Julio 2014

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JULIO 2014

El beso ¡Acaso nuestra boca no es para eso!

Gustav Klimmt abre el tema de julio Habrá muchos más besos y mucha odontología Van los primeros BESOS Son de

Gabriela Mistral

Hay besos que calcinan y que hieren, / hay besos que arrebatan los sentidos, / hay besos misteriosos que han dejado /mil sueños errantes y perdidos. // Hay besos perfumados, besos tibios / que palpitan en íntimos anhelos, / hay besos que en los labios dejan huellas / como un campo de sol entre dos hielos. // Desde entonces en los besos palpita / el amor, la traición y los dolores, / en las bodas humanas se parecen / a la brisa que juega con las flores. // Hay besos que producen desvaríos / de amorosa pasión ardiente y loca, / tú los conoces bien son besos míos / inventados por mí, para tu boca. // Besos de llama que en rastro impreso / llevan los surcos de un amor vedado, / besos de tempestad, salvajes besos / que solo nuestros labios han probado.

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Un buen negocio bueno: exodoncia más injerto (pág. 5) Ilustrada anatomía del beso (misceláneas) Restauración posterior ideal (operatoria) Odontología digital al día (misceláneas) Odontología a pura evidencia (misceláneas) Definición práctica de caries (caries) Agenesia de laterales, ¿qué hacer? (implantología) IVR para LNC (periodoncia) ¿Fija o implante? (prótesis) Implantes para sobredentaduras ¿fija o removible? (prótesis) TCHC en endodoncia Además, quintaesencias (ciencia a montones entremezclada y en 2 palabras) y…… ¡que siga la odontofiesta!

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CORRESPONSALES HISPANOAMERICANOS Argentina

Dr. Nicolás Olmedo

Argentina

Dra. Ana Pereira

Bolivia

Dr. Rafael Roca

Brasil

Dr. Antonio Inácio Ribeiro

Brasil

Dr. Norberto Lubiana

Chile

Dra. Ma. Eugenia Valle

Colombia

Dr. Alfonso Escobar Rojas

Ecuador

Dr. Roberto Chávez P.

España

Dr. ―Coco‖ Vignolo

España

Dr. Eduardo Albe

Méjico

Dr. Heriberto Vera Hermosillo

Méjico

Dr. Manuel Farill

Paraguay

Dra. Nimia Monzón

Perú

Dr. Gilberto Henostroza

El beso de Rodin. Esta escultura es de mármol y mide 1,90 x 1,20 x 1,15 mts.

Fue inspirada por el apasionado amor de Francesca da Rímini y Paolo Malatesta.

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TEMA DEL MES ¿Extraer e injertar o extraer y abandonar? o ¿Servir mejor y ganar más?

Paul L. Child Jr. y Gordon J. Christensen

Una de las situaciones más frustrantes para el odontólogo general la genera el paciente que pide un implante en una extracción reciente en donde no hubo ni se propuso un injerto regenerativo.

El sitio suele tener una significativa deficiencia, apico-coronaria y vestíbulo-lingual, donde se requerirán en alguna etapa injertos más extensos y costosos (Fig. 1).

La prevención es simple : toda extracción ha de ser precedida por una explicación de las circunstancias en torno de colocar un injerto en el lugar.

Razones para no hacerlo: 1. Se supone que el paciente carece de los adecuados recursos financieros para ese procedimiento. No hay que guiarse ni por las apariencias – que engañan – ni olvidar que un fuerte deseo supera todos los problemas.

2. El dentista desconoce la opción. Si no sabe, aconseje y derive.

El paciente agradece la honestidad y volverá para la restauración final

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Fig. 1-7: El paciente desea implantes tras la extracción del central sin que se haya discutido con él, o provisto, una preservación del alveolo. Hubo que hacerle injertos extensos de tejidos duros y blandos y complementar con porcelana rosa como parte de la prótesis final.

Figs. 2 y 3: Paciente derivado para implante una semana después que el OG extrajo un premolar irrecuperable, con una crónica infección. La pronta derivación permitió el implante inmediato.

Figs. 4 y 5: Radiografías del sitio injertado y los implantes con abordaje de la cresta para levantamiento del seno.

Figs. 6 y 7: Final; buen color y adecuada cicatrización.

3. El dentista no desea derivar para la preservación por no perder el paciente. Éste volverá a usted, si el (la) colega no es un sinvergüenza (alguno que otro hay) 4. Infecciones. Es preferible evitar injertos habiendo infecciones agudas, pero en crónicas y con los apropiados antibióticos se puede.

O una visita para el injerto en una o dos semanas (Figs. 2-7).

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5. Es común creer que una historia previa de enfermedad periodontal, diabetes, discrasias hemáticas y, sobre todo, el fumar niegan el injerto o el implante. Si el paciente requiere medicaciones, por osteoartritis y otras enfermedades crónicas tampoco. Entonces, ¿para qué injertar?

Sin embargo, con una cuidadosa planificación, una excelente educación del paciente y su óptimo cumplimiento y cirugía ideal, todo podría andar.

Hacemos llegar nuestra gratitud y reconocimiento a los colegas corresponsales hispanoamericanos, que colaboran con Universo Odontológico para que todos los colegas puedan acceder a las últimas novedades en odontología

Las razones para injertar, con las que en 10 a 15 minutos se puede educar al paciente, son: 1. Futura reabsorción y pérdida de reborde 2. Soporte de los dientes adyacentes e implantes 3. Pensar en futuras opciones (implantes o puentes fijos 4. Algunos sitios más que otros requieren injertos óseos para colocarles implantes 5. Las PPF pueden verse mal sin la presencia adecuada de hueso y su encía.

6. Es más fácil "preservar" ahora que "crear" después 7.

8. Evitar cirugías adicionales 9. Procedimiento simple, seguro y eficaz

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10. Al mejorar en el futuro la situación financiera podría desear un implante. Su costo razonable sería dos- tres veces los honorarios de la extracción Figs. 8 a 11: Foto y radiografía de central junto a un implante muy hacia apical. Potencial pérdida de tronera gingival: problema estético.

Extracción e injerto alógeno y aumento del tejido blando. La paciente sonríe con su central provisional. Sin embargo, fue necesaria porcelana rosa. Se había hecho el apropiado consentimiento informado.

Consentimiento informado El imprescindible consentimiento informado involucra seis áreas básicas. a) Presentar las opciones. b) Describir las ventajas de c/u. c) Describir las desventajas de c/u.(como rechazos infecciones, potencial de retracciones, etc) (Figs. 8-11). d) Identificar y explicar los riesgos de cada opción. f) Describir las consecuencias de no hacer ningún tratamiento En fin, una simple preservación de alveolo está dentro de la capacidad de la mayoría de los dentistas. Como todo, requiere aprenderlo y practicarlo, cursos y lecturas.

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ÍNDICE TEMA DEL MES:…………...….…….……………...pag.4 ¿Extraer e injertar o extraer y abandonar?

EDITORIAL:………………….…………………..… pag 9 Dar caries por un beso HISTÓRICAS:………………….………………….. pag.14

Historia de las enfermedades infecciosas DIGRESIVAS:………….…………………………... pag.18 Yapa, ñapa o pilón, adehala o llapa - "El Bosco" Extracción de la piedra de la locura MARKETING:………….…………………………... pag 23

La Mercadotecnia sirve, pero tiene sus requisitos (Parte I) Por Manuel Farill(México) PARA LA ODONTÓLOGA………………………... pag.26

Primera dentista argentina QUINTAESENCIAS:………………………….….… pag.28 Resumen de TODAS LAS NOVEDADES en cada especialidad LIBRO DEL MES: …….……………………….......pag.110 El asno de oro, de Lucio Apuleyo .

TEATRO DEL MES:………………………………. pag.113 “Como les guste” de Williams Sheakespeare ODONTONOTICIAS………………………………pag.116

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EDITORIAL Dar caries por un beso Por una mirada, un mundo; por una sonrisa, un cielo; por un beso... yo no sé qué te diera por un beso.

Gustavo Adolfo Bécquer

Caries, enfermedad infecciosa, ¿sinónimo de transmisible?

Inducen a pensarlo títulos como ¿Es la caries dental una enfermedad infecciosa y transmisible? por Ada G. Pérez Luyo (Revista estomatológica Herediana;19(2):118-124, jul.-dic. 2009).

La caries dental no es una enfermedad infecciosa clásica. Es el resultado de un proceso alterado en la placa dental, biopelícula adherida al diente, microcosmos que no pasa de una boca a otra ni con el beso más apasionado. La madre que deja sus estreptococos en el hijo no le aporta caries mientras no intervengan factores de riesgo genéticos, ambientales, alimentarios y conductuales.

No la estaba besando… sólo estaba susurrándole en la boca („Chico‟ Marx)

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Julio no asoma descuidando la odontología y promoviendo el beso (¿necesita promoción?), sino que reforzará lo nuestro -- cuidar la boca -- y -- dicha sin castigo -- exaltará el ósculo humano.

Y somos humanos, ¿o no? (Bueno, por lo menos según la taxonomía biológica.)

Horacio Martínez

Yapa O ñapa o pilón(ver DIGRESIONES).I.- Allá por el año 2000, me publicaron una nota, llamada Un mundo sin caries, en el Suplemento ―Salud‖, de La Nación, del cual un par de párrafos vienen al dedillo para el tema de julio.

Los hombres de ciencia no se satisfacen con una definición elemental. Nos endosan algo así: "Caries es una enfermedad infecciosa y multifactorial provocada por bacterias que se adhieren a la superficie dentaria".

Un buen beso puede disminuir considerablemente la ansiedad.

Expertos de la organización británica Relate aseguran que besar a tu pareja es el mejor antídoto contra la depresión, y excelente forma de mejorar la salud Diane Pérez

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Según el doctor David Noel, de California, nadie nace con los microbios que producen la caries dental. El que tenga estos gérmenes en la boca, agrega, es porque se los pasó la madre, el padre, algún miembro de la familia u otra persona de su intimidad. * De allí viene a cuento el artículo Los peligros del beso , que Edward Samson publicó en una revista dental británica. Su humor e ingenio justifican una cita.

Edward Samson, autor de libros de irresistible humor británico, como para reír aun a solas. Algunostítulos: Men, manners and molars (1963); Holy Tooth (1958); Oh You Moderns (1933); Toothful Essays (1936), But this is wondrous strange (Brit D J, 1972) (del Acto I, Escena 5, de Hamlet, William Shakespeare)

"Si la caries es una enfermedad infectocontagiosa transmitida al besarse -escribió-, no sólo serían advertidos los adolescentes contra los peligros de besarse, sino que a los pequeños se les negaría esa antigua manifestación de amor materno y paterno, sin mencionar los traumas psicológicos que pudieran resultar con los años, que tiemblo de pensarlo. Ya imagino el nuevo anuncio: No les bese caries a sus hijos. O, con la imagen ilustrativa adecuada: ¡Besos o caries!

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"[...] qué explicaciones, ruborizadas, deberán las dulces adolescentes ofrecer a sus madres cuando se les hayan formado doce nuevas grandes cavidades en seis meses. Dime, Esmeralda, ¿cómo explicas esto? Espero que no haya sido ese horrible de Alfredo. Si has de flirtear, asegúrate de que los muchachos sean dentariamente adecuados. ¿Comprendes adónde puede conducir todo esto? " (Horacio Martínez Especial para La Nación) *Infinidad de periódicos del mundo se hicieron eco de la experiencia sueca y, en esencia, todos decían más o menos: No importa qué se coma si faltan en la boca ciertas bacterias que pasan de boca en boca al compartir comida, utensilios, estornudos ¡y besos!

Algunos periodistas menos sensacionalistas aclaraban que ya reciben los bebés de sus madres los microbios que predominarán en sus vidas y que cuando llegamos a adultos, más o menos todos tenemos de esos bichitos que por sí solos, sin varios factores más, no cavitan a nadie.

II.- Palabras tomadas del artículo Los peligros del beso, de José Gabriel Ávila-Rivera (La Jornada de Oriente, Puebla, 2009) La cantidad de microbios que se encuentran en la boca es impresionante, hablando simplemente de bacterias, se estiman más de 700-800 especies (hoy muchas más), más virus, parásitos y hongos.

Conviven felices en un verdadero equilibrio ecológico.

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Pero, un artículo publicado en la revista British Medical Journal planteó que los besos representaban un importante factor de riesgo para que adolescentes presentaran enfermedad meningocócica (Tully J, et al. BMJ 2006; 332:445–450). Ver CARIES] Lo cierto es que pertenezco a ésa generación en la que el beso era reservado exclusivamente para ―la novia‖ y en sitios íntimos [suponemos que se refiere a ambientes íntimos], fuera del alcance de cualquier mirada indiscreta. Hoy el ―besuqueo‖ es impresionante.

[En su último libro (Venganza), Benjamin Black recuerda que en Irlanda, en su época, los novios podían ―besar con la lengua sólo en ocasiones muy especiales.‖] Los besos, a pesar de los microbios, seguirán existiendo, aunque es imperativo expresar que no deben darse en promiscuidad. El poeta alemán OskarBernhardt (1875–1941) afirmó: ―No olvides nunca que el primer beso no se da con la boca, sino con los ojos‖.

El beso del Hôtel de Ville (Doisneau, 1959)

Inimaginable en bocas con brechas por extracciones mal hechas

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HISTÓRICAS Historia de las enfermedades infecciosas Marc Chagall y un beso para introducirnos en esta deliciosa forma de, decían, contagiarse caries.

En 1962, Sir MacFarlane Burnet, premio Nobel de Fisiología y Medicina 1960, señaló en las primeras líneas del prefacio de su muy difundido libro Natural History of InfectiousDisease que ―a veces se siente que escribir sobre enfermedades infecciosas es casi como escribir sobre algo que ya pasó a la historia‖.

Todos conocemos por experiencia las enfermedades infecciosas.

Generación tras generación, las autoridades han tenido que enfrentarse come mejor han sabido con los problemas prácticos que plantea este tipo de enfermedad, y, en tanto, los sacerdotes, los filósofos y, en fin, los científicos se esforzaron en la tarea, quizá más dura, de interpretarla de acuerdo con las concepciones de la época. Durante la mayor parte de la historia, los hombres han tenido durante las epidemias y otros aspectos de las enfermedades infecciosas una curiosa actitud, mezcla de teoría errónea y de sentido común, muy aprovechable.

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www.universodontologico.com.ar Sir Macfarlane Burnet

En el terreno práctico, debemos recordar que ya en la Edad media se conocía perfectamente el carácter contagioso de algunas de las enfermedades fácilmente diagnosticables, como la peste y la lepra, y se tomaban medidas, planeadas lógicamente para impedir o reducir las epidemias. Como ejemplo, puede citarse la institución de la cuarentena por los venecianos en 1403, y se remonta a los tiempos clásicos la observación de que existe una asociación entre la enfermedad y la suciedad de 1as ciudades y la falta de higiene personal.

