Edicao agosto13 internet

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REVISTA ODISSEIA DA MEDICINA .........................................

Ano V NÚMero 45 Agosto - 2013 ......................................... publisher

SUMÁRIO SUMMARY

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Kléber Oliveira Veloso

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Jornalista Responsável

ENFERMAGEM NURSING ENFERMERÍA Transformações físicas e psíquicas: um olhar do adolescente.

Physical and psychological changes: an adolescent view.

Transformaciones físicas y psíquicas: una mirada del adolescente.

Sueli Raul - DRT-GO/011263JP

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Redação e ortografia Natércia MARIA MARTINS DA Fonseca

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DESIGNER GRÁFICO

PNEUMOLOGIA PNEUMOLOGY Tumor fantasma de pulmão Phantom tumor of the lung

Luciano Tavares

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EDITOR DE FOTOGRAFIA Edmar Wellington - MTb 1842

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Tradução Felipe Homsi

SAÚDE COLETIVA COLLECTIVE HEALTH Percepção de adolescentes de um município do Estado do Ceará.

Perceptions of adolescents in a town in Ceará State.

AGENOR NETO

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Conselho Editorial Dra. Adryanna Leonor Melo Caiado Dr. Antônio da Silva Menezes Júnior Dr. Cláudio vital de lima ferreira Dr. Marco Antônio Carneiro

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA GYNECOLOGY AND OBSTETRICS Adolescentes gestantes: o significado da gravidez em suas vidas.

Pregnant adolescents: the meaning of pregnancy in their lives.

Dr. Hélio Curado Fróes Dr. Joel de Sant´Anna Braga Filho Dr. Marcos AntOnio Ribeiro Moraes

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PUBLICIDADE, Marketing e MERCHANDISING P RO

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Estúdio profissional digital c/qualidade Neumann *Produção audiovisual em geral

O.P

Odisseia Produtora

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Conteúdo, desenvolvimento, projeto gráfico e publicação Agência odisseia comunicação cnpj 11.026.604/0001-23 .........................................

Esta revista é uma publicação da Odisseia Comunicação, agência de publicidade e propaganda, com conteúdo nacional e internacional.

A agência é comprometida com a ética, com o desenvolvimento sustentável, com o respeito ao consumidor e com a responsabilidade social.

Os pontos de vista aqui expressos refletem a experiência e as opiniões dos autores. Nenhuma parte desta revista poderá ser reproduzida ou transmitida por quaisquer meios empregados sem a autorização prévia, por escrito, da agência e dos autores dos artigos.

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ENFERMAGEM

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Transformações físicas e psíquicas: um olhar do adolescente.

Physical and psychological changes: an adolescent view.

Transformaciones físicas y psíquicas: una mirada del adolescente.

adolescência caracteriza-se por um momento de vivências associadas a profundas transformações físicas e psíquicas. Trata-se de uma etapa de transição entre a vida infantil e a vida adulta. É nesta fase de extrema relevância que o adolescente irá adquirir subsídios como: princípios, valores, crenças, atitudes e vontades, e também descobrirá seu papel social, determinando intensa ansiedade e inúmeras fantasias.

A puberdade e a adolescência são duas etapas do desenvolvimento que não devem ser confundidas. Embora estejam relacionadas, a puberdade diz respeito aos processos biológicos, que culminam com o amadurecimento dos órgãos sexuais. Já a adolescência, por sua vez, compreende as alterações biológicas, mas também as psicológicas e sociais que ocorrem nesta fase de desenvolvimento. O adolescente neste período prepara-se para estabelecer seus

dolescence is a time of experiences associated with sweeping physical and psychic changes, a stage of transition between childhood and adult life. During this phase, it is vital for adolescents to absorb input such as principles, values, beliefs, attitudes and wishes, while also discovering their roles in society, triggering much anxiety and countless fantasies.

Puberty and adolescence are two developmental stages that should not be confused. Although related, puberty relates to biological processes that culminate in the maturation of the sex organs, while adolescence encompasses not only biological alterations but also the psychological and social changes that take pace during this phase of development. During this period, adolescents are getting ready to establish their own values and identities, experiencing severe losses that require mourning. This process prompts feelings of estrangement and worry while at the same time

a adolescencia se caracteriza por un momento de vivencias asociadas a profundas transformaciones físicas y psíquicas. Trata de una etapa de transición entre la vida infantil y la vida adulta. Es en esta fase de extrema relevancia que el adolescente adquirirá subsidios como: principios, valores, creencias, actitudes y voluntades, y también descubrirá su papel social, determinando intensa ansiedad e innúmeras fantasías.

La pubertad y la adolescencia son dos etapas del desarrollo que no deben ser confundidas. Si bien están relacionadas, la pubertad dice respecto a los procesos biológicos que culminan con la madurez de los órganos sexuales. Ya la adolescencia, a su vez, comprende las alteraciones biológicas, pero también las psicológicas y sociales que ocurren en esta fase de desarrollo. El adolescente en este periodo se prepara para establecer sus valores y su propia identidad, pasando por profundas

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Este processo provoca sentimentos de estranheza e inquietação e, ao mesmo tempo, contribui para a consolidação de seu desenvolvimento psíquico. É na adolescência que a sexualidade se estrutura e assume seu papel definitivo. Desta forma, é precípuo ressaltar que o exercício da sexualidade de forma irresponsável e inconsequente acarreta conflitos e traz alterações nos projetos futuros de cada adolescente, resultando, muitas vezes, em situações de gravidez indesejada, aborto, Doenças Sexualmente Transmissíveis/ Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (DST/ AIDS), abandono escolar e delinquência que, consequentemente, interferirão em sua saúde integral. Martins et al. referem que a saúde do adolescente necessita de um olhar diferenciado por parte dos profissionais de saúde, a fim de assegurar a passagem por esta etapa da vida com riscos biológicos ou emocionais reduzidos, através de uma abordagem técnica, segura e humanizada. Desta forma, é imprescindível que os pais, professores e profissionais da equipe de saúde, que fazem parte do universo das relações interpessoais dos adolescentes, participem no sentido de contribuir para o desenvolvimento saudável dos mesmos.

Tendo em vista tais considerações iniciais, é importante aprofundarmos nossa reflexão sobre como o adolescente vivencia essas mudanças nos dias de hoje, para que possamos adquirir experiências com os mesmos, e assim promover

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helping consolidate their psychic development.

It is during adolescence that sexuality is structured and moves towards it definitive role. It is thus crucial to stress that engaging in sexuality in irresponsible and careless ways may trigger conflicts and alter the future projects of each adolescent, frequently resulting in undesired pregnancies, sexually transmitted diseases/ acquired immune deficiency syndrome (STD/AIDS), dropping out of school and juvenile delinquency, all of which adversely affect their overall health.

Martins et al. mentions that adolescent health requires a different approach from healthcare practitioners, in order to ensure that they complete this stage of life with fewer biological or emotional risks, through a technical, safe and humanized approach. It is thus vital for parents, teachers and healthcare practitioners working with teens, who are part of the universe of the interpersonal relationships of these adolescents, take part in order to contribute to their healthy development.

Grounded on these initial remarks, it is important to extend our reflections on how teenagers experience these changes in today’s world, so that we can acquire experiences with them, thus fostering appropriate, ethical and effective education. Furthermore, this must extend beyond merely transmitting information, striving to heighten awareness among these subjects of their own physiological status as “adolescent” beings.

Objective To assess knowledge among adolescents of the physical and psychic changes taking place during this period.

Methods A qualitative, cross-section descriptive study was conducted with adolescents enrolled in middle school at a government-run institution in a municipality in the southern Minas Gerais State.

This research project was submitted to the Research Ethics Committee at the José do Rosário Vellano University - Unifenas, and approved through Protocol Nº 113/2011. At the same time, the principal of this municipal teaching institution was requested to authorize this study.

At a meeting scheduled in advance by the school board, parents and adolescents were told about the purposes of this project and reassured with regard to ethical precepts, being required to sign Deeds of Informed Consent in order to take part in this survey, compliant with Resolution Nº 196/96, which addresses research involving human beings.

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pérdidas que son denominadas lutos4. Este proceso provoca sentimientos de extrañeza e inquietud y, al mismo tiempo, contribuye para la consolidación de su desarrollo psíquico.

Es en la adolescencia que la sexualidad se estructura y asume su papel definitivo. De esta forma, es necesario resaltar que el ejercicio de la sexualidad de forma irresponsable y inconsecuente acarrea conflictos y trae alteraciones en los proyectos futuros de cada adolescente, resultando, muchas veces, en situaciones de embarazo indeseado, aborto, Enfermedades Sexualmente Transmisibles/ Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (DST/ SIDA), abandono escolar y delincuencia que, consecuentemente, interferirán en su salud integral. Martins et al. indican que la salud del adolescente necesita de un mirar diferenciado por parte de los profesionales de salud, a fin de asegurar el paso por esta etapa de la vida con riesgos biológicos o emocionales reducidos, a través de un abordaje técnico, seguro y humano.

De esta forma, es imprescindible que los padres, profesores y profesionales del equipo de salud que forman parte del universo de las relaciones interpersonales de los adolescentes, participen en el sentido de contribuir para el desarrollo saludable de los mismos.

Teniendo en vista tales consideraciones iniciales, es importante profundizar nuestra reflexión sobre cómo el adolescente vive esas mudanzas en los días de hoy, para que podamos adquirir experiencias con los mismos y así promover una educación adecuada, ética y eficaz. Por lo tanto, 9 OM

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uma educação adequada, ética e eficaz. Portanto, deve-se ir além da simples transmissão de informações, e visar uma conscientização do sujeito sobre sua própria condição fisiológica de “ser adolescente”.

Objetivo Avaliar o conhecimento do adolescente sobre as modificações físicas e psíquicas que ocorrem neste período.

Métodos Estudo descritivo transversal de abordagem quantitativa foi realizado com adolescentes matriculados no ensino médio de uma instituição pública, em um município do Sul de Minas Gerais.

O projeto de pesquisa foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade José do Rosário Vellano - Unifenas, sendo aprovado pelo Protocolo nº 113/2011. Ao mesmo tempo, solicitou-se à direção da instituição de ensino do município a autorização para a realização do estudo.

Os pais e adolescentes foram informados, por meio de uma reunião previamente agendada junto à direção da escola, sobre aos objetivos do trabalho e assegurados quanto aos preceitos éticos, sendo necessária a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para a participação na pesquisa, conforme a Resolução 196/96 que trata de pesquisa envolvendo seres humanos.

A amostra constituiu-se de 100 adolescentes com idade entre 12 e 14 anos. Definiu-se o número de participantes por meio do cálculo do tamanho da amostra para a proporção baseada na aproximação normal.

Para a coleta de dados, utilizou-se um questionário, elaborado pelos pesquisadores, contendo 17 questões estruturadas e semiestruturadas abordando dados de caracterização da amostra, assim como informações sobre as transformações físicas e psíquicas ocorridas nesta fase. O instrumento foi submetido a teste piloto com 10 adolescentes de uma instituição pública, para verificar sua aplicabilidade, assim como o entendimento da população estudada quanto à linguagem das questões.

Foram adotados os seguintes critérios de inclusão: aceitar participar voluntariamente da pesquisa, estar matriculado na instituição de ensino e ter entre 12 e 14 anos.

Após a coleta de dados, os mesmos foram tabulados computando-se as frequências: absoluta, relativa e percentual. Realizou-se a OM 10

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The samples consisted of 100 adolescents with age between 12 and 14 years old. The number of participants was defined through calculating the size of sample for a proportion based on the normal approximation.

In order to collect the data, a questionnaire was used, drawn up by the researchers and containing 17 structured and semistructured questions addressing the sample characterization data, as well as information on the physical and psychic changes taking place during this stage.

This document underwent a pilot test with ten adolescents at a government-run institution, in order to ascertain its applicability, as well as ensuring a better understanding of the population being studied, in terms of the language used for the questions.

The following inclusion criteria were adopted:

voluntary agreement to take part in the survey, enrollment at the teaching institution, and age between 12 and 14 years old.

After collection, the data were tabulated, calculating the absolute, relative and percentage frequencies. The results were presented through tables, using Excel software for this purpose. In order to ascertain the relationship between the main variables, the Fisher exact test (independence) was used, together with the chi-square test at a 5% nominal significance level. The hypotheses to be tested were: H0: There is no association between question Xi and question Yi (in the questionnaire);

se debe ir más allá de la simple transmisión de informaciones y buscar una concientización del sujeto sobre su propia condición fisiológica de “ser adolescente”.

Objetivo Evaluar el conocimiento del adolescente sobre las modificaciones físicas y psíquicas que ocurren en este periodo.

Métodos Estudio descriptivo transversal de abordaje cuantitativo realizado con adolescentes matriculados en enseñanza media de una institución pública, en un municipio del Sur de Minas Gerais.

El proyecto de pesquisa fue enviado al Comité de Ética en Pesquisa de la Universidad José do Rosario Vellano - Unifenas, siendo aprobado por el Protocolo nº 113/2011. Al mismo tiempo, se solicitó a la dirección de la institución de enseñanza del municipio la autorización para realización del estudio.

Los padres y adolescentes fueron informados, por medio de una reunión previamente agendada junto a la dirección de la escuela, sobre a los objetivos del trabajo y asegurados respecto a los preceptos éticos, siendo necesaria a firma del Término de Consentimiento Libre y Aclarado para participación en la pesquisa, conforme Resolución 196/96 que trata de pesquisa envolviendo seres humanos.

La muestra se constituyó de 100 adolescentes con edad entre 12 y 14 años. Se definió el número de participantes por medio del cálculo del tamaño de la muestra para la proporción basada en aproximación normal.

Para la recolección de datos, se utilizó un cuestionario, elaborado por los pesquisadores, conteniendo 17 preguntas estructuradas y semi estructuradas abordando datos de caracterización de la muestra, así como informaciones sobre las transformaciones físicas y psíquicas ocurridas en esta fase. El instrumento fue sometido a test piloto con 10 adolescentes de una institución pública para verificar su aplicabilidad, así como el entendimiento de la población estudiada respecto al lenguaje de las preguntas.

Fueron adoptados los siguientes criterios de inclusión: aceptar participar voluntariamente de la pesquisa, estar matriculado en la institución de enseñanza y tener entre 12 y 14 años.

Luego de la recolección de datos, los mismos fueron tabulados computándose las frecuencias: absoluta, relativa y porcentual. Se realizó la representación de los resultados a través de

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ENFERMAGEM representação dos resultados através de tabelas.

O software Excel foi utilizado para essa finalidade.

Para verificar a relação entre as variáveis de interesse, utilizou-se o teste exato de Fisher (independência) e o teste de qui-quadrado ao nível nominal de 5% de significância. As hipóteses a serem testadas foram: H0: Não existe associação entre a questão Xi e a questão Yi (do questionário), H1: Existe associação entre a questão Xi e a questão Yi (do questionário).

Usou-se o software estatístico R10 para verificar as relações entre as variáveis.

Resultados Em relação ao perfil dos adolescentes participantes do estudo, observou-se que a idade variou entre 12 e 14 anos, predominando a faixa etária de 13 anos (50%). O estudo evidenciou uma prevalência do sexo feminino (53%) em detrimento do sexo masculino (47%). Quanto à escolaridade, a maioria dos entrevistados encontrava-se no 7º ano do Ensino Médio (49%). Constatou-se que 49% dos adolescentes relataram possuir uma renda familiar de 2 a 4 salários e que 61% dos participantes residem com os pais.

Na Tabela 1, destaca-se que as meninas têm maior conhecimento acerca das modificações que ocorrem tanto com o sexo feminino (40%) quanto com o sexo masculino (15%) durante a puberdade, sendo esse fato estatisticamente significante (p=0,0032). Realizou-se a avaliação do conhecimento dos adolescentes por meio de uma questão abordando aspectos em relação ao desenvolvimento puberal. Diante dos itens listados, considerou-se correta a marcação de todas as características

referentes aos sexos.

Na Tabela 2, constatou-se que dentre as principais alterações psíquicas ocorridas durante adolescência, a presença de sentimentos ora de tristeza ora de alegria foi evidenciada pela maioria dos sujeitos entrevistados (82%), independente do sexo.

Portanto, ao correlacionar as variáveis sexo e alterações psíquicas, não se observou diferença estatisticamente significante (p=0,8378).

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H1: There is an association between question Xi and question Yi (in the questionnaire).

The R10 statistical software was used in order to check the relations among the variables.

Results With regards to the profile of the adolescents participating in this study, it was noted that their ages varied between 12 and 14 years old, with 13 year-olds predominating (50%). This study showed a prevalence of females (53%) over males (47%). With regard to education, most of the respondents were in the seventh grade of secondary school (49%). It was noted that 49% of the adolescents reported a family income of two to four minimum wages, and 61% of them lived with their parents.

Table 1 shows that girls are more familiar with the modifications that occur among females (40%) as well as males (15%) during puberty, with this fact being statistically significant (p=0.0032).

The knowledge of the adolescents was evaluated through a question addressing aspects related to puberal development. Out of the items listed, the correct reply was to tick all the characteristics related to the two genders.

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tablas. El software Excel fue utilizado para esa finalidad. Para verificar la relación entre las variables de interés, se utilizó el test exacto de Fisher (independencia) y el test de chi-cuadrado a nivel nominal de 5% de significancia. Las hipótesis a ser probadas fueron: H0: No existe asociación entre la pregunta Xi y a pregunta Yi (del cuestionario), H1: Existe asociación entre la pregunta Xi y la pregunta Yi (del cuestionario).

Se usó el software estadístico R10 para verificar las relaciones entre las variables.

Resultados En relación al perfil de los adolescentes participantes del estudio, se observó que la edad varió entre 12 y 14 años, predominando la franja de edad de 13 años (50%). El estudio evidenció una prevalencia del sexo femenino (53%) en desmedro del sexo masculino (47%). Respecto a la escolaridad, la mayoría de los entrevistados se encontraba en 7º año de Enseñanza Media (49%).

