Revista novembro 2013 internet by sueli raul

REVISTA ODISSEIA DA MEDICINA ......................................... ANO V NÚMERO 48 NOVEMBRO - 2013 ......................................... PUBLISHER

SUMÁRIO SUMMARY

KLÉBER OLIVEIRA VELOSO

NUTRIÇÃO NUTRITION NUTRICIÓN Avaliação do perfil nutricional de adolescentes com risco para transtornos alimentares. Evaluation of the nutritional profile of adolescents with risk for eating disorders. Evaluación del perfil nutricional de adolescentes con riesgo para trastornos alimentícios.

......................................... JORNALISTA RESPONSÁVEL SUELI RAUL - DRT-GO/011263JP

......................................... REDAÇÃO E ORTOGRAFIA NATÉRCIA MARIA MARTINS DA FONSECA

FISIOTERAPIA PHYSIOTHERAPY Efeito do Kinesio Taping na dor e discinesia escapular em atletas Effectiveness of Kinesio Taping in pain and scapular dyskinesis in athletes

......................................... DIAGRAMAÇÃO ODISSEIA COMUNICAÇÃO

......................................... EDITOR DE FOTOGRAFIA EDMAR WELLINGTON - MTB 1842

......................................... TRADUÇÃO FELIPE HOMSI

INFECTOLOGIA INFECTOLOGY Vulnerabilidade à infecção pelo HIV no adolescer. Vulnerability to HIV infection during adolescence

AGENOR NETO

......................................... CONSELHO EDITORIAL Dra. ADRYANNA LEONOR MELO CAIADO Dr. ANTÔNIO DA SILVA MENEZES JÚNIOR Dr. CLÁUDIO VITAL DE LIMA FERREIRA Dr. MARCO ANTÔNIO CARNEIRO

OFTALMOLOGIA OPHTHALMOLOGY Novos caminhos no tratamento da retinopatia diabética New directions in treatment of diabetic retinopathy

Dr. HÉLIO CURADO FRÓES Dr. JOEL DE SANT´ANNA BRAGA FILHO Dr. MARCOS ANTONIO RIBEIRO MORAES

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NUTRIÇÃO

NUTRITION

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Avaliação do perfil nutricional de adolescentes com risco para transtornos alimentares.

Evaluation of the nutritional profile of adolescents with risk for eating disorders.

Evaluación del perfil nutricional de adolescentes con riesgo para trastornos alimentícios.

período da vida entre 10 e 19 anos compreende a adolescência, que é a transição da infância para a idade adulta, na qual ocorrem mudanças biológicas que correspondem à maturação sexual e ao grande crescimento físico, além de mudanças psicossociais. Diante dessas alterações, os adolescentes demonstram diversas preocupações, entre elas a aparência corporal, que pode desencadear alterações no seu comportamento alimentar, sob influência de fatores internos, como a autoper-

he period of life between 10 and 19 years old constitutes adolescence, which is the transition between childhood to adulthood, when biological changes occur that reflect sexual maturation with massive growth spurts, in addition to psycho-social changes. When dealing with all these changes, adolescents express a broad range of concerns, including their physical appearance, which may trigger changes in their eating behavior, influenced by internal factors such as they way they see their

l período de la vida entre 10 y 19 años comprende la adolescencia, que es la transición de la infancia para la edad adulta, en la cual ocurren cambios biológicos que corresponden a la madurez sexual y al gran crecimiento físico, además de cambios psicosociales. Frente a esas alteraciones, los adolescentes demuestran diversas preocupaciones, entre ellas la apariencia corporal, que puede desencadenar alteraciones en su comportamiento alimenticio bajo influencia de factores internos, como la auto

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cepção corporal, necessidades fisiológicas, saúde individual e desenvolvimento psicossocial, além dos fatores externos, como hábitos familiares, amizades, modismo e regras sociais. A mudança de comportamento alimentar dos adolescentes tem causado grande preocupação devido à significativa incidência de transtornos alimentares, principalmente a anorexia nervosa e a bulimia. A maioria desses transtornos é registrada entre as adolescentes e mulheres adultas em idade reprodutiva, com prevalência na população, em geral, da ordem de 0,3% a 3,7% para anorexia e 1,1% a 4% para a bulimia. No Brasil observa-se um aumento evidente da procura de ambulatórios voltados ao atendimento dessas doenças. A anorexia, quando se inicia na fase da pré-puberdade, interfere negativamente nos resultados da maturação sexual e no desenvolvimento físico. As principais características da anorexia nervosa são: medo de engordar, distorção da imagem corporal, alterações do ciclo menstrual e perda de peso devido às dietas auto-impostas para restrição de alimentos considerados “engordantes”. O transtorno costuma ser desencadeado por algum evento significativo, principalmente perdas, separações, mudanças e doenças orgânicas. A bulimia apresenta como principal característica um impulso irresistível de comer exageradamente, seguido da indução de vômitos e abuso de purgativos, numa tentativa de evitar as consequências dos efeitos que a comida poderia trazer, como, por exemplo, engordar. As principais complicações da bulimia são perdas de potássio, irritações no esôfago, irregularidades menstruais, desidratação, úlceras e anemias. Já as complicações que podem surgir no decorrer do tempo são erosões dos dentes, alargamento das parótidas, alterações cardiovasculares e pneumonia por aspiração de vômitos. Objetivos Avaliar o risco de anorexia nervosa e bulimia em um grupo de adolescentes e caracterizar o perfil nutricional dos que apresentaram risco para os referidos transtornos alimentares. Métodos Foram avaliados 50 adolescentes de ambos os sexos (34 meninas e 16 meninos), com idades entre 13 a 18 anos, estudantes de uma escola privada do Rio de Janeiro. O estudo transversal foi realizado por meio de aplicação de questionário para a investigação de dados referentes ao estado nutricional e à caracterização de risco para transtornos alimentares. OM 6

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own bodies, physiological needs, individual health and psycho-social development, as well as external factors, such as family habits, friendships, fads and social rules. Alterations in the eating behavior of adolescents cause much concern, due to the significant number of eating disorders, mainly anorexia nervosa and bulimia. Most of these disorders are found among adolescent girls and adult women of reproductive age, with a prevalence of around 0.3% to 3.7% for anorexia and 1.1% to 4% for bulimia, in general. In Brazil, there is a clear upsurge in the demand for out-patient care, in order to deal with these diseases. When anorexia appears during pre-puberty, it has negative effects on sexual maturation and physical development. The main characteristics of anorexia nervosa are: fear of getting fat, distorted body image, alterations to the menstrual cycle and loss of weight through self-imposed diets that restrict food items considered as ‘fattening. This disorder is normally triggered by a significant event, particularly losses, separations, changes and organic diseases. The main characteristic of bulimia is an irresistible impulse to binge eat, followed by induced vomiting and the abuse of purgatives, in an

percepción corporal, necesidades fisiológicas, salud individual y desarrollo psicosocial, además de factores externos, como hábitos familiares, amistades, modismo y reglas sociales. El cambio de comportamiento alimenticio de los adolescentes ha causado gran preocupación debido a la significativa incidencia de trastornos alimenticios, principalmente la anorexia nerviosa y a bulimia. La mayoría de esos trastornos es registrado entre las adolescentes y mujeres adultas en edad reproductiva, con superioridad en la población, en general, del orden del 0,3% a 3,7% para anorexia, y 1,1% a 4% para la bulimia. En Brasil se observa un aumento evidente en la búsqueda de ambulatorios dirigidos al servicio de esas enfermedades. La anorexia, cuando se inicia en la fase de la pre-pubertad, interfiere negativamente en los resultados de la madurez sexual y en el desarrollo físico. Las principales características de la anorexia nerviosa son: miedo de engordar, distorsión de la imagen corporal, alteraciones del ciclo menstrual y pérdida de peso debido a las dietas auto impuestas para restricción de alimentos considerados “engordantes”. El trastorno suele ser desencadenado por algún evento significativo, principalmente pérdidas, separaciones, cambios y enfermedades orgânicas. La bulimia presenta como principal característica un empuje irresistible de comer exageradamente, seguido de la inducción de vómitos y abuso

NUTRIÇÃO O estado nutricional foi avaliado pelo perfil antropométrico e dietético. A antropometria foi realizada com a determinação do peso corporal em quilograma, utilizando balança digital Tanita, e a estatura em centímetros, utilizando um estadiômetro. Para a avaliação de adequação da estatura dos adolescentes foram utilizados os critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde. O perfil dietético foi obtido com a aplicação do recordatório alimentar de 24 horas, com análise de macro e micronutrientes, utilizando o programa NutWin elaborado pela Escola Paulista de Medicina (EPM). Para a identificação de risco para os transtornos alimentares foram utilizados questionários específicos para anorexia nervosa e bulimia. Para a identificação de risco para anorexia nervosa foi utilizado o questionário de Teste Atitudes Alimentares (EAT-26), proposto por Garner et al. (1982), traduzido para o português e validado por Bighetti e Ribeiro em 2003 para ser utilizado no Brasil com adolescentes. O EAT-26 é composto por 26 perguntas fechadas dirigidas às atitudes alimentares. Cada questão apresenta seis opções de resposta, conferindo-se pontos de 0 a 3, dependendo da escolha (sempre = 3 pontos, muitas vezes = 2 pontos, às vezes = 1 ponto, poucas vezes = 0 ponto, quase nunca = 0 ponto e nunca = 0 ponto). A única questão que apresenta pontos em ordem invertida é a nº 26, sendo que para respostas mais sintomáticas, “sempre”, “muitas vezes” e “às vezes”, não são dados pontos e para as alternativas “poucas vezes”, “quase nunca” e “nunca”, são conferidos 1, 2 e 3 pontos, respectivamente. O ponto de corte estabelecido são pontuações maiores que 21 (EAT+), logo indicando a sintomatologia relacionada à anorexia. Para a identificação de risco para bulimia foi utilizado o questionário de Teste de Investigação Bulímica de Edinburgh (BITE), que foi desenvolvido por Henderson e Freeman em 1987 e traduzido para o português por Cordas e Hochgraf em 1993. O questionário BITE é composto por 30 questões para se determinar a sintomatologia relacionada com bulimia, tendo como respostas “sim” ou “não”. A escala BITE está dividida em duas subescalas, uma de sintomas e outra de severidade. Na escala de sintomas, a subdivisão ocorre em três grupos, em que o escore < 10 está dentro dos limites de normalidade, ou seja, ausência de compulsão alimentar; o escore entre 10 e 19 sugere um padrão alimentar não usual e o escore > 20 indica alto grau de desordem alimentar, com presença de episódios bulímicos e grande probabilidade de apresentar diagnóstico de bulimia. Na escala de severidade mede-se a

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attempt to avoid the consequences of these binges, which include getting fat. The main complications of bulimia are loss of potassium, irritation in the esophagus, menstrual irregularity, dehydration, ulcers and anemia. Other complications that may appear over time are the erosion of tooth enamel, swelling of the parotid glands, cardiovascular alterations and pneumonia due to aspirated vomit. Objectives To assess the risks of anorexia nervosa and bulimia in a group of adolescents and characterize the nutritional profiles of those at risk for these eating disorders. Methods A total of fifty adolescents were assessed (34 girls and 16 boys), between 13 and 18 years old, all pupils at a private school in Rio de Janeiro. This cross-section study was conducted through completing a questionnaire investigating data on their nutritional status and ranking their risks for eating disorders.

de purgativos, en un intento de evitar las consecuencias de los efectos que la comida podría traer, como, por ejemplo, engordar. Las principales complicaciones de la bulimia son pérdidas de potasio, irritaciones en el esófago, irregularidades menstruales, deshidratación, úlceras y anemias. Ya las complicaciones que pueden surgir en el transcurrir del tiempo son erosiones de los dientes, alargamiento de las parótidas, alteraciones cardiovasculares y neumonía por aspiración de vómitos. Objetivos Evaluar el riesgo de anorexia nerviosa y bulimia en un grupo de adolescentes y caracterizar el perfil nutricional de los que presentaron riesgo para los referidos trastornos alimenticios. Métodos

Their nutritional status was assessed through anthropometric and dietetic profiles. The anthropometric measurements were measured through determining the body weight in kilograms using a Tanita digital scale, and measuring their height in centimeters, using a stadiometer. In order to assess the height status of these adolescents, the criteria established by the Brazilian Ministry of Health were used. Their diet profiles were obtained through a 24-hour food diary, analyzing macro and micro nutrients using the NutWin program drawn up by the São Paulo Medical School (EPM).

Fueron evaluados 50 adolescentes de ambos sexos (34 niñas y 16 niños), con edades entre 13 y 18 años, estudiantes de una escuela privada de Rio de Janeiro. El estudio transversal fue realizado por medio de aplicación de cuestionario para la investigación de datos referentes al estado nutricional y a la caracterización de riesgo para trastornos alimenticios. El estado nutricional fue evaluado por el perfil antropométrico y dietético. La antropometría fue realizada con la determinación del peso corporal en kilogramos, utilizando balanza digital Tanita, y la estatura en centímetros, utilizando un 7 OM

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gravidade do comportamento em função de sua frequência, ou seja, as pontuações > 5 possuem um escore clinicamente significativo e os que têm pontuações > 10 apresentam um alto grau de severidade. Ambos os questionários foram desenvolvidos para rastrear indivíduos suscetíveis ao desenvolvimento de transtornos alimentares e sistematizar os estudos destes transtornos a partir do estabelecimento e aprimoramento de seus critérios diagnósticos nas várias edições da quarta edição do Manula Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) e da 10ª edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-10). Os dados foram analisados de forma descritiva por meio de frequência, média e desviopadrão, e analisados pelo teste t de Student, considerando-se significativo o p < 0,05. Resultados e discussão Dos 50 adolescentes avaliados, 68% são do sexo feminino, com média de 15 anos de idade, e 32% do sexo masculino, com média de 16 anos de idade. Conforme os aspectos fisiológicos do desenvolvimento dos adolescentes, os meninos apresentaram maior peso em comparação com as meninas, assim como em relação à estatura. Os homens podem ganhar cerca de duas vezes mais massa magra do que as mulheres, resultando em diferenciação na porcentagem de massas magra e gorda. Essas diferenças entre massa corporal magra e gorda afetam as necessidades de nutrientes na adolescência e diferenciam as necessidades entre os sexos. Analisando os resultados de IMC/idade, encontramos a maioria do grupo estudado eutrófico, porém verificamos entre os meninos um maior percentual de sobrepeso e obesidade. Por outro lado, 17,6% das meninas apresentaram vigilância para baixo peso.

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In order to identify the risks of eating disorders, specific questionnaires were used for anorexia nervosa and bulimia. In order to identify the risks of anorexia nervosa, the Eating Attitudes Test (EAT-26) was used, proposed by Garner et al. (1982), translated into Portuguese and validated by Bighetti and Ribeiro in 2003 for use in Brazil with adolescents. This questionnaire consists of 26 closed questions exploring eating attitudes, with each question offering six optional responses, scored from 0 to 3 points, depending on the choice (always = 3 points, frequently = 2 points, sometimes = 1 point, rarely = 0 point, almost never = 0 point and never = 0 point). The only question with reversed points is Nº 26, while for more symptomatic replies, “always”, “frequently” and “sometimes”, are not are data points, while the “rarely”, “almost never” and “never” alternatives are awarded 1, 2 and 3 points respectively. The cut-point established consists of scores higher than 21 (EAT+), which indicates symptomatology related to anorexia. In order to identify the risk of bulimia, the Bulimic Investigatory Test, Edinburgh (BITE) test was used, developed by Henderson and Freeman in 1987 and translated into Portuguese by Cordas and Hochgraf in 1993. The BITE questionnaire consists of 30 questions exploring symptomatology related to bulimia, with “yes” or “no” answers. The BITE scale is divided into two sub-scales, one for symptoms and the other for severity. On the symptom scale, this subdivision is split into three groups, with scores of < 10 being within the normality limits, indicating the absence of compulsive eating; scores between 10 and 19 suggest unusual eating habits, and scores of > 20 indicate a high level of eating disorder, with a presence of bulimic episodes and high probabilities of presenting diagnoses of bulimia. The severity scale measures the severity of the behavior based on frequency, meaning

