Periodontology #76 by Poly Media Press

ISSN 1683 3759 рецензируемый научнопрактический ежеквартальный журнал для стоматологов

Основан в 1996 году

Том XX, №3 (76) 2015

Электронная версия журнала «Пародонтология»: www.parodont.ru

УЧредителИ:

Городской пародонтологический центр «ПАКС», СанктПетербург Кафедра терапевтической стоматологии Первого СанктПетербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова

РЕДАКЦИоннаЯ коллегиЯ: Главный редактор: Л.Ю. Орехова — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Зам. главного редактора: А.В. Акулович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Ответственный секретарь: Т.В. Кудрявцева — др мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Редакционный совет: И.Н. Антонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» И.А. Горбачева — др мед. наук, зав. кафедрой внутренних болезней стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» А.И. Грудянов — д-р мед. наук, профессор, зав. отделением пародонтологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» Л.Е. Леонова — д-р мед. наук, зав. кафедрой стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГОУ ВПО «Пермская государственная академия им. ак. Е. А. Вагнера» Росздрава Л.Н. Максимовская — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии общей практики МГМСУ Д.М. Нейзберг — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Л.М. Цепов — д-р мед. наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии Смоленской ГМА А.И. Яременко — д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет» Международная редколлегия: И.В. Безрукова — др мед. наук, профессор, София, Болгария Г.Ф. Белоклицкая — др мед. наук, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии Киевской МАПО им. П. Шупика, Украина Л.Н. Дедова — д-р мед. наук, профессор, зав. 3-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского ГМУ Коркуд Демирель — профессор, зав. кафедрой пародонтологии Стамбульского университета, Турция Томас Кохлер — профессор, рук-ль департамента пародонтологии поликлиники университета Грейфсвальда, Германия Георг Майер — профессор, зав. кафедрой реставративной стоматологии, пародонтологии и детской стоматологии университета Эрнста-Морица-Арндта, Грейфсвальд, Германия Маре Сааг — к.м.н., зав. кафедрой стоматологии мед. факультета университета Тарту, Эстония Статьи, публикуемые в журнале «Пародонтология», проходят рецензирование. За все данные в статьях и информацию по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Все рекламируемые товары и услуги имеют необходимые лицензии и сертификаты, редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе.

Издание зарегистрировано в Государственном комитете Российской Федерации по печати. Регистрационный номер: 016390 от 22 июля 1997 года. © «ПАРОДОНТОЛОГИЯ», 2015 © «ПОЛИ МЕДИА ПРЕСС», 2015 Все права авторов охраняются. Перепечатка материалов без разрешения издателя не допускается. Установочный тираж: 2000 экз. Цена договорная.

Подписка: в России – каталог «Пресса России», подписной индекс 18904; в СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica», ul. Giliarovskogo, 39, Moscow, 129110, Russia, tel.: +7 (495) 681-9137, www.periodicals.ru, e-mail: info@periodicals.ru

издатель ООО«Поли Медиа Пресс» 115230, г. Москва, а/я 332 тел: (495) 781-2830, 956-9370, 8-903-969-0725 email: info@stomgazeta.ru г. Санкт-Петербург, тел./факс: (812) 579-40-95 email: dentoday@mail.ru

Директор — Наталья Адинцова; direktor@stomgazeta.ru Коммерческий директор — Григорий Адинцов Менеджер по рекламе — Виктор Позднеев Отдел распространения — Леонид Черноусов; dostavka@stomgazeta.ru Ответственный секретарь — Юрий Васильев; dr.vasiliev@gmail.com Обозреватель – Галина Масис; masis@umail.ru Обложка, верстка — Евгения Грейдингер Корректор — Екатерина Перфильева

Журнал «Пародонтология» является официальным информационным партнером Российской пародонтологической ассоциации

содержание Микробные биопленки и хронические воспалительные заболевания пародонта (обзор литературы)

Л.М. Цепов, а.И. Николаев, д.А. Наконечный, м.М. Нестерова

Microbial biofilms and chronic inflammatory periodontal diseases (a review of the literature) L.M. Tsepov, a.I. Nikolaev, d.A. Nakonechnyi, m.M. Nesterova...........3 Пленкообразующая способность грибов рода Candida, выделенных со слизистой оболочки полости рта больных хроническим миелолейкозом

В.П. Кириллова, т.М. Ткач, а.В. Лямин, д.А. Трунин, а.Р. Серазетдинова

Capacity for formation of biofilm of the mushrooms of sort of Candida, distinguished from the mucous membrane of cavity of mouth of patients by a myelosis

V.P. Kirillova, t.M. Tkach, a.V. Lyamin, d.A. Trunin, a.R. Serazetdinova. .............................................................7

Kлинико-иммунологическая характеристика общего иммунитета больных гингивитом

Н.А. Васильева, а.И. Булгакова, э.А. Имельбаева, И.В. Валеев

Clinical and immunological characteristics of general immunity of patients with gingivitis N.A. Vasileva, a.I. Bulgakova, e.A. Imelbaeva, i.V. Valeev.............11 Использование сканирующей зондовой микроскопии для исследования структуры гибридных композиционных стоматологических пломбировочных материалов В.Д. Гончаров, л.Ю. Орехова, к.С. Сорокин, н.С. Нарушак

Method of researching the structure of hybrid composite dental filling materials

V.D. Goncharov, l.Yu. Orekhova, k.S. Sorokin, n.S. Narushak.........18

Изучение патоморфологических изменений тканей десны при лечении хронических воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием регенеративного метода на основе аутологичной тромбоцитарной плазмы. Часть II

М.В. Овечкина, д.Э. Цыплаков, р.Р. Ахмеров, р.Ф. Зарудий

Study of pathological changes of gum tissue in the treatment of chronic inflammatory and inflammatorydestructive periodontal disease using a method based on a regenerative autologous platelet plasma. Part II M.V. Ovechkina, d.E. Tsyplakov, r.R. Akhmerov, r.F. Zarudy...........23 Экспериментальная модель для исследования влияния метода комбинированного плазмолифтинга на слизистую оболочку полости рта

И.В. Фирсова, а.А. Воробьев, ю.А. Македонова, м.В. Журавлева, е.А. Мокрова

The experimental model to study the influence of the combined method Plazmolifting on the oral mucosa

I.V. Firsova, a.A. Vorobyov, yu.A. Makedonova, m.V. Zhuravleva, e.A. Mokrova............................................28

Проблемы пародонтологии и современные пути их решения

С.Б. Улитовский, е.С. Алексеева, а.А. Васянина

Problems of periodontology and modern ways of their solution S.B. Ulitovskiy, e.S. Alekseeva, a.A. Vasianina........................33 Системные воспалительные маркеры как факторы прогрессирующего течения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний А.И. Грудянов, о.Н. Ткачева, т.В. Аврамова, н.Т. Хватова

Systemic inflammatory markers as factors of progressive currents of chronic generalized periodontitis at patients with high risk of cardiovascular diseases A.I. Grudyanov, o.N. Tkacheva, t.V. Avraamova, n.T. Khvatova..........37

TABLE OF CONTENTS Разработка адгезивной двуслойной пленки с комбинированным антимикробным, противовоспалительным и антиоксидантным действием для лечения воспалительных заболеваний пародонта

Р.В. Ушаков, в.Н. Царев, а.Р. Ушаков, г.А. Чухаджян, т.П. Герасимова

Development of the adhesive layer of the film with a combined antimicrobial, anti-inflammatory and antioxidant for the treatment of inflammatory periodontal diseases

R.V. Ushakov, v.N. Tsarev, a.R. Ushakov, g.A. Chukhajyan, t.P. Gerasimova...............................................................42

Нехирургическое лечение гипертрофии десны, вызванное приемом блокаторов кальциевых каналов. Клинический случай

В.Г. Атрушкевич, е.А. Пудовкина

Nonsurgical management of the gingival оvergrowth which are constantly receiving calcium channel blockers. Clinical case V.G. Atrushkevich, e.A. Pudovkina.......................................46 Personalized prophylaxis and prediction of periodontium and dental hard tissues disease complications

m. Cenk haytac, A.A. Kunin, o.I. Oleynik, n.S. Moiseeva, d.A. Kunin..................................................51

Диагностические критерии риска развития воспалительных заболеваний пародонта у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении С.Л. Блашкова, и.Г. Мустафин, г.Р. Халиуллина

Diagnostic criteria for the risk of inflammatory periodontal diseases in patients undergoing orthodontic treatment S.L. Blashkova, i.G. Mustafin, g.R. Khaliullina........................57 Клинико-морфологические изменения тканей пародонта, обусловленные наличием дрожжеподобных грибов рода Candida у лиц молодого возраста И.Н. Усманова, л.П. Герасимова, м.Ф. Кабирова, а.И. Лебедева, м.М. Туйгунов

Clinical and morphological changes in tissues periodontitis in young people due to the presence of yeast-like fungi of the genus Candida

I.N. Usmanova, l.P. Gerasimova, m.F. Kabirova, a.I. Lebedeva, m.M. Tuygunov.............................................62

Экспериментально-морфологический анализ сочетанного применения остеопластических материалов при хирургическом лечении пародонтита

С.Г. Безруков, с.А. Демьяненко, н.В. Марченко, в.Н. Кириченко

Experimental-morphological analisis of ostheoplastic materials combined usage in case of paradontitis surgical treatment

S.G. Bezrukov, s.A. Demjanenko, n.V. Marchenko, v.N. Kirichenko...67

Влияние лекарственных препаратов на скорость ортодонтического перемещения зубов (обзор литературы)

Т.Н. Андрюшечкина, е.В. Зорян, ю.А. Гиоева

Effect of drugs on the rate of orthodontic tooth movement (a literature review) T.N. Andryushechkina, e.V. Zoryan, yu.A. Gioeva. .....................70 Диагностика и планирование лечения эндо-пародонтальных поражений

А.В. Силин, н.Е. Абрамова, е.В. Леонова, с.А. Туманова, а.С. Пастухова

Diagnosis and treatment planning for endo-perio lesions

A.V. Silin, n.E. Abramova, e.V. Leonova, s.A. Tumanova, a.S. Pastukhova...............................................................74

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

обзор Микробные биопленки и хронические воспалительные заболевания пародонта (обзор литературы)

Л.М. ЦЕПОВ, д.м.н., проф. А.И. НИКОЛАЕВ, д.м.н., доц., зав. кафедрой Д.А. НАКОНЕЧНЫЙ, асс. М.М. НЕСТЕРОВА, к.м.н., асс. Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава РФ

Microbial biofilms and chronic inflammatory periodontal diseases (a review of the literature) L.M. TSEPOV, A.I. NIKOLAEV, D.A. NAKONECHNYI, M.M. NESTEROVA Резюме В обзоре показана взаимосвязь микробных биопленок и воспалительных заболеваний пародонта. Представления о микрофлоре полости рта как о разнообразных сообществах микробов, образующих биопленку, имеют большое значение для изучения механизмов развития воспалительных заболеваний пародонта. Подчеркивается, что концентрация микрофлоры в составе биопленки возрастает при нарастании тяжести воспалительного процесса в пародонте. Ключевые слова: воспалительные генерализованные заболевания пародонта, гингивит, пародонтит, взаимосвязь, этиология, патогенез. Abstract The review shows the relationship of microbial biofilms and inflammatory periodontal diseases. Understanding of the microflora of the oral cavity as diverse communities of microbes that form the biofilm, are of great importance for studying mechanisms of inflammatory periodontal diseases. It is emphasized that the concentration of microflora in the composition of the biofilm increases with the severity of the inflammatory process in the periodontium. Key words: chronic inflammatory generalized periodontal diseases, gingivitis, periodontitis, relationship, etiology, pathogenesis.

