные зубные пасты делятся на: – способствующие снижению возбудимости нервного волокна; – способствующие обтурации дентинных канальцев [2]. Механизм обтурации дентинных канальцев исследуемых зубных паст серии Sensodyne® различен. Состав пасты Sensodyne® Rapid Relief («Sensodyne® Мгновенный Эффект», GSK): aqua, sorbitol, hydrated silica, glycerin, strontium acetate, sodium methyl cocoyl taurate, xanthan gum, titanium dioxide, aroma, sodium saccharin, sodium fluoride, sodium propylparaben, sodium methylparabene, limonene. 1040 ppm Fluoride. В данной зубной пасте активными веществами являются ацетат стронция и фторид натрия, которые способствуют механической обтурации дентинных канальцев за счет образования преципитатов [14], происходит обтурация обнаженных дентинных канальцев с образованием заместительного 21

ИССЛЕДОВАНИЕ 5. Орехова Л. Ю. и соавт. Заболевания пародонта. – М.: Поли Медиа Пресс, 2004. – 432 с.

Orehova L. Ju. i soavt. Zabolevanija parodonta. – M.: Poli Media Press, 2004. – 432 s.

6. Орехова Л. Ю., Лобода Е. С., Осипова М. В. Обоснование рекомендаций по применению средств гигиены при повышенной чувствительности зубов // Стоматологический научно-образовательный журнал. 2012. №1/2. С. 52-53.

Orehova L. Ju., Loboda E. S., Osipova M. V. Obosnovanie rekomendacij po primeneniju sredstv gigieny pri povyshennoj chuvstvitel’nosti zubov // Stomatologicheskij nauchno-obrazovatel’nyj zhurnal. 2012. №1/2. S. 52-53.

7. Орехова Л. Ю., Прохорова О. В., Акулович А. В., Перепеч Е. М. Оценка эффективности применения зубной пасты Sensodyne F при гиперестезии твердых тканей зубов на клиническом приеме // Пародонтология.

2003. №1 (26). С. 57-62.

Orehova L. Ju., Prohorova O. V., Akulovich A. V., Perepech E. M. Ocenka jeffektivnosti primenenija zubnoj pasty Sensodyne F pri giperestezii tverdyh tkanej zubov na klinicheskom prieme // Parodontologija. 2003. №1 (26). S. 57-62.

8. Петриченко О. В. Обоснование применения профилактических средств при повышенной чувствительности зубов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2004.

Petrichenko O. V. Obosnovanie primenenija profilakticheskih sredstv pri povyshennoj chuvstvitel’nosti zubov: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. – M., 2004.

9. Хощевская И. А. Программа профилактики и снижения повышенной чувствительности зубов // Стоматологический научно-образовательный журнал. 2012. №1/2. С. 51.

Hoshhevskaja I. A. Programma profilaktiki i snizhenija povyshennoj chuvstvitel’nosti zubov // Stomatologicheskij nauchno-obrazovatel’nyj zhurnal. 2012. №1/2. S. 51.

10. Addy M., Mostafa P., Newcombe R. G. Dentine hypersensitivity: the distribution of recession, sensitivity and plaque // J. Dent. 1987. №15. Р. 242-248.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

11. Brännström M. A hydrodynamic mechanism in the transmission of painproduced stimuli through the dentine / In: Anderson DJ (ed) Sensory mechanisms in dentine. – Pergamon, Oxford, 1963. – P. 73-79.

12. Gysi A. An attempt to explain the sensitiveness of dentin // Br J Dent Sci. 1900. №43. Р. 865-868.

13. Eliades G., Mantzourani M., Labella R., Mutti B., Sharma D. Interactions of dentine desensitisers with human dentine: morphology and composition // Journal of Dentistry. Vol. 41. Suppl. 4. P. S28-S39.

14. Klimek J., Ganss C. Отложение и поглощение фторидов зубной эмалью при использовании зубных паст с разным содержанием аминофторида – исследование in vitro // Внутренний отчет GABA International AG. 2006.

15. Klimek J., Ganss C. Otlozhenie i pogloshhenie ftoridov zubnoj jemal’ju pri ispol’zovanii zubnyh past s raznym soderzhaniem aminoftorida – issledovanie in vitro // Vnutrennij otchet GABA International AG. 2006.

16. Parkinson C. R., Butler A., Willson R. J. Development of an acid challengebased in vitro dentin disc occlusion model // J. Clin Dent. 2010. №21. Р. 31-36.

17. Tai B. J., Bian Z., Jiang H., Greenspan D. C., Zhong J., Clark A. E., Du M. Q. Anti-gingivitis effect of a dentifrice containing bioactive glass (NovaMin) particulate // Journal of Clinical Periodontology. 2006. №33. Р. 86-91. – doi: 10.1111/j.1600-051X.2005.00876.x., Blackwell Munksgaard 2006.

18. West N. X., Lussi A., Seong J., Hellwig E. Dentin hypersensitivity: pain mechanisms and aetiology of exposed cervical dentin // Clin Oral Invest. 2013. №17. Suppl 1. Р. S9-S19. – doi 10.1007/s00784-012-0887-x.

Опубликовано при финансовой поддержке ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер» Поступила 30.01.2015 Координаты для связи с авторами: 197101, Санкт-Петербург, Петроградская наб., д. 44

25

ПАТОЛОГИЯ СОПР Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: возможности местного лечения на фоне общей терапии С.В. СИРАК*, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.В. ЧЕБОТАРЕВ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Г. СИРАК*, проф. Е.М. КИРЖИНОВА*, асс. С.А. ХАНОВА*, асс. *Кафедра стоматологии **Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии Ставропольский государственный медицинский университет

Lichen planus of the oral mucosa: an opportunity for local treatment against a background of general therapy S.V. SIRAK, V.V. CHEBOTAREV, A.G. SIRAK, E.M. KIRGHINOVA, S.A. КHANOVA Резюме В статье представлена сравнительная оценка различных методов местной терапии при проявлениях типичной формы красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта. Всего под наблюдением находились 56 пациентов, в возрасте от 32 до 75 лет, среди которых было 26 мужчин и 30 женщин. Обследуемые были разделены на три группы, в зависимости от проводимого местного лечения. Отмечены наиболее эффективные средства для ускорения эпителизации эрозий при данной патологии. Полученные данные показали, что проведенное лечение в первой группе оказалось недостаточно эффективным по сравнению со второй и третьей группами. Использование разработанной мази (вторая и третья группа) позволило ускорить заживление папулезных высыпаний, предотвратить развитие осложнений и сократить период полной эпителизации пораженной слизистой оболочки при красном плоском лишае. Ключевые слова: красный плоский лишай, слизистая оболочка полости рта, папула, сетка Уикхема, эпителизация, слизистая оболочка полости рта.

Abstract The paper presents a comparative evaluation of different methods of local therapy manifestations of typical forms of lichen planus on the oral mucosa. Just under observation 56 patients, aged 32 to 75 years old, who was 26 men and 30 women. Respondents were divided into 3 groups depending on the local treatment. Marked by the most effective means for acceleration of epithelization erosions at the given pathology. The data show that the treatment in the first group turned out to be insufficient in comparison with the second and third groups. The use of the developed ointment (the second and third group), allowed to speed up the healing папулезных rash, prevent complications and to reduce the period of complete epithelialization of the affected mucous membrane with a red flat Stripping.