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estadiómetro. Para la evaluación de adecuación de la estatura de los adolescentes fueron utilizados criterios establecidos por el Ministerio de Salud. El perfil dietético fue logrado con la aplicación del recordatorio alimenticio de 24 horas, con análisis de macro y micronutrientes, utilizando el programa NutWin elaborado por la Escuela Paulista de Medicina (EPM). Para la identificación de riesgo para los trastornos alimenticios fueron utilizados cuestionarios específicos para anorexia nerviosa y bulimia. Para la identificación de riesgo para anorexia nerviosa fue utilizado el cuestionario de Prueba Actitudes Alimenticias (EAT-26), propuesto por Garner et al. (1982), traducido al portugués y validado por Bighetti y Ribeiro en 2003 para ser utilizado en Brasil con adolescentes. El EAT-26 está compuesto por 26 preguntas cerradas dirigidas a las actitudes alimenticias. Cada pregunta presenta seis opciones de respuesta, dándose puntos de 0 a 3, dependiendo de la elección (siempre = 3 puntos, muchas veces = 2 puntos, a veces = 1 punto, pocas veces = 0 punto, casi nunca = 0 punto y nunca = 0 punto). La única pregunta que presenta puntos en orden alterado es a nº 26, siendo que para respuestas más sintomáticas, “siempre”, “muchas veces” y “a veces”, no son dados puntos, y para las alternativas “pocas veces”, “casi nunca” y “nunca”, son dados 1, 2 y 3 puntos, respectivamente. El punto de corte establecido son puntuaciones mayores que 21 (EAT+), luego indicando la sintomatología relacionada a la anorexia. Para la identificación de riesgo para bulimia fue utilizado el cuestionario de Prueba de Averiguación Bulímica de Edinburgh (BITE), que fue desarrollado por Henderson y Freeman en 1987 y traducido al portugués por Cuerdas y Hochgraf en 1993. El cuestionario BITE es compuesto por 30 preguntas para determinar la sintomatología relacionada con la bulimia, teniendo como respuestas “sí” o “no”. La escala BITE está dividida en dos sub escalas, una de síntomas y otra de severidad. En la escala de síntomas, la subdivisión ocurre en tres grupos, en que el score < 10 está dentro de los límites de normalidad, o sea, ausencia de compulsión alimenticia; el score entre 10 y 19 sugiere una calidad alimenticia no usual y el score = 20 indica alto grado de desorden alimenticio, con presencia de episodios bulímicos y gran probabilidad de presentar diagnóstico de bulimia. En la escala de severidad se mide la gravedad del comportamiento en función de su frecuencia, o sea, las puntuaciones = 5 poseen un score clínicamente significativo y los que tienen puntuaciones = 10 presentan un alto grado de severidad. 9 OM

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NUTRICIÓN Ambos cuestionarios fueron desarrollados para rastrear individuos susceptibles al desarrollo de trastornos alimenticios y sistematizar los estudios de estos trastornos desde el establecimiento y perfeccionamiento de sus criterios diagnósticos en las varias ediciones de la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV), y de la 10ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CID-10). Los datos fueron analizados de forma descriptiva por medio de frecuencia, promedio y desvío-estándar, y analizados por la prueba t de Student, considerándose significativo p < 0,05. Resultados y discusión

A aplicação dos questionários EAT-26 e BITE revelou que 80% dos adolescentes não correm risco de desenvolver algum transtorno alimentar, ao passo que 20% se enquadraram nos critérios de positividade. Analisando separadamente por sexo, as meninas apresentaram maior risco para o desenvolvimento de anorexia, na ordem de 20,5%, e os meninos, 12,5%. Este maior percentual de casos entre as mulheres também é descrito na literatura e pode estar relacionado às pressões culturais, que são mais intensas sobre as mulheres em relação à magreza, considerado um pré-requisito para o sucesso e para a beleza. Bosi et al., avaliando 193 mulheres estudantes do Curso de Nutrição do Município do Rio de Janeiro, com idades entre 17 e 32 anos, encontraram resultados próximos aos nossos, com uma prevalência de 14% de transtornos alimentares. Em outro estudo realizado por Dunker e Philippi, com o objetivo de avaliar os hábitos e comportamentos alimentares de adolescentes do sexo feminino de uma escola particular, verificaram que, do total de 271 estudantes, 21,1% apresentaram sintomas de anorexia nervosa. Nunes et al., quando avaliaram 513 mulheres com idades entre 12 e 29 anos, também identificaram 22,2% de casos de anorexia. Esses estudos confirmam a prevalência de transtorno, como a anorexia nervosa, entre as mulheres. Desta forma, deve-se dar atenção especial a este grupo; porém uma avaliação entre o sexo masculino também deve ser realizada, uma vez que a maioria dos estudos é realizada com OM 10

that scores of > 5 are clinically significant, while scores of > 10 indicate a high level of severity. Both these questionnaires were drawn up in order to track individuals likely to develop eating disorders, systematizing the studies of these disorders through establishing and fine-tuning their diagnostic criteria in the various editions of the IV edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) and the 10th edition of the International Classification of Diseases (CID-10). The data were analyzed on a descriptive basis through frequency, average and standard deviation, and analyzed by the Student t test, with a significance of p < 0.0. Findings and discussion Among 50 adolescents assessed, 68% were girls, with an average age of 15, while 32% were boys, with an average age of 16. As noted from the physiological aspects of adolescent development, the boys were heavier than the girls, and were also taller. Males may gain around twice as much lean mass as women, resulting in differences in the percentages of lean and fat mass. These differences between lean and fat body mass affects nutritional requirements during adolescence, resulting in boys and girls having different needs. Analyzing the findings for the BMI by age, it became apparent that most of the group studied were eutrophic, with a higher percentage of

De los 50 adolescentes evaluados, 68% son del sexo femenino, con promedio de 15 años de edad, y 32% del sexo masculino, con promedio de 16 años de edad. Conforme los aspectos fisiológicos del desarrollo de los adolescentes, los niños presentaron mayor peso en comparación con las niñas, así como con relación a la estatura. Los hombres pueden ganar cerca de dos veces más masa delgada que las mujeres, resultando en diferenciación en el porcentaje de masas delgada y gorda. Esas diferencias entre masa corporal delgada y gorda afectan las necesidades de nutrientes en la adolescencia y diferencian las necesidades entre los sexos. Analizando los resultados de IMC/edad, encontramos la mayoría del grupo estudiado eutrófico, sin embargo, verificamos entre los niños un mayor porcentaje de sobrepeso y obesidad. Por otro lado, 17,6% de las niñas presentaron vigilancia para bajo peso. La aplicación de los cuestionarios EAT-26 y BITE reveló que 80% de los adolescentes no corren riesgo de desarrollar algún trastorno alimenticio, al paso que 20% se encuadraron en los criterios de positividad. Analizando separadamente por sexo, las niñas presentaron mayor riesgo para el desarrollo de anorexia, en el orden del 20,5%, y los niños, 12,5%. Este mayor porcentaje de casos entre las mujeres también es descrito en la literatura y puede estar relacionado a las presiones culturales, que son más intensas sobre las mujeres con relación a la delgadez, considerado un pre-requisito para el éxito y para la belleza. Bosi et al., evaluando 193 mujeres estudiantes del Curso de Nutrición del Municipio de Rio de Janeiro, con edades entre 17 y 32 años, encontraron resultados próximos a los nuestros, con una superioridad del 14% de trastornos alimenticios. En otro estudio realizado por Dunker

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mulheres e a prevalência poderia ser modificada Em relação à bulimia, Souza et al., ao avaliarem 1.999 estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Ceará (FM/UFC), sendo todos também do sexo feminino, com idade média de 20,6 ± 1,9 anos, verificaram que 3,5% das alunas apresentaram comportamento de risco para o desenvolvimento de bulimia. Estes resultados são semelhantes aos achados por Nunes et al. (2001), quando avaliaram 513 mulheres e encontraram 3,3% das adolescentes com sintomas de bulimia, e os encontrados por nós neste estudo (4%). Além disso, como descrito na literatura, nossos resultados demonstraram também que é comum a bulimia iniciar no final da adolescência ou no início da vida adulta em pessoas que estão com peso normal ou discretamente elevado. Vale destacar que 35,2% das meninas apresentaram escore médio dos sintomas, sugerindo um padrão alimentar usual, no qual não estão presentes todos os critérios para bulimia. Ao avaliarmos o estado nutricional por IMC dos adolescentes que apresentaram risco para os transtornos alimentares, identificamos que 50% são sobrepesos, sendo este número também maior entre as meninas. Mais uma vez tem sido sugerido que este quadro se deve à idealização difundida da mídia do padrão de corpo perfeito. Já entre os meninos com risco para os transtornos alimentares, verificamos que todos são sobrepesos ou obesos. Assim, o diagnóstico nutricional encontrado no presente estudo já poderia sinalizar algum quadro de transtorno alimentar mediante a alteração do peso corporal, mesmo com a identificação de 40% das adolescentes com eutrofia. Silva et al. encontraram um valor de 65,21% de eutrofia para as adolescentes com risco para anorexia nervosa e 57,14% para aquelas com risco de bulimia, indicando que esses distúrbios estão presentes independente da ocorrência de transtornos relacionados com o peso corporal. Portanto, o estado nutricional nem sempre demonstra a tendência para transtornos, embora haja comprometimento do peso numa fase avançada. Silva et al. ainda observaram que nenhuma das adolescentes alcançou as necessidades energéticas. Em nosso estudo, ao avaliarmos o perfil dietético dos adolescentes do sexo feminino com risco para anorexia, verificamos uma ingestão calórica próxima ao adequado, porém com excesso de consumo protéico. Estes resultados podem ser devidos ao alto consumo de carne registrado no recordatório. Entretanto, entre as adolescentes do sexo feminino com risco para bulimia, observamos um déficit na ingestão tanto calórica quanto protéica. Ao avaliarmos a ingestão calórica de todos os adolescentes do sexo masculino com e sem risco para os transtornos alimentares, observamos um déficit importante, OM 12

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overweight and obesity among the boys, while, 17.6% of the girls should be monitored for low weight. The completion of the EAT-26 and BITE questionnaires show that 80% of these adolescents were not at any risk of developing an eating disorder, while 20% were positive for this characteristic. Analyzed separately by gender, the girls were at higher risk for developing anorexia, at around 20.5%, with 12.5% for the boys. This higher percentage of cases among the girls is also described in the literature and may be related to cultural pressures, which are heavier for women in terms of staying slim, rated as a prerequisite for success and beauty. Assessing 193 female students in a Nutrition Course in the Rio de Janeiro Municipality, between 17 and 32 years old, Bosi et al. found figures close to these, with a 14% prevalence of eating disorders. In another study conducted by Dunker and Philippi, which assessed eating habits and behaviors among girls at a private school, it appeared that, out of a total of 271 pupils, 21.1% presented symptoms of anorexia nervosa. When assessing 513 women between 12 and 29 years old, Nunes et al. also identified 22.2% of anorexia cases. These studies confirm the prevalence of disorders such as anorexia nervosa among women. Consequently, special attention must be given to this group; however, males must also be assessed, as most of the studies are conducted with females, and this prevalence could be modified. With regard to bulimia, when Souza et al. assessed female medical students at the Ceará Federal University (FM/UFC) in 1999, with an average age of 20.6 ±1.9 years old, it was noted that 3.5% of these students presented behavior indicating that they were at risk for developing bulimia. These findings are similar to those found by Nunes et al. (2001), when assessing 513 women, finding 3.3% of adolescents with bulimia symptoms, and also those found in this study (4%). Furthermore, as described in the literature our findings also demonstrate that it is common for bulimia to appear during late adolescence or early in adult life, among people whose weight is normal or slightly overweight. It is worthwhile stressing that 35,2% of girls presented an average score for the symptoms, suggesting normal eating habits, in which all the bulimia criteria are not present. When assessing nutritional status by BMI among adolescents at risk for eating disorders, we noted that 50% of them are overweight, with this figure also being higher among the girls,Once again, it is being suggested that this situation is

y Philippi, con el objetivo de evaluar los hábitos y comportamientos alimenticios de adolescentes del sexo femenino de una escuela particular, verificaron que, del total de 271 estudiantes, 21,1% presentaron síntomas de anorexia nerviosa. Nunes et al., cuando evaluaron 513 mujeres con edades entre 12 y 29 años, también identificaron 22,2% de casos de anorexia. Esos estudios confirman la superioridad de trastorno, como la anorexia nerviosa, entre las mujeres. De esta forma, se debe dar atención especial a este grupo; sin embargo, una evaluación entre el sexo masculino también debe ser realizada, una vez que la mayoría de los estudios es realizada con mujeres y la predominancia podría ser modificada Con relación a la bulimia, Souza et al., al evaluar 1.999 estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Ceará (FM/UFC), siendo todos también del sexo femenino, con edad promedio de 20,6 ± 1,9 años, verificaron que 3,5% de las alumnas presentaron comportamiento de riesgo para el desarrollo de bulimia. Estos resultados son semejantes a los encontrados por Nunes et al. (2001), cuando evaluaron 513 mujeres y encontraron 3,3% de las adolescentes con síntomas de bulimia, y los encontrados por nosotros en este estudio (4%). Además, como fue descrito en la literatura, nuestros resultados demostraron también que es común la bulimia iniciarse al final de la adolescencia o en el inicio de la vida adulta en personas que están con peso normal o discretamente elevado. Vale destacar que 35,2% de las niñas presentaron score medio de los síntomas, sugiriendo una calidad alimenticia

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independente da idade. Entretanto, ao analisarmos a ingestão protéica desses mesmos adolescentes, verificamos um déficit na ingestão somente entre os com risco para bulimia .Com isso podemos sugerir que este resultado entre os com risco para bulimia seja decorrente de longos períodos de jejum identificados no inquérito dietético, o que pode caracterizar um possível quadro de punição devido a uma ingestão calórica inapropriada. Ao avaliarmos a ingestão de micronutrientes verificamos que os com risco para bulimia realizam também baixa ingestão de cálcio. Entretanto, independentemente de o adolescente ter risco para transtorno ou não, todos apresentam baixo consumo de cálcio, o que gera uma preocupação com a qualidade da alimentação deste grupo. Pesquisas sugerem que o alto consumo de refrigerantes pela população de adolescentes contribui para a baixa ingestão de cálcio, por substituir a ingesta de leite. Em nosso estudo, dos 58% dos adolescentes que tomam refrigerantes, 24,13% os consomem no desjejum, e em lanches na escola ou em casa. Embora o consumo deste nutriente seja inadequado e comum, não existe um marcador sanguíneo específico nem sensível para identificação deste estado de carência. O baixo consumo de cálcio pode comprometer o potencial máximo de crescimento e contribuir para o desenvolvimento de osteopenia e até mesmo osteoporose a longo prazo. Dunker e Philippi, analisando o comportamento alimentar de adolescentes do sexo feminino de 15 a 18 anos de idade, constataram que as adolescentes com sintomas de anorexia nervosa tendem a ter menor preferência por leite e derivados, e o mesmo se

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due to the idealized standards for the perfect body disseminated the media. Among the boys at risk for eating disorders, we noted that all of them are either overweight or obese. Thus, the nutritional diagnoses found in this study may already indicate some signs of eating disorders through alterations in body weight, although identifying 40% of the adolescents as eutrophic, Silva et al. found a value of 65.21% for eutrophia among adolescent girls at risk for anorexia nervosa, and 57.14% for girls at risk of bulimia, indicating that these disorders are present, regardless of the occurrence of other disorders related to body weight. Consequently, nutritional status does not always indicate a trend towards these disorders, although weight is affected at more advanced stages. Furthermore, Silva et al. noted that none of these adolescents met their energy needs in full. In our study, when assessing the diet profiles of adolescent girls at risk for anorexia, we noted a calorie intake close to adequate, although with excessive consumption of protein. These findings may be due to the high consumption of meat noted in the day logs. However, among girls at risk for bulimia, we noted a shortfall in intake, in terms of calories and protein. When assessing the calorie intake of all the boys, at risk for eating disorders or not, we noted a significant shortfall, regardless of age. However, when analyzing the protein intake of these boys, we noted a shortfall only among those at risk for bulimia (Table 2). Consequently, we could suggest that these findings among those at risk for bulimia might be

NUTRICIÓN

usual, en la cual no están presentes todos los criterios para bulimia. Al evaluar el estado nutricional por IMC de los adolescentes que presentaron riesgo para los trastornos alimenticios, identificamos que 50% son sobrepesos, siendo este número también mayor entre las niñas (Tabla 1). Una vez más ha sido sugerido que este cuadro se debe a la idealización difundida de los medios de comunicación sobre calidad de cuerpo perfecto. Ya entre los niños con riesgo para los trastornos alimenticios, verificamos que todos son sobrepesos u obesos. Así, el diagnóstico nutricional encontrado en el presente estudio ya podría señalizar algún cuadro de trastorno alimenticio mediante la alteración del peso corporal, incluso con la identificación del 40% de las adolescentes con eutrofia. Silva et al. encontró un valor de 65,21% de eutrofia para las adolescentes con riesgo para anorexia nerviosa y 57,14% para aquellas con riesgo de bulimia, indicando que esos disturbios están presentes independiente de la ocurrencia de trastornos relacionados con el peso corporal. Por lo tanto, el estado nutricional no siempre demuestra la inclinación para trastornos, aunque haya compromiso del peso en una fase avanzada. Silva et al. aún observó que ninguna de las adolescentes alcanzó las necesidades energéticas. En nuestro estudio, al evaluar el perfil dietético de los adolescentes del sexo femenino con riesgo para anorexia, verificamos una ingestión calórica próxima a lo adecuado, sin embargo, con exceso de consumo proteico. Estos resultados pueden ser debido al alto consumo de 13 OM

