ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов
Основан в 1996 году
Том XX, №2 (75) 2015
Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru
УЧРЕДИТЕЛИ: Городской пародонтологический центр «ПАКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии Первого СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Главный редактор: Л.Ю. Орехова — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Зам. главного редактора: А.В. Акулович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — др мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Редакционный совет: И.Н. Антонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» И.А. Горбачева — др мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» А.И. Грудянов — д-р мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» Л.Е. Леонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава Л.Н. Максимовская — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ Д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Л.М. Цепов — д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии Смоленской ГМА А.И. Яременко — д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Международная редколлегия: И.В. Безрукова — др мед. наук, профессор, София, Болгария Г.Ф. Белоклицкая — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, Украина Л.Н. Дедова — д-р мед. наук, профессор, зав. 3-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ Коркуд Демирель — профессор, зав. кафедрой пародонтологии Стамбульского университета, Турция Томас Кохлер — профессор, рук-ль департамента пародонтологии поликлиники университета Грейфсвальда, Германия Георг Майер — профессор, зав. кафедрой реставративной стоматологии, пародонтологии и детской стоматологии университета Эрнста-Морица-Арндта, Грейфсвальд, Германия Маре Сааг — к.м.н., зав. кафедрой стоматологии мед. факультета университета Тарту, Эстония Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.
Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2015 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2015 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.
Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru
ИЗДАТЕЛЬ ООО«ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 781-2830, 956-9370, 8-903-969-0725 email: info@stomgazeta.ru г. Санкт-Петербург, тел./факс: (812) 579-40-95 email: dentoday@mail.ru
Директор — Наталья Адинцова; direktor@stomgazeta.ru Коммерческий директор — Григорий Адинцов Менеджер по рекламе — Виктор Позднеев Отдел распространения — Леонид Черноусов; dostavka@stomgazeta.ru Ответственный секретарь — Юрий Васильев; dr.vasiliev@gmail.com Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Обложка, верстка — Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева
Журнал «Пародонтология» является официальным информационным партнером Российской пародонтологической ассоциации Фото для обложки предоставил Артур Поджигант
СОДЕРЖАНИЕ Современные подходы к лечению воспалительных генерализованных заболеваний пародонта (обзор литературы) Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Д.А. Наконечный, М.М. Нестерова Modern approaches to the treatment of generalized inflammatory periodontal diseases (a review of the literature) L.M. Tsepov, A.I. Nikolaev, D.A. Nakonechnyi, M.M. Nesterova...........................................................3 Изменение гидродинамики пародонта опорных зубов в процессе адаптации к мостовидным протезам А.В. Цимбалистов, А.А. Копытов Change the hydrodynamics of the periodontal supporting teeth in the process of adaptation to bridge prosthesis A.V. Tscymbalystov, A.A. Kopytov.................................10 Пути преодоления полипрагмазии при лечении современных полиморбидных больных с воспалительными заболеваниями пародонта И.А. Горбачева, Л.Ю. Орехова, Ю.А. Сычева Ways of overcoming polypharmacy in the treatment of advanced polymorbid patients with inflammatory periodontal diseases I.A. Gorbacheva, L.Yu. Orekhova, Yu.A. Sycheva...........15 Клинико-функциональная оценка состояния тканей пародонта при наличии острого и хронического воспаления Ю.А. Ипполитов, В.В. Коровкин, А.Н. Коровкина Clinical and functional assessment of periodontal tissues during acute and chronic inflammation Yu.A. Ippolitov, V.V. Korovkin, A.N. Korovkina................19 Псевдоаллергический компонент в развитии парестезии слизистой оболочки рта у больных с гиперацидным гастритом Н.А. Бухарцева, А.В. Силин, А.И. Каспина, М.Я. Малахова Pseudoallergic component in the development of burning mouth syndrome associated with hyperacid gastritis N.A. Bukhartseva, A.V. Silin, A.I. Kaspina, M.Yа. Malakhova........................................................24 Фотография и Photoshop®: простые настройки и правила для эффективной и точной коммуникации Edward A. Mclaren, Yi-Yuan Chang Photography and Photoshop®: Simple Tools and Rules for Effective and Accurate Communication Edward A. Mclaren, Yi-Yuan Chang.............................. 28 Исследование использования зоноспецифических кюрет по данным светооптического изучения Л.А. Дмитриева, В.В. Яшкова Study of the use of curettes according to the light-optical study L.A. Dmitrieva, V.V. Yashkova..................................... 34 Изучение эффективности отечественного препарата на основе метронидазола и хлоргексидина в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта А.И. Грудянов, Е.В. Фоменко A study of the effectiveness of the drug on the basis of domestic metronidazole and chlorhexidine in treatment of inflammatory periodontal diseases A.I. Grudyanov, E.V. Fomenko..................................... 38 2
TABLE OF CONTENTS Обоснование рациональной антибактериальной химиотерапии в комплексном лечении пародонтитов средней и тяжелой степени Е.С. Шаповаленко, А.А. Антонова, Н.В. Стрельникова Justification of rational antibacterial chemotherapy in the complex treatment of periodontitis moderate and severe E.S. Shapovalenko, A.A. Antonova, N.V. Strelnikova...... 42 Анализ особенностей хирургического лечения перфоративного верхнечелюстного синусита и пластики ороантрального сообщения у пациента с тяжелой формой гемофилии А Д.С. Шинкевич, А.В. Щипский, Н.В. Садыков Analysis of features of surgical treatment of maxillary sinusitis perforated and plastic of oroantral fistula in patient with severe hemophilia A D.S. Shinkevich, A.V. Shchipsky, N.V. Sadykova............ 48 Изменения адгезионной функции эндотелия и цитокиновый баланс у больных хроническим генерализованным пародонтитом В.Ю. Широков, О.Ю. Жданова, А.Н. Иванов Endothelial adhesive function changes and cytokine balance in patients with chronic generalized periodontitis V.Yu. Shirokov, O.Yu. Zhdanova, A.N. Ivanov................ 55 Информация от Российской пародонтологической ассоциации Л.Ю. Орехова Information from Russian Periodontology Association L.Yu. Orekhova......................................................... 59 Эффективность использования солесодержащих зубных паст в комплексном лечении у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом О.О. Янушевич, Л.А. Дмитриева, Н.В. Костина, Б.С. Дикинова, Н.Г. Дмитриева Effectiveness of the salt-containing toothpaste while comprehensive treatment for gastroesophageal reflux disease with halitosis O.O. Yanushevich, L.A. Dmitrieva, N.V. Kostina, B.S. Dikinova, N.G. Dmitrieva......................................61 Клинико-микробиологическая эффективность применения фотодинамической терапии хронического гингивита и пародонтита у лиц молодого возраста И.Н. Усманова, Л.П. Герасимова, М.Ф. Кабирова, М.М. Туйгунов, И.Р. Усманов Clinical and microbiological efficacy of photodynamic therapy of chronic gingivit and the periodontal disease at persons of young age I.N. Usmanovа, L.P. Gerasimova, M.F. Kabirova, M.M. Tuigunov, I.R. Usmanov...................................... 67 Повышенная стираемость зубов у взрослых людей разных возрастных групп: ремарки к профилактике и лечению А.К. Иорданишвили, В.В. Янковский, М.М. Дьяконов, В.Ф. Черныш Increased abrasion in adults of different age groups: remarks to prevention and treatment A.K. Iordanishvili, V.V. Yankovskiy, M.M. Dyakonov, V.F. Chernysh............................................................ 73 Использование ксеногенных остеопластических материалов в дентальной имплантации М.В. Канноева, А.И. Ушаков, Е.В. Зорян The use of heterologous osteoplastic materials in dental implantation M.V. Kannoeva, A.I. Ushakov, E.V. Zoryan....................81
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
ОБЗОР Современные подходы к лечению воспалительных генерализованных заболеваний пародонта (обзор литературы)
Л.М. ЦЕПОВ, д.м.н., проф. А.И. НИКОЛАЕВ, д.м.н., доц., зав. кафедрой Д.А. НАКОНЕЧНЫЙ, асс. М.М. НЕСТЕРОВА, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Modern approaches to the treatment of generalized inflammatory periodontal diseases (a review of the literature) L.M. TSEPOV, A.I. NIKOLAEV, D.A. NAKONECHNYI, M.M. NESTEROVA Резюме В обзоре показана взаимосвязь микробных биопленок и воспалительных заболеваний пародонта. Современное лечение воспалительных генерализованных заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит) – комплекс необходимых врачебных манипуляций, осуществляемых на ранней стадии развития болезни в определенных сочетаниях и последовательности. Детали лечения могут быть различными, зависящими от типа заболевания, пожеланий и возраста пациента, финансовой ситуации, предпочтений стоматолога. Ключевые слова: воспалительные генерализованные заболевания пародонта, гингивит, пародонтит, взаимосвязь, этиология, патогенез, лечение, фотодинамическая терапия. Abstract The review shows the relationship of microbial biofilms and inflammatory periodontal diseases. Modern treatment of generalized inflammatory periodontal diseases (gingivitis, periodontitis) is a complex of necessary medical manipulations carried out at an early stage of the disease in certain combinations and sequences. The details treatment can be different, depending on the type of disease, the wishes and the patient’s age, financial situation, preferences of the dentist. Key words: chronic inflammatory generalized periodontal diseases, gingivitis, periodontitis, relationship, etiology, pathogenesis, treatment.
