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Yo dentista danzaría/ como los franceses de alegría / por la caída de la monarquía / yo también danzaría / si cayera el mercader de hoy día / el de la salud (tuya, de él y mía), / en el mes de la libertad argentina Veremos: -implantes de invasión mínima -cómo funciona tu cerebro y el de Julio Cortázar -cómo hacer un cromo con ataches colados -que sobran dentistas (en España también) -Noticias de América -Biomateriales para la brecha y el nivel propio el implante o si ¿Zirconio o PFM? -Y habrá ancianos con delgados implantes, entremezclados con
quintaesencias Ciencia a montones en 2 palabras y…… ¡que empiece la fiesta! 3
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CORRESPONSALES HISPANOAMERICANOS Argentina
Dr. Nicolás Olmedo
Argentina
Dra. Ana Pereira
Bolivia
Dr. Rafael Roca
Brasil
Dr. Antonio Inácio Ribeiro
Brasil
Dr. Norberto Lubiana
Chile
Dra. Ma. Eugenia Valle
Colombia
Dr. Alfonso Escobar Rojas
Ecuador
Dr. Roberto Chávez P.
España
Dr. “Coco” Vignolo
España
Dr. Eduardo Albe
Méjico
Dr. Heriberto Vera Hermosillo
Méjico
Dr. Manuel Farill
Paraguay
Dra. Nimia Monzón
Perú
Dr. Gilberto Henostroza
Hacemos llegar nuestra gratitud y reconocimiento a los colegas corresponsales hispanoamericanos, que colaboran con Universo Odontológico para que todos los colegas puedan acceder a las últimas novedades en odontología
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TEMA DEL MES Implantes con inserción transmucosa mínimamente invasiva e inmediata provisorialización Narpatsingh Rajput et al (J Clin Diagn Res2013 sept; 7(9): 2070–2073)
Se presenta un caso clínico y su evolución de implante único en el maxilar inferior, parcialmente edéntulo. Existe una creciente popularidad entre pacientes y dentistas con respecto de la carga inmediata de los implantes y pronta entrega de prótesis implantosoportadas. Hay evidencia sustancial de que esto no amenaza la duración del implante. Súmese a esto el progreso en investigación que condujo a procedimientos quirúrgicos sin colgajos, atraumáticos, mínimamente invasivos. Ofrecen pronósticos favorables a largo plazo. La inmediata provisionalización del implante único permite una mejor adhesión de los tejidos blandos y forma un cuello sano y evita la segunda etapa quirúrgica, sin necesidad de injertos óseos.
Caso Un hombre de 43años necesita la reposición del #36.Bien informado sobre la carga inmediata solicitó este método. Pasos Radiografía prequirúrgica panorámica y digitales intraorales. Evaluación del reborde Elección del implante (3.75 x 10 mm) con uso de expansores Fig-1]: 5
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Fig 1. Fotos preoperatorias
Fig 2. Fotos preoperatorias despu茅s de la extracci贸n del 36 6
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Cirugía Anestesia local. Sin colgajo previo, trepanación inicial del lugar para una preparación precisa transmucosa, en posición, ángulo y profundidad, con uso profuso de irrigación salina. (Fig-3), incluyendo hueso esponjoso. Con sonda periodontal se fue evaluando la integridad del hueso en rodas las dimensiones.
Fig 3. Fotos operatorias de la perforación mínimamente invasiva
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Colocación del implante con un portaimplante plástico en la osteotomía transmucosa y se lo rota en el sentido de las agujas del reloj, hasta donde dé (Fig 4), a nivel con la cresta ósea. Estabilidad primaria en 40Ncm.
Fig 4. Colocación del implante en 36 Colocación de provisoria de acrílico fabricada junto al sillón (Fig5).
Fig 5. Corona temporaria en 36 a las 24 horas Se puso cuidado en la lisura de la superficie provisional, para evitarla irritación de los tejidos blandos, así como para acondicionar esos tejidos con buen perfil emergente. 8
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Cementado temporario. El paciente fue advertido de que debía consumir alimentos blandos por dos meses y de que no debía morder directamente sobre la provisoria. En dos semanas, completa cicatrización Mínima tumefacción o dolor postoperatorios. Después de 6 meses, se remplazó la provisional de acrílico con la definitiva.
Controles cada 3 meses durante 1 año (Fig 6).
Fig 6. Corona permanente en 36 al 4° mes
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La pérdida de cresta ósea fue despreciable (Fig 7).
Fig 7. El caso en Rx.
Conclusion En este caso, de carga inmediata, se vio en la R-x un hueso marginal estable en torno del implante, más buen estado de los tejidos blandos.
Results from the Xylitol for Adult Caries Trial (X-ACT) James D. Bader et al /JADA Febr 2014 145(2): 192-194)
hallaron que el xilitol como suplemento en adultos no reduce su experiencia de caries significativamente. 10
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ÍNDICE TEMA DEL MES I :…………….…….……………...pag.5 Carga inmediata en posteriores TEMA DEL MES II :…………….…….…………...pag.12 Prótesis combinada con ataches de precisión extracoronarios colados EDITORIAL:………………….…………………… pag 18 Historia de dos cuidados GREMIALES:………….………………………….. pag 22 Desde España: numerus clausus en Odontología
LIBRO DEL MES:…….……………………….…...pag.26 Como la lectura modifica el cerebro . HISTÓRICAS:………………….………………….. pag.30
La Historia es el punto de partida (y el futuro) PARA LA ODONTÓLOGA………………………. pag.32 El segundo sexo en odontología ODONTONOTICIAS…………………………….. pag.41 QUINTAESENCIAS:…………………………….… pag.48 Resumen de TODAS LAS NOVEDADES en cada especialidad TEATRO DEL MES: “El oído privado”.…………. pag.98 11
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Prótesis combinada con ataches de precisión extracoronarios colados… Naveen Gupta et al (Case Rep Dent 2013; 2013: 282617) Un tratamiento para el desdentado unilateral o bilateral es la prótesis parcial colada retenida por ataches de precisión. Aquí se presenta un caso así, bilateral, clase I de Kennedy y clase II. La prótesis implantosoportada no siempre es factible por insuficiencia ósea o por razones económicas. Se prefiere entonces parciales coladas, retentivas merced a retenedores y ataches de precisión, que pueden ser extracoronarios o intracoronarios. Hay estudios que dan supervivencias del 83,35% a 5 años, o 67,3% a 15 años, o 50% extrapolando a 20. Caso Se presenta un hombre de 50años con ausencia molar bilateral. No le satisface la parcial de acrílico que tiene. Se verifica una clase I de Kennedy y completa desdentación mandibular. Los dientes del maxilar están periodontalmente estables (Fig1).
Fig 1. Arco maxilar en situación de clase 1 de Kennedy.
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Se recomend贸 una pr贸tesis combinada con ataches extracoronarios de precisi贸n superior y completa inferior. Se prepararon los dientes 14, 15, 24 y 25 para porcelana fundida sobre metal (Fig 2).
Fig 2. Dientes 14, 14, 24 y 25 preparados para coronas PFM.
Laboratorio Se hizo el encerado de los pilares 14, 15, 24 y 25 con control de espacios linguales y oclusales Enceradas las coronas metalocer谩micas con la estructura de los ataches y pasos siguientes. Se probaron los colados en boca (Figs 3y 4).
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Fig 3. Coronas PFM unidas y con los ataches en el modelo
Fig 4. Prueba de las coronas ferulizadas con sus ataches 14
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Se confeccionó la estructura de la parcial colada con ataches. Se probó el metal en boca (Figs 5y 6). Se verificó la estabilidad y precisión y se tomaron las relaciones intermaxilares.
Fig 5. Esqueleto metálico en el modelo.
Fig 6. Esqueleto metálico en boca 15
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Prueba de dientes en cera y nueva prueba en boca (Fig 7).
Fig 7. Prueba en cera Después de probar en boca, pasó al laboratorio para realizar el acrílico (Fig 8).
Fig 8. Prótesis con su acrílico y los ataches macho y hembra en anillo O. Se probó la prótesis terminada Se cementaron las coronas con ionómero vítreo. 16
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Los ataches fueron protegidos con vaselina para facilitar la remoci贸n una vez pegadas las coronas.
Se evalu贸 el trabajo en boca y a las (Figure 9) 24 h de la inserci贸n.
Fig 9. Foto final.
Hembra y macho para el atache colado
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EDITORIAL Historia de dos cuidados Fue el mejor de los tiempos, fue el peor de los tiempos Charles Dickens: Historia de dos ciudades
La historia de los dos cuidados -- el cuidado del bolsillo y el cuidado de la salud dental -- nos enfrenta en la Argentina al mejor de los tiempos, al peor de los tiempos. El mejor, por los progresos; el peor, por la falta de educación para la salud, algo que no rinde a los mercaderes de la salud – corporativos o individuales – y por los chupasangres mercaderes. El progreso llega al punto de que pronto a los implantes serán piezas de museo o al de recolectar células madre en los dientes de leche. La deseducación – no ignorancia -- prolifera en los consultorios ávidos del contenido de los bolsillos, no del bien de la cavidad bucal. ¡Mercaderes! El odontólogo sabe muy bien que no siempre el tratamiento más costoso es el mejor ¿y aconseja de acuerdo con eso? ¿Piensa en el hoy de su conveniencia o en la salud del paciente? No muchos cumplen con el precepto hipocrático primum non nocere: prima el implante por sobre la conservación de los dientes, que solía ser el objetivo primordial de la odontología. Así como en otros tiempos se sabía que es mejor una buena y económica completa que una parcial fija sobre dientes dudosos.
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Los dos cuidados marchan en sentidos opuestos… pero no necesariamente
Hoy, podría ser bueno para la salud de una familia, así como para el bolsillo del odontólogo, la previsora recolección de las células madre de un diente de leche, o de un tercero sano, o la de un premolar extraído por razones ortodóncicas. Ninguna conferencia del último gran congreso de odontología en el país – y en unos cuantos alrededores – menciona una práctica que se realiza en el Primer Mundo y en países de América hispanohablante (informan nuestros corresponsales), con beneficio para ambas partes. Puede ser que el dentista no sepa educar al paciente en las ventajas de la odontología mínimamente invasiva o del sellado de fosas y fisuras. Pero el paciente – mal asesorado -- no estará dispuesto a pagar más por esto que es mejor para su salud y la de su familia; no es capaz de apreciar el consejo del buen samaritano que pretende cobrar lo justo por algo menos aparatoso, menos manifiesto que un implante o una
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porcelana (¡da nivel!), aunque sea más adecuado para el futuro de la dentadura. En fin, éstos son temas para meditar, para conversarlos con la conciencia en forma de almohada, nunca pensando en el propio patrimonio o en la mala disposición del paciente a invertir de su cuidado bolsillo para su descuidada salud. En ambos casos, asistimos a la lamentable historia de los dos cuidados mal entendidos.
Horacio Martínez ---------0--------
Nota: Sobre la Historia de dos ciudades
Los dos cuidados evocan, de oído nomás, la novela Historia de dos ciudades, de Charles Dickens, donde un amor florece en dos urbes en plena Revolución Francesa, y un acto heroico, hoy absolutamente incomprensible, lleva a que un abogado inglés toma el lugar de un aristócrata francés en la prisión y muera en la guillotina.
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Pero la novela apasionó a generaciones ávidas de leer aventuras y penurias y, por ello, mereció varias versiones cinematográficas, desde la primera en 1935 con Ronald Colman, y otras en 1958, 1980 y 1989.
Este párrafo inicial, completo, marca la calidad de Dickens, que no decae ni aun en una novela de aventuras.
Fue el mejor de los tiempos, fue el peor de los tiempos, fue la edad de la sabiduría, fue la edad de la estupidez, fue la época de las creencias, fue la época de las incredulidad, fue el tiempo de la Iluminación, fue el tiempo de la Oscuridad, fue la primavera de la esperanza, fue el invierno de la desesperación, lo tuvimos todo ante nuestros ojos, no tuvimos nada ante nuestros ojos, iríamos todos directo al Cielo, iríamos todos directo en sentido contrario…
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GREMIALES Información desde España Es imprescindible establecer numerus clausus en Odontología Si tomamos como referencia el estudio que ha llevado a cabo el Colegio de Odontólogos de Madrid (COEM), actualmente la tasa de paro llega al 22% para los odontólogos recién licenciados, en una profesión en la que tradicionalmente apenas ha existido desempleo. Si a ese nivel de paro le sumamos el porcentaje de recién licenciados que se ve obligado a dedicarse a otras actividades ajenas a la profesión, que, por ejemplo, entre los años 2010 y 2012 ha sido del 10%, nos encontramos con un panorama preocupante en el que una profesión antes atractiva ofrece ahora pocas o nulas expectativas. Esto se debe, sin lugar a dudas, al constante crecimiento del número de estudiantes de odontología. España está muy por encima de la recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en cuanto a dentistas por número de habitantes, -que se sitúa en un dentista por cada 2.500-3.000 habitantes-, y el caso de Madrid es aún más grave, ya que cuenta con un dentista por cada 930 habitantes, lo que triplica esa recomendación. E n la práctica se traduce en un perjuicio para el profesional y para el paciente. Un dato relevante es el aumento de profesionales en situación irregular, algo impensable en nuestro sector hace unos años, y también de los asalariados, en perjuicio de la figura del profesional autónomo, que es la situación en la que se encontraba el 78‟6% de los encuestados licenciados antes de 2006.
