Odisseia da Medicina - Ed. 44 Julho/13

CONDILOMA ACUMINADO: QUAL O REFLEXO DESTA DST EM ADOLESCENTES? INFECTOLOGY Condylomata Acuminata: what are the repercussions of this STD among adolescent males?

INFECTOLOGÍA Condiloma acuminado: ¿cuál es el reflejo de esta EST en adolescentes del sexo masculino?

CIÊNCIA Reflexões sobre eventos e trabalhos científicos SCIENCE Reflexions on scientific papers and events ENDOCRINOLOGIA Ciclo menstrual na adolescência

ENDOCRINOLOGY Menstrual cycle in adolescence CARDIOLOGIA: Um estudo britânico sugere que anti-inflamatórios analgésicos, como o ibuprofeno e o diclofenaco, podem aumentar o risco de doenças cardíacas quando ingeridos em grandes doses.

Goiânia - ano V - nº 44 - Julho - 2013

CARDIOLOGY: Two common painkillers, ibuprofen and diclofenac, can slightly increase the risk of heart problems if taken in high doses for a long time, data suggests.

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FEEDBACK

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REVISTA ODISSEIA DA MEDICINA .........................................

Ano V NÚMero 44 JUlHO - 2013 ......................................... publisher

SUMÁRIO SUMMARY

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Kléber Oliveira Veloso

INFECTOLOGIA INFECTOLOGY INFECTOLOGÍA Condiloma acuminado: qual o reflexo desta DST em adolescentes do sexo masculino?

Condylomata Acuminata: what are the repercussions of this STD among adolescent males?

Condiloma acuminado: ¿cuál es el reflejo de esta EST en adolescentes del sexo masculino?

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Jornalista Responsável Sueli Raul - DRT-GO/011263JP

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Redação e ortografia Natércia MARIA MARTINS DA Fonseca

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DESIGNER GRÁFICO

CARDIOLOGIA CARDIOLOGY Analgésico e risco cardíaco Analgesic and cardiac risk

Luciano Tavares

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EDITOR DE FOTOGRAFIA Edmar Wellington - MTb 1842

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Tradução

CIÊNCIA SCIENCE Reflexões sobre eventos e trabalhos científicos Reflexions on scientific papers and events

Felipe Homsi AGENOR NETO

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Conselho Editorial ENDOCRINOLOGIA ENDOCRINOLOGY Ciclo menstrual na adolescência Menstrual cycle in adolescence

Dra. Adryanna Leonor Melo Caiado Dr. Antônio da Silva Menezes Júnior Dr. Cláudio vital de lima ferreira Dr. Marco Antônio Carneiro Dr. Hélio Curado Fróes

FARMACOLOGIA PHARMACOLOGY Frequência do uso de psicofármacos entre jovens estudantes que cursam pré-vestibular.

Frequency of psychoactive drug use among young pupils in university entrance courses.

INFECTOLOGIA INFECTOLOGY Prevalência do vírus papiloma humano e outras doenças sexualmente transmissíveis Prevalence of Human Papilloma Virus and other Sexually Transmitted Diseases in children

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Estúdio profissional digital c/qualidade Neumann *Produção audiovisual em geral

ODISSE

PSIQUIATRIA PSYCHIATRY Uma pesquisa britânica indica que o uso de avatares pode ajudar no tratamento Use of an avatar can help treat patients with schizophrenia who hear voices, a UK study

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Dr. Joel de Sant´Anna Braga Filho Dr. Marcos AntOnio Ribeiro Moraes

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Conteúdo, desenvolvimento, projeto gráfico e publicação Agência odisseia comunicação cnpj 11.026.604/0001-23 .........................................

Esta revista é uma publicação da Odisseia Comunicação, agência de publicidade e propaganda, com conteúdo nacional e internacional.

A agência é comprometida com a ética, com o desenvolvimento sustentável, com o respeito ao consumidor e com a responsabilidade social.

Os pontos de vista aqui expressos refletem a experiência e as opiniões dos autores. Nenhuma parte desta revista poderá ser reproduzida ou transmitida por quaisquer meios empregados sem a autorização prévia, por escrito, da agência e dos autores dos artigos. .........................................

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Condiloma acuminado: qual o reflexo desta DST em adolescentes do sexo masculino?

Condylomata Acuminata: what are the repercussions of this STD among adolescent males?

Condiloma acuminado: ¿cuál es el reflejo de esta EST en adolescentes del sexo masculino?

incidência de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) entre adolescentes vem aumentando e se tornando problema de saúde pública. Estima-se, ainda, que surjam 500 mil casos novos por ano, dos quais 70% ocorrem em países em desenvolvimento.

O início precoce da vida sexual é um dos fatores responsáveis pelo aumento da incidência2 e, desta forma, o objetivo deste artigo é chamar a atenção para o alto índice de infecção por papilomavírus humano (HPV) nesta faixa etária e a dificuldade de adaptação psicossocial à lesão de um adolescente do sexo masculino por meio de um caso clinico.

he incidence of sexually transmitted diseases (STDs) has been rising among adolescents, becoming a public health problem. New cases are estimated at 500,000 a year, of which 70% occur in the developing countries. Early sexual initiation is one of the factors behind this increase, with this paper drawing attention to the high human papiloma virus (HPV) infection rate in this age bracket, and exploring the difficulties in psycho-social adaptation to the lesion encountered by a male adolescent, presented through a clinical case study.

a incidencia de enfermedades de transmisión sexual (ETS) entre adolescentes viene aumentando y tornándose problema de salud pública. Se estima, inclusive, que surjan 500 mil casos nuevos por año, de los cuales 70% ocurren en países en desarrollo. El inicio precoz de la vida sexual es uno de los factores responsables por el aumento de la incidência y, de esta forma, el objetivo de este artículo es llamar la atención para el alto índice de infección por papilomavírus humano (HPV) en esta franja etaria y la dificultad de adaptación psicosocial a la lesión de un adolescente del sexo masculino por medio de un caso clínico.

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INFECTOLOGIA Relato de caso Paciente de 15 anos, sexo masculino, branco, natural do Rio de Janeiro, residente em Duque de Caxias, veio encaminhado pelo Posto de Saúde para o Ambulatório de Dermatologia Sanitária do IDPRDA - Santa Casa da Misericórdia-RJ. Relata aparecimento de lesões na glande que vem evoluindo há quatro meses. Nega prurido e outros sintomas. Refere que mantinha relacionamento com outras duas adolescentes por volta da época em que a lesão apareceu e que não havia procurado atendimento por sentir-se tímido e envergonhado.

Ao exame dermatológico encontraram-se lesões condilomatosas de aspecto verrucoso, avermelhadas e coalescentes ao redor da circunferência da glande (Figura 1). As hipóteses diagnósticas levantadas foram: condiloma acuminado, nevus verrucoso e condiloma plano.

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Case study A white male patient, 15 years old, born in Rio de Janeiro and resident in Duque de Caxias, was referred by the Government Health Clinic to the Public Health Dermatology Outpatient Clinic of the Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay (IDPRDA) at the Santa Casa da Misericórdia hospital in Rio de Janeiro. He reported the appearance of lesions on the glans that had been developing for four months, with no itching or other symptoms. He mentioned that he had engaged in intercourse with two adolescent girls around the time that the lesion appeared, stating that he had not sought medical advice as he felt ashamed and embarrassed. A dermatological examination found reddened condylomatous lesions with a coalescent warty appearance around the circumference of the glans (Figure 1). The diagnostic possibilities were: condylomata acuminata, nevus verrucosus and condyloma planum.

Small moist vegetant lesions.

Lesões vegetantes e úmidas de pequenas dimensões.

A conduta adotada baseou-se na prova de ácido acético, a qual foi positiva, sorologia para lues com pesquisa laboratorial de doenças venéreas (VDRL) e absorção de anticorpo fluorescente antitreponêmico (FTAabs) negativas. O paciente foi tratado inicialmente com aplicação de TCA a 90% na lesão, seguindo o protocolo do serviço, e aconselhado a procurar acompanhamento psicológico, pois referiu que a lesão havia deixado sua imagem de homem violada e denotava preocupação acerca de sua futura vida sexual.

Também foi explicada ao adolescente a boa resposta ao tratamento e ele foi conscientizado acerca da importância do uso de preservativos.

Discussão Estudos revelam que a maioria das pessoas contrai o HPV na adolescência, ocorrendo o pico de infecção entre os 12 e os 19 anos. Estimativas mundiais indicam que 20% dos indivíduos sadios estão contaminados com HPV, e a maior parte

The selected conduct was based on the acetic acid test, which was positive, serology for syphilis with negative Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) and fluorescent treponemal antibody-absorption (FTA-ABS) tests. The patient was initially treated with an application of trichloroacetic acid (TCA)

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Relato de caso Paciente de 15 años, sexo masculino, blanco, natural de Rio de Janeiro, residente en Duque de Caxias, vino encaminado por el Puesto de Salud para el Ambulatorio de Dermatología Sanitaria del IDPRDA - Santa Casa da Misericórdia-RJ. Relata aparecimiento de lesiones en la glande que vienen evolucionando hace cuatro meses. Niega prurido y otros síntomas. Indica que mantenía relacionamiento con otras dos adolescentes alrededor de la época en que la lesión apareció y que no había buscado atención por sentirse tímido y avergonzado. En el examen dermatológico se encontraron lesiones condilomatosas de aspecto verrugoso, rojizas y coalescentes alrededor de la circunferencia de la glande (Figura 1). Las hipótesis diagnósticas levantadas fueron: condiloma acuminado, nevus verrugoso y condiloma plano.

Lesiones vegetantes y húmedas de pequeñas dimensiones La conducta adoptada se basó en la prueba de ácido acético7, la cual fue positiva, serología para lúes con pesquisa laboratorial de enfermedades venéreas (VDRL) y absorción de anticuerpo fluorescente antitreponémico (FTAabs) negativos. El paciente fue tratado inicialmente con aplicación de TCA a 90% en la lesión, siguiendo el protocolo del servicio, y aconsejado a buscar acompañamiento psicológico, pues indicó que la lesión había dejado su imagen de hombre violada y denotaba preocupación acerca de su futura vida sexual. También fue explicado al adolescente la buena respuesta al tratamiento y fue concientizado sobre la importancia del uso de preservativos.

Discusión Estudios revelan que la mayoría de las personas contrae el HPV en la adolescencia, ocurriendo el tope de infección entre los 12 y los 19 años. Estimativas mundiales indican que 20% de los individuos saludables están contaminados con HPV, y la mayor parte de las infecciones es asintomática. Tales condiciones tornan obligatorios la prevención y el tratamiento precoz porque preservativos no garantizan protección total y el HPV puede ser transmitido incluso por actividades sexuales sin penetración.

El condiloma acuminado, o verrugas anogenitales, constituye la manifestación más común del HPV en los genitales. Esas lesiones se presentan como pápulas, nódulos 9 OM

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das infecções é assintomática. Tais condições tornam obrigatórios a prevenção e o tratamento precoce porque preservativos não garantem proteção total e o HPV pode ser transmitido mesmo por atividades sexuais sem penetração.

O condiloma acuminado, ou verrugas anogenitais, constitui a manifestação mais comum do HPV na genitália. Essas lesões apresentam-se como pápulas, nódulos ou vegetações, filiformes, róseas, sésseis ou pedunculadas. Podem apresentar crescimento exofítico (semelhante à couve-flor) e geralmente são assintomáticas6. O período de incubação varia de semanas a meses. Os tipo de HPV de baixo risco são 6 e 11, que são os mais detectados nas lesões de condiloma acuminado, enquanto os de alto risco, 16 e 18, normalmente são encontrados apenas quando em coinfecção com os sorotipos 6 e 11.

Entre os esquemas utilizados pelo serviço, o tratamento preconizado neste caso foi a aplicação de TCA, que é um queratolítico com ação cáustica sobre a pele e mucosas que destrói as verrugas por coagulação química das proteínas celulares. É aplicado em solução a 50%-90% sobre as lesões, podendo ser utilizado em crianças e mulheres grávidas. O resultado pode ser hipo ou hiperpigmentação, erosões e cicatrizes.

O acompanhamento psicológico nesta faixa etária é de extrema importância, pois se trata de um período de transição entre a infância e a idade adulta, momento em que ocorrem transformações anatômicas, fisiológicas, psicológicas e sociais. Esta fase de desenvolvimento influencia todo o processo de formação da identidade do adolescente, sendo um momento em que o preconceito e o estigma de DST

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at 90% on the lesion, following the unit protocol, and advised to seek psychological help, as he mentioned that this lesion had undermined his image as a man, indicating concerns regarding his future sex life. A good response to the treatment was also explained to this adolescent and he was made clearly aware of the importance of wearing condoms.

Discussion Studies disclose that most people contract HPV during adolescence, with infection peaking between 12 and 19 years of age.

Global estimates indicate that 20% of healthy people are infected by HPV, 1 with most of these infections being asymptomatic. These conditions mean that prevention and early treatment are crucial, because condoms do not ensure full protection, and HPV may be transmitted by sexual activities even without penetration.

Condylomata acuminata, or ano-genital warts, is the most common expression of HPV on the genitalia. These lesions appear as filiform, roseate, sessile or pedunculate papules, nodules or vegetations. They may present exophytic growth (similar to a cauliflower) and are generally asymptomatic, with incubation periods varying from weeks to months. The low risk types of HPV are 6 and 11, which are most frequently detected in condylomata acuminata lesions, while the high risk types, namely 16 and 18, are normally found only in co-infections with serotypes 6 and 11.

Among the schemes used by the unit, the treatment established for this case was the application of trichloroacetic acid (TCA), which is a keratolytic with caustic action on the skin and mucous tissue that destroys the warts trough chemical coagulation of cell protein. This is applied in a 50% - 90% solution to the lesions, and may be used on children and pregnant women. The outcomes may be hypo- or hyper-pigmentation, erosions and scarring.

Psychological assistance in this age bracket is extremely important, as this is a time of transition between childhood and adulthood, when anatomical, physiological, psychological and social changes are taking place. This development stage influences the entire identity formation processes of adolescents, constituting a period when the prejudice and stigma of STDs may hamper relationships between the patient and his future partners and even relatives, healthcare practitioners and

o vegetaciones, filiformes, róseas, sésseis o pedunculadas. Pueden presentar crecimiento exofitico (semejante a la coliflor) y generalmente son asintomáticas6. El periodo de incubación varía de semanas a meses. Los tipos de HPV de bajo riesgo son 6 y 11, que son los más detectados en las lesiones de condiloma acuminado, mientras los de alto riesgo, 16 y 18, normalmente son encontrados apenas en coinfección con los serotipos 6 y 11.