Key words: red flat zoster, the mucous membrane of the oral cavity, papule, net Wickham, epithelization, mucous membrane of the oral cavity. Актуальность проблемы Красный плоский лишай (КПЛ) – узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках. При этом заболевании часто поражается слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 65 лет [1, 3, 10, 12]. Причины возникновения плоского лишая окончательно не выяснены. Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания. В последнее время отмечается «омоложение» страдающих этим заболеванием. Это 26

объясняется возросшим контактом с вирусной инфекцией, существенным изменением реактивности организма, а также повышенной частотой психоэмоциональных напряжений [4, 11, 13, 14]. Основное место по частоте поражения красным плоским лишаем занимает кожа. Папулы на коже – диаметром до 2 мм, фиолетовой окраски, с гиперкератозом, плотной консистенции, с полигональными контурами и вдавлением в центре [3, 5]. По данным ряда авторов, частота поражений слизистой оболочки полости рта варьирует от 60% до 80% [2, 4]. Своеобразную клиническую картину представляет

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

КЛИНИКА Современные методы диагностики и лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и бруксизмом Р.Р. ХАЙБУЛЛИНА, к.м.н., доц. Л.П. ГЕРАСИМОВА, д.м.н., зав. кафедрой Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ, г. Уфа

Modern methods of diagnostics and treatment of patients with chronic generalized marginal periodontitis and bruxism R.R. KHAYBULLINA, L.P. GERASIMOVА Резюме В статье представлены результаты обследования 348 пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом и бруксизмом. Дана характеристика клиническим, функциональным особенностям этих больных. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения функциональных нарушении жевательной группы мышц у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом и бруксизмом, предложены методы коррекции и лечения таких пациентов. Получены новые данные о функциональном состоянии мышц челюстно-лицевой области у больных хроническим генерализованным пародонтитом и бруксизмом и определена эффективность комплекса лечения, включающего флюктуоризацию, амплипульстерапию и фотодинамическую терапию. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, бруксизм, флюктуоризация, амплипульстерапия, фотодинамическая терапия, биоэлектрическая активность, синусоидально-модулированные токи.

Abstract The article presents the results of a survey of 348 patients with chronic generalized periodontitis and bruxism. The characteristic clinical features of these patients. Considered the issues of diagnostics and treatment of dysfunction of the masticatory muscles in patients with chronic generalized periodontitis and bruxism proposed methods of correction and treatment of such patients. New data were obtained on the functional state of muscles of the maxillofacial region in patients with chronic generalized periodontitis and bruxism, and determined by the efficiency of complex treatment, including fluctuorization, amplipulse therapy, and photodynamic therapy.

Key words: chronic generalized marginal periodontitis, bruxism, flyuktuorization, amplipulsetherapy, photodynamic therapy, bioelectrical activity, sinusoidal modulated currents. Введение Заболевания пародонта являются самыми распространенными среди всех возрастных групп населения, особенно среди его трудоспособной части. Важность указанной проблемы обусловлена в первую очередь нарушением структурно-функционального состояния слизистой оболочки ротовой полости, что снижает качество жизни трудоспособного населения и приводит к ранней потере зубов [1, 2, 7]. Согласно данным ВОЗ по 35 странам мира, среди лиц в возрасте 35-44 лет в 20 странах отмечена высокая распространенность заболеваний пародонта (75-94%), умеренная (менее 40%) – в 15 странах [1, 5]. По последним исследованиям, пародонтит является мультифакториальным заболеванием [5-7]. Среди множества причин: неправильная гигиена полости рта, нарушение окклюзии, травмы и др. Одними из важных факторов, влияющих на состояние пародонта, является эмоциональное напряжение и стресс [6, 12, 18-21]. Одной из наиболее распространенных патологий зубочелюстной системы, до ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

70% способствующей развитию пародонтита, на сегодняшний день является бруксизм, возникающий как ответная реакция на стресс [9-11]. Некоторые авторы считают, что бруксизм является самостоятельной причиной заболеваний пародонта. Многие авторы считают основной причиной развития пародонтита перегрузку пародонта при отсутствии оптимальных нагрузок на ось зуба [3, 4, 8]. Повышенный тонус жевательной мускулатуры у пациентов приводит к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, неравномерному патологическому стиранию твердых тканей зубов. Но в большей степени при данной патологии страдают ткани пародонта [13-16]. Бруксизм может возникнуть у любого человека в любом возрасте. По данным исследователей, бруксизмом страдают более 40% взрослых людей и около 50% детей [13]. Бруксизм нередко проявляется у пациентов с патологиями строения лицевого скелета, различными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, с большой определенностью выяснено, что 31

ИССЛЕДОВАНИЕ Применение ботулинического токсина типа А у больных с гипертонией жевательных мышщ, протезированных имплантационными конструкциями Р.А. РОЗОВ* *Кафедра ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Д

о настоящего времени не выработано четкой стратегии и тактики лечения гипертонии жевательных мышц. Целый ряд исследователей и клиницистов (Булычева Е. А., 2010; Скорикова Л. А., 2002; Горбачев В. В., 2004 и т. д.) считают патогенетическими, и поэтому наиболее эффективными, именно ортопедические методы лечения гипертонии жевательных мышц. Полагаясь на комплексный подход, ряд других исследователей (Трезубов В. Н., 2013; Slaviceck R., 2008; Slaviceck G., 2012) свидетельствуют об эффективности комплексного лечения гипертонии, включающего психотерапевтические, медикаментозные, физиотерапевтические и истинно ортопедические методы – использование миорелаксационных шин. В то же время известны результаты эффективности применения ботулинического токсина типа А при гипертонии жевательных мышц, в том числе у больных с оромандибулярной дистонией (Орлова О. Р., Сойхер М. И., 2009). Нами проведено обследование и лечение имплантационными конструкциями большой протяженности 32 больных с гипертонией жевательных мышц в возрасте от 42 до 65 лет. У трех больных нами был поставлен диагноз «оромандибулярная дистония», у трех больных отмечен тремор жевательных мышц, сочетанный с тремором конечностей центрального генеза. Обследование проводилось с помощью клинических (опрос, пальпация жевательных мышц, измерение степени открывания рта и др.) и параклинических методов обследования (поверхностная электромиография жевательных и височных мышц с использованием прибора «Синапсис», цифровая аксиография CADIAX, рентгенологическое (ортопантомография, профильная телерентгенография)). Для оценки субъективного статуса использовали цифровую визуально-аналоговую шкалу, установленную в виде приложения vasQ Clinical на iPad. Всем больным с гипертонией жевательных мышц проводились инъекции ботулинического токсина типа А по 100 ед. суммарно (Botox, Лантокс) под контролем портативного электромиографа «МИСТ» за две недели до операции имплантации в жевательные, височные, латеральные и медиальные крыловидные мышцы (рис. 1). Проводили одномоментную имплантацию с использованием 6-10 имплантатов «Нобель Риплейс Груви» на одной и/или обеих челюстях. В этот же день фиксировались полимерные непосредственные несъемные имплантационные конструкции. Общее количество установленных имплантатов – 324. Контрольные обследования проводили спустя две недели после операции, два и четыре месяца с использованием параклинических методов обследования. Спустя 5,5 месяцев после операции имплантации, до наложения и фиксации диоксидциркониевых и/или металлокерамических имплантационных конструкций зубных протезов, всем больным повторно проводили инъекции

