精
神
醫
學
物 質 ( 藥 物 ) 濫 用 防 治 手 冊
行天宮文教發展促進基金會 民國九十八年八月 印發
緣起
物質(藥物)濫用防治手冊
與 作伴
五十幾年前，從行天宮精神導師 玄空師 父建設三座廟開始，行天宮一直秉持以慈悲心 關懷社會，用儒家思想的五倫八德來教化、幫 助社會，希望讓人人能夠平安、健康，讓家庭 能夠和樂、圓滿，行天宮文教發展促進基金會 亦以此為努力目標，盼能藉由參與推動公益關 懷，提昇民眾人文素養，而使得社會能夠更進 步、祥和。 在台灣社會進步的過程中，人們物質生 活水準雖已大大提高，但由於社會急劇變遷， 人們精神方面的疾病也越來越嚴重，像是憂鬱 症、躁鬱症、家庭自殺事件等，發生的比例也 增加極快，帶給整個社會的困擾和危險令人擔 憂，早在幾年前，行天宮志業公益會 黃會長 就注意到了這個問題與社會的變化，因此催促 了精神醫學此一主題的誕生，期望由行天宮教 育志業-基金會來推動它，使這種常識能夠讓 一般家庭、民眾接受，透過瞭解、判斷，導引 他們在精神或心理方面有了困擾時，知道如何 面對、解決，並經由正確的管道來獲得專業的
與 作伴
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諮詢及治療方法，以期消除困擾， 減少社會及家庭很多負擔。 精神醫學涉及的範圍很廣，兒 童自閉症、過動兒，青少年的心理衛生、成年 人的精神疾病、銀髮族的情緒問題等，皆是值 得探討與教育推廣，而在基金會推展目標上， 初期以銀髮族為輔導對象，但這不表示我們忽 略了其他年齡的需要。此次為關懷銀髮族規 劃的行天宮精神醫學衛教手冊，分為「憂鬱 症」、「失智症」、「藥物濫用」、「睡眠問 題」四大主題，邀請國內專家教授、各大醫院 的專科醫師、臨床心理師、社工師、職能治療 師等執筆，內容深入淺出以實用性為主，希望 能協助民眾或病患家屬，於面對心理、情緒難 題時，可以得到本會的支持與陪伴，快樂度過 人生的第二個五十年。 在此特別感謝精神醫學相關領域諸多專 家、學者的協助與指導。 行天宮文教發展促進基金會 謹啟
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目錄 2
緣起
6
前言
7
實際案例(一)
11
案例討論(一) 11 疾病介紹 20 治療方式 23 預後
25
實際案例(二)
27
案例討論(二)
28
預防方法 29 實戰手冊--該如何作 30 家人要如何做 32 給家人的忠告
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34 自己要如何做 38 給病患的鼓勵 39 醫療在作什麼—瞭解才能利用 40 疑難排解—有動機為何還老是戒不成功 42 給病患與家人再次的叮嚀
43 社工師的提醒 案例分析(一) 43 45 家庭功能觀點 46 社會福利資源觀點 52 案例分析(二) 53 家庭功能觀點 54 社會福利資源觀點
60 相關資源列表
前言
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一般民眾印象中，物質濫用通常會聯想到 的是非法藥物的濫用，例如：安非他命、搖頭 丸、K他命、大麻、海洛因等等。不過在日常 生活中，有許多合法的物質(例如：菸、酒； 檳榔、咖啡)或成藥等等都有可能造成依賴及 濫用。例如：過去民眾會施打美國仙丹(類固 醇)，而類固醇在長期大量使用後會造成身體 免疫、體重與皮膚等影響，但民眾卻依然經常 要求醫師施打。此外，例如：止痛藥、咳嗽藥 水、男性與女性荷爾蒙及坊間未經衛生主管機 關核可的減肥藥等的使用，也都有可能會造成 物質濫用。 本手冊希望提供給予民眾瞭解，因物質 （藥物）濫用問題，導致個人身心健康受到影 響相關的衛教知識，能防患於未然，治療於早 期。
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實際案例 (一) 李志明(化名)是家中獨子，兩個姐姐跟他 年齡差距在10歲以上。由於李氏夫婦「老來得 子」，使志明從小就備受寵愛、有求必應，只 要大錯不犯，即便他放蕩不羈、衝動行事也無 所謂。甚至志明經常把酒言歡、夜夜笙歌，他 的父母也認為這不是太大的問題。此外，志明 因先天性心臟病，沒有當兵，大學畢業後，長 輩都期待他回家學習經營雜貨店；不過，志明 年輕驛動的心，非常希望瞧瞧外面天地有多 大、世界有多美，想要獨自一人去闖天下。 志明的父母覺得生氣及心碎，因為覺得兒 子翅膀還沒長硬就學別人想一步登天，他們認 為心目中那天真爛漫、討人歡心的兒子再也回 不來了。那種失落的痛，使老人家寧願轉身以 對，也不想面對現實的痛與衝突，讓自己未結 痂的傷口再被燒燙一次。
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志明會做出這樣的決定，其實也經歷無數 次的家庭革命，他一方面感受到父母的情緒， 也曾後悔想要回頭，但另一方面一想到親戚們 的冷嘲熱諷，加上火爆的性格，身邊又有一群 狐群狗黨蠱惑，最後他還是衝動地離家到外頭 闖天下，而父母也與志明完全斷了聯繫。 離家後的志明選擇一間中小企業擔任業務 工作，人際與業績壓力，讓他經常喘不過氣， 胸口好像被一塊大石頭壓住似的。有一次被老 闆責備後，志明突然發現那手上的菸，似乎有 神奇的魔力，讓他在享受吞雲吐霧快感之餘，
