TDTOnline Magazine III/2010 by TDTOnline

Sumário

3 4 6 13 14

Editorial

Comunidade

Proteja-se do Sol Artigo de Revisão

Pneumoconioses génicas

Fibro-

Actividade no Fórum

Inquérito TDTOnline, Reportagens

Poster

Novo método semi-quantitativo de análise Imunohistoquímico

18 19 20 22

Caso Clínico

Scaphocephaly Sabia que

ABAE - Associação Bandeira Azul da Europa Caso Clínico

Cervical Cancer, Heavy Patient Legislação

Ficha Técnica: Responsável editorial:Bruno Glória Design e Redacção: Henrique Pimenta e Joel Graça

Colaboradores desta edição: Marlene Brandão, Sara Costa, Gonçalo Borrecho, José Silva, Engénia Morgado

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Todos os artigos publicados na TDTOnline Magazine são da total e exclusiva responsabilidade dos seus respectivos autores.

Editorial

Chegou a Magazine TDT Online com cheirinho a Verão! É verdade...chegou o Verão mas isto não quer dizer que não possa continuar a ler e a contar com a Magazine TDT Online. Temos uma versão light da Magazine para o acompanhar nestas suas férias mas igualmente nutrida de conteúdos! Apesar de não ser a novidade nesta edição, a Magazine tem uma nova rúbrica a oferecer aos seus leitores, Legislação. Com este novo espaço na Magazine, o leitor terá disponivel um breve resumo com os principais destaques dos actos com interesse público publicados no Diário da República no trimestre anterior ao de publicação da Magazine. Em destaque nesta edição o tema pneumoconioses fibrogénicas. As pneumoconioses, são entendidas como processos patológicos devido à acumulação de partículas inorgânicas minerais, nomeadamente no meio ocupacional. O artigo de revisão que aqui nos é apresentado oferece uma visão panorâmica de como avaliar as doenças pulmonares em que se suspeita da existência de causas ambientais ou ocupacionais. A não esquecer os habituais casos clinicos, novidades cientificas, curiosidades e datas a recordar na área da saúde! O TDT Online, pretende avaliar a situação dos Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica, para isso decidiu lançar um ques-

tionário online nunca antes realizado. Foi assim que o TDT Online deu inicio ao inquérito que pretende por um lado ser o census da comunidade de utilizadores que constitui o TDT Online mas por outro lado fazer um ponto de situação em aspectos tão importantes e criticos, neste momento, como a empregabilidade, a formação... Uma semana após o inquérito ter sido lançado contavamos já com cerca de 1000 participações. O nosso muito obrigado!!!! Pedimos aos nossos leitores e utilizadores que ainda não participaram que preencham o questionário! Os resultados e análise do inquérito serão publicados na Magazine! Nunca será demais dizer que contamos com a sua colaboração. Pretendemos que a Magazine TDT Online divulgue temas de interesse de todas as nossas áreas profissionais, e para isso precisamos da sua ajuda e do seu contributo! Ficamos à sua espera... magazine@tdtonline.org Boas Férias e Boas Leituras! PS: Não se esqueça do protector solar!!!!

Marlene Brandão

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TDTOnline Magazine III/2010

Comunidade

Proteja-se do Sol Apesar dos dados oficiais pouco rigorosos, os números disponíveis nos Institutos de Oncologia, permitem estimar a incidência do Melanoma (um dos mais malignos tumores) em Portugal em 8/100.000 habitantes por ano, o que dá cerca de 800 novos casos por ano, e dos Epiteliomas (carcinomas basocelulares e espinocelulares) em 100/100.000 habitantes por ano o que representa 10.000 novos casos por ano.

Nos últimos anos temos vindo a notar um progressivo aumento de casos detectados que poderá corresponder não só a um progressivo aumento de incidência mas também a uma maior procura dos nossos serviços e a um diagnóstico mais precoce.

A situação contudo, não é dramática pois apercebemonos que com as recentes campanhas de informação e esclarecimento, a cultura sanitária da população em relação a este problema é muito aceitável. Embora o número de casos tenha tendência a aumentar, eles surgem-nos em fases mais precoces e consequentemente curáveis. Fonte: www.sapo.pt A melhor forma de prevenir o cancro de pele é proteger-se do sol. As crianças, em particular, devem ser bem protegidas. Todas as pessoas devem limitar o tempo de exposição ao sol e evitar outras fontes de radiação Ultravioleta (UV). O FPS (Factor de Protecção Solar) é uma medida de laboratório que indica a efectividade do filtro solar: quanto mais alto o valor do FPS, maior a protecção que o filtro solar oferece contra raios UVB (a radiação ultravioleta que causa a queimadura solar). Quando se usa um filtro solar com FPS 15, por exemplo, a mesma pele leva 15 vezes