Entre los esquemas utilizados por el servicio, el tratamiento indicado en este caso fue la aplicación de TCA, que es un queratolítico con acción cáustica sobre la piel y mucosas que destruye las verrugas por coagulación química de las proteínas celulares. Es aplicado en solución 50%-90% sobre las lesiones, pudiendo ser utilizado en niños y mujeres embarazadas. El resultado puede ser hipo o hiperpigmentación, erosiones y cicatrizes.

El acompañamiento psicológico en esta franja etaria es de extrema importancia, pues se trata de un periodo de transición entre la infancia y la edad adulta, momento en que ocurren transformaciones anatómicas, fisiológicas, psicológicas y sociales. Esta fase de desarrollo influencia todo el proceso de formación de la identidad del adolescente, siendo un momento en que el preconcepto y el estigma de DST pueden dificultar el relacionamiento del paciente con sus futuras parejas y hasta familiares, profesionales de la salud y la sociedad como un todo, acarreando

INFECTOLOGIA podem dificultar o relacionamento do paciente com seus futuros parceiros e até familiares, profissionais da saúde e a sociedade como um todo, acarretando danos psicossociais e levando os portadores do HPV a ocultarem seus problemas por medo de discriminação e gerando uma mudança em seu modo de convivência com a sociedade, muitas vezes tornando-se pessoas com dificuldade de se relacionar.

Conclusão É necessário conter de forma eficaz o alastramento da infecção pelo HPV, já que é prevalente (principalmente em adolescentes) e está envolvido na etiologia de diversos cânceres, além de estar implicado em afecções cutâneas comuns na prática pediátrica e dermatológica. Como uma tentativa de diminuir essa alta incidência de HPV nessa faixa etária, deve haver mais profissionais da saúde preparados para lidar com adolescentes, programas de informação e educação por uma via que seja mais difundida entre eles. Além disso, um acompanhamento psicossocial específico e efetivo para evitar qualquer dano futuro na vida desses pacientes. Diante disso, o diálogo médico-paciente torna-se fundamental no sentido de explicar a natureza da doença e a possibilidade de tratamento bem-sucedido caso haja adesão por parte do paciente.

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society as a whole, resulting in psycho-social damages and prompting HPV patients to hide their problems through fear of discrimination, triggering changes in their ways of living with society, frequently developing difficulties in maintaining relationships.

Conclusion

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daños psicosociales y llevando a los portadores de HPV a ocultar sus problemas por miedo de discriminación y generando un cambio en su modo de convivencia con la sociedad, muchas veces tornándose personas con dificultad de relacionarse.

Conclusión

The spread of HPV infections must be curtailed effectively, as it is prevalent (particularly among adolescents) and is also involved in the etiology of several types of cancer, as well as being related to common skin infections seen in pediatric and dermatological practice.

In order to lower this high HPV rate in this age bracket, more healthcare practitioners must be trained to work with adolescents, with information and education programs constituting a path that is more widely disseminated among them. Furthermore, specific, effective psycho-social monitoring is needed to avoid any future damage in the lives of these patients. Consequently, dialog between physician and patient becomes crucial, in order to explain the nature of the disease and the possibilities of successful treatment, with steady patient compliance.

Es necesario contener de forma eficaz el arrastre de la infección por el HPV, ya que es resistente (principalmente en adolescentes) y está envuelto en la etiología de diversos cánceres, además de estar implicado en afecciones cutáneas comunes en la práctica pediátrica y dermatológica. Como un intento de disminuir esa alta incidencia de HPV en esa franja etaria, debe haber más profesionales de la salud preparados para lidiar con adolescentes, programas de información y educación por una vía que sea más difundida entre ellos. Además de eso, un acompañamiento psicosocial específico y efectivo para evitar cualquier daño futuro en la vida de esos pacientes. Frente a eso, el diálogo médicopaciente se vuelve fundamental en el sentido de explicar la naturaleza de la enfermedad y la posibilidad de tratamiento exitoso caso haya adhesión por parte del paciente.

Luisa Kelmer Côrtes de Barros Silveira. Médica; estagiária da Policlínica Geral do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Felipe Ladeira de Oliveira. Médico. Estagiário do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay (IDPRDA). Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Santuzza de Carvalho Kelmer. Médico. Estagiário do Instituto de Dermatologia Professor Rubem David Azulay (IDPRDA). Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

José Augusto da Costa Nery. Chefe do Setor de Dermatologia Sanitária do IDPRDA. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

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Um estudo britânico sugere que antiinflamatórios analgésicos, como o ibuprofeno e o diclofenaco, podem aumentar o risco de doenças cardíacas quando ingeridos em grandes doses.

Two common painkillers, ibuprofen and diclofenac, can slightly increase the risk of heart problems if taken in high doses for a long time, data suggests.

s pesquisadores, da Universidade de Oxford, analisaram os prontuários de 353 mil pacientes para avaliar o impacto dos anti-inflamatórios, que são medicamentos não-esteroides e no Brasil são comercializados em produtos como Voltaren e Cataflan.

Eles examinaram receitas médicas de altas doses dos anti-inflamatórios, de 150 mg de diclofenaco ou 2.400 mg de ibuoprofeno diariamente, e não as prescrições para pequenas doses, que podem ser adquiridas na farmácia sem receita.

Eles concluíram que, para cada mil pacientes analisados, o risco de ataque cardíaco aumentava de 8 para 11 por ano. Eles também registraram

he group investigated more than 353,000 patient records from 639 separate clinical trials to assess the impact of non-steroidal anti-inflammatory drugs. They looked at high-dose prescriptions levels, rather than over-the-counter pain relief, of 150 mg diclofenac or 2,400 mg ibuprofen each day.

They showed that for every 1,000 people taking the drugs there would be three additional heart attacks, four more cases of heart failure and one death as well cases of stomach bleeding - every year as a result of taking the drugs.

So the number of heart attacks would increase from eight per

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quatro casos adicionais de falência cardíaca e uma morte, além de casos de sangramento no estômago.

“Três casos adicionais de ataque cardíaco por ano pode parecer um risco baixo, mas cabe aos pacientes julgarem se querem tomar os medicamentos”, disse o pesquisador-chefe, Colin Baigent.

Baigent salientou que os resultados da pesquisa não devem preocupar pessoas que tomam baixas doses dos medicamentos para tratar dor de cabeça, por exemplo.

No entanto, ele alerta que quem já corre risco de ter doenças cardíacas tem mais chance de desenvolver as complicações se tomar altas doses dos anti-inflamatórios.

Tábua de salvação Um terceiro medicamento analisado no estudo, naproxeno, acusou riscos menores de complicações cardíacas e tem sido prescrito por médicos para pacientes considerados de alto risco.

O remédio, que tem ação similar à da aspirina, impedindo coágulo sanguíneo, também pode aumentar o risco de sangramento estomacal, afirmaram os especialistas.

O professor Alan Silman, diretor da organização Arthritis Research UK, diz que esses medicamento são uma “tábua de salvação” para milhões de pessoas e são extremamente eficientes em atenuar a dor.

“No entanto, por causa de seus possíveis efeitos colaterais, especialmente o de maior risco de complicações cardiovasculares, há uma necessidade urgente de encontrar alternativas que sejam tão eficientes e seguras”.

1,000 people per year normally, to 11 per 1,000 people per year with the drugs.

“Three per thousand per year sounds like it is quite a low risk, but the judgement has to be made by patients,” said lead researcher Prof Colin Baigent.

Prof Baigent said: “The higher your risk of heart disease, the higher your risk of a complication. Roughly speaking, if you’ve got double the risk of heart disease, then the risk of having a heart attack is roughly doubled.”

He said patients should consider ways to reduce their risk, which could include statins for some patients.

Alternative A third drug, naproxen, had lower risks of heart complications in the study and some doctors are prescribing this to higher-risk patients.

The drug does a similar job to aspirin by stopping the blood from clotting although this also increases the odds of a stomach bleed.

Prof Alan Silman, medical director of Arthritis Research UK, said the drugs were a “lifeline” for millions of people with arthritis and were “extremely effective in relieving pain”.

He added: “However, because of their potential side-effects, in particular the increased risk of cardiovascular complications which has been known for a number of years, there is an urgent need to find alternatives that are as effective, but safer.”

Fonte: James Gallagher - Repórter de Ciência e Saúde da BBC News.

Source: James Gallagher - Health and science reporter, BBC.

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Reflexões sobre eventos Reflexions on scientific e trabalhos científicos papers and events enho 50 anos de experiência como médico cirurgião plástico, bioeticista, professor e escritor e estou com 75 anos de idade.

Há quatro anos aposentado, não me distanciei das sociedades científicas e da fascinante arte de ler, tendo mais tempo para refletir sobre situações que sempre chamaram a minha atenção. E reforço antiga constatação de que há uma proposital ignorância, para não dizer aversão, pela produção cultural e científica das pessoas que nos são próximas, que vivem e trabalham quase ao nosso lado.

Isso é revelado pela assustadora escassez de autores nacionais nas referências bibliográficas, tanto dos trabalhos científicos apresentados em congressos, como naqueles publicados em periódicos especializados.

Exceção se faz aos que pertencem à mesma escola ou grupo de quem produziu o trabalho. Um etnocentrismo quase nauseante, quando se observa a mediocridade de certas publicações citadas, que nada contribuem para o texto agora trazido a público.

Geralmente o chefe de um serviço sempre tem seus trabalhos citados na bibliografia, sem que, numa análise acurada, se descubra alguma importância dos seus textos na construção ou no desenvolvimento da nova pesquisa. Apenas uma bajulação ao chefe ou, o que é pior, uma imposição sua, para ampliar o seu currículo. Definitivamente não vou tocar na ferida aberta das coautorias oportunistas.

Em eventos, a formação do corpo docente segue princípios semelhantes.

Pesquisadores e autores estrangeiros são convidados a peso de ouro, para apresentarem trabalhos, muitas vezes paupérrimos ou repetitivos, em detrimento de profissionais nacionais com contribuições bem mais significativas. Exceção se faz aos compatriotas que pertencem a serviços

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have 50 years of experience as a plastic surgeon, bioethicist, professor, and writer, and I am 75 years old. Although I have retired 4 years ago, I have remained in touch with the scientific societies and the fascinating art of reading. Following my retirement, I have had more time to reflect on a certain issue that I have always been aware of, which revolves around an old observation that there is an intentional ignorance, or probably aversion, for the cultural and scientific work of individuals close to use, including those who live and work beside us.

This is reflected in the marked lack of citations of studies by local authors in the reference lists, both in scientific papers presented at conferences as well as in those published in specialized journals. An exception to this rule is noted among individuals who belong to the same institution or group of authors of a particular study. One can observe an almost nauseating ethnocentrism when reviewing the mediocrity of some of the cited publications that do not contribute to the newly added and existing literature.

Generally, the Department head always has his studies cited in the reference list, even when the content of his studies has no relevance or importance to the design or development of the study. This is done as a form of flattery to the Department head or, even worse, in some case as an imposition, so that he can add to his resume. I will surely not touch upon the prevailing feature of opportunistic co-authorships.

At particular events, the training of the teaching staff follows similar principles. Foreign researchers and authors are invited to

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interligados, numa troca de favores. Nos próximos eventos realizados por esses, aqueles serão sempre convidados de escol.

No setor cultural não é muito diferente. Talvez por serem mais focalizados pela mídia internacional, autores de livros sem qualquer excepcionalidade ganham espaço na nacional, nas grandes editoras e nos balcões mais visíveis das livrarias, enquanto autores nacionais, por vezes até premiados pela qualidade de seus textos, mofam nas prateleiras dos fundos e são ignorados pela imprensa nacional. Exceções existem, porém quase sempre decorrentes de outras titulações que não a qualidade do produto.

Explicações são muitas, contudo uma nos parece bem evidente: a inveja, que leva ao medo da concorrência. Muitas vezes, quem detém o poder decisório para indicar esse ou aquele expositor ou autor, para divulgar e ou publicar esse ou aquele trabalho, receia ter a sua imagem arranhada pela qualidade do seu vizinho.

Não vamos cair no poço ignóbil das generalizações, tampouco no bairrismo ridículo. Obviamente são inúmeros os autores, pesquisadores e professores de outras cidades, estados e países, com extraordinário conhecimento e experiência. Contudo, tanto esses como os medíocres, sendo de lugares distantes têm o glamour do idioma ou até mesmo da exoticidade. E, sobretudo, têm a distância que dá segurança aos inseguros.

Admitir que uma pessoa do nosso meio se destaque, alguém que teve oportunidades semelhantes às nossas, que mora ao nosso lado, para alguns é como admitir a própria mediocridade. Pior ainda se for um concorrente profissional. Por isso costumamos ser mais solidários nos fracassos dos que são próximos de nós, do que nos alegramos, apoiamos e colaboramos em seus sucessos.

Para superar a inveja, é preciso reconhecer que a temos. Para derrubá-la, há que se fortalecer a auto-estima, que aponta legitimamente nossos próprios valores e limitações. Tarefa nada fácil, por isso tão grande desafio.

present their work, which may often be repetitive or very poor, instead of a local researcher who may have made more significant contributions. An exception is made in the case of local researchers who may be involved in the system of exchanging favors. During the subsequent events, those who grant such favors will always be considered as elite guests.

In the cultural sector as well, the situation is not very different.

It could be possible that because international authors are targeted to a greater extent by the international media, these authors always receive more attention from the national media as well as major publishers, and are also provided spaces on more visible counters of bookstores. In contrast, the books of local authors, who may be occasionally rewarded for the quality of their work, are stored in the bottom shelves of bookstores and are ignored by the national press. Although there are certain exceptions to this rule, these often occur due to factors other than the quality of the product.

Several factors can explain this phenomenon, the most obvious being envy, which arises from the fear of competition.

Often, those who hold power for making decisions regarding which author or presenter will get the opportunity to publish or disseminate a specific work are the ones who fear having themselves outshone by their colleague.

Let us not fall into the ignoble pit of generalizations, or be associated with ridiculous localism. There are obviously a number of authors, researchers, and professors from other cities, states, and countries who possess extraordinary knowledge and experience.

However, as they are from distant places, they are associated with a sense of novelty of language or even exoticism; in particular, the distance provides security to those who are insecure.

To admit that a colleague in the same institution stands out, particularly someone who has had similar opportunities, and someone who lives beside us, is - for certain individuals - to admit one’s own mediocrity. This is emphasized even more in cases where the other individual is a professional competitor. Therefore, we tend to be more supportive of the failures of the ones closer to us, rather than celebrating, supporting, and contributing to their success.

