ABRIL 2013 by Emilio Bruzzo

ABRIL 2013

Norte trae, en abril, aguas mil Sur trae otoño para sonreír Porque lo bueno va a venir Y esas penas se van a ir Al diente sagrado, de enero a enero, Ya no se le tapa más un agujero Hoy no se es invasivo: se es somero. Universo, hecho en enero, descansará un poco este número (Rima, cambiando el acento) (Rimas encontrarás adentro o, más bien, ripios y esperpentos.

ÍNDICE

EDITORIAL: Sea efectivo (que es decisivo)---------------------------------------------3 GREMIALES: Entre bueyes no hay cornadas se protegen con excusas alocadas

No tienen vergüenza ---------------------------------6 HISTÓRICAS: La halitosis de Hitler (¿quién le pone rima o poesía a ese apellido?)--------------------12 LIBRO DEL MES: “James Joyce: Una biografía.” por Gordon Bowker (con ayuda de la tía)--------------------------15 DIGRESIONES: Sobre las lagunas Lamento. Canción del pescador (¡más poesía!)-------------------16 PARA LA ODONTÓLOGA: La isla desconocida-------------19 PRACTIQUÍSIMAS: Se siente, se siente: Endodoncia eficiente---------------------------21 TEMA DEL MES: Tratamiento de la recesión (más pior que la inflación)--------------------24

ESENCIAS: -------------------------------------------------------------------30 Caries: Es el Xilitol para adultos… como el abecé para cultos Cirugía: Cirugía mínimamente invasiva modificada para tratar defectos intraóseos en la quijada con uso de gel de rhPDGF-BB o sin nada… 2

Clínica: En la encía del adulto, un quiste qué raro, ¿viste?... Endodoncia: Este mes fue el TEMA. (ver allí) Estética: Estética en pediatría (no dolorosa odontología) Implantología: En personas cortos implantes, no en desdentados elefantes… Materiales: Nuevo adhesivo antibacteriano con partículas de calcio nano Misceláneas: El templo del diente sagrado en ex Ceilán está implantado Odontopediatría: Ver Estética Operatoria: MOD grandes de composite ¿directas o CAD/CAM? Una elegite Ortodoncia: You’ll have to use jackets If you don’t wear brackets

Efectos desmineralizantes del peróxido de hidrógeno Patología: Estrategias en ATM con dolor para tratarla sin error Prótesis: La adhesión ¿cuánto dura con cerámica pura? Terapéutica: Con el etanol como inhibitorio al carcinoma lingual se le acaba el jolgorio

EDITORIAL Sea efectivo (que es decisivo) Sea efectivo, se lo pide el club de mercaderes de la salud. Recuerde que hay una gran diferencia entre ser eficiente y ser eficaz, y que se le medirá la efectividad. O aplíqueselo en su propio consultorio privado, Pero sepa qué quiere decir lo que dice, escribe o traduce en odontología. Eficiencia es la relación entre los recursos utilizados en una tarea y lo logrado, es utilizar de manera óptima aquello de que disponemos Se tiene eficiencia cuando se utilizan menos recursos terapéuticos para lograr un mismo resultado. O cuando se logran más objetivos con los mismos o menos recursos; por ejemplo, los recursos empleados para lograr que el paciente cumpla las indicaciones tras un tratamiento periodontal. Eficacia es el nivel de consecución de metas y objetivos; hace referencia a la capacidad para lograr lo propuesto, refiere a cumplir determinado objetivo planeado con anterioridad. Por ejemplo, somos eficaces si nos hemos propuesto terminar una restauración bucal en un mes y lo logramos. Fuimos eficaces, alcanzamos la meta. Claro, no debe ir en contra de la seguridad o la salud. Es decir, la eficiencia se refiere a la mejor utilización de los recursos, en tanto que la eficacia hace referencia en la capacidad para alcanzar un objetivo, aunque en el proceso no se haya hecho el mejor uso de los recursos. Podemos ser eficientes sin ser eficaces y podemos ser eficaces sin ser eficientes. Lo ideal sería ser eficaces y a la vez ser eficientes. 4

Se puede dar el caso de una rehabilitación total realizada en un par de meses, como nos lo habíamos propuesto (fuimos eficaces), pero para terminarla utilizamos mas recursos de lo normal (no fuimos eficientes). Lo contrario sería haber utilizado un x% menos de recursos o etapas previstos para terminar la rehabilitación, pero no se logró en el tiempo estimado (fuimos eficientes pero no eficaces). Efectividad es prácticamente lo mismo que eficacia, la diferencia radica en que se refiere a una medida por medio de la cual se pueden establecer comparaciones entre las acciones de los servidores de los mercaderes de la salud. Por ejemplo, atacar un problema de salud con dos recursos terapéuticos y lograr el objetivo sería efectivo, pero menos eficiente si hubiera bastado con uno solo de los tratamientos; es eficaz, pero no eficiente. La eficacia no es necesariamente mensurable, mientras la efectividad implica cuantificación. Por ejemplo, se puede decir que la medicina A tiene una efectividad de 50% para sanar una enfermedad y la medicina B la tiene de 60%. Por lo tanto se puede decir que la medicina B es "más efectiva que" la medicina A. Pero ambas, una vez que curan la enfermedad son eficaces. Esperamos que con el retorno de la vida, tras el sueño estival (como el invernal de los osos), haya usted recuperado y ponga en práctica su eficacia, con eficiencia. Y si no trabaja en relación de dependencia, ¡sáquele la lengua a los mercaderes y disfrute su propia efectividad! Horacio Martínez Emilio Bruzzo

GREMIALES Entre bueyes no hay cornadas: se protegen con excusas alocadas Si un odontólogo, un señor universitario, alguien que debiera ser ejemplo para la sociedad y honor para sus antecesores, desciende un sinfín de peldaños hasta llegar al nivel donde se bastardea la profesión en avisos que son por lo menos engañosos, si no mentirosos (como casi todos), uno esperaría que no digo la ineficiente ley y sus magistrados, sino sus pares por lo menos juzgaran semejante falta de ética y remitieran el caso al Tribunal de Honor de la institución a la cual pertenece ese infractor a la ética. Pero entre bueyes no hay cornadas. La Comisión Directiva que debiera lavarse las manos bien a lo Poncio Pilatos y dejar que los miembros del Tribunal de Honor decidan la propiedad o no de la denuncia, ni siquiera permite que ésta y la protesta popular lleguen al debido juicio. Bueyes protegen bueyes (y no son menos bueyes por las “hazañas” sexuales que realizan en el exterior, el interior y aquí mismo). Hoy por ti, mañana por mí, como cualesquiera politiqueros y beneficiarios de trenzas, que es lo que son. Yo te derivo, vos me derivás. Cuando un dinosaurio, hace largos años, quiso vengarse de un socio por no bajar la cabeza ante él, por atreverse a pensar distinto y a decirlo, no vaciló en enviar los artículos de divulgación de ese colega (miembro de una institución gubernamental de educación para la salud), escritos sin promover nada más que la odontología y no su propia persona. Pero se jodió el hipopótamo (por ser caballo del agua, ni siquiera dinosaurio), porque el Tribunal no sólo 6

exculpó al acusado por sus artículos instructivos, sino que además lo felicitó en nombre de la institución, y se distribuyeron fotocopias de esos trabajos para que los demás socios las dieran a conocer a sus pacientes. Claro, no era buey para dejarse arrancar páginas editoriales, como lo permitió un dinosaurio director, como nunca lo hubiera permitido su nada sumiso padre, unos de los próceres de esa organización profesional. Al buey que ni conoce la intimidad del diente – por lo menos, según recita en el aviso – a ese ni siquiera permitieron que fuera juzgado, poniendo excusas alocadas. Y me parece bien. Me parece muy bien que se apoyen y perpetúen. No merecen más que eso los socios de esa institución, carne de cañón, y miembros de la sociedad, lo que es peor, que no levantan cabeza, que temen perder las migajas que les arrojan los mercaderes de la salud (incluidos los de la HCD) con sus clínicas dentales y prepagas. En fin, nos gobiernan los bueyes e hipopótamos que nos merecemos… aunque se crean dinosaurios. [Todo esto, claro, hipotéticamente hablando. Aunque, ni como hipótesis, se puede creer que haya entes así.] Horacio Martínez