С
остояние пародонта является неотъемлемой частью общего состояния здоровья человека [45, 67, 68, 71]. При этом пародонт проявляет себя как высокочувствительный индикатор функциональных и морфологических изменений в организме. Немаловажную роль играет и то обстоятельство, что генерализованные воспалительные заболевания пародонта нередко носят отдельные черты системной патологии, требующей специального лечения. В настоящее время «пародонтопатогенную ситуацию» вряд ли устранят и терапевты, и ортопеды, и хирурги, и стоматологи детского возраста, и все работники медицины вместе взятые. Стоматологи по-прежнему находятся в плену консервативных пристрастий, двигаются по инерции, игнорируя и хирургические, и ортопедические вмешательства, и физиотерапевтические воздействия при лечении больных с такими формами патологии пародонта. Мнение о том, что лечение воспалительных заболеваний пародонта должно носить комплексный характер, считается почти устоявшимся [2, 10, 11, 12, 16, 17, 32, 43,
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
46-48, 67, 69, 72-74]. Справедливости ради следует отметить, что это – скорее декларация о намерениях, чем имеющая место, практически повсеместно и постоянно осуществляемая реальность. Наибольший интерес у стоматологов традиционно (а скорее – по вековой инерции) вызывают лекарственные средства, арсенал которых огромен и постоянно пополняется [15, 22, 44, 61, 68]. Вольф Г. Ф. и Хэссел Т. М. [12] указывают, что, в принципе, курс пародонтальной терапии одинаков для всех форм воспалительных заболеваний пародонта и состоит из стадий или фаз различной продолжительности в зависимости от распространенности и тяжести заболевания. Но детали лечения могут быть различными, зависящими от типа заболевания, пожеланий и возраста самого пациента, финансовой ситуации, предпочтений клинициста-стоматолога. Цель традиционного нехирургического лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта – устранение микроорганизмов, «ответственных» за разрушение пародонта, из пародонтальных карманов и окружающих тканей. Основной задачей на начальном эта3
ИССЛЕДОВАНИЕ Изменение гидродинамики пародонта опорных зубов в процессе адаптации к мостовидным протезам А.В. ЦИМБАЛИСТОВ, д.м.н., зав. кафедрой А.А. КОПЫТОВ, к.м.н., доц. Кафедра детской и ортопедической стоматологии Национальный исследовательский университет «Белгородский государственный университет»
Change the hydrodynamics of the periodontal supporting teeth in the process of adaptation to bridge prosthesis A.V. TSCYMBALYSTOV, A.A. KOPYTOV Резюме Реабилитация больных, страдающих вторичной частичной адентией, – важнейшая задача, стоящая перед стоматологией. Одним из показателей, на основании которого оценивают состояние пародонта, является объем десневой жидкости. Существенное влияние на гидродинамику пародонта оказывает функциональная нагрузка. В статье рассматриваются вопросы циркуляции десневой жидкости в пародонте зубов, являющихся опорами мостовидных протезов. Ключевые слова: пародонт, устойчивость зуба, десневая жидкость, окклюзионная нагрузка. Abstract Rehabilitation of patients suffering from secondary partial edentulous is the most important task facing dentistry. One of the indicators, on the basis of which to assess the condition of the periodontium is the amount of gingival fluid. A significant effect on the hydrodynamics of the periodontium has a functional load. The article deals with the circulation of the gingival fluid in periodontal teeth which supports bridges. Key words: periodontitis, the stability of the tooth, gingival fluid, occlusal load.
Ш
ирокая распространенность заболеваний тканей пародонта обуславливает их социальную значимость [7, 9-11, 15, 17,] В оценке состояния тканей пародонта важное значение имеют параметры десневой жидкости (ДЖ) [12-14]. Выраженные апроксимальные контакты, воспринимая разнонаправленную окклюзионную нагрузку, обеспечивают осевое перемещение зуба. Окклюзионная нагрузка, в присутствии или отсутствии апроксимальных контактов, различным образом перемещает зуб, деформируя ткани пародонта, что определяет характер развития патологического процесса и влияет на эффективность реабилитационных мероприятий [7, 16]. Состояние апроксимальных контактов, функционально обуславливая перемещения зубов, может влиять на их устойчивость, которая определена как проекция интраальвеолярной части корня на условную линию, параллельную окклюзионной плоскости [4]. При формализации задачи этот параметр объективно характеризует площадь опоры зуба. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить состояние гидродинамики опорных зубов мостовидных протезов с позиции их адаптации к заданной функциональной нагрузке. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Решение поставленной задачи было осуществлено на материале обследования и оценки динамики адапта10
ции тканей пародонта зубов, являющихся дистальными опорами мостовидных протезов, после восстановления целостности зубной дуги (ЗД). В исследовании приняли участие 155 пациентов обоего пола в возрасте от 20 до 42 лет, у которых на одной из челюстей диагностировался односторонний дефект ЗД, соответствовавший третьему классу по Кеннеди. В основу диагностического алгоритма положена оценка степени утраты устойчивости зуба на основании соотношения площади проекции интраальвеолярной части зуба, ограничивающего дефект ЗД, по отношению к площади проекции интраальвеолярной части контрлатерального зуба, находящегося в сегменте ЗД с выраженными апроксимальными контактами [3, 5]. В зависимости от степени утраты устойчивости зубов пациенты были разбиты на три группы. В первую группу (n = 51), с устойчивыми опорными зубами, вошли лица, у которых площадь проекции интраальвеолярной части корня зуба, ограничивающего дистально дефект ЗД и контрлатерального зуба, находящегося в сегменте ЗД с выраженными апроксимальными контактами, не имели отличий. Вторую группу (n = 52) составили пациенты, с опорными зубами, частично утратившими устойчивость, у которых проекция интраальвеолярной части корня зуба, ограничивающего дистально дефект ЗД и контрлатерального зуба, находящегося в сегменте ЗД с выраженными апроксимальными контактами, отличалась менее чем на 10%.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА СЕМИНАРЫ ПО ПАРОДОНТОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ ДОКТОРА АННЫ ПАРИЦКИ! Дата: 29 мая Место проведения: Москва Мероприятие: мастер-класс по пародонтологии №1 Тема: «Пародонтальная диагностика и первоначальная подготовка»
Дата: 30-31 мая Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по пародонтологии №1 Тема: «Основные современные концепции нехирургического пародонтального лечения»
Дата: 3-4 октября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по клинической имплантологии №2 Тема: «Процедуры по восстановлению недостаточного альвеолярного отростка»
Дата: 26-27 сентября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар по клинической имплантологии №4 Тема: «Осложнения хирургических этапов имплантологического лечения, их устранение и предотвращение»
Дата: 21-22 ноября Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №3 Тема: «Пластическая и косметическая хирургия десны»
Дата: 19-20 декабря Место проведения: Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по клинической имплантологии №3 Тема: «Методика синус-лифтинга»
Приглашаем Вас посетить теоретический семинар по клинической имплантологии №4 «Осложнения хирургических этапов имплантологического лечения, их устранение и предотвращение», который состоится 26-27 сентября 2015 года. • Основные принципы проведения имплантологического лечения. • Необходимые условия для получения остеоинтеграции. • Проблемы общего состояния здоровья. • Планирование – диагностика, составление плана лечения. • Использование рентгенологических диагностических методов. • Диагностические и хирургические шаблоны. • Период остеоинтеграции и послеоперационное ведение пациента. • Осложнения, связанные с переломом имплантатов – причины, предотвращение, устранение. • Эстетические осложнения, связанные с неверной позицией имплантата – причины, предотвращение, устранение.
