Agosto 2014 by Emilio Bruzzo

www.universodontologico.com.ar

AGOSTO 2014 Dientes y verso en este Universo

ESENCIAS ¿Se le olvidó algo? ¿Un gossypiboma? (cirugía) Materiales inteligentes (materiales) Una fija preciosura pasa a sobredentadura (en la apertura) En Implantología: Conjugando natural con artificial. Agregando xenoinjerto con menor costo y esfuerzo. Tecnología estereofotogramétrica en impresiones digitales. Wilckodoncia (ortodoncia). Profilaxis antibiótica NO (profilaxis). Las estatinas en implantes (perio) A

Estética e implantes como no se hacían antes

www.universodontologico.com.ar

Marketing de agrandamiento: “¿Quién les habrá dado mi mail, Eva?” Esto es para entrar en el tema de GREMIALES…con humor y picardía

Definiciones de MARKETING: Una mujer, en una fiesta, ante un hombre atractivo, puede actuar así: 1) se le acerca y le dice: “Soy muy buena en la cama”. Eso es Marketing directo. 2) una amiga se acerca al tipo y dice: “Esa mujer es muy buena en la cama”. Eso es Publicidad. 3) le pide su número de celular; al día siguiente lo llama y le dice: “Soy muy buena en la cama”. Eso es Telemarketing. 4) reconoce al hombre de otra fiesta. Se le acerca , le refresca la memoria y dice: “¿Te acuerdas qué buena soy en la cama?”. Eso es Mercadotecnia interna. 5) se levanta, se arregla la ropa, se le acerca y le sirve una copa. Le dice que huele muy bien, admira su traje, le ofrece un cigarrillo y le dice: “Soy muy buena en la cama”. Eso son Relaciones Públicas. 6) se acerca al hombre y le dice: “Soy muy buena en la cama”, y además, le enseña un seno. Eso es Merchandising. 7) se acerca él a ella y le dice: “He oído que eres muy buena en la cama”. Eso es “el Poder de la Marca”. En el caso de un hombre: Está en una fiesta y ve a una mujer muy atractiva. Se acerca a ella y le dice: “Soy muy bueno en la cama y aguanto toda la noche sin parar”. Eso es Publicidad Engañosa, y está penada por la Ley. 2

www.universodontologico.com.ar

CORRESPONSALES

HISPANOAMERICANOS

Argentina

Dr. Nicolás Olmedo

Bolivia

Dr. Rafael Roca

Brasil

Dr. Antonio Inácio Ribeiro

Brasil

Dr. Norberto Lubiana

Colombia

Dr. Alfonso Escobar Rojas

Ecuador

Dr. Roberto Chávez P.

España

Dr. ―Coco‖ Vignolo

España

Dr. Eduardo Albe

México

Dr. Heriberto Vera Hermosillo

México

Dr. Manuel Farill

Paraguay

Dra. Niní Monzón

Uruguay

Dr. Marcos Di Pascua

Dios mío, ¡cuántas cosas le diría si supiera escribir……! Don Ramón de Campoamor: ¡Quién supiera escribir!

www.universodontologico.com.ar

TEMA DEL MES Cirugía radical para periimplantitis avanzada… Shane J.J. McCrea J Periodontal Implant Sci. Feb 2014; 44(1): 39–47)

www.universodontologico.com.ar

Cirugía radical para periimplantitis avanzada… Shane J.J. McCrea J Periodontal Implant Sci. Feb 2014; 44(1): 39–47)

Periimplantitis: proceso inflamatorio que afecta los tejidos blandos y duros que rodean un implante oseointegrado, que puede producir bolsas periimplantarias y pérdida de hueso de soporte. Pero se requiere una más específica definición de periimplantitis para evitar discrepancias en los datos de, p.ej, prevalencia. El tratamiento de la periimplantitis debe estar determinado por su severidad. Un caso avanzado está en riesgo de exposición extrema del implante, con pérdida de la morfología y la queratinización gingival. Tras la exposición de dos casos y de su tratamiento, se incluye un resumen de consideraciones sobre la afección

Caso 1 Una mujer de 60 años, con implantes y avanzadas técnicas de restauración pide que se le remplace un implante ―fracasado‖. Se le informó que el implante en zona 34 presentaba evidencias de periimplantitis. El implante había sido colocado 20 meses antes de su visita y la corona a los 4 meses del acto quirúrgico. Sin problemas operatorios ni postoperatorios. Pero desde que le colocaron la corona nunca se sintió ―cómoda‖. Pese a sus cuidados personales, debió visitor a una higienista cada 3 meses. En esas visitas, se le aplicaron antibióticos en la bolsa para la infección y además se hizo desbridamiento El diente anterior al implante (posición 33) sufría extrema recesión, atribuida por ella a la periimplantitis en 34. 5

www.universodontologico.com.ar

El examen mostró una muy pronunciada pérdida de inserción en 33 y 34 (Fig. 1A y B). La paciente tenía encía mixta 'fina y gruesa’[ el grosor queratinizado (KGT) Iba de 0 a 6 mm. Se hizo diagnóstico por imágenes (Fig. 1C-E). Diagnóstico periodontitis controlada crónica con pérdida ósea horizontal que afectaba ambos arcos. La periimplantitis no tenía KGT circundante. Se sugirió un tratamiento con eliminación del implante con periimplantitis. Con además, una lesión del diente anterior que debería ser extraído para permitir el restablecimiento normal de la cresta ósea en el lugar. Después habría que restablecer el aparato gingival periimplantario, con un adecuado espesor KGT. Fue ventajoso usar un injerto libre gingival por la presencia de una banda ancha estable de KGT conducente a facilitar la manipulación y transporte. A causa de la gran pérdida ósea, los nuevos implantes debían ser colocados en posiciones 33 y 35. Se decidieron tres intervenciones separadas, a saber: 1. Extracción del 33 y del implante en 34, más Regeneración Ósea Guiada (GBR) para restablecer el grosor y la altura del hueso alveolar. 2. Un injerto gingival libre dividido para reconstruir el ancho de KGT extendido de 33 a 35. 3. Inserción de implantes en 33 y 35. Técnica.1. Una hora antes, amoxicilina 2 g, ibuprofeno 400 mg y dexametasona 2 mg. 2. Colutorio de gluconato de gluconato de clorhexidina 2%, 20 minutos antes 6

www.universodontologico.com.ar

3. Sedación intravenosa (midazolam) y local (articaína, 4%). 4. Elevación de colgajo mucoperióstico 5. Extracción de 33 y del implante en 34, con periótomos para preservar las paredes alveolares (Fig. 1F y G).

www.universodontologico.com.ar Fig 1. A, B) Aspecto inicial que muestra la extensión de la recesión gingival bucal marginal y la exposición de raíz e implante. (C) Panorámica. (D) Periapical preoperatoria con la pérdida ósea y el mal calce de la corona. (E) Tomograma lineal que muestra la falta de tejido vestibular duro. (F) Incisión diagonal mesial liberadora. No por distal. Este diseño fue elegido en anticipación de la herida grande y el incremento de volumen consiguiente por los injertos y la necesidad de incrementar la vascularización del surco para la reparación. Colgajo con exposición de la extensión del defecto. (G) Primero, el canino fue luxado para permitir la visión completa de la pérdida ósea asociada al implante. (H) El implante tras la luxación. Limpieza quirúrgica dejando todo el tejido marginal intacto para ayuda en el recubrimiento de la herida. (I) Membrana aplicada desde lingual entre bajo el periostio, la que contendrá los gránulos de Bio-Oss. (J) Bio-Oss colocado. (K) La membrana fue doblada hacia bucal para cubrir los gránulos. Más gránulos colocados sobre la membrana. (L) Sutura con 5.0 Prolene. (M). Periapical a los 4 meses.

6. Limpieza quirúrgica de los alveolos de todo tejido inflamatorio y de granulación, dejando el epitelio sulcular remanente intacto (Fig. 1H). 7. Separación del tejido blando lingual para permitir la inserción submucosa de una membrana reabsorbible (Fig. 1I). 8. Relleno de los alveolos con xenoinjerto Bio-Oss con un tamaño de partículas de 0.25-1.0 mm 9. Fueron recubiertas con la membrana (Fig. 1 J y K), en procura de restablecer una altura normal del hueso de la cresta. 10. Por ultimo, suturas 4.0 Prolene (Fig. 1 L). A los 4 meses postoperatorios, periapical para observar la recién aumentada cresta ósea (Fig. 1 M). La segunda etapa de cirugía siguió el mismo protocolo. 1. Se tomó el injerto gingival libre dividido del sitio donante, la bóveda palatina izquierda (Fig. 2 A), 8

www.universodontologico.com.ar

2. Se cubrió la herida con cemento quirúrgico sin eugenol, 7 días. 3. La preparación del sitio receptor incluyó la separación y rechazo hacia apical de la mucosa supraperióstica 4. Sutura con 6.0 Prolene 5. Sutura del injerto libre en el sitio receptor con 6.0 Prolene (Fig. 2 B).

(A) A 4 meses de la implantotomía se recolectó un injerto libre de la bóveda palatina. (B) En el sitio receptor ya preparado en bucal se sutura el injerto en posición, con 6.0 Prolene.

Otros 2 meses después, tercera etapa de cirugía; con el mismo protocolo. 1. Los implantes fueron emplazados centralizándolos en la cresta ósea. Buena estabilidad primaria; torque, 50 Ncm, iniciales. 2. Torque final >50 Ncm con llave de mano. 3. Aumento de la cresta ósea con el xenoinjerto (Fig. 3 A y B) 4. Periapical inmediata postoperatoria (Fig. 3 C yD). 9

www.universodontologico.com.ar

Fig 3. (A) Estado previo a los implantes y seis meses tras la implantotomía. (B) Incisión simple en la cresta y rechazo de la mucosa par exponer el tejido duro y evaluarlo. Osteotomías preparadas en una posición centralizada de la cresta ósea e inserción. Bio-Oss y membrana. Suturas. (C, D) Periapicales Inmediatas postoperatorias

5. Cinco meses después, fueron expuestos los implantes con una incisión en la cresta y desplazamiento hacia lingual, y se colocaron emergentes de cicatrización. 6. La PPF final fue colocada 8 semanas más tarde (Fig. 4AC). 7. Periapicales posteriores sistemáticas en 1, 6 y 12 meses (Fig. 4D). No hubo inconvenientes y los niveles gingivales y óseos mejoraron en forma visible (Fig. 5A y B).

www.universodontologico.com.ar

mes.

Fig 5. (A) Aspecto clínico a los 36 meses del puente. (B) Periapical a los 36 meses.

Caso 2 Un hombre de 44 años pide reposición de implantes en riesgo inminente de pérdida. A lo largo de 5 años había debido cambiar algunos de los varios implantes que le habían sido colocados, algunos hasta 3 veces. Nunca lo habían instruido en higiene bucal 11

www.universodontologico.com.ar

ni sobre la terapia periodontal de sostén y no tenía concepto alguno de periimplantitis. Además de periimplantitis varias en diversos grados presentaba periodontitis avanzada en ambos arcos dentarios. A causa del grado de pérdida ósea en el implante en posición 42 (Fig. 6A), la cirugía correctora fue complicada y se la dividió en 2 etapas: 1a Retiro del implante 42 con RTG para restablecer el grosor y la altura de los tejidos duros2a Colocación de implante 'remedial' en posición 42 acompañado por un injerto subepitelial de tejido conectivo para remplazar la KGT perdida en ese sitio y, si fuera necesario, nueva RTG.

Fig.6. (A) Periapical preoperatoria. (B) Aspecto clínico justo antes de la implantotomía. (C) Colgajo mucoperióstico que expone la rosca del implante. (D) Eliminación del tejido fibroso expuesto que muestra la extensión de la pérdida ósea. (E) Implante eliminado y limpieza quirúrgica previa a insertar el xenoinjerto en gránulos que se recubrieron con membrana. (F) Sutura con 6.0 Prolene.

www.universodontologico.com.ar

Se siguió el mismo protocolo quirúrgico del caso anterior. 1. Colgajo mucoperióstico para tener visualización completa del lado afectado (Fig. 6B y C). 2. Limpieza quirúrgica (desbridamiento) y retiro del implante en 42 mediante luxación, que minimiza el trauma a las paredes alveolares (Fig. 6D). 3. Eliminación de todo tejido inflamatorio y de granulación, dejando intacto el remanente de epitelio sulcular marginal (Fig. 6E). 4. Se rechazó el tejido blando lingual para permitir la inserción submucosa de la membrana (Bio-Gide). 5. Relleno de la cavidad con xenoinerto Bio-Oss con partículas de 0.25-1.0 mm y cubrimiento con Bio-Gide. 6. Sutura con 5.0 Prolene (Fig. 6F). 7. A los 5 meses, periapical para verificar el crecimiento de la cresta ósea (Fig. 7A y B). 8. Colocación de implantes centralizados con el mismo protocolo (Fig. 7C). 9. Verificación de la buena estabilidad primaria de ambos implantes: torque 50 Ncm y ajuste final de los implantes (torque >50 Ncm) con llave manual (Fig. 7C). 10. Más aumento de la cresta ósea con xenoinjerto y membrana Bio-Gide. 11. Cosecha de conectivo del lado derecho de la bóveda palatina, lado derecho, que se sutura debajo del colgajo volcado hacia labial (Fig. 7D-F). 13

www.universodontologico.com.ar

Fig 7. (A) Periapical a los 5 meses. (B) Alos 5 meses de la implantotomía ya para colocar implantes. (C) Osteotomías e inserción de implantes centralizados en posiciones 41 y 31. (D) En la posición 41más injerto de gránulos y membrana. Agregado de conectivo tomado del paladar y suturado con 6.0 Vicryl Rapide para prevenir su exfoliación. (E) Cierre de la herida con sutura 5.0 Prolene tras haber avanzado el colgajo a labial. (F) Periapical inmediata.

Cinco meses después, los implantes fueron expuestos vía incisión en la cresta, colgajo desplazado a lingual y colocación de emergentes para cicatrización. PPF final a las 4 semanas (Fig. 8A-D). No hubo inconvenientes y los niveles gingivales y óseos mejoraron en forma visible(Fig. 9A y B).

Fig 8. (A, B) Aspecto clínico de los tejidos blandos a los seis meses de los implantes. (C) PPF cementada a los pilares. (D) Periapical al mes de cementar. 14

www.universodontologico.com.ar

Fig. 9. (A) Aspecto clínico a 24 meses de cementar (B) Periapical de esa fecha.

Estudios clínicos y retrospectivos han informado gran prevalencia de periimplantitis Informes: 14%-16% de casos seguidos por 9-14 años.  28% de pérdida ósea en 5-20 años de 3413 casos  Profundidad de bolsa >4 mm más sangrado y/o supuración; 9%  Profundidad ≥4 mm, sangrado y pérdida ósea radiográfica ≥2 mm, 20.4%. Con parámetros más graves, la prevalencia de periimplantitis se redujo a 11.3%.  La incidencia de periimplantitis dr incrementa con el tiempo; mayor de 5 a 10 años que de 0 a 5. 

Definición de periimplantitis reciente, simple y lógica con este sistema de clasificación (medidas tomadas desde la colocación de la prótesis en adelante): Peri-implantitis temprana, bolsa ≥4 mm con sangrado y supuración, y pérdida ósea <25% del largo del implante. 

www.universodontologico.com.ar

Periimplantitis moderada, bolsa ≥6 mm con sangrado y supuración, y pérdida ósea 25%-50% del largo del implante.  Periimplantitis avanzada, bolsa ≥8 mm con sangrado y supuración, y pérdida ósea >50% del largo del implante. 

Los niveles de cresta ósea deben ser registrados con R-x estandarizadas periapicales (con portapelículas individualizado) que será archivado con la ficha del paciente y usado para todas las radiografías. Si bien que queden expuestas las raíces puede o no ser preocupante cuando visibles, nunca es estético cuando se trata de implantes expuestos. Además, puede conllevar pérdida ósea en dientes vecinos. Remplazo de una prótesis fija sobre implante por una sobredentadura sobre implantes para mejorar el mantenimiento… Matsuda KI et al (J Prosthodont Res 2014 mar 5) A una mujer de 69 años la aquejaban dos cuestiones: (a) la acumulación de comida bajo la prótesis fija inferior implantosoportada, (b) la mala retención de la dentadura completa maxilar al comer. Para prevenir la acumulación de restos bajo la PF implantada y dar estabilidad a la superior mediante contacto oclusal posterior bilateral en oclusión balanceada, el uso de una sobredentadura mandibular implantosoportada con ataches magnéticos autoajustables aportó una solución. La paciente se sintió cómoda y con buen funcionamiento y sin que surgieran problemas. 16

www.universodontologico.com.ar

ÍNDICE TEMA DEL MES I:…………….…….……….…......pag.4 Cirugía radical para periimplantitis avanzada EDITORIAL:………………….…………………… pag 19 “Universero” PARA LA ODONTÓLOGA………………………. pag.22 El segundo sexo en odontología QUINTAESENCIAS:………………………….….. pag.27 Resumen de TODAS LAS NOVEDADES en cada especialidad HISTÓRICAS:………………….…………………. pag.106 Retablo de nuestra Santa Apolonia DIGRESIONES:………….……………………….. pag 111 ¿“Verseros”? ¿Los estadistas = políticos? LIBRO DEL MES:...….……………………….…...pag.113 Diccionario de la Real Academia Española TEATRO DEL MES……………………………… pag.118 ODONTONOTICIAS………………………………...pag.123 TEMA DEL MES:…………...….…….……………...pag.4 17

www.universodontologico.com.ar

ÍNDICE QUINTAESENCIAS

Caries………………………………………………………pag.27 Cirugía…………………………………………………….pag.28 Clínica…………………………………………………….pag.36 Endodoncia……………………………………………….pag.37 Estética…………………………………………………....pag.49 Gerodontología ………………………………………….pag.54 Implantología……………………………………………..pag.55 Materiales………………………………………………...pag.62 Misceláneas………………………………………………pag.64 Odontopediatría…………………………………………pag.68 Operatoria………………………………………………..pag.73 Ortodoncia…………………………………………….....pag.81 Patología………………………………………………….pag.88 Periodoncia………………………………………………pag.89 Prevención………………………………………………..pag.96 Prótesis……………………………………………………pag.99 Radiología………………………………………………..pag.103 Salud………………………………………………………pag.104 Terapéutica………………………………………………pag.105 18

www.universodontologico.com.ar

EDITORIAL “Universero” Recuerde el alma dormida, / avive el seso y despierte / contemplando cómo se pasa la vida, / cómo se viene la muerte / tan callando,/cuán presto se va el placer, / cómo, después de acordado, / da dolor; cómo, a nuestro parecer

cualquiera tiempo pasado fue mejor. Jorge Manrique .