отоглотка является открытой экосистемой, в которой присутствуют бактерии, всегда стремящиеся колонизировать все благоприятные для их дальнейшего существования области [5]. Уникальность полости рта заключается в том, что она – единственное место в организме, содержащее твердые, не обновляющиеся поверхности (эмаль, дентин, цемент корня, различные материалы, ортопедические конструкции, применяемые в стоматологии) [2]. Бактерии биопленки, заключенные в матрикс внеклеточных полисахаридов, в тысячу раз менее чувствительны к противомикробным препаратам по сравнению со свободно перемещающимися бактериями (так называемым «планктоном»). Роли биопленок в окружающей среде и организме человека в последнее время уделяется все большее внимание [16]. Представления о микрофлоре полости рта как о разнообразных сообществах микробов, образующих биопленку, имеют большое значение для изучения механизмов развития таких стоматологических заболеваний, как кариес и воспалительные заболевания пародонта. Большинство авторов признают существование реальной связи патогенеза воспалительных заболеваний пародонта с определенными видами бактерий в биоПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

пленке, способными провоцировать воспаление и поддерживать его прогрессирование [6, 14, 19]. Биопленка – это полимикробное сообщество различных бактерий, грибов и даже вирусов, внедренных в толстый слизистый слой, состоящий из сахаров и протеинов и фиксированный на какой-либо поверхности [3, 13, 30]. Первые исследования, касающиеся биопленок как источника хронических инфекций, были проведены на внедряемых в организм человека медицинских устройствах [27]. Установлено, что более 60% всех бактериальных инфекций человека являются биопленочными. Прототипом биопленки служит «зубная» бляшка, назубный налет, также считающиеся структурно и функционально организованными биопленками, прикрепленными к поверхности зуба и состоящими из Streptococcus mutans и лактобацилл [11]. Этот тип пленок является наиболее изученным [32]. Считается [4], что очень тонкая биопленка вполне совместима со здоровой десной. Изменение микроэкологических факторов (например, смена рациона, уменьшение слюноотделения вследствие радиоактивного облучения или действия ряда препаратов) приводит к нарушениям гомеостаза биопленок полости рта и развитию стоматологических заболеваний [26]. 3

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Пленкообразующая способность грибов рода Candida, выделенных со слизистой оболочки полости рта больных хроническим миелолейкозом В.П. КИРИЛЛОВА*, к.м.н., доц. Т.М. ТКАЧ**, к.м.н., доц. А.В. ЛЯМИН***, к.м.н., старш. преп-ль Д.А. ТРУНИН*, д.м.н., директор Стоматологического института ГБОУ ВПО СамГМУ, проф. А.Р. СЕРАЗЕТДИНОВА*, клинич. ордин. *Кафедра стоматологии ИПО **Кафедра терапевтической стоматологии ***Кафедра общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет

Capacity for formation of biofilm of the mushrooms of sort of Candida, distinguished from the mucous membrane of cavity of mouth of patients by a myelosis V.P. KIRILLOVA, T.M. TKACH, A.V. LYAMIN, D.A. TRUNIN, A.R. SERAZETDINOVA Резюме Статья посвящена актуальной проблеме бактериальных биопленок, образуемых микрофлорой полости рта, в частности грибами рода Candida, у больных хроническим миелолейкозом. Как сложноорганизованный многоклеточный организм, биопленка осложняет привычную схему лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта у данной категории больных. Исследована пленкообразующая активность и антимикотикорезистентность грибов рода Candida, выделенных со слизистой оболочки полости рта 30 пациентов с хроническим миелолейкозом. В 37% случаев выявлено несоответствие клинического и микробиологического диагноза «кандидоз». Установлена низкая пленкообразующая активность грибов рода Candida, сопровождающаяся их высокой антимикотикорезистентностью. Даны клинические рекомендации с учетом полученных лабораторных данных. Ключевые слова: бактериальная биопленка, пленкообразующая активность, грибы рода Candida, хронический миелолейкоз, антимикотикорезистентность, панрезистентность. Abstract The article is sanctified to the issue of the day of the bacterial biofilms formed by the microflora of cavity of mouth, in particular by the mushrooms of sort of Candida for patients by a myelosis. As an integral metazoon, a biofilm complicates the usual chart of treatment of candidiasis of mucous membrane of cavity of mouth at this category of patients. A capacity for formation of biofilms and stability are investigational to antimycotic preparations of the mushrooms of sort of Candida, distinguished from the mucous membrane of cavity of mouth 30 patients with a myelosis. In 37% cases disparity of clinical and microbiological diagnosis is educed “candidiasis”. A subzero capacity is set for formation of biofilms the mushrooms of sort of Candida attended with their high stability to antimycotic preparations. Clinical recommendations are given taking into account the obtained laboratory data. Key words: bacterial biofilm, capacity for formation of biofilm, mushrooms of sort of Candida, myelosis, stability to antimycotic preparations. Введение Бактериальная биопленка – это сложноорганизованная форма существования адгезированных бактерий, продуцирующих внеклеточный матрикс, находящихся в разной степени дифференцировки по физиологическим, морфологическим, генетическим признакам, жизнедеятельность которых регулируется межклеточными сигнальными молекулами. Отсутствие хотя бы одного ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

из вышеперечисленных признаков, характерных именно для биопленок, свидетельствует лишь о разной степени адгезии бактерий [7]. По данным Национального института здоровья (NIH) США, биопленки имеют большое клиническое значение, определяя более 80% инфекционных процессов в полости рта человека [1]. Практически все бактерии и грибы, находящиеся в ротовой полости человека, образуют и входят в состав биопленок. 7

ИССЛЕДОВАНИЕ Kлинико-иммунологическая характеристика общего иммунитета больных гингивитом Н.А. ВАСИЛЬЕВА*, к.м.н., врач-стоматолог А.И. БУЛГАКОВА**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Э.А. ИМЕЛЬБАЕВА***, д.б.н., проф. И.В. ВАЛЕЕВ**, к.м.н., доц. *ГБУЗ РБ Стоматологическая поликлиника N¹5, г. Уфа **Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ***Кафедра лабораторной диагностики ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

Clinical and immunological characteristics of general immunity of patients with gingivitis N.A. VASILEVA, A.I. BULGAKOVA, E.A. IMELBAEVA, I.V. VALEEV Резюме Исследования состояния общего иммунитета проведены у 75 больных хроническим катаральным гингивитом (ХКГ) по данным анамнеза и анкеты на выявление иммунодефицитных состояний (ИДС), в баллах. Определяли наличие соматических и аллергических заболеваний, проявления иммунологических расстройств. Определяли влияние половых, возрастных, антропометрических и некоторых физиологических факторов на уровень ИДС и стоматологический статус. Средний балл ИДС в группе больных ХКГ 5,00 ± 0,88 против 2,9 ± 0,5 ед. в контроле. С возрастом происходит увеличение баллов ИДС у больных гингивитом от 2,4 ± 0,3 в 20-29 лет до 6,5 ± 4,7 в 30-39 лет. По одному соматическому заболеванию имели 35%, по два – 13,3%, по три – 3,7%, по четыре – 1,7%, по пять – 1,3% обследованных лиц. Стоматологический статус больных ХКГ характеризовался увеличением ГИ, ПИ, РМА, КПУ индексов. Состояние общего иммунитета у больных ХКГ характеризуется комбинированной недостаточностью Т-звена, В-клеточного звена лимфоцитов (CD20+), кислородзависимого метаболизма сегментоядерных нейтрофилов при повышении уровня СD16+-клеток, фагоцитарной активности, циркулирующих иммунных комплексов в крови. Ключевые слова: гингивит, КПУ, ИДС, иммунитет, соматические заболевания. Abstract The studies of general immunity conducted in 75 patients with chronic catarrhal gingivitis (HKG) with a history and a questionnaire to identify immunodeficiency states (IDS), the score. Determined the presence of somatic and allergic diseases, immunological manifestations of disorders. Determined the effect ,2of gender, age, anthropometric and physiological factors on the level of IDS and dental status. Average CID in patients HKG 5,00 ± 0,88 vs. 2,9 ± 0,5 units. controls. With age, there is an increase of IDS scores in patients with gingivitis from 2,4 ± 0,3 in 20-29 years; 6,5 ± 4,7 in 30-39. According to one somatic diseases were 35% at 2 – 13,3%, at 3 – 37%, at 4 – 1,7%, at 5 – 1,3% examinees. Dental status of patients characterized by an increase in HKG GI, PI, PMA, CPU indexes. State general immunity in patients HKG failure is characterized by a combination of T-level, B-cell link lymphocytes (CD20 +), oxygen-dependent metabolism of segmented neutrophils at raising the level of CD16+ cells, phagocytic activity of circulating immune complexes in the blood. Key words: gingivitis, CPU, a CID immunity, physical illness.

о данным научных исследований экспертов Всемирной организации здравоохранения, более 80% населения планеты подвержено заболеваниям пародонта, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, приводящих к потере зубов, снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации и других расстройств [16]. По результатам национального эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации, распространенность хронического катарального гинги-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

вита и хронического генерализованного пародонтита достигает 95-100% [1, 4, 11]. По данным научных исследований башкирской группы секции пародонтолов СтАР, распространенность воспалительных заболеваний пародонта в городе Уфа среди стоматологических заболеваний составляет 98-100% [2]. Заболевания пародонта могут ограничиваться воспалительным процессом в десне (гингивит) или поражать все его структуры (пародонтит), так как имеют единое анатомическое строение и этиопатогенез [9, 12, 19]. Гингивит характе11

ИССЛЕДОВАНИЕ Использование сканирующей зондовой микроскопии для исследования структуры гибридных композиционных стоматологических пломбировочных материалов В.Д. ГОНЧАРОВ*, д.т.н., проф. Л.Ю. ОРЕХОВА**, д.м.н., зав. кафедрой терапевтической стоматологии К.С. СОРОКИН*, магистрант Н.С. НАРУШАК**, асп. *Лаборатория «Импульсные электротехнологии» Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «СанктПетербургский государственный электротехнический университет ЛЭТИ им. В.И. Ульянова (Ленина)» **Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрав России»

Method of researching the structure of hybrid composite dental filling materials V.D. GONCHAROV, L.Yu. OREKHOVA, K.S. SOROKIN, N.S. NARUSHAK Резюме В статье приводятся данные по исследованию поверхности гибридных пломбировочных стоматологических материалов, полученные с помощью атомного силового микроскопа Certus в полуконтактном режиме. Предложена методика фазового контраста, которая позволяет определить структурные особенности стоматологических пломбировочных материалов и визуализировать наноструктурированные включения в них. Также предложена методика оценки параметров поверхности пломб, которую можно использовать для оценки качества полирования стоматологических реставраций, что важно для профилактики стоматологических заболеваний. Ключевые слова: композиционные материалы, атомный силовой микроскоп, поверхность пломбировочного материала, реставрация зубов. Abstract The results of researching the surfaces of hybrid dental fillings made with atomic forced microscope Certus in semiconact mode are presented. The method of phase contrast, which allows to identify the structural features of dental materials and to visualize the nanostrudtural inclusions in these materials is suggested. Also the method of investigating the parameters of the surfaces of dental fillings is suggested. It might be used for examining the quality of polishing of dental restorations, which is very important for preventing the appearance of denral diseases. Key words: composite materials, atomic forced microscope, surface of dental filling, teeth restoration.

