Junio 2014

www.universodontologico.com.ar

JUNIO 2014

Zirconio ¿sí?, zirconio ¿no?

Lo que hoy sabemos de las prótesis de C & P de zirconio puro es extrapolado de lo conocido sobre porcelana fundida o prensada, dice Gordon Christensen. Sus respuestas sobre ZIRCONIO y mucho más en este número de Universo.

1

www.universodontologico.com.ar

¿Será también de circonio?

2

www.universodontologico.com.ar

Hay odontólogas… Ellas también existen… Son valiosas y cada vez más (entérese) …y “dentistos” callejeando en Pakistán …y dentistas modernos (y pudientes) que usan CAD-CAM y visten con zirconio …y un viaje iniciático por el tema ZR con técnicas detalladas …y un microscopio en el periodoncio Microabrasión al día y un desafío implantólógico, incluida la boda del Sr implante con la Srta ortodoncia Además, quintaesencias (ciencia a montones entremezclada y en 2 palabras) -Mercadotecnia y “Etiología y conceptos de control de caries dental” (informe sobre el Congreso de Medellín) -Y habrá ancianos con delgados implantes, y…… ¡que empiece la fiesta!

3

www.universodontologico.com.ar

CORRESPONSALES HISPANOAMERICANOS

Argentina Dr. Nicolás Olmedo (Córdoba) Bolivia Dr. Rafael Roca Brasil Dr. Antonio Inácio Ribeiro Colombia Dr. Alfonso Escobar Rojas Ecuador Dr. Roberto Chávez P. España Dr- ―Coco‖ Vignolo Méjico

Hacemos llegar nuestra gratitud y reconocimiento a los colegas corresponsales hispanoamericanos, que colaboran con Universo Odontológico para que todos los colegas puedan acceder a las últimas novedades en odontología

Dr. Heriberto Vera Hermosillo Dr. Manuel Farill Paraguay Dra. Nimia Monzón

4

www.universodontologico.com.ar

TEMA DEL MES

¡TODO SOBRE ZIRCONIO! El enigma de las dos capas de zirconio* R Davis Sager, Bernard E Keough y Howard B Kay son los autores de la sustancia del editorial de este mes y de un meduloso artículo sobre prótesis de zirconio (cuya quintaesencia damos a continuación)

Por años, nuestra profesión ha buscado una alternativa estética y además fuerte para las C&P de PFM. A causa de su biocompatibilidad y carácter estético, varios materiales cerámicos entraron en consideración generalizada; pero su fragilidad y mínima resistencia a la flexión, ha limitado su uso.

Finalizando la década de 1990, la introducción de zirconio, parcialmente estabilizado, en combinación con la tecnología CAD/CAM, abrió una oportunidad para el uso de restauraciones de cerámica pura en toda la boca. El zirconio, parcialmente estabilizado — policristales de zirconio ytrio-tetragonal (YTZP) — posee esas cualidades requeridas para remplazar el tradicional núcleo de metal, y la estética imprescindible cuando se lo recubre (segunda capa) con el material apropiado.

Sin embargo, los estudios clínicos a mediano plazo muestran resultados conflictivos. Aunque la incidencia de fractura del núcleo de zirconio es muy rara, no ocurre igual con la segunda capa, el capado (veneer) que algunos estudios dan como saltado o despegado con una tasa inaceptable, frente a otros estudios que dan pocas o ninguna de esas instancias de saltado o fractura.

5

www.universodontologico.com.ar

Núcleos que muestran la ubicación del ―anillo contrafuerte‖ o respaldo para prevenir la generación de estreses en la cubierta de porcelana.

El respaldo o contrafuerte se extienda a vestibular de los dientes posteriores para hacer de arbotante para la veneer oclusal contra la fuerza de cizalla.

6

www.universodontologico.com.ar

El lector debiera considerar los siguientes puntos: 1. No todo zirconio es la misma cosa.

2. El zirconio HIP tiene la más alta integridad estructural y provee el mejor calce de las restauraciones por su carencia de cambios durante el proceso de fabricación de la restauración.

3. E l diseño del núcleo es fundamental para el éxito de la restauración de dos capas.

4. El protocolo de enfriamiento lento no puede ser sustanciado por cálculos termodinámicos.

5. Es probable que el astillado de la porcelana esté relacionado más con la composición de ésta que con la conductividad térmica del zirconio.

6. Al estar estéticamente recubierto el zirconio HIP se lo puede aplicar en todos los sitios de la boca como unidades simples o múltiples fijas. *Zirconio, o circonio, es lo correcto en castellano, no el bruto anglicismo zirconia Christensen responde sobre circonio (Enero de 2014 (Dental Economics) P.-He sufrido fracasos con las muchas versiones de restauraciones de cerámica pura y me acobardo ante el bombardeo de zirconio. ¿Qué puede usted decir sobre el más nuevo desconocido?

R.- Yo también sufrí con cada generación de cerámica pura. Si tengo que resumir mi experiencia clínica, le diré que estuvo plena de cementaciones esperanzadas y optimistas… con frecuentes y costosos fracasos.

La porcelana fundida sobre metal (PFM), con más de 50 años de buenos servicios, no está para ser tirada por la ventana aún 7

www.universodontologico.com.ar

Pero podemos cuestionarnos si debe seguir siendo la restauración predominante.

Como con la más aceptada IPS Empress, con toda la cerámica pura debe ser confeccionada con el plan adecuado y asentada con un cemento bien firme (prefiero el adherido). Y habrá visto que me refiero a coronas simples, fabricadas o torneadas, ambos métodos con sus fracasos incluidos.

Cuando se trate de más de una unidad, esto es lo conocido: ● PFM, que no responde a su pregunta. ● Restauraciones con base de zirconio (Fig. 1).

Son hermosas y fuertes bien planificadas fabricadas y pueden ser cementadas con cualquier tipo popular de cemento. En general, están superados los pequeños inconvenientes de que se saltara, astillara o desprendiera parte de la capa cerámica que las recubre.

Además, los dentistas enviaban modelos con preparaciones muy superficiales que no daban cabida adecuada a las dos capas de circonio más cerámica superpuesta. ● Sólo zirconio (Fig. 2).

8

www.universodontologico.com.ar

En verdad, a la fecha, no es mucho lo que saben los odontólogos del uso del zirconio en general. Veamos los puntos más importantes. ● Fuerza del zirconio.

No se cuestiona que el zirconio es el mas fuerte (resistente) de todos los materiales jamás propuestos para restauraciones de pura cerámica.

En términos sencillos, y muy claros, le diré que el Zr es 10 veces más fuerte que el esmalte humano. Impresionante, aunque no sepamos con certeza cómo redunda en cuanto a servicio. ● Aptitud del Zr para prótesis fijas (PPF). La información disponible proviene de estudios con restauraciones con corazón de Zr y recubrimiento externo.

La aceptabilidad de la infraestructura de zirconio recubierto prótesis fijas de tres unidades no ha sido tan buena como para la PFM. ● Desgaste oclusal del zirconio y de los dientes antagonistas Un área poco conocida. De los pocos estudios, hay pocas conclusiones válidas a mediano plazo.

No todo 'zirconio' es zirconio.

El zirconio para infraestructura provisto por las más grandes compañías es refinado y homogéneo. Pero, hay marcas de zirconio que no lo son.

9

www.universodontologico.com.ar

Esperamos que las compañías que están fabricando coronas de puro zirconio y prótesis fijas estén conscientes del deseo de contar con Zr homogéneo, de pequeñas partículas, bien sinterizado (fundido).

Lo más que le puedo decir en este momento es que realmente no conocemos este tema con certezas. Aspiramos a que no gaste ni sea gastado por los antagonistas. ● Estética de las C&P de Zr solo.

En verdad, se ven bastante bien (Fig. 1). Las pigmentaciones que sean incorporadas, ¿durarán o se gastarán? El tiempo lo dirá. La clínica hablará. ● Potencial a largo plazo del zirconio.

Si un paciente en U.S.A. ha pagado unos u$s1,000 por una corona o u$s3,000 por una PPF de tres unidades, ese paciente espera que la restauración sirva por unos cuantos años. Pero no se le puede asegurar esto. Dada la inmediata popularidad de las C&P de zirconio puro, me parece que el público prefiere coronas fuertes y estéticas contra otras que no lo son, aunque no se note. Concuerdo. ● Costo.

Existen hoy varias compañías que proveen restauraciones de solo Zr a costos menores que el promedio de las PFM de los mismos laboratorios. Esta diferencia tiene sentido, pues el fresado de los bloques es relativamente simple, el costo del zirconio no es elevado y no hay recubrimiento externo en otra capa para la restauración de Zr solo.. ● El futuro de las restauraciones de zirconio solo.

Desconocemos el futuro; pero, el potencial es promisorio.

Como con toda innovación, se aplica aquella frase: ―No seas el primero en adoptar lo nuevo, ni el último en dejar lo viejo.‖ Sugiero 5 años de observación clínica para alcanzar el nivel de confianza adecuado.

10

www.universodontologico.com.ar

Restauraciones C&P de PFM y Zr solo Allison DiMatteo (InsideDentistryjul/ag 2006, V 2, ―6)

Otro punto de vista, unos años anterior al de Christensen, y quizá algo prejuiciado será resumido a continuación. ―De la PFM, patrón de oro de C&P,‖ se puede decir ―que se mantienen firmes; son fáciles de indicar y de colocar, y son predecibles.

Su limitación, quizá la estética.‖ El gran cambio acaba de producirse, el advenimiento de CAD/CAM y del zirconio.

Hay una tendencia a moverse de la corona de PFM a la de zirconio, por poder elaborarse junto al sillón y cementarlas, son biocompatibles tienen buen calce,y la estética es atrayente.

Hasta hace pocos años, solo un 5% a un 7% estaba usando zirconio.

Según el Prof Norman Hammer, de Tufts las restauraciones de solo cerámica pasaron a ser una modalidad de tratamiento bien aceptada para dientes anteriores y a menudo en los posteriores.

Aunque en los pasados 20 años ha habido un corrimiento hacia la cerámica pura, el dentista puede aún preferir PFM por más predecible y funcional en el sector posterior, en particular si la estética no es crítica.

Hacia un cambio: El Prof. Hammer señala que los márgenes perfectos que solo podían obtenerse con oro, ahora con el progreso tecnológico se obtienen en cerámica restauraciones clínicamente aceptables con exactitud marginal.

Y el zirconio, cuya dureza ha sido demostrada, puede ser cementado en forma convencional no necesariamente adhesiva.

11

www.universodontologico.com.ar

Por otra parte, los puentes de tramo largo o con pónticos a extensión serían convenientes en PFM. No hay evidencia clínica suficiente aún como para realizarlos en Zr. Esto es válido para casos de mordida vigorosa, con pérdida de dimensión vertical. La PFM estaría más indicada, y hasta con porciones oclusales de metal. Hay otras razones para esta preferencia que cada profesional resolverá con cada caso.

Por si hay que retirar una corona de zirconio Inside Dentistry Febrero 2013, V 9, # 2

La técnica puede ser ejemplificada con este caso clínico.

Caso (técnica) 1. Anestesia 2. Aislamiento 3. La corona de zirconio fracturada fue retirada con uso de cortador ad hoc 4ZR™ y pieza de mano eléctrica de alta velocidad.

12

www.universodontologico.com.ar

4. Se usó fresa de diamante Komet 4ZR™ 014 (o Great White® Z Diamonds, SS White o TIGER™ ZirconiaDiamonds, Dental Burs USA) para seccionar la corona de lingual a bucal, pasando por oclusal. No genera tanto calor como instrumentos menos apropiados.

5. Una vez cortada la corona por la mitad, se calzó un instrumento entre ambas partes, se hizo palanca para retirarlas.

6. Se quita el residuo de cemento 13

www.universodontologico.com.ar

7. Se refina la preparación con una serie de diamantes: KS0, KS1SC y KS3SC. 8. Se completa la preparación ubicando el margen definitivo y alisando con baja velocidad con KS5SC, KS6SC y 8856.02. Con cuidado de no dañar los tejidos circundantes 9. Se pincela el diente con un antimicrobiano 10. Con baja velocidad, se usa cepillo para remover residuos y limpiar 11. Buen lavado con chorro de agua y secado.

12. Impresión final con PVS 13. Restauración provisional 14. Cementado provisorio.

Lo rarísimo en sumergidos y quísticos, según informa Balaji SM (Indian J Dent Res 2013 nov;24(6):775-779) es encontrar un molar primario inferior derecho sumergido cariado y además el segundo premolar asociado con un atípico quiste inflamatorio folicular. Fue identificado esto en la clínica y rutina radiológica, TC de haz cónico e histopatología.

14

www.universodontologico.com.ar

Zirconio monolítico para coronas, impresión digital y cemento regenerativo Jack D. Griffin, Jr. (Marzo 2013, V 34, # 3)

Las coronas posteriores de zirconio monolítico (sin porcelana en segunda capa) tienen potencial para durar más que otras construidas con capas, como la porcelana fundida sobre metal (PFM), o Zr con veneer, porque no hay porcelana que se despegue, salte o fracture.

