Vaše zdravlje 09/2018

ISSN 1332-232x | jesen 2018. | godina XXI

#110

BESPLATAN PRIMJERAK

Pridružite nam se na Facebooku

Naš štit na tjelesnoj i duhovnoj razini

ZDRAVLJE ŠTITNJAČE

A S VA M A

RIJEČ UREDNICE

CARMEN RIVIER-ZURAK, dr. med. glavna urednica

Vrijeme prolazi brzo, čuli ste već nebrojeno puta. No, u kojim situacijama doista shvatite da sitni pijesak vremena ravnomjerno, ali uporno curi - kad vaše „maleno“ dijete slavi već dvadeset i koji rođendan, kad nakon dugo vremena sretnete prijatelja iz djetinjstva pa se čudite koliko se „on promijenio“... a sve kao da je bilo jučer. Tako se nikako ne mogu oteti dojmu kako je ovih 20 godina od početka izdavanja Vašeg zdravlja, ujedno i početka naše do danas zdrave i stabilne „veze“, zapravo proletjelo u hipu. Od izdanja do izdanja, malo po malo došli smo do 110. broja. Evo ga pred vama, u obnovljenom izdanju, i nadam se da će vam se svidjeti. Sve se u životu s vremenom mijenja, tako ni mi nismo oni isti otprije dvadeset, deset ili čak i pet godina. Naše viđenje svijeta oko nas, pa i samih sebe, oblikuje se kroz sve životne situacije i međuljudske odnose, mijenjajući time i našu percepciju okoline u kojoj živimo i radimo. S godinama i iskustvom postajemo mudriji i oprezniji, no u svemu tome ne smijemo zaboraviti na onaj djetinji dio u sebi koji je poželjno čuvati što dulje jer nam donosi onu dozu fleksibilnosti tako potrebnu u brojnim životnim situacijama, a ujedno nas održava mladima duhom. Često smo skloni zakomplicirati si život i zapeti u mjestu, nemoćni vidjeti sljedeći korak, ukopani u svojoj „odraslosti“ i „ozbiljnosti“. A djeca... Pogledajte ih samo! Sve to što kod njih ustvari cijenimo, negdje smo kroz odrastanje, odgoj i utjecaj okoline usput zagubili, ali ne i izgubili. Neposrednost i prije svega iskrenost, zaigranost, jednostavnost, osmijeh... Pa zbog toga ih i volimo. Jasno je da ne možemo biti vječna djeca, ali održimo li ili, ako smo zagubili, ponovno pronađemo i najmanji djelić djeteta u sebi, sigurno ćemo se osjećati bolje. A, kada se dobro osjećamo, jednostavno privlačimo pozitivne magnetne silnice i zračimo tako da svoju pozitivu prenosimo na ljude oko sebe i gledamo na život u žarkim bojama, zaboravljajući sve nijanse sive. Potražite dijete u sebi, a kad ga pronađete, njegujte ga kao cvijet. Vidjet ćete da će vam, kao i biljka, uzvratiti čistom ljepotom.

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 1

VAŠE ZDRAVLJE već 20 godina s vama U skladu s obilježavanjem 20 godina neprekinutog izdavanja časopisa Vaše zdravlje i 15 godina od pokretanja portala Vaše zdravlje, odlučili smo svojim vjernim čitateljima ponuditi osvježen vizualni identitet te drukčiju kategorizaciju sadržaja tiskanog, a uskoro i digitalnog izdanja, i dalje ispunjavajući misiju pružanja informacija iza kojih stoji relevantna stručna javnost.

Vaše zdravlje – vodič za zdraviji život časopis je za popularizaciju medicine i samoliječenje koji je već dva desetljeća dostupan u ljekarnama, privatnim liječničkim ordinacijama i drugim zdravstvenim ustanovama u Hrvatskoj kao besplatan primjerak. Kada smo prije dvadeset godina skromno zakoračili u zahtjevan izdavački projekt, imali smo za cilj edukaciju čitatelja koji žele naučiti nešto više o očuvanju zdravlja te prepoznavanju i liječenju bolesti. Prvo izdanje ugledalo je svjetlo dana u svibnju 1998. godine. Osnovna ideja besplatnog časopisa koji obrađuje zdravstvenu tematiku i distribuira se putem ljekarni proizašla je iz temeljne djelatnosti Oktal Pharme – veleprodaje lijekova i drugih medicinskih proizvoda ljekarnama, bolnicama, domovima zdravlja i ostalim zdravstvenim ustanovama. U nastojanju usklađivanja sa svjetskim trendovima informatizacije modernog poslovanja te sa željom proširivanja kruga čitatelja koji žele znati više kako bi unaprijedili zdravlje i kvalitetu života, prije 15 godina pokrenuli smo i web stranicu www.vasezdravlje.com Moramo istaknuti kako sve to ne bi bilo moguće bez potpore brojnih liječnika i drugih stručnjaka koji nesebično prenose svoja znanja i iskustva, te sponzora koji su prepoznali kvalitetu časopisa u kojem oglašavaju svoje proizvode. Ne smijemo zaboraviti ni vjerne čitatelje koji nas motiviraju da ne posustanemo na svome putu. Njihovo zanimanje, pohvale, brojna pisma podrške i dobrih savjeta zasigurno su odigrali veliku ulogu, koja se i dalje nastavlja. Svako novo izdanje i zadovoljni čitatelji postajali su pokretačka snaga koja nas je dovela do: više od 2000 objavljenih članaka; 110 izdanja; suradnje s više od 650 autora različitih zdravstvenih usmjerenja. Trendovi se mijenjaju, ali briga za zdravlje je postojana, kao i naša namjera da vam u tome pomognemo. Osvježenjem tiskanog i digitalnog izdanja pružili smo vam novi vizualni identitet vama dobro poznate priče, ali uz isti optimizam da će vam sve buduće informacije biti od koristi, kao i do sada, u nastojanju da svom životu pružite kvalitetu koju zaslužuje.

SADRŽAJ 8 ZDRAVLJE ŠTITNJAČE 14 CRIJEVNA MIKROBIOTA

Brojne studije upozoravaju na utjecaj mikrobiote i njezina sastava na sazrijevanje imunosnog sustava domaćina i njegovu finu regulaciju procesa i mehanizama koji preveniraju neželjene imunološke reakcije prema vlastitom tkivu

22 MIOFASCIJALNO OPUŠTANJE 26 HRANA I IMUNITET

U stanju oslabljenog imuniteta organizmu najčešće nedostaju vrijedni vitamini, mineralne tvari i esencijalne masne kiseline, ključni sudionici metaboličkih i protuupalnih procesa u organizmu

30 ZAŠTITNA ULOGA ZELENE HRANE 32 PREHRANA ZA ZDRAVO SRCE 34 SENA 38 DISCIPLINA BEZ DRAME 42 LOŠ USPJEH U ŠKOLI 44 PREVENCIJA KARCINOMA DOJKE

Ne može biti slučajnost da raka dojke, koji se u najvećoj mjeri povezuje s djelovanjem spolnih hormona, daleko najviše ima u ekonomski najrazvijenijim zemljama svijeta. No, to nipošto ne znači da sami ne možemo ništa učiniti

50 SPORTSKE OZLJEDE KOD REKREATIVACA 54 SINDROM KARPALNOG KANALA

Rezultat sprege stanja i čimbenika koji mijenjaju anatomske odnose unutar samog kanala i dovode do pritiska na živac medianus

56 ADSORBENSI 60 LASER U DERMATOLOGIJI 66 ZA I PROTIV LIJEKOVA PREKO INTERNETA

8 ZDRAVLJE ŠTITNJAČE

Dodaci prehrani, preporuke za način prehrane, ljekovito bilje i tehnike iscjeljenja štitnjače u sebi kriju potencijal da vam iz temelja poboljšaju život. Na vama je koliko ćete toga uvesti u svoju rutinu i kojim tempom želite ići

68 NOSNA SLUZNICA

Složenost i međusobna ovisnost funkcija respiratorne sluznice nosa razlog je što poremećaj jedne za sobom povlači manji ili veći ispad ostalih funkcija

74 SPECIFIČNOSTI VEZIVNOG TKIVA 76 MEHANIČKA TROMBEKTOMIJA U LIJEČENJU MOŽDANOG UDARA 80 TAJNA VEZA DEPRESIJE I IMUNITETA 84 ALZHEIMEROVA BOLEST

Teškoće u pronalaženju prave riječi u spontanom govoru, kada bolesnik zaobilaznim putem nastoji reći što je naumio, moguće prvi karakterističan znak

88 PREDSTAVLJAMO KNJIGE SLJEDEĆE IZDANJE: PROSINAC 2018. 4 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

MIOFASCIJALNO OPUŠTANJE

Miofascijalna tehnika opuštanja mišića koju provode terapeuti manualno je izuzetno učinkovita, no, zbog jednostavnosti primjene, sve je zanimljivije, i često se primjenjuje, samostalno provođenje miofascijalnog opuštanja

DISCIPLINA BEZ DRAME

Djeci treba pomoć da razumiju razliku između sebe, svoje želje i svoje potrebe. Važno je da roditelj pri postavljanju granice to razumije i odabere način na koji će pri postavljanju granice biti jasan, ali i pokazati uvažavanje djetetu

66 LIJEKOVI PREKO INTERNETA

Fenomen krivotvorenja lijekova u globalnom je porastu, uz sve veći broj lijekova koje se nastoji falsificirati, stoga je uvođenje nadzora nad prodajom lijekova putem interneta svakako dobar put za njihovu sigurnu primjenu

IZDAVAČ Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr ZA IZDAVAČA Vlatko Perić, dipl. iur., MBA REDAKCIJA I MARKETING Utinjska 40, 10020 Zagreb T: 01/6595 768 E: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr W: www.vasezdravlje.com GLAVNA UREDNICA Carmen Rivier-Zurak, dr. med. LEKTORICA Zrinka Gabelica Toplek, prof.

76 MEHANIČKA TROMBEKTOMIJA Metoda visokog stupnja učinkovitosti u liječenju moždanog udara, koja u slučaju zadovoljenih svih uvjeta omogućava ponovno uspostavljanje prekinute cirkulacije u više od 70 posto pravilno odabranih bolesnika

STRUČNI KOLEGIJ DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola FIZIKALNA MEDICINA prof. dr. sc. Simeon Grazio GINEKOLOGIJA prof. dr. sc. Višnja Latin INTERNA MEDICINA prof. dr. sc. Petar Kes akademik Davor Miličić prof. dr. sc. Željko Metelko prof. dr. sc. Rajko Ostojić NEUROLOGIJA Vida Demarin, akademkinja

OFTALMOLOGIJA prof. dr. sc. Zdravko Mandić OPĆA MEDICINA Ljiljanka Jurković, dr. med. OTORINOLARINGOLOGIJA prim. mr. sc. Krešo Zurak PEDIJATRIJA prof. dr. sc. Milivoj Jovančević PSIHIJATRIJA prof. dr. sc. Miro Jakovljević

DIZAJN I PRIPREMA ZA TISAK HAND Creative d.o.o. Štefanovečka 10 10000 Zagreb www.hand.hr TISAK Radin print d.o.o. Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja www.radin.hr NAKLADA 60.000 kom. PERIODIKA kvartalno

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 5

MEDICINAINFO

TENA OSREČAK, mag. comm., CARMEN RIVIER-ZURAK, dr. med.

LIJEKOVI PROTIV BOLOVA

rizik za zdravlje srca

www.medicalnewstoday.com, 5. rujna 2018.

Novo istraživanje navodi da bi jedan od najčešćih lijekova protiv bolova mogao zaprijetiti zdravlju kardiovaskularnog sustava. Nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) koriste mnogi pacijenti za ublažavanje boli. Iako se smatra da postoji rizik za oboljenje kardiovaskularnog sustava, NSAID se uobičajeno preporučuje kod upalnih stanja, glavobolje i groznice. Stoga je Europsko kardiološko društvo provelo opsežnu recenziju postojećih istraživanja, koja je zaključila da se NSAID ne bi smjeli propisivati osobama s visokim rizikom od srčanih bolesti, odnosno, ne bi se smjeli prodavati bez odgovarajućeg upozorenja o njihovim čestim kardiovaskularnim komplikacijama. Nova studija, provedena u sveučilišnoj bolnici u Aarhusu u Danskoj pod vodstvom dr. Mortena Schmidta, usredotočila se na djelovanje diklofenaka. Osim potvrđenog utjecaja na kardiovaskularni sustav, diklofenak je povećao i rizik od krvarenja u gornjem dijelu probavnog sustava u usporedbi s ibuprofenom ili paracetamolom. Liječenje boli i upala NSAID-ima, objašnjavaju autori, može biti korisno za neke pacijente kako bi poboljšali kvalitetu života usprkos potencijalnim nuspojavama, no zaključak je da, s obzirom na kardiovaskularne i gastrointestinalne rizike, ipak postoji malo opravdanja za ordiniranje diklofenaka prije drugih tradicionalnih NSAID-a. 6 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

KRONIČNA TERAPIJA

uloga novih mobilnih aplikacija GlobalData, 21. svibnja 2018.

ALERGIJA NA HRANU

veza genetike i izloženosti kože alergenima www.sciencedaily.com, 6. travnja 2018.

Ustrajnost dugoročnog uzimanja terapije može biti ključna za uspješno liječenje kroničnih bolesti.

Alergija na hranu kod djece i dojenčadi dovodi se u vezu s utjecajem povezanih okolišnih i genetskih čimbenika.

Rezultati istraživanja MedISAFE-PB-a o učinkovitosti aplikacija za kontrolu uzimanja antihipertenzivne terapije i vrijednosti krvnog tlaka kod pacijenata sa slabije kontroliranom hipertenzijom, objavljeni u travnju 2018., pokazuju da se oko 50 % pacijenata s nekontroliranom hipertenzijom ne pridržava preporučene terapije. Unatoč širokoj dostupnosti više od 100 aplikacija za samostalnu kontrolu hipertenzije, poboljšana kontrola krvnog tlaka uz pomoć aplikacija dokazana je samo za mHealth strategije koje povezuju pacijenta s njegovim liječnikom, iako su mnoge aplikacije pacijenti preuzeli na svoje pametne telefone bez aktivne uloge liječnika. Aplikacija Medisafe, dostupna i na iOS uređajima i Androidima, uključuje podsjetnike, izvješća o pridržavanju terapije te moguću podršku vršnjaka. Ta aplikacija, koju je IQVIA (Quintiles IMS) u studenome 2017. proglasio najboljom aplikacijom za upravljanje medikacijom, dobila je odobrenje Američke udruge farmaceuta, časopisa Journal of Medical Internet Research i Ranked Health te najvišu ocjenu od svih sličnih aplikacija. Budućnost je svakako u mobilnim aplikacijama koje će pridonijeti boljoj kontroli uzimanja propisane terapije i poboljšanju kvalitete života oboljelih od kroničnih bolesti, no snažan rast tržišta i potražnje zahtijeva i njihovu kontinuiranu kontrolu.

Čimbenici koji pridonose nastanku alergije na hranu uključuju genetiku koja mijenja apsorpciju kroz kožu, korištenje maramica za čišćenje te izloženost kože alergenima iz prašine i hrane. „To je recept za razvoj alergije na hranu i ujedno veliki napredak u razumijevanju kako ona počinje rano u životu“, izjavila je Joan Cook-Mills, prof. alergologije i imunologije na Sveučilištu Northwestern u Feinbergu. Do tih otkrića došla je pomoću kliničkih dokaza o alergiji na hranu kod ljudi, učincima prehrambenih alergena, izloženosti alergenima iz okoliša i rezultatima ispitivanja na neonatalnim miševima s genetskim mutacijama koje se javljaju i kod ljudi. Problemi kože koji se javljaju s mutacijama kožne barijere možda neće biti vidljivi sve dok se ne manifestira alergija na hranu. Neonatalni miševi s mutacijama imali su normalnu kožu, a dermatitis praćen suhoćom i svrbežom pojavio se tek kad su bili stari nekoliko mjeseci, što je ekvivalent mlade odrasle osobe. Disfunkcija kožne barijere bila je nužna za razvoj alergije na hranu kod miševa. Dobra vijest je da se čimbenici koji pridonose pojavi alergije na hranu mogu modificirati tako da se smanji izloženost djece alergenima: prati ruke prije kontakta s bebom i ograničiti korištenje vlažnih maramica koje ostavljaju sapun na koži, odnosno isprati zaostali sapun vodom.

TUMOR NA MOZGU

vlastiti obrambeni „bombaški odred“ www.sciencedaily.com, 4. rujna 2018.

Određena molekula može pomoći spriječiti neke vrste tumora mozga prepoznavanjem i „razoružanjem“ štetnih proteina koji ih uzrokuju. Evolucijski sačuvana Notch signalizacija (susjedne stanice moraju ostvariti fizički kontakt da bi komunicirale) uključena je u određivanje stanične sudbine tijekom embriogeneze. Uspostavljanje i održavanje Notch signalizacije ključno je za osiguranje ravnoteže broja matičnih stanica u tijelu. Njezina neodgovarajuća aktivacija u neuralnim progenitorima, koji šalju signale neuronskim matičnim stanicama, može uzrokovati višak tih matičnih stanica u mozgu, što može rezultirati tumorom mozga. Istraživači su proveli genetske i biokemijske testove za proučavanje matičnih stanica, neuroblasta, u središnjem dijelu mozga ličinke voćne mušice. Analiza je pokazala da retromer kompleks regulira promet Notch proteina u neuralnim progenitorima. Ako je kompleks neaktivan, Notch receptori neispravno se aktiviraju pretvarajući progenitore u višak neuronskih matičnih stanica, povećavajući tako rizik od stvaranja tumora mozga. Otkrili su da treba uništiti dovoljnu količinu Notch proteina u neuralnim progenitorima da bi održali jednosmjernu Notch signalizaciju između progenitora i neuronskih matičnih stanica. Predložen je model u kojem bi retromer kompleks služio kao „bombaški odred“ koji bi razoružao potencijalno štetnu količinu pogrešno aktiviranih Notch receptora te tako spriječio razvoj tumora mozga.

DIJABETES I HIPERTENZIJA

SMEĐA MAST

postoji li hormonska veza?

aktivirana hranom

www.sciencedaily.com, 4. rujna 2018.

www.sciencedaily.com, 28. kolovoz 2018.

Liječnici s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Ohio i Wexner medicinskog centra tvrde da povećana razina hormona aldosterona, već povezana s hipertenzijom, može imati znatnu ulogu u razvoju dijabetesa, osobito među nekim rasnim skupinama.

Smeđa mast troši energiju, zbog čega bi mogla biti važna u sprječavanju pretilosti i dijabetesa.

„Ovo istraživanje važan je korak prema traženju novih načina za sprječavanje ozbiljne kronične bolesti te pokazuje da su naši stručnjaci za dijabetes i poremećaje metabolizma usmjereni prema stvaranju svijeta bez šećerne bolesti“, rekao je dr. K. Craig Kent, dekan Ohio Medicinskog fakulteta. Tim znanstvenika, pod vodstvom endokrinologa dr. Joshue J. Josepha, pratio je 1600 osoba diljem svijeta u razdoblju od 10 godina kao dio multietničke studije. Utvrdili su da je ukupni rizik od razvoja šećerne bolesti tipa 2 više nego udvostručen kod osoba koje su imale višu razinu aldosterona, u usporedbi s ispitanicima s nižim razinama tog hormona (kod nekih etničkih skupina, npr. Afroamerikanaca, taj je rizik bio utrostručen). Kineski Amerikanci s visokim aldosteronom imaju 10 puta veću vjerojatnost da će razviti šećernu bolest. Postavlja se pitanje zašto postoje razlike s obzirom na etničku skupinu – mogući odgovor je genetika, odnosno razlike u osjetljivosti na sol ili nešto slično. Znanstvenici zaključuju: „Znamo da postoji odnos između aldosterona i šećerne bolesti tipa 2, a sada moramo utvrditi načine liječenja i najbolje lijekove.“

Smeđe masno tkivo, s obzirom na to da ima suprotnu funkciju od bijelog masnog tkiva koje pohranjuje energiju u obliku masti u formi triglicerida, predmet je brojnih istraživanja. Tim istraživača koji je predvodio prof. Martin Klingenspor iz Münchena, istražio je kako obrok bogat ugljikohidratima utječe na aktivnost smeđeg masnog tkiva. Za potrebe studije, ispitanici su analizirani dva puta: jednom nakon izlaganja hladnom stimulansu, a drugi put nakon uzimanja obroka bogatog ugljikohidratima. Uključena je i kontrolna skupina. Mjereni su važni markeri termogeneze prije i poslije, koji ne uključuju samo apsorpciju glukoze i masnih kiselina, nego i potrošnju kisika u smeđoj masti, a korištena je indirektna kalorimetrija u kombinaciji s PET/CT-om. Rezultati su pokazali da se 10 % dnevnog unosa energije gubi zbog termogenog učinka hrane. Postprandijalna termogeneza nakon jela dolazi ne samo zbog proizvodnje topline tijekom aktivnosti mišića u stijenci crijeva, sekrecije i probavnog procesa, nego je očito prisutna i fakultativna komponenta kojoj pridonosi smeđa mast. Sljedeći korak eksperimenata bit će saznati je li ta energija jednostavno „izgubljena“ ili ova pojava ima drugu ulogu. Za sada se zna da bi aktivacija smeđeg masnog tkiva mogla biti povezana s osjećajem sitosti. Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 7

TEMA BROJA

Zdravlje štitnjače

Štitna žlijezda

naš štit na tjelesnoj i duhovnoj razini Dodaci prehrani, preporuke za način prehrane, ljekovito bilje i tehnike iscjeljenja štitnjače u sebi kriju potencijal da vam iz temelja poboljšaju život. Na vama je koliko ćete toga uvesti u svoju rutinu i kojim tempom želite ići NATAŠA OZMEC

Štitnjača, riječ koju danas vrlo često čujete. Vjerojatno i češće nego što biste voljeli. Možda i sami imate problema sa štitnjačom i uzimate hormone, ili je samo kontrolirate, možda ste izvadili štitnjaču ili se samo bojite za nju jer u obitelji imate više slučajeva njezina oboljenja.

svakom slučaju, sigurno znate nekoga tko ima problema sa štitnjačom i vjerojatno, kao i većina ljudi, pretpostavljate da je to kronično oboljenje koje se mora doživotno držati pod kontrolom pomoću lijekova. Anthony William u svojoj knjizi Medicinski medij: Zdrava štitnjača tvrdi pak da nije tako. Štitnjača je dragocjen organ s nevjerojatnom sposobnošću rehabilitacije pa se pravilnom prehranom, određenim biljem i dodacima prehrani te redovitom primjenom nekoliko tehnika može iscijeliti. 8 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

Pravi uzrok bolesti štitnjače Što biste rekli kada biste saznali da je za samo pet posto slučajeva bolesti štitnjače odgovorno nekoliko uzroka: izlaganje štetnim zračenjima pri rendgenskom snimanju grudnog koša,

zuba ili drugih dijelova tijela; CT skenovi; onečišćenje hrane i vode; putovanje zrakoplovom; mobilni uređaji; nasljeđe i neprestana izloženost atmosferskim zračenjima akumuliranim nuklearnim katastrofama koje su čovječanstvo zadesile u prošlosti. Što onda uzrokuje preostalih 95 posto problema povezanih sa štitnom žlijezdom? U svojoj revolucionarnoj knjizi Medicinski medij: Zdrava štitnjača, Anthony William otkriva temeljni uzrok ove bolesti: EBV ili Epstein-Barrov virus. Patogen koji napada štitnjaču isti je onaj virus koji izaziva mononukleozu, no još nije otkriveno da je mononukleoza zapravo drugi stadij infekcije tim virusom. Infekcija EBV virusom ima četiri stadija. U trećem napada štitnu žlijezdu i tu počinju problemi za tako mnogo ljudi. Neki smatraju da čak sedam do 10 posto stanovništva u zapadnim zemljama ima neki oblik bolesti štitnjače, a i iz iskustva znate da kad i ne odlazite liječniku na pretrage, slutite da imate problema upravo s tim malim organom. Valovi vrućine, hladne ruke i stopala, lomljivi nokti, suha koža, „preskakanje“ srca, nemirne noge, problemi s pamćenjem, slabost mišića, hormonske fluktuacije, vrtoglavica, trnci i obamrlost udova, zvonjenje ili zujanje u ušima, bolovi i nelagoda, tjeskoba, depresija, teškoće s održavanjem zdrave tjelesne težine… dug je popis najčešćih simptoma. Čak i ako ste bili podvrgnuti pretragama štitnjače i nalazi nisu otkrili nikakve poremećaje, moguće je da svejedno patite od prekomjerno aktivne ili nedovoljno aktivne štitne žlijezde, a da to i ne znate. Naime, pretrage štitnjače još nisu posve precizne u svojim nalazima. Neki liječnici postaju toga

itekako svjesni – u svojoj praksi susreću se s mnogim pacijentima s klasičnim simptomima hipotireoze, unatoč nalazima pretraga koji ne otkrivaju ništa neuobičajeno, tako da su došli do ispravnog zaključka da od problema sa štitnom žlijezdom pati znatno veći broj ljudi nego što nam to otkrivaju tradicionalne metode dijagnostike, a neki čak strahuju i od epidemije.

Iscjeljenje je moguće Bez obzira na to oslanjate li se isključivo na prirodne načine izlječenja ili je za vas prihvatljivije uzimati lijekove, ova knjiga može vam uvelike pomoći. Dodaci prehrani, preporuke za način prehrane, ljekovito bilje i tehnike iscjeljenja štitnjače u sebi kriju potencijal da vam iz temelja poboljšaju život. Na vama je koliko ćete toga uvesti u svoju rutinu i kojim tempom želite ići, a s obzirom na to da pretrage nisu uvijek pouzdane, moguće je da i dalje niste sigurni jeste li u suživotu s virusom koji napada štitnjaču ili pak postoji neki drugi uzrok vaših simptoma, ove informacije mogu čudesno djelovati na vaše zdravlje. Uvijek je preporučljivo provoditi tehnike detoksikacije od teških metala i drugih otrova, čišćenje organizma od patogena i otpada koji za sobom ostavljaju virusi, jačati imunosni sustav i pružati podršku štitnjači. „Na kraju krajeva, vaše vam je tijelo godinama pružalo ljubav i zaštitu, a sada je vrijeme da mu malo te ljubavi uzvratite“, poručuje Anthony William. Čak i ako vam je štitnjača odstranjena operacijom, tvrdi on, vaše tijelo i dalje vjeruje da imate cijelu štitnu žlijezdu, i tako se i ponaša. Uz odgovarajuću skrb i njegu, na tim se temeljima tkivo vaše štitne žlijezde može regenerirati upravo onoliko koliko je dostatno da se tijekom vremena funkcija štitne žlijezde

počne normalizirati. „Vizualizirajte sebe kao osobu koja i dalje ima cijelu štitnu žlijezdu koja marljivo radi za vas, štitnu žlijezdu koju želite zaštititi i njegovati. S takvim ćete se stavom usmjeriti na put iscjeljenja.“

Postoje li upute? Nažalost, oko štitnjače postoji mnogo kontroverza i podosta zabluda – na primjer, ona o štetnosti uzimanja joda ili cinka ili pak ona o obitelji kupušnjača, kao što su kelj, cvjetača, brokula, kupus, raštika i druge. Zao glas u posljednje vrijeme prati čak i breskve, jagode i špinat. „Nemojte vjerovati trendovima koji tvrde da ta hrana sadrži takozvane goitrogene koji su štetni za zdravlje štitnjače“, upozorava William. Koncept goitrogena, odnosno supstancija koje izazivaju gušavost, strašno je napuhan. Kao prvo, nijedna od tih vrsta hrane ne sadržava dovoljnu količinu goitrogena da bi to opravdano izazivalo zabrinutost zbog mogućeg štetnog djelovanja na zdravlje. Kao drugo, goitrogeni su u tim vrstama hrane vezani za fitokemikalije i aminokiseline koje sprječavaju štetno djelovanje. „Čak ako ste pojeli pedeset kilograma brokule u jednome danu (što je nemoguće), goitrogeni i dalje ne bi bili prijetnja vašem zdravlju.“ Upravo suprotno, to je hrana na koju se vaša štitnjača oslanja. Ako imate problema sa štitnjačom, znatno ćete više štete nanijeti svom zdravlju jedete li jaja, sir i druge mliječne proizvode, repičino ulje, kukuruz, gluten, soju i svinjetinu. „I štitnu je žlijezdu potrebno hraniti. Posebice kad je iscrpljena poslije tjedana, mjeseci ili čak godina borbe protiv virusa koji je napada. Vaša štitna žlijezda – vaš drugi mozak – spremna je za terapiju ljekovitom hranom ne bi li se regenerirala.

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 9

TEMA BROJA

Zdravlje štitnjače

Osim toga, vaši živci, jetra, imunosni sustav, limfatički sustav, nadbubrežne žlijezde i, da, mozak – svi oni trebaju podršku u trenutku kad se štitna žlijezda bori protiv virusa kao što je EBV“, piše William u poglavlju u kojem navodi namirnice i ljekovito bilje kojim ćete podržati svoju štitnjaču. Od aloe vere, preko jabuka, šparoga, avokada do timijana, sladića te raznih vitamina i minerala, on objašnjava na koji način ta hrana pomaže štitnjači, ali i cijelom tijelu u borbi protiv virusa i drugih štetnih tvari koje nam mogu narušiti zdravlje. Za one koji su spremni drastično se posvetiti rehabilitaciji svoje štitnjače donosi i 90-dnevni plan koji možete provoditi uz bilo koji režim prehrane, a velika će pomoć biti i recepti koje možete uvesti u svakodnevnu prehranu. „Nije važno je li vaša prehrana bogata bjelančevinama, izbjegavate li gluten, jeste li vegetarijanac ili vegan ili pak ne pratite niti jedan program prehrane ili sustav vjerovanja vezan za prehranu. Ovaj program čišćenja organizma presudno je važan za ubijanje EBV-a, za obnavljanje tijela i iscjeljenje štitne žlijezde, i moguće ga je uklopiti u baš svaki životni stil.“

Skrb o sebi „U trenutku kad se osoba zarazi virusom koji napada štitnu žlijezdu, cilj tog virusa je da kroz krvotok napreduje do limfnih čvorova i nadalje do organa, kao što je jetra, pa do štitne žlijezde i na kraju do živčanog sustava. Tijekom tog procesa, uvijek postoje točke u kojima miruje i u kojima se ponovno pokreće, što nadalje objašnjava zašto ste u procesu imali razdoblja kad ste se osjećali bolje i razdoblja kad vam se bolest pogoršala. U različitim trenucima na tom putu virus će se skrivati u

10 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

tijelu, radeći na svojoj brojnosti i čekajući pravi trenutak za sljedeći korak. Što određuje te „prave trenutke“? Okidači. A popis okidača je podugačak, od plijesni i tragova žive ili insekticida u organizmu do gubitka voljene osobe, hormonskih promjena ili velikih doza

tegobe koje takav životni stil izaziva, ako nemamo priliku regenerirati se, čak i svjesnost, intuicija i suosjećanje – prijeko potrebni da bi takav život bio održiv – također mogu uvelike iscrpljivati. Takav život može nas sasvim lako posve oslabjeti, a oslabljen imunosni

Čak i ako ste bili podvrgnuti pretragama štitnjače i nalazi nisu otkrili nikakve poremećaje, moguće je da svejedno patite od prekomjerno aktivne ili nedovoljno aktivne štitne žlijezde, a da to i ne znate propisanih lijekova. Nemoguće se zaštititi od svega toga, ali imamo pravo na život bez straha i bolesti. Ključ je u brizi o sebi. Iako se danas podrazumijeva da samo žene imaju problema sa štitnjačom, to je daleko od istine. Zbog patrijarhalnog odgoja, od muškaraca se očekuje da budu snažni i postojani, i često su stigmatizirani ako se žale na takozvane ženske tegobe. „Premda to nije bilo toliko vidljivo, EBV je snažno narušio zdravlje mnogih muškaraca i tu nema mjesta sramu. Tegobe s jetrom, problemi povećanja tjelesne mase, sindrom nemirnih nogu, hipertenzija, visoka razina kolesterola i konstipacija, samo su neki primjeri simptoma koji muče najmanje jednog muškarca kojeg poznajete. I rak prostate uzrokovan je EBV-om“, upozorava William. No, žene nedvojbeno više stradavaju – izložene pritisku da imaju profesionalnu karijeru, da vode kućanstvo, udovoljavaju svojim partnerima, iskazuju suosjećanje i empatiju prema prijateljima, skrbe za obitelj i cijelo vrijeme dobro izgledaju, većina žena na kraju obavlja deset, dvadeset ili trideset poslova. „Uz fizičke i mentalne

sustav način je kojim se EBV najradije služi za vlastito napredovanje. To znači da žene nikako ne smiju zanemariti skrb o sebi.“ Anthony William podsjeća nas da je naše tijelo na našoj strani, a štitna žlijezda, kao što joj i samo ime kaže, nije naša najslabija točka, nego naš štit, na tjelesnoj i duhovnoj razini.