• Осложнения, связанные с одиночным имплантатом в эстетической зоне – причины, предотвращение, устранение. • Эстетические проблемы в области рядом стоящих имплантатов – причины, предотвращение, устранение. • Осложнения аугментативных процедур. • Осложнения при выполнении техники костной трансплантации (блоки) – причины, предотвращение, устранение. • Осложнение техники направленной костной регенерации (НКР) – причины, предотвращение, устранение. • Осложнения при выполнении открытого синус-лифтинга – причины, предотвращение, устранение.
• Осложнения при выполнении закрытого синус-лифтинга – причины, предотвращение, устранение. • Осложнения моментальной имплантации – причины, предотвращение, устранение. • Осложнения безлоскутной методики – причины, предотвращение, устранение. • Осложнения немедленной нагрузки – причины, предотвращение, устранение. • Осложнения, связанные с неадекватным протезированием на имплантатах – причины, предотвращение, устранение. • Периимплантиты – причины, предотвращение, устранение. • Поддерживающее лечение после имплантации. • Медиколегальные аспекты.
Приглашаем Вас посетить теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №3 «Пластическая и косметическая хирургия десны», который состоится 21-22 ноября 2015 года. Первый день 1. Увеличение кератинизированной десны. – Рецессии края десны. – Ортодонтальное лечение и рецессия десны. – Размеры десны и реставрации. – Индикации для наращивания десны. – Различные техники. 2. Покрытие рецессий: классификация рецессий, описание и сравнение различных техник, результаты. 3. Реконструкция межзубного сосочка: классификация высоты сосочка, техники по его реконструкции. 4. Наращивание ткани в районах отсутствующих зубов. 5. Превентивные методики для сохранения мягких тканей после удаления зубов. 6. Коррективные методики с использованием трансплантатов мягких тканей.
Второй день 1. Демонстрация хирургических процедур у пациентов с присутствием слизисто-десневых дефектов (2-3 видеодемонстрации). 2. Планирование хирургического этапа. Выбор хирургической техники. 3. Правила и техники использования различных ручных инструментов. Работа под увеличением. 4. Подготовка ложа для аутотрансплантата. 5. Техники забора аутотрансплантата и правила работы в донорской области. 6. Правила фиксации трансплантата в области ложа. 7. Техники наложения швов и критерии выбора шовного материала в каждом клиническом случае. 8. Подробный анализ и обсуждение каждого этапа клинической процедуры.
111033, г. Москва, ул. Волочаевская, д. 12а, стр. 1 Тел./факс: +7 (495) 775-82-25, +7 (910) 442-07-94, 442-03-47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru
Посетите наши страницы в
ИССЛЕДОВАНИЕ Пути преодоления полипрагмазии при лечении современных полиморбидных больных с воспалительными заболеваниями пародонта И.А. ГОРБАЧЕВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Л.Ю. ОРЕХОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ю.А. СЫЧЕВА*, к.м.н., доц. *Кафедра внутренних болезней стоматологического факультета **Кафедра терапевтической стоматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург)
Ways of overcoming polypharmacy in the treatment of advanced polymorbid patients with inflammatory periodontal diseases I.A. GORBACHEVA, L.Yu. OREKHOVA, Yu.A. SYCHEVA Резюме Полиморбидная патология сопровождается глубокими метаболическими и функциональными нарушениями в тканях организма, включая и ткани зубочелюстной системы. Апоптоз является неотъемлемой составляющей данного патологического процесса. Изучение медикаментозного воздействия на апоптоз клеток открывает новые возможности лечения. Особое внимание привлекает эффективность метаболических препаратов, обладающих мультимодальными действиями и позволяющих проводить терапию целого ряда состояний. Ключевые слова: пародонтит, апоптоз, метаболическая коррекция. Abstract Сellular mechanisms in the pathogenesis of target organs destruction in the patients with рolimorbidny pathology play an important role. Polimorbidny pathology is accompanied by a deep, metabolic and functional disorders in the tissues of the body, including tissues of tooth-jaw system. Apoptosis is an integral component of the pathological process. The study of the currently applied metabolic drugs effects on cells apoptosis opens up new opportunities in the treatment of different diseases. Key words: periodontal disease, apoptosis, metabolic correction.
Д
ля современного больного характерна множественность сопутствующих заболеваний – полиморбидность (сочетание различных болезней у одного пациента). Это создает серьезные трудности для врача с точки зрения выбора адекватного комплексного лечения и профилактики заболеваний [1]. Определяя лечебную тактику у лиц с полиморбидной патологией, врач, как правило, ставит перед собой вопрос «Что еще назначить больному?» Поэтому, чаще всего, такие пациенты страдают полипрагмазией — одновременным употреблением нескольких, а иногда и нескольких десятков лекарств, назначенных несколькими врачами. Преодоление полипрагмазии – многоцелевая монотерапия, то есть применение одного лекарственного препарата для одновременной коррекции нарушенных функций нескольких органов или систем [3]. Установлена тесная связь между общими заболеваниями организма и патологией пародонта. Введено обобщенное понятие пародонтитного континуума для оценки взаимосвязей воспалительно-дегенеративных заболеваний околозубных тканей в условиях полиморбидной
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
патологии внутренних органов [3]. Универсальные молекулярно-клеточные отклонения и метаболические нарушения, такие как окислительный стресс и патологическая активация апоптоза, иммунопатологические изменения, дополняя друг друга в виде самоподдерживающейся системы, способствуют прогрессированию многих соматических заболеваний и ассоциированных с ними воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) [4, 7-9]. При оценке взаимосвязей патогенетических механизмов поражения внутренних органов и пародонта можно говорить о полиморбидном континууме [2, 3]. Если этот порочный круг не прервать, то окислительный стресс, цитокиновые сдвиги, апоптоз, развивающиеся в течение многих лет, могут привести к прогрессирующему повреждению органов-мишеней, к которым относится и пародонт (рис. 1). Исследование молекулярных механизмов запрограммированной гибели клетки стало в последние годы одной из самых трудных и актуальных проблем науки. Трудность состоит в том, что до конца не выяснена регуляция апоптоза отдельных клеток в целостном многоклеточном организме. После получения сигнала к апоптозу в клетке происходят 15
ДИАГНОСТИКА Клинико-функциональная оценка состояния тканей пародонта при наличии острого и хронического воспаления Ю.А. ИППОЛИТОВ*, д.м.н., зав. кафедрой В.В. КОРОВКИН**, врач-стоматолог А.Н. КОРОВКИНА**, к.м.н., врач-стоматолог *Кафедра детской стоматологии с ортодонтией ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Минздрава России **ООО «Линия улыбки», г. Калининград
Clinical and functional assessment of periodontal tissues during acute and chronic inflammation Yu.A. IPPOLITOV, V.V. KOROVKIN, A.N. KOROVKINA Резюме В статье рассматривается клинико-функциональная оценка состояния тканей пародонта при остром катаральном гингивите (ОКГ) легкой степени и хроническом генерализованном пародонтите (ХГП) легкой степени методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). При ОКГ клинически определялась артериальная гиперемия, проявляющаяся ростом средней перфузии (М) кровотока, и доминирование эндотелиальной активности (Аэ) в активном тонус-формирующем диапазоне вейвлет-спектра, а также увеличение осцилляций сердечного (Ас) ритма в пассивном диапазоне. Венозный застой определялся при ХГП, который проявлялся снижением средней перфузии (М) кровотока и значительным увеличением осцилляций в пассивном дыхательном (Ад) диапазоне с общим угнетением амплитуд в активных тонус-формирующих диапазонах. Представленные параметры ЛДФ-типовых нарушений микрогемоциркуляции тканей пародонта являются значимыми диагностическими признаками, необходимыми для функционального контроля проводимого лечения патологии пародонта, как при выраженности клинических симптомов, так и при их отсутствии, что может служить неотъемлемой частью ранней диагностики заболеваний пародонта. Ключевые слова: микроциркуляция, артериальная гиперемия, венозный застой, вейвлет-спектр, тканевая перфузия. Abstract The article discusses the clinical and functional assessment of periodontal tissues in acute catarrhal gingivitis (ACG) is mild and chronic generalized periodontitis (HGP) mild, by the method of Laser Doppler flowmetry (LDF). When ACG clinically determined arterial hyperemia manifested by the increase in the average perfusion M blood flow and active tone-forming range of the wavelet spectrum is observed dominance of endothelial activity (AE), as well as the increase of the oscillations of the heart (Ah) rhythm in the passive range. Venous congestion was detected HGP, which was manifested by a decrease in the average perfusion M blood flow and a significant increase in oscillations in the passive respiratory (Ar) range with the general depression of the amplitudes in the active tone-forming ranges. The parameters of the LDF model disturbances of microcirculation of periodontal tissues, are important diagnostic features necessary for functional monitoring the treatment of diseases of the periodontium, as with the severity of clinical symptoms, and in their absence, which may be an integral part of early diagnosis of periodontal disease. Key words: microcirculation, arterial blood, venous congestion, the wavelet spectrum , tissue perfusion.
