Octubre 13 by Emilio Bruzzo

OCTUBRE 2013

Octubre 3, Día de la Odontología (no universal), profesión que idolatramos y sobre la que nos volcamos con alma y vida.

ÍNDICE EDITORIAL: ………………………………………...pag. 6 Día de la Odontología pensante GREMIALES: ………………………………………..pag.10 ¿Cuántos somos? (extracto) HISTÓRICAS: ……………………………………….pag.15 ¿Cuánta cocaína consumíamos en tiempos coloniales los dentistas? DIGRESIVAS: ……………………………………….pag.17 ¿De dónde venimos? ¿Quién somos? ¿Adónde vamos? LIBRO DEL MES: …………………………………..pag.24 Jean Paul Sartre: El existencialismo es un humanismo ¿Cuántos son los lectores de literatura argentina actual? TEATRO DEL MES: ………………………………..pag.33 Dos excelentes opciones: "Mustafá" y "Claveles Rojos". PARA LA ODONTÓLOGA: ……………………… pag. 36 Cada día, más doctoras en odontología PRACTIQUÍSIMAS: ……………………………… pag. 41 La tan práctica Técnica de Hall

TEMA DEL MES: ………………………….pag.46 Implantología y opciones para la mandíbula edéntula muy reabsorbida ESENCIAS: ………………………………...pag.51 Caries: Menosprecio de corte y alabanza de aldea Cuánto duran los composites posteriores Cirugía: Lateralización del dentario inferior mediante seccionamiento vertical del cuerpo de la mandibular Depresión en la cortical lingual mandibular Clínicas: Saliva y erosión en adolescentes Síndrome del carcinoma basocelular nevoideo o de Gorlin-Goltz Nueva metodología para medir el daño en el consultorio odontológico Endodoncia: Irrigación ultrasónica Anestesia intraósea en pulpitis irreversible de molares inferiores… Estética: Desmineralización por blanqueamiento El hoy de las restauraciones de composite posteriores Efecto del monómero ácido reaccionado con el calcio sobre la performance adhesiva Efecto de la fibra de vidrio tejida como refuerzo de la potencia flexural de los composites

Gerodontología: Uso de adhesivos protésicos y xerostomia crónica… Factores que predicen múltiplespérdidas dentarias en una población de adultos mayores socioculturalmente diversa… Implantología: Agenesia de ambos laterales superiores analizadaPeriimplantitis en retrospectiva Exactitud de las impresiones de implantes angulados. Materiales: Síntesis de un nuevo monómero antibacteriano de amonio cuaternario incorporado a nanocomposite CaP Misceláneas: El diente del hombre de Orce Significación clínica, significación estadística Odontopediatría: “Arrestando” caries Formulando una ecuación de regresión para la determinación de la longitud de trabajo de molares primarios usando localizadores del ápice: un estudio clínico Aparato no punitivo para cortar la succión del pulgar Sellado inmediato de la dentina en restauraciones indirectas de fracturas Acondicionamiento del esmalte para selladores Operatoria: Tres años de adhesivos en un paso para lesiones cervicales no cariosas Uso del dique de goma en procedimientos de operatoria de rutina 4

Ortodoncia: Papá, mamá y el nene están contentos con el autotrasplante Patología: Una pesadilla diagnóstica: simultáneos un quiste radicular y un carcinoma mucoepidermoide en el maxilarsuperior Periodoncia: Microbioma bucal de las bolsas profundas y superficiales en la periodontitis crónica Prevención: Efectos de las bebidas sobre la acidogenicidad de la placa después de incorporar azúcar Efecto del fluoruro fosfato acidulado al 1.23% en espuma sobre las manchas blancas en ortodoncia Prótesis: Rehabilitación en perdida de dimensión vertical oclusal Salud: Esclerosis múltiple y boca Muerte, sedación y anestesia general Asociación del perfil de impacto de la salud bucal con riesgo de malnutrición en españoles mayores Dificultades cognitivas, función de cuidado de la boca y severidad de caries en adultos norteamericanos mayores institucionalizados Terapéutica: Terapéutica combinatoria con células madre pulpares y factor estimulante de colonias granulocíticas para la regeneración total pulpar...

EDITORIAL Día de la Odontología pensante ¿Cuántos somos? Buena pregunta para un Día de la Odontología (310, no universal), y habida cuenta de la reciente confirmación de que un diente fósil hallado en Orce* es el más antiguo resto humano de Europa, y, segundo, que el tema de cuántos somos desvela a bloguistas [ver GREMIALES] y planificadores (debe de ser para informarse de con cuánto champán hemos de abastecernois para brindar todos juntos por este Día). Informan que en 2004. había 175.705 dentistas en U.S.A. En enero de 2012, había 40 599 chirurgiens-dentistes en Francia (39,5 % mujeres) con un ingreso anual promedio de 89370 € (en 2010). En 2011, había 87.000 dentistas en Alemania. En el Reino Unido, había 31.000. En Europa, en 2011, 268.282. En nuestro país, la cifra más cierta sería del censo del 2000, con 53000 colegas. Enterados. Pero a mí se me antoja que tendría más médula indagar de dónde venimos, quiénes somos, adónde vamos (ver DIGRESIONES], desde nuestro ser odontológico, modestamente, o desde nuestro ser total, como le preocupaba a Gauguin y a otros seres pensantes (que no son todos los humanos, sin considerarnos distintos ni mejores los de U. O.). En nuestro Día, debiera concentrarme en el aspecto profesional [ver Los odontólogos se ven enfrentados a una compleja realidad laboral, GREMIALES], como vengo haciendo ya desde hace 120 Editoriales (10 años), o, quizá, por esta vez apuntar a los aspectos filosóficos, religiosos 6

y aun materiales hacia donde nos encaminan esas tres preguntas fundamentales. Cada lector (igual que nosotros) puede tomarse algún tiempo de su atareada jornada para una meditación trascendente. Como dice Stephen Hawking, han pasado eones, más de tres mil millones de años, desde el Big Bang, para llegar a seres evolucionados capaces de medir el tiempo prácticamente desde el mismísimo instante de la gran explosión.* Por ahí, quién le dice, como seres avanzados, podríamos tomarnos una ínfima parte de esos eones para interrogantes tan esenciales y cómo ganarnos la cuota de felicidad -- sin punzadas de conciencia -- que nos merecemos. Horacio Martínez

YAPA: Como obsequio, una de las canciones de Siniestro Total, que es el nombre de un grupo gallego de música punk-rock formado en Vigo, actualmente integrado por Julián Hernández, Javier Soto, Óscar G. Avendaño, Ángel González y Jorge Beltrán. ¿Cuándo fue el Gran Estallido? ¿Dónde estamos antes de nacer? ¿Dónde está el eslabón perdido? ¿Dónde vamos después de morir? ¿Qué son los agujeros negros? ¿Se expande el universo? ¿Es cóncavo o convexo? ¿Quiénes somos? 7

¿De dónde venimos? ¿Adónde vamos? ¿Estamos solos en la galaxia o acompañados? ¿Y si existe un más allá? ¿Y si hay reencarnación? ¿Quiénes somos? ¿De dónde venimos? ¿Adónde vamos? ¿Estamos solos en la galaxia o acompañados? ¿Qué es el ser? ¿Qué es la esencia? ¿Qué es la nada? ¿Qué es la eternidad? ¿Somos alma? ¿Somos materia? ¿Somos sólo fruto del azar? ¿Es fiable el carbono 14? ¿Es nuestro antepasado el hombre de Orce**? ¿Quiénes somos? ¿De dónde venimos? ¿Adónde vamos? ¿Estamos solos en la galaxia o acompañados? ¿Y si existe un más allá? ¿Y si hay reencarnación?

Siniestro Total *Del Big Bang al Big Brain: un equipo internacional reconstruyó el cerebro de una mujer en 3D, el Big Brain, con una resolución casi celular, con lo cual se pasó del Universo contenido en un punto inicial, a una minúscula vía para entender las bases neurobiológicas de la cognición, el lenguaje y las emociones, investigar enfermedades y desarrollar fármacos. El cerebro de esta mujer de 65 años entró en una inmortalidad que persistirá siglos o aun milenios. Sus pensamientos y quizá su propio sentido de la existencia serán desnudados ante generaciones del futuro. ** El resto humano más antiguo de Europa es el diente fósil de un homínido, la primera huella humana de Orce, Andalucía, así consagrado con aval internacional (ver MISCELÁNEAS)

GREMIALES ¿Cuántos somos? (extracto) A nadie se le ocurriría, en cualquier actividad humana, pretender fijar políticas o enunciar predicciones a futuro, si no cuenta con una base estadística seria. En el campo de la salud ello resulta imperioso. La planificación requiere tomar en cuenta, en todos los casos, la disponibilidad de recursos, físicos, financieros y, fundamentalmente, humanos, y en los tres casos, poseer una cabal información sobre su origen, su calidad, su número y su distribución. Cuando se carece de dicha información, se trabaja a ciegas, y los resultados obtenidos no se corresponden con los objetivos previstos. […] Los escenarios a futuro delineados para la obtención de resultados positivos en las cuestiones de salud pública, deben ajustarse a la diagramación seria de las políticas de salud, a la situación socioeconómica, a las tendencias demográficas, al desarrollo tecnológico y a las variantes del desempeño del personal, pero nunca desconociendo la cantidad de los distintos recursos disponibles, y en nuestro caso particular, al real número de recursos humanos con que se cuenta para diagramar las políticas. Pareciera que éste hecho se da por sentado, y que disponemos de los instrumentos idóneos para su conteo. […] La última versión ( 2012 ) de las Estadísticas Sanitarias Mundiales de la OMS, en las que no figura el número de odontólogos de nuestro país, 10

dato retaceado por el ministerio del área, seguramente por no disponerlo con certeza. […] La Federación Dental Internacional ( FDI ) no informa un número concreto de odontólogos, pues los datos que puede recabar de sus organizaciones miembros, tampoco resultan convincentes. […] Casi la mitad de los odontólogos del mundo, se distribuyen en las Américas ( entre 900.702 y 1 millón o mas ), con una relación de 1 por cada 999 habitantes en N.A, 1 por cada 1.427 en L.A y Caribe y 1 cada 3.666 en el mundo. […] En Argentina, sucede algo parecido … con los odontólogos. En 2001, el INDEC contabiliza 35.944 odontólogos en todo el país. Diez años después, en el informe producido en la reunión de expertos de las Jornadas Internacionales de la Asociación Odontológica Argentina, el delegado oficial contabiliza 43.000, sin haber tenido en consideración los egresos de todas las facultades públicas y privadas del país, que sumaron un término medio de 1500 odontólogos por año ( 15.000 en la década ), y peor aún, sin tomar nota del informe del censo 2000, que ubica la cifra en 53.000. […] En nuestro país, el ministerio de salud, que centraliza la matrícula en la ciudad de Buenos Aires, tampoco puede presentar estadísticas confiables aún en dicha circunscripción, pues no da de baja a los odontólogos retirados, jubilados y fallecidos, y su escaso control admite un importante subregistro. Solo las provincias que cuentan con colegios odontológicos de afiliación obligatoria, disponen de números confiables, pero representan algo más de la mitad de las provincias del país, aunque por su población cubren casi el 80 % de la matrícula total. 11

Ante éste desquicio estadístico…, vale preguntarse, ¿ que valor se le puede asignar a un programa nacional de salud bucal ?, ¿ Es esperable un resultado positivo, si también traspolamos los resultados inciertos a los demás recursos que interactúan en su concreción ?. El régimen federal argentino, determina que cada provincia debe asumir las responsabilidades que le competen en el ámbito de todas aquellas facultades que no han sido delegadas al poder central. La salud es una de ellas, por lo que todos los recursos que se requieren para su desarrollo quedan bajo la responsabilidad de las autoridades locales. Los ministerios provinciales de salud, por tanto, deben asumir la obligación de matricular y controlar el recurso humano profesional, ya a través de sus organismos específicos, ya por delegación en instituciones de derecho público creadas por ley como lo son los colegios profesionales. La experiencia argentina al respecto, muestra una efectiva ventaja de estas últimas instituciones, de naturaleza paraestatal, que se autogobiernan , autosostienen, y cumplen con tareas que la estructura estatal no está en condiciones de asumir, por lo menos hasta el presente. El control de la matrícula en manos de los colegios, ha permitido contar en las jurisdicciones que los poseen, con la información precisa sobre la cantidad cierta del recurso humano, además de disponer el dictado y control de las normas de ética profesional, la habilitación de los consultorios e instituciones prestadoras de los servicios y todo lo atinente a la dignidad del ejercicio profesional y al resguardo de la salud de la población. Juan Carlos Jaitt

Los odontólogos se ven enfrentados a una compleja realidad laboral (La Nación, Lunes 03 de octubre de 2005) (extracto)

Hay trabajo en negro. Con profesionales que se sienten a merced de las obras sociales, las empresas de medicina prepaga y las clínicas privadas, un menor interés por estudiar la carrera -a pesar del alto nivel académico que ofrecen en la especialidad nuestras universidades- y un altísimo sector de la población imposibilitado de acceder a sus servicios, la odontología enfrenta una realidad laboral compleja. "El paciente privado es una especie en extinción" El Censo Nacional Económico, cuyos datos publicó recientemente el Indec, arrojó que en el país hay 53.011 odontólogos matriculados, lo que significa el 6,8% respecto del total de las profesiones. Hay en el país un profesional cada 728 habitantes. Según la Federación Dental Internacional, la relación aceptable es de un odontólogo cada 1100 habitantes. Como en otras profesiones, con la odontología se registra una dispersión significativa: mientras que en Buenos Aires hay un profesional cada 121 habitantes, en Santiago del Estero hay uno cada 2876.