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Los estudiantes de odontología siguen aumentando, las clínicas siguen cerrando y las condiciones laborales siguen empeorando. Nos encontramos, por consiguiente, ante un panorama desalentador que hace cada vez más urgente establecer y respetar unos numerus clausus para las universidades, una fórmula que sí se está llevando a cabo en Medicina y en otros muchos países de Europa. La formación de un estudiante de Odontología en una universidad pública nos supone a todos los españoles más de 60.000€ por alumno, que, cuando termina sus licenciatura está destinado a engrosar la lista de parados de este país. Denunciamos una situación que ha hecho que esta profesión se haya convertido en un sector en el que es prácticamente imposible abrirse camino, lo que implica que nuestros profesionales se ven obligados a buscar trabajo fuera de nuestras fronteras o a dedicarse a actividades que no tienen nada que ver con la Odontología. Esto hace que esté en riesgo el respeto y el prestigio del que goza la profesión y los dentistas españoles. Mientras tanto, el principal afectado resulta ser el paciente, ya que la precariedad laboral se termina instalando en forma de contratos basura o en la proliferación de clínicas dentales franquiciadas o macroclínicas basadas en los bajos precios y en el sobretratamiento, donde la calidad asistencial y la atención al paciente pasan a un segundo plano. Todo esto suscita en la profesión, en el paciente y en la sociedad una gran preocupación. Por todo ello, propugnamos por instaurar los numerus clausus, que ayudarían en primera instancia a reducir el número de estudiantes en odontología y así equilibrar la necesidad con la demanda asistencial de los ciudadanos. Los cambios del futuro requieren de la toma de decisiones en el presente. Y, aunque ya llevamos mucho retraso, el 23
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futuro de la odontología seguirá siendo incierto mientras no se instauren y se respeten esos numerus clausus. Ramón Soto Yarritu, Presidente del Colegio de Odontólogos de Madrid Más detalles de la plétora en ODONTONOTICIAS
Historia de dos cuidados El cuidado del bolsillo y el cuidado de la salud dental
Ojo con su bolsillo: Cuidado con caer en el consumismo Por Abel González López (06/11/2013 – OPINIÓN) [Se nos ocurre que con pequeños retoques y adaptaciones, este artículo sería también buena lectura para los pacientes odontológicos. Todo el año. Todas las épocas. Todas las economías- ] “Gran venta pre-navideña”, “Todo se va, aproveche”, “Descuentos hasta el 50%”, “Compre ahora y pague después”, son algunos ejemplos de mensajes que reciben los consumidores [pacientes]en esta época [de mercaderes de la salud]. Las palabras rebaja, liquidación, [descuento porque me cae bien] , encienden en el panameño [y en los demás incautos de América] una chispa de diferentes emociones, que sin duda alguna motivan a multitudes a acercarse al punto de atracción [corona de zirconio, implante] lo más pronto posible.
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Y es que se ha hecho habitual promocionar […] para gastar todos los ahorros, así como las demás bonificaciones que reciben los trabajadores. De allí que le corresponde al consumidor ser cauteloso, y no dejarse llevar por supuestas promociones [como decir que el zirconio es superior a la PFM; en el número de enero del JADA Christensen se pregunta si está justificada la corrida a las coronas de pura porcelana] que a veces representan solo un motivo para gastar de más. Hay que dejar de vivir de apariencias y enterrar en el olvido la competencia de lujos con el vecino o pariente. Darse tiempo de comparar precios y calidades [no sólo precios, como hacen los pacientes “!vivos”], antes de decidirse a comprar un bien o adquirir un servicio. […] Aclare todas sus dudas, usted no tiene apuro, el agente económico [dentista prestados – paciente cliente] quizás sí. Solicite y guarde su factura, contrato, garantía, y cualquier otro comprobante de la operación comercial realizada [copia del consentimiento informado] , recuerde que sin estos documentos no podrá realizar ningún tipo de reclamos. Sea un comprador precavido y evite ser una víctima más de malas prácticas o irregularidades, sea reservado con todas las transacciones que comprometan su dinero, tiempo y tranquilidad. Y ante todo, recuerde vivir sin caer en el consumismo.
Agradecemos al corresponsal panameño este envío para U. O. 25
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LIBRO DEL MES Cómo la lectura modifica el cerebro Para nadie es un secreto que la lectura es buena para el cerebro, pero hasta ahora no sabíamos exactamente qué es lo que ocurre en el cerebro [unidireccional de un médico o dentista] cuando leemos una novela. «Las narraciones le dan forma a nuestra mente y, en algunos casos, definen a una persona», afirmó el Dr. Gregory S. Berns, director del Centro de Neuropolíticas de la Universidad de Emory, en Atlanta, Georgia. «Queremos saber cómo entran las narraciones al cerebro y que efecto ejercen luego sobre él», agregó. Ahora tenemos una idea un poco más clara al respecto, gracias a las investigaciones de Berns y su equipo, quienes trabajaron con imágenes de Resonancia Magnética Funcional (RMf) tomadas de los cerebros de 21 estudiantes de grado mientras estos descansaban. U. O. publicará próximamente un trabajo esclarecedor de la resonancia magnética funcional y sus increíbles hallazgos de un médico especialista en imágenes. Julio Cortázar en el centenario de su nacimiento (1914) En 2014 se recuerda el centenario del nacimiento de Julio Cortázar, uno de los grandes de la narrativa del siglo XX. Se destacó por la renovación de técnicas y formas de presentar el orden de los hechos y por conceder una gran importancia al humor, la música y el juego en sus escritos. Este componente lúdico constituía una forma de riqueza de la expresión y un nuevo enfoque para dar forma a la intuición de la realidad, según explicó en clases de literatura que impartió en la Universidad de Berkeley.
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Argentina le rendirá tributo con el "Año Cortázar 2014", en honor de uno de nuestros autores más emblemáticos. En febrero se publicará el libro "Cortázar de la A a la Z" que será el primer acontecimiento editorial de 2014. Se trata de "una biografía iconográfica que combina imágenes de su vida con textos propios extractados de su obra y su correspondencia, que funcionan a modo de comentario de las fotos y reproducciones." Y a lo largo del año se sucederán tributos desde la Argentina hasta Guadalajara y París, donde desarrolló una obra literaria única dentro de la lengua española. El "álbum biográfico" cortazariano se lanzará el mes próximo en Argentina, México, España y Colombia. De la editorial señalaron: "En este caso no se trata de 'aprovechar' la efeméride para 'rescatar' a un autor, sino de celebrar junto a los lectores de todo el mundo, y especialmente de América y España, la vigencia comprobada de la obra y la figura de Julio Cortázar". Falleció en la capital francesa, el 12 de febrero de 1984, poco después de realizar un último viaje a la Argentina, cuando acababa de recuperar la democracia. Buenos Aires también ofrecerá a partir de junio dos muestras sobre el maestro del cuento, amante del boxeo y el jazz. La colección personal del escritor integrada por material fotográfico, documentación en papel y sus películas filmadas en super 8 -cedida por su albacea Bernárdez a la Xunta de Galicia- podrá verse por primera vez en la capital argentina. 27
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La exposición se extenderá hasta agosto en el Museo Nacional de Bellas Artes. Por su parte, el Museo del Libro y de la Lengua exhibirá hasta octubre "Rayuela. Una muestra para armar". Será una propuesta interactiva y lúdica -aspecto insoslayable en la obra de Cortázar- sobre la obra clave del "boom" de la literatura latinoamericana, que marcó un punto de inflexión en la literatura en español.
En el Salón del Libro se expondrán primeras ediciones de los libros del autor de "Historias de cronopios y de famas", fotografías inéditas y el cuaderno de bitácora de "Rayuela", novela ícono de la literatura latinoamericana, de la que el 28 de junio se cumplieron 50 años de su publicación. Cortázar afirmó: “El Boom Latinoamericano es la más extraordinaria toma de conciencia por parte del pueblo latinoamericano de una parte de su propia identidad. El boom no lo hicieron los editores, sino el público atraído por un cambio literario". Y todos estos homenajes se harán pese a las palabras de Cortázar al respecto. "La literatura con mayúsculas me importa un bledo, lo único 28
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interesante es buscarse y a veces encontrarse en ese combate con la palabra que después dará el objeto llamado libro".
El aporte más importante de Julio Cortázar es Rayuela (aunque confieso haber disfrutado más con Historias de cronopios y de famas),
que es un relato formado por elementos surrealistas del mundo exterior, jugando un poco con la psicología del ser humano, donde éste siempre trata de escapar de figuras o elementos que lo persiguen. El lector se ve involucrado en el proceso de creación, recreación y desciframiento del texto concebido como juego, laberinto y rompecabezas; ya que dicha obra incita al lector en la tarea de armar diferentes versiones del texto. En este movimiento se le dio a la narrativa “realismo mágico” o el “real maravilloso” que es el enriquecimiento en el lenguaje: el uso de modismos regionales, juegos temporales, perspectivas múltiples, el estatus del antihéroe y otras cosas. Se introdujeron técnicas vanguardistas de narración. Logro que el español fuera traducido a otros idiomas para darle la vuelta al mundo y de esta forma, que los habitantes de otros países notaran la calidad literaria que existe en América Latina.
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HISTÓRICAS La Historia es el punto de partida (y el futuro) Con estas palabras de Stephen Elliot, la American Dental Association celebró el centenario de su Journal, publicadoen 1913 con el nombre de Bulletin of the National Dental Association e inició el pasado año con un número recordatorio y editorial conmemorativo a cargo del Director, Dr. Michael Glick y del Director Adjunto, Dr. Bruce Pihlstromm donde afirman: “Quizá más que cualquier otra publicación dental, el JADA provee una historia viviente que documenta la evolución de la odontología desde comienzos del siglo 20 hasta hoy.” Y así fue para mí desde el primer día de mi graduación. El Dr. Robert Faiella, presidente de la ADA, dijo: "He sido un lector ávido del JADA desde mis primeros días en la facultad, lo he visto crecer y superarse con los tiempos, y he visto a la odontología crecer y superarse con la considerable influencia del JADA.” Como prueba de que la historia sustenta el futuro, cada número del JADA, de febrero a diciembre incluyó la esencia de artículos publicados, más un comentario de él y cuál fue su contribución a la odontología y su importancia. Así se hace y así se respeta la historia, no haciendo tabla rasa e ignorando los pasados Directores y autores y su valioso aporte. Para juzgar los méritos, siguieron los siguientes criterios: • en el momento de la publicación, el artículo debía resumir ej. estado de los conocimientos sobre un tópico de mayor interés en odontología;
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• debía presentar o resumir las investigaciones o los conocimientos que condujeran a la mejor comprensión de una enfermedad o su prevención o tratamiento: • debía presentar o resumir las investigaciones o los conocimientos que cambiaran la práctica dental o la salud pública. Comenzaron los artículos por uno de 1920 sobre el uso de los rayos X en odontología, siguieron con trabajos del notable educador e investigador William John Gies; anotaron la aparición de la turbina de alta velocidad en 1953, 10 años de fluoración de las aguas (Bowen, 1956) e incluyen el revolucionario estudio de Michael Buonocore, que cambió el ejercicio de la profesión y el cuidado de los pacientes para siempre con la presentación del grabado ácido. ----------0----------
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PARA LA ODONTÓLOGA El segundo sexo en odontología La historia nos recuerda que hasta ayer nomás la mujer, en vez de ser el otro sexo fue considerada un “segundo sexo”, porque el primero, el de todos los privilegios – hasta gramaticales – fue el hombre. Hoy no diremos en U. O. que se invirtieron los papeles… pero estamos cerquita. Esto es lo que al respecto nos envían desde México, D. F., tomado de la Revista de la Asociación Dental Mexicana Rosa María González Ortiz, Leticia Cuevas Guajardo, Martha Díaz de Kuri González y cols.
La participación de las mujeres en la odontología Las aportaciones que han hecho diversas mujeres en los diferentes campos del conocimiento universal; filosofía, medicina, matemáticas, alquimia, química, astronomía y otras áreas científicas, son significativas y relevantes. Sin embargo, sus registros en las fuentes de la historia son escasos y se necesita hacer una investigación exhaustiva para descubrirlas.1 Esto obedece a patrones culturales en donde se privilegia rescatar las aportaciones de los hombres y no de las mujeres.
