Septiembre 2015

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SEPTIEMBRE 2015

La integridad se posee o no, no se arregla con composite.

Integridad es tener conciencia, no nidos en la cabeza: (Óleo: Rubén E. Rodríguez) Un político íntegro, un abogado también íntegro y Santa Claus ven un billete de 100 en el piso. Adivina quien lo levantó. ¡Santa Claus! Los otros dos no existen.

Con integridad, a donde va y los respetan su pueden seguirlo vendados

el dentista sabe pacientes que honestidad con los ojos

El profesional íntegro triunfa. Los mercaderes de la salud (carentes de integridad)… sólo ganan plata ¡Adivinó! Septiembre está dedicado a la integridad del ser humano y a la integridad dentaria y maxilofacial… a rolete

Al odontólogo y al ser humano que hay en nosotros Dr. Horacio Martínez 1

Dr. Emilio Bruzzo

www.universodontologico.com.ar Prevención de fracturas dentarias en futbolistas Implante fracturado “Integridad y Política” Fracturas radiculares verticales 100 consejos de 100 expertos en mercadeo (MISCELÁNEAS)

Fracturas Fracturas de implantes x 2 25 sugerencias para marchar mejor Implantes con colgajo o no 25 sugerencias para una mejor práctica Bajalenguas para reposicionar un diente Perno de fibra de cuarzo en fractura compleja Fragmento dentario readherido

Ríe, no de la integridad 2

www.universodontologico.com.ar Una mujer entra en la farmacia y pide: Quiero un frasco de cianuro. ¿Para qué? Para envenenar a mi marido Señora, caramba, eso es un delito y yo podría ser acusado de cómplice.

La mujer no dice nada, saca una foto de la cartera y le muestra al farmacéutico que el marido de ella está acostado con la esposa del farmacéutico, quien exclama: “¡Ah, teniendo receta es otra cosa!”

Difiero de George Washington en que poseo un principio superior al suyo: él no podía mentir… y yo sí puedo, ¡pero no quiero!

JHGCJJJJJJJJJJJJJJGKGKDKDKD,DKDDD Mark Twain Una sola mentira destruye toda una reputación de integridad.

Baltasar Gracian El conocimiento sin integridad es peligroso y temible.

HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH Samuel Johnson Si se estuviera envuelto en integridad, si el corazón fuera justo, franco y cordial, las demás virtudes serían casi inútiles.

JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ Moliere “No es lo que leemos sino lo que recordamos lo que nos hace instruidos; así, no es lo quedecimos sino lo que practicamos lo que constituye nuestra integridad.

NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN Francis Bacon La integridad no tiene necesidad de leyes. Albert Camus El contenido de tu carácter lo eliges tú. Día a día, lo que eliges, lo que piensas, y lo que haces, es en lo que te conviertes. Tu integridad es la luz que guía tu camino.

DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD Heráclito La integridad del hombre se mide por su conducta, no por lo que profesa.

Juvenal No puede existir una buena relación sin confianza, ni confianza sin integridad. Samuel Johnson 3

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Aun agotados por tanto escribir, los j贸venes redactores de U.O.recomiendan: Periapicales o TCHC en fracturas verticales

Recuperaci贸n del fragmento en el labio

Fracturas radiculares verticales GREMIALES: La integridad es un buen negocio Y las colegas pueden leer: Integridad de la mujer y violencia de sexo Hacia una nueva mujer en la odontolog铆a

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ÍNDICE

Fracturas de implantes: etiología y tratamiento.................pag.8 EDITORIAL: ……………………………………...…... pag.12 Alguien en quien s puede confiar QUINTAESENCIAS……………………………………pag.15 Resumen de todas las novedades en cada especialidad DIGRESIONES:………………………………………. pag.33 Integridad y política GREMIALES:………………….………….……………pag.46 La integridad es un buen negocio HISTÓRICAS:………………….………….……………pag.55 La integridad del Gral. San Martín y su salud LIBRO DEL MES:...….…………....……………….…..pag.63 Algunos libros prohibidos TEATRO DEL MES:...….…………....………………...pag.66 La que besó y la que no besó PARA LA ODONTÓLOGA:….. …………………......pag.92 Integridad de la mujer y violencia de sexo ÚLTIMA PÁGINA…………………………………….pag.100 Un poco de humor en primavera

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ÍNDICE QUINTAESENCIAS Cirugía ……………………………………………………...pag.15 Fractura panfacial – Cirugía de fragmento coronario incrustado en el labio – Fútbol y fracturas maxilofaciales

Clínicas ……………………………………………………..pag.22 El diente fisurado, diagnóstico y tratamiento

Endodoncia………………………………………………....pag.37 Fracturas coronarias complicadas tratadas con pulpotomía parcial – Fracturas radiculares verticales

Estética……………………………………………………...pag.42 Rehabilitación mediante extrusión ortodóncica rápida y dos diferentes restauraciones

Implantología………………………………………...…….pag.59 Fractura de implante – Implantes con colgajo o sin el

Materiales:………………………………………………...pag.68 Simulación de fracturas en tres diferentes coronas de cerámica pura

Odontopediatría……………………….……………...…..pag.77 Uso del bajalenguas para reposicionar un diente luxado

Operatoria………………………………………………...pag.79 Perno de fibra de cuarzo en fractura compleja coronoradicular Fragmento dentario readherido Ortodoncia:……………………………………….………. pag.87 Abordaje rápido, conservador, multidisciplinario con minitornillos para el tratamiento de fracturas mandibulares

Prevención………………………………………….……..pag.96 Los futbolistas brasileños y la prevención de traumatismos dentales Prótesis…………………………….……………………….pag.98 Fractura de veneer de ZrO2 por grieta interna térmica

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Fracturas de implantes: etiología y tratamiento Marcelo Coelho Goiato et al (J ClinDiagn Res 2014 mar; 8(3): 300)

Entre diversas complicaciones de los implantes están sus fracturas o la de los tornillos. Pueden producirse. (a) antes de la inserción o en ese momento: se llaman tempranas; (b) después de la carga oclusal, o tardías.

Etiología

Fig1. Carga oclusal Las principales causas de las tardías han sido: periimplantitis (32%), sobrecarga (46.4%), otras (11,6%).

Fig-3. Fractura Se dan tres categorías de causas: (1) por el material y por el plan de implante; (2) ausencia de calce pasivo entre implante y corona, (3) hábitos parafuncionales (e.g. bruxismo).

Son señales de advertencia el aflojamiento continuo de los tornillos de las prótesis, o su fractura.

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Factores de riesgo Se enuncian tres principales categorías: A) Factores del paciente: bolsas de 5 o más milímetros; pérdida ósea; sobrecarga (bruxismo).

B) Factores de los implantes: diámetro menor de 4 mm, una relación corona /implante mayor de 1 y el diseño del implante.

C) Factores protéticos: aflojamiento o torcimiento de los tornillos protéticos, piezas en voladizo y fracturas cerámicas.

1. Reabsorción ósea causada por infección o periimplantitis. Si la pérdida vertical coincide con el límite apical del tornillo que une el pilar al implante, el riesgo de fractura aumenta considerablemente.

2. Problemas mecánicos, fracturas incluidas, derivan de fatiga del metal causada por sobrecarga biomecánica como lo más frecuente, con la ubicación del implante (posterior o anterior, maxilar o mandíbula), insuficiente número de implantes por incorrecta planificación, el material de los tornillos protéticos y un diámetro del implante inferior a 3.5 mm.

En casos con para funciones se los debe tratar con numero incrementado de implantes y deberán usar férulas de descanso.

Al exceso de carga se le han atribuido factores que son protéticos, como oclusiones no balanceadas, voladizos distales y desadaptaciones entre implantes y coronas.

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Manifestaciones clínicas Los pacientes suelen presentar sangrado espontáneo y movilidad, por la asociación usual con inflamación circundante. Es frecuente la respuesta de sangrado al sondar. La R-x suele ser muy clara.

Tratamiento Ante la fractura de un implante, hay tres opciones: 1.- Retirar el implante fracturado mediante trépanos. Hoy se proveen diferentes trépanos de acuerdo con las dimensiones de los implantes fracturados (diámetro y largo).

Distintos diámetros de trépanos (fr: trepans; Ingl:trephines) La “apicectomía” es una técnica apropiada para eliminar los implantes fracturados e insertar nuevos al mismo tiempo. Se hace una abertura en el hueso para visibilizar los fragmentos apicales de los implantes fracturados y retirarlos por allí. El nuevo será colocado de la manera tradicional y se cerrará el orificio con el hueso recolectado al abrirlo.

2.- Retiro de la porción coronaria del fracturado implante para colocar un nuevo emergente protético. Algunas marcas ofrecen un kit con este propósito, incluido un instrumento rotatorio para emparejar los bordes de la fractura y un instrumento para generar la nueva rosca interna para el implante.

3) Retiro de la porción coronaria del fracturado implante, para dejar la porción remanente apical integrada en el hueso.

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Cuando el contacto de implante con hueso es grande, y la fractura no es profunda, la restauración de la conexión entre perno e implante es válida. Tras verificar – esencial -- con Rx la ausencia de radiotransparencia, y de determinar la movilidad o no del fragmento. Opción contemplable solo si aún queda rosca interna que garantice una adecuada retención para el perno.

Recientemente, un estudio de la fuerza requerida para fracturar emergentes / implantes con distintos cuellos en torno del implante (0.5mm de margen con chanfle de 1 o 2 mm hacia apical de la interfaz implante / emergente). Esta preparación con efecto zuncho reduciría el riesgo.

Caso: Una mujer de 58 años con ausencia del 24. Prótesis mandibular dentosoportada, metal-cerámica, fija de 34 a 37 más removible parcial para 45 a 47 en una Kennedy clase II. Propuesta: implante y corona en sitio 24 (4.1mm en diámetro y 11.5mm en largo). A los 6 meses, la corona.

Al año, se presentó con dolor y movilidad en la zona implantada.

Al quitar la prótesis, se vino parte del implante, que estaba fracturado en su tercio coronario.

Se retiró el implante con trépano y a los 3 meses se colocó uno nuevo, con modificaciones protéticas para evitar la repetición.

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EDITORIAL Alguien en quien se puede confiar

Integridad es seleccionar los pensamientos y las acciones sobre la base de valores y no de ganancias

Integridad rupestre Alguien en quien se puede confiar es lo que consciente o inconscientemente esperan los pacientes de su dentista. Ese alguien tiene integridad, es honesto, respetuoso, directo, responsable, controlado, leal, disciplinado y congruente en las acciones.

[Me gusta. Es lindo que te piensen: ¡Alguien en quien se puede confiar!]

No se puede fingir integridad, se puede engañar a unos pocos, la mayoría capta, siente, intuye la falta de honestidad y la mentira – esa que procura agregar unos doblones al arca del pirata –; se revierte contra el infractor y pierde pacientes, sin que siquiera entienda por qué dejan de concurrir a la consulta.

La integridad requiere del dentista que se comporte con honor y decencia.* 11

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Un editorialista honesto no se cree un dios sentado en la punta del monte Olimpo. Su editorial no pretende sermonear, sólo comenta situaciones y propone rumbos, que a su criterio serían acertados, aunque pueden no serlo. Cree sinceramente en lo que dice, aun cuando no sea lo que hace. “Haz lo que yo digo, no lo que yo hago.”

Nuestros últimos editoriales estuvieron dedicados a los códigos de ética que rigen al odontólogo, a explicar qué significan, a señalar que ir contra esos principios morales básicos es, a la larga, un perjuicio hasta para el bolsillo -- que en estos tiempos gobierna el accionar de demasiada gente. [Los próximos encararán los pecados capitales/dentales] De modo, amigo colega, que no predico desde el púlpito impoluto, sino que apenas señalo dónde está la luz, y hasta la conveniencia. Vaya usted hacia donde mejor le plazca.

Dios o su conciencia lo juzgan, no quien esto escribe.** Horacio Martínez Apéndice.-A veces, no todas, la etimología viene muy bien para captar la esencia de un vocablo. El diccionario escueto (segunda acepción): “entereza moral”.

La palabra “integridad” proviene del latín integrîtas, -ãtis (totalidad, virginidad, robustez y buen estado físico), pero el vocablo se deriva del adjetivo integer (intacto, entero, intocado o no alcanzado por un mal). Se compone de in- (no) y una raíz que es la misma que la del verbo tangere (tocar o alcanzar), es la pureza original y sin contacto o contaminación con un mal o un daño (físico o moral).

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Es decir, “intocado” por el mal, por lo negativo, por lo repudiable.

Así lo declara el Código Ético del Colegio Norteamericano de Dentistas (ACD): el dentista que ejerce con integridad afirma los valores esenciales y reconoce las palabras, actos o intenciones en conflicto con los valores y la conciencia de cada uno. Salvaguarda, influye y promueve el más elevado estándar profesional.

Tal es la importancia de la integridad que en la Carta Magna española se la protege como un derecho fundamental. Torturar, incurrir en maltrato inhumano o en penas crueles es atentar contra la integridad.

Sigan los impulsos y liderazgos que representen ideales, que señalen el camino de su destino profesional, que expresen integridad, fidelidad, servicio, y elevados propósitos -¡lo mejor de sí mismos individual y profesionalmente! William J. Gies, celebrado dentista norteamericano. *Como se puede leer en GREMIALES, sólo una sólida integridad puede impedir – aun entre los “honorables” ingleses – que las exigencias laborales no hagan olvidar los valores morales. **Evidentemente, estos editoriales no están destinados a los mercaderes de la salud, adoradores del becerro de oro.

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ESENCIAS CIRUGÍA

Fractura panfacial Ali Hassani1 y Mohammad Hosein(Trauma Mon2012 ; 17(3): 361) El tratamiento de las fracturas panfaciales, las de la dentición y los huesos de la cara es de suma importancia. Porque no se trata sólo de reparar algunos huesos, sino de restaurar las facciones y las funciones (i.e. diplopia), olfato, respiración (i.e. vías aéreas), masticación, deglución y articulación. Resulta extremadamente complicado.