Se constató que 49% de los adolescentes relataron poseer una renta familiar de 2 a 4 salarios y que 61% de los participantes residen con los padres.

En la Tabla 1, se destaca que las niñas tienen mayor conocimiento acerca de las modificaciones que ocurren tanto con el sexo femenino (40%) como con el sexo masculino (15%) durante la pubertad, siendo ese hecho estadísticamente significante (p=0,0032). Se realizó la evaluación del conocimiento de los adolescentes por medio de una pregunta abordando aspectos en relación al desarrollo puberal. Frente a los ítems listados, se consideró correcta la marca de todas las características referentes a los sexos.

Table 2 shows that among the main psychic alterations that take place during adolescence, the presence of feelings of sadness or happiness was mentioned by most of the respondents (82%), regardless of gender. However, when correlating the gender and psychic alterations variables, no statistically significant difference was noted (p=0.8378).

This study shows that feelings of anxiety during this period when the body and mind are

En la Tabla 2, se constató que de entre las principales alteraciones psíquicas ocurridas durante la adolescencia, la presencia de sentimientos de tristeza o de alegría fue evidenciada por la mayoría de los sujetos entrevistados (82%), independiente del sexo. Por lo tanto, al correlacionar las variables sexo y alteraciones psíquicas, no se observó diferencia estadísticamente significante (p=0,8378).

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O presente estudo mostrou que o sentimento de ansiedade durante o período de modificação do corpo e da mente predominou entre os participantes tanto do sexo feminino (31%) quanto do sexo masculino (29%), enquanto um número reduzido de sujeitos de ambos os sexos classificou a depressão como o sentimento de menor significância ocorrido neste período (5%).

Ao serem questionados quanto às transformações vivenciadas na puberdade, observou-se entre as adolescentes que a menstruação foi o fenômeno que lhes trouxe mais perturbação (34%). Vale ressaltar, entretanto, que a maioria dos meninos (18%) refere não ter passado por nenhuma preocupação durante esta fase.

Ao questionar o conceito de menstruação com os adolescentes, notou-se que 16% das meninas afirmaram que menstruação significa desenvolvimento do corpo, e 32% dos meninos não souberam responder a esta questão.

Observou-se, ainda, em relação aos conceitos de espermatozoide e ovulação, que a maioria dos sujeitos entrevistados desconhece o assunto, 69% e 67%, respectivamente.

Em relação às orientações sobre as modificações que iriam ocorrer, a Tabela 4 mostra que a família é citada como a principal fonte de informação tanto por meninas (42%) quanto por meninos (20%). Correlacionando as variáveis sexo e fonte de orientação, nota-se que houve diferença estatisticamente significante (p=0,0130).

O profissional médico foi mencionado como o mais adequado para orientar sobre o assunto (37%). É precípuo determinar que os pais foram citados por 31% dos participantes como principal OM 14

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changing predominated among the respondents for both females (31%) and males (29%), while only a few boys and girls rated depression as the feeling of least significance during this period (5%).

When questioned about the changes experienced during puberty, it was noted that menstruation was the most disturbing phenomenon (34%) among girls. However, it is also worthwhile stressing that most of the boys (18%) mentioned that they had no concerns during this phase.

When addressing the concept of menstruation with these adolescents, it was noted that 16% of the girls stated that menstruation means development of the body, and 32% of the boys were unable to answer this question. It was also noted that, with regard to the concepts of spermatozoids and ovulation, most of the respondents were uninformed of this topic at 69% and 67% respectively.

With regard to guidance on the modifications that were about to occur, Table 4 show that the family is mentioned as the main source of information by girls (42%) and boys (20%). Correlating the gender and source of guidance variables, a statistically significant difference was noted (p=0.0130).

El presente estudio mostró que el sentimiento de ansiedad durante el periodo de modificación del cuerpo y de la mente predominó entre los participantes tanto del sexo femenino (31%) como del sexo masculino (29%), mientras un número reducido de sujetos de ambos sexos clasificó la depresión como el sentimiento de menor significancia ocurrido en este periodo (5%).

Al ser cuestionados respecto a las transformaciones vividas en la pubertad, se observó entre las adolescentes que la menstruación fue el fenómeno que les trajo más perturbación (34%). Vale resaltar, entretanto, que la mayoría de los niños (18%) indica no haber pasado por ninguna preocupación durante esta fase.

Al cuestionar el concepto de menstruación con los adolescentes, se notó que 16% de las niñas afirmaron que menstruación significa desarrollo del cuerpo, y 32% de los niños no supieron responder esta pregunta. Se observó aún en relación a los conceptos de espermatozoide y ovulación, que la mayoría de los sujetos entrevistados desconoce el asunto, 69% y 67%, respectivamente.

En relación a las orientaciones sobre las modificaciones que ocurrirían, la Tabla 4 muestra que la familia es citada como la principal fuente de información tanto por niñas (42%) como por niños (20%). Correlacionando las variables sexo y fuente de orientación, se nota que hubo diferencia estadísticamente significante (p=0,0130).

ENFERMAGEM fonte de informação. Contudo pode-se enfatizar que uma pequena parcela de sujeitos (18%) nomearam os enfermeiros como referencial de orientação. Ao correlacionar as variáveis sexo e quem poderia orientá-lo melhor sobre o assunto não se observou significância estatística (p=0,4529).

Discussão Este estudo foi realizado com adolescentes de idade entre 12 e 14 anos e, de acordo com Campagna e Souza, esta é a idade na qual os adolescentes sentem diretamente o impacto das transformações corporais ocorridas e buscam uma nova adaptação ao mundo, reorganizando suas próprias identidades. É prudente mencionar que as meninas

entrevistadas têm maior conhecimento acerca das modificações que ocorrem com o sexo feminino e masculino durante a puberdade.

Desta forma, chamam a atenção alguns fatores que reforçam a necessidade de estudos mais aprofundados e práticas envolvendo os adolescentes, entre eles: a iniciação sexual precoce; os tabus relativos à sexualidade; a desinformação sobre o corpo referente à anatomia e à fisiologia dos órgãos reprodutores; a desvinculação da prática sexual à possibilidade de gravidez; a alta incidência de doenças sexualmente transmissíveis e o desconhecimento dos métodos contraceptivos.

Diante das principais alterações psíquicas ocorridas durante a adolescência, observou-se que a presença de sentimentos ora de tristeza ora de alegria foi evidenciada pela maioria dos sujeitos entrevistados. Sabe-se que a adolescência constitui-se em um conjunto de vivências que carregam dificuldades e incertezas, tornando-se uma etapa decisiva e de grande importância para eventos futuros.

Na literatura, existem relatos que comprovam este período de desequilíbrio e instabilidade extrema vivido pelo adolescente. Nesta fase, o mesmo irá adquirir subsídios como princípios, valores, crenças, atitudes e vontades, e também descobrirá seu papel social, determinando intensa ansiedade e inúmeras fantasias.

Segundo Roehers, Lenardt e Maftum, nessa passagem do adolescer é comum observar a oposição das ideias e valores pela necessidade de testar, agredir e contrariar as normas impostas

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Medical practitioners were mentioned as the best qualified to offer guidance on this topic (37%). It is crucial to note that parents were mentioned by 31% of the participants as the main source of information. However, it may also be stressed that a small number of respondents (18%) mentioned nurses as benchmarks for guidance. When correlating the gender and who could provide the best guidance on the topic variables, no statistical significance was noted (p=0.4529).

Discussion This study was conducted with adolescents between 12 and 14 years old and, according to Campagna and Souza, this is the age when adolescents are directly aware of the impacts of the bodily changes taking place, seeking a new adaptation to the world and restructuring their own identities.

It is prudent to mention that the girls interviewed were more familiar with the modifications taking place among males and females during puberty.

This consequently draws attention to some factors that underscore the need for studies in greater depth and practices involving adolescents, including: early sexual initiation; taboos related to sexuality; lack of information about the body in terms of anatomy and the physiology of the reproductive organs; gap between engaging in sex and the possibility of pregnancy; high level of sexually transmitted diseases and lack of knowledge about contraceptive methods.

Looking at the main psychic alterations that occur during adolescence, it was noted that the presence of alternating feelings of sadness and happiness was mentioned by most of the respondents. It is known that adolescence consists of a set of experiences that usher in difficulties and uncertainties, making this a decisive and extremely important stage for future events.

There are reports in the literature proving that this is a time of imbalance and extreme instability among adolescents. During this phase, these youngsters will absorb inputs such as principles, values, beliefs, attitudes and wishes, while also discovering their social roles, resulting in teen anxiety and countless fantasies.

According to Roehers, Lenardt and Maftum, during adolescence, it is common to note contrary ideas and values adopted due to the need to test, push against and overstep the

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El profesional médico fue mencionado como el más adecuado para orientar sobre el asunto (37%). Es necesario determinar que los padres fueron citados por 31% de los participantes como principal fuente de información. Con todo, se puede enfatizar que una pequeña parte de sujetos (18%) nombraron a los enfermeros como referencia de orientación. Al correlacionar las variables sexo y quien podría orientarlo mejor sobre el asunto, no se observó significancia estadística (p=0,4529).

Discusion Este estudio fue realizado con adolescentes de edad entre 12 y 14 años y, de acuerdo con Campagna y Souza, esta es la edad en la cual los adolescentes sienten directamente el impacto de las transformaciones corporales ocurridas y buscan una nueva adaptación al mundo, reorganizando sus propias identidades.

Es prudente mencionar que las niñas entrevistadas tienen mayor conocimiento acerca de las modificaciones que ocurren con el sexo femenino y masculino durante la pubertad.

De esta forma, llaman la atención algunos factores que refuerzan la necesidad de estudios más profundos y prácticas envolviendo adolescentes, entre ellas: la iniciación sexual precoz; los tabús relativos a la sexualidad; la desinformación sobre el cuerpo referente a la anatomía y la fisiología de los órganos reproductores; la desvinculación de la práctica sexual a la posibilidad de embarazo; la alta incidencia de enfermedades sexualmente transmisibles y el desconocimiento de los métodos contraceptivos.

Frente a las principales alteraciones psíquicas ocurridas durante la adolescencia, se observó que la presencia de sentimientos de tristeza o de alegría fue evidenciada por la mayoría de los sujetos entrevistados. Se reconoce que la adolescencia se constituye en un conjunto de vivencias que cargan dificultades e incertezas, tornándose una etapa decisiva y de gran importancia para eventos futuros.

En la literatura existen relatos que comprueban este periodo de desequilibrio e inestabilidad extrema vivido por el adolescente. En esta fase, el mismo adquirirá subsidios como principios, valores, creencias, actitudes y voluntades, y 15 OM

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pelos pais ou pela sociedade em busca de novas experiências e desafios. O adolescente acredita ser ilimitado, mas, ao mesmo tempo, sente-se, em muitas ocasiões, imaturo e inseguro, o que o torna vulnerável tanto física como intelectualmente.

O desejo pelo outro foi apontado pelos participantes como importante sentimento presente na adolescência. Donos de um corpo em crescentes transformações e regidos por uma mente ávida de novas experiências, os adolescentes trilham pelos caminhos da curiosidade e do desejo ainda incontroláveis com pouco ou nenhum conhecimento da fisiologia do corpo, agora reprodutivo.

Ao serem questionados quanto aos principais sentimentos ocorridos durante esta fase de desenvolvimento, notou-se que a ansiedade foi referida pela maioria dos entrevistados. É oportuno ressaltar que a ansiedade é, na adolescência, um sentimento que adverte os jovens de que há algo a ser temido, refere-se a uma inquietação que se pode traduzir em manifestações de ordem fisiológica e emocional, pois está fundamentalmente relacionada com a busca da identidade, aceleração do desenvolvimento intelectual e evolução sexual.

O adolescente sente-se ameaçado pelas grandes alterações que lhe estão acontecendo: no seu corpo, na relação com os pais, em que os conflitos de dependência/autonomia são constantes, nos receios em relação às suas competências sociais-escolares e na relação com os pares.

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rules imposed by parents or society, seeking new experiences and challenges. Adolescents believe that they have no boundaries, while at the same time often feeling immature and insecure, leaving them vulnerable in physical and intellectual terms.

The desire for the other was mentioned by the participants as an important feeling during adolescence. Endowed with rapidlychanging bodies and ruled by a mind eager for new experiences, adolescents explore paths of curiosity and desire that are still uncontrollable, with little or no knowledge of the physiology of their bodies, which can now reproduce.

When asked about the main feelings that arise during this development phase, it was noted that anxiety was mentioned by most of the respondents. It is timely to stress that anxiety, during adolescence, is a feeling that warns youngsters that there is something to be feared, triggering feelings of concern that may be expressed through physical and emotional reactions, as this is basically related to the quest for identity, together with rapidly accelerating intellectual and sexual development.

Adolescents feel threatened by the sweeping changes taking place in their bodies, in their relationships with their parents, where conflicts of dependence/autonomy are constant, in nervousness about their social and school

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también descubrirá su papel social, determinando intensa ansiedad e innúmeras fantasías.

Según Roehers, Lenardt y Maftum, en ese paso del crecimiento es común observar la oposición de las ideas y valores por la necesidad de probar, agredir y contrariar las normas impuestas por los padres o por la sociedad en búsqueda de nuevas experiencias y desafíos. El adolescente cree ser ilimitado, pero al mismo tiempo, se siente en muchas ocasiones inmaduro e inseguro, lo que lo torna vulnerable tanto física como intelectualmente.

El deseo por el otro fue apuntado por los participantes como importante sentimiento presente en la adolescencia. Dueños de un cuerpo en crecientes transformaciones y regidos por una mente ávida de nuevas experiencias, los adolescentes transitan por los caminos de la curiosidad y del deseo aún incontrolables con poco o ningún conocimiento de la fisiología del cuerpo, ahora reproductivo.

Al ser cuestionados sobre los principales sentimientos ocurridos durante esta fase de desarrollo, se notó que la ansiedad fue referida por la mayoría de los entrevistados. Es oportuno resaltar que la ansiedad es, en la adolescencia, un sentimiento que advierte a los jóvenes de que hay algo a ser temido, referencia a una inquietud que se puede traducir en manifestaciones de orden fisiológico y emocional, pues está fundamentalmente relacionado con la búsqueda de identidad, aceleración del desarrollo intelectual y evolución sexual.

17 OM

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ENFERMAGEM

A análise dos dados permitiu classificar como insatisfatório o nível de conhecimento dos adolescentes sobre os conceitos de espermatozoide, menstruação e ovulação.

Pode-se atribuir esse fato à ausência de políticas e programas que envolvam os jovens em atividades educacionais. Desta forma, vale ressaltar que educadores, pais e profissionais da saúde estão, muitas vezes, despreparados para lidar com questões referentes à adolescência e sexualidade, devido à falta de qualificação e incentivo, dificultando ainda mais o processo de desenvolvimento.

As práticas educativas, ao trabalharem questões do cotidiano do adolescente, parecem ser um dos caminhos para o atendimento das necessidades desse grupo, a fim de fortalecer suas capacidades, auxiliando-o a decidir sobre sua vida, sobretudo a reprodutiva.

A desinformação dos adolescentes quanto à fisiologia do corpo colabora com o surgimento de interpretações equivocadas e contribui para a vivência de conflitos que poderiam ser evitados através de informações simples e adequadas a respeito do processo de desenvolvimento puberal, maturação sexual e outros aspectos.

Os resultados deste estudo indicam que, em relação às modificações que mais trouxeram perturbação aos adolescentes, a menstruação foi o principal elemento mencionado pelas meninas. Em concordância a outro estudo, a menarca assume papel relevante no desenvolvimento, uma vez que continua sendo o marco que identifica a passagem da infância para a adolescência4. Entretanto, constatou-se que a maioria dos meninos entrevistados afirmou não ter passado por nenhum tipo de perturbação durante esta fase.

No presente estudo, pode-se observar

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NURSING

ENFERMERÍA

competences, and in peer relationships.

An analysis of the data rated as unsatisfactory the level of knowledge among adolescents of the concepts of spermatozoids, menstruation and ovulation. This may be attributed to the absence of policies and programs that engage youngsters in educational activities.

Consequently, it is worthwhile stressing that educators, parents and healthcare practitioners are often unprepared to deal with issues related to adolescence and sexuality, due to a lack of qualifications and incentives, hampering the development process even more.

Educational practices addressing issues arising during the daily lives of adolescents seem to be one way of responding to the needs of this group, in order to strengthen their capabilities, helping them decide about their lives, particularly in reproductive terms.

The lack of information among adolescents regarding the physiology of their bodies underpins the appearance of mistaken interpretations, contributing to conflicts that could be avoided through simple and appropriate information on the development processes during puberty, sexual maturation and other aspects.

The findings of this study indicates that, in terms of the changes that are the most disturbing for adolescents, menstruation was the main element mentioned by girls. Closely aligned with another study, the menarche plays a relevant role in development, as this is still the milestone that identifies the shift from childhood to adolescence. However, it was noted that most of the boys stated that they had no type of problems during this phase.

During this study, it was noted that the family was mentioned by boys and girls as an important guidance framework. It is thus necessary to stress that parents play an important role in the socialization process, influencing their offspring through values, information and models for behavior that help build up the learning process.

Although adolescence is strongly marked by biological processes, the changes experienced by these youngsters are also the outcome of processed inherent to being a family member.

In turn, the family has a strong influence and results in significant differences in the life projection styles of these adolescents.

Most of the respondents mentioned the physician as the most appropriate figure to provide information on the physical and psychic changes that characterize this phase.

However, difficult access to these practitioners,

El adolescente se siente amenazado por las grandes alteraciones que le están sucediendo: en su cuerpo, en la relación con los padres, en que los conflictos de dependencia/autonomía son constantes, en los recelos en relación a sus competencias socio escolares y en relación con los pares.

