Vaše zdravlje 02/2010

Z A

Z D R A V I J I

I S S N 13 3 2-2 3 2 x v e l j a č a /o ž u j a k 2 010 .

Ž I V O T BR O J 7 0 / g o d i n a X II

Rad u uredu rasteretite kralježnicu i istegnite mišiće

Hrana kao afrodizijak erotski naboj u posebnim prigodama

Izvantjelesna magnetska inervacija povoljni učinci kod inkontinencije

Intraokularne leće kraj ovisnosti o naočalama ili kontaktnim lećama

Djeca i bullying probuđena zlostavljačka narav

Shiatsu tretman poticaj za iscjeljenje

Intervju: Aine McAteer što o hrani misli slavna makrobiotičarka

Impotencija

dugo psihologiziran problem

MEDICINSKI LEK SIKON • VODIČ KROZ PRETR AGE • BIL JNA L JEK ARNA

B E S P L ATA N P R I M J E R A K

V O D I »

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 1

RijeË urednice Ne znam kako vama, ali meni vrijeme doslovno leti. Samo ne znam je li to zbog doba u kojem živimo, tempa koji nam se nameće, ili je, kako su znali reći naši stari, znak da stariš. Možda se samo tješim, ali mislim da ima svega po malo. Ipak, vrijeme ne možemo zaustaviti, a ni probleme izbjeći u potpunosti, ni u profesionalnom, niti u privatnom životu. No, sigurna sam da bismo mnoge probleme u svakodnevnom životu mogli izbjeći kad bismo pokušali čuti što nam želi reći okolina. Možda katkad reagiramo neprimjereno jer u žaru tempa koji nas doslovno melje nismo u stanju do kraja saslušati sugovornika i zaista čuti što nam govori. Sve radimo ubrzano, sa željom da se sve odigra što prije (jer toliko toga još treba napraviti...), a da pritom ne razmišljamo o tome da nam dio važnih informacija zapravo promakne, poruku pogrešno protumačimo, i na kraju imamo ono što ne želimo - problem. U životu sami biramo kako ćemo se ponašati, stoga trebamo biti svjesni da se često i zbog pogrešna odabira dovodimo u za nas neugodne situacije, koje smo mogli izbjeći. Kako god, prave formule nema. Svatko od nas kovač je svoje sreće. Ali ako smo spremni čuti, razumjeti i ponuditi kompromisna rješenja u situacijama koje se sudaraju s našim svijetom kvalitete, vjerujem da ćemo izgraditi mnogo bolje odnose, što će nam donijeti više zadovoljstva, a samim time i vjere u sebe. Većina nas to može samo ako doista želi. U suprotnom, ako odaberemo autodestruktivno ponašanje, propuštamo doživjeti brojne lijepe trenutke, i to samo zato jer se ponašanje okoline ne uklapa u naš svijet kvalitete. Što ćemo odabrati, ovisi samo o nama.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica

2 | Vaše zdravlje #70

veljača/ožujak 2010.

Impresum

Sadræaj

IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr

DIREK TOR

Branko Parag, mr. pharm.

REDAKCIJA I M ARKETING

IMPOTENCIJA.............................

mr. sc. Duško Maletić, dr. med.

AKNE KAO PSIHOLOŠKI PROBLEM..................................... ZAŠTITA KOŽE OD SUPERINFEKCIJE........................ OŠTEĆENJA NA RADNOME MJESTU.....................

GL AVNA UREDNIC A

NOVOSTI U KONTRACEPCIJI......

POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Ozren Podnar, prof.

LEK TORIC A

Sandra Zanki, prof.

prof. dr. sc. Davor Miličić, kardiolog prof. dr. sc. Željko Metelko, dijabetolog prof. dr. sc. Petar Kes, nefrolog prof. dr. sc. Simeon Grazio, fizijatar prof. dr. sc. Zdravko Mandić, oftalmolog mr. sc. Krešo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata prof. dr. sc. Vida Demarin, neuropsihijatar prof. dr. sc. Miro Jakovljević, psihijatar prof. dr. sc. Višnja Latin, ginekolog doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, pedijatar dr. sc. Ivana Nola, dermatolog Ljiljanka Jurković, dr. med.

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb tel/faks: 01/ 2333 489, 2333 490

Vedrana Mužić, dr. med.

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med.

LIJEČENJE INKONTINENCIJE....

mr. sc. Držislav Kalafatić, dr. med.

GRLOBOLJA................................

30 36 38

Ines Buhač, mr. pharm.

INTERVJU: Aine McAteer............ STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Neira Puizina-Ivić, dr. med.

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

mr. sc. Lena Kotrulja, dr. med., prof. dr. sc. Meri Tadinac

TUBERKULOZA PONOVNO PRIJETI......................

Božica Ban, dr. med.

KOZMETIČKI TRETMANI ZA SVAKOGA...............................

Manuela Šapro, dipl. ing.

SINDROM BRZOPLETOSTI..........

mr. sc. Nataša Šunić, prof.

MIJASTENIJA GRAVIS.................

prof. dr. sc. Vida Demarin, dr. med., mr. sc. Marija Bošnjak-Pašić, dr. med.

AFRODIZIJAČKA SVOJSTVA HRANE......................

doc. dr. sc. Donatella Verbanac

BLAGODATI ČAJA........................

INTRAOKULARNIM LEĆAMA PROTIV DIOPTRIJE......................

MOŽEMO LI IZBJEĆI RAK............

rotooffset - Tiskara MeiÊ M. ©enoe 25, 10020 Zagreb tel: 01/6570 964

NAKL ADA

90.000

veljača/ožujak 2010.

SKVALEN I ZDRAVLJE................

dr. sc. Nataša Maršić

PROBIOTICI ................................

dr. sc. Tea Bilušić

Stjepan Šaban, dipl. ing.

TERAPIJA BOJAMA......................

mr. sc. Darko Jurić

KLASIFIKACIJA I KVANTIFIKACIJA BOLI................

prim. Marijana Persoli-Gudelj, dr. med.

NJEGA BEBE...............................

doc. dr. sc. prim. Milivoj Jovančević, dr. med.

DJECA I BULLYING......................

Ozren Podnar, prof.

RAZLIKE MEĐU SPOLOVIMA......

Ozren Podnar, prof.

ZAJEDNICA UDRUGA DIJALIZIRANIH I TRANSPLANTIRANIH.................

90 92

Zrinka Mach-Medved, ing.

NOVO U LJEKARNAMA...............

MEDICINSKI LEKSIKON dispneja (otežano disanje) - 2. dio .........................................

VODIČ KROZ PRETRAGE molekularna dijagnostika parodontopatogenih bakterija.....

Anka Dorić, dr. med.

98 100 102 104

BILJNA LJEKARNA paprena metvica.........................

dr. sc. Stribor Marković

Ozren Podnar, prof.

TISAK

Ante Barišić, dr. med.

VI PITATE - MI ODGOVARAMO. STRUČNE ZANIMLJIVOSTI..... PREDSTAVLJAMO KNJIGE......

Vaše zdravlje #70 | 3

mr. sc. Duško Maletić, dr. med., spec. kirurg i urolog, Poliklinika dr. Maletić, Trg kralja Tomislava 1/1, Daruvar, tel. 043/335 330, e-mail: poliklinika-maletic@bj.t-com.hr

Tema broja

IMPOTENCIJA

Impotencija (ni)je tabu tema Iako je medicina dugo psihologizirala taj problem, danas je jasno da je uzrok organski u više od dvije trećine sluËajeva Duga povijest terapijskih pokušaja Anatomija i fiziologija muškog spolovila donedavno su bile tabu tema. Tek se u posljednjih dvadesetak godina javno govori o erektilnoj disfunkciji, a prikazali su se i prvi rezultati istraživanja o pružanju pomoći takvim bolesnicima. Rijetki su muškarci u povijesti priznali problem. Richard I., Beethoven, Čehov, Napoleon samo su neki od njih. Kako bolest izaziva dvostruku tragediju, jer se odnosi na muškarce i njihove partnerice, razumljiva je duga povijest pokušaja otklanjanja te disfunkcije uz pomoć različitih pripravaka. Iako je medicina dugo „psihologizirala“ taj problem, danas se zna da više od dvije trećine erektilne disfunkcije ima organski uzrok. U podjeli na kronične i povremene (na koje se odnosi oko trećine slučajeva) riječ je o pacijentima koji ne postižu dostatnu erekciju u više od 50 posto slučajeva. Djelomična je malo šire zastupljena i obuhvaća dvije trećine pacijenata koji postižu erekciju, ali je ne mogu dovoljno dugo zadržati.

Za bolje razumijevanje

Izraz impotencija u posljednje vrijeme sve više zamjenjuje naziv erektilna disfunkcija (ED). Ipak, impotencija je puno širi pojam od erektilne disfunkcije, iako se najčešće misli upravo na taj poremećaj. Pod tim se podrazumijeva trajna nemogućnost da se erekcija dosegne i održi dovoljno dugo za zadovoljavajući spolni odnos, što izaziva zabrinutost obaju partnera. S obzirom da je zdravlje važan dio tjelesnog i duševnog stanja pojedine osobe, radi njega, ali i očuvanja odnosa između muškarca i žene, taj poremećaj treba dijagnosticirati i liječiti sredstvima prihvatljivim za oba partnera.

4 | Vaše zdravlje #70

Da bi se bolje razumjela erektilna disfunkcija, važno je objasniti što je erekcija i kako nastaje. Za osjet želje i uzbuđenja potrebna je dovoljna količina spolnog hormona testosterona. Početak je u mozgu, gdje maštom, mirisom, glasom ili doživljenom slikom preko oka mozak šalje impulse u penis. Dodatnom stimulacijom spolovila, kao i izravnim dodirima tijela, spužvasta tijela pune se krvlju. Arterijskim putem dotiče krv u kavernozna tijela, čiji su ventilni mehanizmi otvoreni, a istodobno ventilni mehanizmi na venama koje odvode krv iz spolovila moraju biti zatvoreni. Tako dolazi do erekcije. Kad se postigne, odnosno kad dođe do razine koja je dovoljna za spolni odnos, otvaraju se ventilni mehanizmi na venama i odvode višak krvi, koja, međutim, i dalje pristiže arterijskim dotokom. Upravo ta ravnoteža dotoka i odljeva krvi, uz održanje erekcije, vrlo je važan segment erektilne disfunkcije. veljača/ožujak 2010.

IMPOTENCIJA

S obzirom da je zdravlje važan dio tjelesnog i duševnog stanja pojedine osobe, radi njega, ali i očuvanja odnosa između muškarca i žene, impotenciju treba dijagnosticirati i liječiti sredstvima prihvatljivim za oba partnera

Tako su jedan od važnih uzroka upravo žilna (vaskularna) oboljenja, koja se mogu podijeliti na: • arterijska - kod kojih je oslabljen dotok krvi zbog patoloških promjena u arterijama • venska - ventilni mehanizmi na venama ne zadržavaju krv u spolovilu nego se javlja njezin bijeg („venous leak“). Najznačajnije bolesti koje u pravilu izazivaju puno problema s erektilnom disfunkcijom su šećerna bolest (dijabetes), povišen krvni tlak (hipertenzija), odnosno neka druga arterijska bolest. Tako se prije tridesetak godina razvila kirurgija koja je različitim operacijama pokušala dovesti više krvi u spolovilo u slučaju arterijske insuficijencije, odnosno zapriječiti bijeg krvi podvezivanjem penilnih vena kod venske insuficijencije. No, ni jedna ni druga tehnika vaskularne kirurgije nisu pokazale zadovoljavajuće rezultate, pa se te operacije primjenjuju iznimno rijetko. Drugo važno područje su neurogena oboljenja i oštećenje živaca (radikalne operacije u maloj zdjelici, ozljede zdjelice i kralježnice, kronične bolesti koje oštećuju živce, multipla skleroza). Ti vaskularni i neurogeni uzroci čimbenici su u nastanku erektilne disfunkcije organskog podrijetla. Iznimno štetni vanjski čimbenici su pušenje, alkoholizam i narkomanija, odnosno uživanje opojnih sredstava (amfetamina, marihuane, kokaina itd.). Postoje i lijekovi koji mogu prouzročiti erektilnu disfunkciju (antihipertenzivi tipa diuretika i beta-blokatora; psihoveljača/ožujak 2010.

tropni lijekovi - sedativi, antipsihotici, hipnotici, neki antidepresivi, anksiolitici itd.; endokrini lijekovi - antiandrogeni i estrogeni, hormonsko liječenje kod karcinoma prostate; lijekovi za sniženje masnoća, itd). Uz organske i stečene uzroke (posljedica ozljede, operacije i intoksikacije), postoji i psihogena erektilna disfunkcija u slučaju anksioznosti, depresije, stresa, seksualnog nasilja u prošlosti itd. Ne treba zaboraviti ni proces starenja, tijekom kojeg se događaju promjene i u tom segmentu. Odražavaju se duljim vremenom potrebnim za postizanje erekcije, sama erekcija nije više čvrsta kao prije i često nije dovoljno duga, a između dvije erekcije potreban je dulji razmak.

Nužna potvrda poremećaja Uz ostale podatke iz povijesti bolesti, seksualna anamneza je nezaobilazna. Klinički pregled obuhvaća urološki pregled vanjskog spolovila i testisa, digitorektalni pregled prostate, provjeru živaca i refleksa. U obzir dolaze i kompletna laboratorijska obrada krvi, kao i hormonalni status, mjerenje protoka krvi i po potrebi dinamička kavernozografija. U urološkim ambulantama često se primjenjuje test s intrakavernoznom primjenom vazoaktivnog sredstva u svrhu izazivanja farmakološke erekcije. Dolazi u obzir i psihološki upitnik. Vrlo je praktična i uporaba tzv. erekciometra, koji se postavi na penis prije spavanja. S obzirom na to da je normalno da svaki zdravi

Tema broja

muškarac ima nekoliko noćnih erekcija, doći će do širenja erekciometra, što može potvrditi postojanje noćne erekcije. No, mnogo bolji sustav je ispitivanje noćnih erekcija putem sistema aparata NEVA (Nocturnal Electrobioimpendence Volumetric Assessment), proizvođača American Medical System. Aparatić se uz pomoć poveske postavi na natkoljenicu, a dvije elektrode se kao kod erekciometra pričvrste na korijen i donji dio penisa. Nakon tako provedene noći, pacijentu se skinu elektrode i aparat s natkoljenice, a rezultat snimanja očita na računalu. Očitanje će pokazati nekoliko parametara: broj erekcija, volumetrične promjene, promjene dužine i njihovo trajanje. Zatim se tabelarno može prikazati normalan nalaz, nalaz pacijenta s arterijskom insuficijencijom i nalaz pacijenta s venoznim bijegom. Takav način ispitivanja je revolucija u brzoj i kvalitetnoj dijagnostici erektilne disfunkcije, a uz ostale elemente anamneze, laboratorijske obrade i urološki pregled, uvelike pridonosi otkrivanju problema.

Višestruke mogućnosti na raspolaganju Za povećanje libida (spolne želje) još uvijek se preporučuje Yohimbine, a s obzirom na tumore prostate, terapija testosteronom propisuje se tek nakon kompletne endokrinološke obrade. Mogućnosti tretiranja erektilne disfunkcije mnogo su veće nego prije tridesetak godina, jer se u posljednjih desetak godina dogodila prava revolucija s novim vazoaktivnim lijekovima koji djeluju na erekciju. Tretmane ćemo opisati kroz pomagala i vazoaktivne lijekove koji se primjenjuju lokalno ili oralno, te operacije. Vakuum aparati - Za postizanje i održavanje ukrućenosti spolovila u svijetu su se prije dvadesetak godina počeli primjenjivati vakuum aparati. Oni se sastoje od cilindra koji se čvrsto postavi Vaše zdravlje #70 | 5

Tema broja

IMPOTENCIJA

davanje injekcija u spolovilo za njih nije nerješiv problem. Drugi oblici primjene vazoaktivnog pripravka odnose se na pripravak vazoaktivne supstancije MUSE koja se nakon mokrenja ubrizga u vanjski otvor mokraćne cijevi, a spolovilo protrlja između dlanova da bi se pripravak ravnomjerno rasporedio duž mokraćne cijevi. S obzirom na to da se nepažljivom primjenom tog sredstva može oštetiti mokraćna cijev, jako je važno dobro educirati pacijenta.

na spolovilo prema stidnoj kosti te se pumpom stvori vakuum koji u spolovilo navuče krv. Nakon što se postigne dovoljna ukrućenost, s cilindra se na korijen penisa spusti gumeni prsten, koji nakon uklanjanja aparata zadržava krv u spolovilu. Takav prsten može ostati na korijenu penisa do pola sata. Loše strane ove metode su složena pomoćna aparatura, penis je pri snošaju hladan i onemogućeno je izbacivanje sjemena nakon orgazma. Aparat će poslužiti onima koji imaju stabilne veze, uz međusobno razumijevanje i uvažavanje. Koliko je problem erektilne disfunkcije važan u bračnoj zajednici, pokazuje i podatak distributera tih aparata otprije dvadesetak godina. Naime, u 80 posto slučajeva aparat su naručivale supruge. Vazoaktivni pripravci - Prije desetak godina rašireniju primjenu imali su vazoaktivni pripravci koji se primjenjuju u obliku injekcije tankim iglama u kavernozna tijela penisa (intrakavernozne injekcije). Počelo je 1982. s papaverinom (Virag), zatim s mješavinom phentolamina i papaverina (Lefleur, Zorgniotti) te alprostadilom PGE 1 (Porst, Stackl). Nakon čišćenja mjesta primjene alkoholom i/ili nekim drugim sredstvom, gotov pripravak ste6 | Vaše zdravlje #70

rilno se primijeni, otprilike u srednjem dijelu tijela penisa, bočno, s okomito postavljenom iglom. Nakon toga se mjesto primjene pritisne i tako drži dvije do tri minute, dok krvarenje ne prestane. Spolovilo se može lagano masirati prstima. Vrlo brzo nastupa erekcija. Prva primjena injekcije s vazoaktivnim djelovanjem u kavernozno tijelo mora se obaviti kod liječnika koji je lijek propisao i koji će, prema rezultatima dotadašnje obrade i pregleda, odrediti dozu pripravka. U slučaju prekoračenja propisane doze, može doći do produžene erekcije. Ako traje dulje vrijeme, dolazi do trajnih posljedica u kavernoznom tijelu - stvaranja ugrušaka s kasnijom fibrozacijom (ožiljnim promjenama), što vodi u kompletnu impotenciju koja više ne može reagirati na vazoaktivne pripravke. Stoga se u slučaju produžene erekcije (prijapizam) treba odmah javiti liječniku koji je propisao terapiju, ili urologu, da se novonastalo stanje pokuša riješiti drugim lijekovima suprotnog djelovanja, ili po potrebi nekom agresivnijom metodom. Komplikacije su bol i fibrozne (ožiljne) promjene na mjestu uboda igle. Terapiju najlakše prihvaćaju oboljeli od šećerne bolesti, jer su osposobljeni da sami sebi daju inzulinske injekcije, tako da ni

Revolucionarna tableta - Pravu revoluciju u tretiranju erektilne disfunkcije 1998. je izazvao je lijek američke farmaceutske tvrtke Pfizer - svima dobro poznata Viagra (sildenafil). Tablete su od 25, 50 i 100 mg, što je ujedno i najveća preporučena doza. Pakirane su po četiri komada i izdaju se isključivo na liječnički recept. Nakon uvida u izraženost problema, liječnik određuje kojom dozom treba započeti liječenje. Za početak je to obično tableta od 50 mg. U slučajevima teške insuficijencije jetre početna doza je 25 mg. Učestalost uzimanja je najviše jednom dnevno, oko jedan sat prije spolnog odnosa. Ako se uzima uz jelo, početak djelovanja može kasniti u usporedbi s početkom djelovanja ako se uzima natašte. Najčešće nuspojave su glavobolja, crvenilo kože lica, začepljen nos te blagi poremećaj vida. U slučaju teške insuficijencije jetre, nedavno preboljelog srčanog ili moždanog udara, teške hipotenzije (niski tlak) s vrijednostima ispod 90/50 mmHg, nasljedne degenerativne bolesti mrežnice (retinitis pigmentosa), stanja u kojima se ne preporučuje seksualna aktivnost (nestabilna angina pektoris) te uzimanja lijekova koji sadrže nitrite (kod nas Nitrolingual, Tinidil, Angised, Nitroderm, ISMN Genericon, Olicard retard, Dilcoran 80), izbjegava se propisivanje ovog lijeka bez konzultacije s internistom. Potreban je oprez veljača/ožujak 2010.

IMPOTENCIJA

i u pacijenata s deformacijom penisa angulacije, Peyronieova bolest. U svakom slučaju, ako je riječ o pacijentu s potvrđenim oboljenjem jetre ili srca, uputno je obaviti internističku konzultaciju. Tablete se ne propisuju osobama mlađim od 18 godina. Rok valjanosti je dvije godine. S obzirom na jednostavnu primjenu, relativno rijetke kontraindikacije i nuspojave, ovaj lijek sigurno je revolucionaran. Osim Viagre, treba spomenuti i lijekove novije generacije, kao što su Cialis, Levitra, Dinamico. Na kraju i skalpel u akciji - U slučaju da konzervativni tretman ne zadovoljava, bilo zbog teških arterijskih oštećenja ili venskog bijega, odnosno jakog ožiljavanja kavernoznog tijela, koje se ni pod djelovanjem lijekova ne može proširiti i primiti dovoljnu količinu krvi potrebne za uspostavljanje erekcije, preostaje metoda implantacije penilne proteze. Počela se primjenjivati 1950. godine, najprije u jedno kavernozno tijelo, a kasnije, šezdesetih godina, u oba. U početku je to bila semirigidna proteza, to jest ona koja stalno drži stanje dostatne ukrućenosti potrebne za penetraciju. Tek je u drugoj polovici osamdesetih godina napravljena hidraulična penilna proteza koja ima dva stanja - opušteno, kad se tekućina nalazi u spremniku ili stražnjem dijelu proteze, te stanje koje imitira erekciju, odnosno kad se tekućina nalazi u cilindrima koji su smješteni u vidljivom dijelu penisa. Najpoznatiji proizvođač penilnih proteza je American Medical System, koji proizvodi rigidne (malleable) proteze, ali i hidraulične, koje muškarcu pružaju potpun komfor, a daju se i doživotna jamstva. Preoperacijska priprema obuhvaća kompletnu obradu pacijenta, i to laboratorijsku obradu krvi i mokraće, urinokulturu, EKG, pregled i konzultacije s internistom u slučaju kroničnih oboljenja, lokalni pregled regije na gljivice i preoperativno liječenje, ako postoji veljača/ožujak 2010.

Tema broja

potreba. Obvezni su brijanje cijele regije prije operacije, primjena laksativa i višekratno tuširanje dezinficijensom. Prije operacije započinje i antibiotska zaštita širokog spektra. Zahvat se može izvesti u spinalnoj ili endotrahealnoj anesteziji, prema dogovoru s anesteziologom, odnosno ako za drugi oblik postoji medicinska kontraindikacija. Operativni zahvat izvodi se tako da se na donjem dijelu (ventralno - prema straga) ili gornjem (dorzalno - prema naprijed) učini mali rez od nekoliko centimetara. Tako se pristupi kavernoznim tijelima, koja se otvore i prošire te se nakon provedenih mjerenja u svako tijelo ugradi po jedan implantat. Ako je posrijedi proteza s hidraulikom, uz nju je i pumpica koja se obično postavi u skrotum. Rez se zatvori po slojevima. Poslije operacije u stacionaru se boravi 24 sata, a u mjestu operacije još nekoliko dana. Antibiotici se daju desetak dana poslije operacije. Na ranu se nanosi antibiotski sprej. S obzirom na to da su konci od resorptivnog materijala, nestaju (resorbiraju se) za desetak dana. Nekoliko prvih dana poslije operacije potrebno je mirovanje. Spolni odnosi se zabranjuju šest do osam tjedana. Ako je riječ o hidrauličnoj protezi, prva napumpavanja izvode se oko šest tjedana poslije operacije, kod liječnika koji je obavio operaciju. On je ujedno obvezan poučiti pacijenta kako upotrebljavati protezu. Najopasnija komplikacija je infekcija. U slučaju težeg oblika, proteza se mora odstraniti. Ožiljak je gotovo nevidljiv, odnosno dobro je skriven. Budućnost je u proizvodnji lijekova koji će spriječiti oboljenja spolovila, odnosno krvnožilna oboljenja, kao i smanjenju nuspojava drugih lijekova koji djeluju na erektilnu disfunkciju. Kad je erektilna disfunkcija posljedica traume, teško je proizvesti farmakološki lijek, odnosno provesti pravu preventivu.

Osnažite imunitet uz HERMES CEVITT

• visoka doza C vitamina, 1000 mg • za hladne zimske dane • odličan u razdoblju čestih prehlada i gripe • povoljno utječe na imunološki sustav • ugodan okus limuna i naranče • ne sadrži šećer

Preporučuje se... • starijim i boležljivim osobama • sportašima i rekreativcima • bolesnicima i rekonvalescentima • trudnicama i dojiljama • osobama izloženima stresu • onima koji se jednolično hrane

Hermes Cevitt šumeće tablete mogu se otapati... • u čaši vode • u šalici tople vode • u šalici toplog čaja

Prije uporabe pažljivo pročitati uputu o lijeku. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opreza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika. Vaše zdravlje #70 | 7

Tatjana Rutonić, Makronovina shiatsu praktičarka, učiteljica na Međunarodnoj shiatsu školi Hrvatska

Alternativna medicina

SHIATSU

Shiatsu - poticaj za iscjeljenje Donosi reorganizaciju, pročišćenje i uravnoteženje živčanog, endokrinog, dišnog, probavnog i svih ostalih organskih sustava

Shiatsu je neinvazivna metoda rada na tijelu koja ima preventivnu i kurativnu komponentu. U preventivnom smislu, tretmanom se postižu fantastični rezultati, što pokazuju i istraživanja.

njenih problema, shiatsu praktičar i klijent zajedničkim snagama rade na osvještavanju i rješavanju uzroka.

Kad osjećamo bol ili se jednostavno ne ćutimo dobro, naša je prirodna reakcija da dodirujemo, trljamo ili pritišćemo odgovarajuće dijelove tijela. Time se sami intuitivno tretiramo, nastojeći stvoriti ravnotežu. Svatko je sposoban sam sebi pomoći, a uz mali napor, i drugima. To je zapravo osnovno načelo shiatsua: sposobnost iscjeljenja samih sebe i pomaganje drugima.

Tretman se provodi na podu, na prostirci od prirodnih materijala, a klijent je odjeven. Primjenjujući različite tehnike pritisaka, istezanja te polaganja ruku na određene dijelove tijela, shiatsu praktičar olakšava različite simptome pomoću pritisaka na određene meridijane. Zašto baš na njih? Zato jer se na meridijanima, energetskim kanalima koji se prostiru po cijelom tijelu, nalaze akupunkturne točke koje predstavljaju točke ulaska ili izlaska energije.

Ponovna uspostava energetskog toka

Preventivna i kurativna funkcija

Drevni Kinezi uz pomoć jina i janga te teorije o pet elemenata ili transformacija pokušali su objasniti sve pojave u prirodi. Na tim načelima tradicionalne kineske medicine temelji se i shiatsu. Kad zbog stila života tijek energije kroz organizam biva poremećen, pojavljuju se simptomi na tjelesnoj razini i manifestiraju na određenom organu. Kako su tjelesni simptomi samo vanjska manifestacija duboko ukorije-

Shiatsu prije svega djeluje preventivno. “Čisti” organizam od svakodnevno nakupljenih informacija i stresa. Često nam više nije dovoljan ni san, vikend ili čak godišnji odmor da se riješimo kroničnog osjećaja umora ili nekih drugih tegoba (nervoze, glavobolje, nesanice...). Bitno je shvatiti i prihvatiti činjenicu da stres ne možemo izbjeći, nego samo svoju reakciju na njega. U tom trenutku potrebno nam je nešto što će pomoći u “rese-

8 | Vaše zdravlje #70

veljača/ožujak 2010.

SHIATSU

Kako postati shiatsu praktičar? Želite li profesionalno ući u svijet shiatsua i sami stjecati znanja o toj vrijednoj metodi, posjetite prezentaciju programa osposobljavanja za shiatsu praktičare Međunarodne shiatsu škole Hrvatska, koji provodi Makronova, a održat će se 25. veljače u 19 sati u Makronovi, Ilica 72/I. Taj edukativni program s najvećom tradicijom u nas provodi tim kvalitetnih domaćih i stranih stručnjaka. S obzirom na to da je program verificiran, nakon edukacije možete osposobljenost za shiatsu praktičara upisati u radnu knjižicu. Ulaz je slobodan, uz prethodnu najavu na info@makronova.com ili telefon 01/4847 119. Informacije su dostupne i na www.makronova.com.

tiranju”, to jest pročišćavanju i uravnoteženju živčanog sustava. Tada nastupa shiatsu, koji nam, uz promjenu stila života, omogućuje reorganizaciju, pročišćenje te uravnoteženje ne samo živčanog nego i endokrinog, dišnog, probavnog i svih ostalih sustava našeg organizma. Kurativna funkcija shiatsua je vrlo individualna, što znači da je jako bitno u kojoj je fazi pojave simptoma osoba došla na tretman, to jest je li posrijedi kronični ili akutni poremećaj. Jasno je da dolazak na tretman u začetku određenog poremećaja rezultira bržim rješavanjem, jer energetski sustav pojedinca još nije jako iscrpljen, pa se shiatsu tretmanom vrlo brzo može obnoviti potrebna potencijalna energija koju tijelo koristi za samoizlječenje. Dakle, kvalitetnim shiatsu tretmanom daje se poticaj tjelesnoj inteligenciji da pokrene sve svoje snage koje su potrebne za iscjeljivanje i povratak u homeostazu. Shiatsu stoga ne liječi, nego našem psihoorganskom sustavu omogućuje da se aktiviranjem unutarnjih snaga samoregenerira i samoregulira.

getskoj (problemi s padom energije, kronični umor, problemi s imunitetom, glavobolje, alergije, problemi s probavom, vrtoglavice, šum u ušima...) i mentalnoj (nepovezanost sa samim sobom, nemogućnost koncentracije, raspršenost misli, neorganiziranost, stalni mentalni dijalog...). Kod lakših simptoma učinkovit je već nakon nekoliko susreta, no kod težih oboljenja (autoimune bolesti) učestalost tretiranja je veća - od nekoliko mjeseci u nizu, do nekoliko godina, i to u određenom ritmu - jednom tjedno ili jednom u dva tjedna. Bilo bi idealno da svaki čovjek godišnje prođe dvije do tri serije od po četiri tretmana. U svakoj seriji na prva dva tretmana shiatsu praktičar radi na podizanju cjelokupnog imuniteta i snage, a na druga dva dodatno se tretiraju teškoće. Između svakog tretmana u jednoj seriji stanka ne bi trebala biti dulja od 14 dana, niti manja od četiri dana, jer se na taj način potiče samoregeneracija organizma, za što je tretman zasigurno sposoban.

Kako odabrati shiatsu praktičara Kada doći na tretman Tretman se može izvoditi na različitim razinama: strukturalnoj (koštanomišićni problemi - pomaci kralježaka, iskliznuća diska, bolovi u različitim dijelovima leđa, ukočenja, išijas...), ener-

veljača/ožujak 2010.

Danas postoji mnogo vikend seminara i kratkih programa koji nude edukaciju za shiatsu praktičare. Shiatsu je vrlo složen i cjelovit pristup čovjeku i radu na njegovu tijelu, pa zahtijeva sustavno školovanje. Učinak tretmana koji pro-

Alternativna medicina

vodi nekvalificiran praktičar može biti nepovoljan, čak i štetan. Stoga svakako provjerite stručnu kvalifikaciju svojeg shiatsu praktičara. Zatražite diplomu, uvjerenje o osposobljenosti ili potvrdu na temelju koje vam nudi shiatsu tretman. Raspitajte se o broju sati i opsegu školovanja.

Znanstveno istraživanje potvrđuje iskustva I znanstveno istraživanje o učinkovitosti shiatsua, čiji su rezultati objavljeni prošle godine, a koje je potaknula Europska shiatsu federacija (ESF) i provelo Sveučilište u Leedsu, dokazalo je da pozitivno djeluje na zdravlje. U tom dvogodišnjem istraživanju kontinuirano je praćeno 948 osoba koje su bile podvrgnute shiatsu tretmanima u Austriji, Velikoj Britaniji i Španjolskoj. Znanstvenici su bilježili njihov doživljaj tretmana te učinke tijekom šest mjeseci. Između 70 i 95 posto ispitanika istaknulo je veću opuštenost i osjećaj smirenosti, osjećaj energiziranosti i sposobnost da se bolje nose s problemima. Zabilježeni su i izvrsni rezultati tretiranja različitih simptoma, poput stresa i napetosti, problema s mišićima i zglobovima, uključujući leđa i držanje, nedostatkom energije, kroničnim umorom i tako dalje. Oko 80 posto sudionika osjetilo je opće poboljšanje zdravlja te snažnije povjerenje i motiviranost za promjene načina života, posebice kad je riječ o prehrani i tjelovježbi. Moje iskustvo poklapa se s rezultatima tog istraživanja i primijetila sam kako savjeti o prehrani, načinu i učestalosti vježbanja i drugim navikama, koje katkad dajem na kraju tretmana, zaista motiviraju ljude da promijene životni stil, a onda su i rezultati shiatsua bolji. Više informacija o istraživanju: www.makronova.com, www.shiatsu-esf.org

Vaše zdravlje #70 | 9

mr. sc. Lena Kotrulja, dr. med., spec. dermatovenerolog, subspecijalist dječje dermatologije, Klinika za kožne i spolne bolesti KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb prof. dr. sc. Meri Tadinac, psiholog, Filozofski fakultet - Odsjek za psihologiju, Zagreb

Dermatologija

AKNE

Jesu li akne zaista (ne)važne? Problemi koji se često javljaju kao posljedica akni su nisko samopouzdanje, bijes, anksioznost, pa i depresija Acne vulgaris, ili jednostavno akne, su česta upalna dermatoza, koja prije svega pogađa mlade ljude i javlja se u doba puberteta i adolescencije, razdoblju izrazitih psihosocijalnih i tjelesnih promjena. U tom razdoblju najčešća su kronična bolest koja zahvaća kožu lica, prsa i leđa. Javljaju se najčešće između 12. i 16. godine, iako postoji mogućnost ranijeg, kao i znatno kasnijeg nastanka. Bez liječenja, bolest može trajati i do 10-ak godina. Postoje različite vrste akni, ali i različite težine bolesti, o čemu ovisi način liječenja. U svakom slučaju, pravodobno liječenje smanjuje mogućnost nastanka ožiljaka. Bolest kože, poput akni, često se smatra nevažnom, čak trivijalnom u usporedbi s bolestima drugih organskih sustava. Budući da ne ugrožavaju opće zdravstveno stanje, često se shvaćaju samo kao kozmetski problem, pa im se ne pridaje dovoljno važnosti. Iako se zanemaruje, vrlo je važno procijeniti ne samo kliničku sliku bolesti nego i psihološku stranu problema, jer je već odavno jasno da akne imaju velik psihosocijalni utjecaj na bolesnika. Znanstvene studije pokazale su da ne postoji dobra korelacija između kliničke procjene stanja bolesti i samoprocjene bolesnika: prosječna subjektivna procjena težine akni bila je znatno viša od kliničke procjene, tj. pacijenti su bili skloni precijeniti težinu svoje bolesti. Nadalje, samoprocjena težine akni bila je u znatno većoj vezi s procijenjenom sniženom kvalitetom života negoli je to bio slučaj s kliničkom procjenom. Drugim riječima, pacijenti s aknama pate od psihosocijalnih teškoća uzrokovanih bolešću koje smanjuju njihovu doživljenu kvalitetu života, no to smanjenje znatno manje ovisi o objektivnoj težini bolesti, a više o pacijentovoj percepciji bolesti. U članku o psihogenim čimbenicima kod kožnih bolesti, Sulzberger i Zaidems su još 1948. naveli sad već slavnu i često citiranu misao: „Ne postoji niti jedna bolest koja uzrokuje veću psihičku traumu, veću neprilagođenost između roditelja i djece, veću opću nesigurnost i osjećaj inferiornosti i više psihičke patnje nego što to čine acne vulgaris“. Iako je na osnovi rezultata suvremenih istraživanja jasno da je ta tvrdnja ipak pretjerana, ne smijemo zanemariti ulogu koju je ona odigrala u skretanju pozornosti na aspekte akni koji nisu isključivo dermatološki

10 | Vaše zdravlje #70

problem. Uz to, i neka suvremena ispitivanja kvalitete života upućuju da pacijenti s aknama iskazuju razinu socijalnih, psiholoških i emocionalnih problema koja je jednaka onoj kod pacijenata s kroničnom astmom, epilepsijom, dijabetesom ili artritisom. Pacijenti koji dulje vrijeme pate od akni izvještavaju o većem sniženju kvalitete života, što znači da kumulativni učinci dugotrajnih akni mogu znatno utjecati na kvalitetu života.

Pogoršanja zbog emocionalnog stresa Uloga psiholoških čimbenika kod akni može biti dvojaka. Emocionalni stres može dovesti do pogoršanja bolesti, o čemu izvještavaju mnogi pacijenti koji se često žale na pogoršanje kad su anksiozni ili pod stresom (npr. studenti čija se klinička slika akni pogoršava tijekom ispitnih rokova). Kao posljedica akni u bolesnika mogu se razviti i psihički problemi, primjerice depresija, anksioznost, smanjeno samopouzdanje, povlačenje iz društva. Studije su pokazala da čak u 55 posto bolesnika s aknama postoji kronološka povezanost između razdoblja emocionalnog stresa i pogoršanja bolesti, uz latentno razdoblje od dva dana. Točan mehanizam osnove pogoršanja akni zbog emocionalnog stresa nije poznat, ali postavljeno je nekoliko hipoteza. Jedna se temelji na dobro utvrđenoj činjenici da se u stanju stresa pojačano luče stresni hormoni. Poznato je i da glukokortikoidi i androgeni dovode do pogoršanja akni, pa se stoga smatra da bi stres mogao utjecati na akne putem povišenja razine tih hormona u krvi. Druga hipoteza odnosi se na činjenicu da stres dovodi do potiskivanja imunosnog sustava, zbog čega dolazi do umnožavanja bakterije Propionibacterium acnes u sebacealnim folikulima (izvodima lojnih žlijezda) te pojave brojnih upalnih promjena.

Kozmetski problem postaje i psihološki Intuitivno je već dugo jasno da akne mogu znatno utjecati na psihosocijalno stanje pojedinca. U posljednjih petnaestak godina intenzivirali su se pokušaji da se to i

veljača/ožujak 2010.

AKNE

kvantitativno prikaže uporabom posebnih psihometrijskih instrumenata. Od posebnog je interesa psihosocijalni utjecaj akni u adolescenciji. To je životno razdoblje u kojem lučenje spolnih hormona dovodi do znatnih tjelesnih promjena s kojima se adolescent mora suočiti, a ako se usto jave i akne, to može predstavljati problem. Nadalje, godine adolescencije smatraju se kritičnima za razvoj identiteta, čiji je važan dio i slika o vlastitom tijelu, pa pojava akni može narušiti tu sliku. Zanimljivo je spomenuti da su adolescentne djevojke podložnije negativnim psihološkim aspektima akni nego dječaci. Stanje kože kod kojega se promjene događaju dominantno na licu može imati velik utjecaj na kvalitetu života. Problemi koji se često javljaju kao posljedica akni su nisko samopouzdanje, bijes, anksioznost, pa i depresija. Depresija se obično manifestira kroz jedan ili više simptoma, poput povlačenja iz društvenih aktivnosti, gubitka koncentracije, nesanice ili stalne pospanosti, anoreksije ili nekontrolirana hranjenja, spontanih napadaja plača, pa sve do suicidalnih ideja. Bolesnici često izjavljuju kako akne utječu i na socijalne interakcije, poput izlazaka, sastanaka s osobama suprotnog spola, odlazaka u restoran, bavljenja sportom i slično. S obzirom na to da je u terapiji bolesnika s aknama često zanemaren psihološki pristup, može doći do slabije suradnje i nezadovoljstva liječenjem. Iako se često smatra da se izraženi psihički problemi javljaju uz teške oblike akni, pokazalo se da i bolesnici s blagim do umjerenim oblicima mogu razviti stanje depresije, anksioznosti i imati teškoće u socijalnim situacijama. Liječnik uvijek mora imati na umu da ono što klinički odgovara blagom obliku boleveljača/ožujak 2010.

Dermatologija

sti bolesnik može doživljavati sasvim drukčije, što je vidljivo iz već spomenutog nerazmjera između subjektivnih i kliničkih procjena težine akni. Poboljšanje stanja akni povezano je sa smanjenom depresivnošću i anksioznošću i s većim zadovoljstvom, čak i onim aspektima slike o svom tijelu koji inače obično nisu povezani s izgledom kože, kao što su oblik tijela i težina. To naglašava dubok učinak izgleda kože na bolesnikovu ukupnu sliku tijela. Pregled suvremenih nalaza pokazuje da učinkovito liječenje akni dovodi do poboljšanja slike o sebi te povećanja društvene asertivnosti i samopouzdanja. U novije vrijeme ističe se i važnost formalnoga zdravstvenog obrazovanja o aknama, čime bi se razbili mnogi mitovi o toj bolesti, od kojih su mnogi vezani uz hranu ili seksualnost. Uz razbijanje uvriježenih pogrešnih objašnjenja uzroka akni, nužno je osigurati informacije o dostupnosti i učinkovitosti različitih tretmana, kako bi se minimalizirale socijalne i psihološke posljedice akni. Psihometrijski instrumenti za ispitivanje kvalitete života uputili su na razinu socijalnih, psiholoških i emocionalnih problema u bolesnika s aknama. S obzirom na to da bolesniku treba pomoći i u razrješavanju emocionalnih teškoća izazvanih bolešću, sama dermatološka terapija ne može postići svoju punu svrhu. Stoga se preporučuje da se u bolesnika koji pokazuju ozbiljnije psihosocijalne probleme, uz dermatološko liječenje, uključi i liječenje kliničkog psihologa. Iz nalaza većine suvremenih istraživanja proizlazi jasna potreba sveobuhvatna pristupa bolesnicima s aknama, u smislu praćenja fizičkih i psihičkih posljedica bolesti, kao i utjecaja na kvalitetu života.

Vaše zdravlje #70 | 11

prof. dr. sc. Neira Puizina-Ivić, dr. med., spec. dermatovenerolog, Klinika za kožne i spolne bolesti KBC-a Split, ©oltanska 1

Dermatologija

INFEKCIJE

Antiinfektivna terapija

pod nadzorom

U lokalnoj terapiji preporučuju se antibiotici ili antiseptici, koji se inače ne daju u vidu tableta, kapsula ili ampula

Unatoč teškoj ekonomskoj situaciji, potrošnja lijekova i dalje je u stalnom porastu. Svjedoci smo i odobravanja uporabe novih i skupljih antibiotskih lijekova koji imaju relativno malu prednost u odnosu na prethodne. Vrlo često antibiotici se neopravdano propisuju kako bi se ispunila očekivanja bolesnika. No, važno je istaknuti racionalnost primjene svih lijekova, posebice antibiotika, jer neodgovarajuća i neracionalna primjena uzrokuje razvijanje otpornosti pojedinih uzročnika i u konačnici znatno poskupljuje liječenje. Naime, često se ignorira činjenica da se bakterije i gljive vrlo brzo prilagođavaju domaćinu, ali i novim uvjetima u mikrookolišu, u kojem se mogu nalaziti antibiotici koje nam je propisao liječnik ili smo ih uzeli jer su nam bili pri ruci.

Dinamičan proces koji ima svoja pravila Antiinfektivna terapija vrlo je dinamičan proces, zbog čega je potrebno znati neke temeljne mikrobiološke postavke i imati na umu da liječenje antibioticima ima svoja pravila.

12 | Vaše zdravlje #70

Postoji nekoliko tipova liječenja antibioticima: • ciljano liječenje - najbolje je, ali katkad nedostupno. Podrazumijeva liječenje određenim antibiotikom nakon dobivenih nalaza o uzročniku. U tom slučaju biraju se antibiotici užeg spektra i prihvatljive cijene. • iskustvena antibiotska terapija - česta je u hitnim slučajevima kod teških infekcija. Tada se bira onaj antibiotik za kojeg se pretpostavlja, na temelju kliničkog iskustva, da bi mogao pomoći. Često se istodobno daje i nekoliko antibiotika. Koristi se sve dok se ne dobiju nalazi o konkretnom uzročniku. • primjena u profilaktičke svrhe - cilj ovakve primjene antibiotika je sprječavanje nastanka bakterijske infekcije. Ako ima više uzročnika, djelotvornost je kratkotrajna. U slučaju jednog uzročnika može se koristiti dulje razdoblje.

Kad se javljaju problemi Tijekom liječenja antibioticima mogu se javiti određeni problemi, čiji uzroci mogu biti sami uzročnici (bakterije),

veljača/ožujak 2010.

INFEKCIJE

Dokle je god neoštećena, koža je naša najbolja obrana od mikroorganizama. Stoga je prijeko potrebno pružiti joj posebnu njegu nakon porezotina, ogrebotina, površinskih opeklina, uboda (iveri, komadići razbijenog stakla... ), kao i dermazoloških zahvata, koji često otvaraju put mikroorganizmima, uvijek spremnima da iskoriste prigodu za razmnožavanje. Nakon dermatoloških zahvata Dermatologija je i medicinska i kirurška specijalizacija. Brojne ozljede kože uklanjaju se upravo dermatološkim postupcima: tradicionalnom kirurgijom (kirurški nož, kireta), krioterapijom (primjenom tekućeg dušika), elektrokirurgijom (električni kirurški nož), laserima za različite indikacije. U svim su slučajevima rezultati obično izvrsni. No, dermatolog pritom stvara pliću ili dublju ranu kojoj su za zacjeljivanje obično potrebna dva tjedna. Za tog vremena cilj tretmana je: operirano područje održati čistim i zaštititi ga od infekcije, potaknuti fiziološko zacjeljivanje. Savjet - Dermatološka kirurgija podliježe strogim pravilima. Prije zahvata kožu treba dezinficirati. Dezinfekcija je, naravno, važna i poslije zahvata, ali je važno pobrinuti se i za udobnost kože i poticanje zacjeljivanja, jer koža je bila izložena kirurškoj agresiji. Vaš dermatolog dat će vam specifične preparate koji jamče optimalno zacjeljivanje kože, sprječavanje iritacija i sekundarnih infekcija.

antibiotici, a odgovorni mogu biti i zdravstveni djelatnici koji propisuju terapiju. Bakterije - Kad su posrijedi bakterije, važno je uzeti u obzir stupanj njihove patogenosti (sposobnosti da uzrokuju infekciju), uvjete u kojima preživljavaju, kao i njihovu sposobnost razvijanja rezistencije, odnosno mogućnosti nastanka sojeva bakterije otporne na postojeće antibiotike. Antibiotici - Prevelika i neodgovarajuća potrošnja, slabija djelotvornost te preduga ili prekratka uporaba antibiotika mogu biti čimbenici razvijanja rezistencije bakterija ili kasnije superinfekcije. Zdravstveno osoblje koje određuje terapiju - Da bi terapijska odluka istodobno bila racionalna i služila svrsi, te da bi se izbjegla mogućnost razvoja rezistencije ili superinfekcije, pri propisivanju antibiotika treba imati u vidu brojne podatke, kao što su brza izmjena mjesta i načina stanovanja, sve veći udio starije populacije, mjestimična prenapučenost, kao i organizirani boravak djece u malim prostorima (jaslice, vrtići, cjelodnevni boravak u školi).

veljača/ožujak 2010.