остаточно большое количество исследований, посвященных профилактике воспалительных заболеваний пародонта, выполненных и выполняемых в нашей стране и за рубежом, показывают актуальность этой темы. Как известно, в основе комплексного планирования лечения воспалительных заболеваний пародонта одной из приоритетных составляющих является выявление и удаление местных травматических факторов. Широко распространенным местным травматическим фактором является некачественное полирование пломб и реставраций зубов. 18

Окончательное полирование пломб и реставраций заключается в максимальном удалении шероховатостей с поверхности пломбировочного материала. Именно от этого этапа зависит не только долговременность сохранения качества реставрации (цвет, форма, отсутствие прокрашиваний, сохранность «сухого блеска»), но и профилактика образования зубного налета, над- и поддесневого зубного камня, возникновение изменений со стороны десны в виде воспалительных заболеваний. По статистике, завершающая (финишная) обработка занимает не меньше времени, чем сама композитная

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

ИССЛЕДОВАНИЕ основе системы У-FE-SI-О: // Наносистемы: Физика, Химия, Математика.

поверхность наногибридных композиционных материалов // Пародонто-

2012. №3 (5). С. 111-124.

логия. 2014. №4 (74). С. 37-40.

Gracheva I. E., Gareev. K. G., Moshnikov V. A., Almyashev V. I., Issledovaniye

Orekhova L. Yu., Prokhorova O. V., Kameneva S.V., Kushchenko N. V.,

nanokompozitsionnih materialov s ierarhicheskoy strukturoi na osnove sistemy

Safaryan M. O. Laboratornaya ocenka vliyaniya otbelivaushchih past na poverhnost’

У-FE-SI-О: // Nanosistemy; Fizika, Himiya, Matematika. 2012. №3 (5). S. 111-124.

nanogibridnig kompozitnih materialov // Parodontologiya. 2014. №4 (74). S. 37-40. 8. Прохорова О. В., Чудинова Т. Н., Асташенкова О. Н., Кущенко Н. В.,

4. Дудова М. А., Салова А. В., Хиора Ж. П. Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты. – СПб., 2005. – 142с. Dydova M. A., Salova A. V., Hiora J. P. Rasshirenie vozmojnostei esteticheskoi restavracii zybov. Nanokompozitу. – СПб., 2005. – 142s. 5. Мошников В. А., Спивак Ю. М., Алексеев П. А., Пермяков Н. В. Атомно-силовая микроскопия для исследования наноструктурированных материалов и приборных структур: Учебное пособие. – СПб.: Изд-во СПбГЭТУ «ЛЭТИ», 2014. – 144 с. Moshnikov V. A., Spivak Yu. M., Alekseev P. A., Permyakov N. V. Atomnosilovaya mikroskopiaya dlya issledovania nonstructurirovannih materialov i pribornih struktur: Uchebnoye posobiye – SPb.: Izd-vo SPbGETU «LETI», 2014. – 144 s. 6. Орехова Л. Ю., Прохорова О. В., Байрамкулова С. В., Кущенко Н. В., Мартинашвили Х. Клинико-лабораторная оценка полировочных инструментов и качества финишной обработки композиционных материалов / Сборник статей всероссийского конгресса «Стоматология Большого Урала». – Екатеринбург, 2013. – С. 229-238. Orekhova L. Yu., Prokhova O. V., Bayramkulova S. V., Kushchenko N. V., Martiashvili H. G. Klinico-laboratornaya ocenka polirovochnih instrumentov i kachestva finishnoi obrabotki kompozitnih materialov / Sbornik statei vserossiiskogo kongressa «Stomatologiya Bol’shogo Urala». – Ekaterinburg, 2013. – S. 229-238. 7. Орехова Л. Ю., Прохорова О. В., Каменева С. В., Кущенко Н. В., Сафарян М. О. Лабораторная оценка влияния отбеливающих зубных паст на

Байрамкулова С. В. Сравнительный анализ влияния полировочных инструментов на текстуру поверхности наногибриного композиционного материала // Пародонтология. 2010. №2 (55). С. 51-56. Prokhorova O. V., Chudinova T.N., Astashenkova O. N., Kushchenko N. V., Bayramkulova S. V. Sravnitel’nii analiz vliyaniya polirovochnih instrumentov na

tekstyry

poverhnosti

nanogibridnogo

kompozitnogo

materiala

Parodontologiya. 2010. №2 (55). S. 51-56. 9. Салова А. В., Рехачев В. М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: Практическое руководство. – СПб.: Человек, 2008. – 160 с. Salova A. V., Raxachev V. M. Osobennosti esteticheskoi restavracii v stomatologii: Prakticheskoe rukovodstvo. – SPb.: Chelovek, 2008. – 160 s. 10. Улитовский С. Б. Взаимосвязь между состоянием реставраций и гигиеной полости рта // Новое в стоматологии. 2006. №2. С. 79-81. Ulitovskyi S. B. Vzaimosvyаz mezhdu sostoyaniem restavracii I gigienoi polosti rta // Novoe v stomatologii. 2006. №2. S. 79-81. 11. Jan H. Koch. Создание блеска поверхности композиционных реставраций кратчайшим путем // Стоматология сегодня. 2008. №10. С. 80-81. Jan H. Koch. Sozdanie bleska poverhnosti kompozitnih restavracii kratchaihim pytem // Stomatologiya segodnya. 2008. №10. S. 80-81.

Поступила 24.07.2015 Координаты для связи с авторами: 197101, г. Санкт-Петербург, Петроградская наб., д. 44

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

ИССЛЕДОВАНИЕ Изучение патоморфологических изменений тканей десны при лечении хронических воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием регенеративного метода на основе аутологичной тромбоцитарной плазмы. Часть II* М.В. ОВЕЧКИНА, к.м.н., врач-стоматолог Д.Э. ЦЫПЛАКОВ, д.м.н., зав. кафедрой патологической анатомии Казанского государственного медицинского университета Р.Р. АХМЕРОВ, д.м.н. Р.Ф. ЗАРУДИЙ, к.м.н.

Study of pathological changes of gum tissue in the treatment of chronic inflammatory and inflammatory-destructive periodontal disease using a method based on a regenerative autologous platelet plasma. Part II M.V. OVECHKINA, D.E. TSYPLAKOV, R.R. AKHMEROV, R.F. ZARUDY Резюме Проведено изучение патоморфологических изменений тканей десны при применении метода Plasmolifting™ для лечения хронических воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта. Метод Plasmolifting™ является методом, локально стимулирующим регенеративные процессы за счет аутологичной плазмы. Получают данную плазму в пробирках Plasmolifting™ и вводят инъекционно. Тромбоцитарная аутоплазма снижает степень воспаления, уменьшает количество воспалительно-клеточных инфильтратов и воспалительных клеток в очаге воспаления, запускает процессы регенерации тканей десны. Ключевые слова: метод Plasmolifting™, инъекционная форма, тромбоцитарная аутоплазма, воспалительные клетки, регенерация тканей. Abstract We have analyzed pathomorphological changes in gum tissues during the application of Plasmolifting™ method for the treatment of chronic inflammatory and destructive inflammatory periodontal diseases. Plasmolifting™ is a method of local stimulation of regeneration processes with the help of autologous plasma. Autologous plasma is derived in Plasmolifting™ tubes and is administered via injections. Autologous plasma reduces inflammation, decreases the quantity of inflammatory cell infiltrates and inflammatory cells in the area of inflammation, and induces the processes of gum tissue regeneration. Key words: Plasmolifting™ method, injection form, autologous platelet plasma, inflammatory cells, tissue regeneration.

азработка методов лечения воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта до сих пор является актуальной проблемой современной стоматологии. Это связано как с не падающей распространенностью, так и с трудностями лечения хронических заболеваний тканей пародонта, требующих комплексного подхода и высокой эффективности лечения. Учеными и клиницистами постоянно проводится поиск методов, которые бы, прежде всего, сдерживали прогрессирование заболеваний пародонта и в то же время восстанавливали ткани, которые бы применялись местно, были бы простыми в использовании и доступными по стоимости [7-10].

В качестве такого метода, позволяющего снимать воспаление в тканях пародонта, сдерживать прогрессирование заболеваний пародонта и стимулировать процессы регенерации, был предложен метод Plasmolifting™. Метод Plasmolifting™ – это инъекционный метод локальной стимуляции регенеративных процессов с использованием аутологичной тромбоцитарной плазмы (ТАП) [3-5]. Стимуляция процессов регенерации тканей происходит за счет факторов роста, содержащихся в тромбоцитах [11-14]. Метод уже прочно зарекомендовал себя в таких областях медицины как косметология, травматология, ортопедия, спортивная

*Часть I см. журнал «Пародонтология» №4/2014. ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

ИССЛЕДОВАНИЕ Экспериментальная модель для исследования влияния метода комбинированного плазмолифтинга на слизистую оболочку полости рта И.В. ФИРСОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.А. ВОРОБЬЕВ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Ю.А. МАКЕДОНОВА*, к.м.н., асс. М.В. ЖУРАВЛЕВА*, асп. Е.А. МОКРОВА*, асп. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра оперативной хирургии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

