Ordenieuws, nummer 2, mei 2009

Page 1

5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 1

INHOUD

3 Orde ontstemd over uitspraken minister Bos 4 Artsen van Nu

5 Verandering maatschapswetgeving niet vóór 1 januari 2010 12 Doorbraak in arbeidsvoorwaardenpakket CAO Z 14 Locatiebijeenkomsten De Jonge Orde 17 Registratie- en volglijst voor daadwerkelijk disfunctionerende specialisten

Dertiende jaargang

mei 2009

J. DE JONGE, NEUROLOOG EN VOORZITTER KAMER VRIJ BEROEP:

“ORDE WIL JUISTE FEITEN OP TAFEL”

nummer

2


Het Financieele Dag blad meldt op 13 m aa

Goed dat er een adviesbureau is, dat bij de analyse van het praktijkinkomen niet alleen kijkt naar de historie. Wij houden nadrukkelijk rekening met toekomstige ontwikkelingen en benaderen uw financiële positie met een professionele (nuchtere) en klinische blik. Daar waar de DBC systematiek niet voor ieder specialisme hetzelfde uitpakt, is het belangrijk om te weten in hoeverre de huidige inkomens zullen worden geraakt door de voorgestelde overheidsmaatregelen. Wij hebben onze expertise op dit terrein gebundeld naar specialisme.

rt:

Door de inkomensontwikkelingen nauwgezet te volgen in de tijd, hebben wij een goed beeld weten te krijgen van de inkomensontwikkeling per specialisme. Hierdoor zijn wij in staat om maatregelen gedifferentieerd te vertalen naar te verwachten inkomens.

Vraag naar onze quick-scan. De senior adviseurs van ons specialistenteam; Boudewijn Haccou, Niels ter Kuile en Douwe de Vries, zijn u graag van dienst.

Wilhelminalaan 1-3 3732 GJ De Bilt Postbus 36 3730 AA De Bilt

Telefoon 030 252 54 20 teammedischspecialisten@ raadgevers.nl www.raadgevers.nl

1_1_stA4_fc_A.indd 1

27-04-2009 13:22:09

1000-20-9000-2088 OvMS Ordenieuws 2009/02

Kleur: fc


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 3

ACTUEEL COLOFON Ordenieuws is een uitgave van de Orde van Medisch

OMZ E TO N T W I K K E L I N G E N O N D E R D R U K

Orde ontstemd over uitspraken minister Bos

3

Specialisten in een oplage van 11.000 exemplaren

Reageren? Bel naar (030) 28 23 654 of e-mail naar communicatie @orde.nl

Redactie Afdeling Communicatie en Informatie

Redactie-adres Postbus 20057 3502 LB Utrecht (030) 28 23 654

Druk

Onlangs trad minister Bos naar buiten met de uitspraak dat medisch specialisten te veel zouden verdienen: de honoraria zouden met honderden miljoenen zijn overschreden. De Orde herkent zich hier niet in en wijst een terughalen van de vermeende overschrijding via een verlaging van het uurtarief af. De Orde is ontstemd over de gang van zaken en heeft dit in een brandbrief aan minister Klink kenbaar gemaakt. Omdat de honorering van medisch specialisten onder zware, politieke druk staat, heeft het Ordebestuur op 3 april al een uitgebreide brief aan haar leden gestuurd. Het geeft geen pas conclusies te trekken op basis van summiere en onvolledige informatie. Loon naar werken is een van de belangrijkste uitgangspunten van de nieuwe systematiek. Of dat nu wordt bereikt, moet zeker worden onderzocht, maar dan wel zorgvuldig. Daarmee hebben ook de wetenschappelijke verenigingen

ingestemd. Pas als de gerealiseerde omzetten bekend zijn en op de juiste manier zijn vergeleken met 2007, kan naar de oorzaken worden gekeken en zo nodig vervolgens naar maatregelen. Het ministerie van VWS en het bestuur van de Orde zijn van mening dat deze afgesproken weg verder moet worden bewandeld.

Onderzoek naar omzetontwikkelingen Omdat het in 2008 al gonsde dat medisch specialisten veel meer

ELMA Multimedia B.V. Broek op Langedijk

Medewerkers aan dit nummer

Woensdag 13 mei 2009: Extra Algemene Ledenvergadering

René Verleg Rob van Es

Vormgeving Berkhout Grafische

Op woensdag 13 mei 2009 is er een extra Algemene Ledenvergadering van de Orde van Medisch Specialisten. Deze ledenvergadering is in het Auditorium van Domus Medica, Mercatorlaan 1200, 3528 BL Utrecht, aanvang 19.15 uur.

Ontwerpen, BNO Harmelen

Agenda 1. Opening

Overnemen van de inhoud, geheel of gedeeltelijk, is toegestaan mits met bronvermelding.

ISSN: 1572-252X Kijk voor het

2. Mededelingen door het bestuur 3. Omzetontwikkeling medisch specialisten a. Stand van zaken Quickscan van VWS b. Stand van zaken eigen onderzoek van de Orde c. Toelichting door het bestuur d. Discussie e. Verdere stappen 4. Wat verder ter tafel komt annex rondvraag 5. Sluiting

laatste nieuws op www.orde.nl

U kunt zich aanmelden via www.orde.nl, telefoon (030) 28 23 650, of mail: secr@orde.nl

omzet zouden maken, hebben Orde en VWS al in de loop van dat jaar regelmatig contact gehad over het meten van het verschil tussen 2007 en 2008. Afgesproken is om een groot onderzoek te doen naar de ontwikkelingen in de honoraria en daarbij ook de oorzaken uit te zoeken. Daarnaast heeft VWS dit voorjaar een quickscan gedaan, mede ter voorbereiding van de besprekingen over de voorjaarsnota. Deze quickscan neemt als uitgangspunt het onderzoek naar de schadelastgegevens van het College voor Zorgverzekeringen (CvZ). Daaruit zou een overschrijding van het macrokader medisch specialisten zijn gebleken van 400 miljoen euro.

Eigen onderzoek Orde Om zelf zicht te krijgen op de honorariumontwikkelingen heeft de Orde op 6 april een enquête naar de stafmaatschappen uitgestuurd. Het onderzoek van de Orde dat door een onafhankelijke accountant wordt uitgevoerd, heeft betrekking op de omzet, die medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren in 2008 hebben gedeclareerd ten opzichte van 2007 onder verdiscontering van de lumpsum 2007. Het betreft het niveau per ziekenhuis. Voor het berekenen van het verschil moet de omzet van 2008 worden vergeleken met uw lumpsum en omzet B-segment van 2007, onder meer rekening houdend met de productiestijging en de inflatie. Per 2008 zijn bovendien naast de invoering van het normatief uurtarief nog meer dingen veranderd: volledige bekostiging op basis van DBC’s (einde lumpsums), uitbreiding B-segment naar 20% en veranderingen in de DBC-systematiek. Veranderingen die allemaal invloed kunnen hebben op de omzet.

Foto cover: René Verleg

Zie feiten op volgende pagina

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

en verschijnt


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 4

ACTUEEL

ARTSEN VAN NU

Vervolg van vorige pagina

4

De feiten van de discussies over omzetontwikkelingen Feitelijk lopen enkele onderwerpen door elkaar: de invoering van de DBC-systematiek, de invoering van het uurtarief, vermeende fraude, verbetering van de DBC-systematiek en een vermeende overschrijding van de medisch-specialistische zorg.

Invoering DBC-systematiek

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

ARTSEN VAN NU is een campagne van de KNMG en haar federatiepartners, waaronder de Orde. Het biedt artsen een platform voor de invulling van hun medische professionaliteit. Om samen na te denken over hoe dingen nog beter kunnen. En om hun verantwoordelijkheidsbesef zichtbaar te maken voor patiënten en anderen.

In 2000 is gestart met de ontwikkeling van een nieuwe financieringsstructuur voor de medisch-specialistische zorg vanwege grote nadelen aan het oude systeem van aanbodsturing. Lange wachtlijsten, onderbenutting van voorzieningen, het ontbreken van een relatie tussen de geleverde prestatie en de prijs waren de belangrijkste problemen. Het nieuwe systeem dat vanaf 2005 is ingevoerd, is vraaggestuurd. Een van de onderdelen van dit DBC-systeem is een uurtarief voor medisch specialisten. Omdat het systeem voor alle partijen nieuw is, moet worden bekeken hoe het in de praktijk uitpakt. Inmiddels heeft het een aantal grote voordelen opgeleverd: meer inzicht in de kosten van de ziekenhuizen en de medisch specialisten, prijsonderhandelingen met verzekeraars, beheersing van de kostenontwikkeling en een sterke reductie van de wachtlijsten. Anderzijds zijn er ook nog systeemfouten die moeten worden hersteld. Dit gebeurt nu onder andere door de herijking van de ondersteunerscompensatie. De uitkomsten worden in

mei door DBC-Onderhoud gerapporteerd.

Manifest als basis

Invoering uurtarief Na een lang proces en met brede maatschappelijke en politieke steun is in 2007 een onderbouwd normatief uurtarief vastgesteld van € 132,50 (niveau 2006). Voor de berekening van dit uurtarief is uitgegaan van een norminkomen, normkosten en een normatieve werkbelasting. Dit tarief is nodig zolang nog geen sprake is van vrij onderhandelbare prijzen. De medisch specialist wordt in de nieuwe structuur gestimuleerd tot loon naar werken. Door meer patiënten te helpen (door langer of efficiënter te werken) kan een medisch specialist meer omzetten. Maar dat kan voor het collectief niet de norm zijn.

Het KNMG Manifest Medische Professionaliteit vormt de basis voor de campagne ARTSEN VAN NU. Hierin zijn de professionele verantwoordelijkheden en waarden van de beroepsgroep geformuleerd. Medische professionaliteit kan niet zonder wederzijds respect, individuele verantwoordelijkheid en het afleggen van verantwoording. Het is de basis voor de overeenkomst van de beroepsgroep met de samenleving.

Meer invloeden Artsen leveren goed en belangrijk werk. Toch is medische professionaliteit niet meer vanzelfsprekend het uitgangspunt. Patiënten zijn kritisch, goed geïnformeerd en willen meebeslissen over hun behandeling. Marktpartijen en overheden willen invloed uitoefenen op de zorg. En de samenleving vraagt om openheid over prestaties en kwaliteit.

Leidende principes Het is belangrijk dat artsen hun werk op een goede manier kunnen blijven doen. Medische professionaliteit en professionele autonomie mogen niet in het gedrang komen. De beste zorg voor de patiënt en het vertrouwen tussen arts en patiënt zijn en blijven leidende principes.