“Versero” *es quien toma la “guitarra” y empieza a decir cuanta idea, piola o estúpida, se le cruza en la cabeza. Es alguien que te hace creer que sabe con exactitud lo que está diciendo, pero que en verdad no tiene ni idea del tema o apenas lo suficiente para “versear” y, quizá, para convencernos de que cualquier tiempo pasado fue mejor. ¿Lo fue? Nosotros somos universeros y verseadores, y hasta versificadores, nos gustan los versos, pero para hablar con sentido, no como los políticos, estadistas y demás yerbas. Por lo cual, este número estará repleto de versos, sueltos, pareados y alguna vez hasta cuatro o más, con diversas guitarreadas. Y, tratándose de odontología, versos más o menos conectados al artículo que los alberga. ¿Por qué? Primero y principal, porque nos place. Segundo, y no menos, o quizá más importante porque este universo odontológico (argentino) que habitamos está lleno de verseros que pregonan su honor y su prosapia y resulta que después se meten en 19

www.universodontologico.com.ar chanchullos y en disputas de poder que avergonzarían a los políticos más encallecidos de hoy (verdad o no …

a nuestro parecer / cualquiera tiempo pasado / fue mejor)

Si estas cosas pasan en instituciones como la Asociación Argentina de Odontología (sic), que dio auténticos maestros, duele ver que sus herederos y sus acólitos degradan los mármoles con versos de pundonor que no engañan a nadie y no sé si ellos mismos se lo creen (pedantones al paño/ que miran, callan y piensan / que saben- Antonio Machado) De poetas y de locos todos tenemos un poco, y hasta un bit de verseros, galanteadores, como merecen las mujeres argentinas, como las odontólogas que Dios nos ha deparado. Cuando vean que la odontología en este mes de agosto hizo su agosto e invadió con ciencia todas las páginas, las van a encontrar además adornadas con versos a diestra y siniestra. Estarán ahí esas líneas famosas para recordarnos a todos que vivimos en un mundo de “boleteros” simpáticos y también de los lamentables y vergonzantes, pero no deja de ser un mundo donde todavía queda algún rincón para la poesía. Repudiamos los verseros de la profesión. Repudiamos los verseros de la política. Repudiamos los verseros de las falsas religiones. ¡Alcemos nuestras copas por los creadores de poesía!

Horacio Martínez (“manuscrito” es más versero)

www.universodontologico.com.ar

*Sinónimos de versero: chamuyero, chamullero, hablador, cuentero, charlatán. conversador, hablador, mentiroso, bolero, boletero, embustero, engañoso, farsante, fulero, mendaz, mentiroso, patrañero, trolero. Pero si versero se refiere a versear como "galantear": camelador, camelero, cortejador, galanteador, tenorio Y el mataburros dice de chamuyero, ra: adj., m. y f. lunf. Persona cuyos dichos no pueden o no deben ser tomados con seriedad. || Galanteador, que suele galantear. || Mentiroso, versero. || adj. lunf. Dicho de una persona: muy conversadora. Chamullar lo escriben con LL o con Y , la ye es más porteña. Yapa dental y chamuyera: Raras veces se ha dicho de un dentista en castellano lo que en un poema dijo el español Salvador Rueda (1857-1933), dedicado a su ―célebre dentista‖ - no en su mejor estilo: El gabinete heroico donde operas, / de víboras de acero rodeado, / me parece la jaula en que encerrado / estás con lobos, tigres y panteras. / Pero tú vuelves sabias a las fieras / que, al verte como un ser privilegiado, / aprenden de tu genio idealizado / a crear dentaduras lisonjeras. / De hueso, para humildes proletarios; / de marfil, para regios millonarios; / de oro, para quien sueñe poseerlas. / Y para labios de mujer traviesos, / en dos engarces de divinos besos / montar dos hilos de divinas perlas. Terapia antimicrobiana tópica en la caries precoz… Jayabal J y Mahesh R (ISRN Dent 2014) El tratamiento de la caries infantil precoz puede constituir una intervención efectiva si se usan agentes antimicrobianos tópicos para reducir esa pesada y temprana carga de caries. El objetivo de prevención y tratamiento ha de enfocarse en la inhibición del desarrollo de las bacterias de la boca. Con ese fin, se realizó una amplia revisión de la literatura. Con el apoyo de los antimicrobianos, es mejor el manejo de estos pacientitos con caries tempranas y las recaídas son menos.

www.universodontologico.com.ar

PARA LA ODONTÓLOGA mientras exista una mujer hermosa, ¡habrá poesía! Gustavo Adolfo Bécquer

Yo no quiero más luz que tu cuerpo ante el mío: Miguel Hernández ..siempre gusté de pequeño sermón / y de mujer pequeña y de breve razón, / pues lo poco y bien dicho queda en el corazón. Juan Ruiz, Arcipreste de Hita

La doctora Maité Paniagua Segura odontóloga, coronel y directora de salud oral, máxima autoridad odontológica de la Policía Nacional de República Dominicana, declaró que el hecho de ser mujer no ha sido un impedimento para alcanzar el cargo que ostenta. La odontóloga dijo que siempre quisoser policía y odontóloga, Fue una de las invitadas a la Cumbre Odontológica de las Américas, organizada por el Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto Rico en San Juan.

Maité Paniagua La Dra. Paniagua comanda en el Departamento de Odontología de la PN de Dominicana 25 consultorios a nivel nacional, en los que trabaja un equipo de 105 odontólogos-policías, entre ellos 22

www.universodontologico.com.ar

especialistas en ortodoncia, endodoncia, prótesis, estética, implantología y odontopediatría. El centro principal desde el que funciona el Departamento de Odontología de la PN es el Hospital General de la Policía en Santo Domingo. En este centro trabajan 25 odontólogos que atienden no sólo las necesidades del cuerpo de policía, sino que "también le bridamos atención a los familiares de los policías", manifestó la Dra. Paniagua. La comandante explicó que el departamento que dirige atiende a 5.000 pacientes mensuales, un servicio que es totalmente gratuito para los miembros del cuerpo de policía de República Dominicana y sus familiares.

El gran amor de Salomón Sencilla y vertical Como una caña en el cañaveral. Oh retadora del furor Genital; Tu andar fabrica para el espasmo gritador Espuma equina entre tus muslos de metal. Nicolás Guillén

El fuerte impacto de una colega coronela sería suavizado con los famosos versos de amor del Rey Salomón a la Reina de Saba, la sulamita. Conozca la odontóloga la sorprendente vida de la Reina de Saba, hermosa mujer dotada de una inteligencia y diplomacia excepcionales, autora de leyes a favor de los derechos de la mujer.

www.universodontologico.com.ar

Las referencias que tenemos de la reina de Saba son todas en relación con su visita a Salomón, tras un viaje de mas de 1000 km por el desierto arábigo para encontrarse con Salomón de quien conocía su sabiduría, y sus 700 mujeres "legales" y 300 concubinas

Se enamoraron. Pero, no tan rápido…

La reina, al llegar a Jerusalén, quedo deslumbrada por el templo y la sabiduría de Salomón se estuvo tres años allí y sólo intimaron la última noche ya que ella siempre se negó. Salomón (obvio mujeriego), alargo la despedida hasta tarde y sugirió a la reina que, dada la hora, se quedara a dormir en el palacio. Ella le hizo prometer que no intentaría nada y el rey accedió con una condición: ella no debía coger nada del palacio.

www.universodontologico.com.ar

Los sirvientes dejaron una vasija con agua al lado de su cama. Cuando la reina la tomó para beber la sujeto la mano del propio Salomón, quien le dijo que ella no cumplido su parte y él cumpliría la suya. De esa noche de pasión, la reina engendro a su único hijo.

Partió, finalmente, habiendo logrado un tratado de no agresión y comercio entre tos dos reinos.

Veinte años después, ese hijo Menelik regresó para conocer a su padre, quien inmediatamente al notar el gran perecido, lo reconoció y le ofreció toda clase de honores.

www.universodontologico.com.ar

El Cantar de los Cantares El bíblico Cantar de los Cantares es como un poema de amor conyugal, que trata de dos amantes, Salomón y Sulamita, que han sido obligados a separarse, que se buscan con desesperación, declaman su amor en una forma poética altamente sofisticada, se reúnen y vuelven a separarse, siempre con la profunda esperanza de volver a estar juntos para siempre.

Se le suele atribuir un sentido alegórico: las bodas místicas del Señor con su pueblo escogido. Otra escuela sostiene que la obra debe leerse en el sentido literal, como una colección de cantos eróticos que celebran el amor humano protagonizado por un hombre y una mujer. Y mil interpretaciones más que pretenden negar la belleza del amor y del sexo, para transformarlo en ―algo más elevado‖. ¡Que me bese ardientemente con su boca! Porque tus amores son más deliciosos que el vino; sí, el aroma de tus perfumes es exquisito, tu nombre es un perfume que se derrama: por eso las jóvenes se enamoran de ti. Llévame contigo: ¡corramos! 26

www.universodontologico.com.ar

QUINTAESENCIAS CARIES Bacteria + hongo = caries infantil precoz Amy E. Lund (The Journal of the American Dental Association (mayo 1, 2014) 145, 426-427) La caries infantil precoz podría ser el resultado de una relación entre una bacteria y un hongo, según Infection and Immunity (febrero,2014), según investigadores del Rochester Medical Center, Nueva York, que exploraron las implicaciones de una interacción entre Candida albicans y Streptococcus mutans en la patogénesis de la caries. Dijo Hyun (Michel) Koo de la Universidad de Pennsylvania: ―Hemos notado que el Candida es visto muy frecuentemente en la placa de criaturas con caries infantil precoz,‖ ―¡Nos extrañó! El Candida no suele asociarse al S. mutans, ni coloniza dientes muy eficientemente.‖ En ratas infectadas con una combinación de ambos microorganismos se daba el doble de caries, y severa, con respecto de ratas infectadas con S. mutans o C. albicans, por separado. ―Combinados conducían a una producción mayor de un polímero tipo pegamento, lo que disparaba en forma drástica la capacidad de ellos de colonizar dientes, con un incremento en el volumen de las biopelículas y de la densidad de la infección,‖ completó el Dr. Koo. ―Se trata de una singular interacción física donde un producto bacteriano se une y funciona en la superficie de un organismo de otro reino, y convierte hongo normalmente innocuo (para los dientes) en un feroz estimulador de la formación del biofilme cariogénico‖. Esta observación confirma la hipótesis del equipo de que la caries infantil 27

www.universodontologico.com.ar

precoz en bebés resulta de la infección por ambos organismos cuando coincide con una frecuente exposición a la sacarosa. Cementos interinos fluorados… Lewinstein I et al (J Prosthet Dent 2014 abr 7) estiman que, como las restauraciones interinas y definitivas cementadas cementos interinos por tiempo prolongado son susceptibles de infiltración de bacterias y formación de caries, podría ser ventajoso para la prevención que se produjera una liberación sostenida y difusa controlada de fluoruros, en particular NaF. Éste, mezclado con cementos interinos de ZnO, daría esa protección. Probaron 4 cementos (Tempbond, Tempbond NE, Procem, y Freegenol), y hallaron que algunosliberaban iones de F al menos por 182 días. Y mejor los mezclados con NaF que los combinados con SnF2 (P<.001).

CIRUGÍA Gossypiboma con aires de quiste residual odontogénico …Guido R Sigron y Michael C Locher (J Med Case Reports 2011; 5: 211) señalan que este caso que presentan podría ser el primero de material quirúrgico olvidado dentro del alveolo de un tercer molar inferior extraído. El gossypiboma, término derivado del latín gossipium que significa ―algodón‖ y del Kiswahili boma, que significa ―escondite,‖ sería el sitio donde se oculta o disimula algo. Sinónimos son textiloma, gasoma, corpus allienum (latín), oblitoma y gasa o textil olvidado. Un gossypiboma es una masa dentro del cuerpo que está compuesta por una matriz de algodón y que corresponde a una gasa dejada accidentalmente después de una operación, 28

www.universodontologico.com.ar

pues se demostró que en el 69% de los casos el material olvidado correspondió a gasas quirúrgicas (tras un seguimiento de 16 años). [Si bastante difícil es ya con frecuencia traducir del inglés en el registro técnico o culto, no digamos cuando toca enfrentarse a términos del lenguaje jergal o coloquial. Tal es el caso de gossypiboma, expresión jergal acuñada en inglés a partir del nombre genérico latino de la planta del algodón (Gossypium) y boma, que significa ―escondite‖ en suajili, para referirse a una gasa quirúrgica o a una compresa olvidadas en el interior del cuerpo tras haber finalizado una intervención quirúrgica. En español, desaconsejo el calco *gosipiboma, que no es nada informativo para nosotros. Para evitarlo, se nos ofrecen al menos tres posibilidades. La primera de ellas es optar por una perífrasis explicativa del tipo de ―compresa olvidada en la cavidad abdominal‖ o ―material quirúrgico textil retenido‖. La segunda, acuñar una expresión jergal de significado evidente en nuestra lengua, del tipo de compresoma o textiloma (he visto también ―gasoma‖, pero esta última es confusa, pues puede confundirse con una acumulación de gases). Y la tercera, que es la que prefiero, recurrir al tecnicismo equivalente oblito u oblito quirúrgico (del latín oblitus, olvidado). Si por el contexto se considera necesario, es posible incluso especificar que se trata de un oblito textil, con lo que evitamos confusiones con los oblitos metálicos como tijeras, pinzas o agujas. Fernando A. Navarro] Este caso singular es el de una mujer de 42 años suiza que acudió a la clínica de los AA para la extracción de un 46. Hacía 7 años, le colocaron un implante en la zona de premolar derecho y, de paso, ya que estaban, ¿no?, le extrajeron el 48. (Fig 1). 29

www.universodontologico.com.ar

Aunque la paciente se quejó después de dolor y sensación de cuerpo extraño, nada efectivo le hicieron y ella sola se recetó un colutorio que con el tiempo la alivió. El 46 tenía una restauración deficiente de composite y fractura distal, y ningún otro signo o síntoma de origen dentario o periodontal. Una panorámica reveló una definida radiolucidez oval en el área del 48 (Fig 1).

Fig 1. Panorámica donde se aprecia la radiolucidez tipo quiste en la región del 48. La radiografía podía sugerir un quiste residual, queratoquiste, quiste odontogénico o ameloblastoma unicístico. No había relación entre esa área oval y el conducto dentario inferior, y no se consideró necesaria una TC. El tratamiento consistió en la excisión total. Además, se extrajo el 46. Durante la cirugía, se encontró un cuerpo extraño compuesto por gasa en la cavidad (Fig 2). No había infección o absceso alrededor de la gasa. Se eliminó la masa en bloque y se la envió a histología. El 30

www.universodontologico.com.ar

examen reveló infiltración inflamatoria crónica aséptica y granuloma con cuerpos extraños birrefringentes, compatibles con restos de gasa (Figs 3 y 4). No había epitelio quístico.

Fig 2. Hallazgo operatorio.

Fig 3

Fig 4

Recuperación total, sin problemas, en el control a 15 d.

Fractura mandibular iatrogénica… Tengo un corazón fracturado y no encuentro salida/ Todo lo perdí (todo lo perdí) al perderte a ti

www.universodontologico.com.ar

Abdulkadir Burak Cankaya et al (Int J Med Sci2011; 8(7): 547–553) presentan dos casos de extracción del tercer molar inferior, entre cuyas complicaciones puede estar una fractura iatrogénica angular; en estos pacientes, un molar estaba erupcionado y el otro no Los AA hicieron una minuciosa revisión de la literatura. Caso 1 Mujer de 35 años, sana, con ligero dolor en la zona del ángulo mandibular derecho, sin tumefacción. Una panorámica reveló la presencia mesioangular y profunda del 48 retenido rodeado por leve radiolucidez. (Fig 1).

www.universodontologico.com.ar

Fig 1. R.x preoperatoria 1. Anestesia local 2. Colgajo separado que expuso el hueso vestibular hasta el área apical. 3. Bajo constante irrigación, se usó fresa redonda para penetrar la cortical desde el límite cemento adamantino al ápice. Dada la posición del molar, se aplanó la línea oblicua externa con fresa para proveer suficiente visibilidad. 4. Luxación con elevador recto ubicado entre 47 y 48, con fuerza normal. Durante esta aplicación se escuchó un crac. 5. Panorámica inmediata, que reveló una línea de fractura no desplazada, desfavorable en tallo verde extendida de la base del margen alveolar hasta el borde inferior de la mandíbula (Fig 2).