Trabajemos para ser felices 7

y comernos unas perdices Nuestro amigo Antonio Ribeiro nos hizo llegar sus buenos deseos y, junto con ellos, el discurso de Luis Guillermo Peredo Paz, de Bolivia, pronunciado en Río, que bien podría ser un mensaje de propósitos para el año 2013. Este señor .. dice Ribeiro – después de ser Presidente de su país, siguió viviendo en su casita en el campo y manejando el mismo su auto, un viejo Volkswagen, sin seguridad ni otras cosas del poder.

Permítasenos hacer algunas preguntas en voz alta. Toda la tarde se ha hablado del desarrollo sustentable. De sacar las inmensas masas de la pobreza. ¿Qué es lo que aletea en nuestras cabezas? ¿El modelo de desarrollo y de consumo que queremos es el actual de las sociedades ricas? Me hago esta pregunta: ¿qué le pasaría a este planeta si los hindúes tuvieran la misma proporción de autos por familia que tienen los alemanes? Cuánto oxígeno nos quedaría para poder respirar? Más claro: ¿tiene el mundo los elementos materiales como para hacer posible que 7 mil u 8 mil millones de personas puedan tener el mismo grado de consumo y de despilfarro que tienen las más opulentas sociedades occidentales? ¿Será eso posible? ¿O tendremos que darnos otro tipo de discusión? Hemos creado esta civilización en la que hoy estamos: hija del mercado, hija de la competencia y que ha deparado un progreso material portentoso y explosivo. Pero la economía de mercado ha creado sociedades de mercado. Y 8

nos ha deparado esta globalización, cuya mirada alcanza a todo el planeta. ¿Estamos gobernando esta globalización o ella nos gobierna a nosotros? ¿Es posible hablar de solidaridad y de que “estamos todos juntos” en una economía basada en la competencia despiadada? ¿Hasta dónde llega nuestra fraternidad? No digo nada de esto para negar la importancia de este evento. Por el contrario: el desafío que tenemos por delante es de una magnitud de carácter colosal y la gran crisis que tenemos no es ecológica, es política. El hombre no gobierna hoy a las fuerzas que ha desatado, sino que las fuerzas que ha desatado gobiernan al hombre. Y a la vida. No venimos al planeta para desarrollarnos solamente, así, en general. Venimos al planeta para ser felices. Porque la vida es corta y se nos va. Y ningún bien vale como la vida. Esto es lo elemental. Pero la vida se me va a escapar, trabajando y trabajando para consumir un “plus” y la sociedad de consumo es el motor de esto. Porque, en definitiva, si se paraliza el consumo, se detiene la economía, y si se detiene la economía, aparece el fantasma del estancamiento para cada uno de nosotros. Pero ese hiper consumo es el que está "agrediendo" al planeta. Y tienen que generar ese hiper consumo, cosa de que las cosas duren poco, porque hay que vender mucho. Y una lamparita eléctrica, entonces, no puede durar más de 1000 horas encendida. ¡Pero hay lamparitas que pueden durar 100 mil horas encendidas! Pero esas no, no se pueden hacer; 9

porque el problema es el mercado, porque tenemos que trabajar y tenemos que sostener una civilización del “úselo y tírelo”, y así estamos en un círculo vicioso. Estos son problemas de carácter político. Nos están indicando que es hora de empezar a luchar por otra cultura. No se trata de plantearnos el volver a la época del hombre de las cavernas, ni de tener un “monumento al atraso”. Pero no podemos seguir, indefinidamente, gobernados por el mercado, "sino que tenemos que gobernar al mercado". Por ello digo, en mi humilde manera de pensar, que el problema que tenemos es de carácter político. Los viejos pensadores –Epicúreo, Séneca y también los Aymarasdefinían: “pobre no es el que tiene poco sino el que necesita infinitamente mucho”. Y desea más y más. "Esta es una clave de carácter cultural". Entonces, voy a saludar el esfuerzo y los acuerdos que se hagan. Y lo voy acompañar, como gobernante. Sé que algunas cosas de las que estoy diciendo "rechinan". Pero tenemos que darnos cuenta de que la crisis del agua y de la agresión al medio ambiente no es la causa. La causa es el modelo de civilización que hemos montado. Y lo que tenemos que revisar es nuestra forma de vivir. Pertenezco a un pequeño país muy bien dotado de recursos naturales para vivir. En mi país hay poco más de 3 millones de habitantes. Pero hay unos 13 millones de vacas, de las mejores del mundo. Y unos 8 o 10 millones de estupendas ovejas. Mi país es exportador de comida, de lácteos, de carne. Es una penillanura y casi el 90% de su territorio es aprovechable.

Mis compañeros trabajadores, lucharon mucho por las 8 horas de trabajo. Y ahora están consiguiendo las 6 horas. Pero el que tiene 6 horas, se consigue dos trabajos; por lo tanto, trabaja más que antes. ¿Por qué? Porque tiene que pagar una cantidad de cosas: la moto, el auto, cuotas y cuotas y cuando se quiere acordar, es un viejo al que se le fue la vida. Y uno se hace esta pregunta: ¿ese es el destino de la vida humana? ¿Solamente consumir? Estas cosas que digo son muy elementales: el desarrollo no puede ser en contra de la felicidad. Tiene que ser a favor de la felicidad humana; del amor a la tierra, del cuidado a los hijos, junto a los amigos. "Y tener, sí, lo elemental" Precisamente, porque es el tesoro más importante que tenemos. Cuando luchamos por el medio ambiente, tenemos que recordar que el primer elemento del medio ambiente se llama "felicidad humana"

NO TIENEN VERGÜENZA Me duele el cinismo de quienes tienen la sartén por el mango, y el mango también (M.E.W.), como para nombrar en la Comisión de Ética de su ONG a un expresidente cuya ética fue, por lo menos, cuestionada, aunque lo hayan sacado de la vergüenza con sofismas lamentables. Esto trae a la memoria líneas escritas en ocasión de la única vez en muchos amos que la Sacra Instución salvadora aceptó a regañadiotentes que hubiera elección de autoridades con una lista ¡opositora! ¡Oh sacrilegio! Podrán ser leídas con todo el debido detalle en JUNIO, en Gremiales. 11

HISTÓRICAS La halitosis de Hitler (¿quién le pone rima o poesía a ese apellido?) o El dentista del Diablo

Adolf Hitler padecía halitosis, parodontosis, tenía miedo al dentista y se alimentaba mal. Esas son algunas de las conclusiones a las que ha llegado la odontóloga Menevse Deprem-Hennen en su trabajo de doctorado titulado El dentista del diablo tras analizar unas actas del especialista personal de Hitler, el general de las SS Johannes Blaschke. Estando prisionero en un campamento, los norteamericanos le presentaron unas fichas dentales para que confirmara que pertenecían al Führer, a quien había tratado por 20 años; así como a otros conocidos jerarcas del régimen, como Goering.