Peor si se asocia a complicaciones neurológicas y requiere terapia intensiva por otros traumas múltiples.

No obstante, los puntos siguientes pueden resultar útiles para encarar la engorrosa tarea por delante: 1. Es necesaria una completa y exacta evaluación de no solo las lesiones faciales, sino además, otras concomitantes. La admisión de emergencia a sección maxilofacial ha de hacerse solo después de terminar todas las consultas y de quedar el paciente liberado de p ej neurocirugía, cirugía, medicina interna, etc).

2. Cierre de las heridas faciales y bucales mucosas abiertas y consideración de los dientes movilizados cuando la cirugía deba ser demorada (tratamiento temporario).

3. Cuidado y provisión de higiene bucal, y nutrición, en especial en pacientes de TI (i.e. en coma).

4. Son imperativas las fotografías, radiografías y TC preoperatorias (Fig 1).

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5. Es prudente la consulta, coordinación y cooperación con otros departamentos relevantes (neurocirugía, oftalmología, otorrinolaringología, anestesiología, etc.).

6. Uso de intubación submentoniana o Altemeier para evitarla necesidad de traqueotomía y cambio de intubación nasal a bucal (Fig 2).

Fig 1. 3D con variedad de fracturas 7. Intento de evitar las complicaciones tratando las fracturas y la reconstrucción facial en una sola operación sin cicatrices, contracciones de los tejidos blandos y músculos, y formación de uniones incorrectas o callos).

8. Endoscopía para la intubación y para examinar el seno maxilar y piso de órbita y seno etmoidofrontal. A veces se requiere intubación submentoniana (Fig 2).

9. Uso de incisiones y colgajos apropiados para exponer los fragmentos (con prioridad de uso de las laceraciones utilizables).

10. Puesta de atención en los procedimientos para la fijación rígida de las fracturas (reconstrucción y fijación exacta del arco zigomático para preservar la proyección y fijación correcta del cóndilo que fuera necesaria para restaurar la dimensión vertical de una cara con fracturas múltiples (Fig1).

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Fig 2. Intubación submandibular en paciente con fracturas panfaciales 11. Puesta de atención en la simultánea reconstrucción (injerto de hueso o aloplástico).

12. Resuspensión de tejidos faciales blandos.

Cirugía de fragmento coronario incrustado en el labio Alok Avinash et al (Int J Clin Pediatr Dent 2014 abr; 7(1): 65– 68) La supervivencia de fragmentos dentarios grandes reposicionados es baja a los 2 años, y muchas veces no se lo recupera o es inadecuado para reposicionarlo [en tal caso, como el aquí presentado, se prefiere usar composite para la reconstrucción.

Caso A una niña de 10 años se le fracturó el 11 en distal, con exposición pulpar (Fig.1) 10 meses antes de la consulta.

Fig. 1. Falta un trozo del central derecho que está incrustado en el labio inferior sin signos de inflamación 16

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No había inflamación de los tejidos bucales blandos, aunque el labio inferior se veía hinchado a la izquierda. Un nódulo firme de alrededor de 1 cm de diámetro era palpable. El diente no tenía vitalidad pulpar. La radiografía del labio confirmó la presencia del fragmento (Fig. 2).

Fig 2. . R-x con el fragmento en el labio

Fig 3. Acceso Se efectuó la extirpación quirúrgica del fragmento, bajo anestesia loc. Incisión (Fig. 3), separación, localización del fragmento (Fig. 4) y retiro con cuidado (Fig. 5).

Endodoncia. Sellado del acceso con IV. Reconstrucción con composite por el largo tiempo transcurrido.

El color fue determinado por tercios (gingival, medio e incisal): A3 para C y A2 para M e I. Limpieza mecánica con cepillo y pómez. Amplio bisel por adhesión y estética. Todo a los 15 días de recuperar el fragmento (Fig. 6).

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Fig 4. Retracción y

recuperación del fragmento (Fig 5)

Fig 6. Composite para la reconstrucción y cicatrización a los 15 días

Fútbol y fracturas maxilofaciales Jason P Mihalik et al (J Athl Train 2005 jun; 40(2): 116–119) Comparando con otros deportes, jugar al fútbol se asocia a un mayor riesgo relativo de trauma facial, para algunos hasta un 75% de las fracturas maxilofaciales por deportes. Tenderían a ser más severas en fútbol, hasta 13 de 18fracturas maxilofaciales. Incluidas las fracturas dentarias.

En varones futbolistas de bajo nivel socioeconómico, de 16 a 18 años, la incidencia de fracturas llegó a 42,5 por 1000 horas de juego. Cifra que otros estudios reducen a 16%.

Son comunes en el fútbol las complicaciones, donde el tratamiento inicial en el campo de un atleta lesionado, plantea 18

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desafíos durante la evaluación y manejo estándar de las vías aéreas.

Las fracturas dentarias con lesión pulpar y desplazamientos, o no, imponen la inmediata derivación al dentista. El futbolista podría seguir participando, solo si la fractura es de esmalte y dentina o si el diente está flojo, pero debe ser derivado dentro de las 48 a 72 horas.

La prevención eficaz está en el uso de protectores bucales, pero muchos aún no se deciden a usarlos.

Caso Un arquero de 17años, en la secundaria, al tirarse a atajar una pelota, recibió un golpe en la cara con la rodilla del oponente. Cayó y quedó en el suelo, sobre su lado izquierdo. Fue enseguida asistido.

Estaba inconsciente. No usaba protectores bucales de ningún tipo.

Antes del auxilio, había sufrido convulsiones que duraron de 45 a 60 segundos.

Tras esto, con el abundante sangrado de la herida facial, las vías aéreas resultaron obstruidas; no por ningún objeto. Se realizaron intentos de limpiar los coágulos de la bucofaringe, así como otras maniobras apropiadas; pero no tuvieron éxito por la posición lateral del jugador. Tampoco se tuvo éxito al acostarlo de espaldas para otras técnicas.

Un último intento tuvo suerte. Pero se renovó la obstrucción por el labio superior seccionado que sangraba profusamente, de origen arterial.

Varios dientes estaban desplazados, sin haber sido ninguno avulsionado. A los 8 minutos llegó ayuda médica y se le aplicó un cuello cervical y se le inmovilizó la columna que parecía haber padecido una lesión.

El futbolista, ya en la ambulancia, se quejaba de dolor del lado derecho de la cara. Vomitó.

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El examen comprobó laceración labial, fracturas faciales múltiples, y herida craneana cerrada.

Fig 1. TC, con piso de órbita fracturado y un pequeño fragmento (3 mm) extendido en el seno maxilar derecho (A) y, en éste, fractura mediana (B) R-x y TC: fractura vertebral, fractura de paredes anterior, posterior y mediana del seno maxilar derecho; con posible fractura de su pared lateral. También del piso de la órbita derecha. Ninguna fractura craneana ni otras lesiones.

Fig 2. TC transversa con fractura de pared anterior de seno maxilar derecho (flecha) Tras los primeros cuidados médicos, que incluyeron la sutura por cirujano plástico del labio, un cirujano dental fijó con alambre adherido los dientes flojos superiores derechos.

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Un examen posterior reveló buena cicatrización de las partes blandas afectadas. Se notó alteración de la oclusión que pasaría más adelante a ortodoncia.

La endodoncia y la cirugía gingival correctora se realizaron 3 meses después.

El seguimiento posterior mostró que las fracturas faciales, sin desplazamiento, había curado sin inconvenientes.

CLÍNICAS El diente fisurado: diagnóstico y tratamiento Erinne B. Lubisich, Thomas J. Hilton y Jack Ferracane (J Esthet RestorDent 2010 jun; 22(3) consideran puntos clave de su estudio de las corrientes rajaduras dentarias (Fig 1) los siguientes (complementado por nosotros con S. Banerji, S. B. Mehta y B. J. Millar): 1. Las rajaduras dentarias son comunes. A veces los síntomas son arrastrados por meses.

2. Casi todas las grietas aparecen en los dientes posteriores; sobre todo en molares mandibulares, casi el doble que los superiores.

3. La fractura dentaria completa dio una incidencia de 5 dientes por 100 adultos por año. Primeros, los segundos molares inferiores, luego los primeros superiores, los primeros inferiores y los primeros premolares superiores.

4. Los factores de riesgo de dientes hendidos son múltiples, agrupables en dos categorías generales: (1) causas naturales (i.e., forma dentaria, edad o desgastes); (2) causas iatrogénicas (i.e., tallado).

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5. Es difícil el diagnostico del SDR, que se basa sobre todo en la sintomatología.

6. No hay consenso en cuanto a qué dientes rajados necesitan una restauración protectora, cuál debe ser ésta, o cuando la intervención es apropiada. A pesar de que hay muchos profesionales que prescriben restauraciones en dientes asintomáticos con grietas visibles para prevenir SDR o la fractura total, no hay evidencia que certifique esta práctica.

7. Estudios limitados que indican que un diente agrietado con SDR y pulpitis reversible, es tratable con éxito con una corona entera, una amalgama compleja o una overlay de composite adherida.

8. Hacen falta estudios clínicos controlados para determinar qué tratamientos son más adecuados para situaciones específicas. No existe evidencia que demuestre qué opción será más exitosa.

Una forma de fractura dentaria es el síndrome del diente rajado (SDR), todo un problema de dolor para el paciente y de diagnóstico para el odontólogo.

El síndrome del diente rajado (cracked tooth syndrome) es un término aplicado al diagnostico presuntivo de fractura dentaria incompleta, la que típicamente presenta síntomas de dolor al morder y a los estímulos térmicos, en especial al frío, o, a veces, al azúcar.

También al frotar los dientes. Lamentablemente, cuando la fractura incompleta da síntomas, el diente puede estar ya en camino a endo o a extracción.

Fig 1. A, Oclusal de #16 con fractura vertical extendida desde una amalgama sobre el reborde mesial marginal hacia mitad de vestibular. B, Facial : 22

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fractura incompleta extendida verticalmente de oclusal a unos 2/3 de del límite cementoadamantino en dirección mesial.

Tipos de fisuras La forma más benigna es una fina línea de fisura. Son líneas visibles que abarcan solo el esmalte, lo cual es difícil de asegurar a simple vista.

La cúspide fracturada se inicia en la corona, llega a dentina y termina en cervical.

El diente rajado, según la AAE presenta una rajadura que se extiende desde oclusal hacia apical sin separación de los dos segmentos.

El diente hendido está partido a través de los rebordes marginales, usualmente en dirección mesiodistal, dividido por completo en dos segmentos.

Las fracturas verticales son en general completas.

Las fracturas completas Se subdividen en oblicuas (que suelen ser consecuencia de una extensa restauración que socava una cúspide) y verticales (que se presentan como dos partes móviles independientes entre sí).

Las incompletas también se dividen en dos: oblicua (desde oclusal, involucrando una o dos cúspides, las corta y termina en gingival) y vertical (que empiezan igual y se dirigen hacia la raíz, sin llegar a separar del todo en dos al diente, cosa que a veces ocurre (Fig 2).

Fig 2. Fractura vertical completa.

Diagnóstico 23

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El SDR ha sido descrito como de difícil diagnostico y tratamiento.

La diagnosis se basa en el dolor localizado durante la masticación o al morder, sensibilidad al frío sin causa obvia y dolor al soltar la presión.

Más una sucesión de tests: mejoradores de la visión, reproductores de síntomas (percusión, mordida y pruebas térmicas pulpares, y radiografías.

Un elemento para morder, el 'ToothSlooth II' Además, transiluminación con fibra óptica y magnificación con lupa y microscopio. Cause una disrupción en la transmisión de la luz en esas circunstancias.

El diagnóstico se complica con afecciones como: enfermedad aguda periodontal, pulpitis reversible, hipersensibilidad dentinaria, acción galvánica por amalgamas recientes, microfiltración marginal por composites recientes, restauraciones fracturadas, sobreoclusión puntual por restauraciones recientes, bruxismo, más dolor bucofacial por neuralgia trigeminal y trastornos psiquiátricos. Hay muchas causas de dolor que pueden confundir al clínico. Son corrientes en el consultorio y hay que tomarlas en cuenta para no errar.

El test de mordida se hace colocando entre los dientes un pequeño disco de goma o una cuña plástica sobre cada cúspide. Si duele al morder y más si también al soltar, es SDR.

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Las radiografías no suelen mostrar la fisura en el diente, pero hay que usarlas. Pueden detectar las más raras que ocurren en dirección bucolingual y descartar otras patologías.

Ante el paciente con dolor, el dentista toma una periapical, de limitado valor par el SDR. Ergo, error de diagnóstico o de tratamiento Es importante señalar que el SDR es razón frecuente de que los pacientes cambien de dentista.

El ultrasonido es capaz de revelar grietas y podría ser útil en un futuro.

Nada da un diagnóstico certero.

Tratamiento Los tratamientos convencionales del SDR publicados involucran alguna forma de restauración protectora de las cúspides con recubrimiento.

La sugerencia es remover, si existe, la restauración, evaluar la salud de la pulpa y del resto del diente y si resulta indicado, restaurar con corona.

Si hubiera pulpitis irreversible o necrosis pulpa, antes se hará la necesaria endodoncia.

Algunos autores aconsejan retirar la restauración presente, aplicar un sedativo (p.ej IRM, y cementar una banda ortodóncica para estabilización. Resueltos los síntomas se procede al recubrimiento.

Otros autores aconsejan un previo ajuste oclusal.

Como recursos más conservadores han sido propuestas las restauraciones adheridas (composite y ambas formas de amalgama (adherida o no).