Fig 2. R-x perioperatoria No se notó movilidad del fragmento. La paciente no tuvo limitación o restricción de movimientos and podía abrir la boca libremente. 33

www.universodontologico.com.ar

Se le explicaron las dos opciones: reducción a boca cerrada con fijación intermaxilar (IMF), o reducción abierta. Dada la buena oclusión y ausencia de dislocación entre los segmentos, se trató la fractura con 4 semanas de fijación semirrígida mediante brackets y bandas elásticas en los molares y premolares. Recibió 5 días de antibióticos, analgésicos no esteroideos antiinflamatorios, y colutorio antimicrobiano. Se le aconsejó dieta blanda. Al mes, se pudo observar en la R-x consolidación ósea (Fig 3).

Fig 3. Postoperatoria al mes Caso 2 Un hombre de 33 años, sano, acude tras un fracasado intento de extraer un 38 parcialmente erupcionado la semana anterior. Panorámica y TC revelaron una línea oblicua de fractura no favorable en el lado izquierdo de la mandíbula, la que se extendía de las raíces al gonion (Figs. 4 y 5).

www.universodontologico.com.ar

Fig 4. Panorámica con la fractura de la raíz al gonion El paciente podía abrir la boca sin limitaciones y la oclusión era buena. Sin ganglios regionales palpables. No tenía insensibilidad del labio, dolor, tumefacción, marcas faciales ni hematoma lingual. Entonces, el plan fue no actuar.

Fig 5. TC de haz cónico. 35

www.universodontologico.com.ar

Al paciente se le indicó dieta blanda y control periódico. No aparecieron síntomas. La unión de los fragmentos fue observable radiológicamente al mes (Fig 6).

Fig 6 CLÍNICAS Conductas de salud bucal en mujeres con bulimia nerviosa… Jenny H. Conviser et al (The Journal of the American Dental Association (abril 1, 2014) 145, 352-354) La bulimia nerviosa (BN) es una afección mental que puede presentarse asociada a serios problemas dentarios. A pacientes con diagnóstico de BN se las estudió – mediante cuestionarios – en cuanto a conducta de salud bucal después de haber vomitado y sobre su perspectiva ante las barreras a una discusión de los trastornos alimentarios (ED) con profesionales de la salud (OHP). Debían tener 18 años o más, y diagnosis de BN. La muestra comenzó con 292 mujeres.

La bulimia es la ingestión excesiva de alimentos que después se intenta compensar con conductas anómalas como vómitos, Resultó que un 32,5% se cepillaba los dientes abuso de inmediatamente después de vomitar, lo cual está laxantes y contraindicado. Aunque un 92,4% reconocieron diuréticos, tener problemas dentarios, solo un 29,2%comentó su etc... hábito con el dentista. 36

www.universodontologico.com.ar

Arcadas, temor y creencias… Cameron L. Randall et al (The Journal of the American Dental Association (mayo 1, 2014) 145, 452-458) señalan que las arcadas y vómitos constituyen una respuesta que estaría relacionada con el temor y que interfiere con la salud dental. Pero es escasa la información de su epidemiología durante el tratamiento odontológico. Con una batería de encuestas pertinentes, los AA hallaron que casi el 50% de los 478 participantes padecieron arcadas por lo menos en una ocasión durante las sesiones dentales, y 7,5% siempre o casi siempre. Cuanto más alta la frecuencia del problema, mayor probabilidad de que esos pacientes tuvieran mayores necesidades de atención dental, miedo asociado, miedo al dolor y creencias más negativas sobre los profesionales y los tratamientos odontológicos. Los participantes con mayor facilidad para las arcadas necesitaban más atención dental relacionada con miedo que los participantes con menos propensión. Implicaciones prácticas: Averiguar si los pacientes padecen estos problemas, ayudará en la clínica a reducir la frecuencia de las arcadas, facilitará el tratamiento y las personas en cuestión estarán más cómodas. ENDODONCIA Materiales inteligentes… Vijetha Badami y Bharat Ahuja (ScientificWorldJournal 2014) Puede leerse una introducción general a los ―materiales inteligentes‖ en MATERIALES 37

www.universodontologico.com.ar

Níquel-titanio, la aleación inteligente El término ―material inteligente‖ o el de ―conducta inteligente‖ en odontología es probable que haya sido usado por primera vez en conexión con la aleación níquel-titanio (NiTi) o aleaciones con memoria de forma (SMA), usadas en alambres ortodóncicos, desarrollados hace 50 años. En endodoncia, lo corriente es 55%Ni y 45%Ti, en peso, (―55NiTiNOL‖). La conducta inteligente del NiTi se debe a 2 rasgos sobresalientes: ―superelasticidad‖ y ―memoria de forma.‖ Resulta de su aptitud para experimentar un cambio de fase — una especie de ballet atómico en el cual los átomos del sólido sutilmente cambian de posición en respuesta a estímulos como cambios de temperatura o estrés mecánico. El Nitinol tiene, básicamente 2 fases, de baja y de alta temperatura. Su organización puede ser alterada por estrés o por temperatura. En endodoncia, se pasa en el tratamiento de una fase a la otra con altísima velocidad. Se produce un cambio de forma, junto con el de volumen y densidad. Esta habilidad de resistir estreses sin una permanente deformación, se llama superelasticidad. La memoria de forma permite a la lima de NiTi volver a su línea recta sin signos de deformación permanente. La superelasticidad de los instrumentos de NiTi rotatorios provee un mejor acceso a los conductos curvos con menos fuerzas laterales. Permite preparar conductos más centrados con menos transporte y menor incidencia de aberraciones. La superelasticidad del NiTi permite deformaciones de hasta 8% en tensión con recuperación en comparación con un máximo inferior a 1% con el acero inoxidable. Esto disminuye las fuerzas deformantes contra las paredes de los conductos y evita la fatiga por uso. 38

www.universodontologico.com.ar

Sistema de obturación sellante inteligente Para el objetivo de una obturación tridimensional del conducto principal y accesorios, con los espacios muertos, existen diferentes técnicas. Se procura simplificar el procedimiento. El sistema C Point (EndoTechnologies,) aporta un método de punta-y-pasta que consiste de puntas prefabricadas, hidrofílicas con un sellador acompañándolas. El cono deformable está disponible en diferentes tamaños y conicidades que se expande lateralmente, pero no axialmente, por absorción del agua residual en el conducto instrumentado y la natural humedad intrarradicular. El núcleo del cono es una mezcla de dos polímeros (Trogamid T y Trogamid CX). Esa expansión no es uniforme, sino dependiente de la medida en que el polímero externo haya sido preestresado. Esta expansión lateral no isotrópica reforzaría el sellado de la obturación. De todos modos, conviene una pasta selladora que contribuya a cerrar cualquier espacio remanente. Pasta inteligente La pasta selladora Smartpaste bio es a base de resina y diseñada para hincharse por adición de un polímero molido. El agregado de biocerámica da al sellador una excepcional estabilidad dimensional y lo torna no reabsorbible dentro del conducto. Smartpaste bio produce hidróxido de calcio e hidroxiapatita como coproductos del fraguado. Tiene un tiempo de fraguado lento (4–10 h) y es hidrofílico, lo cual permite a la punta inteligente hidratarse y llenar los huecos.

www.universodontologico.com.ar

Cirugía perirradicular en molares…T. von Arx , C. Gerber y N. Hardt (International Endodontic Journal, 34, 520–525, 2001) dicen que la cirugía perirradicular sería un tratamiento predecible en molares con lesiones perirradiculares persistentes, gracias a los instrumentos microquirúrgicos endosónicos. Lo afirman sobre la base de 25 molares con 39 raíces y lesiones de origen endodóncico, tratados con cirugía que incluyó resección apical, preparación con micropuntas sónicas y obturación apical con cemento Super-EBA. Y controles al año. Entonces, los resultados fueron calificados: (i) exitoso (ii) mejorado (iii) fracaso.

www.universodontologico.com.ar

Las retropuntas permitieron éxitos merced a preparaciones apicales con menos destrucción de tejidos y una menor capa de residuos. También fue menor la osteotomía requerida para el extremo activo de los instrumentos, con reducción del trauma operatorio. Asimismo, resultó mejor el acceso a los ápices y la visibilidad en función de las retropuntas, en particular en molares con espacio de trabajo restringido. Fueron exitosos un 88% de los casos tratados. En un 8%, hubo mejoría y sólo hubo un 4% de fracasos.

Figs(a) Persistente lesión de la raíz mesial del 46. (b) Vista de la osteotomía y apicectomía. Los conductos obturados bucal y lingual están conectados por una fina línea de un istmo de tejido.(c) Vista de la preparación apical y obturación retrógrada con Super-EBA. (d) Vista inmediata postoperatoria del hueco de la osteotomía y raíz mesial resecada y obturada. (e) Radiografía al año. Fueron tratados pacientes consecutivos, a los cuales se dieron alternativas. No se intervino en casos agudos, que antes fueron resueltos. Contraindicaciones: las generales de salud y una periodontitis marginal avanzada. 41

www.universodontologico.com.ar

Cirugía perirradicular La técnica de la cirugía perirradicular ya fue utilizada, idéntica, por uno de los AA y publicada (von Arx et al . 1998, von Arx & Kurt 1999). Se la describirá en forma resumida.  Anestesia local y campo operatorio completo. 2. Incisiones intrasulculares y divergentes para liberación de un colgajo mucoperióstico vestibular, que fue plenamente rechazado. 3. Osteotomía de un diámetro de unos 5 mm, a la altura de los ápices 4. Resección pical de unos 3 mm, casi perpendicular al eje mayor radicular, con fresa de fisura y baja velocidad, más copiosa irrigación con solución fisiológica estéril. 4. Desbridamiento (minuciosa limpieza quirúrgica de todo tejido patológico presente). 5. Lo siguiente fue realizar una cavidad apical de unos 2–3 mm preparada con retropuntas recubiertas con diamante (KaVo SONIC retro), en pieza de mano sónica. 6. Obturación retrógrada del ápice con Super-EBA. 7. Aproximación de los bordes de la herida, con suturas interrumpidas múltiples. 8. Retiro de suturas a los 10 días. Analgésicos no esteroideos y colutorios de CHX. No se usaron antibióticos como rutina.

Retratamiento de un central superior con dos raíces… Roopadevi Garlapati et al (J Clin Diagn Res feb 2014; 8(2): 253–255) Un joven de 20 años se presenta con dolor en el 2.1. A swelling was observed on the labial aspect of maxillary left central incisor and the tooth was tender on percussion. La radiografía muestra un conducto con obturación incompleta 42

www.universodontologico.com.ar

con lesión periapical radiolúcida y una raíz adicional palatina confirmada con una segunda periapical con la angulación horizontal alterada (hacia mesial el tubo) (Fig 1) Se realizó la limpieza convencional de ambas raíces y se las obturó. Al año, estaba asintomático y había desaparecido la lesión periapical.

Fig 1. Preoperatoria del 21 Eliminación de la gutapercha confirmada por R.x (Fig 2).

Fig 2 Localización del conducto distopalatino Con una DG 16 exploratoria y con uso de lupas (Fig 3), previa extensión del acceso hacia palatino, por visibilidad.

Fig 3. Se ven los 2 conductos Con antibióticos y analgésicos para el problema agudo. 43

www.universodontologico.com.ar

Dos visitas sin síntomas. Retiro de obturación provisoria. Una R-x confirma conos bien elegidos (Fig 4).

Fig 4. Conos maestros Obturación con gutapercha y AH Plus (Fig 5).

Fig 5. Obturación radicular R-x confirmó curación periapical (Fig 6.

Fig. 6. Al año, con corona

www.universodontologico.com.ar

El mejor momento para preparar perno con buen sellado… Neha Dhaded et al (J Clin Diagn Res en 2014; 8(1): 217–220) evaluaron el efecto de la preparación para perno inmediata y postergada sobre el sellado de algunos medios de obturación radicular (Resilon-Epiphany Se y Gutapercha-AH Plus). Concluyeron que la preparación inmediata para perno reduce la filtración con ambas técnicas. Sólo es mejor el Resilon–Epiphany cuando se posterga la preparación. Si no, no difieren.

a) SEM de Gutapercha/AH Plus con buena adaptación entre sellador y dentina en el grupo inmediato; 500X b) SEM de Gutapercha/AH Plus en el grupo postergado; pobre adaptabilidad (500X)

Lo que faltaba contar del MTA… Seema Dixit et al (J Clin Diagn Res en 2014; 8(1): 291–293) Apexificación: inducción del cierre apical para producir condiciones más favorables para una obturación convencional. Mineral Trioxide Aggregate (MTA – agregado de trióxidos minerales) ofrece una promesa no solo como alternativa, sino que además tiene el potencial de inducir desarrollo apical, hasta llegar a completar el ápice. 45

www.universodontologico.com.ar

Un joven de 15 años llegó con dolor y tumefacción en la región anterosuperior. En el examen, se vio una tumefacción blanda fluctuante en el vestíbulo anterosuperior. No había restauraciones coronarias en 11 o 21 y estaban doloridos. Historia de trauma y de endo 7 años antes. R-x mostró conos en 11 y 21, reabsorción y ápices abiertos, y anatomía irregular en conducto de 11 y lesiones perirradiculares grandes en 11 y 21 (Fig 1).

Fig 1. Preoperatoria Tratamiento 1 Retiro de la gutapercha de 11 y 21 y drenaje para la descarga purulenta hemorrágica.

Fig 2. Conductometría 2 Cortada la descarga, se estableció el largo de trabajo (Fig 2). 3. Irrigación copiosa con hipoclorito de sodio. 4. Secado con puntas de papel 46

www.universodontologico.com.ar

5. Se mezcló hidróxido de calcio en polvo con sol fis para formar pasta que se colocó en 11 y 21 con lentulo. 6. Las cavidades de acceso fueron selladas con Cavit G. 7. Se vio al paciente a las 2 semanas, se retiró el cavit G del 11, se lo vio limpio y seco, sin exudado. 8. Irrigación copiosa con hipoclorito de sodio y secado con puntas de papel. 9. Se llevó MTA al 11 con aplicador Messing y se condensó con condensador digital.

Jeringa de Messing 10. Se completó con bolita de algodón húmeda y se selló con cavit G. Radiografía para ver el MTA. No estaba bien ni con 3 mm por las irregularidades de este conducto. En el 21, el procedimiento fue como el ya descrito, hasta el secado del conducto. Se insertó entonces la jeringa de Metapex prellenada, radiopaca, antibacteriana, de hidróxido de calcio con yodoformo. Al llegar a la longitud de trabajo, se inyectó el Metapex y se lo condensó con condensador digital. Bolita de algodón y cavit G.

www.universodontologico.com.ar

A las 24 horas, se desobturó y la integridad del MTA fue verificada con lima #30. Se colocó Metapex en 11(Fig 3).

Fig 3. MTA en11 y Metapex en 21 El paciente debía volver en 2 semanas. Pero reapareció a los 6 meses, sin dolor sin tumefacción. La periapical reveló cierta cicatrización periapical en 11 y 21. Se retiró el cavit G del 21. Se irrigó el conducto con copioso NaOCl más sol fis. Irrigación final con EDTA al 17%. La barrera apical fue confirmada con lima No. 25. Hacía tope claro, algo blando. Secado con puntas de papel. Se confeccionó una punta de GP con tres puntas # 80 y se usó el nuevo cono de guta para obturar el conducto con sellador.. Lo mismo en el 11. Pero sus irregularidades no permitieron confeccionar otro cono, y se usó condensación lateral (Fig 4)

Fig 4. Obturación 48

www.universodontologico.com.ar

Coronas en ambos dientes y R-x a 1 año, dos y cinco, con ausencia de síntomas clínicos y radiográficos (Figs 5, 6 y 7).

Figs 5, 6 y 7. Un año, dos y cinco

ESTÉTICA Expansión ósea para poner implantes en zona estética… Jumshad B Mohamed, Md Nazish Alam,Gurudeep Singh y S.N Chandrasekaran (J Clin Diagn Resfeb 2014; 8(2): 237–238)

Los implantólogos enfrentan un verdadero desafío para insertar sus sustitutos dentarios en rebordes alveolares como el de la figura. El uso de expansores y condensadores sin el uso de los fresados tradicionales es cada vez más popular y predecible. 49

www.universodontologico.com.ar

El uso de xenoinjertos a modo de andamio con fibrina enriquecida con plaquetas (FEP) acelera la cicatrización y la regeneración de los tejidos duros y blandos. Caso 1 Un joven de 24 años acude a la consulta para resolver la ausencia del 12 (Fig 1).

Fig 1 Entre implante y PPF, el joven optó por el primero. 1. Anestesia local 2. Incisión para crestal con bisturí Bard Parker #15 3. Elevación de colgajo de espesor completo. 4. Ante la deficiencia ósea, se inició la osteotomía con expansor piloto en D, seguido por condensación en el sitio de la osteotomía con condensadores (Fig 1b).

Fig 1b. Condensación en la osteotomía

www.universodontologico.com.ar

4. Inserción de implantes de 3.5x 11.5 mm (Fig 1c) buscando estabilidad primaria.

Fig 1c. Inserción del implante 6. Inserción por vestibular del xenoinjerto con FEP(Fig 1d) para aumentar hueso en la deficiente región

Fig 1d. FEP + xenoinjerto 7. Sutura con seda 3-0. 8. Para el postoperatorio, las instrucciones y medicaciones fueron prescritas para 4 días. Se vio al paciente a las 24 horas y cada mes junto con R-x. El implante estaba oseointegrado en un período de 3 meses, cuando se realizó la segunda etapa quirúrgica para la colocación del tornillo pilar de cicatrización.

www.universodontologico.com.ar

Figs 1e y f. Prótesis colocada; radiografía Se colocó la prótesis final y se la controló cada 3 meses durante 1 año (Fig 1e y 1f). Excelente estética. Caso 2 Un hombre de 37 años concurre a la consulta por ser desdentado parcial en zona maxilar anterior, diente 12. Entre implante y PPF, el paciente optó por el primero. Se siguió el protocolo del primer caso con implantes de 3.5x13 mm (Fig 2ª y b), xenoinjerto y FEP.

