Julio 2015

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JULIO 2015

San Martín da la mitad de su capa, hace un bien

Beneficencia hacer el bien… bien

Prótesis de zirconio

Irreverencia ilustrativa de qué escogen algunos: hacerse el bien Última página: nueva sección internacional para dialogar con el mundo y quizá entretenerse Al odontólogo y al ser humano que hay en vos va Universo Dr. Horacio Martínez

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Dr. Emilio Bruzzo

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En AGOSTO,

Greene Vardiman Black,

homenaje al hombre

dentista fundamental fallecido hace 100 a帽os

Pr贸tesis fija implantosoportada

Caninos retenidos en 3D

Reparando perforaciones de piso

La herradura de la mala suerte (ENDO)

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www.universodontologico.com.ar * Estimadas señoras, ¡no se olviden de la venta de beneficencia!

Es una buena ocasión para liberarse de aquellas cosas inútiles que estorban en casa.

Traigan a sus maridos.

(Anuncio parroquial verídico)

San Pedro pregunta al recién llegado a las Puertas:: “¿Fuiste religioso, fuiste a misa?” “No “ “¿Fuiste generoso? ¿Hiciste el bien a los pobres? ¿Beneficencia?” “No” “¿Hiciste buenas obras? ¿Algo?” “No” San Pedro: "Sin haber hecho el bien no se entra al Cielo. Piensa algo.”

"Bueno, está la viejita. La vi salir de la tienda, la asaltaron, la golpearon, le arrebataron la cartera toda una banda de pillos. Me puse loco. Me metí entre todos. Recuperé la cartera y le dije al más grandote que era despreciable y cobarde”.

Pedro: “¡Muy bien! ¿Y cuando pasó eso?”

Hombre: ¡Hace diez minutos!”

-o-o-o-o-o-oNadie puede hacer el bien en un espacio de su vida, mientras hace daño en otro. La vida es un todo indivisible. Mahatma Gandhi La auténtica riqueza del ser humano es el bien que hace al mundo.

Mahoma Solamente haciendo el bien se puede realmente ser feliz. Aristóteles El único bien que no puede sernos escamoteado es el placer de haber hecho una buena acción. William Shakespeare Es preferible el bien de muchos a la opulencia de pocos. José Martí El más hermoso monumento de beneficencia que se ha levantado en el mundo es el Hospital de Inválidos, que fundó Luis XIV. Voltaire (Diccionario Filosófico) Aquel que es justo por obra de su propio libre albedrío, no habrá de carecer de felicidad ni se verá jamás en extrema ruina. Esquilo 3

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Aun agotados por el esfuerzo, los Dires de U.O. recomiendan a OG y especialistas: Visiten la maravillosa obra de la boca (HISTÓRICAS) Vuelvan a visitar las prótesis gingivales (PERIODONCIA) Despues

Antes

Antes

Después

Del triángulo negro a la carilla gingival Soldando dentro de la boca Levantamiento de nariz (piso de fosas) Tecnología biocerámica en endodoncia Estética de la fluorosis Cómo llevar la evidencia a la práctica Abrasión con vidrio bioactivo 4

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ÍNDICE Carillas gingivales..............................................................pag.8 EDITORIAL: ……………………………………...…... pag.11 (I) Hacer el bien… ( pag.11) (II) Beneficencia…(pag.13) Subeditorial: donde decimos lo que ocultamos … (pag.14)) GREMIALES:………………….………….……………pag.15 (I) Mi querida la odontología… (pag.15) (II)Beneficencia… (pag.15) (III) Beneficencia y otras yerbas en Barcelona medieval(pag17) (IV) FDI y AOA en el Dúa Mundial de la Salud Bucal. (pag.18) QUINTAESENCIAS……………………………………pag.21 Resumen de todas las novedades en cada especialidad DIGRESIONES:………………………………………. pag.27 Visita de los chistes… (pag.27) Borges, los espejos, los enigmas, la ciencia… (pag.29) Otro párrafo de Mario Vargas Llosa… (pag.31) HISTÓRICAS:………………….………….……………pag.47 Odontología del siglo XVI y Martínez de Castrillo LIBRO DEL MES:...….…………....……………….…..pag.75 La princesa de hielo… (pag.74) Hacer el bien, de Matt Sumell… (pag76) MISCELÁNEAS………………….……………..……..pag.80 Cómo llevar la evidencia a la práctica PARA LA ODONTÓLOGA:….. …………………......pag.91 La Sociedad de Damas de la Beneficencia NOTICIAS DE HISPANOAMÉRICA……………….pag.114 5

ÚLTIMA PÁGINA…………………………………….pag.117

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ÍNDICE QUINTAESENCIAS Caries……………………………….………………..…….pag.21 Nanotecnología: estrategias antibacterianas y remineralizantes

Cirugía …………………………………………………….pag.22 No se consigue nada explicando las R-x antes de extraer un tercero

Clínicas ……………………………………………………pag.25 Rara Entre Raros: Cúspide Accesoria en Segundo Molar Primario Superior

Endodoncia……………………………………………….pag.31 Tecn. Biocerámica - Conductos en C -Antibióticos en endodoncia

Estética…………………………………………………....pag.41 Estética para dientes anteriores con fluorosis – Belleza y cerebro

Gerodontología ………………………………………….pag.45 Efectos de los imanes sobre los fibroblastos gingivales

Implantología………………………………………...….pag.57 Juguemos a las figuritas – Soldadura en boca – Implantes conicos

Odontopediatría……………………….……………..….pag.86 Lactancia nocturna y caries precoces – Bebidas azucaradas y caries de la infancia - Aire abrasivo con vidrio bioactivo -

Operatoria………………………………………………..pag.88 Restauraciones y sus márgenes según el instrumento – Tratamiento de caries de fosas y fisuras

Ortodoncia……………………………………..….….….pag.90 Maloclusión y anomalías – Prevalencia y severidad de caries

Periodoncia……………………………………..….….….pag.94 Recesiones aisladas tratadas con injertos conectivos o no

Prevención…………………………………….……….…pag.98 Efectos del barniz de fluor en la prevención de caries

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Prótesis……………………… ………….………………………pag.99 Efecto de la modificación del pilar y del tipo de cemento sobre la retención de las coronas implantosoportadas cementadas

Radiología…………………………………………….… ……..pag.106 Detección radiográfica de caries - Láser fluorescente y aleta mordible en la detección de caries proximal

Salud……….……………………………………………….……pag.108 Absceso hepático ligado a actinomycetes bucal

Terapéutica…………………………………………..…………pag.109 Vitaminas y minerales como suplementos ¿para bien o para mal?

Restauraciones de composite y de IVM tras la eliminación de caries convencional y quimiomecánica Pavuluri C, Nuvvula S, Kamatham RL y Nirmala S (Int J Clin Pediatr Dent 2014 dic;7(3):172-5)

Los AA estiman que el Carisolv (producto para disolver tejido cariado) con mínima invasión es una alternativa eficaz. Lo investigaron en 100 lesiones de 36/46 de clase I, y trataron algunas en forma convencional y otras con Carisolv, algunas de c/grupo restauradas con composite y otras con IV reforzado con resina. No hallaron significativa la diferencia en microfiltración.

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Carillas gingivales Suvarna Patil, Vivek Prabhu, Nilima Raosaheb Danane (J I Soc Periodontology, V 15, # 3, sept, 2011, pp. 284-287)

Las prótesis gingivales han sido usadas para remplazar tejidos que otros métodos (cirugía o procedimientos regenerativos) en algunos casos resultaran impredecibles o imposibles o indeseados.

Se describirá cómo remplazar encía con un frente gingival cómodo y de calce preciso. Este método es útil, estable, económico y estético.

Una mujer de 42 años se presenta con recesión gingival, sensibilidad y empaquetamiento alimentario en la región anterior superior. Le faltaban dientes anteriores inferiores. Le molestaba su aspecto estético.

Se vio recesión clase IV de Miller en 14-24, bolsas periodontales en 14-24, ausentes 32-42 y abfracciones cervicales (Fig 1).

Fig 1

El plan consistió en eliminar primero las bolsas periodontales, y restaurar las abrasiones cervicales en 14, 15 y 24. A ser seguido por la rehabilitación con una removible mandibular y una gingival maxilar.

Fase I.- Instrucciones de higiene, tartrectomía y pulido ultrasónicos manuales. Se le indicó pasta desensibilizante y cepillado de Stillman modificado para evitar daños a la encía marginal con la técnica de fregado o la de Bass.

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A la semana, pasó a operatoria y endodoncia. Al mes, el procedimiento quirúrgico: Kirkland por colgajo para 14-24.

Incisión crevicular y colgajo pleno. La arquitectura ósea, irregular, fue remodelada con frase redonda #-3 y copiosa irrigación [Fig 2].

Fig 2.

Reposición de colgajos y sutura ininterrumpida no reabsorbible 4-0 de seda, más apósito periodontal sin eugenol [Fig 3].

Fig 3

Instrucciones.- Fig 4 Aceclofenac (100 mg 2 x d), una semana. No cepillar el área por 2 sem; buches de CHX (0.2%) (2 x d), dos semanas. A la semana, retiro de apósito y de puntos, y enjuague antimicrobiano [Fig 4].

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Derivación a Prostodoncia para reponer 32-42 con parcial removible.

Frente gingival.- Abordaje vestibular para crear la impresión maestra con un completo detalle interproximal. Las troneras linguales fueron bloqueadas con cera utility. Con cubeta individual, se tomó la impresión final, con poliéter [Fig 5].

Modelo en yeso piedra tipo IV [Fig 6] Encerado de la prótesis gingival [Fig 7] Acrílico termocurado [Fig 8].

Retención lograda en retenciones menores interproximales.

Prótesis bien fina y muy flexible para que se adapte a las retenciones (Fig 9)

Figs 6, 7, 8 y 9

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EDITORIAL I Hacer el bien El clamor del que muere empieza en el almirez del boticario, va al pasacalles del barbero, paséase por el tableteado de los guantes del dotor y acábase en las campanas de la iglesia. Quevedo

“El dentista tiene el deber de promover el bienestar del paciente” (American Dental Association, Código de Ética, capítulo “beneficencia”). Deber profesional de actuar en beneficio de los demás, de beneficiarlos. A pesar de los barberos de Quevedo.

“Beneficiar”. Nada que ver con caridad que es la connotación que “beneficencia” evoca de entrada en nuestras mentes. Beneficiar quiere decir “hacer bien” literal y etimológicamente[Juglar de las palabras. Lanzarlas al aire y verlas c.aer con ropaje tan distinto según el que las recoge y hasta según su estado de ánimo.]

(Maleficencia no tiene su verbo “maleficiar”, que sería hacer el mal, que da para otro editorial.) ¿Hacer el bien sin mirar a quien?* El dentista no sólo debe mirar a quien, sino además preguntarle a ese quien cuál es el bien que quiere. Se ha de proceder dentro de los límites de las circunstancias clínicas de cada caso, recordando que tratamos con personas, no maniquíes, no ratitas de laboratorio. Y sin diferenciar según los honorarios o el ámbito, hospital, clínica, empresa, consultorio personal.

Cada cual tiene sus motivos para haber elegido odontología.

Aun con esa diversidad de razones, todos sienten un toque de 11

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felicidad cuando alivian a éste o embellecen a aquélla o calman y conquistan al niño temeroso. Eso es hacer el bien. Ése es nuestro objetivo, como todos sabemos. Es la manera de hacernos a nosotros mismos un bien. Es como el placer que se disfruta al dar placer a la persona amada.

Y, como decía mi abuela indígena, en su lengua autóctona, “de paso cañamazo”**… méritos para el mercadeo y rublos para la cartera.

Horacio Martínez *Un párrafo de Mario Vargas Llosa, publicado en LA NACIÓN, ilustra maneras inauditas de hacer el bien: ¿Sabía usted que los murciélagos que salen a cazar en la noche regresan a la gruta con la boca llena de un sangriento alimento para dar de comer a sus congéneres incapaces de valerse por sí mismos? Ahora bien, pregúntese usted, después de enterarse de este hecho objetivo, si semejante conducta de esos roedores volantes, silentes y ciegos podría llamarse "conciencia" o "piedad" y ser, por lo tanto, algo equivalente a lo que hace, en Las viñas de la ira, de John Steinbeck, ese personaje apodado Rose of Sharon que amamanta con la leche para su hijo (que nació muerto) a un anciano agonizante. **Mi abuela decía cañamazo, no cañazo, y no voy a discutirle a mi abuela, y menos siendo que está contando raíces de lirios desde abajo.

Nota a la nota.- La frase quiere decir que alguien aprovecha una circunstancia para obtener un beneficio extra. El término cañazo, alude a los castigos con una caña que se dan a las bestias de tiro, pero me parece mejor que se refiera a tomarse una caña.

Y aquí la tienen. Invita la casa 12

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EDITORIAL II Beneficencia Beneficencia es parte de un trabajo sobre Bioética en medicina, de la Dra. Clara Magdalena Martínez Hernández aplicable universalmente que aparecerá en AGOSTO.

Beneficencia tiene entre sus acepciones la realización activa del bien y la protección de los intereses del enfermo. La beneficencia implica tres conceptos: el de procurar los mejores intereses para el paciente como tal y como lo entiende la medicina, la definición del bien como abstracción y la advertencia de prevenir el mal innecesario. La ciencia sin conciencia puede ser quizás más peligrosa que la conciencia sin ciencia. La posesión de las dos, sin duda, hará del médico el profesional ideal, el verdadero médico virtuoso. El fin moral último del principio de beneficencia será promocionar los mejores intereses del paciente desde la perspectiva de la medicina. Esos intereses no son otros que su vida, su salud y su felicidad. El beneficio positivo que el médico está obligado a alcanzar es curar la enfermedad y evitar el daño cuando haya esperanza razonable de recuperación. Al médico, en principio, le está vedado hacer daño a no ser que éste sea la vía para llegar a la curación. La beneficencia se refiere a la obligación ética de aumentar al máximo los beneficios y reducir al mínimo los daños y perjuicios, es decir que los riesgos de la investigación deben ser razonables teniendo en cuenta los beneficios esperados.24 Aunque un acto no beneficie, puede ser éticamente positivo en la medida que evite dañar. Desde los escritos hipocráticos, ha sido precepto fundamental del médico el ayudar o al menos no dañar.

Quien solicita o recibe un beneficio sabe cuanto significa para él, 13

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sólo quien sufre un daño puede acusar la gravedad de lo acaecido. Consecuentemente, es el afectado por la beneficencia o no maleficencia quien debe autónomamente decidir sobre la conveniencia y oportunidad de actos que atañen principalmente sus intereses. Bajo el mismo criterio, le corresponde también evaluar si la omisión o la negativa a ejecutar un acto tienen consecuencias tolerables o un riesgo sustentable.

Es imprescindible la capacidad que posea un médico para evitar incurrir en un error médico, ya sea al realizar una conclusión diagnóstica o al emitir indicaciones terapéuticas no correspondientes con la afección verdadera que padece el enfermo.

”SUBEDITORIAL” Donde decimos lo que ocultamos Sí, ocultamos.

Siempre que podemos, ocultamos marcas, fabricantes y demás detalles comerciales que no son para nada imprescindibles cuando se está transcribiendo artículos destinados a orientar al lector de U.O, lo cual nos ayuda a mantenernos impolutos y a dar seguridad a nuestros seguidores de que no estamos introduciendo chivos en este campito nuestro, gratis y no vendido al mejor postor publicitario.

En un interesante artículo sobre uso del láser en boca, señalamos la posibilidad (a quien tenga la posibilidad) y no señalamos la marca, ¿estamos?

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GREMIALES Mi querida la odontología Yo, H. M., he sido infiel a mis esposas pasadas y presentes.

Todos los años que pasé con ellas, tuve una querida.

Un amor que cuidé desde que inicié mis prácticas en el Hospital Fiorito junto a brillantes colegas que compartían a la amada común : ¡la Sra. Odontología !

Hoy, cuando ya no puedo atenderla como es debido, hubiera querido que las nuevas generaciones la amaran.

Pero me dicen, «de fuentes confiables», que la usan como el cafishio trata a una vulgar puta, para sacarle guita, para manosearla, olvidando el juramento que hoy traicionan, con espíritu vil para negar el deber de conservar la boca que pusieron en nuestras manos. ¿No hay un Chapulín Colorado que la defienda ?

