JUNIO 2015

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JUNIO 2015

Libertad de elección

El libre albedrío del dentista

Revitalización de la sonrisa

Jacques el fatalista, por Denis Diderot, determinismo libertad de elección

Al odontólogo y al ser humano que hay en vos va Universo 1

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Diagnostica

diagnosticador

El Estado no pertenece al príncipe, es el príncipe el que pertenece al Estado. Diderot

ATM - lesión maligna

Antes y al año de la corona San Agustín y el ―intercambio de parejas‖ Los gusanos de las caries (en el Popol Vuh y en Hammurabi), con detalles divertidos y atemorizantes De la evidencia a la clínica, pero bien trasladada.

Extenso y muy útil aporte estético:: “Los diez mandamientos estéticos de la sonrisa” Varias notas complementadas en julio: ―Sonrisa y cerebro‖, entre otras 2

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Libre elección, con una sonrisa

¿Cómo te atreves a hacer… …lo que yo predeterminé que harías?

Una pareja joven llega a la iglesia para dar los pasos prenupciales y deben llenar un cuestionario.

El joven, que jamás había hablado con un sacerdote, está muy nervioso. Parta peor, cuando llega a la pregunta de si llega al casamiento por su propio libre albedrío, se queda como paralizado.

La novia le indica: - Poné ―sí‖ [Un chiste de gallegos va al final de estas citas para compensar lo que de filosófico haya en el texto del JUNIO.] La vida es un juego de naipes. La mano que uno recibe es el determinismo; la manera en que la juega es el libre albedrío.

Jawaharlal Nehru Hay demasiada tendencia a atribuir a Dios los males que el hombre hace en uso de su libre albedrío. Agatha Christie El hombre es una obra maestra de la creación, aunque solo sea por no otra razón que, no obstante todo el peso de la evidencia del determinismo, cree que posee libre albedrío.

Georg C. Lichtenberg Aquel que es justo por obra de su propio libre albedrío, no habrá de carecer de felicidad ni se verá jamás en extrema ruina.

Esquilo 3

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Tenemos que creer en el libre albedrío: no hay otra opción.

Isaac Bashevis Singer Este asunto del libre albedrío es aterrorizante; de todos modos. Es más placentero obedecer y sacarle el mejor partido posible. Ugo Betti Jean-Paul Sartre describe la mala fe como el proceso por el cual el hombre se niega su libertad absoluta. Estamos siempre radicalmente libres para las opciones y no podemos escapar de esta libertad, ni siquiera en circunstancias abrumadoras. Por ejemplo, incluso la víctima de un asaltante armado posee opciones, puede entregar su portafolio, negociar, suplicar, irse corriendo, contraatacar o morir. .Dos gallegos deciden estudiar. A Manolo el profe le aconseja tomar lógica.

-- "¿Qué es lógica?" pregunta.

-- "Le voy a dar un ejemplo," le dice el profesor. "¿Tiene usted un tractor?"

-- "Pues, claro".

-- "Bien. Siguiendo la lógica, digo que tiene un terreno."

-- "¡Asombroso!," exclama Manolo.

-- "La lógica también me dice que, teniendo un terreno, tiene una casa,. ¿Correcto?"

-- "¡Increíble!‖ -- "Y con casa y terreno y tractor, que es mucho trabajo, la lógica indica que tiene esposa. ¿Bien?"

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-- "Pues la Jesusa, sí, ¡no lo puedo creer!"

-- "Por fin, como tiene mujer, por lógica es heterosexual. ¿Correcto?" ―Hombre, que quiero tomar esa clase de lógica‖.

Pepe lo espera a la salida y le pregunta: -- ―¿Y? ― -- "Me anoté en lógica," dice Manolo.

-- "Vamos, ¿qué es eso de lógica?"

-- "Te doy un ejemplo. "¿Tienes tractor?"

-- "No." -- "Pues entonces por lógica ¡eres gay!"

Como ya en mayo, en junio hemos decidido poner límites al HUMOR. Los límites serán: al N, la solemnidad: al S, el miedo; al O, la hipocresía, y al E, estaría el Río de la Plata

Aun agotados por el esfuerzo, Los Dires de U.O recomiendan a OG y especialistas: Los diez mandamientos de la sonrisa

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Sonrisa: de comisura, social y espontánea

De la fluorosis a la carilla de composite Revitalización de la sonrisa Lesiones del dentario inferior y su manejo Cuando juega la habilidad del operador Reparación de pérdida ósea periimplantaria

Endoestabilizador para dientes móviles Vandana B Kokane y Swapnil N Patil (J Clin Diagn Res. 2014 Dec; 8(12): ZD06–ZD07) Es tal el impacto del implante dental que hoy muy pocos dentistas, ante un diente anterior grado III de movilidad piensan en salvarlo.

Caso: Una mujer de 35 años se presentó con el # 21 con grado III de movilidad. Le duele sólo al masticar. Había sufrido un trauma 2 años antes. Se automedicó y no consultó al dentista.

Llegó porque le duele desde hace 2 meses. Le aconsejaron la extracción y se negó. Se observa la movilidad, el borde incisal fracturado y severa abrasión hasta la pulpa que está un poco sensible. La radiografía revela reabsorción apical e interdental.

Sin fractura radicular [Fig 1].

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Fig 1 Tartrectomía cuidadosa inicial.

Acceso y preparación manual biomecánica hasta el 60.

Todo el proceso con el diente estabilizado por el dedo del endodoncista.

Irrigación (NaOCl) inicial y clorhexidina final.

Se prueban limas ‗H‘ hasta que la 80 calza ajustada en el conducto, y es seleccionada como endoestabilizador.* Terminada la preparación se fuerza el ápice con la 80 ‗H‘ hasta extenderse a apicalmente hasta 2 mm de donde estaba el ápice original y R-x [Fig 2].

Fig 2

Fig 3. Con el Endoestabilizador

Se secó el conducto, se lo recubrió con cemento de IV, igual que a la lima H 80 y de inmediato se la insertó hasta el largo estimado y se la atornilló otros 2 mm en la reabsorción. Se cortó el instrumento en cámara con diamante de cono invertido y se selló el acceso con IRM. R-x [Fig 3].

Antiinflamatorios y analgésicos sólo si se requirieran.

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La movilidad pasó de III a I de inmediato.

Se tomaron radiografías a los 15 días, 3 meses y 6 meses No se hizo la cirugía pensada, por oposición de la paciente.

3 y 6 meses

9 y 12 meses *Uso de endoestabilizador: de acero inoxidable y de titanio, ya en lejanos tiempos; abandonado quizá por la llegada de los implantes, como dicen los AA. -------------------0---------------

Estudiando el cerebro (eso que cada tanto usamos) se halló el centro metafísico en el lóbuloprefrontal, y si no lo cree lea la nota y ¡ojo ! use el cerebro… y ríase 8

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ÍNDICE Endoestabilizador para dientes móviles.......................pag.6 EDITORIAL: ……………………………………...…... pag.12 El libre albedrío del dentista ( pag.12) Viveza criolla (pag.17) La libertad es un regalo del cielo (pag.22) QUINTAESENCIAS…………………………………….pag.26 Resumen de todas las novedades en cada especialidad DIGRESIONES:………………………………………. pag.28 El libre albedrío de la ciencia GREMIALES:………………….………….……………pag.64 El libre albedrío del paciente HISTÓRICAS:………………….………….……………pag.68 Popol Vuh y su odontología agusanada LIBRO DEL MES:...….…………....……………….…..pag.82 Jacques el fatalista y su amo, por Denis Diderot TEATRO DEL MES:…………………………………..pag.84 MISCELÁNEAS………………….……………..…...pag.88 Efectos y riesgos del consumo de cannabis PARA LA ODONTÓLOGA:….. …………………......pag.86 San Agustín y el “wifeswapping” NOTICIAS DE HISPANOAMÉRICA……………….pag.120

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ÍNDICE QUINTAESENCIAS Caries……………………………….………………..……pag.26 El fluor de los selladores

Cirugía……………………………………………………..pag.26 Melanomametastásico mal diagnosticado com otrastorno ATM

Endodoncia……………………………………………….pag.33 Revitalización del ápice abierto con periodontitis apical mediante andamio de colágeno – hidroxiapatita (ACH)

Estética…………………………………………………....pag.34 Revitalización de la sonrisa – Los 10 mandamientos estéticos

Gerodontología ………………………………………….pag.52 Aceite del árbol del té, gluconato de clorhexidina y fluconazol como antifúngicos en dentaduras de acrílico. Algo de historia de adhesivos Curiosidades

Implantología………………………………………...….pag.72 Relación implante- seno. Análisis 3-D de los elementos finitos

Odontopediatría……………………….……………..….pag.95 Supernumerarios y atresia maxilar. Un caso: 5 años de seguimiento Técnica de Hall

Operatoria………………………………………………..pag.83 Cuando juega la habilidad del operador

Periodoncia……………………… ………….…………pag.109 Reparación de pérdida ósea periimplantaria Periodoncia no quirúrgica en diabetes mellitus tipo 2

Prevención…………………………………….……….…pag.113 Rehabilitaciones de uno o dos arcos completos implantosoportadas

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Materiales………………………………………….….……...pag.76 Inhibidores de la desmineralización y la fuerza adhesiva de cerámica vítrea. Efecto de substratos reactivos y no reactivos sobre la fotopolimerización de adhesivos autograbadores

Operatoria……………………………………………………..….pag.83 Cepillado y fuerzas oclusales en LCNC.

Ortodoncia………………………………………………….….….pag.85 Agrandamiento gingival con ortodoncia fija Estimación del biotipo gingival por medición del complejo dentopapilar

Prevención……………………………………………….……….…pag.104 Rehabilitaciones de uno o dos arcos completos implantosoportadas

Radiología…………………………………………….… ……..pag.104 La tomografía computada de haz cónico en periodontología

Salud……….……………………………………………….……pag.111 Periodoncia y salud general

Terapéutica…………………………………………..…………pag.112 Mecanismos de hemostasia y coagulación en odontología

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EDITORIAL El libre albedrío del dentista No es necesario creer en Dios para ser una buena persona.

En cierta forma, la idea tradicional de Dios no está actualizada.

Uno puede ser espiritual pero no religioso.

No es necesario ir la Iglesia y dar dinero.

Algunas de las mejores personas de la historia no creían en Dios, mientras que muchos de los peores actos se hicieron en su nombre.(Frases de entrevistas al papa Francisco) El libre albedrío designa la posibilidad de elegir entre el bien y el mal. San Agustín.

El libre albedrío no significa otra cosa que la facultad de tomar una resolución con conocimiento de causa. Lénin

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El libre albedrío del dentista en el ejercicio de su profesión no está liberado de las consecuencias de la afirmación de un famoso jurista, Luís Alcalá-Zamora. ―La escuela clásica del Derecho Penal funda en el libre albedrío la legitimidad y la eficacia de la punición de los delincuentes: libremente han querido el mal, luego han querido también—por consecuencia reconocida, legal y forzosa—la pena, o, cuando menos, han aceptado el riesgo de frustrarse la impunidad‖.

La ilusión de la libertad, para algunos es así: por ambos caminos al exterminio Lo mismo, cuando hay elecciones de autoridades en una organización odontológica, si los miembros de la lista oficialista ponen a trabajar en su favor y en contra de los opositores a los empleados de la institución, si los oficialistas disponen de la lista de mail de todos los asociados y no la facilitan a los opositores o si se valen de excusas para anular los votos por correo de los socios del interior, esos señores oficialistas están haciendo uso de su libre albedrío, entonces, libremente han querido el mal, y han querido también — por consecuencia — la 13

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pena , legal y forzosa, o, cuando menos, el castigo eterno por haber hecho mal uso del libre albedrío.

[Yo voté a regañadientes la lista opositora y no diré quien me disgustaba de ella, usando mi libre albedrío, al modo de los periodistas tramposos actuales ] La pregunta básica es si nuestro destino está fijado de antemano (postura fatalista [ver el LIBRO DEL MES]), o, si somos dueños de nuestros actos y destino (libre albedrío).

¿Será libre su elección?

Al aceptar el libre albedrío o libre elección los seres humanos creen elegir sus decisiones. Aceptan este criterio los sabios filósofos, la gente simple, y aun desde el púlpito, como palabra santa, hecho demostrable o cuestión de sentido común.

Si se supone que hay una acción de la voluntad, hay que responder como mandan la religión y la ética, que lo hacen a uno responsable de sus propias acciones y pasiones siempre que se esté consciente de lo que se hace.

Son distintos ángulos de vista que un artículo editorial no tiene por qué discutir. Puedo, a lo sumo, expresarme sin más autoridad que la de tener la pluma en la mano, y unos cuantos años vividos, y alguno que otro libro leído.

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Entiendo que los hombres no nacemos dentro de una burbuja (más bien, salimos de ella) y no permanecemos en ella libres de toda influencia externa hasta la vuelta al polvo.

Sin la inverosímil burbuja, cabría creer que los eventos son resultados de causas previas, ajenos a nuestra voluntad, como pensaba Jacques el fatalista [ver LIBRO DEL MES].

Para mí, todo nuestro pasado pesa sobre nosotros, pero no nos aplasta, no nos obliga, y en la mayoría de los casos podemos obrar con plena conciencia de si estamos actuando bien o mal. ¿O acaso usted no sabe, colega, cuándo es que no da el mejor consejo a su paciente, sino el que más le conviene a usted?

Lo sabe. Lo sabe muy bien.

Por lo tanto, señores dirigentes fraudulentos, señores colegas abusadores de la confianza de sus pacientes o desactualizados en su ciencia, debieran ustedes responder por sus actos, así en la tierra como en el cielo prometido.

La elección individual es un hecho entre muchas opciones posibles; por ejemplo, la opción endodoncia-implante, sobre la cual ya publicamos y además abre este mes. Todas las elecciones son inducidas, conducidas, tentadas, pero no son determinadas ineluctablemente por el pasado.

San Pablo, en su Epístola a los romanos, se pregunta sobre la responsabilidad moral: 15

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¿Es que el alfarero no es dueño de hacer de una misma masa unas vasijas para usos nobles y otras para usos despreciables?

(Romanos, 9:21).

La responsabilidad moral requiere libre albedrío; descreer del libre albedrío es sacarse de encima la pesada mochila del compromiso decente.

En fin, consulte con la almohada, pregunte a su confesor, lea a filósofos deterministas y sepa que, siempre, estará eligiendo y que culpar a don equis es actuar de mala fe, es colgarse – aunque usted no lo crea – la cargada e indiscutible cadena de la mala fe. ¡Allá usted!

Horacio Martínez

Joseph M. Thompson pintó esta obra abstracta que desea expresar el comienzo de una relación, cuando se tiende a mantenerse reservado y a la expectativa (como el paciente en la primera visita. De ahí los colores fríos al frente t, con el tiempo, va pasando a la deseada calidez de la relación. JMT vive en Columbus, Ohio, USA, estudió en Columbus Arte y Diseñoy ganó muchos premios. En un seminario en Australia trató el tema de su cuadro: ―Free Will‖ = Libre albedrío 16

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EDITORIAL II Viveza criolla ―Las patas cortas de la mentira‖, Facundo Manes, 11/2/ 2015, LA NACIÓN. Es un verdadero placer transcribir un texto tan inteligente de una de las mejores mentes aparecidas en los últimos tiempos en la R. Argentina. Viene muy al caso haber rescatado esta nota de nuestro archivo, pues el ―libre albedrío‖ decidirá qué hacer con la ―picardía‖ tan antigua y tan universal, rebautizada aquí como ―viveza criolla‖.

En nuestro país existe una rara calificación que se utiliza para darnos corte de cierta cualidad excepcional: la viveza criolla.

Quizá la más ajustada descripción para este carácter sea la capacidad intuitiva e inmediata para darse cuenta de cómo son las cosas, para tomar decisiones a partir de eso y para, así, sacar ventaja por sobre los demás. Justamente, referido a esto último, es raro que la viveza criolla sea pensada como una acción que impactará favorablemente sobre un universo colectivo. La llamada "viveza criolla", entonces, refiere a la cualidad de una persona capaz de encontrar y tomar atajos para llegar a su meta antes que los otros.