No se vieron diferencias significativas: 25

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Hay casos en que el único tratamiento es la extracción, cuando el diente está partido en dos, cuando la grieta llega al hueso, toma la furcación y los trozos se mueven.

Fig3: Ejemplo de diente con fractura incompleta (a) revelada al retirar la amalgama existente; (b) las flechas ilustran la línea de fractura que corre alrededor de la cúspide mesiopalatina

Fig 4. La transmisión del haz de luz detenida mesio-lingualmente por la presencia de la fractura

Fig 5. El SDR afecta a distintas edades; aquí es de un adolescente y se produjo durante levantamiento de pesas, fue irreparable.

Clasificación y procedimientos acordes

Clase I: Fractura Vertical Incompleta: izq = esquema; der = pigmentada. Suele ser mesiodistal 26

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Las clases I a IV representan una progresión; con diagnóstico temprano no avanza: si no, puede llegar a la clase IV. En general, se ven clase I y II. Clase III y IV son impredecibles, yla clase V requiere extracción.

Diagnosis. Se recomienda la técnica de morder el algodón en rollo, mojado. El dolor puede ser en segundos o tomar tiempo, minutos hasta que el paciente lo localice. Al sentir dolor, debe quedarse quieto y señalarlo al dentista. Conviene buscar la posición de oclusión habitual e insistir allí.

Tratamiento. Sin síntomas pulpares, coloque una banda de acero o de cobre y ceméntela o una corona temporaria y elimine el contacto cuspal. Si hubiera restauración, al retirarla ponga una base protectora de la pulpa. Es importante que los controles sean personales, no por teléfono. Se ha de comprobar que el paciente esté masticando del lado. De 1990 a 1993, se tornaron asintomáticos 133 casos. En el 2000, 5% de los dientes necesitaban endodoncia, 2% fueron extraídos y los 93% asintomáticos no requirieron otra terapia.

Clase II: Lesión pulpar La fractura está asociada a una inflamación irreversible de la pulpa (Figs). Síntomas.- Incluye dientes sin síntomas, pero pueden doler al frío, además del dolor al morder. Si hay absceso apical, la historia incluye pasados dolores térmicos. Importa saber cuál fue el primero, el dolor al frío o al morder. Este último lleva a un diagnóstico de fractura vertical, y fracasará un tratamiento.

Diagnóstico. Copiar los síntomas y evidencia de pulpitis.

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Tratamiento.- Banda de cobre o acero inoxidable y endodoncia.

Si no hay problemas posteriores, corona.

Preparación para una banda, endodoncia, R-x inmediata y R-x a los 6 meses.

La banda no debe estar en oclusión y debe ser inmediata. Si al sondar mesial y distal se hallara bolsa aislada, la fractura podría incluir la raíz en dirección apical, y el pronóstico será pobre.

Si los síntomas persisten, extracción, pues significa que la línea de fractura se extiende al periodonto y el dolor no es pulpar. Con el diente asintomático, proceda con la corona colada en 2 a 3 años.

Clase III fractura con lesión periodontal Cuando la fractura procede en profundidad, las bacterias invaden la pulpa o el periodonto. Se distingue por haber bolsa en un solo punto del contorno dentario.

Pulpa necrótica y en general asintomática. La historia revela síntomas de clase I o II. Síntomas. Pocos, habiendo necrosis.

Diagnosis. La historia revela síntomas de clase I o II Pérdida ósea periapical o lateral en la radiografía.

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Esquema, R-x previa, amputación de la raíz mesial y R-x a los 10 años.

Tratamiento. Casi siempre, extracción. Pero, como se ve en las figs, a veces se pueden intentar otros procedimientos si el diente es clave para la rehabilitación. Se puede comenzar con una banda, se tratan los síntomas agudos, y se observan los resultados. Si evoluciona bien, se puede pasar a la endodoncia y corona. El paciente debe entender que el pronóstico es incierto.

Clase IV: Separación completa en 2 fragmentos

La fractura divide el diente esquema y R-x; no tiene remedio; fragmentos extraídos Con la extensión subgingival, y una o más partes móviles (Fig), hay que extraer éstas y ver si el remanente es restaurable, y considerar si se podrá realizar una corona después.

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Clase V: Fractura radicular retrógrada

Son en general iatrogénicas, por excesos en la endodoncia o con un perno. Van en sentido vestíbulo lingual, a diferencia de las vistas, y más si hay dos conductos Amputación o extracción.

Pishipati Vinayak Kalyan Chakravarthy et al efectuaron un aporte al tema con el diagnostico mediante la tomografía computada de haz cónico. Presentamos dos casos suyos donde la periapical no reveló nada y hubo en uno complicaciones a distancia, mientras que el otro fue exitoso con la ayuda de la TCHC.

Una fractura del 25 se extiende mesiodistalmente en el centro de la cara oclusal y hacia la cara proximal. (b) Tumefacción difusa gingival. (c) Endodoncia. (d) IA los 15 meses se aprecian las consecuencias de no haber detectado la fractura con la R-x y realizar un tratamiento inapropiado.

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Se aprecia la fractura y su extensión después de la extracción

Se aprecia una leve línea como de fractura en el reborde marginal distal del 24, que la R-x no revela como fractura. La TCHC (vista axial) sí revela la fractura, que involucra el cuerno pulpar lingual; la vista sagital muestra que la fractura se extiende mesiodistalmente a nivel del cuerno pulpar.

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DIGRESIONES “Integridad y Política” “Sólo el hombre íntegro es capaz de confesar sus faltas y de reconocer sus errores.” Benjamín Franklin Begoña Gozalbes, española, coach política, escribió: “Integridad y Política” dos palabras que unen un sentimiento pedido a gritos por la sociedad y una virtud asequible para cualquier persona. Si entendemos que la integridad política es la capacidad de obrar con rectitud y limpieza, donde cada acto, en cada momento se alinea con la honestidad, la franqueza y la justicia, tenemos la base para una nueva generación de estilo político.

Se puede hacer una política diferente y se pueden tener líderes políticos diferentes, sin embargo para ello requerimos valor. Valor para tomar decisiones ante las urnas, valor para reclamar de forma clara y contundente que no queremos un país envuelto en engaños, fraudes, malversación de fondos, comisiones ilegales y un sin fin de acciones que van en contra de la confianza puesta por el pueblo.

Estamos tan acostumbrados a recibir información sobre casos de corrupción que lo que realmente nos sorprende es que a estas alturas se pillen a los malhechores y no demos importancia a los hechos.

Y la realidad es que ni todos los políticos son corruptos ni todas las personas de un mismo partido político actúan de la misma forma.

La diferencia, marca la pauta de que es posible una política distinta.

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Y para que sea conocida esa forma distinta de hacer política es necesaria una buena comunicación, pues la integridad de todo líder político se refleja en todo lo que hace y es ahí donde su palabra obtiene mayor valor, logrando que lo que dice sea confiable y como reflejo creamos que cumplirá lo que promete. Así es la política, una generadora de ilusiones donde la base de todas ellas se llama confianza. ¿Querés incluir esto en un recuadro? … el contenido político de la voluntad pública podría ser discordante: por eso existe la lucha por el monopolio de los órganos de la opinión pública: periódicos, partidos, parlamento, de modo que una sola fuerza modele la opinión y con ello la voluntad política nacional, convirtiendo a los disidentes en un polvillo individual e inorgánico.

Antonio Gramsci Si uno hace lo que dice, y a su vez, dice lo que hace, genera reputación y con ella obtiene la tranquilidad necesaria para disponer del tiempo imprescindible para llevar a cabo los proyectos políticos.

En política y en lo personal levantar una sólida reputación es realmente difícil, sin embargo perderla es francamente muy fácil.

Las campañas electorales ponen a flor de piel el trabajo implementado durante los últimos años de legislatura, independientemente del lugar que se haya ocupado (gobierno u oposición) y los políticos no deben solo cuidar el resultado final de

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su trabajo, sino también la forma en que logran sus objetivos electorales.

Lo idílico sería un político honrado que no tuviera que luchar día a día para demostrar que no es como el resto, sin embargo al punto que hemos llegado es complicado que el ciudadano vuelva a confiar si no existen acciones reales de un cambio en la forma de hacer política. Mantener una justificación de la corrupción porque “siempre se ha hecho así” porque “no podemos confiar en los demás” porque “así funciona la sociedad” o porque “todo el mundo lo hace” es la irresponsabilidad política más grave que puede tener un líder político y la sociedad también por asumirlo.

En los partidos políticos, si falla la integridad de las personas, no servirá de nada ningún código ético que postulen. Un partido no vale por lo que dice que acata, sino por lo que hace día a día. Si un partido es liderado por personas integras, la gestión en cada una de las áreas donde tiene cabida se desarrollará con integridad y esto a su vez será un ejemplo en cascada para el resto de la organización.

Cuando esto es así, los corruptos no tienen cabida, es el propio organismo quien se encarga de eliminarlos. Es el propio partido, la propia delegación quien promueve la cultura de integridad y quien ira reforzando las actitudes y conductas que desea en cada uno de los militantes, lo que llevará al desarrollo coherente de las personas que integran la organización.

Tener integridad política es el reflejo de saber quién soy, como persona y como político, saber que es lo importante para uno, teniendo la habilidad para mantener las propias convicciones, aun ante presiones contrarias, vengan de donde vengan, dentro y fuera del organismo político a donde se pertenezca, en definitiva, saber controlarse, saber decir “no”.

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Tanto los políticos, como los asesores, como los coach estamos obligados a ver en la integridad política la vía para empezar a cambiar las cosas. “Reconocer los errores” es la integridad política que ayuda a argumentar nuestras ideas y defender el compromiso que como agentes al servicio de la sociedad debemos asumir con dignidad.

Y para ello se requiere valor.

Addendum.- Aristóteles, en su mentalidad clasista griega, no concebía el derecho de ciudadanía ni para las mujeres ni para los esclavos Infierno de enfermedad Así llamó Robert Burns al dolor de mulas, al cual dedicó un poema. Está escrito en escocés (1786).

Aquí la ilustración que acompañó al verso “Tú, infierno de todas las enfermedades”. Su autor William Hole (1897).

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ENDODONCIA Fracturas coronarias complicadas tratadas con pulpotomía parcial Francisco Ojeda-Gutierrez (Case Rep Dent 2013; 597563) señala que los dientes anteriores más afectados por los traumas son los incisivos superiores: 80%, los centrales y 16% los laterales. En los pacientes más jóvenes, cuya pulpa mantiene su vitalidad, la pulpotomía es lo indicado para preservar las funciones pulpares.

La pulpotomía parcial, o técnica de Cvek, está indicada en: pequeña exposición pulpar, tratada dentro de los 14 días del trauma, sin caries, con ápice abierto y pulpa vital y asintomática.

Consiste en la amputación de la pulpa 2 mm hacia apical del tejido afectado.

Caso 1 A las 4 h de un traumatismo, llega un niño de 11años con fracturas de los dientes 21 y 22. El central con fractura clase III, de Ellis, con pulpa expuesta y ulcerada. En el 22, sin exposición, Clase II (Fig 1a). La periapical mostró raíz completada, ápice cerrado, sin lesión periapical y sin fractura ósea (Fig 1b).

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(a) Imagen del paciente a las 4 h del trauma; fracturas coronarias complicadas en 21, con pulpa expuesta y ulcerada; fractura de esmalte en 22. (b) R-x inicial: fracturas, desarrollo radicular completo, ápices cerrados, periodonto normal y ausencia de fracturas radicular u ósea. (c) Reconstrucción y readhesión de fragmentos tras el tratamiento.(d) R-x posoperatoria; protección pulpar indirecta y reconstrucción del 22 y pulpotomía con readhesión de fragmento (e-f) Clínica y radiografía a los 6 meses del trauma. Ningún síntoma o signo desfavorable.

Local, dique. Protección en lateral, IV. Grabado ácido, 30 s, lavado y secado; adhesivo. Resina híbrida, técnica incremental. Por vez 40 s.

Pulpotomía parcial del 21; fresa #330 de tungsteno redonda bajo refrigeración acuosa para amputar la pulpa hasta unos 2 mm.

Hemostasia concluida en 2 min. Curación de hidróxido de calcio (Ca[OH]2); capa de IV y los fragmentos fueron readheridos (técnica modificada de Simonsen.

Caso 2 A las 17 h de un traumatismo, llega una niña de 9 años con fractura complicada de diente 21 (clase III de Ellis), con pulpa ulcerada (Fig 2a). La periapical mostró raíz completada, ápice cerrado, sin lesión periapical y sin fractura ósea (Fig 2b). Igual técnica que para el caso 1 (Figs 2c-2d).

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(a) Imagen del paciente a las 17 h del trauma; fractura coronaria complicada en21. (b) R-x inicial: fractura, desarrollo radicular completo, ápice cerrado, periodonto normal y ausencia de fracturas radicular u ósea. (c) Reconstrucción tras el tratamiento. (d) R-x posoperatoria; protección pulpar indirecta y reconstrucción del 21. (e-f) Clínica y radiografía a los 25 meses del trauma. Ningún síntoma o signo desfavorable.

Los Dres. Ritika Malhotra, Sukhdeep Singh1 y Nikhil Grover aportan este caso:

Fractura complicada, foto y R-x

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Sangre roja favorable para la pulpotomía parcial y aplicación de hidróxido de calcio

Calcio aplicado y cierre con IV

Caso terminado Fracturas radiculares verticales Sandhya Anand Khasnis et al (J Conserv Dent 2014 abr; 17(2)) En la mayoría de los casos, la única evidencia clínica de fractura radicular vertical es un dolor moderado. Puede a veces haber dolor sordo espontáneo al masticar o ligera movilidad. Aunque es muy frecuente ver una fístula, a veces hay varias con tumefacción intraoral.