El análisis de los datos permitió clasificar como insatisfactorio el nivel de conocimiento de los adolescentes sobre los conceptos de espermatozoide, menstruación y ovulación. Se puede atribuir ese hecho a la ausencia de políticas y programas que envuelven a jóvenes en actividades educacionales. De esta forma, vale resaltar que educadores, padres y profesionales de la salud están, muchas veces, poco preparados para lidiar con preguntas referentes a la adolescencia y sexualidad debido a la falta de calificación e incentivo, dificultando aún más el proceso de desarrollo.

Las prácticas educativas, al trabajar preguntas del cotidiano del adolescente, parecen ser uno de los caminos para la atención a las necesidades de ese grupo a fin de fortalecer sus capacidades, auxiliándolo a decidir sobre su vida, sobre todo la reproductiva.

La desinformación de los adolescentes respecto a la fisiología del cuerpo colabora con el surgimiento de interpretaciones equivocadas y contribuye para la vivencia de conflictos que podrían ser evitados a través de informaciones simples y adecuadas en relación al proceso de desarrollo puberal, madurez sexual y otros aspectos.

Los resultados de este estudio indican que, en relación a las modificaciones que más trajeron perturbación a los adolescentes, la menstruación fue el principal elemento mencionado por las niñas. En concordancia a otro estudio, la menarca asume papel relevante en el desarrollo, una vez que continúa siendo el marco que identifica

ENFERMAGEM que a família foi mencionada por meninos e meninas como um importante referencial de orientação. Desta forma, é necessário salientar que os pais exercem um relevante papel no processo de socialização, pois influenciam os filhos por meio de valores, informações e modelos de conduta que auxiliam na construção da aprendizagem.

Embora a adolescência seja vigorosamente marcada por processos biológicos, as transformações pelas quais passam os adolescentes também resultam de processos inerentes ao pertencimento familiar. A família, por sua vez, apresenta forte influência e determina diferenças significativas sobre o estilo de projeção de vida dos adolescentes.

O médico foi referido, pela maioria dos entrevistados, como a figura mais adequada para fornecer informações sobre as mudanças físicas e psíquicas que caracterizam esta fase. Entretanto, as dificuldades de acesso ao profissional e a sobrecarga de atendimentos, fazem com que o médico mantenha sua atenção voltada mais para o tratamento de doenças e disponha de poucas oportunidades para realizar orientações à população.

Neste estudo, o enfermeiro teve apenas a ação de mero expectador, uma vez que este profissional foi citado como fonte de orientação em baixo percentual. Destaca-se que a atuação do enfermeiro junto aos adolescentes deve sempre reforçar a busca da construção de vínculos para que os mesmos se sintam seguros ao compartilharem conhecimentos e experiências.

Torna-se evidente, portanto, a necessidade e a importância da organização de espaços de diálogo entre adolescentes, professores e profissionais da saúde como um valioso dispositivo capaz de reforçar e intensificar as respostas sociais com vistas à superação das relações de vulnerabilidade existentes entre estes grupos.

Conclusão Diante do exposto e em face ao objetivo do estudo, conclui-se que existe uma barreira associada ao conhecimento dos adolescentes sobre as transformações físicas e psíquicas que ocorrem neste período, e esta desinformação pode contribuir para a vivência de experiências equivocadas e conflituosas.

Observou-se que a figura do enfermeiro foi citada por uma pequena parcela de sujeitos como uma das principais fontes de orientação.

Desta forma, torna-se evidente a necessidade

NURSING

with overloaded appointment schedules, force physicians to focus their attentions more on treating diseases, with few opportunities to offer guidance to the population.

In this study, the nurse played the role of a mere spectator, as this practitioner was mentioned as a source of guidance by only a low percentage. It is stressed that the activities of nurses with adolescents must always strive to build up links that ensure they feel confident when sharing knowledge and experience.

There is thus a clear and important need to organize facilities for dialogue among adolescents, teachers and healthcare practitioners, as a valuable device for strengthening and intensifying social responses designed to buttress the vulnerability among these groups.

Conclusion As presented above, and pursuing the objective of this study, the conclusion was reached that there is a barrier associated with knowledge among adolescents of the physical and psychic changes that take place during this period, with this lack of information possibly contributing to mistaken and conflicting experiences.

It was noted that the figure of the nurse was mentioned by only a few subjects, as one of the main sources of guidance.

Consequently, there is a clear need for a

ENFERMERÍA

OM

el paso de la infancia para la adolescencia4.

Entretanto, se constató que la mayoría de los niños entrevistados afirmó no haber pasado por ningún tipo de perturbación durante esta fase.

En el presente estudio, se puede observar que la familia fue mencionada por niños y niñas como un importante referente de orientación. De esta forma, es necesario indicar que los padres ejercen un relevante papel en el proceso de socialización, pues influencian a los hijos por medio de valores, informaciones y modelos de conducta que auxilian en la construcción del aprendizaje.

Si bien la adolescencia es vigorosamente marcada por procesos biológicos, las transformaciones por las cuales pasan los adolescentes también resultan de procesos inherentes a la pertenencia familiar.

La familia, a su vez, presenta fuerte influencia y determina diferencias significativas sobre el estilo de proyección de vida de los adolescentes.

El médico fue indicado, por la mayoría de los entrevistados, como la figura más adecuada para proveer informaciones sobre las mudanzas físicas y psíquicas que caracterizan esta fase. Entretanto, las dificultades de acceso al profesional y la sobrecarga de atendimientos, hacen con que el médico mantenga su atención vuelta más hacia el tratamiento de enfermedades y disponga de pocas oportunidades para realizar orientaciones a la población.

En este estudio, el enfermero tuvo apenas acción de mero espectador, una vez que este profesional fue citado como fuente de orientación en bajo porcentual. Se destaca que la actuación del enfermero junto a los adolescentes debe siempre reforzar la búsqueda de la construcción de vínculos para que los mismos se sientan seguros al compartir conocimientos y experiencias.

Se torna evidente, por lo tanto, la necesidad e importancia de la organización de espacios de diálogo entre adolescentes, profesores y profesionales de salud como un valioso dispositivo capaz de reforzar e intensificar las respuestas sociales con vistas a la superación de las relaciones de vulnerabilidad existentes entre estos grupos.

Conclusión Frente a lo expuesto y en relación al objetivo del estudio, se concluye que existe una barrera asociada al conocimiento de los adolescentes sobre las transformaciones físicas y psíquicas que ocurren en este periodo, y esta desinformación pode contribuir para la vivencia de experiencias equivocadas y conflictivas.

Se observó que la figura del enfermero fue citada por una pequeña parte de sujetos como 19 OM

OM

ENFERMAGEM

de um enfoque mais abrangente diante do assunto, uma vez que a atenção integral direcionada aos adolescentes constitui um grande desafio para os profissionais da saúde nos dias de hoje.

A partir desta compreensão os profissionais poderão refletir sobre a temática, rever questões importantes e propiciar novos conhecimentos que irão colaborar de forma significativa para a promoção da saúde dos adolescentes.

Assim, é imprescindível a adoção de políticas e programas que envolvam os jovens em atividades educacionais e estabeleçam estratégias capazes de atender a essa população de forma mais personalizada, humana e qualificada.

NURSING

ENFERMERÍA

broad-ranging approach to this subject, as comprehensive care for adolescents is a major challenge for healthcare practitioners in today’s world.

Through this understanding, practitioners will be able to reflect on this topic, reviewing important aspects and providing new knowledge that will contribute significantly to promoting the health of adolescents.

It is thus vital to adopt policies and programs that involve youngsters in educational activities, as well as establishing strategies that can assess this population in a more personalized, humane and better qualified manner.

una de las principales fuentes de orientación. De esta forma, se torna evidente la necesidad de un enfoque más abarcador frente al asunto, una vez que la atención integral dirigida a los adolescentes constituye un gran desafío para los profesionales de la salud en los días de hoy.

A partir de esta comprensión, los profesionales podrán reflexionar sobre la temática, rever preguntas importantes y propiciar nuevos conocimientos que colaborarán de forma significativa para la promoción de salud de los adolescentes.

Así, es imprescindible la adopción de políticas y programas que envuelvan a los jóvenes en actividades educacionales y establezcan estrategias capaces de atender a esa población de forma más personalizada, humana y calificada.

Cibelle Barcelos Filipini. Graduada em Enfermagem pela Universidade José do Rosário Vellano - UNIFENAS. Alfenas, MG, Brasil.

Discente do Programa de Pós-graduação (lato sensu) em Enfermagem do Trabalho na Faculdade Internacional de Curitiba FACINTER. Curitiba PR, Brasil.

Bárbara de Oliveira Prado. Graduada em Enfermagem pela Universidade José do Rosário Vellano - UNIFENAS. Alfenas, MG, Brasil. Discente do Programa de Pós-graduação em Enfermagem (nível mestrado) na Universidade Federal de Alfenas - UNIFAL. Alfenas, MG. Brasil.

Adriana Olímpia Barbosa Felipe. Mestre em Saúde pela Universidade José do Rosário Vellano - UNIFENAS. Alfenas, MG, Brasil.

Professora titular da Universidade José do Rosário Vellano - UNIFENAS. Alfenas, MG, Brasil. Discente do Programa de Pósgraduação em Ciências (nível doutorado) na Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto - EERP/USP. Ribeirão Preto, SP, Brasil.

Fábio de Souza Terra. Doutor em Ciências, Área Enfermagem Fundamental pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo - EERP/USP. Ribeirão Preto, SP, Brasil. Professor Adjunto da Universidade Federal de Alfenas UNIFAL. Alfenas, MG, Brasil.

Cibelle Barcelos Filipini. Degree in Nursing, José do Rosário Vellano University - UNIFENAS. Alfenas, Minas Gerais State, Brazil.

Student, Industrial Nursing Graduate Studies Program (lato sensu), Curitiba International College - FACINTER. Curitiba Paraná State, Brazil.

Bárbara de Oliveira Prado. Degree in Nursing, José do Rosário Vellano University - UNIFENAS. Alfenas, Minas Gerais State, Brazil.

Student Nursing Graduate Studies Program (Master’s Degree level), Alfenas Federal University - UNIFAL. Alfenas, Minas Gerais State, Brazil.

Adriana Olímpia Barbosa Felipe. Master’s degree in Health, José do Rosário Vellano University - UNIFENAS. Alfenas, Minas Gerais State, Brazil. Tenured Professor, José do Rosário Vellano University - UNIFENAS. Alfenas, Minas Gerais State, Brazil. Student, Sciences Graduate Studies Program (PhD level), Ribeirão Preto Nursing School - EERP/USP. Ribeirão Preto, São Paulo State, Brazil.

Fábio de Souza Terra. PhD in Science, Basic Nursing Area, Ribeirão Preto Nursing School, São Paulo University - EERP/USP. Ribeirão Preto, São Paulo State, Brazil. Adjunct Professor, Alfenas Federal University - UNIFAL. Alfenas, Minas Gerais State, Brazil.

Cibelle Barcelos Filipini. Graduada en Enfermería por la Universidad José do Rosario Vellano - UNIFENAS. Alfenas, MG, Brasil.

Docente del Programa de Post-graduación (lato sensu) en Enfermería del Trabajo en la Faculdad Internacional de Curitiba FACINTER. Curitiba PR, Brasil.

Bárbara de Oliveira Prado. Graduada en Enfermería por la Universidad José do Rosario Vellano - UNIFENAS. Alfenas, MG, Brasil.

Discente del Programa de Post-graduación en Enfermería (nivel maestría) en la Universidad Federal de Alfenas - UNIFAL. Alfenas, MG. Brasil.

Adriana Olímpia Barbosa Felipe. Mestre en Salud por la Universidad José do Rosario Vellano - UNIFENAS. Alfenas, MG, Brasil.

Profesora titular de la Universidad José do Rosario Vellano - UNIFENAS. Alfenas, MG, Brasil. Docente del Programa de Postgraduación en Ciencias (nivel doctorado) en la Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto - EERP/USP. Ribeirão Preto, SP, Brasil.

Fábio de Souza Terra. Doctor en Ciencias, Área Enfermería Fundamental por la Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo - EERP/USP. Ribeirão Preto, SP, Brasil. Profesor Adjunto de la Universidad Federal de Alfenas - UNIFAL. Alfenas, MG, Brasil.

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PNEUMOLOGIA

PNEUMOLOGY

Tumor fantasma de pulmão

Phantom tumor of the lung

.B.E., masculino, 79 anos, negro, viúvo, metalúrgico aposentado, natural do Espírito Santo, residente em Nova Iguaçu – RJ, Brasil há 40 anos, hipertenso e diabético não controlado, foi internado com história de dispneia progressiva nestes últimos dois meses e atualmente com dispneia em repouso, ortopneia, dispneia paroxística noturna, tosse seca e edema de membros inferiores.

Ao exame físico encontrava-se hidratado, afebril, corado, anictérico, acianótico, taquipneico, com turgência jugular e em anasarca. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular reduzido na base pulmonar direita e estertores crepitantes bibasais. Aparelho cardiovascular: RCR com B3, bulhas hipofonéticas e sopro sistólico no foco mitral ++/6+.

Abdômen: globoso, com edema de parede e hepatomegalia levemente dolorosa. Membros inferiores: edemaciados com cacifo 4+/4+, panturrilhas livres e pulsos preservados.

Exames laboratoriais sem alterações, exceto glicemia de jejum 117 mg/dL. Na radiografia de tórax em PA e perfil observamos aumento da área cardíaca, opacidade homogênea volumosa (tipo massa) de limites bem definidos, arredondada, na topografia da cissura horizontal direita e opacidades heterogêneas nos terços inferiores bilateralmente, com velamento dos seios costofrênicos, principalmente à direita (Figuras 1A e 1B). ECG: sobrecarga atrial esquerda, BRE de 2º grau, BAV de 1º grau e extrassístoles ventriculares. Ecocardiograma: disfunção sistólica importante, hipocinesia difusa, fração de ejeção: 28%, insuficiência mitral moderada, insuficiência tricúspide leve e avaliação da função diastólica prejudicada por extrassístoles frequentes.

A hipótese diagnóstica foi de insuficiência cardíaca congestiva

he patient, S.B.E., was a 79-year-old black male, widowed,retired metallurgical employee from Espírito Santo,who had been living in Nova Iguaçu-RJ for 40 years, with uncontrolled hypertension and diabetes. He was admitted with a history of progressive dyspnea over the previous two months and currently had dyspnea at rest, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, dry cough, and lowerlimb edema.

At physical examination he was hydrated, afebrile, anicteric, acyanotic, tachypneic, and had normal skin color, jugular venous distension, and generalized body edema (anasarca). His respiratory system presented reduced vesicular murmur in the right lung and bibasilar crackles. His cardiovascular system showed presence of third heart sound, muffled heart sounds, and systolic murmur in the mitral area ++/6+.

His abdomen was rounded, with wall edema, and slightly painful hepatomegaly. The lower limbs presented edema 4+/4+, free calves, and preserved pulses.

Laboratory tests showed no alterations, except for fasting glucose: 117 mg/dL. Posteroanterior (AP) and lateral chest X-rays showed an enlarged cardiac silhouette, bulky homogeneous rounded opacity (mass type) with well-defined borders, near the right horizontal fissure, and heterogeneous opacities in the lower thirds bilaterally, with opacification of the costophrenic sinuses, especially to the right (Figure 1A and 1B). Electrocardiogram showed left atrial overload, second-degree left bundle branch block (LBBB), first-degree atrioventricular block (AVB), and ventricular extrasystoles. The echocardiogram showed significant systolic dysfunction, diffuse hypokinesis, ejection fraction

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PNEUMOLOGIA

PNEUMOLOGY

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descompensada com a presença de tumor fantasma de pulmão.

O paciente evoluiu de maneira satisfatória com o uso de diuréticos de alça e poupador de potássio, inibidor da enzima conversora da angiotensina e betabloqueador, compensando o quadro de insuficiência cardíaca congestiva (ICC).

of 28%, moderate mitral regurgitation, mild tricuspid regurgitation, and evaluation of diastolic function impaired by frequent extrasystoles.

The diagnostic hypothesis was decompensated congestive heart failure (CHF) with the presence of phantom tumor of the lung.

The patient showed satisfactory improvement with the use of

O diagnóstico de tumor fantasma foi confirmado com o desaparecimento da imagem radiológica localizada na topografia da cissura horizontal direita após sete dias de tratamento (Figura 2), recebendo alta hospitalar compensado clinicamente, sendo encaminhado para companhamento ambulatorial.

A ICC pode provocar derrame pleural bilateral nas porções inferiores da pleura costal, obliterando os seios costofrênicos, quando o paciente em ortostase. No entanto, apesar de infrequente, é clássica e conhecida a observação nesta patologia de derrame pleural septado na cissura horizontal à direita. Esta apresentação tem sido denominada de tumor fantasma ou tumor evanescente, pois simula uma massa na radiografia de tórax que desaparece com o tratamento da doença subjacente.

O diagnóstico de tumor fantasma é facilitado quando existem evidências de líquido na grande cavidade pleural.

Nem sempre o tumor fantasma se localiza na cissura horizontal à direita, podendo, em menor frequência, localizar-se à esquerda ou próximo do mediastino.

O aspecto radiológico do tumor fantasma é variável, dependendo do volume de líquido septado e de sua localização. Frequentemente se apresenta como opacidade homogênea de forma esférica ou elíptica,

loop and potassium-sparing diuretics, angiotensinconverting enzyme inhibitors, and beta-blockers, compensatingthe CHF. The diagnosis of phantom tumor was confirmed with the disappearance of the radiological image located at the right horizontal fissure after seven days of treatment (Figure 2); the patient was clinically compensated when discharged, and was referred to outpatient follow-up.

CHF can cause bilateral pleural effusion in the lower portions of the costal pleura, obliterating the costophrenic sinus when the patient is in the standing position. However, although infrequent, septated pleural effusion is a classical condition in this pathology, which is observed in the horizontal fissure to the right. This presentation has been termed phantom tumor of the lung, as it simulates a mass on the chest X-ray, which disappears after treatment of the underlying disease.