Figs 2a y b. Condensación e implantación Oseointegración en un período de 3 meses; segunda etapa para colocar el pilar. Prótesis y controles cada 3 meses por 1año.

R-x del caso 2 al año Caso 3 Joven de 26 años, con ausencia del 11. Aceptó colocarse un implante (3.5x13 mm) (Figs 3a y b) , xenoinjerto y FEP. Oseointegración en un período de 3 meses; segunda etapa para 52

www.universodontologico.com.ar

colocar el pilar. Prótesis y controles cada 3 meses por 1año. Segunda etapa para colocar el pilar. Prótesis y controles cada 3 meses por 1año (Fig 3c).

Figs 3a, b y c Los AA aconsejan esta técnica como alternativa para aumentar el escaso hueso en vez de sistemas más complicados, con excelentes resultados estéticos y menos visitas y menores costos.

Materiales inteligentes… Vijetha Badami y Bharat Ahuja (ScientificWorldJournal. 2014; 2014: 986912) Véase la introducción general en MATERIALES Cerámica inteligente El zirconio, o circonio, NO zirconia, es un material al cual le corresponde la calificación de inteligente porque experimenta una transformación cristalográfica ante el estrés que causaría una fractura en caso contrario. El zirconio es una cerámica policristalina sin vidrio. Todos sus átomos están reunidos en disposiciones regulares cristalinas a través de las cuales es mucho más difícil que una grieta se extienda a través de esos átomos. 53

www.universodontologico.com.ar

La resistencia a la fractura en la cerámica policristalina, que es el zirconio fortalecido por su transformación, involucra una transformación de un estado cristalino a otro, tetragonal. Estable a temperatura ambiente, conserva energía que lo vuelve al estado previo frente al estrés altamente localizado por delante de una grieta que intenta propagarse, siendo esto suficiente que átomos por delante se transformen ante la vecindad de la punta de la rajadura. El incremento del 4,4% en volumen resulta beneficioso, al alterar las condiciones ante la amenaza, la transformación decrece intensidad local del estrés. El sistema apoyado por la computación usa datos 3D que representan el diente preparado o la de la subestructura creada. Funciona maquinando bloques (ZirCAD, Ivoclar Vivadent; Cercon Zirconia, Dentsply Prosthetics, York, Pa.; Lava Zirconia, 3M ESPE, St. Paul, Minn.; Vita In-Ceram YZ, Vita Zahnfabrik).

GERODONTOLOGÍA Remplazo de una prótesis fija sobre implante por una sobredentadura sobre implantes para mejorar el mantenimiento… Matsuda KI et al (J Prosthodont Res 2014 mar 5) A una mujer de 69 años la aquejaban dos cuestiones: (a) la acumulación de comida bajo la prótesis fija inferior implantosoportada, (b) la mala retención de la dentadura completa maxilar al comer. Para prevenir la acumulación de restos bajo la PF implantada y dar estabilidad a la superior mediante contacto oclusal posterior bilateral en oclusión balanceada, el uso de una sobredentadura mandibular implantosoportada con ataches magnéticos autoajustables 54

www.universodontologico.com.ar

aportó una solución. La paciente se sintió cómoda y con buen funcionamiento y sin que surgieran problemas.

IMPLANTOLOGÍA Topes en los trépanos para mayor seguridad y eficiencia en la osteotomía para implantes…

Gary Greenstein et al (The Journal of the American Dental Association (abril 1, 2014) 145, 371-375) aconsejan el uso de topes para trépanos para evitar las consecuencias involuntarias de comorbilidades por haber trepanado en exceso de largo en la osteotomía previa a la inserción de un implante. Son beneficiosos utilizados en situaciones de visibilidad reducida, donde cueste leer las espiras del trépano. .También, cuando hay escasez de hueso entre la profundidad deseada para el implante y un sitio anatómico delicado (dental inferior, mentoniano, seno). Existen en el mercado varios topes insertables en los trépanos, uno de ellos en la figura. 55

www.universodontologico.com.ar

Uso de tecnología estereofotogramétrica paral impresiones digitales de varios implantes… Guillermo Pradíes et al (The Journal of the American Dental Association (abil 1, 2014) 145, 338344) Es todo un desafío tomar impresiones de implantes múltiples, pese a las diversas técnicas propuestas. La solución puede estar en el uso de tecnología estereofotogramétrica. Primero, una cámara estéreo con flash infrarrojo detecta la posición de pilares especiales en los implantes. El proceso se basa en registrar las coordinadas x, y & z de cada implante y las distancias entre ellos. Esta información se convierte en un archivo estereolitográfico (STL). La información de tejido blando, se obtiene con otro archivo STL con un escáner intraoral o extraoral. Los AA presentan 3 casos con distintos métodos: 1. información adquirida del modelo de yeso con escáner extraoral;2. de un archivo de Imagn y Comunicación Digital en Medicina (DICOM) del modelo de yeso obtenido con TC de haz cónico; 3. De una impresión digital intraoral con escáner confocal. Todas generaron un esqueleto de preciso calce pasivo.

Ejemplo de cámara usada en el área de fotogrametría. 56

www.universodontologico.com.ar

Tendiendo puentes /de implantes a dientes… ¿Qué habría sido de nosotros, di, si no existieran / puentes? Pero hay puentes, hay puentes.Pedro Salinas (1891-1951). Sobre el puente / de Avignon todos bailan ..todos bailan / y yo también […]Hacen así... / así los odontólogos / hacen así / así me gusta a mí Canción tradicional Alessandro Quaranta, Ottavia Pol, y Iole Vozza (Ann Stomatol (Roma). 2013 sep; 4(3-4): 263–268)

Las tasas de supervivencia de puentes (PPF) de implantes a dientes son inferiores a las PPF sobre sólo implantes. Mientras el diente está provisto de periodonto que funciona como sistema hidráulico, distinto del rígido implante. Unos tienen movilidad de 50–200 μm al desplazar la corona con una fuerza de 01. N. mientras los implantes no más de 10 μm. En el ligamento periodontal, los mecanorreceptores son muy sensibles a los estímulos externos. Para compensar las diferentes conductas de intrusión de dientes e implantes, se propuso usar un aliviador de cargas. Pero el presente estudio notó que el valor de reabsorción alrededor del implante con unión rígida al diente natural no hace peligrar la integración. Además, la conexión rígida es más favorable, porque atenúa la intrusión del diente natural. Se recomienda un póntico lo más corto posible para prevenir la intrusión y lo más vertical posible para prevenir el desplazamiento lateral del pilar natural. 57

www.universodontologico.com.ar

Caso En 1994, un hombre de 53 años, sano fue atendido en la Escuela de Odontología, en Roma. Deseaba restaurar una zona distal edéntula, lado inferior izquierdo. Padecía severa hipersensibilidad en el 34. Faltaban 36 y 37 y mostraba una profunda recesión gingival en vestibular. Las periapicales y la clínica revelaron óptimo estado periodontal en # 34 y 35 y suficiente hueso para implantes estándar en el área de dientes # 36 y 37 (Fig. 1) Fig 1. R-X-inicial. Procedimiento Para colocar PPF de posición 37 al natural 35 como pilar mesial, con conexión rígida ente las coronas. Además, se haría una corona en # 34. 1. Profilaxis antimicrobiana con buches de CHX 0.12%, 1 minuto antes de la cirugía y tres veces por día, 10 días. 2. Antibióticos sistémicos, 3 g por día; amoxicilina 6 días comenzando 1 hora antes de la intervención. 3. Local.

4. Incisión en la cresta para exponer el hueso.

5. Inserción del implante según instrucciones bajo abundante irrigación (sol fisiol): implante TPS cilíndrico tipo canasta hueca, de 4.1 mm de diámetro × 12 mm largo) (Fig. 2). Fig 2. Periapical tras insertar el implante.

www.universodontologico.com.ar

6. Instrucciones: dieta líquida o semilíquida por tres días y después gradual retorno a la dieta normal. Medicación calmante (nimesulida 100 mg), según necesidad. 7. Lapso para la segunda etapa, a los 4 meses. 8. Conexión al implante, de pilar para cicatrización. 9. A los 15 días retiro de sutura 10. Impresión 11. Colocación de PPF temporaria de metacrilato entre implante y diente # 35. 12-A los 5 meses, impresión con polivinilsiloxano. 13. Colado de infraestructura con diseño de tabla oclusal reducida para evitar una excesiva deflexión de estreses. Se procuró establecer una oclusión por ―grupo‖ donde los dientes residuales hacen el primer contacto oclusal. 14, Se realizó una PPF ceramometálica (oro) 15. Al año, se retiró la corona temporaria del 35 y se la remplazó por corona similar al puente (Figs. 3 y 4). Control y mantenimiento a lo largo de los años hasta llegar a marzo de 2012.

Figs 3 y 4. PPF final y su Rx

www.universodontologico.com.ar

Fig 5. Periapicales sucesivas hasta 19 a単os

www.universodontologico.com.ar

Los AA realizaron todos los controles clínicos y radiográficos pertinentes y los valores obtenidos permitieron declarar que no hubo trastornos clínicos ni protéticos (Fig 5).

Materiales inteligentes… Vijetha Badami y Bharat Ahuja (ScientificWorldJournal. 2014; 2014: 986912) Véase la introducción general en MATERIALES Recubrimientos inteligentes de implantes Investigadores de la Universidad de Carolina del Norte ha desarrollado un ―recubrimiento inteligente‖ que ayuda a los implantes a unirse con más fuerza al hueso y evita la infección. El recubrimiento inteligente mitiga el riesgo de rechazo al estimular el crecimiento óseo dentro del implante. Crea una capa cristalina en torno al implante que toca el hueso circundante. Esa capa, amorfa, se disuelve con el tiempo, y libera calcio y fosfato, que son los que alientan la formación ósea. Recibe el nombre de recubrimiento inteligente porque podemos regular el ritmo con que la capa amorfa se disuelve para ir al paso del crecimiento óseo de cada paciente. Los investigadores incorporaron nanopartículas al recubrimiento para evitar infecciones. Éstas actúan como antimicrobianos y constituyen otra razón para decir ―inteligente‖.

www.universodontologico.com.ar

MATERIALES Materiales inteligentes… Vijetha Badami y Bharat Ahuja (ScientificWorldJournal. 2014; 2014: 986912) En este artículo se describen biomateriales inteligentes aplicables en distintos campos de la odontología. Para no abrumar al lector interesado en una sola especialidad, hemos distribuidos los novedades en los distintos tópicos de Universo. Por definición y acuerdo general, materiales inteligentes (smart, como el agente 86) son aquellos con propiedades que pueden ser modificadas en forma controlada por acción de estímulos, como, estrés, temperatura, humedad, pH, y campos eléctricos o magnéticos. Un material posee comportamiento inteligente cuando responde a estímulos ambientes reaccionando a ellos de manera útil, confiable, reproducible y por lo general reversible. Los materiales, en cualquier tiempo pasado no mejor, debían durar sin interactuar con el medio bucal. Hoy no, hoy se pide a los materiales que sean funcionales, que hagan cosas y que sufran cambios con un propósito. Quizá la primera realización ―activa‖ en odontología fue la del fluor liberado de materiales. Materiales así pueden ser clasificados en (a) bioinertes (pasivos), (b) bioactivos (c) con biorrespuesta o inteligentes, según su interacción con el medio. Para ser inteligentes, los materiales pueden darse así o ser diseñados con esa inteligencia. Piensan algunos autores que ningún material es en verdad inteligente, sino que son capaces de respuesta No basta con dar una respuesta, dicen, frente a un estímulo, sino que requieren adaptación y retroalimentación. 62

www.universodontologico.com.ar

Compuestos reforzados con nanotubos de carbono… Wang W,

Zhu Y, Liao S y Li J (Biomed Res Int 2014 feb 24) hacen referencia a varios estudios que observaron el refuerzo de las propiedades de los composites (compuestos) por la incorporación de nanotubos de carbono (CNT), forma alotrópica del carbono descubiertos por Iijima en 1991 (con antecedentes) Son sustancias con estructura cilíndrica de alrededor de 1nm de diámetroy 1–10μm de largo compuestos sólo por átomos de carbono. Fueron investigados en muchos aspectos, en especial para aplicaciones biomédicas. Las perspectivas a largo pazo de sus singulares propiedades, parecen adecuarlos como biomateriales y pueden resultar muy útiles como andamios para la ingeniería de tejidos, para su r. Estos andamios reforzados han sido aplicados no solo para reparación de tejidos duros, sino también para los blandos. Tendrían diferentes usos, además, como transporte de genes fármacos, implantes o como relleno de otros compuestos para mejorar sus propiedades mecánicas. Pueden llegar a las del hueso humano. En animales, no dieron respuestas inflamatorias severas, tipo necrosis o toxicidad para los tejidos blandos y se observó regeneración en torno de la mayoría de los compuestos con ellos. Los compuestos de HA con NTC multiparedes funcionales (fMWNTC generan mejor óseointegración que otros. 63

www.universodontologico.com.ar

A causa de las excelentes propiedades de los CNT, son promisorios como material de refuerzo para la HA como potencial remplazo óseo. El recubrimiento de los implantes de titanio con nanotubos de dioxido de titanio ya había mostrado una curación más rápida y sin infección.

MISCELÁNEAS Hacer bien mirando bien: el microscopio quirúrgico

www.universodontologico.com.ar

―Hacer bien mirando bien‖ corría en el s. XV como proverbio ―puedes hacer algo bien, si lo ves bien,‖ Por ese entonces apenas alguna lupa ayudaba a ver mejor lo que se hacía. El microscopio lo invento Galileo, hacia 1610, según los italianos, o Jansen, en opinión de los holandeses. La palabra microscopio fue utilizada por primera vez por los componentes de la "Accademia dei Lincei" una sociedad científica a la que pertenecía Galileo y que publicaron un trabajo sobre la observación microscópica del aspecto de una abeja. Sin embargo las primeras publicaciones importantes en el campo de la microscopia aparecen en 1660 y 1665 cuando Malpighi prueba la teoría de Harvey sobre la circulación sanguínea al observar al microscopio los capilares sanguíneos y Hooke publica su obra Micrographia

A mediados del siglo XVII un comerciante holandés, Antony van Leenwenhoek ( 1632-1723 ), que entre sus aficiones estaba la de fabricar lentes. El primitivo microscopio de Antony van Leeuwenhoekera, en realidad, dos lupas combinadas con las que llegó a alcanzar 260 aumentos, utilizando microscopios simples de fabricación propia describió por primera vez protozoos, bacterias, espermatozoides y glóbulos rojos.

www.universodontologico.com.ar

Durante el siglo XVIII el microscopio sufrió diversos adelantos mecánicos que aumentaron su estabilidad y su facilidad de uso aunque no se desarrollaron mejoras ópticas. Las mejoras mas importantes de la óptica surgieron en 1877 cuando Abbe publica su teoría del microscopio y por encargo de Carl Zeiss mejora la microscopía de inmersión sustituyendo el agua por aceite de cedro lo que permite obtener aumentos de 2000A principios de los años 30 se había alcanzado el limite teórico para los microscopios ópticos no consiguiendo estos, aumentos superiores a 500X o 1000X sin embargo existía un deseo científico de observar los detalles de estructuras celulares ( núcleo, mitocondrios... etc.). El microscopio electrónico de transmisión (T.E.M.) fué el primer tipo de microscopio electrónico desarrollado este utiliza un haz de electrones en lugar de luz para enfocar la muestra consiguiendo aumentos de 100.000 X. Fue desarrollada por Max Knoll y Ernst Ruska en Alemania en 1931. Posteriormente, en 1942 se desarrolla el microscopio electrónico de barrido (SEM). El primer microscopio usado en la clínica fue introducido por Apotheker in 1981.

El microscopio de Anton van Leeuwenhoek, con el que vio los ―gusanitos‖ de las caries 66

www.universodontologico.com.ar

Bigotazos y el arte de la traducci贸n Los pacientes con tremendos bigotazos nos dan bastante trabajo. A veces, me dieron ganas de usar la tijera. Sobre todo con quienes los usaban para esconder el mal estado de su dentadura, para ponerle una cortina de flecos a la boca desempedrada.

Ambrose Burnside Elvis Presey

Martin Van Buren (pres USA)

Facundo Quiroga 67

www.universodontologico.com.ar

Tras una vida de traducciones odontológicas – que por ese viene a cuento aquí el tema – comento que traducir tiene sus vueltas, vueltas largas como las del bigotazo que, en inglés, se llama sideburn, y que por un tiempo me creí que esas patillas descomunales eran como quemaduras laterales, por el aspecto, peludo y oscuro. Pero no, nada que ver, ese hirsutismo parcial y lateral se llamaba así por el general Ambrose E. Burnside, el militar unionista lastimosamente derrotado en Fredericksburg, escondido detrás de unos pelos, de donde primero se habló de burnsides para transformarse con el tiempo en los sideburns que volvieron a estar un poco de moda en la década de 1970. El Rey Elvis podía bien ser el Tío Patillas. Debe ser ´por esa época que un presidente argentino, riojano él, lucía gordas patillas, ¿por Elvis o por Quiroga?