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

ботулинического токсина типа А. Через две недели после повторных инъекций проводили фиксацию постоянных имплантационных конструкций. У восьми больных со слабым ответом на ботулинотерапию мы использовали металлополимерные конструкции имплантационных зубных протезов. Каркасы всех конструкций получены с применением технологии компьютерного Рис. 1. Инъекция моделирования и фреботулинического токсина зерования. Облицовку типа «А» под контролем имплантационных конэлектромиографа струкций проводили на основании данных повторной аксиографии на этапе пользования непосредственными имплантационными конструкциями в артикуляторах Reference SL (GAMMA dental). Контрольное обследование проводили через месяц, два и спустя полгода. Значение показателя выживаемости имплантатов составило 97,5. Это значение показателя соответствует таковому по данным международных и отечественных исследований у больных без сопутствующей гипертонии. У всех больных с оромандибулярной дистонией спустя два месяца после фиксации постоянных конструкций нами выявлено увеличение значений мышечного тонуса, что потребовало дополнительных инъекций ботулинического токсина типа А в объеме 100 ед. (Лантокс) и 300 ед. (Диспорт), а также назначения защитных полимерных капп на нижнюю челюсть для ночного использования. Таким образом, использование ботулинического токсина типа А у больных с гипертонией жевательных мышц, протезированных имплантационными конструкциями, позволяет: – проводить непосредственное имплантационное протезирование; – обеспечить оптимальные условия для остеоинтеграции в стандартные сроки; – улучшить адаптацию к несъемным имплантационным зубным протезам; – избежать ранних сколов керамической и полимерной облицовки протяженных имплантационных конструкций. Координаты для связи с автором: 197101, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8 35

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА СЕМИНАРЫ ПО ПАРОДОНТОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ ДОКТОРА АННЫ ПАРИЦКИ! Место проведения, дата: Москва, 21-22 марта Мероприятие: теоретический семинар, мастер-класс по пародонтологии №2 Тема: «Основные современные концепции хирургического пародонтального лечения» Место проведения, дата: Москва, 17 апреля Мероприятие: практический семинар и мастер-класс по пародонтологии Тема: «Пародонтальная диагностика и первоначальная подготовка»

Место проведения, дата: Москва, 5-7 апреля Мероприятие: теоретический семинар, практическая демонстрация, мастер-класс по клинической имплантологии Тема: «Основные принципы клинической имплантологии»

Место проведения, дата: Москва, 18-19 апреля Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №4 Тема: «Регенеративная терапия»

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №2 «Основные современные концепции хирургического пародонтального лечения» (21-22 марта 2015) В этом семинаре раскрываются различные техники пародонтальной хирургии, в том числе и минимально инвазивный подход. Мастер-класс демонстрирует правила и техники использования различных хирургических инструментов, хирургические процедуры по удлинению клинической коронки. Курс предназначен для стоматологов общей практики, хирургов, пародонтологов. Первый день 1. Классические хирургические техники: гингивектомия, лоскутные операции, хирургия кости.

2. Общие правила пародонтальной хирургии: цели, индикации и контраиндикации, анестезия, инструменты.

3. Выбор хирургической техники.

4. Обработка поверхности корней, биомодификация поверхности корня.

5. Швы.

6. Периодонтальная повязка.

7. Результаты классической пародонтальной хирургии.

8. Удлинение клинической коронки: хирургическое, ортодонтальное.

Второй день 1. Демонстрация хирургических процедур в трех клинических случаях у пациентов с хроническими пародонтальными заболеваниями средней и тяжелой степени тяжести.

2. Оценка результатов первичной фазы лечения и планирование хирургического этапа. Выбор хирургической техники.

3. Правила и техники использования различных ручных хирургических инструментов.

4. Техника наложения швов и критерии выбора шовного материала в каждом клиническом случае.

5. Подробный анализ и обсуждение каждого этапа клинической процедуры.

6. Индивидуальная практика на свиных головах – техника работы с мягкими тканями, техника остектомии и остеопластики, техника выполнения швов.

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар, практическую демонстрацию и мастер-класс по клинической имплантологии «Основные принципы клинической имплантологии» (5-7 апреля 2015) 1. История развития имплантологии: • Исторические аспекты • Понятие и процесс остеоинтеграции • Различные виды имплантатов • Первые виды протезирования

с помощью имплантатов • Современные концепции 2. Анатомические аспекты имплантируемой области: • Анатомия и морфология кости

в различных областях • Типы кости и классификация • Мягкие ткани, прикрепленная десна 3. Макро-дизайн имплантатов: • Различные формы имплантатов

и их сравнительные характеристики • Гладкие и шероховатые области

имплантатов • Различные виды лопастей • Внешний и внутренний шестигранник • Прикрепление имплантат – слизистая • Понятие биологического пространства

в области имплантатов 4. Микро-дизайн имплантатов: • Различные виды поверхностей

и их сравнительные характеристики

5. Планирование и составление имплантологического плана лечения: • Комплексный подход и

взаимодействие пациент –

имплантолог – ортопед –

зубной техник • Оценка общего состояния здоровья

пациента • Абсолютные и относительные

противопоказания для проведения

имплантологического плана лечения • Диагностические рентгенологические

средства и их применение • Использование компьютерной

томографии • Хирургический и диагностический

шаблон • Составление окончательного плана

лечения и выбор имплантатов • Сложные клинические случаи

и альтернативные планы лечения • Временные рамки имплантации • Подготовка полости рта пациента

к имплантации • Имплантация у пациентов

с пародонтальными заболеваниями

6. Основные принципы имплантации: • Протоколы премедикации • Основные хирургические принципы • Работа в дистальных областях • Работа в эстетических областях • Дизайн лоскута • Подготовка кости под имплантат

в зависимости от типа кости • Расстояния имплантат – имплантат

и имплантат – зуб • Правильное расположение имплантата

по отношению к ЦЭС «соседних» зубов • Наложение швов • Постоперативный уход и время залечивания • Осложнения на ранних этапах • Открытие имплантата и критерии

выбора формирователя десны • Осложнения на поздних этапах 7. Краткий обзор сложных хирургических техник: • Открытый и закрытый синус-лифтинг • Латеральная и вертикальная

аугментация альвеолярной кости • Непосредственная имплантация • Немедленная нагрузка 8. Разбор клинических случаев 9. Ответы на вопросы

Мастер-класс – планирование и выполнение имплантации в нескольких клинических случаях – от этапа диагностики и планирования до этапа выполнения имплантации. Практическая часть – выполнение имплантации на демонстрационных моделях.