Da bi postupak bio racionalan, potrebno je najprije postaviti kliničku dijagnozu uz pomoć fizikalnog pregleda i laboratorijskih nalaza, a zatim izolirati uzročnika i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotik. Prilikom odluke o izboru antibiotika, valja voditi računa o izboru najdjelotvornijeg i najmanje toksičnog lijeka te propisati vrijeme primjene koje je najdjelotvornije za postizanje izlječenja. Nakon provedene terapije mora se obaviti klinička i laboratorijska kontrola učinka terapije.

Što da, a što ne Činjenica je da neracionalno postupanje može dovesti do štetnih učinaka jer se ne postiže krajnji cilj. Uz to, bolesnika se senzibilizira na propisani antibiotik, stvaraju se rezistentni sojevi bakterija, a u konačnici se smanjuje i povjerenje prema antibiotskoj terapiji. Rezistencija i superinfekcija vrlo često nastaju kao posljedica uzimanja antibiotika umjesto antipiretika pri svakom povišenju temperature, nastavkom liječenja i nakon pojave superinfekcije ili rezistencije, ili davanjem antibiotika

Dermatologija

i onda kad promjene nisu uzrokovane bakterijama na koje taj lijek djeluje. Treba biti oprezan i kad su u pitanju virusne infekcije, koje ne reagiraju na liječenje antibioticima. U tom slučaju valja procijeniti mogućnost razvoja naknadne bakterijske infekcije, odnosno izbjegavati početak antibiotske terapije prije vremena, što svakako pridonosi razvoju rezistencije antibiotika. Treba biti upoznat i s uzročnicima koji su najviše odgovorni za nastanak infekcije na pojedinim mjestima na koži, kao i s bakterijskom florom koja eventualno prevladava u okolini (naročito u bolničkim uvjetima). Na umu valja imati i određene čimbenike domaćina (dob, imunološki status, funkcija jetre i bubrega, trajanje bolničkog liječenja, vrsta i težina bolesti) koji mogu utjecati na odabir ili promjenu strategije liječenja. U cilju propisivanja najdjelotvornije terapije, preporučuje se uzeti što manji broj antibiotika koji pokrivaju moguÊi spektar uzroËnika, a tek nakon dobivenoga mikrobiološkog nalaza (nalaza uzročnika), dati upravo antibiotik najužeg spektra djelovanja, uzimajući u obzir moguću toksičnost i nabavnu cijenu.

Dermatološka praksa U dermatološkoj praksi vrlo čest uzrok razvoja superinfekcije i rezistencije je davanje pogrešnih kombinacija antibiotika, kao i prevencija bakterijskih komplikacija virusnih infekcija. Superinfekcija se definira kao infekcija koja nastaje nakon prethodne infekcije, a uzrokovana je mikroorganizmima koji su otporni ili su postali otporni na antibiotik, koji je prethodno upotrijebljen u liječenju. Jednostavnije rečeno, superinfekcija je stanje uzrokovano naglim rastom bakterija različitih od onih koje su se prethodno nalazile u liječenoj promjeni. Vaše zdravlje #70 | 13

Dermatologija

INFEKCIJE

Zato se u lokalnoj terapiji preporučuje primjena samo određenih antibiotika ili antiseptika, koji se inače ne daju u vidu tableta, kapsula ili u ampulama. Upravo se tako može smanjiti vjerojatnost da bakterija postane otporna na neki antibiotik i da u određenom trenutku, kad smo u opasnosti zbog nekoga upalnog stanja ili sepse, uzročnik ne reagira na dani antibiotik zbog toga što je postupno razvio otpornost tijekom njegove lokalne primjene.

Kraj ere antibiotika? Uzimajući u obzir evidentno brz porast broja bakterija otpornih na poznate antibiotike, često se s pravom postavlja pitanje jesmo li stvarno na kraju ere antibiotika. Kako do toga ne bi došlo, tome moramo dati i svoj doprinos kroz racionalnu i strogo indiciranu primjenu antibiotika, dakle propisivanje samo onda kad smo sigurni da je potrebno. Na sreću, postoje pripravci koji ubrzavaju cijeljenje i sprječavaju rast bakterija, i čijom uporabom možemo izbjeći uporabu antibiotika, a time i mogućnost rezistencije s posljedičnom superinfekcijom. Takav je, primjerice, cink, koji često može nadomjestiti antibiotik jer se veže za enzime određenih štetnih bakterija koje izazivaju upalnu reakciju. Već

odavno cink se upotrebljava za uništenje mikroorganizama na koži, a djeluje i u smjeru zatezanja, pa se koristi kao takozvani kozmetički biocid. Pomaže u čišćenju kože uništavajući mikroorganizme. Uz to, ima važnu ulogu u sintezi bjelančevina i rastu stanica i sastavni je dio brojnih enzima koji sudjeluju u mehanizmu imunosnog odgovora. Uz to, soli metala bakra ubrzavaju stvaranje sitnih krvnih žila, što pospješuje cijeljenje rane. Njegovo djelovanje je antibakterijsko, a ujedno štiti i protiv gljivične superinfekcije. Dodavanjem određenih aktivnih sastojaka, primjerice sukralfata, koji je inače lijek u tretmanu želučanog vrijeda, potičemo stvaranje zaštitne barijere. Sukralfat se snažno veže za bjelančevine na staničnoj površini i pruža fizičku zaštitu od vanjskih utjecaja. Ima jako protuupalno djelovanje i ubrzava rast stanica. Te sastavnice, koje se mogu nalaziti u preparatima za lokalnu primjenu, kreiraju idealne uvjete za cijeljenje kožnih promjena nastalih nakon operacija, zračenja ili infekcije. Uz zacjeljujuća, ova kombinacija ima i antibiotska svojstva, koja pomažu zaštititi kožu od sekundarnih infekcija.

Cicalfate - pomaže koži da zacijeli Brzo i na pravi način obnovljena, koža je ponovno u stanju preuzeti zaštitnu ulogu. Istraživači dermatoloških laboratorija Avène posebno su stvorili Cicalfate kremu i losion, čiji aktivni sastojak sukralfat ubrzava zacjeljivanje kože. Bakrene i cinkove soli u dodatku, stvaraju potrebne uvjete za zacjeljivanje, a zahvaljujući antibakterijskim svojstvima ograničavaju rizik nastanka sekundarne infekcije. Cicalfate krema i losion bogati su Avène termalnom vodom, poznatom po svojim umirujućim i antiiritacijskim svojstvima. Cicalfate losion je tekući, a glavni su mu sastojci silikati i cinkov oksid, koji ga čine iznimno učinkovitim sredstvom za tretiranje vlažnih rana. Bezbojan je i isušuje, pa je prikladan za primjenu na svim vlažnim područjima kože, čak i na vlažnim površinskim epidermalnim ogrebotinama. 14 | Vaše zdravlje #70

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 15

Dina Majstorović, dr. dent. med., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE - GLYTONE

Lice se s godinama mijenja Starenjem kože proizvodnja hijaluronske kiseline, nužne za održavanje stanične cjelovitosti, izrazito se smanjuje S godinama, koža lica se stanjuje, postaje suha i opuštena, jer gubi čvrstoću i elastičnost te počinje odavati svoju dob. Bore postaju izraženije, a ten gubi sjaj. Mijenja se i morfologija lica - smanjuje se volumen pojedinih dijelova lica, gubi se ovalni oblik lica, a vrat postaje sve manje naglašen. Stoga se već postojeće bore dodatno produbljuju, tako da se na koži stvaraju duboke brazde.

Kako nadomjestiti manjak Manjak hijaluronske kiseline u koži može se nadomjestiti primjenom kozmetičkih sredstava, no najbrži i najučinkovitiji proces obnove je primjena kožnih implantata (punila, filera) na bazi hijaluronske kiseline. Kožni implantat se u organizam unosi injekcijom, a smije ga primijeniti isključivo liječnik. Prije uporabe proizvoda u ordinaciji liječnik prolazi edukaciju o proizvodu i tehnikama injiciranja, što je od izuzetne važnosti za sigurnost primjene, postojanost rezultata i svođenje nuspojava na najmanju moguću mjeru. Ubrizgana u dermis, hijaluronska kiselina nadomjestit će manjak nastao kao posljedica smanjenja proizvodnje hijaluronske kiseline, rehidratizirat će kožu, ali i potaknuti sintezu kolagena te ojačati i učvrstiti kožu.

Ponovno mladolik izgled Kožni implantati na bazi hijaluronske kiseline primjenjuju se u estetske svrhe za ispunjavanje bora na licu, oblikovanje kontura lica, povećanje volumena usana te modeliranje skladnijeg oblika nepravilno oblikovanih usana. Povećavajući volumen, hijaluronska kiselina Znakovi starenja kože

Vrlo važnu strukturalnu funkciju u održavanju gustoće dermisa, pa tako i čvrstoće kože te upijanju vode, ima hijaluronska kiselina. To je kemijski spoj prisutan u svim živim organizmima i sastavni dio mnogih tkiva, no najpoznatija je njezina uloga u koži. Uz to što osigurava hidriranost kože, što se direktno odražava i na njezinu čvrstoću, pridonosi liječenju upalnih procesa i ožiljaka. Kad koža stari, izrazito se smanjuje proizvodnja hijaluronske kiseline, molekule koja je nužna za održavanje stanične cjelovitosti, što objašnjava zašto koža starenjem postaje dehidrirana, opuštena i gubi čvrstoću. Najveća slabost hijaluronske kiseline je što se mora u potpunosti obnoviti svakih 24 sata, jer se vrlo brzo razgrađuje. Kako tijelo stari, taj proces obnove postaje sve neučinkovitiji i zahtijeva unos hijaluronske kiseline u kožu. 16 | Vaše zdravlje #70

Prije i poslije primjene hijaluronske kiseline veljača/ožujak 2010.

PIERRE FABRE - GLYTONE

igra važnu ulogu u hidrataciji kože jer na sebe veže molekule vode i tako daje koži punoću i elastičnost.

Promo

Vaša koža je dragocjena, ona zaslužuju svu našu pažnju.

Vidljivi i postojani rezultati Rezultati su vidljivi odmah nakon tretmana, a izgled lica sasvim je prirodan i postojan, ali ne i konačan, jer se hijaluronska kiselina s vremenom resorbira. Postignuti učinak traje i do 12 mjeseci, ovisno o proizvođaču, odnosno proizvodu koji se koristi, o strukturi kože, načinu života, dobi, mjestu primjene i tehnici injiciranja. Nakon toga tretman treba ponoviti. Svaki idući dat će trajnije i bolje rezultate jer, ne zaboravimo, kožni implantati na bazi hijaluronske kiseline dodatno potiču razvoj vlastitoga vezivnog tkiva u koji su ubrizgani.

Nekoliko savjeta za kraj… Prije tretmana - Kako biste smanjili rizik od krvarenja na mjestima injiciranja i nastanka krvnih podljeva (masnica), tri dana prije tretmana valja izbjegavati lijekove na bazi acetilsalicilne kiseline, protuupalne lijekovi, lijekove protiv zgrušavanja krvi, alkohol i izlaganje suncu. Kako bi se umanjio osjećaj nelagode, koji se može javiti za vrijeme ubrizgavanja injekcije, uglavnom je dovoljno nanijeti na kožu lokalni anestetik u obliku kreme. Nakon tretmana - Blago crvenilo, osjetljivost, oticanje i peckanje mogu se pojaviti odmah nakon tretmana. Ti znakovi su normalna pojava i nestat će za nekoliko dana. Oblozi s ledom ubrzat će njihovo nestajanje. Nekoliko sati nakon tretmana najbolje je izbjegavati suvišne pokrete lica (mimiku, govor ili smijeh). Tretirano područje minimalno 14 dana ne smije se izlagati suncu, UV zrakama, hladnoći ili vrućini (sauna, solarij). Nakon završetka tretmana odmah je dopušteno nanošenje medicinske korektivne kozmetike. veljača/ožujak 2010.

Samo u dermatološkim ordinacijama i poliklinikama

www.glytone.com

Vaše zdravlje #70 | 17

Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Klinički zavod za rehabilitaciju i ortopedska pomagala KBC-a Zagreb, Božidarevićeva 11

Fizikalna medicina

OŠTEĆENJA NA RADNOME MJESTU

Istežimo se u uredu Ergonomija pronalazi dizajnerski optimalna rješenja za rad, radnu opremu i radni okoliš po mjeri zaposlenika Civilizacijski razvoj i pojava prijenosnih računala omogućili su zaposlenom čovjeku slobodu kretanja i udaljili ga iz zatvorenih i klimatiziranih ureda. Sve se više priča o uredu za van i individualnoj prilagodbi svakom ponaosob. Naravno, to su samo krilatice za šačicu privilegiranih zanimanja, slobodnih djelatnika, o kojima mi ostali možemo samo sanjati. Štoviše, većina današnjih radno aktivnih ljudi ponavlja isti raspored svaki radni dan, pet dana u tjednu, poneki i svih sedam: odlazak na posao, osmosatno ili dulje sjedenje za radnim stolom i rad za računalom, te odlazak kući. Ne treba zaboraviti ni one koji kod kuće nastavljaju raditi za računalom do kasnih noćnih sati, pišući, surfajući...

ra vašim dugim nogama. Opis radnog mjesta i zahtjevi radnika, oprema za rad (veličina, oblik, pogodnost za izvršenje zadatka) i informacije radnika uklapaju se u konačno ergonomsko rješenje radne okoline. Stoga je ergonomija interdisciplinarna struka koja obuhvaća znanja iz antropometrije, biomehanike, tehničkog i industrijskog inženjerstva, kineziologije, fiziologije i psihologije. Polaznici studija iz ergonomije u razvijenim zemljama školuju se na razini sveučilišta, dok u Hrvatskoj postoje studiji na Tehničkom veleučilištu. U rehabilitacijskoj medicini, područje koje uključuje poznavanje ergonomije je radna terapija. Radni terapeuti otkrili su važnost i potrebu primjene ergonomskih rješenja u svakodnevnom životu na poslu i kod kuće.

Dizajnerska rješenja za optimalan rad Koliko je razvoj novih tehnologija pomogao u produktivnosti radnika, toliko je povećao sklonost razvoju tegoba vezanih uz produljeno sjedenje i uzastopno ponavljanje istih kretnji. Stoga se u liječničkim ordinacijama uvećava broj posjeta, a raste i stopa bolovanja, zbog sindroma prenaprezanja udova i bolne kralježnice, vezanih uz radno okruženje, odnosno radni stol i stolac. Prevencijom oštećenja na radnome mjestu i smanjenjem razvoja komplikacija bavi se ergonomija, koja pronalazi dizajnerski optimalna rješenja za rad, radnu opremu i radni okoliš po mjeri zaposlenika, što je ključ u prevenciji ozljeda prenaprezanja, koje mogu dovesti do dugoročne onesposobljenosti. Svrha dizajnerskih rješenja je olakšati rad, otkloniti ili smanjiti umor, iscrpljenost i bol, zatim poboljšati sigurnost radnog mjesta i potaknuti radnu učinkovitost. Načela kojima se dizajneri vode su siguran namještaj (neškodljiv i ne potiče oštećenja) i jednostavnost rukovanja opremom. Kako bi ergonomija ispunila svoj zadatak, to jest bila poveznica između zaposlenika i njihovih radnih mjesta, odnosno zanimanja, uzima u obzir sposobnosti i nedostatke svakog radnika, kako bi se osmislio radni okoliš koji mu najbolje odgovara. Naravno, ne možemo reći da u praksi svaki poslodavac ima razumijevanja za tegobe vezane uz dotrajali ili preniski stolac, koji ne odgova-

18 | Vaše zdravlje #70

Najčešća oštećenja Najučestalija oštećenja na radnome mjestu kod osoba koje dulje sjede i rade za računalom, a uzrokuju privremenu nesposobnost za rad, su bolni sindromi kralježnice, koji se mogu očitovati bolovima u vratu, grudnom dijelu kralježnice (između lopatica) ili križima. Pacijenti navode senzacije tipa pečenja, žarenja mišića, tvrdih nakupina u mišićima i bolnih pokreta. U većini slučajeva u podlozi je mišićna preopterećnost zbog prenaprezanja mišića uz kralježnicu. U duljem sjedećem položaju, najčešće se opustimo, pogrbimo, spustimo ramena, opustimo trbuh i još prekrižimo noge, čime smanjujemo protok krvi u nogama. Pasivno se prepustimo sili teže i opustimo mišiće uz kralježnicu, koji se inače stalno odupiru sili teži, omogućujući uspravno držanje. Oštećenje će se javiti i ranije ako radna okolina nije ergonomski prilagođena. Zato bi trebalo obratiti pozornost na visinu stola i stolca, položaj zaslona, tipkovnice, računalnog miša, pisač ili na najčešći položaj ruku. U manjem broju slučajeva, uz mišićna oštećenja pojavljuju se i oštećenja na kralježnici na razini malih zglobova, koji povezuju dva kralješka. Tu grupu tegoba nazivamo statički poremećaji ili posturalni sindromi, koji se vežu uz nepravilno držanje, pri stajanju i sjedenju.

veljača/ožujak 2010.

OŠTEĆENJA NA RADNOME MJESTU

Uz navedena oštećenja kralježnice, drugi najčešći razlog bolovanja i odsutnosti s posla kod osoba koje dulje sjede i rade za računalom i učestalo se koriste rukama na poslu je teniski lakat. Iako je termin dobio ime još 1883. i dolazi iz sporta, mehanizam nastanka bolova je isti - bol u laktu nastaje zbog uzastopnih ponavljanja istih kretnji u laktu tijekom radnog vremena. Ako pritom ni radni okoliš nije ergonomski prilagođen, proces oštećenja će se ubrzati, a bol nastupiti mnogo ranije nego što se očekuje. Dijagnostika tog sindroma prenaprezanja mišića s vanjske strane podlaktice, koji su odgovorni za gibanje prstiju, hvatanje predmeta i okretanje šake, odnosno kad tipkamo za tipkovnicom, pije-

Početni položaj. Uspravno sjedite na stolcu, stopala su u širini kukova pod pravim kutom.

Povucite bradu unatrag (kao da želite napraviti podbradak). Zadržite i opustite.

Istegnite lakat prema suprotnom ramenu, zadržite i opustite.

veljača/ožujak 2010.

mo prvu jutarnju kavu ili otključavamo ulazna vrata stana, jednostavna je. Bol je najviše izražena u jednoj točki s vanjske strane lakta, katkad toliko da osoba ne želi to mjesto ni dotaknuti, nego na njega upućuje prstom. Bol se pojačava pri pokušaju izvođenja kretnji u smislu dizanja prstiju prema gore, dok su dlanovi usmjereni prema dolje. Oštećenje može biti toliko jako da se javlja i noćna bol ili su bolovi prisutni i kad ne izvodimo kretnju koja je dovela do oštećenja.

Kad je oštećenje evidentno... Kod akutnih i jednostavnih slučajeva oštećenja kralježnice i teniskog lakta, liječenje uključuje poštedu od rad-

Fizikalna medicina

nje koja je izazvala bol oko tri tjedna, edukaciju radnog terapeuta o prilagodbi radnog okoliša te primjenu lijekova protiv bolova i lokalnih pripravaka koji se umasiraju na mjesto boli (kao što je Deep Relief gel). Treba provesti i kineziterapiju - vježbe istezanja i snaženja zahvaćenih mišića. Ako nastupi kroni čno oštećenje i pojavi se trajnija nesposobnost za rad, liječenje je složenije i katkad zahtijeva operativni tretman.

U nastavku je prikaz vježbi istezanja koje će vam omogućiti da rasteretite kralježnicu i istegnete mišiće. Možete ih izvoditi i u uredu, a ne iziskuju mnogo vremena i prostora.

Nagnite glavu u lijevu stranu (kao da želite uhom dotaknuti rame). Zadržite i vratite glavu u neutralan položaj. Vježbu ponovite, ali glavu nagnite u desnu stranu.

Okrenite glavu ulijevo i pokušajte približiti bradu lijevom ramenu. Vratite glavu u početni položaj. Istu vježbu ponovite, ali glavu okrenite u desnu stranu.

Ramena podižite prema gore, prema ušima, bez pokreta glave. Zadržite i opustite.

Ramena gurajte prema nazad, bez pokreta glave. Zadržite i opustite.

Primite jednom rukom drugu i ispruženu istegnite iz ramena. Zadržite, opustite i ponovite drugom rukom.

Isprepletite prste na prsima, okrenite dlanove i istegnite ruke prema naprijed. Zadržite i vratite u početni položaj.

Vaše zdravlje #70 | 19

Fizikalna medicina

OŠTEĆENJA NA RADNOME MJESTU

Laktovi su uz tijelo pod pravim kutom, raširite prste i zadržite.

Uspravno sjednite na stolcu, stopala su u širini kukova pod pravim kutom.

Isprepletite prste na zatiljku, laktovi su opušteni.

Iz tog položaja stisnite šake.

Ispružite jednu ruku u visini ramena, dlan gleda prema gore. Drugom rukom istegnite dlan. Osjetit ćete istezanje u gornjem dijelu podlaktice. Zadržite, opustite i ponovite drugom rukom.

Ispružite nogu u koljenu, stopalo zategnite prema glavi i zadržite.

Raširite laktove (kao da želite spojiti lopatice). Zadržite i opustite.

Uspravno sjednite na stolcu, stopala su u širini kukova pod pravim kutom.

Razmaknite noge, savijte trup prema naprijed i rukama dotaknite pod. Zadržite i vratite se u početni položaj.

Zarotirajte se u jednu stranu, uz dodatno istezanje laganim odgurivanjem o koljeno. Zadržite, vratite u početni položaj i istegnite u drugu stranu.

Stanite uspravno, stopala lagano razmaknite. Dlanove položite na donji dio leđa i trup polako savijte unatrag u visini struka. Koljena su ravna. Zadržite i polako vratite u početni položaj.

20 | Vaše zdravlje #70

Ispružite jednu ruku u visini ramena, dlan gleda prema gore. Drugom rukom istegnite prste. Osjetit ćete istezanje u gornjem dijelu podlaktice. Zadržite, opustite i ponovite drugom rukom.

Iz tog položaja stopalo ispružite, zadržite i sve ponovite drugom nogom.

U početku vježbe treba izvoditi tri do pet puta i postupno povećavati broj ponavljanja za jedan, dok ne dođete do 10 ponavljanja. Možete ponoviti više ciklusa s međustankama. Svaki položaj zadržite tri sekunde i zatim odmorite pet sekundi. Prilikom izvođenja pokreta udahnite na nos, a pri opuštanju izdahnite na usta. SAVJET! Vježbe su namijenjene svima koji mnogo vremena provode sjedeći za uredskim stolom ili radeći za računalom, kao i nakon svih drugih aktivnosti koje iziskuju dulje sjedenje. Izvođenjem nekoliko puta dnevno, primjerice u stanci, otklanjaju umor i tegobe povezane s duljim zadržavanjem u istom položaju. Pripazite na to da, ako imate stolac s kotačićima, su zakočeni, te osigurajte dovoljno prostora za vježbanje. Autorice vježbi • prim. dr. sc. Ida Kovač, dr. med., specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije • Vedrana Mužić, dr. med., FEBPRM, specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije • Martina Rilović, bacc. physioth. veljača/ožujak 2010.

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 21

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Poliklinika Croatia zdravstveno osiguranje, Importanne Galleria, Iblerov trg 10, Zagreb, tel: 01/6332 792, e-mail: sandra.kovacevic@crosig.hr

Ginekologija i porodništvo

KONTRACEPCIJA

Novosti u kontracepciji Četvrta generacija tableta s režimom 24/4 ili vaginalni prsten, koji svodi brigu o kontracepciji na jednom mjesečno

Od puberteta pa sve do menopauze žena može ostati trudna. Ako ne želi trudnoću, postoji mogućnost zaštite - kontracepcija. O vrstama kontracepcije opsežno smo pisali u jednom od prošlih brojeva, tako da ćemo se ovaj put usredotočiti na novitete koji su nam na raspolaganju. Potreba za kontracepcijom kod žena traje oko 20-ak godina. Poražavajući je podatak da je, unatoč postojanju brojnih metoda, od oko 205 milijuna trudnoća na svijetu gotovo 80 milijuna neželjeno i neplanirano.

Oralna hormonska kontracepcija Podsjetimo se kako djeluje oralna hormonska kontracepcija. Žene imaju dva jajnika, sa svake strane maternice po jedan. Svakog mjeseca, pod utjecajem hormona hipotalamusa i hipofize, u jajnicima rastu folikuli, s tim da se kod redovitih ciklusa iz najvećeg folikula oslobađa jajna stanica. Taj proces naziva se ovulacija i obično se događa svaki mjesec, između 12. i 14. dana ciklusa. U to vrijeme žena može ostati trudna ako je imala spolni odnos. Hormonska kontracepcija djeluje tako da sprječava rast folikula, njihovo prskanje i posljedično oslobađanje jajne stanice. 22 | Vaše zdravlje #70

Oralna kontracepcija postoji već gotovo pola stoljeća. Koristilo ju je više od 300 milijuna žena. Danas na svijetu oralnu kontracepciju koristi oko 100 milijuna žena. Današnje spoznaje temelje se upravo na dugogodišnjoj praksi i broju korisnica, tako da se moderna oralna kontracepcija temelji na oko pet puta nižoj razini hormona od one prije pedeset godina. Kronološki gledano, razlikujemo četiri generacije hormonske oralne kontracepcije: • prva - izašla je na tržište 60-ih godina prošlog stoljeća. Imala je visoku dozu estrogena, progesterona itd. Prve pilule u velikom su postotku uzrokovale stvaranje krvnih ugrušaka kod žena. • druga - bila je dizajnirana upravo da bi smanjila mogućnost nastanka krvnih ugrušaka. Tablete su sadržavale mnogo manje doze estrogena i nešto drukčiji tip progesterona, nazvan levonorgestrel. Loše strane tih pilula bile su pojačano stvaranje akna, pojačana dlakavost, povećanje tjelesne težine i razine kolesterola. • treća - javila se 80-ih godina prošlog stoljeća i sadržavala je drukčiju vrstu progesterona, koji je trebao spriječiti pojavu akni i pojačane dlakavosti. veljača/ožujak 2010.

KONTRACEPCIJA

Međutim, s njima se javio stari i od pojačane dlakavosti i akni mnogo opasniji problem, a to je pojačano zgrušavanje krvi. • četvrta - tablete ove generacije sadrže progesteronske hormone drospirenon i etinilestradiol. Poznato je da ujedno liječe simptome predmenstrualnog sindroma (PMS-a), akne, ne izazivaju pojačanu dlakavost, debljanje...

Dokazani pozitivni učinci Zadnja (četvrta) generacija kontracepcijskih pilula dokazano ima brojne pozitivne učinke. Ublažava sve simptome predmenstrualnog sindroma i bolove prije i za vrijeme menstruacije, sprječava pojavu akni te općenito pojačano mašćenje kože lica i vlasišta. Upotrebom ovih pilula pojačava se seksualni nagon, za koji mnoge korisnice ostalih kontraceptiva kažu da je smanjen. Kontracepcijske pilule četvrte generacije osmišljene su po sistemu 24 hormonske pilule plus četiri neaktivne (režim 24/4), koje se piju za vrijeme krvarenja. Kad se završi s jednim pakiranjem, odmah se počinje s drugim. Drugim riječima, ne prestaju se uzimati. Takvim doziranjem razdoblje bez tableta je kraće, a dobivaju se i tri dodatna dana pozitivnog učinka drospirenona (sprječavanje nastanka akni i zadržavanja tekućine u organizmu). Režim 24/4 osmišljen je tako da pomogne ublažavanju varijacija hormonalne razine vezanih uz menstrualni ciklus, a do kojih često dolazi kod uobičajenih kontraceptivnih tableta s režimom 21/7.

Novosti iz Nizozemske Mnogim ženama svakodnevno uzimanje pilule je opterećenje, jer je u ubrzanom tempu života povremeno zaborave uzeti, zbog čega dovode u pitanje uspješnost metode u cjelini. Razmišljajući o veljača/ožujak 2010.

Ginekologija i porodništvo

Žene trebaju zdravije živjeti Nedovoljna briga o zdravlju uoči trudnoće katkad je jednako štetna kao i za vrijeme trudnoće, no istraživanje pokazuje da malo žena poštuje preporuke vezane uz prehranu i životni stil prije nego što zatrudne. Budući da su mnoge trudnoće neplanirane, liječnici kažu da je ispravna zdravstvena njega važna za sve žene koje bi mogle zatrudnjeti, neovisno o tome rade li na začeću ili ne. Britanski istraživači prikupili su informacije o prehrani, tjelesnoj aktivnosti, pušenju, potrošnji alkohola i dodataka prehrani od više od 12.000 žena u dobi od 20 do 34 godine, koje nisu bile trudne. Od njih je 238 zatrudnjelo u sljedećih tri mjeseca. Pokazalo se da je samo 2,9 posto žena koje su zatrudnjele uzimalo preporučenu dnevnu dozu od 400 mcg folne kiseline (vitamina B9) i pilo manje od četiri alkoholna pića tjedno, dok se toga pridržavalo samo 0,66 posto onih koje nisu zatrudnjele. Potrošnja voća i povrća bila je jednaka u obje grupe, no žene koje su zatrudnjele rjeđe su vježbale od onih koje nisu. Žene koje su zatrudnjele malo su manje pušile, ali razlika nije bila bitna. Istraživači su poručili da su javnozdravstvene kampanje i promidžba zdravlja važne za žene, ali i za muškarce.

IZVOR: British Medical Journal, objavljeno na internetu 12. veljače 2009.

tom problemu, nizozemski znanstvenici došli su do rješenja koje razmišljanje o kontracepciji sa svakodnevne razine svodi na jednom svakih tri tjedna. Takva metoda je vaginalni prsten, koji djeluje poput tablete s istom razinom hormona - sprječava ovulaciju (oslobađanje jajne stanice), djeluje na smanjenje gustoće cervikalne sluzi i stanjuje sluznicu maternice, čime onemogućuje usađivanje (implantaciju) oplođene jajne stanice. Vaginalni kontracepcijski prsten je fleksibilni, bezbojni i prozirni prsten promjera 54 mm i debljine 4 mm. Sadrži dvije vrste spolnih hormona (etonogestrel i etinilestradiol) koji se polako otpuštaju u krvotok, pa spada u kombinirani hormonski kontraceptiv. Kako je riječ o vrlo malim količinama hormona, vaginalni prsten svrstavamo u niskodozirana hormonska kontracepcijska sredstva. Postavlja se u rodnicu prvog dana menstruacijskog ciklusa i ostavlja na istom mjestu sljedeća tri tjedna. Tijekom tog vremena prsten se može izvaditi (do najviše četiri sata) bez utjecaja na kontracepcijsku sigurnost. Nakon tri tjedna

primjene slijedi tjedan dana stanke tijekom kojeg, slično kao kod uporabe oralnih kontraceptiva, nastupa krvarenje. Sedmi dan stanke u rodnicu se postavlja novi kontracepcijski prsten. Nuva Ring postupno otpušta u rodnicu 120 mikrograma etonogestrela i 15 mikrograma etinilestradiola dnevno. Multicentričnom studijom praćene su tijekom godinu dana 2322 žena koje su se odlučile za ovu vrstu kontracepcije. Analizirano je ukupno 23.298 menstruacijskih ciklusa. Kod 98,5 posto ciklusa u stankama su se javljala uredna menstrualna krvarenja. Nepravilna krvarenja javila su se u 5,5 posto svih ciklusa, a uglavnom su se odnosila na spotting (točkasta krvarenja) ili smećkasti iscjedak. Ispitanice nisu imale problema sa stavljanjem, vađenjem i zamjenom vaginalnog prstena. Uz to, nije ometao spolni odnos. Neželjeni učinci javili su se u 5,6 posto slučajeva kao upala rodnice. Kod 4,8 posto ispitanica postojao je pojačan bjelkasti iscjedak, a kod 2,4 posto neugodan osjećaj u rodnici. Samo 2,5 posto ispitanica prekinulo je korištenje vaginalnog prstena. Vaše zdravlje #70 | 23

Ginekologija i porodništvo

KONTRACEPCIJA

Kontrola rađanja za muškarce Novo istraživanje pokazalo je da nova muška kontracepcijska injekcija ima stopu uspješnosti od 99 posto. Injekcija na bazi testosterona, ako se dokaže njezina sigurnost, mogla bi uspostaviti novu ravnotežu između muškaraca i žena u pogledu odgovornosti za reprodukciju. U istraživanju provedenom u Nacionalnom zavodu za planiranje obitelji u Pekingu sudjelovalo je 1000 zdravih, plodnih muškaraca između 20 i 45 godina, koji su postali očevi tijekom prethodne dvije godine i koji su bili u vezama s reproduktivno zdravim ženama starim od 18 do 28 godina. U iduće dvije godine samo je jedan posto muškaraca iz istraživanja oplodilo partnericu. Ta stopa uspješnosti slična je stopi od 1 do 2 posto koju imaju ženske kontracepcijske pilule ili injekcije. Slično piluli, i testosteronska injekcija služi se hormonima radi kontrole ključnih elemenata reproduktivnog procesa. U roku šest mjeseci nakon prestanka uzimanja tog sredstva, brojnost spermija vraća se na normalu i muškarac opet može ostvariti očinstvo. Nisu pronađeni nikakvi neuobičajeni popratni učinci, ali su potrebna dodatna istraživanja radi provjere sigurnosti injekcije.

IZVOR: Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 5. svibnja 2009.

Ovim načinom zaštite od neželjene trudnoće u potpunosti je bilo zadovoljno 85 posto ispitanica, dok će 90 posto ispitanica metodu preporučiti poznanicama i prijateljicama. Zaključci ispitivanja nizozemskih znanstvenika su da je kombinirani kontracepcijski vaginalni prsten učinkovito kontracepcijsko sredstvo s izvrsnom kontrolom ciklusa, pogodno za primjenu i dobro podnošljivo za oba partnera. Vaginalni kontracepcijski prsten još je u listopadu 2001. odobrio FDA (The Food and Drug Administration) na američkom tržištu, a na europskom je prisutan od 2003. Osim jednostavnosti primjene, najveća prednost kontracepcijskog prstena je vrlo niska dnevna doza hormonskih sastojaka, prije svega estrogena. S obzirom na to da je riječ o kombiniranom hormonskom kontraceptivu, neželjeni učinci i kontraindikacije su vrlo slični onima kod oralnih kontraceptiva. I ovdje se, kao i kod oralnih kontraceptiva, osobito podvlači značaj pušenja, odnosno povećan rizik od tromboembolijskih događaja u slučajevima pušenja i istodobne primjene kombiniranih hormonskih kontraceptiva. Važno je ponoviti 24 | Vaše zdravlje #70

da, u usporedbi s oralnom kontracepcijom, o kojoj se mora voditi računa svaki dan (svaki dan se pije tableta i nekim je ženama to ozbiljan problem), vaginalni prsten brigu o kontracepciji svodi na jednom mjesečno! Ako žena navodi izražene simptome predmenstrualnog sindroma, režim 24/4 bitno smanjuje te tegobe, a uzimanje tableta svih 28 dana ciklusa olakšava protokol, jer nema razdoblja bez tableta, u kojem se također može zaboraviti započeti ponovni ciklus.

Individualizirani odabir kontracepcije Odabir kontracepcije mora biti individualiziran i svakako u dogovoru s izabranim ginekologom. Individualni pristup ovisi o osobnosti žene i nekontracepcijskoj dobiti koju želimo postići kod pacijentice, postojanju subjektivnih tegoba vezanih uz menstruacijski ciklus te eventualnim simptomima nepodnošenja. Pitajte svoga ginekologa o novitetima u kontracepciji i dogovorno izaberite onu koja se najbolje uklapa u vaš životni raspored.

veljača/ožujak 2010.

BAUERFEIND

Promo

O njoj se nerado govori Predrasude o inkontinenciji sprječavaju oboljele da se o svom zdravstvenom problemu posavjetuju s najbližima i liječnikom Medicinska znanost inkontinenciju definira kao nehotičan gubitak mokraće i/ili stolice. Mnogo je čimbenika koji utječu na njezinu pojavu, među kojima su hormonalni poremećaji, veći broj poroda, kirurški zahvati na zdjelici, neke vrste lijekova, ozljede živčanog ili mišićnog sustava ili mentalni poremećaji. Inkontinentne osobe u svakodnevnom su životu suočene s brojnim teškoćama: zbog srama i nelagode često teže samoizolaciji, a uvriježene predrasude sprječavaju ih da se o svom zdravstvenom problemu posavjetuju s najbližima i liječnikom.

Činjenice i predrasude o inkontinenciji Inkontinencija nije bolest! - Suprotno uobičajenom vjerovanju, inkontinencija nije bolest, nego stanje - vrlo često ona je simptom neke bolesti. Vaš liječnik pomoći će vam da se utvrdi pravi uzrok problema i preporučiti odgovarajući tretman za liječenje bolesti koja je uzrokovala tegobe s nekontroliranim mokrenjem. Inkontinencija pogađa žene češće nego muškarce Točno! Prema statistikama, žene su uistinu izloženije od muškaraca. Razlog tome su anatomske razlike u građi muškog i ženskog urogenitalnog sustava. Statistički, svaka četvrta žena i svaki osmi muškarac u nekoj fazi života ima tegoba s inkontinencijom.

Goleška 20, 10020 Zagreb • 01/2222 000, 01/2222 001 info@bauerfeind.hr - www.bauerfeind.hr

veljača/ožujak 2010.

Inkontinencija je vezana samo uz starije osobe Netočno! Stereotip da samo starije osobe imaju tegoba s nekontroliranim mokrenjem posljedica je vjerovanja da je to pojava vezana uz starenje. Uistinu, velik broj starijih ljudi jest inkontinentan, ali taj problem pogađa i mlađe. Inkontinencija prati mnoge bolesti, bez obzira na dob bolesnika. Ja sam inkontinentan(tna) - što sada? - Osvijestite svoj problem i razgovarajte s liječnikom. Kako biste mu pomogli da točno odredi stupanj i vrstu problema s kojim ste suočeni, vodite dnevnik mokrenja. Pripremite se i za mogući urološki ili ginekološki pregled, čiji će rezultati uvelike pomoći pri odabiru odgovarajuće terapije. No, bez obzira na to koji tretman liječnik predloži, trebao bi preporučiti i uporabu specijalnih, visoko upijajućih proizvoda za inkontinenciju i, prema potrebi, izdati vam odgovarajuću potvrdu za izdavanje pomagala za inkontinenciju na teret HZZO-a. Da biste izbjegli moguće neugodnosti, pomoći će vam širok asortiman proizvoda za inkontinenciju SENI. Oni štite donje rublje i pružaju toliko potreban osjećaj sigurnosti.

Pokret je život. Vaše zdravlje #70 | 25

mr. sc. Držislav Kalafatić, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Klinika za ženske bolesti i porode KBC-a Zagreb, Petrova 13, e-mail: drzkal@gmail.com

Ginekologija i porodništvo

INKONTINENCIJA

Vanjska magnetska inervacija Učinkovita je i za bolesnice iznimno prihvatljiva metoda liječenja različitih oblika inkontinencije mokraće

Još je od Galvanijevih pokusa u 18. stoljeću poznato kako protok svih čestica, pa tako i elektrona u električnoj struji, dovodi do stvaranja kružnoga magnetskog polja. Sukladno tome, prolaskom nekog vodiča kroz izmjeni čno kružno magnetsko polje, bilo da je riječ o metalnom objektu ili ljudskome tkivu, dolazi do indukcije protoka električne struje u tom objektu, odnosno tkivu.

Elektromagnetsko polje svugdje oko nas U suvremenom svijetu svatko od nas pasivno je izložen različitim elektromagnetskim poljima, bilo da je riječ o električnim dalekovodima, mobilnim telefonima i sli čno. No, manje je poznato da se elektromagnetska polja upotrebljavaju i za terapijske stimulacije središnjeg i perifernog živčanog sustava. Primjerice, ponavljajuća elektromagnetska stimulacija koristi se kao alternativa elektrokonvulzivnoj terapiji depresije, a periferna ekstrakorporalna (izvana) magnetska inervacija godinama se upotrebljava u liječenju kroničnih bolnih sindroma, kao i u stimuliranju neuromuskularnih jedinica kod 26 | Vaše zdravlje #70

kronične progresivne multiple skleroze. Važno je reći da do sada nisu zabilježeni neželjeni učinci u terapijskoj primjeni elektromagnetskog polja. Uređaji koji proizvode elektromagnetsko polje u osnovi su identični i posjeduju izvor visokovoltažne struje, koja se prenosi na uzvojnicu koja stvara elektromagnetsko polje. Kod elektromagnetske stimulacije mišića dna zdjelice uzvojnica je uklopljena u sjedeći dio stolca i proizvodi ponavljajuće elektromagnetske impulse. Za razliku od električne stimulacije, magnetska inervacija potpuno je neovisna o otporu ljudskoga tkiva. Jakost magnetskog polja, mjerena u teslima, opadat će udaljavanjem od izvora, ali će biti neovisna o gustoći tkiva o kojoj ovisi otpor tkiva. Iz te činjenice proizlazi i osnovna klinička prednost primjene elektromagnetskog polja u stimulaciji mišića dna zdjelice. Naime, da bi se postigla dostatna električna aktivacija bilo kojeg živca u zdjelici, kod magnetske inervacije dovoljna je i relativno slaba struja na površini tijela. Duboke strukture, veljača/ožujak 2010.

INKONTINENCIJA

kao πto su lumbalni ili femoralni živci, mogu se stimulirati elektromagnetskim poljem bez ikakvih neugodnosti za bolesnicu i uz minimalno zagrijavanje tkiva na koje se želi terapijski djelovati. Vanjska magnetska inervacija zdjelice ugodna je za bolesnicu, koja je tijekom terapije normalno odjevena, bez primjene elektroda, pripreme kože ili izravnog kontakta s površinom kože. Američka agencija za hranu i lijekove (Food and Drug Administration - FDA) odobrila je 1998. komercijalnu uporabu tehnologije magnetske inervacije mišića dna zdjelice.

Povoljni terapijski učinci U prvim godinama kliničke uporabe vanjske magnetske inervacije mišića dna zdjelice većina kliničkih istraživanja bila je usredotočena na terapijski učinak kod statičke (stresne) inkontinencije mokraće. Prema najčešće citiranoj Gallowayevoj studiji iz 1999. godine, dva tjedna nakon liječenja u 61 posto bolesnica opaženo je znatno poboljšanje ili potpuni izostanak inkontinencije mokraće. Nakon 18 tjedana značajno poboljšanje simptoma zabilježeno je u 45 posto bolesnica, a u 29 posto njih inkontinencije više uopće nije bilo. Prosječan broj dnevnih epizoda inkontinencije mokraće pao je s 2,5 na 0,8 (p<0,05), a dnevni broj upotrijebljenih predložaka pao je s prosječnih 2,3 na 0,5 (p<0,05), uz znatno poboljšanje kvalitete života. Za razliku od statičke inkontinencije mokraće, relativno je mali broj kliničkih istraživanja usredotočen isključivo na ulogu magnetske inervacije u liječenju urgentne inkontinencije. Zaključci većine istraživanja upućuju na to da elektromagnetska stimulacija zaustavlja nevoljne kontrakcije mišića mokraćnog mjehura preko autonomnih i somatskih živčanih putova. Dio povoljnih terapijskih učinaka svakako treba pripisati i ponavljajućim kontrakcijama mišića levatora, čime se postiže veljača/ožujak 2010.

učinak sličan onome u Kegelovim vje žbama mišića dna zdjelice. Potvrđeno je i povećanje maksimalnog kapaciteta mokraćnog mjehura, kao i povećanje volumena mokraće kod prvog nagona za mokrenjem u fazi punjenja mokra ćnog mjehura. Smanjen je i broj dnevnih epizoda inkontinencije, epizoda noćnog mokrenja, uz znatno poboljšanje opće kvalitete života. Istraživanjem Yamanishija i suradnika iz 2000. dokazana je i prednost magnetske u odnosu na električnu stimulaciju u liječenju nestabilnog detruzora (mišić u stjenci mokraćnog mjehura). Premda se korištenjem obiju metoda liječenja povećava kapacitet mokraćnog mjehura i odgađa prvi nagon za mokrenjem, maksimalni kapacitet mjehura mnogo je viši kod magnetske inervacije u odnosu na električnu. U tri bolesnice nevoljne kontrakcije detruzora u potpunosti su nestale nakon magnetske inervacije, što nije opaženo ni kod jedne bolesnice nakon električne stimulacije mišića dna zdjelice. Magnetska inervacija pokazala je svoju djelotvornost i u poticanju kontrakcija detruzora kod atonije (mlohavosti) mokraćnog mjehura. Najnovija izvješća upućuju i na povoljne učinke izvantjelesne magnetske inervacije u liječenju noćne enureze u djece, kao i u liječenju sekundarne inkontinencije u muškaraca nakon radikalne prostatektomije.

Učinkovita i prihvatljiva metoda Vanjska magnetska inervacija mišića zdjelice učinkovita je i za bolesnice iznimno prihvatljiva metoda liječenja različitih oblika inkontinencije mokraće. Primjena magnetske stimulacije bit će svakako korisna u bolesnica kod kojih medikamentozno liječenje nije dalo rezultate, kao i onih u kojih je kontraindiciran korekcijski operacijski zahvat, ili onih koje odbijaju invazivno liječenje.