The diagnosis of phantom tumor is facilitated when there is evidence of fluid in the large pleural cavity. The phantom tumor is not always located in the horizontal fissure to the right; it can also be less often located to the left, or close to the mediastinum.

The radiological appearance of the phantom tumor is variable, depending on the volume of septated liquid and its location4. It often 23 OM

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PNEUMOLOGIA

PNEUMOLOGY

contorno bem delimitado, em topografia da cissura horizontal. A radiografia de tórax em perfil é importante para melhor determinar a localização da lesão nas cissuras pleurais.

Com a infusão venosa de diuréticos potentes é possível notar a limpeza radiológica em menos de 24 horas.

A recorrência da lesão pode ocorrer sempre que houver descompensação cardíaca subsequente.

Reconhecer precocemente este achado radiológico relacionado à ICC é importante para evitar procedimentos diagnósticos desnecessários e erros terapêuticos, uma vez que, o principal diagnóstico diferencial é com nódulo e/ou massa pulmonar.

presents as a homogeneous spherical or elliptical opacity at the horizontal fissures, with well-defined borders. Lateral chest X-ray is important to better determine the location of the lesion in the pleural fissures.

After intravenous infusion of potent diuretics, radiological resolution can be observed in less than 24 hours.

Injury recurrence can happen whenever there are subsequent cardiac decompensations.

The early identification of this radiological finding related to CHF is important to prevent unnecessary diagnostic procedures and therapeutic errors, as the main differential diagnosis is pulmonary nodule and/or mass.

Bárbara Santana D´Avila Melo. Residentes de Clínica Médica da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Ana Carolina Martins Serra. Residentes de Clínica Médica da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Márcia Teresa Carreira Teixeira Belo. Mestre em Gastroenterologia; Doutoranda do Curso de Pós-graduação em Clínica Médica da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); Professora-assistente de Clínica Médica da Universidade Gama Filho (UGF) e Fundação Técnico-Educacional Souza Marques, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Epaminondas Belo Neto. Pneumologista; Professor-assistente de Clínica Médica da UGF e Fundação Técnico-Educacional Souza Marques, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Saulo Maia D’Avila Melo. Mestre e Doutor em Medicina, Universidade Federal de Sergipe (UFSE); Professor-assistente do Curso de Medicina da Universidade Tiradentes, Aracaju, SE, Brasil.

Bárbara Santana D´Avila Melo. Intern, Internal Medicine, Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

Ana Carolina Martins Serra. Intern, Internal Medicine, Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

Márcia Teresa Carreira Teixeira Belo. MSc in Gastroenterology; PhD Student, Postgraduate Course in Internal Medicine, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ); Assistant Professor, Internal Medicine Clinic, Universidade Gama Filho (UGF) and Fundação Técnico-Educacional Souza Marques, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

Epaminondas Belo Neto. Pneumologist; Assistant Professor, Internal Medicine, UGF and Fundação Técnico-Educacional Souza Marques, Rio de Janeiro, RJ, Brazil.

Saulo Maia D’Avila Melo. MSc and PhD in Medical Sciences, Universidade Federal de Sergipe (UFS); Assistant Professor, Medical School, Universidade Tiradentes, Aracaju, SE, Brazil.

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OM SAÚDE COLETIVA

COLLECTIVE HEALTH

Programa de Saúde da Família: percepção de adolescentes de um município do Estado do Ceará.

Family Health Program: perceptions of adolescents in a town in Ceará State.

adolescência é um período de desenvolvimento entre a infância e a fase adulta, delimitada cronologicamente pela faixa dos 10 aos 19 anos e permeada por dimensões biopsicológica, cronológica e social. Estar na adolescência é viver um período conflituoso, na maioria das vezes, em razão de descobertas, ideias opostas às dos pais e irmãos, formação da identidade, namoro, brincadeiras e tabus.

O estilo de vida do adolescente é considerado crucial não só para ele, mas também para as gerações futuras, por isso, nas duas últimas décadas, a atenção à saúde do adolescente vem se tornando prioridade em muitos países.

As discussões sobre a saúde do adolescente no Brasil seguem os preceitos da Constituição Federal de 1988, que elegeu como um de seus princípios norteadores os direitos humanos e, dentro destes, preconizou a saúde como um direito de todos. Apenas em 1990 é que foi dada prioridade para esta população, com o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA).

Portanto, a partir destas leis que se configuraram no país é que o assunto passou a ser debatido mais fortemente.

No ano de 2005 o Ministério da Saúde deu continuidade às discussões para a elaboração de uma política nacional que respondesse às necessidades e aos anseios de saúde dos adolescentes brasileiros.

A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde de Adolescentes e Jovens

dolescence is a period of development between childhood and adulthood, chronologically demarcated by the 10 to 19 years old age bracket and permeated by biological, psychological, chronological and social dimensions. Living through adolescence usually means living through a time of conflict, due to discoveries and ideas that differ from those of parents and siblings, establishing an identity, dating, games and taboos.

The teenage lifestyle is considered crucial not only for these youngsters, but also for future generations. For the past two decades, this is why adolescent healthcare has been rated as high priority in many countries.

Discussions of adolescent health in Brazil follow the precepts established in its 1988 Constitution, with one of its main guiding principles being human rights, and from this standpoint, ranking health as a right of all.

Only in 1990 was this segment of the population rated as higher priority, through the Children’s and Adolescents’ Statute (ECA). Consequently, after the promulgation of these laws, this topic was discussed in greater depth in Brazil.

In 2005, the Ministry of Health forged ahead with discussions on the on the preparation of a national policy responding to the healthcare needs and concerns of Brazilian adolescents.

The goal of the National Comprehensive Healthcare Policy for

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SAÚDE COLETIVA

apresenta como objetivo incorporar a atenção deste grupo populacional à estrutura e aos mecanismos de gestão, à rede de atenção do Sistema Único de Saúde (SUS) e às ações de rotina destes, em todos os níveis. A política também enfatiza o fortalecimento da atenção básica, considerada a porta de entrada, em nível de resolução da maioria dos agravos, e que permite o envolvimento dos adolescentes nas questões de saúde individual e coletiva, garantindo a formação de jovens multiplicadores para as ações de promoção e prevenção.

Nossa vivência em uma Unidade de Saúde da Família da zona urbana de Sobral-CE permitiu observar o comparecimento mínimo da população adolescente ao serviço de saúde. A maior procura se dá por queixas clínicas. Somando-se esta busca reduzida aos fatores de risco aos quais estão submetidos, como o envolvimento com drogas e atos violentos, revelou-se a necessidade de contemplar as proposições da política, na tentativa de promover uma atenção qualificada e promotora de saúde.

As atividades de promoção de saúde direcionadas aos adolescentes são mais eficazes quando desenvolvidas na perspectiva da saúde coletiva, pois consideram o indivíduo no seu contexto. Este enfoque facilita a abordagem de diversos problemas inerentes à vida do adolescente, como atividade sexual precoce, pressão de grupo, uso de drogas, prevenção de acidentes, violência urbana, escolha profissional, entre outros.

Nesta perspectiva, optamos por aprofundar esta problemática, permitindo uma aproximação com os adolescentes residentes no território em estudo.

Desta forma, é nossa intenção responder aos seguintes questionamentos: os adolescentes estão satisfeitos com as ações para o cuidado com sua saúde desenvolvidas pelo Programa de Saúde da Família (PSF)? As ações de saúde do serviço respondem às necessidades e particularidades dos adolescentes?

Assim, estabelecemos para esse estudo os seguintes objetivos: conhecer a percepção dos adolescentes sobre o PSF, analisar a adesão dos mesmos às ações de saúde desenvolvidas pela equipe de saúde da família e estabelecer sugestões apontadas pelos adolescentes para a organização do serviço.

COLLECTIVE HEALTH OM

Adolescents and Young People is to include care for this segment of the population in the structure, management mechanism and care network of Brazil’s Unified National Health System (SUS) and routine activities at all levels. This policy also underscores the importance of stepping up basic care facilities, rated as the point of entry, for resolving most problems, while allowing adolescents to become more involved in issues related to individual and collective health, thus training them as young multiplicatory agents for promotion and prevention actions.

Our experience with a Family Health Unit in the urban zone of the town of Sobral, Ceará State highlighted the very limited contact between the adolescent population and healthcare services, with the heaviest demands prompted by clinical complaints. Added to this limited demand are the risk factors to which they are subject, such as involvement with drugs and violent acts, highlighting the need to address the propositions set forth in the policy, in an attempt to encourage special health-promoting care.

Health promotion activities targeting adolescents are more efficacious when implemented from the collective health standpoint, as they consider individuals within their own contexts. This standpoint ensures an easier approach to many problems inherent to the lives of adolescents, such as becoming sexually active at young ages, peer pressures, drug use, accident prevention, urban violence, job choices and others.

From this standpoint, we decided to examine this set of problems in greater depth, building up closer links with the adolescents living in the region covered by the study and seeking replies to the following questions: are adolescents satisfied with the actions designed to care for their health implemented by the Family Health Program (PSF)? Do the actions of healthcare services respond to the specific characteristics and needs of adolescents?

We thus established the following goals for this study: exploring the perceptions of adolescents regarding the Family Health Program, analyzing their compliance with the healthcare actions implemented by the Family Health teams, and listing suggestions presented by the adolescents for the organization of these services.

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OM SAÚDE COLETIVA

COLLECTIVE HEALTH

Métodos O estudo é do tipo exploratório e descritivo com abordagem qualitativa.

Ocorreu em um bairro da zona urbana do município de Sobral-CE. Este bairro conta com o PSF, dispondo de duas equipes de saúde que atendem cerca de 2.800 famílias.

A população do estudo constituiu-se dos adolescentes com faixa etária compreendida entre 10 e 19 anos do referido bairro, conforme definição da Organização Mundial da Saúde (OMS). Os sujeitos que participaram da pesquisa foram 27 adolescentes, sendo a amostra definida pelo critério de saturação das informações.

O estudo foi dividido em duas fases. Realizamos uma apresentação da proposta às Agentes Comunitárias de Saúde (ACS), considerando em especial sua justificativa e relevância na tentativa de melhorar a qualidade da atenção ao adolescente. Após esse primeiro momento conseguimos o apoio das 15 ACS e realizamos com as mesmas agendamento das visitas domiciliárias dos possíveis sujeitos.

A fase de campo deu-se durante o segundo semestre de 2010. Para a coleta de dados foi utilizada entrevista semi-estruturada.

Para a avaliação das informações utilizamos a análise temática de Minayo, que consta do seguinte roteiro: leitura exaustiva do material obtido, formação de códigos a partir do entendimento do conteúdo e significados das respostas, leitura horizontal e vertical dos códigos, análise das categorias e identificação de temas que nortearam o processo pedagógico.

O estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Vale do Acaraú (UVA), CAAE 0023.0.039.000-10. Foi elaborado um instrumento de consentimento livre e esclarecido que foi assinado pelos participantes.

E os aspectos éticos da pesquisa com seres humanos foram respeitados de acordo com a Resolução 196/96.

Resultados Os adolescentes do estudo distribuíam-se da seguinte forma: oito estavam na faixa etária de 10 a 14 anos e 17 entre 15 a 19 anos. Dos 25 entrevistados, todos residem com os pais e são solteiros. Dois são homens. Quanto ao vínculo empregatício, cinco trabalhavam informalmente e os demais não trabalhavam. O nível de escolaridade foi identificado da seguinte forma: 10 cursavam ensino fundamental; 12, ensino médio; e três não estudavam. Destes últimos apenas um não havia concluído o ensino médio.

Com base nas entrevistas emergiram quatro categorias, denominadas: Percepção dos adolescentes sobre o PSF, Demanda dos adolescentes ao serviço, Dificuldades enfrentadas no serviço e Sugestões para a sua reorganização.

Percepção dos adolescentes sobre o PSF Nesta categoria destacamos referências ao atendimento estabelecido pelo PSF como benefício à comunidade, conforme os seguintes relatos: “(...) serve para melhoria da saúde das pessoas do bairro.” (Adol. 5) “Ele é muito bom porque toda a família pode ser atendida; este movimento organizou mais o atendimento”. (Adol. 21) A percepção dos adolescentes sobre o PSF também é revelada nas falas: “(...) tem muitos grupos de adolescentes, muitas pessoas especializadas para tratar os adolescentes e é uma rede muito ampliada e desenvolve muitos projetos que são importantes para os adolescentes”. (Adol. 15) OM 28

Methods This exploratory, descriptive study is based on the qualitative approach. It was conducted in a neighborhood in the urban zone of the Sobral municipality, Ceará State. This district is served by the Family Health Program, with two healthcare teams that assist some 2,800 families.

The population addressed by the study consisted of adolescents between 10 and 19 years old living in this district, according to the definition established by the World Health Organization (WHO). The subjects taking part in this survey were 27 adolescents, with the sample being defined by the information saturation criterion.

This study was divided into two phases. We presented the proposal to the Community Healthcare Agents (ACS), paying particular attention to its justification and relevance in an attempt to upgrade the quality of care offered to adolescents. After this initial stage, we obtained the support of fifteen of these Agents, through whom we scheduled home visits with possible subjects.

The field study took place during the second half of 2010. In order to collect the data, semi-structured interviews were used.

In order to assess the information, we used the Minayo thematic analysis approach, with the following guidelines: exhaustive reading of the materials obtained, preparation of codes based on an understanding of the content and meanings of the replies, horizontal and vertical readings of the codes, analysis of categories and identification of topics steering the educational process.

This study was submitted to the Research Ethics Committee at the Vale do Acaraú State University (UVA), CAAE 0023.0.039.000-10. A Deed of Informed Consent was drawn up and signed by the participants.

Ethical aspects of research involving human beings were respected, in compliance with Resolution 196/96.

Results The adolescents in this study were distributed as follows: eight between 10 and 14 years old, and seventeen between 15 and 19 years old. All of the 25 respondents lived with their parents and were not married. Two were male. In terms of employment, five had casual jobs while the others did not work. Their schooling levels were identified as follows: ten were in primary school; twelve were in secondary school; and three were not studying. Among the latter, only one had not completed secondary school.

Based on the interviews, four categories emerged: Perception of Adolescents of the PSF, Demand among Adolescents for the Service, Difficulties encountered in the Service and Suggestions for its Reorganization.

Perception of Adolescents of the PSF Particularly noteworthy in this category were references to the care offered by the PSF as a benefit for the community, as shown in the following reports: “ (...) it helps to improve the health of people living in the district.”

(Adol. 5) “It is very good because the whole family can be seen; this movement has organized the care better”. (Adol. 21) The perception of the adolescents regarding the PSF is also clear in their comments: “ (...) there are many groups of adolescents, many people specialized in treating adolescents, and this is a very broad network that implements

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“(...) eu acho que o posto tem contribuído com palestras, grupos, porque chama mais os adolescentes.” (Adol. 17) “(...) o programa é muito acolhedor no bairro, ele iguala todos nós (...)”. (Adol. 11) Outro destaque da discussão é um relato do serviço como mercadoria: “lá eles dão coisas que a gente precisa” (Adol. 3), o que nos remete à dificuldade de mudança do modelo clássico, no qual sua prática é baseada na doença, com um atendimento predominantemente individual de saúde, para o modelo adotado pelo PSF, que visa à promoção da saúde e direciona o atendimento para o sujeito.

Por outro lado, observou-se a fala que demonstra o desconhecimento sobre a proposta do PSF: -Nunca ouvi falar sobre este programa não” (Adol.

6); -Eu já ouvi falar, mas não entendo o que é” (Adol. 18).

A respeito do desconhecimento da existência do programa, os adolescentes não justificaram o motivo.

A definição do serviço encontra-se em desacordo com a interpretação da população, mas isso não se apresenta como obstáculo para a utilização da unidade de saúde, o que permitiu, a partir das falas, a construção da categoria seguinte.

Demanda dos adolescentes ao serviço A busca dos adolescentes pela Unidade de Saúde da Família para a resolução de queixas clínicas provoca uma reflexão sobre esta prática.

“Só procuro o posto em situação de doença.” (Adol. 5) “Só frequento mais em caso de doença.” (Adol. 13) A centralidade na doença ainda se deve à cristalização do modelo biomédico de se pensar na saúde apenas como ausência de morbidade.

“Não uso porque não tenho tempo.” (Adol. 3) Dificuldades enfrentadas pelos adolescentes no serviço “Às vezes eu não procuro porque meu tempo é pouco e porque eu também nem ligava”. (Adol. 19).

Foi também ressaltada a demora no atendimento. “(...) a consulta é demorada, um dia eu fui para o dentista e esperei muito.” (Adol. 2) “(...) o atendimento foi demorado (...).” (Adol. 6) Nos relatos citados são apontadas as dificuldades enfrentadas pelos adolescentes na busca ao serviço de saúde, mas também há necessidade

a lot of projects that are important for adolescents”. (Adol. 15) “ (...) I think that the clinic has contributed through lectures and groups, because they are more appealing to adolescents.” (Adol. 17) “ (...) the program is very welcoming in the neighborhood, it evens everyone out (...)”. (Adol. 11) Another highlight in the discussion is a report on the service as goods: “there, they give us things that we need” (Adol. 3), which recalls the difficulties in moving away from the classic model, whose practice is disease based, with predominantly individual healthcare, instead shifting towards the model adopted by the PSF, which focuses on promoting health and focusing care on the subjects.

On the other hand, a comment was noted that reflected a lack of knowledge of the PSF: “I have never heard about this program, I haven’t” (Adol. 6); “I have heard about it, but I don’t understand what it is” (Adol. 18).

These adolescents did not give any reason for their lack of knowledge about the existence of the Program.

The definition of the services failed to match up with the interpretation of the local population, but this did not prove an obstacle for using the healthcare facilities, which allowed the construction of the following category, through the comments.

