TDTOnline Magazine IV/2010 by TDTOnline

Sumário

3 4 6 8

Editorial Por: Eng. Carlos Faria

Iniciativas 2º Concurso

Fotografia

TDTOnline Sabia que

Artigo de Opinião Em Investigação Científica é Necessária Ignorância Inteligente ou Inteligência Ignorante?

10 18 22 26

Artigo de Revisão Os Efeitos da "Reeducação Postural Global" Poster Avaliação Radiológica da Escoliose e da Dismetria dos Membros Inferiores em Pediatria Caso Clínico Síndrome de Jeavons

Legislação

Ficha Técnica: Responsável editorial:Bruno Glória Design e Redacção: Henrique Pimenta e Joel Graça

Colaboradores desta edição: Marlene Brandão, Engº Carlos Faria, Daniel Filipe Borges da Silva, Luís Coelho, Daniel Pereira, Ricaardo Grilo

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Todos os artigos publicados na TDTOnline Magazine são da total e exclusiva responsabilidade dos seus respectivos autores.

Editorial

Inicio este editorial por antecipadamente felicitar todos os colaboradores quer do fórum quer do magazine pelo excelente trabalho que têm vindo a desenvolver no sentido de promover a interligação e a partilha de informação entre todos os técnicos de diagnóstico e terapêutica. Regressados de mais um período de férias onde o descanso foi palavra de ordem, espero então que estas tenham servido para recuperar as energias despendidas e a motivação necessária para encarar com entusiasmo o restante ano de trabalho. Desejo também, que a segunda metade deste ano traga melhores prospecções profissionais e a confiança necessária aos TDTs para enfrentarem os seus problemas com o positivismo que há muito se afastou do seu vocabulário. Aos alunos que iniciam um novo ano lectivo, deixo também uma palavra de incentivo ao estudo sem, no entanto, deixarem de aproveitar as fantásticas festas académicas que após terminarem o curso todos vão sentir falta! Imensa!! O TDTonline é do ponto de vista de um jovem licenciado em Engenharia Biomédica, como é o meu caso, um ponto de encontro para todos os TDTs, um canto de um café, onde os vários profissionais da área da saúde, com diferentes habilitações académicas, comunicam entre si, partilhando problemas, informações, experiências e ideologias que, com diferentes intensidades influenciam directa ou indirectamente todas as pessoas destas 18 profissões. Com este excelente fórum todos os TDTs beneficiam da sua utilização. Nele conseguem expor problemas, esclarecer dúvidas, obter respostas e opiniões baseadas em diferentes experiências e contextos vividos pelos vários profissionais da área da saúde e outros. É um excelente local para divulgar trabalhos académicos, artigos de revisão e de investigação científica, pois vão ser visualizados e analisados por vários colegas e profissionais de saúde capazes de proporcionar uma ajuda no seu aperfeiçoamento através do espírito crítico e perspicácia inerente aos TDTs. O portal do fórum é também um sítio onde é possível consultar fácil e rapidamente notícias com interesse para todos os TDTs, divulgar eventos, reportagens, ofertas de emprego, e um local onde a legislação de interesse aos profissionais de saúde é constantemente revista e actualizada. É por isso um sítio onde todos os TDTs devem estar registados!

Quanto ao TDTmagazine, considero que a edição trimestral da revista é mais uma importante ponte no processo de divulgação de estudos, investigações e curiosidades das várias áreas dos TDTs que no final de contas é um resumo dos mais recentes temas abordados, expostos e discutidos no fórum. No entanto, considero o magazine mais importante no processo de divulgação e exposição de estudos para o exterior dos utilizadores do TDTonline, uma vez que, pode ser “downloaded”, partilhado e visualizado por qualquer pessoa da sociedade. Relativamente a esta IV edição do magazine, última de 2010, destaca-se a divulgação do 2ºConcurso de Fotografia TDTOnline, tendo como objectivo dar continuidade ao sucesso do 1º Concurso. Caso pretenda participar, nesta edição passe a conhecer os respectivos prazos, regulamentos e afins do concurso. Não perca também as habituais rubricas Sabia Que… e Datas a Recordar e como também é já frequente, teremos um Artigo de Opinião e um Artigo de Revisão, sendo este último intitulado “Os efeitos da “Reeducação Postural Global” - uma revisão sistemática da literatura”. Não se esqueça também de consultar o espaço de revisão das últimas novidades na Legislação e aproveite para tomar conhecimento da divulgação e 3 realização de alguns eventos. Não queria terminar este editorial sem mais uma vez saudar os vários colaboradores responsáveis pelo fabuloso trabalho que têm desenvolvido na realização deste excelente magazine e deixar um especial cumprimento à colega Marlene Brandão, com quem convivo diariamente, pelo enorme empenho, trabalho e incansável dedicação na realização do magazine e na tentativa de fazer chegar rapidamente as informações mais importantes e pertinentes a toda a comunidade dos TDTs.

Continuação de boas leituras!!

Engº Carlos Faria

TDTOnline Magazine IV/2010

Regulamento Datas Prazo para envio de fotos a concurso 1 a 31 de Outubro. Votação de 1 a 30 de Novembro. Resultado final em Dezembro. Publicação da foto vencedora na Edição V/2011 da TDTOnline Magazine a 1 de Janeiro de 2011.

Júri O júri será composto por: - 1 Membro da Administração do TDT Online (Marlene Brandão) 4

- 2 Membros da Direcção do TDT Online (Bruno Glória e Henrique Pimenta)

Votação Júri

Prémios 1º Classificado:

- 7 pontos para o 1º classificado

- A foto vencedora será capa da Edição V/2011 da TDTOnline Magazine.

- 5 pontos para o 2º classificado

- Certificado de participação.

- 3 pontos para o 3º classificado

2º Classificado: - Certificado de participação.

Membros do fórum:

3º Classificado:

- 3 pontos para o 1º classificado

- Certificado de participação.

- 2 pontos para o 2º classificado - 1 ponto para o 3º classificado tdtonline.org

TDTOnline Magazine IV/2010

Sabia que... 115 ANIVERSÁRIO DA DESCOBERTA DOS RAIOS-X “A Descoberta dos Raios X e o seu lado Pictórico”

Quando aceitei o convite para redigir um artigo sobre a história da descoberta do rx, tive a perfeita noção da responsabilidade que pendia sobre mim. Os limites de espaço da publicação eram necessariamente desproporcionados, em relação à quantidade e grandeza dos acontecimentos ocorridos neste século de história. Interessa referir a metodologia que sigo na elaboração deste trabalho, a base documental de apoio, como não poderia deixar de ser, assentou na leitura de documentos, proveniente de fontes merecedoras de crédito. Apresentarei este trabalho, referenciando a visão do raio-X, nos primórdios da história e desde já gostaria de agradecer em especial a Téc. Marlene Brandão pelo convite e à revista dos TDT online.

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A descoberta dos raios-x por Wilhelm Roentgen, em 1895, causou um impacto não somente nos meios científicos, mas também entre os leigos. Sabia-se que algo de extraordinário fora descoberto e previa-se uma nova era para a medicina.

O que mais impressionava as pessoas era o poder de penetração dos raios-x e a possibilidade de visualização do interior do corpo humano através das vestes e da superfície cutânea.

A imagem obtida com os raios catódicos foi de início considerada como um tipo especial de fotografia. A imprensa de vários países noticiou a descoberta com grande destaque e houve diversas manifestações, partidas dos mais diferentes sectores da sociedade. A maioria de tais manifestações, veiculadas pela imprensa, era de admiração e louvor ao notável feito do físico alemão; algumas, entretanto, caracterizavam-se pelo lado ridículo ou pelo senso de humor. Conforme relata Bleich (The story of X-rays from Roentgen to isotopes), a radiografia passou a ser objecto de curiosidade e até de preocupação, pois invadia a privacidade do corpo humano, oferecendo do mesmo uma representação fotográfica inestética. Uma loja de confecções de Londres chegou a anunciar a venda de roupas íntimas à prova de raios-x. Um deputado, em New Jersey, nos E.U.A, apresentou um projecto de lei proibindo o uso, no teatro, de binóculo provido de raios-x. Em Nova Iorque a fluoroscopia era anunciada como “Espectáculos de Roentgen”, ao preço de 5 a 20 dólares.

A revista “Life”, em Fevereiro de 1896, publicou a seguinte poesia: "Ela é tão alta, tão esbelta; e seus ossos, aqueles débeis fosfatos e aqueles carbonatos tornam-se magníficos aos raios catódicos pelas oscilações, amperes e ohm; suas vértebras não se ocultam sob a pele, mas tornam-se inteiramente visíveis.

A revista “ Photography”, na mesma época, contribuiu com esta outra poesia:

Por sobre suas formosas costelas em número de vinte e quatro

"Os raios Roentgen, os raios Roentgen,

desenha-se um ténue halo de sua carne;

que viraram mania

sua face sem nariz e sem olhos volta-se para mim

e excitam a cidade

e eu sussurro: "querida eu te adoro";

com a nova fase

seus dentes brancos e brilhantes sorriem.

de rumos futuros,

Ah! Doce, cruel, adorável catografia".

me deixam aturdido, pois agora eu percebo

(Lawrence K. Russel)

que se pode ver e mirar através dos vestidos 7

com estes travessos raios, malvados raios Roentgen".

A simplicidade dos primeiros equipamentos fez com que surgissem muitos amadores com instalações improvisadas e precárias, oferecendo fotografias com os misteriosos raios-x.

Era

comum,

entre

namorados,

Lojas de material fotográfico pamento simples de raios-x

troca

fotografias

das

mãos

feitas

ofereciam componentes para a montagem que permitia reproduzir as experiências

com

raios-x.

de um equide Roentgen.