NUTRIÇÃO

confirmou entre as bulímicas, que consomem menos cálcio e ainda tendem a restringir certos alimentos que são considerados ricos deste tipo de nutriente. Os adolescentes frequentemente não realizam refeições consideradas importantes para o seu crescimento e desenvolvimento, tornando-se, na maioria das vezes, vítimas potenciais da anemia ferropriva. Quando essas dietas inadequadas são adotadas, geralmente os adolescentes ingerem altas quantidades de açúcar, alimentos refinados, frituras e os chamados fast-foods, o que geralmente ocorre concomitante ao baixo consumo de carnes, frutas e vegetais. Ao avaliarmos o consumo de ferro e vitamina C, verificamos que os adolescentes do sexo masculino que não tinham risco para os transtornos alimentares foram os únicos que apresentaram ingestão de ferro acima do recomendado, de modo oposto ao sexo feminino. O grupo que apresentou maior ingestão de ferro foi aquele com risco para anorexia. Este fato pode ter ocorrido em função da ingestão protéica que segue o mesmo padrão de consumo observado nestes adolescentes de acordo com o sexo, já que fontes de proteínas, como as carnes, são também boas fontes de ferro. Portanto, a ingestão de proteínas é maior entre adolescentes do sexo masculino sem risco para transtorno e no sexo feminino em jovens com 13 anos com risco para anorexia. Com relação ao consumo de vitamina C, os OM 14

NUTRITION

NUTRICIÓN

due to lengthy periods of fasting noted in the diet survey, which could reflect a possible situation of punishment due to inappropriate calorie intake. When assessing the intake of micro-nutrients, we noted that youngsters at risk for bulimia also presented a low calcium intake.However, regardless of whether or not an adolescent is at risk for and eating disorder or not, they all presented low calcium consumption, prompting concern about the quality of food ingested by this group. Surveys suggest that heavy consumption of carbonated soft drinks by adolescents contributes to a low calcium intake, replacing milk as a drink. In our study, among the 58% of these adolescents who drank carbonated soft drinks, 24.13% of them did so at breakfast, as well as for snacks at school or at home. Although the consumption of this nutrient is inadequate and frequent, there is no specific blood marker or sensitivity test identifying this shortage. Low calcium consumption may prevent youngsters reaching their maximum height, contributing to the development of osteopenia and even osteoporosis over the long term. When analyzing the eating behavior of girls between 15 a 18 years old, Dunker and Philippi noted that those with symptoms of anorexia nervosa tend to dislike milk and milk products, with the same being noted among bulimics, who consume less calcium and also tend to avoid certain food

carne registrado en el recordatorio. Entretanto, entre las adolescentes del sexo femenino con riesgo para bulimia, observamos un déficit en la ingestión tanto calórica como proteica. Al evaluar la ingestión calórica de todos los adolescentes del sexo masculino con y sin riesgo para los trastornos alimenticios, observamos un déficit importante, independiente de la edad. Mientras, al analizar la ingestión proteica de esos mismos adolescentes, verificamos un déficit en la ingestión solamente entre los con riesgo para bulimia. Con eso podemos sugerir que este resultado entre los con riesgo para bulimia sea consecuencia de largos períodos de ayuno identificados en el expediente dietético, lo que puede caracterizar un posible cuadro de castigo debido a una ingestión calórica inapropiada. Al evaluar la ingestión de micronutrientes verificamos que los con riesgo para bulimia realizan también baja ingestión de calcio. Entretanto, independiente del adolescente tener riesgo para trastorno o no, todos presentan bajo consumo de calcio, lo que genera una preocupación con la calidad de alimentación de este grupo. Pesquisas sugieren que el alto consumo de refrescos por la población de adolescentes aporta para la baja ingestión de calcio, por sustituir la ingesta de leche. En nuestro estudio, de los 58% de los adolescentes que toman refrescos, 24,13% los consumen en el desayuno y en meriendas en la escuela o en casa. Aunque el consumo de este nutriente sea inadecuado y común, no existe un marcador sanguíneo específico ni sensible para identificación de este estado de carencia. El bajo consumo de calcio puede comprometer el potencial máximo de crecimiento y aportar para el desarrollo de osteopenia y hasta inclusive osteoporosis a largo prazo. Dunker y Philippi, analizando el comportamiento alimenticio de adolescentes del sexo femenino de 15 a 18 años de edad, constataron que las adolescentes con síntomas de anorexia nerviosa tienden a tener menor preferencia por leche y derivados, y el mismo se confirmó entre las bulímicas, que consumen menos calcio y aún tienden a restringir ciertos alimentos que son considerados ricos de este tipo de nutriente. Los adolescentes frecuentemente no realizan comidas consideradas importantes para su crecimiento y desarrollo, volviéndose, la mayoría de las veces, víctimas potenciales de anemia ferropriva. Cuando esas dietas inadecuadas son adoptadas, generalmente los adolescentes ingieren altas cantidades de azúcar, alimentos refinados, fritos y los llamados a fast-foods, lo que generalmente ocurre concomitante al bajo consumo de carnes, frutas y vegetales. Al evaluar el consumo de hierro y vitamina C, verificamos que los adolescentes del sexo masculino que no tenían

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NUTRIÇÃO

adolescentes do sexo masculino com e sem risco para os transtornos alimentares ficaram abaixo das recomendações, e aqueles de 9 a 13 anos de idade do sexo masculino também apresentaram baixa ingestão de vitamina C, podendo caracterizar, assim, uma dieta nutricionalmente incompleta, em função principalmente da baixa ingestão de frutas, verduras e legumes. Conclusão Verificou-se uma porcentagem significativa de adolescentes que apresentaram risco para os transtornos alimentares. Na análise de adequação do consumo alimentar destacou-se a ingestão calórica e protéica entre os adolescentes com risco para bulemia, destacou-se a ingestão calórica e proteica, que foi significativamente insatisfatória em ambos os sexos e em diferentes faixas etárias. Verificou-se baixa ingestão de micronutrientes pelos adolescentes, e em especial o cálcio, nutriente fundamental para o crescimento e o desenvolvimento neste período da vida. Porém

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NUTRITION

NUTRICIÓN

items that are rated as rich in this type of nutrient. These adolescents frequently skipped meals rated as important for their growth and development, making most of them into potential victims of irondeficiency anemia. When these inadequate diets are adopted, adolescents generally ingest large amounts of sugar, refined and fried foods, as well as fast foods, often in parallel to low consumption of meat, fruit and vegetables. When assessing their consumption or iron and vitamin C, we noted that boys who were not at risk for eating disorders were the only ones whose iron intake was higher than recommended, in contrast to girls. The group with the highest iron intake was that at risk for anorexia. This may be due to a protein intake that follows the same consumption patterns noted among these adolescents, depending on gender, as sources of protein such as meats are also good sources of iron. Consequently, the protein intake is higher among adolescent boys at no risk for eating disorders, and among girls around 13 years old at risk for anorexia. With regard to vitamin C consumption, boys at risk and at no risk for eating disorders fell below the

riesgo para trastornos alimenticios fueron los únicos que presentaron ingestión de hierro arriba de lo recomendado, de modo opuesto al sexo femenino. El grupo que presentó mayor ingestión de hierro fue aquel con riesgo para anorexia. Este hecho puede haber ocurrido en función de la ingestión proteica que sigue la misma calidad de consumo observada en estos adolescentes de acuerdo con el sexo, ya que fuentes de proteínas, como las carnes, son también buenas fuentes de hierro. Por lo tanto, la ingestión de proteínas es mayor entre adolescentes del sexo masculino sin riesgo para trastorno y en el sexo femenino en jóvenes con 13 años con riesgo para anorexia. Con relación al consumo de vitamina C, los adolescentes del sexo masculino con y sin riesgo para los trastornos alimenticios quedaron abajo de las recomendaciones, y aquéllos de 9 a 13 años de edad del sexo masculino, también presentaron baja ingestión de vitamina C, pudiendo caracterizar así una dieta nutricionalmente incompleta, en función, principalmente, de la baja ingestión de frutas, verduras y legumbres.

NUTRIÇÃO

NUTRITION

recommendations, while those between 9 and 13 years old also presented a low vitamin C intake, thus indicating a nutritionally incomplete diet, due mainly to low consumption of fruit, greens and vegetables Conclusion

merecem maior atenção os adolescentes com risco para bulimia, pois, além da deficiência de cálcio, consomem calorias e proteínas abaixo do recomendado. Vale ressaltar que esses dados podem não refletir por completo a realidade apresentada pelos adolescentes, visto que eles podem ter subestimado ou superestimado o seu consumo no inquérito dietético utilizado. Entretanto, apesar dessa limitação apresentada, nossos resultados refletem exatamente os encontrados em outros estudos com um grande número de participantes. O número de adolescentes com risco para anorexia nervosa e bulimia encontrado nesse estudo, e em outros, é significativo para justificar a implementação de projetos de intervenção. No entanto, independente da presença ou não do transtorno alimentar, foi observada a necessidade de implantação de ações educativas, visando tanto prevenir o aparecimento de transtornos alimentares, quanto melhorar a condição nutricional dos adolescentes.

A significant percentage of adolescents were at risk for eating disorders. When analyzing food consumption adaptation, the calorie and protein intake was particularly noteworthy among adolescents at risk for bulimia, with the calorie and protein intake being significantly less than satisfactory for boys and girls, and in various age brackets. A low intake of micro-nutrients was noted among adolescents, especially calcium, which is crucial for growth and development during this stage of life. Consequently, adolescents at risk for bulimia warrant closer attention as, in addition to a calcium deficiency, their calorie and protein consumption falls below the recommended levels. It is worthwhile stressing that these data may not reflect the full reality presented by these adolescents, as they may have underestimated or overstated their consumption in their daily eating log. However, despite this constraint, our findings concur closely with those of other studies addressing a large number of respondents. The number of adolescents at risk for anorexia nervosa and bulimia found in this study, and others, is significant enough to justify the implementation of intervention projects. However, regardless of whether or not eating disorders, are present, the need for educational actions was noted, in order to prevent the appearance of eating disorders as well as to upgrade the nutritional status of these adolescents.

NUTRICIÓN Conclusión

Se verificó un porcentaje significativo de adolescentes que presentaron riesgo para los trastornos alimenticios. En el análisis de adecuación del consumo alimenticio se destacó la ingestión calórica y proteica entre los adolescentes con riesgo para bulimia, se destacó la ingestión calórica y proteica, que fue significativamente insatisfactoria en ambos sexos y en diferentes franjas etarias. Se verificó baja ingestión de micronutrientes por los adolescentes y en especial de calcio, nutriente fundamental para el crecimiento y desarrollo en este período de la vida. Sin embargo, merecen mayor atención los adolescentes con riesgo para bulimia pues, además de la deficiencia de calcio, consumen calorías y proteínas debajo de lo recomendado. Vale resaltar que esos datos pueden no reflejar por completo la realidad presentada por los adolescentes, visto que ellos pueden haber subestimado o sobrestimado su consumo en el expediente dietético utilizado. Entretanto, a pesar de de esa limitación presentada, nuestros resultados reflejan exactamente los encontrados en otros estudios con un gran número de participantes El número de adolescentes con riesgo para anorexia nerviosa y bulimia encontrados en ese estudio, y en otros, es significativo para justificar la implementación de proyectos de intervención. Sin embargo, independiente de la presencia o no del trastorno alimenticio, fue observada la necesidad de implantación de acciones educativas, teniendo como objetivo tanto prever el surgimiento de trastornos alimenticios, como mejorar la condición nutricional de los adolescentes.

Caroline Peixoto Garcia Penteado. Graduanda do Curso de Nutrição da Universidade Gama Filho (UGF). Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Josie de Souza Oliveira. Mestra em Ciências; professora do curso de graduação em Nutrição da UGF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Michelle Teixeira Teixeira. Doutora em Ciências; professora do curso de graduação em Nutrição da UGF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Rodrigo Chaves. Mestre em Ciências; prof. de pós-graduação lato sensu em Nutrição Clínica e Personal Diet da UGF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Célia Lopes da Costa. Doutora em Ciências; professora titular do curso de graduação em Nutrição da UGF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Caroline Peixoto Garcia Penteado. Graduada del Curso de Nutrición de la Universidad Gama Filho (UGF). Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Josie de Souza Oliveira. Mestría en Ciencias; profesora del curso de graduación en Nutrición de la UGF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Michelle Teixeira Teixeira. Doctora en Ciencias; profesora del curso de graduación en Nutrición de la UGF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Rodrigo Chaves. Mestría en Ciencias; profesor de post graduación lato sensu en Nutrición Clínica y Personal Diet de la UGF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Célia Lopes da Costa. Doctora en Ciencias; profesora titular del curso de graduación en Nutrición de la UGF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Caroline Peixoto Garcia Penteado. Graduand, Nutrition Course, Universidade Gama Filho (UGF). Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Josie de Souza Oliveira. MSc; Professor, Under-Graduate Course in Nutrition da UGF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Michelle Teixeira Teixeira. PhD, Science; Professor, Under-Graduate Course in Nutrition, UGF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Rodrigo Chaves. MSc; Professor, lato sensu graduation courses in Clínical Nutrition and Personal Diet, UGF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Célia Lopes da Costa. PhD, SCience; Tenured Professor, Under-Graduate Course in Nutrition, UGF. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

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FISIOTERAPIA

PHYSIOTHERAPY

Efeito do Kinesio Taping na dor e discinesia escapular em atletas com síndrome do impacto do ombro.

Effectiveness of Kinesio Taping in pain and scapular dyskinesis in athletes with shoulder impingement syndrome.

discinesia escapular é definida por alterações na posição e movimento da escápula, sendo resultante do desequilíbrio na ativação entre os músculos estabilizadores da escápula, principalmente o serrátil anterior e o trapézio. Essas alterações prejudicam o ritmo escápulo umeral e podem contribuir para o surgimento de condições dolorosas no ombro como exemplo, a síndrome do impacto do ombro (SIO). A SIO é uma das principais causas de dor no ombro, sendo frequente em praticantes de atividade física que envolva a elevação do braço acima da cabeça. Os principais sintomas associados são a restrição de amplitude de movimento (ADM) e consequente limitação de atividades de vida diária e prática esportiva. Dessa maneira o tratamento adequado dos sintomas e a correção dos possíveis fatores relacionados ao surgimento da SIO são fundamentais para o restabelecimento da função do ombro e retorno às atividades. O

capular dyskinesis is defined by changes in scapular position and movement, resulting from the activation imbalance between scapula stabilizing muscles, especially serratus anterior and trapezius muscles. These changes impair the scapular humeral rhythm and may contribute for the presence of shoulder painful conditions, such as shoulder impingement syndrome SIS, is one of the major reasons for shoulder pain, being frequent in practitioners of physical activities involving elevating the arm above the head. Major associated symptoms are movement amplitude restriction (MA) and consequent limitation of daily life activities and sports practice. So, the adequate management of symptoms and the correction of possible factors related to SIS are critical to reestablish shoulder function and return to activities. Kinesio Taping (KT) has been used as therapeutic proposal both in prevention and in directly acting on sports injury symptoms and on

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FISIOTERAPIA Kinesio Taping (KT) tem sido utilizado como proposta terapêutica tanto na prevenção, como atuando diretamente nos sintomas de lesões esportivas e naquelas que acometem o ombro. Acredita-se que esta técnica promova melhora da circulação e redução do edema local, bem como, estimulação sensorial oferecendo estabilidade e propriocepção durante a execução de movimentos. Além disso, também ocasiona alívio da dor, uma vez que estimula as vias sensoriais do sistema nervoso central aumentando o feedback aferente e reduzindo a pressão direta nos ociceptores subcutâneos. O KT tem sido investigado tanto na pesquisa quanto na prática clínica, sobretudo no que se refere aos seus efeitos sobre a dor, entretanto, os resultados até o momento ainda não estão bem esclarecidos. Enquanto alguns autores verificaram redução do quadro álgico após o uso do KT, outros não observaram diferenças nos índices de dor, apesar de verificarem melhora da ADM do ombro em atletas com SIO. Além disso, é importante ressaltar também que como a SIO está relacionada ao desequilíbrio muscular dos estabilizadores escapulares, a aplicação do KT poderia proporcionar benefícios na correção de alterações na posição e movimentação escapular, contribuindo dessa maneira para redução da dor. Assim a melhora da dor estaria relacionada aos efeitos sobre os nociceptores, sendo resultante do adequado posicionamento e consequente estabilidade proporcionada pelo KT. Entretanto, não foram encontrados até o momento estudos que tenham investigado os efeitos do KT na discinesia escapular na SIO. Em decorrência do amplo uso do KT nas práticas clínicas e da elevada incidência da dor e da discinesia escapular em indivíduos com a SIO, somada à escassez de estudos sobre o efeito do KT nestas duas situações, justifica-se a necessidade de novas pesquisas sobre este tema. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do KT na dor e discinesia escapular e verificar se há associação entre essas condições em praticantes de atividade física com SIO.

PHYSIOTHERAPY

injuries affecting the shoulder. It is believed that such technique improves circulation and decreases local edema, as well as sensory stimulation offering stability and proprioception during movements. In addition, it also promotes pain relief since it stimulates central nervous system sensory pathways increasing afferent feedback and decreasing direct pressure on subcutaneous nociceptors. KT has been investigated both by research and the clinical practice, especially with regard to its effects on pain; however, results to date are not yet well established. While some authors have observed pain relief after KT, others have not observed differences in pain scores, although observing improvement in shoulder MA of athletes with SIS. In addition, it is important to stress that since SIS is related to muscle imbalance of scapular stabilizers, KT could provide benefits for the correction of position changes and scapular movement, thus contributing to decrease pain. So, pain improvement would be related to the effects on nociceptors, being result of the adequate positioning and consequent stability provided by KT. However, there are no studies to date investigating the effects of KT on SIS scapular dyskinesia. Due to the broad use of KT in clinical practices and to the high incidence of pain and scapular dyskinesia in SIS patients, added to the scarcity of studies about the effects of KT in both situations, the need for further studies on the subject is justified. This study aimed at evaluating the effects of KT on pain and scapular dyskinesia and to check whether there is association between these conditions in physical activity practitioners with SIS.