In order to overcome jealousy, we should first recognize that we have it. Moreover, to do so, we should strengthen our self-esteem, which reflects our own values and limitations. Thus, this is not an easy task, but a great challenge.

Evaldo D´Assumpção. Médico Cirurgião Plástico. Ex-Editor Chefe da Revista Brasileira de Cirurgia Plástica.

Evaldo A. D´Assumpção. Plastic Surgeon. Past editor-in-chief of the Revista Brasileira de Cirurgia Plástica.

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Ciclo menstrual na adolescência

Menstrual cycle in adolescence

dolescência é uma etapa do desenvolvimento humano. É quando, de forma rápida e em curto período de tempo, ocorrem grandes transformações físicas, psicológicas e emocionais, gerando ansiedade e insegurança. A puberdade é o componente biológico dessa fase caracterizada pela crescente ação hormonal, que se torna visível com o surgimento dos caracteres sexuais secundários e com a aquisição da capacidade reprodutiva, alteração importante e súbita, com grande repercussão no comportamento dos adolescentes e reflexos na vida adulta.

Dentre as grandes transformações que ocorrem durante esta etapa, podemos ressaltar, no sexo feminino, a reativação do eixo hipotálamohipófise-ovário (HHO), que tem como resultado a menstruação e os ciclos menstruais.

A menstruação, evento marcante na vida das mulheres, assume importância vital na adolescência, e sua primeira ocorrência, a menarca, cercada por inúmeros tabus, representa o começo da capacidade reprodutiva.

Existe um conceito clássico, baseado nos trabalhos da década de 70, de que nos dois anos pós-menarca os ciclos menstruais poderiam ser irregulares devido à imaturidade do eixo HHO e, portanto, fisiológicos e passageiros. Não há necessidade de nenhuma intervenção ou conduta nessas situações. Os trabalhos realizados a partir de 1990 passaram a questionar este conceito e a demonstrar que as alterações no padrão do ciclo menstrual já nos primeiros anos pós-menarca poderiam ser o resultado de doenças que levam a distúrbios nesse eixo. Atualmente, existe por parte da comunidade científica um movimento no sentido de que a avaliação do ciclo menstrual na adolescência seja um sinal que permita a identificação precoce de doenças que acarretam severas sequelas na vida adulta.

dolescence is a stage in human development during which massive physical, psychological and emotional changes occur rapidly over a short period of time, prompting anxiety and insecurity. Puberty is the biological component of this phase, which is characterized by rising hormonal actions that become visible with the appearance of secondary sexual characteristics and the acquisition of reproductive capabilities, sudden major alterations with massive repercussions on the behavior of adolescents and ripple effects throughout adult life.

Among the sweeping changes that take place during this stage, the reactivation of the hypothalamus hypophysis ovary (HHO) axis is particularly noteworthy, resulting in menstruation and menstrual cycles.

The gateway to life as a woman, menstruation is a matter of the utmost importance during adolescence, with its first occurrence, the menarche, surrounded by countless taboos, representing the start of reproductive capabilities.

There is a classic concept, based on work conducted during the 1970s, that menstrual cycles may be irregular during the first few years after the menarche, due to the immaturity of the HHO axis, which are consequently temporary and physiological, with no need for any intervention or management in these situations. Studies conducted from 1990 onwards began to question this concept, demonstrating that alterations in menstrual cycle patterns even during the first few years after the menarche could be the outcome of diseases that result in disorders of this axis. At the moment, there is a trend in the scientific community towards viewing the menstrual cycle during adolescence and an indicator that allows the early identification of diseases that may result in severe sequelae during adult life.

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ENDOCRINOLOGIA Ciclo menstrual A menstruação é um sangramento vaginal periódico que começa na menarca ou primeira menstruação espontânea e termina com a menopausa ou última menstruação espontânea da vida da mulher. Trata-se do final dos eventos causados pela ação integrada do eixo (HHO) que determinam as modificações fisiológicas do organismo feminino visando prepará-lo para reprodução. O ciclo menstrual é o conjunto destas modificações, iniciando-se no primeiro dia da menstruação.

O eixo HHO encontra-se ativo na vida fetal e nos primeiros anos de vida, entra em latência na infância e volta à atividade na puberdade, sendo um dos responsáveis pelas alterações físicas e hormonais que ocorrem nesta fase. A menarca, evento tardio da puberdade feminina, tem grande importância tanto física quanto psicológica na vida da mulher, e determina o início da capacidade reprodutiva.

O hipotálamo atua na adeno-hipófise através do hormônio GnRH, responsável pela produção das gonadotropinas (hormônio folículo estimulante - FSH - e hormônio luteinizante - LH), que determinam a secreção ovariana e a produção dos óvulos. Nos ovários, encontramos duas estruturas endócrinas interrelacionadas: o folículo e o corpo lúteo. O desenvolvimento folicular é concomitante com a produção dos estrogênios e o amadurecimento do óvulo, e após a ovulação forma-se o corpo lúteo. O estrogênio e a progesterona produzidos pela ação das gonadotropinas no tecido ovariano são os responsáveis pelas alterações locais no endométrio, que criam as condições necessárias para a nidação do ovo fecundado. Na ausência de gravidez, ocorre uma queda do suporte gonadotrópico com a consequente redução do nível de estrogênio e progesterona, acarretando um processo de descamação do endométrio e o surgimento do fluxo menstrual. A menstruacão marca o início de um novo ciclo menstrual, com regeneração e crescimento de novo tecido endometrial. A regularidade dos ciclos menstruais, do fluxo menstrual, da ovulação e a idade da menarca dependem de vários fatores e indicam o adequado funcionamento do eixo HHO. A idade da menarca pode ser influenciada por fatores como clima, nível socioeconômico, fatores genéticos e étnicos, atividade física e estado nutricional. A média da idade da menarca nas adolescentes americanas é de 12,8 anos, permanecendo inalterada nos últimos 50 anos, enquanto no Brasil a média fica em 12,2 ± 1,2 anos.

Estudos demonstram que adolescentes com menor idade de menarca apresentam Índice de Massa Corporal (IMC) mais alto que aquelas com maior idade de menarca, existindo uma relação inversa entre o aumento do IMC e a idade da menarca. Em geral, as adolescentes dos países mais desenvolvidos apresentam menarca em idade mais precoce que aquelas de países em desenvolvimento. Esta precocidade tem relação com a redução na atividade física, maior poluição química e excesso alimentar. Dois grandes estudos confirmaram que o ganho ponderal acentuado na infância está relacionado com início mais precoce da puberdade. Nos primeiros anos pós-menarca, os ciclos podem ser variáveis e as adolescentes podem apresentar uma irregularidade menstrual classicamente considerada como uma alteração fisiológica decorrente de uma imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, sendo explicada pela ausência do feedback positivo do estradiol sobre a secreção do LH, resultando em ciclos anovulatórios. O tempo médio para a regularização dos ciclos menstruais não representa consenso.

Um estudo longitudinal que acompanhou 100 adolescentes por 6 anos indicou que a regularidade do ciclo menstrual era alcançada após 2 anos da menarca, outros sugerem que o padrão ovulatório é alcançado, em média, de 5 a 7 anos de idade ginecológica. Pesquisas utilizando questionários e

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Menstrual cycle Menstruation consists of regular vaginal bleeding that begins at menarche or the first spontaneous menstruation, ending with the menopause or the last spontaneous menstruation in a woman’s life. This is the end of the event caused by the integrated action of the HHO axis that steers physiological modifications in the female body in order to prepare it for reproduction.

The menstrual cycle is the set of these modifications, beginning on the first day of menstruation.

The HHO axis is active during fetal life and during the early years after birth, becoming latent in childhood and returning to activity during puberty, as one of the factors prompting the physical and hormonal alterations that occur during this phase. A tardy event in female puberty, the menarche is of great physical and psychological importance in the lives of women, indicating the start of reproductive capability.

The hypothalamus acts on the adeno-hypophysis through the GnRH hormone, which controls the output of gonadotropins: follicle stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) that control ovarian secretion and the production of ovules. There are two inter-related endocrine structures in the ovaries: the follicle and the corpus luteum. Follicular development is concomitant with the production of estrogens and ovule maturation, with the corpus luteum forming after ovulation. Estrogen and progesterone produced by the action of the gonadotropins in the ovarian tissue are responsible for local alterations in the endometrium, which creates the conditions required for the nidation of the fertilized egg. Absent pregnancy, the gonadotropic support drops, with a consequent reduction in the estrogen and progesterone levels, resulting in the endometrium breaking down and the appearance of the menstrual flow.

Menstruation marks the start of a new menstrual cycle, with regeneration and growth of endometrial tissue. The regularity of menstrual cycles, the menstrual flow, ovulation and the age of menarche depend on many factors, indicating the proper functioning of the HHO axis. The age of menarche may be influenced by factors such as climate, socio-economic level, genetic and ethnic aspects, physical activity and nutritional status.

The average age for menarche among adolescents in the USA is 12. 8 years, remaining constant for the past 50 years, while the average age in Brazil hovers around 12. 2 ± 1. 2 years.

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dosagens hormonais sugerem que o ciclo menstrual regular é alcançado entre 6-12 meses pós-menarca.

Vários estudos epidemiológicos apresentam dados sobre o padrão dos ciclos na adolescência. Dois grandes estudos catalogaram, respectivamente, 275.947 ciclos em 2.702 mulheres e 31.645 ciclos em 656 mulheres, observando de forma concordante que os ciclos menstruais em adolescentes variavam entre 21 e 45 dias, mesmo nos primeiros anos pós-menarca,16 em 90% das adolescentes, e que em algumas os ciclos podiam ser longos.

Em estudo multicêntrico realizado pela OMS com 3.037 adolescentes, a média de duração dos ciclos nos primeiros anos pós-menarca foi de 34 dias, e a duração, de 2 a 7 dias.

Estudos realizados por Van Hoff et al. demonstraram que a presença de oligomenorreia nos primeiros anos pós-menarca está correlacionada com a permanência da irregularidade, e que os ciclos regulares também não se modificaram com a idade ginecológica; ou seja, aquelas adolescentes com ciclos regulares ao final da adolescência tinham este mesmo padrão desde a menarca.

A principal conduta nos casos de irregularidade nessa faixa etária tem sido a observação durante os dois primeiros anos pós-menarca, porém, ciclos menstruais de duração diferente de 21-45 dias não são comuns na adolescência, mesmo nos primeiros anos pós-menarca, e devem ser valorizados e avaliados. De fato, várias condições patológicas correlacionadas com alterações do eixo HHO podem estar associadas a distúrbios menstruais, incluindo a hiperinsulinemia, conforme mencionado, e desordens patológicas, como a Sindrome dos Ovários Policísticos (SOP) e a Síndrome Metabólica (SM). Alguns autores consideram que a irregularidade menstrual desde a menarca pode representar um sinal precoce ou preditivo da SOP. A SOP é uma das endocrinopatias mais comuns em mulheres em idade reprodutiva, com prevalência variável entre 5% e 10%, dependendo do tipo da população, da etnia e da faixa etária. De fisiopatologia multifatorial e poligênica, é considerada uma síndrome de disfunção ovariana, com manifestações clínicas que se iniciam geralmente na adolescência. Sua definição tem sido amplamente discutida, sendo que no último consenso, realizado em 2003 na cidade de Rotterdam, foi proposto que, para o diagnóstico de SOP, é necessária, primeiramente, a exclusão de outras causas de hiperandrogenismo e irregularidades menstruais, tais como

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Studies demonstrate that adolescents presenting menarche at younger ages also have higher Body Mass Indexes (BMI) than those presenting menarche when older, with an inverse relationship between an increase in the BMI and the age of menarche.9 In general, adolescents in the more developed countries present menarche at earlier ages than those in the developing countries. This earlier development is related to reduction in the levels of physical activity, higher chemical pollution and overeating.

Two major studies confirm that marked weight gain during childhood is related with earlier entry into puberty. During the first few years after the menarche, cycles may be variable while adolescents may present menstrual irregularity that has classically been considered as a physiological alteration due to the immaturity of the HHO axis, which may be explained by the absence of positive feedback from estradiol on LH secretion, resulting in annovulatory cycles. There is no consensus on the average length of time required for menstrual cycles to become regular.

A longitudinal study monitoring 100 adolescents for six years indicated that menstrual cycle became regular two years after the menarche, while others suggest that the ovulatory pattern is attained on an average of five to seven years after gynecological age. Surveys based on questionnaires and hormone doses suggest that regular menstrual cycles are attained 6 to 12 months after the menarche.

Several epidemiological studies present data on cycle patterns during adolescence. Two major studies catalogued respectively 275,947 cycles in 2,702 women and 31,645 cycles in 656 women, noting concordantly that menstrual cycles in adolescents vary between 21 and 45 days, during the first few years after the menarche,16 in 90% of the adolescents, and that the cycles may be long, for some of them. In a multi-center study conducted by the WHO with 3,037 adolescents, the average duration of cycles during the first few years after the menarche was 34 days, with the duration of two to seven days.

Studies conducted by Van Hoff et al. demonstrate that the presence of oligomenorrhea during the first few years after the menarche is correlated to ongoing irregularity, and that regular cycles also did not alter the gynecological age; in other words, adolescents with regular cycles at the end of adolescence presented this same pattern since the menarche.

The main conduct for irregularity cycles in this age group noted during the first two years after the menarche, although menstrual cycles of durations varying from 21-45 days are not common in adolescence, even during the first few years after the menarche, and must be examined and evaluated. In fact, several pathological conditions correlated to alterations in the HHO axis may be associated with menstrual disorders, including hyperinsulinemia, as mentioned, as well as pathological disorders such as Polycystic Ovary Syndrome (POS) and Metabolic Syndrome (MS). Some authors, consider that menstrual irregularity since the menarche may constitute an early or predictive indication of POS. POS is one of the most common endocrinopathies among women at reproductive age, with prevalence varying between 5% and 10%, depending on the type of population, ethnicity and age group. Prompted by multi-factorial polygenic pathophysiology is considered as an ovarian dysfunction syndrome, with clinical manifestations that generally begin during adolescence. Their definition has been widely discussed, with a proposal table during the last Consensus, held in 2003 in Rotterdam, that for diagnosing POS, it is initially necessary to exclude other causes of hyperandrogenism and menstrual irregularities, such as Cushing syndrome, androgen secretoneoplasias, hypothyroidism, hyperprolactinemia and non-classic form of congenital adrenal hyperplasias and early ovarian failure and the compliance with at least two of the three following criteria: (1) Oligo or Anovulation - whose

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síndrome de Cushing, neoplasias secretoras de andrógenos, hipotireoidismo, hiperprolactinemia e formas não clássicas das hiperplasias adrenais congênitas e falência ovariana precoce e a existência de pelo menos dois dentre três dos seguintes critérios: (1) Óligo ou Anovulação - cujas manifestações clínicas são óligo ou amenorreia, sangramento vaginal disfuncional e a infertilidade; (2) Hiperandrogenismo - caracterizado por níveis elevados de androgênios circulantes (hiperandrogenemia) e/ou manifestações clínicas do excesso androgênico como hirsutismo, acne e alopécia; (3) Ovários com morfologia policística - caracterizados à ultrassonografia pela presença de 12 ou mais folículos medindo entre 2 e 9 mm de diâmetro e/ ou volume ovariano acima de 10cm3.