Somente depois que se tornaram conhecidos os efeitos nocivos da radiação sobre o organismo humano, o seu uso restringiu-se aos hospitais e clínicas especializadas, inicialmente para fins diagnóstico e, posteriormente, também para fins terapêuticos no tratamento de neoplasias malignas. Ainda assim, as primitivas instalações não ofereciam protecção adequada e muitos médicos e operadores de raiosx, foram vítimas das radiações apresentando radiodermite nas mãos, que levava a amputação e alta incidência de leucemia. Por: Ana Daniela Silva Barbosa Pereira - Licenciada em Radiologia

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Artigo

Opinião

Em Investigação Científica é Necessária Ignorância Inteligente ou Inteligência Ignorante? Sinto-me verdadeira e invariavelmente cada vez mais ignorante quando mergulho na investigação científica. Parece, inclusive, que cria uma inesgotável dependência pois persisto na procura de me sentir cada vez mais dessa forma.

No contacto inicial (ensino secundário? primeiros passos da faculdade?) com aquilo que nos é apresentado como ‘Ciência’ (sem o ser genuinamente nessa fase), desenvolvemos um fascínio e entusiasmo surpreendentes. Ora, nesta idade específica são relativamente comuns estes sentimentos por variadíssimas coisas efémeras. Ainda assim, o gosto precoce pelo mundo científico surge quase sempre ligado ao nosso bom desempenho (em comparação com restantes áreas) nas disciplinas das Ciências. O impetuoso, muitas vezes fácil (auto) elogio que inunda o nosso desempenho em responder acertadamente às questões dos exames, faz-nos sentir muito inteligentes, capazes e, consequentemente, impelidos para seguir o trilho científico. Correcto? Não me parece! A motivação dos órgãos directivos e directamente dos professores deverá basear-se, na minha óptica, na insistência e persistência com os alunos até começarem a dar respostas erradas ou até despoletar uma desistência com um ‘Não sei!’. O objectivo que deverá pontificar não será o de apenas obter as respostas correc-

Daniel Filipe Borges da Silva Grupo de Cirurgia de Epilepsia do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (Hospital Egas Moniz / Hospital S. Franscisco Xavier) Doutorando em Neurociências pela Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

2010

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tas dos alunos, mas antes promover a identificação das áreas de conhecimento mais débeis, dos seus pontos fracos e testar se as capacidades de cada um resistirão a um nível suficientemente elevado e exigente como nunca – o que sucederá no início de uma carreira/projecto de investigação científica. A questão primordial reside no simples facto de não estarmos a preparar os nossos alunos para serem produtivamente ignorantes – traço vital para produção científica de relevo, quando imersos no desconhecido, e ávidos em expandir os nossos mapas e próprios limites. É, declaradamente, ser ignorante por opção, tendo imutável o desejo de aprendizagem. Em Ciência, é normal tropeçar em obstáculos e errar muitas vezes, desde que tenhamos consciência que evoluímos a cada etapa. É preciso treinar a persistência perante as adversidades. Argumentarão se eventualmente esta controversa perspectiva não será desencorajadora! Pois bem, acho precisamente o oposto – é libertadora e despressurizadora. Admito, no entanto, que para alunos habituados em dar a resposta correcta e predispostos mentalmente (e socialmente?) em acertar sempre, isto é extremamente complicado de interiorizar. Inquestionavelmente serão necessários níveis de auto-confiança e apoio familiar elevados, aliados a uma estrutura mental extraordinária, arrisco dizer que atípica nos nossos dias, que rompa com as concepções erróneas embebidas na nossa sociedade do que é a investigação científica por excelência. Creio que a educação científica tem de promover a forçosa transição do que nos é incutido enquanto jovens almejando novos horizontes: passar do aprender e memorizar o que outras pessoas descobriram e tornaram realidade, para as nossas próprias descobertas. Creio igualmente que estas últimas serão tanto mais prováveis, relevantes e com repercussão científica, quanto mais confortáveis nos sentirmos com o facto de sermos ignorantes e deambularmos grande parte do nosso tempo num mundo inexplorável e desconhecido até então.

2ª Quinta-feira

Outubro

Dia Internacional do Idoso

Dia Mundial da Visão

A Assembleia Geral das Nações Unidas em 1990 designou o dia 1 de Outubro como Dia Internacional do Idoso, a esta iniciativa não foi alheio o continuado processo de transição demográfica verificada na última metade do século XX, com o decréscimo simultâneo das taxas de mortalidade e de natalidade, sustentando o fenómeno de um envelhecimento populacional mundial Relativamente à população Portuguesa assistimos ao aumento extraordinário da sua longevidade. A esperança média de vida á nascença duplicou em menos de um século (era de 38 anos em 1920, de 78,5 anos em 2006) Fonte: blogs.parlamento.pt

Há já nove anos que a 2.ª quinta-feira do mês de Outubro acolhe o Dia Mundial da Visão. A iniciativa, que é coordenada pela Organização Mundial da Saúde, em parceria com a Agência Internacional para a Prevenção da Cegueira e outros actores públicos e privados, visa eliminar a cegueira evitável até ao ano 2020: "Visão 2020: Direito a Ver". Em todo o mundo, existem 37 milhões de pessoas que não vêem e 124 milhões com problemas de visão. Três quartos dos casos de cegueira são tratáveis ou podem ser prevenidos. Sem intervenção, o número de pessoas cegas poderá aumentar para 75 milhões até 2020. Fonte: www.portaldasaude.pt

Publique os seus trabalhos na TDTOnline Magazine*: - Artigos Científicos (Estudos) - Artigos de Revisão Literária - Artigos de Opinião - Casos Clínicos

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Artigo

Revisão

Os efeitos da “Reeducação

uma revisão sistemática da literatura Resumo:

Luís Coelho Consultório e Clínica de Reabilitação, Lda. – Lisboa Fisioterapeuta mézièrista e investigador

2010 tdtonline.org

Abstract:

Os Efeitos da "Reeducação Postural Global" - Uma Revisão Sistemática da Literatura

Postural Global” Introdução Na história das “Ciências da Fisioterapia” não têm abundado os estudos de métodos de cariz essencialmente teorético e/ou conceptual. Em particular, os métodos globalistas relacionados com a “revolução mézièrista” iniciada em 1947 (Mézières, 1947, 1949), nomeadamente os métodos ditos de “Reeducação Postural”, não têm sido objecto de estudo verdadeiramente significativo. Na realidade, 1947 é o ano que marca o início da “revolução na ginástica ortopédica”, com a descoberta, por Françoise Mézières (1909-1991), do princípio de observação que viria a determinar o nascimento dos métodos reeducativos da Escola Francesa. Duas publicações históricas são fundamentais: “La gymnastique statique” (1947) e “La révolution en gymnastique orthopédique” (1949), ambos livros de cariz teorético e não artigos de cariz científico propriamente dito. O método de “estudo” efectuado nas diversas publicações, tanto as referidas como outras ditas “neo-mézièristas” (Coelho, 2008 a/b/c), consiste na análise ideográfica de uma casuística mais ou menos objectiva. Mas, na realidade, os diversos métodos ligados à “revolução mézièrista” e à (conhecida) “teoria das Cadeias musculares” serão sempre análise de uma escrita pouco científica, dificilmente falsificável (segundo o critério de cientificidade de Karl Popper), e primarão pela ausência quase total de artigos em revistas científicas de importância minimamente relevante. Apesar da riqueza conceptual que se labora nos diversos métodos de “Reeducação Postural”, até certas abordagens mais conhecidas como a ‘Reeducação Postural Global’ primam pela quase ausência de artigos em certas

bases de dados como a Medline. Porém, atendendo à inflação inalienável do referido método em países como o Brasil (Coelho, 2008 c), certas bases de dados mais “locais” poderão revelar a existência de estudos que pareciam não possuir real existência. Assim, o objectivo desta revisão foi, primeiramente, efectuar uma pesquisa pormenorizada dos estudos acerca do método “Reeducação Postural Global” em bases de dados latinas (para além das mais “clássicas”), num tipo de metodologia que irá ser descrita mais adiante no capítulo ‘Métodos’. Depois, uma organização, análise e discussão dos estudos obtidos é realizada como âmbito objectal desta mesma meta-análise.

– ver fig. 1) e se baseia na distinção científica entre músculos de natureza tónica/estática e músculos de natureza fásica/dinâmica (o estudo científico da distinção entre os diferentes tipos de músculos baseia-se primacialmente nas investigações electromiográficas conduzidas por Jacobson – ver Payne, 2003 -, sendo que actualmente ancora em vários outros estudos, como os de Karski, 1996, 2002, 2004, 2006).

No próximo sub-capítulo realizaremos uma breve apresentação e descrição do método em estudo, ou seja, da ‘Reeducação Postural Global’.

O método: a ‘Reeducação Postural Global’ A ‘Reeducação Postural Global’ consiste no mais famoso dos métodos do tipo “mézièrista”, tendo sido criado pelo fisioterapeuta Philippe Souchard, por volta de 1980. A obra mais relevante relativa ao método designa-se “Le Champs clos” (1981), a qual apresenta os princípios fundamentais relativos ao método e às “posturas” que o consubstanciam. De facto, a ‘Reeducação Postural Global’ consiste num método de alongamento global, que parte de oito posturas fundamentais de tratamento (“rã no chão” e “rã no ar”, com abertura/ fechamento dos braços; “postura de pé”, com ou sem encosto, postura “inclinado à frente” e postura “sentado”

Fig. 1 – Posturas do RPG (1. rã no chão com fechamento dos braços; 2. rã no ar com fechamento dos braços; 3. postura sentada; 4. rã no chão com abertura dos braços; 5. postura de pé contra a parede; 6. rã no ar com abertura dos braços; 7. postura “bailarina”, inclinada à frente; 8. postura de pé).