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竟有如孫悟空附身般的錯覺，彷彿自己可以變 身成各種不同的角色，滿足身邊每個人的期待 與需求。 他漸漸地菸不離身，只要身上沒有菸， 他就坐立難安、手腳顫抖、不能自制地狂吃， 攝取食物燃燒後的熱量。沒有了菸，他變得外 貌發福、內在慵懶，整天無所事事、躺在床上 動也不動，他已經不再像「孫悟空」般精力充 沛，反而像「豬八戒」一樣好吃懶做，沒有菸 的志明就好像失去外殼的寄居蟹，軟弱又不堪 一擊。 在午夜夢迴、夜深人靜的時刻，志明就有 如被設定時刻的鬧鐘一樣，準時起床、快速補 充有著「致命吸引力」的菸，以減輕莫名的焦 慮感。在吸菸後的寧靜夜裡，他一度以為自己 是等待死刑的囚犯；窒息與瀕死的懼怕，只有 在幾杯黃湯下肚之後，才能暫時解除恐慌與憂
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慮，也才能讓他感受到如同回到最初母體內般 安詳的環境，得到片刻好眠。而他的生命自此 就反覆在「菸」與「酒」中循環與輪迴；白天 在午後才昏沉地醒來，醒來後又繼續喝酒，直 到不醒人事。慢慢地，他沒了工作、失去了朋 友，每個晚上都生活在虛假妄想的世界中。 志明偶然清醒地仰望天際、環顧四周，發 現一切都是那麼陌生，他真的迷失自己了。
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案例討論(一) 疾病介紹： 志明這樣的案例並不少見，經常出現在 精神醫療工作中。志明這樣的例子至少符合： 「尼古丁依賴」、「酒精濫用」與「睡眠障 礙」的多重精神疾病診斷。而志明是否有潛 在憂鬱或焦慮疾患，甚至可能同時有酒精濫 用等共病的情況，也是必須同時列入考量與 追踪 (不過這些部分不是這裡的重點，不逐一 描述；詳情請參考行天宮精神醫學其他衛教手 冊) 。
疾病定義： 根據精神疾病診斷準則手冊第四版修訂版 本﹙簡稱為DSM-IV-TR﹚對『物質濫用』的定 義為：一種調適不良的物質使用模式，導致臨 床上重大損害或痛苦，在同一年期間內出現下 列各項中一項﹙或一項以上﹚：
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1. 一再地使用特定物質，造成無法實踐其工 作、學業或家庭的主要角色責任，如：曠 工、工作表現不良、曠課休學、疏於照顧子 女或荒廢家事等。 2. 在物質使用對身體有害的狀況下，仍繼續使 用此物質。 3. 一再捲入與物質使用相關的法律糾紛，如因 物質使用相關的不當行為而被逮捕。 4. 縱然由於物質使用的效應已持續、或重覆造 成、或加重此人的社會人際問題，卻仍繼續 使用。
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疾病成因： 目前對任何疾病看法，都脫離不了「生 理」、「心理」、「社會」這三大元素；「物 質濫用」形成的過程也是如此。上述案例中， 志明有著先天生理上的前置因子，就如與生俱 來的氣質，譬如：他小時就有著小聰明，卻又 衝動、靜不下心及喜歡追求新鮮的事物，這或 許就是他將來好發『物質濫用』疾病的高風險 因素。 從生物精神醫學的角度來看，目前這種 物質濫用行為的傾向被認為可能與腦內神經傳 導物質功能失調有關，如多巴胺（dopamine） 與尼古丁成癮（nicotine dependency）、新奇 搜尋（novelty seeking）或酬償依賴（reward dependence）等皆可能有關係，容易對菸中的 尼古丁產生欣奮愉悅的感受敏感，進而造成個 案容易尼古丁濫用或依賴。
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心理因素包括了個人社會經濟背景、年 齡、性別、宗教、人格、精神疾病共病性等 因素，社會因素則包括了情境相關的家庭、 同儕、社區、媒體、健康照護體系、社會、 經濟、政治、文化背景等相關因素，不同的 心理社會因素對於不同物質的初次使用、濫 用、依賴、持續使用、緩解、再發等的影響 程度也各不相同，例如心理因素中，神經質 （neuroticism）的人格特質與初次使用或依賴 較有相關，而較不具主控性（mastery）的人 格特質就跟持續使用比較有關，又如社會因素 中，同儕經常使用物質或社會貧富差距大，都 跟個人的物質使用有相關，因此後天心理社會 環境（psychosocial environment）所扮演的促 發與維持因子，影響力也是不容忽視的。以志 明為例，他離家前固然平日就有吸菸與飲酒的 習慣，但並未對日常生活產生顯著且重大影
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響，自然也並未到達精神醫學所定義「疾病」 的程度。但他離家後所遭遇一連串生活重大打 擊，包含工作上的自尊、內在自我崩潰與外在 社會支持系統的瓦解，都是促使志明菸酒不離 身的因素。