A1 principio, las ideas teóricas eran bastante fantásticas, pero desde Hipócrates es notorio el deseo casi general de sustituir por alguna causa más inmediata la explicación atribuida a venganza divina por los pecados humanos. Parecía evidente que la infección pasaba de una persona a otra por el aire, y por una asociación natural de ideas se llego a la conclusión de que la propagación de la infección era análoga a la difusión en el aire de los olores desagradables procedentes de las heridas sépticas o de loa cadáveres. Desde las épocas más remotas, la putrefacción especialmente la de los cadáveres humanos insepultos ha sido considerada como posible origen de enfermedades.

A principios del siglo XIX, que los desagües en malas condiciones, es decir, los malolientes originaban la fiebre tifoidea y disentería E incluso en 1890 sin ir más lejos, los epidemiólogos más preparados consideraban que las epidemias de peste, gripe o fiebre amarilla pudieran deberse a la difusión de material gaseoso procedente de los venenos del

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suelo, venenos cuyo origen normalmente se atribuyó a la putrefacción. Se sabía que el origen del material infectivo tenía que encontrarse en los organismos primeramente infectados, que por lo tanto serían responsables de la propagación de la epidemia, pero buscaron la génesis de ésta en las peculiaridades del suelo y del clima.

Robert Koch

Louis Pasteur

Gracias a los descubrimientos de Pasteur y Koch, pareció que el misterio de las enfermedades infecciosas se había resuelto para siempre.

Los ―flujos, fiebres intermitentes, manchas y eccemas‖, por no mencionar otras pestilencias más importantes, se originaban por el ataque que las bacterias o microorganismos parecidos llevaban a cabo contra el organismo. La nueva ciencia bacteriológica proporcionó un gran impulso al proceso de higienización de las condiciones de vida de la humanidad: el cual, al memos en Inglaterra, había comenzado unas décadas antes.

Ahora existía una base racional para las demandas de suministro de agua potable, los proyectos de alcantarillado, la reglamentación de la leche y de los alimentos puros, la prevención del exceso de población, etc.

Los métodos antisépticos y sépticos revolucionaron las técnicas médicas y, principalmente, las quirúrgicas. Desapareció 1a fiebre tifoidea y la mortalidad infantil descendió raudamente; proliferaron los cirujanos, libres del miedo de la sepsis, y en varias zonas de los trópicos, vitales para la economía, desapareció la fiebre amarilla, el paludismo. Todos estos triunfos, auténticos triunfos, recibieron la publicidad que merecían.

La investigación médica, y especialmente la bacteriología, se convirtieron en profesiones eminentemente meritorias.

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Al final de la segunda guerra mundial se podía asegurar que se habían resuelto casi todos los problemas prácticos relativos a las enfermedades infecciosas.

El éxito de la penicilina durante la guerra, en el tratamiento de las heridas infecciosas, inicio una nueva fase en la revolución que había comenzado en 1935 con la aparición de las sulfamidas.

A partir de 1946, ha habido un flujo constante, casi turbador, de antibióticos nuevos y otros fármacos antibacterianos, especialmente de algunos que son activos contra organismo inmunes a la penicilina, como el bacilo de Koch.

La influencia de esas nuevas drogas en las enfermedades infecciosas ha sido, en conjunto, completamente beneficiosa, a pesar del mucho uso indiscriminado que se ha hecho de ollas y los accidentes ocasionales que se han producido. Actualmente, casi no es exagerado decir que ningún niño o adulto previamente sano morirá de una infección bacteriana o protozoaria si se le traslada a un hospital adecuadamente equipado antes de que la infección haya lesionado irreparablemente sus tejidos.

Aun en los países relativamente subdesarrollados, la aparición de nuevos insecticidas y los correspondientes métodos para su uso han hecho posible la erradicación de la mayor parte de las enfermedades producidas por insectos. En 1950, se desterró el paludismo, quizá para siempre, de los Estados Unidos, y el tifus no tuvo un papel importante en la guerra gracias a la combinación de la vacunación preventiva y de las perfectas medidas contra la infestación de piojos.

En muchos aspectos, se puede pensar que la primera mitad del siglo xx marca el final de una de las más importantes revoluciones sociales de la historia y la virtual eliminación de las enfermedades infecciosas como un factor significativo en la vida social.

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DIGRESIONES Las personas que tiran un beso de lejos son increíblemente haraganas (Bob Hope)

"Cuando la edad enfría la sangre y los placeres son cosa del pasado, el recuerdo más querido sigue siendo el último, y nuestra evocación más dulce, la del primer beso. "Lord Byron Llena de dientes esa boca golosa Hay una palabreja en inglés, que podría equivaler a ―dientoso‖, que es toothsome y quiere decir en esa lengua (a) placentero para el paladar; (b) placentero o deseable, como la fama o el poder; y (c) afín al tema de este mes, voluptuoso, sexualmente atrayente, como una rubia toothsome, sexy.

Me remueve las tripas Me remueve las tripas leer a traductores de oído, esos que no saben bien ni su propio idioma español, los que son capaces de ―arrestar‖ las caries o de ―remover‖ lo que no es removible. Confieso

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que alguna que otra vez he incurrido en ese pecado en estas páginas, por simple haraganismo y total impropiedad.

Pero a desasnar se ha dicho, Diccionario de la Real Academia en mano, a saber: Remover (del lat. removēre). 1. tr. Pasar o mudar algo de un lugar a otro. U. t. c. prnl. 2. tr. Mover algo, agitándolo o dándole vueltas, generalmente para que sus distintos elementos se mezclen. 3. tr. Quitar, apartar u obviar un inconveniente. 4. tr. Conmover, alterar o revolver alguna cosa o asunto que estaba olvidado, detenido, etc. U. t. c. prnl. 5. tr. Deponer o apartar a alguien de su empleo o destino. 6. tr. Investigar un asunto para sacar a la luz cosas que estaban ocultas.

[Se conjuga como ―mover‖] Como usted observa, ninguna de estas acepciones oficiales de la lengua va con absoluta justeza para‖remover‖ un diente [como hacen los anglófonos y algunos traductores], que supongo que sólo se remueven, y mucho, los enfermitos de periodontitis crónica avanzada.

Yapa, ñapa, pilón, llapa, adehala, añadidura El vocablo pilón, de uso mexicano tiene que ver con una costumbre hoy ya casi desaparecida: es lo que el comerciante obsequiaba al cliente, por haber preferido hacerle a él su compra.

Procede pilón, con este sentido, del hecho de que antiguamente ese obsequio solía consistir en un trozo de azúcar hecho en pilón y era frecuente que se diera sobre todo a los niños.

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La palabra hoy, aún existe con el significado de 'lo que se añade a algo', o, más específico, el de 'añadidura. Quizá la voz que más se asemeja al pilón mexicano, entre las que consigna el DRAE, sea adehala (de origen árabe): 'lo que se da de gracia o se fija como obligatorio sobre el precio de aquello que se compra o toma en arrendamiento'. En América, tal vez con más frecuencia que pilón, se empleaba la voz llapa (o yapa o ñapa). El lexicón de la Academia da cuenta de llapa, que hace proceder del quechua y que define como 'añadidura, añadido'. Llapa, con el sentido de 'pilón' o 'adehala', parece provenir del lenguaje minero. En la segunda acepción de la entrada yapa se puede leer: 'azogue que en las minas argentíferas de América se añade al mineral para facilitar el término de su trabajo en el buitrón (horno)'.

Que la palabra llapa (yapa o ñapa) tuvo más éxito que el mexicanismo pilón puede verse en el hecho de que tal vocablo pasó no sólo a muchos dialectos del español americano (algunas hablas mexicanas incluidas) sino también al inglés de los Estados Unidos, con modificaciones Fue voz usada y estimada por importantes escritores estadunidenses. Mark Twain califica al vocablo como "a nice, tender, expressive, handyword", y lo juzga equivalente a la expresión inglesa "décimo tercer panecillo en la docena del panadero".

Di mi primer beso a una chica y fumé mi primer cigarrillo el mismo día; desde entonces, nunca más encontré tiempo para fumar (Arturo Toscanini, y vivió 90 años) 20

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Extracción de la piedra de la locura Está loco este Universo que enmarca con labios, dientes y besos un mes de frío; pero, ¿hay algo mejor para entrar en calor?

Sí, una extracción dentaria, mejor que la siguiente, por lo menos.

[Detalles en AGOSTO.]

Extracción de la piedra de la locura - Hyeronimus Bosch (El Bosco) - Óleo sobre tabla • Gótico 48 cm × 35 cm - Museo del Prado, Madrid, España

Hyeronimus Bosch ―El Bosco‖ muestra la locura y la credulidad humanas, la necedad del hombre, intacta o redoblada a la fecha. Lo que se representa en La extracción de la piedra de la locura es un acto ―quirúrgico‖, que se realizaba durante la Edad Media, y que consistía en la extirpación de una piedra que causaba la necedad o locura, ésa que Erasmo celebraba irónicamente en su Elogio de la locura.

Necedad, eterna necedad.

En la obra aparece un falso doctor que en vez de un birrete lleva un embudo en la cabeza (símbolo de la estupidez), extrae la piedra de la 21

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cabeza de un individuo mayor y grueso que mira hacia nosotros, aunque en realidad lo que está extrayendo es una flor, un tulipán. Su bolsa de dinero es atravesada por un puñal, símbolo de su estafa. Es usado como expresa crítica contra los que creen estar en posesión del saber pero que, al final, son más ignorantes que aquellos a los que pretende sanar de su «locura».

El tema del cuadro unido al formato podría remitir en cierto modo a un espejo, que parece mostrar al mundo la imagen de su propia estupidez, su necedad, su indiscutible pertenencia a La nave de los necios.

La representación del fraile como borracho y la monja como ignorante podría apuntar al anticlericalismo del Bosco.

Transmisión materna de Streptococcusmutans en caries severos en la primera infancia (CSPI)… Stephen C. Mitchell et al (PediatrDent 2009 jun; 31(3): 193–201) seleccionaron 27 pares de madres / hijos con CSPI y tomaron muestras de sus caries. Las analizaron microbiológica y genéticamente.

En un 26% (7/27) las muestras de los niños correspondían a las maternas. En un 15% (4/27), algunos de los microorganismos aislados se correspondían con los maternos. Y en un 59% (16/27), no había ninguna correspondencia con los maternos. La transmisión materna de Streptococcusmutans fue el modo de adquirirlos en un 41% (11/27) de los pares, mientras la adquisición de fuentes no maternas se dio en un 74% (20/27).

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MARKETING La Mercadotecnia sirve, pero tiene sus requisitos (Parte I) Por Manuel Farill(México)

Nuestro aporte habitual al marketing tendrá este mes y en agosto la mayor parte de un capítulo del libro sobre la materia escrito por este corresponsal de U.O. en México. Sólo introdujimos ligerísimas modificaciones para la lectura en una revista digital.

Es muy difícil decidirse a poner en práctica todos los consejos que les daré en este libro, porque algunos de ellos van en contra de lo que les enseñaron sus buenos profesores y que, generalmente, es anticuado y empírico.

No sé si ustedes se han dado cuenta, pero durante nuestros estudios alguien, un gnomo tal vez, nos insertó un chip en el cerebro que nos hace pensar de manera limitada y pequeña. Hay que quitárnoslo ahora mismo. Tal vez pueda convencerlos de aplicar mis consejos si les digo que les servirán para ganar más dinero de una manera horada y segura, y que con él sus vidas mejorarán y podrán dar mejores oportunidades a sus familias, incluyéndolos a ustedes, claro.

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Pero hay dos conceptos que aquí debemos introducir: uno es que la mente es como un paracaídas: funciona cuando se abre, y dos, si lo que hemos hecho hasta ahora no nos ha dado resultado o el resultado que deseamos y esperamos, es el momento de empezar a hacer cosas nuevas.

Albert Einstein (¿sí saben quien fue, verdad?), dijo, entre otras cosas, que sólo un loco esperaría obtener resultados diferentes haciendo lo mismo de siempre, o algo así.

La odontología que solamente atiende, extrae y repone y endereza los dientes enfermos ya no existe o pronto desaparecerá, dando lugar a una estomatología comprensiva, completamente científica, holística, que exige y exigirá aún más, de nuestro esfuerzo, de más estudio, de más conocimientos y dedicación, de aprender otras lenguas, de trabajar en equipos de múltiples disciplinas y naciones, en consultorios modernos, conectados totalmente al internet, buscando y encontrando consultas con especialistas de todo el mundo y auxiliados por equipos capaces de transmitir nuestros hallazgos clínicos, de imagenología, de análisis de laboratorios, perfectamente limpios e iluminados, con personal auxiliar muy bien capacitado, en los que los cirujanos dentistas 24

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tendremos que hacer manualmente cada vez menos cosas pero mucho mejor hechas, auxiliados por los robots, los microscopios, los especialistas, por las higienistas y enfermeras dentales y por las valiosísimas asistentes dentales, que también tendrán que esforzarse cada vez más. ¿Les suena a un futuro lejano? Yo les garantizo que antes de 15 años lo vamos a estar haciendo.

Los que escojan no hacerlo serán los empleados de quienes lo adopten.

Ninguna de las técnicas o sistemas que aquí proponemos viola la moral, la ética profesional moderna o la decencia. Por el contrario, éstas ya se practican en otros países y proponen nuevas formas de desarrollo profesional: una nos pide que nos abramos a y aceptemos las cosas nuevas que sean positivas, útiles y enriquecedoras, y el otro nos invita a aprender —de nuevo— a actuar de acuerdo con estos tiempos de dificultades económicas aceptando, ahora más que nunca, que hemos de superarnos en nuestros conocimientos y en la calidad de servicios con los que los ofrecemos a los pacientes, recalcando nuestra ética profesional.

Hemos visto que quienes más se han beneficiado con esta actitud son aquellos seres humanos que estudian carreras en las que se tienen que abrir a los conocimientos nuevos con rapidez. ¿Conocen ustedes alguna que haya tenido más progresos en ciencia y tecnología, en materiales, técnicas y mercadotecnia que las nuestras? Sin embargo, parece que las ciencias de la salud se han caracterizado, hasta ahora, por ser las más conservadoras de todas. Tenemos que cambiar de actitud para así cambiar y mejorar a nuestra profesión y su proyección social. (finaliza en AGOSTO) 25

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PARA LA ODONTÓLOGA ¡Criollita ella!

Idilio criollo Juan León Pallière (1823-1887)

Primera dentista argentina Cidanelia R. González aprobó con buena nota el examen general en noviembre de 1896, y es la primera mujer titulada en la Escuela de Odontología de Buenos Aires, inaugurada en 1892. Entre las promociones de 1900 y 1901 hubo 8 dentistas recibidas.

Sara Justo nació en la ciudad de Buenos Aires el 5 de febrero de 1870, hija de Juan Felipe Justo y de Aurora Castro. Falleció en 1941 En 1892 por iniciativa del Dr. Mauricio González Catán se creó en la Universidad de Buenos Aires una cátedra de Odontología, la Escuela Dental", al frente de la cual se puso al doctor Nicasio Etcheparaborda.

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Fue una destacada educadora argentina, de las primeras odontólogas del país y una de las líderes del movimiento feminista argentino en las primeras décadas del siglo XX. Era hermana de Juan Bautista Justo, cirujano y fundador del Partido Socialista argentino.