"Calculamos que en el país sólo recibe atención odontológica el 15% de la población, cualquiera que sea su cobertura: nacional, provincial, municipal, sindical, de prepagas o privada." El ejercicio profesional también se ve dificultado por los bajos sueldos, la inscripción de los profesionales en el sistema de prestación sin ninguna cobertura social ni de salud … y la ya mencionada relación conflictiva con las obras sociales. Según datos del año 2003, sólo el 45% de los argentinos tiene algún tipo de cobertura asistencial. “La carrera, más allá de esas cifras, parecería que ha dejado de ser atractiva para los jóvenes.” "En la UBA, el ingreso en la Facultad de Odontología se redujo a menos de la mitad de las cifras históricas

Carmen María Ramos

HISTÓRICAS ¿Cuánta cocaína consumíamos en tiempos coloniales los dentistas? Eran otros tiempos los de consumir gotas de cocaína para las odontalgias. Anteriormente las drogas, como la cocaina o la marihuana, tenían uso medicinal, que irónicamente es ahora el uso que menos se les da a estas sustancias Era cuando la ciudad de Buenos Aires contaba (1810) con apenas 35 000 habitantes, entre ellos 8 médicos y 22 cirujanos, una cantidad que resultaba exagerada de acuerdo a los cronistas. Existían un Colegio de Medicina, la Casa de Niños Expósitos y dos hospitales, el de Belén o de San Pedro Telmo y el de la Caridad, para mujeres. ¿Y existirían ya dentistas que recetaban las gotas y se venderían en todas las droguerías en nuestras tierras así como en las del Norte?

Cuando los padres no sabían cómo tranquilizar a un bebé, incluso a un recién nacido, o simplemente no les apetecía dedicarle su valioso tiempo, la Stickney & Poor Spice Co de Boston ponía a disposición de nuestros irresponsables antepasados una mezcla de opio y alcohol conocida como elixir paregórico. Las dosis indicadas, según edad máxima, eran estas: "Hasta cinco días, 3 gotas. Hasta dos semanas, 15

8 gotas. Hasta cinco años, 25 gotas. Adultos, una cucharadita". El producto utilizaba como base alcohol alcanforado de 46º, y cada onza contenía unos 117 mg de opio, equivalentes a 12 mg de morfina, por lo que las intoxicaciones opiáceas eran un riesgo potencial. Eso sí, los niños dejaban de llorar... Hoy en día nos parecería una locura vender y anunciar medicamentos con componentes como heroína, cocaína y otras drogas, incluso con radioactividad. sin embargo, no siempre ha sido así. Hubo un tiempo en que se tomaba el petróleo crudo como medicina porque como sabía mal debía de ser buena. Eran comunes: Heroína de Bayer - Vino de coca Vino Miariani (de coca) - Maltine (con coca) Tabletas de cocaína para profesores y oradores Gotas de cocaína para el dolor de muelas - Ópio para bebés recién nacidos. A un punto tal, en que el Papa León XIII no vecilaba en declarar que las consumía con beneficio y gusto, y obvsequió una medalla a su creador.

DIGRESIONES

¿De dónde venimos? ¿Quién somos? ¿Adónde vamos? Hay otras preguntas más o menos significativas (¿Cuántos somos? ¿Cuánto ganamos? ¿Somos odontólogos o dentistas?), pero sí muy distantes de lo que realmente importa: el sentido de esta existencia El sentido de la existencia en esta pintura -- que Paul Gauguin creó en su madurez como pintor -- es una fuerte desenlace de sus meditaciones sobre el tema más trascendente. Pintura llena de símbolos, ideas, sensaciones, que apuntan a la esencia del ser humano, en la búsqueda del sentido de la existencia. Para que no quedaran dudas, en el extremo superior izquierdo Paul Gauguin incluyó el tema del cuadro como título: D´ou venons nous? Que sommes nous? Oú allons nous? 17

Se trata de un enorme friso llamativamente horizontal (1m39 x 3m75 cm), cuyo proceso Gauguin cuenta en una carta,: " He de confesarte que mi decisión estaba ya tomada para el mes de diciembre. Pero entonces quería, antes de morir, pintar un gran cuadro que llevaba en la mente y, durante todo el mes, he trabajado día y noche con un ardor inaudito (...),” y la descripción que hace del lienzo ya la vimos.

En diciembre de 1897, durante su segunda estancia en Tahití, Gauguin, abrumado por problemas financieros, de salud y alcoholismo, y sabedor de la muerte de su hija Alines, intentó suicidarse. La muerte de la hija, sobre todo, supuso la ruptura del artista con su esposa y con la fe religiosa que aún pudiera conservar. Pero antes había pintado este célebre cuadro, especie de testamento pictórico. Gauguin considera que cuando un crítico no encuentra referentes históricos o pictóricos es que no entiende nada. Pero en diferentes cartas da algunas interpretaciones, y así escribe: “He hecho una obra filosófica temáticamente similar al evangelio.” Curiosamente el cuadro representa a doce figuras humanas más un ídolo. El cuadro es un escenario de la vida y la actividad humana, desde el nacimiento hasta la muerte, leído de derecha a izquierda. En una carta enviada en 1901 a su amigo Charles Morice escribió: "Las dos esquinas superiores son de un amarillo metálico con la inscripción a la izquierda (17) y mi firma a la derecha, (18) como un fresco con los bordes estropeados puesto sobre una pared.” "Sobre una 18

tela de saco llena de nudos y rugosidades; de ahí que su aspecto se vea muy tosco (...).” En la parte inferior derecha, un bebé dormido (15)y tres mujeres en cuclillas (14). Dos figuras vestidas se comunican sus pensamientos (13); una figura enorme intencionadamente y a pesar de la perspectiva, también en cuclillas, (12) levanta el brazo y mira extrañada, a los dos personajes que osan pensar en su destino. Una figura central coge una fruta. (11) Un par de gatos (9) junto a un niño. (8) Una cabra blanca. (7) El ídolo, (4) con ambos brazos alzados misteriosa y rítmicamente parece indicar el más allá. Otra figura reclinada parece escuchar al ídolo (2); finalmente una vieja, (1) próxima a la muerte, parece aceptar y resignarse a lo que piensa; a sus pies, un extraño pájaro blanco, (3) sujetando con su pata a un lagarto, representa la inutilidad de las palabras vanas. Todo transcurre junto a un riachuelo, a la sombra de los árboles. A pesar de los cambios de tonalidad, el paisaje es constantemente azul y verde Veronés. Todas las figuras desnudas se destacan por su fuerte color naranja. Los números que faltan son: un perro (16), un pájaro exótico (10), una mujer, como figura misteriosa ajena a lo que ocurre (6). “Tras un árbol dos siniestras figuras, envueltas en ropas de color triste, ponen detrás del árbol de la ciencia su nota de dolor causada por esta misma ciencia, incluso en comparación con unos seres simples en la naturaleza virgen que podría ser un paraíso de concepción humana dejándose llevar por la alegría de vivir.” (Gauguin)

Análisis del cuadro En el centro, sobresale una figura vertical cogiendo un fruto, fruto prohibido del árbol de la sabiduría (que se extiende de lado a lado), paso entre hijos ingenuos de la naturaleza y tomar conciencia y ciencia, empezar la vida más allá de ella. Abajo a la izquierda, una criatura come un fruto, como el de la figura central., se inicia en el conocimiento y se educa y civiliza. La figura de abajo, a la derecha, de rostro oscuro, se oculta, y simbolizaría la , la pérdida de la inocencia, la verguenza de Adán y Eva al verse desnudos tras comer el fruto del saber.

El ídolo De las dos estructuras triangulares pensables, la de la izquierda está presidida por un ídolo, símbolo de religión, superstición, creencias primitivas, ideologías y conformaciones espirituales donde históricamente se ha buscado la respuesta a la pregunta en cuestión. Una mujer, detrás del ídolo, medita las respuestas de un “dios ” a sus dudas existenciales.

La ciencia En el triángulo de la derecha, están dos figuras que simbolizan el esfuerzo humano de comprender por medio de la razón y la ciencia. provenientes del árbol de la ciencia (según la carta de Gauguin). Razonan, meditan y conocen.

La vida En la base del triángulo derecho, en primer plano, dos misteriosas y seductoras figuras nos miran, nos llaman a la vida, al placer, a la alegria. Expresan el carpe diem (“aprovecha el día.” Podrían ser el mensaje final del cuadro.

A sus pies, a la derecha hay un bebé, tumbado sobre una roca y con el rostro oscurecido, como enfermo. Detrás, una mujer le da la espalda. Gauguin había perdido hacía poco a una hija pequeña. Este tráuma parece que queda reflejado como un aditivo a la gran pregunta sobre la vida que formula el cuadro. Cómo entender la pérdida de un hijo. Imposible resolución. Gauguin, que se pregunta por el sentido de la existencia, junta dos extremos de la vida: las mujeres por el placer, la felicidad, la alegria de vivir, y el niño por los dolores, las penas y sufrimientos de la vida. Del otro lado, a la izquierda, otros dos contrarios: vejez y juventud, de donde venimos y a donde vamos.

A Gauguin, el retorno a la naturaleza le supuso experimentar en carne propia los extremos: la ruina económica, los sufrimientos físicos y enfermedades, la soledad y la depresión. Por el otro lado, la belleza de vivir en todo su esplendor, en un pequeño paraíso natural. La belleza de la vida y el sufrimiento juntos nos hacen tambalear y la duda sobre el sentido de las cosas y de la existencia eclosiona en una obra pictórica maestra. Una imagen que habla sobre la vida en si misma, buscando su sentido, haciéndonos pensar sobre ella.

Paul Gauguin (1897), Museo de Boston, 1m39 x 3m75 cm. Gauguin afirmó que tras pintar el “¿De donde venimos? ¿Quienes somos? ¿A dónde vamos?” había intentado suicidarse, en diciembre de 1897, no sin antes realizar su testamento pictórico. Sea esto cierto o no, lo cierto es que meses antes de pintar su obra maestra, las cosas se torcieron de tal manera que todo hacía presagiar un trágico final que sin embargo tardaría un lustro en llegar. 23

LIBRO DEL MES Jean Paul Sartre: El existencialismo es un humanismo [Buscando sentido a la existencia, el existencialismo puede ser un camino. Creo que vale la pena leer por lo menos estos fragmentos, y, quizá, extenderse al libro de Sartre que, en sus pocas páginas, incluyó material como para influir sobre mi vida hasta hoy. Para quien no lo leyó aún será una “novedad” recomendable. ¡Que les aproveche!]

«Así, el primer paso del existencialismo es poner a todo hombre en posesión de lo que es, y asentar sobre él la responsabilidad total de su existencia. Y cuando decimos que el hombre es responsable de sí mismo, no queremos decir que el hombre es responsable de su estricta individualidad, sino que es responsable de todos los hombres. Hay dos sentidos de la palabra subjetivismo, y nuestros adversarios juegan con los dos sentidos. Subjetivismo, por una parte, quiere decir elección del sujeto individual por sí mismo, y por otra, imposibilidad del hombre de sobrepasar la subjetividad humana. El segundo sentido es el sentido profundo del existencialismo. Cuando decimos que el hombre se elige, entendemos que cada uno de nosotros se elige, pero también queremos decir con esto que al elegirse elige a todos los hombres. En efecto, no hay ninguno de nuestros actos que, al crear al hombre que queremos ser, no cree al mismo tiempo una imagen del hombre tal como consideremos que debe ser. Elegir ser esto o aquello, es afirmar al mismo tiempo el valor de lo que elegimos, porque nunca podemos elegir mal; lo que elegimos es siempre el bien, y nada puede ser bueno para nosotros sin serlo para todos. 24

Si, por otra parte, la existencia precede a la esencia y nosotros quisiéramos existir al mismo tiempo que modelamos nuestra imagen, esta imagen es valedera para todos y para nuestra época entera. Así, nuestra responsabilidad es mucho mayor de lo que podríamos suponer, porque compromete a la humanidad entera […]. El existencialista suele declarar que el hombre es angustia. Esto significa que el hombre que se compromete y que se da cuenta de que es no sólo el que elige ser, sino también un legislador, que elige al mismo tiempo que a sí mismo a la humanidad entera, no podría escapar al sentimiento de su total y profunda responsabilidad. Ciertamente hay muchos que no están angustiados; pero nosotros pretendemos que se enmascaran su propia angustia, que huyen de ella; en verdad, muchos creen al obrar que sólo se comprometen a sí mismos, y cuando se les dice: «Pero ¿si todo el mundo procediera así?», se encogen de hombros y contestan: «No todo el mundo procede así». Pero en verdad hay que preguntarse siempre: ¿qué sucedería si todo el mundo hiciera lo mismo? Y no se escapa uno de este pensamiento inquietante sino por una especie de mala fe. El que miente y se excusa declarando: todo el mundo no procede así, es alguien que no está bien con su consciencia, porque el hecho de mentir implica un valor universal atribuido a la mentira. Aun cuando la angustia se enmascara, aparece. Es esta angustia la que Kierkegaard llamaba la angustia de Abraham. Conocen ustedes la historia: un ángel ha ordenado a Abraham sacrificar a su hijo; todo anda bien si es verdaderamente un ángel el que ha venido y le ha dicho: «Tú eres Abraham, sacrificarás a tu hijo». Pero cada cual puede preguntarse: ante todo, ¿es en verdad un ángel, y soy yo en verdad Abraham? ¿Quién me lo prueba? Había una loca que tenía alucinaciones: le hablaban por teléfono y le daban órdenes. El médico le preguntó: «Pero ¿quién es el que le habla?». Ella contestó: «Dice que es Dios». ¿Y qué es lo que le probaba, en efecto, que era Dios? Si un ángel viene a mí, ¿qué es lo que 25