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臨床表現： 雖然如此，但將生活的脫序完全歸咎於 「天命」﹙先天體質﹚或「自作孽不可活」 ﹙後天的行為﹚，是非常危險且不道德的。 首先必須先了解一般物質在腦部產生的效 果，可粗略分為興奮與抑制兩種效能完全不同 的作用，不過物質產生效應並不是簡單可以直 接明顯區隔開來的。 由志明的例子，可從下 列幾點證明他對香菸的成癮， 如：「只要身上沒有它，就坐 立難安、手腳顫抖、不能自制 地狂吃，變得外貌發福、內在 慵懶，整天無所事事。午夜時 刻，志明會如被設定時刻的鬧 鐘，準時起床補充菸草，以減 輕莫名的焦慮感」。
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尼古丁戒斷症狀列表 戒斷症狀
持續時間
出現比例
坐立難安
小於四週
50%
注意力不集中
小於兩週
60%
食慾增加
超過十週
70%
頭暈
小於48小時
10%
失眠
小於一周
25%
渴求香煙
超過兩週
70%
煩躁、容易發怒
小於四週
50%
情緒低落
小於四週
60%
國民健康局門診戒菸治療管理中心
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酒精、鎮靜安眠藥 戒斷症狀
鴉片類藥物 戒斷症狀
失眠
煩躁情緒
盜汗、心悸﹙自主神 經系統過度活化﹚
噁心、嘔吐、拉肚子
手抖
肌肉痠痛
焦慮 躁動
流淚、流鼻水 盜汗、起雞皮疙瘩
噁心、嘔吐 打哈欠 癲癇 短暫性視、觸、聽幻 覺或錯覺﹙知覺異 常﹚
發燒 失眠
http://ttc.bhp.doh.gov.tw/quit/SysD/D0705M01.asp
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影響層面： 由「物質濫用」成因與臨床表現去看待這 個問題，就能了解它影響的層面有多廣了，但 我們還是可以從生理、心理、社會三個層面來 看。 「生理層面」主要以「大腦」為出發點。 大腦由各式各樣神經迴路串連中樞神經系統、 臟器神經與周邊神經，以掌控人體所有功能反 應。不同物質(藥物)，可能影響不同的神經傳 導物，而作用在不同的神經迴路，產生大相 迥異的臨床物質(藥物)反應。除此之外，「心 理、社會層面」產生影響，除了因「求藥行 為」改變生活模式與習慣，影響個人的壓力調 適、人際互動等功能外，生理功能的變化，也 會造成情緒起伏、專注力下降，而造成家庭、 工作與社會功能角色的失衡。
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治療方式： 上述志明的例子中，一個年輕人的生涯幾 乎就葬送在菸酒之中，聽起來好像讓人惋惜又 無奈。事實上，雖然『物質濫用』所牽涉的因 素很多，在醫學上也有許多能再突破之處，但 只要週遭親友在關鍵點上給予志明適當幫忙， 就可大大改變他與整個家族的命運，甚至例 如：有人在志明菸一根接一根抽、酒一杯一杯 喝時，在他耳邊提醒「菸」及「酒」的壞處； 當他身陷「物質戒斷症狀」泥沼時，引導他去 尋求醫師的專業協助及適時的藥物治療，來幫 他一把。或許志明就會對「藥物治療」產生歡 喜的心，也對醫師的專業協 助有了正向的信念，願意聽 「醫師的話」，從「心」開 始、徹底改變 「自己」，而 改寫自己生命的劇本。
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認識門診戒菸標誌
剪刀
一刀將菸癮剪斷，象徵戒菸成功。
手
醫師著專業制服，伸出專業的手，象 徵門診戒菸治療是以醫師的專業立場 來協助吸菸者，剪除吸菸的為害。
V字型
藉由門診戒菸專業的治療方式，可以 提高成功率，輕鬆戒掉菸癮。
綠色
斷絕菸癮，減少對環境污染，同時也 可以活得更健康。
H字型
Hospital、Humanity專業人性化戒菸 醫療環境Health、Happy邁向健康快 樂人生。 國民健康局門診戒菸管理中心
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或許會有人說這一切太抽象、對治療過 程太過神話。其實，目前政府所支持的全民無 菸害計劃已由「國民健康局」默默執行多年； 不管是戒菸藥物的給予，或衛教資料與門診戒 菸團體已非過去資訊不發達時代，那麼遙不可 及了。至於戒酒相關資源，更是行之有年，許 多醫院都有卓越成效可供模擬與查詢，也有許 多團體，持續推行「戒菸酒、反毒害」運動。 所以，如果對治療方式仍有疑惑，最好的方法 是，找家醫院跟專業醫師聊聊，秉持「做就對 了」的原則吧！
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預後： 藥物治療不是治療物質濫用唯一的方法， 但是也有一定的療效。當然大家都希望能知道 接受了藥物治療後，有多少的機會能夠改善？ 如果有改善的話，改善的程度如何？也會想了 解藥物成效的科學證據為何？這時可能就會看 到令人眼花撩亂的研究報告結果和實驗數據。 最好的方法還是直接向醫師或專業人員諮詢， 必要時尋求其他醫師或專業人 員的不同意見，以免資訊太多 反而無所適從。當然，必須再 次強調的是：藥物治療絕對只 是治療當中的一環，更重要的 是心理陪伴和社會支持系統的 建立和強化；只有在多重的支 持相輔相成之下，預後才有可 能是最理想的。
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因此，物質成癮的預後變化很大，如果有 足夠的動機，再加上適當的支持與治療，就很 有機會克服成癮的困擾。 上述故事中的志明，他的家人是助力或阻 力呢？讓我們看看實際案例(二)，以進一步深 入探討個案家庭的心理社會環境，如何影響或 改變個案的預後。