Y ahora son más estéticas, casi igualando sus predecesoras, salvo áreas muy críticas. La impresión puede ser digital, o no, con PVS; en cuyo caso, se debe hacer un modelo y escanearlo para la etapa digital.

Requieren menos tiempo para la provisoria, menos microfiltración, menos sensibilidad, y menos ajustes por los adyacentes o por dientes antagonistas.

No hay razones para que el costo llegue al de una PFM o porcelana artesanal, al no haber tiempo de ceramista, ningún costo de metal y no haber modelo de trabajo con la impresión digital.

Una gran ventaja clínica del zirconio es que puede ser cementado o adherido sin depender de la resistencia de la preparación y preferencias. No se puede adherir el Zr con los métodos para la porcelana.

15

www.universodontologico.com.ar

El bonding al zirconio no es posible con los métodos tradicionales para porcelana, porque se trata de una cerámica policristalina carente de silicio resistente a los ácidos, de donde surge la ineficacia del ácido fluorhídrico más silano.

Cemento de ionómero vítreo/aluminato de calcio bioactivo (CIV+A) Hay estudios sobre un nuevo material regenerador (Ceramir) que causa extremadamente baja sensibilidad para el paciente y gran retención. Este cemento de ionómero vítreo/aluminato de calcio bioactivo permite muy poca microfiltración y tiene muy baja solubilidad ácida. Además, estimula la reparación y formación de hidroxiapatita.

Es fácil de limpiar. El CIV+A, a unos 2 minutos de colocarlo, se pela fácilmente pues su consistencia gomosa requiere poco esfuerzo.

Todo lo hace adecuado para coronas sobre implantes y más si preocupa una posible periimplantitis por el cemento.

Caso Clínico Paciente fumador y bruxómano, fracturador de cúspides molares, y decapador de dos PFM (Fig 1).

Figs 1 y 2 16

www.universodontologico.com.ar

Las caries, la deficiencia de estructura dentaria y las rajaduras generadas condujeron a la decisión de hacer coronas enteras (Fig 2).

Tres PFM saltadas o parcialmente fracturadas. Los primeros molares ocluían borde con borde, lo cual impuso la necesidad de buscar máxima durabilidad (Fig 3).

Figs 3 y 4

Preparación El diseño cavitario para el zirconio inadecuado no sería compensado con adhesión. Las preparaciones con excesiva pendiente, en ―carpa india‖, o las de muy cortas paredes axiales (< 3 mm), así pegadas sólo invitarían a más despegamientos.

Se hicieron cortes interproximales de una vez con fresa 330 (Fig 4).

Después, las paredes axiales con pendiente mínima hasta un chanfle de 0.5 mm a 1 mm con diamante troncocónico de 0.7 mm de diámetro (Fig 5). La preparación supragingival hace posibles márgenes nítidos todo alrededor y permite mayor eficiencia con la impresión digital (Fig 6).

17

www.universodontologico.com.ar

Figs 5 y 6

Impresión Digital (Figs 7, 8 y 9) Elimina pasos intermedios y distorsiones de impresión y mordida; pero el detalle merece un curso con manos a la obra.

También se pueden tomar impresiones y enviar todo al laboratorio, y allí se hará el proceso CAD/CAM.

Figs 7-10 18

www.universodontologico.com.ar

Tras la identificación de los modelos, se encargan las restauraciones al laboratorio vía SironaConnect (www.cerecconnect.com) (Fig 10). Color y caracterizaciones se tipean en la prescripción digital, que se envía electrónicamente.

Se hace una corona temporaria con la impresión preoperatoria y se pone en el diente con PVS para impresiones como ―cemento.‖ Suficiente para 24 horas y no interfiere en el cementado posterior.

La corona terminada calza tan bien o mejor que con los métodos tradicionales. Lo desacostumbrado es recibir una corona sin el modelo de yeso piedra (Fig 11).

Fig 11 Cementación Se retiran las coronas temporarias y se limpian los dientes con pómez (Fig 12). Tas probar las restauraciones se limpian con, p ej, Ivoclean 20 segs y se las enjuaga.

Aislamiento, lavado, secado leve que deje algo de humedad

Figs 12-13-14 19

www.universodontologico.com.ar

El cemento CIV+A requieres activación en un triturador por 10 segs, antes de ponerlo en las coronas (Fig 14), que luego se insertan.

Da tiempo de trabajo de 1 minuto. El paciente debe morder sobre un rollo de algodón con firmeza por unos 2 minutos (Fig 15).

Es fácil pelar el sobrante del diente.

Figs 15-18

Control de la oclusión, sin necesidad de ajustes (Fig 16). Si la hubiera, se usa diamante para terminar con alta velocidad, spray y toque muy leve. Pulido con puntas de goma como con cualquier cerámica. (Fig 17). El poco tiempo de uso de la corona provisoria evita la inflamación gingival. El calce es excelente y la reacción del paciente es superior a con otras restauraciones (Fig 18)

20

www.universodontologico.com.ar

Resumen de protocolo para preparaciones Indicaciones e instrucciones  Coronas (anteriores y posteriores  Coronas ferulizadas, hasta 4  Puentes de 3-4 unidades

 Puente largo y curvo (hasta 48 mm) Un máximo de dos pónticos próximos en posteriores y hasta 4 pónticos próximos en la zona anterior  Puente con extensión, con máximo de 1 póntico de premolar o incisivo  Puente de 3-unidades con inlays y onlays contraindicado en bruxómanos  Puente anterior adhesivo(Maryland)  Coronas sobre implantes  Puente 3 unidades sobre 2 implantes Pasos 1. Reducción de 1,0-1,5 mm, uniforme, circunferencial 2. Chanfle circunferencial 3. Reducción oclusal de 1,5-2,0 mm 4. Diedros redondeados 5. Reducción lingual de anteriores con diamante como pelota de rugby, para crear concavidad lingual 21

www.universodontologico.com.ar

Para preparar coronas anteriores

Diamantes • Reducción Incisal – Troncocónico largo extremo redondeado, de grano medio o grueso • Reducción vestibular - Troncocónico largo extremo redondeado, de grano medio o grueso • Interproximal - Troncocónico largo extremo redondeado, de grano medio o grueso

• Reducción lingual – pelota de fútbol (norteamericano), de grano medio o grueso • Redondeo de ángulos - Troncocónico largo extremo redondeado, Fino • Terminación de margen – corte en el extremo, fino Posteriores • Reducción oclusal – Chanfle amplio, Barril o Football, de grano medio o grueso • Pared Axial Reducción – Chanfle angosto, de grano medio o grueso 22

www.universodontologico.com.ar

• Interproximal - Troncocónico largo extremo redondeado, de grano medio o grueso • Redondeo de ángulos - Troncocónico largo extremo redondeado, Fino • Terminación de margen – corte en el extremo, fino Inaceptable Preparación sin zanja. Hombro de 90°. Socavados.

Paredes no paralelas. Bordes incisales y oclusales sin redondear

Fig. Preparaciones inaceptables.

23

www.universodontologico.com.ar

• Casos Inaceptables: 1. limitado espacio interoclusal (Fig).

Fig. 9: Escaso espacio interoclusal de 45 a 47.

2. El espacio no debe ser menor de 0.5 mm en posteriores (Fig) y 0.3 mm en anteriores.

Fig. Final: Puente de circonio monolítico de 45 a 47. Espesor de paredes en los contactos, 0.5mm .

3. Pacientes con bruxismo.

Hipoclorito de sodio; un raro accidente pediátrico... Klein U y Kleier DJ (PediatrDent.

2013;35(7):534-8) presentan una niña de 22 meses, tratada con anestesia general por caries precoz, quien en medio de una pulpectomía en sus centrales primarios maxilares ingirió hipoclorito de sodio. Se recuperó bien, sin secuelas.

24

www.universodontologico.com.ar

EDITORIAL

El mundo feliz de la odontología digital Es idiota escribir cuando no hay nada que decir.

“Hay que estar dolorido, inquieto; de otra forma no se acierta con las frases verdaderamente buenas, penetrantes.

AldousHuxley(1894-1963). Novelista, ensayista, crítico y poeta inglés. Autor de Un mundo feliz

Se preguntan R Davis Sager, Bernard E Keough y Howard B Kay (DentToday 2013 mar;32(3):8, 10, 12) por el uso de tecnología digital CAD/CAM para la confección de P&C (coronas y puentes) en este nuevo mundo feliz (dicen brave new world of digital dentistry, inspirándose en el libro de AldousHuxley). [Y sus palabras sustentan este Editorial de junio.]

En resumidas cuentas, no es más que un proceso artesanal en el que los técnicos deben manipular computadoras además de instrumentos para que las piezas encajen bien, sin ninguna mejora real en calidad o productividad que justifiquen el costo de esa tecnología. ¿Dónde está el progreso de la odontología? ¿Menos tiempo de entrega?

No sé si se justifica la ganancia de tiempo de realización con el elevado costo de aparatología y accesorios (salvo para el top ten).

25

www.universodontologico.com.ar

¿Será posible que ―la industria dentalista‖ haya promovido nuevos materiales y tecnología en esta década con el ojo puesto más en sus necesidades que en normas doradas? ¿Será posible que esas compañías promuevan sistemas sin evaluar si la nueva tecnología beneficiará a todas las partes en este proceso? ¿No se cansarán dentistas y laboratorios y terminarán desterrando otra pieza de equipo al cuarto de depósito por razones de ―incompatibilidad en el sistema de elevación de categoría? La vida media de la tecnología se reduce exponencialmente mientras se alarga en medicina.

Quizá sea hora de que la odontología se canse de equipos que no duran y de que lo moderno sea conveniente para dentistas y pacientes.

Y de que aproveche al máximo todo el material actualizado que Universo Odontológico pone al alcance del dentista apresurado, y apurado por las necesidades, ilustrado y puesto en la esencia más provechosa y menos agotadora.

U. O.

Hemisección molar… Prabhu NT1 y Munshi AK (J ClinPediatr Dent;20(3):233-5) informan que realizaron la hemisección de un 36, que requeriría tratamiento, y con ello tuvo espacio adecuado para erupcionar el 35 que estaba en retención vertical.

26

www.universodontologico.com.ar

HISTÓRICAS De corresponsal en México

México: historia odontológicadesde la formación María de Lourdes Montaño Pérez, Ricardo Manuel Sánchez Rubio Carrillo y Raúl Armando Sánchez Rubio Carrillo (Revista Iberoamericana para la Investigación y el Desarrollo Educativo Junio 2013)[abrevió U. O.]

.A mediados del siglo pasado la educación odontológica en México crecía a pasos lentos y moderados, se inicia en la Ciudad de México en 1904 con la creación del Consultorio Nacional de Enseñanza Dental anexo a Medicina, que se convertiría años después en la Escuela Nacional de Odontología de la UNAM, continúa en 1923 también anexa a la escuela de Medicina de la Universidad Nacional del Sureste con la escuela de odontología de Yucatán. En los años 30 las Universidades de Guadalajara, Nuevo León y Puebla crean sus propias escuelas.

27

www.universodontologico.com.ar

En ese tiempo se funda también la primera escuela de odontología de una universidad privada, la Universidad Autónoma de Guadalajara, luego en 1946, nace la Escuela de San Luis Potosí y en los 50 se crean cuatro escuelas más en las Universidades de Michoacán, Tamaulipas, Tabasco y Veracruz y de 1961 a 1969 surgen Torreón, Zacatecas, Estado de México, Campeche y Nayarit para que antes de 1970 existieran 15 escuelas de universidades públicas y una privada siendo hasta ese momento 16 universidades que otorgaban educación odontológica en México.

En el Plan Decenal de Salud para las Américas, que es el informe final de la III Reunión de Ministros de Salud de las Américas realizada en 1972, se redactó un capítulo especial de Recomendaciones en Odontología (OPS-OMS, 1972) en donde se exhortaba a los países a superar la escasez de recursos humanos en odontología cuyo indicador en América Latina estaba, para esa época, en 1.9 odontólogos por 10,000 habitantes.

Es a partir de este documento que algunos estados de la república inician la creación de escuelas de odontología, y así de 1970 a 2002 aparecen en México 27 nuevas escuelas públicas que ofrecen la carrera de Cirujano Dentista, Estomatólogo, Médico Cirujano Dentista, Médico Cirujano Odontólogo, Licenciado en Odontología, Medico Estomatólogo o cualquier nombre afín de un profesional que trate los padecimientos de la cavidad bucal, para sumar 42 escuelas públicas en el país.

28

www.universodontologico.com.ar

GREMIALES Númerus clausus o númerus apertus [Tomado de la conferencia dictada el 18 de agosto de 2008, Universidad Francisco Marroquín, Auditorio Milton Friedman.]

¿Cómo se producen los derechos reales? ¿Cómo es creado el sistema que permite la atribución de derechos sobre las cosas en todos los sistemas jurídicos? ¿Existen o no? ¿Cómo se establecen los derechos reales en los sistemas jurídicos?

Hay fundamentalmente dos maneras de crear derechos reales en el Derecho. Por un lado, existe el denominado númerus clausus y por otro lado existe el denominado númerus apertus.[cerrado - abierto] ¿Qué significa clausus o apertus?