MÉTODO Trata-se de um estudo composto por 15 voluntários do sexo masculino, com média de idade de 22,00 ± 3,87 anos; massa corporal de 73,37 ± 8,57 kg e estatura de 1,76 ± 0,08 m; atletas amadores da cidade de Petrolina, PE, praticantes de atividades que envolvessem movimento repetitivo do braço acima da cabeça há pelo menos seis meses, com frequência mínima de quatro vezes por semana e duração semanal superior a seis horas de treino. Os critérios de inclusão foram: presença de sinais, sintomas e diagnóstico confirmado da SIO; dor no ombro por pelo menos seis semanas, presença de dor a palpação e positividade em pelo menos dois dos testes aplicados (Neer, Hawkins-Keneddy e Jobe). Foram excluídos os voluntários que apresentaram histórico de cirurgias, fraturas e doenças articulares degenerativas na cintura escapular, ombro e cervical. Ressalta-se que só participaram do estudo os indivíduos que há pelo menos seis meses não tivessem realizado tratamento fisioterapêutico ou farmacológico (uso de anti-inflamatórios). Todos os voluntários assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Inicialmente, foi realizada a anamnese para coleta dos dados pessoais, antropométricos e o exame físico. Foram realizados os testes clínicos para confirmar a SIO e aplicada a escala visual numérica (EVN) para avaliação dos índices de dor. A EVN é uma escala unidimensional composta por uma régua com números que variam de zero a 10 cm, sendo que o escore zero indica ausência de dor e dez denota dor insuportável. A presença de 19 OM

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FISIOTERAPIA dor foi avaliada no repouso (braço pendente ao lado do corpo), durante atividades diárias (comer, vestir e tomar banho) e durante atividades de esforço (alcançar, levantar, empurrar, puxar, arremessar um objeto). Em seguida, para avaliação da presença de discinesia escapular foi realizado o Slide Lateral Scapular Test, que consiste na medida da distância entre o ângulo inferior da escápula até o processo espinhoso correspondente. Para realização do teste o voluntário ficou posicionado em ortostase e realizou a abdução do ombro no plano frontal nas angulações de 0°, 45° e 90°. Considera-se positivo quando a diferença entre as medidas da esquerda e direita forem superior a 15 milímetros. Concluída a avaliação de dor e discinesia foi feita a aplicação do KT, que foi fixado na região do processo coracóide e posicionado sobre a escápula com tensionamento na direção das fibras do músculo do trapézio inferior. Todos os voluntários utilizaram o KT por um período de duas semanas. Nesse intervalo de tempo a fita foi trocada quando necessária. Concluído esse período todos os voluntários foram reavaliados. A análise estatística foi realizada por meio dos programas SPSS versão 16.0 e GraphPad Prism versão 5.0. A normalidade dos dados foi verificada pelo teste Shapiro-Wilk. Para avaliação da associação entre dor e discinesia foi utilizado o teste Qui-quadrado com correção de Yates e aplicado um modelo de regressão logística, com o Oliveira, Batista, Pitangui e col. cálculo do odds ratio (OR) e aproximação de Woolf nos casos em que se obtiveram frequências iguais a zero. Para comparação dos escores de dor e presença de discinesia escapular antes e após o KT foram utilizados os testes t de Student pareado e Qui-quadrado, respectivamente. Todos com nível de significância de 5%. As variáveis quantitativas foram expressas pelos valores de média e desvio-padrão e as variáveis qualitativas descritas em frequências absolutas e relativas.

PHYSIOTHERAPY

METHOD This is a study with 15 male volunteers, mean age of 22.00 ± 3.87 years, body mass of 73.37 ± 8.57 kg and height of 1.76 ± 0.08 m, amateur athletes of the city of Petrolina, PE, practitioners of activities involving repetitive arm movements above the head for at least six months, with minimum frequency of four times a week and more than six training hours per week. Inclusion criteria were: presence of signs, symptoms and confirmed diagnosis of SIS; shoulder pain for at least six weeks, presence of pain at palpation and positivity of at least two of the applied tests (Neer, HawkinsKeneddy and Jobe). Exclusion criteria were volunteers with history of surgeries, fractures and degenerative joint diseases in scapular girdle, shoulder and cervical spine. It is worth stressing that participated in this study only individuals who for at least six months had been not submitted to physical therapy or drug therapy (use of anti-inflammatory drugs). All volunteers have signed the Free and Informed Consent Term (FICT). Initially, history was taken to collect personal and anthropometric data, and physical exam. Clinical tests were perform to confirm SIS and a verbal numeric scale (VNS) was applied to evaluate pain scores. VNS is a unidimensional scale made up of a ruler with numbers from zero to 10 cm, being zero no pain and ten unbearable pain. Pain was evaluated at rest (arm pending along the body), during daily activities (eating, dressing and bathing) and during effort activities (reaching, raising, pushing, pulling, throwing an object). Then, to evaluate the presence of scapular dyskinesia, Slide Lateral Scapular Test was performed, which consists in measuring the distance between the lower scapular angle to the corresponding spinous process. To perform the test, volunteers were positioned in orthostasis and the shoulder was abducted in the frontal plane in 0°, 45° e 90° angles.

RESULTADOS Houve redução significante dos índices de dor da EVN, nas três situações avaliadas, após utilização do KT: repouso (p = 0,03), nas atividades diárias (p = 0,001) e no esforço (p = 0,001). Quanto à discinesia escapular também foi observada diferença estatística significante na reavaliação (p = 0,001), Em relação à associação entre a discinesia escapular e a presença de dor, não foram observados resultados estatisticamente insignificantes. DISCUSSÃO Os efeitos do KT têm sido investigados nos escores de dor em lesões musculoesqueléticas do ombro, no entanto, até o presente momento não foram avaliados os efeitos desta medida terapêutica na discinesia escapular em indivíduos com SIO. No presente estudo foi observada diferença significativa em relação à diminuição dos escores de dor durante o repouso, atividades diárias e de esforço; presença de discinesia escapular em praticantes de atividade física com SIO no período de duas semanas após aplicação do KT. Acredita-se que os efeitos do KT sobre os escores de dor estão relacionados a supostos benefícios como o realinhamento articular, facilitação ou inibição muscular, bem como, o aumento da propriocepção por meio da estimulação dos mecanoceptores cutâneos pode contribuir para redução do quadro doloroso e consequente melhora da funcionalidade do membro. Estudo comparou os efeitos da aplicação do KT e uma fita placebo na ADM e nos índices de dor de indivíduos com dor no ombro, por meio da escala analógica visual (EAV) e do Shoulder Pain And Disability Index (SPADI), para isso, as medidas foram realizadas antes da aplicação, no 21 OM

FISIOTERAPIA

PHYSIOTHERAPY

1º, 3º e 6º dias após aplicação do KT, sendo Efeito do Kinesio Taping na dor e discinesia escapular em atletas com síndrome do impacto do ombro observada diferença estatisticamente significativa apenas nas primeiras 24h após a sua aplicação. No entanto, ao comparar o KT associado à fisioterapia na incapacidade e dor em indivíduos com SIO, durante duas semanas. Kaya, Zinnuroglu e Tugcu12 observaram que apenas após a primeira semana de intervenção houve redução nos escores da EAV para dor noturna, repouso e atividades. Neste sentido, o presente estudo concorda com os resultados dos estudos citados no que se diz respeito ao alivio da dor, fato que pode reforçar a hipótese de que a teoria do portão da dor é controlada pelo estímulo aferente proporcionado pelo KT. Por outro lado, enquanto estes autores, afirmaram que o KT tem efeitos apenas em curto prazo, que corresponderia ao período máximo de uma semana, foram observados no presente estudo efeitos positivos após duas semanas de aplicação. Esse resultado torna-se relevante no que se refere ao efeito tardio do KT na dor. Uma possível hipótese para o efeito tardio seria a constante informação de correção articular e propriocepção dada ao individuo, que podem melhorar o posicionamento articular durante as atividades, gerando melhor vantagem mecânica à articulação e descompressão das estruturas contidas no espaço subacromial. Além dos efeitos sobre a atividade muscular, a aplicação do KT pode também ter efeitos proprioceptivos e psicológicos. Smith relatou mudanças eletromiográficas apresentadas após o uso do KT e os voluntários também relataram maior segurança, conforto e facilidade na execução dos OM 22

Programs SPSS version16.0 and GraphPad Prism version 5.0 were used for statistical analysis. Data normality was checked with Shapiro-Wilk test. To evaluate the association between pain and dyskinesia, Chi-square test with Yates correction was used and a logistic regression model was applied with odds ratio (OR) calculation and Woolf association when frequencies were equal to zero. To compare pain scores and the presence of scapular dyskinesia before and after KT, paired Student’s t and Chi-square were used, respectively. All with significance level of 5%. Quantitative variables were expressed by mean and standard deviation and qualitative variables were described in absolute and relative frequencies. RESULTS There has been significant VNS pain scores decrease in the three situations evaluated after the use of KT: rest (p = 0.03), daily activities (p = 0.001) and effort (p = 0.001). As to scapular dyskinesia, there has also been statistically significant difference at revaluation (p = 0.001). With regard to the association between scapular dyskinesia and pain, no statistically insignificant results were found. DISCUSSION KT effects have been investigated in pain scores of musculoskeletal shoulder injuries, however, the effects of this therapeutic measure on scapular

FISIOTERAPIA movimentos. Ainda que no presente estudo não tenham sido utilizados dados subjetivos, esta informação torna-se importante para futuras pesquisas avaliarem a percepção de dor e função após o KT. O KT no ombro associado à cinesioterapia e termoterapia, apresentou efeitos positivos na dor e função de uma série de casos desenvolvidos. Em seu estudo, Frazier, Whitman e Smith utilizaram tanto medidas objetivas (escores da EAV) como subjetivas (percepção de melhora) e em ambas as avaliações o grupo KT associado à fisioterapia apresentou melhores resultados. Sendo assim, sugerem que esta possa ser uma medida complementar à outras modalidades terapêuticas que objetivem reeducação muscular. No presente estudo foi verificado melhora na discinesia escapular após o uso do KT, o que reforça que esta medida terapêutica contribuiu para restauração da estabilidade da escápula permitindo movimentação da glenoumeral livre de dor. Além disso, o KT pode ter influenciado no posicionamento articular, já que a técnica corretiva pode promover uma adaptação do segmento devido ao constante estímulo proporcionado pela fita. Contudo, a inexistência de estudos que avaliem o efeito do KT na discinesia escapular torna difícil a comparação dos resultados encontrados. Embora se acredite, que a discinesia escapular possa estar relacionada à presença ou ausência da dor, não foram observadas no presente estudo associação entre discinesia e dor no ombro, apesar de ter sido verificado melhora tanto nos índices de dor quanto na discinesia escapular na reavaliação. Apesar das limitações do estudo, tais como a amostra pequena e a ausência do grupo controle ou placebo, os resultados encontrados no presente estudo são relevantes, pois foi verificado que o KT foi capaz de promover isoladamente modificações nos níveis de dor e discinesia de atletas amadores com SIO. Além disso, o estudo trouxe dados até então não observados na literatura, uma vez que avaliou os efeitos do KT na discinesia escapular e sua associação com a dor. Sugere-se, portanto, a realização de novas pesquisas com população maior, com técnicas mais precisas de avaliação do posicionamento e movimento escapular, além de estudos que possuam grupo controle ou placebo, bem como, estudos follow up paraanálise dos efeitos do KT em longo prazo.

PHYSIOTHERAPY

dyskinesia of SIS individuals have not been evaluated to date. Our study has observed significant difference in lower pain scores at rest, daily activities and effort; presence of scapular dyskinesia in physical activity practitioners with SIS in the period of two weeks after TK application. It is believed that KT effects on pain scores are related to supposed benefits such as joint realignment, muscle facilitation or inhibition, as well as increasing proprioception by stimulating skin mechanoceptors may contribute to pain improvement and consequent improvement of limb functionality. A study has compared the effects of KT and a placebo tape on MA and pain scores of individuals with shoulder pain, by the visual analog scale (VAS) and the Shoulder Pain and Disability Index (SPADI). For such, measurements were taken before application and in the 1st, 3rd and 6th day after KT application, being observed statistically significant difference only in the first 24 hours after application. However, when comparing KT associated to physical therapy for disability and pain in SIS individuals during two weeks, Kaya, Zinnuroglu and Tugcu12 have observed that there has been decrease in VAS scores for pain at night, at rest and during activity only after the first week of intervention. In this sense, our study is in line with the results of above-mentioned studies with regard to pain relief, fact which may reinforce the hypothesis that the pain gate theory is in athletes with shoulder impingement syndrome On the other hand, while these authors, have stated that KT has only short term effects, corresponding to the maximum period of one week, our study has observed positive effects after two weeks of application. This result is relevant with regard to late KT effects on pain. A possible hypothesis for the late effect would be the constant information about joint correction and proprioception given to the individual, which may improve joint positioning during activities generating further mechanical advantage to joint and decompression of subacromial space structures. In addition to the effects on muscle activity, KT may also have proprioceptive and psychological effects. Smith et al. have reported electromyographic changes after the use of KT and volunteers have also reported more safety, comfort and easiness when performing movements. Although this study has not used subjective data, this information is important for future studies evaluating pain perception and function after KT. 23 OM

FISIOTERAPIA

PHYSIOTHERAPY Shoulder KT associated to kinesiotherapy and thermotherapy has shown positive effects on pain and function of a series of developed cases. In their study, Frazier, Whitman and Smith have used both objective measures (VAS scores) and subjective measures (perception of improvement) and in both evaluations the KT associated to physical therapy group has shown better results. So, they suggest that this may be an additional measure to other therapeutic modalities aiming at muscle reeducation. Our study has observed improved scapular dyskinesia after KT, which reinforces that this therapeutic measure has contributed to restore scapular stability allowing pain-free glenohumeral movements. In addition, KT may have influenced joint positioning, since the corrective technique may promote an adaptation of the segment due to constant stimulation provided by the tape. However, the inexistence of studies evaluating KT effects on scapular dyskinesia makes difficult the comparison of results found. Although it is believed that scapular dyskinesia may be related to the presence or absence of pain, our study has not observed association between dyskinesia and shoulder pain, although there has been improvement both in pain scores and scapular dyskinesia during revaluation. In spite of study limitations, such as small sample size and the lack of a control or placebo group, results or our study are relevant because it was observed that KT was able to separately promote changes in pain levels and dyskinesia of amateur athletes with SIS. In addition, the study has brought data hitherto not observed by the literature, since it has evaluated KT effects on scapular dyskinesia and its association with pain. So, we suggest further studies with larger sample size, with more accurate techniques to evaluate scapular positioning and movement, in addition to studies with control or placebo groups, as well as follow up studies for the analysis of long term KT effects.

CONCLUSÃO No presente estudo verificou-se melhora da discinesia escapular e nos escores de dor após o uso do KT. Entretanto, não foi verificada associação entre a presença de discinesia e dor. Assim, sugere-se que o KT pode ser aplicado como uma medida terapêutica completar durante a reabilitação de indivíduos com a SIO.

CONCLUSION Our study has observed improvement in scapular dyskinesia and pain scores after KT. However, no association was seen between dyskinesia and pain. So, it is suggested that KT may be applied as additional therapeutic measure during rehabilitation of SIS individuals.

Valéria Mayaly Alves de Oliveira- Aluna do Curso de Graduação em Fisioterapia da Universidade de Pernambuco. Petrolina, PE, Brasil. Laísla da Silva Paixa Batista - Aluna do Curso de Graduação em Fisioterapia da Universidade de Pernambuco. Petrolina, PE, Brasil. Ana Carolina Rodarti Pitangui - Professor do Programa de Mestrado em Hebiatria da Universidade de Pernambuco, Recife, PE, Brasil. Professor Adjunto do Departamento de Fisioterapia da Universidade de Pernambuco, Petrolina, PE, Brasil. Professor do Programa de Mestrado em Hebiatria da Universidade de Pernambuco, Recife, PE, Brasil. Rodrigo Cappato de Araújo - Professor do Programa de Mestrado em Hebiatria da Universidade de Pernambuco, Recife, PE, Brasil. Professor Adjunto do Departamento de Fisioterapia da Universidade de Pernambuco, Petrolina, PE, Brasil. Professor do Programa de Mestrado em Hebiatria da Universidade de Pernambuco, Recife, PE, Brasil. Professor do Programa de Pós-graduação Associado em Educação Física Universidade de Pernambuco/ Universidade Federal da Paraíba. Escola Superior de Educação Física, Universidade de Pernambuco. Recife, PE, Brasil. Valéria Mayaly Alves de Oliveira - Student of the Graduation Course in Physical Therapy, University of Pernambuco. Petrolina, PE, Brazil. Laísla da Silva Paixa Batista- Student of the Graduation Course in Physical Therapy, University of Pernambuco. Petrolina, PE, Brazil. Ana Carolina Rodarti Pitangui- Assistant Professor, Department of Physical Therapy, University of Pernambuco. Petrolina, PE, Brazil. Professor of the Master Program in Hebiatry, University of Pernambuco. Recife, PE, Brazil. Rodrigo Cappato de Araújo - Assistant Professor, Department of Physical Therapy, University of Pernambuco. Petrolina, PE, Brazil. Professor of the Master Program in Hebiatry, University of Pernambuco. Recife, PE, Brazil. Professor of the Associated Post-Graduation Program in Physical Education University of Pernambuco/Federal University of Paraíba. College of Physical Education, University of Pernambuco. Recife, PE, Brazil.