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“Las mujeres en la Historia son como una especie de muro de arena: entran y salen al espacio público sin dejar rastro, borradas las huellas.”2 Nuestro objetivo:“evaluar su presencia, su importancia y su significado en una sociedad y en un momento determinado”.3 Coincidimos con el planteamiento de los doctores González y Cabeza.“En odontología. Desde siempre hubo mujeres que empuñaron la tenaza. Madres que arrancaban los dientes de leche de sus hijos, monjas que hurgaban en las bocas de los pobres, campesinas que barbechaban encías, varonas que solaban quijadas, ninfas que aliviaban apostemas ... nunca faltó la mano femenina en este imprescindible menester ”. Antecedentes Las mujeres al incursionar en las prácticas de la odontología desde las formas empíricas y artesanales, hasta las formales, han enfrentado algunas de las siguientes posturas ideológicas: Primera Franca prohibición por escrito, a través de Leyes y Reglamentos, por ejemplo, cuando la francesa Mademoiselle Marie Madeleine Calais, quien había aprendido la práctica dental al lado de un famoso dentista y ejercido con él durante13 años, solicitó ser examinada para dentista en 1740.“El Cirujano Real, la rechazó, aduciendo principios de buenas costumbres y que jamás la corporación de Cirujanos de París había admitido mujer alguna ”. Posteriormente, el cirujano del Rey llamado. La Peyronie, opinó que “aunque había inconvenientes por la novedad, no se debía rechazar la entrada de mujeres a la profesión ”4 y Calais consiguió el derecho a ser examinada.
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En 1775 los Cirujanos y Dentistas de París, lograron una ley discriminatoria que prohibía a las mujeres el ejercicio de la cirugía. Cien años después, la situación no mostraba cambios, en Estados Unidos en la revista “Dental Times” de abril de 1866, el Dr. George T. Baker, “deploró la entrada de las mujeres en la profesión y sugirió proponer una enmienda a la constitución de la American Dental Association en el próximo congreso de Boston, que permitiera sólo a los hombres ser elegidos como delegados de las sociedades locales ”.5 Segunda Principios sociales que marcan las pautas de conducta y los roles que desempeñan los hombres y las mujeres en una sociedad, no se consideran una prohibición escrita, constituyen un conjunto de normas bien vistas en una determinada época. Dichas normas no necesariamente favorecen que las mujeres se desarrollen en los campos profesionales, como podemos advertirlo en un balance estadístico sobre la mujer mexicana realizado a finales del siglo XX, en el que se acepta que: “Actualmente en México como en casi todos los países del mundo, a pesar de la creciente incorporación de las mujeres a la actividad económica, la mayor aportación de las mismas es el quehacer que realizan en el contexto doméstico de la vida familiar”. Por lo que su participación en una profesión se encuentra delineada por los diferentes roles que una sociedad le demanda. Por ejemplo, en México en el siglo XIX, algunos de los principios sociales para las mujeres fueron: “Gracia y desenvoltura, conocimiento de la moda, agilidad y ritmo en los bailes, amenidad en la conversación y alguna habilidad musical constituían los elementos de una buena educación en las jóvenes aristocráticas, mientras que las indígenas o las muchachas de las clases pobres, humildad, pobreza, obediencia, paciencia ante los sufrimientos, tolerancia de las injurias, resignación y una fe inquebrantable ”.6 34
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Tercera Aceptación de las capacidades intelectuales de las mujeres. En diversas historias observamos que las mujeres fueron impulsadas al conocimiento gracias a la ayuda de padres, hermanos, esposos, maestros etc. quienes vislumbraron sus méritos y les permitieron incursionar en la odontología. Por ejemplo, el caso de la doctora Margarita Chorné y Salazar, primera dentista en México y primera titulada en América Latina en 1886, quien aprende al lado de su padre y su hermano. “Bajo la dirección de su padre el dentista, Don Agustín Chorné, había aprendido los secretos del laboratorio: lavar, pulverizar y calcinar los yesos que se empleaban para los vaciados en donde se fabricaban las prótesis. Cuando solicitó su examen profesional, comprobó que había asistido, por casi dos años al gabinete dental del doctor Ignacio Chacón, quien avaló que Margarita tenía los conocimientos y la práctica necesaria para solicitarexamen.”7 También aprendieron con sus esposos, por ejemplo en España, en el siglo XIV, los encargados o “Mestres caxalés”“se hacían ayudar por sus esposas, a las que enseñaban el oficio, sobre todo el arte de limpiar la dentadura la prescripción de enjuagatorios y dentífricos ”.8 Hechos en la antigüedad9 En el Talmud, se habla de una mujer practicante pagana, experta, que para un dolor de muelas recomienda un tratamiento complicado y trabajoso. Durante el Imperio Romano, en las filas de los practicantes médicos y boticarios, se acepta que se encontraban también mujeres. Más tarde, en el territorio que es actualmente Alemania, la Abadesa de Bingen, Santa Hildegarda (1099-1179),escribe sobre los dientes, con 35
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información aristotélica. Con relación a la cirugía bucal, menciona la perforación de un absceso en encía para facilitar el drenaje de pus. En Suecia, se cita a las “Trolkonorna”, como mujeres que curaban con brujería y se ocupaban también de los problemas bucodentarios, y fueron consideradas ilegales a partir del siglo XIII. En Europa Occidental-Edad Media, en la ilustración de la glosa del siglo XIV de Rolando de Parma, se observa una mujer médico colocando un vendaje por debajo de la mandíbula, quizás para estabilizar una fractura o una luxación reducida. En la obra “El dentista ambulante” de Lucas de Leyden en 1523, observamos a un practicante atendiendo a un cliente, mientras una mujer le esculca la bolsa de su saco, quizás para sacarle el dinero, en posible complicidad con el hombre practicante. En la cultura Oriental, en Japón, es digna de mención la sacerdotisa budista, Nakaoka Tei, conocida como Hotokehime, o dama del Buda (1500), quien construye una dentadura total en madera de la manera siguiente: Se tallaban de un único trozo de madera de boj, cerezo o albaricoquero. Se hacía un molde con cera del maxilar desdentado. Se tallaba la dentadura siguiendo el modelo. Se pintaba el interior de la boca del paciente con pigmento, a base de ir grabando los puntos prominentes, se tallaba ajustándola a la parte interior de la boca. edigraphic.com 36
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En el siglo XVII, los encargados de hacer sangrías con sanguijuelas, también hacían extracciones, al respecto encontramos en un grabado en madera de Willem van den Bossche (Historia Médica 1638), en el que vemos a una mujer mostrando sanguijuelas en uno de sus brazos y también en un frasco.
En Alemania, siglo XVIII, en un dibujo de la colección de “Libros Raros Boston”, muestra un charlatán alemán que sostiene enorme muela, su acompañante y posiblemente ayudanta, prepara un polvo medicinal y está rodeada de muelas extraídas. En Francia, participaron las mujeres en prácticas dentales en diferentes épocas. En París (1550), en una xilografía, sobre madera deboj, en el gabinete de estampas de París, se representa a una señora sosteniendo en su mano derecha una muela que acaba de arrancar, en la mano izquierda la tenaza, a su lado su cliente al que le dice: “En mi oficio no tengo semejante, yo arranco todos los dientes sin dolor lamentable. vos lo sabéis por el diente que veis aquí. Yo os lo he sacado estando completamente podrido. Si tenéis todavía (otros dientes) no tengáis cuidado. Yo vendré rápidamente, en tanto que esté aquí ”. En el siglo XVIII, en los grabados titulados: “Un cirujano o barbero y la mujer del barbero”, de Martín Engelbrecht, en el Louvre París, podemos apreciamos la incorporación de la esposa a las prácticas dentales del marido. 37
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En 1719, Mademoiselle Rezé, dentista que atendía al público todos los días excepto los domingos, escribió:
“Disertación apologética sobre los dientes”. Si bien solamentees un sencillo escrito propagandístico para promocionarel uso de un bálsamo, tiene el mérito de ser laprimera que escribe sobre odontología, además que esaprobado por el doctor Audry, censor real en la materia. En 1814, Madame Ana, dentista de París, de personajesimportantes como la duquesa de Angulema, proclama:“extraer dientes y raíces, curar caries, úlceras y otrasenfermedades, colocar dientes artificiales de pivote y sinpivote, piezas compuestas de varios dientes y dentadurascompletas. Limpia los dientes, los emploma, los cauteriza,los repara, los iguala les devuelve la blancura yresplandor. Además posee elíxir para calmar el dolor eimpedir el mal olor, polvo dentrífico para conservar lablancura de los dientes, etc.”. En 1824, Mademoiselle Ellen de Saint Hilaire se anunciabacomo “dentista para damas”, ejercía en la calle Rívolide París. En 1880, Mademoiselle Héléne Purkis, dentista queejercía en elegante gabinete en París, se nombraba “dentistapara damas” y anunciaba “reemplazar dientes sindolor, cauterizarlos, orificarlos. Daba consultas gratuitas,también anunciaba el uso de su elíxir Diaphénix ”. 38
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En España, a mediados del siglo XIX, se considera ados dentistas: Polonia Sanz, natural de Zaragoza quiense decía “La primera mujer que en España a tenido lafortuna de ejercer una profesión a que se cree no estarllamada su secso”, decía saber limpiar dentaduras, extraerdientes y muelas y practicar operaciones que correspondenal dentista. En 1854, Manuela Aniorte y Paredes de Sales, reportaen su libro titulado “Arte del Dentista”, publicado en Valenciaen 1873, que operaba sarcomas, fungosidades ynecrosis alveolares. Pero el libro que decía suyo resultó ser un plagio de la obra del francés Maury, titulado “L. art du Dentiste.” Lo que sí se le reconoce es la petición que hizo alGobierno en 1871, para la instauración de la enseñanzaoficial de la odontología. En Estados Unidos de Norteamérica, las norteamericanas enfrentaron pensamientos adversos,por ejemplo un profesor “aseguraba que él no enseñaría anatomía a una mujer ” , pero fueron apoyadas porliberales que favorecieron su incorporación a la profesión. Para 1881 ya había 61 egresadas de algunas escuelasde Estados Unidos.
Bibliografía 1. Alic M. El Legado de Hipatia. México D.F.: Editorial Siglo XXI, 1991: 13. 2. Amorós C. Feminismo: igualdad y diferencia. Universidad Nacional Autónoma de México. Coordinación de Humanidades, 1994: 33. 3. Ramos Escandón C. Género e Historia. México D.F. Instituto de Investigaciones Dr. José Luis Mora. 1992: 10. 4. González Iglesias J, Cabeza Ferrer L. Introducción al mundo de la mujer en la odontología. I. Encuentro de mujeres dentistas de España, Puerto de la Cruz, 1, 2, 3 de mayo. Impresión Nueva Gráfica, España, 1996: 67. 5. Ring ME. Historia ilustrada de la odontología. Segunda Reimpresión en Español, Barcelona España: Editorial Doyma Libros, 1995: 267. 39
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6. Gonzalbo P. La educación de la mujer en la Nueva España. Antología. México: Ediciones El Caballito. 1985: 115. (Biblioteca pedagógica). En: Sonia Flores Gutiérrez. La mujer y la salud en el siglo XIX. Ponencia presentada en el VI Coloquio Anual de estudios de Género en la UNAM, 1996: 4. 7. Martha Díaz De Kuri. Margarita Chorné y Salazar. Premios DEMAC 1997-1998. México 1998: 26. 8. González IJ, Cabeza FL. Introducción al mundo de la mujer en la odontología. op. cit, 38. 9. Datos obtenidos en: González IJ, Cabeza FL. Introducción al mundo de la mujer en la odontología. Op. cit. 38, 41, 42, 48, 49, 60, 67, 83, 84, 101. Malvin ER. Historia ilustrada. op. cit. pp. 30, 46, 58, 94, 107, 156, 267 y Lyons, Petrucelli. Historia de la Medicina. Edición en Español. Barcelona España: Editorial Doyma Libros 1994: 237, 480, 513, 541. 10. Martha Díaz De Kuri. El nacimiento de una profesión la odontolog ía en el Siglo XIX en México. Primera edición. México D.F.: Editorial Fondo de Cultura Económica, 1994: 34. Estimada colega y “colego,”las Dras Rosa María González Ortiz, Leticia Cuevas Guajardo y Martha Díaz de Kuri presentan una segunda parte, que daremos en junio, sobre “La participación de las mujeres en la odontología mexicana. (Rev ADM 2000; 57 (2) donde dana conocer, de manera general, la participación odontológica femenina en México. Algunas preguntas que guiaron nuestro trabajo: ¿cuándo nos insertamos al campo profesional?, ¿cuántas somos?, ¿cuál es nuestro campo de trabajo?, ¿qué hemos hecho?, ¿qué factores inciden a favor y en contra de nuestro desarrollo?, ¿cómo somos? Entendemos que las colegas y “colegos” de Hispanoaméroca, lectores o corresponsales, pueden querer aportar datos al respecto sobre su país
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ODONTONOTICIAS AMERICANAS
De Chile Proyectos que estimularán el desarrollo de la ciencia odontológica desde la Universidad de Chile I.- Con cuatro nuevas adjudicaciones de Proyectos Fondecyt, la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile aporta al crecimiento en Odontologías. Los investigadores Dra. Blanca Urzúa, Dr. Rolando Vernal, Dr. Alfredo Crillo y Dr. Vicente Torres recibirán oportunos fondos($177 millones) para el proyecto, denominado "Regulacion de laatrofia y autofagia de la musculatura esqueletal por policistina 2" Se ejecutará durante 2014-2017 y tiene como Coinvestigador al Dr. Julio César Cárdenas.