Condições vinculadas ao aumento da resistência à insulina (RI), tais como obesidade, particularmente a obesidade central, dislipidemias e diabetes melito (DM2), não incluídas atualmente entre os critérios diagnósticos, são muito frequentes na SOP, sugerindo que, juntamente com o hiperandrogenismo e a hiperinsulinemia, a RI desempenhe importante papel na fisiopatologia deste distúrbio.

Defeitos na ação da insulina nos tecidos muscular e adiposo são descritos na SOP promovendo RI e hiperinsulinemia compensatória. A insulina estimula a produção androgênica das células da teca ao nível ovariano, atuando em receptor próprio através de vias que se intercomunicam com as vias de sinalização do LH, inibe a síntese hepática de globulina carreadora de hormônios sexuais (SHBG), elevando a proporção de testosterona bioativa e possivelmente tem participação no aumento da frequência dos pulsos de GnRH que favorece a secreção de LH estimulando a esteroidogênese ovariana. Em uma espécie de círculo vicioso, o hiperandrogenismo feminino favorece o acúmulo de gordura visceral, que por sua vez está vinculado à redução dos níveis de adiponectina e agravamento da resistência à insulina.

Em adolescentes obesas e com sinais de hiperandrogenismo, os níveis de insulina são duas vezes maiores quando comparadas ao grupo controle.

Existem evidências de que as alterações menstruais e metabólicas nas mulheres adultas com SOP têm seu início na perimenarca, e que OM 24

clinical manifestations are oligo or amenorrhea, dysfunctional vaginal bleeding and infertility; (2) Hyperandrogenism - characterized by high levels of androgens in circulation (hyperandrogenemia) and/or clinical manifestations of androgenic excess such as hirsutism, acne and alopecia; (3) Ovaries with polycystic morphology - characterized through ultrasound by the presence of 12 or more follicles measuring between 2 mm and 9 mm in diameter and/ or ovarian volume of more than 10 cm.3.

Conditions linked to rising insulin resistance (IR) such as obesity, particularly core obesity, dyslipidemias and diabetes mellitus (DM2), which are not currently included among the diagnostic criteria, are very frequent in POS, suggesting that, together with hyperandrogenism and hyperinsulinemia, IR plays an important role in the pathophysiology of this disorder.

Flaws in insulin actions on muscles and adipose tissues are described in POS promoting IR and compensatory hyperinsulinemia. The insulin stimulates the androgenic production of theca cells at the ovarian level, acting as its own receptor through pathways that communicate through with the LH indicator pathways, inhibiting sex hormones binding globulin (SHBG), stepping up the proportion of bioactive testosterone and possibly spurring the increase in the frequency of the gonadotropin releasing hormone (GnRH) that favors the secretion of LH stimulates ovarian steroidogenesis.

In a type of vicious circle, female hyperandrogenism favors the build-up of visceral fat, which in turn is linked to a reduction in the adiponectine level, worsening insulin resistance. In obese adolescents with signs of hyperandrogenism, the insulin level is twice as high as in the control group.26 There is evidence that menstrual and metabolic alterations in adult women with POS begins during the perimenarche period, and adolescents with these alterations share several anthropometric, hormonal and metabolic factors SM. Menstrual irregularity during adolescence, such as oligomenorrhea and amenorrhea, may be early indicators of metabolic disorders or, in other words, menstrual irregularity may precede metabolic alterations in the IR.

ENDOCRINOLOGIA adolescentes com estas alterações compartilham vários fatores antropométricos, hormonais e metabólicos da SM. A irregularidade menstrual na adolescência assim como a oligomenorreia e a amenorréia podem ser sinais precoces de distúrbios metabólicos, ou, em outras palavras, a irregularidade menstrual pode preceder as alterações metabólicas da RI. Na análise de mais de 100 mil mulheres no Nurses Health Study II, observouse uma taxa de conversão para diabetes duas vezes maior nas mulheres com oligomenorreia, quando comparadas com aquelas que apresentaram ciclos menstruais regulares, indicando que a oligomenorreia foi um preditor independente de DM227 do ciclo menstrual e da SM. A avaliação clínica das adolescentes deve incluir também uma avaliação do ciclo menstrual, com ênfase na importância de alterações no padrão do ciclo que possam representar o primeiro sinal de uma doença sistêmica e evolutiva, cuja manifestação clínica pode ocorrer apenas na idade adulta. A valorização das alterações no padrão do ciclo menstrual pode ser a oportunidade para um diagnóstico precoce e o início de ações preventivas eficazes.

A Academia Americana de Pediatria e o American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG) publicaram, em 2006, um guia de atendimento a adolescentes no qual incluíam o ciclo menstrual como mais um sinal vital.

Em outubro de 2007, foi realizado um simpósio científico nos Estados Unidos da América, convocado pelo National Institute of Health (NIH), intitulado “Ciclo Menstrual e Saúde das Adolescentes”, tendo como objetivos discutir questões relacionadas a pesquisas nesta área e elaborar estratégias para a aceitação do ciclo menstrual como um sinal vital na adolescência.

Diferente do que ocorre na infância, não existe em nosso país uma cultura de levar os adolescentes ao médico de forma preventiva. Porém, a sexualidade, a anticoncepção e a imagem corporal são temas que mobilizam este grupo, estando entre os principais responsáveis pelas consultas médicas de seus integrantes. A menarca, um marco importante na vida da adolescente, assim como a menstruação, por serem fenômenos ligados à vida reprodutiva e, consequentemente, à sexualidade feminina, são geradores de ansiedade, medo e preocupação. As alterações que ocorrem com os ciclos menstruais nesta fase mobilizam a atenção das adolescentes, levando-as a procurar assistência médica. Essa oportunidade para realização de uma triagem precoce em pacientes com risco para o desenvolvimento de patologias evolutivas e de alta morbidade na vida adulta, como o DM2 e doença cardiovascular (DCV), não pode ser perdida. Como essas doenças não fazem parte da realidade e das preocupações dos adolescentes, mesmo com uma triagem precoce eficaz, haverá grande dificuldade em implementar ações preventivas que poderão alterar o curso evolutivo destas patologias.

Conclusão A definição de ciclo menstrual normal na adolescência não está perfeitamente estabelecida. Levando-se em consideração que os primeiros sintomas da SOP e outras doenças crônicas podem aparecer no período da perimenarca e evoluir até o quadro clínico completo nos primeiros anos pós-menarca, e sendo a intervenção precoce essencial para o prognóstico da doença, tornase importante estudar e definir a diferença entre a irregularidade menstrual fisiológica da adolescência devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófiseovário, que leva a uma anovulação transitória nos primeiros anos pósmenarca, e a irregularidade menstrual preditiva de futuras patologias.

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In an analysis of more than 100,000 women covered by the Nurses Health Study II, a diabetes conversion rate was noted that was twice as high among women with oligomenorrhea, compared to those with regular menstrual cycles, indicating that oligomenorrhea was an independent predictor of DM227 through the menstrual cycle and MS. A clinical evaluation of adolescents must also include an assessment of the menstrual cycle, stressing the importance of alterations in cycle patterns that may represent the initial sign the systemic evolutive disease, whose clinical manifestation may occur only during adult life.

Appreciation of the importance in alterations menstrual cycle patterns may offer an opportunity for early diagnosis and the introduction of efficacious preventive actions.

The American Academy of Pediatrics and the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) published an Adolescent Care Guide in 2006 that included the menstrual cycle as yet another vital sign.

In October 2007, a scientific symposium was held in the USA, convened by the National Institutes of Health (NIH), entitled “Menstrual Cycle and Health in Adolescents”, whose goals were to discuss issues related to research projects in this field and draw up strategies for accepting the menstrual cycle as a vital sign in adolescence.

In contrast to the approach followed during childhood, there is no culture in Brazil of taking adolescents to the doctor on a preventive basis.

However sexuality, contraceptives and body image are issues mobilizing this group, which are among the main factors prompting consultations with physicians among these youngsters. As a milestone event in the life of an adolescent, similar to menstruation, the menarche may be a phenomenon linked to reproductive life and consequently to female sexuality, generating anxiety, fear and concern. Alterations in menstrual cycles during this phase mobilize the attention of adolescents, prompting them to seek medical assistance. This opportunity to conduct early screening of patients at risk for the development of evolutive pathologies with high morbidity rates during adult life, such as DM2 and cardiovascular disease (CVD), may not be lost. As these diseases are not part of the reality and concerns of adolescents, even with efficacious early screening, there will be much difficulty in implementing preventive actions that could alter the progression of these pathologies.

Conclusion The definition of a normal menstrual cycle during adolescence has not been fully established. Taking into consideration that the initial symptoms of POS and other chronic diseases may appear during the perimenarche period and develop through to full clinical status during the first few years after the menarche, and with early intervention essential for the prognosis of this disease, it is important to study and define the difference between physiological menstrual irregularity during adolescence due to the immaturity of the hypothalamus hypophysis ovary (HHO) axis, that results in transitory anovulation during the first few years after the menarche and menstrual irregularity predictive of future pathologies.

Isabel Bouzas. Ginecologista do Nesa/Hupe; Mestre em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).

Claudia Braga. Médica do Nesa/Hupe e Doutora em Endocrinologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).

Lenora Leão. Professora Adjunta de Endocrinologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ).

Isabel Bouzas. Gynecologist, Nesa/Hupe; MSc in Medicine, Rio de Janeiro State University (UERJ).

Claudia Braga. Physician, Nesa/Hupe and PHD in Endocrinology, Rio de Janeiro Federal University (UFRJ).

Lenora Leão. Adjunct Professor of Endocrinology, Rio de Janeiro Federal University (UERJ).

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Frequência do uso de psicofármacos entre jovens estudantes que cursam pré-vestibular.

Frequency of psychoactive drug use ameng toung pupils in university entrance couses.

ovens vestibulandos sofrem constantes pressões no período de preparação para os exames de vestibular. Medo, insegurança, cobranças familiares, sociais e até pessoais, são frequentes nessa época. A certeza da escolha profissional, por exemplo, pode receber influências e intervenções diretas ou indiretas da família e da sociedade.

Dessa forma, a pressão da escolha pode aumentar os níveis de ansiedade e estresse nesse aluno, uma vez que o desejo profissional desses jovens pode não ser o mesmo da família e nem o mais socialmente aceito. Sem falar da possibilidade de esse aluno ainda não ter a maturidade para uma escolha profissional. De acordo com Neiva et al. (2005), ainda são poucos os jovens que elaboram esta decisão de forma consciente e madura.

A preparação em si para as diversas provas, com um nível cada vez mais alto de concorrência, talvez seja a principal pressão para esses jovens.

Assim, com a intenção de uma preparação mais “tranquila” e segura, a maioria desses jovens recorre ao curso pré-vestibular. O ambiente de prévestibular é um ambiente de competição, onde os jovens se preparam para disputar uma vaga em cursos muito concorridos em diversos vestibulares do Brasil. Os alunos possuem carga horária alta e um volume de matérias muito grande. Como consequência a todas as cobranças relacionadas a

oungsters preparing for their university entrance examinations are under constant pressure during this period. Fear, insecurity, family, social and even personal demands are frequent at this time. For instance, the certainty that they have chosen the right profession may be subject to direct or indirect influences and interventions from their families and society. As a result, the pressure of choice may pump up anxiety and stress levels for these pupils, as the professional preferences of these youngsters may not be the same as those of their families, or even the most socially acceptable, without even taking into account the possibility that these students may not yet be mature enough to select a profession. According to Neiva et al. (2005), there are few youngsters who can take such decisions in aware and mature ways.

Studying for a long string of tests with increasingly keener competition is perhaps the main pressure for these youngsters. Thus, seeking preparation that is more “tranquil” and secure, most of these youngsters sign up for university entrance preparation courses. The context of these courses is highly competitive, as these young people study in order to obtain places in courses with heavy demands at universities all over Brazil. Their classroom hours are long, with massive amounts of materials to absorb. As a result

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esse período, mais a exigência social do ingresso, cada vez mais precoce, desses jovens à universidade em cursos que exigem muita maturidade e preparo para novos desafios no nível acadêmico, o nível de ansiedade e estresse desses alunos sobe exponencialmente. Isso pode ocasionar desde crises momentâneas, que, teoricamente, podem ser facilmente contornadas, até uma evolução a quadros psiquiátricos mais graves, que podem exigir um acompanhamento por profissional qualificado. Muitas vezes, após a avaliação psiquiátrica, é inevitável a prescrição de um ou mais psicofármacos, que serão indicados com a finalidade de atenuar os níveis de estresse e ansiedade, e prevenir quadros mais graves que podem se converter em psicopatologias definitivas ou outras consequências.

De acordo com Kaplan, Sadock e Grebb (1997), A terapia medicamentosa e outros tratamentos orgânicos dos transtornos mentais podem ser definidos como tentativas de modificar ou corrigir comportamentos, humores ou pensamentos patológicos pela química e outros meios físicos.

Vale ressaltar que muitos desses alunos já podem apresentar históricos psiquiátricos que podem ter sido agravados pelo período de preparação para o vestibular ou simplesmente estão sendo revelados durante esse período através de crises.

“Estudos epidemiológicos apoiam a premissa de que a ansiedade e depressão aumentam verticalmente na adolescência. A adolescência é um período de risco aumentado para o início de vários transtornos psiquiátricos.

As taxas de incidência de uma variedade de doenças psiquiátricas chegam a um pico ou exibem um aumento significativo durante esse período” (Stubbe, 2008).

Os psicofármacos, de acordo com Gorenstein, apud Cordás e Moreno (2001), distinguem-se dos outros tipos de medicamentos por obrigatoriamente atuarem no sistema nervoso central. Isso implica a necessidade de tais drogas ou de seus metabólitos atravessarem a barreira hematoencefálica.