El número clausus significa que por disposición jurídica hay una reserva legal para la creación de derechos reales, es decir, los derechos reales en el sistema jurídico que adopta el procedimiento del número clausus sólo se establecen mediante la ley. Únicamente la ley dice cuáles son los derechos reales que existen y regula alcances, características y limitaciones.

[Estos pocos párrafos seleccionados de una extensa y brillante conferencia tienen por objeto aclarar el sentido del texto presentado en MAYO, donde expusimos la opinión enviada de España, de que la

29

www.universodontologico.com.ar

solución a la falta de trabajo de los odontólogos es el numerus clausus, es decir, limitar el número de aspirantes a odontólogos.]

El sistema del número clausus, entonces, es el del monopolio legal.

Frente al denominado número clausus existe en el Derecho comparado el número apertus. En el número apertus no hay reserva legal; la autonomía de la voluntad (el contrato) puede generar el derecho real que sea posible. Las partes pueden crear el derecho real que les parezca, libremente, no hay limitación alguna a la voluntad de las partes.En el número clausus hay monopolio implícito que limita la creación de derechos reales; en el caso del número apertus la característica es la libertad, la competencia. Que es lo que busca restringir la limitación del derecho a estudiar lo que uno quiera… ¡y a triunfar o joderse!]

Históricamente, se ha oscilado con gran intensidad entre los sistemas de número clausus y de número apertus.

Ortodoncia fija y halitosis… Zurfluh MA, van Waes HJ y Filippi A (SchweizMonatsschrZahnmed 2013;123(12):1064-9) Fueron seguidos 55 pacientes tras aplicarles ortodoncia fija (T1: de inmediato, T2: a las 4 semanas, T3: a los 3 meses.

La aparatología fija significó un aumento de los índices de placa y recubrimiento de lengua. Lo mismo con la prueba organoléptica. Se confirmó la correlación positiva entre halitosis y aparatos fijos.

30

www.universodontologico.com.ar

QUINTAESENCIAS

Dentífricos con base en la evidencia Cury JA, Tenuta LM (Braz Oral Res 2014 en 24:0) El dentífrico como vehículo para fármacos para la salud bucal debe ser recomendado con base en evidencia científica. Está bien probado que el uso de flúor reduce las caries en niños y adultos, que depende de la concentración (mínima 1000 ppm F) y la frecuencia de uso (2/día o más). No hay evidencia de un riesgo de fluorosis ni de que se uso debe posponerse hasta los 3-4 años o más.

Hay cierta evidencia de que el triclosan reduce algo placa, gingivitis, periodontitis, tártaro y halitosis.

CIRUGÍA El dentario inferior en el foramen mentoniano: implicaciones en cirugía Katharina Filo et al (TheJournal of the American Dental Association (mar 1, 2014) 145, 260-269) investigaron – con el fin de contribuir a la cirugía mandibular anterior – la extensión anterior del ansa alveolar (aAL) y la extensión caudal del ansa alveolar (cAL) del nervio dentario inferior con el auxilio de la tomografía computada de haz cónico (CBCT).

Evaluaron 1384 sitios mandibulares en 694 CBCT de dentados y parcialmente desdentados, sobre todo antes de la extracción de terceros molares, mediante reconstrucciones multiplanares.

31

www.universodontologico.com.ar

La frecuencia de aAL fue 69,73% y la de cAL, 100%. El valor medio de aAL fue 1,16 mm (0.3 a 5,6 mm); el valor medio de cAL fue 4,11 mm (0.25 a 8,87 mm). Para aAL, el 95,81% de los sitios dio valores de 0 a 3 mm; para cAL, 93,78% de los sitios dio valores de 0,25 a 6 mm. En dentados los valores cAL fueron mayores que para edéntulos parciales (P = .043).

Queda probada la gran frecuencia de amplias variaciones en aAL y cAL. La CBCT es más confiable para la medición de AL que una panorámica.

Implicaciones prácticas Debido a la variabilidad del aAL y dwlcAL, es difícil recomendar márgenes de seguridad confiables para la cirugía, como implantes, recolección de hueso o genioplastia Dependiendo de la indicación, el clínico debe considerar el diagnóstico preoperatorio con inclusión de CBCT. Hemisección molar… Prabhu NT1 y Munshi AK (J ClinPediatr Dent;20(3):233-5) informan que realizaron la hemisección de un 36, que requeriría tratamiento, y con ello tuvo espacio adecuado para erupcionar el 35 que estaba en retención vertical.

CLÍNICAS Lo rarísimo en sumergidos y quísticos, según informa Balaji SM (Indian J Dent Res 2013 nov;24(6):775-779) es encontrar un molar primario inferior derecho sumergido cariado y además el segundo premolar asociado con un atípico quiste inflamatorio folicular. Fue identificado esto en la clínica y rutina radiológica, TC de haz cónico e histopatología.

32

www.universodontologico.com.ar

ENDODONCIA Materiales para reparación de conductos Yuqing Jiang, Qinghua Zheng, Xuedong Zhou, Yuan Gao y Dingming Huang estudiaron la citocompatibilidad de materiales de reparación y su significativo rol en el logro del fin terapéutico.

Compararon iRoot BP Plus, iRoot FS, ProRoot MTA y Super-EBA. El resultado dio que iRoot FS es capaz de solidificar por completo en 1 hora; iRoot BP Plus, 7 días; ProRoot MTA y Super-EBA, ambos, 12 horas. Ninguno -- excepto Super-EBA --poseía in vitro citotoxicidad.

Con un rápido fraguado, despreciable citotoxicidad y mejor adhesión celular, iRoot FS mostró gran potencial para aplicaciones clínicas.

Retratamiento periapical no quirúrgico Kapoor V y Paul S (J ClinExpDent 2012 jul 1;4(3):e189-93) trataron a dos pacientes como me enseñó el gran maestro Oscar Maisto y vale recordarlo brevemente.

Porque dos pacientes con lesiones periapicales persistentes o recurrentes, fueron tratados sin cirugía apical.

Fig. 1.-Tumefacción palatina 33

www.universodontologico.com.ar

Caso I Un hombre de 30 años se presentó con tumefacción en palatino, parte anterior de 2 meses. Padeció trauma 4 años antes. Hace 1 año fue tratado por el mismo síntoma y decoloración y, luego cirugía y corona.

Repite ahora la tumefacción palatina de 1 cm con sensibilidad en el 1.1, y los adyacentes (1.2 y 2.1) también doloridos, sin respuestas vitales (Fig. 1).

Las radiografías revelaron una radiolucidez unilocular periapical y obturación 4-5 mm corta en 1.1.

Preguntado el paciente, optó por tratamiento sin cirugía.

1. Acceso al 1.1 a través de la corona 2. Retiro de la gutapercha (Gates Glidden, limas varias y Hedstrom con Endosolv como solvente). Drenó exudado purulento, igual que en los 2 adyacentes.

3. A la hora, el drenaje había cedido; se sellaron los accesos con material provisorio.

4. Al día siguiente, la tumefacción había desaparecido por completo.

5. Conductometría 6. Preparación mecánica 7. Irrigación (hipoclorito de sodio al 2.5% y clorhexidina al 0,2%) 8. RC Prep 9. Lavado final con CHX al 0.2%.

34

www.universodontologico.com.ar

10. Inserción de pasta de hidróxido de calcio mezclado con CHX al 2% por 2 semanas.

11. Obturación con gutapercha y sellador AH plus y condensación lateral.

A los 6 meses postoperatorios, la Rx periapical mostró una significativa reducción y neotrabeculación (Fig. 2).

Fig. 2. A.- Vista del maxilar oclusal; B. - Preoperatoria e intraoral; C. Postoperatoria; D. – a los 6 meses.

Caso II A una joven de 23 años un accidente a los 7 le traumatizó la región mandibular anterior. Le fueron tratados los incisivos.

Ahora, ligera sensibilidad y movilidad, con grandes lesiones periapicales, ápices incompletos en los 4 incisivos. Endodoncia deficiente, ridículamente corta.

35

www.universodontologico.com.ar

Preparación biomecánica de los conductos por un método idéntico al del caso anterior (Fig. 3).

Fig. 3. A. - Preoperatoria B. – Retiradas las obturaciones Preparación quimiomecánica pasta de hidróxido de calcio en conductos, en parte extruida, sellado provisorio. Al segundo cambio de la medicación, no drenaban más, no experimentaba síntomas y se había reducido progresivamente la radiolucidez periapical. Apexificación apreciable. Obturación por la misma técnica. Seguimiento del caso (Fig. 4).

Fig. 4. A. A los tres meses del hidróxido de calcio. B. - Obturación a los 9 meses

36

www.universodontologico.com.ar

Biocompatibilidad de los materiales de obturación retrógrada…

PayalSaxena, SaurabhKumarGupta y Vilas Newaskar (RestorDentEndod 2013 ag; 38(3): 119–127) dicen que, desafortunadamente, el ideal como material de obturación retrógrada aún no ha sido hallado, el que satisfaga el necesario sellado entre conducto y periápice.

De la plétora de esos materiales (amalgama, OZE (simple y reforzado), EBA y Super EBA, policarboxilato, IV, gutapercha, composite, cianoacrilato, Teflon, orificación, tornillos de titanio, Cavit, etc) surge el MTA como biocompatible probado en la clínica e in vitro.

Los nuevos materiales requieren más ensayos clínicos.

ESTÉTICA Microabrasión al día… Biji Balan et al (Case RepDent. 2013) presentan el protocolo de tratamiento de la microabrasión del esmalte para eliminar diversas manchas de su superficie. También usado para tratar defectos de mineralización y decoloraciones. Ubicadas las manchas en la capa externa del esmalte, pueden ser removidas con facilidad, para dejar una superficie lisa, vítrea final, que resultaría más resistente a las caries que la original.

Unos casos clínicos lo ejemplificarán.

Caso I Un joven de 25 años con moderada fluorosis, resuelta con esta técnica, con HCl al 18% y pasta de pómez.

37

www.universodontologico.com.ar

Llegó molesto por la apreciable pigmentación marrón/amarilla de sus dientes. No quería soluciones invasivas, nada de coronas o veneres.

Y tampoco deseaba hacer gran gasto.

La pigmentación más significativa estaba en sus dientes anterosuperiores, con trazos pardos claros en el tercio medio vestibular (Fig 1).

Fig .1Preoperatoria.

1. Aislamiento 2. El contacto con el ácido (HCl18%) en la pasta chirle con pómez es llevado a cabo sobre la superficie vestibular de los dientes con un aplicador con algodón (Fig 2)

Fig 2. Aplicación de HCl y pómez.

38

www.universodontologico.com.ar

3. Frotamiento manual o con tacita de goma a muy baja velocidad.

Con contraángulo con trabafresa, a 1,000 rpm, se puede usar un cepillo en tazapara frotar la pasta de pómez y ácido tres veces de 30 a 40 segs c/u.

4. Entre aplicaciones, se lava la pasta y se seca la superficie dentaria.

5. Este procedimiento fue repetido tres veces.

6. Lavado y secado finales 7. Al completar la microabrasión, las superficies adamantinas fueron pulidas con tacita de goma para pulir porcelana hasta dejar bien lisa y lustrosa la superficie.

Este proceso se repite hasta que desaparezca la pigmentación o hasta que deba ser detenido por otras razones (demasiado delgado el esmalte o sensible el diente).

8. Satisfecho el objetivo, se aplica flúor en gel.

Todo el proceso toma menos de 1 hora y es permanente.

Retirada la goma, el paciente apreció el resultado (Fig 3). Se pide a los pacientes que no fumen, coman o beban nada que pudiera teñir los dientes, por 24-48 h.

Fig 3. Postoperatoria

39

www.universodontologico.com.ar

Las siguientes figuras muestran el resultado de un tratamiento similar en un hombre de 30 a単os con manchas marrones.

40

www.universodontologico.com.ar

GERODONTOLOGÍA Efecto protector del fluoruro de estaño… Hove LH1, Stenhagen KR, Holme B y Tveit AB (EurArchPaediatrDent2014 en 30) probaron que el SnF2 en solución protege la superficie del esmalte contra los ataques erosivos y abrasivos. No observaron que estadísticamente fuera significativa la protección demostrada por el dentífrico con SnF2 OralB® Pro-Expert.

Indicación de parciales removibles termoplásticas… Fueki K1 et al (J Prosthodont Res 2014 en;58(1):3-10) Un panel de 14 expertos japoneses en PPR con resina termoplásticas, en una reunión sobre "dentaduras con ganchos no metálicos" (elementos retentivos de resina).

Los clasificaron en dos tipos: uno con estructura flexible con esqueleto metálico y el otro, sin él.

De acuerdo con principios protéticos actuales, las dentaduras flexibles sin metal no son recomendables como definitivas, excepto para limitados casos, como serían los pacientes con reacción al metal.

El tipo rígido con gancho elástico se recomienda en casos en que los pacientes no acepten metal por estética.

Las dentaduras con ganchos no metálicos deben seguir los mismos principios de diseño de las convencionales.