Sara Justo se convirtió en una de las primeras alumnas de Etchepareborda y en julio de 1901 se graduó junto a Leonilda Rosa Menedier (o Menechier),1 Catalina Marni y Antonia Arroyo en lo que sería una de las primeras camadas de odontólogas del país.

Tras doctorarse, pese a que ejerció su profesión prefirió dedicarse a la docencia y a la lucha social, especialmente en defensa de los derechos de la mujer

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Sara Justo, fotografía de los diplomados en 1901.

¡Así es la criolla argentina!

PD: No está mal que un perfecto extraño te bese… siempre que sea perfecto (Mae West) Los tacos altos fueron inventados por una mujer, después que la besaron en la frente (Christopher Morley) 27

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QUINTAESENCIAS CARIES

Pablo Picasso

Etiología de caries, hoy Hace unos 120 años (con bocas administrando peligrosísimos besos), que vienen siendo estudiados los factores microbianos y dietarios de las caries, hoy replanteados por Bradshaw DJ1 y Lynch RJ (IntDent J 2013 dic;63Supl 2:64-72).

Al azúcar se le atribuyó un papel clave como causa, con el Streptococcus mutans aplicado a la metabolización de la sacarosa para producir ácido láctico.

Distintos autores definían la caries como una enfermedad infecciosa transmisible [boca a boca, p ej].

Pero, datos recientes alteraron esos paradigmas, y el S. mutans no satisface los postulados de Koch: producción de la enfermedad por presencia del organismo, y exclusión de la enfermedad en ausencia del organismo.

Prevenir la transmisión del S. mutans resultaría inadecuado para prevenir caries si se continúa con una rica dieta de carbohidratos fermentables.

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Ha quedado expuesto un espectro mucho más amplio de microbios acidógenos en la placa dental. Se ha demostrado que también los almidones sirven de materia prima, además de los azúcares. Son cambios en los paradigmas de la etiología de caries con implicaciones importantes para las estrategias de control de caries cambios que [incluyen que no sea necesario privarse de un beso para cuidar la salud dental] Se ha de pensar en optimizar el aporte de fluoruros, atacar los microbios acidógenos de la placa y la acidogenicidad, alcalinizar la placa, incrementar la saliva y remplazar carbohidratos fermentables por alternativas no fácilmente fermentables.

Henri Toulouse-Lautrec Complementamos con un extracto del artículo de V. Kim Kutsch y Douglas A. Young (Journal California Dental Assocciation 2011 octubre;39(10):716-21): Nuevos rumbos en la etiología de la enfermedad de caries.

La biopelícula cariógena (biofilme, placa) en presencia de un medio bucal más patológico que protector conduce a una desmineralización de los tejidos dentarios duros. Hoy no es válido tomar como causa única ese singular foco de Streptococci mutans y Lactobacillus como agentes microbianos responsables.

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Por caso, se sabe que la caries tiene componentes genéticos, más allá de tomarlos en cuenta sólo como variantes genéticas para las preferencias de sabor y dietéticas.

El papel de las bacterias en el beso Al pasar de solo dos patógenos primarios (mutans y lactobacilos), a un modelo de múltiples patógenos en el biofilme ya no se puede sostener el absurdo contagio por un beso, más siendo que las madres vienen inoculando los gérmenes a sus hijos desde bebés.

Marsh demostró que, en la hipótesis de la placa ecológica, la caries pasa a ser pH-específica. Es el pH ácido per se, no la disponibilidad de hidratos de carbono, lo que provee el factor que favorece a esos organismos en ese microcosmos.

Cuando las bacterias acidógenas dominan en la placa, se rompe el equilibrio normal entre desmineralización y remineralización con producción de prolongados episodios de bajo pH, y desmineralización.

El estudio del biofilme ha introducido la llamada ―hipótesis extendida de la placa ecológica‖, en la cual aun las bacterias comensales demuestran capacidad no solo para adaptarse al medio ácido, sino que además desarrollan la aptitud de producir ácido ellas mismas, con una significativa contribución al proceso de esta enfermedad.

Han sido identificadas una 700-800 diferentes especies bacterianas en la boca humana (microbioma), lo que torna al órgano del beso la condición de ambiente más microbiológicamente diverso de nuestro cuerpo.

Para peor, la identificación por ADN indica que podría llegar a tratarse de 3600-6800 diferentes bacterias. Y llegaría aun a 19,000 las especies de bacterias en el microbioma bucal humano.

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Reforzando lo visto, O. Fejerskov (Caries Research; 2004: 38: 182-191) se preguntó: Caries dental, ¿una enfermedad infecciosa?

El uso del concepto ―enfermedad infecciosa‖ lleva a pensar que se trata de una enfermedad causada por un microorganismo específico o agente que ―ha infectado al individuo‖. También se ha usado el término infecciosa como sinónimo de enfermedad transmisible. Por medio siglo, la caries dental fue definida como una enfermedad infecciosa y transmisible.

No todos los microorganismos en la cavidad oral son igualmente capaces de fermentar carbohidratos. Mientras que la investigación en la primera mitad del siglo pasado se centró en el Rol de los Lactobacilos (Rodrigues 1931), la última mitad de siglo se enfocó en develar el verdadero papel del Streptococcus mutans.

Que el SM no sea detectado en pacientes sin caries no es una prueba de que sea necesario ser infectado [por un beso o como sea] por SM para lograr lesiones. En pacientes con excelente higiene bucal puede haber SM por debajo de los niveles de detección.

Además, los SM no son colonizadores primarios de las superficies dentarias. ( Nyvady Filian.1990).

La presencia de SM puede explicar sólo el 6 a 10 % de la experiencia de caries en una población dada ( Salivan et al., 1989 y Granth et al., 1993). El nivel de SM en saliva de niños no puede predecir el futuro incremento en la caries de esos niños ( Matee et al., 1993).

Una hipótesis ecológica de la PLACA es más atractiva ( Marsh, 1994). La respaldó en la Aretina el Dr. Manuel Muñiz, y se la rechazaron sus inferiores.

Caries dental, enfermedad inducida por un biofilme.

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Es bien sabido que los biofilmes causan el 80% de las infecciones in el cuerpo humano. Y la caries es, precisamente, una ―compleja enfermedad causada por el desequilibrio fisiológico entre el mineral dentario y los fluidos del biofilme‖.

Es decir, la caries dental es inducida, sí, por microorganismos.

Pero el punto importante es que las bacterias específicas que infectan al individuo son endógenas, no exógenas. Producto inevitable de la flora residente, que formará biopelículas sobre las superficies dentarias .

Definamos al biofilme como ―población o comunidad de bacterias que viven en estructuras organizadas en una interfaz sólido / líquido‖. Viven en microcolonias encapsuladas en una matriz constituida por polímeros extracelulares.

Intimidades para curiosos de los biofilmes Con las técnicas para microscopía electrónica de transmisión que fijaban y deshidrataban los preparados de PB, por muchos años se observaron a los biofilmes dentarios como estructuras encogidas de los tejidos a variadas extensiones, con colonias bacterianas profundas y densamente empaquetadas, y frecuentemente separadas por perdidos paquetes de bacterias y pasadizos vacíos ( ahora entendidos como escombros de la PB).

El microscopio escaneador con focal láser reveló que las biomasas contienen conductillos acuosos abiertos por donde se tamizan nutrientes y productos metabólicos.

Dentro del biofilme bucal, cada grupo de bacterias ocupa microambientes, que son determinados por: las células de los alrededores, la proximidad a los grandes conductos de difusión, la distancia de la superficie externa, etc. Todos estos factores determinarán el pH, disponibilidad de nutrientes, gradientes de saturación de calcio, fosfatos, etc.

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Sitios de infección con biofilme: Boca, catéter endovenoso, implante de cadera Muchos estudios de placa bacteriana (Pb) se basaron en células en un preparado planctónico. Sólo recientemente se ha podido apreciar que las bacterias adheridas a las superficies y que forman biofilmes pueden responder de manera muy diferente ante una variedad de estímulos, como los agentes antimicrobianos.

Los biofilmes bucales varían en su formación y estructura entre los individuos. Pb es un nombre para una masa bacteriana observada en la clínica, pero no sería sinónimo de biofilme bucal.

Las lesiones se desarrollan dónde la Pb puede madurar y establecerse por largos períodos. Como en caras oclusales (es en particular riesgosa la larga etapa eruptiva prefuncional), en áreas interproximales debajo del punto de contacto, a lo largo del margen gingival, y en cemento expuesto.

Cuando se altera el equilibrio fisiológico entre diente y biofilme, resulta una neta pérdida mineral; si se forma una cavidad, esa lesión presentará un nicho ecológico don el biofilme gradualmente se adapta a un pH más bajo.

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Las características de los biofilmes en lesiones cavitadas difieren muchísimo de aquellas de los biofilmes establecidos sobre superficies sanas o de caries inactivas.

Saliva, hábitos de dieta, y muchos otros factores biológicos, condicionan la composición y metabolismo del biofilme.

Conclusiones e implicancias No existe un patrón etiológico simple. No es un sencillo problema, tal como ―eliminar un tipo de microorganismo‖ o ― aumentar la resistencia del huésped‖.

Las enfermedades complejas provienen de la acción concertada genética, ambiental sumada a comportamientos de riesgo.

Los nuevos paradigmas ayudan a explicar la naturaleza de la lesión desde sus inicios y progreso, y a entender por qué la caries no puede verdaderamente ser prevenida, pero si controlada a través de variadas y numerosas intervenciones.

El concepto de tratamiento no operativo se fundamenta en estos nuevos paradigmas, y resalta por qué los tratamientos restauradores deben acompañarse de un control simultáneo de la enfermedad a nivel individuo.

CIRUGÍA Frenectomía con láser y sin anestesia Panagiotis Kafas et al (Cases J 2009; 2: 7138) El uso de la frenectomía con diodo láser sin infiltrar anestesia es un tema de gran importancia en pediatría.

Veamos un caso coadyuvante de la ortodoncia.

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Un niño de 9 años fue derivado por su ortodoncista para la evaluación de su frenillo labial (Fig 1).

Fig 1. Frenillo labial extendido hacia palatino El examen reveló un frenillo que pasaba a palatino por la región interincisal, que habría afectado la ubicación de ambos centrales, lateralmente hacia los caninos.

Se usó diodo láser (Fig 2): 1400 mW a 808 nm con emisión continua.

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Fig 2. La fibra óptica del diodo láser aplicada primero poor labial según parámetros específicos sin dolor.

1. Rociado del frenillo con lidocaína, dos veces.

2. Aplicación vertical de la fibra óptica. Por un lado del frenillo para interrumpir la continuidad de la mucosa.

3. Corte horizontal profundo del frenillo facilitado por el anterior.

El diseño de la frenectomía es romboidal; permite el fácil paso de la fibra óptica entre los centrales hacia palatino.

4. Fin. Sin sutura, sin dolor, en 5 minutos; hemostasia, óptima inmediata (Fig 3).

A los 10 días, había cicatrizado sin problemas (Fig 4).

Figs 3 y 4.Corte final romboidal sin suturas, inmediato y a los 10 días.

Schwannomas bucales… José M. Sanchis et al (J ClinExpDent. Oct 2013; 5(4): e192–e196) nos recuerdan que los schwannomas o neurilenomas son tumores benignos, no muy frecuentes, de los nervios periféricos, derivados de las células de Schwann que sostienen el nervio. Un 25-48% en el territorio cervicofacial. Etiología, desconocida.

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Documentan 12 pacientes, de edad promedio 29,5 ± 12,1 años (de 16 a 50) a similar distribución por género. Habían durado 42,17± 45,3 meses. Un tumor localizado en el piso de la boca fue el más grande, unos 4 cm de diámetro máximo, con un promedio para los 12 de 2.04± 1.1 cm.

Fundamentalmente localizados en lengua, también hay en paladar, piso de boca, mucosa de la mejilla y encías. Los intraóseos son más frecuentes en la mandíbula, con algunas otras raras ubicaciones.

Los schwannomas son lentos y asintomáticos y se manifiestan como tumefacciones indoloras.

Su tratamiento consiste en la eliminación completa de la lesión encapsulada. El nervio causal rara vez es identificado, Y son raras las recidivas y alteraciones neurosensoriales postoperatorias.

Fig 1. Del caso 3.

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Fig 2. Del caso 3. Tumor resecado

CLÍNICAS El síndrome de Gardner en la boca…. Abdulkadir Burak Cankaya et al (Int J Med Sci 2012; 9(2): 137–141) El síndrome de Gardner incluye una triada de pólipos en colon, múltiples osteomas y tumores superficiales de tejidos blandos y duros. Dado el muy elevado riesgo de transformación maligna de los pólipos intestinales, el diagnóstico precoz es de suma importancia.

Los dentistas deben tener conciencia de la anomalías bucales y faciales pies les dan un lugar clave en el diagnóstico precoz del SG. Se presenta un caso de SG para ilustrar lo escrito.

Un joven de 25 años, visto en un examen de rutina mostró los síntomas del SG sin pólipos intestinales, pero con osteomas mandibulares y deformidades maxilares.

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Figs 1 y 2. Vista de la cara inferior del paciente y panorámica que revela grandes osteomas lobulados en cóndilo derecho y apófisis coronoides que afectaron la dentición primaria y la permanente.

ENDODONCIA Tomografía computada de haz cónico (TCHC) en endodoncia…

William C. Scarfe, Martin D. Levin, David Gane y Allan G. Farman (Int J Dent, 2009)

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Fig. 1. Tres distintos aparatos para la TCHC Quizá la mayor ventaja de la TCHC en endodoncia sea que puede mostrar la anatomía en 3D, cosa que no pueden hacer las radiografías bucales, panorámicas o cefalométricas. Esos datos, a través de la PC, pueden ser reorientados en sus verdaderas relaciones espaciales.

Esta tecnología permite al especialista contar con visualización sin par de las relaciones y límites a menudo complejos entre los dientes y los tejidos contiguos, su anatomía y su patología, además del seno maxilar y los forámenes.

Fig 2. Una mujer de 52 años fue enviada para evaluarle áreas periapicales asociadas al 46 y 47. Aunque hay áreas mixtas centrales de opacidad y de radiolucidez periférica asociadas a los ápices dentarios, no hay expansión, reabsorción dentaria ni desplazamientos evidentes. Hipercementosis observable en raíz distal del 46. Todos los dientes de ese cuadrante tenían vitalidad. Sobre la base de un diagnóstico presuntivo de displasia cemento-ósea florida, se tomó una radiografía adicional digital panorámica, que reveló similares 40

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pautas óseas del lado izquierdo posterior, maxilar y mandibular. Se hizo control cada 6 meses para seguir la marcha de las lesiones.

Aplicaciones de la TCHC En este momento, no se debe considerar un remplazo estándar con radiografía digital en las distintas aplicaciones. Es, más bien, un complemento para aplicaciones específicas.

La utilidad de la TCHC en el diagnóstico no debe ser eludida ni ignorada. Ha sido, en endodoncia, bien utilizada para la evaluación y tratamiento de complejas condiciones (Figs 3 y 4).