De acordo com Tavares, Béria e Lima (2001), consumir drogas é uma prática humana, milenar e universal, e não existe sociedade que não tenha

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of all the demands related to this period, together with social pressures forcing these youngsters to enter university at increasingly earlier ages, particularly for courses requiring much maturity and preparation for dealing with new academic challenges, the anxiety and stress levels of these pupils rises exponentially. This may result in brief crises that can be dealt with easily, theoretically, through to the presentation of more severe psychiatric conditions that may require monitoring by a qualified practitioner. After psychiatric evaluation, the prescription of one or more psychoactive drugs is often inevitable, prescribed in order to reduce stress and anxiety while also preventing more serious conditions that may develop into definitive psychopathologies or other consequences.

According to Kaplan, Sadock and Grebb (1997), Treatment through medications and other organic therapy for mental disorders may be defined as attempts to modify or correct pathological behaviors, moods or thoughts through chemical means and other physical options.

It is worthwhile stressing that many of these pupils may already present psychiatric histories that may become worse during the period of study for university entrance examinations, or may simply appear during this time, through crises.

“Epidemiological studies support the assumption that anxiety and depression soar during the teen years. Adolescence is a time of heightened risk for the appearance of several psychiatric disorders. The rates for a variety of psychiatric diseases can peak or increase significantly during this period” (Stubbe, 2008).

According to Gorenstein, apud Cordás and Moreno (2001), psychoactive drugs are distinguished from other types of medications as they necessarily work on the central nervous system. This requires these drugs or their metabolites to cross the hematoencephalic barrier.

According to Tavares, Béria and Lima (2001), consuming drugs is a universal human practice that dates back to the dawn of time, and there is no society that has not engaged in their use throughout the course of

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recorrido ao seu uso, em todos os tempos, com finalidades diversas.

Este estudo tem como objetivo investigar a frequência do uso de psicofármacos entre jovens que cursam pré-vestibulares e relacioná-los com a faixa etária e a escolha da profissão. O presente trabalho também permite verificar a grave possibilidade da automedicação de drogas cujo uso deveria ser restrito à prescrição médica.

Métodos A pesquisa foi realizada em dois cursos pré-vestibulares em Belo Horizonte, MG. Foi elaborado um questionário fechado, com autopreenchimento, em que os alunos responderam, de forma voluntária, e no anonimato completo. As perguntas foram direcionadas em relação ao uso ou não uso de psicofármacos, se o uso tem ou não prescrição médica, relacionando com a faixa etária e o curso pretendido. Como se trata de drogas lícitas, o professor/aplicador permaneceu em sala durante a aplicação e recolheu pessoalmente o mesmo para evitar que outros alunos pudessem espiar o questionário alheio, evitando constrangimentos. Ainda por se tratar de drogas lícitas e pelo questionário ter sido apresentado aos alunos com finalidade científica, a presença do pesquisador não influenciou na fidelidade da resposta, uma vez que o fator proibição e medo de repressão estavam ausentes. A recepção dos alunos foi muito boa, o que aumenta a confiabilidade do instrumento. No caso das drogas ilícitas, como cita Tavares, Béria e Lima (2001), é necessário considerar que o questionário, embora amplamente utilizado, é um instrumento não validado, por não existir ainda um padrão-ouro para medir esse hábito estigmatizado e ilegal.

As turmas foram escolhidas aleatoriamente com o consentimento da coordenação pedagógica e o departamento de psicologia dos cursos pré-vestibulares. A amostragem inicial foi de 300 alunos seguidos de mais 300 e, enfim, 286, onde, em cada amostragem foi feita a contagem do uso, verificando que a porcentagem bruta de uso não variou muito em cada uma delas. O total de alunos foi de 886.

Os psicofármacos foram separados em grupos. De acordo com Stahl (2010) e Bloom (2010): “Os psicofármacos podem ser divididos nos seguintes grupos farmacológicos: drogas antipsicóticas, drogas antidepressivas, drogas Estabilizadores do humor, drogas que tratam transtornos ansiosos e ansiolíticos, drogas que tratam síndromes somáticas funcionais, drogas que tratam transtornos do sono e da vigília, drogas que tratam déficit de atenção e hiperatividade, transtornos do sono e da vigília, anorexígenos e controle da obesidade.”

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time, for a wide variety of purposes.

The objective of this study is to investigate the frequency of psychoactive drug use among young people studying for university entrance examinations, relating them to age brackets and choice of professions. This project also explores the serious possibility of self-medication of drugs that should be taken only when prescribed by a physician.

Methods This survey was conducted at two university entrance preparation courses in Belo Horizonte, Minas Gerais State. A closed questionnaire was drawn up, for self-completion by pupils on a voluntary basis, with full anonymity.

The questions explored the use of psychoactive drugs and whether they are prescribed by a doctor or not, related to age brackets and intended university courses. As these are legal drugs, the teacher / researcher remained in the room while the questionnaires were being completed, collecting them personally in order to avoid other pupils glimpsing the replies of others, thus avoiding embarrassment. Also because these are legal drugs, and as this questionnaire was presented to the pupils for scientific purposes, the presence of the researcher did not influence the truthfulness of the replies, as the ban factor and fear of repression were absent. Acceptance by the pupils was very good, enhancing the trustworthiness of this tool.

For illegal drugs, as mentioned by Tavares, Béria and Lima (2001), it must be borne in mind that the questionnaire, although widely used is a non-validated tool, as there is as yet no gold standard for measuring this illegal, stigmatized habit.

The classes were selected at random with the consent of the Teaching Coordination Unit and the Psychology Department of these university entrance preparation courses. The initial sampling was 300 pupils, followed by a further 300, and finally 286, with use counted in each sample, noting that the gross percentage use did not vary greatly for any of them. The total number of pupils involved reached 886.

The psychoactive drugs were separated into groups. According to Stahl (2010)6 and Bloom (2010): “Psychoactive drugs may be divided into the following pharmacological groups: antipsychotic drugs, antidepressant drugs, mood stabilizing drugs, drugs treating anxiety disorders and anxiolytics, drugs treating functional somatic syndromes, drugs treating sleep and wakefulness disorders, drugs treating attention deficit and hyperactivity, sleep and wakefulness disorders and anorexigenic and obesity control drugs.”

It should be stressed that the use of phytotherapeutic or homeopathic

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Vale ressaltar que o uso de drogas fitoterápicas ou homeopáticas também foi quantificado, pois pode ser uma importante alternativa tanto para o tratamento quanto para a prevenção de doenças psiquiátricas e, assim, estão relacionadas a alguma demanda psicológica do vestibulando.

De acordo com Andreatini, Lacerda e Zorzetto (2001), o kava-kava (Pipermethysticum) é o único fitoterápico com estudos clínicos controlados que corroboram sua eficácia no tratamento de sintomas ansiosos.

Resultado Os resultados foram digitados em planilha Excel, e foi aplicado o teste Chi-Quadrado e verificado o intervalo de confiança para a frequência do uso de psicofármacos.

O total de alunos pesquisados foi de 886 alunos, dos quais 182 fazem uso de algum psicofármaco e 704 não fazem uso de psicofármaco (Gráfico 1).

Gráfico 1. Percentual do uso de psicofármaco OM 32

drugs was also quantified, as this may offer an important alternative for the treatment and prevention of psychiatric diseases, thus being linked to some psychological demands of youngsters preparing for university entrance examinations.

According to Andreatini, Lacerda and Zorzetto (2001), kava-kava (Pipermethysticum) is the only phytotherapeutic drug with controlled clinical studies that corroborate its efficacy in the treatment of anxiety symptoms.

Results The results were keyed into an Excel spreadsheet, applying the Chi Square test and ascertaining the confidence interval for the frequency of psychoactive drug use.

The total number of students surveyed reached 886, of whom 182 took some type of psychoactive drug and 704 did not (Graph 1).

Graph 1. Percentage of psychoactive drug use

FARMACOLOGIA O Gráfico 2 separa os psicofármacos em grupos, e a incidência desses entre os 182 alunos que fazem uso.

Gráfico 2. grupos de psicofármacos e incidência Cabe salientar que as drogas antipsicóticas, assim como as estabilizadoras de humor e as drogas que tratam síndromes somáticas funcionais, não obtiveram incidência nesse estudo.

As drogas antidepressivas, conforme o gráfico 2, são as de maior incidência entre os grupos de psicofármacos. O Gráfico 3 demonstra os antidepressivos separadamente.

Gráfico 3. Antidepressivos e incidência Das drogas que tratam transtornos ansiosos e ansiolíticos, 14 alunos usam benzodiazepínicos e 2 não benzodiazepínicos. É importante destacar o uso sem prescrição médica de psicofármacos apontado no estudo, que equivale a 21% do total de uso desses medicamentos (Gráfico 4).

Gráfico 4. Uso de psicofármacos sem prescrição médica Nos gráficos 5 e 6, segue análise para uso de psicofármacos por área de interesse no vestibular.

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Graph 2 separates the psychoactive drugs into groups, showing the incidence of them among the 182 who take them.

Graph 2. Psychoactive drug groups and incidence It must be stressed that antipsychotic drugs, as well as mood stabilizers and drugs treating functional somatic syndromes, did not indicate any incidence in this study.

As shown in Graph 2, antidepressant are the most common among the psychoactive drug groups. Graph 3 shows the antidepressants separately.

Graph 3. Antidepressants and incidence Among drugs treating anxiety disorders and anxiolytics, 14 pupils took benzodiazepinics and two non-benzodiazepinics.

It is important to stress the use of psychoactive drugs without prescriptions issued by doctors, shown in this study, reaching 21% of the total use of these medications (Graph 4).

Graph 4. Psychoactive drug use without medical prescriptions Graphs 5 and 6 present an analysis of psychoactive drug use by area of interest in the university entrance examinations.

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Gráfico 5. Uso de psicofármacos por área de vestibular

Gráfico 6. Psicofármacos por faixa etária Não existe diferença estatisticamente significativa entre as prevalências do uso de psicofármacos entre os alunos de diferentes áreas de escolha para o vestibular. O teste Chi-Quadrado de independência indica que o uso de psicofármaco e a área do vestibular são independentes (p-valor: 0,117).

Analisando os intervalos de confiança para as prevalências do uso de fármacos, percebe-se que existe diferença estatisticamente significativa somente entre a utilização de fármacos pelos alunos das áreas de Medicina e de Exatas (p-valor: 0,003 para o teste de diferença entre as proporções).

Existe diferença estatisticamente significativa entre as prevalências do uso de psicofármacos entre os alunos de faixas etárias diferentes. O teste Chi-Quadrado de independência rejeita a hipótese de independência entre idade e uso de psicofármacos (p-valor< 0,01). Realizando-se uma ANOVA, pode-se notar que existe diferença significativa entre a prevalência de uso por faixa etária (Tabelas 1 e 2).

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Graph 5. Psychoactive drug use by selective field of study in university entrance examinations

Graph 6. Psychoactive drugs by age bracket There is no statistically significant difference for the prevalence of psychoactive drug use among selecting different fields of study while preparing for the university entrance examinations. The independent Chi Square test indicates that psychoactive drug use and the field of the university entrance examinations are independent (p-value: 0.117).

Analyzing the Confidence Intervals for the drug use prevalence, it is apparent that there are statistically significant differences only between drug use by students in the field of Medicine and the Exact Sciences (p-value: 0.003 for the difference tests between the proportions).

There is a statistically significant difference between the rates for psychoactive drug use among pupils in different age brackets. The Chi Square independence test rejects the hypothesis of independence between and psychoactive drug use (p-value < 0.01). Through a variance analysis, it is apparent that there is a significant difference between the prevalence of use by age bracket (Tables 1 and 2).

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Discussão O presente estudo investigou o uso de psicofármacos entre jovens que cursam pré-vestibular na faixa etária entre 17 e 21 anos de acordo com sua área de escolha para o vestibular. Como foi relatado nos resultados, não existe diferença estatisticamente significativa entre as prevalências do uso de psicofármacos entre os alunos de diferentes áreas de escolha para o vestibular e existe diferença estatisticamente significativa entre as prevalências do uso de psicofármacos entre os alunos de faixas etárias diferentes, sendo maior em 21 anos. Assim, independente da área, o uso está presente provavelmente por fatores comuns a esses jovens. O fato de ocorrer em uma faixa etária maior pode estar relacionado ao aumento das pressões, como cobranças, que acarretam quadros patológicos. Diversas influências e contextos acabam gerando pressões que acarretam estados de ansiedade, além de outros distúrbios psíquicos que podem se converter em psicopatologias. Existe uma grande necessidade de pesquisas mais aprofundadas e discussões que possam definir causas e nortear propostas para reduzir o uso, às vezes muito precoce, de psicofármacos. Esses medicamentos, apesar de necessários e importantes por prevenirem psicopatologias mais graves ou melhorarem a qualidade de vida desses jovens, podem causar efeitos colaterais e dependência, o que pode gerar novos problemas, interferindo negativamente em uma fase tão importante de suas vidas.

De acordo com Kaplan, Sadock e Grebb (1997), a segurança dos medicamentos e a combinação destes é uma preocupação da psiquiatria, nessa fase da vida.

Segundo Soares (2002), apud Soares e Martins (2010): “Os adolescentes estão submetidos, em época de vestibular, as cobranças pessoais, familiares e sociais para um bom desempenho nos estudos. Estas pressões podem gerar um estado de ansiedade prejudicial ao desempenho acadêmico. Alguns sentimentos como o de solidão, insegurança e dúvidas (característicos da adolescência e que acompanham os vestibulandos durante quase todo o período pré-vestibular) podem resultar em pânico, sentimentos de incompetência e incapacidade. O drama psicológico vivido vai aumentando à medida que o exame se aproxima. O vestibulando pode vir a sofrer distúrbios psicofisiológicos levando até mesmo à depressão.”