Las bolsas aisladas con características de fístulas son patognomónicas. Son estrechas y en un solo punto del perímetro dentario. Pueden acompañarlas abscesos periodontales.

Es importante observar la presencia de fisuras o fracturas incompletas coronarias También se recurre a tinción con colorantes, transiluminación con fibra óptica y a la exposición quirúrgica y R-x (Fig 1 a y b)

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Fig 1a. Primer molar inferior con corona y fistula vestibular; fig 1b, R-x con típica radiolucidez Rasgos radiográficos En las R-x se puede observar un difuso ensanche del periodonto, desplazamiento de una retroobturación apical, pérdida de hueso vertical, separación de los fragmentos o desplazamiento apical de una porción de raíz. Puede aparecer un “halo radiográfico.

No son raras las lesiones de tipo periodontal; en un molar tratado, la bifurcación puede tener una radiolucidez [Figs 2 y 3] además de otras áreas como importante evidencia rápida.

Figs 2 y 3.Radiolucideces de las bifurcaciones A veces, se ven dehiscencias y fenestraciones. Áreas radiolúcidas adyacentes a la obturación o un espacio como de un espaciador son sospechables.

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Factores predisponentes (a) En dientes no vitales La anatomía de los conductos: raíces delgadas en sentido MD y con surco medio (como la mesial de los molares inferiores y la vestibulares de los premolares). O conductos anchos para esa raíz, que dejan paredes delgadas; por excesivo ensanchamiento o por preparación para perno; por ensanchamiento circular en conducto oval.

También la permanencia prolongada de CaOH2. Causa alteraciones en la matriz orgánica, en la unión de los cristales de hidroxiapatita.

Fig 4. Diente con perno con fractura vertical (b) En dientes vitales Pequeñas fisuras, o infracciones, o trauma agudo de los dientes anteriores ya por excesivo esfuerzo masticatorio, ya por morder objetos duros.

ESTÉTICA Rehabilitación mediante extrusión ortodóncica rápida y dos diferentes restauraciones Sladana Milardovic Ortolan et al (Int J Clin PediatrDent 2012 abr; 5(1): 64–67) 41

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Las fracturas de los dientes anteriores, frecuentes en el central superior, requieren en casos complejos, una combinación de endodoncia, periodoncia, ortodoncia y restauración.

Para exponer estructura sana supragingival para la restauración, existe el alargamiento coronario, la extrusión quirúrgica o la ortodóncica. La ortodóncica es una forma biológica, pero suele requerir tiempo prolongado. Se puede recurrir a una rápida extrusión coronaria con uso de fuerzas intensas.

Caso Un niño de 12 años, en deportes se fracturó los dientes anterosuperiores. Fractura oblicua corono-radicular en 11 subgingival por mesiopalatino (Figs 1A y B). El 21 tenía una fractura coronaria en el tercio incisal. Ambos, tratados y con restauración provisional. La R- x confirma la clínica.

Fig. 1A Preoperatoria, vestibular; B, lingual Plan: El 21, menos dañado sería restaurado con composite; el 11 con corona cerámica.

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Primera fase extrusión suficiente para reconstruir un muñón.

Se usó arco de canto intercanino, con el bracket del 11más a gingival (Fig. 2). A las 3 semanas, se lograron unos 3.5 mm de extrusión: 8 semanas de retención.

Fig 2. Arco de canto

Cirugía periodontal plástica para corregirla discrepancia del margen gingival por migración del conectivo (Figs 3 y 4).

Figs 3 y 4. A las 3 semanas, se obtuvieron 3.5 mm de extrusión; migración coronaria obvia de tejido blando; después de la cirugía plástica En la fase siguiente, perno y muñón. Corona provisional por 2 meses para estabilizar el tejido blando (Figs 5 y 6)).

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Figs 5 y 6

Figs. 7, 8, 9 y 10. Provisoria de acrílico mientras se estabilizan los tejidos blandos (2 meses). A las 4 semanas. Diente 21 sin la restauración provisional de composite. Con la definitiva de composite directo. Corona cerámica en 11 y composite en 21.

Restauración definitiva de 11 con corona cerámica, y del 21 con composite directo (Figs 7 a 10).

Controles a los 1, 3, 6 y 12 meses. , sin problemas.

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GREMIALES La integridad es un buen negocio De Jeremy Jacquot (UCLA, 2005, extractado de su trabajo en el Journal of Young Investigators: Trust in the Dentist-Patient Relationship) Puesto que los pacientes esperan integridad y honestidad del equipo del arte de curar, es preciso ser eficiente para comunicar esa integridad y honestidad.

En noviembre de 2003, una encuesta Gallup dio 61% afirmando que sus dentistas eran honestos y confiables.

Es decir, cerca de un tercio consideraba a su dentista deshonesto y oportunista. La pregunta había sido: "¿Cómo calificaría la honestidad y ética de los profesionales siguientes?"[El margen de error debe de haber considerado los errados por sí y por no.]

La falta de confianza en la ética del dentista tiene serias implicaciones. Los pacientes que confiaban en su dentistay su integridad estaban más dispuestos a asumir un papel más pasivo en la decisión de los planes propuestos, mientras que la falta de confianza los compelía a adoptar un papel más en la decisión. Y, muy importante, determina esa confianza que cumpla con regularidad con los controles de su salud bucal.

Es preciso saber comunicarla y tener empatía. Y trasmitirla con el comportamiento y el diálogo. La integridad, la honestidad deben trasudar de la conducta del dentista en absolutamente todo momento. La confianza del paciente debe incluir la destreza y los conocimientos del dentista, y su actualización.

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Cuantas más preguntas hacen los pacientes, menos están confiando en el dentista. Del tradicional dentista paternalista que informaba y aconsejaba, se pasó a ser un profesional que asesora y deja la plena responsabilidad en la decisión al paciente. La benevolencia paternal, aun con su base fundada, no deja lugar a las necesidades y deseos peculiares del paciente, quien pasa a desconfiar del consejo.

La necesidad contemporánea del consentimiento informado podría derivar de un progresivo desvanecimiento de la confianza en la integridad de los profesionales (justificado o no). Es preciso descartar el "paternalismo" por una relación más igualitaria que rescate la mutual confianza.

Injusticia en la odontología social de Gran Bretaña por A. C. L. Holden Holden plantea si los objetivos puestos en los planes de salud conducen a una pérdida del altruismo y de la integridad. El foco puesto en los objetivos del actual NHS (Servicios Nacionales de salud del RU) contribuye a quitar el foco de la provisión de salud, de ser el paciente el centro a que lo sea la ventaja financiera, pérdida de calidad de atención e insatisfacción dentro del equipo dental.

Esta perversidad merece ser analizada, junto con cómo contribuye a aumentar la injusticia.

El Acta de 2012 Social y de Salud ha causado ingentes protestas de grupos de la salud y de los cuerpos profesionales. Poco se manifestaron las organizaciones odontológicas al respecto de la NHS , probablemente porque la odontología ya venía operando de esa manera, i.e., ala que se dirigen los otros servicios con el Acta 46

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La mayoría en la atención primaria en odontología actúan como contratados privados de los NHS, proveyendo servicios en empresas de individuos privados que las operan.

En los últimos 20 años estas corporaciones dentales han ido tomando una parte cada vez mayor del mercado dental y se han convertido en participantes principales en la odontología de los NHS (11.3%).

Teoría no ideal y su división La justicia puede ser examinada desde los conceptos de la teoría ideal y de la no ideal. Una teoría ideal de la justicia considera un escenario ideal en el que las instituciones están bien organizadas, son justas y son conocidas por serlo. Los individuos en organizaciones así aceptan los requisitos impuestos y los cumplen.

Lo inverso es la teoría no ideal; donde las organizaciones pueden no ser Justas y los individuos que actúan en ellas no cumplen con sus reglas y requerimientos.

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John Rawls (A theory of justice) divide la teoría de “lo no ideal” en otras dos: la teoría del cumplimiento parcial y la teoría transicional.

La expulsión de los mercaderes del templo fue una prueba de que la violencia ante la injusticia puede rebelar al más bueno La teoría transicional considera las instituciones injustas y la teoría del cumplimiento parcial concierne a los individuos que no cumplen.

Estas dos divisiones no son bien nítidas y separadas. Para Rawls, los individuos deben generar instituciones Justas y, en cierta medida, las instituciones deben alentar el cumplimiento en los individuos. A veces, coinciden.

La teoría transicional tiende más a interesarse por la reforma de las instituciones injustas, mientras la teoría del cumplimiento parcial concierne al castigo de quienes no cumplen y a su restitución. Esto está creciendo en odontología, vistos los litigios y la llamada autorregulación, cada vez más estricta y más rápida para descubrir la falta.

Esta teoría no ideal se aplica tanto a la relación no ideal entre NHS (institución) y un proveedor (individuo) como a la relación entre una corporación dental (institución) con su propia cultura interna y el ambienta como al profesional (individuo) que trabaja en ella.

[Organización será acá usado para las corporaciones y para la institución de odontología de NHS.] Relaciones perversas 48

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En este contexto, se define pervertir como “cambiar la forma original o el sentido de algo de modo que ya no sea más lo que debe ser”.Se ha argüido que la perversión en instituciones (dentales corporativas, o consultorios o NHS) florece cuando la gente es usada como medio para un fin. En vez de ver personas, se ven instrumentos y bienes.

La perversión puede ser descrita aquí como la búsqueda de ganancia personal, individual, y de placer a expensas del bien común, a menudo al punto de no reconocer la existencia del otro de sus derechos. Long ve la perversidad sólo en la conducta de las instituciones no de los individuos. Rawls ve difícil separar la institución de sus miembros, que en realidad están entretejidos; de tal modo que las acciones individuales están influidas con gran intensidad por la cultura en la institución y esas acciones a su vez sirven para reforzar ese medio (lo cual valer para lo constructivo y lo destructivo).

Esta idea de perversión institucional y/o personal explica que la O de los NHS pueda parecer a algunos explotación de pacientes y personal. Otros pueden creer que perversión se aplica sólo a lo criminal o de mal gusto.

El sistema de la O en los NHS, que pretendería brindas un servicio, justificadamente puede ser acusado por poner el foco en que los odontólogos cumplan unidades de actividad dental (UDA) como objetivos en vez de promover la salud dental. Muchos profesionales podrían informar que, siempre que alcance su objetivo de UDA, no se cuestiona cómo lo hagan.

Volviendo a la teoría de lo no ideal; si alguien no sigue las injustas normas y regulaciones de una organización, bajo la teoría 49

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del cumplimiento parcial se hace pasible de ser castigado por su no cumplimiento, aun si sus acciones son moralmente correctas.

El odontólogo que no cumple el objetivo UDA porque es incompatible con la provisión de atención ética y de elevada calidad, será castigado con tener que devolver dinero a los NHS. Aun cuando a la larga signifique menos gastos para los NHS. En contraste, el dentista práctico que alcanza o aun sobrepasa los objetivos UDA, lo hace a expensas de odontología a los apurones y de mala calidad.

En realidad, se podría decir que ambos dentistas son víctimas del sistema.

Expulsemos a los mercaderes del templo de la salud El dentista altruista Jos Welie afirma que el altruismo es un bien moral importante para un dentista. Es importante por el desequilibrio de poder entre paciente y profesional (conocimiento y dolor potencial).

Con la idea de que los profesionales pasaron bienes más que personas, parecería que se valora más la capacidad de ganar dinero que el valor intrínseco del trabajo realizado.

Cuando a las conductas altruistas se las convierte en commodities que se pueden comprar y vender, se pierde el sentido ético de 50

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obligación para ambas partes de lo que pasar a ser denominado una transacción comercial.

Con la pérdida de la conducta altruista el cuidado de la salud pasa a ser una transacción más, un comercio más. La idea de un paciente que entra, elige y paga es una muy pobre interpretación de la teoría de la autonomía.

No se confunda el derecho de los pacientes a opinar y preferir con creer que autonomía es dar cualquier cosa que el paciente pida como en un comercio donde el empleado se lo suministra [aunque le quede mal]. Los pacientes no saben odontología, necesitan que se los guíe.

El sistema actual sobe la base de las UDA no ayuda a que el profesional se enfoque en el paciente, sino en satisfacer metas y fechas de entrega.

La ética de las metas Las organizaciones que se manejan con metas caen en conductas indeseables. Como las tres que impactaron en la odontología de los NHS. (1) Visión de túnel: involucre enfocarse en áreas que van en detrimento de la visión de otros aspectos del servicio que no son mensurables o que no es probable que sean escrutadas por auditorías externas. Aquellas áreas, no obstante, son importantes para que la organización funcione apropiadamente.

(2) Mala declaración (distorsión, declaración falsa) es manipulación de los datos y la conducta registrada difiere de la real.

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Los selladores de fisuras son de los tratamientos ejemplo de distorsión más comunes en los NHS, en O. (3) Jugarreta: conducta destinada a obtener ventaja estratégica.

No se desea aquí considerar las jugarretas en los NHS, pero los profesionales las conocen y la vasta mayoría son demasiado escrupulosos como para intentar beneficiarse con ellas.

La cuestión de la jugarreta es interesante porque plantea una importante cuestión: ¿por qué profesionales muy respetados recurren a tan nefastas maneras de engañar al sistema?

Los profesionales, según Chris Ham, se tornan cínicos, no comprometidos con su trabajo y la moral desciende: porque la pérdida de poder en la primera líneay su trasferencia a las organizaciones con renovación de metas está sofocada.

Injusticia revisitada ¿Qué jugador es responsable de la imagen de injusticia en el sistema de los NHS dentales? ¿El individuo o la organización?

Están inextricablemente ligados y es difícil la separación. Es cuestión de dónde está la causa, si los prestadores corruptos han promovido la injusticia en la organización de los NHS de odontología o si la institución quebrada fuerza al individuo a ejercer de un modo que podría ser descrito como injusto.