A propósito de "atajo", entre sus acepciones, la más conocida es aquella que representa la abreviación del camino en sí. Pero hay una, ligada a una práctica específica como es la esgrima, que se define como una "treta para herir al adversario por el camino más corto esquivando la defensa". Eso mismo parece ser lo preponderante de la viveza criolla: cómo hacer algo de la 17

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manera más sencilla posible sin que exista resistencia, porque el otro no lo esperaba o porque "se comió todos los amagos".

Justamente el amago es una impostura, parecer una cosa y ser la otra, engañar. La viveza criolla encuentra su arma principal ahí mismo: en el engaño.

Lo primero que podríamos preguntarnos es si verdaderamente la viveza es criolla. Debemos decir que el arte del engaño no es diferencialmente argentino ni de otra nacionalidad o cultura en particular, sino, más bien, común a la especie humana.

El (prototípico pícaro) Lazarillo de Tormes,

por D. Francisco de Goya y Lucientes

Desde el punto de vista de nuestro funcionamiento cognitivo, sorprendentemente, mentir es un proceso muy complejo y exigente. Ocultar o exagerar la verdad, inventar una excusa o perpetrar un engaño no son tareas sencillas. Mentir implica, aunque parezca curioso, un esfuerzo mucho mayor que decir la verdad. La viveza criolla, entonces, tan emparentada con el arte del engaño, no es un valor que está ligado a la falta de esfuerzo, sino a la de escrúpulos. Muchas veces se considera un vivo al que no quiere trabajar y busca las mil y una tretas para lograrlo.

Pero, si lo pensamos bien, esa búsqueda probablemente le haya 18

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ocupado más energía que el cumplimiento responsable de su tarea.

Encadenado a esto, el vivo puede tener una actuación doblemente engañosa (el engaño del engaño). A menudo imaginamos la idea de la mentira relacionada con otra persona.

Pero también uno puede mentirse a sí mismo. Robert Trivers, reconocido biólogo que, entre otras cosas, se ha dedicado a estudiar la perspectiva evolutiva del engaño, sostiene que tan importante como la mentira es el autoengaño. Las formas más comunes de engañarse a sí mismo tienen que ver con la racionalización de una situación para convencerse de que una mentira es verdad, con atender intencionalmente a sólo una parte de la información disponible y negar otra o con alterar ciertos detalles de los recuerdos. Según Trivers, estos autoengaños tienen varias ventajas, una de las cuales es que evita poner en funcionamiento todas aquellas capacidades complejas que demandaban tanto gasto de energía al cerebro durante el estado previo. Además, si se cree en aquello que no es cierto, muy probablemente será mucho más fácil convencer a otra persona. Incluso, el auto-engaño puede ayudar a convencerse a sí mismo de que se es mejor.

Todo esto nos lleva a formularnos una segunda pregunta: ¿es la viveza criolla verdaderamente una viveza? Más allá de que las definiciones que hace la ciencia sobre la inteligencia son variadas, podemos exponer aquí dos en particular: una tiene que ver con la eficaz adaptación al medio, y otra, con generar soluciones novedosas a los problemas. También la ciencia llegó a la conclusión de que cuando uno trabaja con otros, la inteligencia individual se expande. El vivo representa entonces 19

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una versión rudimentaria del inteligente, ya que se adapta al medio y logra un truco eficaz. Como expresó Marco Denevi, viveza es "la habilidad mental para manejar los efectos de un problema sin resolver el problema". Logra, en realidad, una ventaja inmediata y de corto plazo, una victoria pírrica. La viveza es una inteligencia de patas cortas.

Pongamos un ejemplo cotidiano: se produce un embotellamiento en una ruta, todos los automovilistas se ponen nerviosos por el tiempo de espera y el vivo aparece transitando por la banquina, lo que le permite eludir "su" trastorno. Primera cuestión a considerar: esa acción está prohibida por las normas públicas porque no es el uso adecuado ni conveniente de la banquina y probablemente genere un accidente para sí mismo, para otro o la imposibilidad de circulación de alguien que realmente lo necesite; segunda cuestión: en algún momento ese auto que se adelantó va a necesitar volver a entrar a la ruta y va a generar un nuevo y mayor perjuicio para los otros que se quedaron esperando. Como decía Denevi, el vivo no buscó una solución duradera y colectiva del problema, sino un atajo para lograr su solución mezquina. Veamos otro ejemplo parecido (pero peor): en medio de un tránsito dificultoso por una avenida, una ambulancia se abre camino con su sirena. Los autos dan paso para que la emergencia pueda ser atendida. Pero, detrás de la ambulancia, el vivo se cuela aprovechando el camino que abre la desgracia ajena. Como se ve, la viveza suele estar teñida muchas veces de caranchismo.

Muchos investigadores postulan que una de las características que presionaron evolutivamente para hacer del cerebro humano algo tan complejo es la capacidad de engaño 20

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táctico. Ahora bien, esta capacidad natural, como tantas otras, puede entrar en conflicto con otras capacidades también muy humanas: la moral, por ejemplo, pero también la calidad de la interacción con el otro o la de ver el largo plazo.

A este grupo de habilidades cognitivas que nos permiten analizar el largo plazo se las denomina "funciones ejecutivas". A grandes rasgos, las funciones ejecutivas nos permiten hacer frente a situaciones novedosas e involucran una serie de habilidades: la planificación del futuro, la resolución de problemas, la realización de objetivos a largo plazo, la inhibición de la respuesta prepotente, entre otras.

Tenemos una responsabilidad colectiva sobre esto y es bueno reflexionar sobre nuestra manera de ser y de actuar. Muchas veces nuestra sociedad considera una virtud preponderante en un líder la viveza de trampear las reglas, decir una cosa y actuar de la manera contraria, provocar y aprovechar la zancadilla del oponente. Debemos tener en cuenta, más bien, que los más eminentes próceres de nuestra historia fueron líderes que no tomaron atajos. La Argentina de la viveza criolla se vuelve dramáticamente representada desde hace décadas en el diputrucho, en el despilfarro, en la evasión de impuestos, en el uso clientelar del Estado, en la vista gorda a la corrupción cuando hay un veranito económico, en el hambre en un país que genera alimentos para varias Argentinas, en el desmedro de la excelencia, del esfuerzo, del conocimiento.

Quizá, como los países desarrollados e igualitarios, debamos usar más "las funciones ejecutivas" para afrontar transformaciones sustanciales de largo aliento, la educación de 21

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calidad y las discusiones de grandes problemas que tienen que ver con el progreso. O considerar auténtica virtud las inteligencias criollas como las de Sarmiento, Houssay, Leloir, Milstein, Favaloro, Borges. O las de los inmigrantes que construyeron con el sudor el futuro, de los hombres y mujeres argentinas que todos los días se levantan a la madrugada para llevar a sus hijos a la escuela e irse a trabajar por ellos, por su familia, por su patria.

Claro que los criollos debemos ser vivos de verdad, es decir, una comunidad integrada que actúa con la inteligencia de saber que el mejor destino está al pensarnos ahora y en el futuro el uno con el otro..

EDITORIAL (?) III La libertad es un regalo del cielo Denis Diderot escribió este artículo sobre "autoridad política‖ en la Encyclopédie, 1751. Después de tan sabias y perfectas palabras, dan ganas de tirar la pluma y ttirarse a una vida de ermitaño. [Me voy a aguantar esas ganas, pero…]

Largue un rato el torno y las pinzas y agarre este enorme cacho de cultura.

Ningún hombre ha recibido de la naturaleza el derecho a mandar a los demás. La libertad es un regalo del cielo, y cada individuo de la especie tiene derecho a gozar de ella tan pronto como disfruta de la razón. Si alguna autoridad ha establecido la naturaleza es la del poder paterno, pero el poder paterno tiene límites y en el estado natural terminaría en cuanto los hijos 22

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estuvieran en condiciones de gobernarse. Cualquier otra autoridad tiene un origen distinto de la naturaleza. (...) o la fuerza y la violencia de quien se ha apoderado de ella, o el consentimiento de quienes a ella se han sometido por un contrato establecido o supuesto entre ellos y aquél a quien han conferido la autoridad.

El poder que se adquiere por la violencia no es más que una usurpación, y no dura más que el tiempo en que la fuerza del que manda se impone sobre la de los que obedecen, de suerte que, si estos últimos pasan a ser a su vez los más fuertes y se sacuden el yugo, lo hacen con el mismo derecho y la misma justicia con el que el otro se lo había impuesto. La misma ley que había hecho la autoridad entonces, la deshace: es la ley del más fuerte.

A veces la autoridad establecida por la violencia cambia de naturaleza. Es cuando continúa y mantiene por el consentimiento expreso de aquellos a quienes sometió, pero entra así en la segunda especie de la que voy a hablar, y el que se la había arrogado, al convertirse entonces en príncipe, deja de ser tirano.

El poder que procede del consentimiento de los pueblos supone necesariamente condiciones que hagan que su uso sea legítimo, útil a la sociedad y ventajoso para la república y que lo fijen y lo restrinjan dentro de unos límites, pues el hombre no debe ni puede darse por entero y sin reservas a otro hombre, porque tiene un dueño superior al que pertenece enteramente.

Es Dios, cuyo poder sobre la criatura es siempre inmediato, dueño tan celoso como absoluto, que no pierde nunca nada de 23

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sus derechos ni los comunica en modo alguno. Permite él, para el bien común y para el mantenimiento de la sociedad, que los hombres establezcan entre sí un orden de subordinación, que obedezcan a uno de ellos pero quiere que ello sea según la razón y con mesura, y no ciegamente y sin reservas, a fin de que la criatura no se arrogue los derechos del creador. Cualquier otra sumisión es verdadero crimen de idolatría (...) Así, pues, no son esas ceremonias en sí mismas, sino el espíritu de su establecimiento, lo que hace inocente o criminal su práctica. Un inglés no tiene reparo en servir al rey rodilla en tierra, el ceremonial no significa más que lo que se ha querido que significara. Pero entregar el propio corazón, el propio espíritu y la propia conducta sin reserva alguna a la voluntad y al capricho de una pura criatura y hacer de ella el motivo único de las propias acciones es sin duda un crimen de lesa majestad divina en primer grado. De otro modo, ese poder de dios de que tanto se habla no sería más que un vano ruido, del que la política humana haría uso según su fantasía y del que el espíritu de irreligión podría a su vez burlarse: confundidas todas las ideas de poder y de subordinación, el príncipe se burlaría de Dios, y el súbdito del príncipe (...)

Por lo demás, el gobierno, aunque hereditario en una familia y en manos de uno solo, no es un bien particular, sino un bien público que, por consiguiente, no puede ser arrebatado jamás al pueblo, el único al que pertenece esencialmente y en plena propiedad. Así, es siempre él quien lo cede, e interviene siempre en el contrato que adjudica su ejercicio. El Estado no pertenece al príncipe, es el príncipe el que pertenece al Estado, porque para eso el Estado le ha escogido, para eso se ha comprometido 24

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él respecto a los pueblos a la administración de los negocios y para eso se han comprometido aquéllos por su parte a obedecerle de acuerdo con las leyes (...) En una palabra, la corona, el gobierno y la autoridad política son bienes cuyo propietario es el cuerpo de la nación, de los cuales los príncipes son usufructuarios, ministros y depositarios (...)

Ese depósito se confía a veces a un cierto estamento de la sociedad, a veces a varios escogidos entre todos los estamentos, y a veces a uno solo.

Las condiciones de ese pacto son diferentes en los diferentes estados. Pero en todas partes tiene derecho la nación a mantener ante todos y contra todos el contrato por ella establecido; ningún poder puede cambiarlo, y cuando deja de regir recupera ella su derecho y la plena libertad para establecer uno nuevo con quien guste y en el modo que guste.

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ESENCIAS CARIES El flúor de los selladores Ananda SR y Mythri H (J ClinExpDent 2014 dic 1;6(5):e497-501) Las caries de fosas y fisuras encuentran una nueva dimensión en la prevención mediante el añadido de flúor a los selladores de IV y resinas.

Los niños podrán ser los mayores beneficiarios de comprobarse el largo plazo del efecto.

Los AA estudiaron la cantidad de flúor liberado en la placa después de aplicar los selladores (Teethmate-F1 [Metacriloilmetilmetacralato; Helioseal-F ; Fuji IX GP ; KetacMolar) y usar el Atraumatic RestorativeTreatment(ART). Lo midieron a las 24 horas, 9 días, 2 y 4 semanas. El pico de liberación se dio a las 24 h, similar en todos los grupos, rápido, seguido de una lenta y prolongada liberación .Liberaron más F los cementos de IV que los de resina. Los niveles mantenidos en saliva no fueron estadísticamente significativos. Pero en placa se mantenían en alto nivel aun al mes.

CIRUGÍA Melanoma metastásico mal diagnosticado como trastorno ATM Samir Singh et al (JADA oct 2014V 145, #10, 1052–1057)

Fig 1. Panorámica con flecha que indica el área afectada.

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Mujer de 75 años con historia de dolor bucofacial por unos 18 meses. Como los síntomas se iniciaron después de extensos trabajos odontológicos, el dentista referente lo atribuyó a la actividad parafuncional (bruxismo). Ante la falta de éxito, fue derivada a otorrinolaringología, donde descartaron patologías auditorias o sinusales.

La paciente sentía constante dolor sordo del lado derecho, preauricular, agravado al mover la mandíbula y al masticar . El dolor se irradiaba al lado derecho del cuello y la sien. Sentía crepitación en ambas ATM con el movimiento mandibular.

Sentía algo alterada la región masetera, descrita como ―plenitud y adormecimiento,‖ y molestia al deglutir.

Fig 2. Resonancia magnética (IRM) con obliteración del seno piriforme derecho, sugerente de tumor en la base de la lengua (flecha), en A, y en B, flecha en el lóbulo temporal derecho.

La historia médica fue significativa por migrañas, hipertensión e hiperlipidemia. Más una colecistectomía y remoción de carcinoma basocelular del brazo derecho.

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Fig 3. Escaneo tomográfico por emisión de positrones. A.Sospecha de malignidad en vías aéreas (flecha).

B. Lo mismo en abdomen (flecha).

El examen de la lengua reveló a movimiento limitado a la izquierda. Panorámica (Fig 1).sugerente de osteoartritis de ATM Pero, una IRM reveló masa en la base de la lengua más posibles metástasis en cerebro, que resultó un melanoma metastásico (Figure 2A y B).

En otorrinolaringología, el escaneo tomográfico por emisión de positrones. Generó sospecha de malignidad en vías aéreas y lo mismo en abdomen (Figs 3 A y B) La biopsia reveló una neoplasia basocelular (Fig 4), confirmada por la inmunohistoquímica (Fig 4, inserto).

Fig 4. Histopatología.

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DIGRESIONES El libre albedrío en la ciencia Con la mente en la ciencia, muchos pensadores creyeron que era simplemente cuestión de recolectar suficiente información genética, familiar, ambiental, educativa, etc, para poder predecir sucesos futuros con perfecta precisión. El libre albedrío, una mera ilusión.

La física moderna no piensa más así, considera una mezcla de teorías deterministas y estocásticas, por azar.[¿Recuerdan la polémica de si Dios jugaba o no a los dados?]

Los biólogos opusieron al libre albedrío la suma de ―lo innato y lo adquirido‖; se discute la importancia de la genética y la etología con la cultura y el medio ambiente agregados.

En síntesis, la genética es una forma compleja para explicar a donde tiende el comportamiento, y se complica con los factores ambientales como el comportamiento de los padres y los estándares culturales, que modifican los genéticos. Aun concertando estos fenómenos, se requiere el libre albedrío para explicar el comportamiento humano.

Podríamos comenzar a liberar criminales, estafadores, odontólogos de mala práctica, dirigentes de prácticas peores, si se sugiere que las personas que sufren de una predisposición genética a cometer esos actos quedan excusadas por el determinismo. No es así. La conducta antisocial no necesariamente se vuelve un rasgo ineludible en la conducta del individuo.

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Un párrafo que leímos puesto a consideración de nuestros lectores: La experiencia del libre albedrío, con los nuevos estudios de resonancia magnética que investigan la función cerebral, surgiría de alguna combinación de neuronas, pero ¿cómo llegamos a que esta comunión de neuronas pueda mover consciente, emociones y sentimientos? ¿O, si no, nuestro “yo” y nuestro libre albedrío pueden controlar neuronas y nuestro comportamiento? Y, entonces, ¿el cerebro es meramente una sopa tibia de grasa, colesterol y neurotransmisores? Este misterio sin resolver domina el debate moderno sobre la existencia de nuestra conciencia y la posibilidad del libre albedrío.