Demands for services among Adolescents Adolescents contacting the Family Health Unit in order to resolve clinical complaints prompted reflection on this practice.

“I only go to the clinic when I am sick.” (Adol. 5).

“I go more when I am sick.” (Adol. 13).

The key aspect of disease is still due to the firming up of the bio-medical model of thinking about healthcare as being only the absence of morbidity.

“I don’t go there, because I don’t have time.” (Adol. 3) Difficulties encountered by adolescents in the services “Sometimes I don’t go there, because I have very little time, and because I also don’t really care”. (Adol. 19).

Long delays were also stressed. “ (...) the consultations take a long time, one day I went to the dentist and I waited for ages.” (Adol. 2), “(...) You have to wait a long time to be seen (...).” (Adol. 6).

These reports highlight the difficulties faced by adolescents when

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de privacidade no atendimento. “Às vezes os adolescentes procuram o posto e querem privacidade, mas muitas vezes não vão porque não a encontram.” (Adol. 5) “(...) os adolescentes sentem muita vergonha no PSF, pois têm medo dos comentários (...).” (Adol. 11).

Outra dificuldade relatada foi a ausência dos pais no momento da consulta.

“Eu tinha dificuldade de consulta porque eu ia sem minha mãe.” (Adol. 16) Constatamos também a não procura ao serviço pelo mau atendimento: “Mês passado eu peguei uma gripe (...) e eles não me atenderam bem, a mulher que tava lá era muito ignorante.” (Adol. 1) “(...) quando a gente é atendido, a gente não é bem recebido (...)”

(Adol. 2) “(...) os profissionais não tratam bem os adolescentes .” (Adol. 7)

seeking healthcare services, as well as the need for privacy in healthcare.

“Sometimes adolescents go to the clinic and they want privacy, but often they don’t go because they don’t find it there.” (Adol. 5), “(...) adolescents feel very embarrassed at the PSF, because they are afraid of the comments (...).” (Adol. 11).

Another difficulty reported was the absence of parents at the time of the consultation.

“I had difficulties in the consultation, because I went without my mother.” (Adol. 16).

We also noted that they do not seek out this unit due to poor service: “Last month I had the flu and they did not treat me well (...) the woman there was quite rude.” (Adol. 1), “(...) when they see us, we do not feel welcome...” (Adol. 2), “(...) the practitioners do not treat adolescents well.” (Adol. 7).

Sugestões dos adolescentes para a reorganização do serviço

Suggestion from Adolescents for reorganizing the unit

Para realizarmos um atendimento de qualidade que vise à atenção integral, entendemos que a opinião desse público é importante. Portanto, depois desse primeiro contato, obtivemos sugestões para que o PSF promova um melhor atendimento.

Alguns discursos sugerem o aumento do número de profissionais.

“Deveriam colocar mais médicos, contratar mais enfermeiros (...)” (Adol.

1); “Era bom que tivesse um profissional apenas para os adolescentes (...)” (Adol. 8), “Devia ter mais funcionários.” (Adol. 4) Destacamos também as proposições para a melhoria do atendimento de saúde prestado pela unidade básica: “Devia melhorar o atendimento, ter mais privacidade.” (Adol. 6), “Bom atendimento, tratar melhor as pessoas (...)” (Adol. 7), “O programa deve ser voltado para os adolescentes, ter a cara dos adolescentes (...)” (Adol. 11), “Atendessem bem as pessoas, não passassem só remédios como dipirona (...)” (Adol. 3).

In order to provide good quality services with comprehensive healthcare, we feel that the opinions of this public are important. Consequently, after this initial contact, we obtained suggestions on how the PSF could provide better services.

Some of the discourses suggested an increase in the number of practitioners. “They should post more physicians, hire more nurses (...)”

(Adol. 1), “It would be good if there was a practitioner just for adolescents (...)” (Adol. 8), “There should be more employees.” (Adol. 4).

We also highlight proposals to improve the healthcare services rendered by the basic unit: “They must improve the services, with more privacy.” (Adol. 6), “Good services, treating people better (...)” (Adol. 7), “The program must focus on adolescents, it must have a teen look (...)” (Adol. 11), “They should care properly for people, not just prescribe medications like dipirone (...)” (Adol. 3).

We stress that the use of medication associated with healthcare portrays

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SAÚDE COLETIVA Ressaltamos também que o uso de medicação associado à assistência retrata uma prática profissional direcionada à doença e às queixas clínicas, não levando em consideração a singularidade dos sujeitos.

As atividades sugeridas a partir do público a quem se destinam as ações nos permitem acreditar no sucesso destas práticas, portanto destacamos as atividades manifestadas pelos adolescentes para que se desenvolvam na unidade de saúde.

“Tem que ter um lugar exclusivo para eles, assistência médica e alguns esportes que chamam muitos adolescentes (...).” (Adol. 12), “Ampliasse a rede com mais gente trabalhando, com mais projetos para os jovens.” (Adol. 15), “É que tenha mais palestras, grupos, porque chama os adolescentes.”

(Adol. 17), “Precisa de coisa mais chamativa pra gente, como dinâmicas, sorteios.” (Adol. 18).

Outras falas revelam a necessidade de adequação do serviço e o preparo dos profissionais.

“Até a última vez que eu fui davam prioridade aos idosos e às crianças, por último eram os adolescentes (...)” (Adol. 8), “(...) eu fui lá atrás de um remédio, não me atenderam, eles dizem que a gente não tem o conhecimento, mas a maioria da culpa é deles, porque quando a gente chega lá a gente quer ser bem atendido, quer atenção (...)”. (Adol. 1).

A adequação do serviço de saúde para facilitar o acesso do adolescente torna-se um fator elementar para a promoção da saúde. E, ainda, o preparo do profissional do PSF no atendimento integral ao adolescente fortalecerá o vínculo deste com a equipe de saúde, facilitando, assim, a inserção do adolescente no serviço na perspectiva de sujeito de direito e protagonista da sua atenção à saúde.

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a professional approach focused on disease and clinical complaints, failing to take the singularity of the subjects into consideration.

The activities suggested by the public targeted by these actions lead us to believe in the success of these practices. Consequently, we underscore the activities mentioned by the adolescents for healthcare units.

“There must be an exclusive place for them, with medical care and some sports that appeal to many adolescents (...).” (Adol. 12), “Expand the network with more people working and more projects for young people.” (Adol. 15), “There should be more lectures, groups, because they appeal to adolescents.” (Adol. 17), “There should be something more attractive to us, like group dynamics, lucky draws.” (Adol. 18).

Other comments disclose the need for the adaptation of the services and the preparation of the practitioners.

“The last time I went, they assigned high priority to seniors and children, with adolescents coming last (...)” (Adol. 8), “(...) I went there to get a medication, but they wouldn’t see me; they say that we don’t know things, but most of the blame is theirs, because when we go there, we want to be well received, we want attention (...)”.

(Adol. 1).

The adaptation of the healthcare services in order to ensure easier access for adolescents is a crucial factor for promoting health. Furthermore, preparing PSF practitioners for providing comprehensive healthcare to adolescents will strengthen their links with the healthcare team, thus ensuring easier introduction of these adolescents into the services, from the standpoint of citizens subject to the law playing an active role in their own health.

Discussion

Discussão Trabalhar pela saúde dos adolescentes exige visão e abordagem sistêmicas das necessidades deste grupo. A saúde deve ser entendida em sua acepção mais abrangente, com suas diversas dimensões e múltiplos fatores causais. Consideramos também importante o compromisso da equipe com este grupo, além de sua participação nos processos de decisão para a formação de vínculo, pois, para os adolescentes, essa prática é determinante.

Os adolescentes do estudo tratam o serviço de atenção básica como provedor de saúde e apoio terapêutico, garantindo, assim, o atendimento de saúde de todas as famílias do bairro. Nesta perspectiva, as necessidades de saúde dos adolescentes são consideradas e o serviço organiza o atendimento para a promoção de uma atenção de qualidade.

Consideramos satisfatório detectar predominantemente nas falas uma referência ao PSF pelo desenvolvimento de atividades educativas, o que permite maior aproximação com os princípios que regem o serviço e um distanciamento da prática biomédica, que se encontra ainda enraizada no fazer dos profissionais, impedindo uma atenção de qualidade e que possa responder às reais necessidades de saúde da população.

O PSF, desde sua implantação em 1994, vem ganhando território e o reconhecimento da população e da gestão como estratégia capaz de atender de forma mais aproximada à população e garantir o emprego dos princípios do SUS. Porém, por ser o PSF um serviço ainda incipiente, a população desconhece os objetivos considerados para sua implantação, como observamos nas falas dos sujeitos, fator que contribui para a procura apenas em situações de doença.

Embora os adolescentes busquem o serviço por demanda espontânea,

Striving to enhance adolescent health requires a systemic approach and broad overview of the needs of this group. Health must be understood in the broadest meaning of the word, with its many dimensions and multiple

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é necessário que os profissionais preservem um atendimento de qualidade e promovam uma formação de vínculo que seja determinante para o reconhecimento da unidade de saúde da família como porta de entrada.

De acordo com Silva e Ranña, o indivíduo que procura a unidade de saúde está em busca de ser ouvido e atendido em suas necessidades, pois assim se sente confiante, amparado e seguro no seu atendimento; com os adolescentes não é diferente. A maioria deles sente vergonha e medo de ser repreendido e intimidado pelo profissional, tornando o ato de procurar a unidade uma atitude difícil. Portanto é necessário que o jovem se sinta reconfortado e ajudado para que possa dar continuidade ao tratamento. A maneira como ele será tratado, desde a recepção da unidade até a consulta, vai definir o vínculo que ele estabelecerá com o serviço.

Segundo Sant’Anna, o atendimento de adolescentes requer um acolhimento que respeite os mais rigorosos princípios éticos. Frente a essas peculiaridades, a consulta do adolescente reveste-se de maior complexidade, tornando-se um momento privilegiado, em que os princípios éticos estão relacionados com privacidade, confidencialidade, sigilo, respeito à autonomia, maturidade e capacidade de julgamento do adolescente. Estes fatores devem ser considerados para a realização de diagnósticos mais precisos, detecção de fatores de riscos e intervenções mais adequadas.

O adolescente precisa identificar-se como sendo ele o cliente; pais e/ou responsáveis não poderão permanecer à margem do atendimento, pois são importantes e funcionam como retaguarda para a execução de orientações e prescrições, sem que se esqueça do papel formativo do adolescente e também dos familiares. O atendimento deve ser feito em tempos diferentes: entrevista com o adolescente e o momento do profissional com os pais e/ou responsáveis e o adolescente, prevalecendo o vínculo. Nesta oportunidade se devem explicar questões como sigilo do profissional e confidencialidade e assegurar que nenhuma informação obtida será repassada aos pais e/ ou responsáveis sem a explícita concordância do sujeito.

A ideia destacada nas entrevistas de haver um profissional específico para os adolescentes mostra a necessidade destes de formar vínculo com o profissional da saúde. De acordo com Campos, a construção para a OM 34

causal factors. We also feel that it is important that the team be committed to this group, in addition to taking part in the decision processes that help build up links, as this practice is a determining factor for adolescents.

The youngsters participating in this study treated the basic healthcare facilities as a provider of healthcare and treatment support, thus ensuring healthcare for all families in the neighborhood. From this standpoint, the healthcare needs of adolescents are taken into account, and the unit organizes services that promote good quality care.

We feel that it is satisfactory to detect a predominance in the comments referring to the PSF through the implementation of educational activities, ensuring closer links with the principles ruling its services, while moving away from more traditional bio-medical practice, which is still deeply rooted in professional practice, hampering good quality healthcare that can respond to the real needs of this population.

Since it was first introduced in 1994, the PSF has been gaining ground with wider acknowledgement from the population, deploying administration as a strategy that can provide closer care for the population while ensuring compliance with the principles of the Brazil’s Unified National Health System (SUS). However, as the PSF is still an incipient facility, the population is unaware of the goals taken into account for its implementation, as noted in the comments of the subject, which is a factor contributing to contacts only when sickness strikes.

Although adolescents go to the clinics spontaneously, the practitioners must preserve good quality services and build up links that are crucial for acknowledging the family health clinic as a gateway.

According to Silva and Ranña, a person contacting the healthcare clinic wants to be heard, with needs that must be met, resulting in a patient who feels confident, supported and secure in the healthcare services provided; things are no different with adolescents. Most of them are embarrassed and afraid of being reprimanded and intimidated by the practitioner, meaning that going to a clinic becomes more difficult. It is thus necessary that young people feel comforted and helped, so that they continue the treatment. The way in which these youngsters are treated from the time they walk into the clinic until the consultation, will define the links established with the service.

According to Sant’Anna, adolescent healthcare requires acceptance that complies with the most stringent ethical principles. In view of these specific characteristics, consultations with adolescents are more complex, becoming a special moment when ethical principles are related to privacy, confidentiality, non-disclosure, respect for autonomy, maturity and the judgment capabilities of the adolescent. These factors must be taken into consideration in order to ensure more accurate diagnoses, the detection of risk factors and more appropriate intervention.

Adolescents must see themselves as clients. Parents and/or guardians may not be left aside during care, as they are important and serve as a back-up for implementing guidance and prescriptions, without forgetting the formative role of the adolescent and family members. Services must be rendered at different times: during an interview with the adolescent, and time spent by the practitioners with the parents and / or guardians and the adolescent, with the links prevailing. On this occasion, issues must be addressed such as professional confidentiality and non-disclosure, with assurances that no information will be given to parents and / or guardians without the explicit concurrence of the subject.

The idea highlighted in the interviews of having a specific practitioner for adolescents underscores the need for them to build up links with a healthcare practitioner. According to Campos, the ability to build up links lies within the capability of the team to accept responsibility for comprehensive

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criação de vínculos está na capacidade da equipe em se responsabilizar pela atenção integral à saúde de determinado grupo.

O desinteresse e a fixação em padrões técnicos e dificuldades para escutar queixas diversas permitem que o atendimento seja burocrático e sem envolvimento de afeto, portanto, sem formação de vínculo não há uma continuidade da atenção. Acreditamos que, para formarmos indivíduos ativos em prol da luta em defesa de sua saúde, devemos, como profissionais, aplicar uma clínica reformulada que desconstrua antigas concepções, nas quais o paciente era tratado como objeto e não como sujeito envolvido em seu plano terapêutico.

Portanto, diante desta discussão, reafirmamos que a atenção integral é a resposta de cuidado à saúde que deve ser dada aos adolescentes, considerando as particularidades individuais envolvidas e a necessidade de se levarem em conta as nuances deste processo. Daí a necessidade da adequação do serviço e dos profissionais da saúde.

Conclusão O desenvolvimento deste estudo permitiu a reflexão sobre a percepção dos adolescentes sobre as ações do serviço de saúde.

De acordo com essas percepções, é necessária a adoção de novas estratégias para que os jovens se sintam inseridos no serviço e possam efetivamente atuar como protagonistas do PSF. Entre as necessidades e as dificuldades de atenção integral ao indivíduo, destacam-se a aplicação do modelo biomédico, ainda nas práticas atuais, e a desarticulação do serviço no atendimento a adolescentes, o que nos leva a crer que uma das estruturas a serem trabalhadas com maior veemência é o profissional da saúde, por estar em contato com a comunidade e dispor de meios para a realização de ações articuladas para a promoção da saúde.

As manifestações reveladas pelos adolescentes a respeito do serviço revelam a necessidade de buscar mecanismos, sejam estes técnicos, teóricos ou práticos, para que possamos potencializar a equipe de saúde e a rede para o trabalho compartilhado em prol da saúde dos adolescentes, considerando-os na construção de políticas internas e estratégias educativopreventivas adotadas.

healthcare offered to a specific group.

A lack of interest, clinging to technical standards and difficulties in hearing a wide variety of complaints results in services that are entangled in red tape, with little emotional involvement, consequently failing to form links, as care is not continuous. We believe that, in order to train individuals who play an active role in protecting their own health, we must as practitioners apply a restructures clinical practice that breaks down old concepts, through which the patient was treated as an object rather than as a subject involved in his specific treatment plan.

In view of this discussion, we thus reaffirm that comprehensive care is the health-related response that must be given to adolescents, taking into account the specific characteristics of the individuals involved and the need to bear in mind the nuances of this process.

This prompts the need for adaptations to the services and healthcare practitioners as well.

Conclusion Conducting this study prompted reflection on adolescent perceptions of healthcare unit actions.

Based on these perceptions, new strategies must be adapted so that young people feel involved with these services and can effectively serve as protagonists of the PSF. Particularly noteworthy among the needs and difficulties encountered in providing comprehensive healthcare for individuals is the application of the bio-medical model, which is still present in practices today, and the gaps in the service noted in terms of adolescent healthcare, prompting us to believe that one of the structures that requires more dedicated effort is the healthcare practitioner, being in contact with the community and being endowed with means to perform articulated healthcare promotion actions.

The comments of the adolescents on these services spotlight the need to seek out technical, theoretical or practical mechanisms that can potentiate the abilities of the healthcare team and the network, working together in order to enhance adolescent health, taking them into account when drawing up internal policies and educational and preventive strategies adopted.

Francisca Alanny Araújo Rocha. Enfermeira do Programa Saúde da Família (PSF). Sobral, CE, Brasil.

Maria Adelane Monteiro da Silva. Doutorado Sanduíche pela Escola Superior de Enfermagem do Porto, Portugal; coordenadora adjunta de Iniciação Científica da Universidade Estadual Vale do Acaraú (UVA). Sobral, CE, Brasil.

Andréa Carvalho Araújo Moreira. Mestra em Saúde Pública pela Universidade Federal do Ceará (UFC); professora do Instituto Superior de Teologia Aplicada. Sobral, CE, Brasil.

Adriana Gomes Nogueira Ferreira. Mestra em Enfermagem pela UFC; professora substituta da UVA. Sobral, CE, Brasil.