II.- La Dra. Blanca Urzúa Orellana Orellana, Directora del Instituto de Investigación en Ciencias Odontológicas, realizará el "Análisis mutacional de los genes causalesde amelogénesis imperfecta y búsqueda de nuevos genes involucrados en su etiología…". El proyecto (con $219.028 millones) se ejecutará entre 2014 y 2017 y con un equipo formado por la Dra. Irene Morales Bozo; Dra. Ana Ortega Pinto; Dra. Daniela Adorno Farias; y Dra. Lilian Jara Soza.
III.- El Dr. Vicente Torres, académico del Instituto de Investigación en Ciencias Odontológicas, encara un proyecto de estudios oncológicos,que contará con la colaboración de los 41
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investigadores Andrew Quest (U. de Chile); Lisette Leyton (U. de Chile), David Schlaepfer (U. de California). Se le asignó un monto de $234.314 millones y su período de ejecución se extenderá entre el 2014 y 2018.
IV.- Finalmente, el Dr. Rolando Vernal Asudillo, Director del Departamento de Odontología Conservadora, dirigirá unproyecto sobre el "Papelde los serotipos patógenos bacterianos en la promoción de la reabsorción de hueso alveolar durantela periodontitis…". Coparticiparán los investigadores Mario Galindo, Alejandro Escobar, Carolina Vega, Patricia Hernández, Emma Hernández y Denisse Bravo, junto al Dr. Mariano Sanz (U. Complutense de Madrid). Cuenta con un monto de $230.112.000 y se realizará durante el 2014-2017.
De Brasil El Congreso Internacional de Odontología de São Paulo El Congreso Internacional de Odontologia de la APCD (Asociación Paulista de Cirujanos Dentistas) es uno de los más grandes espacios de Brasil dedicado a la presentación de trabajos científicos, cursos, foros y productos relacionados a la odontología y la salud bucal. Este año se celebró del 30 de enero al 3 de febrero. El Área Expositiva del evento contó con más de 200 empresas de Brasil, entre las principales marcas de productos, materiales y equipo odontológico y otras 100 empresas de países como Alemania, China, EEUU, Italia, Pakistán, entre otros. De su mano se conocieron las últimas novedades e innovaciones en productos para los profesionales del sector. 42
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Contó también con un área especial para niños, donde los participantes dejaron sus hijos mientras participan de las actividades científicas, visitaban la exposición comercial y establecían nuevas relaciones.
De España España tiene un odontólogo por cada 1.800 habitantes, casi el doble recomendado por la OMS, -uno por 3.500 habitantes-, un exceso de profesionales que se acrecentará en los próximos años con la llegada de entre 5.000 y 10.000 dentistas de los nuevos países miembros de la Unión Europea. Han estimado que hay que mentalizarse para "una 43
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Verdadera invasión de odontólogos" de estos países en el futuro y ha recordado que "los españoles también pueden emigrar a otros sitios". [Ver una propuesta en GREMIALES] Además, la actual tasa de desempleo de los dentistas supera el 10 por ciento, a consecuencia del crecimiento "indiscriminado" de facultades en los últimos años, ha indicado a EFE el presidente del Consejo General de Colegios Oficiales de Odontólogos y Estomatólogos de España, Alfonso Villa Vigil. En total, existen diecisiete facultades, de las cuales once son públicas y seis privadas. En coincidencia con la Festividad de Santa Apolonia, patrona de los dentistas, que se celebra en febrero, Villa Vigil ha criticado la "irresponsabilidad" y la "insensatez" de las Universidades públicas y privadas por la "falta de control" del número de alumnos, y ha precisado que "una Facultad privada de Madrid tiene tantos alumnos como ocho públicas". Su única salida es que les contraten en unas clínicas "en un régimen de explotación flagrante" [mercaderes de la salud hay en todas partes] o que sus familias les paguen unos estudios de máster valorados entre 20.000 y 30.000 euros, ha explicado Villa Vigil. Ante "la plétora profesional", ha advertido del riesgo "tremendo" de que ocurra lo que ya ha pasado en otros países, que es "empezar a hacer tratamientos de dientes sanos para poder tener ingresos". -------0-----44
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Dental Tribune newsletter digital No. 4, 2014 El número ha sido coordinado por el Dr. Jerónimo Tessier, de la Universidad de Buenos Aires (Argentina), y contiene una serie de artículos sobre las aplicaciones clínicas del Ozono en Odontología. Concretamente, presenta una explicación de este gas, una fundación científica de la actividad del estrés oxidativo y artículos sobre cómo utilizarlo para realizar blanqueamientos biológicos y tratamientos de rejuvenecimiento facial.
Además, incluye un reportaje sobre el Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica, una sección sobre nuevos productos y varios artículos sobre el Congreso Interdisciplinario de Monterrey (México), además de la sección de Congresos. La portada es parte de un ensayo fotográfico realizado por Eric Kroll sobre el rodeo de Tucson (Arizona), una tradición que se conserva desde los tiempos del Lejano Oeste, sobre lo cual aparece un artículos en la página 28.
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CONGRESOS RECIENTES Y PRÓXIMOS [Este espacio está abierto a todas las noticias que quieren hacernos llegar los colegas hispanoamericanos, además de los corresponsales.]
Cumbre Dental de las Américas Del 6 al 9 de febrero, de este año, a poco de realizarse la trascendental reunión de la CELAC en La Habana, en Ciudad San Juan (Puerto Rico), se hizo historia en la salud bucal al celebrarse la primera Cumbre Dental de las Américas. Con el auspicio del Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto Rico, CCDPR, se celebró en el majestuoso A. Rosselló Centro de Convenciones de Puerto Rico. Participaron los más capacitados dentistas de América Latina, Estados Unidos y el Caribe; entre otros, Adolfo Arthur Nouel, de República Dominicana: Germán Salazar, de Colombia; Roberto Hernández Orsini, de Puerto Rico; Residentes de Odontología General de Puerto Rico; Luciane Camilo Borges, de Brasil; Nicolas Linares Orama y Elaine Pagán; de Puerto Rico; Oscar Rodríguez Villarreal, de México; y sigue la prestigiosa lista.
VI Congreso Latinoamericano de Odontología A fines de este mes(28 - 30 de mayo), en Barranquilla, Colombia, la Fundación Sonrisas por Colombia organiza una reunión de los odontológicos en la que habrá especialistas del universo dental de América Latina. Lo que importa es destacar cómo este país hermano puede aportar a la salud de la población con esta ONG, que despliega notable ingenio para conseguir su propósito. Véase: www.sonrisasporcolombia.org 46
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República Argentina Los días 9 y 10 de mayo próximos, se realizará en Mendoza el 2° Congreso Argentino de Diagnostico por Imagen, donde también se producirá el 1er Encuentro de Profesores de Diagnóstico por Imagen Bucomaxilofacial. Informes e inscripciones en http://www.aadimax.com.ar/contacto.HTML Reunión de Periodoncia Este mes, en la R. A., se realiza la Reunión Anual de la SAP, del 14 al 17 de mayo, 2014, en Buenos Aires. La Sociedad Argentina de Periodoncia celebra su XXXIII reunión anual, en la que esperan contar con unos 500 especialistas.
Los días 29, 30 y 31 de mayo de 2014, en la FOUBA, tendrán lugar las Jornadas de Actualización para estudiantes de todo el país. Participan docentes de la FOUBA y de otras entidades odontológicas nacionales y privadas. Informes e Inscripción: info@jornadasfouba.com.ar
Esperamos recibir más detalles de los principales aportes de los notables profesionales hispanoamericanos. Corresponsales, ¡a trabajar!]
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QUINTAESENCIAS (QE)
CARIES Arresting rampant dental caries with silver diamine fluoride in a
young teenager suffering from chronic oral graft versus host disease post-bone marrow transplantation: a case report Después de contarte todo en el título, Chun-Hung Chu et al (BMC Res Notes. 2014; 7: 3), tras “mesejante” título sólo queda decir: ¡funcionó! Y limitarse a un texto más breve que el título: A un purrete, pibe, churre, crianca, pendejo de 14 años le resolvieron la caries rampante (irrestricta) con un programa de instrucción en higiene para la salud dental y con el uso de fluoruro de diamina de plata hasta controlar y “arrestar” la caries.
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www.universodontologico.com.ar Foto inicial.
Conjuntiva pĂĄlida.Labios lastimados
Lengua depapilada. AsĂ se veĂan los dientes
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www.universodontologico.com.ar Panorámica previa
Instrucción.- cepillarse los dientes por lo menos dos veces por día, con el cepillo extra blando mojado en 0.06% w/v digluconato de clorhexidina y fluoruro de sodio (250 ppm) Cepillo interdental Tres aplicaciones profesionales de SDF después de una suave remoción de la placa. Otra, a las 2 semanas. La tercera a las 4 semanas Xilitol en goma de mascar, 6 veces por día para estimular la salivación. Cuando los dentistas estuvieron satisfechos con los resultados aplicaron coronas prefabricadas de acero en los molares y policarbonato en los anteriores y premolares (Figuras).
Después del flúor
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Coronas provisorias
Sonrisa y panorรกmica finales
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La salud bucal y su impacto en la performance de los atletas de los Juegos Olímpicos de Londres (2012) I Needleman et al (Br J Sports Med 2013 nov; 47(16): 1054–1058) estudiaron los efectos de la salud bucal sobre el bienestar, adiestramiento y desempeño de 302 atletas de 25 deportes participantes en Londres 2012 Provenían en su mayoría de África, las Américas y Europa. Mostraron niveles elevados de pobre salud bucal, caries incluidas (55%), erosión (45%) y enfermedad periodontal (con gingivitis, un 76%, periodontitis, 15%). Más del 40% de los atletas estaban „preocupados‟ por su salud bucal, como un 28% que declaró estar convencido de que tenía un impacto sobre su adiestramiento y desempeño. Casi la mitad de los participantes no habían recibido tratamientos ni profilaxis en el último año. La frecuencia de ingerir bebidas para deportes causó l erosión de los dientes anteriores (p=0.036) pero no de los posteriores (p=0.076). No se vio una clara evidencia del efecto de esas bebidas sobre la erosión o la caries (p=>0.99 y p=0.37).
CIRUGÍA Cirugías con mejores resultados en casos avanzados de cáncer(The Journal of the American Dental Association (feb 1, 2014) 145, 129) Los pacientes carcinoma espinocelular de la boca (OCSCC)que iniciaron su tratamiento con anduvieron significativamente peor que quienes pasaron primero por cirugía, de acuerdo con un estudip publicado el 26/12en JAMA Otolaryngology—Head & Neck Surgery, 52
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por investigadores de la Universidad de Michigan,en Ann Arbor, quienes enrolaron 19 personas con OCSCC resecable en etapas III o IV. Antes habían recibido una dosis inicial de quimioterapia, llamada “quimioterapia inductiva.” Aquellos en quienes el cáncer se achicó una mitad recibieron quimioterapia adicional combinada con irradiación. Aquellos en quienes el cáncer no respondió bien a la quimioterapia pasaron a cirugía más irradiación. Por los malos resultados de estas técnicas suspendieron la experiencia. Hallaron mejores resultados en un grupo de pacientes comparable en quienes se hizo cirugía y una sofisticada reconstrucción seguida de irradiación. Resultó mucho mejor la supervivencia que en aquellos que habían recibido la “quimioterapia inductiva.” El Dr. Douglas Chepeha expresó: “Sabemos que el sistema inmunitario es crítico en el cáncer de boca, y la quimioterapia suprime el sistema inmune,”
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Enfisema facial y cervical tras cirugía de tercero… Sergio Olate et al (Int J Clin Exp Med. 2013; 6(9): 840–844)
A una joven de 23añosse le extrajo un tercer molar inferior con uso de la turbina de alta velocidad, y se le produjo un enfisema, lo cual es muy poco común, y potencialmente serio.