Con prestaciones cada vez menos adecuadamente remuneradas, es de esperar que se busque de algún modo aumentar el número.

Esto significó baja de calidad. El foco en metas llevó a cumplirlas primordialmente antes que el interés del paciente.

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Es preciso subrayar que los dentistas que comprometen su integridad por el beneficio son minoría [en el R. I.]; pero los atrapados en una cultura de consecución de metas se ven cada vez más embarcados en la provisión de costosas soluciones en vez de tratar la enfermedad dental.

Proveer una restauración directa o indirecta en una boca inestable no es tratar la enfermedad – es contribuír a la necesidad de ulteriores restauraciones. Éste es el punto crucial de la injusticia presente en el sistema.

Los dioses de la injusticia (hasta Superman se vuelve malo si las condiciones están mal dadas) Se hace difícil evitar la injusticia ante los contratos dentales del NHS; hasta la alientan con su pobre reconocimiento por prevención y por manejo de la ansiedad. Es responsabilidad del profesional no comprometer sus principios. No todos pueden hacerlo.

Lamenta el A que los honorarios y metas no hayan sido fijados con más discusiones y más participación de las asociaciones odontológicas, como ocurre en el RU y - ¡cosa rara! – también entre nosotros. Quizá la razón – señala – de la injusticia.

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Conclusiones Para prevenir las injusticias y preservar la integridad es preciso que las entidades gremiales sean más agresivas y exigentes ante las autoridades de la salud.

Otra conclusión es que las organizaciones necesitan una participación más activa en el control de calidad sin infringir la autonomía clínica del odontólogo. Se debe cuidar que los contratos con metas no tengan carácter potencial de injusticia por las conductas de allí derivadas.

No tiene ninguna empresa o institución motivo para enorgullecerse por haber cumplido metas, si ello se alcanza a expensas de ser íntegros, responsables, justos y optimizadores de la salud bucal de los pacientes.

HISTÓRICAS La integridad del Gral San Martín y la salud También la Salud preocupaba al General José de San Martín, una prueba más de su integridad en lo moral como es historia y como hombre a quien nada de lo humano era ajeno. Así, se ocupó de crear dispensarios, y de implementar una verdadera campaña de vacunación antivariólica y de luchar contra la hidrofobia, con lo cual contribuyó a mejorar la calidad de la salud pública.

Momento del traslado 54

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Y por ello este modesto recuerdo al haberse cumplido el pasado 17 de agosto 165 años de su fallecimiento. En el mes de mayo, se había reinstaurado su noble y sencillo sable corvo en el Museo Histórico Nacional.

Omnebonum.Londres, 1360–1375 (British Library)

Una pequeña historia traumática y práctica (British Dental Journal209, 429, 2010) En 1962, se tomó una importante decisión en el Centro de Trauma del Departamento de Cirugía Bucal y Maxilofacial en Copenhague: Se iniciaría un registro de seguimiento periódico de los pacientes tratados por traumatismos dentarios y maxilofaciales.

Consideraban que los principios seguidos hasta ese momento se apoyaban en casos presentados y opiniones de expertos.

De dichos controles pronto surgió que se daban demasiadas complicaciones: necrosis pulpar, obliteración de los conductos, progresiva reabsorción radicular, pérdida de hueso de sostén y de los propios dientes.

Se procuró establecer una relación causa-efecto según el tipo y extensión del trauma y según la modalidad de tratamiento visto el desarrollo de complicaciones; pero fue un serio inconveniente la insuficiencia de datos presentes en los legajos así como pobre documentación radiográfica inicial de la extensión de la injuria sufrida.

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Para una clasificación basada sobre datos completos, tomaron como modelo la de OMS, completada con las faltantes concusión, subluxación y luxación lateral.

Clasificación de la OMS 1. Lesiones a los tejidos duros y pulpa 2. Lesiones a los tejidos duros, pulpa y reborde alveolar 3. Lesiones al periodonto 4. Lesiones a gíngiva y/o mucosa

1. Lesiones a los tejidos duros y pulpa   o    

Infracción coronaria Fractura coronaria Fractura coronaria no complicada De esmalte De esmalte sin exposición pulpar Fractura coronaria complicada De esmalte con exposición pulpar

2. Lesiones a los tejidos duros, pulpa y reborde alveolar o o  o

Fractura corono-radicular De esmalte y dentina radicular radicular con dentina y exposición pulpar 56

www.universodontologico.com.ar  o o

Fractura alveolar conectada a trauma dentario Fractura alveolar maxilar Fractura alveolar mandibular

Emplearon una ficha estandarizada de trauma, implementada en 1960, integral y con todos los detalles necesarios (65 piezas de información).

En 1969 estandarizaron el examen radiográfico con 4 proyecciones por diente.

En 1971, se añadió una foto facial con las lesiones asociadas, más frontal y axial de los dientes afectados.

En los fracasos con extracciones, se examinaban los dientes en el Departamento de Patología de la Facultad.

Hacia 1970 y 1980 se habían completado numerosos trabajos clínicos bien documentados y se había dado con una oportunidad de hacer traumatología dental experimental en monos.

En 1966, se hizo el primer estudio retrospectivo de 110 dientes reimplantados y se mostró la significativa relación entre el tiempo en seco fuera de boca y complicaciones (necrosis y reabsorciones). Éstas fueron divididas en (a) de superficie, (b) inflamatoria y (c) de remplazo, para usar hoy (a) de reparación, (b) inflamatoria por infección y (c) por anquilosis (o de remplazo óseo).

Por esa época progresaron los estudios sobre condiciones ideales para el éxito de los reimplantes de dientes avulsionados.

En 1994, se conoció el primer estudio prospectivo de 400 dientes reimplantados humanos seguidos hasta 20 años. El que con otros trabajos coincidentes sentaron las bases para la técnica aceptada actual.

In 1985 se incorporó la adhesión de fragmentos dentarios recuperados adheridos al diente partido. Hacia 1991 se incorporaron adhesivos más eficaces que el Gluma original.

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Las dos estrategias más comunes para fracturas coronoradiculares (1) gingivectomía y restauración; (2) extrusión ortodóncica + gingivectomía, resultaron favoreciendo la segunda por la mejor curación a distancia.

Se puede consultar una guía online en: http://www.dentaltraumaguide.org. Está basada en lineamientos de laInternational Association of Dental Traumatology (IADT).

IMPLANTOLOGÍA Fractura de implante Archana Singh et al (Case Rep Dent 2013: 270385) La incidencia informada de fractura de implante es de 0.16–1.5% de los casos. Una de las mayores causas es la sobrecarga biomecánica por varias actividades parafuncionales, como bruxismo, oclusión inadecuada, presencia de extensiones distales o voladizos, y falta de calce protético pasivo sobre los implantes con fatiga del metal.

Otras causas serían pérdida ósea periimplantaria vertical por periimplantitis y trauma oclusal; corrosión galvánica como agravante.

Caso Una mujer de 45años perdió la porción coronaria de un implante coronado en el área del premolar inferior izquierdo, realizado 3 años antes por falta del 35.

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El dolor y la movilidad de la prótesis se iniciaron en los últimos meses y caída del fragmento una semana atrás. Buena parte del implante aún dentro del hueso (Fig 1).

Fig 1.Dentascan preoperatorio Inicio de cirugía con local.

Colgajo mucoperióstico para exponer el fracturado implante eliminado con trépano hueco (Fig 2).

Fig 2 Preparación del área de osteotomía para insertar un nuevo implante mayor diámetro (5 × 11.5 mm).

Fig 3 59

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Se usaron trépanos en secuencia.

El implante fue insertado de inmediato tras remover el segmento remanente (Fig 3) con estabilidad inicial de 40 N. El colgajo mucoperióstico fue aproximado con sutura interrumpida. T Antibióticos, antiinflamatorios analgésicos y colutorios por 1 semana.

Segunda etapa, protética a los 4 meses. Impresión con técnica de cubeta abierta con polivinil silicona.

Preparación del emergente y prueba.

Modelo de trabajo al laboratorio y realización de prótesis ceramometálica. Cementado de la corona ceramometálica (Fig 4).

Fig 4. Corona

Caso seguido 3 años, cada 3, 6 y 12 meses; sin problemas (Figs (Figs5 y 6).

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Fig 5. A los 3 meses

Fig 6. Dentascan a los 12 meses de colocar la corona

Fig 7. Microscopio electr贸nico: superficie del implante fracturado; evidencia de fractura granular: un gran hueco en medio del implante (flecha).

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Implantes con colgajo o sin él Bruno Ramos Chrcanovic, Tomas Albrektssony Ann Wennerberg (PLoSOne. 2014; 9(6): e100624) escriben que la diferencia entre proceder a colocar un implante con colgajo o sin él afectó estadísticamente la tasa de fracasos. Pero, un análisis de los trabajos indicaría que, en verdad, no hay efectos estadísticamente significativos en hacer la cirugía a colgajo abierto o no en que ocurran infecciones postoperatorias o pérdida marginal de hueso.

LIBRO DEL MES Algunos libros prohibidos Hemingway decía que la cualidad más esencial para un buen escritor es la de poseer un buen detector de mierda, innato y a prueba de golpes. Yo

tengo para mí que tal cualidad es indispensable para vivir. Mempo Giardinelli El cielo con las manos Se me hace que el mes de la primavera es propicio para recordar el “prohibido prohibir” de otro histórico mes, el del mayo francés (primavera allá). O el de los indignados, O decir simplemente “podemos” O proponer este mes que leamos libros prohibidos. Algo bueno deben de tener, si los prohibieron.

Comienzo por un predilecto, que ya recomendé en U.O. y que estuvo prohibido por los puritanos yanquis y hoy es considerado la mejor novela del siglo pasado: Ulises, de James Joyce.

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Los mismos censores pacatos prohibieron al gran escritor norteamericano Henry Miller por su libre pensamiento y negaron la difusión de Trópico de Cáncer.

Los mismos energúmenos condenaron Lolita, de Nabokov, magnífica novela con un exquisito uso del idioma inglés, y un clásico inglés como Fanny Hill de John Cleland.

La estupidez humana, repudiada vigorosamente por Bouvard y Pécuchet movió varias prohibiciones de ese bello recuerdo de nuestra infancia que fue Huckleberry Finn, de Mark Twain, porque usaba el despectivo nigger, corriente en el s XIX en las calles yanquis.

El grado de estupidez de los censores moralineros o miliqueros llega al punto de haber prohibido un par de veces Rojo y negro, de Stendhal, sólo por lo de “rojo”, según cuenta Carpentier en el imperdible Recurso del Método.

Hemos tenido en la Argentina censores de infame memoria, de cuyo nombre ni por putas quiero acordarme, pero en ese momento no habían llegado a la quema de personas (inquisición) o de libros (Fahrenheit 451, Ray Bradbury).

Quizá puestos a prohibir (¿saben que hasta el prohibidor Index ya no publica la fatídica lista, destinada por lo menos sólo a los más devotos?) habría que condenar toda la ficción, por deformar la realidad. ¿Y si se prohibiera la realidad? Como unos padres hicieron con Urbano y Simona, a quienes no permitieron ver el horrendo acto sexual de los animales del campo.

Prohibiendo libros de homofobia o pedofilia, o de amor carnal como El amante de Lady Chatterley, de D. H. Lawrence ¿dejan de existir? Quien se oponga al sexo – ¡causa de todos los males de este mundo cuando no está bendecido! – dedíquese a refutar esos libros, no a quemarlos.

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Incluyo una lista que el autor del blog papel en blanco califica como sorprendente. A mí me sorprende el bajo número.

1. El origen de las especies, de Charles Darwin: motivos religiosos hicieron que este libro sea censurado en muchos países.

2. El Diario de Ana Frank, de Ana Frank: hasta el día de hoy existen personas que se oponen a que este libro sea permitido en las escuelas. Otros dudan de la credibilidad del texto.

3. Las mil y una noches, censurado en Egipto. Se le acusó de contener pasajes obscenos, que ponían en riesgo la integridad moral de los ciudadanos.

4. Alicia en el País de las Maravillas, de Lewis Carroll: prohibido en China porque les otorga cualidades a los animales para que actúen en el mismo nivel que los humanos.

5. El Código Da Vinci, de Dan Brown: en Líbano, los líderes de la comunidad católica consiguieron que el libro sea prohibido ya que era ofensivo para su religión.

6. El Ingenioso Hidalgo don Quijote de la Mancha, de Miguel de Cervantes: fue censurada en algún momento por “aspectos morales”.

7. Harry Potter y la piedra filosofal, de J. K. Rowling: en los Emiratos Árabes Unidos, este libro fue censurado por, supuestamente, incentivar la brujería.

8. La odisea, de Homero: las ideas griegas de libertad no fueron bien recibidas en los tiempos del emperador Calígula.

9. La Biblia, traducción de William Tyndale; por esa traducción, en 1536 Tyndale fue ejecutado y luego quemado en público.[En la R. Argentina, “desaparecieron” unos cuantos por sus libros de opinión o ficción; Walsh, p ej] 10. El Decamerón, de Giovanni Boccaccio: fue incluido en “Index librorum prohibitorum”, lista de libros prohibidos de la 64

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Iglesia Católica. [¿También! Fijate que celebra esa cosa horrenda y del diablo que es el sexo] YAPA: Recomendaríamos El hombre mediocre, por dar en el tema… pero ya lo hicimos.

TEATRO DEL MES La que besó y la que no besó La que besó y la que no besó, es una ópera prima de Maruja Bustamante, despojada en buena parte de los simbolismos de sus obras posteriores (como Dios tenía algo guardado para nosotros). Prefiero esta comedia negra, de ropaje exterior costumbrista, con humor y profunda ironía, que narra la historia de dos hermanas, dos mujeres adultas, del interior del país, Concordia y Rosalva, que conviven desde hace años en un departamento en San Telmo.