Segundo Souchard (1981), o RPG (Reeducação Postural Global) baseia-se nos seguintes princípios de intervenção: (1º) “Só as posturas activas em alongamento podem devolver aos músculos hipertónicos, rígidos e dolorosos a sua força, comprimento e flexibilidade”; (2º) “É necessário alongar os músculos da estática e os músculos suspensores, encurtando-se os músculos da dinâmica”; e (3º) “Só as posturas de estiramento progressivo TDTOnline Magazine IV/2010

cada vez mais globais permitem alongar todos os músculos rígidos, assim como reencontrar a retracção de origem”. O método em análise, mais tarde evoluído na forma de um método activo e grupal de nome ‘Stretching Global Activo’ (Grau, 2003; Souchard, 1996), adaptado à realidade desportiva, possui uma série de princípios, mas, segundo Coelho (2008 b/c) não se diferencia cabalmente do método original (Mézières) na sua pragmática de tratamento. Por outro lado, consubstanciando a utilização de posturas específicas, o RPG permite a realização de investigações (experimentais) onde as variáveis de tratamento (independentes) podem ser mais objectivamente controladas. O estudo e análise de estudos relativos ao método vigente é considerado de importância cabal não só no sentido da justificação científica de um método com potenciais grandes virtudes, como no sentido em que a sua factibilidade implica uma possível revolução na for-

ma como se faz fisioterapia (e desporto) junto dos utentes (Coelho, 2008 b/c). Passemos, a seguir, à descrição dos ‘Métodos’.

Métodos Foi realizada, em 2007, uma pesquisa inicial na Medline com o termo “postural re-education”, tendo sido obtido somente um estudo que envolvia o método RPG (Smania et al., 2003). Com utilização dessa mesma palavra-chave (‘postural re-education’) e também com os seguintes termos (‘reeducação postural global’, ‘RPG’), em português, inglês e francês, foi realizada uma pesquisa, durante todo o ano de 2008 e início de 2009, na “Biblioteca Virtual em Saúde” (LILACS, MEDLINE, Biblioteca Cochrane, SciELO), PEDro, PhysioBase e Google. O maior número de estudos foi obtido na “Biblioteca Virtual em Saúde” (24) e no Google. Foram desprezados os estu-

dos repetidos (por exemplo, um estudo aparecia publicado em três artigos diferentes) ou que saíssem do nosso propósito (“medir os ‘efeitos’ – enquanto variáveis dependentes – da RPG)”, tendo, no fim, resultado 14 estudos originais, incluindo todas as bases de dados. Não foram efectuadas quaisquer delimitações de ordem temporal durante a pesquisa, tendo resultado que o estudo mais antigo obtido data de 1994, enquanto que o estudo mais recente data de 2008. A seguir, os estudos foram organizados e sistematizados numa tabela de metaanálise, por ordem crescente de anos, tendo sido definidas as diferentes variáveis dependentes e resumidos os principais efeitos e conclusões. Essa tabela, assim como os dados mais importantes relativos aos estudos e sua organização, aparecem no capítulo ‘Resultados’

Outubro

Outubro Dia do Terapeuta Ocupacional (Brasil)

Dia Mundial da Saúde Mental

As perturbações mentais são altamente prevalentes e causam uma carga considerável em indivíduos, famílias e sociedades afectando cerca de 12% da população mundial, sendo aproximadamente 450 milhões ou uma em cada pessoa no mundo sofrerá uma enfermidade mental que se beneficiaria com o diagnóstico e tratamento.

Os Terapeutas Ocupacionais são profissionais da área da saúde que tratam, através de programas de actividades físicas ou artísticas, de pessoas que apresentam disfunções relacionadas à alimentação, trabalho, higiene, forma de se vestir, que interferem na realização das actividades do dia-a-dia. Os terapeutas elaboram programas de actividades físicas que estimulam a criatividade, o ajustamento vocacional, emocional e a reabilitação física, com o objectivo de reintegrar os seus pacientes na sociedade. Fonte: ttp://www.ilhado.com.br/index.php?id_editoria=24&id=1852

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Os Efeitos da "Reeducação Postural Global" - Uma Revisão Sistemática da Literatura

Resultados Após ter sido realizada uma organização dos estudos por ordem crescente de anos, os mesmos foram sistematizados no Quadro 1. A u t o r ( e s ) / Sujeitos Ano

Métodos

Resultados

Discussão e Conclusões

Marques et N=20 pacientes com fibroal. (1994) mialgia Amostra por conveniência Rev. Bras. Re u m ato l . , 34(5):232234.

Exercícios de alongamento de RPG realizados durante 6 sessões, com avaliação inicial da flexibilidade.

Dos 20 pacientes, 18 referiram melhoria, sendo que 65% a classificaram como óptimo e bom, 25% referiram-na como regular e somente 10% afirmaram não possuir qualquer melhora. Melhorias estatisticamente significativas.

O estudo aponta para a importância dos exercícios de alongamento na melhoria das cadeias musculares comprometidas.

Caso 1: Os sintomas desapareceram após a oitava sessão.

A RPG parece ser eficaz no tratamento dos sintomas derivados de hérnias discais, com base na teoria segundo a qual os músculos posturais carecem de alongamento e não de fortalecimento.

Marques (1994)

Dois casos com hérnia discal cervical

Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, 1(1):34-7.

Tipo de estudo: Quasi-experimental

Tipo de estudo: Estudo de caso (dois casos) Caso 1: mulher, 42 anos, com dor há três anos na cervical e irradiação. Avaliação da flexibilidade das cadeias musculares ântero-interna do ombro, anterior do braço, e posterior, através de índices específicos: Schober, Stibor e terceiro dedo-chão. Realização de posturas “rã no chão”, “rã no ar” e postura “sentada”.

Caso 2: Os sintomas desapareceram a partir da 5ª sessão.

Caso 2: homem, 55 anos, com dor há três anos e dificuldades em movimentar os membros superiores. Dor na cervical com irradiação. Avaliação da flexibilidade com retracção das cadeias ântero-interna do ombro, anterior do braço, inspiratória e posterior, com índices específicos (idem). Realização de posturas “rã no chão” e “rã no ar”

M a r q u e s Um caso de escoliose. (1996) Indivíduo com 17 anos, sexo feminino, com escoliose toRev. Fisio- rácica direita de 20 graus, ter. Univ. diagnosticada aos 14 anos, São Paulo, e com dor tóraco-lombar e 3 ( 1 / 2 ) : 6 5 - nos membros inferiores. 68.

Tipo de estudo: Estudo de caso Avaliação realizada nas posições de pé, sentada e inclinada para a frente. Avaliação das cadeias musculares por observação. Avaliação radiográfica, com medição segundo o método de COBB. Tratamento com posturas “rã no chão”, posição de pé, sentada e inclinada à frente.

Dor tóraco-lombar desapareceu após seis sessões e dor nos membros inferiores desapareceu após cinco sessões. Após 16 sessões houve uma diminuição na curva escoliótica, sendo que o ângulo de curvatura passou de 20 para 10 graus.

É possível corrigir uma escoliose mesmo após o “pico de salto em altura”. A correcção da escoliose implica “inclinar o tronco para o lado da convexidade e rodá-lo para o lado da concavidade” (p. 67).

Pita (2000)

Um caso de um paciente com 15 anos de idade, Arq. Ci- com cifose torácica com 55 ênc. Saú- graus, lombalgia crónica e de Unipar, “outros desvios posturais” 4 ( 2 ) : 1 5 9 - (p. 161), com dor lombar 164. após muito tempo de pé.

Tipo de estudo: Estudo de caso Avaliação postural realizada em pé no plano frontal anterior, no plano transverso, no plano sagital, em flexão do tronco e no plano frontal posterior. Foram realizadas posturas de “rã no ar” e “rã no chão”, com braços abduzidos e aduzidos. Posteriormente, foram realizadas posturas com carga. Sessões de tratamento uma vez por semana, uma hora cada.

Quadro doloroso revertido após 5 sessões de tratamento. Após 35 sessões, os exames radiológicos mostraram diminuição da cifose torácica em 16 graus. Presença de alinhamento em todos os planos.

“A melhoria do paciente tratado pela técnica de Reeducação Postural Global foi significativa, porém gostaríamos de salientar que as diversas técnicas não se excluem, mas se complementam. (...) O movimento em si compreende equilíbrio entre os músculos da estática e os músculos da dinâmica” (p.163).

Teodori et N=20 voluntários (sem paal. (2003) tologia), sexo feminino, entre 18 e 23 anos, que foRev. Bras. ram divididos de forma ranF i s i o t e r . , domizada em dois grupos, 7(1):25-30. com o objectivo de avaliar o alongamento da musculatura inspiratória.

Dois grupos: um grupo de 10 participantes submetidos a “rã no chão com braços fechados” por 20 minutos; outro grupo de 10 participantes que não receberam qualquer alongamento, permanecendo em repouso por 20 minutos (grupo controlo). Tipo de estudo: Experimental Avaliação de pressões respiratórias máximas e toracometria em ambos os grupos, antes e após o período estabelecido.

Aumento da expansibilidade torácica e das pressões respiratórias máximas no grupo experimental relativamente ao grupo controlo, com significância estatística medida pelo método de Wilcoxon.

O RPG parece possuir vantagens a nível do funcionamento da musculatura (e função) respiratória. “Os resultados sugerem investigar o efeito desse método de alongamento em pneumonopatias crónicas” (p. 30).

Castro e Lopes (2003)

Tipo de estudo: Estudo de caso Avaliação goniométrica, avaliação computadorizada mediante colocação de marcadores e realização de medições. Avaliação radiológica. Reavaliação na 21ª sessão. Análise no programa Fisiologic.

Melhoria das amplitudes articulares. Melhoria das angulações segundo avaliação computadorizada. Melhoria das angulações segundo avaliação radiológica.

Melhoria das amplitudes e da postura mediante a utilização do RPG. A avaliação computadorizada parece ser um método fiável de medição.