Verbetering DBC-systeem Los van de monitoring van de invoering van het huidige DBC-systeem zijn al rigoureuze verbeterplannen ontwikkeld, die de systematiek moeten vereenvoudigen en die de kosten transparanter moeten maken. Bekostiging op basis van DOT (DBC’s op weg naar transparantie) wordt volgens de huidige planning in 2011 ingevoerd. Voor een uitgebreid feitenoverzicht van de afgelopen maanden zie www.orde.nl. Zie ook het interview met De Jonge op pagina 6 en de column van Van der Ham op pagina 8

Vijf thema’s Een medisch professioneel handelend arts is deskundig, verantwoordelijk, betrouwbaar, transparant en toetsbaar. Deze vijf thema’s staan centraal in de campagne ARTSEN VAN NU. In seminars in het land, discussies op www.artsenvannu.nl en artikelen in vakbladen zullen ze de komende maanden uitgebreid aan bod komen. ■


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 5

ACTUEEL

RVZ-rapport over kwaliteit van zorg signaleert reëel probleem

De RVZ verwijst naar incidenten in de zorg die zich de laatste jaren hebben voorgedaan en concludeert dat de borging van de kwaliteit van zorg structureel tekort schiet. De RVZ pleit voor het wettelijk regelen van basisnormen met betrekking tot kwaliteit, voor een repressiever overheidstoezicht, voor een versterking van de positie van de raden van toezicht en de raden van bestuur en voor het omvormen van de brancheorganisaties van artsen tot een publiekrechtelijke beroepsorganisatie met verordenende bevoegdheid (PBO).

Nieuwe initiatieven De afgelopen jaren zijn binnen de zorgsector tal van nieuwe initiatieven ontwikkeld die van belang zijn voor de kwaliteit van zorg. Te denken valt aan het nieuwe model van kwaliteitsvisitaties van maatschappen en vakgroepen, aan het introduceren van intercollegiale evaluatiegesprekken voor medisch specialisten (IFMS), aan de ontwikkeling van richtlijnen en kwaliteitsindicatoren en aan het patiëntveiligheidsprogramma binnen

ziekenhuizen (waaronder systemen voor het melden en analyseren van incidenten). Ook de gedragsregels van de KNMG met betrekking tot openheid van artsen rond incidenten en fouten en het aanspreken van disfunctionerende collega’s zijn aangescherpt.

Gemiste kansen De incidenten van de afgelopen jaren laten echter ook zien dat er binnen de zorgsector kansen zijn gemist. De samenhang, de integratie en de borging van de verschillende kwaliteitssystemen kunnen beter. Ook is de verantwoording tekort geschoten, zowel in relatie bestuurmedisch specialist als tegenover het publiek. Met de RVZ zijn Orde en KNMG van mening dat het duidelijk is dat de verantwoordelijkheden van ziekenhuisbesturen en die van de medisch specialisten beter op elkaar kunnen en moeten worden afgestemd. De integrale kwaliteit van zorg kan dan beter worden geborgd. Op deze en andere punten is nog veel vooruitgang te boeken. Orde en KNMG willen daarover duidelijke afspraken maken.

Verandering maatschapswetgeving niet vóór 1 januari 2010 Al enige tijd is er sprake van dat de maatschap wordt gewijzigd in een vennootschap. De vraag is echter nog steeds wanneer de Wet Personenvennootschappen in werking treedt. Zoals het er nu naar uitziet is het niet

realistisch te verwachten dat dit vóór 1 januari 2010 zal gebeuren aangezien het wetsontwerp nog aan de orde moet komen in zowel de Tweede Kamer als in de Eerste Kamer. ■

Cruciaal is wel dat de eigen verantwoordelijkheid van de zorgsector voor de kwaliteit van de patiëntenzorg voorop blijft staan. Van verbeteringen op dat vlak valt meer te verwachten dan van repressieve maatregelen of rigide wetgeving.

Aarzelingen De RVZ doet een aantal uitspraken over borging, transparantie en toetsbaar opstellen die zeker het overdenken waard zijn. Wel hebben Orde en KNMG sterke aarzelingen bij het voorstel om de medische brancheorganisaties de status van een PBO te geven. De zorgsector is naar de mening van deze organisaties te complex (veel multidisciplinaire zorg) en te heterogeen (in vergelijking met bijvoorbeeld advocaten en notarissen) om door middel van een PBO reële winst te kunnen boeken. Een PBO van artsen schept bovendien onduidelijkheid over de positie van de ziekenhuisorganisaties. Om aan medische richtlijnen juridische kracht te geven is een PBO niet nodig. Daarin voorziet de huidige wetgeving al.

Toetsbare afspraken De Orde zal op korte termijn met de NVZ de gerezen problemen op het terrein van verantwoordelijkheden voor de kwaliteit van zorg en de verantwoording daarover, bespreken. Hierbij wordt de KNMG betrokken. Op die manier zullen partijen tot heldere en toetsbare afspraken komen. Daarin zien Orde en KNMG veel meer kansen dan in rigide wetgeving, repressief toezicht of andere top-down maatregelen. ■

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

Onlangs verscheen het RVZ-rapport ‘Governance en kwaliteit van zorg’. Daarin signaleert de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg (RVZ) dat de borging van de kwaliteit van zorg structureel tekort schiet en dat de verdeling van verantwoordelijkheden onduidelijk is. Volgens Orde en KNMG zijn dit reële problemen, waar de sector zelf verantwoordelijkheid voor heeft.

5


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 6

INTERVIEW N A O N G E F U N D E E R D E B E R I C H T E N OV E R ‘ O M Z E T- E X P LO S I E ’

6

Orde wil juiste feiten op tafel Begin februari stonden de omzetten van de medisch specialisten weer volop in de mediabelangstelling. ‘Inkomens specialisten stijgen explosief’ kopte de digitale versie van Zorgvisie. Ook andere vak- en dagbladen brachten het nieuws van de ‘explosieve stijging’. Maar ‘nieuws’ was het niet. Simpel omdat de veronderstelde stijging niet op de juiste feiten is gebaseerd, vindt voorzitter Kamer Vrij Beroep Janko de Jonge. Rammelende berekening Bron van het ‘nieuws’ over de zogeheten explosieve stijging is een tabel van Vektis, het centrum voor informatie en standaardisatie voor de zorgverzekeraars. De Jonge: “Vektis baseerde zich op 2 schadelastverzekeraars. Niet meer dan 2 dus en dan gaat het uitsluitend om schadelastgegevens en niet om omzetgegevens. Een essentiële denkfout is verder dat Vektis omzetten van 2007 naast die van 2008 zet. Zo’n vergelijking lijkt logisch voor een buitenstaander, maar is appels met peren vergelijken omdat er intussen een systeemwijziging heeft plaatsgevonden. Binnen de sector weet iedereen dat in 2007 met lumpsums werd gewerkt. Die lumpsums werden maar voor een deel ‘gevuld’ met de omzet van gedeclareerde DBC’s. Daardoor lijkt het gat tussen 2007 en 2008 fors, terwijl in het echt het verschil veel kleiner is. Daarbij is ook nog eens geen rekening gehouden met de afgesproken indexerings- en volumegroei.”

omzet die is gegenereerd door medisch specialisten in dienstverband in algemene ziekenhuizen en de omzetten van vrij gevestigde medisch specialisten. Dat alleen al scheelt ongeveer 20%. Bovendien blijkt het ministerie een bedrag van 175 miljoen euro te hebben ingeboekt als bezuiniging. Het is een bedrag dat VWS verwachtte te gaan verdienen door de invoering van het uurtarief. Een door het ministerie zelfbedachte meevaller dus, die je bezwaarlijk mee kunt tellen in de reële omzetontwikkeling. Als je dit soort zaken eruit filtert, blijft er misschien een overschrijding over. Maar of dit zo is en hoe groot die overschrijding is, zal nader onderzoek moeten uitwijzen.” En in dat laatste zit ‘m nu een beetje de angel. De Orde wil namelijk niets liever dan uitzoeken hoe het werkelijk zit. De Jonge: “Omzetstijgingen die zijn gebaseerd op systeemfouten, moeten we zo snel mogelijk repareren. De Orde heeft er geen enkel belang bij om te werken met een systeem dat niet goed is.”

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

Zelfbedachte meevaller Een rammelende berekening dus die als vaststaand feit in het nieuws is gebracht. Voor VWS was het ‘nieuws’ reden om evenzeer de omzetontwikkeling onder de loep te nemen. Het bericht van VWS klonk minstens zo alarmerend als het staatje van Vektis. VWS constateerde een omzetoverschrijding van 400 miljoen euro. De Jonge: “En ook nu klopte de manier van berekenen niet. VWS baseert zich ook op schadelastgegevens van de CVZ-rapportages, waarin geen opsplitsing is opgenomen van

Ondersteunerscompensatie Het is dus vooralsnog niet vastgesteld met harde data dat er sprake is van een overschrijding. Wel zijn er signalen dat ondersteunende medisch specialismen in 2008 zijn gestegen in omzet. Dit kan te maken hebben met de zogeheten ondersteunercompensatie. Ondersteunende medisch specialisten krijgen automatisch een toeslag op hun tarief in verband met de onderdekking van verrichtingen in de profielen van de DBC’s. De Jonge: “De Orde en de ondersteunende specialisten zelf

hebben destijds gepleit voor prestatiebeloning voor ondersteuners. Dit betekent een ontkoppeling van de verrichtingen van de ondersteuners van de DBC’s. Dat is inzichtelijker en je hebt de kosten beter in de hand. De overheid heeft dat niet gewild.”

Mist snijdt ons in de vingers “Het gaat ons om waarheidsvinding. De mist die er nu hangt, snijdt ons in de vingers. We hebben goede en betrouwbare informatie nodig.” Ook tuigt de Orde een taskforce op waarin een communicatiestrateeg meedoet. Doel: waarheid van fictie scheiden en de scheefgroei in beeldvorming corrigeren. De Jonge: “Alleen zo kunnen we weerwerk leveren aan beelden die niet zijn onderbouwd en die – tot nu toe – op verkeerde aannames zijn gebaseerd.”

De essentie van loon naar werken Vooruitlopend op onderbouwde feiten, kan het volgende worden geconstateerd. “Uitgangspunt is dat de medisch specialisten en VWS destijds hebben afgesproken dat een medisch specialist normatief gemiddeld 1555 declarabele uren per jaar draait. Als dat inmiddels meer uren blijken te zijn, heeft dat gevolgen voor de omzet. Als de mogelijke overschrijdingen het gevolg zijn van systeemfouten en/of excessief zijn, is dat niet goed en willen wij als Orde dat er een aanpassing plaatsvindt.” Hoe verder? “VWS kondigde na de quick scan een gedegen onderzoek aan, waar de Orde in een begeleidingscommissie mee mag praten. VWS is hiervoor een Europees aanbestedingsonderzoek gestart. De resultaten zijn naar verwachting in november van dit jaar bekend.” ■


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 7

INTERVIEW

7

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

“Omzetstijgingen die zijn gebaseerd op systeemfouten, moeten we zo snel mogelijk repareren”


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 8

COLUMN

Geen woorden maar daden 8

Soms dwingen zaken die je niet in de hand hebt, je dingen te doen die je eigenlijk helemaal niet van plan was. Op dit moment zou ik u allen liefst vertellen over alle goede zaken waar de Orde mee bezig is. En dan met name ons kwaliteitsbeleid, dat meer en meer vorm en ook steeds meer gezicht begint te krijgen. We maken grote vorderingen op het terrein van het inzichtelijk en breed vergelijkbaar maken van kwaliteit van de zorg en komen met duidelijke stellingen over het individueel functioneren van medisch specialisten. Op zulke momenten zijn we gewoon erg goed met de kwaliteit van ons vak bezig en willen en durven we ook onze maatschappelijke verantwoordelijkheid te nemen.