Tienen entre sí una relación por demás compleja: compañeras y enemigas a la vez, ocultan un secreto, una historia tremenda que mantienen oculta. Una besó y la otra no. Esa simple diferencia las enemistó y las unió para siempre. Pícaras, soñadoras, son mucho más oscuras y siniestras de lo que aparentan.

Recuerdos sobre ellas, sobre Entre Rios, sobre su familia y el carnaval. nos llevan a la nostalgia provinciana, así como a lo más crudo del ser humano, y muestran todo lo que podemos llegar a ser si obedecemos a nuestro lado oscuro, oculto en lo más siniestro de nuestro ser.

La obra transcurre en un tiempo no especificado, con la corifeica presencia del hermano varón, Tránsito, de historia romántica-incestuosa con Concordia, nos enteraríamos finalmente.

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Las actrices Ana María Casó y Roxana Randón despliegan toda su experiencia sobre el escenario, con una notable complicidad que despierta más de una risa en el espectador y, porqué no, vergüenza, entre recuerdos de carnaval y de familia.

Tránsito, su hermano (Eduardo Lamoglia) a pesar de la distancia y el tiempo transcurrido sin poder hallarlas las mantiene vivas en su recuerdo, es él quien se encarga de contarle al público presente quiénes y cómo son sus hermanas, a las que recuerda con cariño y nostalgia, sobre todo a una de ellas.

Las hermanas tienen una mascota, a la que por alguna extraña razón, siempre le sucede algo que requiere asistencia veterinaria, la de un joven apuesto y comprometido con su profesión, al que estas mujeres logran perturbar, al punto de traerle problemas en su vida personal, con su prometida.

Tomás y Virginia (Lucas Merayo y Jimena La Torre), son piezas que ponen en juego complejas problemáticas presentes en el vínculo de ambas hermanas, y a su vez actúan como fundamentales vehículos para llevarnos al inagotable lugar de la tragedia y tener una muestra de la más cruda comedia negra: ese lugar artístico donde podemos reírnos, y luego palidecer por lo mismo que segundos atrás nos causaba gracia.

Muy buenas actuaciones y una lograda dirección y puesta en escena de Mariano Dossena.

Ficha Técnica: Dramaturgia: Maruja Bustamante; Elenco: Ana Maria Casó, Roxana Randon, Eduardo Lamoglia, Lucas Merayo y Jimena La Torre; Iluminación: Pedro Zambrelli; Música original, Diseño Sonoro, Piano, Guitarra, Bajo y Acordeón: Gabriel Senanes; Técnico de Grabación, Edición y Mezcla: Juan Belvis; Escenografía y Vestuario: Nicolas Nanni; Asistencia de Escenografía; Eliana Sanchez; Asistencia de Vestuario: Lara Paoletta; Diseño Gráfico: Andrés San Martín; Asistencia de Produccion: Tony Chavez, Carolina 66

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Nogueira; Produccion: Pablo Silva; Asistencia de Direccion: Mariana Jacobs; Dirección: Mariano Dossena Prensa: Silvina Pizarro // Tels.: 66983515 // 1550448132 // info@silvinapizarro.com MATERIALES

Simulación de fracturas en tres diferentes coronas de cerámica pura Marit Øilo, Ketil Kvam y Nils R Gjerdet (Eur J Oral Sci 2014 jun; 122(3): 245–250) [Por razones eminentemente prácticas para uso del lector, incluimos al final unas recomendaciones para reducir la tasa de fracturas.]

Las fracturas son un problema mayor en cerámica. Pueden ocurrir diferentes tipos de fractura durante su uso.

Las fracturas pueden ser cohesivas en el recubrimiento (veneering) cerámico (saltos) o adhesivo entre núcleo y veneer (delaminación), o en bulto, del núcleo mismo.

El saltado y la de laminación pueden tener varias causas, como ser, defectos en el material de recubrimiento, enfriamiento incorrecto durante el veneering, unión química pobre entre el núcleo y la capa externa y oclusión traumática.

Los AA evaluaron los patrones de fractura en 30 coronas incisivas de alúmina, zirconio, y cerámica vítrea (10, 10 y 10) con un nuevo sistema de ensayo que induce fracturas clínicamente relevantes (diente 21; Fig. 1).

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Fig. 1. Especímenes de núcleos antes del veneering. (A) de alúmina. (B) de zirconio. (C) de cerámica vítrea. Éste tiene paredes más gruesas.

Se usó terminación en chanfle profundo. El modelo hecho como un diente natural preparado con bordes redondeados y una terminación que se curva a apical en las caras bucal y palatina.

Los núcleos de alúmina y de zirconio de espesor uniforme de 0.6 mm. Los de cerámica vítrea más anatómicos por requerir solo una fina capa para cubrirlos por que se les puede dar color apropiado (Fig.1). Los recubrimientos fueron los indicados por los fabricantes.

Cementado con fosfato de zinc a 30 modelos idénticos de la preparación.

El exceso de cemento fue quitado y tras 5min de fraguado, las coronas fueron puestas en agua destilada a 37°C por al menos 24 h.

Las coronas fueron entonces cargadas en el borde incisal con el dispositivo de la Fig. 2.

Composición: Carga axial. Disco de goma.

Corona cementada. Tensión. Expansión. Modelo de epoxi.

Carga axial aplicada en incisal a 1 mm min−1 (flecha roja), acolchada con goma para evitar daño directo. El modelo se 68

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comprime vertical y se expande horizontal (flecha azul), que causa tensión en cervical. La tensión marcada con flecha roja al tope de la curvatura.

Del análisis fractográfico, resulta que todas las coronas, excepto una de zirconio, se fracturaron en veneer y núcleo.

Las cargas para fracturar las coronas de circonio fueron significativamente más altas que para las otras dos.

No fue estadísticamente significativa la diferencia entre alúmina y cerámica vítrea.

El modo de fracturas semejó el observado en la clínica, como se ve en Fig.3.

Fig. 3. Las flechas indica dónde se inició la fractura.

Todas las fracturas se iniciaron en el área cervical en proximal, como en la clínica.

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Todas las coronas de circonio menos dos– donde fue total – experimentaron delaminaciones parciales en adición a la fractura del núcleo.

No hubo delaminación en las otras dos clases de coronas. En todas se observaron pequeñas saltaduras (fracturas cohesivas).

Se confirma que el circonio es más fuerte que los otros dos materiales.

E l margen cervical, el área más fina es la más susceptible al daño mecánico.

Que todas las fracturas de núcleos se iniciaran en proximal indica que es el punto más débil, el más expuesto a la tensión.

Esto se explicaría por las diferencias en propiedades mecánicas entre dentina y cerámicas. Éstas son rígidas y frágiles y se deforman muy poco bajo las cargas, se fracturan. La dentina es elástica y sí se deforma. Una presión oclusal comprime la dentina, que produce un aumento del diámetro del diente en cervical (abultamiento), lo que causa la tensión los márgenes (Fig.2).

De otro artículo, recogemos las siguientes Recomendaciones (1) En las prótesis con veneer ZrO2, es esencial la equiparación del Coeficiente de Expansión Térmica (CTE) para minimizar los estreses sobre el recubrimiento cerámico; (2) Se debe proceder con protocolos de enfriamiento lento durante la última cocción para prevenir una escalada de estreses térmicos; (3) 70

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Antes de la instalación, las prótesis deben ser minuciosamente inspeccionadas bajo aumento en busca de posibles defectos de fabricación; (4) Hay que corregir con todo cuidado los contactos oclusales en boca, donde las sobrecargas o contactos próximos a la periferia son fáciles de producirse y donde se salta la cerámica de recubrimiento; (5) Pese a la Resistencia de la infraestructura de ZrO2, el frágil vidrio cerámico de recubrimiento – está sujeto a daños por exposición a las cargas de contacto. A mayores cargas, mayores posibilidades de que se salte el vidrio; (6) El bruxismo debe ser considerado una contraindicación.

MISCELÁNEAS 25 sugerencias para una mejor práctica Por Lauren Burns Antes de leer las sugerencias siguientes (adaptadas y muy recortadas para el mundo latino), pregúntese si quiere ser carne de cañón de los mercaderes de la salud o si prefiere intentar abrirse camino en la profesión liberal que eligió.

1.- Para que sea beneficioso para todos, al control periódico: a. Dedíquele tiempo, mucho tiempo. b. Limpieza ultrasónica y manual y pulido (30 min). c. Incluya siempre el fichado periodontal de 6 puntos. Toma tiempo, pero puede rendir mucho si sabe comunicarse con el paciente.

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d. La buena comunicación es clave para transmitir la importancia del control y cuidado periódicos. Explique bien los presupuestos, y las formas de pago, las que sean. e. No se limite a una miradita y una limpiecita.

2.- Comunicación: Dicen los Dres. David Madow y Richard Madow, al referirse a su exitosa práctica, que la consideran 90 % comunicación y10 % destreza clínica – sin desmerecer ésta.

Pero… deje expresarse al paciente y sólo después hable usted.

Pregunta qué le preocupa más de su boca. Y escuche. Realmente, escuche. Asegúrese de haber entendido los deseos y necesidades del paciente nuevo. Lo conquistará, y le aportará más clientela. Si puede responder con honestidad a todas las preguntas que al paciente le surjan del plan propuesto, tendrá éxito.

Así, con integridad, empatía, credibilidad, buen servicio y demás ingredientes, se sirve una fuente de triunfos.

No se limite a cumplir lo que el paciente pidió y, para iniciar el cambio, revise su archivo en busca de bocas remediadas a medias, donde falta atención a prestar.

Ofrezca al paciente una charla sobre lo que necesitaría parta evitar fututas complicaciones y mayores gastos.

3.- Sea preciso, integral y realista en la realización de su trabajo, que los aciertos se conviertan en hábito.

4.- Uno de los mejores recursos de marketing (mercadeo) es una atención telefónica amable e inteligente y, si es posible, original.

Revea esta cuestión. Piénsela. No se limite a lo estándar.

4.- La conversación social no debe superar a la charla que incluyan temas para el bien de la salud bucal del paciente. Reduzca aquélla (no la elimine, pues establece lazos) y aumente ésta.

5.- Su asistente dental debe ser como una extensión de su personalidad y conservando la propia. Debe ser el complemento.

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Elija bien. Pague bien. Ganará más. Se beneficiará el paciente, que estará más cómodo y contento.

6.- El humor medido, la buena relación entre los participantes del acto odontológico crean un clima de sana y mutua comprensión, crean el deseo del paciente de seguir con usted, el de usted de seguir con la profesión y gozarla, y el de la asistente de sentirse parte del equipo.

7.- Aproveche la tecnología de la computación y las estadísticas para supervisarse y asegurarse de que está obteniendo el mejor rendimiento posible, cobrando lo justo, sin abuso, sin quedarse atrás en el rendimiento de su labor. Trabajará mejor, más contento, y el paciente lo apreciará.

8.- Proponga al paciente lo que usted querría para sí mismo o para sus hijos. La integridad se trasluce y crea apego y confianza en los pacientes.

9.- Liderazgo en su barrio, comunidad, vida social, para guiar a sus interlocutores hacia una mejor salud bucal y general, y que no sea una “propaganda” a la que sólo falte un reparto de volantes con su dirección y, digo, quizá la frase “el pulso firme”.

10.- El -Dr. Brad Guyton enumera: Equilibrio. Misión y visión.

Comunicación. Integridad. Ni avaricioso ni impaciente. Diestro, seguro de su experiencia y conocimientos. Nobleza y humildad.

Documente todo. Consentimiento informado. Reconsidere el control periódico: amplíe y mejore. Eduque, no venda. Diviértase. Viaje.

Tenga hobbies. Cuide su salud y las relaciones con su familia, amigos, conocidos y vecinos. Sea el mejor dentista. Sonría.

11.- La odontología es 51 % salud bucodental y 49 % negocio.

Ignore este 49, y no recogerá el 51. Asesórese con un licenciado en administración de empresas, contador o amigo práctico. Escuche.

Aprenda. Aplique.

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El Dr. James Fondriest cuenta que, en sus inicios, trató de abarcarlo todo: más horas a la noche (la última luz que se apaga es la del dentista) y también los fines de semana. Ganó mucho. Quedó reventado. Perdió pacientes. Tuvo que reponerse y, después, recomenzar. Bajó el ritmo. Se limitó a lo que más le gustaba y mejor hacía. Su clientela nueva y la renovada apreciaron el cambio. Podría decirse que aplicó las sugerencias del Dr. Guyton.

12.- Nadie se interesa por cuánto usted sabe hasta que saben cuánto se interesa. Atendemos seres humanos, no hileras de dientes.

Somos profesionales del arte de curar, no “dientistas”.

La odontología es arte y ciencia y negocio e interés por el prójimo.

13.- Maneje su libro de citas y asegúrese de que su asistente lo entiende o que lo consulte. Hágase un lugar para emergencias (o café). Tenga a mano lista de pacientes en espera por si alguien cancelara a último momento.

14.- Ponga pasión, por la gente, por la odontología. Vea qué bien se siente cuando los pacientes le dicen: “Se nota que le gusta lo que hace”.

15.- Un buen diagnóstico en vez de una rápida revisación hace milagros en el mismo sentido. Y se potencia si además se interesa por la salud general, sea por las consecuencias del descuido, sea porque supo ver signos de otros males en una boca revisada con pasión profesional.

16.- Hágase el propósito de tener éxito. No se sienta derrotado por los mercaderes de la salud y sus lacayos. Honre su palabra (no prometa más que lo que podrá cumplir).

17.- Estudie la importante material que no le enseñaron en la facultad, la psicología humana, aplicable a los pacientes y al personal. No se duerma sobre los laureles que vaya sumando.

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Persista en estudiar todo lo nuevo. No se quede atrás con el paso de los años.