Ginekologija i porodništvo

Uređaj za vanjsku magnetsku inervaciju mišića dna zdjelice

Buduća klinička istraživanja, ali i tehnološki razvoj opreme, vjerojatno će proširiti spektar kliničkih indikacija liječenja poremećaja dna zdjelice i inkontinencije mokraće u žena. U našoj je zemlji u veljači 2006. Agencija za lijekove i medicinske proizvode odobrila uporabu izvantjelesne magnetske inervacije u liječenju inkontinencije mokraće. Pola godine poslije izvantjelesna magnetska inervacija uključena je na listu terapijskih postupaka Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, i to za sljedeće indikacije: • žene sa statičkom inkontinencijom, mlađe od 65 godina, u kojih je trajanje bolesti kraće od 10 godina, urinarna inkontinencija nije prethodno operativno liječena i nije izvršena histerektomija (odstranjenje maternice) • hi s te r e k to mir a n e b o l e snice s urgentnom inkontinencijom koja je rezistentna (ne reagira) na medikamentoznu terapiju. U Klinici za ženske bolesti i porode KBC-a Zagreb liječenje izvantjelesnom magnetskom inervacijom provodi se već četiri godine, na ukupno više od 500 bolesnica. Preliminarni rezultati upućuju i na uspješnost metode te činjenicu da se kod dijela bolesnica sa statičkom inkontinencijom može izbjeći operacijski zahvat, a liječenjem urgencijske komponente smanjiti potreba za lijekovima, koji nerijetko imaju neugodne nuspojave.

Vaše zdravlje #70 | 27

Milan Mazalin, dr. med., Ordinacija opće medicine, Vrbik 10a, Zagreb

Promo

HARTMANN - VAŠ SAVJETNIK ZA INKONTINENCIJU

Živjeti s inkontinencijom Inkontinencija je tabu tema 21. stoljeća, od koje u svijetu pati 200 milijuna ljudi, a karakterizira je iznenadni podražaj za mokrenjem s nekontroliranim gubitkom mokraće. Istraživanja pokazuju da probleme s inkontinencijom ima više od trideset posto žena starijih od 65 godina i deset posto žena u dobi prije menopauze, te mnogi muškarci, posebno starije životne dobi.

Savjeti za osobe suočene s tegobom inkontinencije Otvoren razgovor - Prvi koraci za suočavanje s tegobom su otvoren razgovor i pregled liječnika obiteljske medicine. Porazno je da samo 30 posto ljudi koji imaju tegobu inkontinencije zatraži liječničku pomoć, bez koje nema odgovarajuće pomoći. Često se osjećaju posramljeno i izbjegavaju socijalne kontakte i izlazak iz kuće, što uzrokuje znatan psiho-socijalni problem. Liječnici bi trebali pažljivo i izravno započeti razgovor o toj temi, raspitati se o navikama toaletne svakodnevice i svim pacijentima smanjiti osjećaj nelagode. Pacijentima primarno treba objasniti o čemu je riječ i kako mogu sami ili uz pomoć članova svoje obitelji pridonijeti olakšanju tegoba. Oprezno s unosom hrane i tekućine - Potrebno je pripaziti na unos hrane i tekućine te na tjelesnu masu. Štetno je ograničavati unos tekućine kako bi se smanjila učestalost mokrenja i aktivnost mokraćnog mjehura, jer će doći do suprotnog učinka. Mokraća postaje koncentrira-

nija, što vodi do većeg opterećenja mokraćnog mjehura i povećane mogućnost nastanka infekcije. Potrebno je izbjegavati kofein, gazirana i alkoholna pića, jer dodatno nadražuju mjehur. Pretile osobe trebale bi smršavjeti, jer pretilost stvara dodatni pritisak u abdomenu. Pušenje također utječe na inkontinenciju, ali indirektno, jer uzrokuje češći podražaj na kašalj koji izaziva dodatni pritisak na mokraćni mjehur. Vježbanje - Korisno je bavljenje fizičkom aktivnošću, jer se jačanjem opće tjelesne kondicije jačaju i mišići koji sudjeluje u normalnoj funkciji mokraćnog sustava. Izrazito korisne su vježbe za jačanje mišića dna zdjelice koje je osmislio dr. Arnold Kegel. To su jednostavne vježbe koje se lako izvode na raznim mjestima i mogu se prilagoditi mogućnostima svakog pojedinca. Uporaba pomagala i njega kože - Stalna vlažnost urogenitalne regije može dovesti do znatnih oštećenja, pa i dekubitalnih rana, zbog čega je nužno redovito održavanje higijene. Higijenu tijela treba provoditi odgovarajućim sredstvima za čišćenje, zaštitu i njegu kože (sredstva za pranje kože, kreme, losioni) koji potiču održavanje optimalne pH vrijednosti kože 5,5. Za kvalitetno održavanje suhoće kože bitno je rabiti kvalitetne, visokoupijajuće pelene i uloške, koji su konstrukcijom prilagođeni anatomskim potrebama pojedinca i neutraliziraju neugodan miris. Uz to što ih treba redovito mijenjati, bitan je i odabir pomagala odgovarajuće veličine, jer je to jedini način da se komplikacije svedu na najmanju moguću mjeru.

Osvojite pakiranje MoliCare Mobile® gaćica! Kako do poklona? Jednostavno: • Izrežite 9 bar kodova s bilo kojeg Hartmann proizvoda pri inkontinenciji (gaćice, pelene i ulošci) - MoliCare ®, MoliMed® ili MoliForm®. Gaćice za inkontinenciju MoliCare Mobile ® omogućuju posebnu dimenziju udobnosti i sigurnosti pri svakom koraku. Gaćice idealno pr ianjaju s v akom obliku tijel a te omogućuju da koža ostaje dugo čista i njegovana.

28 | Vaše zdravlje #70

• Bar kodove s vašim podacima stavite u kuvertu i pošaljite na adresu: Paul Hartmann d.o.o. Karlovačka cesta 4f, 10020 Zagreb.

Akcija traje do 30. travnja 2010. Doznajte više pozivom na broj telefona 01/4812 844.

Vaši podaci Ime i prezime Ulica i broj Poštanski broj i mjesto stanovanja Datum i godina rođenja Spol

Kontakt telefon

Želim primjerak MoliCare Mobile® gaćica u sljedećoj veličini (označite veličinu gaćica): MoliCare Mobile ® light (dan)

S M L

MoliCare Mobile ® (dan)

S M L XL

MoliCare Mobile ® super (noć) S M L veljača/ožujak 2010.

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 29

Ines Buhač, mr. pharm., diplomirani homeopat

Homeopatija

GRLOBOLJA

Prirodnom terapijom

protiv grlobolje

U liječenju grlobolje pomažu i prirodni lijekovi, koji jačaju obrambene sposobnosti, a mogu ih koristiti i odrasli i djeca Jedna od najčešćih zdravstvenih tegoba u zimskom razdoblju je grlobolja. To je pojam koji označava infekciju tonzila i okolnog tkiva ždrijela (tonzilofaringitis). Obolijevaju oba spola, svih dobnih skupina, ali ipak najčešće djeca. Kod mlađe djece predškolskog uzrasta uzročnik je češće virus, a kod odraslih bakterija. Vodeći uzročnik među virusima su adenovirusi, a među bakterijama streptokok grupe A. Ovisno o uzročniku, razlikuju se i simptomi bolesti (vidjeti tablicu). Upala tonzila dijeli se na: • Tonsilitis acuta catarrhalis - izrazito crvene i otečene tonzile, prekrivene naslagama • Tonsilitis lacunaris - gnojna upala, kod koje su tonzile povećane, crvene i prekrivene žućkastim točkicama • Tonsilitis pseudomembranacea - tonzile su prekrivene sivo-žutim naslagama • Tonsilitis ulceronecrotica - na tonzilama se uočavaju duboki ulkusi prekriveni tamnim, smeđim naslagama.

tita, opća tjelesna slabost, povišena temperatura te otečene i bolne tonzile. Liječi se uzimanjem većih količina tekućine, protuupalnim sredstvima, a u slučaju bakterijske infekcije (rijetka kod djece) i antibioticima. Uvelike pomažu prirodni lijekovi. Prednosti prirodne terapije su: • sirovine koje se koriste u proizvodnji potpuno su prirodne (biljke, minerali) • jačaju obrambene sposobnosti organizma • mogu ih koristiti i odrasli i djeca • ako je potrebno, mogu se uzimati uz druge lijekove.

Prirodno - učinkovito - jednostavno

Zašto je važno liječiti grlobolju

Jedan od prirodnih lijekova je i homeopatski proizvod Tonsilotren, koji djeluje na većinu simptoma grlobolje i jednostavno se primjenjuje tako što se tableta otopi ispod jezika, a za manju djecu preporučljivo je tabletu otopiti u manjoj količini vode. Sadrži isključivo aktivne tvari dobivene iz prirodnih sirovina - biljaka i minerala.

Tonzile su dio imunosnog sustava koji je često izložen infektivnim procesima, zbog čega dolazi do njihove hipertrofije (povećanja) i potencijalne opasnosti od djelomične opstrukcije dišnih putova te otežana gutanja. To može izazvati dehidraciju, pa je u težim slučajevima potrebna i hospitalizacija. Grlobolju prate gubitak ape-

Atropinum sulfuricum D 5 - smanjuje crvenilo i upalu grla, smanjuje otečenost tonzila i teškoće pri gutanju; uklanja i stalnu potrebu za gutanjem. Hepar sulfuris D 3 - smanjuje pojavu gnojnih čepova i vrlo često prateću kongestiju (začepljenost) nosa; smanjuje bol koja se javlja pri gutanju ili zijevanju, a opisuje

Simptomi

Virusni tonzilofaringitis

Streptokokni tonzilofaringitis

početak bolesti

polagan

iznenadan

bol u grlu

nema boli ili je blaga

jaka bol

temperatura

manja od 38°C

viša od 39°C

glavobolja

nije prisutna

česta

kašalj

često

nema

pojačana sekrecija iz nosa

često

nema

konjunktivitis

često

nema

limfni čvorovi

bezbolni

jako bolni i često otečeni

30 | Vaše zdravlje #70

veljača/ožujak 2010.

GRLOBOLJA

Homeopatija

se kao oštra i probadajuća; smanjuje bolove u uhu, čestog pratioca grlobolje. Kalium bichromicum D 4 - smanjuje otečenost i nadražaj sluznice grla; otklanja suhoću sluznice i smanjuje peckanje; ublažava glavobolju koja je mogući pratilac grlobolje; ublažava bol koja se premješta s jednog mjesta na drugo. Hydrargyrum biiodatum D 8 - smiruje upalne procese u grlu i smanjuje povećane tonzile. Silicea D 8 - mobilizira obrambene snage organizma i smanjuje učestalost bakterijskih infekcija; posebno je korisna za djecu s čestom grloboljom; sprječava širenje procesa na uho, uklanja osjećaj škakljanja i nadraženosti grla. Gotovo stopostotna podnošljivost - U Njemačkoj je provedena studija o učinkovitosti i podnošljivosti Tonsilotrena kod djece s akutnim, nestreptokoknim tonzilitisom. Studija je bila dvostruko slijepa i placebo kontrolirana, a provedena je na 158 pacijenata, u dobi od šest do 10 godina, kod koje su se simptomi javili u posljednjih 48 sati. Promatrali su se sljedeći simptomi: otežano gutanje, bol u grlu, količina sline (salivacija), crvenilo i temperatura. Zaključci studije su da Tonsilotren znatno smanjuje sve simptome tonzilisa te da je podnošljivost bila vrlo dobra u 97,5 posto slučajeva.

Tonsilotren

Placebo

100 80 60 40 20 0

otežano gutanje

bol u grlu

salivacija

crvenilo

temperatura

Friese K.-H., Timen, G.E., Zabalotny, D.I.: Homöopathie bei Kindern mit Streptokokken-freier Tonsillitis, Der Kassenarzt 46 (6): 40-42 (2006)

Prednost uzimanja - Tonsilotren vrlo brzo olakšava simptome grlobolje: bol u grlu i otežano gutanje. Jednostavno se primjenjuje i odlično podnosi. Smanjuje otečenost limfnih čvorova, smanjuje povećane tonzile i podložnost infekcijama, ali i učestalost ponovne infekcije, koja je česta u djece.

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 31

32 | Vaše zdravlje #70

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 33

Šeila Balić-Svalina, mr. pharm, Herbapharm, Cesta Franje Tuđmana bb, Kaštel Stari, tel: 021/260 160

Promo

HERBAPHARM

Zdravlje i vitalnost

u žlici Rooibos sirupa

Svi njegovi sastojci prava su riznica prirodnog blaga, tako da nam njihova iznimna ljekovitost pomaže ojačati imunitet fičnim uvjetima - pješčano tlo, suha klima s malo padalina na sušnoj visoravni Južnoafričke Republike, u pokrajini Cedarberg. Njegova izvanredna svojstva već dugo su poznata starosjediocima tamošnjih krajeva koji ga već stoljećima koriste kao ljekovit i osvježavajući napitak. Svi pokušaji uzgoja ove specifične biljke u drugim podnebljima svijeta nisu uspjeli. Poznat je više od 300 godina. Nazivi crveni grm i crveni čaj dobio je zbog igličastih crvenkastih listića. Za uspješan rast potrebne su mu visoke temperature - do 40° C danju i 20° C noću, te čisti zrak bez prašine i industrijskih isparavanja. Korijen seže do dva metra u zemlju, dok stabljika doseže visinu od 1 do 1,5 m.

Svakodnevni ritam života donosi brzinu nametnutu brojnim zadacima. Stres nam kuca na vrata i uvlači se kao nevidljivi neprijatelj koji nastoji sve učini težim... I uspijeva, jer zbog posljedična pada imuniteta razvijaju se bolesti koje nas dodatno iscrpljuju. Želimo li učiniti svaki dan boljim, moramo unositi što više zdravog i prirodnog u naš organizam.

Čudesna i snažna sinergija Sirup za jačanje imuniteta Rooibos upravo je čudesna i snažna sinergija biljaka i prirodnih proizvoda pčela radilica (mješavina meda, tinkture propolisa, matične mliječi i tinkture rooibosa), koja djeluje snažno i puno povoljnije od čistih kemijskih pripravaka. Rooibos ( Aspalatus linearis) - grmolika je biljka s dugačkim igličastim listovima, koja uspijeva u vrlo speci-

34 | Vaše zdravlje #70

Za razliku od crnog čaja, rooibos čaj ne sadrži kofein, što ga čini prikladnim za konzumiranje tijekom cijelog dana. Ima osvježavajući okus, bogat mineralni sastav i sadrži enzim superoksid dismutazu, snažni antioksidans, koji usporava proces starenja i djeluje kao zaštita protiv mnogih bolesti izazvanih djelovanjem slobodnih radikala. Na taj način održava zdravlje i vitalnost, usporava starenje i štiti od brojnih bolesti, pa i najtežih. Flavonoidi smanjuju histaminski gubitak našega imunološkog sustava. Dokazano je i iskustveno potvrđeno da je rooibos, zahvaljujući svom izrazito bogatom mineralnom sastavu, sastavu važnih esencijalnih elemenata i niskom udjelu tanina (sprječava apsorpciju minerala i mikroelemenata), vrlo djelotvoran kod mnogih tegoba. U svojoj domovini Južnoj Africi rooibos se uvijek upotrebljavao kao lijek protiv želučanih i probavnih tegoba (poput žgaravice, mučnine, crijevnih upala, čira). Dokazano je da umiruje grčeve u crijevima, posebno kod male djece. Atribut „majčino čudo“ stekao je zahvaljujući blagotvornom djelovanju na dojilje. Naime, koristeći rooibos čaj dojilje nakon dojenja primjećuju da se nervozne bebe obično umire, a prestaju i mučni grčevi. Blagotvoran je za kožu, smiruje, uklanja nesanicu, pomaže kod stresa i napetosti i brzo nadoknađuje mine-

veljača/ožujak 2010.

HERBAPHARM

Izvanredna svojstva biljke rooibos već dugo su poznata starosjediocima JuænoafriËke Republike, koji ga već stoljećima koriste kao ljekovit i osvježavajući napitak

rale izgubljene pojačanim tjelesnim aktivnostima, posebice kod sportaša. Zbog zdravstvenih učinaka i raznovrsne primjene, rooibos je u posljednjih nekoliko godina postao hit na svjetskom tržištu i zaslužuje sve veću popularnost. Med - prirodni proizvod pčela radilica nastao iz nektara cvjetova koje pčele skupljaju i prerađuju. On je gusta higroskopna viskozna tekućina, čija boja, okus i miris ovise o biljnom podrijetlu i uvjetima čuvanja. Osim glukoze i fruktoze, u medu nalazimo saharozu, aminokiseline, vitamine (C i B skupine), minerale (željezo, fosfor, bakar, kalcij, magnezij, kalij, natrij), više alkohole, inulin i enzime. Velika količina šećera u medu ne dopuπta razmnožavanje mikroorganizama. Kristalizacija je jedno od njegovih prirodnih svojstava. Još su narodi drevnih civilizacija otkrili ljekovitost meda. Grčki liječnici primjenjivali su ga u ljekovite svrhe i smatrali da liječi, ali i krijepi, jača snagu duha i tijela te produljuje život. Dioskorid je u svojim djelima preporučivao med za bolesti probavnog sustava i inficirane rane koje teško zacjeljuju. U suvremenoj medicini med se upotrebljava kao pomoćno ljekovito sredstvo kod bolesti dišnog sustava (kronični bronhitis, faringitis, laringitis, traheitis, alergijski rinitis, prehlade), opeklina i rana. Uz to, poboljšava tjelesne i mentalne funkcije, smanjuje zamor, djeluje antioksidativno, sprječava stvaranje tromba, a prema novijim istraživanjima i rast tumorskih stanica, pa mu pripisuju antikancerogeno djelovanje. U antitumorskom učinku meda svakako važnu ulogu imaju flavonoidi, koji se vežu na estrogenske receptore, sprječavajući tako rast tumorskih stanica. Propolis - vrlo je korisna i složena tvorevina pčela, u kojoj je do sada identificirano ukupno 150 supstancija, s tim da još uvijek nisu ispitane sve koje ulaze u njegov sastav. To je smjesa biljnih smola, balzama, eteričnog ulja, fla-

veljača/ožujak 2010.

Promo

vonoida, mineralnih tvari i cvjetnog praha. Zahvaljujući vrlo složenu kemijskom sastavu, propolis je našao primjenu u liječenju mnogih bolesti, a u posljednje vrijeme je predmet svestranog istraživanja, tako da se sve više primjenjuje u farmaciji i suvremenoj medicini. Njegovo djelovanje je antivirusno, antibakterijsko, antifungicidno i antioksidativno. Ima i snažno imunostimulativno djelovanje na organizam, te neposredni antikancerogeni učinak. Stoga ga mnogi stručnjaci smatraju zlatnim proizvodom košnice čak i u 21. stoljeću. U sastavu Rooibos sirupa propolis dolazi kao 10-postotna tinktura. Matična mliječ - prirodna tvar, vrlo složenoga kemijskog sastava, koja se stvara u specijaliziranim pčelinjim žlijezdama i kojom pčele radilice hrane ličinke, matice i trutove. Prema izgledu je homogena, gusta, neprozirna i kremasta supstancija, bijele do blijedo-žućkaste boje, karakteristična, pomalo ljutog okusa. Smatra se vrhuncem prirodne biosinteze zbog kombinacije strukturnih (bjelančevine), energetskih (masti i ugljikohidrati), anorganskih (minerali), zaštitnih (vitamini) i drugih sastojaka. Sadrži vitamine B kompleksa, s posebno visokom koncentracijom vitamina B5 i B6. U njoj nalazimo i vitamine A, C, D i E, različite minerale, enzime, 18 vrsta aminokiselina i posebnu vrstu nezasićene masne kiseline 10-HDA (10-hidroksi-decenionska kiselina), koja u prirodi postoji samo u matičnoj mliječi i nije je moguće umjetno proizvesti. Matična mliječ je i prirodni izvor acetilholina u čistom obliku. Povećava otpornost na stres i bolesti, djeluje na virus gripe, pomaže u regeneraciji stanica i tkiva, održava vitalnost mozga i poboljšava pamćenje (acetilholin - neuroprijenosnik!), ima pozitivan učinak na krvožilni i živčani sustav, smanjuje razinu kolesterola i stimulira imunosni sustav. Pripisuje joj se i pozitivno djelovanje kod artritisa. Zapadnjačka alternativna i komplementarna medicina sve više preporučuju matičnu mliječ za poboljšanje složenih tegoba u staračkoj dobi vezanih uz bolesti živčanog sustava, jer poboljšava tjelesnu izdržljivost, ublažava uznemirenost i nesanicu, poboljšava raspoloženje i sposobnost pamćenja. S obzirom na to da su svi sastojci Rooibos sirupa prava riznica prirodnog blaga, njegova ljekovitost pomaže nam na prirodan način ojačati imunitet organizma. Pritom ne zaboravimo ono bitno, a to je da bi život u skladu s prirodom, dobrota i plemenitost prema okolini u kojoj živimo i prema ljudima s kojima živimo trebali postati prioritet svih nas.

Vaše zdravlje #70 | 35

Intervju: Aine McAteer, profesionalna makrobiotičarka; razgovarala: Planetopija

Intervju

AINE McATEER

Aine McAteer

majstorica makrobiotičke prehrane

Što slavna makrobiotičarka kaže o hrani, zdravlju, iskustvu s osteoporozom, svojim kuharicama, o Oprah Winfrey, Zagrebu... Autorica je knjige Hrana za dušu i tijelo (izdavač Planetopija), proglašene najboljom kuharicom zdrave i hranjive prehrane na svijetu 2004. godine, a nedavno je ekskluzivno za nakladničku kuću Planetopija objavila kuharicu Za djecu. Pročitajte više o tome što kaže o hrani, zdravlju, iskustvu s osteoporozom, svojim kuharicama, o Oprah Winfrey, Zagrebu…

Iako ljudi postaju svjesniji važnosti hrane, još uvijek je uvriježeno mišljenje da je zdrava hrana najčešće bezukusna. Sa sigurnošću mogu tvrditi da je taj mit posve neopravdan. Zdrava hrana ne znači odricanje od okusa, štoviše. Vrlo je važno da su ljudi sve svjesniji onoga što jedu i koliko je važno odabrati kvalitetne, cjelovite namirnice. Veza između, primjerice, pretilosti i različitih bolesti i hrane koju svakodnevno konzumiramo, ne samo kod odraslih nego i kod djece, sve je jasnija. Zato je moj cilj osmisliti recepte u kojima će i odrasli i djeca uživati i imati dobrobiti za zdravlje.

Spomenuli ste kvalitetne namirnice. Ekološki proizvedena hrana često je skupa. Je li moguće jesti zdravo i ne platiti previše?

Aine McAteer pripada novom valu profesionalnih makrobiotičkih kuhara koji stvaraju jela prekrasna za oko, nevjerojatno ukusna i jednako privlačna svima koji vole dobro i zdravo jesti. Poznata je i kao kuharica slavnih jer već godinama kuha za poznate glumce i glazbenike, kao što su Nicole Kidman i Tom Cruise, Robert Redford, Pierce Brosnan, John Cusack i drugi. Njome je oduševljena i Oprah Winfrey, za čiju web stranicu odnedavno piše kolumnu. 36 | Vaše zdravlje #70

Žitarice i mahunarke obično nisu skupe, a samo one već mogu činiti zdravu osnovu obroka. Treba vam još samo svježe sezonsko voće i povrće! Često na tržnicama možete naći male, lokalne uzgajivače koji ne koriste umjetna gnojiva i pesticide, a sezonsko voće i povrće uvijek je jeftinije. A uvijek treba imati na umu i širu sliku - jedući organsko i cjelovito, i vi i članovi vaše obitelji bit ćete zdraviji, što je praktički neprocjenjivo, da ne spominjem troškove za lijekove i liječničke preglede.

Današnje generacije djece imaju posve drukčije prehrambene navike od onih prije pedesetak godina. Kakva je bila prehrana u vašem djetinjstvu? Jeste li zadržali navike iz djetinjstva? Odrasla sam u Irskoj, kao jedno od jedanaestero djece, u domu ispunjenom ljubavlju smještenom u prirodi veljača/ožujak 2010.

AINE McATEER

na selu. Odrastala sam jedući bobičasto voće koje je raslo u grmlju, jabuke s drveta, vadeći mrkvu, pastrnjak, krumpir i drugo povrće direktno iz vrta. Od najmanjih nogu bila sam svjesna da nas zemlja hrani, i danas cijenim tu svjesnost koju sam stekla rano u životu. Ipak, s obzirom na to da sam kao dijete jela mnogo maslaca, šećera i vrhnja, a te su se moje omiljene namirnice pokazale lošima za moje zdravlje, morala sam promijeniti prehrambene navike, a neke namirnice posve izbaciti iz prehrane. Uz stalne prehlade i probleme sa sinusima u djetinjstvu, s dvadesetak godina dijagnosticirana mi je hipotireoza i morala sam uzimati lijekove, no htjela sam vidjeti mogu li na neki drugi način utjecati na zdravlje. Igrom slučaja, otkrila sam makrobiotički restoran u Dublinu u kojem sam se ubrzo i zaposlila te prihvatila makrobiotičke principe prehrane, bazirajući je na cjelovitim žitaricama i mahunarkama. Takav se način prehrane vrlo brzo pokazao izvanrednim za moje zdravlje, pa sam odlučila nastaviti tim putem i obrazovati se, najprije u Irskoj i Velikoj Britaniji, a potom i u SAD-u kod renomiranih učitelja kuhanja, poput Michija i Aveline Kushi, Hermana Aihare, Annemarie Colbin i mnogih drugih.

Prije nekoliko godina dijagnosticirana vam je osteoporoza. Možete li nam opisati svoje iskustvo i dati našim čitateljima neke osnovne smjernice o prehrani? Prije tri godine dijagnosticirana mi je osteoporoza i bila sam prilično šokirana jer sam uvijek brinula o zdravlju. Liječnici su htjeli da odmah počnem uzimati velike doze kalcija, ali ja sam znala da je moj dnevni unos kalcija dovoljan te da su za pojavu osteoporoze krivi drugi čimbenici kojima se trebam posvetiti. U to vrijeme moj posao bio je prilično stresan. Naučila sam da tijelo, kad je pod velikim stresom, proizvodi više kiseline, što može smanjiti količinu kalcija u veljača/ožujak 2010.

Intervju

„Mnogi od mojih slavnih klijenata imaju djecu i moj je posao bio ponuditi im zdrava i ukusna jela koja bi s veseljem pojela. To je izazov s kojim se susreće većina roditelja i slavni u tome nisu iznimka” kostima jer kalcij djeluje kao tzv. pufer kiseline (neutralizira kiselost). Počela sam testirati slinu pH trakicama i otkrila da mi je tijelo (krv) više kiselo, pa sam počela jesti više zelenoga lisnatog povrća i redovito piti zelene napitke od lišća mladog ječma i mlade pšenice. Redovit i kvalitetan odmor i opuštanje izrazito su važni, kao i odlasci u prirodu, jer kisik izaziva više lužnatu reakciju u tijelu. Homeopatskim pripravcima riješila sam nisku razinu paratiroidnog hormona, koji kontrolira metabolizam kalcija. Svakodnevno sam izvodila vježbe s utezima. Nabavila sam i mali trampolin, jer je on odličan za izvođenje lakših vježbi pod opterećenjem, i redovito vježbala jogu. Nakon dvije godine gustoća kostiju bila mi je gotovo ponovno na normalnim vrijednostima. I dalje pazim na održavanje zdravlja kostiju, ali to mi je na pozitivan način oplemenilo život. Oduvijek me usrećivalo brinuti se za druge, a sada sam naučila da im mogu mnogo više dati ako sam i sama zdrava i uravnotežena.

Odnedavno pišete i kolumnu za web stranicu Oprah Winfrey. Kako je došlo do te suradnje? Osjećam se doista počašćeno što sam dobila takvu priliku. Uvijek sam se divila Opri i njezinu radu i utjecaju u svijetu. Nakratko sam prekinula svoj posao osobnog kuhara kako bih se mogla više usmjeriti na pisanje i druge projekte. Spletom raznih okolnosti, upoznala sam čovjeka koji je za Oprah kreirao internetsku stranicu i upravo su tražili ljude za različite teme o hrani i zdravom stilu života, pa me pozvao da pišem za njih. To se pretvorilo u veliku pustolovinu.

Zaista je sjajno kad na tako utjecajnom mjestu, kao što je oprah.com, možete educirati toliko ljudi.

Kuhali ste za mnoge slavne osobe Toma Cruise i Nicol Kidman, Piercea Brosnana, Roberta Redforda i mnoge druge, ali i za njihovu djecu. Je li vas to motiviralo da nakon nagrađivane Hrane za dušu i tijelo drugu kuharicu posvetite isključivo djeci? Mnogi od mojih slavnih klijenata imaju djecu i moj je posao bio ponuditi im zdrava i ukusna jela koja bi s veseljem pojela. To je izazov s kojim se susreće većina roditelja i slavni u tome nisu nikakva iznimka. Željela sam roditeljima dati podršku i zato sam svoje iskustvo pretočila u knjižicu recepata.

Možete li ukratko predstaviti novu kuharicu Za djecu? Napisala sam je ekskluzivno za nakladničku kuću Planetopija. Naime, kako sam s njima uspješno surađivala na objavljivanju prve knjige, pozvali su me da ponovno surađujemo. Ideja je bila napraviti kuharicu s jelima koja bi bila privlačna i izbirljivoj djeci, a ja sam radeći za mnoge obitelji i njihove prijatelje imala prigodu napraviti izbor koji su provjerili i „odobrili“ sami klinci, iako su u njima uživali i njihovi roditelji. Smatram da je iznimno važno promovirati zdrave navike i educirati ljude, što Makronova i Planetopija uspješno rade knjigama i radionicama kuhanja. A Zagreb mi se jako svidio, pa se nadam da će se ova suradnja nastaviti i da ću doći ponovno.

Vaše zdravlje #70 | 37

Božica Ban, dr. med., spec. epidemiolog, Zavod za javno zdravstvo ”Dr. Andrija Štampar”, Mirogojska c. 16; Higijensko-epidemiološki odjel Novi Zagreb, Meštrovićev trg 16, e-mail: bozica.ban@stampar.hr

Javno zdravstvo

ZARAZNE BOLESTI

Tuberkuloza ponovno prijeti Nastavi li se širenje rezistentnog oblika, epidemija klasične tuberkuloze mogla bi biti zamijenjena novom

Tuberkuloza, zarazna bolest uzrokovana bakterijom Mycobacterium tuberculosis, kroz stoljeća je bila na prvome mjestu liste zaraznih bolesti. Pisani tragovi o njoj postoje u svim poznatim civilizacijama. U mjestu Alit-Yam, na izraelskoj obali Sredozemnog mora, pronađene su kosti majke i djeteta stare 9000 godina, na kojima su otkriveni konzervirani ostaci stanica bakterije, uzročnika tuberkuloze. Znakovi tuberkuloze pronađeni su i na egipatskim mumijama. Iako povijest tuberkuloze seže u daleku prošlost ljudskog roda, naglo širenje bolesti zabilježeno je u srednjem vijeku. Od tuberkuloze su bolovale mnoge poznate osobe: Goethe, Moliere, Kafka, Chopin, August Šenoa, S. S. Kranjčević, A. G. Matoš, I. G. Kovačić i mnogi drugi. Iako se javlja u dalekoj prošlosti, nažalost nije samo bolest prošlosti. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, svake godine od tuberkuloze oboli oko devet milijuna ljudi, a dva milijuna godišnje (5000 dnevno) umire. Pretpostavlja se da je danas uzročnikom tuberkuloze zaražen svaki treći čovjek u svijetu, a svaka neliječena osoba oboljela od tuberkuloze zarazi 10 38 | Vaše zdravlje #70

do 15 ljudi u svojoj okolini. Najviše stope novooboljelih osoba su u Africi i nekim azijskim zemljama, a u Europi su najviše pogođene zemlje bivšega Sovjetskog Saveza i Rumunjska. Tuberkuloza najčešće zahvaća pluća, ali može zahvatiti i druge dijelove tijela: bubrege, limfne čvorove, kosti, kožu, crijeva i ovojnice raznih organa (srca, pluća, mozga, trbušnih organa).

Kapljični put prijenosa Tuberkuloza se prenosi kapljicama koje oboljela osoba oslobađa u okolinu kašljanjem, kihanjem, govorom ili pjevanjem. Sitne kapljice brzo se suše, a najmanje mogu ostati u zraku i po nekoliko sati. Tuberkuloza se ne prenosi lako kao druge bolesti koje se šire kapljičnim putem. Stoga se zaraziti može osoba koja je u bliskom i dugotrajnom kontaktu s oboljelom osobom, i to udisanjem zraka u kojem lebde uzročnici tuberkuloze. Zarazni su samo bolesnici koji boluju od plućne tuberkuloze i tuberkuloze grkljana. Ostali klinički veljača/ožujak 2010.

ZARAZNE BOLESTI

Javno zdravstvo

oblici tuberkuloze, primjerice bubrega, kosti, kože i dr., nisu zarazni, osim u iznimnim slučajevima.

Pritajena infekcija Već je rečeno kako se pretpostavlja da jedna osoba oboljela od tuberkuloze zarazi oko 10 do 15 osoba. Međutim, neće sve zaražene osobe oboljeti od tuberkuloze. Hoće li od primarne infekcije nastati aktivna bolest, ovisi o veličini infektivne doze (količini udahnutih uzročnika), o vremenu izloženosti te obrambenim snagama zaražene osobe. Oko 90 posto zaraženih osoba imat će u plućima uzročnike koji nisu aktivni (tzv. spavajući bacili). Osobe s latentnom (pritajenom) tuberkuloznom infekcijom nemaju nikakve simptome, ne osjećaju se bolesno i ne mogu zaraziti osobe u svojoj okolini. Infekcija se dokazuje tuberkulinskim testom i posebnim krvnim pretragama. Mnogi ljudi latentnom tuberkuloznom infekcijom neće nikad oboljeti od tuberkuloze: bakterija će kod njih ostati inaktivna cijelog života i neće uzrokovati bolest. Međutim, kod osoba s oslabljenim imunosnim sustavom bakterija postaje aktivna, razmnožava se u tijelu i uzrokuje bolest.

Aktivna bolest Oko 5 do 10 posto zaraženih osoba oboljet će od tuberkuloze. Neki ljudi razbole se ubrzo nakon infekcije (unutar nekoliko tjedana), prije nego što je imunosni sustav bakteriju „stavio pod kontrolu“. Drugi se mogu razboljeti i nekoliko godina nakon infekcije kod slabosti imunosnog sustava zbog drugog razloga. To se najčešće događa u slučaju iscrpljenosti ili nekih drugih stanja, poput šećerne bolesti, zloćudnih bolesti, kroničnih bolesti bubrega, transplantacije organa, AIDS-a, terapije kortikosteroidima, pretjerana konzumiranja alkohola i cigareta, pothranjenosti i slično. Novorođenčad i mala djeca posebno su osjetljiva kategorija zbog slabosti imunosnog sustava. Uzročnik tuberkuloze postaje aktivan kad imunosni sustav ne može zaustaviti njegov rast. Tada se počinje razmnožavati, napadati i razarati tkivo. Simptomi bolesti ovise o lokalizaciji. Plućna tuberkuloza može uzrokovati simptome kao što su kašalj koji traje dulje od tri tjedna, bolovi u prsima i iskašljavanje krvi. Od ostalih simptoma aktivne tuberkuloze možemo spomenuti opću slabost i malaksalost, gubitak apeveljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 39

Javno zdravstvo

ZARAZNE BOLESTI

Osobe s latentnom (pritajenom) tuberkuloznom infekcijom nemaju nikakve simptome, ne osjećaju se bolesno i ne mogu zaraziti osobe u svojoj okolini. Infekcija se dokazuje tuberkulinskim testom i posebnim krvnim pretragama tita i tjelesne težine, povišenje tjelesne temperature i noćno znojenje.

Dijagnostički standardi Zlatni standard za dijagnozu aktivne tuberkuloze je dokaz bakterije Mycobacterium tuberculosis i z bolesničkog materijala (iskašljaja, aspirata bronha, mokraće i dr.) mikroskopski i kultivacijom. Uvedene su i nove metode molekularne dijagnostike (PCR) za dokazivanje mikobakterija u bolesničkom materijalu i za genotipizaciju u svrhu identifikacije i diferencijacije mikobakterija. Rentgenska snimka pluća često pokazuje specifične promjene koje upućuju na tuberkulozu. Za dijagnozu latentne tuberkulozne infekcije koristi se tuberkulinsko testiranje (PPD). Nedostaci su tog testa što može biti lažno negativan kod imunokompromitiranih osoba (HIV pozitivni, bolesnici na imunosupresivnim lijekovima), osoba koje su nedavno imale tuberkuloznu infekciju, djece mlađe od šest mjeseci itd. PPD test je pozitivan i kod osoba koje su primile BCG cjepivo. Nedavno su razvijeni novi krvni testovi - interferon-gamma release assays - za identifikaciju latentnih infekcija (QuantiFERON-TB), na koje ranije BCG cjepivo nema utjecaja.

Šestomjesečni režim liječenja Polovicom 20. stoljeća otkriveni su lijekovi za uspješno liječenje tuberkuloze. Danas je u 127 država svijeta uvedena takozvana direktno opservirana terapija (DOTS), koja se temelji na aktivnom traženju oboljelih i njihovu liječenju.

40 | Vaše zdravlje #70

Tuberkuloza se liječi šestomjesečnim režimom: prva dva mjeseca četirima različitim antituberkuloticima, a zatim tijekom četiri mjeseca dvama antituberkuloticima.

Obvezno cijepljenje Djeca rođena u rodilištu u Republici Hrvatskoj cijepe se protiv tuberkuloze (BCG), a ostala do navršenih dva mjeseca starosti. Djeca koja nisu cijepljena do navršenih dva mjeseca starosti moraju se cijepiti najkasnije do navršene prve godine života. U sedmom razredu osnovne škole testiraju se i cijepe tuberkulin negativna djeca. Cjepivo protiv tuberkuloze pomaže u zaštiti od tuberkuloze u djetinjstvu, ali će kasnije izgubiti malo svoje djelotvornosti. Iako ne sprječava infekciju uzročnikom tuberkuloze, u većini slučajeva pojačane obrambene snage organizma će uzročnika nadzirati i uništiti, te tako spriječiti nastanak bolesti.

Novi izazovi i prijetnje Nakon otkrića lijekova za uspješno liječenje tuberkuloze polovicom 20. stoljeća, postupno se smanjivao broj oboljelih i umrlih od tuberkuloze, zbog čega se smatralo da je tuberkuloza pobijeđena bolest. Međutim, potkraj osamdesetih godina 20. stoljeća, najrazvijenije zemlje zapadnog svijeta zabilježile su porast broja oboljelih od tuberkuloze, najviše među korisnicima narkotika. U to vrijeme otkriven je i novi virus HIV, koji uzrokuje tešku bolest AIDS ( Acquired immunodeficiency sindrom - Sindrom stečenog nedostatka imuniteta) - smanjuje otpornost organizma i povećava sklonost infekcijama.

U međuvremenu se pojavio i novi problem - multirezistentna tuberkuloza (MDR-TB), uzrokovana bakterijskim sojem otpornim na barem dva od šest glavnih antibiotika koji se koriste tijekom prvih šest mjeseci liječenja. Godine 2006. u 37 zemalja svijeta pojavio se još teži oblik tuberkuloze - tuberkuloza izvanredno otporna na lijekove (XDR-TB / extremely drug resistant tuberculosis), koja je otporna i na drugu liniju antibiotika za liječenje tuberkuloze. Kako je došlo do pojave takve izuzetne otpornosti? Ako se pacijent ne liječi odgovarajućim lijekovima, ako ih ne uzima u dovoljnoj koncentraciji i dovoljno dugo, neke bakterije će preživjeti i razviti otpornost. Uz to što je vrlo teško liječiti pacijente oboljele od ovih oblika tuberkuloze, problem je i visoka cijena liječenja. Liječenje MDR-a i XDR-TB-a može biti i do sto puta skuplje od liječenja obične tuberkuloze. Izuzetno se teško liječi, traje nekoliko godina i ima mnogo nuspojava. Osim toga, osobe oboljele od XDR-TB-a mogu godinama zaražavati ljude oko sebe te su svojevrsna „vremenska bomba“. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, godišnje oko 450.000 ljudi u svijetu oboli od MDR-a, a 40.000 od XDR-TB-a. Može se zaključiti da, ako se nastavi širenje ovog oblika tuberkuloze, sadašnja epidemija klasične tuberkuloze mogla bi biti zamijenjena epidemijom XDR-TB-a, koja je praktički otporna na sve lijekove. To bi nas moglo vratiti u eru prije antibiotika. XDR-TB je vrlo zarazan oblik bolesti koji se prenosi zrakom, a zbog sve brojnijih putovanja i globalizacije, sve je veća mogućnost da se bilo tko zarazi tim sojem!

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 41

Javno zdravstvo

ANTIBIOTICI

Marina Gradinac, dr. med.

Vratimo moć antibioticima S pojavom novih antibiotika promijenili su se mikroorganizmi, koji su s vremenom postajali sve otporniji novih antibiotika, promijenili su se mikroorganizmi koji su s vremenom postajali sve otporniji (neosjetljivi, rezistentni) na učinke nekih antibiotika. Ubrzo je taj proces poprimio veće razmjere, pa danas postoje mnoge infekcije na koje antibiotici, kojima su se prije samo jedan ili dva desetljeća uspješno liječile, nemaju učinak. Osobito je pridonijelo to što su liječnici nekritično propisivali antibiotike (bez antibiograma, koji se danas može dobiti za šest sati). Izrada antibiograma često se izbjegava jer je pretraga skupa, a ne vodi se računa o tome da je liječenje neodgovarajućim antibiotikom ne samo nesigurno nego i mnogo skuplje. Uz to, pacijenti često uzimaju antibiotike na vlastitu inicijativu, bez savjetovanja s liječnikom (po principu „susjedu je pomoglo, pa će i meni“), i nerijetko se bolesti izazvane virusima (prehlada, gripa i sl.) pokušavaju liječiti antibioticima. Posebno je opasno uzimanje antibiotika na svoju ruku po načelu „za svaki slučaj“, jer to

Antibiotici su jedno od najvećih otkrića moderne medicine, jer nakon njihova pronalaska ništa više nije bilo kao prije. Teško se ijedno drugo otkriće može usporediti s tim. Zanimljivo je da je stari narod Maya znao za neke ljekovite plijesni i upotrebljavao ih kod kožnih i probavnih infekcija. Određeni podaci upućuju na to da su u srednjem vijeku i templari znali za ljekovite plijesni. Ta su iskustva, međutim, tek 1877. postala predmetom znanstvenih istraživanja Pasteura i Joubera. Era modernih antibiotika počinje 30-ih godina prošlog stoljeća s razvojem sulfonamida, a nastavlja se 40-ih otkrićem penicilina, prvog antibiotika. Britanski mikrobiolog Alexandar Fleming za otkriće penicilina 1945. dobio je Nobelovu nagradu za medicinu. Posljednjih pedeset godina u kliničku praksu uvedeno je više od 50 novih antibiotika, što je za posljedicu imalo vrlo uspješno liječenje mnogih infekcija uzrokovanih bakterijama, gljivama i parazitima. Nažalost, s pojavom

Usporedba uËinkovitosti antibiotika i Octenisepta® pri lokalnoj uporabi UËestalost pojavljivanja

Spektar uËinkovitosti i rezistencije

Ulcus cruris

Opekotine

Inficirane rane

MRSA

Stafilokoki

+++

++++

Streptokoki

+++

Enterokoki

+++

Klebsiella

Proteus

E. colli

Gljive

Virusi

Protozoe

UzroËnici

Pseudomonas

Cephalosporin (3. Gen)

Amoxicilin

Augmentin

Neomicin

Bacitracin

Gentamicin

Tetraciklin

Chloramphenicol

Acyclovir

Octenisept

Izvor: Simon / Sitille, „Antibiotici, terapija u klinici i praksi”, 1997. potpuno uËinkovit

djelomiËno uËinkovit

neuËinkovit veljača/ožujak 2010.

ANTIBIOTICI

Javno zdravstvo

Savjeti za liječnike • antibiotike propisivati prema rezultatima antibiograma, u propisanim dozama i dovoljno dugo • iscrpno objasniti pacijentima kako uzimati antibiotike i kontrolirati pridržavaju li se liječničkih uputa • zamijeniti topikalnu (lokalnu) primjenu antibiotika antiseptikom širokog spektra gdje god je moguće. Kao potvrdu prilažemo tablicu preuzetu iz knjige Antibiotici - terapija u klinici i praksi, vodećih njemačkih mikrobiologa Stillea i Simona, u kojoj se prikazuje učinkovitost pojedinih lijekova na različite uzročnike infekcija u usporedbi s Octeniseptom®, antiseptikom za rane i sluznice sa širokim spektrom djelovanja na bakterije, gljive, viruse i neke protozoe.

često dovodi do porasta broja vrsta bakterija otpornih na djelovanje postojećih antibiotika.