111033, г. Москва, ул. Волочаевская, д. 12а, стр. 1 Тел./факс: +7 (495) 775-82-25, +7 (910) 442-07-94, 442-03-47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

Посетите наши страницы в

ПРОФИЛАКТИКА Роль средств гигиены при лечении заболеваний пародонта С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, **, д.м.н., проф. Е.С. АЛЕКСЕЕВА*, к.м.н., доц. А.А. ВАСЯНИНА*, к.м.н., доц. В.А. ГРИГОРЬЕВ*, к.м.н., доц. *Кафедра профилактической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. **НИИ стоматологии и ЧЛХ (Санкт-Петербург)

Role of the preventive hygiene sources at treatment of the periodontal inflammatory diseases S.B. ULITOVSKIY, E.S. ALEKSEEVA, A.A. VASIANINA, V.A. GRIGORIEV Резюме В статье рассматривается вопрос использования ополаскивателя для полости рта «Асепта Parodontal – Раствор для ирригатора» в предупреждении возникновения и развития воспалительных явлений в пародонте. Было установлено, что противовоспалительная эффективность равна 73,67% и дезодорирующая эффективность – 69,45% в пародонтологической группе. Ключевые слова: раствор для ирригатора, предупреждение, противовоспалительная эффективность, дезодорирующая эффективность.

Abstract The use of the Asepta Parodontal – irrigation solution is depicted in the article dedicated of inflammation prevention at patients with periodontal diseases. Anti-inflammatory effect is equal to 73,67% and desodoration effect is equal to 69,45% in the group of periodontal disease patients.

Key words: Irrigation solution, prevention, anti-inflammatory effect, desodoration effect.

С

колько существует в мире средств гигиены полости рта? На этот вопрос мы ответить не сможем. Да, это нам и не нужно, так как нас интересует, какими они обладают свойствами. На деле все больше компаний, производящих средства оральной гигиены, пытаются перевести их из разряда гигиенических или парфюмерно-косметических, к каким они относятся на сегодняшний день, в разряд парафармацевтических (фармацевтических). Это вполне логично, так как современный стоматолог не может выписать большинство лекарственных форм, для этого компании должны сотрудничать с врачами-интернистами. Выход нашелся во введении активных компонентов, способных оказывать необходимые нам действия [3-12, 14]. Подобный подход полностью оправдал себя в средствах оральной гигиены, предназначенных для больных с воспалительными заболеваниями пародонта. Для этих целей мы пользуемся активными добавками, вводимыми в их состав: это могут быть экстракты шалфея, ромашки, эвкалипта и др. [8-11, 13, 15]. Стоматологическое здоровье населения в XXI веке предполагает предупреждение и контроль за развитием воспалительных заболеваний пародонта, благодаря развитию коммунальных методов профилактики на ос-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

нове формирования личных методов стоматологической гигиены и просвещения [1-24]. Немаловажную роль в развитии воспалительных заболеваний пародонта играет биопленка, поэтому мы и проводим изучение активности средств в отношении мягкого зубного налета. На социальную жизнь человека оказывает большое влияние свежесть его дыхания – мы неизбежно стараемся встать подальше от человека с дурным запахом изо рта. Именно поэтому так важно использовать средства, способствующие адаптации человека к его социальной жизни. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В апробации ополаскивателя для полости рта «Асепта Parodontal – Раствор для ирригатора» участвовали 20 человек. Ополаскиватель для полости рта «Асепта Parodontal – Раствор для ирригатора» (ОПР) использовался пробантами самостоятельно два раза в день (утром и вечером) в течение 30 дней. Концентрат перед употреблением разводили из расчета 1:10. Повторные осмотры проводились один раз в неделю в течение четырех недель. Для определения очищающего действия использовался индекс гигиены Грина-Вермиллиона. По данным 37

ПРОФИЛАКТИКА СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Орехова Л. Ю., Трезубов В. Н., Улитовский С. Б. и др. Заболевания пародонта. – М., 2004. – 432 с.

Orehova L. Ju., Trezubov V. N., Ulitovskiy S. B. i dr. Zabolevanija parodonta.

– M., 2004. – 432 s.

2. Орехова Л. Ю., Улитовский С. Б. и др. Стоматология профилактическая. Учебник / под общ. ред. Ореховой Л. Ю., Улитовского С. Б. – М., 2005. – 272 с.

Orehova L. Ju., Ulitovskiy S. B. i dr. Stomatologija profilakticheskaja. Uchebnik / pod obshсh. red. Orehovoj L. Ju., Ulitovskogo S. B. – M., 2005. – 272 s.

3. Улитовский С. Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные. – СПб., 2002. – 296 с.

Ulitovskiy S. B. Sredstva individual’noj gigieny polosti rta: poroshki, pasty, geli zubnye. – SPb., 2002. – 296 s.

4. Улитовский С. Б. Практическая гигиена полости рта. – М., 2002. – 324 с.

Ulitovskiy S.B. Prakticheskaja gigiena polosti rta. – M., 2002. – 324 s.

5. Улитовский С. Б. Энциклопедия профилактической стоматологии. – СПб., 2004. – 184 с.

Ulitovskiy S. B. Enciklopedija profilakticheskoj stomatologii. – SPb., 2004. – 184 s.

6. Улитовский С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта, рекомендуемые в имплантологии. – Киев, 2005. – 9 с.

Ulitovskiy S. B. Sredstva individual’noj gigieny polosti rta, rekomenduemye v implantologii. – Kiev, 2005. – 9 s.

7. Улитовский С. Б. Индивидуальная гигиена полости рта. Учебное пособие. – М., 2005. – 192 с.

Ulitovskiy S. B. Individual’naja gigiena polosti rta. Uchebnoe posobie. – M., 2005. – 192 s.

8. Улитовский С. Б. Гигиена полости рта в пародонтологии. – М., 2006. – 267 с.

Ulitovskiy S. B. Gigiena polosti rta v parodontologii. – M., 2006. – 267 s.

9. Улитовский С. Б. Основы гигиены полости рта в профилактике и лечении заболеваний пародонта. Учебное пособие. – СПб., 2001. – 50 c.

Ulitovskiy S. B. Osnovy gigieny polosti rta v profilaktike i lechenii zabolevanij parodonta. Uchebnoe posobie. – SPb., 2001. – 50 c.

10. Улитовский С. Б. Зубные пасты. – СПб., 2001. – 272 с.

Ulitovskiy S. B. Zubnye pasty. – SPb., 2001. – 272 s.

11. Улитовский С. Б. Профилактика заболеваний пародонта // Стоматологический реферативный журнал. 2003. №1. С. 38.

Ulitovskiy S. B. Profilaktika zabolevanij parodonta // Stomatologicheskij referativnyj zhurnal. 2003. №1. S. 38.

12. Улитовский С. Б., Леонтьев А. А., Алексеева Е. С., Алескеров Д. Ш. Роль профилактических средств гигиены у пациентов с дентальными им-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

плантатами в предупреждении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2014. №1 (70). С. 58-61.

Ulitovskiy S. B., Leontjev A. A., Alekseeva E. S., Aleskerov D. Sh. Rol’ profilakticheskih sredstv gigieny u pacientov s dental’nymi implantatami v preduprezhdenii vospalitel’nyh zabolevanij parodonta // Parodontologija. 2014. №1 (70). S. 58-61.

13. Улитовский С. Б., Алексеева Е. С., Калинина О. В. Средства гигиены полости рта как мотивация стоматологического здоровья // Пародонтология. 2011. №2. С. 65-66.

Ulitovskiy S. B., Alekseeva E. S., Kalinina O. V. Sredstva gigieny polosti rta kak motivacija stomatologicheskogo zdorov’ja // Parodontologija. 2011. №2. S. 65-66.

14. Улитовский С. Б., Леонтьев А. А., Калинина О. В. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» // Пародонтология. 2009. №2 (51). С. 61-63.