Para terminar, otro párrafo que leímos puesto a consideración de nuestros lectores; pertenece a Mario Vargas Llosa: …la tremenda disyuntiva de decidir si los valores, la generosidad, la bondad, el amor, la amistad que hay en nosotros, o la maldad, el egoísmo, la mezquindad, lo rencoroso y perverso que también nos habita, resultan de una fatídica operación químico neurológica de nuestro cerebro o si detrás de todo ello hay lo que los existencialistas llamaban una elección, un actuar deliberado, decidido por una conciencia no condicionada biológicamente, que es libre y, por lo mismo, nos hace responsables de aquello que hacemos o dejamos de hacer. …lo que está en juego … no es si Dios existe o no existe, sino si somos libres o no. Si los cien millones de neuronas que por lo visto vibran en nuestro cerebro deciden nuestros afectos y defectos, nuestras virtudes y vicios, no lo somos; aparentamos una libertad que no tenemos, pues nuestra conducta está dirigida fatídicamente por aquellos microscópicos organismos que pululan por nuestro cuerpo. No nos conviene que así sea, aunque lo fuera. La libertad, aunque parezca que la mimamos, termina por emanciparse a sí misma de toda forma de 30

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conductismo, y, aunque dicho así resulte una cacofonía, practicándola nos hace libres. ¿La larga historia de la humanidad no es, acaso, una testaruda lucha por escapar a esos condicionamientos físicos, naturales, en que han quedado atrapados los animales y de los que los seres humanos hemos ido liberándonos luego de innumerables aventuras, caídas y levantadas?

Marihuana con libre albedrío

Marihuana es el producto psicoactivo de la planta Cannabis sativa, usado con fines recreativos, religiosos y medicinales. Hoy se discute en algunos países la despenalización de su consumo e incluso la regulación de su comercio, dejada al libre albedrío; pero es ilegal en la mayor parte del mundo. Nuestro vecino Uruguay es pionero y hay un boom de cultivos en el país cisplatino.

El principal principio activo: eltetrahidrocannabinol (THC), hace cinco milenios que se lo viene usando. El nombre marihuana parece haberse originado en México, tal vez a partir de Mari Juana hacia fines del siglo XIX; es posible que la h haya sido introducida por los consumidores estadounidenses para representar su pronunciación en inglés.

Marijuana es en la actualidad el nombre más frecuente de esta droga en los Estados Unidos, y en inglés y francés existen ya las formas coloquiales Mary Jane (bud, cannabis, cheeba, chronic, dank, doobage, dope, ganja, ganj, grass, Green, hemp, 31

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herb, MJ, marihoochie, mull, pot, sensimillia, shit, tea, twig, wackybaccy, wackytabaccy, wackytobaccy, whackytabaccy.

Weed [con ―pot‖ solía ser la más popular]) y marie-jeanne, respectivamente.

En 1927, una descripción de efectos de la marihuana aparece casi poética en Tirano Banderas, de don Ramón del ValleInclán: El tiempo parece haber prolongado todas las acciones, suspensas absurdamente en el ápice de un instante, estupefactas, cristalizadas, nítidas, inverosímiles como sucede bajo la influencia de la marihuana.

[Sigue el tema médico-odontológico en MISCELÁNEAS: ―Efectos y riesgos del consumo de cannabis‖] El diente secreto Cada tanto, volver a las raíces es gratificante. Cuando comencé la carrera tomé el hábito de marcar en mis libros de ficción todo lo que encontraba de odontología y anexos y así nació, como 30 años después, El diente secreto, la antología donde recopilé una parte de lo que habiendo seleccionando de mis lecturas.

Lo dejé de hacer tras la publicación del libro – bueno, casi – y hoy aporto una perlita más, tomada del libro Cuando pase tu ira, de Asa Larsson.

Los dientes amarillos de viejo le sobresalen de la boca. No lleva dentadura postiza, pero la suya original no vale gran cosa. (Pág 328)

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ENDODONCIA Revitalización del ápice abierto con periodontitis apical mediante andamio de colágeno – hidroxiapatita (ACH) Nevins AJ y Cymerman JJ (J Endod. 2015 Feb 10) La novedad de esta técnica de revascularización es que incluye un andamio de ACH, de la cual se presentan 4 casos, uno con 2 dientes tratados, mediante endodoncia regenerativa, con el protocolo establecido de revascularización. Además de estimular el coágulo sanguíneo, se los obturó con ACH. KenanCantekin, GuldagHerdem y EbruDelikan trataron el caso de un premolar inmaduro con necrosis del endodonto (2014, V 2, #2: 78-81), con revascularización que estyá surgiendo como método regenerativo para la continuación del desarrollo apical. Esto es posible merced al rico aporte sanguíneo del área y las células madre.

Protocolo Tratamiento y desinfección con hipoclorito de sodio como irrigante más pasta antibiótica de ciprofloxacina, metronidazol y minociclina. El sangrado apical es inducido para formar un coágulo más allá del límite amelocementario (CEJ).

Se lo realizó en un niño de 9 años, 30 min después de un trauma del 25.

La radiografía, reveló que no había fractura [Fig 1]. El diente desplazado fue manualmente reposicionado y con férula semirrígida por 4 semanas.

Al mes se retiró la férula y a los 2 meses se tomó la vitalidad – negativa. Había decoloración.

El diente fue tratado con el protocolo de revascularización, sin instrumentación. Hipoclorito, Secado. Ca(OH) 2. Sellado en coronario con Cavit.

As 3 semanas, evaluación. Sin síntomas.

Anestesia sin vasoconstrictor, y dique.

Retiro del Ca(OH) 2 ; 4% NaOCl ; sol fisiol; secado.

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Suave irritación apical con lima 20 K, para inducir sangrado, como para llenar el conducto hasta el límite amelocementario.

MTA von agua destilada. Amalgama.

Estos AA no complementaron con ACH, como los anteriores.

Figs 1 y 2. R-x: necrosis, ápice incompleto. Aplicación de MTA sobre el coágulo.

Figs 3, 4 y 5. A los 9, 13 y 24 meses.

ESTÉTICA Revitalización de la sonrisa RamyaRaghu et al (J ConservDent. 2014 Sep-Oct; 17(5): 495–498) describen el manejo exitoso de una sonrisa antiestética por la presencia de un mesiodens en la línea media.

Llaman Manejo Restaurador del Espacio (RSM = MRE) al uso de tallados y diseños de operatoria para lograr objetivos de la terapia ortodóncica. Tallado selectivo y remodelado con materiales estéticos. Como en el caso siguiente con mesiodens.

Una joven de 23 años con presencia del diente extra, proclinación anterosuperior y oscurecimiento [Fig 1a–d].

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Fig 1 La paciente se negó a la extracción del mesiodens y a una larga ortodoncia.

Consideraciones[Figs 1e–h] 1. Hipoplasiageneralizada.

2. Cónico el mesiodens de la línea media.

3. Proclinación y mal alineamiento maxilar anterior 4. Labio atrapado por el #12 al sonreír.

5. Aumentados overjet y overbite por los proclinados anteros superiores y retroclinados inferiores.

6. Inclinación labial a la izquierda al sonreír.

7. Desparejo zenit gingival anterosuperior.

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Objetivos: 1. Corrección de la línea media.

2. Corrección de las proporciones 3. Corrección de la proclinación.

4. Restauraciones sobre la hipoplasia.

5. Corrección de labio atrapado por #12.

6. Restaurar la línea de la sonrisa y la guía anterior.

El mayor desafío era la presencia del mesiodens y se planeó coronarlo como un #21, y al #21 real coronarlo como ―22, y a éste carilla como canino.

Al #12m carilla para corregir la sonrisa..

Se hizo un encerado de prueba sobre el modelo [Fig1 1i y j].

El mesiodens tenía caries profunda en cervical, se hizo endodoncia, y también el #23, por la severa proclinación y dar más espacio para correr la línea media [Fig 2a].

Se tomó índice con masilla del encerado diagnóstico.

Se lo seccionó labio-palatinamente para ubicar la porción labial contra los superiores en boca.

Se desgastaron las superficies dentarias en contacto con el índice hasta dejar espacio entre éste y aquéllas.

Se cargó acrílico temporario sobre la masilla para poder restaurar el diente tallado.

Tallado y material temporario.

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Fig 2 Era obvio el desplazamiento de la línea media de 4 mm a la derecha [Fig 2c].

Se controló la fonética y el plano inclinado anterior. Se recortó distal del # 11 para obtener mejor perfil de emergencia y lograr más espacio para correr la línea media [Fig 2d].

Nuevo juego de temporarios.

Lo logrado: 1. Proporción dentaria llevada al 75-80%.

2. Proclinación corregida.

3. Desviación de la línea media aceptable (menos de 2 mm).

4. Eliminada la trampa para el labio.

5. La nueva línea media sigue la forma del labio inferior.

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La hipoplasia dificultaba la elección del color, para lo cual fue guía el color de la piel y el deseo de que los dientes parecieran naturales.

Se envió al ceramista el color del muñón y la indicación de usar opaco suficiente.

Las coronas y veneers (IPS e-max) fueron fabricadas y probadas en boca [Fig 2e].

Satisfecho el profesional y la paciente, se cementó von dual [Figs2f2f y g].

Al año [Figs2h y 2i].

Los 10 mandamientos estéticos de la sonrisa Andre Wilson Machado (Dental Press J Orthod 2014 ag; 19(4): 136–157) Durante años, los parámetros en estética estaban basados en la opinión de expertos. Pero en la clínica lineamientos así son cuestionables, poeq ue la belleza es una noción subjetiva [como se podrá ver en un artículo de julio] y tiende a variar con los diferentes individuos y culturas.

La tecnología digital abrió nuevos caminos para la búsqueda, pero aún están pendientes rumbos más científicos y consistentes.

La búsqueda, desde entonces, pasó por diversos autores y objetivos, a saber: (a) el arco de la sonrisa; (b) el corredor vestibular;(c) la cantidad de encía expuesta al sonreír; (d) la presencia de simetría gingival e incisal; (e) la presencia de diastemas; (f) el desplazamiento de la línea media; la proclinación axial, y (g) la simetría, proporciones y tamaño de los centrales superiores: etc.

Como el objetivo es dar a los clínicos protocolos simples y prácticos para el tratamiento, hay que responder a sus preguntas: ¿Por dónde debe comenzar el plan de tratamiento estético de la sonrisa? ¿Cuáles son los aspectos más relevantes a considerar en el tratamiento estético?

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¿Qué referencias científicas se debe considerar en un determinado enfoque terapéutico?

La respuesta es la dada a 3 preguntas: (1) ¿Por qué debe ser evaluada la sonrisa?

2) ¿Cómo debe ser evaluada la sonrisa?

3) ¿Qué son los 10 mandamientos de la evaluación de la sonrisa?

Although most 10 commandments are scientific-based, treatment protocol should not be universally applied, but function as a starting point, 1. ¿Por qué debe ser evaluada la sonrisa?

"Su sonrisa es nuestra publicidad" La evaluación de la sonrisa en una vista frontal (incluye nariz, pelo, ojos, contorno facial, etc.) o primerísimo plano (sólo la sonrisa) permite el mismo grado de percepción. Esto refuerza la supremacía de la sonrisa en el contexto de la estética facial global.

Siempre que en el paciente se logran cambios estéticos de la sonrisa, se torna más atractivo/a y joven con mejoras de autoestima y calidad de vida al concluir.

2. ¿Cómo debe ser evaluada la sonrisa?

La evaluación debe quedar documentada con fotografías y filmación. Hoy se prefiere la filmación por ser la sonrisa dinámica y compleja con participación de varios músculos faciales que juntos producen diferentes posiciones de la arquitectura dentolabial.

Fig 1. A) sonrisa de comisura; B) sonrisa social C) sonrisa espontánea.

Hay 3 niveles de sonrisa (Fig 1).

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(A) La sonrisa de comisura, o de Mona Lisa, común cuando la gente se saluda en un medio social o en sitios inusuales, como el ascensor (Fig 1A).Las comisuras se elevan, mostrando o no los dientes.

(B) La sonrisa conocida como social. La social globalmente usada en retratos divulgados en las redes sociales. El labio superior es elevado para mostrar de manera uniforme los dientes anterosuperiores (Fig 1B), espontánea o no.

(C) La sonrisa conocida como compleja, o espontánea, caracterizada por la separación de ambos labios (usualmente involuntaria), realista al pintar el dibujo de la sonrisa (Fig 1C).

En ésta debe basarse el plan de trabajo, pues la social puede ser un movimiento voluntario aprendido, no espontáneo.

La filmación tiene algunas desventajas: (a) La cualidad final es inferior a la de imágenes fotográficas; (b) las filmaciones requieren más capacidad de almacenamiento de datos (bytes); (c) las filmaciones requieren más conocimientos técnicos específicos .

Pero aporta información muy relevante para el plan de tratamiento estético, como el estudio de diferentes niveles de exposición de los dientes anteriores al hablar (Figs 2ª a 2D).

Fig 2. Cuadros con distintos grados de exposición incisiva. A-D) al hablar; E-H) al sonreír 3. ¿Qué evaluar con los 10 mandamientos de la sonrisa?

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Los 10 mandamientos son puntos que ayudan, a lograr una manera práctica y simplificada de planificación ortodóncica y/o estética.

Los 10 mandamientos sugeridos son:

El arco y centrales a veticalizar 1°) El arco de la sonrisa Los incisivos superiores, verticales; 2°) Proporción y simetría de los centrales superiores; 3°) Proporción entre los dientes anterosuperiores; 4°) Presencia de espacio anterosuperior; 5°) Diseño gingival;

Clásico y modificado 6°) Nivel de exposición gingival; 7°) Corredor vestibular (bucal);

El arco de la sonrisa y los vestibulares

corredores (flechas) 8°) La línea media y la angulación dentaria; 9°) Detalles - Color y anatomía; 10°) Volumen labial.

Los 4 primeros están directamente relacionados con la "dominancia de los incisivos central es".

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Hay que prestar atención especial a la disposición de los dientes anterosuperiores (#13 a 23, o 14 a 24), área o zona estética donde los centrales son la clave, de la que surge el término "dominancia de los centrales" (Fig 3), verdaderos protagonistas de la sonrisa.

Fig 3.: A) Diseño ideal; B) zona estética - en azul C) dominancia de los centrales - en amarillo.

1er mandamiento El arco de la sonrisa Posición vertical de los incisivos centrales superiores La planificación estética debe comenzar en el área más noble de la sonrisa: Los incisivos centrales superiores El primer mandamiento declara ideal la posición vertical de dichos dientes.

La Fig 4A muestra una boca de satisfactorios color dentario y forma anatómica. Pese a esas cualidades, esa sonrisa puede ser considerada muy antiestética, en particular por la inapropiada posición vertical de los incisivos, considerada esencial para una sonrisa hermosa.

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Fig 4.: A) Sonrisa inicial con arco invertido; B) final con incisivos en posici贸n; C) alineamiento y nivelaci贸n con los cambios adhesivos que siguen la curva del labio inferior; D) final .

La sonrisa de arco ideal tiene los bordes incisales con la curva del labio inferior (Fig 5A). La configuraci贸n ideal del arco se describe as铆: arco convexo, arco curvado, arco consonante, arco en plato hondo, etc.

Por otra parte, cuando el arco incisal no sigue el labio inferior, puede ser plano o recto con incisal anterior casi al mismo nivel de los dientes posteriores, paralelos al labio (Fig 5B). O ser invertido, inverso o no consonante con los bordes incisales con la curvatura invertida con respecto del labio inferior (Fig 5C).

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Fig 5. Tipos de arcos: A) convexo o curvado; B) plano o recto; C) invertido ¿Por qué se los considera a estos dos antiestéticos?

Además de lucirse mejor la curva (Fig 6) se puede expresar en términos de jovialidad: cuanto más arqueado el borde incisal de los dientes anterosuperiores, más joven se ve la sonrisa; cuanto más recta o invertida, más vieja. [ ―Joviality‖ = jovialidad, no juventud, pero...]Los cambios fisiológicos de la vejez son causados por varios factores: incremento de la flaccidez muscular peribucal, genética, etnia, edad, sol.

Fig 6. Ideal estético incisal (mujer; hombre) En la sociedad moderna, a mayor exposición de incisivos en reposo más belleza, jovialidad, sensualidad y sexualidad.