Johannes Blaschke Los soviéticos no habían llegado a verlas, sólo hallaron a su asistente Kaethe Heusermann. Ocurre que Fedor Bruck, un dentista judío sobreviviente, se hizo cargo de su consultorio al término de la guerra y descubrió las fichas que llevaría a USA cuando emigró, en 1947. Pasaron a su hijo Wolfgang, quien habría de actuar como abogado en Düsseldorf. Deprem-Hennen, habiéndose hecho amiga de éste cuando se estaba preparando para el trabajo de doctorado, encontró una oportunidad en unas palabras del abogado: “Creo que tengo unos documentos que le pueden resultar interesantes.” Y lo fueron: “Los usé de base para mi proyecto, aunque el profesor de historia de la medicina se resistía a reconocer su valor, probablemente pensando en un reciente escándalo sobre unos Diarios falsificados de Hitler. Al final, los aceptó como genuinos.” Trabajó con esas historias clínicas durante seis años. “Estaba claro que Blaschke se sentía sumamente orgulloso de su papel de dentista de Hitler, pero que su paciente no estaba tan entusiasmado. Blaschke, que murió en 1957, era un nazi inconmovible y sabía, aunque no declaró nada, “adonde había ido a parar todo el oro de las 13

víctimas de los campos de concentración, que había sido usado para obturaciones en los hombres de las SS,” Al Führer lo ‘asustaba’ el sillón del dentista. El hecho de que hicieran falta ocho sesiones para poder terminarle un tratamiento endodóncico resalta su fobia.” En su círculo próximo era conocido su resquemor hacia la odontología. En la ficha, Blaschke anotó la presencia de un puente del lado derecho, del que se quejaba que se había “movido y que habría que habría que devolverlo a su lugar condenadamente rápido.” Blaschke consignó asimismo que tenía una fuerte halitosis, abscesos y encías enfermas, además de haberle puesto 10 obturaciones en un solo año, 1944. Hermann Goering, jefe de las Fuerzas Aéreas, era tan cobarde que Blaschke anotó: “Comenzaba a llorar ya antes de sentarse en el sillón.” “Las prótesis que hubo que hacerle tenían que estar listas el mismo día, pues “el jefe de la Lutwaffe no podía andar por ahí sin dientes.”

LIBRO DEL MES “James Joyce: Una biografía.” por Gordon Bowker (con ayuda de la tía) Este nuevo libro es una muy útil puesta al día de la clásica biografía de Richard Ellmann, tan magistral que nadie intentó competir desde su primera edición, en 1959. Los múltiples biógrafos se concentraron en episodios aislados o en personajes periféricos o familiares, como el padre o su hermano “guardián” o su esposa, como en la colosal Nora de Brenda Maddox, o la dificultosa hija Lucia de Carol Loeb Shloss. Bowker entreteje sus aportes en la obra de Ellmann y añade datos sustanciales nuevos sobre el casamiento de Joyce y Nora en Londres, en 1931, la composición del Finnegans Wake y la enfermedad mental de Lucia. La sumatoria de aportes hace que esta biografía sea la información más integral compendiada sobre la vida de Joyce escrita hasta ahora. Aún los enterados podrán aprovechar esta lectura, aun cuando quede algún interrogante general. No hay que preguntarse si una biografía joyceana ha de hacer alquimia al revés, transformar el oro en que Joyce convirtió su vida y Dublín de vuelta a los materiales simples cotidianos, oro vuelto plomo nuevamente. Bowker se esfuerza para que su narración abarque el justo grado de escepticismo y la escala épica del logro de Joyce, sin santificarlo ni disminuirlo, ni hagiografía ni desilusión. En cambio, Bowker intensifica la relación que conocemos entre los detalles de la vida de Joyce y su transmutación en oro literario: el artista refina su personalidad hasta quitarla de la existencia, hasta despersonalizarse, por así decir, en la obra de arte; como el Dios creador, permanece dentro o detrás o más allá o por encima de su actividad manual… recortándose las uñas (dicho sea esto con precisas reminiscencias de JJ, y quizá de las manos de Dios rilkeanas. Quien no leyó la exhaustiva obra de Richard Ellmann, disfrutará ésta. Quien la leyó, podrá hacer útiles comparaciones. H.M.

DIGRESIONES Este poema de Théophile Gautier muestra la dulzura y sentimiento del francés, aquí canta el dolor del pescador que perdió a su amada y debe continuar su trabajo en emar. Esta canción con música de Hpector Berlioz es deliciosa. Y el español del poema siguiente de Antonio Machado nada tiene que envidiar. Si se preguntan qué hacen estos poemas acá, les recuerdo que éstas son digresiones en medio de una charla entre dentistas sobre odontología y bueyes perdidos.

Sobre las lagunas Lamento. Canción del pescador

Théo Mi bella amiga ha muerto, / la lloraré para siempre; / van con ella a la tumba / mi alma y mis amores. / Al cielo, sin esperarme, / ha retornado; / el ángel que se la llevó / no quiso llevarme. ¡Que es amarga mi suerte! / ¡Ah, sin amor andar el mar! Esa blanca criatura / recostada en el ataúd; ¡Cómo en la naturaleza / todo parece estar de luto! La paloma abandonada / llora y sueña por la ausencia; mi alma llora y siente / que está desmembrada. ¡Que es amarga mi suerte! / ¡Ah, sin amor andar el mar! Sobre mí la noche inmensa / se extiende cual mortaja, Yo canto mi idilio / que sólo escucha el cielo. / ¡Ah, qué bella era, / y cuánto yo la amaba! Nunca amaré mujer / tanto como a ella ¡Que es amarga mi suerte! / ¡Ah, sin amor andar el mar! Sur les lagunes Ma belle amie est morte, / Je pleurerai toujours; / Sous la tombe elle emporte / Mon âme et mes amours. / Dans le ciel, sans m'attendre, / Elle s'en retourna; / L'ange qui l'emmena / Ne voulut pas me prendre. / 16

Que mon sort es amer! / Ah! sans amour s'en aller sur la mer! La blanche créature 7 Est couchée au cercueil; / Comme dans la nature / Tout me paraît en deuil! / La colombe oubliée / Pleure et songe à l'absent; / Mon âme pleure et sent / Qu'elle est dépareillée. / Que mon sort est amer! / Ah! sans amour s'en aller sur la mer! / Sur moi la nuit immense / S'étend comme un linceul, / Je chante ma romance / Que le ciel entend seul. / Ah! comme elle était belle, / Et comme je l'aimais! / Je n'aimerai jamais / Une femme autant qu'elle / Que mon sort est amer! Ah! sans amour s'en aller sur la mer !