Što možete učiniti sami? Pokušati prevenirati bolest - održavati visok stupanj higijene (npr. redovito prati ruke), redovito provjetravati zatvorene prostore, kloniti se zadržavanja u velikim grupama u zimskom razdoblju, izbjegavati prejako klimatizirane prostore, to jest velike temperaturne razlike, prilagoditi odjeću i obuću vremenskim uvjetima, paziti na prehranu, odnosno na dovoljan i uravnotežen unos svih važnih hranjivih sastojaka (bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina, minerala i elemenata u tragovima), pokušati sniziti razinu svakodnevnog stresa na prihvatljive vrijednosti, baviti se redovito tjelesnom aktivnošću... Antibiotike uzimati samo po preporuci liječnika - treba paziti da se uzimaju u točno propisanoj količini, na propisani način (između obroka, sat vremena prije jela ili kako je već propisano), u točno određeno vrijeme (npr. svakih osam sati) te u točno određenom razdoblju, to

veljača/ožujak 2010.

jest propisanu dozu antibiotika popiti do kraja. Među vrlo česte pogreške ubrajaju se i prerani prekid stručno propisane antibiotske terapije (čim se pojave prvi znakovi poboljšanja) te neredovito uzima nje antibiotika. Posljedica je ponovno vraćanje infekcije, a dugoročno gledano raste broj vrsta bakterija koje postaju otporne na djelovanje pojedinih antibiotika. To praktički vodi do nemogućnosti liječenja antibioticima, odnosno neučinkovitosti dotad najdjelotvornije terapije. Hrana - meso dobro termički obraditi, a hranu pohranjivati u higijenskim uvjetima. Ne treba smetnuti s uma da se antibiotici upotrebljavaju i za liječenje životinja i biljaka. Naime, proizvođači mesa, mlijeka i jaja (osobito u EU i SAD-u) dodaju antibiotike u stočnu hranu kako bi pojačali prirast, odnosno dobit, ili u rjeđim slučajevima za prevenciju nekih oboljenja, odnosno liječenje oboljele stoke. No, prije puštanja na tržište mliječnih proizvoda, jaja ili mesa tretiranih životinja, nužno je pričekati da se antibiotici izluče iz organizma. Na žalost, zbog komercijalnih se razloga vrlo često ne poštuju propisi, pa potrošači s obrokom dobivaju i antibiotike. Nedvojbeno je utvrđeno da u hrani koju uvozimo ima antibiotika (govedina, junetina, svinjetina, piletina, kiselo vrhnje, mlijeko, čak i med). Konzumirani u hrani, antibiotici se u tijelu ponašaju kao da su uneseni tabletom, injekcijom ili na drugi način, te vrlo često pospješuju stvaranje otpornosti bakterija na antibiotike. Europska unija još nije zabranila uporabu antibiotika za jačanje prirasta životinja. Poznat je primjer Danske, u kojoj se na 50 kilograma hrane u svinje unese dva kilograma antibiotika, a u te se svrhe godišnje troši oko stotinu tona antibiotika. Nadležne službe u Hrvatskom veterinarskom institutu čine iznimne napore da se taj oblik uporabe antibiotika u Hrvatskoj onemogući, ili barem donekle spriječi.

Vaše zdravlje #70 | 43

Manuela Šapro, dipl. ing., Kozmetički studio Manuela Šapro, Medvedgradska 11, Zagreb, tel. 01/4667 062

Kultura tijela

ZA TIJELO I DUŠU

Probudite hedonista u sebi Htjeli biste nešto promijeniti i učiniti samo za sebe? Evo podsjetnika kako si pomoći i vratiti dobro raspoloženje

Vrijeme blagdana, odmora i uživanja u slobodnim trenucima nažalost je iza nas. Međutim, to je i vrijeme tijekom kojeg smo si priuštili možda malo više delicija i nakupili pokoji kilogram viška. Mnogi od vas bili su i na zimovanju, zbog čega vam je koža od hladnoće, vjetra i sunca malo isušena i slabijeg tonusa. Nekima se, pak, zbog pretjerana uživanja u slatkim i čokoladnim slasticama pokvario ten i pojavili su se prištići. Vratili ste se na posao i podlegli zimskoj depresiji... Kako god, htjeli biste nešto promijeniti i učiniti samo za sebe? Evo brzinskog podsjetnika kako si pomoći i vratiti dobro raspoloženje. Dobili ste pokoji kilogram viška, a pojavili su se i masni jastučići! Ne brinite. To nije razlog za zabrinutost, jer zahvaljujući sve inovativnijoj tehnologiji te izvanredno brzim i učinkovitim tretmanima, višak nakupljenih kilograma i masnih jastučića može se riješiti bezbolno i bez iscrpljujućih gladovanja u samo nekoliko tretmana. Najnovijom metodom ultrazvučne liposukcije - vakuumskom kavitacijom - ciljano se odstranjuju masni jastučiči i razbija tvrdokorni celulit. Ta metoda omogućuje dvostruki učinak - učinak kavitacije i vakuuma u jednom potezu. Dok kavitacijskom sondom prelazimo preko masnih i celulitnih naslaga, ultrazvučni valovi razbijaju masne stanice koje se raspadaju, potom metaboliziraju putem jetre i odstranjuju preko limfnog sustava. Istodobno, vakuum nam pomaže doći do skrivenih i nepristupačnih masnoća, što olakšava i ubrzava njihovo

44 | Vaše zdravlje #70

odstranjivanje. Uz to, pospješuje protok krvi i kisika u tretiranom tkivu, što ubrzava metabolizam, te ujedno stimulira limfnu drenažu i odstranjivanje toksina i nusprodukata masnih stanica iz organizma. Prednost vakuumske kavitacije je što već u samo jednom tretmanu u trajanju od pedesetak minuta možete izgubiti i do pet centimetara u obujmu. Metoda je potpuno bezbolna i neagresivna, tako da nakon nje možete nastaviti dnevne aktivnosti. S tretmanima kavitacije obvezno se kombinira i limfna drenaža, koju je katkad potrebno kombinirati s tretmanima za podizanje tonusa mišića i kože radi boljega konačnog učinka. Uz ove tretmane preporučuje se upotreba fitoterapeutskih pripravaka (čajevi i tinkture) za detoksikaciju tijela. Koža vam se opustila i postala mlohava! Imate li, pak, manji problem s masnim naslagama, a veći s lošim tonusom kože i mišića s namreškanim celulitom, tada se preporučuju terapija IRF-om (radiovalovima), radijalna endodermna terapija i elektroterapijski tretmani. IRF metodom putem visokofrekventnih elektromagnetskih valova direktno se stimuliraju fibroblasti na prirodnu obnovu kolagenskih i elastinskih vlakana, ubrzava se mikrocirkulacija i metabolizam te pospješuje protok limfe, što daje izvanredan anticelulitni i tonificirajući učinak. Osim tijela, IRF metodom odlično se tretira i lice, to jest bore, podbradak i općenito koža lošeg tonusa i iscrpljena izgleda. Neki IRF s pravom nazivaju „peglom za kožu“,

veljača/ožujak 2010.

ZA TIJELO I DUŠU

jer izglađuje neravnine i bore, zatežući kožu na potpuno prirodan način. Elektroterapijski tretmani putem niskofrekventnih struja stimuliraju mišiće, podižu im tonus i oblikuju ih te troše zalihe masnoća oko njih. Odjednom vam je koža lica nečista i aknasta! Pretjerano uživanje u slatkišima i čokoladi često potiče prekomjeran rad žlijezda lojnica i lučenje veće količine sebuma koji otvrdnjava i začepljuje izvodne kanale žlijezda lojnica. Zbog pojačane prisutnosti bakterija može doći do iritacije lojnice i posljedično upale. Prvi korak u tretiranju takve kože je klasično mehaničko čišćenje lica, kojim pore oslobađamo od viška nakupljenog sebuma i nečistoća, te saniranje upalnih procesa. Sljedeći korak je dijamantna mikrodermoabrazija kojom se skidaju zaostale mrtve stanice s površine kože, potiče njezina regeneracija te „bruse“ neravnine i manje bore. Koža je nakon takvog tretmana čista, glatka i sjajna te dobiva prirodnu ružičastu boju. Ako je riječ o jačim upalnim procesima i potrebno je zacijeliti akne, preporučuje se tretman IPL-om, i to plavom lampom koja djeluje na metabolizam bakterije Acnae propionica (glavnog uzročnika akni), što dovodi do njezina samouništenja jer se stvara spoj porfirin koji je razgrađuje. IPL djeluje i na smanjivanje lučenja sebuma, pa tako i smanjivanje pora. Koža vrlo brzo zacijeli, a i tekstura joj se vidno poboljšana. Bili ste izloženi planinskom suncu bez zaštite i dobili ste manje ili veće hiperpigmentacije! Ovisno o stupnju i izraže-

veljača/ožujak 2010.

nosti hiperpigmentacija, rade se tretmani IPL-om (intensno pulsno svjetlo, žuto svjetlo), dijamantnom mikrodermoabrazijom, vitaminom C i retinolom te kolagenski tretmani. Ti tretmani ujedno imaju i izvanredan anti-age učinak, tako da ih preporučujemo i za rješavanje bora i zatezanje kože u kombinaciji s radiovalovima. Zima i rano proljeće idealno su vrijeme za rješavanje tih problema. Iako se kod velikog broja ljudi ne zna točan uzrok pojačane pigmentacije, veću sklonost imaju anemične osobe, osobe s poremećajem u radu štitnjače, kao i one s hormonalnom neravnotežom (estrogeni hormoni, prolaktin). Svi oni trebaju se štititi preparatima s visokim UV faktorom gotovo cijele godine, pogotovo na skijanju, to jest na višim nadmorskim visinama, gdje je osim UV zračenja dodatno pojačana refleksija zbog snijega. Zima je i pravo vrijeme da se konačno obračunate s dosadnim neželjenim dlačicama. Ne brinite. Konačno i za to postoji pravo rješenje. Muče li vas tvrdokorne dlačice na nogama, rukama, pazuhu, bikini zoni ili ste bili na steroidnoj terapiji pa su vam se pojavile na neželjenim mjestima (lice, brada), svakako vam preporučujemo dugotrajno smanjivanje broja dlačica IPL metodom (fotoepilacija). To je bezbolna i vrlo učinkovita metoda, koja se zasniva na sposobnosti pigmenta melanina iz korijena dlake da privuče svjetlost u ciljano tkivo i pretvori je u toplinu koja koagulira i na taj način trajno uništi folikul dlake. Najbolji rezultati postižu se kod osoba s tamnim dlačicama i svjetlijom kožom. Tretman je relativno brz,

Kultura tijela

tako da za, primjerice, bikini zonu treba oko 30-ak minuta. Kronični umor, mišićna napetost i zimska depresija - česte zimske boljke. Ako vas muče ti problemi, svakako preporučujemo relaksirajuću aromaterapijsku masažu uz svijeće, u kombinaciji s eteričnim uljima, pripremljenim samo za vas. Mirisne esencije lavande, nerolija, limuna i bergamota opustit će napete mišiće, ukloniti bolove u mišićima, poboljšati raspoloženje, stimulirati limfni sustav i poboljšati cirkulaciju te podići energetski status cijelog organizma. Nakon masaže poželjno je uroniti na barem pola sata u toplu kupku s istom kombinacijom ulja koju će vam prirediti vaša aromaterapeutkinja. Kupke si spravljajte navečer nakon dnevnih aktivnosti, obvezno upalite aroma lampu i uživajte. Možete izabrati i jednu od četiri vrste takozvane aromasoul masaže (mediteransku, orijentalnu, indijsku ili arapsku), koje objedinjuju drevne tehnike i mirisne esencije iz tih podneblja. Masaže uravnotežuju protok energije, stimuliraju vitalne točke i opuštaju cijelo tijelo. U arapskoj ćete dobiti i piling mineralnim solima, koji će s kože odstraniti odumrle stanice, osloboditi pore te vas dodatno osvježiti i opustiti. Ako ste, pak, više ljubitelj čokolade, a koža vam je isušena, hrapava i bez tonusa, izaberite aromaterapiju čokoladom. Osim što djeluje na bolje raspoloženje, izvanredno tonificira i obnavlja isušenu teksturu kože. Zrnca kakaa stimuliraju proizvodnju kolagena i bogata su vitaminom E, koji štiti kožu od isušivanja, sprječava njezino prerano starenje i istodobno je čini glatkom i zategnutom.

Vaše zdravlje #70 | 45

mr. sc. Nataša Šunić, prof. logoped, Logopedska ordinacija za terapiju glasa i govora „Logoped“, Belostenčeva 3, Zagreb, tel: 01/4666 222, tel./faks: 01/4666 051, e-mail: logoped@zg.hinet.hr

Logopedija

SINDROM BRZOPLETOSTI

Brzopletaš

nemirno, ali simpatično dijete

U osnovi brzopletosti je kratki raspon pažnje, a ako se dijete baπ ne koncentrira, i fluktuirajuća pažnja nije jako intenzivna

Nered u govoru posljedica je nereda u mislima, ali kako bismo ga prepoznali, mora se nekako očitovati. Dok se emocije mogu pročitati i iz izraza lica, mimike ili geste, nered u mislima očituje se u radu, govoru, pisanju, ponašanju. Najviše se prepoznaje u govoru i pisanju. Što znači nered u mislima? To je izvjesna kaotičnost, brz prijelaz s jedne misli na drugu, nedovoljno ograničavanje osnovne ideje, nemogućnost razrade osnovne misli, čudne asocijacije koje su ravnopravne po važnosti osnovnoj ideji, nemogućnost koncentracije na bitno. Sve to najčešće se prenosi usmenim izrazom. U govornoj patologiji način govora koji bi odgovarao neredu misli nazivamo brzopletošću, a služimo se i engleskim nazivom „cluttering“, ili pak starim nazivom batarizam, prema imenu legendarnog libijskog kralja Batharosa čiji je način govora, prema opisu, odgovarao brzopletosti. U osnovi poremećaja je kratki raspon pažnje, što se odražava u svim aktivnostima. Nakon vrlo kratkog skre46 | Vaše zdravlje #70

tanja pozornosti na jednu aktivnost, brzopletaša počinju zanimati druge stvari, zaboravlja na prošlu aktivnost, gdje je, s kim je, u kojoj je situaciji, ne razumije, odnosno i ne primjećuje da mu se nešto govori, da se nešto događa. Stane djelovati ili govoriti, ili oboje, ali u neskladu sa situacijom. Sindrom brzopletosti sadrži različite oblike verbalnoga i neverbalnog ponašanja. U govoru se može očitovati na mnogo načina, pa je taj poremećaj dugo bio tretiran kao slučajni zbroj govornih smetnji kod iste osobe, a kako je zapinjanje u govoru ujedno jedan od najčešćih simptoma, često je smatran mucanjem. U osnovi brzopletosti je kratki raspon pažnje, a ako se dijete baš ne koncentrira, i fluktuirajuća pažnja nije jako intenzivna. S obzirom na to da učimo živjeti gledajući druge u zajednici, nastojeći se ponašati kao osobe u našoj okolinu, sjediti, hodati, trčati, odijevati se, a i govoriti kao drugi, nedostatak koncentracije i pažnje utječe na sve aktivnosti brzopletaša, u većoj ili manjoj mjeri.

veljača/ožujak 2010.

SINDROM BRZOPLETOSTI

Logopedija

Kako prepoznati brzopleto dijete

U govoru se može očitovati na mnogo načina, pa je taj

To je obično neuredno i nemirno, ali simpatično, vedro i otvoreno dijete. Vrlo teško prihvaća norme okoline, ili pak nikako. Ponaša se prirodno, ne poštujući pravila koja su u biti prisile. Jede kad je gladno, spava kad mu se spava, zaboravlja se oprati, odjenute neke dijelove odjeće. Teško se uklapa među djecu jer mu svaka igra brzo dosadi, pa se može ponašati asocijalno. Obično mu je govor neprihvatljiv te postaje objekt poruge. Neuredno jede, diže se od stola, ne sluša što mu se govori. U školi su to djeca koja brbljaju, dižu se iz klupe, šeću razredom izazivajući opći smijeh, no to ne čine zato što su zločesta ili nepristojna, nego jednostavno zaboravljaju gdje su i kako se trebaju ponašati. Zaboravljaju zadaće, knjige i torbu, a da ne govorimo o svim mogućnostima koje pružaju odjeća i obuća: jedna cipela smeđa, druga crna; na jednoj nozi čarapa, na drugoj je nema; umjesto školske torbe mamina torbica… Okolina, a posebice roditelji, lakše primjećuje odstupanja u ponašanju nego u komunikacijskim sposobnostima, što dolazi kasnije. Počinju prigovori, kažnjavanja. Roditelji, a poslije i nastavnici, nastoje izjednačiti to toliko drukčije dijete s vršnjacima. No, ono može naučiti sjediti, držati vilicu i nož, paziti da ne izađe bez hlača iz kuće, ali misli se ne mogu kontrolirati. Pažnja i dalje luta. Može sjediti, a ne slušati, tako da se posljedice iskazuju upravo u govoru i srodnim mu aktivnostima, kao i u učenju. S obzirom na to da se govor uči slušanjem, valja obratiti pozornost na sadržaj i formu govora okoline, povezati situaciju s govorom. Već šestomjesečno dijete počinje prema situaciji upotrebljavati prvi lingvistički element, odnosno paralingvistički - intonaciju, i na taj se način uklapa u situaciju. Dijete koje nikada nije obraćalo pozornost na način govora svoje okoline, naučit će govor aproksimativno. Svladat će ga dovolj-

poremećaj dugo bio tretiran kao slučajni zbroj govornih

veljača/ožujak 2010.

smetnji, a kako je zapinjanje u govoru ujedno jedan od najčešćih simptoma, često je smatran mucanjem no da ga okolina razumije. Takvo dijete, koje nije svladalo govor, poslije šeste godine mora početi učiti čitati i pisati. Ne razlikuje još glasove, a mora naučiti odgovarajuća slova za njih. A slova su međusobno slična! Je li slovo okrenuto lijevo ili desno, gore ili dolje, ima li kvačicu ili ne, to je tako svejedno. I evo novog problema: smetnje čitanja i pisanja. U osnovi poremećaja opet su rastrganost misli, kratak raspon pažnje kombiniran s prethodnim nedovoljnim govornim dozrijevanjem.

Poremećene komunikacijske aktivnosti Sindrom brzopletosti može se očitovati u četiri osnovne komunikacijske aktivnosti: razumijevanju, govoru, čitanju i pisanju. Poremećena osnova govora i razumijevanja - Brzopletaš kao da ne zna što će unaprijed reći. Ne diše na odgovarajući način, pa u duljoj rečenici može praviti respiratorne stanke, iako rijetko, jer su mu rečenice uglavnom kratke i po strukturi krajnje jednostavne. Melodija rečenica obično je monotona ili čak neodgovarajuća. Na primjer, izjavna rečenica zvuči upitno ili, pak, intonacijski ostaje visjeti kao da bi još nešto trebalo slijediti. U duljim rečenicama česte su gramatičke pogreške, jer kao da je zaboravio o čemu je počeo govoriti i koje je riječi upotrijebio. Redovito traži riječi ili se pak one nagomilavaju, to jest istodobno pokuša izgovoriti dvije riječi, pa slijede zaplitanje, zamuckivanje ili ispravljanje. Tempo govora je neujednačen i ima tendenciju ubrzavanja, što

je jedno od čestih svojstava brzopletosti. Ponavljaju se slogovi, rjeđe glasovi. Izraženi su zamuckivanje i kraći zastoji, ali i potpuni jer je brzopletaš zaboravio što je htio reći. Glas je rijetko ugodan, jer se i on s vremenom uči i oplemenjuje. Dakle, poremećena je osnova govora, to jest sve što čini veće cjeline, organizaciju: disanje, intonacija, glas, ritmičnost, pa i akcenti, gramatika. No, poremećeno je i ono što bismo uvjetno mogli nazvati detaljima govora, a to su leksik i izgovor glasova. Rječnik takvog djeteta često je vrlo siromašan, bez obzira na godine koje je proveo u školi. Ne razumije i ne upotrebljava rjeđe i biranije riječi, a posebno ne one koje se obično nauče čitanjem. Kod fonetski složenijih i rjeđih može imati problema, jer se ne sjeća točno njihove glasovne i slogovne strukture. Izmišlja nove riječi, starima daje pogrešan ili izmijenjen smisao. Kad se ne može sjetiti riječi ili je ne zna, katkad se služi verbalnim opisima ili gestama. Uz to, mnogo se služi poštapalicama i uzvicima. Česti su i poremećaji artikulacije, što je posljedica fluktuirajuće pažnje i povr šna slušanja. Površno slušanje odnosi se na slušanje drugih, no u još većoj mjeri na slušanje samoga sebe, na kontrolu vlastitoga govora. To je posebno važno u doba učenja govora, kad je slušna samokontrola zapravo primarna kontrola govora. Obično stradaju auditivno raspršeniji i artikulacijski teži glasovi, kao i u dislaličara. Znači, i kod brzopletaša će najčešći biti izraženi sigmatizam i rotacizam. Artikulacija može biti općenito oštećena, i to zbog površnosti. Izgovor je takav da su gla-

Vaše zdravlje #70 | 47

Logopedija

SINDROM BRZOPLETOSTI

ga je možda nešto više svjestan, kao i lošeg čitanja.

Savjeti roditeljima • Dijete treba stalno upozoravati da najprije smisli što će reći, da rečenicu izgovori u sebi, pa tek onda na glas. • Između rečenica treba praviti veće stanke kako bi imalo dovoljno vremena formulirati novu misao. • Češće treba mijenjati aktivnost djeteta i davati mu nove, njemu prihvatljive zadatke. • Pjevanje i recitiranje usporavaju govor i grade ritam i melodiju, koji takvom djetetu nedostaju. Treba se usredotočiti na osvješćivanje, jer su mnogi nesvjesni svoga brzoga govora. Najbolje ga je snimiti na audio ili videovrpcu, tako da mogu sami sebe slušati, odnosno promatrati. • Nije dovoljno samo govoriti im da uspore, nego ih treba pokušati usporiti metodom lupkanja po slogovima. • S obzirom na to da im je sposobnost pamćenja siromašnija, valja prakticirati pričanje i prepričavanje priče, u koju treba uključiti što više detalja.

sovi jedva prepoznatljivi, a preko nekih se prijeđe. Poveže li se takav način artikulacije sa svim drugim nabrojenim smetnjama, a to su neodgovarajuće govorno disanje, monotonija ili pogrešna intonacija, poremećaji ritma i tempa, pogrešna ili siromašna uporaba gramatike, siromašan rječnik, poremećaji artikulacije i k tome zamuckivanje, dobit ćemo sliku brzopleta govora. No, sve to pravom brzopletašu ne smeta. On je veseo, rado govori, nema nikakvih kompleksa. Nije svjestan svog načina govora. Čitanje - Što se čitanja tiče, tu se najbolje prepoznaje. Naime, ovisno o drugim pogreškama govora, početak čitanja teksta može biti relativno dobar. U početku se koncentrira na tekst, ali što čitanje dulje traje, pogreške postaju sve brojnije jer pažnja odluta. U jednom trenutku se pribere, pa opet nešto dobro pročita, ali ti su trenuci sve kraći i kad se događaju usred rečenice, ne pomažu u razumijevanju teksta. A osnova dobrog čitanja je razumijevanje teksta. U teškim oblicima brzopletaš katkad ne raspoznaje sva slova kad ih izoliramo. U tekstu ih otprilike pogodi, ali ne uvijek. Pogađa i riječi, ali nerijetko pogrešno. Kako ne pazi na ono što čita, 48 | Vaše zdravlje #70

unakazi tekst gramatički i leksički, a da ne spominjemo nepoštivanje interpunkcije, gdje ima varijacije tempa, zastoja, ponavljanja, zaplitanja. Ne razumije što čita. Drugim riječima, ne može učiti čitanjem. Pisanje - I u pismu će pokazati svoj nered misli. Sastav neće imati logički slijed, kao što se popularno kaže „glavu i rep“. Obično nabacuje pojedinačne misli. Rečenice su najčešće kratke, a ako se upusti u dulje, može se dogoditi da se ne zna iz njih izvući. Počne rečenicu, doda joj umetnutu, a zatim još jednu, a ona glavna se izgubi. Dakle, strada i sintaksa u funkciji izgubljene misli. Pravopis nije jaka strana brzopletaša. Pišu kako govore, to jest unose svoje nepoznavanje leksika u pismo, a tome se još dodaju razlike određene pravilima: pišu li se neke riječi zajedno ili ne, piše li se -ije ili -je, to je tako nevažno. Rukopis je vrlo neuredan, obično širok, velikodušan, dezorganiziran u prostoru, slova su nejednake veličine, naknadno dopisana, bez detalja, s nedovoljnim razlikama među njima. Izostavlja ih, dodaje slogove, mijenja im mjesto, spaja ih po dva u jedno, ponavlja slogove, ili čak riječi, ili ih izostavlja. Rukopis mu je teško čitati, ali mu to ne smeta, premda

Polazak u πkolu - U vrijeme polaska u školu, roditelji i nastavnici više primjećuju govorne nedostatke djeteta s brzopletošću i posljedično zaostajanje u svladavanju tehnike čitanja i pisanja. Počinju prigovarati i kažnjavati dijete. Prijatelji obično porugom kažnjavaju svakoga tko je drukčiji. Kako su najuočljiviji simptomi zastajkivanje, ponavljanje i zaplitanje, mali se brzopletaš nerijetko proglašava i mucavcem. Ako se takve presije ponavljaju iz dana u dan, ni najveselije dijete neće im „odoljeti“. Najprije će shvatiti da ima nedostataka, iako neće točno znati o čemu je riječ, jer nije sposoban za analizu. Nakon toga će se u njega uvući strah zbog govora - logofobija. Dakle, isti je put kao i u razvoju mucanja, a i rezultati mogu biti isti. Zahvaljujući negativnom djelovanju okoline, bezbrižno zaplitanje i zastajkivanje može prijeći u grčevito mucanje.

Nužan strpljiv rad Kako sindrom brzopletosti nosi u sebi brojne poremećaje, rad s takvom djecom je dugotrajan i iziskuje mnogo strpljenja. Najviše treba vježbati ono što je i najviše oštećeno. Djecu koja su brzopleta i ubrzana treba usporavati u aktivnostima. Kako nisu svjesna vlastitog poremećaja, treba im na njega ukazivati i stalno ih upozoravati na odgovarajući način. Primjerice, ako je riječ o školskom djetetu koje ima smetnje čitanja i pisanja, treba vježbati čitanje i pisanje. Kako su prisutne i smetnje ritma, čitanje treba vježbati uz ritmičke pokrete ruke. Treba vježbati motoriku cijeloga tijela - hodanje po taktu, pljeskanje rukama, plesanje i slično. S obzirom na to da su mu misli konfuzne, posebnu pozornost treba posvetiti razvijanju razmišljanja, jer bez toga nema otklanjanja govornog poremećaja.

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 49

prof. dr. sc. Vida Demarin, dr. med., spec. neuropsihijatar, mr. sc. Marija Bošnjak-Pašić, dr. med., spec. neurolog, Klinika za neurologiju KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Neurologija

MIJASTENIJA GRAVIS

Antitijelima izazvana

mišićna slabost

Najpouzdaniji dijagnostički test je određivanje prisutnosti antitijela na acetilkolinske receptore Dominacija mišićne slabosti Većina bolesnika dosegne vrhunac ozbiljnosti svoje bolesti tijekom godine dana od pojave prvih simptoma, a u nekih tegobe progrediraju kroz nekoliko godina. Bolest se klasificira u nekoliko skupina, ovisno o: • zahvaćenosti pojedinih mišića (od žarišnih do generaliziranih oblika) i • težini kliničke slike (od blagih do teških oblika), • tome što pomaže pri predviđanju tijeka bolesti i određivanju terapije. Mijastenija gravis autoimuna je bolest koja se očituje osjećajem slabosti uz progresivno zamaranje pri naporu. Relativno je rijetka - javlja se u oko pet slučajeva na 100.000 stanovnika, a u žena dva puta češća nego u muškaraca. Može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, najčešće između 20 i 30 godina, nešto rjeđe od 50 do 60 godina.

Autoimuni poremećaj u osnovi Posljedica je autoimunog poremećaja na neuromišićnoj spojnici (vidjeti sliku 1) - razvijaju se antitijela na receptore za acetilkolin (kemijski prijenosnik podražaja) na postsinaptičkoj ovojnici neuromišićne spojnice skeletnih mišića. Antitijela blokiraju aktivnost acetilkolina, koji se inače izlučuje iz završetaka motornih živčanih vlakana i služi za prijenos živčanih podražaja na mišiće, zbog čega dolazi do mišićne slabosti i najznačajnijeg simptoma bolesti - izrazitog umora, koji se obično ublažava odmaranjem i tijekom spavanja. Kako autoimuni proces započinje i kako se održava, nije sasvim razjašnjeno. No, čini se da u tom procesu važnu ulogu ima timus (vidi sliku 2), prsna žlijezda s unutarnjim izlučivanjem, smještena iza prsne kosti. U oko 75 posto oboljelih nalazimo poremećaj timusa; u oko 10-15 posto nađe se timom (tumor timusa), a u oko 60 posto slučajeva hiperplazija timusa (povećana količina žljezdanih stanica).

50 | Vaše zdravlje #70

Mišićna slabost i bezbolni, ali izraziti umor mogu početi u bilo kojoj skupini mišića i katkad se može zadržati samo u toj skupini, kad kažemo da bolest ima žarišni oblik. U oko 85 posto bolesnika slabost mišića proširena je na više skupina mišića te zahvaća i mišiće udova, pa u tom slučaju kažemo da je bolest generalizirana. Bolest može biti blaga, katkad samo sa simptomima spuštanja jedne vjeđe, ali i jače izražena, u više mišićnih grupa, uzrokujući paralizu disanja i izrazite teškoće kod govora i gutanja. Početak je obično polagan, no katkad se može javiti i naglije, subakutno. Slabost mišića mijenja se iz sata u sat, iz dana u dan. Najmanje je izražena ujutro nakon buđenja, a najjače nakon tjelesne aktivnosti. Obično su najprije zahvaćeni mišići pokretači očnih jabučica. Javljaju se dvostruke slike (dvoslike) na oba oka zbog slabosti očnih mišića u različitim kombinacijama, koje su jače izražene navečer. Karakteristično je spuštanje gornje vjeđe (ptoza), obično obostrano, no može se javiti i asimetrično i katkad samo na jednom oku. Zjenice su, međutim, urednih reakcija i nisu zahvaćene promjenama. Slabost mišića lica je česta i obično se javlja obostrano. Karakteristično je slabije zatvaranje vjeđa i usta. Javljaju se otežano žvakanje i gutanje, obično izraženije kako

veljača/ožujak 2010.

MIJASTENIJA GRAVIS

Neurologija

obrok napreduje, te otežan govor sa sve jačim teškoćama prema kraju rečenice, odnosno nakon duljega govora. Česta je i slabost kod sagibanja vrata, a slabost mišića u rukama i nogama obično se javlja obostrano, no ne uvijek (katkad je izraženija samo na jednoj strani). Refleksi tetiva i osjet su uredni. Slabost mišića koji sudjeluju kod disanja javlja se u uznapredovalim slučajevima, izazivajući teške dišne poremećaje i upalu pluća. Pogoršanja mogu uslijediti kao rezultat psihičke napetosti, trudnoće, raznih upala, kiruških zahvata, pojačana rada štitne žlijezde, izlaganja izrazitoj vrućini te nakon primjene nekih lijekova (npr. preparati s magnezijem, sulfonamidi, neki antibiotici iz aminoglikozidnog reda, beta-blokatori poput Inderala, neki lijekovi koji se koriste u liječenju poremećaja srčanog ritma, antiepileptici, d-penicilamin i barbiturati). Stoga bolesnici s mijastenijom gravis ne smiju koristiti navedene grupe lijekova.

Potvrda antitijela najpouzdanija dijagnostika Za pot vrdu dijagnoze bolesti, osim detaljno uzetih anamnestičkih podataka o tegobama bolesnika i kliničkog pristupa i pregleda, primjenjuju se i različiti testovi, npr. Tensilonski test. Tensilon je lijek koji djeluje tako da blokira kolinesterazu, enzim koji razgrađuje acetilkolin. Nakon 30 sekundi od primjene Tensilona uslijedi kratkotrajno poboljšanje simptoma mišićne slabosti, a djelovanje traje od dvije do 20 minuta. Taj test ne koristi se u bolesnika sa smetnjama disanja. Elektromiografija (EMG) se upotrebljava za procjenu električne aktivnosti mišića. Najpouzdaniji dijagnostički test, pozitivan u više od 85 posto slučajeva, je određivanje prisutnosti antitijela na acetilkolinske receptore. Radi se i rentgenska snimka prsnog koša ili, bolje, kompjutorizirana tomografija prsnog koša za dijagnozu timusa.

Terapijski pristup ovisan o težini kliničke slike Općenito se može reći da se prognoza bolesti poboljšala zahvaljujući napretku u liječenju, tako da praktički svi bolesnici mogu ponovno živjeti punim životom. Inače, liječenje mijastenije gravis ovisi o zahvaćenosti pojedinih mišića i težini kliničke slike. Na primjer, očna mijastenija je benigna bolest i nije povezana sa zatajenjem disanja. No, bolesnici s generaliziranim oblikom moraju se hospitalizirati i mirovati tijekom uvođenja terapije antikolinesteraznim lijekovima, zbog mogućnosti zatajenja disanja.

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 51

Neurologija

MIJASTENIJA GRAVIS

Slika 1 - Prikaz neuromišićne spojnice

U liječenju se primjenjuju acetilkolinesterazni lijekovi, koji blokiraju djelovanje kolinesteraze, enzima koji razgrađuje acetilkolin (npr. Prostigmin i Mestinon), u dozi koja se određuje prema težini kliničke slike. Ti lijekovi, s obzirom na to da se zbog njihova djelovanja nakuplja acetilkolin, mogu izazvati pojačanu aktivnost crijeva i grčeve u crijevima, pojačano izlučivanje sline, mučninu i proljev. Prevelika količina acetilkolina može izazvati i kolinergičnu krizu, jednu od mogućih komplikacija liječenja blokatorima kolinesteraze - bolesnik postane slab zbog kolinergičkog bloka na neuromišićnoj spojnici. Kolinergičnu krizu treba razlikovati od mijasteničke krize, koja se također očituje pojačanom mišićnom slabošću, ali u tom slučaju je riječ o izrazitom pogoršanju same bolesti zbog nedostatka acetilkolina. Katkad se u liječenju mijastenije primjenjuje i metoda izmjene plazme (plazmafereza), što dovodi do brzog, ali privremenog poboljšanja i obično se provodi kod težih oblika bolesti. U blažim slučajevima, posebno onima gdje su zahvaćeni samo očni mišići, često je dovoljno samo liječenje acetilkolinesteraznim lijekovima. U težim slučajevima pristupa se operativnom liječenju odstranjenja timusa (obično u mlađih bolesnika, kad se bolest javila prije 45. godine života). Danas prevladava stav da bi se operativno liječenje trebalo provoditi češće, gotovo u svim slučajevima, a posebno zbog spoznaje da je mijastenija gravis autoimuna bolest. Radijacijska terapija se koristi u slučajevima gdje nije moguće potpuno odstraniti timom (tumor timusa). U nekim slučajevima se u liječenju primjenjuju kortikosteroidi (hormoni kore nadbubrežne žlijezde), obično kod starijih bolesnika, težih oblika bolesti, u slučajevima kada operacija timusa ne dolazi u obzir ili ako nema poboljšanja nakon operativnog liječenja. Katkad se uz kortikosteroide koriste i imunosupresivni lijekovi, npr. Imuran, da bi se smanjila potrebna

52 | Vaše zdravlje #70

veljača/ožujak 2010.

MIJASTENIJA GRAVIS

Neurologija

Slika 2 - Prikaz struktura vrata s prsnom žlijezdom

doza kortikosteroida. Nuspojave navedenih lijekova manje su izražene kada se koristi jedan lijek.

Posebni oblici koje treba uzeti u obzir Neonatalna mijastenija - prolazno je stanje koje traje 24 do 36 sati, rjeđe tjednima, a nastaje u oko 20 posto beba mijasteničnih majki. Antikolinesterazni lijekovi mogu biti potrebni kratko vrijeme. Lambert-Eatonov mijastenički sindrom (LEMS) - poremećaj koji se obično pojavljuje u bolesnika koji primarno imaju karcinom (najčešće mikrocelularni karcinom pluća), iako je moguć i u onih bez karcinoma. Za razliku od mijastenije gravis, u ovoj bolesti slabost se popravlja vježbanjem. Bolesnici često pokazuju neuropatske simptome uz odsutnost refleksa tetiva. Elektromiografija (EMG) je korisna dijagnostička metoda za razlikovanje ove bolesti od prave mijastenije gravis. Riječ je zapravo o imunom napadu na presinaptički dio neuromišićne spojnice (podsjetimo se da se u slučaju mijastenije gravis radi o autoimunom procesu na postsinaptičkoj ovojnici neuromišićne spojnice skeletnih mišića). Terapija je odstranjenje tumora, a kad to nije moguće, koriste se plazmafereza, imunosupresivi i kortikosteroidi.

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 53

doc. dr. sc. Donatella Verbanac, dipl. ing. med. biokemije, Medicinski fakultet SveuËiliπta u Zagrebu

Nutricionizam

HRANA I EROS

Hrana kao afrodizijak Prava je istina u tome da mnoge namirnice poslužene u posebnim prigodama mogu pružiti svojevrstan erotski naboj

Postoje li namirnice koje imaju afrodizijačka svojstva? Mnoge od nas intrigira i zanima odgovor na to pitanje. U veljači, mjesecu ljubavi, pokušajmo dati što precizniji odgovor. Užitci u jelu definitivno su povezani s užitcima u intimnom životu! Kad govorimo o odnosu hrane i ljubavi, moramo tu vezu sagledati iz nekoliko različitih aspekata i u svoj svojoj složenosti. Svima je dobro poznata pučka izreka da ljubav ide kroz želudac i koliko god nekima bilo drago, a drugima žao, moramo priznati da je u najvećem broju slučajeva točna. Intimni život osoba koje su svojevrsni robovi dijeta za mršavljenje prolazi kroz brojne krize i ovisi o tome koliko si određena osoba može priuštiti hrane u pojedinom razdoblju. Znanstveno je dokazano da se proporcionalno sa smanjenjem postotka tjelesne količine masti tijekom dijeta, smanjuje potreba za intimnošću. Postoji razumno, biokemijsko objašnjenje te pojave. Kao posljedica smanjena unosa masti tijekom duljeg razdoblja, osobito u vrijeme takozvanih „bezmasnih režima prehrane“, znat-

54 | Vaše zdravlje #70

no se smanjuje sinteza hormona testosterona u našem organizmu, jednog od najvažnijih u lancu stvaranja želje i zadovoljstva. Osobe s poremećajem u prehrani, odnosno one kod kojih se ne javlja osjećaj sitosti pa nekontrolirano uzimaju goleme količine hrane, te one koje odbijaju hranu dovodeći se do stanja koje graniči s anoreksijom, pate i od određenih smetnji u spolnom životu. Stoga zdrav odnos prema prehrani, koji se očituje u povremenom odstupanju od zacrtanih normi, uz konzumiranje određenih namirnica u kojima uživamo, te umjerena, ali redovita tjelesna aktivnost, čimbenici su koji osiguravaju uravnotežen, ispunjen i dug spolni staž.

Namirnice koje ispunjavaju zavodničkim nabojem Afrodizijacima se smatraju namirnice sposobne da: • relaksiraju živčani sustav i otklone inhibicije • daju energiju kako bi potaknule veću snagu za tjelesni užitak • potiču seksualna maštanja i zbog specifična izgleda (npr. šparoge i školjke).

veljača/ožujak 2010.

HRANA I EROS

Svima je dobro poznata pučka izreka da ljubav ide kroz želudac i koliko god nekima bilo drago, a drugima žao, moramo priznati da je u najvećem broju slučajeva točna

Stavljanjem seksualnosti i gastronomije u isti koš, obvezujemo se ukratko nabrojati i definirati koje namirnice izazivaju ugodu i kad ih je najbolje uvrstiti u jelovnik. Pođimo redom. Začini - papar, cimet, muškatni oraščić, šafran, karanfilčić - potiču prokrvljenost i dotok krvi prema perifernim dijelovima tijela. Čokolada - sadrži tvar sličnu amfetaminu koja potiče osjećaj zadovoljstva i budi čula. Češnjak i luk - sadrže tvari srodne spolnim hormonima (mogu se konzumirati i kuhani). Blaga alkoholna pića (pjenušci) - kad se piju s mjerom, pomažu u oslobađanju napetosti. Jaja - namirnice visoke nutritivne vrijednosti, koje pomažu u obnovi tkiva, daju tonus i potiču seksualnu energiju. Prema znanstvenim podacima, jedine namirnice koju pokazuju pozitivan utjecaj na naš eros su palenta i tartufi. Palenta jer je dobivena iz kukuruza, žitarice koja ne sadrži aminokiselinu triptofan, preteču neurotransmitera serotonina, tako da se njezinim konzumiranjem smanjuje sinteza serotonina. Prema znanstvenim pokusima, njegova visoka koncentracija u krvi smanjuje libido, a kad prevladava antagonist dopamin, potiče spolnu želju (eros). Za tartufe se zna da sadrže takozvane feromone, tvari slične onima koje životinje oslobađaju tijekom seksualnog zova. Prava je istina u tome da mnoge namirnice mogu pružiti svojevrstan erotski naboj u posebnim prigodama.

veljača/ožujak 2010.

Svi se slažu da je večera idealan obrok za zavođenje. Pomno pripremljena, za dvoje, u harmoničnoj atmosferi, gotovo sigurno pobuđuje osjećaje i čula. Istraživanje provedeno u Engleskoj pokazalo je da se lučenje oksitocina, hormona usko povezanog sa spolnošću, povećava ako se objeduje u ugodnu društvu i opuštenoj atmosferi. Možda upravo ta znanstvena činjenica odgovara na pitanje: zašto brojne ljubavne priče i zavođenja započinju upravo za stolom? Nije svejedno što izabrati ili ponuditi za jelo u takvim prigodama. Mnogi se opredjeljuju za rakove, školjke i plodove mora. Zasigurno je jedan od razloga i taj što su te namirnice jako cijenjene i stoga su svojevrstan dar onome kome se serviraju. No, kad s biokemijskoga gledišta promotrimo te namirnice, vidjet ćemo u svima njima nešto zajedničko, a to su visokovrijedne esencijalne aminokiseline, pojedine rijetke masne kiseline iz skupine višestruko nezasićenih masnih kiselina (osobito omega-3) i možda najvažniji oligoelement - cink. Kamenice su pravi zlatni rudnik tog minerala i svakako se savjetuju kao predjelo za tako posebnu večeru (spisi govore da ih je u Veneciji Kazanova konzumirao oko 45 komada dnevno). Cink je polazna tvar u brojnim reakcijama koje se svakodnevno odvijaju u metaboličkim procesima. Iako je taj mikroelement prisutan u svim namirnicama, najviše ga ima u plodovima mora. Nažalost, u brojnim namirnicama, osobito voću i povrću, količina cinka smanjena je zbog osiromašenja

Nutricionizam

tla. Taj oligoelement daje se i u obliku tableta (cink-sulfata, cink-glutamata ili cink-metionina) tijekom jednog do dva mjeseca, kao terapija u stanjima koja se manifestiraju kao poremećaji spolne moći. Uz jadranske ribe, valja napomenuti da se i losos ističe kao namirnica afrodizijačkih sposobnosti, jer još iz keltske mitologije nosi simbol reproduktivne snage prirode. Obrok će biti potpun poslužimo li i povrće. Na prvom su mjestu gljive, osobito već spomenuti tartufi, poznati po specifičnoj aromi, zatim pikantne paprike, sirovi krastavci i mrkva, te marinirane pitome šparoge. Posebnu večeru najbolje je zaliti pjenušcem. Pjenušac je sebi osigurao počasno, prvo afrodizijačko mjesto među vinima. Poznato je da u umjerenim količinama inducira stanje lagane euforije, koja otklanja brojne ograde i stanja sputanosti. U većim količinama, pak, kao i ostala alkoholna pića, ima suprotan učinak i dovodi do smanjenja spolne želje. Ne smijemo zaboraviti desert. Od davnina su se posluživali med i slastice od meda. U antičko je vrijeme med s mlijekom bio znak sretne i plodne zemlje. Vjerojatno otud i potječe izreka o medu i mlijeku kad želimo opisati određeni stupanj blagostanja. Nikako ne smijemo zaboraviti uvrstiti kakao u bilo kojem obliku (u toj namirnici postoji dvostruko veća količina polifenola, koji djeluje antioksidacijski i stimulatorno, u odnosu na neke vrste toliko hvaljenog čaja i crnog vina). Hoće li to biti čokolada, čokoladna torta ili sladoled od čokolade, ovisi o željama i sklonostima. Važno je samo da fino topivi nadjev s kakaom dođe na nepca i izazove osjećaj ugode.

U slast!

Vaše zdravlje #70 | 55

Ozren Podnar, prof.

Nutricionizam

»AJ

Čajna čarolija Sastojci čaja pridonose smanjivanju rizika od srčanožilnih bolesti, nekih oblika raka, bubrežnih kamenaca, osteoporoze i halitoze

Čaj je aromatični napitak od obrađenog lišća čajevca (Camellia sinensis) prelivenog vrućom ili kipućom vodom. U svakodnevnom govoru čajem nazivamo i napitke od drugih biljaka, iako je čaj u strogo stručnom smislu samo napitak od Camellie sinensis. Četiri vrste čaja dobivena od čajevca su crni, zeleni, bijeli i ulong. Nakon obične vode, čajni napitci, što od čajevca, što od drugoga bilja, najpopularnija su i najviše korištena pića u svijetu. Camellia sinensis uspijeva u brojnim krajevima svijeta i uzgaja se u 52 države, no ishodište joj je u jugoistočnoj Aziji, oko granice Indije, Burme i Kine. Kinezi, konkretno stanovnici provincije Junan, smatraju čajevac svojom biljkom te sebi pripisuju izum čajnog napitka, odnosno otkriće da je vruća voda s lišćem čaja dobra za piće. Iz jugoistočne Azije, gdje su najprije utvrđene blagodati čaja, ova se biljka i od nje spravljen napitak proširila cijelim svijetom, a po uzoru na napitke od kojih se izrađuje „pravi“ čaj, formulirani su i drugi biljni napitci, koje također kolokvijalno zovemo čajevima, kao što su napitci od kamilice, šipka, gospine trave, metvice, lipe, ginsenga i drugih biljaka. Kroz stoljeća, čaj je uživao ugled sredstva koje pomaže jetri u čišćenju organizma, uništava bakterije (primjerice uzročnika tifusa) i donosi duševno blagostanje. U posljednjih nekoliko desetljeća znanstvenici su se teme-

56 | Vaše zdravlje #70

ljitije pozabavili učincima čaja i utvrdili da u narodnoj predaji ima mnogo istine.

Čajem protiv raka i infarkta Većina istraživanja provedena je na crnom i zelenom čaju. Za početak, utvrđeno je da čaj ima antioksidativna svojstva, koja proizlaze od flavonoida, molekula koje sadrži. Antioksidansi neutraliziraju molekule zvane slobodni radikali, koje nanose štetu organizmu te donose ili pospješuju nastanak bolesti. Sastojci čaja igraju ulogu u smanjivanju rizika od srčanožilnih bolesti, nekih oblika raka, bubrežnih kamenaca, osteoporoze i halitoze, a podižu i opće obrambene sposobnosti organizma. Istraživanja sugeriraju da oni koji redovno piju tri ili više šalica crnog čaja dnevno u manjoj mjeri obolijevaju od srčanožilnih bolesti. Ti bi učinci mogli biti posljedica sniženja lošeg kolesterola, veće prohodnosti žila i smanjenja štete od oksidacije. Jedno nizozemsko istraživanje otkrilo je da je u ljudi koji piju jednu ili dvije šalice crnog čaja dnevno stopa teške ateroskleroze niža 46 posto, a kod onih koji piju četiri i više šalica čak 69 posto. Jedna je studija, provedena na Harvardskom sveučilištu, utvrdila da je rizik od srčanog udara 44 posto niži kod ljudi koji piju barem jednu šalicu crnog čaja dnevno, u

veljača/ožujak 2010.