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實際案例 (二) 案例(一)的主角志明，在離家後過得不 好，終日沉迷菸酒；然而他的母親李太太，隨 著兒子的離開，其實也心痛萬分，茶不思、飯 不想，天天以淚洗面、夜夜輾轉難眠。 李太太在更年期時，身體就經常盜汗、 潮紅；在那段時間，李先生的記憶力也明顯退 化，有時甚至連上大號都來不及，去醫院檢查 後，發現李先生罹患了老年失智症。兩個女兒 都嫁了，原本期望兒子長大懂事，可以幫忙分 擔家務。沒想到兒子離家出走去闖天下，根本 留不住。李太太也只好自己忍痛咬牙，獨自撐 起照顧先生的工作。兒子離家後，李太太只要 聽到他的消息就心痛，覺得兒子太不懂事，讓 他吃吃苦頭也好。 雖然在理智上這麼想，但在情感上李太太 仍然放不下兒子，腦海裡經常不由自主地想到 他。患有失智症的李先生，每次提到年輕時撫
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養志明的經驗，雖然只剩下片斷的回憶，卻每 次都讓太太潸潸淚流、哭花了眼。有些朋友會 說像志明這樣孩子，不要也罷；有些親戚，則 希望不管如何，一定要把志明再找回來，因為 不管怎樣終究也是自己孩子。 處在這矛盾中，李太太感到徬徨無助， 好幾次她想一死了之，覺得或許死了才會比較 快樂。她只要一頭痛，就到藥房買止痛藥；她 肌肉緊繃，到診所要求醫師開肌肉鬆弛劑；她 胸悶、咳嗽，一年365天都喝咳嗽藥水；她失 眠，藥房助眠劑吃完了，就到處請醫師開安眠 藥。 李太太開始有個念頭，覺得如果吃了藥能 夠沉沉地睡去不要醒來，那或許不是件壞事。
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案例討論(二) 上述的李太太也是屬於物質(藥物)濫用個 案。當生活壓力導致角色轉換適應不過來，就 可能會開始產生心身症的相關症狀(如:頭痛、 胸悶、焦慮、失眠等)。雖然李太太沒有使用 菸酒，而選擇藥房與診所的醫療服務，但是因 為沒有精神科醫師的深入評估，最後這些藥物 的劑量越吃越大，不但沒有療效，反而增加身 體和情緒的負擔，更不要說經濟的負擔了。而 像李太太這樣「試藥與自行調劑」的例子，其 實是經常出現在我們周遭生活當中的。 過去醫療資源不足的環境中，大家為了解 決身心的困擾，可能不會覺得根據症狀自行使 用藥物的習慣有甚麼不好，甚至還可以節省醫 療費，又能節省時間；因此大家都不以為意， 甚至習慣成自然。但很多「大」疾病都是從 「小」地方開始的，我們所描述的兩個個案， 都是因為錯失了早期治療的時機而無法獲得最 好的結果。
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預防方法： 以菸酒成癮的志明為例，他的預後是沒有 標準答案的，而是要看從哪一點介入。 舉例來看，如果他先行就醫，開始服用 戒菸藥物與降低焦慮、改善睡眠的藥物，可能 就可以在穩定的情緒中，冷靜地思考現實和未 來；但是如果他回到家中，又模仿母親用藥模 式，不遵守醫囑且四處求醫，那他的藥物治療 會變得沒有效果反而有害，而導致的結果可能 又讓母親更失望、憂鬱、不相信精神醫療；如 此，兩個人預後當然都不會好了。 相反地，若能妥善運用預防方法，例如： 給予李太太良好的藥物衛教、問題解決方法討 論與失智家屬的短期照護服務，讓她能適時地 喘口氣放鬆一下，思考現在與未來的路該怎麼 走，整個生命將因此改觀，預後也會大大不 同。
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實戰手冊--該如何作 物質成癮對自己及家人都是很大的傷害， 我們瞭解了才能戰勝它。 – – – – – – – – – 成癮復原的過程 – – – – – – – – – 解 毒 － 身癮（生理功能） 復 健 — 心癮（心理功能） 社會復歸 － 社會功能
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家人要如何做 1. 觀察病患是不是真的想戒，處在哪一階段： 甲、完全不覺得自己有問題，沒想到要改變 乙、自己體認到需改變的時機，有所覺悟並 下定決心 丙、開始行動主動尋求協助，藉由自己的努 力或他人的力量來改變 丁、雖有短暫的在使用物質，仍辛苦努力的 維持 戊、完全戒除一段長時間 己、再次復發 2. 當病患毫無動機想戒除時，不用和病患爭 吵；成癮行為冰凍三尺，非一日之寒，無 須造成自己心力交瘁，對病患亦無幫助。
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3. 等待時機引發動機，一般在出現戒斷症狀 時，身體有明顯不舒服時為好的時機點， 可勸導進入醫療體系強化動機，此時建議 其戒除，病患較容易聽的進去。 4. 出現戒斷症狀帶來醫院解毒—打斷因身體不 舒服再去使用物質的惡性循環，只是處理 身癮的部分，離破除心癮還有一段很長的 路要走。 5. 提供資源，平日家人可多瞭解相關醫療或戒 除機構的資源，出現適當時機時隨時可諮 詢或利用。 6. 不同年齡層藥酒癮的戒除並不是一成不變 的，青少年用藥之種類及動機與成人有很 大的不同，因對大多數青少年而言，藥物 濫用種類、用藥之方式及頻率，都不及成 年人，所以青少年濫用藥物之治療更應早 期發現，早期治療。