Beneficencia Si un hombre pasea por el bosque, por placer, todos los días, corre el riesgo de que le tomen por un haragán pero si se dedica el día entero a especular cortando bosques y dejando la tierra árida antes de tiempo, se le estima por ser un ciudadano trabajador y emprendedor. Henry David Thoreau En U. O. no inventamos la pólvora ni descubrimos la ética. Lo que hemos publicado, y algo más que venga, es sólo un recordatorio que, creemos, a todos nos hace bien. Refrescamos la memoria. Como con la cita de Thoreau que no viene a colación, pero…

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Los Principios de Ética y Código de Conducta Profesional de la Asociación Dental Norteamericana incluyen un capítulo sobre beneficence, en inglés, más o menos hacer el bien, o beneficencia, sin la connotación de caridad. Declara: Según este principio, la obligación primaria del dentista es de servicio al paciente y al público en general. El aspecto más importante de esta obligación es el suministro competente y oportuno de atención dental dentro de los límites de las circunstancias clínicas aportadas por el paciente, poniendo la debida consideración en las necesidades, deseos y valores del paciente.

Estas mismas consideraciones éticas se aplican dondequiera que se esté ejerciendo la profesión.

Beneficencia es la acción hecha en beneficio de otros, para ayudar a prevenir o remediar daños o simplemente mejorar la situación del otro. Se refiere no a la beneficencia caritativa, sino a hacer el bien.

Los odontólogos deben evitar hacer mal, maleficencia, el primum non nocere hipocrático. Pero eso no basta, porque tienen la obligación de ayudar a sus pacientes, de promover su bienestar.

Para eso poseen habilidades y conocimientos que los facultan para brindar asistencia. Además de prevenir y remediar daños, deben sopesar y equilibrar los posibles beneficios frente a los posibles riesgos de la acción propuesta. Lo pertinente desde la ética es ver si los beneficios pesan más que las contras.

Al proveer consentimiento informado, se ha de dar la información necesaria para comprender la naturaleza y alcance de los riesgos potenciales y beneficios al tomar la decisión (Universidad de California, San Francisco) 16

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La teoría ética permite que se juzguen los costos relativos, de modo que si el daño infligido es despreciable y el daño evitado o el beneficio obtenido son mayores, aquél sería aceptable. Aun cuando algunas opiniones morales se opongan.

Problema para cerrar ¿Hasta qué punto debe un benefactor sufrir un daño por hacer el bien al beneficiario? La respuesta es obvia si es trivial, pero habrá que decidir cuál es el grado de sacrificio personal aceptable.

Ejemplos: el capitán de un barco que se hunde, el bombero en una casa por desplomarse. ¿Qué situaciones similares imagina, lector, para un médico o un dentista?

Beneficencia y otras yerbas en la Barcelona medieval Los profesionales del arte del curar en Barcelona se erigieron en cofradía hacia 1496, bajo el patrocinio de San Cosme y San Damián y se atribuyeron el monopolio de las licencias para ejercer su profesión. Entre las ordenanzas que veremos en septiembre, nos atañe una este mes, que merece buenas lectura.

Ordenanza 21 Si un cofrade pide ayuda a otro para una cura peligrosa, debe pagarle de sus honorarios, so pena de 1 florín.

Si el paciente es pobre, debe continuar la cura según mandato del arte y por caridad.

Si un cofrade inicia una cura y el paciente acude a otro cofrade, este no debe verle, o verle solo una vez.

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Decía la FDI el 20 de marzo Día Mundial de la Salud Bucal Marzo es un mes excitante para la FDI porque es el momento del año en que todo el esfuerzo y la planificación para el Día Mundial de la Salud Bucal es recompensado con un montón de actividades por todo el globo, algunas pequeñas en dimensión. Pero grandes en impacto sobre la comunidad local; otras, más extrovertidas y memorables por su humor u originalidad.

Así rezaba y se esperanzaba la FDI. La AOA, hizo nada y blablá: La Asociación Odontológica Argentina (AOA) se adhiere al “Día Mundial de la Salud Bucodental. Sonríe a la Vida”, el próximo 20 de marzo, propuesto por la Federación Dental Internacional (FDI).

Esta consigna nos compromete porque en nuestro país: La caries dental afecta a los individuos de todas las edades, culturas, etnias y niveles socioeconómicos. Es la enfermedad crónica más común en la niñez y cinco veces más frecuente que el asma. Es causa de ausentismo escolar y laboral.

Las enfermedades de las encías tienen distintas manifestaciones en las diferentes etapas de la vida. La mayoría de los niños y adolescentes presentan signos de gingivitis y la periodontitis del adulto puede llevar a la pérdida de los dientes. En el embarazo es causa de partos prematuros o de nacimiento de niños con bajo peso.

Los traumatismos dentarios pueden afectar a toda la población pero es más frecuente en niños y jóvenes.

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Tiene estrecha relación con las actividades al aire libre y práctica de deportes. Es la segunda causa más frecuente de emergencia odontológica.

La erosión dental y la disolución del esmalte van en franco ascenso como consecuencia del alto consumo de bebidas gaseosas, jugos o aguas saborizadas.

Cada 100 cánceres en distintas localizaciones, de 3 a 5 están en la cavidad bucal, aumentando su incidencia en mujeres y jóvenes, y de alta mortalidad en los grupos sociales con menores recursos económicos.

Estas enfermedades prevalentes de la cavidad bucal pueden ser prevenidas, demorar su progreso o revertirse cuando se actúa oportunamente, y muy especialmente, desde temprana edad.

Lograr una sonrisa saludable toda la vida, es posible si: Le dedica tiempo al cuidado de su boca.

Limpia sus dientes y encías todos los días con cepillo, hilo dental y pasta fluorada.

Se controla en el consumo de comidas y bebidas azucaradas.

Tiene conocimiento cuáles son los alimentos que dañan y cuales protegen a sus dientes.

Visita periódicamente a su odontólogo para que controle su estado bucal, realice una limpieza profesional y aplique fluoruros.

Usa el protector bucal cuando realiza actividades deportivas.

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Estos mensajes sencillos y fáciles de implementar tienen gran impacto en la salud bucal pero son desconocidos por la mayoría de la gente.

Por lo tanto, la AOA propicia e invita a las instituciones educativas, deportivas y barriales, a trabajar en la promoción de la salud bucal para reducir todas las formas de enfermedades bucales con actividades educativas que concienticen a la población sobre la importancia de proteger los dientes y la boca durante toda la vida.

Revise bien el texto y procure encontrar algo que digan que hicieron en el año transcurrido desde el 20 de marzo del 2014. ¡Propician e invitan!

Vean si hicieron algo de lo que esperaba la FDI, algo de beneficencia.

No hacer nada es maleficencia, es hacer el mal [tema de AGOSTO]l una forma muy corriente entre dirigentes odontológicos.

Mejor dicho, no hacer nada que no vaya en su propio beneficio.

Agrandar el espacio físico de las instituciones es hacerse el bien a sí mismos, igual que aumentar cursos (que la gente no puede pagar), viajar, hacerse pagar suculentos “viáticos”.

Pero con respecto al público y a los colegas menos afortunados, no acomodados, lo no hecho es MALEFICENCIA: es maleficencia no educar a la gente, no promover la salud que beneficiaría al 90% de la población, pueblo no profesional y profesional. ¡Pero qué le importa el pueblo al 10% privilegiado!

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ESENCIAS CARIES Nanotecnología: estrategias antibacterianas y remineralizantes para composites y adhesivos Cheng L1, Zhang K, Weir MD, Melo MA, Zhou X, Xu HH ) Nanomedicine (Lond) 2015 mar;10(4):627-41)

La nanotecnología promete inhibir las caries por el control de los ácidos del biofilme y el refuerzo de la remineralización. Se incorporaron contra la placa nanopartículas de plata a composites y adhesivos, además de metacrilatos cuaternarios de amonio (QAM).

Con nanopartículas de fosfato de calcio amorfo (NACP) se liberaron iones de calcio / fosfato, se remineralizan las lesiones y se neutralizan los ácidos.

Varias otras nanopartículas incluyen metales y óxidos como ZnO y TiO2, así como polietilenimina Son todas promisorias para incorporar a composites / cementos / selladores / bases /forros / adhesivos como recursos contra recidivas de caries.

Ilustración esquemática de recursos anticaries con los materiales de restauración: abordaje antibacteriano y remineralizante. (A) La acción antibacteriana involucre la liberación de agentes nanoestructurados (ver texto).

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www.universodontologico.com.ar Se atribuye esta acción sobre todo a la alta proporción superficie-volumen que maximiza el contacto con el medio. Las pequeñas partículas penetras fácil las membranas celulares y afectan los procesos intracelulares, lo que resulta en mayor reactividad antimicrobiana. (B) En el enfoque remineralizante los materiales liberan iones calcio y fosfato en la placa presente en las microbrechas entre diente y restauración: se depositan en el con ganancia mineral neta. (C) Aplicación de esos materiales para restauración de cavidades. (D) El esquema de un corte longitudinal de un diente restaurado muestra el estrecho contacto del material con el diente. (E)Racimo representativo (cluster) que forma nanorrellenos (NACP) de fosfato de calcio amorfo (ACP) con el detalle de los componentes moleculares.

Dentro de la figura: A. Contacto con el material. Viabilidad de la placa sobre el material dental (azul = bacteria viva: rojo = bacteria sobre material. B. Material con agentes remineralizantes: influjo y eflujo de iones en la microbrecha; área remineralizada. C. Diente restaurado con materiales anticaries. D. Composite. E. Racimo representativo que forma partículas NACP

CIRUGÍA No se consigue nada por explicar las radiografías antes de extraer un tercero J Christensen, L H Matzen y A Wenzel1 (Dentomaxillofac Radiol 2010 mar; 39(3): 176–178)

No se consigue mayor satisfacción o tranquilidad del paciente por mostrar y explicar las radiografías antes de la cirugía de un tercero inferior. Si el dentista quiere hacerlo, sepa que no parece ser importante. Por lo menos, tras haberlo hecho con 263 pacientes (y 301 terceros mandibulares).

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Cirugía de caninos retenidos apoyada en panorámicas y TC de haz cónico (TCHC) A. Alqerban et al (Dentomaxillofac Radiol.

2013 Oct; 42(9): 20130157)

El uso de 2-D o 3-D en 32 personas (edad media: 25 a) para extraerles 39 caninos superiores retenidos.

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Los dos sistemas de imagenes fueron analizados por 5 observadores. Los respectivos cirujanos hicieron la evaluación final al cabo de las cirugías. Hallaron una diferencia significativa en posición de la corona, contactos y reabsorción del lateral. Las evaluaciones pre- y perioperatorias no habían sido significativas.

En conclusión: la planificación del tratamiento quirúrgico de caninos superiores retenidos no dio una diferencia significativa entre ambas modalidades de imágenes.

Parámetros considerados: 1. Confianza en el éxito 2. Tipo de tratamiento, simple exposición, ésta más atache y extracción.

3. Erupción abierta o cerrada 4. Posición en el plano sagital con respecto de dientes adyacentes 5. Posición en el plano axial con respecto de plano oclusal 6. Contactos con los dientes adyacentes, sí o no (más de 1 mm) 7. Presencia de reabsorción en los laterales.

8. Predicción de complicaciones 9. Medidas lineales de interés indicadas en esta figura

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CLÍNICAS Rara Entre Raros: Cúspide Accesoria Central en Segundo Molar Primario Superior Chandra B y Das M (Int J Clin Pediatr Dent 2014 dic;7(3):202-5) Fig1. Modelo

con cúspide central accesoria superior

Es muy raro encontrar una cúspide central accesoria en molares primarios. Se debe a una proliferación anormal y pliegue del epitelio interior del esmalte durante la etapa de morfo diferenciación del desarrollo.

Una extensión de la pulpa en el área de la cúspide es a menudo la razón para la involucración temprana de la pulpa por caries.

Una niña de 5 años se presentó con ellas, aunque su queda era por el dolor que hacía un mes que sentía en los últimos dientes del arco inferior (75 y 85) a cada lado.

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El dolor se agravaba por la noche y había hinchazón asociada de la cara.

Había caries con absceso dentoalveolar con emisión de pus (75 y 85) (Fig. 2).

Ambos molares tenían profunda caries de fosa y fisura (Fig. 3).

La cúspide central aparece como una proyección (3 mm x 4 mm) en la cara oclusal de 55 y 65 (Fig. 1). Asienta sobre una base triangular en el centro de la cresta oblicua, idéntica en ambos lados.

Fig 2 y 3. Foto preoperatoria de caries de 75 y 85, 55 y 65

Tratamiento: pulpectomía de ambos molares inferiores – previo drenaje del pus—, más corona de acero; composite en 55 y 65. con preservación de la morfología cuspídea (Fig. 4).

Seguimiento: Control a los 3 y 5 meses. Sin problemas.

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Fig 4. Postoperatoria

DIGRESIONES Visita de los chistes Si no fuese la fragilidad de la naturaleza mal firme, yo me dolerĂ­a que ella viniese incitada al bien obrar con el temor de la muerte, o halagada con el amor del premio. Quevedo

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Grabado con la Bacía del Barbero a la izquierda Si el buen lector pone buena voluntad va a hallar una buena dosis de humor negro aderezada con vinagre sobre la buena honra de los sacamuelas, como nos llama Francisco de Quevedo, en su libro Sueños, en el capítulo Visita de los Chistes. Allí hace una dura descripción de médicos, boticarios y barberos y protesta contra los embustes y califica a nuestros predecesores, los barberos, “como el oficio más maldito del mundo”. Es una visitaal Infierno de Alighieri, soñada y cruel y con duro humor.

Y tiene que ver con el epígrafe y el tema que marca este mes, para decirnos que se ha de obrar bien NO por temor a la muerte, NO por el beneficio de los premios, sino porque ha de sentirse como un deber, no impuesto, sino cultivado. ¡Oh, malditos pesquisidores contra la vida, pues ahorcan con el garrotillo[ enfermedad grave e infecciosa de las vías respiratorias.], degüellan con sangrías, azotan con ventosas, destierran las almas, pues las sacan de la tierra de sus cuerpos sin alma y sin conciencia!

Luego se seguían los cirujanos cargados de pinzas, tientas y cauterios, tijeras, navajas, sierras, limas, tenazas y lancetones; entre ellos se oía una voz muy dolorosa a mis oídos, que decía: -Corta, arranca, abre, asierra, despedaza, pica, punza, ajigota, rebana, descarna y abrasa.

Diome gran temor, y más verlos el paloteado [un baile con palos] que hacían con los 6 cauterios y tientas. Unos huesos se me querían entrar de miedo dentro de otros; híceme un ovillo.

En tanto, vinieron unos demonios con unas cadenas de muelas y dientes, haciendo bragueros, y en esto conocí que eran sacamuelas, 28

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el oficio más maldito del mundo, pues no sirven sino de despoblar bocas y adelantar la vejez. Estos, con las muelas ajenas, y no ver diente que no quieran ver antes en su collar que en las quijadas, desconfían a las gentes de Santa Polonia, levantan testimonios a las encías y desempiedran las bocas. No he tenido peor rato que tuve en ver sus gatillos [juego con gato y el instrumento para extracciones de entonces] andar tras los dientes ajenos, como si fueran ratones, y pedir dineros por sacar una muela, como si la pusieran.

Borges, los espejos, los enigmas, la ciencia [Vanas digresiones filosóficas] …al pasar ante un diáfano espejo que todo el año pende ante ella, aparecen sombras del mundo. ***************** ******** ¿Qué tenemos aquí? ¿Y qué es todo esto?

Y en el palacio de luces y juegos el jolgorio real tornó silencio

La dama de Shalott , Lord Alfred Tennyson

Jorge Luis Borges publicó, en 1952, El espejo de los enigmas: Borges empapeló su vida con infinitos espejos en los que habría de no poder mirarse más algún día.

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Uno de esos espejos – quizás el de La Dama de Shallott – está vinculado con la ciencia, con el saber, con la necesidad de conocer que acosa al hombre, que se relaciona con una cita de San Pablo(I, Corintios, 13, 12), traducida así por Cipriano de Valera: “Ahora vemos por espejo, en oscuridad; mas entonces veremos cara a cara. Ahora conozco en parte; mas entonces conoceré como soy conocido.” [: .”videmus nunc per speculum in enigmate tunc autem facie ad faciem nunc cognosco ex parte tunc autem cognoscam sicut et cognitus sum” ]. Jean Paul Sartre afirmó que “somos” cuando dejamos de existir, San Pablo que seremos conocidos como en verdad somos.

