Marzo 2014 by Emilio Bruzzo

Marzo 2014

â&#x20AC;&#x153;Levantamiento

de seno", videos, quintaesencias y mucho mĂĄs

La joven a la derecha tiene una llaga en la boca, se va a ver si es una úlcera sifilítica.De William Hogarth: Marriage à-la-mode: “La Inspección” (en un consultorio del siglo XVIII) Verá a Hogarth y hermosos dientes en ESTÉTICA

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Este mes, U. O. comienza a renovarse, sin renegar de su pasado; recupera así a Hogarth (sept 2008), más la belleza de las curvas dentarias; editorializa que “renovarse es vivir” se multiplica en temas, a cual más práctico: cómo levantar los senos (con notas y videos); cuándo colocar pernos; cómo protegerse de la Hepatitis C; enseña a enseñar así se aprende a aprender (de la mano de Christensen); explica por qué se frustran los colegas de USA; expone los escandalosos sobornos a médicos; vincula al Alzheimer con espiroquetas: expone el calvario de la salud bucal (España) sugiere qué hacer si pensamos en retirarnos o si se rompe un instrumento en el conducto Más todo un montonazo de quintaesencias

CORRESPONSALES HISPANOAMERICANOS Argentina Dr. Nicolás Olmedo (Córdoba) Bolivia Dr. Rafael Roca Brasil Dr. Antonio Inácio Ribeiro Colombia Dr. Alfonso Escobar Rojas Ecuador Dr. Roberto Chávez P. España Dr- “Coco” Vignolo Méjico Dr. Heriberto Vera Hermosillo Dr. Manuel Farill Paraguay Dra. Nimia Monzón

Hacemos llegar nuestra gratitud y reconocimiento a los colegas corresponsales hispanoamericanos, que colaboran con Universo Odontológico para que todos los odontólogos puedan acceder a las últimas novedades en odontología

ÍNDICE LEVANTAMIENTO DE SENO: …………….. pag 5 Técnica y videos EDITORIAL………………………………….... pag15 Renovarse es vivir GREMIALES:………………………………….. pag 17 ¿Es la odontología una profesión de la salud? HISTÓRICAS:………………………………….pag.27 Del ayeral hoy en Cerámica DIGRESIONES:……………………………….. pag.29 Christensen enseña a enseñar para que aprenda a aprender TEATRO DEL MES:……………………….....pag.49 Exiliados, por James Joyce PARA LA ODONTÓLOGA:…………………..pag.50 Elocuente frase – Gracias, Dra. Mónica Bayo QUINTAESENCIAS:………………………… pag.51 Todo, todo lo nuevo en odontología, con referencia incluída.

TÉCNICA DE LEVANTAMIENTO DE SENO U. S. Pal, Nanda Kishor Sharma, R. K. Singh, Shadab Mahammad, Divya Mehrotra, Nimisha Singh, y Devendra Mandhyan1 (Natl J Maxillofac Surg 2012 1er. sem; 3(1): 31–37) Este artículo, muy práctico, convendrá complementarlo con los dos videos al final de él y con la nota en IMPLANTOLOGÍA

Fig 1: (a) Levantamiento de una ventana lateral del seno maxilar derecho, (b) hueso autógeno cosechado del sitio donante puesto en el recién creado espacio,

(c) introducción del hueso, (d) aumentado el piso, se pone el implante En la zona maxilar posterior hay limitaciones anatómicas asociadas a bóveda palatina plana, altura alveolar deficiente, alveolo posterior inadecuado, gran neumatización del antro de Highmoro, demasiada aproximación del piso del seno a la cresta ósea. Para aumentar el hueso deficiente, se generaron técnicas de elevación del seno o aumento subantral. Mencionamos dos maneras: La técnica de la ventana lateral y la de elevación del piso mediante osteótomo a lo cual se complementa incluyendo material de injerto bajo el seno maxilar para incrementar en alto y ancho el hueso subantral. Intervinieron 20 sujetos, de 20–55 años edéntulos en la región maxilar posterior que optaron por prótesis sobre implantes. Todos con seno bajo y cresta alveolar deficiente. Usaron: Implantes troncocónicos de titanio comercialmente puro; de 8, 10, 11.5, 13 y 16 mm de largo y diámetro 3.3, 3.75, 4.2 y 5 mm. Antibióticos preoperatorios (amoxicilina y ácido clavulánico, 625 mg, tres veces por día) desde un día antes. Bajo anestesia local y medicación compararon el levantamiento de seno lateral (directo)(Grupo A) con la técnica con osteótomo (indirecta) (Grupo B). En todos injertaron Bio-Oss (xenoinjerto).

Aplicaron los criterios de Misch: 12 mm o más de reborde residual – sitio SA-1; 10 a 12 mm de reborde residual – sitio SA-2; al menos 5 mm de reborde residual – sitio SA—3; menos de 5 mm de reborde residual – sitio SA-4

Fig 2: Diagramas ilustrativos del procedimiento directo, (a) Maxilar posterior atrófico con una inadecuada altura del hueso residual entre el piso sinusal y la cresta alveolar para colocar un implante, (b) Pared lateral del seno fracturada hacia dentro y con

la membrana elevada, (c) Injerto densamente metido en el espacio creado tras levantar la membrana, (d) Aumentado el piso de senose coloca el implante

Procedimiento en Grupo A -directo 1. Incisión a pocos milímetros por encima del límite mucogingival, desde la eminencia canina hasta el pilar de la apófisis zigomática. 2. Elevación de colgajo mucoperióstico hacia bucal y arriba 3. Crearon una ventana rectangular en la fosa canina con cinceles de 4 mm y 6 mm y martillo. El corte inferior de la osteotomía a 4–5 mm por sobre el nivel del piso del seno, seguida por otras anterior, posterior y superior. La osteotomía creó un marco de más o menos 1 × 1 cm, suficiente para permitir un buen acceso para la disección y elevación de la membrana sinusal e inserción del injerto. 4. La membrana sinusal disecada intacta del hueso subyacente comenzando por los cortes inferior y lateral. 5. La disección continuó hasta que la ventana de la osteotomía pudo ser rebatida hacia adentro y arriba la altura necesaria. Nunca fue perforada la membrana. 6. Tomaron del paciente 5 ml de sangre, que mezclaron con el Bio-Oss en una placa en suficiente cantidad de sangre. 6. Por la ventana de la osteotomía elevaron la membrana sinusal, introdujeron la mezcla recién hecha y la condensaron muy bien.

7. Sobre el injerto, colocaron como barrera una membrana de colágeno. 8. Suturaron la incisión con seda 4-0.

Procedimiento en Grupo B - indirecto

Fig 3: Secuencia de pasos en la técnica indirecta para aumento del sitio a implantar bajo el seno; se prepara con diámetros de trépanos progresivos, se perfora el piso, se eleva y se inserta el injerto en el resultante espacio y de inmediato se introduce el implante 1. Incisión hacia palatino de la cresta alveolar, xtendida lo suficiente para exponer toda el área a implantar. 2. En los extremos anterior y posterior de esa incision, se trazan dos cortes verticales de liberación parta que permitir que se levante sin tensiones el colgajo de tejido blando bucal.

3. Con cuidado de no perforarlo a la altura de la cresta alveolar, se levanta el colgajo mucoperióstico desde la incisión hacia bucal y arriba. 4. Se realiza la antrostomía con equipo de velocidad reducida e irrigación interna. Los trépanos son de varios diámetros de 2.0 a 4.8 mm usados en secuencia. 5. Se quita por completo la tapa ósea palatina y con todo cuidado se despega la membrana sinusal mediante uso secuencial de varios osteótomos sinusales y martillo. 6. Elevado el colgajo, se llena la cavidad sinusal con un injerto orgánico de hueso bovino (Bio-Oss). 7. El biomaterial había sido preparado como en el G A. No se usó hueso autógeno adicional. 8. Después de una Buena condensación, se prepara el espacio para el implante elegido. 9. Se procede a colocar el implante según lña técnica usual para ello. 10. Se retiran las partículas excedentes del injerto. 11. Se reposicionan los colgajos palatinos que no tenían incisiones periósticas horizontales de liberación. 12. Sutura primaria interrumpida sin tensión con seda 4-0.

Fig. . Pasos de la indirecta Pasos de la indirecta Igual medicación postoperatoria (amoxyclav 625 mg) para todos, continuada con metronidazol 400 mg tres veces por día, una combinación de aciclofenac 100 mg, paracetamol 500 mg y un descongestionante nasal por 5 días.

Instrucciones estándar postoperatorias, hielo, dieta blanda nutritiva, buenos enjuagues con colutorio antiséptico (gluconato de clorhexidina 0.2%). No sonarse la nariz. ni estornudar, nada que pudiera crear alta presión o vacío intranasal. No beber con pajita. No usar prótesis sobre la herida, 1 sem. Todos los grupos fueron seguidos 1sem, 3, 6 y 12 por estabilidad del implante, y hasta 1, 2, y 3 meses por la inserción. Con periapicales y ortopantomografía.

Evaluaron dolor, inflamación gingival, hinchazón e incremento en altura ósea en 1 s, 3, 6 y 12. Ningún injerto o implante fracasó en grupo alguno. No hubo significativas diferencias en dolor, pero más pacientes se quejaron de dolor en el G A al día y a la sem 1. Ningún paciente manifesto dolor después. En grupo “A”, el 90% de los pacientes tuvo inflammation at 1st day, mientras sí el 70% en el grupo “B.” Grupo “A” 50 % con inflamación la 1a. sem; grupo “B” 30%.Pero no después ninguno. Poca tumefacción en ambos grupos, pero más cantidad en el A. Altura ósea ganada en G A, promedio, 8.5 mm, más que el G B (promedio 4.4 mm); diferencia estadísticamente significativa.

Altura ganada de hueso 8.5 mm (significativa) en 3 meses, G A no antes. Altura ganada de hueso 4.4 mm (significativa) en 3 meses, G B no antes. La diferencia en incremento fue estadísticamente significativa en G A (8.5 mm) comparado con G B (4.4 mm).

Conclusión e importancia clínica

No fue significativa la diferencia de dolor, tumefacción, estabilidad y estado gingival entre ambas técnicas para levantamiento de seno. El incremento óseo en altura fue significativamente mayor en el procedimiento directo que en el indirecto. La técnica con osteotomía fue considerada apropiada para elevar la membrana sinusal cuando se requiere menos cantidad de aumento (hasta 5 mm). uando la reabsorción está más avanzada, conviene la antrostomía lateral con el fin de terminar con suficient altura ósea para la colocación adecuada en longitud del implante. Ninguna de las dos afecta el éxito del implante.

Videos útiles: http://www.youtube.com/watch?v=mJmhqOJW7Nc http://www.youtube.com/watch?v=GC3cN134Qhg

EDITORIAL

Renovarse es vivir Concluidas las vacaciones, comienza nuestra segunda etapa de vida y renovación. Será con el apoyo de distinguidos corresponsales de Hispanoamérica, más cuantos se vayan incorporando hasta que todos nos demos la mano por sobre las dibujadas fronteras. Llevamos doce años publicando Universo Odontológico, revista digital nacida muchos años antes en papel, y seguiremos esforzándonos por brindar un producto que capte cada vez mejor las necesidades cotidianas y las ciencias duras, con material rico en ilustraciones. Éste es sólo un nuevo comienzo. Acompáñennos. Va a valer su tiempo.

Renovarse para vivir “Aprendiendo a vivir se va la vida” es una vieja y repetida frase, muy cierta. Algo aprendimos en larguísimos años de hacer revistas odontológicas, desde la remota RAOA hasta esta. Creemos haber aprendido la ley principal: una revista ha de servir a los lectores, y punto. No a las vanidades individuales, no a loas institucionales de la organización editora o de sus dirigentes. No sólo decimos que U. O. va a ser mejor aún… Lo demostraremos… Y, si no, ustedes, los lectores, ayudarían señalando lo que más les guste y lo que no les guste tanto… Y seguiremos renovando y mejorando para vivir mejor y por el bien común.

Horacio Martínez

Emilio Bruzzo

Nota: En buena parte de este número habrá aportes de un maestro de la odontología cotidiana, Gordon H. Christense, dictante de cursos señeros, capaz de poner la ciencia al alcance de la práctica: sabiduría de profesión, de vida y de años.

. GREMIALES ¿Es la odontología una profesión de la salud? Enrique llobell (Aporte del corresponsal en España, Dr. “Coco” Vignolo) Evidentemente sí. Una profesión que trata de curar una parte del cuerpo humano es una profesión sanitaria. ¿Por qué entonces la pregunta? Para muchos la odontología está a punto de morir como tal, dando paso a una nueva y floreciente profesión mercantil exenta de calidad sanitaria. ¿Quiénes son responsables de esta mercantilización? Yo acusaría en primer lugar a la tan cacareada Comisión Nacional de los Mercados y la Competencia (CNMC), auténtica desgracia para los autónomos de la pequeña y mediana empresa, y que llamándose «Competencia», exhibe una gran incompetencia en asuntos sanitarios, y les importa poco el profesional independiente y la salud del paciente. Al autorizar las visitas gratuitas, los tratamientos gratuitos y los tratamientos por debajo de coste, han destruido tanto la calidad asistencial como la necesaria relación de confianza entre el profesional y el paciente. Además, al autorizar cualquier tipo de publicidad, prohibida en los principales países de la Comunidad Europea, da igual que sea denigrante para la profesión que engañosa para el paciente, han contribuido a crear un caos asistencial que se traduce en un sinfín de denuncias por parte de pacientes desengañados.