Hrana koja iscjeljuje Što bolje poznajete svoje zdravlje, to ćete bolje procijeniti koja je hrana najprikladnija za liječenje vaših simptoma i stanja. Želite li prihvatiti umjereniji, realističniji pristup, razmislite o tome da odaberete po tri vrste hrane svaki tjedan na koje ćete se usredotočiti pa postupno možete dodavati nove. Popis stavite na vrata hladnjaka kao podsjetnik da svakodnevno u prehranu uključujete razumnu količinu. Ovdje nije riječ o tome da tu i tamo u prehranu uključite list zelene salate ili komadić jabuke. Želite li doživjeti promjene, u svoj život trebate unijeti velike količine iscjeljujuće hrane. Imajte na umu da smo uz artičoke odabrali samo pet namirnica iz mnoštva hrane koja iscjeljuje štitnjaču.

Artičoke – Među najboljim su saveznicima kad je riječ o iscjeljenju od virusa koji napada štitnu žlijezdu. U njihovim srcima nalaze se hranjive tvari koje je podupiru i obnavljaju. To su fitokemikalije još neotkrivene podskupine izotiocijanata koje djeluju zajedno s enzimima i aminokiselinama u našem tijelu i podržavaju naš imunosni sustav i štitnjaču. Alge iz Atlantskog oceana (posebice dulse i kelp) – Baš kao što jod stavljamo na rane, jod sadržan u algama iz Atlantskog oceana, kao što su dulse i kelp alge, poznat je kao snažan antiseptik štitnjače. Kad se štitna žlijezda natopi njime, on, uz cink, postaje jedan od najmoćnijih borbenih mehanizama ove žlijezde. Srećom, dulse i druge vrste algi također sadrže i malo cinka. Kad ta dva dragocjena minerala djeluju zajedno, oni mogu zaustaviti virusnu infekciju u štitnoj žlijezdi te istodobno smanjiti tireoiditis (upalu štitne žlijezde). Uz to, alge štitnjaču štite od posljedica štetnog zračenja i iz nje uklanjaju štetne radioaktivne tvari. Bosiljak – Ova ljekovita biljka poznata je po svojim antivirusnim svojstvima koja su djelomično rezultat djelovanja fitokemijskih tvari koje mogu doprijeti do tkiva štitne žlijezde i usporiti ukopavanje stanica EBV-a. Potpomaže proces smanjenja čvorića, tumora i cisti, a ima i antikancerogena svojstva, zahvaljujući tvarima koje sadrži, a koje sprječavaju razvoj raka štitne žlijezde. Đumbir – Podupire proces asimilacije hranjivih tvari te ublažava spazme povezane s EBV-om i prekomjernim stresom. Zasićen vlastitom formulom vitamina C, đumbir je također hrana sa snažnim antivirusnim svojstvom. Osobit je po tome što umirujući živce i mišiće, vraća tijelo iz reaktivnog stanja

koje može biti posljedica prisutnosti EBV-a u organizmu. Đumbir pomaže proces uspostavljanja homeostaze i ravnoteže u štitnoj žlijezdi, ubrzavajući je ako joj je funkcija snižena, odnosno usporavajući ako je hiperaktivna. Jabuke – Protuupalno voće kad govorimo o štitnoj žlijezdi jer izgladnjuje EBV. Kad pektin iz jabuke prodre u probavni sustav, on luči fitokemikalije koje se vežu za EBV, obavijajući stanice virusa tako da se ne mogu hraniti i dijeliti. Krastavci – Jačaju nadbubrežne žlijezde i bubrege te iz krvotoka eliminiraju neurotoksine EBV-a. Hidriraju limfatički sustav, posebice dio oko vrata (gdje štitnjača ima vlastiti imunosni sustav s posebnim limfocitima koji traže stanice EBV-a), dopuštajući temeljitije čišćenje štitne žlijezde. Voda iz krastavaca može usporiti, pa čak i zaustaviti tek započetu mononukleozu. Krumpir – Često je etiketiran kao „bijela“ hrana koja nema nikakve nutritivne vrijednosti, ali zapravo je riječ o hrani koja je jedan od najsnažnijih boraca protiv EBV-a. Bogat lizinom, krumpir

sadrži i tirozin, kemijsku supstanciju potrebnu za proizvodnju hormona štitne žlijezde. Povrtnice iz obitelji kupusnjača – Bogate sumporom, ove su biljne namirnice dezinficijensi. Snažno su sredstvo u borbi protiv EBV-a koji napada štitnu žlijezdu. Sumpor je poput duha – neprimjetno zasićuje žlijezdu, stvarajući nešto nalik na dimnu zavjesu, tako da virus ne može dobro funkcionirati. Istodobno, taj sumpor pomaže revitalizirati samu žlijezdu, i to je djelovanje upravo suprotno uvriježenom vjerovanju da su te povrtnice iz obitelji Brassica problematične za štitnu žlijezdu. Da biste ovu, i drugu iscjeljujuću hranu mogli uklopiti u svoj život, dobro je osmisliti održivu rutinu koja je usklađena s vašim prirodnim ritmom kako ne biste već nakon tri dana odustali ili se svega odrekli čak i prije početka, zaključivši da niste dorasli zadatku. Ovo nije proces kojim usvajate još jedan sustav vjerovanja vezan za hranu. Ovo je proces u kojemu biste trebali otkriti što najbolje funkcionira za vas kao pojedinca. Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 11

PROMO

Pierre Fabre – Dermatologija

Obnova

i hidracija kože Kako bi se kožu održalo vlažnom, emolijense treba upotrebljavati što češće MARIJA MARKOTA JURIĆ, dipl. ing. preh. teh.

Redovita primjena emolijensa nužna je u svakodnevnoj njezi suhe kože, ali i u terapiji bolesti praćenih suhom kožom, kao što su atopijski dermatitis, psorijaza, različiti oblici ekcema i bolesti s nasljednim ili stečenim poremećajem orožnjavanja. To je ujedno i razlog što se emolijensi u dermatologiji vrlo često preporučuju. Emolijens (lat. emolliens = onaj koji omekšava) je lokalni pripravak koji sprječava isušivanje kože i pomaže u održavanju njezine vlažnosti. Takvi pripravci umiruju svrbež, najčešći simptom suhe kože, te tako sprječavaju daljnje fizičko oštećenje i smanjuju potrebu za primjenom lokalnih kortikosteroida i drugih lijekova. Iako je svakodnevna uporaba emolijensa kod prethodno spomenutih stanja nužna, važno je reći da to neće spriječiti pojavu faza pogoršanja bolesti, ali će smanjiti njihovu učestalost i trajanje.

Sinergija aktivnih sastojaka Dexeryl® krema je medicinski proizvod namijenjen liječenju znakova i simptoma suhoće kože (xerosis), posebice kod nekih kožnih bolesti, kao što su atopijski dermatitis i ihtioza. Sadrži tri djelatna sastojka koji u sinergiji djeluju na obnovu i hidraciju kožne barijere: bijeli mekani parafin i tekući parafin stvaraju zaštitni film na koži i štite je od isušivanja, a glicerol vlaži kožu. Bijeli mekani parafin i tekući parafin tvore barijeru koja ograničava gubitak vode kroz epidermis jer sprječava pretjerano isparavanje vode s površine kože. Glicerol kao higroskopna molekula (higroskopnost = svojstvo čvrstih ili tekućih tvari da upijaju ili zadržavaju vodu iz okoline) potiče kretanje vode iz dubljih slojeva prema epidermisu i tamo je zadržava. Učinkovitost i podnošljivost Dexeryl® kreme klinički su ispitani pod nadzorom dermatologa. Ne sadrži lanolin i mirise te se odlično podnosi. Zbog jednostavna sastava, sigurna je za primjenu kod djece i odraslih, na licu i tijelu. 12 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 13

ZDRAV ŽIVOT

prevencija

ZDRAVLJE iz crijeva Kompeticijom za stanište i hranu, održavanjem funkcije crijevne barijere i stvaranjem mukoidnog sloja crijevna mikrobiota sprječava naseljavanje patogenih bakterija, no ima i brojne druge funkcije MARINA ČEPRNJA, mag. spec. medicinske biokemije i laboratorijske medicine

Čistoća je pola zdravlja, a „šporkica“ druga polovica! To je poslovica koja me pratila kroz djetinjstvo, a čini mi se da sam tek nedavno shvatila njezin puni smisao. Tekovine suvremenog života kao što su urbanizacija, prekomjerna uporaba antibiotika, klorinacija vode, način prehrane koji uključuje mnogo jednostavnih ugljikohidrata i masnoća a nedovoljno biljnih vlakana, utječu na smanjenje broja i vrsta mikroorganizama našeg mikrobioma. Osiromašenje mikrobioma danas brojni znanstvenici povezuju s porastom ukupne pojavnosti mnogih suvremenih bolesti poput astme, alergije, Crohnove bolesti, kolitisa, ekcema, kroničnog umora, dijabetesa, prekomjerne težine, celijakije, sindroma iritabilnog crijeva itd. Stoga, poslovice poput navedene uvelike pomažu da shvatimo koliko „šporkica“ može pomoći u održavanju zdravlja.

Svi naši mikroorganizmi Mikrobiom je ustvari novi pojam za ljudsku mikrofloru koji su uveli znanstvenici, a koji se definira kao zbroj svih mikroorganizama na i u ljudskom tijelu. U ljudskom probavnom sustavu nalazi se više od 1014 mikroorganizama, 10 puta više od ukupnog broja ljudskih 14 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

stanica. Svi ti mikroorganizmi čine crijevnu floru – mikrobiotu. Ravnoteža bakterija, koje dijelimo na „dobre” (takozvana mikrobiota) i „loše” (patogene), utječe na brojne funkcije u probavnom sustavu te na sveukupno zdravlje čovjeka. Uzimajući u obzir da loša prehrana (uz prekomjernu uporabu lijekova i stres) pogoduje

razmnožavanju „pogrešnih” vrsta bakterija, ne čudi što se utjecaj prehrane na mikrobiotu, kao i učinak prehrambenih intervencija, danas uvelike proučava te što je upotreba probiotika, prebiotika i simbiotika danas sve češća.

Porod kao ključna stepenica u razvoju mikrobiote Pri normalnom porodu, dok dijete izlazi kroz majčin porođajni kanal, okreće se prema majčinu rektumu i dolazi u kontakt s njezinom mikrobiotom. To je prvi i iznimno važan korak u formiranju djetetova mikrobioma i uspostavi razvoja zdravog imunosnog sustava. Carskim rezom zaobilazi se taj ključni trenutak kolonizacije djetetova probavnog sustava, zbog čega se takav porod povezuje s višom stopom autoimunih bolesti. Mikrobiota dojenčeta nije raznolika – kod njega prevladavaju skupine proteobakterija i aktinobakterija, a protokom vremena pomalo se nastanjuju porodice Firmicutes i Bacteroides. Do pete godine života djeteta mikrobiota formira svoj sastav koji je tijekom života relativno stabilan, ali podložan utjecajima raznih egzogenih i endogenih čimbenika (prehrana, korištenje lijekova, bolesti, starenje).

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 15

ZDRAV ŽIVOT

prevencija

Sastav mikrobiote specifičan je za svaku osobu, tako da definicija zdrave mikrobiote zapravo i ne postoji. Ipak, primijećeno je da djeca rođena carskim rezom imaju manje „dobrih“ bakterija poput Bacteroides i Bifidobacterium, a više Clostridium sp. bakterija u odnosu na djecu rođenu vaginalnim putem. Dojenjem, djeca iz majčina mlijeka dobivaju prebiotike, što povoljno utječe na razvoj crijevne flore u odnosu na djecu koja se hrane dječjim formulama i čija se mikrobiota razlikuje u većoj prisutnosti Clostridium, Enterobacteriaceae i Streptococci porodica. Prekomjerna uporaba antibiotika u svih se dobnih skupina povezuje s uništavanjem vlastite flore, što omogućuje naseljavanje i umnožavanje manje poželjnih vrsta.

Uloga crijevne flore U suradnji s imunosnim sustavom domaćina, mikrobiota igra važnu ulogu u zaštiti probavnog sustava od naseljavanja (kolonizacije) patogenim mikroorganizmima i njihove invazije u okolne organe. Kompeticijom za stanište i hranu, održavanjem funkcije crijevne barijere i stvaranjem mukoidnog sloja crijevna flora sprječava naseljavanje patogenih bakterija. Mikrobiota također sudjeluje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, aminokiselina i lipida, fermentaciji neprobavljenih sastojaka hrane, iskorištavanju i regulaciji pohrane energije, biosintezi esencijalnih vitamina (K, B1, B2, B3, B6, B12) te transformaciji žučnih kiselina i ksenobiotika.

Narušena ravnoteža Brojne studije upozoravaju na važan utjecaj mikrobiote i njezina sastava

16 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

na sazrijevanje imunosnog sustava domaćina i njegovu finu regulaciju između upalnih procesa potrebnih za eliminaciju patogenih mikroorganizama i tolerantnih mehanizama koji preveniraju neželjene imunološke reakcije prema vlastitom tkivu. Poremećaj crijevne mikroflore ili disbioza označava narušenu ravnotežu mikroorganizama u probavnom sustavu. Smanjenje udjela „dobrih“ mikroorganizama dovodi se u vezu sa slabim i neodgovarajućim odgovorom imunosnog sustava domaćina s jedne, odnosno nastankom autoimunih bolesti s druge strane. U tom smislu, promjene u sastavu crijevne mikrobiote danas se povezuju s mnogim bolestima koje u podlozi imaju autoimuni mehanizam. Poremećaj može nastati zbog smanjene zastupljenosti povoljnih mikroorganizama, pojačanog rasta potencijalno štetnih mikroorganizama ili smanjenja cjelokupne mikrobiološke raznovrsnosti. Poremećaji crijevne flore povezuju se s brojnim stanjima i sindromima, uključujući upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest), kolorektalni karcinom, sindrom iritabilnog kolona, alergijske bolesti, pretilost, metabolički sindrom, celijakiju i brojne druge.

Korisnost probiotika i prebiotika u očuvanju crijevne flore Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, probiotici su živi mikroorganizmi, to jest “dobre” bakterije, koje imaju povoljne učinke na zdravlje domaćina. Probiotičke vrste kompetitivno koče rast manje poželjnih vrsta natječući se za prostor i hranu. Probiotici ne mogu zamijeniti uništenu prirodnu mikrobiotu, međutim, kao

privremene kolonije uvelike pomažu domaćinu obavljajući iste funkcije kao prirodna flora, dajući joj dovoljno vremena da se oporavi. Probiotičke vrste zatim se spontano zamjenjuju prirodno nastalom crijevnom florom. Najčešće korišteni probiotici su različite vrste roda Bifidobacterium (normalni stanovnici debelog crijeva) i Lactobacillus (normalni stanovnici crijeva i vagine). Dobar probiotik mora sadržavati više kompatibilnih sojeva bakterija zaštićenih enteričkim slojem koji štiti bakterije od kiselog sadržaja želuca te im omogućuje da žive stignu do crijeva. Dok su probiotici dobre bakterije, prebiotici su hrana za te bakterije, to jest neprobavljivi sastojci hrane (uglavnom oligosaharidi) koji imaju povoljan učinak na domaćina. Prebiotici stimuliraju rast i aktivnost probiotika i koriste kao suportivna terapija u obnovi crijevne flore. Najpoznatiji prebiotik je inulin. Najčešće se koriste samostalno kao prebiotici ili u kombinaciji s probioticima (simbiotici). Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, probiotici pokazuju povoljan učinak kod konstipacije, alergija, infekcija mokraćnog sustava, slabljenja imunoloških funkcija, iritabilnoga kolona, rasta štetnih bakterija, žena s rekurentnim vaginozama i kod proljeva.

Uporaba probiotika uz antibiotsku terapiju Kako antibiotici ne ubijaju selektivno isključivo patogene bakterije zbog kojih su i indicirani, već ubijaju i “dobre” bakterije u crijevima, njihova česta nuspojava je proljev. Probiotici smanjuju pojavnost takvih nuspojava, zbog čega se svakako preporučuje njihova uporaba uz antibiotsku terapiju.

So.Se. Pharm

PROMO

Okidač za

usporenu probavu IVANKA VESELČIĆ, dr. med. dent.

Završili su godišnji odmori i školski praznici. Poslovne obveze i povratak u školske klupe sa sobom nose povećan rizik za promjene u organizmu, pri čemu je često pogođen i probavni sustav, koji je osjetljiv i trpi sve posljedice eventualnih promjena. Dok ljeti jedemo laganiju hranu, više svježeg voća i povrća, dolaskom hladnijih dana mijenja se i vrsta hrane koju jedemo, a i skloniji smo brzim, neuravnoteženim obrocima. Osim toga, fizičke aktivnosti u prirodi ustupaju mjesto užurbanim odlascima na posao i potrazi za školskim knjigama i priborom. A kad je riječ o našim mladima, za njih su stresne i nove školske obveze. Jedan od načina na koji probavni sustav reagira je pojava opstipacije. Opstipacija je stanje kad dolazi do stvaranja tvrde, oskudne i suhe stolice, često praćene osjećajem nepotpunog pražnjenja, a crijeva se prazne znatno rjeđe (normalnim pražnjenjem smatra se raspon od dvije do tri stolice dnevno do jedne stolice u tri dana). Srećom, najčešće je riječ o prolaznoj reakciji organizma do ponovne uspostave svakodnevnog ritma i ravnoteže, kad se probava obično vrati u normalu. Pomoći sebi i najbližima možete tako da prije svega osvijestite situacije koje izazivaju stres i tome prilagodite svoje reakcije, ali i da se hranite zdravo i uravnoteženo, unosite u organizam dovoljno tekućine i ne zaboravite naći vremena za tjelesne aktivnosti.

Prirodna pomoć nadohvat ruke Po potrebi možete posegnuti za čepićima prirodnog sastava kao što su Eva/qu čepići. Ovi inovativni proizvodi nude pametno rješenje protiv zatvora, primjereno i za najosjetljivije skupine kao što su trudnice, dojilje i djeca, ali i starije osobe. Proizvodi se temelje na prirodnim tvarima koje se zbog svoje neškodljivosti koriste i u nekim dodacima prehrani. Odlikuju se jednostavnom primjenom i brzim djelovanjem, već 15 minuta nakon primjene. Mogu se koristiti i dugoročno, za održavanje i obnavljanje normalnog mehanizma pražnjenja crijeva (kod „lijenih“ crijeva). Dostupni su u dva oblika pakiranja: za odrasle i za djecu od dvije do dvanaest godina. Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 17

PROMO

Zdravlje Plus

za zdravlje srca Svjetski dan farmaceuta i Svjetski dan srca obilježit će se u Zdravlje Plus ljekarnama u zadnjem tjednu rujna 2018. javnozdravstvenom akcijom pod nazivom „Zdravlje Plus za zdravlje srca” VESNA MARIJANOVIĆ JUKIĆ, mag. pharm., univ. spec. oec.

Kardiovaskularne bolesti (KVB) vodeći su uzrok smrtnosti u Republici Hrvatskoj. Tako velika pojavnost vezana je uz današnji način života i loše životne navike kao što su pušenje, nepravilna prehrana, pretjerana konzumacija alkohola i tjelesna neaktivnost koje dovode do pretilosti, povišenog tlaka i povišenih vrijednosti masnoća u krvi. Visok rizik za razvoj KV bolesti čine povišen indeks tjelesne mase (BMI>30), povećan opseg struka (M>102 cm, Ž>88 cm), hipertenzija uz povišene masnoće u krvi (ukupni serumski kolesterol i HDL kolesterol) ili dijabetes. KVB su danas najvažniji uzrok prerane smrtnosti i godina života s invalidnošću u Europi (Disability Adjusted Life Years – DALYs). Prema stopi smrtnosti od bolesti srca i krvnih žila, Hrvatska pripada europskim zemljama s visokom stopom smrtnosti. S obzirom na to da su KVB vodeći javnozdravstveni problem u našoj zemlji, svi zdravstveni djelatnici imaju odgovornost pomoći u očuvanju i unaprjeđenju zdravlja svojih pacijenata.

KARDIOVASKULARNE BOLESTI (KVB) U REPUBLICI HRVATSKOJ

48,7 % smrti uzrokovano je kardiovaskularnim bolestima 57,6 % žena umire od kardiovaskularnih bolesti 42,4 % muškaraca umire od kardiovaskularnih bolesti 43,7 % kardiovaskularnih bolesti uključuje ishemijsku bolest srca 14 % dana bolničkog liječenja otpada na KVB, što ih čini vodećim uzrokom hospitalizacije Izvor: Procjena ukupnog kardiovaskularnog rizika, prof. dr. sc. B. Bergman Marković, DNOOM

18 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

Pri tome je važno naglasiti da je u nekim razvijenim zemljama došlo do znatnog smanjenja kardiovaskularne smrtnosti, što pokazuje da se odgovarajućom prevencijom može utjecati na pojavnost i smrtnost od KVB-a.

Javnozdravstvena akcija za osobe povećanog KV rizika Svake godine, u zadnjem tjednu rujna obilježavaju se Svjetski dan farmaceuta (25. rujna) i Svjetski dan srca (29. rujna). Slogan Svjetskog dana farmaceuta ove godine je „Farmaceut – Vaš stručnjak za lijekove“, a slogan Svjetskog dana srca, čija je tematika donošenje životnih odluka koje će pozitivno utjecati na kardiovaskularno zdravlje, glasi „Moje srce, tvoje srce“. Vođeni mišlju da u Zdravlje Plus ljekarnama objedinimo te dvije važne teme, kako bismo dodatno pridonijeli dobrobiti naših pacijenata, pokrenuli smo javnozdravstvenu akciju „Zdravlje Plus za zdravo srce“, namijenjenu pacijentima s povišenim kardiovaskularnim rizikom kao što su oboljeli od hipertenzije, dijabetesa, osobe starije životne dobi, pušači i osobe s prekomjernom tjelesnom težinom. Akcija će se provoditi u 149 Zdravlje Plus ljekarni diljem Hrvatske u zadnjem tjednu rujna 2018. Ljekarnici će u sklopu savjetovanja dobiti osnovne informacije o zdravstvenom stanju i životnim navikama pacijenta te tako procijeniti njegovo zdravstveno stanje i potencijalno povećan rizik za razvoj oboljenja kardiovaskularnog sustava. Kardiovaskularni rizik procijenit će se na temelju podataka o indeksu tjelesne mase (BMI) i vrijednostima krvnog tlaka,

odnosno apsolutni rizik za razvoj smrtonosnog kardiovaskularnog događaja u sljedećih 10 godina (Systematic Coronary Risk Evaluation – SCORE). S obzirom na to da Republika Hrvatska spada u zemlje visokog kardiovaskularnog rizika (u istoj skupini su Bugarska, Latvija, Litva, Makedonija, Rusija, Ukrajina, Uzbekistan, Armenija, Azerbajdžan i Bjelorusija), služimo se SCORE tablicom za zemlje vrlo visokog kardiovaskularnog rizika. Kardiovaskularni rizik osobe tijekom idućih 10 godina života procjenjuje se ovisno o spolu, starosti, sistoličkom tlaku, ukupnom kolesterolu i pušačkom statusu. Kardiovaskularni rizik bit će viši od rizika prikazanog u tablici kod osoba s niskim socioekonomskim statusom, kod osoba sa sedentarnim načinom života (tjelesno neaktivnih) i oboljelih od šećerne bolesti (pet puta veći kod žena i tri puta kod muškaraca), kao i kod osoba s niskim HDL-kolesterolom, povišenom razinom triglicerida te onih s oštećenom funkcijom bubrega i osoba s pojavom rane kardiovaskularne smrtnosti u obitelji (rizik je 1,7 puta veći u žena i dva puta u muškaraca). Na temelju dobivenih rezultata pacijenti će od svojih ljekarnika dobiti korisne savjete o tome kako sačuvati svoje kardiovaskularno zdravlje, pravilno mjeriti tlak, održavati zdravu tjelesnu težinu, pravilno koristiti propisane lijekove. Ujedno će im se objasniti važnost redovitog uzimanja lijekova propisanih za kronične bolesti te naglasiti važnost redovite kontrole krvnog tlaka. Kako bi se pacijentima olakšalo redovito mjerenje tlaka, u sklopu savjetovanja dobit će primjerak dnevnika za mjerenje tlaka. Ljekarnici će svakom pacijentu pristupiti individualno te će na osnovu analize dobivenih informacija svakom pojedinačno dati konkretan savjet ovisno o njegovu zdravstvenom stanju i

PODJELA PREMA VRSTI KARDIOVASKULARNOG RIZIKA Vrlo visok rizik: utvrđena KVB, šećerna bolest tipa 2 uz jedan ili više čimbenika KV rizika i/ili oštećenje ciljanih organa, kronična bubrežna bolest (uz glomerularnu filtraciju eGFR<30 ml/min/1,73 ml²) te procijenjen 10-godišnji SCORE rizik ≥ 10 % Visok rizik: veoma izražen jedan čimbenik KV rizika (obiteljska dislipidemija i ozbiljna arterijska hipertenzija), šećerna bolest bez čimbenika KV rizika ili oštećenja ciljanih organa, kronična bubrežna bolest (uz glomerularnu filtraciju eGFR<30-59 ml/min/1,73 ml²) te procijenjen 10-godišnji SCORE rizik ≥ 5 % i <10 % Umjeren rizik: procijenjen 10-godišnji SCORE rizik ≥ 1 % i <5 % Nizak rizik: procijenjen 10-godišnji SCORE rizik ≥ 1 % Izvor: Procjena ukupnog kardiovaskularnog rizika, prof. dr. sc. B. Bergman Marković, DNOOM

UPUTE ZA PRAVILNO MJERENJE KRVNOG TLAKA 1. Prije mjerenja sjedite u miru pet minuta sa stopalima na tlu. 2. Prostorija neka je umjereno zagrijana (sobna temperatura). 3. Orukvica tlakomjera mora biti pravilno postavljena i odgovarajuće veličine. 4. Pola sata prije mjerenja nemojte jesti, piti alkohol, piti crnu kavu ili pušiti. 5. Prije mjerenja ispraznite mokraćni mjehur. 6. Sjedite na stolici s oba stopala na podu (ne s prekriženim nogama), naslonjeni leđima na stolac i rukom oslonjenom na podlogu stola. 7. Nadlaktica mora biti oslobođena od odjeće – rukav ne smije biti samo povučen prema gore (skinite majicu/košulju/vestu). 8. Tijekom mjerenja nemojte razgovarati. 9. Tlak mjerite dva puta uzastopno s razmakom od tri do pet minuta. U dnevnik zabilježite srednju vrijednost izmjerenog tlaka. 10. Tlak mjerite dva puta dnevno, ujutro i uvečer.

potrebama. Ljekarnik će na kraju savjetovanja, ako procijeni da je to potrebno, pacijenta naručiti na ponovni posjet ljekarni i dodatno savjetovanje u dogovorenom razdoblju. Cilj savjetovanja u ljekarnama je povećati svijest pacijenata o opasnosti od razvoja KVB-a te potaknuti pacijente na donošenje praktičnih životnih odluka koje će pozitivno utjecati na kardiovaskularno zdravlje, kao što su redovito uzimanje propisanih lijekova, korištenje dodataka prehrani, manje soli u

redovite fizičke aktivnosti. Najvažnije je da svaki pacijent uz pomoć ljekarnika postavi konkretan i realan cilj koji će mu omogućiti pozitivnu promjenu životnih navika i unaprjeđenje zdravlja. Pozivamo vas da donesete životne odluke koje će pozitivno utjecati na vaše kardiovaskularno zdravlje. Preuzmite aktivnu brigu o zdravlju svog srca i dođite u Zdravlje Plus ljekarne kako biste saznali što možete učiniti za zdravlje svoga srca već danas.

hrani, konzumiranje više voća i povrća, smanjivanje udjela rafiniranih namirnica u prehrani, prestanak pušenja, smanjenje konzumacije alkohola i jačanje

www.oktal-pharma.hr – www.vasezdravlje.com

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 19

20 | VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018.

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 21

ZDRAV ŽIVOT

sport i rekreacija

Opuštanje mišićne fascije Uvodni i završni dio vježbanja

Miofascijalno opuštanje provodi se s ciljem opuštanja fascije i mišića te njihove kvalitetne pripreme za nadolazeće istezanje kao drugog dijela uvoda u trening, ali i za ostale vježbe u glavnom dijelu treninga

MATEJA OČIĆ, mag. cin., asistentica na Kineziološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu

početak, potrebno je spomenuti kako bi svaki kvalitetan trening (individualni ili grupni) trebao sadržavati neke osnovne sastavnice koje nikako ne bi trebalo preskočiti. Navedeno se odnosi na sportaše, ali i na rekreativce. Dakle, svaki trening trebao bi se sastojati od miofascijalnog opuštanja, istezanja, vježbi mobilnosti i stabilnosti te vježbi aktivacije i ravnoteže. Većina spomenutog već je dobro poznata i općeprihvaćena među vježbačima na svim razinama. Ono što je možda manje poznato, ali nikako se ne bi smjelo zanemariti je miofascijalno opuštanje.

Zaštitna uloga fascije Fascija je meko vezivno tkivo koje obavija naše kosti, mišiće, organe, živce i krvne žile. Bavljenje sportom, odnosno nekom od tjelesnih aktivnosti, može dugoročno utjecati na mišiće u smislu grčenja i skraćivanja te nastajanja sitnih mikrotrauma i ožiljkastog tkiva. Kako bi se mišići zaštitili, postoji fascija. Fascija se, zbog svoje zaštitne uloge, počinje skraćivati i zadebljana je pri izlaganju stresu. Ponekad se vlakna i fascija kontrahiraju toliko jako da formiraju takozvanu „trigger točku“ koja se manifestira kao bolno mjesto koje je potrebno opustiti. Oko spomenute 22 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

točke nakupljaju se štetne tvari međustaničnog prostora, što posljedično smanjuje učinkovitost rada mišića. Samim time i pokret je ograničen, a to potencijalno može uzrokovati neželjenu ozljedu. Kao što je već spomenuto, sama kontrakcija fascije odvija se kao odgovor na stres (u ovom slučaju stres = aktivacija mišića tijekom bavljenja nekom aktivnošću) te je nije moguće voljno aktivirati. Kako bi se minimizirao rizik od ozljede, fasciju je potrebno dovesti u prvotno stanje koje se može postići samomasažom u obliku miofascijalnog opuštanja.

Miofascijalno opuštanje u osobnom aranžmanu Postoji miofascijalna tehnika opuštanja mišića koju provode terapeuti manualno (pritiskom rukama) te je kao takva izuzetno učinkovita. No, zbog jednostavnosti primjene, sve je zanimljivije, i često se primjenjuje, samostalno provođenje miofascijalnog opuštanja. Miofascijalno opuštanje provodi se s ciljem opuštanja fascije i mišića te njihove kvalitetne pripreme za nadolazeće istezanje kao drugog dijela uvoda u trening, ali i za ostale vježbe u glavnom dijelu treninga. Provodi se pomoću valjka (rollera), loptica različitih veličina ili štapovima za samomasažu. Naglasak je na dijelovima tijela koji su problematični, dakle, ovisi o individualnim potrebama svake osobe.

Kada se koristi valjak, izvodi se valjanje težinom vlastitoga tijela koje onda opušta mišiće i izdužuje fasciju, razbijaju se čvorovi na mišićima i ožiljci na mekim tkivima. Tako se poboljšava kvaliteta mekih tkiva i postiže bolja prokrvljenost mišića. Valjanje se izvodi u smjeru mišićnih vlakana kako se ona ne bi izduživala u pogrešnome smjeru i posljedično gubila funkciju (naglasak je da se provodi od proksimalnog dijela prema distalnom). Uz valjak, često se koristi i loptica kako bi se uklonila bol na već spomenutim „trigger točkama“. Tako se razbijaju takozvani čvorovi koji nastaju zbog svakodnevnih aktivnosti i treninga, a stvara se i određena toplina i trenje koji poslije omogućuju veću elastičnost fascije i veći opseg pokreta. Nadalje, stvaranjem pritiska na mišić poboljšava se cirkulacija krvi, a drenažom se uklanjaju štetne tvari, tako da mišićna vlakna ponovno dobivaju mogućnost optimalnog funkcioniranja. Osim u uvodnom dijelu treninga, miofascijalno opuštanje provodi se i na kraju treninga s ciljem smanjenja upalnih procesa i poticanja boljeg oporavka mišića. Prethodno spomenuti „alati“ za samostalno provođenje miofascijalnog opuštanja danas su sve popularniji, ne samo kod sportaša i u fitness centrima, nego i kod osoba kod kojih je prisutan sjedilački način života. Naime, zbog neaktivnosti dolazi do grčenja mišića, sveopća anatomija lokomotornog sustava se mijenja, a mišići su bolni i posljedično gube svoju funkciju. Valjak ili loptica mogu se koristiti na gotovo svakom mišiću tijela, počevši od listova pa sve do ramena. Primjerice, nakon dugog sjedenja na poslu, valjanje leđa uistinu opušta te pomaže u otklanjanju bolnih čvorova koji nastaju zbog predugog zadržavanja

nepravilnog i nefiziološkog položaja sjedenja. Prema nekim dokazima, prednosti provođenja samomasaže su: � povećanje mobilnosti i opsega pokreta, � smanjena bolnost i naknadni mišićni zamor nakon treninga ili napornog dana, � bolja izvedba u budućim aktivnostima, � poboljšanje vaskularne funkcije i funkcije parasimpatičkog živčanog sustava.