Incluye labios voluminosos.

En ortodoncia , por ejemplo, se buscará con brackets y alambre incrementar la extrusión incisiva (Fig 7).

Fig 7. Estrategias: A) Por la posición de los brackets; y B)por la curvatura del alambre.

Tres puntos importantes: 1.- El plano oclusal maxilar y la inclinación de la cabeza al evaluar la sonrisa. La inclinación del plano maxilar y de la 44

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cabeza en sentido del reloj conducen a una mayor exposición incisiva. Lo contrario produce efecto contrario.

2.- La función mandibular ha de ser absoluta en el plan: por estética no se ha de romper el balance oclusal. La extrusión o intrusión oclusal influyen en la protrusión y la lateralidad.

Es necesario cuidar esto y hacer correcciones si son necesarias.

3.- La proclinación axial de los incisivos superiores e inferiores (ángulo interincisal). Factor determinante que permite o no la extrusión. En los incisivos proclinados (ángulo interincisal reducido), la extrusión es complicada o impedida, como en casos de Clase I con protrusión bimaxilar o Clase I división I de maloclusión. en estos casos, la angulación debe ser corregida para optimizar la posición vertical.

Resumen del 1er mandamiento » La posición vertical de los incisivos superiores es determinante en el logro de una sonrisa atractiva y joven. » El borde incisal de los incisivos superiores debe estar debajo de la cúspide canina, para el dominio de los centrales. » El escalón entre central y lateral irá de 1.0 a 1.5 mm en mujeres y de 0.5 a 1.0 mm en hombres.

2° mandamiento Proporción y simetría de los incisivos centrales Determina que la proporción y simetría de los centrales debe ser ajustada, para alcanzar la proporción ideal ancho-largo (W/H) y la simetríade esos dientes. Se debe entonces registrar esas dos medidas (Fig 8). Se busca, a continuación, un 75 a 85% de proporción, considerada más estética (Fig 9A).

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Fig 8. Medición de alto y ancho de los centrales: A) con calibre clínico; B) igual en modelo convencional, y C) en modelo digital.

Fig 9. Diferentes anchos y alturas: A) ideal, entre 75 y 85%; B) largos < 75%; y C) cortos o cuadrados> 85% Hacia el 75%, los centrales serán largos muy aceptados por mujeres, mientras en 85%, más anchos, son muy aceptados por los hombres.

Si se salieran de esas proporciones, habrá que ver si los centrales son iguales o no. Si no, el que esté bien servirá de plantilla para la corrección del otro. Si ambos deben ser alterados, se usa la altura como referencia para la corrección. en otras palabras, los centrales estéticos suelen medir 9.5 a 11 mm de largo.

La figura 10 muestra una paciente cuya queja principal era tener un diente grande en la zona estética. El central derecho medía 9.1 mm de ancho y 9.5 mm de alto, proporción de 95%, muy antiestética. Pero, el izquierdo medía 8.0 mm de ancho y 9.5 mm de alto, proporción de 84%, dentro de lo normal. Luego, 46

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el tratamiento comprendió un desgaste de 0.5 mm interproximal en mesial y distal del central derecho, y cierre ortodóncico del espacio.

Fig 10. A) inicial de incisivos maxilares; B) retirada la ortodoncia; C) final; D) sonrisa fina.

Como resultado, se mantuvo la W/H ideal del lado izquierdo, mientras que cambió del lado derecho. Después, con vista a lograr la simetría indicada, se reconstruyó el #21 otra vez. La demanda de simetría entre ambos centrales se basa en la presunción que a mayor cercanía a la línea media, mayor esa necesidad. Alejándose de la línea media, mayor el número de ligeras asimetrías aceptables (Fig 11).

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Fig 11. Límites de aceptabilidad estética asimetría incisal y gingival en la zona estética: A) 0.5 mm1; B) 1.0 mm1; C) 2.0 mm17; D) de 1.5 a 2.0 mm; y E) de 1.5 a 2.0 mm.

Por tanto, en casos que requieran ortodoncia para refinar (Fig 12), sugerimos que se conduzca multidisciplinario el tratamiento para lograr la máxima simetría, como con este 21 de proporción W/H de 78% usado como plantilla. Tras la ortodoncia, la paciente pasó a restauración del 11 y remodelado según el 2 mandamiento, hasta lograr una correcta proporción y simetría..

Figg 12- A) inicial; B) durante la ortodoncia; C) al quitar los aparatos; D) final y E) sonrisa final Resumen del 2° mandamiento » Se toma nota de ancho y alto de 11 y 21 y su proporción.

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» Se busca lograr la proporción estática (75 - 85%) y la máxima simetría. » El aspecto más importante es la simetríade los bordes incisales.

3er mandamiento - Proporcion entre los dientes anterosuperiores Lograda la correcta posición vertical así como la proporción y simetría de los centrales, hay que adecuar la proporción entre los dientes anterosuperiores.

Esto se basa en la proporción dorada propuesta por Levin en 1978. Dijo que, en vista frontal, existe una proporción en ancho de los dientes vistos en perspectiva (Fig 13): el ancho del lateral es un 62% del ancho del central, y el del canino un 62% del ancho del lateral.

Figure 13. La proporción dorada: 62% entre incisivos y canino.

La proporción dorada debe ser aplicada con precaución, el valor 62% debe ser interpretado como un medio más que como norma a conseguir. Proporciones mayores (67% y 70%) propuestas como más estéticas, revelarían la tendencia a preferir incisivos más anchos no más estrechos.

En la clínica, se nota ante laterales conoides o muy estrechos.

Hay reglas y guías para usar en la práctica, más guías de simetrías digitales o grillas muy útiles que nos permiten el estudio y visualización en la computadora u otras pantallas (Fig 14). Se ven dos grillas, una usada según la proporción dorada (62% - Fig 14A) y otra con la proporción modificada (70% - Fig 49

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14B). Con ambas se demuestra que los laterales son estrechos y no respetan una proporción más placentera.

Fig 14. Uso de la grilla digital: A) proporción dorada (62%) y B) modificada (70%).

Una discrepancia en la Figure 15 revela que el lateral derecho es estrecho. Se efectuó remodelado para la simetría de los centrales y para adecuar el escalón entre centrales y laterales y dar predominio a los centrales.

Con ortodoncia se abrió un espacio en el área del lateral para su ulterior restauración estética t cumplir el 3rd mandamiento que exige una proporción entre los dientes anterosuperiores.

Fig 15.

Ilustra la importancia de la proporción entre los dientes anterosuperiores: A) inicial con lateral estrecho (flecha azul); B) sonrisa inicial; C) final con la adecuada proporción estética; D) sonrisa final.

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Resumen del 3er mandamiento » Son antiestéticos los laterales muy angostos. » Se requiere tratamiento multidisciplinario.

4° mandamiento Cierre de espacios anterosuperiores Los diastemas de la zona anterior, ¿son estéticos o antiestéticos?

Según la literatura, diastemas de la línea media menores (no más de 2 mm) pasarían inadvertidos para el lego.

Famosas estrellas los han tenido y fueron consideradas atractivas a pesar de ello.[A mí siempre me atrajeron esos diastemas mínimos y hasta los centrales un poquito conejos.]

Realmente, ¿los diastemas de la línea media de no más de 2 mm) pasan inadvertidos para el lego?

Con el 4° mandamiento aseguramos que se deben cerrar todos los diastemas de la línea media (intervención ortodóncica o multidisciplinaria.

Para contestar si diastemas laterales afectan la estética, los AA efectuaron una investigación clínica (que no incluimos) con la sonrisa de dos mujeres. Hallaron que cuanto mayor es el diastema y cuanto más cerca está de la línea media, más antiestética es la sonrisa.

La única excepción fueron diastemas de 0,5 mm en distal de los laterales, que no identificaron los legos. Ésa sería entonces el área donde podría estar permitido ese mínimo espacio después de un tratamiento (Figs 16 y 27).

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Fig 16.: A) inicial; B) final; C) inicial, frontal; D) frontal en tratamiento; E) frontal final.

De dos casos de diastema anterior, uno, entre centrales; el otro, en distal del 22. Respondiendo al 4° mandamiento, fueron cerrados.

Fig 17. Diastema en laterales: A) inicial frontal; B) inicial, lateral; C) final frontal D) final del área maxilar lateral.

Resumen del 4th mandamiento » Son antiestéticos los diastemas anteriores. » Todos los diastemas deben ser cerrados.

5o mandamiento Arquitectura gingival 52

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La arquitectura del tejido gingival ha sido descrita así: "El margen gingival canino debe coincidir con el central, mientras el de los laterales debe quedar algo por debajo de esa línea" (Fig 18A).

Puede aportar máxima belleza a la sonrisa. Salvo en casos de caninos y centrales de igual longitud. Podrían posicionarse los centrales con el borde incisal al mismo nivel o por encima el de los caninos, y generar una sonrisa invertida.

Fig 18. A) Arquitectura clásica: canino y central con margen a igual nivel, lateral más bajo; B) Diseño modificado: margen del central más bajo que el de caninos y lateral a nivel con el central o un poco más bajo.

Surge la duda de qué parámetro estético es más importante: los contornos incisales (estética blanca) o el diseño gingival (estética rosa).

Sobre esto, los AA publicaron una investigación que revela que el diseño incisal de la sonrisa (estética blanca) es el más importante de los factores.

De tal modo, además del 1er mandamiento (el arco de la sonrisa), se tienen opciones : a) diseño gingival modificado margen gingival de central y lateral coincidentes y un poco (0m5 - 1 mm) bajo los caninos; b) margen gingival de centrales debajo del canino (0.5 - 1.0 mm) y margen gingival de lateral por debajo del central (0.5 mm) (Fig 18B).

Es obvio que la extrusión de los centrales debe ir de acuerdo con la forma del labio inferior y con el sexo (mayor en mujeres.

Y sin violar la guía lateral.

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Ápice o cúpula gingival.- Es el punto más apical del arco gingival de cada diente; está ubicado en el centro de la corona o algo a distal. Es raro que afecte negativamente la sonrisa.

Puede ocurrir que el odontólogo se encuentre con asimetría gingival. ¿Es identificable por los legos? Una asimetría no mayor de 1.5 - 2.0 mm entre centrales no sería notada por la gente.

Los AA investigaron el impacto estético de la asimetría gingival entre caninos y observaron el mismo límite de percepción (1.5 - 2.0 mm). Marca que la estética blanca es más importante que la rosa (Fig 11).

El 5o mandamiento declara que tras determinar la arquitectura ideal gingival, clásica o modificada, se procederá a corregir las asimetrías, siempre que sean evidentes al sonreír.

Las grandes sonrisas, con despliegue de encía, requieren ser corregidas. La exhibición moderada no requiere corrección, más cuanto más a la línea media las discrepancias (Fig 19).

Fig 19.A)gran asimetría y exposición; B) sonrisa sin necesidad de corregir..

Los casos de discrepancia gingival entre ambos centrales (Fig 20) se corrigen básicamente por: a) gingivoplastía del incisivo más bajo; b) intrusión y restauración incisalde uno de los centrales; c) extrusión de un central con desgaste posterior incisal.

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Lo primero a hacer es aplicar el 2o mandamiento (el de la proporción y simetría de los centrales) y determinar cuál de los centrales será la regla de oro. En este caso, es el #11 que requiere gingivoplastía (a) o intrusión (b). Luego, habrá que determinar si la cirugía es factible, el límite cemento enamelino debe ser por sondaje, R-x periapical o tomografía.

Fig 20. Desnivel gingival entre centrales Al retirarle la ortodoncia a una paciente, quedó una discrepancia entre los márgenes gingivales centrales. Se hizo gingivoplastía de uno y reconstrucción estética del otro (Fig 2).

Fig 21. Corrección de asimetrías. A) sonrisa inicial; B) tras la ortodoncia; C= sonrisa final Resumen del 5o mandamiento » El margen gingival de los centrales debe estar a igual nivelo apenas por debajo de los caninos (0.5 a 1.0 mm). » El margen gingival de los laterales debe estar a igual nivel o apenas por debajo de los centrales (0.5 mm). » Es necesaria una intervención multidisciplinaria para lograr el ideal 6o mandamiento Despliegue gingival Cuánta sea la exposición gingival en la zona tendrá enorme importancia; el grado de despliegue determinado por la línea de la sonrisa alta, media o baja (Fig 22).

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Fig 22. Diferentes alturas de la línea de la sonrisa A) alta, con total exposición de las coronas y de la tira de tejido gingival; B) mediana, con gran exposición (75%) o total (100%) de las coronas y papilas interdentales; C) sonrisa baja, con exposición no mayor del 75%;nada de tejido gingival . ¿Es estética la exposición de tejido gingival al sonreír? ¿Cuál es la cantidad ideal de exposición? ¿Cuál es la medida aceptable?

La sonrisa ideal no impone la eliminación de tejido gingival.

De hecho, muchas estrellas de TV y cine, y modelos despliegan la totalidad del largo de los dientes .Gran exposición incisiva y poca gingival al sonreír es estética y es característica juvenil.

No es un rasgo negativo el despliegue gingival; pero un límite máximo de exposición serían 3 mm. Es perfectamente aceptable; más de 3.0 mm serían antiestéticos.

Considerando los diferentes tipos de sonrisas (Fig 22), el 6o mandamiento establece que una sonrisa con no más de 3 mm de exposición gingival es más estética, seguida por la mediana y la baja.

Aspectos por considerar: a) necesidad deuna planificación que contemple la etiología primaria del caso para evitar fracasos; b) no intrusión de los incisivos cumpliendo con lo ya visto.

Es error común en la clínica intruir los incisivos superiores para minimizar la exposición en casos de arco normal de la 56

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sonrisa. Es peor perder la curva normal de la sonrisa (1ermandamiento) que el despliegue gingival.

La fig 23muestra un caso de gran despliegue gingival. Con ortodoncia y extracción de los primeros premolares, la paciente derivada a gingivoplastía y a confección de carillas. Después, el uso de toxina botulínica, se minimizó el despliegue.

Pese a ser un caso de sonrisa gingival, el 1er mandamiento fue satisfecho con el apropiado diseño de los bordes incisalesy modificación gingival.

Fig 23.- Caso que ilustra el tratamiento gingival de la sonrisa: A) inicial; B) resultado de la ortodoncia C) final.

Resumen del 6o mandamiento » La exposición gingival de no más de 3 mm no es antiestética. » Se debe evitar la intrusión de los incisivos, en especial de los centrales. » El tratamiento gingival debe ser guiado por su etiología.

7o mandamiento Corredor vestibular El corredor vestibular es el espacio bilateral entre la cara vestibular de los dientes visibles posteriores del maxilar y la comisura labial y la mejilla al reír (Fig 24A). Hay tres tipos de corredores: a) amplio, generalmente con arco dentario estrecho (Fig 24B); b) intermedio, con arcos de dimensión transversal intermedia (Fig 24C); y c) estrechos o inexistente, con arco dentario amplio (Fig 24D).

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Fig 24. Corredores: A) vestibular: B) amplio; C) intermedio; y D)angosto La literatura no ofrece consenso con respecto del impacto estético del corredor. Unos dicen sí; otros, no. Un estudio de los AA determinó que el más estético de los tres es el intermedio.

Los amplios son los menos estéticos.

Por cierto, no es cuestión tan crítica como las otras. Sin embargo, el 7o mandamiento sugiere lo antedicho, con lo cual los casos de corredores amplios requieren rápida expansión maxilar y/o dental.

Resumen del 7o mandamiento » El corredor vestibular no es crítico en la estética. » El intermedio es el más atractivo; el amplio, el menos. » Siempre que sea necesario, se puede recurrir a la expansión ortodóncica.

8o mandamiento Línea media y angulación dentaria También hay controversia sobre el papel de estos puntos en la estética. Rara vez notan los legos un desplazamiento de la línea media. Si no es mayor de 3-4 mm no lo notan. Esto explica por qué famosos artistas y modelos tienen una clara desviación, que no va en desmedro de su belleza.

En cambio, la angulación dentaria (sola o en combinación) son muy deteriorantes de la sonrisa. Cambios mínimos de 2 mm en la angulación de los dientes anteriores, mirados de frente, son considerados antiestéticos por la gente. Deben ser corregidos.