Los mayores como mercado: un desafío a lo evidente... Ellwood RP (Gerodontology 2014 feb;31Supl 1:67-71) revisan el rol de la industria del cuidado de la boca entendiendo la población de los mayores como un mercado con diferentes enfoques para promover la salud.

41

www.universodontologico.com.ar

Podría hacerse insostenible su atención, con una población trabajadora menor.

La solución podría estar en el estímulo de los mejores cuidados personales en el hogar más una labor profesional preventiva y terapéutica efectivas.

Deben compartir la industria y la profesión la mejor educación para la salud que comprometa todos -- médicos, farmacéuticos y servicios sociales, todos esenciales en las décadas venideras.

IMPLANTOLOGÍA Duración de prótesis dento e implantosoportadas… Viviana Avila-Gnau (TheJournal of the American Dental Association (mar 1, 2014) 145, 284-286) resume su sistemática revisión con las siguientes Conclusiones Cuando remplacen dientes ausentes, los clínicos deben primero considerar una PPF sobre dientes o implantes y coronas implantosoportadas, mientras que será sólo su segunda opción la PPF dento-implanto– soportada, o el voladizo (cantilever) sobre dientes, o el puente Maryland.

Los autores vistos a) no hallaron diferencias entre coronas retenidas por tornillo o cementadas. b) vieron la incidencia de coronas implantosoportadas con pérdida ósea superior a 2 mm en un 6m3% a los 5 años.

42

www.universodontologico.com.ar

b) observaron que las restauraciones implantosoportadas tuvieron más complicaciones técnicas que las dentosoportadas (fractura cerámica o saltada, aflojamiento del emergente o del tornillo, pérdida de retención),

Implantes + ortodoncia = estética Rafael Scaf de Molon et al (Case RepDent2014)

Un diente con severo compromiso en la región estética maxilar plantea un gran desafío al implantólogo.

Una mujer de 45 años sufrió un trauma en el 2.1sin pérdida del reborde.

Pudimos demostrar por primera vez que el movimiento ortodóncico genera un desplazamiento coronario del margen gingival y aposición ósea vertical, lo que favorece el resultado estético del implante.

La paciente presentaba dolor y tumefacción. La clínica reveló mala higiene, recesión localizada gingival, con encía gruesa.

Fig 1. Previamente, examen de la boca: bolsa periodontal de 11 mm sangrado y supuración. Otras bolsas tenían 3 a 5 mm, no así este 21, por vestibular y por mesial.

43

www.universodontologico.com.ar

El diente fue extruido y ferulizado con resina a los dientes adyacentes; movilidad eliminada.

Fig 2. Pretratamiento: periapical, cefalometría y panorámica. Pérdida ósea generalizada y severa reabsorción y lesión periapical de 21 La paciente fue objeto de tratamiento periodontal, comenzando por instrucciones y refuerzo de su higiene bucal 44

www.universodontologico.com.ar

Después, tartrectomía y alisado de toda la dentición.

A la semana, colgajo de espesor total en bucal y lingual, desde el canino derecho al izquierdo, con extracción de 21.

Limpieza de la herida Repaso de tartrectomía y alisado. E inmediatamente, hueso anorgánico bovino en el defecto y membrana colágena reabsorbible sobre el injerto, para cubrir todo el defecto y hueso adyacente.

Se adelantó el colgajo como para cubrir por complete la membrana.

Se suturó con hilo de 5.0 politetrafluoroetileno y técnica simple para asegurar el colgajo en posición (Fig 3).

Remoción de sutura a las 2 semanas y corona provisional acrílica.

Postoperatorio: controles mensuales por 6 meses.

Fig 3. Regeneración ósea guiada con injerto xenógeno óseo y membrana más una sutura simple.

A los 6 meses, la paciente mostraba buen control de placa y gran aumento de ancho de hueso, pero con un defecto vertical en la extracción (Fig 4).

45

www.universodontologico.com.ar

Por cierta asimetría facial e historia de pobre oclusión en una aceptable cara, se planificó ortodoncia para corregir las malposiciones: alineamiento y nivelación.

Brackets en ambos arcos de molar a molar y alambre de acero .018.

[Omitimos los detalles ortodóncicos].

A los 13 meses se había logrado un impresionante desplazamiento gingival y aposición ósea, que llevó el nivel gingival a la par de los dientes adyacentes y con un mejor futuro para la cirugía y la prótesis (Fig 5).

46

www.universodontologico.com.ar

47

www.universodontologico.com.ar

Tras el éxito ortodóncico, se planificó el implante que restaurara estética y función.

Procurando que fuera mínima la cirugía, se colocó un implante de 4,3 × 1,3 mm buscando la posición ideal 3-dimensional position (Figura).

De inmediato, pilar y corona provisionales.

Para mejorar el perfil del tejido blando periférico, se colocó un injerto autógeno conectivo, y el frenillo labial fue extirpado; sutura simple (Figura).

48

www.universodontologico.com.ar

En 4 meses, se inici贸 el procedimiento prot茅tico para crear una corona sin metal definitiva. Se tom贸 impresi贸n de transferencia para fabricar una cofia (Figuras) y una corona de zirconio CAD/CAM. 49

www.universodontologico.com.ar

El resultado estético fue excelente

Validez del uso de zirconio para implantes DepprichRet al (ClinImplantDentRelat Res. 2014 Feb;16(1):12437) analizan datos clínicos disponibles sobre la duración y el éxito de los implantes de zirconio (Zr). Revisaron la literatura y hallaron un total de 17 estudios, con 1675 implantes y 1274 pacientes. La duración de los Zr fue de 74-98% a los 12-56 meses, con éxitos entre 79.6 y 91.6% en 6 a 12 meses de la prótesis. La calidad de la evidencia no fue la mejor. Los datos indicarían que los Zr serían inferiores a los de titanio. Se requieren Buenos estudios a largo plazo para convalidar su empleo.

50

www.universodontologico.com.ar

MATERIALES ¿Es útil la luz para blanquear?

Klaric E et al (Photomed Laser Surg. 2014 feb 20) investigaron si el mejor efecto blanqueante es proporcionado por el diodo fotoemisor (LED405), el LED orgánico (OLED) o el láser ultrarrápido (láser que emite pulsos ópticos ultracortos) o quizá al fototérmico de las luces convencionales usadas para blanquear. Lo estudiaron sobre pastillas de hidroxiapatita inmersas en té verde por 8 h y al azar tratadas con las fuentes de luz citadas por 30 min (LED405, OLED y láser de pulso ultracorto o nada (control). Se combinó con 5 geles: 10%, 16%, y peróxido de carbamida 30% (CP), y al 25% y a 38% de peróxido de hidrógeno (HP).

Cualquiera que haya sido el gel aplicado para blanquear, el LED405 produjo mayor blanqueamiento que los otros (p<0.05). El ultrarrápido también dio mejores resultados, pero con 16% CP y 38% HP. Asimismo, a mayor porcentaje del gel, mayor efecto.

MISCELÁNEAS El auge de los dentistas callejeros en Pakistán, por Saba Eitizaz, BBC (28 de diciembre de 2013) Quienes se atienden con los dentistas callejeros pakistaníes no tienen acceso a otras opciones.

51

www.universodontologico.com.ar

Más de 13.000 dentistas ilegales y sin título se sientan en las veredas de Pakistán, para prestar servicios a gente que no se puede permitir un seguro dental.

Los más recientes informes dicen que el 78% de los pakistaníes no tiene acceso ni siquiera a las instalaciones sanitarias básicas. El seguro médico privado es un lujo para la mayoría.

Nooruddin se sienta en el puente con vista a un viejo ferrocarril y calles sucias.

Junto a él, sobre una sábana, hay un torno oxidado y frascos sin etiquetas llenos de un líquido turbio. Y dientes: filas y filas de dientes en un envase de cristal manchado.

Esta ha sido la clínica dental de Nooruddin durante los últimos 20 años. Allí en la calle, él ofrece soluciones rápidas a problemas dentales aunque no esté calificado para hacerlo: sus pacientes no se pueden quejar.

Los servicios en las calles son un próspero negocio.

Menos del 1% del producto interno bruto de Pakistán se dedica al sector sanitario, equivalente a menos del 4% del presupuesto gubernamental.

52

www.universodontologico.com.ar

Para quienes apenas consiguen sobrevivir, el aumento del costo de la vida ha convertido al cuidado de la dentadura en un lujo que no se pueden permitir.

Como resultado, los servicios médicos improvisados en las calles son un próspero negocio.

Creciente brecha La Asociación Dental de Pakistán dice que los dentistas operan en callejones y en otras avenidas laterales de la mayoría de las ciudades del país.

Las autoridades han comenzado a aplicar varias medidas contra los médicos ilegales en las calles, de manera que ellos suelen llevarse sus clínicas médicas portátiles y se establecen en otros lugares. Hay montones de asentamientos de gente pobre donde sus servicios son requeridos.

Es cuestionable la higiene callejera "Si uno es rico y elegante, va a un dentista entrenado en el exterior", comenta Nooruddin. "Yo soy el doctor de los pobres y soy todo lo que tienen".

Mientras tanto, la creciente brecha entre ricos y pobres en Pakistán se puede observar en la ultra moderna clínica dental del doctor Anees-ur-Rehman en la reluciente capital Islamabad. Ofrece atención dental de primera línea... a quienes se pueden dar el lujo.

Ricos y famosos de Pakistán consideran que el dinero no es problema en la búsqueda de la sonrisa perfecta.

53

www.universodontologico.com.ar

Una limpieza de dientes puede costar más de US$200 y casi un tercio de la población vive por debajo de la línea de pobreza.

Dientes podridos Dientes podridos.- Los dentistas callejeros son la única opción para gente como Ahmed, de 60 años, que vende verduras en un carrito para mantener a su familia de seis. Es diabético y sus dientes se están deteriorando, por lo que necesita otros desesperadamente.

Ahmed afirma que puede que los hospitales gubernamentales ofrezcan tratamiento gratuito, pero que para personas como él, los servicios y la accesibilidad son limitados.

Graves infecciones.- El dentista callejero se concentra en asegurar un nuevo diente en la boca de Ahmed, mientras una mosca se para ocasionalmente en su mano, sus instrumentos y su paciente.

A su lado, ordenados como si fueran artefactos de museo, hay un par de dentaduras postizas.

54

www.universodontologico.com.ar

Los dentistas callejeros, la alternativa barata Hepatitis y otras graves infecciones no disuaden a quienes vienen con dolor y están desesperados por el único alivio que pueden pagar.

"Fui al doctor y me pidió 3.000 rupias (US$28)", explica Ahmed, mostrando sus nuevos dientes, manchados con tinte rojo.

"Este tipo me pidió 250 rupias. Cuando le dije que no podía pagar eso, respondió 'OK, págame 200 rupias'".

ODONTOPEDIATRÍA Hipoclorito de sodio; un raro accidente pediátrico... Klein U y Kleier DJ (PediatrDent. 2013;35(7):534-8) presentan una niña de 22 meses, tratada con anestesia general por caries precoz, quien en medio de una pulpectomía en sus centrales primarios maxilares ingirió hipoclorito de sodio. Se recuperó bien, sin secuelas.

Madres probadoras y caries infantiles... Alanzi A et al (PediatrDent 2013;35(7):510-4) demostraron que la prevalencia de caries en niños de 2 a 3 años es significativamente menor en aquellos con madres con sensibilidad genética a los gustos dulces, reflejada por su habilidad para sentir el gusto del 6-n-propiltiouracilo (PROP), mientras que era mayor en las madres que no captaban el gusto del PROP. De 38 madres, 20 eran PROP (les disgustan los dulces) y 18 madres eran no PROP (que gustan de los dulces).

Se incrementaba la prevalencia cuando también los padres de las madres PROP eran a su vez PROP.

55

www.universodontologico.com.ar

La goma de masca, un dolor de cabeza… Investigadores israelíes (Nathan Watemberg et al) publicaron este año en Pediatric Neurology que – habiendo visto 30 jóvenes de 6 a 19 años con migraña crónica o jaquecas por tensión – había una relación con que mascaran goma entre una y seis horas por día.

Entre otras pruebas, les pidieron que dejaran de mascar goma por un mes y resultó que a 19 se les habían pasado los dolores por entero.

Siete informaron reducción de la frecuencia r intensidad. Como contraprueba, les pidieron a esos 26 que volvieran a mascar… y volvieron los dolores.

OPERATORIA Multidisciplinario el enfoque del tratamiento postergado de dientes extruidos, luxados, fracturados… Elbay US, Baysal A, Elbay M, Sarıdağ S (OperDent 2014 feb 11) atendieron a un niño de 12 años con extrusión del 1.1, fracture sin complicaciones del 2.1, avulsión de ambos centrales inferiores, y fractura coronaria del 4.1 a los 20 días de un traumatismo.

Con ortodoncia se reubicó el central extruido. Además se le hizo endodoncia por necrosis.

También el 2.1 y el 4.1 estaban necróticos y fueron a endodoncia.

Ortodoncia y endodoncia fueron simultáneas y exitosas.