Equipa TDT Online

2010

mais tempo para fazer uma queimadura solar. Contudo, na prática – ainda que quanto maior for o FPS, maior será a protecção oferecida contra os raios ultravioletas –, um FPS 60, por exemplo, não confere o dobro de protecção de um FPS 30. Essa protecção, no fundo, traduz-se do seguinte modo: Factor de Protecção Solar (FPS) Bloqueio dos Raios UVB

10 20 30 60

90% 95% 96,7% 98,3%

Fonte: www.sapo.pt

Na prática, a protecção de um filtro solar depende de factores como Fonte: www.roche.pt : • O fototipo de pele. • A quantidade que é aplicada e a freqüência de reaplicação. • Actividades que a pessoa faz (por exemplo, nadar leva a uma perda de filtro solar da pele). • Quantidade de filtro solar que a pele absorve. Fototipo

Características

Sensibilidade / Reacção ao Sol

Pele Leitosa Cabelo Ruivo

Pele branca

III

Extremamente sensível Queima sempre Nunca Bronzeia Muito sensível Queima facilmente Bronzeia levemente Sensível Queima esporadicamente Bronzeia moderadamente Poiuco sensível Raramente queima Bronzeia facilmente Pouco sensível Raramente queima Bronzeia intensamente

Pele morena clara Cabelo louro a castanho Pele morena moderada Cabelo castanho Pele morena escura Cabelo castanho escuro Pele negra Insensível Cabelos negros Nunca queima Totalmente pigmentada

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Proteja-se do Sol

• Sempre que possível, deve evitar a exposição sol do meio do dia (do meio da manhã até ao fim da tarde). Também se deve proteger da radiação UV reflectida pela areia, água, neve e gelo. A radiação UV pode atravessar roupas finas, párabrisas, janelas e nuvens. • Procure usar roupa com mangas e pernas compridas de tecido forte, um chapéu de aba larga e óculos de sol que absorvam as radiações UV. • Utilize loções com protector solar. Os protectores solares podem ajudar a prevenir o cancro de pele, especialmente os de largo espectro (filtram os raios UVB e UVA), com um FPS de pelo menos 15. Apesar do uso destes protectores, deve evitar a exposição prolongada ao sol. • Não se recomenda o uso de lâmpadas ultravioletas e de solários. 5

Fonte: www.roche.pt

Inquérito TDTOnline* Participe e divulge pelos seus contactos! * Mais informações na página 13

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Artigo

Revisão

Pneumoconioses Fibrogén Resumo:

Introdução Sara Costa Licenciada em Técnica de Radiologia pelo Instituto Superior de Saúde do Alto Ave (ISAVE).

2010

O ritmo alucinante em que os novos produtos e processos tecnológicos aparecem anualmente nas empresas, justifica a abordagem, deste tema, sobretudo se atentarmos ao facto de que os riscos diversos de natureza química, biológica, organizacional e, em particular, o risco inalatório, são os responsáveis pelo aparecimento das mais diversas doenças ocupacionais respiratórias. As pneumoconioses, são entendidas como processos patológicos devido à acumulação de partículas inorgânicas minerais, nomeadamente no meio ocupacional. (5, 6)

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Pneumoconioses Fibrogénicas

nicas Os métodos de imagem, em associação com a história ocupacional, exame clínico e testes de função pulmonar, são ferramentas muito importantes na avaliação das doenças respiratórias ambientais e ocupacionais. Além de desempenharem papel fundamental na detecção dessas doenças, são de extrema valia na quantificação dos agravos e no monitoramento da progressão de eventuais alterações respiratórias. (5) A radiografia simples do tórax é o método tradicionalmente aplicado na avaliação inicial de doenças respiratórias, não apenas por sua ampla disponibilidade, mas também custo e facilidade de realização. Contudo, apresenta algumas limitações na avaliação de indivíduos com suspeita clínica de doenças respiratórias ambientais e ocupacionais. Por este motivo, a tomografia computorizada, especialmente quando realizada com a técnica de alta resolução, tem sido considerada o melhor exame para a avaliação das doenças respiratórias ambientais e ocupacionais, com as ressalvas de ser um método mais caro, menos disponível e que requer profissionais com formação adequada para a correcta interpretação dos achados de imagem, o que nem sempre é possível. (3, 5, 6) Na prossecução dos objectivos, neste estudo refere-se a epidemiologia e o conceito de pneumoconioses. Continuando a investigação, neste trabalho, apenas se faz referência às pneumoconioses fibrogénicas (asbestose, silicose, pneumoconioses dos mineiros de carvão e beriliose), comparando-se os aspectos radiológicos do raio X pulmonar e tomografia computorizada de alta resolução das mesmas. Para a elaboração deste trabalho utilizou-se o método expositivo, analítico e reflexivo recorrendo a pesquisas biblio-

gráficas, internet e diálogo com colegas.

