Ny forskning

Muligheden for at gendanne tandfæste er en kæmpe landvinding Emalje proteiner hjælper cellerne

Parodontalt væv har potentiale, ikke bare til reparation, men også til regeneration. Det betyder bl.a., at det ved hjælp af vævsstimulerende metoder er muligt at gendanne tabt tandfæste. Bliv klogere på parodontal regeneration og hvilke faktorer, der har betydning for succes.

Parodontitis er som bekendt en af de helt store udfordringer, både når det gælder patienternes umiddelbare tandsundhed, men også når det gælder vævets funktionelle egenskaber. For det er åbenlyst, at når parodontitis nedbryder det væv, som tænderne sidder fast i, vil konsekvensen på sigt blive, at patienten mister såvel sine tænder som grundlaget for eventuelle implantater.

Derfor er det med vægt bag ordene, når tandlæge, ph.d. og internationalcertificeret specialist i parodontologi, Lone Sander, beskriver parodontal regeneration med anvendelse af emaljeprotein som ”en af de mest betydningsfulde landvindinger inden for odontologien”. – Det er i dag en reel mulighed at gendanne tandfæste tabt som følge af parodontitis. Vi kan booste vævets evne til at regenerere – ikke bare som en reparation, men som en helt ny opbygning af vævet, hvor man gendanner den naturlige arkitektur, fortæller hun. Hun mener, det er vigtigt for tandlæger at få en biologisk forståelse for de mekanismer, der er i spil, men også et klart indblik i den kliniske anvendelighed.

Kroppens eget potentiale Overordnet handler det om at udnytte kroppens naturlige helingspotentiale. – Forskningen har længe interesseret sig for, hvordan man kan få væv til at regenerere. Vores viden bygger overvejende på dyreforsøg, og derfra ved vi, at de celler, der har potentiale for regeneration, ligger i parodontalligamentet. Hvis ligamentet ikke findes, kan vævet ikke regenerere. – I parodontalligamentet findes umodne celler, en slags stamceller, som kan uddifferentiere sig. Hvis de stimuleres korrekt, kan de gendanne både sig

Det er i dag en reel mulighed at gendanne tandfæste tabt som følge af parodontitis. Vi kan booste vævets evne til at regenerere – ikke bare som en reparation, men som en helt ny opbygning af vævet

selv og rodcementen, og de kan generere knoglevækst, forklarer Lone Sander.

Den heling kan godt ske af sig selv, fortsætter hun, men der er udfordringer på vejen. Eftersom epitel har en hurtig vækst, vil det typisk skille strukturer ad og binde sig fast på rodoverfladen. Epitelheling er som sådan acceptabel, men det er reparation i modsætning til den regeneration, som vi hellere vil opnå. Man kan sige, at det bliver en forstyrret heling.

Regenerative teknikker – I 1980’erne og -90’erne indsatte man derfor membraner omkring tænderne for at separere epitelvævet fra restfæstet. Siden slutningen af 1990´erne har vi så haft adgang til en mere biologisk funderet metode, hvor man efterligner naturens egen måde at klare udfordringerne på. Metoden bygger på den viden, at der er i dannelsen af parodontiet er indblandet forskellige emaljeproteiner, som opstarter og regulerer de celler, der er ansvarlige for etablering af tandfæstet. Der er tale om millioner af år gamle proteinstoffer, der ikke har ændret sig væsentligt gennem evolutionen. I dag udtages disse proteiner – primært amelogenin – fra smågrises ufrembrudte kindtænder, hvorefter de lægges over i et bærestof, som under tandkødsoperationer på parodontitis-patienter kan placeres på rodoverfladen. Herfra stimulerer de regenerationen af det tabte væv – og der er solid evidens for at det virker, fortæller Lone Sander.