W.G.J.M. van der Ham

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

algemeen voorzitter Orde van Medisch Specialisten

Mijn goede humeur en positieve basishouding hebben echter weer een stevige deuk opgelopen doordat tegelijkertijd minister Bos de publiciteit zocht met ferme taal over onze inkomens. In navolging van collega Klink signaleerde hij exorbitante budgetoverschrijdingen van de medisch specialisten van ‘honderden miljoenen’. En anders dan Klink liet hij meteen in ferme taal weten dat hij maatregelen zou nemen, die onder meer zouden kunnen bestaan uit aanpassing van het uurtarief. En dat lijkt mij niet alleen compleet voorbarig, maar dit is, wat mij betreft, ook volslagen onacceptabel. Wanneer iemand met een therapie komt, zonder de oorzaken van de ziekte te kennen en dus zonder weloverwogen diagnose al meent over de juiste medicatie te beschikken, begint mijn doktershart hevig te fibrilleren.

Natuurlijk heb ik ook signalen gehoord dat de overgang van lumpsum en FB-parameters naar de DBC’s niet geheel vlekkeloos is verlopen. En inderdaad lijkt het erop dat vooral de ondersteunende specialismen hier wel erg veel baat bij hebben gehad, maar dit betekent niet dat je de (botte) bijl in de basis van het systeem moet zetten, maar eerder dat het tijd wordt om eventuele weeffouten eruit te verwijderen. Met zijn uitspraken over het uurtarief tast Bos namelijk de grondslagen van dit systeem aan. Ik heb nog nooit van een automonteur gehoord dat de hele motor van mijn auto vervangen dient te worden, zonder dat hij heeft gekeken of mijn bougies niet versleten zijn, of dat het brandstoffilter is verstopt. En ik denk dat wanneer zo iemand dit wel zou doen, zijn klanten de nodige vraagtekens bij zijn diagnose zouden plaatsen.

“Aanpassing van het uurtarief lijkt mij niet alleen compleet voorbarig, maar is, wat mij betreft, ook volslagen onacceptabel”

Waar Klink eerst nog de bereidheid toonde om samen met ons de kwestie te bespreken en ook te onderzoeken of en in welke mate deze budgetoverschrijdingen voorkomen en vóóral waardoor deze worden veroorzaakt indien ze realiteit blijken, hield Bos een praatje voor de bühne. Alle medisch specialisten zijn opeens ‘niet-zielige’ lieden die in navolging van de bankiers stevig dienen te worden aangepakt. Dit valt ongetwijfeld goed bij het kiezersvolk, maar doet de waarheid wel enig – of liever gezegd héél veel – geweld aan.

In ons geval geldt ook zoiets. Mocht onze auto opeens een benzineslurper zijn geworden, dan dient eerst te worden onderzocht of de tank of leidingen geen lekkage vertonen, of getest te worden of het injectiesysteem wel deugt, zonder onmiddellijk twijfels te zaaien over het octaangetal van de benzine of de staat van de hele motor. Daarom hebben wij als Orde ook onmiddellijk gezegd dat wij de geuite veronderstelling eerst door harde cijfers onderbouwd willen zien en het ministerie van VWS gevraagd deze te leveren. Dat is nog niet gelukt. Indien vervolgens hieruit blijkt dat zaken niet meer kloppen, bijvoorbeeld doordat de bij de prijsbepaling van de DBC’s gehanteerde gemiddelde normtijden vanwege technische ontwikkelingen of toegenomen efficiency niet meer blijken te kloppen, dan zijn wij de eersten om dit te herstellen. Maar wanneer weldoordacht en met instemming van minister Hoogervorst én het parlement een maatschappelijk verantwoord – en, vergeleken met andere hoogopgeleide professionals zelfs vrij sober – uurtarief is vastgesteld, lijkt het mij wel erg gemakkelijk en kortzichtig om dit tot publieke schietschijf te verklaren. Het zou het kabinet sieren wanneer het hier iets minder (loze) woorden en iets meer daden zou vertonen. ■


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 9

VRIJ BEROEP

Na overleg met alle veldpartijen heeft de ministerraad op 9 april 2009 besloten dat het DBC-verbeterplan (DOT) gefaseerd wordt ingevoerd. Per 1 juli 2009 wordt gestart met de registratie van de nieuwe zorgactiviteiten. Deze zorgactiviteiten dienen voor de registratie, validatie en declaratie van de huidige DBC’s. Daarnaast worden op basis van deze nieuwe zorgactiviteiten de nieuwe DOTproducten afgeleid (in een testomgeving). Het jaar 2010 wordt gebruikt om ervaring op te doen met het nieuwe systeem, fouten te herstellen en om inzicht te krijgen in de financiële consequenties van DOT. In 2010 wordt er nog wel gedeclareerd op basis van de huidige DBC-systematiek. In 2011 wordt dan de overstap gemaakt naar declaraties op basis van DOT.

Blij met fasering De Orde is blij met de fasering omdat er nog veel zaken (nader) moeten worden uitgewerkt, zoals de herallocatie van de normtijden, de oplevering van de nieuwe registratieregels en registratieregels (behorend bij DOT) en de discussie welke nieuwe zorgproducten in het B-segment moeten worden opgenomen.

Planning Het ministerie werkt aan een nieuwe planning. Deze planning zal door de Orde worden besproken met de beroepsbelangencommissies van de wetenschappelijke verenigingen en de voorzitters van de stafmaatschappen. ■

DBContwikkelingen in de GGZ

9

Het ministerie van VWS wil vanaf 2010 een vergaande stap zetten richting liberalisering in de GGZ. DBC’s met de diagnoses ‘angst’ en ‘depressie’ worden mogelijk opgenomen in een B-segment. Ook wordt overwogen om bandbreedte tarieven in te voeren. Daarnaast wil VWS enkele aanpassingen doorvoeren in de productstructuur, zoals afschaffing van registratie van de indirecte tijd. De Orde is samen met de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVvP) van mening dat vast moet worden gehouden aan de huidige productstructuur (dus geen wijzigingen aanbrengen) en dat er een gelijk speelveld moet komen voor zowel de instellingen als de zelfstandig gevestigde psychiaters (vangnetten). Liberalisering is pas mogelijk als inzichtelijk is welke (financiële) impact dit heeft. DBC Onderhoud zal een risicoanalyse uitvoeren op bovengenoemde punten om zo in de loop van het jaar tot besluitvorming te komen. In juni 2009 staat een bestuurlijk overleg gepland waar besluiten worden genomen over de beleidsvoornemens vanaf 2010.

Procedure CBB De procedure bij het College van Beroep voor het Bedrijfsleven (CBB) inzake de toepassing van het onderbouwd normatief uurtarief voor ZGP-ers loopt nog.

Ordenieuws • september 2008 • nummer 4

DBC-verbeterplan: declaratie op basis van DOT per 2011


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 10

VRIJ BEROEP

10

Onterechte afkeuringsregels declaratiebepalingen door COPE Vanaf de invoering van de DBC-systematiek in 2005 controleren de zorgverzekeraars de door medisch specialisten en ziekenhuizen gedeclareerde DBC’s op verzekeringsgerechtigdheid en juistheid. Betalingen van DBC’s vormen de schadelast voor de zorgverzekeraars. De controle op juistheid wordt uitgevoerd aan de hand van de declaratiebepalingen van de NZa en de instructies van de typeringslijsten van DBC Onderhoud.

Let op bij definitieve afrekening lumpsum 2007 Voor medisch specialisten, die tot en met 2007 deel uitmaakten van een lokaal initiatief waarbij zij werden bekostigd op basis van een lumpsum kunnen de consequenties van de onterechte afkeuringsregels in het A-segment voor het jaar 2007 beperkt blijven. Immers, wat niet wordt gefinancierd via de DBC’s wordt verrekend en dus bekostigd in de nacalculatie van de lumpsum (als de productieparameters conform afspraken zijn gehaald). Dit betekent dat het in elke lokale situatie de medisch specialisten duidelijk dient te zijn wat tot en met 2007 niet door de zorgverzekeraars wordt vergoed aan gedeclareerde DBC’s. Op basis hiervan kan worden vastgesteld wat het bedrag aan declaraties is dat in de afrekening kan worden meegenomen. Men dient tijdig actie te ondernemen omdat de definitieve afrekening van de lumpsum 2007 op 1 september 2009 bij de NZa moet zijn ingediend. Indien men het bedrag van de niet goedgekeurde declaraties niet betrekt bij de afrekening 2007, loopt men deze gelden mis en komen deze voor eigen rekening.

Gezien de grote hoeveelheid gedeclareerde DBC’s trachten de zorgverzekeraars de controles zoveel mogelijk te uniformeren en te automatiseren. Een aantal zorgverzekeraars heeft hierbij de diensten van commerciële bedrijven ingehuurd. Een van deze bedrijven (COPE) heeft het controleproces gestandaardiseerd en geautomatiseerd. Om dit mogelijk te maken hebben zorgverzekeraars en COPE een eigen interpretatie gegeven aan de uitleg van de instructies, maar zijn ook regels bedacht die geen formele grondslag vinden in declaratiebepalingen of instructies. Dit zijn de zogenaamde COPE-afkeuringsregels.

Onterechte afkeuringsregels De Orde is al vanaf het najaar van 2008 in samenwerking met de NVZ in overleg met Zorgverzekeraars Nederland (ZN) om tot een juiste uitleg en interpretatie van de instructie te komen en zo de onterechte afkeuringsregels van tafel te krijgen. In april 2009 zal dit tot resultaat moeten leiden. Indien dit niet lukt, zal het op procedures uitdraaien. Een probleem hierbij is dat de NZa zich afstandelijk opstelt en geen nadere uitspaken wil doen, anders dat veldpartijen samen tot een oplossing dienen te komen. De consequenties van de toepassing van de COPE-afkeuringsregels zijn dat een deel van de declaraties door ZN niet wordt betaald of wordt teruggevorderd. Ook komt het voor dat ziekenhuizen zich onder druk laten zetten door de zorgverzekeraar en zich conformeren aan de opstelling van de zorgverzekeraars. Daardoor wordt ten onrechte een groot aantal DBC’s niet meer gedeclareerd. ■

Heeft u vragen over het vrij beroep? Gaat u toetreden tot een maatschap? Gaat u uittreden uit een maatschap? Heeft u plannen om een ZBC op te starten? Heeft u vragen over wetgeving?

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

Heeft u vragen over de toelatingsovereenkomst?

Controle declaraties

Heeft u een nieuwe maatschapsovereenkomst nodig?