prueba que es un ángel? Y si oigo voces, ¿qué es lo que prueba que vienen del cielo y no del infierno, o del subconsciente, o de un estado patológico? ¿Quién prueba que se dirigen a mí? ¿Quién prueba que soy yo el realmente señalado para imponer mi concepción del hombre y mi elección a la humanidad? No encontraré jamás ninguna prueba, ningún signo para convencerme de ello. Si una voz se dirige a mí, siempre seré yo quien decida que esta voz es la voz del ángel; si considero que tal o cual acto es bueno, soy yo el que elegiré decir que este acto es bueno y no malo. Nadie me designa para ser Abraham, y sin embargo estoy obligado a cada instante a hacer actos ejemplares. Todo ocurre como si, para todo hombre, toda la humanidad tuviera los ojos fijos en lo que él hace y se ajustara a lo que él hace. Y cada hombre debe decirse: ¿soy yo quien tiene el derecho de obrar de tal manera que la humanidad se ajuste de acuerdo a mis actos? Y si no se dice esto es porque se enmascara su angustia. No se trata aquí de una angustia que conduciría al quietismo, a la inacción. Se trata de una angustia simple, que conocen todos aquellos que han tenido responsabilidades. Cuando por ejemplo un jefe militar toma la responsabilidad de un ataque y envía cierto número de hombres a la muerte, él elige hacerlo y en el fondo elige él solo. Sin duda hay órdenes superiores, pero son demasiado amplias y se impone una interpretación que proviene de él, y de esta interpretación depende la vida de catorce o veinte hombres. No se puede dejar de tener, en la decisión que toma, cierta angustia. Todos los jefes conocen esta angustia. Esto no les impide actuar: al contrario, es la condición misma de su acción; porque esto supone que enfrentan una pluralidad de posibilidades, y cuando eligen una, se dan cuenta de que sólo tiene valor porque ha sido elegida. Y esta especie de angustia que es la que describe el existencialismo, veremos que se explica además por una responsabilidad directa frente a los otros hombres que compromete. No es una cortina que nos separa de la acción, sino que forma parte de la acción misma. Y cuando se habla de 26

desamparo, expresión cara a Heidegger, queremos decir solamente que Dios no existe, y que de esto hay que sacar las últimas consecuencias. El existencialista se opone decididamente a cierto tipo de moral laica que quisiera suprimir a Dios con el menor gasto posible. Cuando hacia 1880 algunos profesores franceses trataron de constituir una moral laica, dijeron más o menos esto: Dios es una hipótesis inútil y costosa, nosotros la suprimimos; pero es necesario, sin embargo, para que haya una moral, una sociedad, un mundo vigilado, que algunos valores se tomen en serio y se consideren como existentes a priori; es necesario que sea obligatorio a priori ser honesto, no mentir, no pegar a su mujer, tener hijos, etc., etc. Haremos por lo tanto un pequeño trabajo que permitirá demostrar que estos valores existen, a pesar de todo, inscritos en un cielo inteligible, aunque, por otra parte, Dios no existe. Dicho en otra forma —y es, según creo, la tendencia de todo lo que se llama en Francia el radicalismo—, nada se cambiará si Dios no existe; encontraremos las mismas normas de honradez, de progreso, de humanismo, y habremos hecho de Dios una hipótesis superada que morirá tranquilamente y por sí misma. El existencialista, por el contrario, piensa que es muy incómodo que Dios no exista, porque con él desaparece toda posibilidad de encontrar valores en un cielo inteligible; ya no se puede tener el bien a priori, porque no hay más consciencia infinita y perfecta para pensarlo; no está escrito en ninguna parte que el bien exista, que haya que ser honesto, que no haya que mentir; puesto que precisamente estamos en un plano donde solamente hay hombres. Dostoievsky había escrito: «Si Dios no existiera, todo estaría permitido». Éste es el punto de partida del existencialismo. En efecto, todo está permitido si Dios no existe y en consecuencia el hombre está abandonado, porque no se encuentra ni en sí ni fuera de sí una posibilidad de aferrarse. No encuentra ante todo excusas. Si en efecto la existencia precede a la esencia, no se podrá jamás explicar por referencia 27

a una naturaleza humana dada y fija; dicho de otro modo, no hay determinismo, el hombre es libre, el hombre es libertad. Si, por otra parte, Dios no existe, no encontramos frente a nosotros valores u órdenes que legitimen nuestra conducta. Así, no tenemos ni detrás ni delante de nosotros, en el dominio luminoso de los valores, justificaciones o excusas. Estamos solos, sin excusas. Es lo que expresaré diciendo que el hombre está condenado a ser libre. Condenado, porque no se ha creado a sí mismo, y sin embargo, por otro lado, libre, porque una vez arrojado al mundo es responsable de todo lo que hace. El existencialista no cree en el poder de la pasión. No pensará nunca que una bella pasión es un torrente devastador que conduce fatalmente al hombre a ciertos actos y que por consecuencia es una excusa; piensa que el hombre es responsable de su pasión. El existencialista tampoco pensará que el hombre puede encontrar socorro en un signo dado sobre la tierra que lo orientará, porque piensa que el hombre descifra por sí mismo el signo como prefiere. Piensa, pues, que el hombre, sin ningún apoyo ni socorro, está condenado a cada instante a inventar al hombre. Ponge ha dicho, en un artículo muy hermoso: «El hombre es el porvenir del hombre». Es perfectamente exacto. Sólo que si se entiende por esto que ese porvenir está inscrito en el cielo, que Dios lo ve, entonces es falso, pues ya no sería ni siquiera un porvenir. Si se entiende que, sea cual fuere el hombre que aparece, hay un porvenir por hacer, un porvenir virgen que lo espera, entonces es exacto. Pero en tal caso está uno desamparado. (Transcripción)

¿Cuántos somos los lectores de literatura argentina actual? Por Maximiliano Tomas (LA NACION, jueves 16 de mayo de 2013)

Terminó una nueva Feria del Libro de Buenos Aires y, como siempre, los números suenan abrumadores: más de un millón cien mil visitantes y un aumento en las ventas de entre un diez y un treinta por ciento, de acuerdo a la información recogida en algunos stands. Pero si uno no quiere pasar por ingenuo o pecar de un exceso de optimismo (y sobre todo si intenta sacar algunas conclusiones sobre las preferencias del público en materia literaria), hay que mirar un poco más en detalle. Por ejemplo: ¿cuáles fueron los cinco títulos más consultados por el público? Hush hush, de Becca Fitzpatrick; Los juegos del hambre, de Suzanne Collins; Ciudad de cristal - Cazadores de sombras, de Cassandra Clare; Juego de tronos, de George Martin; y Caballo de fuego, de Florencia Bonelli. Es decir, fenómenos de venta que poca o ninguna relación tienen con la literatura. Nada de qué quejarse, ya que el mismo nombre lo está señalando: se trata de la Feria del Libro y no de un festival literario. Lo que la Feria viene a demostrar, en todo caso, es que los caminos de la industria editorial de masas y la producción y el consumo de literatura argentina contemporánea (de la literatura "de verdad", es decir, de la "ficción literaria" o la llamada "literatura alta") se han distanciado para siempre.

No hay ejemplo más concreto de esta fractura entre los gustos del consumidor esporádico o recreativo y los lectores habituales de literatura que los resultados de los dos galardones que se entregan durante la Feria: mientras el Premio de la Crítica fue para la obra poética de Tamara Kamenszain, el Premio del Público (en el que votaron unas diez mil personas) se lo llevó la nueva novela de Alejandro Dolina. "Las lógicas del canon y la lógica del mercado muchas veces se contraponen. Y un suceso de mercado y un suceso de crítica son muchas veces enemigos", escribió el crítico Daniel Link en su libro Cómo se lee. En el mismo sentido, la ensayista Beatriz Sarlo decía en Escenas de la vida posmoderna: "Inevitablemente, el mercado introduce criterios cuantitativos de valoración que contradicen con frecuencia el arbitraje estético de los críticos y las opiniones de los artistas. La idea misma de popularidad no podía ser sino examinada con desconfianza ya que sobre ella se erige la contradicción que está instalada en el corazón mismo de la democracia". Si no se puede decir que esta situación sea novedosa (los gustos del público masivo por un lado, los de los lectores especializados por el otro), hasta hace algunos años parecían existir vasos comunicantes entre ambos grupos. Lazos que parecen haber estallado sin posibilidad de reconstrucción. Y mientras los grupos se dedicaron a la búsqueda de una mayor rentabilidad con títulos de rápido consumo y corta vida, las apuestas literarias quedaron casi exclusivamente en manos de estos nuevos sellos Este alejamiento está directamente relacionado con las políticas que las grandes empresas editoras desarrollaron a partir de la década del 90.

En 2003 y en el mismo libro, Link narra cómo fue que la adquisición de la mayoría de los sellos argentinos por parte de los grandes grupos transnacionales produjo una transferencia de bienes simbólicos que afectó tanto al mapa editorial como al campo literario: "Los catálogos editoriales ya no están armados de acuerdo con una ideología de la lectura y de la escritura, sino de acuerdo con los criterios de los expertos en mercadotecnia, los publicistas y otras plagas del siglo pasado, lo que condena a la caducidad todo lo que se publicó ayer". Pero al mismo tiempo que Link escribía (y él no podía saberlo), es decir hace ya diez años, surgía en la Argentina de la poscrisis (y en buena medida por ella) un heterogéneo conjunto de editoriales independientes. Fueron esos sellos los que terminaron marcando el pulso de la producción literaria local, y editaron lo mejor que pudo leerse en materia de ficción y ensayo durante la última década. Lo que se dio entonces fue una atomización del mercado editorial. Y mientras los grupos se dedicaron a la búsqueda de una mayor rentabilidad con títulos de rápido consumo y corta vida, las apuestas literarias quedaron casi exclusivamente en manos de estos nuevos sellos. A la existencia de catálogos como los de Adriana Hidalgo, Beatriz Viterbo y Paradiso se sumó una larga lista de editoriales pequeñas como Interzona, Entropía, Caja Negra, Eterna Cadencia, Santiago Arcos, La Bestia Equilátera, Mardulce, Tamarisco y Pánico el Pánico (entre muchas otras) que durante diez años descubrieron y difundieron a casi todos los nuevos escritores argentinos. La jugada no salió mal, y hoy pueden agregar a sus catálogos a algunos nombres consagrados, e incluso exportar libros al mercado europeo. Por arriesgar una hipótesis: si en los 80 y 90 un lector habitual de literatura entraba a una librería buscando las tapas amarillas y grises de la colección Anagrama, hoy ese 31

tipo de lector se guía por los diseños de tapa de cualquiera de estos pequeños sellos argentinos. Algunos editores son escépticos y aseguran que los lectores de literatura argentina contemporánea son siempre los mismos: no más de tres mil. Otros, que tal vez lleguen a unos diez mil La pregunta fundamental, después de una década larga, es si todo este trabajo puede haber servido para crear un nuevo mercado de lectores. Se trata de un interrogante que todavía no tiene respuesta y frente al cual nadie logra ponerse de acuerdo. Algunos editores son escépticos y aseguran que los lectores de literatura argentina contemporánea son siempre los mismos: no más de tres mil. Otros, que tal vez lleguen a unos diez mil. Si hay que guiarse por las cifras de producción y ventas, no estarían tan equivocados. Por lo general los títulos de estos sellos venden entre doscientos y mil ejemplares. Si alguno llega a los dos mil, se puede hablar de un éxito. La novela El viento que arrasa, de Selva Almada, editada hace un año por Mardulce y protagonista de un fenómeno de circulación boca a boca extraordinario, está por alcanzar la inusual cifra de cinco mil ejemplares vendidos. Tal vez el caso de Almada esté diciendo algo acerca de la dimensión de esta probable nueva comunidad de lectores, formados a lo largo de una década en los catálogos de editoriales independientes. Quizá sean ellos (¿son muchos, son pocos?) los que estén manteniendo viva la literatura argentina actual.

TEATRO DEL MES Mustafá Mustafá está próximo a cumplir 100 años y goza de buena salud y vive en Buenos Aires. Desde que Pascual Carcavallo la estrenó en el Teatro Nacional Mustafá, de Armando Discépolo con Rafael José de Rosa , la pieza no ha perdido interés.

Es un sainete en tres cuadros costumbristas, donde los inmigrantes veían pintada su propia estampa sin que les molestaran los rasgos exagerados, caricaturas con amor. Pero trasciende el hecho de que con Mustafá, Discépolo iniciaba el nuevo género nuestro, el grotesco criollo. La acción relata las peripecias de Mustafá, el padre de una familia de turcos laburantes, en conflicto con un italiano cuyo hijo pretende casarse con la hija del turco. En Mustafá, su análisis provee de claves fundamentales que explican la transición del sainete al grotesco criollo, pero también ayuda a proyectar la ideología del texto. Como la obra se divide en tres cuadros, la acción también se desarrolla en tres variaciones de un mismo espacio: las habitaciones que ocupa la familia de Mustafá en un conventillo. En Mustafá el escenario se configura con lujo de detalle naturalista que caracteriza claramente la clase social de los habitantes y el tipo de objetos que es posible encontrar en sus hogares en esa época. El espacio funciona como una fotografía y se transforma en un signo del estatus social y económico que la familia posee dentro de la sociedad. 33

El decorado del conventillo descrito con detalle por el autor ha sido muy bien adaptado al lugar en que representan la pieza los jóvenes integrantes del Artaca Grup, en Espacio Abierto, Carabelas 255, los domingos a las 19. Estos promisorios actores han comprendido la intención política y la transmiten en la sordidez de un conventillo que ya no es luminoso recinto cargado de plantas y flores. Queda a la vista la carga de connotaciones negativas en la confrontación entre el turco y el italiano por un disputado billete de lotería. En un ambiente asfixiante. Me dio gusto la juventud del público que puede asomarse a una historia muy real, probablemente la de sus propios antepasados inmigrantes. Se ríen los espectadores, conscientes o no de que está viendo ,muy bien puesto su propio pasado. Dos recomendaciones finales: a los lectores de Universo, que se acerquen a su pasado próximo y al ser de Buenos Aires. A los diestros actores, que se alejen del texto, porque choca al oído joven el vocabulario y la pronunciación marcados por Discépolo. Ni tanto ni tan poco. Ejemplo: MUSTAFÁ.-… Jintina istá lejus Durquía, muy lejus... Badre tuda la noche driste borque falta mucho Durquía. Falta veintiséis años. Saliú joven con Gosdandina ricién gasadu. Gosdandina linda andunce, linda cume Sarita hura. Mustafá istaba bobre e quere gana mucha blata para cumpra vistido y brillande a durquita quirida. Bor eso salió Durquía y vino Mériga. Viaje largo, tercera con baisano bobres que buscan blata leju Durquía. La lengua es un factor de incomunicación con los espectadores contemporáneos. Seguramente, Don Armando se adecuaría a la realidad actual, sin desvirtuar la melancolía del turco por tantos años de ausencia de su patria. Mustafá simboliza, se ha dicho, una humanidad desterrada física y psicológicamente en búsqueda de la tierra prometida. 34

Mustafá va más allá del sainete, sin llegar a la tragedia, el final no es trágico, sino que más bien se refiere a la consolidación de razas operada en nuestro país. El elenco está integrado por Adrián Cardoso (Mustafá); Pablo Juan (Gaetano); Marcelita Chiesa (Constantina); Javier Maldonado (Pepino); Giuliana Paz (Sara); Javier Schonholz (Omar); Facundo Blanc (Elías), en papeles que fueron representados por figuras como Miguel Ligero, Niní Gambier, Fernando Vegal, Alfonso de Grazia, Oscar Martínez, Alicia Zanca y Pacheco Fernández.