En segundo lugar, la increíble voracidad de las aseguradoras, empresas mercantiles que han visto la solución a sus problemas en el mercado de la odontología, lanzándose a por él siguiendo el camino de las franquicias y olvidándose de que son aseguradoras. En sus empresas dentales, pongamos por ejemplo las emergentes clínicas que se montan hoy en día entre los calcetines de los grandes almacenes, y que pronto se montarán en hamburgueserías o mercadillos, el asegurado de la compañía no tiene ningún seguro dental.

Me explico: el asegurado en cualquiera de estas compañías cree que su seguro médico le da además una cobertura dental, y esto no es cierto, ya que no le asegura nada en su boca, únicamente lo deriva hacia una consulta propia en la que tendrá que abonar un precio por su tratamiento, en muchas ocasiones superior al que tenía con su dentista habitual. Así nos encontramos con un mercantilismo en el desglose de la factura, pongamos por ejemplo, de un implante dental: honorarios de cirujano, de enfermera, material utilizado en la cirugía, y hasta los gastos de agua, luz, teléfono del local. Nos incrementarán la factura de ese implante anunciado, inicialmente a X, hasta llegar

a 8 o 10 veces esa cantidad. Digámoslo más claro, es como si te anunciasen el coche por un precio inicial y tuvieses que añadirle el motor, las ruedas, los asientos y un sinfín de cosas más. En tercer lugar, el propio Gobierno, y me da igual el color que tenga, porque nunca ha protegido la profesión,* ha hecho oídos sordos a nuestras quejas, ha favorecido la creación de facultades privadas y la masificación de la profesión en contra de todas las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, llevándonos a la cola de Europa en la formación de especialistas, pues ya somos el único país de la Comunidad Europea que carece de ellas y no parece que haya ninguna prisa por desarrollarlas. Al igual que para salir del hoyo en que algunos nos han metido se pide la reforma de la Constitución, nosotros sólo pedimos estar a la par con los principales países de la Comunidad Europea, es decir, establecer límites para el número de estudiantes de odontología, como ya se hizo en medicina y abolir esas normas de economía barata en que se permite regalar la radiología, o la higiene bucal entre otras, denigrando la profesión de higienista dental a cero absoluto y realizar otras tantas tropelías. Sólo queremos ser profesionales sanitarios. (Enrique Llobell es presidente del Colegio de Odontólogos de Valencia.) *Universo Odontológico comenta: ¡Qué familiar nos resulta todo esto! Total, las ciencias médicas son un “apostolado” y los músicos, trabajadores de teclas, cuerdas y vientos, tocan gratis sus conciertos, como si también ejercieran un “apostolado.” ¿No será que nos dan un dulce para usarnos mejor?

Glaxo dice que no pagará más a médicos tras los escándalos por sobornarlos Patricia Tubella (Londres) EL PAÍS 17/12/ 2013 El escándalo de los sobornos a los médicos (y a los dentistas, claro) ya fue expuesto en estas páginas. Pero no recordamos haber leído ni una mínima notita en las grandes revistas – institucionales o no – de Hispanoamérica. ¿Temen perder la pitanza? El gigante farmacéutico GlaxoSmithKline (GSM) dejará de pagar a los médicos para que promocionen sus productos en conferencias, en una operación de lavado de imagen tras los recientes escándalos de sobornos y otras prácticas ilícitas en las que se ha visto implicada la multinacional británica. [¡Ah, estos piratitas de siempre!] El anuncio de la compañía, que asimismo cancelará los incentivos por ventas individuales de sus visitadores médicos y tampoco sufragará los viajes de los facultativos para asistir a congresos científicos, marca un cambio en una industria muy criticada por sus agresivas tácticas de marketing. Freno a los regalos ■Ley 2006 (española) de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Artículo 3.6. A efectos de garantizar la independencia de las decisiones relacionadas con la prescripción, dispensación y administración de medicamentos respecto de intereses

comerciales se prohíbe el ofrecimiento de cualquier tipo de incentivo, bonificaciones, descuentos, primas u obsequios por parte de quien tenga intereses directos o indirectos en la producción, fabricación y comercialización de medicamentos a los profesionales sanitarios implicados en el ciclo de prescripción, dispensación y administración, a parienteso personas de su convivencia. ■Código de buenas prácticas de promoción de medicamentos. Farmaindustria 2010. Recoge el artículo 3.6 de la Ley del Medicamento que prohíbe los obsequios y añade: “... salvo obsequios de poco valor [menos de 10 euros] y relacionados con la práctica de la medicina o la farmacia. Por lo tanto, es admisible la entrega de utensilios tales como utensilios de uso profesional en la práctica médica o farmacéutica o utensilios de escritorio de valor insignificante”. ■Se exceptúa la entrega de objetos como libros o material en soporte óptico sobre temas profesionales. Explícitamente se excluyen dispositivos electrónicos portátiles susceptibles de uso personal como ordenadores, ipads, teléfonos móviles, notebooks, reproductores mp3, mp4, e-books, etcétera. Otras empresas habían empezado antes a acometer tímidas modificaciones en sus estrategias comerciales, que en las últimas tres décadas venían dependiendo en gran medida de la influencia de los médicos en la promoción de sus medicamentos, pero la decisión de GSK es más radical. “Reconocemos que tenemos un papel importante en la prestación de información sobre nuestros fármacos a los médicos, pero ello debe hacerse con claridad, transparencia y sin la percepción de conflicto de intereses”, ha justificado en un comunicado su

presidente ejecutivo, Andrew Witty. Los responsables de la compañía rechazan cualquier relación de su nueva política con las acusaciones del Gobierno de China sobre sobornos a médicos y hospitales de aquel país por valor de 494 millones de dólares (359,53 millones de euros), un caso del que eluden hablar amparándose en que la investigación todavía sigue en curso. O con la multa de 3.000 millones de dólares (2.183 millones de euros) que en 2012 tuvo que desembolsar a las autoridades estadounidenses —la más alta para una farmacéutica en la historia de aquel país— por la promoción ilegal de cientos de medicamentos. Decenas de empleados de Glaxo, todos ellos chinos, permanecen detenidos por participar en una red de pagos ilegales que se canalizaban a través de agencias de viajes. El régimen llegó a exhibir en televisión la confesión pública de uno de los supuestos implicados en un escándalo que, a principios de este mes, forzaba al primer ministro británico, David Cameron, a interceder por GSK durante una visita oficial a Pekín. La multinacional no niega que se produjera el delito, pero aduce que a manos de unos empleados que actuaron fuera de su sistema de control. El gigante británico (que en el último cuatrimestre facturó en ventas 10.000 millones de dólares) intenta ahora pasar página con un paquete de medidas que incluye la eliminación inmediata del pago de compensaciones a sus agentes comerciales según el número de recetas expedidas por los médicos con los que tratan. A partir de ahora, las remuneraciones estarán ligadas a la mejora

de la asistencia al paciente y a los resultados globales de la compañía. "Seguimos preguntándonos si hay otros métodos y más efectivos de operar que los que hemos seguido en los últimos 30 o 40 años", ha declarado Witty sobre las necesidades de la industria de adaptarse a "un mundo cambiante" en el que además imperan las nuevas tecnologías. Un mundo también en el que las farmacéuticas deben esforzarse en limar su criticada imagen. La decisión de GSK de dejar de costear los viajes de los facultativos para que participen en congresos médicos ya fue adoptada hace dos años por la compañía AstraZeneca, que optó entonces por centrarse en "las oportunidades educativas de los profesionales de la salud". A partir de 2016 también será desterrada definitivamente en Glaxo la extendida práctica de pagar a los médicos para que promocionen unos fármacos determinados y que, solo entre enero y septiembre del pasado año, le supuso un coste de 8,5 millones de dólares, según datos de la propia compañía que otras fuentes revisan al alza. Cada vez es más difícil influir Jaime Prats (Valencia) Diario EL PAÍS 17/12/ 2013 Los códigos éticos de las compañías farmacéuticas —a nivel individual o colectivo— y sus esfuerzos por limpiar su imagen junto a otros factores como la informatización de las recetas, la prescripción por principio activo o los mayores controles en el gasto que han introducido los laboratorios debido a la caída de los ingresos en los últimos tiempos han limitado la capacidad de los visitadores médicos (los comerciales de la industria) sobre los médicos para influir en las recetas que prescriben. “Son prácticas pasadas”, comenta el presidente de la Sociedad Española de

Medicina de Familia y Comunitaria, Josep Basora. “Hubo un boom y excesos, pero, en general, el escenario ha cambiado”, comenta un comercial con 23 años de experiencia en un laboratorio de implantación mundial. En teoría, la función de los visitadores médicos consiste en informar a los profesionales (sobre todo facultativos, también farmacéuticos) de las novedades y las características de los medicamentos del laboratorio para el que trabaja. Son informadores técnicos sanitarios, no vendedores, aunque su labor está estrechamente vinculada a la venta. En buena medida, porque tradicionalmente sus ingresos estaban muy ligados al número de recetas que los médicos expedían de los medicamentos que cada uno de ellos promocionaba. Ello podía dar lugar a excesos (obsequios, asistencia a congresos con familiares) a la hora de condicionar a los médicos para que recetaran los productos de su compañía. Las farmacéuticas se 'autoimponen' 550.000 euros de multa en cinco años por malas prácticas publicitarias. Lo que queda de los visitadores médicosLa industria farmacéutica se cura en salud. Esta incitación a la venta está prohibida. No solo por la ley del medicamento (2006). Ya desde 2002, Farmaindustria, la entidad que agrupa a los principales laboratorios, castiga este comportamiento en su código de buenas prácticas. Únicamente se permite regalar objetos de valor inferior a 10 euros y de productos relacionados directamente con el ejercicio de la profesión. Como tampoco se autoriza, no ya el pago del transporte, sino la presencia de acompañantes en jornadas científicas “aun cuando asuman sus propios gastos”, como recoge la actualización de los criterios deontológicos de 2010 de la patronal de los laboratorios.

En esta línea van los esfuerzos de GlaxoSmithKline (GSK) en su anuncio de no pagar directamente viajes o desvincular el sueldo a las ventas que consiga el comercial, una estrategia que está siguiendo mayoritariamente toda la industria. Cada vez está más extendido entre los laboratorios vincular el sueldo al conocimiento del producto, a la actividad (reuniones con médicos, por ejemplo) o al compromiso formativo (asistencia a cursos), y menos a incentivos por número de recetas. “No se trata tanto de qué se consigue, sino cómo se consigue, en línea con los valores de la compañía”, indican desde GSK España. “El gran negocio era hace años los médicos de atención primaria, pero ahora, con los genéricos y la prescripción por ordenador, es imposible influir”, apunta el visitador médico. “Además, los sistemas de control de gasto son más rigurosos, e incluso tenemos que firmar el código de buenas prácticas de la empresa con el compromiso de cumplirlo”, añade.

Otro aspecto en el que los laboratorios están trabajando consiste en clarificar y publicitar las relaciones que tienen con los profesionales sanitarios. En este apartado entra la medida de dejar de pagar a médicos para que difundan las bondades de sus productos en conferencias o sesiones informativas, una práctica que no condena, de momento, el código de Farmaindustria,

según apuntan desde Glaxo España. Es lo que la compañía define como “la modernización de nuestra relación con los profesionales sanitarios para ofrecer una mayor claridad y confianza”. Fuentes de Farmaindustria explican que a principios de año se publicará un nuevo código de buenas prácticas más completo que el anterior que “reforzará la transparencia” y recogerá las recomendaciones de la patronal europea. “Todos estamos dando pasos en la misma dirección”, sostienen. APÉNDICE Un informe revela sobornos de compañía farmacéutica de USA en China (Chinese Times. 2012) La rama china de la compañía farmacéutica Abbott globals ha sido denunciada por sobornar médicos para usar sus productos, de acierdo con un ionforme del organismo de vigilancia, Innovative Finance Observation. Un ejecutivo de Abbott no negó la autenticidad del informe cuando le fue mostrado por el semanario. Un exempleado de Abbot, el año pasadoexpuso la práctica de sobornar al personal médico del hospital. Los gastos en que incurren los más de 1000 vendedores son presentados en planillas mensuales para que la compañía los reembolse. Los vendedores pafan a los médicos según el uso que hatan hecho de los productos de Abbott .La compañía, aunque reembolsó los gastos, negó tener relación con los sobornos dados por sus empleados.

HISTÓRICAS De ayer a hoy en cerámica [En una entrevista a Gordon H. Christensen, siempre práctico y al día el colega, le preguntaron: ¿Qué lección aprendió con el transcurso del tiempo? Dijo: La historia se repite; basta esperar lo suficiente y “lo que sea” retornará. No hay que apresurarse a adquirir lo último aparecido en el mercado. Hay que esperar a ver cuál es la experiencia de quienes tienen más. No hay que pensar que la tecnología nos reemplazará. Buena parte de ésta es un sustituto del tratamiento convencional; no por ello mejor. La odontología de hace 30 o 40 años ciertamente demoraba más, pero quizá prestaba un major servicio -- ¡aun metálica y antiestética!]

