MAYO 2015

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MAYO 2015

La verdad paradojal La paradoja da para la joda

ideograma kanji: “verdad” Laverdad del dentista

Mucha PERIODONCIA

Número Cero, por Umberto Eco,

sobre la verdad

y el periodismo difamatorio

Al odontólogo y al ser humano que hay en él… …dirigimos Universo Odontológico Dr. Horacio Martínez

Dr. Emilio Bruzzo 1

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Tomografía computada de haz cónico en periodoncia

Prohibido prohibir (París, 1968)

Perioestética

La antigüedad de los schwannomas

Tratamiento de intrusiones múltiples Luz que genera dientes 2

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La verdad con una sonrisa

El amor y el humor todo lo pueden.

Gerardo Hernández

Un viejo hombre árabe vivía en Idaho (EEUU), desde hacía 40 años. Quería plantar patatas en su jardín, pero arar la tierra era un trabajo muy pesado. Su único hijo, Alí, está estudiando en Francia. El hombre le manda un mail explicándole el problema: "Querido Alí, me siento mal porque no voy a poder plantar mi jardín con patatas este año. Estoy muy viejo para arar las parcelas.

Si tu estuvieras aquí, todos mis problemas desaparecerían. Sé que tu removerías esa tierra para mí. Te quiere, papá."

Pocos días después recibe un mail de su hijo: "Querido papá, por todo lo que más quieras, no remuevas la tierra de ese jardín, ahí es donde tengo escondido aquello...Te quiere, Alí."

A las 4am de la siguiente mañana apareció la Policía local, agentes del FBI, de la CIA y representantes del Pentágono que removieron todo el jardín buscando materiales para construir bombas, ántrax o lo que sea. No encuentran nada y se van.

Ese mismo día, el hombre recibe otro mail de su hijo: "Querido papá: gracias al espionaje norteamericano del correo electrónico seguramente ya podrás plantar las patatas. Te quiere, Alí"

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Cuanto más atrás voy en mis recuerdos, mejores eran las cosas… fueran verdad o no. Mark Twain El secreto de la vida es la verdad y el trato justo… Si sabe fingirlos, está hecho.

Groucho Marx La mejor política es decir siempre la verdad, excepto, claro, que usted sea un mentiroso excepcionalmente bueno.

Jerome K. Jerome (1859 – 1927) Cualquier tonto puede decir la verdad, pero hace falta un hombre inteligente para mentir bien. Samuel Butler (1835 – 1902) La realidad es algo que si usted deja de creer que es verdad, sigue estando ahí. Philip K. Dick (autor de ciencia ficción) “No tanta risa” Nunca temas alzar la voz por la honestidad, la verdad o la compasión contra la injusticia, la mentira y la codicia. William Faulkner Si de la verdad nace una ofensa, es mejor que así sea y no que la verdad quede oculta. Thomas Hardy .Una palabra de verdad pesa más que el mundo entero. Aleksandr Solzhenitsyn Proclama la verdad, no calles por temor. Catalina de Siena La verdad es el fin y el amor es el camino.

Mahatma Gandhi La verdad rara vez es pura y nunca es simple.

Oscar Wilde

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El hombre cada tanto tropieza con la verdad, pero la supera y sigue como antes. Winston Churchill Un político le dijo a otro de otro partido: “Les propongo un pacto. Si ustedes dejan de decir mentiras sobre nosotros, nos comprometemos a dejar de decir la verdad sobre ustedes.

Los políticos están casados con la verdad. Como muchos matrimonios, pueden vivir separados. ‘Saki’ H.H. Munro Hemos decidido poner límites al HUMOR. Los límites serán: Al N, la solemnidad: al S, el miedo; al O, la hipocresía, y al E, estaría el Río de la Plata

Aun agotados por el esfuerzo, los Dires de U.O. recuerdan:

Mientras no se prevengan en un 100% caries y periodontitis, hay que esmerarse en el tratamiento.

Mucha PERIODONCIA Y RESTAURACIONES este mes

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Estética de verdad para la recesión gingival… Pavitra Kumar Rastogi et al (BMJ Case Rep 2012) Estética de verdad no se posible en presencia de recesión gingival localizada. Para cuyo remedio se han propuesto varias técnicas con un tratamiento de la raíz expuesta que garantice un alto porcentaje de éxito con mínimas molestias.

Se propone el injerto de conectivo – ya consagrado – con reposición lateral de colgajo, más la novedad de una biomodificación con láser de CO2. Como beneficios adicionales se incluyen un incremento del espesor gingival queratinizado y la estética resultante.

La instrumentación mecánica deja un barro que afecta la reinserción celular y puede servir de reservorio para vida microbiana. También se intentó el condicionamiento químico .

La irradiación con láser de CO2 1 seg a 3 vatios de potencia remueve por completo la capa embadurnada (smear) o barro con sólo un mínimo cambio en el diámetro de los túbulos dentinarios [reduciendo la hipersensibilidad]. Con una mejor reinserción de los fibroblastos.

Caso Una mujer de 30 año se queja del sangrado de sus encías y la sensibilidad al frío en los dientes anteroinferiores.

Se observa gingivitis marginal y clase 1 de Miller de recesión gingival en # 31, de 5 mm y ancho queratinizado de 2 mm (fig 1).

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Fig 1. Preoperatoria Se comenzó con instrucción de higiene dental y tratamiento biomecánico.

A los 15 días. control.

Anestesia: lignocaína (Lignox 2% A).

Desepitelización de las papilas mesial y distal de la recesión.

Confección de una plantilla mediante recorte de hoja de aluminio según el tamaño deseado del injerto de tejido conectivo.

Se obtuvo un colgajo para el desplazamiento lateral (fig 2) que cubriera la recesión ( técnica de Grupe y Warren).

Fig 2. Reposición lateral del colgajo.

Recolección del injerto conectivo del área distal al canino y mesial a la raíz palatina del 26.

Recorte del injerto e irrigación con sol fis normal para eliminar coágulos.

La raíz expuesta fue biomodificada con el láser mencionado y guía de helio-neón (Satelec Dental CO2 Laser Model Lasersat) con potencia de 3 w en modo desfocado de 1 s (fig 3). Fig 3.

Laserización a 3 vatios 7

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Los ojos de la paciente fueron protegidos.

Se colocó el injerto sobre la raíz biomodificada y se lo cubrió por deslizamiento lateral del colgajo (fig 4).

Fig 4. Aplicación del injerto.

Se suturó asegurando el injerto al lecho receptor con sutura rebsorbible 5-0 (Ethicon) (fig 5).

Fig 5. Suturado Se ejerció una suave compresión digital por 5 min Se aplicó cemento quirúrgico sin eugenol.

Se suturó la herida palatina con puntos interrumpidos.

Instrucciones postoperatorias dentro de lo habitual.

A los 3 meses (fig 6).

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ÍNDICE Estética de verdad para la recesión gingival.......................pag.6 EDITORIAL: ……………………………………...…... pag.12 La verdad del dentista QUINTAESENCIAS…………………………………….pag.15 DIGRESIONES:………………………………………. pag.21 Hablábamos de la pobreza ayer nomás No hay tutía, tía.

La verdad paradojal GREMIALES:………………….………….……………pag.39 ¿Deben los profesionales de la salud decir la verdad?

Las caries que ha abierto la crisis .

Publicó el Dr. Juan Carlos Jaitt (y nuestro comentario) HISTÓRICAS:………………….………….……………pag.53 Algo de historia de adhesivos. Evolución de los adhesivos con grabado ácido. Curiosidades de la historia odontológica LIBRO DEL MES:...….…………..……………….…...pag.70 Gilbert Keith Chesterton: Padre del Padre Brown Número Cero, por Umberto Eco MISCELÁNEAS………………………………..……...pag.77 Haga patria, done saliva. Interacciones de hongos y bacterias de la cavidad bucal Paradoja dental: la necesidad en adultos dentados

PARA LA ODONTÓLOGA:….. …………………......pag.86 La verdad es mujer

NOTICIAS DE HISPANOAMÉRICA……………….pag.120 9

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ÍNDICE QUINTAESENCIAS Caries………………………………………………………pag.15 Relación entre periodontitis apical en conductos obturados asociada al tipo de restauración. Duración de restauraciones ART en mayores

Cirugía……………………………………………………..pag.16 Apertura bucal limitada por causa desconocida tratada con coronoidectomía, Microcirugía apical, más MTA, más un nuevo material biocerámico

Clínicas…………………………………………………….pag.17 Muerte por absceso dental. Una rara causa de tumefacción lateral facial. . Antiguo schwannoma de la fosa infratemporal

Endodoncia……………………………………………….pag.28 Tratamiento no quirúrgico de una extensa reabsorción radicular perforante interna con cemento enriquecido con calcio .

Clorhexidina con cemento enriquecido con calcio y la resistencia adhesiva a la tracción

Estética…………………………………………………....pag.30 Traumatismo dentario anterior múltiple con fractura alveolar La verdad de hoy del grabado ácido(actualización)

Gerodontología ………………………………………….pag.52 Aceite del árbol del té, gluconato de clorhexidina y fluconazol como antifúngicos en dentaduras de acrílico. Algo de historia de adhesivos Curiosidades

Implantología………………………………………...….pag.56 Carga inmediata del arco superior edéntulo con prótesis fija con implantes guiados y sin colgajo. Guía quirúrgica computada e inmediata carga de los implantes con la prótesis definitiva. Cirugía para implantes con colgajo o sin él. Implantes para incisivos inferiores de una y dos piezas. Implantes en crestas anteriores filosas 10

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Materiales………………………………………….….……...pag.76 Inhibidores de la desmineralización y la fuerza adhesiva de cerámica vítrea. Efecto de substratos reactivos y no reactivos sobre la fotopolimerización de adhesivos autograbadores

Operatoria……………………………………………………..….pag.83 Cepillado y fuerzas oclusales en LCNC.

Ortodoncia………………………………………………….….….pag.85 Agrandamiento gingival con ortodoncia fija

Periodoncia……………………… ………………….……….…pag.89 Periodoncia con microcirugía . Rehabilitación perioestética.

Manejo endoperiodontal de reabsorción cervical invasiva.

Estimación del biotipo gingival por medición del complejo dentopapilar

Prótesis……………………………………………….……….…pag.104 Rehabilitaciones de uno o dos arcos completos implantosoportadas

Radiología…………………………………………….… ……..pag.104 La tomografía computada de haz cónico en periodontología

Salud……….……………………………………………….……pag.111 Periodoncia y salud general

Terapéutica…………………………………………..…………pag.112 Mecanismos de hemostasia y coagulación en odontología

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EDITORIAL

Loco, por Thomas C. Fedro *

La verdad del dentista El silencio se torna cobardía cuando la ocasión exige hablar toda la verdad y actuar de acuerdoMahatma Gandhi En ciencia, la autoridad de miles no vale lo que la humilde verdad racional de un solo individuo. Galileo Galilei

¿Puede el dentista decir la verdad? ¿Debe el dentista decir la verdad?

Las consideraciones sobre si puede o si debe el dentista decir la verdad difieren de las que toma en cuenta el médico. Salvo ante el diagnóstico de una enfermedad bucal que ponga en riesgo la salud general o la vida del paciente.

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Exceptuado esto, la verdad del dentista es menos cierta y más discutible.

El dentista honesto no sólo debe decir una verdad, no solo no debe mentir: es preciso que conozca la verdad, que sepa a qué llamar verdad sin reticencias, sin sobrentendidos, sin silencios mentirosos.

El criterio natural y realista de la verdad, el convencimiento de que es objetiva e indiscutible hace agua por todos lados (y por la salivadera del consultorio dental).

En la opción entre extracción o conservación e implante o endodoncia, ¿cuál es la verdad? ¿Es indiscutible?[En ABRIL U. O. publicó dos artículos sobre este tema.]

Cuando un dentista dice una verdad ésta puede resultar desagradable o no; si insiste procurando convencer, él termina siendo el desagradable.

Las razones del paciente para rechazar o adoptar opciones son muchas y respetables casi todas.

Aunque más de la mitad de la biblioteca esté del lado de uno, esa insistencia puede dar lugar a desconfianza… justificada muchas veces.

Redondeo con palabras del Colegio Estadounidense de Dentistas: La veracidad, a menudo conocida como honestidad o expresión de la verdad, es la roca firme de una relación de confianza entre profesional y paciente.

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El dentista descansa en la honestidad del paciente para reunir los hechos necesarios para formar un diagnóstico apropiado.

El paciente confía en que el dentista sea sincero como para poder tomar una decisión informada con base veraz. La honestidad en el trato con el público, los colegas y con uno mismo son de igual importancia.

Veracidad Un Miembro de la ACD valorará la verdad como base de la confianza en las relaciones personales y profesionales. (Aprobado por los Oficiales y Regentes del College, septiembre 1996.)

Aunque estoy muy orgulloso de ser argentino, y creo en nuestro ser, en permanente gestación y logro, no obsta para que tome lo que haya de bueno en otros horizontes (tipo ACD) y lo adopte.

Usted, lector/a, haga lo que su conciencia y su libre albedrío** le dicten.

Horacio Martínez * El artista de Chicago, Tom Fedro, crea arte con chispa e ilimitado humor. Sus innovaciones creativas y lúdicas incorporan una combinación de pop art, collage y retrato ingenioso de adictivo ritmo. Una Mirada del mundo a través de sus ojos, sus brillantes colores y líneas contundentes tiene un sesgo de verdad, pero paradojal; es decir, suena a verdad y a falso a la vez. **En JUNIO, habrá mucho y muy interesante sobre el libre albedrío, del odontólogo y del ser humano.

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ESENCIAS CARIES Relación entre periodontitis apical en conductos obturados asociada al tipo de restauración Frisk F1, Hugosson A y Kvist T (Acta Odontol Scand 2015 en 19:1-7) usaron datos de estudios de 1983, 1993 y 2003. Incluyeron como adecuadas las obturaciones radiculares homogéneas hasta 2 mm del ápice radiográfico Se comprobó que eran factores predictivos de PA el tipo de restauración, la calidad de la endodoncia, el número de dientes con PA en cada uno y la edad. La presencia de recidiva de caries y el género no se asociaban a la PA. Concluyeron que la calidad y el tipo de restauración pueden predecir PA. Duración de restauraciones ART en mayores da Mata C et al (J Dent 2015 en 15) Los adultos mayores dentados forman un grupo de alto riesgo de caries que podrían tener un beneficio con el uso de ART (Tratamiento Restaurador Atraumático). Los AA lo compararon con la técnica convencional (CT) instrumentos rotatorios y ionómero reforzado en un programa para 99 mayores independientes (65-90 a) tras 2 años.

Los porcentajes de duración a los 2 años fueron 85.4% (ART) y 90.9% (CT). No se halló diferencia estadística significativa entre los 2 grupos (p=0.2050).

Es decir, eficacia similar. ART presenta una Buena relación costo-eficacia.

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CIRUGÍA Apertura bucal limitada por causa desconocida tratada con coronoidectomía Lehman H et al (Br J Oral Maxillofac Surg 2015 en 14) La limitación en la apertura de la boca es una constante incomodidad y una amenaza potencial de muerte si fuera imperiosa la intubación.

Las causes son numerosas y aquí presentamos una nueva entidad clínica: atresia de larga data y de causa desconocida, observada en 4 pacientes femeninas.

Tenían limitada la apertura bucal con límites normales en los movimientos laterales y protrusivo, típicos en la restricción de origen extraarticular; lo cual no fue confirmado en el examen radiológico.

Las 4 fueron tratadas mediante coronoidectomía bilateral que resultó en inmediato retorno de la apertura bucal a la normalidad por años. El examen histopatológico mostró atrofia y cambios degenerativos en la banda temporal inserta en la coronoides. Esto explica la dureza del músculo temporal, pero no la patogénesis.

Microcirugía apical, más MTA, más un nuevo material biocerámico Chen I et al (J Endod en 14 2015) usaron como retroobturación apical MTA gris o EndoSequence Root Repair Material (RRM) en perros que prestaron su amable colaboración.

Observaron que, como el MTA, el RRM es un material biocompatible con buena aptitud selladora. Pero, el RRM mostró 16

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una mejor respuesta cicatrizante adyacente al ápice seccionado.

Se detectó esto mediante TCHC y micro TC, no en las periapicales.

Fue significativamente mejor la histología, con tejidos tipo cemento, y periodonto y hueso con RRM.

CLÍNICAS Muerte por absceso dental Cuenta Jasim M. Albandar (Periodontology, 2014, vol 65) que un artículo periodístico describió un incidente padecido por una criatura de 12 años le habría un absceso dental significado la muerte al afectarle el cerebro la infección originada en un molar. Aunque la teoría de la infección focal data del s XIX y han habido varios casos publicados que corroboran esta hipótesis, este incidente generó vasta atención y promovió una catarata de interesados en la importancia de la salud dental para la salud general.