“Claveles Rojos” El sábado 14 de septiembre vi el reestreno de “Claveles Rojos”, de Luis Agustoni. No se la pierdan mis buenos amigos lectores, porque es muy buen teatro del bueno y tradicional, que toca un tema jurídico y psicológico con sapiencia, buen gusto y teatrismo del mejor. Gran elenco, excelentes actuaciones. Y no digo más, véanla. Se sale con la satisfacción de haber visto buen teatro. En el Teatro El Ojo, Tte. Gral. Juan D. Cangallo 2115. Tel. / Informes: 4953-1181. Entrada $60 // Funciones: Todos los sábados a las 20.

PARA LA ODONTÓLOGA Cada día, más doctoras en odontología En el Día de la Odontología, como viejo machista que soy, y gran admirador de la mujer, debo confesar que me siento un poco invadido: cada día veo más mujeres dentistas y más chicas estudiantes de odontología. Los hombres somos una abrumadora minoría. Como paciente, preferiría ser atendido por una de estas inteligentes beldades que ahora abundan. Ese gran ser humano e historiador que fue el Dr. Diego B. Bagur, escribió hace unos años (1976) el siguiente artículo, que incluimos prácticamente tal cual, como un cálido homenaje a la mujer y a él, siempre bien recordado por sus muchos amigos y admiradores de su amor por la Historia.. En las últimas décadas del siglo XIX, la mujer se anima a iniciar estudios universitarios y a competir en el ejercicio de profesiones liberales, hasta, entonces exclusivas del hombre. En 1888 Celina F. de Duval, francesa de origen, de 37 años, se convierte en la primera mujer dentista cuando revalida su título en la Facultad de Medicina de Córdoba. Poco antes (1866), la norteamericana Lucy Hobbs (de Taylor) había sido la primera mujer doctorada como dentista en USA Angela Zuloaga de Bouroucona, esposa de un conocido dentista de la Capital Federal, aprobó en febrero de 1889 las pruebas para trabajar en la profesión. Cidanelia R. González aprobó con buena nota el examen general en noviembre de 1896, y es la primera mujer titulada en la Escuela de Odontología de Buenos Aires, inaugurada en 1892. Entre las promociones de 1900 y 1901 ya son 8 las dentistas recibidas. 36

No fue fácil conseguir la confianza pública cuando las aspiraciones feministas eran una curiosidad o motivo de chanza y llamaba a atención el accionar de la meritoria pionera Dra. Julieta Lanteri de Renshaw, bregando incansable desde 1911 por el derecho de votar para las mujeres, por un documento similar a la libreta de enrolamiento del hombre, y por la amplia participación de la mujer en la sociedad. Mucho le costó a Sara Justo, la decidida hermana del líder socialista, obtener en 1906 el nombramiento honorario de “ayudante de la médica y odontologista”, en la Sección Escolar del Departamento Nacional de Higiene. Durante seis años y con sus propios medios trató de demostrar la necesidad del dentista en la Inspección Escolar. En 1912 ese servicio fue suspendido como innecesario por el Jefe de la repartición, pero la obra iniciada había demostrado la importancia complementaria de la Odontología en la educación primaria. En 1912 Magdalena Sozzani de Sánchez, en una de las asambleas científicas del Círculo Odontológico Argentino (hoy AOA), expone sobre ‘Un caso de necrosis”. En 1926, la Dra. Sánchez es Jefe del Servicio Odontológico del Hospital Rivadavia. Guacolda Piñero es elegida en 1913 delegada, por sus compañeros de 3cr. año; Zulama Elvira de Mathías —medalla de oro— es la delegada estudiantil ante el Consejo Universitario de Córdoba, en 1948. La dirección de la Revista del Centro de Estudiantes de Odontología estuvo a cargo de Elvezia Tatarletti, en 1921; Fanny Vinacour, fallecida en 1977, mantuvo desde 1964 (a calidad editorial de La Tribuna Odontológica, importante revista de nuestro medio. En los círculos odontológicos que se fueron creando en el interior del país la mujer interviene precozmente. Eloísa Zumarraga de Freire, en 1916, bajo la presidencia de Eduardo Martínez, integra la vicepresidencia de la primera comisión directiva del Circulo Odontológico Santafesino. Igual presencia se observa en el Círculo Odontológico de Rosario, en la comisión fundacional del Circulo 37

Odontológico de San Juan (1930), en la comisión directiva original del Círculo Odontológico Santiagueño, en 1934. En la Asociación Odontológica Argentina ocupa en la actualidad la Dra. Ana H. Pereira el responsable cargo de Secretaria [quien llegó a ser la primera Presidenta de la institución]. En confiada emulación la dentista aspira a la docencia. En 1945 son tres las profesoras adjuntas entre las escuelas de Odontología de Buenos Aires y de Rosario. La Dra. Benita Fernández (Rosario) que fue la primera que llegara al profesorado titular en 1953; Ada 1. Grecchi (Rosario) y Ester Caramés de Aprile (Buenos Aires). Rosa lussem de Carvel será más tarde profesora de Periodoncia en los Estados Unidos. Carmen Gómez de Landa, profesora titular de Odontologia Preventiva y Social, fue durante el periodo 1968-69 delegada interventora en la Escuela de Odontología de La Plata. [Hoy nos honra la Decana de la FOUBA, Dra. Beatriz Guglielmotti.] El Dia Internacional de la Mujer, cuyo antecedente fue un vil atentado por cuestiones gremiales que ocasionó la muerte de 129 trabajadoras en una fábrica de Nueva York, en 1857, fue establecido en 1910, el 8 de marzo, en memoria de aquel hecho que en la actualidad engloba toda la presencia femenina en la sociedad contemporánea: en el hogar, en el trabajo, en la ciencia, en las profesiones. Es difícil dar una visión total, sin olvidos, de lo que significa hoy la mujer en la Odontología argentina, de sus personalidades, de la magnitud de su coparticipación en el progreso profesional, y hemos ejemplificado muy sintéticamente el objeto y logros de sus aspiraciones, el severo trayecto cumplido para a expresión de su sensibilidad, de su inteligencia y de su carácter. Diego B. Bagur

La dentista que le arrancó todos los dientes de la boca Hubo dos mujeres en la vida de un fulano llamado Marek Olszewski: una, la dentista que le extrajo todos los dientes y, otra, la que le dejó porque no podía estar con un desdentado. La odontóloga, Anyna Mackiowak, era su novia hasta que él la dejó por la segunda. Y todo había seguido el curso de una ruptura normal hasta que a Marek, de Wroclaw (Polonia), empezó a dolerle una muela. No debió encontrar mejor dentista que la mujer que acababa de dejar y acudió a ella. Anna, de 34 años, acostó a Marek en el sillón. "Intenté ser profesional y separar mis emociones de todo el asunto", ha confesado. "Pero cuando lo vi a mi disposición solo pude pensar que era un bastardo". Y le suministró bastante anestesia como para arrancarle todos los dientes, uno por uno. Luego le llenó la boca de gasas para que no notara lo sucedido y esperó a que despertara. Recuerda Marek: "me dijo que no iba a sentir nada por un rato, que las gasas eran para proteger las encías. No tenía motivos para sospechar de ella. Pensaba que era una profesional". Pero se equivocó. Y mucho. "Cuando llegué a casa y me miré en el espejo no podía dar crédito. Me había vaciado la boca. Y ése no era más que el principio de sus males: mi nueva novia me ha dejado porque dice que no puede estar con un hombre sin dientes. Y voy a tener que pagar una fortuna por dientes postizos". 39

A Anna le pueden tocar tres años de cárcel por su despecho. Está siendo investigada por mala práctica y por abusar de la confianza de un paciente. El objetivo de su venganza, eso sí, lo ha cumplido. Fuente: Huffington Post

U. O.: Hace algunos años, publicamos una situación similar ocurrida al donjuanesco libretista de Mozart y como le arruinó la boca un dentista despechado.

PRACTIQUÍSIMAS

La tan práctica técnica de Hall [Como solución muy práctica y económica varios colegas que atienden niños han optado por la técnica de Hall, por lo cual transcribimos algunos artículos al respecto.] El domingo 23 de junio, 2013, se publicó en el website de Evidencebased dentistry un artículo sobre este tema (The Hall technique: a pilot trial of a novel use of preformed metal crowns for managing carious primary teeth), que dice algo así como lo que sigue. Se efectuó un estudio clínico de la técnica de Hall, método de manejar molares cariosos primarios, que involucra la cementación de una corona preformada de metal en el diente cariado sin anestesia, ni remoción de caries, ni preparación dentaria de ninguna clase. El objetivo fue determinar la aceptabilidad de la técnica para dentistas, pacientes y padres, un ensayo piloto antes de otro más formal. Figs 1 y 2.

Siete dentistas reclutaron 49 niños de 5 a 9 años y les pudieron cementar bien las coronas (3M ) a 45 (Figs 1 y 2). A los 45 les pareció aceptable y estarían felices de que se usara el mismo método en otra ocasión. De los padres 44 estaban contentos, excepto uno que objetó el color de la corona. A los dentistas también les pareció aceptable y volverían a usarla. No hubo pacientes con problemas posteriores. Hay crecientes evidencia de que las caries pueden tener un progreso más lento o detenerse cuando se logra un completo sellado (MertzFairhurst et al., 1992; Weerheijm et al., 1992; Kreulen et al., 1997; Handleman et al., 1986), pero faltaría determinar si esta técnica lo logra.

La técnica de Hall Niño sentado, erguido, para evitar posible deglución de la corona; se puede proteger además el tracto aéreo.Buscar el tamaño correcto de corona para el molar, que cubra todas las cúspides, pero que al asentarla cause una sensación como de que por resorte se saldría, porque si se la asienta totalmente, pasando el punto de contacto (Fig 3) hay riesgo de que cuesta demasiado trabajo retirarla.

Fig 3.

Llenar la corona con cemento de ionómero vítreo. Pedir al niño que muerda sobre la corona y que lo haga firmemente y con decisión (Figure 4). Si no se rehúsa, y sólo entonces (porque es muy raro), tratar de asentarla uno mismo. Fig 4.

Limpiar rápidamente el exceso de cemento, y alentar al niño para que siga mordiendo hasta que fragüe el cemento. En caso de dificultad para calzar la corona por los contactos , el uso de separación ortodóncica elástica por tres o cuatro días puede ser útil. La apertura de la mordida no parece causar problemas asociados a contactos prematuros, ni aun en el caso de corona única. La oclusión suele retornar a balanceada en unas pocas semanas. Los holandeses van der Zee V y van Amerongen WE (Eur Arch Paediatr Dent 2010 oct;11(5):225-7) hallaron que la reducción de la apertura de mordida es causada por intrusiónsel molar coronado y su antagonista. De su estudio, concluyeron que aun cuando se produce sobremordida, se equilibra en 30 días Del sellado de caries en molares primarios, se ocuparon los Dres. Innes NP, Evans DJ, Stirrups DR (J Dent Res 2011 dic;90(12):1405-10 Sealing caries in primary molars: randomized control trial, 5-year results). Compararon la técnioca de Hall, clínica y radiográficamente, con restauraciones estándar (controles). Boca dividida y al azar en 132 niños, de 3 a 10 a, con 264 dientes con lesiones iniciales, 42% a mitad de camino en dentina y 67% Clase II. A los 60 meses, los fracasos 'mayores' (pulpitis irreversible, pérdida de vitalidad, abscesos, o diente no restaurable) dieron: TH, 3 (3%); controles, 15 (16.5%) (p = 0.000488); y los fracasos 'menores' (pulpitis reversible, pérdida de restauración desgaste, fractura; o caries secundaria): TH, 4 (5%); controles, 38 (42%) (p < 0.000001).

En fin, sellar caries con la THe estadística y clínicamente, superó en forma significativa a las restauraciones estándar. Apoyan esto los ingleses Innes NP y Evans DJ (Br Dent J 2013 jun 7;214(11):559-66), quienes dicen que los estudios clínicos que compararon los nuevos métodos biológicos de eliminación progresiva por etapas de las caries, incluido el sellado con la TH funcionan tan bien como los tradicionales y reducen la incidencia de exposiciones iatrogénicas. Gilchrist F et al (Eur J Dent Educ 2013 Feb;17(1):e10-5) dicen que la TH fue introducida en el currículo de su casa de estudios (R.U.) en 2009 y describen la experiencia y la actitud estudiantil al respecto. Los estudiantes reportaron experiencias positivas, pero les preocupaba la falta de apoto clíonico a futuro, un incremento previsto en presiones por tiempo y financieras, y la facilidad de uso del IV como cemento alternativo. Y los alumnos de postgrado del R. U. (Eur Arch Paediatr Dent 2010 dic;11(6):294-7) según Foley JI, no fueron consistentes en su respuesta, pues algunos favorecieron la TH como opción para el tratamiento del molar primario cariado asintomático en niños odontológicamente ansiosos. En cambio. Nainar SM (Pediatr Dent 2012 abr;34(2):103) cuestionó la técnica de Hall afirmando que la literatura revisada no reveló evidencias concluyentes y expresa que la Th no debe ser usada en la práctica (Canadá).

TEMA DEL MES Implantología y opciones para la mandíbula edéntula muy reabsorbida… C. Stellingsma et al (Crit Rev Oral Biol Med 2004 jul 1;15(4):240-8) definen como mandíbula extremadamente reabsorbida (MER) a la edéntula cuya altura en el área de la sínfisis es de 12 mm o menos medida en un cefalograma estandarizado lateral.