В
клинической практике воспалительно-деструктивные заболевания пародонта занимают значительное место [4-6]. Как известно, при патологии пародонта морфологические изменения определяются во всех структурах пародонтального комплекса. Изменения прогрессируют от деструкции зубодесневого соединения, образования пародонтального кармана, замещения нормальной структуры десны, а в дальнейшем – костной ткани на грануляционную и фи-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
брозную [15]. Ведущими изменениями являются расстройство микроциркуляторного русла с его последующей редукцией и явлениями гипоксии. Следствием дисциркуляторных расстройств оказываются плазморрагия, повышение сосудисто-тканевой проницаемости и развитие дистрофических изменений [1, 2]. Доминирующим патоморфологическим процессом при этих заболеваниях пародонта является воспаление тканей, а реализация механизмов воспаления происходит при 19
AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Псевдоаллергический компонент в развитии парестезии слизистой оболочки рта у больных с гиперацидным гастритом
Н.А. БУХАРЦЕВА*, асп. А.В. СИЛИН*, д.м.н., зав. кафедрой А.И. КАСПИНА*, к.м.н., доц. М.Я. МАЛАХОВА**, д.м.н., проф. *Кафедра стоматологии общей практики ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова **Кафедра клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Pseudoallergic component in the development of burning mouth syndrome associated with hyperacid gastritis N.A. BUKHARTSEVA, A.V. SILIN, A.I. KASPINA, M.Yа. MALAKHOVA Резюме Парестезия слизистой оболочки рта (СОР) – это расстройство ее чувствительности, проявляющееся в виде жжения, онемения, чувства покалывания. При этом целостность СОР не нарушена, патоморфологические изменения отсутствуют. Парестезия развивается на фоне местных и общих факторов альтерации. Нашими исследованиями подтверждено, что одной из причин ее развития является наличие рефлюкса соляной кислоты у больных с гиперацидным гастритом. Кроме того, в 55,9% случаев у пациентов с парестезией на фоне гиперацидного гастрита нами определено повышение уровня гистамина в крови выше референсных значений и выявлены достоверно значимые различия между средними показателями уровня гистамина в крови пациентов с парестезией СОР и без парестезии на фоне гиперацидного гастрита (р = 0,0008). Уровень общего IgE в крови при этом оставался в норме. Такие показатели позволяют нам утверждать, что в развитии парестезии СОР участвует компонент псевдоаллергической реакции. Это обстоятельство играет важную роль в выборе способов лечения данного заболевания. Ключевые слова: парестезия, слизистая оболочка рта, гиперацидный гастрит, гистамин, псевдоаллергическая реакция. Abstract Burning mouth syndrome (BMS) is a disorder of sensitivity of the oral mucosa which manifests itself as a burning, numbness and feeling of tingling. There are no visible pathological changes on the oral mucosa, and the integrity of the oral mucosa is not broken. BMS develops on the background of different local and general factors. Our researches confirmed that one of the rea-sons for the development of BMS is the gastro-esophageal reflux on the background of the hyperac-id gastritis. In addition, our study revealed, that the patients with BMS on the background of the hy-peracid gastritis had increased level of histamine in the blood in 55,9 % of cases. As the result of the study significant differences was reliably identified between the middle level of histamine in the blood of patients with BMS and without BMS on the background of hyperacid gastritis (p=0.0008). The level of the total IgE in the blood remained in the norm. It gives the opportunity to consider BMS as a pseudoallergic reaction. This fact plays main role in the next treatment. Key words: burning mouth syndrome, oral mucosa, hyperacid gastritis, histamine, pseudoallergic reaction.
П
арестезия слизистой оболочки рта (от греч. para – около, вопреки и aisthesis – ощущение) – это нарушение чувствительности, характеризующееся онемением, покалыванием, жжением и ощущением «ползания мурашек» в области различных отделов слизистой оболочки рта [4], чаще в области спинки и корня языка. Нередко жжение СОР сопровождается ощущением сухости в полости рта и изменением вкусовой чувствительности. В отечественной стоматологической литературе используются различные названия данного расстройства: глоссодиния, глоссалгия, стоматодиния, стоматопироз, дисэстезия, оропи24
роз. В иностранной литературе употребляется название burning mouth syndrome (BMS). Распространенность данной патологии составляет от 0,7% до 13% всего населения [3, 18]. Возраст, в котором встречается парестезия СОР, варьирует от 38 до 78 лет [14, 18]. Преимущественно этим заболеванием страдают женщины в постменопаузе, соотношение между женщинами и мужчинами составляет, по данным разных источников, от 7:1 до 20:1 [3, 14, 16, 18, 19, 23]. Парестезия СОР в стоматологической практике занимает особое место, так как возникают сложности в выявлении причин ее развития, что приводит к нерациональному и
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
ТЕХНОЛОГИИ Фотография и Photoshop: простые настройки и правила для эффективной и точной коммуникации Edward A. McLaren, DDS Adjunct Associate Professor Director, UCLA Center for Esthetic Dentistry Founder and Director, UCLA Master Dental Ceramist Program UCLA School of Dentistry Private Practice limited to Prosthodontics and Esthetic Dentistry Los Angeles, California Yi-Yuan Chang, MDC Master Dental Ceramist Full Time Faculty School of Dentistry University of California Los Angeles Los Angeles, California
Photography and Photoshop®: Simple Tools and Rules for Effective and Accurate Communication EDWARD A. MCLAREN, YI-YUAN CHANG Резюме Данная статья посвящена вопросу фотографии в стоматологии. Представлены различные приемы в дентальной фотографии, работа с цветом и светом. Показаны примеры использования определенных настроек и функций фотоаппаратов и дополнительных устройств для получения требуемого результата. Умелое владение техниками фотопротоколирования и работы в Photoshop позволяет добиться успешной коммуникации, как с пациентом, так и с лабораторией и другими специалистами. Ключевые слова: дентальная фотография, свет, Photoshop, цвет, коммуникация. Abstract This article is devoted to photography in dentistry. Various techniques of dental photography, working with color and light are presented by the author of article. Examples the use of certain camera settings and features and options to achieve the desired results are described by the author. Skillful mastery of the photo logging technique and work in Photoshop allows you to achieve successful communication with both the patient and to the laboratory, and other specialists. Key words: dental photography, light, Photoshop, shade, communication. Dental imaging is critical for visual information transfer between the patient, the restorative dentist, the dental specialist, and the ceramist. Most people are visually oriented, and the old saying, “a picture is worth a thousand words” holds true. Visual documentation makes it significantly easier to demonstrate problems and motivate patients to accept needed treatment. An extremely important aspect of this information transfer is that the ceramist needs as much shade information as possible to duplicate the shade of the adjacent natural teeth. This article will focus on the techniques and armamentarium for photography and the use of Photoshop® (Adobe Systems, Inc, San Jose, CA) as a communication tool with the ceramist. A more detailed description of camera selection and camera settings is available;1 however, this article will only go briefly into camera selection and camera settings. CAMERA SELECTION Photography with a semiprofessional or professional digital camera is best suited for dental and portrait applications.Digital cameras have evolved to the point in which 28