La Dama de Shallott , según Lord Alfred Tennyson, al pasar ante un diáfano espejo / que todo el año pende ante ella, / aparecen sombras del mundo. Sombras, no realidades. Y en eso está la ciencia, en pasar de unas a las otras. Dice Borges: “Es dudoso que el mundo tenga sentido; es más dudoso aun que tenga doble y triple sentido, observará el incrédulo. Yo entiendo que así es; pero entiendo que el mundo jeroglífico… es el que más conviene a la dignidad del Dios intelectual de los teólogos.” “Ningún nombre sabe quién es”.

La ciencia del hombre se esfuerza por saber qué somos y para qué estamos o por qué, si es que hay algún para qué o porqué.

Procura saber ya qué hay en palabras como las de Thomas De Quincey: “las mínimas cosas del universo pueden ser espejos secretos de las mayores”.

La frase de San Pablo se refiere a una visión de la ciencia, dice que no se aprecia la verdad absoluta en directo.El hecho es que tenemos que analizarla desde distintos ángulos para entender qué tenemos delante de nuestros ojos.

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El objetivo de la odontología, como una mínima parte de la parte mayor, es contribuir a ver ya qué hay detrás del espejo, sin dejarnos llevar por las fantasías de Alicia o las de la Dama (¿Qué tenemos aquí ? ¿ Y qué es todo esto ?/ Y en el palacio de luces y juegos / el jolgorio real se tornó silencio) H.M.

Otro párrafo de Mario Vargas Llosa Sobre un tema visto en JUNIO, va otro párrafo de Vargas Llosa. …científicos descreídos que … se burlan de su fe y sus oraciones de antes de acostarse, y creen, grosso modo, que la llamada conciencia humana no constituye una dimensión espiritual independiente del cuerpo, sino que es nada más -y nada menos- un producto resultante de los cruces, descruces, conformaciones y hasta confusiones de los cien billones aproximados de neuronas que contiene el cerebro humano.

ENDODONCIA Antibióticos en endodoncia hoy Ramta Bansal y Aditya Jain1 (N Am J Med Sci 2014 ag; 6(8): 351–358) Señálese desde un principio que el uso de antibióticos debe ser justificado con absoluta precaución, para evitar la indeseada resistencia bacteriana.

La aplicación local de antibióticos es considerada más eficaz que la sistémica. Son un importante auxiliar y del tratamiento convencional.

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Además de generar resistencia, hay reacciones alérgicas, inhibición de angiogénesis y pigmentación dentaria. Por tanto, su uso debe ser muy selectivo, pero, los dentistas prescriben antibióticos para condiciones que debieran ser tratadas con analgésicos y medidas locales.

Es preciso que la profesión comprenda la importancia de usar antibióticos correctamente y que debieran abandonar la receta por rutina en endodoncia.

En los conductos El único propósito del uso local de un antibiótico es eliminar microbios; si se puede lograr por otros medios, no hay que usarlos.

Hay sistemas de irrigación, además de toda la endodoncia practicada, que ayudan a lograr el objetivo, sin resistencias.

Ya henos señalado en U. O. el abuso de antibióticos en postoperatorios de cirugías menores.

Tecnología biocerámica en endodoncia: cemento rico en calcio Shivani Utneja, Ruchika Roongta Nawal, Sangeeta Talwar y Mahesh Verma (Restor Dent Endod 2015 feb; 40(1): 1–13) Los biocerámicos revolucionaron la endodoncia por su excelente biocompatibilidad más oseoconductividad. Tienen buenas características de manipulación. Estas mezclas ricas en calcio (CEM) se hallan en Endosequence sellador, y en los reparadores radiculares, Biodentine y BioAggregate.

Combinan la biocompatibilidad del MTA con mayor eficiencia: tiempo de fraguado mucho más breve, mejor manipulación, no pigmentan y sellan mejor contra bacterias.

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Tienen aplicaciones desde protección pulpar a apexogénesis, apexificación y en reparar furcaciones. Incluyen aluminio y zirconio, vidrio bioactivo, cerámica vítrea, silicatos de calcio, hidroxiapatita, fosfatos de calcio reabsorbibles y vidrios radioterapéuticos.

Los biocerámicos pueden ser clasificados así: Bioinertes: no interactivos con sistemas biológicos Bioactivos: pueden experimentar interacciones interfaciales con el tejido circundante Biodegradables: solubles o reabsorbibles - remplazados o incorporados a los tejidos.

Hidroxiapatita (HA), fosfato de calcio, biovidrio, MTA han sido usados. Lo más reciente en CEM es Biodentin, Bioaggregate, EndoSequence Root Repair Material (ERRM) y EndoSequence BC Sealer.

El CEM, enriquecido en calcio, provee buen flujo, buen espesor de la película y fraguado primario favorable. Tiene tiempo de fraguado más corto que el MTA y sellado comparable. Promueve la formación de hiroxiapatita y estimula la diferenciación de las células madre e induce formación de tejido óseo. Los usos del CEM son similares a los del MTA. Como protecciones pulpares y reparación de furcaciones perforadas (Figs. 1 y 2) En pulpotomía de molares permanentes con pulpitis irreversible, y para reabsorción radicular interna.

Constituyentes del CEM: óxidos metálicos térreos alcalinos e hidróxidos (óxido de calcio e hidróxido de calcio [CH], fosfato de calcio y silicato de calcio).

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Figs 1 y 2. Preoperatoria y a los 2 años de la terapia

Ejemplo de uso del cemento en un caso de perforación Administración de anestesia local.

Dique de goma.

Eliminación del material temporario que haya Cavidad de acceso.

Bolita de algodón en el orificio de la perforación.

Limpieza y conformación de los conductos con limas Profile 0.04 con la técnica del paso atrás.

Constante irrigación hipoclorito Obturación con conos de gutapercha y sellador usando condensación lateral.

La perforación debe ser irrigada con hipoclorito y sol fisiol.

Aplicación del cemento CEM preparado según instrucciones en la cámara pulpar con portaamalgama.

Condensación suave con bolita de algodón para una buena adaptación.

Bolita de algodón y Cavit.

Después de controles en 1 y 7 días, paciente asintomático.

Corona.

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A los 2 años, reparación completa (Figs 1 y 2).

Los conductos en C y su endodoncia A Kato et al (Int Endod J 2014 nov; 47(11): 1012–1033) Los llamados conductos en C (Figs.1 y 2) constituyen una morfología inusual.

Se mostrará una técnica endodóncica apropiada.

Fig 1. Las flechas indican el nivel de la sección 35

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En el campo endodóncico, cabe decir que las comunicaciones entre conductos incrementa la dificultad de una apicectomía, retropreparación y obturación. Además, como suelen estar fusionadas las raíces sin una visible cresta intermedia, se

contraindica la hemisección o amputación. Se sugiere, en vez, extracción, endodoncia y reimplante intencional. Por su forma cónica, los molares son fáciles de extraer sin fractura.

Fig 2.Estudios históricos. Imágenes mandibulares. (a) Neanderthal. (b), (c), (d) son de japoneses Nakayama (1941) lo llamó conducto en canaleta, con toi-jokon’ (en japonés) para la raíz y ‘toi-jo-konkan’ para el conducto [saber esto es de gran ayuda para la endodoncia ]. Muy frecuente en asiáticos, que también lo llamaron “conducto en herradura”.

Estos conductos exhiben diversos formatos, incluidas repetidas ramificaciones y anastomosis a lo largo del eje longitudinal. La morfología es bilateralmente simétrica, con excepciones.

Clasificaciones 36

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Hay variantes hasta llegar al orificio apical. Ramificaciones hacia apical en 2 o 3 conductos y otras que hacen impredecible la forma guiĂĄndose por la inicial. De ahĂ­, las diversas clasificaciones (Fig. 3 y 4)

Fig 3. Formas consideradas en las primeras clasificaciones

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Fig 4. Clasificación reciente. (a) C1 ininterrumpida. (b) C2: en punto y coma, con el ángulo α menor y e lβmayor de 60°. (c) C3: conductos separados, con el ángulo α y el β menores de 60°.

(d) C4: un solo conducto redondo u oval. (e) C5: ausencia de luz del conducto. (f) Se define como poseedor de conducto en C al diente en que uno o más cortes transversales presenten configuraciones C1, C2, o C3: O = orificio, O-1 = 1 mm debajo, O-2 = 2 mm, CM = 1/3 coronario de la distancia entre orificio y ápice, OM-1 = 1 mm ½ de la distancia entre orificio y ápice, OM = mitad de la distancia entre orificioyápiceOM+1 = 1 mm apical de la distancia entre orificio y ápice, AM = 1/3 apical de la distancia entre orificio y ápice, A+2 = 2 mm del ápice, A+1 = 1 mm, A+0.5 = 0.5 mm, A = ápice.

Identificación de conductos en C Se usan las R-x periapicales convencionales, pero las panorámicas (Fig5) poseen Buena sensibilidad y especificidad para diagnosticar molares Inferiores en C. 38

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Fig. 5. Recursos modernos de diagnรณstico. (a) Comparaciรณn de panorรกmica con TC (b) Con introducciรณn de medio de contraste. (c)TCHC. Endodoncia y texto Tratamiento de un segundo molar inferior con conducto de acentuada forma en C.

Preparaciรณn de la cavidad de acceso Es un paso critico; conviene el uso de microscopio.

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Alrededor del 5% de segundos y terceros tienen conductos en C. El ‘principio del cambio de color’ (la cámara pulpar tiene el piso siempre más oscuro que las paredes) y el ‘principio de localización del orificio’ (los orificios están siempre localizados en la unión de piso y paredes) fueron aplicados con éxito. Un 83.3% posee un orificio a nivel de 2 mm debajo del límite amelocementario (CEJ), y llega al 98.1% a nivel de 3 mm debajo del CEJ. En casos con un segundo conducto lingual, el acceso convencional triangular debe ser modificado por uno trapezoidal para mejorar el acceso al conducto adicional.

Limpieza y conformación En el tratamiento del conducto enC, se debe tener en cuenta el ‘istmo’, el ‘surco’ y la ‘aleta’. Estas estructuras son comunicaciones estrechas, acintadas entre 2 conductos, la que puede contener tejido pulpar o derivado, posible reservorio de bacterias. El orificio de acceso de la ranura debe ser muy ensanchado, pero no en profundidad, para prevenir perforaciones. El istmo debe ser preparado con limas no mayores del # 25. Tampoco se usarán Gates-Glidden para preparar las áreas mesiobucal y bucal del istmo.

Las paredes linguales son normalmente más finas que las bucales, en particular hacia mesial. Para no perforarlas, se recomienda la técnica de limado anticurvatura. En los molares inferiores, el conducto mesiolingual está aparte y distinto, aunque puede ser más corto que el mesiobucal y el distal. Son fáciles de sobreinstrumentar en molares con un solo ápice.

La limpieza mecánica sola es difícil; se complementará con irrigación química. En general, hipoclorito (NaOCl). El EDTA disuelve la material inorgánica y el barro. El ultrasonido es eficaz, pero el uso agresivo puede producir una perforación y una fractura de la lima ultrasónica.

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Las R-x, como el conducto en C y otros suelen unirse en el ápice, ´podría no dar los resultados esperados sobre la longitud de trabajo. Se pueden usar las limas de niquel-titanio rotatorias, pero no solas. Y con mucho conocimiento y cuidado.

Obturación radicular La retención de residuos y el barro dentinario a lo largo del tercio en paredes, istmos y aletas, como se suele ver en los C, es un resultado de la inaccesibilidad de la irrigación. La ausencia de selladores en esos puntos cruciales invariablemente llevará a un mayor grado de microfiltración.

Han sido aconsejados por igual los distintos métodos de obturación radicular con guta: condensación lateral en frío; condensación vertical caliente y la onda continua de condensación.

De acuerdo con un reciente metaanálisis de 10 estudios clínicos, no hubo una significativa diferencia en el largo plazo entre la condensación caliente y la frúa.

Preparación de pernos A causa de las dimensiones de las paredes de los conductos en C, no se recomienda la colocación de pernos. Pero, la raíz mesial podría utilizarse a tal fin, en particular por las dificultades de los C. Si la raíz mesial o la distal se ven redondeadas, se las puede aprovechar con este fin.

ESTÉTICA Estética para dientes anteriores con fluorosis Thalita Thyrza De Almeida Santa-Rosa et al (BMC Oral Health. 2014; 14: 52) 41

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Fluorosis Los AA averiguaron el impacto del tratamiento estético en los dientes anteriores en 53 jóvenes (edad media 15,9 años) (Fig 1) con fluorosis (carillas directas o microabrasión o ambos).

Microabrasión del esmalte (70,2%); composite directo 14.0% y 15.8% una combinación de ambas técnicas.

Fig 1 Al comienzo, un 33.3% manifestó sentirse siempre “preocupado por sus dientes” y un 17.5% “avergonzado por sus dientes”. En el seguimiento quedó un 9.5% en la primera categoría y un 7.1% en la otra. La prevalencia de trastornos funcionales y psicosociales fue 43.9% y 11.9%, al principio y en el seguimiento, respectivamente 42

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Belleza y cerebro Thomas Jacobsen (J Anat 2010 feb; 216(2): 184–191)

[Para complementar los 10 mandamientos de JUNIO, U. O. ofrece una muestrita racional de algo que no lo es, la belleza. Sólo para muy curiosos.

Cuando el dentista o el paciente hablan de belleza hay muchas probabilidades de que estén viendo y pensando cosas distintas. In ejemplo trivial, a mí me atraen en la mujer los centrales algo protruidos, quizá por haber estudiado en un colegio con compañeras inglesitas.]

Los seres humanos aprecian estéticamente una amplia gama de entidades: caras, flores, paisajes, comidas, máquinas, hábitats y diversos objetos de la vida cotidiana, además de las obvias pinturas, esculturas, música, ópera, teatro, literatura, diseño y arquitectura.

La apreciación estética es una evaluación a partir de una sensación de algo que se relaciona conceptos mentales como belleza, armonía o buenas formas.

Depende de muchos factores determinantes productos de la evolución, o de restricciones anatómicas o fisiológicas, más todas las influencias culturales, históricas, individuales, educacionales, cognitivas, (neuro) biológicas, de personalidad, emocionales y situacionales.

No todo, pero mucho puede ahora ser objetivado con imágenes de resonancia magnética que se combinan con lo subjetivo, individual propio.

Entre las capas de significación de ‘estética’, hay dos claras.

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Una está relacionada a las sensaciones; Otra, racional, está relacionada a estudios de estética en las humanidades, la filosofía y la historia del arte; es un sistema conceptual.

En nuestra cultura occidental, predomina el nivel conceptual de significados de “estética”. Y por eso hay tantos textos y tanto desacuerdo.

Sin embargo, el componente sensorial es imperativo en el procesamiento estético. Por ejemplo, un juicio estético requiere procesos sensoriales, mientras que un juicio basado en la memoria, no.

Apreciación estética humana Hay muchos factores que influyen en el juicio estético, y el dentista debe considerarlos al tocar este terreno en el consultorio, como el estado emocional, el interés o el estímulo, el estatus social o el aspecto financiero, la educación y el fondo histórico, cultural o económico de cada uno.

Varía como se aprecia un objeto según que se lo vea o escuche en un museo o en un supermercado. La gente pasaba junto a un renombrado violinista sin siquiera mirtarlo cuando tocó en la puerta de un supermercado.

No existe virtualmente nada que no se pueda ser apreciado estéticamente, ni siquiera las formas más simples.

Y son siete los puntos desde los cuales se mira: la mente, los sentidos, el contenido, la persona íntegra, la situación, la diacronía y la ipsicronía (en literatura le dicen sincronía).

La diacronía es simplemente la consideración del tiempo, de la época, del minué o de la cumbia, con la discusión de qué influye, ¿la naturaleza o las circunstancias de cada época?

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Hoy no se estima igual que ayer el diseño de un espacio urbano, o el de una escuela o el gusto por dientes blanqueados.

La ipsicronía (sincronía) compara conn el gusto de una misma época, un corte transversal de la pintura, p ej, si Dalí o si Picasso; no si Mondrian o Rembrandt.

Y entre tendencias culturales hoy se consideran las subculturas.

Los tatuajes, piercings, vestidos y peinados que gustan y definen a algunos jóvenes rechazan a otros de su misma época.