EPIDEMIOLOGIA A história das doenças causadas por poeiras minerais é antiga. Pneumoconioses é um termo criado por Zenker em 1866, para designar um grupo de doenças crónicas do parênquima pulmonar que se originam da exposição a poeiras fibrosantes. Em 1971, este conceito foi redefinido como sendo o acúmulo de poeiras nos pulmões e reacção tecidual á sua presença. As ocupações que expõem os trabalhadores ao risco de inalação de poeiras causadoras de pneumoconioses estão relacionadas com diversos ramos de actividade: mineração e transformação de minerais em geral, metalúrgica, cerâmica, vidros, construção civil, agricultura e indústria da madeira. (5, 6)

DEFINIÇÃO As pneumopatias relacionadas etiologicamente à inalação de poeiras em ambientes de trabalho são genericamente designadas como pneumoconioses (do grego, conion = poeira). São excluídas desta denominação as alterações neoplásicas, as reacções das vias aéreas, asma, bronquite e o enfisema. (5, 6) Apesar de esse conceito englobar a maior parte das alterações pulmonares envolvendo o parênquima, alguns autores apontam para o facto de o termo pneumoconiose, não estar adequado quando aplicado a determinadas pneumopatias medidas por processos de hipersensibilidade atingindo o parênquima pulmonar. (5) No entanto, neste estudo, o termo pneumoconioses será utilizado para designar genericamente todas as doenças pulmonares parenquimatosas causadas por inalação de poeiras.

nicas ou inorgânicas e não-fibrogénicas ou orgânicas. As fibrogénicas são: asbestose, silicose, pneumoconiose dos mineiros de carvão e beriliose. Estas alteram permanentemente ou destroem a estrutura alveolar; a reacção fibrogénica do estroma vai de grau médio até máximo; o estado cicatricial permanente nos pulmões. As não-fibrogénicas incluem a baritose, estanose e siderose. Estas não alteram a estrutura alveolar; a reacção de estroma pulmonar é mínima e consiste de fibras de reticulina; a reacção a poeira é potencialmente reversível. (1, 5, 6)

PNEUMOCONIOSES FIBROGÉNICAS Asbestose A asbestose é uma doença fibrosante intersticial difusa do pulmão, associada ao asbesto e amianto. É de carácter progressivo e irreversível dependendo da intensidade e duração da exposição. 7 (1, 5) Fisiologicamente Padrão restritivo, com redução nos volumes pulmonares. Efeitos sobre a saúde Fibrose pulmonar, cancros do tracto respiratório da pleura e do peritoneu. Aspectos radiológicos As alterações do parênquima pulmonar têm início nas regiões peribronquiolares, com evolução para as paredes dos alvéolos, septos interlobulares e regiões subpleurais, com predomínio nos campos pulmonares pôstero-inferiores, de modo simétrico. (3, 5, 6) A radiografia do tórax é geralmente o primeiro exame de imagem solicitado. (5)

As pneumoconioses podem ser divididas em: pneumoconioses fibrogéTDTOnline Magazine III/2010

Fig. 1 – Radiografia do tórax, mostrando placas neurais de asbestose

Fig. 3 - Radiografia simples do tórax com exposição à sílica. A - Demonstra múltiplos nódulos menores que 0,5 cm no campo pulmonar superior direito. B- Silicose crónica com grande opacidade na projecção do lobo superior direito. C - Radiografia do tórax em perfil. Linfónodos mediastinais com calcificações em “casca de ovo”

O melhor método de imagem é a Tomografia Computorizada de Alta Resolução Clinicamente apresenta-se de três for(TCAR), pois para além de aumentar as mas: aguda; acelerada e crónica. formas iniciais da doença, permite a diferenciação da asbestose de outras alte- Aspectos radiológicos rações parenquimatosas. Raio X do tórax - pequenos nódulos Principais alterações na TCAR: opacida- pulmonares circunscritos, (<s 0,5 cm), des e linhas subpleurais; vidro fosco ou geralmente nos campos pulmonares sudespolido; espessamento dos se ptos periores especialmente nas regiões posinterlobulares; faveolamento; distorção teriores. Com o passar dos anos, estes arquitectural; bronquiectasias de trac- nódulos tendem à coalescência, com formação de grandes opacidades (>s 1 ção. (3, 2) cm) denominando-se silicose complicada. (3, 5) Tomografia Computorizada de Alta Resolução: permite melhor definição do tipo e da extensão das alterações, especialmente do enfisema centrolobular.

