то, что нас объединяет
Бесплатная доставка по России – dostavka@stomgazeta.ru
8 (148) 2015 Сентябрь выдался очень активным месяцем из-за большого количества мероприятий. Впрочем, октябрь ожидается таким же. Мы сами провели несколько мастер-классов по хирургии, фотографии, детской стоматологии. Конечно, врачи не могут разорваться на части. Во время выставки «Дентал-Экспо» и в ближайшие к ней даты прошло такое количество семинаров, лекций, конференций, конкурсов, что стоматологи должны были клонироваться, чтобы везде успеть. Наверное, это говорит о том, что рынок живет. Однако количество людей, посетивших выставку, сильно снизилось. Крупные компании сделали вывод, что спрос на их продукцию упал. А вот продавцы среднего объема сказали о том, что они почувствовали растущий интерес со стороны потенциальных покупателей. Есть такое подозрение, что связано это и с тем, что большие компании сейчас менее гибкие и поворотливые. Те же, кто поменьше, готов на нововведения в бизнесе, да и в общении с клиентами они легче идут на изменения. Сегодня любой врач понимает: чтобы выжить в современных реалиях, надо быть другим. Поднимать свой уровень образования, стремиться к общению с коллегами, узнавать новое. Меняется спрос потребителя стоматологических услуг, за ним должны меняться и сами клиники. Пациент стал более грамотным, не готов платить за развод на ненужные процедуры, хочет комфорта и качества за свои кровные. Желаем всем удачи в выборе направления вашей деятельности. И не забывайте о здоровье пациентов!
www.dentoday.ru; 8 (499) 678-26-58
ПОДПИСАНО В ПЕЧАТЬ Доктор Андрей Акулович
Официальный информационный партнер РоСИ Печатный орган, аккредитованный при СтАР
УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Эта информационная страничка поможет вам ориентироваться по мобильной версии нашего издания Все интерактивные элементы издания подсвечиваются зеленым светом � Ссылки в тексте приведут вас сразу на нужную�страницу. Например: Продолжение читайте на стр. 33
Активные значки/гиперссылки Гиперссылка обеспечивает переход на указанный сайт или на конкретную страницу сайта компании.
Значок аудио-ролика
Активная ссылка для отправки e-mail сообщения.
Просмотреть слайд-шоу
Значок звонка, который дает возможность сразу набрать с гаджета номер телефона.
Просмотреть видео-ролик
Значок информационного блока (потянуть и прочитать сообщение)
Гиперссылка на YouTube (возможность перехода при наличии интернет-соединения)
Мы готовы ответить на все ваши вопросы тел.: (495) 781-2830, 956-9370 e-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru
то, ч то
нас объ е
дин яет 8 (1 48) 201 5
Бе
сп
ла
тн
ая
до
ста
вк
ап
оР ос
си
и–
do
sta
vk
a@
sto
mg
az
eta
.ru
Сент ябрь коли чест выдалс же. я оч ва ме М ень фот ы сами роприя ак ог тий. тивным разо рафии провел ме и не Впроче , детс рват скол м, ок сяцем из ив кой ближ ься на ько стом част маст тябрь ож -за боль наро айш атол и. ер ие в, долж лекций к ней Во врем огии. Ко -класс идаетс шого ов по я таки даты ны я вы , ко нечн это м став о, хи гово были кл нферен прош ло та ки «Д врачи не рургии рит посе онир ций, ен , о кое ти сдел вших том, чт оваться, конкур коли тал-Эк могут со сп о вы че али давц выво ставку рынок чтобы ве в, что ст ство се о» жив ы ср , силь д, чт раст ет. Од зде успе оматол мио сп но ог ущий еднего объе рос на снизил нако ко ть. Наве и Есть ин ос те ма ск их личе рное комп такое по рес со ство азал продук ь. Круп , ан до ст ны и ци лю ор ии се зрен о е ко поме дей, ие, чт оны по том, чт ю упал мп йч . А во ании тенц о он с кл ньше, го ас ме о св не иа ие и т врач нтами тов на но е гибк язано эт льных почувс протвов они ои поку вовв ие и по быть понима с ал ле ет: чт гче ид едения воротл тем, чт пателей. и ся к другим о бо ут на ивые обы в би . льш общ потр ие ению Подним выжить измене знесе, да . Те же , ебит ат ни кт в с и ь о со ко ся и свой в об ел врем я. Сего щен сами я стом ллегам дня енны плат ии и, уз уровен атол клин лю х ь об ить за ра ики. Па огически навать разо реалиях, бой и ка ново че вани х ус надо напр ства за звод на циент е. М стал луг, за еняе я, стреми авле нену свои ни о зд бо тс оров ния ваш кровны жные пр лее гр м долж я спро тьам ье па ей ны ме с оц е. ПОДП циен деятел Желае едуры, отным, ня ИС тьДокт ьнос м тов! не го АН ор Ан О В ПЕ ти. И всем уд хочет ко тов мф ЧА дрей ач не за Ак ул ТЬ быва и в выбо орта ович йте ре