PREPORUKE ZA OPUŠTANJE Samostalno provođenje miofascijalnog opuštanja uistinu je jednostavno, ne traje dugo, brzo se nauči te je izuzetno jeftino i svakome pristupačno. Osim toga, učinci su trenutačni, a bol koju osoba osjeća smanjena je nakon samo dvadesetak minuta, čime se postiže olakšanje.

Važno je napomenuti kako je na početku poželjno koristiti glatki valjak i ne pretvrd kako sam pokret valjanja ne bi bio previše bolan, a s vremenom se može koristiti valjak s raznim izbočinama koji ima jače djelovanje. Kad je riječ o loptici, bolje je početi od onih većih pa postupno raditi s manjima jer manja površina loptice označava jače i dublje djelovanje na pojedinoj „trigger točki“ (samim time, i malo bolnije). Mišići se valjaju segmentalno: potkoljenice, natkoljenice, stražnjica, donji i gornji dio leđa, bočna strana trupa. Optimalno trajanje valjanja nije precizno određeno, no preporuka je valjati oko 20 sekundi do jedne minute po mišićnoj skupini. Više vremena zadržava se na područjima koja su napetija, odnosno na mjestima koja su bolne točke.

U nastavku ćemo prikazati jednostavan postupak miofascijalnog opuštanja većih mišićnih skupina našeg lokomotornog sustava.

Valjanje potkoljenice (stražnji dio)

Valjanje potkoljenice (prednji dio)

POČETNI POLOŽAJ: Valjak namjestiti na sredinu stražnjeg dijela potkoljenice. Osloniti se rukama o podlogu, podići kukove od poda.

POČETNI POLOŽAJ: Valjak namjestiti na sredinu prednjeg dijela potkoljenice, potkoljenicu blago zarotirati prema unutra kako bi se izbjegao kontakt s kosti. Osloniti se rukama ispred tijela te stražnjom nogom upirati o podlogu.

OPIS VJEŽBE: Izvoditi valjanje cijelom dužinom lista, tako da se lagano odguruje rukama i kreće kukovima naprijed – natrag. Izvoditi blagu rotaciju nogom kako bi se obuhvatila cijela površina mišića.

OPIS VJEŽBE: Izvodi se valjanje mišića prednje strane potkoljenice cijelom dužinom, tako da se lagano odguruje rukama te stražnjom nogom. Izbjegavati direktan kontakt i pritisak na kost, obuhvatiti samo meka tkiva.

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 23

ZDRAV ŽIVOT

sport i rekreacija

05 Valjanje stražnjice

Valjanje natkoljenice (stražnji dio)

Valjanje natkoljenice (prednji dio)

POČETNI POLOŽAJ: Valjak namjestiti na sredinu stražnjeg dijela natkoljenice. Osloniti se rukama o podlogu, podići kukove od tla.

POČETNI POLOŽAJ: Valjak namjestiti na sredinu mišića prednjeg dijela natkoljenice. Osloniti se podlakticama ispred tijela te se nogom koja ne sudjeluje u valjanju upirati o podlogu bočno.

OPIS VJEŽBE: Izvodi se valjanje cijelom dužinom mišića stražnje strane natkoljenice, tako da se lagano odguruje rukama i kreće kukovima naprijed – natrag. Izvoditi blagu rotaciju nogom kako bi se obuhvatila cijela površina mišića.

06 Valjanje donjeg dijela leđa POČETNI POLOŽAJ: Valjak namjestiti ispod donjeg dijela leđa. Osloniti se nogama o podlogu, ruke prekrižiti na ramenima i gornji dio trupa odvojiti od podloge. OPIS VJEŽBE: Izvodi se lagano odguravanje nogama i valja se donji dio leđa pokretom naprijed – natrag. Važno je napomenuti kako se ovo ne preporučuje osobama koje imaju izrazito bolan donji dio leđa zbog neugode koju stvara ovaj pokret valjanja.

OPIS VJEŽBE: Izvodi se valjanje mišića prednje strane natkoljenice cijelom dužinom, tako da se lagano odguruje podlakticama te drugom nogom naprijed – natrag.

POČETNI POLOŽAJ: Sjesti na valjak i lagano zarotirati tijelo u stranu koja će se valjati. Stopalo druge noge postaviti na koljeno noge koja sudjeluje u valjanju. Osloniti se rukom o podlogu u stražnjem položaju. OPIS VJEŽBE: Izvodi se lagano odguravanje nogom koja se nalazi na podlozi kako bi se obuhvatili svi mišići stražnjice. Pronaći bolnu točku i zadržati se na njoj. Za ovu vježbu može se koristiti i loptica (npr. teniska loptica) kojom se izvodi još jači pritisak na meka tkiva kružnim pokretima.

Valjanje gornjeg dijela leđa POČETNI POLOŽAJ: Valjak namjestiti ispod gornjeg dijela leđa. Osloniti se nogama o podlogu, kukove podići od tla, ruke prekrižiti na ramenima. OPIS VJEŽBE: Izvodi se lagano odguravanje nogama i valjanje gornjeg dijela leđa pokretom naprijed – natrag. Početi s rukama prekriženim na ramenima, a zatim mijenjati položaj ruku sve do uzručenja.

Obrada plantarne fascije POČETNI POLOŽAJ: Osloniti donji dio stopala na lopticu bez tenisice (može se iskoristiti teniska loptica). OPIS VJEŽBE: Izvodi se lagani pritisak prednjim dijelom stopala o lopticu i kružnim pokretom obrađuje navedeno područje. Nakon toga izvodi se lagani potisak petom u lopticu i zadrži se. Položaj loptice može se mijenjati cijelom površinom stopala te se malo dulje zadržavati na mjestu koje je bolnije, odnosno napetije.

SAVJET Danas na tržištu postoji uistinu velik broj rekvizita za provođenje miofascijalnog opuštanja. Kako biste bili sigurni u odabiru vama najprikladnijeg, posavjetujte se sa stručnom osobom – kineziologom. Također, miofascijalno opuštanje ne može u potpunosti otkloniti problematiku mišićnog sustava. Ako imate neki kronični problem, svakako potražite stručnu pomoć.

24 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 25

HRANA I ZDRAVLJE

prehrambene preporuke

SLIKA IMUNITETA

u ogledalu prehrane Velik utjecaj na izgradnju i snagu imunosnog sustava ima pravilna i uravnotežena prehrana te zdrav i aktivan životni stil KARMEN MATKOVIĆ MELKI, dipl. ing. preh. teh., nutricionistica, Definicija hrane d.o.o.

ojam imunosti u najširem značenju uključuje sve obrambene reakcije u organizmu, prepoznavanje „stranih napadača” te sprječavanje ili ograničavanje njihova djelovanja.

Složena mreža obrambenog sustava Imunitet je odraz funkcije složenog sustava stanica, tkiva i organa koji prožima cijeli organizam; od timusa i koštane moždine u kojima se proizvode i dozrijevaju imunosne stanice, preko limfnog sustava kojim se te iste stanice prenose do limfnih čvorova, slezene i limfnog tkiva pridruženog koži i sluznicama crijeva i dišnog sustava. Upravo na periferiji tijela limfociti, fagociti, dendritične stanice i brojna antitijela kao produkti imunosnog sustava prepoznaju antigene i pokreću imunološki odgovor. Funkcija imunosnog sustava temelji se na dva obrambena mehanizma: nespecifični, urođeni imunološki odgovor – prva linija obrane jer nastaje bez prethodnog kontakta organizma sa

26 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

stranim tijelom, usmjeren je protiv svih antigena koji ulaze u organizam; specifični, odnosno stečeni imunološki odgovor – pojavljuje se tek nakon kontakta organizma s određenim antigenom i usmjeren je specifično protiv njega. Imunitet se formira prije rođenja, intrauterino, gdje se majčina imunološka protutijela prenose plodu i štite ga od infekcije. Pri porodu dijete preuzima majčin mikrobiom koji formira ekosustav crijeva, a dojenjem unosi imunološka tijela koja su sastavni dio kolostruma i majčina mlijeka, čime se prevenira razvoj bolesti, osobito onih najčešćih poput infekcija uha, pluća, probavnog i mokraćnog sustava, kao i razvoj alergije u prvim mjesecima života. Velik utjecaj na izgradnju i snagu imunosnog sustava ima pravilna i uravnotežena prehrana te zdrav i aktivan životni stil. U novije vrijeme sve više pozornosti pridaje se utjecaju probiotika na imunosni sustav, za koje se danas zna da imaju jasan učinak na regulaciju imuniteta. Jedna od glavnih uloga crijevne flore je zaštita crijeva od nastanjivanja patogenim mikroorganizmima te poticanje crijevne imunofunkcije,

čime probiotici pridonose sazrijevanju imunosnog sustava od najranije sve do odrasle dobi. Imunosni sustav može razlikovati „zdrave“ i „nezdrave“ stanice prepoznajući signale koji javljaju prisutnost potencijalno štetnih tvari za domaćina. Kada imunosni sustav prepozna navedene signale, reagira proizvodnjom različitih medijatora, zbog čega dolazi do alergijske reakcije ili upalnog procesa kao prirodne imunološke reakcije.

Neprihvatljiv imunološki odgovor Bolesti imunosnog sustava obuhvaćaju tri različite skupine zdravstvenih stanja koje čine tri različita načina neodgovarajućeg imunološkog odgovora: imunodeficijencija – poremećaj koji � nastaje kao posljedica urođenog ili stečenog slabljenja imuniteta ili potpunog izostanka imunološke reakcije; � alergija – prekomjerna reakcija imunosnog sustava na različite antigene iz okoliša, poput peludi i hrane. Intenzitet i simptomi alergijske reakcije mogu gradirati od blagih poput rinitisa i probavnih smetnji, preko ozbiljnijih ekcema i astme, sve do životno ugrožavajućih anafilaktičkih reakcija; � autoimunost – poremećaj u sklopu kojeg imunosni sustav napada vlastite tjelesne stanice i tkiva. Danas je broj oboljelih od autoimunih bolesti sve veći, a najčešće se govori o bolestima poput celijakije, dijabetesa, Hashimotove bolesti, multiple skleroze, psorijaze, reumatoidnog artritisa, lupusa i upalnih bolesti crijeva.

Nutritivna imunoprotekcija Imunosni sustav svakodnevno je pod utjecajem različitih vanjskih čimbenika,

gdje pojačan stres, neodgovarajuća prehrana i prekomjerni tjelesni napor najviše pridonose njegovu neprikladnom odgovoru. Budući da na pojedine čimbenike nije moguće utjecati, od iznimne važnosti je imati svakodnevnu nutritivnu podršku koja će kompenzirati vanjske utjecaje na imunitet. Infekcije uzrokuju metabolički stres, aktiviraju hormone, citokine i slobodne radikale, što vodi do pojačana gubitka hranjivih tvari, zbog čega je nutritivno bogata prehrana iznimno važna. Svakodnevna konzumacija voća i povrća uobičajena je prehrambena preporuka kojom se podupire zdravlje i osigura-

oštećenja DNK te potiču proizvodnju leukocita i proliferaciju limfocita, što povećava razinu cirkulirajućih imunosnih stanica, protuupalnih citokina i antioksidansa. Zapadnjačka prehrana bogata jednostavnim šećerima i zasićenim mastima industrijskog podrijetla potiskuje imunološki odgovor smanjujući aktivnost imunosnih stanica i potičući razvoj upalnih procesa, zbog čega se preporučuje znatno smanjenje unosa skrivenih masti i šećera koji se nalaze u sokovima, gaziranim napicima, slatkišima i grickalicama. Stoga je od iznimne važnosti takve namirnice izbaci-

Stres, neredovita i neuravnotežena prehrana glavni su razlozi pada obrambene snage organizma te samim time postoji veći rizik „hvatanja” prehlade i viroze, ali i razvoja sindroma kroničnog umora va dobar vitaminsko-mineralni status. Nutritivne komponente voća i povrća, vitamini i mineralne tvari te antioksidansi i druge fitokemikalije imaju snažan učinak na održavanje imunološke funkcije. Voće i povrće te začinsko i ljekovito bilje dokazano imaju snažno imunoprotektivno djelovanje. Vitamin C i cink djeluju direktno na stimulaciju zaštitne funkcije kože i sluznica, a s cinkom i vitaminom A, vitamin D sinergijski djeluje kao potpora zaštitnom učinku imunosnih stanica te ujedno suprimira autoimuni odgovor. Uz vitamine i mineralne tvari, polifenolne komponente hrane djeluju antioksidativno, antimikrobno i imunomodulatorno, odnosno osiguravaju zaštitu od virusa i bakterija, povećavaju antioksidativni kapacitet krvi, snižavaju razinu

ti iz prehrane, odnosno zamijeniti ih namirnicama koje osiguravaju bogat arsenal imunosuportivnih nutrijenata, čime pomažu tijelu da održi snažnu obranu. Konačno, izgradnju imuniteta ne čini samo pravilna prehrana, nego i zdrav životni stil koji podrazumijeva redovitu higijenu, dovoljno sna, tjelesnu aktivnost i kvalitetno ispunjeno slobodno vrijeme antistresnim aktivnostima i boravkom u prirodi.

Jesen stiže dunjo, jabuko, šljivo, bundevo moja... Ljeto je na izmaku, jesen stiže. Lišće polako pada, a čini se da s njim opada i raspoloženje… Nerijetko se događa da se u jesen i zimi sve više žalimo na

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 27

HRANA I ZDRAVLJE

prehrambene preporuke

slabljenje imuniteta. Stres, neredovita i neuravnotežena prehrana glavni su razlozi pada obrambene snage organizma te samim time postoji veći rizik „hvatanja“ prehlade i viroze, ali i razvoja sindroma kroničnog umora. Stoga je važno voditi računa o načinu prehrane koji treba sadržavati sve nutrijente potrebne za jačanje imuniteta i, ako je potrebno, odgovarajuće pojačanje u obliku dodataka prehrani. Zbog stresnog načina života, premalo kretanja i boravka na otvorenom, pa tako i na suncu, naš organizam slabije proizvodi vitamin D. Upravo manjak tog vitamina može utjecati na imunitet i raspoloženje, ali zato su na stolu jesenske, sezonske namirnice koje vraćaju „u život“! Osim već dobro poznatih izvora vitamina D u vidu plave i masne ribe (kao što su srdela, inćun, tuna, skuša, pastrva i losos), jesen nudi i vegetarijanski izvor vitamina D – gljive, jedan od najboljih pojačivača imuniteta. Naime, gljive sadrže beta-glukane, složene ugljikohidrate koji pomažu jačanju imuniteta, kao i brojne vitamine i mineralne tvari, među kojima se mogu istaknuti vitamin D, selen i bakar. U stanju oslabljenog imuniteta organizmu najčešće nedostaju vrijedni vitamini, mineralne tvari i esencijalne masne kiseline, ključni sudionici metaboličkih i protuupalnih procesa u organizmu. U svom snažnom učinku na imunosni sustav posebno se ističe cink koji snažno utječe na smanjenje pojave infekcija. Svi prethodno spomenuti nutrijenti nalaze se u sezonskim namirnicama koje je potrebno ukomponirati u svakodnevnu prehranu za jačanje otpornosti organizma, kao i za ubrzavanje oporavka u trenutku kad je do pada imuniteta već došlo.

28 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

Kesten je, osim što ga volimo jesti kuhanog i pečenog, odlična baza za med i propolis. Med od kestena ima veći antioksidativni kapacitet i viši sadržaj fenolnih kiselina pa svojim sastavom štiti od oksidativnog stresa. Jabuke i kruške glavne su zvijezde jesenske ponude, s paletom polifenol nih komponenti, među kojima su procijanidini, katehin i epikatehin, arbutin i klorogenska kiselina. Ako ipak dođe do pada imuniteta, u akutnoj fazi prehlade i malaksalosti dobro je posegnuti za biljnim imunostimulatorima poput Ehinaceje koja je jedna od najistraženijih biljaka u kliničkim studijama utjecaja na imunitet, gdje je dokazano njezino antivirusno djelovanje, posebice u slučaju infekcije dišnih putova. Tradicionalna primjena meda kod stanja pada imuniteta i prehlade je konzumacija meda u biljnim i voćnim čajevima. Topla tekućina rehidrira, potiče cirkulaciju i otapa sluz u gornjim dišnim putevima. Međutim, zbog svog specifičnog sastava med je preporučljivo konzumirati u kombinaciji sa začinima poput čilija, đumbira, pa čak i češnjaka poznatog po svojim antimikrobnim svojstvima. Zeleno lisnato povrće i kupusnjače namirnice su redom bogate fitokemikalijama, poput kvercetina, epikatehina, beta-karotena, luteina i ksantina snažnog antioksidativnog djelovanja te dijetalnim vlaknima koja potiču rast probiotičkih bakterija u našim crijevima koje pak dokazano utječu na imunitet. S obzirom na to da je riječ o također sezonskim namirnicama, mogu se konzumirati u svježem obliku, u vidu zelenih kašastih sokova, ali i kao krepka

variva u kombinaciji s korjenastim povrćem i protuupalnim začinima. Višestruko nezasićene omega-3 masne kiseline sadržane u orasima, bademima, lješnjacima i pistacijama, osim što su sočan sastojak jesenskih i zimskih kolača, i odlična su grickalica među obrocima. Protuupalno djelovanje omega pomoći će obrani našeg organizma u sezoni prehlade i gripe. Jogurt, acidofil, kefir, kiselo mlijeko bogat su izvor probiotičkih kultura koje obnavljaju crijevnu floru, pojačavaju imunološki odgovor i štite organizam. Ali, to nije sve! Jesen donosi i jedan poseban plod… poznat kao nar, šipak, mogranj ili granat čiju nutritivnu snagu potvrđuju brojni znanstveni radovi. Dobrom raspoloženju i snažnom organizmu mogu pridonijeti i tradicionalni multivitaminski i multimineralni suplementi – oni s polica, ali i oni iz kuhinje, u obliku zimnice! Naši stari dobro su znali da su upravo oni najzreliji ljetni plodovi najslađi i najbogatiji hranjivim tvarima potrebnim za održavanje snažnog imuniteta. Pekmez od šljiva, ajvar, kiseli kupus i sušene smokve samo su neki od prirodnih i trajnih izvora zdravlja.

Jesenski blues Iako će jesenska priča polako postati soundtrack sve kraćih i kišnijih dana, ne dajte se! Prehranom održite snagu ljeta u sebi i spriječite da nedostatak sunčanih sati u vas uvuče osjećaj sjete. Nemojte dopustiti da jesen zavlada u vama, već vi zavladajte njome i iskoristite sve njezine blagodati i ljepote – od jesenskih boja, preko mirisa i zvukova pa sve do zdravih i finih okusa.

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 29

HRANA I ZDRAVLJE

prehrambene preporuke

ZAŠTITNA ULOGA

zelene hrane U današnje vrijeme mnogi od nas jedu sve manje „zelenjave“, no, srećom, postoje jednostavni načini za brzu detoksikaciju i sanaciju štete koju toksini mogu uzrokovati tkivima i organima JADRANKA MARKOVIĆ, dipl. ing.

rza, loša i nekvalitetna prehrana, bogata konzervansima, aditivima, sintetskim pojačivačima okusa, zagađeni zrak i voda, stresan način života i sl. pridonose zagađenju ljudskog tijela i slabljenju zdravlja. Najčešća oboljenja i smrtonosne bolesti izazvane su dugotrajnim nakupljanjem toksina u tijelu, koji oštećuju tkiva, organe, žlijezde, „nagrizaju“ zglobove, arterije, oslabljuju živčani i imunosni sustav i općenito sve funkcije u tijelu. Hrana zelene boje, uključujući zeleno lisnato povrće i alge, oduvijek je bila osnova ljudske prehrane, kao i većine sisavaca na Zemlji. U današnje vrijeme mnogi od nas jedu sve manje „zelenjave“, koju često zamjenjujemo prerađenom, rafiniranom i pesticidima zagađenom hranom, kao i povećanim unosom šećera. Srećom, postoje jednostavni načini za brzu detoksikaciju i sanaciju štete koju toksini mogu uzrokovati tkivima i organima.

Klorofil – nenadmašan čistač Pojam „zelena hrana“ odnosi se na svaki očišćeni prehrambeni koncentrat napravljen od soka žitnih trava, na primjer, od ječma ili zelenih algi koje rastu na površini nezagađenih mora i jezera. Zove se „zeleni“ zbog visoke 30 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

koncentracije čistog organskog klorofila. Klorofil, zeleni pigment koji sadrže zelene biljke, sudjeluje u procesu fotosinteze, procesu bez kojeg ne bi bilo života na Zemlji. Jedan je od prirodno najjačih čistača krvi i tkiva te nezaobilazan kod svake detoksikacije. Klorofil sudjeluje u izgradnji „jakog“ hemoglobina, čime podržava cijeli proces

detoksikacije. Može uvelike ubrzati eliminaciju toksina iz krvi, crijeva i jetre te posjeduje sposobnost vezanja teških metala (na primjer, žive) koji se zatim odstranjuju iz organizma.

Regeneracija stanica Zelena hrana sadrži mnoge važne esencijalne aminokiseline prijeko potrebne za reprodukciju stanica te obnovu tkiva i organa. Čista zelena hrana s visoko koncentriranim biljnim ekstraktima može se koristiti kao jedini oblik prehrane tijekom detoksikacije. Bogata je aktivnim enzimima i sadrži visoku koncentraciju biljnih ekstrakata.

Najpoznatiji zeleni „fast food” Revolucija u razvoju zelene hrane je dehidrirani sok mladog lišća ječma – Zelena magma. Glasoviti tvorac njezine formule, dr. Yoshihide Hagiwara, nakon više od 200 proučenih biljnih vrsta, otkrio je da „izdanci ječma sadrže jednu od najmoćnijih kombinacija hranjivih sastojaka koje možemo pronaći u prirodi i koja osigurava ravnotežu našem organizmu”. Stoga ne čudi što je upravo Zelena magma jedan od najraširenijih i najčešće korištenih oblika zelene hrane, koji se redovito koristi i za detoksikaciju. U svom sastavu ima visoku koncentraciju klorofila, hranjivih tvari i aktivnih enzima. Zbog blage alkalnosti neutralizira kiselost koja nastaje kao posljedica stresa. Ona je i pravi podizač energije te pridonosi smanjenju simptoma alergija, jača imunitet i ubrzava metabolizam. Osim visoke koncentracije klorofila, sadrži i veliku količinu kalcija koji je, uz magnezij, najvažniji makronutrijent važan za jačanje kostiju i tkiva te sudjeluje u prevenciji osteoporoze, pri čemu snažno alkalizira tijelo. Sadrži i aktivne enzime

koji patentiranim postupkom prerade ostaju u potpunosti sačuvani. Svi se nutritivni sastojci Zelene magme lako apsorbiraju i imaju snažno djelovanje jer se nalaze u prirodnom okruženju.

Bogatstvo premium zelene hrane Folna kiselina za normalnu funkciju imunosnog sustava – Prirodno prisutan folat u Zelenoj magmi pridonosi smanjenju umora i iscrpljenosti, kao i normalnoj psihološkoj funkciji organizma. Folat ima važnu ulogu u procesu dijeljenja stanica i stvaranju krvi, kao i normalnom metabolizmu homocisteina (aminokiselina homocistein smatra se čimbenikom rizika za razvoj ateroskleroze i moždanog udara). Vitamin A za normalnu funkciju obrambenog sustava – Zelena magma prirodni je izvor vitamina A u obliku beta – karotena koji pridonosi normalnom metabolizmu željeza, kao i održavanju normalnog stanja sluznice. Prirodni vitamin A utječe na održavanje zdrave kože i normalnog vida, kao i ispravnu funkciju imunosnog sustava. Vitamin C za smanjenje iscrpljenosti i zaštitu stanica od oksidativnog stresa – Zelena magma sadrži prirodni oblik vitamina C, koji pridonosi stvaranju kolagena za normalnu funkciju krvnih žila, kostiju, hrskavice, kože, desni i zubi. Djelotvorno uspostavlja normalan metabolizam stvaranja energije te tako smanjuje osjećaj umora. Vitamin C utječe i na uspostavu ispravne funkcije živčanog i imunosnog sustava te povećava apsorpciju željeza. Vitamin K – Prirodni oblik vitamina K u potpuno iskoristivom obliku pridonosi normalnom zgrušavanju krvi, kao i održavanju normalnog stanja kostiju.

Jednostavna rješenja iz prirode Brza i prirodna rješenja ponekad su velika pomoć u užurbanom načinu života urbanog čovjeka pa je Zelena magma, prah soka lišća mladog ječma koji prirodno sadrži klorofil, za mnoge od nas pravo otkriće. Za još brži način unosa premium zelene hrane, predlažemo da Zelenu magmu imate uvijek na dohvat ruke u torbici ili aktovki u tabletama (komprimirani prah).

ISPROBAJTE „ZELENU INFUZIJU“ ZA ALKALNU RAVNOTEŽU ORGANIZMA – 2 dl vode, 1 žlica praha zelene magme, 1 žlica kuzu praha i 1 žlica konopljina ulja. Navedene sastojke snažno promućkajte u shakeru i popijte 20 minuta prije obroka. Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 31

HRANA I ZDRAVLJE

prehrambene preporuke

Prehrana za ZDRAVO SRCE Za naše podneblje prirodnija je mediteranska prehrana, model koji je uzor mnogim zemljama, a temelji se na sezonskim namirnicama i jednostavnim, „siromašnim” jelima KARMEN MATKOVIĆ MELKI, dipl. ing. preh. teh., nutricionistica, Definicija hrane d.o.o.

roj oboljelih od hipertenzije, odnosno povišenog krvnog tlaka i kardiovaskularnih (KV) oboljenja u konstantnom je porastu, a osnovni uzroci tome su nepravilan način prehrane, prekomjeran unos soli i loš životni stil. Stoga se u cijelom svijetu radi na prevenciji i komplementarnom liječenju kardiovaskularnih oboljenja, i to ponajprije neinvazivnim načinima poput usvajanja dobih prehrambenih obrazaca i pravilnog dnevnog ritma.

mediteranskoj prehrani, jer djeluju protektivno neutralizirajući slobodne radikale koji oštećuju staničnu membranu.

Oprezno sa solju Sol je od davnina poznata kao mineral života, no u posljednje vrijeme njezina ju je rasprostranjenost i sve veća upotreba u prehrambenoj industriji učinila jednim od glavnih krivaca visokog tlaka i srčanih oboljenja. Prosječan unos soli u raznim oblicima iznosi oko 10 do 13 g/dan, što je dvostruko više od preporuka Svjetske zdravstvene organizacije. Naime, konzumna sol, slično kao i prirodne namirnice, čini samo 10 do 15 posto ukupnog unosa natrija, dok procesirani proizvodi (instant juhe, suhomesnati proizvodi, umaci, namazi i paštete, sirevi, žitne pahuljice, keksi i grickalice) čine više od 70 posto unosa „skrivenih soli“, odnosno natrija, čija prekomjerna količina u organizmu povećava krvni tlak i pridonosi razvoju srčanih oboljenja.

Preporučuje se... Umjereno, raznoliko i uravnoteženo Osnove pravilne prehrane, ali i pravilnog životnog stila su umjerenost, raznolikost i uravnoteženost, te se upravo zbog toga razvijaju prehrambeni alati koji, osim samih uputa o tome koliko, kada i što jesti, daju uputu i o aktivnom životnom stilu i odmoru. Već dulje vrijeme se, kao jedan od osnovnih načina prehrane koji je i dio liječenja, koristi američki model DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) s osnovnom idejom da se svakodnevna prehrana svede na gotovo u potpunosti industrijski neobrađene namirnice uz smanjen unos zasićenih masnoća i soli. No, za naše podneblje prirodnija je mediteranska prehrana, model koji je uzor mnogim zemljama, a temelji se na sezonskim namirnicama i jednostavnim, „siromašnim” jelima. Umjerena konzumacija mesa, mlijeka i mliječnih proizvoda, mediteranski začini i nekorištenje procesiranih proizvoda, u konačnici formiraju prehranu s niskim udjelom zasićenih masti i manjom količinom soli, dok konzumacija plave ribe i maslinova ulja stvara optimalan unos i omjer omega-3, 6 i 9 nezasićenih masnih kiselina koje čuvaju srce. Kardiovaskularnom zdravlju pridonose i antioksidansi, bioaktivni sastojci, u prvom redu iz voća i povrća, važnih namirnica u 32 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

U prevenciji, kao i u liječenju kardiovaskularnih oboljenja iznimno je važna tjelesna aktivnost. Preporuke navode svakodnevno 60 minuta kretanja, pri čemu nije važno je li riječ o šest puta po 10 minuta ili 10 puta po šest minuta kretanja. No, ne smije se zanemariti ni dovoljno sna, kao ni dnevni odmor i antistresne aktivnosti. Kardiovaskularna funkcija, uključujući upalne bolesti perifernih arterija i glavne koronarne funkcije područja su kojima su znanstvenici i njihova istraživanja dali iznimnu pozornost. Naime, omega-3 masne kiseline pokazale su se kao važan terapijski koncept u liječenju KV oboljenja, gdje dodatno djeluju i protiv zgrušavanja krvi i nastajanja krvnih ugrušaka koji mogu dovesti do srčanog i moždanog udara. No, odgovarajući unos EPA i DHA masnih kiselina redovitom prehranom nije jednostavno ostvariti. Da bismo omjer poželjnih omega-3 masnih kiselina u prehrani doveli na što povoljniju razinu u odnosu na omega-6 koje svakodnevno više konzumiramo, prehrana treba biti bogata izvorima omega-3 koje se uglavnom nalaze u plavoj ribi i morskim algama koje, prema posljednjim istraživanjima, nisu baš česte na našem jelovniku. Stoga se preporučuju dodaci prehrani koji će svakodnevno osigurati dostatan unos omega-3.

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 33

BILJNA LJEKARNA

Sena

Treba znati kako Uputno je koristiti standardizirane pripravke kako bi se točno znala potrebna doza i tako izbjegle nuspojave dr. sc. STRIBOR MARKOVIĆ, fitoaromaterapuet, Plantagea, www.plantagea.hr

ažu stari Kinezi kako je redovito obavljanje velike nužde bitno poput disanja. Mora biti u pravilnom ritmu, redovito i na neki način simbolizira stalno izbacivanje svega što nam je u životu suvišno. Čak su u svojem sustavu medicine svrstali pluća i debelo crijevo u isti simbolički element, element metala. Doista, debelo crijevo mnogo je više od šupljeg organa koji sadrži ljudima ne baš omiljeni sadržaj. U njemu završava proces probave, a čak se i neki lijekovi izlučuju direktnim uklanjanjem neovisno o jetri.

Današnja znanost sve više pozornosti poklanja mikrobnom organu, kako su ga prozvali, te neprocjenjivoj ulozi vlastitih bakterija u razvoju i održavanju zdravoga imunosnog odgovora cijelog tijela. Zbog toga nas ne iznenađuje vječna ljudska fascinacija ljekovitim biljkama koje normaliziraju redoviti ritam pražnjenja debelog crijeva. Neke su biljke nestale iz moderne upotrebe, druge su novopečene zvijezde. Ovo je priča o drukčijoj biljci, seni (Cassia senna L. = C. acutifolia Delile, C. angustifolia Vahl). Ona je tiho prisutna na policama ljekarni, svevremenski popularna i uvijek iznova aktualna.