18.- No cause dolor, que para muchos pacientes es el único parámetro; aunque para nosotros esté sobreentendido. Que la experiencia odontológica del paciente sea algo que no se repudia… aunque no se lo desee. Enseñe a prevenir, mejor que curar.

19.- No desprecie el marketing.

No abuse del marketing, no lo convierta en propaganda digna de los mercaderes que mienten salud.

Use, pero no abuse. Guíese por lo que usted sienta íntimamente como adecuado. Promueva salud, no se promueva a sí mismo.

Sea mesurado en las redes sociales, no las ignore, no sea el más visto ni un desconocido.

La línea que separa lo que se debe y puede de lo que no se puede ni se debe es muy delgada. Decida usted con plena conciencia de qué hace.

Si está en FB, o lo que sea, informe de ello a sus pacientes, para que puedan recomendar el sitio.

20.- Su consultorio puede ser un centro de salud. Es lo correcto y es un buen mensaje a los médicos que sepan de su accionar.

Cuide la limpieza de su consultorio (como si una suegra estuviera vigilando los rincones).

Cuide realmente, no con guantes de puro adorno, la debida asepsia y el control de las infecciones.

21.- Procure saber el porqué de la negativa a su plan de trabajo.

O si recibe un “sí” no muy convincente. Si no sirve para ese caso, puede serle útil para otros similares futuros.

22.- Disfrute la magia en la revolución digital en una sola computadora puede realizar muchas tareas que debía hacer trabajosamente en el pasado [como leer Universo Odontológico].

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Pero puede ser más importante el software para la administración del consultorio y el archivo de pacientes… más R-x , fotos, diagnósticos, controles, facturas, impresiones, color de dientes, y mucho más.

23.- Sin abalanzarse sobre ella, sin ser el primero en adoptar lo nuevo, puede deslumbrar con imágenes 3D, CAD-CAM, impresiones digitales, modelos tridimensionales, láser, etc.

24.- Estimule las derivaciones de sus pacientes a pacientes potenciales. Celebre un trabajo que terminó satisfactorio para ambos; como mejor le parezca. Y no tenga empacho en pedir que lo recomiende. Incluye rever las fotos y modelos iniciales y actuales, hablar de los debidos controles, de la responsabilidad de cuidar lo hecho, 25.- Sea prolijo y cumplidor con su libro de citas. Hoy la mayoría de la gente exige que se respete su tiempo.

No deje que un paciente se despida sin haber combinado la próxima cita, aunque sea el control en uno o seis meses.

Cite cuanto antes a quien llama.

Cuando vea que un paciente anda en busca de precios, pregúntese si ésa es la clase de pacientes que usted quiere, y decida si lo vuelve a citar o no.

ODONTOPEDIATRÍA Uso del bajalenguas para reposicionar un diente luxado Akhilesh Sharma y Amitha M Hegde (Int J Clin Pediatr Dent 2012 sep-dic; 5(3): 207–208) dicen que es frecuente que se luxe más de un diente, como en el caso presentado. Las luxaciones laterales suelen ser hacia lingual y estar asociadas a fractura vestibular del alveolo.

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Caso

Fig 1. Luxación palatina del 11 y fractura de clase II de Ellis del 21 y tumefacción labial Una niña de 9 años, que se cayó 2 h antes de la consulta, tenía los labios hinchados y lacerados. El diente 21 tenía fractura de clase II de Ellis y el 11 estaba luxado hacia palatino (Fig. 1) y le sangraba la encía.

La oclusión estaba alterada.

El diente luxado estaba firme y sonaba bien a la percusión, sin fractura alveolar.

La periapical confirmó lo observado.

Tratamiento Fig 2. Uso del bajalenguas Limpieza de labios y cavidad bucal con solución fisiológica.

Reconstrucción del diente fracturado con composite.

Para el 11 se usó un bajalenguas para reubicarlo.

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Local: infraorbitaria, y mostración de cómo debía usar el bajalenguas en su casa, una sola vez más. En la consulta, se lo usó para hacer una constante presión sobre el diente (Fig. 2).

A los 10 minutos, la oclusión estaba corregida (Fig. 3). La niña no debía dejar de tener la dentadura en oclusión por 30 minutos.

Fig 3.

OPERATORIA Perno de fibra de cuarzo en fractura compleja coronoradicular Shubha G. Hegde, Gopal S. Tawani y Manjusha M. Warhadpande (J Conserv Dent 2014 jul-ag; 17(4): 389–392) Ventajas: 1. Mejor estética, con translucidez natural.

2. Desgaste del bode incisal a un ritmo similar al del diente adyacente.

3. Menos tiempo para la restauración del daño 4. Respuesta positiva emocional y social del paciente.

5. Procedimiento de relativo bajo costo.

Readherir un diente fracturado a nivel cervical es mejor con el uso de un perno que integra los dos fragmentos y minimiza el estrés sobre el fragmento adherido.

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En casos de fractura subgingival, pero supraalveolar, un colgajo tipo sobre provee la visibilidad requerida. Se presentan dos casos, uno con colgajo y otro sin él.

Caso 1 Una niña de 16 años tuvo un accidente 12 h antes de la consulta.

Presenta en el maxilar un diente anterior fracturado, el 12, que duele mucho. Es una fractura Ellis Classe III, oblicua y supragingival por labial y palatino [Fig 1a]. El fragmento, conservado en agua, no se deshidrató. Se ve el bracket en labial del fragmento [Fig 1b].

Fig 1b

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Fig 1c y d.

Se despegaron los brackets, lo cual estaba ya programado, y se colocó el trozo en solución fisiológica.

Tratamiento endodóncico. Elección acorde a la R-x del perno de fibra[Fig 1c].

Preparación para el perno, dejando 6 mm de guta apical.

Se asentó el perno y se lo recortó dejando unos 2 mm sobresalientes.

Se amplió a ojo la cavidad del fragmento, con fresa redonda y de fisura, como para que pudiera calzar sobre los 2 mm de perno.

Perno y fragmento fueron probados y ajustados hasta lograr la coincidencia de partes original. Al hacerlo, se procure un ajuste tipo llave para retención adicional mecánica.

Cementado de perno y fragmento con composite [Fig 1d].

Fig 1e 80

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Resultado inmediato y a los 4 años Case 2 Un joven de 20 años se presenta porque se le mueve un diente, por un golpe recibido la noche anterior. Se revela una Ellis Clase III en el 11 extendida subgingivalmente por palatino [Figure 2a].

Como el fragmento permaneció en boca, no se deshidrató. La radiografía no mostró otros problemas.

Se retiró el fragmento y se controló el sangrado.

Endodoncia en 11 en una visita[Fig 2b].

Selección del perno de fibra de cuarzo. Preparación del espacio con Gates Gliddeny Peeso.

Como la fractura es subgingival por palatino, no es posible aislar para la readhesión. Entonces, se elevó un colgajo mucoperióstico en 81

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sobre por palatino para una completa exposición de la fractura [Fig 2c].

Se preparó el fragmento como en el Caso 1, para que quepa el perno.

Cementado del conjunto, eliminación de excedentes, terminación y pulido para que no se acumule placa [Fig 2d].

Se suturó con seda 000 [Fig 2e]. Radiografía [Fig 2f].

A la semana, retiro de sutura. Buena cicatrización, la fractura camuflada con composite. A los 6 meses, diente asintomático y satisfactoria estética [Fig 2g].

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Fragmento dentario readherido Giuseppe Lo Giudice et al (J Conserv Dent 2012 en-mar; 15(1): 80–83) consideran que si las partes de un diente fracturado encajan recíprocamente bien, no es necesaria ninguna retención adicional, ni pernos, ni llaves retentivas. Sobre todo, considerando las excelentes cualidades de los adhesivos presentes, se puede encarar la simple adhesión del fragmento al diente fracturado. Si no coinciden las partes, entonces se ha de recurrir a otras técnicas.

Lo cual no ocurrió en el caso presentado.

Caso Un basquetbolista de 24años, professional, sufrió un traumatismo con fractura del 11, a la altura del tercio medio coronario.

No había evidencia de exposición pulpa r o lesión periodontal. Se evaluó por transiluminación si había fisuras del esmalte, y la radiografía confirmó que no había fractura radicular ni alveolar [Fig 1].

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Fig 1.- Primer trauma ((a) vista facial; (b) radiografía; (c) postoperatoria con leve falla de color; (d) después de 10 días en el medio bucal húmedo, el fragmento recuperó su aspecto original Desinfección del fragmento en 0.2% clorhexidina y conservación en sol fisiol. La prueba de vitalidad, positiva.

Local y dique.

Limpieza y pulido del diente fracturado; prueba en boca del trozo por saber si existen desacuerdos entre las partes o brechas entre el diente remanente y el fragmento. Se usa un palillo con adhesivo en la punta para manipular el fragmento en la prueba.

Coincidían las partes.

Grabado ácido del fragmento, con ácido fosfórico al 37%, en esmalte 30 segs y 1s en dentina. Aplicación de mordiente (primer) y adhesivo al trocito, y se lo mantuvo fuera de fuentes de luz directa.

Al diente, se le aplicó la misma técnica. Se ubicó el fragmento en la posición apropiada en el diente hasta un perfecto calce recíproco, y sólo entonces se fotopolimerizó.

Se fotopolimerizó por vestibular y lingual 60 segs por cara.

Terminación y pulido con puntas de silicona.

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Control a los 6 y 12 meses.

A los 25 meses volvió a sufrir un traumatismo, se rompió el mismo diente, sólo esmalte, el borde incisal; nueva readhesión [Fig 2]. Se observó que pese al nuevo golpe, el fragmento anterior conservaba su adhesión. También padeció una mínima rotura el otro central, ambos con vitalidad. Restauración de composite en el 21.

Control a los 3 meses sin problemas. Pero, a los 4 meses otro trauma causó el despegue del fragmento. Se repitió el tratamiento de la primera fractura [Fig 3].

A los 5 años, todo seguía marchando a la perfección [Fig 4].

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ORTODONCIA Abordaje rápido, conservador, multidisciplinario con minitornillos para el tratamiento de fracturas mandibulares Azita Tehranchi et al (Dent Res J (Isfahan) 2013 sep;10(5):67884 ) En general, el tratamiento temprano de las fracturas de los maxilares es la opción óptima en bien de la oclusión. Si hubiera que iniciarlo más adelante (porque primero deben resolverse problemas médicos serios), se siguen protocolos en 2 fases, que incluyen rereducción quirúrgica y fijación de los huesos fracturados con ortodoncia integral.

Sea tardío o temprano, es esencial que el tratamiento tenga la capacidad de mantenerlos segmentos en una correcta ubicación.

Mala unión, no unión e infecciones son las mayores complicaciones.

Diferentes métodos: fijación intermaxilar (IMF) con osteosíntesis o no, reducción abierta, fijación interna, placas reabsorbibles, tornillos de fijación, miniplacas polilácticas, minitornillos, fijación biorreabsorbible o convencional de metal.

El uso de fijación intermaxilar (tornillos de IMF) en vez de alambres ha sido propuesto por rápido y fácil, en particular para pacientes con denticiones mutiladas.

No obstante, la aplicación de los IMF tiene sus complicaciones potenciales, que incluyen aflojamiento de tornillos, injurias a 86

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tejidos blandos y lesión a raíces, además de no eliminar la necesidad de reducción abierta de los segmentos fracturados.

Considerando todo, una mezcla de técnicas de adhesión directa con aparatos ortodóncicos asistidos por minitornillos podría simplificar el proceso IMF y superar la necesidad de esa reducción en pacientes traumatizados. Se presenta por ello un caso de una joven paciente que sobrevivió a un accidente de aviación.

Caso Una joven de 25 años sufrió heridas múltiples: fractura de cráneo, dos fracturas de mandíbula), fractura pierna izquierda, ruptura hepática, fracturas de columna, contusión lóbulo temporal derecho (la TC dio edema y hematoma) y otras lesiones más.

Tras atender lo más imperioso, al mes pasó a cirugía maxilofacial. Se comprobaron fracturas dentarias múltiples complicadas o no del lado superior izquierdo e inferior derecho. Dos fracturas óseas, una, completa, en la sínfisis y otra en tallo verde en el borde anterior de la rama ascendente [Fig 1].

Fig. 1. 3D con TC Presentaba asimetría facial, perfil plano con labios competentes en reposo e inadecuado tejido gingival en sonrisa plena [Fig 2].

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Fig. 2. Mordida abierta; fracturas dentarias complicadas y no complicadas La línea media superior y la inferior no coinciden con la facial.

Tenía una relación molar y canina bilateral clase I en oclusión céntrica, apiñamiento leve superior y moderado inferior, 3 mm de mordida abierta, sin overjet y sin discrepancia de Bolton, ni transversa. Se estimó que antes del accidente tenía una clase I y maloclusión. Por el edema y la inflamación, la apertura bucal estaba muy restringida: máximo cómodo, unos 10 mm y 13 mm con dolor.

Objetivos 1. Mantener los fragmentos en estrecho contacto y activar un correcto remodelado de la fractura sinfisal sin reducción abierta.

2. Alinear los arcos dentarios. Mantener la función masticatoria y recupera runa amplitud normal de movimiento.

3. Proveer una sonrisa estética.

Minitornillos y pasos en el tratamiento.

Se evaluó el estado pulpar y el periodontal. Se tomaron radiografías. Por fortuna, no había necesidad de endodoncia inmediata, de modo que se efectuaron restauraciones coronarias conservadoras con composite.

Se usaron 10 minitornillos autorroscantes (1.6 mm diámetro, 8 mm largo) en ambos maxilares, justo por sobre la línea mucogingival [Figs 4 y 5].

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Fig 4. Fotos con los minitornillos puestos

Fig 5. Panorámica con los minitornillos puestos Los minis fueron colocados bajo anestesia local, con buena estabilidad primaria todos, probada con pincillas.