Офи ц Печ иальны атны й й ор инфор м ган, аккр ационн ы еди тован й пар ный тнер Ро при С СтА И Р
ww
w.d en
tod a
y.ru ;
8 (4
99)
678
-26-
58
Цикл тематического усовершенствования
«Фотодинамическая терапия в стоматологии» • воспалительные заболевания пародонта (гингивиты, пародонтиты легкой и средней степени тяжести, альвеолиты и переимплантиты) • заболевания слизистой оболочки полости рта (герпес, красный плоский лишай, хейлиты, стоматиты) • применение в эндодонтии
Продолжительность 16 часов (два дня) Куратор цикла к.м.н. ЕФРЕМОВА НАТАЛЬЯ ВЛАДИМИРОВНА научный сотрудник отдела функциональной диагностики ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ России, врачстоматолог высшей категории. Обучение проходит в ФГБУ «Центральный научноисследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России
выдается удостоверение о повышении квалификации установленного образца Стоимость занятия – 7000* рублей. * При покупке аппарата АФС «Спектр», стоимость тематического цикла в подарок.
15-10-00112
2
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
4
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
8
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
«КОНТАКТ» г. Красноярск, п. Березовка, ул. Солнечная, 1a/3 тел. (391) 273-71-56 • «Контакт-Хакасия», г. Абакан, ул. Вяткина, 33-51,тел. (3902) 22-80-45, • «Контакт», г. Иркутск, ул. Помяловского, 17а, тел. (3952) 42-66-20 • «Медтехника Контакт» г. Лесосибирск, ул. Магистральная, 5, тел. (39145) 5-24-34 • «Медико», 662150, Красноярский край, г. Ачинск, мкрн. 8, д. 11, помещение 56, тел. (39151) 7-87-87 • «Медтехника», г. Москва, Пятницкое шосе, д.15, тел. (495) 794-04-67, Медтехника г. Краснодар, ул. Северная, 308, тел. (978) 845-27-95, Медтехника, г. Симферополь, ул. Карла Маркса (Екатеринская), 49, тел (3652) 24-80-24, Медтехника, г. Севастополь, ул. Пожарова, 21, тел. (8692) 53-75-28 • «РОКАДА ДЕНТ», г. Казань, ул. Петербургская, 26, тел. (843) 570-68-80 • «Рокада Мед-3», г. Чебоксары, ул. Энгельса, 28, тел. (8352) 57-19-59 •«Рокада Мед-4», г. Ульяновск, ул. Орлова, 22, тел. (8422) 44-03-64 - «Рокада Мед-5», г. Н. Новгород, ул. Рождественская, 36, тел. (8312) 33-97-05 • «Рокада Мед-6», г. Набережные Челны, б-р Цветочный, д. 7/37, блок Б, тел. (8552) 56-21-75 • «Рокада Мед-7», г. Москва, ул. Ивана Франко, д. 46, тел. (499) 14070-03 • «СОЛО» г. Екатеринбург, ул. Блюхера, 75/1, тел. (343) 3793175 • «ЭРКАСТОМ», г. Москва», ул Керченская 13, тел. (495) 318-01-58 • «ЭУРМЕД ДЕНТАЛ ДЕПО», 143360 Московская обл., Нарофоминский р-н, г. Апрелевка, ул. Октябрьская 9, тел. (495) 983-10-72 • «ЭУР-МЕД Дон», г. Ростопв-на-Дону, ул Пушкинская 204, 8(863)2637880 • «ЭУР-МЕД Нева», г. Санкт-Петербург, Московский пр-т, д. 91 оф.315, тел. (812) 718-61-08
10
12
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
16
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015 18
Продолжение. Начало материала на стр. 8
20
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
21
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
Электронная версия газеты “Стомотология сегодня”
www.dentoday.ru
22
24
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
26
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
28
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
29
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
30
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
31
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
33
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
34
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
35
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
36
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
38
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
40
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
41
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
Указаны рекомендованные цены. Предложения действительны в период 28.09.2015-31.12.2015 г.
