V O D I Č ISSN 1332-232x
Lijekovi i sunce Bračna nevjera
Moždani udar
Z A
Z D R A V I J I
Ž I V O T
broj 109 / ljeto 2018. / godina XX
BESPLATAN PRIMJERAK
Ruptura bubnjića
Metabolizam vode i soli
GLJIVIČNE INFEKCIJE
Hiperhidroza
Pridružite nam se na Facebooku
IZDAVAČ Oktal Pharma d.o.o. Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr Z A IZDAVAČA Vlatko Perić, dipl. iur., MBA REDAKCIJA I MARKETING Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com GL AVNA UREDNICA Carmen Rivier-Zurak, dr. med. LEK TORICA Zrinka Gabelica Toplek, prof. STRUČNI KOLEGIJ
DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola FIZIKALNA MEDICINA prof. dr. sc. Simeon Grazio GINEKOLOGIJA prof. dr. sc. Višnja Latin INTERNA MEDICINA prof. dr. sc. Petar Kes akademik Davor Miličić prof. dr. sc. Željko Metelko prof. dr. sc. Rajko Ostojić NEUROLOGIJA Vida Demarin, akademkinja OFTALMOLOGIJA prof. dr. sc. Zdravko Mandić OPĆA MEDICINA Ljiljanka Jurković, dr. med. OTORINOLARINGOLOGIJA prim. mr. sc. Krešo Zurak PEDIJATRIJA prof. dr. sc. Milivoj Jovančević PSIHIJATRIJA prof. dr. sc. Miro Jakovljević DIZ A JN I PRIPREMA Z A TISAK HAND Creative d.o.o. Štefanovečka 10 10000 Zagreb www.hand.hr TISAK Radin print d.o.o. Gospodarska 9 10431 Sveta Nedelja www.radin.hr NAKL ADA 60.000 kom. PERIODIK A kvartalno
Riječ urednice Pa ima li išta ljepše nego od rane zore uz cvrkut ptica čekati izlazak sunca, upijati mir i tišinu i smireno krenuti u novi dan!? Mnogi će reći da je to nedosanjan san (bi oni, ali ne mogu iz različitih razloga), ranojutarnji tipovi samo će se nasmiješiti jer je upravo to njihova svakodnevica, dok će pospanci mahnuti rukom i dalje loviti zadnje jutarnje minute kako bi ugrabili još malo sna prije brzinskog ustajanja i spremanja za posao, školu i slično. Ako idete malo dalje od naizgled banalne konstatacije kakvi smo kad je riječ o ustajanju, onda se nemalo iznenadite kad shvatite da je tome sličan i vaš pristup obvezama i životu općenito. Osvještavanje te činjenice možda je trenutak za razgovor sa samim sobom u kojem možemo spoznati što bi bilo dobro mijenjati te što time dobivamo mi, ali i naša okolina, s kojom smo, htjeli to ili ne, svakodnevno povezani. No, iako svjesni činjenice da bi nešto trebalo mijenjati, ponekad u dubini duše uporno odbijamo promjenu kao takvu, možda zbog bojazni da gubimo dio svoga ja. Međutim, u startu pogrešno razmišljamo jer jedino sebe možemo svjesno mijenjati nabolje kako bismo iz okoline dobili ono što želimo. Dakle, upravo obrnuto od onoga što nam se na prvu loptu nameće. Kada snagom svoje volje mijenjamo sebe nabolje, to ujedno jača naše samopouzdanje i daje nam unutarnju snagu da ustrajemo. Dakle, vrijedi pokušati izaći iz zone udobnosti kako bismo napravili korak dalje na svom razvojnom putu. Seobe prema jugu već su počele, a one prave tek slijede. Godišnji odmor je pred vratima. Pravo vrijeme da oslobođeni svakodnevnih pritisaka poradite na jutarnjem buđenju i, u skladu s tim, pristupu ostalim stvarima u svom životu. Isprobajte novu rutinu na odmoru i potrudite se nastaviti u istom ritmu i kad se vratite, unatoč teškoćama. Budite ustrajni jer, kad shvatite da vam je to prešlo u rutinu, bit ćete zadovoljni sami sobom, što će se svakako odraziti i na druge aspekte vašega života. Dakle, izađite iz zone udobnosti i naučite žuriti polako i na vrijeme.
Carmen Rivier-Zurak, dr. med. Glavna urednica
Sadržaj 4 GLJIVIČNE INFEKCIJE 10 INTOLERANCIJA NA HISTAMIN
14 18 22
PREKOMJERNO ZNOJENJE PROŠIRENE VENE NOVA METODA LIJEČENJA STRES INKONTINENCIJE
28 INTERVJU:
SAMOLIJEČENJE
32 36 40 42 48 52
SAVJETI ZA PUTOVANJE LIJEKOVI I SUNCE MOŽDANI UDAR BOJE U PREHRANI I EMOCIJAMA LJETA LJEKOVITOST GLJIVE CORIOLUS VERSICOLOR PUTOVNICA ZA ZDRAVIJA CRIJEVA
56 METABOLIZAM VODE I SOLI
64 66 68 72 74 78 82 84 88
RUPTURA BUBNJIĆA USPJEŠNO DOJENJE OPSTIPACIJA U DJECE APETIT – PREDUVJET ZDRAVLJA BRAČNA NEVJERA VJEŽBE S VELIKOM LOPTOM BILJNA LJEKARNA: smilje DENTALNA ORDINACIJA: što trebate znati PREDSTAVLJAMO KNJIGE
Sljedeće izdanje RUJAN 2018. lipanj 2018.
Vaše zdravlje #109 | 1
MedicinaINFO
Pripremila: Tena Osrečak, mag. comm.
na ispitivanja donijela su iste rezultate – glasnoća glazbe utječe na odabir namirnica – osobe koje su slušale glasnu glazbu ili je uopće nisu slušale birale su manje zdrave namirnice. Osim što ovo istraživanje ima utjecaj na marketing restorana i kafića, svakako može imati utjecaj i na sve koji žele smršavjeti ili se bolje hraniti.
DEPRESIJA – poveznica sa starenjem mozga www.medicalnewstoday.com, 29. svibnja 2018.
Nova studija objavljena u časopisu Psychological Medicine donosi informacije o povezanosti depresije i ubrzanog starenja mozga.
GLAZBA – utjecaj glasnoće na prehrambene odabire www.medicalnewstoday.com 28. svibnja 2018.
Nova studija otkriva može li jačina glazbe utjecati na to koliko će zdrav biti naš izbor namirnica. Znanstvenici s Universityja of South Florida, Muma College of Business, istraživali su utjecaj glazbe na navike ljudi, želeći saznati ima li glasnoća glazbe utjecaj na odabir hrane. Prema riječima autora, to je prvo istraživanje koje je ispitivalo učinke glasnoće glazbe na izbor između zdrave i nezdrave hrane. U prvom pokusu fokusirali su se na određeni kafić gdje su gostima puštali glazbu različitih žanrova te glasnoće od 55 do 70 decibela. Svaka stavka na jelovniku bila je kodirana na tri načina: zdrava (uključujući namirnice poput salate), nezdrava (uključujući kolače i čokoladu) i neutralna jela (kava i čaj). Navike gostiju proučavali su nekoliko sati tijekom dva dana. Kako se i očekivalo, dok je svirala tiša glazba, gosti su i do 10 puta češće naručivali zdravije namirnice. S obzirom na to da je studija bila relativno kratka, znanstvenici su odlučili dalje istraživati i proveli pokus u trgovini. Glazbu se puštalo gla2 | Vaše zdravlje #109
sno i tiše, a namirnice su klasificirali kao zdrave i nezdrave. Kupci izloženi glasnijoj glazbi kupili su manje zdravu hranu. Treći pokus uključivao je analizu utjecaja glasnoće glazbe na izbor namirnica kod 71 studenta. Sudionici pokusa slušali su klasičnu glazbu na 50 ili 70 decibela ili su bili podvrgnuti tišini. Nakon nekoliko minuta, ispitanike su upitali koju hranu žele – voćnu salatu ili čokoladnu tortu – te još jednom potvrdili kako je glasna glazba utjecala na manje zdrav odabir. Zanimljivo je da su pojedinci koji uopće nisu slušali glazbu imali slične rezultate kao i oni koji su slušali glasnu glazbu. Istraživači vjeruju da je tiha klasična glazba mogla kod ispitanika potaknuti opuštanje, što je utjecalo na pozitivno donošenje odluka. Tim znanstvenika želio je pokazati i utječe li stil glazbe na odabir namirnica. Ponovili su pokus na još 53 studenta, koristeći heavy metal glazbu. Nakon što su im na izbor ponuđeni čokoladna štangica i štangica sa žitaricama, hipoteza je bila potvrđena – ispitanici koji su slušali tišu heavy metal glazbu odabrali su zdravu namirnicu u 92 posto slučajeva, dok su oni koji su slušali glasnu heavy metal glazbu samo u 50 posto slučajeva odabrali zdravu namirnicu. Provede-
Depresija može pogoditi bilo koga u bilo kojem trenutku u životu. Prema podacima iz SAD-a, otprilike jedna od šest osoba u nekom životnom razdoblju doživjet će depresiju. Znanstvenici ne znaju točan uzrok depresiji, ali mnogi smatraju kako je to stanje kombinacija psiholoških, genetskih, bioloških i čimbenika iz okoliša. Neki s depresijom povezani čimbenici odavno su poznati – npr. depresivna osoba u obitelji, proživljena trauma, velike promjene u životu, droga ili alkohol... Znanstvenici su još davno prije dokazali povezanost depresije i povećanog rizika od demencije. Tako je, na primjer, studija objavljena u JAMA Psihijatriji pokazala kako su osobe s depresijom imale 83 posto veći rizik od demencije u usporedbi s onima je nisu imali. Ista studija dokazala je i da su osobe koje su imale depresiju i dijabetes tipa 2 imale i veći rizik od razvoja demencije – 117 posto u usporedbi s osobama koje nisu imale niti jedno od ta dva stanja. U istraživanju provedenom 2015. znanstvenici nisu mogli povezati utjecaj depresije na demenciju u kasnijoj dobi. Međutim, nova studija provedena u Velikoj Britaniji na Sveučilištu u Sussexu prva je studija koja je pružila relevantne dokaze o odnosu depresije i kognitivnog poremećaja. Istraživači su proveli analizu 34 longitudinalne studije koje su proučavale vezu između depresije ili anksioznosti i smanjenja kognitivne funkcije. Studija je uključivala 17.000 sudionika. Kako bi dobili što jasniju sliku o tome kako depresija utječe na starenje mozga, odmah na početku studije autori su iz istraživanja isključili sve osobe s dijagnozom demencije. Tim istraživača zaključio je kako su ispitanici s depresilipanj 2018.
jom imali jači kognitivni pad od onih koji nisu imali depresiju. Stoga vjeruju da bi ti rezultati mogli imati snažan utjecaj na istraživanje demencije kao poremećaja te na mogućnost ranije intervencije. Kako populacija brzo stari, u idućih 30 godina očekuje se i porast broja slučajeva demencije, a ta činjenica provedenom istraživanju iznimno pridaje na važnosti, navodi koautorica studije Darya Gaysina. Iznimno je bitno, ističe, poraditi na prevenciji demencije i pomoći onima za koje se zna da bi je mogli iskusiti. Njezina kolegica Amber John upozorava kako dobiveni rezultati sugeriraju da će svatko tko je doživio depresiju doživjeti i kognitivni pad.
ŽVAKAĆA GUMA – pomoć bržem hodanju i sagorijevanju kalorija www.medicalnewstoday.com, 28. svibnja 2018.
Bez obzira na to žvačete li žvakaću gumu zbog dosade, nemirni ste ili jednostavno uživate u okusu, zasigurno ste dobar dio vremena u životu proveli žvačući je. No, ima li žvakaća guma prednosti koje do sada nismo uzimali u obzir? U jednom članku objavljeno je kako žvakanje može ublažiti stres te da se pretpostavlja kako je to posljedica povećanog protoka krvi u mozgu. No, druge studije, uključujući i one objavljene u časopisu Eating Behaviors (Prehrambene navike), navode kako je navika žvakanja gume smanjila apetit za tzv. zdrave zalogaje poput voća, ali ne i za „brzu“ hranu. Znanstvenici sa Sveučilišta Waseda u Tokyu odlučili su istražiti može li žvakaća guma tijekom hodanja na bilo koji način utjecati na fiziološke funkcije čovjeka. U istraživanju je sudjelovalo 46 sudionika oba spola u dobi od 21 do 69 godina. U prvom pokusu svaki je ispitanik dobio dva paketa žvakaćih guma, od kojih je svaka imala 1,5 grama i tri kilokalorije. Zamoljeni su da žvaču dok hodaju petnaest minuta uobičajenim tempom, nakon sat vremena odmora. U drugom pokusu sudionici su odradili istu akciju, no ovaj su put progutali prašak jednakog sastava kao i žvakaća guma. Nakon svakog pokusa istraživači su mjerili otkucaje srca, prosječnu brzinu otkucaja tijekom hodanja i udaljenost te izračunali potrošenu količinu energije uzimajući u obzir prosječnu brzinu hodanja i tjelesnu masu. Zanimljivo je da se kod svih ispitanika prosječni broj otkucaja srca povećao dok su žvakali i hodali. Isto vrijedi i za razliku između brzine otkucaja srca u odnosnu na brzinu otkucaja srca u pokretu. Dodatno, razdvojili su ispitanike u skupine: žene, muškarci, mladi (18 – 39) od ispitanika srednjih godina (40 – 69). Rezultati su pokazali da oba spola imaju prosječno veću brzinu otkucaja srca tijekom hodanja i veću promjenu brzine otkucaja srca od odmora do kretnje ako su istodobno žvakali. Muški ispitanici ujedno su postigli veću udaljenost i brzinu, dok kod ženskih to nije primijećeno. Ispitanici u dobi od 40 do 69 godina pokazali su veću promjenu brzine otkucaja srca za razliku od mlađih ispitanika. Tim znanstvenika zaključio je da žvakaća guma tijekom hodanja utječe na brojne fiziološke funkcije kod muškaraca i žena svih dobnih skupina, uz napomenu kako su stariji muški ispitanici osjetili najviše promjena za vrijeme pokusa te zaključili da žvakanje žvakaće gume tijekom hodanja povećava prijeđenu udaljenost i potrošnju energije, osobito kod muškaraca u dobi od 40 do 69 godina. lipanj 2018.
Vaše zdravlje #109 | 3
Melita Petrović, mag. pharm., preuzeto s www.inpharma.hr
Tema broja GLJIVIČNE INFEKCIJE
Gljivične infekcije zašto – gdje – kako Iako je temelj dijagnostike gljivičnih infekcija mikološka obrada, koja uključuje uzimanje uzorka i identifikaciju uzročnika, pacijenti obično najprije traže pomoć u ljekarni bez prethodnog dermatološkog pregleda, koji bi bio više nego poželjan U današnjem ubrzanom životnom ritmu, uz veliku količinu svakodnevnog stresa, nekvalitetnu prehranu i izloženost različitim štetnim tvarima, ljudski je organizam podložniji raznim oboljenjima, pa tako i gljivičnim infekcijama koje su u znatnom porastu. Njihova pojavnost usko je povezana sa stanjem imunosnog sustava, pa su tako najviše izložene osobe slabijeg imuniteta poput dijabetičara te osoba na terapiji antibioticima, citostaticima ili onih koje boluju od nekog oblika imunodeficijencije.
kože čovjeka su dermatofiti (gljivice roda Microsporum, Trichophyton i Epidermophyton), kvasci i, malo rjeđe, plijesni. Osim kože, noktiju i vlasišta, mogu zahvatiti i sluznice raznih dijelova tijela, poput sluznice usne šupljine, sluznice genitalne regije, čak i sluznice sinusa. Dermatomikoze najčešće su lokalizirane na dijelovima tijela gdje se pojačano trlja koža o kožu (intertriginozne regije) poput pazušnih jama, područja ispod dojki te prostora između prstiju na stopalima (ali i na rukama).
Gljivične infekcije ili mikoze spadaju među najčešće bolesti koje narušavaju kvalitetu života, iako rijetko ugrožavaju život. Najčešće su dermatomikoze, dok se one koje zahvaćaju cijeli organizam (sustavne mikoze), srećom, rijetko pojavljuju. Najčešći uzročnici gljivičnih infekcija
Vlasište i ostale lokalizacije
4 | Vaše zdravlje #109
Najčešći oblik gljivične infekcije, koji se naziva tinea, uzrokuje Trichophyton. Tinea pedis (na stopalima) i tinea manus (na rukama) počinje svrbežom kože, posebice među lipanj 2018.
Pojavnost gljivičnih infekcija usko je povezana sa stanjem imunosnog sustava, pa su tako najviše izložene osobe slabijeg imuniteta poput dijabetičara te osoba na terapiji antibioticima, citostaticima ili onih koje boluju od nekog oblika imunodeficijencije prstima, uz osjećaj peckanja, a koža je suha, crvena i prekrivena ljuskama. U težim oblicima dolazi do pucanja kože, javlja se bol i povećava mogućnost pojave sekundarne bakterijske infekcije. Njezinu nastanku pogoduje vlažno okruženje, odnosno pojačano znojenje i uporaba zajedničkih higijenskih prostorija. To je i razlog što se ova dermatomikoza često javlja kod ljudi koji većinom nose zatvorenu obuću, najčešće kod mlađih muškaraca, kao i u sportaša, zbog čega se još naziva i „atletsko stopalo“. Osim na koži, gljivična infekcija može se pojaviti i na vlasištu – tinea capitis. Površinsku infekciju, koja se češće javlja, karakteriziraju žarišta veličine kovanice prekrivena sitnim ljuskama i nepravilno prelomljene vlasi, dok se duboka dermatomikoza vlasišta, koja se rjeđe javlja, očituje pojavom mjehurića gnojnog sadržaja. Tinea corporis i tinea unguium zahvaćaju neobrasle dijelove kože, odnosno nokte.
Onihomikoze Onihomikoza je kronična gljivična infekcija noktiju na rukama i/ili nogama, koja dovodi do uništavanja nokatne ploče, uglavnom na noktima nogu. Bolest podjednako zahvaća žene i muškarce, a češće se javlja na nogama nego na rukama. Procjenjuje se da 25 posto odraslih boluje od gljivične infekcije nokta. Najčešći uzročnici onihomikoza su gljivice iz roda Trichophyton, Candida, plijesni, rjeđe Epidermophyton. Gljivice se lipanj 2018.
prenose u kontaktu s čovjekom ili životinjom, ali i preko različitih predmeta (podloge po kojoj hodamo, zajedničkih papuča, ručnika ili pribora za manikuru). Spore gljivica veoma su otporne te mogu dugo živjeti na vlažnim površinama u iščekivanju povoljnih uvjeta za razvoj, što može trajati i godinama. Uz onihomikoze često se javljaju i gljivične infekcije kože stopala ili dlanova, iako mogu nastati i samostalno. Osim genetske predispozicije, razvoju bolesti na noktima nožnih prstiju pridonose deformacije stopala, dugotrajno nošenje zatvorene obuće, loša higijena stopala, diabetes mellitus i drugi metabolički poremećaji, kao i čarape od sintetičkih materijala koje zadržavaju vlagu i pogoduju razvoju gljivica. Gljivice u početku zahvaćaju samo površinu nokta, no s vremenom mogu prodrijeti duboko u nokat, čak i u sam njegov korijen. Zaraženi nokat karakterističnog je izgleda: žućkasto ili smećkasto obojen, zadebljan i promijenjenog oblika. Ako se ne liječi, nokat sve više propada, počinju se odvajati komadići, a može doći i do ispadanja nokta u cijelosti. Iako se onihomikoze često smatraju u prvome redu estetskim problemom, zapravo je riječ o bolesti koja može dovesti do pojave različitih komplikacija.