Smania et al. N=4 pacientes com distonia Quatro casos analisados individualmente, mediante utiliza(2003) cervical. ção de testes de alinhamento articular, questionário sobre grau de disfuncionalidade e Escala Visual Análoga de Dor. F u n c t Avaliação antes e após os tratamentos nos primeiro e segundo programas, e após 3, 6 e 9 meses e no fim dos traNeurol., tamentos. 18(4):219225. Intervenção – duas abordagens: programa de biofeedback vs. RPG

Ambos os métodos tiveram resultados semelháveis a nível de melhoria funcional e redução da dor. Estes resultados mantiveram-se após 3-9 meses.

Os resultados preliminares sugerem que tanto o biofeedback quanto o RPG constituem bons programas de tratamento da distonia cervical.

Acta Fisiatr., 10(2):83-88.

Um paciente com 15 anos, com escoliose e quadro álgico na coluna dorsal e lombar há 3 anos.

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Teodori et Um paciente com história al. (2005) de entorse da articulação tíbio-társica dta. F i s i o ter. Mov., 18(1):27-35.

Tipo de estudo: Estudo de caso. Avaliação das modificações da distribuição da pressão plantar e localização do centro de força num sujeito que realizou entorse do tornozelo dto., utilizando uma plataforma de pressão Tekscan-Matscan, com apoio bi-podal livre e olhos abertos. Após constatação de assimetria na distribuição da pressão plantar, realizou-se uma sessão de RPG, seguida de avaliações em plataforma de pressão imediatamente após a intervenção e após 7, 14 e 30 dias da mesma.

Os resultados mostraram recuperação evidente da simetria, que se manteve por 7 dias. Após esse período, houve tendência à recuperação gradativa da assimetria, não alcançando, no entanto, os valores iniciais após 30 dias.

“Conclui-se que uma única sessão de RPG foi eficiente para reequilibrar a distribuição das pressões de contacto e isso interferiu positivamente na localização do centro de força; porém, não promoveu a correcção definitiva, sugerindo a necessidade de maior número de sessões (...)” (p. 27).

Gomes et al. Um paciente com 40 anos, (2006) sexo masculino, com diagnóstico de hemiparésia Acta Fisiatr., dta., com tempo de lesão 1 3 ( 2 ) : 1 0 3 - de cinco anos. 108.

Tipo de estudo: Estudo de caso Avaliação postural computadorizada mediante utilização do programa Fisiologic. Realização de ficha de avaliação neurológica e postural. Registo fotográfico realizado em vários planos, após fixação de marcadores. Realização de 10 sessões de tratamento mediante a realização das posturas: “rã no chão com abertura do ângulo coxo-femural”, “sentada com fechamento do ângulo coxofemural” e em “pé contra a parede, com abertura do ângulo coxo-femural”.

Melhoria no padrão postural do doente como alinhamento dos acrómios, alinhamento da escápula, indicando diminuição da assimetria do ombro, melhoria da cifose dorsal. Melhoria da base de apoio, e, segundo o doente, melhoria no equilíbrio e na marcha.

O RPG poderá ser eficaz na melhoria do padrão postural de doentes com hemiparésia. “Embora a pesquisa tenha apresentado bons resultados quanto à postura do paciente, seria necessário que fossem realizados novos estudos que correlacionassem o tratamento da postura com algum tipo de actividade funcional, assim como, que tivessem um número maior de sessões e participantes” (p.108).

M o r e i r a N=5 pacientes do sexo fe- Realização individual de radiografias às pacientes na semae Soares minino com alterações pos- na consecutiva à alta terapêutica e após 4 meses desta. (2007) turais, com 20-30 anos. Medição das distâncias lineares entre estruturas ósseas e avaliação estatística. F i s i o ter. Mov., 20(1):93-99.

Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas nas medições após os 4 meses de tratamento, o que é interpretado pelos autores como a ausência da perda dos ganhos obtidos nas primeiras semanas de tratamento.

O RPG não proporcionou a melhoria das medidas obtidas.

Fregonesi et Uma adolescente com es- Tipo de estudo: Estudo de caso coliose lombar idiopática. A paciente foi submetida a tratamentos fisioterapêuticos seal. (2007) manais, 1 sessão por semana, no decorrer de um ano. F i s i o Duas avaliações clínicas e quatro avaliações radiológicas. Durante o tratamento foram realizadas correcções posturais ter. Bras., nas diferentes posturas de RPG a fim de minimizar as retrac8(2):140142. ções musculares assimétricas.

Observou-se diminuição da rotação da vértebra mais rodada e estabilização do grau de inclinação lateral.

“Conclui-se, portanto, que o tratamento com RPG não foi suficiente para reduzir a angulação de uma escoliose evolutiva, porém estabilizou a curvatura” (p. 140).

Fozzatti et al. (2008)

N=26 mulheres com incon- Tipo de estudo: Estudo quasi-experimental (não randomitinência urinária. zado). Todas as mulheres foram avaliadas por anamnese, exames Rev. Assoc. clínicos e uroginecológico, e avaliação postural. Todas foram Med. Bras., submetidas a tratamento com RPG, em sessões individuais 54(1):17-22. de 50 minutos semanais por três meses e quinzenais por mais três meses. Ao término do tratamento, e após seis meses, as pacientes foram reavaliadas através do questionário de impressão geral de melhora, dos domínios relacionados à Incontinência Urinária de Esforço do King’s Health Questionnaire.

No fim do tratamento, 4 pacientes (16%) estavam curadas, 18 (72%) melhoraram significativamente e 3 (12%) não apresentaram melhoria. Após seis meses, 6 pacientes (24%) estavam curadas, 16 (64%) melhoraram e 3 (12%) não melhoraram (dados significativos para p<0,001). Ao se avaliar a qualidade de vida das pacientes, observou-se melhoria significativa (p<0,05) em todos os domínios questionados. A avaliação funcional do Soalho Pélvico e do teste do absorvente também mostrou melhoria significativa (p<0,001) nos diferentes tempos de colecta.

A RPG pode constituir uma alternativa eficaz ao tratamento da Incontinência Urinária de Esforço.

Heredia e Rodrigues (2008)

Tipo de estudo: Quasi-experimental. Todos os pacientes responderam ao Questionário de Dor e Incapacidade Lombar de Roland-Morris, e foram avaliados por uma Escala Visual Análoga. Essas medidas foram utilizadas sempre no momento inicial do tratamento, durante as sessões de RPG. Foram realizadas 15 sessões. Após o término do tratamento os pacientes foram reavaliados num período de 3 e 6 meses.

Diminuição significativa (p<0,05) dos níveis de dor em ambos os instrumentos de avaliação, em todos os pacientes.

A RPG demonstrou possuir efeitos muito positivos na diminuição dos sintomas dolorosos em doentes com fibrose epidural.

Cunha et al. N=31 pacientes com cer- Tipo de estudo: Quasi-experimental. (2008) vicalgia crónica, do sexo Dois grupos: grupo experimental (n=15) realizou posturas de feminino, com idades entre RPG, enquanto grupo controlo realizou estiramento estático C l i n i c s , 35 e 60 anos. convencional (n=16). 63(6):763Os pacientes foram avaliados antes e depois do tratamento 770. e num follow-up de 6 semanas. Avaliação da intensidade de dor (EVA), amplitude de movimento (goniometria) e através de um questionário de qualidade de vida. O programa de tratamento consistiu em sessões de um hora por semana, durante seis semanas.

Diminuição significativa da intensidade da dor e aumento das amplitudes em ambos os grupos. Qualidade de vida melhorou em ambos os grupos mas mais expressivo no grupo do “estiramento convencional”. Não houve diferenças significativas entre os grupos.

Tanto o RPG quanto o alongamento analítico parecem possuir efeitos positivos no tratamento da dor cervical crónica. O RPG não se demonstrou mais eficaz que o tratamento convencional.

Rev. Bras. Neurol., 44(3):19-26

N=18 pacientes (ambos os sexos) com fibrose epidural comprovada por Ressonância Magnética.

Quadro 1 - Quadro/Resumo dos estudos analisados

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Os Efeitos da "Reeducação Postural Global" - Uma Revisão Sistemática da Literatura

Apesar de sobejamente demonstrados – porventura sintetizados – os resultados por meio do Quadro 1, existem certos aspectos (de natureza quantitativa) que deverão ser tidos em especial linha de conta: • Dos 14 estudos apresentados, nove estudos correspondem a estudos de caso, quatro estudos são quasiexperimentais e apenas um estudo satisfaz as condições necessárias à consideração de “estudo experimental” (Teodori et al., 2003). • Dentro dos estudos quasi-experimentais, a amostra varia entre n=18 (Heredia e Rodrigues, 2008) e n=31 (Cunha et al., 2008). • Da totalidade dos estudos analisados, apenas um estudo apresenta uma amostragem de voluntários sem patologia (Teodori et al., 2003). Neste estudo pretendia-se obter um conjunto de scores relativos a dados relacionados com a função respiratória, antes e depois de aplicado o método. Por possuir randomização dos sujeitos e um grupo controlo, o estudo em questão satisfaz os critérios de estudo experimental (segundo Christensen, 2004). Apresentase no nosso artigo a primeira versão publicada deste estudo (outras duas versões do mesmo estudo, publicadas em artigos póstumos, foram desprezadas por serem cópias totais do estudo publicado em 2003). • Analisando os estudos, é possível verificar que cinco deles se referem a deformidades posturais (Castro e Lopes, 2003; Fregonesi et al., 2007; Marques, 1996; Moreira e Soares, 2007; Pita, 2000), o tipo de perturbação mais comummente tratada com a RPG (Coelho, 2008 a/b/c), enquanto que os outros estudos se referem a outros tipos de quadro nosológico e/ou funcional. • Apenas três estudos se referem aos anos 90, enquanto que todos os outros vão do ano 2000 ao ano 2008.

• A quase totalidade dos estudos (excepto Smania et al., 2003 e Cunha et al., 2008) apresenta-se publicada em publicações de origem brasileira.