Para Rocha et al. (2006), a tomada de decisão a respeito do futuro profissional geralmente leva a grandes ansiedades, uma vez que implica fatores, como por exemplo: influência parental, preferências pessoais e futura relação custo-benefício. À turbulência emocional vivida durante a OM 36

Discussion This study investigated psychoactive drug use among young people studying for their university entrance examinations in the age bracket between 17 and 21 years old, according to their selected field for these examinations. As reported in the Results, there is no statistically significant difference between the prevalence of psychoactive drug use among pupils in different areas selected for these examinations, while there is a statistically significant difference between the prevalence of psychoactive drug use among pupils in different age brackets, when more than 21 years old. Thus, regardless of the field, this use is probably present due to factors common to these youngsters. The fact that it occurs in a higher age bracket may be related to rising pressures, such as demands that may result lead to pathological conditions. Many different influences and contexts impose pressures that result in states of anxiety, in addition to other psychic disorders that may develop into psychopathologies. There is a pressing need for research in greater depth and discussions that could define causes and guide suggestions for reducing the use of psychoactive drugs, often at very young ages. Although necessary and important for preventing more serious psychopathologies or enhancing the quality of life of these youngsters, these medications may cause side effects and dependency, that may trigger new problems, interfering negatively during such an important stage of their lives.

According to Kaplan, Sadock and Grebb (1997), the safety of the medications and their combinations is also a matter for concern by psychiatry, at this life stage.

According to Soares (2002), apud Soares and Martins (2010): “When preparing for university entrance examinations, adolescents are subject to personal, family and social demands to perform well in their studies. These pressures may generate a state of anxiety that undermines academic performance. Feelings such as loneliness, loss of confidence and doubts (characteristic of adolescence and that accompany these youngsters throughout almost the entire period of these university entrance examinations) may result in panic, feelings of incompetence and lack of capability. These psychological dramas increase as the examinations draw closer. Youngsters studying for these examinations may develop psychophysiological disorders that may even result in depression.”

For Rocha et al. (2006), taking decisions on a future profession generally causes much anxiety, as other factors are involved, such as: parental influence, personal preferences and the future cost-benefit ratios,

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adolescência é acrescida a responsabilidade pelo compromisso com a escolha da carreira futura. Toda esta situação certamente gera um estado de tensão e estresse emocional.

Devem estar claros quais os riscos e os benefícios concedidos pelo uso dos psicofármacos. A tomada da decisão de uso não é uma tarefa simples. De um lado os fatores estressantes, que muitas vezes podem ser trabalhados com terapias alternativas como a psicoterapia. De outro, a possibilidade de uma doença mental consolidada ou a evolução para a mesma, o que torna o uso do psicofármaco imprescindível.

Stahl (2010) afirma que os genes não são necessariamente suficientes para causar doença mental. Alguma coisa de natureza mais geral é necessária a partir do ambiente para fazer com que a herança de um risco silencioso se manifeste como doença. Esse “algo mais” é frequentemente chamado de “estresse”. Os fatores estressantes ambientais são frequentemente eventos de vida, como experiências de abuso na infância ou experiências adultas difíceis como divórcio ou reveses financeiros, ou até mesmo fatores de estresse biológicos como doenças. A doença mental pode causar sérios danos ao cérebro. Ou seja, além de provocar sofrimento no momento, os sintomas podem, caso persistam ao longo do tempo, alterar também os circuitos, tornando mais e mais fácil a ocorrência, o agravamento ou a recidiva dos sintomas, e mais e mais difícil o funcionamento das drogas, tendo como resultado a resistência ao tratamento.

Pode-se especular que o período pré-vestibular, que, como já foi dito anteriormente, abrange diversos fatores direta ou indiretamente relacionados a esses alunos, pode ser um fator estressante ambiental desencadeador de ansiedade e até de uma doença mental.

De acordo com D’avilla e Soares (2003), dentre os motivos levantados como geradores de ansiedade, o medo da reprovação, o excessivo número de matérias para estudar e o elevado número de candidatos por vaga são os mais indicados pelos vestibulandos.

Stubbe (2008) diz que a doença na adolescência pode se originar a partir de uma combinação de vulnerabilidade biológica, adversidade na

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for example. The emotional turbulence of adolescence is increased by the responsibility prompted by a commitment to choosing a future career. This entire situation certainly results in a state of tension and emotional stress.

The risks and benefits offered by psychoactive drugs must be made quite clear. Taking a decision on their use is not a simple task, on the one hand are stressors that may often be dealt with through alternative approaches, such as psychotherapy. On the other is the possibility of a consolidated mental disease or progression to this status, meaning that psychoactive drugs must necessarily be taken.

Stahl (2010) states that genes are not necessarily sufficient to cause mental disease. Something of a more general nature is also required from the environment, in order to trigger the heritage of a silent risk developing into a disease. This “extra something” is often called “stress”. Environmental stressors are frequently life events, including abuse during childhood or difficult experiences as adults, including divorced or financial difficulties, or even biological stress factors such as diseases. Mental disease may cause severe damage to the brain. In other words, in addition to causing suffering at the time, the symptoms may alter circuits, if they persist over time, meaning that relapses, worsening or returning symptoms become increasingly more likely, while it becomes harder and harder for the drugs to work, resulting in resistance to treatment.

As the period prior to university entrance examinations which, as already mentioned, encompasses several factors that are directly or indirectly related to these pupils, it may be speculated that this is an environmental stressor triggering anxiety and even mental disease.

According to D’Avilla and Soares (2003), the reasons mentioned most frequently by youngsters preparing for these examinations as anxiety triggers are: fear of failing, too many subjects to study, and large numbers of candidates applying for each place at university.

Stubbe (2008) says that disease during adolescence may originate from a blend of biological vulnerability, family adversity and the community setting. Although we found that psychoactive drug use is beginning at increasingly younger ages, this is justified by the benefits offered for the

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família e ambiente da comunidade. Apesar de acharmos que o uso de psicofármacos é cada vez mais precoce, ele se justifica pelos benefícios trazidos nos diversos quadros psiquiátricos que se aplicam e na prevenção a danos posteriores que a doença pode gerar. O que se precisa pesquisar mais a fundo é o que de alternativo pode-se dar a esses jovens para minimizar o uso de psicofármacos e consequências mais graves. Qual o papel da família como fator estressor em relação a escolha profissional, cobranças em ser aprovado o quanto antes e expectativas de retorno que dará ou não aquela profissão? E qual o papel da mesma família em relação ao apoio à livre escolha da profissão e às possibilidades de fracasso do vestibulando uma, duas ou até mais vezes? E como lidar com a ansiedade e as consequências mais temíveis da mesma?

Ainda segundo Stubbe (2008), fatores protetores (capacidade de recuperação) são multideterminados pela predisposição da personalidade do adolescente, por uma família apoiadora e por um sistema externo de apoio. No contexto global de pré-vestibular, sem dúvida alguma a ansiedade é o sintoma mais presente no candidato. Pelo número de usuários de ansiolíticos e outros fármacos afins, verifica-se que a pesquisa confirma isso.

De acordo com Freud (1926): “A ansiedade é uma reação a uma situação de perigo. Ela é remediada pelo ego que faz algo a fim de evitar essa situação ou para afastar-se dela. Pode-se dizer que se criam sintomas de modo a evitar a geração de ansiedade. Mas isto não atinge uma profundidade suficiente. Seria mais verdadeiro dizer que se criam sintomas a fim de evitar uma situação de perigo cuja presença foi assinalada pela geração de ansiedade.”

Andrade e Gorestein (1998), apud Soares e Martins (2010), afirmam que, por ser vital ao homem e inerente à condição humana, a ansiedade não é um fenômeno patológico, desde que funcione para motivar e despertar o organismo, sendo necessário para colocá-lo em sobreaviso quando algo pode ser ameaçador para a estabilidade emocional.

Percebe-se, então, que, em parte, a ansiedade e o estresse não controlado no período de pré-vestibular e outros fatores relacionados OM 38

many psychiatric conditions for which they are used, in addition to preventing subsequent damage resulting from the disease. What requires research in greater depth is what alternatives could be offered to these youngsters in order to minimize psychoactive drug use and more serious consequences.

What is the role of the family as a stressor in terms of professional choice, demands to pass the examinations as soon as possible and the expected payback (or not) from the chosen profession? And what is the role of the family in terms of providing support for free selection of a profession and the possibilities of failing the university entrance examination once, twice or even more times? How can the anxiety be handled, and its more serious consequences?

Still according to Stubbe (2008), protective factors (ability to recover) are multidetermined by the predisposition of the personality of each adolescent, as well as supportive families and an outside support system.

Within the global context of university entrance examinations, anxiety is undoubtedly the symptom most commonly found in these candidates, reflected in the number of youngsters taking anxiolytics and other similar drugs, as confirmed by this survey.

According to Freud (1926): “Anxiety is a reaction to a dangerous situation. It is remedied by the ego, which does something in order to avoid this situation or flee from it. It may be said that symptoms are created in order to avoid anxiety generation. But this does not reach sufficient depth. It would be more true to say that symptoms are created in order to avoid a situation of danger whose presence was indicated through generating anxiety.”

Andrade and Gorenstein (1998), apud Soares and Martins (2010), stated that, as it is vital for human beings and inherent to the human condition, anxiety is not a pathological phenomenon, provided that it serves to motivate and awaken the organism, being necessary to place it on the alert when something could be threatening to emotional stability.

It thus becomes apparent that uncontrolled stress and anxiety when studying for university entrance examinations, and other factors related or

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ou não ao período estariam levando jovens à necessidade do uso de psicofármacos. Resta saber até quando esses jovens estarão dependentes de tais drogas. E as pressões da vida acadêmica? Por um lado, podemos pensar que esse uso precoce pode resgatá-los de um estado pré ou póspatológico, preparando-os para a universidade. Por outro lado, podemos pensar que serão dependentes de psicofármacos por tempo indeterminado.

A abordagem merece mais estudos e pesquisas para determinar se essa situação de vestibulandos é anormal ou se é apenas mais uma condição, aceita hoje pela sociedade, de populações estressadas e dependentes de psicofármacos, que movimentam milhões e milhões da indústria farmacêutica.

Vale a pena destacar que um investimento maior na psicoterapia com psicólogos presentes em tempo integral na escola pode não só identificar estudantes com a necessidade de imediato atendimento psiquiátrico como também desenvolver atividades como oficinas, dinâmicas e outras, como estratégias de minimizar consequências mais graves. De acordo com Kaplan, Sadock e Grebb (1997), em muitos dos casos os resultados da terapia combinada são superiores a qualquer tipo de terapia utilizada isoladamente.

O uso de drogas fitoterápicas ou homeopáticas pode ser uma importante alternativa tanto para o tratamento quanto para a prevenção de doenças psiquiátricas. Obviamente esse uso não deve ser a única possibilidade e muito menos indiscriminado, o que poderia mascarar quadros importantes ou piorá-los, em um período tão importante da vida desses jovens. Atualmente a psiquiatria conta com uma variedade muito grande de drogas que estão disponíveis para o tratamento e a prevenção de quadros depressivos, ansiosos e outros. Assim, independente do tipo de medicação empregada, ela jamais pode ser aplicada sem o acompanhamento psiquiátrico.

Rates (2001) afirma que a utilização de produtos naturais como recurso terapêutico é tão antiga quanto a civilização humana e, por muito tempo, produtos minerais, vegetais e animais constituíram o arsenal terapêutico.

Vale ressaltar que o objetivo básico na indicação do uso de fitoterápicos na medicina humana não é substituir medicamentos já registrados e comercializados com eficácia comprovada, mas aumentar o espectro

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not to this period are prompting youngsters to become dependent on psychoactive drug use. And what about the pressures of academic life? On one hand, we might think that this early use could protect them from a pre or post-pathological state, preparing them to enter university. On the other hand, we might think that they will be dependent on psychoactive drugs for unspecified lengths of time. This approach warrants further study and research in order to determine whether this situation among youngsters studying to enter university is anomalous, or whether it is just another condition that is accepted today by society, of populations that are stressed and dependent on psychoactive drugs, bringing in millions and more millions for the pharmaceutical industry.

It is worthwhile stressing that heavier investments in psychotherapy with full-time psychologists at school could not only identify pupils requiring immediate psychiatric care, but could also conduct activities such as workshops, group dynamics and other as strategies for minimizing more severe consequences. According to Kaplan, Sadock and Grebb (1997), in many cases the outcomes of combined therapy are superior to any type of therapy used alone.

Taking phytotherapeutic or homeopathic drugs may also be an important alternative for the treatment and prevention of psychiatric diseases. Obviously, this should not be the only possibility, far less indiscriminate, as this could conceal important conditions or even make them worse, during such as important time in the lives of these youngsters. Today, psychiatry has a very wide variety of drugs available for the treatment and prevention of depression, anxiety and other conditions. Thus, regardless of the type of medication, it should never be administered without psychiatric monitoring.

Rates (2001) states that the use of natural products as a

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terapêutico do profissional de saúde, ofertando medicamentos equivalentes, também registrados e com eficácia comprovada.

Vale ressaltar, ainda, que o levantamento do uso indiscriminado de psicofármacos e de outros apontados nesse trabalho expõe a fragilidade do controle de venda dessas drogas, bem como levanta a preocupação de um uso não controlado de drogas que atuam no SNC. Para Goodman e Gilman apud Bloom (2010), a auto-administração sem prescrição médica dos fármacos com ações no SNC é uma prática muito comum. Os estimulantes socialmente aceitáveis e os ansiolíticos induzem estabilidade, alívio e até prazer. Entretanto, o uso excessivo desses fármacos pode alterar negativamente a vida do paciente, quando sua utilização compulsiva ou descontrolada causar dependência física ou efeitos colaterais tóxicos graves, incluindo superdoses fatais.

De acordo com Galduróz et al. (1997), apud Galduróz (2001), estudos nacionais, realizados entre estudantes brasileiros nos anos de 1987, 1989, 1993 e 1997, indicaram as drogas lícitas como as mais consumidas. Em primeiro lugar aparece o álcool, seguido pelo tabaco. Os inalantes surgem em terceiro lugar, seguidos pela maconha, ansiolíticos e anfetaminas, respectivamente.

Conclusão O uso de psicofármacos entre jovens estudantes em período de preparação para vestibular é alto, não havendo relação direta com uma área acadêmica desejada, sendo mais incidente na faixa etária de 21 anos.