¡Qué rico es el idioma español y qué dulce! Quizá estos versos de un gran poeta ayuden a despertar el deseo de disfrutar las riquezas de nuestra lengua, hoy empobrecida

En abril, las aguas mil Antonio Machado Son de abril las aguas mil. Sopla el viento achubascado, y entre nublado y nublado hay trozos de cielo añil. Agua y sol. El iris brilla. En una nube lejana, zigzaguea una centella amarilla. La lluvia da en la ventana Y en el cristal repiquetea. 17

A través de la neblina que forma la lluvia fina, se divisa un prado verde, y un encinar se esfumina, y una sierra gris se pierde. Los hilos del aguacero sesgan las nacientes frondas, y agitan las turbias ondas en el remanso del Duero. Lloviendo está en los habares y en las pardas sementeras; hay sol en los encinares, charcos por las carreteras. Lluvia y sol. Ya se oscurece el campo, ya se ilumina; allí un cerro desparece, allá surge una colina. Ya son claros, ya sombríos los dispersos caseríos, los lejanos torreones. Hacia la sierra plomiza van rodando en pelotones nubes de guata y ceniza.

PARA LA ODONTÓLOGA Estimadas colegas, escribo esto en el verano y sueño que además de pensantes profesionales sois hermosas mujeres, cualquiera que sea la edad. Por esta vez, por esta razón, quisiera dedicarles unos versos (texto de Teófilo Gautier, 1811 - 1872) que me parecen hermosísimos y me conmueven. No he podido conservar en castellano la musicalidad del poema original. Perdón. Pero vale la pena. La isla desconocida Di, bella joven, / ¿adónde quieres ir? / La vela infla su ala, / la brisa va a soplar. / El remo es de marfil, / el pabellón de moaré, / el timón de oro fino. / Tengo por lastre, una naranja; / por vela, un ala de ángel; / por grumete, un serafín. / Di, bella joven, / ¿adónde quieres ir? / La vela infla su ala, / la brisa va a soplar. / ¿Tal vez, al Báltico? / ¿Al mar Pacífico? / ¿A la isla de Java? / ¿O acaso, a Noruega, / a coger la flor de nieve, / o la flor de Angsoka? / Di, bella joven, / ¿a dónde quieres ir? / ¡Llevadme, dice la bella, / a la orilla fiel / donde se ama siempre! / A esa orilla, querida mía, / no se la conoce / en el país de los amores. / ¿Adónde quieres ir? / La brisa va a soplar. L'île inconnue Dites, la jeune belle, / Où voulez-vous aller? / La voile enfle son aile, / La brise va souffler. / L'aviron est d'ivoire, / Le pavillon de moire, / Le gouvernail d'or fin; / J'ai pour lest une orange, / Pour voile une aile d'ange, / Pour mousse un séraphin. / Dites, la jeune belle, / Où voulez-vous aller? / La voile enfle son aile, / La brise va souffler. / Est-ce dans la Baltique? / Dans la mer Pacifique? / Dans l'île de Java? / Ou bien est-ce en Norvège, / Cueillir la fleur de neige, / Ou la fleur d'Angsoka? / Dites, la jeune belle, / Où voulez-vous 19

aller? / Menez-moi, dit la belle, / À la rive fidèle / Où l'on aime toujours! / Cette rive, ma chère, / On ne la connaît guère / Au pays des amours. / Où voulez-vous aller? / La brise va souffler.

TEMA DEL MES

Tratamiento de la recesión (más pior que la inflación) Pradeep K, Rajababu P, Satyanarayana D y Sagar V (Case Reports in Dentistry, Volumen 2012) 1. Introducción Recesión gingival es la migración apical del borde gingival al límite cementoadamantino (CEJ). La distancia entre el CEJ y el margen da el nivel de recesión. Puede ser causada por enfermedad periodontal, acumulaciones, inflamación, mal uso del hilo, cepillado agresivo, incorrecta relación oclusal y raíces prominentes. Puede estar localizada o generalizada; con pérdida o no de la adherencia; con hipersensibilidad no. Puede ser apreciada por el aspecto de corona clínica alargada, con proporciones distintas comparada con los dientes adyacentes. 2. Prevalenia Alrededor del 88% de los mayores (65 o más) y el 50% de los adultos (18 a 64) presentan recesión en uno o más sitios; progresa con el paso de los años. Entre 30 y 39 años, la prevalencia fue del 37.8% y abarcaba un promedio de 8.6% de dientes. Entre 80 y 90 años, la prevalencia fue del 90.4% (más del doble) y abarcaba un promedio de 56.3% dientes (6 veces más). 21

3. Etiología 3.1. Tártaro 3.2. Cepillado agresivo o inapropiado 3.3. Inserción alta del frenillo 3.4. Posición del diente (muy cerca del límite mucogingival, por poco o nada de tejido queratinizado) 3.5. Ortodoncia 3.6. Dentaduras parciales (mal diseñadas, con retención de placa) 3.7. Fumar (sobre todo en superiores) 3.8. Restauraciones subgingivales 3.9. Sustacias químicas (con la aplicación tópica de cocaine . 4. Consecuencias 4.1. Estéticas 4.2. Sangrado gingival y placa a veces 4.3. Hipersensibilidad 4.4. Caries Puede haber riesgo de caries radicular

5. Tratamiento 5.1. Restauraciones, coronas y carillas 5.2. Construcción de Máscara Gingival Los pacientes con varios dientes afectados padecen un efecto antiestético con triángulos negros. No es apropiada la cirugía, pero un frente o máscara de silicona flexible gingival puede ocultarlo. 5.3. Racondicionamiento radicular Aplicación de HCL de tetraciclina o ácido cítrico antes de un injerto de tejido blando. 5.4. Frenectomía 5.5. Técnicas quirúrgicas de recubrimiento     

Injerto epitelizado gingival Injerto subepitelial de conectivo Colgajo semilunar Colgajo avanzado a coronario Regeneración tisular guiada

6. Caso 1 Una mujer de 43 años tenía hipersensibilidad pese a usar pasta anti sensibilidad 2 meses y le molestaba la estética por la recesión de 2 mm en 13 y 3 mm en 14

Fig 1 23

La adherencia clínica estaba a 4 mm del CEJ en canino y a 5 mm en premolar. Se hizo profilaxis y enseñanza de higiene satisfactoria previas a la cirugía periodontal. Tras una reevaluación, se realizó una incisión semilunar y otra intracrevicular con la técnica de Tarnow (Fig 2).

Fig 2. Incisión semilunar apical

Se alisaron las raíces con curetas, se las acondicionó con tetraciclina por 3 minutos (con bruñido) (Fig 3).

Figure 3 Acondicionando con tetraciclina.

Lavado superficial con sol fisiol. Posicionamiento del colgajo lo más coronario posible (Fig 4).

Fig 4. Reposicionamiento del colgajo

El postoperatorio a los 2 meses reveló un incremento de 2 mm con recubrimiento (Fig 5).

Fig 5. Postoperatoria al año

7. Caso 2 Una mujer de 31 años se queja por los triángulos negros en la región de los anterosuperiores, por estética y por el silbido que le sale al hablar. Perdió la papila interdental entre 21 y 22 (Fig 6).