Esto motivó un debate a nivel nacional en los EE.UU. sobre el acceso al cuidado regular de la boca, en particular en niños. Esto volvió a dar énfasis a la importancia de una boca sana en un cuerpo sano.

En este mismo volumen de Periodontology 2000, Olsen & van Winkelhoff se enfocan en infecciones acudas de la boca importantes que pueden extenderse a sitios fuera de la boca y describen los mecanismos de diseminación de las infecciones, vías anatómicas y el manejo apropiado de las infecciones focales.

Por el momento, son imperativos el diagnostico y el tratamiento precoces de las infecciones dentarias y es preciso identificar los focos potenciales y eliminarlos con el fin de prevenir 17

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serias complicaciones médicas que resultarían de la expansión de las infecciones dentarias.

Una rara causa de tumefacción lateral facial Mohanty S, Gulati U, Vandana1, Singh S (Ann Maxillofac Surg 2014 dic;4(2):230-3) dicen que, a su entender, éste es el primer caso de tumefacción lateral de la cara por extravasación retrógrada de la glándula submandibular. Se presentó en un joven, como caso crónico, recurrente y asintomático.

La tumefacción se extendía de la cara media inferior, cuello y comisura derecha anterior al borde del masetero. Toda la información apuntaba al carácter benigno. La aspiración con aguja fina y citología restringió las posibilidades del diagnóstico a quiste o seudoquiste salival. La ultrasonografía identificó la lesión con un contenido líquido ecogénico de bordes irregulares. Estaba ausente el “signo en cola" en contraste con la RM, lo que excluía a la sublingual.

La excisión quirúrgica de la lesión incluyó la glándula submandibular por una continuidad vía cuello de botella. El diagnóstico histopatológico fue: fenómeno de extravasación de la glándula submandibular.

Antiguo schwannoma de la fosa infratemporal Balasubramaniam S, Balasubramanian S y Thirunavukkarasu R (Ann Maxillofac Surg 2014 dic;4(2):224-6), del hospital de Tamil Nadu, India, nos recuerdan que el schwannoma es un tumor

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benigno neurogénico originado en las células de Schwann de los nervios periféricos, craneales y autónomos.

Fig 1: (a) Masa asintomática firme de 8 meses de duración en la mejilla izquierda. (b) Presentación en boca de la lesión en mucosa vestibular Aunque constituyen el 25-40% de los tumores de cabeza y cuello, sólo en un 1% son intraorales. El schwannoma de la variante “antiguo schwannoma de la fosa infratemporal” intraoral es muy raro.

Fig 2a-c: TC muestra la lesión hipodensa con áreas de degeneración quística. Fosa infratemporal 19

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Figure 3: (a) Identificación de la lesión según Weber-Fergusson, (b) abordaje trans-antral en la fosa infratemporal, (c) La lesión extirpada

Fig 4: Histopatología del antiguo schwannoma (H & E).

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DIGRESIONES Hablábamos de la pobreza ayer nomás Adela Cortina (Valencia, 1947), ganadora del último Premio Nacional de Ensayo en España por su libro Para qué sirve realmente la ética, aunque catedrática de Ética y Filosofía Política en la Universidad de Valencia, no es el intelectual aislado en su torre de marfil. Así se aprecia en palabras recientes suyas en una entrevista para EL PAÍS. Al plantearle que“para algunos, lo importante es la igualdad de oportunidades; para otros, la igualdad material”, respondió: Lo que ocurre es que hemos llegado a un nivel excesivo de desigualdad que no solo es injusto en sí mismo sino que pone en peligro la democracia. Cuando Rousseau habla de las bases de la democracia dice que se necesita una sociedad medianamente homogénea para que todos quieran empujar en la misma dirección. Las diferencias radicales desaniman. Como dice el premio Nobel de Economía Amartya Sen, la pobreza es falta de libertad.

Pensamiento paradojal en Henry D. Thoreau: estadounidense y antimaterialista Si un hombre pasea por el bosque, por placer, todos los días, corre el riesgo de que le tomen por un haragán pero si se dedica el día entero a especular cortando bosques y dejando la tierra árida antes de tiempo, se le estima por ser un ciudadano trabajador y emprendedor.

Henry David Thoreau 21

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La vida de H. D. Thoreau está llena de paradojas, como la del acápite. Fue un pensador poco conocido fuera de su país y de una élite.

Para empezar, nacido en el reino del materialismo, lo desdeñó como persona sensible que fue.

El pensamiento libertario de Thoreau inspiró a Tolstoi, pero también en Gandhi, a la Generación Beat, a Kennedy y a Roosevelt y a las organizaciones y movimientos ambientalistas.

Con un fuerte concepto de justicia e injusticia, consideró que la justicia debía asentar las bases para la igualdad social y la inclusión. Aborreció la esclavitud y el provecho del hombre por el hombre.

Abogado de la vida simple, no consideró siquiera útil el materialismo, que destruye la esencia del ser humano y su espíritu .Así, en U.S.A., la sociedad está perdida en falsos valores y errada moral.

Escribió que la opresión por parte del gobierno (EEUU) debe cesar, dejando la injusticia y los emergentes valores falsos que no conducen a nada. …cualquier tonto gobierna y los tontos lo aceptan, pero siempre llega un despertar.

No hay tutía, tía Tutía es el óxido de zinc impuro, acumulado en las paredes internas de las chimeneas de los hornos en que se funden algunos minerales. No es “tu tía”.

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Ese nombre proviene del árabe tutiyá, y era aplicado también al sulfato de cobre, los dos usadas como colirio. Pero la clave está en que con la tutía se confeccionaba un ungüento panacea, con la propiedad de curar muchos males. Y pasó a decirse "no hay tutía" para referirse a una situación para la cual no hay remedio alguno.

La verdad paradojal es que "no hay tu tía" nada tiene que ver con “tu tía, lector/a..

La verdad paradojal Usted, como yo, amigo lector, habrá oído más de una vez. ¡Esto es una paradoja!” y usted, como yo, creyó entenderlo. Yo decidí curiosear un poco y compartirlo con usted… si como yo además es curioso.

“¡Así vas a aprender a no matar!” ¿No es para la joda que se pensara así?

La paradoja es „lo contrario a la opinión común‟, es una idea extraña opuesta a lo que considera verdad la opinión general.

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La paradoja es una expresión que parece falsa o va contra el sentido común, pero no hay contradicción lógica. Se emplean frases que parecen una contradicción; una afirmación que se ve correcta y lleva a conclusiones imposibles de creer; pero demostrables.

La paradoja es un estímulo para la reflexión y filósofos o escritores como Chesterton plantean la verdad paradojal para atraer la atención sobre lo compleja que es la realidad, no lo que aparece a primera vista.

La paradoja descubre las limitaciones de la mente humana. A partir de conceptos a primera vista simples y razonables para esas mentalidades, pero a la ciencia, la filosofía y las matemáticas las ha

impulsado hacia importantes avances [paradojal como la idea de la adhesión a la dentina húmeda].

La paradoja del mentiroso servirá como precalentamiento y diversión. Se basa en la frase del cretense Epiménides, quien dijo: Todos los cretenses son mentirosos.

Un profesor A en pleno disenso con el profesor B escribe en el pizarrón del aula que cree que es la de B esta frase: Todo lo que se escribe en este pizarrón es mentira

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Pero A está en verdad en su propia aula, vecina a la de B. Entonces, lo que acaba de escribir, ¿es cierto o es falso? Si está en ese pizarrón, es falso. Y todo lo que se escriba será cierto. ¿Cierto o falso?

La paradoja adopta muchas formas, algunas sólo parecen serlo, otras se contradicen a sí mismas, verdaderas paradojas; mientras que otras dependen de su interpretación para ser o no paradojas.

De la larga lista, doy algunos ejemplos sencillos. Como el objetivo de esta digresión es sólo recordar que la verdad puede ser paradojal, ofrecemos a los lectores sólo una pequeña porción.

La paradoja verídica.- Un hotel de infinita cantidad de habitaciones, todas ocupadas, puede aceptar más huéspedes, infinitamente. Aparenta ser absurda. Pero no lo es; piense, si son

infinitas, siempre habrá una más disponible. Ésta es la paradoja del hotel infinito.

La paradoja de Teseo.- Cuando Teseo remplazó por etapas todas las partes de su barco, ¿siguió siendo el mismo barco? ¿Cuándo se renuevan todas las células de nuestro cuerpo seguimos siendo nosotros mismos?

[Se me ocurre una pregunta. Digo yo, la persona que tiene ambos maxilares relucientes de coronas sobre implantes, ¿es dentada o edéntula?]

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La paradoja de Pinocho.- ¿Qué pasaría si Pinocho dijera: " Mi nariz ahora crecerá"? Si crece como dijo, la frase sería cierta.

¿Cierto o falso?

Como resultado, estaría diciendo la verdad ya que pasó lo que predijo, entonces al ser verdad lo que dijo no tendría que haberle crecido la nariz.

La paradoja sobre el infinito.- El concepto matemático de infinito ha generado muchas paradojas (como la del hotel que vimos), en el sentido de que muestran un resultado contrario a la intuición, pero demostrable. Zenón usó varias paradojas para

demostrar con ellas lo que decía la filosofía de Parménides, su maestro: Las paradojas de Zenón.- Mediante división al infinito, Zenón afirmó que el movimiento no puede existir: la paradoja de Aquiles y la tortuga.

Según ésta, el más rápido de los hombres, Aquiles, no podrá alcanzar nunca al más lento de los animales, la tortuga, si se da a ésta una ventaja inicial en una carrera. Pues mientras Aquiles 26

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recorre el camino que la tortuga llevaba por la mencionada ventaja inicial, la tortuga habrá recorrido otra porción, aunque más pequeña. Cuando Aquiles haya llegado a recorrer esta última porción de camino, la tortuga habrá avanzado otra porción más pequeña, y así la tortuga llevará siempre la ventaja hasta en espacios infinitamente pequeños, con lo cual, Aquiles no podrá alcanzarla nunca. [Hay una manera matemática de demostrar lo contrario.]

Si quieres paz, prepárate para la guerra. Vegecio Seamos realistas, pidamos lo imposible (grafiti en París en Mayo francés del ´68) La barricada cierra la calle, pero abre el camino (grafiti en París en Mayo francés del ´68) Prohibido prohibir (grafiti en París en Mayo francés del ´68)

Solo sé que no sé nada Sócrates.

Nos hemos equivocado teniendo toda la razón (Enrique Bunbury [Este nombre lo divertirá si lo googlea y averigua por qué Enrique Ortiz se llama así. O se lo cuento yo en otro U.O.]).

La verdad absoluta no existe, y esto es absolutamente cierto Chuck Norris.

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ENDODONCIA Tratamiento no quirúrgico de una extensa reabsorción radicular perforante interna con cemento enriquecido con calcio Esnaashari E, Pezeshkfar A y Fazlyab M (Iran Endod J 2015 inv;10(1):75-8) La reabsorción radicular perforante interna inflamatoria (RRII) es una rara condición del conducto que, si se deja sin tratar, puede conducir a la destrucción de los tejidos duros dentarios circundantes.

La RRII no suele dar síntomas; se puede producir una fístula.

El pronóstico está en relación directa con el tamaño de la lesión.

Con una notable destrucción del diente, es pobre y la extracción, inevitable.

Se presenta una RRII sellada con éxito con cemento enriquecido con calcio (CEM). A los 12 meses el diente estaba bien.

Figure 1. TCHC con la extensión de la reabsorción del 21 28

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Fig 2. A) Endodoncia; conductometría; B) Postoperatoria, con conducto obturado con CEM; C) Seis meses después; D) Al año, el diente está bien Anestesia por bucal con lidocaína.

Enjuague con CHX Cavidad de acceso.

Lima # 15 K Excesivo sangrado.

Conductometría (Fig 2A) NaOCl al 5.25% e instrumentos rotatorios hasta 50/0.04 como lima maestra apical.

Para disolver el tejido hiperémico reabsorsivo en las áreas no accesibles, se mezcló polvo de CH con sol fisiol normal para preparar una crema transferida al conducto con lentulo.

Restauración temporaria del diente.

A las 2 semanas, cerró la fístula y se esfumaron los síntomas.

Lavado con sol fisiol y secado.

Rellenado de todo el conducto con CEM, cemento que se mezcla de acuerdo con las instrucciones.

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Clorhexidina con cemento enriquecido con calcio y la resistencia adhesiva a la tracción Sobhnamayan F, Adl A, Shojaee NS1 y Gavahian S (Iran Endod J 2015 inv;10(1):75-8) las fallas cohesivas producidas en todos los casos no mostraron que fuera significativa la presencia de CHX para producir modificaciones.

ESTÉTICA

Traumatismo dentario anterior múltiple con fractura alveolar Vicente Faus-Matoses et al (J Clin Exp Dent oct 2014; 6(4): e425–e429) Hay tres tipos de tratamiento propuestos para las intrusiones traumáticas de los dientes permanentes: espera vigilante del reposicionamiento pasivo [41.7%], reposicionamiento inmediato quirúrgico [58.3%] o tracción ortodóncica. Depende de la etapa del desarrollo radicular, la severidad de la intrusión, la presencia de fractura alveolar o la cantidad de dientes involucrados.

Caso En Valencia, un joven de 20 años se desmayó en su casa 4 h antes de la visita y se produjo el trauma dentoalveolar.

Había intrusión, mayor de 7 mm, en 1.2, 1.1 y 2.1, fracturas no complicadas coronarias en 1.1 y 2.1 y fractura coronorradicular complicada en 2.2 (Fig.1). Con laceración del labio y del mentón.

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Fig 1. (a) Vista oclusal, intrusión en 1.2, 1.1 y 2.1. (b) Vista vestibular (c)fractura complicada coronorradicular en 2.2. (d) Laceración labial(e) Laceración del mentón.

El diagnóstico fue confirmado por la TCHC (Fig.2).

Fig 2. (a) ortopantomografía inicial. (b) TCHC con la fractura alveolar y luxación traumática en 1.1. (c) TCHC con la fractura de la cortical vestibular (d) TCHC con fractura complicada coronorradicular en 2.2.

Local y cirugía para reposicionar, retirar fragmento del 2.2 y ferulización semirrígida con alambre ortodóncico y composite; reubicación de la tabla ósea vestibular (Fig.3).

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Fig 3. (a) Reposición y ferulización semirrígidacon alambre ortodóncico y composite. (b) ferulización retirada. (c) Endodoncia y pernos de fibra de vidrio en 1.1 y 1.2. (d) Ortopantomografía, 2 semanas. (e) Endodoncia y pernos en 2.1 and 2.2. (f y g) Vistas laterales del trabajo terminado.

Instrucciones postoperatorias Retiro de los puntos a las 2 semanas, endodoncia con instrumentos rotatorios y obturación con guta plastificada Pernos de fibra de vidrio (Fig.3).

En 2.2, gingivectomía y ostectomía palatinas para prevenir la invasión del espacio periodontal. Oportunamente fue retirada la férula y se siguieron los protocolos vigentes.

La verdad de hoy del grabado ácido (actualización) David H Pashley (Dent Mater en 2011; 27(1)), asiduo estudiosos de estos temas, autor de sesudos estudios, puso al día con sus colaboradores una técnica que hay quienes creen acabada.

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Muy resumido este trabajo puede ilustrar al lector atento sobre un tema básico de la odontología moderna.

El grabado ácido en su versión de 3 pasos (grabado ácido, mordiente [o imprimador], aplicación de un adhesivo por separado) cada paso puede cumplir varios objetivos. Revisamos aquí las oportunidades terapéuticas de cada uno.

El grabado ácido con a. fosfórico al 32-37% (pH 0.1-0.4) no solo graba simultáneamente esmalte y dentina, sino además por su bajo pH elimina muchas bacterias residuales. Como complemento, se incluye a veces antimicrobianos como el cloruro de benzalconio quer también inhibe la matriz de metaloproteinasas (MMP) en dentina.

Los mordientes (primers) suelen ser soluciones acuosas ricas en HEMA que aseguran la completa expansión de la res de fibrillas colágenas y embeben éste con monómeros hidrofílicos. Ya el agua por sí puede reexpandir la dentina seca y servir de vehículo para inhibidores de proteasa o agentes de uniones cruzadas de proteínas.lo que puede incrementar la durabilidad de los lazos de resina-dentina. En el futuro, el etanol o solventes no acuosos podrán server como mordientes deshidratantes. Además, podrán contener como antibacteriano metacrilatos cuaternarios de amonio para inhibir las MMP dentinarias y aumentar la durabilidad de los lazos de resina-dentina. La completa evaporación de los solventes es casi imposible. Convendría que los fabricantes optimizaran las concentraciones de solvente.

Los adhesivos libres de solvente pueden sellar las interfaces resina-dentina con resinas hidrofóbas que contengan fluoruros y antimicrobianos.

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Los adhesivos con grabado y lavado producen uniones resinadentina que son más durables que la mayoría de los adhesivos de 1 y 2 pasos. La incorporación de inhibidores de proteasa en el grabador y/o agentes de uniones cruzadas en primer puede incrementar la durabilidad de los lazos de resina-dentina.