Fig 3. Un hombre de 26 años, que sufrió un trauma futbolístico 6 años antes presenta una induración, convexa en bucal y lingual de la región sinfisal mandibular. La imagen periapical (a) muestra una lesión multilocular, con reabsorción externa inflamatoria de la raíz 41

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(EIRR) del 31. No estaban vitales ninguno de los 4 incisivos. La reconstrucción 3D con YCHC mostró que la reabsorción se extendía de dentro del conducto al espacio periodontal. No hizo falta una exploración para determinar la extensión del defecto.

Fig 4. Un hombre de 79 años enviado para endodoncia del 21 por tener una fístula palatina, fue objeto de TCHC con un cono de gutapercha insertado en la fístula. La lesión terminaba en el periápice del 21 tras recorrer el conducto palatino anterior. En un primer intento endodóncico, según la TCHC, que la apertura se dirigía a palatino. Se corrigió el acceso y se pudo terminar sin problemas.

La irradiación padecida puede ser ligeramente superior a la derivada de la 2D convencional, o más, por lo cual es importante que 42

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el profesional sopese si esa dosis es esencial para un óptimo diagnóstico y tratamiento.

Fig 5. Paciente con leve disestesia del zona inferior derecha.

La periapical convencional mostró una gran rarefacción apical y mesial mal definida asociada al 46 en estrecha proximidad con el dentario inferior. Lo confirmó la THHC. A los 6 meses la TCHC proveyó una visualización 3D de curación sin inconvenientes neurales.

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Un CASO correspondió a una mujer que llevaba 20 años de casi continuo dolor, unilateral, mal localizado y severo del cuadrante superior izquierdo; sin pérdida de sensibilidad ni otros síntomas en el área. No cesó el dolor tras administrarle una local. Este síndrome doloroso neuropático, en un tiempo llamado dolor facial atípico ahora se conoce como dolor idiopático facial persistente.

Con frecuencia es mal diagnosticado y atribuido por los pacientes a mala praxis. La TCHC confirmó la ausencia de una obvia patosis odontogénica que había sido diagnosticada de la periapical. La zona radiolúcida hacia coronario del 46 representa un artefacto.

Evaluación preoperatoria Morfología del diente. La prevalencia de un segundo conducto mesiobucal (MB2) en el primer molar maxilar la han variado de 69% a 93%.La variabilidad se da en el plano bucolingual por superposición de estructuras anatómicas en R-x convencionales (Fig 7).

En promedio, los observadores no detectan sino un conducto en el 40% de las R-x. Con la TCHC identificaron en promedio 3.58 por molar maxilar, 1.21 por premolar mandibular, y 1.5 por incisivo mandibular. Baratto Filho et al. indicaron que la TYCHC es un buen método para evaluar la anatomía interna, pero sería óptimo el uso de microscopio operatorio.

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Fig 7. Los dientes 26 y 27, no mostraron conducto mb2 en la periapical; pero sí una lesión periapical (a). La superposición interproximal de contactos indica una distorsión geométrica horizontal. La TCHC mostró con claridad un conducto adicional que no había sido tratado.

Patosis Periapical Las lesiones inflamatorias periapicales (Figs 8-11) dan un alto porcentaje de posibilidades de identificación mayor hasta un 62% que las periapicales.

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Fig. 8. En la R-x periapical se aprecia mucositis periapical (PM), radiopaca, relativamente, esta lesión en forma de domo localizada en el ápice de un diente pósterosuperior, proyectándose en el piso del seno maxilar.

Suelen ser indiferenciables de las lesiones mucosas intrínsecas del seno, como los seudoquistes de la mucosa antral (Fig 9). Suelen estar asociados a dientes necróticos o fallida obturación radicular. La PM se resuelve rehaciendo bien el conducto.

En este paciente con historia de un persistente dolor superior, lado izquierdo, zona molar. El tratamiento de la sinusitis no alivió los síntomas. Panorámica e intraoral no revelaron la causa. Una TCHC (a) mostró sinusitis aguda bilateral con 50% a 70% de opacificación (c). Las reconstrucciones del 26 muestran lesión periapical con penetración en piso de seno.

Fig 9. Seudoquistes de la mucosa antral o quistes de retención de mucus. La TCHC ayuda a distinguirlos de las lesiones por mucositis periapical.

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Fig 10. Periapical de 26 (a) con un área de baja densidad alrededor de la raíz mesial con obturación corta. Una TCHC (b) muestra osteoperiostitis crónica perirradicular, o ―lesión en halo,‖que no penetra en el piso antral. A los 3 meses de retratamiento, la TCHC (c) muestra una completa resolución.

Fig 11. Paciente con dolor y tumefacción en cuadrante superior derecho. La periapical (a) muestra sin tratar la raíz mesial del primer molar, sin periodontitis perirradicular visible. La TCHC (a) y (b) identificó una gran radiolucidez apical, raíz mesial a distobucal.

Retratado desaparecieron los síntomas.

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Fig 12. La periapical (a) del 16 de un paciente asintomático no revela nada; pero no abarca bien el 17 y se superpone la raíz distal del 16 sobre la mesial del 17. La TCHC (b) del 17 muestra radiolucidez furcal asociada a periodontitis perirradicular. La clínica lo halló sin vitalidad.

Fracturas radiculares Difíciles de diagnosticar por medios convencionales (Fig 13), pueden apreciar las verticales mejor los observadores con TCHC.

Fig 13. Periapical (a) muestra una línea horizontal radiolúcida que separa el tercio apical. La TCHC (b) revela un mínimo 48

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desplazamiento del segmento apical y pérdida de cortical vestibular, engrosamiento del espacio periodontal y rarefacción.

Reabsorción La TCHC no es tan perfecta para detectar estos defectos, aunque supere los medios convencionales (Figs 14 y 15) en lesiones pequeñas. Así como ayuda en la apreciación de reabsorción postortodóncica apical y, en particular, la ocasionada a laterales superiores por las raíces de caninos retenidos.

Fig 14. La ERR (reabsorción externa) de 23 y 33, incipiente, es captada por la TCHC. La TCHC ha sido exitosa para confirmar la presencia de IRR (interna) y diferenciarla de la ERR (Fig 15). La interna es rara, y 49

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suele ser asintomĂĄtica, de lento progreso y aparece como hallazgo casual en intraorales.

Es difĂ­cil con una radiografĂ­a convencional captar la IRR; pero, no como la ERR que presenta radiolucidez irregular y conducto intacto, la interna tiene bordes bien definidos (Fig 16).

Fig 15

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Fig 16. Paciente con dolor en zona superior derecha desde la nariz hasta la oreja, con tumefacción vestibular indurada y vitalidad excepto en el 16. La periapical (a) muestra áreas de poca densidad en los ápices de 16 y 17. La TCHC mostró mucho más: una extensa lesión unilocular, centrada en la raíz palatinadel 16, extendida al 15 y al 17. Nótese la gran reabsorción interna en raíz palatina de 16.

ESTÉTICA Una sonrisa es la segunda mejor cosa que puedes hacer con los labios Anon Frases derivadas de, dicen, serias investigaciones: “La sonrisa puede hacer que uno se sienta mejor que millonario" "Una sonrisa puede dar más placer que el sexo o comer chocolate."

"Recibir una sonrisa de un amigo o familia genera niveles mucho más altos de estimulación para el cerebro y el corazón que recibir dinero o tener un cigarrillo". [¡Imagínese una sonrisa y además un beso!]

Implante inmediato y provisionalización en zonas de caninos retenidos… D'Amato S y Redemagni M (Int J PeriodonticsRestorativeDent 2014 mar-abr;34(2):251-6)

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Se presenta un caso de remplazo de los dos caninos primarios superiores y los correspondientes permanentes retenidos con sendos implantes, en forma conjunta con injertos para los tejidos duros perdidos.

Con el implante inmediato y la provisionalización, la estabilidad de cada implante queda asegurada al tiempo que se resuelve el vacío creado por la extracción (NO ―remoción‖) de ambos primarios.

Por esto, se deja un mínimo de un año como periodo adecuado para evaluar la estética gingival antes de dar el paso final.

Para el tiempo de las restauraciones finales, el injerto y tejidos circundantes se encontraban estables. Ese lapso permite al odontólogo trabajar del lado seguro de la biología, y permite al paciente extender el costo a un plazo más largo.

Evaluaron 860 restauraciones anteriores y posteriores de disilicato de litio… los Dres. Giacomo Fabbri, Fernando Zarone, Gianluca Dellificorelli, Giorgio Cannistraro, Marco De Lorenzi, 52

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Alberto Mosca y Roberto Sorrentino (Int J PeriodonticsRestorativeDent2014;34:165–177) El estudio abarcó 860 restauraciones adhesivas sobre dientes naturales o implantes, incluidas coronas, veneersy onlays, en 312 pacientes (parafuncionales incluidos), pero excluidos los de periodontitis no controlada o con inflamación gingival.

Las carillas de hasta 0.5 mm de espesor fueron adheridas con composite fluido o cementos fotocurados, mientras que se usaron composites de curado dual con veneers hasta 0.8 mm.

Onlays de hasta 2 mm fueron adheridas con composite fluido o cemento dual.

Coronas hasta 1 mm de espesor fueron cementadas con cemento autoadhesivo o dual.

Puente y corona de disilicato de litio Tiempo de observación de 12 a 72 meses, con una media de 3 años. Las propiedades resultantes de las restauraciones fueron evaluadas de acuerdo con criterios de la California Dental Association.

Todas las restauraciones dieron tasas muy elevadas de supervivencia y éxitos. El uso del disilicato en PPF probó ser eficaz y confiable en el corto y mediano plazo.

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Hubo: 17 porcelanas saltadas, 5 fracturadas, y 4 despegadas. Los inconvenientes estructurales ocurrieron sobre todo en posteriores y las restauraciones monolíticas dieron el menor número de complicaciones mecánicas.

GERODONTOLOGÍA Inesperada fibrilación durante una extraction a un mayor… M. Umino, T. Ohwatari, K. Shimoyama y M. Nagao (AnesthProg) presentan un caso de fibrilación atrial (auricular) [que es un ritmo cardiaco anormal. Las señales eléctricas provenientes de las aurículas son rápidas e irregulares] en respuesta a una extracción a un paciente con sedación endovenosa en un hombre de 70 años con aneurisma de la aorta. La fibrilación sobrevino tras la inyección adicional de lidocaína con 1:200,000 epinefrina. A los 20 min, la arritmia desapareció espontáneamente.

Aun con baja concentración de epinefrina, se ha de ser cauto en pacientes ancianos con severa patología cardiovascular. Aun con local.

Posibilidad de caries en personas mayores… Bauer JG et al (Open Dent J. 2010; 4: 124–132) señalan la alta probabilidad de que una superficie sana se conserve libre de caries.

Caries radicular y: recesión gingival 54

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Una o múltiples superficies con lesiones infectan agresivamente las adyacentes. En la lesión de 4 superficies se produce una maduración de la caries y se reduce la probabilidad de pérdida del diente.

Mantener sana la superficie radicular y una pronta intervención reducen el riesgo de destrucción y pérdida.

IMPLANTOLOGÍA En ausencia de ambos laterales, por H . R y a n K a z e m i

La ausencia de los incisivos laterales superiores puede ser descubierta hacia los 7 a 10 años, a menudo con presencia de los primarios correspondientes.

Si la corona del canino permanente está por apical de la raíz primaria puede ser necesario extraer el lateral primario para permitir la erupción del canino permanente. Si el canino ocupa la posición del lateral, habrá de realizarse la distalización ortodóncica, y quedará una brecha que puede permanecer estable por mucho tiempo.

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En pacientes mayores, es común la atrofia en sentido vestibulopalatino de esa área y, llegado el caso, se requeriría injerto óseo y gingival.

Medición del espacio Hay 4 métodos para determinar si es apropiado el espacio remanente en ausencia de los laterales:  La proporción dorada: Un diente es más o menos un 61,8% más ancho que el distal a él  La medida del incisivo contralateral, si tiene ancho normal.  El análisis de Bolton  El encerado diagnóstico (el más predecible) En general, el ancho es de 5-7 mm Requisitos para implantar:  Espacio de 1.5 a 2 mm, es lo recomendado entre la cabeza del implante y los dientes adyacentes, aunque a veces se hace difícil de cumplir.  El objetivo es un mínimo de 6 mm.  Si se usan 7 mm de espacio y un implante tradicional de 3,7 mm, queda un espacio aproximado de 1.5 mm implante-adyacentes.  Con 5 mm, se usa implante de 3mm de diámetro, y 1 mm a cada lado.

Problemas: que sea inadecuado el espacio por inapropiada angulación mesiodistal radicular. Una periapical periódica indicará al ortodoncista si divergen las raíces.

A veces puede ser imposible un espacio aceptable entre las raíces (aunque sea bueno el coronario), como en pacientes de Clase III con tendencia a requerir proclinación de los incisivos.

Tiempo de colocar el implante Es crucial que sea al completarse el desarrollo facial. Puede haber problemas de alineamiento y estéticos. La ortodoncia debe ser completada antes de implantar.

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Mientras, las opciones son:  Removible como mantenedor con un diente postizo  PPF adherida. Más apropiada si el implante se planea para dentro de varios años. (fotos Dr. Benjamin Watkins).

Injertos previos A menudo, el sitio de los laterales presenta atrofia horizontal, y puede ser necesario colocar injertos de tejidos duros y blandos. Si se hace, los implantes deberían esperar unos 6 meses.

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Implante La precisión del implante exige una guía quirúrgica bien fabricada

Provisionalización sobre el mplante La corona provisoria guiará el tejido blando y creará una circunstrancia ideal gingival para la estética futura.

Esta provisoria sobre implante debe ser colocada el día de la exposición o cuanto antes. El tejido blando debe madurar por lo menos 3 meses antes de la impresión final.

Restauración final Lograda una arquitectura satisfactoria, habrá que decidir entre cerámica y titanio para el emergente y entre cerámica y PFM para la corona y se sigue con los pasos habituales.

(Fotos Dr. Benjamin Watkins)

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MISCELÁNEAS Llegó la digitalización, ¿en su compañía? por Gordon H. Christensen Hace 30 años, ¿hubiera usted imaginado el veloz surgimiento de la era digital y que sería así de profunda su revolución?

Han habido muchos cambios en la profesión con los trastornantes e innovadores conceptos de la computarización. Algunos dentistas han seguido su paso y vivieron en su compañía; otros, la dejaron pasar.

Si está entre éstos, nunca es tarde. Vea por dónde anda la era digital – que ya estará mucho más adelantada apenas termine usted esta lectura.

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Cámaras digitales

Buen punto de partida, porque están en todas partes y todo el mundo las conoce.

La fotografía sobre película agoniza.

El precio de las cámaras digitales también: están a nuestro alcance, hoy.

De inmediato puede verla. Sin revelado.

De inmediato puede transferirla a su PC y, de ahí, hacer cuanto se le ocurra y le permita el ordenador. Fotos clínicas, fácilmente archivadas y a largo plazo.

Imágenes digitales Cuando domine la técnica, a partir de las fotos preoperatorias le resultará fácil – como nunca antes – mostrar al paciente cuál podría ser el resultado del trabajo por realizar. Hay programas a rolete para aprovechar este recurso.