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
ИННОВАЦИОННОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ
Белоснежная улыбка
на все случаи жизни! 44
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
45
Решение пародонтологических проблем профилактическими средствами оральной гиены С.Б. УЛИТОВСКИЙ, проф., зав. кафедрой*, зам. директора по НР**, член международной ассоциации стоматологов ORCA и Европейской ассоциации стоматологов EADPH, Е.С. АЛЕКСЕЕВА*, к.м.н., доц. А.А. ВАСЯНИНА*, к.м.н., доц.*Кафедра стоматологии профилактической **НИИ стоматологии и ЧЛХ ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
Â
46
÷åì çàêëþ÷àþòñÿ ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà (ÂÇÏ)? Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ÂÇÏ ÿâëÿåòñÿ ìèêðîáíûé íàëåò, ôîðìèðóþùèéñÿ íà çóáàõ è ïðèëåãàþùåé ê íèì äåñíå â ðåçóëüòàòå ïëîõîé ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà èëè ïîëíîãî åå îòñóòñòâèÿ. Íî çíàíèå ýòîãî ýòèîïàòîãåíè÷åñêîãî ôàêòîðà íåäîñòàòî÷íî äëÿ ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíûõ è ïðåäóïðåäèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ïîèñê ñïîñîáîâ ïðåäîòâðàòèòü âîçíèêíîâåíèå è ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïàðîäîíòå âåäåòñÿ ïîñòîÿííî. Êàêèå ñóùåñòâóþò îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ðàçâèòèÿ ñïîñîáîâ è ñðåäñòâ ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ÂÇÏ? Ýòî îñòåîçàìåíÿþùèå ìàòåðèàëû äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ óáûëè êîñòè àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà. Ïîÿâèëèñü íîâûå ïðåïàðàòû è ñðåäñòâà ãèãèåíû, ñîäåðæàùèå àíòèñåïòè÷åñêèå êîìïîíåíòû è èõ êîìïîçèöèè, îáåñïå÷èâàþùèå âîçäåéñòâèå íà ìåäèàòîðû âîñïàëåíèÿ. Ïðîäîëæàåòñÿ øèðîêîìàñøòàáíîå èçó÷åíèå âçàèìîñâÿçè îáùåñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè ñ âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè ïàðîäîíòà. Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà ÷ðåçâû÷àéíî øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû âî âñåì ìèðå, à Ðîññèÿ îòíîñèòñÿ ê ñòðàíàì ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé ýòèõ çàáîëåâàíèé ñðåäè íàñåëåíèÿ. Ñîãëàñíî ðåçóëüòàòàì íàöèîíàëüíîãî ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ íàñåëåíèÿ Ðîññèè, çàáîëåâàíèÿ ïàðîäîíòà âñòðå÷àþòñÿ ó ïàöèåíòîâ âñåõ âîçðàñòîâ. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ ïàðîäîíòà ó ðîññèÿí ñîñòàâëÿåò â 12-ëåòíåì âîçðàñòå – 34%, ê 15 ãîäàì âîçðàñòàåò äî 41%, â íàèáîëåå àêòèâíîé âîçðàñòíîé ãðóïïå 35-44 ëåò äîñòèãàåò 81%, à ó ëèö ñòàðøå 65 ëåò – 91%. Ó ëþäåé â âîçðàñòå 40-50 ëåò áîëåå 80% çóáîâ óäàëåíû èç-çà çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Ïðè ýòîì ÂÇÏ ìîãóò îñëîæíÿòü òå÷åíèå ìíîãèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ñíèæàÿ êà÷åñòâî æèçíè. Êàêèå âíåøíèå ôàêòîðû ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü âîçíèêíîâåíèþ è äàëüíåéøåìó ðàçâèòèþ ÂÇÏ? Íåóäîâëåòâîðèòåëüíàÿ ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà, âðåäíûå ïðèâû÷êè, ñòðåññ, íåáëàãîïðèÿòíàÿ ýêîëîãè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà, íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå, îáùåñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, íåïðàâèëüíûé ïðèêóñ, îðòîïåäè÷åñêèå êîíñòðóêöèè, îñëîæíÿþùèå ãèãèåíó, ãîðìîíàëüíûå èçìåíåíèÿ – âîò òå óñëîâèÿ, êîòîðûå è ïðèâîäÿò ê ïàòîëîãèè ïàðîäîíòà.  ÷åì æå îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ÂÇÏ? Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà – ýòî áàêòåðèè. Çóáíîé íàëåò – ýòî áèîïëåíêà, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíóþ òðåõìåðíóþ ñèñòåìó. Çóáíîé íàëåò îêàçûâàåò àêòèâíîå âîçäåéñòâèå íà ýìàëü çóáîâ è ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà è ïðîâîöèðóåò ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïàðîäîíòà. Äëÿ âîñïàëåíèÿ õàðàêòåðíà íåñïåöèôè÷åñêàÿ êëåòî÷íàÿ ðåàêöèÿ, òî åñòü êîãäà êëåòêè îðãàíèçìà ïðîäóöèðóþò âåùåñòâà, ïîâðåæäàþùèå íå òîëüêî ïàòîãåííûå áàêòåðèè, íî è ñîáñòâåííûå òêàíè õîçÿèíà. Âûðà-
æåííîñòü ýòèõ ïîâðåæäåíèé, âûçâàííûõ öèòîêèíàìè, ìîæåò áûòü òÿæåëåå ïîâðåæäåíèé, âûçâàííûõ ïàðîäîíòîïàòîãåíîì. Êàêèå ñóùåñòâóþò îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ áîðüáû è ïðåäóïðåæäåíèÿ âîçíèêíîâåíèÿ ÂÇÏ? Ñîñòàâëåíèå ðàçëè÷íûõ êîìïîçèöèé äëÿ áîðüáû ñ ïàòîãåííîé ìèêðîôëîðîé ïîëîñòè ðòà èãðàåò âåäóùóþ ðîëü, à íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå èç íèõ âíåäðÿþòñÿ â ïðîèçâîäñòâî. Èíãðåäèåíòû, îáëàäàþùèå àíòèáàêòåðèàëüíûì äåéñòâèåì è ñïîñîáíûå ïîäàâèòü ôîðìèðîâàíèå è ðîñò çóáíîé áëÿøêè, ââîäÿòñÿ â ñîñòàâ çóáíûõ ïàñò è