Zašto nastaje zatvor? Mnogi stručnjaci optužuju moderan način prehrane: mnogo lako probavljive brze i instant hrane te slab unos dijetalnih vlakana. Ipak, to nije novopečeni medicinski problem i prati 34 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

nas kroz stoljeća pisane medicinske znanosti. Osim zbog same prehrane, zatvor (opstipacija) nastaje kao posljedica promijenjena ritma života, čak i stresa, manjka fizičke aktivnosti te nepovoljnih promjena crijevne flore. Svaki od tih čimbenika utječe na motilitet crijeva, to jest pravilno stezanje mišića probavnog sustava koje omogućuje putovanje hrane i njezino probavljanje, a na kraju i izbacivanje neprobavljenih ostataka zajedno s drugim, organizmu nepotrebnim tvarima. Dođe li do smanjena motiliteta crijeva, i moderna i tradicionalna medicina pribjegavaju dvjema klasama ljekovitih tvari:  lijekovima koji povećavaju volumen sadržaja crijeva i olakšavaju protok mase. Među biljnim tvarima, ovdje pripadaju tvari bogate šećerima (suhe

šljive i smokve) te droge sa sluzima, poput sjemenki lana.  lijekovima koji sadrže tvari koje blago iritativnim djelovanjem na sluznicu crijeva potiču motilitet crijeva. Među te lijekove pripada upravo sena.

Drevna upotreba Sena je polugrm visok do dva metra, parno perastih listova sastavljenih od osam do 10 uskih jajasto-suličastih, šiljastih, gotovo sjedećih lisaka. Plod je produljeno-ovalna, ponešto prema gore savijena mahuna duga do šest centimetara u kojoj se nalazi pet do sedam spljoštenih sjemenki. Sena je samonikla biljka koja potječe iz sjeveroistočne Afrike te sa srednjeg Istoka. Dvije su glavne vrste sene koje se koriste u medicini, aleksandrijska ili kartum sena i tinnevelly sena. Od korisnih dijelova biljke u fitoterapiji se koriste i plod i list. Oni sadrže iznimno poznatu grupu prirodnih kemijskih spojeva, nazvanih antrakinoni, odnosno spojeva antrakinona i šećera – antrakinonski glikozidi. Glavni spojevi su senozid A i B, kojih bude oko 2,5 posto u suhoj drogi. I prije nego što smo znali njezin sastav, sena je stoljećima korištena u fitoterapiji u istu svrhu. Doduše, laksativi su nekoć imali znatno širu upotrebu. Ljudi koji su bili otrovani koristili su ih kako bi otrove što prije izbacili iz tijela, a s drugim biljkama, poput muške paprati i češnjaka, sena se koristila kako bi se izbacilo crijevne nametnike. Danas se njezina upotreba uglavnom ograničava na probleme zatvora.

Što diktira djelovanje sene Ljekoviti spojevi, antrakinonski glikozidi, nemaju biološko djelovanje.

Ulaskom u debelo crijevo ti spojevi dolaze u dodir s mikroorganizmima koji odcjepljuju šećer, odnosno oslobađaju antrakinone. Zbog toga sena ne djeluje odmah – potrebno je oko osam do 12 sati da bakterije stvore dovoljno antrakinona. To diktira vrijeme uzimanja sene, a to je navečer prije spavanja, kako bi se maksimalan učinak pokazao ujutro. Antrakinoni imaju višestruko djelovanje: izazivaju izlazak soli (elektrolita) u sadržaj crijeva i povećavaju volumen sadržaja crijeva. Izazivaju i blagu iritaciju sluznice, zbog čega dolazi do pojačanja motiliteta crijeva. Sinergija tih djelovanja vrlo je snažna i stoga se sena, uz aloju, krkavinu i ricinusovo ulje, klasificira među jake laksative ili purgative. Dnevna doza sene preračunava se iz sadržaja antrakinona – obično nije veća od 30 mg antrakinona dnevno, što iznosi oko 0,75 g suhih listova sene.

Biljka s kojom treba razborito Sve profesionalne knjige i radovi koji govore o seni, jasno ističu potrebu za oprezom. Naime, ona je izvrsna biljka za akutnu terapiju, ali ne i kroničnu. Koristi se obično do dva tjedna, a ako problem potraje, treba razmisliti o stvarnim uzrocima i djelovati (promjena stila prehrane i životnih navika, uzimanje više tekućine...). Nadalje, biljka se ni u kojem slučaju ne smije koristiti kod upalnih bolesti crijeva i ileusa (zastoja u crijevima). Dugotrajnom primjenom dolazi do pojave tolerancije: crijeva se naviknu na određenu dozu pa pacijent mora povećavati dozu da bi postigao učinak, što nije dobro. Sena izaziva i pad kalija u krvi, stoga je opasna kod srčanih bolesnika i terapije lijekovima kardiotoničnim glikozidima, čije djelovanje ovisi o koncentraciji kalija. Ne smije se koristiti kod djece mlađe od 10 godina. Sena je biljka brze pomoći kod akutnih tegoba. S vremenom treba raditi stanke, a senu polagano nadomjestiti drugim biljkama, kao što su droge sa sluzima (sjemenke lana), ili primjenom probiotika, koji također koriste kod ove tegobe. Idealne su upravo fiksne kombinacije biljaka različita mehanizma djelovanja. Primjerice, sena se miješa s biljnim osmotskim laksativima, poput suhih šljiva ili smokava. Tako tijelo sporije razvija navikavanje na senu i osigurava trajniji učinak. Bitno je i koristiti standardizirane pripravke, da bi se točno znala potrebna doza te kako ne bi došlo do nepotrebnih nuspojava.

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 35

PROMO

Pierre Fabre – A-Derma

Beba je stigla! Za higijenu i njegu odaberite samo proizvode prilagođene fragilnoj koži bebe jer pružaju najvišu razinu sigurnosti i podnošljivosti MIHAELA VIDIČEK, dipl. ing. preh. teh.

ođenje bebe znači velike promjene za roditelje: kako se brinuti za bebinu meku i fragilnu kožu, kako je očistiti ili riješiti male kožne probleme. Istina je da bebina koža zahtijeva posebnu, prilagođenu njegu, jer je fragilna (krhka, osjetljiva) i još nema razvijene prirodne mehanizme obrane. S obzirom na to da je tanka – kožna barijera još nije potpuno formirana – traži iznimnu nježnost.

Nježnost iz proizvoda koje koristimo i pažnje koju pružamo Temelji za zdravlje kože postavljaju se već u najranijoj dobi. Zato nemojte samo posegnuti za bilo kojim sredstvom za higijenu i njegu, nego ga pomno odaberite, vodeći pritom računa o tome da samo proizvodi prilagođeni koži bebe pružaju najvišu razinu sigurnosti i podnošljivosti njihovoj fragilnoj koži. Pelene Redovito mijenjanje pelene nužno je da bi se maksimalno skratilo vrijeme kontakta kože s mokraćom i stolicom te preveniralo pelenski osip. Pomno odaberite sredstvo za čišćenje i njegu pelenske regije. Upotrijebite kremu koja će je zaštititi bez okluzivnog učinka kako bi bebina koža disala, 36 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

a to je ujedno i osnova za prevenciju pojave iritacije. A-Derma Primalba hidrirajuće mlijeko za čišćenje čisti, umiruje i vlaži bebinu osjetljivu kožu i ne ispire se. A-Derma Primalba krema za pelensku regiju ublažava crvenilo, umiruje i štiti kožu. Može se koristiti svakodnevno, za prevenciju pelenskog osipa. Kupanje Vrijeme kupanja posebno je i za mamu i bebu. U jutarnjim satima kupanje će osvježiti bebu ako joj je tijekom noći bilo prevruće, a navečer će joj pružiti opuštanje. Pripazite da temperatura vode bude ugodna (35 ºC – 37 ºC). A-Derma Primalba gel za čišćenje 2u1 nježno čisti bebinu fragilnu kožu i vlasište. Blagog je mirisa i ne sadrži sapun. Svakodnevna njega Koža novorođenčeta osjetljiva je i nježna, stoga je važno zaštititi je. Svako jutro namažite bebino lice hidrirajućom kremom, ravnomjerno je nanoseći. Hidrirajuću kremu koristite i za nježnu masažu tijela. To je i prigoda da se opustite i razmijenite osjećaje. A-Derma Primalba Cocoon krema pruža dugotrajnu hidraciju fragilnoj koži bebe. Za masažu zagrijte malu količinu kreme među dlanovima. Prije navršenih šest mjeseci

izbjegavajte kožu bebe dovoditi u kontakt s parfemima. Noktići I bebama je potrebna manikura! Ako su noktići predugi, beba si može ogrepsti lice ili oči. Stoga ih je važno redovito skraćivati odgovarajućim škarama. Pupčana ranica Redovito je čistite kompresom natopljenom antiseptikom. Sušenje i otpadanje pupčanog batrljka možete ubrzati primjenom spreja koji suši. Tjemenica Može izgledati strašno, ali nije ništa ozbiljno. Tijekom prvih mjeseci bebina života zbog hormonalne neravnoteže često se prekomjerno luči sebum, koji se nakuplja i stvara ljuskice na licu, tjemenu i vjeđama. Nerijetko se može javiti i nakon prve godine života. Za lakše uklanjanje ljuskica s bebina vlasišta postoje posebno osmišljeni proizvodi. A-Derma Primalba pjena protiv tjemenice namijenjena je prevenciji tjemenice i njezi tjemena kod dojenčadi i male djece. Nježno uklanja ljuskice, umiruje i hidrira vlasište. Nanosi se na suho vlasište, ostavlja barem pet minuta da djeluje i zatim ispire. Postupak se po potrebi može odmah ponoviti.

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 37

DJEČJE ZDRAVLJE

odgoj

Disciplina bez drame Kroz discipliniranje roditelj zapravo uči dijete kako da u emocionalno teškim situacijama, na primjer kada je dijete ljuto ili frustrirano, ipak svjesno upravlja svojim ponašanjem TEA KNEŽEVIĆ, mag. psych., praktičarka terapije igrom, Centar Proventus, W: www.centarproventus.hr

ojam discipliniranje djece najčešće vežemo uz zabrane, kazne, dogovore, pregovore s djetetom i uglavnom situacije koje baš i nisu ugodne. Djeci se postavljaju granice kako bi im se pomoglo upravljati njihovim ponašanjem tako da ono ne bude štetno za njih same ili za druge oko njih.

Učenje uzročno-posljedičnih odnosa U većini situacija dnevne interakcije s djetetom nema potrebe za postavljanjem granica – kada dijete čini nešto što je nama u redu i za što vjerujemo da je za njega u redu da čini, kada se dijete igra ili komunicira na prihvatljiv način... U nekim dnevnim situacijama nećemo ni primijetiti da smo djetetu postavili granicu jer smo mu jednostavno dali neku uputu i ono ju je prihvatilo i usmjerilo ponašanje prema uputi s obzirom na to da zahtjev za dijete u tom trenutku nije bio pretežak da ga prihvati. Na primjer, kažemo djetetu da nam da ruku i ono nam da ruku, kažemo djetetu da skine jaknu i ono to učini. Dakle, takvih dnevnih situacija ima mnogo i često na njih ne obraćamo pozornost jer nam se podrazumijeva da bi se dijete trebalo tako ponašati – poslušati uputu odraslog jer odrasli znaju i ono što djeca ne znaju. 38 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

Mnogo uzročno-posljedičnih odnosa o tome kako svijet funkcionira djeca tek trebaju naučiti i u tome trebaju našu pomoć. Na primjer, nama odraslima je jasno da ako dijete jede nešto drugo prije večere, vjerojatno neće htjeti pojesti večeru, ili da će ako trči po skliskom podu, vjerojatno pasti. U trenutku kada djeca osjećaju snažnu emociju (uzbuđenje, sreću, ljutnju, strah...) nemaju toliki kapacitet za razmišljanje o uzroku i posljedici, za prisjećanje pravila o lijepom ponašanju ili dogovora o tome što se smije raditi, a što ne. I upravo je u tim situacijama, kada je dijete već emocionalno pobuđeno, najteže postaviti granicu a da situacija ne postane neugodna – i roditelju i djetetu. Kada je dijete emocionalno pobuđeno, na primjer ljuto jer je čulo da ne smije nešto što silno želi, roditelj se također može naljutiti. Ponekad roditelj smatra da se dijete neopravdano ljuti ili mu se ne sviđa što je uopće morao podsjetiti dijete na neko pravilo umjesto da se dijete prisjeti nečega što mu je već više puta rečeno. Ako se dogodi da su i roditelj i dijete ljuti u trenucima postavljanja granice, velika je šansa da će doći do situacije borbe moći u kojoj će svatko naglašavati svoju želju i zahtjev, u kojoj će se boriti argumentima, možda i prijetnjama ili emocionalnim ucjenama, a te situacije rijetko završe na pozitivan način. Upravo zato discipliniranje djece ponekad biva veoma zahtjevno i neugodno te dovede do dramatičnih situacija.

Razvijanje kapaciteta samoregulacije Pojam „disciplina“ zapravo znači „poučavanje“. Ta vrsta poučavanja izrazito je bitna za djetetovo funkcioniranje u životu. Kroz discipliniranje roditelj zapravo uči dijete kako da u emocionalno teškim situacijama (na primjer, kada je dijete ljuto, frustrirano) ipak svjesno upravlja svojim ponašanjem, odnosno razvija kapacitet samoregulacije. Iz situacija kada mu se postavljaju granice, dijete još može učiti: � strpljenje, � kako izdržati određeni intenzitet frustracije, � kako frustraciju izraziti na odgovarajući način, � kako imati odnos povezanosti i osjećati se voljenim čak i kada nam smeta nečije ponašanje, � kako prihvatiti pomoć odraslih, � kako pomoći sebi, � razvijanje fleksibilnosti, � razlikovanje vlastite želje i potrebe. Djeci treba pomoć da razumiju razliku između sebe, svoje želje i svoje potrebe. Ako dijete osjeti da mu roditelj neće ispuniti neku želju, može to doživjeti kao da roditelj odbacivanjem njegove želje zapravo njega odbacuje i osjećati se nevoljeno. Zato je važno da roditelj pri postavljanju granice to razumije i odabere način na koji će pri postavljanju granice biti jasan, ali i pokazati uvažavanje djetetu.

Izazovi discipliniranja U radu s velikim brojem roditelja prepoznali smo najveće izazove koji se jave u situacijama discipliniranja djeteta, a to su: � jasno odrediti koja je granica, � prihvatiti da je u redu da će granica možda ljutiti dijete i da će djetetu trebati vrijeme da se smiri i prihvati je, izdržati djetetovu nelagodu i pomagati njemu da je izdrži, � pokazati djetetu da smije pokazati da je ljuto i izraziti ljut� nju ponašanjem, � biti svjestan svog emocionalnog stanja, � regulirati svoje emocionalno stanje kako ono ne bi preplavilo dijete i preplašilo ga. Najčešća pogreška tijekom discipliniranja djece, a koja ga uvelike otežava je kada roditelj ima snažnu emocionalnu reakciju koju „bez cenzure“ pokaže pred djetetom i pri tome ga zastraši. Kada dijete vidi roditelja koji je veoma

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 39

DJEČJE ZDRAVLJE

odgoj

uznemiren i ne može kontrolirati svoje ponašanje, počne osjećati strah. Čak i ako to ne pokaže, normalna reakcija je da dijete osjeti napetost i strah. Time se situacija komplicira – iako roditelj svojom snažnom reakcijom želi postići da dijete nešto nauči i zapamti iz ove situacije, ako je dijete presnažno emocionalno uznemireno roditeljevom reakcijom, nema kapacitet da se fokusira na „lekciju“ koju je trebalo naučiti, već biva preplavljeno strahom, sramom i osjećajem krivnje. Zato je veoma važno da roditelji budu svjesni svoje ljutnje. U situacijama koje nisu idealne, dakle, kada smo umorni ili nam se žuri, ili smo pod stresom iz bilo kojeg drugog razloga, normalno je da osjetimo ljutnju ako nam djetetovo ponašanje dodatno otežava. Ipak, ljutnja je uglavnom snažnija kada ne razumijemo zašto dijete opetovano radi nešto što smo mu već nebrojeno puta rekli da ne smije. Dakle, osjećaj ljutnje je prisutan i to je normalno. Ipak, važno je znati što ljutnja čini nama kako bismo bolje razumjeli tendenciju našeg ponašanja u ljutnji i kako bismo ipak svjesno odabrali svoje ponašanje umjesto da reagiramo impulzivno.

Nekoliko korisnih strategija Daniel Siegel, ujedno i autor termina „disciplina bez drame“, koji promiče 40 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

sustav vrijednosti i postupanja sličan ovome opisanom u članku, navodi nekoliko strategija koje mogu pomoći u discipliniranju djece:

Ograničite broj riječi Kada su djeca ljuta, uplašena ili umorna, naša duga objašnjenja, argumentiranja ili uvjeravanja mogu imati samo suprotan učinak, odnosno mogu još više razdražiti ili zbuniti djecu te

Discipliniranje djece ponekad biva veoma zahtjevno i neugodno te dovede do dramatičnih situacija ih potaknuti na dodatne rasprave s nama. I djetetu i roditelju bit će lakše ako se granica izgovori u manjem broju riječi i ako se kaže kao jasna informacija ili činjenica, umjesto kao prijedlog ili ideja.

Prigrlite emocije Sjetimo se kako je nama kada čujemo nešto što nam se ne sviđa. Normalno je da tada osjetimo ljutnju, smišljamo načine kako izbjeći neugodu (ako procijenimo da to možemo učiniti) ili

pokušavamo razuvjeriti drugu stranu. Stoga nije neobično da djeca, koja tek uče razvijati kapacitet za samoregulaciju, postanu ljuta ili nesuradljiva kada čuju granicu koja im se ne sviđa. Teško je osjetiti neugodan osjećaj. I djetetu samom teško je biti u stanju ljutnje, stoga mu treba pomoć odrasle osobe da se umiri te da odrasla osoba prizna i normalizira djetetovu emociju.

Opisujte, nemojte držati prodike U situacijama postavljanja granica lako je skliznuti u kritiziranje djeteta. Ipak, takav postupak učinit će da dijete osjeti još više frustracije i zauzme obrambeni stav. U takvim situacijama teško je doći do zdravog kontakta i suradnje. Stoga je mnogo korisnije opisati i prokomentirati situaciju koja se događa. Tada se kod djeteta neće javiti toliki otpor, a osjetit će važnost da treba promijeniti svoje ponašanje. Na primjer, umjesto prozivanja i davanja izravne upute: „Zašto tako tiho pričaš? Pričaj glasnije“, možemo djetetu reći: „Kada tako tiho pričaš, teško mi te razumjeti.“ Tako atmosfera ostaje ugodnija, dijete opuštenije i ne ulazi u obrambeni stav, a opet dobiva jasan opis situacije u kojoj mu se ostavlja prostor da samo razmisli što treba učiniti. Dakle, samo izjavnom rečenicom opisujemo situaciju bez kritiziranja djeteta.

U discipliniranje uključite i svoje dijete Kada se događa ili se već dogodila situacija u kojoj je dijete napravilo nešto za što je roditelju važno da se ubuduće ne događa, važno je da komunikacija o tome bude dvosmjerna. Umjesto da roditelj jednosmjerno objašnjava djetetu zašto je to što je učinio bilo pogrešno ili opasno, veći učinak će biti ako i dijete potaknemo na razmišljanje o tome i pitamo ga o toj situaciji. Vrlo važan dio je s djetetom istražiti kako u sljedećoj, sličnoj situaciji može reagirati na drukčiji način.

Preoblikujte NE u uvjetno DA Istraživanja su pokazala da kada čujemo „ne“, automatski ulazimo u obrambeni stav u kojem imamo potrebu braniti se ili boriti, i manje smo opušteni. Stoga je kod discipliniranja djece važno da prva reakcija što rjeđe počinje s „ne“. Naravno, postoje situacije kada je gotovo neizbježno reći „ne“, no postoji i mnogo situacija kada „ne“ možemo zamijeniti „uvjetnim da“. Kada čujemo „da“, osjećamo veću povezanost s drugom osobom, što potiče suradnju, a to je nešto što uvelike olakšava situacije discipliniranja. „Uvjetno da“ znači da smo potvrdili da smo razumjeli dijete i njegovu želju, ali to ne znači i da će djetetova želja biti ispunjena. Tako možemo reći: „Da, znam da ti je lijepo ovdje u parkiću i da bi se htio još dugo igrati ovdje. Zato ćemo u parkić doći i sutra.“ To ne znači da će dijete s veseljem prihvatiti granicu, ali djetetova reakcija ipak će biti blaža nego da je na prvu čulo „ne“.

Naglašavajte pozitivno S obzirom na to da je roditeljima važna djetetova dobrobit i sigurnost, ponekad se dogodi da u komunikaciji s djetetom budu veoma naglašene poruke kojima se upućuje na nešto negativno, što žele da dijete promijeni. Naravno da to često ide iz najbolje namjere, no time se pretjerano stavlja naglasak na ono što ne želimo da dijete radi, umjesto da se opiše što želimo da dijete radi. Stoga, umjesto „nemoj trčati“, možemo reći „hodaj polako“; umjesto „pazi da ne udariš“, „budi oprezan“.

Kreativno pristupite situaciji Roditelji koji su vrlo kreativni i fleksibilni lakše rješavaju situacije discipliniranja djece. Za neke situacije koje se ponavljaju i za koje očekujemo da ćemo trebati dodatno potaknuti dijete, ako situaciji pristupimo kreativno, ubacimo humor ili zaigranost, vjerojatno će proći mnogo lakše i opuštenije i za nas i za dijete.

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 41

DJEČJE ZDRAVLJE

logopedija

Moguća pozadina

lošeg uspjeha u školi Mnoga djeca koja imaju specifične teškoće u učenju do upisa u školu ne razlikuju se od svojih vršnjaka jer njihovi nedostaci nisu toliko izraženi da bi se roditelji zabrinuli mr. sc. NATAŠA ŠUNIĆ, prof. logoped, „Logoped” – terapija glasa i govora, Belostenčeva 3, Zagreb, T: 01/4666 222, M: 091/3219 777, E: logoped9@gmail.com

aše dijete ima loše ocjene, nezadovoljno je, a i vi. Znate da nije lijeno, mnogo mu pomažete, ali opet, pomaka nema. Postavlja se pitanje je li riječ o disleksiji, disgrafiji, diskalkuliji... ili nečemu drugom? To nešto mogu biti teškoće u učenju. U svojoj praksi mnogo sam puta čula rečenice poput: „Mučimo se s lektirom, povijesti, prirodom, matematikom i slično...”; „Satima smo pred knjigom, čitamo i ništa, kao da ne razumije što pročita...“; „Ja jednostavno više ne mogu... Kako mogu pomoći svom djetetu?“

Kada dijete ima takvih teškoća sa školskim gradivom, odmah bi trebalo ispitati je li riječ o specifičnim teškoćama u učenju, koje se manifestiraju kao teškoće s čitanjem, sa sposobnošću sinteze glasova u slogove, s računanjem ili s usvajanjem školskih vještina. Posebno treba naglasiti da takvi deficiti nisu direktna posljedica drugih poremećaja kao što su mentalna retardacija, oštećenje središnjeg živčanog sustava, poremećaji vida i sluha ili emocionalni poremećaji, no moguće je i njihovo postojanje u isto vrijeme. Poznato je da se uz smetnje u učenju javljaju i teškoće u čitanju i pisanju, kao i više popratnih simptoma kao što su smanjena koncentracija, sporiji tempo rada, deficit verbalnog i vizualnog pamćenja, teškoće u prostornoj orijentaciji, infantilno ponašanje, nedostatak koordinacije u finoj motorici, deficit percepcije sličnih crteža i 42 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

simbola, teškoće pri pokretima u pisanju i crtanju udesno...

Interakcija više čimbenika Specifične smetnje učenja često se vežu uz druge kliničke sindrome kao što su poremećaji ponašanja ili drugi razvojni poremećaji, na primjer, specifični razvojni poremećaji motornog funkcioniranja ili specifični razvojni poremećaj govora i jezika. Uzrok pojave specifičnih smetnji u učenju nije poznat. Postoji pretpostavka o postojanju bioloških čimbenika koji stupaju u interakciju s nebiološkim čimbenicima, kao što su okolnosti za učenje i kvaliteta nastavnog procesa. Kao uzročni čimbenici navode se: � genetski čimbenici, � nezrelost središnjeg živčanog sustava,

� neaktivnost središnjeg živčanog sustava, � nejednakost u funkcioniranju lijeve i desne moždane polutke, � oštećenje mozga, � zapuštenost sredine u kojoj dijete boravi.

Bez bitnih razlika u odnosu na vršnjake Mnoga djeca koja imaju specifične teškoće u učenju do upisa u školu ne razlikuju se od svojih vršnjaka jer njihovi nedostaci nisu toliko izraženi da bi roditelji na njih obratili pozornost i zabrinuli se. Zbog toga mnoga djeca s tim problemom ostaju “neprepoznata”. Međutim, neki roditelji ipak kod svog djeteta predškolarca primjećuju teškoće, a neke od njih su: � nemirno spava, svojeglavo je, neozbiljno, neposlušno, promjenjivog ponašanja, nervozno; � brbljivo je, odgovara, viče, zatvara se u sebe i ne govori, šuti, slabo izgovara neke glasove, riječi izgovara napola, i to plačljivo; � neposlušno je, ne sluša, dekoncentrirano; � suviše mirno, plašljivo, sanjalica; � vrlo često se proglašava “nespretnim” djetetom; � okolinu doživljava drukčije nego ostala djeca; � slabo pamti, zaboravlja; � previše zaigrano dijete, djetinjasto; � tvrdoglavo, preosjetljivo; � nema apetita; � pretjerano se znoji; � ljubomorno na sestru/brata.

Zajedničke karakteristike Postoji identifikacija i klasifikacija prema Žerovniku i Golli koja se bazira na klasifikaciji zajedničkih karakteristika djece sa specifičnim smetnjama u učenju te psihičkim procesima kao što su percepcija, predstave, pamćenje i zaboravljanje, mišljenje, pozornost i koncentracija, govor, motivacija i samopouzdanje s obzirom na učenje, emocije, socijalna zrelost, rad, radne navike i iskustva, kao i koordinacija motorike. Mnogi stručnjaci smatraju da su takva djeca individualisti i teška za kontakte, da im nedostaje unutarnji „čimbenik reda i poretka”, da su disleksična i disgrafična te sklona infantilizmu. Neki navode da nerado idu u školu, osjećaju strah, zabušavaju u školi, nervozna su, imaju smetnje u prehrani u smislu regresije i aktivne kompenzacije kroz prkos, ometaju nastavu i agresivna su prema drugima u razredu. Djeca s dijagnosticiranim specifičnim teškoćama u učenju po pravilu imaju teškoće u učenju i zbog smetnji u ponašanju, no visoko inteligentna djeca te teškoće lakše savladavaju.

Obratite pozornost na moguće teškoće Vrlo je važno na vrijeme otkriti da dijete ima specifične smetnje u učenju da bi se što ranije počelo s obradom logopeda, a po potrebi i psihologa, odnosno dijete uključilo u terapijski proces s ciljem ublažavanja ili otklanjanja postojećih teškoća. U svakom slučaju, kod djeteta je dovoljno prepoznati da ima teškoće u sintezi glasova u slogove te da i nakon duljeg vježbanja i učenja spajanja glasova u slogove pa u riječi to ne uspije savladati. Osim toga, dijete uzastop no čita tekst (gradivo), no ne uspijeva razumjeti što je pročitalo ili ne razumije pojam broja i odnosa, pa ni računske operacije, nema logičko zaključivanje... To sve događa se od prvog do četvrtog razreda, no u petom dolazi do ozbiljnijih problema – novi predmeti, opširnije gradivo, panika... Na primjer, povijest – treba zapamtiti sve te godine, događaje, a dijete ne zna što je ustvari pročitalo, ne razumije sve to, a od njega se traži da to razumije, nauči i zna kad ga se ispituje. Zato je vrlo važno javiti se logopedu čim prije radi točne procjene

djeteta kako bi se utvrdilo ima li dijete teškoće u čitanju (disleksiju), pisanju (disgrafiju), računanju (diskalkuliju) ili specifične teškoće u učenju. Kako bi se provjerilo ima li dijete specifične teškoće u učenju, potrebno mu je dati određene zadatke koji zahtijevaju odgovarajuću razvojnu funkciju u brojnim područjima kao što su vidna i prostorna organizacija, vremenska organizacija, verbalne jezične funkcije, razumijevanje, neujednačena pozornost i aktivnost. Teškoće u svladavanju školskoga gradiva, socioemotivne probleme i probleme ponašanja koji se javljaju kod neke djece treba razlikovati od sindroma „nespretnog djeteta“ (koji se često dijagnosticira i kao „minimalna cerebralna disfunkcija“), što opet treba razlikovati od poremećaja hoda i pokretljivosti te pomanjkanja koordinacije kao posljedica mentalne retardacije i specifičnog neurološkog poremećaja. Međutim, nije potrebno opterećivati se tim simptomima jer svako dijete može imati barem jedan od njih, a da pritom ne mora imati specifične teškoće u učenju.

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 43

ŽENSKO ZDRAVLJE

prevencija

Prevencija raka dojke Izbjegavanjem samo nekoliko značajnih rizičnih čimbenika moguće je prevenirati čak 40 posto zloćudnih tumora dojke ILONA SUŠAC, dr. med., spec. onkologije i radioterapije, Poliklinika Eljuga, Bukovačka cesta 121, Zagreb

ajbolji način borbe protiv zloćudnih bolesti je eliminirati njihove uzroke i tako ih spriječiti u nastajanju. Nažalost, to često nije ni lako ni moguće, osobito ne u dovoljnoj mjeri. Zloćudne su bolesti u većini slučajeva multifaktorijalne, što znači da više štetnih čimbenika istodobno djeluje na njihov nastanak i razvoj. Medicinske statistike potvrđuju da je gotovo svih vrsta raka danas višestruko više nego prije. Postavlja se pitanje je li moguće da je povećanje broja oboljelih iz godine u godinu rezultat samo slučaja ili smo, ipak, višestruko povećali vjerojatnost da se te bolesti i dogode. Okruženje u kojem živimo i radimo, sve poznato i nepoznato što djeluje na nas izvana i iznutra, promjena stila i brzine života, načina razmišljanja, jednostavno moraju biti u uzročno-posljedičnoj vezi sa svim bolestima, pa tako i rakom dojke. Ne može biti slučajnost da raka dojke, koji se u najvećoj mjeri povezuje s djelovanjem spolnih hormona (estrogena i progesterona), daleko najviše ima u ekonomski najrazvijenijim zemljama svijeta. Na to nas upućuju i rastuće brojke, kao i konstantna činjenica da je rak dojke po pojavnosti višestruko veći od bilo kojeg drugog sijela raka kod žena i da je, nažalost, u

44 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

stalnom porastu po broju novih slučajeva svake godine u Hrvatskoj. Prema najnovijim podacima Hrvatskog registra za rak Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo iz 2015., ukupno 2748 žena oboljelo je od raka dojke. Oko 50 posto ih je u dobnoj skupini između 50 i 70 godina, oko 35 posto je starije od 70 godina, a oko 15 posto mlađih od 50 godina. Osobito zabrinjava pojava raka dojke u žena mlađih od 40 godina. Prema recentnim podacima, 115 žena mlađih od 40 godina oboljelo je od raka dojke, što čini 8,63 posto od ukupnog broja žena oboljelih od raka dojke u Hrvatskoj 2015. Hrvatska, težeći sve većem i bržem razvoju, nažalost, mora prihvatiti i sve veći rizik od razvoja malignih bolesti. No, to nipošto ne znači da sami ne možemo ništa učiniti.

Mjere primarne prevencije Provođenje mjera primarne prevencije uvelike ovisi o spremnosti pojedinca da čuva svoje zdravlje i/ili da ga barem svjesno ne ugrožava. Živeći u nadi da će naš zdrav način života uroditi plodom te da ćemo uspjeti izbjeći bolest, ipak treba biti oprezan i odlaziti na redovite preglede dojki, kao i nastojati izbjegavati rizične čimbenike za nastanak raka dojke koji su vrlo dobro poznati i znanstveno dokazani.

Pretjerana tjelesna težina Masno tkivo nije samo deponij masnih stanica. To je vrlo aktivan „organ“, kako u metaboličkom, tako i u hormonskom smislu. U potkožnom masnom tkivu deponiraju se mnoge tvari i otrovi te su aktivni brojni hormoni i posrednici upale koji s vremenom mogu potaknuti razvoj bolesti, kako onih metaboličkih, tako i malignih. Stoga je održavanje normalne tjelesne težine izuzetno važno za održanje zdravlja i sprječavanje svih bolesti, od kojih su maligne najteže. Jednako je važno i ne oscilirati znatnije u tjelesnoj težini. Nagli gubitak velikog broja kilograma u kratkom roku dovodi do oslobađanja velike količine štetnih tvari iz potkožnog masnog tkiva, koje mogu pokrenuti cijeli niz poremećaja u tijelu.