Osteomielitis supurativa crónica como complicación de una extracción B. LOrè et al (Oral Implantol (Roma). 2013 feb; 6(2): 43–47) Se presenta un caso de extracción dentaria seguida de osteomielitis supurativa crónica. La tomografía computada de haz cónico reveló un secuestro que requirió su secuestrectomía y limpieza del área. Se recetó penicilina por boca y metronidazol para antes y después de la cirugía. Además, 20 sesiones de oxigenoterapia hiperbárica. La histología confirmó el diagnóstico de “osteomielitis supurativa crónica.” Y dos microorganismos, streptococcus viridans y staphylococcus. Postoperatorio sin complicaciones y buena cicatrización. 54
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CLÍNICAS Las células madre mal dirigidas pueden originar tumores benignos Dr. Songtao Shi et al (The Journal of the American Dental Association (feb 1, 2014) 145, 129-130)apuntan que las células madre tumorales despliegan una actividad incrementada de señalización del factor β de transformación del crecimiento (TGFβ) y queda disminuida la capacidad de las células de fabricar hueso sano y aumenta mucho el ritmo de multiplicación. Incrementaría la formación de fibromas osificantes; mientras que suprimir la señalización del TGFβ parece sofocar la tasa de proliferación de los tumores. Para uso clínico, se requieren más estudios; pero al dentista amante de la ciencia esto le debe interesar.
Efecto de la posición inicial de un implante sobre el nivel de la cresta ósea creando colgajo o no Mohammed Jasim Al-Juboori et al (J Periodontal Implant Sci. 2013 Ag; 43(4): 153–159) concluyen que el nivel del hueso alcanzado en el período de cicatrización en los casos de uso de colgajo de espesor total está más positivamente correlacionado con el nivel del implante en el momento de colocarlo que cuando se hace sin colgajo (22 casos no sumergidos). Alternativasen odontologíaa los anticoagulantes… Ana Mingarrode-Leóny Begonya Chaveli-López (J Clin Exp Dent 2013 dic; 5(5): e273–e278)
informan que en el tratamiento odontológico invasivo (quirúrgico) de pacientes que reciben las nuevas drogas anticoagulantes, no se requiere 56
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la suspensión o modificación de la medicación, excepto indicación contraria del médico. Estos nuevo fármacos no plantean un significativo mayor riesgo que los convencionales. Información complementaria Por más de 50 años, los antagonistas de la vitamina K, como la warfarina y el acenocumarol han sido el patrón para reducir el riesgo de ACV. En los últimos 5 años se evaluaron anticoagulantes alternativos (dabigatran, rivaroxaban y apixaban ) que actúan directamente sobre un blanco concreto en la cascada de la coagulación, y brindan un efecto anticoagulante seguro y efectivo.
ENDODONCIOA Reimplantes intencionales…Saeed Asgary, Laleh Alim Marvasti y Alireza Kolahdouzan (Iran Endod J 2014 inv; 9(1): 71–78) presentan un total de 20 casos de Reimplantación Intencional (RI) de dientes con fracaso endodóncico, de los que 18 (90%) tuvieron éxito dentro de un período de 15,5 meses.. Procedimientos: Los pacientes recibieron 400 mg de Ibuprofeno preoperatorios y clorhexidina al 0.2% en colutorio. 1. Anestesia local (lidocaína l2% con adrenalina 1:80000) 2. Cuidadosa extracción del diente, sin lesionar el ligamento. 3. El tiempo fuera de boca (siempre con constante irrigación salina) se redujo al mínimo posible (≤15 min). 3. Sección de 2-3 mm apicales con diamantes. 57
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4. Se prepararon cavidades apicales de ~3 mm con Gates-Glidden #3. 5. Endodoncia 6. Obturación de la cavidad apical con CEM (cemento enriquecido con calcio). 7. Aspiración del coágulo del alveolo sin cureteado. 8. Reimplante, con delicadeza)en su alveolo (Figure 1); confirmando la exactitud con y radiografías. No se requirió estabilización con férula, pues los dientes quedan algo fuera de oclusión. No se usaron antibióticos.
Fig 1A) Pretratamiento; fig; B) Extracción con cuidado del 46 con forceps; C) Preparación cavitaria con una constante irrigación; D) Reinserción del diente en el alveolo tras la endodoncia desde apical fuera de boca. Apexogenesis y cómo revascularizar permanentes inmaduros… Forghani, Iman Parisay yAmir Maghsoudlou (Restor Dent Endod2013 Ag; 38(3): 178–181)
describen el tratamiento exitoso de 2 centrales superiores traumatizados y fractura complicada coronaria. Un niño de 9añosllegó con dolor al masticar y tumefacción de la región anterior maxilares historia de trauma tres meses previos. 58
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El central derecho tenía una gran fractura y ninguna vitalidad. El central izquierdo tenía exposición pulpar mínima y ninguna sensibilidad. Las radiografías revelaron ápices inmaduros y radiolucidez periapical (Fig 1a). Diagnóstico: pulpitis irreversible en el 2.1 y necrosis en el 1.1 con absceso. Se optó por terapia vital en 2.1 y revascularización en 1.1.
Fig 1. Preoperatoria (a) y postoperatoria inmediata Técnica 1. 2. Dique de goma
1. Local
3. Cavidad de acceso en 2.1 4. Pulpectomía coronaria con diamante de tallo largo estéril redondo y agua copiosa. 5. Lavado del área con sol fisiol y hemostasia con bolas de algodón humedecidas en NaOCl al 5%. 6. Se colocó MTA (Mineral Trioxide Aggregates) en polvo mezclado con agua destilada, sin presión sobre la pulpa expuesta sin 59
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coágulo (Fig 1b). Suavemente golpeteándolo con bolita de algodón humedecida. 7. Otra torunda húmeda fue colocada sobre el MTA 8. Obturación temporaria con Cavit. 9. Al día siguiente restauración permanentecon composite.
En 1.1
1. Preparación de cavidad de acceso con el mismo procedimiento. Se observó drenaje purulento 2. La longitud fue estimada en la Rx lima K #15. 3. Irrigación pasiva con 20 ml de NaOCl 5.25% 6. Secado suave con conos de papel. 7. Aplicación de una mezcla cremosa de iguales proporciones de ciprofloxacina, metronidazol y minociclina en el conducto con lima K #25 hasta 3 mm antes del ápice radiográfico. 8. Sellado del acceso temporario con Cavit. 9. A las 3 semanas, con el paciente asintomático y tumefacción resuelta 10.Anestesia local 11. Dique de goma 12. Remoción del Cavit y remoción de la mezcla antibiótica. 60
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13. Irrigación (10 ml, NaOCl 5.25%) 14. Secado suave con conos de papel. 15. Uso de lima K #40 para irritar los tejidos apicales y crear sangrado en el conducto. Se lo dejó llenar la mitad del conducto. 16. A los 10 minutos, ya formado el coágulo, se aplicó MTA blanco sobre el coagulo, con mucha suavidad (Fig 1b). 17. Se aplicó sobre el MTA una bolita de algodón húmeda y obturación temporaria con Cavit. 18. Un día después, el paciente fue citado para la restauración definitiva. Se lo controló a los 6, 12 y 18 meses. Las radiografías mostraron un incremento en el largo de la raíz y cierre apical. También se observó un engrosamiento de las paredes del conducto, mayor en el 2.1. (Figs 2 y 3).
Figs 2 y 3
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ESTÉTICA Rehabilitación estéticade unaoligodoncia en ladentición primaria… Marília Ferreira Correia et al (Case Rep Dent 2013) La agenesia afecta a aproximadamente el 20% de la población. Según el número de dientes afectados se tendrá hipodoncia (menos de 6 permanentes), oligodoncia (más de 6 permanentes)y anodoncia total. Opciones de tratamiento hay varias, pero pocos trabajos las han considerado en primarios. Es una decisión a tomar juntos familia y dentista y requiere considerar el largo del arco, posición de incisivos y labios, y la estética del perfil. Dada la conveniencia del diagnóstico y tratamiento tempranos se presenta un caso de rehabilitación se presenta el caso de una niña de 4 años con agenesia de seis dientes primarios. En São Paulo una madre se quejó por la ausencia de los incisivos primarios inferiores de su hijita. “M hija no sonríe más o se tapa la boca con la mano.” El examen reveló la ausencia de los laterales superiores (Fig 1).
Fig 1. Foto inicial de la agenesia.
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No tenía caries, ni traumas pasados ni dientes cónicos, retenidos o demorados en la erupción. Tampoco padecía displasia ectodérmica o síndrome Down. En una panorámica se detectó la ausencia de permanentes: incisivos y premolares inferiores y laterales superiores (Fig 2).
Fig 2. Panorámica: agenesia de 52, 62, 71, 72, 81, 82 (primarios) y 12, 22, 31, 32, 41, 42, 15, 25, 35, 45 (permanentes).
Se planificó colocarle una prótesis adhesiva para los ausentes inferiores, pues no había espacio en el arco para los superiores. No querá usar removible. Procedimiento: modelos superior e inferior, registro interoclusal en cera para realizar una removible para los inferiores. Tendría esa parcial varillitas de acero inoxidable a cada lado destinadas a ser fijadas con composite a lingual de los caninos y primeros molares (Fig 3).
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Fig 3. Prótesis parcial. Segunda sesión: parcial instalada así: grabado ácido del esmaltede caninos y primeros molares inferiores fosfórico 35%, 15 segs, lavado y secado, aplicación de Scotchbond Multi-purpose Plus y, finalmente, fijación de las varillitas a esos dientes con una gruesa capa de Z250 y chequeo de la oclusión (Fig 4)
Fig 4. Rehabilitación cumplida
GERODONTOLOGÍA Influencia de los factores comunitarios sobre la utilización de atención odontológica en adultos mayores… Wonik Lee et al (The Journal of the American Dental Association (February 1, 2014) 145, 150-158), trabajando sobre una muestra de 2166 adultos de 65 años o más, y considerando sexo, raza o etnicidad, estatus marital, educación, 64
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pobreza, seguro dental y necesidades (problemas físicos y mentales) y factores de la comunidad como nivel socioeconómico y recursos de salud, los AA estimaron que los factores individuales como ser mujer, estar casado y no ser pobre y tener un nivel educacional superior y contar con seguro privado estaban asociados a mayores probabilidades de uso de la atención odontológica. Además, se utilizaban los servicios en mayor grado en comunidades donde la relación dentistas-pacientes era más alta.
Implantes delgados para adultos mayores con completas… Cedric Huard, Marion Bessadet, Emmanuel Nicolas y Jean-Luc Veyrune (Clin Cosmet Investig Dent2013; 5: 63–68) A qué OG no le tocó un anciano de mandíbulas con máxima reabsorción… Quizá aquí encuentre una solución En Europa, la prevalencia de edentulismo en personas de 65 a 74 años va de 128%, en Italia, a 69.6%, en Islandia. Con la edad es más difícil adaptarse a las completas. La reabsorción ó se reduce el volumen maxilar disponible. La región sinfisal, en general permite usar implantes aun con grandes reabsorciones. Con esta retención adicional, estos implantes pueden proveer comodidad y función similar a la original. En los muy ancianos o vulnerables, podría no convenir un complejo procedimiento. Y está, además, el estatus socioeconomico. De ahí, la conveniencia desestabilizar las completas con “geriatric slim implants” (GSI), o implantes delgados geriátricos. Los GSI, también llamados “mini-implantes”, se caracterizan por un diámetro inferior a 3 mm. Los GSI pueden ser insertados con cirugía sin colgajo, sin edema, aun en mandíbulas atróficas La monolítica estructura del GSI decrece el riesgo de contaminación de la interfaz pilar-implante. 65
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Se pueden cargar con demora o de inmediato; está bien documentada su factibilidad y sus éxitos de más del 95%. Pero, no hay estudios que encaren el uso de GSI para estabilizar completas mandibulares. Para ello, los AA presentan un caso de rehabilitación simple con carga inmediata de 4 GSI, sin colgajo, adecuados ante el fracaso de la completa convencional o incompatibilidades por patologías o cuestiones económicas. La técnica requiere tres pasos previos: (1) inserción de puntos radiopacos en la prótesis, a ambos lados de los dos caninos; (2) ubicación en boca y Rx para medir el espacio entre los puntos radiopacos y el espacio interforaminal (Fig 1); (3) se marca el espacio interforaminal con lápiz mucoso, lo que indica al cirujano la situación de los forámenes y da límites para ubicar los implantes.
Figure 1. Panorámica con los puntos radiopacos. Los AA usaron para este caso un diámetro de 2.7 mmy de 9 a 15 mm de largo. Los implantes eran arenados, grabados y autoinsertables.
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1. Se seca la mucosa y, siguiendo las marcas, se delimita el área de inserción parassinfisal. 2. Perforación transmucosa con un solo trépano de 2 mm de diámetro (Fig 2).
Fig 2. Perforación ósea directa desde la mucosa. 3. Inserción de los implantes lo más paralelos posible (tolerancia, 10°) y perpendiculares al plano oclusal (Fig 3).
Fig 3. Inserción de los implantes. 4. Se usa una llave y se los entierra lo más profundo posible. 5. Tras la cirugía, se ubica la dentadura con cuidado y, bajo presión oclusal, se la hace calzar en los machos O-ring 6. Se usa acrílico autopolimerizable (Figure 4). 67
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Fig 4. Ubicaci贸n de las hembras en la pr贸tesis Se ubica la pr贸tesis en boca, sobre los implantes con ataches (Fig 5).