Los tipos básicos propuestos son: implante transmandibular, implantes (cortos) endóseos y reconstruceiones, como la osteogénesis por distracción, aumento de la cresta mandibular con hueso autógeno y sustitutos óseos y colocación de implantes. Éxito vs supervivencia En una evaluación, la mera presencia del implante en la boca se define como ‘supervivencia’ del implante. El éxito depende de otros criterios— funcionales, radiográficos, movilidad clínica. 46

Implantes epóseos Implantes epóseos son los que reciben se soporte óseo primario apoyándose en el hueso residual mandibular. El más usado es el subperióstico. Hoy esta técnica ha sido básicamente abandonada, o por faltta de éxito a largo plazo o desplazada por los nuevos métodos. Implantes transóseos Implantes transóseos son los los compuestos por una placa de metal y pernos transóseos. La placa queda retenida por pernos o tornillos fijada al borde inferior de la mandíbula. Desde la placa los pernos o tornillos penetran el espesor vertical total de la mandíbula y se proyectan dentro de la boca en el área interforaminal. Comprenden: 1) Sistema de grapa Eñ sistema de grapa está destinado a reducir las fuerzas sobre el implante mediante una sobredentadura mucosoportada con rompefuerzas. Tiene la placa base con 2 o 4 pernos paralelos transóseos y 2 a 5 retentivos (o tornillos) para estabilizar la placa contra el borde inferior. Complicaciones: hiperplasia gingival, pérdida de hueso crestal e infecciones en torno de las perforaciones transmucosas, fractura o movilidad de un perno transóseo, fractura de la mandíbula. Los pernos transóseos, rígidamente conectados a la placa, son siempre paralelos. Facilita la prostodoncia , pero limita el procedimiento tn situaciones comprometidas, donde convendria una angulación individual de los pernos. 2) istema transmandibular (TMI) 47

El TMI consiste en una placa base, 5 tornillos corticales y 4 pérnos transóseos. Todos sus componentes están hechos de Implator® (Cendres et Métaux, Bien-Brille, Switzerland), una aleación de oro. Como el sistema de grapa, el TMI se inserta por vía extraoral con anestesia general. La placa se fija al borde inferior de la mandíbula con tornillos corticales. Los pernos transóseos, conectados a la placa, perforan la mandíbula y la mucosa y en el postoperatorio se conectan entre sí con una barra equipada con dos extensiones distales. A los 3 meses, se construye la sobredentadura. Complicaciones: pérdida de oseointegración de los pernos transóseos, fractura de éstos, hiperplasia de la mucosa, pérdida ósea periimplantaria, trastornos al mentoniano y problemas protéticos. La tasa de fracasos en mandíbulas muy reabsorbidas fue demasiado alta. Para algunos AA, tiene como ventaja poder reconstruir la función y el aspecto de la cara inferior, quirúrgicamente, mediante reposiciones musculares y, a veces, remoción o inserción de grasa. Implantes endóseos Implantes endóseos son los insertados en eñ hueso alveolar y/o basal de un maxilar y que atraviesan una sola cortical. Son los actuales corrientes. Con algunos instalados (5 o 6) en la región interforaminal, más un puente fijo, se tiene una opción conun a tasa de éxitos de entre 90 y 98%. A veces se colocan 2 o 4 y una sobredentadura. Endóseos cortos Los implantes endóseos cortos son la opción para tratar la mandíbula extremadamente reabsorbida. Por la severa atrofia de los rebordes y lo corto de los implantes (< 12 mm), con la razón entre largo de implante y 48

distancia al plano oclusal comprometida, el resultado es una biomecánica desfavorable. A largo plazo, podría amenazar la oseointegración No obstante, es un tratamiento atractivo por la relativa simplicidad quirúrgica y limitada morbilidad. En 2002, presentaron un estudio de 10 años con estos implantes cortos y sobredentaduras: 92.7% de supervivencias y un promedio anual de pérdida ósea limitado a 0,03 mm. Comparando éstos con transmandibulares, aumento mandibular con hueso autólogo y 4 endóseos en extremadas reabsorciones, se concluyó que los cortos eran el tratamiento de elección por sus complicaciones mínimas, la elevada tasa de supervivencia, una estable interfaz huesoimplante y que los pacientes no requieren internación. Procedimientos con injertos Varias son las técnicas y los materiales usados para incrementar la altura mandibular, mediante superposición o interposición del injerto en el área interforaminal. Se usan materiales autógenos, como hueso y cartílago, y alógenos, como hidroxiapatita o sustitutos óseos, así como sus combinaciones. Los implantes endóseos pueden ser insertados en la misma sesión o a los 3-4 meses. La ventaja de una sesión es eliminar la segunda operación. Una importante desventaja es que se complica el posicionamiento y la angulación de los implantes. Y así son más impredecibles los resultados por la imprevisible reabsorción del injerto en torno de los implantes. La reabsorción del injerto es menos extensa en la técnica de superposición cuando se la combina enla misma etapa con implantes endóseos.

En ambas técnicas, se puede usar la hidroxiapatita como relleno junto con el hueso autólogo. Para eivitar contaminación, se ha propuesto un abordaje extraoral. Complicaciones con la hidroxiapatita: migración, desplazamiento y dehiscencia de partículas de HA. La estabilización de los endoóeos con HA como material primario de retención no es adecuada: no es un sustituto de hueso viable. Pero para restaurar la MER, se puede usar la HA en el área posteriorlateral, con los implantes en el área interforaminal. Las complicaciones de los injertos son alteraciones sensoriales del mentoniano, dehiscencias, infecciones y, con hueso autógeno, morbilidad del área donante. Hoy, las opciones para restaurar la MER con implants (aparte de la no vista aquí d osteogénesis por distracción) pueden ser categorizadas así: 1. uso de implantes endóseos cortos combinados con prótesis fija o removible; 2. aumentar la mandíbula con injertos, más implantes y prótesis fija o removible; 3. instalación de un sistema transóseo de implantes en combinación con una removible. (International and American Associations for Dental Research)

ESENCIAS

CARIES

Menosprecio de corte y alabanza de aldea… Crocombe LA et al (Aust J Rural Health 2013 jun;21(3):150-7) se propusieron indagar si la salud bucal difiere entre los habitantes de Australia (15 años o más) de

las grandes ciudades y las áreas regionales interiores, sobre la base de datos del Censo Nacional de Salud Bucal en Adultos 2004-06. Encontraron que la experiencia de caries era mayor en las áreas regionales interiores que en las grandes ciudades, pero en éstas era similar a la de áreas regionales exteriores. Y menor en el círculo de mayor nivel económico.

Cuánto duran los composites posteriores… van de Sande FH et al (J Dent Res 2013 jul;92(7 Suppl):S78-83) evaluaron en total, 306 composites posteriores en 44 adultos después de 10 a 18

años. En los que estaban en su lugar, estimaron el estatus de riesgo de caries y de "sobrecarga oclusal" (por bruxismo). En total, un 30% de restauraciones falló, de las cuales un 51

82% se dieron en pacientes con 1 o los 2 factores. En los de riesgo de caries, las secundarias fueron la razón principal de fracasos, mientras la fractura lo fue en los de riesgo oclusal. Sexo y edad no afectaron Tipo de diente (p < .001), arco dental (p = .013), y pulpa vital o no (p = .003) afectaron significativamente la supervivencia. Cincuenta años de selladores de fosas y fisuras, 1962-2011… llevaron a San-Martin L, Ogunbodede EO y Kalenderian E (Acta Odontol Scand 2013 jun 14) a afirmar (tras una sólida revisión de la literatura) que en un futuro la investigación sobre selladores de fosas y fisuras deberá enfocarse en materiales más nuevos y más eficaces.

CIRUGÍA

Lateralización del dentario inferior mediante seccionamiento vertical del cuerpo mandibular… Rodriguez JG y Eldibany RM (Int J Oral Maxillofac Surg 2013 Jun 11), para poder colocar implantes más largos en la región posterior mandibular, a 143 pacientes consecutivos, que tenían entre 1,8 y 8mm de cresta residual por sobre el conducto mandibular, realizaron un seccionamiento vertical del cuerpo mandibular mediante citugía piezoeléctrica seguidfa de expansión ósea e inserción de implantes especiales conicos de 10 y/o 12mm de largo. Fueron 269 osteotomías y 636 implantes, con una supervivencia de 99% al cabo de 12 meses. En el postoperatorio inmediato hubo alteración sensorial de labio/mentón en 8.5% de los casos; 4.1% recuperaron una sensación plena en 10-14 días, 2.6% en 8 weeks, y 0.7% padeció persistencia de parestesia que no afectó sus actividades. Tuvieron dolor progresivo creciente y adormecimiento en un 1.1%. 52

Depresión en la cortical lingual mandibular Mourão CF, Miranda AM, Santos EJ, Pires FR (Braz Dent J 2013;24(2)

Radiografía periapical con depresión lingual cortical mandibular. B: Detalle de panorámica con una gran depresión posterior derecha. C: Escaneo axial con CBCT con depresión lingual.

DCLM posterior derecha mandibular (detalle de panorámica). B: Imagen 3D det esa área con CBCT. Los AA determinaron la frecuencia y los rasgos clínico-radiológicos de casos de depresión en la cortical lingual mandibular (DCLM) diagnosticadas en panorámicas consecutivas y tomograía computada de haz cónico (CBCT) en brasileños. En 18 pacientes hallaron 20 casos, 53

incluidos 2 bilaterales. En el área posterior de la mandíbula 18 casos y dos en la anterior. Los 18 pacientes tenían una edad media de 51.5 años y 13 eran hombres. Las lesiones eran más grandes en los pacientes jóvenes.

CLÍNICAS Saliva y erosión en adolescentes… Zwier N et al (Caries Res 2013 jun 15;47(6):548-552) recolectaron saliva no estimulada de 88 adolescentes con erosión y 49 controles (edades 16 ± 1). Determinaron de inmediato flujo, pH y capacidad buffer. Total de proteínas, anhidrasa carbónica VI, amilasa, albúmina, calcio, fosfato, úrea, sodio, cloro y potasio, posteriormente.

El flujo fue significativamente inferior en sujetos con erosión (p = 0.016). La concentración de cloro fue significativamente superior en el mismo grupo (p = 0.019).

Síndrome del carcinoma basocelular nevoideo o de Gorlin-Goltz… Kiran et al(Contemp Clin Dent 2012 dic; 3(4): 514–518) Síndrome del carcinoma basocelular nevoideo o de Gorlin-Goltz es una enfermedad 54

nada frecuente multisistémica hereditaria de modo autosómico dominante, con un elevado nivel de penetración y variable expresividad. Se caracteriza por queratoquistes odontogénicos de los maxilares, carcinomas múltiples basocelulares nevoides y anomalías esqueletales. El dentista podría diagnosticar este síndrome precozmente por radiografías de rutina en la primera década de vida, pues los queratoquistes odontogénicos suelen ser una de las primeras manifestaciones. Caso Un niño de 13 años se presentó con el problema principal de tumefacción y dolor en la región de los molares inferiores izquierdos. En la clínica el examen dio tumefacción extraoral dura y dolorosa desde el borde anterior de la rama ascendente izquierda hasta la reión parasinfisal (unos 4×3 cm) [Fig 1]. Presentaba rasgos faciales dysmórficos tipo una relativa macrocefalia. En el examen bucal, Se observó un segundo molar primario muy cariado y tumefacción vestibular.

Fig 1 La radiografía periapical reveló la presencia de una gran zona radiolúcida de borde esclerótico, sugerente de quiste. La ortopantomografía reveló la presencia de múltiples quistes en ambos maxilares [Fig 2a].

Fig 2a. Quistes múltiples y dientes retenidos Visto el cuadro, se tomó TC y se comprobó calcificación ectópica cerebral y quistes múltiples del maxilar superior [Fig 2b] y del inferior [Fig 2c].

Fig 2b.- Quistes múltiples superiores

Fig 2c.- Quistes inferiores La histopatología confirmó un queratoquiste odontogénico paraqueratinizado [Fig 3].

Fig 3 El diagnóstico precoz es crucial, considerado el riesgo de malignidades como meduloblastoma y cánceres de piel agresivos. Tratamiento: terapéutica específica de las manifestaciones clínicas. Dos métodos para los queratoquistes odontogénicos, conservador y agresivo: simple enucleación con curetaje o no, o marsupialización. Los 56

métodos agresivos incluyen ostectomía periférica, curetaje químico con solución de Carnoy y resección. En los niños con dientes permanentes no erupcionados, podría considerarse el tratamiento menos agresivo, para no perjudicar la erupción o el desarrollo maxilar. El método conservador debe ser la primera opción en los más jovencitos. La gravedad clínica puede orientar hacia una seria consideración de la resección en bloc.

Nueva metodología para medir el daño en el consultorio odontológico… Elsbeth Kalenderian et al (The Journal of the American Dental Association jul 1, 2013) 144, 808-814) señalan el caudal de conocimientos sobre eventos adversos (AE) en odontología. Lo corriente en la obtención de información descansa en revisiones de registros seleccionados al azar, lo que podría no ser la más eficiente o eficaz de las metodologías. Inspirados los AA por el Institute for Healthcare Improvement (IHI – Instituto para el mejoramiento de la atención de salud) y sus herramientas gatilladoras globales y de pacientes externos, que identifican registros con características (“gatillos”) que son asociadas a AE, crearon el instrumento gatillante dental clínico. Los gatillos incluyen los procedimientos para las incisionnes y drenajes, los implantes fallidos y pautas seleccionadas de tratamiento. Los AA aplicaron el instrumento a seis meses de registros electrónicos de datos y los compararon en performance con una revisión de 50 registros clínicos aleatoriamente elegidos.

En total, fueron gatillados 315 registros, de los cuales 158 (50%) fueron positivos para uno o más AE; y fueron 17 (34%) de los 50 aleatorios. Los AA asignaron a cada AE un posicionamiento por gravedad de IHI. La mayoría de los AE causaron daño temporario, pero se consideró que nueve habían causado daño permanente de acuerdop con uin poisicionamiento modificado del IHI en cuanto a severidad.