De controle van de declaraties van DBC’s vindt eveneens plaats over 2008. Dit heeft rechtstreeks invloed op de omzet 2008. De Orde zal u via de nieuwsbrieven en in de vergaderingen van de Kamer Vrij Beroep met de BBC’s en de stafmaatschappen op de hoogte houden. ■

Heeft u vragen over goodwill en/of praktijkoverdracht? Heeft u vragen over het Document Medische Staf? Heeft u vragen over de werking van de stafmaatschap? Heeft u vragen over de werking van de medische staf? Heeft u andere vragen die te maken hebben met de beroepsuitoefening van medisch specialisten in het vrij beroep? Neem dan contact op met de Infodesk: infodesk@orde.nl of telefoon (030) 28 23 666.


Melden moet! Artsen en apothekers moeten ernstige bijwerkingen bij Lareb melden. Dat staat in de Geneesmiddelenwet. Het melden van bijwerkingen is van belang voor het bewaken van de veiligheid van geneesmiddelen. Alleen door kennis met elkaar te delen, krijgen we inzicht in de voor- en

nadelen van een geneesmiddel in de praktijk.

In ziekenhuizen komen veel ernstige bijwerkingen voor! Ernstige bijwerkingen zijn bijwerkingen die hebben geleid tot ziekenhuisopname

of verlenging daarvan, tot aangeboren afwijkingen, tot invaliditeit of tot overlijden van de patiënt. Als u niet weet of het wel een bijwerking is, geldt bij twijfel: wel melden! Melden kan gemakkelijk op www.lareb.nl

de medisch specialist samen omgaan met bijwerkingen

OdZ`bVX]^cZ

Dei^bVa^hVi^Z K m_bj km X[Zh_`\ X[j[h l_dZXWWh cWa[d _d Z[ h[]kb_[h[ pe[ah[ikbjWj[d lWd =ee]b[5 BZi YZ Y^ZchiZc kVc OdZ`bVX]^cZ# cZi `jci j Y^i oZZg ZZckdjY^\ WZgZ^`Zc# OdZ`bVX]^cZ#cZi ]ZZ[i YZ ZgkVg^c\ Zc YZ iddah ^c ]j^h db jl WZYg^_[h lZWh^iZ ]dd\ ^c YZ odZ`gZhjaiViZc iZ aViZc kZghX]^_cZc# @^_` kddg bZZg ^c[dgbVi^Z de lll#odZ`bVX]^cZ#cZi d[ WZa &((,#))',&& Zc kgVV\ cVVg HeXX[hj HeiZeh\\

8dccZXi^c\7jh^cZhh ;bcW Ckbj_c[Z_W 8$L$ @Z^oZaWdh & &,'& E? 7gdZ` de AVc\ZY^_` IZaZ[ddc/ (& ''+ (( &+ %% ;Vm/ (& ''+ (( &+ %& :"bV^a/ ^c[d5ZabV#ca >ciZgcZi/ lll#ZabV#ca

6029_Pa_fc.indd 1

Wat biedt Mediparc u? Medische software ter ondersteuning van het zorgproces Systeemadvies en netwerkbeheer Financiële continuïteit middels factoring en incasso

Professionaliteit komt van twee kanten ICT-oplossingen voor (medisch) specialisten Mediparc B.V. staat al bijna 30 jaar voor ICT, planning en facturatie. Essentiële zaken die u het liefst uitbesteedt. Zodat u uw handen vrij hebt voor de zorg waar het écht om draait. En u verzekerd bent van financiële continuïteit. Mediparc neemt u veel werk en financiële zorg uit handen. Op zeer professionele en ervaren wijze. Kijk voor meer informatie op www.mediparc.nl. Vanzelfsprekend staat Mediparc u graag geheel vrijblijvend te woord. Uw contactpersoon is Cees Kreuning tel. (035) 64 22 111. Mediparc B.V. Landgoed Zonnestraal, Loosdrechtse Bos N1, 1213 RH Hilversum Correspondentieadres: Postbus 3, 1230 AA Loosdrecht T (035) 64 22 111, F (035) 62 39 284, E info@mediparc.nl, I www.mediparc.nl

27-04-2009 15:39:22


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 12

UMS / DIENSTVERBAND

12

Pensioenen kunnen voorlopig niet worden overgedragen In het Ordenieuws van februari 2009 stond een artikel over de dekkingsgraad bij de pensioenfondsen Zorg & Welzijn en ABP. In dat artikel is helaas een storende fout geslopen. In het artikel stond dat het in sommige gevallen verstandig is om opgebouwde rechten over te dragen naar het nieuwe pensioenfonds. Helaas is het woordje ‘niet’ weggevallen. Inmiddels is duidelijk dat pensioenfondsen aan een verzoek tot overdracht niet meer mogen meewerken. Dit omdat bij veel pensioenfondsen de dekkingsgraad duidelijk onder de 100% is gekomen. Wettelijk gezien moet een verzekerde binnen 6 maanden na overgang naar een ander pensioenfonds een verzoek indienen voor overdracht van de opgebouwde rechten. Om dit recht niet te verspelen, is afgesproken dat pensioenfondsen, indien zij weer beschikken over een dekkingsgraad van 100% of meer, alsnog dienen te voldoen aan een verzoek tot overdracht. ■

Gevolgen van economische recessie op CAO UMC en CAO Z? Tijdens de onderhandelingen over de CAO Ziekenhuizen ontstond verwarring over het meest essentiële punt ‘salarisverbetering’. Dat had te maken met afspraken van de coalitiepartijen evenals met afspraken die tussen de minister van Sociale Zaken en Werkgelegenheid, FNV, CNV en MHP zijn gemaakt. Kern van het regeringsbeleid is dat wordt gestreefd naar een nulgroei van de salarissen. De vakcentrales gaan uit van een ontwikkeling, die zou moeten liggen op het niveau van de prijsontwikkeling. Formeel heeft de NVZ te maken met de zogenaamde OVA-ruimte (Overheidsbijdrage Arbeidsvoorwaardenontwikkelingruimte). Dat is de beschikbare ruimte voor inkomens- en arbeidsvoorwaardenontwikkeling, die de overheid jaarlijks vaststelt. Als het regeerakkoord goed wordt gelezen, bestaat de mogelijkheid dat die OVA-ruimte alsnog kan worden bijgesteld. Dat is op dit moment nog niet duidelijk. Wel is duidelijk dat de NVZ moeite had te bewegen, omdat vanuit Den Haag geen duidelijk signaal werd afgegeven over de ruimte,

die beschikbaar is voor arbeidsvoorwaardenontwikkeling.

Situatie in UMC In de UMC’s is er sprake van een andere situatie. Formeel is daar een akkoord afgesloten tot 1 maart 2011. In het nieuwe regeringsbeleid is vastgelegd dat bestaande CAO’s niet zullen worden opengebroken. Als dat beleid wordt gehandhaafd, dan betekent dat dat in de UMC’s de afgesproken loonsverbeteringen onverkort zullen worden toegepast, evenals de verhogingen van de eindejaaruitkeringen. ■

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

Doorbraak in arbeidsvoorwaardenpakket CAO Ziekenhuizen Op 24 april hebben de werknemersorganisaties ABVAKABO FNV, FBZ, NVZ vereniging van ziekenhuizen, NU’91 en De Unie Zorg en Welzijn, waarbij de Orde en De Jonge Orde zijn aangesloten, op de valreep een onderhandelingsresultaat bereikt over de nieuwe CAO Ziekenhuizen 20092011. Centraal stond de ambitie te komen tot een nieuw levensfasebeleid voor alle werknemers in de ziekenhuizen. Een gevoelig punt dat al vele jaren onderwerp van discussie was. Er is overeenstemming bereikt over een nieuw levensfasebudget in tijd, waarvan alle werknemers – jong en oud – profiteren. Het nieuwe levensfasebeleid draagt bij aan een betere solidariteit tussen werknemers van verschillende generaties. In het

nieuwe model ontvangt iedere werknemer straks een persoonlijk budget van 35 uur per jaar. Dit kan naar eigen inzicht worden besteed of worden opgespaard. Hiermee krijgen werknemers meer zeggenschap over de verdeling van hun tijd tussen werk en privéleven. Partijen hebben afspraken gemaakt over overgangsrechten voor werknemers vanaf 45 jaar. De werknemersorganisaties hebben hiermee een modernisering van de bestaande arbeidsvoorwaarden gerealiseerd. Het totaalpakket aan arbeidsvoorwaarden is in positieve zin onderscheidend binnen de zorg en zal de aantrekkelijkheid van de sector verder vergroten.

Loon en looptijd Naast levensfasebeleid bevat het resultaat een loonsverhoging van 1% per 1 juli 2009 en 1% per 1 juli 2010. Verder is een eenmalige uitkering overeengekomen van 0,3% per 1 september 2009. De eindejaarsuitkering gaat in 2009 met 1% omhoog naar 6%, stijgt in 2010 naar 6,73% en groeit in 2011 door naar 7,33%. En dan is het nog maar een kleine stap naar een volledige dertiende maand. Daarnaast verandert de pensioenpremieverdeling: voor de werknemer daalt deze per 1 juli 2009 van 52% naar 50%. De CAO Z heeft een looptijd van 24 maanden en zal algemeen verbindend worden verklaard.


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 13

UMS / DIENSTVERBAND Plussen en minnen

Aios

Ondanks de tevredenheid over de pluspunten, hebben werknemersorganisaties niet overal hun zin gekregen. In een lang voortraject waarin al vele hobbels waren genomen, bleven voor partijen een aantal heikele punten overeind. Deze bleken in de eindfase een fors obstakel. Het zijn dan ook zeer lastige onderhandelingen geweest. Onder dreiging van het vastlopen van het overleg hebben partijen uiteindelijk hun verantwoordelijkheid genomen. Dit heeft geleid tot een onderhandelingsresultaat met voor alle partijen compromissen. Partijen zijn van mening dat het voorliggende resultaat onder de gegeven omstandigheden het hoogst haalbare is.

Voor aios zijn er afspraken gemaakt over de arbeidsduur. Afgesproken is de tijdelijke overgangsmaatregel toe te passen. Dit houdt voor aios een 52-urige werkweek in, inclusief

De moeilijkste hobbels in het levensfasebeleid bleken het overgangsrecht voor de categorie 45-50 en de inzet van 55-plussers in de nachtdienst. Op beide punten hebben noch werknemersorganisaties, noch de werkgevers gekregen wat ze wilden. Met betrekking tot de nachtdiensten wil de NVZ alle werknemers tot 57 jaar kunnen inzetten. Afgesproken is dat tijdens de looptijd van de cao een onderzoek naar mogelijke alternatieven wordt gedaan om de problemen in de bedrijfsvoering op te lossen, die voortvloeien uit de huidige ontziebepalingen met betrekking tot nachtdiensten. Als dit niet leidt tot voor beide partijen acceptabele maatregelen, moeten werknemers vanaf 1 januari 2011 tot hun 57ste (ook) nachtdiensten draaien.

Arbeidsvoorwaardenregeling medisch specialisten in dienstverband (AMS) De AMS volgt de salaris- en premieontwikkeling uit de CAO Z. Ten aanzien van andere relevante wijzigingen in de cao vindt uiterlijk 3 maanden na inwerkingtreding van die caobepalingen overleg plaats tussen NVZ, LAD en Orde over aanpassing van de AMS-regeling.