Fig 5, Carga inmediata del complejo. Panor谩mica de control (Fig 6).
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IMPLANTOLOGÍA
Periápices infectados e implantes inmediatos… Juan C. ÁlvarezCamino, Eduard Valmaseda-Castellón y Cosme Gay-Escoda (Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013 September; 18(5): e780–e785) revisaron la literatura e informan que es factible colocar los implantes de inmediato en el alveolo de un diente extraído por infección periapical, aunque es limitada la evidencia y con recomendación tipo B.
Nivel de altura en los implantes para sobredentaduras y efecto sobre el hueso circundante… Ozan O, Ramoglu S (J Oral Implantol. 2014 en 28) consideran, tras un análisis en laboratorio, que los dos implantes que sostienen una completa inferior, cuando tienen una considerable diferencia de altura (3 mm) entre cuadrantes mandibulares en el segmento anterior dan resultados mejores para el hueso periimplantario. Por el contrario, alcanzan picos de estrés los implantes sobre los modelos utilizados cuando era menor la diferencia (-1 mm) de altura; dfe donde sería aconsejable en estos casos la nivelación del hueso durante la cirugía. 69
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Daños a los dientes adyuacentes a implantes… Yoon WJ et al (J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2013 Jun;39(3):144-7), refiriéndose a 3 casos que presentan, estiman que los dientes adyacentes a un implante insertado pueden ser dañados si se da mala dirección a la preparación o si es excesiva la profundidad. Los síntomas posibles (dolor a la percusión, movilidad y necrosis pulpar pueden o estar presentes y se debe vigilar la oseointegración como evoluciona. La R-x puede mostrar el implante junto al cemento pero sin cambios en la imagen, ni disminución de la estabilidad ni periimplantitis. Luego, no se debe esperar siempre un daño pulpar.
Efecto de la conexión entre pilar e implante sobre la distribución del estrés…Saeed Raoofi et al (J Dent Res Dent Clin Dent Prospects 2013 ver; 7(3): 132–139) estudiaron3 tipos de conexiones: A .de hexágono interno de 1.5-mm de altura; B –una conexión triacanalada interna; C - conicidad interna Morse (110°)y 6 surcos antirrotacionales. La concentración de estrés se redujo con el aumento de la altura de la superficie interna. La creación de 3 o 6 topes en la superficie interna de los emergentes redujo los estreses.
Para una buena estabilidad primaria… Fawad Javed et al (Interv Med Appl Sci 2013 diciembre; 5(4): 162–167) Unaestabilidad primaria segura (traba mecánica de un implante con el hueso circundante)está positivamente asociada a una estabilidad secundaria(biológica).
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Una estabilidad primaria segura depende de la cantidad ycalidad del hueso, geometría del implante y de la técnica quirúrgica adoptada Es esencial asegurarse de la estabilidad en diferentes momentos para llegar a una oseointegración exitosa. Los AA revisaron las bases de datos de 1983- 2013. Requisitos parauna buena estabilidad primaria.
Se logra una buena estabilidad primaria cuando se coloca el implante en e lhueso en una posición tal que queda “bien asentado.” Se ha señalado la pobre cantidad y calidad del hueso como factores primordiales para el resultado de los implantes asociado a excesiva reabsorción ósea y a impedimento en el proceso curativo comparando con hueso de mayor densidad. Se ha visto que los implantes mandibulares tienen tasas de supervivencia superiores con respecto al maxilar, en especial zona posterior. Aquí ,la calidad ha sido considerada causa básica de esa diferencia. El hueso cortical es común que sea más fino y más grueso el trabecular, comparando con el mandibular. Se suele referir a ellos como “huesos blandos”. Son inadecuados para una buena estabilidad primaria Tomografíacomputada (TC) Es el mejor método radiográfico para analizar el hueso residual en lo morfológico y cualitativo. También es sustancial para evaluar la distribución relativa de cortical (considerada muy importante) y de hueso esponjoso.
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Las técnicas quirúrgicas complementarias, como condensación ósea, subextensión de la osteotomía, mejorana densidad ósea y aumentan la estabilidad primaria (mecánica). Diseño del implante Diseño del implante se refiere a la estructura 3-Dde un implante y todos sus componentes y rasgos que lo caracterizan. Es vital para la estabilidad primaria. También influye su textura. Los implantes troncocónicos mejoran la estética y permiten ubicarlos entre dientes adyacentes]. Proveerían un grado de compresión del hueso cuando sea inadecuado. Además, el menor diámetro hacia apical se acomoda a las concavidades labiales Características superficiales y diámetro Las superficies implantarias rugosas presentan un área más extensa y permiten la unión mecánica más firme al hueso circundante; cuando la calidad es pobre, los implantes con grabado ácido pueden establecer un mayor contacto hueso-implante (BIC)que los maquinados. Los implantes de menor diámetro (menos de 3 mm) proveen suficiente estabilidad primaria en casos de limitado volumen óseo. Técnica quirúrgica El fresado hasta un tamaño menor optimizaría la densidad ósea local al ajustar el implante; ergo, mejor estabilidad primaria. Fue recomendada una técnica de condensación ósea, en la que tras usar el trépano guía, el hueso es presionado hacia los lados con “condensadores” (osteótomes), con lo que se incrementa la densidad del hueso circundante; ergo, mayor estabilidad primaria. 72
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El torque de inserción ha sido considerado determinante de la estabilidad primaria. Métodos de evaluación de la estabilidad primaria.. Se suelen usar 2 métodos para evaluar la estabilidad de un implante: el Periotest (PT) y el análisis de la frecuencia de resonancia (RFA). El RFA mide la frecuencia de resonancia de un transductor adherido al cuerpo del implante, estimulado con diferentes frecuencias. Se necesitan modificaciones de esta técnica para poder evaluar la estabilidad en forma precisa confiable.
El PT calibra el contacto temporal de la punta del instrumento durante repetidas percusiones en le implanta. Provee comparativamente menos información sensible y se ha sugerido que el uso del momento de fuerza o torque requerido para asentar n implante podrá también medirla estabilidad primaria de un implante.
Efecto de los micromovimientos sobre la estabilidad primaria. Los movimientos, aun micrométricos de los cabos de una fractura inducen esfuerzos que pueden complicar la neoformación celular, así como ocurre en la interfaz hueso-implante. La inducción de movimientos micrométricos(superiores a 50–100 micrómetros) durante la carga funcional podrían ser responsables de fracasos de oseointegración, con formación de tejido fibroso y reabsorción ósea en la interfaz De todo esto, es que es esencial una gran estabilidad primaria inicial 73
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MATERIALES
Bioglass 45S5 para la desmineralización incipiente del esmalte… Bakry AS, Takahashi H, Otsuki M y Tagami J (Dent Mater 2014 en 13) sugieren la posibilidad de restaurar lesiones erosivas incipientes en esmalte con una capa resistente a la abrasión de cristales de hidroxiapatita generados en la superficie de Bioglass 45S5.Ésteesun vidrio silíceo bioactivo capaz de generar ese depósito cuando inmerso en fluidos corporales. Sobre esta base, una nueva técnica podría tratar caries humana de esmalte incipiente mediante una pasta compuesta por bioglass 45S5 y ácido fosfórico. Esta breve información tiene al colega al tanto. Cuando esté disponible esto en el mercado y aceptado con evidencia científica, lo daremos en detalle. U. O.
Sustitutos óseos para defectos Peri-Implantarios Pâmela Letícia Santos et al (Int J Biomater2013) Se han usado injertos de hueso autógeno y/o biomateriales para llenar el espacio (diastasis ) entre alveolo e implante inmediato tras la extracción. Dada la importancia de la reparación ósea en tal situación, el biomaterial debe ser usado para aumentar el contacto en la interfaz y alentar la oseointegración. Los AA enviaron la literatura al respecto y Universo Odontológico procurará adecuar para sus lectores el extenso trabajo.
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Dimensión de la brecha Se llama brecha periimplantaria a la distancia entre el hueso alveolar y el implante insertado (o diastasis).
Fig 2. Panorámica inicial El espesor del defecto es inversamente proporcional a la distancia de hueso a implante que debería ser menor de 1 mm. I. Hueso autógeno. Hueso para el injerto obtenido de la misma persona. Se lo considera e l estándar de oro porque permite (1) oseointegración; (2) osteoconducción (brinda soporte para la formación ósea; (3) osteoinducción: estimula la diferenciación de células mesenquimáticas en derredor (sitio receptor) a células osteoblásticas; y (4) osteogénesis: neoformación por los osteoblastos presentes en el injerto. Los injertos autógenos se presentan en bloques o partículas y se usan solos o asociados a alógenos o aloplásticos. Los detalles están en otros trabajos. Importa que pueden causar morbilidad en el sitio donante, hematoma, edema, infección y lesiones vasculares y nerviosas. Toma más tiempo quirúrgico y está limitada grandes reconstrucciones. De ahí, la propuesta de biomateriales como alternativa frente a esas limitaciones. 75
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II.- Tejido óseo mineralizado.Su matriz está compuesta por hueso desproteinizado. Se llenaron defectos periimplantarios de 2.5 mm ancho y 3.0 mm en alto con Bio-oss y membrana. A los 6 meses se apreció su capacidad osteoconductora y su utilidad para reconstruirla diastasis periimplantaria. III.- Tejido óseo mineralizado, más 10% de colágeno porcino.Es matriz de hueso bovino mineralizado más10% de colágeno porcino (Bio-oss Collagen). Este biomaterial promueve la formación de hueso, mantiene la dimensión de las paredes alveolares, y preserva el perfil de la cresta alveolar. Hay autores que atribuyen a Bio-Oss collagen mejores resultados de neoformación comparando con matriz sola y con el coágulo solo. III.- Fosfato β-tricalcico.Ha sido considerado un material de excelentes resultados por ser reabsorbible, osteoconductor y no osteoinductor. Con tomografía helical computada,. Se vio que el fosfato βtricalcico aumenta la densidad ósea en la brecha inmediata de los implantes. Se ha producido un sustituto constituido por una mezcla homogénea de esta sustancia con 60% de hidroxiapatita (HA). Si bien la HA es resistente a la reabsorción fisiológica su osteoconductividad permanece incierta. Pero el fosfato β-tricalcico se absorbe lentamente y es considerado osteoconductor. Así, la HA mantiene la brecha mientras elfosfato β-tricalcico se absorbe y promueve la regeneración ósea al mismo tiempo. Se puede apreciar la brecha en las figuras2, 3 y 4 y cómo se rellena con biomaterial en la fig 5.
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Fig 3. TC inicial
Fig 4. Brecha periimplanaria. 77
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Fig 5. Biomaterial que llena la brecha periimplantaria. La inserción de biomaterialas simultánea fija el implantey mejora función y estética (Figs 6 y 7).
Fig 6. Restauración.
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Fig 7. TC final. Conclusión: Según esta revisión, la fijación de los implantes, inmediata tras la extracción es una alternativa válida para reducir el tiempo de tratamiento. El uso de un biomaterial aumenta el contacto alveolo/implante y alienta la oseointegración.