Fig. 2 - Atelectasia redonda em indivíduo exposto ao asbesto. A - TCAR demonstrando imagem nodular periférica (asterisco) com redução volumétrica lobar e opacidades lineares convergentes para a lesão (seta). B - Espessamento pleural focal (seta) adjacente à imagem nodular pulmonar (asterisco)

Os achados iniciais na TCAR são: micronódulos centrolobulares e subpleurais (<s 0,5 cm). (2, 5, 6)

Silicose A silicose é uma doença ocupacional respiratória causada pela inalação de sílica livre cristalina (quartzo). É a doença crónica com maior prevalência no mundo. (1, 5, 6) Caracteriza-se por um processo de fibrose, com formação de nódulos isolados nos estádios iniciais e nódulos conglomerados e disfunção respiratória nos estádios avançados. Poeira sílica agride inicialmente as regiões peribronquiolares, no centro do lóbulo pulmonar secundário. (5, 6)

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Fig. 4 - A figura mostra micronódulos centrolobulares e subpleurais, menores que 0,5 cm A

Com a evolução da doença estes micronódulos tendem à confluência (formação de nódulos maiores, conglomerados, massas fibróticas). (5)

Pneumoconioses dos Mineiros de Carvão (PMC) As pneumoconioses dos mineiros de carvão estão associadas à inalação do pó de carvão. (1, 5, 6) A sintomatologia (associada à PMC simples) é similar e aditiva aos efeitos do hábito de fumar sobre o desenvolvimento de bronquite e Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC). (2) Aspectos radiológicos A PMC assemelha-se muito à silicose, sendo praticamente impossível diferenciá-las apenas com os achados da imagem. A reacção fibrogénica focal organizada em nódulos estrelados e fibrose intersticial difusa; distorções importantes na anatomia das estruturas intratorácicas e opacidades irregulares são alguns dos aspectos que podem ser demonstrados pelas imagens radiológicas. (3, 6) Estádios iniciais: opacidades pequenas, B

Fig. 5 - TCAR do tórax de indivíduo exposto à sílica. A - Silicose crónica. Nódulos centrolobulares confluentes (setas). B - Silicose crónica complicada, demonstrando grandes opacidades nas regiões posteriores dos lobos superiores (setas). C- Silicose crónica evoluindo para fibrose maciça progressiva. A. Opacidades retrácteis nos lobos superiores (setas) associadas a distorção arquitectural, redução volumétrica lobar e áreas de aumento irregular do espaço aéreo (setas tracejadas). B. Calcificações no interior das opacidades parênquimatosas (setas)

Pneumoconioses Fibrogénicas

irregulares. Exposição prolongada: opacidades pequenas, arredondadas, regulares (1 a 5 mm). (5)

Aspectos radiológicos (achados mais comuns) Opacidades parênquimatosas; linhas septais; nódulos; áreas de vidro fosco; sinais de fibrose pulmonar. (3, 5)

Fig. 6 - Raio X do tórax de um indivíduo sujeito ao pó de carvão.

Fig. 8 - TCAR demonstrando sinais de fibrose nos lobos superiores, com bronquiectasias de tracção e consolidações

Através da imagem, pode-se observar áreas difusas pequenas (1 a 3 mm cada uma), claras bilaterais.

CONCLUSÃO

A TCAR demonstra micronódulos centrolobulares e focos de enfisema pulmonar. (2)

Este trabalho ofereceu uma visão panorâmica de como avaliar as doenças pulmonares em que se suspeita da existência de causas ambientais ou ocupacionais. Embora não se conheça a magnitude do problema, não há dúvidas de que um grande número de indivíduos corre riscos de sérias doenças respiratórias resultantes de exposições ocupacionais ou ambientais. De modo que é crucial a anamnese do paciente para determinar qualquer possível exposição. Conclui-se que o termo pneumoconioses, engloba a maior parte das alterações pulmonares envolvendo o parênquima. Ele se divide em dois grupos fibrogénicas e não-fibrogénicas, de acordo com o potencial de poeira em produzir fibrose reaccional.

Fig. 7 - TCAR de indivíduo exposto ao pó de carvão

Beriliose Doença ocupacional causada pela inalação de berílio. Dependendo da sua intensidade são necessários 2 a 15 anos para que a doença se manifeste. (5). A beriliose pode causar pneumonite aguda ou doença granulomatosa crónica. (4)

Também se torna importante salientar que a intensidade e o tempo de exposição a estas poeiras inorgânicas determinam o grau de actividade de doença ambiental, podendo ainda omitir-se inteiramente a relação etiológica com uma exposição ocupacional. A asbestose é uma doença fibrosante intersticial difusa do pulmão que surge de moderada a grave consoante o tempo de exposição; sendo que os indivíduos mais afectados são aqueles que se