Ulitovskij S. B., Leont’ev A. A., Kalinina O .V. Klinicheskie issledovanija antisensitivnoj zubnoj pasty «Asepta Sensitiv» // Parodontologija. 2009. №2 (51). S. 61-63.

15. Улитовский С. Б., Калинина О. В. Роль фторсодержащих средств гигиены в профилактике кариеса // Пародонтология. 2009. №3 (52). С. 77.

Ulitovskiy S. B., Kalinina O. V. Rol’ ftorsoderzhashhih sredstv gigieny v profilaktike kariesa // Parodontologija. 2009. №3 (52). S. 77.

16. Addy M., Moran J., Wade W. Chemical plaque control in prevention of gingivitis and periodontitis. // Proceedings of the 1st European Workshop on Periodontology. 1994. P. 244-257.

17. Alanen P. Remarks of the use of some basic epidemiological concepts in dentistry // Proc. Finn. Dent. Soc. 1991. Vol. 87. №2. P. 209-215.

18. Alanen D. Politics, education and curriculum // Int. Dent. J. 1990.

Vol. 40. №5. P. 304-312.

19. Brown C. P. et al. A dental care programme for occasional dental attenders // Community Dent. Health. 1990. Vol. 7. №4. P. 407-412.

20. Davies G. N. Primary oral health care for developing countries // World Health Forum. 1991. Vol. 12. №2. P. 168-174.

21. WHO. Alternative systems of oral care delivery // Technical Report Series. 1987. №750. Geneva.

22. WHO. Recent advance in oral health // Report of a WHO Expert Committee. Technical Report Series. 1992. №826. Geneva.

23. WHO. Oral health for the 21-st century // Oral Health Unit Geneva, Switzerland. 1993.

24. Murray J. J. Prevention of oral disease. – Oxford, 2001. – 280 p.

Поступила 15.01.2015 Координаты для связи с авторами: 197022, Санкт-Петербург, Петроградская наб., д. 44

43

КЛИНИКА Фотодинамическая терапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта Л.Ю. ОРЕХОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Е.С. ЛОБОДА**, к.м.н., ассистент кафедры М.Л. ОБОЕВА**, клинич. ординатор *Кафедра терапевтической стоматологии ПСПБГМУ им. акад. И.П. Павлова **Городской пародонтологический центр «ПАКС» (Санкт-Петербург)

Photodynamic therapy in complex treatment of inflammatory periodontal diseases

L.Yu. OREKHOVA, E.S. LOBODA, M.L. OBOYEVA

Резюме В статье представлены результаты применения фотодинамической терапии системы PACT 200 (лазер, излучающий свет в красном диапазоне длин волн 635 нм, мощность 200 мВт и фотосенсибилизатор хлорид толония) как элемента антибактериальной обработки в инициальной фазе терапии воспалительных заболеваний пародонта. В течение восьми месяцев исследования на базе «ГПЦ ПАКС» была проведена оценка клинической эффективности сочетанного применения ФДТ (PACT 200) и профессиональной гигиены полости рта при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. В основной группе пациентов доказано статистически значимое уменьшение после проведенного лечения значений гигиенического OHI-S и пародонтальных индексов PMA, BOP, PDD. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, фотодинамическая терапия.

Abstract The article presents the results of photodynamic therapy system PACT 200 (laser emitting light in the red wavelength range of 600 nano meters, power 200 mW and a photosensitizer Tolon chloride) as an element of antibiotic treatment in the initial phase of treatment of inflammatory periodontal diseases. Within 8 months of research on the basis of GPC PAKS was conducted to evaluate the clinical efficacy of combined use of photodynamic therapy (PACT 200) and professional oral hygiene in the treatment of 40 patients with chronic generalized periodontitis of moderate severity. In the general group the significant reduction of values hygienic OHI-S and periodontal indices PMA, BOP, PDD. Key words: chronic generalized periodontitis, photodynamic therapy.

С

реди наиболее актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. Активный рост этого заболевания в последние годы ставит его на одну из лидирующих позиций в структуре стоматологической патологии. Одной из наиболее значимых целей терапии воспалительных заболеваний пародонта является редукция интенсивности воспалительного компонента. Выполнение этого обязательного элемента не представляется возможным без проведения полноценной антибактериальной терапии. В настоящее время, несмотря на значительное количество антисептиков, применяемых в пародонтальном пространстве, существует метод, позволяющий за короткое время произвести эрадикацию патологической микрофлоры не только в пародонтальном пространстве, но и на дезинтегрированной поверхности корня зуба. Это фотодинамическая терапия.

44

Фотодинамическая терапия (PDT) включает введение фотосенсибилизирующего агента с последующей его фотоактивацией светом, который генерирует синглетный кислород в биологических тканях. Синглетный кислород – это высокая реакционно-способная форма кислорода, вызывающая некроз и/или апоптоз и модулирующая множество других биологических процессов [3, 9]. Когда фотосенсибилизатор вводят пациенту и облучают соответствующей длиной волны, он переходит в возбужденное состояние [5]. Это возбужденное состояние может распадаться обратно в основное состояние или сформировать более высокое энергетическое состояние триплетное [13]. Взаимодействие между биомолекулами и триплетными формами кислорода могут быть двух типов: Тип I включает в себя передачу электронов водорода непосредственно из фотосенсибилизатора, получения ионов или удаление электронов водорода из молекулы

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

КЛИНИКА Лечение хронических форм пародонтита средней и тяжелой степени с использованием остеопластических материалов А.М. ПАНИН*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Г.А. ВОЛОЖИН*, к.м.н., асс. А.В. БАСКОВА*, асп. К.С. ДЕСЯТНИЧЕНКО***, д.м.н., проф., рук-ль отдела НИИР Д.В. БАСКОВ**, старш. лаборант кафедры пропедевтической стоматологии и материаловедения *Кафедра хирургии полости рта **Кафедра пропедевтической стоматологии и материаловедения ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова ***НПО «Полистом»

Treatment of chronic periodontitis of moderate to severe intensity with the use of bone graft materials A.M. PANIN, G.A. VOLOZHIN, A.V. BASKOVA, K.S. DESYATNICHENKO, D.V. BASKOV Резюме Целью всех видов вмешательств при хроническом генерализованном пародонтите является купирование воспалительных явлений в тканях и восполнение утраченных тканевых структур пародонта. Высокая степень микробной контаминации в тканях не всегда позволяет совместить выполнение двух этих компонентов в рамках одного оперативного вмешательства, что влечет за собой необходимость разделить хирургическое лечение на два этапа. В статье рассматривается возможности этапного лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием остеоиндуктивных костнопластических материалов. Приводятся четыре клинических примера, демонстрирующих эффективность такого подхода. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, регенерация тканей пародонта, костная пластика, хирургическое лечение заболеваний пародонта, остеопластические материалы.

Abstract The purpose of all kinds of interventions in chronic generalized periodontitis is a relief of inflammation in tissues and achievement of regeneration of the lost periodontal tissue structures. The high level of microbial contamination in tissues does not always allow to combine these two components in a single surgical intervention, which entails the need to divide the surgical treatment in two stages. The article discusses the possibility of staged treatment of chronic generalized periodontitis using osteoinductive bone graft materials. The article is accompanied by four clinical examples that demonstrate the effectiveness of this approach.

Key words: chronic generalized periodontitis, periodontal tissue regeneration, bone grafting, surgical treatment of periodontal disease, bone graft materials.