îïîëàñêèâàòåëåé ñ öåëüþ ïðåïÿòñòâîâàòü ïðèêðåïëåíèþ è ðàñïðîñòðàíåíèþ ïî ïîâåðõíîñòÿì çóáîâ ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ ñëèÿíèþ â åäèíûé êîíãëîìåðàò â âèäå áèîïëåíêè, îáëàäàþùåé óñòîé÷èâîñòüþ ê äåéñòâèþ àãåíòîâ âíåøíåé ñðåäû. Ýòè àêòèâíûå èíãðåäèåíòû ïðåïÿòñòâóþò âîçíèêíîâåíèþ è ðàçâèòèþ âîñïàëåíèÿ â ïðèëåãàþùåé äåñíå. ×åì òÿæåëåå ñîñòîÿíèå ÂÇÏ, òåì áîëåå ñëîæíîå òðåáóåòñÿ ëå÷åíèå.  ëå÷åíèè âàæíóþ ðîëü èãðàþò îïîëàñêèâàòåëè, îíè ïðîíèêàþò â ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû. Ñåé÷àñ î÷åíü ÷àñòî ñòàëè èñïîëüçîâàòü ñèëüíîäåéñòâóþùèå àíòèñåïòèêè, ÷òî îíè èç ñåáÿ ïðåäñòàâëÿþò? Ñðåäè àíòèñåïòèêîâ, îáëàäàþùèõ ïðîòèâîíàëåòíûì äåéñòâèåì, ñëåäóåò âûäåëèòü õëîðãåêñèäèí, àëåêñèäèí è îêòåíèäèí. Îíè ñïîñîáíû ïîäàâëÿòü øèðîêèé ñïåêòð ìèêðîîðãàíèçìîâ çà ñ÷åò ðàçðóøåíèÿ èõ êëåòî÷íîé îáîëî÷êè. Íàèáîëåå èçâåñòíûì, èçó÷åííûì è øèðîêî ïðèìåíÿåìûì ÿâëÿåòñÿ õëîðãåêñèäèí (ÕÃ). Ó÷èòûâàÿ ñïåêòð äåéñòâèÿ Õà áèãëþêîíàòà, åãî ñòàëè øèðîêî èñïîëüçîâàòü â ìåäèöèíå íà÷èíàÿ ñ 1953 ãîäà. Êàê àíòèìèêðîáíûé êîìïîíåíò Õà ýôôåêòèâåí â óñëîâèÿõ in vitro ïðîòèâ ãðàì(+) è ãðàì(–) ìèêðîôëîðû, âêëþ÷àÿ àýðîáû è àíàýðîáû. Ïðîâîäèëèñü ëè êàêèå-òî èññëåäîâàíèÿ ðîëè ýòèõ àíòèñåïòèêîâ êàê ñîñòàâëÿþùèõ êîìïîíåíòîâ ñðåäñòâ îðàëüíîé ãèãèåíû? Smith A. J. et al. (1996) ñðàâíèâàëè ïðèìåíåíèå æåâàòåëüíîé ðåçèíêè ñ Õà ñ îïîëàñêèâàòåëåì ñ 0,2% Õà è æåâàòåëüíóþ ðåçèíêó-ïëàöåáî. 151 ó÷àñòíèê ýêñïåðèìåíòà áûë ðàçäåëåí íà òðè ãðóïïû, êàæäàÿ èñïîëüçîâàëà îäíî èç óêàçàííûõ ñðåäñòâ. ×åðåç 4 è 8 íåäåëü â êàæäîé èç ãðóïï ïðîâîäèëîñü îïðåäåëåíèå ïðîòèâîíàëåòíîé ýôôåêòèâíîñòè. Ëèöà, èñïîëüçîâàâøèå æåâàòåëüíóþ ðåçèíêó, æåâàëè ïî äâå ïëàñòèíû äâà ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 ìèíóò.  ãðóïïå, ïðèìåíÿâøåé îïîëàñêèâàòåëü, èñïîëüçîâàëè åãî äâà ðàçà â äåíü ïî îäíîé ìèíóòå. Áûëè ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû ïðîòèâîíàëåòíîãî äåéñòâèÿ â ãðóïïàõ, èñïîëüçîâàâøèõ æåâàòåëüíóþ ðåçèíêó è îïîëàñêèâàòåëü ñ ÕÃ, òîãäà êàê â ãðóïïå ñ ðåçèíêîé-ïëàöåáî òàêèõ ðåçóëüòàòîâ íå áûëî.  ãðóïïå, èñïîëüçîâàâøåé îïîëàñêèâàòåëü íà îñíîâå ÕÃ, ïðîòèâîíàëåòíàÿ èíòåíñèâíîñòü áûëà âûøå, ÷åì â ãðóïïå ñ æåâàòåëüíîé ðåçèíêîé ñ ÕÃ. Àíàëîãè÷íûå ðåçóëüòàòû áûëè â ñõîæåì èññëåäîâàíèè Tellefsen G. et al. (1996). Âîçìîæíî ëè èñïîëüçîâàíèå êàêèõ-òî àíòèñåïòèêîâ â æèäêèõ ñðåäñòâàõ ãèãèåíû? Îïîëàñêèâàòåëè äëÿ ïîëîñòè ðòà èñïîëüçóþòñÿ â êà-