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INFECTOLOGIA

INFECTOLOGY

Vulnerabilidade à infecção pelo HIV no adolescer: educação em saúde mediada pela metodologia da problematização.

Vulnerability to HIV infection during adolescence: health education presented through problematization.

s casos notificados da Síndrome da Imunodeficiência Humana (AIDS) evidenciam uma tendência de juvenização, a qual é marcada pelos casos notificados por idade, ou seja, na distribuição dos casos entre adolescentes. No período de 19802009, ocorreram 11.786 casos na faixa etária entre 13 e 19 anos. Essas mudanças implicaram na formação de políticas específicas a pessoas que têm o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e AIDS, colaborando no avanço do tratamento bem como no acesso gratuito aos medicamentos, resultando na melhoria e bem-estar dessa população. Ao aumento da incidência de AIDS por transmissão horizontal na adolescência, somam-se as crianças infectadas por transmissão vertical do HIV que estão transitando da infância para a adolescência, resultado da redução da morbimortalidade pelo tratamento antirretroviral. Assim, a problemática aponta que a comunidade escolar tem os desafios de discutir

otified cases of Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) indicate a downtrend in terms of age, confirmed through cases notified by age, meaning the distribution of cases among adolescents. Between 1980 and 2009, there were 11,786 cases in the age bracket between 13 and 19 years old. These changes stress the need for specific policies targeting people living with Human Immunodeficiency Virus (HIV) and AIDS, fostering progress in treatment as well as access to free medications, spurring improvement and greater well-being for this segment of the population. Rising AIDS rates due to horizontal transmission during adolescence are stepped up by the number of children infected through vertical HIV transmission who are moving from childhood into adolescence, resulting from reductions in mortality and morbidity rates through anti-retroviral treatment. Consequently, this problem indicates that the school community

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INFECTOLOGIA

INFECTOLOGY is faced by the challenge of discussing the vulnerability of adolescents to HIV infections, and also the appearance of AIDS among these youngsters. Through a commitment accepted by the Santa Maria Federal University (UFSM-RS) in response to the demands of society, it became apparent that intervention was required through an extension project that would pave the way for the shared construction of an educational process focused on health and critical reflection of the HIV/AIDS context. Health education means acting on people’s knowledge so that they develop critical judgment and the capability of intervening in their own lives and the environments with which they interact, taking over control of their own lives. As a result, the AIDS, Education and Citizenship: a Proposal to Promote Health and Enhance the Quality of Life Program was included under preventive education, implementing the extension project entitled: Discussing AIDS in School: Forming Multipliers, linked to the Undergraduate Nursing Course. Its purpose was to implement preventive and educational actions with school communities, using Problematization Methodology. From the standpoint of this Methodology, the most important aspect is not knowledge or expected and correct behavior, but rather the possibility of developing the capability of detecting real problems in daily life related to classroom topics, seeking rational, creative and original solutions, either individually and/or collectively, in pursuit of social transformation. Objective Report on the experience of using the Problematization Methodology for the implementation of the Discussing AIDS in School: Forming Multipliers Project.

a vulnerabilidade dos adolescentes de infectar-se pelo HIV e também de adolescer tendo AIDS. A partir do compromisso da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM-RS) com as demandas da sociedade, percebeu-se a necessidade de intervenção por meio de projeto de extensão que oportunizasse a construção compartilhada de um processo educativo para saúde e reflexão crítica acerca do contexto HIV/AIDS. Educar em saúde significa atuar sobre o conhecimento das pessoas para que elas desenvolvam juízo crítico e capacidade de intervenção sobre suas vidas e sobre o ambiente com o qual interagem, apropriando-se de sua própria existência. Assim, o Programa “AIDS, Educação e Cidadania: uma Proposta de Promoção à Saúde e à Qualidade de Vida” insere-se na educação preventiva, desenvolvendo o projeto de extensão “Discutindo AIDS na Escola: Formando Multiplicadores, vinculado ao Curso de Graduação em Enfermagem”. Esse teve como objetivo o desenvolvimento de ações educativas e preventivas junto à comunidade escolar, mediado pela Metodologia da Problematização. Na perspectiva dessa Metodologia, o mais importante não são os conhecimentos ou os comportamentos esperados e corretos, mas a possibilidade de desenvolver a capacidade de detectar os problemas reais da vida cotidiana relacionada aos temas escolares, buscando soluções racionais, criativas e originais, individuais e/ou coletivamente, vislumbrando a transformação social. Objetivo Relatar a experiência da utilização da metodologia problematizadora no desenvolvimento do projeto Discutindo AIDS na Escola: Formando Multiplicadores. OM 28

INFECTOLOGIA

Relato de caso No cotidiano de implantação das ações extensionistas, sentiu-se a necessidade de organizar grupos de estudos, entre os universitários, com o intuito de discutir a complexidade da temática e da Metodologia da Problematização. Esses acadêmicos foram os monitores/facilitadores no desenvolvimento de oficinas desenvolvidas na comunidade escolar. A concretização da oficina antecedia uma negociação com a escola, buscando-se contemplar o planejamento para sua execução em oito horas, com espaço para a formação de grupos de discussão, participação dos estudantes e demais membros da comunidade escolar (professor, pais, representante da direção e funcionários). O intuito era o de compor ações de prevenção, discutidas e compartilhadas entre os sujeitos de relação dos adolescentes e que pudessem comprometer-se com a educação preventiva. Desse modo, para desenvolver as atividades, organizou-se grupos heterogêneos com os adolescentes e pelo menos um representante dos professores e/ou pais. Cada grupo escolhia um representante e um nome para seu grupo. O planejamento previa as cinco etapas da Metodologia da Problematização: observação da realidade (problema); pontos-chave; teorização; hipóteses de solução; aplicação à realidade (prática). Na primeira etapa, sugeriu-se que os grupos construíssem uma história relacionada à AIDS, preferencialmente fundamentada em experiência vivida, ou a fatos do cotidiano, buscando, em sua realidade vivida, a problematização da questão. Com a conclusão deste primeiro momento, o representante de cada grupo fazia a leitura da história. Na segunda etapa, durante a apresentação dos grupos, os facilitadores buscaram elencar os pontos-chave, aqueles que emergiam em cada história, os quais seriam o foco da teorização.

INFECTOLOGY

Case report During daily efforts to implement extension actions, it became clear that study groups should be set up among university students, in order to discuss the complexity of the topic and Problematization Methodology. These students were the monitors/moderators for conducting workshops run in school communities. The organization of a workshop was preceded by discussions with the school, striving to complete the implementation planning within eight hours, leaving room for setting up discussion groups, with the participation of pupils and other members of the school community (teachers, parents, management representatives and employees). The intention was to construct preventive actions, discussed and shared among the subjects of adolescent relationships, and who could commit to preventive education. Consequently, in order to implement the activities, mixed groups were set up with adolescents and at least one teacher and/or parent representative. Each group selected a representative and a name for the group. Five stages of Problematization Methodology were planned: observing reality (problem); key points; theorization; hypothetical solutions; and application to reality (practice). During the first stage, it was suggested that the groups construct a story related to AIDS, preferably based on actual experience or facts related to daily life, striving to problematize this issue within their own experienced realities. At the end of this initial stage, the representative of each group read out the story. For the second stage, during the group presentations, the moderators listed the key points that emerged from each story, which would be the focus of theorization. 29 OM

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INFECTOLOGIA

Na terceira etapa, com questões levantadas pelos grupos, entre outras que se apresentaram relevantes na inter-relação entre o contexto da infecção pelo HIV e o da escola, foi desenvolvida a teorização. Cada monitor/facilitador apresentou de forma simples, prática e breve, as questões relevantes do contexto HIV/AIDS, relativas aos pontos-chave que emergiram na oficina, tais como: a história da AIDS, vulnerabilidade, AIDS e a mulher, meios de transmissão do HIV, transmissão vertical do HIV, formas de prevenção, testagem sorológica, tratamento da AIDS, preconceito e dados epidemiológicos. Durante a apresentação de cada facilitador, era construído um mural com os pontos-chave que foram desenvolvidos e este mural permanecia na escola. Também foi realizado um bingo, buscando envolver a participação do grande grupo na discussão de questões diversas da epidemia da AIDS, por meio de perguntas e respostas, inclusive buscando a descontração como uma atividade lúdico-educativa. Na quarta etapa, solicitou-se, a cada grupo, repensar e refletir a história que havia construído, somados a discussão e os conhecimentos pertinentes à teorização, buscando uma aproximação às hipóteses de solução para o problema apresentado. Assim, a história podia ser reescrita, com a mediação dos facilitadores. Então, as histórias foram reapresentadas. Na quinta etapa, os grupos foram convidados a discutir as possíveis propostas e ações que poderiam desenvolver para minimizar a vulnerabilidade à infecção pelo HIV. A pergunta realizada foi: os integrantes do grupo poderiam se tornar multiplicadores no cenário escolar e comunitário? Os objetivos destes multiplicadores visam o comprometimento na luta contra AIDS, a partir dos seus próprios recursos e de soluções adequadas à realidade local e/ou regional, o aprendizado e a execução em consonância com a realidade vivida e experienciada no cotidiano. Desencadeava-se

INFECTOLOGY

During the third stage, with issues raised by the groups, among others that proved relevant in the inter-relationship between the context of HIV infection and the school, the theorization was developed. Each monitor/moderator presented issues related to the HIV/AIDS context in simple, practical and brief ways, related to the key points that emerged during the workshop, such as: history of AIDS, vulnerability, AIDS and women, ways of transmitting HIV, vertical transmission of HIV, forms of prevention, serum testing, AIDS treatment, prejudice and epidemiological data. During the presentation by each moderator, a wall board was built up with the key points that were developed, with this wall board remaining at the school. Additionally, a bingo session was held, striving to ensure ample participation in the discussion of a wide variety of issues related to the AIDS epidemic, through questions and answers, including relaxing through an education-through-play activity. During the fourth stage, each group was requested to rethink and reflect on the story that it had constructed, adding to the discussions and knowledge related to theorization, striving to match the hypothetical solutions to the problem presented. Consequently, the story could be rewritten, with the mediation of the moderators. Subsequently, the stories were presented again. During the fifth stage, the groups were invited to discuss possible proposals and actions that they could implement in order to lessen vulnerability to HIV infection. The question asked was: could the group members become multiplicatory agents within the school and community settings? The purpose of these multiplicatory agents would include commitment to the struggle against AIDS, using their own resources and solutions adapted to local and/or regional realities, learning curves and implementation tailored to real life and experiences in their daily routines. A process of moving towards a solution was triggered, presented to the large group. In closing, the contact technique was sometimes implemented, in order to discuss the concept of vulnerability and heighten awareness in each of them of their individual vulnerability. Discussion During adolescence, the identity of the subject is under formation, which is why group immersion sessions play an important role. Adolescence is an important process for the construction of the individual person and collective subjects, necessarily including the quest for awareness of responsibility. When experiencing sexuality, the body is rediscovered, which may startle adolescents due to rapid changes in their lives. There are also new inter-subjective relationships, new feelings arising from their perceptions and control of their bodies, values and behaviors, among other aspects. Consequently, behaviors and experiences draw adolescents closer to the possibility of infection, leaving them more vulnerable. Understanding the concept of vulnerability appears as an acknowledgment of different susceptibilities resulting from individual and collective conditions, which increase or decrease contact with HIV infection or the chances of protection against it. In order to understand this, attempts are made to particularize the many different individual situations of people faced by this epidemic, their social inclusions and the program plan. Individual vulnerability encompasses factors related to behavior that create opportunities for infection and disease. Social vulnerability clusters together factors that indicate the various possibilities of obtaining information and making effective use of this knowledge. Programmatic 31 OM

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um processo de encaminhamento para a solução, apresentado para o grande grupo. Para finalizar, por vezes, foi desenvolvida a técnica dos contatos, com o objetivo de discutir o conceito de vulnerabilidade e despertar em cada um a sua vulnerabilidade individual. Discussão Na adolescência está em formação a identidade do sujeito, para a qual a imersão em grupos tem função determinante. O adolescer é um processo importante na construção do sujeito individual e coletivo, no qual há a necessidade da busca da consciência de responsabilidade. Ao vivenciar a sexualidade, ocorre, então, a redescoberta do corpo, que ocasiona estranheza no adolescente devido às rápidas mudanças na vida. Há, ainda, novas relações intersubjetivas, novos sentimentos decorrentes da percepção e controle do corpo, valores e comportamentos, entre outros. Assim, comportamentos e experiências aproximam o adolescente da possibilidade de se infectar, tornando-os vulneráveis. A compreensão do conceito de vulnerabilidade se apresenta como o reconhecimento das diferentes suscetibilidades, resultado de condições individuais e coletivas, que aumentam ou diminuem o contato com a infecção pelo HIV ou com as chances de se defender dela. Para entendê-la, procura-se particularizar as diferentes situações individuais dos sujeitos frente a esta epidemia, sua inserção social e o plano programático. A vulnerabilidade individual contempla fatores relacionados aos comportamentos que criam a oportunidade de infectar-se e adoecer. A vulnerabilidade social agrupa os fatores que indicam as diferentes possibilidades de obter informações e de fazer uso efetivo delas. A vulnerabilidade programática incluiu os fatores relacionados ao modo como os serviços permitem que as pessoas mobilizem recursos para a proteção, promoção, recuperação e manutenção da saúde. A vulnerabilidade aponta para fragilidade política e/ou jurídica de ações intercorrentes que garantem cidadania, e que se originam da reflexão acerca dos direitos humanos. Associado a isso, há o despreparo de pais, educadores e profissionais de saúde, que convivem com adolescentes, no que tange à promoção da saúde, prevenção à infecção pelo HIV e controle da doença. Desta forma, é imprescindível que os cuidadores, seja na área da saúde, bem como na da educação, estejam comprometidos com conhecimentos científicos, éticos e culturais, para o desenvolvimento de ações eficazes na educação preventiva. Considerações finais Percebe-se a Metodologia da Problematização como um caminho possível para minimizar a vulnerabilidade à infecção pelo HIV em adolescentes. Neste processo metodológico está implicado o conhecimento do sujeito da aprendizagem, sua inserção na realidade local, a estrutura oferecida pela instituição/escola para o desenvolvimento da oficina, a possibilidade de acompanhamento das ações construídas pelo grupo ao final desta, bem como o conteúdo a ser desenvolvido. Entende-se que a experiência possibilitou vislumbrar o adolescente como um ser integrante de um meio social, de uma família, de uma comunidade escolar e de um serviço de saúde, os quais, interligados, compõem o mundo e as relações no processo de adolescer. Por fim, tem-se a precisa idéia que profissionais da saúde e da educação precisam se comprometer com os desafios vivenciados na contemporaneidade pelos adolescentes como pessoas também inseridas neste contexto. É necessário construir laços de solidariedade, sobre OM 34

vulnerability includes factors related to the ways in which services allow people to mobilize resources to protect, promote, recover and maintain their health. Vulnerability underscores the political and/or legal fragility of interconnected actions that ensure citizenship, originating in reflections on human rights. Associated with all this, there is a lack of preparation among parents, educators and healthcare practitioners who are in daily contact with adolescents, in terms of promoting health and preventing HIV infection, in parallel to disease control. It is thus crucial that carers in the fields of health and education are committed to scientific, ethical and cultural expertise, deployed to implement effective actions that underpin preventive education. Closing remarks Problematization Methodology is perceived as a possible way of lessening vulnerability to HIV infection among adolescents. This methodological process implies knowledge of the subject of the learning, together with inclusion in local realities, the structure offered by the institution/school for conducting the workshop, the possibility of overseeing the actions constructed by the group at the end of these sessions, as well as the contents to be developed. It is understood that this experience allowed the adolescent to be seen as a being that is an integral part of a social setting, a family, a school community and a healthcare service, which together constitute the world and the relationships encountered in the course of adolescence Finally, this offers an accurate idea that healthcare practitioners and educators must be committed to facing the challenges experienced in today’s world by adolescents as people who are also encompassed by this context. Links of solidarity must be build up, grounded on relationships of respect for individual characteristics and perceptions of

INFECTOLOGIA

uma relação de respeito às singularidades, com base na percepção do adolescente como sujeito de direitos, na possibilidade de ações de enfoque emancipatório, no movimento de trocas que visam transformações e escolhas compartilhadas, livres e responsáveis, na vivência de práticas de criatividade. É preciso, ainda, considerar o adolescente como um ser de relação, um ser no mundo com os outros, que possui histórias a serem ouvidas, necessidades a serem atendidas, potencialidades a serem reconhecidas e incentivadas, diferenças a serem respeitadas e inúmeras possibilidades a serem alcançadas.

INFECTOLOGY

adolescents as the subjects of rights, the possibility of actions focused on emancipatory goals, underpinned by exchanges pursuing changes and shared, free and responsible choices in the daily experience of creative practices. It is also necessary to consider adolescents as beings engaged in relationships, people in a world with others, with their own stories to be heard and needs to be met, potential to be acknowledged and encouraged, differences to be respected and countless possibilities to be pursued.