Kandidijaza Kandidijaza je česta dermatomikoza uzrokovana kvascima, najčešće iz roda Candida (Candida albicans). Candida albicans dio je fiziološke flore na sluznicama zdravog organizma (u crijevima, usnoj šupljini, gornjim dišnim
putevima te analnom i vaginalnom području). Problem se javlja u trenutku kada se naruši ravnoteža mikroflore, što za posljedicu ima prekomjeran rast i razmnožavanje Candide albicans. Jedan od najčešćih razloga pojave kandidijaze upravo je dugotrajna terapija antibioticima jer zbog uništavanja bakterija dolazi do poremećaja osjetljive ravnoteže crijevne mikroflore. Zbog toga se uz korištenje antibiotika preporučuje istodobna primjena probiotika, uz napomenu da probiotik valja uzeti najmanje tri sata nakon antibiotika, odnosno tek nakon što se antibiotik resorbira iz probavnog sustava. Među sljedeće razloge ubrajamo primjenu oralnih kontraceptiva, kortikosteroida ili citostatika, s tim da i prisutnost drugih oboljenja, trudnoća ili nedostatak željeza, cinka, folne kiseline i vitamina B12 također mogu pogodovati razvoju gljivica. Kandidijaza se može pojaviti u bilo koje životno doba, no, s obzirom na to da je prije svega vezana uz pad imuniteta, mnogo je češća kod djece, trudnica, starijih osoba i onih s deficitarnim imunitetom, a prati i mnoge druge bolesti poput dijabetesa, karcinoma, AIDS-a itd. Različite lokalizacije – Intertriginozna kandidijaza često zahvaća područja na kojima dolazi do pojačanog trenja kože o kožu (npr. pazušne jame, prepone, područje ispod dojki), a očituje se kao pojava crvenih žarišta s rubnim ljuštenjem i pucanjem kože, praćenih osjećajem svrbeža. Oralna kandidijaza (soor) rjeđa se javlja, uglavnom kod imunokompromitiranih bolesnika, u formi bijelih membranoznih naslaga na sluznici jezika i usne šupljine. Vrlo je česta i genitalna kandidijaza, koja se manifestira svrbežom, peckanjem, crvenilom i oteklinom sluznice uz prisustvo bjelkasto-žućkastog sirastog iscjetka, a kod muškaraca crvenilom i oštećenjem površine glavića penisa uz pojavu bjelkastih naslaga, pečenje i svrbež. Razlozi te česte genitalne gljivične infekcije su brojni, a, među ostalim, Vaše zdravlje #109 | 5
Tema broja GLJIVIČNE INFEKCIJE
uključuju prekomjernu uporabu antibiotika širokog spektra, prekomjernu higijenu spolnih organa uporabom alkalnih sapuna koji uništavaju normalnu floru i pH, trudnoću, korištenje neodgovarajućeg (sintetičkog i preuskog) donjeg rublja, neodgovarajućih higijenskih uložaka te nereguliranu šećernu bolest. Infekcija se može pojaviti i kod dojenčadi u pelenskoj regiji u obliku oštro ograničenog crvenila kože. Novorođenačka kandidijaza nastaje kao posljedica infekcije kože kandidom iz crijevnog sadržaja, a praćena je vlaženjem i izrazitim crvenilom. Taj oblik gljivične infekcije vrlo dobro i brzo reagira na lokalnu primjenu antimikotičke terapije, koja se u težim slučajevima kombinira s lokalnim kortikosteroidnim pripravcima s ciljem ublažavanja upalnog procesa. Osim infekcije na koži i sluznicama, Candida može dovesti i do znatno opasnije sustavne infekcije. Općenito,
6 | Vaše zdravlje #109
klinička slika ovisi o zahvaćenom području, prethodnom stanju kože i općem stanju bolesnika.
Farmakološki i nefarmakološki pristup Način liječenja gljivične infekcije ovisi o lokalizaciji promjena, težini kliničke slike i imunološkom statusu bolesnika. Provodi se uporabom lijekova koji uništavaju ili sprječavaju rast gljivica (antimikotici). Među najčešće lokalne antimikotike, koji su dostupni u obliku kreme, gela, masti ili otopine, ubrajaju se nistatin, derivati imidazola i triazola (ekonazol, ketokonazol, klotrimazol, mikonazol i bifonazol) te preparati koji sadrže terbinafin, naftifin i amorolfin. S obzirom na to da su neki lokalni antimikotici (ketokonazol, klotrimazol, bifonazol, naftifin i amorolfin) registrirani kao bezreceptni lijekovi, u samoliječenje
takvim preparatima svakako treba uključiti savjetovanje s ljekarnikom u pogledu farmakoloških i nefarmakoloških mjera liječenja. Naime, iako je temelj dijagnostike gljivičnih infekcija mikološka obrada, koja uključuje uzimanje uzorka (s promijenjene kože, sluznice, nokta ili vlasišta) i identifikaciju uzročnika, pacijenti obično najprije traže pomoć u ljekarni bez prethodnog dermatološkog pregleda. Međutim, iako su znakovi gljivične infekcije prilično očiti i prepoznatljivi, postavljanje dijagnoze ipak treba prepustiti specijalistu dermatovenerologu. Pri tome je važno napomenuti da prije uzimanja uzorka za mikološku obradu bolesnik barem pet dana prije pretrage ne smije primjenjivati ikakvu lokalnu terapiju kako bi se izbjegla mogućnost lažno negativnih rezultata. S obzirom na to da se gotovo redovito pojavljuju recidivi, korisnicima valja naglasiti da terapiju lokalnim
lipanj 2018.
S obzirom na to da su neki lokalni antimikotici registrirani kao bezreceptni lijekovi, u samoliječenje takvim preparatima svakako treba uključiti savjetovanje s ljekarnikom u pogledu farmakoloških i nefarmakoloških mjera liječenja antimikotikom treba nastaviti i nakon
itrakonazol ili terbinafin), a u nekim
povlačenja simptoma barem još dva do
slučajevima potrebna je i kombinirana
četiri tjedna, a katkad i dulje.
terapija. Izlječenje je najuspješnije ako se u terapiji primijene dva lijeka s razli-
Primjenom isključivo lokalne terapije
čitim mehanizmom djelovanja.
ne postiže se zadovoljavajući terapijski
Liječnici vrlo oprezno propisuju oralne
učinak u liječenju težih i dugotrajnijih
antimikotike jer ta skupina lijekova kao
oblika gljivične infekcije vlasišta i nok-
nuspojavu može imati povećanje vrijed-
tiju, proširene gljivične infekcije na koži
nosti jetrenih enzima te kolesterola i tri-
(diseminirana mikoza), kao ni infekcije
glicerida u krvi. Stoga se prije uvođe-
kod imunokompromitiranih bolesnika.
nja sustavne terapije rutinski ordiniraju
U takvim je slučajevima, pored lokalne,
određene pretrage. Kod sustavne tera-
potrebna i oralna terapija, kada se kori-
pije antimikoticima bolesniku je važno
ste sistemski antimikotici (flukonazol,
objasniti da je liječenje gotovo uvijek
lipanj 2018.
dugotrajno, da trajanje terapije ovisi o lokalizaciji promjene i kliničkoj slici te da lijekove treba primjenjivati točno prema uputi liječnika, nakon obroka, kako bi se smanjile nuspojave u probavnom sustavu (mučnina). U liječenju onihomikoza primjenjuje se lokalna terapija, u težim slučajevima i sustavna terapija, kao i kombinirana terapija (npr. kad je u slučaju onihomikoze infekcijom zahvaćeno više od 50 posto ploče nokta i/ili kada je inficiran i matriks nokta), a moguće je i mehaničko ili kemijsko uklanjanje nokatne ploče. Bezreceptni lijekovi u obliku laka za nokte smatraju se vrlo djelotvornim jer se, u odnosu na druge lijekove, znatno dulje zadržavaju na inficiranom području, što je posebno važno kod pacijenata koji slabo surađuju. Preporučuje se koristiti i kreme s visokim postotkom ureje (30 – 40 posto) koje se nanose na
Vaše zdravlje #109 | 7
Tema broja GLJIVIČNE INFEKCIJE
gelova), to jest probiotici. Pokazalo se da povoljno djeluju i propolis, Echinacea purpurea (jača imunitet, čime indirektno potiče borbu protiv umnoženih gljivica) te neki začini kao što su cimet, origano, češnjak, ružmarin, kurkuma i majčina dušica. Za lokalnu uporabu kod gljivičnih infekcija kože koriste se i eterična ulja lavande ili klinčića, a kod vaginalnih gljivičnih infekcija najčešće se koristi ulje čajevca. U liječenju vaginalne kandidijaze danas su ponovno popularni magistralni pripravci u obliku vaginaleta koji u sebi sadrže eterično ulje čajevca, kao i kombinacija s drugim uljima za liječenje onihomikoza. Ulje čajevca na koži se može primjenjivati nerazrijeđeno ili razrijeđeno s maslinovim ili bademovim uljem (uobičajena koncentracija za kožu je 5 do 10 posto). Kao prirodni antimikotik, djelotvoran kod vaginalne kandidijaze, može se koristiti i kupka ili oblog od čaja vrkute.
sam nokat, što dovodi do omekšavanja promijenjenog dijela ploče nokta i poboljšanja izgleda nokta.
U terapiji gljivičnih infekcija uzrokovanih Candidom albicans, ovisno o izraženosti kliničke slike i imunološkom statusu bolesnika, najčešće se koriste lokalni antimikotici (klotrimazol, mikonazol), ponekad uz peroralnu antimikrobnu terapiju (itrakonazol). Osim lokalne i sistemske primjene antimikotika, moguće je primijeniti i „prirodan“, nefarmaceutski način liječenja. Istraživanja su dokazala učinkovitost određenog režima prehrane, osobito u prevenciji i dugoročnom održavanju ravnoteže fiziološke mikroflore. U tom smislu preporučuje se prehrana s maksimalno smanjenim unosom ugljikohidrata, osobito rafiniranih šećera (najviše prisutnih u slatkišima) te smanjenim unosom masti, mlijeka i 8 | Vaše zdravlje #109
Iako se onihomikoze često smatraju u prvome redu estetskim problemom, zapravo je riječ o bolesti koja može dovesti do pojave različitih komplikacija mliječnih prerađevina, alkoholnih pića i orašastih plodova. Također se ne preporučuje konzumacija meda, voćnih sokova niti pića s dodatkom šećera. S druge strane, neke namirnice, odnosno aktivne supstancije, mogu pomoći u borbi protiv gljivičnih infekcija. To su prije svega „dobre“ bakterije (naročito Lactobacillus acidophilus) u fermentiranim mliječnim proizvodima i farmaceutskim preparatima za lokalnu primjenu (poput vaginaleta te oralnih i vaginalnih
Kada (ne)poduprijeti samoliječenje U komunikaciji s pacijentom koji se odluči na samostalno liječenje gljivičnih infekcija, ljekarnik treba obratiti pozornost na opis i duljinu trajanja simptoma, na lijekove ili druge načine liječenja koje je pacijent do tada koristio, kao i na moguće istodobno postojanje drugih bolesti. Nakon uvida u sve navedeno, moguće je preporučiti neki od prirodnih načina liječenja, dodatak prehrani ili OTC lijek za lokalnu primjenu, uz napomenu o nužnosti ustrajnosti u liječenju i savjetovanje o općim mjerama u pogledu prehrane i higijene, kao i općim preventivnim mjerama s ciljem sprječavanja recidiva. U određenim slučajevima, primjerice, u slučaju prisutnih kroničnih, ponavljajućih ili sekundarnih bakterijskih infekcija, nije prikladno preporučiti samoliječenje, nego pacijenta treba uputiti liječniku. lipanj 2018.
Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh.
PIERRE FABRE – A-DERMA Promo
Zaštitite kožu od ponavljajuće iritacije A-Derma Dermalibour+ Barrier zaštitna krema namijenjena je za sve vrste iritacija, bez obzira na to koje je područje kože zahvaćeno iritacijom, i pogodna za cijelu obitelj. Daje učinak „druge kože“ koja izolira, štiti i vlaži, a sama formula je bez silikona
razlikujemo iritativni (nealergijski) i alergijski kontaktni dermatitis, koji se mogu javiti u svakodnevnom životu ili kao profesionalno oboljenje, no postoje i druge iritacije koje se ponavljaju – na primjer, dermatitis povezan s inkontinencijom, koji se javlja kod 50 posto osoba s inkontinencijom koje nose pelene, zbog iritacije uzrokovane trenjem. Drugi primjer je pogoršanje atopijskog dermatitisa uzrokovano djelovanjem bazenske ili morske vode. Budući da je uzrok iritacije vanjska agresija, prvi važan korak je izolirati kožu i zaštititi je od agresije, a nakon toga treba je umiriti i ograničiti proliferaciju bakterija. INOVATIVNO RJEŠENJE ZA PREVENCIJU A-Derma predstavlja inovativno rješenje za prevenciju ponavljajućih iritacija – Dermalibour+ Barrier kremu, izolacijsku i zaštitnu kremu za sve vrste iritacija, svu gdje i za svakoga.* Dermalibour+ Barrier zaštitna krema namijenjena je za sve vrste iritacija, bez obzira na to koje je područje kože zahvaćeno iritacijom (lice, ruke ili tijelo), i pogodna za cijelu obitelj. Daje učinak „druge kože“ koja izolira, štiti i vlaži, a sama formula je bez silikona. Zahvaljujući emulziji vode u ulju, A-Derma Dermalibour+ Barrier zaštitna krema vrlo je otporna i može izdržati do pet kupanja (u slatkoj, morskoj ili kloriranoj vodi).
Što se događa kad je vaša koža izložena hladnoći, vodi, trenju, ali i deterdžentima, boji za kosu, nakitu...? Posljedice su jednake: kožna barijera trpi, a koža postaje iritirana, crvena i ponekad puca. To stanje poznato je kao kontaktni dermatitis. Općenito, uzrok pojave kontaktnog dermatitisa obično je neki oblik vanjske agresije (klimatska, mehanička ili kemijska agresija; voda ili metal koji djeluje nadražujuće, poput kroma ili nikla), koji rezultira pojavom oštećenja kože (suhi plakovi, ekcemi, iritacija kože ruku, perioralna iritacija, pelenski osip itd.). Ponavljajuća iritacija može dovesti do razvoja kontaktnog dermatitisa. Prema kliničkoj slici i načinu nastanka, lipanj 2018.
„Second Skin System” tekstura temelji se na tri snažna učinka, zahvaljujući sastojcima prirodnog podrijetla: 1. izolira – pčelinji vosak (prirodni štit) 2. štiti – sebomimetički trigliceridi iz biljnih ulja 3. hidrira – biljni glicerol (efekt filma) S obzirom na to da je Dermalibour+ Barrier zaštitna krema dio brenda A-Derma, specijaliziranog za njegu fragilne kože, formula te kreme ipak je nešto više od same mehaničke zaštite – ekstrakt izdanaka Rhealba® zobi umiruje fragilnu kožu, a kombinacija soli bakra i cinka sprječava proliferaciju bakterija. Formula je prilagođena koži sklonoj atopiji i razvijena kako bi se rizik od alergijskih reakcija sveo na najmanju moguću mjeru.
* Dojenčad, djeca, odrasli. Izbjegavati kontakt s očima. Vaše zdravlje #109 | 9
doc. prim. dr. sc. Teodora Gregurek-Novak, dr. med., spec. dermatovenerolog, Poliklinika Zahi, Kolodvorska 33, Velika Gorica
Alergologija HISTAMIN
Snižen prag podnošljivosti histamina Nakon konzumiranja hrane ili pića koji sadrže histamin, kod pojedinaca s intolerancijom pojavljuje se akutna reakcija s crvenilom i svrbežom koja se katkad pogrešno opisuje i kao trovanje histaminom Histamin je već dugo poznat kao pokretač (medijator) akutnih alergijskih reakcija u ljudi. Dokazano je i njegovo izlučivanje iz mastocita i bazofila nakon spajanja alergena i antitijela (specifični IgE) na njihovoj površini koja sadrži receptore za IgE. Kako bi se moglo ispitivati njegovo djelovanje, sintetiziran je i laboratorijski još 1907. godine, a dobio je ime po grčkoj riječi „histos“ što znači tkivo. Dajući ga intravenozno životinjama, Henry Dale dokazao je njegov jak učinak na spazam bronha i pojavu širenja krvnih žila (vazodilatacija). Odgovoran je i za nastanak urtika (plikova) na koži zbog izlaska tekućine i staničnih elemenata u potkožje, što izaziva edem, crvenilo i svrbež. Do danas su otkrivene tri vrste receptora za histamin – H1 receptori nalaze se u koži, H2 receptori smješteni su duž cijelog probavnog sustava od jednjaka do debelog crijeva, a u novije vrijeme sve se više spominju i H3 receptori koji su uglavnom vezani za tkiva centralnog živčanog sustava (CNS). Stoga prema mjestu vezanja i nastaju različiti oblici alergijskih reakcija: od onih tipičnih na koži i u području dišnih puteva (spazam bronha) gdje se vezanje odvija preko H1 receptora, preko gastrointestinalnih alergija, u slučaju kojih se vezanje događa u području H2 receptora, do nekih neuroloških ispada (vrtoglavice, glavobolje) ako dolazi do vezanja na H3 receptore. U generaliziranim reakcijama
10 | Vaše zdravlje #109
tipa anafilaksije dolazi do vezanja na sve receptore s posljedično šarolikom simptomatologijom. Uglavnom, rijetko se događa vezanje na samo jednu vrstu receptora, a češće je riječ o različitim kombinacijama. Terapijski učinak postiže se grupnim lijekovima, antihistaminicima, koji sprječavaju vezanje na receptore i ubrzavaju razgradnju i izlučivanje oslobođenog histamina iz organizma. Samo njihovom upotrebom postiže se izlječenje u oko 75 posto alergijskih reakcija. Najbolji rezultati postižu se kod reakcija vezanih uz H1 receptore na koje antihistaminici najbolje djeluju. Kod gastrointestinalnih reakcija moraju se dodavati i blokatori H2 receptora, dok blokiranje H3 receptora zasad nije pokriveno pa se pokušava raznim kombinacijama već spomenutih lijekova jer je i inače prolaz lijekova u područje CNS-a otežan zbog cerebro-likvorske barijere. Međutim, vrlo je važno znati da se histamin ne oslobađa samo tijekom alergijskih reakcija. Naime, možemo ga unijeti u organizam i vanjskim putem, konzumiranjem raznih vrsta hrane i pića koji prirodno sadrže histamin kao aktivni sastojak ili on nastaje tijekom njihove razgradnje. Kod nekih osoba javlja se intolerancija na histamin koju se katkad pogrešno opisuje i kao trovanje histaminom. Naziv trovanje nije prikladan jer nije riječ o reakciji koja će se nakon lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 11
Alergologija HISTAMIN
konzumiranja hrane ili pića koji sadrže histamin pojaviti kod svih ljudi koji su je uzimali, već samo kod pojedinaca kod kojih je prag podnošljivosti prema histaminu niži nego u većini populacije. Sličan mehanizam prepoznajemo i kod intolerancije na glukozu, koja može prethoditi dijabetesu, ali je zapravo riječ o niskom pragu podnošljivosti na unos šećera, koji je također izražen samo u pojedinaca, a očituje se u porastu vrijednosti šećera u krvi nakon uzimanja slatke hrane, što se spontano smiri. Važno je znati da... • histamin nastaje kao razgradni produkt bjelančevina (meso, mliječni proizvodi, jaja) pa se u njima može nalaziti u količinama koje prelaze prag tolerancije, • hrana zbog duljeg stajanja ili eventualnog početka kvarenja sadrži povećane količine histamina, • jela koja se često podgrijavaju ili dulje čuvaju, pa čak i u hladnjaku, automatski sadrže velike količine histamina, zbog čega je preporučljivo uvijek jesti svježe pripremljenu hranu, • histamin se ne razara kuhanjem, smrzavanjem ili grijanjem u mikrovalnoj pećnici (što je danas vrlo popularan način pripreme hrane), • uzimanje alkohola u kombinaciji s hranom koja sadrži histamin pojačava njegovo djelovanje pa je i reakcija jača (npr. crveno vino i sir).