La adhesión seca que fue El primer adhesivo así fue Clearfil Bond System-F en 1978.

Utilizaba el ácido fosfórico al 40% para un grabado total. Las reacciones adversas de la pulpa fueron atribuidas al ácido, no al “secado” de la cavidad hasta hacer visible el “escarchado” o aspecto de tiza que indicaba el grabado apropiado. Ese secado colapsaba la dentina desmineralizada y ya sin sus espacios interfibrilares que debían servir para la difusión del monómero infiltrante. Los lazos con el esmalte eran altos (ca. 20 MPa) pero con la dentina eran muy bajos (ca. 5 MPa). La filtración por contracción y brechas producidas permitía la infiltración de bacterias irritantes de la pulpa.

El secado húmedo que devino Kanca vio que el agua era un excelente agente rehumectante e introdujo el concepto de “adhesión húmeda”. Así la unión a dentina llegó a superar la del esmalte, se redujeron las filtraciones y los problemas pulpares.

Dentin bonding as a form of tissue engineering Los biocomposites así creados por los dentistas in situ se generan en escala nanométrica ¡a una distancia de 5-8 μm!

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SEM de dentina grabada; dos túbulos dentinarios contienen restos de matriz dentinaria peritubular.

Evidencia directa de degradación de las capas híbridas Tanto in vitro como in vivo, las capas híbridas creadas sufren una degradación en 6 meses a 3-5 años (Figs. A y B).

A&B –Micrografías de lazos dentina grabadaadhesivo Optibond FL. A: Almacenamiento en agua por 48 h. FA = adhesivo; H – híbrida; D = dentina desmineralizada en laboratorio. Flechas negras = base de la capa híbrida. B: Similar el espécimen incubado 44 meses. Más de la mitad de las fibrillas de la capa híbrida han perdido se capacidad para tomar pigmento.

La estabilidad de 4 años mostrada por Optibond FL y Scotchbond Multi-Purpose (SBMP) sugiere que la presencia del sello periférico del esmalte grabado contribuye a la larga durabilidad.

Los primers (mordientes) pueden ser usados para aportar inhibidores de MMP (SB-3CTo Galardin, aka GM6001 o Illomastat) a la dentina grabada. O con sustancias inespecíficas como CHX para prevenir la degradación de las capas híbridas.

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La adhesión húmeda con etanol pretende aumentar la durabilidad de los adhesivos de grabado ácido, remplazando el agua con etanol, que satura la matriz y no hay cambio de fases porque es el mismo solvente de la resina.

El uso de etanol proveería un continuo líquido de los agarres de resina en la capa híbrida en las ramas laterales de los túbulos dentinarios (Figura) en todo el espesor de la capa híbrida.

A&B – Micropermeabilidad esquemática A: Agarres de resina mal hibridados en dentina grabada saturada con agua antes de la infiltración con resina versus B: Agarres de resina bien hibridizados en dentina grabada saturada con etanol antes de la infiltración con resina. En B la resina se disuelve fácil en el etano de las ramas laterales. Véase también la figura siguiente.

Usado el etanol con Scotchbond Multi-Purpose, Single Bond, y All Bond-2 la adhesión aumentó un 17% comparado con agua sin cambios en 6 meses. Y se redujo la nanofiltración y la micropermeabilidad, además de prevenir la degradación a la larga de los sistemas corrientes.

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A&B – A: Después de polimerizar la resina, la adhesión a dentina saturada con agua donde la fluorescencia usada se ve en los túbulos (t), alrededor de los agarres (rt), en la capa híbrida íntegra B: Usando etanol, la fluorescencia se detiene dentro de los túbulos (t) al encontrar la zona de 10 μm de agarres bien hibridados (rt), justo debajo de la capa híbrida.

En dentina saturada con agua y cargada con tensión (modelo de interfaz, Fig A), especulamos que no hay asociación entre resina y colágeno y que el colágeno se puede alongar más que la resina, lo que pone más estrés en la resina que fallaría antes que el colágeno.

En dentina saturada con etanol y cargada con tensión (modelo de interfases l, Fig. B), hay una íntima asociación entre resina y colágeno, que compartirían ambos el estrés al alongar, reduciendo sus concentraciones locales. Son ideas plausibles especulativas.

A y B –A: Interfaz: la presencia de una capa de agua en el colágeno limita la interacción a nivel molecular entre resina y colágeno a una interfaz filosa. Cuando tensado, el colágeno se esfuerza más que la resina, cargando con la mayor parte del estrés.

B: Interfase: la presencia de etanol en y alrededor del colágeno permite que los comonómeros se disuelvan en íntimo contacto con el colágeno para crear una zona 3-D de interfase en vez de interfaz 2-D. Cuando tensado, el colágeno se esfuerza igual que la resina, mejorando con la distribución del estrés.

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Los adhesivos de grabado y lavado en 3 etapas son más duraderos que los de 2 etapas también de grabado y lavado.

Grabado ácido El ácido fosfórico puede grabar en simultáneo esmalte y dentina. Al 32-37% diezma las bacterias residuales en dentina.

Además, inactiva las MMP dentinarias entre 65 y 95%. Puede también contener cloruro de benzalconio (BAC) (Etch-37). Éste no sólo es antimicrobiano, sino también graba. Se requiere un muy buen lavado posterior, que asegura que la matriz dentinaria desmineralizada se expanda muy bien Aplicación de primers (mordientes) La función original del mordiente era reexpandir la colapsada dentina y recubrir las fibrillas con monómero hidrofílico tipo HEMA. Algunos clínicos tratan la dentina grabada con CHX (clorhexidina) en agua o etanol. Etanol y CHX eliminan bacterias remanentes y la CHX se adhiere a la dentina donde inhibe las MMP y prolonga la durabilidad de la adhesión dentinaria.

Los solventes residuales generan problemas como la plastificación del polímero que reduce sus propiedades mecánicas.

Por tanto, se pasa al uso de adhesivos libres de solvente.

Con el buen uso de los sistemas adhesivos de grabado ácido en 3 etapas, la dentina imprimada debe quedar rica en metacrilatos y libre de solventes.

[Historia de los adhesivos en HISTÓRICAS.] 38

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GREMIALES

¿Deben los profesionales de la salud decir la verdad?

Dr. James F. Drane (Profesor Emérito, Universidad de Edinboro Pennsyvania)

Immanuel Kant: Obra siempre de modo que tu conducta pueda servir siempre de ejemplo como ley universal Ocultar la verdad puede tomar muchas formas diferentes, tener muchos propósitos y llevar a diversas consecuencias diferentes. Las preguntas acerca de la verdad y la mentira, en efecto, saturan toda comunicación humana. Surgen, por cierto, en la relación profesional - paciente.

Ocultando la verdad no sólo se socava la autonomía del paciente, sino que, además se genera una pérdida total de la confianza fundamental para la curación.

Para los profesionales de la salud, la honestidad es importante también porque marca el límite entre profesión y comercio.

Todos los profesionales se encuentran públicamente comprometidos a hacer lo que sea mejor para los otros y, así y todo, con frecuencia, no conocen la verdad real, su hubiera una sola.

La pérdida que experimenta la medicina al mentir en la relación profesional - paciente no es comparable con las consecuencias de la mentira en otros contextos.

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Desatender la verdad y violar la honestidad son un problema serio. Es mucho lo que ponen en juego los profesionales de la salud; aun cuando, en algunos casos, el daño resultante de la mentira, la deshonestidad o el silencio puede ser menor.

Algún grado de falta a la verdad puede ser incluso perdonable en algunas ocasiones cuando el fin es evitar al paciente un daño más serio.

Que la honestidad o la verdad sean el simple hecho de decirle a otra persona lo que uno cree es simplificar demasiado.

La pregunta de cuánto debería revelar un profesional a sus pacientes se complica cuando existen obligaciones de algún tipo hacia personas o grupos ajenos al paciente.

Existen muchos beneficios respecto a decir la verdad y muchas razones para no mentir. La mentira y el engaño son tan negativos como las intervenciones más agresivas, que son una tortura.

Mentir en un contexto clínico resulta incorrecto por muchas razones, pero recortar la revelación total puede ser justificable moralmente.

Decir la verdad y la autonomía del paciente La obligación de ser veraz no requiere justificarla con la autonomía del paciente, pero, en los hechos, por lo general eso es lo que ocurre. Los autonomistas exigen la revelación total: no es suficiente decir la verdad, se la debe revelar en su totalidad.

Sin entrar en detalles, hay que suministrar la información que una persona razonable necesita conocer con el propósito de tomar la decisión para ella correcta para su salud.

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Decir la verdad en un contexto clínico constituye una obligación de tipo ético, pero el hecho de determinar lo que es cierto sigue formando parte de un juicio clínico. La autonomía no puede ser el único principio involucrado. El concepto de contexto clínico se puede extender incluso a dimensiones financieras.

Moral de la verdad y la mentira A finales del siglo XVIII, Kant abogó por la verdad y el rechazo estricto de toda mentira. En la doctrina del imperativo categórico de Kant, decir la verdad es un deber (imperativo) que obliga incondicionalmente (categórico). Una mentira es siempre un mal, de acuerdo a la perspectiva de Kant, ya que daña la revelación humana y la dignidad de cualquier individuo. Kant negó las circunstancias de mitigación, las intenciones y las consecuencias.

Podemos reconocer y admitir la complejidad del conocimiento de "la verdad absoluta" y la insuficiencia humana para alcanzarla.

Este reconocimiento no hace del hecho de decir la verdad un acto imposible y no anula o incluso reduce la obligación moral de ser veraz.

La verdad abstracta versus la verdad contextual.

La verdad clínica/moral es contextual, circunstancial, personal, comprometida y relacionada tanto con la verdad objetiva/abstracta como con los valores clínicos de beneficencia y no-maleficencia.

Necesitamos analizar las consecuencias que provienen del rechazo de esta distinción entre las dos verdades y el posible colapso que representaría.

Si, en la práctica clínica, los doctores operaran bajo la suposición de que la verdad es imposible, a los pacientes se les 41

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mentirá descaradamente por cualquier razón. Las mentiras se utilizarían para beneficio del profesional, el hospital, las compañías de seguros, los especialistas amigos, los laboratorios farmacéuticos en los que el profesional “confía”, etc. No existiría ninguna diferencia entre la comunicación con un doctor competente y uno incompetente. Muchas partes obtendrían beneficios si se considera a la verdad como un hecho imposible. Los únicos que no resultarían beneficiados son los pacientes.

La importancia del hecho de decir la verdad en el contexto clínico se deriva de tomar con mayor seriedad la perspectiva del paciente en la ética médica. Las justificaciones históricas en cuanto a mentirle a los pacientes enuncia el punto de vista del mentiroso, no de la persona que está siendo excluida de la verdad. En la mayoría de los casos la gente resulta dañada cuando es engañada deliberadamente.

La existencia de una verdad paradojal, con dos o más opciones contrapuestas simultáneas, queda aquí subrayada.

Las caries que ha abierto la crisis Por Coco Vignolo (España) La crisis ha profundizado sus raíces por todos los sectores, y allá donde no se espera aparece una caries. O desaparece una muela. La sanidad pública protege la salud en tiempos precarios... pero los dentistas cuestan, y la principal diferencia entre una sociedad rica y una pobre está en las sonrisas. ¿Qué ha pasado en las bocas españolas durante los años de crisis? A Juan Pérez los dentistas de la sanidad pública ya le han sacado tres muelas, porque en estos años de atrás, la mala vida creció 42

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pareja a la pérdida de ingresos y abandonó su salud dental. Todo lo que puede hacer, por ahora, son extracciones gratuitas para ir saneando el desaguisado. Los empastes e implantes tendrán que esperar.

Los últimos datos que maneja la Sociedad Española de Periodoncia, que analizan la situación que ha dejado la crisis, indican que un 90% de los mayores de 65 años solo conserva una media de seis a 12 piezas dentales. Más de la mitad de la población no fue al dentista entre 2011 y 2012. La fragilidad de la economía, sostienen, ha originado un descenso de las revisiones de un 35%. La mayoría de los padres no lleva a sus hijos a las revisiones periódicas y entre un 37% y un 55% de los críos en edad escolar tiene caries. La crisis no ha hecho más que agravar una asignatura que España jamás aprobó con nota.

El sector odontológico ha visto desaparecer en estos años buena parte de su clientela por falta de dinero para costear un servicio que tiene precios libres. Pero también han aflorado iniciativas solidarias para rebajar estos costes entre los más necesitados: dentistas sin fronteras, odontología solidaria, fundaciones y las clínicas universitarias donde se forman los futuros dentistas. Pero todo el mundo no puede acceder a estos descuentos: a veces hay que ser un menesteroso estricto.

Más de la mitad de la población no fue al dentista entre 2011 y 2012 Juan Pérez ha elegido este nombre falso para contar su itinerario de los últimos meses hasta acabar sin tres muelas. Acudió dolorido al médico de cabecera, en Madrid, le recomendaron una extracción urgente y le remitieron a la trabajadora social para que le orientara sobre ayudas para quien no tiene un duro: dentistas sin fronteras, odontología solidaria...

El pliego incluía casi una decena de posibilidades, pero en alguna ya avisaba de que conseguir cita no era cuestión de días, sino de meses.

“Llamé a la facultad de Odontología de la Complutense y me han dicho 43

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que para hacerme un primer diagnóstico me llamarán en un año más o menos. También fui a la clínica de la Universidad Europea y me hicieron su presupuesto, pero no me alcanza. Es mucho el deterioro y poco el dinero que tengo”, sonríe, aún sin grandes mellas.

Otros modelos GABRIELA CAÑAS / PABLO GUIMÓN, París / Londres En Francia la sanidad pública se hace cargo del 70% de la tarifa que el sistema fija, por tanto, si una limpieza está tasada en 28,92 euros el Estado se hace cargo de unos 20 euros. Pero los dentistas no suelen aplicar las tarifas fijadas, sino que las sobrepasan. Y el coste adicional lo pagará el paciente. Para las prótesis dentales también se cubre el 70% y Francia paga el 100% de la ortodoncia si el dentista respeta las tarifas oficiales y previa supervisión del presupuesto.

El sistema de salud británico también ofrece un tratamiento dental completo, que evite el dolor y garantice una correcta higiene dental, pero lo limita a determinados colectivos, como las embarazadas o que hayan dado a luz en los 12 últimos meses, los menores de 18, estudiantes a tiempo completo menores de 19, ingresados en los hospitales o personas con ayudas sociales. De no ser así se impone una horquilla de precios en función del tratamiento.

En España, sin embargo, la asistencia dental en el sistema público es escasa y muy desigual por comunidades autónomas. La crisis no ha ayudado a que esto vaya a mejor. Y la publicidad engañosa, que el Consejo de Odontólogos tiene denunciada en algunos casos, se extiende.

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Los cuidados dentales no han sido nunca plato fuerte en España, país, junto a Rumanía, donde menos se visitan las clínicas. Y la asistencia pública no cubre apenas nada, parecido a otros países, como Portugal o Italia, pero los modelos francés, belga, austriaco, alemán son mucho más proteccionistas. “Se pagan impuestos, sí, pero el Estado presta más ayuda”, zanja el presidente del Consejo de Odontólogos de España, Óscar Castro. En España la protección dental alcanza solo a los menores entre seis y 14 años y a unas cuantas operaciones que no incluyen la ortodoncia. Para los adultos, solo las extracciones y alguna intervención de urgencia. Castro advierte de que las ventajas para niños son muy desiguales por comunidades.

Los precios en las alternativas solidarias son variadísimos y dependen de la renta que acredite el paciente. Por poner unos ejemplos: un empaste en la clínica Reto puede costar unos 27 euros, que en centros ordinarios alcanza entre 40 y 60. Unos 10 euros cuesta en dentistas sin fronteras, algo que no cubre los costes de la intervención, dicen. Pero en este caso solo aceptan a personas derivadas de Cáritas.

En la facultad de Odontología de la Complutense, las batas blancas y azules se cruzan entre aparatos y pacientes de esta clínica universitaria donde los alumnos de 4º y 5º curso de carrera atienden a personas de toda edad bajo la supervisión de los profesores. La fama de este servicio les ha reportado una cartera de clientes que para sí quisieran muchos profesionales. Pueden tardar un año en dar cita. Tienen unos precios económicos y aun revisados a la baja por las exigencias del guion. Para los que llegan derivados de servicios sociales es gratis. En función de la necesidad de aprendizaje del alumnado rebajan el precio de cada servicio. “La atención es barata y de calidad, pero algunos esperan meses. Apenas se pagan los costes del material”, dice la gerente de la clínica, Pepa Fontecilla. La clínica Complutense lleva funcionando no 45

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menos de 60 años, cumpliendo así la exigencia de prácticas de la titulación. Y Fontecilla dice con orgullo que los profesionales que salen de esas aulas son de los mejores preparados de Europa.