Los materiales cerámicos fueron usados inicialmente para fabricar dientes de porcelana para dentaduras hacia fines del siglo XVIII; pero habría de pasar otra centuria antes que Charles H Land, dentista de Detroit, USA, fabricara la primera corona cerámica. [En 1887 Charles Land patentó su técnica para la jacket] El proceso consistió en generar una base de platino en hoja adaptada al troquel para sostén de la pasta cerámica para minimizar la deformación de esa masa. Las porcelanas feldespáticas fueron usadas muy pronto parta restauraciones intracoronarias

Inicialmente en hornos de gasolina y después eléctricos.

Llegaron luego las restauraciones ceramometálicas Apareció la leucita como ingrediente de las fritas, con coeficientes de expansión térmica más altos, necesarios para permitir la fusión a las fórmulas de aleaciones con oro. El aspecto estético se deslucía por el aire atrapado en el horno y la significativa porosidad consiguiente de la restauración. Se corrigió con hornos al vacío, con más densas restauraciones, más translúcidas. McLean y Hughes incorporaron la alúmina para reforzar la frágil cerámica. Con el tiempo, se desarrollaron cerámicas más resistentes. Alrededor de 1970, Duret fue pionero del uso de la fabricación con ayuda de computación (CAD/CAM). A los 10 años, Mörmann et al produjeron la primera restauración económica estética cerámica (CEREC) con su sistema, que permitió tallar las incrustaciones a partir de un bloque cerámico, junto al sillón, directas.. En los primeros años de 1980, el concepto de grabar la porcelana permitió el uso del composite para el cementado. Al poco tiempo, se introdujeron las cerámicas vítreas coladas. Casi junto con las cerámicas libres de contracción producidas por Sadoun con infiltración de alúmina (In-Ceram). A poco, Dong et al introdujeron la cerámica vítrea a presión (Empress). El más reciente aporte corresponde al zirconio opaco y al disilicato de litio.

DIGRESIONES Christensen enseña a enseñar para que se aprenda a aprender Por el Dr. James B. Bramson (INSIDE DENTISTRY) [recortado y adaptado]

Bramson: Usted probablemente es el más buscado dictante de cursos breves y conferencias en EE.UU. sobre una gran variedad de tópicos. ¿A qué atribuye ese éxito? Y ¿cuál es la inquietud más frecuente en su público? Christensen: Mis presentaciones son prácticas, del mundo real, oportunas, al día, realistas, para el día a día, con base en la investigación, financieramente satisfactorias, con humor, y— confío—no para satisfacer mi ego. Los dentistas quieren saber "qué es lo que funciona". No necesitan volúmenes de investigación que los convenzan. Las respuestas a sus preguntas deben tener esa base, respaldada por las observaciones clínicas de miles de experimentados clínicos. David Sackett, médico, dijo: "Ni la investigación ni la observación clínica deben ser usadas solas. Deben ser combinadas para tomar una decisión clínica." Ninguna es suficiente por sí sola. JB: Como docente, ¿qué puede decir de cómo aprenden los dentistas?

GC: Los dentistas aprenden haciendo. En la cima de la pirámide educacional está la actividad con práctica (hands-on) en pacientes. Segunda, la actividad con práctica con simulación en dentoformas o modelos. Tercero, observando a otra persona realizar el procedimiento. [Por eso, son recomendables sus videos de Practical Clinical Courses (www.pccdental.com).] La palabra oral y la escrita están en el fondo de la pirámide educacional. [Por ello, nos proponemos ilustrar al máximo y hablar menos.] JB: ¿Usted traduce la ciencia a la práctica clínica? GC: Buena parte de la investigación publicada en odontología no es clínicamente relevante. De hecho, hasta puede confundir [Pasa, por ejemplo, con los tests de materiales.]. Alguien tiene que separar el trigo de la paja. Ése es mi trabajo. JB: ¿Hay algo que cambiar o mejorar para una mayor calidad? GC: Hay que poner más énfasis en hacer odontología conservadora. La gente está viviendo como promedio unos 80 años, y necesitan comprender bien su tratamiento potencial. Por otra parte, muchos de los cursos actuales de “diga y muestre” caen fuera del ámbito del típico consultorio general y muchos son meros infomerciales. JB: ¿Cuál ha sido para usted el más significativo cambio en nuestra profesión en los últimos 25 años? GC: El advenimiento de los implantes con forma de raíz, obvio. Como protesista, es rara la vez en que trazo un plan de

tratamiento sin prestar alguna consideración a los implantes. Es curioso que sean tan pocos los norteamericanos con implantes—las estimaciones dan solo un 1% de los adultos. De los más de 200 millones en USA; unos 178 millones carecerían por lo menos de un diente menos. El 90% de los implantes colocados hoy son para un solo diente. Esta es una guía de que los odontólogos generales tienen allí un maravilloso potencial para incrementar su actividad laboral. Los casos más complicados deben ser tratados por cirujanos bucales, periodoncistas, prostodoncistas, endodoncistas, etc. JB: Con la desorientadora plétora de opciones actuales, ¿los colegas que lo escuchan buscan el consejo práctico sobre qué usar y cómo hacerlo?

UCLA: talleres avanzados de estética anterior

GC: A cada dentista poco informado, cada nuevo producto proclamado el mejor producto en su categoría podría ser aceptado como cierto merced a la tremenda propaganda que acompaña a cada novedad. Cuando aparece un concepto nuevo, hasta compañías remotamente relacionadas generan su propia marca, copiándose frecuentemente. La responsabilidad de grupos como Clinicians Report es identificar entre miles de productos y sus copias cuáles son más rápidos, más fáciles para manipular, mejores, o menos costosos que otros, o identificar los nuevos conceptos promisorios después de la suficiente investigación y buena observación clínica. Excitan mi imaginación las posibilidades de CAD/CAM en el consultorio, por sobre las restauraciones indirectas. La era del metal tiende a una rápida desaparición, y el zirconio y el litiodisilicato están copando el mercado. El punto final siguiente será presentado con más detalle en un próximo número de U. O. JB: ¿Qué características cree que todo líder debiera poseer? GC: He observado en biografías de los mayores líderes en todas las fases de la vida que son bastante similares: optimismo, pensamiento positivo, entusiasmo, pasión—casi todos casi sinónimos.

Los frustrados dentistas norteamericanos por Gordon J. Christensen

En mis cursos para dentistas, constantemente los escuché quejarse por los obstáculos y frustraciones ante el estado actual de la profesión en los Estados Unidos. [U. O. reproducirá parte de este sincerísimo artículo en los aspectos que más se aproximan a lo nuestro.] Encuesta Profesional Fueron encuestados los dentistas de estos grupos: Clinicians Report (antes Clinical Research Associates), Dentaltown y Madow Group; en total, 1,500 respondieron. Entre el 73% y el 93% del grupo eran miembros de la American Dental Association. La severidad apreciada en los desafíos fue similar en todos los grupos. Los resultados fueron casi idénticos y fueron presentados a la CD de la ADA por el Dr. Christensen. Las mayores preocupaciones fueron, por orden de preponderancia. A.- Que terceras partes dictaran los planes de tratamuento y señalaran los Honorarios

Obreros de la salud, carne de cañón de los mercaderes de la salud

Fue el tema de más importancia. Las limitaciones para estimar honorarios impuestas por las compañías responsables del pago [como nuestras Obras Sociales y Prepagas (o mercaderes de la salud)] crean frustración en los dentistas. Muchos respondieron que no les preocupa que esas compañías provean beneficios por ciertos servicios. Están en desacuerdo con que establezcan honorarios para servicios no incluidos. G. C. ve claro que este tema es de máxima trascendencia y requiere una inmediata discusión entre los afectados y los líderes de la profesión [y los mercaderes]. B.- Nivel profesional medio Fue una de las preocupaciones máximas en la encuesta. [Pero en EE.UU. se refieren a un nivel de prácticos menor, como las higienistas dentales o los laboratoristas, mientras en otros países bien pueden referirse a la calidad de dentistas recibidos en pocos años en innúmeras universidades.] C.- Multiplicación e influencia de las clínicas que contratan dentistas Encontraron un alto grado de “mala voluntad” en que esas firmas se instalaran en áreas ya saturadas de dentistas. Los empresarios se van a ubicar donde les parezca y convenga, como ocurre con un digamos Wal-Mart, fenómeno con sus buenas y sus malas. Algunos dentistas jóvenes se incorporan a esos grupos de dentistas como última esperanza económica y de adquirir experiencia clínica y velocidad de trabajo.

-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-o-oIntermedio de humor bloguero Sobre los dentistas frustrados ¿o en verdad son surrealistas manqués (frustrados)?

“… el suelo estaba cubierto del modo más extraño. Sobre una vasta extensión se esparcían, aquí y allá, dientes humanos, ofreciendo una gran variedad de formas y colores. Algunos, de resplandeciente blancura, en contraste con incisivos de fumadores que completaban una gama de pardos y castaños. Todos los tintes de amarillos integraban el raro muestrario, desde los más pálidos pajizos hasta los más oscuros matices leonados. Dientes azules, pálidos y oscuros, aportaban a esta revuelta policromía, completada por infinidad de dientes negros y los rojos pálidos o chillones de muchas raíces manchadas de sangre. Los contornos y proporciones eran increíblemente diversos: molares inmensos y monstruosos caninos al lado de dientes de leche casi imperceptibles. Aquí y allá florecían destellos metálicos, provenientes de restauraciones y coronas de oro […] los dientes, estrechamente agrupados, componían, por la sola alternancia de colores, un verdadero cuadro todavía inconcluso.”

De Locus solus, de Raymond Roussel (Más sobre la curiosa obra de este autor francés en el número de ABRIL)

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D.- Sobrepoblación profesional Muchos encuestados lo viven en sus respectivas comunidades geográficas. Algunos enfrentan la quiebra y varios ya han quebrado. Los líderes deben estudiar inmediatamente la situación para hacer correcciones que eviten los problemas vistos históricamente de la sobrepoblación. Considerando que se crean nuevas escuelas de odontología, debieran establecer estándares de acreditación mucho más estrictos. E.- Mínima preparación clínica de los recién graduados Respondieron algunos lamentando que los nuevos graduados podían ser decepcionantes en cuanto a competencia. Pero, se podría decir que la multiplicación de conocimientos y de temas, hace que el estudiante de hoy tenga que aprender mucho más que en el pasado, y que la profundidad de su educación en cada una de las michas materias sea superficial por necesidad. F.- A los dentistas jóvenes no les interesan los cursos de posgrado Estos es más serio de lo imaginado por los encuestados. Ya los dentistas no toman cursos con la frecuencia de previas generaciones. Les interesan más las presentaciones online. El resultado es una menor interacción en dentistas jóvenes entre sí y con los mayores ya experimentados. Es preciso subrayar la importancia de esa interacción con los pares (que no se da online).

Parta colmo, los comercios se meten a dar cursos que el dentista enrolado en un programa así [en vez de hacerlo en las organizaciones profesionales] con fondos de una empresa específica deben imaginarse que les hablan de sus productos y que las opiniones están sesgadas en favor de esas compañías. Por la misma razón, las revistas odontológicas no debieran ser propiedad de empresas comerciales de artículos odontológicos. (Dentaltown Magazine, septiembre 2011, Gordon J. Christensen)

Neuromitos: creencias difundidas... pero falsas Por Nora Bär | LA NACION [Hay cerebros que parecen el triángulo de las Bermudas: conocimiento que entra, se pierde para siempre]

Toda una mitología alrededor de la palabra “cáncer” y de los bultomas, y, en la misma línea, esta ilustrativa nota de una hábil periodista científica. Aristóteles creía que el cerebro servía para disipar el calor y refrigerar la sangre. Descartes pensaba que la glándula pineal era el puente entre la mente (inmaterial) y el cerebro (material). Para William James, el cerebro era una "máquina de reflejos". Y para Marvin Minsky, uno de los padres de la inteligencia artificial, la mente inteligente

surge de la interacción de una colección de agentes no inteligentes. A lo largo de más de 2000 años los científicos intentaron contestar con éstas y otras teorías los interrogantes que nos plantea ese órgano de alrededor de un kilo y medio definido como el objeto más complejo del universo. Pero cuando esa exquisita maquinaria de miles de millones de neuronas que disparan cientos de impulsos eléctricos por segundo se mira al espejo los hallazgos sobre su funcionamiento pueden resultar tan inesperados que, al popularizarse, dan pie a creencias sin fundamento. ¿Qué sabe la ciencia? Sólo usamos el 10% del cerebro [Este mito comenzó quizá con una Albert Einstein o Margaret Mead, famosos pero no neurólogos, o por mala interpretación del trabajo de ablaciones parciales del cerebro de Marie-Jean-Pierre Flourens (1794-1867). O la frase de William James (1908): "Estamos hacienda uso de solo una pequeña parte de nuestros recursos posibles, mentales y físicos" (The Energies of Men, p. 12). ]

La idea de que una gran cantidad de neuronas permanecen inactivas y son un tesoro sin explotar está ampliamente difundida, aunque todo indica que la verdad es diferente. "El cerebro funciona en forma interconectada y tiene gran nivel de actividad, aun cuando creemos que no hacemos nada o estemos durmiendo", dice Mariano Sigman, investigador del Conicet, profesor de la UBA y actualmente profesor visitante en la Universidad Torcuato Di Tella ( @mariuchu ). Rodrigo Quian Quiroga, de la Universidad de Leicester, coincide y agrega: "Mucha gente piensa: «Tengo cien millones de neuronas y uso sólo 10 millones; si usara más sería como Einstein». Esto no es cierto. Usamos todo el cerebro, pero alternando distintas regiones". Y agrega: "Lo que sí sucede es que mientras se activan ciertas áreas, otras quedan latentes, a la espera de actuar en otro momento", aclara.