MISCELÁNEAS Los dientes primarios y los adultos sanos extraídos, nueva fuente de células madre . . Siempre poniendo lo más nuevo a los pies de lectoras y lectores, U. O. pone inmediatamente a continuación un artículo de divulgación del tema, más información complementaria, que culminará en un número 79
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próximo en un artículo de un destacado colega argentino, profesor titular. Norma Amis no esperó a que a su hijo se le cayeran los dientes de leche. Lo llevó al dentista para que le sacaran dos que se venían aflojando. El dentista los extrajo y los colocó en un contenedor de acero de temperatura controlada a un laboratorio de Massachusetts, donde le habrían de remover las células madre, las congelarían a más de 100 grados bajo cero y las almacenarán, finalmente, para el caso en que el niño, de 6 años, pudiera necesitarlas si se enfermara en algún futuro lejano o próximo. ``Yo creo en esto'', dijo la prudente madre. ``Quise hacerlo por precaución, por cosas que – no quiera Dios -- podrían pasar en el futuro''. Una madre con los dos cuidados, el de la salud y el del bolsillo en el futuro. En todo del mundo, así como en el sur de la Florida, los dentistas extraen dientes de leche e incluso dientes permanentes sanos (terceros, ortodóncicos) para que científicos especializados extraigan células madre que creen pueden usarse para a futuro reparar huesos y órganos como el corazón, el páncreas, el cerebro y los músculos e incluso para crear nuevos dientes, en vez de implantes artificiales. `Estos dientes de leche, que se desechaban'', dijo el Dr. Jeffrey Blum, el dentista de Miami Beach que le extrajo dos primarios al hijo de Nora , ``Podrían servir y sacar algo bueno de ellos''. `Estoy muy entusiasmado con su uso potencial para regenerar diferentes tipos de tejidos'', dice el Dr. Jeremy Mao, director del Laboratorio de Medicina Regenerativa de la Universidad de Columbia. 80
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Mao es el asesor científico de StemSave, una firma de Nueva York que congela y almacena células madre para su uso posterior. www.youtube.com/watch?v=B0o8c40Y5e8 30/9/2011 Inconvenientes El procedimiento es caro: un pago inicial de $590 y $100 al año por guardar las células madre de hasta cuatro dientes durante 20 años. Por su alto costo en México es bajo el almacenamiento de células madre Es especulativo: la aprobación por parte de la FDA del uso práctico de esas células madre demorará años. ``El uso de células madre dentales todavía está en la fase de pruebas clínicas y no estará listo para su uso general durante al menos cinco años'', dice Art Greco, presidente ejecutivo de StemSave. Otros investigadores dan la bienvenida a la nueva fuente de células madre. ``Quizás tiene sentido'', dice el Dr. Joshua Hare, director del Instituto Interdisciplinario de Células Madre de la Facultad de Medicina de la Universidad de Miami, que no participa en las investigaciones. ``En los niños y adultos hay grandes reservas de células madre. Las sacamos de la médula ósea, otros usan el cordón umbilical. Parece que los dientes son también una buena fuente''. Los Institutos Nacionales de Salud concluyeron que los dientes son una fuente rica en células madre. La AAOMS (American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons) señaló:
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“Ahora se tiene una oportunidad sin precedentes de obtener y almacenar la propia cepa familiar de stem cells, incluidos dientes de niños, adolescentes o adultos.” Los niños tienen unos 20 dientes de leche que se caen entre los 6 y los 12 años. Se deben extraer esos dientes primarios antes de que se caigan solos, preferentemente. Los adolescentes tienen terceros que muchas veces tienen que ser extraídos entre los 14 y los 25 años. Las células madre son el sistema de reparación de tejidos del cuerpo, dice Hare. Las células madre debajo de la piel producen constantemente material para reemplazar la piel que se pierde o se daña. Lo mismo ocurre con el corazón y el páncreas, excepto cuando el cuerpo se debilita con los años, las lesiones y las enfermedades, cuando esas células comienzan a perder la capacidad de mantener el ritmo. Hoy las células madre pueden reprogramarse para regenerar órganos. Además, con estas células los investigadores evitan usar las células madre embrionarias, que son objeto de controversias( porque su creación implica destruir embriones humanos). Las mujeres que dan a luz pueden donar el cordón umbilical sin cobro alguno. La sangre se transporta por avión a un laboratorio de la Universidad Duke en Carolina del Norte, donde se extraen las células madre y se almacenan. Las células entonces se incorporan a un banco nacional, donde están disponibles para pacientes en cualquier parte del mundo si se determina que son compatibles. La Asociación Dental Americana, aunque se muestra cautelosamente optimista sobre el potencial de las células madre dentales, exhorta a los padres que piensan en extraer dientes de leche a sus hijos que consideren tanto el costo y la poca ocurrencia de las enfermedades antes de unirse a programas privados de donación. 82
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``Eso es lo que la gente tiene que preguntarse'', dice Blum. ``¿Vale la pena el costo? Básicamente, es una póliza de seguro''. Unas 250 personas en México (escribe Gabriela Rivera) han salvado la vida gracias a tratamientos con células madre recolectadas de la sangre del cordón umbilical de recién nacidos. La mayoría de los beneficiados son familiares cercanos del donador, debido a que 99% de la población no tiene células madre almacenadas. “No es para toda la población, pero alguien que tenga 800 o mil pesos mensuales por un año, tiene acceso a almacenar las células madres”, ya que el costo es de hasta 12 mil pesos por la extracción y congelamiento, explicó Michael Myslabodski, director internacional de franquicias del Banco de Cordón Umbilical. Cuando son requeridas, las células se inyectan directamente en el órgano –como en el corazón para la restitución de tejido-, o en el torrente sanguíneo para que comiencen a hacer su labor. Ahora, además de las células hematopoyéticas del cordón umbilical, ya es posible guardar las células mesenquimales ubicadas en los dientes de leche. Michael Mislabodski explicó que los padres que no almacenaron las células en el momento del nacimiento de su hijo pueden llevar los dientes de leche del menor y guardar las muestras Los padres que contratan el servicio reciben un kit para hacer la recolección del diente en el momento en que se caiga, aunque lo ideal, dijo, es que la pieza se extraiga, ya que cuando se cae pierde mucha pulpa dental. Hasta el momento, el banco tiene 50 mil muestras de células en su centro de congelación, mientras que en el sector salud hay apenas dos mil 500 muestras que se guardan a 196 grados bajo cero. Además, cualquier persona, sin importar la edad, puede acudir para que se le extraiga una muela del juicio y guardarla. La muestra, explicó el director del Banco de Cordón Umbilical, podría utilizarse en el futuro, cuando avance la investigación en este campo. Para hacernos una idea, 83
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en Estados Unidos, en sólo un año se han dedicado 250 millones de dólares a investigar con este tipo de células. En Buenos Aires existe la posibilidad de donarlas al Banco Público de Células Madre de Cordón Umbilical del Hospital Garrahan. Es una decisión altruista, que preserva ese verdadero tesoro biológico que son las células madre, para su uso público eventual. Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. “Prof. Dr. Juan P. Garrahan” Pichincha 1890 (CPA: C 1249 ABP) Servicio de Hemoterapia ////// Planta Baja – Sector Violeta ///// Teléfono: (54 – 11) 4308 – 4300
ODONTOPEDIATRÍA Eficacia y seguridad del dentífrico fluorado en niños menores de 6 años… J. Timothy Wright et al (The Journal of the American Dental Association (febrero 1, 2014) 145, 182-189) Con limitada evidencia científica se ve que en niños menores de 6 años, el dentífrico fluorado es efectivo en control de caries. Ingerir una cantidad aproximada del tamaño de una arveja puede generar una leve fluorosis. Al aconsejar su uso, el dentista debe asegurarse que los padres entiéndanla necesidad de atenerse a las dosis indicadas. Más no es mejor… Casi nunca. OPERATORIA Evaluación de la fuerza adhesiva en dientes con endodoncia y gran pérdida de tejido duro restaurados con pernos de fibra… Koch AT, Binus SM, Holzschuh B, Petschelt A, Powers JM y Berthold C 84
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(Dent Traumatol 2014 en 29) probaron colocar pernos lisos de fibra de medida (A) y macrorretentivvos Macro-Lock Post Illusion X-RO (B) con 6 sistemas adhesivos: Ketac Cem (KC), Fuji Plus (FP), RelyX Unicem, Multilink Primer Multilink, Sealbond Ultima_CoreCem, and LuxaBond_LuxaCore Z. Control: perno de titanio cementado con KC. Concluyeron que el diseño y el sistema adhesivo fueron significativos influyendo sobre la fuerza adhesiva [MPa] (P < 0.05). Todos produjeron más adhesión que el control 4.3 (1.5), (P < 0.05), excepto A/KC 4.2 (1.0). Los demás dieron con A: FP 8.6 (1.5), RelyX Unicem 10.4 (3.4), Multilink Primer_Multilink 12.7 (3.0), SealBond Ultima_CoreCem 12.7 (3.0), LuxaBond_LuxaCore Z 15.7 (2.5), and MLXRO: KC 7.2 (2.2), FP 13.4 (2.5), RelyX Unicem 9.2 (2.9), Multilink Primer_Multilink 12.5 (4.5), SealBond Ultima_CoreCem 13.7 (4.6), LuxaBond_LuxaCore Z 20.6 (2.2). Con B se tuvieron valores mayors que con A, adheridos con KC, FP, y LuxaBond_LuxaCore Z (P < 0.05). Recalentados por la endodoncia, la preparación para perno y el cementado y la fotopolimerización… Amade ES, Novais VR, Roscoe MG, Azevedo FM, Bicalho AA y Soares CJ (Braz Dent J 2013 dic;24(6):591-8) se tomaron un buen trabajo para concluir en lo que dice el título. Sellado e infiltración penetran en caries de fosa y fisuras … Paris Sal et al (J Dent 2014 en 18) observaron que el sellador de fisuras aplicado después de grabar con gel de H3PO4 penetrasolo superficialmente en caries no cavitadas de fisuras. La penetración de un infiltrante es superior en particular después grabar con gel de HCl. 85
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Para la clínica, esto significa que, comparada con el sellado, la infiltración lleva a lesiones más profundamente infiltradas, lo que implicaría una superior habilidad para obstruir el progreso de la caries. Efecto de la clorhexidina sobre la durabildad de adhesivos… Shafiei F, Alikhani A y Alavi AA (Dent Res J (Isfahan). 2013 Nov;10(6):795-801) La clorhexidina disminuye la fuerza adhesiva (FA) de los adhesivos (Clearfil SE Bond y Clearfil Protect Bond) en el primer momento, pero no así con el tiempo en que es similar a los controles sin CH. La CH al 2% fue aplicada antes del imprimador ácido. Considerando el efecto negativo inicial de la CH sobre la FA, no se podría aprovechar sus beneficios asociados a estos adhesivos. Pulpa, adhesivos dentinarios, diferentes solventes… Dres. María Margarita Hernández Martínez, Luis Alberto Gaitán Cepeda, Jorge Paredes Vieyra, María de Lourdes Hernández Martínez Revista Nacional de Odontología de Mexico Año 4 • Vol. II • marzo-abril 2013 Se ha demostrado que el uso de sistemas de grabado dentinario, así como también de adhesivos, generan efectos pulpares adversos. Un componente muy importante en los sistemas adhesivos es el solvente que contienen. Los más utilizados actualmente son acetona, etanol y agua. El solvente es necesario para proveer una infiltración adecuada de monómeros hacia la matriz de colágena de la dentina desmineralizada. Entre los beneficios que los solventes ofrecen se encuentra también la propiedad que poseen para humedecer el sustrato, con lo que impiden el colapso de las fibras de colágena14 eliminando a su vez el exceso de agua de entre la matriz desmineralizada de la dentina 86
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Inflamación pulpar severa Sin embargo, después de cumplida su función, una vez colocado el adhesivo en la cavidad, el solvente debe ser eliminado, pues de no ser así, se ha demostrado que éste puede ocasionar una disminución en la interfaz adhesiva, interfiriendo con la polimerización de la resina, debido a que se diluyen los monómeros de la resina y por lo tanto aumenta la permeabilidad de la capa adhesiva. La evaporación del solvente se encuentra relacionada con su presión de vapor. A mayor presión, la evaporación es más rápida. Es posible que quede solvente residual en el adhesivo, y las consecuencias que esto conlleva se encuentran relacionadas con la cantidad residual de solvente Las distintas composiciones de los adhesivos y la secuencia variable de su aplicación sobre dentina, se reflejan en la interfaz entre resina y diente. Se puede esperar que la capa híbrida selle herméticamente la interfaz entre el material restaurador y las paredes de la cavidad, previniendo así microfiltraciones marginales, cambios de color, caries secundaria y en consecuencia evitar una respuesta pulpar inflamatoria. A 58 premolares sanos, como primer paso operatorio y tras la aplicación del anestésico local y aislamiento del campo, se les preparó una cavidad clase V con 2 mm de profundidad y cuidando realizar el preparado de la cavidad con la irrigación adecuada. En seguida, se procedió a la desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2% para grabar posteriormente la superficie de la cavidad con ácido fosfórico al 37%. Después, se colocó el adhesivo dentinario con diferente 87
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solvente a cada una de las cavidades, eligiendo de manera aleatoria los premolares a los cuales se les iban a colocar los adhesivos y siguiendo estrictamente las indicaciones del fabricante. La muestra quedó dividida de la siguiente manera: Grupo A: 18 premolares con Optibond, solvente el etanol. Grupo B: 19 premolares con Prime & Bond NT, solvente de acetona. Grupo C: 19 premolares con One Coat Bond SL, solvente de agua. Grupo D: 2 premolares de control. Se midió el grado de respuesta pulpar inflamatoria con los siguientes parámetros: Sin evidencia de inflamación, inflamación leve, inflamación moderada e inflamación severa. Del grupo A (Optibond), 9 sin evidencia de inflamación, 6 con inflamación leve, 1 con inflamación moderada y 2 con inflamación severa. Del grupo B (Prime & Bond) 9 sin evidencia de inflamación, 8 con inflamación leve, 2 con inflamación moderada y ninguna con inflamación severa. Del grupo C (One coat Bond SL) 11 sin evidencia de inflamación, 3 con inflamación leve, 4 con inflamación moderada y 1 con inflamación severa En todos los grupos, presencia de inflamación leve, registrándose la incidencia más alta en el grupo B(acetona), aunque sin ningún caso de inflamación severa. Asimismo, todos los grupos registraron inflamación moderada, siendo más alta esta inflamación en el grupo del adhesivo con agua como solvente.
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Inflamación leve
Inflamación moderada
Por otra parte, en otra investigación, se concluyó que existe presencia de adhesivos en la pulpa aun cuando no haya habido comunicación pulpar, lo que se explica por la facilidad que tienen algunos adhesivos dentinarios hidrofílicos para fluir a través de los tubulillos dentinarios, hasta llegar a la pulpa. Conclusión No se encontraron diferencias estadísticamente significativas.