Brza pojava simptoma Kod osoba koje spadaju u skupinu s nižim pragom tolerancije, oko pola sata nakon konzumiranja određene hrane ili pića najčešće se javlja difuzno crvenilo kože uz jak svrbež (rjeđe su tipične urtike), glavobolja, mučnina, povraćanje, proljev, katkad i otežano disanje zbog moguće pojave laganog spazma bronha, ali ne s edemima kao kod prave alergijske reakcije. Promjene se obično spontano povuku tijekom najviše 24 sata. 12 | Vaše zdravlje #109
Histamin se ne oslobađa samo tijekom alergijskih reakcija – možemo ga unijeti u organizam i vanjskim putem, konzumiranjem raznih vrsta hrane i pića koji prirodno sadrže histamin kao aktivni sastojak ili on nastaje tijekom njihove razgradnje Katkad se zbog akutnog početka s crvenilom i svrbežom pomisli na anafilaksiju, međutim, u ovom slučaju nema znakova ugrožavanja vitalnih funkcija u smislu promjene tlaka, gubitka svijesti, izraženoga gušenja, edema i slično. Bolesnik obično zna što je prethodno pojeo pa ga je dovoljno upozoriti da ubuduće ne uzima hranu koja sadrži histamin i dati mu antihistaminik (u tabletama) koji će u ovom slučaju pomoći bržoj razgradnji histamina jer nije riječ o alergijskoj reakciji pa nije potrebno vezanje za histaminske receptore i njihova blokada. Hrana koja sadrži histamin Osoba koja je intolerantna na histamin sljedeće namirnice smije konzumirati samo u malim količinama: • alkoholna pića: crveno vino, bijelo vino, šampanjac, pivo, • sirevi: tvrdi sirevi, sirevi s plijesnima, sirevi za mazanje, • riba: tunjevina, sardine, srdele, skuše, haringe; osobito su opasni dimljeni ili konzervirani proizvodi, ali svježu ribu ne treba izbjegavati, • salame: parizer, šunka, jeger, pršut, sušeno meso, trajne salame (zimska i sl.), • povrće: kiselo zelje, špinat, pasta i kečap od rajčice, gljive, ukiseljeno povrće. Što se smije jesti... • slabo masni mliječni proizvodi (jogurt, svježi sir, mlijeko) – jedan do dva dnevno, • salata i svježe povrće – u neograni čenim količinama, • svježe voće – nekoliko puta dnevno
• hrana koja sadrži žitarice (kruh, pahuljice, tjestenina, krumpir, riža) – najmanje tri puta dnevno, • svježa riba te lagano i kuhano meso (piletina, teletina, kuhana šunka u malim količinama) – jednom tjedno, • nekalorična tekućina (voda, mineralna voda, razrijeđeni sokovi) – popiti dvije litre na dan.
Skrivena iza brojnih alergija Vjerujem da se iza velikog broja alergija koje su se u životu pojavile samo jednom do dva puta i bile opisane kao akutna alergijska reakcija koja se za jedan dan povukla, zapravo krije proces intolerancije na histamin. To nam potvrđuju i negativni alergološki testovi u takvih bolesnika. Uzimanjem iscrpne anamneze, praćenjem razvoja simptoma i davanjem samo antihistaminika, uz gore navedena upozorenja bolesniku, moguće je izbjeći u ovom slučaju bespotrebno davanje kortikosteroida ili druge diferentne terapije. Bitno je praćenje razvoja simptomatologije, uz jasno upoznavanje bolesnika s pojmom intolerancije.
Nadoknaditi ono što nedostaje Unosom DAO enzima izvana nadoknađuje se nedostatak endogenog enzima u crijevima, odnosno nadopunjuje njegova količina na mjestu na kojem nedostaje, u tankom crijevu, te se tako na prirodan način razgrađuje hranom unesen histamin. Nadoknada se preporučuje 15 – 20 minuta prije konzumacije obroka koji se sastoji od hrane za koju postoji sumnja da sadrži više histamina. lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 13
Željana Bolanča, dr. med., spec. dermatovenerolog, Klinika za kožne i spolne bolesti KBC-a Sestara milosrdnica, Vinogradska 29, Zagreb
Dermatologija HIPERHIDROZA
Prekomjerno znojenje ima li lijeka? Liječenje hiperhidroze veoma je zahtjevno, a učinak terapije kratkotrajan i potrebno ga je, gotovo u većini slučajeva, svakodnevno ponavljati, zbog čega je važno da oboljeli bude ustrajan Znojenje je normalna fiziološka pojava koja pomaže u termoregulaciji organizma, ali ako je riječ o prekomjernom znojenju ili hiperhidrozi, može biti značajan fizički i psihološki teret koji utječe na svakodnevne aktivnosti i znatno narušava kvalitetu života. Utjecaj koji ima na kvalitetu života možda je i veći nego u bolesnika koji boluju od psorijaze, atopijskog dermatitisa, akni ili ekcema. Hiperhidroza javlja se u oko jedan do tri posto ljudi, najčešće u razdoblju puberteta i adolescencije, ali se može javiti i u dječjoj dobi, kada je najčešće riječ o primarnoj (idiopatskoj) hiperhidrozi bez poznatog uzroka. Glavni okidač (triger) za pojavu primarne hiperhidroze je emocionalna uzbuđenost. Taj je oblik najčešće ograničen na pojedine dijelove tijela, kao što su pazuha, dlanovi i tabani, a smatra se da je posljedica prekomjerne aktivnosti žlijezda znojnica ili prekomjernog broja žlijezda znojnica. Oblik koji
14 | Vaše zdravlje #109
se javlja na dlanovima i tabanima može imati i genetsku predispoziciju. U suprotnosti s lokaliziranim oblikom, u sekundarnoj ili generaliziranoj hiperhidrozi postoji postojeća bolest koja dovodi do pretjeranog znojenja. U prvom redu „krivci“ su metaboličke bolesti (diabetes mellitus), infektivne bolesti (tuberkuloza), neurološke bolesti (Parkinsonova bolest), malformacije, maligniteti (Hodgkinova bolest) ili pojedini lijekovi (propranolol…).
Liječenje moguće – učinci kratkotrajni Liječenje hiperhidroze veoma je zahtjevno i temelji se na lokalnom i sistemskom liječenju ili njihovoj kombinaciji. Učinak terapije je kratkotrajan i potrebno ga je, gotovo u većini slučajeva, svakodnevno ponavljati, zbog čega je važno da oboljeli bude ustrajan. lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 15
Dermatologija HIPERHIDROZA
Hiperhidroza javlja se Lokalna terapija temelji se na primjeni različitih pripravaka koji su već dugo u upotrebi, ali mogu uzrokovati obojenost odjeće i lokalnu iritaciju u vidu crvenila. Među navedenim pripravcima su antikolinergici, borna kiselina, 2-5-postotna otopina taninske kiseline, resorcinol, kalij permanganat, formaldehid i 2-postotni glutaraldehid. Oni denaturiraju keratin, to jest narušavaju njegovu strukturu i zatvaraju pore na koži te tako kratkotrajno reguliraju prekomjerno znojenje. Najučinkovitijim pripravkom u reguliranju prekomjernog znojenja pokazale su se aluminijeve soli koje je prvi put opisao Stillians 1916. On je otopio 25-postotni aluminij heksahidrat u destiliranoj vodi, koji je bilo potrebno nanositi svakih dva do tri dana. Iako su se do sada proučavali i ispitivali različiti oblici i otopine aluminijevih soli, Stilliansova formula pokazala se najučinkovitijom u reguliranju znojenja, s gotovo nikakvom ili minimalnom apsorpcijom u dermis. Tijekom godina razvio se mit kako su aluminijeve soli krivac za razvoj karcinoma dojke i Alzheimerove bolesti, međutim, niti jedna navedena tvrdnja nije potvrđena epidemiološkim ispitivanjima. Mit se temelji na pretpostavci da se aluminij u dezodoransu apsorbira kroz kožu kroz mala oštećenja koja nastaju brijanjem pazušne regije te zatim odlaže u limfne čvorove, a ne može se osloboditi znojenjem jer antiperspiranti smanjuju mogućnost znojenja, zbog čega se povećava koncentracija navedenih toksina i dovodi do mutacije stanica dojke u tumorske stanice. Činjenica da većina tumorskih stanica nastaje u gornjem vanjskom kvadrantu, koji je najbliži pazušnoj regiji, dodatno je podupirala tvrdnju. S druge strane, muškarci imaju minimalan rizik razvoja karcinoma dojke, što se objašnjavalo manjim postotkom brijanja pazušne regije, pa su dlake smanjivale resorp ciju aluminija iz dezodoransa. No, u 16 | Vaše zdravlje #109
u oko jedan do tri posto ljudi, najčešće u razdoblju puberteta i adolescencije, ali se može javiti i u dječjoj dobi, kada je najčešće riječ o primarnoj hiperhidrozi znanstvenoj literaturi ne postoje jake i velike epidemiološke studije koje u uzročno-posljedičnu vezu dovode karcinom dojke i antiperspirante. Unatrag petnaest godina, 2002., objavljeni su rezultati jedne epidemiološke studije koja je usporedila 813 žena oboljelih od karcinoma dojke sa 793 žene bez karcinoma, no nije pronađena povezanost s upotrebom antiperspiranata i brijanja u pazušnoj regiji. Druga teorija podupire tezu da se aluminijeve soli apsorbiraju kroz kožu i dovode do promjene u estrogenim (ER) stanicama dojke. No, studije su pokazale da se tek 0,012 posto aluminija apsorbira kroz kožu, što je manja količina od one koja dopire do kože ako se unese na usta (hrana, voda). Osim toga, patohistološka analiza pokazala je da stanice karcinoma dojke nemaju nimalo veću količinu aluminija od one u okolnim zdravim stanicama dojke. Osim lokalne terapije u obliku dezodoransa, u liječenju hiperhidroze učinkovita je i iontoforeza, čiji točan mehanizam djelovanja još uvijek nije poznat iako se upotrebljava od 1952. Osobito je prikladna za liječenje palmoplantarne hiperhidroze (dlanovi/stopala). Uobičajen način liječenja je tretiranje svakog pojedinačnog dlana i tabana po 30 minuta s 15 – 20 mA u tekućoj vodi. Terapija se provodi tri puta tjedno, uobičajeno ponedjeljkom, srijedom i petkom, a zatim se nastavlja terapija održavanja. Neoštećena koža može izdržati 0,2 mA/cm2 bez negativnih posljedica, a može se tolerirati i 20 – 25 mA po dlanu. S vremenom je tekuća voda zamijenjena lokalnim antikolinergicima koji su se pokazali učinkovitijima.
Osim iontoforeze, kod palmoplantarne hiperhidroze može se koristiti i botulinum toksin tip A, koji smanjuje znojenje blokirajući postganglijska simpatička vlakna. Tretman ima minimalan broj nuspojava ili komplikacija i izrazito je djelotvoran, ali s privremenim učinkom koji traje tri do šest mjeseci za palmoplantarnu hiperhidrozu, odnosno šest do 12 mjeseci za aksilarnu (pazušnu). Osim lokalnih oblika liječenja, u težim slučajevima može se koristiti i sistemska terapija. Prije njezine pojave, kod teških oblika bolesti koji se nisu mogli kontrolirati jedini izbor bilo je kirurško liječenje, odnosno simpatektomija. Simpatektomiju u svrhu liječenja jednostrane facijalne hiperhidroze prvi put je napravio Kotzreff 1919., dok je Adson 1935. prvi napravio cervikalnu simpatektomiju kod palmoplantarne hiperhidroze. U početku se simpatektomija radila otvorenim pristupom kroz torakotomiju i imala visoku smrtnost. Iako je s godinama kirurški pristup postao sofisticiraniji, zbog posljedične kompenzatorne hiperhidroze na drugome mjestu na koži nikad nije zaživjela kao terapija izbora. U današnje se vrijeme kod aksilarne hiperhidroze može napraviti subaksilarna liposukcija te subdermalni i transkutani laser, no ta terapija nikad nije doživjela širu primjenu. Kirurško liječenje bio je jedini oblik liječenja težih oblika bolesti gotovo više od 50 godina, sve do pojave antimuskarinskih lijekova. Prvu primjenu sistemskog lijeka (metatheline – BanthineÒ) objavio je Grimson sa suradnicima 1950. kao antiulkusnu terapiju s učinkom na hiperhidrozu. Zatim su objavljeni i drugi prikazi slučajeva s methanteline bromidom i propantelinom. Oksibutin se pokazao učinkovitim u dozi od pet miligrama dva puta dnevno. No, i sistemska terapija ima svoja ograničenja zbog nuspojava kao što su suhoća usta i konstipacija. lipanj 2018.
PIERRE FABRE – DUCRAY Promo
Spriječite tamne mrlje Marija Markota Jurić, dipl. ing. preh. teh.
Učestalo izlaganje UVA, UVB i infracrvenim zrakama, ali i vidljivom svjetlu, okidač je brojnih biokemijskih reakcija, koje dovode do pojave preuranjenih promjena na koži Hiperpigmentacije nastaju zbog povećanog broja pigmentnih stanica melanocita u koži ili pojačanog stvaranja pigmenta melanina. Osim sunca, u njihovu stvaranju određenu ulogu imaju genetski i hormonalni čimbenici. Jedna od najčešćih hiperpigmentacije je melazma. S druge strane, fotostarenje kože karakteriziraju promjene izgleda i funkcije kože na mjestima izloženim djelovanju UV zraka, na kojima duboko u dermisu dolazi do oštećenja kolagenskih vlakana. Taj se proces ponavlja svakodnevnim izlaganjem UVA zrakama, a s obzirom na to da koža pamti, s vremenom postaje suha, pojavljuju se bore i tamne mrlje na koži, a lice dobiva umoran i iscrpljen izgled.
Fotozaštitna njega 2 u 1 Prevencija je najbolji lijek za sve pa tako i za očuvanje zdravlja i mladosti kože. U tom smislu, Ducray dermatološki laboratoriji nude rješenje – Melascreen UV u vidu fotozaštitne njege 2 u 1 koja, osim što nudi vrlo visoku zaštitu od sunca SPF50+, ujedno smanjuju negativan učinak sunčeva zračenja na kožu. Melascreen UV lagana i bogata krema SPF50+ prva je fotozaštitna njega 2 u 1 za prevenciju i korekciju hiperpigmentacija i svih znakova fotostarenja. Formulu čini: • jaki antioksidans Ronacare ®AP (1) , djelatni sastojak koji smanjuje pojavu tamnih mrlja te štiti stanične membrane i DNK od oksidativnog stresa, • patentirani, visoko fotostabilan sustav filtara koji kombinira četiri filtra za maksimum UVB zaštite i pojačanu UVA zaštitu. Melascreen UV proizvodi posebno su formulirani kako bi jamčili vrlo dobru podnošljivost i povećanu sigurnost primjene. Tekstura je vrlo ugodna i prilagođena svakodnevnoj primjeni, pružajući zaštitu za sve tipove kože: za suhu kožu – bogata, ali nemasna krema; za normalnu do mješovitu kožu – lagana krema s dry touch teksturom.
(1) Ronacare® je registrirani zaštitni znak tvrtke Merck KGaA, Darmstadt, Njemačka lipanj 2018.
Vaše zdravlje #109 | 17
dr. sc. Sandra Marinović-Kulišić, dr. med., spec. dermatovenerolog, Klinika za kožne i spolne bolesti KBC-a, Kišpatićeva 12, Zagreb
Dermatologija VENE
Kaskadni venski proces Zalisci i stijenke vena mogu zbog djelovanja različitih nepovoljnih čimbenika oslabjeti, zbog čega se gubi njihova funkcija i posljedično otežava protok krvi u smjeru srca Kronična venska bolest započinje pokretanjem kaskade događaja koji dovode do patoloških promjena u venama i tkivima, kao što su destrukcija venskih zalistaka ili kronična opstrukcija vena, uz posljedični razvoj kronične venske hipertenzije, koja ima središnju ulogu u patofiziologiji proširenih vena (varikoziteta).
stanice i tkiva. Glavne vene dubinskog sustava su vena femoralis, vena poplitea te tibijalne i fibularne vene. Oba venska sustava spojena su perforantnim venama, koje probijaju vezivnu ovojnicu.
Dva sustava u međusobnoj komunikaciji
Sve vene imaju zaliske, koji funkcioniraju kao ventili sprječavajući retrogradni (povratni) tok krvi i u zajedničkoj akciji s mišićima potkoljenice reguliraju venski krvotok u donjim udovima. Mišići svojim kontrakcijama tijekom hodanja dovode do pražnjenja dubinskih vena s posljedičnim padom tlaka, dok zalisci tijekom mirovanja svojim zatvaranjem sprječavaju povratni tok krvi. Razlika tlaka koja u tom slučaju nastane među dubinskim i površinskim venama usmjerava venski krvotok iz površinskog u duboki sustav, to jest u smjeru nižega tlaka. Dok su zdrave, vene imaju dovoljno jaku stijenku i zaliske da se odupru tlaku i ostanu u funkciji. Međutim, zalisci i stijenke vena mogu zbog djelovanja različitih nepovoljnih čimbenika oslabjeti, zbog čega se gubi njihova funkcija i posljedično otežava protok krvi u smjeru srca. Posljednjih godina znanstvenici su došli do važnih spoznaja o mehanizmu koji dovodi do oštećenja venskih zalistaka, kao što su upalni proces, migracija leukocita, aktivacija stanica plazme i granulocita te povišena aktivnost
Vene su krvne žile koje vraćaju krv prema srcu i plućima. Venska cirkulacija donjih ekstremiteta odvija se putem dvaju sustava: površinskoga, smještenog u koži i potkožnome tkivu, te dubinskoga, koji se nalazi ispod vezivne ovojnice (fascije) i u mišićima. Površinske vene smještene su potkožno i vidljive već kod blažih proširenja. Ne vode krv direktno prema srcu, nego stvaraju mrežu koja samo na određenim mjestima ulazi u duboke vene. Najvažnije su vena safena magna i vena safena parva, koje su međusobno povezane komunikant nim venama. Duboke vene nalaze se u potkoljenicama između mišića i nisu vidljive. One odvode krv do srca, iz kojeg venska krv dalje cirkulira kroz plućni krvotok u kojem se provodi oksigenacija krvi i odstranjivanje štetnih tvari. Pročišćena i kisikom obogaćena krv dalje otječe preko srca u arterijski sustav, koji krv raznosi po cijelom tijelu i opskrbljuje 18 | Vaše zdravlje #109
Zastoj krvi na periferiji
lipanj 2018.
metaloproteinaze. Kad dođe do oštećenja venskih zalistaka, umjesto da nesmetano teče prema srcu, krv se vraća prema stopalima i oscilira između oštećenih segmenata zalistaka. To vodi postupnom povećanju tlaka u venskoj cirkulaciji, što se naziva venska hipertenzija. Ovisno o težini i trajanju oštećenja venske cirkulacije, venska hipertenzija uzrokuje kliničke promjene na donjim udovima. Naime, zbog povećanja vrijednosti krvnoga tlaka dolazi do vraćanja krvi kroz perforantne vene iz dubokog u površinski venski sustav, što dovodi do daljnjeg proširenja površinskih vena i valvularne insuficijencije, to jest razvoja varikoziteta. Primarni varikoziteti razvijaju se postupno. Prve promjene obično nastaju na mjestu nedostatka zalistaka u dužem segmentu vena ili na mjestu komunikacije s dubokim venskim sustavom. Mjestimice manje funkcionalan valvularni sustav ometa normalan rad mišićno-venske pumpe pri hodanju i stajanju te omogućava povrat venske krvi iz dubokog u površinski bazen ili iz gornjeg u donji segment površinskog venskog bazena. Sekundarni varikoziteti nastaju prijenosom povišenog venskog tlaka iz dubokog venskog bazena u površinski preko sekundarno proširenih i manje funkcionalnih perforantnih vena. Progresivne makro i mikrocirkulacijske promjene praćene su simptomima čije rano liječenje može spriječiti progresiju bolesti do težih stupnjeva. Rani simptomi uključuju bolnost, osjećaj težine i otekline nogu, grčeve, svrbež, trnce i nemir u nogama. S obzirom na to da kronična venska bolest uključuje sve stadije venske bolesti u nogama, o njoj govorimo kad se pojave varikoziteti, edemi i kožne promjene. Studije pokazuju da u njezinu nastanku ključnu ulogu ima kronična upala. Naime, kada se krv zadržava u venama nogu, bijele krvne stanice (leukociti) prodiru kroz stijenke vena u okolno tkivo (mišiće, masno tkivo, kožu), gdje oslobađaju različite faktore koji uzrokuju kroničnu upalu u tkivu. Posljedično, upalni proces dovodi do pojave simptoma kao što su bolovi u nogama, otekline nogu te postupno propadanje kože i potkožnog tkiva. Završni stadij venske bolesti je venski vrijed, odnosno otvorena rana na potkoljenici (ulcus cruris). Ako vas muče problemi s nogama (proširene vene, otekline nogu, bolnost, osjećaj težine, grčevi, svrbež, trnci ili pak nemir u nogama), svakako se preporučuje napraviti color doppler vena, bezbolnu i bezopasnu ultrazvučnu pretragu koja vrlo dobro prikazuje vene nogu i smjer strujanja krvi u venama. Drugim riječima, od neprocjenjive je važnosti rano otkrivanje i liječenje kronične venske bolesti, što zaustavlja njezino napredovanje i pozitivno utječe na kvalitetu života. lipanj 2018.
Vaše zdravlje #109 | 19
Nikolina Lalić, dipl. ing. bioteh.