GERODONTOLOGÍA Efectos de los campos magnéticos de los imanes retentivos sobre los fibroblastos gingivales Yagci F y Kesim B (Gerodontology 2015 feb 12) Los ataches magnéticos para estabilizar prótesis han sido poco evaluados en cuanto a posibles efectos biológicos de los campos magnéticos estáticos (SMF) sobre los tejidos gingivales, en particular los genotóxicos.

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Los AA incluyeron ataches magnéticos en acrílico autopolimerizante en 4 diferentes configuraciones, incluidos imanes simples y dobles.

Tomaron biopsias gingivales, siete para test y siete para control.

Generaron cultivos de fibroblastos gingivales y los recipientes fueron colocados sobre los imanes incluidos. Al término, analizaron el índice mitótico (MI) y la tasa de micronúcleos (MN).

En conclusión, los campos magnéticos de los ataches podrían ser tóxicos para los genes de los fibroblastos gingivales humanos.

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HISTÓRICAS Odontología del siglo XVI y la obra de Francisco Martínez de Castrillo, por Víctor Manuel Esponda Gaxiola y Lourdes C. Aguilar Laurents Esta pareja de autores mexicanos dedicó un meritorio trabajo a la primera obra sobre odontología en idioma español. U. O. sólo quiere agregar (que ya bastante va a cortar) que el Martínez en cuestión encaró su texto como un diálogo platónico en boca del pueblo, o, quizá como los coloquios entre Cipión y Berganza que casi 60 años después nos habría de legar Cervantes (Novela, y coloquio, que pasó entre Cipión y Berganza, perros del Hospital de la Resurrección, que está en la ciudad de Valladolid, fuera de la puerta del Campo, a quien comúnmente llaman "Los perros de Mahudes")

Fig 1. Portada del coloquio de Martínez de Castrillo.

Los barberos con sus reconocidos saberes en el manejo de las navajas e instrumentos, monopolizaban en el s XVI procedimientos tan diversos como las sangrías, el corte de cabello y de callos, reducción de fracturas y extracción de muelas. Había pocos médicos, insuficientes para atender todas las necesidades. La razón de su escasez es que había muy pocas escuelas de medicina y las vacantes estaban reservadas para las clases privilegiadas. Tenían los 47

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médicos una vanidad en la que por principio no tocaban a los enfermos, el médico era sólo amo y hombre de saber y de ciencia, el orgullo de su clase superior le impedía trabajar para extraños con sus manos.

En España desde el año de 1500 los reyes católicos legislaron una Pragmática donde concedían la facultad de sacar dientes y muelas a los barberos examinados, aprobados por sus barberos mayores, barberos laicos, que ignoraban el latín y quedaban limitados a la flebotomía, a la extracción de dientes y a la curación de heridas. La asistencia a clases de anatomía, curaciones y vendajes en la Facultad de Medicina era obligatoria para cirujanos y barberos.

Era claro que en esos tiempos no había homogeneidad entre los actores encargados de la terapia de los males de la boca, existía desigualdad en sus orígenes, en sus estudios, y su nivel social era bajo para los barberos y alto para los médicos Los límites de sus respectivas actividades no eran claros y el gremio de uno rechazaba al del otro, los médicos orgullosos, inflexibles, con conocimientos de latín, estudios reglamentados, se les hacía poco lo que pasaba en la boca y sentían un fuerte desprecio a la práctica quirúrgica. Rivalidad entre médicos y barberos Este sentir entre la rivalidad de médicos, cirujanos y barberos también lo expone Dionisio Daza Chacón en su obra Práctica y Teórica de Cirugía, donde comenta las inexperiencias de los barberos y dice “por que una cosa os ruego y os lo amonesto, y es que la menos carnicería que pudiereis hacer hagáis”, además menciona que hacen uso de forma exagerada con sus instrumentos, exponiendo demasiado el hueso, y dice “y tengo por peor caer en sus manos que en la de los ladrones robadores, porque estos quitan el dinero o la hacienda y dejaros ir vuestro camino, pero aquellos lo primero os quitan el dinero y después la vida”.

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El gremio de los barberos estuvo en manos de personas incultas que no tuvieron la motivación de publicar. El Bachiller Francisco Martínez de Castrillo, natural de la Villa de Castrillo de Onielo, Valladolid (1520-1585) fue hombre de saber, que estudió en la universidad, después de cursar el bachillerato en artes y titularse en medicina, fue capellán de la corte de los Habsburgos. Estos grandes señores, poseedores de un valiosísimo cuerpo de médicos y cirujanos, lo nombraron médico de la boca de Felipe II, el 27 de agosto de 1565.

Brujerías de la época Carlos nació con un diente, por lo que en él se hizo buena la superstición de que aquellos que nacen con algún diente, son causa de grandes quebrantos. Nuestro autor se ocupó de la dentadura del príncipe desde sus primeros años. Escribió el primer libro dedicado a la dentadura y sus enfermedades, redactado en castellano que se titula Coloquio breve y compendioso sobre la materia de la dentadura y maravillosa obra de la boca, contiene muchos remedios y avisos necesarios, y la orden de curar y aderezar los dientes. El libro (1557) lo dedica “al alto y muy poderoso señor príncipe Don Carlos, nuestro señor”.

El ejemplar que estudiamos es un facsímil copia fiel del original, y fue impreso por Alberto Vasallo de Mumbert, en 1975, precedido 49

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de un prólogo de D. Pedro García Gras, Catedrático de Estomatología de la Universidad Complutense en 1975. Hay dos prólogos, uno dirigido al rey y otro al lector, la tabla o índice está dividida en cuatro partes que consta de 152 folios, y está numerada en 314 páginas. Tiene imágenes diseñadas por él, como son: alicates, escoplos, martillos, pulican, gatillo, botador, mondadientes e instrumentos para quitar la tova o el sarro; en la última página hay una ilustración de Santa Apolonia.

Está redactado a modo de coloquio, con diálogos entre personas del vulgo, donde un personaje de nombre Ramiro, le expone pesares y angustias a otro de nombre Valerio, a quien no llama ni barbero ni cirujano sino… “el que sabe de dientes”. 19 Este último, Valerio, saca a relucir las creencias, engaños y problemas de la época en cuanto a la dentadura. Ramiro es un hombre del pueblo que tiene todas las dudas que entonces existían en materia odontológica.

Textualmente, Martínez de Castrillo dice en su prólogo: “lo que quiero con esta obrecita es abrir camino y se vea a la boca como una de las más excelentes del cuerpo y que se consiga el bien de la vida humana, cuyos instrumentos son los dientes y su conservación muy necesaria. Ya que los médicos y cirujanos la han desterrado de los términos y límites de la medicina, privándolos de sus beneficios. Así ya que los doctos no han querido y han dejado en poder de gentes

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sin ciencia ni arte alguno, y por dicha razón hay tantos abusos en el orden de curar”.

Para enfatizar sus descripciones y darles sabor, Martínez usa dichos de la época, como cuando habla de la herencia y mala constitución, cito “así verás al rico, con mil enfermedades y al sano que no tiene un pan que comer”, más adelante vuelve al dicho y dice así, “lo poco limpia y lo mucho daña”, con esto hace hincapié en el cuidado que hay que tener con algunos medicamentos agresivos que describe en el libro. La intención de Francisco Martínez, de escribir la obra fue “por lo poco apreciados que están los tratamientos de boca por los médicos, que la han desterrado de los términos y límites de la medicina, privándola de sus beneficios, así ya que los doctos no han querido y han dejado en poder de gente sin ciencia ni arte alguno, y por dicha razón hay tantos abusos en el orden de curar y que pierden los dientes infinidad de gentes antes de tiempo”.

Haciendo énfasis “de lo pobre que está España de buenas bocas”. A este respecto, nuestro autor, Francisco Martínez, calificaba a los médicos de soberbios, inflexibles y faltos de interés sobre lo que pasaba en la boca: “yo no se que enemistad hay entre la medicina y la boca, siendo la puerta más principal para la provisión de alimentos, ¿porque la quieren desterrar de los términos y límites de ella?” En otra parte de su obra, el mismo Martínez trata de integrar a todos los profesionales, con el objetivo de remediar el desorden, y sugiere que al barbero le queda sacar las muelas, limpiar los dientes y aun el neguijón (lesión cariosa), según fuese el caso y dice.

“Finalmente me parece que se debería hacer y haría yo si se quisiera dar calidad, habría que llamar de todos, (médicos, barberos y cirujanos), porque la experiencia de unos y la ciencia de los otros aseguran más el daño del paciente y no debe molestar a unos que se

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llamen a los otros, es lo que me parece que salva la paz y que lo vea quién lo entienda”.

Nuestro autor se dedica con ahínco al estudio de la boca, y asegura lo difícil que es el diagnóstico, recomienda además cómo liberarse del influjo tradicional de Galeno, haciendo un comentario sarcástico en su coloquio: “¿de que os reís cuando digo que busques físico o médico para un dolor de muelas?”, “no le quería llamar por no verle entrar con un recipe, (receta), poniendo su honra para que todos le admiren de lo que dice y le crean como fe, siendo la medicina una facultad en que no se puede saber nada, aun con la influencia de Galeno, el más principal de todos, y que aunque es el mejor, cien veces hierra, por la dificultad grande de ajustar las dolencias y las complexiones de los hombres y las diferencias de los humores, y particulares influencias del cielo y constituciones del aire, que parece cosa imposible de comprender, todo el juicio humano y con todo esto veréis un ¡idiota! que luego quiere que le crean lo que dice como evangelio y que allí se encierra cuanta filosofía humana hay, pero antes que ponga los dedos en el pulso tiene el corazón en su bolsa.

Uno de los capítulos más valiosos de la obra es el que se refiere a la anatomía y función de los dientes, así como el fascículo dedicado a la manera de tener “una dentadura perfecta”. Hace hincapié en que la arcada dentaria funciona como una unidad: “como una estructura que le da una muela con otra, como las piedras de un arco que están juntas y encajadas y que si se quita una se caen las demás”.

También comenta sobre la importancia de la masticación, del lenguaje y la estética, y apunta: “La primera función es la de cortar y dividir, moler los alimentos gruesos, porque el estómago más fácil lo digiera y cueza y lo transforme en otra sustancia llamada quilo.

Los hizo la naturaleza duros y agudos para bien hablar, porque 52

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apoyando la lengua, el aire con ellos se puede bien pronunciar, y así los hizo anchuelos, con una concavidad para formar la palabra, pues cuán necesario es la buena habla, que muchos oradores han dejado por falta, y no han trascendido por lo mismo”.

Sobre la estética, más adelante Valerio le comenta: “Ramiro no quedaréis muy amigo de desdentados, en especial de galanas, que lloran con sus dos ojos, y llorarían con mil si mil tuviesen,” “porque la dama no se puede llamar hermosa sin ellos, ni el galán gentilhombre”. 30 Martínez de Castrillo analiza la funcionalidad, desarrollo y crecimiento de la boca con verdadera maestría, expone el valor médico en el tratamiento precoz de la dentadura infantil, critica a los padres de familia que no miran los dientes de los niños cuando se empiezan a corromper, y comenta que no son cosa baladí por mucho que sean dientes de leche, y en forma de dicho indica: “más honra me hace el que me avisa de no caer en el hoyo, que el que me deja caer, y después me da la mano”.

Cuando trata el tema de patología de la encía aconseja: “si acaso las encías se aposteman y las quieren curar, primero miren si hay tova, (placa dento-bacteriana y cálculo o sarro) y quítensela, porque en tanto no la quitasen aprovecharan poco las medicinas”. Martínez explica con esto que el uso de medicamentos es inútil, sin antes 53

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haber quitado el cálculo o tova como él lo llama (este concepto está considerado como un procedimiento de rutina en la periodoncia moderna). Siguiendo con la descripción de Martínez, cito: “al quitar la tova, la encía álzase, y se encarna al diente más alto que cuando estaba la tova”. Critica a quienes recomiendan medicamentos cáusticos, pues dice que las encías se esponjan y se inflaman pero no se encarnan. Las tovas se pegan mucho al diente y se puede evitar que se críen, con limpiarlos ordinariamente, Martínez señala lo que hoy en día es control personal de placa microbiana, señalando lo siguiente: “quitar la tova cuando está tierna, usando un paño frotando los dientes, se hacen mondadientes con una astilla blanda de olivo, o hecha de oro o de plata, lo que se debe hacer es, quitar lo malo, conservar lo bueno y restituir lo falto”. Uno de los pasajes más exitosos del libro es el que dedica a desmentir la presencia de gusanos, agentes responsables en las lesiones cariosas. La ancestral teoría se había arraigado en el pueblo y queda anulada de forma contundente por Francisco Martínez, cuando trata los conceptos sobre caries que considera como una enfermedad: “(pasión), provocada por los diferentes humores, (concepto galénico), puede presentarse esta enfermedad de tres formas según el origen del humor, el humor colérico menos dañino con una lesión negra o neguijón (lesión cariosa), el neguijón blanco que casi no se ve es una lesión menos dañina, más tratable, y el humor sanguíneo cercano a la raíz reblandece los dientes, y cuando el neguijón llega al nerviecillo o vena que gobierna la dentadura no se puede tratar y no se recomienda el cauterio” Martínez reconoce que, “cuando el mal es producido por los humores sanguíneos o carnosos los remedios de yerbas como el pelitre, sólo adormecen, lo único que hacen es prolongar la pasión y ha de perder la muela cuando estuviese corrompida sin remedio, y los ensalmos y bendiciones que es remedio divino, si son buenos y están aprobados, en esto no me 54

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entremeto ni es mío de examinar, con todo digo que no hay hierba ni raíz como el gatillo del barbero”.

Aclara Martínez “que la parte exterior de la muela es muy dura y la corrupción hácese poco hasta que llega al interior tierno, que resulta la flaqueza, y entra el sentimiento que hiere a los nerviecillos que hacen doler. Corren a tal parte reumas y superfluidades, y que si se tapa el agujero, donde sale tanta reuma, es causa de aquel dolor excesivo; el caso usar la lanceta y el drene, creo que tendrás entendido que es bueno sacar la muela cuando está sin remedio”.

Insiste en el tema de la caries, y dice “que cuando se cura un diente el mismo que se curó se puede tornar a corromper por otra parte, y de la misma manera que se corrompió cuando estaba bueno, y por eso os aviso que desde ahora, después de curar vuestros dientes, tengáis en cuenta, que si no tenéis cargo de conservarlos limpios y dejáis llegar hasta allí el manjar, se tornará a corromper”. En otra sección, Ramiro pregunta a Valerio lo siguiente, “Valerio deseo saber si lo dulce es dañoso a la dentadura, pues en comiéndolo me duelen las muelas y querría que me dijeses la causa de esto”, a lo que responde Valerio, “todo lo dulce se convierte muy fácil en cólera y humores calientes, y en el hígado, calor excesivo, y eso sube a la cabeza, donde se engendran reumas de todo tipo, y por lo tanto, si lo dejan en las muelas se corrompe presto. Es bueno no comer, pero si se come es necesario enjuagarse la boca, que no quede nada de dulce pegado a la dentadura, y para que veas que dañoso es el dulce, si te fijas bien en ello”, “pocos que mucho dulce comen, tienen buena dentadura”.

Por lo anterior nos damos cuenta de que expone la íntima relación entre el consumo de alimentos azucarados y el proceso de caries.

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En el aspecto de la prótesis hace comentarios no muy halagadores y dice lo siguiente: “para poner un diente, hay que sujetarlo con dos amarres, que hacen tensión y que con el atar y desatar, al tiempo se derriban los dos, y si son dos los que faltan, se derriban mejor”, y concluye “que poner un diente por un año, viene a estar toda la vida sin los naturales”.

Francisco Martínez de Castrillo afirmó en su libro la innovadora idea de que la caries no era producida por un gusano, concepto aceptado a nivel mundial, lo que hizo de forma contundente y clara 171 años antes que Fauchard.

A John Kunstmann42 en Inglaterra, se le otorga el privilegio de ser el “pionero de la terapia periodontal”, por haber descrito la remoción de cálculo subgingival, utilizando instrumentos de su propio diseño en el año de 1772; como verán ustedes 215 años antes, Martínez de Castrillo describe en su libro la eliminación del sarro, con instrumentos propios. El tratado breve de Martínez tuvo una gran influencia en España durante casi un siglo.