Se deben respetar los lineamientos clásicos: El borde incisal de los centrales debe ser paralelo a la línea interpupilar. El torque de los incisivos, en especial los centrales, 58

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debe cambiar en la visión lateral; desde este punto de vista, se analiza la estética de modo diferente de frente o de lado (Fig 25). Hay que mirar desde ambos puntos de vista.

Fig 25. A) torque ideal; B) toma oblicua; C) toma perpendicular La figura 26 muestra ambos problemas. Si se corrige la angulación, pasa a segundo lugar la desviación. Se usaron minimplantes para corregirla angulación. Los beneficios estéticos son evidentes.

Fig 26. A) dos tomas iniciales; B) dos tomas con el resultado intermedio; corrección incisal de bordes y angulación con minimplante.

Clinical case illustrating the importance of detailing and tooth anatomical shape: A) orthodontic finishing phase; B) closed-up view of 59

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the esthetic zone showing black triangles caused by inappropriate contact; C) final results after teeth reshaping.

Diagram illustrating the ideal position of contact between central incisors so as to favor filling of interproximal spaces by interdental papillae.

Diagram illustrating the ideal disposition of incisal embrasures, showing a natural and progressive increase from central incisors to canines.

9o mandamiento Âť Dental bleaching is highly indicated to improve final results. Âť Contact adjustments are necessary to correct potential black spaces'. Âť Enameloplasty by means of enamel wear or veneer placement to enhance incisal design esthetics.

10th commandment - Lip volume The last commandment is related to the structure that frames the smile: the lips. The current standard of beauty comprises not only a beautiful smile, but also voluminous lips and greater maxillary incisor exposure at smiling, at rest or while speaking.

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According to the literature, anteroposterior positioning of teeth plays a key role in determining lip volume.5,30 As an example, Figures 30 and and3131 show a 38-year-old patient with deep bite and severe reduction in lip vermilion exposure.

Once deep bite and incisor proclination (particularly of lower incisors) were corrected, there were significant improvements in lip volume, thereby enhancing lip esthetics and giving the patient a younger look. Importantly, in spite of severe deep bite, intrusion of maxillary teeth was not carried out to prevent smile aging. Teeth retraction must be carefully considered, since lip volume may decrease, thereby resulting in thinner unesthetic lips.

Case report illustrating increased lip volume after orthodontic treatment: A) initial; B) final; C) initial profile showing thin lips; and D) final profile showing increased lip volume.

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Clinical case shown in Figure 30: A) initial smile; and B) final smile.

Orthodontists may also recommend multidisciplinary treatment carried out by means of filling agents for lip augmentation. This theme has been extensively discussed and, for this reason, we recommend further reading on the topic.5,30 As an example of filling agents for lip augmentation, Figures 32 and and3333 show a case of mild crowding with unpleasant smile and thin lips. Orthodontic treatment and dermatological procedures carried out by means of filling with hyaluronic acid yielded satisfactory results with a pleasant smile and greater lip volume, thereby fulfilling the 10th commandment (lip volume).

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Clinical case illustrating multidisciplinary treatment associating Orthodontics and Dermatology to correct smile and lip volume: A) initial; B) final; C) initial profile showing thin lips; and D) final profile showing increased lip volume after using filling agents for lip augmentation.

Clinical case shown in Figure 32: A) initial smile; and B) final smile showing esthetic benefits produced by multidisciplinary treatment.

Summary of the 10th commandment Âť Voluminous lips are the current standard of beauty. Âť Care should be taken when performing retraction of anterior teeth so as to prevent negative impact over lip volume. Âť Multidisciplinary treatment associating Dentistry and Dermatology is necessary for lip filling, when needed.

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GREMIALES El libre albedrío del paciente Quienquiera que sea atendido por el NHS (Servicio Nacional de Salud) en Inglaterra tiene derecho formal a tomar dediciones sobre el servicio que reciba. Esto incluye el derecho a elegir un medico u odontólogo general y el consultorio, a elegir en qué hospital será tratado y a recibir información que brinden apoyo a sus decisiones.

¿Por qué cualquier legislador, líder religioso o estúpido con un megáfono creerse con derecho a decidir qué haré yo con mi cuerpo? [Frase recogida en Discover] Estos derechos forman parte de los estatutos del NHS , que abajo se detallan algunos. ―Tiene derecho a elegir el consultorio de un MG u OG, y a ser aceptado en él, a menos que haya fundamentos razonables para rehusarse, en cuyo caso será informado de esas razones.‖

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―Tiene derecho a elegir según su arbitrio los servicios comisionados por el NHS y a recibir información que fundamente su libre elección.‖ Incluye el derecho a elegir la organización que provea su atención con el NHS para la primera visita como paciente externo. ―Tiene derecho a aceptar o rehusar el tratamiento ofrecido y a que no se le haga nada físico a menos que usted haya dado su consentimiento válido..‖ Puede, por lo tanto, aceptar o rehusar cualquier tratamiento o ser asesorado por otra persona capacitada, todo en su mejor interés.

Autonomía Autonomía es, según la ACD [ver MAYO por más del American College of Dentists], el derecho de los pacientes a determinar qué se le hará a su propio cuerpo; porque los pacientes son entidades morales capaces de tomar decisiones autónomas [libre albedrío].

El derecho del paciente a tomar su propia determinación no es absoluto. El dentista debe sopesar los beneficios y perjuicios e informar a la persona sobre los estándares contemporáneos de atención de la salud bucal.

Los deberes de los pacientes.No mentir: todo dentista tiene plena conciencia de que los pacientes mienten, y con ello se perjudican. No debieran.

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No ocultar datos de su salud: esconden sus enfermedades, sus adicciones (bebida, drogas, tabaco), sus medicaciones. No debieran.

Ser veraces: con frecuencia, guardan un as en la manga, como haber hecho ya una o más consultas, o estar pensando en hacerlas. No debieran.

No buscar precios: salen a recorrer consultorios como si fueran a comprar latas de arvejas, en vez de pedir una recomendación a amigos y fa,iliares. No debieran.

La creencia del libre albedrío Para el ejercicio de una profesión, como la odontología, vienen al caso ―las enseñanzas de Buda sobre el Karma, que son interesantes, porque combinan causalidad y libre albedrío‖. A saber: Si todo fuera por causalidad, tus acciones estarían por entero predeterminadas. Tu ejercicio profesional estaría ya orientado de antemano.

Si la causalidad no determina tus acciones, todos los conocimientos y todas las habilidades profesionales serían inútiles porque la ciencia estaría cambiando sin razón alguna.

Pero es precisamente por la existencia de un elemento de causalidad y otro de libre albedrío, que se pueden desarrollar habilidades profesionales en la vida. Cuando uno se pregunta qué conduce al desarrollo de una habilidad, la respuesta es que responde a tres cosas: 1) a las causas provenientes del pasado [tus genes, tu educación, tu medio], 2) a lo que estás haciendo en el momento presente [cómo atiendes, cuánto estudias y te perfeccionas, cuánto consideras al otro], y 3) a los resultados de 66

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lo que estás haciendo en el momento presente[te importa cómo quedará el paciente, qué opinarán tus colegas, cuánto mejorarás la calidad de vida del otro]”.

GERODONTOLOGÍA Aceite del árbol del té, gluconato de clorhexidina y fluconazol como antifúngicos en dentaduras de acrílico.

Dalwai S et al (Gerodontology dic 19 2014)

Es un arbusto o árbol pequeño nativo de Nueva Zelanda y el sudeste de Australia.

Manuka es el nombre usado en Nueva Zelanda para 'árbol de té que es común en Australia. Ese nombre se extendió porque James Cook usó las hojas para hacer un 'te' con él.

La estomatitis por prótesis más común es causada por el Candida albicans. Comparamos la acción antimicótica de fluconazol, CHX y aceite del árbol del té sobre acrílico termopolimerizado en dentaduras, contaminado con C. albicans.

Concluimos que el aceite y la CHX eran más eficaces que el fluconazol, con acción que duraba in vitro hasta 14 días.

[Ver CARIES.] Leptospermum scoparium 67

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HISTÓRICAS Popol Vuh y su odontología agusanada

Hace un par de meses, fue develado uno de los frisos de la aún soterrada ciudad de El Mirador, en el norte de Petén, Guatemala. El friso, que forma parte de un acueducto, es una escena del "Popol Vuh".

También en esta obra, se empeñaron los expertos en sacar gusanos de los dientes enfermos, y contiene más de una referencia que justifica señalar este acontecimiento histórico.

"Es una joya increíble, un diamante en bruto. No hay nada en América Latina comparado con esto. Es una joya mundial", exclamó en ese momento el arqueólogo estadounidense Richard Hansen, emocionado por dar a conocer el friso, el cual databa de 300 años antes de Cristo.

Aparte de la belleza del friso, ¿qué descubrió Hansen? El mural representa a Hunahpu e Ixbalanque, nadando sobre el río que los conduce a Xibalbá.

"Es la cuenca natural y cultural más grande del mundo maya, del hemisferio y del mundo en términos de volumen", refiere el arqueólogo Hansen, como adición a los comentarios hechos tras su descubrimiento del friso de Hunahpu e Ixbalanque.

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El experto está convencido de que la civilización maya, junto con la china, la mesopotámica y la egipcia son las mayores "civilizaciones que construyeron el mundo".

Incluimos un breve fragmento divertido de interés odontológico.

Vencido el señor por el dolor de sus dientes, sólo con gran esfuerzo pido volver a hablar.

“Les imploro, por favor, ¡tengan piedad de mí! ¿Con qué dulces, con qué venenos pueden curarme?, dijo el señor.

“Sólo extraemos los gusanos de los dientes, y curamos los ojos.”

“Muy bien, por favor, curen mis dientes. Reralmente me duelen, todos los días. Es insufrible. No duerno por culpa de ellos, y de mis ojos. Me matan, ese par de sinvergüenzas. Desde que empezaron, no pude comer más por ellos. ¡Tengan piedad de mí! Quizá sea porque mis dientes ahora están flojos.”

“Muy bien, su señoría. Es un gusano que roe el hueso. Es una mera cuestión de sacar los dientes, señor, y poner un remplazo.”

Pero quizá no sea bueno para mis dientes el sacarlos; además, después de todo, soy un lord, mi lujo está en mis dientes, y en mis ojos.”

“Entonces repondremos lo roído. El hueso perdido será puesto de vuelta.” Y el hueso roído es sólo maíz blanco.

“Está bien. Arránquenlos. Ayúdenme,” contestó.

(Pág46 ,Popol Vuh: el Libro Maya del Amanecer de la Vida) La teoría agusanada 69

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Por David Mooney (Invesigador del Wyss Institute, EEUU) en Science Translational Medicine Los sumerios y los mayas, pueblos muy alejados unos de otros, tenían este mismo concepto etiológico agusanado. En una tablilla del siglo IX a II a. de J.C. existente en el British Museum (n? 55547), procedente de la Biblioteca del Rey Asurbanipal de Nínive (hoy Kujunjik)(Babilonia), escrita en lengua acadia, se recogen tradiciones muy antiguas como un relato de la Creación y se cuenta cómo el gusano, representante del espíritu maligno Tiament, suplicó a los dioses Anú (el Cielo), Ed (el Agua) y Shamash (el Sol) que le dieran un alimento y alojamiento adecuado. Los dioses le escucharon y así se quedó con el diente y su alvéolo. Desde entonces buscaba refugio en los dientes y se alojaba en su cavidad pulpar. La tablilla recoge una oración contra el dolor de muelas, antiquísima tradición muy anterior a la época en que fue grabada en escritura cuneiforme. Esta oración se repetía tres veces seguidas al tiempo que se colocaba sobre el diente dañado una mezcla a base de cerveza, aceite y una planta llamada sakilbir.

Todo indica que esa región –la antigua Mesopotamia– fue el lugar donde nacieron las preocupaciones y las primeras explicaciones sobre la salud bucal.

El oficio de médico era peligroso en las culturas que habitaron entre el Tigris y el Éufrates. El código de Hamurabi de fines del s. XIX a.C. contiene ejemplos de numerosas regulaciones, entre las cuales estaban las derivadas del ejercicio profesional.

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El famoso Código de Hamurabi prescribía: ―Si alguien arranca el diente de un igual, se le arrancará su propio diente.

Pero si arranca el diente de un inferior se lo multará con un tercio de mina de plata‖.

El museo británico en Londres tiene una de las más antiguas tablillas de arcilla cocida grabada con los caracteres cuneiformes asirios pertenecientes a la biblioteca del rey Assurbanipal, en Nínive, Babilonia; esta tablilla hace referencia al Gusano de los dientes, encarnación del demonio Tiament, tal vez uno de los primeros agentes etiológicos descritos en patología bucal.

Los honorarios del médico estaban en el código, había castigos cuando fracasaba al curar un enfermo. "si abría un absceso dental con el cuchillo de operaciones y conservaba el ojo del paciente, recibía diez ciclos de plata. " "Si un médico abría un absceso con el cuchillo de operaciones y destrozaba el ojo, se le cortaban las manos."

Se les hacía poco lo que pasaba en la boca ―Era claro que en esos tiempos no había homogeneidad entre los actores encargados de la terapia de los males de la boca, existía desigualdad en sus orígenes, en sus estudios, y su nivel social era bajo para los barberos y alto para los médicos, los límites de su actividad no eran claros y el gremio de uno rechazaba al del otro, los médicos orgullosos, inflexibles, con conocimientos de latín, estudios reglamentados, se les hacía poco lo que pasaba en la boca y sentían un fuerte desprecio a la práctica quirúrgica. ― Víctor Manuel Esponda Gaxiola y Lourdes C. Aguilar Laurents

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IMPLANTOLOGÍA Relación implante- seno. Análisis 3-D de los elementos finitos XuYan et al (ExpTherMed 2015 mar; 9(3): 868–876) El método de los elementos finitos (MEF en castellano o FEM en inglés) es un método numérico general para la aproximación de soluciones de ecuaciones diferenciales parciales, pensado para ser usado en computadoras y permite resolver ecuaciones diferenciales asociadas a un problema físico sobre geometrías complicadas.

Este estudio de la asociación entre la punta del implante y el piso sinusal mostro que cuando está el ápice implantario contactando o atravesando el hueso cortical del piso sinusal se beneficia la estabilidad, en particular de la carga inmediata.

Para determinarlo, se construyeron 10 modelos 3D FE de la región posterior maxilar con membrana sinusal y diferentes alturas de cresta alveolar con diferentes espesores del hueso cortical del piso sinusal, de acuerdo con datos anatómicos del área.

Seis modelos fueron construidos con igual espesor de cresta cortical y un mm de grosor del piso sinusal cortical, pero con diferentes alturas de reborde alveolar(entre 10 y 14 mm).

Los otros 4 modelos fueron similares (11 mm de alto del reborde alveolar y 1 mm de espsor del hueso cortical de la cresta), pero cambiando el espesor del piso sinusal de hueso cortical (entre 0.5 y 2.0 mm).

El modelo de implante estándar se basó en uno conocido y fue creado por software de computadora (CAD) e incorporado a los modelos.

Ahorramos a nuestros lectores los demás detalles experimentales y los dejamos con las enunciadas conclusiones prácticas.

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Modelo FE del área de implantación.

Hueso marginalen respuesta alplatformswitching [reducción de plataforma] Yun-Chi Wang et al (Clin Oral Implants Research 2015 feb; 26(2): 220–227) El uso de pilares de plataforma de diámetro reducido en relación a la del implante limita la reabsorción ósea crestal observable tras la restauración. La aplicación de este concepto, de ―platformswitching" o cambio o reducción de plataforma, genera un cambio vertical menor en la altura de la cresta ósea, con respecto del que se observa con componentes de diámetros similares.

A 19 pacientes (9 hombres) con espacios posteriores parcialmente edántulos, se les colocaron en total 30 implantes, 15 con piulares con cambio de plataforma (platformswitching) [PS] [controles] y 15 sin cambio de plataforma [NPS] [test]) Los pilares definitivos tenían conexiones cónicas y fueron colocados en el momento de la cirugía; las restauraciones definitivas a los 3 meses.

Evaluación, a los 3, 6 y 12 meses.

A los 12 meses 100% de éxito con todos. Los que se hicieron con reducción de plataforma presentaron una diferencia 73

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estadística significativa en el nivel de reducción del hueso marginal a favor de la reducción (P < 0.05).

Fig 1 Esquema de las conexiones, con y sin reducción

Fig 2 Implante emplazado 0.5 mm subcresta

Fig 3Conexión inmediata del pilar

Fig 4 Corona atornillada a los 3 meses Conclusiones.