The experimental model to study the influence of the combined method Plazmolifting on the oral mucosa I.V. FIRSOVA, A.A. VOROBYOV, Yu.A. MAKEDONOVA, M.V. ZHURAVLEVA, E.A. MOKROVA Резюме Проблема высокой распространенности и нуждаемости в лечении заболеваний пародонта является одной из приоритетных для современной стоматологической практики. Но несмотря на большой арсенал существующих лекарственных средств и методик, значительного снижения количества пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, не отмечается. В связи с этим ведется научный поиск новых методов и средств, повышающих эффективность терапевтического воздействия на патологический очаг воспаления в пародонте. Методом выбора может стать инъекции тромбоцитарной аутоплазмы, которая является высокоактивным биологическим стимулятором процессов регенерации. В данной работе экспериментальным путем на собаках доказана эффективность метода Plasmolifting в сочетании с гомеопатическим препаратом «Траумель». Использование аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, представляет сегодня одну из немногих возможностей модулировать и улучшать заживление ран и противостоять инфицированию без применения лекарственных средств. Ключевые слова: пародонт, регенерация, Plasmolifting, Траумель. Abstract The problem of the high prevalence and needs in the treatment of periodontal disease is a priority for the modern dental practice. But despite the large arsenal of existing drugs and techniques, a significant reduction in the number of patients suffering from periodontal disease are not marked. In connection with this research is conducted to search for new methods and means to improve the efficiency of therapeutic effect on the pathological focus of inflammation in the periodontium. The method of choice may be injected platelet autoplasma, which is highly active biological stimulator of regeneration processes. In this paper we experimentally in dogs proved the effectiveness of the method «Plasmolifting» in conjunction with homeopathic Traumeel. Using autoplasma platelet rich, is today one of the few opportunities to modulate and enhance the healing of wounds and resist infection without the use of drugs. Key words: periodontal, regeneration, Plazmolifting, homeopathy. Введение Положительный эффект от аутогемотерапии известен врачам с начала XX века. В 1905 году хирург Август Бир провел первый эксперимент по использованию аутогемотерапии для лечения переломов, создавая искусственные гематомы [13]. В дальнейшем неоднократно врачи использовали аутогемотерапию, чтобы стимулировать защитные реакции больных инфекционными заболеваниями, фурункулезом, хроническими воспалительными заболеваниями [2]. 28

Специалисты, применявшие аутогемотерапию, отмечали выраженную активизацию репаративных процессов: ускоренное заживление ран при восстановлении после травм и оперативных пособий, положительную динамику при гнойных процессах кожи и мягких тканей, ускоренное выздоровление при хронических воспалительных заболеваниях [1]. В последние десятилетие отмечается значительный рост интереса к применению тромбоцитарной аутоплазПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

обзор Проблемы пародонтологии и современные пути их решения С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф., зав. кафедрой*, зам. директора по научной работе** Е.С. АЛЕКСЕЕВА*, к.м.н., доц. А.А. ВАСЯНИНА*, к.м.н., доц. *Кафедра стоматологии профилактической **НИИ стоматологии и ЧЛХ ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Problems of periodontology and modern ways of their solution S.B. ULITOVSKIY, E.S. ALEKSEEVA, A.A. VASIANINA Резюме Основная причина возникновения заболеваний пародонта – это бактерии. Зубной налет – очень прочная биопленка, которая представляет собой не просто скопление остатков пищи и различных микроорганизмов, а сложную трехмерную систему. Клинические испытания показали, что в результате применения ополаскивателя «Colgate® Total Pro-Здоровье Десен» с 0,05% СРС наблюдалось снижение показателей индекса гингивита на 18% по сравнению с контрольной группой (P < 0,05). Ополаскиватель для полости рта Colgate® Periogard снижает образование зубного налета и предотвращает его повторное формирование. Бактерии зубного налета постоянно размножаются, в результате это приводит к развитию воспалительного процесса в тканях пародонта. Таким пациентам необходима помощь в поддержании хорошей гигиены. Ключевые слова: воспаление, пародонт, средства гигиены, антимикробные компоненты, гигиена рта, профилактические мероприятия. Abstract The main cause of periodontal disease is bacteria. Dental plaque is very sturdy humus, which is not simply the accumulation of food residue and various microorganisms and complex three-dimensional system. Clinical trials have shown that as a result of the use of mouthwash «Colgate® Total Pro-health gums» with 0,05% СРС index fell to 18% for gingivitis in comparison with the control group (P < 0,05). Mouthwash «Colgate® Periogard» reduces the formation of plaque and prevents its regeneration. Bacterium plaque permanently multiply, this leads to the development of inflammation in periodontal tissues. Such patients require assistance in maintaining good hygiene. Key words: inflametion, periodontium, hygiene products, antimicrobial components, oral hygiene, prevention activities.

егодня мы знаем, что основной причиной воспалительных заболеваний пародонта является микробный налет, формирующийся на зубах и прилегающей к ним десне в результате плохой гигиены рта или полного ее отсутствия [1-22]. Но знание этого этиопатогенетического фактора недостаточно для проведения лечебных и предупредительных мероприятий. Поиск способов предотвратить возникновение и развитие воспалительных процессов в пародонте ведется постоянно на протяжении многих десятилетий. Эти поиски привели к разработке остеозаменяющих материалов, предназначенных для восстановления убыли кости альвеолярного отростка, что позволяет проводить ортопедическое лечение, включая фиксацию ортопедических конструкций на имплантатах. Появились новые препараты и средства гигиены, содержащие антисептические компоненты и их композиции, обеспечивающие воздействие на медиаторы воспаления [2-12, 16-22]. Продолжаются широкомасштабные изучения взаимосвязи общесоматической патологии с воспалительными заПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

болеваниями пародонта, их взаимосвязи и взаимозависимости. Но в любом случае не умаляется роль зубных отложений [1, 2, 12, 13, 15-20]. Воспалительные заболевания пародонта чрезвычайно широко распространены во всем мире, а Россия относится к странам с высокой частотой этих заболеваний среди населения. Согласно результатам национального эпидемиологического стоматологического обследования населения России, заболевания пародонта являются одними из самых распространенных стоматологических заболеваний и встречаются у пациентов всех возрастов. Распространенность признаков поражения пародонта у россиян составляет в 12-летнем возрасте 34%, к 15 годам возрастает до 41%, в наиболее активной возрастной группе 35-44 лет достигает 81%, а у лиц старше 65 лет – 91%. По данным ведущих экспертов, у людей в возрасте от 40 до 50 лет более 80% зубов удаляются именно по причине заболеваний пародонта. При этом воспалительные заболевания пародонта могут осложнять течение мно33

Обзор СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Орехова Л. Ю., Трезубов В. Н., Улитовский С. Б. и др. Заболевания пародонта. – М., 2004. – 432 с. Orehova L. Ju., Trezubov V. N., Ulitovskiy S. B. i dr. Zabolevanija parodonta. – M., 2004. – 432 s. 2. Орехова Л. Ю., Улитовский С. Б. и др. Стоматология профилактическая. Учебник / под общ. ред. Ореховой Л. Ю., Улитовского С. Б. – М., 2005. – 272 с. Orehova L. Ju., Ulitovskiy S. B. i dr. Stomatologija profilakticheskaja. Uchebnik / pod obshсh. Red. Orehovoj L. Ju., Ulitovskogo S. B. – M., 2005. – 272 s. 3. Улитовский С. Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные. – СПб., 2002. – 296 с. Ulitovskiy S. B. Sredstva individual’noj gigieny polosti rta: poroshki, pasty, geli zubnye. – SPb., 2002. – 296 s. 4. Улитовский С. Б. Практическая гигиена полости рта. – М., 2002. – 324 с. Ulitovskiy S. B. Prakticheskaja gigiena polosti rta. – M., 2002. – 324 s. 5. Улитовский С. Б. Энциклопедия профилактической стоматологии. – СПб., 2004. – 184 с. Ulitovskiy S. B. Enciklopedija profilakticheskoj stomatologii. – SPb., 2004. – 184 s. 6. Улитовский С. Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта, рекомендуемые в имплантологии. – Киев, 2005. – 9 с. Ulitovskiy S. B. Sredstva individual’noj gigieny polosti rta, rekomenduemye v implantologii. – Kiev, 2005. – 9 s. 7. Улитовский С. Б. Индивидуальная гигиена полости рта. Учебное пособие. – М., 2005. – 192 с. Ulitovskiy S. B. Individual’naja gigiena polosti rta. Uchebnoe posobie. – M., 2005. – 192 s. 8. Улитовский С. Б. Гигиена полости рта в пародонтологии. – М., 2006. – 267 с. Ulitovskiy S. B. Gigiena polosti rta v parodontologii. – M., 2006. – 267 s. 9. Улитовский С. Б. Основы гигиены полости рта в профилактике и лечении заболеваний пародонта. Учебное пособие. – СПб., 2001. – 50 c. Ulitovskiy S. B. Osnovy gigieny polosti rta v profilaktike i lechenii zabolevanij parodonta. Uchebnoe posobie. – SPb., 2001. – 50 c. 10. Улитовский С. Б. Зубные пасты. – СПб., 2001. – 272 с. Ulitovskiy S. B. Zubnye pasty. – SPb., 2001. – 272 s. 11. Улитовский С. Б. Профилактика заболеваний пародонта // Стоматологический реферативный журнал. 2003. №1. С. 38. Ulitovskiy S. B. Profilaktika zabolevanij parodonta // Stomatologicheskij referativnyj zhurnal. 2003. №1. S. 38.

12. Улитовский С. Б., Леонтьев А. А., Алексеева Е. С., Алескеров Д. Ш. Роль профилактических средств гигиены у пациентов с дентальными имплантатами в предупреждении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. 2014. №1 (70). С. 58-61. Ulitovskiy S. B., Leontev A. A., Alekseeva E. S., Aleskerov D. Sh. Rol’ profilakticheskih sredstv gigieny u pacientov s dental’nymi implantatami v preduprezhdenii vospalitel’nyh zabolevanij parodonta // Parodontologija, 2014. №1 (70). S. 58-61. 13. Улитовский С. Б., Алексеева Е. С., Калинина О. В. Средства гигиены полости рта как мотивация стоматологического здоровья // Пародонтология. 2011. №2. С. 65-66. Ulitovskiy S. B., Alekseeva E. S., Kalinina O. V. Sredstva gigieny polosti rta kak motivacija stomatologicheskogo zdorov’ja // Parodontologija. 2011. №2. S. 65-66. 14. Улитовский С. Б., Калинина О. В. Роль фторсодержащих средств гигиены в профилактике кариеса // Пародонтология. 2009. №3 (52). С. 77. Ulitovskiy S. B., Kalinina O. V. Rol’ ftorsoderzhashhih sredstv gigieny v profilaktike kariesa // Parodontologija. 2009. №3 (52). S. 77. 15. Addy M., Moran J., Wade W. Chemical plaque control in prevention of gingivitis and periodontitis. // Proceedings of the 1st European Workshop on Periodontology. 1994. P. 244-257. 16. Alanen P. Remarks of the use of some basic epidemiological concepts in dentistry // Proc. Finn. Dent. Soc. 1991. Vol. 87. №2. P. 209-215. 17. Alanen D. Politics, education and curriculum // Int. Dent. J. 1990. Vol. 40. №5. P. 304-312. 18. Brown C. P. et al. A dental care programme for occasional dental attenders // Community Dent. Health. 1990. Vol. 7. №4. P. 407-412. 19. Davies G.N. Primary oral health care for developing countries // World Health Forum. 1991. Vol. 12. №2. P. 168-174. 20. WHO. Recent advance in oral health / Report of a WHO Expert Committee. Technical Report Series. 1992. №826. Geneva. 21. WHO. Oral health for the 21-st century / Oral Health Unit. – Geneva, Switzerland, 1993. 22. Murray J. J. Prevention of oral disease. – Oxford, 2001. – 280 p. 23. Smith A. J., Moran J., Dangler L. V., Leight R. S., Addy M. The efficacy of an anti-gingivitis chewing gum // J Clin Periodontol. 1996. №23. Р. 19-23. 24. Tellefsen G., Larsen G., Kaligithi K., Zimmerman G. J., Wikesjö U. M. E. Use of chlorhexidine chewing gum significantly reduces dental plaque formation compared to similar xylitol and sorbitol products // J Periodontol. 1996. №67. Р. 181-183.