Diego Pérez de Bustos publicó un manual de flebotomía en 1700 en Valencia, que es un resumen del libro de Martínez y era destinado a la preparación de los profesionales autorizados para ejercer, en él incluye sus grabados de instrumentos para extraer muelas y dientes y para limpiar lesiones incipientes de caries, los dibujos de este instrumental sirven a más de a Pérez de Bustos a Alonso Muñoz en el siglo XVII; y en el XVIII, a Ricardo Le Preux, quien hace uso de las fuentes de los dos últimos44 (9)p.

Por lo general, los libros de historia de la odontología escritos en lenguas anglosajonas hablan sobre la obra de Martínez de manera muy parcial y escueta (otros ni lo nombran).

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IMPLANTOLOGÍA Juguemos a las figuritas Estos UCLA me parecen una divertida pareja de muñequitos, preludio de los más serios que los siguen.

pilar UCLA

pilar listo

pilar con cera azul para colar

pilares colados

pilares en el modelo.

Un caso inferior ¡superior! o Una dentadura superior ¡inferior!

Paso por paso, sin detalles, desde la paciente descontenta con una de sus dentaduras – la inferior – que quería algo fijo y renovarse. Se le hizo superior nueva y fija implantosoportada inferior.

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Antes Se pusieron los implantes y para la impresi贸n se les agregan los pernos de transferencia

Impresi贸n final con pernos de transferencia

Se verific贸 en boca para comparar la exactitud con el modelo

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Lo mismo, hecha ya la infraestructura en zirconio

Prueba en boca de la infraestructura en zirconio

Vista oclusal en boca

Verificaci贸n con panor谩mica 59

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Pr贸tesis final

Pr贸tesis final; vista oclusal

Final en boca

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Vista oclusal en boca (Estas imágenes no sirven para aprender nada, pero sirven para mostrar a pacientes interesados)

Soldadura en boca de una barra de titanio Vaniel Fogli, Michele Camerini, Dorina Lauritano y Francesco Carinci (Case Rep Dent 2014 mayo) Introducción La técnica de soldar porciones de prótesis en boca ha mostrado muchas ventajas: elimina posibilidad de errores o distorsiones usando impresiones. En particular, la soldadura intraoral es muy eficaz en la carga inmediata de implantes posicionados en rebordes atróficos. En el caso éste, es muy importante la adecuada fijación y estabilidad de los implantes para prevenir el riesgo de micromovimientos. En este contexto, una ferulización rígida tendría un importante papel en la respuesta de los tejidos periimplantarios, porque reduce el estrés ejercido sobre los implantes.

La soldadura inmediata en boca permite mantener los implantes oseointegrados. Se suelda una barra de titanio directamente a los pilares en la boca.

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Una gran ventaja de esa soldadura consiste en colocar la restauración definitiva el mismo día de la cirugía o poco después.

Degidi y col mostraron que es mejor para esto usar implantes de una sola pieza, no de dos. Se describe un caso de atrofia mandibular tratado con cinco implantes y barra soldada.

En una mujer de 67 anos la ortopantomografía reveló dientes con enfermedad periodontal serían extraídos (Figure 1).

Fig 1. Panorámica

Antes de extraer, se tomó una impresión para hacer una dentadura provisional. No le resultó nada cómodo. Se tomó una TC de haz cónico (TCHC). Se decidió colocar cinco implantes parao estabilizar esa dentadura. Se le colocaron dos marcadores radiopacos a la dentadura (Fig 2) usada como plantilla.

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Fig 2.Marcadores radiopacos Nueva panorámica con las dentaduras con los marcadores; se programó una cirugía implantológica guiada por computadora con el software apropiado (Fig 3).

Fig 3.

Se colocaron los implantes así guiados.

Anestesia local con articaína.

Inserción de los 5 implantes, tras preparar los sitios bajo irrigación.

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Se les atornillaron los pilares (Fig s 4 y 5).

Fig 4 y 5. Implantes colocados y pilares atornillados

Fig 6. Barra de itanio del laboratoriotechnician.

Fig 7. Barra soldada en boca a los pilares

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Figs 8 y 9. Barra retirada y aplicaci贸n de opaco

Figs 10 y 11. Conjunto unido a la pr贸tesis con acr铆lico y orificios para los tornillos

Final y al a帽o

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Soldadura láser en boca (SLI) en implantología Carlo Fornaini et al (Case Reports in Dentistry ID 839141) Introducción En 1967, Gordon describió la posibilidad de soldadura eléctrica de porciones metálicas de las prótesis adyacentes a acrílico o cerámica sin dañar el material ni alterar el color.

Pero en boca tiene límites: eficaz solo en titanio y no puede ser usada en pacientes con marcapasos, ni con cualquier metal, y la energía alcanza las adyacencias (dientes, acrílico, cerámica, etc.). La técnica láser no tiene esos inconvenientes.

Muy importante: Puede ser usada con todos los pacientes y no requiere un aparato nuevo y específico; se utiliza el mismo en uso actual para tratamientos en el consultorio dental.

Se describe la soldadura en boca con láser Nd:YAG con un sistema de acceso con fibra óptica (Fidelis Plus III ). En este caso, se usó el Nd:YAG, no otra variante existente. Empleado en el rango de los millisegundos da la temperatura necesaria para soldar.

La compañía Fotona construyó un aparato que permite un punto de 0.6 mm y una fluencia 10 veces mayor que el modelo original.

Cuenta con un contraángulo para soldar en las áreas posteriores. Se debe controlar cada tanto la potencia de salida para asegurarse la estabilidad de la emisión.

Se recomienda: la potencia de salida, 9.90 W; energía, 9.90 J; frecuencia, 1 Hz; punto aplicado, 0.6 mm; duración del pulso, 15 msec; fluencia, 3300 J/cm2; distancia focal, 30 mm.

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Caso presentado Un hombre de 67 años desdentado superior con prótesis completa, se queja de su falta de estabilidad y grandes inconvenientes para hablar y comer.

Impresión del arco superior para construir una plantilla para la correcta posición de los 4 implantes acordados.

Anestesia local.

Implantes de 4.5 × 11 mm sin colgajo.

After the surgical procedure was performed (Figure 1(a)), four abutments were screwed to the implants (Figure 1(b)).

Fig 1: (a) Después de los 4 implantes. (b) Pilares atornilladlos a los implantes Sobre los 4 implantes, se inserta una barra previa (Fig 2(a)).

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Se suelda la barra en boca (Fig 2(b)) para fijar la posición, mediante aparato láser Nd:YAG (Fidelis Plus III)-

Fig 2:a) Barra insertada en los pilares. (b) Soldadura laser intraoral Potencia de salida, 9.90 W; energía, 9.90 J; frecuencia, 1 Hz; punto aplicado, 0.6 mm; duración del pulso, 15 msec; fluencia, 3300 J/cm2; distancia focal, 30 mm.

En total, la soldadura duró 47 segs, sin dolor ni molestias, según declaró el paciente (Fig 3(a)).

Fig 3: (a) Barra soldada a los pilares. (b) Barra y pilares Se retiró la barra con los pilares (Fig 3(b) y se completó la soldadura fuera de la boca con el mismo aparato previo (Fig 4(a) Los pilares fueron cortados y pulidos, y vueltos a la boca (Figs 4(b) y 5(a).

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Fig4: (a) Soldadura completada fuera de boca. (b) recorte de pilares

Fig 5: (a) Barra en boca. (b) Cofias OT Caps fijadas con acrílico a la prótesis.

Prótesis conectada a la barra con cuatro cofias OT Cap (Rhein 83, Italia) fijadas con acrílico (Fig 5(b).

Controles periódicos, sin problemas.

Una dirección para un video sobre estas soldaduras: https://www.youtube.com/watch?v=Uu3QN7359Eo Una dirección para una monografía extensa y completa en castellano:

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file:///C:/Documents%20and%20Settings/Horacio/Mis%20do cumentos/Downloads/rcoe_20-1.pdf

Implantes cónicos para sobredentaduras superiores Eerdekens et al (Clin Implant Dent Relat Res 2015 feb 26) Diez pacientes, desdentados superiores, recibieron6 implantes de titanio y fueron cargados a posteriori con una completa removible anclada con coronas cónicas y seguida en forma periódica hasta 3 años después, habiendo tomado nota de todos los parámetros pertinentes para el éxito. Los AA llegaron a la conclusión de que una prótesis así es una alternativa adecuada para los pacientes desdentados superiores.

Elevación del piso nasal para la reconstrucción de un maxilar atrófico Moustafa El-Ghareeb et al (J Oral Maxillofac Surg 2012 mar; 70(3): e235–e241) Este estudio evalúa la supervivencia y éxito de implantes emplazados en maxilares con sustitutos óseos osteoconductivos; sobre la base de que el reborde alveolar anterior está limitado por la cavidad nasal con la penetración del implante como hecho frecuente. Los métodos de reconstrucción incluyen injerto óseo superpuesto (onlay), injerto óseo interpuesto (IPG) mediante osteotomía Le Fort I, y elevación del piso nasal(NFA) con el uso de hueso autógeno.

A 6 pacientes desdentados totales y con una inadecuada altura del reborde alveolar óseo para implantes, con aplicación de la guía 70

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de la Declaración de Helsinki, se los diagnosticó y estudió antes de la cirugía hasta decidir la colocación de 4 implantes en el sector anterior para una sobredentadura retenida con barra (Fig 1).

Fig 1. La TC muestra la deficiencia de reborde alveolar

En 3 pacientes, el reborde anterior maxilar tenía una adecuada dimensión horizontal, pero no vertical; y ambas mal los otros pacientes.

La altura ósea disponible preoperatoria, según la TC, iba de 5.6 a 9 mm, y el ancho de 2.3 a 5.9 mm,. Los pacientes fueron tratados bajo sedación endovenosa por un período de 3 años.

Se expuso el borde nasal piriforme y la espina nasal anterior desd ela boca.

Un elevador de Woodson y uno modificado de Freer elevaron la mucosa nasal, y se mantuvieron la inserción del tabique en la espina y el tejido blando también (Fig 2).

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Fig 2. Elevador Freer modificado usado para elevación de la mucosa nasal.

La extensión en sentido posterior de la elevación es determinada por la posición del más distal de los implantes en la plantilla quirúrgica.

El aumento vertical se buscó mediante injerto en el piso nasal con hueso coralino particulado en 5 pacientes y con aloinjerto de hueso congelado mineralizado en 1 paciente.

En pacientes con deficiencia horizontal y vertical, se usó un bloque de la rama ascendente o de la sínfisis.

Colocaron 24 implantes en las posiciones de # 14, 24, 15, 25, 12 y 33, en 2 etapas: (4 mm de diámetro y largo de 10 a 13 mm) y otros 4 de diámetro de 3.3 a 4.1 mm y 10 mm de largo. Todos ubicados en la cresta del reborde residual alveolar.

En los pacientes que requerían aumento vertical y horizontal, los implantes fueron puestos a los 6 meses de curar los injertos; en los de aumento vertical solo, fue simultáneo (Fig 3).

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Fig 3. Implantes sobre sustituto 贸seo La segunda etapa de cirug铆a fue completada con la restauraci贸n de los implantes con una barra Hader y ataches extracoronarios resilientes.

Periapicales.

Largo de implantes en tercios para estimar el hueso (Fig 4).

Fig 4. Periapical: hueso neo formado en apical en la cavidad nasal, indicio de estabilidad 贸sea.

El estatus de los tejidos blandos fue documentado con fotos (Fig 5).

Fig 5 73

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La ganancia vertical fue de 4.1 a 5.2 mm. Los ápices cubiertos por hueso indicaron situación estable en todos los pacientes (Fig 6).

Fig 6 La ganancia horizontal fue de 3.5 a 3.9 mm. La oseointegración tomó de 6 a 9 meses.

Controles hasta 4 a 29 meses.

La sobredentadura se opuso a sobredentaduras en 3 pacientes, dientes naturales en 2, y prótesis híbrida en 1.

Supervivencia, 100% sin complicaciones.

Link a la cosecha de colágeno https://www.facebook.com/photo.php?fbid=1015284472866652 3&set=a.10151530174716523.1073741826.690641522&type=1

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LIBRO DEL MES La princesa de hielo Novela negra por Camilla Läckberg.

La primera de sus 415 páginas comienza así: La casa estaba desierta y vacía. El frío penetraba por todos los rincones. En la bañera se había formado una fina membrana de hielo. Y ella había empezado a adquirir un ligero tono azulado. Pensó que, así tumbada, como estaba, parecía una princesa. Una princesa de hielo.

Cuando la joven escritora Erica vuelve a su pueblo natal tras el fallecimiento de sus padres, no se puede ni imaginar que se verá envuelta en la truculenta historia de un crimen cuyos protagonistas no son otros que sus propios amigos de la infancia. Cuando su amiga Alex es encontrada muerta, aparentemente suicidada, se descubre que no sólo fue asesinada sino que además estaba embarazada, lo que multiplica así las conjeturas de Erica y de la policía, que detiene al principal sospechoso, Anders, un artista fracasado que mantenía una relación especial con la víctima. El policía encargado del caso es el detective Patrik Hedström, para quien Erica siente algo más que mero interés profesional.

Erica es una escritora biográfica que se traslada a Fjällbacka, su pueblo natal, para recoger las pertenencias de sus padres de la casa familiar, fallecidos en un accidente. Allí se encuentra con el 75

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terrible asesinato de su mejor amiga de la infancia, y la familia le pide que se encargue de escribir el panegírico. Ella lo acepta a regañadientes, pero así es como comienza su investigación particular, el cual va dando forma a un libro el cual tal vez no se atreva a publicar.

Patrick, policía, lleva ya varios años trabajando en la comisaria que quedó al mando del repugnante comisario Mellberg, divorciado recientemente no ha conseguido deshacerse de la sensación de traición sufrido por su esposa, está terriblemente cansado de su exceso de trabajo y la vida de soltero no parece gustarle demasiado. Cuando el caso de Alex llega a la comisaria, lo único que no esperaba era que su antiguo amor, Erika, llegara con él.

Tras este primer libro de la autora han aparecido otros no menos buenos, pero éste me conquistó. Es una novela con un gran poder adictivo, que te hace estar pegado al libro durante horas y apenas notar el paso de sus pocos y extensos capítulos. La narración, los detalles, los personajes y la gran trama te atrapan desde el principio.

Engancha una barbaridad, con miles de incógnitas, de interrogantes. Hasta llegar a un final impactante, sin que haya quedado ningún cabo suelto Se disfruta mucho la relación de los dos claros protagonistas, Erica y Patrick, que abre el apetito para saber qué pasará en las siguientes novelas con ellos.

Esta novela no solo presenta un misterio, un asesinato por resolver, también abre las puertas a un pequeño pueblo costero con muchos misterios y a unos personajes muy completos.

Todos los habitantes del pueblo, así como los policías tienen una personalidad, con detalles muy propios. Como el comisario Mellberg, prepotente, vanidoso y aun repulsivo. Son muy completos y prometen 76

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seguir siéndolo en los siguientes libros de la trilogía, que se lee muy bien cada uno por separado, si uno logra reprimir la impaciencia.

Quien no les tenga miedo a las letras sobre papel (no sobre pantallas), no se la pierda.

Hacer el bien, de Matt Sumell Por primera vez, U. O. incluye un libro sin haberlo leído. Hacemos una excepción por el tema que trata y, sobre todo, por lo que dice su crítico: Este es uno de los libros más vivos y potentes y tremebundos e increíbles que he leído. Este es un libro perfecto.

Este libro es la monda lironda.

Favorito TOTAL. Si no les gusta les juro que les meto un puñetazo en la sien. Kiko Amat

Lo leí en un día. Eso para empezar, y encima es mentira: estaba a punto de terminarlo, y me detuve a veinte páginas del final.

Porque quería que durara más, porque no quería que nos separáramos tan pronto, él y yo. Hacer el bien, de Matt Sumell, es ya mi libro favorito del 2015, y estamos apenas en febrero.

Les diré unas cuantas cosas que no son mentira: que leí la novela con un nudo en la garganta, un doble nudo, los que anudan bastardos con mala leche (o niños patosos) para que te dejes ahí los dedos deshaciéndolos. Que me sorprendí carcajeándome y al cabo 77

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de dos minutos tenía los ojos acuosos y una pena tremendota en el costalar. Una pena anaeróbica, como dice el protagonista. Que vi al instante que Sumell era de los míos, y que pertenecía a la Honorable Tradición. Que me recordó a todas estas cosas y a algunas más: … hasta la demencia salvaje de JP Donleavy.