Promo PIERRE FABRE – AVÈNE
Zaštita kojoj možete vjerovati Dermokozmetički brend Eau Thermale Avène obvezao se na korištenje vlastite ekspertize za pružanje optimalne zaštite od sunca za osjetljivu kožu koja će pritom imati minimalan utjecaj na morski život Iako nam je sunce potrebno, pretjerivanje nas dugoročno može dovesti do pojave estetskih problema poput fotodermatoza, hiperpigmentacijskih promjena i pretjeranog starenja kože, ali i do mnogo opasnije pojave zloćudnih promjena na koži. No, uz primjenu odgovarajuće zaštite, i to od najranije dobi, opasnost od zloćudnih promjena ipak se može svesti na najmanju moguću mjeru.
Novi sastav dobro poznate formule Kako bi pružili učinkovitu zaštitu od sunca prilagođenu i najosjetljivijoj koži, Dermatološki laboratoriji Avène reformulirali su proizvode za zaštitu lica s faktorom SPF 50+, unutar „narančaste“ linije. U dobro poznatu formulu Sunsitive® sustava zaštite, koji čine samo četiri kemijska filtra i pre-tokoferil, dodan je još jedan antioksidans – Thialidin koji je prekursor aminokiseline. Sinergističkim djelovanjem obaju antioksidansa pruža se potpuna zaštita protiv ranog i kasnog oksidativnog stresa. Nova „nude skin feel“ tekstura ne ostavlja bijele tragove i udobna je, tako da je ne osjećate na koži, a nova generacija silikata u formuli omogućuje bržu apsorpciju znoja i sebuma.
Uvijek se zaštitite od sunca Djeca su dugoročno izložena najvećem riziku štetnih posljedica uzrokovanih neumjerenom izlaganju UV zračenju, zato nemojte dopustiti da dobiju opekline od sunca. Pustite djecu da se igraju na otvorenom, ali uz oprez, koji svakako vrijedi i za odrasle: • izbjegavajte nepotrebno izlaganje – potražite sjenovito mjesto i izbjegavajte ljetno sunce od 10 do 16 sati, 20 | Vaše zdravlje #109
• nosite zaštitnu odjeću – podrazumijeva duge rukave, šešir širokog oboda ili kapu te naočale s UV filtrima, a djeci se preporučuje nošenje odjeće koja sadrži UV zaštitu, • redovito nanosite sredstva za zaštitu od sunca – provjerite imate li fotozaštitno sredstvo koje štiti od UVA i UVB zraka i imajte na umu da fotozaštitna sredstva počinju djelovati tek 30 minuta nakon nanošenja i štite samo dva do tri sata.
Zaštita kože koja poštuje ocean – ekološki pristup Ekološki prihvatljiv pristup povelje Skin protect, Ocean respect dao je snažan pečat Eau Thermale Avène liniji za zaštitu od sunca. Proizvodi su u potpunosti u skladu s poveljom, što znači sljedeće: • broj i koncentracija filtara svedeni su na minimum, • nema filtara koji su topivi u vodi, • formule su bio-razgradive, • ne sadrže silikone. Projekt Skin protect, Ocean respect iniciran je prije pet godina, a pomogao je razviti proizvode za zaštitu od sunca koji su ekološki prihvatljivi te je zahvaljujući pomno biranim sastojcima smanjen utjecaj na morski ekosustav. Prihvaćanjem te inicijative, dermokozmetički brend Eau Thermale Avène obvezao se na ostvarenje dvaju važnih ciljeva: korištenje vlastite ekspertize za pružanje optimalne zaštite od sunca za osjetljivu kožu koja će pritom imati minimalan utjecaj na morski život. lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 21
prim. dr. sc. Damir Hodžić, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, subspec. uroginekologije, KB Merkur, Poliklinika „Vili“, prof. dr. sc. Višnja Latin, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, subspec. fetalne medicine i opstetricije, Poliklinika „Vili"
Ginekologija i porodništvo STRES INKONTINENCIJA
Laserska fototermoterapija za bolju statiku zdjeličnog dna Ambulantni laserski tretman potvrđen je kao neinvazivna metoda za cijeli spektar uroginekološke problematike, s visokom učinkovitošću i poboljšanjem kvalitete života, radne sposobnosti i spolne aktivnosti bolesnica International Continence Society (ICS) definira inkontinenciju mokraće kao stanje nevoljnog otjecanja mokraće koje se može objektivno dokazati, a za bolesnika to je i socijalni i higijenski problem. Inkontinencija mokraće u žena vrlo je često stanje koje obuhvaća gotovo sve aspekte svakodnevnog života. Ne utječe samo na bolesnice, nego i na njihovu obitelj, što čini znatan medicinski, društveni i ekonomski problem. Teška urinarna inkontinencija bilježi se u sedam posto žena u dobi od 20 do 39 godina, u 17 posto žena u dobi od 40 do 59 godina, u 23 posto žena u dobi od 60 do 79 godina te u 32 posto žena u dobi od 80 godina.
22 | Vaše zdravlje #109
Inkontinencija mokraćne cijevi (uretralna) dijeli se na stresnu (statičku), urgentnu, miješanu, funkcionalnu (idiopatski hiperaktivni detruzor), hiperrefleksiju mjehura, neurogeni mjehur te prelijevajuću inkontinenciju (ischiuria paradoxa).
Stresna inkontinencija u kombinaciji s prolapsom Učestalost stresne urinarne inkontinencije (eng. Stress Urinary Incontinence, SUI) javlja se, ovisno o dobi, u 15 do 60 posto žena. S njom u kombinaciji često se javlja prolaps organa male zdjelice (eng. Pelvic Organ Prolapse, POP), što dodatno otežava zdravstvenu kondiciju tih bolesnica, kao i njihovu kvalitetu života i radnu sposobnost. Prevalencija urogenitalnog prolapsa (broj svih slučajeva bolesti kod određenog stanovništva u određenom razdoblju) raste s dobi tipičnim stopama – u mlađih odraslih žena 20 – 30 posto, u srednjoj dobi 30 – 40 posto i daljnjim rastom u starijoj dobi na 30 – 50 posto. S obzirom na težinu prolapsa, prema POP kvantifikaciji (Pelvic Organ Prolapse Quantification, POP-Q) razlikujemo stupnjeve u rasponu od 0 (bez prolapsa) do 4 (potpuni uterovaginalni prolaps). Stresna urinarna inkontinencija i prolaps zdjeličnih organa uzrokovan popuštanjem mišićno-vezivnog potpornog sustava zdjeličnog dna trajan je izazov ginekolozima i urolozima koji se bave tom problematikom. U liječenju stresne inkontinencije i prolapsa zdjeličnih organa prvo mjesto zauzimaju korekcijski kirurški zahvati. Za operacijsko lipanj 2018.
Stresna urinarna inkontinencija i prolaps zdjeličnih organa uzrokovan popuštanjem mišićno-vezivnog potpornog sustava zdjeličnog dna trajan je izazov ginekolozima i urolozima koji se bave tom problematikom liječenje stresne urinarne inkontinencije do sada je predloženo više od 200 različitih postupaka, što upućuje na postojanje brojnih razlika u poimanju etiopatogeneze te načelima operacijskog liječenja tih bolesnica. Nasuprot tome, tako velik broj predloženih postupaka koji su svakodnevno u uporabi, uz često teško usporedive i različito predstavljene rezultate, očevidan je dokaz o razlikama u njihovoj učinkovitosti, koji varira od 60 do 98 posto. Uspjeh svake operacije ovisi o pravilno postavljenoj dijagnozi, pravilnom odabiru korekcijskog postupka, iskustvu operatera, kao i o ponašanju bolesnice nakon operacijskog zahvata. Unatrag gotovo četvrt stoljeća sve više se preferiraju minimalno invazivne metode kirurškog liječenja, primjerice, laparoskopske operacije, kolposuspenzija tankom iglom, ugradnja prolenskih vrpci i mreža te injiciranje periuretralnih punila.
Nova neinvazivna metoda Laserska fototermoterapija najnovija je suvremena neinvazivna metoda liječenja sljedećih stanja i poremećaja u ginekologiji: • stresne i miješane urinarne inkontinencije, • spuštanja/prolapsa maternice i/ili rodnice (cistocela, rekto/ enterocela), • vaginalnog relaksacijskog sindroma (hiperplasticiteta nakon poroda), • genitalnog menopauzalnog sindroma (vulvovaginalne atrofije), • sklerozirajućeg lichena, • ožiljaka trbušne stijenke nakon kirurških zahvata (carski rez, ginekološke operacije), • ožiljaka u području međice nakon vaginalnog poroda (epiziotomija, razdor međice). Riječ je o posve neinvazivnoj i bezbolnoj ambulantnoj metodi liječenja poremećaja zadržavanja mokraće i statike zdjeličnog dna te spuštanja ili „ispadanja“ ženskih genitalnih organa, koja se prema potrebi može ponavljati u kraćim ili duljim vremenskim razmacima. Prije zahvata valja isključiti ili izliječiti mokraćnu infekciju te procijeniti urgentnu komponentu kod miješane urinarne inkontinencije (urodinamska obrada). lipanj 2018.
Vaše zdravlje #109 | 23
Ginekologija i porodništvo STRES INKONTINENCIJA
Fototermičko djelovanje laserskog snopa potiče umnažanja kolagena i neokolagenezu u stijenci rodnice, čime se postiže učvršćivanje potpore mokraćnoj cijevi i jačanje zapornog mehanizma unutarnjeg sfinktera mokraćne cijevi, kao i sužavanje širine rodnice kod hiperlasticiteta nakon poroda te zadebljanje stanjene stijenke rodnice kod vaginalne atrofije. Jednak učinak postiže se u liječenju prolapsa zdjeličnih organa, čime se može odgoditi ili posve nadomjestiti kirurško liječenje (vaginalna histerektomija s plastikom rodnice, vaginalna implantacija sintetskih mrežica). Lasersko liječenje odlikuje se mnogim objektivnim prednostima: • neinvazivnost (nema rezanja, krvarenja, odstranjenja), • ambulantni zahvat, • gotovo bezbolno, nepotrebna anestezija, • nepotrebna prijeoperacijska priprema i poslijeoperacijska skrb, • nema potrošnog materijala, • nema zastoja, • brzina i jednostavnost (20 – 30 minuta po tretmanu), • visoka stopa uspješnosti. Ambulantni laserski tretman potvrđen je kao neinvazivna metoda za prikazani indikacijski spektar uroginekološke problematike, s visokom učinkovitošću i poboljšanjem kvalitete života, radne sposobnosti i spolne aktivnosti bolesnica. Prema novijem istraživanju Laser and Health Academyja (LA&HA), u 94 posto bolesnica nakon primjene lasera zabilježeno je potpuno izlječenje blage i umjerene stresne urinarne inkontinencije, obično unutar četiri mjeseca od posljednjeg tretmana. Navedeni rezultati također su potvrđeni i vlastitim stručnim iskustvima. Primjerice, u Poliklinici „Vili“ za ginekologiju, porodiljstvo i UZV dijagnostiku, od 2015. godine laserom FotonaSmooth XS Dynamis Er:YAG tretirane su ukupno 52 bolesnice s blažim do umjerenim oblikom stresne ili miješane urinarne inkontinencije i/ili urogenitalnim 24 | Vaše zdravlje #109
prolapsom POP-Q stupnja ≤3. Prosječna dob bolesnica bila je 56,2±13,7 godina (30 – 88), od kojih je pet (9,6 posto) prethodno imalo abdominalnu ili vaginalnu histerektomiju s vaginalnom plastikom ili bez nje, četiri (7,7 posto) popravak defekta dna zdjelice kolporafijom ili prolenskom mrežom, a tri (5,8 posto) korekciju stresne inkontinencije suburetralnom prolenskom vrpcom ili periuretralnim punilom. Ukupno je 48 bolesnica (92,3 posto) bilo inicijalno zadovoljno učinkom laserskog liječenja, u dvije bolesnice (3,8 posto) bilo je potrebno ponoviti tretman za ≤18 mjeseci zbog postupnog slabljenja terapijskog učinka, a samo dvije bolesnice (3,8 posto) odustale su nakon četiri tretmana zbog inicijalno nedostatnog terapijskog učinka te su u pripremi za minimalno invazivnu korekciju periuretralnim punilom (Urolastic). Hijaluronski pripravci za bolje rezultate – Rezultati laserskog liječenja ginekoloških bolesnica mogu se kvalitetno poboljšati prethodnom i usporednom primjenom lokalnih hijaluronskih pripravaka (na primjer Cicatridine®) izravnim apliciranjem na područje laserskog tretmana. Prospektivnim praćenjem laserski tretiranih bolesnica u Poliklinici „Vili“ potvrđen je povoljan učinak istodobne lokalne primjene hijaluronskih pripravaka. Učinkov itost pr imjene pr ipr av ka Cicatridine® već je otprije potvrđena u vaginalnoj kirurgiji, primjerice, u studiji Klinike za ženske bolesti i porode KB-a Merkur u razdoblju od 2013. do 2014. Od ukupno 59 bolesnica prosječne dobi 65,4±11,4 godine (33 – 84), sedam (11,9 posto) ih je dobivalo Cicatridina® vagitorije samo prijeoperacijski dva puta tjedno tijekom šest do osam tjedana, 31 (52,5 posto) samo poslijeoperacijski tijekom jednog mjeseca tri puta tjedno, drugi i treći mjesec dva do tri puta tjedno i dalje kontinuirano jednom do dva puta tjedno, a 21 (35,6 posto) kombinirano prije i poslijeoperacijski prema prethodnom protokolu. U 33 bolesnice (55,9 posto) učinjena je vaginalna
histerektomija s prednjom i stražnjom vaginalnom plastikom, u sedam (13,5 posto) samo prednja i stražnja vaginalna plastika, u 9 (15,3 posto) popravak defekta dna zdjelice prednjom ili stražnjom prolenskom mrežom, a u 10 (16,9 posto) korekcija stresne inkontinencije suburetralnom prolenskom vrpcom. U bolesnica tretiranih Cicatridinom® prije i nakon operacije utvrđeni su znatno bolji rezultati zacjeljivanja rane i obnove tkiva uz bolju funkcionalnost i kvalitetu života, uključujući i seksualnu aktivnost. Stoga se kod laserskog liječenja stresne ili miješane urinarne inkontinencije, urogenitalnog spuštanja ili prolapsa te vulvovaginalne atrofije nakon fiziološke ili jatrogene menopauze (ooforektomija) preporučuje prije tretmana svakako koristiti hijaluronske vagitorije i kremu (Cicatridina ®). Radi odgovarajuće pripreme sluznice rodnice i stidnice, valja koristiti hijaluronske vagitorije dva do tri puta tjedno navečer, a kremu nanositi na sluznicu predvorja rodnice nekoliko puta dnevno, ovisno o stupnju poremećaja statike zdjelice ili urogenitalne atrofije. Hijaluronska krema također se preporučuje nanositi na šire područje stidnice i međice kod inkontinentnih bolesnica s izraženim iritacijskim promjenama nastalim zbog dugotrajnog kontakta s mokraćom. To se osobito često javlja kod slabije pokretnih bolesnica i onih koje koriste uloške i pelene. Primjenu hijalurona preporučuje se kontinuirano nastaviti u razdoblju između laserskih tretmana, koji se obično ponavljaju dva do četiri puta u razmacima od četiri do šest tjedana. Primjena Cicatridina ® vagitorija ne planira se neposredno prije i nakon laserskog tretmana, s prethodnim i naknadnim odmakom u trajanju od 24 do 48 sati. Lokalni hijaluronski pripravci također su optimalan terapijski izbor i kod bolesnica prethodno liječenih od raka dojke ili sluznice maternice ili u slučaju neke od ostalih apsolutnih ili relativnih kontraindikacija za estrogensku suplementaciju. lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 25
Promo PIERRE FABRE – KLORANE
Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh.
Zaštitna snaga ylang-ylanga u vašoj kosi Unatoč izloženosti jakoj sunčevoj svjetlosti, cvjetovi ylang-ylanga ostaju sjajni zahvaljujući prirodnom mehanizmu zaštite, koji ih štiti te im osigurava otpornost i veličanstven izgled usprkos izloženosti suncu 2 3 1
esencijalni vosak bogat hranjivim masnim kiselinama, koji kosi izloženoj suncu pruža dvostruku zaštitu – izvana i iznutra. Ujedno su osigurali zaštitu okolnog ekosustava te putem Klorane Botanical Foundationa educirali lokalno stanovništvo o njihovu biljnom naslijeđu.
1 Klorane zaštitno ulje
s voskom ylang-ylanga
Ovo vodootporno ulje s UVB/UVA filtrima pruža snažnu višestruku zaštitu (od sunčevih UV zraka, soli i klora) te dubinski hrani i štiti boju kose. Bez silikona je i ispitano pod nadzorom dermatologa. Pakiranje 100 ml.
2 Klorane hranjivi šampon s voskom ylang-ylanga
Šampon za kosu izloženu suncu nježno čisti i učinkovito uklanja sol, pijesak, klor i nakupljena sredstva za zaštitu od sunca. Hrani i štiti vlakna kose od isušivanja i štetnih učinaka UV zraka. Nakon primjene ovog šampona kosa ponovno dobiva mekoću, nježnost i sjaj, ojačana je i nježno parfimirana. Pogodan je za prirodnu, obojenu i posvijetljenu kosu. Ima biorazgradivu formulu (u skladu s međunarodnom OECD normom 301B), bez silikona je i ispitan na koži i kosi pod nadzorom dermatologa. Pakiranje 200 ml.
3 Klorane bogati obnavljajući balzam Ylang-ylang, mitski cvijet zadivljujućeg mirisa, raste na otočju Komori. Iako se uzgaja zbog svog esencijalnog ulja koje se koristi u industriji parfema, botaničari iz Laboratorija Klorane zainteresirali su se za biljku ylang-ylang iz drugog razloga. Naime, unatoč izloženosti jakoj sunčevoj svjetlosti, cvjetovi ylang-ylanga ostaju sjajni zahvaljujući prirodnom mehanizmu zaštite, odnosno esencijalnom vosku koji ih štiti te im osigurava otpornost i veličanstven izgled usprkos izloženosti plamtećem suncu. Laboratoriji Klorane odabrali su vrstu Cananga odorata (Lam.) Hook.f. & Thomson, iz čijih cvjetova ekstrahiraju
26 | Vaše zdravlje #109
s voskom ylang-ylanga
Bogati obnavljajući balzam s hranjivim sastojcima i keratinom biljnoga podrijetla (sadrži aminokiseline slične onima od kojih je sagrađen keratin kose) formuliran je za kosu izloženu suncu i onu oštećenu sunčevim UV zrakama, pijeskom, solju i kloriranom vodom. Dubinski hrani i obnavlja vlasi. Nakon njegove primjene kosa ponovno dobiva mekoću, nježnost i sjaj, ojačana je, lako se stilizira i nježno je parfimirana. Pogodan je za prirodnu, obojenu i posvijetljenu kosu. Ima biorazgradivu formulu (u skladu s međunarodnom OECD normom 301B), bez silikona je i ispitan pod nadzorom dermatologa. Pakiranje 200 ml.
lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 27
Intervju: Kristijan Jakovina, mag. pharm., Hrvatska udruga proizvođača bezreceptnih proizvoda Zagreb, Radnička cesta 80; izvor: www.cybermed.hr
Javno zdravstvo SAMOLIJEČENJE – INTERVJU
Koliko je važno samoliječenje U Hrvatskoj je danas trend samoliječenja sve rašireniji, iako znatno manji nego u razvijenim zemaljama zapadnog svijeta, a to je u prvome redu zbog nižeg stupnja svijesti i znanja pojedinaca o samoliječenju U proteklih nekoliko godina u hrvatskom medijskom prostoru sve više se koristi pojam samoliječenje. Stoga smo predsjednika Hrvatske udruge proizvođača bezreceptnih proizvoda (HUPBR), Kristijana Jakovinu, mag. pharm., zamolili da nam pobliže objasni o čemu je riječ.
jer su koristi od poticanja pojedinaca na samoliječenje višestruke – kako za samog pojedinca, tako i za društvo u cjelini, s obzirom na to da se time znatno utječe na smanjenje troškova zdravstvenog sustava.
Recite nam što je samoliječenje i koja je razlika između samoliječenja i samoskrbi?