Поступила 23.07.2015 Координаты для связи с авторами: 197022, Санкт-Петербург, Петроградская наб., д. 44

(издание четвертое)

Автор: А.Ю. Февралева

Заказ: (495) 781-2830, 956-93-70, (499) 678-26-58, (903)-969-0725, dostavka@stomgazeta.ru ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

AB EXTERIORIBUS AD INTERIORA Системные воспалительные маркеры как факторы прогрессирующего течения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний А.И. ГРУДЯНОВ*, д.м.н., проф. О.Н. ТКАЧЕВА**, д.м.н., проф. Т.В. АВРАМОВА*, **, д.м.н., проф. Н.Т. ХВАТОВА**, д.м.н., проф. *ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России, Москва **Государственный научно исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Москва

Systemic inflammatory markers as factors of progressive currents of chronic generalized periodontitis at patients with high risk of cardiovascular diseases A.I. GRUDYANOV, O.N. TKACHEVA, T.V. AVRAAMOVA, N.T. KHVATOVA Резюме В исследовании у 89 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) различной степени тяжести изучен сопряженный риск прогрессирования воспалительного поражения пародонта, развития системной воспалительной реакции и сердечно-сосудистых заболеваний. Высокий риск возникновения сердечно-сосудистых событий у пациентов с легкой, средней и тяжелой степенью ХГП встречается, соответственно, в 0%, 8,8% и 13,3% случаев. В статье показано, что дополнительным патогенетическим звеном, усиливающим связь между выраженностью воспалительных изменений пародонта и развитием сердечно-сосудистых заболеваний, является системная воспалительная реакция с повышением С-реактивного белка в крови и интерлейкина-6. Изменения липидного спектра крови со снижением аполипопротеина А1 были одновременно сопряжены и с прогрессированием ХГП и развитием ССЗ. Сопряженное течение соматической и стоматологической патологии требует от стоматологов и кардиологов совместных усилий по модификации общих факторов риска. Ключевые слова: хронический генерализованный пародонтит, сердечно-сосудистые заболевания, С-реактивный белок, аполипопротеин А1, воспаление. Abstract In a study in 89 patients with chronic generalized periodontitis ((HGP) of varying degrees of severity studied involves the risk of progression of inflammatory periodontal lesions, the development of a systemic inflammatory reaction and cardiovascular diseases. A high risk of cardiovascular events in patients with mild, moderate and severe degree of gravity of the HGP is found, respectively, to 0%, 8,8% and 13,3%. In article it is proved that an additional factor contributing to the pathogenetic relationship between manifestation of periodontal inflammatory changes and the development of cardiovascular disease is systemic inflammatory response with increased C-reactive protein and interleukin-6. Changes of blood lipid spectrum with a reduction in apolipoprotein A1 were fraught with progression and development of the HGP. Conjugate for somatic and dental pathology requires dentists and cardiologists joint efforts to modify common risk factors. Key words: chronic generalized periodontitis, cardiovascular disease, С-reactive protein, apolipoprotein A1, inflammation.

оспалительные поражения пародонта представляют собой сложную проблему, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости, большим разнообразием клинических проявлений и характером течения процесса. Наибольшая распространенность среди заболеваний пародонта ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

характерна для хронического генерализованного пародонтита (ХГП), который является дистрофически-воспалительным процессом, возникающим вследствие сочетанного воздействия различных экзогенных и эндогенных факторов [12]. По мнению большинства исследователей, ХГП является полиэтиологическим заболеванием, в основе развития которого лежит комплекс патологических 37

клиника Разработка адгезивной двуслойной пленки с комбинированным антимикробным, противовоспалительным и антиоксидантным действием для лечения воспалительных заболеваний пародонта Р.В. УШАКОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.Н. ЦАРЕВ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой А.Р. УШАКОВ***, к.м.н. Г.А. ЧУХАДЖЯН****, д.хим.н., проф. Т.П. ГЕРАСИМОВА*, асп. *Кафедра стоматологии Российской медицинской академии последипломного образования (Москва) **Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии ***НИМСИ ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова (Москва) ****АОЗТ «Норд-Ост» (Москва)

Development of the adhesive layer of the film with a combined antimicrobial, anti-inflammatory and antioxidant for the treatment of inflammatory periodontal diseases R.V. USHAKOV, V.N. TSAREV, A.R. USHAKOV, G.A. CHUKHAJYAN, T.P. GERASIMOVA Резюме В статье приведены результаты клинических и экспериментальных исследований по определению антимикробных свойств и острой и хронической токсичности, раздражающего действия новой адгезивной двуслойной пленки «Диплен-дента КПХ», содержащей хлоргексидина биглюконат, кетопрофен и α-токоферола ацетат. Полученные результаты позволяют рекомендовать пленку к клиническим испытаниям. Ключевые слова: пародонтит, адгезивная пленка, местное лечение, хлоргексидина биглюконат, кетопрофен, α-токоферола ацетат. Abstract The results of clinical and experimental studies to determine the antimicrobial properties and acute and chronic toxicity, irritating the new two-layer adhesive film «Diplen-Denta KPH» containing chlorhexidine digluconate, ketoprofen and α-tocopherol acetate. The results allow us to recommend the film to clinical trials. Key words: periodontitis, adhesive film, local treatment, chlorhexidine digluconate, ketoprofen, α-tocopherol acetate.

оспалительные заболевания пародонта представляют одну из наиболее актуальных проблем стоматологии, что обусловлено высокой распространенностью, тяжелыми изменениями в тканях пародонта и организма больного в целом. В качестве основного фактора возникновения пародонтита и гингивита большинство исследователей считают бактериальную биопленку и входящую в ее состав «пародонтопатогенную» микрофлору [14, 15]. В связи с этим лечение воспалительных заболеваний тканей пародонта в настоящее время направлено в основном на устранение основного причинного фактора – микробного зубного налета, контроль над его образованием, использование антимикробных, местных и общих противовоспалительных средств, совершенствование хирургических мето42

дов устранения инфекционно-деструктивного очага в пародонте [16-18]. Особе место среди антисептических средств, которые нашли применение в стоматологии, занимает представитель бигуанидов – хлоргексидина биглюконат. Микробная флора, принимающая участие в развитии пародонтита, в подавляющем большинстве случаев чувствительна к хлоргексидину, который в соответствии с концентрацией, может оказать либо бактерицидный, либо бактериостатический эффект [8, 11-13]. На течение воспалительного процесса в тканях пародонта существенное влияние оказывают медиаторы воспалительной реакции. Большую роль при воспалении играют производные арахидоновой кислоты – простагландины и лейкотриены. При пародонтите повышеПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

клиника Ushakov R. V., Ushakova T. V., Zavadskij R. V. Profilaktika posleopera-

11. Kim S. S., Kim S., Kim E., Hyun B., Kim K. K., Lee B. J. Synergistic

cionnyh oslozhnenij metodom podslizistoj izoljacii kostnoj rany // Parodon-

inhibitory effect of cationic peptides and antimicrobial agents on the growth of

tologija. 2001. №1-2. S. 48-50.

oral streptococci // Caries Res. 2003. Nov-Dec. №37 (6). Р. 425-430.

7. Ушаков Р. В., Арутюнов С. Д., Абакарова Д. С., Ушакова Т. В. Совер-

12. Paquette D. W., Fiorellini J. P., Martuscelli G. et al. Enantiospecific inhi-

шенствование методов лечения травмы слизистой оболочки полости рта

bition of ligature-induced periodontitis in beagles with topical (S)-ketoprofen

// Институт стоматологии. 2002. №4 (17). С. 30-31.

// J. Clin. Periodontol. 1997. Vol. 24. №8. P. 521-528.

Ushakov R. V., Arutjunov S. D., Abakarova D. S., Ushakova T. V. Soversh-

13. Pitten F. A., Doering S., Kramer A., Rosin M. In vitro assay for the

enstvovanie metodov lechenija travmy slizistoj obolochki polosti rta // Institut

screening of the plaque-reducing activity of antimicrobial agents // Arzneimit-

stomatologii. 2002. №4 (17). S. 30-31.

telforschung. 2003. №53 (3). Р. 182-187.

8. Царев В. Н., Ушаков Р. В. Антимикробная профилактика воспалительных осложнений в хирургической стоматологии // Российский стоматологический журнал. 2003. №34. С. 21-25. Carev V. N., Ushakov R. V. Antimikrobnaja profilaktika vospalitel’nyh oslozhnenij v hirurgicheskoj stomatologii // Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. 2003. №34. S. 21-25. 9. Дмитриева Л. А., Глыбина Н. А., Глыбина Т. А. с соавт. Экспериментальное обоснование использования нового антиоксидантного препарата при лечении эрозивно-язвенных поражений // Пародонтология. 2012. №2. С. 52-58. Dmitrieva L. A., Glybina N. A., Glybina T. A. s soavt. Eksperimental’noe obosnovanie ispol’zovanija novogo antiok-sidantnogo preparata pri lechenii

14. Rosan B., Lamont R. J. Dental plaque formation // Microbes and Infection. 2000. Vol. 2. №13. P. 1599-1607. 15. Sakamoto M., Umeda M., Benno Y. Molecular analysis of human oral microbiota // Journal of Periodontal Research. 2005. Vol. 40. №3. Р. 277-285. 16. Soames J. V., Southam J. C. Oral pathology. 4-th ed. –Oxford Medical Publication, 2005. – P. 89-95. 17. Socransky S.S., Haffajee A. D. Dental biofilms: difficult therapeutic targets // Periodontol. 2000. 2002. Vol. 28. Р. 12-55. 18. Teles R., Sakellari D., Teles F., Konstantinidis A., Kent R., Socransky S. S., Haffajee A. Relationships among gingival crevicular fluid biomarkers, clinical parameters of periodontal disease, and the subgingival microbiota // Journal of Periodontology. 2010. Vol. 81. №1. P. 89-98.

erozivno-jazvennyh porazhenij // Parodontologija. 2012. №2. S. 52-58. 10. Funosas E. R., Escovich L., Maestri L. The use of topical subgingival gels of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) as an adjunct to nonsurgical management of chronic periodontitis // Acta Ortodontol. Latinoam. 2009. Vol. 22. №3. P. 215-219.