»AJ

Prema legendi, kineski car Šenong iz 2400. g. pr. Krista sjedio je u prirodi i pio vruću vodu, kad su mu s obližnjeg drveta čajevca doletjeli neki listovi i pali ravno u posudu s vodom. Opazivši da je voda promijenila boju, car je otpio gutljaj i iznenađeno zaključio da je voda poprimila i ugodan okus. Nakon što je popio još malo „vode s lišćem“, osjetio se odmornije i svježije. Bilo je to rođenje čaja kao ukusnog napitka koji vraća snagu i posjeduje ljekovita svojstva.

usporedbi s onima koji ne piju crni čaj. Druga je studija došla do zaključka da žrtve srčanog udara koje piju crni čaj žive dulje nakon infarkta nego oni koji ne piju taj čaj. Početna proučavanja učinaka čaja na razvoj raka također su dala optimisti čne rezultate. Smatra se da je snižena stopa različitih oblika raka posljedica antioksidativnog učinka flavonoida, koji sprječavaju razmnožavanje tumorskih stanica i potiču njihovo odumiranje. Primjerice, pušači koji piju četiri ili više šalica beskofeinskog zelenog čaja imaju 31 posto manju štetu od oksidacije DNK bijelih krvnih zrnaca od onih koji ne piju zeleni čaj. Oksidativna šteta na DNK smatra se suodgovornom za razvoj različitih oblika raka. Pretpostavlja se da čaj djeluje protiv karcinoma probavnog sustava, pluća, jajnika, usne šupljine i kože. Istraživanja djelovanja čaja na tjelesnu težinu prilično su ohrabrujuća. Zeleni čaj ubrzava metabolizam i sagorijevanje masnoća, a tromjesečna svakodnevna potrošnja pretilim je ljudima uzrokovala umjereno mršavljenje od 4,6 posto te smanjenje opsega struka 4,5 posto. I pokusi na miševima doveli su do zaključka da sastojci zelenog čaja donose smanjenje udjela masnog tkiva i masnoća u jetri, čak i u slučaju kad je

veljača/ožujak 2010.

miševima davana hrana s visokim udjelom masnoća. Čaj se pokazao korisnim i za poboljšanje djelovanja inzulina, hormona koji pomaže metabolizam šećera. Nekoliko sastojaka čaja pojačava djelovanje inzulina tako što pomaže tjelesnim stanicama da prepoznaju i koriste inzulin. Jedan oblik šećerne bolesti uzrokovan je nesposobnošću stanica da prepoznaju i reagiraju na inzulin, čime taj hormon čak i u normalnim količinama postaje neaktivan i stoga beskoristan.

Manje kamenaca i čvršće kosti Ljudima koji imaju bubrežne kamence ili su skloni njihovu razvoju obično se preporučuje visok unos tekućine (osim one s puno kalcija, kao što je mlijeko ili neke mineralne vode). Velika istraživanja na desecima tisuća žena i muškaraca pokazala su da čaj smanjuje rizik od nastanka kamenaca te da je taj rizik manji što je veća dnevna količina popijenog čaja. Postoje naznake da čaj smanjuje opasnost od osteoporoze, bolesti krhkih kostiju. Iako unos velikih količina kofeina zapravo povećava rizik od osteoporoze, čaj ne proizvodi takve učinke, a preliminarna istraživanja sugeriraju da čajni napitak učvršćuje kosti tako što im povećava mineralnu gustoću. Ta istraživanja zasad treba uzeti s rezervom, no čini se izvjesnim da čaj, unatoč kofeinu, u najmanju ruku ne pogoduje osteoporozi. Čaj, osobito zeleni i crni, povoljno djeluje na oralno zdravlje tako što ubija bakterije u usnoj šupljini, čime ublažava zadah i sprječava nastanak naslaga plaka na zubnoj caklini. Osim svjedočanstvima ljudi koji piju zeleni i crni čaj, učinci čaja na oralno zdravlje potvrđeni su istraživanjima na hrčcima. Životinje kojima je davana voda pomiješana s crnim čajem razvile su 63,7 posto manje karijesa nego hrčci koji su pili čistu vodu.

Nutricionizam

Ostali biljni čajevi Osim „istinskih“ čajeva od Came lliae sinensis, postoji bezbroj biljnih čajeva, od kojih mnogi imaju blagotvorne učinke na različite aspekte zdravlja. Kamilica se koristi za smirenje, poboljšanje probave i ublažavanje simptoma prehlade i gripe. U našoj je kulturi možda najpopularniji biljni čaj. Čaj od Ehinaceae također je predviđen za ublažavanje ili prevenciju hunjavice i gripe. Još jedan čaj protiv prehlade je planinski, od biljke Sideritis syriaca, koja raste na visinama iznad 1000 metara. Čaj od kadulje prili čno je gorak, no mnogi ga grgljaju dok boluju od upaljenoga grla ili kašlja zbog navodnih antibakterijskih svojstava. Metvica ima još jača smirujuća svojstva od kamilice, a mnogi miješaju te dvije vrste čaja kako bi dobili maksimalan učinak. Najčešće se pije prije spavanja kao sredstvo protiv nesanice. Čaj od gospine trave uživa ugled antidepresiva, no njegov učinak na depresiju nije proučen, za razliku od suhog ekstrakta, koji se uzima u kapsulama ili tabletama kod blage i umjerene depresije. Šipak je također omiljen u nas, no još je rašireniji na Bliskom istoku, gdje igra jednaku prehrambenu ulogu kao crni i zeleni čaj u jugoistočnoj Aziji. Ostali popularni čajevi u našim krajevima spravljaju se od sljeza, lipe i voća. Čaj od ginsenga je stimulans te navodno podiže energiju i koncentraciju. Pripisuju mu se i svojstva jačanja libida. U američkoj verziji filma „Nikita” glavna junakinja nudi negativki čaj od ginsenga (sa sredstvom za uspavljivanje), uz objašnjenje da će je to učiniti pohotnijom.

Vaše zdravlje #70 | 57

dr. sc. Nataša Maršić, dipl. ing. molekularne biologije, Mala radionica savršenstva d.o.o., I. Vranovinski ogranak 2, Zagreb, tel: 01/6115 063, 098/277 423, www.mrs.hr

Nutricionizam

SKVALEN

Antioksidans s brojnim ulogama Nutricionistička i moderna znanstvena istraživanja, evolucijska uloga i drevne legende potvruju značenje skvalena za zdravlje žljivost i otpornost. Postoje zapisi o njegovu korištenju i u kineskoj tradicionalnoj medicini, koji datiraju još iz 16. stoljeća. Budući da se nalazi u maslinovu ulju, mediteranski narodi koriste ga u prehrani, koju nutricionisti smatraju najzdravijom. Sadrži ga i biljka amarant, koju su poznavali i Asteci, a koristili su je i drevni grčki narodi, koji su je nazivali „biljkom koja nikad ne vene“. U Indiji se vjeruje da ta biljka daje neiscrpnu snagu i plodnost.

Biološke uloge

Skvalen je polinezasićeni tekući ugljikovodik, snažan antioksidans, koji naše tijelo samo stvara. Prisutan je u biljnom i u životinjskom svijetu, a sadrže ga i neke namirnice, kao što su maslinovo ulje, ulje pšeničnih klica, amarant itd. Ime je dobio po najznačajnijem izvoru iz kojeg se dobiva - ulju iz jetre dubokomorskih pasa (Squalus spp.) Po svojoj je strukturi izoprenoid sličan beta-karotenu, vitaminu A i vitaminu E, no za razliku od njih, koje u tijelo unosimo isključivo putem hrane i koji su u većim količinama dokazano toksični za ljudski organizam, skvalen se u ljudskom organizmu stvara tijekom normalnih fizioloških procesa i stoga nema štetnih djelovanja.

Kratka povijest Skvalen se od davnina koristi u pučkoj medicini diljem svijeta. Tako japanski ribari koriste ulje morskog psa za snagu i dugovječnost nazivajući ga „Samedawa“ što znači „liječi sve“. Maorski ratnici s Novoga Zelanda koristili su ga prije odlaska u važne bitke kako bi povećali izdr-

58 | Vaše zdravlje #70

Intermedijer (molekula koja nastaje iz reaktanata i dalje reagira, dajući produkt, ne nagomilavajući se) u biosintezi kolesterola - Kad se spomene kolesterol, često je to u negativnom kontekstu, kao čimbenik rizika za nastanak krvožilnih bolesti. Međutim, biološka uloga kolesterola, pa tako i skvalena, vitalna je za organizam. Kolesterol je, naime, prekusor svih steroidnih hormona i stoga ključan za hormonsku ravnotežu. Pritom je za zdravlje krvožilnog sustava ključno očuvati dobar omjer HDL kolesterola (lipoprotein niske gustoće - high density lipoprotein ili „dobri” kolesterol) u odnosu na VLDL kolesterol (lipoprotein vrlo niske gustoće - very low density lipoprotein ili „loš” kolesterol). Klinička istraživanja pokazala su da se uzimanjem skvalena u prehrani može pojačati djelovanje lijeka za snižavanje kolesterola - pravastatina. Tako je u spomenutom, dvostruko slijepom, placebo kontroliranom istraživanju pokazano da postoji pojedinačni pozitivan učinak samog skvalena, kao i sinergijski učinak kombinirane terapije skvalena i pravastatina u snižavanju LDL kolesterola i triglicerida, i istodobnom povećavanju HDL kolesterola u starijih ljudi s povećanim masnoćama u krvi. Antioksidans - U organizmu služi za neutralizaciju slobodnih radikala i očuvanje prirodne ravnoteže, sprječavajući oksidativni stres i njime uzrokovano oštećenje stanica i tkiva - podlogu za razvoj mnoštva različitih bolesti (autoimunih bolesti, šećerne bolesti, reumatizma, srčanog udara, dermatoloških poremećaja, neurodegenerativnih bolesti, karcinoma). Primjerice, ovaj antioksidativni učinak važan je u neutralizaciji oksidiranog VLDL

veljača/ožujak 2010.

SKVALEN

kolesterola - najznačajnijeg negativnog čimbenika za razvoj ateroskleroze. Tijekom života smanjuje se sposobnost za sintezu skvalena (nakon 25. godine blago se smanjuje, a nakon 40. godine ubrzano se gubi). Vidljive posljedice smanjene biosinteze očituju se starenjem kože, kao i u smanjenoj sposobnosti stanica da očuvaju ravnotežu antioksidans-oksidans, što dovodi do povećane sklonosti razvoju bolesti. Da bismo spriječili razvoj bolesti i usporili procese starenja, korisno je dodavati skvalen svakodnevnoj prehrani. Dovodi kisik u sve stanice - Ljudske stanice sintetiziraju dvije vrste izoprenoidnih antioksidansa - skvalen u membrani i koenzim Q10 u mitohondrijima. Uloga skvalena u staničnom metabolizmu je dvojaka. Dovodi kisik do svake pojedinačne stanice neovisno o hemoglobinu i time povećava njihovu aktivnost. Uz to, izravno povećava proizvodnju energije u stanici jer potiče proizvodnju vrlo važne energetske molekule - koenzima Q10. Antimikrobni učinak - Djeluje germicidno na različite mikrobne vrste - npr. koliformne bacile, stafilokoke, streptokoke i gljivice.

veljača/ožujak 2010.

Uloga u evoluciji Zanimljivo je da izoprenoidi imaju važnu ulogu u evoluciji živog svijeta na zemlji. Naime, arhebakterije, vrste drevnih bakterija koje potječu iz doba otprije 3,5 bilijuna godina, imale su zaštitni omotač upravo od skvalena, koji im je omogućio da prežive drastične životne uvjete u kojima je temperatura prelazila i 100°C, a atmosfera je sadržavala samo neznatne količine kisika. Mnogo kasnije, tijekom evolucije primata i nastanka čovjeka kao vrste, skvalen je također odigrao važnu ulogu. Poznato je da su se pojavom značajnijih koncentracija skvalena u koži primata (čovjek 12 posto, gorila 0,1 posto) stvorili uvjeti za nastanak vrste kojoj krzno i dlake nisu nužni za zaštitu od ultraljubičastih zraka i drugih čimbenika oksidativnog stresa iz okoliša.

Protiv utjecaja zagađenja okoliša Uništavanje ozonskog omotača uzrokuje veći stres, oštećenja imunosnog sustava i genetskog materijala stanica. Na sličan način djeluju druga zračenja u okolišu (rentgensko zračenje, zračenje radarskih instalacija, računala i mobitela), kao i kemijski i drugi zagađivači.

Nutricionizam

Znanstvena istraživanja pokazala su da skvalen pruža učinkovitu prirodnu zaštitu od ultraljubičastog i ionizirajućeg zračenja, kao i različitih toksina iz hrane i okoliša (ksenobiotika). Tako je, na primjer, na modelu eksperimentalnih životinja dokazano da skvalen može učinkovito inhibirati kemijski inducirana oštećenja kože, crijeva i pluća, kao i nastanak tumora tijekom tretmana kancerogenima, mehanizam kojeg se intenzivno istražuje. Interes za istraživanja u području nutricionizma je trostruk: uporaba u prevenciji bolesti, jačanje prirodnih sposobnosti vlastitog organizma za samoizlječenjem uz primjenu dodataka prehrani sa znanstveno dokazanim djelovanjem te želja samih istraživača - biologa - za razumijevanjem evolucijskih aspekata zdravlja i bolesti. Nutricionistička istraživanja skvalena, uloga skvalena u evoluciji živoga svijeta, drevne legende o njegovim ljekovitim svojstvima i moderna znanstvena istraživanja, koja istražuju mehanizme njegova djelovanja, pomažu tumačenju njegova značenja za zdravlje, kao i evolucijskih aspekata u prilagodbi čovjeka na sve veće i pogubnije zagađenje njegova okoliša.

Vaše zdravlje #70 | 59

dr. sc. Tea Bilušić, nutricionist, Kemijsko-tehnološki fakultet Split, Teslina 10

Nutricionizam

PROBIOTICI

Prijateljske bakterije probave Prehrana mora sadržavati prirodne, ukusne i hranjive obroke koji mogu aktivno sudjelovati u obrani našeg zdravlja

Bakterije, ta milijunska populacija živih organizama, nezaobilazan su dio prirode koja nas okružuje. Svojim djelovanjem, pozitivnim ili negativnim, utječu na gotovo sve životno važne procese na zemlji. Riječ bakterija dugo je imala štetnu ili nepoželjnu konotaciju. Spoznaja da u čovjekovu probavnom sustavu živi oko 400 različitih mikroorganizama, o čijoj ravnoteži ovisi zdravlje čovjeka, počela je mijenjati takvu sliku o svijetu bakterija. Gledajući iz te perspektive, ljudski organizam veliki je ekosustav u kojem koegzistiraju milijuni živućih mikroorganizama, katkad u ravnoteži, a ponekad i ne. Davne 1857. slavni je Pasteur otkrio da bakterije potiču kiseljenje mlijeka, makar se čovjek, ne razumijevajući o mehanizmu njihova djelovanja, stoljećima prije koristio njihovim svojstvom fermentacije kao sredstvom konzerviranja namirnica. Da su bakterije mliječne kiseline uključene u regulaciju mikroflore probavnog sustava, zapazio je Metchnikoff početkom prošloga stoljeća.

Vrijeme funkcionalne prehrane Suvremeni, sve brži način života, koji često podrazumijeva preveliku izloženost stresu i nezadovoljavajući

60 | Vaše zdravlje #70

režim prehrane, rezultira poremećajem crijevne mikroflore. Međudjelovanje crijevne mikroflore i metabolizma domaćina pobuđuje zanimanje velikog broja suvremenih znanstvenih istraživanja. Nesumnjivo je da crijevna mikroflora utječe na zdravlje čovjeka. Postoje spoznaje o utjecaju mikroflore na pojavu oboljenja krvožilnog sustava putem hipokolesterolemijskog djelovanja bakterija Lactobacillus i Bifidobacteria. Nadalje, istraživanja su pokazala da crijevna mikroflora može imati vrlo važnu ulogu u razvoju pretilosti. Uz to, velik broj studija povezuje upalna crijevna oboljenja s promjenom sastava crijevne mikroflore. Kao rezultat takvih spoznaja pojavljuje se potreba za uvođenjem funkcionalne prehrane. Taj pojam podrazumijeva prehranu koja se temelji na namirnicama koje sadrže ne samo nutritivne komponente, nego i one koje imaju zaštitno djelovanje na zdravlje čovjeka. U tu skupinu spadaju i probiotici. Probiotik je riječ grčkog podrijetla (pro bios, pro life), a označava žive mikrobne kulture koje blagotvorno djeluju na zdravlje čovjeka, tako što se bore protiv naseljavanja nepoželjnih mikroorganizama u probavnom sustavu i onemogućuju njihovo štetno djelovanje. Te korisne bakterije spadaju u grupu bakterija mliječne kiseline i uglavnom pripadaju porodici Lactobacillaceae, unutar koje se nalaze probiotički važni rodovi Enterococcus, Bifidobacterium i Lactobacillus. To su nedvojbeno korisni, nepatogeni mikroorganizmi, prilično rašireni u prirodi, karakteristični po proizvodnji mliječne kiseline, jednog od ključnih čimbenika mikrobiološke stabilnosti fermentiranih namirnica. Povezuju se s korisnim djelovanjem na širok spektar oboljenja (putničke dijareje - proljevi, alergije, netolerancija laktoze, rak debelog crijeva, hiperkolesterolemija, osteoporoza, avitaminoze). Ukupna populacija spomenutih bakterija u probavnom sustavu bitno varira, a najveću vrijednost doseže u debelom crijevu (1010-1012 bakterija/g). Iako su poznate individualne varijacije, u zdravih osoba broj bakterijskih vrsta uglavnom je stabilan. Suvremena istraživanja sve se više usmjeravaju na utjecaj gena iz tolikog broja mikroorganizama koje nastanjuju probavni sustav čovjeka na ljudski genom. Ta istraživanja tek su u začetku, kao i ona o mogućim rizicima

veljača/ožujak 2010.

PROBIOTICI

uporabe probiotika za populaciju starijih osoba, male djece i osoba oslabljenog imunosnog sustava. Ako probiotici i imaju neke nuspojave, one se uglavnom odnose na neškodljive pojave, poput plinova ili nadutosti. U probavnom sustavu razlikujemo: • „stalne“ mikroorganizme - prirodno prisutnu crijevnu mikrofloru • „tranzitne“ bakterije - koje u probavni sustav dolaze putem hrane i prolaze kroz njega ne zadržavajući se, ali pritom pokazuju korisno djelovanje (npr. Streptococcus thermophilus koji stvara brojne antimikrobne spojeve) • „nepoželjne“ mikroorganizme (kontaminante) - Echerichia coli, Klebsiella sp ., Bacteriodes , Streptococcus , Staphylococcus, Salmonella thyphimurium, Vibrio cholerae.

Crijevna mikrobna populacija u neravnoteži Najveći broj uzroka poremećaja ravnoteže mikrobne populacije u probavnom sustavu povezan je s negativnim djelovanjem čovjeka. Pritom neodgovarajuća prehrana i način života imaju vrlo važnu ulogu. Neodgovarajuća prehrana podrazumijeva namirnice vrlo bogate mastima, šećerima i veliku zastupljenost namirnica životinjskog podrijetla. Izloženost stresu, konzumiranje lijekova (prije svega terapija antibioticima, ali i uzimanje steroida i hormona), različita zagađenja iz okoliša, spermicidi (Nonoxynol), smanjenje imuniteta zbog kemoterapije ili nekih oboljenja, mijenjaju mikrobnu sliku probavnog sustava i pomiču ravnotežu mikrobne populacije na stranu nepoželjnih mikroogranizama. Poremeć aje cr ijev nog ekosustava uglavnom karakterizira povećanje broja bakterija u tankom crijevu, povećanje aerobnih bakterija, najviše Enterobateriacea i Streptococci, izostanak bifidobakerija i pojava Clostridium veljača/ožujak 2010.

Nutricionizam

perfringens . Tako se, primjerice, kao posljedica učestale terapije antibioticima navodi pseudomembranozni kolitis i infekcije Candidom. Glavni razlog oboljenja nastalih zbog poremećaja mikrobne ravnoteže nije prisutnost nepoželjnih bakterija, nego nedovoljna prisutnost korisnih mikroorganizama, laktobacila i bifidobakterija. Zato se povećanjem broja poželjnih mikroorganizama putem probiotičkih preparata smanjuje mogućnost da nepoželjni mikroorganizmi dovedu do oboljenja. Drugim riječima, probavni sustav prva je linija obrane u imunosnom sustavu organizma.

Najvažnije probiotičke vrste Laktobacili - Lactobacillus GG (LGG) je najpopularnija korisna bakterija današnjice. Otkrili su je 1985. američki mikrobiolozi Goldin i Gorbach i nazvali po svojim inicijalima. Zahvaljujući otpornosti na kiseline i djelovanje žuči, taj mikroorganizam, korišten s mliječnim fermentiranim proizvodom, prolazi kroz želudac i nastanjuje se u crijevima, gdje uravnotežuje mikrofloru, potiče probavu i optimalizira fiziološke procese. Pored svoje osnovne funkcije uravnoteženja i revitalizacije mikroflore, LGG indirektno rješava još mnoge druge teškoće koje mogu nastati zbog loših životnih i prehrambenih navika. Istraživanja su potvrdila da LGG ima velik učinak i na sniženje razine karcinogena dobivenih iz hrane. Uz to, uravnotežujući probavu, LGG smanjuje opasnost od pojave nekih alergija, jača imunološki sustav i sprječava djelovanje različitih toksina. U rodu Lactobacillus, uz LGG još su važ ni L. acidophilus (stvara vrlo jake antimikrobne spojeve poput acidolina, acidofilina, laktocidina), L. rhamnosus te L. bulgaricus. Bifidobakerije (B. bifidum , B. infantis) - Isto tako su vrlo dobri probioti Vaše zdravlje #70 | 61

Nutricionizam

PROBIOTICI

čki sojevi. Katkad se probiotičkim preparatima dodaje i kvasac Saccharomyces. Bifidobakerije su vrlo zanimljiva grupa bakterija. To su anaerobni pleomorfni štapići koji imaju važnu ulogu u cijepanju ugljikohidrata iz hrane. Sintetiziraju i izlučuju u vodi topive vitamine. Najviše ih ima u male djece, dok je njihova zastupljenost u osoba starije dobi bitno manja. Bifidobakterije posjeduju jaku sposobnost vezanja na epitelne stanice debelog crijeva i služe kao nosač za neke antigene, koje veže na ciljno mjesto, gdje sudjeluju u imunosnoj reakciji.

Principi i mehanizmi djelovanja Probiotici mogu djelovati samo ako se nalaze unutar nekoga živog organizma i pritom se njihov izbor temelji na nekim osnovnim načelima: • odgovarajuća taksonomska identifikacija • netoksičnost i nepatogenost • genetička stabilnost • sp o s o b n o s t z a p r e ž i v l ja v anjem , p r o l i fer a c ijo m (umnožavanjem) i metaboličkom aktivnošću u ciljnom tkivu • tvorba antimikrobnih spojeva (mucin, lizozim, defensin, bakteriocini…) • sposobnost za kompeticiju (nadmetanje) s normalnom mikroflorom • otpornost na žučne kiseline • imunostimulativnost • poželjna organoleptička svojstva. Iako mehanizam probiotičkog djelovanja još nije u potpunosti razjašnjen, prema nekim tumačenjima njihovo djelovanje očituje se kroz tri mehanizma: • inhibicijom patogenih mikroorganizama u probavnom sustavu - putem tvorbe spojeva koji djeluju antibakterijski (mliječna kiselina, octena kiselina, CO2, diacetil, acetaldehid, H2 O 2 , bakteriocini), putem kompeticije (natjecanja) za nutrijente, te putem kompeticije za adhezione receptore na epitelnim crijevnim stanicama • utjecajem na mikrobni metabolizam u probavnom sustavu - putem povećanja aktivnosti korisnih enzima (b-galaktozidaza) i smanjenja aktivnosti nekih crijevnih enzima (b-glukuronidaza, b-glukozidaza, nitroreduktaza…) • stimulacijom imunosnog sustava - probiotički organizmi djeluju na imunosni sustav na nekoliko razina (djelovanjem na tvorbu citokina, proliferaciju stanica s jednom jezgrom, fagocitozu makrofaga, modulaciju autoimunosti), ali ipak nemaju utjecaja na broj T i B limfocita. Danas su te prijateljske bakterije konačno prepoznate kao važan činitelj očuvanja zdravlja, pružajući nam prevenciju od najtežih bolesti. 62 | Vaše zdravlje #70

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 63

Željka Laškarin, mr. pharm., Ro.Ra. Natura d.o.o.

Promo

RO.RA. NATURA

Oslobodimo se nepotrebna tereta Detoksikacija organizma uz primjenu prirodnih proizvoda vrlo je jednostavna, učinkovita i može se ciklički primjenjivati Pri kraju zime dobro je organizam pripremiti za proljeće, doba godine u kojem naše tijelo ubrzava metaboličke procese, pa mu treba pomoći u odstranjivanju nepoželjnih tvari. Nakupljanje štetnih (aditivi, konzervansi, pesticidi, insekticidi…) ili nepotrebnih tvari (produkti izmijene tvari, metaboliti lijekova…) utječu na cjelokupan organizam, ali u užurbanom i stresnom načinu života često ne uspijevamo prepoznati znakove koje nam šalje naše tijelo. Najčešći znakovi koji bi nas trebali potaknuti na čišćenje organizma su osjećaj stalnog umora, nedostatka energije, neraspoloženost, nenaspavanost…

Jednostavna, učinkovita i ciklički primjenjiva Prirodno čišćenje organizma ili detoksikacija učinkovit je način uklanjanja štetnih i/ili nepotrebnih tvari iz tijela primjenom prirodnih proizvoda koji djeluju prije svega na metabolizam vode i u vodi topivih tvari, potičući rad sustava za pročišćavanje organizma (jetra, bubrezi, crijeva i koža). Može se provesti na različite načine postom, pijenjem čajeva, eliksira i tako dalje. Detoksikacija organizma uz primjenu prirodnih proizvoda vrlo je jednostavna, učinkovita i može se ciklički primjenjivati tijekom cijele godine (ovisno o potrebama). Prirodno povećava sveopću kondiciju i zato je uvijek prvi korak u poticanju vitalnosti i zdravlja. Uz to, vrijedna je prirodna pomoć: pri prevenciji i ublažavanju neugodnih znakova alergije • pri otklanjanju potencijalno štetnih tvari koje nastaju kao posljedica upale i/ili nekih kroničnih bolesti (gripa, viroza, postoperativna stanja, različite reumatske tegobe, sklonost pucanju kapilara, upale stjenki vena i dr.) • kod problematične kože (akne, suha koža sklona perutanju, umorna koža)

64 | Vaše zdravlje #70

• za žene u klimakteriju (čišćenje i obnavljanje organizma) • prije tretmana mršavljenja i/ili uklanjanja celulita.

Najbolje iz prirode Prirodni proizvodi - eliksiri od ekstrakata izabranog ljekovitog bilja i sokova plodova voća (kopriva, breza, potočarka, cikorija, artičoka, čičak, povrtnica, sirištara, plod šljive, marelice i jagode) te minerali (magnezij, kalij i cink) idealni su za detoksikaciju organizma.

Ekstrakt breze i koprive vrijedni su zbog sadržaja minerala i djeluju diuretski. Ekstrakt potočarke sadrži antioksidanse i minerale te djeluje okrepljujuće. Ekstrakt čička ubrzava metabolizam i pomaže pri uklanjanju ekcema i akni. Ekstrakti artičoke i povrtnice reguliraju rad jetre i pospješuju izlučivanje žuči. Ekstrakti vodopije i sirištare potiču metabolizam i reguliraju probavu. Koncentrirani sokovi voća djeluju blago laksativno, diuretski i okrepljujuće. Dodatak magnezija vrijedna je pomoć kod stresa, cink je važan regulator određenih enzimatskih sustava i stanične izmjene tvari, a kalij, „prijatelj srca“, regulira srčani ritam i podražljivost živčanog sustava. Uz detoksikaciju organizma prirodnim eliksirima, dobro je uzeti i kvalitetan probiotički proizvod koji će obnoviti fiziološku mikrofloru crijeva i sinergistički djelovati s eliksirom na uklanjanju štetnih tvari iz organizma. U tom slučaju, probiotici izbora su oni koji unutar dvostruke ovojnice sadrže 10 do 12 sojeva živih bakterija, vlakna i vitamine. Prirodni eliksiri i kvalitetni probiotici odličan su prirodan način detoksikacije. Dobra briga za vlastito tijelo uravnotežuje organizam, povećava energiju, čuva vitalnost i zdravlje. Budite i vi zdravi i vitalni tijekom cijele godine.

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 65

Ante Barišić, dr. med., spec. oftalmolog, Poliklinika „Svjetlost“, Heinzelova 39, Zagreb, tel: 01/7775 656, e-mail: ante.barisic@svjetlost.hr

Oftalmologija

INTRAOKULARNE LEĆE

Intraokularnim lećama

protiv dioptrije

Moderni oftalmoloπki pristup za sve one koji bi htjeli prestati nositi naočale ili barem smanjiti vrijeme nošenja i broj naočala zahvata traje dva do tri dana, što je posebno bitno za ljude koji moraju što prije nastaviti s radnim aktivnostima. Razvoj tehnologije omogućio je i skidanje dioptrije starijima od 50, čak i 60 godina, ako nemaju mrenu i imaju uredan nalaz rožnice. Laserom se zasad može skinuti samo dioptrija za daljinu, ali ne i za blizinu. Iako se pokušavaju razviti novi laseri koji bi mogli riješiti dioptriju i za blizinu, zasad nisu ostvareni željeni rezultati. Moguće je učiniti i laser monovision, što znači da pacijent jednim okom vidi na daljinu, a drugim na blizinu.

oftalmoloπki pregled u Poliklinici Svjetlost

U modernoj oftalmologiji sve je veći broj pacijenata koji se žele riješiti ovisnosti o naočalama ili kontaktnim lećama. U našu polikliniku najčešće dolaze mladi ljudi koji su kratkovidni (minus dioptrija), dalekovidni (plus dioptrija) ili imaju neku vrstu astigmatizma (nepravilna zakrivljenost rožnice), ali i ljudi srednje i starije dobi koji uz pomagalo za daljinu nose i naočale za blizinu. Svi oni htjeli bi olakšati svakodnevne životne aktivnosti tako što će prestati nositi naočale, ili barem smanjiti vrijeme nošenja i broj naočala. Pomoću lasera može se pacijentima starijima od 18 godina skinuti dioptrija od -10.00 D do +5.00 D i do 5 D cilindra astigmatizma, ovisno o kvaliteti i debljini rožnice. Zahvat je brz, bezbolan, precizan i siguran, a oporavak traje samo nekoliko dana. Napretkom tehnologije, lasersko skidanje dioptrije postala je rutinska operacija. Uvođenjem brzog lasera (femtosecond lasera), koji radi još tanje i pravilnije poklopce rožnice, oporavak nakon

66 | Vaše zdravlje #70

Pacijentima koji nisu kandidati za laser, dioptrija se može smanjiti ugradnjom fakičnih intraokularnih leća (Phacic IOL). To su leće koje se ugrađuju u prednju očnu sobicu, između rožnice i šarenice. Pacijent nema nikakve brige o leći, jer je ona u oku, a i uz nju vezane komplikacije iznimno su rijetke i rješive. Leća se postavi na šarenicu u lokalnoj ili djelomičnoj anesteziji. Zahvat traje desetak minuta i potpuno je bezbolan. Oporavak je kratkotrajan, tako da se pacijent već nakon nekoliko dana vraća svakodnevnim aktivnostima. Najčešće korištene leće na tržištu su Verisyse i Veriflex IOL. Verisyse intraokularna fakična leća ispravlja dioptriju do -23.50 D i do +12.00 D. To je tvrda leća koja se u oko stavlja kroz rez od 5 mm, tako da je potrebno postaviti šav koji se nakon mjesec dana uklanja. Veriflex je meka, savitljiva leća koja se može ugraditi kroz rez od 3 mm i nema potrebe za postavljanjem šavova, zbog čega je postoperativni oporavak brži i manji je astigmatizam. Eventualni ostatni astigmatizam može se riješiti laserom, ali to je u našoj praksi iznimno rijetko. Veriflex IOLom korigira se dioptrija do -14.50 D, a za plus dioptriju ne postoje takve leće. Fakične leće najčešće ugrađujemo pacijentima koji imaju preveliku dioptriju ili pretanku rožnicu za lasersko skidanje dioptrije, najčešće osobama od 18 do 50 godina. Uvjet je da nemaju mrenu, povišen očni tlak, prednju očnu sobicu dublju od 3 mm i broj endotelnih stanica rožnice veći od 2000 po mm2, što se utvrđuje oftalmo-

veljača/ožujak 2010.

INTRAOKULARNE LEĆE

Oftalmologija

loškim pregledom. Ako pacijent jednog dana dobije mrenu, ta leća se bez problema izvadi iz oka, a mrena operira.

i nedostataka ove leće preduvjet su za zadovoljstvo nakon ugradnje multifokalne leće.

Pacijentima koji imaju visoku dioptriju i početnu ili razvijenu mrenu, ili su stariji od 50 godina, a nisu podobni za lasersko skidanje dioptrije, ugrađuju se intraokularne leće u stražnju očnu sobicu (iza šarenice), to jest zamijeni se njihova prirodna leća i tako riješi problem dioptrije. Ako pacijent ima mrenu, operacijom se odstrani mrena i dioptrija. To se radi ultrazvučnom operacijom odstranjenja leće (fakoemulzifikacija). Operacije se izvodi u lokalnoj anesteziji kapljicama, bez šavova. Bezbolna je, traje petnaestak minuta i nakon zahvata se ide kući.

Pacijenti koji nemaju mrenu, stariji su od 45 godina, nose dvoje naočale, a iz nekog razloga im se ne može pomoći multifokalnom lećom, mogu se riješiti jednih naočala (za daljinu) laserom, fakičnom ili monofokalnom intraokularnom lećom.

Intraokularne leće za stražnju sobicu mogu biti monofokalne i multifokalne. Monofokalne IOL omogućuju dobar vid na daljinu, a na blizinu se moraju nositi naočale. Postoje tzv. asferične monofokalne IOL koje smanjuju sferne aberacije i na taj način poboljšavaju vidnu oštrinu, pogotovo u noćnim uvjetima. U upotrebi su i leće s filtrom plavog svjetla („žute leće“). Plavog svjetla ima u sunčevu svjetlu i umjetnoj rasvjeti. „Žute leće“ štite očnu pozadinu i žutu pjegu od štetnog utjecaja plavog svjetla. Multifokalne IOL pružaju pacijentu dobar vid i na blizinu i daljinu. Pacijenti koji nemaju mrenu, a imaju dioptriju za daljinu i blizinu ( presbiopija, staračka dalekovidnost), to jest imaju problem s čitanjem malih slova, mogu to riješiti ugradnjom multifokalnih IOL. Presbiopija počinje u četrdesetim godinama života i s vremenom se postupno pojačava. Multifokalne leće odličan su izbor za pacijente koji su dalekovidni (plus dioptrija), ali i za one koji imaju srednju kratkovidnost (-3.00 D do -6.00 D), ovisno o stanju očne pozadine. Postoje klinički uvjeti koje pacijent mora ispuniti da bi bio kandidat za ugradnju multifokalne leće, što se odreveljača/ožujak 2010.

Verisyse intraokularna leća (pozicija na oku)

Svaki pacijent je poseban

Tecnis multifokalna intraokularna leća

đuje detaljnim oftalmološkim pregledom. Pacijenti koji ne vole nositi naočale i visoko su motivirani za rješavanje tog problema, koji ne voze puno po noći, nemaju astigmatizam veći od 1.00 D i nemaju neke druge očne bolesti, dobri su kandidati. Postoje difraktivne i refraktivne multifokalne leće. Difraktivne imaju nešto bolju vidnu oštrinu na blizinu, a refraktivne na daljinu i srednju udaljenost. Mogu se kombinirati (refraktivna u dominantno oko i difraktivna u nedominantno oko), pa na taj način pacijent može ostvariti dobar vid na svim udaljenostima. Ugradnja multifokalnih leća, uz brojne prednosti, ima i neke nedostatke, koji su najvećim dijelom rješivi. Najveći problem je pojava postoperativnog astigmatizma (cilindar dioptrija), koji se uklanja laserom šest mjeseci nakon ugradnje leće. Pojava koncentričnih krugova oko izvora svjetla (halo) i zablještenja nuspojave su u dizajnu ovih leća koje prođu s vremenom prilagodbe. U slučaju da se pacijent ne može priviknuti na leću, ona se može izvaditi iz oka i zamijeniti s monofokalnom. Odabir pacijenata i objašnjenje svih prednosti

Ne postoji strogo pravilo na kome primijeniti koju metodu rješavanja dioptrije. Potrebni su iskustvo i opsežno informiranje pacijenta o svim mogućnostima skidanja dioptrije, te dobrim i lošim stranama svake operacije. Na kraju, odluka je zajednička. Okvirno se može reći da se pacijentima mlađim od 40 godina može u potpunosti skinuti dioptrija laserom ako zadovoljavaju uvjete. Ako ne, može im se ugraditi fakična IOL. Treba znati da oni, bez obzira na skidanje dioptrije, ne mogu izbjeći presbiopiju koja nas sve čeka poslije četrdesete. Pacijentima starijima od 40 godina može se laserski skinuti dioptrija za daljinu, ali ostaje na blizinu, a onima koji nisu podobni za laser i nemaju mrenu, može se ugraditi fakična leća s istim učinkom. Pacijentima starijima od 45 godina može se ugraditi multifokalna IOL kako bi bili potpuno neovisni o naočalama. Pacijentima s mrenom može se ugraditi monofokalna ili multifokalna IOL, ovisno o njihovim životnim i radnim aktivnostima te stanju oka. Napredak znanosti i razvoj tehnologije povećao je mogućnosti i proširio indikacije za skidanje dioptrije i rješavanje ovisnosti o naočalama ili kontaktnim lećama, pa se danas većini pacijenata na taj način može poboljšati kvaliteta svakodnevnog života. Vaše zdravlje #70 | 67

Sanja Pogačić, dr. med., Oktal Pharma

Promo

AMO

Računalo isušuje oko Očne smetnje pri radu na računalu su vrlo česte i obiËno povezane s poremećajem suznog filma Problem suhog oka jedan je od vodećih oftalmoloških problema srednje i starije životne dobi, a zbog utjecaja čimbenika okoline i načina življenja, sve češće simptomi se javljaju i u mlađoj životnoj dobi. Suho oko poremećaj je suznog filma uzrokovan nedostatkom suza ili obilnim hlapljenjem suza, a može izazvati vrlo neugodne simptome. Vodeći simptomi su peckanje, grebanje, crvenilo, osjećaj pijeska u oku, pojačano suženje iz oka, osjetljivost na svjetlost i sekret u obliku niti. Kako sindrom suhog oka ima i izravan utjecaj na kvalitetu života, velik broj pacijenata navodi i opći umor, smanjenu koncentraciju, pojačanu razdražljivost i učestale glavobolje. Suho oko i računalo - Smetnje pri radu na računalu vezane uz oko prisutne su danas kod gotovo svake osobe koja se služi računalom, a najčešće su povezane s poremećajem suznog filma. Glavni razlog poremećenog suznog filma je smanjena učestalost treptanja, brže hlapljenje suza te povećana površina oka izložena isušivanju. Sama sekrecija suza može biti uredna, ali se one zbog nedovoljnog treptanja ne raspoređuju po površini oka na odgovarajući način. Svim osobama koje i inače imaju problema sa suhim okom, rad na računalu pogoršat će smetnje. Važnost treptanja - U normalnim uvjetima, prosječna osoba trepne oko 15 do 20 puta u minuti. Međutim, pri radu na računalu učestalost treptanja smanji se peterostruko! Još je jedan čimbenik izuzetno važan u pojavi smetnji pri radu na računalu - poremećaj lipidne kom ponente suza. Naime, lipidna komponenta suznog filma stvara tanki sloj masti na površini vodene komponente i sprječava isparavanja suza. Ako lipidnog filma nema, isparavanje suza povećava se četiri puta. Lipidi, koji se luče iz Meibomovih žlijezda u vjeđama, u suzni film unose se treptanjem. Zato, što rjeđe trepćemo, manje lipida se prenosi na površinu oka, tanji je lipidni sloj, suze pojačano isparavaju, a površina oka suši. Sve to dovodi do možda najčešće tegobe pri radu na računalu - suženja oka. Sve navedene tegobe još su izraženije kod nositelja mekih kontaktnih leća.

68 | Vaše zdravlje #70

Kako si pomoći? Simptomi se mogu olakšati prilagodbom radnih uvjeta. Položaj zaslona računala dobro je spustiti na oko 20 stupnjeva ispod razine pogleda - time je oko manje otvoreno i manje se isušuje. Pri dugotrajnom radu na računalu potrebno je redovito raditi stanke. S obzirom na to da je zaposlenim ljudima gotovo nemoguće smanjiti vrijeme rada na računalu, osnovu terapije čine umje tne suze. Umjetne suze su medicinski proizvod koji služi kao nadomjestak prirodnim suzama čije je izlučivanje nedostatno i sastav promijenjen. Umjetnih suza ima mnogo vrsta, a razlikuju se po gustoći, vrsti konzervansa i cijeni. Blink contacts kapi - služe za dugotrajno osvježenje suhih i umornih očiju. Aktivna tvar je natrij hijaluronat, koji se i normalno pojavljuje u očnoj vodici, staklovini i drugim dijelovima ljudskog organizma, a dokazano povećava stabilnost suznog filma, poboljšava stvaranje suza i potiče cijeljenje ozljeda rožnice. Blink intensive kapi - namijenjene su osobama sa srednjim ili teškim oblikom suhog oka. Ulogu glavnog ovlaživača ima polietilen glikol, koji povećava viskoznost suza, ali bez zamućenja vida. Jedini zadržava vlažnost u oku, čak 60 minuta nakon primjene. Blink contacts i Blink intensive kapi za oči sadrže i konzervans OcuPure. Izložen svjetlosti, Ocupure se razlaže na prirodne sastojke suza - vodu i natrij-klorid, pa nema dodatne iritacije oka koja se javlja kod drugih vrsta kapi za oči koje imaju kemijske konzervanse. Blink contacts i Blink intensive kapi za oči jednostavne su za uporabu i izuzetno učinkovite, a zbog blagog sastava i činjenice da nemaju konzervansa, mogu se kapati i nekoliko puta na dan, po potrebi. Mogu se koristiti uza sve vrste kontaktnih leća, a prije upotrebe nije potrebno skidati leće.

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 69

Poliklinika Ghetaldus, V. Holjevca bb, Dom zdravlja Siget, Novi Zagreb

Promo

POLIKLINIKA GHETALDUS - KUTAK ZA VAŠE OČI

Mala kirurgija - velik napredak Pojavljivanje sive mrene (katarakte) ne znači nužno trajan gubitak vidne oštrine i samim time odricanje od stvari koje volimo Očna mrena (katarakta) je zamućenje očne leće koje na pogođenom oku uzrokuje zamagljenje vida sve do njegova gubitka. U 91 posto slučajeva uzrokovana je starenjem, a jedini je lijek operativni zahvat. Kirurgija katarakte jedna je od najčešće izvođenih operacija, kako u svijetu tako u Hrvatskoj, u kojoj se godišnje izvede više od 20.000 operacija u bolnicama i privatnim poliklinikama.

Što je mrena i kako nastaje Iza šarenice oka nalazi se prozirna leća, koja je vrlo važna jer se zrake, prolazeći kroz zjenicu i zatim kroz leću, prelamaju i fokusiraju na mrežnici. Kako napreduje proces starenja, tako stari i naša prirodna leća te s vremenom postaje neprozirna. To stanje nazivamo kataraktom. Pojavljivanje katarakte ne znači nužno i trajan gubitak vidne oštrine i samim time trajno odricanje od stvari koje volimo, kao što su bavljenje sportom, čitanje i slično. Operativni zahvat, kao jedina učinkovita terapija katarakte, je mikrokiruški zahvat koji se izvodi na način da se prirodna leća ukloni i zamijeni umjetnom, takozvanom intraokularnom lećom (IOL). Operacija se izvodi u lokalnoj (topičkoj) anesteziji, koja se postiže anestetikom u obliku kapljica. Danas se operacije katarakte izvode u jednodnevnoj kirurgiji, što znači da zbog te operacije nije nužan boravak u bolnici (hospitalizacija). Postupak je u većini slučajeva vrlo uspješan i u visokom postotku pacijenti poslije operacije imaju vrlo dobar vid na daljinu, a za čitanje moraju nositi naočale.

Vid sa i bez katarakte 70 | Vaše zdravlje #70

Oftalmokirurzi danas imaju na izbor različite tipove intraokularnih leća, od kojih svaka ima drukčije osobine. Ovisno o dizajnu leće, kao i odabiru, koji je individualan i prilagođen svakom pacijentu ponaosob, poslije operacije pacijenti su manje ili više ovisni o naočalama.

Tipovi intraokularnih leća Razlikujemo tri osnovna tipa intraokularnih leća: • standardne monofokalne intraokularne leće dizajnirane su tako da osiguravaju samo vid na jednu udaljenost (obično na daljinu). Nakon operacije moraju se nositi naočale za blizinu, čak i ako prije operacije pacijent nije nosio naočale. • multifokalne intraokularne leće - dizajnirane su tako da su unutar leće konstruirane takozvane „vidne zone“ koje osiguravaju vid na različite daljine. Zone su složene poput koncentričnih krugova, kao „meta“, tako da neke zone osiguravaju vid na daljinu, a neke na blizinu - slično bifokalnim naočalama. Problem ovih leća je takozvani intermedijarni vid (između vida na blizinu i daljinu). Također, ovim lećama pacijenti mogu imati problema s odbljeskom i pojavom haloa oko izvora svjetla, što može praviti probleme tijekom noćne vožnje. • NOVO - akomodacijske intraokularne leće - kako samo ime kaže, dizajnirane su da akomodiraju, koristeći prirodni očni mišić kako bi fokusirale predmete na različitim daljinama i taj način omogućavale vid na blizinu, srednju udaljenost i daljinu. Drugim

Crystalens akomodacijska intraokularna leća ukupan promjer 12 mm veljača/ožujak 2010.

riječima, savijaju se ovisno o tome kako fokusirate neki predmet. Ova vrsta leće može smanjiti ili odstraniti ovisnost o naočalama nakon operacije katarakte.