Y sobretodo, déjenme decirles que me emocioné que no veas.

Estas son las historias de Alby, un adolescente a la deriva que va a convertirse en adulto semicalvo sin anclaje. Medio indeseable, violento, bocazas y semichiflado, pero a la vez capaz de sentir gran emoción y confusión y devastación. Un niño asustado y molesto como el Johnny Rotten que erigió su sarcasmo como murallaincapaz de superar la muerte por cáncer de su madre, la rendición vital del pasmado e incapaz de su padre, las peleas a golpes con su hermana (el libro empieza con Alby y ella sacudiéndose de lo lindo) o el dolor compartido con su hermano pequeño.

Hacer el bien es una colección de historias que se leen como una novela. Son cuentos terribles y gloriosos con un hilo conductor (mayormente: Alby y su familia, perdiendo los papeles allá en el vasto mundo), llenos de ternura, puñetazos en la sien, momentos de inmensa belleza y recuerdos de lo más putrefactos. Hay humor pero es bien negruzco, como el de Algo ha pasado, de Joseph Heller. Hay hermosura pero nada cursi ni melindrosa. Está escrito con pelotas, sin melodrama gratuito ni autocompasión ni ese estoy loquísimo víctima y solemne del que hacen gala algunas abazofiadas obras de la primera persona reciente.

Lo que le sucede a Alby es “todo lateral, nada vertical”. Las cosas no parecen mejorar de forma tremenda, pero hay fulgurantes 78

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instantes de iluminación, de cariño e incluso ocasional redención. A pesar de los curros infames, los tranquilizantes que Alby engulle, las borracheras cataclísmicas y la nostalgia. Hay gatos, perros, pájaros y pulgas. Hay rabia corrosiva y violencia insensata. Soledad y desorientación. Tíos gilipollas y tíos guays.

Patios llenos de malas hierbas y lanchas descuidadas, novias pésimas y aburrimiento y cáncer de color marrón y un montón de drogas. Birra barata y lagos congelados, “esa combinación idónea de miedo y ausencia de miedo”, basura y círculos concéntricos de gasóleo en el muelle. Ansia de partir caras (“mi mal genio es como una inclemente oleada de armamento”) y terror abyecto. Al futuro y al pasado.

Un trozo favorito de los muchos que tengo: “Ya tenía edad suficiente para empezar a tener entradas (sin salida) en el pelo y algún que otro problema de polla. Mi madre se había muerto, mi padre estaba hecho un lío, yo llevaba desde los diecinueve años sin dormir ni cagar en condiciones, y al parecer todo aquello había pasado de la noche a la mañana. Era joven y, zas, luego ya no lo era.

Y con todo el tiempo libre que tenía para estar repantigado en el muelle, no podía evitar pasarle revista a toda mi vida de vez en cuando y pensar “¿esto es todo? ¿Ocho dólares la hora y siempre con sueño? ¿No me convendría ingresar en la Marina o algo así?”.

Y no porque me creyera todos los eslóganes que repiten en los anuncios de reclutamiento, sino solo porque pensé que acabaría siendo un tío con un seguro de salud al que se le daba bien hacer flexiones. Y desde mi silla del muelle, eso parecía un avance. Casi cualquier cosa lo parecía”.

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MISCELÁNEAS Cómo llevar la evidencia a la práctica No nos cabe duda alguna de que usted quiere hacer la mejor odontología posible. Ahora está de moda la frase “odontología basada sobre la evidencia (OBE)”, que debe tomarse con el mucho cuidado. Ahora hay que cuidarse más por la “maléfica – benéfica” presencia de Don Google. Este muy resumido artículo pretende ayudar a lograr los buenos propósitos.

Michael Glick et al (JADA dic 2014 V 145, #12, 1262–1267) señalan a los colegas que deseen formar sus decisiones con la mejor evidencia actual tendrán aquí los lineamientos para definir sus cuestiones de interés y buscar de manera eficiente y segura la evidencia apropiada en la Red y en la biblioteca (esa cosa llena de libros y letras).

Con alguna experiencia, lo primero a lo que se acude es DynaMed Los dentistas lectores conocen PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed), enorme colección de datos, que es la primera fuente de artículos en revistas a consultar en las ciencias biomédicas. Incluye resúmenes de unos 345000 artículos relevantes; 90,000 sobre terapias, y unos 3000 son revisiones sistemáticas, útiles directamente para la clínica. Por ejemplo, una consulta específica en PubMed, dio más de 2400 hits (citas en respuesta a la búsqueda) mucho más que todo lo que puede revisar un solo profesional. Por fortuna, hay estrategias de búsqueda eficiente y algunas preferibles para llegar a las OBE porque procesan y valoran la evidencia, lo que facilita su uso en la práctica.

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Hay muchas fuentes de evidencia caracterizadas por sus grados de inclusión de evidencia preevaluada o resumida en variados niveles de procesado, de estudios primarios a revisiones sistemáticas y guías clínicas.

Por eso, y para promover un uso responsable y de calidad de los recursos de Internet aquí va mi top 5 de los mejores buscadores médicos especializados que están disponibles en la red, además de PubMed, SearchMedica o Fisterra.

HONcode seach: un buscador que permite acceder a contenido certificado por el código de conducta de Health On the Net Foundation, lo que garantiza al menos que el contenido cumpla unas normas básicas de relevancia. Tiene una base de datos con más de 6700 imágenes seleccionadas individualmente y una lista de los próximos congresos que se van a celebrar por todo el mundo (permite discriminar por país).

NHS evidence: en la sanidad del Reino Unido alguien hace las cosas bien, prueba de ello es el excelente buscador médico que mantienen. Permite discriminar los resultados de la búsqueda por su origen, áreas de interés, tipos de contenido... Sin duda merece la pena dedicarle un rato para acostumbrarse a él ya que puede sernos de gran utilidad.

Otra valiosísima herramienta médica online es el Centro Cochrane Iberoamericano, la sección en español de la esencial Cochrane.

Nivel de procesamiento y fuentes Dependiendo de la naturaleza de la inquietud, los estudios primarios siguen una jerarquía de menor a mayor peligro de sesgo.

Pueden ser procesados pasando a revisiones sistemáticas, donde están integralmente sintetizadas, o a guías clínicas, que van de la 81

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evidencia a las recomendaciones. Una vez localizado el trabajo deseado, una pirámide de tipos de Fuentes de EBD (OBE = odontología basada en evidencia) ayuda a elegir el tipo de fuente en la que buscar.

Comenzando por la cima — las hay online con resúmenes (como DynaMed). De ahí se procede a una etapa más amplia, con revisiones sistemáticas. Si no está la respuesta a lo deseado, se desciende a un nivel más abarcador (como la revista EvidenceBased Dentistry Journal) que provee sinopsis selectas y de sólida metodología. Finalmente, la gran base de datos de investigación sin preevaluar (como PubMed) con todos los estudios a la fecha, a veces diluidos por numerosas citas irrelevantes para la búsqueda.

Qué preguntar Hay dos tipos principales de preguntas que determinarán la eficiencia y relevancia de la búsqueda.

1) Preguntas de fondo: se refieren a conocimientos fundacionales, como definiciones y mecanismos de acción.

Ejemplos: “¿Qué es una periodontitis crónica?” O “¿Cómo funciona el sistema láser de detección de caries?”

2) Preguntas de primer plano: las que influirán directamente sobre la toma de una decisión clínica, como la terapia, el diagnóstico, la etiología o el pronóstico. Ejemplos: “¿Son los antibióticos efectivos como coadyuvantes en la terapia de pacientes con periodontitis crónica?” o “¿Cuál es la precisión de diagnóstico del sistema láser de detección de caries?”

La naturaleza de las preguntas clínicas cabe en cuatro áreas, cada una con cuatro aspectos: 82

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I) terapia o prevención, de evaluación del efecto, por ejemplo: “¿Cuál es la eficacia de los antibióticos en la prevención de complicaciones, como ser infecciones postoperatorias en extracciones de terceros molares?”

II) riesgos o etiología, por ejemplo: “¿Dar leche a los infantes en vez de agua por las noches causa caries?”

III) diagnóstico, donde las preguntas pretenden evaluar la aptitudes de un test para diferenciar entre sano y afectado. Ejemplo: “¿Cuál es la utilidad de la R-x periapical para detectar caries interproximal?”

IV) pronóstico, como ser: “¿Tienen los pacientes con diabetes mayor riesgo de complicaciones postoperatorias en extracciones de terceros molares?”

Componentes en terapia o prevención El acrónimo PICO se refiere a 4 componentes, y serán mencionados como “preguntas PICO.” Las preguntas son: Ia) Población (cantidad de pacientes relevante para la pregunta); Ib) Intervención (la estrategia de tratamiento o prevención); Ic) Comparación (una estrategia terap´+eutica comparada con otra); Id) Obtención, o resultado (las consecuencias de la intervención que nos interesa).

PICO ayuda a guiar la búsqueda. Detalles en la Tabla 1.

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TABLA 1 Componentes y ejemplos de preguntas clínicas.

PREGUNTA EJEMPLO

POBLACIÓN

“¿Cuál es la eficacia de los antibióticos en la prevención de complicaciones, Terapia o Cirugía de como ser Prevención terceros infecciones postoperatorias en extracciones de terceros molares?”

INTERVENCIÓN O TEST

Profilaxis antibiótica

Riesgos o etiología

¿Dar leche a los infantes en vez de bebés agua por las noches causa caries?

Diagnosis

¿Cuál es la utilidad de la R-x periapical Susceptibles Periapical para detectar caries a caries interproximal?

¿Tienen los pacientes con diabetes mayor Cirugía de riesgo de Prognosis complicaciones terceros postoperatorias en extracciones de terceros molares?

COMPARACIÓN

OBTENIDO RESULTADO

Sin profilaxis

Alveolitis, infección

Beber leche de Beber agua de Caries noche noche

diabetes

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Bitewing

Precisión diagnóstica

Sin diabetes

Dolor, hinchazón trismo, infecciones

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Finalmente, para la OBE hay una jerarquía de estudios, que comienza con los que minimizan el riesgo de sesgo. Para preguntas sobre terapia o prevención, estudios clínicos en los cuales el investigador asigna al azar la intervención y la comparación entre pacientes y los sigue para evaluar lis resultados de interés. Es mejor que la sola observación, a su vez mejor que lo mismo no sistematizado o que los casos clínicos.

Según el nivel de procesamiento Primero, los estudios aleatorizados, y también los de observación.

Estos estudios primarios pueden estar resumidos en revisiones sistemáticas de un determinado rema clínico. Las más rigurosas implican el uso de explícitos criterios de elegibilidad que guíen las búsquedas. Deben evaluar el riesgo de sesgo incluido en cada estudio. Es la mejor orientación, cuando las revisiones están debidamente realizadas.

Guías de la práctica clínica: representan un nivel de procesamiento de la evidencia tal que llega a una recomendación clínica. Son “declaraciones sistemáticamente generadas para asistir ala dentista en decisiones sobre la atención apropiada en circunstancias clínicas específicas.” Éste es un breve resumen, sustancial, de un extensor artículo que merece ser leído íntegro por quienes se interesen por brindar la mejor Odontología Basada en Evidencia y que puedan leer el original en inglés.

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ODONTOPEDIATRÍA Lactancia nocturna y hábitos de picadas y riesgo de caries precoz en niños de 18 a 23meses Nakayama Y y Mori M (J Epidemiol. 2015 Feb 5;25(2):142-7)

La familia de 1675 niños de 18 a 23 meses llenó un cuestionario dientes cariados, ausentes y obturados, fumadores en el hogar, pecho nocturno, veces y clases de picadas consumidas ≥4 días por semana, bebidas consumidas ≥4 días por semana, cepillado diario de los dientes por los padres y uso de pasta con flúor.

El CAO promedio fue 0.10. LA prevalencia de caries fue 3.3%.

Lactancia nocturna en 357 sujetos (21.3%). Excluidos los demás factores, hallaron significativas asociaciones entre caries temprana y lactancia nocturna, ingestión de bebidas y comidas dulces después de cenar, y de golosinas, y gaseosas ≥4 días por semana.

Bebidas azucaradas y caries de la infancia hasta los 6 años Park S, Lin M, Onufrak S y Li R (Clin Nutr Res 2015 en;4(1):9-17) Estudio longitudinal de 1274 niños estadounidenses con datos de una encuesta de 2005-2007 y su seguimiento del 2012, hasta los 6 años. Variables: ingesta de cualquier bebida azucarada (BA) durante la infancia, edad de introducción a las BA y frecuencia de 86

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ingesta de BA en los primeros 10-12 meses. Se tomó en cuenta la cantidad informada de caries a los 6 años y las características de cepillado de madres e hijos yu dulces consumidos después. Casi un 40% había tenido caries hasta los 6 años. Se hallo una asociación significativa de las caries con la mayor frecuencia de BA (a OR=1.83 por ≥3 veces/sem, vs. nada).

Conclusión: una frecuente ingesta de BA durante 10-12 meses de vida aumenta de modo significativo la probabilidad de tener caries en los 8 primeros años. Pasada esa etapa de la infancia sería un momento importante para establecer hábitos sanos de bebidas.

Abrasión con aire y vidrio bioactivo previo al uso de adhesivos con grabado ácido y autoadhesivo en esmalte primario Eshghi A, Khoroushi M y Rezvani A (J Contemp Dent Pract 2014 sep 1;15(5):595-602) El aire abrasivo con vidrio bioactivo es un método conservador de remoción de la capa superficial inicial de esmalte descalcificado.

El vidrio bioactivo produjo adhesión comparable al método convencional con alúmina. Optibond FL, como adhesivo, y previa descalcificación produjeron mayor fuerza adhesiva (p = 0.000, p = 0.001).

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OPERATORIA Tratamiento de caries de fosas y fisuras Schwendicke F, Jäger AM, Paris S, Hsu LY y Tu YK (J Dent Res 2015 feb 20) Las lesiones de caries superficiales o poco profundas en fosas y fisuras reconocen estas opciones de tratamiento: (1) tratamiento no invasivo (flúor tópico, antibacterianos, instrucción de higiene sin ninguna eliminación de tejido dentario; (2) tratamiento microinvasivo (sellado) quita solo unos pocos micrómetros de tejidos duros mediante grabado; (3) tratamiento mínimamente invasivo (restauración "preventiva" resina/sellado) se quita caries sin tocar tejidos sanos.

Los AA incluyeron en su revisión estudios clínicos aleatorizados o no de lesiones primarias, de 14 estudios representantes de 1440 pacientes con 3551 lesiones tratadas.

Compararon el riesgo de que requirieran tratamientos invasivos o cualquier retratamiento no invasivo, microinvasivo y de mínima invasión; las lesiones no tratadas fueron controle no tratadas.

Hallaron que las lesiones tratadas en forma microinvasiva y de mínima invasión requerían menos retratamientos invasivos que los controles, mientras que la estimación de lesiones no invasivamente tratadas se mantenía insignificante.

Un ranking enumeraría así: 1. mínima invasión; 2. microinvasión; 3. no invasivo. No obstante, el # 2 requirió más retratamientos en un total significativo que los tratamientos mínimamente o nada invasivos.

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Las decisiones deberán considerar el largo plazo de secuelas y los costos resultantes de las diferentes terapias así como su impacto subjetivo sobre el paciente. Las opciones existentes resultan adecuadas para tratar lesiones superficiales o moderadas de fosas y fisuras en permanentes.

Restauraciones de composite y de IVM tras la eliminación de caries convencional y quimiomecánica Pavuluri C, Nuvvula S, Kamatham RL y Nirmala S (Int J Clin Pediatr Dent 2014 dic;7(3):172-5) Los AA estiman que el Carisolv (producto para disolver tejido cariado) con mínima invasión es una alternativa eficaz. Lo investigaron en 100 lesiones de 36/46 de clase I, y trataron algunas en forma convencional y otras con Carisolv, algunas de c/grupo restauradas con composite y otras con IV reforzado con resina. No hallaron significativa la diferencia en microfiltración.

Restauraciones y sus márgenes según el instrumento para terminarlos Clarke I, Aquilia A, Bertassoni LE, Guazzato M, Klineberg I (Int J Periodontics Restorative Dent 2015 abril;35(2):211-218) Los AA compararon el margen de los hombros de las restauraciones creado por las puntas de 4 diferentes instrumentos para terminación cavitaria: diamante fino, piedra durastone blanca (SSW o Shofu), carburo de tungsteno, y puntas ultrasónicas de diamante (UDT). Observaron la aspereza de la superficie dentinaria dejada.

