TDTOnline Magazine Novembro/Dezembro 2009 by TDTOnline

Sumário

3 4 6

Editorial

Sabia que...

A Saúde em Museus Artigo Científico

Standards e Guidelines em Radiologia

Parcerias

16 18

Poster

Projecto "Construíndo Famílias"

Casos Clínicos

Peça histórica de museu craniofaringioma

Normas de Publicação

Condições da parceria TDTOnline-ESTeSL

Ficha Técnica: Responsável editorial: Marlene Brandão Design e Redacção: Henrique Pimenta e Joel Graça

Colaboradores desta edição: Marlene Brandão, Susana Monteiro, Anabela Rodrigues, Sandra Rua Ventura, Vítor Paiva, Rita Silva, Susana Conde, Teresa Caetano

TDTOnline Magazine by tdtonline.org is licensed under a “Creative Commons: Atribuição-Uso Não-Comercial 2.5 Portugal License.”

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Todos os artigos publicados na TDTOnline Magazine são da total e exclusiva responsabilidade dos seus respectivos autores.

Editorial Caríssimos leitores e utilizadores do TDTOnline Estamos a chegar ao fim de 2009, e 2010 é já ali! Com isso, está também a chegar a altura em que se faz o balanço do que correu menos bem durante 2009, e o que se espera melhorar para o ano que vem. A nível individual serão tidas em conta muitas das frustrações, adversidades e insucessos que ocorreram durante o ano. Contudo, a mudança de comportamentos deve também ser feita identificando o que de bom foi feito (demasiado ênfase no que correu mal pode ser contra producente), não deixando nunca de ser ambicioso e sonhar com novas e melhores metas, continuando a perseguir as já estabelecidas. A nível profissional, o balanço é sempre mais complexo. Com contratos de curta duração, e a instabilidade profissional daí inerente, torna-se mais complicado reunir e analisar de forma crítica a experiência clínica e académica obtida, sendo ainda mais complicado quando se corre o risco de mudar ou perder o local de trabalho. Mas não é tarefa impossível, apesar de árdua – através da identificação das áreas onde se regista um melhor desempenho individual, e as componentes clínicas que suscitam mais curiosidade pessoal (aliado à capacidade se auto satisfação). Feita essa análise, fica mais simples analisar tudo aquilo que de bom e de mau ocorreu nos últimos tempos, permitindo no futuro traçar metas mais realistas, e adequadas às ambições pessoais de cada indivíduo. Quanto ao TDTOnline é sempre interessante verificar como tem vindo a crescer ano após ano e este ano não é excepção. Os graus de responsabilidade aumentam, havendo sempre o cuidado de prestar um serviço fiável e de fácil utilização a todos os que aparecem pelo fórum. A TDTOnline Magazine mudou de cara, formato, e procura agora também estabelecerse como mais uma (boa) marca do TDTOnline. Mas não nos enganemos: ainda há muito por fazer! Por um lado, aumentar a participação de cada utilizador (aumentando a troca de conhecimentos entre os utilizadores do TDTOn-

line das diferentes áreas), e aumentar o número de downloads, visualizações e participações neste magazine. Por outro lado, tornar mais substanciais e cativantes as reportagens dos diversos eventos noticiados pelo TDTOnline (para que quem não tenha tido a oportunidade de ter estado presente fique melhor informado sobre o que foi debatido), e também disponibilizar mais informação sobre as parcerias estabelecidas até agora pelo TDTOnline. Nesse sentido é de salientar a parceria efectuada previamente com a Escola Superior de Tecnologias de Saúde de Lisboa, cujo anúncio dos termos do contrato é agora tornado público, prevendo-se também para o curto prazo a criação de um sub fórum para divulgar informação relevante sobre esta instituição. Resta-nos, no entanto, continuar a trabalhar para melhorar tudo o que foi feito até agora. A todos os leitores e utilizadores, boas reflexões neste final de ano… e uma óptima leitura! VÍTOR PAIVA

Novembro Nascimento de Marie Curie A 7 de Novembro de 1867, nasce, em Varsóvia, capital da Polónia, a cientista Maria Sklodowska. Tendo ido viver para França, assume, após o casamento, o apelido do marido, passando a ser conhecida por Marie Curie. Recebeu o Prémio Nobel da Física em 1903 e o Prémio Nobel da Química em 1911 Fonte: www.leme.pt

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A Saúde Museu da Saúde, do Porto Foi apresentado no dia 11 de Setembro, o projecto do futuro Museu da Saúde do Porto, a nascer nas antigas instalações do Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge (INSA) *. O investimento no Museu da Saúde deverá rondar os 3,8 milhões de euros, estando projectada a recuperação do espaço existente, a construção de um novo edifício e a criação de um parque de estacionamento subterrâneo para responder às dificuldades de acesso rodoviário existente no Largo 1º de Dezembro. A criação do Museu da Saúde prende-se com a necessidade sentida de preservar e expor o espólio Português na área da Saúde, criando, em simultâneo, um instrumento de promoção da cultura científica entre os mais jovens. Delimitado pelo que resta da Muralha Fernandina e situado sobre a margem direita do Rio Douro, junto á Ponte D. Luís, o futuro museu pretende sensibilizar os portugueses para o pa4 pel da saúde ao serviço do bem-estar individual e colectivo. * Antigo Hospital de Santa Clara situado em frente ao edifício onde funcionava o Governo Civil do Porto.