Después de los 60, ya no se puede aprender La edad es un precio muy elevado a pagar por la madurezLos cuatro signos de vejez: olvidarse los nombres, olvidarse las caras, olvidarse de subirse el cierre, olvidarse de bajarlo.

"Las personas no sólo pueden, sino que DEBEN aprender hasta el último día -subraya Facundo Manes, director de la Fundación Ineco y del Instituto de Neurociencias de la Fundación Favaloro y profesor de Psicología Experimental en la Universidad de Carolina del Sur-. Muchísimos trabajos indican que el compromiso permanente con la exigencia intelectual es uno de los caminos más eficaces para mantener el cerebro en forma." Sigman, por su parte, explica que si bien la plasticidad cerebral (es decir, la capacidad de hacer nuevas sinapsis) disminuye con la edad, el cerebro sigue cambiando y transformándose. "Quizás el factor que más distingue el aprendizaje de un niño del de un adulto no sea la capacidad, sino la motivación", propone. Y completa Quian Quiroga: "Durante una conferencia, James Watson, codescubridor de la estructura del ADN, dijo algo interesante al respecto: «La gente piensa que cuando es mayor ya no goza de la misma memoria. Pero esto probablemente ocurra porque uno deja de activar el cerebro como antes»".

El talento es innato: hay quienes lo tienen y quienes no "Existe una carga genética que predispone al talento creativo” -dice Manes-. Sin embargo, es el factor sociocultural el que juega un rol crucial, pues el acceso a experiencias de distinta naturaleza remodela las

conexiones cerebrales necesarias para generar soluciones innovadoras." Según el especialista, existen básicamente dos maneras de resolver problemas: una lógica (pensamiento lento y repetitivo) y una intuitiva. Antes de que las personas resuelvan un problema en forma intuitiva se registra activación de las áreas de imaginación y de asociación, que "hablan" entre ellas. Durante un acto creativo, el cerebro estaría en un estado oscilatorio, que hace posible la sincronización entre grupos neuronales. Al parecer, la receta para ser innovador o creativo tiene sus bemoles. "Hay que estar preparado, ser un poco obsesivo, un poco loco (no mucho), entender el problema de manera simple, ser valiente, estar dispuesto a equivocarse y estar relajado", dice. Y enseguida aclara que la inspiración no llega sin esfuerzo. "Ninguno de los grandes creadores tuvo una idea genial sin haber destinado muchísimo tiempo a pensamientos profundos y obsesivos sobre ese tema -explica-. De hecho, hay más relación entre obsesión y creatividad que entre coeficiente intelectual y creatividad. En términos de creatividad, la inspiración es para aficionados." Para Quian Quiroga, lo que parece dado es en realidad una mezcla de lo innato con lo adquirido, porque en general uno tiene más facilidad para algunas tareas y entonces establece estrategias para aprender ciertas cosas y no otras.

Los inteligentes siempre son buenos alumnos Depende de lo que se entienda por inteligencia. Algunos investigadores aluden con esta palabra a la capacidad para el pensamiento abstracto; otros, a la habilidad para adquirir nuevos conocimientos; otros, a la velocidad con que procesamos información, y otros, a la capacidad de adaptarnos a situaciones nuevas, explica Manes. Desde este punto de vista, quienes exhiban mayor inteligencia general probablemente sean mejores alumnos. Pero estudios de muchos autores y también de su grupo muestran que si bien ésta influye en el rendimiento en muchas tareas, no lo hace en todas. "La capacidad de inferir sentimientos en otras personas, de inhibir nuestros impulsos y de mantener en mente los objetivos de nuestras acciones para lograr una conducta efectiva son fundamentales para un buen rendimiento escolar. Pero exceden la definición usual de inteligencia y no se explican sólo por un buen funcionamiento intelectual", concluye. Cada función del cerebro está localizada en un área que trabaja en forma independiente Falso. Las distintas estructuras del cerebro trabajan en red. Sin embargo, sí hay algunas regiones especializadas; por ejemplo, tenemos una región específica para reconocer las caras. Todavía no se sabe por qué tenemos regiones especializadas para algunas funciones y no para otras.

[En un futuro número de Universo Odontológico, un sobresaliente experto en imágenes médicas, nos mostrará merced a la Resonancia Magnética Funcional cómo es verdad aquello de que “se nos encendió la lamparita”] ¡Se mne prendió la lamparita! "El cerebro -dice Sigman- está en una suerte de equilibrio entre la repartición territorial de funciones y cierta promiscuidad para que una misma región no esté inequívocamente asociada con una única función."

"Aunque hay alguna especialización de ciertas áreas agrega Quian Quiroga-, no es cierto que los distintos comportamientos estén en regiones específicas. Por otra parte, hasta las tareas simples involucran muchas zonas al mismo tiempo." Nacemos con todas las neuronas que tendremos durante la vida Hasta no hace mucho se creía que las neuronas no tenían recambio, pero hoy se sabe que el cerebro adulto contiene células madre capaces de generarlas. "Este mito fue demolido por un argentino, Fernando Nottebohm [que ofreció pruebas definitivas de que hay neurogénesis en el cerebro adulto de los vertebrados] -dice Sigman-. Él y muchos otros después mostraron que hay fuentes de neuronas nuevas (neurogénesis), fundamentalmente en una estructura conocida como hipocampo, que tiene un rol protagónico en la formación de recuerdos, y en el bulbo olfatorio."

Nuestros recuerdos son una reproducción del pasado Ya en 1932, el psicólogo Frederic Bartlett observó en su libro Recordar (Remembering, Cambridge University Press), que si les contaba historias a diferentes personas y después les pedía que las recordaran éstas no sólo las repetían con datos faltantes sino también con distorsiones. "Hay dos mitos de este tipo muy difundidos -cuenta Quian Quiroga-: uno es que la visión funciona como una cámara fotográfica; es decir, que las imágenes se proyectan como una foto en la parte de atrás del cerebro. No es así. La visión es un proceso creativo; en realidad vemos muy poco y la creencia de que vemos con una enorme riqueza es en realidad una ilusión del cerebro que «rellena» información. Lo mismo ocurre con la memoria. Recordamos muy poco y después fabulamos sobre la base de presunciones. Por eso, cada vez que recordamos, de alguna manera modificamos nuestros recuerdos." "Recordar es en gran parte un acto creativo y de imaginación -coincide Manes-; al evocarlos, los recuerdos se hacen inestables y se vuelven permeables a nuestras emociones. La evidencia científica indica que, a diferencia de lo que creemos, cuanto uno más «usa» un recuerdo, más lo cambia. La memoria humana es en realidad el último recuerdo."

Decidir es un acto racional El sentido común nos lleva a creer que, cuando se trata de tomar decisiones, somos una suerte de Mr. Spock, el personaje de Viaje a las Estrellas. Es una linda idea, pero al parecer no es cierta. "Nos imaginamos a nosotros mismos planificando, evaluando ventajas y desventajas explica Manes-. Pero cuando tenemos que decidir, son nuestras emociones las que toman cartas en el asunto. Investigaciones recientes demuestran que la toma de decisiones depende fundamentalmente de áreas cerebrales involucradas con el control de las emociones. ¿Qué razonamiento lógico puede hacerse cuando es imposible predecir qué es lo que va a pasar mañana? Esto no significa que hay que dejar de pensar racionalmente para tomar una decisión, pero debería alertarnos de que la mayoría de las veces estamos actuando basados en lo que sentimos." "El término racional es un poco impreciso -afirma Sigman-; tomamos la mayoría de las decisiones sin ningún registro consciente y sin ningún proceso de deliberación racional. Más aún, para situaciones complejas, la decisión intuitiva es con frecuencia mejor que la racional y deliberada."

La mayor parte de nuestra vida mental es consciente Por el contrario, según escribe David Eagleman en su libro Incognito. The secret lives of the brain (Pantheon Books, 2011), "la mayoría de lo que hacemos, pensamos y sentimos está más allá de nuestro control consciente". "Lo consciente es apenas la punta del iceberg mental dice Sigman-, sólo que es lo único de lo que tenemos registro directo. Con la tecnología actual es posible vislumbrar gran cantidad de procesos inconscientes que con enorme intuición Sigmund Freud adivinó en las tinieblas y en plena oscuridad." Hace algunas décadas, el científico norteamericano Benjamin Libet mostró por medio de electroencefalogramas que partes del cerebro tomaban decisiones antes de que sujetos de investigación fueran conscientes de que querían hacer un movimiento. Alexander Todorov, investigador búlgaro del Laboratorio de Cognición social y Neurociencias de la Universidad de Princeton que estudia cómo se decide el voto, afirma que hasta se pueden percibir las ideas de un candidato en forma inconsciente. Comer pasas de uva ayuda a conservar la memoria

Aunque una buena alimentación es importante para mantener la mente en forma, esto no depende de un solo alimento. "De todas maneras -dice Manes-, el cerebro se encuentra afectado por lo que comemos. Ratas alimentadas con comidas altas en grasas muestran menor rendimiento en la memoria y agilidad mental comparada con las que son alimentadas con dietas bajas en grasa. En los últimos años, tres estudios independientes realizados en Nueva York, Chicago y Francia mostraron que la dieta mediterránea, que incluye un alto consumo de frutas, vegetales y granos, además de aceite de oliva, bajo consumo de carne y un vaso de vino tinto con la comida tiene un impacto positivo en el cerebro."

Los médicos, los bomberos y otros servidores públicos son personas particularmente "empáticas" La empatía es la habilidad natural de compartir y apreciar los sentimientos de otros. Surge muy pronto en la vida: a las 18 horas de nacer, si un bebe llora en la nursery, los demás se ponen a llorar. Es una resonancia emocional innata, pero hay situaciones en que es necesario regularla. "En un estudio con más de 7000 médicos -explica Manes-, el laboratorio de Ezequiel Gleichgerrcht en Fundación Ineco demostró que hay un beneficio asociado con ciertos niveles de empatía que se traduce en una satisfacción por la compasión hacia los pacientes; sin embargo, demasiada empatía era perjudicial: los médicos que no eran capaces de regular sus respuestas emocionales hacia el sufrimiento padecían burnout y otros trastornos". ¿Corolario?

TEATRO DEL MES Exiliados, por James Joyce Sí, este famoso novelista, quizá el más grande del siglo XX, hace 100 años escribió una obra de teatro (dos más se perdieron), sin lugar a dudas inspirado por su admirado Henrik Ibsen. El viernes 14 de febrero a las 23 hs. se estrenó en Buenos Aires, interpretada por Camilo Parodi, Maia Francia, Tony Lestingi, María Dimaio, Silvia Trawier y Franca Ferrari, con dirección y traslación de Claudio Ferrari, con el nombre de Heridos de amor, en la Sala Raúl González Tuñón del Centro Cultural de la Cooperación, Av. Corrientes 1543. Se trata de una adaptación de raíz agustiniana, que usa una historia de amor para plantear las simas en que puede hundirse el hombre si aplica a pleno el libre albedrío. La versión magníficamente actuada está aliviada del conflicto que vivía Joyce, que creía en la libertad y se moría de celos y de amor y de pasión. La verdad es que JJ fue fiel a su amada amante y esposa Nora Barnacle, aunque los biógrafos dejan caer alguna ambigüedad en relaciones con un par de mujeres que admiró – quizá por remedar la sutil duda que deja el texto de esta obra sobre lo ocurrido. Con lo que JJ novelista inficionó al JJ dramaturgo fue con la enorme riqueza de pensamiento y la casi imposibilidad de captar y retener los diálogos en toda su riqueza (aquí moderados). Se puede verla una vez en esta versión adaptada y luego leer el texto entero, que es muy buen teatro para leer también.

Gran actuación de una gran actriz joven y hermosa como es Maia Francia. Creo que nadie puede perderse esta oportunidad de conocer una obra del genial JJ.