В

современной пародонтологии актуальной проблемой является восстановление структур, утраченных в результате заболеваний пародонта. Наряду с развитием техник операций на мягких тканях пародонта, широкое распространение получает совершенствование методик направленной тканевой регенерации, устранения дефектов костной ткани, а также разработка новых костнопластических материалов. Для устранения дефектов костной ткани используют различные материалы, действие которых направлено на достижение регенерации пародонта, то есть восстановление утерянных участков тканей путем образования новой кости, цемента и прикрепления соединитель50

ной ткани на пораженной поверхности корня. Согласно данным международной рабочей группы по пародонтологии, существуют следующие механизмы образования новых тканей пародонта: репарация, повторное прикрепление, формирование нового прикрепления, связывание [1, 6]. Следует отметить, что выбор той или иной методики восстановления утраченных тканей пародонта зависит от класса дефекта и его размера [2, 3]. Важными факторами, определяющими прогноз при проведении реконструктивных методов лечения пародонтита, являются и такие параметры, как глубина дефекта, его ширина, а также расположение и количество костных стенок, ограничивающих дефект (рис. 1) [4, 5].

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

КЛИНИКА СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Cohen S. Edward atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery. – 2004. – Р. 285.

2. Goldman H. M., Cohen D. W. The intrabony pocket: Classification and treatment // J. Periodonto.l 1958. Р. 272.

3. Kramer G. M. Surgical alternatives in regenerative therapy of the periodontium // Int. J. Rest Dent 1992. №12. Р. 11-31.

4. Ochsenbein C. Combined approach to the management of intrabony defects // Int. J. Periodont Rest.Dent. 1995. Р. 329-343.

5. Sato N. Periodotal surgery: a clinical atlas // 2010. Р. 152-155.

6. Stahl S. S., Froum S. J. Healing of human suprabony lesion treated with guided tissue regeneration and coronally anchored flaps // J. Clin. Periodontol 1991. Р. 149.

7. Ellegaard B., Karring T., Loe H. Retardation of epithelial migration in new attachment attempts in infrabony defects in monkeys // J. Clin. Periodontol. 1976. Р. 23.

8. Urist M. R., McLean F. Osteogenic potency and new bone formation by induction in transplants to the anterior chamber of the eye // J.Bone and Joint Surg. 1952. Р. 443.

9. Барер Г. М., Лемецкая Т. И., Суражев Б. Ю. и др. Терапевтическая стоматология: болезни пародонта. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 224 c.

Barer G. M., Lemeckaya T. I., Suragev B. U. i dr. Terapevticheskaya stomatologia: bolezni parodonta. – М.: GEOTAR-Media, 2009. – 224 s.

10. Десятниченко К. С., Курдюмов С. Г.., Григорьянц Л. А. и др. Применение остеопластических материалов НПО «Полистом» в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Методические рекомендации. – 2012. – 56 с.

Desyatnichenko K. S., Kurdymov S. G., Grigoryanz L. A. i dr. Priminenie osteoplasticheskih materialov NPO «Polistom» v stomatologii i chelystno-licevoi chirurgii. Metodicheskie rekomendacii. – 2012. – 56 s.

60

11. Лепилин А. В., Райгородский Ю. М., Ерокина Н. Л. и др. Результаты применения комплекса КАП–«Пародонтолог» при лечении хронического генерализованного пародонтита // Пародонтология. 2009. №1. С. 42-46.

Lepilin A. V., Rajgorodskij Ju. M., Erokina N. L. i dr. Rezul’taty primenenija kompleksa KAP–«Parodontolog» pri lechenii hronicheskogo generalizovannogo parodontita // Parodontologija. 2009. №1. S. 42-46.

12. Щипский А. В. Комплексное лечение и реабилитация пациентов с генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести // Пародонтология. 2014. №1 (70). С. 35-42.

Shсhipskij A. V. Kompleksnoe lechenie i reabilitacija pacientov s generalizovannym parodontitom tjazheloj stepeni tjazhesti // Parodontologija. 2014. №1 (70). S. 35-42.

13. Мурадов М. А. Метод измерения величины зубодесневого прикрепления // Пародонтология. 2014. №4 (73). С. 10-17.

Muradov M. A. Metod izmerenija velichiny zubodesnevogo prikreplenija // Parodontologija. 2014. №4 (73). S. 10-17.

14. Леонова Л. Е., Ковтун А. А., Павлова Г. А. Сравнительная оценка эффективности лечения больных пародонтитом с применением остеотпропным препаратов // Пародонтология. 2014. №1 (66). С. 32-35.

Leonova L. E., Kovtun A. A., Pavlova G. A. Sravnitel’naja ocenka effektivnosti lechenija bol’nyh parodontitom s primeneniem osteotpropnym preparatov // Parodontologija. 2014. №1 (66). S. 32-35.

Поступила 05.02.2015 Координаты для связи с авторами: 127006, г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4а

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

ТЕХНОЛОГИИ Цифровая коммуникация с зуботехнической лабораторией: дизайн, оттиски, цвет и цифровые бланки в лаборатории Edward A. McLaren, DDS Adjunct Associate Professor Director, UCLA Center for Esthetic Dentistry Founder and Director, UCLA Master Dental Ceramist Program UCLA School of Dentistry Private Practice limited to Prosthodontics and Esthetic Dentistry Los Angeles, California

Communicating Digitally with the Laboratory: Design, Impressions, Shade, and the Digital Laboratory Slip EDWARD A. McLAREN Резюме Статья посвящена вопросам цифровой фотографии в стоматологии. Автор подчеркивает необходимость простой, быстрой и эффективной коммуникации врача-стоматолога с лабораторией и представляет основные способы их взаимодействия. Рассматриваются варианты приборов и программ для работы с регистрацией и анализом цвета, различные варианты хранения и передачи цифровых изображений. Также описываются особенности концепции DSD (Digital Smile Design). Ключевые слова: цифровая фотография, цвет, цифровые оттиски, лаборатория, Digital Smile Design.

Abstract This article is devoted questions of digital photography in dentistry. The author emphasizes the need for simple, fast and effective communication of a dentist with the laboratory, describes the main ways of their interaction. Options for instruments and programs for recording and analyzing color, different variants of storage and transmission of digital images are reviewed by the author. Also features the DSD concept of (Digital Smile Design) are described by the author.

Key words: digital photography, color in dentistry, digital impressions, laboratory, Digital Smile Design.

Digital technology permeates every aspect of daily life, and dentistry has, somewhat cautiously, welcomed this influx of digital technology into daily practice. One area that has been slow to evolve is the digital information transfer from the dentist to the dental laboratory. The primary and conventional tools of communication between the dentist and the technician are photography,written documentation (including restoration type, teeth treated, and shade) – all in the formof a laboratory slip – and impressions of the patient’s existing dentition, the clinical preparations, and the opposing dentition. This article will review and explore some of the digital opportunities and rationales for digital communication of all forms of clinical information from the dentist to the laboratory.

