2.1.2 Indicadores de Salud Pública

2.1.2 Indicadores de Salud Pública

A su vez, hay un consenso sobre cuáles son los indicadores que en el ámbito de la salud pueden ser usados para determinar el estado de los sistemas de salud pública. Según la definición que

realiza por la Red de Inteligencia de Informaciones para la Salud (RIPSA, 2019) de Brasil, los

indicadores de salud son medidas periódicas que deben proporcionar información oportuna y

regular, dado que, son instrumentos sumamente valiosos para la gestión y evaluación de la

situación de la salud en todos sus niveles (macro, meso y micro). De acuerdo con la Organización

Panamericana de la Salud (OPS, 2018), con los indicadores de salud, se pueden identificar los

grupos poblacionales con necesidades de salud, también se pueden identificar riesgos epidemiológicos y definir áreas críticas en el territorio. Los indicadores de salud pública son una

medida que de forma simple buscan dimensionar un estado de salud en la población, ejemplo

de ello son la esperanza de vida o la mortalidad infantil.

Según la OPS (2018), los indicadores de salud se pueden clasificar según su medición matemática,

dependiendo de su interpretación epidemiológica o de la clasificación del evento que se va a

medir o enfoque que se le quiera dar. Los indicadores más utilizados para medir la salud lo hacen de forma indirecta, midiendo, esencialmente, su ausencia, especialmente a través de la severidad y frecuencia de la enfermedad y/o muerte, estos son algunos ejemplos: morbilidad

hospitalaria, tasas de mortalidad estandarizada, mortalidad prematura, mortalidad evitable.

A continuación, en la tabla 2, se resumen los tipos de indicadores mencionados:

Tabla 2

Indicadores de salud de acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud

Tipo de indicador

Según medición matemática

Según medición epidemiológica

Según el evento que se va a medir

Según el enfoque

Indirectos

Subtipo

Conteos Razón por Proporción Razón por tasas Razón por Odds (impares) Proporción de eventos incidentes (casos nuevos del evento) Proporción de eventos prevalentes (casos existentes). Morbilidad Factor de riesgo comportamental Calidad de los servicios de salud Medición de la estructura, procesos y/o resultados Estado de Salud Determinantes de salud Desempeño del sistema de salud Contexto Estudiando un conjunto de variables Asociando factores socioeconómicos y los niveles de salud Utilizando el modelo multi-atributivo o de múltiples atributos (MAU)

Nota. Adaptado de OPS/OMS Indicadores de Salud: Aspectos conceptuales y operativos (Sección

2), de Organización Panamericana de la Salud – OPS, 2018, Educativa Gubernamental (https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14402

:health-indicators-conceptual-and-operational-considerations-section-

2&Itemid=0&showall=1&lang=es).

2.1.2.1 Indicadores según su medición matemática.

El proceso de medición consiste en la aplicación de una escala estándar para un valor/es, lo que

facilita a su vez la realización de comparaciones (OPS, 2018). Los indicadores matemáticos

pueden ser relativos o absolutos. Los indicadores relativos generalmente están compuestos por

un numerador y un denominador, que por lo general se refieren al mismo período y lugar. Las

mediciones más frecuentes de estos indicadores son:

• Conteos: Un conteo es el número de veces que ocurre un evento observado, en un marco temporal espacial determinado (OPS, 2018). Los conteos son mediciones absolutas;

comúnmente se conoce como la frecuencia absoluta, en sí describen la magnitud del

problema. Para el caso de una enfermedad por ejemplo proporcionan información

numérica exacta del impacto de la enfermedad.

• La razón: La razón es una medición relativa y muestra qué relación hay entre dos

números cualesquiera (OPS, 2018). Las razones son importantes para estandarizar los

tamaños de diferentes medidas y así permiten que las mediciones absolutas no se

sobrestimen. Las razones pueden ser:

▪ Proporciones: Es cuando el numerador es un subconjunto del denominador y suele

expresarse como porcentaje (%), con el cual, se denota la frecuencia relativa observada y se puede así estimar una probabilidad (OPS, 2018)

▪ Tasas: Es cuando el numerador es el número absoluto de veces que ocurre el

evento de interés en un período específico y el denominador es la población de

referencia en el mismo tiempo (OPS, 2018)

▪ Odds: Es cuando el numerador es la proporción del evento de interés y el

denominador es la proporción del no evento (OPS, 2018), es decir, si p es la proporción la fórmula será: p/1-p.