Novosti u kirurgiji sive mrene Akomodacijska leća pokriva kataraktu i presbiopiju u jednom aktu. Osmišljena je na principu funkcije prirodne leće ljudskoga oka, tako da dopušta optičkom dijelu leće kretnje naprijed i natrag, omogućujući stalnu promjenu fokusa na predmete oko nas. Osigurava vid na blizinu, srednju udaljenost i daljinu u svim uvjetima osvjetljenosti. Pr va akomodacijska intraokularna leća koju je odobrila Američka agencija za hranu i lijekove (Food and Drug Administration, FDA) je Crystalens, koja koristi prirodni mehanizam mogućnosti fokusiranja u oku. Jedina je leća za korekciju staračke dalekovidnosti (pres biopija) udružene s kataraktom koju je odobrio FDA. Nakon ugradnje ove leće većina pacijenata ima jasniji i čistiji vid na daljinu, a vid na srednju udaljenost ostaje onakav kakav je bio u mladosti. U odnosu na standardne i multifokalne leće, prednost akomodacijske leće je što osigurava širok raspon vida bez ovisnosti o naočalama, a to se osobito odnosi na vid na srednje udaljenosti. Kod ako-

veljača/ožujak 2010.

modacijskih leća svjetlo se lomi u jednoj točki kao i kod prirodne leće, zbog čega su nakon njihove ugradnje očuvana bistrina i jasnoća vida, što može biti problem nakon ugradnje multifokalnih leća. Uz to, nakon ugradnje akomodacijske leće nije potrebno postoperativno prilagođavanje pacijenta na vid s novom lećom, a nema ni toliko problema s pojavom odsjaja i haloima kao kod multifokalnih leća. Učinak Crystalens intraokularne leće dokazan je i kliničkim studijama! Svi pacijenti koji su kandidati za obične monofokalne leće su kandidati i za akomodacijske leće, ako nemaju većih zdravstvenih problema i nisu prije toga imali operaciju katarakte. Većina pacijenata nakon ugradnje akomodacijske leće može čitati bez naočala, što obično podrazumijeva i rad na računalu, te ima i vrlo dobar vid na daljinu. Potreba za naočalama svodi se na najmanju moguću mjeru ili čak ne postoji. Nedostatak ove leće je što je zbog napredne tehnologije njezine izrade puno skuplja u odnosu na standardne monofokalne intraokularne leće. To drugim riječima znači da bi operacija katarakte s ugradnjom akomodacijske intraokularne leće stajala 12.000 kuna. Nemojte samo vidjeti - vidite bolje!

Vaše zdravlje #70 | 71

Stjepan Šaban, dipl. ing.

Opća medicina

MALIGNE BOLESTI

Možemo li izbjeći rak? Svjestan svih važnijih utjecaja na život, pred svakim je čovjekom odluka hoće li napraviti bolji izbor za svoje zdravlje

Iako svakoga dana imamo sve više karcinogenih tvari koje udišemo i konzumiramo, vjerojatnost pojave raka raste s godinama starosti i bez značajnijih okolišnih utjecaja. Na svakih 10 godina starosti života vjerojatnost pojave raka se udvostručuje zbog mutacija gena prilikom replikacija genoma.

Stupnjevi razvoja maligne bolesti Dioba stanica njihovo je prirodno svojstvo i u suštini je odgovor na smrtnost, to jest želja za besmrtnošću, koja je dio njezina genetskog zapisa. No, kad se dioba stanica više ne može zaustaviti, onda je posrijedi maligna bolest. Ono što potiče svaku stanicu na diobu su opet geni - geni rasta (onkogeni). Kako bi se organizam mogao obnavljati, stanice moraju imati takve gene, koji su najveći dio vremena neaktivni. Njihova aktivacija kreće iz različitih razloga. Neki od njih su i mutacije, koje nastaju prilikom replikacija genoma. Nekontroliran rast stanica (u obliku tumora) najčešće se zaustavlja, jer su stanice opremljene vrlo razrađenim sustavom prekidača koji zaustavljaju nekontroliran rast, ali na kraju potiču stanice na samoubojstvo ako 72 | Vaše zdravlje #70

„shvate“ da su karcinogene (najpoznatiji i najvažniji od potonjih prekidača je upravo gen koji potiče stanicu na samoubojstvo - jedan od njih je i TP53, smješten na 17. kromosomu). Dakle, ako se dogodi mutacija na jednom genu u stanicama nekog tkiva, te stanice dolaze u fazu stalne diobe (rasta - razmnožavanja) stvarajući neoplazmu (benigno tumorsko tkivo). Ako tijekom rasta stanica uslijedi i druga mutacija, na drugom onkogenu, razvija se druga faza bolesti tumorske bolesti - tzv. adenom. Dođe li i do treće mutacije gena na stanicama tog tkiva, tumorska bolest dobiva izgled težeg oblika. Međutim, ako se dogodi i četvrta mutacija na već prije spomenutom genu, koji inače potiče stanice raka na samoubojstvo, tada se tumor definitivno pretvara u maligni oblik (rak). Kao što vidimo, naš je organizam višestruko nadziran i zaštićen od raka, koji se razvija tek kad posustanu sve razine zaštite. Razine zaštite opadaju vrlo brzo jedna za drugom samo onda kad na organizam s oslabljenim imunosnim sustavom djeluju brojni uzročnici mutacija gena, najčešće pod djelovanjem vanjskih utjecaja (karcinogene tvari, virusi). Osim vanjskih uzroka mutacije veljača/ožujak 2010.

MALIGNE BOLESTI

Opća medicina

Razine zaštite opadaju vrlo brzo jedna za drugom samo onda kad na organizam s oslabljenim imunosnim sustavom djeluju brojni uzročnici mutacija gena, najčešće pod djelovanjem vanjskih utjecaja

gena, postoji i vrlo važan unutarnji uzrok - ugrađeni genetski zapis o preživljavanju (o besmrtnosti). Naime, svaka stanica neposredno prije umiranja izvrši genetsku mutaciju. To znači da i bez značajnijih vanjskih utjecaja, vjerojatnost pojave raka raste s godinama (štoviše, udvostručuje se svakih 10 godina našeg života). Što su ljudi stariji, to znači da su prošli kroz veći broj umiranja stanica i više replikacija gena od onih mlađih, zbog čega su podložniji većem broju mogućih mutacija gena. Obrana organizma od raka je veličanstvena u svojoj složenosti, no mi joj moramo pomoći svojim postupcima - moramo smanjiti brojne i neprestane rizike mogućih mutacija gena tamo gdje to možemo.

Metaboličke specifičnosti Metabolizam svake normalne stanice očituje se u tome da stanica koristi kao izvor energije mitohondrij kao spremnik energije (ATP). Za korištenje energije iz mitohondrija (putem potpune oksidacije ugljika i vodika) nužne su velike količine kisika, pa se korištenje energije odvija relativno sporo, uz prijeko potrebne aerobne uvjete (dostupnost kisika). Maligne, pak, stanice zbog svog brzog razvoja trebaju za metabolizam velike količine energije, za čiju je proizvodnju potrebno osigurati i velike količine kisika. Zato one u procesu korištenja energije odbacuju mitohondrij kao spremnik energije i prelaze na korištenje energije iz procesa aerobne glikolize u samim stanicama, za koju je potrebna vrlo mala količina kisika. Glikoliza je inače normalan i složen proces, kojim se velike

veljača/ožujak 2010.

molekule glukoze razgrađuju u manje molekule pirogroždane kiseline (u obliku piruvata). Piruvat putem određenog procesa ili dopunjava energiju mitohondrija ili se u nedostatku kisika pretvara u mliječnu kiselinu. Kako se procesom glikolize oslobađa relativno mala količina energije koju stanice raka koriste kao svoj izvor, za razvoj stanica raka potrebna je velika količina glukoze. S obzirom na to da je tu veliku količinu glukoze potrebno stalno dopremati stanicama raka, to potiče razvoj nove mreže krvnih žila oko tumorskog tkiva. Dugo se smatralo da stanice raka koriste energiju iz procesa glikolize zbog nemogućnosti korištenja energije iz oštećenog mitohondrija, no to je bila zabluda. Istraživanja su pokazala da mitohondrij nije oštećen, nego je samo izoliran (blokiran). Takva situacija pogoduje stanicama raka, jer bi u suprotnom mitohondrij aktivirao genetske mehanizme samoubojstva stanica raka. Kao što je poznato, prilikom procesa glikolize mogu se stvarati i znatne količine mliječne kiseline. Ona u tumorskom tkivu razgrađuje kolagena vlakna, koja inače drže stanice tumora na okupu. Bez kolagenih vlakana pojedine stanice raka odvajaju se od cjeline, pa se putem krvotoka šire organizmom (metastaze) i „zasađuju“ nove maligne tvorbe na mjestima udaljenim od primarnog procesa.

Specifičnosti u odnosu na zdravo tkivo Istraživanja tumorskog tkiva pokazala su brojne specifičnosti u odnosu na

zdravo tkivo. U fazi stvaranja tumora, zbog znatno oslabljenoga imunosnog sustava, u prvoj fazi se nakupljaju crijevni paraziti (Fasciolopsis buskii, Ascaris, Echinococcus), donoseći sa sobom u simbiozi brojne viruse (Humani papiloma virus, Epstein Barr, Syncitial , Tobacco mosaic i dr.), bakterije (Clostridium , Filamentous , Salmonella typhimurium , Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, E. Coli, Staphylococcus aureus, Metacercaria i dr.) i gljivice ( Aspergillus, Penicillium, Streptomyces i dr.). Svi oni zajedno, s nakupljanjem određenih teških metala kao katalizatora u tumorskom tkivu (bakra, kobalta, vanadija i dr.), raznih karcinogena (unesenih izvana ili stvorenih od parazita, bakterija, virusa i gljivica) i brojnih toksičnih tvari (unesenih izvana ili stvorenih od bakterija, virusa i gljivica), stvaraju uvjete za prijelaz benignoga tumorskog tkiva u maligno. Stoga sigurno možemo utvrditi da održavanjem organizma u boljem imunosnom stanju, uz što manji unos toksi čnih i karcinogenih tvari te povremenim čišćenjem od parazita, djelujemo preventivno i bitno smanjujemo rizik mogućeg razvoja raka.

Neodgodivo potražiti pomoć U slučaju pojave maligne bolesti na bilo kojoj vrsti tkiva nužno je neodgodivo zatražiti pomoć liječnika, kako bi se napravile temeljite pretrage i odredili prijeko potrebni zahvati, ovisno o vrsti malignog oboljenja i njegovu stadiju. Pritom treba voditi računa da je vrijeme najdragocjeniji element kojeg čovjek drži u rukama (odluke treba donositi brzo i bez odgađanja). Osim pridržavanja liječničkih uputa, svaki čovjek koji se nađe u takvoj situaciji mora i sam znati neke važne detalje o tijeku razvoja bolesti, a katkad i tražiti Vaše zdravlje #70 | 73

Opća medicina

MALIGNE BOLESTI

ljan protok vode, radi čišćenja organizma od toksina i sprječavanja lokalnih upalnih procesa.

od liječnika osiguranje određene specifične pomoći.

produljiti liječenje, s neizvjesnim ishodom.

Kako stanice raka troše goleme količine energije za svoj razvoj, organizam u kasnijoj fazi razvoja bolesti postaje toliko slab da je statistički poznato kako više od 40 posto bolesnika ne umire od samog raka, nego od slabosti, iscrpljenosti i izgladnjelosti (kaheksije). U slučajevima kad čovjek osjeća veliku slabost organizma, mora voditi računa ne samo o prehrani (inzistiranjem na kvalitetnoj i uravnoteženoj prehrani), nego tražiti infuziju i u kućnoj njezi (a ne samo u bolnici). Ako je nužno, treba izdržati neko vrijeme dok propisana terapija ne pokaže poboljšanje stanja organizma. Kako nakupljanje parazita, bakterija, virusa i gljivica u tumorskom tkivu uzrokuje i upalne procese, i to je potrebno uz odgovarajuću terapiju liječiti. Prijeko je potrebno analizom uzorka tumorskog tkiva izvršiti bakteriološku pretragu te propisati najučinkovitiji antibiotik u najvećoj dopuštenoj dozi za pronađene vrste bakterija, ali i analizirati vrstu parazita i odgovarajućim lijekom uništiti i njih i njihova jajašca. Bez tih pretraga i odgovarajuće terapije, bolest se može i dalje pogoršavati te znatno usporiti i

Bolje je spriječiti

74 | Vaše zdravlje #70

Uz krvožilne bolesti, smrtnost od raka je na drugom mjestu uzroka smrti u većini razvijenih zemalja svijeta. Iako se za rak globalno može reći da je bolest starenja, naš preventivni odnos prema toj bolesti može mnogostruko smanjiti vjerojatnost njegove pojave, to više što svaki organizam ima ugrađene višestruke zaštitne mehanizme za borbu protiv njega. Prvi i najvažniji sustav za borbu protiv raka, na koji svatko sam može utjecati načinom života, je njegov imunosni sustav. Održavanje funkcije imunosnog sustava na što boljoj razini sprječava ne samo razvoj malignih bolesti, nego i svih drugih vrsta oboljenja, čime se produljuje životni vijek. Za održavanje visoke razine funkcioniranja imunosnog sustava i zdravlja općenito, nužno je održavati biološku ravnotežu. To se ponajprije postiže održavanjem ravnoteže antagonističkih parakrinih hormona, uz dovoljnu količinu antioksidansa u organizmu te dovo-

Kako bismo postigli željene ciljeve u održavanju zdravlja i kvalitete života, potrebno je sljedeće: • uravnotežena prehrana - umjerena i raznovrsna, sa zastupljenim svim potrebnim nutrijentima u odgovarajućoj količini, svakodnevno, radi osiguranja optimalne biološke ravnoteže organizma; održava funkciju imunosnog sustava na visokoj razini i sprječava mnoge upalne procese • unos dovoljne količine vode - radi sprječavanja dehidracije, koja potiče upalne procese zbog otežana pristupa elemenata imunosnog sustava u tkiva putem tekućina i otežana čišćenja toksina iz organizma • antistresni način života ili korištenje neke od metoda opuštanja - stres dramatično ruši zdravu biološku ravnotežu i posljedično funkciju imunosnog sustava organizma • razumna tjelesna aktivnost (aerobna) - radi održavanja pravilne funkcije metabolizma, boljeg čišćenja organizma od toksina, protoka tjelesnih tekućina u sva tkiva, opuštanja organizma te zdrave promjene dinamike rada pojedinih organa • izbjegavanje ostalih zagađenja u okolini ›› izborom zdrave, ekološki proizvedene i svježe hrane ›› što češćim i duljim boravkom u nezagađenoj prirodi ›› korištenjem ispravne vode za piće i kuhanje ›› izbjegavanjem radioaktivnog zra čenja, pretjeranoga ultraljubičastog zračenja i dugotrajnog izlaganja jakim magnetskim ili električnim poljima. Svjestan svih važnijih utjecaja na život, pred svakim je čovjekom odluka hoće li kad god je to moguće napraviti bolji izbor za svoje zdravlje! veljača/ožujak 2010.

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 75

mr. sc. Darko Jurić, instruktor zdravlja i nutricionist, „Art of Life“, Villa Astra, V. C. Emina 11, Lovran, mob: 095/8009 110

Opća medicina

TERAPIJA BOJAMA

Terapija bojama Lista problema na koje djeluje terapija bojama sve je veća, a rezultati njezine primjene sve uočljiviji

Prije nego što se upustimo u bilo kakvu primjenu tehnika koje nam pomažu otkrivanju sebe, trebali bismo razumjeti ulogu koju imaju simptomi i/ili bolesti u našem životu. Kako bismo uvidjeli što ne funkcionira, trebamo se stalno promatrati, jer su simptomi bolesti ključ naše samospoznaje. Ne bismo trebali bježati od strahova, nego naprotiv biti motivirani radoznalošću koja nas vodi otkrivanju samih sebe. Iz te perspektive bilo koji simptom postaje izazov, a ne tragedija, to jest prilika za nov i uzbudljiviji način življenja. Neke od tehnika koje se primjenjuju su akupunktura, botanika, homeopatija i psihoterapija. Njihova je uloga da nam pomognu preskočiti prepreke na životnom putu, te nas motivirati u postizanju zdravije i sretnije budućnosti.

disanja i dubinske masaže, pomaže klijentu da spozna sebe i procvjeta u najljepši cvijet.

Uz navedene tehnike, u radu s klijentima služim se i kromoterapijom, kao metodom reguliranja psihobioloških poremećaja. Prilikom primjene na kožu, svjetlosna lampa sa specifično odabranom bojom utječe na međustanične strukture i biomolekule osjetljive na svjetlo, što pokreće lančanu reakciju koja nije ograničena samo na kožu, nego se prenosi na cijelo tijelo. U sinergiji s ostalim tehnikama, poput primjene biorezonantnoga generatora, pravilne prehrane, pokreta, rada na emocijama, vježbi

U znanosti je poznato da svaki element u periodičkom sustavu elemenata vibrira određenom frekvencijom boje (npr. dominantna boja vodika je crvena, kisik je plavi, natrij je sivkasto bijeli, itd.). Dakle, sve što unosimo u tijelo ima svoju boju (vibraciju). Boje sadržane u svjetlu su nutrijenti, tako da je metoda upotrebe boja kao terapijskog sredstvo (kromoterapija, fototerapija) jedna od najučinkovitijih terapijskih tehnika.

76 | Vaše zdravlje #70

Najučinkovitija terapijska tehnika ikad razvijena Uz hranu, vodu, zrak, zvuk, miris i dodir, sunčevo svjetlo jedna je od osnovnih životnih potreba. Da bi cvijet procvao u najljepšim bojama, potrebni su mu svi navedeni sastojci. Iako su svi podjednako važni, svjetlo je ipak krucijalni sastojak, jer pomaže cvijetu da njegove boje budu još blistavije. Slično, ako ne i isto, događa se s ljudskim tijelom. Svjetlo je stvaran nutrijent, poput bilo čega što jedemo, čija je potreba uočljiva u svakoj fazi našeg razvoja.

veljača/ožujak 2010.

TERAPIJA BOJAMA

Terapija bojama odavno je poznata različitim kulturama diljem svijeta - od sjevernoameričkih Indijanaca do Indije i Kine. Prvi način liječenja bojama (koje su oblik elektromagnetske energije vidljivog svjetla) bila je upotreba sunčeva svjetla (helioterapija). Blagodati terapije bojama ključne su u našem biološkom sustavu. Većini enzima, hormona i vitamina svjetlo je nužno kako bi bili aktivni. Primjer je učinak sunčeve svjetlosti na sintezu vitamina D, bez koje to ne bi bilo moguće, kao i funkcija mnogih enzima, pa i onih odgovornih za liječenje žutice kod novorođenih beba, koje se izlažu plavom svjetlu kao terapijskoj metodi. Švicarski psiholog Luescher 40-ih godina prošloga stoljeća razradio je testove za otkrivanje mentalnog i fizičkog stanja ljudi, polazeći od njihovih reakcija na određene boje. Svojim istraživanjima potvrdio je utjecaj svjetlosti i boja na autonomni živčani sustav, žlijezde i metabolizam općenito. Koristeći se bojama u dijagnostičke svrhe, a kasnije i kao terapiju, dr. Luescher nije otkrio ništa novo, jer je liječenje bojama dio tisućljetne povijesti većine drevnih kultura. Koliko nam je svjetlo važno, svjedoči podatak kako su u predjelima zemlje gdje klima broji manje sunčanih dana česta depresivna stanja. Kako bi se tome doskočilo, u posljednje vrijeme se u tim sredinama sve češće koristi rasvjeta temeljena na cjelovitom svjetlu (“ott” tehnologija, po Johnu N. Ott-u). Zbog postignuća u terapiji svjetlom, dodijeljena je i Nobelova nagrada za medicinu (dr. Finsenu 1903.). Terapija bojama provodi se usmjeravanjem svjetlosti različitih boja prema određenim centrima u tijelu radi uspostave ravnoteže. Koža prepoznaje boju, apsorbira je i preko specifičnih biokemijskih receptora prenosi stimulaciju kroz tijelo. U terapijskom smislu, boje se sve češće koriste u tretiranju alergija, upala, reumatskih bolova, migrene, hormonalnih smetnji i psihičkih tegoba, veljača/ožujak 2010.

poput stresa, tjeskobe, umora, depresije, nesanice i strahova. Boje mogu stimulirati, normalizirati ili djelovati umirujuće.

Kako djeluju određene boje Crvena - potiče cirkulaciju, vitalizira stanice, otpušta duboko zarobljenu energiju, daje snagu procesima koji su stagnirali i pojačava osjećaje. Ova boja je element vatre, pa poboljšava sve što je u nama povezano s aspektom vatre. Ali, ako je u nama princip vatre naglašen (npr. upala, bijes), još više će potaknuti te procese. Pomaže kod oboljenja poput niskoga krvnog tlaka, reumatizma, anemije, paralize i drugih tegoba uzrokovanih „hladnoćom” (jedan od patogena u tradicionalnoj kineskoj medicini). Žuta - povezana je s osjećajima zadovoljstva i sreće. Aktivira motorički i živčani sustav, pospješuje izbacivanje toksina iz jetre, ima blagi diuretski učinak, tonizira, pomaže kod opstipacije, stimulira bez uzbuđenja. Žuto-smeđa - boja elementa zemlje, koja smiruje želudac i slezenu. Plava - pomaže nositi se s potisnutim osjećajima tuge iz prošlosti nagomilanim u predjelu prsnog koša i drugim dijelovima tijela, daje jasnoću i mirnoću. U jednoj studiji provedenoj u državnoj bolnici New England (SAD), 25 djelatnika s normalnim krvnim tlakom sudjelovalo je u eksperimentu plavom bojom pola sata dnevno. Svi su pokazali pad krvnog tlaka, dok je crvena svima povisila krvni tlak. Dakle, plava boja preporučuje se kod visokoga krvnog tlaka, problema s plućima (astmom) i kožom, opeklina, za kroničnu bol, zaustavljanje krvarenja. Narančasta - boja prosperiteta i ponosa. Potiče rad štitnjače, pomaže probavu, olakšava disanje, obnavlja tkivo, grije, stimulira, razvedrava, pomaže kod žučnih kamenaca, hernije i upale slije-

Opća medicina

pog crijeva, stimulira stvaranje mlijeka nakon poroda. Zelena (kombinacija plave i žute) općenito je boja ozdravljenja koja opušta, održava fizičku i mentalnu energiju, smanjuje tenzije i bolne procese. Povezana je s elementom drva i u kombinaciji sa žutom ili smeđom ima pozitivan utjecaj na jetru i žuč. Indigo - pomaže kod zaustavljanja krvarenja, astme, kašlja, hladi i zatvara. Ljubičasta - potiče rad slezene, inspirira, prenosi energiju na višu razinu, smiruje napete živce. Prekomjerna gojaznost je deficit ljubičaste boje u organizmu. Tamnoplava i crna - povezane su s elementom vode. Aspekt vode u tijelu povezan je sa strahom i fleksibilnošću. Usmjeravanje tih boja na kožu, konzumiranje sličnih namirnica i pripravaka pozitivno djeluje na bubrege i mokraćni mjehur te indirektno pomaže našim emocijama vezanim uz strah ili pretjeranu krutost. Boje u nama izazivaju emotivne reakcije i odraz su našega emotivnog stanja. Većina nas pokazuje sklonost prema nekim bojama, što se odražava kroz boju naše odjeće i drugih aspekata života, odražavajući našu osobnost. Zavirite u svoj ormar i pogledajte koja boja dominira. Podložnost nekoj boji može izazvati nesklad u našem životu, zato je preporuka da se suzdržite od boje koja prevladava u vašem ormaru, jer ćete možda otkriti jedan sasvim novi aspekt sebe, do sada vama nepoznat. Svakodnevna lista problema na koje djeluje terapija bojama sve je veća. Kako se primjena te tehnike sve više primjenjuje, uočljiviji su i njezini rezultati. Navedene korelacije boja i problema samo su mali broj primjera iz široke palete utjecaja boja na ljude.

Vaše zdravlje #70 | 77

prim. Marijana Persoli-Gudelj, dr. med., spec. anesteziolog, osnivačica i predsjednica Hrvatskog društva za liječenje boli (HDLB) pri Hrvatskom liječničkom zboru (HLZ)

Opća medicina

BOL

Klasifikacija i kvantifikacija boli Bol je jedan od stimulansa koji aktivira niz patofizioloških promjena u organizmu, kao dio odgovora na stres i traumu Nakon što smo u prethodnom izdanju objasnili kako nastaje bol, u nastavku ćemo pobliže objasniti kako se klasificira i mjeri njezin intenzitet.

Klasifikacija boli Bol se može klasificirati prema trajanju, jakosti, kvaliteti, patofiziološkim promjenama i etiologiji (uzroku). Sve te podjele imaju osnovu u patofiziološkim zbivanjima u organizmu i svaka od njih ima svoju kliničku uporabljivost (vidjeti sliku 1). Prema trajanju - Akutna bol ima biološku zaštitnu ulogu. Nastaje iznenada i traje nekoliko sati do nekoliko dana, a pacijent je teško podnosi. Lako se lokalizira, a karakterizira je osjećaj pečenja ili rezanja. Praćena je pojačanom aktivnošću autonomnoga živčanog sustava (simpatikusa) i znacima distresa. Za liječnika je simptom bolesti koju lako otkrije (zubobolja, žučni ili bubrežni napad, infarkt itd.) i primijeni odgovarajuću terapiju. Neliječenje ili neuspjeh liječenja akutnu bol pretvara u kroničnu, koja zapravo postaje sama sebi bolest. Kronična bol razvija se postupno i traje mjesecima i godinama. Karakterizira je „tupi“ osjećaj ili pritisak, teško se lokalizira, difuzno se širi na okolinu i teško se liječi. U slučaju kronične boli, nema simpatičke aktivnosti. Pacijent se s vremenom navikne na život s boli, a problem nastaje ako se uzrok ne može zadovoljavajuće liječiti, zbog čega bol prelazi u kronicitet, odnosno u bolest. Liječenje kronične boli je dugotrajno i velik je socioekonomski problem (bolovanje, egzistencija, socijalni status). Jasne granice između akutne i kronične boli nema. Prema jakosti - Ova podjela ima nekoliko značenja pomaže u ocjeni razvoja osnovne bolesti, omogućava uspoređivanje jačine boli među nekoliko ispitanika u cilju istraživanja, pojačavanje boli upozorava kliničara na potrebu neodgodive i agresivnije intervencije. Na osnovi jačine boli, Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) postavila je algoritam liječenja (trostupanjska ljestvica).

78 | Vaše zdravlje #70

Prema kvaliteti - ova podjela također određuje način liječenja. Za kontinuiranu bol propisuju se analgetici dugog djelovanja, a za povremene bolove brzo djelujući analgetici. Prema patofiziološkim promjenama - Somatska bol nastaje podraživanjem perifernih nociceptora u oštećenom tkivu (kosti, mišići, fascije, tetive, zglobovi, vezivno tkivo). Bol je najčešće kontinuirana, dobro lokalizirana, rjeđe iradirajuća. Intermitentno javljanje (na mahove) uzrokovano je aktivnošću sustava za pokretanje (lokomotorni sustav) ili mišićnim spazmima. U ovu grupu ubraja se i koštana bol, iako njezin složeni mehanizam nastanka nije u cijelosti razjašnjen. Visceralna bol nastaje zbog ozljede unutarnjih organa koje inervira simpatički živčani sustav. Ti podražaji najčešće se manifestiraju kao distenzija, kontrakcija, ishemija, kemijska stimulacija, torzija, nekroza itd. Kontinuirana visceralna bol je bol organa. Može biti površna ili duboka, loše se lokalizira, često je iradirajuća (širi se) i znatno udaljena od izvora bolnog podražaja (prenesena bol). Prenesena bol (referred pain) je ona koja se pojavljuje na površini tijela koja nije oštećena, a javlja se u slučaju bolesti simpatički inerviranih visceralnih (unutarnjih) struktura. Smatra se da je posljedica podraživanja centralnih aferentnih niti u stražnjem rogu leđne moždine zbog njihove konvergencije s kožnim nociceptorima, koji dio bolnog podražaja prenose na kožu. Takva je, primjerice, bol u lijevom ramenu i ruci kod angine pectoris. Poznavanje ovoga patofiziološkog mehanizma može poslužiti kod postavljanja dijagnoze bolesti unutarnjih organa. Segmentalnu projekciju korjenova leđne moždine na površini tijela nazivamo dermatom (Haedova zona) (vidi sliku 2). Odnos visceralnog (unutarnjeg) organa, segmenta leđne moždine i projekcije na koži vidimo na slici 3. Intermitentna visceralna bol je ona koja se javlja povremeno, s prekidima, vrlo je jaka i najčešće uzrokovana intestinalnom (crijevnom) opstipacijom i urogenitalnim spazmima.

veljača/ožujak 2010.

BOL

Neuropatska bol uzrokovana je oštećenjem perifernih živčanih struktura (periferni živci, živčani pleksusi, pritisak na spinalnu moždinu). Duboka oštećenja mijenjaju neurofiziološke i biokemijske karakteristike živčanog tkiva, te dolazi do neuroplastičnih promjena, što znatno utječe na mehanizam nastanka, prijenosa i karaktera boli. Percepcija i detekcija bolnog podražaja su nepredvidive, a učestala je i pojava hiperalgezije (pojačan odgovor na normalne bolne podražaje) i alodinije (bol koja nastaje na stimulaciju koja inače ne izaziva bol). Prema osnovnim karakteristikama, bol je kontinuirana ili paroksizmalna (u napadima) i jakog je intenziteta. Iradijacija (širenje) boli i senzorni deficit (manjak osjeta) uglavnom prate zahvaćene neuromotorne strukture. Psihogena bol je ona za koju nema psihogene osnove, ali psihološki čimbenici mogu znatno utjecati na već postojeću fizičku bol. Prema uzroku (etiološka podjela) S obzirom na uzročne čimbenike, bol može nastati zbog same bolesti, metoda dijagnostike i liječenja, opće slabosti organizma ili uopće nema direktne veze s osnovnom bolesti. Kad govorimo o ovoj podjeli, najčešće se govori o malignoj boli. Maligna bol je jedan od oblika kronične boli koja se javlja u završnoj fazi neke teške bolesti (maligni tumori, bolesti motornog neurona, imunode-

veljača/ožujak 2010.

vrijeme

patofiziološki

etiološki

akutna

nociceptivna

od raka

kronična

somatska

od terapije

incidentna

visceralna

kemoterapija

neuropatska

zračenje

centralna

operacija

periferna

dijagnostika

simpatička

druge bolesti

psihogena

slabost

Opća medicina

anemija dekubitus neovisno o raku i liječenju Slika 1 - Podjela boli - klasifikacija

ficijencija). Često je ona prvi simptom koji upućuje pacijenta da zatraži liječničku pomoć. Mnogi je poistovjećuju s boli prouzrokovanom tumorskim procesima.

tidimenzionalne ljestvice za određivanje intenziteta boli (vidi sliku 4).

Mjerenje intenziteta boli (kvantifikacija) Objektivno mjerenje boli ne postoji, nego se procjena intenziteta boli temelji na doživljaju samog bolesnika. Stoga je pri njezinoj procjeni važno uzeti u obzir kulturno i socijalno okruženje bolesnika, vjeru, somatizaciju bolnih senzacija te kognitivni status bolesnika (status mentalnih procesa za koje se pretpostavlja da ističu ponašanje). Mjerenje intenziteta boli i dokumentiranje vrijednosti temelj su učinkovita liječenja. Mjerenje intenziteta bolnih senzacija omogućuju jednodimenzionalne i mul-

Slika 2 - Segmentalna projekcija korjenova leđne moždine na površini tijela (dermatomi)

Vaše zdravlje #70 | 79

Opća medicina

BOL

PRENESENA BOL ORGAN

SEGMENT

REGIJA NA TIJELU

srce

Th 1-5

Th 3, 4, lijeva strana grudnog koπa

jednjak

Th 5-6

iza prsne kosti

želudac

Th 6-10

Th 8, lijeva strana grudnog koπa

jetra + žuË

Th 6-10

desno, između prsne kosti i kralježnice

gušterača

Th 6-10

pojasasto prema lijevo

tanko crijevo

Th 6-10

Th 10, oko pupka

debelo crijevo

Th 11-12

Th 11, donji dio trbuha

bubreg + mokraćovod

Th 10-L2

sijeva u prepone

mokraÊni mjehur

Th 11-L2

oko simfize

Slika 3 - Prenesena bol iz unutarnjih organa na kožu

• Verbalna ljestvica s četiri točke boli (Verbal Rating Scale 4 - VRS 4) = nema boli, malo boli, mnogo boli, jako boli • Verbalna ljestvica s pet točaka (VRS 5) = blaga bol, neugodna bol, prisutna bol, jaka bol, mučna bol. Multidimenzionalne ljestvice - McGill Pain Questionaire najčešće je korištena multidimenzionalna ljestvica. Sastoji se od niza pitanja koja su međusobno povezana u sklopove. Primjerice: • Gdje vas boli? - bolesnik označava bolno mjesto na slici ljudskog tijela. • Kako je jaka vaša bol? - bolesnik označi jačinu boli na VAS skali. • Brief Pain Inventory - kratki bolesnikov zapis o boli. Taj način mjerenja intenziteta boli primarno se koristi kod bolesnika s kroničnom boli malignog ili nemalignog podrijetla. Bolesnik označava tip analgezije (ublažavanja boli) i utjecaj boli na sposobnost obavljanja dnevnih aktivnosti. Procjenjujući jačinu boli, ujedno procjenjujemo i učinkovitost primijenjene analgetske terapije.

Bol se ne smije zanemariti Bol je jedan od stimulansa koji aktivira niz patofizioloških promjena u organizmu, kao dio odgovora na stres i traumu. Reakcija na percepciju boli manifestira se kao patnja i indikator je ponašanja izazvanog tom boli. Slika 4 - Numeričke i verbalne skale

Jednodimenzionalne ljestvice Vizualno-analogna skala (VA S) Najčešće je u uporabi. Od bolesnika se traži da na 10 centimetara dugoj crti označi mjesto koje odgovara jačini njegove boli, nakon čega se s druge strane milimetarske ljestvice očita VAS zbroj. Pritom 0 označava da nema boli, a 10 80 | Vaše zdravlje #70

najjaču bol. Ako je VAS zbroj 0 - 3, jačina boli ne zahtijeva analgetsku terapiju. Od ostalih jednodimenzionalnih ljestvica postoje: • Numerička ljestvica (Numerical Rating Scale - NRS) = intenzitet od 0 - 100

Neliječena snažna bol uzrok je niza patofizioloških promjena u brojnim organskim sustavima (respiracija, cirkulacija, metabolizam, imunosni sustav i slično), što usporava oporavak i pojačava obolijevanje bolesnika. Upravo zbog toga pravodobno i pravovaljano uklanjanje boli (akutne i kronične) mora biti sastavni dio liječenja neke bolesti. O modelu modernog pristupa liječenju boli pisat ćemo u sljedećem broju časopisa. veljača/ožujak 2010.

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 81

doc. dr. sc. prim. Milivoj Jovančević, dr. med., spec. pedijatar, pedijatrijska ordinacija Dr. JovanËeviÊ, Zvonigradska bb., Zagreb

Pedijatrija

NJEGA BEBE

Što manje, to bolje S obzirom na osjetljivost i nezrelost kože novorođenčeta, za higijenu tijela preporučuje se samo voda Roditelji su sve donedavno imali potrebu njegovati bebe različitim preparatima, jer ideal je bio čista i mirišljava beba. S obzirom na osjetljivost i nezrelost kože, novorođenčad je potencijalno ugrožena velikom količinom sredstava za higijenu i njegu, koja mogu uzrokovati povećanje učestalosti ekcema, astme i druge alergijske bolesti. Stoga je za higijenu tijela novorođenčeta preporučljivo koristiti samo vodu. Vernix caseosa (nakupine odumrlih stanica i sluzi na koži bebe) - prirodna je zaštita kože djeteta tijekom trudnoće. To je ujedno najbolji mogući losion, pa ga je preporučljivo umasirati u kožu novorođenčadi odmah nakon poroda. Novorođenčad se najčešće odmah kupa antibakterijskim sapunom, čime se uklanja prirodni kiseli zaštitni sloj s kože i remeti osjetljiva ravnoteža bakterijske flore. Zdravo, dijete rođeno na termin, nije potrebno prati sapunom, nego samo trljačicom i toplom vodom ukloniti tragove krvi, ako ih ima. Uklanjanje verniksa nije preporučljivo. Majka ga može jagodicama prstiju nježno umasirati u kožu novorođenčeta dok dijete leži pokraj nje.

kad su se trebale roditi. Posebnu pozornost tijekom pranja treba obratiti području iza ušiju, ispod brade, pazuha, pelenskom dijelu te između prstiju na rukama i nogama. Kosu ne treba prati prilikom svakog kupanja. Ako se kosa čini nečistom, može se uzeti kap blagog šampona i nježno utrljati u vlasište. Njega pupka - područje pupčanog bataljka treba održavati čistim i suhim te ga izložiti zraku, i to tako da se gornji rub pelene previne prema unutra. Područje pupka prati samo u slučaju ako je onečišćeno stolicom, i to vlažnim pamučnim tupferom. Nekad su se savjetovali alkohol i antibiotski prašak kod svake promjene pelena. Istraživanja su pokazala da bataljak prije otpadne ako se ne dira. U slučaju crvenila, gnojnog iscjetka ili neugodna mirisa iz pupčanog bataljka, treba potražiti savjet liječnika. Što nakon defekacije? - Najbolje je što prije oprati onečišćene dijelove tijela pod mlazom tekuće mlake vode, a nakon toga posušiti kožu perianalne i perigenitalne regije. Vlažne maramice, bez dodatka alkohola i jakih mirisa, koristiti kao alternativu tek nakon prvog mjeseca života.

Prve kupke - prije početka njege, osobito prije njege pupčanog bataljka, treba temeljito oprati ruke. Prve kupke treba obavljati samo vodom i pamukom (tupferi ili eventualno trljačica). Time se štiti nježna koža još osjetljiva na infekcije, kemijska sredstva i isušivanje. Tijekom pranja posebnu pozornost treba obratiti području iza ušiju, ispod brade, pazuha, pelenskom dijelu te između prstiju na rukama i nogama. Dijete treba utopliti, uz otkrivanje samo onog dijela tijela koje se pere.

Njega spolovila - U muškog dojenčeta potezati prepucij samo do mjere do koje se može, bez primjene bilo kakve sile. Eventualnu nečistoću oprati u vodi namočenom vatom. Nakon navršene godine dana, ako se prepucij može lako prevući, mogu se koristiti sapun i voda. Prevlačenje prepucija u cijelosti postaje moguće do pete godine. Eventualne ostatke stolice u ženskog dojenčeta ukloniti vaticom namočenom u mlačnoj vodi, potezom odozgo prema dolje. Za svaki idući potez uzeti novu vatu.

Vlasište - naslage na vlasištu treba nježno ukloniti češljem (ponijeti češalj u bolnicu). Oči - pranje kože oko očiju nije poželjno. Javi li se iscjedak, treba ga oprati prokuhanom vodom ili sterilnom fiziološkom otopinom.

Kupanje u kadici - Kupanje u kadici može započeti tek nakon što zaraste pupčana ranica. Preporučujemo veće kadica ravnog dna jer pružaju više slobode i užitka „plivanja”. Sve potrebno za njegu djeteta treba biti nadohvat ruke. Ne udaljavajte se od djeteta i uvijek jednom rukom budite u kontaktu s njim. Temperatura prostorije neka bude oko 24° C, a temperatura vode 37° C. Većini dojenčadi tijekom prve godine života nije potrebno šamponiranje kose, jer se šamponi teže ispiru s kože, te je

Nosne šupljine i zvukovod - ne treba čistiti i treba izbjegavati štapiće s vatom. Prijevremeno rođene bebe - kod njih je još važnije ne koristiti kemijska sredstva za njegu, barem do termina

82 | Vaše zdravlje #70

veljača/ožujak 2010.

NJEGA BEBE

potrebno tuširanje. U slučaju da dijete ima puno kose, treba koristiti blage šampone koji ne smiju sadržavati sintetske mirise, boje, niti jako alergene i iritirajuće konzervanse. Sapun za njegu dojenčadi (ali i kože odraslih) mora biti neutralan ili blago kiseo (pH oko 5,5), što je naznačeno na ambalaži proizvoda. Sindeti (sintetički deterdæenti) su moderna alternativa sapunima - peru jednako dobro kao i sapuni, ali su u prednosti zbog postojanosti prema tvrdoj vodi, imaju nižu pH vrijednost i podnošljiviji su za kožu, posebno onu s kroničnim ekcemom. U najranijoj dobi treba izbjegavati pjenušave kupke, jer većina kupki sadrži deterdžente koji uništavaju fiziološku bakterijsku floru kože i uklanjaju zaštitni kiseli sloj. Smatraju se čestim uzrokom vaginitisa i upala mokraćnog sustava dojenčadi.

veljača/ožujak 2010.

Zimi je koža sklonija jačem isušivanju, tako da se u razdoblju jačih hladnoća ne preporučuje često kupanje dojenčadi. Ako dijete plače za vrijeme kupanja u kadici, treba nastojati zadržati smirenost i oprati ga koliko je moguće u tom trenutku, izvaditi ga iz vode, umotati u ručnik i priviti uza se. Potom se preporučuje nekoliko dana dijete prati mokrom trljačicom na prematalici, a zatim ponovno pokušati kupanje u kadici. Pelenski osip - Pelenski osip čest je oblik upale kože (dermatitis), koju većina dojenčadi dobije najčešće u dobi od osmog do desetog mjeseca života. Češće se javlja u novorođenčadi s gljivičnom infekcijom usne šupljine koju obilježavaju bijele naslage na jeziku i sluznici usne šupljine (mlječac ili soor), u dojenčadi koja uzimaju antibiotik ili nakon uvođenja nadohrane. Pogoduju

Pedijatrija

S obzirom na osjetljivost i nezrelost kože, novorođenčad je potencijalno ugrožena velikom količinom sredstava za higijenu i njegu, koja mogu uzrokovati povećanje učestalosti ekcema, astmu i druge alergijske bolesti

mu i uvođenje novih sredstava za pranje odjeće, tijesne pelene zbog mehaničkog trenja, rijetko mijenjanje pelena, proljev i uporaba plastičnih gaćica. Zbog slabije imunosti i narušena integriteta kože, česte su i superinfekcije gljivicama, a katkad i bakterijama. U suzbijanju pelenskog osipa potrebna je češća promjena pelena i sušenje kože. Kod jače izraženih oblika valja potražiti savjet patronažne sestre ili liječnika koji će procijeniti treba li primijeniti kremu protiv gljivica ili bakterija.

Vaše zdravlje #70 | 83

Ozren Podnar, prof

Psihologija

DJECA I BULLYING

Zlikovci muče iz užitka Zlostavljače je gotovo nemoguće preodgojiti, pa ih treba fizički spriječiti da dolaze u kontakt sa žrtvama

Jedna od najtežih zabluda je da su „svi ljudi dobri“ te da je nečije ružno ophođenje prema drugome posljedica nehata ili straha. Istina je mnogo neugodnija. Mnogi su ljudi zli i nanose bol drugome namjerno, smišljeno i iz užitka, a nipošto iz straha. Sklonost mučenju uočljiva je u dječjoj dobi, bilo da je usmjerena prema životinjama, drugoj djece ili, rjeđe, odraslima. Današnja psihijatrija smatra da je zlostavljačka narav urođena u obliku predispozicije, ali da obično ostaje uspavana dok je neka okolnost ne aktivira. Ta okolnost može biti trpljenje nasilja na vlastitoj koži, svjedočenje nasilju, ali i preblag odgoj obilježen stalnim popuštanjem i udovoljavanjem. Međutim, neka su djeca nasilna posve neovisno o vanjskim utjecajima, jednostavno zato što su takva po prirodi.

i kod starijih koji tuku ukućane ili šikaniraju suradnike. Mali se sadisti mogu okomiti i na životinje, pa nije rijetkost da sakate ptice, pale mačkama repove ili bacaju životinje s vrha zgrade.

Zlostavljanje, osobito među djecom, u Hrvatskoj se često naziva engleskom riječju „bullying”. Međutim, taj izraz izvorno nije ograničen na nasilje u dječjoj dobi. To je svaka aktivnost čija je svrha nanošenje tjelesne ili duševne boli drugoj osobi, a ima veze sa sadizmom i psihopatijom.

Tipična je žrtva zlostavljanja dijete koje ima neke od sljedećih osobina: neprivlačnost, tjelesna krhkost, psihička osjetljivost, slabije materijalno stanje, život bez jednog ili oba roditelja, ili pripadnost drugoj rasi. Djeci koja trpe zlostavljanje u krugu vršnjaka ugroženo je zdravlje. Stres od zlostavljanja, pa i od samog očekivanja da će do zlostavljanja doći, negativno utječe na rad mozga i drugih organa. Kad netko trpi stres, organizam luči stresne hormone (CRH - kortikotropin oslobađajući

Iako su škola i dječje igralište područja na kojima se sklonost maltretiranju iskazuje u ranoj dobi, mentalni sklop koji je odgovoran za mučenje jednak je kod djece

84 | Vaše zdravlje #70

Zlostavljanje se može sastojati od očiglednih postupaka, poput udaranja, zadirkivanja, ismijavanja, nazivanja pogrdnim imenima ili otimanja stvari, ali i od podmuklijih radnji, kao što su širenje glasina i tračeva o žrtvi te isključivanje iz društva. Dječaci češće pribjegavaju fizičkom nasilju, a djevojčice su vještije u spletkarenju, ignoriranju i vrijeđanju. No, sve češće i djevojčice jedna drugu fizički napadaju.

Što se zbiva sa žrtvama

veljača/ožujak 2010.