En la red solidaria los precios son más económicos, pero en tiempos de crisis mucha gente no puede ni abonar el resto. En Dentistas sin Fronteras les hacen un presupuesto y se van con él a Cáritas, por ejemplo, pero el papeleo se alarga y las bocas se van deteriorando y a veces cuando vuelven, el diagnóstico se ha agravado, dice Isabel Bascones, voluntaria en esta ONG.

Un dentista en la parroquia A las puertas de la precaria consulta del dentista, el gitano va y viene para sacudirse el frío. Está harto de esperar en la furgoneta y patea el suelo con ritmo militar: “Ya está bien, toda la mañana esperando por el dentista… les sale cualquier cosina en la boca y hale, al médico, estilo payo”, se enfada. La mujer sale a pedirle paciencia, que qué culpa tiene ella de que el médico tarde con la criatura.

La clínica tiene una sala de espera de dos metros cuadrados donde también se mueren de frío unas pocas mujeres, de origen gitano o magrebí, con sus hijos. Dentro no hay mucho más espacio pero se respira la calidez de las atenciones médicas. Y de la calefacción. La modesta parroquia de la Cañada Real, un poblado chabolista madrileño, ha cedido este espacio al Consejo de Odontólogos de España para que ejerza allí su solidaridad lunes, martes y sábados por la mañana. Quince dentistas voluntarios turnan su tiempo en esos menesteres. Esta mañana, el pequeño Andy chilla temeroso en manos de uno de ellos. Son tres

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euros por consulta y un máximo de 20 por familia al año. Todos llegan derivados por los servicios sociales.

En esta clínica la prioridad es frenar lo que está mal para que no vaya a peor y enseñar normas de higiene: más formación que terapia. A los seis años, Jony, un rubiejo peligroso, se ha caído y se ha roto los dientes.

“Ellos me hacen daño”, se queja señalando la puerta cerrada dentista.

Pero dice que sí, que se cepilla cada noche. La madre asegura con resignación que perdió toda la dentadura “con los embarazos”.

Publicó el Dr. Juan Carlos Jaitt Y lo comentamos en rojo vivo: Pareciera que cuando nos ocupamos y preocupamos por los problemas de salud bucodental de la población, y señalamos lo que consideramos errores de enfoque y falta de planificación en las áreas estatales, lo único que deseamos es el fracaso de la gestión pública y el descrédito de los funcionarios.

En efecto, es así. No entiendo cómo hemos llegado a la situación de que se le desee mal a un gobierno sin entender que le va mal al país. Extrema izquierda y extrema derecha piensan así porque en democracia (cualquier gobierno de cualquier partido) sólo pueden triunfar en medio del caos.

A mediados de Diciembre de 2014, se lanzó el plan " Argentina Sonríe " desde el Ministerio de Salud de la Nación. En una publicación de éste blog, hicimos notar que dicho programa no figuraba entre la multiplicidad de planes que integran la portada del ministerio.

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Vale reconocer, que tarde pero al fin, se ha corregido el error y ya se encuentra el logo correspondiente en dicha página.

Sin embargo, cuando hurgamos en la intimidad del programa, no es mucho más lo que se puede consultar, que aquellos párrafos a los que hicimos referencia en la entrada anterior.

No se puede acceder a ningún tipo de justificación, encuadres epidemiológicos, ni nada que se parezca al planeamiento.

Algunos hacen, otros critican. Cuando U. O. dio la bienvenida a este plan, lo hizo sujeto a ver qué pasaba. A lo largo de muchos gobiernos y muchos planes hemos visto demasiados fracasos y estafas. De este nuevo plan no nos sumaremos a los agoreros de siempre. Esperaremos a ver qué sucede. Y les deseamos suerte a los argentinos que se beneficiarían.

Puede discutirse la filosofía del planeamiento, jamás su necesidad, y lo único que podemos entrever en el lanzamiento del programa, es la exaltación de un proyecto individual, sin un marco referencial ni un modelo proyectivo.

Tampoco se puede acceder a ningún tipo de presupuesto, estructura, dotación del personal de planta, costos directos e indirectos y muchas otras formalidades que ayudarían a transparentar la gestión.

No obstante, de lo poco a lo que hemos logrado acceder, se pueden extractar conclusiones apriorísticas, que en alguna medida permitan contrastarlas con programas y planes que ya funcionan en otros paises, que bien pudieran haber sido consultados antes de poner en vigencia " Argentina Sonríe ". Tampoco se ha dado participación a las instituciones odontologicas, las facultades ni la academia, no para ser ejecutores del programa, pero al menos para emitir opinión científica valedera. ¿Por qué siempre lo apriorístico? ¿Por qué siempre el “yo lo hubiera hecho mejor” ¿Por qué tanta negatividad en vez de esperar?

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Por qué pájaros de mal agüero?

El tema que nos preocupó desde el principio, no es la voluntad de montar un programa destinado a brindar atención odontológica a los sectores más vulnerables ( entre 15 y 20 millones de personas*VER NOTA AL FINAL ), lo que resulta loable, mas lo que llama la atención son las previsiones de rendimiento del programa, que según sus mentores y hasta el propio ministro de salud en ese momento, llegarían a 2 millones de prestaciones por año, número que a todas luces resulta una cifra excesiva y hasta ilusoria. (cifra no tan ilusoria como los 15 o 20 millones de personas*VER NOTA AL FINAL) Y siguen más párrafos de crítica a lo que aún no empezó. Me recuerda dos cosas: 1. Los negros anuncios del inefable ex director del FMI (Rato) que anunció gace años desgracias argentinas y la única desgracia fue él, detenido hoy por lavado de dinero y defraudación.

2. La frase clásica: “Quien no puede hacer música (pintar, escribir, etc) se hace crítico" Supongo que estos críticos extrañan la magnífica organización del Proceso para “desaparecer” culpables e inocentes. O la destreza germana para gasear y aprovechar el oro de los dientes de los judíos masacrados. O la de esos zares déspotas y genocidas tan minuciosos que la Argentina se llenó de “rusos”.

Sigue el elogio de los planes de otros países, porque siempre los extranjeros lo hacen todo mejor, ¿no, che?

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Como colofón, y a los efectos de que la población en general y la odontología en particular, dispongan de la información imprescindible para hacer un análisis de la viabilidad (tal como es presentado) del programa, debieran explicitarse los siguientes datos: * Cantidad de odontólogos del programa y mecanismo de selección. * Cantidad de asistentes dentales del programa. * Cantidad de laboratoristas del programa. * Cantidad de personal administrativo y de mantenimiento. * Financiamiento del programa, con aclaración de los sueldos, materiales a emplear y costo estimativo de cada prestación. * Mecanismo de fijación de prioridades para la elección de las localidades y la elaboración de las listas de beneficiarios en cada caso. * Como se planifican y ejecutan los controles posoperatorios una vez concluidos los tratamientos y retirados los módulos de la localidad.

Creo que la odontologia argentina, a través de sus entidades, que todavía no se han pronunciado sobre el programa, ¡¡¡ni en la p… vida hicieron un c…!!! las facultades y cátedras específicas y los propios odontologos, merecen que se les informe sobre el plan en marcha, del que nadie duda sobre su necesidad y honestidad, pero que según nuestro análisis no se corresponde con la promoción que se le ha dado, que tiende a crear falsas expectativas en la población, y que se infiltra sin consenso previo en estructuras públicas locales, de la seguridad social y en el propio ejercicio 50

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privado de la profesión, la que todavía no alcanza a comprender el lanzamiento de un programa tan amplio, que puede llegar a traicionar sus mejores intenciones, y hasta fracasar, si no se ajustan los detalles de planificación mínimamente exigibles a cualquier proyecto público que se financia con los aportes de la comunidad.

Si algo queremos los odontologos, es promover la salud bucodental y reparar los daños provocados por la enfermedad, rehabilitando las bocas de nuestros pacientes para restaurar su funcionalidad plena.

Para eso hemos sido formados. Pero también debemos preocuparnos para que las políticas públicas del área, a veces desacertadas, no empañen a la profesión y a los profesionales, quienes somos los soldados de un ejército de la salud que no siempre tiene los generales que se merecen. ¡Yo adivino qué generales prefieren los eternos críticos!

*ACLARACIÓN SOBRE DATOS Y ESTADÍSTICAS ¿De dónde salió esa cifra sobre la cantidad de personas en situación de vulnerabilidad en el país? ¿15 a 20 millones de personas? Sobre una población total que apenas supera los 40 millones?

Creo que es mas que absurdo, de una irresponsabilidad tremenda, hablar de esa cifra. Creo que esa mención está teñida de un sesgo político con espíritu destructivo que solo sirve para restar y que no aporta absolutamente nada y va mucho mas allá de la aparente crítica a un plan de salud bucodental que seguramente puede ser perfectible. No creo que sea simplemente desinformación, ¿quien carece de datos fehacientes puede dar esos valores como reales?, ¿por qué motivos? ¿Qué entiende cuando se dice “personas en situación de vulnerabilidad”? Y aún así, si se piensa en personas en estado de “indigencia” tampoco se aplicarían 51

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esas cifras, ni siquiera si hablamos de personas en el país en estado de “pobreza”, tampoco. Sería suficiente para saberlo con leer los informes estadísticos de las instituciones y organismos, hasta los menos benévolos no publicarían jamás cifras como esa.

Sugiero a quién quiera saber un poco mas de verdaderos valores o cifras al respecto informarse por el medio que prefiera, podrá realmente saber a qué nos referimos.

Si considera a la CEPAL, la FAO, y el Banco Mundial, que estudian periódicamente las causas y consecuencias de estos problemas mundiales como organismos relativamente confiables les sugiero este hipervínculo: INFORME SOBRE ARGENTINA

GERODONTOLOGÍA Aceite del árbol del té, gluconato de clorhexidina y fluconazol como antifúngicos en dentaduras de acrílico.

Dalwai S et al (Gerodontology dic 19 2014)

Es un arbusto o árbol pequeño nativo de Nueva Zelanda y el sudeste de Australia.

Manuka es el nombre usado en Nueva Zelanda para 'árbol de té que es común en Australia. Ese nombre se extendió porque James Cook usó las hojas para hacer un 'te' con él.

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La estomatitis por prótesis más común es causada por el Candida albicans. Comparamos la acción antimicótica de fluconazol, CHX y aceite del árbol del té sobre acrílico termopolimerizado en dentaduras, contaminado con C. albicans.

Concluimos que el aceite y la CHX eran más eficaces que el fluconazol, con acción que duraba in vitro hasta 14 días.

[Ver CARIES.] Leptospermum scoparium

HISTÓRICAS Algo de historia de adhesivos Buonocore fue el primero en demostrar que el grabado del esmalte con ácido fosfórico incrementaba la resistencia adhesiva del esmalte. Creía que el grabado ácido simplemente aumentaba la superficie microscópica disponible para retención de la resina.

Uno de sus alumnos, John Gwinnett, entrenado como microscopista electrónico, observó la interfaz con más detalle. Vio que las resinas adhesivas podían penetrar entre los prismas adamantinos grabados y realmente envolver los cristalitos de apatita convirtiéndolos en resistentes al ácido.

Vio la primera auténtica capa híbrida, que aún no se llamaba así.

La nueva estructura no era esmalte ni resina, sino una hibridización de los dos materiales.

Nakabayashi et al.fueron los primeros en demostrar en la dentina grabada la producción de una capa híbrida similar.

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Su grupo fue el primero en demostrar que las resinas podían infiltrarse en la dentina grabada para formar una nueva estructura compuesta por una matriz de resina reforzada por fibrillas colágenas. Él fue quien denominó a este nuevo biocompuest capa híbrida (Fig).

Capa híbrida (HL) creada por adhesivo en 3 etapas (de arriba abajo:matriz colágena desmineralizada de 5 a 8 μm de espesor; túbulo dentinario; dentina intertubular mineralizada; dentina peritubular; colágeno rico en uniones cruzadas). Note el espesor de la capa híbrida (verde) de unos 4 túbulos grabados de diámetro (i.e. ca. 8 μm). El túbulo que se nuestra es sólo para ilustrar su presencia.

Evolución de los adhesivos con grabado ácido Cuando Fusayama introdujo el revolucionario concepto del grabado total de las cavidades (i.e. esmalte y dentina), se resistieron los dentistas. Pensaban que el ácido fosfórico al 40% induciría reacciones pulpares adversas al grabar dentina. Habría de comprobarse que más de 0.5 mm espesor no producía daños si la dentina grabada quedaba sellada de las bacterias.

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Curiosidades de la historia odontológica

Pasó el tiempo y… …concluida la II Guerra, en 1945, se inició la era de fluoración de las aguas en Newburgh, NY y Grand Rapid, MI, y ya en 1950, salieron al Mercado las primeras pastas fluoradas.

Y, a poco, apareció el primer cepillo dental eléctrico.

Y en 1957, John Borden inventó la primera turbina de alta velocidad [confiando, es de suponer, en la ineficacia del flúor y el cepillo] 55

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IMPLANTOLOGÍA Carga inmediata del arco superior edéntulo con prótesis fija con implantes guiados y sin colgajo Yamada J et al (Int J Oral Maxillofac Implants 2015 feb; 30(1): 184-193) colocaron 4 a 5 implantes en cada paciente de 50 (290 implantes) con cirugía guiada sin colgajo y carga inmediata a las 2 horas con prótesis prefabricadas fijas provisionales.

Dos pacientes abandonaron el estudio. Se analizaron 278 implantes en 48 pacientes (26 hombres; edad, 56.0 ± 8.3 años).

Torque de inserción 57.7 ± 16.6 Ncm, tiempo quirúrgico 22.9 ± 4.7 minutos.

Al año, la supervivencia implantaria fue 98.6%.

Cirugía de elevación de senos tabicados Mario Beretta et al (Int J Dent 2012) Los tabiques maxilares son paredes de hueso cortical dentro del seno maxilar. Su forma ha sido descrita como un arco gótico invertido surgido de las paredes inferior o lateral del seno, al que hasta pueden dividir en 2 o más cavidades.

Es importante la identificación radiográfica para diseñar bien la ventana lateral hacia el seno. La TC aporta datos valiosos en 3D. Su presencia puede influir sobre el procedimiento quirúrgico (Figs 1, 2, 3 y 4).

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Fig 1. Panorรกmica con posibles tabiques.

Fig 2.

TC confirma la presencia de tabiques del lado izquierdo.

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Fig 3. La vista axial confirm贸 un tabique profundo.

Fig 4. Colgajo mucoperi贸stico. La pared bucal muestra el reborde residual con una perforaci贸n de la mucosa sinusal relacionada con una previa infecci贸n dentaria fistulizada.

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En esta técnica, se hace una ventana con bisagra en la pare facial antral y se la revierte para crear un espacio para el injerto autólogo o xenógeno.

Se coloca éste entre el anterior piso antral y la membrana sinusal elevada, incluyendo o no la tabla ósea revertida.

La presencia de tabiques puede complicar la luxación de la ventana hacia el seno y también el levantamiento de la membrana.

A veces, es necesario modificar el diseño de la ventana para evitar la fractura tabical: si el tabique es muy alto, se aconseja hacer dos ventanas, una a cada lado de él o una en W si el tabique es bajo (Figs 5, 6, 7 y 8).

Fig 5. Osteotomía bucal según la técnica de Boyne y James.

Fig 6. Son bien visibles los tabiques después del levantamiento; se realizaron dos ventanas separadas.

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Fig 7.Hueso bovino desproteinizado usado para cubrit el defecto e incrementar el volumen óseo maxilar después de levantar el seno.

Fig 8. Panorámica de control a los 6 meses, con neoformación ósea.

Pese a varias propuestas, sigue siendo válida la técnica descrita por Boyne y James (1980), que indican cortar los tabiques con cincel y retirarlos con pinzas hemostáticas, para colocar el injerto en la cavidad sin interposiciones.

A los 6/9 meses, se colocan los implantes en el hueso neoformado (Figs 9 y 10).

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Fiog 8. Un colgajo muestra la formación de hueso.

Fig 10. Implantes colocados .

Guía quirúrgica computada e inmediata carga de los implantes con la prótesis definitiva Giovanni Di Giacomo, Jorge Silva, Rodrigo Martines y Sergio Ajzen (Eur J Dent 2014 mar; 8(1): 100–106) evaluaron la exactitud y las complicaciones con el uso sinterización láser selectiva (SLS) de guías para la colocación de implantes e inmediata instalación de la prótesis definitiva.

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Instalaron un total de 60 implantes y 12 prótesis en 12 pacientes, que fueron seguidos 30 meses. Introdujeron una técnica que usa CAD/CAM para evitar desviaciones surgidas de otros métodos.

Evaluación clínica y planificación protética y quirúrgica La evaluación clínica, oclusal y R-x panorámica para ejemplo de un caso fueron realizadas en una mujer de 65 años desdentada total, sana y no fumadora.