ENDODONCIA Irrigación ultrasónica … Sandra Mozo, Carmen Llena y Leopoldo Forner (Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2012 mayo; 17(3): e512–e516) consideran que el uso de ultrasonido en la irrigación endodóncica resulta en una mejor limpieza de los conductos, mejor transferencia al sistema de conductos, mejor desbridamiento y mejor remoción del barro dentinario y bacterias. Se puede adelantar al lector, que la técnica mnás aconsejable es la que complementa la jeringa convencional inicial en la preparación con una fase final de PUI o intermitente y pasiva irrigación ultrasónica una vez ensanchado el conducto. Esta combinación facilita y mejora la eliminación de bacterias y del barro dentinario.

Las soluciones irrigadoras actúan para lubricar y limpiar durante el tratamiento biomecánico. Se logra una acción eficaz asegurándose de que los irrigantes entren en directo contacto con todas las paredes, en particular en lo más apical. Ningún irrigante combina las características ideales, ni ha demostrado capacidad de disolver el material orgánico y de desmineralizar las paredes del conducto. Se usan dos irrigantes, hipoclorito de sodio (NaOCl), solo o combinado con EDTA o clorhexidina (CHX). 58

Irrigación ultrasónica

Hay 2 tipos de irrigación ultrasónica. Combinación simultánea de irrigación e instrumentación, casi descartada en la clínica por la posibilidad de generar conformaciones aberrantes y perforaciones. La segunda es conocida como irrigación ultrasónica pasiva (PUI). Usada por primera vez por Weller et al. en 1980, describe la irrigación sin simultánea instrumentación. Durante la PUI, la energía se transmite desde una lima o un alambre liso oscilante que inducen dos fenómenos físicos: onda acústica y cavitación de la solución irrigante Más un aumento de temperatura a unos 40°c, lo que potencia la acción. Hay producción de nodos y antinodos todo a lo largo de una lima endosónica activada a 30kHz por un generador piezoeléctrico (Cavitron, p ej). No se usaban las limas K ultrasónicamente activadas para preparar conductos antes del estudio de Martin et al. La onda acústica se define como un rápido movimiento del líquido en torno de la lima que vibra. La cavitación se define como la creación de burbujas de vapor o la expansión, contracción y/o distorsión de las preexistentes en el líquido

De todos los irrigantes conocidos, ninguno ha sido tan efectivo como la solución de hipoclorito de sodio al 5.25%. El NaOCI combinado con ultrasonido da el mayor efecto antibacteriano, irrigando por 30 segs a 3 min. En cambio, la irrigación progresa apenas 1 mm más allá de la punta de la aguja. Más volumen no mejora nada. Limas pequeñas vibrando con gran potencia ultrasónica plantean menos riesgos de deformar el conducto. La oscilación en la vecindad de las irregularidades del conducto puede eliminar más residuos de esos lugares difíciles. Una lima o alambre liso fino (tipo #15) se lleva hasta la región apical. Se llena el conducto con una solución irrigante y se activa el ultrasonido Una lima mayor a #15 o #20 oscilará libremente sólo en un conducto ancho. Las limas sónicas o ultrasónicaes usadas en conductos finos y curvos ven sus vibraciones restringidas y quizá su eficacia. Por lo mismo, es preferible aplicar el ultrasonido después de la preparación. El flujo durante la PUI, puede ser continuo o intermitente. El continuo provee un aporte no interrumpido de solución fresca. Sería más efectiva y reduciría el tiempo requerido de ultrasonido. Esyo es porque el cloruro responsable de disolver los tejidos orgánicos y de la acción antibacteriana, es inestable y se consume dentro de los dos minutes. En la técnica intermitente, se inyecta el líquido con jeringa, y después se lo activa con el ultrasonido, y se repite varias veces. Se puede as+I controlar el volumen del líquido que no sobrepase el ápice y sería tan eficaz como el método continuo.

Sun embargo, hay estudios que confirmen que el número de colonias se reduce con el ultrasonido, ninguna tácnica puede asegurar una completa desinfección. El Sistema EndoActivator es sónico, no ultrasónico, y usa una punta de polímero no cortante en una pieza de mano. Cumple con agitar los irrigantes (Fig).

EndoActivador El sistema con punta X consiste de la puntaí (arriba) que se separa en dos partes: trépano y vaina guía (abajo) Anestesia intraósea en pulpitis irreversible de molares inferiores… Pushpendra Kumar Verma, Ruchi Srivastava y Kumar M Ramesh (J Conserv Dent 2013 abr; 16(2): 162–166) Los pacientes con pulpitis irreversible tienen una tasa de fracasos en la anestesia del dentario inferior ocho veces superior a la de otros pacientes. De modo que puede producirse un número sustancial de fracasos en endodoncia. Las inyecciones suplementarias son esenciales Con éxitos de sólo 19-56% en la regional inferior, la inyección con Stabident o X-tip intraósea lleva el anestésico directo hueso esponjoso adyacente al diente por anestesiar. Se ha hablado de éxitos del 82-98%.

El sistema anestésico X-tip (punta X) consiste de una punta en dos partes separadas: el trépano y el manguito de guía [Fig 1a]. El trépano (aguja hueca especial) lleva el manguito guía a través de la cortical, allí se separa de éste y se retira. El manguito queda en posición donde puede recibir una aguja cal 27 para inyectar el anestésico. Hecho esto, se retira todo. Aplicaron a los pacientes una regionmal con lidocaína al 2% con epinefrina al 1:80000 Usaron una jeringa de 4 cm insertada paralela al plano oclusal de los molares mandibulares desde el lado opuesto de la boca y en un nivel que bisecciona la uña del dedo ubicado en la depresión pterigotemporal, y penetra los tejidos de esa depresión y entra en el espacio pterigomandibular, con delicadeza, hasta tocar la cara interna de la ram,a ascendente. Retiran la aguja 1 mm y depositan 1-1.8 ml de solución, lentamente (1½-2 min). Se va retirando sin prisa la aguja como a mitad de camino, y se inyecta el resto de la anestesia para anestesiar el lingual. Perforación.- Determinado un sitio, se empuja el perforador a través de la gíngiva adherida hasta que la punta X contacte el hueso [Fig 2a]. Con el trépano a 90°respecto del hueso, con micromotor activado a baja velocidad, en una serie de cortos toques, con baja presión, hasta sentir como que cae. Se retira el trépano de la vaina y ésta se quita con pinza hemostática [Fig 2b]. El 93% de las inyecciones con este método tuvieron éxito. Molestias por la perforación: 96.66% sintió poco o nada. Y poco o nada fue el malestar por la entrada del líquido en el 74.99%; en el resto, fue moderado o severo.

(a) Perforaci贸n del hueso con la punta X, (b) Vaina de gu铆a en posici贸n, (c) Dep贸sito de la anestesia, con aguja ultracorta 63

ESTÉTICA

Desmineralización por blanqueamiento… Kayoko Ogura et al (The Journal of the American Dental Association jul 1, 2013, 144, 799-807) Considerando los AA que la resistencia del esmalte blanqueado no ha sido aún bien aclarada, examinaron el nivel in vitro de desmineralización de esmalte humano después de blanquearlo: en el hogar (HB) y en el consultorio (OB) con fotoirradiacion. Los AA blanquearon dientes a niveles equivalentes con los 2 regímenes. Midieron la reducción de la densidad del esmalte y los colocaron en solución desmineralizante dos semanas. Hallaron que el HB o la irradiación sin blanqueo mostraban incrementada la desmineralizaxión, no así el OB, más resistente. Esta resistencia con el OB se debería a que el peróxido permea hasta capas más profundas del esmalte antes de ser activado por fotoirradiación, lo que refuerza la mineralización. El OB aumenta la resistencia a la desmineralización. El hoy de las restauraciones de composite posteriores … Bohaty BS et al (Clin Cosmet Investig Dent 2013 may 15;5:33-42) Éste será el TEMA DEL MES en noviembre. Es una buena actualización. No se la pierda, apreciado lector . Efecto del monómero ácido reaccionado con el calcio sobre la performance adhesiva... Fujita K et al (J Dent Res 2011 mayo;90(5):607-12)

Clearfil SE Bond Primer proveyó una adhesión media inicial significativamente mayor que Clearfil Tri-S Bond. Más aún, el polímero 10-MDP no reaccionado en la capa adhesiva no redujo la fuerza adhesiva media. Para concluir esto, determinamos el número de moléculas de fosfato de 10-metacriloxidecil dihidrógeno (10-MDP) que reaccionaron y las que no con el calcio durante el proceso de desmineralización de la hidroxiapatita (HA) o dentina por el adhesivo autograbador de un paso con base de 10-MDP (Clearfil Tri-S Bond, TS) o el de dos pasos autograbador (Clearfil SE Bond Primer, SE). Después examinamos los efectos de esa variación sobre el número obtenido de esas moléculas sobre la adhesión inicial y sobre la durabilidad de la capa adhesiva resultante. Los resultados obtenidos al agregar hidroxiapatita o dentina a TS y SE fueron disminución en las intensidades pico de NMR para 10MDP. Las intensidad pico para 10-MDP se redujo más en SE que en TS, acorde con la observación señalada al principio. Efecto de la fibra de vidrio tejida como refuerzo de la potencia flexural de los composites… Oberholzer TG, du Preez IC, Lombard R y Pitout E (SADJ. 2007 oct;62(9):386, 388-9) hallaron que el refuerzo de fibra de vidrio tejida (everStick net) es significativo (p < 0.001) en el incremento de la fuerza flexural de 2 tipos de composites (Filtek Flow/Filtek Z250 y Esthet-X flow/Esthet-X). Y como la inclusión de una capa de fibra tejida produce un incremento aproximado del 30%, se puede especular que múltiples capas producirán un aumento aun mayor.

GERODONTOLOGÍA Uso de adhesivos protésicos y xerostomia crónica… Bogucki ZA (Gerodontology 2013 jun;30(2):162-6) Los adhesivos son de uso común en portadores de dentaduras, para incrementar la retención y estabilidad de las completas, para mejorar la capacidad masticatoria y para que sea un soporte psicológico para que las completas sean más aceptables. Los fijadores son recomendables especialmente para pacientes con boca seca, mala secreción salival y xerostomía. Pueden estar contaminados por bacterias, levaduras y hongos, y pueden iniciar y promover el desarrollo microbiano. Alguos productos liberan formaldehida, que es citotóxica y es un potente alergeno. Los pacientes con xerostomía pueden usar los adhesivos durante el curso del tratamiento. En pacientes inmunocomprometidos, los microorganismos a los que están expuestos deben ser considerados patógenos potenciales. Factores que predicen múltiplespérdidas dentarias en una población de adultos mayores socioculturalmente diversa… Gonda T et al (Int J Prosthodont 2013 abr;26(2):127-34) En Vancouver, Columbia Británica, un total de 193 participantes de las comunidades Inglesa, China o Punjabi, de bajos ingresos y uso irregular de los servicios odontológicos fueron seguidos por 5 años como parte de una prueba de colutorios de clorhexidina al 0.12%. Fueron entrevistados y examinados, con panorámicas, al comienzo y anualmente por 5 años. Una pérdida múltiple de dientes, distribuida de modo similar en esos grupos, ocurrió en 39 (20%) participantes en los 5 años. El uso de removibles fue el mejor predecidor de las pérdidas, seguido por el 66

número de superficies cariadas y de sitios con pérdida de adherencia gingival > 6 mm. La pauta de predicción fue coherente en los tres grupos linguoculturales.

IMPLANTOLOGÍA Agenesia de ambos laterales superiores analizada… Pini NP et al (J Esthet Restor Dent 2013 jun;25(3):189-200) analizaron los parámetros estéticos dentarios anteriores –proporción ancho/altura (WHR), zenit gingival (GZ)y dimensión del aparente contacto (ACD)en pacientes con agenesia de ambos laterales superiores (MLIA) tratada, ya mediante cierre del espacio y remodelado de los caninos, ya con prótesis implantosoportadas. A los 52 participantws los asignaron a 3 grupos: MLIA, 18 pacientes tratados con remodelado (RG); MLIA, 10 pacientes con implantes (IG) y 24 voluntarios sin agenesia, controles (CG). Escanearon electrónicamente modelos de todos. Los analizaron digitalmente con software 3Shape A/S OrthoAnalyser (Copenhagen, Denmark). test de Shapiro-Wilk y correlación Spearman, más los análisis estadísticos. No hallaron diferencias estadísticas en WHR entre los grupos (p > 0.05). Concerniente a GZ, los RG presentaron más discrepancias que los IG y CG, estadísticamente significativas (p = 0.0165). Los implantes presentaron significativas diferencias en ACD en comparación con los RG y CG (p < 0.05). >> Los pacientes tratados con cierre de espacio y remodelado dentario (RG) resultaron los más próximos a las personas sin agenesia (CG) para los parámetros evaluados. Periimplantitis en retrospectiva… Renvert S et al (Clin Oral Implants Res 2013 jun 17) evaluaron la probabilidad de que la 67

periimplantitis estuviera asociada a enfermedades sistémicas, periodontitis y fumar. Tomaron los datos, retrospectivos, sobre profundidad de bolsa (PF), sangrado al sondaje (SS) y niveles óseos radiográficos en individuals con implantes. Como controles juzgaron individuos sanos o con mucositis periimplantaeia. Hallaron 172 personas con periimplantitis (edad media: 68.2 años, SD ± 8.7) y 98 (edad media: 44.7 años, SD ± 15.9) tenían salud implantaria/ mucositis periimplantaria. La diferencia media en nivel óseo en los implantes entre grupos fue de 3.5 mm (SE media ± 0.4, 95% CI: 2.8, 4.3, P < 0.001). Hallaron historia cardiovascular en un 27.3% de individuos con periimplantitis y en 3.0% del grupo salud implantaria/ mucositis periimplantaria. Ajustando por edad, fumar, género, la proba bilidad de periimplantitis e historia cardiovascular fue 8.7 (95% CI: 1.9, 40.3 P < 0.006), y de historia de periodontitis fue 4.5 (95% CI 2.1, 9.7, P < 0.001). El cigarrillo y el género no contribuyeron significativamente a los resultados. En relación al diagnóstico de periimplantitis, hallaron una gran probabilidad de comorbilidad expresada por una historia de periodontitis y una historia cardiovascular. Exactitud de las impresiones de implantes angulados... Reddy S, Prasad K, Vakil H, Jain A y Chowdhary R (Niger J Clin Pract 2013 sep;16(3):279-84) recopmiendan poliéter y polivinil siloxano como materiales de impresión para implantes paralelos yangulados, después de realizar sus ensayos de laboratorio con implantes de ambos tipos (paralelos y con áng de 10° y 15°.