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Hallaron in vitro que el diamante fino deja una superficie más lisa que la UDT y que la fresa de carburo, pero no mejor que la durastone blanca. Ésta deja un margen bien definido, sin daños.

La fresa de carburo con frecuencia hizo saltar astillas de esmalte. La UDT no fue consistente en la terminación y dejó espacios limitados de túbulos abiertos. El diamante dio los valores de menor aspereza.

ORTODONCIA

Maloclusión y anomalías. Prevalencia y severidad de caries en adolescentes Feldens CA1, Dos Santos Dullius AI, Kramer PF, Scapini A, Busato AL, Vargas-Ferreira F (Angle Orthod 23-2-2015) Estudio de 509 adolescentes de 11 a 14 años.

Cuestionario sobre variables demográficas y socioeconómicas.

Examen de maloclusión, traumatismos dentarios y caries. Análisis de datos. Un total de 44,8% tenían caries; 43,6% tenían una severa maloclusión y 11m6%, traumas.

La prevalencia y severidad de caries eran significativamente mayores en la maloclusión severa. Con ésta, era un 31% mayor la probabilidad de caries (1.31; 95% CI: 1.02-1.67), y era independiente de las variables consideradas.

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PARA LA ODONTÓLOGA La Sociedad de Damas de la Beneficencia Para U. O., la mujer se ubicó desde su ligar en la sociedad donde haría lo que mejor podía hacer. Escribimos esto en el mes de la mujer, que no es sólo marzo, sino todo el año. No tomamos partido con estas Damas y tampoco contra ellas. Entérese un poco la colega y, si quiere, hay mucho material de lectura sobre esto.

La Sociedad de Beneficencia ¨había realizado en forma tranquila y un tanto feudal y con más beneficio para sus propias almas que para los cuerpos que recibirían la caridad, una apreciable cantidad de buenas obras¨ (Main, Mary, La mujer del látigo, Buenos Aires, La Reja, 1955).

1918 Mujeres bordando. Damas de la alta sociedad porteña que se dedicaban a la beneficencia.

Estas mujeres, dice la autora, se encontraban más allá del escándalo y eran impermeables a las nuevas ideas; según la costumbre, la mujer del primer mandatario era designada presidenta 91

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honoraria de la sociedad, fundada en 1823 por Bernardino Rivadavia.

La caridad era como un pasatiempo en el sistema feudal de la Sociedad de Beneficencia, que ha ,,evado a los analistas del accionar de la Sociedad de Beneficencia a oscilar entre el reconocimiento, como institución impulsora de las políticas sociales a partir de su creación por Rivadavia, como la única cabeza visible, desde el ámbito privado, ocupada en enfrentar la problemática de la atención de la mujer desvalida, hasta la presentación de la misma, como una entidad que utilizaba la caridad como un pasatiempo de señoras gordas.

Según el libro compilado por José Luis Moreno, La política social antes de la política social, la institución habría hecho mucho más que una acción benéfica y en tal sentido desarrolló desde el Estado, un programa determinado. El carácter femenino de este proyecto de disciplinamiento es también revisado por historiadoras mujeres, como Valeria Pita y Marcela Nari, en primer término, las que ven una ruptura entre la tradicional división entre espacio público, masculino y espacio privado, femenino, con un Estado paternalista y avalado por la Iglesia Católica y el muy conocido Monseñor Caggiano, en su momento.

El decreto de creación de la Sociedad de Beneficencia expresaba: ¨Es, pues, eminentemente útil y justo acordar una seria atención a la educación de las mujeres, a la mejora de sus costumbres y a los medios de proveer a sus necesidades…¨ . En su art. 1º indica ¨establecer una sociedad de damas bajo la denominación de Sociedad de Beneficencia¨, mientras que en el art.

4º entre las atribuciones de la sociedad destaca: ¨la dirección e 92

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inspección de la casa de expósitos; de la casa de partos públicos y ocultos, hospitales de mujeres, colegio de huérfanas, y de todo establecimiento público dirigidos a los individuos de este sexo.¨ A su vez en el acta de instalación de la sociedad se propone: ¨tres objetos primordiales han dirigido al gobierno en la erección de la Sociedad de Beneficencia. La perfección de la moral; el cultivo del espíritu en el bello sexo y la dedicación del mismo a lo que se llama industria y que resulta de la combinación y ejercicio de aquellas cualidades¨.

En otros términos la institución dirigida por mujeres debe atender a la población femenina para disciplinar su espíritu (formación moral) y su cuerpo (desempeño laboral). Hacia el centenario de su creación, la Sociedad de Beneficencia depende del Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto, hasta el definitivo desmantelamiento de las estructuras de la beneficencia en el gobierno de Perón por estar en manos de la oligarquía.

Estaba compuesta por socias que elegía la Asamblea y por un Consejo Directivo, que funcionó desde 1834 en la Casa de Huérfanos, en la calle Reconquista 269 de la Capital, ubicado lateralmente a la Basílica de Nuestra Señora de la Merced, donde están las oficinas, el costurero central, y el hogar de ex-alumnas.

Bajo su responsabilidad y administración se encontraban numerosas instituciones, supervisadas por tres socias designadas en asamblea, quienes visitaban cada lugar y labraban un acta de las situaciones particulares en cada caso.

Se habría de poner en duda la idoneidad de las mujeres de la élite para enfrentar los nuevos desafíos. Los médicos higienistas y 93

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los políticos ligados al Partido Socialista fueron algunos de los más mordaces detractores. Pero para otros personajes, mostraban que su capacidad de gerenciamiento era muy eficiente y a la vez económica, frente a la retribución que reclamaban los hombres para esos puestos.

Las mujeres de la Sociedad de Beneficencia buscaron contrarrestar la influencia de las nuevas ideas, con el apoyo fundamental de la Iglesia Católica. Su rol, es más importante al definir desde los ámbitos que dirigen, los ideales de género de la mujer argentina, cuyas virtudes morales y espirituales van bastante más lejos que aquellas planteadas por Rivadavia. La fuerza, el autosacrificio, las virtudes teologales y la habilidad manual son algunas.

(Casa de la Cultura, Univ. Nac. del Sur [resumido y recortado]).

PERIODONCIA Recesiones aisladas tratadas con injertos conectivos o no Lops D, Gobbato L, Nart J, Guazzo R, Ho DK y Bressan E. Para el tratamiento de la recesión gingival maxilar Clase I y II de Miller, los pacientes intervenidos con colgajo avanzado fueron divididos al azar en 2 grupos: pacientes que recibieron injerto conectivo (CAF + CTG) o no(CAF). Mediante análisis computarizado de imagen, se estimó que la aplicación de CTG bajo el CAF incrementaba la probabilidad de lograr el recubrimiento completo de la raíz (61.5% versus 83.3%; P = .38). Ambos tratamientos proveyeron una reducción consistente de la recesión.

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La recesión enmascarada Choudhari P et al (J Clin Diagn Res 2015 en;9(1):ZD12-4), con un caso clínico de máscara gingval (carilla, frente, veneer) del Dr. Ankur Shah (Int J Dent Case Reports 2012; 2(3):54-58) La pérdida de las papilas interdentales como consecuencia de periodontitis que genera “triángulos negros” es la causa principal de consulta estética. También la forma dentaria anormal, la impropiedad de restauraciones protéticas e higiene dental traumática.

Aparte de la solución quirúrgica, la máscara gingival (o veneer o carilla o epítesis) es aplicable en tales casos. Puede ser fabricada en acrílico, silicona o copoliamida.

Indicaciones: 1. La corrección estética mencionada; 2.

Engrosamiento gingival con una prótesis implantosoportada; 3. En forma interina previa a coronas correctoras tras haber realizado una cirugía gingival.

Contraindicaciones: 1. Mal control de placa por el paciente; 2.

Mientras no esté sana la encía tratada; 3. Pacientes con alta tasa de caries; 4. En fumadores.

Fig 1.

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Una mujer de 32 años presenta problemas estéticos y fonéticos, como resultado de una cirugía reciente. Pérdida de papilas (Figs-1, 2).

Fig 2.

La paciente rechazó una cirugía adicional para reconstruir la papila.

La obliteración del espacio interdental con una restauración de composite estaba contraindicada por la forma poco propicia de los dientes centrales y la localización de los puntos de contacto.

Abordando desde vestibular, se tomó una impresión maestra con detalles completos interproximales.

Las troneras linguales fueron bloqueadas con cera utility.

Confección de cubeta individual para la impresión final con poliéter.

Vaciado del modelo con yeso piedra tipo IV (Fig 3).

Fig 3. Modelo maxilar 96

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Encerado de prueba sobre ese modelo (Fig 4).

Copia del encerado para la removible, fabricada en acrílico termocurado.

Fig. 4 La prótesis fue de mesial a mesial de ambos primeros premolares, dada la amplitud de la sonrisa. En distal se adelgazó la prótesis para que se fundiera con los tejidos naturales gingivales Se la realizó en acrílico gingival (Figs 5, 6).

Prueba en boca Se instruyó a la paciente en el uso de la prótesis y en el mantenimiento de la higiene. Quedó muy feliz con el resultado estético y con el fonético.

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Recorte para el frenillo

Añadido de pigmentaciones

Vista frontal final

PREVENCIÓN Efecto del barniz de flúor en la prevención de caries en niños de 3 a 6 años Mohammadi TM et ql (J Int Oral Health. 2015 Jan;7(1):30-5) confirmaron que la aplicación de barniz de flúor reduce la tasa de CAO en niños de 3 a 6 años. Lo hicieron durante 6 meses en 12 jardines de infantes, con un grupo de control tomado al azar. Participaron 476 niños, 55% varones.

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PRÓTESIS Efecto de la modificación del pilar y del tipo de cemento sobre la retención de las coronas implantosoportadas cementadas Mitra Farzin et al (J Dent (Tehran). 2014 May; 11(3): 256–262)

Corona implantosoportada con encía artificial Cuando una supraestructura cementada provisionalmente necesita ser retirada de un pilar cementado, la fuerza retentiva del agente cementante en la interfaz pilar / implante y supraestructura / pilar es un tema mayor.

La fuerza retentiva también se ve afectada por la preparación de la superficie y la conicidad del pilar, ancho y altura. La cementación temporaria puede ser más apropiada para restauraciones soportadas por múltiples implantes.

De ahí, el investigar el efecto del tipo de pilar y del tipo de cemento provisional sobre la resistencia retentiva de las restauraciones cementadas a implantes.

Materiales y métodos.- Dos pilares prefabricados rectos fueron a los dos análogos correspondientes. El diámetro de la interfaz implante-pilar fue de 4.1mm, todos. La altura de todos los 99

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pilares fue 5.5mm; el complejo pilar-análogo fue montado verticalmente a bloques individuales de acrílico; que sólo llegaba a 1 mm de la unión implante-pilar. La conexión entre éstos se hizo con torque 35Ncm. Al primer pilar se lo dejó intacto, sin modificaciones. Al otro se le quitaron 4mm de altura de una sola pared. En el primero, se colocó una bolita de algodón sobre el tornillo del pilar y el conducto de acceso fue completamente llenado con composite.

Al Segundo, se le colocó una bolita de algodón sobre el tornillo en el conducto de acceso y se mantuvo libre la pared eliminada.

Se confeccionaron 20 cofias sobre el primer pilar, previo pintado con espaciador (2 capas) hasta 2 mm del margen. Cada una con un ansa en la cima. Otras 20 fueron preparadas para el Segundo pilar, con igual técnica (Fig).

Bloque acrílico con pilarcofia con

análogo y ansa

Cada grupo de 20 fue cementado con uno de 2 cementos provisionales (TempBond y Dycal). Fueron aplicados a la cara interna de las cofias. Que fueron asentadas delicadamente en los 100

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pilares y mantenidas a presión por 10 segs. Se quitó el exceso de cemento con tartréctomo plástico.

Los especímenes fueron unidos a una máquina de pruebas, con la que se procuró quitar las cofias.

Igual procedimiento para los dos grupos.

No se halló diferencia en fuerza retentiva con Dycal entre uno y otro diseño (P=0.617). Pero, la retención de los pilares con Temp Bond fue mayor y también fue mayor y significativa en los pilares de 3 paredes que en los intactos (P=0.027).

Fue significativa la diferencia de retención entre Dycal (4.86±0.31) y TempBond (3.98±0.32) (P<0.001); y no lo fue entre diseños distintos (P=0.053).

Corrección de una maloclusión y rehabilitación en un caso de amelogénesis imperfecta por inserción de implantes más distracción osteogenésica Le Fort I para el maxilar edéntulo atrófico Aysegul Apaydin, Bulent Sermet, Sevin Ureturk y Abdulsamet Kundakcioglu (BMC Oral Health 2014; 14: 116) Se presenta un caso de AI con malocclusion Clase III y con una rara situación de erupción retardada, múltiples alteraciones morfológicas dentarias y un maxilar edéntulo, caso en el que se usó distracción osteogenésica Le Fort I. La estrategia consistió en una fase protética (incluida la preparación de la prítesis de guía), seguida por la fase quirúrgica osteotomía Le Fort I, distracción, implantación y fase restauradora.

Caso 101

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Una joven de 17 años presenta anomalías dentales y dificultad fonatoria, con problemas estéticos y funcionales (Fig 1). Se le diagnosticó amelogénesis imperfecta (AI).

No tenía problemas oftálmicos, dermatológicos o esqueletillos.

Cabello y uñas, normales.

Fig. 1. Vista frontal e intrabucal La panorámica reveló numerosos dientes no erupcionados y ya se le habían extraído dientes hipocalcificados, y mal formados (Figs 2 y 3).

Fig 2 a. Previa

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www.universodontologico.com.ar No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y, a continuación, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuevo.

Fig 2 b. Dientes extraídos

La paciente y la familia rehusaron más tests dentarios y genéticos para confirmar el diagnóstico. Tratamientos y cirugía (Figs 2b y c)

Fig 2 c. Con implantes puestos

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Fig 3. Cefalograma

inicial y con distractores in situ.

El examen extrabucal reveló perfil cóncavo con pronunciados mentón y nariz, cara inferior corta y maxilar retrognático (Figs 1 b y 3). No mostraba la encía superior al sonreír.

Se identificó Clase III de Angle de maloclusión con maxilar estrecho, pequeño y retrognático y mordida cruzada posterior bilateral. En mandibular: 31, 32, 36, 37, 42–45 y 47.

Las coronas eran microformes con amplios diastemas, raíces normales en largo y forma (Fig 1).

En el maxilar, gran pérdida de hueso alveolar y agrandamiento gingival en zona molar.

La altura posterior dentoalveolar excedía la anterior.

El maxilar estrechó resultó en mordida cruzada circular en la dimensión transversal.00 Maloclusión clase III. No había asimetría facial, ni de ambos lados de la mandíbula. El maxilar era pequeño y atrófico; base craneana, largo, 63 mm (S-N).

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Había que corregir la clase III y la relación vertical; la mordida abierta anterior, la sobremordida y la sobreoclusión ideales con implantes. Para el maxilar, se propuso avance Le Fort I, con distracción osteogenética para lograr estabilidad y prevenir una recaída.

Tras la osteotomía Le fort I, se aplicaron a ambos lados del maxilar distractores que habían sido previamente adaptados a un modelo del cráneo (Figs 5 y 6).

Fig 5. Distractores en el modelo.

Fig 6.

Distractores en boca con guía protética 105

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Se hizo distracción maxilar por 10 días (0.5 mm × 2 por día) y, después de un período de consolidación, se retiraron los distractores y los implantes fueron insertados.

Los sitios para los Implantes con hueso suficiente ya habían sido seleccionados mediante tomografía computada (TC). Postoperatorio sin problemas, salvo leve parestesia y dificultad para apertura de la boca, que desaparecieron en 2 semanas. Se ven 6 mm de avance de A, 8 mm de avance de ANS (espina nasal anterior), 5 mm de avance del labio superior, 2 mm de avance de la punta de la nariz (Fig 7) al superponer los cefalogramas.

Por fin, las restauraciones prostéticas fueron realizadas para alcanzar la estética y funcionalidad deseadas (Fig 8).

RADIOLOGÍA Detección radiográfica de caries Schwendicke F, Tzschoppe M y Paris S (J Dent 2015 feb 24.)

