SALUD PUNCIÓN SECA

LA PUNCIÓN SECA

Texto: Equipo Quiro Clinic Fotografía: Quim Farrero

Hoy en día una de las técnicas más utilizadas en el ámbito deportivo es la punción seca. Está indicada para tratar dolores musculares originados en cualquiera de las partes blandas del cuerpo. Este dolor o disfunción es conocida como el síndrome del dolor miofascial. Se trata de una perturbación funcional, dolorosa y reversible del aparato locomotor, el origen del mismo se sitúa y se mantiene en uno o varios puntos gatillo.

Un punto gatillo es un foco hiperirritable dentro de una banda tensa de un músculo esquelético que provoca disfunción y/o dolor de una intensidad variable. Existe la probabilidad que este punto gatillo se cronifique y curse con otros síntomas. Se deben tener en cuenta y dar importancia a los factores que pueden causar estos puntos gatillo, como los nutricionales, emocionales, articulares, viscerales, etc. Estos pueden producir más irritación en el músculo y cronificar la lesión, imposibilitando la realización de deporte. Los puntos gatillo son activados directamente por sobrecargas agudas, fatiga por sobreesfuerzo después de una carrera o incluso un traumatismo directo y enfriamiento. El dolor intenso se relaciona con el bajo flujo circulatorio, lo que implica que la microcirculación reducida juegue un papel importante en la patología del síndrome del dolor miofascial Existen los puntos gatillo centrales, que se encuentran en la misma zona de dolor y los puntos gatillo

Siempre el mejor material y protocolo adecuado.

Punción cuádriceps recto anterior.

satélite. Estos últimos se activan por el simple hecho de estar en la zona de dolor referido. Por lo tanto es de vital importancia hacer una buena exploración para detectar y tratar el origen de la lesión. También es importante una visión más global, y no quedarnos solo con la zona donde aparece el dolor. Por ejemplo, puede aparecer un dolor en la zona del tendón rotuliano después de una carrera o una tirada larga. En una situación normal trataríamos el músculo cuádriceps, pero también debemos tener en cuenta la totalidad de la musculatura del tronco inferior, como son los isquiotibiales, los glúteos o el tensor de la fascia lata. Al haber un punto gatillo activo, existen compensaciones en la marcha, lo que conlleva disfunciones en otras partes.

¿Qué es la punción seca? Se basa en la introducción de aguja en la piel y tejido celular subcutáneo subyacente al punto gatillo. Antes debemos localizar la banda tensa o el punto gatillo. Buscamos una respuesta de espasmo local, o lo que es lo mismo, una relajación de la musculatura, igual que una disminución de las sustancias nocioceptoras (los receptores del dolor en el cuerpo).

La técnica puede tener 2 tipos de aplicación: Punción superficial: inserción de la aguja a 1/10 mm. Se deja durante 30 segundos. Si la sensibilidad local no desaparece, volver a insertar y mantener durante 3 minutos más. Podemos movilizar mínimamente la aguja para una mayor estimulación. Punción profunda: se trata de una técnica de entrada y salida rápida de la aguja, donde hay la obtención de la respuesta de espasmo local. El paciente puede notar este espasmo en la zona donde se produce la punción. La técnica finaliza cuando ya no encontramos reacción de espasmo de la musculatura. Existe una preparación previa. Debemos aplicar alco-

Elegimos una aguja más larga para poder llegar al vasto crural del cuádriceps.

hol para limpiar la zona, técnica que repetiremos una vez finalice la punción, apretando con un algodón la zona para así evitar posibles hematomas. También se debe informar al paciente del dolor post-punción, igual que el riesgo a hematomas, posibles reacciones alérgicas en la piel, e incluso un síncope vasovagal (desmayos y/o mareos).

¿Cuáles son los casos más frecuentes en corredores? A continuación describiremos las funciones anatómicas, los factores de activación y los elementos diagnósticos de los puntos gatillo y las zonas donde se aplica la punción en la musculatura glútea, tensor de la fascia lata, cuádriceps y gemelos por su mayor implicación en la carrera. Aun así es muy importante realizar un buen diagnóstico, ya que podemos encontrar otros grupos musculares implicados. Glúteo mediano, menor y mayor: grupo de músculos que se encargan de la extensión, rotación externa y abducción de la cadera. Este conjunto de acciones son básicas para una buena técnica carrera, y lógicamente una disfunción en esta musculatura implicará la imposibilidad de continuar con su práctica. Guarda relación con la columna lumbar y extremidad inferior, donde puede producir dolor referido e impedir la práctica de deporte. Se trata de un dolor localizado en las zonas adyacentes al músculo. Puede aparecer por sobrecarga después de una solicitación como correr o saltar. Pueden también producir dolor pélvico, con predilección en sacro y coxis. Es una musculatura muy potente, que está preparada para una contracción mantenida. El dolor aumenta al realizar extensiones bruscas o potentes. En consecuencia puede aparecer restricción a la flexión de cadera por acortamiento y/o de la musculatura.