El empleo de la reducción de plataforma y conexiones cónicas implante-pilar ha contribuido a la conservación del hueso periimplantario [PS (−0.04 ± 0.08 mm) y NPS (−0.19 ± 0.16 mm).] Atribuyen el éxito total al buen sellado entre ambas plataformas.

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Adhesión a nanoescala entre hueso humano y titanio: oseohibridización.

Kim JS et al (Biomed Res Int en 2015) Un minimplante de titanio arenado y grabado fue removido de una persona a los 2 meses de colocado, para identificar el mecanismo de integración química de una oseointegración en nanoescala implantes de titanio. Se preparó un espécimen para microscopía de trasmisión de electrones (TEM),procurando la mayor preservación. Los datos dieron evidencia de hidroxiapatita cristalina y de su entremezclado con la capa de óxido del implante. Se apreció carbono en los polisacáridos, calcio y fósforo como fosfato tricálcico (TCP), titanio como óxido. Además, una posibilidad de presencia de CaTiO3. Estos resultados pueden ser explicados por estructuras como capa de reacción química o sin ella. La posible existencia de áreas de oseohibridización y la forma de carbono sugieren una necesidad de reconsiderarla definición estándar de oseointegración.

Lesiones del dentario inferior y su manejo Robert Delcanho y Elizabeth Moncada (JADA dic 2014V 145, #12, 1268–1271)

Fig 1. Corte de TC, con el conducto dentario inferior (flecha).

La consulta de una mujer de 48 años sirvió de punto de partida para un somero repaso del dolor originado por lesiones y otras causas en el dentario inferior.

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Su dolor era intenso y había comenzado a las 6 semanas de colocar un implante para su #44 (Fig 1). Recordó un sangrado profuso durante la preparación y un dolor agudo al insertar el implante.

Al pasarse la anestesia, sintió un dolor intenso y sensación de urente en el sitio. Experimentaba agudos dolores punzantes cada vez que cepillaba el área o la tocaba. En la mitad derecha del labio inferior tenía una sensación desagradable, que le causaba dificultades para beber y besar. Antes del implante no había tenido nada de esto.

Su odontólogo tomó una R-x y el implante no pinchaba el conducto dentario inferior (CDI). Le recetó antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios. Algo de alivio tuvo. El dentista le aconsejó que esperara, antes de consultar a un neurólogo o especialista en dolor. Ésta es la cuestión: ¿Está el dolor relacionado con la colocación del implante? ¿Es común esta complicación? ¿Qué se debe preguntar y cómo evaluar el problema?

Lo primero es que los dentistas comprendan las diferencias entre dolor nociceptivo, inflamatorio y neuropático (DN) El dolor postquirúrgico es nociceptivo o inflamatorio es breve. Mientras, el DN es ―causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial.

Los clínicos no pueden presumir el grado de contusión o lesión nerviosa o la extensión de la inflamación en el área de la cirugía, y si es nociceptivo o neuropático el factor presente, caracterizado éste por su naturaleza urente, punzante, eléctrica e intensa. El DN puede ser espontáneo o evocado, con signos distintivos asociados positivos (sensación exagerada), negativos (déficit sensorial) o ambos. Casi siempre hay un área de sensaciones anormales (Tabla 1).

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TABLE 1 Síntomas sensoriales de neuropatía positivos y negativos Síntoma Definición sensorial Positivo Dolor Dolor sentido sin estímulo evidente espontáneo Dolor ante estímulos que no suelen Alodinia provocarlo (tocar, movimiento, frío, calor) Respuesta incrementada a estímulos Hiperalgesia que suelen ser dolorosos (frío, calor, alfilerazo) Sensación desagradable Disestesia anormal,espontánea o evocada (una sensación disparada) Sensación anormal, espontánea o Parestesia evocada (campanilleo, zumbido, vibración) Negativo Sensibilidad disminuida a Hipoestesi estimulación, excluidos los sentidos (al a tacto,al dolor) Pérdida total de la sensación (en Anestesia especial, la táctil) Disminución del dolor en respuesta a Hipoalgesia estímulos normalmente dolorosos Ausencia de dolor en respuesta a Analgesia estímulos normalmente dolorosos La incidencia de lesiones nerviosas en, p ej, extracciones de terceros molares o en implantes, es más alta que lo comúnmente 77

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supuesto (quizá hasta un 40%), y para los últimos va en aumento.

Para el DN producido dentro de los 3 meses de una cirugía, se ha propuesto el nombre ―neuropatía trigeminal periférica traumática dolorosa‖ (NTPTD).

En la mandíbula, el DN tras un implante puede ocurrir sin evidencia de intrusión directa del implante en el CDI, cuyo curso dentro del hueso es variable, con las pequeñas ramas del dentario inferior (DI) con posibles daños fuera del conducto principal.

Para reducer al mínimo el riesgo de injuria al NDI, convendrá aumentar a 4 mm los 2 mm que se suelen recomendar como zona de seguridad sobre el CDI. Factores de riesgo preoperatorios Los factores de riesgo de persistencia de dolor postquirúrgico: dolor preoperatorio, genético (hipersensibilidades - fibromialgia, ATM y dolor visceral), mujer y juventud. Y también, vulnerabilidad psicológica, ansiedad y depresión.

Nada específico genético. En este caso, el preexistente dolor crónico, la depresión, la ansiedad e IBS, podrían haberla predispuesto a desarrollar dolor persistente postquirúrgico Factores intraoperatorios asociados a un riesgo incrementado de experimentar DN por implantes incluyen: -intenso dolor súbito durante la inyección o la preparación y colocación del implante; -sangrado súbito persistente durante la preparación para el implante; - posible daño al nervio al anestesiar o durante la retracción del colgajo; - súbita ―caída‖ del trepano, indicio de atravesar el techo del CDI; - generación de calor durante la preparación para el implante; 78

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- fuerzas generadas en el hueso esponjoso al insertar el implante; - proximidad inferior a 2 mm del techo del CDI. Para el diagnostico de DN por inserción de implante Características del dolor (a) nociceptivo, (b) inflamatorio y (c) neuropático (a) Dolor nociceptivo Dolor causado por la activación nociva, mecánica, térmica o química de los nociceptores; de estructuras neurales normales: transducción con sensibilización periférica y central Estructuras somáticas anormales Dolor en el sitio afectado, con dolor reflejo o no  Adaptación biológica : protectora por señales de probable daño tisular. (b) Dolorinflamatorio Respuesta normal del sistema somatosensorial para encarar las consecuencias de las lesiones a los tejidos Respuesta normal de las estructuras neurales de sensibilización periférica Respuesta normal ante tejido dañado Dolor o sensibilidad en el sitio lesionado o cerca de él.

Adaptación biológica reversible tras la resolución de la lesión inicial Es una protección mediante hipersensibilidad al dolor durante la cicatrización y reparación (c) Dolor neuropático Dolor causado por lesión o enfermedad del sistema nervioso periférico, sensorial 79

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Dolor por anomalías de las estructuras nerviosas; impulsos ectópicos, sensibilización central, pérdida de control inhibitorio Estructuras somáticas normales Dolor típico distante del sitio de la lesión del nervio en su territorio de inervación Mala adaptación, potencialmente persistente No protector y no en apoyo de la cicatrización Se debe hacer el diagnóstico diferencial con situaciones que imitan el DN. Imágenes: periapicales, panorámicas, TC, TCHC. Observar la distancia del implante al CDI. Comparación mediante pruebas ad hoc del área afectada con las adyacentes y contra laterales indoloras. El uso de anestesia tópica en gel ayuda.

Tratamiento Ante la aparición de dolor en horas con rasgos de neuropatía, el professional debe quitar el implante.

Indicará prednisona por boca (10 mg tres veces por día siete días o programa de 5 días en disminución 50, 40, 30, 20 y 10 mg por día). Adjuntar altas dosis de antiinflamatorio (por ejemplo, ibuprofeno 800 mg c/6 h) y analgésicos (por ejemplo, tramadol o tapentadol).

Parecería que se reduce muchísimo la probabilidad de éxito pasadas las 36 horas sin haber retirado el implante. Y la cirugía adicional necesaria causaría más daño, y peor si ya hubo oseointegración.

Pasados los días, se debe recurrir a antidepresivos tricíclicos, gabapentinoides, serotonina selectiva, inhibidores de la retoma de norepinefrina y opioides menores (Tabla 2) 80

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TABLA 2.- Medicaciones para tratar el dolor neuropáticopostquirúgico.

Nombre del Uso Clase de fármaco fármaco recomendado Medicación Antidepresivos Amitriptilina, frecuente de primera tricíclicos (ATC) nortriptilina línea; sumable agabapentinoides Gabapentinoids Gabapentin, Gabapentinoides hoy recomendados pregabalin para primera línea Recomendados en Serotonina selectiva general como 2a Inhibidores de Duloxetina, línea, con TCA, retoma de venlafaxina gabapentinoides o norepinefrina ambos Recomendados en general como 2a o Opioide menor Tramadol, 3ª línea, con TCA, Analgésicos tapentadol gabapentinoides o ambos Los tópicos usados Lidocaína como 1a línea 5% transdermal Anestético tópico minimizan los en parche, gel efectos adversos y de benzocaína las interacciones Capsaicin 8% Como 1a línea Agonistas en parche, minimiza efectos topicos capsaicin adversos e TRPV1 0.075% en interacciones crema

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LIBRO DEL MES Jacques el fatalista y su amo, por Denis Diderot

Jacques el fatalista y su amo es un anticipo de novela moderna, donde se da mayor protagonismo al determinista criado Jacques que al amo pasivo, letárgico y creyente en el libre albedrío.

Denis Diderot, en tono irónico, no pasa por alto la hipocresía y la corrupción de las clases privilegiadas, incluida la eclesiástica. Por ello, aun cuando terminó de escribir Jacques el fatalista en 1773; no se publicó hasta 1796, habiendo muerto ya el autor.

Está considerada una de las novelas más importantes de la literatura francesa del siglo XVIII. Es una novela de las más sorprendentes de la historia del género; está llena de digresiones y anécdotas divertidas, en un relato que tiene que ver con la picaresca o con el humor del Quijote.

Gira en torno al destino, que desde el principio del viaje les hace andar paso a paso hasta llegar a su destino final al cierre del texto. Es una novela muy entretenida, absolutamente moderna, es "una obra experimental sobre los límites y las posibilidades de lo novelesco".

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Jacques el fatalista pone en juego varias historias y cada una posee una relativa autonomía. Todas ellas se insertan en un universo adonde existen las paradojas (sobre todo en las reflexiones de Jacques [ver MAYO]), el humor, la ironía, la crítica, la filosofía de la vida cotidiana y la filosofía universal.

Muchas de estas historias son paralelas, otras convergen y otras están subordinadas, pero todas magistralmente articuladas por un notable escritor.

Para cerrar (y abrir… el apetito), un párrafo de Diderot: Cada cual tiene su perro. El ministro es el perro del rey, el primer funcionario es el perro del ministro…

Jacques preguntó a su amo si no había advertido que, por grande que fuera la miseria de la gente pobre, sin tener pan para ellos, todos tenían perro… De donde concluyó que todo hombre quería mandar a otro; y que al hallarse el animal en la sociedad inmediatamente debajo de la clase de los últimos ciudadanos mandado por todas las demás clases, aquéllos tomaban a un animal para poder mandar también a alguien…

Nota: Citamos en febrero de 2011, cuando recomendamos esta fascinante novela, a dos brillantes autores contemporáneos: José Saramago dijo: La primera novela absolutamente moderna se publicó en 1796. La escribió Denis Diderot y su título es Jacques el fatalista. Léase." Y Milan Kundera, que la abrevió en una notable versión teatral (Jacques y su amo), comentó: Se puede prescindir del Diderot dramaturgo; se puede, en rigor, comprender la historia de la filosofía sin conocer los ensayos del gran enciclopedista; pero la historia de la novela permanecería incomprendida e incompleta sin Jacques el fatalista.

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TEATRO DEL MES “Souffrir”, de Andrés Ignacio Garnier Amigo, amiga, si quiere revivir una pesadilla muy real y palpable, instálese en el sejour de su abuelo, instalado en El Crisol. Allí, el sábado 16 de mayo se repuso ―Souffrir‖, de Andrés Ignacio Garnier, y prepárese para sufrir, reír y convivenciar con sus tres hermanos – sí, Beatriz y Malena y él, René, que podría ser usted mismo – una noche de ésas tan ilógica como cualquiera de esos sueños tan convincentes, tan cotidiana y tan absurda, porque a quién se le puede ocurrir traer de vuelta de París a la hermana que falta hace 8 años informándole que los padres fallecieron en un accidente.

El autor traslada a los espectadores a un mundo absurdo, onírico, y tan vívido como el té con gateaux de un día cualquiera. Lo logra con su arte y con la excelente actuación de Marina Ortega, Gonzalo Quintana y Belén Amada.

Estos brillantes actores dicen cualquier cosa, mienten a diestra y siniestra y son tan convincentes como las sombras chinescas absurdas que lo hicieron despertar lamentando que la noche concluyera. El objetivo bien cumplido es producto de la labor de la directora, Micaela Fariña, que logra trasmitirnos que eso que parece tan natural es en verdad el producto de una minuciosa y acertada regiseuse, quien rodea de una escenografía naturalista este mundo que puede ser el suyo – dormido o despierto – y que puede hacerlo soltar carcajadas o sobrecogerse al enterarse de una verdad verdadera, tanto que no se la cuento y lo invito a que vaya a enterarse en El Crisol Teatro, Av. Scalabrini Ortiz 657 (C. A. B. A)

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“Souffrir es una puesta que cumple con creces un objetivo que, en varias ocasiones, muchas puestas no llegan a buen puerto, entretener.

Tan atrapante como amena, es ideal para un sábado a la noche, y cerrar el fin de semana con una sonrisa.”

Ficha técnica: Escenografía y vestuario: Romina Mengarelli , Asistencia de escenografía: Camila Torres. Fotografía: Samanta Babic Video: Sol Fariña Diseño Gráfico: Fernando Pérez Maquillaje: Marina Ortega Diseño de luces: Ricardo Sica. Asistencia de Dirección: Pablo Cusenza Asistencia Técnica: Gonzalo Marina. Prensa Carolina Reznik. Entradas $100 (descuentos a jubilados y estudiantes). Reservas: 4773-8519

"Viva Italia" Creación colectiva Con dramaturgia colectiva, e interpretada por los creadores Julia Catalá, Marcelo Mariño, Marcelo Pozzi y Carolina Zaccagnini, con dirección de Walter Jakob, hemos visto un espectáculo sumamente recomendable para los lectores de UNIVERSO. ¡No se lo pierdan!

Se representa los viernes a las 21 en el Excéntrico de la 18, Lerma 420.

Todo puede suceder cuando se encuentran una persona que viajará por primera vez a la tierra de sus ancestros con otra que se las sabe todas como consecuencia de sus varios viajes.

Se desatan conflictos desopilantes y situaciones en que los creadores se muestran como excelentes actores y conscientes de los conflictos que pueden surgir en las parejas al margen o a causa de los viajes.

No dejen de verla los lectores viajeros y también los que piensan viajar, y los que están pensando en separarse, hay para todos.

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Este espectáculo fue galardonado con el Premio Artei a la Producción de Teatro Independiente (Tercera Edición) y cuenta con el apoyo del Premio ―S‖ obtenido por Walter Jakob en el 2010.

Prensa: Silvina Pizarro

Tiernas Criaturas En el teatro del Abasto, los lunes a las 21 se presenta una obra que justifica plenamente la peregrina idea de estar yendo un lunes al teatro.

Se trata de Tiernas Criaturas, del joven dramaturgo argentino Gonzalo Senestrari, con la dirección conjunta de Senestrari y el chileno Sebastián Sánchez Amunátegui.

Previamente estrenada en México con mucho éxito, con un guión finalista del premio Tirso de Molina (España), Tiernas Criaturas es una obra muy lograda, consistente y con propuesta.

Cinco almas sin sosiego, evadiendo la realidad como pueden, enfrentados al único monstruo inevitable que es la soledad de estar en compañía.

Los lugares comunes de la droga, la sexualidad, la muerte, son recreados desde el amor, la aceptación, con un humor que le pierde el respeto a todo menos a la humanidad; con un humor sarcástico que disimula el vacío existencial de las criaturas, las de la escena y las de la sala.