MUSEU DA SAÚDE – Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge (INSA) O Museu da Saúde do INSA tem como objectivo catalogar, preservar e expor espólios no âmbito da saúde e organizar exposições temporárias ou permanentes sobre temas da saúde. Enquanto património de natureza artística, fotográfica, instrumental e bibliográfica, o Museu da Saúde pretende, através da mensagem histórico-cultural, científica e tecnológica, sensibilizar quer os profissionais de saúde, quer a sociedade em geral, para o importante papel da arte médica e sanitária portuguesas, ao serviço do bem-estar individual e colectivo. O Museu da Saúde disponibiliza ainda documentação/bibliografia, itinerários e ligações para outros espaços museológicos. Como director do projecto, José Pereira Miguel. No âmbito da investigação, dos conteúdos e da museologia conta com a colaboração de João Frada e António J. Maia Nabais. tdtonline.org

Museus

Poderá visitar Exposições Temporárias, como as que sugerimos: • Hospital Joaquim Urbano (1884-2004): Exposição temporária dedicada ao Hospital Joaquim Urbano. Inclui uma publicação editada no contexto das comemorações dos 120 anos do hospital e fotos dos seus três núcleos museulógicos. • Liga Portuguesa de Profilaxia Social: campanhas históricas de saúde pública: Através do Museu da Saúde, pode conhecer algumas das importantes campanhas de saúde pública promovidas quer pela Liga Portuguesa de Profilaxia Social, quer por outros países do mundo. Ou ainda percorrer as sugestões de itinerários... Poderá ainda visitar o mais recente espaço, criado no ambito deste Museu, Pólo de Águas de Moura Desde o dia 6 de Agosto, data de inauguração do 1º Pólo do Museu da Saúde, está aberto ao público o Núcleo museológico dedicado à erradicação da Malária. O Núcleo de Malariologia, do Museu da Saúde, funciona no Centro de Estudos de Vectores e Doenças Infecciosas Francisco Cambournac (CEVDI), em Águas de Moura, Palmela, local do antigo Instituto de Malariologia. Os trabalhos de investigação para erradicação daquela doença em Portugal, nos anos 50 do séc. XX, decorreram maioritariamente em Águas de Moura sob a direcção de Francisco Cambournac, no então denominado Instituto de Malariologia (IM).

s... Estão disponíveis gratuitamente, visitas guiadas, agendadas previamente com Museu Municipal de Palmela. Horário de abertura ao público: 2ª a 6ª feira, das 10h00 às 15h30

Marcação de visitas guiadas pelo Museu Municipal de Palmela: 21 233 6640 / 3340

Para mais informação: Câmara Municipal de Palmela

14 Novembro Dia Mundial da Diabetes A celebração do Dia Mundial da Diabetes, tem como finalidade primária chamar a atenção das entidades oficiais, dos profissionais de saúde, da comunicação social e da comunidade em geral para a problemática da Diabetes Mellitus. O Dia Mundial da Diabetes é organizado pela Federação Internacional de Diabetes (IDF), com o apoio da Organização Mundial de Saúde (OMS), visando uma maior consciencialização das pessoas para os problemas dos diabéticos. O crescente sedentarismo das sociedades actuais faz com que doenças como a diabetes aumentem em flecha. Uma alimentação saudável e a prática de exercicio fisico regular são fundamentais para a prevenção desta e de outras doenças. Fonte: Sociedade Portuguesa de Diabetologia

Fonte: http://www.insa.pt/

Sugestão TDTOnline Com o Inverno à porta e a ameaça de Gripe, o TDT Online deixa-lhe uma sugestão cibernautica para saber um pouco mais sobre o Influenza! Este site, da responsabilidade da empresa farmacêutica Roche, é um dos enumeros serviços disponibilizados quer para profissionais de Saúde quer para o utilizador comum. Através de fotografias e videos, o site ilustra e descodifica informação acerca da patologia. www.gripe.com.pt

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Artigo Científico

Standards e Guidelines em Resumo:

Radiologia INTRODUÇÃO A prática radiológica apresenta uma vasta quantidade de profissionais com formação e experiência na realização de estudos imagiológicos. Pode acontecer que estes se encontrem mais ou menos aptos a determinada valência, mas devem ser conhecedores das orientações existentes para encaminhar a sua prática. O American College of Radiology (ACR) define, assim, ferramentas educativas com o intuito de estabelecer consenso científico válido na prestação de cuidados de saúde. Pela grande diferença ao nível da formação, quer nacional como internacional, dos técnicos de Radiologia, torna-se oportuno a definição de directrizes e parâmetros técnicos para a prestação de cuidados de saúde, na tomada de decisões nos diferentes procedimentos. Estas são ferramentas educativas destinadas a auxiliar os profissionais no exercício das suas funções. Não são regras rígidas ou exigências estabelecidas para execução prática, não devendo por tal serem utilizadas como normas legais. Contudo, é de reconhecer que o seguimento destas orientações não assegura o estabelecimento de um diagnóstico preciso e um bom resultado. Espera-se, assim, optimizar a comunicação entre os diversos intervenientes, garantindo, igualmente, a prestação de melhores cuidados de saúde e minimizar os possíveis erros [1-6].

Estas linhas de orientação prática são criadas por diferentes organizações, devem ser revistas periodicamente [5] e podem ser designadas de: orientações práticas e normas técnicas.

Anabela Rodrigues Licenciada em Radiologia pela ESTSP

Sandra Rua Ventura Docente Radiologia ESTSP

2009

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Até então não se conhecem estudos referentes a esta temática justificando-se assim verificar as orientações conhecidas pelos técnicos de Radiologia que, de acordo com a valência em questão constituem um maior ou menor número/variedade de estudos possíveis. Isto porque, estas englobam diversos aspectos gerais ou específicos por estudo que podem auxiliar os profissionais no desempenho das suas funções na prática clínica. Estas constituem assim as motivações deste estudo, que foi realizado no âmbito da disciplina de Projecto em Radiologia do 2º Ciclo da Licenciatura Bietápica em Radiologia da Escola Superior de Tecnologia da Saúde – Instituto Politécnico do Porto. Como objectivos de estudo pretendeu-se avaliar determinados aspectos acerca das guidelines em geral e específicas de cada vertente imagiológica, culminando posteriormente na elabora-

Standards e Guidelines em Radiologia

ção de um guia prático, de fácil consulta referente aos parâmetros considerados como mais escassos/inacessíveis aos técnicos de Radiologia. Este artigo está estruturado em quarto partes; na secção seguinte são apresentados os participantes do estudo e metodologia adoptada, destacando-se a aplicação de um questionário online. Seguidamente são apresentados os principais resultados obtidos. Por fim, apresentam-se as conclusões e perspectivas futuras.

PARTICIPANTES E MÉTODOS Todos os técnicos de Radiologia registados no fórum dos Tecnologias da saúde (TDT) online foram convidados a participar no estudo, dos quais 51 participaram. A sua participação foi voluntária, tendo-se excluído da nossa amostra aqueles que não têm experiência profissional de pelo menos um ano, por considerarmos que a prática profissional é um factor relevante para um maior conhecimento deste tema. Relativamente às valências imagiológicas, todas foram incluídas, permitindo que todos os técnicos, independentemente da sua área de intervenção actual, pudessem participar. Da amostra estudada, 66% dos técnicos de Radiologia são do sexo feminino, sendo que 72% se encontra na faixa etária dos 20 aos 29 anos, são maioritariamente solteiros (74%) e possuem o grau académico de licenciado (92%). Uma grande percentagem (70%) encontra-se em exercício profissional entre 1-5anos, com 68% dos técnicos na categoria de Técnico de 2ª Classe e apenas 10% como Técnicos principais. A amostra foi determinada aleatoriamente e é constituída por técnicos de Radiologia que exercem funções distribuídas por todas as valências imagiológicas, nomeadamente pela vertente de radiologia convencional (RC) que possui maior percentagem de profissionais em exercício (80,4%).