Precaución: ser mesurado y no crear expectativas a veces difíciles de satisfacer.

Radiografía digital

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Para muchos, la observación inmediata de la imagen es un rasgo notable de este concepto, en especial cuando se hace endodoncia o implantes.

Además, se pueden archivar y recuperar esas imagines radiográficas a gusto, agrandarlas o alterarlas, todo con menor radiación producida.

El consultorio digital Predigo – dice Christensen – que en un lapso razonable, los dentistas deberán desplazarse hacia una digitalización total de su consultorio, en lo administrativo y en lo profesional. Sobran sistemas que permiten organizar todas las tareas, fichados, compras, pagos, cobranzas, etc. Y muchas formas de restauraciones.

Restauraciones digitales

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CAD/CAM es el último grito en odontología. La computadora hoy dirige el fresado o molienda de coronas, inlays, onlays y puentes, superiores a las realizadas en el laboratorio por métodos indirectos.

Basten estas breves palabras y lo dicho en el número anterior de U. O. para Interesar a unos y afirmar a otros sobre el futuro de la odontología digital, sobre todo cuando bajen los costos en suficiente medida para que nuestra labor profesional esté al alcance de todos. ¿Qué es la odontología basada sobre la evidencia?

Nos bombardean con la frase OBE (EBD) y nos la refriegan por la cara los impolutos. Esta nota pretende aclarar algunos conceptos que los arrogantes desdeñan aclarar.

En mis lejanos tiempos de estudiante, la impresión que tuve en el curso de mi carrera fue que había una ciencia que estudiar y científicos que trabajaban para su progreso, y, por otra parte, un ejercicio de la profesión que tenía alguna relación con ella. Por suerte, en mi organización profesional, encontré maestros que se tomaban muy en serio vincular aspectos tan íntimamente relacionados (H. M.)

A pesar de todo lo que oímos o leemos sobre odontología basada sobre la evidencia, hay cada vez más artículos que plantean limitaciones. Dicen que es como si nunca antes hubiéramos tenido evidencias sobre las cuales basar nuestra práctica y hubiéramos andado trastabillando a ciegas.

Por otra parte, todos hemos visto investigaciones que se contradicen entre sí, aun en el mismo número de una determinada revista. A veces, además, los resultados de algunos están diametralmente opuestos a las observaciones de larga data de profesionales experimentados.

"La MBE (o la OBE), cuyos orígenes filosóficos se remontan al París 62

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de mediados del s XIX y aun antes, es un tema candente," escribió el medico investigador David L. Sackett. Y añadió, "Las críticas han ido desde afirmar que la OBE es anticuada hasta decir que es una peligrosa innovación, perpetrada por los arrogantes al servicio de recortadores de costos y represores de la libertad clínica."

Definición La práctica basada sobre la evidencia (PBE - terminología que remplaza el uso de OBE / MBE) es "la integración de la experiencia clínica, los valores del paciente y el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia para tomar decisiones en la atención de cada individuo paciente para mejorar los resultados finales, clínicos y funcionales, de su tratamiento.‖ En otras palabras, podemos concluir que no se trata de pura evidencia científica, sino que incluye pericia clínica – aspecto que se suele pasar por alto.

Existe la llamada "jerarquía de la evidencia" niveles superiores e inferiores, posición basada en el grado de sesgo o de su ausencia involucrado en la metodología de la investigación.

Definiciones de mejor evidencia El más alto nivel de evidencia se desprende de las siguientes tres categorías.

Meta-análisis Es una revisión de la literatura en la cual los resultados estudios clínicos aleatorizados controlados se vuelcan en un grupo y se analizan los resultados globales.

El problema de estas recopilaciones de datos es que suelen validar trabajos positivos y negativos a la vez y aún nos queda a nosotros sacar nuestras propias conclusiones.

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Estudio clínico aleatorizado, doble ceguera, controlado En este tipo de estudio, ni los investigadores ni los sujetos conocen qué se les administra, si lo investigado o el placebo de control.

El problema de estas recopilaciones de datos es que suelen validar trabajos positivos y negativos a la vez y aún nos queda a nosotros sacar nuestras propias conclusiones.

Estudio clinico aleatorizado, controlado [Ver también sección TERAPÉUTICA] Igual al anterior, sin la doble ceguera. ¿Puede usted confiar en los resultados? Bien podrían ser pura casualidad pese a los sofisticados análisis estadísticos de los datos obtenidos. Para decidir sobre el valor de los resultados y conclusiones, tome en cuenta: ¿Conoce a los autores, confía en ellos?  ¿Está el artículo en una revista científica seria?  ¿Quién financió o patrocinó el estudio (grupo, compañía, fabricante, mercader de la salud o individuo? ¿Sabe que muchas veces los resultados negativos no se publican por el contrario con los patrocinadores? [Puede haber motivos ulteriores potenciales para publicar.]  ¿Es real la ceguera?  ¿Surge alguna duda sobre si la investigación pudo estar sesgada a causa de los financiadores?  Los investigadores ¿realmente practican lo que investigan?

Hay muchos que publican con frecuencia, pero es muy raro que hayan cogido una pieza de mano.  ¿Toma el protocolo en cuenta el mundo real de la práctica, sus estándares y condiciones? 

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En cuanto a los revisores de trabajos a veces son competentes y no sesgados.

Estudio clínico bien diseñado y controlado no aleatorizado No representa toda una población, los resultados estarán sesgados hacia ese grupo y sólo se puede aceptarlos para esa específica población.

Estudio sólo in vitro Para sacar legítimas conclusiones clínicas les falta la práctica.

Estudio de cohorte o de casos y controles Un estudio de cohorte o longitudinal es aquel en que los sujetos son seguidos prospectivamente a lo largo del tiempo, sin ninguna intervención.

Estudio de casos y controles es aquel en que se identificación grupo de pacientes y un grupo control de pacientes y la información sobre ellos se determina retrospectivamente.

Sus conclusiones pueden ser cuestionables, pero, por otra parte, esos estudios son útiles si esos grupos representan situaciones del mundo real. ¿Se puede confiar en la evidencia aportada por las revisiones de la literatura o en estudios descriptivos o cualitativos?

Son interesantes a menudo proveen ideas e información potencialmente útil. Hay que mirarlos muy bien. ¿Cómo quedamos? ¿Podemos confiar en algo?

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Los comentarios de Sackett son profundos: "OBE es el uso juicioso, concienzudo y explícito de la mejor evidencia existente para tomar decisiones sobre pacientes individualmente. Practicar la OBE significa integrar la experiencia clínica individual con lo mejor disponible como evidencia clínica de investigación sistemática." ¡Ninguna de las dos por sí sola!

Sitios con la mejor evidencia:  PubMed www.pubmed.com  Embase www.embase.com  MEDLINE www.medscape.com  Cochrane Collaboration www.cochrane.org  Google Scholar www.scholar.google.com  Asociaciones profesionales que publican lineamientos en temas que no cuentan con la mejor investigación. O en sus revistas de artículos supervisados.

Cupido y Psique: anatomía de un beso

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Antonio Cánova (1757-1822) Psiqué reanimada por el beso del Amor, Roma, 1793. Conservada en el Museo del Louvre, París.

El grupo del Amor, que hace renacer a Psique dormida para siempre, es tanto un himno al amor como el recuerdo de la leyenda de Psique, que se refiere al alma inmortal del mito platónico. Sin sacrificar las reglas de la Academia, Cánova construyó una pirámide de cuerpos enlazados, animados por un delicado juego de miembros que se mueven con la luz. La transparencia del mármol blanco añade poesía a un grupo que fue muy meditado (el modelo remonta a 1787.

La historia de Eros & Psique Integrada entre todas las aventuras deLucio (narrador protagonista del El asno de oro, de Lucio Apuleyo – ver Libro del mes) está la historia de un famoso beso, beso que dio vida, casi como una resucitación actual.

Psique es considerada la mujer más hermosa de la mitología 67

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Psique era la menor y más hermosa de tres hermanas, hijas de un rey de Anatolia, su belleza era tal que despertó los celos de Afrodita.

La Diosa del amor, envió a su hijo Eros (Dios de la atracción sexual, el amor y la fertilidad) para que le lanzara una flecha de oro oxidado, que la haría enamorarse del hombre más horrible y ruin que encontrase. Sin embargo, Eros se enamoró de ella y lanzó la flecha al mar. Cuando Psique se durmió, se la llevó volando hasta su palacio.

W. A. Bouguerau, ―El rapto de Psique‖ Psique despertó y quiso saber dónde se hallaba; le respondieron que en el más hermoso de los palacios del más grande de los amantes que hasta entonces hubiera conocido. Observó, Psique que 68

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no se hallaba prisionera, lo cual la reconfortó. Podía abrir las puertas y salir al jardín.

Psique abre la puerta del jardín de Cupido. John William Waterhouse – 1903 Psique no puede ver a Eros, con quien yace todas las noches, porque Eros para evitar la ira de su madre, se presenta siempre en la oscuridad de noche.

Ante las preguntas de Psique, Eros rogó a la hermosa muchacha que no tratara de ver nunca su rostro pues de lo contrario, se rompería todo lazo entre ambos y una gran desdicha los alcanzaría.

Había transcurrido tiempo desde que la joven saliera de la casa de sus padres y un bien día, le entraron ganas de visitarlos. En cuanto tuvo ocasión, se lo consulto a Eros, pero el dios del amor desaprobó la pretensión de su compañera. Después de mucha

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insistencia el Dios cedió por fin y su joven y bella amante fue a visitar a su familia.

Sus padres y sus hermanas se alegraron de ver tan sana y tan llena de vida. Los relatos de la muchacha pronto despertaron los celos de sus hermanas y estas le preguntaron, envidiosas, quién era su maravilloso marido. Psique acabó confesando la verdad: que realmente no sabía quién era. Entonces, las hermanas de Psique la convencieron para que en mitad de la noche encendiera una lámpara y observara a su amado, asegurándole que sólo un monstruo querría ocultar su verdadera apariencia.

Psique atribulada ante los insidiosos comentarios de sus hermanas al volver les hace caso y enciende una lámpara para ver a su marido. Una gota de aceite hirviendo cae sobre la cara de Eros dormido, que despierta y abandona, decepcionado, a su amante.

Desde el mismo instante en que Psique vio la cara de Eros ya no volvió a tener ocasión alguna de tener momentos de dicha ni de felicidad. Ya no vivió en el antiguo palacio, ni le servían doncellas y, lo que era aún peor, perdió a su amor que no era otro que el Dios del Amor.

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Psique, ruega a Afrodita que le devuelva el amor de Eros, pero la diosa, rencorosa, vio su oportunidad de vengarse de quien por su belleza le había quitado protagonismo y entonces le ordena realizar tareas, casi imposibles para una mortal, antes de recuperar a su amante divino.

Con todo, la más desagradable tarea que Afrodita impuso a Psique consistió en obligarla a bajar al Tártaro a los dominios abismales de Hades, para recoger de manos de Perséfone (esposa del Dios del inframundo) , el frasco de la Juventud que era parte de la propia belleza de Perséfone, que, en ningún caso, debería abrir su portadora, ni tampoco aspirar sus esencias.

Cuando ya estaba en el camino de vuelta, y apenas acababa de traspasar las puertas de Tártaro, no pudo resistir la tentación y abrió el frasco de las esencias, pensando en tomar un poco de la belleza para sí misma, pensando que si hacía esto, Eros le amaría con toda seguridad.

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Dentro estaba un «sueño estigio» que la sorprendió y al instante se expandió por el aire un extraño perfume que tenía la propiedad de adormecer a toda criatura viviente. La propia Psique sufrió aquellos nefastos efectos y, en unos momentos, quedó sumida en un profundo sueño del que nunca despertaría por sí misma. Fue entonces cuando Eros, quien todavía seguía enamorado de ella, acudió en su ayuda y al verla dormida, la pinchó con una de sus flechas para despertarla, después voló al Olimpo a fin de rogar al poderoso Zeus que le permitiera hacerla su esposa.

Aunque Psique pertenecía a la raza de los mortales, el rey del Olimpo concedió a Eros los favores que pretendía, y este se casó con la hermosa Psique que, desde entonces gozo de la inmortalidad y fue conocida como la personificación del alma.

Es el caso de esta pintura pompeyana de la casa de Terencio Nerone (Museo Nacional, Nápoles): 72

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Durante el Renacimiento se convirtió en un tema muy de moda y por eso es frecuente encontrarlo en las decoraciones pictóricas de muchos palacios, como en el Palacio Farnesina de Roma (pintado por Rafael), en el castillo de Sant' Angelo (pintado por Pierino del Vaga), o finalmente en las vidrieras del Museo Condé de Chantilly.

La Fontaine publicó su versión del mito en forma de novela bajo el título Los amores de Psique y Cupido (1669), lo que aseguró la vigencia de este tema en los siglos XVII y XVIII. Durante el neoclasicismo fue un tema muy frecuente.

ODONTOPEDIATRÍA Transmisión materna de Streptococcusmutans en caries severos en la primera infancia (CSPI)… Stephen C. Mitchell et al (PediatrDent 2009 jun; 31(3): 193–201) seleccionaron 27 pares de madres / hijos con CSPI y tomaron muestras de sus caries. Las analizaron microbiológica y genéticamente.

En un 26% (7/27) las muestras de los niños correspondían a las maternas. En un 15% (4/27), algunos de los microorganismos aislados se correspondían con los maternos. Y en un 59% (16/27), no había ninguna correspondencia con los maternos. La transmisión materna de Streptococcusmutans fue el modo de adquirirlos en un 41% (11/27) de los pares, mientras la adquisición de fuentes no maternas se dio en un 74% (20/27).

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Displasia ectodérmica con anodoncia… Mehmet Bani et al (Eur J Dent abr 2010; 4(2): 215–222) La ausencia parcial o completa de la dentición primaria y/o permanente es usual en la displasia ectodérmica. Ésta es una enfermedad hereditaria, consecuencia de perturbaciones en el ectodermo del embrión. Tiene una triada típica de distrofia de las uñas, alopecia o hipotricosis e hiperqueratosis palmoplantar acompañada por la falta de glándulas sudoríparas. Su incidencia es 1:100,000, con mortandad de 28% en varones hasta los 3 años.

Puede presentarse con labio y paladar fisurados o sin ello. La anodoncia se manifiesta asimismo por la falta de reborde alveolar; por ello, la dimensión vertical con la cara inferior está reducida, el borde bermellón del labio desaparece, los dientes existentes están malformados, y la mucosa se seca, y los labios protruyen. El resultado es que el niño presenta una cara como de viejo.

Se presentan dos casos de varones con su rehabilitación protésica que tenían una severa anodoncia.

Tratamiento protético En general, prótesis removible. La cuestión es que, por ausencia de los dientes, tienen poco o no tienen reborde alveolar donde asentar las dentaduras. Se requiere un equipo multidisciplinario.

Caso 1 Un niño de 8 años, además de su falta de dientes presentaba problemas de masticación y habla. La displasia le había sido diagnosticada 5 años atrás. Para peor, rechazaba la atención por ansiedad.