13

Stand van zaken AMS-onderhandelingen In 2006 heeft de NVZ vereniging van ziekenhuizen vergaande voorstellen gedaan voor flexibilisering van de Arbeidsvoorwaardenregeling Medisch Specialisten (AMS). Dit zorgde voor veel onrust onder de medisch specialisten in dienstverband van algemene ziekenhuizen. Na een aantal constructieve besprekingen tussen NVZ, LAD en Orde vanaf de zomer van 2008 kwam de NVZ eind 2008 met een nieuw voorstel. Orde en LAD zagen in dit voorstel mogelijkheden, weliswaar met een klein aantal wijzigingen, om met de NVZ tot afspraken te komen. Voordat er over het voorstel verder werd gesproken, wenste de NVZ eerst met haar achterban van gedachten te wisselen. Tijdens overleg tussen de AMS-partijen begin februari 2009 bleek dat de NVZ niet verder wil praten over een nieuw systeem van flexibel belonen. De NVZ wenst slechts over een

aantal kleinere punten afspraken te maken. In een kleinere technische werkgroep wordt uitgezocht welke punten dit zijn. Vervolgens zullen AMS-partijen bespreken of partijen overeenstemming kunnen krijgen over deze punten. Van de kant van de NVZ gaat het daarbij om: toeslagen management en opleidingsverantwoordelijkheid, arbeidsduur, overwerk, dervingstoeslag, budget en variabele vergoeding(en) persoonlijke kosten. Door Orde en LAD zijn wijzigingsvoorstellen ingediend voor verbeteringen van de regelingen: inconveniëntentoeslag, gratificatieregeling, positie parttimer, reiskosten en budget variabele kosten.

Definitief voorstel Over deze onderwerpen heeft op 2 april 2009 een eerste overleg plaatsgevonden. De bedoeling is dat de werkgroep voor 1 mei 2009 aan de AMS-partijen definitieve voorstellen voorlegt. Het lijkt erop dat binnen de werkgroep op een aantal onderdelen overeenstemming mogelijk is. Echter, gelet op de voorstellen van de NVZ kan het ook zo zijn dat de werkgroep aan de AMS-partijen zal moeten rapporteren dat niet op alle onderdelen concrete voorstellen kunnen kan doen. ■

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

Nachtdiensten

slaapuren per 1 augustus 2009. Daarbij is de expliciete afspraak gemaakt dat de opt-out (verlenging van de werkweek naar gemiddeld maximaal 60 uur) definitief buiten werking wordt gesteld. ■


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 14

DE JONGE ORDE

14

Locatiebijeenkomsten ‘De Jonge Orde komt naar je toe dit voorjaar’ Onder het motto ‘De Jonge Orde komt naar je toe dit voorjaar’ organiseerde De Jonge Orde maar liefst 21 bijeenkomsten in zowel algemene ziekenhuizen als UMC’s. Belangrijkste onderwerp tijdens deze bijeenkomsten is de mogelijke wijziging van de arbeidstijden voor aios per 1 augustus 2009.

Voor 1 augustus 2009 moeten de NVZ vereniging van ziekenhuizen en de Nederlandse Federatie van UMC’s (NFU) afspraken hebben gemaakt over een mogelijke verlenging tot 2012 van de bestaande overgangsmaatregel. De overgangsmaatregel heeft te maken met de invoering van een gemiddeld 48-urige werkweek, inclusief de slaapuren tijdens een aanwezigheidsdienst. Op dit moment geldt een gemiddeld 56-urige werkweek, die in ieder geval per 1 augustus 2009 teruggaat naar gemiddelde 52 uur. Het ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid heeft aangegeven dat verlenging van de overgangsmaatregel tot 2012 mogelijk is, indien de sociale partners deugdelijke afspraken maken over deze periode. Mochten die afspraken er niet komen, dan zal per 1 augustus 2009 voor aios en anios de gemiddeld 48-urige werkweek een feit zijn.

Problematiek

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

Inmiddels is in de CAO Ziekenhuizen 2009-2011 afgesproken de tijdelijke overgangsmaatregel van 52 uur op te nemen in een plan van aanpak (zie het artikel over de CAO Ziekenhuizen op pagina 12). De NFU heeft aangegeven op korte termijn met werkgeversorganisaties

in gesprek te raken over deze problematiek. Het ligt voor de hand om de onderhandelingen zo snel mogelijk te starten. Temeer daar te verwachten is dat invoering op 1 augustus 2009 in een aantal vakgroepen zal leiden tot capaciteitsproblemen. Het is niet alleen belangrijk dat aios zo spoedig mogelijk weten hoe hun arbeidstijden eruit zien, maar ook voor medisch specialisten is het belangrijk te weten wat de gevolgen

zullen zijn. Niet uitgesloten mag worden dat de werkgever er vanuit gaat dat de medisch specialisten verplicht kunnen worden om de mogelijke gaten op te vullen.

Andere onderwerpen Tijdens de locatiebijeenkomsten werd ook aandacht besteed aan het onderzoek van de Arbeidsinspectie naar de werktijden van aios, ontwikkelingen rondom detacheren en zwangerschap, alsmede de nieuwe producten van De Jonge Orde zoals de arbeidsongeschiktheidsverzekeringen en de mogelijkheid om tegen zeer gereduceerd tarief een auto te leasen. ■

Nieuw!

Leaseauto voor leden van De Jonge Orde De aanschaf van een nieuwe auto is een grote risicovolle uitgave, die veel mensen nu uitstellen vanwege het economische klimaat. Geld lenen voor een auto bij de bank is niet alleen lastig, maar lijkt momenteel zelfs onverstandig. Leden van De Jonge Orde kunnen nu een nieuwe Volkswagen Fox of Polo leasen via Meeùs tegen een gering maandbedrag.

Tarief Volkswagen Fox € 239,- per maand.

Tarief Volkswagen Polo € 276,- per maand. Betaald zijn: • wegenbelasting • onderhoud • reparaties • banden • pechhulpdienst • all-risk verzekering • afschrijving Het enige wat je zelf nog moet betalen, naast het maandelijkse leasebedrag, is de brandstof.


28-04-2009

10:24

Pagina 15

DE JONGE ORDE

Nieuw!

Arbeidsongeschiktheidsverzekering voor leden van De Jonge Orde Als aios neem je grotere financiële risico’s indien je na jouw opleiding in het vrij beroep gaat werken. Jouw inkomen is na de opleiding niet gewaarborgd, dus je krijgt geen aanvullende uitkering als je arbeidsongeschikt raakt. De voordelen van de AIOS-verzekering op een rij

Sinds de invoering van de Wet werk en Inkomen naar Arbeidsvermogen (WIA) kan het zijn dat jouw uitkering bij arbeidsongeschiktheid rond het minimumloon blijft steken. En dat terwijl je door de hoge werkdruk juist een groter risico loopt op langdurige ziekte, dus ook op arbeidsongeschiktheid. Het is daarom van groot belang dat je van tevoren maatregelen treft om deze risico’s zo goed mogelijk af te dekken. Financieel dienstverlener Meeùs heeft samen met De Jonge Orde hiervoor een oplossing bedacht. Met een speciale AIOS-verzekering dek je jezelf tijdens jouw opleiding in tegen de gevolgen van arbeidsongeschiktheid. Deze verzekering staat naast de arbeidsongeschiktheidsverzekering, die via het ziekenhuis loopt. Het grote verschil is dat deze verzekering niet stopt op het moment dat jouw contract met het ziekenhuis afloopt. Na jouw opleiding loopt de AIOSverzekering van Meeùs door en ben je automatisch als zelfstandige gedekt tegen de gevolgen van arbeidsongeschiktheid tot een bedrag van maximaal € 50.000,- per jaar.

• Geen risico onverzekerd te zijn: met deze verzekering kun je zonder medische keuring overstappen naar een arbeidsongeschiktheidsverzekering als medisch specialist in vrij beroep. Het verzekerde bedrag kan vervolgens jaarlijks met 10% worden verhoogd zonder medische keuring. • Inkomenszekerheid: 100% dekking in plaats van 70%. • Lage maandpremie. Een 29-jarige die zich voor € 50.000,- heeft verzekerd, betaalt € 50,- per maand netto. • Geen zware medische keuring om toegang te krijgen tot de verzekering. • Geen nieuwe wachttijd van twee jaar voor zwangerschapsuitkering bij voortzetting van de verzekering na de AIOS-periode. • Hoog maximaal verzekerd bedrag (€ 50.000,-). • Jaarlijkse indexering van de uitkering op grond van CBSprijsindex mogelijk. • Beroepsarbeidsongeschiktheidsbeoordeling op basis van het betreffend medisch specialisme. • Speciale helpdesk voor leden van De Jonge Orde.

Meer informatie? Wil je meer informatie over deze producten bel dan de Helpdesk voor leden van De Jonge Orde van Meeùs, telefoon (076) 531 33 22 of mail: dejongeorde@meeus.nl. Download de folders ‘Leaseauto speciaal voor leden van De Jonge Orde’ en ‘Arbeidsongeschiktheidsverzekering speciaal voor leden van De Jonge Orde’ op www.dejongeorde.nl.

Orde onderzoekt aanvullende kaders voor protocollen/ richtlijnen aios

15

De Orde onderzoekt of het nodig is om aanvullende kaders op te stellen voor protocollen/ richtlijnen voor aios en anios. Het gaat daarbij met name om avond-, nacht- en weekenddiensten. In het verlengde van het onderzoek van de Arbeidsinspectie naar de werkdruk van aios heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) gekeken naar de protocollering, de voorbereiding voor diensten, de beschikbaarheid van de achterwacht en de cultuur. Daarbij kwam onder meer naar voren dat de protocollering onvoldoende zou zijn. De Orde pakt de handschoen op en zal in nauw overleg met de wetenschappelijke verenigingen, De Jonge Orde en de LVAG met verbetervoorstellen komen. Aandachtspunten voor het opstellen van kaders zijn: • de bevoegdheden van aios (overdag en tijdens diensten) • de voorbereidingen voor de eerste zelfstandige dienst van aios, mede in het licht van opgedane en minimaal benodigde ervaring • bereikbaarheid en beschikbaarheid van de achterwacht tijdens de diensten van aios • het moment waarop een aios contact kan opnemen met de achterwacht.