encontram expostos a produtos de asbesto, como é o caso dos trabalhadores da mineração e construtores civis. A silicose é a doença ocupacional respiratória causada pela inalação da sílica. Clinicamente apresenta-se de três formas: aguda, acelerada e crónica. É considerada a doença ambiental crónica com maior prevalência no mundo. A pneumoconiose dos mineiros de carvão está associada ao pó de carvão, no entanto, assemelha-se à silicose sendo difícil diferenciá-las apenas com os achados da imagem. A beriliose é causada por exposição ao berílio. No que diz respeito à imagem, as radiografias convencionais não avaliam de forma correcta e apresentam alto grau de falso – positivos e falso – negativos, sugerindo-se que a Tomografia Computorizada de Alta Resolução seja realizada a fim de complementar a avaliação de indivíduos expostos às poeiras inorgânicas, quando existem crité- 9 rios equívocos ou, ausentes, visto que a radiografia do tórax tende a subestimar a presença de doença pulmonar. No entanto ao nível radiográfico as pneumoconioses fibrogénicas apresentam algumas diferenças que permitem a sua distinção. Na asbestose, a radiografia mostra opacidades irregulares lineares ou reticulonodulares com predomínio nas regiões posteriores das bases pulmonares; em fases mais avançadas aparecem imagens císticas compatíveis com faveolamento. Na silicose e na pneumoconiose dos mineiros de carvão, pequenos nódulos pulmonares circunscritos se acumulam nos campos pulmonares superiores nas regiões posteriores, no entanto com o passar dos anos estes nódulos tendem a aumentar de tamanho denominandose de doença complicada. A Tomografia Computorizada de Alta Resolução é um método mais TDTOnline Magazine III/2010

sensível e específico para a detecção e caracterização das pneumoconioses. As localizações das lesões na TCAR mostram predomínio cortical (opacidades e linhas subpleurais, vidro fosco, espessamento dos septos interlobulares, faveolamento, distorção arquitectural e bronquietasias de tracção) quando os indivíduos estão expostos ao asbesto. Quando expostos à sílica os achados iniciais da TCAR consistem em micronódulos centrolobulares e subpleurais. Em estádios mais avançados a mesma técnica demonstra linfonodomegalias ou calcificações linfonodais. Quando o pó de carvão é o mais predo-

minante, na TCAR observa-se para além dos micronódulos centrolobulares, focos de enfisema pulmonar. Na exposição ao berílio os sinais de fibrose nos lobos superiores e bronquiectasias de tracção e consolidação são mostrados pela TCAR.

4. Meirelles, S. Pneumonia. 1998. [Consult. 23 Junho de 2009]. Disponível em WWW: < http:// bvsms.saude.gov.ce/bvs/publicacoes/pneumonia>. 5. Robert, B. Doenças Pulmonares de Origem Ocupacional. 2004. [Consult. 24 Junho de 2009]. Disponível em WWW: <http://mmspf.mdsonline.com.br/pacientes/ manual_merck/seccao_04/cap_038>.

Referências Bibliográficas 1. Harrison, T. (2006). Medicina interna. 16ª edição, Editora Mac Graw Hill. 2. Carrilho, P. (2002). CMDM. 3ª edição, Editora Guanabara Koogan 3. Nouvelline, A. (1999). Fundamentos da radiologia de Squire. 5ª edição, Editora Artmed.

Julho

6. Ministério da Saúde. (2006). Pneumoconioses. Editora MS. Brasilia. [Consult. 21 Junho de 2009]. Disponível em WWW: < h t t p : / / b v s m s . s a u d e . g o v. b r / b v s / publicacoes/06_0443_M.pdf>. 7. Ceia, C. (2003). Normas para apresentação de trabalhos científicos. 4ª edição, Editorial Presença. Lisboa

Dia da vacina BCG (Brasil) Dia Nacional da Conservação da Natureza A BCG ou Bacilo de Calmette e Guérin é a única vacina contra a tuberculose utilizada para imunizar crianças e adultos e aplicada sob a forma de injeção intradérmica. Criada em 1921, é produzida a partir de cepas (uma espécie de microorganismo) do Mycobacterium bovis, sendo indicada, preferencialmente, para crianças de 0 a 4 anos de idade e adultos que não foram imunizados.

Fonte: http://criancagenial.blogspot.com/2008/06/1o-julhodia-da-vacina-bcg.html

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Este dia foi criado em honra da Liga para a Protecção da Natureza, que foi criada a 28 de Julho de 1948. 61 anos depois, esta associação faz um balanço positivo dos 7 projectos realizados durante o último ano. Para além dos projectos, também está em destaque o envolvimento em acções de conservação da biodiversidade, a denúncia pública de ameaças e atentados ambientais e a mobilização da opinião pública. Fonte: www.tvalentejo.tv

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Actividade do Fórum • INQUÉRITO TDTONLINE O TDT Online, pretende avaliar a situação dos Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica, para isso decidiu lançar um questionário online nunca antes realizado. Como tal, pede-se a todos os que pertençam à área dos Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica que colaborarem nesta estatística. É válido para os estudantes, profissionais e aposentados das 18 áreas dos Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica. Não serão pedidos quaisquer dados pessoais, os resultados serão publicados na Magazine TDTOnline assim que se obtenha uma amostra de respostas considerada aceitável. Pedimos por favor que leia as perguntas com atenção e responda com a maior honestidade possível. Participem agora. Peçam aos vossos amigos e conhecidos na área para participarem!