Keila Maria Carvalho Martins. Residente em Saúde da Família pela Escola de Formação em Saúde da Família Visconde de Saboia; enfermeira do PSF. Sobral, CE, Brasil.

Francisca Alanny Araújo Rocha. Nurse Family Health Program (PSF). Sobral, Ceará State, Brazil.

Maria Adelane Monteiro da Silva. Sandwich PhD, Superior School of Nursing, Oporto, Portugal; Adjunt Coordenador, Scientífica Iniciation, Vale do Acaraú State University (UVA), Sobral, Ceará State, Brazil.

Andréa Carvalho Araújo Moreira. MSc in Public Health, Ceará Federal University (UFC); Lecturer, Superior Institute of Applied Theology, Sobral, Ceará State, Brazil.

Adriana Gomes Nogueira Ferreira. MSc in Nursing, Ceará Federal University; Substitute Lecturer, UVA, Sobral, Ceará State, Brazil.

Keila Maria Carvalho Martins. Resident in Family Health, Visconde de Saboia Family Health Training School; PSF nurse, Sobral, Ceará State, Brazil.

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GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

GYNECOLOGY AND OBSTETRICS

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Adolescentes gestantes: Pregnant adolescents: o significado da the meaning of gravidez em suas vidas. pregnancy in their lives. onforme estudo na área da Enfermagem, a adolescência deve ser considerada um fenômeno do desenvolvimento humano que se expressa de acordo com as circunstâncias de ordem geográfica, temporal e sociocultural. Ao se estudar a adolescência, as condições contextuais, históricas, sociais e culturais que a definem, sempre devem ser consideradas no momento e no grupo de adolescentes.

Com isso percebe-se adolescência como um processo não definido por limites de idade, mas, sim, como um processo que tem variações de indivíduo para indivíduo de acordo com o contexto da vida, compreendendose como uma fase em que o jovem vivencia transformações físicas, sociais e psicológicas.

Ao chegar à adolescência, o jovem começa a trilhar um novo caminho cheio de transformações e que compreende um momento de descobertas, dúvidas e desejos. As alterações corporais acontecem e começa- se a estruturar as ideias e as opiniões. Também o despertar para as relações com o sexo oposto ocorre. É, portanto, nesta fase que as questões ligadas à vida reprodutiva e sexual ganham relevância.

Atualmente, a atividade sexual e a menarca têm ocorrido mais precocemente entre as adolescentes. Além disso, o desconhecimento em relação aos métodos contraceptivos e os níveis sociais, econômicos e educacionais contribuem para elevar os índices estatísticos de casos de gravidez na adolescência.

A gravidez na adolescência é um fato comum de se constatar nos serviços de saúde. É significativo o número de adolescentes que vivenciam

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s addressed in Nursing studies, adolescence must be considered as a phenomenon in human development, that is expressed according to geographical, social, cultural and time-related circumstances. When studying adolescence, the contextual, historical, social and cultural conditions that define it must always be taken into consideration at the time and for the group of adolescents in question.

This clearly indicates that adolescence is not defined by time boundaries, but is rather a process that varies from person to person, depending on their life contexts, constituting a phase during which young people experience physical, social and psychological transformations.

When entering adolescence, young people start to move along new paths that are full of changes, and consequently discoveries, doubts and desires. As their bodies alter, their ideas and opinions begin to take shape, as interest also increases in the opposite sex. Consequently, it is during this phase that issues linked to the reproductive and sexual aspects of life become more important.

Today, sexual activity and the menarche are occurring at earlier ages among adolescents. Furthermore, lack of knowledge about contraceptive methods and low social, economic and educational levels all help pump up the statistical rates for pregnancy in adolescence.

Teen pregnancy is noted frequently at healthcare facilities, with an appreciable number of adolescents becoming pregnant at increasingly early ages, requiring close attention in terms of knowledge of their bodies, what pregnancy represents in their lives, and their new responsibilities as mothers.

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OM GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA a gestação cada vez mais cedo, o que exige uma atenção importante quanto ao conhecimento de seus corpos, à representação da gestação em suas vidas e às novas responsabilidades como mães.

A assistência às gestantes adolescentes exige do profissional que as acompanha a compreensão dos fatores e das razões que as levam a vivenciarem a maternidade precocemente. Do mesmo modo, também exige a compreensão do significado da gestação na vida das jovens e das suas expectativas em relação ao seu futuro.

Adolescentes pertencentes a famílias de pouca instrução, com baixo nível social e cujas mães tiveram precocemente seu primeiro filho tendem a seguir o mesmo rumo. E, ainda, famílias com histórias de violência, com o uso de drogas e sem estrutura podem, de acordo com estudos na área da psicologia, predispor as adolescentes a uma relação sexual prematura. Em cenários como esse, a maternidade pode adquirir centralidade, impondose, muitas vezes, como alternativa para algumas adolescentes.

Adotar essa perspectiva implica o reconhecimento do evento da gravidez na adolescência como realidade a ser considerada dentro das experiências que definem o processo de transição juvenil para além da noção de “risco” ou “ruptura” frequentemente associado ao mesmo.

Diante desse cenário cabe aos profissionais da saúde a busca de mecanismos que favoreçam as suas relações com os jovens para que, em especial as adolescentes, sintam-se acolhidas ao buscarem atenção no serviço de saúde e possam ter o apoio dos profissionais da área, o que muitas vezes não é encontrado em suas relações habituais. Portanto este estudo foi realizado no intuito de perceber melhor o contexto, as ideias e as expectativas das adolescentes que vivenciam o processo gestacional em relação à maternidade e a vida.

Métodos Este estudo alinhou-se na abordagem qualitativa por meio de uma pesquisa de campo descritiva. A pesquisa qualitativa está relacionada com os significados que as pessoas atribuem as suas experiências do mundo social e como elas compreendem esse mundo. Ela tenta interpretar os fenômenos sociais em relação ao sentido que as pessoas lhes dão.

A pesquisa qualitativa baseia-se na premissa de que o conhecimento sobre os indivíduos é possível com a descrição da experiência humana tal como é vivida e definida por seus autores, estando intimamente relacionada com o cuidado que as circunstâncias exigem.

Este trabalho foi desenvolvido em uma Unidade de Estratégia de Saúde da Família (ESF) do município de Santa Maria/RS. Fizeram parte da pesquisa cinco gestantes adolescentes que realizavam acompanhamento pré-natal e que encontravam-se na faixa etária entre 12 e 18 anos, conforme classificação do Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA).

Os dados foram coletados por meio da entrevista semiestruturada com as jovens. Antes de realizar as entrevistas, deu-se um momento de sensibilização das adolescentes participantes e da equipe de saúde da Unidade de ESF. Esse momento foi importante, uma vez que, para realizar a busca ativa das adolescentes participantes da investigação, foram necessárias visitas domiciliares juntamente com as agentes comunitárias de saúde (ACS) da unidade, mostrando que a sensibilização e o esclarecimento acerca do trabalho pela equipe da unidade de ESF também é fundamental.

Antecipadamente às visitas domiciliares quantificou-se o número de adolescentes gestantes que cada ACS tinha em sua micro-área de trabalho, e, a partir daí, realizaram-se visitas domiciliares nas quais as jovens eram convidadas à realização do pré-natal e a fazer parte do referido estudo. Buscou-se nesse momento apresentar a pesquisa e esclarecer OM 38

GYNECOLOGY AND OBSTETRICS

Care for pregnant adolescents requires the practitioners assisting them to understand the factors and reasons prompting them to experience motherhood at these early ages. Similarly, understanding is also required of the meaning of pregnancy in the life of these young women and their expectations for the future.

Adolescents from underprivileged families with little education, whose mothers also had their first child at an early age, will tend to follow the same path. Similarly, poorly structured families with histories of violence and drug use may also result in early sexual initiation for adolescent girls, according to studies in the field of psychology. In contexts such as this, motherhood may become a matter of crucial importance, often appearing as a valid alternative for some of these adolescents.

Adopting this standpoint means acknowledging teen pregnancy as a reality to be taken into consideration among the experiences defining this transition period, extending beyond the concept of “risk” or ‘rupture’ that is frequently associated with it.

Within this context, healthcare practitioners must seek out mechanisms that strengthen their relationships with young people, especially teenage girls, so that they feel welcome when seeking care at government clinics, offering support from practitioners in this field that they frequently fail to find in their daily relationships. Consequently, this study was conducted in order to explore in greater detail the context, ideas and expectations of pregnant adolescent girls, in terms of motherhood and life.

Methods This study uses a qualitative approach grounded on a descriptive field study that explores the meanings that people assign to their experiences of the social world and how they understand this world. It attempts to interpret social phenomena in terms of the meanings assigned to them by people.

A qualitative survey is based on the assumption that it is possible to build up knowledge about its participants through descriptions of human experience as lived and defined by the protagonists, closely linked to the care required by the circumstances.

This project was conducted at a Family Health Strategy Unit in the Santa Maria municipality, Rio Grande do Sul State. The participants in this study were five pregnant girls receiving prenatal care, between 12 and 18

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA as adolescentes e seus responsáveis quais os objetivos, os benefícios e a importância desse trabalho.

O encontro para a realização das entrevistas era previamente agendado nas visitas domiciliares e, para maior comodidade das adolescentes, ele acontecia após a consulta de enfermagem de pré-natal na unidade de ESF. Foram agendadas entrevistas com oito adolescentes que vivenciavam o processo gestacional, no entanto apenas cinco compareceram às consultas de enfermagem e, consequentemente, apenas essas contribuíram para a pesquisa. As entrevistas eram realizadas individualmente em uma sala da unidade de saúde para manter um ambiente favorável onde as participantes pudessem se sentir à vontade, sem medo de expor suas ideias e seus sentimentos. Todos os depoimentos foram gravados no intuito de permitir maior confiabilidade dos dados.

Previamente ao início da entrevista procurava-se conversar com a adolescente participante descontraindo-a, apresentando e discutindo o instrumento de coleta e esclarecendo algumas dúvidas quando as havia.

Depois, constituído o ambiente de empatia, dava-se início à entrevista.

Para desenvolver com ética este trabalho as ações foram baseadas na Resolução 196/96 do Ministério da Saúde, que trata de pesquisas com seres humanos. Somente após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética é que as entrevistas foram realizadas. Para isso foi utilizado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, no qual, durante uma visita domiciliária, a adolescente e seus responsáveis eram informados, com linguagem clara e acessível, acerca dos objetivos da pesquisa, dos benefícios, dos riscos e da não obrigatoriedade da participação. Foram assegurados o sigilo, o anonimato da participante e a confidencialidade dos dados. Para referenciar as meninas utilizaram-se pseudônimos com nomes de flores para preservar sua identidade, relacionando o nome da flor com características de cada jovem.

Após a transcrição dos dados, estes foram submetidos à análise, na qual se buscou caracterizar o grupo considerando os seguintes aspectos: idade, escolaridade, religiosidade, relações sociais, características socioeconômicas e questões relacionadas com a sexualidade.

Posteriormente, com base na análise temática de Minayo9, foram realizados a pré-análise, a exploração do material, o tratamento dos resultados obtidos e a interpretação dos mesmos, aproximando-se dos estudos relativos à temática.

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years old, compliant with the classification established in the Children’s and Adolescents’ Statute (ECA).

The data were collected through semi-structured interviews with these youngsters. Before the interviews, a sensitization moment was offered to these young participants and the healthcare team at the Family Health Strategy Unit. This was an important moment as, in order to actively seek out the young participants in this survey, home visits were required, together with the Community Health Agents working with this Unit, showing that sensitization and explanations of this project by the Family Health Strategy Unit staff was also vital.

Before the home visits, the number of pregnant adolescents was quantified, seen by each of the Community Health Agent in their microareas of work. On this basis, home visits took place, during which these girls were invited to receive pre-natal care and form part of this study.

At this time, the survey was presented and doubts presented by the girls and their parents or guardians were cleared up regarding the objectives, benefits and importance of this project.

The meetings for the interviews were scheduled in advance during the home visits and, making it more convenient for these girls, the interviews were conducted after the pre-natal nursing consultation at the Family Health Strategy Unit.

Interviews were scheduled with eight pregnant adolescents, although only five appeared for the nursing consultations, and consequently only they contributed to the survey. The interviews were conducted individually in a room at the healthcare unit in order to maintain a favorable environment where the participants could feel comfortable, with no concerns about presenting their ideas and feelings. All the statements were recorded in order to ensure more reliable data.

Prior to starting the interview, attempts were made to chat with these young participants, relaxing them while presenting and discussing the data collection tool and clearing up any doubts that they had. Once a friendly context had been established, the interview began.

In order to conduct this project on ethical bases, its actions were grounded on Resolution Nº 196/96 issued by the Ministry of Health, which addresses research involving human beings. Only after the project had been approved by the Ethics Committee were the interviews conducted.

To do so, a Deed of Informed Consent was used through which, during the home visits, the girls and their parents of guardians were told about the survey objectives in clear and understandable language, explaining its benefits, risks and the fact that participation was not mandatory.

Secrecy was assured, preserving the anonymity of the respondents and the confidentiality of the data. The girls were identified by pseudonyms based on flower names, in order to protect their identities, relating each flower name to the characteristics of each girl.

After transcribing the data, this information was analyzed, seeking to characterize the group through the following aspects: age, education, religion, social relationships, social and economic characteristics, and issues related to sexuality.

Subsequently, based on the Minayo,9 themed pre-analyses were drawn up, exploring the material, together with the treatment of the findings and their construal, similar to other studies of this topic.

Discussion and data analysis Although sharing similar social and economic backgrounds, the respondent adolescents presented very different individual characteristics, due to their specific personalities and the ways in which they see and 39 OM

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perceive the world, according to the subjective realities of each of them.

Acknowledging subjectivity means that people think and act differently within a single group.

The participants in this survey were between 13 and 17 years old on average, with none of them having completed her basic education.

When asked about religion, two participants stated they had no religion, two said they were Roman Catholic but added that they did not participate in these activities, and one girl mentioned that she believed in evangelical ideals.

Most of these adolescents live with their husbands; only one of them lives with her mother, but the father of her child is with her and helping as much as he can. In terms of the type of home, only one of the five participants lives in a wood-build house, and all of them have access to basic sanitation and electricity. However, none of them live in their own homes, with average monthly incomes of one minimum wage, ranked as the dependents of their common-law husbands, parents or guardians.

Through this information, it is possible to explore in greater detail the economic and social contexts surrounding these youngsters, with characteristics of simplicity and economic need, which may be perceived in the following report, when the girl was asked about family income, and whether she had or had been needy: Discussão e análise dos dados As adolescentes participantes, apesar de pertencerem a realidades socioeconômicas semelhantes, apresentavam características pessoais distintas devido à personalidade e à maneira de ver e perceber o mundo de acordo com a subjetividade de cada uma. Reconhecer a subjetividade implica que, em um mesmo grupo, as pessoas pensem e ajam de modos diferentes.

As participantes da pesquisa tinham idade média entre 13 e 17 anos e nenhuma chegou a completar o ensino fundamental.

Quando questionadas sobre a religiosidade, duas participantes afirmaram não ter religião, duas citaram a religião católica, mas afirmaram não participarem de suas atividades, e uma jovem mencionou acreditar nos ideais evangélicos.

A maioria das adolescentes mora com seus maridos; apenas uma delas mora com a mãe, mas o pai da criança está acompanhando e ajudando como pode. Quanto ao tipo de residência, das cinco participantes, apenas uma mora em casa de madeira e todas possuem acesso a saneamento básico e a luz. No entanto nenhuma delas mora em casa própria, apresentando uma renda média de um salário mínimo por mês, sendo que são dependentes de seus companheiros ou responsáveis.

Com essas informações pode-se conhecer melhor o quadro econômico e social em que essas jovens se inserem, apresentando traços de simplicidade e carência econômica, o que pode ser percebido nesse relato a seguir, quando a adolescente foi questionada sobre a renda familiar e se passa ou já passou por necessidades: É, um pouco, agora ele vai receber o seguro e vai dar uma aliviada. (Suspiro) Além disso, algumas dificuldades no relacionamento com seus companheiros foram relatadas pelas adolescentes, apresentando impaciência, rebeldia e imaturidade como principais causas de discussão com seus companheiros: É, a gente briga um pouco. Porque ele quer mandar em mim, eu não sou mais aquela guriazinha de antes. Daí ele conversou comigo e

Yes, a little, but now he is going to receive the insurance and that will be a relief. (Myrtle) Furthermore, some difficulties in their relationships with their commonlaw husbands were reported by these adolescents, including impatience, rebelliousness and immaturity as the main causes of arguments with their companions: Yes, we do fight a bit. Because he wants to order me around, and I’m no longer that little girl I used to be. Then he talks to me and we come to an agreement. (Myrtle) We argue quite a lot, but it was the same even before I got pregnant. (Violet) For these girls, when they encounter a problem and need to talk to someone, they usually turn to their mothers or a girlfriend with whom they can chat, as shown in this report: I don’t know, I think it is better, safer, I think it is because I’m nervous, so I contact my girlfriends first, then I think about whether to tell my mother. (Allamanda) Among the respondents, only one stated that she preferred to discuss her complaints or problems with her husband: With my husband and with his family, right? I really trust them. (Myrtle) In terms of sexuality, the group presented the following characteristics: menarche at between 10 and 14 years old, with initial intercourse between 11 and 15 years old. Relating the time of sexual initiation of these adolescents to the menarche, a gap averaging out at two years between these events was noted for each respondent.

In terms of explanations related to their first menstruation, some of them mentioned their mother as providing advice, while other said that they received no guidance from their families during this time, stating that they discovered everything they know about their bodies and sex over time at 41 OM

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daí a gente se acertou. (Suspiro) A gente discute bastante, mas antes da gravidez era assim. (Violeta)

school and from girlfriends, which is also mentioned in the Nursing study on sexuality among women in rural areas.