DJECA I BULLYING

Protiv zlostavljača nemilosrdno Neovisno o biološkoj podlozi zlostavljačkog ponašanja, zlostavljači ne smiju uživati nikakav zakonski imunitet za svoje postupke, jer njih hormoni ne prisiljavaju da budu zločesti niti im oduzimaju mogućnost samokontrole. Biti zao jednostavno znači uživati u pogrešnim stvarima, a na društvu je da takve pojedince pravodobno i trajno spriječi, pa makar i nasilnim zakonskim mjerama. Čak je dvojbeno je li uputno zlostavljačku narav smatrati duševnim (ili uopće zdravstvenim) poremećajem, jer ne pati samo čovjek koji posjeduje takvu narav, nego i njegova okolina. Riječ je o poremećaju društvene prilagodbe, koju će jednog dana biti moguće ispravljati neposrednim djelovanjem na mozak, preokretanjem fizioloških reakcija koje izazivaju užitak pri nanošenju boli. Kemijskim sredstvima ili operativnim zahvatima zločeste ljude treba reprogramirati tako da već i pri samoj pomisli da nekoga muče i sami dožive nesnosnu muku, koja će ih odvratiti od zlog nauma. Pokušaji preodgoja psihopata i sociopata razgovorom i pregovaranjem upravo su komično naivni i samo učvršćuju zlikovca u uvjerenju da može i dalje nekažnjeno činiti zlo.

hormone; ACTH - adrenokortikotropni hormon; kortizol), koji narušavaju normalnu moždanu kemiju i rad moždanih stanica. Zbog toga, šikaniranje u djetinjstvu može ostaviti doživotne ožiljke na psihi žrtve. Roditelji i nastavnici imaju zakonsku i moralnu obvezu spriječiti i onemogućiti svako zlostavljanje. Maltretiranom djetetu treba pomoći čim se uoči da je žrtva. Da mu se nešto ružno događa, vidljivo je ako je postalo povučenije i zamišljenije, ako je tužno, zabrinuto ili uplašeno, ako počne zamuckivati ili mu oslabi apetit, ako nastoji izbjeći odlazak u školu ili na igralište, ili ako govori o samoozljeđivanju ili čak smrti. Obratite pozornost i na moguće ozljede, poderotine, mrlje na odjeći, izgubljene (zapravo otete) stvari i slično. Utvrdite li da je dijete zlostavljano, objasnite mu da nije ono krivo i nikako ne pretpostavljajte da je svojim postupcima izazvalo zlostavljača, jer to gotovo nikada nije slučaj! Katkad, kod blagih i umjereno teških zlostavljača, djeluje upozorenje žrtvinih roditelja ili staratelja i povremeni, nenajavljeni posjeti školi, tek toliko da se zlostavljač osjeti

veljača/ožujak 2010.

nesigurno. Uz to, uvijek je potrebno obavijestiti nadležne u školi i inzistirati na žurnom rješenju problema, i to u korist i na dobrobit žrtve. Nastavnik, ravnatelj i školski psiholog moraju zaštititi žrtvu i osigurati neodgodiv i trajan prekid zlostavljanja. Potrebno je fizički spriječiti počinitelja da dolazi u kontakt sa žrtvom, zaprijetiti i provesti stroge sankcije u slučaju nepridržavanja i obavijestiti mučiteljeve roditelje da će protiv njih biti podnesena kaznena prijava ako maltretiranje smjesta ne prestane. Nikako ne dolazi u obzir upućivanje žrtve da se „sama dogovori”(!) sa zlostavljačem, jer je to jednako inteligentno kao predložiti kokošima da se same dogovore s gladnom lisicom. Nažalost, većina odgajatelja nema odvažnosti postupiti odlučno, a posao im otežavaju i neučinkovito pravosuđe i primitivan duh naše sredine. U Hrvatskoj nasilničkom ponašanju među djecom pogoduje patrijarhalni mentalitet, koji se temelji na nasilnom provođenju volje tjelesno najjačeg člana kućanstva. Tamo gdje zakonodavci i policija toleriraju nasilje jakih nad slabima, jer je to „prirodan red stvari”, djeca žrtve zlostavljanja imaju vrlo malih izgleda za

Psihologija

dobivanje pomoći, dok zlostavljač može mirno spavati. U takvoj je sredini teže provoditi sistematičnu prevenciju i borbu protiv dječjeg zlostavljanja, koja na koncu ovisi tek o trudu odvažnih dobronamjernih pojedinaca.

Kako je „divno zlostavljati” Zastrašujuća je naivnost dječjih psihologa koji dijete zlostavljača pitaju „što ga muči da je takav”, jer nije nužno da zlostavljača vodi ikakva frustracija. Postoje neurofiziološka obilježja koja programiraju ljudski živčani sustav da uživa u tuđoj muci, kao što većina ljudi uživa u jagodama sa šlagom ili sunčanju na plaži. Istraživači na Čikaškom sveučilištu dokazali su 2008. ono što milijuni žrtava znaju od djetinjstva. Mozgovi zločeste djece ustrojeni su tako da osjećaju ugodu kad gledaju druge kako pate. To su znanstvenici utvrdili uz pomoć nove tehnike snimanja moždane aktivnosti. Ispitanicima, momcima od 16 do 18 godina s poviješću laganja, krađa, vandalizma i nasilništva, pokazivani su filmovi s neugodnim prizorima ljudi koji trpe incidente. Pritom su im snimani mozgovi, a snimke su pokazale aktivaciju dijelova mozga uobičajeno povezanih s doživljajem ugode. Nevjerojatno, znanstvenici poput autora istraživanja Benjamina Laheyja, rekli su da nisu očekivali takav rezultat, vjerujući da kod zločeste djece nema nikakvih emocionalnih reakcija kad čine ili svjedoče zlu. „Mislimo da rezultati istraživanja pokazuju da oni (zločesta djeca) vole gledati ljude kako pate. Ugoda koju sami osjećaju daje im novi poticaj svaki put kad maltretiraju druge“, komentirao je Lahey nakon što ga je istraživanje „prosvijetlilo“. A mogao je jednostavno pitati bilo koje maltretirano dijete ili odraslog čovjeka i taj bi mu jasno rekao: mučiteljeve oči uvijek sjaje od užitka!

Vaše zdravlje #70 | 85

Ozren Podnar, prof

Seksologija

RAZLIKE MEĐU SPOLOVIMA

Muškarci i žene

kao nebo i zemlja

Žene i muškarci razlikuju se u brojnim aspektima građe, fiziologije i psihologije, pa su i njihove društvene uloge drukčije

Neki znanstvenici brane tezu da su žene i muškarci u biti identični, ali da ih različitima čine društvo, namećući im različite uloge. Ta teza nije baš istinita, jer su razlike među spolova uočljive od trenutka začeća i prisutne su u svim dijelovima organizma. Društvo i kultura samo potenciraju razlike, no one su urođene. Razdvajanje muškaraca od žena počinje od kromosoma s oznakom Y. Jedan od gena tog kromosoma, Sry, pokreće lavinu promjena u organizmu. Naređuje primitivnom tkivu fetusa da se „pretvori u testise” i potom širi muževnost organizmom putem svoga glavnog proizvoda, testosterona. Taj hormon čini muževnijim cijelo tijelo, uključujući i mozak, jer oblikuje različite dijelove mozga drukčije kod muškaraca nego kod žena. Zbog razlike u mozgovima, muškarci se bolje snalaze u vremenu i prostoru, dok žene brže uče govoriti, nauče više riječi, govore tečnije i bolje rješavaju verbalne zagonetke. U muškaraca je slabije razvijena lijeva polutka mozga, odgovorna za komunikaciju i baratanje riječima, ali im je moćnija desna, koja regulira orijentaciju, ana86 | Vaše zdravlje #70

lizu i klasifikaciju podataka. Lijevo - desno, sjever - jug, gore - dolje, veće - manje pojmovi su s kojima muškarci spretnije rukuju od žena. Gotovo svi pripadnici oba spola imaju ponešto od obje skupine vještina, ali se razlikuju po tome koja skupina vještina prevladava. Dok momci prostor i vrijeme doživljavaju kao koordinatne sustave u kojima je jasno gdje je koja strana svijeta i što se dogodilo prije, a što kasnije, žene se orijentiraju uz pomoć emocionalnog sjećanja, tako što pamte stvari koje su im ostavile snažan dojam. Izraz „ženska intuicija” nije izmišljotina. Jača lijeva polutka mozga ženama donosi veću sposobnost opažanja i razumijevanja tuđih emocija. U žena su lijeva i desna polutka međusobno umreženije, pa žene bolje sagledavaju širu perspektivu i otkrivaju povezanost između različitih pojmova i područja. Veća društvenost žena očituje se od djetinjstva na izboru igračaka: one više vole ljudske lutke, dok se dečki radije zabavljaju mehaničkim igračkama, kao što su automobili, oružje ili kockice za slaganje.

veljača/ožujak 2010.

RAZLIKE MEĐU SPOLOVIMA

Moderna znanost smatra da je slabija muška komunikativnost posljedica veće količine testosterona. Štoviše, istraživanje je pokazalo da djeca koja su u majčinoj utrobi bila jače izložena testosteronu nakon rođenja imaju manju sklonost očnom kontaktu s majkom. Uz to, djeca koja su kao fetusi bila okružena većom količinom testosterona sporije uče jezik te imaju slabiji rječnik u dobi od jedne i pol do dvije godine. Razine testosterona u utrobi za vrijeme trudnoće određene su postupkom amniocenteze.

Žene osjetljivije na stres Ženski organizam reagira na stres nešto slabije nego muški, što je dokazano proučavanjem tisuća parova dvojajčanih blizanaca. Žene doživljavaju depresiju pri nižoj razini stresa, što dovodi to toga da čine 65 posto depresivnih bolesnika. Veća zastupljenost depresije kod žena zabilježena je u cijelom svijetu, ali tiče se samo unipolarne depresije, dok od bipolarne (manične) podjednako obolijevaju muškarci i žene. Spolna razlika u ranjivosti na depresiju javlja se s 13 godina.

U žena tijelo pod stresom proizvodi više stresnih hormona i dulje nego u muškaraca. Za bujanje stresnih hormona u žena odgovoran je spolni hormon progesteron, koji onemogućuje stresnom mehanizmu da se isključi. Dok su žene sklonije depresiji, muškarci u većem broju postaju ovisni o drogama ili se počnu asocijalno ponašati. Ženska brižnost i osjetljivost čine pripadnice ljepšeg spola pažljivijim vozačima, što je pokazalo istraživanje na sveučilištu u britanskom Bradfordu. Tamošnji su znanstvenici proveli niz testiranja na oba spola i utvrdili da žene imaju bolji pristup vožnji utoliko što su razumnije, odgovornije i polažu više na sigurnost. Muškarci su se iskazali u brzini i vratolomijama, no to nisu osobine koje volimo vidjeti na cesti. Muškarcima njihov testosteron daje veću, često nerealnu vjeru da mogu bez posljedica voziti brzo i kršiti propise. Parkiranje? Da, tu su muškarci uspješniji jer se u toj situaciji traži orijentacija u prostoru i sposobnost manevriranja. Znanstvenici procjenjuju da je za veću žensku odgovornost pri vožnji zaslu-

Muškarci bolje podnose opasnost Zaboravite na podvige Lare Croft, Čudesne žene i Žene mačke: u slučaju opasnosti, muškarci su ti koji se hvataju u koštac s nezgodnom situacijom, dok žene reagiraju manje svrsishodno. To nam govori i životno iskustvo, ali i istraživači sa Sveučilišne bolnice u Krakowu. Prilikom istraživanja, ženama i muškarcima su prikazivane fotografije raznih prizora, od kojih su neki prikazivali opasne, a drugi neutralne situacije. Usput je ispitanicima naprednim tehnikama snimana moždana aktivnost. Pri promatranju neutralnih prizora, nije bilo razlike u moždanoj aktivnosti, no kod negativnih, u žena se aktivirala lijeva strana talamusa, zone mozga u kojoj se razmjenjuju osjetne informacije s centrima za bol i ugodu u moždanoj kori. Kod muškaraca se, pak, uključivala lijeva strana insule, koja regulira nevoljne biološke procese, kao što su disanje i puls - ono što je organizmu potrebno da reagira na opasnost. Još jednostavnije rečeno, kod žena prizori opasnosti bude emocije, a kod muškaraca aktiviraju mehanizam za borbu ili bijeg, ovisno o tome što je povoljnije u danoj situaciji. Zato žene bivaju jače preplavljene emocijama, uključujući paniku i užas, pa vrište ili se ukoče, dok se muškarci bacaju u akciju.

veljača/ožujak 2010.

Seksologija

žan spolni hormon estrogen, za kojeg se smatra da povoljno utječe na neuralnu aktivnost u prednjem režnju mozga, namijenjenom usvajanju i poštivanju pravila.

Žene manje riskiraju Niža sklonost riskiranju ogleda se i u ženskoj nesklonosti odlascima u krajnost kod novčanog poslovanja. Muški bankari i burzovni službenici mnogo su brži na okidaču u riskantnim financijskim potezima, dok žene u većoj mjeri igraju na sigurno. Za nedavnu financijsku krizu ponajviše su krivi muški bankari, mešetari i menadžeri ulagačkih fondova, a ženski udio u odgovornosti je zanemariv. Muškarci i žene razlikuju se i u okolnostima pod kojima postaju nevjerni. Iako su seksualne motivacije brojne i raznolike, naše seksualne porive ponajviše oblikuju reproduktivne uloge. Zato su muškarci skloni jednokratnom seksu s većim brojem partnerica radi polaganja sjemena na što više strana, dok su žene izbirljivije, jer im je u interesu čekati genski najboljeg oca za svoju djecu i najpouzdanijeg hranitelja za obitelj. Zbog takvih motiva, žene rijetko prepoznaju da su nekom „osvajaču” samo plijen za jednu noć, pa se razočaraju kad otkriju da im se ljubavnik odjednom prestao javljati. Prema anketama iz 2008., velik postotak žena izražava žaljenje nakon otkrića da je njihova veza od početka bila zamišljena kao kratkotrajna. Muškarci, sasvim obrnuto, tvrde da su ponosni na svoje jednonoćne “podvige”, ali se mnogi od njih iznenade doznaju li da je njihov “plijen” imao na umu ozbiljne planove, a ne samo kratkoročni provod. Dakako, moderni muškarac uopće ne mora imati na pameti oplodnju većeg broja žena (ili ijedne žene), ali je njegovo ponašanje i dalje pod utjecajem te težnje naslijeđene iz vremena kad je razmnožavanje, zbog visoke smrtnosti, bilo ključno za opstanak ljudskoga roda. Vaše zdravlje #70 | 87

Stomatološka ordinacija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija SoviÊ, dr. stom.

Protefix stomatoloπka ordinacija Je li istina da se izbijeni zub može vratiti u čeljust, tj. zarasti? U igri ili sportu katkad se dogodi da se izbije zub. U tom slučaju potrebno ga je staviti u vlažnu, po mogućnosti čistu krpu, u mlijeko ili ga držati u ustima (dakle u vlastitoj slini), te što prije doći do stomatološke ordinacije. Nakon obrade, stomatolog će zub ponovno „usaditi“ u njegovo ležište, te ga posebnim žicama ili trakama pričvrstiti za susjedne zube. Treba ga kontrolirati i brinuti se o njemu i nakon što se učvrsti.

Nedavno sam počeo nositi zubnu protezu. Molio bih nekoliko savjeta i upozorenja vezanih uz njezino održavanje. Pravilno održavanje jako je važno za dugotrajnost proteze. Redovito skidanje i četkanje proteze uobičajenom pastom za zube valja provoditi svaki dan. Preporučuje se da se proteza preko noći skine i drži u tekućini za čuvanje. Istraživanja su pokazala da redovito skidanje proteze preko noći omogućava desnima da normalno zacjeljuju, a slini da se normalno luči. Nikako se ne preporučuje sterilizirati protezu

kipućom vodom jer će se iskriviti. Nakon dobivanja proteze, savjetuje se redovito posjećivati stomatologa kako bi se pratilo vaše oralno zdravlje i liječile moguće otekline. Desni se s vremenom sužavaju od pritiska koji vrši proteza, pa je moguće da će nakon nekog vremena biti potrebno tzv. podlaganje proteze. Ljepilo za proteze u ovom slučaju neće pomoći, nego će čak odmoći, jer može pospješiti gubitak desni.

Imam 24 godine. Zanima me kako se riješiti bijelih naslaga na jeziku, koje mi stvaraju neugodan zadah u ustima? A kako spriječiti povlačenje zubnog mesa? Uz to, probili su mi donji umnjaci, no nisu do kraja izrasli jer nemaju mjesta. Trebam li ih vaditi? Kako bih vam sa sigurnošću mogla odgovoriti, potreban je klinički pregled u ordinaciji. Što se tiče neugodna zadaha i povlačenja zubnog mesa, svakako biste trebali posjetiti stomatologa, koji će utvrditi što je razlog tome. Nekoliko je razloga povlačenja zubnog mesa. Neki od njih su nepravilan zagriz, pri čemu su pojedini zubi ili skupine zuba

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor stomatologije.

88 | Vaše zdravlje #70

više opterećeni u odnosu na druge, pa na njima može doći do povlačenja zubnog mesa. Može se povući i zbog nakupina tvrdih zubnih naslaga, to jest kamenca, što je, prema mom mišljenju, budući da ste spomenuli i neugodan zadah, najvjerojatnije kod vas slučaj. Preporučujem da što prije posjetite stomatologa. Što se tiče umnjaka, ako ne guraju preostale zube i ne stvaraju probleme, nema potrebe za vađenjem. Stvaraju li probleme, potrebno ih je što prije izvaditi dok ne naprave veću štetu. U svakom slučaju, posjetite stomatologa što prije.

Preporučuje li se upotreba zubnog konca i onima koji imaju veći razmak među zubima? Neovisno o razmaku među zubima, preporučujem redovitu upotrebu zubnog konca, budući da se prostori između zuba ne mogu oprati na odgovarajući način samo i isključivo zubnom četkicom.

Koliko se dugo nosi aparatić za zube i koliko su često potrebne kontrole? Duljinu nošenja ortodontskog aparatića određuje liječnik ortodont ovisno o vrsti anomalije, a to je individualno. Što se tiče učestalosti kontrola, o tome također odlučuje ortodont, a provode se otprilike jednom mjesečno.

veljača/ožujak 2010.

SYNOCHROM

Promo

Misija

ojačati hrskavicu

Tijekom života lokomotorni sustav podnosi neprekidne napore i troši se, pri čemu su najvećem stresu podvrgnuti kosti i zglobovi. Ljudsko tijelo ima više od 100 zglobova, čije artikulacijske površine oblaže osjetljivi sloj hrskavice. S vremenom zglobna hrskavica se troši, što je prirodan proces potaknut dugoročnim stresom kojemu su zglobovi izloženi. Degenerativnim promjenama zglobova (osteoartritisom) stoga su najčešće pogođene osobe starije od 50 godina. Osim degenerativnih promjena koje se razvijaju s godinama, među uzročne čimbenike u nastanku osteoartirtisa ubrajamo i debljinu, genetsku predispoziciju, spol, nepravilno držanje, slabo kretanje te kontinuiranu prekomjernu uporabu zglobova u sportu ili pri teškom fizičkom radu. Dok su zdravi i pravilno funkcioniraju, zglobovi osiguravaju bezbolne pokrete. S vremenom se, pak, javljaju početni simptomi kao znakovi trošenja zglobova, poput boli pri kretanju, oticanja i zategnutosti mišića. Tada treba poduzeti određene korake za njihovo jačanje. Dobro djeluje i rana, kontinuirana nadopuna hranjivih tvari koje jačaju hrskavicu i kosti.

Potpora prirodnoj funkciji zgloba SynoTabs® tablete potiču prirodnu funkciju zglobova zahvaljujući pomno odabranoj i jedinstvenoj kombinaciji hranjivih tvari. U SynoTabs® tabletama nalazimo dva najvažnija osnovna gradivna sastojka za zdravo funkcioniranje zglobova - glukozamin i hondroitin-sulfat, u kombinaciji s visokokvalitetnim kompleksom vitamina i minerala, posebno prilagođenih metabolizmu hrskavice. Vitamini i elementi u tragovima pružaju hranu i dodatnu zaštitu ne samo zglobnoj hrskavici, nego i svim okolnim zglobnim strukturama - kostima, ligamentima i tetivama. Održavanje prirodne funkcije zglobova SynoTabs® kombinacijom važan je doprinos za fizičko zdravlje, pokretljivost i kvalitetu života.

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 89

Zrinka Mach-Medved, ing., tajnica Zajednice udruga dijaliziranih i transplantiranih bubrežnih bolesnika Hrvatske

Udruge oboljelih

DIJALIZIRANI I TRANSPLANTIRANI BUBREŽNI BOLESNICI

Zajedno smo jači Suočeni s dijagnozom završnog stadija zatajenja bubrega, oboljeli proživljavaju težak proces prilagodbe

Zajednica udruga dijaliziranih i transplantiranih bubrežnih bolesnika Hrvatske osnovana je u veljači 1999. i okuplja lokalne, gradske i županijske udruge dijaliziranih i transplantiranih bubrežnih bolesnika u Hrvatskoj. Osnovne su joj zadaće svekolika skrb i poboljšanje uvjeta života dijaliziranih i transplantiranih bubrežnih bolesnika, edukacija oboljelih i njihovih obitelji o životu na dijalizi i pripremi za transplantaciju, rehabilitacija i reintegracija bolesnika, društvena i psihološka skrb za oboljele i njihove obitelji, te pomoć bolesnicima u ostvarivanju prava iz područja zdravstvenog, socijalnog i mirovinskog osiguranja.

Važni projekti Zajednica udruga aktivno je uključena u obilježavanje Svjetskog dana bubrega, globalne javnozdravstvene kampanje koja ima za cilj upozoravati na važnost zdravlja bubrega, organa koji ima ključnu ulogu u održavanju života, te širiti spoznaju o tome da su bubrežne bolesti česte, ali i izlječive. Kako je hipertenzija jedan od najčešćih uzroka zatajenja bubrega koji bolesnika dovodi na dijalizu, Zajednica udruga obilježava i Svjetski dan hipertenzije, s ciljem

90 | Vaše zdravlje #70

informiranja građana o hipertenziji te važnosti kontrole i prevencije. Osobe suočene s dijagnozom završnog stadija zatajenja bubrega proživljavaju proces prilagodbe, koji se sastoji od iznenađenja, neizvjesnosti, straha od smrti, zabrinutosti, nesnalaženja i neprihvaćanja bolesti. Problem je i širi, jer je bolest jednog člana izvor stresa za cijelu obitelj. Da bi ubrzala proces prilagodbe i smanjila stres oboljelih zbog spoznaje da boluju od doživotne bolesti, Zajednica udruga je 2008., uz financijsku potporu Ministarstva obitelji, branitelja i meugeneracijske solidarnosti (MOBMS), pokrenula projekt Savjetovanje kroničnih bubrežnih bolesnika i njihovih obitelji. Zajednica udruga prije tri godine pokrenula je i vlastiti časopis Nefros, koji uz pomoć Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi (MZSS) i Gradskog ureda za zdravstvo, rad, socijalnu zaštitu i branitelje Grada Zagreba te ostale donatore izlazi kvartalno u tri tisuće primjeraka, a namijenjen je kroničnim bubrežnim bolesnicima, njihovim obiteljima i medicinskom osoblju. Projektom Edukacija o promicanju davalaštva organa u mladih, Zajednica udruga uz financijsku je potporu

veljača/ožujak 2010.

DIJALIZIRANI I TRANSPLANTIRANI BUBREŽNI BOLESNICI

Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi i suglasnost Ministarstva znanosti, obrazovanja i športa započela edukaciju starijih srednjoškolaca i studenata o promicanju davalaštva organa. Tako se želi povećati broj raspoloživih organa i na životu održati mnogi bolesnici oboljeli od neizlječivih bolesti, te upozoriti mlade na važnost darivanja organa nakon smrti, jer je nedostatak organa glavni problem za provedbu programa transplantacije. Zajednica udruga, sa svojim članicama lokalnim udrugama dijaliziranih i transplantiranih bubrežnih bolesnika, tradicionalno obilježava Nacionalni dan darivanja i presađivanja organa i tkiva. Darivanje dijelova tijela poslije smrti plemenit je čin velike etičke vrijednosti i izraz solidarnosti i ljubavi prema bližnjem.

Izdvajamo - prvi put u Hrvatskoj Prvi put u Hrvatskoj, od 2008. Zajednica u dr u ga ko ntinuir an o o r ganizir a Edukativno-rekreativni kamp za djecu i mlade s kroničnom bubrežnom bolesti, i to u suradnji sa Zavodom za dijalizu KBC-a Zagreb, Zavodom za nefrologiju i dijalizu te Klinikom za pedijatriju KBC-a Rijeka i Fresenius Medical Care poliklinikom za dijalizu. Prošle godine smo se, kao i 2008., ponovno odlučili za Gorski kotar, odnosno Fužine, poznate po čistom gorskom zraku, kao stvorenom za boravak djece - kroničnih bubrežnih bolesnika. Uz to, vrlo se brzo stiže i na more. Boravak je organiziran za 15-ero djece od 8 do 18 godina u hotelu Bitoraj, od 28. kolovoza do 4. rujna 2009. godine. I taj kamp financiralo je Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi, a dio sredstava osigurao je i Grad Zagreb, koji je kamp za sljedeće četiri godine uvrstio u program socijalne politike. Kod organiziranja ovakvih kampova vrlo je važno izabrati mjesto koje zadovoljava i specifične potrebe djece - kroni veljača/ožujak 2010.

čnih bubrežnih bolesnika, a to su blizina centra za dijalizu i doma zdravlja, blizina sportsko-rekreativnih sadržaja, dostupnost nefrološko-pedijatrijske službe i blizina KBC-a, odgovarajući zdravstveni i higijenski standardi te osigurana pravilna prehrana. Uz to, kamp je često i jedino mjesto gdje djeca - kronični bubrežni bolesnici mogu naučiti kako živjeti sa svojom bolešću, jer kronična bubrežna bolest, pogotovo kod djece, jedna je od najtežih kroničnih bolesti. Kamp je organiziran u suradnji s liječnicima, medicinskim sestrama te psihologom i pedagogom koji dobro poznaju problematiku kroničnoga bubrežnog bolesnika. Tu su i stručno osoblje za provedbu tjelesne aktivnosti, te volonteri udruge. Program rada s djecom i mladim kroničnim bubrežnim bolesnicima ostvario se kroz sedmodnevnu edukaciju, u kojoj su sudjelovali ugledni hrvatski stručnjaci za bubrežne bolesti, nefrolozi i pedijatri, medicinske sestre, pedagog, psiholog i kineziolozi. Svi oni su, uz pomoć studenata volontera, kroz zdravstvene, pedagoške i psihološke radionice, odnosno učenje i igru prilagođenu dobi i uzrastu, nastojali sudionike kampa ne samo upoznati sa svim oblicima liječenja kronične bubrežne bolesti, nego i pospješiti njihovu emocionalnu prilagodbu na bolest te povećati motivaciju za liječenje i postizanje kontrole bolesti, čime se smanjuje rizik komplikacija. S obzirom na to da su u kampu boravila djeca s različitim fazama bolesti, od

Udruge oboljelih

početne do onih koji su već prošli transplantaciju, imala su prigodu vidjeti s kakvim se problemima mogu suočiti tijekom života, ali i spoznati da njihovo stanje nije nerješivo. Našlo se vremena i za izlete te upoznavanje Gorskog kotara i Primorja. Zahvaljujući vlakiću Fužine express, sudionici kampa obišli su okolicu Fužina, jezera Bajer i Lepenice, špilju Vrelo te Skrad i Zeleni vir. Najhrabriji su na Zelenom viru posjetili Vražji prolaz, dokazujući da, unatoč tome što su kronični bolesnici, imaju dovoljno hrabrog srca, ali i kondicije, prešavši bez zastajanja cijelu stazu. Kako boravak u kampu ne bi prošao bez kupanja, organiziran je i izlet na otok Krk. Večeri su bile rezervirane za razonodu, poput karaoke zabave, diska, društvenih igara i kreativnih radionica. Uz obilje učenja, aktivnosti i zabave, tjedan dana boravka u kampu prošlo je vrlo brzo. Kako se djeca kući ne bi vratila tužna, zadnje večeri održan je Talent show, na kojem je svatko mogao pokazati svoje vještine. Odigrali smo i tombolu te podijelili nagrade svakom sudioniku kampa. Pozitivna iskustva prvog kampa potvrdila su nužnost ovakvog okupljanja i rada, jer se u opuštenom okruženju može mnogo naučiti. Bilo bi vrlo dobro kad bi ovakvih druženja godišnje bilo više, jer se pokazalo da takvi kampovi djeci donose znatnu korist. U Hrvatskoj je trenutačno više od stotinu djece bubre žnih bolesnika, a u kampu ih odjednom može boraviti najviše dvadesetak.

Zajednica udruga dijaliziranih i transplantiranih bubrežnih bolesnika Hrvatske Predsjednik udruge: Stjepan Mihalić, ing. Tajnica udruge: Zrinka Mach-Medved, ing. Kruge 48, 10000 Zagreb, mob: 099/2308 962, 099/3082 000 e-mail: dijaliza@dijaliza.hr www.dijaliza.hr MB: 3289931 žiroračun br: 2390001-1100132423

Vaše zdravlje #70 | 91

Novo u ljekarnama

RUBRIKA

Vision Fix naočale s rupicama

Vision Fix očni treneri jačaju male očne mišiće i ispravljaju brojne probleme, kao što su kratkovidnost, dalekovidnost, napetost, spazam... Nošenje očnih trenera zaustavlja iscrpljenost očiju, ispravlja dioptriju i vježbama poboljšava oštrinu vida. Vision Fix očni treneri nose se 30 do 45 minuta dnevno. Preporučuje se nositi ih i na otvorenom i u zatvorenom prostoru tijekom uobičajenih dnevnih aktivnosti, poput gledanja TV-a, čitanja, rada na računalu, itd. Vision Fix optički očni treneri koriste se za: opuštanje napetosti kod zdravih očiju, sprječavanje pogoršanja vida, opuštanje napetih očiju u slučaju dioptrije do +/- 6.0, astigmatizma, sprječavanje akomodacijskog spazma, zaštitu očiju od intenzivnih sunčevih zraka i liječenje glavobolje koju uzrokuje naprezanje očiju.

Zglobex®

Zglobex® je biljni preparat u obliku kapsula koji ublažava upalu i uklanja ukočenost, bol i otok zglobova. Ujedno povećava pokretljivost zglobova i čuva prirodnu zaštitu zgloba od trenja. Samim time čuva se normalna funkcija zgloba, bez bolova pri pokretu. Zglobex® se može koristiti i kao dodatak postojećoj terapiji artritisa koju pacijent već koristi. Upotrebom Zglobexa® višestruko se povećava učinkovitost postojeće terapije i istodobno smanjuje mogućnost pojave neželjenih učinaka. Uz to, povoljno utječe na regeneraciju jetre, koja je inače ugrožena dugotrajnim uzimanjem standardne terapije. 92 | Vaše zdravlje #70

Reflexa terapeutske čarape za dijabetičare

Biorela®

Sadrže posebno formuliran materijal CelliantHealth, kojemu je cilj povećanje oksigenacije u tijelu. Patentirani je proizvod, koji spada u skupinu poliestera, a razvijen je na bazi tehnologije otkrivene u Aziji. Reflexa čarape pomažu ubrzavanju protoka krvi, povećanju razine kisika i održavanju toplih nogu. Pospješuju zacjeljivanje rana i pridonose ublažavanju bolova u zglobovima. Pomažu regulaciju topline kod problema hladnih stopala. Ne stišću, ne iritiraju prste zbog strojno šivanog šava i namijenjeni su svakodnevnom nošenju. Proizvode se u dvije boje: crna i prirodna.

Biorela je aktivni probiotik nove generacije, koji dokazano obnavlja i štiti ravnotežu crijevne mikroflore i održava zdravu razinu korisnih probiotskih bakterija važnih za prirodnu otpornost crijeva. Jedini je probiotik koji sadrži HOWARU® restore, zaštićenu kombinaciju Lactobacillus i Bifidobacterium kultura s klinički dokazanim djelovanjem na oporavak crijevne mikroflore. Sadrži 20 milijardi aktivnih probiotskih bakterija u trenutku proizvodnje. Visoka doza probiotskih kultura dokazano suzbija štetne bakterije u crijevima i potiče prirodnu otpornost probavnog sustava. Dostupna je u dva oblika: Biorela® kapsule za odrasle, djecu stariju od šest godina i trudnice i Biorela® Baby - vrećice za bebe starije od šest mjeseci, djecu, odrasle i trudnice.

A-Derma Cocoon krema s ekstraktom Rhealba® zobi

Elancyl Activ’ Slimming Masage gel za tuširanje + rukavica za masažu

Koža beba i djece je nezrela i vrlo krhka, podložna iritacijama, pa joj je nužno pružiti najnježniji tretman. A-Derma je posebno kreirala liniju dermopedijatrijskih proizvoda, koji kao glavnu aktivnu tvar sadrže prirodni sastojak, ekstrakt Rhealba® zobi. Povelja o dermopedijatrijskoj sigurnosti jamči da koristite proizvod posebno prilagođen i najosjetljivijoj koži. A-Derma Cocoon krema s ekstraktom Rhealba® zobi namijenjena je njezi kože lica i tijela. Ojačava prirodnu funkciju epidermalne barijere, smiruje i štiti kožu, omogućuje intenzivnu i dugotrajnu hidrataciju. Tekstura je posebno prilagođena masaži; fizički kontakt je dobar za bebe, jer opušta njihove mišiće i poboljšava površinsku cirkulaciju. Nježnog je i hipoalergenog mirisa.

Masaža neosporno pospješuje borbu protiv infiltriranog celulita, zahvaljujući dekongestivnom učinku te stimulaciji mikrocirkulacije i drenaži. Elancyl Activ’ Slimming Masage gel za tuširanje je proizvod koji će olakšati postizanje i očuvanje vitkosti. Kombinacija gela i rukavice omogućuje pojačan učinak u borbi protiv infiltriranog celulita. Rukavica je namijenjena specifičnoj vrsti masaže, koju su osmislili kineziterapeuti. Potiče mikrocirkulaciju i izmjenu tvari (odstranjenje vode i toksina iz stanica). Gel otpušta aktivne tvari koje imaju anticelulitni učinak (kofein), djeluju dekongestivno (pilosela) te učvršćuju i poboljšavaju tonus kože (ekstrakt bršljana). veljača/ožujak 2010.

veljača/ožujak 2010.

Vaše zdravlje #70 | 93

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavaËa MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, MajeviËka 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Dispneja (oteæano disanje) - 2. dio Obilježja

Uzrok

Trajanje

Pridruženi simptomi

Pretrage

Dijagnoza

poveÊanje respiratorne frekvencije

oteæan prolazak zraka kroz respiratorne putove i smanjenje respiratorne povrπine pluÊa

10 - 15 dana

kaπalj s iskaπljajem; vruÊica; bolovi u prsnom koπu

rendgenogram prsnog koπa

Pulmonitis

vrlo uËestalo i viπe ili manje povrπno disanje

smanjenje respiratorne povrπine pluÊa i elastiËnosti pluÊnog tkiva

kroniËno

lako zamaranje; cijanoza; katkad kaπalj

spirometrija; rendgenogram prsnog koπa; lijeËniËki pregled

PluÊni emfizem

dispneja ekspiratornog tipa (kod izdisaja) s poveÊanjem frekvencije udisaja, najprije samo pri naporu, a kasnije i u mirovanju

smanjenje funkcionalnog pluÊnog tkiva

kroniËno

cijanoza; lako zamaranje; suh i nadraæajan kaπalj; znakovi kardiocirkulatorne insuficijencije (tahikardija, edemi koæe, hepatomegalija, itd.)

rendgenogram prsnog koπa; spirometrija

Silikoza

dispneja inspiratornog tipa (kod udisaja) s poveÊanjem frekvencije disanja i pojavom respiratornog zviædanja i fijukanja

bronhokonstrikcija (spazam bronha)

pojavljuje se u napadima razliËitog trajanja i uËestalosti

kaπalj sa sluzavim iskaπljajem

spirometrija; rendgenogram prsnog koπa; alergoloπki testovi

Bronhalna astma AstmatiËni bronhitis

dispneja ekspiratornog tipa s poveÊanjem frekvencije disanja

kompresija pluÊa od strane izljeva u pleuralnoj πupljini

od nekoliko tjedana do viπe mjeseci

bol na bazi prsnog koπa; vruÊica; katkad kaπalj

rendgenogram prsnog koπa

Pleuritis

akutan, silovit dispnoiËki napad s osjeÊajem guπenja

kompresija pluÊa sve do potpunog kolapsa od strane zraka koji je probio u pleuralnu πupljinu

sreuje se brzo, za nekoliko sati

snaæna torakalna bol u predjelu zahvaÊenog dijela pluÊa; intenzivna cijanoza

lijeËniËki pregled; rendgenogram prsnog koπa

Pneumotoraks

poveÊanje respiratorne frekvencije najprije s dubokim, a kasnije sve pliÊim udisajima

oteæan prolazak zraka kroz respiratorne putove zbog suæenja bronha

kroniËno

kaπalj s iskaπljajem; cijanoza; lako zamaranje; znakovi kardiocirkulatorne insuficijencije (tahikardija, hepatomegalija, difuzni edemi, itd.)

KroniËni spirometrija; bronhitis rendgenogram prsnog koπa; elektrokardiogram

promjene disanja razliËite vrste i intenziteta (dispnoiËni napadi, ubrzano i povrπno disanje, iznenadni respiratorni aresti prekidi disanja, itd.)

psihosomatski, tj. nevezan uz organski poremeÊaj ili bolest

varijabilno (od akutnih napada do kroniËnih i recidivirajuÊih oblika)

nesanica, ekscitabilnost i psihiËka napetost; pretjerano znojenje; razliËiti psihosomatski poremeÊaji (probavni, kardiocirkulatorni, crijevni, smetnje vida, sluha itd.)

neuropsihijatrijski Anksiozna pregled stanja

94 | Vaše zdravlje #70

Bronhopulmonitis

veljača/ožujak 2010.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

Dispneja (oteæano disanje) - 2. dio Obilježja

Uzrok

Trajanje

Pridruženi simptomi

Pretrage

Dijagnoza

perzistirajuÊa kontinuirana dispneja

teπka respiratorna insuficijencija zbog difuzne kompromitacije pluÊnog tkiva

kroniËno

lagano poviπena temperatura; astenija; anemija s bljedilom koæe; mrπavljenje; suh i nadraæajan kaπalj

rendgenogram prsnog koπa; kultura iskaπljaja

PluÊna tuberkuloza

poveÊanje frekvencije disanja, posebno pri naporu

smanjena funkcionalnost opseænog dijela pluÊa

kroniËno

cijanoza; znakovi kardiocirkulatorne insuficijencije (tahikardija, itd.)

PluÊna fibroza rendgenogram PluÊna prsnog koπa; elektrokardiogram; atelektaza spirometrija

viπe ili manje intenzivna dispneja, kontinuirana ili samo pri naporu, povezana sa suviπkom tjelesne teæine

smanjena ili oteæana funkcionalnost respiratorne muskulature

varijabilno

poviπena tjelesna teæina; katkad znakovi kardiocirkulatorne insuficijencije (arterijska hipertenzija, tahikardija, itd.)

lijeËniËki pregled; Pretilost elektrokardiogram; spirometrija

razdoblja prestanka disanja (apneja) isprekidani serijom najprije povrπnih, a zatim sve jaËih i dubljih udisaja koji se ponovno postupno reduciraju sve do apneje

smanjena podraæljivost moædanih centara za disanje koji su periodiËki stimulirani samo kada ugljikov dioksid u krvi dosegne poviπene razine, nakon πto se nakupio za vrijeme apnoiËne faze

ovaj tip dispneje je pokazatelj posebne teæine bolesti

difuzni edemi; stanje kome ili predkome; anemija; znakovi kardiocirkulatorne insuficijencije

pretrage krvi (krvna slika, ureja, kreatinin, mokraÊna kiselina, proteinogram); pretrage mokraÊe; ultrazvuk bubrega

Uremija

forsirani duboki udisaj, a nakon kratke stanke, kratki i “πkripeÊi” izdisaj

promijenjena podraæljivost æivËanih centara za disanje uzrokovana dijabetiËkom acidozom

ovaj oblik dispneje ukazuje na teπku dekompenzaciju dijabetes melitusa, koja se mora brzo sanirati

stanje sopora i nesvijesti sve do kome; cijanoza; suha koæa; ubrzan puls; zadah po acetonu; oslabljeni miπiÊnotetivni refleksi

pretrage krvi (glukoza u krvi, fruktozamin, glikozilirani hemoglobin); pretrage mokraÊe

Dekompenzirani dijabetes

vrlo povrπno i ubrzano disanje

smanjenje respiratornih pokreta prsnog koπa u ovisnosti o meurebrenim bolovima

nekoliko dana

bolovi lokalizirani na prsnom koπu

rendgenogram prsnog koπa

Interkostalna neuralgija

vrlo ubrzano disanje

poveÊana stimulacija æivËanih centara za disanje zbog poviπene temperature i oslobaanja toksina

nekoliko dana

ovise o uzroku poviπenja temperature

pretrage krvi (sedimentacija eritrocita, krvna slika i ostale pretrage ovisno o uzroku poviπenja temperature)

Poviπena tjelesna temperatura

veljača/ožujak 2010.

Akutna ili kroniËna renalna insuficijencija

Vaše zdravlje #70 | 95

Anka Dorić, dr. med., VirogenaPlus, Bužanova 7, Zagreb

VodiË kroz pretrage

RUBRIKA

Molekularna dijagnostika

parodontopatogenih bakterija

U liječenju parodontitisa sve veÊa važnost pridaje se πto bræoj i preciznijoj identifikaciji uzroËnika upale S povišenim rizikom za razvoj parodontitisa povezuju se i osteporoza, ali i pušenje, kao jedan od važnih čimbenika koji utječe i na ishod liječenja bolesti parodonta, s obzirom na oslabljen imunosni odgovor, češće postojanje opsežnijih naslaga zubnog kamenca i plaka u kroničnih pušača, dublje parodontne džepove i jači gubitak kosti.

Saveznik u dijagnostici

Pravodobnom analizom najvažnijih rizičnih čimbenika i nasljedne sklonosti može se zaustaviti i spriječiti gubitak zuba i zaštititi implantate u osoba koje boluju od parodontitisa. Parodontitis zahvaća zubno meso i dublja potporna tkiva parodonta, a riječ je o složenoj upalnoj bolesti koju uzrokuju mikrobi iz zubnog plaka, tvorevine koja je rezultat složene biofilm infekcije zbog taloženja mikroorganizama i proizvoda njihova metabolizma te toksičnih produkata ostataka hrane i mrtvih stanica. Osim paradontopatogenih mikroorganizama, u razvoju bolesti ulogu imaju i genetska predispozicija, loša oralna higijena, pušenje, postojeće sistemske bolesti i stres. Upravo posljednjih godina istraživanja upućuju na veliku javnozdravstvenu važnost bolesti parodonta, s obzirom na njihovu povezanost s povišenim rizikom od razvoja bolesti srca, mozga i krvnih žila, sa šećernom bolesti, bolestima dišnog sustava (osobito upalom pluća), ali i prijevremenim porodom. Potonje je, objašnjavaju stru čnjaci, povezano s promjenama u razini prostaglandina E2 u tekućini parodontnog džepa u rodilja s parodontitisom, kod kojih je, pokazuju studije, rizik od prijevremenog poroda djece niske porođajne težine čak osam puta veći nego u rodilja koje imaju zdrave zube i desni. Druge studije dokazale su da osobe koje boluju od parodontitisa imaju dva puta veći rizik od bolesti srca i tri puta veći rizik od moždanog udara nego zdrave osobe.

96 | Vaše zdravlje #70

Poznato je da fiziološku floru usne šupljine čine stotine različitih vrsta bakterija. Brojne kliničke studije pokazale su da od 400-tinjak bakterija pronađenih u ustima i zubnim džepovima, visok patogeni potencijal za razvoj teških i progresivnih bolesti parodonta ima samo nekoliko njih. Posljednjih godina u liječenju parodontitisa sve se veća važnost pridaje upotrebi molekularne dijagnostike u identifikaciji pojedinih paradontopatogenih bakterija, čije je prekomjerno razmnožavanje uvelike zaslužno za krajnji rezultat - destrukciju potpornih zubnih struktura, a kasnije i implantata. Molekularnu dijagnostiku je moguće jednostavno i brzo (za minutu do dvije) rutinski obaviti gotovo u svakoj stomatološkoj ordinaciji. U većini razvijenih zemalja u tu se svrhu u praksi izvode dva testa korisna za dijagnostiku i liječenje upalnih promjena parodonta i bolesti implantata: • analiza na prisutnost paradontopatogenih bakterija - daje informaciju o postojanju patogenih bakterija u parodontnim džepovima, koje su vrste i koliko ih ima • analiza postojanja genetskog rizika za razvoj parodontitisa. Većinu paradontopatogenih bakterija čine gram negativni anaerobi. S obzirom na njihovo svojstvo razmnožavanja bez prisutnosti zraka, logično je zašto nastaju upalne promjene u paradontnim džepovima uz otpuštanje bakterijskih toksina koji razaraju meka i koštana tkiva.

veljača/ožujak 2010.

RUBRIKA

Liječenje parodontitisa je složeno i često dugotrajno. Vrsta i trajanje terapije uvelike ovise o težini i tipu upale, pa je razumljiva važnost brze i precizne mikrobiološke dijagnostike, čiji rezultati (vrsta, broj i stupanj otpornosti izoliranih paradontopatogenih bakterija na pojedine antibiotike) utječu na izbor terapije, njezine doze i trajanja, odgovaraju na pitanje treba li propisati antibitik u lokalnoj ili sistemskoj formi, i pomažu u procjeni uspješnosti nastavka liječenja implantatima i prepoznavanju recidiva na vrijeme. S obzirom na to da se standardna mikrobiološka testiranja u stomatološkoj praksi rijetko primjenjuju zbog brojnih mana (dugo traju, skupa su, testovi su slabo specifični, a uzorci vrlo osjetljivi na transport do laboratorija), danas se u dijagnostici i liječenju kroničnog i progresivnog paradontitisa, kao i kod upala zbog periimplantitisa u svijetu i kod nas, preporučuju suvremeni molekularni (DNA) testovi. Oni se temelje na dokazu nukleinskih kiselina patogena, pa su stoga visoko specifični, pouzdani, jednostavni i brzo se provode. Među najpoznatijima u Europi je MicroDent molekularno-biološki test, koji se primjenjuje i kod nas, a certificiran je prema ISO standardima kvalitete. Na temelju tog testa iz uzorka se brzo i bezbolno može ispitati prisutnost pet najčešćih paradontopatogenih bakterija ( Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythensis, Prevotella intermedia, Treponema denticola ). Jednostavan je za uzimanje uzorka, rukovanje uzorcima (transport), visoko je osjetljiv i specifičan, za što je zaslužna posebna DNA-PCR tehnologija (STRIP tehnologija). Za razliku od običnog MicroDent testa, MicroDent Plus test, osim pet najčešćih, pruža mogućnost otkrivanja i dodatnih šest parodontopatogenih bakterija. Uzorak uzima stomatolog tako veljača/ožujak 2010.