La restauración del los centrales inferiores fracturados fue completada con composite.

Después, se cumplió la etapa protética prevista.

56

www.universodontologico.com.ar

Síndrome del diente rajado en premolar sano… Batalha-Silva S, Gondo R, Stolf S y Baratieri L (OperDent 2014 feb 11) comentan que si los síntomas se presentan en un diente sano, el diagnóstico es más difícil.

En una joven de 22 años, con un premolar maxilar dolorido hicieron el diagnostico con: R-x periapicales y aleta mordible, percusión y pruebas térmicas de vitalidad y otras, test de mordida y colocación de una banda, que alivió los síntomas. Entonces, TC de haz cónico, transiluminación, macrofotografías, y aislar con dique de goma ayudó a visualizar la rajadura como una línea por oclusal de distal a mesial.

La hendedura fue seguida usando fresa de carburo y alta velocidad hasta que no resultó más visible esa línea. Restauración con composite directo, tras adhesivo de grabado total; los síntomas quedaron eliminados.

Eficacia de tres adhesivos con una capa hidrofóbica agregada …Muñoz MA et al (J Dent 2014 eb 4) evaluaron el efecto de una capa adicional de resina hidrofóbica Helibond (HE), sí o no, sobre la resistencia microtensil de resina-dentina (μTBS), nanofiltración (NL), y grado in situ de conversión (DC) de tres adhesivos universales (AllBond Universal [ABU]; G-Bond Plus [GBP] y Scotchbond Universal [SBU]), (ER y SE), y el uso de HE), usados con grabado y enjuague(ER) o con autograbado (SE).

ABU y GBP rindieron mayor μTBS con ER. El uso de HE aumentó la μTBS de ABU y GBP solo con SE. Fue menor la NL observada con SBU y ABU con ER+HE, y con GBP con SE+HE. SBU y GBP dieron mayor DC usados con ER, y más aún con HE. El DC de ABU fue similar en todas las condiciones.

57

www.universodontologico.com.ar

Resumiendo, la conversión de 1 paso SE a 2 pasos SE puede incrementar la μTBS y el DC de los actuales adhesivos universales.

La reducción de la NL depende más de la composición del adhesivo que de la estrategia de aplicación.

ORTODONCIA Ortodoncia fija y halitosis… Zurfluh MA, van Waes HJ y Filippi A (SchweizMonatsschrZahnmed 2013;123(12):1064-9) Fueron seguidos 55 pacientes tras aplicarles ortodoncia fija (T1: de inmediato, T2: a las 4 semanas, T3: a los 3 meses.

La aparatología fija significó un aumento de los índices de placa y recubrimiento de lengua. Lo mismo con la prueba organoléptica. Se confirmó la correlación positiva entre halitosis y aparatos fijos.

PATOLOGÍA Proteína contra cáncer Cientísficos del NationalInstitute of Dental and CraniofacialResearch (JADA marzo 1, 2014; 145, 235-236) hallaron que el bloqueo de cierta proteína (p38) inhibe la proliferación en el carcinoma espinocelular de cabeza y cuello, y lo publicaron este año en Molecular Oncology.

Un equipo liderado por Silvio Gutkind estudió las células de cientos de estos carcinomas y encontraron que la p38 quinasa estaba activa en la mayor parte de las muestras. Las muestras más malignas tenían más actividad de p38, y ésta era menor en los menos malignos.

58

www.universodontologico.com.ar

Las muestras de tejido normal bucal (control) no tenían actividad de p38.

Cuando fueron estudiados cánceres bucales y se les anuló la p38 y sus células fueron trasplantadas a ratones, éstos, sin p38 resultaron más pequeños que otros con actividad de p38. Anular esta actividad reduce la formación de vasos, de los cuales dependen para su desarrollo y por los cuales se extienden al resto del organismo.

La actividad de p38 puede ser bloqueada con SB203580, y se redujo el crecimiento de células cancerosas en el laboratorio.

PERIODONCIA Hidroxiapatita porosa con membrane colágena o no para defectos de la furcación bilateral grado II de primeros molares permanentes…

SruthyPrathap et al (J IndianSocPeriodontol 2013 abr; 17(2): 228–234) Diez pacientes con defectos comparables bilaterales de la furcación de los primeros molares inferiores fueron elegidos al azar para ser tratados con injerto óseo de hidroxiapatita solo o con una combinación del injerto óseo y regeneración tisular guiada con (GTR) membrana colágena (Periocol). A boca dividida.

Los resultados indican que a los 6 meses, ambas terapias dieron una significativa reducción de la profundidad de sondeo horizontal y vertical, y ganancia en el nivel de inserción.

El uso de la técnica combinada rindió resultados superiores a la de injerto solo.

59

www.universodontologico.com.ar

Colgajo y exposici贸n del defecto

Colocaci贸n del injerto de hueso 60

www.universodontologico.com.ar

Colocaci贸n del injerto de hueso del otro lado

Injerto ubicado 61

www.universodontologico.com.ar

Recubrimiento con la membrana colágena

Microcirugía periodontal… JanakAnilKapadia, Surekha Y. Bhedasgoankar y SaurabhDilipBhandari (J IndianSocPeriodontol2013 dic; 17(6): 790–792) La microcirugía es una técnica mínimamente invasiva ejecutada con la ayuda de un microscopio quirúrgico e instrumentos y suturas adaptados.

El ojo humano es capaz de distinguir finos detalles, pero no tanto como lo que puede lograr con el microscopio con mayor tamaño y nitidez.

Tiene 3 ventajas principales: 1. Refuerza la capacidad motora con lo cual mejora la habilidad quirúrgica. Requiere movimientos de las manos de suma precisión y escaso temblor.

62

www.universodontologico.com.ar

2. Reduce el trauma en el sitio intervenido, lo cual se nota por el uso de instrumentos pequeños y campo reducido.

3. La aplicación de principios de microcirugía para lograr un cierre pasivo primario de la herida. y 4. Elimina brechas y espacios muertos evita las neoformaciones necesarias para llenar los espacios muertos; por tanto, menos dolor.

Una joven de 18 tenía insuficiente adherida en labial de los dientes 3.1 y 4.1, con recesión de 5 mm y 2 mm, respectivamente. Inflamación marginal gingival leve a moderada. La recesión fue clasificada como Clase III en el 41 y Clase I en 31 (clasificación de Miller) [Fig 1].

Fig 1. Preoperatoria La paciente aceptó que se la tratara con injerto libre autógeno en ambos centrales, con aumento del ancho de encía adherida.

Se le dieron instrucciones para control de plaxa, y después se realizó una minuciosa tartrectomía y pulido [Fig 2]

63

www.universodontologico.com.ar

Fig 2. Después de la tartrectomía y pulido

Fig 3. Uso del microscopio quirúrgico Cirugía.1. Anestesia local 2. Cuidadoso alisado de las raíces con cureta Gracey 1-2; 3. Con microscopio [Fig 3], en el área de los centrales, se bajó un colgajo de espesor parcial [Fig 4];

64

www.universodontologico.com.ar

Fig 4. Preparación del sitio receptor 4. Obtención de tejido para el injerto libre (unos 2 mm de espesor) de palatino al nivel de premolares y primer molar izquierdos [Fig 5].

Fig 5. Donante obtenido de palatino 5. Protección del sitio donante con una plaquita de acrílico.

6. Sutura del injerto en su área receptora con suturas interrumpidas (ethicon 6-0) en los bordes coronario y apical.

7. Además, una sutura cruzada para obtener buena adaptación del injerto [Fig 6]

65

www.universodontologico.com.ar

Fig 6. Sutura 8. Colocación de cemento quirúrgico sin eugenol que cubra el sitio receptor, previo recubrimiento con hoja de aluminio [Fig 7].

Fig 7. Apósito periodontal sin eugenol 9. Instrucciones de rutina; incluyen colutorio con CHX al 0.12% 2 veces por día, más 400 mg de ibuprofeno 3 veces por día por 7 días. La paciente, a la semana, no presentaba problemas mayores; se controló ambas heridas por 2 semanas. A las 12 semanas, se apreció ganancia de encía adherida en el 4.1 [Fig 8].

66

www.universodontologico.com.ar

Fig 8. Postoperaorta; 12 semanas

RADIOLOGÍA Métodos radiográficos para caries y cavitación en proximales: ventajas y desventajas hasta hoy… Wenzel A (Acta OdontolScand 2014 feb 10) Las Rx de aleta mordible (bitewing) para diagnostico de si hay cavidad o si la superficie desmineralizada aún está intacta siguen siendo hoy las preferidas ante caras proximales clínicamente inaccesibles.

Basados en estudios de la relación entre profundidad radiográfica de la lesión y la cavitación en proximal, se ha fijado un umbral para la decisión de intervenir: se ha sugerido que sea cuando en la radiografía se ve más de un tercio en dentina. Pero los estudios pasados son contradictorios y en su mayoría de hace más de 25 años.

Además, son escasos los estudios longitudinales sobre la conducta de las caries dentinarias, en particular en adultos.

Una modalidad avanzada es la TC de haz cónico 3-D, que parecería ser mucho más exacta que las intraorales para mostrar cavitación 67

www.universodontologico.com.ar

proximal. Pero tiene varias desventajas, como la dosis de radiación, costo y artificios de imagen. ¨Por lo tanto, la TCHC no puede ser aconsejada hoy como examen primario con este fin.

SALUD Simvastatina, hiperlipidemia y salud periodontal… MagánFernández A1 et al (J Periodontol 2014 feb 21) asocian la ingesta de simvastatina, en pacientes hiperlipidémicos, con una concentración creciente de osteoprotegerina en sangre (OPG) que tendría un efecto protector contra la destrucción y pérdida de inserción periodontal. La simvastatina y la hiperlipidemia están asociadas a peor condición periodontal Lo ven así después de tratar 73 pacientes divididos en tres grupos: tratados con simvastatina por hiperlipidemia; hiperlipidémicos tratados con sólo dieta; y normolipidémicos.

En comparación con normolipidémicos, los tratados con simvastatina tuvieron una reducción media de 0,8 mm en pérdida de inserción clínica.

TERAPÉUTICA Medicación para la obesidad… Mark Donaldson, Jason H. Goodchild y Jane Ziegler (TheJournal of the American Dental Association (enero 1, 2014) 145, 70-74) informan que el tratamiento odontológico puede ser efectuado con uso de las medicaciones comunes en odontología a pacientes que toman orlistat, un inhibidor de la absorción de grasas. Pero esto no es válido para otras medicaciones que modifican la neurotransmisión en el sistema nervioso central de norepinefrina, dopamina o serotonina.

68

www.universodontologico.com.ar Apnea obstructiva del sueño requiere más de un arma… Ben Balevi et al (JADA, marzo 1, 2014; 145, 280-282) revisaron la literatura del tema de la apnea obstructiva del sueño (AOS) para conocer la eficacia de dispositivos de adelantamiento mandibular (DAM) contra ese problema, que depende de una cantidad de factores (severidad de la OSA, los materiales y métodos usados para fabricar el aparato y el grado de protrusión mandibular.

La evidencia sugiere que los DAM, cualquiera que sea su diseño, pueden ser eficaces para reducir los valores del índice polisomnográficos. La reducción llegó al 25 a 71%. Las publicaciones declaran éxitos del 25 al 100%.

----------------------------------------DIGRESIONES Aldous Huxley y la conquista de la felicidad [¿Me alejo demasiado de la dentistería tocando el tema de la felicidad? ¡O acaso no somos seres humanos en conquista de la felicidad? Tiene la libertad, colega, de no seguir leyendo, si no le interesa el tema. A mí, sí. Por lo menos, le pido, lea la última cita de Huxley, y repiénsela.]

Aldous Huxley, en Un mundo feliz nos instala en un mundo – artificial -- en donde todo lo que se conocía, el matrimonio, la maternidad y paternidad, el dolor, el sufrimiento, el amor, Dios, no es más que un cuento bien inventado y divertido para los habitantes de ese mundo feliz del siglo VII, era Ford.

Un mundo feliz de tecnología del futuro que deja atrás como innecesaria la preciosa individualidad del hombre, y descarta por inútil su elección personal del propio destino. La felicidad es algo que llega como una especie de chip que proporciona eso que de algún modo siempre se busca: la felicidad.

69

www.universodontologico.com.ar

La felicidad proviene allí de fuentes externas, no de la búsqueda del individuo: los condicionamientos, la hipnopedia, las sustancias y vitaminas que le son suministradas desde la niñez.

Un mundo feliz en el que existen castas (Alfas, betas, gammas, deltas y epsilones), y cada una tendrá su felicidad, la que le corresponde en la pirámide.

Un mundo feliz con cuya perfección conviven seres marginales – ―salvajes‖, claro – que se salen de ese patrón establecido. Un insatisfecho con esa dictadura de la felicidad se encuentra con los ―salvajes‖ y un par es llevado a la ―civilización‖. Uno, John, primero fascinado, es quien más inquieto e incomodo se siente.

Disgustado con esa fácil forma de vida, con aparentes visos de felicidad intenta liberar a esos hombres y mujeres y hacerlos independientes del sistema.