Modelinstructie Ook wordt gekeken naar reeds beschikbare kaders, zoals de ‘Modelinstructie arts al dan niet in opleiding tot (medisch) specialist’, die mede door de Orde is opgesteld. Daar waar nog niet in is voorzien, zal aanvulling plaatsvinden. Na afstemming met de LVAG en De Jonge Orde zal de Orde haar achterban informeren over de kaders van de richtlijnen en stimuleren deze te gebruiken. Wat betreft realisatie en implementatie zal de Orde contact houden met de IGZ. ■

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

5572_Ordenieuws_2


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 16

KWALITEIT

NVOG-richtlijn ‘Foetale groeibeperking’ 16

De Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) ontwikkelt per jaar verschillende (multidisciplinaire) richtlijnen voor diverse aandachtsgebieden zoals perinatologie, (uro)gynaecologie, oncologie en voortplantingsgeneeskunde, gefinancierd vanuit de Kwaliteitsgelden, verkregen vanuit de € 0,50 van het uurtarief. Eén van de onderwerpen, waar de NVOG zich in 2008 op heeft gericht, is ‘foetale groeibeperking’. Bij verminderde foetale groei zijn de perinatale morbiditeit en mortaliteit verhoogd, en bestaat een verhoogd risico op gestoorde ontwikkeling en op diabetes en hypertensie in het latere leven van het kind. De mogelijkheden om de diagnose te stellen en de ernst hiervan in te schatten zijn beperkt. Therapie ontbreekt en de enige interventie bestaat uit het tijdig geboren laten worden van het kind. Er bestaat

onzekerheid over de bepaling van het optimale moment van geboorte. Door de diagnostische beperkingen treedt veelvuldig over- en onderbehandeling op.

Richtlijn herschreven Recent werd daarom de uit 1998 daterende richtlijn geheel herschreven. De werkgroep bestond uit vertegenwoordigers van de Nederlandse perinatologische centra en enkele grote opleidingsklinieken en is verantwoordelijk voor het opstellen van het merendeel van de NVOG-richtlijnen op perinatologisch gebied. Eén van de werkgroepleden treedt als verantwoordelijk auteur op waarna het concept uitgebreid wordt becommentarieerd en besproken. Dit toetsingsproces omvat vaak enkele vergaderingen en daarnaast diverse schriftelijke ronden. Voor het opstellen van

deze richtlijn is zeer uitgebreid literatuuronderzoek verricht.

Foetale groeibeperking De richtlijn geeft een beknopt overzicht van de etiologie van foetale groeibeperking. Behoudens een actief beleid om zwangere vrouwen te laten stoppen met roken bestaan geen preventieve of therapeutische mogelijkheden. Het beleid is gebaseerd op een selectie van vrouwen met een verhoogde kans op foetale groeibeperking en het verrichten van extra diagnostiek bij deze vrouwen. Bij aanwijzingen voor verslechtering van de foetale conditie zal de geboorte worden nagestreefd, tenzij de overlevingskansen van het kind na de geboorte zeer gering zijn. Kennis van de effectiviteit van de toegepaste strategieën wordt uitgebreid besproken. De richtlijn staat op www.nvog-documenten.nl ■

Afdeling Ondersteuning Professionele Kwaliteit ondersteunt ontwikkeling richtlijn Biologicals

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

Biologicals behoren tot een nieuwe generatie geneesmiddelen. De term ‘biologicals’ duidt op het feit dat deze middelen in het laboratorium geproduceerd worden met geavanceerde bio-technologische technieken. Veel van deze biologicals kunnen de werking van bijvoorbeeld lichaamseigen stoffen van het immuunsysteem nabootsen of beïnvloeden. De richtlijn Biologicals richt zich op goede en verantwoorde zorg bij de behandeling met biologicals bij aandoeningen als RA, spondylitis ankylopoietica, plaques psoriasis, artritis psoriatica, colitis ulcerosa, ziekte van Crohn, juveniele idiopathische artritis, uveitis en sarcoidose. Het onderwerp ‘biologicals’ is gekozen vanuit de gedachte dat adequaat gebruik van biologicals essentieel is voor de hedendaagse patiënt. Vanwege het kostenaspect is het van belang om het zorgbudget correct aan te wenden. “De scope van de richtlijn is vooral het veilig en verantwoord gebruik van de biologicals,” aldus prof. dr. J.W.J. Bijlsma, reumatoloog en voorzitter van de richtlijncommissie. De richtlijn biedt een oplossing voor knelpunten die bestaan rondom bijvoorbeeld de combinatie van biologicals en zwangerschap. Bijlsma: “We weten nu nog niet genoeg over de veilige combinatie van biologicals. Wat betreft

zwangerschap is het zo dat je met nieuwe medicijnen altijd uitermate voorzichtig moet zijn. Het advies is meestal om nieuwe medicijnen niet te verstrekken aan zwangere vrouwen. Inmiddels zijn 1 miljoen mensen behandeld met biologicals, en daar zit weleens een zwangere vrouw tussen. 400 Vrouwen zijn ondertussen zwanger geworden terwijl zij biologicals gebruikten. Daarbij zijn geen problemen

opgetreden. Desondanks is het verstandig om vanuit de literatuur evidence te verzamelen om een afgewogen oordeel te kunnen geven. Iedereen is erbij gebaat om een antwoord op te vinden op knelpunten als deze.”

Vaccinaties en biologicals Een ander item waar de werkgroep mee aan de slag gaat, is de combinatie vaccinaties en biologicals. Bijlsma: “Dankzij nieuwe behandeling met biologicals kunnen patiënten, meer dan in het verleden, vaccinaties ontvangen en bijvoorbeeld weer verre reizen maken. Dit hoort ook bij het veilig en verantwoord gebruik van de biologicals.”

Multidisciplinaire richtlijn De richtlijn Biologicals is een evidence-based multidisciplinaire richtlijn (zowel praktijkkennis als


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 17

KWALITEIT

Werkgroep De werkgroep maakt gedurende de ontwikkeling van de richtlijn gebruik van een digitale projectomgeving. Een schrijverscollectief zal de beoordeling van de literatuur en het schrijven van de conceptteksten voor haar rekening nemen. Voor het bespreken van de conceptteksten is twee anderhalve dag gepland met de gehele werkgroep. Op deze wijze wordt getracht de richtlijn Biologicals efficiënt te ontwikkelen.

Korte termijn Voor de ontwikkeling van de richtlijn is één jaar gepland. Bijlsma: “Ik ben enthousiast over de korte termijn van de richtlijn. Ik heb ook wel eens met richtlijnen gewerkt waarmee men 3 jaar of langer bezig is. Dan daalt de motivatie. Dat vraagt veel inzet.” Op 24 maart 2009 is de conceptrichtlijn gestart. Deze moet in conceptversie klaar zijn op 1 december 2009. Denkt prof. dr. Bijlsma dat het allemaal gaat lukken? “Ik ben ervan overtuigd.” ■

Orde lanceert registratie- en volglijst voor daadwerkelijk disfunctionerende specialisten

17

De Orde heeft op 17 april 2009 een aanvulling op haar modelreglement ‘Mogelijk disfunctionerend medisch specialist’ gelanceerd: een registratieen volglijst voor de specialist bij wie daadwerkelijk disfunctioneren is geconstateerd. De lijst is alleen bedoeld voor medisch specialisten die na een zorgvuldig traject met verbeterkansen op basis van het modelreglement de zwaarste maatregel opgelegd hebben gekregen, namelijk het opzeggen van de toelatingsovereenkomst. De Orde verwacht dat het hooguit om 10 personen zal gaan en wil met de lijst voorkomen dat deze direct weer in een ander ziekenhuis aan de slag gaan. De lijst zou kunnen worden geraadpleegd door raden van bestuur die een toelatingsovereenkomst met een specialist gaan sluiten. Om de cultuuromslag in ziekenhuizen te versnellen, heeft de Orde in 2008 het modelreglement opgesteld. Van Hulsteijn: “Ik ben heel streng. Je werkt als specialist goed of je werkt niet.” Volgens het modelreglement moeten collega’s slecht functioneren met de betreffende specialist bespreken en dit melden aan de commissie kwaliteit. Die stelt in overleg met het stafbestuur van het ziekenhuis een onderzoekscommissie in om te bestuderen of de klacht klopt en een verbeterplan kan worden opgesteld voor de specialist. Het stafbestuur en het ziekenhuisbestuur wordt hiervan op de hoogte gebracht. Als de specialist zijn werk zichtbaar verbetert, blijft het daarbij. Anders kan het stafbestuur in overleg met het ziekenhuisbestuur maatregelen treffen en de arts bijvoorbeeld het recht tot bepaalde medische handelingen ontnemen. In het uiterste geval adviseert het stafbestuur zijn contract op te zeggen.

Het gaat niet om medisch specialisten die tijdelijk problemen hebben gehad of tijdelijk niet goed hebben gefunctioneerd. De lijst heeft ook geen relatie met de vaak genoemde 1 op 20 disfunctionerende medisch specialisten. Een disfunctioneren dat van een ander kaliber is dan de uitkomst van een disfunctioneringstraject conform het Ordemodel. Dit zijn specialisten die zichzelf moeten verbeteren. Ze maken bijvoorbeeld fouten maar verdoezelen die, ze lichten de patiënt niet goed voor over de behandeling of houden dossiers slecht bij. Dit aantal ligt overigens net zo hoog als bij andere beroepsgroepen. ■ Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

wetenschappelijke evidentie). De werkgroep bestaat uit leden van de Nederlandse Vereniging voor Reumatologie (NVR), Nederlandsche Internisten Vereeniging (NIV), Nederlandse Vereniging van Artsen voor Longziekten en Tuberculose (NVALT), Nederlandse Vereniging van Maag-Darm-Lever-artsen (NVMDL), Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV) en de Reumapatiëntenbond. De ontwikkeling van de richtlijn wordt gefinancierd vanuit de Kwaliteitsgelden, verkregen vanuit de € 0,50 van het uurtarief. De NVR heeft de afdeling Ondersteuning Professionele Kwaliteit (OPK) van de Orde gevraagd om de ontwikkeling van de richtlijn te ondersteunen. Mw. drs. J.W. Hagemeijer, senior adviseur bij de afdeling OPK, heeft in samenspraak met de voorzitter de opzet van het project ontworpen. Daarnaast biedt zij gedurende het project de procesbegeleiding en methodologische ondersteuning.


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 18

KWALITEIT

18

Ziekenhuizen en specialisten herkennen conclusies IGZrapport tot op zekere hoogte De NVZ vereniging van ziekenhuizen, betrokken wetenschappelijke verenigingen en de Orde kunnen zich redelijk vinden in het rapport van de Inspectie over de zorgketen voor kankerpatiënten. Er gaat inderdaad veel goed in de behandeling van kankerpatiënten. En ja, oncologische zorg is complex. Er zijn veel zorgverleners bij betrokken op verschillende afdelingen en in verschillende instellingen. De roep om regie en overzicht is heel legitiem. De bij de zorg voor kankerpatiënten betrokken zorgverleners zijn continu bezig met het verder verbeteren van de zorg. Sinds het onderzoek waarop dit inspectierapport is gebaseerd, 2 jaar geleden, zijn belangrijke stappen gezet. Zo vindt in de ziekenhuizen multidisciplinair overleg plaats, waarin iedere patiënt met kanker wordt besproken door alle betrokken zorgverleners. Ook het ontwikkelen van protocollen voor behandelingen binnen de kankerzorgketen heeft de volle aandacht.

Roep om regie begrijpelijk Vaak moet een patiënt voor een deel van de behandeling naar een ander ziekenhuis. Een goede aansturing van elk individueel behandeltraject is van groot belang.

Dit is een ingewikkeld traject, mede omdat zich gaandeweg wijzigingen kunnen voordoen. Daarom is de roep om regie heel begrijpelijk.