• REPORTAGENS TDTONLINE IV Jornadas de Radiologia ESTSP

II Encontro de Saúde da ESSUAlg

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Agosto

Setembro Dia Internacional da Juventude

Dia Internacional da Juventude Designado pela ONU em 1998. Todos os anos o Instituto Português da Juventude assinala este dia promovendo actividades em conjunto com os diferentes parceiros, envolvendo jovens e associações juvenis. Atualmente existem 1,2 bilhão de jovens no mundo. Cerca de 200 milhões ainda vivem na pobreza. Segundo a ONU, os jovens têm mostrado conscientização sobre questões internacionais, como por exemplo, o meio ambiente. Fonte: http://www.un.org/av/radio/pt/detail/3713. html

No dia 22 de setembro, em cidades do mundo todo, são realizadas actividades em defesa do meio ambiente e da qualidade de vida nas cidades, no que passou a ser conhecido como Dia Mundial Sem Carro. Na Europa, a semana toda é recheada de actividades, no que chamam de Semana Europeia da Mobilidade (16 a 22 de setembro). O objectivo principal do Dia Mundial Sem Carro é estimular uma reflexão sobre o uso excessivo do automóvel, além de propor às pessoas que dirigem todos os dias que revejam a dependência que criaram em relação ao carro ou moto. A idéia é que essas pessoas experimentem, pelo menos nesse dia, formas alternativas de mobilidade, descobrindo que é possível se locomover pela cidade sem usar o automóvel e que há vida além do para-brisa. A data foi criada na França, em 1997, sendo adotada por vários países europeus já no ano 2000. Fonte: Wikipedia

Publique os seus trabalhos na TDTOnline Magazine*: - Artigos Científicos (Estudos) - Artigos de Revisão Literária - Artigos de Opinião - Casos Clínicos

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Casos ClĂnicos

Scaphocephaly

Craniosynostosis is premature closure of the cranial sutures. The skull shape undergoes characteristic changes depending on which suture(s) close early. The sagittal suture is most commonly involved, where lateral growth of the skull is arrested while anteroposterior growth continues, producing a narrow elongated skull known as scaphocephaly (meaning boat-shaped) or dolichocephaly. Causes are primary, or secondary to certain haematologic disorders, metabolic disorders, bone dysplasias and syndromes. There is a 3:1 male predominance. Treatment is cranioplasty.

In : Radiologypicofftheday tdtonline.org

Sabia que... Para aqueles que não conhecem, esta é associação responsável pelo Programa Bandeira Azul! Mas as suas actividades versam outras áreas sem ser o referido programa. A Associação Bandeira Azul da Europa (ABAE) é uma Organização não Governamental de Ambiente (ONGA), sem fins lucrativos, dedicada à Educação para o Desenvolvimento Sustentável e à gestão e reconhecimento de boas práticas ambientais. Desde de Fevereiro de 2009 a ABAE passou a ser reconhecida como Organização Não Governamental para o Desenvolvimento (ONGD) tendo em conta o trabalho desenvolvido ao longo dos últimos anos junto do Países de Língua Oficial Portuguesa (PALOP). A ABAE faz parte da Fundação para a Educação Ambiental (FEE), a qual agrupa entidades internacionais que, em conjunto promovem actividades de sensibilização e educação para o Desenvolvimento Sustentável, oriundas de mais de 40 países. As iniciativas de Educação Ambiental e para o Desenvolvimento Sustentável desenvolvidas pela ABAE são: •

Programa Bandeira Azul,

•

Programa Eco-Escolas,

•

Programa Jovens Repórteres para o Ambiente,

•

Programa ECOXXI,

•

Programa Chave Verde.

Para mais informações: Endereço postal: Edifício Vasco da Gama Rua General Gomes Araújo, Bloco C- Piso 1 1350-355 Lisboa Tel: +351 21 394 27 40 Fax: +351 21 394 27 49 Tlm: +351 93 811 83 52

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Casos Clínicos

Cervical Cancer, Heavy Patient PET/CT oncology 26 Setembro Dia Nacional do Farmacêutico O Dia do Farmacêutico é do Dia do S. Cosme e S. Damião – Santos Padroeiros dos Farmacêuticos e das Crianças. Fonte: Ordem dos Farmacêuticos

28 Setembro Dia Mundial do Coração Um coração saudável é um factor vital para viver a vida em pleno, independentemente da idade e do sexo. Controlar os principais factores de risco cardiovascular, através de uma dieta saudável, praticar exercício físico e não fumar, poderá prevenir os ataques cardíacos e o AVC e ajudar o coração a envelhecer mais lentamente. Fonte: Fundação Portuguesa de Cardiologia

Clinical History 40 year-old female, weight 113.4 kg, diagnosed with cervical cancer. PET/CT imaging was performed to evaluate extent of disease.

Image Scan Parameters Low Dose CT scan for attenuation correction and localization • • • • • • •

16 x 1.5 mm 0.5 sec rotation 120 kV 100 mAs/slice 5mm slices 25.6 second scan 900 mm coverage

• 11 mCi/ 407 MBq dose of 18F-FDG i.v. • 71 minute uptake from injection to scan • Head first supine orientation • 2min/bed scanning • 9 bed positions Total scan time for PET/CT, less than 20 minutes.