Punción glúteo medio.

Punción: Glúteo medio: el punto gatillo más habitual se encuentra en paralelo a la cresta ilíaca. Son bandas tensas y gruesas. Glúteo menor: no sentiremos las bandas tensas por su profundidad. Glúteo mayor: situados en el borde del sacro, pliegues subglúteo y pliegue interglúteo. En este grupo muscular es importante una correcta reeducación del glúteo medio, para evitar problemas de la articulación de la rodilla y tobillo. Tensor de la fascia lata (TFL): es un flexor y rotador interno de la cadera, así como estabilizador de la rodilla en extensión. También se encarga de traccionar la rótula hacia fuera. El patrón muestra dolor en el trocánter mayor y cara externa del muslo. Imita una trocanteritis o una bursitis. Pueden provocar falsas dismetrías. El dolor puede agravarse cuando se está sentado. Los factores de activación pueden ser saltar, correr, correr en paralelo o una pendiente. El punto gatillo se suele localizar desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el trocánter mayor. Suele estar en el centro de esta línea. Cuádriceps: provoca la extensión de rodilla y la flexión de cadera. Éste músculo se 4 vastos: Recto anterior: dolor dentro de la articulación, muy profundo, aumenta al subir y bajar las escaleras, saltar o agacharse. Aumenta por la noche y no encuentra posición de alivio. Sensible a posiciones de máximo acortamiento o estiramiento. Se trata de un dolor difuso. El acortamiento que provoca suele pasar desapercibido por ser un músculo poliarticular. El punto gatillo más característico se encuentra trazando una línea desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el borde superior de la rótula. Puede provocar dolor referido hacia la rodilla. Vasto interno: es un extensor de rodilla y rotador interno del fémur. Se caracteriza más por la disfun-

Punción gastrocnemio interno (gemelos).

ción que por el dolor, incluso pueden pasar desapercibidos, ya que no restringen mucho los movimientos ni crean excesivo dolor. En fases iniciales podemos sentir dolor profunde e inespecífico en la parte interna de la rodilla, que aumenta por la noche. Puede llegar a provocar fallos en la rodilla, sobretodo al caminar por terrenos irregulares. Tiene 2 zonas de puntos gatillo, uno más distal y otro más proximal. Vasto externo: aparece dolor en la parte lateral al caminar y al acostarse. Puede provocar limitación en la flexión de la rodilla y una impotencia funcional. Existen 5 zonas de puntos gatillo. Es importante resaltar que alguno de estos puntos asociados con puntos gatillo del gemelo externo puede dar fallos en la articulación de la rodilla. Crural: dolor profundo en la parte medial del muslo, que aparece a la solicitación y raramente en reposo. El punto gatillo miofascial se encuentra más abajo que el punto del recto anterior (2cm abajo y 2cm hacia afuera). Los factores de activación de estos puntos gatillo son múltiples, y van des de la sobrecarga o sobreesfuerzo, tensión de su musculatura agonista (isquiotibiales) o por asociación con musculatura de su misma unidad funcional, como podría ser el psoas ilíaco. Gemelos: son los encargados de la flexión plantar del tobillo y de la extensión de la rodilla en cadena cerrada. Pueden confundirse con una rotura fibrilar. Cómo diagnóstico diferencial realizaremos un estiramiento hasta el límite del dolor y solicitaremos contracción del músculo. Si el dolor aumenta con el estiramiento estaremos delante de una ruptura de fibras, y si se alivia se asociará con puntos gatillo. Puede aparecer dolor en el arco plantar interno. Puede relacionarse con una tendinitis en el músculo tibial posterior y con la fascitis plantar (sóleo y cuadrado lumbar). Por lo tanto debemos tener en cuenta también dichos músculos. Puede provocar

Punción cintilla ilio-tibial para tratar síndrome rodilla de corredor.

fallos en la rodilla cuando existe relación con el vasto externo y el gemelo externo. Puede cursar con acortamiento, que se manifiesta ante una imposibilidad de extender la rodilla con dorsiflexión de tobillo. Los factores de activación pueden ser también por sobrecargas y desequilibrios de la extremidad inferior.

Conclusiones Hemos descrito la técnica de la punción seca en estos grupos musculares, pero evidentemente se deben tener en cuenta otros, por eso la importancia de un buen diagnóstico. También es importante destacar que esta técnica por sí sola no resuelve la lesión, tiene una mayor efectividad en combinación con técnicas manuales. No nos cansaremos nunca de recomendarte que siempre consultes a profesionales, especialistas conocedores de todas estas técnicas, que personalizaran el tratamiento adecuado a tu caso..