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給家人的忠告 並不是把病患抓來醫院看 診或住院就會戒癮成功， 初步帶來醫院只能針對解 毒的處理；除此以外，影 響到未來是否能長時間維 持，更重要的是觀察病患身心是否都準備 好了，願意接受協助，如此才有充分條件 進入醫療體系，較容易戒除成功。 處理身癮有藥物，但處理心癮卻不見得有最 合適的藥物；戒癮沒有魔法，不是只要吃 藥，睡一晚隔天就變好。 一時或短時間的復發不代表完全失敗或是全 面性的脫序，不要因病患一時再使用物質 而發生嚴重的衝突與爭吵，如此反而讓病 患找到理由繼續使用藥物。
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瞭解復發是常態，大部分的病患一生皆要經 歷過多次的復發與戒除。 治療藥酒癮是一個長期抗戰，心理上與行動 上都要配合才能成功。 家人面對藥酒癮病患需要有原則也要有耐 心。有原則，才不會被病人任性的擺佈； 有耐心，才不會對病人期待過高而失望。
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自己要如何做 如何消除戒斷症狀 — 打斷惡性循環 打斷身癮 1. 因戒斷症狀而繼續使用物質，是造成自己繼 續被物質控制的原因之一；此時最好方式是 尋求醫療的協助，解毒藥物能替代物質幫你 度過身癮不舒服的階段。 2. 一般而言，在沒有繼續使用物質的情況下， 戒斷症狀大約一週就能完全改善；此時應趁 此減少使用頻率，好好想想下一步。 3. 大部分經歷過戒斷症狀的病患都承認不希望 再有這種感覺，那為什麼很多人仍繼續使用 物質？在剛處理好身癮階段，你應把握此時 機好好想想繼續使用物質的好壞處與代價， 這時有效的方法就是列一張損益平衡表，好 壞處列表，可幫助自己瞭解成癮行為對自己 生活與周遭他人造成的影響，最重要的是，
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你可找出為何仍猶豫不決的因素。最後，你 需決定是否要持續使用物質，繼續目前的生 活方式。 如何減少與降低使用物質量和頻率 — 改變行 為型態 若你下定決心要戒除物質，恭喜你！你已 跨出重要的第一步。 一個人要重新喝酒用藥，實在有太多可能 原因了，生活不如意、煩悶、同伴邀約、身體 渴望…等，任何一項都會讓你重新踏回藥酒癮 的路途，這裡有很多要注意的事項。 1. 預期 / 認出 / 避開 / 面對各種生活壓力來源 甲、個人內在因素：負面的情緒，如挫折、 憤怒、焦慮、悲傷、沮喪或無聊…等 乙、人際衝突：婚姻或家人口角、爭執，工 作人際問題…等
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丙、環境因素：工作職場需要喝酒，用毒品 的小圈圈…等 2. 針對以上各種，對你來說是復發的高風險情 境（記住！明確的情境不是模糊的描述）， 寫下五個曾經或現在的高風險情境，你如何 處理。 3. 處理一時或偶發性的復發 甲、掌握停看聽原則，就好像車子行駛遇到 狀況，先停下來一下 乙、改變脫序混亂的生活 丙、回想好壞處 丁、不用自我挫敗，覺得不可能戒得掉 戊、檢討與回顧一時復發的情境 己、避免全面性復發掉回原點
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完全禁絕與預防復發 — 控制心理依賴 1. 處理心癮（渴癮）是此階段最重要的事，身 體已擺脫身癮的控制，但心裡就想去用。 2. 最重要的部分是承認自己能力有限，不要覺 得靠自己意志力就能克服，到此階段，你會 需要到醫療體系，會得到適當的協助。 3. 嘗試找出自己放鬆的技巧，想喝酒用藥時， 如何讓自己冷靜下來，像深呼吸或冥想… 等。 4. 從失敗中學取教訓，描述與紀錄復發的經 驗，確認出徵兆。 5. 將損益表拿出來看一看，或再加上內容，瞭 解自己內心搖擺的矛盾：有時可準備一本小 冊子隨身攜帶，裡面紀錄損益表的內容，在 各種情境與時機可能會再次使用時，拿出來 提醒自己。
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走上復原 — 建立健康與調適的生活型態 1. 改變不健康的習慣行為模式 2. 找出有效轉移的方法，培養正向休閒與嗜好
給病患的鼓勵 戒癮不是只靠自己的意志力，成癮行為是對 物質使用已出現失控，自己不得不去使用， 不想用也無法克制，因此需要別人或醫療的 協助。 自己對是否要戒的想法仍有猶疑時，拿張紙 把好壞處寫下來做一下比較，若自己覺得不 需戒除，這也是自己的選擇，選擇後即需對 選擇負責。 要維持長時間戒除，需像運動一般持之以 恆。
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醫療在作什麼 － 瞭解才能利用 1. 身體檢查：包括抽血檢驗肝腎功能等生化檢 查，對於注射藥癮者，還需肝炎、梅毒、愛 滋等傳染病及尿液藥物篩檢、心電圖、X光 檢查…等。必要時與其他科別會診治療。 2. 解毒治療 — 身癮的戒斷症狀 3. 心理社會治療 — 心癮 4. 幫助病患自我察覺並加強戒癮動機 5. 提供與討論技巧與策略 6. 提供合併疾病的治療