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En esta puesta íntima, el público está casi encima de los actores, una escenografía minimalista: un sillón, una mesa, una puerta.

Es la historia de una familia disfuncional como todas que, como dice el texto del programa, ―no es más que una excusa para contar una historia de amor entre cinco criaturas que son demasiado tiernas como para vivir fuera del teatro.‖ Charlie, un joven con una particular manera para evadir la realidad, vuelve a su primer hogar en busca de algo que lo mantenga alejado del suicidio, ese último paso hacia el abismo. Su búsqueda alterará la existencia de quienes viven dentro de esa casa. Así como Alberto, un padre que redescubre su sexualidad. Javier, tal vez el último hedonista en el mundo. Teresa, un ser misántropo que vive bajo el cuidado de Ana, quien encuentra en las drogas, un negocio y una salida.

La obra tiene cuatro escenas, y entre cada una hay una pequeña transición musical donde vemos un momento importante de algunos de los personajes. La música está compuesta por Valentina González.

Actores: Andrés Ciavaglia, Martín Salazar, Norma Montenegro.

Verónica Intile, Mathías Carnaghi. Dirección: Sebastián Sánchez Amunátegui y Gonzalo Senestrari. Teatro del Abasto – Humahuaca 3549. Prensa: Silvina Pizarro.

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MATERIALES Liberación de bisfenol A (BPA) en boca tras el uso de sellantes Analizado por Kloukos D, Pandis N y Eliades T (In vivo bisphenol-a release from dental pit and fissure sealants: a systematic review, en J Dent 2013;41(8):659-667), según Shukan Kanuga. Éste concluye que los AA de la sistematizada revisión no lograron establecer efectos dañosos para la salud por la liberación de BPA. El bisfenol A (BPA) es librado tras aplicar algunos selladores de fosas y fisuras en boca. Hay alguna evidencia de que se halla BPA en saliva una hora después de poner el sellante.

MISCELÁNEAS Efectos y riesgos del consumo de cannabis

El cannabis es una planta con cuya resina, hojas y flores se elaboran las sustancias psicoactivas más conocidas (hachís y marihuana) y más utilizadas entre las drogas ilegales.

Su consumo, como el de la mayoría de las drogas de origen botánico, ha acompañado a la humanidad desde tiempos inmemoriales, siendo usada con fines religiosos, medicinales y lúdicos.

Con el avance del cristianismo, su uso quedó restringido a determinadas zonas de Asia y África. En Europa fue 88

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redescubierto para uso fundamentalmente ―lúdico‖ por parte de escritores y artistas como Baudelaire o Delacroix, integrantes del denominado Club des haschisciens.

Junto con los alucinógenos, los derivados del cannabis fueron la droga de elección del ―movimiento hippy‖ de los años sesenta y, en general, de los movimientos denominados contraculturales y psicodélicos.

La planta es conocida en botánica como Cannabis sativa, y su psicoactividad proviene de uno de sus principios activos: el tetrahidrocannabinol (THC).

La marihuana se elabora a partir de la trituración de flores, hojas y tallos secos. Se consumen fumados en un cigarrillo liado como tabaco.

Al consumirse fumado, es fácilmente absorbido por los pulmones, por lo que llega al cerebro con rapidez. En pocos minutos empiezan a manifestarse sus efectos, que pueden durar entre 2 y 3 horas. Los riesgos se explican tanto por las peculiaridades del TCH, como porque se consume (habitualmente) fumado.

En los últimos tiempos se ha generado cierta confusión en torno al uso terapéutico de los derivados del cananbis.

Los efectos psicológicos más frecuentes son: Relajación – Desinhibición – Hilaridad - Sensación de lentitud en el paso del tiempo – Somnolencia - Alteraciones sensoriales - Dificultad en el ejercicio de funciones complejas: expresarse con claridad, memoria inmediata, capacidad de concentración, procesos de aprendizaje…

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Tras el consumo de cannabis pueden darse diversas reacciones orgánicas, las más frecuentes son: Aumento del apetito - Sequedad de la boca - Ojos brillantes y enrojecidos – Taquicardia – Sudoración – Somnolencia - Descoordinación de movimientos.

El TCH es liposoluble, por lo que se concentra en los tejidos de contenido graso, como el cerebro. Tiene una vida media de una semana, a los siete días de su consumo aún se mantiene sin eliminar el 50% del principio activo, lo que favorece su acumulación cuando el consumo es regular. Como consecuencia de este proceso existen algunos riesgos del consumo diario:puede ralentizar el funcionamiento psicológico del usuario, y entorpecer funciones como el aprendizaje, la concentración y la memoria, a la que disminuye.

Conducir una operación odontológica u otras tareas complejas que requieran lucidez mental y coordinación psicomotora, pueden ser disminuidas.

Pueden darse reacciones agudas de pánico y ansiedad. En personas predispuestas, puede favorecer el desencadenamiento de trastornos psiquiátricos de tipo esquizofrénico.

En el plano orgánico, siendo fumada con inhalación profunda, sin filtro, con retención pulmonar del humo y consumiendo el cigarrillo al máximo) su uso habitual puede favorecer la aparición de alteraciones: respiratorias (tos crónica y bronquitis en consumidores habituales de dosis elevadas); cardiovasculares (empeoramiento de hipertensión o insuficiencia cardiaca); altera las hormonas responsables del sistema reproductor y de la maduración sexual. Etc. 90

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The illegality of cannabis is outrageous, an impediment to full utilization of a drug which helps produce the serenity and insight, sensitivity and fellowship so desperately needed in this increasingly mad and dangerous world.‖ ― Carl Sagan ―Federal and state laws (should) be changed to no longer make it a crime to possess marijuana for private use.‖ ― Richard M. Nixon Penalties against possession of a drug should not be more damaging to an individual than the use of the drug itself; and where they are, they should be changed. Nowhere is this more clear than in the laws against possession of marijuana in private for personal use... Therefore, I support legislation amending Federal law to eliminate all Federal criminal penalties for the possession of up to one ounce [28g] of marijuana.‖ ― Jimmy Carter Nuevos estudios determinan el asiento del libre albedrío en la corteza prefrontal Por Simón Ripón El pasado 28 de diciembre, la revista Science publicó un estudio que usó nuevas técnicas de imágenes que revelan el ejercicio del libre albedrío en el cerebro. Los autores escanearon a los participantes en sus experimentos al elegir una carta de un mazo de naipes nuevo. A un grupo se le pidió: ―Escoja una carta, una cualquiera‖ (en uso de su libre albedrío), mientras el grupo control debió elegir cartas específicas (un simple obedecer una orden).

La explicación de la manera precisa en que se captó la libre elección es bastante técnica, pero se podría traducir así: 91

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mediante una sustracción de la actividad cerebral del grupo control de la correspondiente al grupo de libre albedrío, los experimentadores pudieron observar la opción libre en las diferencias.

Hallaron numerosas trazas de libre albedrío en acción en la corteza prefrontal, que tradicionalmente se ha pensado que es el asiento del control ejecutivo.

De acuerdo a los autores del estudio, los previos estudios neurocientíficos fracasaron en la detección del libre albedrío porque estaban buscando el origen en el lugar equivocado o en el nivel equivocado: la mayoría de las técnicas neurocientíficas van dirigidas a detectar pautas de actividad a un nivel físico, macro, celular o atómico.

Por ejemplo, la fMRI (functionalmagneticresonanceimaging– imágenes por resonancia magnética funcional) mide esencialmente las diferencias en flujo sanguíneo a diversas áreas del cerebro; como resultado, los estudios anteriores fueron capaces sólo de detectar las causas físicas de los pensamientos y acciones.

Mientras que, el grupo que publicó en Science ha desarrollado un nuevo tipo de escáner al que llamaron proveedor de imagen metafísica. Usando el fMFI (functionalmetaphysicalfieldimaging - – imágenes por campo metafísico funcional), pudieron detectar pautas de energía que ocurren a nivel subfísico (i.e. metafísico). Superpuestas a un mapa del cerebro físico, fMFI es capaz de revelar el exacto momento y localización de destellos de libre albedrío en el cerebro, cuando la gente toma sus decisiones, como antes de elegir un naipe, indicio de la opción libre producida previa a la conducta relevante.

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El escaneado fMFI muestra libre albedrío en la corteza prefrontal Los autores planean usar la fMFI para averiguar cuánto está involucrado en nuestras creencias, intenciones, responsabilidad moral, consciencia, racionalidad y el sentido de los pensamientos.

NOTA MUY IMPORTANTE: Observe la fecha en que se habría publicado el trabajo. [Pero bueno, lo mismo sucede otros días también.]

La mandíbula parcial de un homínido

Tiene 2,8 millones de años Un equipo de investigadores reveló el hallazgo de un fósil de un homínido con 2,8 millones de años antigüedad, que se convierte en el más antiguo encontrado hasta ahora del género ‗Homo‘, al que pertenece el hombre actual.

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Se trata de la mandíbula parcial de un homínido encontrada en el yacimiento Ledi-Geraru en el estado regional de Afar, en Etiopía, cuyo análisis en dos estudios publicados en ‗Science’ apunta a que la divergencia del género ‗Homo‘ ocurrió casi medio millón de años antes de lo que se había concluido anteriormente.

Los investigadores indican que el fósil, que se conoce como LD 350-1, combina los rasgos primitivos del ‗Australopithecus‘ con las características más modernas del ‗Homo‘, que situarían a este género antes en el tiempo, al menos de manera incipiente.

No obstante, los investigadores apuntan a que se necesitan más estudios para determinar a qué especie pertenece. Hasta ahora, los fósiles más antiguos encontrados del género ‗Homo‘, que agrupa a las especies que evolucionaron en el hombre moderno (‗homo sapiens‘), databan de aproximadamente 2,3 o 2,5 millones de años.

"A pesar de muchísima búsqueda, los fósiles del linaje 'Homo' de más de 2 millones de años son muy raros", señaló Brian Villmoare de la Universidad de Nevada, uno de los investigadores principales, quien en rueda de prensa mostró el entusiasmo del equipo ante el hallazgo.

Villmoare y su equipo estudiaron a fondo la mandíbula, que cuenta con cinco de sus dientes intactos, y descubrieron que, aunque la edad y ubicación del fósil lo colocan cerca del ‗Australopithecusafarensis‘, su dentadura coincide más bien con las primeras especies del ‗Homo‘, por su forma delgada y simétrica.

El académico señaló que el periodo que abarca entre 2 y 3 millones de años es uno de los que más lagunas tiene respecto al estudio de los orígenes del hombre, por lo que "tener una idea 94

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de la fase más temprana de la evolución de nuestro linaje es particularmente emocionante", aseguró.

Se han utilizado distintos sistemas de datado, como análisis radiométricos de las capas de cenizas volcánicas para determinar la antigüedad de los sedimentos del yacimiento.

Las rocas y fósiles vegetales que están analizando "permite arrojar luz no sólo sobre un linaje humano, sino sobre el establecimiento de un entorno geológico en el que vivieron los primeros 'Homo'".

En este sentido, señaló que los primeros ‗Homo‘ que habitaron la región de Afars lo hicieron en un entorno de grandes pastizales y arbustos, cerca de lagos, ríos y volcanes activos. Los investigadores también mencionaron que entre los fósiles encontrados en esta zona hay antílopes y elefantes prehistóricos, tipos ancestrales de hipopótamos, cocodrilos y peces, que datan de entre 2,8 y 2,5 millones de años.(EL TIEMPO) ODONTOPEDIATRÍA Supernumerarios y atresia maxilar. Un caso: 5 años de seguimiento Sampaio MS, Figueiredo MC, Meletti CR y Rincón DC Se define a los dientes supernumerarios o hiperodoncia como el aumento del número de órganos dentarios comparado con la dentición normal de la población. Pueden presentarse únicos o múltiples, uni o bilaterales, con forma y tamaño semejante a los normales o no, pudiendo observarse erupcionados o incluidos.

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Un estudio sobre la incidencia de dientes supernumerarios confirmó que la misma es mayor en el maxilar superior, en una proporción de 8:1 con relación a la mandíbula. Otros estudios muestran una prevalencia de 73,7% y 68,74% de dientes supernumerarios en el maxilar superior. Asimismo, hay estudios que refieren que cerca del 80% de los dientes supernumerarios no llegan a erupcionar.

Los dientes supernumerarios se localizan preferentemente por palatino de las raíces de los dientes anteriores, posición que puede dificultar la erupción adecuada de los incisivos centrales y/o laterales permanentes. La localización más frecuente sucede en la zona del premaxilar, entre los incisivos centrales superiores y son denominados mesiodens, conformando el 45% y 67% del total de los dientes supernumerarios. En cuanto a la morfología puden ser clasificados de la siguiente manera: - cónicos, cuneiformes (pequeños), con la raíz desarrollada normalmente; -tuberculares, multicuspídeos, pequeños y con una raíz rudimentaria; -suplementares, semejantes a los dientes de la serie normal y -formaciones más complejas tipo odontoma, sin forma regular.

En relación al género, el sexo masculino se presenta más afectado que el femenino, con una proporción de 2:1. La aparición de los dientes supernumerarios puede ser explicada desde el punto de vista etiológico por la teoría de la hiperactividad de la lámina dental, expresándose una alteración en la actividad de la lámina dental que genera la formación de un mayor número de gérmenes dentarios.

La presencia de dientes supernumerarios puede ocasionar maloclusión, erupción retardada, erupción ectópica, diastema 96

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medio, pérdida de espacio en el arco, reabsorción radicular y puede llegar a formar lesiones quísticas de tipo folicularinflamatorio . Por lo tanto, es imprescindible la realización de un diagnóstico y planeamiento precoz para evitar o minimizar los daños futuros. En este sentido Puricelli et al consideran que es obligatorio para alcanzar un diagnóstico preciso realizar un examen radiográfico completo en pacientes de edad preescolar cuando se presume o se sospecha de la presencia de elementos supernumerarios.

Los dientes supernumerarios pueden ser diagnosticados clínica y radiográficamente desde el nacimiento hasta la edad adulta, pues pueden desarrollarse aún mucho después de la erupción de la dentición permanente, mientras que se considera una condición rara su presencia en la dentición decidua.

Todos los dientes supernumerarios deben ser extraídos pero el momento ideal para su remoción es motivo de discusión. La exodoncia precoz puede poner en riesgo el desarrollo del germen dentario del diente permanente, pudiendo ocurrir una lesión accidental en los gérmenes de los dientes adyacentes durante el intraoperatorio. Al mismo tiempo se debe valorar que la remoción tardía se acompaña de una disminución en la fuerza de erupción de los dientes adyacentes en relación.

En el caso que se define un diagnóstico de la presencia de un diente supernumerario en un niño, debe considerarse y analizarse especialmente el grado de formación de los dientes permanentes, equilibrando necesidad y oportunidad y así determinar el momento oportuno para la realización del procedimiento quirúrgico.

Relato del caso clínico 97

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Este estudio describe el seguimiento clínico longitudinal por un período de cinco años de un paciente portador de maloclusión asociada a la presencia de dientes supernumerarios.

Paciente de sexo femenino, raza blanca, de 5 años y 8 meses de edad que ha sido atendida en la Bebé Clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Río Grande del Sur (FO/UFGRS) desde antes del año edad y que presentaba una mordida cruzada anterior. Como primera medida terapéutica, la madre fue instruida para realizar ejercicios de palanca en los dientes anteriores superiores de la paciente por medio del uso de una espátula plástica, con el objetivo de vestibularizar los dientes temporarios 51 y 61 y revertir la mordida cruzada anterior mencionada. Esta medida que podría ser adecuada para la atención en un servicio comunitario debe ser controlada cuidadosamente. La misma se encuentra discutida en la bibliografía en esta etapa del crecimiento y desarrollo, porque para algunos autores podría producir la lingualización de los gérmenes de los incisivos permanentes superiores.

En una consulta de control, a los dos años y seis meses de edad, se constata el mantenimiento de la mordida cruzada anterior y atresia maxilar significativa. (Foto 1).

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En la siguiente consulta de control anual, a los tres años y seis meses de edad (Foto 2), continúa la misma situación clínica, razón por la cual y al tener la paciente un crecimiento y desarrollo mayor se consideró oportuno solicitar una radiografía panorámica y una toma radiográfica oclusal del maxilar superior que permitieron identificar la presencia de dos elementos supernumerarios en la región anterior del maxilar superior.