Esa lucha acaba con él al pie del Supremo, quien con engañosa sabiduría explica por qué se llegó a vivir así, defiende esa ―felicidad‖ a la fuerza y a quien se opóngale ofrece la soledad de una isla, donde se puede no seguir los patrones impuestosy no alterar a los demás.

A más de uno nos lleva Huxley a hacer un análisis profundo de qué buscamos realmente, si la perfección de la inamovilidad o una felicidad a conquistar atravesando emociones de todo tipo, sufrimiento, temor, angustia, incertidumbre, dolor, un largo camino conservando la individualidad y, sobre todo, la libertad. ―La felicidad universal mantiene en marcha constante las ruedas, los engranajes; pero no la verdad y la belleza.‖ El libro concluye con los ciudadanos del mundo feliz fascinados por la desafiante forma de vida de los salvajes como John, el distinto. Éste termina con el deseo de un mundo imperfecto, un mundo donde exista el derecho a ser desgraciado…

70

www.universodontologico.com.ar

Frases definitorias.- No, yo no quiero comodidad, Yo quiero a Dios, quiero la poesía, quiero el verdadero peligro, quiero la libertad, quiero la bondad, quiero el pecado.‖ ―Reclamo el derecho a ser desgraciado.‖ Comparto. Opto por el desasosiego, no por una paz perpetua.

Más frases de Huxley (tras divertida anécdota) Churchill encuentra en una reunión al escritor Aldous Huxley, y le dice: -Le he de confesar que me he apropiado una cierta frase con la que he tenido mucho éxito y que otros han repetido atribuyéndomela.

Es ésta: “Consideramos siempre como simples ventajas aquellas que gozamos nosotros, y como abusos las ventajas de que gozan los otros.”

Huxley se echó a reír y contestó: -Sí, en efecto, la frase está en un libro mío.

Pero debía haber estado entre comillas, pues la tomé de uno de sus primeros libros y nunca he podido olvidarla.―Uno cree las cosas porque ha sido acondicionado para creerlas.‖ ―¡Qué bien se pasaría si no se tuviera que pensar en la felicidad!.‖ ―Si uno es diferente se ve condenado a la soledad‖ ―¡Se siente uno tan chico cuando está al pie de una montaña!‖ ―El amor ahuyenta el miedo y, recíprocamente el miedo ahuyenta al amor.

71

www.universodontologico.com.ar

Y no sólo al amor el miedo expulsa; también a la inteligencia, la bondad, todo pensamiento de belleza y verdad, y sólo

queda la desesperación muda; y al final, el miedo llega a expulsar del hombre la humanidad misma.‖ ―Saber qué se quiere es relativamente fácil. Querer y obrar de acuerdo a lo que uno quisiera, es siempre más duro.‖ ―Quizá la más grande lección de la historia es que nadie aprendió las lecciones de la historia.‖ ―La experiencia no es lo que te sucede, sino lo que haces con lo que te sucede.‖ ―Todos los hombres son dioses para su perro. Por eso hay gente que ama más a sus perros que a los hombres.‖ El bien de la humanidad debe consistir en que cada uno goce al máximo de la felicidad que pueda, sin disminuir la felicidad de los demás.

LIBRO DEL MES Ya hemos hablado en U. O. de este libro.

Sólo les recuerdo, mis amigos,que vale la pena leer:

La conquista de la felicidad, por Bertrand Russell

72

www.universodontologico.com.ar

TEATRO DEL MES

Do単a Rosita la soltera, Bernarda Alba y Yerma juntas en:

ANDA JALEO DE SUSANA TOSCANO CON ESTEBAN PROL, NACHO GADANO Y ALAIN KORTAZAR 73

www.universodontologico.com.ar Las tres protagonistas se juntan por primera vez en un escenario para exhumar los restos de su creador, Federico García Lorca. Ellas, tres mujeres luchadoras, llenas de valor, dispuestas a rescatar de las fosas comunes lo que les dejó por herencia la guerra civil española, son encarceladas.

Entre rejas vivirán situaciones hilarantes, momentos tragicómicos y comprenderán que la España actual no es tan distinta de la otra en la que fueron escritas.

ANDA JALEO TODOS LOS LUNES 21 HS TEATRO LA COMEDIA Rodríguez Peña 1062 Entradas $160 En boletería del teatro o a través de Plateanet: www.plateanet.com.ar Tel. La Comedia 4815-5665 | www.lacomedia.com.ar 74

www.universodontologico.com.ar

FICHA TÉCNICA

Actores: Esteban Prol, Nacho Gadano y Alain Kortazar Vestuario y Escenografía: Pepe Uría Diseño de Maquillaje y Peluquería: Mauro Gastón Iluminación: Chango Monti Boceto musical: Andrés Rexach Asistencia de Producción: Alberto Peña Asistencia de Dirección: Jorge Almada Producción ejecutiva: Marcelo Dorto Dramaturgia y Dirección: Susana Toscano

75

www.universodontologico.com.ar

POETA EN NUEVA YORK de Federico García Lorca Poeta en Nueva York, de Federico García Lorca, es un grito surrealista y simbólico que exigiría profunda meditación para captar su denuncia contra la deshumanización no sólo de NY sino de toda la sociedad moderna injusta y discriminadora.

Pero, un gran pero, en esta puesta de Mariano Dossena hay un notable actor, Gustavo Pardi, que sacude al espectador , lo ata y lo castiga e ilumina con versos tan maravillosamente actuados que cabe olvidar allí el mensaje detrás de la poesía, para después volver a casa y releer con atención y criterio los versos impactantes impactantemente dichos.

Lorca lo escribió entre 1929 y 1930 durante su visita a NY, que incluyó la crisis económica de esos años.

Poeta en Nueva York significó un profundo cambio de la popular poesía previa del granadino y quien acuda creyendo que se la va a llevar al río, se va a encontrar asaeteado por lo que el autor consideró de lo mejor que había escrito jamás, quizá porque con fecundas imágenes ilógicas pudo transmitir el desgarro que le producía la cruel ciudad destructora de la naturaleza y de las minorías.

El lenguaje cotidiano se transforma de racional y objetivo en onírico e irracional, expresión lacerante, con un idioma metafórico más sensorial y alucinante que ideológico. Encierra su acusación en uno de los libros más difíciles de interpretar de la poesía lorquiana.

Por eso, en un escenario de ladrillos huecos (rascacielos – cementerios) y una gran luna sangrante, Gustavo Pardi logra que el espectador sienta, no que razone, perciba no que vea, que experimente el horror que 76

www.universodontologico.com.ar

conmovió a Lorca, en dolorosa empatía con las clases humildes y desfavorecidas, ante la miseria y la opresión del hombre por el hombre.

Lorca interpreta el surrealismo con más lirismo, más dramatismo, más patetismo. Quede atrás lo que hay de escritura automática, unión aleatoria de palabras, sueños, metáforas, supuesta falta de lógica, absurdo y connotaciones inimaginables.

Es posible que el espectador-lector necesite ver-leer varias veces Poeta en Nueva York, por la complejidad de sus poemas, que torna necesario analizarlos y desventrarlos para sacar de adentro las ideas de denuncia del capitalismo salvaje.

Y para gozar de un bello espectáculo en el que es preciso sumergirse… sin tratar de analizar, sintiendo como las palabras se le clavan a uno con tanta belleza y dolor.

Información de Prensa, por Silvina Pizarro Luego de su temporada en España (Madrid), el galardón del Florencio Sánchez (Mejor Unipersonal Masculino) y dos nominaciones a los Premios Teatro del Mundo (Mejor Adaptación y Mejor Iluminación) regresa a la cartelera porteña Poeta en Nueva York, de Federico García Lorca, protagonizada por Gustavo Pardi, con dirección general de Mariano Dossena.

Se presenta a partir del 7 de junio, todos los sábados a las 23 hs. en el Centro Cultural de la Cooperación Floreal Gorini, Av. Corrientes 1543. Entrada $80.- // Est. y Jub. $60 // Informes: 5077-8000, 5077-8080 77

www.universodontologico.com.ar

PARA LA ODONTÓLOGA Las mujeres en la odontología mexicana Rosa María González Ortiz, Mtra. Leticia Cuevas Guajardo, Martha Díaz de Kuri

Introducción.- Además de basarnos en la literatura pertinente, incluimos entrevistas a las protagonistas accesibles. En la labor de la humanidad por recuperar su Historia, los relatos de las personas vivas siempre han sido importantes, ya que; ―constituyen objetos que sólo los testimonios orales permiten recuperar y transmitir a los historiadores del futuro‖.1 Época prehispánica Las mujeres participaron en los oficios de: tejedora, hilandera, costurera, guisandera, vendedora, hechicera, partera y médica. ―La médica es buena conocedora de las propiedades de yerbas y raíces, árboles y piedras, y en conocerlas tiene mucha experiencia, no ignorando muchos secretos de la medicina‖.2 En la Historia de la Medicina, se conoce que entre los aztecas había sanadores, y, junto a éstos, había otros especialistas encargados 78

www.universodontologico.com.ar

de extraer los dientes, asistir los partos y reducir las fracturas, mujeres incluidas; ―Se aceptaba que; las mujeres tienen también la posibilidad de seguir este adiestramiento y en muchas sociedades primitivas, incluso son aceptadas plenamente como sanadoras y hechiceras‖.3 En el siglo XVI, Fray Diego De Landa, al relatar las costumbres de los mayas, hace notar que algunas prácticas dentales eran realizadas por mujeres: ―Tenían por costumbre aserrarse los dientes dejándolos como dientes de sierra y éstos se tenían por galantería y hacían este oficio unas viejas, limándolos con ciertas piedras y agua‖.4 Después de la conquista, con la influencia española, de los encargados de hacer prácticas dentales no dudamos de la participación de las mujeres; sin embargo, no hemos encontrado documentación.

Siglo XIX En este siglo las mujeres no eran alentadas a elegir las profesiones como opción de trabajo. ―Las opciones decentes para que una mujer de ciudad se ganara la vida a lo largo del siglo XIX, no eran muchas El nacimiento de la odontología mexicana, ocurre en el siglo XIX con la llegada de dentistas extranjeros. Algunos tenían reconocimientos, otros sólo su práctica.

Principalmente fueron hombres inmigrantes de Estados Unidos y Francia; entre ellos identificamos a dos mujeres.

79

www.universodontologico.com.ar

En 1833 encontramos tres anuncios en la prensa mexicana de la Sra. Ana María Page, dentista norteamericana, que atendía a su clientela en un hotel del centro de la ciudad de México donde se hospedaba. Se anunciaba así: ―que ha llegado a esta ciudad, a atender con particularidad a las hermosas mexicanas, y ofrecer sus servicios en todos los ramos de la cirugía menor, aplicación de sanguijuelas, cáustico, ventosas secas y sajadas. Ofrece a precios cómodos polvos, opiatas, esencias y todo lo que se necesita para aliviar las dolencias de la dentadura, conservarla sana y limpiarla‖.6 Desconocemos cuántos años ejerció Ana Page.

Cincuenta años más tarde identificamos en dos anuncios en la Prensa, uno de 1882, y otro de 1883, a la francesa Mademoiselle Duval, quien decía ser cirujana dentista de la Facultad de París y ofrecía al público: ―empastaduras, orificaciones, dientes artificiales, extracciones sin dolor, lecciones gratis de periostitis, fístula, escorbuto, úlceras, cáncer, etc., de cómo nacen, de que provienen, cómo se pueden evitar y curarlas etc., recomiendo mis polvos especiales para la limpieza de los dientes, y también como preservativo para la caries (o picaduras).

También líquido para el dolor de muelas‖.7 En la Prensa mexicana también encontramos numerosos anuncios (generalmente de mujeres ) de productos para limpiar la dentadura, calmar el dolor, o conservar fresco el aliento. Ellas son, precisamente, el objeto de la publicidad.

A las mujeres prometían ―bellas, hermosas, tengan aliento agradable para que los besos sean dulces y hagan brujería con sus dientes blancos‖.

80

www.universodontologico.com.ar

A ellos: ―no oler a tabaco, tener aspecto agradable, una dentadura sana para decir mejores discursos‖ En el año de 1886, había en la ciudad de México alrededor de 43 dentistas hombres. Aún no existían escuelas de odontología. Los aspirantes a dentistas aprendían bajo un sistema de tutoría, con los dentistas experimentados; después de cubrir los requisitos, presentaban un examen ante un jurado médico, en la Escuela Nacional de Medicina. Así hizo la primera dentista mexicana, Margarita Chorné y Salazar, con su padre el doctor Agustín Chorné y Campos y su hermano Rafael Chorné y Salazar, dentistas prestigiados ambos. En 1874, un paciente catalogó al doctor Agustín como; joven inteligente poseedor de un secreto para verificar las extracciones dentales (el secreto era el uso del éter como anestésico).

Margarita Chorné decidió presentar examen para obtener el título de dentista. El reto era fuerte, porque antes que ella ninguna mujer en toda Latinoamérica había obtenido un título, eso ella no lo sabía, sin embargo; ―ella sabía que su gran compromiso consistía en demostrar que la mujer tiene la misma capacidad de aprendizaje que los varones‖.