Após uma extensa pesquisa bibliográfica acerca da temática, análise das diferentes guidelines e standards do ACR e reconhecida a sua importância e necessidade na prática da Radiologia, optouse pela aplicação de um questionário, com a finalidade de recolher as opiniões acerca das orientações e normas que são reconhecidas pelos técnicos de Radiologia na prática hospitalar e avaliar determinados e diversos aspectos das guidelines da Radiologia em geral e de cada vertente imagiológica. Para a recolha de dados elaborou-se um questionário constituído por perguntas fechadas de escolha múltipla, criado através da ferramenta GoogleDocs®. Não foram utilizadas escalas de medição, tendo as possíveis respostas origem na análise das diversas guidelines, sendo que é possível mais de uma resposta em cada questão. Este instrumento foi disponibilizado via fórum de Radiologia do TDT online, tendo-se garantido a confidencialidade e anonimato dos participantes. Para utilização deste instrumento, partiu-se do pressuposto que os participantes fossem utilizadores Web (internet) permitindo assim, do nosso ponto de vista, um maior número de participações e mais alargado (a nível nacional); para além disso, permite superar as limitações logísticas (e.g. pedidos de autorizações, declarações), económicas (e.g. consumo de papel) e temporais (e.g. período de aplicação dos questionários durante o horário de trabalho) muitas vezes impostas pela aplicação de questionários em instituições hospitalares. Deste modo, o instrumento de recolha de dados foi estruturado em duas partes, destinando-se a primeira apenas à recolha de dados demográficos, profissionais, idade, sexo, estado civil, habilitações literárias e antiguidade na profissão, para caracterização da amostra. Na segunda parte, referente aos standards e guidelines em Radiologia geral, pretendeu-se determinar qual a divulgação actual e aplicabilidade dos principais aspectos respeitantes às guidelines mais utilizadas na prática clínica, incluindo as vertentes de Radiologia Convencional, Tomografia Computorizada, Ressonân-

cia Magnética (RM), Radiologia de Intervenção e Mamografia. Dado o considerável número, extensão e especificidade de cada guideline acerca das diferentes vertentes imagiológicas, neste questionário foram apenas elaboradas duas questões específicas por vertente imagiológica; uma questão referente às estruturas/regiões anatómicas descritas nas mesmas (ou seja, qual a finalidade de cada vertente) e outra relativamente a uma particularidade de determinado estudo, mas passíveis de ser respondidas por qualquer técnico de Radiologia independentemente da sua área de intervenção actual. Após fase de pré-teste, o questionário foi aplicado online, através da página http://spreadsheets.google.com/viewf orm?formkey=cDFYVW85MUlzMGFtb0 JrSm1Nd1F2Znc6MA., e divulgado através do fórum de Radiologia do TDT online. Este foi disponibilizado a partir do dia 2 de Abril de 2009, estando acessível para resposta até ao dia 21 de Maio. Posteriormente os dados foram anali- 7 sados e tratados estatisticamente, utilizando o programa SPSS® (versão 16.0, disponível em http://www.downloadmx.net/2008/08/spss160.html).

RESULTADOS De seguida, apresentam-se as principais considerações gerais constantes em todas as guidelines do ACR, consideradamente no que respeita: • Habilitações e competências necessárias (item 2.1, cf. Tabela 1); • Orientações de segurança e possíveis contra-indicações (item 2.2, cf. Tabela 2 e 3); • Preparação do paciente (item 2.3, cf. Tabela 4); • Critérios mínimos de aceitabilidade das imagens de radiologia convencional (item 2.4, cf. Tabela 5).

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Tabela 1. Profissionais de saúde devidamente qualificados e experientes qualificados na realização de exames nas diversas valências.

Profissional Médico Radiologista Médico de Clínica geral / que requisita o estudo Enfermeiro Físico Médico Assistente de Radiologia Auxiliar de acção médica Administrativos

% 96,1 47,1 54,9 27,5 25,5 68,8 60,8

Observa-se que, apesar de todos os profissionais serem apontados pelos participantes do estudo, é notória a relevância atribuída aos médicos radiologistas, comparativamente ao físico médico e ao assistente de Radiologia (correspondendo menos que 20% das respostas).

Na redução da dose de radiação X (dose absorvida1), é irrefutável a relevância atribuída pelos técnicos aos parâmetros peso e idade, sendo que o aspecto “idade” não é considerado nas guidelines analisadas. Note-se ainda a menor importância conferida à altura e ao índice de massa corporal comparativamente aos itens mais cotados pelos técnicos. Desta amostra, 96,1% dos técnicos consideram ainda que é relevante possuir conhecimentos e equipamentos de ressuscitação cardiorespiratória quando é necessária a introdução de produto de contraste/sedação por um profissional de saúde, como se pode observar na Tabela 3. Tabela 3. Importância de conhecimentos de ressuscitação cardiorespiratória.

Tabela 2. Aspectos a ter em conta na redução da dose de radiação X.

Aspecto Altura Sexo Peso Idade Índice de massa corporal

% 7,8 17,6 76,5 78,4 25,5

Tabela 4. Informações suficientes para a correcta realização e interpretação de um estudo imagiológico.

Informação Informação clínica História clínica relevante Riscos e benefícios do estudo Indicações clínicas do estudo

% 90,2 70,6 25,5 54,9

1 A dose de radiação absorvida consiste na energia por unidade de massa absorvida pela matéria como resultado de uma exposição radiológica (medida em gray, embora muitas vezes seja medida em rads (1 rad = 0,01 gray)). Daí a importância do conhecimento dos factores: peso, altura e índice de massa corporal, aquando de uma exposição radiológica.