U Hrvatskoj je danas trend samoliječenja sve rašireniji, iako znatno manji nego u razvijenim zemaljama zapadnog svijeta. Ljudi su sve osvješteniji o važnosti brige za vlastito zdravlje, traže savjete i informacije te žele aktivno sudjelovati, kako u prevenciji, tako i u liječenju pojedinih simptoma i bolesti. I struka danas smatra da u slučaju manjih zdravstvenih tegoba nije nužan posjet liječniku, već se uz savjet ljekarnika mogu koristiti bezreceptni lijekovi, medicinski proizvodi i dodaci prehrani. Udio bezreceptnih lijekova čini otprilike 14 posto ukupnog tržišta lijekova u Hrvatskoj, dok je ta stopa u razvijenim zapadnoeuropskim zemljama čak 30 posto.
Samoskrb (eng. self-care) je širi pojam od samoliječenja, a odnosi se na sve što pojedinac čini sam za sebe s ciljem postizanja i održavanja vlastitog zdravlja te sprječavanja i liječenja bolesti. Obuhvaća higijensko-dijetetske mjere (osobna i opća higijena, kvaliteta hrane), čimbenike okoliša (životne i klimatske uvjete) i socioekonomske čimbenike (materijalne prihode, društvene navike). Samoliječenje je jedan od oblika samoskrbi, a nastalo je kao posljedica podizanja svijesti o zdravlju pojedinca. Uključuje odabir i korištenje bezreceptnih lijekova, medicinskih proizvoda i dodataka prehrani u svrhu prevencije i liječenja bolesti i simptoma koje su pojedinci sami prepoznali. Takav proces omogućuje aktivniju ulogu bolesnika te brži i lakši pristup lijekovima koji se mogu sigurno uzimati i bez liječničkog nadzora.
Koliko je važno samoliječenje? Samoliječenje je važna sastavnica zdravstvenih sustava razvijenih zemalja svijeta. Preduvjet je, naravno, viša razina svijesti i znanja pojedinca o zdravlju i bolestima. U tim se zemljama velika pozornost pridaje edukaciji pojedinaca 28 | Vaše zdravlje #109
Koliko je samoliječenje popularno u Hrvatskoj?
Zašto je tome tako? To je stoga što je ipak niži stupanj svijesti i znanja pojedinaca o samoliječenju te manjim zdravstvenim tegobama, bolestima i stanjima koje je moguće liječiti bez odlaska liječniku.
Kako samoliječenje može utjecati na naš zdravstveni sustav? Dobrobit samoliječenja u osnovi se svodi na ranije liječenje simptoma, čime ćemo spriječiti/odgoditi nastanak lipanj 2018.
ozbiljnijih bolesti, smanjiti broj posjeta liječniku i indirektno trošak liječenja lijekovima na recept te smanjiti stope bolovanja, čime, osim pozitivnog utjecaja na zdravlje ljudi, utječemo i na smanjenje troškova javnog zdravstva.
Zbog toga je danas pred zdravstvenim djelatnicima zadatak promicati zdrav način života i samoliječenje. Osim toga, važna je i uloga farmaceutske industrije čiji je zadatak bezreceptne lijekove učiniti dostupnijim stanovništvu.
Kolike bi mogle biti uštede za naš zdravstveni sustav?
Prije nekog vremena, bivša ministrica gospodarstva, malog i srednjeg poduzetništva i obrta, Martina Dalić, spominjala je mogućnost nekih poreznih rasterećenja u idućem razdoblju. Mislite li da postoji šansa da se smanji porez na dodanu vrijednost za bezreceptne lijekove?
Ne postoji precizan model kojim je moguće projicir ati točne uštede. Možemo govoriti samo o okvirnim pretpostavkama prije spomenutih indirekt nih utjecaja na zdravstveni sustav.
Što bi trebalo promijeniti da i Hrvatska bude uz bok drugih zemalja kad je riječ o samoliječenju? U samoliječenju je najvažnija uloga ljekarnika, zahvaljujući, s jedne strane, njihovu znanju i kompetencijama te cjeloživotnom učenju i, s druge, dostupnosti ljekarnika pacijentima jer ljekarnik može savjetovati, davati informacije koje su objektivne, provjerene, dokazane i točne o prikladnim lijekovima i medicinskim proizvodima za samoliječenje. Neosporna je činjenica da danas moderna farmacija teži kako produljenju života, tako i povećanju njegove kvalitete.
lipanj 2018.
U komunikaciji s nadležnim državnim tijelima, Hrvatska udruga proizvođača bezreceptnih proizvoda (HUPBR) neprekidno ponavlja kako je važno izjednačiti stopu poreza na dodanu vrijednost (PDV) receptnih lijekova (onih na trošak Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje) koja sada iznosi pet posto te bezreceptnih lijekova i medicinskih proizvoda koja sada iznosi 25 posto. Porez na dodanu vrijednost, koji se obračunava na maloprodajnu cijenu lijeka, uz ljekarničku maržu, u startu čini lijekove u Hrvatskoj nedostupnijima nego što bi bio javnozdravstveni
interes. Republika Hrvatska jedna je od rijetkih zemalja u Europi u kojoj su lijekovi bez recepta oporezovani najvišom stopom PDV-a. Za razliku od toga, najčešća europska praksa je da se svi lijekovi oporezuju jedinstvenom, nižom poreznom stopom. Tako se zadovoljava načelo jednake porezne stope za jednake vrste isporuka u sustavu PDV-a (svi lijekovi trebaju imati jednaku stopu). Na tom načelu počiva sustav PDV-a u Europskoj uniji i sve bi se članice trebale rukovoditi tim principom. Jednak PDV tretman receptnih i bezreceptnih lijekova i medicinskih proizvoda prepoznala je 21 članica Europske unije, uključujući i sve Republici Hrvatskoj primarne referentne zemlje za određivanje cijene lijekova na veliko. Ono što je važno dodatno istaknuti je da je visina PDV-a u nama susjednim zemljama, kao i referentnim zemljama, znatno niža. Primjerice, u Italiji je stopa bezreceptnih lijekova niža za 15 posto, u Sloveniji za 15,5 posto, a u Češkoj za 10 posto u odnosu na Hrvatsku. Uz to, u Mađarskoj i Austriji razlika u stopi je 20, odnosno 15 posto. U Srbiji te Bosni i Hercegovini također su znatno niže stope PDV-a – razlika u stopi je 15 posto, odnosno osam posto. Hrvatski pacijenti stoga često kupuju
Vaše zdravlje #109 | 29
Tema broja Javno zdravstvo ANTI-AGING SAMOLIJEČENJE TREND ILI–POTREBA INTERVJU
Ljudi su sve osvješteniji o važnosti brige za vlastito bezreceptne lijekove upravo u susjednim zemljama umjesto u Hrvatskoj, čime propuštamo porez na potrošnju uprihoditi u nacionalni proračun.
Krajem veljače ove godine predstavljen je i HUPBR-ov “Priručnik za samoliječenje” za ljekarnike, s ciljem poboljšanja kvalitete savjeta pacijentima. Imate li u planu izdavanje priručnika za samoliječenje koji bi bio prilagođen pacijentima? Priručnik za samoliječenje prva je i sveobuhvatna publikacija koja je usmjerena na podizanje kvalitete savjeta pacijentima današnjih i budućih ljekarnika. Priručnik je opsegom i kvalitetom sadržaja jedinstveno izdanje i izvan granica Hrvatske, a rezultat je suradnje velike skupine ljekarnika s iznimnim iskustvom svakodnevnoga rada s pacijentima, predstavnika farmaceutske
30 | Vaše zdravlje #109
industrije, liječnika obiteljske medicine te Hrvatske agencije za lijekove i medicinske proizvode, Hrvatskoga zavoda za javno zdravstvo, Farmaceutskobiokemijskoga fakulteta Sveučilišta u Zagrebu, Hrvatske ljekarničke komore i Hrvatskog farmaceutskog društva. Povratne informacije pristigle od farmaceuta i farmaceutskih tehničara iz ljekarni su sjajne i traži se primjerak više. Trenutačno HUPBR radi na online verziji priručnika za ljekarne, a u pripremi je i njegovo drugo izdanje. U HUPBR-u razmišljamo i o publikaciji koja bi adresirala potrebe pacijenata za edukacijom i boljim razumijevanjem samoliječenja kao takvog.
I za kraj, koje su opasnosti samoliječenja te kako ih izbjeći? Pacijenti su danas snažno izloženi informacijama putem medija, brže se i lakše odlučuju samostalno liječiti, no
zdravlje, traže savjete i informacije te žele aktivno sudjelovati u prevenciji i liječenju istodobno su zbunjeni pa postavljaju pitanja o bezreceptnim lijekovima koji se reklamiraju. Informacije o bezreceptnim proizvodima i samoliječenju manjih zdravstvenih tegoba lako su dostupne pacijentima, no prosječni ih pacijent ne može kvalitetno interpretirati zbog neznanja i neiskustva. Važno je naglasiti da je ljekarna jedino pravo mjesto za rješavanje nedoumica jer su ljekarnički timovi vrhunski educirani za savjetovanje o samoliječenju, terapijskim mogućnostima, načinu života te procjeni u kojim situacijama samoliječenje nije izbor, nego je potrebno pacijenta uputiti liječniku.
lipanj 2018.
Otežana probava laktoze doc. dr. sc. Darija Vranešić Bender, nutricionistica, Vitaminoteka d.o.o.
Kod osoba koje ne mogu probaviti mliječni šećer laktozu nakon konzumiranja mlijeka javljaju se probavne tegobe – podrigivanje, nadutost, osjećaj težine u želucu, proljev i mučnina. Navedeni simptomi javljaju se kao posljedica nedostatka crijevnog enzima laktaze, koji je potreban za razgradnju laktoze. Učestalost tog poremećaja znatno se razlikuje u pojedinim dijelovima svijeta. U Europi intolerancija laktoze pogađa od pet do 12 posto bijele populacije, a među određenim etničkim skupinama javlja se u razmjerima od 50 do 80 posto. Alergijska reakcija na hranu uvelike se razlikuje od reakcije uzrokovane intolerancijom. Kod alergija je riječ o interak ciji određenih komponenti iz hrane (najčešće proteina) s imunosnim sustavom, zbog čega se javlja jasna klinička slika. Intolerancije na hranu obično ne uključuju toliko burne reakcije i javljaju se odgođeno, nekoliko sati nakon unošenja u organizam. Mogu se javiti zbog nedostatka probavnih enzima, kao što je slučaj s laktozom, a postoje i intolerancije koje nastaju uslijed drugih mehanizama. Dijagnostički testovi za alergije, intolerancije zbog nedostatka probavnih enzima i intolerancije uz imunološki odgovor su različiti.
Najbolje je nadomjesno liječenje Kao rješenje ovoga problema nudi se dijeta bez mlijeka i mliječnih proizvoda, koja, međutim, vrlo često sa sobom nosi različite prehrambene nedostatke, osobito kalcija koji je obilno zastupljen u tim proizvodima. Osobe koje ne podnose mliječni šećer ne moraju se u potpunosti odricati mlijeka, s obzirom na to da je danas dostupno i mlijeko bez laktoze. Ipak, neke osobe ne podnose niti male količine laktoze. Najbolje i najelegantnije rješenje za intoleranciju laktoze je nadomjesno uzimanje enzima laktaze uz obrok bogat laktozom. Takve pripravke preporučljivo je uzimati uz svaki obrok koji sadrži laktazu. O učinkovitosti tog pristupa svjedoči i činjenica da za laktazu postoji odobrena zdravstvena tvrdnja koja glasi: „Enzim laktaza pospješuje probavu laktoze u osoba koje imaju teškoća s probavom laktoze.“ Pripravci koji imaju dodanu vrijednost su oni koji osim laktaze sadrže i druge vrste probavnih enzima jer intolerancija laktoze često nije jedini problem koji muči tu populacijsku skupinu, kod koje se nerijetko javljaju i teškoće s probavom drugih vrsta šećera ili drugih sastojaka hrane.
lipanj 2018.
Vaše zdravlje #109 | 31
Carmen Rivier-Zurak, dr. med.
Javno zdravstvo PUTOVANJE
Za putovanje spremni Na neke stvari valja unaprijed misliti i dobro se pripremiti, stoga vam donosimo nekoliko praktičnih savjeta za bezbrižno ljetovanje Ljeto je vrijeme putovanja i češćih kontakata s ljudima iz različitih krajeva, doba koje donosi mnoge užitke, ali i nove nepoznate situacije. Koliko god promjena bila potrebna i željena, za organizam je ipak psihički i fizički stresna. Kako biste doista uživali, na neke stvari valja unaprijed misliti i dobro se pripremiti, zbog čega vam donosimo nekoliko praktičnih savjeta.
PRIPREMNE RADNJE Kontrolni pregled – Prije puta obvezno posjetite liječnika i stomatologa kako biste krenuli u dobrom zdravstvenom stanju. Ako ste kronični bolesnik • pobrinite se da ponesete svoju terapiju, i to u količini dovoljnoj za planirano vrijeme odmora; • ako ste planirali dulje putovanje, pobrinite se da od liječnika dobijete dodatne recepte ili kratku povijest bolesti, uz čitko ispisanu liječničku preporuku s generičkim imenom lijeka i dozom; • obavijestite liječnika o odredištu putovanja i informirajte se o mogućim zdravstvenim rizicima kojima možete biti izloženi; to vrijedi i za djecu, trudnice, dojilje i starije osobe jer su njihovi zdravstveni rizici povezani s putovanjem veći. 32 | Vaše zdravlje #109
Prije putovanja u inozemstvo • provjerite pokriva li vaše zdravstveno osiguranje troško ve zdravstvenih usluga koje ćete možda trebati na putu (liječenje u slučaju bolesti ili nesreće, liječenje u bolnici i sl.) i svakako ugovorite zdravstveno osiguranje koje odgovara vašem odredištu; • informirajte se o dostupnosti medicinske službe u zemlji u koju putujete te gdje možete dobiti liječničku pomoć; • zbog klimatskih i drugih osobitosti, u nekim zemljama postoji povećana opasnost od zaraznih bolesti, od kojih su najčešće crijevne bolesti i bolesti izazvane kontaktom sa životinjama i insektima; • ako putujete u daleke egzotične krajeve, raspitajte se o cijepljenju prema propisima Svjetske zdravstvene organizacije i pribavite odgovarajući dokaz o tome; putničke agencije obično vas upute koje potvrde morate pribaviti, a ako putujete u vlastitom aranžmanu, potražite savjet u Službi za epidemiologiju Zavoda za javno zdravstvo u pripadajućoj županiji ili Republičkom zavodu za javno zdravstvo; informacije možete naći i na web adresi https://www.hzjz.hr/sluzba-epidemiologija-zaraznebolesti/odsjek-epidemioloska-ambulanta/. Popis stvari koje biste obvezno trebali ponijeti • zdravstvena knjižica i potvrda o dodatnom zdravstvenom osiguranju; potvrda o cijepljenju; • dovoljne količine lijekova koje trošite, dodatne recepte ili liječničku preporuku s čitko ispisanim generičkim imenom lijeka i dozom, kratku povijest bolesti; • dodatne lijekove koje će vam preporučiti liječnik, ovisno o tome kamo putujete i što bi vam moglo zatrebati; • kutiju za prvu pomoć, vlažne maramice za dezinfekciju (npr. Kodan maramice), toplomjer; lipanj 2018.
• ako ste u trećem tromjesečju trudnoće, trebali biste ponijeti tlakomjer za provjeru krvnog tlaka i test-trake za mjerenje koncentracije glukoze i proteina u mokraći; • dovoljno rezervnih pelena ako putujete s malom djecom.
PUTNA LJEKARNA POD KONTROLOM Ono što bi se kod kuće ubrajalo u lakšu ozljedu, na putovanju može izazvati neprilike. Kao mjeru opreza, osobito ako putujete na otok ili ste skloni robinzonskom turizmu pa liječnik neće biti u blizini, pobrinite se da napunite kutiju za prvu pomoć proizvodima koji vam mogu zatrebati. Nemojte planirati kupnju tih proizvoda na odredištu jer nikad ne možete biti sigurni hoćete li ih u stranome mjestu naći. Naš prijedlog za vašu putnu ljekarnu • univerzalni antiseptik za kožu, rane i sluznice koji djeluje na širok spektar mikroorganizama (bakterije, gljivice, viruse, protozoe) i mogu ga koristiti djeca i trudnice (npr. Octenisept otopina ili gel); • lijek protiv bolova i visoke temperature (npr. na bazi paracetamola); • prašak s elektrolitima za nadoknadu izgubljenih minerala u slučaju dehidracije (velika nadmorska visina, previše sunca ili tjelesnog napora, proljev, putovanje avionom, previše alkohola ili jednostavno ako zaboravite konzumirati dovoljnu količinu tekućine, a mnogo se znojite – npr. Reidrato); • laksativ na biljnoj bazi (npr. Bekunis čaj ili dražeje, Eva/Qu čepići za pražnjenje; Eva/Qu čepići za pražnjenje za djecu...); • ako ste skloni alergijama, svakako ponesite propisane vam lijekove (npr. preporučeni antihistaminik), kao i šumeće tablete kalcija (npr. Calcimed); • kapi za suhe oči, to jest umjetne suze (npr. Blink); • sredstvo za zaštitu od sunca (npr. proizvodi iz palete Avène Sun, A-Derma Protect, Ducray Melascreen UV); • ako nosite kontaktne leće, ponesite naočale ili rezervne leće te dovoljnu količinu otopine za njegu leća (npr. Complete RevitaLens). SAVJETA NIKAD DOSTA • provjerite valjanost dokumenata; ponesite sa sobom i kopije dokumenata, ali ih držite izdvojeno od originala ako ih izgubite ili budete okradeni; • na svoju prtljagu uz adresu stanovanja, navedite i adresu odredišta; • pođite na put diskretno kako biste smanjili rizik od provale; • ako putujete avionom, svakako pripremite torbu s osnovnim potrepštinama za slučaj da prtljaga kasni; tijekom putovanja avionom glavne opasnosti su loš zrak i nemogućnost lipanj 2018.
Vaše zdravlje #109 | 33
Javno zdravstvo PUTOVANJE
kretanja; tromboza dubokih vena, koju katkad nazivaju „sindrom ekonomske klase“, može dovesti do stvaranja kr vnih ugrušaka u nogama zbog skučenog prostora i nemogućnosti kretanja pa, da biste održali cirkulaciju, otprilike svakih sat vremena ustanite i/ili prošećite kabinom; kako biste pritisak na sinuse za vrijeme leta sveli na najmanju moguću mjeru, preporučujemo čepiće za uši; • odjenite udobnu odjeću od prirodnih materijala koji će dopustiti koži da diše (lan, pamuk...); tijekom duljih putovanja noge često otiču pa je važno da i obuća bude udobna i od prirodnih materijala, cipele s visokom potpeticom nikako ne bi trebale biti izbor za putovanje; • na putu je najbolje piti flaširanu vodu (gaziranu ili negaziranu), sokove ili multivitaminske napitke;
34 | Vaše zdravlje #109
• izbjegavajte kockice leda jer mogu biti kontaminirane; • alkoholna pića konzumirajte s oprezom jer potiču dehidraciju, pogotovo na vrućini, no ako vozite, potpuno ih izbjegavajte, bez obzira na to kamo putujete; • izbjegavajte čaj i kavu jer imaju diuretsko djelovanje, odnosno potiču gubitak tekućine; ako ipak ne možete bez kave, odlučite se za onu bez kofeina; • na put ponesite hranu koja sadrži vlakna (svježe sezonsko voće i povrće), koja ujedno može poslužiti i kao osvježenje; ako voće kupujete na putu, pobrinite se da ga dobro operete ili se odlučite za ono koje se može oguliti; • putujete li u udaljena mjesta i vozite sami, napravite kratak odmor najmanje svaka dva sata; tijekom predaha priuštite si laganu akupresurnu masažu vrata, ramena i gornjih
dijelova leđa ili jednostavno kratko prošećite; • raspitajte se o uvjetima na cesti i pripremite za moguće dulje zastoje po vrelom ljetnom danu; • napravite popis telefonskih brojeva u slučaju nužde; • ako se koristite rent-a-carom, provjerite automobil prije nego što napustite agenciju (sigurnosni remen, svjetla, kočnice…); • ako ste seksualno aktivni, poduzmite sve kako biste se zaštitili od spolnih bolesti; najsigurnija prevencija svakako je izbjegavanje spolnih kontakata s nepoznatim osobama, no ako ne možete odoljeti čarima avanture, uvijek pri ruci imajte prezervativ i rabite ga bez iznimke.