Para as jovens, quando elas têm alguma dificuldade e necessitam falar com alguém, na maioria das vezes procuram a mãe ou uma amiga para conversarem, conforme o relato:

It was more or less, I was at my mother’s home. I asked, and she told me, she said that I had to take care of myself. (Azalea) It was good, it wasn’t scary, I was waiting to be like the other girls.

(Myrtle) I wasn’t startled, I was already waiting for it. (Violet) No, I found out alone, with my girlfriends; my mother never liked to talk about these things. (Daisy)

Sei lá, eu acho melhor, mais seguro, eu acho que é por medo mesmo, daí eu procuro com elas primeiro depois eu vou ver se eu conto para a mãe. (Beijinho) Das entrevistadas, apenas uma afirmou preferir conversar com o marido sobre suas queixas ou angústias:

Only one girl stated that she had contacted a healthcare practitioner, seen with her mother when she menstruated for the first time, in order to request a contraceptive method:

Com meu marido e com a família dele, né? Confio mesmo neles. (Suspiro) Em relação à sexualidade o grupo apresentou as seguintes características: a menarca ocorreu para as adolescentes no intervalo entre 10 e 14 anos de idade e a primeira relação sexual, entre 11 e 15 anos de idade.

Relacionando a época de iniciação sexual das adolescentes participantes com a menarca, observou-se uma média de dois anos de intervalo entre estes eventos para cada entrevistada.

Em relação às explicações que envolvem a primeira menstruação, algumas adolescentes mencionaram a mãe como orientadora, outras falaram que não obtiveram orientação da família neste período e afirmaram que foram descobrindo tudo o que sabem sobre o corpo e sobre sexo com o tempo, na escola e com as amigas, o que também é referenciado no estudo realizado na área da Enfermagem sobre sexualidade com mulheres na zona rural.

Foi mais ou menos, tava na casa da minha mãe. Eu perguntei, ela me falou, disse que eu tinha que me cuidar. (Azaleia) Foi bom, não foi assustador, eu esperava para ser igual às gurias. (Suspiro) Não me assustei, eu já esperava. (Violeta) OM 42

I woke up and my back hurt, then I went to the bathroom and I saw it, so I called my mother and she saw it and explained to me, then she took me to the doctor. (Allamanda) The first time of intercourse was mentioned by these girls as something that was already expected. Most of them had already been dating their companions for some time, with sex occurring as a consequence of these relationships. Except for two girls, they had intercourse for the first time with their current companions or husbands.

Ah, it was easy, I was already engaged. (Azalea) I was 13 years old, it was with my husband, we had already been dating for a year. (Daisy) The feelings reported by these adolescents about the first time they had intercourse varied widely. One of them mentioned the importance of harmony in the relationships; another adolescent said that she regretted her first experience; while another said that she followed the behavior of her group of girlfriends:

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Não, fui descobrindo sozinha, com as amigas; a minha mãe nunca foi de falar sobre essas coisas. (Margarida) Somente uma jovem afirmou ter procurado com sua mãe um profissional da área da saúde quando menstruou a primeira vez no intuito de solicitar um método anticoncepcional: Eu acordei e dai eu senti aquela dor nas costas, e aí eu fui no banheiro, aí eu peguei e chamei a mãe e ela pegou e me explicou, depois me levou no médico. (Beijinho) A primeira relação sexual foi mencionada pelas adolescentes como algo também já esperado. A maioria das jovens já namorava há algum tempo com seus companheiros e o sexo ocorreu como consequência do relacionamento. Com exceção de duas jovens, a primeira relação sexual foi com seus atuais companheiros ou esposos.

Ah, foi tranquilo, eu já tava noiva. (Azaleia) Foi com 13 anos, foi com meu marido, a gente já fazia um ano de namoro. (Margarida) Os sentimentos relacionados com a primeira relação sexual das adolescentes foram diversos. Foi mencionada por uma das jovens a importância da harmonia no relacionamento; outra adolescente apontou arrependimento em relação à primeira experiência; e outra jovem afirmou agir de acordo com o comportamento do grupo de amigas: É, não foi aquela grande coisa; se eu pudesse escolher; esse seria meu primeiro (o atual esposo), ele entende o meu lado e eu o dele, a gente é uma parceria. (Beijinho) Na época eu fiz mais porque as gurias ficavam e eu queria provar.

(Suspiro) Foi horrível, sangrei, doeu muito. (Violeta) Quando questionadas sobre quais os métodos anticoncepcionais que utilizaram na primeira relação sexual e se usavam preservativo para se protegerem de doenças sexualmente transmissíveis, a maioria das

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Yes, it was no big deal; if I could have chosen, this would have been my first time (her current husband), he understands my side and I know him, we have a partnership. (Allamanda) At the time, I did it more because the other girls were hooking up, and I wanted to try. (Myrtle) It was awful, I bled, it really hurt. (Violet) When asked about the contraceptive methods used when she had intercourse for the first time, and whether they used condoms to protect themselves against sexually transmittable diseases, most of these girls stated that they did not use hormone-based birth control methods, although they stated that they did use condoms. Only one girl talked about using contraceptives from the time that she first menstruated: As soon as I started to menstruate, the doctor asked me whether I wanted to take it and I said: if it is for my own good, then let’s take it (Allamanda) With regard to hooking up and going steady during adolescence, these girls reported that there is a difference between these two actions, as shown in their comments: For hooking up, you don’t need to say that you are with anyone, but when you go steady, you have to go there and say that you want to go steady at home, so this already makes you feel scared, going out together.

(Allamanda) Hooking up is only right there, at that time, going steady is different, going steady is at home. (Azalea) There is, today I don’t think this is so good, you hook up today, with just kissing and no relationship. Going steady you may even have sex, it is serious, with that person. (Myrtle) Hooking up, you don’t go home, and going steady you do. (Violet) According to Lima et al., hooking up today is a practice whose feelings are structured around the absence of commitment, eventuality and physical attraction, presented a new type of relationship whose boundaries are demarcated by virginity and female availability.

Perceptions and meanings of pregnancy Through an analysis of questions related to the meaning and perception of pregnancy during adolescence for the young participants in this survey, five theme-specific categories were established: “Pregnancy: desired x planned”; “Teenage girls and their relationships”; “Changes related to pregnancy as a process”; “Pregnancy and the dreams of teenage girls”; and “Meanings and perceptions”.

Pregnancy: desired x planned This category encompasses aspects related to the ways in which adolescents become pregnant. What was noted during the interviews is the presence of the wish to become pregnant. Most of these girls stated that they did not use condoms nor take hormone-based contraceptives, and some of them mentioned that if they did not actually plan their pregnancies, they certainly did nothing to prevent them. According to their own statements, they were eager to become mothers, and should this occur, this would be something very good for them: 43 OM

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adolescentes afirmou não fazer uso de método anticoncepcional hormonal, no entanto afirmou o uso de preservativo. Apenas uma jovem falou usar anticoncepcional desde a primeira menstruação:

It was good, I was already looking forward to this. I always had intercourse without him wearing a condom, and with me not taking the pill. First of all I wanted it, and then him, so.... (Myrtle)

Já, desde quando eu comecei a menstruar o médico já perguntou se eu queria tomar, e eu disse: se é para meu bem então vamos tomar. (Beijinho)

I always wanted this. It wasn’t planned, but I wasn’t on the pill nor using condoms. (Daisy)

Com relação ao ficar e ao namorar na adolescência, as jovens relataram ter diferença entre as duas ações, conforme os relatos:

The non-use of contraceptives reflects the wish to have a child, with these pregnancies being unconsciously desired, playing a role in the individual and social lives of these youngsters. In another study 14 of pregnant adolescents, the authors noted that pregnancy is part of a life project for them, which is why they feel happy. The authors affirmed that, within this context, teen pregnancy is not seen as a problem, but rather as a goal to be attained.

In a study of 132 pregnant adolescents, most of these youngsters did not plan their pregnancies, with this fact being related to negative feelings, found mainly among unmarried girls. On the other hand, among the married adolescents, pregnancy was followed by positive feelings, with planning and desire.

Ficar não precisa falar que tu tá com alguém e namoro tu tem que ir lá, falar que tu quer namorar em casa, aí já te dá um medo, sair junto.

(Beijinho) Ficar é só aquela hora ali, namorar é diferente, namorar em casa.

(Azaleia) Tem, hoje eu não acho isso tão bom, tu ficar tu fica hoje, de beijo, sem relação. Namorar pode ter até sexo, é sério, com aquela pessoa. (Suspiro) Ficar não vai na casa e namorar, vai. (Violeta) Segundo Lima et al., hoje há o ficar como prática cujos sentidos se estruturam em torno do não compromisso, da eventualidade e da atração física, se apresentando como um novo tipo de relacionamento no qual os limites são demarcados pela virgindade e pela disponibilidade feminina.

Percepções e significados da gestação Por meio da análise dos questionamentos referentes ao significado e à percepção da gestação na adolescência para as jovens participantes desta pesquisa foram encontradas cinco categorias temáticas: “Gestação: desejo x planejamento”, “A adolescente e suas relações”, “Mudanças relacionadas ao processo gestacional”, “A gestação e os sonhos das adolescentes” e “Significados e percepções”.

Gestação: desejo x planejamento Esta categoria abrange aspectos relacionados com a forma como as adolescentes engravidaram. O que se pode observar nas entrevistas é a presença do desejo de engravidar. A maioria das adolescentes afirmou não fazer uso de preservativo nem de anticoncepcionais hormonais, e algumas mencionaram não planejarem propriamente a gestação, no entanto nada fazendo para preveni-la. Segundo seus depoimentos elas tinham o desejo de tornarem- se mães e, se isso viesse a acontecer, seria, para elas, algo muito bom:

Teenage girls and their relationships This category encompasses the relationships of these girls with the fathers of their babies, their families and the impacts of their pregnancies.

According to their statements, the presence of their companion/husband is important to them.

All of them received the support that they said they needed when the pregnancy was confirmed. The support of their companion is important, through participation and emotional backing, so that these girls do not feel alone, able to share responsibilities and doubts related to their pregnancies.

Only one of the girls stated that her boyfriend was surprised. They did not expect the pregnancy, as she was taking contraceptives when she got pregnant. This is why neither of them thought that pregnancy would occur at that time, as shown in her comment: So he said, what can I do, now let’s accept it, that is simply what we have to do, let’s go for it? (Allamanda)

Foi bom, eu já tava esperando. Sempre tive relação sem camisinha com ele e eu sem tomar remédio. Primeiro eu queria, depois ele, daí.... (Suspiro) Eu sempre quis. Não planejei, mas não tava tomando remédio nem usando camisinha. (Margarida) O não uso de contraceptivos mostra o desejo de ter um filho, e esta gravidez é inconscientemente desejada e possui um papel na vida individual e social da jovem. Em outro estudo com gestantes adolescentes, as autoras observaram que a gestação para elas é parte de um projeto de vida, por isso sentem-se felizes. As autoras afirmam que, neste contexto, a gestação na adolescência não é vista como problema, mas como um objetivo a ser alcançado.

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Em estudo realizado com 132 adolescentes grávidas, a maioria das jovens não planejava a gestação, e esse fato serelaciona com a presença de sentimentos negativos e aconteciam, na sua maioria, com as meninas solteiras. Por outro lado, com as adolescentes que eram casadas, a gestação seguia-se a sentimentos positivos, existindo planejamento e desejo.

A adolescente e suas relações Esta categoria trata do relacionamento da jovem com o pai do seu filho, sua família e o impacto da gestação. De acordo com os depoimentos, a presença do companheiro/marido para elas é importante.

Todas receberam o auxílio que descreveram necessitar quando foi confirmada a gestação. O apoio do companheiro é importante por meio da participação e do amparo emocional, para que a adolescente não se sinta só e possa dividir as responsabilidades e as dúvidas relacionadas com a gestação.

Apenas para uma das jovens a reação do namorado foi de surpresa.

Não esperavam a gravidez, pois ela fazia uso de anticoncepcionais na época em que engravidou. Por isso ambos não imaginavam que a gestação seria uma realidade no momento, conforme seu relato: Daí ele falou, vou fazer o que, agora vamo assumir, é simplesmente o que tem para fazer, vamo botar fora? (Beijinho) Para essa mesma adolescente, contar para a família também foi um desafio, como ela descreve no depoimento: Ah, eu contei agora, com três meses; eu escondi até quando eu pude.

Quando sentia enjoo, eu disfarçava, saía e respirava um pouco. Aí agora que eu peguei e contei para meu primo, porque ele disse que eu tava diferente, daí agente contou para mãe e para a vó, elas só falaram: tu acha que a gente não ia perceber, tu acha que a tua barriga não ia crescer, tu diferente usando roupa mais larga, sempre usou roupa justinha, a gente OM 46

GYNECOLOGY AND OBSTETRICS

For this girl, telling her family was also a challenge, as she describes in her statement: Ah, I told them now, at three months; I hid it as long as I could. When I felt sick, I hid it, I went out and breathed in for a while. Now that I’m really caught, I told my cousin, because he said that I was different, and then we told my mother and grandmother, and they only said: did you think that we wouldn’t realize, did you think that your stomach wasn’t going to grow, you are different, wearing baggier clothes, you always wore tight clothes, we thought you were a little odd, but didn’t want to say anything. But it was no big deal, except my father doesn’t know. (Allamanda) The support network encompasses the powerful role played by the families of these youngsters. Most of them are more afraid of their fathers, representing the authority figure within the family, while the women play a supplementary, supportive role, accepting the situation with less drama.

For most of these youngsters, their families were already looking forward to news of the pregnancy, as they were already married and eager to have children, meaning that it was not hard to tell them. This fact relates to the data mentioned in a social science study, stating that teen pregnancy is not viewed as a problem, but is rather accepted as a normal phenomenon in the lives of these adolescents, as their girlfriends and their mothers were or are adolescent mothers as well.

Changes related to pregnancy as a process This category refers to the main behavioral alterations perceived by these youngsters during their pregnancies: feeling more calm, less eager to go out, more sensitive and with feelings of responsibility and good sense, as shown in their comments: I changed, before I was very immature, and because I was so immature, I really stirred things up. Sometimes I would fight and leave, spending two

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GYNECOLOGY AND OBSTETRICS

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te estranhou um pouco, mas não quis falar nada. Mas não foi aquela coisa assim, só meu pai não sabe (Beijinho) Na rede de apoio encontra-se o forte papel da família da jovem. Há um maior temor, na maioria das vezes, em relação à reação da figura paterna, pois o mesmo representa a relação de autoridade no âmbito da família. A mulher representa o papel complementar e solidário, aceitando com menos dramaticidade a situação.

Para a maioria das jovens as famílias já esperavam a notícia da gravidez, pois elas já estavam casadas e desejavam ter filhos e, com isso, não tiveram dificuldades de informar-lhes. Este fato vem ao encontro dos dados referenciados em um estudo da área das ciências sociais que diz que a gravidez na adolescência não é vista como um problema, ela é aceita como um fenômeno normal na vida das adolescentes, uma vez que as amigas e a própria mãe foram ou são mães adolescentes.

Mudanças relacionadas com o processo gestacional Esta categoria faz referência às principais alterações comportamentais percebidas pelas jovens na vivência da gestação, que foram: maior tranquilidade, menos vontade de sair, mais sensibilidade e sentimentos de responsabilidades e juízo, conforme suas falas: Mudou, porque antes eu era muito imatura, porque fazia por imatura de birra mesmo, às vezes eu brigava e saía e passava por dois, três dias sem dar notícia, me fazia de rebelde. Agora não, agora eu vejo que eu tenho que ter cabeça, ter duas responsabilidades, por mim e pelo meu filho. (Suspiro) Eu já experimentei de tudo, já vi muita coisa, usava droga, andava por aí, agora tô mais tranquila, eu escolhi ficar com a pessoa que eu gosto e largar tudo isso. Graças a ele eu larguei tudo isso, eu escolhi o melhor para mim, (...) acho que eu fiquei com mais juízo. (Beijinho)

or three days without any contact, I was really rebellious. But not now, I see that I must be sensible, I have two responsibilities: for myself and my child, (Myrtle) I have already tried everything, I have already seen a lot, I used to take drugs and hang out there, now I am quieter, I chose to stay with the person I like and give all that up. Thanks to him, I gave it all up, I picked the best thing for me (...) I think that I am more sensible now. (Allamanda) Added responsibilities, greater maturity and the loss of freedom to go out were also among the main changes reported by the adolescents participating in a study conducted by Almeida.

Pregnancy and the dreams of teenage girls This category explores the plans and dreams of these pregnant girls in terms of their lives. They present some common points, such as being able to work, bring up their children, help at home, have their own home: Ah, to be able to give everything to my daughter. (Daisy) Ah, to have my own home, my job and bring up my son. (Azalea) Work, have my own home, help with the house. (Violet) Another mentioned the dream of not being separated from her son: Ah, I don’t have any dreams, I just let everything happen in my life. The only thing I don’t want is to be away from my son. If I ever have to go back to a shelter one day, I don’t want to be separated from my son. (Myrtle) Another one said that she wanted to study and take a degree in law, as shown in her comment: First, my dream is to be happy and to struggle as much as possible 47 OM

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GYNECOLOGY AND OBSTETRICS

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to give the best to my son. I intend to go back to studying because, even if I’m pregnant, I want to be a lawyer and I will achieve this. (Allamanda) In a classroom study conducted with pregnant adolescents in Belém (Pará State), it was noted that only one of the girls interviewed had no professional plans for the future. This was not noted in this study, as only one of the girls interviewed here stated that she wished to complete her studies.

Meanings and perceptions

O acréscimo de responsabilidade e maturidade e a perda da liberdade de sair também foram as principais mudanças relatadas pelas adolescentes participantes de um estudo realizado por Almeida.