Publique os seus trabalhos na TDTOnline Magazine*: - Artigos Científicos (Estudos) - Artigos de Revisão Literária - Artigos de Opinião - Casos Clínicos

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Standards e Guidelines em Radiologia

É incontestável o maior valor conferido à opção referente à “informação clínica”, apesar desta ser a única opção não mencionada nas guidelines analisadas como informações suficientes à correcta interpretação/realização de qualquer estudo imagiológico. Assim, às restantes opções correctas é atribuído um valor menor, mais evidente no item referente aos “riscos e benefícios do estudo”. Tabela 5. Critérios mínimos de aceitabilidade das imagens de radiologia em geral.

Critérios mínimos de aceitabilidade Inclusão dos dados relativos à identificação do paciente, instituição e relativos ao exame Questões protocolares de acordo com cada instituição Parâmetros técnicos tabelados para todas as estruturas anatómicas Necessidade de assistência em caso de emergência médica Avaliar a necessidade de repetição e análise da qualidade do diagnóstico Respeito e procedimentos adequados de protecção e segurança dos pacientes Monitorização de desempenho do equipamento Dose de radiação recebida pelo paciente

% 80,4 21,6 33,3 15,7 64,7 76,5 13,7 62,7

Destes valores revoga-se apenas a importância atribuída à dose de radiação recebida pelos pacientes. É notória a diminuta atribuição pelos técnicos às opções respeitantes às “questões protocolares de cada instituição”, aos “parâmetros técnicos tabelados para todas as estruturas anatómicas” e à “monitorização do desempenho do equipamento”. No que diz respeito às guidelines específicas os resultados são apresentados nas tabelas seguintes. Tabela 6. Resultados respeitantes à questão “Que regiões anatómicas são passíveis de ser estudados/avaliados por…” referentes a cada uma das guidelines específicas.

Vertente Questão n.º RC 3.1

Principais resultados • Tórax (78,4%); • Coluna (60,8%); • Crânio (52,9%).

• Torácico e alta resolução e embolismo, cardíaco e abdominal e pélvico (58,8%); • Cerebral, cabeça e pescoço, perfusão, coluna vertebral (39,2%); • Extremidades, coluna vertebral e cerebral (29,4%).

4.1

5.1

6.1

• Cardíaca, mama, hepática, abdominal, pélvica, músculo-esquelética (56,9%); • Cerebral (funcional, perfusão, espectroscopia), cabeça e pescoço (54,9%); • Cerebral (funcional, perfusão, espectroscopia), cabeça e pescoço (54,9%); • Coluna, angio RM, articulações (31,4%). • Angiografia, procedimentos de biópsia, drenagem, tratamento de estenoses renais, colocação de filtros na veia cava inferior, TIPS (51%); • Angiografia, venografia, TIPS, biópsias, nefrostomia percutânea, colocação de filtros na veia cava inferior e tratamento de estenoses renais, procedimentos de artroscopia (43,1%); • Nefrostomia e vertebroplastia percutâneas, venografia, resolução de trombose de acessos de diálise, mielografia e cisternografia (15,7%).

15 Novembro Dia Nacional da Língua Gestual Portuguesa A Língua Gestual Portuguesa (LGP) é a língua utilizada pelos surdos portugueses e é uma língua visual que se baseia nos movimentos, configuração e orientação das mãos e na expressão facial das pessoas que comunicam em LGP. A utilização das duas línguas (a oral e a gestual) ao mesmo tempo é impossível porque elas têm gramáticas diferentes entre si.

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Tabela 7. Particularidades específicas de estudo em pediatria por vertente imagiológica.

Vertente Questão n.º RC 3.2 - Estudo radiográfico das extremidades

Principais resultados • Ajuste dos parâmetros de exposição (78,4%); • Adequada mobilização e posicionamento (minimização da dose) (70,6%); • O estudo da idade óssea consiste numa incidência PA do punho e mão (68,6%). 4.2 - Estudo torácico • Diminuição dos tempos de aquisição, scans parciais, sedação adequada (66,7%); • Aumento do pitch, utilização de baixos kVp e mA (64,7%); • Protecção de estruturas superficiais (33,3%). 5.2 - guideline de RM respeitante apenas à • Cardíaca (29,4%); população pediátrica • Pelve (23,5%); • Tórax (21,6%).

Tabela 8. Procedimentos de RI detentores de contra-indicações absolutas.

Questão n.º 6.2

Principais resultados • Vertebroplastia e manuseamento endovascular de acesso de diálise (37,3%); • Mielografia, cisternografia, TIPS e biópsia (19,6%); • Nefrostomia percutânea, venografia e angiografia (11,8%).

Tabela 9. Indicações para a realização de mamografia de rastreio e de diagnóstico.