Cristiane Cardoso de Paula. Especialista em Enfermagem Pediátrica. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem e do Programa de Pós-graduação em Enfermagem - PPGenf da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Santa Maria, RS, Brasil. Stela Maris de Mello Padoin. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem e do Programa de Pós-graduação em Enfermagem - PPGenf da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Santa Maria, RS, Brasil. Elisabeta Albertina Nietsche. Doutora em Enfermagem. Professora Associada do Departamento de Enfermagem e do Programa de Pós-graduação em Enfermagem - PPGenf da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Santa Maria, RS, Brasil. Crhis Netto de Brum. Enfermeira Especialista em Saúde Coletiva. Mestranda do Programa de Pós-graduação em Enfermagem - PPGenf da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Bolsista de mestrado. Santa Maria, RS, Brasil. Andressa Peripolli Rodrigues. Enfermeira. Mestranda. Mestranda do Programa de Pós-graduação em Enfermagem - PPGenf da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM. Santa Maria, RS, Brasil. Cristiane Cardoso de Paula. Specialist in Pediatric Nursing. PhD in Nursing. Adjunct Professor, Nursing Department and Graduate Nursing Program - PPGenf, Santa Maria Federal University - UFSM. Santa Maria, Rio Grande do Sul State, Brazil. Stela Maris de Mello Padoin. PhD in Nursing. Adjunct Professor, Adjunct Professor, Nursing Department and Graduate Nursing Program - PPGenf, Santa Maria Federal University UFSM. Santa Maria, Rio Grande do Sul State, Brazil. Elisabeta Albertina Nietsche. PhD in Nursing. Associate Professor, Nursing Department and Graduate Nursing Program - PPGenf, Santa Maria Federal University - UFSM. Santa Maria, Rio Grande do Sul State, Brazil. Crhis Netto de Brum. Nurse specializing in Collective Health. Master’s Degree student, Graduate Nursing Program - PPGenf, Santa Maria Federal University - UFSM. Master’s Degree Fellow. Santa Maria, Rio Grande do Sul State, Brazil. Andressa Peripolli Rodrigues. Nurse. Master’s Degree student, Graduate Nursing Program - PPGenf, Santa Maria Federal University - UFSM. Santa Maria, Rio Grande do Sul State, Brazil.

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INFECTOLOGIA

INFECTOLOGY

HPV está ligado a um terço dos casos de câncer de garganta.

HPV virus ‘linked to third of throat cancer cases’.

acina contra o HPV poderá ajudar na prevenção de câncer de garganta. Um terço das pessoas diagnosticadas com câncer na garganta foi infectado com uma forma do vírus HPV, sugere um estudo O HPV (papilomavírus humano) é a principal causa de câncer cervical, e o vírus é conhecido por se espalhar através do contato genital ou oral. Especialistas dizem que um estudo no periódicoJournal of Clinical Oncology, que quantifica a ligação entre o vírus e a doença , mostrou “resultados impressionantes”. Existem mais de 100 tipos de HPV. A maioria das pessoas serão infectadas pelo HPV em algum momento, mas na maior parte o sistema imunológico oferecerá proteção. Existem duas estirpes de HPV que são mais susceptíveis de causar câncer - HPV-16 e HPV-18. HPV-16 é supostamente responsável por cerca de 60% dos casos

ne third of people diagnosed with throat cancer are infected with a form of the HPV virus, a study suggests. HPV (human papillomavirus) is the major cause of cervical cancer, and the virus is known to spread through genital or oral contact. Actor Michael Douglas is reported to have spoken about the link after his own diagnosis with throat cancer. Experts said this study in the Journal of Clinical Oncology, which quantifies the link, showed “striking” results. There are more than 100 types of HPV. Most people will be infected with HPV at some point, but in most the immune system will offer protection. There are two HPV strains which are most likely to cause cancer - HPV16 and HPV-18. HPV-16 is thought to be responsible for around 60% of cervical cancers, 80% of cancers in the anus and 60% of oral cancers. Around 1,500 people are diagnosed with throat cancers each year in the UK, with around 470 people dying from the disease.

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INFECTOLOGY

de câncer do colo do útero, 80% dos casos de câncer no ânus e 60% dos cânceres orais. Cerca de 1.500 pessoas são diagnosticadas com câncer de garganta a cada ano no Reino Unido, com cerca de 470 mortes em decorrência da doença. Benefício da sobrevivência Este estudo analisou a ligação do HPV com câncer do fundo da garganta - câncer de orofaringe. Foram observados os resultados dos testes de sangue coletados de pessoas que participaram de um grande estudo prospectivo em estilo de vida e câncer, que eram todos saudáveis no início. Todos cederam uma amostra de sangue, quando participam do estudo, e, neste caso, os pesquisadores foram capazes de verificar a presença de anticorpos contra uma das principais proteínas do HPV - o E6. O E6 derruba parte do sistema de proteção das células que deveria prevenir o desenvolvimento de câncer. Ter os anticorpos significa que o HPV já superou este sistema de defesa e provocou alterações - que podem ser cancerígenas - nas células. Os pesquisadores compararam os resultados dos testes de sangue alguns realizados há mais de 10 anos - de 135 pessoas que desenvolveram câncer de garganta com o de 1.599 pessoas sem câncer. Embora HPV esteja conectado a casos de câncer de garganta, percentual de contaminados que sobrevivem é mais alto se comparado a de de quem desenvolveu câncer por hábitos como fumar e beber A equipe da Universidade de Oxford constatou que 35% das pessoas com câncer na garganta tinham os anticorpos, em comparação com menos de 1% das pessoas que estavam livres do câncer. No entanto, esses pacientes eram mais propensos a sobreviver ao câncer de garganta do que as pessoas cuja doença tinha outras causas, como uso de álcool ou tabaco. O estudo constatou que 84% das pessoas com os anticorpos ainda estavam vivas cinco anos após o diagnóstico, em comparação com 58% daqueles sem os anticorpos. Efeito mais amplo? A doutora Ruth Travis, cientista do Cancer Research UK, em Oxford, que trabalhou no estudo, disse: “Esses resultados surpreendentes fornecem alguma evidência de que a infecção por HPV-16 pode ser uma importante causa de câncer de orofaringe”. Sara Hiom, diretora de informação de saúde do Cancer Research UK, disse: “O HPV é um vírus extremamente comum. Praticar sexo seguro pode reduzir o risco de contrair ou transmitir o HPV, mas preservativos não conter as infecções por completo.” Ela acrescentou: “Se a vacina contra HPV também pode proteger contra infecções de HPV oral e câncer, então ele poderia ter um potencial efeito protetor mais amplo, mas não temos pesquisa suficiente ainda para nos dizer.”

Fonte: BBC Usa.

Survival benefit This study looked at HPV’s link with cancer of the back of the throat - oropharyngeal cancer. It looked at blood test results collected from people who took part in a huge prospective study into lifestyle and cancer, who were all healthy at the start. Everyone gives a blood sample when they join the study, and in this case the researchers were able to check for the presence of antibodies to one of HPV’s key proteins - E6. E6 knocks out part of cells’ protection system, which should prevent cancer developing. Having the antibodies means HPV has already overcome that defence and caused cancerous changes in cells. The researchers compared blood test results - some more than 10 years old - for 135 people who went on to develop throat cancer and for 1,599 cancer-free people. The University of Oxford team found 35% of those with throat cancer had the antibodies, compared with fewer than 1% of those who were cancer-free. However, these patients were more likely to survive throat cancer than people whose disease had other causes, such as alcohol or tobacco use. The study found 84% of people with the antibodies were still alive five years after diagnosis, compared with 58% of those without. Broader effect? Dr Ruth Travis, a Cancer Research UK scientist at Oxford who worked on the study, said: “These striking results provide some evidence that HPV-16 infection may be a significant cause of oropharyngeal cancer.” Sara Hiom, Cancer Research UK’s director of health information, said: “HPV is an extremely common virus. “Practising safer sex may reduce the risk of getting or passing on HPV, but condoms won’t stop infections completely.” She added: “If the HPV vaccine can also protect against oral HPV infections and cancers, then it could have a broader potential protective effect, but we don’t have enough research yet to tell us.” Source: BBC Usa. 37 OM

OFTALMOLOGIA

OPHTHALMOLOGY

Novos caminhos no tratamento da retinopatia diabética.

New directions in treatment of diabetic retinopathy.

iabetes é uma doença que acomete 11 milhões de brasileiros, e a retinopatia diabética é uma das principais causas de perda visual no mundo. Infelizmente, nenhum diabético está livre da retinopatia: após 10 anos de doença, 80% dos diabéticos tipo 1 (diabetes juvenil) e 60% dos diabéticos tipo 2 (diabetes do adulto) terão retinopatia diabética. O desenvolvimento da retinopatia diabética está diretamente correlacionado com o controle glicêmico. O controle rigoroso da glicemia retarda, em média, em sete anos o aparecimento da retinopatia. Por outro lado, a falta de controle faz com que a retinopatia se manifeste mais precocemente, a evolução da doença seja mais rápida e a chance de perda visual maior. A retinopatia diabética é diagnosticada por meio de um exame conhecido como mapeamento da retina. A doença não provoca perda de visão na fase inicial, mas na fase avançada pode provocar perda visual severa. No entanto, vários diabéticos não apresentam baixa visual mesmo na fase avançada da retinopatia. Se, por um lado, isso aumenta a chance de manutenção da visão com o tratamento, por outro retarda a procura pelo oftalmologista, diminuindo a chance de controle da doença com o tratamento. O tratamento da retinopatia diabética no estágio inicial baseia-se,

iabetes is a disease that affects 11 million of Brazilian, and diabetic retinopathy is a leading cause of visual loss in the world. Unfortunately, none who suffer of diabetic is free of retinopathy: after 10 years of disease, 80% of type 1 diabetes (juvenile diabetes) and 60% of type 2 diabetes (diabetes) will have diabetic retinopathy. The development of diabetic retinopathy is directly correlated with glycemic control. Rigorous control of blood glucose slows, on average, in seven years the onset of retinopathy. Moreover, the lack of control causes the retinopathy manifests early, and the disease progression is faster, what increases the chance of vision loss. Diabetic retinopathy is diagnosed through an examination known as mapping of the retina. The disease does not cause loss of vision in the early stages, but in advanced stages can cause severe visual loss. However, many diabetics do not have low vision even in advanced stages of retinopathy. If, on the one hand, this increases the chance of maintaining vision with treatment, the other slows down the search for the eye, reducing the chance of disease control with treatment. The treatment of diabetic retinopathy at the initial stage is based simply

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OFTALMOLOGIA

simplesmente, no controle da glicemia. É possível até reverter as alterações iniciais presentes na retina apenas com o controle clínico adequado. Nas fases intermediária e avançada, a fotocoagulação é realizada há mais de 30 anos com bons resultados. Nos últimos cinco anos houve um avanço muito grande no tratamento de algumas doenças da retina, como degeneração macular e retinopatia diabética. A indústria farmacêutica vem desenvolvendo medicamentos muito específicos e potentes que produzem resultados surpreendentes. O medicamento mais recentemente aprovado no Brasil e nos Estados Unidos para o tratamento da degeneração macular é o antiangiogênico ranibizumabe. Existem evidências científicas substanciais de que o ranibizumabe também é muito eficaz no tratamento da retinopatia diabética. O ranibizumabe inibe uma molécula presente em grande quantidade no olho com degeneração macular e retinopatia diabética, o VEGF (fator de crescimento do endotélio vascular), diminuindo a quantidade de líquido anormalmente presente na retina e a quantidade de vasos anômalos que se formam com a progressão dessas doenças. Atualmente, a retinopatia diabética intermediária e avançada pode ser tratada com a associação da tradicional fotocoagulação e a aplicação de antiangiogênico. Essa combinação parece ser vantajosa por aproveitar o melhor de cada tratamento: a melhora rápida promovida pelo antiangiogênico e o efeito duradouro da fotocoagulação. No entanto, nenhum tratamento para a retinopatia diabética tem bom resultado se o controle da glicemia for inadequado. Tratar a retinopatia de um indivíduo mal controlado é como tentar apagar uma fogueira jogando água nas chamas e não na lenha: fracasso garantido. Por isso, o envolvimento do paciente é essencial. Apesar dos avanços recentes no tratamento das doenças da retina, a cegueira continua sendo uma ameaça muito próxima de todos os portadores de diabetes. Mas não precisaria ser assim: as armas mais poderosas dos diabéticos são o controle glicêmico e consultas freqüentes ao especialista em doenças da retina. E os resultados cada vez melhores do tratamento devem ser estímulo para que os diabéticos se empenhem sem medir esforços para a preservação da própria visão.

OPHTHALMOLOGY OM

on glucose control. You can even reverse the early changes present in the retina only with adequate clinical control. In the intermediate and advanced, the photocoagulation is performed for more than 30 years with good results. In the last five years, there was a very big advance in the treatment of some diseases of the retina such as macular degeneration and diabetic retinopathy. The pharmaceutical industry has been developing very specific products that produce powerful and startling results. The drug recently approved in Brazil and the United States for the treatment of macular degeneration is the antiangiogenic ranibizumab. There is substantial scientific evidence that ranibizumab is also very effective in the treatment of diabetic retinopathy. The ranibizumab inhibits a molecule present in large quantities in the eye with macular degeneration and diabetic retinopathy, VEGF (vascular, endothelial, growth factor) decreasing the amount of liquid present abnormally in the retina and the amount of abnormal blood vessels that form with the progression of diseases. Currently, diabetic retinopathy intermediate and advanced can be treated with the combination of traditional photocoagulation and application of anti-angiogenic. This combination seems to be advantageous to make the most of each treatment: rapid improvement promoted by the anti-angiogenic and lasting effect of photocoagulation. However, no treatment for diabetic retinopathy has good result if glycemic control is inadequate. Treating retinopathy of an individual is poorly controlled like trying to extinguish a fire by throwing water on the flames and not wood: failure guaranteed. Therefore, the involvement of the patient is essential. Despite recent advances in the treatment of retinal diseases, blindness remains a threat in close proximity to all people with diabetes. But it would not need to be like that for the most powerful weapons of diabetics are glycemic control and frequent consultations to a specialist in diseases of the retina. And the better results of treatment should be incentive for people with diabetes to engage, without measuring efforts to preserve their own vision.

Francisco Max Damico. Pós-doutor em Neurociência e Comportamento pela USP. Pós-doutor em Cirurgia Oftalmológica pela Havard Medical School, Massachusetts, USA. Doutor em Ciências pela USP. Especialista em Oftalmologia pela USP. Especialista em Retina e Vítreo pela Havard Medical School, Massachusetts, USA. Especialista em Uveítes pela Faculdade de Medicina da USP. Graduado em Medicina pela USP. Post doctor in Neuroscience and Behavior by USP. Post doctor in Ophthalmology and Surgery by Harvard Medical School, Boston, USA. PhD in Ophthalmology by USP. Specialist in Retina Studies by Harvard Medical School, Boston, USA. Specialist in Uveitis, by the Medical School at USP. He worked as a Resindece Doctor in Ophthalmology at Hospital das Clinicas, FMUSP. Graduate in Medical Studies by USP. Member of the medical staff of the Syrian-Lebanese Hospital, the German. Hospital Oswaldo Cruz, Hospital Israelita Albert Einstein and the Fleury Hospital-Dia. 39 OM

ONCOLOGY

ONCOLOGIA

Framboesas pretas previnem câncer do intestino, diz pesquisa.

Black raspberries could help prevent bowel cancer, according to scientists.

s framboesas pretas podem ajudar a prevenir o câncer do intestino, revelou pesquisa publicada no jornal Cancer Prevention and Research. Estudos já haviam indicado que a fruta, nativa dos Estados Unidos, tem propriedade antioxidante e anticâncer. Segundo o jornal inglês Daily Mail, os cientistas da Universidade de Illinois, em Chicago, Estados Unidos, descobriram que uma versão da fruta liofilizada poderia reduzir o número de tumores em uma linhagem de ratos propensos à doença em 60%. A incidência de tumores do intestino foi cortada em 45%. No estudo, a fruta inibiu o desenvolvimento do tumor por intermédio da supressão de uma proteína chamada beta-catenina. A incidência do tumor e os números foram reduzidos em 50% em outra linhagem de rato vulneráveis à colite, uma inflamação do intestino grosso que pode contribuir para o câncer do intestino. “A framboesa preta é um produto natural, muito poderoso, e de fácil acesso”, disse o líder do estudo Wancai Yang. As linhagens de camundongos foram alimentadas com uma dieta ocidental, rica em gordura, ou com a mesma dieta adicionada com 10% de fruta liofilizada por 12 semanas. Os cientistas notaram grandes efeitos de proteção no intestino dos ratos que receberam o suplemento.

lack raspberries contain powerful antioxidants which have been proven to suppress tumour development Black raspberries may help prevent bowel cancer, new research suggests. Scientists found that a freeze-dried version of the fruit could reduce the number of tumours in a strain of mice prone to the disease by 60 per cent. The incidence of bowel tumours was cut by 45 per cent. Previous research had indicated that black raspberries have antioxidant and anti-cancer properties. In the study, the fruit inhibited tumour development by suppressing a protein called beta-catenin. Tumour incidence and numbers were both reduced by 50 per cent in another strain of mouse vulnerable to colitis, an inflammation of the large intestine that can contribute to bowel cancer. “We saw the black raspberry as a natural product, very powerful, and easy to access,” said study leader Dr Wancai Yang, from the University of Illinois in Chicago. The findings were published today in the journal Cancer Prevention and Research.Both mouse strains were either fed a Western-style, high fat diet, or the same diet supplemented with 10 per cent freeze-dried black raspberry powder for 12 weeks. Scientists saw a broad range of protective effects in the bowels of the mice given the supplement.