MATERIALES

Síntesis de un nuevo monómero antibacteriano de amonio cuaternario incorporado a nanocomposite CaP... Zhou C et al (Dent Mater 2013 jun 13) Los composites acumulan biofilmes in vivo y por sus ácidos se generan caries secundarias lo que causa fracaso de la restauración. Los variosd AA se propusieron (1) sintetizar nuevos monómeros antibacterianos y (2) desarrollar nanocomposites con nanopartículas de fosfato de calcio amorfo (NACP) y monómero antibacteriano, quye de estos lograron dos: metacrilato de dimetilaminohexano (DMAHM) y metacrilato de dimetilaminododecilo (DMADDM). Los incorporaron al nanocomposite a 0%, 0.75%, 1.5%, 2.25% y 3%. Testearon los aspectos vinculantes. Los nuevos antibacterianos (DMADDM-NACP posee una potente actividad antibiofilme sin comprometer propiedades y son una promesa antibacteriana y de remineralización en restauraciones para inhibir la caries secundaria [omitimos los detalles físico-químicos, no de interés para el odontólogo general].

MISCELÁNEAS Significación clínica, significación estadística… Romina Brignardello-Petersen et al (The Journal of the American Dental Association (Julio 1, 2013) 144, 780-786) Es común encontrar publicados estudios donde los autores afirman haber llegadfo a resultados con significación. Pero, muchas veces esos resultados son solo estadísticamente significativos sin impacto significante en la clínica. 69

Para aclarar y diferenciar los conceptos de significación clínica y significación estadística, así como para proveer de una guía en cómo interpretar los resultados y determinar si una diferencia observada es significativa, los AA lo manifiestan así. Los resultados de un estudio se consideran estadísticamente significativos si las pruebas estadísticas que examinan la hipótesis nula* de que no hay diferencia salvo por azar. Cuando no la hay, los valores P son menores que el nivel de significación preespecificado por los AA. De esta manera, los investigadores pueden usar una hipótesis de prueba para evaluar la posibilidad de que los resultados observados pudieran haber surgido por azar. Pero, la evaluación de la hipótesis no establece las implicaciones clínicas de esos resultados. Más bien, se puede decir que la significación clínica se establece cuando la magnitud de los resultados es mayor que la diferencia mínima clínicamente importante. La significación clínica comprendería no solo la significación estadística, sino adem´pas la importancia de las conclusiones para los pacientes, clínicos y formadores de políticas. En la práctica, la implicación es que cualquier beneficio en términos de salud debe tener ambas, significación clínica y significación estadística. * Tipo de hipótesis usada en estadística que propone la inexistncia de significación estadística de un conjunto dado de observaciones. La hipótesis nula intenta mostrar ue no hay variación entre variables, o que una sola variable no es diferente de cero. Se la presupone cierta hasta que la evidencia estadística la nulifique por otra hipótesis.

El diente del hombre de Orce

El diente fósil de un homínido, el Hombre de Orce, es aprobado por lala comunidad internacional como resto humano más antiguo de Europa

La campaña de excavaciones en el yacimiento de Barranco León, en Orce, de 2002 llevó al descubrimiento de lo que ahora se ha confirmado como un diente de leche de un homínido que está datado en 1,4 millones de años, lo que probaría en esta zona arqueológica la presencia humana más antigua de Europa Occidental. El hallazgo, que publica la revista ‘Journal of Human Evolution’, la más prestigiosa del mundo sobre paleontología humana. Según el profesor investigador de la Institució Catalana de Recerca i Estudis Avançats (Icrea) y del Instituto Catalán de Paleoecología Humana y Evolución Social, Bienvenido Martínez Navarro, es “incontestable” que el diente corresponde a un humano, concretamente es un molar de un niño de 10 años, y así lo evidencian los estudios a los que ha sido sometido este fósil, en el Museo Nacional de Historia Natural de París y la Universidad Autónoma de Barcelona, entre otras instituciones científicas. El diente, que fue identificado como posible resto humano en 2008, apareció asociado con otra serie de restos de dientes de herbívoros, a otras huellas óseas y a una importante industria lítica formada por piedras talladas a mano alzada o a yunque que evidencian que fueron 71

usadas para cortar carne, madera o raíces, según ha explicado Isidro Toro. Este descubrimiento supone que los yacimientos de Orce son el “registro paleobiológico más importante de Europa para estudiar los últimos millones de años en el mundo”, por delante de Atapuerca, que está datado en 1,2 millones de años. “No existe en el mundo un yacimiento parecido”, ha señalado Martínez Navarro. El consejero de Cultura y Deporte ha dicho que “podríamos estar ante la primera huella humana de Andalucía, lo que muestra la enorme importancia de la cuenca de Guadix-Baza, que posee un extraordinario registro paleobiológico de los últimos siete millones de años”. La zona ha sido declarada Zona Arqueológica por la Junta de Andalucía “lo que es el primer paso para su protección integral” y para que se abra el camino a ser declarado Patrimonio Mundial de la Unesco. Orce contiene los más importantes yacimientos pleistocénicos, donde se han realizado varias excavaciones en las últimas décadas. Tiene recogidas más de 25.000 restos arqueopaleontológicos.

ODONTOPEDIATRÍA

“Arrestando” caries o Efecto del hexafluorosilicato de amonio para “ arrestar” las caries en esmalte primario… Hosoya Y et al (J Oral Sci. 2013;55(2):115-21) [¿Se imaginan, queridos lectortes, una caries “arrestada”? Bueno, total, arrestada y detenida tienen un parecido en otros terrenos. Esto pasa con las traducciones “de oído” o, quizá de comodidad. Porque es más sencillo donde dice template poner “templete”, y donde post poner 72

“poste”, aunque debieran ser “plantilla” y “perno”. En fin, “arrestemos” las caries, ¡y que viva la Pepa!] Se ha aplicado el hexafluorosilicato de amonio (AHF) para “arrestar” las caries sin cambio de color. Los AA tomaron esmalte labial de 20 caninos primarios, los dividieron en un lado despulido y otro no- Los desmineralizaron con fosfórico al 35%, 6 min. Después probaron con 3 min de AHF y diversas combinaciones para dar con este resultado: hay posibilidad de que el AHF “arreste” las caries, pero deben seguir los estudios para confirmarlo0. Ergo, esperemos que mañana las arresten, y volvemos a hablar.. Formulando una ecuación de regresión para la determinación de la longitud de trabajo de molares primarios usando localizadores del ápice: un estudio clínico…* Dandempally A ET AL (Eur Arch Paediatr Dent 2013 Jun 18) Usando EAL (Root ZX e Ipex) para localizar el ápice y comparando con el método radiográfico de Ingles, se valieron los AA de 50 niños que serían sometidos a pulpectomía en molares primarios inferiores (total, 150 conds) con reabsorción y sin ella, después de haberla medido con el método radiográfico de Ingles. Se observó que 131 (87.33 %) las 150 lecturas con Root ZX, y 122 (81.33 %) de 150 lecturas con IPEX estaban dentro de 0.0-1.0 mm de las lecturas radiográficas. Similar resultado en casos de reabsorción. *”Vísteme despacio” dijo el aristócrata a su valet, “que estoy apurado.” Los AA piensan que un título largo quizá evite la lectura del trabajo, o quizá les falte tiempo para hacerlo breve… que bien se podría… 73

Aparato no punitivo para cortar la succión del pulgar… Diwanji A y otro colegas de la India (Case Rep Dent. 2013;2013:537120) procuraron cortar el hábito de chuparse el pulgar con un dispositivo que nos llama la atención (por nuestra ignorancia… y pedimos que nos desasnen) porque se llama Bluegrass (ver fig), que es el nombre de una hierba tan norteamericana que a la música folk la llaman así. Los AA presentan el aparato, modificado, dicen, que consideran muy cómodo y revierte el hábito, instala un refuerzo positivo y alienta estímulos neuromusculares

Fig: Aparato bluegrass modificado Sellado inmediato de la dentina en restauraciones indirectas de fracturas… Perugia C, Ferraro E y Docimo R (Eur J Paediatr Dent 2013 jun;14(2):146-9) Hay 2 diferentes procedimientos para asegurarse la adherencia de las restauraciones indirectas a los tejidos dentarios: un método tradicional basado en un sellado postergado de la dentina (DDS)y otro que contempla un sellado inmediato dentinario (IDS). Los Aa lo usan para la restauración de fracturas. 74

Aplican el adhesivo (IDS) sobre la dentina expuesta antes de la impresión. Protege la pulpa contaminación bacteriana y previene la sensibilidad postoperatoria. Y provee un sustrato ideal para la formación de la capa híbrida. Sellado inmediato de la dentina en restauraciones indirectas de fracturasAcondicionamiento del esmalte para selladores… Ciucchi P, Neuhaus KW, Emerich M, Peutzfeldt A y Lussi A (Lasers Med Sci 2013 mayo 1) compararon el acondicionamiento del esmalte para selladores mediante láser y aire abrasivo, previos al ácido fosfórico o a un adhesivo de autograbado.. Tras su estudio in vitro, no hallaron diferencia estadística significante en la calidad del sellado de fisuras en ninguna combinación de tratamientos.

OPERATORIA Tres años de adhesivos en un paso para lesiones cervicales no cariosas… Moretto SG et al (J Dent jun 6) hallaron, tras aplicarlos en 175 lesiones 2013 cervicales no cariosas restauradas con composite (Gradia Direct Anterior, GC) y usando al azar el rico adhesivo en HEMA Clearfil Tri-S Bond (C3S; Kuraray) o el sin HEMA G-Bond (GB; GC) que a los 36 meses la retención, recurrencia, márgenes, decoloración y sensibilidad postoperatoria con ambos adhesivos presentaban igual eficacia favorable a los 3 años. Uso del dique de goma en procedimientos de operatoria de rutina… Gilbert GH, Litaker MS, Pihlstrom DJ, Amundson CW y Gordan VV (Tex Dent J 2013 abr;130(4):337-47) En 9890 restauraciones consecutivas en 5810 paciente, la mayoría de los dentistas (63%) no usaron dique. 75

ORTODONCIA Papá, mamá y el nene están contentos con el autotrasplante… Shargill I, Nandra S, Day P y Houghton N (Eur Arch Paediatr Dent 2013 jun 19) enviaron cuestionarios a 41 pacientes y a sus padres para saber qué opinaban de los autotransplantes de premolares con tratamiento ortodóncico. ¡Estaban contentos!

PATOLOGÍA

Una pesadilla diagnóstica: simultáneos un quiste radicular y un carcinoma mucoepidermoide en el maxilarsuperior … Nabil S, Lo RC y Choi WS (BMJ Case Rep 2013 jun 12;2013) presentan un caso de una joven de 20 años inicialmente con una tumefacción palatina asintompatica. El examen radiográfico reveló un quiste en el maxilar derecho con expansión buco-lingual y perforación palatina. Efectuaron una biopsia incisional vía vestibular y se obtuvo un quiste odontogénico benigno, acorde con un quiste radicular. Se citó a la paciente para la enucleación del quiste. Durante el procedimiento, se halló que la lesión palatina no estaba relacionada con el quiste maxilar. Se obtuvo biopsia de la masa palatina y se comprobó un carcinoma mucoepidermoide de grado bajo. A la paciente se le practicó una maxilectomía parcial con reconstrucción por auitotrasplante. No hubo recurrencia postoperatoria en 1 año y se la rehabilitó odontológicamente, 76

PERIODONCIA

Microbioma bucal de las bolsas profundas y superficiales en la periodontitis crónica… Ge X, Rodriguez R, Trinh M, Gunsolley J y Xu P (PLoS One. 2013 Jun 6;8(6):e65520) se propusieron comparar por estudios genéticos los microbiomas de hendeduras gingivales sanas, superficiales, y profundas, patológicas. Incluyeron consideraciones sobre caries y sus patógenos. Incluyeron un total de 88 sujetos. Hallaron una diferencia significativa entre sanos y afectados en abundancia en 51 de 170 géneros y en 200 de 46 especies. Además de las especies bacterianas asociadas a enfermedad periodontal halladas ya, encontraron especies adicionales marcadamente modificadas en los sitios enfermos. Sus resultados sugieren que había influencias del microbioma para caries y enfermedad periodontal y que las influencias eran independientes. Los siguientes cuadros de arte geométrico tan cautivante pintan las diferencias entre bolsas patológicas y encías sanas

PREVENCIÓN

Efectos de las bebidas sobre la acidogenicidad de la placa después de incorporar azúcar… Shilpa Naval et al (The Journal of the American Dental Association (jul 1, 2013) 144, 815-822) La prevención de caries ha enfatizado tradicionalmente la restricción de comidas y bebidas cariogénicas, pero ha puesto menos énfasis en cómo la elección, combinación y secuencia de ese consumo puede 78

ayudar a reducir la acidogenicidad de la placa. Los autores condujeron un estudio para examinar la leche entera, jugo de manzanas 100% o el agua corriente afectan la acidez de la placa en personas tras un episodio azucarado.