images viewed on a properly calibrated monitor or printed with an appropriately calibrated digital printer are practically indiscernible to their film counterparts. Digital photography images have the distinct advantage of being able to be viewed immediately after exposure. If the photographic variables are wrong, he photographer will know instantly and can correct and retake the image. Another main benefit of digital photography is that the better cameras allow the taking of an image in a RAW file format. When the camera captures images in this format, it is capturing data in its uncompressedor unaltered format. In this format, it captures information over a range of exposures and the whole range of color temperature values the camera allows. Functionally, this is bracketing, which means taking images at different exposures or capturing lighter and darker multiple images of the same scene both over- and underexposed. It is also capturing images that are cooler (bluer) and warmer (oranger) than the present camera settings. Taking the image in the RAW file format allows for mistakes in exposure settings to be easily corrected later in Photoshop.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
ТЕХНОЛОГИИ Исследование использования зоноспецифических кюрет по данным светооптического изучения Л.А. ДМИТРИЕВА, д.м.н., проф. В.В. ЯШКОВА, асп. Кафедра пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России
Study of the use of curettes according to the light-optical study L.A. DMITRIEVA, V.V. YASHKOVA Резюме В основе успешного лечения эндодонто-пародонтальных поражений лежит сочетанное воздействие на ткани пародонта и эндодонта. Причем успех терапии зависит от эффективности пародонтологического лечения, а также от того, восстановится ли зубодесневое прикрепление. Ввиду этого особое внимание стоит уделять качественной обработке поверхности корней зубов. На основании современных представлений обработка поверхности корней зубов должна быть тщательной, но в то же время щадящей по отношению к тканям зуба. В арсенале врачей-стоматологов имеется широкий спектр инструментов для обработки поверхности корней зубов, но предпочтение стоит отдавать именно ручным инструментам, поскольку можно максимально точно подобрать инструмент по форме и размеру рабочей части в соответствии с анатомическими особенностями зуба. Наиболее сложный участок для обработки – фуркационная область моляров, оценка качества и эффективности обработки которой с применением различных ручных инструментов и послужила обоснованием для проведения данного исследования. Ключевые слова: эндодонто-пародонтальные поражения, эффективность пародонтологического лечения, поверхность корней зубов, фуркационная область, ручные инструменты. Abstract The basis of the successful treatment of endodontic-periodontal lesions is a combined effect on periodontal tissues and endodont, and the success of treatment depends on the effectiveness of periodontal treatment and the recover of the periodontal attachment. In view of this a particularly important role should be given to high-quality surface treatment of teeth roots. According to the modern copcepts root surface treatment must be careful, but at the same time sparing in relation to the tooth. Today dentists have a wide spread of instruments for treatment roots of teeth, but the preference should be given to hand tools, because it is possible to select the best tool for the shape and size of the working part, in accordance with the anatomy of the tooth. The most difficult area for periodontal treatment is furcation area of the molars, assessing the quality and effectiveness of the treatment is the use of various hand tools and has served for the study. Key words: endodontic-periodontal lesions, the effectiveness of periodontal treatment, root surface of teeth, furcation area, hand instruments.
Н
а сегодняшний день в стоматологии наиболее широко применяется органосохраняющий принцип лечения. Возможность сохранения зуба с целью его дальнейшего функционирования в зубочелюстной системе является наиболее актуальной и в то же время сложной задачей для лечащего врача. Единство эмбрионального развития тканей зуба и пародонта указывает на взаимосвязь между данными структурами посредством таких физиологических путей сообщения, как дентинные трубочки, дополнительные канальца, апикальные отверстия [1]. Тесная анатомо-топографическая взаимосвязь между заболеваниями пародонта и осложнениями кариеса приводят 34
к сочетанным эндодонто-пародонтальным поражениям (ЭПП), которые представляют наиболее сложную группу не только для лечения, но и для корректной диагностики данной патологии. Основной причиной развития заболеваний пародонта и осложнений кариеса является бактериальная инфекция. Медиаторы воспаления и продукты жизнедеятельности организмов могут проникать в периапикальные ткани при некрозе пульпы зуба, приводя к резорбции кости и корня, так и наоборот, попадая в пульпу из глубокого пародонтального кармана, который достигает бокового канала или непосредственно апикального отверстия, что приводит к возникновению ретроградного пульпита. Важно отметить,
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
ПРЕПАРАТ Изучение эффективности отечественного препарата на основе метронидазола и хлоргексидина в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта
А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф. Е.В. ФОМЕНКО, к.м.н. ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ МЗ РФ (Москва)
A study of the effectiveness of the drug on the basis of domestic metronidazole and chlorhexidine in treatment of inflammatory periodontal diseases A.I. GRUDYANOV, E.V. FOMENKO Резюме В статье на основании клинических и микробиологических данных проведена оценка эффективности препарата «Дентамет» при лечении пациентов с различными формами воспалительно-деструктивных поражений пародонта. Показано, что использование данного препарата, содержащего высокие концентрации хлоргексидина и метронидазола, оказывается весьма эффективным. Это подтверждается динамикой клинических и лабораторных показателей. Отечественный препарат «Дентамет» может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике. Ключевые слова: воспалительно-деструктивные поражения пародонта, комплексное лечение, метронидазол, хлоргексидин, антибактериальное лечение пародонтита, антибактериальный гель «Дентамет». Abstract The article is based on clinical and microbiological data evaluated efficacy Dentamet in patients with various forms of inflammatory destructive periodontal lesions. It is shown that the use of a formulation containing high concentrations of chlorhexidine and metronidazole, is extremely effective. This is confirmed by the dynamics of clinical and laboratory parameters. Domestic drug Dentamet can be recommended for routine use in clinical practice. Key words: inflammatory destructive periodontal lesions; comprehensive treatment; metronidazole; chlorhexidine; antibacterial treatment of periodontitis; antibacterial gel Dentamet.