PATOLOGÍA Fibroma osificante (8 casos)… Andrade Md et al (Braz Dent J 2013 dic;24(6):662-6) Ocho casos, 5 en mujeres. Edad promedio: 33,7 años. 7 en la mandíbula. Radiografías: todas las lesiones eran uniloculares, con imágenes mixtas. Tamaños: promedio, 3,1 cm; 3 casos de desplazamiento de dientes. Microscopio: todos los casos mostraron varias áreas osteoides mineralizadas, inmersas en el conectivo celular. Cirugía en 5 tumores;1 paciente la rehusó; 2 casos sin información. 89
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Imagen radiográfica mixta, bien delimitada, desplazamiento de los dientes
A: Imagen radiográfica, bien delimitada, grande, localizada en ascendente derecha. B: TC: imagen bien circunscrita mixta. Todos los casos compuestos por conectivo de tipo mixto y variable celular, con componente mineralizado consistente de hueso trabecular o entretejido. Es común ver borde osteoblástico (Fig).
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PERIODONCIA Aorte inmunitario contra la inflamación gingival… (The Journal of the American Dental Association (feb 1, 2014) 145, 129)Sería posible tratar la enfermedad periodontal eficazmente dirigiendo el tipo indicado de células del sistema inmunitario a los tejidos que están inflamados, afirma un estudio publicad en Proceedings of the National Academy of Sciences. En la University of Pittsburgh generaron un sistema con microesferas que liberan lentamente una proteína (CCL22) que atrae las células regulatorias T. Las pusieron en mínimas cantidades en el surco gingival y, sin reducir el recuento bacteriano, mejoraron los parámetros que juzgan el estatus periodontal – profundidad de bolsa, sangrado. “Ahora, este “haz señalador” para las células regulatorias T, combinado con limpieza profesional, aporta una nueva manera de prevenir los avances de la enfermedad periodontal corrigiendo el desequilibrio inmunológico subyacente” dijo el científico a cargo.
PRÓTESIS La corrida a las coronas de cerámica pura En un trabajo de este año, Gordon J. Christensen se pregunta si está justificada la actual fiebre de la porcelana pura. En Dentistry Today apareció el mismo planteo. ¿No escuchábamos hasta hace poco que había una resistencia en el mercado a las coronas de sólo cerámica? ¿No estaban las venerables PFM llegando al 75% de todas las prótesis de C y P? 91
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Mientras tanto, los “rebeldes” 25% productores de pura cerámica para C y P se dividían en frentes de batalla por uno u otro materiales y sistemas cerámicos ¿Cómo habremos entonces de recibir el anuncio de un “experimentado” laboratorista de una total inversión de los números hacia el monolítico zirconio, en un muy breve lapso, sin datos científicos a largo plazo? ¿Marketing? ¿Se cansaron los profesionales de tantas “opciones” y optaron por una promesa, la de algo igual o mayor que las PFM? [Un profesor, hace largo tiempo, nos aconsejó: “Nunca sean los primeros en adoptar lo nuevo, ni los últimos en abandonar lo viejo.”]
Exactitud de la cirugía implantaria con plantilla
Jee-Ho Lee et al (J Adv Prosthodont2013 nov; 5(4): 440–447) hicieron estimaciones sobre un total de 102 implantes en 48 pacientes de implantes realizados mediante cirugía guiada por plantillas. Afirman que son superiores con tal recurso; pero la exactitud no es del 100%, y el 92
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artículo analiza las causales de errores y da una técnica para realizar las plantillas. La tomografía computada (TC) supera las fallas de las R-x panorámicas y ofrece un enfoque estereoscópico a la prostodoncia. La visión (3D) de las imágenes tiene el potencial de ayudar en el análisis espacial de los objetos anatómicos. Las ven como una gran ayuda en: proveer para las consideraciones protésicas anteriores a la cirugía, guiar la trepanación y prevenir complicaciones inesperadas en la colocación de los implantes. Si bien puede haber no coincidencia entre los implantes planeados y los colocados con la plantilla estereolitográfica, o errores deben ser minimizados para una correcta aplicación clínica. El grado logrado de precisión de la plantilla quirúrgica debe ser considerado en implantología. Clasificación La cirugía computarizada puede ser clasificada: a) sistemas pasivos con navegación con rastreador; sistemas semiactivos, cuyo control dependa de la plantilla de guía, y sistemas activos, que usan la consola robótica operada por cirujanos. Los factores considerados causales de errores se clasificaron: tipo de sostén de la plantilla (mucoso o dentario), arco maxilar o mandibular, ubicación anterior-posterior (anteriores, premolares, molares), longitud de los implantes. Las plantillas convencionales solían ser hechas sobre un modelo de estudio con acrílico, pero la información anatómica no se transmitía directamente a esas plantillas. Los factores causales de errores pese a la plantilla de guía serían: a) la posición de ella en la boca, b) el tipo de fijación de la guía, c) el espacio de rotación del trépano en el tubo y d) una apertura bucal limitada.
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Las recientes plantillas estereolitográficas han comenzado a ser usadas en implantología. El plan de tratamiento establecido vía software, puede ser transmitido a la máquina fabricante de las plantillas estereolitográficas. Proveen información adicional sobre la ubicación exacta de las estructuras anatómicas y la calidad del hueso subyacente que no la dan las convencionales actuales. Técnica usada 1. Selección del implante; de acuerdo con las opciones protésicas y los deseos del paciente. 2. TC 3D preoperatoria para fabricar la plantilla estereolitográfica con el apropiado software en la computadora. 3.TC 3D postoperatoria a los 2 meses. 4. Impresiones de los arcos dentarios. 5. Modelos de estudio. 6. Encerado de diagnóstico 7. Determinación preliminar de la posición que ocuparán los implantes. 8. Escaneo de los modelos de estudio y comparación con las imágenes preoperatorias TC 3D 9. Determinación de la secuencia de trépanos, localización y tamaño del implante de acuerdo con la prótesis prevista (Fig. 1).
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Fig. 1. La localización y angulación del implante determinadas con el software y cirugía virtual. 10. Modelos estereolitográficos tridimensionales 11. Tubitos de metal agregados a la plantilla para guía (Fig. 2).
Fig. 2. La información del implante planeado fue usada para crear la plantilla estereolitográfica. (A) Completo ya el plan para la cirugía para el implante con software 3D, (B) Plantilla estereolitográfica para la cirugía. 12. Preparación del campo operatorio y anestesia. 13. Incisión en la cresta del reborde alveolar edéntulo y elevación de colgajo mucoperióstico. 95
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14. Adaptación de la plantilla quirúrgica en la boca del paciente y trépanos secuenciales. 15. Inserción de los implantes a través de los tubitos de metal (Fig. 3).
Fig. 3. Cirugía con plantilla. (A) Preparación del campo operatorio, (B) posicionamiento de la plantilla en la boca, (C) elevación del colgajo previa a los trépanos secuenciales, (D) Inserción del implante guiado por la plantilla. 16. Tapitas y sutura. 17. Antibióticos y analgésicos. 18. Controles y prótesis final. Con las TC pre- y postoperatorias de TC y comparación por superposición de las ubicaciones previstas y las cumplidas para obtener, en este estudio, los datos ya anotados.(Fig. 4). 96
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Fig. 4. (A) Comparación de lo previsto y lo realizado con los implantes por superposición de las imágenes pre- y postoperatorias, (B) Deconstrucción del total de errores en la dirección horizontal y la vertical en el centro coronario, (C) Deconstrucción del total de errores en la dirección horizontal y la vertical en el centro apical, a: distancia coronal, b: distancia apical, c: desviación del eje, h: desviación horizontal, v: desviación vertical. Los errores promedio de la cirugía remanentes obtenidos con la TC computarizada fueron (fer fig 4) 1.09 mm en el centro coronario, 1.56 mm en el apical Aumenta en correlación con el largo del implante, como en los sectores anteriores) y la desviación del eje fue de 3,80°. Los errores promedio de la cirugía remanentes obtenidos con la TC computarizada fueron (fer fig 4) 1.09 mm en el centro coronario, 1.56 mm en el apical Aumenta en correlación con el largo del implante, como en los sectores anteriores) y la desviación del eje fue de 3,80°. Más desviaciones en horizontal y en vertical, que fueron correlacionadas con cada factor causal: Una diferencia en el soporte de la plantilla fue significativa para el error total en el centro apical de los implantes; la desviación horizontal, nada más, fue mayor en maxilar que en mandíbula; por la 97
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localización fueron mayores los errores en la zona anterior que premolar o molar, en varias dimensiones; todos los errores se incrementaron en proporción con la longitud de los implantes, excepto un par. En fin, que se tiene un medio más seguro con la plantilla 3D, pero no de absoluta exactitud.
TERAPÉUTICA Results from the Xylitol for Adult Caries Trial (X-ACT) James D. Bader et al /JADA Febr 2014 145(2): 192-194) hallaron que el xilitol como suplemento en adultos no reduce su experiencia de caries significativamente.
TEATRO DEL MES Se estrenó El oído privado. El oído privado, de Sir Peter Levin Shaffer ((Liverpool, RU, 1926 - ), estrenada por Maggie Smith en 1962, es una pieza de esos tiempos. La obra es ágil y el fluido diálogo está construido con habilidad que atrapa. En esta versión, Jorge Sánchez Mon, su muy atinado Director, hace mover a los tres talentosos y esforzados actores como si estuvieran en King‟s Road. Merced a la escenografía y el vestuario realizado con talento y precisión por René Diviú, se vuelve a los años 60. Shaffer escribió esta breve obra (1h20) en un mundo en vías de cambio, de independencia femenina laboral y sexual. El comediógrafo de Equus y Amadeus medita sobre su época, con levedad sólo aparente. En verdad, los diálogos sencillos encierran 98
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más significados y filosofías entrelazadas en lo espiritual y lo cotidiano, entre el rock y Butterfly. Tiene tres personajes: Bob, un joven tímido y sensible, e inseguro con las chicas, idealista de libros y música clásica, solo e inadaptado en el universo de Mary Quant. Ted, extrovertido y sofisticado en lides amorosas, su compañero de trabajo, a quien pide ayuda con la joven que invitó a cenar, Doreen, en la que cree encontrar algo especial además de verla parecida a Venus boticelliana. El “solícito” Cyrano acude y chefea y versea para entretener a esa muchacha de aire inseguro, que prefiere el encanto mundano de él. A Bob le repugna la vulgaridad donde Ted y Doreen están en su salsa, trivialidades y contabilidades que les darán el éxito material que es meta de la gente común. Las relaciones entre el muchacho espiritual y la recién conocida (en un concierto a donde ella fue por casualidad), son tan imposibles, tan imprácticas, que Bob pasa a ser casi un estorbo entre los otros dos, más afines. El melómano Bob ni se da cuenta de que su alienada pasión por el linchamiento en la ópera de Peter Grimes aterroriza a Doreen. La joven está más interesada por el seductor Ted y lejos de Afrodita nacida del mar. El obstinado rechazo de Bob por un entorno que no le resulta noble ni deseable, sino glamoroso y hueco, lo devolverá dolorido a su mundo de soledad, con la música como única amante. En otra obra, El ojopúblico, que en el estreno complementó ésta, Shaffer pone "Nacemos con vida, y sin embargo estamos pronto a hacernos los muertos como la zarigüeya. . . tan asustados de 99
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parecer tontos, tan temerosos de ser tocados por la vida, que levantamos barreras contra ella." En la promoción, se señala que la obra es profundamente metafórica, con un texto para reflexionar sobre los vínculos humanos, la potencia del amor y el sentido, catártico y sanador, del arte, es tierna, humana, crítica y, por momentos, desopilante. Tiene mucho humor, y a la vez, es intensa, conmovedora. “El oído privado”, se estrena el viernes 9 de mayo, a las 21 h. En Patio de Actores, Lerma 568 // Funciones: Todos los viernes a las 21 h. Entrada $90.- (Estudiantes y jubilados $70.-)
Ficha Técnica: Autor: Peter Shaffer; Intérpretes: Ariel Mele (Bob), Jeremías López de Celis (Ted) y Paula Russ (Doreen); Diseño de Escenografía y Vestuario: René Diviú; Diseño de Iluminación: Marco Pastorino; ; Asistente de Dirección: Marisa Sosa; Fotografía: Marcela Gabbiani ;Operación de Luces: Alfredo Torres; Asistente de Iluminación: Julieta Carrillo; Operación de Sonido: Marisa Sosa; Sonido y Remasterización: Nicolás Pucci; Realización de Vestuario: Marisa Buerba Indumentaria; Realización de Escenografía: Francisco Pachiullo; Diseño Gráfico: 3 Boxes; Producción Ejecutiva: Julieta Alfonso; Producción General: Clara Pizarro; Dirección General: Jorge Sánchez Mon. Prensa: Silvina Pizarro
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