Fonte: Daily Mail.

Source: Daily Mail.

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OTORRINOLARINGOLOGIA OTORHINOLARYNGOLOGY OM

Leishmaniose Laríngea. Laryngeal Leishmaniasis. leishmaniose é uma doença granulomatosa infecciosa, não contagiosa, causada pelo protozoário das espécies Leishmania braziliensis, L. amazonensis, L. panamensis e Leishmania guyanensis, tipicamente encontradas nas Américas. Sua transmissão ocorre através da picada por insetos flebotomíneos, cujo gênero mais frequente encontrado no Brasil é o Lutzomya. Nos últimos 20 anos, a ocorrência desta afecção encontra-se em franco crescimento, tanto em magnitude como em expansão geográfica, com surtos epidêmicos em várias regiões do país e, mais recentemente, na área amazônica, relacionados ao processo predatório de colonização. Tradicionalmente, a doença é classificada em três apresentações clínicas: visceral (Kala-azar), cutânea e mucocutânea. Esta última geralmente é secundária à disseminação hematogênica após meses ou anos de infecção cutânea e pode manifestar-se com lesões infiltrativas, ulceradas ou vegetantes em nariz (sítio mais comum), faringe, laringe e boca, associadas ou não à enfartamento ganglionar. O acometimento das mucosas é dependente da combinação da virulência do parasita e da resposta celular imune do hospedeiro. Dentre a população de indivíduos infectados, 1 a 10% cursam com acometimento das mucosas, entretanto, os fatores específicos que irão determinar quais pacientes desenvolverão, a leishmaniose mucocutânea ainda não estão bem esclarecidos. Embora pouco prevalente, o acometimento laríngeo da leishmaniose faz parte do diagnóstico diferencial de lesões nesta topografia como laringites crônicas inespecíficas, granulomatoses e mesmo tumores das vias aerodigestivas superiores que apresentam evolução atípica. Por vezes, encontra-se dificuldade no diagnóstico correto da leishmaniose,

eishmaniasis is an infectious granulomatous disease; noncontagious disease caused by protozoan species Leishmania brasiliensis, L. amazonensis, L. panamensis and Leishmania guyanensis, typically found in the Americas. Its transmission occurs through the bite of sandflies insects, whose genre most often found in Brazil is Lutzomya. Over the past 20 years, the occurrence of this disease is growing rapidly, both in magnitude and geographical expansion, with outbreaks in various regions of the country and, more recently, in the Amazon area, related to the predatory process of colonization. Traditionally, the disease is classified into three clinical presentations: visceral (Kala-azar), coetaneous and mucocutaneous. The latter is usually secondary to hematogenous spread after months or years of skin infection and can manifest as infiltrative lesions, ulcerated or vegetating in nose (most common site), pharynx, larynx and mouth, bloating associated or not with lymph node. The involvement of mucosa is dependent on the combination of virulence of the parasite and cellular host immune response. Among the population of infected individuals, 1 to 10% occurs with mucosal involvement; however, the specific factors that will determine which patients will develop the mucocutaneous Leishmaniasis are still not well understood. Low prevalence, laryngeal involvement Leishmaniasis is part of the differential diagnosis of lesions in this topography as nonspecific chronic laryngitis, and even granulomatosis of upper aerodigestive tract tumors that exhibit atypical evolution. Sometimes it is difficult for the correct diagnosis of Leishmaniasis, with description of cases in the literature were conducted initially as malignancy,including undergoing

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OM OTORRINOLARINGOLOGIA OTORHINOLARYNGOLOGY com descrição de casos na literatura que foram conduzidos inicialmente como neoplasia maligna, submetendo-se inclusive à radioterapia, e com confirmação posterior da etiologia infecciosa. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de leishmaniose laríngea abordando sua dificuldade diagnóstica, complicações e terapêutica aplicada. RELATO DE CASO Paciente SJS, masculino, 51 anos, negro, pedreiro, natural de União de Palmares - AL, e procedente de São Paulo - SP, foi atendido no serviço de otorrinolaringologia de hospital terciário em São Paulo, com relato de “dor de garganta” há três anos, que evoluiu nos últimos quatro meses com disfagia, odinofagia, disfonia e perda ponderal de aproximadamente 8 quilos neste período, sem melhora com medicação sintomática. Negava febre, queixas otológicas ou respiratórias. Apresentava como antecedentes tabagismo moderado, etilista severo, sem histórico de hipertensão arterial, diabetes mellitus ou doenças infecciosas. Ao exame físico encontrava-se com estado geral regular, sem alterações significativas em aparelho respiratório, cardiovascular ou abdômen. À telelaringoscopia, foi visualizada lesão infiltrativa nodular em supraglote acometendo epiglote, prega ariepiglótica, com aspecto vegetante em seio piriforme esquerdo e edema de aritenoides. As pregas vocais encontravam-se móveis e sem lesões estruturais com coaptação glótica completa. Exames pré-operatórios foram solicitados, em seguida, o paciente foi submetido à laringoscopia de suspensão com biópsia da lesão, cujo resultado histopatológico revelou-se tratar de processo inflamatório inespecífico ulcerado. Três semanas após esta biópsia, o paciente evoluiu com dispneia e piora do quadro de disfagia, aceitando apenas dieta líquido pastosa. Foi realizada traqueostomia e nova biópsia da lesão que evidenciou ao exame histopatológico infiltração linfoide atípica. A peça foi enviada para realização de imunohistoquímica que detectou formas amastigotas de Leishmania sp. na amostra. O paciente foi encaminhado à infectologia que iniciou tratamento com antimoniato de N-metilglucamina, na dose de 20mg/kg/dia, por via intramuscular, durante 30 dias, com controle ambulatorial e sem intercorrências. Houve melhora importante do quadro logo no início do tratamento, com controle laringoscópico após o 30º dia que evidenciou resolução das lesões. Em seguida, foi realizada decanulação da traqueostomia. Três meses após o tratamento, o paciente apresentava- se com melhora importante de seu estado geral e nutricional, assintomático e em suas atividades profissionais.

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radiotherapy, with subsequent confirmation of infectious etiology.The objective of this study is to report a case of laryngeal Leishmaniasis addressing their diagnostic difficulty, complications and treatment applied. CASE REPORT SJS patient, male, 51 years old, black, mason, born in União dos Palmares - AL, and living in Sao Paulo - SP, was treated at the Otolaryngology department of a tertiary]hospital in São Paulo, with reports of “sore throat” there three years, which has evolved over the past four months with dysphagia, odynophagia, dysphonia and weight loss of about 8 pounds in this period, no improvement with symptomatic medication. He denied fever, ear or respiratory complaints. Smoking history presented as moderate, severe alcoholics without a history of hypertension, diabetes mellitus or infectious diseases. On physical examination, with regular general condition, without significant changes in the respiratory, cardiovascular or abdomen. At telelaringoscopy, nodular infiltrative lesion was visualized in supraglottis involving the epiglottis, aryepiglottic, looking vegetating in left piriformis sinus and arytenoids edema. The vocal folds were mobile and without structural lesions with complete glottal closure. Preoperative tests were ordered, then the patient underwent suspension laryngoscopy with biopsy of the lesion and the histopathology revealed the case of an ulcerated inflammatory process. Three weeks after this biopsy, the patient developed dyspnea and worsening of dysphagia, accepting only pasty-liquid diet. Tracheotomy was performed and new biopsy showed that the atypical lymphoid infiltration histopathology. The piece was sent to perform immunohistochemistry to detect amastigote of Leishmania sp. in the sample. The patient was referred to the infectious diseases that initiated treatment with N-methylglucamine antimoniate at a dose of 20mg/kg/ day, intramuscularly, for 30 days with outpatient and uneventful. There was significant improvement of the table early in the treatment, control laryngoscopy after the 30th day showed resolution of the lesions. Then, the tracheotomy was performed decannulation.

COLEÇÃO 2014

A ousadia desta griﬀe se expressa num estilo

valoriza a mulher pela originalidade, design de vanguarda e inovação. A elegância

moderna é total, um autêntico new chic.

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OM OTORRINOLARINGOLOGIA OTORHINOLARYNGOLOGY Three months after treatment, the patient presented with significant improvement of his general condition and nutritional asymptomatic and in their professional activities. DISCUSS

DISCUSSÃO A leishmaniose dificilmente é detectada na faseinicial. O doente geralmente apresenta uma ou poucas lesões cutâneas, que aparecem de três a dez semanas após a inoculação, com tendência à cura espontânea em alguns meses, mesmo sem tratamento. Em alguns casos as lesões permanecem ativas por vários anos e estima-se que 3 a 5% podem evoluir com lesões mucosas de surgimento posterior por disseminação hematogênica. No caso relatado a forma de apresentação foi mucosa de origem indeterminada, já que não havia lesões cutâneas. Acredita-se que tal forma estaria provavelmente associada às infecções subclínicas ou lesões pequenas, não ulceradas, com evolução rápida e que teriam passado despercebidas sem deixar cicatrizes perceptíveis. O acometimento faringo-laríngeo pode ser intenso, a ponto de causar disfagia, dispneia, disfonia, odinofagia e tosse. Uma peculiaridade deste caso que difere da literatura é a ausência de lesões nasais, que são frequentemente encontradas na fase inicial da forma mucosa da leishmaniose. Inclusive esse é um parâmetro utilizado no diagnóstico diferencial de doenças como paracoccidioidomicose e tuberculose laríngea que raramente apresentam lesões nasais associadas. O exame de laringoscopia geralmente demonstra um componente inflamatório extenso, com eritema e edemas evidentes. O aspecto granulomatoso associado à presença de úlceras é comum, podendo ainda apresentar exsudato purulento. Na doença avançada, a destruição tecidual pode ser marcante. Diante desta apresentação, é importante levantar hipóteses de outras doenças como, hanseníase, sarcoidose, sífilis, granulomatose de Wegner, lúpus eritematoso sistêmico actinomicose, histoplasmose e neoplasias. Por apresentar um quadro mais exuberante, tanto em relação à sintomatologia quanto aos achados da laringoscopia, o paciente relatado foi encaminhado inicialmente para biópsia da lesão laríngea na tentativa de elucidação diagnóstica, em detrimento de uma avaliação laboratorial complementar criteriosa. Tendo em vista que o diagnóstico da leishmaniose pode ser determinado por exames parasitológicos (pesquisa direta ou cultura), testes imunológicos (Intradermoreação de Montenegro) ou ainda OM 46

Leishmaniasis is rarely detected early on. The patient usually presents one or few skin lesions, which appear three to ten weeks after inoculation, with a tendency to spontaneous healing in a few months, even without treatment. In some cases the lesions remain active for several years and it is estimated that 3 to 5% may develop with subsequent emergence of mucosal Laryngeal Leishmaniasis, lesions by hematogenous spread. In the case reported the presentation was mucosa of unknown origin, since there was no coetaneous lesion. It is believed that such would probably be associated with subclinical infections or minor injuries, non-ulcerated, with rapid evolution and that would have gone unnoticed without noticeable scarring. Pharyngolaryngeal involvement can be intense enough to cause dysphagia, dyspnea, dysphonia, sore throat and cough. A peculiarity of this case differs from that literature is the absence of nasal lesions which are often found in the initial shape of the mucosal Leishmaniasis. Even this is a parameter used in the differential diagnosis of diseases such as tuberculosis and laryngeal Paracoccidioidomycosis who rarely have associated nasal lesions. The laryngoscopy usually demonstrates an extensive inflammatory component, with erythema and edema evident. The granulomatous associated ulcers are common and may also submit purulent exudates. In advanced disease, tissue destruction may be striking. Before this presentation, it is important hypotheses of other diseases as leprosy, sarcoidosis, syphilis, Wegner granulomatosis, systemic lupus erythematosus actinomycosis, Histoplasmosis and neoplasm. By presenting a more gorgeous, both in terms of symptomatology and the findings of laryngoscopy, the patient was referred initially reported to the laryngeal lesion biopsy in an attempt to elucidate the diagnosis, rather than a complement careful laboratory evaluation. Given that the diagnosis of Leishmaniasis can be determined by parasitological examinations (direct search or culture), immunological tests (intradermal of Montenegro) or molecular tests (polymerase chain reaction), solving this case likely would have been anticipated if they were requested Routine tests for suspected cases of granulomatosis (VDRL, Montenegro reaction, PPD, serology for Histoplasmosis and Paracoccidioidomycosis, chest radiography). Especially because the cases of mucosal Leishmaniasis usually have strong positive intradermal of Montenegro, and secondly parasitological confirmation difficult due to the shortage parasite, which was evident by the need for two biopsies and complementation analysis with immunohistochemistry for the identification of amastigote. Therefore, as research protocol for suspected etiologic granulomatosis in organs such as the larynx difficult access, should initially be requested laborator tests and imaging, and case stay uncertain diagnosis, biopsy is indicated for the histological lesions. If the appearance of the lesion suggests malignancy, research through noninvasive tests and invasive must occur simultaneously to avoid delay diagnosis. In the case of infectious diseases with risk of contamination, the diagnosis should be established as soon as possible. The interval between onset of symptoms and diagnosis in a way reflects the ease of access to health services as well as efficiency in diagnosis.

OTORRINOLARINGOLOGIA OTORHINOLARYNGOLOGY OM exames moleculares (reação em cadeia polimerase), a solução deste caso possivelmente teria sido antecipada se fossem solicitados exames de rotina para casos suspeitos de granulomatose (VDRL, reação de Montenegro, PPD, sorologias para histoplasmose e paracoccidioidomicose, radiografia de tórax). Especialmente porque os casos de leishmaniose mucosa geralmente apresentam Intradermoreação de Montenegro fortemente positiva, e por outro lado difícil confirmação parasitológica devido à escassez parasitária, o que ficou evidente pela necessidade de realizar duas biópsias e complementação com análise imunohistoquímica para identificação de formas amastigotas. Portanto, como protocolo de investigação etiológica na suspeita de granulomatose em órgãos de difícil acesso como a laringe, inicialmente deve-se solicitar exames laboratoriais e de imagem, e caso mantenha-se dúvida diagnóstica, indica-se biópsia das lesões para estudo histológico. Caso o aspecto da lesão sugira neoplasia maligna, a investigação através de exames não-invasivos e invasivos deverá ocorrer simultaneamente para não retardar o diagnóstico. Em se tratando de doenças infecciosas com risco de contaminação, o diagnóstico deve ser estabelecido o mais rapidamente possível. O intervalo entre o início dos sintomas e o diagnóstico reflete de certa forma a facilidade de acesso ao serviço de saúde bem como a eficiência no diagnóstico. O esquema terapêutico utilizado mostrou-se satisfatório. O mesmo está de acordo com as recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS), que preconiza antimoniato de N-metilglucamina como primeira escolha na dose de 20mg/kg/dia com duração mínima de 30 dias. Em pacientes com contraindicação (gestantes devido à teratogenia) ou refratariedade ao tratamento padrão, deve ser utilizada a anfotericina B. COMENTÁRIOS FINAIS Diante de quadros clínicos com suspeição de doenças granulomatosas, é fundamental seguir protocolo de avaliação laboratorial associado à estudo histológico da lesão, para conseguir uma definição etiológica precisa sem prolongar o tempo de diagnóstico. O tratamento medicamentoso para leishmaniose mucosa, preconizado pela OMS, mostrou-se adequado no caso de afecção laríngea, com melhora completa dos sintomas.

The regimen used was satisfactory. The same is inaccordance with the recommendations of the World Health Organization (WHO), which recommends Nmethylglucamine antimoniate as first choice at a dose of 20mg/kg/day lasting at least 30 days. In patients with contraindications (pregnancy due to teratogenicity) or refractory to standard treatment, should be used amphotericin FINAL COMMENTS Before clinical suspicion with granulomatous diseases, it is vital following protocol associated with laboratory evaluation of histological injury to achieve a precise definition etiological without prolonging the time of diagnosis. Medical treatment for mucosal Leishmaniasis, recommended by who, was adequate in the case of laryngeal disorders, with complete resolution of symptoms.

Bruno Teixeira de Moraes. Otorrinolaringologista. Mestrando em Ciências da Saúde pelo Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade Federal de São Paulo. Francisco de Souza Amorim Filho. Cirurgião de Cabeça e Pescoço. Doutorando em Ciências da Saúde pelo Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade Federal de São Paulo. José Caporrino Neto. Otorrinolaringologista. Assistente Doutor do Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade Federal de São Paulo. Paulo Saraceni Neto. Médico. Residente pelo Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade Federal de São Paulo. José Elson Santiago de Melo Júnior. Médico. Especializando pelo Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade Federal de São Paulo. Bruno Teixeira de Moraes. ENT. Master in Health Sciences Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Federal University of São Paulo.*Francisco de Souza Amorim Filho. Head and Neck Surgeon. PhD in Health Sciences Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Federal University of São Paulo. José Caporrino Neto. ENT. Assistant Professor, Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Federal University of São Paulo. Paulo Saraceni Neto. Medical. Resident Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Federal University of São Paulo. José Elson Santiago de Melo Júnior. Physician. Specializing Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Federal University of São Paulo.