Questão n.º 7.1 – Rastreio

Principais resultados • Detecção precoce de cancro da mama em mulheres assintomáticas (84,3%); • Follow-up de patologias mamárias (23,5%). 7.2 – Diagnós- • Avaliação de achados imagiológicos que levantem preocupação ou achados conclusivos que requerem 10 tico acompanhamento (76,5%); • Avaliação de pacientes que apresentem sinais e sintomas de doença da mama (74,5%); • Detecção de cancro da mama em pacientes sintomáticas (51%).

DISCUSSÃO Numa análise global dos resultados obtidos neste estudo, constatamos que: • As opiniões são variadas e pouco coesas quando comparadas indivíduo a indivíduo, o que poderá reflectir a fraca divulgação e/ou aplicabilidade das guidelines na prática profissional dos técnicos; • O número de questões não respondidas (NR) representa 5,4% da totalidade das respostas que deveriam ter sido obtidas (61 em 1122). Não se verifica uma padronização na ausência de respostas, tendo sido estas verificadas mesmo na primeira parte do questionário. Relativamente à segunda parte deste questionário, constata-se que as questões mais NR são a 5.2 (ni=11) e a 6.2 (ni=15). Contudo, não se encontra qualquer associação com uma hipótese provável de não percepção da questão por parte tdtonline.org

dos técnicos inquiridos, pois, pela análise dos dados, verifica-se que alguns técnicos optaram por responder apenas às questões que diziam respeito à(s) sua(s) áreas de intervenção, embora todas fossem passíveis de resposta por qualquer técnico de Radiologia, independentemente da sua área de actividade actual; • Pela análise conjunta das duas questões referente à área de MAMOG, constata-se que esta apresenta os melhores resultados globais, correspondendo a 31,4% de respostas da totalidade das alíneas respondidas. Este facto era esperado, pois esta é uma valência imagiológica exercida por um número considerável de técnicos de Radiologia, sendo também uma área de estudo dedicada a uma estrutura anatómica específica e de grande interesse para a maioria dos profissionais; • Na vertente de RI, verifica-se um reduzido número de respostas (5,9%) mais

acertadas, e igualmente percentagens mais elevadas em pelo menos uma das alíneas esperadas (31,4%). Refere-se ainda o facto de 9,8% dos técnicos inquiridos não incluir nas suas opções nenhuma das correctas e o elevado número de NR verificado (ni=22). Esta situação poder-se-á dever ao facto de ser uma das valências com menor número de técnicos em exercício, bem como pela maior especificidade dos procedimentos de intervenção existentes; • Verifica-se que, globalmente, na área respeitante à TC, os resultados não são muito divergentes da RI, sendo que apenas 11,8% dos técnicos incluiu a totalidade das opções na sua resposta e que 5,9% não incluíram nenhuma destas. Pensa-se que poderá estar relacionado com a reduzida aplicabilidade destas guidelines pelos 33,3% de profissionais a exercer funções, nesta valência; • Era expectável que a área com maior

Standards e Guidelines em Radiologia

sucesso de respostas fosse a RC, pela existência de um maior número de técnicos da amostra a exercer actividade e também porque constitui a base da Radiologia. No entanto, é possível constatar que as opções correctas apenas foram referidas por 2% dos profissionais inquiridos, embora se verifiquem valores que rondam os 20% para a selecção de três, quatro, cinco e seis opções. Verifica-se assim que após resposta ao questionário são visíveis muitos aspectos acerca das guidelines que podem auxiliar a sua prática profissional nas mais diversas instituições hospitalares. Constatou-se, deste modo, que este trabalho constitui uma mais-valia para grande parte dos profissionais de saúde; • As respostas dos técnicos poderão ter sido influenciadas pela sua realidade hospitalar actual no que respeita às questões ético-legais de prescrição de exames imagiológicos, o que condiciona, de alguma forma, as respostas face ao que os técnicos “consideram mais relevante” comparativamente ao que “é mais frequente num hospital”. No entanto, achamos pertinente realçar que do nosso ponto de vista: • Esta carência de informação não é sinónima de menor competência técnica dos profissionais inquiridos; • A uniformização do consenso científico não é sinónimo de obrigatoriedade no seu seguimento/adopção nem de aplicabilidade; • A especificidade e multiplicidade das guidelines existentes congrega, por um lado, a possibilidade de avaliar/consultar aspectos relacionados com cada vertente imagiológica e por região/estrutura anatómica e, por outro lado fornece suporte/orientações em questões éticolegais e responsabilidades na realização dos diferentes exames imagiológicos. Realizando também uma observação específica dos aspectos gerais de todas as guidelines, verifica-se que, apesar de serem do conhecimento da maioria dos técnicos de Radiologia, alguns destes

não se encontram totalmente esclarecidos quanto a alguns dos aspectos bastante importantes na realização de exames imagiológicos que foram seleccionados neste estudo.