El examen se llevó a cabo ante un jurado de tres prestigiosos maestros de la medicina. ―A la hora del interrogatorio, trataron a la aspirante con más rigidez que la acostumbrada con los varones, como si quisieran demostrarle a ella y a los asistentes que no era el lugar preciso para una dama‖.8 Después de haber sido aprobada por unanimidad, hubo comentarios a favor, por ejemplo; ―la población mexicana ya cuenta con una joven diestra en la odontología, que abrirá el campo de la 81

www.universodontologico.com.ar

cirugía dental a otras mujeres», y adversos al desarrollo de las mujeres; ―algunos columnistas manifestaron temor de que muchas jóvenes se animaran a seguir los pasos de Margarita, poniendo en peligro la estabilidad de los hogares mexicanos, que necesitaban más mujeres que cuiden sus hogares que damas que incursionen en trabajos masculinos‖.9 Pero el paso se había dado, ahora las mujeres podían aspirar a un título profesional. En 1896, la doctora Margarita Chorné y Salazar es la primera dentista y primera mexicana en ejercer una profesión liuna sociedad masculina cien por ciento ya no sólo como la esposa o compañera sino como una colaboradora, una aliada o una competidora‖.10 ―En el transcurso del siglo se recibe únicamente otra mujer: Clotilde Leonida Castañeda‖.11 Otra sería Mónica Correa, examinada en 1896.

A finales del siglo XIX, los dentistas se organizaron en gremios, iniciaron las publicaciones de revistas, asistieron a congresos mundiales, elaboraron propuestas para crear una escuela de dentistas en México, sin embargo las dentistas no participaron, o no dejaron registro.

Siglo XX [omitido por U. O. por considerarlo historia demasiado reciente y conocida… Todos nos graduamos en el s XX.]

82

www.universodontologico.com.ar

MARKETING

La Mercadotecnia sirve, pero tiene sus requisitos.

Autor: Dr Manuel Farill, México. drmfarill@gmail.com

Es muy difícil decidirse a poner en práctica todos los consejos que les daré en este libro, porque algunos de ellos van en contra de lo que les enseñaron sus buenos profesores y que, generalmente, es anticuado y empírico

No sé si ustedes se han dado cuenta, pero durante nuestros estudios alguien, un gnomo tal vez, nos insertó un chip en el cerebro que nos hace pensar de manera limitada y pequeña. Hay que quitárnoslo ahora mismo.

Tal vez pueda convencerlos de aplicar mis consejos si les digo que les servirán para ganar más dinero de una manera horada y segura, y que con él sus vidas mejorarán y podrán dar mejores oportunidades a sus familias, incluyéndolos a ustedes, claro.

83

www.universodontologico.com.ar

Pero hay dos conceptos que aquí debemos introducir: uno es que la mente es como los paracaídas: funcionan mejor cuando se abren, y dos, si lo que hemos hecho hasta ahora no nos ha dado resultado o el resultado que deseamos y esperamos, es el momento de empezar a hacer cosas nuevas.

Albert Einstein (¿sí saben

quien

fue,

verdad?), dijo, entre otras cosas, que sólo un

loco

obtener

esperaría resultados

diferentes haciendo lo

mismo

de

siempre, o algo así. La odontología que solamente atiende, extrae y repone y endereza los dientes enfermos ya no existe o pronto desaparecerá, dando lugar a una estomatología comprensiva, completamente científica, holística, que exige y exigirá aún más, de nuestro esfuerzo, de más estudio, de más conocimientos y dedicación, de aprender otras lenguas, de trabajar en equipos multidisciplinarios y multinacionales, en consultorios modernos, conectados totalmente al internet, buscando y encontrando consultas con especialistas de todo el 84

www.universodontologico.com.ar

mundo y auxiliados por equipos capaces de transmitir nuestros hallazgos clínicos, de imagenología, de análisis de laboratorios, perfectamente limpios e iluminados, con personal auxiliar muy bien capacitado, en los que los cirujanos dentistas tendremos que hacer manualmente cada vez menos cosas pero mucho mejor hechas, auxiliados por los robots, los microscopios, los especialistas, por las higienistas y enfermeras dentales y por las valiosísimas asistentes dentales, que también tendrán que esforzarse cada vez más. ¿Les suena a un futuro lejano? Yo les garantizo que antes de 15 años lo vamos a estar haciendo. Los que escojan no hacerlo serán los empleados de quienes lo adopten.

Ninguna de las técnicas o sistemas que aquí proponemos viola la moral, la ética profesional moderna o la decencia. Por el contrario, éstas ya se practican en otros países y proponen nuevas formas de desarrollo profesional: una nos pide que nos abramos a y aceptemos las cosas nuevas que sean positivas, útiles y enriquecedoras, y el otro nos invita a aprender —de nuevo— a actuar de acuerdo con estos tiempos de dificultades económicas aceptando, ahora más que nunca, que hemos de superarnos en nuestros conocimientos y en la calidad de servicios con los que los ofrecemos a los pacientes, recalcando nuestra ética profesional. Hemos visto que quienes más se ha beneficiado con esta actitud son aquellos seres humanos que estudian carreras en las que se tienen que abrir a los conocimientos nuevos con rapidez. ¿Conocen 85

www.universodontologico.com.ar

ustedes alguna que haya tenido más progresos en ciencia y tecnología, en materiales, técnicas y mercadotecnia que las nuestras? Sin embargo, parece que las ciencias de la salud se han caracterizado, hasta ahora, por ser las más conservadoras de todas. Tenemos que cambiar de actitud para así cambiar y mejorar a nuestra profesión y su proyección social.

Por otra parte, por más que sepamos de nuestras profesiones, por mejores calificaciones que hayamos logrado, nadie nunca—también hasta ahora—, nos ha enseñado a vender nuestros servicios, y aunque es cierto que las profesiones de la salud deben ofrecer asistencia a quienes sufren, también lo es que ninguno de nosotros estudió esta carrera para ser una hermana de la caridad, y vivir de las limosnas, por ello, tenemos, te-ne-mos, que convertirnos en mujeres y hombres de negocios en nuestros consultorios y no verlos solamente como lugares en los que se debe ejercer siempre exclusivamente la asistencia caritativa.

Nuestra profesión es muy digna y respetable, y nos debe permitir vivir con más que decoro, porque hemos luchado duro (y seguimos y seguiremos luchando diariamente) para llegar a ser cada vez mejores profesionistas. Cuando nosotros y nuestras familias ya no tengamos problemas económicos urgentes, podremos dedicar parte de nuestro 86

www.universodontologico.com.ar

tiempo, conocimientos y trabajo a arreglar los problemas importantes de nuestras comunidades que no han sido resueltos hasta ahora por los sectores públicos. Nunca podremos hacerlo antes de estar satisfechos nosotros y nuestras familias. Hay que tomar en cuenta lo dicho por el gran filósofo y escritor indio Rabindranath Tagore y lo que nosotros hemos añadido: “Soñé que la vida no era sino alegría, pero desperté y vi que no era sino servicio. Serví y vi que el servicio (<bien remunerado>, añadimos nosotros) era alegría”. Recuerden siempre: servicio bien remunerado, bien recompensado. Esto de ninguna manera quiere decir que siempre hemos de cobrar por nuestros servicios, o cobrar caro.

Significa más bien que una vez que tengamos resueltas nuestras necesidades, somos libres de regalar nuestro trabajo a quien nos dé la gana. O regalar nuestro trabajo, pero recibir a cambio los costos en que incurrimos al brindarlo. Tengamos siempre presente que por lo asentado en este párrafo debemos darnos cuenta de que por lo menos el 50% de la odontología y de la Medicina están ―afuera de la boca‖, es decir, dependen de qué tan eficazmente vendamos nuestros servicios.

La verdadera odontología tradicional no empieza hasta que el paciente nos dice ―sí‖, nos autoriza, nuestros planes de tratamiento y presupuestos. Así que se acabó la timidez, la indecisión, la ignorancia sobre ventas, la falta de mercadotecnia. Empezó la época de vender.

87

www.universodontologico.com.ar

Vender más, pero vender mejores servicios a más gente y sobre todo un número mayor de ellos.

Empezó la época de enfocarnos más a las necesidades de los pacientes potenciales para brindar siempre un mejor

servicio

con

más

profesionalismo y ética. Decía el Maestro (fundador

Dr. de

Ignacio la

Chávez

Cardiología

mexicana, del Instituto Nacional de Cardiología (en donde fue muchos años su Director) y uno de los mejores Rectores que jamás haya tenido la UNAM) que ―…yo pienso que la moral médica empieza allí, justamente en prestar al enfermo el servicio mejor que la medicina ofrezca; en responder a la confianza del enfermo, que se entrega, con los elementos más eficaces que la medicina tenga. Que el límite de la capacidad de ayuda que presta el médico sea el que hayan alcanzado los conocimientos de su tiempo y no el otro, situado muy atrás, que le fije su ignorancia‖ (Chávez, I., ―La moral médica ante la medicina de nuestro tiempo‖, México, D.F., mayo de 1964, en Chávez, I., Humanismo médico, educación y cultura, Ed. El Colegio Nacional,

88

www.universodontologico.com.ar

México, 1978). Nosotros, desde luego, nos adherimos a este principio y exhortamos al lector a seguirlo al pié de la letra.

Por otra parte, de una vez asentamos que la mercadotecnia es ineficaz cuando no sabemos a quién se la vamos a ofrecer (no sabemos cuál es el ―perfil‖ de nuestros pacientes), ignoramos quiénes han sido y son nuestros pacientes (no podemos ubicarlos), si no les ofrecemos siempre servicios de calidad y excelencia (si nuestro producto no es bueno), si no los tratamos como lo que son: la causa de nuestra existencia y los que firman todos nuestros cheques (y sus tarjetas de crédito) y pagan todas nuestras cuentas.

Esto hay que enfatizarlo siempre a todo el personal del consultorio: sin pacientes no hay sueldos ni mucho menos aumentos. Con esto queremos decir que no basta con ofrecer servicios de ―buena‖ o ―adecuada‖ calidad. Esos los pueden proveer los dentistas que tienen el consultorio a la vuelta de la esquina, estamos hablando de ofrecer SIEMPRE odontología de excelencia (perfecto ajuste de los bordes de las coronas, obturaciones y de todos nuestros trabajos, alivio del nerviosismo o ansiedad, puntualidad, calidez, nada de dolor al anestesiar, perfecto ajuste oclusal en las bocas de todos nuestros pacientes, orientación constante sobre servicios de odontología preventiva, servicios de valor agregado, etc., ya saben ustedes a qué nos referimos).

89

www.universodontologico.com.ar

La mercadotecnia no puede vender artículos malos ni pésimos servicios, ni sirve en manos de inexpertos o tímidos. ―Se puede engañar a una pequeña parte de la gente todo el tiempo, o a toda la gente por unos breves momentos. Lo que no podemos es engañar a toda la gente todo el tiempo‖, dijo Abraham Lincoln, con toda la razón del mundo. Es por eso que los charlatanes de cualquier profesión nunca llegan a viejos: el público deja de acudir a buscar sus servicios. Si ustedes conocen a algún charlatán viejo, es porque de viejo se convirtió en charlatán.

Cuando preguntamos a los asistentes a nuestros cursos (más de 15 mil en todo el mundo) cuál creen que debe tener mejor presentación, si sus casas o sus consultorios, seguimos escuchando la respuesta incorrecta: dicen: ―nuestras casas‖.

No hay nada más erróneo en este mundo. El pedacito de mundo del que sale el dinero para pagar todos nuestros gastos, en la mayor parte de los casos, es nuestro consultorio. Este debe estar siempre con un aspecto impecable, con todo funcionando, con sus servicios a la medida de nuestros pacientes, con la seguridad y comodidad que requieren ellos… y nosotros y nuestro personal, que nos pasamos en el consultorio ocho o más horas diarias en él.

90

www.universodontologico.com.ar

Para crecer como dentistas tenemos que invertir en nuestro consultorio, tenemos que aprovecharlo al máximo en espacio y tiempo y tiene que ser

un

espejo

de

organización,

eficiencia,

limpieza

y

buen

mantenimiento. Por ello, debemos INVERTIR en él. Los gastos en que incurramos son deducibles de impuestos, para lo cual debemos recabar las facturas o recibos fiscales correspondientes.

Como el consultorio es nuestro medio de trabajo, tiene que estar impecable. Si fuéramos aviadores, querríamos que nuestro avión estuviera en la mejor forma. Si fuéramos neurocirujanos querríamos que el quirófano donde trabajamos tuviera todo en perfecto orden y que su equipo e instrumental siempre estuvieran escogidos, limpios, estériles y actualizados, que el personal fuera el mejor. ¿Qué nos hace a los cirujanos dentistas diferentes de ellos?

91

www.universodontologico.com.ar

Si vamos a trabajar, trabajemos a gusto, en un lugar que nos merezca.