ODONTOPEDIATRÍA Al octavo mes ríes / con cinco azahares. / con cinco diminutas ferocidades. / con cinco dientes / como cinco jazmines / adolescentes. Miguel Hernández Terapia antimicrobiana tópica en la caries precoz… Jayabal J y Mahesh R (ISRN Dent 2014) El tratamiento de la caries infantil precoz puede constituir una intervención efectiva si se usan agentes antimicrobianos tópicos para reducir esa pesada y temprana carga de caries. El objetivo de prevención y tratamiento ha de enfocarse en la inhibición del desarrollo de las bacterias de la boca. Con ese fin, se realizó una amplia revisión de la literatura. Con el apoyo de los antimicrobianos, es mejor el manejo de estos pacientitos con caries tempranas y las recaídas son menos. 68

www.universodontologico.com.ar

Amelogénesis ímperfecta…

Rochelle G. Lindemeyer, Carolyn W. Gibson y Timothy J. Wright (Pediatr Dent 2010 feb; 32(1): 56–60)

En la amelogénesis imperfecta (AI), en general el esmalte es demasiado fino (hipoplásico) o blando (hipocalcificado o hipomaduración), que con otros defectos tienen implicaciones estéticas con frecuente impacto psicosocial eludible con extensos tratamientos de las denticiones primaria y permanente así como psicoterapias. Se presenta un caso que, además de ser una Ai hipoplásica autosómica, evidenciaba tejido gingival hiperplásico y varios molares permanentes retenidos. La reabsorción coronaria de los dientes no erupcionados y de erupción retrasada ocurre con más frecuencia en pacientes con AI que sin ella. Caso Un niño de 9 años, 11-meses llega con la queja principal de falta de erupción de sus molares permanentes. Su historia prenatal y médica no contribuyó datos significativos. Embarazo y parto sin problemas. El padre tenía historia de AI, y había recibido una extensa rehabilitación, así como la abuela y otros parientes de esa rama. 69

www.universodontologico.com.ar

Fig 1. Paciente con AI hipoplásica. Dientes algo amarillentos.

Dentición mixta, sin sensibilidad dentaria a estímulos térmicos, ni dificultades masticatorias u otros dolores. Los dientes se veían lisos y carentes de contactos proximales de un generalizado color amarillo y esmalte fino, todo consistente con una AI hipoplásica. No mostraba otras irregularidades del esmalte, como fositas, surcos, etc (Fig 1). No había erupcionado ningún primer molar permanente, pese a su formación radicular completa. Los molares primarios maxilares estaban anquilosados, bien por debajo del plano oclusal. Es probable que fuera por el tejido hiperplásico gingival y la despareja reabsorción de algunas raíces primarias. Los centrales primarios inferiores estaban retenidos, y los superiores en ausencia congénita. Los tejidos blandos correspondientes no estaban afectados y no había bolsas periodontales en ningún diente adyacente. Los tejidos gingivales en la región molar estaban agrandados. La oclusión era Clase I molar bilateral con overbite de 100% (no con mordida abierta anterior) y overjet de 2mm. Se hizo el estudio radiográfico (Fig 2).

www.universodontologico.com.ar

Fig 2. Panorámica. Los primeros molares permanentes sin erupcionar y con reabsorción externa.

El 46 tenía una marcada zona de reabsorción en mesial. No había evidencia de taurodontismo. Tras la consulta con un cirujano y un ortodoncista, el plan de tratamiento fue exponer los 4 primeros molares y extraer todos los molares primarios remanentes. Esto se hizo en sala de operaciones bajo anestesia general. Los 2 molares permanentes superiores presentaban la dentina deformada, una directa comunicación con las cámaras pulpares en ambos y poco o nada de esmalte (Fig3). No eran restaurables y hubo que extraerlos.

www.universodontologico.com.ar

Fig 3. Primeros molares maxilares permanentes extraídos, con reabsorción coronaria.

Los dos molares permanentes mandibulares expuestos mostraron un área de reabsorción en la cara vestibular. Fueron restaurados El análisis con SEM reveló que el esmalte carecía de estructura prismática y era muy fino (Fig 4).

Fig 4. Micrografía SEM de diente fracturado, con esmalte normal y estructura prismática. B) En los molares superiores del caso, faltó la estructura prismática.

www.universodontologico.com.ar

OPERATORIA …diste oro a quien supo despreciarlo, para mostrar que supo merecerlo Quevedo ¿a un dentista orificador? Pulido y microfitración en clase V con ionómero vítreo o composite…Mirzaie M, Yasini E, Kermanshah H y Omidi BR (2014 en;11(1):100-8) evaluaron la integridad marginal con tres tipos de materiales estéticos en clase V según el momento de pulido, usando SEM. Lo probaron con: 1: Filtek Z350, 2: Fuji IX/G Coat Plus, 3: Fuji II LC/GC, barniz. Resultó que el momento en que se haga el pulido no afecta la microfiltración, y concluyeron que el sellado cervical de Fuji IX es mejor que con Fuji II LC. Z350 dio mejor integridad marginal que Fuji II LC y Fuji IX. El pulido inmediato no causa un incremento estadístico significativo eb los materiales evaluados según el tiempo transcurrido para pulirlos.. Forros bioactivos… Jack D. Griffin Jr (Dentistry Today 17 octubre 2012) Introducción: El siguiente artículo fue adaptado de Dentistry Today, publicación comercial que no es estricta en sus estándares, pero que suele estar muy al día. No por respetar nuestra política de no promover productos (―chivos‖) en los artículos y resúmenes publicados, vamos a privar a nuestros lectores de información sobre cuestiones que puedan ser muy útiles en la práctica y para la salud dental. Se le dice bioactivo al material que causa un efecto, o respuesta, por parte de los tejidos vivos. 73

www.universodontologico.com.ar

Estos materiales tienen el potencial de sellar la dentina, detener la microfiltración, casi eliminar la sensibilidad y hasta promover la cicatrización pulpar al estimular la dentina y alentar la formación de puentes y barreras. Suele tratarse de silicatos o aluminatos de calcio. Por ejemplo, TheraCal LC (BISCO Dental Products),forro, ProRoot MTA (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) en endodoncia, Biodentine (Septodont),una base, o Ceramir (Doxa), cemento. TheraCal pertenece a una nueva categoría de silicatos de calcio modificados con resina (RMCS). Es fotopolimerizable y muy radiopaco este forro destinado a liberar el calcio, indicado para usar bajo restauraciones directas en remplazo del hidróxido de calcio (CaOH), entre otros. Consiste en una pasta que contiene CaO, partículas de silicato de calcio (tipo III Portland). Sería más eficaz para estimular la pulpa a curar que los forros tradicionales. Además del aspecto estimulante, provee adhesión y sellado inmediatos. La FDA norteamericana aprobó el Theracal LC como ―estimulante de apatita‖ y funciona como tesina fluida interactiva con gran alcalinidad inicial (pH 10 a 11), pero revierte a neutral en unos días. La rápida adhesión previene que se despegue al secar con aire. Los fracasos en intentos de reparación pulpar con los forros conocidos planteó la necesidad de uno bioactivo, estimulante de la reparación. En contraste con los problemas con CaOH y MTA, el RMCS como forro, tiene muy baja solubilidad (no soluble como el hidróxido).

www.universodontologico.com.ar

En la clínica es útil como forro bajo restauraciones antes del grabado y adhesión, como base para protección pulpar, como protección en pulpotomías en primarios, como protección directa en permanentes o deciduos. Como este material es opaco y ―blanquecino‖, debe colocarse en capa muy fina para la polimerización y para que no se transluzca bajo composites. Caso Un joven de 16 años el #21 sufrió una fractura incisal hasta la pulpa (Figs 1 y 2).

Figs 1 y 2 El trozo recuperado fue puesto en leche y llegó al consultorio en unos 45 minutos después del accidente. Correspondió a unos 2/3 del diente (Fig 3). Pulpa limpia y poco sangrante (Fig 4).

Fig 3

Fig 4 75

www.universodontologico.com.ar

R-x sin problemas (Fig 5). Protección pulpar con el RMCS (Fig 6).

Fig 5

Fig 6

El fragmento fue inspeccionado, y probado en boca para verificar la adaptación (Fig 7).Faltaba apenas una pizquita.. Se limpió la porción expuesta de diente con hipoclorito de sodio en micropincel Se lo dejó unos 30 segs (Fig 8).

Fig 7

Fig 8

Se aplicó una capa de 1 mm del forró y se polimerizó 10 segs desde oclusal, 10 desde facial, y 10 segs desde lingual (Fig 9). 76

www.universodontologico.com.ar

Con cuidado de cubrir más allá de la periferia de la exposición y sin llegar al esmalte (Fig 10).

Fig 9

Fig 10

Se ahuecó el fragmento con fresa 330 frente al forro (Fig 11). Se verificó la adaptación Se grabaron las superficies con ácido fosfórico por 20 segs y se lavó bien (Fig 12).

Fig 11

Fig 12

El uso de cloruro de benzalconio como antimicrobiano ayuda en la eliminación de bacterias. Aplicación de varias capas de un adhesivo dentinario universal (Fig 13). En boca, con el diente aislado y con tira aislante, se aplicó ácido fosfórico, se enjuagó bien y se succiónó (Fig 14).

www.universodontologico.com.ar

Fig 13.

Fig 14.

Aplicación de varias capas de adhesivo universal, aire y polimerización por 20 segs (Fig 15).

Fig 15

Fig 16

Se usó un composite fluido giómero (Beautifil Flow Plus) en el trozo fracturado Se lo reposicionó en el diente (Fig 16). Curado por 20 segs por lingual y vestibular (Fig 17).

Fig 17

Fig 18

Se permitió que el composite fluyera y se polimerizó con la rebaba, para no perturbar la adhesión (Fig 18).

www.universodontologico.com.ar

Fig 17

Fig 18

Para aumentar la Resistencia de la restauración y reducer la microfiltración, se recubrió facial con composite microhíbrido. Para ello, después de un buen curado, se eliminó la rebaba de composite fluido con un diamante y se redujo el esmalte 1 mm. Grabado. Adhesivo. Tintes y capas de composite hasta lograr la estética deseada (Fig 19). Terminación y púlido (Fig 20).

Fig 19

Fig 20

Se dejó el diente apenas fuera de oclusión. Se aprecia la opacidad del RMCS en la radiografía (Fig 21) y la estética lograda (Figs 23 y 24).

www.universodontologico.com.ar

Fig 21.

Fig 22.

Fig 23.

Fig 24

Materiales inteligentes… Vijetha Badami y Bharat Ahuja (ScientificWorldJournal. 2014; 2014: 986912) Composites inteligentes con ACP Se han obtenido materiales restauradores biológicamente activos singulares, que contienen fosfato de calcio amorfo (ACP) como relleno encapsulado en un polímero, capaces de estimular la reparación dentaria a causa de que liberan significativas cantidades de iones de calcio y fosfato de manera sostenida. A su excelente biocompatibilidad, el ACP en los composites libera esos iones en la saliva, en especial en el medio ácido generado por la placa bacteriana o alimentos. Luego esos iones pueden ser depositados en el diente como mineral similar a la hidroxiapatita (HAP) natural. 80

www.universodontologico.com.ar

Es decir que, cuando el pH baja por debajo de 5.8, esos iones en segundos forman un ge, que, en menos de 2 minutos, se convierte en cristales amorfos, con aporte de iones calcio y fosfato. Esta respuesta del ACP permite llamar inteligentes a esos composites. Composites autorreparados Wertzberger et al. (J Appl Polym Sci, 2010) condujeron un estudio para determinar la eficacia autorreparadora de un composite de elevado relleno, es decir, formulado como material dental capaz de cerrar grietas. Investigaron si eso alteraría las propiedades físicas del composite. La resina modelo fotopolimerizable consistió de trietilenglicol, dimetacrilato (TEGMA);uretano, dimetacrilato (UDMA);bisfenol-A-glicidilo, metacrilato (BisGMA) (1:1:1) a 45% en peso con silano 0.7μ, vidrio, que encierra un sistema autorreparador consistente en diciclopentadieno y un catalizador encapsulados. Hallaron que la resistencia a la fractura de este nuevo material era similar a la del control. Un material así, sin duda, abre grandes perspectivas. ORTODONCIA Wilckodoncia: una sinergia que ahorra tiempo… Sirisha K.,1 Srinivas M., Ravindranath D., y Pratap Gowd (J Clin Diagn Res. Jan 2014; 8(1): 322–325) Es probable que la mayoría de nuestros lectores no sea ortodoncista, pero todos los odontólogos debemos conocer las novedades de las distintas especialidades, para saber, una de dos: si corresponde derivar algún paciente y si se beneficiará con ello, o no, o, simplemente, por no ser burros con orejeras que no dejan ver lo 81

www.universodontologico.com.ar

que pasa a los lados. Acompaña vínculo para video y técnica quirúrgica detallada. La PAOO (Periodontally Accelerated Osteogenic Orthodontics (ortodoncia osteogénica periodontalmente acelerada), llama por su creador ―Wilckodoncia‖ es un método por el cual se acelera 2-3 veces la tradicional ortodoncia con la ayuda de un periodoncista entrenado específicamente en esta técnica. Los procedimientos de ortodoncia rápida se enfocan hoy en Corticotomías Alveolares (ACS) inmediatamente anteriores a la aplicación de las fuerzas ortodóncicas. La herida quirúrgica al hueso alveolar potencia la reorganización y curación ósea por vía de un transitorio brote de remodelado localizado de los tejidos duros y blandos. La Wilckodoncia puede ser una opción de tratamiento atractiva y una situación de ganador para ambas partes, el doctor y el paciente, si la investigación resuelve cualquier duda. La herida quirúrgica del tejido óseo resulta en una llamativa actividad reorganizadora en la adyacencia del sitio herido. Se produce una cascada de fenómenos fisiológicos sanadores: el ―Regional acceleratory phenomenon‖ (RAP – fenómeno acelerador regional). Este RAP es una respuesta local de los tejidos a estímulos nocivos, mediante el cual los tejidos se regeneran con mayor rapidez que lo normal en un proceso regional regenerante / remodeladora La sola fuerza ortodóncica desencadena un RAP moderado. Pero combinado el movimiento con una decorticación selectiva, el RAP se maximiza. En 2001, Wilcko et al. especularon que la dinámica descrita con la decorticación podía deberse a un proceso de desmineralizaciónremineralización, parte del RAP propuesto. 82

www.universodontologico.com.ar

Procedimientos PAOO La ortodoncia asistida o facilitada por corticotomía (CAO) es un procedimiento terapéutico ortodóncico para el movimiento de dientes con un acelerado metabolismo óseo de daño quirúrgico controlado. Es considerado una terapia intermedia entre cirugía ortognática y ortodoncia convencional. Ventajas de la corticotomía Previene el daño al periodoncio, la formación de bolsas, la desvitalización del diente y acorta el tiempo de tratamiento. Indicaciones La CAO resuelve situaciones difíciles de tratar con ortodoncia convencional, como apiñamientos, retracción canina después de extraer un premolar, erupción de diente retenido, y promueve una lenta expansión ortodóncica, la intrusión molar para prostodoncia y para corregir mordida abierta y reforzar la estabilidad postortodóncica. Modificaciones de adaptación de la CAO Concepto de Compresión Osteogénica (CO): la intrusión molar requiere cierta corticotectomía, según el grado de intrusión requerido. Miniplacas y microtornillos con tracción elástica bucal y palatina de 100-150 g por lado:3 mm de intrusión. Este procedimiento es CO en vez de CAO, porque hueso-diente está soportado por hueso medular y mucosa. Pero, la cortical palatina puede limitar este movimiento a nivel ápices incisivos, aun habiendo hecho extracciones de los premolares. Una corticotectomía horizontal palatina por detrás de los incisivos y una horizontal labial pueden resolver esta situación (dos etapas). Se mueve el bloque hueso-diente antes que moverse los dientes a trasvés del hueso. 83

www.universodontologico.com.ar

Corticotomías alveolares (ACS) Las ACS son definidas intervenciones quirúrgicas limitadas a la cortical ósea alveolar. A diferencia de las osteotomías donde se elimina cortical y hueso trabecular, en las ACS la incisión atraviesa la cortical y apenas si penetra en la médula ósea. Indicaciones (1) Para acelerar el tratamiento (p ej en protrusión bimaxilar severa, cierre de mordidas abiertas complejas) (2) Para facilitar la implementación de movimientos que sean un desafío mecánico (3) Para maximizar la corrección de maloclusiones esqueletales de moderadas a severas. Contraindicaciones Según Wilcko et al., las ACS ortodóncicas a evitar: (1) en pacientes con algún signo de enfermedad periodontal activa, (2) en personas con endodoncias inadecuadas, (3) en pacientes con prolongado uso de corticosteroides, (4) en personas con medications que reduzcan eñ metabolismo óseo, como bifosfonatos y AINES. Cirugía: 1. Anestesia local. 2. Corticotomía en anteriores inferiores, primero, después en los superiores (Fig 1).

Fig 1. Preoperatoria. 84

www.universodontologico.com.ar

3. Se hicieron incisiones verticales del margen gingival a nivel apical de los dientes anteriores inferiores. 4. Se conectó esas incisiones verticales con otras bucales y linguales intracreviculares. 5. Se separó un colgajo mucoperióstico hasta más allá del nivel de los ápices (Fig 2).

Fig 2. Incisiones y colgajo. 6. Mediante fresa redonda en micromotor se trazaron surcos verticales, bucales y linguales a través de la cortical en el hueso expuesto, bajo abundante irrigación, desde 1.5 mm por debajo de la cresta interdental. 7. Se trazó un surco horizontal que penetró la cortical conectando los surcos verticales 2-3 mm bajo apical de los dientes (Figs 3 y 4).

Figs 3 y 4. Surcos horizontales y verticales, vistas oclusal y lingual. 8. Sobre el area decorticada, se aplicó una cantidad adecuada de injerto bioabsorbible (Figs 5 y 6).

www.universodontologico.com.ar

Figs 5 y 6. Injertos, por labial y lingual. 9. Lavado vigoroso y reposicionamiento del colgajo y sutura (Fig 7).