CONCLUSÃO E PERSPECTIVAS FUTURAS A elaboração deste trabalho tornou-se gratificante, na medida em que foram exploradas e clarificadas as diferentes guidelines existentes nas variadas vertentes imagiológicas, bem como a necessidade da sua divulgação. Constata-se uma fraca divulgação e aplicabilidade destas guidelines na prática profissional dos técnicos de Radiologia pela diversidade e não uniformidade das respostas obtidas, apesar destas serem gratuitas e de fácil acesso.

1 Dezembro Dia Mundial da Luta Contra a SIDA Este é um dia que tem que deve ser relembrado por todo o mundo, pois o Sindrome da Imunodeficiencia Adquirida (SIDA), apesar de ter quase três décadas, é uma epidemia e um problema a escala mundial pois até ao momento já infectou 60 milhões de pessoas dos quais 25 milhões já faleceram. Dá que pensar... este numero de mortes daria para dizimar toda a população existente em Portugal. Por todo o mundo esta epidemia continua a fazer vitimas, o numero de órfãos em países com elevada prevalência desta doença não pára de aumentar. Mais de 15 milhões de crianças perderam um ou ambos os progenitores por doença associada à sida, e prevê-se que, em 2010, este número possa atingir os 40 milhões.

Assim, a curto prazo, pretendemos a divulgação destas guidelines através de um guia prático que poderá ser consultado por estes profissionais de saúde, independentemente da sua área de intervenção.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Acresce a este trabalho a inovação na abordagem desta temática, pelo que até à data se desconhecem estudos desta natureza aplicados aos técnicos de Radiologia.

3. ACR Practice Guideline for Communication of Diagnostic Imaging Findings [online]. Revised 2005. Available in: http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/ dx/comm_diag_rad.aspx (12/12/2008).

AGRADECIMENTOS Agradeço a todos os técnicos de Radiologia que, voluntariamente, contribuíram para a realização deste estudo.

1. República Portuguesa: Decreto-Lei nº180/2002, Diário da República, Nº182 de 8 de Agosto de 2002. 2. Guidelines and Standards [online]. Available in: http://www.acr.org/SecondaryMainMenu Cateories/quality_safety/guidelines.aspx (12/12/1008).

4. Practice Guideline for General Radiography [online]. Revised 2008. Available in: http://www.acr. org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/dx/General_Radiography.aspx (12/12/2008). 5. ACR Practice Guidelines and Techinical Standards Purpose and Intended use [online]. Available in: http://acr.org/SecondaryMain MenuCategoriesquality_safety/guidelines/purpose.aspx 12/12/2008). 6. Practice Guidelines in Diagnostic Radiology, COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC, Association des Radiologistes Du Québec.

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Parcerias PROTOCOLO DE COOPERAÇÃO ENTRE A ESCOLA SUPERIOR DE TECNOLOGIA DA SAUDE DE LISBOA E AS TECNOLOGIAS DA SAUDE ONLINE

É com enorme satisfação que o "Tecnologias da Saúde Online" (adiante designado por "Website") realizou uma parceria com a "Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa"( adiante designado por "Parceiro"), no âmbito do Protocolo de Cooperação assinado por ambas as partes.

NESTA PARCERIA ENTIDADES:

CABE

AMBAS

- Facilitar E Promover A Divulgação De Informação Cientifica, Na Área Das Tecnologias Da Saúde, Apostando Na Multidisciplinaridade.

Sobre as competências específicas dos parceiros que integram o Protocolo de Cooperação: 1. Compete ao Parceiro: a) Encaminhar a informação em tempo útil de divulgação, designando os destinatários bem como datas de realização; b) Disponibilização do logótipo com link no site da ESTeSL; c) Inclusão do Tecnologias da Saúde Online como parceiro oficial da ESTeSL, d) Banner do site na Revista cientifica da ESTeSL; e) Exposição de poster alusivo ao website em local público visível das instalações da ESTeSL;

2. Compete ao Website: a) Colocar no seu portal toda a informação relativa á divulgação de eventos formativos realizados ou implementados pela Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa (Formação Continua, Cursos e Formação Académica) b) Disponibilização do logótipo com link e de banner no site;

Para esclarecimento de quaisquer dúvidas por favor utilizar este sub-fórum no tópico que será criado para esse efeito.