Discussão Inúmeros aspectos são relevantes para a nossa discussão, sendo que é de especial interesse para o critério de uma boa cientificidade apresentar e dar relevo às limitações da presente revisão sistemática. Podemos começar com o último aspecto referido nos ‘Resultados’. Exceptuando o último estudo apresentado, todos os outros estudos pertencem a publicações brasileiras. Esta limitação está claramente relacionada com o facto de estas publicações fazerem parte determinante do rol de artigos que incluem as bases de dados utilizadas. E também está relacionada com o facto de, pelo método RPG estar metodológica e comercialmente “inflaccionado” de forma inalienável no Brasil, se produzirem obviamente muitos trabalhos a partir do “país irmão”. Por outro lado, visto que o método tem origem em França seria de esperar que pudessem ser achados artigos em língua francesa, coisa que não aconteceu, seja porque as revistas francesas não estão mormente indexadas nas bases de dados analisadas, seja porque – e é real – nos países europeus não existe uma tão forte tradição de estudo/ investigação como existe no continente americano. Na realidade, como é sugerido em Coelho (2008 c), na Europa, os métodos de Reeducação Postural, apelidados pelo autor de “neo-mézièristas” aparecem mais ligados a um paradigma de estudo conceptual do que propriamente a um paradigma propriamente científico relacionado com metodologias de investigação empírica. O facto de a quase totalidade dos estudos ter sido realizada e publicada no Brasil levanta a problemática da “(in) variabilidade cultural”, não podendo ser obtidos resultados de diferentes culturas, com a possibilidade de, inclusive, alguns autores se conhecerem, repetirem e/ou influenciarem mutuamente.

O facto de a RPG constituir essencialmente um método de natureza conceptual ou cariz teorético explica o grande número de “estudos de caso” apresentados na nossa revisão sistemática. Obviamente, num ponto de vista de “convencional cientificidade”, no sentido filosoficamente atribuído ao Positivismo, o “estudo de caso”, muitas vezes designado de “método ideográfico” não possui a qualidade científica determinante de um estudo de natureza experimental. E é certo que, como ficou dito nos ‘Resultados’, a nossa Revisão inclui enquanto “estudos de caso” mais de metade dos estudos analisados (nove em 14). Deve ser dito que, numa análise cuidadosa desses mesmos estudos de caso, nenhum satisfez as condições de inclusão na ‘categoria’ de “estudos experimentais de caso único” (categoria mais científica e diferente da de ‘estudos de caso’), segundo os critérios estabelecidos em Christensen (2004). Por exemplo, o desenho mais simples e linear de “estudos experimentais de caso único”, o desenho do tipo ABA, só é consubstanciável se for observada uma diminuição da influência da variável independente na variável dependente (portanto 15 uma mudança do comportamento na variável dependente no sentido do que existia inicialmente) numa terceira fase da experiência. Tal “desenho” pode ter lógica para estudos do domínio de “sintomas”, mas dificilmente pode ser utilizado no respeitante à mensuração de variáveis como a “postura” e respectivos “índices de flexibilidade”, os quais, pela sua natureza, tendo melhorado, não voltam facilmente ao ponto de partida (ou seja, se a RPG melhora a flexibilidade essa melhoria tende a manter-se, sendo difícil provocar o “efeito de retorno” obrigatório num esquema simples de “estudo experimental de caso único”). Ainda respeitante à questão dos estudos de caso, podemos dizer que, não obstante o limitado carácter de cientificidade dos mesmos segundo os cânones ou padrões convencionais, num certo ponto de vista, segundo uma perspectiva extremamente recente – denominada de “pós-modernismo” (ver, por exemplo, obras de Boaventura de Sousa Santos) – é possível aceitar esses estuTDTOnline Magazine IV/2010

dos como uma hipótese plausível de investigação. Mas deixemos essas considerações para o campo dos estudos avançados de Epistemologia, os quais não deveriam, de qualquer maneira, ser excluídos de uma discussão metodológica minimamente cabal.

Apesar do já elucidado carácter de “mínima cientificidade”, os estudos de caso não podem ser negligenciados, sendo que, mesmo que não tenham grande valor na sua individualidade, possuem decerto uma certa relevância se considerados em conjunto (ainda mais se observarmos que alguns dos estudos apresentados aqui como “estudos de caso” apresentam quatro e cinco casos simultâneos... mas independentes). Ora, podemos verificar que, na maioria dos estudos de caso apresentados, a RPG apresentou resultados bastante relevantes; apesar de que esse “relevante” não possui aqui um significado verdadeiramente “estatístico”, pois é bem claro que esses diversos estudos de caso utilizaram somente métodos base de Estatística descritiva. No entan16 to, nos estudos de caso mais recentes (Fregonesi et al., 2007; Moreira e Soares, 2007), o RPG não demonstrou possuir resultados significativos na melhoria das alterações posturais. Por outro lado, nos dois estudos em que foi utilizado o método de avaliação computadorizada (Castro e Lopes, 2003; Gomes et al., 2006), os resultados obtidos foram bastante relevantes, o que nos leva a pensar que a mera avaliação por observação naturalística (mesmo que auxiliada por instrumentos de medição de angulações articulares) ou a avaliação radiológica não possuem ambas o grau de “sensibilidade” necessário à obtenção das medidas. Pode ser considerado que a avaliação milimétrica por fotografia digital com marcadores + computador constitui aquela que denota a maior acuidade metodológica, sendo, portanto, de aconselhar no respeitante à realização de novos estudos. O estudo de Smania et al. (2003) constitui o único “estudo de caso” (relativo, aliás, a quatro casos) de natureza comparativa, no qual se comparam duas técnicas diferentes. Talvez seja por essa tdtonline.org

“subtileza” que este é o único de todos os estudos analisados que se encontra na Medline. Por outro lado, não podemos ir em desprimor dos outros estudos presentes na análise. Na sua maioria (Cunha et al., 2008; Fozzatti et al., 2008; Heredia e Rodrigues, 2008; Marques et al., 1994) são estudos quasi-experimentais, não sendo “totalmente experimentais” por lhes faltar a necessária randomização da amostra. Destes últimos, os três mais antigos (Fozzatti et al., 2008; Heredia e Rodrigues, 2008; Marques et al., 1994) não apresentam mais do que um grupo em que é realizado um esquema mais ou menos complexo de “pré – tratamento – pós”. Somente em Cunha et al. (2008), a amostra se apresenta dividida num grupo experimental e num grupo com “outra técnica”, o qual serve simultaneamente de controlo e placebo. Neste estudo não se comprovou a eficácia da RPG para além da outra técnica. Se nos outros três estudos referidos a RPG demonstrou possuir efeitos claramente positivos, não podemos deixar de questionar a validade desses resultados, pois não apresentam grupo controlo ou grupo placebo. Isto limita fortemente os resultados obtidos, assim como a sua interpretação. O estudo verdadeiramente experimental da nossa meta-análise (Teodori et al., 2003) constitui um tipo de investigação longe de ser perfeita. Apesar de possuir um grupo experimental e um grupo controlo, não possui um grupo placebo que permitisse perceber até que ponto os resultados poderiam estar relacionados com o “entusiasmo do terapeuta colocado no tratamento”. Por outro lado, este mesmo estudo não abarca o tratamento de uma patologia; teve como objectivo avaliar a influência do RPG na capacidade respiratória dos participantes. Portanto, não é ainda o estudo que podemos considerar perfeito. Em termos gerais, podemos verificar que a grande maioria dos estudos aponta para a existência de resultados positivos relacionados com a RPG, mas, não obstante os resultados obtidos, os estu-

dos realizados ainda são “pobremente nomotéticos”, não possuindo metodologias verdadeiramente amadurecidas, e uma divisão da amostra coesamente realizada. Urge melhorar todos estes aspectos “científicos”, isto claro se continuarmos a ater no conceito de Ciência um certo nível tradicional de objectividade empírica.

Conclusões Apesar de possuir um carácter fortemente conceptual, a ‘Reeducação Postural Global’ aparece já consubstanciada por vários estudos de natureza mais ou menos objectiva. Porém o carácter de cientificidade desses estudos, apesar de existente, é ainda metodologicamente pobre, rareando os estudos verdadeiramente experimentais. Urge iniciar uma linha de estudos com um maior poder de laboração metodológica e até epistemológica.

16 Outubro Dia Mundial da Alimentação (FAO)

Esta comemoração, que teve início em 1981, é na atualidade celebrada em mais de 150 países como uma importante data para consciensalizar a opinião pública sobre a questões da nutrição e alimentação. Esta data assinala ainda a fundação da Organização das Nações Unidas para a Alimentação e Agricultura (FAO).

Os Efeitos da "Reeducação Postural Global" - Uma Revisão Sistemática da Literatura

R e f e r ê n c i a s bibliográficas Castro, P. C. G., & Lopes, J. A. F. (2003). Avaliação computadorizada por fotografia digital, como recurso de avaliação na reeducação postural global. Acta Fisiatr., 10(2): 83-88. Christensen, L. B. (2004). Experimental methodology (9th edition). Boston: Allyn and Bacon. Coelho, L. (2008 a). O método Mézières ou a revolução na ginástica ortopédica. O manifesto anti-desportivo ou a nova metodologia de treino. Motricidade, 4(2): 21-39. Coelho, L. (2008 b). O método Mézières ou a revolução na ginástica ortopédica. Acta Reumatol Port., 33, 372-373. Coelho, L. (2008 c). O anti-fitness ou o manifesto anti-desportivo. Introdução ao conceito de reeducação postural. Quinta do Conde: Editora Contra-Margem. Cunha, A. C. V., Burke, T. N., França, F. J. R., & Marques, A. P. (2008). Effect of global posture reeducation and of static stretching on pain, range of motion, and quality of life in women with chronic neck pain: a randomized clinical trial. Clinics, 63(6): 763-770. Fozzatti, M. C. M., Palma, P., Herrmann, V., & Dambros, M. (2008). Impacto da reeducação postural global no tratamento da incontinência urinária de esforço feminina. Rev. Assoc. Med. Bras., 54(1): 17-22. Fregonesi, C. E. P. T., Valsechi, C. M., Masselli, M. R., Faria, C. R. S., & Ferreira, D. M. A. (2007). Um ano de evolução da escoliose com RPG. Fisioter. Bras., 8(2): 140-142. Grau, N. (2003). SGA a serviço do esporte. Stretching global ativo. São Paulo: É Realizações. Heredia, E. P., & Rodrigues, F. F. (2008). O tratamento de pacientes com fibrose epidural pela reeducação postural global – RPG. Rev. Bras. Neurol., 44(3): 19-26. Karski, T. (1996). Contractures and growth disturbances in the hip and pelvis as the cause of “idiopathic scoliosis”. Biomechanical considerations. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol, 61(2): 143-150. Karski, T. (2002). Etiology of the so-called “idiophatic scoliosis”. Biomechanical explanation of spine deformity. Two groups of development of scoliosis. New rehabilitation treatment; possibility of prophylactics. Stud Health Technol Inform, 91: 37-46. Karski, T. (2004). Biomechanical factors in the etiology of idiophatic scoliosis: two etiopathological groups of spinal deformities. Ortop Traumatol Rehabil, 6(6): 800-808.