Tjelesna neaktivnost Tjelesna neaktivnost vrlo je često jedan od razloga pretjerane tjelesne

težine, ali je i sama po sebi uzrok brojnih poremećaja i patoloških stanja u organizmu. Mnoge bolesti lokomotornog sustava, hormonski i metabolički poremećaji ne bi ni postojali da se čovjek dovoljno i redovito kreće. Kretanje je nužno za uredan metabolizam, brže i učinkovitije odstranjivanje otpadnih i štetnih tvari iz organizma i, posebno, za očuvanje tjelesnih funkcija. Dokazano je da žene koje se redovito bave tjelovježbom imaju nižu koncentraciju estrogena koji se povezuje s većinom tipova raka dojke. Redovita tjelesna aktivnost pridonosi jačanju imunosnog sustava koji je izuzetno važan u sprječavanju razvoja maligne bolesti. Upravo se ta činjenica danas obilno koristi u kreiranju novih, pametnih lijekova za liječenje raka dojke. Zato barem 40 minuta bilo kakve osmišljene tjelovježbe može polučiti neslućeno veliku blagodat, kako za tijelo, tako i za psihu

Nezdrava i nepravilna prehrana Nedvojbena je veza između nezdrave i nepravilne prehrane i pojave mnogih vrsta raka, pa tako i raka dojke. Problem nije samo odabir hrane, nego i njezino podrijetlo i zdravstvena vrijednost. Žene bi svakako trebale smanjiti količinu visokokalorične hrane, zasićenih masti, slatkih napitaka, preslane hrane, crvenog mesa i mesnih prerađevina, prženog i pečenog mesa te povećati unos voća, povrća i vlakana. Iako je svijest o važnosti zdrave prehrane porasla u našem društvu, pojavio se drugi problem – gdje nabaviti zdravu hranu. Današnje voće i povrće previše je opterećeno forsiranim uzgojem primjenom umjetnih gnojiva i, osobito, primjenom zaštitnih sredstava koje se koristi kako bi se spriječile bolesti i ubrzao rast. Posljednjih dvadesetak godina znanstvenici se intenzivno bave proučavanjem djelovanja pesticida, aditiva,

čimbenika rasta i ostalih sredstava koji se koriste pri uzgoju voća i povrća. Sve te tvari osobito štetno djeluju na hormonski sustav čovjeka, djelujući kao takozvani endokrini disruptori (prekidači) ili direktno oštećuju stanice pokrećući u njima patološke mehanizme koji dovode do gubitka kontrole nad staničnim rastom. Poznato je da je rast većine karcinoma dojke kod žena ovisan o djelovanju spolnih hormona estrogena i progesterona. Ako tih hormona ima previše ili njihovu ulogu preuzmu strane tvari u organizmu, do razvoja tumora doći će ranije, a rast takvih tumora bit će brži. Najgore je što organizam takve procese nema pod kontrolom. Iako su pesticidi prvi otkriveni kao tvari koje djeluju kao endokrini disruptori, nažalost, nisu i jedini. Svi proizvodi za kućnu i osobnu uporabu opterećeni su takvim tvarima. Da bismo dočarali veličinu problema, nabrojat ćemo same neke tvari iz našeg svakodnevnog okruženja koje mogu djelovati kao endokrini disruptori i tako ozbiljno ugroziti naše zdravlje: poliklorirani bifenili (plastifikatori, pesticidi, tekućine za hlađenje u električnim transformatorima); organobromirani spojevi (zaštita tekstila, termoplastike i automobila od zapaljenja); alkilfenoli (BPA, polikarbonatna plastika, premazi za limenke i posude za hranu, bočice, igračke, cijevi za vodu, sportsku i medicinsku opremu, zubne aplikacije); ftalati (plastifikatori); metali; polifluorirani spojevi (otpornost površina na vodu i ulja, protupožarne pjene, premazi za tave, posude za hranu, kozmetika...); parabeni (antimikrobno djelovanje, kozmetika, farmaceutika); nesteroidni protuupalni lijekovi; fitoestrogeni. Mnogi proizvođači brane se činjenicom da njihovi pojedinačni proizvodi sadrže dopuštenu količinu potencijalno štetne tvari. Ako uzmemo u obzir činjenicu da u jednom danu koristimo previše

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 45

ŽENSKO ZDRAVLJE

prevencija

različitih proizvoda, nije teško zaključiti da previše dopuštenih količina u konačnici rezultira nedopuštenom količinom.

Alkohol Prisjetimo se podatka da Hrvatska ima najveći broj konzumenata alkohola u Europi. Među njima ima i mnogo žena. Alkohol nije samo uzrok takozvanih „praznih“ kalorija. On ujedno ometa metabolizam brojnih hormona, pa tako i estrogena. Jetra je jednostavno zauzeta nepotrebnim poslom koji konačno i nju oštećuje, a bez tog najvažnijeg laboratorija naš organizam ne može ostati zdrav.

Duhanski otrovi Pušenje duhana najčešće se povezuje s rakom pluća, ali 4000 štetnih tvari iz duhanskog dima oštećuje sve organe u tijelu, pa tako i dojke. Porast raka pluća u žena dramatično raste od 1968., od kada se bilježi sve veći broj žena koje uživaju duhan. Upravo se u tih posljednjih 50-ak godina bilježi i dramatičan porast broja oboljelih od raka dojke, što nije slučajnost.

Hormonsko nadomjesno liječenje Iako je hormonsko nadomjesno liječenje mnogim ženama donijelo olakšanje u pogledu ublažavanja menopauzalnih tegoba, ne smijemo previdjeti činjenicu da ono može biti i štetno. Iako je procijenjeni rizik od raka dojke kod žena na hormonskoj nadomjesnoj terapiji samo 1,5 puta veći od populacije žena koje ne uzimaju takve pripravke, treba biti oprezan kod njihove primjene. Ženama koje se odluče za ovakvu terapiju svakako savjetujemo klinički, mamografski i UZV pregled dojki radi procjene rizika i odluke o načinu daljnjeg praćenja onih koje se odluče na hormonsku nadomjesnu terapiju.

46 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

Izbjegavanjem samo tih nekoliko značajnih rizičnih čimbenika moguće je prevenirati čak 40 posto zloćudnih tumora dojke. Iako je u ljudskoj prirodi griješiti, vjerujemo da će mnoge žene makar pokušati učiniti sve što mogu da ne dobiju rak dojke.

Sekundarna prevencija ili rano otkrivanje raka dojke Redovitim pregledima dojki možemo spriječiti da rak dojke koji je nastao ne uzme maha i ne ugrozi cijeli organizam, odnosno život. Dvije najučinkovitije i stoga najčešće korištene dijagnostičke metode su mamografija i ultrazvučni pregled dojki.

Mamografija Svugdje u svijetu preporučuje se kao metoda ranog otkrivanja raka dojke za žene između 50 i 70 godina, no najnovija tehnološka poboljšanja čine je izvrsnom metodom otkrivanja raka dojke i kod mlađih žena. S obzirom na to da mlađe žene imaju veoma gusto žljezdano tkivo u kojem mamografija „ne vidi dobro“, osmišljena je tomosinteza, poboljšana inačica mamografije, koja daje mnogo bolji uvid u strukturu tkiva. Mamografija je nezaobilazna i u otkrivanju promjena koje su vidljive samo ovom metodom pregleda i mogu biti jedini znak bolesti, a to su nakupine patoloških mikrokalcifikata.

Ultrazvučni pregled dojki S točnošću većom od 90 posto, ultrazvuk je odlična dijagnostička metoda, ne samo u otkrivanju raka dojke. Ima osobito veliku važnost u tumačenju dobroćudnih promjena u dojkama i njihovu razlikovanju od zloćudnih tvorbi, što mamografijom vrlo često nije moguće, poglavito u dojkama s gustim žljezdanim tkivom. Zato je kod žena

Ne može biti slučajnost da raka dojke, koji se u najvećoj mjeri povezuje s djelovanjem spolnih hormona, najviše ima u ekonomski najrazvijenijim zemljama svijeta mlađih od 40 godina, ali i starijih koje imaju gusto žljezdano tkivo, ultrazvučni pregled dojki prva metoda izbora.

Nuklearna magnetska rezonancija U mnogim slučajevima raka dojke neizostavan dio pregleda dojki postala je i nuklearna magnetska rezonancija. Iako ni ona nije savršena, može nam dati podatke koje druge metode ne mogu. Osobito je korisna u praćenju vrlo mladih žena s opterećenom obiteljskom anamnezom kojima mamografija nije od velike koristi.

Važna napomena Način i učestalost pregleda dojki ne ovisi samo o tehnikama pregleda i dobi žene. Algoritam kontrolnih pregleda ovisi i o samoj dojci. Što je više mliječnih žlijezda u dojci, kažemo da je tkivo dojki gušće, a što je tkivo gušće, u njemu se teže uočavaju patološke promjene. Za očekivati je da će nakon 35., a osobito nakon 40. godine života tkivo dojke početi propadati i nadomještati ga masno tkivo, no kod koje žene i kada, ne zna se točno. Neke žene cijeli život imaju gusto tkivo u dojkama, a neke ga nemaju niti u mladosti. Stoga je najbolje donositi preporuke za svaku ženu posebno, ovisno o saznanju o postojanju rizičnih čimbenika tijekom uzimanja anamneze, gustoći i strukturi tkiva dojki te dobi žene.

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 47

PROMO

Pierre Fabre – A-Derma

Brzo obnavljanje i umirivanje kože Bockanje, osip, iritacija... Samo je jedan odgovor – Dermalibour+ MIHAELA VIDIČEK, dipl. ing. preh. teh.

Dermalibour+ ime je dobio po kirurgu vojske kralja Luja IV., Jacquesu Dalibouru, koji je izmislio jedinstvenu pročišćavajuću vodu, čija su svojstva postala inspiracija Dermatoloških laboratorija A-Derma pri stvaranju Dermalibour kreme namijenjene njezi iritirane kože. TAJNA USPJEŠNE FORMULE Pročišćavajuća snaga zajamčena je kombinacijom cinkova oksida te cinkova i bakrova sulfata, kao i ekstraktom izdanaka Rhealba zobi, koji može ograničiti adheziju bakterija na kožu, a posjeduje iznimnu antiiritacijsku i obnavljajuću snagu. Ekstrakt izdanaka Rhealba zobi rijetka je djelatna tvar i ujedno „potpis” brenda A-Derma.

OBNAVLJAJUĆA KREMA

za izniman oporavak Osim već spomenutih djelatnih tvari, krema sadrži i glicerol, poznat po svojstvu pružanja osjećaja udobnosti. Nakon njezine primjene, koža je trenutačno umirena i pročišćena, a u samo četiri dana* i obnovljena. Proizvod je namijenjen dojenčadi, djeci i odraslima, za lice, tijelo i vanjske sluznice. Nanosi se dva do tri puta dnevno na područja kože zahvaćena iritacijom.

PJENUŠAVI GEL

nježnost uz antibakterijski učinak

BARRIER KREMA

prevencija ponavljajućih iritacija Zahvaljujući učinku „druge kože“ štiti od vanjske agresije, pomaže obnavljanje epidermisa te pročišćava iritiranu kožu i kožu izloženu agresiji. Koža je umirena, uz ponovni osjećaj mekoće i ugode. Formula je prilagođena koži sklonoj atopiji.

Omogućite iritiranoj koži pročišćavajuću i umirujuću njegu koja joj je potrebna već od trenutka čišćenja. Ovaj nježni pjenušavi gel, koji se primjenjuje dva puta dnevno, može zamijeniti vaša uobičajena sredstva za čišćenje lica i tijela, čak i intimnog područja (samo vanjske sluznice). Ne izaziva nadraženost očne sluznice.

* Dermalibour+ klinička studija na 18 dojenčadi s pelenskim osipom. Proizvod nanošen tri puta dnevno. Procjenu obnavljajućeg djelovanja napravili su pedijatri i dermatolozi.

48 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

OBNAVLJAJUĆI STIK

SOS proizvod na putu Formula stika sadrži visoku koncentraciju djelatnih tvari. Čvrsta tekstura dolazi u pakiranju koje lako pristaje u vaš džep, tako da ga uvijek možete imati nadohvat ruke. Ne ostavlja trag na koži, bez parfema je i lanolina te prikladan za cijelu obitelj. Nanesite ga po potrebi na područja kože zahvaćena iritacijom (lice, tijelo, usne).

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 49

BOLESTI I STANJA

kosti – mišići – zglobovi

Rekreativci

oprez u sportu Kod rekreativnog bavljenja sportom često se zanemaruje važnost pravilnog zagrijavanja prije vježbanja te opuštanja na kraju, što može rezultirati ozljeđivanjem dr. sc. VEDRANA MUŽIĆ RADOVIĆ, dr. med., FEBPRM, spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Klinički zavod za rehabilitaciju i ortopedska pomagala KBC-a Zagreb, Božidarevićeva 11

Kada govorimo o ozljedama i rekreaciji, najprije moramo definirati dva pojma: tko je rekreativac i što je sportska ozljeda

sportskoj terminologiji rekreativac je onaj tko nema natjecateljskih ambicija, bavi se sportom zbog zadovoljstva i održavanja kondicije, što ujedno potiče druženje i zabavu, bez pojačana mentalnog i fizičkog opterećenja za sudionika. Popularizacijom rekreacijskog sporta putem projekta „Desetljeće bolesti kostiju i zglobova 2000. – 2010.“, Svjetska zdravstvena organizacija je, među ostalim, željela promicati društveno zdrav način življenja te prevencijom smanjiti incidenciju težih kroničnih bolesti u općoj populaciji, posebice šećerne bolesti i kardiovaskularnih tegoba kod pretilih osoba. 50 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

Projekt, koji je nastavljen u sljedećoj dekadi, sa sličnim je projektima potak nuo razvoj sveprisutnih škola trčanja, vježbanja po mjesnim zajednicama i druge slične rekreativne aktivnosti dostupne u neposrednoj okolini pojedinca. Prema epidemiološkim istraživanjima, postotak sportskih rekreativaca u općoj populaciji danas je između 20 i 40 posto. Svima je poznato da pola sata tjelesne aktivnosti dnevno može smanjiti rizik za razvoj nekih oboljenja i utjecati na opću kondiciju. Treba, međutim, naglasiti često zanemaren aspekt kod

rekreativnog bavljenja sportom, a to je važnost pravilnog zagrijavanja prije vježbanja i opuštanja na kraju vježbanja. Iako tijelo ne trpi isti stupanj mišićnog opterećenja kod rekreativca kao kod natjecatelja, zahtjevi mišićno-koštanog sustava gotovo su isti u rekreacijskom i natjecateljskom sportu. Pogreške u istezanju, kao i preskakanje istezanja mišića, zglobova i vezivnog tkiva kod rekreativaca često uzrokuju teške ozljede. Da bismo spriječili potencijalne ozljede u rekreacijskom sportu, valja voditi brigu i o podlozi te odgovarajućoj opremi, poput obuće i štitnika, bez obzira na to što vježbamo zbog razonode. Ozljeda se definira kao bilo koja vrsta ozljeđivanja ili oštećenja na ljudskome tijelu, bez obzira na način kojim je izazvana. Može biti posljedica same prirode sporta (primjerice, košarkaši često uganu gležanj zbog pogrešnog doskoka) ili okolinskih čimbenika

(kao što su toplina ili hladnoća). Ozljede mogu bili slučajne, namjerne (ako ih nanese druga osoba) ili nastaju samoozljeđivanjem. U fiziološkom smislu naše tijelo ne razlikuje sportsku od nesportske ozljede, odgovor organizma na ozljedu tkiva, kosti, organa ili sustava uvijek je jednak. U pojedinim sportovima veća je učestalost određenih ozljeda zbog pokreta i kretnji koje sportaš izvodi (primjerice, teniski lakat) ili češćih kontakata s drugim sportašima u timskim sportovima (udarci u rukometu). Nezahvalno je govoriti o učestalosti sportskih ozljeda, s obzirom na kontekstualne čimbenike ozljede (trening, natjecanje, duljina izbivanja, pripremljenost igrača...) i jačinu. U američkom nogometu, na primjer, pojavnost ozljeda je 100 posto, odnosno svaki će igrač barem jednom u karijeri doživjeti neku vrstu ozljede. Sportske ozljede gradiraju se najčešće po vremenu potrebnom za oporavak i povratak prijašnjim aktivnostima:  ozljede I. stupnja – ne ometaju sportaša/rekreativca u aktivnostima i sportu te ne ostavljaju posljedice nakon sanacije (primjer je nogometaš s ogrebotinom ramena koja ga ne ometa u treniranju);  ozljede II. stupnja – zahtijevaju od sportaša/rekreativca da propusti barem jedan trening ili natjecanje, ali ne dulje od jednog mjeseca (na primjer, košarkaš primi udarac u rame s posljedičnim djelomičnim pucanjem mišićnih niti);  ozljede III. stupnja – sportaši/rekreativci mogu izbivati s treninga dulje od jednog mjeseca (primjerice, upaljena tetiva kod odbojkaša);  ozljede IV. stupnja – iste su kao i ozljede prvog i drugog stupnja,

U fiziološkom smislu naše tijelo ne razlikuje sportsku od nesportske ozljede. Odgovor organizma na ozljedu tkiva, kosti, organa ili sustava uvijek je jednak međutim, spor tašu /rekreativcu potrebni su medicinska pomoć i intervencija (na primjer, u slučaju prijeloma nadlaktične kosti kod skijaša).

Ozljeđivanje je neizbježno Kako je već spomenuto, sve se više rekreativaca uključuje u različite sportske aktivnosti. Neizbježno je da će jednom pretrpjeti neku ozljedu: dijelom zbog nepripremljenosti (loša kondicija, slab kardiovaskularni sustav, precjenjivanje mogućnosti, neodgovarajuća oprema...) i nestručnog vođenja treninga, ali i zbog toga što bavljenje sportom samo po sebi nosi veći rizik od ozljeđivanja (u sportu su ozljede česte). To možemo objasniti na primjeru bolnog ramena. Rame se sastoji od zglobova koji povezuju ruku za trup. Bolno rame je bol u ramenu i oko njega, a može potjecati iz zglobova i pripadajućih okolnih mišića, ligamenata, tetiva i živaca. Ako bol potječe iz ramena, obično se pogoršava pri pokretu ruke ili ramena. Takva vrsta boli obično nastaje nakon nekog događaja koji rekreativac može navesti – nakon udarca lopte, iznenadnog istezanja, naglog podizanja ili u kontaktu s drugom osobom. Uz to, rekreativac navodi i karakter bolova (javljaju se za vrijeme treniranja, prije, poslije, stalno), odnosno je li bol jaka, slaba, tupa, mukla, žareća... Ako je ozljedi prethodila trauma, obično je bol praćena oteklinom i hematomom (modricom). Međutim, ako se bol ne pogoršava pri pokretu ramena, vrlo je vjerojatno riječ o prenesenoj

boli, koju uzrokuju tegobe vezane uz trbuh ili grudni koš. Tada treba tražiti uzrok u tegobama koje nisu izravno vezane uz sportsku aktivnost, nego uz zdravstveni status osobe. Bolno rame s pratećim tegobama disanja (zaduha) ili osjećaja stezanja u grudnom košu može nas upozoriti na srčani infarkt, što također može pogoditi rekreativca koji precijeni svoje sposobnosti.

Rehabilitacija pod stručnim nadzorom Rehabilitacija nakon sportske ozljede često uključuje veći broj različitih stručnjaka, koji usko surađuju pod nadzorom trenera i liječnika (kod sportaša) ili samo liječnika (kod rekreativaca). Da bi se ispravio ili zaštitio ozlijeđeni zglob ili struktura, primjenjuju se ortoze i druga zaštitna pomagala, kako bi se rekreativcu pomoglo u postizanju optimalne fizičke spremnosti. S ciljem vraćanja u stupanj kondicije prije ozljede, sportaša/rekreativca često se upućuje na vježbe istezanja i gibljivosti kako bi se ponovno vratio opseg pokreta u zglobu ili poboljšao postojeći. Katkad nakon sportske ozljede kod sportaša/rekreativca zaostaje psihološki strah i otežan je povratak prijašnjim aktivnostima, posebice kod alpskog skijanja, to jest spusta. Zato je u rehabilitaciji, uz mentalni trening, naglasak na poticanju sportaša/rekreativca da se vrati prijašnjim fizičkim aktivnostima i nauči izbjegavati situacije koje su prethodile ozljedi. Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 51

BOLESTI I STANJA

kosti – mišići – zglobovi

Preporuke

Početni položaj. Stanite i primite štap u širini ramena.

Podignite štap iznad glave, zadržite i vratite u početni položaj.

Iz početnog položaja privucite štap u visini ramena.

U početku vježbe treba izvoditi tri do pet puta pa postupno povećavati broj ponavljanja za jedan, dok se ne dostigne 10 ponavljanja. Može se ponoviti više ciklusa sa stankama. Svaki položaj treba zadržati tri sekunde, a zatim odmoriti pet sekundi. Pri izvođenju pokreta udahnuti na nos, a kod opuštanja izdahnuti na usta. Prije uključivanja u program vježbanja preporučuje se fizijatrijski pregled.

Ispružite štap ispred sebe u visini ramena, zadržite i vratite u početni položaj.

Iz početnog položaja uhvatite štap za krajeve te podižite u jednu pa u drugu stranu. U srednjem položaju malo zadržite i opustite.

Uhvatite štap u sredini, ispružite ruke u visini ramena te okrećite štapom u jednu pa u drugu stranu.

Preporučuje se izvoditi vježbe pred ogledalom, i to u laganoj i prozračnoj odjeći. Vježbati treba s mjerom, polagano povećavajući broj ponavljanja, ovisno o općoj kondiciji i zdravstvenom stanju. Vježba ne smije biti bolna. Vježbanje treba uključiti u dnevni raspored i u njemu uživati!

AUTORICE VJEŽBI: doc. prim. dr. sc. IDA KOVAČ, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije Uhvatite štap iza leđa, u širini ramena, i odmičite ga od leđa s ispruženim rukama. Zadržite i vratite u početni položaj.

52 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

Uhvatite štap iza leđa, u širini ramena, i povlačite ga uz leđa prema gore. Zadržite i vratite u početni položaj.

dr. sc. VEDRANA MUŽIĆ RADOVIĆ, dr. med., FEBPRM, spec. fizikalne medicine i rehabilitacije MARTINA RILOVIĆ ĐURAŠIN, dipl. physioth.

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 53

BOLESTI I STANJA

kosti – mišići – zglobovi

Sindrom karpalnog kanala Najčešći uzrok nastanka je intenzivan rad koji dovodi do preopterećenja, odnosno prenaprezanja tetiva u karpalnom kanalu zbog trajnih ponavljajućih pokreta u ručnom zglobu VESNA BUDIŠIN, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, subspec. reumatolog, pročelnica Polikliničkog odjela za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju, Poliklinika Medikol, Mandlova 7, Zagreb, T: 01/6397 333, E: vesna.budisin@medikol.hr, W: www.medikol.hr

Sindrom karpalnog kanala naziv je za kompresiju živca medianusa u karpalnom kanalu i smatra se najčešćom kompresivnom neuropatijom.

arpalni kanal (karpalni tunel) nalazi se s prednje strane ručnog zgloba, između malih kostiju zapešća, iznad kojih se s gornje strane nalazi čvrsta vezivna traka – poprečni karpalni ligament. Kroz taj kanal prolazi nervus medianus s venama, arterijama i tetivama mišića koji pregibaju prste i omogućuju pokretljivost prstiju. Tetive mišića koje prolaze kroz karpalni kanal obložene su ovojnicom koja olakšava njihovo klizanje i pokretanje. Ovojnica je osjetljiva na dugotrajan pritisak i podražaje te sklona upali i oticanju, što dovodi do smanjivanja prostora u karpalnom kanalu i posljedično pritiska na nervus medianus koji kroz njega prolazi.

Uzroci koji mijenjaju anatomske odnose Uzroci nastanka sindroma karpalnog kanala mogu biti sva stanja i čimbenici koji mijenjaju anatomski odnos unutar samog kanala. Najčešći uzrok je intenzivan rad koji dovodi do preopterećenja tetiva (prenaprezanja) u karpalnom kanalu zbog trajnih ponavljajućih 54 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

pokreta u ručnom zglobu, na primjer, kod ljudi koji dugo rade na tipkovnici („bolest računala“), kod fizičkih radnika, zidara, ličilaca, krojačica, masera, fizioterapeuta, vozača, vrtlara... Sindrom se javlja i kod bolesti poput reumatoidnog artritisa i drugih vrsta artritisa kod kojih je upalom zahvaćen ručni zglob. Upala, naime, dovodi do bujanja zglobne ovojnice, a posebno

tetivne ovojnice, što dovodi do pritiska na nervus medianus. Također se javlja i kod šećerne bolesti, hipotireoze, akromegalije, amiloidoze, sarkoidoze i hipertrofije vezivnog tkiva (miksedem, akromegalija). Može se javiti i u trudnoći ili menopauzi zbog hormonalnih promjena koje uzrokuju nakupljanje vode u ručnom zglobu, degenerativnih promjena na zglobovima te u slučaju tenosinovitisa, tumora ili cista. Pritisak na živac može se pojavljivati i zbog posttraumatskih stanja u tom području, najčešće zbog loše sraslog koštanog prijeloma u blizini karpalnog kanala (npr. palčane kosti na tipičnome mjestu) ili zbog anatomskih anomalija koje uzrokuju pritisak na živac.

Postupan razvoj simptoma Simptomi kompresije živca medianusa najčešće se polako razvijaju. U početnoj fazi najprije se pojave trnci ili osjećaj utrnulosti, „mravinjanje“ u prstima, što može i ne mora biti praćeno bolovima. U prstima je osjet smanjen (hipoestezije) ili promijenjen (parestezije). Simptomi se osjećaju u području palca te drugog, trećeg i polovici četvrtog prsta na strani dlana, a u nekim slučajevima šire se na cijelu šaku i podlakticu. Noću mogu biti izraženiji i ometati san. U kasnijoj fazi razvija se i mišićna slabost palca i zahvaćenih prstiju uz otežano izvođenje finih pokreta prstiju, a zbog smanjenja mišićne mase mišića dlana sa strane palčane kosti (tenar), predmeti počnu ispadati iz ruku.

U uznapredovaloj fazi može doći do oslabljenog stiska šake i nemogućnosti hvatanja malih predmeta. Simptomi se najčešće pojavljuju tijekom aktivnosti kao što su pisanje, tipkanje, pletenje i slično. Ako je živac jako pritisnut, simptomi su stalni. Mogu biti zahvaćene jedna ili obje ruke, no češće je zahvaćena dominantna ruka (desna u dešnjaka, lijeva u ljevaka). Češće obolijevaju žene nego muškarci. Simptome slične onima kod sindroma karpalnog kanala može izazvati i pritisak na korijene živaca u vratnoj kralježnici, do kojih dovode degenerativni ili neki drugi procesi u vratu. No, simptomi mogu biti kombinirani, kako zbog pritiska na živce u vratu, tako i zbog istodobno prisutnog pritiska živca u samom karpalnom kanalu.

Testovima i EMNG-om do dijagnoze U kliničkom pregledu postoje testovi koji upućuju na sindrom karpalnog kanala. Tinelov znak je pozitivan kada se kucanjem s unutarnje strane ručnog zgloba medicinskim čekićem ili jagodicama prstiju izazove osjećaj utrnuća i „mravinjanja“ živca na mjestu gdje on prolazi kroz karpalni tunel. Pri Phalenovu testu izvodi se forsirano savijanje u ručnom zglobu prema dlanu – test je pozitivan ako se osjete trnci i „mravinjanje“. Zlatni standard u postavljanju dijagnoze sindroma karpalnog tunela je elektromioneurografija (EMNG), to jest ispitivanje mišića i provodljivosti živaca. Negativan EMNG nalaz još uvijek ne znači da je dijagnoza sindroma karpalnog tunela u potpunosti isključena jer treba proći određeno vrijeme da se dogode promjene na živcu, odnosno

da one budu vidljive u nalazu. Tada je obično riječ o vrlo blagoj kliničkoj slici sindroma. U atipičnim slučajevima mogu se učiniti ultrazvuk ili magnetska rezonancija.

Konzervativni i operativni pristup Liječenje ovisi o uzroku nastanka, trajanju procesa i intenzitetu pritiska na živac. Ako je uzrok endokrinološka, hematološka, reumatološka ili neka druga sistemska bolest, potrebno je liječiti osnovnu bolest jer se tako tegobe mogu znatno smanjiti.

Uzroci nastanka sindroma karpalnog kanala mogu biti sva stanja i čimbenici koji mijenjaju anatomski odnos unutar kanala S ciljem izbjegavanja pritiska na živac, uputno je izbjegavati sve pokrete i položaje pri kojima dolazi do znatnog, dugotrajnog ili čestog savijanja u ručnom zglobu. Treba izbjegavati rad s vibrirajućim instrumentima i alatima, a tipkovnice računala i informatičku opremu prilagoditi ručnom zglobu da se što manje opterećuje. Poželjno je i izbjegavati rad pri niskim temperaturama jer se zbog pritiska na nervus medianus može razviti Raynaudov sindrom pa šaka postane osjetljiva na niske temperature. Sindrom karpalnog kanala može se liječiti konzervativno ili operativno. Kod konzervativnog liječenja ručni zglob se imobilizira ortozom u neutralnom položaju tako da prsti ostaju slobodni. Ortoza na ručnom zglobu omogućava

smanjenje pritiska i dekompresiju živca uz opuštanje tetiva. U početku se ortoza nosi stalno tijekom dva do tri tjedna, zatim samo po noći. Od lijekova se primjenjuju analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak, ketoprofen...). Ako se ne postigne zadovoljavajući učinak, mogu se aplicirati kortikosteroidi, sami ili u kombinaciji s lokalnim anestetikom. Injekcija u karpalni kanal može se ponoviti, ali najviše tri puta godišnje zbog mogućnosti oštećenja tetiva i podražaja živca. Da bi se smanjio pritisak na nervus medianus, mogu se primijeniti i različite vrste fizikalne terapije: elektroterapija (primjena električne energije kako bi se smanjili bol i oteklina živca), terapijski ultrazvuk, terapijski laser i kineziterapijske specifične vježbe. Kad ne pomaže konzervativno, preporučuje se operativno liječenje. S operativnim zahvatom ne bi trebalo odugovlačiti jer su kod težeg oštećenja živca promjene nepovratne pa se operacijom može postići samo djelomičan oporavak osjeta i motorike. Operacija nije komplicirana i može se izvesti u lokalnoj anesteziji, a sastoji se od presijecanja poprečnog karpalnog ligamenta, čime se postiže dekompresija nervus medianusa u karpalnom kanalu. Postoperativni EMNG najčešće pokazuje dobar oporavak živca, ali ne i potpun, što se i ne može očekivati jer je za oporavak živca potrebno neko vrijeme. Operacijom se otklanja bol, dok parestezije i osjećaj utrnulosti mogu zaostati još dva do šest mjeseci nakon operacije. Zbog rasterećenja živca u postoperativnom tijeku preporučuje se operiranu šaku postaviti u lagano uzdignut položaj od 30 stupnjeva tijekom 24 – 48 sati, a nakon toga početi s laganim vježbama, najprije prstiju, a zatim i samog ručnog zgloba. Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 55

BOLESTI I STANJA

opća medicina

POŽELJNE „SPUŽVE” za nepoželjne tvari Dobar adsorbens mora biti selektivan, mora imati visoku moć apsorpcije, treba biti siguran i netoksičan, a poželjno je i da stimulira, a ne potiskuje normalnu crijevnu mikrobiotu doc. dr. sc. DARIJA VRANEŠIĆ BENDER, nutricionistica, Odjel za kliničku prehranu KBC-a Zagreb; Vitaminoteka d.o.o.

ećina uobičajenih toksina koji opterećuju naše tijelo potječe iz hrane, no toksine apsorbiramo i kroz kožu i pluća, a sve to može uzrokovati probleme u crijevima. Tu su i antibiotici, čija učestala primjena uništava fiziološku crijevnu mikrobiotu, to jest dobre bakterije koje pomažu pri oslobađanju toksina iz tijela. Antibioticima je tretirana i hrana koju konzumiramo. Ako svemu tome pribrojimo konzervanse, aditive, teške metale, hormone, klor, prejedanje i neprimjerene kombinacije namirnica u pojedinim obrocima, jasno je kakvom su udaru izloženi naša probava i organizam u cjelini, zbog čega je detoksikacija od velike važnosti u očuvanju njihova zdravlja.

slučaju vrijedi pravilo – prirodno nije uvijek najsigurnije. Naime, primjena raznih glina ili prirodnih materijala često može sa sobom nositi i teške metale, mikroorganizme i toksične tvari koje se nalaze u prirodi. Stoga je veoma važno da je proizvod provjeren, testiran i odobren za ljudsku primjenu na usta (per os).