Clinical Findings There is a large, intense, FDG-avid cervical mass consistent with malignancy. Also present are bilateral soft tissue masses in the pelvis that demonstrate abnormally increased FDG uptake and areas of central necrosis. These findings are consistent with malignancy and are likely within the external iliac chain bilaterally.

In : http://netforum.medical.philips.com/ tdtonline.org

PET Scan

The patient has a large hiatal hernia and there is diffuse esophageal FDG uptake which can occur with reflux esophagitis. There is diffusely increased bone marrow activity, suggestive of marrow hyperplasia which can be seen with an anemic state or following chemotherapy.

Cervical Cancer, Heavy Patient

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Legislação Abr/

PORTARIA n.º 154-A/2010, de 11 de Março (MINISTÉRIOS DA ECONOMIA, DA INOVAÇÃO E DO DESENVOLVIMENTO E DA SAÚDE) Primeira alteração à Portaria n.º 300-A/2007, de 19 PORTARIA n.º 196-A/2010, de 09 de Abril (MINISTÉde Março, que estabelece as regras de formação dos RIOS DA SAÚDE E DA EDUCAÇÃO) novos preços dos medicamentos, da sua alteração e Regulamenta a Lei n.º 60/2009, de 6 de Agosto, que ainda de revisão anual e transitória estabelece o regime de aplicação da educação sexual em meio escolar DELIBERAÇÃO n.º 513/2010, de 12 de Março (MINISTÉRIO DA SAÚDE) DESPACHO n.º 6303/2010, de 09 de Abril (MINISTÉDefine os requisitos de funcionamento dos postos RIO DA SAÚDE) farmacêuticos móveis Actualização do preço por quilómetro do transporte de doentes DECRETO-LEI n.º 19/2010, de 22 de Março (MINISTÉRIO DA SAÚDE) PORTARIA n.º 220/2010, de 16 de Abril (MINISTÉCria a SPMS - Serviços Partilhados do Ministério da RIO DA SAÚDE) Saúde, E. P. E. Aprova as taxas relativas aos pedidos de autorização, referidas no n.º 1 do artigo 32.º da Lei n.º 12/2009, ACÓRDÃO n.º 75/2010, de 26 de Março (TRIBUNAL de 26 de Março (Regime jurídico da qualidade e seCONSTITUCIONAL) gurança relativa à dádiva, colheita, análise, procesNão declara a inconstitucionalidade de várias normas samento, preservação, armazenamento, distribuição da Lei n.º 16/2007, de 17 de Abril, relativa à exclusão e aplicação de tecidos e células de origem humana) da ilicitude nos casos de interrupção voluntária da gravidez. DECRETO-LEI n.º 38/2010, de 20 de Abril (MINISTÉRIO DA SAÚDE) DECRETO-LEI n.º 25/2010, de 29 de Março (MINISIsenta do pagamento de taxas moderadoras os doTÉRIO DA SAÚDE) entes transplantados de órgãos, os dadores vivos de Prorroga, até 31 de Dezembro de 2010, a vigência órgãos e de células envolvidas em dádivas de medula do regime excepcional criado pelo Decreto-Lei n.º óssea, os potenciais dadores de órgãos e das refe48/2008, de 13 de Março, para a contratação de emridas células e os militares e ex-militares das Forças preitadas de obras públicas e a aquisição ou locação Armadas que, em virtude da prestação de serviço de bens e serviços destinados à instalação das Unimilitar, se encontrem incapacitados de forma permadades de Saúde Familiar, bem como à instalação ou nente requalificação dos serviços de saúde integrados na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados. DECRETO REGULAMENTAR n.º 1/2010, de 26 de Abril (MINISTÉRIO DA SAÚDE) DESPACHO n.º 5642/2010, de 29 de Março (MINISProcede à primeira alteração do Decreto RegulamenTÉRIO DA SAÚDE) tar n.º 5/2008, de 11 de Fevereiro, que regulamenInterdita aos hospitais a prática de solicitar aos centa a Lei n.º 32/2006, de 26 de Julho, que aprovou tros de saúde a emissão de pedidos de consultas de a aplicação de técnicas de procriação medicamente especialidade hospitalar que resultam da iniciativa assistida em Portugal dos médicos dos hospitais DESPACHO n.º 6132/2010, de 07 de Abril (MINISTÉRIOS DO TRABALHO E DA SOLIDARIEDADE SOCIAL E DA SAÚDE) Identifica as unidades da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI)

DECRETO-LEI n.º 40/2010, de 28 de Abril (MINISTÉRIO DA SAÚDE) Reorganiza as estruturas de coordenação do combate à droga e à toxicodependência, alargando as respectivas competências à definição e à execução