DIGITAL PHOTOGRAPHY Like the rest of the world, dentistry has moved from analog photography to digital, but this modality is used only occasionally to transfer information to the laboratory. It is an unfortunate situation because visual documentation makes it significantly easier to demonstrate problems and thus motivate patients to accept needed treatment. An extremely important point in this information-transfer process is that the ceramist who fabricates the porcelain restoration needs as much shade information as possible to be able to duplicate the shade of the

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

adjacent natural teeth. Several articles showing the specific “how-to’s” of taking good, quality clinical images have been documented [1-4]. In the brief scope of this article, the objective is not to completely cover the technique of clinical dental photography, but to cover some of the techniques to simplify information transfer from the dentist to the laboratory.

One point that the author would like to make regarding camera selection is to choose a camera that allows interchangeable lenses: a digital single-lens reflex (DSLR). The Nikon D90 (Nikon Inc, Melville, NY) (Figure 1) and the Canon SXI (Canon USA, Inc, Lake Success, NY) (Figure 2) are both excellent cameras and perform as well as more expensive professional versions for dental purposes. Next, take important images in “RAW” file format – the owner’s manual of either the Nikon or the Canon instructs you how to set the file format to RAW. The most important images to take RAW are the shade images as the full spectrum of exposure; white balance, tonality, and many other color and exposure data are captured with one image.What is seen in the viewfinder or on the screen are the current parameter settings. This function alone allows the correct color/exposure parameters to be reset in case the camera was set wrong. In the very common JPEG file format, the camera only captures data at the current camera settings. If there were incorrect exposure or color settings, it cannot be reset to the correct values because the information was not captured 61

КЛИНИКА Немедикаментозные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта М.В. ЖУРАВЛЕВА*, асп. И.В. ФИРСОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.А. ВОРОБЬЕВ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ю.А. МАКЕДОНОВА*, к.м.н., асс. Е.А. ФЕДОСЕЕВА*, асс. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра оперативной хирургии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Drug-free treatment of inflammatory periodontal diseases M.V. ZHURAVLEVA, I.V. FIRSOVA, A.A. VOROBYEV, Yu.A. MAKEDONOVA, E.A. FEDOSEEVA Резюме Исследования последних лет позволили расширить и дополнить современное представление в регуляции многих физиологических процессов организма. Исключением не являются и заболевания пародонта. Общеизвестно, что в комплексном лечении заболеваний пародонта стоматологи применяют широкий арсенал медикаментозных средств, влияющих как на микрофлору пародонтальных карманов, так и на различные механизмы патогенеза воспалительного процесса. Однако современные методы и средства не в полной мере оправдывают свою клиническую эффективность. В связи с этим все большее признание в стоматологической практике получает такой немедикаментозный метод как плазмолифтинг в сочетании с гомеопатическим препаратом растительного происхождения. Для проведения обоснованных исследований доказательной медицины необходим, прежде всего, тщательный анализ исследуемой проблемы. Ключевые слова: пародонт, взаимосвязь, плазмолифтинг, гомеопатия.

Abstract Studies in recent years have allowed to expand and complement the modern idea in the regulation of many physiological processes of the body. An exception are not, and periodontal disease. It is well known that in the complex treatment of periodontal disease dentists use a wide arsenal of drugs that affect both the microflora of periodontal pockets, and the various mechanisms of the pathogenesis of the inflammatory process. However, modern methods and tools do not fully justify their clinical efficacy. In this regard, all increasingly recognized dental practice receives a non-pharmacological method as Plazmolifting in conjunction with the homeopathic preparation of plant origin. To conduct research-based evidence-based medicine is necessary, first of all, a thorough analysis of the problem under investigation.

Key words: periodontal, relationship, Plazmolifting, homeopathy. Введение Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта среди различных половозрастных групп населения (от 84% до 100%) вызывает у специалистов не только обеспокоенность, но и интерес к новым методам и средствам борьбы с данной проблемой [2]. В настоящее время общепризнано, что только комплексное лечение с использованием терапевтических, хирургических, ортодонтических и ортопедических методов дает хороший результат. Несмотря на значительные достижения современной стоматологии, проблема разработки эффективной, общедоступной, универсальной методики лечения патологии пародонта не может считаться решенной [1, 4]. В связи с этим ведется научный поиск новых методов и средств, повышающих эффективность терапевтического воздействия на патологический очаг воспаления ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

в пародонте. Приоритетным направлением в медицине становится разработка и применение таких методик и лекарственных препаратов, которые сочетают в себе максимальную безопасность и высокую биологическую активность по отношению к тканям организма. В данном контексте очень важным звеном в лечении заболеваний пародонта могут являться методы немедикаментозного воздействия на воспалительный процесс в пародонте. Актуальность проблемы Традиционно в комплексном лечении заболеваний пародонта стоматологи применяют широкий арсенал медикаментозных средств, влияющих как на микрофлору пародонтальных карманов, так и на различные механизмы патогенеза воспалительного процесса [3]. Но несмотря на большой выбор таких средств, достижения современной 65

ИССЛЕДОВАНИЕ Клиническая оценка состояния тканей пародонта после консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением методов разрушения биопленки Р.Т. БУЛЯКОВ, д.м.н., проф., зав. кафедрой Р.И. САБИТОВА, асп. О.А. ГУЛЯЕВА, к.м.н., асс. Кафедра стоматологии общей практики ИПО ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Clinical evaluation of tissue periodontal after conservative treatment of chronic generalized periodontal disease of heavy degree with application of methods of destruction of the biofilm R.T. BULYAKOV, R.I. SABITOVA, O.A. GULYAEVA Резюме С целью оптимизации нехирургического лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени аппаратным способом разрушения субгингивальной биопленки были оценены в динамике результаты применения методов Vector и Perio-Flow по отдельности и в комплексе. Отсутствие клинических признаков воспаления, стабильный уровень значений гигиенических индексов в течение всего периода наблюдения и редукция глубины пародонтального кармана подтвердили высокую эффективность консервативной терапии пародонтита тяжелой степени при включении в комплекс лечения современных методов разрушения биопленки. При сравнительном анализе эффективности терапии методами Vector и Perio по отдельности и их комбинацией согласно клинической и индексной оценке у пациентов, которым сочетали оба метода, получены лучшие результаты по всем изучаемым параметрам. Исследования показали в 1,38 раза большую эффективность метода Vector в редукции глубины пародонтального кармана у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени по сравнению с методом Perio-Flow (p < 0,05) и в 1,9 раза меньшую болезненность процедуры согласно анализу количественной характеристики боли при помощи ранговой шкалы (p < 0,01). Ключевые слова: воспалительные заболевания пародонта, пародонтит тяжелой степени, биопленка, Vectorтерапия, Perio-Flow, консервативное лечение.

Abstract In order to optimize the non-surgical treatment of chronic generalized periodontitis severe destruction in hardware subgingival biofilms were evaluated in the dynamics of the results of applying the methods Vector and Perio-Flow individually and in combination. The absence of clinical signs of inflammation, a stable level of hygiene index values during the observation period and the reduction of the depth of the periodontal pocket confirmed the high efficiency of conservative treatment of a severe periodontitis for inclusion in the complex treatment of modern methods of destroying biofilms.

Comparative analysis of the effectiveness of therapy methods Vector and Perio separately and their combination according to clinical evaluation index and the best results were obtained for all studied parameters in patients who combine both methods. Studies showed 1,38 times more effective Vector method in reducing periodontal pocket depth in patients with chronic generalized severe periodontitis compared with the method of Perio-Flow (p < 0,05), and 1,9 times less painful procedure under analysis quantitative characteristics of pain using the rank scale (p < 0,01).