Fig 7. Colgajo reubicado y sutura. 10. AnalgĂŠsicos y antibiĂłticos, una semana A la semana, el mismo proceso en maxilar superior (Fig 8).

Fig 8: Preoperatoria 1. Colgajo. 2. Surcos verticales (Figs 9 y 10).

Figs 9 y 10: Incisiones y colgajo, labial y palatino ď&#x201A;ˇ

Surco horizontal hasta la cortical (Fig 11). 86

www.universodontologico.com.ar



Fig 11: Surcos vertical y horizontal, labial Aplicación de material de injerto (Figs 12 y 13).

Figs 12 y 13: Injerto, labialy lingual 

Irrigación y reposicionamiento del colgajo y sutura (Fig 14).



Fig 14: Reposición y sutura Analgésicos y antibióticos, una semana Hoy, ortodoncia en marcha (Fig 15).

Fig 15: Control a los 2 meses David P Mathews y Vincent G Kokich en 2013 analizaron la eficacia, efectividad y eficiencia de la Wilckodoncia , que consideraremos en ORTODONCIA de septiembre. Una dirección para un video en inglés de este tema es: http://www.youtube.com/watch?v=A1QLfuvf4QU

www.universodontologico.com.ar

Materiales inteligentes… Vijetha Badami y Bharat Ahuja (ScientificWorldJournal. 2014; 2014: 986912) Véase la introducción general en MATERIALES Se usan arcos de alambre de NiTi en vez de acero inoxidable porque superan a éste en superelasticidad y memoria de la forma, aplican a los dientes fuerzas suaves continuas, las que están en una gama fisiológica durante un período más prolongado. Muy bueno, sin duda, pero ¿califica como ―inteligente‖? PATOLOGÍA

Fracturas de la coronoides… Boffano P et al (J Craniomaxillofac Surg, abril 2014) aportan 1818 y 523 pacientes hospitalizados en dos centros europeos entre 2001 y 2010. De ellos, 21 (16 varones) fueron admitidos con 21 fracturas coronóideas y 28 fracturas asociadas maxilofaciales. Edad promedio: 42,1 años. Las fracturas fueron, sobre todo. Resultado de accidentes de automotores, seguidas por ataques y caídas. La más frecuente de las fracturas asociadas maxilofaciales fue la zigomática (13). En ambos centros, las fracturas coronóideas no son tratadas a menos que haya una severa dislocación de esa apófisis o un 88

www.universodontologico.com.ar

impedimento funcional. Se puede usar el tratamiento conservador, junto con una reducción abierta y fijación interna de fracturas asociadas. El punto crucial es prevenir la anquilosis, mediante una fisioterapia correcta temprana y función mandibular.

PERIODONCIA Nos come el hambre día a día, Y van cavándonos los dientes Charcos bermejos en la encía Nicolás Guillén Nueva clasificación de la enfermedad periodontal… (The Journal of the American Dental Association (mayo 1, 2014) 145, 426) Investigadores del Centro Médico de la Universidad de Columbia N.Y. y de la Universidad de Bonn, Alemania (Journal of Dental Research, marzo), desarrollaron un nuevo sistema para clasificar la enfermedad periodontal, basado en la signatura genética del tejido afectado, en vez de los signos y síntomas clínicos. Facilitaría una detección más temprana e individualizada de la periodontitis severa. Realizaron un análisis de la expresión genómica del tejido gingival enfermo de 120 pacientes (ambos sexos, 11-76 años) con periodontitis crónica o agresiva. Hallaron que podían dividirlos en dos grupos, ―que no coincidían con la clasificación aceptada,‖ según el director del estudio, Dr. Panos N. Papapanou. El grupo 2 difería en extensión y severidad de la periodontitis, que era más extensa y severa y más en hombres que en el grupo 1.

www.universodontologico.com.ar

El perfil molecular de los tejidos gingivales podría formar la base para generar una clasificación de la periodontitis alternativa, basada en la patobiología y que se correlacionaría bien con la clínica.

Recubrimiento radicular estético con injerto conectivo doble papilar subepitelial… Ramesh Babu Mutthineni, Ram Babu Dudala y Arpita Ramisetty(Case Rep Dentfeb 4, 2014 )presentan un caso de recesión gingival, problema estético resuelto con una nueva técnica de injerto de tejido conectivo doble papilar. A este joven de 25 años se le tomaron foto y R-x preoperatorias (Figs 1 y 2). Y véase la Fig 10, postoperatoria. El objetivo, además de inhibir el progreso de la recesión, es incrementar el ancho de encía adherida y reducir la hipersensibilidad que existiese. La técnica usada del injerto conectivo doble papilar subepitelial usa colgajos bilaterales pediculados con conectivo para cubrir la recesión clase II de Miller en el 32, con gran hipersensibilidad.No fuma y goza una buena salud. No tiene trauma oclusal ni malposición. Las mediciones clínicas dieron profundidad de sondeo, 2 mm; de recesión, 5 mm; ancho de recesión, 3 mm; nivel clínico de adherencia, CAL, 7 mm, y ancho de tejido queratinizado, 3 mm. Preparación quirúrgica Educación y motivación del paciente y obtención de su consentimiento informado. Instrucciones de higiene con énfasis en hábitos de cepillado. Luego tartrectomía y pulido radicular. Por un tiempo, se lo controló periódicamente. 90

www.universodontologico.com.ar

Fig 3 Técnica Se muestra el colgajo propuesto en la Fig 3. 1. Anestesia local 2. Incisión intracrevicular en el fondo de la hendedura gingival 3. Incisión mesial y distal verticales que liberan ambas papilas adyacentes al 32 (Fig 4). Fig 4 4. Se separa un colgajo de espesor parcial mediante disección aguda lo más cerca posible del periostio, más allá del límite mucogingival y se lo extiende hasta poder posicionarlo pasivamente sobre el defecto, sin tensiones (Fig 5).

www.universodontologico.com.ar

Fig 5 5. Buen cureteado alisador de la raíz expuesta 6. Acondicionamiento de la raíz con 50 mg/mL de tetraciclina, solución, 3 minutos y luego minucioso lavado con aspiración. 7. Dos incisiones a la altura de 24 y 25 en L (Fig 6), para prevenir un severo dolor postoperatorio y para pronta cicatrización, de donde se tomará el injerto.

Fig 6 92

www.universodontologico.com.ar

8. ObtenciĂłn del injerto de tejido conectivo subepitelial (Fig 7)

Fig 7 9. Sutura del conectivo cosechado sobre el defecto con 5-0 vicrilo. ambas papilas primero. En la lĂnea media sobre el 32 (Fig 8); despuĂŠs suturas de las incisiones vertical con 5-0 seda sin tensionar (Fig 9).

Figs 8 y 9 93

www.universodontologico.com.ar

10. Apósito periodontal (Coe-Pak) sobre la herida a modo de protegerla contra irritaciones. Instrucciones. Discontinuar el cepillado y evitar traumas o presiones. Colutorio con CHX 0,12% 2 veces por día por 2 semanas y amoxicilina, 500 mg, 3 veces por día por 5 día. Control a los 10 días y retiro de sutura. Se programó mantenimiento profesional e instrucciones de

higiene. Fig 10. Resultado, a los 6 meses.

Cirugía con colgajo mejor para defectos intraóseos… Linda L. Cheng (The Journal of the American Dental Association (abril 1, 2014) 145, 376-377) Se deduce de la literatura consultada que una cirugía conservadora puede ser una opción para tratar defectos intraóseos cuando no sea factible el tratamiento regenerador. Puede generar una elevada supervivencia dentaria y mejores resultados clínicos. De los varios diseños de colgajos, el de preservación de la papila mostró las mejores ganancias. 94

www.universodontologico.com.ar

Las polifacéticas estatinas en periodoncia… Harpreet Singh Grover et al (Dent Res J (Isfahan). 2013 abril; 10(2): 143–148) Las estatinas (3-hidroxi-3-metilglutarilcoenzima A - HMG CoA) además de reducir lípidos tienen propiedades antioxidantes, antitrombóticas, antiinflamatorias, inmunomodulatoras y oseomodulatorias, es decir, son pleiotrópicas . Estos efectos polifacéticos las están convirtiendo en un novel agente de modulación en el tratamiento periodontal, a profundizar con una continua investigación. Las endotoxinas bacterianas en forma de lipopolisacáridos (LPS) son instrumentales en generar una respuesta inmunitaria destructiva de tejidos mediada por el huésped al movilizar sus defensas celulares y liberar citoquinas como Interleuquina-1β (IL-1β), Factor-α de Necrosis Tumoral (TNF-α), e Interleuquina -6 (IL-6), que llevan a la destrucción de tejidos al estimular la producción de enzimas colagenolíticas: Matrix metaloproteinasas (MMP). Implicaciones prácticas Un estudio randomizado y controlado clínico en pacientes con periodontitis crónica mostró que era mayor la reducción en el índice gingival (GI) y en profundidad de sondeo (PD) y mas alto nivel de adherencia epitelial y un significativo relleno del efecto intraóseo en sitios tratados con tartrectomía y pulido (SRP) cuando se sumaba localmente simvastatina que con SRP solos. Otro estudio reveló efectos beneficiosos de la atorvastatina sobre la pérdida de hueso alveolar y la movilidad en personas con enfermedad periodontal. Las estatinas en implantes Ayukawa et al. mostraron que la simvastatina promueve la osteogénesis en torno a los implantes de titanio. Con la 95

www.universodontologico.com.ar

administración de la estatina, se vio una estructura ósea en red similar a la habitual en unos 30 días con mejor fijación del implante, con mejor dispersión de los estreses aplicados al implante. Conclusión. Una combinación de varios efectos contribuiría a los beneficios vistos. De las estatinas, la simvastatina, la pravastatina y la lovastatina generarían los menos efectos adversos. Su promoción de osteogénesis las torna favoritas potenciales en periodoncia. PREVENCIÓN “Etiología y conceptos de control de caries dental” Medellín, Colombia, Marzo 6, 7 y 8, 2014 Preparado por Profesor Alfonso Escobar, Universidad CES, Medellín Conferencistas invitados: 1.

Profesor Ole Fejerskov, Universidad de Aarhus, Dinamarca

2. Profesora Edwina Kidd, King´s College, Londres, Reino Unido 3.

Profesor Gunnar Dahlén, Universidad de Gotemburgo, Suecia

Propósito y Temática: Al diseñar los contenidos del Congreso los organizadores, de acuerdo con los conferencistas, determinaron que su orientación sería eminentemente crítica, haciendo énfasis en como muchos de los paradigmas de la odontología apuntan a una solución tecnológica a problemas eminentemente biológicos como son las enfermedades que se originan en el acumulo de micro-organismos sobre las estructuras del diente: caries dental y enfermedad periodontal. Se inició el Congreso con dos preguntas básicas, ¿Por qué perdemos nuestros dientes? Y ¿Por qué la odontología restauradora no es la solución?, más bien es parte del problema. 96

www.universodontologico.com.ar

Ecología de la microbiología de la boca. Se manejó como un todo, destacando la peligrosa dicotomía que en la práctica significa hablar de la microbiología de la caries dental y de la enfermedad periodontal como si se tratase de dos enfermedades que no tienen un origen común, la colonización de las estructuras del diente por bacterias que son parte de la flora normal del ser humano y que como resultado de las cambiantes circunstancias del medio ambiente bucal pueden dar origen en un momento dado de la vida del ser humano a una o a otra de las enfermedades mencionadas. La regulación de las comunidades microbianas depende en mayor o en menor grado de su capacidad para adherirse, co-agregarse, crecer y metabolizar, funciones en las que el potencial de oxido-reducción, el pH, la producción de ácidos y de álcalis y los factores para evadir las defensas del huésped desempeñan importante papel. Estos planteamientos permitieron en las conferencias siguientes analizar las características que comparten la caries dental y la enfermedad peridontal y por ende como su prevención y control tienen raíces comunes. Caries dental. Fue definida como una enfermedad compleja, crónica, multifactorial, características que aplican igualmente a la enfermedad periodontal. Se descarta el concepto de caries dental como enfermedad infecciosa, se concibe como una enfermedad localizada en sitios donde no es perturbada la bio-película. Al respecto hubo una interesante discusión acerca del uso de placa dento-bacteriana vs bio-película, se concluye que si se desea cambiar la nomenclatura y en búsqueda de la precisión debe decirse ―bio-película dental‖. Se analizó en detalle el proceso de la caries dental en el cual alternan períodos de desmineralización y re mineralización, esta es posible siempre y cuando el medio ambiente líquido que baña al diente se encuentre sobre-saturado con sales de calcio y de fosfato. Al respecto de los fluoruros se hizo énfasis en la importancia de dosis continuas, pequeñas como ayuda importante para la inactivación de la mancha blanca. Surge entre el público la pregunta que en Colombia es permanente, ¿Cuál es la cantidad de F en ppm que debe usarse en niños menores de tres años? La pregunta 97

www.universodontologico.com.ar

hace referencia al uso de dentífricos sin fluoruros, con 500 ppm y de 1100 hacia arriba. La respuesta tajante fue: usar en todas las edades desde la aparición de los dientes dentífricos con 1100 F ppm, durante los primeros años usar una cantidad equivalente a una arveja o el ancho del cepillo infantil. En Dinamarca los dentífricos sin F solo los venden en las tiendas naturistas, los de 500 ppm para fines de investigación, en el mercado para uso familiar solamente se consiguen con 1100 o con 1450 ppm. El tema de la fluorosis dental fue ampliamente discutido por cuanto es un problema de alta prevalencia en Colombia, asociado con la fluorización de la sal. Consideran los conferencistas que no es este el vehículo ideal para hacer llegar F a una comunidad y que es peligrosos justificar el uso inadecuado de los fluoruros afirmando que la fluorosis dental es un riesgo calculado en la prevención de la caries dental. Coinciden también que al hablar de caries dental lo correcto es decir que es una enfermedad controlable y prevenible. No hay consenso en cuanto a si es tratable, en el sentido estricto de la palabra por cuanto se confunde reparar el daño causado por la enfermedad con su tratamiento. El control de la caries dental y las cavidades de la caries dental. El enfoque de este tema se orientó en contextualizar el papel de la odontología restauradora en el control de la caries dental. Para ambientar el tema se recuerdan dos conceptos: ―The complete divorcement of dental practice from studies of the pathology of dental caries, that existed in the past, is an anomaly in science that should not continue. It has the apparent tendency to make mechanics only― (Green Vardiman Black, 1908), y en 1967 Massler elegantemente rectificó los conceptos que prevalecían en la época sobre este tema: ―…. Es de alguna manera perturbador para el docente clínico con orientación biológica, presenciar la exagerada atención que algunos odontólogos prestan a la fase operatoria y restauradora de la odontología, el perforar y rellenar, ignorando el 98

www.universodontologico.com.ar

proceso de la enfermedad que causó la lesión (cariología) y el tratamiento pre-operatorio del diente-hueso herido‖ Por lo tanto, ¿Cuándo necesitamos restaurar?, ¿Cuánta dentina desmineralizada es necesario remover?. Gran controversia causó entre los participantes, especialmente entre los restauradores orales, los conceptos de inactivar la enfermedad mediante simple aireación de la cavidad y buenas prácticas de higiene bucal removiendo parcialmente la dentina infectada. Concluye el Congreso planteando la siguiente pregunta ¿Estamos realmente resolviendo las necesidades de la población o las de la profesión?

PRÓTESIS Reabsorción del reborde alveolar posterior en sobredentaduras mandibulares retenidas por barras…

Raedel M et al (Clin Oral Implants Res 2014 abril 5) son demasiado variados los datos sobre reabsorción del reborde alveolar posterior (PARR) en pacientes con 2 implantes de soporte y barra de soporte para sobredentaduras mandibulares. Los AA observaron la PARR después de 10 años. Hallaron que la reabsorción estaba en el rango reportado para diferentes restauraciones con implantes y que no representa un problema particular usar 2 implantes de soporte y barra de para sobredentaduras mandibulares. Estos resultados respaldan el concepto de los 2 implantes.

www.universodontologico.com.ar

Ataches de precisión, estéticos y funcionales Nitin Bhaskar Shetty et al (J Clin Diagn Res. Jan 2014; 8(1): 268–270) Las PPR con ataches son una modalidad protética que se usa, pero puede encontrar un obstáculo si el espacio para uno extracoronario es limitado. Un sistema con ataches de semi-precisión ofrece resistencia y estética en casos, como el presente, con un mínimo espacio. Se presenta un método para su fabricación.

Fig 1. Preoperatoria Una mujer de 38 años tiene algunos dientes que requieren tratamiento conservador y endodoncia. Se le ve una cara de dimensión vertical reducida por la falta de los dientes posteriores; maxilar, Clase III de Kennedy y arco mandibular, Clase I (Fig 1). Previamente, la paciente debió usar una PPR interina con aumento de la dimensión vertical por 1 mes, para determinar cuál era la apropiada dimensión vertical. Restauraciones y endodoncia. Perno muñón en los mutilados dientes maxilares anteriores. Coronas de metal y cerámica sueltas y PPR fueron lo planeado para ambos arcos.

100

www.universodontologico.com.ar

La PPR inferior fue diseñada y fabricada en forma convencional. Mientras que en el arco superior se vio que podía necesitar un gancho en el 12. Por estética, se confeccionó un atache de nedida de precisión (PA) para ese incisivo. Técnica Impresiones preliminares y montaje de los modelos en articulador semiadaptable con la DV preestablecida.  Encerado de diagnóstico y diseño de la PPR, con barra palatina superior y lingual mandibular.  Toma de matriz con masilla del encerado completado que permitió evaluar el espacio existente para el atache extracoronario.  Preparación de los dientes superiores y separación cuidadosa del encerado, donde se requiere el atache.  Se añade la ―patriz‖ a distal del pilar anterior encerado en el modelo maestro (central).  Se usa un paralelómetro para cuidar el paralelismo colateral y los planos adicionales de guía.  Se hacen las coronas con su porcelana.  Impresión de arrastre de los componentes fijos y vaciado de un modelo.  Se ubica la ―patriz‖ en el modelo y se obtiene el paralelismo con la pieza indicada del paralelómetro.  Cementado de las coronas e impresión especial de todo el maxilar, con elastómero y vaciado con yeso piedra.  Encerado convencional de la PPR. Se puso cuidado al cubrir la ―patriz‖ con cera (Fig 2). 