Detoksikacija ili čišćenje organizma je proces izlučivanja toksina iz tijela. Iako se naše tijelo svakodnevno čisti putem jetre, bubrega, kože i pluća, s obzirom na količinu štetnih tvari kojima smo izloženi, mala pomoć sa strane u određenim situacijama nije naodmet.

U liječenju akutnog proljeva primjenjuje se i aktivni medicinski ugljen (Carbo medicinalis). Aktivni ugljen ima veliku adsorptivnu površinu, no ako se primjenjuje dugotrajno, može vezati enzime i vitamine iz hrane te izazvati

Poželjni su samo provjereni adsorbensi Posljednjih godina raste popularnost adsorbensa, pripravaka koji se primjenjuju oralnim putem, a imaju svojstvo „upijanja“ štetnih tvari u probavnom sustavu i tako potencijalno pomažu kod detoksikacije ili odstranjuju nepoželjne tvari iz probavnog sustava. Kategorija tih pripravaka obuhvaća razne aktivne tvari – od organskih 56 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

silikata, gline, aktivnog uljena do zeolita i dijatomejske zemlje, koja se uglavnom koristi za životinje. Takvi proizvodi mogu biti svrstani u kategoriju bezreceptnih lijekova, dodataka prehrani ili medicinskih proizvoda. No, u ovom

„Pametna” spužva Djelatna tvar medicinskog proizvoda Enterosgel je organosilicijev polimerni spoj porozne strukture i konzistencije gela. Zahvaljujući specifičnoj veličini pora djeluje kao „pametna spužva”, to jest selektivno veže štetne tvari, patogene i alergene te omogućava njihovo uklanjanje stolicom, a ostavlja korisne tvari slobodnima. Terapeutska djelotvornost Enterosgela pokazala se u različitim situacijama, na primjer, kod akutnog gastroenteritisa (proljev povezan s bolešću), alergijskih bolesti s gastrointestinalnim simptomima i sindroma iritabilnog crijeva s proljevom. Enterosgel se ne apsorbira u krvotok i ne adsorbira „dobre bakterije“ u probavnom sustavu. Ne smanjuje apsorpciju vitamina, minerala i hranjivih tvari. U potpunosti je siguran za primjenu i kod djece starije od godinu dana, trudnica i dojilja.

probavne poremećaje. Osim toga, prianja za sluznicu probavnog sustava i veže vodu. Stoga se preporučuje samo za kratkotrajnu primjenu. Prirodni i sintetski zeoliti također imaju svojstvo „upijanja“ štetnih tvari u probavnom sustavu i stoga su se proteklih desetljeća polagale nade u njihovo blagotvorno djelovanje kod raznih bolesti i poremećaja. Danas znamo da zeoliti djeluju kao adsorbensi (tvari sa sposobnošću ionske izmjene) i katalizatori, stoga imaju potencijalnu primjenu kao

enzima, dobrih bakterija i drugih tijelu korisnih tvari. Specifična, porozna struktura osigurava im veliku moć upijanja štetnih supstancija, toksina, “loših” bakterija i nepoželjnih metabolita. S enterosorbentima na bazi organskih silikata provedena su brojna istraživanja koja upućuju i na dodatnu pogodnost te aktivne tvari, poglavito u smislu poboljšanja probavne funkcije crijeva i sastava crijevne mikrobiote te kod potporne terapije raznih bolesti probavnog sustava. Pozitivne promjene mogu se primijetiti i na metaboličkoj razini u

Iako se naše tijelo svakodnevno čisti putem jetre, bubrega, kože i pluća, s obzirom na količinu štetnih tvari kojima smo izloženi, mala pomoć sa strane u određenim situacijama nije naodmet antidijaroici (sredstva za pomoć kod proljeva) i antacidi (sredstva za suzbijanje lučenja želučane kiseline). Dodatno, zeoliti posjeduju antioksidativno (dokazano na ljudima) i antivirusno (dokazano in vitro) svojstvo. Godinama se razmatra i njihova uloga u liječenju karcinoma, ali bez jasnih spoznaja o učinkovitosti djelovanja kod ljudi. Primjena specijalnih vrsta gline ili dijatomejske zemlje nije poželjna u prehrani čovjeka jer je te supstancije teško pročistiti do zadovoljavajućeg stupnja čistoće. Realan je rizik kontaminacija teškim metalima, mikroorganizmima ili drugim nečistoćama. Posljednjih godina dostupni su nam i organski silikati, takozvani selektivni enterosorbenti. Posebno formulirani selektivni enterosorbenti pokazali su se kao visoko učinkoviti pripravci bez popratnih nuspojava ili nepovoljnog učinka na status vitamina, minerala,

vidu smanjenja razine leukocita, neprobavljene celuloze, steatoreje (masne stolice) i kreatoreje (neprobavljeni proteini u stolici), što upućuje na pozitivan učinak pri probavi hrane, a samim time i apsorpciji hranjivih tvari. Općenito rečeno, dobar adsorbens mora biti selektivan (što znači da upija samo štetne tvari), mora imati veliku moć apsorpcije, treba biti siguran i netoksičan, a poželjno je i da stimulira, a ne potiskuje normalnu crijevnu mikrobiotu. Primjena selektivnih enterosorbenata vrlo je široka, iako se primarno koriste kod akutnih infektivnih proljeva izazvanih virusima i bakterijama. Mogu se koristiti i u svrhu detoksikacije, ublažavanja alergijskih reakcija i intolerancija na hranu, kao potporna terapija kod sindroma iritabilnog crijeva ili ozbiljnijih bolesti probavnog sustava.

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 57

PROMO

Pierre Fabre – Ducray

Pouzdan saveznik protiv akni Keracnyl linija zadovoljava sve zahtjeve i nudi potpun program namijenjen svim oblicima masne kože sklone nastanku akni MARIJA MARKOTA JURIĆ, dipl. ing. preh. teh.

Istraživanja potvrđuju da su akne kronična upalna bolest u kojoj ključnu ulogu imaju bakterija Propionibacterium acnes (P. acnes) i prirođena imunost. Upalnom procesu dodatno pridonose promijenjeni sastav loja (sebuma) i povećana osjetljivost na androgene hormone. Najčešće se pojavljuju na licu i prsima te na gornjem dijelu leđa i ruku. U postanku i razvoju (patogenezi) Acne vulgaris ističe se pretjerana proizvodnja keratinocita, stanica koje grade površinski sloj kože epidermis, što pridonosi stvaranju otvorenih i zatvorenih komedona. Osim komedona, može doći i do stvaranja papula, pustula, čvorova (nodula) i/ili cista. U slučaju težih oblika akni, na koži mogu ostati vidljive posljedice u vidu ožiljaka ili hiperpigmentacije.

Nova saznanja u patofiziologiji* Rezultati najnovijih biokemijskih i genomskih istraživanja doveli su do taksonomijske reklasifikacije bakterije P. acnes, koja je preimenovana u Cutibacterium acnes (C. acnes). U sklopu taksonomijske reklasifikacije stvoren je i novi rod Cutibacterium za kožne vrste, uključujući prethodno identificirane bakterije Propionibacterium acnes, Propionibacterium avidum i Propionibacterium granulosum. Za razliku od dosadašnjeg mišljenja, zaključuje se da umnožavanje bakterije P. acnes nije okidač za pojavu akni jer osobe s aknama nemaju veći broj te bakterije u folikulima u usporedbi s pojedincima koji nemaju akne. Naime, otkriveno je da je okidač ovog kroničnog upalnog stanja gubitak mikrobne raznolikosti kože u kombinaciji s aktivacijom prirođene imunosti. Unutar mikrobiote kože, kao i među različitim podvrstama bakterije C. acnes, u normalnim okolnostima postoji stanje ravnoteže. Međutim, promjena fizioloških uvjeta može je narušiti i dovesti do neravnoteže među različitim članovima

mikro zajednice na koži, što nazivamo disbioza. U dodatku, poremećaj ravnoteže unutar mikrobiote kože može dovesti do aktivacije prirođene imunosti, a to sve rezultira razvojem upalnog procesa u koži. C. acnes ujedno ima i sposobnost organiziranja biofilma koji bakterijsku koloniju izolira od okoline i utječe na stvaranje mehanizama njezine otpornosti na antibiotike, zbog čega terapija ne postiže očekivane i željene rezultate. Novo razumijevanje uloge C. acnes i njezinih podvrsta, kao i uloge biofilma u patogenezi akni otvara perspektive za razvoj novih mogućnosti liječenja.

Ciljano djelovanje na C. acnes Kao rezultat istraživanja Dermatoloških laboratorija Ducray na području botanike (Botanical Expertise), nastala je linija proizvoda Keracnyl za njegu kože kod svih oblika akni, čiji je jedinstven sastojak Myrtacine® jedini patentirani djelatni sastojak s ciljanim djelovanjem na C. acnes biofilm. Myrtacine® je lipofilni suhi ekstrakt lista mediteranske biljke mirte (Myrtus communis L.), 100 posto prirodni djelatni sastojak koji sadrži šest posto mirtukomulona s antibakterijskim djelovanjem i 20 posto ursolične kiseline s protuupalnim djelovanjem. Myrtacine® ima dokazano dvostruko djelovanje na C. acnes biofilm jer potiče razgradnju postojećeg biofilma i sprječava organizaciju novog. Uz to, pospješuje djelovanje lokalne terapije antibioticima i onemogućava otpornost na terapiju bakterija C. acnes organiziranih u biofilm. Njega kože dermokozmetičkim proizvodima ima neospornu ulogu u terapiji akni, bez obzira na klinički oblik. Keracnyl linija zadovoljava sve navedene zahtjeve i nudi potpun program namijenjen svim oblicima masne kože sklone nastanku akni: masni sjaj kože, komedoni (miteseri, prištići), upalne promjene s terapijom ili bez terapije (lokalne ili oralne).

*Dreno B., Pécastaings S., Corvec S., Veraldi S., Khammari A., Roques C. Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes) and acne vulgaris: a brief look at the latest updates. European Academy of Dermatology and Venereology 2018; 32: , 5–14.

58 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 59

BOLESTI I STANJA

kožne bolesti

Laser u dermatologiji

Selektivnost i preciznost Primjenom laserske zrake određene valne duljine postiže se selektivno uništenje ciljanog tkiva bez većeg toplinskog oštećenja okolnog tkiva CARMEN RIVIER ZURAK, dr. med.

iječ laser akronim je engleskog izraza Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, što u slobodnom prijevodu znači pojačavanje svjetlosti stimuliranom emisijom zračenja. Nakon što je 1960. T. Maiman izradio prvi laser od sintetičkog rubina, nastavljena su brza istraživanja i usavršavanja laserskih uređaja. Revolucija u laserskoj tehnologiji znatno je utjecala na medicinu u cijelosti, osobito na korektivnu dermatologiju, tako da su laseri danas u žarištu zanimanja liječnika, javnosti i medija.

Teorija selektivne fototermolize Ciljano odstranjivanje različitih kožnih promjena temelji se na teoriji selektivne fototermolize. Ona se zasniva na spoznaji da kromofore (biološki aktivne molekule) kože, kao što su hemoglobin, melanin i voda, apsorbiraju specifičnu valnu duljinu svjetla. Primjenom laserske zrake određene valne duljine (laseri emitiraju svjetlo samo jedne valne duljine) koja odgovara maksimumu apsorpcije kromofore koju sadrži određeno oštećenje, postiže 60 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

U dermatovenerologiji laser se uspješno primjenjuje već više od četiri desetljeća, otkako je L. Goldman 1963. objavio prve rezultate liječenja promjena na koži rubinskim laserom. Brz razvoj laserske tehnologije u posljednjem desetljeću obogatio je terapijske mogućnosti i donio uspješno uklanjanje brojnih prirođenih i stečenih promjena na koži, kao što su vaskularne i pigmentne promjene, dobroćudne tumorske tvorbe, tetovaže, nepoželjne dlake, bore i ožiljci.

se selektivno uništenje ciljanog tkiva bez većeg toplinskog oštećenja okolnog tkiva. Tako je postignuta znatna prednost lasera pred drugim terapijskim metodama, a to je selektivnost pri uklanjanju promjena na koži.

Promjene na udaru lasera... Vaskularne (krvožilne) promjene – Laseri koji se koriste u liječenju vaskularnih promjena su KTP (potassiumtitanyl-phosphate) laser, Copper Vapor/Bromide laser, Neodymium YAG laser te, osobito, pulsni DYE laser.

Promjene koje se pomoću njih mogu tretirati su teleangiektazije, naevus araneus (spider naevus), naevus flammeus (plameni madež), hemangiomi i angioma senile (cherry angioma). Obično je riječ o vrlo dobro podnošljivim i učinkovitim tretmanima, za koje najčešće nije potrebna ni lokalna anestezija, nego je dovoljno samo hlađenje smrznutim gelom. Iznimku čine tretmani plamenog madeža i hemangioma kod djece, kod kojih su često potrebni opća anestezija i višestruki tretmani. Ostale vaskularne promjene mogu se ukloniti u samo nekoliko

tretmana. Nakon njih zaostaje crvenilo kože, a mogu se pojaviti i krastice koje iščezavaju za sedam, osam dana. Poslije tretmana, osobito kod promjena na licu, valja izbjegavati izlaganje ultraljubičastom svjetlu (sunce, solarij) najmanje mjesec dana. Tretmani se ponavljaju u intervalima od četiri do pet tjedana. Pigmentne promjene i tetovaže – U liječenju pigmentnih lezija koriste se Q-switched ruby laser, Q-switched Neodymium YAG laser, Q-switched Alexandrite laser i pulsni DYE laser. Laserima je moguće ukloniti različite pigmente lezije kao što su staračke pjege (solarni lentigo), sunčane pjege, pjege boje bijele kave (café au-lait makule), naevus Ota, naevus Ito, naevus Becker te amaterske, profesionalne i traumatske tetovaže. Dubina i gustoća pigmenta određuju broj laserskih tretmana potrebnih da se ukloni pojedina lezija (npr. za solarni lentigo dovoljni su jedan do dva tretmana, a za profesionalne tetovaže i desetak). Obično se koristi mješavina lokalnih anestetika u obliku kreme koja se nanosi sat vremena prije zahvata, čime tretmani postaju gotovo bezbolni. Za uklanjanje profesionalnih tetovaža potrebno je prosječno osam do 12 tretmana, a amaterskih prosječno četiri do šest. Učestalost tretmana je svakih četiri do šest tjedana. Crne, tamnozelene i tamnoplave tetovaže lakše je ukloniti nego one koje sadrže crveni, narančasti ili žuti pigment. Najčešća neželjena pojava tretmana pigmentnih lezija i tetovaža su promjene pigmentacije kože, što je osobito često kod tamnoputih osoba. Uklanjanje dlaka – Pretjeran rast dlaka na estetski neprihvatljivim mjestima (npr. lice) može biti rezultat utjecaja

različitih uzročnih čimbenika kao što su nasljedstvo, endokrini poremećaj ili neki lijekovi. Za dugotrajno uklanjanje dlaka laserski su tretmani metoda izbora. Laseri koji se pritom koriste su pulsni diodni laser, dugopulsni Ruby laser, dugopulsni Alexandrite laser, Q-switched Neodymium YAG laser i dugopulsni Neodymium YAG laser. S obzirom na to da je ciljana kromofora pigment melanin u korijenu dlake, laseri su učinkoviti u uklanjanju smeđih ili crnih dlaka, no nemaju dovoljnu učinkovitost za uklanjanje svijetlih ili sijedih dlaka. Integrirani uređaj za istodobno hlađenje kože osigurava izvrsnu podnošljivost tretmana i smanjuje rizik razvoja nuspojava. Nakon tretmana prisutni su crvenilo i blag otok tretiranog područja koji prolaze u sljedeća 24 sata. I poslije ovog tretmana potrebno je izbjegavati izlaganje UV svjetlu, čime se rizik od nastanka hiperpigmentacija i hipopigmentacija kože smanjuje na najmanju moguću mjeru. Za postizanje optimalnog učinka potrebno je prosječno pet do šest tretmana u razmacima od mjesec dana. Ožiljci – Atrofični ožiljci mogu se ublažiti CO 2 laserom i Erbium YAG laserom, a hipertrofični i keloidni najbolje reagiraju na pulsni DYE laser. Važno je napomenuti da se ožiljci mogu ublažiti, ali nikad potpuno ukloniti. Laserski resurfacing i uklanjanje benignih tvorbi – Za laserski resurfacing i uklanjanje benignih tvorbi koriste se CO 2 laseri i Erbium YAG laseri. Laserskim resurfacingom uklanjaju se površinski slojevi kože, čime se može poboljšati tonus kože, smanjiti bore i promjene pigmentacije koje su nastale kao posljedica dugotrajnog izlaganja UV svjetlu. Prednosti te tehnike nad tradicionalnim metodama, poput dermoabrazije i kemijskog peelinga,

su preciznost i dobra kontrola samog postupka. CO2 laser tradicionalno se smatra zlatnim standardom za laserski resurfacing. Njegovi učinci uključuju površinsku vaporizaciju tkiva, stezanje kolagena i stvaranje novog. Međutim, vrijeme cijeljenja kože je dugotrajno (i do dva tjedna). Zato se danas sve više koristi Erbium YAG laser koji omogućuje brže cijeljenje uz manji rizik neželjenih popratnih pojava. CO 2 laseri i Erbium YAG laseri koriste se i za uklanjanje benignih tvorbi na koži kao što su seboroične keratoze, hiperplazija lojnih žlijezda, fibromi te neki benigni tumori kože (npr. siringomi). Riječ je o relativno jednostavnim, učinkovitim i jednokratnim zahvatima u lokalnoj anesteziji. Laserski resurfacing spada u najsloženije laserske zahvate koji zahtijevaju opću ili lokalnu anesteziju i posebnu poslijeoperativnu njegu. Nakon zahvata zaostaje višemjesečno blaže crvenilo tretirane kože. Moguće komplikacije su bakterijske i virusne infekcije, ožiljci i promjene pigmentacije kože.

Primjena lasera u budućnosti... Primjena lasera u dermatologiji kontinuirano se razvija. Razvijaju se novi uređaji za terapiju različitih dermatoloških bolesti i stanja, dok se laseri koji se već koriste mijenjaju kako bi bili sigurniji i učinkovitiji te imali širu kliničku primjenu. U prvoj skupini uređaja nalazi se, na primjer, Xenon Chloride excimer laser koji se pokazao korisnim za liječenje autoimunih bolesti (npr. psorijaza, vitiligo). U drugoj je skupini Neodymium YAG laser, izvrstan primjer kako tehnološki napredak može dovesti do šire kliničke primjene pa se tako danas on primjenjuje i za lasersku lipolizu te liječenje onihomikoze. Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 61

PROMO

TDC

Inovativno rješenje za KELACIJU ŽELJEZA Osim središnje uloge u kelaciji željeza, laktoferin iz Kelapher proizvoda ima i antimikrobna i protuupalna svojstva, a sprječava i stvaranje biofilma MIHAELA VIDIČEK, dipl. ing. preh. teh.

Kelapher® medicinski proizvodi talijanske tvrtke TDC (Technology Dedicated to Care) namijenjeni su tretmanu različitih dermatoloških stanja i rana uzrokovanih bolestima perifernog venskog sustava. Kao osnovnu djelatnu tvar sadrže glikoprotein laktoferin, snažni prirodni kelator željeza (kelacija je proces vezivanja atoma teških metala na organske spojeve koje nazivamo kelatorima; kao terapijski postupak primjenjuje se za olakšano uklanjanje teških metala iz organizma). Osim središnje uloge u kelaciji željeza, laktoferin ima i antimikrobna i protuupalna svojstva, a sprječava i stvaranje biofilma.

Kelapher® proizvodi zasnivaju se na patentom zaštićenoj tehnologiji – Laktoferin LT (Lipid’s Technology), kojom se laktoferin ugrađuje u liposome, koji nisu ništa drugo nego čestice lipida sa strukturom sličnom onoj staničnih membrana. Ta tehnologi ja omogućuje povećanu stabilnost i bioraspoloživost laktoferina te poboljšanu transdermalnu (kroz kožu) penetraciju.

Kelapher® linija sastoji se od dva medicinska proizvoda. Kelapher® krema, medicinski proizvod klase I, namijenjena je za:  diskromiju uzrokovanu ekhimozom i postoperativnom ekhimozom,  hemosiderinsku diskromiju nakon skleroterapije,  diskromiju uzrokovanu kroničnom venskom isuficijencijom i ulkus uzrokovan flebitisom,  primjenu nakon neablativnih laserskih tretmana, epilacije i lasera za vaskularne promjene. Kelapher® krema dolazi u tubi od 50 ml. Primjenjuje se dva puta dnevno do nestanka simptoma. Kelapher 2.B®, medicinski proizvod klase IIb , namijenjen je za:  diskromiju uzrokovanu ekhimozom i postoperativnom ekhimozom,  hemosiderinsku diskromiju nakon skleroterapije,  diskromiju uzrokovanu kroničnom venskom insuficijencijom (CEAP stupnjevi C4-C6),  lipodermatosklerozu,  prevenciju venskog ulkusa,  diskromijski ulkus povezan s melaninom,  ulcerozno-distrofične promjene (varikozni ulkusi, dekubitalne rane, puknuća itd.),  opekline, postoperativne rane, ubrzavanje zacjeljivanja rana,  terapiju nakon primjene lasera, laserskog uklanjanja dlaka. Kelapher 2.B® dolazi u obliku pet sterilnih jednodoznih aplikatora po 5 ml kreme. Primjenjuje se izravno na površinu, a može ići i na lezije kože. Preporučuju se dvije primjene dnevno.

62 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 63

PROMO

Pierre Fabre – Avène

PRILAGOĐENA SKRB

za iritiranu kožu Osim što je bitno pravilno njegovati kožu, od velike je važnosti ne ignorirati prve simptome njezine nadraženosti jer ponovljena i učestala izloženost iritansima može dovesti do pogoršanja TANJA PREVENDAR, mag. ing. techn. aliment.

Nerijetko se može dogoditi da na svojoj koži primijetite različite oblike iritacije, čak i kada mislite da imate sve pod kontrolom i naizgled ne znate zašto se to događa. Tu neugodnu pojavu vrlo često prate suhoća i crvenilo uz osjećaj nelagode, peckanja, svrbeža ili žarenja.

Što se u podlozi skriva Utjecajem različitih čimbenika može doći do slabljenja zaštitne kožne barijere, što rezultira povećanim transepidermalnim gubitkom vode, zbog čega koža postaje više podložna utjecaju različitih tvari koje u normalnim okolnostima ne bi imale utjecaja na nju. Zbog oštećenja kožne barijere osjetilna vlakna u epidermisu postaju pretjerano stimulirana te reagiraju brže i jače od onih u normalnoj koži, to jest postaju hiperaktivna. Njihova preosjetljivost stimulira pojavu različitih subjektivnih simptoma kao što su nelagoda, žarenje, zatezanje ili peckanje, a moguća je i pojava upale i crvenila, ponekad i pucanja kože sa stvaranjem pukotina (ragada). Stoga je u preventivnom smislu važno koži pružiti potrebnu njegu. O problemu iritacije kože postoje različita stručna mišljenja: neki smatraju da je to stanje kože, drugi da je riječ o tipu kože, a neki zastupaju mišljenje da se radi o kombinaciji jednoga i 64 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

drugoga. Ako se iritacija pojavi nakon korištenja određenog kozmetičkog proizvoda ili zbog nošenja odjeće oprane određenim omekšivačem, riječ je o stanju kože. No, ako je pojava iritacije genetski predodređena time što je kožna barijera prirodno slabija, onda se radi o tipu kože. Ma koji razlog bio, kožu je potrebno njegovati s posebnom pozornošću.

Uzroci i okidači za iritaciju Uzroci iritacije nisu u potpunosti poznati. Ugrubo ih možemo podijeliti na tri kategorije:  vanjski – proizvodi za čišćenje, parfemi, alkohol, hladna ili vruća voda...  unutarnji (psihološki) – kronični stres, ljutnja, intenzivne emocije…  okolišni – vrućina, hladnoća, nagle promjene temperature, vjetar… Dakako, postoje i ostali čimbenici koji uvelike utječu na pojavu iritacije i pratećih simptoma. To mogu biti određeni konzervansi, različite kemikalije, pogrešna upotreba proizvoda za njegu kože, uzimanje određenih lijekova i slično. Kod nekih osoba, okidač za pojavu iritacije kože bile su hormonalne promjene, poput menstrualnog ciklusa, pa čak i poremećaji u radu imunosnog sustava. Iritaciju kože može izazvati i odjeća sačinjena od sintetičkih materijala koji sadržavaju različite kemikalije. Svi navedeni uzroci dovode do iritacije zbog slabljenja zaštitne funkcije kože. Za normalno funkcioniranje kožne barijere odgovoran je površinski zaštitni sloj – epidermis, posebno njegov najdeblji dio stratum corneum koji ima glavnu funkciju barijere. Epidermis štiti kožu od mehaničkih ozljeda, dehidracije, penetracije različitih kemijskih tvari iz okoline i patogenih organizama, dok lipidi u epidermisu imaju ulogu sprječavanja transepidermalnoga gubitka vode i prodora tvari iritirajućeg djelovanja, alergena i bakterija. Ako zbog bilo kojeg od navedenih razloga dođe do poremećaja zaštitne funkcije kožne barijere, navedeni čimbenici lakše prodiru u dublje slojeve kože i uzrokuju iritacije, a ponekad i upale.

Mi nudimo rješenje... Vjerojatnost pojave iritacije na koži smanjuje se izbjegavanjem identificiranih okidača u najvećoj mogućoj mjeri, kao i primjenom odgovarajuće njege. Osim što je bitno pravilno njegovati kožu, od velike je važnosti ne ignorirati prve simptome jer će ponovljena i

učestala izloženost tim tvarima dovesti do pogoršanja, što može rezultirati pojavom ozbiljnijih kožnih oštećenja. Istražujući probleme iritirane kože i znajući što se od preporučenog proizvoda očekuje, Dermatološki laboratorij Avène razvio je i usavršio liniju proizvoda Cicalfate koji brzo i nježno

obnavljaju iritiranu kožu i ubrzavaju zacjeljivanje. Proizvodi su namijenjeni njezi kože sa svim vrstama iritacija te suhim i vlažnim dermatozama. Mogu ih koristiti sve dobne skupine – dojenčad, djeca i odrasli. Sadrže obnavljajući sastojak sukralfat i antibakterijske sastojke – bakrov i cinkov sulfat, a ne sadrže parfem.

Cicalfate obnavljajuća krema Primjenjuje se kako bi se ublažile suhe iritacije kod dojenčadi, djece i odraslih. Može se nanositi na kožu ili vanjske sluznice.

Cicalfate obnavljajuća emulzija NAKON ZAHVATA Posebno je prilagođena za umirenje iritacije i crvenila nakon dermatoloških tretmana kod odraslih osoba, iako se nanosi na kožu, a preporučuje se nakon dermatoloških tretmana (na primjer, kemijskog pilinga ili laserskog tretmana).

Cicalfate losion za sušenje i obnovu Primjenjuje se kod dojenčadi, djece i odraslih za sušenje područja sklonih maceraciji te obnovu i umirenje kože. Može se nanositi na kožu ili vanjske sluznice.

Cicalfate HAND obnavljajuća Barrier krema Namijenjena je njezi vrlo suhe kože ruku, oštećene i ispucale pod djelovanjem vanjskih utjecaja, uvjeta rada ili sredstava za čišćenje koji se koriste u kućanstvu.

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 65

BOLESTI I STANJA

ljekarništvo

Lijekovi putem interneta

ZA i PROTIV Fenomen krivotvorenja lijekova u globalnom je porastu, uz sve veći broj lijekova koje se nastoji falsificirati, a to je golema prijetnja javnom zdravlju ANITA GALIĆ, mag. pharm., univ. mag. admin. sanit., Hrvatsko farmaceutsko društvo

Premda je prije nekoliko godina, pojavom europske Direktive o krivotvorenim lijekovima, otvorena tema prodaje lijekova putem interneta, ponovno se u dnevnim medijima, nakon što je jedna od globalno najpoznatijih i najuspješnijih kompanija, Amazon, najavila ulazak na tržište lijekova, govori o rizicima ili prednostima online kupnje lijekova. Nakon knjiga, hrane, namještaja i mode, Amazon je krenuo u invaziju i na farmaceutsku industriju. Ta najveća internetska trgovina na svijetu potrošila je oko milijardu dolara i kupila farmaceutski startup PillPack koji omogućuje korisnicima kupnju lijekova putem interneta.

Krivotvorenje lijekova i medicinskih proizvoda u globalnom porastu Internet-ljekarništvo, s jedne strane, ima svoje prednosti (brža dostupnost lijekova, mogućnost uvida u veći broj lijekova, privatnost, jednostavnost), no s druge, izlaže pacijente riziku (pojava nelegalnih distribucijskih kanala i krivotvorenih lijekova, neprikladna uporaba lijekova, pogrešan lijek za pogrešnog pacijenta, ograničena dostupnost stručnog savjeta magistra farmacije itd.). 66 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

Fenomen krivotvorenja lijekova u globalnom je porastu, uz sve veći broj lijekova koje se nastoji falsificirati. Mnogi od njih uključuju i vrlo skupe lijekove, kao što su antitumorski lijekovi, ili lijekovi za kojima postoji vrlo velika potražnja, kao što su antiviralni lijekovi. Premda Europska unija ima snažan i izvrsno uređen regulatorni sustav, i dalje je prisutna prijetnja da se takvi lijekovi nađu na tržištu EU. Doduše, rizik za pacijente EU vrlo je nizak. Krivotvoreni lijekovi i medicinski proizvodi velika su prijetnja javnom zdravlju. Riječ je o problemu koji nije ograničen isključivo na nekoliko zemalja ili regija jer se globalizacijom taj problem pokazao velikim za cijeli svijet, i za razvijene zemlje i zemlje u razvoju. Zbog uzimanja krivotvorenih lijekova u svijetu svake godine umre i do milijun ljudi, a procvatom internetske trgovine međunarodno tržište krivotvorenih lijekova ubrzano raste – prema istraživanju Svjetske zdravstvene organizacije, procjenjuje se da je oko 50 posto lijekova koji se prodaju putem internetskih stranica krivotvoreno. Krivotvoritelji lijekova, kako bi se što više približili izgledu originala, krivotvorinama dodaju i opasne aditive, među ostalim, bornu kiselinu, boju za ceste s olovom, laštilo za podove, teške metale, nikal, arsen, prašinu opeke, boju za zidove, bojilo iz pisača. (izvor: http://www.vecernji.hr/hrvatska/od-laznihlijekova-u-kojima-su-olovo-arsen-boja-za-ceste-umre-milijun-ljudi-godisnje-1040688). Interpol navodi da trendovi pokazuju kako na crnom tržištu intenzivno jača i kategorija lijekova za smanjivanje tjelesne težine te doping lijekova, poput steroida i drugih medikamenata za poticanje rasta. Istodobno raste i proizvodnja krivotvorina za ublažavanje bolova, narkotika, opioidnih analgetika i anksiolitika. Procjene Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) pokazuju da je na razvijenim tržištima krivotvoreno do jedan posto lijekova, u svjetskom razmjeru približno 10 posto, a na

nekim područjima Azije, Afrike i Latinske Amerike i do 30 posto tržišta. Krivotvoreni lijekovi ne donose željene ljekovite učinke i bolesnik gubi nadzor nad bolešću koja bi inače mogla biti izliječena ili barem pod odgovarajućom kontrolom. Pogrešna doza, nepoznati sastojci ili neodgovarajući omjer aktivnih tvari mogu imati ozbiljne posljedice na zdravlje, uključujući srčani zastoj, anafilaktički šok, komu ili smrt. Krivotvoreni lijekovi mogu biti nedjelotvorni, štetni, čak i smrtonosni.

Što o svemu misle građani Većina Europljana smatra kako su krivotvorine isključivo vezane za luksuzne artikle i odjeću, a samo jedan od njih pet, kako je pokazalo istraživanje jedne kompanije, povezuje krivotvorenje s lijekovima. Tvrtka Sanofi provela je istraživanje na uzorku od čak 5000 ispitanika, u kojem je 2/3 ispitanika znalo za krivotvorene lijekove, no čak ih je 77 posto smatralo da su slabo i nedovoljno upoznati s tom problematikom. Čak 96 posto ustvrdilo je da su lažni lijekovi moguće ili sigurno opasni za zdravlje. Istraživanje je provedeno u Francuskoj, Njemačkoj, Italiji, Španjolskoj i Velikoj Britaniji te je u većini zemalja krivotvoreni lijek bio slabo percipiran u odnosu na krivotvorenu odjeću, luksuzne modne marke, elektroniku i sl., pozicioniran na listi blizu krivotvorenih rezervnih dijelova...