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

Поступила 09.06.2015 Координаты для связи с авторами: 129090, г. Москва, 2-й Троицкий пер., д. 6а, стр. 13 РМАПО, кафедра стоматологии

КЛИНИКА Нехирургическое лечение гипертрофии десны, вызванное приемом блокаторов кальциевых каналов. Клинический случай

В.Г. АТРУШКЕВИЧ, д.м.н., проф. Е.А. ПУДОВКИНА, врач-ординатор Кафедра пародонтологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Nonsurgical management of the gingival оvergrowth which are constantly receiving calcium channel blockers. Clinical case V.G. ATRUSHKEVICH, E.A. PUDOVKINA Резюме Применение блокаторов кальциевых каналов сопряжено с таким нежелательным побочным эффектом, как гипертрофия десны. Существует связь между плохой гигиеной полости рта, воспалением в тканях пародонта и выраженностью разрастания десны. После проведенного консервативного пародонтологического лечения существенно уменьшаются явления гипертрофии десневого края без отмены препарата-индуктора. В некоторых случаях может быть дополнительно проведено хирургическое иссечение гипертрофированной десны. Однако при продолжении приема препарата-индуктора следует ожидать рецидивов. Поэтому для успешного лечения больных с данной патологией должно быть взаимодействие между врачами-стоматологами и врачами-кардиологами. Ключевые слова: лекарственно индуцированная гипертрофия десны, блокаторы кальциевых каналов, хлоргексидин, геронтология. Abstract The use of calcium channel blockers associated with undesirable side effect such as gingival enlargement. There is a connection between poor oral hygiene, inflammation in the periodontal tissues and the severity of the gingival overgrowth. After a conservative periodontal treatment the clinical manifestations of gingival enlargement significantly reduced without discontinuation of the drug-inducer. In some cases the surgical excision of the enlarged gums may be additionally conducted. However, with continued administration of the drug-inductor the relapse should be expected. Therefore, for the successful treatment of patients with this pathology should be interaction between dentists and cardiologists. Key words: drug-induced gingival overgrowth, calcium channel blockers, chlorhexidine, gerontology. Актуальность Лекарственная гипертрофия десны на фоне приема противоэпилептического препарата «Фенитоин» впервые была описана в 1939 году Kimball O. P. Сегодня известно более 20 лекарственных средств, использование которых длительное время может приводить к изменению размеров и формы десневого края [12]. Наиболее часто гипертрофию десны, по данным литературы, вызывают противосудорожные препараты, иммунодепрессанты и блокаторы кальциевых каналов [15]. В связи с высокой распространенностью заболеваний сердечно-сосудистой системы, которая зачастую требует постоянного приема антигипертензивных препаратов разных фармакологических групп, эта проблема приобретает особую актуальность. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов) относятся к группам препаратов с доказанным негативным воздействием на ткани пародонта [1, 2]. Основной нежелательный побочный эффект этих препаратов заключается в избыточном расширении периферических кровеносных сосудов, что может вызывать периферический отек [4, 8]. Хроническая травма десен при обилии 46

зубных отложений, нависающие края искусственных коронок могут усиливать воспалительные процессы и приводить к гипертрофии тканей десны [4]. Однако окончательно патогенез медикаментозной гипертрофии десны полностью не ясен. При этом следует отметить, что патофизиологические изменения в тканях пародонта у пациентов, принимающих антагонисты кальция, тесно связаны с наличием воспалительных процессов, обусловленных зубными отложениями. Результаты исследований свидетельствуют о том, что к гипертрофии десны приводит дисбаланс в метаболизме коллагена, который связан не с увеличением его синтеза, а с уменьшением его деградации. В норме производство коллагена из фибробластов десны контролируется координацией транскрипционных и посттрансляционных регуляторных механизмов, обеспечивающих также его внутриклеточную деградацию. Одним из путей деградации коллагеновых волокон является фагоцитоз коллагена фибробластами. Другой путь – внеклеточная деградация коллагена, которая контролируется коллагеназами (подгруппой матриксных металлопротеиназ) [12]. При приеме ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

ПРОФИЛАКТИКА Personalized prophylaxis and prediction of periodontium and dental hard tissues disease complications M. Cenk HAYTAC* A.A. KUNIN** O.I. OLEYNIK** N.S. MOISEEVA** D.A. KUNIN** *Cukurova University, Faculty of Dentistry, Department of Periodontology, Adana, Turkey **Voronezh N.N. Burdenko State Medical University, The Department of Faculty Dentistry, Voronezh, Russia Abstract Efficacy of physical factors for prophylaxis, treatment and prediction of inflammatory periodontium and dental hard tissues complications are discussed. Use of laser Doppler fluorimetry for early diagnostics and assessment of results of physiotherapy of early stages of inflammatory periodontium is described. Key words: bacterioscopy, bacteriology, laser Doppler fluorimetry, low intensity laser therapy, phonophoresis, electrophoresis.

n spite of significant technological progress, the key problem of modern society is the absence of unified standard for periodontium treatment. Therefore, the spreading of this disease and frequency of its complicated forms are considerably increased [1, 3, 4]. Introduction of an effective method of treatment and early diagnostics of inflammatory periodontium, which would be applicable at all stages of inflammation, is considered to be perspective [1, 3]. Laser Doppler fluorimetry (LDF) is an informative physical method for early diagnostics and assessment of treatment efficacy. This method allows estimating of hemodynamic abnormalities in periodontium tissues with respect to severity of the disease [2]. According to our observations, physical methods are used for treatment and prophylaxis of inflammatory periodontium diseases. Physical methods of treatment doubtlessly play an important role in contemporary medicine and their application is expected to increase in the future, because of increased frequency of complications and side effects of drug therapy [5, 6, 7]. Advantages of physiotherapy are considered to be the alternative to chemotherapy and pharmacotherapy regardless of use of a complex of physical factors and drugs for the treatment of majority of diseases. The advantages of physical methods of treatment may be enumerated as follows: – widening of treatment methods spectrum and shortening of treatment period; – neither allergy nor drug disease occur; – action of the majority of drugs is potentiated; – no drug dependence occur; – no side effects on other organs and tissues; – mild and painless therapeutic effects; – noninvasive methods of treatment; – long period of chronic disease remission;

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

Action of physical factors is universal and physiological, because they are represented by the stimuli typical for the organism [5, 6, 7]. Among a huge variety of physical treatment factors used in dentistry, low intensity laser radiation, phonophoresis and electrophoresis in the presence of ascorbic acid are the ones that are widely used for periodontium and dental hard tissues treatment. Objectives: The present study is aimed at the assessment of physical factor efficacy for prophylaxis, treatment and prediction of inflammatory periodontium and dental hard tissues diseases. Materials and Methods The study involved 180 patients (90 males and 90 females) at the age of 19-44 years suffering mild chronic generalized catarrhal gingivitis (mCGCG), chronic generalized catarrhal gingivitis of medium severity (msCGCG) and mild chronic generalized periodontitis (mCGP). Patients were divided into three groups by the random sampling technique according to the action of a physical factor. The group 1 included patients (n = 60) with mCGP, mCGCG and msCGCG, who underwent treatment with low intensity laser radiation (LILR) using semiconducting device “UZOR-A2K” (Russia) with infrared diapason, radiation power 18 W, 0.89 µm wavelength, impulse radiation regime, discrete impulse frequency 5, 80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Hz, pulse duration 110-180 ns, continuous automatic regime of apparatus performance and time of exposure 1-1.5 min per one area. The group 2 included patients (n = 60) with mCGP, mCGCG and msCGCG, who underwent treatment with electrophoresis in the presence of 5% ascorbic acidusing apparatus “Potok-1” (Russia). Electrodes isolated with rubber locking devices and covered with 5-6 levels of sterile gauze wetted with 5% ascorbic acid were introduced into the gingival edge so as to avoid the preparation on teeth. 51

диагностика Диагностические критерии риска развития воспалительных заболеваний пародонта у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении С.Л. БЛАШКОВА*, д.м.н., доц., зав. кафедрой И.Г. МУСТАФИН**, д.м.н., проф., зав. кафедрой Г.Р. ХАЛИУЛЛИНА*, асп. *Кафедра терапевтической стоматологии **Кафедра биохимии Казанский государственный медицинский университет

Diagnostic criteria for the risk of inflammatory periodontal diseases in patients undergoing orthodontic treatment S.L. BLASHKOVA, I.G. MUSTAFIN, G.R. KHALIULLINA Резюме В статье представлены исследование клинико-иммунологического статуса 97 пациентов с разными видами ортодонтической патологии до начала и на этапах ортодонтического лечения. Всем пациентам проводилось иммунологическое обследование, включавшее определение уровня провоспалительных и противоспалительных цитокинов. Полученные результаты позволили разработать прогностическую модель риска развития воспалительных процессов в тканях пародонта при ортодонтическом лечении. В ходе исследования было установлено, что наряду с клиническим методами целесообразно определять концентрацию цитокинов и производить расчет дискриминантной функции значений γIFN, TNFα, IL-5, IL-2 и IL-1β в смешанной слюне. Диагностика предрасположенности развития воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, позволит скорректировать иммунотропную терапию для купирования осложнений. Ключевые слова: заболевания пародонта, зубочелюстные аномалии, ортодонтическое лечение. Abstract The article presents the study of clinical and immunological status of 97 patients with different types of orthodontic pathology before and during the orthodontic treatment. All patients underwent immunological examination during which the levels of pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines were determined. The results allowed us to develop a predictive model for the risk of inflammation in periodontal tissues in patients undergoing orthodontic treatment. The study showed that along with the clinical methods it is advisable to determine the concentration of cytokines and to make the discriminant function analysis of γIFN, TNFα, IL-5, IL-2 and IL-1β in mixed saliva. Diagnosis of predisposition to the development of inflammatory periodontal diseases in patients undergoing orthodontic treatment will help to adjust the immunotropic therapy to reverse the complications. Key words: periodontal disease, dentoalveolar anomalies, orthodontic treatment.

настоящее время воспалительные заболевания пародонта занимают второе место по частоте и распространенности среди всех стоматологических заболеваний и характеризуются тем, что носят рецидивирующий хронический характер с чередованием эпизодов обострений и периодов ремиссии, что объясняет постоянный интерес исследователей к изучению патогенетических механизмов трансформации клинического благополучия в обострение симптоматики заболевания [1, 5, 14]. Особую актуальность данный вопрос приобретает у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, так как распространенность воспалительных заболеваПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

ний пародонта при применении несъемной ортодонтической техники остается на высоком уровне и составляет от 32,7% до 50,0% [4, 7, 9, 13]. Ортодонтические аппараты способны нарушить привычный гигиенический статус, изменить соотношение компонентов микрофлоры ротовой полости, стать источником аккумуляции зубных отложений с появлением новых нетипичных областей адгезии налета [6]. Отмечается высокое микробное обсеменение поверхностей зубов и ортодонтических аппаратов с покрытием их обширным мягким налетом [8, 12]. Воспалительные заболевания пародонта возникают вследствие повреждения, вызванного как самими микроорганизмами, так и 57

Уважаемые коллеги! Добро пожаловать на семинары по пародонтологии и клинической имплантологии доктора Анны Парицки!