São necessários mais estudos com esse enfoque para estabelecermos fatores diretos e indiretos que possam reforçar ou refutar esse uso em fases da vida em que os indivíduos deveriam estar prontos, com um ego forte, e isentos de tantas incertezas e vulnerabilidades. Futuros estudos poderão propor estratégias reais que possam minimizar esse uso. O apoio familiar, em especial dos pais, é imprescindível em uma época tão importante da vida desses jovens, e, se fosse dado com o verdadeiro potencial que tem, poderia diminuir os quadros patológicos aqui observados. Deve-se ressaltar a importância dessas drogas para a prevenção de psicopatologias mais graves ou para o tratamento das mesmas e preservação da homeostase nervosa. Porém, destacam-se os efeitos colaterais, os custos, a dependência e outras complicações provocadas por esses fármacos, que podem prejudicar vidas em estágios muito jovens. A automedicação é uma realidade presente nesse grupo e mostra a fragilidade no sistema de controle de psicofármacos, drogas que só deveriam ser prescritas com retenção de receituário médico, bem como uma demanda psiquiátrica silenciosa, que constitui uma grande ameaça ao futuro desses jovens. *Eber Eustáquio Cassimiro

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therapeutic option is as old as human civilization, with mineral, plant and animal products long the only therapeutic arsenal. It is worthwhile stressing that the basic goal when recommending phytotherapeutic drugs in human medicine is not to replace registered medications with proven efficacy that are already on sale, but rather to extend the therapeutic spectrum of the healthcare practitioner, offering equivalent medications that are also registered and with proven efficacy.

It is also worthwhile stressing that the survey of the indiscriminate use of psychoactive drugs and others addressed in this project spotlights weak control over sales of these drugs, while also prompting concern over uncontrolled use of drugs that affect the central nervous system.

For Goodman and Gilman apud Bloom (2010), self-administration without a prescription issued by a doctor of drugs acting on the central nervous system is very common. Socially acceptable stimulants and anxiolytics ensure stability, relief and even pleasure. However, excessive use of these drugs may have negative effects on the lives of patients, when their compulsive or uncontrolled use results in physical dependency or severe toxic side effects, including fatal overdoses.

According to Galduróz et al. (1997), apud Galduróz (2001), studies of Brazilian pupils conducted in 1987, 1989, 1993 and 1997, indicated legal drugs as the most widely consumed, with alcohol ranking first, followed by tobacco. Inhalants ranked third, followed by marijuana, anxiolytics and amphetamines, respectively.

Conclusion Psychoactive drug use among young pupils studying for their university entrance examinations is high, with no direct links to any specific selected academic field, being more frequent among those more than 21 years old. Further studies are required with this approach in order to establish the direct and indirect factors that could strengthen or refute this use during stages of life when individuals should be fully formed, with strong egos, free from so many uncertainties and vulnerabilities. Future studies could propose real strategies for minimizing this use. Family support, particularly from parents is crucial at such an important time in the lives of these youngsters and, if offered to its full potential, might well lessen the pathological conditions noted here. The importance of these drugs must be stressed for preventing more severe psychopathologies or for their treatment, as well as for preserving nervous homeostasis.

However, side effects are also noteworthy, as well as costs, dependency and other complications caused by these drugs, which could undermine their lives at very young ages. Self-medication is also found in this group, spotlighting the fragility of the psychoactive drug control system, as these drugs must be prescribed and may be sold only when the prescription is retained, in addition to a silent psychiatric demand that constitutes a severe threat to the future of these youngsters. *Eber Eustáquio Cassimiro 41 OM

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INFECTOLOGIA

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Prevalência do vírus papiloma humano e outras doenças sexualmente transmissíveis no ambulatório de ginecologia infantopuberal na Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro.

Prevalence of human papilloma virus and other sexually transmitted diseases in children and adolescent patients of the gynecology outpatient clinic, Santa Casa da Misericórdia of Rio de Janeiro.

s doenças sexualmente transmissíveis (DST) estão entre as infecções mais prevalentes no mundo e acometem de forma particular as mulheres jovens. Em todo o mundo ocorrem anualmente 333 milhões de casos aproximadamente. Cada ano uma estimativa de 4 milhões de adolescentes estão infetados com uma DST nos EUA. Os custos diretos e indiretos das principais DST, conservadoramente, são estimados em $ 17 bilhões de dólares anualmente.

A avaliação médica e o manejo das doenças sexualmente transmissíveis em crianças e adolescentes são complicados pelo longo período de latência de algumas patologias (causadas por vírus), diferentes modos de transmissão e ausência de um regime terapêutico único e eficaz. As crianças e adolescentes infectadas estão potencialmente em risco para o desenvolvimento de sequelas, como gravidez ectópica e infertilidade tubária, assim como neoplasia intraepitelial cervical (NIC), neoplasia

exually transmitted diseases (STDs) are among the world’s most prevalent infections, particularly affecting young women. Globally, some 333 million cases occur each year, with an estimated four million adolescents infected with an STD in the USA. The annual direct and indirect costs of the main STDs 4 are estimated conservatively at US$ 17 billion.

Medical assessment and the management of sexually transmitted diseases in children and adolescents are complicated by the lengthy latency periods of some pathologies (caused by viruses), different transmission paths and the absence of a single efficacious treatment regimen. Infected children and adolescents are potentially at risk for the development of sequelae, such as ectopic pregnancies and tubal infertility, as well as cervical intraepithelial neoplasia (CIN), vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) and vaginal intraepithelial neoplasia (VIEN), acquired immunodeficiency

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INFECTOLOGIA intraepitelial vulvar (NIV) e neoplasia intraepitelial vaginal (NIVA), síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) e sífilis terciária, entre outras.

No Brasil, o Ministério da Saúde, desde 1999, passou a sugerir o rastreamento para sífilis, gonorreia e clamídia em gestantes e adolescentes em serviços como planejamento familiar, atendimento pré-natal e prevenção do câncer cérvicouterino, já que a maioria dessas infecções é assintomática e a população jovem é a mais afetada.

O papiloma vírus humano (HPV) está classificado entre os mais potentes carcinógenos em humanos, responsável por 5% de todos os cânceres no mundo, proporção que pode chegar até 15% dos cânceres em mulheres.

Estima-se que 80% das mulheres irão adquirir algum tipo de HPV até os 50 anos de idade. Nas taxas de mortalidade, estão em sexto lugar nos países desenvolvidos, e ocupam a segunda posição entre os cânceres que mais matam mulheres em países em desenvolvimento.

O HPV é considerado a infecção de transmissão sexual mais frequente no mundo1. O HPV tem várias apresentações clínicas, como lesões verrucosas, neoplasia intraepitelial cervical, vulvar e vaginal, câncer anal e genital. A maioria é assintomática e transitória (aproximadamente 70% regridem em até um ano e 30% em 2 anos). Apenas aproximadamente 2% dos casos evoluem para neoplasia intraepitelial e câncer (em aproximadamente 15 anos). Incluem-se entre os fatores para susceptibilidade de transformação neoplásica a presença de HPV oncogênico, especialmente os tipos 16 e 18. Outros tipos menos comuns são os HPV 31, 33 e 45.

A infecção por Chlamydia trachomatis é uma das mais frequentes DST bacterianas. De acordo com Organização Mundial de Saúde (OMS), 90 milhões de casos ocorrem a cada ano. Apresenta-se assintomática em 76% das pacientes infectadas. As complicações podem ser diversas, sendo a doença inflamatória pélvica (DIP) a mais importante, podendo resultar em gravidez ectópica, infertilidade e dor pélvica crônica. Outras complicações são parto prematuro, rotura prematura de membranas, pneumonia perinatal e conjuntivites. A presença de Chlamydia trachomatis produz severas complicações, e, na grande maioria das pacientes, a presença de sinais e sintomas é rara.

A tricomoníase é classificada, junto com a sífilis, gonorreia e clamídia, como uma doença sexualmente transmissível clássica e curável. Estima-se que ocorrem 170 milhões de casos a cada ano no mundo. No Brasil são 4,3 milhões de casos novos por ano.

Devido ao fato da alta prevalência de DST concomitantes, a busca ativa pelas mesmas é sempre desejável.

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syndrome (AIDS) and tertiary syphilis, among others.

In 1999, In Brazil, the Ministry of Health has suggested tracking syphilis, gonorrhea and chlamydia among pregnant women and adolescents in services such as family planning, pre-natal care and cervical-uterine cancer prevention, as most of these infections are asymptomatic and the young population is the most severely affected.

The human papilloma virus (HPV) ranks among the most powerful carcinogens for human beings, accounting for 5% of all cancers worldwide, with this proportion rising to 15% of cancers in women6. It is estimated that 80% of women will acquire some type of HPV by the time they are 50 years old. In mortality rates, they rank sixth in the developed countries, and second among the deadliest cancers for women in the developing countries.

HPV is rated as the world’s most frequent sexually transmitted infection1, with assorted clinical presentations, such as verrucous lesions, cervical, vulvar and vaginal intraepithelial neoplasia, anal and genital cancer. Most cases are asymptomatic and transitory (some 70% regress within up to one year and 30% in two years). Only around 2% of the cases progress to intraepithelial neoplasia and cancer (in around 15 years). The factors indicating susceptibility to neoplasic transformation include the presence of oncogenic HPV, especially types 16 and 18. Other less common types are HPV 31, 33 and 45.

Infection by Chlamydia trachomatis is among the most frequent bacterial STDs s. According to the World Health Organization (WHO), ninety million cases occur each year 2, being asymptomatic in 76% of infected patients. Complications may vary widely, with pelvic inflammatory disease (PID) being the most important, which may lead to ectopic pregnancy, infertility and chronic pelvic pain. Other complications are premature birth, premature breaking of membranes, perinatal pneumonia and conjunctivitis. The presence of Chlamydia trachomatis produces severe complications but the presence of signs and symptoms is rare in the vast majority of patients.

Together with syphilis, gonorrhea and chlamydia, trichomoniasis is rated as a classic but curable sexually transmitted disease. An estimated

Objetivo O objetivo deste trabalho foi verificar a prevalência e fazer o levantamento dos aspectos demográficos, das manifestações clínicas e das formas de tratamento das doenças sexualmente transmissíveis em crianças e adolescentes atendidas no Ambulatório de Ginecologia Infanto- Puberal da 28ª Enfermaria da SCMRJ. Métodos Foi realizado um estudo retrospectivo, com amostragem por conveniência, dos prontuários de 500 crianças e adolescentes atendidas no período de 2005 a 2010 no Ambulatório de Ginecologia Infanto-Puberal do Serviço de Ginecologia da 28ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro. Foram selecionados os prontuários de 21 crianças e adolescentes portadoras de doenças sexualmente transmissíveis. Foram tabulados dados referentes a idade, residência, manifestação clínica, sítio 45 OM

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INFECTOLOGY 170 million cases occur each year worldwide, with 4.3 million new cases each year in Brazil.

Due to the high prevalence of concomitant STDs s, an active search for these diseases is always desirable.

Objective The purpose of this paper is to ascertain the prevalence and conduct a survey of the demographic aspects of the clinical manifestations and types of treatment for sexually transmitted diseases in children and adolescents assisted at the Children’s and Adolescents’ Gynecology Outpatient Clinic, 28th Infirmary, SCMRJ. Methods

da lesão e tratamento.

As variáveis estudadas: demográficas (idade, domicílio), sintomas (prurido, ardência, dispareunia, cheiro ruim pós-coital, cor do fluxo vaginal, disuria) e sinais (eritema vulvar, eritema vaginal). As pacientes foram classificadas nas seguintes categorias diagnósticas: HPV (lesões verrucosas ao exame ginecológico), clamídia (identifica-se a bactéria parasita intracelular ao exame microscópico), tricomoníase (identifica-se o protozoário ao exame microscópico), sífilis (sorologia positiva) e infecções mistas (combinação de pelo menos duas das categorias anteriores).

Resultados O número total de pacientes foi de 21. A média de idade teve valor igual a 7, variando de 3 a 17 anos. Observou-se que 38,10% das pacientes tinham entre 15 e 19 anos, 38,10%, entre 12 e 14 anos, 19,04%, entre 6 e 11 anos e 4,76%, na faixa etária de 0 a 5 anos (Gráfico 1).

GRÁFICO 1. Distribuição por faixa etária

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A retrospective study was conducted with convenient sampling of the medical records of 500 children and adolescents seen between 2005 and 2010 at the Children’s and Adolescents’ Gynecology Outpatient Clinic at the Gynecology Unit, 28th Ward, Santa Casa da Misericórdia Hospital in Rio de Janeiro. The medical records of 21 children and adolescents with sexually transmitted diseases were selected, tabulating data on age, residence, clinical manifestation, location of lesion and treatment.

The variables studied were: demographic (age, domicile); symptoms (itching, burning feeling, dyspareunia, unpleasant post-coital smell, vaginal discharge color, dysuria); and signs (vulvar erythema, vaginal erythema). The patients were grouped into the following diagnostic categories: HPV (verrucous lesions on gynecological examination), chlamydia (identifying the intracell parasite bacteria through microscope examination), trichomoniasis (identifying the protozoa through microscope examination), syphilis (positive serology) and mixed infections (combination of at least two of the previous categories).

Results The total number of patients was 21, with an average age of 7, varying between 3 and 17 years old. It was noted that 38.10% of the patients were between 15 and 19 years old, 38.10%, between 12 and 14 years old, 19.04%, between 6 and 11 years old and 4.76% between 0 and five years old (Graph 1).

GRAPH 1. Distribution by Age Bracket

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Para determinação geográfica das infecções do ambulatório, utilizamos a anamnese dirigida. O bairro de maior incidência foi Vila da Penha, com 14,28%, seguido por outras regiões como Brás de Pina e São João de Meriti, com uma porcentagem de 9,25% em ambos os casos. As demais regiões apresentaram uma incidência uniforme de 4,76%.

No Gráfico 2, encontra-se a distribuição dos diagnósticos principais de doenças sexualmente transmissíveis. O diagnóstico de condilomatose foi feito por diagnóstico clínico e papanicolau em 66,68%, assim como o diagnóstico de tricomoníase 19,04%. No caso da clamídia, o diagnóstico foi feito pela clínica e cultura 4,76% e o diagnóstico de sífilis foi feito pela história e VDRL 4,76%. Em 19,04% dos casos houve concomitância de mais de uma doença sexualmente transmissível.

GRÁFICO 2. Distribuição dos diagnósticos das doenças sexualmente transmissíveis e HPV

For the geographical determination of infections at this Outpatient Clinic, we used directed anamnesis. The district with the highest incidence was Vila da Penha at 14.28%, followed by other neighborhood such as Brás de Pina and São João de Meriti, both with a percentage of 9.25%. Other areas presented a uniform incidence of 4.76%.

Graph 2 presents the distribution of the main diagnosis of sexually transmitted diseases. Condylomatosis was identified through clinical diagnosis and Pap smears in 66.68%, with trichomoniasis diagnoses reaching 19.04%. For chlamydia, diagnoses were reached through clinical examinations and cultures (4.76%) and syphilis was diagnosed through the patient history and mucometrium (4.76%). In 19.04% of the cases, more than one sexually transmitted disease was presented concomitantly.