Karski, T. (2006). Recent observations in the biomechanical etiology of so-called idiophatic scoliosis. New classification of spinal deformity – I-st, II-nd and III-rd etiopathological groups. Stud Health Technol Inform, 123: 473-482. Marques, A. P., Mendonça, L. L. F., & Cossermelli, W. (1994). Alongamento muscular em pacientes com fibromialgia a partir de um trabalho de reeducação postural global (RPG). Rev. Bras. Reumatol., 34(5): 232-234.

20 Outubro Dia Mundial da Osteoporose

Marques, A. P. (1994). Hérnia de disco cervical tratada com reeducação postural global (RPG). Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, 1(1): 34-37. Marques, A. P. (1996). Escoliose tratada com reeducação postural global. Rev. Fisioter. Univ. São Paulo, 3(1/2): 65-68. Mézières, F. (1947). La gymnastique statique. Paris: Vuibert. Mézières, F. (1949). La révolution en gymnastique orthopédique. Paris: Vuibert. Moreira, C. M. C., & Soares, D. R. L. (2007). Análise da efectividade da reeducação postural global na protusão do ombro após a alta terapêutica. Fisioter. Mov., 20(1): 93-99. Payne, R. (2003). Técnicas de relaxamento. Um guia prático para profissionais de saúde. Loures: Lusodidacta. Pita, M. C. (2000). Cifose torácica tratada com reeducação postural global. Arq. Ciênc. Saúde, 4(2): 159-164. Smania, N., Corato, E., Tinazzi, M., Montagnana, B., Fiaschi, A., & Aglioti, S. M. (2003). The effect of two different rehabilitation treatments in cervical dystonia: preliminary results in four patients. Funct Neurol, 18(4): 219-225. Souchard, Ph-E. (1981). Le champs clos. Paris: Maloine.

O Dia Mundial da Osteoporose assinala-se como alerta de uma doença incapacitante, que enfraquece os ossos e atinge grande parte das mulheres. Os dados conhecidos referem que em Portugal uma em cada cinco mulheres com mais de 50 anos sofre da doença. Os dados são da Direcção Geral de Saúde que adianta ainda que cerca de 9.500 portugueses sofrem anualmente fracturas na anca devido a esta doença e que entre 20 a 30 por cento dos doentes com fractura da anca morrem no ano seguinte à rotura e cerca de 40 por cento ficam com incapacidade grave. Ainda segundo a Direcção Geral de Saúde esta doença e os tratamentos que são necessários custam ao Estado anualmente 52 milhões de euros em cuidados hospitalares.

Souchard, Ph-E. (1996). O stretching global ativo. A reeducação postural global a serviço do esporte. São Paulo: Editora Manole LTDA. Teodori, R. M., Moreno, M. A., Fiore Junior, J. F., & Oliveira, A. C. S. (2003). Alongamento da musculatura inspiratória por intermédio da reeducação postural global (RPG). Rev. Bras. Fisioter., 7(1): 25-30. Teodori, R. M., Guirro, E. C. O., & Santos, R. M. (2005). Distribuição da pressão plantar e localização do centro de força após intervenção pelo método de reeducação postural global: um estudo de caso. Fisioter. Mov., 18(1): 27-35. Gomes, B. M., Nardoni, G. C. G., lopes, P. G., & Godoy, E. (2006). O efeito da técnica de reeducação postural global em um paciente com hemiparésia após acidente vascular encefálico. Acta Fisiatr., 13(2): 103-108.

Fonte: Associação Nacional Contra a Osteoporose

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30 Outubro Dia Nacional de Prevenção do Cancro da Mama

Fonte: Sapo Saúde

Com esta data pretende-se sensibilizar a população nacional, em particular as mulheres, para a importância do rastreio e prevenção desta doença que afecta sobretudo, mas não apenas, as mulheres acima dos 45 anos. O auto-exame regular dos seios, por palpação, e a realização de mamografias são as principais medidas de prevenção. Se detectado precocemente, o cancro dos seios é, na grande maioria dos casos, curável.

Novembro

Nascimento de Marie Curie

Descoberta dos Raios-X

A 7 de Novembro de 1867, nasce, em Varsóvia, capital da Polónia, a cientista Maria Sklodowska. Tendo ido viver para França, assume, após o casamento, o apelido do marido, passando a ser conhecida por Marie Curie. Recebeu o Prémio Nobel da Física em 1903 e o Prémio Nobel da Química em 1911

Wilhelm Conrad foi um físico alemão que, em 8 de novembro de 1895, produziu radiação electromagnética nos comprimentos de onda correspondentes aos atualmente chamados Raios X. Este Este ano comemora-se o 115 aniversário da descoberta dos Raios-X.

Fonte: www.leme.pt

Fonte: Wikipedia

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Casos Clínicos

SÍNDROME DE JEAVONS Criança do sexo feminino actualmente com 9 anos, é referenciada à consulta da especialidade por persistência de episódios de pestanejo rápido e repetitivo associados a desvio dos olhos para cima. Adicionalmente os pais referem que fica sem responder às perguntas. Estes episódios terão tido inicio aos 6 anos de idade, particularmente evidentes quando sob sol (praia p.e.) ou estímulos luminosos particulares (computador p.e.), podendo inclusive provocar a queda da criança quando se apresentavam mais prolongados e não se interrompia a exposição ao estímulo. GI; P1 (1ª Gestação / 1º Parto) – P-3500g; C-50.0cm; PC34.5cm; I.A.-9/10. Pais saudáveis, não consanguíneos. Gravidez vigiada com várias consultas ao longo da gestação. Parto eutócico de termo (40s) sem intercorrências. Período peri-natal sem quaisquer complicações.

Antecedentes Familiares -> Mãe com quadro semelhante por volta da mesma idade; agora com diagnóstico de enxaqueca com aura visual. Primo em 1º grau (lado materno) com epilepsia, medicado e controlado. Antecedentes Patológicos -> Sem particular relevância. Por suspeita de Epilepsia a criança já teria realizado EEG (electroencefalograma) de rotina que revelava alterações paroxísticas relatadas como generalizadas (embora não especificadas), sendo por isso medicada com Diplexil® 500mg/d - sem sucesso no controlo das crises.

Neste contexto, opta-se por realização de Monitorização Vídeo-EEG (Sistema 10 – 20 de eléctrodos).

Fig.1 - Nomenclatura e correlação neuroanatómica dos eléctrodos

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Síndrome de Jeavons

Fundamentos Teóricos

Fig. 2 – Em sala iluminada, o EEG revela actividade paroxística generalizada com manifestações clínicas associadas (mioclonias palpebrais). A actividade paroxistica inter-ictal (ponta-onda) é mais ampla nas regiões posteriores de ambos os hemisférios.

Síndrome de Jeavons (mioclonias palpebrais com ausências) é umas das epilepsias generalizadas idiopáticas reflexas mais interessantes, com manifestações clínicas e electroencefalográficas bem definidas. Foi extensamente descrita pelo Prof. Jeavons a partir de 1977 e documentada por numerosos casos clínicos. Esta síndrome é caracterizado pela tríade de mioclonicas palpebrais com e sem ausências, crises induzidas pelo fechar dos olhos e actividade paroxística associada no EEG e fotossensibilidade. Actualmente esta síndrome ainda não é reconhecida pela ILAE (International League Agaist Epilepsy), mas foi aceite m novo tipo de crise por esta entidade – mioclonias palpebrais com ou sem ausências. Estas crises podem ocorrer em muitas condições epilépticas de etiologia idiopática, sintomática ou provavelmente sintomática.

Dados Demográficos

Fig. 3 – Em sala escura, o EEG não apresenta alterações patológicas específicas. A reactividade da electrogénese de base está conservada na abertura/oclusão palpebral.

O início é tipicamente na infância, com um pico aos 6 – 8 anos de idade (amplitude de 2 – 14). Existe uma incidência de 2:1, raparigas:rapazes. A prevalência do Síndrome de Jeavons ronda os 3% entre adultos com epilepsia e 13% dentro das IGE (epilepsias generalizadas idiopáticas) com ausências.

Manifestações Clínicas

Fig. 4 – Imediatamente após ligar a luz da sala, o EEG demonstra características sobreponíveis ás da Fig. 2

Os sinais patognomónicos da Síndrome de Jeavons são as mioclonias palpebrais e não as ausências. Estas mioclonias consistem concretamente num pestanejo muito rápido, involuntário, frequentemente associado ao supra-desvio conjugado do olhar e retropulsão da cabeça (mioclonias palpebrais sem ausências). Nesta fase pode existir ligeira a moderada alteração do estado de consciência (mioclonias palpebrais com ausências). As crises são breves (3 – 6 segundos) e ocorrem principalmente após o fechar de olhos e consistentemente várias vezes por dia. Todos os pacientes são fotossensíveis. TDTOnline Magazine IV/2010

palpebral na presença de luz ambiente (ininterrupta). Em contraste, não são induzidas crises pelo fechar de olhos na escuridão total. Contrariamente a outras formas de epilepsias fotossensíveis que são sensíveis a apenas luzes intermitentes, os pacientes com Síndrome de Jeavons são igualmente sensíveis a luzes claras e contínuas. Isto deve-se provavelmente ao efeito potenciado das luzes claras na ‘eye-closure sensitivity’.