Mostraba rasgos clínicos característicos; nariz en silla de montar; piel suave, seca y clara; pigmentación y finas arrugas, lineales en la región peribucal (Figs 1y 2).

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Figs 1 a 4.

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Fig 5 El examen reveló la completa ausencia de primarios y permanentes, y demás rasgos ya enunciados, confirmados por la panorámica (Fig 5).

Pasos 1. Impresiones con hidrocoloide irreversible 2. Cunetas individuales para impresiones funcionales.

3. Placas de acrílico con rodetes de cera 4. Registros maxilomandibulares 5. Montaje en articulador.

6. Selección de dientes, con opción por permanentes, para proveer mejor oclusión estática y dinámica, y lograr la dimensión vertical ideal en esa etapa de transición.

7. Colocación más instrucciones usuales (Figs 6 y 7). Terminó adaptándose y cumpliendo.

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Figs 6 y 7

Caso 2 (ni単o de 3 a単os)

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Figs 8 a 15 79

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Se presentan padres preocupados porque su hijo de 3 años se alimenta mal por la falta de dientes. (Figs 8 a 15) Presenta todos los signos de la DE, con anodoncia total, más lengua agrandada. Se le brindó la solución realizada para el caso anterior. Pero por la edad se le colocaron dientes tipo primarios.

OPERATORIA La restauración posterior ideal Gordon J. Christensen (Dentaltown Magazine marzo 2014) La palabra "ideal" ha sido usada audazmente y casualmente en avisos, conferencias y charlas para justificar o explicar por qué el dentista debe comprar otro producto "nuevo y mejorado". ¿Acaso existe la restauración posterior directa ideal?

En algún momento, el oro colado y el puro fueron considerados lo mejor para restauraciones indirectas y directas posteriores (Figs).

Condensación y bruñido de una orificación

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Incrustación de oro

Hoy, por el contrario, de ser el oro lo más usado pasó a ser el menos preferido. Pero si vemos viejas restauraciones en boca, son las más viejas y sin recidivas.

[En mi boca, hace larguísimos años que tengo un puente de oro, pero como la mayoría de mis colegas y como dice Christensen, no lo recomendamos habitualmente a los pacientes. H. M.] Es que el composite directo y la cerámica pura indirecta se han tornado populares con el público lego, por lo cual el profesional rara vez ofrece oro.

Suponen que el simple hecho de su color natural que ofrece mejor estética implicaría superioridad en todas las demás cualidades (resistencia, desgaste, longevidad).

Características ideales de las restauraciones directas posteriores Son muchos los odontólogos a los cuales se les ha enseñado o se les ha hecho creer que todo cuanto pusieron en la boca de sus pacientes es la restauración ideal. Porque es lo más nuevo, lo más popular o promocionado por un experto. La lista siguiente representa la mayoría de las características ideales deseables de las restauraciones directas posteriores.     

Adhesivo, por sí o separado, duradero Bacteriostático, siempre Biocompatible, no alergénico Color natural y estable Costo bajo 81

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Estético: sistemas de colores simple, con las propiedades ópticas de los dientes; invariable y no pigmentable  Manipulación simple, inserción a bulto, no pegajoso, permanencia donde se coloca y fácil pulido  Longevidad probada y sin defectos; clínicamente predecible  De técnica no sensible, que funcione en las manos de todo profesional  Ausencia postoperatoria de sensibilidad  Promoción de la remineralización continua a nivel significativo  No liberación de sustancias potencialmente dañosas  Propiedades de la estructura dentaria, que imite el esmalte y la dentina y resista la degradación y el ataque bacteriano  Radiopaco, identificable en las radiografías  Tiempo de trabajo suficiente y de fraguado rápido  Lisura similar al diente natural, duradera y sin opacarse por desgaste  Resistencia contra las fuerzas oclusales  Desgaste, contracción y estrés, similares a los naturales. bajos o no existentes 

Composite como restauración directa posterior El composite (RBC) ha ido mejorando a lo largo de los años con el esfuerzo de los fabricantes por cumplir con los ideales mencionados.

Pero no han sido satisfechas dos de las más importantes características, longevidad y bacteriostasia. ¿La estética hace olvidar todas las otras propiedades?

Pero siguen sin encarar las propiedades bacteriostáticas, la longevidad y la permanencia de la adhesión en el tiempo.

La demanda y la propaganda que conducen al abuso del composite se hace a expensas del paciente.

Muchos mercaderes de la salud reembolsan una parte del costo solo después de 5 años. Además, cada renovación de la restauración significa más pérdida de tejido dentario. Terminan así en coronas.

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Observando restauraciones de composite, propias o ajenas, se ve que son: 1. Susceptibles a recidivas, aun bajo selladores

Radiolucidez, ¿por caries o porcompositeflúido? Era caries.

Restauraciones de Presencia de recidivas composite buenas, ¿cuánto durarán sin recidivas?

2. Susceptibles a márgenes pigmentados, a veces al poco tiempo 3. Cuando cariados, Susceptibles a que las lesiones sean más

severas (que las amalgamas) 4. Susceptibles a moderada a alta recurrencia de caries proximales 5. Susceptibles a oscurecimiento con el tiempo 6. Susceptibles a que la longevidad quede marcadaemte reducida en pacientes con moderado a elevado riesgo de caries.

Los compositesfluúidos, tan abusados, incluurían ahora propiedades de reducción de estrés a menor tasa de contracción. Aun cuando los incrementos aplicados sean superiores a lo recomendable.

También se están haciendo progresos para la aplicación de composite a 83

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bulto, no por incrementos.

Con dique de goma

Buenas reconstrucciones

Sugerencias para mejorar las restauraciones:  Usar dique de goma.  Ser conservador: sin extensión por prevención (perimida); no usar la técnica para amalgama.  Desinfectar: se aconsejó aplicar 2 veces de un minuto capas de glutaraldehído al 5% con 35% de HEMA (i.e., Gluma, HeraeusKulzer, MicroPrime, de Danville, etc.).  Adhesivo: usar uno ya probado y seguir exactamente las instrucciones.  Composite flúido: solo como base.  Ionómero modificado como forro, preventivo, redactor de sensibilidad y aislante.  Colocación mediante mínimos incrementos (2mm o menos) cuidando de no crear vacíos.  Muy correcta terminación de márgenes, rebordes, etc, y gran pulimento.  Seguimiento: si hubiera que rehacer, mejor cuanto antes.

La amalgama posterior directa La amalgama continúa siendo odiada o amada y hay partes del 84

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mundo donde se niegan a ofrecerla.

Aceptar el pedido de los pacientes, o promoverlo, de cambiar una buena amalgama por provecho propio es algo falto de ética y muy cuestionable en un "profesional."

La amalgama cuenta con el apoyo de la ADA, OMS, FDI y FDA.

Fracturas cuspídeas en un molar y en un premolar; ambas reparables con onlays, sin más problemas. En la tercera figura, se ven las reconstrucciones con oro colado, hoy en poco uso. Una amalgama con poca caries al removerla, reconstrucción con corona digital cerámica. Una amalgama de 25 años fue reparada, o puede ser remplazada con corona estética. La última figura muestra composites de 25 años, realizados con la debida técnica.

Observando restauraciones de amalgama, propias o ajenas, se ve 85

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que pueden durar largos años, con estos rasgos:

1. Es común la fractura cuspídea, por tallados socavantes y acción de cuña del metal.

2. Pigmentaciones dentinarias y caries residual (por bacteriostasis de la plata) 3. Grandes amalgamas funcionan bien, con la sola otra opción de una onlay o corona.

4. Viejas amalgamas se ven decoloradas pero con poca evidencia de recurrencia (clínica o radiográfica); hay que seguirlas y esperar a que sea necesario su remplazo.

Uso habitual del dique de goma… Gregg H. Gilbert et al (OperDent 2010 oct; 35(5): 491–499) siguieron procedimientos clínicos reales en consultorios dentro de su rutina – nada de cuestionarios – y pudieron documentar un bajo uso del dique de goma durante tareas de operatoria dental. Por cierto, su uso varió significativamente con ciertas características a nivel dentista, restauración y paciente, que aconsejaran la utilización.

ORTODONCIA El aparato híbrido estético y funcional (HEF)… Christos Livas (Case Rep Dent2013) Se presenta un aparato híbrido estético y funcional (HEF) como aporte estético en el tratamiento de la Clase II. Tiene gran impacto en la percepción social y aceptación en jóvenes y adultos.

Diseño y realización del HEF

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Tiene un diseño de placa doble, con partes termoplásticas y acrílicas, en distinto color en la Fig 1.

Fig 1. Esquema del HEF: (1) Barra de avance. (2) superficie de guía, (3) botones.

Descripción del HEF El componente superior es una placa formada al vacío, de polietileno transparente flexible duro de hojas de 2 mm de espesor, equipado con una barra de avance de acrílico posicionada en la región anterior media del paladar.

De modo similar, la placa inferior es de material termoplástico del mismo espesor que cubre totalmente los seis dientes anteriores.

Una superficie de guía de acrílico se ubica sobre el plástico por lingual de los incisivos y caninos inferiores, destinada a ubicar la barra superior. Brazos de dos lados se extienden del acrílico a los segundos molares adaptados a la morfología lingual del vestíbulo.

Para obtener una forma óptima en que se correspondan los aditamentos opuestos, se montaron los modelos de trabajo en articulador semiajustable en un contacto de borde con borde, previo registro clínico con mordida. Intencionalmente quedan libres los dientes posteriores para facilitar la erupción y nivelación de una 87

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curva de Spee profunda. Se usó acrílico blanco para fabricar partes de acrílico que exaltaran la estética.

Se agregaron botones en el tercio cervical de las líneas medias dentarias que permitieran el uso nocturno de elásticos verticales. Se los puede hacer con unas pinzas especiales o con compositefotopolimerizado.

Caso Niña de 11 años y medio con relación bilateral a pleno ancho de cúspides y Clase II, overjet de 11 mm, overbite de 5 mm, y leve apiñamiento de los arcos (Fig 2). La paciente presentaba un perfil convexo con mentón apenas prominente.

Se decidió un tratamiento en dos fases, una inicial funcional para la corrección sagital con avance mandibular, seguido por aparatos fijos para mejorar el alineamiento y la intercuspidación.

Se dieron instrucciones al caso a la paciente y a sus padres (Fig 3). Frente a un espejo, se le enseñó a adelantar la mandíbula cerrando la boca de modo de hacer coincidir las superficies acrílicas.

Incluyendo las horas de sueño, debía usarlo un mínimo de 14 h. De noche, con elásticos vertical para asegurar la relación borde con 88

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borde. Debía registrar por escrito el uso y observación de las indicaciones.

Fig 2. Registros previos: Una foto de perfil, modelos, panorámica y R-x cefalométrica.

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Fig 3. (a) Extraoral y (b) intraorales del HEF. En 8 meses, se alcanz贸 la relaci贸n molar de Clase I (Fig 4).

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Fig 4. Registros intermedios: (a) perfil extraoralyfotos(b)en boca 91

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Aparatología fija, mientras la placa superior servía un tiempo como plano de mordida anterior. A las 8 semanas, fijos también en maxilar superior (Fig 5).

Fig 5. Después de 10 meses, fotos con aparatos fijos en boca

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DespuĂŠs de 7 meses, se retiraron los aparatos fijos (Fig 6). Overjet y overbite reducidos a 4 y 2 mm.

DuraciĂłn total, 17 meses. Se colocaron retenedores linguales en ambos arcos. AdemĂĄs, placa de Hawley nocturna superior.

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Figure 6. Foto postoperatoria, modelos, panorámica y cefalometría.

Superposición de cefalometrías, previa y posterior

PERIODONCIA Combinación de cirugía con colgajo más ionómero vítreo reforzado con resina parea el tratamiento de las lesiones radiculares… Luis A. Pérez et al (Int J Periodontics Restorative 94

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Dent 2013; 825-832)

Las lesiones radiculares subgingivales y las no cervicales no cariosas (NCCLS) presentan un gran desafío. Su tratamiento actual varía de la restauración subgingival conservadora al colgajo periodontal avanzado. El desafío proviene de la limitada visualización y de la contaminación por humedad de los materiales restauradores. Además, la amalgama y el composite, con frecuencia elegidos, suscitan una severa respuesta inflamatoria gingival y no permiten la adherencia periodontal a su superficie.

En consecuencia, la pérdida de inserción y la inclusión de la furcación son comunes.

Por otra parte, el alargamiento quirúrgico de la corona compromete la adherencia periodontal de los dientes adyacentes y el resultado estético esthetic. El resultado podría llegar a ser la extracción.

En este seguimiento clínico, 142 pacientes fueron incluidos (66 eran hombres, promedio de edad: 63 años) con 188 sdefectos radicularares subgingivales, incluyendo reabsorción, caries 95

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radicular, perforación enciodóntica, y lesiones cervicales no cariosas (NCCLS). El 30.3% (n = 43) eran fumadores; 14.1 % diabéticos (n = 2U). Se utilizó el colgajo abierto (OFD) solo para tratar 90.4% (n = 170) de los casos, y 9.6% (n = 1 8) con colgajo avanzado a coronario CAF +- CTG (inherto o no de conectivo.

La cirugía consistió ya en desbridamiento con colgajo abiero (OFD), ya en colgajo periodontal avanzado a coronario (CAF) con injerto de conectivo /CTG) o sin él.

Los pacientes fueron anestesiados con un anestésico local con vasoconstrictor (ie, septocaína 4% con epinefrina al 1 :200.000 y lidocaína con epinefrina 1:50.000).

Incisión sulcular.

Colgajo de espesor completo Limpieza del defecto con fresa redonda para quitar la caries, si la hay, o descontaminar.

Hemostasia, la del mismo anestésico.

Aplicación del IVR, según indicaciones del fabricante.

Grabado ácido con gel fosfórico, 30 segs.

Adehsivo multipropósito.

Mezclado de pastas A y B con jeringa y pistola.

Material aplicado con instrumento romo. Con cuidado de sellar bien los bordes.

Fotocurado del IVR, 30 segs.

Terminación y pulido.

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Reposición del colgajo, según una de las dos técnicas elegidas.

Ssutura con seda 4-0 y 5,0 de catgut.

Se usó N-butil cianoacrilato para asegurar el cierre de la herida.

Se dieron instrucciones a los pacientes: analgésicos (400 mg ibuprofeno, cada 4 a 6 h por 3 días), no higienizar los dientesy colutoirios con CHX durante 2 semanas.

No se indicaron antibióticos.

Control periodontal cada 3 a 4 meses.

Los casos fueron considerados exitosos si (1) la bolsa periodontal medía menos de 4 mm, (2) no había una progresiva pérdida de adherencia epitelial, no más de 2 mm de principio a control, (3) ausencia de síntomas y (4) retención de la restauración.

Conclusiones El estudio confirmó el buen resulktado de colocar IVR como restauración estética de dientes que otrora hubieran sido considerados no restaurables. La tasa de éxitos fue del 86.7%.