Fig 6. Despuntado de la papila interdental entre el incisivo central y el lateral izquierdos

Se hizo profilaxis y enseñanza de higiene satisfactoria previas a la cirugía periodontal Se realizó una incisión intrasulcular sobre los dientes afectados al espacio interdental (Fig 7), es decir, cruzando el área interdental por vestibular y se eleva un colgajo de espesor dividido, tipo sobre.

Fig 7. Incisión intrasulcular

En simultáneo, una incisión semilunar apical al CEJ y se desplazó coronalmente el colgajo, según técnica de Langers. Se recogió conectivo del paladar (Fig 8) y se lo emplazó bajo el colgajo en interdental (Fig 9) y se suturó (Fig 10).

Fig 8

Fig 9

Fig 10

En la Fig 11, se ve la curación postoperatoria tras 6 meses; revela el excelente cierre del triángulo negro entre 21 y 22.

Fig 11

8. Caso 3 Una joven de 25 años se presenta con gran sensibilidad en el 41 y recesión gingival (Fig 12). La inserción clínica estaba a 5 mm del CEJ.

Fig 12

Se hizo profilaxis y enseñanza de higiene satisfactoria previas a la cirugía periodontal. Se alisó la raíz con curetas manualmente y mecánicamente. No se alteró la forma de la raíz. Se la acondicionó con tetraciclina 500 mg por 3 minutos (con bruñido, con pequeñas torundas de algodón) Se obtuvo tejido donante del paladar y se lo recortó a un

espesor de 2 a 3 mm (Fig 15). En minutos fue emplazado en el receptor y se pusieron suturas estabilizantes (4–0 seda) para asegurar el injerto (Fig 16).

Fig 15. Con sutura

Curación postoperatoria a los 6 meses: excelente y completa recuperación (Fig 17).

Fig 17

9. Discusión Una reciente encuesta mostró que la estética es la indicación predominante para estos procedimientos]. Otras indicaciones, hipersensibilidad, en el 1.84% los casos.

PRACTIQUÍSIMAS Se siente, se siente: Endodoncia eficiente El poder realizar el tratamiento endodóntico con seguridad y eficiencia es el resultado de respetar puntos básicos, que comienzan por elegir correctamente los casos para tratarlos o derivarlos. Si el odontólogo general tiene el tiempo, las habilidades, el equipo y la voluntad de realizar el tratamiento de manera óptima, debe realizarlos él mismo en tiempo y forma. Cuando no, es necesaria la remisión a un odontólogo más experto. Este panorama es mejor que después de 1 o 2 visitas problemáticas y quizá iatrogénicas, se decida tarde que debió remitirse al experto, con lo cual el paciente opte por otro profesional. Es una situación desafortunada, pero sucede a menudo. Otro punto a favor de la eficiencia consiste en organizar el equipo lo más correctamente posible antes del tratamiento. Así como conocer la técnica y contar con el equipo adecuado. Entendiendo, por ejemplo, lo que es el control de la fuerza rotatoria y cómo es el trabajo del auto reverso de la fuerza rotatoria de los motores es una noción fundamental con respecto a hacer el trabajo con limas de RNT(instrumental rotatorio) y así poder aprovechar sus mayores beneficios. La organización de las limas en el orden en el cual serán utilizadas es altamente beneficiosa. Las limas de uso manual se utilizan como pioneros para localizar la trayectoria, para la exploración de los conductos (limas pequeñas tipo K), así

como para crear una trayectoria de deslizamiento antes del uso de los instrumentos de RNT(rotatorio). Para un molar podría necesitar un paquete de limas tipo K nº 6, nº 8, nº 10 y varias limas nº 15 K para localizar explorar el espacio del canal, y, antes del uso de las limas de RNT, para crear adecuadamente la trayectoria de deslizamiento. Ésta resulta de trabajar un conducto con una lima k nº 15 antes de emplear las limas de RNT. Utilizar las RNT de la corona hacia abajo en cualquier tercio dado del conducto es el método más eficaz para la prevención de la fractura del instrumental, de la obstrucción y de acontecimientos iatrogénicos de todos tipo. Usándolas de mayor a menor tamaño de la extremidad puede proporcionar una preparación segura y eficaz del conducto. Las limas de RNT alineadas en la esponja en el orden previsto de uso, de ahusamientos más grandes a más pequeño, pueden permitir el uso de la manera más eficaz posible. Sistema de limas K3 RNT.- Éste es de SybronEndo, Orange, CA., un sistema completo y que se puede utilizar de varias maneras y de configuraciones del ahusamiento, tamaño de la extremidad o ambos. Uno puede crear sus propias configuraciones eligiendo las limas que proporcionan el uso ideal en la experiencia del clínico. El uso del sistema K3 del ahusamiento más grande al más pequeño crea una preparación de la corona hacia abajo en la que cada lima insertada sucesivamente avanza más lejos que su precursora. Los motores eléctricos.- Accionar las limas RNT con motores eléctricos brinda mayor eficiencia. Hay dos sistemas, el del TLC de Kavo ELECTROtorque (Kavo, Lake Zurich, IL) y los TCM III (SybronEndo, Orange, CA). El TCM III es un solo motor con un enchufe eléctrico. El motor es muy 31

confiable, tiene control auto reversa y del esfuerzo de torsión y es accesible. No se recarga. El autor utiliza K3 en 900 RPM con el control del esfuerzo de torsión apagado. El fabricante recomienda que se utilicen en 350 RPM. Las velocidades rotatorias más rápidas son posibles si la lima toca la pared del conducto sólo el mínimo, a 1-2 milímetros por inserción. El tacto es suave, pasivo, continuo y controlado. Finalmente, nunca se deja rotar el K3 en un lugar sin ser avanzado apicalmente o ser removido, especialmente mientras la lima está alrededor de una curvatura. El TLC de ELECTRO torque es un sistema de motor eléctrico que se une a la unidad dental y tiene una pieza de mano que, seleccionando los accesorios adecuados, puede proveer de una velocidad eléctrica elevada o reducida. El clínico preprograma velocidades altas y bajas múltiples en el motor. La función endodóntica del motor eléctrico se puede preestablecer para el esfuerzo de torsión tanto como las variadas velocidades. El sistema tiene fibra óptica y es muy simple de utilizar. Es recomendable que un clínico nuevo use las limas RNT (instrumental rotatorio) con el control del esfuerzo de torsión (torque) en mínimo, donde utilizarán el auto reversa fácilmente. Muchos endodoncistas apagan el control del esfuerzo de torsión (torque), para estar enteramente a cargo de las limas en el canal más que confiar en cualquier motor eléctrico en auto reversa. La obturación final.- Dependiendo de si se utiliza condensación lateral en frío, técnicas con calor o variaciones de la técnica de compactación vertical (incluido SystemB), el autor utiliza esta última con la Unidad de Elementos de Obturación(UEO) (SybronEndo, Orange, CA, U.S.A). El 32

valor de la UEO es que puede permitir que el clĂnico proporcione una fuente de calor sin llama, segura y eficaz, en una unidad combinada con un expeledor, que puede proporcionar un flujo caliente de cualquier gutapercha o tipo RealSeal (SybronEndo, Orange, CA, U.S.A).