Auto-indução Fig. 5 – Em sala iluminada, faz-se uma reacção de suspensão (abrir e fechar os olhos com seg. de intervalo) em tudo idêntica ao realizado na Fig. 3. Aqui, a oclusão dos olhos desencadeia um surto de actividade paroxística generalizada, em contraste ao verificado em sala escura.

Algumas das séries clínicas mais importantes e grande parte dos epileptologistas considera inquestionavelmente que as mioclonias palpebrais no Síndrome de Jeavons como uma estratégia usada pelos pacientes para auto-desencadear estimulação luminosa intermitente e subsequentemente provocar crises. Ainda assim, serão raros os casos e existem dúvidas sobre esta auto-indução ser deliberada e premeditada, podendo ser esta fenomenologia em tudo semelhante às formas compulsivas da Síndrome Gilles de la Tourette.

Etiologia

Fig. 6 – Durante a ELI (Estimulação Luminosa Intermitente) a 10.0 Hz desencadeia uma crise de mioclonias palpebrais prolongada, com perda do estado de consciência (não cumpre ordens simples). As manifestações clínicas persistem até cessar o estímulo – terminando também a actividade ictal no EEG.

São praticamente impossíveis de evitar a existência de CTCG’s (crises tónicoclónicas generalizadas) no longo curso da epilepsia, sendo particularmente despoletadas por factores precipitantes como por exemplo a privação de sono, consumo de álcool e modificações abruptas e despropositadas do esquema terapêutico dos anti-epilépticos. Tipicamente, estas crises são escassas e evitáveis. Existe ainda a potencialidade de mioclonias/clonias dos membros superiores e/ou inferiores, ainda que infrequentes e aleatórias.

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O estado de mal epiléptico de mioclonias palpebrais espontâneo ao acordar ou induzido por estímulos luminosos ocorre em 1/5 dos pacientes. Consiste numa sequência repetitiva bastante prolongada, embora descontínua, destas mioclonias específicas com alteração da consciência.

Factores Precipitantes O factor precipitante mais potente é o fechar dos olhos voluntário, involuntário ou reflexo. Na grande maioria (em algumas séries, todos) dos pacientes as crises surgem na oclusão

Síndrome de Jeavons é uma condição homogénea geneticamente determinada. Uma anamnese cuidada destes pacientes revela quase na totalidade outros familiares portadores desta síndrome ou história familiar de epilepsia.

Procedimentos Diagnósticos Todas as avaliações/exames complementares de diagnóstico são normais, há excepção obviamente do EEG. Particularmente, o Vídeo-EEG é o procedimento de eleição para o diagnóstico desta síndrome. São observadas frequentes descargas de grande amplitude de 3 – 6 Hz de pontas/geralmente poliponta-onda. Estes complexos de actividade paroxística estão relacionados com o fechar dos olhos, isto é, ocorrem imediatamente após (entre 0.5 a 2 segundos) após encerramento palpebral num laboratório iluminado podendo durar alguns segundos (2 – 4 segundos).

Síndrome de Jeavons

Estas mesmas descargas são eliminadas pelo mesmo procedimento, mas sem qualquer luminosidade – sala completamente escura. Adicionalmente, a resposta fotoparoxística à ELI (estimulação luminosa intermitente) é visível em todos os pacientes jovens, não medicados e poderá estar atenuada ou ausente em pacientes adultos ou então sob terapêutica anti-epiléptica. As alterações paroxísticas são também exacerbadas pela hiperventilação. Durante o sono, as descargas comprovam-se mais curtas e com manifestações clínicas muito subtis (quando presentes) mesmo em pacientes com múltiplas crises durante o registo em vigília. As características do EEG e manifestações clínicas deterioram invariavelmente após o acordar. Um EEG normal é raro, mesmo em pacientes clinicamente controlados.

Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial na Síndrome de Jeavons é simples, devido às típicas mioclonias palpebrais que, uma vez observadas, não serão esquecidas ou confundidas com outras condições. Mais, o EEG com as características das descargas associadas ao fechar dos olhos e fotossensibilidade não deixa margem para erro no diagnóstico.

Como uma simples regra, a presença de mioclonias palpebrais deve elevar imediatamente o índice de suspeição de estarmos na presença desta síndrome. Ainda assim, frequentemente observamos as mioclonicas palpebrais a serem desvalorizadas e confundidas com tiques faciais, por vezes durante vários anos. Convém igualmente não interpretar erroneamente estas mioclonias com o fechar rítmico ou aleatório dos olhos por vezes encontrado em outras formas de IGE com ausências que acontecem ab initio nas crises, como por exemplo da epilepsia típica de ausências da infância ou epilepia mioclónica juvenil. O sintoma/crise de mioclonias palpebrais per si não é suficiente para caracterizar a Síndrome de Jeavons, devido a poder coexistir em outras epilepsias criptogénicas e sintomáticas, que serão ‘denunciadas’ pelo atraso no desenvolvimento psicomotor, dificuldades de aprendizagem, défices neurológicos, alterações na ressonância magnética cerebral e electrogénese de base anormal no EEG.

Prognóstico A Síndrome de Jeavons é uma condição crónica, isto é, persistirá para toda a vida mesmo que as crises se encontrem

14 Novembro Dia Mundial da Diabetes A celebração do Dia Mundial da Diabetes, tem como finalidade primária chamar a atenção das entidades oficiais, dos profissionais de saúde, da comunicação social e da comunidade em geral para a problemática da Diabetes Mellitus. O Dia Mundial da Diabetes é organizado pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), com o apoio da Organização Mundial de Saúde (OMS), visando uma maior consciencialização das pessoas para os problemas dos diabéticos. O crescente sedentarismo das sociedades actuais faz com que doenças como a diabetes aumentem em flecha. Uma alimentação saudável e a prática de exercicio fisico regular são fundamentais para a prevenção desta e de outras doenças. Fonte: Sociedade Portuguesa de Diabetologia

bem controladas com fármacos antiepilépticos. O sexo masculino tem melhor prognóstico que o feminino. Existe uma tendência para a fotossensibilidade desaparecer na vida adulta. As mioclonias palpebrais manter-se-ão, sendo altamente resistentes à terapêutica, podendo inclusive ocorrer várias vezes ao dia, frequentemente sem qualquer alteração comprovada de consciência ou fotossensibilidade evidente.

Follow-up

De acordo com relatos não comprovados cientificamente, as drogas de 1ª linha são o valproato de sódio (VPA), etossuximida (ETX) e clonazepam (CZP). Nos anti-epilépticos de nova geração, o levetiracetam (LEV) assume-se como potencial mais valia no controlo das crises, derivado fundamentalmente às suas propriedades anti-mioclónicas e anti-fotossensíveis. A lamotrigina (LTM) pode exacerbar as mioclonias. É crucial o controlo dos factores precipitantes de crise bem como actividade da vida diária. Por exemplo, existem registos de 25 pacientes fotossensíveis terem beneficiado de um tratamento não farmacológico, por exemplo, no uso de óculos com lentes escuras especiais.

15 Novembro Dia Nacional da Língua Gestual Portuguesa A Língua Gestual Portuguesa (LGP) é a língua utilizada pelos surdos portugueses e é uma língua visual que se baseia nos movimentos, configuração e orientação das mãos e na expressão facial das pessoas que comunicam em LGP. A utilização das duas línguas (a oral e a gestual) ao mesmo tempo é impossível porque elas têm gramáticas diferentes entre si. TDTOnline Magazine IV/2010

Legislação Jun AVISO n.º 11334/2010, de 08 de Junho PORTARIA n.º 337-A/2010, de 16 de Junho (MINISTÉRIO DA SAÚDE) Lista de medicamentos comparticipados com (MINISTÉRIOS DA ECONOMIA, DA INOVAÇÃO E DO DESENVOLVIMENTO E DA SAÚDE) início de comercialização a 1 de Abril de 2010 Primeira alteração à Portaria n.º 312-A/2010, de 11 de Junho, que estabelece as regras de forDECRETO-LEI n.º 64/2010, de 09 de Junho mação dos preços dos medicamentos, da sua (MINISTÉRIO DA SAÚDE) Adapta ao progresso científico e técnico as nor- alteração e ainda da sua revisão anual mas e os protocolos dos ensaios de medicamentos para uso humano, procede à segunda RESOLUÇÃO DA ASSEMBLEIA DA REPÚBLICA alteração ao Decreto-Lei n.º 176/2006, de 30 de Nº.56/2010, DE 23 DE JUNHO Agosto, e transpõe a Directiva n.º 2009/120/CE, Colocação dos especialistas de medicina geral e familiar da Comissão, de 14 de Setembro DESPACHO n.º 9871/2010, de 11 de Junho (MINISTÉRIO DA SAÚDE) Definição da idade pediátrica em Portugal DESPACHO n.º 9872/2010, de 11 de Junho (MINISTÉRIO DA SAÚDE) Criação, em cada região de saúde, de unidades coordenadoras funcionais de saúde materna e neonatal e de saúde da criança e do adolescente

PORTARIA N.º 364/2010, DE 23 DE JUNHO Define o regime de preços e comparticipações a que ficam sujeitos os reagenes (tiras-teste) para determinação de glicemia, cetonemia e cetonúria e as agulhas, seringas e lancetas destinadas a pessoas com diabetes. DESPACHO N.º10760/2010 DE 29 DE JUNHO Determina que todos os hospitais, centros hospitalares ou unidades locais de saúde integrados no sector empresarial do Estado e no sector público administrativo devem elaborar um plano de redução da despesa para o corrente ano de 2010.