÷åñòâå ýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ îðàëüíîé ãèãèåíû äîñòàòî÷íî äàâíî, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ïðîñòîòîé èõ ïðèìåíåíèÿ. Åñëè ðàíüøå ïðåîáëàäàëî ïðîèçâîäñòâî îïîëàñêèâàòåëåé íà îñíîâå àëêîãîëÿ, òî ñåé÷àñ áåç. Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ îïîëàñêèâàòåëÿ «Colgate Total® Pro-Çäîðîâüå Äåñåí», ñ 0,05% ÑÐÑ íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé èíäåêñà ãèíãèâèòà íà 18% ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Ïðè ñðàâíåíèè ðîñòà íàëåòà âäîëü äåñíåâîãî êðàÿ áûëî óñòàíîâëåíî ñíèæåíèå åãî èíòåíñèâíîñòè ó ëèö, èñïîëüçîâàâøèõ îïîëàñêèâàòåëü ñ 0,05% ÑÐÑ.  ñðåäíåì èíòåíñèâíîñòü ðîñòà íàëåòà áûëà íà 46% íèæå â ãðóïïå, èñïîëüçîâàâøåé îïîëàñêèâàòåëü ñ ÑÐÑ, ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé, ïðèìåíÿâøåé âîäÿíîé îïîëàñêèâàòåëü.  îñòðûé ïåðèîä ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü îïîëàñêèâàòåëü Colgate® Periogard ñ 0,2% ÕÃ. ×òî äàåò èñïîëüçîâàíèå îïîëàñêèâàòåëåé? Èñïîëüçîâàíèå îïîëàñêèâàòåëÿ äëÿ ïîëîñòè ðòà Colgate® Periogard ñíèæàåò îáðàçîâàíèå çóáíîãî íàëåòà è ïðåäîòâðàùàåò åãî ïîâòîðíîå ôîðìèðîâàíèå. 90 äîáðîâîëüöåâ ó÷àñòâîâàëè â ýòîì èññëåäîâàíèè.  ïåðèîä èññëåäîâàíèÿ íå áûëî ðàçðåøåíî ÷èñòèòü çóáû, êðîìå ïðîìûâêè áåçàëêîãîëüíûì 0,2% ðàñòâîðîì Õà èëè îáû÷íûì îïîëàñêèâàòåëåì áåç Õà è ñïèðòà. Îïðåäåëåíèå èíäåêñà íàëåòà ïðîèçâîäèëîñü â íà÷àëå èññëåäîâàíèÿ è íà 7, 14 è 21 äåíü. Îïîëàñêèâàòåëü ñ 0,2% Õà ïîêàçàë áîëüøóþ ýôôåêòèâíîñòü â ñíèæåíèè íàêîïëåíèÿ çóáíîãî íàëåòà ïî ñðàâíåíèþ ñ ïëàöåáî. ×òî ïðîèñõîäèò â ñëþíå ïîñëå ïðèìåíåíèÿ?  êà÷åñòâå ïðîôèëàêòèêè âîñïàëåíèÿ, áàêòåðèåìèè è êðîññêîíòàìèíàöèè äî è ïîñëå ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåäóð (õèðóðãè÷åñêèõ, ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèõ è äð.): óìåíüøàåò êîëè÷åñòâî áàêòåðèé â àýðîçîëå, óíè÷òîæàåò äî 87% áàêòåðèé â ñëþíå ïîñëå îïîëàñêèâàíèÿ â òå÷åíèå îäíîé ìèíóòû, ýôôåêò ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà áàêòåðèé ïîääåðæèâàåòñÿ äî ñåìè ÷àñîâ, ýôôåêòèâåí ïðîòèâ âèðóñîâ.  êàêèõ ñèòóàöèÿõ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü Colgate® Periogard?  