Por otra parte, ¿qué significa crecer? No vamos a entrar en una larga disquisición, pero crecer significa para nosotros (y así lo asentaremos a lo largo del libro) que una práctica aumenta mensualmente un número determinado de pacientes nuevos, porque toda práctica tiene una tasa de desgaste, en su número de pacientes.

Esta tasa nunca es menor al 25% de los pacientes anuales. Si nuestra práctica mantiene año con año el mismo número de pacientes, en realidad (debido a la mencionada tasa de atrición) se achica, se disminuye. Entonces, para crecer verdaderamente, tenemos que tener tasas mayores al 30% de aumento anual en los pacientes nuevos.

Conformarnos con dos o tres pacientes nuevos al mes es estar achicándonos.

Por otra parte, la inflación juega un papel importante en todo ello. Si no aumentamos o mantenemos nuestros precios por lo menos al nivel de la inflación real, estaremos perdiendo. Por ello insisto en que debemos indexar mensualmente nuestros honorarios ajustándolos al índice de inflación + 5 puntos (nuestra ganancia, ¿o prefieren seguir ganando siempre lo mismo?) que al principio de cada año prevé el Banco de 92

www.universodontologico.com.ar

México (o los Bancos nacionales en otros países). De esa manera nunca necesitaremos aumentar bruscamente nuestros honorarios, lo que podría ahuyentar a muchos de nuestros pacientes, que notan aumentos bruscos en nuestros honorarios.

Desde luego, este aumento gradual es pequeño por la poca inflación que el país ha sufrido en las últimas décadas. Y cuando le hacemos un presupuesto a algún prospecto de paciente, debemos respetarlo por lo menos durante 30 días naturales. Si no se decide, se va de shopping dental, y regresa a los seis meses, hay que hacerle un nuevo presupuesto con los costos de esa fecha. Esto debe estar advertido por escrito en el primer presupuesto.

Es tiempo, si no lo hemos hecho, de observar la organización (o desorganización) de nuestros consultorios. Aceptemos que siempre podemos organizarlos un poco más, aprender más sobre este tema crucial. Podemos asegurar que a más organización habrá siempre más ingresos y podremos atender bien a un número mayor de pacientes. Por otra parte, la organización nos es útil porque nos permite ganar más trabajando menos: más productividad con menos cansancio.

93

www.universodontologico.com.ar

Mucha desorganización surge de u consultorio mal diseñado. Contraten a un arquitecto joven (o intercambien servicios) que los asesore para que su consultorio se vea moderno, limpio, iluminado, con equipo de tecnología de punta visible, en donde ustedes y su personal luzcan mejor.

Con lo primero que debemos empezar es por llevar un registro de los datos generales de todos los pacientes que han pisado el consultorio.

Unos se han quedado como pacientes y otros no, pero nos han dejado su nombre, dirección y teléfono por lo menos. Estos datos, que son muy importantes, debemos guardarlos para siempre tratando siempre de actualizarlos

telefónicamente.

En

consultorios

pequeños,

de

principiantes, pueden guardarse en un simple cuadernos especial para ello, pero lo indicado es hacerlo en una computadora con scanner e impresora (ver el capítulo ―Ya tenemos la computadora,¿ahora qué?‖) y guardando estos datos en un disco duro que NO debe estar en el consultorio. Si nos roban estos datos, nos quitan nuestra manera de llevar alimentos a nuestras familias. La inversión que representa una computadora es cada vez más pequeña en comparación con lo que nos ofrece y, además, es deducible de impuestos. Estar fuera del mundo de la computación es vivir en el Quinto Infierno. Por ahora nos debe bastar con saber que es precisamente este registro de pacientes el que nos permitirá conocer el perfil de quienes se atienden con nosotros, 94

www.universodontologico.com.ar

enviarles información, recordarles sus visitas periódicas y felicitarlos en sus cumpleaños. ¿Ustedes no lo hacen? Lástima, porque los dentistas de a la vuelta de la esquina, y hasta esos que vemos a veces anunciarse en la TV, lo están haciendo desde hace años.

El perfil de nuestros pacientes nos permite saber a quién va dirigida nuestra información, nuestros mensajes y recordatorios, nuestra propaganda y publicidad. Hasta un niño sabe que no es lo mismo dirigirse a mujeres jóvenes solteras que a hombres casados de edad media o de la tercera edad. Por ello, conocer este perfil nos permitirá gastar menos en publicidad y mercadotecnia manteniendo mucha mayor eficacia en nuestras acciones. Por otra parte, si no estamos conformes con el perfil de nuestros pacientes, podemos encaminar nuestras acciones para tratar de cambiarlo poco a poco. O cambiarnos de consultorio y de zona.

95

www.universodontologico.com.ar

Cuando vamos organizando mejor nuestro consultorio, nos daremos cuenta con alegría que los pacientes también lo notan… y les gusta, por lo que tenderán a acudir más con nosotros. Esto, a su vez, nos permitirá tener más medios económicos para reinvertirlos en más organización y más métodos de mercadotecnia…

Esto se debe volver un círculo virtuoso, mediante el cual lograremos aumentar el número de pacientes, aumentar el número de tratamientos aceptados, además de continuar con los pacientes existentes.

Y esto último es muy importante, porque según muchos estudios serios, resulta que retener a los pacientes existentes es más valioso que estar ―cazando‖ constante

nuevos pacientes. Es risible ver a médicos y

dentistas ya experimentados ―buscando‖ nuevos pacientes. ¿Y los antiguos pacientes? ¿Por qué no han regresado con ellos?

Entre las razones que se nos ocurren están: el dentista no los han buscado porque no puede —generalmente no tienen el registro actualizado de las direcciones física y de correo electrónico o los teléfonos fijos y celulares— o bien, porque no sabe que debe buscarlos 96

www.universodontologico.com.ar

(explicación para ignorantes) o bien, los ha buscado, pero éstos no regresan porque sienten que no les dieron buen servicio o que los trabajos son deficientes —esto generalmente significa que los pacientes sintieron dolor, se les cayeron las obturaciones o les pareció excesivamente caro lo que les cobraron el dentista o el médico.

Caso malo es cuando los pacientes no regresan porque ni los llaman, ni a ellos se les ocurre… o ya están atendiéndose con otro dentista. Como hay sobreoferta de servicios odontológicos porque la falta de planificación de la educación superior es notable, y las escuelas, sobre todo las particulares, literalmente inundan el mercado con sus egresados, siempre hay alguioen dispuesto a bajar sus honorarios con tal de trener algún paciente, y si nuestros pacientes no notan nuestra buena calidad.

Nuestra actualización, en resumen, nuestra diferenciación de los demás dentistas, son blanco fácil de otro odontólogo (con un título profesional igualito al nuestro) que no sabe ni siquiera lo que nosotros hemos olvidado. El peor caso es cuando antes de desertar, han hablado mal de su ex dentista, ya que resulta que un paciente que se va descontento se lo dice a 20 personas. Uno satisfecho a secas no se lo dice a nadie (¡Atención¡). En cambio uno que ha quedado muy satisfecho sólo se los confiesa a ocho. ¡Mundo injusto!

97

www.universodontologico.com.ar

Por otra parte, está comprobado que la mercadotecnia interna (aquella que practicamos con aquellas personas que ya son nuestros pacientes) es mucho menos costosa que la publicidad externa, llámese Sección Amarilla, página web, anuncios en revistas, o lo más caro, anuncios en diarios importantes o por radio y televisión.

98

www.universodontologico.com.ar

ODONTONOTICIAS INFORME CONGRESO “Etiología y conceptos de control de caries dental” Medellín, Colombia, Marzo 6, 7 y 8, 2014 Preparado por Profesor Alfonso Escobar, Universidad CES, Medellín "Esto es un prólogo para el número de julio, dedicado a besos y caries"

Conferencistas invitados: 1.

Profesor Ole Fejerskov, Universidad de Aarhus, Dinamarca

2.

Profesora Edwina Kidd, King´s College, Londres, Reino Unido 3.

Profesor Gunnar Dahlén, Universidad de Gotemburgo, Suecia

Propósito y Temática: Al diseñar los contenidos del Congreso los organizadores, de acuerdo con los conferencistas, determinaron que su orientación sería eminentemente crítica, haciendo énfasis en como muchos de los paradigmas de la odontología apuntan a una solución tecnológica a problemas eminentemente biológicos como son las enfermedades que se originan en el acumulo de micro-organismos sobre las estructuras del diente: caries dental y enfermedad periodontal. Se inició el Congreso con dos preguntas básicas, ¿Por qué perdemos nuestros dientes? Y ¿Por qué la odontología restauradora no es la solución?, más bien es parte del problema.

Ecología de la microbiología de la boca. Se manejó como un todo, destacando la peligrosa dicotomía que en la práctica significa hablar de la microbiología de la caries dental y de la enfermedad 99

www.universodontologico.com.ar

periodontal como si se tratase de dos enfermedades que no tienen un origen común, la colonización de las estructuras del diente por bacterias que son parte de la flora normal del ser humano y que como resultado de las cambiantes circunstancias del medio ambiente bucal pueden dar origen en un momento dado de la vida del ser humano a una o a otra de las enfermedades mencionadas. La regulación de las comunidades microbianas depende en mayor o en menor grado de su capacidad para adherirse, co-agregarse, crecer y metabolizar, funciones en las que el potencial de oxido-reducción, el pH, la producción de ácidos y de álcalis y los factores para evadir las defensas del huésped desempeñan importante papel. Estos planteamientos permitieron en las conferencias siguientes analizar las características que comparten la caries dental y la enfermedad peridontal y por ende como su prevención y control tienen raíces comunes.

Caries dental. Fue definida como una enfermedad compleja, crónica, multifactorial, características que aplican igualmente a la enfermedad periodontal. Se descarta el concepto de caries dental como enfermedad infecciosa, se concibe como una enfermedad localizada en sitios donde no es perturbada la bio-película. Al respecto hubo una interesante discusión acerca del uso de placa dento-bacteriana vs bio-película, se concluye que si se desea cambiar la nomenclatura y en búsqueda de la precisión debe decirse ―bio-película dental‖. Se analizó en detalle el proceso de la caries dental en el cual alternan períodos de desmineralización y re mineralización, esta es posible siempre y cuando el medio ambiente líquido que baña al diente se encuentre sobre-saturado con sales de calcio y de fosfato. Al respecto de los fluoruros se hizo énfasis en la importancia de dosis continuas, pequeñas como ayuda importante para la inactivación de la mancha blanca. Surge entre el público la pregunta que en Colombia es permanente, ¿Cuál es la cantidad de F en ppm que debe usarse en niños menores de tres años? La pregunta 100

www.universodontologico.com.ar

hace referencia al uso de dentífricos sin fluoruros, con 500 ppm y de 1100 hacia arriba. La respuesta tajante fue: usar en todas las edades desde la aparición de los dientes dentífricos con 1100 F ppm, durante los primeros años usar una cantidad equivalente a una arveja o el ancho del cepillo infantil. En Dinamarca los dentífricos sin F solo los venden en las tiendas naturistas, los de 500 ppm para fines de investigación, en el mercado para uso familiar solamente se consiguen con 1100 o con 1450 ppm.

El tema de la fluorosis dental fue ampliamente discutido por cuanto es un problema de alta prevalencia en Colombia, asociado con la fluorización de la sal. Consideran los conferencistas que no es este el vehículo ideal para hacer llegar F a una comunidad y que es peligrosos justificar el uso inadecuado de los fluoruros afirmando que la fluorosis dental es un riesgo calculado en la prevención de la caries dental.

Coinciden también que al hablar de caries dental lo correcto es decir que es una enfermedad controlable y prevenible. No hay consenso en cuanto a si es tratable, en el sentido estricto de la palabra por cuanto se confunde reparar el daño causado por la enfermedad con su tratamiento.

El control de la caries dental y las cavidades de la caries dental. El enfoque de este tema se orientó en contextualizar el papel de la odontología restauradora en el control de la caries dental. Para ambientar el tema se recuerdan dos conceptos: ―The complete divorcement of dental practice from studies of the pathology of dental caries, that existed in the past, is an anomaly in science that should not continue. It has the apparent tendency to make mechanics only ― (Green Vardiman Black, 1908), y en 1967 Massler elegantemente rectificó los conceptos prevalentes en la época sobre este tema: ―…. Es de alguna manera perturbador para el docente clínico con orientación biológica, presenciar la exagerada atención 101

www.universodontologico.com.ar

que algunos odontólogos prestan a la fase operatoria y restauradora de la odontología, el perforar y rellenar, ignorando el proceso de la enfermedad que causó la lesión (cariología) y el tratamiento preoperatorio del diente-hueso herido‖ Por lo tanto, ¿Cuándo necesitamos restaurar?, ¿Cuánta dentina desmineralizada es necesario remover?. Gran controversia causó entre los participantes, especialmente entre los restauradores orales, los conceptos de inactivar la enfermedad mediante simple aireación de la cavidad y buenas prácticas de higiene bucal removiendo parcialmente la dentina infectada. Concluye el Congreso planteando la siguiente pregunta ¿Estamos realmente resolviendo las necesidades de la población o las de la profesión?

102

www.universodontologico.com.ar

103

www.universodontologico.com.ar

104