Helt lavpraktisk åbner man op, renser, placerer stoffet på rodoverfladen og lukker til. – Derefter er det meget vigtigt med ro omkring stedet de efterfølgende 4-6 uger. Det kræver grundig information til patienterne, siger Lone Sander

Selve regenereringsprocessen tager et halvt til et helt år, og man måler først tandkødslommerne efter et års tid. Helingen sker op langs roden, og med tiden modnes og styrkes det nye væv. – Vi ved, at nogle defekter, fx vertikale knogledefekter og furkaturinvolveringer, har den bedste prognose.

Og så er det helt lavpraktisk vigtigt at vælge de rigtige patienter. De skal have god compliance

Mange af de tænder, der før behandling har en tvivlsom prognose, kan dermed nu konverteres til tænder med betydeligt bedre prognose, så vi eksempelvis kan undgå at indsætte implantater, siger Lone Sander.

Baggrunden skal være i orden En væsentlig årsag til metodens succes er sandsynligvis, at emaljeproteiner er en naturlig del af os selv, mener parodontologi-eksperten. Og studier

Nok så væsentligt skal patienten være behandlet for sin parodontitis først. For det er en vigtig pointe, at parodontal regeneration ikke er parodontitisbehandling – en sådan består stadig af infektionskontrol – men derimod handler om at regenerere det fæste, der er tabt som følge af sygdommen

bakker op om, at parodontal regeneration med anvendelse af emaljeprotein gør en klinisk forskel. Blandt andet viste et opsamlende studie fra 2020 en additiv effekt i forhold til operation alene.

En yderst væsentlig forudsætning for at opnå succes ligger dog også i operationsteknikken, påpeger Lone Sander. – Man har arbejdet meget med at optimere operationsteknikken, og i dag er anbefalingen, at operationerne skal være mindst muligt invasive. Man bør prioritere mikroindgreb, vælge skånsom suturering og have stort fokus på at skabe ro, mens såret heler.

Lone Sander understreger desuden, at man ikke bare kan benytte parodontal regeneration med anvendelse af emaljeprotein med rund hånd.

– Materialet er kostbart, så det fordyrer behandlingen for patienten. Det er endnu en grund til, at det er vigtigt for tandlægen at være vidende om, hvornår metoden kan gøre en forskel for patienten, og hvornår den ikke kan. Og det indbefatter, at man kan vurdere udgangspunktet, forklarer hun.

Tandlægen skal blandt andet nøje overveje hvilken teknik, der er mulig, ligesom han eller hun skal vælge de rette defekter. – Og så er det helt lavpraktisk vigtigt at vælge de rigtige patienter. De skal have god compliance, de skal fx kunne holde tænderne rene, og de må ikke være rygere, uddyber hun.

Nok så væsentligt skal patienten være behandlet for sin parodontitis først. For det er en vigtig pointe, at parodontal regeneration ikke er parodontitisbehandling – en sådan består stadig af infektionskontrol – men derimod handler om at regenerere det fæste, der er tabt som følge af sygdommen, fastslår Lone Sander.

UnicLine S - Ergonomi for skulder, arm og håndled

Balance - når instrumentet hviler perfekt i hånden. Optimal bevægelsesfrihed og minimal belastning. På UnicLine S unitten indstilles fjedersystemet individuelt til hvert instrument, så den bedst mulige balance opnås.

Tag kontakt til en autoriseret Heka Dental forhandler: AB Dental: 8681 4800 Dental Kompagniet: 7070 7770 Dentalmontering: 4492 4425 DentSupport: 7023 3121 Dentotal Nordic A/S: 7020 3280 Dental 2000: 8622 1721 Focus Dental Service: 4056 5008 Fyns Dental: 6592 6977 Scandinavisk Dentalservice: 4343 0039 Vestjydsk Dental: 9742 4044 Vestsjællands Dental: 4058 8397 Wessels Dental: 3255 6544 Østjydsk Dentalteknik: 4034 0009

Besøg www.heka-dental.dk/da/forhandlere for geografisk placering