Se le confeccionó una nueva dentadura y se la reprodujo para obtener una plantilla radiográfica, con 10% de bario de alta densidad.

Se agregó un soporte interoclusal para separar los arcos y estabilizar la plantilla durante el escaneo con TCHX [Fig 1].

Fig 1. Plantilla radiográfica; oclusal y lateral Se registraron los datos usando el protocolo para imágenes digital es y comunicaciones en medicina (DICOM). Los implantes fueron posicionados con base en imágenes del arco dental virtual, obtenidas con la plantilla radiográfica. Se colocaron nueve implantes virtuales y la planificación quirúrgica virtual asentada en la historia [Fig 2].

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Fig 2. Plan quirúrgico Fase de manipulation de imagen Y producción de guía quirúrgica Con software CAD, se crearon 3 archivos: el arco dental (blanco); los implantes virtuales con sus extensiones oclusales (rojo) y el tejido óseo (marrón). Se creó un cuarto archivo del escaneo tridimensional (3D) del maxilar (modelo). Se generó una asociación de los implantes virtuales con sus extensiones oclusales y hueso para fabricar la guía virtual quirúrgica [Figs 2 y 3].

Fig Guía quirúrgica virtual Con tecnología SLS de rápida prototipificación, se produjeron los prototipos de plantilla y maxilar [Fig 4].

Fig 4. Prototipo de guía y maxilar Fase de laboratorio de la prótesis 63

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Para esta fase, se produjo otro prototipo por fusión del reborde gingival, la extensión de los implantes y las imágenes 3D del arco dentario, lo que fue puesto en articulador [Fig 5], se registró la dimensión vertical, se retiró el arco y el técnico preparó el encerado [Fig 6].

Fig. 5. Prototipo en articulador

Fig 6. Encerado en articulador

Fase quirúrgica Anestesia local. Colgajo mucoperióstico y posicionamiento de la guía [Fig 7].Osteotomías con trépanos 2.0-mm [Fig 8].

Fig 7. Guía en posición 64

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Fig 5. Fresado

Fig 9.Colocación de los implantes

Después, se retiraron los cilindros internos de 2.2 mm y se usaron rétanos de 2.8-mm (piloto y cilindro).

Se removió la plantilla y se insertaron los 8 implantes (SelfTapping External Hex AS Technology) de 3.75 mm y 4.0 mm [Fig 9], con torque > 35 (N-cm).

Después, ubicación de los pilares cónicos (E-Fix, AS Technology) con 20 N-cm de torque.

De inmediato, se montaron las cofias de arrastre y se tomó impresión con cubeta individual y silicona Envío al laboratorio para la soldadura con láser de los cilindros de metal (UCLA) y la barra de titanio [Fig 10].

Fig 10. Uniones con láser 65

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Evaluación en boca y colocación de la prótesis a las 8 h de la cirugía

A los 2 años, panorámica de control.

Cirugía para implantes con colgajo o sin él Bruno Ramos Chrcanovic, Tomas Albrektsson y Ann Wennerberg (PLoS One. 2014; 9(6): e100624) observaron tras su análisis de la literatura sobre el tema que no hay diferencias significativa entre uno y otro método en cuanto a la tasa de supervivencia o presencia de infección postoperatoria o pérdida de hueso marginal.

Implantes para incisivos inferiores de una y dos piezas Dorina Lauritano et al (J Med Case Rep 2014; 8(1): 406) La popularidad de los implantes de una pieza ha ido aumentando entre pacientes y dentistas. Su ventaja, con carga inmediata, es que reduce el número de intervenciones.

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Consideraron 21 pacientes (12 m, 9 v), con estos resultados, tras 1 año de seguimiento. Fueron 84 implantes de una pieza, mandibulares para remplazar 42 incisivos inferiores, 42 centrales y 42 laterales. El diámetro de los implantes fue de 3.0 mm. La longitud fue igual o mayor de 12mm en 44 y 40, respectivamente; 48 en mujeres y 36 en varones (de entre 33 y 67 a).

La conclusión fue que un implante de una pieza con carga inmediata es un recurso confiable en la mandíbula.

Se incluye el protocolo seguido con todos los pacientes (Figs 1 y

2).

Fig 1 y 2 Anestesia con articaína; implantes BioHorizons, de Italia, insertados enseguida en alveolos de extracciones (Fig 3). Todos los cuellos fueron posicionados a nivel de la cresta. Prótesis provisional en 48 horas y definitiva en 4 semanas (Figs 4 y 5).

Se indicó analgésico postquirúrgico´ 100 mg de ketoprofeno tres veces por día, si necesario.

Todos los pacientes prometieron seguir una estricta higiene dental y cumplir con los controles.

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Fig. 3. Inserción inmediata

Fig 4. A las 4 semanas

Fig 5. Al año.

Implantes en crestas anteriores filosas Narpat Singh Rajput et al (J Clin Diagn Resoct 2013; 7(10): 2376–2377) En el maxilar anterior, la estética no solo requiere implantes bien afirmados. sino suficiente tejidos duros y blandos para lograr naturalidad.

Un aumento del hueso de la cresta alveolar reabsorbida, p ej, se logra con injerto tipo onlay de hueso, membranas, distracción y división del hueso.

Un caso así se dio en un hombre de 49 años parcialmente edéntulo en la región anterior en relación to a los dientes 31,32,41,42.

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Las radiografías revelaron pérdida ósea en los dientes posteriores y ausencia de 31,32,41,42 [Fig 1]. La arquitectura ósea según la TC mostró una cresta en filo de cuchillo.

Fig 1. Preoperatoria Anestesia e incisión y colgajo de espesor completo [Figs 2 y 3].

Por la deficiencia de hueso, la osteotomía fue iniciada usando expansor filoso piloto en D, seguido por una acentuación de la osteotomía con condensadores.

Se insertaron implantes de 3.3 x 11.5 mm con logro de estabilidad primaria. Por facial un injerto óseo y PRF y sutura con vicrilo. Postoperatorio y controles habituales [Figs 4 a 9].

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LIBRO DEL MES

Dijo Jorge Luis Birges:La obra de Chesterton es vastĂ­sima y no encierra una sola pĂĄgina que no ofrezca una felicidad.

Gilbert Keith Chesterton: Padre del Padre Brown

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Gilbert Keith Chesterton, nacido hace 141 años este mes, más conocido como G. K. Chesterton, fue un escritor que sigue generando series de televisión y hasta videojuegos; se lo ha llamado Príncipe de las Paradojas.

En este mes aniversario y paradojal recomendamos su personaje más famoso, el Padre Brown, un sacerdote católico de apariencia ingenua, cuya agudeza psicológica lo vuelve un formidable detective, y que aparece en más de cincuenta historias reunidas en cinco volúmenes (El candor del Padre Brown, La sagacidad del Padre Brown, La incredulidad del Padre Brown, El secreto del Padre Brown y El escándalo del padre Brown). Se están transmitiendo por TV excelentes recreaciones del sacerdote en algunos de sus cuentos. Y el videojuego Deus Ex tiene extractos de El hombre que fue Jueves(1908), su novela más conocida y divulgada, una alegoría sobre el mal y el libre albedrío. El personaje del Padre Brown fue llevado numerosas veces a la pantalla; entre las más recordadas, figura la que tuvo a Alec Guinness en el papel principal A los lectores de sus cuentos y novelas les suele abrir el apetito con paradojas que despiertan la curiosidad de saber por qué afirma tales absurdos.

Maestro de la paradoja, la usa como un recurso de exposición: su método es tratar de llegar al fondo de argumentos y comportamientos, para mostrar los errores que nos alejan de la sensatez.

En la Argentina su pensamiento ha adquirido un auge aun mayor desde finales del siglo XX, dadas las constantes reediciones y la aparición de obras desconocidas para el público de habla hispana 71

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La popularidad a mayor escala la consiguió con esa serie de relatos policíacos del padre Brown, acompañado siempre de un gigantesco paraguas, que suele resolver los crímenes más enigmáticos, atroces e inexplicables gracias a su conocimiento de la naturaleza humana.

Se caracterizó por comenzar sus escritos con alguna afirmación que parece normal, en la que sugiere que la explicación "irracional" es la única y la más racional. Hace ver que las cosas no son lo que parecen, y que muchos dichos se dicen sin pensarlos a fondo.

Producción de la BBC en Selly Oak, Birmingham,. Con el protagonista y su eterno paraguas (falta la bicicleta también típica) La Inocencia del Padre Brown es citada por Guillermo Martínez como una de sus inspiradoras para su novela Crímenes imperceptibles.

Su estilo, fundado en la paradoja y la parábola o relato simbólico, lo acerca según Borges, a Franz Kafka. Sirviéndose de los múltiples sentidos de las palabras, buscaba marcar contrastes que llamaran la atención sobre alguna cuestión comúnmente poco considerada. Estas paradojas se resuelven en el transcurso de los relatos al clarificar un sentido o añadir alguna información clave.

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Por ejemplo: Era un extranjero muy deseable, y a pesar de eso, no lo deportaron.

Una vez conocí a dos hombres que estaban tan completamente de acuerdo que, lógicamente, uno mató al otro.

Chesterton fue un hombre grande, físicamente: medía 1,93 metros, y pesaba alrededor de 134 kilos.

Frases Celebres A algunos hombres los disfraces no los disfrazan, sino los revelan. Cada uno se disfraza de aquello que es por dentro.

El juego de ponerse límites a uno mismo es uno de los secretos placeres de la vida.

La aventura podrá ser loca, pero el aventurero, para llevarla a cabo, ha de ser cuerdo.

La Biblia nos enseña a amar al prójimo y a amar a nuestros enemigos: es probable que sea porque se trata de la misma gente.

La única educación duradera es estar lo bastante seguro de una cosa como para atreverse a decírsela a un niño.

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Número Cero, por Umberto Eco La verdad y el periodismo difamatorio Numero zero es la séptima novela del semiólogo, filósofo y narrador piamontés Umberto Eco, publicada en Italia con una tirada inicial de 250.000 ejemplares. La traductora, Helena Lozano Miralles, produjo la versión castellana, lanzada por Lumen en simultáneo para todo el mundo hispánico en abril con una tirada de la que no trascendieron cifras, pero seguramente importante.

Presenta el periodismo convertido en una máquina de difamación y deslegitimación política por todos los medios, desde la insinuación y la sospecha infundada hasta la desinformación o la manipulación a través de la intromisión en la vida privada o incluso la franca calumnia y el chantaje.

Número cero es la historia de Domani, un rotativo concebido y financiado desde sus orígenes como una "máquina de fango" que jamás llegaría a los quioscos, narrada por Colonna, un periodista de tercera categoría y escritor frustrado que asume la jefatura de redacción. Eco describe la redacción imaginaria del periódico, creado para desinformar, difamar adversarios, chantajear, manipular, elaborar dossiers y documentación secreta.

De este modo, Umberto Eco, el consagrado autor de El nombre de la rosa, regresa a uno de sus temas predilectos, la reflexión sobre el problema de la verdad, para darle una endiablada vuelta de tuerca sobre la imposibilidad de la objetividad periodística y los peligros de la teoría del complot.

Las delirantes teorías de un paranoico redactor llamado Romano Braggadocio ganan poco a poco terreno conquistando la novela en una suerte de relectura en clave conspiratoria de la historia italiana de la segunda mitad del siglo XX, desde la supuesta fuga de Mussolini a la Argentina, al asesinato del papa Luciani, el golpe de 74

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Estado de Junio Valerio Borghese, la implicación de la CIA y la logia masónica P2 de Licio Gelli.

" Ya no hace falta decir de alguien que es pedófilo o que estranguló a la abuela para deslegitimarlo, sino que basta con introducir cualquier pequeñez que cree sospecha", comentó Eco al respecto. Como señalar las medias anaranjadas del juez – esto ocurrió en verdad – o despreciar las inclinaciones sexuales del magistrado.

En una charla, recalcó que no quiso escribir un “tratado de periodismo”, sino una historia acerca de “los límites de la información”, de cómo funciona una “máquina para enfangar” .Escogí el peor caso. Quise dar una imagen grotesca del mundo en que funcionado un aceitado mecanismo de lanzar insinuaciones, que se usaba ya durante la Inquisición”.

Roberto Saviano, renombrado periodista antimafia de Italia, que vive bajo escolta por las amenazas de muerte que recibe de las organizaciones criminales, considera que las redes sociales han multiplicado esa forma de enfangar generando verdaderos “monstruos”, y que el magnate de las comunicaciones y ex primer ministro Silvio Berlusconi marcó el inicio de esa era, entre chismes e información, vida y vicios tanto privados como públicos.

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MATERIALES Inhibidores de la desmineralización y la fuerza adhesive de cerámica vítrea Erhan Dilber, Mehmet Akın, Tevfik Yavuz y Ali Erdem, el 1 de octubre de 2014 publicaron su estudio destinado a evaluar los efectos de diferentes métodos de inhibir la desmineralización sobre la fuerza adhesiva (FA) de cerámica vítrea.

Desmineralizaron la superficie del esmalte de tres grupos de incisivos inferiores y no la de un cuarto (D), cementaron discos de porcelana a ese esmalte con grabado ácido y fotopolimerizaron el cemento de composite sin pretratamiento.

Otros grupos fueron previamente tratados con gel fluorado, pasta CPP-ACP, microabrasión e infiltración de resina Llegaron a la conclusión de que el último método aumenta la FA en comparación con los otros métodos.

Esto indicaría la conveniencia de usar la infiltración para incrementar la adhesión de cerámica vítrea a dientes con manchas blancas.

Efecto de substratos reactivos y no reactivos sobre la fotopolimerización de adhesivos autograbadores Ying Zhang y Yong Wang (Dent Mater J 2013; 32(3): 484–491) investigaron la influencia de substratos reactivos (esmalte)y no reactivos (vidrio) sobre la fotopolimerización de dos adhesivos (Adper Prompt L-Pop [APLP, pH~0.8] y Adper Easy Bond [AEB, pH~2.5]) a los mencionados substratos con el mismo protocolo. El 76

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grado de conversión (DC) de APLP fue muy aumentado de ~9.4% a ~82.0% al pasar de vidrio a esmalte, mientras que el DC de AEB en ambos substratos no dio diferencias.

Los análisis revelaron que la diferencia de esos dos adhesivos al esmalte podría estar asociada a esos resultados.

La reacción química de ambos adhesivos con el esmalte dio una significativa mejora del DC del fuerte APLP, no del débil AEB.

MISCELÁNEAS Haga patria, done saliva

Tampoco hay que exagerar

Basta con sacar la lengua, para el estudio que el Centro de Regulación Genómica (CRG) (según recogió el corresponsal en España, en El País) lanza sobre el microbioma bucal y su posible relación con el estilo de vida Científicos del CRG y han presentado en Barcelona el proyecto Saca la lengua, que analizará las bacterias y los hongos del microbioma bucal de 2.000 adolescentes españoles de 3º de la ESO. En marzo, Luis Bejarano, investigador del CRG, recorrerá 7.000 kilómetros en una furgoneta preparada para la ocasión para recoger muestras en 40 institutos de toda la península.

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“Bocabús”, la llama Luis Serrano, director de este centro de excelencia Severo Ochoa.

Como científico, me siento muy ilusionado de participar en un proyecto de ciencia ciudadana y no estar encerrado en mi torre de marfil”, confiesa Toni Gabaldón, coordinador del estudio y jefe del grupo de genómica comparativa del CRG. El estudio diferenciará la calidad de la saliva en función de si el adolescente vive en un ambiente urbano o rural, y también explorará las diferencias socioeconómicas que existen entre barrios de una misma ciudad. Acompañarán con un cuestionario sobre los hábitos de higiene y alimentarios, y el historial clínico para completar el estudio con datos epidemiológicos.

Obsesión por los microorganismos Las bacterias son una de las obsesiones actuales de los científicos que escudriñan intestinos, ombligos y vaginas para analizar su composición, y averiguar la relación que establecen con las células del cuerpo humano, que conviven en minoría. Por cada célula humana residen diez bacterias en nuestro organismo.

[Las bacterias recogidas del vello pubiano de una mujer violada podrían identificar al violador.]

“El microbioma es una parte importante de nuestra salud y enfermedad”, asegura Gabaldón. El científico destaca las aplicaciones de sus resultados en el diagnóstico y tratamiento de patologías bucales, como la caries o la gingivitis.

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A nivel mundial hay muchos centros de investigación dedicados a este campo. El Proyecto del Microbioma Humano tiene una base de datos sobre el microbioma oral humano.

“Lo particular de nuestro proyecto es el tamaño de la muestra, la franja de edad de los individuos y el interés científico por los hongos”, destaca Gabaldón. Estos microorganismos son menos abundantes que las bacterias, y su genoma está protegido por una pared celular que hay que romper para extraerlo. “Vamos a ver si hay relación entre bacterias y hongos”, promete el científico.