UNA BREVE RECOMENDACIÓN: En el mismo CCC, se está representando una escenificación de textos de Fernando Pessoa, excelente para los amantes de este profundo poeta y pensador portugués. No se la pierdan los pessoanos, ------------------------------------------------------------------

PARA LA ODONTÓLOGA

Gracias, Dra. Mónica Bayo Éste mes, será suficiente con su elocuente frase

QUINTAESENCIAS Para quedarse con lo estrictamente necesario o, Puede quedarse con lo estrictamente necesario o, para saber más, puede acudir a la referencia incluida. CARIES Fosfato de calcio + F o Zn = conductor y promotor óseo bactericida… Liu L et al (J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2013sSep 11) crearon un vidrio de fosfato de calcio (CPG) con iones Zn2+ o F- o con Zn2+ más F-, que tienen propiedades osteoconductoras superiores y son reabsorbibles. Ahora prueban que el CPG (0.01 y 0.05 g) son bactericidas para el S. mutans. El efecto resultó mayor con Zn2+ o F- solos que combinados. Caries dental y cáncer de cabeza y cuello… Tezal M et al (JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2013 sep 12): existe una relación inversa entre cáncer de cabeza y cuello y caries. Futuros estudios podrán evaluar los beneficiosos efectos potenciales de las bacterias del ácido láctico y la respuesta inmune asociada sobre este cáncer. [La imagen corresponde a la semana de toma de conciencia de este cáncer en USA]

CIRUGÍA Osteomielitis supurativa crónica por extracción B. Lorè et al (Oral Implantol (Roma) 2013 febr; 6(2): 43– 47). La TC de haz cónico reveló un secuestro óseo que requería secuestrectomía y limpieza quirúrgica del área involucrada por extracción del 46. Se prescribió penicilina oral y metronidazol antes y después. Fue remitido este joven de 30 años a cirugía para remover el secuestro y desbridar el área; 45 y 47 fueron extraídos por estar en la zona infectada. Se indujo sangrado y se suture. El hueso necrótico fue a histopatología. Fueron importantes 20 sesiones oxígenoterapia hiperbárica para la curación de los espacios medulares.

Fotografía de la tumefacción. de 45 y 47

Intraoperatoria tras la extracción

Suturar con seda o con cianoacrilato… M Suresh Kumar et al (J Int Oral Health. 2013 October; 5(5): 95–100) Una sutura incorrecta puede comprometer una correcta cirugía. La seda negra 3-0 es un material frecuente en las intervenciones actuales, pero demanda más tiempo y esfuerzo, por lo cual se recurre a materiales como el n-butil--2cianoacriato (CA). Los AA los compararon en 10 casos de apicectomía bilateral. Al 3° y 7° día, el CA dio mejor epitelización, la seda mostraba inflamación y dejaba más tejido cicatricial.

A)Nevus. B) Excisión elíptica. C) Punto simple de sutura invertida. D) Terminación de la sutura. E) Se completa sutura intracutánea F) Extensión radial del cianoacrilato de etilo con un hisopo. G) Se completa el pegamiento de la piel. Note el retiro de la sutura intracutánea y la transparencia de la piel. CLÍNICAS Carcinoma del paladar blando asociado a autoanticuerpos…. Yoshifumi Maumi et al (Dermatol Pract Concept 2013 oct; 3(4): 55–57) Una japonesa de 67 años fue vista a los 4 meses de haber observado en el medio de su paladar blando una lesión erosiva, ligeramente elevada, de unos 3 cm (Fig). Biopsia.

Diagnóstico: carcinoma de células escamosas

Se hizo una completa excisión y quimioterapia. Con un complemento terapéutico apropiado (que U.O. no incluye) se produjo normalización del titulado de autoanticuerpos.

ENDODONCIA Clorhexidina en gel y/o papaína … Gabriel Couto De Oliveira et al (Restor Dent Endod 2013 nov; 38(4): 210–214) estudiaron la capacidad de disolución del tejido pulpar bovino del gel de clorhexidina al 2% asociado a gel de papaína al 8% comparado con hpoclorito de sodio al 5.25%. Concluyeron que el gel de papaína solo o en asociación con clorhexidina, puede disolver el tejido pulpar, pero en menor medida que el hipoclorito de sodio al 5,25%. Instrumento roto en el conducto… Dipti Choksi, Barkha Idnani, Devendra Kalaria, y Ronak N. Patela (Iran Endod J 2013 otoño; 8(4): 205–207) presentan un caso, en una mujer de 45

años, de fractura de instrumento endodóncico en el tercio medio del conducto – estrecho y calcificado - de un 1.2m resuelto mediante el uso del kit Masserann y fresas de GatesGlodden (Fig 1ª), Como debe ser, la paciente fue informada.

Fig 1.A) Periapical: Se ve el instrumento; B y C) canal alrededor del instrumento que queda en el centro del tubo de Masserann

Técnica 1. Dique de goma 2. Se inicia con fresa gates glidden y puntas ultrasónicas, lima Kerr K (#15-20) 3. Se mantiene el instrumento roto en el centro y se corta una fosa circunferencial alrededor del fragmento (Figs 1B y 1C), de unos 3 mm de profundidad. 4. Se adapta el tubo de metal al extremo 'liberado' del fragmento, para aprehenderlo por medio atornilado en posición. Se retiró el instrumento del conducto (Figs 1D y 1E). 5. Se realizó el tratamiento (Figs 2A-C). hasta #45. Obturación con gutapercha en conos y condensación lateral. Takashi Okiji activa con ultrasonido (potencia 5) Cuando la vibracipn logra aflojar el fragment, si se resistía, rotando contra las agujas del reloj al instrument atrapadom finalmente se tiene éxito.

Fig 2.A) Tras remoción del instrumento; B) Longitud de trabajo, y C) Obturación

Recomendaciones: 1.Buena visión del fragmento (microscopio quirúrgico); 2. Conocer la anatomía radicular muy bien; 3. Intentar pasarle al lado al fragmento; 4. Elegir instrumental apropiado Para prevenir: 1. Siempre que sea posible, crear acceso en línea recta hasta apical; 2. El deslizamiento a lo largo del fragmento será establecido con #10 y #15; 3. Se usará el torque recomendado para el instrumental del caso; 4. La lima avanzará lenta y gradualmente hasta sentir resistencia; 5. Se evitará el instrumenral rotatorio en conductos de curvas abruptas; 6. Los instrumentos más finos tienden a la fractura: se recomienda usarlos una sola vez. Sobre todo si se usa NaOCl 7. Asegurarse que el torque usado no sea excesivo.

Para ver la técnica en acción, acuda a esta dirección: http://www.youtube.com/watch?v=9A_zw_52xic

ESTÉTICA Como lograr belleza en prótesis dental Cómo se logra una bella corona

Dibujo de M. S. Escher, de notable maestría, que reproduce en la bola espejada la misma mano que la sostiene. Estética y destreza es lo que se exige al odontólogo y que apoyaremos aun con más fuerza en la nueva etapa de Universo Odontolpogico.

El odontólogo curioso y ansioso por aprender puede leer toda la fundamentación de la estética en prótesis derivable de un libro de W Hogarth. El más práctico puede saltear pasajes “cultos” y ver Cómo se logra una bella corona Introducción: bases estéticas de Hogarth William Hogarth, notable pintor y dibujante ingles, que satirizó duramente las costumbres de su época nació en 1697 y falleció en 1764, a los 67 años. Como escritor, en 1753, publicó un libro llamado “El Análisis de la Belleza ( Fig 1), donde expuso su teoría de “La Línea de la Belleza,” aplicable a nuestro campo de la estética.

Hogarth cuenta que Leonardo da Vinci captó la línea curva en S, “línea de la belleza” en la naturaleza y la utilizó en toda su obra. Así lo hizo como natural consecuencia de sus observaciones; pero no la definió ni remarcó su importancia.

Hogarth teorizó 6 principios de belleza: adecuación, variedad, uniformidad, sencillez y complejidad. Partió de la idea de que desde la infancia el ojo se acostumbra a la uniformidad y la simetría. Pero se termina apreciando la variedad ya cansado de la uniformidad. Cada uno de esos principios puede ser respetado y aplicado a la anatomía de la cavidad bucal. Hogarth define adecuación al volumen y las proporciones de los objetos en su particular función y utilitidad específicas. Se aplica a los diferentes dientes de la boca, cada uno en una función específica. [Omitimos los evidentes ejemplos.] La variedad se capta con todos nuestros sentidos en todas las cosas; si olieran, gustaran o sintieran igual, nos aburriríamos. Nuestro cerebro prospera y se regodea con la variedad. Todos los dientes de igual forma y tamaño parecerían de alienígenas. Complejidad. Hogarth afirmó: “Lo intrincado, o complejo, de la forma está en esa discreta peculiaridad de las líneas, que la componen, que conduce al ojo a su como displicente seguimiento y en ese placer que da la mente, se inicia lo que recibe el nombre “bello”. Hogarth, sin duda sentía amor por la naturaleza en el arte o el arte en la naturaleza. La clave para una “obra maestra” está en que tengamos la capacidad de aplicar la complejidad de una manera natural. Cantidad. Hogarth anotó: “El vasto océano nos da pavor con las inmensidad de sus contenidos, pero cuando las formas de la belleza se presentan a nuestros ojos en grandes cantidades, aumenta el placer de la mente y el horror se suaviza y pasa a ser reverencial”.

Los logos de estas conocidas compañías son familiares son claros y placenteros a la vista. Como base de su éxito, es seguro concluir que también apelan a nuestra inteligencia. Es evidente que todos poseen la línea en “S”

Hogarth señala que sus principios comprenden el hecho de que son las “Líneas” y un cierto arreglo de esas “Líneas” las que rodean y marcan la forma de la materia. Esas líneas de la superficie externa las que generan la respuesta visual placentera o displacentera. La adquisición de conocimiento por la observación hace de este mundo un lugar interesante.

Para Hogarth la “forma sigue a la función”. La función a la forma y, a su vez, la genera. Cuando desaparece en los maxilares la función de sostener los dientes, la porción alveolar desaparece y cambia la forma.

Esta información que nos llega de Hogarth nos permite conocer exactamente lo que capta el ojo y apela a los sentidos, o no. El material artístico, incluida la belleza de las curvas suaves, nos entrena para ver y buscar esto en la boca.

En nuestra profesión, buscamos uniformidad y simetría en gran parte de lo que hacemos: buscamos arcos dentarios bien simétricos; enderezamos dientes para que se vean simétricos a uno y otro lado del arco dentario; nos gusta que los incisivos centrales se vean exactamente iguales (como en un espejo) y hasta rotamos un lateral si el opuesto está rotado. Las diferencias que creamos son leves.

Hogarth sostiene que la Uniformidad es buena, pero también debe existir la variedad: la “sencillez sin Variedad es insípida, escribió, y lo que logra a lo sumo es que no cause displacer. No existe en la naturaleza la línea recta y donde las haya, falta la variedad. Como las grandes pirámides, los dientes parecen simples pára quienes miran de afuera nuestra profesión. Dientes y pirámides parecen tener formas simples, pero la clave está en incorporar adecuación, variedad, uniformidad, manteniendo al mismo tiempo el sentido de la sencillez. Una restauración exitosa requiere multitud de detalles y sutilezas en el proceso de fabricarlas. Esa cantidad en una restauración compleja genera una situación que puede ser intimidante si no se tiene bien trazado un mapa previo. La cantidad de detalles a prever (adecuación, variedad, uniformidad, sencillez y complejidad) generan la distinción entre algo masivo o complejamente placentero para los sentidos. Odontología implica la creación de una “obra maestra” en el acto de restaurar algo perdido, incorporando lo necesario para restablecer forma y función con belleza.

¿Por que es difícil crear obras maestras?

En este curioso dibujo de M.C. Escher, se nota la suave curva en “S” que se inicia en un rincón de la biblioteca, va por la estantería y baja por la izquierda de la cabeza, del bvrazo, y termina en la rodilla, Esto da al dibujo fluidez y movimiento.

¿Por qué es hermosa una hermosa corona? La estética deberá surgir del juego mancomunado de un consultorio y de un laboratorio. El técnico no logrará una “obra maestra” sin una correcta base sobre la cual construir, así omo el odontólogo no puede preparar las bases si no conoce esas sutilezas de natura y de los materiales por emplear.

“Comenzar con la mente en el final es esencial”, dijo Stephen R. Covey, inspirado autor, locual es muy apropiado en el quehacer cotidiano de la odontología. La razón primordial para producir una obra mediocre es la falta de planificación, y de comunicación y mutua comprensión entre técnico y dentista, para alcanzar el éxito en la creación de la “obra maestra.” Los dientes tienena una raíz invisible y un aspect clínico, visible. Las invisibles raíces, por detrás de los tejidos que las cubren, son las que crean las suaves y hermosas de las papilas. Para el ojo no adiestrado, esas papilas son apenas unas puntas rosaditas. En verdad, observando una boca sana con sus papilas, se aprecian las sutilezas, los matices, cómo siguen y fluyen con el contorno de los dientes y sus invisibles raíces. Las depresiones y concavidades por mesial y distal y sus variaciones rumbo al ápice constituyen las nuances en el arte que técnicos y dentistas no pueden dejar de imitar. Su no se respetan esos matices, se está negando la posibilidad de que las restauraciones se vean naturales. Las papilas carecerán de la “línea S”, la / “Línea de la Belleza,” los dientes se verán voluminosos o simplemente incorrectos. “Falsos”. Esta belleza anatómica aparece entoda la boca, dientes, raíces y mucosa (Fig 5). Figure 5. La curva “S” prevalece; va de la punta de la papila al ápice del margen gingival, creando el perfil de emergencia de cada diente.