ESENCIAS. CARIES Es el Xilitol para adultos… como aprender el abecé para cultos James D. Bader et al (J.A.D.A. en 1, 2013 vol. 144 no. 1 21-30) Es el Xilitol para adultos como aprender el abecé para cultos: superfluo. Aunque los adultos continúan el resto de sus vidas desde la infancia con el problemas de las caries; pero los esfuerzos preventivos se centran en los menores. Quizá porque se sabe poco de su efectividad. Casi todos los estudios relevantes incluyeron poblaciones infantiles. De aquí que los autores se interesaran, en particular por los adultos en elevado riesgo de caries. Se demostró que el xilitol reduce los Streptococcus mutans en placa y saliva, ¡y se demostró que no!. Falta evidencia sólida y bien controlada. La necesidad de mejor evidencia motivó el Xylitol for Adult Caries Trial (X-ACT, o prueba del xilitol para caries en adultos). En X-ACT, testeamos la hipótesis de que el diario uso de pastillas de xilitol reduce la incidencia en adultos con gran riesgo de caries. X-ACT consistió en un ensayo clínico controlado de 33 meses, multicentrado, con uso de placebo, doble ceguera, y aleatorizado para probar la eficacia del uso diario de pastillas de xilitol (hasta 5 gramos por día) versus placebo, en adultos de 21 a 80 años. El resultado primario fue el incremento de las lesiones cavitadas. Se incluyeron 691 participantes, en tres clínicas universitarias con un centro coordinador. 34

Los participantes debían visitar la escuela un mínimo de cinco veces. Formaron grupos para estudio al azar y los citaron al comenzar, a los 12, 24 y 36 meses (pasados a 33). Se mantuvo contacto por teléfono para reponer pastillas, preguntar por el cumplimiento, evaluar efectos adversos y determinar la seguridad. Inclusión; criterios Incluyeron presencia de por lo menos una caries cavitada; presencia de mínimo 12 dientes; comprensión del idioma y del consentimiento.. Excluyeron caries abundantes (más de 10 dientes con lesiones); enfermedad periodontal que requiriera tratamiento agresivo; cohabitar con otro participante; o tener mudanza prevista dentro de los 3 años. Tratamientos La intervención consistió en disolver en la boca una pastilla de 1 g 5 veces por día. Igual los placebos sin que supieran si contenían xilitol o no todas con gusto a menta (344 con xilitol y 347 con placebo; 65%,mujeres; la mayoría se cepillaba por lo menos 2 veces por día y recibían flúor de una o varias maneras. Una minoría reportó sequedad bucal. Caries: se efectuaron exámenes. Y todos los complementarios según criterio de inclusión. Se tomaron precauciones para asegurar los resultados. Los resultados de este ensayo clínico no mostraron una reducción estadística significativa en 33 meses en incidencia de caries, lo cual disiente con algunos estudios, concuerda con otros y otras revisiones dicen que faltan pruebas concluyentes. Téngase en cuenta que éste es el primer estudio de esta extensión y control, y con comprimidos solubles en boca, no goma de mascar que puede actuar mecánicamente. Y todos recibían flúor y se trataban con regularidad.. 35

Lo más que se observó fue una reducción del orden del 10%, no significativa. [Universo aclara que las precauciones tomadas en este estudio no fueron incluidas en su totalidad, porque dejamos la lectura para investigadores, no clínicos como son la mayoría de nuestros lectores.] La magnitud de superficies salvadas no es alentadora para la adopción del xilitol como medida de salud pública o para que el dentista lo recomiende como suplemento preventivo en adultos. Los participantes con más obturaciones parecían tener una mayor reducción en la incidencia con el xilitol, pero no los que tenían caries activa. Quizá la dosis mayor o más frecuente diera otro resultado. La típica dosis de otros estudios estaba entre 3 y 5 g por día; los AA probaron una dosis diaria más elevada para más seguridad y por si algún participante no cumplía las 5 veces. Estos resultados podrían no ser aplicables a los más jóvenes, con quienes se realizaron la mayoría de los estudios. CIRUGÍA Cirugía mínimamente invasiva modificada para tratar para defectos intraóseos en la quijada con uso de gel de rhPDGF-BB o sin nada… Mishra A et al (J Clin Periodontol 2012 nov 21) Para evaluar la eficacia (ver EDITORIAL) de la cirugía mínimamente invasiva modificada (M-MIST) que incluye aplicación local del factor de crecimiento recombinante humano de las plaquetas (rhPDGF-BB), en gel, para tratar para defectos intraóseos maxilares humanos, los AA usaron 24 participantes sanos en un estudio doble ceguera, aleatorizado y controlado. El grupo experimental fue tratado 36

mediante M-MIST y con rhPDGF-BB y el de control con sólo M-MIST. Habiendo utilizado parámetros adecuados en su evaluación inicial y a los 6 meses, La comparación entre los grupos en cuanto a ganancia en nivel de inserción y demás parámetros, el porcentaje de relleno óseo, el defecto residual y el cambio en la posición de la cresta alveolar se reveló que no había diferencias estadísticas significativas. De donde concluyen que la técnica quirúrgica nueva tiene por sí, sin rhPDGF-BB, suficiente eficacia.

CLÍNICAS En la encía del adulto, un quiste; qué raro, ¿viste?... Malali VV et al (J Indian Soc Periodontol. 2012 jul;16(3):465-8) Figure 4. From: Gingival cyst of adult: A rare case. Excised lesion Vijayalaxmi V. Malali, et al. J Indian El

quiste gingival del adulto es un quiste poco común del tejido blando, que se produce en la encía libre o en la adherida. Este quiste odontogénico epitelial es más frecuente cerca del canino y premolares mandibulares, Representaría la contraparte de tejido blando del quiste lateral periodontal. Se presenta un caso tratado mediante biopsia exicisional más la debida confirmación histopatológica

Fig 1 La lesión Fig 2. En la radiografía de 23,24 no hay anomalías .

Fig 3. Exposición quirúrgica

Fig 4. Lesión extirpada

Fig 5. Defecto tras la excisi贸n 6.

Fig 6. Hidroxiapatita rellenando el defecto

Fig 7. Corte histopatol贸gico; una fina capa estratificada escamosa tapiza el lumen

Postoperatorias al mes y a los 6 meses

ENDODONCIA [Este fue el TEMA del mes. Ver allí]

ESTÉTICA Estética en pediatría no dolorosa odontología… Saha R y Malik P (Eur J Paediatr Dent 2012 mar;13(1):6-12) Hay una cantidad de afecciones que pueden conducir a denticiones estéticamente inaceptables (caries, decoloración, trauma, edentación precoz, desalineado y anomalías de forma y tamaño. Hoy se cuenta con una gran cantidad de soluciones para esos problemas en odontología pediátrica. Pero el mayor dilema es qué elegir como mejor para un determinado paciente y esa situación particular. Esta revisión podrá ser útil en su versión completa, con todos los detalles. Los AA consideraron todo un número de estudio, los que muestran a la gente más preocupada por la ausencia de

los dientes anteriores que por los posteriores, pues estiman la estética más que la función. Para sí mismos y para sus hijos. Blanqueamiento interno es lo más (o menos) moderno Martin-Biedma B et al (J Endod 2010 feb;36(2):334-7) colocaron perborato de sodio en la cámara pulpar de molares con endodoncia y sellado con intermediate restorative material (IRM). Lo renovaron cada 7 días. Al mes calibraron los colores y observaron las superficies internas. Las estadísticas fueron significativas en la diferencia hallada entre colores de experimentales y controles. Las superficies internas de esmalte y dentina no mostraron modificaciones. Es decir, que el perborato es eficaz sin causar los problemas considerados. CONCLUSIONS: The results of the present study show that sodium perborate is effective in bleaching nonvital teeth and does not produce ultrastructural changes in the dental tissues.