Los minis fueron inmediatamente cargados.

Se colocaron brackets en los dientes disponibles antes de la restauración de lo fracturado, para corregir el alineamiento en ambos arcos.

Los incisivos inferiores fueron ligados para mantener bien unida la línea media ósea.

Con minis en el arco inferior, se usaron elásticos para lograr la apropiada oclusión [Fig 5].

A los 2 meses de retirar los brackets, se quitaron los minis.

Estabilización con chapa de Hawley.

Se lograron todos los objetivos con recursos multidisciplinarios y se corrigió la cicatriz de la frente con Cicalfate (Avene) [Figures [Figs 6 y 7]].

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Fig. 6. Fotos con los brackets después de la operatoria adhesiva La paciente quedó muy satisfecha después de todo lo logrado en lo local y lo general después del trágico accidente; retomó su vida, pero aún se rehúsa a tomar un aeroplano.

Fig 7 y 8. Resultado final

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PARA LA ODONTÓLOGA Integridad de la mujer y violencia de sexo Aristóteles, en su mentalidad clasista griega, no concebía el derecho de ciudadanía ni para las mujeres ni para los esclavos En mérito al bienestar de las colegas, esta vez incluimos algo poco dentario pero solidario; es lo publicado [textual] por el Ministerio de Justicia y Derechos humanos de la Nación. En junio se realizó la gran congregación contra la violencia de género, con el nombre “Ni una menos”.

Denuncie en la comisaría más cercana cualquier ataque sexual. Cuenta con la presencia de la Brigada Móvil para asistirla. La atención está garantizada durante las 24 horas los 365 días del año. AL: 4958-4291 - 49816882 - 4958-3982 Se interviene solo ante una denuncia Policial. La comisaría debe dar información y convocar a la Brigada atendida por profesionales.

Brigada Móvil de Intervención en Urgencias con Víctimas de Delitos Sexuales ¿Quién integra esta Brigada?

Profesionales licenciadas en Psicología y en Trabajo Social, que trabajan en forma conjunta con personal de Policía Federal Argentina.

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Dependen en forma directa del Programa Las Víctimas Contra Las Violencias y articulan con el "Centro de Atención a Víctimas de Violencia Sexual" de la Policía Federal Argentina (C.A.V.V.S.) sito en el Pasaje Angel Peluffo 3981 del barrio de Almagro de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. ¿Qué ofrece?

Trasladarla y acompañarla a un Hospital Público donde se le asistirá de acuerdo al Protocolo de Atención a Víctimas de Violación y se le suministrara medicación para prevenir enfermedades de transmisión sexual y anticoncepción de emergencia (la píldora del día después).

La víctima será acompañada en todos los siguientes pasos del Proceso Judicial: Ratificación de denuncia Reconocimiento de fotografías La Brigada Móvil interviene inmediatamente ante el llamado de la comisaría a la cual recurrió la víctima de violación y/o abuso sexual.

Está formada por una psicóloga y una trabajadora social, que se trasladan en un móvil policial hasta la comisaría. La comisaría tiene orden de convocar inmediatamente a la Brigada. Allí las profesionales asisten a la víctima en el momento de hacer su denuncia (evitando cualquier interrogatorio innecesario) y la trasladan hasta el hospital para su atención. En el hospital se le suministra el complejo preventivo de infección VIH, "la píldora del día después" y la atiende un médico de medicina legal.

Posteriormente la conducirán hasta la División de Individualización Criminal, donde podrá realizar la identificación del agresor mediante un identikit diseñado en computadora.

También la acompañan a Cuerpo Médico Forense si así lo dispusiera el Juez.

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La Brigada cuenta con personal especializado en delitos contra la integridad sexual y también puede acompañar técnicamente a la familia de la víctima.

La Brigada es asistencial en emergencia y en urgencia, preventiva en su relación con los familiares y acompañantes de la víctima en cuanto al trato que convendrá dársele una vez retornada a su domicilio.

Se encuentra integrada por profesionales licenciadas en Psicología y en Trabajo Social, que trabajan en forma conjunta con personal de Policía Federal Argentina.

Dependen en forma directa del Programa Las Víctimas Contra Las Violencias y articulan con el "Centro de Atención a Víctimas de Violencia Sexual" de la Policía Federal Argentina (C.A.V.V.S.) sito en el barrio de Almagro de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

La atención está garantizada durante las 24 horas los 365 días del año.

De acuerdo con una disposición de la Jefatura de la Policía Federal Argentina, se dispuso que ante la presencia en una comisaria, de una persona violada o víctima de cualquier delito contra su integridad sexual, de inmediato se debe convocar telefónicamente a este Equipo o Brigada Móvil atendido por dos mujeres profesionales. Equipo que, según las indicaciones del señor Ministro debe hacerse presente en la comisaria "a los 20 minutos y no más" del ingreso de la víctima para realizar la denuncia.

Las profesionales del Equipo son quienes mantienen el primer contacto con la víctima y familiares -si los hubiere- de este modo se garantiza que el diálogo con la misma no derive en una revictimización, sino por el contrario, en un apoyo y contención emocional.

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Luego se da intervención al Magistrado correspondiente quien instruirá sobre los pasos a seguir.

Dado que las denuncias por este tipo de delitos son dependientes de instancia privada, debe ser la propia víctima quien dé intervención al Ministerio Público para comenzar la investigación.

Luego del primer contacto en la comisaría y de realizada la declaración o el acta -según corresponda en cada caso- acompañarán a la víctima a un hospital público con el fin de que la misma sea asistida para la aplicación del protocolo de acción ante víctimas de violación (cóctel de medicamentos para prevención de ETS, Virus de VIH -Sida-) y anticoncepción de emergencia comúnmente llamada "Píldora del día después". Una vez concluidos los exámenes médicos y según las indicaciones del Equipo interviniente, la Brigada Móvil tiene facultades para trasladar a la víctima y sus familiares al domicilio.

Las profesionales de la Brigada Móvil realizan un seguimiento de cada uno de los casos. En el transcurso del mismo se toma contacto con la víctima ofreciéndole los servicios del Centro de Atención a Víctimas de Violencia Sexual o a Equipos especializados de diversos nosocomios de Ciudad de Buenos Aires en lo atinente a tratamientos psicológicos. Para el posterior asesoramiento legal contamos con un Equipo especializado tanto en el CAVVS (Centro de Atención a la Víctima de Violencia Sexual) como en nuestro Programa.

El proceso judicial continúa, por lo que de ser llamada la víctima a realizar una ampliación de declaración o reconocimientos de fotografías (esto se realiza en la División Individualización Criminal dependiente de Policía Federal Argentina) con el fin de identificar al agresor, allí también deberá estar presente el Equipo.

La asistencia a la víctima, dada la gravedad del delito, suele oscurecer el protagonismo del victimario. Uno de los propósitos del 94

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entrenamiento de esta Unidad, residió en la conciencia ética que conduce a promover la identificación y localización del delincuente; para lo cual es preciso lograr la colaboración activa de la víctima manteniendo su denuncia.

Al primer trimestre de 2010 se realizaron un total de 3.131 colaboraciones en las diferentes comisarías de la Ciudad de Buenos Aires. Un 85% las víctimas han ratificado su declaración ante el magistrado interventor.

Hacia una nueva mujer en la odontología Escribió Sandra Weaver: “Mire lo que le pasa al mundo. No está dado vuelta. Está sacando lo que tenía adentro –la energía femenina.

La tendencia señala que cada vez más mujeres siguen en odontología. [En Argentina hace rato que nos sobrepasan.] y son las mujeres las que están remplazando a los dentistas que se retiran.

Las mujeres quedan atrapadas en la manera “tradicional” de practicar, administrar y dirigir un equipo. ¿No cree que bien valdría trazar su profesión y asimismo su vida con sus valores y propósitos?

No se reprima – ¡convénzase de que puede ser una mujer influyente, una líder! No siga tratando de encajar en el viejo modelo, escuche su autenticidad y dibuje su éxito futuro.

PREVENCIÓN Los futbolistas brasileños y la prevención de traumatismos dentales Marcos Britto Correa et al (Appl Oral Sci 2010 nov-dic; 18(6): 572) 95

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La Odontología del Deporte emerge en Brasil como especialidad para satisfacer las necesidades del universo del fútbol profesional.

Los AA efectuaron su estudio para conocer las condiciones del fútbol y de los percances del juego y los protectores bucales.

Hacen historia de la OD en los EUU, donde comenzaron a usar los protectores bucales en el boxeo profesional hacia 1920 y fue obligatorio en su fútbol en 1962. Hoy se los exige en 4 deportes (hockey sobre hielo y césped, lacrosse y football americano). Sin embargo, la American Dental Association recomienda el uso de los protectores en 29 deportes/ gimnasias. Se demostró que la lesión bucofacial en el deporte es 16-19 veces más probable cuando no se usa protector.

Para mejorar la situación en Brasil, según este estudio, la inclusión de un dentista como miembro del departamento médico de los equipos profesionales debe ser obligatoria, no solo para prevenir y tratar lesiones dentales, sino además para mantener la salud bucal de los jugadores.

Surge esto de las respuestas a los cuestionarios enviados a los médicos de 40 equipos de primera y segunda división en 2007.

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Un 71.1% de los médicos informaron que ocurrían fracturas dentarias (74.1%) y avulsiones (59.3%) como las lesiones más prevalecientes. Cerca del 50% sabía que el reimplante puede obtener éxito dentro de las 6 a 24 h del accidente, y 27.8% no supieron responder. Un 48.6% no conocía los protectores, y solo 21.6% lo recomendó a sus jugadores. Los que no, se justificaban diciendo que no es necesario su empleo (50%) y la mitad de los equipos no tienen dentista en su departamento médico.

PRÓTESIS Fractura de veneer de ZrO2 por grieta interna térmica Ulrich Lohbaueret al (Case Studies in Engineering Failure AnalysisV 2, #2, Oct 2014, 100–106) observaron en el análisis fractográfico que la fractura de una prótesis dental puede iniciarse en fallas internas térmicas, y no exclusivamente por fisuras por contacto, rajaduras radiales o defectos marginales. Presentan una fractura que se originó en una falla térmica proveniente de la técnica de capas. La fractura fue precipitada por un contacto deslizante al cargar sobre una falla interna incluida en un material de capado bajo estreses térmicos residuales considerables.

Otras técnicas de elaboración evitan la sinterización incremental del recubrimiento y serían una opción más confiable. Al determinar la orientación de la falla respecto de la superficie externa les permitió señalarla compleja naturaleza del escenario que promovió la fractura.

El análisis fractográfico de una corona de ZrO2 que se fracturó desconchada (Shell-like fracture), que siguen una pauta típica de superficies redondeadas porque la fisura tiende a rebotar de la infraestructura sin llegar a la interfaz. El fragmento reveló que la 97

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fisura se originó en el bulto del veneer por una falla térmica ubicada entre dos capas del material de recubrimiento.

Fig. (a) La situación desde vestibular. E l tercio incisal de la corona de zirconio con veneer se fracturó. (b) Con ese fragmento en posición. (c) Desde incisal la misma situación. La fractura se extiende de palatino a vestibular tomando toda la circunferencia de la corona.

Vista palatina. Fractura del material de veneer de la corona de ZrO2 del 17 delimitada en rojo. El área blancuzca de la superficie indica que la infraestructura de ZrO2 podría haber sido expuesta. Se ve una fisura que atraviesa palatino conectando el margen cervical de la corona.

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ÚLTIMA PÁGINA Un poco de humor en primavera o

Un día sin una sonrisa, es un día desperdiciado

 ¿Qué es colorado y malo para los dientes? Un ladrillo o Una computadora me ganó al ajedrez, pero no pudo conmigo en kick boxing. o ¿Cuál es la diferencia entre un marido nuevo y un perro nuevo? Al año, el perro todavía se excita al verte. o ¿Por qué a una mujer le resulta tan difícil encontrar un hombre sensible, cariñoso y pintón? Porque están todos casados.  Tener sexo es como jugar al bridge. Si no se tiene buena compañía, más vale tener una buena mano. 

Yo le digo no al alcohol, pero no me escucha.

o Cada vez que encuentro la llave del éxito, alguien me cambia la cerradura.  En vez de certificado de mi nacimiento, mi padre recibió una nota de disculpas de la compañía de preservativos o Si no tiene éxito de entrada, destruya toda la evidencia que lo delate o

Aliméntese bien. Manténgase en buen estado. Muérase igual.

o

Una vez dejé que mi mente vagara por ahí; nunca volvió.

 Una Pichincha es algo que uno no necesita… a un precio que no puede resistirse.

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o No discutas con un imbécil: te bajará a su nivel y te ganará con su experiencia. o Antes de combatir el fuego con el fuego, recordá que los bomberos usan agua. o

Los años y las trampas vencen a la juventud y la capacidad.

o ¿Que pasa si unís tu ADN al de una cabra? Te echan de la granja del zoo a patadas. o Un esqueleto entra en un bar y pide: “Una cerveza, por favor, y un trapo de piso.” o Preguntó en el hospital por su tío, atropeññado por una aplanadora. La enfermera dijo: “Ah, sí, está en los cuartos 19, 20 y 21.” o ¿Por qué nunca vez hipopótamos escondidos en los árboles?

Porque lo hacen muy bien. o

No le hablé a mi esposa en 15 días. No quería interrumpirla.



Arrojar ácido es malo, a los ojos de alguna gente.

 Mi esposa y yo fuimos felices durante 20 años; después, nos conocimos.  Con mi primer control remoto a universal pensé "Esto lo cambia todo." 

Diga lo que se le antoje sobre los sordos...

 Hace cuatro años que busco al asesino de mi esposa… pero nadie quiere hacerlo.

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Agosto 2015

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