Por cada célula humana residen diez bacterias en nuestro organismo “El papel de la microbiota fúngica en la cavidad bucal es en gran parte desconocido (…) y se necesitan estudios clínicos longitudinales”, asegura Patricia I. Díaz, investigadora de la Universidad de Connecticut (EE UU), en un artículo publicado el año pasado en Frontiers in Celullar and Infection Microbiology [Del que U.O. da noticia al final de éste.]

Saca la lengua es la primera experiencia de ciencia ciudadana liderada por el CRG. Anna Viladrich, profesora de las chicas que hoy donaban su saliva a la ciencia resaltó el interés educativo del proyecto, con alumnos a menos de dos años de acabar la enseñanza obligatoria.

Entiende U. O. que no es de demasiado interés para los lectores – salvo los muy curiosos – entrar en detalles, y no lo haremos. También pensamos que una idea por lo menos debe tener un odontólogo de los porqués. Va resumen muy resumido.

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Interacciones de hongos y bacterias de la cavidad bucal Patricia I. Diaz, Linda D. Strausbaugh y Anna DongariBagtzoglou (Front. Cell. Infect. Microbiol, 29 jul 2014) Si bien el componente bacteriano de las comunidades de la boca han sido muy bien caracterizados, el rol de la microbiota fungal es bastante desconocido. Sin embargo, las interacciones entre hongos y bacterias podrían influir sobre la salud bucal como en la relación sinérgica entre Candida albicans y estreptococos. Subrayamos la necesidad de estudios clínicos longitudinales para en simultáneo caracterizar ambos componentes del microbioma bucal en salud y enfermedad. Deben acoplarse a investigaciones que

asocien a lo observado en el hombre e identificar las interacciones que funcionarían en la prevención o terapéutica.

Hay unas 600 especies bacterianas y un número indeterminado de especies fungales.

Los biofilmes se forman en superficies estables como los dientes y también en las mucosas y aun en la fase líquida de la saliva, vía especifica de adhesión célula a célula. Esa proximidad física facilita las interacciones metabólicas entre células microbianas; pero la estructura espacial da estabilidad a las comunidades. Los microorganismos interactúan por intercambios metabólicos. Los productos finales de una especie son usados como fuente de carbono por otro miembro

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de la comunidad. Sólo hace poco se demostró el rol de las bacterias bucales tienen en la candidiasis has.

El surgimiento de la “ómica” facilitará la identificación de las interacciones consideradas, pero además se necesitan estudios en paralelo de modelos in vitro e in vivo. [Ómica es un neologismo que en Biología Molecular se utiliza como sufijo para referirse al estudio de la totalidad o del conjunto de algo, como genes, organismos de un ecosistema, proteínas, e incluso las relaciones entre ellos. Su fin es la caracterización colectiva y cuantificación de colectivos de moléculas que se traduce en la estructura, función y dinámica de los microorganismos.]

Nuestros resultados concuerdan con otro estudio similar (Ghannoum et al., 2010) en identificar varios miembros consensuados del micobioma. Pero nosotros fuimos los primeros en identificar la especie Malassezia como

prominentes comensales. Hemos confirmado su amplia presencia en la boca aunque no su papel en la homeostasis.

Pese a que los estreptocos del grupo Mitis (MGS) han sido tradicionalmente considerados comensales avirulentos, recientes experimentos revelaron un papel más “siniestro” para ellos como accesorios para infecciones n mucosas por patógenos primarios.

Las evidencias sobre la sinergia potencial entre Cándida y estreptococos subraya la necesidad de comprender estas interacciones en el contexto de la enfermedad humana.

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Conclusiones Una comunidad microbiana posee propiedades emergentes, es decir, características comunitarias que no pueden ser inferidas del estudio de sus componentes por separado. En este respecto el advenimiento de la “ómica” facilitará la comprensión de las comunidades microbianas en los seres humanos. Esos métodos “ómicos” necesitan ser acompañados por modelos adecuados in vitro e in vivo que aporten prueba de las interacciones y relaciones observadas in vivo.

Paradoja dental: la necesidad en adultos dentados Gilbert GH1, Shelton BJ, Chavers LS y Bradford EH Jr (Med Care 2003 Jan;41(1):119-34) señalan que es típico que los estudios de la especialidad consideren los factores predisponentes y determinantes que indican con fuerza la utilización de los servicios dentales, pero no lo factores de la necesidad. Pocos estudios longitudinales han sido considerados, y pocos han medido integralmente las necesidades dentales.

El objetivo de los AA fue describir la paradoja de la necesidad, y poner a prueba tres hipótesis con respecto de necesidad y de uso de la atención odontológica.

La observación del estudio incluyó 873 personas que participaron en una entrevista y examen clínico al comienzo y a los 24 meses, con entrevistas por teléfono cada 6 meses intermedias.

Las personas que entraron en el sistema de atención durante el

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seguimiento tenían en verdad mejor salud dental que quienes no habían recurrido a la terapia.

La aptitud de los factores de necesidad de predecir atención dental y en qué sentido, varió con cómo se mdieran la necesidad dental y el uso de los servicios dentales (es decir, cuidados de cualquier tipo, cuidados relacionados con un problema, recibir una limpieza dental, hace un chequeo dental periódico).

La conclusión fue que un número sustancial de problemas dentales se mantuvieron o generaron en la población que no entró en el sistema de atención dental.

La paradoja de la necesidad dental tiene tres componentes: (1) necesidad que predice uso de atención, pero es dependiente de cómo la necesidad sea medida; (2) las personas con mayor probabilidad de nuevos problemas son las que muy probablemente no busquen la atención dental; y (3) la enfermedad observada por uno mismo y el dolor dental están asociados a una mayor probabilidad de requerimiento de atención, mientras que la necesidad clínicamente determinada, dificultad al masticar, baja estimación de los propios problemas, y la satisfacción con la salud bucal están de hecho asociadas con una menor probabilidad.

OPERATORIA Cepillado y fuerzas oclusales en LCNC. Sadaf D y Ahmad Z (Int J Biomed Sci 2014 dic;10(4):265-8) en 90 pacientes (23 m) evaluaron la presencia de lesiones cervicales no cariosas (LCNC) (35 las tenían), restauraciones y cúspides 83

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fracturadas, facetas oclusales, hábitos de cepillado y parafuncionales.

Las LCNC no estaban asociadas al género (P = 0.458). Era significativa la asociación entre LCNC y sensibilidad (P = 0.002).

Lo mismo con el cepillado vigoroso (P = <0.001).

Pero la asociación con los demás parámetros mencionados NO fue significativa.

Resumiendo: El cepillado vigoroso y la sensibilidad tienen una significativa asociación con las LCNC. El papel del desgaste oclusal en la formación de LCNC no es significativo.

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ORTODONCIA Agrandamiento gingival con ortodoncia fija Hossam A Eid et al (J Int Oral Health feb 2014; 6(1): 1–4)

Antes y después Muchos son los estudios que han señalado con constancia la presencia de gingivitis, periodontitis, recesión gingival y bolsas durante o después de la ortodoncia fija. Los adolescentes tienden, se ha dicho, a tener más chances de gingivitis y agrandamiento gingival (AG) que los adultos. Los AA evaluaron el AG en pacientes de diferentes edades tratados con ortodoncia fija.

El AG fue calificado en 0, 1 y 2 (American Academy of Periodontology), con estos resultados: 62.3% (n=33) varones y 37.7% (n=20) mes. La mayor frecuencia de AG (48%) fue observada en el grupo de 10 a19 años, estadísticamente significativa (p=0.046).Como así las diferencias en AG de acuerdo con la frecuencia de la higiene dental (p<0.001). Se observó esto en quienes se higienizaban 3 o más veces por día, que no tenían AG, frente a quienes sólo lo hacían una vez y tenían el más alto porcentaje de grado 2.

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PARA LA ODONTÓLOGA La verdad es mujer, por Susana Münnich La mujer que no tiene suerte con los hombres no sabe la suerte que tiene.

Paradoja que puede ser muy cierta La cita de Nietzsche da ocasión para revisar las críticas de Nietzsche a la filosofía tradicional y sus sarcásticas burlas contra el concepto de «verdad» más generalmente admitido. La autora entresaca de un valioso y extenso texto sobre la verdad y sobre la mujer, atendiendo en especial a tópicos tales como la feminidad, el feminismo y sus relaciones con la democracia.

La frase encabeza el prefacio de Más allá del Bien y del Mal, de Federico Nietzsche con lo que pensó de la verdad tradicional. El dice: Suponiendo que la Verdad sea mujer, ¿no es fundada la sospecha de que todos los filósofos, en cuanto dogmáticos, entendían muy poco de mujeres, de que el aire temiblemente grave y la torpe importunidad con que hasta ahora solían acercarse a la verdad fueron medios tan inadecuados como improcedentes de conquistar precisamente a una mujer?. . .

El examen “clínico” de la frase nos permite diagnosticar nuestros dogmas, prejuicios y fanatismos, y debiera conducirnos a ser respetuosos de las posiciones opuestas a las nuestras. [¡Ah, si los fundamentalistas de todas las razas, religiones, profesiones y colores entendieran esto!]

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Nietzsche despojando a la filosofía de su gravedad puso a los hablantes de sus textos nombres divertidos y grotescos …, a la verdad, a la vida, a la sabiduría, a Europa las convirtió en mujer...

Otro de sus grandes aportes a la filosofía fue deconstruir, echar abajo los fundamentos de la moral occidental. Utiliza la palabra «Weib» (mujer, hembra) como predicado negativo de ciertos acontecimientos históricos, movimientos culturales, revoluciones sociales, etc., donde la verdad, de unívoca y absoluta, ha devenido plural, perspectivesca y femeninamente engañosa.

Kant, respetuoso del valor de la verdad, ni pensó en desmitificarla como hizo Nietzsche y nunca imaginó siquiera la posibilidad de cuestionarla.

Nietzsche se burló de esa fidelidad ciega, y la llamó «dogmatismo». Luego despojó a la verdad de su nobleza y dignidad, de los adornos y embelecos con que la había vestido la tradición; la declaró metáfora, una moneda manoseada, gastada, que ha perdido su valor. Sustituyó el verbo «descubrir» para la verdad, por el de crearla, pensando que los hombres producen la verdad, condicionados por una situación histórica concreta. Tuvo la osadía de decir que la verdad no se opone al error [paradoja].

Después de soltar una carcajada homérica, desilusionada, pero vital, Nietzsche declara que la verdad designa lo que conviene a un grupo, a su desarrollo, o mejor, a lo que este grupo se representa como desarrollo.

Queridos lectores, piensen en la realidad política de nuestro país y observe cómo hay grupos que llaman verdad a lo que conviene a su grupo. “Nietzsche lo dijo antes”.

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Desde su proyecto de demistificación de la verdad tradicional, se comprende que Nietzsche haya tomado el concepto «mujer» en su acepción negativa, de variabilidad, mentira, seducción, no verdad, y lo haya identificado con la «verdad».

[Misógino notorio en sus obras, en la vida vio pasar a muchas mujeres, a Louise Ott, un amor imposible, a Mathilde Trampedach, la pianista letona, a Marie Baumgartner, un amor maternal, en principio, a Berta Rohr, primer intento de matrimonio, a Malwida von Meysenbug, autora y pionera del feminismo, a Cósima Wagner y a otras más, entre las que sobresale la mujer fatal de su época, Lou Salomé, una mujer tremenda, una enamorada del amor.

r.

Lou Salomé, a los diecinueve años

Mediante este gesto les advirtió a los filósofos que no podían seguir manteniendo la comedia de la justicia, del bien, de la generosidad y de la verdad unívoca y universal. Les señaló que la historia había impuesto una nueva representación de verdad, y que ahora había que pensarla como una convención.

El pensamiento de Nietzsche no puede entenderse sino como una comprobación de que la verdad había cambiado su género.

Precisamente por haber devenido mujer, la histona vino a alumbrar la esa frase. De la lectura del prefacio y del aforismo 220 (donde Nietzsche vuelve a identificar a la verdad con la mujer) y señala que 88

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«mujer=verdad» y «perspectivismo» como nociones bien contrarias al espíritu absolutista de la filosofía tradicional.

Cuando el misógino Nietzsche dice que «la verdad es mujer», la pone en relación con el error, con el egoísmo, con la injusticia, con la voluntad de poder. Creía que la verdad «es esa clase de error, sin el que un determinado tipo de seres vivientes no puede vivir».

Las mujeres [concluye Münnich] no deseamos, como creía Freud, poseer un falo, que nos iguale a los varones. Deseamos que se respete lo nuestro, que se entienda, de una vez por todas, que una mujer, por tener un cuerpo diferente, tiene otras necesidades, expectativas, posibilidades, placeres.

PERIODONCIA Periodoncia con microcirugía Se puede hacer bien lo que se ve, si se puede ver bien lo que hace (Proverbio del s XV) Janak Anil Kapadia, Surekha Y. Bhedasgoankar y Saurabh Dilip Bhandari (Indian Soc Periodontol 2013 dic; 17(6): 790–792) La microcirugía ha sido introducida en periodoncia en 1992, con 3 ventajas principales. 1) Ayudas a las destrezas motoras son mejora de la aptitud quirúrgica. 2) Disminución del trauma tisular, ´por instrumentos más chicos y campo reducido. 3) La aplicación de los principios micro para lograr cierre pasivo y primario de la herida: con la eliminación de brechas y espacios muertos en los bordes de la herida se evita la neoformación necesaria para llenar esos vacíos; es decir, la fase, inflamatoria y cicatricial dolorosas.

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Caso Una joven de 18 años presentaba una recesión de 5 mm y de 2 mm de la encía adherida por labial de 31 y 41 respectivamente, con inflamación leve a moderada gingival marginal. Clase III en 41 y Clase I en 31 (clasificación de Miller) [Fig 1].

Fig 1. Preoperatoria

Por estética se decidió tratar el sitio mediante injerto libre gingival autógeno que cubriera ambos centrales y aumentara el ancho de encía adherida.

Se le dieron instrucciones de control de placa, y después tartrectomía y pulido [Fig 2].

Fig 2. Tartrectomía y pulido Anestesia local. Minucioso alisamiento con cureta Gracey 1-2.

Inicio de microcirugía; microscopio [Fig 3]

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Fig 3. Microscopio e inicio El área incisiva fue preparada para el injerto levantando un colgajo de espesor parcial [Fig 4]

Fig 4. Preparando el sitio receptor Se obtuvo el injerto (de unos 2 mm de espesor) por palatino a nivel de premolares y primer molar izquierdos [Fig 5].

Fig 5. Área palatina donante del injerto Se protege el área con plaquita acrílica.

Sutura en ángulos coronario y apical con suturas interrumpidas (6-0 ethicon). Una sutura de sostén ajustó el injerto al sitio receptor [Fig 6].

Fig 6. Sutura 91

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Apósito periodontal sin eugenol en el sitio receptor previo recubrimiento del injerto con hoja de aluminio [Fig 7].

Fig 7. Apósito quirúrgico Cuidados postquirúrgicos y control a las 12 semanas [Fig 8].

Fig 8. A las 12 semanas

Rehabilitación perioestética Nitin Tomar, Tushika Bansal, Marisha Bhandari y Anamika Sharma (J Indian Soc Periodontol 2013 ag; 17(4): 535–538) presentan un caso cuya secuencia de tratamiento incluye el logro de la longitud coronaria requerida y la restauración estética de la paciente mediante colgajo no desplazado remodelado óseo y colocación de corona.

Está presente el juego recíproco de la periodoncia y la operatoria n varios frentes, incluida la respuesta del tejido gingival a las restauraciones.

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La corona clínica es la distancia a incrementar cuando: a) Los bordes de caries son subgingivales; b) Los bordes de una fractura coronaria son subgingivales; c) La corona es demasiado corta para la retención de la restauración; d) Hay un exceso de tejido gingival.

Los tratamientos sugeridos incluyen gingivectomía, colgajo apicalmente reposicionado solo o con remodelado óseo.

Caso: Una joven de 28 años fue derivada para incrementar el largo de la corona clínica en 12, 11, 21 y 22 y 23 para una prótesis fija. Se observó una gran pérdida de diente por caries [Fig 1]

Fig 1. Preoperatoria

Endodoncia, guta y espacio para perno muñón [Figure 2].

Fig 2. R-x postendodóncica La sonda midió una profundidad generalizada de 2 mm, con 34mm de encía adherida[Fig 3]

Fig 3. Prequirúrgica 93

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Impresiones superior e inferior y modelos de estudio.

Se necesitaba un promedio de 2 mm de la corona clínica y 2 mm de ancho biológico para ubicar los márgenes subgingivales, en este caso Tipo III de Lee. Anestesia Sondeo óseo para determinar la cantidad a reducir de hueso.

Colgajo no desplazado con remodelado óseo [Fig 4]. Con máxima preservación de la encía queratinizada.

Fig 4. Foto intraoperatoria Ostectomía con osteoplastia para obtener mínimos 4 mm de diente sano sobre la cresta alveolar.

Se festoneó el colgajo de acuerdo con el contorno óseo previsto.