Sretan put i ugodan provod!
lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 35
Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine, Imunološki zavod d.d., Zagreb
Javno zdravstvo LIJEKOVI I LJETO
Lijekovi i sunce nisu uvijek najbolji spoj Poseban oprez potreban je kod osoba koje su na terapiji bilo kojim od lijekova za koje je poznato da se pri izlaganju suncu kao neželjena reakcija mogu javiti fototoksične ili fotoalergijske reakcije U hrani, piću, ali sve češće i u receptnim i bezreceptnim lijekovima stručnjaci farmakolozi, toksikolozi i imunolozi otkrivaju sve duži popis takozvanih fotosenzibilizirajućih tvari, koje su sve poznatiji krivci za nastanak fototoksičnog i fotoalergijskog dermatitisa. Glavna je razlika u tome što se fototoksične reakcije javljaju samo zbog fotoaktivne kemikalije koja reagira izravno sa staničnim membranama kože i staničnom DNK i ne uključuju imunosni sustav, dok se fotoalergijske reakcije javljaju kada imunosni sustav reagira na fotoaktivnu kemikaliju uz razvoj upale. Poseban oprez potreban je kod osoba koje su na terapiji bilo kojim od lijekova za koje je poznato da se pri izlaganju suncu kao neželjena reakcija mogu javiti fototoksične ili fotoalergijske reakcije. To se osobito odnosi na osobe koje i inače pate od nekog drugog oblika preosjetljivosti jer su češći kandidati za razvoj nespecifične kožne reakcije, čiji simptomi mogu postati vrlo ozbiljni u kombinaciji s duljim boravkom na suncu, kao što je, na primjer, slučaj u pacijenata s atopijskim dermatitisom i osoba sklonih autoimunim poremećajima. Neke upalne reakcije kože primarno su fotokemijski uvjetovane i opasne za malu djecu, starije osobe, bolesnike s kroničnim i nasljednim metaboličkim bolestima te za onkološke bolesnike koji koriste fototoksične lijekove u terapiji svoje osnovne bolesti, a pritom se nekritično i bez zaštite izlažu djelovanju sunčevih zraka.
36 | Vaše zdravlje #109
Osim nekih bezreceptnih lijekova i pedesetak skupina receptnih lijekova, fototoksične i fotoalergijske neželjene reakcije posredovane sunčevom svjetlošću mogu jednako tako uzrokovati i razni magistralni pripravci, ulja, masti i kreme biljnog, životinjskog i kemijskog podrijetla naneseni na kožu, ali i tonici, sirupi, parfemi i dezodoransi, kao i neki vitaminski i drugi pripravci koji se uzimaju oralno (na usta) i nakon resorpcije iz probavnog sustava prodiru u druga tkiva, organe i kožu. Svima im je zajedničko da u svom sastavu imaju fotosenzibilizirajuće tvari koje potiču hiperreaktivnost, odnosno preosjetljivost kod izlaganja UV zračenju koje bi koža normalne osjetljivosti dobro podnijela. Posljedično, na koži izloženih dijelova tijela (udovima, licu, vratu) može nastati upalna reakcija nalik opeklinama od Sunca sa simptomima akutnog dermatitisa – otok tkiva, crvenilo, plikovi, pa čak i mjehuri. Moguć je i razvoj kronične hiperpigmentacije na zahvaćenim dijelovima kože zbog fototoksične reakcije između djelatne tvari lijeka i njezinih metabolita sa stanicama kože nakon apsorpcije određenih valnih duljina sunčeva spektra.
Fototoksične dermatoze Lokalno primijenjene fotosenzibilizirajuće tvari primarno oštećuju keratinocite u epidermisu, površinskom sloju kože, dok se štetno fototoksično djelovanje sistemski lipanj 2018.
Nagla pojava nesnosnog svrbeža nekoliko minuta, sati ili dana nakon uzimanja fototoksičnog lijeka najčešće je prvi simptom lijekovima uzrokovanog fototoksičnog dermatitisa primijenjenih lijekova više očituje na mastocitima i endotelnim stanicama dubljih slojeva kože. Jačina upalne reakcije i nastale promjene proporcionalne su količini fotosenzibilizirajuće tvari i intenzitetu djelovanja UV zraka na izloženu kožu. Nagla pojava nesnosnog svrbeža nekoliko minuta, sati ili dana nakon uzimanja fototoksičnog lijeka najčešće je prvi simptom lijekovima uzrokovanog fototoksičnog dermatitisa. Uz svrbež, česta je pojava crvenila, osipa, plikova i neugodnih bolnih ulceracija. Osim lijekova fototoksičnog djelovanja, uzrok takve upale mogu biti i lokalno aplicirani parfemi, sapuni i slični kozmetički proizvodi koji nakon strukturalnih promjena potaknutih UV zrakama postanu senzibilizirajuće tvari za kožu. Na popisu od više od pedesetak danas poznatih fototoksičnih lijekova za koje je dokazano da kao neželjenu reakciju mogu imati fotodermatitis, najčešće se, prema prijavama nuspoja ve fototoksičnosti, prepoznaju razni antibiotici (tetraciklini, ciprofloksacini i dr.) koji se široko koriste u terapiji urogenitalnih i respiratornih infekcija, zatim antimalarici (klorokin), lijekovi protiv gljivica, neki diuretici, nesteroidni protuupalni lijekovi za lokalnu primjenu kod nagnječenja, uganuća i bolova, lijekovi za terapiju akni i dijabetesa te antidepresivi, antipsihotici, antihistaminici, antiaritmici i drugi. U preosjetljivih osoba koje razviju fototoksični dermatitis tijekom terapije navedenim lijekovima može se razviti jedna od tri moguće kliničke slike: • 30 minuta nakon izlaganja suncu može nastupiti prolazno crvenilo, uz pečenje i svrbež kože, ali bez otekline, što traje jedan do dva dana. Taj tip fototoksičnog dermatitisa najčešće se događa u preosjetljivih osoba koje se, suprotno liječničkoj uputi, izlažu suncu tijekom terapije tetraciklinima. To je čest slučaj u situaciji kada pacijent prije odlaska na godišnji odmor počne terapiju urogenitalne infekcije i pritom zaboravi da se ne smije sunčati ili olako shvati savjet liječnika da se kloni sunca dok uzima ordinirani lijek. • U nekih osoba na terapiji fototoksičnim lijekovima češće nastupa drugi tip kliničke slike, koji karakterizira pojava „odgođenog“ crvenila i otoka tkiva osam sati do jedan dan nakon izlaganja tijekom uzimanja lijeka. Promjene potraju lipanj 2018.
Vaše zdravlje #109 | 37
Javno zdravstvo LIJEKOVI I LJETO
dva do četiri dana. Krivci za tu vrstu reakcije najčešće su psoraleni. • Kliničku sliku trećeg tipa fototoksičnog dermatitisa karakterizira nagla pojava urtikarije uz crvenilo i pečenje koje, kako brzo nastane, tako brzo i nestane. Taj tip kliničke slike karakterističan je za osobe preosjetljive na porfirine. S obzirom na to da promjene mogu biti lokalne, ali i sistemske, liječenje sva tri tipa fototoksičnog dermatitisa ovisi o obimu i stupnju promjena na koži i općem stanju pacijenta. Lokalno se primjenjuju protuupalni oblozi i kreme, odnosno emulzije i/ili sistemski kortikosteroidi uz oralnu terapiju antihistaminicima. U preventivnom smislu veoma je važno pacijenta na vrijeme upozoriti na moguće štetno djelovanje potencijalno fototoksičnog lijeka pri duljem izlaganju sunčevim zrakama, odnosno na pojavu neželjene reakcije, kao i na posljedice u vidu pojave hiperpigmentacija te mu savjetovati da se tijekom dana maksimalno zaštiti od sunčeva svjetla od 9 do 20 sati. To osobito vrijedi za djecu, trudnice i kronične bolesnike.
Fotoalergijske dermatoze Ove dermatoze javljaju se samo u nekih osoba koje reagiraju imunološkim odgovorom na suncem aktiviranu fotosenzibilizirajuću tvar koja je samo „napola“ alergen, a spajanjem s proteinima kože postaje potpuni alergen na koji domaćin naknadno reagira alergijskom reakcijom. Kao rezultat primarne imunološke reakcije, sekundarne promjene na koži opet će se razviti nakon ponovnog izlaganja istoj fototoksičnoj tvari, no tada je riječ o reakciji na prepoznati alergen u lijeku ili ljekovitom sredstvu primijenjenom lokalno ili sistemski. Najčešći poznati fotoalergeni nalaze se u kozmetičkim proizvodima, sapunima, parfemima, kremama za zaštitu od sunca, dezinficijensima i nekim grupama lijekova, kao što su antidijabetici, diuretici, laksativi, psihofarmaci i lijekovi protiv gljivica. Simptomi fotoalergijske dermatoze također se javljaju na suncu izloženim dijelovima kože i slični su simptomima fototoksične dermatoze: svrbež, crvenilo, mjehurići. Promjene su prolazne i nestaju ubrzo nakon prestanka uzimanja lijeka ili nekog drugog sredstva koje sadrži fotoalergen. Međutim, ako se bolest ne prepozna i lijek (ili neko drugo sredstvo) nastavi uzimati, promjene će se ponovno javiti pri svakoj sljedećoj primjeni, s tim da bolest može prijeći u kronični stadij uz razvoj kronične hiperpigmentacije i zadebljanja kože. Dijagnoza se temelji na dobro uzetoj anamnezi, fizikalnom pregledu, patohistologiji i fototestiranju, dok je liječenje slično onome kod fototoksičnog dermatitisa. 38 | Vaše zdravlje #109
lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 39
akademkinja Vida Demarin, Poliklinika Orlando, Međunarodni institut za zdravlje mozga
Neurologija MOŽDANI UDAR
Izljev krvi u mozak alarmantna situacija Nakon prsnuća krvne žile dolazi do nakupljanja krvi i stvaranja ugruška koji čini pritisak na mozak i ometa njegovu opskrbu kisikom, nakon čega se, obično iznenada, pojavljuju simptomi... Hemoragijski moždani udar javlja se znatno rjeđe nego moždani udar ishemijskog tipa, a i mehanizam nastanka potpuno je različit. Oko 15 – 20 posto svih moždanih udara hemoragijskog su tipa i nastaju kad pukne krvna žila u mozgu i razlivena krv ošteti moždano tkivo. Iako se hemoragijski moždani udar može javiti kod svake osobe, rizik se ipak povećava s dobi. Prema nekim podacima iz stručne literature, muškarci su pod većim rizikom od žena.
Zašto puca krvna žila Povišen krvni tlak najčešći je uzrok krvarenja u moždano tkivo. U mlađih ljudi nalazimo još jedan čest uzrok, a to je prirođena malformacija krvne žile (aneurizma ili arteriovenska malformacija). Aneurizma se razvije u slučajevima kad na jednome mjestu nije razvijen jedan od tri sloja stijenke krvne žile, zbog čega se posljedično na tom mjestu krvna žila izbočuje i poprima oblik kuglice ili vretena. S obzirom na to da je na tom mjestu stijenka tanja, može, posebno kod napora, prsnuti, kada dolazi do razlijevanja krvi po prostoru između moždanih ovojnica (subarahnoidalni prostor), a taj oblik hemoragijskog moždanog udara naziva se subarahnoidalno krvarenje. Ovisno o veličini aneurizme i mjestu gdje se nalazi (bliže površini mozga ili dublje u moždanom tkivu), indiciran je operativni zahvat i isključenje aneurizme iz optoka krvi takozvanim „klemanjem“, to jest postavljanjem zavojnice na vrat krvne žile, čime se proširenje isključi iz krvnog optoka. Osim prsnuća aneurizme ili arterio-venske malforma cije (prirođena malformacija u kojoj arterije i vene direkt no komuniciraju tako da formiraju takozvani žilni tumor), hemoragijski moždani udar može još nastati zbog ozljede 40 | Vaše zdravlje #109
glave, poremećaja zgrušavanja krvi (na primjer, u slučaju hemofilije ili anemije srpastih stanica), krvarenja iz tumora mozga ili uporabe kokaina (može uzrokovati ozbiljno povišenje krvnog tlaka koji može dovesti do krvarenja).
Iznenadni i prepoznatljivi simptomi Nakon prsnuća krvne žile dolazi do nakupljanja krvi i stvaranja ugruška (hematoma), koji čini pritisak na mozak i ometa njegovu opskrbu kisikom, nakon čega se, obično iznenada, pojavljuju simptomi koji uključuju: • slabost, trnce ili paralizu jedne strane lica, ruke ili noge, • naglu i intenzivnu glavobolju koju osobe koje, na primjer, pate od migrenske glavobolje opisuju kao glavobolju „kao nikada do sada“, • probleme s vidom na jednom ili oba oka, • gubitak ravnoteže i koordinacije te vrtoglavicu, • poremećaj govora – nemogućnost govora ili nerazumijevanje govora, • mučninu, povraćanje, • apatiju, pospanost, letargiju, gubitak svijesti, a katkad i epileptički napadaj, • zbunjenost, delirij. U slučaju pojave navedenih simptoma potrebna je neodgodiva i žurna obrada koja uključuje neurološki pregled i primjenu metoda prikaza moždanog tkiva (kompjutorizirana tomografija mozga – CT), temeljem čega je moguće brzo ustanoviti o kojoj vrsti moždanog udara je riječ. Ako je riječ o aneurizmi, potrebno je još napraviti i angiografiju (pregled krvnih žila pomoću kontrastne neuroradiološke pretrage) kako bi se točno lociralo mjesto izljeva. Na temelju rezultata krvnih pretraga može se ustanoviti eventualno postojeći poremećaj imunosnog sustava, upala ili problem zgrušavanja krvi. Ovisno o mjestu krvarenja te koliko je dugo mozak bio bez kisika, mogu se javiti komplikacije poput umora, problema s gutanjem, gubitka vida, oduzetosti jedne strane tijela uz oštećenje osjeta na toj strani, upale pluća, kognitivne disfunkcije (gubitak pamćenja, teškoće rasuđivanja, smetenost), edema mozga, epileptičkog napadaja, depresije, emocionalnih problema... lipanj 2018.
Oporavak nakon hemoragijskog moždanog udara uvelike se razlikuje od osobe do osobe, a ovisi o nekoliko čimbenika koji uključuju dob i opće zdravstveno stanje, mjesto krvarenja i opseg oštećenja Neodgodiva terapijska intervencija Iako hemoragijski moždani udar nije tako čest kao ishemijski (kada se krvna žila začepi ugruškom krvi), riječ je o vrlo teškom i ozbiljnom stanju koje zahtijeva neodgodivu dijagnostičku obradu i liječenje u jedinicama za liječenje moždanog udara ili na odjelu intenzivne skrbi. Ako je provedivo, a ovisno o području mozga koje je zahvaćeno i veličini krvne žile, primjenjuje se endovaskularno liječenje, to jest primjena neuroradioloških metoda koje pomoću zavojnica ili podvezivanjem „zakrpaju“ nastalo puknuće i ponovno uspostave normalnu funkciju krvne žile. U određenim je slučajevima neurokirurškim putem potrebno smanjiti tlak unutar lubanje odvođenjem krvi i tekućine pomoću katetera u venski sustav. Ako je nastao ugrušak (hematom), njega također u određenim slučajevima treba kirurški odstraniti. Postavljanje indikacije za operativni zahvat ovisi o više čimbenika, primjerice, o mjestu u mozgu na kojem je ugrušak, o njegovoj veličini, dobi bolesnika i njegovu općem stanju... Liječenje lijekovima ovisi o simptomima: kod glavobolje se propisuju lijekovi protiv bolova, kod epileptičkih napadaja antiepileptici, kod eventualne infekcije – antibiotici. Kad se nakon akutne faze bolesti bolesnik oporavi, potrebna je neurorehabilitacija, koja se obično provodi u centrima za rehabilitaciju s ciljem smanjenja stupnja invalidnosti i poboljšanja kvalitete života oboljeloga. Oporavak nakon hemoragijskog moždanog udara uvelike se razlikuje od osobe do osobe, a ovisi o nekoliko čimbenika koji uključuju dob i opće zdravstveno stanje, mjesto krvarenja i opseg oštećenja. Obično je dugotrajan – kod nekih osoba može trajati mjesecima, pa i godinama. Kod većine bolesnika nakon hemoragijskog moždanog udara zaostane određeni stupanj invalidnosti, no uz podršku članova obitelji i stručnu pomoć, i nakon tako teškog oblika moždanog udara moguć je kvalitetan i sadržajan život. Da bi se smanjio rizik nastanka hemoragijskog moždanog udara, preporučuje se liječiti eventualne srčane smetnje i povišen krvni tlak, održavati šećernu bolest pod kontrolom i, općenito, nastojati se što bolje saživjeti sa zdravim životnim navikama (prestati pušiti i ne počinjati pušiti, paziti na prehranu, ne zanemarivati tjelesnu aktivnost, naučiti kako se nositi sa stresom itd.). lipanj 2018.
Vaše zdravlje #109 | 41
Slađana Divković, dr. med., dopredsjednica Udruge za prevenciju prekomjerne težine, Acu Medic centar za akupunkturu i nutricionizam, J. Šižgorića 19, Zagreb, T: 01/3456 974
Nutricionizam PREHRANA LJETI
Boje u prehrani i emocijama ljeta Ljeto je idealno vrijeme da dodatno obratimo pozornost na svoj organizam i uskladimo njegove potrebe spram vlastitog bioritma, okoline i općenito sporijeg tempa s naglaskom na odmoru i opuštanju Ljeto je sinonim za odmor i opuštanje, više slobodnog vremena i boravak u prirodi, na otvorenom, daleko od asfalta, betona, užurbanosti gradske sredine i prometne gužve. Niti jedno godišnje doba kao ljeto nema takvu paletu prirodnih boja i oblika, od cvijeća i biljaka do plodova dozrelih na toplom ljetnom suncu. S druge strane, ljeto je zbog visokih temperatura i naglih promjena ujedno doba koje zahtijeva veću prilagodbu organizma i sporiji ritam. Zbog toga je važno iskoristiti sve prednosti obilja svjetlosti, topline i energije iz prirode koje ljeto sa sobom donosi, ali se istodobno zaštititi i pomoći tijelu u prepoznavanju zamki ljeta. Naime, svako pretjerivanje organizam brzo osjeti pa se nerijetko postiže učinak suprotan od željenoga. Nekontrolirano izlaganje suncu, dehidracija, uživanje u hladnim pićima i slasticama koje trenutačno osvježavaju, ali istodobno naglo
42 | Vaše zdravlje #109
mijenjaju temperaturu i cirkulaciju sluznica, mogu, osobito kod djece, dovesti do akutne upale upravo ljeti kad bi trebalo uživati u odmoru sa svojim prijateljima i roditeljima. Stoga je ljeto idealno vrijeme da dodatno obratimo pozornost na svoj organizam i uskladimo njegove potrebe spram vlastitog bioritma, okoline i općenito sporijeg tempa s naglaskom na odmoru i opuštanju. Važno je pomoći organizmu u prilagodbi na povišene temperature i, nerijetko, nagle vremenske promjene, u čemu svakako pomaže i izbor namirnica (posebno onih u izvornom, prirodnom obliku), raznoliki obroci i male porcije. Pomno odabrana hrana, osobito što više svježeg i sezonskog sirovog voća i povrća kojima ljeto zaista obiluje, osigurava dovoljno vitamina i minerala esencijalnih za ovo doba lipanj 2018.
Prirodne boje zrelih plodova predstavljaju imunosni sustav biljke, koji joj pomaže da dozre na suncu a ne izgori, a našem organizmu pruža obilje antioksidansa godine. Zeleni i crveni plodovi, od zelene salate, matovilca, tikvica i krastavaca, preko onih crvenih kao što su rajčica, crvena paprika i rotkvica te voća kao što su jagode, maline, trešnje, višnje, lubenice, izrazito su pogodni u ljetnoj prehrani jer sadrže veći udio vode i istodobno su niskokalorični. Bogati su kalijem, kalcijem, magnezijem, vitaminom C i prirodnim pigmentima kao što su klorofil, likopen beta karoten i antocijan.