Haalbaarheid Partijen wijzen erop dat wederom niet moet worden vergeten dat deze onderzoeken van de Inspectie de randvoorwaarden betreffen en niet de uitkomsten van de zorg. Gezien de complexiteit van de materie zetten partijen vraagtekens bij de haalbaarheid van de eis van de Inspectie om voor 1 juli 2009 een plan van aanpak in te dienen en dat voor 1 januari 2010 te implementeren. Te snel zou hier wel eens slechte kwaliteit kunnen betekenen. ■

Terug naar de basis(set) De basisset prestatie-indicatoren bestaat 5 jaar. Daarom organiseerde de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) op 21 april 2009 het congres ‘Terug naar de basis(set)’. De basisset is een set prestatieindicatoren die jaarlijks in ziekenhuizen wordt uitgevraagd, ontwikkeld in samenwerking met de NVZ, de NFU en de Orde. De afgelopen 5 jaar is er veel bereikt. Aanvankelijk was er veel kritiek op de indicatoren uit de basisset. Toch heeft de IGZ deze in 2003 gelanceerd onder het motto ‘better done than perfect’. Gaandeweg werden ze beter. Tegenwoordig leiden ze tot aantoonbare resultaten: de zorg is transparanter, beter en veiliger geworden. Maar aan indicatoren valt nog een hoop te verbeteren. De IGZ doet dit samen met het veld, de ziekenhuizen en de medisch specialisten.

Signaalfunctie Indicatoren zijn geen rapportcijfers voor kwaliteit, zoals de media vaak suggereren, maar hebben een belangrijke signaalfunctie voor nader onderzoek. De IGZ gebruikt ze uitsluitend om nadere informatie aan ziekenhuizen te vragen. De resultaten zelf zeggen niets, maar zijn van veel factoren afhankelijk. Zonder de juiste context leiden ze tot misinterpretatie.

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

Pro-actieve houding De oproep van de IGZ om pro-actief aan kwaliteit te werken, wordt volledig door de Orde onderschreven. Diverse wetenschappelijke verenigingen ontwikkelen indicatoren ter ondersteuning van hun eigen kwaliteitsbeleid. Deze worden aangeboden aan de IGZ voor opname in de basisset. De Orde behartigt hierin de belangen van de wetenschappelijke verenigingen en stimuleert, faciliteert en coördineert de procesgang richting de IGZ. ■


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 19

KNMG

E-learning ondersteunt artsen bij aanpak kindermishandeling KNMG en Medisch Contact hebben met deskundigen uit het veld een gratis e-learningmodule over de KNMG Meldcode Kindermishandeling gerealiseerd. In casuïstiek op video komen de dilemma’s van 2 artsen aan bod die te maken krijgen met een vermoeden van kindermishandeling. Aan de hand van theorie en toetsvragen worden de rechten en plichten van artsen in een dergelijke situatie behandeld. Deze nascholing is nu online. De e-learning is bedoeld voor alle (aankomend) artsen die te maken kunnen krijgen met (vermoedens van) kindermishandeling. De module geldt als goedgekeurde (geaccrediteerde) nascholing voor medisch specialisten, huisartsen en sociaal-geneeskundigen. Ook niet-artsen kunnen de module kosteloos volgen. In het najaar van 2008 heeft de KNMG

de Meldcode Kindermishandeling aangescherpt. In de nieuwe Meldcode staat het belang van het kind centraal boven het beroepsgeheim. In een stappenplan is precies beschreven welke stappen een arts kan en moet nemen alvorens eventueel een melding te doen bij het Advies- en Meldpunt Kindermishandeling (AMK).

19

Doel e-learningmodule Doel van de e-learning is de Meldcode bekendheid te geven en de kennis van artsen over hun handelen bij een vermoeden van kindermishandeling te vergroten. De nascholing is tot stand gekomen met financiële ondersteuning van het ministerie van VWS. Voor deze e-learning is voor medischcontact.tv een geheel nieuw platform ontwikkeld. U kunt de e-learning bekijken op: http://medischcontact.tv

Artsen in de oorlog

‘Het was buitengewoon belangrijk voor de bezetter om greep te krijgen op de Nederlandse artsen’, zegt Van Lieburg, terwijl hij door zijn archief loopt. ‘Daarmee zou je ook de hele gezondheidszorg in je greep krijgen’. Van Lieburg is hoogleraar Medische Geschiedenis en doet onderzoek naar artsen tijdens de bezettingsjaren.

De Artsenkamer De Artsenkamer wordt geen succes. Slechts een klein deel van de 7000 artsen wordt lid, en veelal zijn dit de artsen

Op dinsdag 24 maart 2009 werd in Domus Medica te Utrecht de Veteranendag gehouden. Ruim zeventig artsen die in de Tweede Wereldoorlog praktiseerden of geneeskunde studeerden, herdachten op die dag op uitnodiging van Medisch Contact de afplakactie van het artsenverzet. Zie ook de special van Medisch Contact, nr. 13, 26 maart 2009.

van de NSB-organisatie Medisch Front. Omdat de meeste Nederlandse artsen de ideeënleer van de nieuwe organisatie in strijd achten met de door hen afgelegde eed van Hippocrates en zich bovendien niet willen committeren aan de vijand, melden ze zich niet aan. De Duitsers zien dat ook en stellen in 1943 het lidmaatschap verplicht. Voor de meeste artsen gaat het leven ‘gewoon’ door, ze hebben het druk met hun praktijk. Een aantal verdiept zich echter in de achtergronden van de acties van de Duitsers. Zo ontstaat Medisch Contact, een collectief verzet onder de Nederlandse medici.

Dilemma’s De medisch specialist in het ziekenhuis heeft te maken met een grote, ingewikkelde ziekenhuisorganisatie. En als de directie wordt vervangen door NSB’ers, zien veel medisch specialisten zich geplaatst voor de keus: doorwerken of ontslag nemen? Wie aanblijft, moet uitkijken wie hij/zij vertrouwt. Sommigen nemen prompt ontslag, anderen blijven in het belang van de patiënt aan. Dat wordt ze door de

ontslagnemers ernstig kwalijk genomen en daarover ontstaat na de bevrijding uiteraard discussie. Wat was goed, wat was fout? Duitsers wel of niet behandelen is voor de meeste artsen echter geen vraag: altijd behandelen zonder aanziens des persoons. Maar er zijn wel degelijk dilemma’s. Lid worden van de Artsenkamer of niet, en was je dan goed of fout? Als je als arts meewerkte aan keuringen en iemand werd goedgekeurd voor werk in Duitsland, was je dan fout? Of als je erin slaagde om zo iemand afgekeurd te krijgen, was je daardoor dan meteen goed? Lees het hele artikel op www.orde.nl

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

Het is mei 1942. Om greep te krijgen op de Nederlandse medische stand, wil de bezetter dat alle Nederlandse medici lid worden van een nieuwe artsenorganisatie, de Artsenkamer. Die Artsenkamer is eigenlijk een voortzetting van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst, maar dan op Duitse leest geschoeid.


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 20

LEDENSERVICE

20

LANDELIJKE AIOSDAG VOOR AANKOMEND MEDISCH SPECIALISTEN ZATERDAG 13 JUNI 2009 DOMUS MEDICA, MERCATORLAAN 1200, 3528 BL UTRECHT Meld je aan op www.dejongeorde.nl

Infodesk Telefoon (030) 28 23 666 of mail naar infodesk@orde.nl

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

De Infodesk van de Orde is het eerste aanspreekpunt voor vragen over: • Alle producten en diensten van de Orde • De juridische, financiële en organisatorische randvoorwaarden van de praktijkuitoefening. • Het kwaliteitsbeleid medisch specialisten • Het lidmaatschap van de Orde Voor het beantwoorden van de vragen beschikken onze Infodeskmedewerkers over een kennisdatabase, een uitgebreide juridische bibliotheek, parate kennis en een dosis gezond verstand. Indien uw vraag een meer gespecialiseerde benadering vraagt, dan wordt deze doorgeleid naar één van onze bureaumedewerkers.


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 21

LEDENSERVICE

VMS Veiligheidsprogramma presenteert theatervoorstelling DAG & NACHT

DAG & NACHT is een controversiële theatervoorstelling, die de dilemma’s bij de zoektocht naar een patiëntveilige ziekenhuiscultuur blootlegt. Een voorstelling die durft te benoemen, te confronteren en een dialoog over essentie zal losmaken. De voorstelling creëert een collectief bewustzijn over de vraag welke houding en welk gedrag noodzakelijk zijn om de patiëntveiligheid te kunnen verbeteren.

Uitnodiging Het VMS Veiligheidsprogramma nodigt ziekenhuizen, met een team van maximaal 12 personen per ziekenhuis, graag uit voor de één van de landelijke voorstellingen. Deze voorstellingen worden gegeven op maandag 18 mei, woensdag 3 juni en dinsdag 9 juni. De voorstelling en het bijbehorende programma zijn bij uitstek bedoeld voor onder andere leden van de Raad van Bestuur, medisch specialisten en ziekenhuiscoördinatoren.

VMS Veiligheidsprogramma Het VMS Veiligheidsprogramma heeft als doel de patiëntveiligheid te verbeteren. Het Veiligheidsprogramma is voor ziekenhuizen een onmisbare partner bij het voorkomen en reduceren van onbedoelde schade en het verbeteren van de veiligheid en de kwaliteit van zorg. ‘DAG & NACHT’ in uw eigen ziekenhuis Deelnemende ziekenhuizen kunnen de theatervoorstelling DAG & NACHT boeken via www.vmszorg.nl.

Speciaal voor medisch specialisten De Academie voor Medisch Specialisten is een samenwerkingsverband van de Orde van Medisch Specialisten, het instituut Beleid en Management Gezondheidszorg van Erasmus MC en de VVAA. De Academie biedt specialismeoverstijgende cursussen voor medisch specialisten en andere leden van medische staven en voor aios. Een overzicht voor de komende periode vindt u hieronder.

• studie- of beleidsdag voor stafbestuur, maatschap of hele medische staf • cursussen over onderhandelen, samenwerking, timemanagement, jaarrekening lezen, e.d • uitgebreide cursussen medisch management • trainingen invoering Individueel Functioneren Medisch Specialisten (IFMS) In principe kunnen alle cursussen, die via open inschrijving worden aangeboden, ook in company worden verzorgd.

Agenda Academie

Cursussen voor aios

Medisch management in de GGZ 7/8 mei en 4/5 november 2009 Individueel Functioneren Medisch Specialisten 5/19 juni 2009 Jaarrekening maatschap leren lezen 13 mei en 17 september 2009 (een middag) Management van maatschap/vakgroep en afdeling 14/15 mei, 23/24 september 2009 Schrijven wetenschappelijke publicatie 4 juni, 29 september 2009 Ziekenhuisfinanciën (beknopt) 16/17 september 2009 Leergang medisch management 11 september 2009 tot 19 februari 2010 (9 dagen)

De Academie verzorgt ook specialismeoverstijgende cursussen voor aios, zowel via open inschrijving (zie www.academiemedisch specialisten.nl) als op verzoek van UMC’s, opleidingsziekenhuizen, aiosverenigingen of wetenschappelijke verenigingen. Voorbeelden van dergelijke cursussen, die de Academie verzorgt: • basiscursus Ziekenhuismanagement • samenwerking • professionalisering bestuur van de aiosvereniging • timemanagement Voor meer informatie en het volledige cursusaanbod:

In company cursussen

info@academiemedisch

De Academie kan op verzoek van medische staven, stafconventen, wetenschappelijke verenigingen ook scholing op maat verzorgen voor de eigen medisch specialisten. Voorbeelden van scholing, die de Academie verzorgt:

specialisten.nl of (030) 247 41 97. Inschrijven kan via het inschrijvingsformulier op www.academie medischspecialisten.nl.