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Tras una sistemática revisión de la literatura y metaanálisis, los AA concluyen que la detección radiográfica de caries proximales cavitadas es adecuada, así como para caries dentinarias. Para lesiones iniciales, en población de alto riesgo de padecerlas, se podrían considerar métodos más sensibles.

Las radiografías son en especial adecuadas para detectar caries avanzadas, y es limitado el riesgo de falsos positivos.

Láser fluorescente y aleta mordible en la detección de caries proximal Mepparambath R et al (Int J Clin Pediatr Dent 2014 dic;7(3):163-7)

Los AA compararon, in vivo, la exactitud de DIAGNOdent y Rx de aleta mordible para detectar caries proximal en primarios.

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Incluyeron 101 primarios de ambos maxilares sin cavidades obvias en niños de 3 a 10 años. Aplicaron ambos recursos

Esquema de funcionamiento del dispositivo DIAGNOdent (45) A nivel dentinario, la sensibilidad de DIAGNOdent y de bitewings fue de 78.5%; al de esmalte (D1 y D2), 39,12%; en dientes senos (D0), 76.52%. Se observe una fuerte asociación entre DIAGNOdent y b-w (p < 0.001).

DIAGNOdent puede ser usado como método alternativo de diagnóstico en la detección de caries proximal en primarios. Pero es más exacto en el umbral D0 y D3.

SALUD Absceso hepático ligado a actinomycetes bucal De Farias DG (Gen Dent 2015 abr;63(2):54-7) Abstract Los abscesos de órganos por bacteriemias por infecciones bucales son raros, son complicaciones que ponen en riesgo la vida.

Las infecciones dentarias y periapicales pueden causar infecciones en órganos y tejidos distantes. Su frecuencia es objeto de debate, por las distintas susceptibilidades.

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Se presenta el caso de una mujer de 52 años hospitalizada por un absceso hepático después de un rutinario mantenimiento periodontal. Era mala su salud bucal, con varios dientes no conservables, múltiples fracasos endodóncicos, y patologías asintomáticas crónicas periapicales.

Había sido tratada por periodontitis moderada generalizada crónica y avanzada localizadas. Es posible que la bacteriemia se haya desarrollado a partir del tratamiento dental, la que llevó al absceso hepático. Con antibióticos, drenaje del absceso y rehabilitación bucal se obtuvo una completa recuperación.

TERAPÉUTICA Vitaminas y minerales como suplementos ¿para bien o para mal? Mark Donaldson et al (JADAnov V 145, #11; 1153–1158) El conocimiento y la precaución ante las potenciales interacciones de vitaminas y mineral con fármacos ayudarán al profesional a optimizar el tratamiento del paciente y su seguridad.

Aunque la dieta sola provee suficientes vitaminas y minerales engente sana, se gastan millones en suplementos dietarios.

Apenas un 22% de encuestados los consumen para “suplementar la dieta.” Una revisión a fondo de la literatura puso a la vista la falta de evidencia que respalde un beneficio del suplemento de vitaminas y minerales en la prevención del cáncer o de problemas cardiovasculares, o contra la decadencia cognitiva. En la boca, este abuso no beneficia y puede traer efectos adversos.

El desafío para el OG es reconocer las manifestaciones bucales y sistémicas de las interacciones. Ver Tablas.

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www.universodontologico.com.ar TABLE 1 Manifestaciones comunes en boca y generales de las interacciones con suplementos de vitaminas y minerales por sobre el nivel tolerable. suplem

Manifestación bucal o general

Vits Vit A

Hepatotoxicidad, piel y labios secos

Vit C

Masticable, vitamina C (ascórbico) bajo pH; baja el pH salivar; contribuye a la erosión dental

Niacina

Enrojecimiento, eritema de cara y cuello, jaqueca, menor tolerancia a la glucosa

Folato

Añadir folato sin estimar su deficiencia o la de B12 enmascara la deficiencia al prevenirla anemia asociada pero no la neuropatía asociada

Mineral

Calcio

Los suplementos de calcio ingeridos al tiempo que los minerales de una dieta correcta reducen la absorción de estos; personas en riesgo de deficiencia de deficiencia de hierro, zinc o magnesio no deben ingerir calcio como suplemento con comidas ; en dosis que excedan las usadas para prevenir o tratar osteopenia u osteoporosis, la ingesta prolongada puede causar nefrolitiasis, insuficiencia renal, trastornos neuro psiquiátricos y xerostomia

Zinc

Exceso en el uso de zinc en adhesivo de dentaduras puede generar deficiencia de cobre (hipocupremia) Síntomas delatores: anemia, dificultades para caminar y equilibrio, parestesias

Fluor

fluorosis

Selenium Alopecia fragilidad capilar y ungueal, aliento a ajo

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www.universodontologico.com.ar TABLA 2 Vitaminas y minerales: interacciones de interés clínico INTERACIONES

EVALUACIÓN

IMPLICACIONES EN ODONTOLOGÍA La vitamina D puede inducir CYP3A4, que reduce la disponibilidad de substratos CYP3A4 (claritromicina, eritromicina, ketoconazol, itraconazol, midazolam y triazolam); para evi tarlo, se considerará aumentar la dosis de estos fármacos o elegir una medicación no de substrato CYP3A4

Riesgo= B Vitamina D-Citocromo Substratos P450 3A4 (CYP3A4)

Vitamina EAnticoagulantes Antiplaquetas (Aspirina, Clopidogrel, Heparina, - Heparinas, Warfarina; AINEs

Severidad = moderada Que ocurra = posible

Riesgo= = C Severidad = alta Que ocurra= posible

Riesgo= = C Vitamina E-CYP3A4 Substratos

Concomitante uso de vitamina E y de anticoagulante o antiplaquetarios: aumenta el riesgo de hemorragia; la vit E inhibe el agregado plaquetas y antagoniza los efectos de la vit K con los factores coagulantes; se aconseja a los pacientes evitar las dosis altas de vit E, en especial los de baja ingesta de vit K

En teoría, la vit E tiene un significado clínico que es desconocido, pero e aconseja usar precaución en el empleo concomitante de vit E con claritromicina, eritromicina, ketoconazol, itraconazol, midazolam y triazolam

Severidad = moderada Que ocurra= posible Riesgo= = D

Vitamina K Fitonadiona)Warfarina

Severidad = moderada

El excesivo uso de vit K, de suplementos o la dieta, puede reducir el efecto anticoagulante de la warfarina

Que ocurra = probable 111

www.universodontologico.com.ar Riesgo= = D Tetraciclinas - Cálcio (Demeclociclina, Doxiciclin, MinocIclina; TetracIclina)

El calcio reduce la absorción de tetraciclinas; consejo: tomar estos fármacos por lo menos dos horas antes o cuatro o seis horas después del suplemento de calcio

Severidad = moderada Que ocurra = probable Riesgo= = D

Fluor - Calcio

El calcio puede reducer la concentración en sangre de multivitaminas con flúor e impeder la absorción del flúor; las vitaminas o suplementos con calcio serán tomados 1 hora antes o después del flúor

Severidad = moderada Que ocurra = probable Riesgo= = D

Antiácidos§Corticosteroides

Severidad = moderate

Los antiácidos pueden reducir la biodisponibilidad de los corticosteroides; considere separar las dosis 2 o más horas

Que ocurra = probable Riesgo= = D Antácidos -Itraconazol Ketoconazol

Severidad = moderate

Pueden reducer la biodisponibilidad; aléjense bien de las comidas

Que ocurra = probable Magnesio Tetraciclinas (Demeclociclina, Doxiciclina, Minociclina - Tetraciclina)

Magnesio -Flúor

El magnesio puede formar complejos insolubles con tetraciclinas y disminuir su absorción y actividad antibacteriana; aconsejar a los pacientes a tomar estos medicamentos por lo menos dos horas antes o cuatro a seis horas después de tomar suplementos de magnesio

Riesgo= = D Severidad = moderada Que ocurra = probable

El magnesio puede reducir la concentración en sangre de multivitaminas con flúor;

Riesgo=D Severidad = 112

www.universodontologico.com.ar El magnesio puede reducir la absorción; vits o suppl con Mg se tomarán 1 hora antes o después del flúor

moderada Que ocurra = probable

Las tetraciclinas forman complejos con el zinc gastrointestinal, lo que reduce la absorción de ambos. Tetraciclina y zinc ingeridos al mismo tiempo; se tomarán tetraciclinas por lo menos 2 horas antes o 4 a 6 después de suplementos de zinc; con la doxicoclina no serpia la misma interacción

Riesgo= = D Zinc - Tetraciclinas (Demeclociclina, Minociclina Tetraciclina)

Severidad = moderada Que ocurra = probable Riesgo= = D

Zinc-Cefalexina

Severidad = moderada

Zinc: reduce la absorción de cefalexina; adminístrese el zinc más de tres horas después de la cefalexina

Que ocurra = probable Riesgo= = D Hierro - Tetraciclinas (Demeclociclina, Doxiciclina, Minociclina - Tetraciclina)

Selenio – Anticoagulantes Antiplaquetas (Aspirina, Clopidogrel, Heparina, - Heparinas, Warfarina; AINEs

El uso concomitante puede reducir la absorción de tetraciclinas un 50 a 90%; tómense las tetraciclinas 2 horas antes o después de los suplementos

Severidad = moderada Que ocurra = probable

Riesgo= = C Severidad = alta Que ocurra = possible

La evidencia en humanos sugiere que el selenio (10 microgramos/ kilogramo/día) puede incrementar el tiempo de sangrado, al inhibir la actividad plaquetaria; en teoría, la combinación de selenio con anticoagulantes o antiplaquetarios puede incrementar el riesgo de hemorragia

Estas interacciones, empero, pueden aumentar en pacientes convencidos de tomar dosis supraterapéuticas.

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Noticias de Iberoamérica

Primer Congreso y exhibición dental de las Américas, de la Federación Dental Internacional, en Santiago de Chile, 26 27 y 28 de marzo del 2015 Tal como lo hemos anunciado, en el mes de marzo de este año, se realizó un congreso odontológico, organizado por la FDI, con dictantes sólo de las tres Américas, incluido uno de Argentina. Fue un acontecimiento muy celebrado, que nos recordó el primer congreso de la FDI en la República Argentina, de tremenda magnitud, con miles de concurrentes y presencia de dictantes de conferencias y cursos de todo el mundo: incluyó la reunión habitual de los congresistas de la FDI.Organizado por la Sociedad Odontológica de Chile y el Colegio de Cirujano Dentistas de Chile, el país vecino pudo ser testigo por primera vez, de un evento de esta magnitud, considerando la gran cantidad y calidad de speakers, profesionales y empresas que se dieron 114

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cita en el edificio Parque Titanium. Sin dudas, el congreso reunió selectos odontólogos: más de 130 conferencistas reconocidos, que trataron temas de Rehabilitación Oral, Implantología, Ortodoncia, Endodoncia, Periodoncia, TTM y Dolor Orofacial, Odontología Restauradora Estética, Patología Oral y Enfermedades Sistemáticas; Odontopediatría y Odontogeriatría; Alta Tecnología y Diseño de Sonrisa El Dr. Mauricio Rudolph, Presidente de la Sociedad Odontológica de Chile y Presidente Comité Organizador Local señaló: “Creemos que de este congreso van a salir muchas de las directrices, con respecto al futuro, que van a tener los congreso dentales de la Federación Dental Internacional. Un gran contenido tanto del punto de vista científico como social”.

SI bien, el evento comenzó el jueves 26 de marzo, adicionalmente se realizaron cursos PRE – CONGRESOS el miércoles 25.

Además, los estudiantes de odontología agrupados en IADS y ANACEO, tendrán una participación especial en el “IADS 13th Lecture Contest Americas” y en los 1eras Olimpiadas Dentales, Para Francisco Pérez, presidente de la Asociación Nacional Científica de Estudiantes de Odontología (ANACEO): El Congreso de FDI Sin duda que es una gran oportunidad, primero, para poder escuchar a grandes conferencistas de nivel mundial y también participar de las actividades que como ANACEO (que es también IADS Chile) estamos organizando para que los estudiantes tengan un lugar importante en este evento único. Este es un evento al que no se puede faltar!”

Para Nicolás Cohn, Director Regional de la International Association of Dental Students (IADS): “Poder medir las capacidades motrices y psicomotoras de los estudiantes de Odontología a través de las olimpiadas dentales va a ser súper interesante (…) Además, poder tener speakers invitados por ANACEO, en un evento de la FDI es sin dudas, un gran paso para la organización de estudiantes y para la IADS”.

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Para los colegas amantes de lo exótico, lo encontrarán de sobra, además de odontología, en Bangkok, del 22 al 25 de septiembre.

Correspondencia internacional Ante la imposibilidad de agradecer individualmente los comentarios recibidos de lugares del mundo tan apartados que nos abruman con su generosidad, llegue nuestro reconocimiento colectivo a los colegas de España, Perú, México, Chile, Estados Unidos, Uruguay, Colombia, Paraguay, Brasil, India, Alemania, Reino Unido, Venezuela, Honduras y Bolivia.

Se cuenta que San Vicente Ferrer tenía el “don de lenguas”, porque aun cuando predicaba en valenciano, le entendían castellanos, vascos, franceses, alemanes, etc. Aun cuando U. O. no predice es muy halagador que pueda llegar a tan diversos rincones del mundo de lectores.

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En muestra de afecto a todos ellos, inauguramos esta

ÚLTIMA PÁGINA donde acogeremos todo, absolutamente todo, lo que quieran contarnos de sus vidas, de los países en que viven, de la profesión o hasta un buen chiste que tengan por ahí. ¡Las puertas están abiertas!

1. PENSEMOS Ésta es la primera subsección de la “última página” y está destinada a recoger pensamientos propios de nuestros corresponsales o los que hayan leído... tal como hacen en Facebook – pero sabiendo que esto quedará en nuestra colección en vez de ser efímero como los mensajes de las redes sociales.

Para inaugurar este nuevo espacio incluiré algunos párrafos y frases del último libro de Arturo Pérez Reverte, Hombres buenos, de lectura altamente recomendable a lectores. Además, transcurre en tiempos casi consecutivos a los de Pierre Fauchard.

No hay mayor aliado de los tiranos que un pueblo sumiso porque cree tener alguna esperanza en lo que sea: el progreso material o la vida eterna.

-o-oEstoy menos orgulloso de lo que soy que de lo que he conseguido no ser. !!!

-o-o-

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La abundancia actual de lecturas ofrece incluso a las mujeres y al pueblo bajo las luces que antes sólo se distribuían, y con escasez, entre las personas cultas.

Son tres frases para quedarse pensando, aunque están separadas por varias páginas en el texto. ¿Quieren comentarlas, amigos del mundo?

2. ME GUSTÓ Escuché decir a un exitoso personaje de la TV, cuando salió de su duodécimo by´pass, que la posibilidad de una muerte próxima no lo preocupaba, porque la vida ya le había dado todo lo que él podía esperar: mujeres, viajes, éxitos, solidez económica, reconocimiento.. ¿Qué más?

Aun sin todos esos logros, pienso lo mismo, y también lo mismo que Pérez Reverte (segunda frase citada). ¿Quieren comentarlo, amigos del mundo?

3. LO ÚLTIMO Las nanopartículas dentinarias están “precomprimidas” Y esto es lo que podría detener que se profundicen las grietas generadas en la superficie del diente (Paul Zaslansky) Y esto podría conducir a cerámicas más resistentes si siguen este principio producto de la naturaleza y de la evolución.

Lo último del xilitol Las revisiones de la literatura no encuentran evidencia suficiente de que este edulcorante natural ayude a reducir la tasa de caries.

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Lo último en resistencia microbiana En búsqueda de nuevas maneras de luchar contra la resistencia bacteriana se procura revivir el uso de bacteriófagos, virus que infectan bacterias – que había sido dejado a un lado con el arribo de los antibióticos.

La placa de nuestros antecesores El mes de OCTUBRE resaltará una revisión de nuestros conocimientos de la placa dental. Lo redondearemos con más información (detallada ese mes en MISCELÁNEAS): un equipo de la University of York declaró "La placa dental provee una visión única de la vida yt alimentación de nuestros primeros antepasados."

Destino prohibido El 19 de junio de este año, 3M advirtió que su producto restaurador Lava Ultimate NO debe ser usado para coronas porque se observaron demasiados casos de “delaminación” con su empleo. [De este tipo de fractura hablamos el mes pasado.] Ofrece devolución del dinero con la devolución de los bloques para CAD/CAM.

Julio 2015

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