Sutura.

Instrucciones de rutina postoperatorias. Medicaciones: amoxicilina, 500 mg por 5 días; paracetamol, 3 días.

Controles a la semana y al mes [Fig 5]. Al año, las coronas (Fig 6)

Fig 5, Al mes 94

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Fig 6. Al año, con las coronas

Manejo endoperiodontal de reabsorción cervical invasiva Ariel Cruz León, Gabriela Melo Nava y Beatriz López Ramos (Revista Nacional de Odontología de Mexico 2013(4): JulioAgosto) presentan el caso de una mujer de 48 años con molestias a la masticación en el diente 14, desde hace seis meses .

La reabsorción externa.- Ocurre en la superficie externa de la raíz, generalmente es una complicación común después de una luxación severa y avulsión. El desarrollo de la resorción externa inflamatoria requiere de dos condiciones: daño o pérdida de la capa protectora del cemento radicular y el proceso inflamatorio que afecta la superficie radicular no protegida.

La necrosis y la infección del espacio pulpar ocurren después de un daño serio, lo cual afecta la irrigación apical. La pérdida de la capa de cemento permite un incremento grande en la permeabilidad dentinaria, las toxinas bacterianas pueden pasar libremente a través de los túbulos dentinarios y esto estimula la respuesta inflamatoria (macrófagos, osteoclastos) en el ligamento periodontal.

Hay tres tipos de reabsorción externa: superficial, inflamatoria, con sustitución (anquilosis).

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Reabsorción cervical invasiva.- Es una complicación patológica severa, considerada clínicamente como un gran desafío. Es caracterizada por una localización subgingival de naturaleza invasiva, algunas veces presenta una mancha rosada en el área de la corona clínica, el proceso es progresivo y termina con el diente. Es una forma relativamente poco común de reabsorción externa, la cual puede ocurrir en cualquier diente permanente.

Se define como “un proceso localizado de resorción que comienza en la superficie radicular en la unión cemento esmalte (UCE)”.

Las características clínicas varían en función de la etapa de la lesión. Cuando la lesión es visible, las características clínicas varían de un pequeño defecto en el margen gingival a una coloración rosa en la corona del diente. Las lesiones raramente producen síntomas, pero pueden sangrar los tejidos inflamados y proliferar el tejido gingival. Hay una pérdida progresiva de cemento, dentina y esmalte con sustitución por tejido fibrovascular derivado del ligamento periodontal.

La etiología exacta de la resorción cervical invasiva es aún desconocida. Los posibles factores son los traumatismos, el movimiento ortodóncico, cirugía dentoalveolar, bruxismo, enfermedad periodontal y su tratamiento.

La morfología de UCE de un diente permanente se ha convertido en un área de gran importancia clínica debido a su asociación con la sensibilidad dentinaria y susceptibilidad de la UCE a cambios patológicos, así como la caries, erosión cervical y abrasión. Con el aumento previsto de la población de edad 96

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avanzada, es probable el incremento del número de lesiones en el área cervical radicular que involucren la UCE. Un tipo de resorción externa es la resorción cervical invasiva, descrita y clasificada por Heithersay para fines de investigación y también para proporcionar una guía clínica en la evaluación de los casos de resorción cervical invasiva.17 Clase I.- pequeña lesión invasora cerca de la resorción en el área cervical con penetración poco profunda en la dentina.

Clase 2.- resorción invasiva bien definida, lesión que ha penetrado cerca de la pulpa coronal, pero muestra poca o ninguna extensión en la dentina radicular.

Clase 3.- invasión más profunda de la dentina por resorción de tejido, no sólo de la dentina coronal, pero también se extiende en el tercio cervical de la raíz.

Clase 4.- gran proceso de resorción invasiva que se ha extendido más allá del tercio cervical de la raíz.

El diagnóstico es a menudo una observación casual de una radiografía de rutina. En la mayoría de los casos es única, aunque también pueden ocurrir resorciones múltiples, sobre todo tras algún tratamiento ortodóntico.

El aspecto radiográfico es a menudo una radiolucidez irregular.

Puede resultar de la extensión de la reabsorción en diferentes direcciones, a menudo propagación lateral desde el sitio de 97

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iniciación. Si implica el hueso alveolar adyacente, simula un defecto intraóseo.

El tratamiento depende de la severidad, localización del defecto y la restauración del diente. Estos pueden ser la reimplantación intencional, regeneración tisular guiada, erupción con fuerzas ortodóncicas, curetaje abierto y reconstrucción de la lesión (resina, MTA, ionómero de vidrio).

Esencialmente, el tratamiento consiste en la eliminación completa del tejido de la reabsorción y restauración del defecto. El tratamiento endodóntico puede no ser requerido cuando está involucrado el sistema de conductos.

Heithersay recomienda la selección cuidadosa de los casos, ya que es muy importante para el buen pronóstico; él recomienda tratar únicamente los defectos en las categorías 1-3. Ya que la lesión clase 4 es un tratamiento difícil y tiene un alto riesgo de fracasar, estos dientes no fueron tratados por un largo tiempo ya que son asintomáticos, siendo la mejor opción la extracción.15

En los defectos clase 1 y 2 la pulpa generalmente no está involucrada; sin embargo, el defecto está próximo a la pulpa, en alto riesgo de ser expuesta, por lo que se deberá realizar el tratamiento de conductos antes de la reparación del defecto.

Para tratar estas lesiones es necesario realizar un colgajo total para tener acceso y eliminar el tejido de granulación adyacente. El defecto radicular puede ser obturado con composite, ionómero de vidrio o MTA; se reposiciona el colgajo.

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Estas lesiones pueden contener tejido óseo-fibroso duro que es difícil diferenciar por debajo de la dentina, por lo que puede llegar a recurrir en el futuro. La magnificación y la buena iluminación son esenciales para diferenciar este tejido por debajo de la dentina.

Caso clínico Una mujer de 48 años con dolor al masticar en el 14, que no respondió a las pruebas de sensibilidad y reaccionó ligeramente a la percusión vertical. Presentaba una zona radiolúcida irregular en los tercios cervical y medio radiculares del 14. Negó traumatismos de la zona afectada. El estado periodontal era saludable.

Vista clínica y r-x inicial Radiografías periapicales ortorradial, mesiorradial y distorradial verificaron que la zona radiolúcida es una reabsorción externa.

Diagnóstico: reabsorción cervical invasiva clase III, Heithersay.

Radiografías periapicales ortorradial, mesiorradial y distorradial Endo: Se aplicó anestesia (lidocaína con epinefrina al 2%) supraperióstica.

Al realizar la cavidad de acceso hubo sangrado excesivo, lo que reveló la comunicación con el periodonto.

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Se dejó hidróxido de calcio entre cada cita; se tomó la conductometría: vestibular, 18.5 mm; palatino, 22 mm.

Preparación biomecánica corono-apical con fresas GatesGlidden y limas tipo K e irrigación con hipoclorito de sodio al 2.5%.

Se obturó mediante compactación lateral con gutapercha y cemento AH-Plus.

Acceso endodóncico, conductometría y rx. final del tratamiento

Después de la fase I, el procedimiento quirúrgico se realizó bajo infiltración local de anestesia con lidocaína y epinefrina al 2%, se elevó el colgajo mucoperióstico de espesor total, se eliminó el tejido de granulación mediante las curetas, se irrigó con solución salina fisiológica, se secó con gasas estériles, se grabó la zona con ácido fosfórico al 37%, se utilizó adhesivo con gluma (Syntac); después, se colocó el material de reconstrucción resina compuesta (Tetric N Ceram).

Enseguida, se colocó el hueso liofilizado FDBA Biograft para evitar el colapso de la membrana y con la posibilidad de inducir la osteoconducción y osteogénesis. La membrana utilizada fue absorbible de colágeno tipo I RCM; se reposicionó el colgajo con

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sutura no-absorbible seda 4-0 con puntos simples.

reabsorción.

resina colocada

Suturas Se colocó el hueso liofilizado Las suturas se retiraron a los 7 días, la paciente se encontraba asintomática y en proceso de reparación.

Aspecto clínico al retiro de suturas y R-x Después de 7 meses, el diente se encuentra asintomático, no presenta sensibilidad a la percusión, la paciente tiene una encía

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saludable, sin bolsas periodontales. La radiografía periapical muestra una cicatrización satisfactoria.

Estimación del biotipo gingival por medición del complejo dentopapilar Ranjan Malhotra, Vishakha Grover, Arvind Bhardwaj y Kanika Mohindra (J Indian Soc Periodontol 2014 feb; 18(1): 43–47) confirmaron – dentro de los límites de su investigación – la existencia y correlación de los diferentes biotipos gingivales y la dimensión del complejo dentopapilar.

La longitud promedio de la corona el mejor determinante, por sí solo, del biotipo, seguido por el área de la papila.

Resultó muy significativa la correlación entre el biotipo gingival y la longitud coronaria y el área de la superficie de la papila.

Esto podrá ser utilizado como guía objetiva para determinar el biotipo con la probable respuesta de la encía a procedimientos operatorios.

Las características del periodoncio, como espesor gingival y el ancho de encía adherida más la morfología ósea, determinan la conducta del periodoncio ante los distintos tratamientos.

A 50 personas con tejidos sanos periodontales y todos sus dientes anteriores les estimaron el espesor gingival según la transparencia de la sonda periodontal. Parámetros: largo y ancho de la corona, largo de la papila (LP) y su ancho (Figs 1 y 2).

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Fig 1. Biotipo gingival fino

Fig 2. Biotipo gingival grueso El biotipo gingival (Sammut) depende de 4 rasgos: Ancho de la encía queratinizada, del margen gingival al límite mucogingival Espesor, gruesa o fina., que es ésta cuando se transparenta la sonda insertada.

Altura de la papila (HP)/ Razón ancho / altura del diente. Entre puntos de contacto y de incisal a la cresta ósea.

Biotipos gingivales: fino y grueso 103

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PRÓTESIS Rehabilitaciones de uno o dos arcos completos implantosoportadas Paulo Maló, Miguel De Araújo Nobre, Armando Lopes y Rolando Rodrigues (J Prosthodont 2014 oct 1) siguieron 5 años a 110 pacientes 68 m; edades promedio: 55,5 a) a quienes les realizaron rehabilitaciones totales en uno o los dos arcos. Fueron 156 prótesis fijas soportadas por 440 implantes.

No hallaron significativas diferencias en supervivencias. Las complicaciones mecánicas fueron mayores y significativas en casos de los dos arcos; no obstante, éstas no afectaron la duración a largo plazo de las prótesis.

La incidencia de complicaciones biológicas fue de 0.06 y 0.05 de 2 y 1 arco, respectivamente (p = 0.669).

RADIOLOGÍA La tomografía computada de haz cónico en periodontología Buket Acar y Kıvanç Kamburoğlu (World J Radiol mayo 28, 2014; 6(5): 139–147) Las R-x periapicales y panorámicas se usan para diagnosticar temas periodontales, pues proveen información adecuada sobre cantidad, localización y patrón de trabeculación y reabsorción y óseas, estado de la lámina dura y espacio periodontal, largo y forma de las raíces, proporción de largos de corona clínica y de raíz.

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También aparecen algunos factores etiológicos, como tártaro, restauraciones incompatibles. Las áreas interproximales de los dientes superiores e inferiores se ven con claridad en las Rx de aleta mordible.

En la imagen 2D, la evaluación de los cráteres óseos, lámina dura y nivel del hueso periodontal es limitada por razones anatómicas. Éstas se eliminan en la imagen 3D de la TC. La TC de haz cónico (TCHC) genera imágenes volumétricas de uso común en odontología. La TCHC provee imágenes reconstruidas multiplanos (axial, coronal y sagital) sin magnificación. Sus imágenes son útiles para el diagnóstico de bolsas intraóseas, furcaciones involucradas y pérdidas óseas bucal / lingual.

De acuerdo con la geometría del rayo X, se pueden distinguir 2 tipos: de haz en abanico y de haz cónico (Fig 1).

Fig 1 En la TCHC, un haz de rayos cónicos rota alredor de la cabeza del paciente y recoge imágenes que usará para construir los datos volumétricos 3D multiplanares (axial, sagital, coronal y transversal) parta que se puedan generar las reconstrucciones (Figure (Fig 2).

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El tamaño de los voxeles afecta la calidad de la imagen TCHC. Con los defectos alveolares evaluables con mayor precisión cuanto menor el tamaño de los voxeles.

El vóxel (del inglés volumetric pixel) es la unidad, cúbica, de un objeto tridimensional, la unidad mínima procesable de una matriz 3D y es, por tanto, el equivalente del píxel de un objeto 2D. La precisión medida de la altura del hueso alveolar es inversamente proporcional al tamaño de los voxeles de las imágenes de la TCHC.

Fig 2.

Las imágenes multiplanares reconstruidas podrán ser generadas por los datos volumétricos de la TCHC.

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Ventajas de la TCHC La mayoría de las unidades de RCHC ofrecen diferentes opciones de campo de visión (FOV – field of view) según los variados tamaños (Fig 3).

Fig 3. Las dimensiones de las regiones irradiadas con diferentes tamaños de FOV en esquema. A: FOV menor; B: Mediaño; C:Grande A menores los FOV menor la dosis efectiva de radiación. Siendo los voxeles en TCHC isotrópicos permiten una resolución geométrica submilimétrica, de ahí, el mayor grado de precisión (Fig 4).

3-D anisotrópica (A) e isotrópica (B).

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TCHC está muy indicado en tejidos duros como los de.

Complejo dentomaxilofacial, aun con su baja resolución, Una limitación reside en la presencia de metal, como amalgamas, que causa artefactos como zonas radiolúcidas y radiopacas. También pueden afectar las obturaciones radiculares e implantes. (Fig5).

Beam-hardening artifacts caused by metal restorations (arrows).

Evaluación radiológica periodontal Pese a los méritos periodontales de la TCHC, se debe decir que las periapicales dan mejor calidad de imagen, incluido contraste, resolución, claridad y detalle.

Pero está demostrado que la TCHC da imágenes que detectan mejor los defectos periodontales, en particular los interradiculares.

Furcaciones Es necesaria una imagen apropiada, sin superposiciones anatómicas, para decidir qué tratamiento (colgajo desplazado a

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apical con tunelización o sin ella, amputación, hemi- / trisección o separación radicular).

Fig 7. La lesión de la furcación no se observa en la panorámica (A) mientras es evaluable en la axial (B) y transversal (C) todas de TCHC (flechas).

Con 3D, las imágenes proveen detallada información de las áreas entre raíces múltiples (Figs7 y 8).

Fig 8. La reabsorción que no se puede ver en una panorámica (A) se ve en el corte axial (B) (flecha)

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Se compararon las imágenes de TCHC con la observación intraquirúrgica de la furcación, y se vio la pérdida precisa de tejido periodontal para dar el grado de lesión de la furcación en los molares superiores.

Evaluación de los tejidos blandos Para la evaluación de los tejidos blandos, se utilizó una TC particular, la TCHC.TB (ST-CBCT), en la determinación de las dimensiones y relaciones de las estructuras de la unidad dentogingival.

Es cuantitativa, sin diferencias entre epitelio, grasa y conectivo.

Periodonto Para medir el espacio periodontal, son superiores las r-x periapicales Defectos del hueso alveolar Para captar las faltas de hueso alveolar, la TCHC es superior (Fig 9).

Fig 9. Las reabsorciones alveolares en la TCHC (A) (B) flechas blancas; también se aprecia (flecha negra) el ensanchamiento del periodonto.

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La tomografía da dehiscencias y provee mediciones exactas de los defectos.

SALUD Periodoncia y salud general

Los informes de la Academia Americana de Periodontología (AAP), junto con la Federación Europea de Periodontología (EFP), P (nov. 11, 2012), surgieron de consideraciones conjuntas sobre la conexión entre periodontitis y ciertas enfermedades generales: 1. enfermedades cardiovasculares y enfermedades periodontales; 2. diabetes y enfermedad periodontal; 3. complicaciones del embarazo y enfermedad periodontal; 4. Las enfermedades periodontales y EPOC, neumonía, enfermedad renal crónica, artritis reumatoide, deterioro cognitivo, obesidad, síndrome metabólico y cáncer) Participaron más de 70 expertos que se reunieron para una intensa revisión de la evidencia disponible, que apoya la asociación entre la periodontitis y enfermedades sistémicas.

En los informes de consenso, la AAP y la EFP no sólo evaluaron la investigación actual sobre este tema, sino que proporcionaron recomendaciones valiosas para la evaluación y tratamiento, así como para la investigación futura.

Si bien la relación entre enfermedad periodontal y enfermedades sistémicas están bien documentadas, la investigación ayudará a definir la relación causal.