La posibilidad de lograr ganancia de adherencia clínica es atribuibled a la biocompatibilidad del material. Los resultados favorables de este tratamiento se mantuvieron por un períod promedio de 4.2 años con un seguimiento que llegó a los 13 años.

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Las figuras 1 a 4 ilustran un caso de OFD convencional con IVR. Las figuras 5 a 11 ilustran un caso de CAF + CTG combinado con IVR. 98

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PRÓTESIS Prótesis sobre implantes, ¿fija o removible? por Gordon Christensen Este Gran Maestro escribió tan ilustrativo artículo hace un tiempo; sigue siendo tan válido como si lo hubiera hecho ayer.

El segundo artículo presenta el panorama de los implantes con sobredentaduras al día de hoy Las prótesis sobre implantes no siempre resultaron estéticas en los primeros tiempos.

Con el tiempo, se introdujeron cambios, y las prótesis sobre implantes comenzaron a parecer dientes reales.

Por ese entonces, los dentistas comenzaron a remplazar uno o pocos dientes con implantes más prótesis, en vez de usar el sistema sólo para arcos completos. Algunos, en cuanto a estética resultaron excelentes.

Pero de tanto en tanto, las PPF colocadas sobre los implantes eran identificadas con facilidad como dientes artificiales. ¿En qué situaciones han de colocarse PPF o PPR sobre los implantes?

Reposición de un diente anterior Ante todo, hay que determinar la posición del labio al sonreír.

Si las encías están en un nivel relativamente normal en el área edéntula donde se remplazarán uno o dos dientes, la estética puede resultar excelente aun cuando la persona exponga encías.

Si la línea de la sonrisa genera un gran despliegue y los tejidos blandos están retraídos, es todo un desafío colocar PPF. 99

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Si la línea de la sonrisa no genera una gran exposición gingival es probable que una cerámica de color gingival pueda llenar discretamente las áreas de gíngiva faltante.

Si la línea de la sonrisa genera un gran faltante, se puede pensar en injertos de tejidos duros y blandos antes de colocar los implantes.

Si no hay motivos para no injertar, la PPF es el tratamiento de elección.

El costo, la incomodidad y el tiempo asociados a los implantes y sus prótesis serán apropiados sólo cuando se esperen resultados estéticos y funcionales aceptables.

Reposición de largos tramos dentarios

Cuando los niveles gingivales no son adecuados y los tramos de dientes ausentes son largos, prefiero poner una barra colada que conecte los implantes uniéndolos, y sobre esa infraestuctura colocar una prótesis parcial removible. Estas restauraciones simulan bien los tejidos perdidos, pueden ser reparadas con facilidad, la higiene es sencilla y cuestan menos que las PPF. Srven mucho mejor que las removibles convencionales, por su estabilidad, estética y mínimo bulto.

En busca del protocolo ideal para la sobredentadura…

Domenica Laurito et al (Ann Stomatol (Roma). 2012 mar; 3(1): 2–10) Sobran estudios que muestran la influencia de las completes convencionales como factores de reabsorción ósea; quienes usaron 100

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completas presentarán rebordes más reducidos que los edéntulos que nunca tuvieron prótesis. :

Solución frecuente y económica, no la recomendada La prótesis implantosoportada preservará el hueso existente; es una alternativa de tratamiento rehabilitador, que provee más retención, estabilidad, función y estética, en especial en el maxilar inferior.

Los AA hicieron una revisión de la literatura siguiendo estos criterios: 1) tipo de estudio (aleatorizado controlado, revisión de la literatura con metaanálisis o sin él, estudios clínicos longitudinales experimentales, estudios clínicos longitudinales prospectivos y estudios clínicos longitudinales retrospectivos); 2) tipo de paciente (caso maxilar y/o mandibular de edentulismo total por caries o enfermedad periodontal).

Indicaciones: • atrofia avanzada; • donde estén excluidos los procedimientos de aumento por cualquier razón;

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• que en el maxilar antagonista posean dientes naturales, PPF o PPR soportadas por implantes y dientes; • ancianos que usaron completas muchos años, y por pérdida de su habilidad motora ya no pueden utilizarlas; • donde esté comprometida la retención convencional, por resecciones, xerostomía o parafunciones.

Sobredentadura con barra

Implante: diámetro y largo El depende del grosor del reborde alveolar, mientras que la altura determina el largo del implante.

El largo del implante debe ser ≥ 10 mm, y el diámetro 3.3 – 4.1mm para zona mandibular anterior y 4.1mm para el maxilar.

Cantidad de implantes

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La sobredentadura sobre 2 implantes es muy confiable para edéntulos mandibulares. Lo que varios autores aconsejan es un apropiado uso de esos 2 implante0s con un interconector paralelo al eje de bisagra con una sobredentadura resiliente en una barra ovoide o redonda. Dicen que la barra permite la libre rotación durante la carga distal sin afectar a los implantes. Las barras con voladizos distales tienden a incrementar las cargas sobre los implantes terminales más de tres veces en el maxilar.

La supervivencia de la sobredentadura con 3 implantes comparada con la de 4 parece ser equivalente en satisfacción del paciente. Si son dos y con barra, habría menos complicaciones.

No se encontraron datos específicos sobre la cantidad en el maxilar, aunque se suele recomendar un mínimo de 4 implantes bien espaciados. esto por ser el hueso más blando; pero, el uso de solo 2 implantes maxilares no comprometería la duración o la satisfacción del paciente.

El más posterior de los implantes debe ser insertado lo más a distal posible para reducir la extensión del voladizo.

Posición Aunque no sea estándar, hay estudios que recomiendan 4 implantes interaforaminales para casos de atrofia avanzada o rebordes mandibulares finos. Deben estar equidistantes o como alternativa se puede montar una PPF con voladizo (cantilever); las barras podrían resultar con segmentos más bien cortos, y generar problemas. El largo debe oscilar de 15 a 25 mm. Se ha demostrado que las barras proveen más retención que anclajes sueltos.

Si existe una mandibular con reborde alveolar en V, convendrán 3 o 4 implantes; no es conveniente que estén alineados en línea recta; pero si es en U, dos bastarán por tener un largo más apropiado la barra.

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Sin alinear, el mejor anclaje lo dan 4 implantes en el maxilar superior, pero pueden ser 6 en un hueso comprometido. Ubicados por delante de los primeros premolares deparan mayor estabilidad; sin duda, los carentes de paladar necesitan un mínimo de cuatro implantes.

Si bien se han recomendado, en general se los adopta cuando hay factores desfavorables.

Prótesis Una barra rígida que conecte múltiples implantes y una infraestructura de metal colado como refuerzo de la base aseguran la estabilidad y rigidez. Si la barra conectora interfiere en el espacio para la lengua, entonces son mejores los anclajes en bola.

Las bases racionales para fabricar una sola barra soportada por 2 o más implantes, que permita un movimiento rotacional puro crean dificultades para una óptima posición de los implantes. Tampoco da más larga vida a los implantes.

Una amplia distribución de los implantes en la región anterior y premolar y tuberosidades genera una transferencia de estreses más favorable para el hueso comparada con una serie de implantes concentrados en la zona anterior para soportar un voladizo.

Si fueran bien paralelos los ejes de los implantes, una sobredentadura podría ser provisional a largo plazo. Los sistemas de anclaje ferulizados requieren menos espacio dentro de las prótesis, son más fáciles de limpiar y más económicos. Pero el uso de las dos bolas como bisagra puede causar incomodidad.

En sentido vertical, se necesita una distancia mínima de 13–14 mm desde la plataforma del implantes a los bordes incisales cuando se usa barra, dejando 4 mm para la barra y 1 mm por debajo de ella para la 104

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higiene, así como espacio para el clip y el alojamiento de acrílico y dientes.

Los dispositivos de agarre como la barra-clip requieren un mínimo de 10–12 mm entre implantes, si no un barra fresada con calce a fricción como supraestructura. Los anclajes sueltos necesitan sólo 10 a 11 mm verticales, de la plataforma a los bordes incisales y además permiten más flexibilidad en la ubicación, de haber limitaciones anatómicas.

Sistemas de ataches Estas sobredentaduras usan uno de tres sistemas de ataches: 1) atachesresilientes en emergentes de implantes libres; 2) ataches resilientes que unen la dentadura a una barra rígida que conecta entre sí implantes osteointegrados; con clips aguantan mejor las cargas 3) sistemas de imanes (los menos retentivos) En el maxilar es mayor la propensión a la hiperplasia y la mucositis alrededor de los implantes. Quizá por la excelente retención que hace insuficiente el mecanismo de limpieza de la saliva.

Otro estudio halló menos sagrado con los ataches de bola, que con barras unidas a dos o más implantes. Son más fáciles de limpiar.

Increasing the number of implants, the potential for single axis fulcrum movement decreases and so do the retention-release episodes during function.

La literatura está en desacuerdo sobre si las bolas transfieren menos estreses que las barras y concluyen que no hay diferencias en las tasas de supervivencia, periimplantitis o pérdida de hueso marginal entre ambos sistemas.

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Carga inmediata De la revisión de la literatura acerca de sobredentaduras mandibulares se concluye: la carga inmediata no pone en peligro la supervivencia cuando se usan 4 implantes; y el éxito se da en función de la calidad del hueso y de la estabilidad primaria, pero son insuficientes los datos para decidir sobre carga inmediata o temprana.

Carga temprana De la revisión de la literatura acerca de sobredentaduras mandibulares se concluye: la carga temprana no pone en peligro la supervivencia o el éxito, pero son escasos los estudios; ferulizados o no, los implantes soportan las exigencias biomecánicas de la carga temprana; todo es función de la calidad del hueso y de la estabilidad primara, éxito y duración son comparables a las cargas convencionales.

Aunque parece existir una preferencia por la carga temprana sobre la inmediata, no se observaron efectos deletéreos hasta 24 meses.

Se han enunciado tres momentos para la carga.

1) Carga temprana progresiva, donde se dejan pasar 1 a 2 semanas, o se alivia por completo el emergente subyacente. Se rebasa la prótesis a los 3 a 4 meses para la conexión con los ataches.

2) Carga temprana funcional, donde se hace un hiat tras la cirugía de 2 semanas antes de rebasar las dentaduras. Después, a las 3 semanas, la conexión.

3) Carga temprana inmediata que conecta los ataches en 5 días.

Dicen que las diferencias en las cargas en los 3 grupos son tenues.

Aunque en general es elevada la tasa de éxitos de las sobredentaduras, para las superiores el fracaso llega al 20%.

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Hay factores del orden del paciente (expectativas, estéticos, fonéticos, financieros, confort, cumplimiento, mantenimiento de la higiene); de la presencia de signos y síntomas (dolor, infección, sinusitis, etc); extraños a la boca (enfermedades, objetivo estético, perfil); locales (fibromas, bandas, inserciones musculares).

La atrofia de los maxilares puede limitar los implantes en el superior, mientras que, en la mandíbula, la reducción del reborde residual deja una profundidad y espesor significantes de hueso basal adelante como para acomodar los implantes.

RADIOLOGÍA La utilidad de la TC de haz cónico en endodoncia aparece en ENDODONCIA

SALUD Di mi primer beso a una chica y fumé mi primer cigarrillo el mismo día; desde entonces, nunca más encontré tiempo para fumar (Arturo Toscanini, y vivió 90 años) No tenga sexo… deriva en besos y, en cualquier momento, en la necesidad de hablarle.Steve Martin

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Agradecemos esta colaboraci贸n llegada de M茅xico

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TERAPÉUTICA Pensamos que el contenido de esta nota y lo visto sobre evidencia debieran guiar al lector de odontología cuando se informa sobre una nueva forma terapéutica.

Los ensayos clínicos controlados aleatorizados (RCT) toman muestras de un tamaño justificado, ¿sí o no?... Despina Koletsi et al (PLoSOne. 2014; 9(1): e85949.)

La relación entre parámetros que incluyen tipo de revista, número de autores, diseño del estudio, involucración del metodologista, en uno o en más centros y región y año de publicación. La propiedad del tamaño de la muestra informada fue evaluada usando regresión logística univariable y multivariable.

Identificaron 413 RCT, de las cuales proveyeron suficiente información reproducir los cálculos con el tamaño de muestra solo 121 estudios (29.3%). A l recalculase mostró una sobrestimación media significativa del 15.2% después de proveer para las pérdidas en el seguimiento. Se halló evidencia de que la revista, la involucración del metodologista, el número de centros y el tiempo desde la publicación son predictores significativos de que sea adecuada la descripción suposiciones para el tamaño de muestra. Se hallo que las variantes y probabilidades supuestas subestimaban los valores observados. La presentación de los cálculos del tamaño de la muestra en la literatura dental es subestima; las suposiciones incorrectas pueden pesar sobre la potencia de la RCT.

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LIBRO DEL MES Un beso de los más famosos, de Roy Lichtenstien. Me recuerda, por lo apasionado, una frase de Albert Einstein: Un hombre que puede manejar con seguridad mientras besa a una hermosa joven, simplemente no le está prestando al beso la atención que se merece.

El asno de oro, de Lucio Apuleyo Las Metamorfosis, de Lucio Apuleyo, que según Agustín de Hipona se conocían como El asno de oro (Asinusaureus), es la única novela latina completa que se ha podido hallar.

Y de ninguna manera recomendamos su lectura, a algunos porque pueden ofenderles las escenas eróticas y picarescas que abundan; a otros, por su rechazo intestino a los clásico, y a otros porque no hay crímenes ni detectives, ni corazones rotos de un balazo (sólo con flechas de Cupido). Lo incluimos porque viene muy a propósito para nuestro tema: El beso.

Fue escrita en el siglo II d. C., adaptación de un original griego, cuyo texto se perdió.

Su texto prefigura el género de la novela picaresca (Quevedo, Rabelais, Bocaccio, Voltaire, Defoe y muchos otros). Es una obra imaginativa, irreverente y entretenida que consigna las ridículas aventuras de Lucio, joven viril obsesionado con la magia.

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Encontrándose Lucio en Tesalia, ―cuna de la magia‖, busca fervientemente la oportunidad de ser testigo del uso de la magia. Su entusiasmo desmedido lo lleva a verse transformado accidentalmente en asno. Bajo esta forma, Lucio, miembro de la aristocracia romana, se ve forzado a ser testigo y víctima de las miserias de los esclavos y desposeídos, reducidos —al igual que él— a poco más que bestias de carga debido a su explotación a manos de ricos terratenientes.

El asno de oro es la única obra de literatura greco-romana antigua en examinar de primera mano la terrible condición de las clases bajas. Sin embargo, a pesar de la seriedad del tema que aborda, la novela no deja de ser imaginativa, ingeniosa, y a menudo sexualmente explícita.

Historia y estilo Portada de la edición en latín de John Price de la obra de ApuleyoLas metamorfosis o El asno de oro (Gouda, Netherlands, 1650).

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En la historia principal se insertan varias narraciones divertidas, muchas de las cuales parecen estar basadas en relatos folclóricos, y que incluyen los tópicos comunes de esposas adúlteras y amantes sagaces, además de las transformaciones mágicas que caracterizan a la novela. La más extensa de éstas es la historia de Cupido (Eros) y Psique, que encontramos aquí por primera vez en la literatura occidental.