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SAÚDE COLETIVA

COLLECTIVE HEALTH OM

Educação em saúde na adolescência: uma experiência acadêmica na Estratégia Saúde da Família.

Health education in adolescence: an academic experiment in the Family Health Strategy.

o atual panorama de trabalho do profissional enfermeiro está a Estratégia Saúde da Família (ESF), considerada como um importante pilar na consolidação do Sistema Único de Saúde, que tem por objetivo realizar a promoção da saúde, a educação em saúde e a prevenção de doenças de uma população geograficamente delimitada em todo o ciclo de vida. Entre os grupos etários atendidos pelo enfermeiro na ESF, encontra-se a adolescência, considerada uma etapa crucial do desenvolvimento humano marcada por vulnerabilidades, como a gravidez precoce, a contaminação por doenças sexualmente transmissíveis, a drogadição, a violência, entre outras. O enfermeiro atua diretamente com o adolescente na consulta de enfermagem realizada de forma individual, na visita domiciliar que possibilita conhecer melhor o contexto de vida do adolescente, ou nos grupos educativos atingindo um número maior de pessoas, facilitando a expressão de sentimentos, a troca de informações e experiências, bem como a busca de soluções para seus problemas com compartilhamento de saberes. Porém, a maior parte dos serviços de saúde não possui ações voltadas

he current working context of the professional nurse encompasses the Family Health Strategy (ESF), which is rated as a major factor for the consolidation of Brazil’s Unified National Health System (SUS), whose objective is to promote health, provide health education and prevent diseases for geographically demarcated segments of the population throughout their entire life cycles. The age brackets assisted by nurses through this strategy include adolescence, which is rated as a crucial stage in human development, characterized by vulnerabilities such as teen pregnancy, sexually transmitted diseases, drug addiction and violence, among others. Nurses work directly with adolescents during individual nursing consultations, in the course of home visits that offer a better knowledge of the life contexts of these youngsters, or in educational groups reaching out to larger numbers of people, allowing feelings to be expressed, exchanging information and experiences and seeking solutions to their problems through sharing knowledge. However, most healthcare services do not engage in actions designed specifically for teens, due partly to the large number of responsibilities

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SAÚDE COLETIVA

COLLECTIVE HEALTH and activities handled by nurses in Government Health Clinics, and their lack of training for dealing with adolescence. Objective The objective of this paper is to report on the experiences of a Professor and final-year nursing students in health education for adolescents at a Family Health Strategy unit. Methods

especificamente para os adolescentes, em parte, devido ao grande número de responsabilidades e atividades que o enfermeiro possui dentro da Unidade de Saúde e ao seu despreparo para lidar com a adolescência. Objetivo O presente artigo tem como objetivo relatar a experiência vivida por docente e graduandos de enfermagem na educação em saúde para adolescentes em uma unidade de ESF. Métodos A unidade de ESF está localizada no extremo sul da cidade de São Paulo, composta por sete Equipes de Saúde da Família, que, segundo o Sistema de informação da Atenção Básica (SiAB), atende uma população de 24.729 habitantes. Destes, 5.212 são adolescentes de 10 a 19 anos que representam 21% da população atendida pelo serviço e 21,4% (ou 47) das gestantes inscritas. Esta unidade da saúde é campo do Estágio Curricular Supervisionado I e II em Saúde Coletiva realizado respectivamente no 7º e 8º semestres do curso de graduação em Enfermagem de uma universidade privada na região sul do Município de São Paulo e, diante da necessidade e inexistência de grupos educativos para adolescentes na unidade e a falta de preparo dos enfermeiros para realizá-los, foi solicitado pela gerência da mesma a sua criação sob a coordenação da professora supervisora dos estágios com a participação dos graduandos de enfermagem para aprendizado mútuo - dos graduandos e dos enfermeiros da unidade. OM 50

The Family Health Strategy unit is located in the southernmost district of the city of São Paulo, consisting of seven Family Health Teams that, according to the Basic Care Information System (SIAB), service a population of 24.729 inhabitants. Among them, 5.212 are adolescents between 10 and 19 years old, accounting for 21% of the population assisted by these services, and 21.4% (47) of registered expectant mothers. The health unit is the field for Supervised Syllabus Traineeships I and II in Collective Health, completed respectively during the seventh and eighth semesters of the Undergraduate Nursing Course at a private university in the southern part of the municipality of São Paulo. Due to the need and non-existence of educational groups for adolescents at this unit and the lack of training among the nurses for conducting them, its management was requested to set this up under the coordination of the Professor supervising the trainees, with the nursing students participating in a two-way learning process between the students and the nurses at the unit. Launching this health education project, twelve monthly groups were held during 2010 at the unit, each lasting around an hour and a half, in a spacious room that formed a relaxed setting for the activities. Participants included the coordinating Professor, the nursing students, a unit nurse and two community health agents who are serve as links between the healthcare team practitioners and the population, assisting with data registration and the SUS cards for the participants for subsequent recording of their participation in the family records.

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SAÚDE COLETIVA

COLLECTIVE HEALTH

Dado início ao projeto de educação em saúde, foram realizados 12 grupos mensalmente no ano de 2010, na própria unidade, com duração aproximada de 1 hora e meia cada grupo, em sala ampla, criando um ambiente descontraído para a realização das atividades, com a participação da professora-coordenadora, dos graduandos de enfermagem, um enfermeiro da unidade e dois ACS considerados como elo entre os profissionais da equipe de saúde e a população, para auxiliarem no processo de registro dos dados e cartão do SUS dos participantes para posterior registro de sua participação no prontuário da família. Resultados e discussão Participaram dos 12 encontros educativos, no total, 123 adolescentes, sendo 78 (63,4%) do sexo feminino e 45 (34,6%) do sexo masculino, com idades entre 10 e 19 anos, tendo, em cada encontro, a participação média de 15,7 adolescentes. Utilizando-se uma metodologia participativa na qual o adolescente participa do processo de construção do conhecimento por meio da escolha dos temas a serem debatidos como expressão de suas próprias necessidades, foram então sugeridos por eles: as mudanças físicas e psíquicas da adolescência, os relacionamentos (ficar e namorar), a gravidez na adolescência, as formas de contracepção indicadas para esta fase da vida, como evitar e tratar as DST, o uso de drogas e as formas de violência. Considerando que a desinformação de adolescentes sobre a anatomia e fisiologia do corpo pode levar a interpretações equivocadas e à vivência de conflitos devido às mudanças puberais, foi realizada uma revisão dessas mudanças bem como de questões importantes de higiene e autocuidado, entre elas, a saúde bucal com o apoio do dentista da unidade, o qual, além de trazer orientações, convidou-os para uma consulta. As mudanças psíquicas desta fase da vida foram conduzidas pela psicóloga do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), sendo a autoestima/ autoaceitação especialmente trabalhada, relacionada aos atuais padrões de beleza que, muitas vezes, são incompatíveis com suas condições socioeconômicas ou com a fase de crescimento da adolescência, ocasionando transtornos alimentares, deficiências nutricionais, sentimentos de frustração e alterações na imagem corporal5, com apoio da nutricionista e do educador físico, com dicas de alimentação e exercícios físicos para uma vida saudável. Entre os relacionamentos, as vantagens e desvantagens do ‘ficar’ e do ‘namorar’ foram abordadas pelo próprio grupo, bem como as dúvidas e medos comuns referentes à iniciação sexual, gravidez indesejada, e contágio por DSTs. A gravidez precoce foi abordada, conduzindo o grupo a uma reflexão sobre os aspectos físicos, mentais e sociais que envolvem a gravidez e as repercussões deste acontecimento para a vida futura. O aborto foi mencionado pelo grupo como uma alternativa para a gravidez, sendo explorados os riscos de mesma ordem que envolvem este ato ilícito em nosso país. Neste contexto, os adolescentes citaram os contraceptivos que eram de seu conhecimento, sendo estes limitados à camisinha masculina, pílula e contracepção de emergência, sendo a última amplamente utilizada por eles na atualidade. Foram mostrados todos os métodos indicados para uso na adolescência, com ênfase nas camisinhas masculinas e femininas com sua dupla proteção (gravidez e DSTs), explicando-se o passo a passo para a utilização correta em manequim. Em relação à contracepção de emergência, houve a participação do farmacêutico da unidade, que aprofundou o conceito de uso em situações de emergência e não rotineira, bem como os riscos para a saúde envolvidos em seu uso indiscriminado. OM 52

Results and discussion These twelve educational meetings drew a total of 123 adolescents, of whom 78 (63.4%) were girls and 45 (34.6%) were boys, between 10 and 19 years old with each meeting attracting an average of 15.7 adolescents. Using a participative methodology through which these adolescents engage in the construction of knowledge through selecting the topics to be discussed as expressions of their own needs, the following aspects were suggested by them: the physical and psychic changes of adolescence, relationships (hooking up and going steady), teen pregnancy, the contraceptive options recommended for this life stage, how to avoid STDs and treat them, drug use and types of violence. As a lack of information among adolescents about the anatomy and physiology of their bodies may result in mistaken interpretations and the appearance of conflicts due to changes triggered by puberty, a review of these changes was presented, as well as important aspects related to hygiene and self-care, including oral health with the support of the unit dentist, who offered advice and invited them to make an appointment. The psychic changes of this phase of life were addressed by the psychologists from the Family Health Support Center (NASF), underscoring self-esteem and self-acceptance related to modern standards of beauty that are often incompatible with their social and economic status or with the growth phase, resulting in eating disorders, nutritional shortfalls, feelings of frustration and body image alterations, all backed by the nutritionist and physical educator, with hints on diet and exercise for a healthy life. In terms of relationships, the upside and downside of ‘hooking up’ and ‘going steady’ were explored by the group, raising common doubts and fears about sexual initiation, teen pregnancy and STDs Teen pregnancy was addressed, prompting the group to reflect on the physical, mental and social aspects resulting from pregnancy and its repercussions on the future course of life. Abortion was mentioned by the group as an alternative to pregnancy, exploring

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A AIDS é a DST mais conhecida e temida pelo grupo devido a sua veiculação na mídia em geral, porém as demais DSTs foram igualmente abordadas, quanto às formas de transmissão, sinais e sintomas, tratamento e cura, ressaltando que estas representam um sério impacto na saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes, podendo causar doenças inflamatórias, câncer do colo uterino, gravidez ectópica, entre outros, além de interferir negativamente sobre sua autoestima. Na adolescência, os indivíduos apresentam-se mais suscetíveis a terem o primeiro contato com drogas tidas como lícitas, como o álcool e o tabaco, e/ou drogas ilícitas, com início cada vez mais precoce devido a influências determinantes da experimentação provinda da pressão dos amigos e do ambiente familiar, aproximando-os de situações de violência. A violência doméstica, institucional (bullying) e urbana foi abordada, ressaltando-se os seus riscos na saúde física, mental e social, e suas consequências em curto, médio e longo prazo, oferecendo estratégias para o enfrentamento desse problema com ênfase na cultura de paz abordada com o apoio da médica pediatra do NASF. Finalizando a série educativa, os adolescentes foram conduzidos a pensar no futuro, como gostariam de estar aos 50 ou 60 anos, e observouse que os sonhos destes relacionavam-se, em grande parte, à aquisição de bens materiais e não à formação pessoal e profissional. Considerou-se, com o grupo, que o exercício da sexualidade de forma irresponsável acarreta conflitos e traz alterações nos projetos futuros de cada adolescente, resultando, muitas vezes, em situações de gravidez indesejada, aborto, DSTs, abandono escolar e delinquência que, consequentemente, interferirão em sua saúde integral.

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similar risks arising from this act, which is not legal in Brazil. In this context, the adolescents mentioned the contraceptives with which they were familiar, being limited to condoms, the pill and the emergency day-after pill, with the latter being widely used by them at the moment. All the methods recommended for use during adolescence were presented, stressing condoms and vaginal sheaths that offer double protection (against pregnancy and STDs), explaining their correct use on a model, step by step. With regard to emergency contraception, the unit pharmacist contributed through detailed information on its use in emergency, non-routine situations, as well as the health hazards arising from indiscriminate use. AIDS is the STD that is most widely known and feared by the group, due to wide media coverage in general, although the other STDs were also addressed, as well as ways of transmission, signs and symptoms, treatment and cure, stressing that they have severe impacts on the sexual and reproductive health of adolescents, and may even cause inflammatory diseases, cervical cancer and ectopic pregnancy, among others, as well as undermining self-esteem. During adolescence, young people are more susceptible to coming into contact for the first time with legal drugs such as alcohol and tobacco, and/or illegal drugs, starting at increasingly earlier ages due to influences that encourage experimentation, particularly pressure from friends and family contexts, bringing them into situations of violence Violence in the home, institutional violence (bullying) and urban violence were all addressed, underscoring the risks to physical, mental and social health and their consequences over the short, medium and long terms, suggesting strategies for dealing with this problem, particularly the culture of peace, which was presented with the support of the Center Pediatrician. Completing the educational series, these adolescents were urged to think about the future, looking ahead to how they would like to be when they are 50 or 60 years old, noting that their dreams focused mainly on the acquisition of material goods rather than personal accomplishment and professional qualifications. In the group, it was also stressed that irresponsible sexuality triggers conflicts and can alter the future projects of each adolescent, often resulting in undesired pregnancies, abortions, STDs, dropping out of school and juvenile delinquency, all of which adversely affect their health as a whole.

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Para um futuro mais saudável, os adolescentes foram orientados também sobre a importância do cuidado à saúde, do comparecimento à consulta periodicamente, bem como da realização de exames preventivos e de rotina, como os de sangue, urina e fezes, e da atualização da carteirinha de vacinação. Ao abordar a importância de exames preventivos, como o Papanicolau, observou-se que a maioria das adolescentes desconhecia a finalidade do exame e sua indicação a partir do início do exercício sexual. Aproveitouse o momento para demonstração do material utilizado no exame, como espéculo, escovinha endocervical e espátula de Ayre, para que a adolescente sentisse os objetos e retirasse suas dúvidas em relação à coleta citológica, diminuindo os sentimentos negativos relacionados ao exame e construindo crenças e atitudes positivas em relação ao teste. Neste sentido, discutiu-se ainda a importância de conhecer seu corpo, e foi demonstrada a forma de realizar o auto-exame de mamas para que, quando houver alguma alteração, ela seja identificada, e, em seguida, seja procurado o serviço de saúde para investigá-la

For a healthier future, these adolescents were also advised about the importance of healthcare, making regular appointments and showing up for preventive tests and routine examinations, including blood, urine and feces, as well as keeping their vaccination cards up-to-date. When stressing the importance of preventive tests, such as the Pap smear, it was apparent that most of these adolescents were unaware of the purpose of this procedure and its recommendation as from the time that they become sexually active. Making good use of the moment to demonstrate the materials used in this test, such as a speculum, indocervical swab and Ayre spatula, these adolescents were encouraged to handle these items and clear up their doubts about cytology collection procedures, easing negative feelings about the test and building up positive beliefs and attitudes towards it. Along these lines, the importance of knowing their bodies was also discussed, with a demonstration of how to examine their breasts whenever any alteration is noted, then contacting the healthcare service for further investigation.

Considerações finais A educação em saúde é uma importante ferramenta de prevenção e promoção à saúde que deve provocar, nos indivíduos, a atitude de pensar e repensar os seus hábitos e estilo de vida e conduzi-los a modificar a sua realidade para diminuição de suas vulnerabilidades e melhoria da qualidade de vida, sendo este o intuito deste programa educativo. Neste sentido, ressalta-se a valiosa atuação do enfermeiro e dos demais profissionais que compõem a equipe multidisciplinar atuante na ESF na educação em saúde na adolescência, não somente na ESF, mas em outros segmentos de saúde e de educação com conhecimentos técnico-científicos e metodologia participativa e reflexiva adquiridos na formação básica e complementar, conduzindo o indivíduo em um complexo processo de mudança de comportamento em médio e longo prazo que influenciarão diretamente em seu projeto de vida.

Final remarks Health education is an important tool for preventing disease and promoting health which should prompt people to develop an attitude of thinking and rethinking their habits and lifestyles, prompting them to alter their realities in order to lessen their vulnerabilities and upgrade the quality of life, which is the purpose of this educational program. Along these lines, the valuable services of the nurse are stressed, as well as other practitioners in the multidisciplinary ESF team working with health education during adolescence, not only under this Strategy, but also in other health and education segments with technical and scientific expertise, using participative and reflective methodology built up during basic and supplementary training, prompting people to enter into a complex process of changing their behavior over the medium and long terms, which will have a direct influence on their life projects.

Dulcilene Pereira Jardim. Enfermeira. Mestre em Ciências. Professora Adjunta do Curso de Enfermagem da Universidade de Santo Amaro. São Paulo, SP, Brasil. Dulcilene Pereira Jardim. Nurse. MSc. Adjunct Professor, Nursing Course, Santo Amaro University. São Paulo, São Paulo State, Brazil.

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