èìïëàíòîëîãèè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü äî îïåðàöèè, à òàêæå ïîñëå, â êîìïëåêñå ëå÷åíèÿ ìóêîçèòà è ïåðèìïëàíòèòà. Åãî èñïîëüçîâàíèå áóäåò öåëåñîîáðàçíî ó ïàöèåíòîâ ñî ñïåöèôè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè, ñ îñëàáëåííûì çäîðîâüåì, ïðè íåâîçìîæíîñòè/ ñëîæíîñòè îñóùåñòâëÿòü ãèãèåíó ïîëîñòè ðòà, ïðè íàðóøåíèè óìñòâåííîãî è ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, äëèòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè. ×òî ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü ïàöèåíòó, êîãäà ó íåãî íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ äåñåí?  ïåðèîä ðåìèññèè ñëåäóåò ïðèáåãàòü ê èñïîëüçîâàíèþ îïîëàñêèâàòåëÿ «Colgate® Total Pro-Çäîðîâüå Äåñåí», â åãî ñîñòàâ âõîäÿò öåòèëïèðèäèíèí õëîðèä (ÑÐÑ) 0,075% , ôòîðèä íàòðèÿ 0,05% (225 ppm F¯). Îí óìåíüøàåò îáðàçîâàíèÿ çóáíîãî íàëåòà è ïðåäîòâðàùàåò âîñïàëåíèå è êðîâîòî÷èâîñòü. Íà ÷òî äîëæåí îðèåíòèðîâàòüñÿ ñïåöèàëèñò ïðè ïîäáîðå ñðåäñòâ òàêèì ïàöèåíòàì? Ñïåöèàëèñò äîëæåí ðåêîìåíäîâàòü èñïîëüçîâàíèå ñðåäñòâ ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà ñ ó÷å-
òîì îáùåñòîìàòîëîãè÷åñêîãî, ïàðîäîíòîëîãè÷åñêîãî è ãèãèåíè÷åñêîãî ñòàòóñîâ ïàöèåíòà, ñ ó÷åòîì ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðà åãî òå÷åíèÿ.  ïîñëåäóþùåì ïðè ìîíèòîðèíãå ñîñòîÿíèÿ ïðîâîäèòñÿ êîððåêòèðîâêà êîìïëåêòà ñðåäñòâ ãèãèåíû. Ýòî çàêîíîìåðíî: íåëüçÿ îäíîé è òîé æå çóáíîé ùåòêîé èëè ïàñòîé ïîëüçîâàòüñÿ ïðè íà÷àëüíîì êàòàðàëüíîì ãèíãèâèòå èëè ïðè õðîíè÷åñêîì ãåíåðàëèçîâàííîì ïàðîäîíòèòå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè èëè ïîñëå îïåðàöèè íàïðàâëåííîé îñòåîðåãåíåðàöèè. Ñ ó÷åòîì ðàçíûõ ñîñòîÿíèé ìû äîëæíû ìåíÿòü è êîìïëåêò ñðåäñòâ ãèãèåíû: â îäíîé ñèòóàöèè æåñòêîñòü ùåòèíû ùåòêè äîëæíà áûòü î÷åíü ìÿãêîé, â äðóãîé – ìÿãêîé, à â òðåòüåé ìîæíî äîïóñòèòü è ñðåäíþþ ñòåïåíü æåñòêîñòè. Òî æå ñàìîå áóäåò êàñàòüñÿ çóáíûõ ïàñò è èõ àáðàçèâíîñòè. Òî÷íî òàêæå ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü è ñèòóàöèè ñ àêòèâíûìè èíãðåäèåíòàìè: â ïåðèîä ðåìèññèè â ñîñòàâ ïàñòû äîëæíû âõîäèòü íåéòðàëüíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå êîìïîíåíòû òèïà ýêñòðàêòîâ òðàâ è ðàñòåíèé, à â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ – àíòèñåïòè÷åñêèå. Êðîìå ýòîãî, íàäî ïîäáèðàòü ïàñòó è ïî åå ñòåïåíè âÿçêîñòè è êèñëîòíî-îñíîâíîìó áàëàíñó. Åñëè