Ordenieuws • mei 2009 • nummer 2

Na een kort ziekbed overlijdt de man van Karlijn. Sindsdien probeert Karlijn in contact te komen met de behandelend arts. Deze vaatchirurg blijkt een uur tijd te hebben voor bezinning. Zijn noodkreet werpt licht op de flinterdunne scheidslijn tussen dag en nacht. De maatschappij vraagt om perfectie en de werkdruk is 24/7 voelbaar. Incidenten lijken onvermijdbaar. Is de patiëntveilige cultuur een realistische wens of een utopie?

21


5572_Ordenieuws_2

28-04-2009

10:24

Pagina 22

LEDENSERVICE

www.orde.nl vernieuwd

22

De website van de Orde, www.orde.nl, is vernieuwd. De website is sneller, de vormgeving is veranderd en de navigatiestructuur is geoptimaliseerd. Bezoekers zullen makkelijker hun weg kunnen vinden. www.orde.nl maakt deel uit van de Artsennetportal, waarin Medisch Contact, KNMG, De Jonge Orde en een groot aantal wetenschappelijke verenigingen participeren. ■

Grip op uw functie, grip op uzelf

Henk Jan: “Sinds ik een paar gesprekken heb gehad met een timemanagement adviseur ga ik veel bewuster om

Aios werken te veel uren tijdens een dienst en krijgen te weinig rust. Dat concludeerde de Arbeidsinspectie onlangs. Iets meer dan de helft van de artsen in opleiding heeft regelmatig te maken met stress. Niet alleen de hoeveelheid werk zorgt voor stress, maar ook het contact met leidinggevenden en de zwaarte van het werk. Ze kennen zeer onregelmatige werktijden, worden veel geconfronteerd met verdriet, teleurstelling en moeten omgaan met moeilijke beslissingen die gaan over leven en dood. De situatie is verslechterd ten opzichte van 2004 toen de Arbeidsinspectie ook een onderzoek deed.

met mijn tijd. Vroeger werkte ik zonder blikken of blozen 80 uur per week. Sinds ik een gezin heb kan dat niet meer. Ik heb geleerd om bewuster te kiezen waar ik mijn tijd aan besteed. Bij het plannen van activiteiten vraag ik me zo veel mogelijk af: waarom

Hoe is uw situatie? Beheerst u het werk,

goed te kunnen coördineren. Werkt u in een

moet ik dit nu doen? Ik kijk

of beheerst het werk u? Hoe vaak zegt u

maatschap/ vakgroep, dan zouden u en uw

naar drie aspecten:

zuchtend dat u geen tijd hebt, dat u niet

collega’s in staat moeten zijn om de zorg goed

aan dingen voor uzelf toekomt, dat de dag

te kunnen coördineren, mits u consensus

48 uur zou moeten hebben? Soms lijkt

ervaart over de uitvoering en u een goede

werken meer op brandjes blussen dan op

relatie hebt met collega’s. Een goede samen-

structureel bezig zijn. En het werk stapelt

werking is dus niet alleen belangrijk voor de

doen, ben ik de aangewe-

zich alleen maar verder op. Als u uw tijd

effectiviteit van de maatschap/vakgroep,

zen persoon of kan een

beter wilt benutten of als u meer zicht

maar zeker ook voor uw eigen welbevinden.

wilt krijgen op uw tijdsbesteding, dan kan

Het geeft veel positieve energie.

1. WAAROM moet ik dit nu doen, wat is de aanleiding? 2. Waarom moet IK dit nu

assistent dit ook doen? 3. Waarom moet ik dit NU doen, heeft deze activiteit

timemanagement u de oplossing bieden. Timemanagement maakt u bewuster waar u

Bent u van mening dat uw timemanagement

op dit moment de hoogste

uw tijd wel en niet aan besteedt.

niet optimaal is? Of dat u onvoldoende kan

prioriteit? Mijn tijds-

herstellen van hard werken en spanning?

besteding is veranderd.

Hard werken en spanning kunnen op zich

Neem dan eens contact op met de counselors

Ik heb taken verschoven,

geen kwaad, mits u goed kan herstellen.

van ICAS en ontdek wat zij voor u kunnen

zaken uitbesteed en ik heb

Niet alleen individueel gedrag, uw eigen

betekenen. Bent u verzekerd bij Movir, dan

meer tijd voor mijn gezin.”

timemanagement, maar ook het groeps-

kunt u kosteloos gebruik maken van de

gedrag is van invloed op uw herstelbehoefte.

telefonische en digitale counseling van ICAS.

Een goede relatie met collega’s en consensus

24 uur per dag, 7 dagen per week.

zijn belangrijke voorwaarden om het werk

www.movir.nl


Leaders in the Àeld of

Respiratory and Cardiovascular

measurement

GO2 Saturatiemeter voor de patiënt De Nonin GO2 pulsoximeter is een zeer klein, lichtgewicht, draagbaar instrument dat het zuurstofgehalte in het bloed (%SpO2) en de hartfrequentie meet. De GO2 is bedoeld voor de patiënt die zijn eigen zuurstofsaturatie en hartslag wil of moet meten.

Nonin Onyx II saturatiemeter voor de professional De Nonin Onyx II vingerpulsoximeter is de ideale oplossing voor de medische professional.Op het LED display wordt de hartslag, saturatie en signaalkwaliteit getoond. Wordt geleverd met draagkoord, tasje en 2 jaar fabrieksgarantie!

GO2

Onyx II

Nonin Avant 4000 Bluetooth • Hat Nonin Avant 4000 systeem

is een pulsoximeter die via Bluetooth® draadloos communiceert De lichtgewicht polsmodule met sensor zendt de hartslag en saturatie naar het tafelmodel ontvanger, waar de data wordt weergegeven en opgeslagen

• Numerieke weergave van hartslag en SpO2

• Alarm zowel hoorbaar als visueel

• Te gebruiken met alle Nonin • •

PureLight® sensoren Optionele OxiView Software om data uit te lezen Ideaal voor bijvoorbeeld de zes minuten looptest

Nonin LifeSense EtCO2 / SpO2 • Widescreen™ touch panel

• Capnogram en plethysmogram • Alarm zowel hoorbaar als

• Te gebruiken met alle Nonin

• •

display met achtergrondverlichting MedAir EtCO2 technologie gecombineerd met Nonin PureSAT saturatiemetingen Numerieke weergave van hartslag, ademhalingsfrequentie, EtCO2 en SpO2 4-uurs trendgraÀek

visueel

• • •

PureLight® sensoren Uitgebreid assortiment aan sample-lines Data output via RS-232 poort Optionele Trendsense™ geheugenmodule

PT Medical b.v. PureLight®

Het Nonin sensor assortiment bestaat uit: • Vingerclip sensoren • Soft-tip sensoren • Reusable Flex-sensoren • Disposable sensoren

1000-20-9000-2177 OvMS Ordenieuws 2009/2

Lorentzpark 12 9351 VJ LEEK Tel: 0594 - 587 280 Fax: 0594 - 587 288 mail@pt-medical.nl

www.pt-medical.nl

Kleur: fc


Leo Vandermeulen, manager Markt en Stelsel bij Prismant: “Deze benchmark geeft inzicht tot op het diepste DBC-niveau.”

Prismant DBC benchmark: vergelijken, analyseren, verbeteren De behoefte aan ziekenhuisspecifieke informatie en benchmarking stijgt explosief. U wilt weten wat uw prestaties op DBC-gebied zijn en hoe die zich verhouden tot vergelijkbare ziekenhuizen. Hiermee kunt u uw bedrijfsvoering verbeteren en zo de positie van uw ziekenhuis versterken. De Prismant DBC benchmark is hiervoor het ideale hulpmiddel. De Prismant DBC benchmark is een zeer toegankelijk en uniek instrument om uw DBC-informatie op gebruiksvriendelijke wijze te ontsluiten en te vergelijken met door u te bepalen referentiegroepen of het landelijk gemiddelde. Alle informatie over de DBC’s wordt op overzichtelijke wijze bij elkaar gebracht, zodat eenvoudig en snel spiegelinformatie te genereren is. U kunt deze spiegelinformatie per DBC langs diverse dimensies specificeren, of het nu het specialisme, het segment of de setting is, de diagnose of de zorgverzekeraar. Per DBC kunt u de aantallen, kosten, omzet, marktaandelen, kwaliteitsindicatoren en zorgzwaarte in beeld brengen en spiegelen aan de referentieziekenhuizen. De markt in kaart Wat deze benchmark uniek maakt, is het feit dat die is gebaseerd op de DBC’s zoals die zijn verzameld in de DIS. In de achterliggende database is vrijwel de volledige DIS van alle Nederlandse ziekenhuizen beschikbaar. Prismant is hierdoor in staat een volledige marktanalyse te maken. Het is mogelijk regelmatig informatie uit uw eigen ziekenhuis toe te voegen,

zoals de eigen kostprijzen of de afgesproken tarieven in het DBC-segment. Hiermee kan het aantal analyses gaandeweg worden uitgebreid. U kunt deze benchmark dus sturen op basis van de dagelijkse praktijk. Praktische gebruiksvoordelen De Prismant DBC benchmark biedt u sturingsinformatie waarmee u de concurrentiepositie van uw ziekenhuis aanmerkelijk kunt verbeteren. De voordelen: de eigen prestaties vergelijken met die van andere ziekenhuizen de verschillen analyseren tussen de prestaties de prestaties verbeteren aan de hand van de verzamelde informatie de DBC benchmark is per medio 2009 backwards compatibel met de DOT-structuur. De Prismant DBC benchmark wordt continu bijgewerkt op basis van de meest actuele informatie. Door deze benchmark te gebruiken, ontsluit u informatie die op geen enkele andere wijze zo eenvoudig en doelgericht bij elkaar te brengen en met elkaar te vergelijken is. Wilt u meer weten? Kijk dan op www.prismant.nl/dbcbenchmark. Of neem contact op met drs. L.J.R. (Leo) Vandermeulen, T 030 - 2345 758 of via email leo.vandermeulen@prismant.nl.

Prismant, partner van CC Zorgadviseurs en Walvis ConsultingGroep.

Prismant l Postbus 85200 l 3508 AE Utrecht l T 030 - 2345 678 l E prismant@prismant.nl l www.prismant.nl

1_1_stA4_fc_F.indd 1

1000-20-8000-8605 OvMS Ordenieuws 2009/02

Kleur: fc

27-04-2009 13:42:05


Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.