Р
азработка средств лечения воспалительных поражений пародонта остается актуальной задачей не только в нашей стране, но и во всем мире. Поскольку микробное происхождение заболевания является общепризнанным (Löe H., 1993; Socransky S. S., Haffajee A. D., 1998), то и среди лечебных средств пристальное внимание уделяется препаратам, активно воздействующим на основную группу причинных микроорганизмов. Антибиотикотерапия и применение противовоспалительных средств остаются неоспоримо приоритетными в арсенале специалистов, однако способ их введения остается предметом дискуссий. Общая антибиотикотерапия дает не только быстрый эффект при лечении воспаления в пародонте, но и многочисленные побочные явления в виде дисбактериоза или аллергических проявлений, поэтому необходимость минимизировать негативные эффекты диктует стремление врачей применять лечебные препараты локально. Актуальным остается и необходимость расширения диапа38
зона лекарственного воздействия, а наиболее реальным способом ее решения является комбинирование нескольких активных препаратов в одном предлагаемом продукте. В настоящее время как за рубежом, так и в нашей стране разрабатываются лекарственные формы, которые при местном введении оказывают максимально длительный эффект при сохранении активной концентрации (Грудянов А. И., 2008; Максимовский Ю. М., Дмитриева Л. А., 1999; Page R. C., Schroeder H. E., 2000). Российскими разработчиками предложен комбинированный противомикробный препарат, в котором хорошая адгезия к слизистой оболочке сочетается с возможностью пролонгированного введения лекарственных средств. Это препарат «Дентамет», содержащий в качестве основных компонентов метронидазол (1,00 г) и хлоргексидина биглюконата раствор 20% (0,50 г). Метронидазол – производное нитроимидазола – обладает антипротозойным и антибактериальным действием против анаэробных простейших и анаэробных бактерий, вызы-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
ИССЛЕДОВАНИЕ Обоснование рациональной антибактериальной химиотерапии в комплексном лечении пародонтитов средней и тяжелой степени Е.С. ШАПОВАЛЕНКО*, асп. А.А. АНТОНОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Н.В. СТРЕЛЬНИКОВА***, к.м.н., доц. *Кафедра стоматологии детского возраста **Кафедра СДВ ***Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии ДВГМУ, г. Хабаровск
Justification of rational antibacterial chemotherapy in the complex treatment of periodontitis moderate and severe E.S. SHAPOVALENKO, A.A. ANTONOVA, N.V. STRELNIKOVA Резюме Проведено стоматологическое и микробиологическое обследование 432 пациентов с диагнозом «пародонтит» в возрасте от 20 лет и старше. Результаты исследования выявили доминирование пародонтитов средней степени тяжести у 49% пациентов в возрасте старше 45 лет. Пародонтиты легкой степени выявлены у 88% пациентов в возрасте 20-34 лет и у 74% пациентов в возрасте 35-44 года. Во всех возрастных группах зарегистрированы неудовлетворительная или плохая гигиена полости рта и высокая интенсивность кариеса зубов. Фузобактерии рода Leptotrichia выявлены в 47,4% клинических случаев при пародонтитах легкой степени, в 84,7% случаев при пародонтитах средней степени тяжести, в 78,9% случаев – тяжелой степени. Патогенность бактерий рода Leptotrichia возрастает в ассоциации двувидовых смешанных (дикультур) с Staphylococcus aureus и Streptococcus viridans. Самые тяжелые поражения пародонта вызывает ассоциация бактерий рода Leptotrichia с Streptococcus pyogenes. При пародонтитах средней и тяжелой степени бактерии из микробиома патологических зубодесневых карманов наиболее чувствительны к метронидазолу, азитромицину, менее чувствительны к ципрофлоксацину, амоксиклаву. Ключевые слова: пародонтит, микробиом, фузобактерии, пародонтопатогенность, антибактериальная химиотерапия. Abstract Dental and microbiological research of 432 patients with a diagnosis of periodontitis aged 20 years and older carry out. Results of the study revealed the dominance of periodontitis lesions of average severity in patients older than 45 years (49%). Mild case periodontitis affects 88% of patients aged 20-34 years, and 74% – in the 35-44 years. In all age groups unsatisfactory and poor oral hygiene and high rate of caries. Fusobacteriaceae kind Leptotrichia identified in 47.4% of clinical cases with periodontitis mild in 84,7% of cases with periodontitis of moderate severity in 78.9% of cases – serious degree. Pathogenic power of the Leptotrichia genus bacteria increases in the case of their association with Staphylococcus aureus and S. viridans. The most severe lesions causing periodontal are in case of association Leptotrichia with S. pyogenes. Bacteria from microbiome of pathological periodontal pockets in mild case and average severity periodontitis showed the good sensibility to metronidazole, azithromycin, to a lesser extent to ciprofloxacin, amoxyclave. Key words: periodontitis, microbiome, Fusobacteriaceae, periodontоpathogenesis, аntimicrobial сhemotherapy. Актуальность По данным современной литературы, в России регистрируется высокий уровень распространенности заболеваний пародонта, который достигает 60-98% [5]. В Хабаровском крае начальные признаки воспаления пародонта в виде кровоточивости десен отмечаются у детей с 6-7 лет. [1]. С возрастом увеличивается число пораженных секстантов при пародонтитах [2]. В Хаба42
ровском крае высокий уровень нуждаемости в пародонтологическом лечении лиц старше 60 лет [4]. Изучение микробиома патологических зубодесневых карманов представляет практический интерес для пародонтологов [3, 12, 13]. Высокая распространенность заболеваний пародонта у людей в возрасте старше 20 лет диктует необходимость совершенствования комплексной терапии в лечении заболеваний пародонта [6, 8].
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
КЛИНИКА Анализ особенностей хирургического лечения перфоративного верхнечелюстного синусита и пластики ороантрального сообщения у пациента с тяжелой формой гемофилии А Д.С. ШИНКЕВИЧ*, к.м.н., асс. А.В. ЩИПСКИЙ*, д.м.н., проф. Н.В. САДЫКОВА**, к.м.н., врач травматолог-ортопед *Кафедра травматологии челюстно-лицевой области ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова **Отделение реконструктивно-восстановительной ортопедии для больных гемофилией ФГБУ Гематологический научный центр МЗ России (Москва)
Analysis of features of surgical treatment of maxillary sinusitis perforated and plastic of oroantral fistula in patient with severe hemophilia A
D.S. SHINKEVICH, A.V. SHCHIPSKY, N.V. SADYKOVA
Резюме Авторы апробировали способ пластики ороантрального сообщения васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом у пациента с гемофилией. Обсуждаются вопросы гемостатической терапии, особенности хирургического лечения перфоративного синусита и течения послеоперационного периода в условиях дефицита фактора VIII. Ключевые слова: хронический верхнечелюстной синусит, субэпителиальный небный лоскут, пластика ороантрального сообщения, зубная имплантация, гемофилия, заболевания крови. Abstract The authors tested a method for plastics of oroantral fistula vascularized subepithelial palatal flap in a patient with hemophilia. Discusses hemostatic therapy, particularly surgical treatment of sinusitis perforated and postoperative course in a deficit factor VIII. Key words: chronic maxillary sinusitis, sub-epithelial palatal flap, plastics of oroantral fistula, dental implantation, hemophilia, blood diseases. Введение Практически все больные гемофилией страдают кариесом, причем 60% из них имеют запущенные формы, требующие хирургической санации полости рта [10]. Они, как и другие пациенты, нуждаются в стоматологической помощи, оказание которой в стоматологическом кабинете может привести к серьезным осложнениям. Даже неосторожный осмотр полости рта шпателем может вызвать образование гематомы корня языка или подслизистые кровоизлияния [6]. Снижение уровня содержания в крови VIII и IX плазменных факторов свертывания менее 1% и без оперативных вмешательств постоянно угрожает развитием спонтанных труднокупируемых кровотечений в мягкие ткани и крупные суставы [3], в том числе в височно-нижнечелюстные суставы [9, 19, 24]. При отсутствии заместительной гемостатической терапии любые хирургические вмешательства у пациентов с гемофилией, в том числе и удаление зубов, особенно моляров, часто сопровождаются многодневными анемизирующими кровотечениями 48
не только из зубных лунок, но и из гематом, образовавшихся на месте инфильтрации тканей анестетиком. Эти гематомы преобразуются в кистозные псевдоопухоли и вызывают деструкцию челюсти [4, 7, 11, 13, 20, 22], могут распространяться в мягкие ткани поднижнечелюстной области, шеи, глотки и приводить к стенозированию верхних дыхательных путей и асфиксии [11, 14, 16-18, 21, 25]. По этой причине оказание хирургической помощи пациентам с гемофилией возможно только в условиях гематологического стационара после проведения соответствующей заместительной гемостатической терапии [1, 2]. Хотя и здесь не совсем ясны сроки оказания стоматологической помощи, выбор вида анестезии и тактики ведения таких больных [5, 8, 12, 20]. Сдерживающим фактором при планировании хирургических операций в челюстно-лицевой области у больных гемофилией является высокая стоимость заместительной гемостатической терапии и послеоперационного ухода [23], которая возможна только при государственном субсидировании. Учитывая, что гемо-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
ИССЛЕДОВАНИЕ Изменения адгезионной функции эндотелия и цитокиновый баланс у больных хроническим генерализованным пародонтитом В.Ю. ШИРОКОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой О.Ю. ЖДАНОВА*, асп. А.Н. ИВАНОВ*, **, д.м.н., в.н.с. *Кафедра стоматологии Саратовский филиал Негосударственного образовательного учреждения ВПО «Медицинский институт РЕАВИЗ» **ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава РФ