En el examen radiográfico se observaron dos elementos supernumerarios proyectados uno a nivel del tercio apical de 11/12 mostrando un grado avanzado de formación y en posición invertida y el otro proyectado sobre el germen dentario del 21.

Ambos dientes supernumerarios pueden observarse en una toma oclusal (Foto 3) realizada en una consulta posterior.

Con base en estos hallazgos, fue realizado un plan de tratamiento multidisciplinario odontopediátrico, quirúrgicoortodóntico, con el objetivo de tratar la mordida cruzada anterior, la atresia maxilar y remover los dientes supernumerarios. De acuerdo con Purcelli, frente a una atresia transversa del maxilar, esta indicado un tratamiento ortoquirúrgico preoperatorio.

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Tres meses después de haber tomado la radiografía panorámica mencionada se realizaron las exodoncias de los elementos 51 y 61, ya que se encontraban cruzados con los dientes anteriores inferiores 81 y 71. Para la evaluación de la posición correcta de los elementos supernumerarios, se solicitaron radiografías periapicales normales con distorsión mesial y distal (técnica de Clark), además de una radiografía oclusal. En la lectura del estudio radiográfico, el diente supernumerario de la región 11/12 presenta su corona dirigida hacia la fosa nasal (invertido) y se localiza por palatino de la pieza dentaria 12 El diente supernumerario ubicado en la región del 21 se encuentra también ubicado por palatino del germen dentario pero con la corona hacia incisal. Se cita que la dirección invertida del supernumerario izquierdo, con su corona dirigida hacia apical, puede tender a buscar un eje de erupción hacia el área nasal, por lo que para algunos autores justifica anticipar el momento de la intervención quirúrgica para su remoción.

Un mes después de haber realizado las exodoncias de los dientes deciduos, fue propuesto a la madre de la niña un tratamiento de expansión ortopédica del maxilar a través del uso de una aparatología ortodóncica que promoviera la expansión rápida del maxilar (ERM). La ERM es un procedimiento que se realiza para aumentar el ancho del maxilar superior disminuido en relación a su antagonista y al complejo craneofacial. Para Capelozza y Silva Filho, al alcanzar una adecuada expansión maxilar se obtienen diversos beneficios, tales como: estimulación del crecimiento mandibular hasta su máximo pleno potencial genético, mejorar la respiración nasal como resultado del aumento en el ancho de la cavidad nasal, reubicación de los músculos masticatorios y orofaciales a una posición más 100

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favorable.

Para tratar la atresia maxilar a través de la ERM, fue confeccionado y cementado un aparato disyuntor palatino tipo Hass. El disyuntor original fue inicialmente descrito por Angell, y consistía en un aparato dentomucosoportado donde además de los anclajes dentales en los molares y premolares poseía un soporte palatino dado por una placa palatina bilateral.

El protocolo de activación, sugiere dar una vuelta completa del tornillo por día, siendo 2/4 de vuelta en la mañana y 2/4 de vuelta en la noche, hasta alcanzar una sobrecorrección en torno de dos a tres milímetros. En este caso específico, fueron realizadas dos activaciones diarias por un período de quince días, siguiendo este protocolo. La sobrecorrección está indicada ya que es frecuente la recidiva posterior al tratamiento. Es recomendable mantener el aparato expansor en la boca hasta obtener la completa remodelación de la sutura palatina media y después de retirado el aparato se aconseja colocar una placa palatina de contención, removible, por un período de un año, como medida preventiva para evitar la recidiva de la mordida cruzada.

Fueron realizados controles clínicos, radiográficos y ortodóncicos del caso durante la fase de expansión maxilar y remodelación de la sutura palatina. Después de tres meses se observa a través de una radiografía oclusal el comienzo de la osificación de la sutura palatina media (Foto 3). En este período de tres meses sucede una reorganización sutural del maxilar y una dispersión de las fuerzas residuales acumuladas. El aparato expansor fue removido cinco meses después de su colocación.

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Terminada la fase de tratamiento ortodóncico, la paciente quedó lista para ser sometida a la cirugía de remoción de los elementos supernumerarios. La cirugía fue realizada por un cirujano maxilofacial y su equipo en el Hospital de la Clínica de San Antonio del complejo de la Santa Casa de Porto Alegre/RS. La paciente fue atendida bajo anestesia general debido a su tierna edad y la complejidad de la cirugía por la localización de los elementos supernumerarios. El acto operatorio se complementó con anestesia local infiltrativa. El acceso a los dientes supernumerarios se realizó a través de un colgajo palatino abarcando desde el 54 al 64 y otro tipo Newman por vestibular.

Con el levantamiento de los colgajos palatino y vestibular se expuso el tejido óseo pudiendo obtener un acceso virtual adecuado para la identificación de los órganos dentarios pertenecientes a la serie normal y de los supernumerarios (Foto 4).

Con el acceso a los dientes supernumerarios a través de la osteotomía, se procedió a su avulsión con un elevador de ápices, se realizaron los cuidados de toilette de las cavidad quirúrgicas, se reposicionaron los colgajos y estabilizaron por medio de sutura con puntos simples, utilizando hilo de sutura reabsorbible. La madre de la niña fue instruida para los cuidados 102

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post operatorios dirigidos a la estabilidad de los tejidos, control del dolor y control del edema. La paciente regresa a una consulta de control posquirúrgico siete días después.

En una consulta posterior de control se solicitó una radiografía panorámica (Foto 6).

En el examen clínico y radiográfico se evalúa la necesidad o no de la colocación de una mantenedor de espacio para la zona incisiva anterior (reponiendo los dientes 51 y 61). Sin embargo, se llega a la conclusión que se ha mantenido la expansión maxilar lograda y aún la sobrecorrección, fundamentalmente del lado izquierdo del maxilar, por lo que se resuelve no colocar aparatología (Foto 7).

En los controles periódicos se constata una leve recidiva de la expansión que permitió una mejora en la relación oclusal. La paciente continúa a la fecha siendo controlada periódicamente en la Bebé Clínica FO/UFRGS (Fotos 8 y 9).

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Técnica de Hall como invasión nula Kevin H. Ludwig, Margherita Fontana, LaQuia A. Vinson, Jeffrey A. Platt y Jeffrey A. Dean (JADA dic 2014 V145, #12; 1248–1253) Tema de valor que ya hemos incluido y no vacilamos en repetir por su utilidad, sobre todo para el OG.

Fig 1. Caries que será tratada con la técnica de Hall Los autores evaluaron el éxito clínico y radiográfico del uso de coronas de acero inoxidable (SSC) usadas para restaurar molares primarios con caries, en algunas con la técnica tradicional de eliminación previa completa de la caries y tallado, y en otras con la de Hall: sin anestesia, sin remoción de caries, sin tallado alguno.

Fig 2. Oclusión previa Los casos incluidos tenían caries sin pulpitis, necrosis o absceso, ni datos en la T-x desfavorables Hallaron que 65 (97%) de 67 SSC con Hall y 110 (94%) de 117 SSC tradicionales tuvieron éxito.

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Fig 3. La mordida abierta apenas 2 mm con la corona, se suele corregir por sí sola.

Es decir que los resultados fueron similares con ambas técnicas. Las SSC (Hall) fueron cementadas con IV.

OPERATORIA Cuando juega la habilidad del operador Audrey Guéders y Sabine Geerts (ISRN Dent 2011) Los AA evaluaron la influencia del operador y su habilidad en la microfiltración de composites clase V. Consideraron un total de 16 dentistas y 25 estudiantes, con 123 dientes extraídos y los adhesivos Scotchbond Multipurpose, Adper Scotchbond 1 XT, y AdheSE, con composite (Z100).

Con todos los adhesivos, la microfiltración fue menor con dentistas que con estudiantes.

Es decir, los sistemas adhesivos sonsensibles al operador, pero la influencia del operador varía con el adhesivo.

Este trabajo indica la importancia de la experiencia clínica, más importante que la información en las instrucciones de uso.

Scotchbond Multi-Purpose Plus y Adper Scotchbond 1 Xt dieron menos microfiltración, pero sólo en esmalte.

El nuevo sistema adhesivo parece ser menos sensible a la destreza que los otros.

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Novedosos adhesivos con nanopartículas de plata y de fosfato de calcio amorfo Mary Anne S. Melo et al (Dent Mater 2013 feb; 29(2): 199– 210) Los AA incorporaron nanopartículas de plata (Nag) y de fosfato de calcio amorfo (NACP) a adhesivos para investigarlos efectos sobre la fuerza adhesiva y el microcosmo del biofilme en la placa.

Usaron Scotchbond Multi-Purpose como control. Añadieron NAg al primer y al adhesivo al 0.1% por masa. Mezclaron NACP con el adhesivo al 10%, 20%, 30% y 40%.

La viabilidad y la producción de ácido en la placa fueron muy reducidas con los agentes adhesivos con NAg y NACP, sin comprometer la adhesión. Resultó eficaz el añadido de remineralizante NACP y lograron una potente actividad antibacteriana con NAg sin perder adhesión que bien podría servir para otros sistemas.

PARA LA ODONTÓLOGA San Agustín y el “wifeswapping” Se transcribe un diálogo entre San Agustín [al que considero campeón del libre albedrío] y su interlocutor Evodio, sin poner ni quitar ni una coma [cosa que suelo hacer] para

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que cada cuala agarre para el lado que le venga bien. Ilustra la nota una obra abstracta de Joseph M. Thompson (¿o esperaba intercambio de parejas o 50 sombras?)

III 6. Ag: —Deseas saber, sin duda, cuál es el origen del mal que hacemos. Pero antes es preciso saber qué se entiende por obrar mal.

Ev: —Omitiendo algunas por falta de tiempo y de memoria, ¿quién duda que son obras malas los adulterios, los homicidios, y los sacrilegios?

Ag: —Dime, por tanto, y en primer lugar, por qué te parece a ti que el adulterio es una acción mala. ¿Acaso porque la ley lo prohíbe?

Ev: —Es malo, no ciertamente porque la ley lo prohíba, sino que la ley lo prohíbe porque es malo.

Ag: —Ahora tratamos de saber y entender y tener por certísimo lo que hemos recibido por la fe. Así, pues, reflexiona cuanto puedas, y dime luego por qué razón te parece que es un mal el adulterio.

―Aquí jugamos sólo singles; pero si están interesados en dobles, pasen esta noche por casa‖ (HeshyFried) Ev: — Sé con certeza que es un mal esto, que yo no quisiera soportar en mi esposa; y el que hace a otro lo que no quiere que se haga con él, obra ciertamente mal.

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Ag: —Y ¿qué dirías de cualquier hombre cuya lujuria llegara a tanto que de buen grado prestara a otro su mujer para que libremente abusara de ella, a condición de tener él, a su vez la misma libertad respecto a la mujer del otro? ¿Te parece que nada malo hay en eso?

Ev: —Al contrario, muchísimo mal.

Ag: —Pues, como ves, éste no peca contra el principio que acabas de citar, puesto que no hace lo que no querría que se hiciera con él. Así que debes buscar otra razón que me convenza de que el adulterio es un mal.

7. Ev: —Me parece un mal, porque con frecuencia he visto que han sido condenados los hombres acusados de este crimen.

Ag: —Si es malo todo cuanto los hombres condenan, síguese que en aquel tiempo era un crimen el creer en Jesucristo y confesar esta fe. Si no todo lo que los hombres condenan es malo, preciso es que aduzcas otra razón para probar que el adulterio es un mal.

Ev: —No sé qué responderte.

8. Ag: —Tal vez la malicia del adulterio proceda de la pasión, y así, como ves, te has encontrado con dificultades insuperables al querer dar una razón extrínseca de la malicia de este hecho, que por lo demás te parece evidentemente malo. Y para que entiendas mejor que la malicia del adulterio procede de la libido, te diré que, si alguien deseara eficazmente abusar de la mujer de su prójimo y de algún modo llegara a saberse su intento, y que lo hubiera llevado a cabo de haber podido, éste no sería ciertamente menos culpable que si realmente hubiera sido

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sorprendido en flagrante delito, aunque de hecho no hubiera podido realizar sus deseos.

Ev: —Nada más claro, y ya veo que no es necesario un largo discurso para convencerme de lo mismo respecto del homicidio y del sacrilegio, y así de todos los demás pecados, pues es evidente que la libido es el origen único de toda suerte de pecados. ¡Ah, libido, cuántos pecados se cometen en tu nombre!

Y esa pasión interior, ¿determina o deja una vía para la libre elección? ¿Responsable o no?

PERIODONCIA Reparación de pérdida ósea periimplantaria después de corregir la oclusión Robert L. Merin (JADAoct 2014V 145, #10; 1058–1062)

La periimplantitis es in riesgo significativo para los implantes, con una incidencia de 18.8% de los pacientes y 9.6% de los implantes. Mirada en general como enfermedad derivada de biofilme, existe controversia con respecto de su relación con una sobrecarga oclusal.

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Caso El caso no incluyó los signos de periimplantitis y fue tratado solo con ajuste occlusal. Correspondía al diente # 36 (Fig 1), en una mujer de 60 años, bruxómana. Implante cónico y corona ceramometálica cementada. Al año (Figura 2).

Fig 1. Implante colocado

Fig 2. Implante al año A los 2 años, por caries y fractura del # 35 (Fig 3), y se apreciaron posibles cambios en el hueso de la cresta por distal del 36. No se hizo nada por no haber alteraciones gingivales.

Colocación de corona ceramometálica cementada sobre muñón cónico (Fig 4).

Fig 3. Implante colocado

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Fig 4. Implante con corona Examen periodontal a los 14 meses del Segundo implante y 38 meses después del primero. Se controlaba cada seis con mantenimiento.

Al consultar al periodoncista, radiografía (Fig 5) que mostró adecuado hueso marginal en el 35, pero en el 46 había una significativa perdida ósea periimplantaria.

Fig5.

Bolsa de 4 mm en mesial. No sangraba al sondar, ni había recesión de la encía, bien adaptada. No se encontró exceso de cemento. No estaba usando con regularidad su protector para el bruxismo.

Había marcas intensas al papel de articular en céntrica y en lateralidad. Muy mar cados los planos inclinados de trabajo o no.

Se ajustó la oclusión: desgaste de las marcas azules intensas hasta quedar sólo un leve contacto en céntrica.

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Fig6. A los 5 meses de ajuste oclusal.

Se insistió en la importancia de usar el protector.

A los 4 meses, control y advertencia de una posible cirugía.

Cinco meses después (Fig 6), reparación del hueso. Márgenes gingivales con 1.5 mm de recesión por lingual y 1 mm por vestibular. La paciente seguía sin usar el protector con regularidad. Sí se realizaron los cuidados personales y profesionales.

Factores en la terapia periodontal no quirúrgica: diabetes mellitus tipo 2 Bryan S. Michalowicz et al (JADA dic 2014, V145, #12; 1227–1239) La diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) es un problema creciente en el mundo. Además, con T2DM aumenta el riesgo de periodontitis. Con datos del multicentro nacional de Diabetes y Terapia Periodontal (DPTT), los autores evaluaron las características asociadas a los pacientes en su respuesta a la terapia no quirúgica. Ayudaría a identificar pacientes con T2DM 112

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que podrían o no responder bien al tratamiento periodontal inicial.

Adultos con T2DM y periodontitis moderada a avanzada (473) recibieron su terapia convencional. Se evaluó profundidad de sondaje (PD), adherencia clínica (CAL), sangrado al sondaje (BOP), y salud general inicial, a tres meses y seis meses.

Los casos más severos en PD, CAL y BOP dieron mayores mejoras (P < .0001).

Los hispánicos experimentaron mayores progresos en PD y CAL que los no hispánicos (P < .0001).

Los obesos experimentaron más reducciones en PD y BOP que los no obesos (P < .001).

No influyeron edad, sexo, duración de la diabetes, ni el cigarrillo (P > .1).

PREVENCIÓN Caries tempranas y jugos naturales de frutas Vargas CM et al (J Am Dent Assoc 2014 dic;145(12):125461) Varios estudios estadounidenses no han hallado asociación alguna entre la ingesta de jugos de frutas 100% puros y caries precoces. Los autores examinaron esta asociación incluyen etnia y pobreza, en niños de 2 a 5 años. La asociación no fue estadísticamente significativa, ni aun tras las correcciones. Ergo, concluyeron que estaban de acuerdo en que no existe tal asociación.

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