Zajednički logo za internetske ljekarne S ciljem zaštite potrošača, Europska komisija je prije nekoliko godina predstavila novi logo koji će omogućiti pacijentima da utvrde i provjere koje

su ovlaštene online ljekarne koje nude originalne lijekove. Novi logo mora biti vidljiv na web stranicama online ljekarni koje regularno i legalno posluju na teritoriju EU te linkom povezan s nacionalnim odgovornim regulatornim tijelom koje će navoditi sve evidentirane online ljekarne koje su od njih dobile dozvolu za internetsko poslovanje. Nacionalna regulatorna tijela na svojoj će web stranici navesti sve legalne online ljekarne na razini države koje imaju njihovu dozvolu za poslovanje, kao i sve ostale legalne i autorizirane dobavljače lijekova za takav način internetske prodaje. Europska agencija za lijekove (The European Medicines Agency – EMA) također će osigurati linkove na spomenute autorizirane liste. Direktiva o krivotvorenim lijekovima također predviđa da države članice provode kampanje o podizanju svijesti o značenju novog logotipa i svim opasnostima od krivotvorenih lijekova.

Primjer logotipa za online ljekarne u Hrvatskoj

Kako posumnjati da lijek koji se nudi na internetskoj stranici nije pravi – smjernice prvi pokazatelj – online trgovac skriva svoju fizičku adresu, posumnjajte – ako je riječ o lijekovima koji se izdaju na recept jer zakon u RH striktno zabranjuje da se receptni lijekovi prodaju na internetu ili izdaju bez recepta, oprez – ako prodavač nudi lijek, dodatak prehrani ili medicinski uređaj po izrazito niskoj cijeni.

Globalna borba protiv krivotvorenih lijekova i lažnih online ljekarni Agencija za lijekove i medicinske proizvode (HALMED) sudjelovala je u međunarodnoj operaciji „Pangea VIII“, koju je predvodio i koordinirao Interpol, a provodili su je policija, carina, nacionalne agencije i druga regulatorna nadležna tijela za lijekove diljem svijeta, s ciljem borbe protiv prodaje krivotvorenih lijekova. Prema završnom izvješću, objavljenom u lipnju 2015., u akciji provedenoj od 9. do 16. lipnja 2015. u 115 zemalja, otkriven je i prekinut rad 2414 internetskih stranica povezanih s prodajom lažnih i krivotvorenih farmaceutskih proizvoda i lijekova, uhićeno je 156 osoba uključenih u navedene ilegalne aktivnosti i zaplijenjeno približno 20,7 milijuna potencijalno opasnih lijekova u vrijednosti od oko 543 milijuna kuna. Cilj te operacije bio je smanjiti online potražnju lijekova podizanjem javne svijesti, odnosno smanjiti online ponudu lijekova razbijanjem lanca ilegalne internetske prodaje lijekova. U Hrvatskoj do sada nije zabilježena pojava krivotvorenih lijekova u ovlaštenim lancima opskrbe, odnosno legalnoj distribucijskoj mreži. HALMED često podsjeća hrvatske građane da lijekove, u prvome redu iz sigurnosnih razloga, kupuju isključivo na ovlaštenim prodajnim mjestima. Zdravlje zajednice može se očuvati isključivo zajedništvom s pacijentima, vladajućim tijelima, partnerima u opskrbi lijekovima, regulatorima i širom javnošću te je potrebna globalna mobilizacija i osvještavanje kada je riječ o krivotvorenim lijekovima koji prijete globalnom, javnom zdravlju. Uvođenje nadzora nad prodajom lijekova putem interneta svakako je dobar put za sigurnu primjenu lijekova. Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 67

BOLESTI I STANJA

opća medicina

NJEZINO VELIČANSTVO

sluznica nosa Funkcije respiratorne sluznice nosa mnogostruke su, složene i međusobno ovisne, tako da poremećaj jedne za sobom povlači manji ili veći ispad ostalih funkcija SLAĐANA DIVKOVIĆ, dr. med., dopredsjednica Udruge za prevenciju prekomjerne težine, Acu Medic centar za akupunkturu i nutricionizam, J. Šižgorića 19, Zagreb, T: 01/3456 974

očetni dio dišnog puta čini nos sa svojom sluznicom koja se nalazi i u sinusima (paranazalnim šupljinama). Nos je stoga glavni regulator udahnutog zraka i ujedno zaštitni organ za donje respiratorne putove, posebno za nježni alveolarni epitel pluća. Respiratornu sluznicu oblaže cilindrični trepetljikavi epitel. Između cilindričnih stanica nalaze se stanice koje luče zaštitnu sluz. Sluznica sinusa istovjetno je građena, samo je tanja. Funkcije respiratorne sluznice nosa mnogostruke su, složene i međusobno ovisne, tako da poremećaj jedne za sobom povlači manji ili veći ispad ostalih funkcija. Najvažnije su respiracijska, zaštitna, njušna, refleksna i fonacijska. 68 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

Respiracijska funkcija Većina udahnutog zraka spušta se kroz nos i ždrijelo preko dušnika do bronha i pluća. Izdahnuti zrak kreće se malo sporije stvarajući vrtlog u nosnoj šupljini, tako da cirkulirajući zrak djelomično

stiže i u sinuse. Nos, dakle, osigurava pravilno i ritmično disanje. Zaštitna funkcija Sluznica nosa osigurava grijanje, vlaženje i pročišćavanje (filtriranje) udahnutog zraka. Prednost „disanja na nos“, u usporedbi s „disanjem na usta“ u slučaju začepljenog nosa, je optimalno zagrijavanje zraka, koji već u nosnom dijelu ždrijela postiže temperaturu od 32 ºC, a pri ulasku u pluća zrak je zagrijan na 36 ºC, neovisno o visini vanjske temperature. S druge strane, kod „disanja na usta“ zagrijavanje zraka je znatno slabije, što otežava rad plućima. Zahvaljujući bogatstvu krvnih žila i živčanih završetaka koji pripadaju autonomnom živčanom sustavu, osim zagrijavanja, sluznica nosa ujedno i rashlađuje udahnuti zrak isparavanjem sekreta sa sluznice nosa, čime se gubi određena količina topline. Dakle, termoregulacija spada u zaštitnu funkciju. Zaštitna sluz ujedno osigurava i normalno vlaženje udahnutog zraka. Većim dijelom (95 posto) sastoji se od vode, dok ostatak čine bjelančevine

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 69

BOLESTI I STANJA

opća medicina

Nepovoljni čimbenici

(mucin), masti, soli i enzim lizozim, koji ima baktericidno djelovanje. Vrijednost pH nosne sluzi iznosi od 5,5 do 6,5. Sluznica nosa može zaustaviti većinu čestica prašine i bakterija, koje prolaskom zraka veže na svoju površinu, u čemu se očituje njezina funkcija filtriranja zraka koji udišemo. Olfaktorna (njušna) funkcija Nos je ujedno i organ njuha. Njušni dio sluznice specifično je građen – čine ga tri vrste stanica (osjetilne, potporne i specifične stanice za njuh), površine je 5 – 6 cm3 i ima specijalne žlijezde (Glandulae olfactoriae Bowman) koje održavaju taj dio sluznice uvijek vlažnim. Njuh (lat. odoratus) je sposobnost reagiranja na specifične kemijske podražaje koji se preko udahnutog zraka prenose do njušnog organa. Njuh je vrlo osjetljivo osjetilo jer su potrebne minimalne količine mirisnih tvari da ga podraže. Pri duljem djelovanju istog mirisa osjet njuha sve više slabi i napokon posve nestane, no osjetljivost na drugu vrstu mirisa može ostati potpuna ili djelomično očuvana. Veza njuha i okusa vrlo su bliske i nadopunjuju se jer oba osjetila reagiraju na kemijske podražaje koje primaju svojim receptorima, a najbolji primjer je okus hrane koji je usko povezan s njezinim mirisom. Drugim riječima, sve što nam ima ugodan i primamljiv miris automatski „sugerira“ i dobar okus i obrnuto. Ako je olfaktorni epitel oštećen, struja udahnutog zraka ne prolazi svojom normalnom putanjom i nije očuvan integritet živaca i olfaktornih centara, osjet njuha može biti veoma oslabljen ili izgubljen. Refleksna funkcija Zahvaljujući bogatoj mreži živčanih završetaka, nos je važan refleksni organ. S obzirom na to da se podražaji iz nosne sluznice preko živaca vagusa 70 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

Što pridonosi smanjenju opće otpornosti organizma i pogoduje razvoju upale... � iscrpljenost, umor i nesanica, � pothranjenost, � pothlađenost, � emocionalni stres, � pušenje i dulji boravak u zatvorenom i zadimljenom prostoru, � neredovita i jednolična prehrana, � dehidracija, � vitaminsko-mineralni deficit.

i trigeminusa prenose do centra za disanje u produženoj moždini, nos je tako povezan s dišnom muskulaturom. U nosu postoje i kratki „lokalni refleksi“ kojima se regulira stanje sluznice nosa (primjerice, refleks kihanja). Fonacijska funkcija Nosne šupljine znatno utječu na zvučnost i boju glasa, odnosno sudjeluju u formiranju glasa. U slučaju začepljenosti nosa zbog upale nosne sluznice glas ima „nazalni prizvuk“ pa tada kažemo da osoba govori „kroz nos“.

Nosna šupljina podijeljena je nosnom pregradom (septum) na dva dijela. Iskrivljenje (devijacija) nosne pregrade ili njezine deformacije u obliku izbočenja mogu stvarati respiratorne probleme, u rjeđim slučajevima uzrokovati i glavobolje ili biti uzrok slabijeg prozračivanja srednjeg uha (katar Eustahijeve tube). Hladnoća i hladno vrijeme dodatno su opterećenje za sluznicu nosa i njezinu funkciju termoregulacije i respiracije. Dolazi do pojačanog lučenja sluzi, nosna sluznica natiče, što otežava disanje i nerijetko dovodi do začepljenja nosa. S druge strane, pregrijane prostorije sa suhim zrakom isušuju sluznicu te tako smanjuju njezinu otpornost i povećavaju mogućnost naseljavanja raznih mikroorganizama. Stoga je mikroklima u prostorijama veoma važna – temperatura bi trebala iznositi oko 20 ºC, u prostorijama u kojima borave bebe oko 24 ºC, dok bi vlažnost prostorije trebala iznositi oko 60 posto, uz redovita kratka prozračivanja.

Kliconoše i kliconoštvo Iako neke osobe ne pokazuju kliničke znakove bolesti, u njihovu nosnom i nosno-ždrijelnom sekretu mogu se nalaziti patogeni mikroorganizmi koji kod te osobe (kliconoša) ne izazivaju oštećenja i reakcije sluznice drugih dijelova respiratornog sustava. Te osobe mogu u okolinu neometano izlučivati patogene uzročnike bolesti. Kliconoštvo se može javiti nakon kliničkog ozdravljenja od neke zarazne (respiratorne) bolesti, u kojem slučaju govorimo o rekonvalescentnom kliconoštvu koje može trajati kraće ili dulje vrijeme. Kliconoša je ujedno izvor zaraze, a kap ljični put (Flugeove kapljice) najčešći put prijenosa uzročnika respiratornih

bolesti (kašalj, kihanje, šmrcanje, glasan govor, pljuvanje i slično). Stoga je uzimanje brisa nosa i grla važan dijagnostički postupak, i ujedno jedna od mjera prevencije, koja je prijeko potrebna pri sanitarnom pregledu kod određenih zanimanja (radnici u prehrambenoj industriji, trgovci prehrambenim proizvodima, zdravstveni djelatnici itd.).

Omogućiti prohodnost nosa Tijekom hladnijeg doba godine češće su upale gornjih dišnih putova, a

začepljenost nosa i obilna sekrecija uz otežano disanje, šmrcanje, kihanje jedni od prvih znakova bolesti. Upala sluznice nosa (akutni rinitis) može biti povezana s upalom sinusa, čemu pogoduju i određeni imunološki poremećaji. Svakako je potrebno što prije osigurati prohodnost nosne šupljine i tako omogućiti normalno disanje. Jedna od prvih reakcija i jest posezanje za „kapima ili raspršivačima za nos“. U pravilu, riječ je o dekongestivima koji dovode do smanjenja otečenosti

sluznice i lakšeg disanja: efedrin kapi u niskim koncentracijama, kapi i sprej za nos na bazi propolisa, fiziološka otopina, sljezov čaj i slično. Kapi na bazi kortikosteroida, koje imaju antiupalni i antialergijski učinak, mogu se koristiti isključivo na preporuku liječnika i kraće vrijeme. Iako su „kapi za nos“ dobar odabir, manjkavost im je što, osobito u slučaju sinusitisa (upale sluznice sinusa), često ne mogu doprijeti do oboljelog dijela, a nakon dulje primjene mogu isušiti sluznicu nosa. Savjetuje se i primjena otopine na bazi morske vode koju se može koristiti i preventivno za svakodnevno ovlaživanje sluznice nosa te neograničeno (za razliku od kortikosteroidnih kapi). Morska je voda po sastavu gotovo fiziološka otopina. Sol veže vodu iz otečene sluznice, olakšava prohodnost nosa i disanje, a ujedno djeluje i kao prirodni

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 71

BOLESTI I STANJA

opća medicina

antihistaminik. Natrij iz morske vode ujedno je otapalo sluzi pa sluz čini „pogodnijom za izbacivanje“. Inhaliranje može biti ljekovito jer vodena para pridonosi znojenju, olakšava kašalj i izbacivanje sekreta iz nosa te vlaži nadraženu sluznicu. Pri inhaliranju, koje se savjetuje provoditi dva do tri puta dnevno u trajanju od 5 do 10 minuta, dovoljno je da voda bude zagrijana najviše na oko 40 ºC. No, možete odabrati i elegantniji način – u ljekarnama su dostupni inhalatori koje prislonite na nos i usta i ciljano djelujete na sluznicu gornjih dišnih putova, bez preznojavanja. Za inhaliranje se može koristiti fiziološka otopina, ljekovito bilje i eterična ulja. Fiziološku otopinu možete napraviti tako što ćete devet grama kuhinjske soli rastvoriti u 100 ml prokuhane i odstajale vode. Kad je riječ o ljekovitom bilju, možemo se inhalirati na cvjetovima kamilice ili čaju od listova kadulje. Eterična ulja također mogu dobro poslužiti kao sredstvo inhalacije. Za suhu inhalaciju aromaterapeuti savjetuju nakapati jednu kap eteričnog ulja eukaliptusa, lavande ili čajevca

72 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

na papirnatu maramicu koju uvijek možete imati pri ruci. Kod upale sluznice pomoći će i druga eterična ulja, primjerice, timijana, čempresa, melise, ružmarina itd. Uglavnom je dovoljno 10 minuta inhaliranja neposredno prije odlaska na počinak.

Kako si još možemo pomoći S ciljem jačanja organizma, savjetuje se unošenje dovoljne količine tekućine, najbolje vode i toplih napitaka (čaj, juha, mlaka limunada, cijeđeni sok od svježeg voća i sl.). Pomoći mogu i vitamini i minerali u obliku dodatka prehrani koji će dodatno ojačati naš imunosni sustav i olakšati regeneraciju sluznice. Kod upale sluznice nosa i sinusa, kao jedna od terapijskih metoda može pomoći i akupunktura. Vitamini Savjetuje se vitamin C koji je potreban za stvaranje T limfocita, važnih za stanični imunitet, i djeluje na kapilarnu cirkulaciju u otečenoj sluznici, poboljšava prokrvljenost, ublažava simptome upale i skraćuje trajanje prehlade. Vitamini B kompleksa, koje još zovu

„zaštitnici epitela kože i sluznica“, utječu na regeneraciju, rast i razvoj novih stanica. Slično djeluje i vitamin A koji je prije svega važan za normalnu diobu stanica i obnavljanje epitela sluznice gornjih dišnih puteva te stvaranje zaštitne sluzi. Minerali Od minerala se savjetuju magnezij, cink i selen koji imaju antioksidativna svojstva. Cink i selen su mikroelementi važni za stanični metabolizam, a često deficitarni kod pušača. Budući da svaki organizam pokazuje tzv. biokemijsku individualnost, prije primjene vitamina i minerala u obliku suplemenata poželjno je potražiti savjet stručne osobe te tako prilagoditi unos stvarnim potrebama organizma.

Gerolymatos

PROMO

Suhoća u nosu? Imamo rješenje Zbog nedovoljne proizvodnje sluzi, koja je ujedno gusta i ljepljiva, zrak se prolaskom kroz nos nedovoljno zagrijava i pročišćava te dovodi i do nadražaja ždrijela i bronha S obzirom na to da je sluznica nosa bogato prokrvljena, širenje kapilara zbog prehlade uzrokuje oticanje sluznice i proizvodnju veće količine više ili manje guste sluzi. Disanje kroz nos postaje otežano, a zbog disanja na usta sluznica ždrijela pojačano se isušuje te postaje nadražena i osjetljiva. No, suhoća prijeti i sluznici nosa.

Ni premalo sluzi nije dobro Osim zimskih radosti, hladnoća donosi i probleme zbog stvaranja gustih i ljepljivih nakupina u nosu. Osim zbog djelovanja hladnoće, suhoća sluznice nosa može se javiti i pod utjecajem prekomjerno zagrijanog i suhog zraka u prostorima s centralnim grijanjem, zraka iz klima-uređaja, cigaretnog dima i udisanja prašine, ali i zbog hormonskih promjena (u menopauzi). Suhi rinitis očituje se stvaranjem krastica u nosu, svrbežom, kihanjem i otežanim disanjem. Zbog nedovoljne proizvodnje sluzi, koja je ujedno gusta i ljepljiva, zrak se prolaskom kroz nos nedovoljno zagrijava i pročišćava, što dovodi i do nadražaja ždrijela i bronha koji tako postaju podložniji infekciji.

Za disanje s olakšanjem Sinomarin Dry Nose Relief sprej je sto posto prirodna hipertonična otopina morske vode koja vlaži i smiruje suhu i nadraženu sluznicu nosa te pruža olakšanje u slučaju začepljenosti nosa. Otopina sadrži hijaluronsku kiselinu i dekspantenol. Hijaluronska kiselina, zahvaljujući svojoj velikoj sposobnosti zadržavanja vode i protuupalnim svojstvima, stvara zaštitnu barijeru na sluznici nosa i potpomaže njezinu obnovu. Dekspantenol djeluje protuupalno i umirujuće, pomaže zacjeljivanju rana, ublažava svrbež i lokalni nadražaj te vlaži i potiče obnovu sluznice nosa. Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 73

BOLESTI I STANJA

opća medicina

Da tijelo bude cijelo Sastojeći se od brojnih zanimljivih proteina, duguljastih fascinantnih molekula, vezivno tkivo više je i od same forme dr. sc. STRIBOR MARKOVIĆ, fitoaromaterapeut, Plantagea, www.plantagea.hr

udsko tijelo i njegove funkcije toliko fasciniraju ljude od samog početka vrste, da možemo slobodno reći kako je to možda dio kolektivne ljudske egocentričnosti i želje da se bavimo sami sobom. Medicina, antropologija, molekularna biologija odraz su tih želja. No, ima nešto dublje u tome od puke egocentričnosti. Nasuprot svim termodinamičkim zakonima, tijelo opstaje u takvom stanju i obliku dok traje životni vijek, a mi znamo samo mrvice od brojnih razloga kako u tome uspijevamo. U jednoj od epizoda „Zvjezdanih staza“ našu vrstu nazivaju ugljikovim mje šinama s vodom, što je gruba, ali više ili manje precizna istina o našoj biokemiji. Pa odakle onda toliko zanimljiv i stabilan oblik, utjelovljen u pećinskim crtežima otiska ljudske šake, nekog anonimnog autora koji bezvremenski ocrtava ljudsku fascinaciju vlastitim oblikom postojanja? Odakle toliko preciznog oblika u nečujnom hodu mačke, finom pokretu violinista ili elegantnom letu ptice? Zašto nismo tek vodene kuglice koje se kotrljaju po planetu?

Tajna svih oblika Našim „mješinama“ trebaju mnoge male forme kako bismo bili to što jesmo. Jedno od najzaslužnijih tkiva je vezivno tkivo. Ono daje oblik kostima; kroz fascinantne cijevi, krvne žile, kola 74 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

krv; njime se mišići služe da pokreću; štiti nas i omogućuje nam da, prkoseći gravitaciji, hodamo. U današnje vrijeme gledamo epitelnu ljepotu, ljepotu kože, privlače nas ljudi lijepo razvijene mišićne ljepote skrivene ispod one epitelne, no prava ljepota dolazi od vječnih sluga tih tkiva, vezivnog tkiva. Sastojeći se od brojnih zanimljivih posebnih proteina, duguljastih fascinantnih molekula poput kolagena, elastina, fibrilina, keratina, vezivno je tkivo više od same forme. Zbog njega se gibamo bez trenja, preko njega nastaju kristali kalcija u kostima i zubima; nosi suptilne unutarnje i vanjske stijenke krvnih žila; njegova istodobna čvrstoća i elastičnost drži unutarnje organe na okupu putem finih ovojnica, a može izdržati i dramatičnu snagu mišića putem ligamenata, a da ta

snaga ne postane destruktivna za sam organizam.

Nepravedno zanemareno Bezbrojne agresivne reklame ponudom raznih kozmetičkih linija gotovo rasistički promiču njegu epitelnog tkiva kože. Više pozornosti posvećujemo endotelu krvnih žila brigom o kolesterolu i uzimanjem danas sveprisutnih omega-3 masnih kiselina, a još više mišićnome tkivu putem brojnih preparata za njegovu prehranu i zahtjevan metabolizam. Međutim, toliko rijetko njegujemo jedno od temeljnih tkiva – vezivno tkivo. Kadšto ga se sjetimo kad čujemo za neke ružne destruktivne bolesti koje ga napadaju, poput lupusa, gdje dolazi do njegova polaganog uništenja. Samo zdravstveni djelatnici vide kako izgleda djelovanje lošega genetskog naslijeđa u slučaju ljudima slabo poznate bolesti kao što je Marfanov sindrom. Prve naznake u ljudskoj povijesti da se to mora promijeniti datiraju iz doba skorbuta. John Woodall prvi je opisao liječenje bolesti nastale zbog manjkavog stvaranja kolagena izazvanog

manjkom vitamina C upravo limunom. I dok su vitaminski dodaci postali planetarni stil života, trebalo je čekati kasno 20. stoljeće da se masovnije počnu koristiti drugi dodaci koji potpomažu funkciju zglobnog vezivnog tkiva, poput glukozamin sulfata, kondroitina i hijaluronske kiseline.

Bolesti kroz prizmu vezivnoga tkiva Upalne bolesti koje razaraju vezivno tkivo, poput reumatoidnog artritisa, degenerativne bolesti poput osteoartritisa, pa čak i vrlo česti problemi s proširenim venama mogu se promatrati kroz prizmu ne samo imunosnog sustava, odnosno krvne dinamike, nego i vezivnog tkiva. Tragove takve predodžbe možemo naći i u tradicionalnim načinima liječenja takvih problema. Danas se zna da su te bolesti

spoj procesa koji uništavaju vezivno tkivo, ali i regeneracijskih procesa kojima organizam pokušava obnoviti funkciju pogođenog tkiva. Gotovo se uvijek u narodnoj medicini koristila kombinacija biljaka za takve tipove tegoba. U te kombinacije uključene su protuupalne biljke, poput najpoznatijega ljekovitog macerata gospine trave (Hypericum perforatum) i brđanke (Arnica montana). Uz protuupalni učinak, lokalna primjena u obliku ulja i gela poticala bi regeneraciju i vezivnog tkiva te time pogodovala usporavanju procesa bolesti. U današnje doba, kad je medicina usmjerena na terapiju ili upale ili procese nastanka i provođenja boli, svaka lokalna terapija koja pomaže regeneraciju vezivnog tkiva više je nego dobrodošao suputnik konvencionalnoj terapiji.

Medicina istoka posebnu je pozornost posvećivala cirkulaciji. Ne znajući za eterična ulja, pokušavala je masažama i grijanjem pomoći oštećenom tkivu. Zapadna fitoterapija je pomoću eteričnih ulja, uz smanjenje boli, uspjela potaknuti i cirkulaciju, i to uljima bogatim cineolom (ružmarin kemotip cineol, eukaliptus globulus). Nekoć su to znali nazivati otplavljivanje toksina. Kako god to danas nazivali, znamo da boljom prokrvljenošću i prehranom tkiva potpomažemo regeneracijske procese vezivnog tkiva i time stavljamo mali uteg na vagu, smanjujući degenerativne procese vezivnog tkiva zglobova i krvnih žila. Poštujte svoje vezivno tkivo. Upotrebom ljekovitih biljaka koje tome pomažu, nećete iščupati korijen problema složenih procesa bolesti, ali ćete pomoći u njihovu ublažavanju i usporavanju.

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 75

BOLESTI I STANJA

živčani i mentalni sustav

Mehanička trombektomija

u liječenju moždanog udara Osnovni uvjet uspješne trombektomije je potpuno izvlačenje ugruška i omogućavanje protočnosti krvne žile, odnosno postojanje još uvijek reverzibilno oštećenog moždanog tkiva koje se može u potpunosti oporaviti prof. dr. sc. ZDRAVKA POLJAKOVIĆ, dr. med., Zavod za intenzivnu neurologiju i cerebrovaskularne bolesti KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12 razgovor vodio: mr. sc. DEAN DELIĆ, dr. med.

oždani udar koji nastaje nakon prekida opskrbe krvlju određenog dijela mozga zbog začepljenja krvne žile najčešći je poremećaj moždane cirkulacije, s još uvijek visokom smrtnošću, visokim postotkom invaliditeta i znatnom učestalošću. Svake godine oko 15 milijuna ljudi doživi moždani udar, a otprilike 30 posto oboljelih umire unutar prve godine od nastupa bolesti. Upravo zbog toga, uzročno liječenje tog oblika moždanog udara (rekanalizacija zatvorene krvne žile otapanjem ili vađenjem ugruška), neprocjenjiv je napredak u zbrinjavanju bolesnika s moždanim udarom.

76 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

Mehanička trombektomija je 2015. godine uvedena u svjetske smjernice za liječenje moždanog udara i od tada se rutinski provodi u svim specijaliziranim centrima za liječenje moždanog udara. Metoda omogućava mehaničko vađenje ugruška iz zatvorene krvne žile, čime se ponovno osigurava dotok krvi i potrebnih hranjivih sastojaka u odgovarajuće dijelove mozga. Osnovni uvjet uspješne trombektomije s tehničke je strane potpuno izvlačenje ugruška i omogućavanje protočnosti krvne žile, dok je s patofiziološkog aspekta to postojanje još uvijek reverzibilno oštećenog moždanog tkiva koje se, uspostavljanjem cirkulacije, može u potpunosti oporaviti. Da bi se zadovoljili spomenuti uvjeti, potreban je visokoeduciran i multidisciplinaran tim stručnjaka koji se bavi moždanim udarom, sofisticirana oprema

Mehanička trombektomija je 2015. godine uvedena u svjetske smjernice i od tada se rutinski provodi u svim specijaliziranim centrima za liječenje moždanog udara i odgovarajući stupanj javno-zdravstvene osviještenosti i organizacije. No, čak i kada su ti uvjeti osigurani, samo će 10 do 30 posto bolesnika s moždanim udarom zadovoljiti medicinske kriterije za trombektomiju, a to su: početak simptoma unutar sedam sati do dolaska u spomenuti specijalizirani centar za liječenje moždanog udara (u posebnim okolnostima i nakon dodatne neuroslikovne obrade, i unutar 24 sata), začepljenje (okluzija) određenih krvnih žila mozga koje su dostupne endovaskularnom tehnikom (to su u pravilu velike krvne žile prednje cirkulacije mozga) i nalaz neuroslikovne obrade (u pravilu kompjutorizirane tomografije mozga) koji upućuje na postojanja određenog, još uvijek „živog“ dijela mozga koji je moguće spasiti brzim uspostavljanjem cirkulacije. Uvjet za trombektomiju je i uredan neurološki status prije razvoja moždanog udara. Ova metoda ima visok stupanj učinkovitosti – u slučaju zadovoljenih svih nabrojenih uvjeta, omogućava ponovno uspostavljanje prekinute cirkulacije u više od 70 posto pravilno odabranih bolesnika.

Svjedočanstvo pacijenta Jedna od rijetkih osoba koja je imala sreću da se kod nje primijeni ova nova revolucionarna metoda liječenja akutnog ishemijskog moždanog udara, bila je psihologica doc. dr. sc. Aleksandra Mindoljević Drakulić, koja je većini građana poznata kao popularna voditeljica s malih ekrana. Stoga smo s njom porazgovarali o njezinu iskustvu. Prije gotovo sedam mjeseci doživjeli ste moždani udar, koje ste simptome i znakove moždanog udara u tom trenutku iskusili? Tjedan dana prije moždanog udara silno me boljela glava, a bol uopće nije prestajala 24 sata. Znala bi se intenzivirati u vrijeme psihoterapijskih seansi koje sam tih dana vodila. Tek sam šesti dan, u četvrtak, 14. rujna 2017., pomislila da možda nešto nije u redu kad mi bol u glavi nije prolazila niti Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 77

BOLESTI I STANJA

živčani i mentalni sustav

nakon spavanja, a onda je došao petak ujutro, 15. rujna 2017. Pokušavala sam se ustati iz kreveta oko 7.30 sati, no nisam uspjela, osjećala sam jaku vrtoglavicu. Pomislila sam da se samo trebam smiriti pa sam ponovno zatvorila oči nadajući se da će se vrtnja ublažiti. I dalje sam ležala u krevetu i nisam bila svjesna da mi je desna strana tije-

sina, ali ni to nisam uspijevala. Prijatelji su me poslije s nevjericom pitali: „Pa kako ti je tako dugo trebalo da otvoriš vrata svoje sobe? Zar nisi mogla odskakutati na jednoj nozi i jednostavno ga probuditi?“ Nisam mogla jer sam bila doslovno u polusvjesnom stanju bez grama snage. Kad sam nakon sat vremena došla do sina, samo sam se

U slučaju zadovoljenih svih uvjeta, omogućava ponovno uspostavljanje prekinute cirkulacije u više od 70 posto pravilno odabranih bolesnika la već bila oduzeta. Za desetak minuta ponovno sam otvorila oči, no vrtnja se, nažalost, pogoršala. Uplašila sam se, ali mi ni na kraj pameti nije bilo da bi to mogao biti znak moždanog udara. Osjećala sam nekakvu čudnovatu slabost i nikako se nisam mogla pridići iz kreveta. Ležala sam kao da sam za njega prikovana. Shvaćala sam da mi vrijeme prolazi i da jednostavno ne mogu ostati samo ležati. Uspjela sam jedva spuznuti niz krevet na pod. I to je bio silan napor, od kojeg sam se tako strašno umorila da sam morala pričekati nekoliko minuta kako bih povratila kakvu takvu snagu. Nakon toga sam se pokušavala podići s poda, ali me desna noga i ruka nisu slušale. I dalje sam mislila da sam si nešto umislila i da će sve brzo proći. No, nije prolazilo ništa osim vremena, a ja sam i dalje bila na podu pored kreveta. Mislim da sam tada pogledala na sat i sjećam se da je već bilo prošlo oko pola sata. Pomišljala sam, Bože moj, koliko mi treba da se odlijepim od kreveta, što mi se to događa? I dalje ne shvaćajući pravo stanje stvari. Da dosegnem kvaku na vratima svoje spavaće sobe trebalo mi je još pola sata. Osjećala sam se posve smušeno, kao u nekom polusnu, pokušavala sam nešto glasno reći i dozvati 78 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

stropoštala na pod i od silnog umora zaspala. Tada sam mislila da je to kraj. Svi znamo da je za uspješnost liječenja i oporavak od moždanog udara bitno da se što ranije dođe u bolnicu. Koliko je vremena prošlo od pojave moždanog udara do vaše hospitalizacije? Teško mi je to sa sigurnošću reći, ali mi se čini da su do dolaska u KBC Zagreb prošla više od tri sata. Jeste li već bili upoznati s mehaničkom trombektomijom? Ne, nisam ništa znala o tome, a ponajmanje da se radi kroz bedrenu arteriju. Koliko je trajao sam zahvat i kako ste se osjećali nakon njega? Mislim da je trajao dva ili tri sata, nakon čega sam još dugo spavala u sobi intenzivne neurologije. Bila sam prikopčana na sve moguće aparate, čak sam nakon operacije dobila i transfuziju. Kako je tekla daljnja hospitalizacija i oporavak od moždanog udara? Odmah nakon operacije nisam mogla govoriti niti micati desnu stranu tijela. No, već nakon dva do tri dana počele

su se vraćati sve te funkcije, tako da je zapravo oporavak počeo isti trenutak kad sam izašla iz operacijske dvorane. Osjećala sam se iscrpljeno, mnogo sam spavala i izgovarala samo osnovne riječi – da, ne, dobro, hvala, ne mogu... Jezik mi se petljao i nisam uspijevala ništa drugo sročiti. Pored mene je ležao pacijent koji je bez problema nakon operacije komunicirao i sjećam se kako sam mu na tome zavidjela. Mogao je i jesti, i dobro se snalazio s priborom za jelo, a ja sam bila strašno nespretna sa žlicom. No, nisam posustajala i sama sam odredila da tu žlicu ne želim prebaciti u zdravu ruku. Željela sam od početka vježbati. I funkcije su se za nekoliko dana počele polako vraćati. Osjećate li danas kakve posljedice moždanog udara? I dalje me boli glava, no sad uzmem tabletu pa mi bude lakše. Osjećam i stanovitu nespretnost u finoj motorici, posebice na desnoj strani. Pokušala sam svirati klavir kod kuće, no zaboravila sam gotovo sve note, što mi je vrlo teško palo. Pomalo sam dekoncentrirana i usporena. Promijenio mi se i bioritam – idem znatno ranije spavati nego prije kako bih mogla imati više snage sljedeći dan. Katkad imam osjećaj da mi se vrti, posebice kad se tijekom hodanja umorim, tada mi snaga kopni i jedva mogu, primjerice, otvoriti ona teška bolnička vrata i slično. Sve su to stanoviti zastoji koji na mene utječu i psihički jer preboljeti moždani udar za mene je zapravo velika narcistička povreda. Općenito, kad shvatiš da si izgubio zdravlje, ulaziš u fazu tugovanja, no trudim se ostati pozitivna jer je ipak sve vrlo dobro završilo. Ostalo su finese koje možda neću moći do kraja razriješiti.