Endothelial adhesive function changes and cytokine balance in patients with chronic generalized periodontitis V.Yu. SHIROKOV, O.Yu. ZHDANOVA, A.N. IVANOV Резюме В статье представлены данные, характеризующие изменения концентраций провоспалительных цитокинов и растворимых форм адгезивных молекул семейства селектинов и суперсемейства иммуноглобулинов при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести. Выполнено определение концентраций растворимых форм Р и Е-селектинов, молекул межклеточной адгезии 1 типа (ICAM-1), адгезивных молекул сосудов первого типа (VCAM-1) и тромбоцитарно-эндотелиальных молекул адгезии (PECAM-1),а также интерлейкина-1-бета, фактора некроза опухоли-альфа в сыворотке крови у клинически здоровых лиц и больных с пародонтитом средней степени тяжести. Обнаружено, что при хроническом генерализованном пародонтите в сыворотке крови увеличивается концентрация sICAM-1, sVCAM-1, sP-, sE- cелектинов и провоспалительных цитокинов, а концентрация sPECAM-1, напротив, снижается. В ходе корреляционного анализа установлено, что у больных пародонтитом концентрации в сыворотке крови sICAM-1, sVCAM-1, sP- и sE-cелектинов находятся в положительных, а sPECAM-1 – в отрицательных корреляционных взаимосвязях с уровнем ФНО-альфа и ИЛ-1-бетта. Выявленные изменения концентрации растворимых форм адгезивных молекул семейства селектинов и суперсемейства иммуноглобулинов отражают изменение их экспрессии на поверхности эндотелиоцитов и свидетельствуют о развитии системной дисфункции эндотелия при генерализованном пародонтите средней степени тяжести Ключевые слова: пародонтит, воспаление, эндотелиальная дисфункция, молекулы адгезии, цитокины. Abstract The article presents description of the changes in the concentrations of proinflammatory cytokines and soluble forms of selectins and immunoglobulin superfamily adhesion molecules in patients with moderate chronic generalized periodontitis. Serum concentrations of interleukin-1-beta, tumor necrosis factor-alpha, soluble forms of P- and E-selectins, intercellular adhesion molecule (ICAM-1), vascular adhesion molecules (VCAM-1) and platelet-endothelial adhesion molecules (PECAM-1) in healthy subjects and patients with moderate periodontitis were measured. It was found that in patients with chronic generalized periodontitis the serum concentration of pro-inflammatory cytokines, sICAM-1, sVCAM-1, sP- and sE selectins were increased, however the level of sPECAM-1 was decreased. In patients with periodontitis the serum concentrations of sICAM-1, sVCAM-1, sP- and sE- selectins were positively and sPECAM-1 – negatively correlated with the level of TNF-alpha and IL-1-beta. Changes in the concentration of soluble forms of selectins and immunoglobulin superfamily adhesion molecules reflected changes in their expression on the endothelial cells surface and evidenced the development of systemic endothelial dysfunction in patients with moderate generalized periodontitis. Key words: periodontitis, inflammation, endothelial dysfunction, adhesion molecules, cytokines.
М
икроциркуляторные нарушения представляют собой неотъемлемый компонент патогенеза воспалительных заболеваний пародонта, который сопровождает все стадии их развития [2, 3]. Большое ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
значение в регуляции функций микроциркуляторного русла принадлежит эндотелию сосудистой стенки. Среди функций, выполняемых эндотелием, следует отметить барьерную, вазомоторную, участие в процессах 55
ИССЛЕДОВАНИЕ Эффективность использования солесодержащих зубных паст в комплексном лечении у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом О.О. ЯНУШЕВИЧ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой Л.А. ДМИТРИЕВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Н.В. КОСТИНА**, врач-стоматолог, соискатель Б.С. ДИКИНОВА***, асп. Н.Г. ДМИТРИЕВА****, зав. учебной частью *Кафедра пародонтологии стомат. ф-та **Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО ***Кафедра терапевтической стоматологии ****Стоматологическая клиника «ПрезиДент» ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Effectiveness of the salt-containing toothpaste while comprehensive treatment for gastroesophageal reflux disease with halitosis O.O. YANUSHEVICH, L.A. DMITRIEVA, N.V. KOSTINA, B.S. DIKINOVA, N.G. DMITRIEVA Резюме Галитоз оказывает существенное влияние на качество жизни человека и является индикатором патологий различных органов и систем. Нами были обследованы 75 пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), с жалобами на неприятный запах изо рта. При применении газового анализатора определена степень галитоза по данным галиметрии у больных с данной патологией. Оценены эффективность использования зубной пасты Parodontax-F и «Эмалана» в комплексном лечении пациентов ГЭРБ, сопровождающейся галитозом, и возможность его коррекции. Ключевые слова: ГЭРБ, галитоз, галиметр, заболевания пародонта, Parodontax-F, Эмалан. Abstract Halitosis has a considerable impact on human beings’ life quality and is of special significance as an indicator of internal pathologies. 75 GRD patients with complaints of offensive breath were examined. Under the halimetry data gathered from the patients with given pathology, halitosis measure was identified with the help of gas analyzer. Effectiveness of toothpaste Parodontax-F and Emalan while comprehensive treatment for GRD accompanied by halitosis as well as opportunities of its elimination were assessed. Key words: GRD, halitosis, halimeter, paradentium diseases, Parodontax-F, Emalan. Введение Анализ работ отечественных и зарубежных исследователей продемонстрировал, что патологические состояния слизистой оболочки полости рта, в том числе языка, могут быть обусловлены как местными причинами, так и системными заболеваниями организма, являясь существенными диагностическими признаками различных соматических заболеваний [2, 5, 6, 26]. Одним из проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание с развитием характерных симптомов, указывающих на воспалительное поражение дистальной части пищевода, обусловленное повторяющимся забросом желудочного или дуоденального содержимого [9].
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
ГЭРБ за последние десятилетия, по данным Всемирного гастроэнтерологического конгресса в Шанхае (2013), стала одним из самых распространенных гастроэнтерологических заболеваний [10]. Актуальность проблемы ГЭРБ обусловлена ее серьезными осложнениями. Именно поэтому она привлекает к себе повышенное внимание ученых и практических врачей разных специальностей [10, 18, 19]. Наряду с основным симптомокомплексом (изжога, регургитация, дисфагия, одинофагия, боли в эпигастральной области), важным аспектом проблем ГЭРБ являются стоматологические проявления болезни, а именно: – обильный налет и наличие десквамаций, – жжение языка, 61
ИССЛЕДОВАНИЕ Клинико-микробиологическая эффективность применения фотодинамической терапии хронического гингивита и пародонтита у лиц молодого возраста И.Н. УСМАНОВА*, к.м.н., доц. Л.П. ГЕРАСИМОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.Ф. КАБИРОВА*, д.м.н., проф. М.М. ТУЙГУНОВ**, д.м.н., проф. И.Р. УСМАНОВ***, к.м.н., доц. *Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ИПО **Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии ***Кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа
Clinical and microbiological efficacy of photodynamic therapy of chronic gingivit and the periodontal disease at persons of young age I.N. USMANOVА, L.P. GERASIMOVA, M.F. KABIROVA, M.M. TUIGUNOV, I.R. USMANOV
Резюме В связи с высокой распространенностью воспалительных заболеваний пародонта вне зависимости от возраста, безосновательного, бесконтрольного и не всегда эффективного применения антибактериальных средств, важной является разработка и внедрение новых подходов в диагностике и лечении. Лазерные технологии открывают новые перспективы в лечении данной патологии из-за низкой токсичности, безболезненности, отсутствия устойчивости штаммов микроорганизмов и резистентности микрофлоры к повторным циклам фотодинамической терапии. Предложенный алгоритм лечения воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с использованием фотодинамической терапии в зависимости от выявленного кандидоносительства и дисбиоза в сторону кандидофлоры, обладает высоким противомикробным, противокандидозным и противовоспалительным эффектом, позволяет заменить традиционные методы антибактериального воздействия, удлинить ремиссию за счет комплексного воздействия патогенеза болезни на все звенья иммунной защиты, быть эффективным в динамике наблюдения. Ключевые слова: клинически интактный пародонт, хронический гингивит, пародонтит, фотодинамическая терапия, фотосенсибилизаторы, Ламинария содержащий гель, Candida sрp., лица молодого возраста. Abstract Due to the high prevalence of inflammatory periodontal disease, regardless of age, unfounded, uncontrolled and not always effective use of antibacterial agents is an important development and introduction of new approaches in their diagnosis and treatment. Laser technology has opened new perspectives in the treatment of this disease because of the low toxicity, no pain, lack of stability and resistance of microorganisms microflora to repeated cycles of photodynamic therapy. The proposed algorithm is the treatment of inflammatory periodontal disease in young patients with photodynamic therapy depending on the identified Candidaflora carrier and gualitative normal flora changes, has high antimicrobial, antifungal, and anti-inflammatory effect, can replace the traditional methods of antibacterial action, to prolong the remission due to the complex influence the pathogenesis of the disease on all parts immune protection to be effective in the dynamics of observation. Key words: clinically intact periodontium, chronic gingivitis, marginal periodontitis, photodynamic therapy, photosensitizers, Laminaria containing gel, Candida species., young adults.