2 Dezembro Dia Internacional para a Abolição da Escravatura No dia em que se comemora a abolição da escravatura, em pleno século XXI, continuam a existir cerca de 27 milhões de pessoas, que vivem presas a uma exploração laboral da qual não se conseguem libertar. Fonte: www.un.org

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Poster

Casos ClĂnicos

PeĂ§a histĂłrica de muse craniofari

Investigating historical museum specimens

Anatomy and pathology museums represent a valuable teaching and research facility by displaying extended collections of anatomical/pathological specimens. Due to advanced preservation methods it is possible nowadays to display specimens that were mounted decades ago. These collections often document pathological conditions or features that are rare or even extinct nowadays and therefore retrospective studies using historical pathological specimens could 18 shed some light on the mechanisms underlying diseases. However, the study of these specimens can be hampered by the lack of clinical data that is getting lost over time. Here it is shown an example of a museum brain specimen dated from 1954 that had no diagnostic information attached to it, apart from an inscription in the pot with two possible differential diagnoses.

round mass, measuring 6cmx7cm, located in the suprasellar region (Fig 1.A). The mass is cystic and surrounded by a membrane and has an irregular rounded shape (fig 1.B). A horizontal section of the brain show that the mass is connected to brain and it is compressing some structures (Fig 1.C). A close up picture of the lesion reveals a heterogeneous and greenish content, with some calcifications (Fig 1.D).

Microscopic Findings The histological features are those of a craniopharyngioma. Photomicrograph at a low magnification shows fibrotic tissue surrounding heterogeneous content (Fig 2.A). The tumor shows the presence of linear epithelium in palisade (Fig 2.B). The tumor did contain cholesterol as it is shown by cholesterol clefts (Fig 2.C). Haemorrhagic areas can also be seen in this tumor (Fig 2.D).

Macroscop i c findings The specimen I.A.S. 5339 was labelled with two possible differential diagnoses: a) Giant Aneurysm b) Craniopharyngioma. The examination of the Fig 1 - Macroscopic Picture of Specimen I.A.S. 5339. A. Lesion in the base of the brain. B. Close-up of the lesion. C. Reverse base of the brain reveals a side of the specimen, horizontal section of the brain. D. Close-up of the reverse side of the specimen. Note the contents lesion consisting on a large of the lesion. tdtonline.org

eu ingioma

Peça histórica de museu craniofaringioma

3 Dezembro

Primeiro Transplante, com êxito, de um coração humano Corria o ano de 1967 quando na cidade sul africana do Cabo, o cirurgião Christian Barnard e a sua equipa realizam, com êxito, o primeiro transplante de um coração humano. O paciente, Louis Washkansky, sobreviveu 18 dias. Fonte: www.leme.pt

Figure 2 - Histological Slide of the Specimen I.A.S. 5339 (1954). A. Low-magnification photomicrograph showing overall appearance. H&E. 2.5x B. Linear epithelium in palisade.H&E. 20x. Cholesterol Clefts. H&E. 20x. D. Haemorrhagic area. H&E. 20x.

Discussion/Conclusions: The macroscopic observation of the specimen I.A.S. 5339 reveals a large tumor-like mass with hard consistency, in the suprasellar region on the base of the brain. The histological preparation shows a complex organization surrounded by fibrotic tissue (Fig.2.A) and containing keratin nodules, calcification

(Fig.2.A and 2.B), haemorrhagic zones and inflammatory reaction (Fig.2.D). It was also demonstrated by H&E staining features as the palisading of the epithelium (Fig 2.B and 2.D) and also cholesterol clefts (Fig.2.C).These are all distinctive features of a craniopharyngioma. As the histological preparation stained for H&E was of good quality and clear on the pathological condition, no further immunohistochemistry investigation was required.

SIG, Monteiro Applied and Integrated Medical Sciences Centre, Department of Anatomy, University of Bristol, Bristol, United Kingdom Current Address: Susana Monteiro, ICVS – Life and Health Sciences Research Institute, School of Health Sciences, University of Minho, Portugal

TDTOnline Magazine Novembro/Dezembro 2009

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10 Dezembro Dia da Declaração Universal dos Direitos Humanos A Declaração Universal dos Direitos Humanos foi adotada pela ONU em 10 de dezembro de 1948 (A/ RES/217). Esboçada principalmente por John Peters Humphrey, do Canadá, mas também com a ajuda de várias pessoas de todo o mundo - Estados Unidos, França, China, Líbano entre outros, delineia os direitos humanos básicos. A Assembléia Geral proclama a presente Declaração Universal dos Direitos Humanos como o ideal comum a ser atingido por todos os povos e todas as nações, com o objetivo de que cada indivíduo e cada órgão da sociedade, tendo sempre em mente esta Declaração, se esforce, através do ensino e da educação, por promover o respeito a esses direitos e liberdades, e, pela adoção de medidas progressivas de caráter nacional e internacional, por assegurar o seu reconhecimento e a sua observância universal e efetiva, tanto entre os povos dos próprios Estados-Membros, quanto entre os povos dos territórios sob sua jurisdição. Fonte: http://pt.wikipedia.org tdtonline.org

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