Participaron 20 adultos en un estudio cruzado aleatoeizado controlado. Consumieron 4 combinaciones de comidas: 20 gramos de los cereales azucarados Froot Loops (FL), 20 g de FL seguidos de 50 mililitros de leche (FL/leche), 20 g de FL seguidos de 50 mL de jugo (FL/jugo) y 20 g de FL seguidos de 50 mL de agua (FL/agua). Midieron la acidez interproximal por debajo de los contactos entre premolares superiores de ambos lados a los 2 y 5 minutos del FL y a los 2 y 30 minutos de la leche, el jugo o el agua. Comprobaron que tomar leche después de un cereal azucarado reduce significativamente la caída del pH de la placa provocado por el azúcar. [El consumo de FL generó una desviación deñ pH de la pla de 5.83 a los 30 minutos, pero la placa dio un pH de 6.48 (0.30-SD) con FL/leche, significativamente superior al de FL/jugo (5.83 [0.49]) o FL/agua (6.02 [0.41]) (P < .005) a los 35 min] Efecto del fluoruro fosfato acidulado al 1.23% en espuma sobre las manchas blancas en ortodoncia… Jiang H, Hua F, Yao L, Tai B y Du M (Pediatr Dent 2013;35(3):275-8) 79

La descalcificación del esmalte es un serio problema en pacientes ortodóncicos y se suele traducir en lesiones de manchas blancas que rodean los brackets. Los AA evalúan el efecto del uso profesional de espuma de fluoruro al 1.23% para reducir la formación de esas lesiones (WSL). En un estudio aleatorizado, doble ceguera, con control de placebo, 100 participantes fueron dividdos en dos grupos: uno, espuma fluorada (EF=, el otro placebo, cada 2 meses durante el tratamiento. Los exámenes antes de las adhesiones y después incluyeron la presencia y severidad de las WSLs en incisivos, caninos y premolares. La incidencia de lesiones fue del 13% enel EF y 51% en el placebo (P<.001). La aplicación profesional de espuma fluorada al 1.23% durante la ortodoncia reduce efectivamente el desarrollo de lesiones tipo manchas blancas. Un régimen profiláctico basado en el uso rutinario de espuma fluorada sería recomendable.

PRÓTESIS

Rehabilitación en perdida de dimensión vertical oclusal… Wong AT y Nguyen CT (J Can Dent Assoc 2013 jun;79:d35) Un hombre de 61 años se presenta (Vancouver, B.C.), para pedir una nueva completa superior a la brevedad posible, pues perdió la que tenía.

En 1999 y 2009, había sido tratado por cáncer bucal. La última ficha disponible, de mayo 2011, anotaba “una inestable completa superior con severo desgaste oclusal inferior con el plano inclinado a la izquierda, por probables hábitos parafunctionales.” Su historia médica – la que él contaba – incluía trombosis bilateral en sus extremidades inferiores y tratada con reparaciones vasculares, bronquitis, diverticulitis y carcinoma espinocelular de boca (SCC) tratado coh irradiación en 1999 y resección quirúrgica ein 2009 con recidiva. Está tomando trazodona (100 mg a la noche) para el insomnio. Contó que su última visita a un hospital fue en 2011 para tratar un “ataque al corazón menor” y un “problema de sueño.” En los últimos 40 años, ha fumado unos 10 cigarrillos diarios, y niega algún reciente consumo de alcohol. Como es prudente no confiar por completo por diversas razones en la historia narrada por el propio paciente, con su permiso, se pidieron las historias clínicas previas. Revelaron abuso de alcohol, su admisión por intoxicación y delirium tremens en junio y julio de 2011. Estaba siendo tratado por depresión y había admitido pensamientos suicidas. Además, no tenía trabajo ni vivienda conocida. En el examen inicial, el paciente estuvo alerta y cómodo. Le faltaba tono muscular en el lado inferior derecho de la cara y en el labio0; estaba asociado a lesión del nervio por la resección de su carcinoma del trígono retromolar. No se notaban ganglios palpables. La abertura bucal estaba limitada a 30 mm y con ligero dolor en el masetero. La mucosa bucal estaba intacta y la saliva era normal. El reborde residual superior aparecía sano, pero corto. No había evidencia de displasia o recidiva del carcinoma.

Higiene bucal buena, caries en 36, 37, 43, 44, 45 y 46; dientes andibulares con moderada atrición y erosión (Fig. 1). Pérdida significativa de hueso y de adherencia en dientes 36, 37 y 46. Las periapicales y panorámica revelaron radiolucidez asociada a retención ósea del 38, caries próxima a pulpa en 45 y 46 y radioluccideces furcales en 36, 37 y 46 (Figs. 2 y 3).

Fig 1: Foto previa: moderada atrición y erosión

Fig 2: Panorámica previa: severa reabsorción superior, radiolucidez en 38.

Fig 3: Periapicales con (a) caries en 46 y 45 (b) furcaciones con radioluccideces en 36 y 37 y (c) quiste odontogénico en 38

Tomando en cuenta costos y la historia médica y dental, se decidió evitar una rehabilitación complicada (Tabla 1). Ventajas

Desventaj as

Costo y eficacia

Posibles caries con mala higiene

Breveda d del tratamiento

Problema s potenciales por fractura acrílica y decoloración

Mínima invasión

Futuras dificultades para restaurar dientes bajo prótesis

La prioridad del paciente era que se le hiciera una completa nueva; aceptó la opción de una dentadura parcial removible sobrepuesta (overlay) que restaurara la altura sin coronas, ayudara a estabilizar la 83

oclusiรณn, la funciรณn y, si posible, incrementara la longevidad de sus prรณtesis. Plan de tratamiento.- Consistiรณ en la extracciรณn de los dientes de mal pronรณstico (36, 37, 45 y 46), extracciรณn del 38, biopsia de la radiolucidez asociada para descartar cรกncer, restauraciรณn dc amalgama de 43 y 44 y confecciรณn de una completa superior y una parcial removible inferior colada en metal. como overlay. 1. Impresiones preliminares y vaciado con yeso piedra tipo III (Microstone; Whip Mix Corp., Louisville, Ky.). 2. Cubetas individuales con acrรญlico fotopolimerizado (Triad; Dentsply Prosthetics, York, Pa.) 3. remodelado de bordes con compuesto en barra verde Kerr. Impresiรณn final impresiรณn de polisulfuro (Permlastic;Kerr

Corporation) (Fig. 4) y vaciado en yeso piedra tipo III (Microstone). 84

4. Rodete oclusal con acrílico (SR Ivolen; Ivoclar Vivadent) y cera rosa (Patterson). 5. Plano de Fox usado ajustar el rodete oclusal. 6. Registros completados con arco facial (Hanau; Whip Mix Corp.) para transferir a articulador (Hanau H2XO; Whip Mix Corp.). 7. Uso de paralelímetro para maxilar inferior y genberación de planos paralelos de guía en 44 y 35. 8. Impresión final de la mandíbula con vinilpolisiloxano liviano y mediano (Aquasil Ultra; Dentsply Caulk, Milford, Del.) 9. Vaciado con piedra tipo IV (Silky-Rock; Whip Mix Corp.) 10. Encerado del metal para dentadura overlay denture

11. Colado en cromocobalto. 12. Acrílico (SR Ivolen) en los extremos distales del esqueleto para una impresión alterada del esqueleto 13. A las 8 semanas de las extracciones uso de vinilpolisiloxano (Aquasil Ultra) Vaciado en conjunción con el modelo maestro en piedra tipo III

(Microstone) (Fig. 5). Fig 5: Esqueleto de metal colado para la removible parcial inferior. 14. Confección de rodetes de cera en cada extensión distal, dispuestas paralelas al rodete maxilar. 15. La toma de la dimensión vertical oclusal fue combinando métodos de verificación de la dimensión en reposo, fonética, estética y función. 86

16. Se registró la relación centrica con with vinilpolisiloxano (BlueMousse; Parkell Inc., Edgewood, NY) 17. Montaje del modelo maestro mandibular en articulador. 18. Enfilado de los dientes maxilares anteriores (Ivoclar Vivodent Molde A22, A3) de acuerdo con las referencias anatómicas y la retroalimentación del áciente en cuanto a estética. Considerando su bruxismo, se eligieron dientes maxilares y mandibulares posteriores de 0° montados sobre el reborde residual de acuerdo con un esquema balanceado diente a dientes bilateral. El lado derecho fue dispyesto en mordida cruzada por las discrepancias en tamaño del reborde residual. 19. En mandibular, encerado de premolares y anteriore en el esqueleto de la parcial removible conn cera verde (InStep Green Margin Wax, Whip Mix Corp.) (Fig. 6). 20. Estética y fonética verificadas.

Fig 6. Aprobada la estética por el paciente, se confeccionaron las dentaduras. La removible parcial fue construida en dos etapas: primero, se aplicó acrílico rosa en las extensiones distales, después se añadió acrílico VitaA3 para el overlay anterior. Ambas dentaduras fueron probadas en boca. Se verificó el intaglio y se ajustó con pasta indicadora de presión y la oclusión con papel de articular. Se instruyó al paciente en higiene bucal y se lo citó alos 6 meses. Quedó muy satisfecho con el calce y la estética de las próstesis . Con su “nueva sonrisa,” se sintió motivado para retornar al trabajo pleno.

SALUD Esclerosis múltiple y boca… Elemek E y Almas K (N Y State Dent J 2013 abr;79(3):16-21) La esclerosis múltiple es una enfermedad chrónica, neurodegenerativa que se ve en 69.1 por 100,000 personas-años en el mundo. Al igual que la enfermedad periodontal ambas tienen un origen inflamatorio, y los dentistas deben tomar conciencia del vínculo ente ellas. En pacientes incapacitados para una higiene adecuada, el tratamiento odontológico debe apuntar a prevenir caries y periodontitis. Muerte, sedación y anestesia general… Lee HH et al (Paediatr Anaesth 2013 jun 14) La severidad de las caries y la incapacidad para cooperar de los niños a menudo resulta en tratamientos con anestesia general (GA). La sedación se está haciendo cada vez más popular y se la ve como un riesgo menor que la GA en la comunidad. Hoy, hay pocos datos para cuantificar la morbilidad y la mortalidad pediátricas relacionadas don la anestesia dental. Los AA hicieron una revisión de informes en los medios en la base de datos Académica Lexis-Nexis y en un website de una fundación privada, provenientes de consultorios, centros de cirugía ambulatoria y hospitales, sobre pacientes norteramericanos ≤21 años fallecidos tras recibir anestesia para un procedimiento odontológico entre 1980 y 2011. La mayoría de los fallecimientos ocurrieron en niños de 2-5 años (n = 21/44), en un consultorio (n = 21/44) y con un odontólogo 89

general/odontopediatra (n = 25/44) como proveedor de la anestesia. En este grupo, 17 de 25 muertes se hizo sedación. Asociación del perfil de impacto de la salud bucal con riesgo de malnutrición en españoles mayores... Gil-Montoya JA et al (N Y State Dent J 2013 abr;79(3):16-21) Los AA procuran determinar una posible relación entre calidad de vida según la salud bucal (OHR-QoL) y el riesgo de malnutrición en 250 ancianos institucionalizados (162 m, 88 v, con dientes o no, de 82.7±8.2 años) valiéndose del perfil de impacto de la salud bucal (OHIP) Recogieron datos de: salud general y bucal health; riesgo de malnutrición, (medido con el Mini Evaluador Nutricional (MNA); y OHR-QoL, evaluada con el OHIP. La malnutrición o su riesgo fue del 36.8% de la muestra. El OHIP fue asociado a malnutrición / riesgo después de un ajuste por edad, sexo, estatus funcional y diagnóstico de demencia leve. Malnutrición / riesgo fue 3.43 veces más probable en participantes con "problemas" de OHIP que en quienes no. La conclusión fue que la calidad medida por el perfil está asociada con riesgo de malnutrición. Dificultades cognitivas, función de cuidado de la boca y severidad de caries en adultos norteamericanos mayores institucionalizados… Chen X, Clark JJ, Chen H y Naorungroj S (Gerodontology 2013 jun 12) investigaron si la función del propio cuidado de la boca media las asociaciones entre dificultades cognitivas y severidad de caries en adultos mayores norteamericanos institucionalizados. Las dificultades cognitivas afectan las actividades de la vida diaria y comprometen la salud bucal, la sistémica y la calidad de vida en adultos mayores. Pero no están claras las asociaciones entre dificultades cognitivas, función de cuidado de la boca y severidad de caries en 90

adultos mayores institucionalizados. Esto incrementa las dificultades para desarrollar intervenciones efectivas para estos pacientes. De las fichas de 600 mayores institucionaliados. Se eligieron 230 participantes según propensión por valor apareado y categorizados como con dificultades cognitivas normales, pero no con demencia (CIND) y grupos de demencia basados en su estatus cognitivo y en diagnóstico de demencia. Se generaron regresiones multivariables para examinar el efecto mediador de la función del propio cuidado bucal sobre la asociación entre estatus cognitivo y número de caries o de raíces. Hallaron intercorrelación. Sin ajuste por el cuidado bucal, la cognición estaba asociada significativamente al número de caries o raíces (p = 0.003). Pero, la asociación ya no es significativa cuando se ajusta la capacidad de autocuidado (p = 0.125). En contraste, los individuos con esa capacidad disminuida tenían un mayor riesgo de caries o raíces (RR = 1.67, 95% CI 1.15, 2.44). La capacidad de cuidados bucales media la asociación entre cognición y severidad de caries en adultos mayores institucionalizados. TERAPÉUTICA Terapéutica combinatoria con células madre pulpares y factor estimulante de colonias granulocíticas para la regeneración total pulpar... Iohara K, Murakami M, Takeuchi N, Osako Y, Ito M, Ishizaka R, Utunomiya S, Nakamura H, Matsushita K y Nakashima M (Stem Cells Transl Med 2013 un 12) El tratamiento de la caries profunda con pulpitis es un desafío mayor en odontología. La terapia con células madre presenta una estrategia potencial para regenerar el complejo dentinopulpar, y permitir la conservación y restauración de los dientes. Células madre de grado clínico fueron aisladas y expandidas de acuerdo con las buenas prácticas. 91

Los AA hicieron un transplante autólogo de células madre pulpares junto al factor estimulante de colonias granulocíticas (G-CSF) en el diente pulpectomizado de un perro. Se regeneró el tejido pulpar, incluidos los vasos y la inervación llenó por completo el con ducto radicular, y se formó dentina regenerada en la parte coronaria y previno la microfiltración hasta el día 180. El transplante de células madre pulpares con G-CSF rindió una cantidad significativamente mayor de complejo regenerado dentino-pulpar que ese mismo material por separado. Fue también notable la reducción del número de células inflamatorias y apoptóticas y fue significativo el incremento en neuritas comparando con los resultados sin G-CSF. Las células madre trasplantadas expresó los factores angiogénicos/neurotróficos. No hubo evidencias de toxicidad o efectos adversos.