â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ ïðè îáèëüíîì ñåðîçíî-ãíîéíîì îòäåëÿåìîì èç ïàðîäîíòàëüíûõ êàðìàíîì ðÍ ðîòîâîé æèäêîñòè è ñîäåðæèìîãî êàðìàíîâ áóäåò ñìåùåíî â êèñëóþ ñòîðîíó, òî ïàñòû è îïîëàñêèâàòåëè äîëæíû èìåòü ðÍ ñî ñäâèãîì â ùåëî÷íóþ ñòîðîíó. Âñå ýòè ïàðàìåòðû èãðàþò âàæíóþ ðîëü â íîðìàëèçàöèè ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî çäîðîâüÿ. Ýòî âàæíî, òàê êàê â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ñðåäñòâà îðàëüíîé ãèãèåíû îáëàäàþò ëå÷åáíûì äåéñòâèåì. Êàê ìîæíî äîáèòüñÿ ìàêñèìàëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ïðè ëå÷åíèè ÂÇÏ? ×òîáû äîáèòüñÿ óñïåõà â ëå÷åíèè ÂÇÏ, ýòó ïðîáëåìó íåîáõîäèìî ðåøàòü â êîìïëåêñå – ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè ñòîìàòîëîãà è ïàöèåíòà. Êàæäûé èç íèõ âûïîëíÿåò ñâîþ ðîëü è ðåøàåò ñâîè çàäà÷è â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ. Ñòîìàòîëîã ïðîâîäèò: óäàëåíèå çóáíûõ îòëîæåíèé, ìîòèâàöèþ ïàöèåíòà ñîáëþäàòü ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà, îáó÷àåò ïðàâèëàì ãèãèåíû, ïðîôåññèîíàëüíóþ ãèãèåíó, ïî ïîêàçàíèÿì – ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.  äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ïàöèåíò: èñïîëüçóåò ñðåäñòâà ãèãèåíû äëÿ ïîëîñòè ðòà äëÿ ñíèæåíèÿ âîñïàëåíèÿ â òêàíÿõ ïàðîäîíòà è ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâà. Ñóùåñòâóþò ëè êàêèå-òî îáùèå òåíäåíöèè èëè îøèáêè, õàðàêòåðíûå äëÿ áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ? Áîëüøèíñòâî ëþäåé èñïîëüçóþò íåïðàâèëüíóþ òåõíèêó ÷èñòêè çóáîâ, îãðàíè÷èâàÿñü äâèæåíèÿìè çóáíîé ùåòêîé âïåðåä–íàçàä. Âòîðûì âàæíûì àñïåêòîì ÿâëÿåòñÿ íåñîáëþäåíèå âðåìåíè ÷èñòêè çóáîâ. Íàøè èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî â ñðåäíåì íà ÷èñòêó çóáîâ ÷åëîâåê òðàòèò íå áîëåå 42 ñåêóíä âìåñòî 2-3 ìèíóò, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè äðóãèõ àâòîðîâ. Ýòîãî íåäîñòàòî÷íî äëÿ ýôôåêòèâíîãî óäàëåíèÿ çóáíîãî íàëåòà. Äëÿ ðåøåíèÿ ãèãèåíè÷åñêèõ ïðîáëåì ïàöèåíòà, åìó ïîìîæåò êîìïëåêñíûé ïîäõîä ê ýòîé ïðîáëåìå ñ ìîíèòîðèíãîì ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà è åãî ïîñëåäóþùåé êîððåêöèåé â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ è ïîñëåäóþùåé æèçíè.
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
47
48
«СТОМАТОЛОГИЯ СЕГОДНЯ» №8 (148) 2015
49