Para que el perfil de emergencia luzca como en la fig 5, y haya suave transición de la forma cilíndrica / oval radicular al contorno anatómico de la corona clínica, es crítico observar e incorporar una muy adecuada reducción que luego permita al ceramista recrear esa delicada naturalidad. Obvio: es crítico observar esto al hacer provisionales para no violar y alterar permanentemente los tejidos circundantes.

Fig 6. Esta forma de suave “S” se ve también en los dientes posteriores.

Figs 7 y 8 . El perfil de los dientes posteriores se asemeja a una copa de champagne (Fig 7) . Su belleza es estimulante para el observador (Fig 8).

Del dentista y de su accionar en el 1/3 gingival, depende cuánto podrá el técnico acercarse al ideal estético y funcional. La forma de terminación y el espesor concedido determinan en alto grado cómo resulte la restauración. Si esa preparación no es la correcta, incorrecta será la corona entera. Se ve falta de reducción y de planificación en la gorda corona de la Fig 13. Muchas áreas habían sido desgastadas menos de 1mm. Aun la monolítica corona de zirconio no debiera tener tan poco espesor, o la parte que quede sin glasear se debilita aproximadamente 50% en un año. Será suficiente la resistencia con 1,5 mm de reducción.

Fig 13 (ver más adelante) El protocolo actual para cerámica pide un chanfle semiprofundo con un a mínimo de 1.00mm de profundidad en el margen sin crear un surco. Aun los materiales y técnicas más modernos no pueden pasar por alto la sugerencia de un protocolo para porcelana indicada por los fabricantes de un mínimo espesor de material de 1,5mm a 2mm. La Guía para la Preparación en el Consultorio de una Cerámica Pura IPS dice: “Cuando se opta por cerámica por capas o por presión en los márgenes juntamente

con infraestructura de zirconio, la óptima estética gingival puede ser alcanzada con un hombro definido de 90 grados”. Demasiado a menudo, el chanfle es inadecuado y / o el margen no tiene una fluidez armoniosa. Aquí entra en juego el arte de preparar los dientes. Matices que hacen la diferencia en el resultado final. La cantidad mínima de reducción para una corona es 1,5 mm. En oclusal, es importante proveer reducción suficiente para lograr un buen contorno y para controlar el desgaste natural. “¿Qué hace fea a una fea corona”? La corona voluminosa y de perfil inapropiado afectará la salud gingival. La corona con tabla oclusal demasiado ancha para el resto de la anatomía circundante no será eficiente masticando y sobrecargará ese diente. con impacto, además, en su circunstancia y en la ATM. Y no será hermosa. Las Figuras 9-13 ilustran las consecuencias clínicas de una preparación errónea por falta de reducción e inapropiado diseño.

Fig 9. Insuficiente reducción de la fosa central

La corona se verá fea desde el principio y puede quedar la longevidad comprometida. Es bastante común la falta de tallado de la fosa central. Una reducción adecuada es crítica para la resistencia.

Fig10. La Figura 10 ilustra los planos inclinados de los dientes adyacentes, bastante profundos, los tallados en oclusal del diente preparado son casi playos. Es que se redujeron las cúspides, pero muy poco la fosa central. Esta inadecuación rendirá un pobre color, estará sujeta a fractura y fallará la forma final para la estética y la función. Se pueden lograr buenos resultados, tras un buen tallado, si se genera la imagen por computadora para una cofia de zirconio, bien delgada, para mantener espacio adecuado para las capas de materiales (Fig 11). Figure 11. Cofia computarizada.

Fig 12.Vista facial

Fig 13. Vista oclusal de la “fea” corona En la fea corona terminada se aprecian las consecuencias antiestéticas de las deficiencias en el tallado, con problemas funcionales potenciales. Para demostrar esto, el A pidió a un dentista que no se esforzara mucho en la preparación de un diente (Figs 9- 13). Después, el mismo profesional procedió como es debido y el técnico fabricó una corona ideal (Figs 14-21)

Fig 14.Esta preparación provee adecuada reducción ,ergo, la corona podrá ser proporcionada.

Fig 15.La preparación proveyó suficiente espacio para una a propiada cofia ,así como para la cerámica y su buen contorno

Fig 16. Note la profundidad de la fosa central, que permite al técnico incorpora la fosa y planos inclinados ideales.

Fig 17. Note la curva en “S” donde emerge

Fig 18. Esta “S” coincide con el tejido blando.

Fig 19. Note la tabla oclusal que concuerda con los dientes adyacentes

Fig 20.Una preparaci贸n ideal permite fabricar una restauraci贸n natural

Figure 21. Una preparación nada idealno permite fabricar una restauración natural, y es casi imposible crear restauraciones que armonicen con los dientes adyacentes.

Fig 22. Dibujos de Hogarth, que ilustran su “Línea de la Belleza”. En fin, cuando se piensa en la “Línea de la Belleza” se la puede ver al mirar los dientes, y, al hacerlos. recordar que las pequeñas sutilezas o matices en la naturaleza son los que hacen la gran diferencia. Cuando fluye como en la naturaleza, atrae nuestra atención y el cerebro dice “Eso me gista”. Bill Connell

GERODONTOLOGÍA Salud bucal y función cognitiva en aduluos mayores… Supawadee Naorungroj et al (The Journal of the American Dental Association, diciembre 1, 2013) 144, 1362-1371) En la cohorte estudiada (11097), el edentulismo estaba correlacionado con un estatus cognitivo inferior. Falta de dientes y sangrado gingival excesivo fueron marcadores de una función ejecutiva inferior a la de personas dentadas. Esto sugeriría que las enfermedades bucales vividas podrían ser un indicador de riesgo de declinación cognitiva, mientras la asociación con inflamación gingival indica un posible efecto de la declinación cognitiva sobre la salud bucal. Los profesionales deberán tomarlo en cuenta, aun con adultos en etapa avanzada de la edad media. IMPLANTOLOGÍA Técnica simplificada transcrestal de elevación del piso sinusal con osteótomos Gary Greenstein y John Cavallaro (Compendium of Continuing Education in Dentistry mayo 2011) El aumento del piso del seno constituye una técnica que facilita la colocación bajo el antro (de Highmoro), de un implante que es más largo (eg, 10 mm) que la cantidad de hueso residual (eg, 4 mm). La deficiencia puede ser en sentido bucolingual y / o ápico-coronaria. Ésta se suele corregir con un levantamiento sinusal lateral ( a través de la pared lateral del seno) o con una elevación transcrestal (de típica realización con osteótomos).

[Véanse artículo y videos sobre esto en las primeras páginas.] Para los AA, la vía transcrestal resulta en menos morbilidad, costo y tiempo que la vía lateral. Técnica simplificada No requiere instrumental especial y es minima la cantidad de martilleo necesario. Anatomía de la región del seno maxilar El seno maxilar es una cavidad piramidal, que mide: 25 a 35 mm de ancho, 36 a 45 mm de alto y 35 a 45 mm largo anteroposteriormente.8 El ostium se abre a la altura del primer molar hacia el meato medio en las fosas nasales. Del punto más bajo del antro al ostium hay, en promedio , 28.5 mm.9 La elevación del piso con el inherto no debe obnstruir el ostium para no favorecer una sinusitis. La mucosa sinusal (membrane de Schneider) suele tener un espesor de 0,97 mm +/- 0,36 mm.10 Por inflamación crónica que genere su hiperplasia (20% más), es aconsejable la consulta con NBG antes de intervenir. La medida del espesor por un escaneo de TC o en -x convencionales debe ajustar el error radiográfico. Existen tabiques enun 31,7% de los senos, los cuales podrían impeder el hundimiento del piso en la técnica transcrestal. Después de las extracciones, el seno se puede agrandar por neumatización. Este proceso suele dares dentro de los 6 meses de la exodoncia.12

Criterios para elevar el piso del seno Nosotros indicamos la ventaja de tener 4 mm de hueso antes de iniciar la elevación. Esa cantidad ayuda a estabilizar el implante.21 Recomendamos que si hay sólo 4 mm presentes, el implante al ser insertado, debe ser sumergido bajo lel colgajo mucoso para protección durante la cicatrización, Técnica con osteótomo simplificada Por debajo del seno, puede haber típicmente ya hueso blando o mediano.7 Si al tacto con el trepan inicial de 2 mm, que penetra hasta 1 mm del seno, se interpreta que el hueso es muy blando, entonces el levantamiento transcrestal del piso puede ser completado solo con osteótomos para preservar hueso. Si fuera de densidad media entonces se puede usar la técnica simplificada, que se describe a continuación, para la cual se precisan 4 mm de hueso subantral. Como ejemplo se usa un sistema de implantes con trépanos de anchos de 2.1, 2.8, 3.5, 4.1 y 4.8 mm; osteótomos correspondientes; e implantes de 3.3, 4.1 y 4.8 mm de ancho. Pero el concepto es aplicable a otros sistemas. 1. Periapical, determina la cantidad de hueso subantral. Se tomará en cuenta el error promedio de una periapical del 14%.23 Por ello, es ventajoso tomar la R-x de manera que incluya un marcador (rulemás de 5 mm de ancho) para calcular la magnitud del error (Fig 1).

Fig 1 2. Uso del trepan de 2 mm para crear una perforación hasta 1 mm debajo del piso del seno. Si antes de llegar a 3 mm de profundidad, se notara una Resistencia se interrumpirá la penetración, pues se habría alcanzado la cortical subantral. Evita penetrar en el seno y uizá perforar la membrana sinusal. 3. Se inserta un pin de guía y se radiografía para determinar si la penetración terminó a no más de 1 mm del piso subantral (Fig 2).

Fig 2 De haberse quedado corto, se penetra hasta llegar a 1 mm del piso. 4. Se procede con el segundo trépanol (2.8 mm de diámetro) y con el tercero (3.5 mm), si se desea, hasta llegar al mm buscado (Fig 3).

Fig 3

Cuánto se ensanche depende del tacto y la calidad ósea percibida. 5. Se usa el osteótomo correspondiente al tamaño del último trépano, que sera menor que el implante a colocar, hasta fracturar hacia arriba el piso. P. ej., un osteótomo de 3.5 mm para implante de 4.1 mm o más. Se usará el osteótomo, con un tope de metal para prevenit que entre en el seno. Se irá mojando el osteótomo en sol fis y se lo rotará hasta la profundidad buscada. La sola presión de la mano bastará para fracturar el piso del seno. Ahí se sentirá, leve, que algo cede. De no haber llegado al mm, un suave martilleo bastará hasta que llegue el tope a contacto con la cresta. Si aún no se fracturara el piso, no conviene golpear más fuerte. Se puede, en tal caso, colocar el trépano último o una fresa refonda, aplicar el osteótomo y dar algún golpecito suave. Puede haber ligera hemorragia, pues se estará tocvando la base de la mucosa antral. 6. Los AA prefieren no colocar hueso dentro del hueco osteotomizado, porfque altera la sensación tác til previa a la frac tura implosiva. Pero otros lop hacen para que actúe como colchón. 7. Con portaamalgama estéril se lleva dos veces sustituto óseo radiopaco dentro de la osteotomía. 8. Con el osteótomo lubricado con sol fis e insertado en el hueco se empuja hasta que el tope toque de nuevo la cresta, lo cual lleva ese sustituto bajo la membrana mucosa y la eleva. Se repite dos veces. Esto provee unos 2 mm de altura ósea en el seno (4 portadores proveen unos 2 mm).

9. Radiografía; ha de verse como un domo (Fig 4). Si no, es que el material se fue lateralmente.

Fig 4 10. Verificado el domo, el portaamalgama llevará 4 a 6 veces adicionales de hueso. Las veces varían, según la altura del implante. Ésta actúa como osteótomo final y empuja el material apicalmente. Varios factores serán considerados al elegir el ancho del implante. Si va a ser relativamente corto (eg, 8 mm), un ancho de 4.8 mm proveerá 30% más superficie que uno de 4.1 mm (Fig 5). Y brindará más estabilidad inicial

Fig 5 11. El motor será puesto a 35-Ncm como fuerza de torque de inserción. Si no quedara bien asentado, se usará la llave de mano. Un implante tronbcocónico deberá penetrar sin dificultades. Los de paredes paralelas y más gruesos que el instrument final, podrían no penetrar fácil. Con presión adicional bastaría, o, si no, úsase osteótomo más grueso (eg, 4.1 mm) martillado.

12. Se inserta el tornillo de cierre y se cubre con el colgajo para sumergir el implante. Quedará así 3 a 6 meses. Si la cantidad de hueso subantral es > 5 mm o the la estabilidad primaria dentro de 4 mm de hueso nativo es sustancial, puede no ser necesario sumergir el implante; bastará la tapita a nivel de la superficie. Se he indicado que la reducción total media en el hueso inhertado fye de 1.9 mm a los 5 años de la elevación transcrestal. No es poco común detectar remodelado óseo al tiempo (Figs 6 y 7).