VodiË kroz pretrage

Osobito snažni parodontopatogeni mikroorganizmi

Jako patogeni parodontopatogeni mikroorganizmi

Umjereno patogeni parodontopatogeni mikroorganizmi

Actinobacillus actinomycetemcomitans

Prevotella intermedia

Prevotella nigrescens

Porphyromonas gingivalis

Treponema denticola

Peptostreptococcus micros

Bacteroides forsythus

Fusobacterium nucleatum Campylobacter rectus Eikenella corrodens

što ukloni supragingivalni plak sterilnom kiretom, a mjesto odakle će uzeti uzorak osuši sterilnim pamučnim tupferom. Iako kontaminacija krvlju ne utječe na uzorak, uzimanje uzoraka iz jako upaljenih (gnojnih) zubnih džepova treba izbjegavati. Zatim pomoću sterilnih pinceta umetne usku papirnatu trakicu u dno zubnog džepa i ostavi 10 sekundi. Za procjenu lokalizacije i koncentracije uzročnika (kako bi se bolje mogli predvidjeti tijek i uspjeh terapije) najbolje je odjednom uzeti uzorke s nekoliko mjesta i sve ih zajedno poslati u transportnoj podlozi u laboratorij za molekularnu dijagnostiku. Takvi uzorci mogu se lako i jednostavno poslati poštom, bez posebnih mjera pri transportu, budući da se test temelji na analizi nukleinskih kiselina. Ipak, ljeti se savjetuje držanje uzoraka u hladnjaku. Rezultati testiranja gotovi su za tri do pet dana, a isporučuju se poštom, e-mailom ili faksom. Posljednjih nekoliko godina kao jedan od mogućih čimbenika progresije agresivnih oblika parodontitisa spominje se i patofiziološko djelovanje herpes virusnih infekcija. U tom smislu govori se o herpes virusnim infekcijama pridruženoj paradontnoj bolesti, a pritom se misli na patogeno djelovanje Herpes simplex virusa, ali i drugih herpes virusa - Ebstein-Barr virusa, koji napada u parodontu lokalno prisutne ljudske B limfocite, te Cytomegalovirusa, koji napada parodontne makrofage/monocite i T limfocite). Zbog toga su i ovdje dobrodošli

dodatni specifični molekularni testovi (PCR), kojima je moguće identificirati prisutnost virusne DNA navedenih uzročnika. Postojanje genetske predispozicije individualnog rizika obolijevanja od dubokog periodontitisa i gubitka implantata može se dokazati bezbolnim uzimanjem i analizom obriska sluznice obraza u usnoj šupljini Genotyp PST testom, koji se temelji na sličnom principu kao MicroDent test - PCR tehnologija. Ako je test pozitivan, znači da osoba ima genetski defekt u imunosnom sustavu koji rezultira prekomjernom produkcijom jednog od glavnih upalnih medijatora, interleukina 1, što za posljedicu ima fulminantne reakcije u kosti periodonta i pripadajućem vezivnom tkivu zubnog aparata. U tom slučaju zahtijeva se provođenje daljnje intenzivne terapije i profilakse kako bi se spriječio daljnji gubitak zuba i implantata. Uzorak također uzima stomatolog, tako da sterilnim štapićem protrlja sluznicu pacijentova obraza 20 do 30 sekundi. Obrisak se ostavi sušiti na zraku jednu minutu, a potom se stavi u odgovarajuću transportnu podlogu i šalje u laboratorij. Nalazi s antibiogramom isporučuju se u roku tri do pet dana e-mailom ili telefonom. Specifična antibiotska terapija, koja se zasniva na točnoj identifikaciji patogene bakterije, brzo je dostupna i može se ordinirati već za sljedećeg posjeta stomatologu. Vaše zdravlje #70 | 97

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Biljka stvorena po mjeri čovjeka Gotovo ni kod jedne biljke raznolikost upotrebe eteričnog ulja nije tako nadmašila čaj ili tinkturu kao kod paprene metvice

Paprena metvica

Mnoge biljke koje koristimo u tradicionalnoj i modernoj fitoterapiji koriste se odvajkada. Povijest njihove medicinske primjene je duga, jer su ih naši davni preci susretali i otkrili u prirodi, a znanje o njihovoj upotrebi prenosilo se s koljena na koljeno. Priča o paprenoj metvici nije takva. U prirodi je ne nalazimo, osim rijetko. Ona je neplodan hibrid dviju drugih metvica - klasaste metvice (Mentha spicata) i vodene metvice (Mentha aquatica). Premda je moguće da su je ljudi koristili relativno dugo, ona kao uzgojeni hibrid budi zanimanje u Europi tek u 18. stoljeću, kad nalazimo i prve ozbiljnije zapise o njoj. Iako neplodna, paprena metvica agresivna je vrsta koja se širi i lako osvaja vrtove u kojima je zasađena. Kao hibrid, za razliku od svojih roditelja, stvorila je sasvim drukčiji tip kemijskih spojeva koji su vjerojatno odmah, prema mirisu, zaintrigirali ljude koji su je uzgajali. Listovi paprene metvice, bogati mentolom, asociraju na svježinu, ugodan dah, olakšano disanje i spas za bilo kakav „višak topline“. Još su stari Kinezi opisali upalu kao stanje u kojem se javlja višak elementa vatre, koja je došla pročistiti određeni problem u tijelu. Poetski ili ne, danas znamo da je to djelomična istina. No, upala ima svoju manu - već poznati osjećaj vrućine na mjestu upale i bol. Nije trebalo dugo da se shvati kako je paprena metvica pravi „vatrogasac“. Ako ništa drugo, onda zbog subjektivnog hlađenja na mjestu upale, i bolja je od svih metvica koje su se do tada sretale u prirodi, prije svega zbog idealna kemijskog sastava i veće razine mentola.

Svestrana biljka Gledamo li opise u modernoj fitoterapijskoj literaturi, možda ćemo misliti da je opis „svestrane biljke“ pomalo nezaslužen. Naime, paprena metvica uglavnom se

98 | Vaše zdravlje #70

koristi za manje probavne tegobe - otežanu probavu (dispepsija) i gastritis. Tradicijski, čaj se koristio i kod migrene, nesanice, nervoze (neki su rekli da „hladi usijanu glavu“), ali i u oblozima kod svrbeža i crvenila kože. Osim što hladi zbog prisutnosti mentola, sadrži niz drugih kemijskih spojeva, poput flavonoida koji pridonose njezinu učinku na smirenje boli i spazma (grča) mišića u probavnom sustavu. To je korisna informacija za sve koji olako posežu za modernijim lijekovima koji se koriste kod takvih tegoba. Paprena metvica se, kao i prije, koristi u obliku infuza (čajeva) i tinktura. Infuz se spravlja na sljedeći način: jedna jušna žlica listova metvice prelije se s dva decilitra kipuće vode i ostavi pokriveno 10 minuta. Ocijedi se i pije, svježe spravljen, dva, tri puta dnevno ili prema potrebi. Tintkura se spravlja u 45 do 60-postotnom etanolu: na 1 kg suhe biljke koristi se 5 litara etanola i ostavlja se macerirati dva tjedna. Ona se danas rijetko koristi, no često je prisutna u smjesi s drugim ljekovitim biljkama. Ne čudi nas što je završila i u Iberogastu, biljnom lijeku koji je mali udžbenik europskih biljaka koje su se koristile kod probavnih tegoba. Tinktura paprene metvice sadrži i veću razinu otopljenoga eteričnog ulja. Koja dodatna svojstva joj to daju, upoznajmo kroz priču o njemu.

Otkriveno blago paprene metvice Bogatstvo paprene metvice leži u njezinu eteričnom ulju. Gotovo ni kod jedne biljke raznolikost upotrebe eteričnog ulja nije tako nadmašila čaj ili tinkturu biljke kao kod paprene metvice. Osim što sadrži mentol, u sastavu ulja nalazi se uravnotežena smjesa drugih spojeva, poput mentona, mentil-acetata i mentofurana. To svestrano ulje koristi se kod svrbeža kože, migrene i drugih oblika glavobolje, opeklina, probavnih tegoba, iritabilnog kolona te kao analgetik kod bolnih mišića i zglobova. Takvim impozantnim popisom diči se rijetko koje eterično ulje. Ulje paprene metvice klinički je najispitivanije eterično ulje i stoga se i danas, što je rijetkost među eteričnim uljima, klasificira više kao lijek, a ne samo kao puki ugodni miris u lampici. veljača/ožujak 2010.

RUBRIKA

Ljudi su toliko bili fascinirani mentolom da su nekoć htjeli postići što veću koncentraciju mentola. Stoga su i otkrili vrstu japanska metvica (Mentha arvensis), iznimno bogatu mentolom, čije su ulje dodatno pročišćavali dobivajući mentol. Danas se mentol dobiva i sintetskim putem. Upravo taj čisti mentol sastojak je gelova protiv bolova i za tuširanje koji hlade. Premda znamo da je mentol analgetik, eterično ulje metvice ima uravnoteženiji kemijski sastav od čistog mentola ili ulja japanske metvice, i time je manje štetno. Menton, mentil-acetat i mentofuran, te drugi spojevi potpomažu djelovanje mentola, pogotovo ono koje je vezano uz mišićni spazama (migrena, probavne tegobe, iritabilni kolon). Tajna ovog ulja je u znanju o njegovoj primjeni i dozi. Koristi li se izvana, treba znati da pretjerivanje može biti neugod-

veljača/ožujak 2010.

no, jer osjećaj hlađenja može biti neugodan, a ulje može iritirati kožu. Koristi li se oralnim putem, oprez je još potrebniji, jer ulje u velikim dozama može biti toksično i iritirati sluznicu probavnog sustava. Kad se koristi izvana, u obliku uljnih otopina ili gelova kod svrbeža kože, obično se primjenjuje u maloj količini, oko 1 do 2 posto. Tek se kod migrene koristi u većim postocima, 10 do 20 posto, razblažen u nekom biljnom ulju. Čisto ulje primjenjeno na kožu može izazvati crvenilo i neugodu. U kozmetici, poput gelova za tuširanje, nalazi se u niskom postotku, od 0,1 do 0,5 posto, ovisno o intenzitetu hlađenja koji se želi postići. Oralni oblici tog ulja moraju se davati u kapsulama, obično u dozi od 50 do čak 400 mg i više su namijenjeni liječenju, a ne laičkoj upotrebi. Veliki potrošači ovog ulja su proizvođači pasta za zube i guma

Biljna ljekarna

za žvakanje, zbog osvježavanja daha i oralne higijene. Prema europskoj regulativi, i to s pravom, eterično ulje paprene metvice treba izbjegavati kod malih beba jer može izazvati smetnje u disanju.

Paprena metvica u kulinarstvu Ako sve medicinske upotrebe ove biljke nisu dovoljne da je zavolite, razmislite od upotrebi u kulinarstvu. Svježi listići metvice začin su ljetnim salatama, kus-kusu te intrigantnim umacima, bilo u veganskim ili mesnim specijalitetima. Eterično ulje paprene metvice koristi se kao začin u popularnim slatkišima („ledene kocke“, „after eight“), brojnim bombonima i sličnim slatkim proizvodima. Budite oprezni ako koristite eterično ulje kao začin - svako pretjerivanje može učiniti jela i slatkiše nejestivima.

Vaše zdravlje #70 | 99

Pitanja moæete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

FIZIKALNA MEDICINA Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb

Trideset osam mi je godina. U jedanaestoj mi je dijagnosticiran juvenilni artritis. Kako u Puli nije bilo nijednog reumatologa, internist mi je preporučio zagrebačkog liječnika Durrigla. Pila sam Metalcaptase u nekoliko navrata i Pronison. Upala u zglobovima polako se smirila, nakon čega nisam imala većih tegoba (osim bolova u kralježnici) do 2000. godine, kad sam ponovno osjetila napad na periferne zglobove, najviše na zglobu trećeg prsta na nozi. Liječnica iz Pule propisala mi je Medrol i tegobe su se smirile nakon nekoliko mjeseci. Dosad sam imala tri trudnoće i ni u jednoj nisam osjećala tegoba. U međuvremenu sam imala bolove u vratu, križima i zdjeličnom zglobu, ali najviše nakon duljeg ležanja. Od 2000. do danas nisam popila niti jedan lijek protiv bolova. Prije četiri godine tijekom mjesec dana imala sam naizmjenično proljeve i normalne stolice. Sedimentacija je bila 38. Dijetom su problemi nestali. Iste takve smetnje pojavile su se prije osam mjeseci. Prije sedam mjeseci počeli su iscrpljujući proljevi, koji su me doveli do infektologa. Stolica na parazite, bakterije i viruse bila je negativna, a nalaz krvi i štitnjače uredni. Krvi u stolici nije bilo, a CRP je uvijek oko 40. Kako su se tegobe i bez lijekova počele smirivati, gastroenterolog je savjetovao da ne trebam kolonoskopiju. Desetak dana poslije počeli su bolovi u mišićima, najviše u listovima, a zatim u vratu i križima. Nalazi reuma faktora, ANA i drugih pretraga bili su negativni. Napravljene su mi gastroskopija i kolonoskopija, čiji su nalazi također bili uredni. Tada je doktorica postavila dijagnozu: Arthropatia seronegativa/enteropathica i.o. i propisala sljedeću terapiju: Medrol a’ 12 mg 1x1/10 dana; Medrol a’ 8 mg 1x1/20 dana; Medrol a’ 4 mg 1x1/20 dana; Salazopyrin EN a’ 500 mg prvi tjedan 1+0+1, drugi tjedan 2+0+1 i treći tjedan 2+0+2. Imam bolove u križima samo rano ujutro, oko pet sati, od ležanja, a bolovi u mišićima su se smanjili. Mogu trčati i, što je još važnije, nemam bolova u zglobovima. Vježbam po preporuci doktorice i puno mi je bolje. Iako nisam počela s terapijom, zanima me što postižem Medrolom i je li baš prijeko potreban. Čula sam da se njime ublažavaju bolovi, ali i da ima teške nuspojave. Liječnica je napomenula da ti lijekovi ne utje-

100 | Vaše zdravlje #70

ču na kralježnicu, pa se pitam zašto ih uopće piti!? Mogu li izbjeći Medrol, a da se pritom artritis ne pojača? Ima li on protuupalno djelovanje? Molim vas da mi objasnite djelovanje tih lijekova i je li uzimanje u mom slučaju nužno. Je li upala tetiva samo uvod u upalu i bolove u zglobovima? Snježana Iz vašeg pisma shvaćam da ste zabrinuti za svoje zdravlje i kao liječnik vas razumijem. Vaša liječnica postupila je po smjernicama suvremenog liječenja. Medrol je protuupalni lijek koji je u vašem slučaju apsolutno potreban. Kao i svaki drugi lijek, ima potencijalne nuspojave, no one su u vašem slučaju minorne u odnosu na dobrobit. Smanjenjem trajanja upale smanjujete i nepovratno oštećenje tkiva, koje je već načeto artritisom u djetinjstvu. U slučaju neuzimanja terapije, postoji velika vjerojatnost da će doći do pogoršanja vašega kliničkog stanja, kad ćete morati uzimati Medrol, i to u većim dozama nego što vam je bilo propisano. Stoga vam predlažem da što prije počnete uzimati preporučeni Salazopyrin EN, temeljni lijek kojem treba mjesec dana da počne dugoročno djelovati, kao i Medrol, koji će u međuvremenu smanjiti upalu. Nakon toga su potrebni redoviti kontrolni pregledi reumatologa, kako bi se pratio tijek bolesti i moglo na vrijeme reagirati. „Upala tetiva” (vjerojatno ste mislili na entezitis, to jest na upalu vezivnog tkiva - tetive, ligamenti - koje se hvata za pokosnicu, membranu koja oblaže kosti) nije uvod u upalu zglobova, nego je samostalna upala za sebe (na drugome mjestu).

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Imam 28 godina. Prije deset mjeseci izgubila sam mjesečnicu. Nalazi hormona pokazuju da sam u menopauzi, a moj ginekolog mi je objasnio da je posrijedi hipoestrogenemija. O čemu je zapravo riječ? Zabrinuta Hipoestrogenemija je snižena razina estrogena, kao u menopauzi. Ako nemate mjesečnicu, sigurno je riječ o poremećenoj ravnoteži hormona. S obzirom na to da snižena razina estrogena utječe i na ostale hormone, bilo bi dobro napraviti i nalaz FSH, LH, androstendiona, testosterona, slobodnog testosterona, hormona štitnjače (T3, T4, TSH) te ultrazvuk VS radi procjene izgleda jajnika i sluzni-

ce maternice. Ne navodite tjelesnu težinu, niti ostali zdravstveni status, što je važno za dijagnostiku vašeg stanja. Kako niska razina estrogena izaziva smanjenje mineralizacije kostiju, odnosno koštane mase, i utječe na masnoće u krvi i krvne žile, terapija je svakako potrebna.

Trideset mi je godina i još nisam rodila. Prije godinu dana dijagnosticiran mi je HPV virus i preporučena konizacija. Željela bih dijete, pa me zanima što da radim. XY Ne navodite kakav je nalaz PAPA testa i jeste li radili kolposkopiju i biopsiju. HPV nije sam po sebi indikacija za konizaciju, pa pretpostavljam da imate patološki nalaz PAPA testa, zbog čega je zahvat i indiciran. Nakon konizacije sposobnost zanošenja nije smanjena, nego zahvat može eventualno oslabiti vrat maternice i zbog toga povećati opasnost od pobačaja ili prijevremenog poroda. Međutim, to vas ne treba zabrinjavati, jer će ginekolog sigurno voditi računa o toj mogućnosti i učiniti sve što je potrebno da se očuva moguÊnost trudnoće.

Imam 39 godina. Prije tri mjeseca imala sam bliht ovum i u strahu sam kako dalje. Moj ginekolog smatra da trebam pokušati zatrudnjeti prirodnim putem, a ja mislim da nemam puno vremena i da bih trebala pokušati s umjetnom oplodnjom. Što mi savjetujete? M. Ć. Slažem se s vašim ginekologom. Ako su menstruacije redovite, hormonski status i cervikalni brisevi uredni, a suprugov spermiogram također uredan, nema razloga da se podvrgavate metodama asistirane reprodukcije. Ako u sljedećih šest mjeseci ne zatrudnite spontano, javite se ginekologu.

Prije godinu dana dijagnosticirana mi je endometrioza i propisana terapija. Bila sam dva puta na laparaskopiji i jednom na histeroskopiji. Liječnik mi je preporučio da izvadim desni jajnik kako bih možda mogla lakše zatrudnjeti (ni lijevi nije u najboljem stanju, ali ipak boljem nego desni). Može li mi pomoći neka druga terapija? Je li krvarenje nakon odnosa posljedica endometrioze, hormonalnog poremećaja ili nečeg drugog? Mikica Pretpostavljam da ste kao terapiju dobili kontracepciju i da ste na njoj posljedveljača/ožujak 2010.

RUBRIKA

njih godinu dana. To je najbolja terapija za endometriozu i ne treba je prekidati dok ne budete željeli zanijeti. Ako imate endometriom na desnom jajniku, bilo bi dobro da se odstrani. Ovisno o njegovoj veličini i poziciji, možda je moguće sačuvati tkivo jajnika. Ne morate biti u strahu što će biti ako se odstrani cijeli jajnik, jer je za stvaranje jajne stanice i oplodnju dovoljna jedna petina jednog jajnika. Što se tiče krvarenja nakon odnosa, treba učiniti ginekološki pregled i PAPA test, koji će pokazati imate li možda promjene na epitelu vrata maternice. Ako imate žarišta endometrioze u rodnici i na cerviksu, postoji mogućnost da je krvarenje posljedica toga, ali konačnu dijagnozu može postaviti samo ginekolog nakon pregleda.

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Zagreb

Već dva mjeseca imam probleme s nosom i sinusima. U početku su to bili začepljenost nosa, kihanje i bistar sekret iz nosa. S vremenom se sekrecija pretvorila u gustu i žutu, pa teško ispuhujem nos, boli me glava, kašljem i iskašljavam. Imam osjećaj da mi se nešto cijedi u grlo. Jedno vrijeme imala sam povišenu temperaturu, ali sada više ne. Osjećam se malaksalo i otežano podnosim dnevni radni ritam. Antibiotik sam pila u prvom tjednu bolesti, nakon čega mi ga liječnica nije htjela više dati. Anđa M. Najvjerojatnije ste u ranoj fazi bolesti imali infekciju gornjih dišnih putova uzrokovanu virusom, koja se nakon nekog vremena pretvorila u mukopurulentnu infekciju gornjih i donjih dišnih putova uzrokovanu bakterijama. To se jasno vidi iz opisa vaših

veljača/ožujak 2010.

simptoma. Bio bi najbolje da vas liječnik uputi na pregled otorinolaringologu, koji će učiniti i sljedeće pretrage: bakteriološki bris nosa i nazofarinksa, sedimantaciju, kompletnu krvnu sliku i rentgen paranazalnih sinusa. Nakon toga je potrebno provesti ciljanu antibiotsku terapiju, dekongestivnu terapiju kapima za nos, ali ne dulje od pet dana, dati mukolitike za olakšanje iskašljavanja. Svoje će učiniti i fizikalne metode liječenja, prije svega ljekovite inhalacije i ispiranje nosa. Ispiranjem nosnih šupljina čistimo površinu nosne sluznice od nakupljenih čestica prašine, bakterija, alergena i odumrlih stanica, te omogućujemo nosu bolju prohodnost zračne struje, lakše ovlaživanje i grijanje udahnutog zraka. Disanje je ne samo uvjet života, nego uvjetuje i normalnu funkciju svakog organa u tijelu, pa nije naodmet dio slobodnog vremena posvetiti upravo postupcima koji će pomoći nosu u obavljanju njegove prirodne funkcije.

Imam učestale grlobolje, iako se pridržavam savjeta liječnika o izbjegavanju svih podražujućih čimbenika koji djeluju na sluznicu gornjega dišnog sustava. Učinjene su sve pretrage kojima su isključeni upalni razlozi za grlobolju. Što bi se još moglo učiniti? Sabahudin M. Ako su pretragama isključeni svi upalni i vanjski uzroci vaših grlobolja, ostalo vam je pokušati fizikalnim metodama terapije. U podgrupu hidroterapije spada i ispiranje tekućinom pomoću koje čistimo površine različitih organa od nekrotičnih dijelova (većinom raspadnutoga staničnog sadržaja), nakupljenih čestica prašine, bakterija, alergena i odumrlih stanica te omogućujemo poticanje fizioloških mehanizama. Život u velikim gradovima, izloženost različitim vrstama onečišćenja, stres i

Vi pitate, mi odgovaramo

posljedični poremećaji vegetativnog dijela živčanog sustava neizbježno otežavaju normalno funkcioniranje naših sluznica. Uz ispiranje, od davnih vremena ljudi su se koristili inhalacijskom terapijom. Tako se već u staroegipatskom papirusu Ebers 54. nalazi opis aparata za inhalaciju: “ ... uzmi sedam kamena i ugrij ih na vatri, uzmi jedan od njih i stavi malo od ovih lijekova na nj i pokrij ga novom posudom s probijenim dnom i stavi stabljiku od trske u tu rupu, stavi usta na tu stabljiku tako da udišeš njihov dim. Tako ponovi sa svim drugim kamenjem...”. Iz ovog citata može se zaključiti da su se prvi načini inhalacijske terapije odvijali po tipu fumigacije (kađenje, dimljenje). Poslije se upotrebljavalo udisanje zagrijanih vodenih para dekokta različitih droga i trava. Svrha inhalacijske terapije bila je uvođenje raspršenih ljekovitih otopina ili plinova u dišne organe, prije svega lokalnom primjenom, a posredno putem krvotoka i u ostale dijelove organizma. Mogu se udahnuti različite ljekovite tvari: hlapljevina - nastala sublimacijom ishlapljivanjem; para - nastala evaporacijom isparavanjem; plin - nastao gasifikacijom rasplinjavanjem; magla - nastala nebulizacijom zamagljivanjem; prah - nastao pulverizacijom raspršivanjem; rasprševina nastala disperzijom rasprskavanjem; dim - nastao fumigacijom dimljenjem. Neke od tih načina u različite svrhe upotrebljavamo i danas, u eri moderne medicine. Uz primjenu u ljekovite svrhe, i danas je prisutna zloporaba opojnih sredstava, s tom razlikom što je sada riječ o njihovoj komercijalizaciji u svrhu obogaćivanja kriminalnog miljea i financiranja određenih grupacija. Za razliku od toga, terapijska primjena bilo koje od spomenutih metoda prije svega je korisna čovjeku.

Vaše zdravlje #70 | 101

StruËne zanimljivosti

RUBRIKA

Razaraju li sol i sokovi bubrege? Izvor: Ivanhoe Newswire (godišnja Skupština Američkog udruženja nefrologa) Objavljeno: 4. studenoga 2009.

Dosoljavanje i pijuckanje gaziranih pića može se činiti bezazlenim, no novo istraživanje povezuje povećan unos soli i umjetno zaslađenih gaziranih pića s bubrežnom bolešću. Istraživači su proučili 3000 žena i otkrili da dva ili više gaziranih pića dnevno udvostručuje stopu slabljenja bubrežne funkcije. Kuhinjska sol također ubrzava propadanje bubrežne funkcije, što su pokazala i prijašnja istraživanja na životinjama. „Zasad nema mnogo podataka o ulozi prehrane kod bubrežne bolesti“, rekla je Julie Lin iz Bolnice za ženske bolesti u Bostonu. „Iako je potrebno još istraživanja, naša pokazuju da viši unos soli i umjetno zaslađenih gaziranih pića imaju veze s većom stopom slabljenja bubrežne funkcije.“ Budući da su ispitanici bili isključivo bijele žene, nejasno je bi li rezultati bili isti i kod muškaraca ili drugih rasnih skupina.

Namirnice koje suzbijaju stres Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 13. srpnja 2009.

Bilo da je riječ o djeci, poslu ili novčanim teškoćama, naši su životi ispunjeni stresom. Idući put kad osjetite stresni pritisak, pokušajte si pomoći prikladnim zalogajom. Kako se stres gomila, mnogi od nas u hladnjaku nalaze olakšanje. No, loš dan ne mora upropastiti vaš režim prehrane. Pojedite zdjelu zobenih pahuljica, jer one će vas i zasititi i sniziti vam kolesterol. „Zob daje umirujući, topao osjećaj koji će vam pružiti trajno zadovoljstvo“, rekla je Ivanhoe Newswireu dijetetičarka Sarah Krieger. Naranče također ublažavaju stres. Istraživanja pokazuju da vitamin C vraća krvni tlak na normalu. Marelice su još jedna vrhunska namirnica za ublažavanje stresa, jer su bogate magnezijem, prirodnim sredstvom protiv stresa i za opuštanje mišića. Ne treba zaboraviti ni na Popajevu omiljenu hranu. Već i jedna šalica špinata ublažava migrenu i umor. Puretina je dobra za suzbijanje stresa jer potiče lučenje serotonina, moždane kemikalije koja izaziva blagostanje. Bademi, pistacije, orasi, avokado i losos također su prikladne namirnice za spuštanje razine stresa.

Kako utišati zvonjavu u ušima Izvor: Ivanhoe Newswire ( Američko udruženje za sluh) Objavljeno: veljača 2009.

Pedeset milijuna ljudi u svijetu živi sa zvonjavom u ušima. Taj se poremećaj zove tinitus i za njega nema lijeka. Nova bi terapija mogla utišati zvonjavu i pružiti olakšanje tisućama patnika. Zubar George Magulak bio je sretan čo102 | Vaše zdravlje #70

vjek dok mu se nisu pojavili zvukovi, koji su mu se ubrzo pretvorili u noćnu moru. Dr. Magulak imao je sjajnu karijeru. Baš je bio na poslu kad je začuo neobičan prasak u desnom uhu. „Bio je to klasičan pop, kao u crtićima Walta Disneyja“, rekao je. Tada je počela zvonjava ili, u njegovu slučaju, šum. „Kao kad na televizoru nestane slike pa se čuje onaj šum.“ Dr. Magulak je prije toga izgubio sluh na jednom uhu, a na drugom ima tinitus. Smatra se da on nastaje zato što mozak nadoknađuje gubitak sluha umjetno, proizvodeći zvuk iznutra. Tinitus je i psihijatrijski poremećaj, jer izaziva kronični stres. Ipak, audiolozi sada ublažavaju tinitus kod dr. Magulaka uz pomoć zvuka! „Uređaj za terapiju svira umirujuću glazbu u ritmu otkucaja srca u stanju mirovanja“, kaže Karrie Slominski, audiologinja u Medicinskom centru Henry Ford u Clintonu (Michigan). Zvonjava tada postaje pozadinski zvuk i prestaje biti uznemirujuća. Pacijenti nose aparatić od dva do četiri sata dnevno, a nakon šest mjeseci terapije simptomi se ublažavaju kod 91 posto korisnika. „Odmah sam opazio učinak“, rekao je dr. Magulak. Iako i dalje čuje zvonjavu, ona je sada tiša i manje ga ometa u svakodnevnom životu i radu. Kad mu zatreba olakšanje, zna što treba poduzeti da ga pribavi. Neuromonički aparatić dostupan je u SAD-u na recept, ali zdravstvena osiguranja ne pokrivaju ni dio cijene od 5000 dolara, jer smatraju da je riječ o eksperimentalnom tretmanu.

Bjelkinje izloženije sindromu nemirnih nogu Izvor: Ivanhoe Newswire (Godišnja međunarodna znanstvena skupština Američkog udruženja prsnih liječnika) Objavljeno: 4. studenoga 2009.

Bijelkinje trpe od sindroma nemirnih nogu četiri puta češće od afroameričkih žena, pokazalo je istraživanje. Sindrom nemirnih nogu poremećaj je koji donosi snažan poriv za pomicanjem nogu. Taj sindrom pogađa 40 posto bjelkinja, a samo 12 posto Afroamerikanki. „Postoje snažne rasne razlike u ukupnoj pojavnosti sindroma nemirnih nogu, ali nije jasno zašto je taj sindrom prisutniji kod bjelkinja nego kod crnkinja“, kaže Ammar Alkhazna sa Sveučilišta Missouri u Kansas Cityju. „To je vjerojatno posljedica niza združenih čimbenika, od genetike, kulture, lijekova i prehrane“, dodaje. „Sindrom nemirnih nogu uobičajen je poremećaj spavanja, no često ostaje nedijagnosticiran. Obrazovanje liječnika i pacijenata o znacima i simptomima ovog sindroma može podignuti svijest o tom zanemarenom poremećaju te dovesti do bržeg dijagnosticiranja i liječenja“, navodi Kalpalathat Guntupalli, predsjednik Američkog udruženja prsnih liječnika.

Migrene tjeraju u mrak Izvor: Ivanhoe Newswire (Nature Neuroscience, internetsko izdanje, 10. siječnja 2010.) Objavljeno: 11. siječnja 2010.

Mnogi koji pate od migrena, snažnih napada prodorne glavobolje, povlače se u tamu, u kojoj se osjećaju bolje. Iako se znalo da svjetlo pogoršava smetnje, nije bilo poznato zašto. Stotine milijuna ljudi u svijetu pati od silovitih glavobolja koje napadaju jednu stranu glave, praćenih mučninom, povraćanjem i umorom. Smatra se da se migrene javljaju kad membrane koje okružuju mozak postanu iritirane. Više od 80 posto bolesnika ima i fotofobiju, odnosno izrazitu osjetljivost na svjetlo. Znanstvenici su nedavno otkrili vizualni kanal kroz koji se rađa osjetljivost na svjetlo tijekom migrena. Čak i slijepi pacijenti, koji imaju sposobnost uočiti prisutnost svjetla, tvrde da osjećaju veću bol kad su izloženi svjetlu. „Kad su u živčane stanice odgovorne za migrenu umetnute male elektrode, utvrdili smo da svjetlo izaziva tijek električnih signala koji se usmjeravaju i spajaju upravo u tim živčanim stanicama. To pojačava aktivnost tih stanica za nekoliko sekundi“, rekao je Rami Burstein, profesor anestezije u Medicinskom centru Beth Israel Deaconess i na Medicinskom fakultetu na Harvardu.

Skeniranje tijela otkriva rak Izvor: Ivanhoe Newswire ( Archives of Neurology, internetsko izdanje, 11. siječanj 2010.) Objavljeno: sijeËanj 2010.

Kombinirano skeniranje cijelog tijela tehnikama tomografije pozitronske emisije i kompjutorizirane tomografije (PET-CT) čini se precizno otkriva rak kod osoba s neurološkim komplikacijama. Paraneoplastični neurološki poremećaji pogađaju neke ljude s rakom, uključujući rak pluća, dojke i jajnika, a razvijaju se kad tjelešca koja se bore protiv raka pogreškom napadaju živčane stanice. „Prilikom procjene pacijenata s mogućim paraneoplastičnim neurološkim poremećajima, rutinske neinvazivne onkološke pretrage katkad ne otkrivaju ništa. Takve su pretrage, primjerice, kompjutorizirana tomografija prsa, trbuha i zdjelice, mamografija u žena te ultrazvuk testisa i testovi PSA vezani uz prostatu u muškaraca“, naveli su autori istraživanja na Klinici Mayo u Rochesteru, na čelu s Andrewom McKeonom. Istraživači su analizirali povijesti bolesti 56 pacijenata za koje se sumnjalo da imaju paraneoplastične neurološke poremećaje, a kojima standardne pretrage nisu utvrdile rak. Svi su podvrgnuti kombiniranom PET-CT-u u Klinici Mayo. Rak koji izaziva paraneoplastične neurološke poremećaje u pravilu je mali, ograničen na jedno mjeveljača/ožujak 2010.

RUBRIKA

sto i ne biva otkriven prije autopsije. PETCT otkrio je abnormalnosti koje slute na rak kod 22 pacijenta, od kojih je desetorici dijagnoza potvrđena biopsijom ili drugom metodom. Od tih karcinoma, dva su bila na štitnjači, jedan na tonzilama, tri u plućima, jedan u debelom crijevu, dok su tri kancerozni limfni čvorovi čiji primarni karcinom nije bio locirani. U 90 posto slučajeva karcinomi su se nalazili u ranoj fazi te je otkrivanje omogućilo brzo liječenje. Kod sedam pacijenata rak se povukao, a kod petero je zabilježeno poboljšanje neuroloških simptoma nakon 11-mjesečnog praćenja. Neke oblike raka, uključujući rak mjehura i bubrega, teže je otkriti PET-CTom, poručili su autori. „Priznajući ograničenja PET-CT-a, ipak smatramo da je ova tehnika povoljnija za prvobitnu onkološku procjenu pacijenata kod kojih se sumnja na paraneoplastični neurološki poremećaj. Izbjegavanje snimanja cijelog tijela samo CT-om prije eventualnog snimanja kombinacijom PET-CT smanjilo bi izloženost zračenju i trošak testiranja“, zaključili su.

Naočale za čitanje odlaze u povijest! Izvor: Ivanhoe Newswire ( Archives of Neurology, internetsko izdanje, 11. siječnja 2010.) Objavljeno: 4. siječnja 2010.

Polovicom petog desetljeća većina ljudi mora posegnuti za naočalama za čitanje da bi mogla vidjeti sitno tiskana slova. Za dalekovidnost nema lijeka, no liječnici su otkrili nešto što bi moglo pomoći mnogima da se zauvijek oslobode naočala. Dalekovidnost nastaje kad leća u oku postaje prekruta i nesposobna za fokusiranje. Jedan je pacijent prve simptome opazio kad više nije mogao svezati mornarički čvor. „Jednostavno nisam više vidio kraj užeta“, rekao je bivši mornar Rick Timmerman. Liječnici se nadaju da će uspjeti vratiti pacijentima oštar vid na blizinu sićušnom ugradivom lećom. U desetominutnoj operaciji kirurg laserom napravi rez na rožnici. Leća oblika krafne, ali tanja od ljudske vlasi, postavlja se ispod reza. Dok operacija LASIK vraća pacijentima vid na daljinu, ovaj zahvat liječi vid na blizinu. Usadak blokira nefokusirano svjetlo, a mali otvor dopušta ulazak fokusiranom svjetlu, što poboljšava vid i donosi oštrinu u promatranju bliskih predmeta. “Ovo je prvi put da ljudi uspijevaju vidjeti oštro i na daljinu i na blizinu istim okom“, veli Thomas S. Tooma, direktor TLC Laser Eye Centra u Newport Beachu u Kaliforniji. U jednom europskom istraživanju, kod 81 posto pacijenata dioptrija je svedena na nula nakon godine dana. Timmerman je jedan od prvih korisnika nove tehnike i zadovoljan je rezultatima. „Nekidan sam pomagao prijatelju da složi ormar. Tražio je zagubljeni vijak i nije ga vidio iako je nosio naočale. veljača/ožujak 2010.

Ja sam ga vidio i dao mu ga“, kaže. Usadak u rožnicu pod imenom AcuFocus trenutno prolazi klinička ispitivanja na pacijentima od 45 do 60 godina koji pate od dalekovidnosti, a leća bi trebala biti na tržištu za najviše dvije godine.

Šipak sprječava rak dojke Izvor: Ivanhoe Newswire ( American Journal of Preventive Medicine, veljača 2010.) Objavljeno: 6. siječnja 2010.

Istraživači su pronašli vezu između voća koje sadrži fitokemikalije antiaromataze, kao što je šipak, i smanjena rizika hormonalno ovisnog raka dojke. „Fitokemikalije suzbijaju proizvodnju estrogena, što sprječava razmnožavanje stanica raka dojke i rast tumora koji reagiraju na estrogen“, rekao je Shuan Chen, voditelj istraživanja na klinici City of Hope u kalifornijskom Duarteu. Istraživači su proučili sastojke koji se nalaze u šipku i utvrdili da mogu spriječiti rak dojke koji reagira na estrogen. „Potrebno je dodatno istražiti pojedine sastojke i kombinaciju kemikalija da bismo razumjeli moguće rizike i koristi po zdravlje od šipkova soka ili izoliranih sastojaka“, izjavio je Powel Brown, onkolog i predsjednik Odjela za kliničku prevenciju raka na Teksaškom sveučilištu. „Istraživanja učinaka fitokemikalija iz šipka trebalo bi nastaviti“, zaključio je.

Vrata prema novom svijetu zvukova Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 6. siječnja 2010.

Život u svijetu potpune tišine zacijelo je težak, a kod nekih oblika gluhoće ne pomaže ni umjetna pužnica. Stoga se kirurzi okreću novom tipu usadaka koji pomažu mozgu da se ponovno izvježba te otvaraju pacijentima vrata prema novom svijetu zvukova. „Riječ je o slušnom usatku u moždano deblo (ABI), kojim se zaobilazi slušni živac radi neposredne stimulacije idućeg stupnja zvučne obrade u mozgu“, rekao je agenciji Ivanhoe Daniel Lee iz Klinike za oko i uho u Bostonu. Takav je usadak dobio Danny Sanborn, koji je oglušio nakon operacije vađenja tumora na mozgu. Da bi odstranili tumor, kirurzi su morali žrtvovati njegov slušni živac. „Čim su izvadili tumor, ostao sam bez sluha“, kazao je Sanborn, čiji tip gluhoće pogađa jednog na 25.000 ljudi. Kirurzi polažu 21 elektrodu na snop živaca koji se nalaze na moždanom deblu. „Elektrode pružaju električnu struju, koja stimulira živce odgovorne za prosljeđivanje zvučnog signala ostatku mozga“, objašnjava dr. Lee. Pokraj uha smješta se mali mikrofon, koji prikuplja zvukove iz okoliša i digitalno ih prenosi u čip za dekodiranje postavljen ispod kože. Čip stimulira elektrode, čime omogućuje pacijentu da čuje zvukove. Tehnika ne vraća sluh u potpunosti, ali Sanborn

StruËne zanimljivosti

sada čuje telefon, budilicu, pa čak i glas najboljeg prijatelja. Nažalost, naprava ne vraća osjet ravnoteže koji je oštetio tumor.

Nema razlike između vizualnog i verbalnog učenja Izvor: Ivanhoe Newswire (Psychological Science in the Public Interest, prosinac 2009.) Objavljeno: 4. siječnja 2010.

Većina ljudi u nekom razdoblju života definira se kao vizualni ili verbalni tip u pogledu učenja. Više od 30 godina vladalo je uvjerenje da se metode poučavanja moraju prilagoditi studentovu stilu učenja, no neki znanstvenici sada tvrde da ne postoje vizualni i verbalni tipovi ljudi. Skupina istraživača utvrdila je da su prijašnja istraživanja bila metodološki pogrešna te da njihove rezultate treba uzeti s rezervom. Posljednjih desetljeća znanstvenici su sugerirali da postoji sedamdesetak raznih tipova učenja, od kojih su mnogi razvijeni u najboljoj namjeri da bi se pomoglo učenicima. No, moderni psiholozi smatraju kako istraživanja nisu dokazala da bi ljudi učili na različite načine, te da je prilagodba načina poučavanja raznim tipovima studenata nepotrebna i neekonomična.

Treba li vašem imunitetu poticaj? Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 4. siječnja 2010.

Povišena temperatura, drhtavica, bolovi, pospanost - to su neki od simptoma gripe, od koje godišnje oboli dvadesetak posto Hrvata. Evo nekih naznaka da bi vašem imunitetu dobro došao poticaj. Hoće li se vaš imunitet boriti protiv gripe kao utvrda, ili će reagirati kao perce na vjetru, ovisi o nekoliko stvari, a jedna od njih je voda za piće. Velik broj ljudi pije vodu iz bunara s previsokim udjelom arsena. Pokus na miševima pokazao je da miševi koji su pili vodu s previše arsena imaju preslab imunitet te da u velikom broju umiru od virusa H1N1. Oni koji su također zaraženi virusom, ali nisu pili takvu vodu, oporavili su se i preživjeli. Čija je bunarska voda bogata arsenom, trebao bi prijeći na vodu iz boce ili uložiti u sustav za pročišćavanje. Još jedan znak da vašem imunitetu treba poticaj jest konzumiranje previše šećera. Već i 100 grama šećera, koliko sadrže tri limenke osvježavajućih pića, ozbiljno sprječava bijela krvna zrnca da ubijaju bakterije u razdoblju od pet sati. I suhe bi nosnice mogle biti znak da vam je imunitet slab. Vlažan nos dobar je znak da se tijelo bori protiv prehlade ili gripe. Sluz pomaže zarobljavanju i čišćenju virusa iz tijela. Ako su vam nosnice suhe, ovlažujte zrak u prostorijama u kojima boravite i uštrcavajte u nosnice otopinu morske vode. Vaše zdravlje #70 | 103

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

LJEPOTA POKRETA Špela Perc

TI NEVJEROJATNI LJEVACI Anne Semenovich

ZAŠTO NE DOBIVAMO LIJEKOVE KOJE TREBAMO? Heide Neukirchen

Iako svi znamo da nam je vrlo potrebna, u užurbanoj svakodnevici često zaboravljamo na tjelovježbu. Sada možete vježbati u svome domu kada i koliko dugo želite. Ugledna osobna trenerica predstavlja četiri vrste vježbi kojima ćete osnažiti tijelo i duh: dobro poznate načine vježbanja pilates i jogu, te na našem području nešto manje poznate pet tibetanaca i gyrokinesis. Odaberite onu koja vama najviše odgovara - istegnite kralježnicu, razgibajte se i osjećajte se bolje! Sve vježbe opisane su precizno i detaljno popraćene ilustracijama.

Autorica ovog priručnika za stručnjake i roditelje je neuropsihologinja, profesorica Odsjeka za kliničku psihologiju na MGPPUU u Moskvi. U dugogodišnjoj znanstvenoj i kliničkoj praksi bavila se temeljitim proučavanjem iznimnih posebnosti, ali i teškoća s kojima se djeca ljevaci moraju suočavati u svojem odrastanju i u prilagodbi svijetu dešnjaka. Na temelju tog iskustva razvila je jedinstven program rada s djecom ljevacima. Knjiga je namijenjena psiholozima, logopedima, učiteljima, odgojiteljima, roditeljima i svima onima koje zabrinjavaju problemi djece ljevaka. Prvi put daju se konkretne preporuke roditeljima i jedinstveni psihološko-edukacijski program vježbi za kvalitetan rad s djetetom ljevakom kod kuće, u vrtiću, školi i sa stručnjakom (psihologom i logopedom), uz detaljne opise stotina vježbi koje pomažu malom ljevaku da se snalazi u svijetu dešnjaka i prevlada eventualne teškoće u učenju i životu općenito.

U ovom iznimnom priručniku koji će vas istodobno i šokirati i oduševiti, novinarka Heide Neukirchen kritički propituje praksu razvijanja lijekova i za nas ima uznemirujuću poruku: napredak medicine koče bizarna birokracija i naši vlastiti strahovi. A žrtve su uvijek pacijenti.

Naći ćete i prijedlog zdrave prehrane kako bi vaše tijelo bilo u potpunosti zdravo i kako biste se što bolje osjećali.

Davor Uskoković

Uvjerljivo i razumljivo opisuje postupak razvijanja lijekova: sjedila je u ambulantama kliničkih liječnika, razgovarala s odvjetnicima, putovala u ambiciozna istraživačka središta Indije i Kine, čak se podvrgnula kliničkom ispitivanju lijeka u Njemačkoj. Uvodi nas u svijet o kojem gotovo ništa ne znamo, a koji se odnosi na sve nas!

Davor Uskoković

Ilona Posokhova

Nakladnik: Mozaik knjiga d.o.o., Savska 66/ IV, 10 000 Zagreb, www.mozaik-knjiga.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti na svim boljim prodajnim mjestima. Izdanje: 2010. Cijena: 119 kuna

104 | Vaše zdravlje #70

Nakladnik: Planet Zoe, Puščine 21, 10417 Buševec, tel. 01/6255-498, www.planetzoe.hr Prodaja: Knjigu možete naručiti telefonski na 01/6255 498 ili putem web knjižare na www.planetzoe.hr. Izdanje: 2010. Cijena: 140 kuna

Nakladnik: Mozaik knjiga d.o.o., Savska 66/ IV, 10 000 Zagreb, www.mozaik-knjiga.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti na svim boljim prodajnim mjestima. Izdanje: 2010. Cijena: 119 kuna

veljača/ožujak 2010.