A gestação e os sonhos das adolescentes Nesta categoria foram abordados os planos e sonhos das gestantes em relação à vida. Elas apresentaram pontos comuns, como poder trabalhar, criar os filhos, ajudar em casa, ter casa própria: Ah, poder dar tudo para minha filha. (Margarida) Ah, ter minha casa, meu trabalho e criar meu filho. (Azaleia) Trabalhar, ter uma casa própria, ajudar na casa. (Violeta) Outra aponta o sonho de não se separar de seu filho: Ah, não tenho nenhum sonho, deixo acontecer tudo na minha vida. Só o que eu não quero é ficar longe do meu filho. Se de repente, algum dia, eu voltar para um abrigo, eu não quero é me separar do meu filho. (Suspiro)

This category presents the perceptions of these girls in terms of the meaning of pregnancy in their lives, and what this represents for them.

Although they share some common social, economic and cultural traits, their characteristics differ, depending on their individual experiences and the singular representation of each of them. Teen pregnancy is rewarding for girls who believe that the future has little to offer them, including feelings of higher self-esteem for having a baby, attention from their parents, their companions or other people who are important for them.

The meaning of the process of pregnancy in the lives of these girls was expressed as follows: I don’t have the words, I am very happy, sometimes my mother says why are you crying, and I say: because I’m so happy. (Myrtle) I don’t know, I think victory, because this pregnancy changed everything in my life for the better. (Allamanda) Ah, nothing will be the way it was before, I have to be have more good sense, I already felt a bit like a mother, and now a big more, right? (Daisy) Ah, good things, happiness, I am content. (Azalea) Ah, it represents everything. It was good, lots of love. (Violet) Consequently, with regard to the meaning of pregnancy in the lives of adolescents, this process clearly encompasses feelings of desire, wanting the pregnancy. These feelings were mentioned by the youngsters through representations indicating responsibility, love, happiness, good things, and victory. “For some girls, being a woman means being a mother.”

E outra diz querer estudar e formar-se em direito, conforme a fala: Em primeiro lugar meu sonho é ser feliz e lutar o máximo para dar de melhor para meu filho. Pretendo voltar a estudar, porque, mesmo eu estando grávida, eu pretendo ser advogada, e eu vou conseguir. (Beijinho) Em um estudo no contexto escolar, realizado com adolescentes gestantes Belém (PA), constatou-se que apenas uma das adolescentes entrevistadas não tinha planos profissionais para o futuro, o que não foi observado no presente estudo, uma vez que apenas uma das jovens entrevistadas aqui relatou ter interesse em terminar os estudos.

Significados e percepções Nesta categoria é apresentada a percepção das jovens quanto ao significado da gestação em suas vidas e o que isto representa para elas.

Embora elas possuam alguns traços socioeconômicos e culturais em 49 OM

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GYNECOLOGY AND OBSTETRICS

comum, têm características diferenciadas de acordo com a vivência e a representação singular para cada uma delas. A gestação na adolescência seria compensatória para a jovem que acredita que seu futuro pouco tem a lhe oferecer e inclui sentimentos de autovalia ao ter um bebê, a atenção dos pais, do companheiro ou de outras pessoas importantes para ela.

O significado do processo gestacional na vida dessas jovens foi assim expressado: Não tenho palavras, tô muito feliz, às vezes a mãe fala por que tá chorando, e eu falo: é de felicidade. (Suspiro) Não sei, acho que vitória, porque essa gestação mudou tudo na minha vida, para melhor. (Beijinho) Ah, agora não vai ser mais como antes, tem que ter mais juízo, já me sentia um pouco mãe e agora um pouco mais, né? (Margarida) Ah, coisas boas, felicidades, tô contente. (Azaleia) Ah, representa tudo. Foi bom, muito amor. (Violeta) Portanto, com relação ao significado da gravidez na vida de adolescentes, percebeu- se que esse processo é compreendido por sentimentos de desejo e de querer a gestação. Esses sentimentos foram apontados pelas jovens por meio das representações que indicaram responsabilidade, amor, felicidade, coisas boas e vitória. “Ser mulher, para algumas jovens, significa ser mãe”.

Considerações finais Pôde-se perceber, com a realização deste estudo, que existe, sim, o desejo de ser mãe. As adolescentes, juntamente com seus companheiros, desejam e, por vezes, planejam a chegada de um filho para este momento.

Com a realização desta pesquisa pôde-se exercitar o papel de pesquisador no contexto da enfermagem, em que a compreensão do universo e das ideias das adolescentes em relação à gestação possibilitou, a partir de um amadurecimento pré-profissional por meio de leituras, ações e parcerias para a realização desta pesquisa de campo.

Por meio deste estudo, a gestação na adolescência pôde ser mais bem compreendida a partir de um olhar que valoriza e respeita a visão da própria adolescente que vivencia o processo gestacional. Assim, foram inicialmente conhecidos fatores relacionados com sexualidade, contexto sócio-econômico e aspectos que condizem com a percepção da gestação pela adolescente.

Com relação à escolaridade, as jovens não apresentavam o ensino fundamental completo, tendo idades compreendidas entre 13 e 17 anos.

Elas não apresentavam religião, na sua maioria, e a renda familiar era, em média, de um salário mínimo. Nenhuma das participantes morava em casa própria e todas eram dependentes de seus companheiros ou responsáveis.

No que diz referência à menarca das adolescentes, ela aconteceu entre os 10 e 14 anos de idade, sendo que algumas tiveram informações sobre isso com a mãe ou com alguma pessoa próxima, porém algumas afirmaram ter descoberto com o tempo, na escola e com as amigas. Quanto à primeira relação sexual, a maioria dos depoimentos afirmou ter sido a primeira experiência com o atual companheiro, apontando sentimentos diversos relacionados com esse fato, como harmonia, arrependimento e comportamento de iguais.

A gestação na adolescência, nesse estudo, pôde ser observada como uma vivência desejada e pertencente aos planos das meninas entrevistadas.

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Final remarks Through this study, it became apparent that there is a wish to become a mother. Together with their companions, adolescents girls wish - and sometimes even plan - the arrival of a child at this time.

In this survey, it was possible to play the role of a researcher within the field of Nursing, whereby a better understanding of the universe and ideas of these adolescent girls about pregnancy allowed actions and partnerships for conducting this field survey, preceded by pre-professional maturation achieved through reading.

Through this study, teen pregnancy can be better understood from a standpoint that appreciates and respects the views of the girls living through this process. Thus, factors related to sexuality were explored initially, followed by social and economic contexts, together with aspects reflecting the perceptions of pregnancy among these adolescents.

In terms of schooling, these girls have not completed their basic education, aged between 13 and 17 years old. Most of them stated that they had no religion, with family incomes averaging out at a minimum wage. None of the participants lived in her own home, and they were all dependent on their companions, parents or guardians.

The menarche occurred among these adolescents between 10 and 14 years old, with some of them receiving information about this from their mothers or some other person close to them, although others stated that they discovered this over time, at school and from their girlfriends. With regard to the first time that they had intercourse, most of them stated that their first experience took place with their current companions, mentioning a wide variety of feelings about this fact, ranging from harmony to regret, as well as peer behavior.

In this study, pregnancy in adolescence may be observed as a desired experience that is part of the plans of the girls interviewed.

Only one of them became pregnant while using a contraceptive, which is why her pregnancy was unexpected. But for most of these girls, pregnancy was expected, if not exactly planned. They did not use either hormone-based or barrier methods to prevent pregnancy.

When their pregnancies were confirmed, most of these youngsters

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Apenas uma ficou grávida fazendo uso de contraceptivo, por isso não esperava a gestação. Mas, para a maioria das jovens, a gravidez era esperada, no entanto não propriamente planejada. Elas não faziam uso de método hormonal nem de barreira para prevenir a ocorrência de uma gestação.

Quando teve a notícia da confirmação da gravidez, a maioria das jovens afirmou sentir-se feliz, pois já esperava por esse acontecimento. No entanto apenas uma das adolescentes apresentou dificuldades para comunicar a gestação a seu companheiro e a sua família. Quase todas as jovens eram casadas e tiveram o apoio do esposo e da família imediatamente.

Em relação às mudanças comportamentais relatadas pelas jovens com a notícia da gravidez, encontram-se a tranquilidade, a diminuição de atividades fora do ambiente caseiro, a redução das ações de rebeldia ou “sem juízo”.

Quando questionada sobre os sonhos para o futuro, a maioria afirmou ter apenas o desejo de cuidar do filho, ajudar em casa e ser feliz. Apenas uma adolescente apresentou o desejo de estudar e chegar a completar o ensino superior.

Por fim, os significados que a gestação possui na vida dessas jovens foram representados no relato de sentimentos que envolviam vitória, amor, felicidade e responsabilidade. Concorda-se com estudo já referido, quando as autoras afirmam que a gravidez na adolescência não pode ser vista como um problema social, conforme a visão biologicista, que enfatiza os aspectos negativos da gravidez na adolescência, não considerando as ideias e as representações desse fato para as jovens que o vivenciam e que o desejam.

Quando a gestação na adolescência é mencionada apenas como algo ruim ou negativo, não se consideram todos os aspectos sociais, culturais e ideológicos que envolvem esse processo. Com essa perspectiva reduz-se o fato a apenas uma esfera, a biológica, não envolvendo a trama de sentimentos e representações expressas e vividas pelas jovens.

Em relação à gravidez indesejada, chama-se atenção para o real significado da palavra “indesejada” e questiona-se sobre o que quer dizer a noção simplista de algo indesejado. Indesejado para quem? O que o leva a ser indesejado e por que a gravidez é sempre dita, na adolescência, como indesejada, precisando ser prevenida? É necessário conhecer melhor os sonhos e os ideais que orientam os projetos de vida dos adolescentes como um todo, tendo sido esta compreensão ratificada no presente estudo.

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stated that they were happy, as they were already looking forward to this event. However, only one of them found difficulties in telling her companion and family about her pregnancy. Almost all of them were married, with the support of their husbands and families appearing immediately.

In terms of behavioral changes reported by the youngsters on being told about their pregnancies, they felt calm, with fewer activities outside the home, with a drop in rebellious actions or ‘silliness’.

When questioned about their dreams for the future, most of them stated that they wished only to care for their child, helping at home and being happy. Only one girl mentioned the wish to study and take a university degree.

Finally, the meanings of pregnancy in the lives of these youngsters were represented in the report of feelings that included victory, love, happiness and responsibility. This is closely aligned with the study mentioned above, whose authors stated that pregnancy in adolescence cannot be viewed as a social problem, as seen from the biological standpoint, stressing the negative aspects of teen pregnancy and failing to take into account the ideas and representations of this fact for the girls living through this desired experience.

When pregnancy in adolescence is mentioned only as something bad or negative, all the social, cultural and ideological aspects involved in this process are not taken into consideration. Through this approach, the situation is reduced to a single sphere - the biological area - not exploring the web of sentiments and feelings expressed and experienced by these youngsters.

In terms of undesired pregnancy, attention is drawn to the real meaning of the word “undesired”, wondering exactly what the simplistic notion of something being undesired actually means. Undesired by whom? What makes it undesired, and why is teen pregnancy always called undesired, requiring prevention? It is necessary to explore the dreams and ideals in greater detail that steer the life projects of adolescents as a whole, with this understanding being ratified in this study.

Jociele Anchieta do Nascimento. Enfermeira; especialista em Saúde Coletiva pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Santa Maria, RS, Brasil.

Lúcia Beatriz Ressel. Doutora em Enfermagem; Professora associada do Departamento de Enfermagem da UFSM. Santa Maria, RS, Brasil.

Carolina Carbonell dos Santos. Enfermeira; mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFSM. Santa Maria, RS, Brasil.

Laís Antunes Wilhelm. Enfermeira; mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFSM. Santa Maria, RS, Brasil.

Silvana Cruz da Silva. Enfermeira; mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFSM. Santa Maria, RS, Brasil.

Karine Eliel Stumm. Enfermeira; mestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFSM. Santa Maria, RS, Brasil.

Camila Nunes Barreto. Acadêmica do 8º período do curso de graduação em Enfermagem da UFSM. Santa Maria, RS, Brasil.

Luiza Cremonese. Acadêmica do 3º período do curso de graduação em Enfermagem da UFSM.Santa Maria, RS, Brasil.

Jociele Anchieta do Nascimento. Nurse; Collective Health Specialist, Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Santa Maria, RS, Brasil.

Lúcia Beatriz Ressel. PhD, Nursing; Associate Professor, Nursing Departament, UFSM. Santa Maria, RS, Brasil.

Carolina Carbonell dos Santos. Nurse; MSc student, Graduate Program in Nursing, UFSM. Santa Maria, RS, Brasil.

Laís Antunes Wilhelm. Nurse; MSc student, Graduate Program in Nursing, UFSM. Santa Maria, RS, Brasil.

Silvana Cruz da Silva. Nurse; MSc student, Graduate Program in Nursing, UFSM. Santa Maria, RS, Brasil.

Karine Eliel Stumm. Nurse; MSc student, Graduate Program in Nursing, UFSM. Santa Maria, RS, Brasil.

Camila Nunes Barreto. Student, eighth semester, Under-Graduate Course in Nursing, UFSM. Santa Maria, RS, Brasil.

Luiza Cremonese. Student, third semester, Under-Graduate Course in Nursing, UFSM.Santa Maria, RS, Brasil.

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A simetria das formas circulares presente nas mandalas representam a relação entre o micro e o macrocosmo, significando a interação do ser com o Universo.

A SABEDORIA DOS CÍRCULOS SAGRADOS.

A ARTE DE LEANDRO MONTEIRO MUITO ALÉM DA ESTÉTICA A proposta do artista plástico Leandro Monteiro é unir a energia das formas e o simbolismo das Mandalas ao exuberante universo dos cristais e pedras semipreciosas. O objetivo é proporcionar aos espectadores, principalmente aos que vão conviver com a obra, uma interação benéfica do ponto de vista energético, terapêutico e simbólico. Os trabalhos realizados pelo artista interagem com os ambientes e indivíduos de forma positiva. Pintura, desenho e escultura se unem nessa série de trabalhos dando origem a formas completamente originais. O compromisso com a ética nasce de uma profunda ligação entre arte e espiritualidade, que, para o artista, são inseparáveis. A intuição é um dos elementos mais fortes no seu processo de criação.

BEYOND THE AESTHETIC The proposal by artist Leandro Monteiro is to unite the energy of the forms and symbolism of the mandala to the lush world of crystals and semiprecious stones. The goal is to provide viewers, especially those who will live with the paint, a beneficial interaction of the energetic point of view, therapeutic and symbolic. The work done by the artist interacting with the environments and individuals in a positive way.

Painting, drawing and sculpture come together in this series of papers giving rise to completely novel ways. The commitment to ethics was born of a deep connection between art and spirituality, which for the artist, are inseparable. Intuition is one of the strongest elements in his creation process.

MANDALA PERSONALIZADA A partir de um estudo da personalidade ou das necessidades energéticas de uma pessoa, família ou empresa, O artista cria peças exclusivas nas quais cada detalhe é considerado para garantir a satisfação dos clientes.

MANDALA CUSTOM From a study of personality and energy needs of a person, family or business, the artist creates unique pieces in which every detail is considered to ensure customer satisfaction.

SOBRE O ARTISTA Graduado em Artes Visuais e especialista em Comunicação Visual pela Universidade Federal de Goiás (UFG), Brasil.

ABOUT LEANDRO MONTEIRO degree in Visual Arts and Visual Communication specialist at the Federal University of Goiás (UFG), Brazil.

A R T D E S I G N

artemandala.blogspot.com.br mandalla.artdesign@gmail.com fones: 62 3289 7315 62 9923 2923

QUANDO ALGUÉM FUMA DO SEU LADO, VOCÊ TAMBÉM FUMA. QUEM NÃO FUMA, MAS RESPIRA A FUMAÇA DOS PRODUTOS DO TABACO, SE TORNA UM FUMANTE PASSIVO E TAMBÉM CORRE SÉRIOS RISCOS DE TER CÂNCER DE PULMÃO, INFARTO E OUTRAS DOENÇAS GRAVES.

PESQUISAS COMPROVAM

[fonte: INCA]:

- Todos os dias, pelo menos 7 não fumantes morrem no Brasil, por problemas ligados ao fumo passivo.

- Mesmo que haja uma janela ou varanda, não existem níveis seguros de exposição à fumaça dos produtos do tabaco e nenhum sistema de ventilação é capaz de eliminar os elementos cancerígenos que ficam no ar.

- 95% dos elementos cancerígenos encontrados em ambientes coletivos vêm da fumaça dos produtos do tabaco.

- A fumaça que sai da ponta acesa do cigarro possui as mesmas substâncias daquela que o fumante inala, porém, algumas encontram-se em concentrações maiores: 50 vezes mais alcatrão e até 5 vezes mais nicotina e monóxido de carbono.

- Quem convive com fumantes fuma o equivalente a 10 cigarros por dia e tem seis vezes mais chance de desenvolver câncer de pulmão.

- Garçons não fumantes expostos à fumaça em bares e restaurantes têm duas vezes mais chances de ter câncer de pulmão do que os que trabalham em ambientes livres da fumaça do tabaco.

É LEI: No Brasil, a Lei 9.294/96 proíbe o fumo em ambientes coletivos, mas ainda permite a existência de áreas reservadas para fumantes.

Embora tenha sido um avanço, a legislação ainda não protege de forma adequada o não fumante. É responsabilidade do empregador preservar a saúde e a integridade dos seus funcionários. (Norma Regulamentadora de Segurança e Saúde no Trabalho - NR 09,Portaria nº 3.214/78 do Ministério do Trabalho e Artigo 157 da Consolidação das Leis do Trabalho - CLT).

A Organização Mundial da Saúde recomenda a proibição total do ato de fumar em ambientes coletivos como a melhor prática para proteger os não fumantes do risco do fumo passivo.

Todos têm direito a um ambiente 100% livre da fumaça do tabaco.

http://brasil.livredefumo.org.br