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疑難排解 — 有動機為何還老是戒不成功 總還是在懷疑自己是否有問題，此表示戒癮 動機仍很薄弱。經常合理化或找藉口，嘴巴 說要戒，其實仍缺乏自覺。此時家人需協助 或自己應回顧損益平衡表，強化並鞏固動 機，如此也可釐清病患心理和行為不一致。 以為只要夠努力就自然會成功，大部分病患 與家屬都普遍存在一種似是而非的想法： 「有想要戒就可以戒成功」，以為如果夠努 力，就可抵擋誘惑。其實，這種態度會造成 輕忽高危險情境的處理，導致一時的再使用 而引發全面的復發。 看似無所謂的決定，有時病患一些行為（例 如去探望有在用藥的朋友），表面好像不會 導致問題，但這行為後來會引發一連串影響
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導致復發。病患因此推卸責任，覺得「自己 已經很有動機，但要戒成功是不可能的」， 這種自我安慰的想法，背後更加深原本就動 機不強的念頭。 覺得不抽菸喝酒或用藥生活會無趣，這種想 法常發生在年輕的病患身上，背後主要是追 求新奇事物的衝動與害怕失去社交活動的焦 慮，此時家長應對小孩嚴格設定好規則，並 將焦點放在發展正向休閒的活動。 偶發性的復發大多與負面情緒有關，如憂 鬱、焦慮…等，其中尤其是挫折與憤怒更是 容易造成，因此，預防復發模式應將焦點放 在如何控制憤怒。
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給病患與家人再次的叮嚀 以為戒癮完全靠意志力是錯誤的 解毒只是治療身癮的開始 戒除心癮才是重點 一時或偶發性的復發只是跌一小跤 復原是長時間的過程，都需要歷經多次的復發 與戒除
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社工師的提醒 案例分析(一) 對於嗜菸酒的志明，最常聽到的是「叫 你不要喝啦」、「沒工作、整天喝酒抽菸」、 「不找工作」…等這些責備話。而他的年齡與 姐姐相差較大，彼此互動不多，在溝通方面、 相處時間也較少，他的內心其實是屬於孤單 的；他的志向與父母期待有些落差，父母將未 來重心、希望都寄託在唯一的兒子身上，家庭 情感支持系統並不理想。 酗酒（alcoholism）是一種多層面複雜的 問題，它包含了個體及社會上對喝酒行為的態 度探討，喝酒行為對醫療、心理、社會制度、 法律以及社會福利行政上的影響。由於酗酒隱 含諸多不同的面向，面對酗酒問題而要執行的 干預措施，也就必須以更詳細、更完整的方式 進行。一個人一旦酗酒就永遠被認為是一個酒 鬼，這種錯誤的觀念，往往會給酗酒者貼上不
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良標籤，因而延誤他的治療。志明的酗酒為他 的身體、心理、人際關係或生活適應帶來不良 的影響，因酗酒而造成的心理問題：人與人間 的焦慮、情緒不成熟、對挫折的容忍度低、缺 少自尊心、孤獨感…等，志明為了減除這些情 緒焦慮所帶來的緊張，途徑之一也只好飲酒。 然而在傳統社會價值觀中，對志明的父 母而言，「養兒防老」是很重要的情感支持， 以致於在管教方式上可能有些不適當，讓彼此 的衝突更大。志明面對自己未來，感到無助與 無奈；「我也想要堅強，但就是沒辨法控制自 己…有誰能來救我…」。
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以家庭功能觀點及社會福利資源觀點分 析： ● 家庭功能觀點— 溝 通 面：在 與 家 人 的 互 動 比 較 差 的 情 形 下，志明對於個人的需求及慾 望，彼此間很少溝通，做事也少 與父母商量，他的家庭團體功 能，屬於「情緒分離」的家庭。 社會面 ：屬於「社會孤立」的家庭。若家 庭功能較差，會在個人價值及個 人認知上有很大落差，且面臨工 作壓力大，本身抗壓性及挫折的 忍受力差，讓他在人生階段性任 務無法勝任。 心理面：志明是一位孤單、不擅長言語表 達、人際關係疏離與被動式交談 的人，在溝通技巧上較不足。
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● 社會福利資源觀點— 一般民眾常詢問社會福利是什麼？常 會聽到有人問：「我的生活困難，不知道 有什麼社會福利可以申請？」、「要怎麼 請、到那去請？」、「申請資格不知道有 沒有符合？」，像志明這樣的狀況，短暫 需要有人在旁陪伴，且因酗酒關係，母親 無法照顧志明時，可以 至醫院精神科門診與 門診醫師討論， 由醫療資源協助 志明戒酒。
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社會資源： ＊轉介復健工作，包括：職能訓練、就業安置 輔導、社交復健，從心理治療與團體治療等 模式，以期改變其人生觀、促進人際關係、 恢復健康生活方式。 透過上述的方法，使 個案能有一種新的生活方式，去體會滿足愉 快的「身體」、「感覺」、「心靈」和「情 感」經驗。 醫療資源： ＊視酗酒為一種疾病，已是當代社會的共識， 因此可考慮轉介至提供「戒酒團體治療」的 機構。 ＊因應98年菸害防制法，各個衛政醫療體系提 供戒菸諮詢，如戒菸貼片、戒菸口香糖… 等。 ＊目前醫療單位有戒菸諮詢站，可透過諮詢站 讓菸癮減低。（請參考醫療資源列表）