Svake godine oko 15 milijuna ljudi doživi moždani udar, a otprilike 30 posto oboljelih umire unutar prve godine od nastupa bolesti Je li vam moždani udar utjecao na promjenu načina života? Jeste li promijenili prehranu i postali tjelesno aktivniji? Prije moždanog udara bila sam veoma fizički aktivna, bavila sam se jogom i išla na ples – moju veliku ljubav, čak četiri puta tjedno. Bio je to veoma živahan tempo, no nisam osjećala umor jer sam imala snage, a i to me sve ispunjavalo, i joga kod moje iskusne instruktorice Ljerke Čaldarović i ples kod genijalne Vesne Grandeš u Funkadelik dance školi. I sad se nadam da ću, kad prođe prva godina rehabilitacije, barem dijelom nastaviti s nekom od tih aktivnosti. Posebice kad sam u jednom intervjuu čula akademkinju Vidu Demarin kako govori o blagodati plesa i glazbe za one koji su preživjeli moždani. Eto, ja se sada nadam, a u nadi je spas. Na temelju vašeg iskustva kao pacijentice, što biste pohvalili u našem zdravstvenom sustavu, a što mislite da još treba poboljšati? Željela bih pohvaliti ekipu sa Zavoda za intenzivnu neurologiju i cerebrovaskularne bolesti KBC-a Zagreb, na čelu s prof. dr. sc. Zdravkom Poljaković. Divno mi je to što su se svi silno trudili i bili topli i optimistični. Ono što bih dodala u cijeloj priči je liaison psihijatar ili psiholog koji bi dobro došao takvim bolesnicima za čašicu kratkog razgovora u bolnici. I za kraj, imate li poruku, kako za osobe koje su doživjele moždani udar, tako i za njihove članove obitelji? Shvatila sam da je svaki moždani udar drukčiji pa je teško generalizirati. Ipak, obitelj treba razumjeti novonastalu situaciju, a onda i prihvatiti bolesnika koji se često psihoorganski promijeni, postane gotovo druga osoba s drukčijim pogledom na svijet i drukčijim ponašanjem. Vjerujem da neki i regrediraju pa onda traže da se o njima vodi posebna briga. To su sve velike turbulencije pa bolesnici s moždanim udarom ne bi nikad smjeli prolaziti sami u tišini svoje muke. O tome trebaju govoriti, komunicirati na sve moguće načine, kako bi se mogli bolje suočiti sa zbiljom. Trebaju plakati, vrištati, dosađivati, pitati, sve činiti kako bi izbjegli osjećaj konstantnog straha i izoliranosti.

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 79

BOLESTI I STANJA

živčani i mentalni sustav

Tajna veza depresije i imuniteta P

od stresom ste? Osamljeni ili potišteni? Nemojte se iznenaditi ako vas svlada kakva zaraza ili upala. Stručnjaci iz psihoneuroimunologije dokazali su staru mudrost koja kaže da su psiha i tijelo vrlo prisno povezani. Štoviše, ne samo da su povezani, nego su dio iste cjeline: psiha ima tjelesne, neurofiziološke temelje, a na istim je temeljima izgrađen i imunosni sustav.

djeluje na organizam. Pokazalo se da se kod osoba pod kratkotrajnim stresom u trajanju od nekoliko minuta snažno aktivira dio imunosnog sustava, a kod dugoročnog stresa, kakav je uobičajen u stvarnom životu, slabe svi aspekti imuniteta. Iz toga se dade zaključiti kako dugoročan ili kroničan stres troši i uništava imunosni sustav. Analiza je razotkrila i da su stariji i otprije bolesni ljudi najranjiviji na slabljenje imuniteta pod utjecajem stresa. Paralelne biokemijske Istraživanje provedeno 2002. promjene na Medicinskom fakultetu Johns Podložnost depresivaca boleHopkins dovelo je do zaključstima posljedica je biokemijka da i blaga kronična depresija skih promjena koje paralelno može oslabiti imunitet starijih zahvaćaju moždane centre za osoba. U istraživanju su sudjeraspoloženje i imunitet. Početlovale osobe u ranim sedamdekom osamdesetih godina prošsetima, od kojih su neke njegologa stoljeća imunolog Roland vale bračnog partnera bolesnog OZREN PODNAR, prof. Glaser i psihologica Janice Kieod demencije ili Alzheimerove colt-Glaser s Državnog sveučilibolesti. Ne samo da su sudionici šta u Ohiju zainteresirali su se za koji su živjeli u stresnim okolnoistraživanja koja su upućivala na povezanost stresa i zarastima imali više depresivnih simptoma, nego im je i imunitet ze. Između 1982. i 1992. dvojac je pratio psihičko i tjelesno bio slabiji što je depresija bila dugotrajnija i intenzivnija. Prizdravlje studenata i utvrdio da im je imunitet opadao svamjerice, kod najdepresivnijih sudionika limfocitne T-stanice ki put kad bi nastupio trodnevni ispitni rok. Tijekom ispitnog najslabije su reagirale na dva uzročnika zaraznih bolesti na roka studenti bi imali manje prirodnih stanica ubojica (NK – koja su testirani. natural killer), oruđa imunosnog sustava koje se bori protiv tumora i virusnih zaraza. Uz to, gotovo im je potpuno preDepresija je povezana i s višom stopom oboljenja krvožilnog kinuta proizvodnja gama interferona, tvari koja jača imunisustava i zloćudnih bolesti, kao i sa sporijim zacjeljivanjem tet, a T-stanice, koje napadaju uzročnike infekcije, postale rana ili zarastanjem kostiju. su manje reaktivne.

Stresni hormoni odgovorni su za nastanak depresije i za snižen imunitet, zabilježen kod većine depresivnih pacijenata

Psiha, neuroni, imunitet Spomenuti nalazi dali su poticaja novim istraživanjima. Do 2004. Suzanne Segerstrom sa Sveučilišta u Kentuckyju i Gregory Miller sa Sveučilišta u British Columbiji podvrgnuli su analizi 300 istraživanja vezanih uz utjecaj stresa na zdravlje. Njihova je analiza razotkrila raznolike putove kojima stres 80 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

Stresni hormoni miniraju obranu Istraživanja su potvrdila anegdotalna zapažanja o tome kako ljudi češće obolijevaju u stresnim razdobljima, no razumijevanje biološkog mehanizma koji povezuje centre za raspoloženje i imunitet pomaže znanosti da preporuči najbolje načine podizanja razine zaštite i od depresije i od neotpornosti na bolest.

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 81

BOLESTI I STANJA

živčani i mentalni sustav

Iako depresija može nastati neovisno o stresu, kao posljedica urođene mane u živčanom sustavu, preciznije u centru za raspoloženje, u većem broju slučajeva javlja se pod utjecajem jakog ili produljenog stresa. Kad mozak detektira stresnu okolnost, hipotalamus luči hormon CRH (onaj koji otpušta kortikotropni hormon), koji zapovijeda žlijezdama da luče stresne hormone. Ti hormoni utječu na cijelo tijelo – ubrzava se puls, napinju mišići, otvaraju žlijezde znojnice..., no neki od najdramatičnijih događaja zbivaju se u mozgu. Kao što je stručnjak za stres Robert Sapolsky napisao u knjizi „Zašto zebre nemaju čireve“, stres na mnogo načina narušava duševno blagostanje. Jedan od načina je lišavanje mozga dopamina, neurohormona koji nam omogućuje doživljavanje ugode. Uz to, stres suzbija lučenje i ubrzava razgradnju

82 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

serotonina, hormona koji pruža osjećaj spokoja i zaštićenosti. Serotonin je jedan od ključeva koji nekim ljudima omogućuju da prođu kroz izrazito stresne situacije bez obolijevanja od depresije: oni koji su imali sreće da budu rođeni s genom koji im daje više serotonina imaju dodatnu zaštitu od depresije, neovisno o životnim izazovima. Većina ljudi koji imaju depresiju posjeduje i iznadprosječnu razinu stresnih hormona, a upravo su ti hormoni ponajviše krivi za oslabljen imunitet i ranjivost na širok spektar bolesti, od krvožilnih i probavnih do karcinoma i demencije. Stresni hormoni u početku nakratko podižu imunitet, ali na srednji i dulji rok oslabljuju imunosne stanice. Paradoksalno, neki elementi imunosnog sustava u depresiji rade jače nego što je uobičajeno, no

neučinkovito i bez jačanja otpornosti organizma.

Samostalna i stručna pomoć Kako si ipak možemo pomoći? Budući da je stres tipičan, iako ne i jedini, ali ni nužan okidač depresije i sniženog imuniteta, potrebno je kontinuirano primjenjivati komplementarne antistresne tehnike relaksacije i tjelesne rekreacije. Relaksacija putem autogenog treninga, joge ili meditacije jedan je od načina samopomoći protiv prestresiranosti, a drugi je bavljenje sportskim aktivnostima svaki ili barem svaki drugi dan. Prehrambeni dio antistresne strategije obuhvaća namirnice bogate složenim ugljikohidratima (tjestenina, integralne žitarice, svježe voće i povrće, mahunarke, crna riža, krumpir),

namirnice bogate triptofanom (puretina, piletina, jaja, mliječni proizvodi i morski plodovi), zatim unos esencijalnih kiselina omega-3, cijelog kompleksa vitamina B te magnezija i cinka. Posjedovanje široke društvene mreže izvanredno je važno i ljekovito u kontekstu depresije i oslabljenog imuniteta, no druženje nije uputno predlagati kao terapiju ili prevenciju jer ono nije svakome dostupno. Bogatstvo društvenog života ne ovisi samo o odluci pojedinca, nego i o njegovu socijalizacijskom potencijalu i privlačnosti. Mnogima treba profesionalna pomoć da prevladaju stres i depresiju. Sintetski antidepresivi pomažu ne samo zamaskirati neugodne osjećaje koji prate depresiju, nego djeluju i dubinski tako da na dulji rok smanjuju lučenje stresnih hormona i usporavaju razgradnju neurohormona koji djeluju antidepresivno. Kognitivno-bihevioralna psihoterapija, kao i drugi oblici savjetovanja, osobito suportivna psihoterapija za pružanje moralne potpore, također pomažu ljudima da premoste stresnu situaciju i s više optimizma gledaju prema budućnosti.

PUČKI SAVJETI

VIŠE ŠKODE NEGO ŠTO POMAŽU I popularno-psihološke rubrike načule su da osobe s depresijom imaju slabiji imunitet, no uspijevaju formulirati samo savjete na razmeđi komičnog i uvredljivog. Neshvaćanje da je depresija neurofiziološki poremećaj, a ne fiktivno stanje koje potječe od nezrelosti, razmaženosti ili pogrešna razmišljanja, dovelo je do izvrtanja stvari i brkanja uzroka i posljedica. Tako će dobronamjerni laik, ne bi li upozorio na opasnost od depresije, poručiti da „nije dobro biti depresivan jer depresija oslabljuje imunitet“. „Trgnite se iz depresije jer vam ona škodi zdravlju“, sukus je savjeta koje daju popularni psiholozi diljem svijeta. Jednako bi razumno bilo paraliziranoj osobi reći da „ne bude nepokretna jer to nije dobro za mišićni tonus“. Ono što povezuje depresiju s oslabljenim imunitetom nisu depresivni osjećaji poput potištenosti, tuge i pesimizma, niti je te osjećaje moguće ukloniti voljom i odlukom. Veza se očituje upravo u njihovoj zajedničkoj neurofiziološkoj podlozi.

Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 83

BOLESTI I STANJA

živčani i mentalni sustav

ALZHEIMEROVA BOLEST

tijek i mogućnosti liječenja Iako Alzheimerova bolest ima progresivan tijek bez mogućnosti uzročnog liječenja, postoje lijekovi čije djelovanje može pomoći u odgađanju početka manifestiranja bolesti, usporavanju progresije te otklanjanju i ublažavanju simptoma dr. sc. LJUBOMIR GLAMUZINA, dr. med., spec. psihijatar; dr. sc. SANJA DEVČIĆ, dr. med., spec. psihijatar, Služba za mentalno zdravlje i prevenciju ovisnosti, Nastavni zavod za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar“

emocionalnosti i ponašanja. No, možemo reći da je podmukla i postupna progresija oštećenja spoznajnih funkcija ipak glavno kliničko obilježje Alzheimerove bolesti, a slabljenje zapamćivanja njezin najizraženiji i najstalniji znak.

Jedan od vodećih javnozdravstvenih problema kod nas i u zapadnom svijetu sve je veća pojavnost neurodegenerativnih bolesti mozga, odnosno različitih vrsta demencija, što je povezano s općim starenjem pučanstva i produljenjem očekivane životne dobi. To se posebno odnosi na Alzheimerovu bolest, koja je najčešća vrsta demencije. Nazvana je po njemačkom liječniku Aloisu Alzheimeru, koji je bolest opisao na sastanku psihijatara 1906. u Tübingenu na primjeru svoje 51-godišnje bolesnice Auguste D. koja je primljena na odjel Bolnice za duševne bolesti u Frankfurtu na Maini 1901. sa simptomima poremećaja pamćenja, teškoćama u čitanju i pisanju, slikom promijenjena ponašanja i paranoidnim interpretacijama realiteta. Bolesnica je umrla pet godina poslije. Procjenjuje se da danas u Hrvatskoj ima više od 80.000 oboljelih, odnosno oko 10 posto osoba starijih od 65 godina. Procjene na svjetskoj razini govore da bi do 2020. godine u svijetu moglo biti 43 milijuna oboljelih, a sredinom stoljeća broj oboljelih mogao bi se popeti na oko 115 milijuna.

U prvom, ranom stadiju bolesti, karakterističan je gubitak pamćenja i prisjećanja novih, „svježih“ događaja. Prvi karakterističan znak mogu biti i teškoće u pronalaženju prave riječi u spontanom govoru, kada bolesnik zaobilaznim putem nastoji reći što je naumio. Dodatni simptom mogu biti i oscilacije raspoloženja s promjenama u osobinama ličnosti. Bolesnik može imati probleme u izvođenju svakodnevnih aktivnosti (odijevanje, zaboravlja gdje je ostavio stvari, ne može naći put), oštećeno je ispravno procjenjivanje i prepoznavanje osoba i javlja se nedostatak spontanosti i inicijative. Kao prvi simptom kod nekih bolesnika javlja se prostorna ili vremenska dezorijentacija. Također se mogu javiti iritabilnost i agresivnost, a rijetko u ranom stadiju i paranoidne ideje i halucinacije.

Progresivno oštećenje spoznajnih funkcija Bolest karakterizira oštećenje pamćenja koje s vremenom napreduje, kao i deterioraciju ostalih kognitivnih područja. Također dolazi i do promjena na planu ličnosti, 84 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

U drugom stadiju bolest je već jasno izražena. Govor i čitanje postaju sve lošiji uz još uvijek očuvanu artikulaciju. Učenje, prepoznavanje okoline i najbliže rodbine te semantičko pamćenje sve su slabiji, dok pamćenje davnih događaja još nije izgubljeno. Dolazi do sve većega gubitka sposobnosti orijentacije u prostoru i vremenu, razvoja agresije i agitacije, depresije, anksioznosti i paranoidnih reakcija. Javljaju se nerealne sumanute ideje, vidne i slušne halucinacije (bolesnik misli da mu ukućani žele zlo, da ga potkradaju, da je

Rani znaci Alzheimerove bolesti hrana otrovana, vidi nepoznate ljude u kući ili čuje kako netko hoda). Često bolesnik zamijeni dan za noć pa je pospan tijekom dana, a nemiran, smeten i agitiran tijekom večeri i noći. U posljednjem, trećem stadiju pamćenje je u potpunosti izgubljeno. Bolesnik više ne zna hodati, žvakati, gutati niti kontrolirati mokrenje i stolicu te je potpuno ovisan o tuđoj pomoći i skrbi. Javljaju se stereotipni pokreti, ponavljanje istih fraza, riječi ili slogova. Na kraju dolazi do kome i smrti, najčešće zbog infekcije, a može doći i do gušenja hranom. Depresivni i psihotični simptomi javljaju se kod 40 posto oboljelih, a slušne i vidne halucinacije kod 10 do 13 posto, što je praćeno i bržim kognitivnim propadanjem. Oko 50 posto bolesnika je agresivno, uglavnom verbalno, a oko petine, i fizički.

Rana dijagnoza – pravodobna pomoć Iako Alzheimerova bolest ima progresivan tijek bez mogućnosti uzročnog liječenja, postoje lijekovi čije djelovanje može pomoći u odgađanju početka manifestiranja bolesti, usporavanju progresije te otklanjanju i ublažavanju simptoma. Stoga je iznimno važno na vrijeme prepoznati rane simptome bolesti kako bi se bolest rano dijagnosticirala te počelo s pravodobnim liječenjem. Farmakološko liječenje Alzheimerove bolesti danas obuhvaća simptomatsku terapiju antidementivima, to jest lijekovima koji usporavajući napredovanje bolesti dovode do toga da je oboljeli što dulje neovisan, očuvanih socijalnih vještina i pokretan, što poboljšava ne samo kvalitetu

POREMEĆAJI PAMĆENJA (gubitak pamćenja razvija se polako tijekom više mjeseci ili godina) TEŠKOĆE U IZVRŠNIM FUNKCIJAMA (npr. kuhanje, spremanje, održavanje higijene) TEŠKOĆE GOVORA, ČITANJA I PISANJA (zaboravljanje riječi, nadomještanje neuobičajenim zamjenama; rečenice postaju teško razumljive, nemaju svrhe niti dubljeg smisla) GUBITAK PROSTORNE I VREMENSKE ORIJENTACIJE (nepoimanje dana, mjeseca ili godine; nemogućnost snalaženja na otprije poznatim mjestima) POGREŠNE PROCJENE I ODLUKE (odijevanje neprimjereno vremenskim uvjetima ili socijalnim prigodama) POREMEĆAJI APSTRAKTNOG MIŠLJENJA (nesnalaženje u novčanim poslovima ili nemogućnost ispunjavanja formulara; nerazumijevanje pojmova kao što su „rođendan“, „pravda“ ili „ljubav“) UČESTALO ZAMETANJE I GUBLJENJE STVARI (često spremanje stvari na neuobičajena mjesta, npr. glačala u hladnjak) PROMJENE RASPOLOŽENJA I PONAŠANJA (depresivnost, anksioznost, razdražljivost i emocionalna inkontinencija) PROMJENA OSOBNOSTI (pretjerana sumnjičavost, prestrašenost, ljubomora) GUBITAK INTERESA ZA SOCIJALNE AKTIVNOSTI (osjećaj napuštenosti, osamljivanje, nezainteresiranost) bolesnikova života, nego i kvalitetu života članova njegove obitelji, odnosno njegovatelja. Kod pojave psihičkih simptoma koriste se lijekovi koji djeluju na pojedinu skupinu simptoma. Tako, na primjer, ako je bolesnik plačljiv, tjeskoban i depresivnog raspoloženja, indicirani su antidepresivi. Kada pak bolesnik iznosi sumanute ideje i/ili ima halucinacije, ordiniraju se antipsihotici, koji se primjenjuju i za suzbijanje i kontrolu agresivnog ponašanja. Ako je bolesnik prestrašen i nemiran, daju se anksiolitici, a za smetnje usnivanja i prosnivanja, hipnotici. Važno je naglasiti da doze propisanih lijekova, među ostalim, moraju biti prilagođene dobi, tjelesnoj težini i općem stanju bolesnika. Kako bolest napreduje, bolesnik biva nepokretan i potpuno ovisan o tuđoj skrbi tijekom 24 sata. S obzirom na

to da skrb za dementnog bolesnika može potrajati i nekoliko godina, dolazi do fizičkog i emocionalnog iscrpljivanja članova obitelji ili drugih osoba koje se skrbe o bolesniku. Javlja se osjećaj krivnje s jedne, ali i osjećaj zarobljenosti zbog potrebe skrbi, s druge strane. Može doći do narušavanja obiteljskih i bračnih odnosa te financijskih teškoća. Zbog toga je od iznimne važnosti postojanje mogućnosti pružanja stručne psihološke pomoći članovima obitelji i njegovateljima, kad god je to potrebno. Za sva pitanja i programe koje nudi Služba za mentalno zdravlje i prevenciju ovisnosti u sklopu Nastavnog zavoda za javno zdravstvo „Dr. Andrija Štampar”, možete se obratiti na T: 01/3830 066, 01/3830 088 i 01/6468 333; W: http://www.stampar.hr/hr/sluzba-za-mentalno-zdravlje-iprevencijuovisnosti ili FB: https://www.facebook. com/ mentalisti.nzzjz. Vaše zdravlje #110 | rujan 2018. | 85

NOVO U LJEKARNAMA

Avital®

Visokokvalitetan dodatak prehrani s dvostrukim djelovanjem: za imunitet, ali i otpornost prema vanjskim čimbenicima (pelud). U samo jednoj kapsuli dnevno, osim astragalusa (ekstrakta kozlinca) u kombinaciji s beta-glukanom, sadrži i snažni antioksidans astaksantin, 11 vitamina, ekstrakt sjemenki grožđa, tri esencijalna minerala te čak 30 mg važnog koenzima Q10. Kod vitamina se ističe vitamin D3V® biljnoga podrijetla koji dolazi u dvostrukoj dnevnoj dozi te vitamin B12 s čak 700 posto preporučenog dnevnog unosa u kapsuli. Zbog svog sastava preporučuje se u peludnoj sezoni, za vitalnost i energiju, kod duljih putovanja te intenzivnijeg fizičkog ili psihičkog naprezanja.

Pigmerise® MD krema

Krema je indicirana kao dodatna terapija u liječenju kože s diskromijom, naročito kod depigmentacije uzrokovane vitiligom. Sadrži prirodni fitokompleks iz crnog papra (Piper nigrum L.) u visokoj koncentraciji, koji štiti kožu od oksidativnog stresa te indirektno potiče stvaranje melanocita, odgovornih za pigmentaciju kože. Može se koristiti kao dodatna terapija zasebno ili u kombinaciji s UV terapijom. Prikladna je za djecu stariju od dvije godine i za osjetljiva područja (lice i genitalije). Formula ne sadrži parabene, derivate formaldehida, benzil alkohol i benzil benzoat, mineralna ulja, propilen glikol, ulje kikirikija ili orašastih plodova, lanolin, miris ni umjetne boje. Preporučena MPC (50 ml) – 293,75 kn. 86 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.

Neven balzam

No-Lice® gumice za kosu protiv ušiju

Univerzalni balzam za olakšavanje problema kože, sto posto prirodan i bez konzervansa. Sadrži visoke koncentracije CO2 ekstrakata nevena i kamilice te eterično ulje lavande. Blagotvorno olakšava probleme crvene i osjetljive kože. Omekšava i štiti suhu, hrapavu i ispucanu kožu. Potiče regeneraciju i umiruje nadraženu kožu nakon depilacije i brijanja. Preporučuje se i za njegu i zaštitu bradavica tijekom dojenja. Posebnost balzama je sinergijsko djelovanje nevena, kamilice i lavande te odsutnost parabena, vazelina i sintetskih sastojaka.

No-Lice ® gumice za kosu djeluju protiv ušiju u kosi (Pediculosis capitis). Svaka gumica aromatizirana je raznim prirodnim mirisima čije djelovanje dokazano odbija uši, i to tri puna tjedna. Proizvedene su preciznim postupkom s osobitim naglaskom na kvaliteti kako bi zaštitile kosu od ušiju. Sadrže prirodna ulja ružmarina, neema, mente, citronele, lavande, komorača i kadulje. Djeluju aromaterapeutski, sto posto su prirodne, ne sadrže biocide i nisu toksične. Uz njihovu primjenu nema potrebe za posebnim tretmanima šamponom, biocidima ili sprejevima za kosu. U pakiranju su četiri gumene trake, različitih boja. Jedna kutija dovoljna je za tromjesečnu zaštitu. Diskretno i praktično za djevojčice.

DeKavit D3+K2

DeKavit D3+K2 kapsule dodatak su prehrani koji sadrži vitamine D 3 i K 2 u Duo Complex kapsuli. Visoka doza vitamina D 3 (50 mcg, 2.000 IU) može se uobičajeno uzeti tako da se proguta kapsula ili se Duo Complex kapsula može otvoriti, a prah, okusa naranče, uzeti putem žličice priložene unutar pakiranja ili izravno u usta. Vitamin K 2 , to jest menakinon-7 (75 mcg, 100 % PU), dobiven je iz genetski nemodificirane soje procesom fermentacije pomoću Bacillus subtilis natto bakterija. Proizvod je prilagođen osobama na vegetarijanskoj prehrani i dijabetičarima. Uzima se jedna kapsula dnevno. Proizvod treba čuvati na suhom i tamnom mjestu pri temperaturi do 25 °C. Preporučena MPC – 106,70 kuna.

Cleanance Expert obojena emulzija

Novi je proizvod iz Eau Thermale Avène linije za problematičnu kožu sklonu aknama koji djeluje na blage do umjereno jake nepravilnosti (prištiće i mitesere), hidrira kožu te ujednačava ten. Učinkovitost se temelji na tri djelatna sastojka: Diolényl® (sprječava i kontrolira upalne lezije), X-PressinTM (djeluje keratolitički na retencijske lezije) i Monolaurin (regulira hiperprodukciju sebuma). Ujednačenost tena pruža mješavina pigmenata Timica® Terra Colors, a tu je i Avène termalna izvorska voda koja umiruje i djeluje antiiritirajuće. Odlikuje je kremasta tekstura koja se lako razmazuje i brzo upija pa služi kao dobra podloga za make-up. Može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s liječničkom terapijom.

VaĹĄe zdravlje #110 | rujan 2018. | 87

PREDSTAVLJAMO KNJIGE Andreja Kostelić Martić

NAPADAJ PANIKE ILI NEKA TEŠKA BOLEST?

Ova knjiga namijenjena je svim osobama koje se svakodnevno suočavaju s napadajima panike, kako bi ih što prije prepoznali i našli odgovarajuće rješenje. Njih nije malo u Hrvatskoj, istraživanja pokazuju da je riječ o oko dva do tri posto ukupne populacije. Ako se pitamo koliko je to Hrvata koji se danas bore s napadajima panike, odgovor je 125.130 (u 2016. u HR nas je bilo 4.171.000). To bi otprilike bio jedan cijeli grad, na primjer, Rijeka. Nikako malo ako si zamislimo sve te osobe na jednome mjestu. Dva puta češće pojavljuje se kod žena. Osobe s napadajima panike, osim što osjećaju veliku subjektivnu patnju, često barem na neko vrijeme nisu funkcionalne ni u poslovnom, niti u socijalnom okruženju. Stoga posljedice osjećaju oni sami, njihova obitelj, ali i cijelo društvo kojemu mora biti u interesu tim osobama pružiti što stručniju i pravodobnu pomoć kako bi čim prije postale funkcionalne. Kognitivno-bihevioralna terapija nudi rješenje – radi se na simptomima i osobu istodobno uči kako poraditi na slici koju ima o samoj sebi da bi u budućnosti „vozila“ što sigurnije, prilagođeno njezinim karakteristikama i životnim uvjetima. Anđa Raič NAKLADNIK: Medicinska naklada d.o.o., Cankarova 13, 10000 Zagreb, www.medicinskanaklada.hr | PRODAJA: Knjigu možete kupiti u knjižarama Medicinske naklade, Vlaška 90 i Cankarova 13 u Zagrebu, na Fakultetu zdravstvenih studija, Ulica Viktora cara Emina 5, Rijeka i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske ili narudžbom putem e-maila prodaja@medicinskanaklada.hr ili weba www.medicinskanaklada.hr. | IZDANJE: 2017. | CIJENA: 147 kuna

Gaz Oakley

VEGAN 100 POSTO

Ovo je knjiga za sve one koji žele jednostavne i prije svega ukusne recepte. Bez obzira na to jeste li početnik, želite samo isprobati veganstvo ili ste vegan u potrazi za novim, gurmanskim receptima, ova će vas knjiga oduševiti. Više od sto recepata u knjizi koja pršti bojama i okusima posvećeno je uživanju u hrani. Od osnovnih recepata za biljna „mlijeka„, preko jela za doručak, ručak ili lagani obrok, do juha, užina, burgera i božanstvenih slastica i napitaka. Gaz Oakley, mladi velški profesionalni chef, donosi ono najbolje u veganskoj kuhinji. Mladi Velšanin kuha otkako je narastao dovoljno da dosegne kuhinjsku radnu površinu. Školovan za profesionalnog chefa, postao je vegan 2015. zbog zdravstvenih dobrobiti, ljubavi prema životinjama i želje da pridonese očuvanju planeta. Shvatio je da je iznenađujuće jednostavno u veganska jela unijeti snažne okuse i boje, a odmah je primijetio da mu se poboljšalo zdravlje. Nakon što je lansirao svoj profil Avan-Garde Vegan na Instagramu, otvorio je i svoj kanal na YouTubeu koji je sada vrlo uspješan i svaki mjesec ima na tisuće novih pretplatnika. Vlasta Prohaska Jarec NAKLADNIK: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr | PRODAJA: Knjigu možete kupiti u Knjižari Planetopija (Ilica 68, Zagreb, 01/4846 197), u svim bolje opremljenim knjižarama u Hrvatskoj te putem webshopa www.planetopija.hr. | IZDANJE: 2018. |CIJENA: 99 kuna

Mihajlo Pažanin

RAZGOVORI O POMNOSTI

Što je zapravo sustav vježbanja meditacije mindfulness, koji je u proteklih desetak godina postao megapopularan trend prepoznat u cijelom svijetu kao učinkovita self-help metoda? Iako se na Zapadu često koristi upravo u tu svrhu, pomnost ili mindfulness nije tek alat za smanjenje stresa i metoda koja će nas učiniti „boljima, ljepšima i uspješnijima”. O čemu je stvarno riječ, Mihajlo Pažanin piše u opuštenoj razgovornoj formi u svojoj novoj knjizi “Razgovori o pomnosti”. Autor vodi čitatelja kroz sva glavna pitanja i teme koje okupiraju um današnjega čovjeka: koji su izvori/ciljevi pomnosti, kako „uhvatiti“ sadašnji trenutak i prihvatiti sve onakvo kako je, kako se snaći u novom dobu, kako se nositi sa stresom i održati optimalno zdravlje… On govori o meditaciji, o tome kako je Zapad „otkrio“ mindfulness, o vrlinama uma koje su ključne za unutarnju preobrazbu: dobrohotna naklonost, suosjećanje, radovanje, svejednakost te što nas čeka u budućnosti i kako je možemo promijeniti tražeći odgovore u sebi samima. U početku je važno znati kako i što promatrati, poslije tu sposobnost možemo koristiti u odnosu na bilo što. Vlasta Prohaska Jarec NAKLADNIK: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr | PRODAJA: Knjigu možete kupiti u Knjižari Planetopija (Ilica 68, Zagreb, 01/4846 197), u svim bolje opremljenim knjižarama u Hrvatskoj te putem webshopa www.planetopija.hr. | IZDANJE: 2018. | CIJENA: 99 kuna

88 | Vaše zdravlje #110 | rujan 2018.