PORTARIA n.º 312-A/2010, de 11 de Junho (MINISTÉRIOS DA ECONOMIA, DA INOVAÇÃO E DO DESENVOLVIMENTO E DA SAÚDE) Estabelece as regras de formação dos preços DESPACHO N.º10761/2010 dos medicamentos, da sua alteração e ainda da Estabelece orientações gerais nas contratações de profissionais nos hospitais E.P.E. sua revisão anual PORTARIA n.º 326/2010, de 16 de Junho (MINISTÉRIOS DAS FINANÇAS E DA ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA, DO TRABALHO E DA SOLIDARIEDADE SOCIAL E DA SAÚDE) Fixa os preços dos cuidados de saúde e de apoio social prestados nas unidades de internamento e ambulatório da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), a praticar no ano de 2010

PORTARIA N.º455-A/2010, DE 30 DE JUNHO Regula a dispensa de medicamentos ao público, em quantidade individualizada, nas farmácias de oficina ou de dispensa de medicamentos ao público instaladas nos hospitais do Serviço Nacional de Saúde e revoga a Portaria n.º697/2009, de 1 de Julho.

n/Jul/Ago 2010 DESPACHO N.º10816-A/2010, DE 30 DE JUNHO São aprovados os preços de referência dos grupos homogéneos de medicamentos, para vigorar no trimestre civil que se inicia em 1 de Julho de 2010.

DESPACHO n.º 12455/2010, de 02 de Agosto (MINISTÉRIO DA SAÚDE) Determina as situações patológicas que beneficiam de comparticipação integral na administração da hormona do crescimento.

DECRETO-LEI n.º 89/2010, de 21 de Julho (MINISTÉRIO DA SAÚDE) Aprova o regime excepcional de contratação de médicos aposentados pelos serviços e estabelecimentos do Serviço Nacional de Saúde.

DESPACHO n.º 12458/2010, de 02 de Agosto (MINISTÉRIO DA SAÚDE) Alteração do anexo do despacho n.º 10 280/2008, de 11 de Março, publicado no Diário da República, 2.ª série, n.º 69, de 8 de Abril de 2008, que definiu as condições de dispensa e utilização de medicamentos opióides prescritos para o tratamento da dor crónica não oncológica moderada a forte.

PORTARIA n.º 572/2010, de 26 de Julho (MINISTÉRIO DA SAÚDE) Actualiza o programa de formação da área profissional de especialização de cirurgia plástica, DESPACHO n.º 12459/2010, de 02 de Agosto estética e reconstrutiva. (MINISTÉRIO DA SAÚDE) Comparticipação dos medicamentos destinados DESPACHO n.º 12082/2010, de 27 de Julho ao tratamento da doença de Alzheimer. (MINISTÉRIO DO TRABALHO E DA SOLIDARIEDADE SOCIAL) PORTARIA n.º 615/2010, de 03 de Agosto Fixa o valor diário a pagar pela segurança social, (MINISTÉRIO DA SAÚDE) por utente, às unidades de longa duração e ma- Estabelece os requisitos mínimos relativos à ornutenção da Rede Nacional de Cuidados Conti- ganização e funcionamento, recursos humanos nuados Integrados. e instalações técnicas para o exercício da actividade das unidades privadas que tenham por DECRETO-LEI n.º 98/2010, de 11 de Agosto objecto a prestação de serviços médicos e de (MINISTÉRIO DO AMBIENTE E DO ORDENAMEN- enfermagem em obstetrícia e neonatologia. TO DO TERRITÓRIO) Estabelece o regime a que obedecem a classi- PORTARIA n.º 674/2010, de 11 de Agosto ficação, embalagem e rotulagem das substân- (MINISTÉRIO DA SAÚDE) cias perigosas para a saúde humana ou para o Prorroga, até 18 de Julho de 2011, a duração do ambiente, com vista à sua colocação no mer- Programa «Integração profissional de médicos cado, transpõe parcialmente a Directiva n.º imigrantes» (PIPMI). 2008/112/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 16 de Dezembro, e transpõe a Directiva n.º 2006/121/CE, do Parlamento Europeu e Fonte: Newsletter DIGESTO do Conselho, de 18 de Dezembro.

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Dezembro

Dia Mundial da Luta Contra a Sida

Dia Internacional para a Abolição da Escravatura

Este é um dia que tem que deve ser relembrado por todo o mundo, pois o Sindrome da Imunodeficiencia Adquirida (SIDA), apesar de ter quase três décadas, é uma epidemia e um problema a escala mundial pois até ao momento já infectou 60 milhões de pessoas dos quais 25 milhões já faleceram. Dá que pensar... este numero de mortes daria para dizimar toda a população existente em Portugal.

No dia em que se comemora a abolição da escravatura, em pleno século XXI, continuam a existir cerca de 27 milhões de pessoas, que vivem presas a uma exploração laboral da qual não se conseguem libertar. Fonte: www.un.org

Por todo o mundo esta epidemia continua a fazer vitimas, o numero de órfãos em países com elevada prevalência desta doença não pára de aumentar. Mais de 15 milhões de crianças perderam um ou ambos os progenitores por doença associada à sida, e prevê-se que, em 2010, este número possa atingir os 40 milhões.

Dezembro Primeiro transplante, com êxito, de um Coração Humano Na cidade sul africana do Cabo, a 3 de Dezembro de 1967, o cirurgião Christian Barnard e a sua equipa realizam, com êxito, o primeiro transplante de um coração humano. O paciente, Louis Washkansky, sobreviveu 18 dias. Fonte: www.leme.pt

Dia Internacional dos Deficientes O dia Internacional das Pessoas com Deficiência é uma data comemorativa internacional promovida pelas Nações Unidas desde 1998, com o objetivo de promover uma maior compreensão dos assuntos concernentes à deficiência e para mobilizar a defesa da dignidade, dos direitos e o bem estar das pessoas. Procura também aumentar a consciência dos benefícios trazidos pela integração das pessoas com deficiência em cada aspecto da vida política, social, econômica e cultural. A cada ano o tema deste dia é baseado no objetivo do exercício pleno dos direitos humanos e da participação na sociedade, estabelecido pelo Programa Mundial de Ação a respeito das pessoas com deficiência, adotado pela Assembléia Geral da ONU em 1982. Fonte: http://pt.wikipedia.org

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10 Dezembro Dia Da Declaração Universal Dos Direitos Humanos A Declaração Universal dos Direitos Humanos foi adotada pela ONU em 10 de dezembro de 1948 (A/ RES/217). Esboçada principalmente por John Peters Humphrey, do Canadá, mas também com a ajuda de várias pessoas de todo o mundo - Estados Unidos, França, China, Líbano entre outros, delineia os direitos humanos básicos. A Assembléia Geral proclama a presente Declaração Universal dos Direitos Humanos como o ideal comum a ser atingido por todos os povos e todas as nações, com o objetivo de que cada indivíduo e cada órgão da sociedade, tendo sempre em mente esta Declaração, se esforce, através do ensino e da educação, por promover o respeito a esses direitos e liberdades, e, pela adoção de medidas progressivas de caráter nacional e internacional, por assegurar o seu reconhecimento e a sua observância universal e efetiva, tanto entre os povos dos próprios Estados-Membros, quanto entre os povos dos territórios sob sua jurisdição. Fonte: http://pt.wikipedia.org

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Normas Princípios Gerais

Apresentação de Trabalhos

1. A TDTOnline Magazine aceita propostas de artigos no âmbito de cada publicação e da temática do website “Tecnologias da Saúde Online”.Serão aceites os seguintes tipos de artigo: • Artigos de Opinião • Artigos Científicos • Artigos Comunidade (cuja temática possa interessar a comunidade em geral, não sendo de âmbito científico) • Artigos de Revisão • Posteres Científicos

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2. Os artigos ou posteres enviados devem ser originais. 3. O envio de um trabalho implica o compromisso por parte dos autores em como todas as declarações nele constantes são da sua exclusiva responsabilidade. 4. Compete aos autores a obtenção do copyright sobre todos os materiais que não lhes pertençam: ilustrações, quadros, fotografias, etc. 5. Todos os artigos/posteres deverão respeitar os princípios éticos aceites, nomeadamente no que diz respeito à confidencialidade. 6. Os artigos/posteres serão apreciados num primeiro momento pela equipa de edição da TDTOnline Magazine que aferirá da pertinência das propostas no âmbito editorial da revista. O artigo/poster será devolvido ao(s) autor(es), caso os pareceres sugiram mudanças e/ou correcções. 7. Os posteres podem ser elaborados no máximo por 3 elementos.

O TDTOnline compromete-se a contactar por e-mail o autor: • acusando a recepção do artigo; • informando sobre a aceitação ou recusa de publicação do mesmo.

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apresentação

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Publicação

Normas de posteres:

apresentação

1. Concepção: • tópico bem explícito no título • questão de investigação e principais conclusões destacadas • organização hierárquica do texto (tipo e tamanho de letra) • principal conteúdo são imagens 31 2. Cabeçalho contendo o título do trabalho, o(s) nome(s) do(s) autor(es), a instituição onde trabalham. Recomenda-se também que contenham, em letras menores, o endereço electrónico autor(es). 3. Breve resumo do trabalho. 4. Corpo principal do poster dividido conforme o critério do autor (exemplo: Introdução, Métodos, Resultados e Conclusão). 5. Referências relevantes (Segundo a NP405). 6. 6. O Poster tem de ser apresentado no formato Horizontal, na proporção A3. 7. 7. Os formatos aceites são .ppt ou .pptx (Microsoft Office Power Point TM), .JPEG ou .PNG Os artigos publicados na TDTOnline Magazine ficam licenciados sob uma licensa Creative Commons 2.5 - Atribuição de Uso não Comercial. TDTOnline Magazine IV/2010

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