La razón puede ir acompañada de una “base multiplicativa de población” la cual corresponde a “10ⁿ”, entonces la tasa será: X/Y*10ⁿ (OPS, 2018). Las bases

multiplicativas tienen el objetivo de facilitar la comprensión de la tasa, dado que, es más

fácil entender por ejemplo si el valor de la tasa calculada dio 0.0006 (proporción por un

habitante) y si se multiplica por 10.000, así se leería 6 por cada 10.000 habitantes.

2.1.2.2 Indicadores según su medición epidemiológica. Esta clasificación se refiere a la interpretación que se le puede dar al indicador según su medición matemática, dependiendo de

la situación y tipo de evento observado. Por lo tanto, los indicadores pueden ser basados en la

proporción de eventos incidentes (casos nuevos del evento) o en la proporción de eventos

prevalentes (casos existentes) (OPS, 2018).

2.1.2.3 Indicadores según el evento que se va a medir. Esta clasificación (OPS, 2018) se refiere

al tipo de evento que se va a medir con los indicadores matemáticos. Se pueden entonces medir indicadores de Morbilidad, los cuales hacen referencia a la cantidad de muertes que se presentan

en el territorio y generalmente se clasifican por grupos poblacionales. También se pueden medir

indicadores de factores de riesgo comportamentales, los cuales hacen referencia a factores

detonantes que se asocian a la incidencia o prevalencia del fenómeno: un ejemplo puede ser un

indicador del número de personas mayores de 18 años que fuman, este indicador se puede asociar al indicador de personas con cáncer de pulmón.

Otro indicador que generalmente se mide es el de la calidad de los servicios de salud, el cual

generalmente se mide desde el enfoque de tres categorías propuestas por Donabedian (1996)

las cuales son "estructura", "proceso" y "resultado". Este autor centra sus reflexiones en la

calidad de la asistencia médica, que también se aplica a la calidad de la atención de la salud que

ofrecen los servicios de salud en general (OPS, 2018). Indicadores enfocados a la estructura

pueden ser, por ejemplo: número de edificaciones, equipos y recursos financieros. Indicadores enfocados a procesos pueden ser, por ejemplo: número de actividades para formular un

diagnóstico o número de atenciones. Indicadores enfocados en medir resultados pueden ser el

grado de satisfacción del paciente con respecto a la atención recibida.

2.1.2.4 Indicadores según el enfoque. Otra forma de clasificar los indicadores de salud es

utilizarlos como una medida de las condiciones o estado de la salud de un país. Así se pueden

clasificar según Santana (2014) con las siguientes métricas:

• Estado de Salud: con este tipo de indicador es posible caracterizar y evaluar el estado de

salud de la población a través de diferentes dimensiones; ejemplos son: la mortalidad,

morbilidad, bienestar.

• Determinantes de salud: con estos indicadores es posible conocer cuáles factores

influencian sobre el estado de salud y de la utilización de los servicios de salud; ejemplos

son: comportamientos, condiciones de vida y trabajo, recursos personales y ambientales.

• Desempeño del sistema de salud: son indicadores construidos a partir de múltiples

dimensiones tales como aceptación, acceso, calidad, capacitación, integración de

servicios, efectividad, eficiencia y seguridad, que auxilian el análisis de la calidad del

sistema de salud.

• Contexto: indicadores de dan información contextual importante, por ejemplo condiciones socioeconómicas y ambientales del lugar de residencia.

Según Santana (2014), cuando se selecciona un indicador para ser empleado, se debe tener en

cuenta: a) representatividad, b) validez, c) robustez, d) fiabilidad, e) accesibilidad, f)

disponibilidad y g) estabilidad. Las variables seleccionadas deben permitir realizar su