обзор

26-27 сентября, Москва Мероприятие: теоретический семинар по клинической имплантологии №4 «Осложнения хирургических этапов имплантологического лечения, их устранение и предотвращение»

3-4 октября, Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по клинической имплантологии №2 «Процедуры по восстановлению недостаточного альвеолярного отростка»

5 октября, Москва Мероприятие: мастер-класс по пародонтологии №1 «Пародонтальная диагностика и первоначальная подготовка»

17-18 октября, Санкт-Петербург Мероприятие: теоретический семинар по пародонтологии №2 «Основные современные концепции хирургического пародонтального лечения»

21-22 ноября, Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №3 «Пластическая и косметическая хирургия десны»

19-20 декабря, Москва Мероприятие: теоретический семинар и мастер-класс по клинической имплантологии №3 «Методика синус-лифтинга»

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар и мастер-класс по клинической имплантологии №2 «Процедуры по восстановлению недостаточного альвеолярного отростка», который состоится 3-4 октября 2015 года. Первый день (теория)

2 день (демонстрация процедур и мастер-класс)

• Понятие и принципы направленной костной регенерации (GBR). • Используемые материалы: костные графты, мембраны. • Правильный подбор случаев для проведения регенеративной терапии. • Дизайн лоскута. • Подготовка регенерируемой области. • Способы забора аутогенной кости. • Техника установки мембран. • Мобилизация мягких тканей. • Техника и методика наложения швов. • Постоперативный уход и сроки заживления.

Демонстрация процедуры по аугментации альвеолярного гребня с использованием мембраны и костного графта. • Планирование процедуры. • Лоскут. • Подготовка области регенерации. • Работа с костным графтом. • Работа с мембраной. • Швы. Практическая часть (работа на свиных головах). • Тренировка хирургической методики. • Дизайн лоскута. • Техника работы с мембранами и их фиксация. • Техника работы с трансплантатами и забор кости. • Техника мобилизации лоскута. • Техника выполнения швов.

Приглашаем Вас посетить теоретический семинар и мастер-класс по пародонтологии №3 «Пластическая и косметическая хирургия десны», который состоится 21-22 ноября 2015 года. Первый день

Второй день

1. Увеличение кератинизированной десны. • Рецессии края десны. • Ортодонтальное лечение и рецессия десны. • Размеры десны и реставрации. • Индикации для наращивания десны. • Различные техники. 2. Покрытие рецессий: классификация рецессий, описание и сравнение различных техник, результаты. 3. Реконструкция межзубного сосочка: классификация высоты сосочка, техники по его реконструкции. 4. Наращивание ткани в районах отсутствующих зубов. 5. Превентивные методики для сохранения мягких тканей после удаления зубов. 6. Коррективные методики с использованием трансплантатов мягких тканей.

1. Демонстрация хирургических процедур у пациентов с присутствием слизисто-десневых дефектов (2-3 видеодемонстрации). 2. Планирование хирургического этапа. Выбор хирургической техники. 3. Правила и техники использования различных ручных инструментов. Работа под увеличением. 4. Подготовка ложа для аутотрансплантата. 5. Техники забора аутотрансплантата и правила работы в донорской области. 6. Правила фиксации трансплантата в области ложа. 7. Техники наложения швов и критерии выбора шовного материала в каждом клиническом случае. 8. Подробный анализ и обсуждение каждого этапа клинической процедуры.

111033, г. Москва, ул. Волочаевская, д. 12а, стр. 1 Тел./факс: +7 (495) 775-82-25, +7 (910) 442-07-94, 442-03-47 ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

Посетите наши страницы в 61

ИССЛЕДОВАНИЕ Клинико-морфологические изменения тканей пародонта, обусловленные наличием дрожжеподобных грибов рода Candida у лиц молодого возраста И.Н. УСМАНОВА*, к.м.н., доц. Л.П. ГЕРАСИМОВА*, д.м.н., проф., зав. кафедрой М.Ф. КАБИРОВА*, д.м.н., проф. А.И. ЛЕБЕДЕВА***, к.б.н., старш. научн. сотр. М.М. ТУЙГУНОВ**, д.м.н., проф., зав. кафедрой *Кафедра терапевтической стоматологии с курсом ИДПО **Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, Уфа ***Отдел морфологии ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава России, Уфа

Clinical and morphological changes in tissues periodontitis in young people due to the presence of yeast-like fungi of the genus Candida I.N. USMANOVA, L.P. GERASIMOVA, M.F. KABIROVA, A.I. LEBEDEVA, M.M. TUYGUNOV Резюме При отсутствии выраженных клинических проявлений в тканях пародонта у лиц молодого возраста выявлялись патоморфологические изменения. Установлено, что в тканях десны при ранних изменениях и в фазе установившегося воспаления морфологически определяется усиленная фибробластическая реакция, а также появление лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов и тучных клеток. Проводили клинический осмотр полости рта, микробиологический анализ ротовой жидкости и мазков с полости рта. Морфологическое исследование включало в себя гистологические, иммуногистохимические (CD 68, vimentin) методы. В статье показана возможность применения комплекса исследований как для ранней диагностики воспаления в клинически интактном пародонте, так и для диагностики выраженных хронических воспалительных заболеваний у лиц молодого возраста, обусловленных наличием дрожжеподобных грибов рода Candida. Ключевые слова: клинически интактный пародонт, хронический гингивит, пародонтит, морфологическое исследование тканей пародонта, дрожжеподобные грибы рода Candida, лица молодого возраста. Abstract In the absence of clinical manifestations in periodontal tissues in young patients revealed pathological changes. It was established that in gingival tissues in the early changes in the phase of steady inflammation morphologically determined reinforced fibroblastic reaction, as well as the appearance of lymphocytes, macrophages, plasma cells and mast cells. Carried out a clinical examination of the oral cavity, microbiological analysis of oral fluid and swabs of the mouth. Morphological study included histological, immunohistochemical (CD 68, vimentin) methods. The article shows the possibility of using complex research for the early diagnosis of inflammation in clinically intact periodontium, and for the diagnosis of chronic inflammatory diseases expressed in young people due to the presence of yeast fungi of the genus Candida. Key words: chronic generalized gingivitis, periodontitis, Candida Spp, young individuals, hazardous environment. Введение Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) относятся к наиболее часто встречающимся поражениям десны вне зависимости от возраста. Их частота, несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия, не снижается [1, 4, 6-9, 14]. Клинические проявления хронического гингивита и пародонтита легкой степени тяжести и выявление ранних стадий заболевания на доклиническом уровне характеризуется маломанифестным и латентным течением, что затрудняет их своевременную диагностику. 62

Это обуславливает значимость данной проблемы [7, 10]. Однако клинические проявления воспалительных процессов в тканях пародонта не всегда коррелируют с выраженностью патоморфологических изменений слизистой оболочки десны [2, 3, 10, 15]. Отсутствие сведений о характере и особенностях воспалительного процесса не позволяет подбирать адекватные методы местного и общего лечения и планирования реабилитации. Для их разработки большое значение имеет анализ спектра взаимосвязи клинических, микробиологических и морфологических изменений слиПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

ИССЛЕДОВАНИЕ mazi i karandasha u bol’nyh s vospalitel’nymi zabolevanijami parodonta // Parodontologija. 2013. №1 (66). S. 36-39. 2. Ипполитов Ю. А., Коровкина А. Н. Клиническое значение анатомоморфологического соотношения эмалево-цементной границы для прикрепления пучков коллагеновых волокон периодонта // Пародонтология. 2014. №1. С. 3-6. Ippolitov Ju. A., Korovkina A. N. Klinicheskoe znachenie anatomo-morfologicheskogo sootnoshenija emalevo-cementnoj granicy dlja prikreplenija puchkov kollagenovyh volokon periodonta // Parodontologija. 2014. №1. S. 3-6. 3. Лебедева А. И., Муслимов С. А., Мусина Л. А. Экспериментальное моделирование процесса хронического воспаления и фиброза // Биомедицина. 2013. №4. С. 114-123. Lebedeva A. I., Muslimov S. A., Musina L. A. Eksperimental’noe modelirovanie processa hronicheskogo vospalenija i fibroza // Biomedicina. 2013. №4. S. 114-123. 4. Пародонтология: национальное руководство / под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 712 с. Parodontologija: nacional’noe rukovodstvo / pod red. prof. L.A. Dmitrievoj. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 712 s. 5. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. – М.: Мир, 2000. – С. 464-489. Rojt A., Brostoff Dzh., Mejl D. Immunologija. – M.: Mir, 2000. – S. 464-489. 6. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 912 с. Terapevticheskaja stomatologija: nacional’noe rukovodstvo / pod red. L.A. Dmitrievoj, Ju.M. Maksimovskogo. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 912 s. 7. Орехова Л. Ю., Кудрявцева Т. В., Чеминава Н. Р., Тачалов В. В., Лобода Е. С. Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста (обзор литературы) // Пародонтология. 2014. №2 (71). С. 3-5. Orehova L. Ju., Kudrjavceva T. V., Cheminava N. R., Tachalov V. V., Loboda E. S. Problemy stomatologicheskogo zdorov’ja u lic molodogo vozrasta (obzor literatury) // Parodontologija. 2014. №2 (71). S. 3-5.

8. Орехова Л. Ю. Заболевания пародонта. – М.: Поли Медиа Пресс, 2004. – 432 с. Orehova L. Ju. Zabolevanija parodonta. – M.: Poli Media Press, 2004. – 432 s. 9. Усманова И. Н. Особенности микробиоценоза полости рта у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды // Клиническая стоматология. 2011. №3. С. 94-96. Usmanova I. N. Osobennosti mikrobiocenoza polosti rta u lic molodogo vozrasta, prozhivajushhih v regione s neblagoprijatnymi faktorami okruzhajushhej sredy // Klinicheskaja stomatologija. 2011. №3. S. 94-96. 10. Усманова И. Н., Лебедева А. И., Герасимова Л. П. и соавт. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды // Клиническая стоматология. 2011. №4. С. 94-96. Usmanova I. N., Lebedeva A. I., Gerasimova L. P. i soavt. Morfogenez rannih stadij vospalitel’nyh zabolevanij parodonta u lic molodogo vozrasta, prozhivajushhih v regione s neblagoprijatnymi faktorami okruzhajushhej sredy // Klinicheskaja stomatologija. 2011. №4. S. 94-96. 11. Ярилин А. А. Иммунология: учебник. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. – 752 с. Jarilin A. A. Immunologija: uchebnik. – M.: GEOTAR Media, 2010. – 752 s. 12. Romani L. Innate and adaptive immunity in Candida albicans infections and saprophytism // J Leukoc Biol. 2000. Vol. 678. №2. P. 175-179. 13. Shoham S., Levitz S. M. The immune response to fungal infections // Br J Haematol. 2005. Vol. 129. P. 569-582. 14. Tatakis D. N., Kumar P. S. Etiology and pathogenesis of periodontal diseases // Dent. Clin. North. Am. 2005. Vol. 49. №3. P. 491-516. 15. Tatakis D. N., Trombelli L. Modulation of clinical expression of plaqueinduced gingivitis. I. Background review and rationale // J. Clin. Periodontol. 2004. Vol. 31. P. 229-238.