IMPLANTOLOGÍA En pacientes cortos implantes, no en desdentados elefantes… Telleman G et al publicaron , que revisó Sarah Gray para el JADA de enero, para responder a la pregunta: ¿Son los implantes cortos una opción confiable para pacientes parcialmente edéntulos? Una revisión de artículos publicados entre enero de 1980 y octubre de 2009. No incluyeron 41

implantes de zirconio reforzados con alúmina o miniimplantes para ortodoncia ni a extensión o voladizo. Hallaron un total de 1353 publicaciones, de las que seleccionaron 29, incluidos 28 estudios prospectivos de cohortes y uno aleatorizado y controlado. Dio un total de 2611 implantes cortos (< 10-mm) y el seguimiento promedio fue de 3,7 años. Los implantes cortos en el maxilar dieron una tasa significativa mayor de fracasos que los mandibulares. Hubo una asociación positiva entre éxitos y largo del implante; más longitud, más duración: para 5 mm, 93,1%; entre 6.0 mm y 9.5 mm, excedió el 97.4%. En fumadores, más fracasos. La superficie y el aumento óseo no influyeron la supervivencia. Son maneras efectivas de restaurar edéntulos parciales, en particular y los de atrofias alveolares. Las cirurgías son menos invasivas, es menos el tiempo de cicatrización y mayor la satisfacción del paciente. En la práctica: La duración fue similar a los estándar. Son predecibles. Las sobredentaduras inferiores pueden resultar superiores Arat Bilhan S et al (Implant Dent. 2013 en 4)dicen que el uso de 2 attachments individuales en casos con buen hueso y largo ideal de implantes sigue siendo una solución segura y

suficiente para tratar el edentulismo total inferior con sobredentaduras MATERIALES Nuevo adhesivo antibacteriano con partículas de calcio nano Melo MA et al (J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2012 dic 2012) se propusieron ver qué pasa si: (1) se incorporan nanopartículas de plata (NAg), dimetacrilato de amonio cuaternario (QADM), y nanopartículas de fosfato amorfo de calcio (NACP) agente adhesivo; y (2) investigar sus efectos sobre la adhesión a dentina y sobre el microcosmos de los biofilmes. Crearon un imprimador experimental de dimetacrilato de glycerol piromelítico (PMGDM) y HEMA, con NAg incorporado al 0.1peso %. Crearon un adhesivo de BisGMA y (TEGDMA), con 0.1% deNAg y 10% deQADM y 0%-40% de NACP. >> Por ncorporar NAg al imprimador y NAg-QADM-NACP al adhesiv no fue adverso el afecto sobre la adhesión dentinaria (p > 0.1). ZZ El SEM y el microscopio de trasmisión electrónica mostraron numerosos agarres de resina y revelaron NAg y NACP en los túbulos. >> La viabilidad del microcosmos de los biofilmes se redujo sustancialmente con NAg y QADM. >> En conclusión, el bonding con NAg, QADM, y NACP incluidos tiene el potencial de matar las bacterias residuales en la cavidad dentaria y de inhibir que invadan bacterias por los márgenes, mientras el NACP remineraliza las lesiones. MISCELÁNEAS El templo del diente sagrado en ex Ceilán está implantado 43

Sito en Kandy, segunda ciudad de Sri Lanka (ex Ceilán) y antes capital del reino, hoy Patrimonio de la Humanidad

El Templo de la Reliquia del Diente Sagrado (Sri Dalada Maligawa) es un templo budista ubicado en el complejo de palacios reales de la ciudad de Kandy, Sri Lanka. El diente es un canino. Se conserva dentro de un conjunto de siete envoltorios de oro, con pedrería incrustada, encajados una dentro de la otra a la manera de las muñecas rusas, puestos sobre una mesa de plata tras una reja dorada custodiada por dos guardianes. Kandy fue capital del reino de Sri Lanka y fue declarada por la UNESCO patrimonio de la humanidad en parte por el templo. Tres veces al día – amanecer, mediodía y atardecer – al son de tambores, las puertas de la cámara donde se guarda el diente se abren para permitir a los fieles realizar sus ofrendas. Se ve el relicario, nada más: hasta 1815 solo el rey podía contemplar el diente sagrado. Pero, durante el Esala Perahela, o procesión de Esala, el canino se pasea por la ciudad. Cada año, desde fines del siglo XVIII, se celebra en la ciudad una de las más vistosas procesiones de toda Asia, para conmemorar el Esala, aniversario del nacimiento de Buda, diez días antes del plenilunio de julio. Bailarines y músicos percutiendo miles de tambores preceden un interminable desfile de elefantes suntuosamente ornados con telas de 44

colores y pedrería, e incluso bombillas, que les cubren el dorso, la cabeza y la trompa. El último de ellos proviene del templo, y es el más ricamente enjaezado. Durante la procesión de la última noche transporta en su lomo un dosel bajo el cual hay una réplica del relicario del diente de Buda. Con el tiempo, la dentadura de Siddhartha Gautama se multiplicó. Además del templo de Kandy, sus dientes se reverencian en el templo de Lingguang, en Pekín; en el monasterio Fo Guang Shan, en Kaohsiang, Taiwán; en el Shari-den de Engaku-ji, en Kamakura, Japón; y en el Buddha Tooth Relic Temple del barrio chino de Singapur. Historia

Cuando Siddhartha Gautama acabó su ciclo de reencarnaciones a causa de una intoxicación gástrica, alcanzó el nirvana final (que se logra tras la muerte del cuerpo). Unos 486 años antes de Cristo, su cuerpo fue incinerado con madera de sándalo junto al rio Chotta Gandak, en India. Se cuenta que acabada la ceremonia de la cremación, ocho reliquias de su cuerpo fueron distribuidas por el orbe budista y 45

depositadas en diversos templos y monumentos construidos para tal fin. Una de estas reliquias fue el canino izquierdo. Se lo conservó como reliquia en Kalinga, reino del centro este de la península índica, hasta 1842, y de allí fue introducido subrepticiamente en la isla de Sri Lanka por la Princesa Hemamali durante el reino de Kirthi Sri Meghavarna (301-328). Éste le construyó un santuario en Meghagiri Vihara (hoy Isurumuniya).

Pintura de Solias Mendis. Aparece la Princesa Hemamali y su marido, el Príncipe Dantha; escondido en el pelo, ella contrabandeó a Sri Lanka el diente de Gautama Buda,.