Zeleno i crveno u prehrani Zelena je boja sinonim za buđenje prirode i ulazak u fazu godine kad ima više topline i sunčeve svjetlosti koja donosi više energije i pomaže dozrijevanju plodova kojima obiluju ljeto i rana jesen. Kad pogledate tezge s plodovima na tržnici, voćnjake i povrtnjake, uočavate da je najviše zelene i crvene boje. Zelena, najraširenija boja prirode, potječe od biljnog pigmenta klorofila i uobičajena je boja zrelog lisnatog i glavičastog povrća, najčešće boja još nedozrelih plodova voća koje kako dozrijeva postupno prelazi u crvenu. Kod nekih plodova te dvije boje nalazimo u kombinaciji – primjerice, zelena boja kore lubenice i sočno jestivo crveno „srce“ ili nježna kožasta opna zelene smokve i crveni i mekani unutarnji dio ploda. Zeleno obojeno povrće i voće obiluje magnezijem. Crvena je boja zrelih plodova čija se paleta kreće od koraljno crvene do karmin crvene i bordo nijanse. Najčešće crveni plodovi svoju boju duguju likopenu, biljnom pigmentu čiji je pravi predstavnik rajčica. Karoteni su biljni pigmenti koji plodovima daju žutu, narančastu i koraljno crvenu boju. Sezonu crvenog otvaraju jagode, a zatvaraju šipak, nar, crvena naranča i crveni grejp. Prirodne boje zrelih plodova predstavljaju imunosni sustav biljke, koji joj pomaže da dozre na suncu a ne izgori, a našem organizmu pruža obilje antioksidansa, koji prije svega štite stanice od nepovoljnog učinka slobodnih radikala i posljedičnog oksidativnog oštećenja, čuvaju epitel kože i sluznica, pomažu snaženju imunosnog sustava itd.
Crvena i zelena u našem tijelu Crvena boja sinonim je za energiju. U našem organizmu crvena je boja krvi, boja crvenih krvnih stanica (eritrocita) koji su najbrojnije stanice krvi i boja hemoglobina. Hemoglobin, lipanj 2018.
Vaše zdravlje #109 | 43
Nutricionizam PREHRANA LJETI
Zeleni i crveni plodovi izrazito su pogodni u ljetnoj prehrani jer sadrže veći udio vode i istodobno su niskokalorični. Bogati su kalijem, kalcijem, magnezijem, vitaminom C i prirodnim pigmentima kao što su klorofil, likopen, beta karoten i antocijan protein od kojeg potječe crvena boja krvi, prenosi kisik. Biokemijskom građom sličan je klorofilu zelenih biljaka, razlika je samo što u srcu molekule hemoglobina nalazimo željezo, a u srcu molekule klorofila magnezij.
Zelena je u našem organizmu boja žuči koja se stvara u stanicama jetre. Zelena boja potječe od žučnih kiselina i njihovih soli. U organizmu žuč igra važnu ulogu u probavi i metabolizmu masti. Najveći dio kolesterola, koji se također stvara u jetri, metabolički prelazi u žučne kiseline pa su one važne kao glavni put uklanjanja kolesterola iz organizma. Zeleno i blago gorko lisnato povrće i samoniklo jestivo bilje stimulira lučenje žuči, dok radič, rikula, endivija i maslačak, kao i maslinovo ulje i čaj od lista masline potpomažu boljoj regulaciji kolesterola u organizmu. Crveni i zeleni plodovi prepuni su kalija i magnezija koji su važni za metabolizam naših stanica. Kalij je mineral posebno zastupljen u hrani biljnoga podrijetla. U našem organizmu to je glavni kation staničnog prostora, koji određuje sadržaj vode u stanicama. U kombinaciji s ionima magnezija i kalcija, kalij djeluje sinergijski te ima antialergijska i protuupalna svojstva. Obilno znojenje, proljev i povraćanje mogu dovesti do neravnoteže u metabolizmu kalija. Magnezij, koji je inače u srcu molekule klorofila i od kojeg potječe zelena boja biljaka, djeluje opuštajuće na stijenke krvnih žila, tonizira glatke mišiće crijeva i potpomaže regulaciju rada crijeva kod zatvora, čestog ljetnog problema. Magnezij je 44 | Vaše zdravlje #109
važan u biokemijskim procesima sazrijevanja eritrocita, s kalcijem i fosforom izgrađuje kosti, prijeko je potreban u metabolizmu proteina i sintezi pojedinih hormona te važan za stvaranje energije u stanicama. Taj mineral aktivira enzime potrebne za funkciju glatkih mišića krvnih žila i funkciju srčanog mišića. Još se naziva antiaritmijski i antistresni mineral.
Obojene emocije ljeta Ljeto je vrijeme kada se najviše boravi u prirodi gdje smo okruženi zelenilom koje opušta i djeluje smirujuće. Zelene biljke, osim što apsorbiraju dio sunčeve svjetlosti i proizvode kisik, stvaraju sjenu i hlad, smanjuju osjećaj vrućine i sparine te pomažu prilagodbi organizma na povišene temperature. Jednostavno rečeno – osvježavaju. Zelenilo trave u parkovima, na livadama, pašnjacima i u krošnjama drveća stvara oazu mira i sušta je suprotnost betonu i asfaltu. No, mala oaza zelenila može biti i prozor, balkon, dvorište ili vrt. Prirodno zeleno okruženje donosi i prirodne zvukove i mirise koji dopunjavaju osjećaj ugode i zadovoljstva daleko
od prometne gužve. Zbog toga tijekom ljeta i godišnjeg odmora ne bi trebalo biti imperativa „moram“, primjerice, što prije doći na odredište, što više preplanuti, što više toga posjetiti, vidjeti i slično. Koliko god ljeto pobuđivalo osjećaj slobode i nesputanosti, naš organizam ne voli pretjerivanje, upravo suprotno – traži određenu razinu zaštite i oprez. Sklad, ravnoteža i umjerenost tijekom cijele godine, pa tako i ljeti, preduvjet su da se organizam opusti, oporavi i ispuni potrebnom energijom za preostali dio godine. Bilo da smo u gradu, još uvijek radimo ili smo na odmoru, poželjno je što više boraviti na otvorenom, u zelenilu koje će nam pružiti onu pravu dozu odmora i opuštanja. Još ako je u blizini voda, osvježavajući učinak bit će dvostruko jači. Protuteža s druge strane je crvena, boja energije koja asocira na toplinu i pozitivne emocije. Boja je to koja potiče vedrinu, akciju, druženje, dobro raspoloženje i optimizam. Prema tradicionalnoj kineskoj medicini (TKM), te dvije boje pozitivno djeluju na energiju jetre i srca te pomažu organizmu u otklanjanju umora i održavanju vitalnosti. Ljeto, godišnji odmor i, u pravilu, malo više slobodnog vremena posvećenog sebi prigoda su za zaokret i usvajanje barem jedne nove zdrave životne navike – više kretanja i tjelesne aktivnosti, koje bi bilo poželjno redovito prakticirati, odnosno usvojiti kao dio svako dnevice, i to ne samo ljeti, nego tijekom cijele godine.
Ljeti je veća sklonost alergijama, dijelom i zbog dehidracije, kada posljedično dolazi do većeg stvaranja histamina koji je medijator alergijskih reakcija. Tjelesna aktivnost i intenzivan mišićni rad dodatno povećavaju intenzitet metabolizma kada se oslobađa i do sto puta više topline nego u mirovanju, što u uvjetima vanjske povišene temperature dovodi do obilnog znojenja. Stoga je ljeti najvažniji savjet: nigdje bez vode. Obična, blago rashlađena voda najbolje će utažiti žeđ. Sva ostala tekućina, kao što su svježe cijeđeni sokovi, čajevi ili juhe, može biti nadopuna za unos tekućine, ali ne i zamjena za vodu. Savjetuje se izbjegavati gazirana zaslađena pića, alkohol i kofein.
lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 45
Tena Osrečak, mag. comm.
Promo JOHNSON & JOHNSON VISION
Jednodnevna kontaktna leća za zahtjevne dane U skladu sa sve zahtjevnijim stilom života, tvrtka Johnson&Johnson Vision predstavila je NOVU jednodnevnu kontaktnu leću Acuvue® Oasys 1-Day s tehnologijom HydraLuxe™
Otkad je 1987. godine predstavila prvu meku kontaktnu leću za jednokratnu upotrebu, pronalazak najprikladnije kontaktne leće za svakog nositelja u središtu je svakodnevnog rada stručnjaka tvrtke Johnson & Johnson Vision. Taj zadatak sada olakšava bolje razumijevanje potreba nositelja leća te izrada novih koncepata u tehnologiji izrade i dizajnu leća. Johnson & Johnson Vision svojim korisnicima nudi port felj vodećih svjetskih kontaktnih leća iz brenda Acuvue ®. Kao nadogradnja uspjeha brenda Acuvue ® Oasys nastala je nova kontaktna leća Acuvue® Oasys 1-Day izrađena tehnologijom HydraLuxe™ koja spaja značajke dizajnirane posebno za nositelje u zahtjevnim danima.
Dizajn inspiriran okom i prožet suzama Acuvue ®
Kontaktne leće iz brenda te metode njihove evaluacije temelje se na filozofiji inspiriranoj okom, odnosno Eye-Inspired™ dizajnu. U takvom pristupu znanstvenici i klinički stručnjaci kao početnu točku uzimaju razumijevanje fiziologije oka, a zatim se time rukovode i u razvoju novih proizvoda. Taj je koncept već uspješno primijenjen i na druge leće iz brenda Acuvue ®, što je uvelike pridonijelo optimiziciji tehnologije za izradu leća Acuvue® Oasys 1-Day kako bi se poboljšala interakcija sa suznim filmom i površinom oka. Suzni film – Kako se proširilo znanje o potrebama nositelja leća i iskustvu nošenja leća, tako su znanstvenici bolje razumjeli interakcije između kontaktne leće i oka te suznog 46 | Vaše zdravlje #109
filma. Suzni je film tijekom povijesti smatran jednostavnom troslojnom strukturom (mucinska, vodena, lipidna), međutim, u posljednjih deset godina istraživanje na tom području utvrdilo je da je suzni film mnogo složeniji. Upravo to novo razumijevanje ima ključnu ulogu u razvoju tehnologija uključenih u izradu leće Acuvue ® Oasys 1-Day, koja je posebno dizajnirana s osobinama nalik prirodnoj suzi, imajući pritom na umu stabilnost suznog filma. Energija trenja – U ispitivanju čimbenika koji utječu na udobnost nošenja kontaktnih leća posljednjih je godina primjenjivana tribologija – znanost o interakciji među površinama u pokretu. Energija trenja, utvrđeni koncept u fizici, sada je prvi put primijenjena i na kontaktne leće. U oku u kojem se nosi leća energija trenja je kumulativna energija koja je potrebna da bi se više tisuća puta dnevno trepnulo preko površine kontaktne leće. To je umnožak sile trenja koja djeluje na vjeđu dok se ona pomiče preko oka i udaljenosti koju vjeđa mora proći. Manjim trenjem između vjeđe i kontaktne leće povećava se udobnost i smanjuje simptomatičnost nošenja kontaktnih leća. Dizajn prožet suzama – Inspiriran je strukturom i funkcijom suznog filma i predstavlja novi koncept koji koristi leća Acuvue ® Oasys 1-Day s tehnologijom HydraLuxe™. Materijal leće, isti onaj senofilkon A silikonski hidrogel (SiHy) korišten u lećama iz brenda Acuvue ® Oasys, sadrži poboljšanu mrežu molekula srodnih suzama i hidratiziranog silikona s visokom propusnošću zraka, koja se integrira s vlastitim suznim filmom nositelja leće. Jednodnevnim kontaktnim lećama Acuvue® Oasys 1-Day, tvrtka Johnson & Johnson Vision nadogradila je brend Acuvue® Oasys s namjerom da svom najnovijem proizvodu osigura da bude dostupan kao jednodnevna leća kako bi pomogla ispuniti potrebe pacijenata u zahtjevnim danima i izazovnoj okolini. lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 47
Tanja Prevendar, mag. ing. techn. aliment., Carmen Rivier-Zurak, dr. med.
Opća medicina CORIOLUS VERSICOLOR
Ljekovita paleta gljive Coriolus versicolor S obzirom na to da Coriolus versicolor posjeduje antitumorsko, antivirusno, antibakterijsko i antiparazitarno djelovanje te stimulira imunitet, brojne studije dokazale su njezin blagotvoran utjecaj kod reumatizma, virusnih infekcija (herpes, HPV, gripa), tumora, pada imuniteta, hepatitisa C i sindroma kroničnog umora Gljive su vrijedna funkcionalna hrana zbog niske kalorijske vrijednosti, a visokog sadržaja minerala, vitamina, esencijalnih masnih kiselina i vlakana. Iz različitih vrsta gljiva izdvojeni su i mnogi polisaharidi za koje je dokazano da su biološki aktivne tvari, tako da je utvrđeno kako, uz nutritivna, više od 270 vrsta gljiva posjeduje i različita farmakološka svojstva. Veliku važnost za suvremenu medicinu ima njihov neograničen izvor polisaharida s imunostimulacijskim i antitumorskim karakteristikama. U tradiciji mnogih kultura zabilježeno je korištenje gljiva u ljekovite svrhe. Tako najstariji pisani podaci potječu iz indijske studije pisane 3000 godina pr. Kr., dok najznačajnije djelo tradicionalne kineske medicine iz 1975. opisuje više od 20 vrsta gljiva koje se koriste u medicinske svrhe.
48 | Vaše zdravlje #109
Izgled koji pobuđuje pozornost Jedna od najvažnijih vrsta gljiva koja se koristi u Kini i Japanu, a rasprostranjena je i u Hrvatskoj, je Coriolus versicolor (Trametes versicolor, Polyporus versicolor). Ta ljekovita gljiva iz koljena Basidiomycota privlači pozornost već samim izgledom, odnosno plodnim tijelom šarolikih boja i lepezastog oblika. Značenje versicolor (nekoliko boja) pouzdano je opisuje. Gornja površina klobuka lepezastog oblika specifična je po koncentrično raspoređenim obojenim pojasevima (zelenim, tamnozelenim, sivim, crnim, crvenkastim, smeđim, tamnosivim, pa i narančastim i plavkastim...). Brojni klobučići složeni u redove, jedni iznad drugih, rastu poput crepova na trulim panjevima. Klobučić je ravan, širine 2-10 cm, trokutastog ili oblog oblika, s dijelovima obraslima nježnim dlačicama. Pore s donje strane klobuka bjelkaste su do svijetlosmeđe boje. Meso je bijele boje, debljine do 3 mm. Blagog je mirisa i okusa te žilava. Zbog svog oblika i višestrukih boja slična je repu divljeg purana, zbog čega je se obično i naziva Puranov rep, ali i Šarena tvrdokoška. Coriolus versicolor spada u nejestivu skupinu gljiva jedino zbog svoje čvrste građe. Raste tijekom cijele godine u skupinama, u listopadnim šumama na panjevima i palim granama. Njezin micelij razvija se u odumrloj drvnoj masi starih grana, panjeva i trupaca, da bi ih razgradio i ponovno pretvorio u tlo te dao poticaj u novi život.
Važne biološki aktivne tvari Zbog svojih svojstava Coriolus versicolor svrstava se u ljekovite gljive, a u tradicionalnoj istočnjačkoj medicini koristi se tisućama godinama, i to u obliku vodenog ekstrakta. Njezini sastojci potiču funkcije našeg imunosnog sustava lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 49
Opća medicina CORIOLUS VERSICOLOR
i pripremaju ga da brže i bolje prepozna „uljeza“ kako bi ga tijelo odstranilo vlastitim snagama i vratilo se u ravnotežu. Zbog svojih značajnih antitumorskih, imunostimulacijskih i drugih svojstava, ta podatna, otporna i prilagodljiva mala gljiva ima toliko toga ponuditi u medicinskom smislu. Iz nje su izolirani polisaharidi za koje je dokazano da imaju biološki aktivna svojstva. Aktivne tvari su ß-glukan proteini koji se nalaze u staničnoj stijenci. Imaju antitumorska, antivirusna, antibakterijska, antioksidativna i imunomodulatorna svojstva. Tijekom probavnog procesa, ß-glukani se vežu na receptore u crijevima koji tada aktiviraju imunološki odgovor koji čini okosnicu mehanizma djelovanja skupine aktivnih tvari iz Coriolus versicolora u ljudskome tijelu. Upravo se zbog toga ovu gljivu koristi u prevenciji raka i u suvremenim tretmanima oboljelih od raka, posebno u zemljama Dalekog istoka (Japan, Kina, Koreja). Druga aktivna tvar je ergosterol (provitamin D2) koji djeluje protuupalno na gornje dišne putove te mokraćni i probavni sustav. Coriolus versicolor sadrži još dvije važne aktivne tvari – PSK (polisaharid-krestin) i PSP (polisaharid-peptid). PSK je vezan za proteine i djeluje na tumorske stanice direktno (citostatički i citotoksično) i indirektno (pojačavajući stanični imunitet). Također ima i antivirusno djelovanje jer stimulira proizvodnju interferona. PSP ima snažan imunostimulacijski i antitumorski učinak. Osim toga, sadrži i argustrol (steroid), vitamine riboflavin i niacin (regulira kolesterol), razna vlakna, fenolne spojeve i minerale.
Višestruko ljekovito djelovanje S obzirom na to da Coriolus versicolor posjeduje antitumorsko, antivirusno, antibakterijsko i antiparazitarno djelovanje te stimulira imunitet, brojne 50 | Vaše zdravlje #109
ANTITUMORSKI UČINCI AKTIVNIH TVARI IZ GLJIVA Biomodulatori, to jest modifikatori biološkog odgovora, su određene tvari pomoću kojih organizam korigira svoje funkcije s ciljem ozdravljenja. Jednu od tri osnovne grupe čine i biomodulatori podrijetlom iz gljiva. Te tvari jačaju obrambene funkcije organizma, bilo da je riječ o nespecifičnom ili specifičnom odgovoru protiv tumora. Njihovo antitumorsko djelovanje očituje se na više načina: koče razvoj tumorskih stanica tako da ih obrambeni sustav organizma može lakše prepoznati kako bi ih uspješnije uništio; u nekim situacijama ubrzavaju sazrijevanje tumorskih stanica, čime se smanjuje njihov malignitet; potiču sposobnost obrambenih stanica da prepoznaju i ubijaju stanice različitih tumora... Aktiviranjem tih i drugih čimbenika jačaju funkcije imunoloških stanica i sprječavaju slabljenje imuniteta. Uz glavna imunostimulacijska i imunomodulacijska antitumorska djelovanja, imaju i dodatne korisne učinke: olakšavaju podnošenje kirurških zahvata, kemoterapije i radioterapije te sprječavaju njihove nuspojave, sprječavaju oštećenja koja izazivaju citostatici i zračenje, osobito na obrambenim stanicama. Japanska istraživanja i klinička iskustva pokazala su da kemoterapija i radioterapija tumora u kombinaciji s antitumorskim tvarima iz gljiva postaju znatno manje neugodni i štetni, ali i djelotvorniji. Treba istaknuti kako se pritom ublažavaju ili posve uklanjaju i bolovi kod tumorskih bolesti, popravlja raspoloženje, poboljšava apetit i opće stanje organizma.
studije dokazale su njezin blagotvoran utjecaj kod reumatizma, virusnih infekcija (herpes, HPV, gripa), tumora, pada imuniteta (HIV), hepatitisa C i sindroma kroničnog umora. Njezini sastojci pokazuju antitumorsko djelovanje, to jest potiču proizvodnju obrambenih stanica limfocita, monocita, makrofaga, stanica koštane srži i stanica koje ubijaju tumorske stanice te aktiviraju staničnu obranu. Inhibira razvoj stanica raka potičući imunosni sustav da prepozna i ukloni bolesne stanice, a djeluje i direktno izazivajući programiranu smrt tumorskih stanica (apoptoza). Kod pacijenata s infekcijom HPV-om pokazalo se znatno smanjenje skvamoznih intraepitelnih lezija maternice (niskog stupnja – LSIL) i negativizacija virusa. Istraživanja su pokazala da Coriolus versicolor ima izražen i antioksidativni učinak. Poznato je da su slobodni radikali vrlo zastupljeni u hrani i imaju važnu ulogu u brojnim reakcijama razgradnje hrane u organizmu. Međutim, kada
su prisutni u povećanoj količini, organizam se ne može učinkovito obraniti pa njihovo svojstvo oksidacije biomolekula rezultira smrću stanice i oštećenjem tkiva. Micelij Coriolus versicolora sadrži polisaharidni coriolanus koji, osim visokog antitumorskog učinka, pokazuje i snažnu antimikrobnu aktivnost. Ako neke bakterije tijekom dugotrajnog liječenja postanu rezistentne na antibiotike, taj polisaharid uklanja rezistenciju. Coriolus versicolor djeluje i kao vazodilatator, a dokazan je i pozitivan utjecaj na šećernu bolest, trombozu, reumatizam, povišene masnoće u krvi, upalne procese itd. U tradicionalnoj kineskoj medicini koristi se za jačanje pluća i probavnog sustava, povećanje razine energije te kod oporavka u slučaju dugotrajnih bolesti. Priznata metoda liječenja u azijskim zemljama je i kombinacija tretmana s beta glukanima s kemo – i radioterapijom zbog sinergije njihova djelovanja. lipanj 2018.