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
67
ИССЛЕДОВАНИЕ Повышенная стираемость зубов у взрослых людей разных возрастных групп: ремарки к профилактике и лечению А.К. ИОРДАНИШВИЛИ*, д.м.н., проф. В.В. ЯНКОВСКИЙ**, врач-стоматолог М.М. ДЬЯКОНОВ**, д.м.н., проф., консультант В.Ф. ЧЕРНЫШ*, д.м.н., проф. *Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург) **Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии
Increased abrasion in adults of different age groups: remarks to prevention and treatment A.K. IORDANISHVILI, V.V. YANKOVSKIY, M.M. DYAKONOV, V.F. CHERNYSH Резюме Изучены амбулаторные карты стоматологического больного и другие первичные медицинские документы 160 человек (85 мужчин и 75 женщин) в возрасте от 22 до 87 лет, которые проходили лечение в амбулаторных стоматологических учреждениях разных форм собственности. Среди изученных пациентов были 19 человек молодого возраста, 33 человека среднего возраста, 63 человека пожилого и 45 человек старческого возраста. При рассмотрении документации анализировали стоматологический статус, характер дефектов зубных рядов на верхней и нижней челюстях, определяли характер, клиническую форму и степень выраженности повышенной стираемости зубов. Также анализировали использованные методы терапевтического, ортопедического, ортодонтического и хирургического стоматологического лечения с учетом вида собственности лечебного учреждения. Установлено, что медицинская помощь таким больным оказывается с учетом имеющейся у них патологии и направлена на восстановление целостности жевательного аппарата и эстетики лица. Современные технологии в настоящее время применяются в частных клиниках, в которых закончили лечение 100% обратившихся пациентов разных возрастов, страдающих ПСТТЗ. Отмечено большое число дефектов в документации в медицинских учреждениях всех форм собственности. Ключевые слова: повышенная стираемость зубов, профилактика и лечение повышенной стираемости зубов, возрастные особенности оказания стоматологической помощи, первичная медицинская документация, дефекты стоматологической помощи, стоматологические учреждения разных форм собственности. Abstract Studied hospital records dental patient and other primary medical records of 160 people (85 men and 75 women) aged 22 to 87 years who were treated on outpatient dental institutions of different ownership forms. Among the patients studied were 19 young people, 33 people middle-aged and elderly 63 people 45 people senile. When analyzing the documents analyzed dental status, the nature of the defects of dentition on the upper and lower jaws, determined character, clinical form and severity increased abrasion of teeth, as well as analyzed methods used in therapeutic, orthopedic, orthodontic and surgical dental treatment for the type of property hospital. Was found, that health care to such patients is based on their existing pathology and aims to restore the integrity of the masticatory apparatus and facial aesthetics. Modern technologies are currently used in private clinics, which ended in 100% of the applicants treatment of patients of all ages suffering. Noted a large number of defects in the documentation in medical institutions of all forms of ownership. Key words: high abrasion, prevention and treatment of high abrasion of teeth, age characteristics of dental care, primary medical documentation, defects dental care, dental institutions of different ownership forms.
В
настоящее время изучены возрастные особенности этиологии [1, 7] и клинического течения повышенной стираемости твердых тканей зубов (ПСТТЗ) [2-4], определены изменения структуры [12] и химиче-
ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
ского состава твердых тканей зубов при ПСТТЗ [5, 12]. В то же время анализ дефектов оказываемой стоматологической помощи взрослым людям, особенно пожилого и старческого возраста, страдающих ПСТТЗ, позволяет 73
ИМПЛАНТОЛОГИЯ Использование ксеногенных остеопластических материалов в дентальной имплантации М.В. КАННОЕВА*, **, соискатель А.И. УШАКОВ*, д.м.н., проф. Е.В. ЗОРЯН*, к.м.н., проф. *Кафедра обезболивания в стоматологии **OOO «Пародонтологический центр», Москва ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
The use of heterologous osteoplastic materials in dental implantation
M.V. KANNOEVA, A.I. USHAKOV, E.V. ZORYAN
Резюме Изучены результаты костнопластических операций у 203 пациентов с использованием ксеногенных костно-пластических препаратов OsteoBiol® – Apatos и Gen-os. Выбор остеопластического материала проводился с учетом особенностей каждого конкретного клинического случая. В комплекс предоперационной подготовки к дентальной имплантации включались комплексные антигомотоксические препараты «Траумель С», «Остеохель С» и «Калькохель». Проведенный нами сравнительный анализ двухэтапной и одноэтапной операций костной пластики с немедленным и отсроченным установлением имплантатов показал одинаково хорошие результаты во всех группах. Костнопластические материалы OsteoBiol® – Apatos и Gen-os – были эффективны с учетом выбора материала для конкретного клинического случая. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование этих материалов при проведении операций на этапе подготовки к дентальной имплантации. Включение антигомотоксических препаратов «Траумель С», «Остеохель С» и «Калькохель» позволило в части случаев отказаться от назначения противомикробных препаратов. Ключевые слова: дентальная имплантация, антигомотоксические препараты, остеопластические материалы. Abstract Тhe results of osteoplastic operations were studied in 203 patients using drugs osteoplastic OsteoBiol® – «Apatos» and «Gen-os». The complex of preoperative preparation for dental implant comprising an integrated Antihomotoxic drugs Traumeel S, and Osteoheel S Сalcoheel. we carried out a comparative analysis of the two-stage and single-stage bone grafting operations with immediate and delayed establishment of implants showed equally good results in all groups. Osteoplastic materials OsteoBiol® – «Apatos» and «Gen-os» were effective given the choice of material for each clinical case. Should be encouraged to use these materials when conducting operations in preparation for dental implant. Enabling antihomotoxic Traumeel S, Osteoheеl S and Сalcoheеl has allowed in some cases not to use antibiotics. Key words: dental implant, Antihomotoxic drugs osteoplastic materials. Введение Стоматологическая имплантология – достаточно молодая, но быстроразвивающаяся отрасль стоматологии. В настоящее время происходит активная разработка и внедрение новых видов дентальных имплантатов, биокомпозиционных материалов, методик операций [9-12, 14, 15, 19, 27]. Планирование дентальной имплантации включает правильный выбор места установки имплантата, типа имплантологической системы, оценку возможного количества устанавливаемых имплантатов. В процессе подготовки и планирования дентальной имплантации решающее значение имеет костная структура челюсти, поэтому на предоперационном этапе чрезвычайно важно правильно оценить архитектонику и плотность костной ткани, определить размеры альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, вид адентии, выявить степень атрофии костной ткани челюстей [1, 12, 14, 17, 19, 21]. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №2 (75) 2015
Современные специализированные программы мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) дают возможность получить дентальные объемные томограммы (ДОТ), позволяющие в сложных ситуациях правильно спланировать операцию имплантации, выбрать оптимальные имплантаты и математически рассчитать места их установки [1, 2, 6, 7, 9, 16, 17]. Бурное внедрение в практику новых технологий, создание высокоэффективных препаратов и новых направлений лекарственной терапии позволило добиться определенных успехов в лечении большинства заболеваний челюстно-лицевой области различного генеза [17, 25, 27]. Несмотря на бесспорные достижения в этой области, появились новые проблемы: снижение иммунобиологической реактивности организма, уменьшение сопротивляемости различным заболеваниям, что способствует хронизации процессов, укорочению периодов ремиссии, значитель81