101

www.universodontologico.com.ar

Fig 2.Encerado superior 

Evaluación final en el modelo y en la boca (Figs 3 y 4).

Figs 3y4 Aprobación del encerado por la paciente, y terminación e inserción (Fig 5). 

Fig 5 Seguimiento continuo periódico.

102

www.universodontologico.com.ar

RADIOLOGÍA Análisis de la posición y curso del conducto dentario inferior mediante tomografía computada de haz cónico : su relevancia para la osteotomía de Obwegesser... Sekerci AE y Sahman H (Biomed Res Int feb 27 de 2014) se propusieron documentar la posición y curso del conducto dentario inferior mediante tomografía computada de haz cónico a nivel de la región del gonion mandibular y del cuerpo del maxilar inferior. Se valieron de una muestra de 500 medias mandíbulas de 250 pacientes con edad promedio de 26,32. Los resultados muestran la posición del CDI y sugieren que la segunda posición sería la más segura considerando las distancias. Las dos figuras hablarán por sí mismas de las posiciones elegidas para las mediciones.

Fig 1. Diagram a con los sitios de las tres posiciones (P1, P2 y P3) de corte de la mandíbula. Los escaneos de TC fueron perpendiculares al plano occlusal. 103

www.universodontologico.com.ar

Diagrama de varias mediciones lineares que muestran la distancia de la superficie del conducto dentario inferior a las superficies bucal (B), lingual (L), superior (S), and inferior (I) de la mandíbula y el espesor cortical (CB).

SALUD Depresión, ansiedad y pérdida de dientes… (The Journal of the American Dental Association (mayo 1, 2014) 145, 426) Según lo expresado en el43rd Annual Meeting & Exhibition of the American Association for Dental Research, la depresión y la ansiedad están asociadas a la pérdida de dientes. Los investigadores consideraron que la gente que padece ansiedad dental evita el tratamiento y los que sufren depresión pueden ser negligentes en su cuidado, y tomaron datos de una encuesta de 2010. Hallaron que de 76292 participantes elegibles — de 19 años o más con una complete información sobre los puntos en cuestión — 13,4% manifestaron ansiedad, 16,7% , depresión y 5,7%, pérdida total de dientes. Los participantes con depresión, ansiedad o ambas, tenían otros niveles de pérdida de dientes que aquéllos que no las padecían.

104

www.universodontologico.com.ar

La terapia por radiación dirigida alivia el dolor en pacientes neuralgia del trigémino… Inga Grills et al (The Journal of the American Dental Association abril 1, 2014) 145, 329) trataron 149 pacientes con radiocirugía estereotáctica de bisturí gamma, que aplica una alta dosis concentrada de rayos en un área delimitada, sin dañar áreas adyacentes. Hallaron que aliviaba los síntomas de la neuralgia del trigémino (Clinical Neurology and Neurosurgery, feb 2014). Los autores hallaron una tasa actuarial de recidiva del dolor a uno, dos y tres años de 76% , 69% y 60%, respectivamente. Sería propicia esta terapia en pacientes no candidatos para tratamientos médicos o quirúrgicos o en quienes ya hubieran fracasado. TERAPÉUTICA Pros y contras de la profilaxis antibiótica… Abdullah Marghalani (The Journal of the American Dental Association (mayo 1, 2014) 145, 476-478) señala que la profilaxis antibiótica reduce el riesgo de experimentar una infección, osteítis alveolar y dolor tras las extracciones de terceros molar en adultos sanos, Pero también resulta un riesgo incrementado de efectos leves, transitorios adversos. Los riesgos podrían no justificar el uso rutinario de antibióticos profilácticos para las mencionadas extracciones. Láser reduce hipersensibilidad ¿seguro?… James Bader et al (The Journal of the American Dental Association (abril 1, 2014) 145) hicieron una sistemática revisión respecto de la utilidad de distintos tipos de láser [granate de erbio:ytrio-aluminio (Er:YAG), granate de neodimio:ytrio-aluminio (Nd:YAG) y arseniuro de galio-aluminio (GaAlAs)] parecerían ser eficaces para reducir la hipersensibilidad dentinaria. Pero se necesita confirmar estos resultados.

105

www.universodontologico.com.ar

HISTÓRICAS ¿Por qué volvéis a la memoria mía, tristes recuerdos del placer perdido? José de Espronceda

Estos, Fabio, ¡ay dolor!, que ves ahora campos de soledad, mustio collado, fueron un tiempo Itálica famosa. Rodrigo Cano

Retablo de nuestra Santa Apolonia Quiéralo usted o no, colega, crea o no en ella, no por eso dejará de ser esta santa la patrona de la odontología, y, ya que estamos, ¿qué tal si curioseamos cómo la vieron en otras épocas? Porqué existir, existió; pero ¿tal como la pintan? La hagiografía, que fue definida como historia de la vida de los santos, suele estar bastante reñida con la Historia. Y no está mal. Aquélla procura ser fuente de inspiración. Ésta intenta ajustarse a los hechos, si no está inficionada por las ideologías. Las varias versiones de la vida y muerte de Santa Apolonia, patrona de los dentistas y de los doloridos de las muelas -- que algún mes de febrero U. O. ya presentó – pretenden por sobre todo conmovernos con el sufrimiento (por la violencia) y con el martirio de Apolonia, una santa que según los historiadores era en esa ocasión una mujer mayor… pero conmueve más como la pintan los artistas. 106

www.universodontologico.com.ar

Aquí las de Pedro Petrus, imágenes cuyo rescate agradecemos a José Antonio Tolosa. La zaragozana iglesia de San Lorenzo se ubicaba en las inmediaciones de la actual iglesia de San Pedro Nolasco, albergaba en su interior entre otros, un retablo dedicado a Santa Apolonia. El hoy desaparecido templo, de origen románico figuraba en una donación al Monasterio de San Juan de la Peña en 1182. Se sabe que este retablo fue encargado en diciembre de 1576 al mazonero Juan de Rigalte. En las capitulaciones de 12 de ese mes se estipula que en las tablas del retablo se narre la vida y martirio de la santa. Pedro Rigalde labró una imagen de la titular que ocupaba el centro y un Calvario para el ático. Pedro Pertús realizó las escenas de la vida de Santa Apolonia, del que subsisten cuatro tablas con historias de la vida de la santa, hoy en el Museo de Zaragoza. Desde el 30 de noviembre de 1868.

En una tabla interrogatorio, la por dos soldados brazos en Viste túnica nimbo circular gesticula con sus hacerse entender

está pintado el santa está flanqueada que la sujetan por los presencia del juez. romana, presenta sobre la cabeza y brazos y manos para mejor por el juez.

107

www.universodontologico.com.ar

La flagelación de Santa Apolonia se desarrolla, al igual que el resto de escenas, en un interior marcado por robustas arquitecturas que le imprimen profundidad, insinuando al fondo un pequeño paisaje Se presenta a la santa en el centro, arrodillada y con medio cuerpo desnudo. Sus manos en posición de oración y su rostro tranquilo y sereno no transmite sufrimiento. El tono blanquecino de la figura otorga luminosidad a la protagonista, adquiriendo así un tratamiento casi escultórico de su cuerpo. Dos personajes la azotan y una mujer arrodillada implora por su salvación.

En la tercera tabla se representa otro pasaje del martirio de la santa, pretenden obligarla a blasfemar de Dios. Se le habrían arrancado todos los dientes, uno a uno, con unas pinzas o tenazas. La santa aparece con las manos unidad y sangrando abundantemente por la boca.

108

www.universodontologico.com.ar

En la cuarta tabla Pertús desarrolla la escena de la degollación de Santa Apolonia. Aunque habitualmente la iconografía relaciona a la santa con su muerte en la hoguera, el pintor prefirió hacer una interpretación más libre. Así, presenta el momento en el que la santa en el centro de la composición, con el torso desnudo, arrodillada y con las manos en oración, inclina la cabeza y se somete a su verdugo, que impasible levanta la daga. A un lado un grupo de hombres, que representan al pueblo, observan y comentan la escena que están presenciando. Al otro lado un hombre parece explicarles los hechos. Este personaje se identifica con el juez pues así se muestra en otras dos escenas de este grupo. Al fondo un paisaje en el que se divisa una población amurallada. Pedro Pertús el menor o el joven (fl. 1546-1583) fue un pintor manierista activo en Tudela y Zaragoza. La primera noticia es de 1546 cuando resultó condenado por adulterio en un juicio civil y criminal y sentenciado a pintar un Crucifijo de blanco y negro para el hospital de niñas de San Gil. El pintor falleció en Zaragoza el 23 de octubre de 1583.

109

www.universodontologico.com.ar

Historia de la ortodoncia osteógena periodontalmente acelerada (PAOO), por Sirisha K., Srinivas M., Ravindranath D., y Pratap Gowd (J Clin Diagn Resen 2014; 8(1): 322–325) Ver más en ORTODONCIA

El método PAOO [ver el método en ORTODONCIA] llamado Wilckodoncia por estar basado en conceptos de los hermanos Wilcko. El movimiento ortodóncico quirúrgicamente asistido ha sido usado desde el s XIX. En 1893, Cunningham presentó ―Luxación, o el método de tratamiento de los dientes irregulares‖ en un Congreso en Chicago. La corticotomía facilitadora del movimiento dentario fue descrita por LC Bryan en 1893, en el texto de SH Guiliford. Pero fue Henrich Kole en su publicación de 1959, quien acondicionó la escena para la evolución de la corticotomía facilitadora de la ortodoncia. Kole consideraba que era la continuidad y espesor de la densa cortical lo que ofrecía la mayor resistencia al movimiento de los dientes. Teorizó que si se rompía esa continuidad, se crearía un movimiento de bloques de hueso en el que los dientes están incluidos. Habló de ―movimiento de bloques óseos‖. Bell y Levy publicaron el prime estudio r experimental de corticotomía alveolar en 49 monos en 1972. Describieron un modelo de corticotomía vertical interdental que vendría a ser una osteotomía, pues movilizaban segmentos dento-óseos. Duker investigó el efecto de la corticotomía sobre la vitalidad dentaria y el periodontium marginal en perros. Sus resultaos apoyaron la idea de preservar el hueso marginal, la cresta, en relación a los cortes interdentales. Los cortes deben siempre dejar por lo menos 2 mm de hueso de la cresta alveolar.

110

www.universodontologico.com.ar

DIGRESIONES

¿Verseros? ¿Los estadistas = políticos? Deste modo corren [hacia atrás] hoy los estadistas, al revés de los demás; así proceden en sus cosas para desmentir toda atención ajena, para deslumbrar discursos. No querrían que por las huellas les rastreasen sus fines; señalan a una parte y dan en otra; publican uno y ejecutan otro; para decir no, dicen sí; siempre al contrario, cifrando en las encontradas señales su vencimiento. Baltasar Gracián: El criticón (1651) Hoy diríamos que corren hacia atrás los políticos verseros (casi sin excepciones) para no mostrar hacia dónde apuntan, para enceguecernos con sus discursos, poniendo el guiño a la izquierda y yendo a la derecha, declaran algo para hacer lo contrario, dicen no cuando es sí y quizá para esconder un no (que no sería político), siempre dando señales falsas de sus intenciones para así vencer, triunfar (vencimiento = triunfo)]

Y porque me empeñé -decía- en mostraros el señorío verdadero, sabed que no consiste en mandar a otros, sino a sí mismo. ¿Qué importa sujete uno todo el mundo, si él no se sujeta a la razón? Y por la mayor parte, los que son señores de más, suelen serlo menos de sí mismos, y tal vez el que más manda más se desmanda. El imperio no es la felicidad sino pensión, pero el ser señor de sus apetitos es una inestimable superioridad. Asegúroos que no hay tiranía como la de una pasión, y sea cualquiera, y ni hay esclavo sujeto ni más bárbaro africano como el que se cautiva de un apetito. 111

www.universodontologico.com.ar

Extracción de la piedra de la locura ¿será un político? ¿un dirigente odontológico?

¡Cuántas veces querría dormir a sueño suelto el necio amante! y dícele su pasión: "¡Quita, perro, que no se hizo para ti ese cielo, sino un infierno de estar suspirando toda la noche a los umbrales de la desvanecida belleza!" Quisiera el mísero engañar, si no satisfacer, su hambre canina, y dícele su codicia: "¡Anda, perro, ni una sed de agua, y siempre de dinero!" Suspira el ambicioso por la quietud dichosa, y grítale el deseo de valer: "¡Hola, perro, anda aperrado toda la vida!" ¿Hay Berbería tan bárbara cual ésta? ¡Eh!, que no hay en el mundo señorío como la libertad de corazón: eso sí que es señor, príncipe, rey y monarca de sí mismo. Esta sola ventaja os faltaba para llegar al colmo de una inmortal perfección; todo lo demás habíais conseguido, el honroso saber, el acomodado tener, la dulce amistad, el importante valor, la ventura deseada, la virtud hermosa, la honra autorizada, y desta vez el mando verdadero.Baltasar Gracián

112

www.universodontologico.com.ar

LIBRO DEL MES Diccionario de la Real Academia Española Es poco académico, pero es cierto: ―’garrá lo libro que no muerden‖ o ―’garrá el mataburros que no mata‖. Mucha gente no se imagina las sorpresas que puede deparar el diccionario. Por mi parte, descubro cada vez que abro sus páginas cuán mucho es lo que ignoro. Prueben, mis queridos lectores, a abrir las páginas del DRAE al azar y maravíllense ante el universo que desconocemos. A veces, a nosotros, odontólogos, las definiciones no nos sirven para nada, salvo para alardear de cultos. Otras, podrían servir para enriquecer un poco el paupérrimo lenguaje que usamos en forma oral y escrita. Para muestra de la inutilidad práctica, un botón muy al caso del tema del mes: verso (del lat. versus).

1. m. Palabra o conjunto de palabras sujetas a medida y cadencia, o solo a cadencia. U. también en sentido colectivo, por contraposición a prosa. Comedia en verso. 2. m. Versículo de las Sagradas Escrituras. 3. m. coloq. Composición en verso. U.M.en pl

Poderoso caballero / es Don Dinero 113

www.universodontologico.com.ar

Sentencia burlona ésta del escritor español Francisco de Quevedo y Villegas (1580-1645). El poema comienza con esa frase y todas las estrofas rematan igual. Cuatro centurias ¡y nada ha cambiado!

Pero, en fin, mientras siga el siglo con sigilo en esta senda, adaptarse o morir en el intento. Viene al caso seguir con las palabras de un corresponsal nuestro en México, el Dr. Manuel Farill, autor de un libro reciente, cuyo comienzo ya publicó Universo Odontológico (La Mercadotecnia sirve, pero tiene sus requisitos. Parte I). Señala el docto mexicano que ―si lo que hemos hecho hasta ahora no nos ha dado resultado o el resultado que deseamos y esperamos, es el momento de empezar a hacer cosas nuevas.‖ El poderoso caballero justifica su poder en la mujer y el hombre de la odontología porque, si bien ―nuestra profesión es muy digna y respetable, y nos debe permitir vivir con más que 114

www.universodontologico.com.ar

decoro … cuando nosotros y nuestras familias ya no tengamos problemas económicos urgentes, podremos dedicar parte de nuestro tiempo, conocimientos y trabajo a arreglar los problemas importantes de nuestras comunidades que no han sido resueltos hasta ahora por los sectores públicos.‖ ―Una vez que tengamos resueltas nuestras necesidades, seremos libres de regalar nuestro trabajo a quien nos dé la gana. O regalar nuestro trabajo, pero recibir a cambio los costos en que incurrimos al brindarlo. ― Decía el Dr. Ignacio Chávez : ―…yo pienso que la moral médica empieza allí, justamente en prestar al enfermo el servicio mejor que la medicina ofrezca; en responder a la confianza del enfermo, que se entrega, con los elementos más eficaces que la medicina tenga. Que el límite de la capacidad de ayuda que presta el médico sea el que hayan alcanzado los conocimientos de su tiempo y no el otro, situado muy atrás, que le fije su ignorancia‖ (Chávez, I., ―La moral médica ante la medicina de nuestro tiempo‖, México, D.F., mayo de 1964, en Chávez, I., Humanismo médico, educación y cultura, Ed. El Colegio Nacional, México, 1978). ―La odontología que solamente atiende, extrae y repone y endereza los dientes enfermos ya no existe o pronto desaparecerá, dando lugar a una estomatología comprensiva, completamente científica, holística, que exige y exigirá aún más, de nuestro esfuerzo, de más estudio, de más conocimientos y dedicación, de aprender otras lenguas, de trabajar en equipos multidisciplinarios… ¿Les suena a un futuro lejano? Yo les garantizo que antes de 15 años lo vamos 115

www.universodontologico.com.ar

a estar haciendo. Los que escojan no hacerlo serán los empleados de quienes lo adopten.‖ ―No basta con ofrecer servicios de ―buena‖ o ―adecuada‖ calidad. Estamos hablando de ofrecer siempre odontología de excelencia. El público deja de acudir a buscar los servicios de los charlatanes, que nunca se harán viejos en ninguna profesión. Si ustedes conocen a algún charlatán viejo, es porque se convirtió en charlatán de viejo.‖

―Una práctica aumenta mensualmente un número determinado de pacientes nuevos, porque toda práctica tiene una tasa de desgaste, en su número de pacientes. Esta tasa nunca es menor al 25% de los pacientes anuales. Si nuestra práctica mantiene año con año el mismo número de pacientes, en realidad (debido a la mencionada tasa de atrición) se achica, se disminuye. Entonces, para crecer verdaderamente, tenemos que tener tasas mayores al 30% de aumento anual en los pacientes nuevos. Conformarnos con dos o tres pacientes nuevos al mes es estar achicándonos. ― 116

www.universodontologico.com.ar

―Retener a los pacientes existentes es más valioso que estar ―cazando‖ constante nuevos pacientes. Es risible ver a médicos y dentistas ya experimentados ―buscando‖ nuevos pacientes [con recursos no siempre muy limpios]. ¿Y los antiguos pacientes? ¿Por qué no han regresado con ellos?‖ ―Caso malo es cuando los pacientes no regresan porque ni los llaman, ni a ellos se les ocurre… o ya están atendiéndose con otro dentista. Como hay sobreoferta de servicios odontológicos, siempre hay alguien dispuesto a bajar sus honorarios con tal de tener algún paciente, y peor si nuestros pacientes no notan nuestra buena calidad. ― ― El peor caso es cuando antes de desertar, han hablado mal de su ex dentista, ya que resulta que un paciente que se va descontento se lo dice a 20 personas. Uno satisfecho a secas no se lo dice a nadie (¡Atención¡). En cambio uno que ha quedado muy satisfecho sólo se los confiesa a ocho. ¡Mundo injusto!‖ ―Por otra parte, está comprobado que la mercadotecnia interna (aquella que practicamos con personas que ya son pacientes nuestros) es mucho menos costosa que la publicidad externa, llámese Sección Amarilla, página web, anuncios en revistas, o lo más caro, anuncios en diarios importantes o por radio y televisión.‖ [En fin, si poderoso caballero es Don dinero, a marketinear sea dicho y, con versos de Góngora, ¡ande yo caliente, y ríase la gente!]