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Podemos utilizar esta información para promover la importancia de preservar la salud bucal. El tratamiento de la enfermedad periodontal puede mejorar, no dañar, su salud general.[Ver más en NOTICIAS DE IBEROAMÉRICA]

TERAPÉUTICA Mecanismos de hemostasia y coagulación en odontología El odontólogo, en su práctica diaria, activa de forma inadvertida los mecanismos de hemostasia y coagulación cuando se produce la ruptura de un vaso sanguíneo durante los procedimientos quirúrgicos o no quirúrgicos.

Dra. M. Benito Urdaneta, Dra. M. Benito Urdaneta, Dra. C. Bernardoni Socorro, Dra. M. Arteaga Vizcaíno. Revista Nacional de Odontología de México Año 2 Vol. VI 2010 La hemostasia se define como el conjunto de mecanismos fisiológicos que contribuyen a detener una hemorragia y a reducir al mínimo la pérdida de sangre; involucra por lo menos tres mecanismos estrechamente relacionados: la vasoconstricción capilar que reduce la pérdida de sangre y disminuye el flujo sanguíneo en el sitio de la lesión; aglomeración (adhesión y agregación) de plaquetas en la pared del vaso lesionado, que constituye la hemostasia primaria; y la activación de los factores de coagulación, que provoca la formación de una red estable de fibrina sobre el trombo plaquetario.

Es importante señalar que los vasos de menor calibre (capilares venosos y arteriales) sellan por vasoconstricción. Los 112

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de mediano calibre requieren del mecanismo hemostático y los de gran calibre necesitan sutura.1 Hemostasia primaria Las plaquetas son fragmentos celulares procedentes de los megacariocitos y tienen su origen en la médula ósea, carecen de núcleo y circulan como discos aplanados en el torrente

sanguíneo y, al activarse, se transforman en esferas espiculadas. Tienen una vida media de siete a nueve días. En su interior presentan sustancias como el tromboxano A2, ADP y serotonina que adquieren del plasma.

Son esenciales para la coagulación por poseer una sustancia llamada factor 3 plaquetario.2 La hemostasia primaria se inicia al adherirse el factor de von Willebrand al colágeno expuesto en la herida de la pared vascular.3 Las moléculas del factor de von Willebrand tienen la propiedad de adherirse por un lado al colágeno del subendotelio y por otro lado a los receptores que existen en la membrana de las plaquetas, denominadas glicoproteínas LB. Las plaquetas pegadas al colágeno se activan y cambian de forma liberando su contenido, fundamentalmente ADP y tromboxano A2, creando una atmósfera de sustancias proagregantes que poseen la capacidad de sumar plaquetas sobre las primeras adheridas.

Estas sustancias, y otras liberadas por las propias plaquetas adheridas, pueden alterar la forma de las mismas y exponer otro tipo de receptores (la glicoproteína IIb-IIIa) que provocan la unión de las plaquetas entre sí, acción denominada 113

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agregación plaquetaria, la cual se realiza a través de puentes de fibrinógeno. Así, la molécula de fibrinógeno se une por un lado a las glicoproteínas IIb-IIIa de una plaqueta, y por el otro a la glicoproteína IIb-IIIa de otra. Cuando éstas se acoplan entre sí, producen un tapón sobre las plaquetas que previamente se habían unido al endotelio.

Luego, sobre la superficie rugosa de las adheridas y agregadas se construirá la siguiente fase de la hemostasia.3 Pruebas de laboratorio para evaluar la hemostasia primaria El recuento plaquetario permite conocer la cantidad de plaquetas en sangre periférica, cuyo valor normal varía de 150,000 a 450,000 por mm3; el tiempo de sangría permite determinar la calidad de las plaquetas en su función hemostática y su tiempo regular es de uno a cinco minutos;1 la agregación plaquetaria normal es de 70 a 100%; este examen de laboratorio evalúa las alteraciones cualitativas de las plaquetas.4 Hemostasia secundaria El mecanismo extrínseco de la coagulación es una vía rápida y entra en acción al lesionarse el tejido, liberando el factor III (tromboplastina tisular), que reacciona con el factor VII (proconvertina) y produce la activación del factor X (StuartPower), lo cual da paso al inicio de la vía común.1,2 El complejo factor III y el VII activan el factor IX. Este proceso es moderado por el factor inhibidor de la vía hística.5 La vía intrínseca se activa cuando una superficie extraña entra en contacto con la sangre, formando en ese lugar un complejo compuesto por el factor XII (Factor Hageman), KAPM (Kininógeno de alto peso molecular) y prekalicreína, el cual es responsable de la activación de un proceso circular que 114

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produce la cantidad necesaria de proteasa serina (factor XIa) que va a actuar en la siguiente fase. De esta manera, el factor XIa, el factor VIII, los fosfolípidos plaquetarios y el calcio se fijan al factor IX y se forma un complejo (IXa + VIII + fosfolípidos + Ca++), que es capaz de activar el factor X.5

La vía común se inicia al activarse el factor X (Stuart Power), que junto al factor V, calcio y fosfolípidos plaquetarios, convierte la protrombina en trombina.

Posteriormente, la acción proteolítica de la trombina produce la transformación del fibrinógeno en fibrina. El polímero de fibrina establece enlaces cruzados con el factor XIII (factor estabilizador de la fibrina) originando un coágulo insoluble y resistente hemostáticamente.1,2 La retroalimentación de la trombina activa los factores V, XI y XIII.5 Pruebas de laboratorio para evaluar la hemostasia secundaria Vía intrínseca:La evaluación de esta vía se realiza a través del TPT (tiempo parcial de tromboplastina) cuyo valor es de 25” a 40”,2,4 la variación en más o menos 5”, con respecto al control, se considera anormal. Un aumento del valor del TPT del paciente, con respecto al control, podría ser indicativo de una alteración a nivel de los factores VIII o IX (factores antihemofílicos).2 Vía extrínseca: Ésta es valorada a través del TP (tiempo de protrombina), su valores oscilan entre 12” y 14”,2,4 la variación en más o menos 2” se considera anormal. Un aumento en este valor, con respecto al control, puede sugerir enfermedad hepática, ya que el hepatocito es la célula productora de los factores de coagulación, a excepción del factor de von 115

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Willebrand; por lo tanto, los pacientes con cirrosis hepática pueden mostrar alargamiento en el TP, al igual que aquéllos con litiasis biliar u obstrucción de las vías biliares, debido a que la bilis permite la absorción de la vitamina K que, al no ser absorbida, produce una disminución de los factores que dependen de ella, como son factor II, VII, IX y X. El TP aumentado, en este caso, pudiera normalizarse con la

administración de vitamina K por vía parenteral. Los pacientes con hepatitis viral podrían mostrar un TP ligeramente alargado, que por lo general no es significativo.2 Vía común: Esta vía es evaluada a través del TT (tiempo de trombina) su valor normal esta entre 10” y 16‟‟, la variación en más o menos 2.5‟‟, con respecto al control, se considera anormal. Mide el tiempo en que el fibrinógeno se transforma en fibrina. El tiempo se prolonga en caso de deficiencias cuantitativas o cualitativas del fibrinógeno, en presencia de productos de degradación de éste, como por ejemplo, en la coagulación intravascular diseminada.2 Sistema fibrinolítico Después de que se ha formado el coágulo de fibrina para reparar o detener la hemorragia en el vaso lesionado, debe ser destruido para restituir el flujo sanguíneo normal. Este proceso mediante el cual la fibrina es degradada enzimáticamente se denomina fibrinólisis.

El mecanismo de degradación de la fibrina es llevado a cabo por un sistema fisiológico mediante el cual un precursor denominado plasminógeno se transforma en plasmita, que destruye el coágulo.1,2

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En la cavidad bucal, la pulpa dental y el alvéolo tienen un alto contenido de activadores de plasminógeno, lo cual puede contribuir al sangramiento después de exodoncias.

El uso profiláctico de antifibrinolíticos reduce o evita el sangramiento post-exodoncia en pacientes con defectos de plaquetas o de coagulación. 1

Enfermedades y condiciones médicas que cursan con alteración en los mecanismos hemostáticos Enfermedad de von Willebrand Es un trastorno hemorrágico donde puede ocurrir una deficiencia cuantitativa o cualitativa del factor de von Willebrand (FvW).

El tratamiento adecuado de la enfermedad de vW depende de los síntomas y del tipo de enfermedad subyacente. Existen dos alternativas terapéuticas: la primera consiste en usar crioprecipitados, una fracción de plasma enriquecida con FvW, y la segunda en emplear concentrados del factor VIII que conserva los multímeros del FvW de alto peso molecular.

Los concentrados del factor VIII están muy purificados y han sido tratados con calor para destruir el VIH; están indicados para tratar todas las formas hereditarias de la enfermedad de vW. Otra opción terapéutica, que evita el empleo del plasma, consiste en administrar DDAVP (1desamino-8D-arginina vasopresina) o desmopresina, un análogo de la vasopresina que aumenta los niveles plasmáticos de FvW, tanto en pacientes normales como en pacientes con enfermedad de vW tipo I. 117

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En personas con variedades de la enfermedad de vW no debe emplearse el DDAVP sin probar previamente la eficacia, ya que en aquéllos con tipo IIa, a veces no mejora el patrón de los multímeros ni la hemostasia; y en los pacientes tipo IIb, puede incluso empeorar el efecto al agotarse el multímero e inducir a una agregación intravascular de las plaquetas y descender el recuento de las mismas.2,5,8,9,10

Trastornos plaquetarios adquiridos Insuficiencia renal crónica: La intoxicación urémica tiene especial efecto sobre las plaquetas, lo que conduce a una propensión hemorrágica. Las alteraciones hemorrágicas pueden incrementarse en los pacientes bajo hemodiálisis, tanto por la heparina aplicada, como por el daño mecánico que sufren las plaquetas al golpearse contra las paredes de los ductos del aparato de hemodiálisis.7 Drogas: Los AINES (analgésicos antiinflamatorios no esteroideos) se caracterizan por inhibir la síntesis de prostaglandinas, debido a que inhiben la enzima cicloxigenasa de los ácidos grasos (o prostaglandina endoperóxido sintetasa), que convierte el ácido araquidónico en prostaglandinas, tromboxano A2 y prostaciclina.

Los AINES pueden producir problemas de agregación plaquetaria al inhibir la producción de tromboxano A2 y también ocasionan problemas en la mucosa gástrica al inhibir la generación de otras prostaglandinas.7 Terapia anticoagulante

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La heparina actúa como un potente anticoagulante de acción inmediata que no inhibe la síntesis de los factores de coagulación, sino que bloquea la acción de la protrombina.

Debido a que tiene un período de duración muy corto, ya que debe administrarse de manera parenteral, no es el medicamento de elección en la terapia anticoagulante a largo plazo, sino que se utiliza en pacientes hospitalizados o en aquellos que son sometidos a hemodiálisis.

En este caso, el TPT se prolonga; sin embargo, el tiempo de sangrado es normal debido a que los vasos y las plaquetas permanecen intactos.2 Los anticoagulantes cumarínicos bloquean la acción de la vitamina K en la síntesis de protrombina y de los factores II, V, VII, IX y X dependientes de esta vitamina, de manera que tienen efecto cuando las concentraciones plasmáticas han descendido en la circulación. El tratamiento con warfarina se refleja en el TP prolongado.1 La Organización Mundial de la Salud recomienda el uso del INR (Rango Internacional Normatizado) para el paciente anticoagulado, como forma de estandarizar el TP en los diferentes laboratorios. En el pasado se ha sugerido una serie de protocolos para tratar a los enfermos con terapia anticoagulante que incluye ajustar o disminuir la dosis de warfarina días antes de la cirugía.11 Aunque en años recientes se ha sugerido que las personas pueden someterse a procedimientos de cirugía bucal sin alterar su terapia anticoagulante oral, algunos cirujanos utilizan el INR para monitorear la terapia anticoagulante.12

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Muchos autores han afirmado que no es necesario variar las dosis de la warfarina cuando el INR es 4,13 ya que el valor recomendado de INR es 3.5 en pacientes que tienen válvulas cardiacas protésicas; incluso aquéllos con alto riesgo de tromboembolismo pueden ser tratados sin retirar la terapia anticoagulante.

Recordemos siempre realizarlo en interconsulta con el medico tratante.14

NOTICIAS DE IBEROAMERICA España

España fue el punto de encuentro de autoridades mundiales en la investigación periodontológíca Expertos médicos europeos y norteamericanos se reunieron en España en una reunión cumbre (9th European Workshop-Periodontal and Systemic Diseases AAP-EFP) para lograr un consenso científico internacional sobre la relación entre enfermedad periodontal y enfermedades cardiovasculares, diabetes y las complicaciones del embarazo.

La reunión se llevó a cabo en Segovia, España, mientras casi paralelamente se dió en el Palacio Municipal de Congresos, de Madrid, la Conferencia Anual de la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA). En resumen, los informes del Consenso AAPEFP dicen: Hay una fuerte evidencia epidemiológica de que la periodontitis genera un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

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Los odontólogos deben analizar todos los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (hipertensión arterial, obesidad y consumo de tabaco.

El tratamiento de la periodontitis en pacientes con una historia de enfermedad cardiovascular debe seguir las directivas de la AHA (American Heart Association) para los procedimientos electivos.

Existe una asociación independiente entre la periodontitis de moderada a severa y un mayor riesgo para el desarrollo o la progresión de la diabetes.

Las intervenciones periodontales pueden proporcionar efectos benéficos en el control de la diabetes en algunos pacientes, por lo que las evaluaciones periodontales integrales regulares deben ser parte de un programa de control de la diabetes en curso.

Mientras que algunos estudios sugieren una modesta asociación entre la periodontitis materna y los resultados adversos durante el embarazo, actualmente hay pruebas suficientes para que la terapia periodontal pueda ser recomendada como un medio para mejorar los resultados del embarazo.

Las actas de la reunión fueron publicados y se pueden ver aquí: http://www.joponline.org/toc/jop/84/4-s http://perioworkshop.efp.org http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ jcpe.2013.40.issues14/issuetocdmmsmid=73647&dmmspid=7170760&dmmsuid=19 55280&global Message=0 Estos informes de consenso confirman que la periodontitis está relacionado con enfermedades sistémicas. Sabiendo que casi la mitad de los adultos estadounidenses tienen periodontitis, es 121

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imperativo que los pacientes sean conscientes de su mayor riesgo de enfermedad sistémica, dijo el Dr. Robert Genco, copresidente del Comité Organizador del Seminario, Profesor Distinguido en la Universidad Estatal de Nueva York en Buffalo.

XXXVII Reunión Anual de la Sociedad Española de Odontopediatría Los días 14, 15 y 16 de mayo, en la ciudad de Dénia, comunidad valenciana, España, se desarrollará la XXXVII Reunión Anual de la

Sociedad Española de Odontopediatría en Dénia.

Es Presidenta del Comité Organizador de la XXXVII Reunión Anual de la SEOP, la Dra. Ana Gandía Franco, que anunció algunos temas muy actuales, como la TCHC en niños o CAD.CAM en odontopediatría.

Sugerencia: Combine la ciencia con playa, deporte y diversión, y disfrute de la naturaleza a los pies del Parque Natural del Montgó, a sólo 55 minutos en coche de los aeropuertos de Alicante y Valencia.

Luz que genera dientes De España, nos dicen que con láser de baja potencia se promueve la formación de dientes. Copiamos tal cual.

Logran promover la formación de dientes gracias a la estimulación de las células madre dentales adultas mediante la luz de un láser de baja intensidad.

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Un láser de baja potencia puede activar las células madre del organismo para regenerar tejidos, y el primer paso ha sido en los dientes, tal y como se explica en un artículo que se publica en la revista Science Translational Medicine. La investigación, dirigida por David Mooney, investigador del Instituto Wyss (EEUU) sienta las bases para una serie de aplicaciones clínicas en la odontología restauradora y, en términos más generales y a más largo plazo, para la medicina regenerativa.

La idea que ha puesto en práctica este equipo de científicos es emplear la luz de un láser de baja potencia para activar las células madre dentales humanas para que estas fabriquen dentina.

No invasivo La primera fase de la investigación, coordinada por el odontólogo Praveen Arany, de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), se llevó a cabo en ratones en los que se aplicó la luz del láser de baja densidad en la pulpa del diente, lugar que contiene las células madre dentales adultas. A las 12 semanas las imágenes de alta resolución de rayos X y microscopía confirmaron que los tratamientos con láser habían iniciado la formación de dentina mejorada.

Proteína TGF-1 A continuación, el equipo realizó una serie de análisis para conocer el mecanismo molecular preciso responsable de los efectos regeneradores del tratamiento con láser, y vieron que una proteína reguladora (TGF-β1) tenía un papel fundamental en la activación de las células madre dentales encargadas de inducir el crecimiento de la dentina. Más concretamente, explica Moosey, el proceso es el 123

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siguiente: la luz del láser activa las especies reactivas de oxígeno (ROS), que son moléculas químicamente activas que contienen oxígeno que desempeñan un papel importante en la función celular, y ROS activa TGF-β1 que, a su vez, induce la diferenciación de las células madre en dentina.

Mayo 2015

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