/Maio/Jun 2010 de políticas relacionadas com o uso nocivo do álcool, e procede à primeira alteração ao Decreto-Lei n.º 1/2003, de 6 de Janeiro

Missão para os Cuidados Continuados Integrados (UMCCI), criada pela Resolução do Conselho de Ministros n.º 168/2006, de 18 de Dezembro, e atribui-lhe competências no âmbito das respostas de cuidados continuados integrados de saúde mental

DESPACHO n.º 8557/2010, de 20 de Maio (MINISPORTARIA n.º 255/2010, de 05 de Maio (MINISTÉ- TÉRIOS DA ECONOMIA, DA INOVAÇÃO E DO DESENRIOS DO TRABALHO E DA SOLIDARIEDADE SOCIAL E VOLVIMENTO E DA SAÚDE) Aprovação dos preços de referência dos grupos hoDA SAÚDE) Aprova o modelo do requerimento de autorização mogéneos de medicamentos sujeitos a sistema de de serviço comum, de serviço externo e de dispensa preços de referência de serviço interno de segurança e saúde no trabalho, bem como os termos em que o requerimento deve PORTARIA n.º 283/2010, de 25 de Maio (MINISTÉRIOS DA ECONOMIA, DA INOVAÇÃO E DO DESENser instruído VOLVIMENTO E DA SAÚDE) LEI n.º 6/2010, de 07 de Maio (ASSEMBLEIA DA RE- Quinta alteração à Portaria n.º 1016-A/2008, de 8 de Setembro, que reduz os preços máximos de venda ao PÚBLICA) Inclui no escalão A de comparticipação os medica- público dos medicamentos genéricos mentos queratolíticos e antipsoriáticos destinados DESPACHO n.º 8905/2010, de 25 de Maio (MINISTÉaos doentes portadores de psoríase RIO DA SAÚDE) PORTARIA n.º 268/2010, de 12 de Maio (MINISTÉ- Altera o anexo do despacho n.º 10910/2009, de 22 de Abril, publicado no Diário da República, 2.ª série, RIO DA SAÚDE) Estabelece os requisitos mínimos relativos à organi- n.º 83, de 29 de Abril de 2009, referente à comparzação e funcionamento, recursos humanos e instala- ticipação de medicamentos para o tratamento da ções técnicas para o exercício da actividade das clíni- infertilidade, em especial os da procriação medicamente assistida cas ou consultórios dentários DECRETO-LEI n.º 48-A/2010, de 13 de Maio (MINISTÉRIO DA SAÚDE) Aprova o regime geral das comparticipações do Estado no preço dos medicamentos, altera as regras a que obedece a avaliação prévia de medicamentos para aquisição pelos hospitais do Serviço Nacional de Saúde, procedendo à primeira alteração ao Decreto-Lei n.º 195/2006, de 3 de Outubro, e modifica o regime de formação do preço dos medicamentos sujeitos a receita médica e dos medicamentos não sujeitos a receita médica comparticipados, procedendo à segunda alteração ao Decreto-Lei n.º 65/2007, de 14 de Março RESOLUÇÃO DO CONSELHO DE MINISTROS n.º 37/2010, de 14 de Maio (PRESIDÊNCIA DO CONSELHO DE MINISTROS) Prorroga por quatro anos o mandato da Unidade de

DECRETO-LEI n.º 54/2010, de 28 de Maio (MINISTÉRIO DA AGRICULTURA, DO DESENVOLVIMENTO RURAL E DAS PESCAS) Modifica os requisitos para a rotulagem nutricional dos géneros alimentícios, no que diz respeito às doses diárias recomendadas, aos factores de conversão de energia e às definições, procede à primeira alteração ao Decreto-Lei n.º 167/2004, de 7 de Julho, e transpõe a Directiva n.º 2008/100/CE, da Comissão, de 28 de Outubro Fonte: Newsletter DIGESTO

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Publicação

Normas de apresentação de posteres:

1. Concepção: • tópico bem explícito no título • questão de investigação e principais conclusões destacadas • organização hierárquica do texto (tipo e tamanho de letra) • principal conteúdo são imagens 25 2. Cabeçalho contendo o título do trabalho, o(s) nome(s) do(s) autor(es), a instituição onde trabalham. Recomenda-se também que contenham, em letras menores, o endereço electrónico autor(es). 3. Breve resumo do trabalho. 4. Corpo principal do poster dividido conforme o critério do autor (exemplo: Introdução, Métodos, Resultados e Conclusão). 5. Referências relevantes (Segundo a NP405). 6. 6. O Poster tem de ser apresentado no formato Horizontal, na proporção A3. 7. 7. Os formatos aceites são .ppt ou .pptx (Microsoft Office Power Point TM), .JPEG ou .PNG Os artigos publicados na TDTOnline Magazine ficam licenciados sob uma licensa Creative Commons 2.5 - Atribuição de Uso não Comercial. TDTOnline Magazine III/2010

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