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社政單位： ＊針對失業人口長達半年以上，可申請失業補 助金（洽各縣市社會處）。 轉 介 醫 療 單位： ＊ 精神科門診評估安排治療會談；如心理治 療、家族治療…等。 ＊ 台灣目前一般的醫院精神科有提供短期的戒 酒服務，重點只在急性戒斷治療，而在較大 型精神科專科醫院，如台北市立聯合醫院松 德院區、衛生署草屯療養院、國軍北投醫院 均有戒癮治療或勒戒科亦有專門服務，除了 急性戒斷治療外，也提供後續的心理輔導等 追蹤治療，而有一些宗教團體，如基督教晨 曦、主愛之家（在花蓮）、沐恩之家（在屏 東）等，提供中長期住宿性戒癮服務（但無 生理戒斷治療）。
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各 縣 勞 工 局 就業服務站： ＊ 提供就業服務諮詢。
志明要如何做 「我想要振作…」、「我也想要有一份穩定的 工作…」、「我想要把酒、菸戒掉…但是沒有 酒、菸，我的精神狀況就很差…」 也許志明的內心很無助… 也許志明也想改變… 也許志明在改變過程遇到挫折… 也許志明也努力想要讓自己改變現在的生活… 1. 在戒菸、戒酒的過程中，會因為每個人的意 志力而有所差異，志明可以透過地方的衛生 所或各地方的諮詢站，諮詢戒酒、戒菸的方 法。
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2. 一般社會大眾對求助精神科門診有不好的印 象，認為看精神科門診代表精神方面有異 常，這是錯誤的觀念，若是心情焦慮、失 眠、菸癮、酒癮…等皆可以至精神科門診， 與醫師討論如何幫助自己戒酒、戒菸，故志 明不要認為到精神科門診求助是一件不好的 事。 3. 志明的社交能力較差，可以試著踏出家裡多 認識一些朋友，先從與左右鄰居有些互動開 始。 4. 若是無法改變現在的生 活方式及無法戒菸、戒 酒，建議可以先轉到康 復之家，部分康復之家 有協助戒酒及提供24小 時居住、復健功能。
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家人要如何做 1. 當家人遇到像志明這樣的狀況，一定會心急 如焚，想盡辦法要幫助志明。身為志明的家 人先不要為志明的事而緊張焦慮，應先以 "關切的角度" 關心志明，聽聽看志明的想 法，給予志明鼓勵。 2. 不要一直告訴志明要怎麼做，不要一直給他 建議。給予太多建議會讓志明更加焦慮、更 加厭煩。 3. 家人的陪伴是一件很重要的事，也是一種很 好的治療方法，家人可以扮演一些支持性的 角色，陪伴志明一起渡過。 4. 家人可以幫助志明收集對他有幫助的相關方 法，提供參考，但並不是告訴志明應該要怎 麼做。
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案例分析 (二) 李太太一方面擔憂兒子，另一方面還要 照顧罹患失智症的先生，兩方面的壓力及家庭 的重擔都落在她身上，令她備感壓力，不知如 何是好？而身為傳統婦女，為了照顧家庭、丈 夫及孩子，辛勞付出、無怨無悔、生活省吃儉 用，不會先想到要照顧好自己的身體。當自己 的身體感到不適時，就選擇到西藥房購買成藥 服用，或聽廣播電台介紹，購買來路不明的藥 物來止痛，也不願意到醫院由專業的醫師來看 診。
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以家庭功能觀點及社會福利資源觀點分 析： ● 家庭功能觀點— 「望子成龍、望女成鳳」，這是每一 位為人父母對孩子的期望。李太太是一位 老來得子的婦人，把希望全都寄託在兒子 身上，當家庭有改變而需要重新適應時， 李太太必須承受面對兒子以及照顧罹患老 年失智症先生的雙重壓力，與獨自處理接 種而來的問題，李太太在「角色改變」適 應上有著很大的困難。 社會功能：李太太是一位傳統婦女，社交功 能、自我表達較弱；與他人互動 少，內在心事較無法主動與人分 享。 經濟功能：李太太因年紀己大無法外出工作， 家庭經濟皆靠積蓄維持，如果在此
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情形下又發生經濟困難，可以到各 鄉鎮市公所申請社會福利輔助。
● 社會福利資源觀點— 李太太因照顧先生而有壓力，可以申 請居家照顧服務、喘息服務、長期照顧服 務，由照顧服務員至家中協助服務李先生 以減輕李太太的照顧壓力。 居 家 照 顧 服務： ＊落實社會福利「家庭化、社區化」原則，結 合社會資源
共同推動居家服務，協助因身
心受損致日常生活功能需他人協助之居家老 人及身心障礙者得到所需之持續性照顧，以 提昇其自我照顧能力，紓緩家庭照顧者壓 力，並提供受照顧者家屬習得專業服務技 巧，以改善家中的生活品質，服務項目包 括：提供疾病衛教指導（居家護理）。