La obra consta de una estructura muy particular dividida en once libros o capítulos, con una serie de cuentos hilvanados mediante diferentes recursos, que sin embargo consigue un efecto de unidad tanto de narración como argumental.

El estilo de Apuleyo es tan ameno como sus historias, pues a pesar de no ser romano de nacimiento, fue un maestro de la prosa latina capaz de jugar con el ritmo y la rima del idioma como si fuera el propio.

Premio Alfaguara Para quienes prefieren ver libros un poco más recientes, va la recomendación de una novela recién salida del horno, El mundo de afuera, del escritor colombiano Jorge Franco.

Se trata de un autor ya consagrado con varias obras previas, como Rosario Tijeras, llevada al cine. ¡Qué bueno sería que un lector de U.O. nos enviara el comentario de este libro!

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TEATRO DEL MES “¡Como gustéis!”

Fue un placer ver al público reír con Shakespeare, como él hubiera querido, como le complacía que reaccionara su público.

Fue un placer oír al público reír con Shakespeare, cuando no lo hacen engolado, gracias al director Jorge Azurmendi en su puesta auspiciada por la Fundación Shakespeare Argentina y que se estrenó en el marco del Congreso Internacional ―Shakespare en la Argentina‖, en conmemoración al aniversario número 450 del nacimiento del autor. Fue ―como les gusta‖ a los espectadores.

Fue un placer compartir con el público la risa y el ―dolor‖ en esta comedia jocosa de sus meditaciones sobre el amor y el despotismo y los abusos del poder o sobre la búsqueda de la identidad con alusiones bastante claras a una supuesta felicidad en la vida retirada.

El público ríe con Shakespeare, en un texto filosófico, y a la vez musical y poético, con enredos y un ritmo cambiante que de lento pasa a rápido y termina aun con mayor velocidad cuando aparece el deus ex machina (Himeneo).

Es una comedia donde puede pasar cualquier cosa, sin que Shakespeare se moleste en explicarla — como el exilio del duque o el odio de hermano mayor a menor.

Lo que quizá le resultó divertido al poeta fue, según Isaac Asimov, ―presentar escenas tan vívidamente homosexuales hechas de modo que no resultaran ofensiva en el mundo isabelino.‖

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Los personajes están magníficamente representados por la bellísima Maia Francia, en Rosalinda (que no tiene por qué envidiar las actuaciones de Vanessa Redgrave o Rosalind Russell), por el lorquiano y brillante Gustavo Pardi, en Orlando, y un elenco muy parejo en calidad. Sobresalen Divina Gloria, como Audrey, Mariano Mazzei, como el melancólico Jaques, Florencia Otero, como la prima Celia y Julián Pucheta, el bufón Touchstone, que está muy bien actuado, sin los amaneramientos y exageraciones habituales.

Importante, porque es un personaje clave en el mensaje del Cisne de Avon: es la ―piedra de toque‖ que juzga la calidad de los otros o de lo que dicen o piensan. Asimov escribió que ―es por el encuentro con el ingenio de un tonto que se juzga la sapiencia de un hombre.‖ El público ríe con el Bardo y su Touchstone.

(Un reproche menor al Director: flojos los personajes masculinos representados por actrices.)

Hay mutaciones inexplicadas, como la del duque que en camino a una batalla se convierte en religioso por las palabras de un eremita.

Todos terminan encontrando en sí mismos, otro muy diferente. Se encuentran siendo quizá como a cada uno le guste. Este mensaje explica el título, no mencionado, que pide a los espectadores que sean ―como les guste‖, o, como en la traducción castiza “¡Como gustéis!” O que la escribió al gusto de la plebe. Un viaje teatral a veces divertido, a veces doloroso (no demasiado) para llegar a descubrirse el (¿definitivo?) ser.

Coincido con el público que festejó entusiasta un monólogo que dice Jacques, el cortesano melancólico, que estuvo muy bien desplegado. Este vocero filosófico y cínico, contemplativo y observador profundo pinta así nuestra vida.

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" El mundo entero es un teatro, y todos los hombres y mujeres simplemente comediantes. Tienen sus entradas y salidas, y un hombre en su tiempo representa muchos papeles, y sus actos son siete edades. Primero, es el niño que da vagidos y babea en los brazos de la nodriza; luego, es el escolar lloricón, con su mochila y su reluciente cara de aurora, que, como un caracol, se arrastra de mala gana a la escuela. En seguida, es el enamorado, suspirando como un horno, con una balada doliente compuesta a las rejas de su adorada. Después, es un soldado, aforrado de extraños juramentos y barbado como un leopardo, celoso de su honor, pronto y atrevido en la querella, buscando la burbuja de aire de la reputación hasta en la boca de los cañones. Más tarde, es el juez, con su hermoso vientre redondo, rellene de un buen capón, los ojos severos y la barba de corte cuidado, lleno de graves dichos y de lugares comunes. Y así representa su papel. La sexta edad nos le transforma en el personaje del enjuto y embabucado Pantalón, con sus anteojos sobre la nariz y su bolsa al lado. Las calzas de su juventud, que ha conservado cuidadosamente, serían un mundo de anchas para sus magras canillas, y su fuerte voz viril, convertida de nuevo en atiplada de niño, emite ahora sonidos de caramillo y de silbato. En fin, la última escena de todas, la que termina esta extraña historia llena de acontecimientos, es la segunda infancia y el total olvido, sin dientes, sin ojos, sin gusto, sin nada. " Marlowe y Shakespeare escribieron: “¿Alguien amó alguna vez que no haya amado a primera vista?” Así amé esta representación.

Concuerdo con ellos. ―Como les guste‖, de William Shakespare, se estrenó el miércoles 18 de junio, en el Teatro La Comedia. Rodriguez Peña 1062. Tels. / Informes: 4815-5665. Entrada $130.115

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OdontoNoticias de aquí y de allá De Brasil Esto publicó Gazeta do Povo, periódico brasileño, sobre nuestro corresponsal allí, el Dr. Antônio Inácio Ribeiro. Nos da gusto reproducirlo, parcialmente, porque se lo merece muy bien, nuestro gran marketinero.

Todo indica que sea el autor más popular entre los dentistas brasileños. Los números que lo definen dan vértigo. Escribió nada menos que 38 obras, la mayoría de marketing en los consultorios.

Vendió hasta hoy algo así como 75 mil ejemplares.

Este gaucho (brasileño) radicado en Curitiba reunió más de siete mil pensamientos y creó una estrategia propia para divulgar libros en bares y restaurantes de la ciudad.

Como ganó tantos amigos con la pluma, ganó el derecho de escribir también textos más leves, con anécdotas, en confidencia de la ―barra de las fresas torturantes‖. Están condensadas en libros como Odont’Humor y Odontocausos, en los que prueba que los dentistas también se divierten. Traen ilustraciones del colega dentista Fábio Silva.

Recopiló seis libros hasta ahora, pasando por temas que van del amor a la amistad. Este dentista, escritor y empresario de 62 años, hoy un elegante que contrasta con la descripción do hippie adolescente de cuando vendía enciclopedias en las calles de Porto Alegre.

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El origen de los ―libritos de pensamientos‖ es curioso. A Antônio le gustaba anotar pensamientos en cada capítulo de sus publicaciones y captó que los lectores las leían antes que el texto, y salían repitiendo las frases famosas por ahí. Algunos de esos colehas hasta le mandaban más dichos de Plutarco, Proust, Shaw, Hesse o Fromm.

Antônio Ribeiro se convirtió en un llamado ―hombre lbro‖ yendo a las ferias literarias. Va en carácter de tal. Carga con bolsos, en los que coloca sus pocket libros de frases. Y los ofrece a los pasantes. Se divierte. Dicen por ahí que no les faltan ganas de largar todo y vivir de vender pensamientos.

Va uno de muestra, a propósito del tema amoroso de julio: Aquello que el hombre ve, el amor lo torna invisible, y lo invisible hace ver el amor. Ludovico Ariosto

Bolivia Convenio con Argentina La Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca, Bolivia, ha firmado un Convenio Interinstitucional con Asociación Argentina de Odontología, con la finalidad de llevar a cabo actividades de cooperación mutua e intercambio recíproco de información científica, tecnológica, organización curricular, desarrollo de nuevos conocimientos, etc.

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Reconocimiento merecido Durante las XV Jornadas de Actualización, el Colegio de Odontólógos de La Paz, hizo un merecido reconocimiento al doctor Jhony Javier Pérez Valverde, por su destacada labor, dedicación y acciones sobresalientes

De Colombia Su publicación periódica La Revista de la FOC incluyó:

Nuevas técnicas y tecnologías aplicadas en prótesis MetalCerámicas. »Guia diagnóstica quirúrgica con dientes de sulfato de Bario Fidelity en CBCT, una aproximación al éxito en planificación y colocación de implantes

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De Ecuador

Estética ecuatoriana El Colegio Odontológico de Pichincha, filial de la Federación Odontológica Ecuatoriana, reazlizó del 3 al 6 de abril del presente año, el III Encuentro Internacional de Odontología: ―Ecuador estético y cosmético- Quito, luz de América‖, así como el I Congreso Nacional de Especialidades Odontológicas, en la ciudad de Quito.

Todas las especialidades Cuenca, la ―Atenas del Ecuador‖ fue sede del 10 al 12 de abril, del XIII Congreso Internacional de Especialidades Odontológicas, evento que se ha convertido en un encuentro científico de gran acogida por parte de los profesionales, organizado por el Colegio de Odontólogos del Azuay y la Federación Odontológica Ecuatoriana FOE. El evento que se realizó en el Hotel Oro Verde de esa ciudad, contó con la presencia de profesionales de varios países así como el aporte de destacados odontólogos ecuatorianos.

Mujeres de la Odontología Ecuatoriana Con el objetivo de destacar el rol de las profesionales del país, la Federación Odontológica Ecuatoriana FOE, organizó el III Encuentro Internacional de Mujeres Odontólogas del Ecuador, que se desarrolló los días viernes 14 y sábado 15 de marzo, en las instalaciones del Hotel Casino Plaza en Quito.

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De México 72° Aniversario 72° Aniversario de la Asociación Dental Mexicana ADM La Presidencia de la ADM felicita a todos sus asociados y convoca a un recuento de actividades tendientes a revisar lo realizado en México para preservar la salud bucodental de la población y a continuar con la participación de todos los agremiados para llevar a cabo los objetivos de ADM. Asimismo, señala que el 25 de Septiembre pasado se llevó a cabo la inauguración de las aulas del ―Centro de preparación Académica ADM‖, en las propias instalaciones de la Asociación; así como también informaron del relanzamiento de la Revista ADM. Educación Continua La Asociación Dental Mexicana ha creado Educación Continua en línea ADM WEBEX. Universo odontológico felicita y desea que encuentre émulos en la Argentina y países hermanos.

De Paraguay Informe de Congreso del Círculo Odontológico de Paraguay Se realizo del día 5 al 7 de septiembre pasado, el IX Congreso del COP con gran éxito en el Hotel Excélsior hasta donde acudieron 1500 colegas odontólogos, disertantes,

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estudiantes nacionales y extranjeros, Rectores y Decanos de todas las Facultades de odontología de Universidades del país, a más de numerosas empresas relacionadas al ramo comercial de la Odontología.

El Congreso organizado por el Círculo de Odontólogos del Paraguay tuvo como Presidente del Congreso al Prof. Dr. Rubén Di Tore Aquino nombrado por unanimidad por la Comisión Directiva del COP. El Presidente del COP Prof. Dr. Eduardo PolettiPaoletti invito al Presidente de la Federación Dental Internacional para el Mundo (FDI) Dr. Orlando Monteiro Da Silva (Portugal) a asistir al Congreso, quien con su Presencia dio el destaque internacional al evento.

El Dr. Orlando Monteiro fue el portador del Certificado como MIEMBRO ASOCIADO FDI (MEMBER SHIPS) al COP en la más prestigiosa organización Mundial de la Odontología.

Además el Dr. Orlando Monteiro Da Silva fue el Primer Presidente de la FDI en venir a nuestro País y compartir con el COP este Congreso.

En el ámbito Académico y científico participaron disertantes para Cursos de 4 y 8 h de duración como Dr. AndreiBerdichewscky (Chile) por Endodoncia, Dr. Eduardo Maiucci(Argentina) por Prótesis, Dra. Carla Damante (Brasil) por Periodoncia, Dr. Miguel Ángel Luces León (Paraguayo residente en USA) quien diserto por Ortodoncia. Dr. Leopoldo Meneses (Perú) por Cirugía, Dr. Ricardo Machado (Brasil) por Investigación, Jorge Castillo (Perú) por Odontopediatria, Dr. MenyMuller (Uruguay) por Ortopedia, Dr. Daniel Martucci (Argentina) por Operatoria, Dra. Nidia Carolina González (Paraguaya) y Dra. Lourdes Servían Caimen (Paraguaya) para Asistentes y Protesistas dentales, Dr. UmbertoDemoner Ramos (Brasil) por Periodoncia, Dr. Alexandre Molinari (Brasil) por Implantes, Dr. Rafael Montealto (Brasil) por Estética entre otros.

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Se realizaron Conferencias. También fue la III Jornada de Odontología Legal y Forense y el Dr. Juan Carlos Zarate junto a más de 11 disertantes de diversos países del mundo durante las Jornadas del Congreso. Fue también el II Encuentro Asunceno- Formoseño. Se realizaron WorksShops, fue el V Capitulo Nacional de la APONG, se realizaron presentación de Posters para Graduados y Posters para el V capitulo estudiantil de Odontología.

El viernes 6 de setiembre el local del Círculo de Odontólogos del Paraguay se vistió de Gala y organizo en su local propio “La noche Típica Paraguaya”. El invitado de Honor fue el Presidente de la FDI Dr. Orlando Monteiro Da Silva.

El sábado 7 de setiembre se realizo el acto de clausura.

De Costa Rica http://www.alodyb2014.com/ La Dra. Sylvia Gudiño Fernández, Presidenta del Congreso ALODYB 2014 (Asociación Latinoamericana de Operatoria Dental y Biomateriales), en Costa Rica, del 21-23 agosto, San José, Costa Rica Hotel Crowne Plaza, declaró que esta reunión marcará un antes y un después en la forma de recibir actualización profesional Entre otros aspectos, destacamos la realización de talleres teórico-prácticos gratuitos, previa inscripción y selección de los participantes en cada tema.

Como detalle curioso, un concurso de investigación (con $3000 – colones - en efectivo) repartidos según modalidades de presentación oral y carteles o pósters.

Participan en el programa científicos de excelencia mundial, procedentes de 15 países latinoamericanos.

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Se complementa con el lanzamiento del Capítulo Costa Rica de la iniciativa mundial Alianza por un Futuro Libre de Caries, ACFF, que desarrollará actividades acordes, de capacitación especiales. Y con la Celebración de la Asamblea General Anual Ordinaria de la Alianza para un Futuro Libre de Caries.

EVENTO ÚNICO EN COSTA RICA 21, 22 y 23 de agosto del 2014 Declarado de interés institucional por la Caja Costarricense del Seguro Social, según oficio GM-ADM-8762-14

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