GRAPH 2. Distribution of diagnoses of STDs and HPV

As manifestações clínicas predominantes foram as lesões verrucosas na região vulvar e vaginal em 52,38% e na região perianal associada com corrimento em 14,29%. A segunda

The main clinical manifestations were verrucous lesions in the vulvar and vaginal region (52.38%) and in the perianal region, associated with discharge in 14.29%.

Another clinical manifestation was the presence of fetid

manifestação clínica foi a presença de corrimento fétido e prurido em 19,04% e corrimento fétido em 9,52%. Uma paciente se apresenta assintomática 4,76%. (Tabela 1).

Em 78,54% dos casos levantados, as lesões ocorreram na região vulvovaginal. Na região vulvar foi observado 21,42%, na região vaginal 49,98%, lesão hipocrômica pruriginosa na vulva em 7,14%, e a região vulvo perianal em 21,42 % dos casos (Gráfico 3).

discharge with itching in (19.04%) and fetid discharge (9.52%). One patient asymptomatic (4.76%). (Table 1).

In 78.54% of the cases surveyed, the lesions occurred in the vulvovaginal region. The vulvar region accounted for 21.42%, with 49.98% in the vaginal region, puriginous hypochromic lesion in the vulva (7.14%), and in the vulvoperianal region in 21.42% of the cases (Graph 3).

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GRÁFICO 3. Distribuição dos casos de condiloma acuminado segundo sítio da lesão.

GRAPH 3. Distribution of cases of acuminate condyloma by lesion site.

A terapêutica básica instituída para HPV foi a ablação química em 14 pacientes. Utilizou- se o ácido tricloroacético 50% em 8 casos (ATA 38,10%), em quatro casos associou-se o tratamento com ATA/podofilina (ATA/podofilina 19,04%), e em uma paciente, podofilina 25% (podofilina 4,76%). As cinco pacientes com tricomoníase foram submetidas a terapia com metronidazol 2 g. (23,08%). No caso da clamídia, recebeu tratamento com azitromicina, e um caso de sífilis recebeu tratamento com penicilina benzatínica (Tabela 2).

The basic treatment adopted for HPV was chemical abrasion for 14 patients. Trichloroacetic acid 50% was used in eight cases (ATA 38.10%), and in four cases treatment was associated with ATA/podophyllum (ATA/ podophyllum 19.04%), and in one patient, podophyllum 25% (podophyllum 4.76%). The five patients with trichomoniasis were treated with metronidazole 2 g. (23.08%). One case of chlamydia was treated with azithromycin, and one case of syphilis was treated with benzathine penicillin (Table 2).

Discussão Os serviços de atendimento a crianças e adolescentes têm relatado um grande número de lesões condilomatosas em meninas de 3 a 6 anos.

Observamos entre nossos casos uma média de idade de 7 anos, o que coincide com outros relatos de literatura.

Embora na população adulta a infecção pelo HPV seja considerada quase exclusivamente uma doença sexualmente transmissível, outros modos de transmissão podem ocorrer nas crianças como transmissão vertical (perinatal), inoculação digital (autoinoculação) ou por meio de outras fontes indiretas (fômites).

A transmissão vertical é a que ocorre durante o trabalho de parto com transmissão direta da mãe para o recém-nascido. A presença de lesões em crianças com menos de 3 anos de idade sugere este modo de transmissão, visto que o período de latência estimado por alguns autores pode variar de 1 a 3 anos.

A manifestação clínica mais frequente é a presença de verrugas assintomáticas. O local mais comum do aparecimento do condiloma acuminado nas meninas encontra-se nas regiões periuretrais, himenais e em fúrcula vaginal, estendendo-se até os grandes e pequenos lábios.

Discussion Healthcare units assisting children and adolescents have reported large numbers of condylomatous lesions in girls between three and six years old. Among the cases addressed in this study, the average age is seven years, coinciding with other reports in the literature.

Although HPV infection in the adult population is considered almost exclusively as a sexually transmitted disease, other transmission paths may occur in children, such as vertical transmission (perinatal), digital inoculation (self-inoculation) or other indirect sources (fomites).

Vertical transmission occurs during labor, with transmission occurring directly from the mother to the new-born. The presence of lesions in children under three years old suggests this type of transmission, as the latency period estimated by some authors may vary from one to three years.

The most frequent clinical manifestation is the presence of asymptomatic warts. The most common site for the appearance of acuminate condyloma in girls is in the periurethral and hymen regions, as well as the vaginal fork, extending out to the labia menora and majora. In this study, the predominant sites were the vagina and the vulva.

The current methods used for treating this disease are chemical

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Em nossa casuística, os locais predominantes foram a vagina e a vulva.

Os métodos atuais utilizados no tratamento desta doença são a destruição química (ATA 50% ou podofilina 25%) ou a mecânica (criocauterização, eletrocauterização ou alça diatérmica) das lesões. Estes métodos apresentam o inconveniente de serem dolorosos e deixarem sequelas16 (doença inflamatória pélvica, estenose cervical, mucometrio, infertilidade - incontinência cervical). Temos utilizado para o tratamento de infecções pelo HPV o ácido tricloroacético a 50% (ATA 50%) e a podofilina 25%.

A infecção de HPV associada a outros agentes transmitidos sexualmente, como a tricomoníase e a clamídia, tem sido relacionada ao aumento do risco de desenvolvimento de câncer cervical de 2 a 6 vezes. A expectativa, no Brasil, de novos casos de câncer cervical foi de 20.000/ano em 2008, e este número poderá aumentar até 36.800 no ano 2030.

Conclusão Os resultados da faixa etária mais afetada (dos 12 aos 19 anos) pelas DST sugerem uma relação com início precoce dos relacionamentos sexuais, podendo estar associados também ao aumento de promiscuidades e à falta de informação e conhecimento sobre métodos anticoncepcionais.

O diagnóstico mais prevalente foi o condiloma, com a manifestação clínica de lesões verrucosas. O tratamento ideal recomendado para o condiloma em crianças é o uso de imiquimode em creme, por ser seguro, efetivo, indolor e não deixar sequelas.

Diante destes fatos, não há dúvidas de que as estratégias de prevenção (como tratamento de lesões pré-cancerosas e uso de vacinas para HPV de alto e baixo risco), o rastreamento (como a colpocitopatologia, detecção de DNA HPV) e a pesquisa (estudos de prevalência para mapear e avaliar o cenário das diferentes regiões do Brasil) requerem maior atenção e investimento pelo governo brasileiro.

O rastreamento ambulatorial das DST em crianças e adolescentes é necessário e deve ser implantado em todos os serviços de saúde para melhorar o controle das doenças sexualmente transmissíveis, assim como um incremento dos meios de informação e orientação sobre a prática de sexo seguro e de higiene em crianças e adolescentes.

Mais estudos multicêntricos assim como metanálise das pesquisas atuais sobre DST na adolescência precisam ser realizados para avaliar as variáveis, os fatores e conhecer os padrões socioculturais, epidemiológicos e fisiopatológicos da população adolescente do Rio de Janeiro que incidem sobre a DST no Rio de Janeiro.

destruction (ATA 50% or podophyllum 25%) or mechanical removal (cryocauterization, electrocauterization or diathermic loop) of the lesions. The disadvantage of these methods is that they are painful and leave sequelae (pelvic inflammatory disease, cervical stenosis, mucometrium, infertility and cervical incontinence). In order to treat HPV infections, we have been using trichloroacetic acid at 50% (ATA 50%) and podophyllum 25%.

HPV infection associated with other sexually transmitted agents, such as trichomoniasis and chlamydia, has been related to a higher risk of developing cervical cancer, up two to six fold.

The expectations of new cases of cervical cancer in Brazil was 20,000/year in 2008, with this figure possibly rising to 36,800 by year 2030.

Conclusion The findings for the age bracket (12 to 19 years old) most severely affected by STDs s suggest a link to early sexual initiation, and may also be associated with increased promiscuity and a lack of information and knowledge about contraceptive methods.

The most common diagnosis was condyloma, with a clinical manifestation of verrucous lesions. The ideal treatment recommended for condyloma in children is the use of imiquimod cream, as it is safe, effective, painless and leaves no sequelae.

In view of these facts, there can be no doubt that prevention strategies (such as treating pre-cancerous lesions and the use of high and low risk HPV vaccines), tracking (such as colpocytopathology, and HPV DNA detection) and research (prevalence studies mapping and assessing the context in various parts of Brazil) require greater attention and heavier investments by the Brazilian government An outpatient tracking program for STDs s in children and adolescents is necessary and must be implemented in all healthcare units in order to ensure tighter control over sexually transmitted diseases, while also stepping up the means of information and guidelines on safe sex and hygiene among children and adolescents.

More multi-center studies and meta-analyses of current research into STDs s during adolescence must be conducted in order to assess these variables and factors, while also exploring social, cultural, epidemiological and pathophysiological patterns and standards among the adolescent population of Rio de Janeiro, in terms of STDs in this city.

Felix Jorge Garcia Arozqueta. Especialista em Obstetrícia. Pós em Ginecologia da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.

José Henrique Duarte Lopes. Especialista em Obstetrícia. Pós em Ginecologia da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro (RJ), Brasil.

Silvio Silva Fernandes. Mestre em Medicina. Responsável pela disciplina de Ginecologia da Universidade Gama Filho do Rio de Janeiro (RJ), Brasil.

Luiz Gustavo Bueno. Especialista em Ginecologia e Obstetrícia. Professor da disciplina de Ginecologia da Universidade Gama Filho do Rio de Janeiro (RJ), Brasil.

Rosalina Bottino Garcia. Mestre em Medicina. Professora da disciplina de Ginecologia da Universidade Gama Filho do Rio de Janeiro (RJ), Brasil.

Rodrigo Chaves. Mestre em Ciências. Professor das disciplinas de Histologia e Embriologia da Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro (RJ), Brasil.

Felix Jorge Garcia Arozqueta. Specialist in Obstetrics. Graduate degree in Gynecology, Santa Casa da Misericórdia, Rio de Janeiro, Brazil.

José Henrique Duarte Lopes. Specialist in Obstetrics. Graduate degree in Gynecology, Santa Casa da Misericórdia, Rio de Janeiro, Brazil.

Silvio Silva Fernandes. Master’s Degree in Medicine. Head, Gynecology Department, Gama Filho University, Rio de Janeiro, Brazil.

Luiz Gustavo Bueno. Specialist in Gynecology and Obstetrics. Professor, Gynecology Department, Gama Filho University, Rio de Janeiro, Brazil.

Rosalina Bottino Garcia. Master’s Degree in Medicine, Professor, Gynecology Department, Gama Filho University, Rio de Janeiro, Brazil.

Rodrigo Chaves. Master’s Degree in Science, Professor, Histology and Embryology Departments, Gama Filho University, Rio de Janeiro, Brazil.

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Lua Branca

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PSIQUIATRIA

PSYCHIATRY

Uma pesquisa britânica indica que o uso de avatares pode ajudar no tratamento de pacientes esquizofrênicos, que escutam vozes.

Use of an avatar can help treat patients with schizophrenia who hear voices, a UK study suggests.

estudo, divulgado na publicação científica British Journal of Psychiatry e conduzido por uma equipe da University College London, se concentrou em pacientes que não responderam à medicação padrão usada para tratar da doença.

Os pacientes criaram avatares, escolhendo um rosto e uma voz que combinavam com as vozes dentro de suas cabeças.

Depois de seis sessões de terapia, quase todos os 16 pacientes que terminaram o tratamento disseram que as vozes melhoraram, e três deles disseram que as vozes pararam completamente.

he trial, published in the British Journal of Psychiatry, focused on patients who had not responded to medication.

Using customised computer software, the patients created avatars to match the voices they had been hearing.

After up to six therapy sessions most patients said their voice had improved. Three said it had stopped entirely.

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Tratamento Usual O estudo, liderado pelo psiquiatra e professor emérito da University College London, Julian Leff, comparou 14 pacientes que se submeteram à terapia com avatares com 12 pacientes que receberam a medicação OM 54

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Treatment as usual The trial, conducted by Prof Leff and his team from University College London, compared 14 patients who underwent avatar therapy with 12 patients receiving standard antipsychotic medication and occasional visits to professionals.

Later the patients in the second group were also offered avatar

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antipsicótica padrão e tiveram sessões ocasionais de terapia.

Mais tarde os pacientes do segundo grupo também se submeteram à terapia com avatares.

O fato de apenas 16 dos 26 pacientes terem completado o tratamento foi atribuído pelos pesquisadores ao medo incutido pelas vozes que os pacientes escutam, algumas das quais “ameaçaram” ou “intimidaram” os pacientes a deixar a terapia.

Novas opções de tratamento foram aceitas por um em cada quatro pacientes com esquizofrenia que não respondem à medicação. A terapia cognitiva comportamental pode ajudá-los a lidar com as vozes, mas não costuma aliviá-las.

Próxima Fase Um estudo maior, com 142 pacientes, está previsto para começar no mês que vem em colaboração com o Instituto de Psiquiatria do King’s College London.

O Professor Thomas Craig, que vai conduzir o estudo maior, disse: “A beleza da terapia com avatar é sua simplicidade e coragem. A maioria das terapias para esse tipo de doença é cara e demorada.”

“Se nós mostrarmos que este tratamento é eficaz, esperamos que ele esteja amplamente disponível no Reino Unido em apenas dois anos.

A tecnologia básica usada nos tratamentos está bem desenvolvida, e muitos profissionais de saúde mental já têm as habilidades terapêuticas necessárias para aplicá-lo.”.

therapy.

Only 16 of the 26 patients completed the therapy. Researchers attributed the high drop-out rate to fear instilled in patients by their voices, some of which “threatened” or “bullied” them into withdrawing from the study.

New treatment options have been welcomed for the one in four patients with schizophrenia who does not respond to medication.

Cognitive behaviour therapy can help them to cope but does not usually ease the voices.

Next phase A larger trial featuring 142 patients is planned to start next month in collaboration with the King’s College London Institute of Psychiatry.

Prof Thomas Craig, who will lead the larger study, said: “The beauty of the therapy is its simplicity and brevity. Most other therapies for these conditions are costly and take many months to deliver.

“If we show that this treatment is effective, we expect it would be widely available in the UK within just a couple of years as the basic technology is well developed and many mental health professionals already have the basic therapy skills that are needed to deliver it.”.

Fonte: Lorna Stewart - Reporter de saúde da BBC News.

Source: Lorna Stewart - BBC Health Check.

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TEMPO DE SAÚDE.

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José Avelar de Melo Curitiba-PR

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E nas férias essa operação será intensificada em todos os pontos turísticos.