Поступила 24.07.2015 Координаты для связи с авторами: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

ИССЛЕДОВАНИЕ Экспериментально-морфологический анализ сочетанного применения остеопластических материалов при хирургическом лечении пародонтита С.Г. БЕЗРУКОВ*, д.м.н., проф., зав. кафедрой С.А. ДЕМЬЯНЕНКО**, д.м.н., зав. кафедрой Н.В. МАРЧЕНКО**, к.м.н., доц. В.Н. КИРИЧЕНКО*, к.м.н., асс. Кафедра хирургической стоматологии Кафедра стоматологии и ортодонтии ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», г. Симферополь

Experimental-morphological analisis of ostheoplastic materials combined usage in case of paradontitis surgical treatment S.G. BEZRUKOV, S.A. DEMJANENKO, N.V. MARCHENKO, V.N. KIRICHENKO Резюме В статье приведены результаты морфологического анализа изменений, происходящих в тканях пародонта после хирургического лечения экспериментального пародонтита. Местно использовали твердую оболочку головного мозга изолированно или в сочетании с гидроксиаппатитом «КЕРГАП». Изучены сроки биодеградации и особенности влияния указанных материалов на ткани пародонта. Применение предложенного нами способа хирургического лечения экспериментального пародонтита способствовало оптимизации условий течения репаративных процессов. В участках лакунарной остеорезорбции отмечено формирование грубоволокнистой кости и зрелых костных структур с четко дифференцирующимися остеонами. Ключевые слова: экспериментальный пародонтит, хирургическое лечение, остеопластические материалы, лоскутные операции, морфологический анализ. Abstract There are results of morphological analisis of changes, that happened at paradont surgical treatment of еxperimental paradontitis. The brain dura mater and hydroxyappatites KERGAP were used single and combined. The duration of biodegradation and features of noticed materials influence to the paradontal tissues are also researched. The usage of our supplied way of experimental paradontitis surgical treatment helped to optimize the condition for reparatory processes. The formation of woven bone and mature bone structure with clear differentiated osteons appears at areas with lacunar ostheoresorbthion. Key words: еxperimental paradontitis, surgical treatment, ostheoplastic materials, flap surgeries, morphological analisis.

ысокая распространенность генерализованного пародонтита и склонность его к хроническому прогрессирующему течению обуславливает необходимость регулярного и комплексного лечения, включающего ряд гигиенических, медикаментозных, хирургических, ортопедических, ортодонтических и физиотерапевтических мероприятий [1-4]. Многочисленными исследованиями подтверждаются преимущества тех методик хирургического лечения, где предусмотрено применение трансплантатов, имплантатов или их комбинаций для стимуляции репаративной активности тканей пародонта [5, 6, 11]. В настоящее время поиск исследователей проводится в двух направлениях: ускорение процесса образования соединительной ткани, путем применения биостимуляторов – биологическая управляемая регенерация (БУР), и изоляция пространства, где протекают восстановительные процессы (от внешних воздействий), путем использования биорезорбируемых или бионере-

ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

зорбируемых мембран – направленная тканевая регенерация (НТР) [6-8, 13]. С точки зрения тканевой инженерии, для НТР необходимо: наличие клеток, обеспечивающих остеогенез (остеогенные клетки и остеобласты); присутствие сигнальных биомолекул, обеспечивающих остеоиндукцию (факторы роста, морфогенетические белки); создание матрицы (остеопластический материал), которая обеспечивает сохранение необходимого объема и формы для образования костной ткани [6, 7, 10]. В этой ситуации практический интерес вызывает возможность использования в качестве резорбируемой мембраны аллотрансплантата из твердой оболочки головного мозга (ТОГМ), а в качестве матрицы – препарата КЕРГАП-ТКФ ИПл [8, 12]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Проанализировать морфологические изменения, происходящие в тканях пародонта при местном изолиро67

Обзор Влияние лекарственных препаратов на скорость ортодонтического перемещения зубов (обзор литературы)

Т.Н. АНДРЮШЕЧКИНА*, асп. Е.В. ЗОРЯН**, к.м.н., доц. Ю.А. ГИОЕВА*, д.м.н., проф. *Кафедра ортодонтии **Кафедра обезболивания в стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ А.И. Евдокимова

Effect of drugs on the rate of orthodontic tooth movement (a literature review)

T.N. ANDRYUSHECHKINA, E.V. ZORYAN, Yu.A. GIOEVA

Резюме В обзоре литературы рассмотрено влияние различных групп лекарственных препаратов на процессы метаболизма костной ткани и скорость ортодонтического перемещения зубов (СОПЗ). Применение лекарств, влияющих на состояние альвеолярной кости, может отразиться на сроках и результатах лечения, что необходимо учитывать врачам-стоматологам всех специализаций при составлении плана лечения. Ключевые слова: скорость ортодонтического перемещения зубов (СОПЗ), метаболизм костной ткани, эйкозаноиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, глюкокортикоиды, паратгормон, половые гормоны, витамин Д, кальций, бисфосфонаты. Abstract This article contains a literature review of the effects of different groups of drugs on the bone metabolism and the rate of the orthodontic tooth movement. The application of drugs influencing the alveolar bone status may affect the time and final results of the treatment that should be taken into account by every dentist in preparation of the treatment plan. Key words: rate of orthodontic tooth movement, bone metabolism, eicosanoids, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), analgesics, glucocorticoids, parathyroid hormone, sex hormones, vitamin D, calcium, bisphosphonates.

убочелюстные аномалии занимают одно из первых мест по распространенности в структуре стоматологической заболеваемости населения Российской Федерации. Функциональные и морфологические отклонения при ортодонтическом обследовании обнаруживаются у 75% детей и более чем в 30% случаев у лиц старших возрастных групп [4]. Аномалии окклюзии вызывают у пациента не только функциональные проблемы, связанные с нарушением жевания, глотания и речи, но и развитие заболеваний пародонта, разрушение зубов, нарушение приема пищи, функции желудочно-кишечного тракта, иммунной системы, все это приводит к психосоциальным проблемам. В последнее время увеличилось количество обращений за ортодонтической помощью пациентов [3], имеющих не только стоматологические, но и сопутствующие соматические заболевания, для лечения которых используются различные группы лекарственных препаратов, что обязательно следует отмечать при сборе анамнеза и учитывать при планировании ортодонтического лечения. Успех ортодонтической помощи в определенной мере зависит от реакции зубов и окружающих их структур на величину и продолжительность силовых нагрузок, кото70

рые возникают как ответная реакция организма на действие ортодонтического аппарата и приводят к изменениям в структуре костной ткани. За последние годы в научной литературе появились сообщения о влиянии различных групп лекарственных средств на метаболические процессы, происходящие в костной ткани, что может отразиться на скорости ортодонтического перемещения зубов (СОПЗ), то есть сроках ортодонтического лечения [9]. Было показано, что кальцитонин, эстрогены, андрогены, инсулин, бисфосфонаты и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут уменьшать скорость костной резорбции и, соответственно, снижать СОПЗ, а кортикостероиды и паратгормон, стимулирующие костную резорбцию, укорачивают время ортодонтического лечения [10]. Все это необходимо учитывать врачам-ортодонтам при планировании предстоящего ортодонтического лечения [9]. Механический стресс, вызванный ортодонтическими аппаратами, может стать причиной разной степени воспаления, при котором происходит выделение эйказаноидов (простагландины, лейкотриены, простациклины, тромбоксаны), влияющих на остеокластическую ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015

диагностика Диагностика и планирование лечения эндо-пародонтальных поражений А.В. СИЛИН*, д.м.н., зав. кафедрой Н.Е. АБРАМОВА*, к.м.н., доц. Е.В. ЛЕОНОВА*, к.м.н., доц. С.А. ТУМАНОВА*, к.м.н., доц. А.С. ПАСТУХОВА**, врач-стоматолог *Кафедра стоматологии общей практики СЗГМУ имени И.И. Мечникова (Санкт-Петербург) **Клиника «Парадная пародонтология» (Санкт-Петербург)

Diagnosis and treatment planning for endo-perio lesions A.V. SILIN, N.E. ABRAMOVA, E.V. LEONOVA, S.A. TUMANOVA, A.S. PASTUKHOVA Резюме В статье изложены основные этиологические и патогенетические механизмы развития эндо-пародонтальных поражений. Изучены клинические различия между группами эндо-пародонтальных поражений, а также предложен протокол диагностики, позволяющий наиболее точно установить причину и тип поражения. Представлены протоколы лечения, рекомендуемые для использования в клинической практике. Отдельное внимание уделяется особенностям поддерживающей терапии в лечении эндо-пародонтальных поражений. Ключевые слова: эндо-пародонтальные поражения, этиология, классификация, диагностика, лечение. Abstract The article outlines the main etiologic and pathogenetic mechanisms of endo-perio lesions. The clinical differences between groups of the endo-perio lesions are studied, and the diagnostic protocol is proposed, as the most accurate method, which can determine the cause and type of the lesion. In the article are presented treatment protocols, which are recommended for use in clinical practice. Special attention is paid to the peculiarities of maintenance therapy in the treatment of endo-perio lesions. Key words: endo-periodontal lesions, etiology, classification, diagnosis and treatment.

ысокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта, увеличение частоты выявления агрессивного течения пародонтита среди лиц молодого возраста (18-35 лет) делает проблему сочетания данной патологии с осложнением кариеса в виде пульпита или периодонтита одной из актуальных в современной стоматологии. Впервые этиопатогенетическую связь заболеваний периодонта и пульпы зуба отметили Simring M., Goldberg M. в 1964 году. С тех пор термины «эндо-пародонтальные», «эндодонто-пародонтальные» стали использоваться для описания воспалительных заболеваний, источником которых являются микроорганизмы, в различных пропорциях поступающие из поврежденных тканей как пародонта, так и эндодонта, вызывающие разрушение структур пародонта с образование обширных очагов резорбции костной ткани. Не вызывает сомнения возможность взаимного влияния патологии пародонта и патологии пульпы на утяжеление течения воспалительного процесса в тканях, окружающих зуб. В каких случаях при поражении пульпы, сочетающимся с клинически определяемым и рентгенологически подтверждаемым костным карманом, 74

требуется пародонтологическое лечение? Всегда ли необходимо эндодонтическое лечение в случае обнаружения на рентгенограмме резорбции костной ткани более 1/2 длины корня зуба, соответствующей заболеванию пародонта тяжелой степени? Если учесть, что качественная эндодонтия – это сложное, дорогостоящее лечение, которое при неудаче может только осложнить течение воспалительного процесса. ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Определить последовательность клинических и дополнительных методов диагностики сочетанных эндопародонтальных поражений. 2. Оптимизировать план лечения зубов с эндо-пародонтальными заболеваниями. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Под наблюдением находились 123 человека в возрасте 38-58 лет, 78 женщин и 45 мужчин, без тяжелой сопутствующей патологии, имеющих в полости рта зубы с эндопародонтальным поражением. Диагностику проводили в соответствии с классификацией Guldener P. и Langeland K. (1982) по традиционной схеме: ПАРОДОНТОЛОГИЯ №3 (76) 2015