Key words: inflammatory periodontal diseases, periodontal disease of heavy degree, biofilm, Vector-therapy, Perio-Flow, conservative treatment.

68

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

ИССЛЕДОВАНИЕ 5. Горбачева И. А., Орехова Л. Ю., Сычева Ю. А. и др. Роль сердечнососудистой патологии в формировании воспалительно-дегенеративных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2008. №4. С. 18-21.

Gorbacheva I. A., Orehova L. Yu., Syicheva Yu. A. i dr. Rol serdechno-sosudistoy patologii v formirovanii vospalitelno-degenerativnyih zabolevaniy parodonta // Parodontologiya. 2008. №4. S. 18-21.

6. Грудянов А. И. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и рисков развития ишемической болезни сердца и атеросклероза // Клиническая стоматология. 2011. №4. С. 34- 35.

Grudyanov A. I. Vzaimosvyaz vospalitelnyih zabolevaniy parodonta i riskov razvitiya ishemicheskoy bolezni serdtsa i ateroskleroza // Klinicheskaya stomatologiya. 2011. №4. S. 34-35.

7. Гуляева О. А., Буляков Р. Т., Чемикосова Т. С., Тухватулина Д. Н. Применение метода Perio-Flow в комплексном лечении пародонтита средней степени тяжести // Проблемы стоматологии. 2012. №2. С. 14-18.

Gulyaeva O. A., Bulyakov R. T., Chemikosova T. S., Tuhvatulina D. N. Primenenie metoda Perio-Flow v kompleksnom lechenii parodontita sredney stepeni tyazhesti // Problemyi stomatologii. 2012. №2. S. 14-18.

8. Домашева Н. Н. Клинико-лабораторная оценка использования гидроорошений в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями пародонта: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ставрополь, 2008. – 22 с.

Domasheva N. N. Kliniko-laboratornaya otsenka ispolzovaniya gidroorosheniy v kompleksnom lechenii bolnyih s vospalitelnyimi zabolevaniyami parodonta: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. – Stavropol, 2008. – 22 s.

9. Елисеева А. Ф., Цимбалистов А. В., Шторина Г. Б. Роль смешанной инфекции в развитии хронического генерализованного пародонтита и ишемической болезни сердца // Институт стоматологии. 2012. №2. С. 78-79.

Eliseeva A. F., Tsimbalistov A. V., Shtorina G. B. Rol smeshannoy infektsii v razvitii hronicheskogo generalizovannogo parodontita i ishemicheskoy bolezni serdtsa // Institut stomatologii. 2012. №2. S. 78-79.

10. Караева А. Ю. Клинико-функциональное значение компонентов комплексного лечения генерализованного пародонтита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2007. – 19 с.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015

Karaeva A. Yu. Kliniko-funktsionalnoe znachenie komponentov kompleksnogo lecheniya generalizovannogo parodontita: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. – SPb., 2007. – 19 s.

11. Орехова Л. Ю., Прохорова О. В., Ермаева С. С., Акулович А. В., Лисовая Н. Н. Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Parodontax-F // Пародонтология. 2003. №3.

Orehova L. Yu., Prohorova O. V., Ermaeva S. S., Akulovich A. V., Lisovaya N. N. Kliniko-mikrobiologicheskoe issledovanie lechebno-profilakticheskoy pastyi Parodontax-F // Parodontologiya. 2003. №3.

12. Сарап Л. Р., Жиленко О. Г., Подзорова Е. А., Лесных И. В. Лечебно-профилактическая эффективность зубных паст на основе натуральных экстрактов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта // Клиническая стоматология. 2009. №3. С. 40-42.

Sarap L. R., Zhilenko O. G., Podzorova E. A., Lesnyih I. V. Lechebno-profilakticheskaya effektivnost zubnyih past na osnove naturalnyih ekstraktov u patsientov s vospalitelnyimi zabolevaniyami parodonta // Klinicheskaya stomatologiya. 2009. №3. S. 40-42.

13. Саркисян Н. Г. Совершенствование медикаментозного лечения хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2008. – 24 с.

Sarkisyan N. G. Sovershenstvovanie medikamentoznogo lecheniya hronicheskogo generalizovannogo parodontita: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. – Ekaterinburg, 2008. – 24 s.

14. Mattila K. J., Pussinen P. J. Dental infections and cardiovascular diseases a revive // О. Periodontol. 2005.

Поступила 22.12.2013 Координаты для связи с авторами: 450072, г. Уфа, Лесной пр-д, д. 3, МУ ГКБ №21 ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Кафедра стоматологии общей практики ИПО

77

ИСТОРИЯ Стоматологическое здоровье нации и пути его сохранения (вклад военных стоматологов в профилактику и лечение заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта) А.К. ИОРДАНИШВИЛИ*, д.м.н., проф. В.В. ЛОБЕЙКО**, к.м.н., ст. научн. сотр. В.В. САМСОНОВ***, к.м.н., ст. ординатор В.Ф. ЧЕРНЫШ****, д.м.н., проф. Л.Н. СОЛДАТОВА****, к.м.н., асс. *Кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ, Санкт-Петербург **Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии ***ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России, Москва ****Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РВ, Санкт-Петербург

The dental health of the nation and its conservation (contribution of military dentists in the prevention and treatment of diseases of the teeth, periodontal and mucosal tissue of the oral cavity) A.K. IORDANISHVILI, V.V. LOBEYKO, V.V. SAMSONOV, V.F. CHERNYSH, L.N. SOLDATOVA Резюме В статье показан вклад военных стоматологов в сохранение стоматологического здоровья населения России. Рассматриваются вопросы стоматологической заболеваемости населения, показано значение плановой санации в профилактике и возникновении одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Обсуждаются вопросы, направленные на повышение эффективности пародонтологического лечения. Большое внимание уделено рассмотрению вопросов, связанных с постарением населения страны, а также с организацией и оказанием стоматологической помощи людям, работающим на экопатогенных предприятиях. Ключевые слова: стоматологическая заболеваемость, патология пародонта, санация полости рта, заболевания слизистой оболочки полости рта, военная стоматология, геронтостоматология, экопатогенные факторы производственной среды, внутриведомственный контроль стоматологической помощи.

Abstract The article shows the contribution of military dentists in maintaining the dental health of the Russian population. Discusses issues of dental morbidity, shows the importance of a planning reabilitation in the prevention and occurrence of odontogenic inflammatory diseases of maxillofacial area. Discusses issues aimed at improving the effectiveness of periodontal treatment. Great attention consideration of issues associated with the ageing of the population, as well as the organization and delivery of dental care to the people working on adaptogenic enterprises.

Key words: dental morbidity, pathology of the periodontium, the sanitation of the oral cavity, diseases of the mucous membranes of the oral cavity, military dentistry, gerontostomatology, adaptogennye the factors of production environment, internal control of dental care.

П

роводимая регулярно и планомерно санация полости рта является наиболее действенным средством предупреждения различных одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и околочелюстных мягких тканей. Именно санация органов и тканей поло78

сти рта является основой профилактики одонтогенных воспалительных заболеваний [7]. Впервые плановая санация полости рта в вооруженных силах нашей страны была начата по инициативе профессора Энтина Д. А. 4 марта 1925 года слушателям

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №1 (74) 2015