117

www.universodontologico.com.ar

TEATRO DEL MES El centroforward murió al amanecer Acudan nuestros lectores inquietos a ver cómo Agustín Cuzzani pinta con filosa sátira la dura lucha por la recuperación de la libertad individual y de la justicia social en un sistema de desmesurada injusticia y cruel desigualdad. Con su escepticismo y amargura, Cuzzani transforma sátiras como ésta en farsas burlescas, atrapantes, y crea el género de la farsátira donde asoman algunas características del expresionismo. Contrapone teatralmente una situación descabellada, absurda, a una situación verosímil no por cierto cotidiana. Cuzzani, como pocos autores modernos, trata en sus obras los serios problemas sociales mediante el catártico recurso del humor. Me recuerda a Aristófanes, a Fo, a Brecht con su humor negro y cruel – que él mismo define como ánimo burlón. Prueba de lo antedicho es El centroforward murió al amanecer (1955) donde se produce el ajusticiamiento del futbolista Arístides “Cacho” Garibaldi. Verosímiles el ambiente y el público de la ejecución. Farsesca la colección de personajes que acumula el satirizado magnate multimillonario Lupus (lobo, lobo del hombre): Hamlet, King Kong, Westerhausen, un físico despistado, o la danseuse Nora. El gran empresario – el represor – se apodera de esos seres humanos y los deshumaniza, ya no se pertenecen, ya son mercancía.

118

www.universodontologico.com.ar

Al final de la obra y con la soga al cuello, Cacho experimenta una epifanía y proclama que no morirá: No importa que haya lobos que quieran comprar la sangre y se apoderen de la alegría y la felicidad del hombre. Yo he luchado. He probado mis fuerzas y estoy seguro. Eso... no muere. El hombre libre seguirá viviendo en otras personas que, como él, no se dejen embaucar por un mundo corrupto. Mundo en el que Cuzzani caricaturiza cuerpos del estatus como jueces, guardianes, abogados o rematadores. En forma evidente diferencia entre lo bueno (los pobres) y lo malo (los ricos), un pueblo pisoteado al que Cuzzani quiere llegar al con una historia conmocionante. Cacho, el héroe popular, pierde en un mundo dominado por la corrupción, pero mientras lo ajustician (¿justicia?) la gente contempla la luz del amanecer, de un nuevo día, de un futuro que ansía mejor. La obra tiene tanta vigencia hoy, en un mundo de capitalismo salvaje, como cuando la escribió Cuzzani. Todo eso transmite la brillante adaptación y dirección del excelente director que es Adrián Cardoso. Supo, además, reunir un elenco que dentro del notorio tono farsesco tan bien logrado consigue emocionar al espectador pese al distanciamiento brechtiano perseguido. Todos los actores, multiplicados en varios papeles diversos, son una muestra del más alto nivel alcanzado por el teatro en nuestro país. 119

www.universodontologico.com.ar

Ficha Técnica: Autor: Agustín Cuzzani (1924-1987) -abogado de profesión- es un dramaturgo que proviene del Teatro Independiente (primera obra estrenada por el pionero inolvidable, Onofre Lovero) en la década de los cincuenta en la Argentina. Interpretes: Martín Tecchi (Arístides “Cacho” Garibaldi), Diego Freigedo (Hamlet, Rodríguez y el rematador), Pablo Juan (Lupus),Laura Rossi (bailarina Nora); Raúl David Hochman (el carpintero, un abogado, el Profesor y el verdugo), Miguel Ángel Trotta (Vagabundo), Marcela Chiesa (la tía Dominga, una turista y Sra. Cannis), Bruno Shmidt (Presidente, King Kong y el detective) y Javier Maldonado (el Guardián, un detective, un hincha, y un acreedor); Voces en off: Walter “Gol” Saavedra y Gladys Benítez; Escenografía: Magdalena de la Torre; Vestuario: Pablo Juan; Música: Diego Cardoso; Fotografía: Gabriel Reig; Diseño Gráfico: Silkap; Comunicación Visual; Asistencia integral: José Palomino Cortez; Producción Ejecutiva: Florencia Montanucci, Lorena Basar, Adrián Cardoso; Producción General: La Domènica; Asistencia de Dirección: Basia Fiedorowicz; Dirección: Adrián Cardoso. Prensa: Silvina Pizarro

120

www.universodontologico.com.ar

Dios tenía algo guardado para nosotros… … es la obra de la actriz, autora y directora Maruja Bustamante. Es la recomendación del mes para los menores de 36, la edad de Maruja. Los mayores se pueden sentir un poco perdidos, los muy menores ya pasaron la etapa. La crítica o amable burla a la subcultura indie ya sobrepasó a los menores de 25, pero ello no quita que puedan disfrutar de esta representación que se va armando a medida que se la ve. Cristal (bastante transparente) y Mateo (no muy evangelista) y Dios (no muy omnipotente) mantienen un ritmo incesante para discurrir acerca del amor en términos muy bien captados del lenguaje juvenil actual, con sus incertidumbres y sus idas y vueltas al desamor y a las dudas. Dios tenía algo guardado para Cristal, como que es un claro figment of her imagination, obvio, pero también puede tener otra propuesta. Está por verse. Sólo que la verán otros espectadores, pues Maruja le pone la firma y se termina. Cristal deberá apelar a su Dios en la función siguiente. Hay un despliegue continuo de diálogo e imagen, de colores y emociones plantados y pintados sobre un fondo y piso blancos que los actores construyen en el curso de la función. El lienzo se va cubriendo de palabras y dibujos fruto de las excelentes performances de Bárbara Massó, Gonzalo Pastrana y Gael Policano Rossi. Es evidente la pimentada crítica de los clisés amorosos, endosados sobre todo a una supuesta poeta, Floriana Rossi y hasta con música indie de Smith. Los actores son producto de 121

www.universodontologico.com.ar

un mundo creado por Dios, ese dios que es cada autor de una novela o un drama, y bien que hace Maruja Bustamante en ponerle la firma al concluir la presentación.

Ficha técnica : “Dios tenía algo guardado para nosotros Funciones: Viernes de agosto, 21 hs, La Casona Iluminada, Corrientes 1979. Actúan: Bárbara Massó, Gonzalo Pastrana y Gael Policano Rossi, Luces: Rocío Caliri, Escenografía y Vestuario: Grupo Capicúa, Realización del poncho: Mónica Bellusci, Colaboración en artes visuales: Luz Peuscovich, Asistente de dirección: Luciano Vargas, Ayudante de dirección: Flavia Calise, Primer asistente de producción: Lucas Sánchez, Producción: Luciano Lomastro, Texto y puesta en escena: Maruja Bustamante.

Prensa: Carolina Reznik

122

www.universodontologico.com.ar

Noticias de Hispanoamérica Ecos de Colombia El informe textual enviado por el corresponsal en México, Prof Dr. Allfonso Escobar (―Etiología y conceptos de control de caries dental‖), se reproduce en PREVENCIÓN. Varios puntos tienen relevancia para nuestra dedicación ―juliana‖ a besos y caries los hemos destacado a continuación. Los conferencistas determinaron que su orientación sería eminentemente crítica, con énfasis en como muchos de los paradigmas de la odontología apuntan a una solución tecnológica a problemas eminentemente biológicos como son las enfermedades que se originan en el acumulo de micro-organismos sobre las estructuras del diente: caries dental y enfermedad periodontal. Se formularon una pregunta clave: ¿Por qué la odontología restauradora no es la solución?, sino más bien es parte del problema. La regulación de las comunidades microbianas depende en mayor o en menor grado de su capacidad para adherirse, coagregarse, crecer y metabolizar, funciones en las que el potencial de oxido-reducción, el pH, la producción de ácidos y de álcalis y los factores para evadir las defensas del huésped desempeñan importante papel. Se descarta el concepto de caries dental como enfermedad infecciosa, se concibe como una enfermedad localizada en sitios donde no es perturbada la bio-película. 123

www.universodontologico.com.ar

En U. O. cayó muy bien la preocupación por hablar con propiedad. Nosotros venimos diciendo biofilme, sobre la base de que la RAE adoptó filme, y en mérito a la brevedad, pero concordamos con estas palabras: hubo una interesante discusión acerca del uso de placa dento-bacteriana vs bio-película, se concluye que si se desea cambiar la nomenclatura y en búsqueda de la precisión debe decirse ―bio-película dental‖. Coincidieron en que al hablar de caries dental lo correcto es decir que es una enfermedad controlable y prevenible. No hay consenso en cuanto a si es tratable, en el sentido estricto de la palabra por cuanto se confunde reparar el daño causado por la enfermedad con su tratamiento. [Sin duda, no hay restitutio ad integrum.]

Alianza por un Futuro Libre de Caries : Capítulo Colombia La Alianza por un Futuro Libre de Caries es un grupo de expertos a nivel mundial que se han unido para promover una acción clínica y de salud pública integrada con el fin de detener el inicio y progresión de la caries dental con el fin de avanzar hacia un Futuro Libre de Caries para todos los grupos de edad. En general, el grupo cree que la acción de colaboración global es necesaria para desafiar a los líderes mundiales y otros actores regionales y locales para aprender sobre la importancia de la caries como una enfermedad continua y participar en la acción hacia el logro de una prevención y manejo de la caries dental comprehensiva [en buen castellano comprensivos, que incluyen; no sonará tan traducido, y quizá debiera disfrutart de la debida coordinación gramatical] que puede influir de forma positiva el problema de la caries dental. Al trabajar juntos en un nivel mundial, regional, y local, la Alianza desafía a estos actores para 124

www.universodontologico.com.ar

detener la caries AHORA y tener la oportunidad de tener un Futuro Libre de Caries. La Alianza por un Futuro Libre de Caries fue constituida en colaboración con un panel de expertos mundial en odontología y salud pública. Dado el objetivo de conducir una acción de colaboración global, la Alianza busca también asociarse con líderes mundiales y otros actores a nivel regional y local – incluidos líderes nacionales y comunitarios, profesionales de la salud y odontólogos, comunidades de educación y políticas públicas, y el público en general. A pesar de la reducción significativa que se ha reportado [americanismo por comunicar]desde varios países del mundo en la frecuencia de la caries dental, sigue Asiendo éste el problema bucal que exige los mayores esfuerzos científicos y económicos. En Colombia aunque no hay cifras muy actualizadas, se sabe que 6 de cada 10 colombianos han sufrido de caries antes de cumplir los 5 años de vida, y que al cumplir los 40 años muchos tienen, en promedio, 14 dientes que han sido afectados de una u otra manera por esta enfermedad. El Tercer Estudio Nacional de Salud Bucal mostró que el 57.2% de los niños y niñas de 5 años de las zonas urbanas tienen experiencia de caries y que este porcentaje se sube a 68% en la zona rural. Algunos estudios locales llevados a cabo en los últimos años confirman que la situación tiende a mejorar en las principales ciudades, aunque lentamente; pero sigue siendo crítica en ciudades intermedias y pequeños municipios, lo que dibuja un panorama de iniquidad éticamente inaceptable y reclama acciones responsables de todos los que tienen que ver con la prevención y el control de este problema. Importancia de la Alianza Este lanzamiento tiene una gran relevancia a nivel global puesto que Colombia es el primer país en el mundo en integrar un Capítulo Local de la Alianza Global, desde su lanzamiento en 125

www.universodontologico.com.ar

Bahía (Brasil) el pasado mes de septiembre durante el congreso de la Federación Dental Internacional (FDI). En Colombia la Alianza está integrada por un grupo de representantes de la academia liderados por la Asociación Colombiana de Facultades de Odontología (ACFO), representantes de los servicios de atención del sector público y por Colgate Palmolive empresa que ha venido liderando desde el sector privado iniciativas educativas en salud bucal. Nota de Universo Odontológico Nos escuece ver empresas comerciales patrocinadoras, sobre todo cuando esas multinacionales se interesan precisamente en difundir sus productos fluorados. Nos calmaría un poco la inquietud ética, si las informaciones incluyeran todos los productos de otras empresas que cumplen exactamente el mismo propósito. Así no olerá a chivo como le decimos a este tipo de publicidad en la R. Argentina. Y más por el regusto norteamericano que tiene el texto, frase final incluida. Nos daría mucho gusto que nuestro Corresponsal en Colombia aclarar un poco estas ideas para un número próximo de U.O. ¿Acaso se sacrifica algún principio por un bien mayor? ¿Está bien? ¿Está mal? Opine también usted, amigo lector. Díganos si el fin justifica los medios. Programación 2014

Colombia - 5º Congreso Iberopanamericano de Periodoncia. 54 Seminario Anual A.C.P.O. Asociación Colombiana de Periodoncia y Oseointegración. Agosto 28, 29 y 30 de 2014. Centro de 126

www.universodontologico.com.ar

Convenciones Hotel Las Américas, Cartagena de Indias Colombia. Informes: 6006695 Ext. 101 y 105. - Congreso 50 años Asociación de Endodoncia de Bogotá. Asociación de Endodoncia de Bogotá. Septiembre 10 al 13 de 2014. Centro de Convenciones del Irotama Resort, Santa Marta Colombia. - XXXII Congreso Internacional de Ortodoncia. Sociedad Colombiana de Ortodoncia. Septiembre 18, 19 y 20 de 2014. Centro de Convenciones Hotel Las Américas, Cartagena de Indias Colombia. Informes: 4816807 - 6357701. - 58º Congreso Internacional. Asociación Colombiana de Prostodoncia. Octubre 24 y 25 de 2014. Hotel Sheraton, Bogotá Colombia. Informes: 2369393. Brasil - 17º Congreso Latinoamericano y 6º Congreso Paulista de Odontopediatría. Asociación Latinoamericana de Odontopediatría ALOP, APO. Agosto 21 al 23 de 2014.

Hotel Maksoud Plaza, Sao Paulo

127

www.universodontologico.com.ar

México - Foro Mundial de Universitarios. Congreso Mundial de Estudiantes de Odontología. World Federation for University Education. Octubre 29 a Noviembre 02 de 2014. Cancún - México. Informes: 018009988889 - 019981405245 al 50.

España 52º Congreso CIRNO El 52° Congreso del Club Internacional de Rehabilitación Neuro Oclusal se celebrará en Ibiza, los días, 9-10-11 y 12 de octubre. Se organizan cursos precongreso y sesiones de trabajo en el GRAND PALLADIUM PALACE IBIZA RESORT &SPA. Preside el Dr. JUAN FONT JAUME.

Más información: http://www.infomed.es/cirno/2014.ibiza.htm

128

www.universodontologico.com.ar

Uruguay

4to Congreso Odontológico del Mercosur que será en Octubre en - Punta del Este – URUGUAY http://www.aou-mercosur2014.org.uy/ _______________________________________________________ Coda que no es joda Y es capricho del más añoso de los directores de U. O, que sólo pide al lector que lo perdone por cerrar verseando (pero con sentido muy personal).

“A mis soledades voy, de mis soledades vengo, porque para andar conmigo me bastan mis pensamientos” (Lope de Vega) Con el Fénix, consciente de que “viviendo, todo falta; muriendo, todo sobra”. Con mucho andar y dar, versos sueltos de Antonio Machado, que “se hace camino al andar” 129

www.universodontologico.com.ar

¡Qué descansada vida “la del que huye del mundanal ruido‖ (Fray Luis de León) “Nunca perseguí la gloria ni dejar en la memoria de los hombres mi canción “que es mi dios la libertad”

(Espronceda)

“Juventud, divino tesoro ¡ya te vas para no volver!” (Rubén Darío) “Recuerde el alma dormida, avive el seso y despierte / contemplando como se pasa la vida como se viene la muerte” (Jorge Manrique) “Y los sueños, sueños son” (Calderón) “Serán ceniza, mas tendrán sentido; Polvo serán, mas polvo enamorado “(Quevedo)

AGOSTO DE 2014 130