Fig 6

Fig 7

Elevación a través del alveolo Es posible aplicar esta técnica a través del alveolo remanente de una extracción, cuando están dadas las mismas condiciones. Tampoco hay problema en rehacer el levantamiento. Complicaciones La perforación de la membrana de Schneider ha sido identificada como la más frecuente complicación (3.8%); las infecciones aon raras (0.8 %). Cob demasiado martilleo, puede quedar jaqueca o un benigno vértigo.

Si se perforara el seno algunos aconsejan abortar y cicatrizar 4 semanas hasta rehacer.4 Pero, la situación puede ser remediada (Figs 12 a 16).

Fig 12

Fig 13

Fig 14

Fig 15

Se reevaluará la cantidad de hueso subantral, antes de usar el segundo trépano (eg, de 2.8 mm), con cuidado para no entrar en el seno. El tercero (de 3.5 mm) sería usado para proseguir hasta 1 mm del piso del seno. La secuencia inicial ha de ser seguida en cuanto a la adición de hueso; háyase o no formado un domo, que debe ser verificado con radiografías. Si se mantuvo contenido el hueso, el procedimiento podrá darse por concluido como si noi hubiera habido perforación. Si no quedó contenido, en la R-x podrá verse como un"rastrof de humo." En este caso, se aborta o se pasa a una técnica latera para terminar y reparar la perforación. Con hueso de mediana densidad y escaso bajo el antro, sera ventajoso conservar hueso cortical, manteniendo la platforma del implante surpracrestal (Fig 11). Esto facilita la formación de un ancho biológico supracrestal con menos pérdida ósea.

Fig 11 MATERIALES Son muy populares los composites fluidos Gordon J. Christensen Los fabricantes y comerciantes de USA informaron que los composites fluidos son los materiales para restauraciones más populares en esa país. La viscosidad de los innumerables composites existentes varía muchísimo y gozan de distintas simpatías: algunos colegas los prefieren de tipo masilla, espesa, más fáciles de manipular; otros buscan viscosidades menores. Lo mismo ocurre con los fluidos; algunos corren casi como el agua; otros, muchos menos; pero todos son menos viscosos que los composies no fluidos. Gordon Christensen se formula la pregunta “¿por qué las resinas compuestas fluidas son populares?” Y se responde (JADA diciembre 2013 144(12): 1406-1408):Hhe buscado la respuesta por todas partes, mis propias observaciones clínicas, la literatura odontológica y los docentes de cursos de perfeccionamiento.La razón principal de que los composites fluidos sea populares es una significativa y singular ventaja: fluyen. Aun rebuscando en la literatura es difícil encontrar otra razón. Limitaciones.(a) por grado de contracción y estrés El factor de configuración (factor C) es una estimación de las tensiones generadas por una determinada configuración cavitaria (calcuulada como razón entre superficies adheridas y no

adheridas). Cuanto más alto el factor redultante (ie, cuanto mayor el número de superficies adheridas), mayores los estreses generados. Típico es que las Clases 1 y 2 tengan el factor C mayor y el potencial de producir las mayores tensiones de polimerización. Si no se es cuidadoso con la técnica, reduciento esas tensiones, aparecerán los resultados negativos, como sensibilidad postoperatoria, microfiltración, caries secundaria y despegamiento. Algunas marcas lograron mediante modificaciones químicas mejorar estas propiedades, comoi , Surefil® SDR® flow (DENTSPLY Caulk) y Heliomolar Flow (Ivoclar), si bien la importancia clínica de la fluidez es discutible. La matriz orgánica actual permite controlar la cinética de la polimerización. Se forma una red más laxa que genera menor estrés. (b) por el desgaste, que ha sido uno de los inconvenientes observados con los primeros composites fluidos, por el menor contenido de relleno inorgánico (44% to 45%). Un estudio comparó un composte fluido con otros dos composites: Surefil SDR dio 1.1 mPa, mientras Esthet-X® Flow Liquid Micro Hybrid (DENTSPLY Caulk) y Filtek™ Supreme Plus Flowable Restorative (3M ESPE) dieron 5.3 mPa y 6.5 mPa, respectivamente. No obstante, recomiendan que se recubra el fluido con una capa de 2-mm oclusal de composite tradicional. Sobre esta cuestión, puede ser interesante ver la opinión de Jason H. Goodchild: ¿Por qué usar composites fluidos en grandes incrementos? Los recientes composites fluidos para llenado de incrementos de 4 mm, dice, reducen las tensiones de contracción generadas en la polimerización.

Pueden reducer el tiempo de trabajo del professional, sobre todo en dientes posteriores. Si éstos tienenuna altura promedio de 8 mm los primeros premolares y de 4 mm los segundos molares, permite al odontólogo llenar 4 mm y después aplicar una cubierta de composite resistente al desgaste, de 2 mm. En contraste con Surefil SDR flow, ahora se venden materiales más viscosos para ser usados en oclusal de los cuales se dice que tienen una profundidad de curado de 4 a 6 mm (Alert® Condensable Composite, Tetric EvoCeram® Bulk Fill y x-tra fil (Voco). En enero de 2012 Gordon Christensen señaló una desventaja potencial de los composites de relleno total, pues en los ejemplos dados fue frecuente la presencia de huecos. Lo cual no ocurre con Surefil SDR flow. Otro autor formuló las siguientes sugerencias: El composite fluido está menos rellenado, es menos viscoso, de modo que se lo puede llevar con jeringa a preparaciones pequeñas. La mencionada comtracción y la poca Resistencia al desgaste, se ven limitadas las aplicaciones. Se recomienda utilizer la técnica incremental de obturación para minimizar el estrés: no se debe exceder los 2 mm. El composite fluido para aplicación a bulto de bajo estrés puede aplicarse en incrementos de 4 mm sin desviación de las cúspides ni filñtrtaciones marginales. Es importante anotar que el composite fluido para aplicación a bulto de bajo estrés no mejora la calidad marginal o la adaptación a la cavidad con respecto de los fluidos anteriores pero tampoco la afectan negativamente. Se puede usar composite fluido para sellar el margen gingival por proximal en Clase II. Si se extendiera por debajo del

límite cemento-adamantino. Se debe considerar el uso de ionómero vítreo. MISCELÁNEAS La sonrisa ¿se hereda o se aprende? Aunque se pensaba que las expresiones faciales que indican sentimientos como la alegría, tristeza o enfado eran universales, un nuevo estudio publicado en Proceedings of the National Academies of Science sugiere que, por el contrario, la cultura influye mucho en lo que refleja nuestra cara.

Matt Davis, sonriente neurocientífico Naomi Watts, sonriente actriz Charles Darwin identificó un conjunto de seis emociones básicas: felicidad, sorpresa, miedo, repugnancia, ira y tristeza. Según él, si los gestos correspondientes se transmiten cultural y no genéticamente, su significado habría ido

variando hasta que hoy en día, por ejemplo, una señal de alegría pudiera indicar tristeza en otras culturas. En su correspondencia con investigadores de todo el mundo, Darwin halló que, al contrario de lo esperado, nuestros ancestros tenían el mismo conjunto básico de emociones que se correspondían con gestos faciales como parte de nuestra herencia genética. La sonrisa era un rasgo biológico, no cultural. Entonces, ¿las emociones básicas no son las mismas en todas partes del mundo? En un nuevo estudio de la Universidad de Glasgow (Reino Unido), los investigadores postularon que si las seis emociones básicas de Darwin son universales, todos los individuos deberían asociar las mismas caras con las mismas emociones. Así, crearon rostros virtuales con 4.800 expresiones clasificadas según esas seis emociones. La mitad de las expresiones se mostraban en caras de origen caucásico y la otra mitad en caras con rasgos del este de Asia. Los participantes en el estudio, de origen tanto asiático como caucásico, tuvieron que identificar las emociones en dichos rostros virtuales. Los resultados revelaron que, mientras que la sonrisa significaba lo mismo para todos los participantes, las emociones que reflejaban sorpresa, miedo, repugnancia e ira no eran clasificadas con claridad por participantes de origen asiático.

El monstruo verde de la ira de Buda

La enigmática sonrisa

Los investigadores concluyeron que cada cultura tiene sus propias expresiones, no necesariamente compartidas en otras regiones. Para los originarios del este de Asia, por ejemplo, las expresiones faciales podrían responder a otras emociones fundamentales como la vergüenza, el orgullo o la culpa. (De Muy interesante)

OPERATORIA Uso, o no, del dique en operatoria dental Dr. Gregg H. Gilbert et al (Oper Dent 2010 oct; 35(5): 491–499) Es baja la prevalencia en el uso del dique de goma en procedimientos de operatoria dental. Varía con el dentista, la restauración y el paciente y sus respectivas características 229 dentistas de la Red The Dental Practice-Based Research Network 9890 restauraciones consecutivas

5810 pacientes, en dientes sanos. 63% no usan dique para ninguna restauración 12% de las restauraciones fueron hechas con dique Influyeron: tipo de arco, clase de la restauración y razón para hacerla. En pacientes, influyeron: etnia, seguro dental y edad ¿Cuándo hay que reparar y cuándo reemplazar restauraciones pasadas? Parte III, Odontología de Mínima Invasión (OMI) El diagnóstico de restauraciones defectuosas o con caries secundaria no es parejo en todos los dentistas y no suele tener criterios objetivos. En la duda, la mayoría (en más del 75% de los casos) opta por el remplazo, no por el monitoreo sistemático. Sobre todo, hechas por otro. Estos remplazos constituyen más del 50% del trabajo de los OG.

¿Repara o remplaza? No hay relación entre las lesiones de caries secundarias y el tamaño de la filtración – micro o no -, salvo cuando la brecha excede los 400 µm. Un plan para estos dientes restaurados debe basarse sobre el riesgo de caries de cada paciente. El remplazo genera restauraciones cada vez más grandes y posibles reacciones pulpares. Por consiguiente,

puede impactar en la longevidad del diente. Remplazar no es mejor que reparar, sellar o monitorear. Ante una situación limítrofe, la pasada historia dental y las caries actuales y el riesgo deben ser considerados.

¿Son exitosas las restauraciones reparadas? La OMI apunta a limitar la remoción innecesaria de tejido dentario sano, en favor de la reparación.

Dudas plantean las defectuosas menos obvias La reparación de composites, aunque considerada un tratamiento duradero, la realizan solo profesionales en instituciones no comerciales, los de pocos años de graduados y por los que suelen evaluar el riesgo de caries. La preferencia por el remplazo de las restauraciones puede ser el resultado de un complejo juego recíproco entre la falta de normas claasr para el remplazo y la falta de reembolso por preservar los dientes. Se reparan más amalgamas que composites.

Al momento, estudios prospectivos han dado que las restauraciones reparadas en dientes permanente tienen la misma o mayor longevidad que las restauraciones remeplazadas por completo. En un trabajo, las reparadas seguian estables tras 7 años de observación. Podría influir que las reparadas mantienen intactop el diseño original. Los defectos marginales, sin evidencia visible de dentina blanda en las paredes o base del defecto, deben ser monitoreadas, reparadas o reselladas, no restauradas totalmente.

Reparación de amalgama con composite (J Indian Res) Infiltración de caries no cavitadas

Dos imágenes de infiltración de caries (Inside Dentistry) El concepto de infiltración wstá basado en la penetración de resina de baja viscosidad (‘infiltrante’) en la subsuperficie del esmalte por las porosidades de la lesión, superficie previamente grabada (erosionada) con ácido clorhídrico. El infiltrante crea una barrera difusión de iones de hidrógeno, de modo que previene eñ progreso de la lesión.

La infiltraciรณn con resina combinada con aplicaciรณn de barniz de fluor fue superior para detener las caries superficiales en proximal de molares primarios. En permanentes, la infiltraciรณn en proximal comparada con el sellado de caries usando material para adhesiรณn no mostraron una significativa diferencia en el progreso de la lesiรณn a los 3 aรฑos.. Pero se requieren mรกs estudios para que esto sea mรกs concluyente. Sellado de fosas y fisuras

El sellado apunta a modificar las fosas y fisuras abiertas en superficies lisas que protegen de la colonizaciรณn bacteriana y exposiciรณn a sustratos fermentables y son fรกciles de limpiar. La estrategia es efectiva no sรณlo como preventiva, sino capaz de detener caries no cavitadas de esmalte en fosas y fisuras. Su superiori sobre barnishado de fluor en la prevenciรณn de caries oclusales.

ART exitosa al inicio y a 2 y 10 años Los composites y los ionómeros vítreos se usan para el sellado de fosas y fisuras. Está indicado el uso de IV de alta viscosidad para el sellado según ART (Atraumatic Restorative Treatment). Es en general aceptado que los composites sellantes se retienen más tiempo que los IV de baja y mediana viscosidad. Pero no son suficientes las evidencias en favor o en contra de uno u otro. Algunos AA dan al uso de IV de alta viscosidad más éxitos tras 5 años que con composites en sellado con ART.