Sobre el año 1280 el general indio Aryacakravarti invadió la isla y tomó la reliquia como parte del botín. Una década más tarde el rey cingalés Parakramabahu II obtuvo su devolución y el canino fue guardado primero en Kurunegala y posteriormente en Kotte, junto a la actual capital, Colombo. La protección de la reliquia fue responsabilidad del monarca, y con los años la custodia del diente pasó a simbolizar el derecho a gobernar. Así fue que los señores reinantes construyeron templos para el diente sagrado muy próximos a las residencias reales, dondequiera que éstas se hallaran, como en Gampola, cercana a Kandy, adonde el rey 46

Vikramabahu III – s. XIV -- transportó el diente y organizó un festival en honor de esa sagrada reliquia. Tras algún otro traslado, llegó a Kandy. El rey Vimaladharmasuriya I levantó para depositar el diente un edificio de dos pisos, del que no queda nada. En 1603, en la invasión portuguesa de Kandy, fue movido a Meda Mahanuwara, en Dumbara, y recuperado por Râjasimha II, quien reconstruyó el templo. El rey Sri Vikrama Rajasinha inició la construcción del actual complejo de palacios y templos, Dalada Maligawa, que incluye el Patthirippuwa octogonal y la fosa circundante presentes, la que concluyó en el s XVII. Fue obra de un famoso arquitecto local, llamado Devandra Mulacharin. Originariamente, allí los reyes realizaron actividades recreativas y solo después fue ofrendado para el diente reliquia. Entre los años 629 y 645, el monje viajero y traductor Hiuen Tsiang (o Xuanzang) visitó lugares sagrados del budismo. No incluyó Ceilán, pero en 646, sus “Memorias de Occidente compiladas durante la Dinastía Tang”, recogió impresiones escuchadas de monjes de esa isla del Índico, sobre el Templo del Diente “el cual está decorado con todo tipo de gemas y su esplendor deslumbra la vista como si fuera el sol...visible de día y de noche, desde lejos parece una gran estrella brillante.” Arquitectura

Dentro del Templo del Diente, una canopia de oro sobrevuela el altar

La pared de ladrillos que rodea la fosa y el lago Bogambara es conocida como la pared de las ondas de agual. Tiene huecos que alojan lámoaras de aceite de coco. La entrada principal, sobre la fosa tiene al pie de sus escalones una piedra lunar tallada en el estilo de Kandy A ambos lados de la entrada hay elefantes tallados en piedra. Sobre la puerta hay dos guardianes en piedra y un animal de la mitología singalesa, protección de las entradas a templos hindúes y budistas La cámara que alberga el diente tiene delante la plataforma de tamborileros, situada ante el altar. El altar tiene dos pisos de puertas talladas en marfil. Por sobre todo, hay una canopia de oro de 1987. Ahí está depositado el sagrado canino de Buda, con su múltiple envoltura de oro y piedras preciosas.

Se me ocurre que cada diente que vemos puede ser entendido como sagrado, indigno de jarabe de pinzas e implantes, no siempre imprescindibles.

OPERATORIA MOD grandes de composite ¿directas o CAD/CAM? Una elegite Batalha-Silva S, de Andrada MA, Maia HP y Magne P (gurú de la estética de hoy) Dent Mater 2012 dic 31 Investigaron la influencia de material y técnica (directa vs. CAD/CAM) para restauraciones grandes MOD de composite adhesivas y el efecto sobre la propensión a rajarse y fatiga in vitro. Tallaron, estandarizadas 32 MOD en molares superiores (5mm profundas y 5mm buco-palatalmente) e incluyeron inmediato sellado de la dentina para las inlays. Directas en 15 dientes con Miris2 e incrustaciones CAD/CAM 17 con Paradigm MZ100 en la CEREC. Cementaron con Filtek Z100. Los dientes restaurados directos se fracturaron ante una carga de 1213N y 2 soportaron más. Las inlays dieron una supervivencia de 100%. La mayoría de los fracasos con Miris2 ocurrieron sobre el límite cementodentinario y fueron restaurables (67%), pero generaron más cracks del esmalte por la contracción (47% frente a 7% en inlays). Es decir, las CAD/CAM MZ100 incrementaron la resistencia a la fatiga y redujeron los cracks comparando con composite directo. Ambas técnicas dieron excelentes resultados a cargas fisiológicas masticatorias, 49

ORTODONCIA You’ll have to use jackets If you don’t wear brackets o Efectos desmineralizantes del peróxido de hidrógeno González-López S et al (J Adhes Dent 2009 dic;11(6):461-7) La acción del ácido fosfórico (30%) extrajo cantidades mayores de Ca2+ del esmalte hasta 24 h después de la aplicación de peróxido de hidrógeno, con una significativa reducción de la resistencia adhesiva entre esmalte y bracket. A la semana, no hubo cambios en las cantidades de Ca2+ extraídas, y los valores de resistencia a la adhesión habían retornado a los previos al blanqueamiento.

PATOLOGÍA Estrategias en ATM con dolor para tratarla sin error Ana M. Velly et al (The Journal of the American Dental Association en 1, 2013) De 862 dentistas encuestados, 654 eran OG que trataban trastornos de la ATM (TMJD); de esos, 80% estaban dispuestos a participar en un futuro RCT (estudio controlado aleatorizado). Tratan un promedio de tres pacientes por mes con TMJD con dolor. Los recursos más utilizados fueron 50

férulas o protectores (97.6%), atención propia (85.9%) y medicaciones prescriptas o de venta libre (84.6%). Los tratamientos preferidos para comparar en un RCT fueron la férula o protector (35.8%), atención propia (27.4%) y medicaciones (17.0%). …

PRÓTESIS La adhesión ¿cuánto dura con cerámica pura? Vanderlei A et al (J Prosthodont 2013 en 4) La cementación adhesiva es un paso importante para las restauraciones de cerámica feldespática, pues incrementa la resistencia de tales materiales. Una incorrecta elección de la resina adhesiva puede afectar ña adhesión entre esos materiales y la duración. Condicionaron la superficie de bloques de cerámica feldespática (VM7) (N = 90) (6.4 × 6.4 × 4.8 mm(3) ) con ácido fluorhídrico al 10% por 20 segs, lavaron, secaron y silanizaron. Aplicaron tres resinas adhesivas (Scotchbond Multi-Purpose Plus [SBMP], pH: 5.6; Single Bond [SB], pH: 3.4; y Prime&Bond NT [NT], pH: 1.7) a la cerámica (n = 30 por adhesivo). A cada grupo, le aplicaron tres cementos de resina con diferentes formas de polimerización (n = 10 por cemento): fotopolimerizable (Variolink II base), dual (Variolink II) y polimerización química (C&B).Hicieron las pruebas pertinentes. El NT asociado a C&B dio el resultado inferior, mientras BMP con cualquiera de los cementos presentó los resultados mejores.

Al aplicar una resina adhesiva de bajo pH a una superficie de cerámica feldespática grabada con ácido fluorhídrico y silanizada en combinación con C&B (u otra) no dio resultados favorables. Sería aconsejable el uso de resina adhesiva con alto pH para cementos polimerizables de las tres formas testeadas.

TERAPÉUTICA Con el etanol como inhibitorio al carcinoma lingual se le acaba el jolgorio Le TD, Do TA, Yu R y Yoo H (Korean J Physiol Pharmacol, junio 2012) concluyen de su estudio clínico que el etanol suscita

un efecto inhibitorio sobre el crecimiento y proliferación de las células del carcinoma de lengua (de células YD.15) mediando la interrupción del ciclo celular dentro de las bajas concentraciones (0 a 1.5%) y finalmente induce apoptosis dentro de las altas concentraciones.