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喘息服務： ＊ 若是李太太長期照顧先生無法得到休息， 可以申請喘息服務，讓李太太可以有幾 天的休息時間。體恤家庭主要照顧者的 辛勞，各縣市政府已開辦辦理「喘息服 務」，以提供家庭主要照顧者短暫休息的 機會，讓受照顧者在護理之家…等機構接 受全天候的照顧，減輕主要照顧者的壓力 及負擔。 （備註）：『暫托（喘息）服務』是為每 天二十四小時全天候照顧病患之主要照顧 者所發展的一項服務；『暫托（喘息）服 務』有兩種主要的服務類型，為「居家 型」與「機構式」。
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李太太自己如何做 1 提昇自己的社交能力，多與鄰居互動，可以 分享內在的壓力，找人傾訴。 2 李太太可以求診於精神科門診，破除刻板印 象，內心的壓力、焦慮、失眠，與醫師討 論，改善失眠。 3 李太太若對西藥房的藥名不了解，可以到各 地衛生所，諮詢專業人員及到醫院諮詢藥劑 師，用藥的方法。 4 李太太與志明的相處方式，可以改變一些， 不要過度期待或不斷告訴志明改變些什麼？ 長久之後，志明會認為這是一種負擔與過度 的嘮叨，這樣的相處模式，會讓母子衝突越 來越大。
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5 李太太身體感到不適時就選 擇到西藥房購買成藥服用， 或聽廣播電台介紹，購買來 路不明的藥物來止痛，也不 願意到醫院由專業的醫師來看診，這樣並沒 有辦法改善問題，無法治本。建議以李太太 身體的狀況，仍然需要由醫師人員診斷，並 服用適合的藥物。
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家人要如何做 1. 李太太還有其他親情上的支持，那就是兩位 嫁出的女兒，兩位女兒可以回來探視李太 太，陪陪李太太，不要讓她覺得自己是一個 人在承受這壓力及孤單。 2. 李太太的女兒可以經常性回來探視李太太， 注意她的用藥狀況，若是精神上壓力大、失 眠…等問題，可以陪同李太太至醫院就醫。 3. 若是李太太覺得生活快過不下去，想自殺， 家人更需多多注意，盡量避免讓李太太一人 與先生居住，多給予李太太關心。 4. 李太太若是長期照顧先生而感到較疲憊，需 要喘息的話，家人可以申請喘息服務，讓李 太太喘息一下。
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5. 擔心李太太年紀大要照顧先生，身體無法負 荷的話，家人可以申請居家服務，由居家服 務人員協助李太太照顧先生。
給家人的鼓勵 1. 家人的陪伴、支持與關心是最好的良藥，可 以陪伴病患度過低潮。 2. 可以收集相關的資訊，了解週邊的資源，協 助病患解決問題。 3. 長期照顧下來壓力較大，需要找適合的紓壓 方式，才有更大體力陪伴病患。 4. 對病患來說，家人是最重要的支持力量， 所以想告訴家人的是：「你們是很重要的 人」。
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相關資源列表 台北縣市社區戒菸諮詢站名單
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機構名稱
電話
台北市立聯合醫院忠孝院區
02-2786-1288
台北市立聯合醫院和平院區
02-2388-9595
台北市立聯合醫院中興院區
02-2555-3000
台北市立聯合醫院中醫院區
02-2388-7088
台北市立聯合醫院松德院區
02-2726-3141
署立雙和醫院
02-2249-9088
財團法人恩主公醫院
02-2672-3456
《編輯群》 失智症 台北榮民總醫院 神經醫學中心 神經內科 王培寧醫師、林克能臨床心理師
憂鬱症 國泰綜合醫院 精神科 蘇渝評醫師、沈明德職能治療師、馮淑珍社工師
睡眠障礙 國立政治大學 心理系 楊建銘 副教授 財團法人新光吳火獅紀念醫院 睡眠中心 周舒翎 心理師
物 質 〈 藥物〉濫用 (前)財團法人恩主公醫院精神科 簡元昱 醫師 林口長庚醫院精神科系 一般精神科主任 陳景彥 醫師 林口長庚醫院精神科系 桃園分院復健病房主任 吳冠毅 醫師 林口長庚醫院精神科系 楊佩珊 社工師
《 編 審 協 助 》(依姓氏筆劃排列) 呂建榮 醫 師 (財團法人恩主公醫院 神經科) 林立寧 醫 師 (財團法人恩主公醫院 精神科 代主任) 孫 瑜 醫 師 (財團法人恩主公醫院 神經科 主任) 翁聖欽 醫 師 (財團法人恩主公醫院 復健科 代主任) 陳重華 副院長 (財團法人恩主公醫院 胸腔內科) 張維揚 心理師 (行政院暨所屬單位特約臨床心理師) 簡督憲 博 士 (前國衛院生物技術與藥物研究組研究員兼組副主任)
國家圖書館出版品預行編目資料 與陽光作伴︰物質(藥物)濫用防治手冊﹒－－ 物質(藥物)濫用防治手冊﹒－－ 一版. －－ 臺北市︰行天宮文教發展基金會， 2009. 05 面 面 ; 公分 公分 公分 ISBN 978- 986-80607-6-0（平裝） （平裝） 平裝） ） 1. 藥物濫用 2. 藥物濫用防制 3. 精神醫學 415.9824
98007772
與陽光作伴 出
版
者 ： 財團法人行天宮文教發展促進基金會 行天宮文教發展促進基金會
發
行
人 ： 葉文堂
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