Pasos en el sellado de fisuras

PREVENCIÓN Flúor tópico en prevención de caries, actualizado Robert J. Weyant y un extenso comité de expertos convocados por el Consejo de Asuntos Científicos de la ADA (The Journal of the American Dental Association nov 1, 2013) 144, 1279-1291) presentan recomendaciones clínicas basadas en evidencia acerca de la aplicación profesional y recetado para el hogar del uso tópico de flúor para prevenir caries. Hicieron una amplia revisión de lo publicado del tema en inglés: 71 ensayos clínicos. Recomiendan para gente en riesgo del caries: barniz fluorado al 2,26% o gel al 1,23 de flúor (fluorfosfato acidulado) o recetado para uso en casa de gel o pasta al 0,05% de flúor o al 0.09% en colutorio para pacientes de 6 años o más. Para menores solo se recomienda el barniz al 2,26%. PRÓTESIS ¿Realmente hacen falta pernos después de la endodoncia Gordon J. Christensen Hay autores que dicen que son necesarios siempre los pernos; otros, dicen que nunca. Mi respuesta analiza varios factores y se basa no solo en las investigaciones in vitro, excelentes pero a veces confusos, sino en la experiencia clínica de muchos años.

Vista preoperatoria de paciente con grandes caries en ambos maxilares. Los dientes fueron tratados dotados de pernos, reconstruidos y coronados con éxito duradero.

Factores por considerar • Cantidad de tejido dentario remanente • Calidad del tejido dentario remanente • Dientes adyacentes remanentes • Oclusión • Qué restauración se piensa hacer Cantidad de tejido dentario remanente Este tema se presenta en varias categorías, en grado descendiente de éxito: 1. Queda toda la corona, excepto el orificio endodóncico de acceso. Si no hay otros factores negativos (que se verán), estos dientes no suelken requerir pernos. Se aplica y adhiere composite

de color dentario en la cámara pulpar. Se comportarán como dientes vitales. Dientes tratados con mínima pérdida de tejido, como este segundo molar, pueden ser adecuada y duraderamente reconstruidos. 2. Queda por lo menos la mitad de la corona Es una de las situaciones más comunes. No existiendo las negativas características que luego discutiremos, que la oclusión no sea pesada y que haya dientes contiguos al tratado, podría no necesitar perno. Se reconstruye la corona, por lo usual con material de reconsttruución de composite, para retención adicional de la restauración final. 3. Queda menos de la mitad de la corona Opino, sin importar otros factores, que es aconsejable usar pernos. Se reduce, si no, la chance de largo servicio y a los pacientes hay que advertírselo .

Este premolar, con mínimo diente remanente requiere perno y pins que quede segura la conexión con la reconstrucción.

Se colocó perno de composite reforzado con fibra y dos pins (Filpins) de puro titanio en el premolar de la 1ª. fig.

El diente de la fig ant fue reconstruido con dos pernos de fibra y composite.

4. No queda nada de la corona por sobre el tejido gingival La radiografía muestra la endodoncia realizada y mínimo diente remanente.

Hay situaciones en que estos dientes deben permanecer, p.ej, si el profesional planea extruirlos. Pero, considerando el éxito de los implantes frente a dientes cuestionables, puede ser mejor extraer e implantar. Si se decidiera restaurar estos dientes, habrá que colocar un perno, o varios, en unirradiculares, o en multirradiculares. Aun trabajando bien, el resultado será muy cuestionable. 5. No queda nada de la corona por sobre el hueso Se suele extraer watoa dientes. Un solo procedimiento, poco frecuente, es factible habiendo raíces largas que puedan ser extruidas con ortodoncia. Pero costo y tiempo no lo justifican salvo raras excepciones.. Facores que influyen 6.

Calidad del diente remanente

Áreas muy oscurecidas, algo desmineralizadas, con grietas, con socavados, y algunas cuestiones más, spn características negativas. Removiendo esas partes, se tundra una imagen realista y se apreciarfá la cantidad de tejido viable remanente. Suelen estar indicados los pernos. 7.

Dientes adyacentes remanentes

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El diente aislado recibe una cantidad mayor significativa de fuerzas oclusales. En ese caso, es apropiado usar perno con intención de aumentar la resistencia y asegurarse que el remanente coronario está conectado con fuerza a la porción radicular. 8.

Oclusión

Es de máxima importancia el factor relativo a la naturaleza de la oclusión; bruxismo o compresión generan más estrés que una oclusión corriente. Usualmente, los bruxadores mueven la mandíbula a izquierda y derecha, adelante y atrás, desgastando la cresta palatina del canino y la guía incisal. Como resistencia a esos movimientos laterales, sería lógico ponerles pernos a dichos pacientes. 9.

Qué restauración se piensa hacer

Un diente con endodoncia que reciba una corona nada más sufriá un mínimo estrés comparado con el que será pilar de una prótesis fija o parcial removible. El perno es imperativo. SALUD Nota enviada por nuestro corresponsal en Córdoba, Dr. en Od y Med Nicolás Olmedo ¿Es el Alzheimer causado por una infección? Dr. Michael A. Smith, MD Expresando los hechos de una manera simplificada, esto es lo que ocurre.

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La investigación ha demostrado que algunas bacterias comunes son detectadas constantemente en el sstema nervioso central de pacientes con Alzheimer.1 Médicos del International Alzheimer Research Center en Suiza publicaron un estudio que indica una alta probabilidad de una relación causal, no una mera asociación, entre infecciones por espiroquetas y la enfermedad de Alzheimer. Hallaron espiroquetas en alrededor del 90% de los pacientes de Alzheimer, mientras que estaban virtualmente ausentes en controles sanos de edad similar.1 ¡Puede ser? Exploremos. Las espiroquetas forman placas en el cerebro Gran parte de la visión de lo que podría suceder en el cerebro durante este proceso proviene de estudios de una espiroqueta, Borrelia burgdorferi, causante de la enfermedad de la enfermedad de Lyme [La enfermedad de Lyme es una infección bacteriana que se adquiere por la picadura de una garrapata infectada]. La espiroqueta de esta infección comienza por penetrar en el cerebro. Una vez dentro del tejido cerebral, causa la enfermedad bajo la forma de placas o masas a lo largo de la corteza cerebral. Por aglutinación en el centro de la placa se genera un núcleo homogéneo central, que atrae macrófagos, o células microgliales. Al reconocer los invasores, los engloban y dejan a las células imunitarias. Los macrófagos quedan atrapados en el núcleo de la placa, con lo que resultan vulnerables al ataque de las espiroquetas.

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Entran en disfunción y disminución de su capacidad para pelear la infección, que se extiende, daña y mata las células cerebrales.2 Dañadas las células cerebrales, producen la característica proteína amiloide-beta vista en los pacientes con Alzheimer. Y esto se pone realmente interesante. La proteína amiloide-beta tiene propiedades antibacterianas, que los científicos que las descubrieron, indican que su producción puede ser una respuesta de adaptación a microorganismos, como las espiroquetas.3,4 El proceso funcionaría así: 1.

Las espiroquetas invaden e infectan el cerebro.

2. Las defensas normales del cerebro se hacen disfuncionales cuando los macrófagos (microglía) quedan atrapados y atacados en el centro de la placa espiroquetal. 3. Asentada la disfunción inmune, la infección espiroquetal se intensifica e involucra más y más células. 4. Esas células cerebrales dañadas producen proteína amiloide-beta como respuesta a la infección. 5. Los depósitos de amiloide-beta crecen y afectan las conexiones y comunicaciones dentro del cerebro. 6. Dañadas esas conexiones y comunicaciones, aparecen los síntomas de demencia y graduamente empeoran.

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Intervención precoz con antibióticos Ante esto, la hipótesis propondría: “…una intervención precoz contra la infección podría retardar o aun prevenir el desasrrollo futuro de lel Alzheimer.”3 Una intervención precoz incluiría terapia profiláctica antibiótica en personas en alto riesgo de Alzheimer (la persona con una fuerte historia familiar o con presencia del alele Apo-E4 (una lipoproteína usada para el transporte de grasa y colesterol).5 Los antibióticos también podrían ser parte de un régimen de tratamiento temprano en pacientes con diagnóstico de Alzheimer. Inversión de la disfunción macrofágica con Curcumina La curcumina ayuda a reforzar las propiedades englobanmtes de los macrófagos cerebrales que han sido dañados y disfuncionales por las espiroquetas. El despeje de las placas puede ayudar a resolver la infección y a restablecer las conexiones y comunicaciones de las células normales cerebrales.6 La curcumina es reconocida por el National Cancer Institute (NCI). Habiendo pasado las primeras etapas, actualmente está en ensayos clínicos en toda U.S.A. [La curcumina, uno de los muchos polifenoles vegetales, es la versión en Asia de la aspirina. Nuestro grupo (Centro de la UCLA para el Alzheimer) ha testeado la curcumina y halló que no sólo reduce el daño oxidativo y la inflamación (sabido), sino que además reduce la acumulación amiloidea y la pérdida del marcador sináptico,

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promueve la fagocitosis amiloidea y el despeje. Hemos visto que la curcumina actúa para prevenir el déficit del marcador sináptico y el cognitive causados por la infusión amiloidea y la toxicidad a-beta.]

¿Podrían los antibióticos y la curcumina constituir la prevención y el tratamiento precoces del Alzheimer en el futuro ?Se ve como posible.

Referencias 1. J Neuroinflammation. 2011 Aug 4;8:90. 2.

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J Biol Chem. 2005 Feb 18;280(7):5892-901.

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Protegerse del virus de la Hepatitis C (HCV… R. Monina Klevens et al (The Journal of the American Dental Association diciembre 1, 2013; 144, 1340-1347) procuran en su trabajo crear conciencia del riesgo de la transmisión de la hepatitis C en los profesionales de la salud y proveen una actualización con los cambios en tests y tratamiento. Toman en cuenta la elevada prevalencia en los EE.UU. de una infección crónica de HCV entre los baby boomers — personas nacidas durante el período de 1945 a 1965 — que llevó al Centro para el Control y Prevención de la Enfermedad (CDC) a emitir nuevos lineamientos nacionales de detección. Propusieron que todos los baby boomer se sometieran a tests de detección, pues se estima que 1 de cada 30 está infectado. Las nuevas terapias disponibles permiten la cura de hasta un 75%, lo que previene miles de muertes, dijo el Director del CDC, D. Thomas R. Frieden (más de 15000 por año en EE.UU). El HCV no se transmite bien por exposiciones ocupacionales a sangre. El promedio de incidencia de seroconversión anti-HCV después de la exposición percutánea accidental de una fuente HCV-positiva es 1,8% (de: 0% a 7%) y sobre todo por transmisión con agujas huecas. Rara vez hay transmisión por mucosas expuestas a sangre. Los datos son limitados en cuanto a la supervivencia del HCV en el. Los datos epidemiológicos del HCV sugieren que la contaminación ambiental con sangre que contenga HCV no es un riesgo significativo de transmisión en el ámbito del arte de curar. El riesgo por exposición a fluidos o tejidos que no sean sangre infectada tampoco ha sido cuantificado pero se supone que es bajo.

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ÉTICA

Cuando pensamos en retirarnos, debemos pensar si hay aspectos éticos en juego W. Scott Waugh (The Journal of the American Dental Association enero 2011, 142, 93-94) Juan ha estado notando que su vista no es tan aguda como entonces. Aunque está seguro de que no afectó su actividad profesional, está preocupado. Vacila para incorporar innovaciones tecnológicas ‘¿es por dudas sobre los beneficios o ya no le atrae innovar? No le tienta la idea de limitarse a una entrada fija en lugar de los altibajos del consultorio Tomamos acá el caso de quien ama su vocación, no de quien está ansioso por sacarse de encima el peso de un trabajo que le displace. Jian dice que su práctica ha sido parte tan importante de su vida que lo asusta el día en que no la tenga a la hora habitual de salir para el consultorio. Se pregunta qué hará con todo ese tiempo libre en sus manos. Con la edad, las circunstancias que Juan vive pueden representar un problema. Algunas personas tienen la fortuna de haber hecho una larga, y fructífera carrera y pueden retirarse sin mayores complicaciones que influyan. Lamentablemente, no todos Pese a todo esto, Juan debe tener presente su obligación primordial como profesional: ante todo, no dañar. ¿Está Juan en posesión de sus mejores aptitudes como para ser tan competente

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como siempre con sus pacientes? Y no sólo no debe hacerles mal, sino que debe hacerles un bien. La decisión depende de un acto de introspección sincera, más una evaluación médica, no ser impuesta por incurrir, aunque sólo sea, en una mínima mala praxis. A veces, con los años, la cuestión pasa por cierta dejadez en la que se incurre: el consultorio queda anticuado no sólo de tecnología, sino de aspecto, y hasta quizá algo menos de prolijidad. ¿Para qué llegar a eso, cuando no hay presión económica? Es cuestión de buscar alguna actividad, inclusiveentre las muchas afines a la profesión, para seguir teniendo un objetivo más allá de la familia y los nietos. Por ejemplo, publicar casos que haya documentado, errores incluidos, que puedan servir a los colegas jóvenes. La experiencia de los años en la clínica puede ser útil para quienes se inician y dar un sentido no egoísta a la propia vida. La profesión cuenta con el aporte de los odontólogos que puedan y quieran cumplir algunos de los muchos roles que se abren ante un futuro que hoy está cada vez más lejano con las prolongadas expectativas de vida.