Ivanka Veselčić, dr. med. dent.
BIOLINE PRODUCTS Promo
Probava na udaru ljeta U slučaju blagog ili jakog proljeva vrijedi zlatno pravilo za oporavak: nadoknaditi izgubljenu tekućinu, no nije naodmet imati na umu i pomoćna sredstva koja će ubrzati oporavak Dolaskom ljetnih vrućina, svima nam pred očima titraju slike sunca, mora i plaže, prisjećamo se mirisa bora i kreme za zaštitu od sunca... I dok razmišljamo o ljetovanju, najprije nam na um pada kako se zaštititi od sunca i ujedno dobiti onu tako poželjnu preplanulost ljeta. No, rijetko nam padaju na pamet probavne tegobe, u prvom redu proljev. Uzroka za njegovu pojavu je nekoliko – putnički proljev, virusne ili bakterijske infekcije, paraziti, alergija na hranu, drukčija prehrana, povećana konzumacija alkohola, različite bolesti probavnog sustava, nakupljeni stres prije puta (takozvana putna groznica koja je posljedica toga što je probavni sustav pod utjecajem autoimunog živčanog sustava, zbog čega i lakše psihičke smetnje mogu poremetiti njegovu prirodnu funkciju), promjena klime, razlika u vremenskim zonama itd. Kada je riječ o putničkom proljevu, najčešće obolijevaju osobe na putovanju u udaljene krajeve s drukčijim higijenskim standardom, sastavom i stupnjem čistoće vode. Može biti uzrokovan većim brojem bakterija, virusa ili parazita, međutim, enterotoksična E. coli, koja se često nalazi u vodama područja u kojima je pročišćavanje vode neodgovarajuće, najčešći je uzrok. Infekcija je
lipanj 2018.
česta u putnika koji putuju u zemlje u razvoju.
Umanjite rizik S ciljem smanjenja rizika pojave putničkog proljeva preporučuje se izbjegavati pijenje vode iz vodovoda, konzumacija leda, salate, sirovog povrća, neoguljenog voća, termički neobrađenog mesa, sladoleda i jela sa sirovim jajima. Napitke treba piti samo iz tvornički zatvorenih boca ili limenki. U slučaju blagog ili jakog proljeva vrijedi zlatno pravilo za oporavak: nadoknaditi izgubljenu tekućinu i elektrolite. Kod blažih slučajeva akutnog proljeva preporučuje se primjena proizvoda koji se mogu dobiti bez recepta. Jedan od njih je i Enterosgel, koji će djelovati na većinu mogućih uzročnika proljeva. Enterosgel je inovativni crijevni adsorbent koji djeluje u probavnom sustavu tako da poput “pametne spužve” na sebe veže toksine, štetne tvari, patogene i alergene i uklanja ih iz organizma. Siguran je za primjenu i u djece starije od godinu dana, trudnica i dojilja. Dostupan je u pakiranju od 225 g te u pakiranju s 10 vrećica po 15 g u ljekarnama i specijaliziranim prodavaonicama.
Vaše zdravlje #109 | 51
Dr. Ashton Harper, MBBS, iBSc (Phys/Pharm), MRCSMD – University College London School of Medicine, prevela i prilagodila: Ivana Šundrica
Opća medicina ZDRAVLJE CRIJEVA
Putovnica za zdravija crijeva Uvođenjem dodataka prehrani sa živim kulturama dobrih bakterija u dnevnu rutinu uravnotežuje se crijevna flora, važan oslonac probavnom i imunosnom sustavu Puna trilijuna bakterija, crijeva su mjesto gdje počinje zdravlje. Većina nas uopće nije svjesna činjenice da čak i više od 70 posto imunosnih stanica stanuje ondje te da ravnoteža dobrih i loših bakterija može imati znatan učinak na zdravlje i vitalnost. Ljeto je razdoblje kada se punimo pozitivnom energijom. No, ako vas muči peludna alergija, osip od vrućine, pojačano znojenje, suhoća kože, nemiran trbuh tijekom putovanja, upala mokraćnog mjehura, gljivična infekcija ili svako dnevni stres, pokušajte si pomoći tako da u dnevnu rutinu uvedete dodatke prehrani sa živim kulturama dobrih bakterija kako biste uravnotežili crijevnu floru, važan oslonac probavnom i imunosnom sustavu. Prijavite se na svoj „let“ na putovanju prema nadolazećem ljetu s našom putovnicom za put prema zdravijim crijevima.
Neposlušni trbuh Studija provedena na putnicima iz 2010. pokazala je da ih 34 posto pati od putničkog proljeva. Većina je izazvana konzumacijom kontaminirane vode za piće, druge tekućine ili hrane. Tegobama može pridonijeti i stres prije puta, čak i onda kada ste stigli na odredište. Česti simptomi su povraćanje, mučnina, proljev i grčevi u crijevima. Kronični proljev može dovesti i do dehidracije. SAVJETI • Vježbajte smirenost i ostavite si dovoljno vremena za pakiranje kako biste izbjegli paniku i stres zadnjeg trena. 52 | Vaše zdravlje #109
• Prije puta se naspavajte jer vrijeme provedeno na putu i moguća razlika u vremenskim zonama mogu zbuniti bioritam i povećati podložnost bolestima. • Dobre bakterije mogu koristiti i kao prevencija i kao rješenje za putnički proljev pa se putnicima preporučuje uzimati ih nekoliko dana uoči putovanja, neposredno prije i tijekom putovanja i samog boravka na odredištu. Tako se na vrijeme osigurava optimalna prirodna obrana.
Ekcem Ekcem se najčešće javlja u dojenčadi, no često i u odraslih, i to kao posljedica pretjeranog imunosnog odgovora u reakciji na bezopasne antigene. Izrazito su mu podložne osobe koje pate od sindroma propusnog crijeva. Tzv. 4 R pristup, koji nutricionisti često koriste kako bi pomogli u cijeljenju stijenke crijeva, čini se da može pomoći i kod spomenutih kožnih oboljenja: Remove (engl. ukloni) – vodite dnevnik prehrane kako biste otkrili i uklonili prehrambene okidače. Najčešći alergeni kod ekcema su mlijeko, jaja, kikiriki, riba, soja, pšenica, citrusi i čokolada. Replace (engl. zamijeni) – zamijenite hranu visokog rizika (namirnice životinjskog podrijetla i neka ulja bogata omega-6 masnim kiselinama) uljima koja sadrže omega 3-masne kiseline (riblje ulje, laneno ulje). Oplemenite prehranu protuupalnim nutrijentima iz ružmarina, cimeta, đumbira, kurkume i češnjaka. Repopulate (eng. ponovno nastani) – konzumiranje fermentirane hrane ili svakodnevno uzimanje višesojnih pripravaka dobrih bakterijskih sojeva može biti od koristi u smanjenju upalnih procesa na koži i prevenciji simptoma ekcema u odraslih. Repair (engl. popravi) – obogatite prehranu sjemenkama lana i ribljim uljem jer su bogati omega-3 masnim kiselinama koje pozitivno djeluju na kožu i ublažavaju upalne procese. Rebalance (engl. vrati u ravnotežu) – smanjite količinu stresa, prakticirajte meditacijske tehnike, sredstva za čišćenje u kućanstvu zamijenite onima prirodnog ili organskog podrijetla.
Pretjerano znojenje Vrućina dodatno može pogoršati simptome pretjeranog znojenja, do kojeg mogu dovesti brojni uzroci, npr. hormonalna neravnoteža, tjeskoba, uzimanje nekih lijekova itd. lipanj 2018.
SAVJETI • Nosite laganu odjeću od prirodnih materijala i sklanjajte se u sjenu u najtoplijim dijelovima dana. • Osvježite se termalnom vodom u spreju, tuširanjem ili kupanjem u moru, bazenu... To može biti korisnije od sprječavanja znojenja antiperspirantima. • Održavajte hidraciju pijenjem najmanje dvije litre vode i pokušajte biti opušteni. • Smanjite količinu alkohola, a dan počnite čašom vode s limunovim sokom. Time pomažete jetri, procesu detoksikacije i mehanizmima izlučivanja. • Nova istraživanja upućuju na direkt nu povezanost crijeva s mozgom pa, poboljšavajući probavnu funkciju, možemo smanjiti tjeskobu. Jedan od načina je uzimanje višesojnih pripravaka dobrih bakterija (npr. Bio-Kult).
Gljivične infekcije Iako je gljivične i infekcije kvasnicama inače lako prepoznati, ponekad simptomi nisu uočljivi ili ih je teško povezati s gljivičnom infekcijom. Najčešće ih uzrokuje Candida albicans, koja je uobičajeni dio zdrave mikroflore. Infekcije se češće javljaju za ljetnih mjeseci zbog viših temperatura, povećane konzumacije zaslađenih namirnica i napitaka te alkohola. SAVJETI • Smanjite unos prerađenog šećera i namirnica koje ga sadrže, a najbolje bi bilo eliminirati ga iz prehrane. Isto vrijedi i za alkoholna pića, mliječne proizvode, namirnice koje sadrže plijesan (npr. pljesnivi sirevi)... • Povećajte unos cjelovite, neprerađene hrane (povrća, mesa, ribe, jaja, arašida i sjemenki) i češnjaka (ima prirodna antimikrobna i antifungalna svojstva). • Potaknite eliminaciju toksina koje kandida izlučuje koristeći antioksidanse poput ekstrakta grejpa. lipanj 2018.
• Koristite višesojne žive kulture mikroorganizama u obliku dodataka prehrani kako biste uravnotežili crijevnu floru (npr. Bio-Kult Candea sa 7 sojeva dobrih bakterija, češnjakom i ekstraktom grejpa).
Klimatska bitka po uredima Klima-uređaji sve se više povezuju sa širenjem respiratornih infekcija i prijenosom gljivica i prašine, što može dovesti do alergijskih reakcija te isušivanja kože i sluznica. SAVJETI • Jedite fermentiranu hranu – dodajte kiseli kupus u salatu, svakodnevno uzimajte višesojne kulture mikroorganizama (npr. Bio-Kult) jer se pokazalo da pomažu uravnotežiti crijevnu floru, što potpomaže jačanju imunosnog sustava. To dodatno koristi i u obrani od nepoželjnih mikroba i alergena koji putuju kroz klimatizacijske sustave. • U recentnoj studiji pokazalo se kako žive kulture mikroorganizama i prebiotici (njihova hrana) pomažu održav anju vlažnosti kože i preveniraju suhoću.
Infekcije mokraćnog sustava Žene češće pate od upale mokraćnog mjehura ljeti, moguće zbog veće spolne aktivnosti, dehidracije te topline i vlage u urogenitalnom području. U više od 80 posto slučajeva uzrok je pretjerano razmnožavanje bakterije E. coli koja prirodno nastanjuje probavni sustav. Ako dospije do mjehura, tijelo reagira ispiranjem bakterije mokrenjem. SAVJETI • Pijte dvije litre vode svaki dan kako biste odr žavali odgovarajući pH mokraće i potpomogli redovito ispiranje bakterija mokrenjem. • Izbjegavajte alkoholna pića, kofein i šećer jer oni mogu biti okidači za napadaj cistitisa.
• Uzrok većini uroinfekcija je pretjerano razmnožavanje bakterija u crijevima, stoga poradite na uspostavi ravnoteže unosom živih kultura dobrih mikroorganizama fermentiranom hranom ili dodacima prehrani. • Bio-Kult Pro-C yan je napredna for mul a trostr ukog djelovanja. Sadrži ekstrakt brusnice, žive kulture mikroorganizama i vitamin A. Proantocijanidini, djelatna tvar iz brusnice, pomažu eliminirati E. coli tako što joj ne dopuštaju prianjanje za stijenku mjehura. Dva posebna soja laktobacila iz Bio-Kult Pro-Cyana imaju antimikrobni učinak na E.coli i u probavnom i u mokraćnom sustavu, dok vitamin A pridonosi jačanju imuniteta.
Školski praznici Mnogo je čimbenika koji mogu poremetiti ravnotežu mikroorganizama u dječjem probavnom sustavu. Ravnoteža se ponovno uspostavlja duljim boravkom na otvorenom, razvijanjem zdravih prehrambenih navika i obiljem noćnog odmora. SAVJETI • Studije upućuju na blagotvoran utjecaj morskog zraka na čvrst san zbog toga što je ispunjen zdravim negativnim ionima koji ubrzavaju sposobnost apsorpcije kisika. • Istraživanja pokazuju da djeca koja provode više vremena u prirodi imaju jači imunosni sustav zahvaljujući raznolikijoj crijevnoj mikroflori. • Pokazalo se da dodaci prehrani s dobrim bakterijama (npr. Bio-Kult Infantis) imaju pozitivan učinak na ravnotežu crijevne flore i razvoj imunosnog sus t av a dojenč adi. Obećavajući su rezultati i u prevenciji dječjih probavnih smetnji i alergija. Čini se da dobre bakterije povećavaju i otpornost na prehladu te smanjuju potrebu za antibioticima.
Vaše zdravlje #109 | 53
54 | VaĹĄe zdravlje #109
lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 55
Slađana Divković, dr. med., dopredsjednica Udruge za prevenciju prekomjerne težine, Acu Medic centar za akupunkturu i nutricionizam, J. Šižgorića 19, Zagreb, T: 01/3456 974
Opća medicina METABOLIZAM VODE I SOLI
Organizam na pragu ljeta Metabolizam vode i soli usko je povezan sustav u kojem treba paziti na dostatan unos svake komponente, posebno ljeti, kako bi organizam normalno funkcionirao Kada smo i kalendarski gotovo na pragu ljeta, čije je glavno obilježje toplo vrijeme i obilje sunca, naš organizam zahtijeva prilagodbu na koju je posebno osjetljiv kardiovaskularni sustav. Vremenski i klimatski uvjeti (temperatura, tlak i vlažnost zraka) i njihove nagle promjene mogu biti neugodan okidač za pogoršanje zdravstvenih tegoba i raspoloženja, na što su posebno osjetljivi kronični bolesnici. Poput niskih, i visoke temperature čimbenik su stresa za organizam, tako da ljeti posebno moramo misliti na dostatan unos tekućine i moguću dehidraciju jer tada pojačano gubimo tekućinu znojenjem i isparavanjem s površine kože. Kad je vrlo toplo, gubitak vode znojenjem katkad se može povećati i na 3,5 litara na sat, što brzo može dovesti do smanjenja volumena tjelesnih tekućina. Fizički napor (mišićni rad) dodatno povećava gubitak tekućine jer se mišićnim radom povećava tjelesna toplina, a posljedično i znojenje. S obzirom na to da alkohol i kofein djeluju diuretski, mogu pogoršati već postojeću dehidraciju.
VODA – šezdeset posto tjelesne mase Od svih tvari u organizmu najviše ima vode, koja u odrasle, normalno uhranjene osobe, čini više od 60 posto tjelesne težine (primjerice, osoba teška 65 kg sadrži oko 40 litara vode!). Tjelesnu tekućinu, koju čine voda i u njoj rastvorene tvari, u organizmu dijelimo na: 56 | Vaše zdravlje #109
1. staničnu (intracelularnu) tekućinu – čini 2/3 tjelesne tekućine, 2. izvanstaničnu (ekstracelularnu) tekućinu – čini 1/3 tjelesne tekućine. Dijelimo je na krvnu (vaskularnu) tekućinu i međustaničnu (intersticijalnu) tekućinu. Za organizam je osobito važno održavanje volumena tekućine u vaskularnom prostoru (volumena krvi) i u stanicama jer o tome ovisi normalna cirkulacija krvi i funkcija stanica. Unos i izlučivanje u stabilnoj ravnoteži – U normalnim uvjetima u zdravom organizmu postoji ravnoteža unosa vode i njezina izlučivanja. Organizam potrebnu vodu dobiva iz tekućine koju unosi pijenjem, uzima iz krute hrane te putem oksidacije organskih tvari tijekom metaboličkih procesa (endogena voda – svakodnevno se u metaboličkim procesima stvori 300 – 450 ml endogene vode). Voda se iz organizma izlučuje mokrenjem, stolicom, znojenjem i nevidljivim isparavanjem (perspiracija) preko kože i pluća. Isparavanjem s površine kože i preko pluća tijelo stalno gubi vodu. Taj način izlučivanja vode u obrnutom je odnosu prema vlazi iz atmosfere. Odrastao čovjek dnevno gubi 500 ml vode po m2 tjelesne površine, što u čovjeka koji teži 70 kg iznosi 850 ml. Znojenje – Kad se temperatura okoliša ili toplina stvorena u organizmu poveća toliko da je isparavanje preko kože lipanj 2018.
Poput niskih, i visoke temperature čimbenik su stresa za organizam, tako da ljeti posebno moramo misliti na dostatan unos tekućine i moguću dehidraciju jer tada pojačano gubimo tekućinu znojenjem i isparavanjem s površine kože nedovoljno, dolazi do izlučivanja vode znojenjem, pri čemu organizam uz vodu gubi i veliku količinu soli, to jest natrijeva klorida. Stoga, pri obilnom znojenju treba nadoknaditi ne samo vodu, nego i sol. Znojenje je obično praćeno širenjem (vazodilatacijom) krvnih žila, premda u nekim slučajevima dolazi i do sužavanja (vazokonstrikcije) krvnih žila ((hladan znoj), najčešće u slučaju psihičke napetosti i straha. Refleksno znojenje lica i vrata može nastati pri konzumaciji pikantnih i jače začinjenih obroka (npr. riblji čobanac), kada govorimo o gustativnom znojenju. Maksimalni intenzitet znojenja tijekom mišićnog rada iznosi do dvije litre po satu, a pri vanjskoj temperaturi do četiri litre po satu. Dnevno lučenje znoja tijekom napornog rada i visoke temperature može iznositi i više od 11 litara. Zbog jakog znojenja može doći do pada koncentracije elektrolita, poglavito natrija i klorida, u izvanstaničnoj tekućini. Tako čovjek koji se obilno znoji dnevno može gubiti 15-20 grama natrijeva klorida dok se ne aklimatizira. Osoba koja od djetinjstva živi u tropskim predjelima u tijelu ima veći broj aktivnih žlijezda znojnica nego čovjek koji živi u hladnijim područjima. Jasno je da je koža „uspješan radijator“ i da je dotok krvi u kožu glavni mehanizam za prijenos topline iz unutrašnjosti tijela prema vanjskoj površini, to jest koži. Znojenje gotovo točno počinje na tjelesnoj temperaturi od 37º C i pojačava se pri daljnjem porastu temperature. Preznojavanje (nakon fitnessa, trčanja, teretane, intenzivnog treninga) je poželjan put eliminacije štetnih tvari. Osim toga, njemački stručnjaci ustanovili su lipanj 2018.
da se u znoju nalazi prirodni antibiotik dermicidin koji se znojenjem širi po cijeloj koži i navodno se pokazao vrlo djelotvornim protiv različitih vrsta bakterija i gljivica, uključujući i kandidu. Stoga znojenje ne treba izbjegavati po svaku cijenu i suzbijati primjenom različitih vrsta antiperspiranata. Poželjnije je nakon preznojavanja (koje je, ne zaboravite, način na koji tijelo regulira tjelesnu temperaturu) otuširati se, a zatim nadoknaditi izgubljenu tekućinu. Obilno znojenje može organizam uvesti u stanje dehidracije. Do dehidracije može doći i zbog unošenja nedovoljne količine tekućine, poglavito vode, kao i nakon crijevnih infekcija praćenih povraćanjem i proljevom. Pri dehidraciji najprije dolazi do gubitka vode i smanjenja volumena izvanstanične tekućine. S obzirom na to da je izvanstanična tekućina razblažena otopina natrijevih soli, poglavito natrij klorida, dehidracija ujedno znači i manjak soli i vode u tijelu. Pri tome imajte na umu da je žeđ tek kasni odgovor organizma koji se pojavljuje kad je dehidracija već nastupila. Dakle, na unos tekućine, poglavito vode, moramo misliti svakodnevno. U tome je poželjno da čista, negazirana voda čini približno 2/3 dnevnog unosa, dok ostatak treba biti samo nadopuna, ali ne i zamjena za vodu. Ujedno se savjetuje izbjegavati gazirana zaslađena pića, alkohol i kofein. Utjecaj hrane na metabolizam vode – Za metabolizam bjelančevina (proteina) potrebno je sedam puta više vode nego za metabolizam ugljikohidrata. Stoga dijeta bogata proteinima može izazvati prekomjernu dehidraciju, a s njom i
gubitak dušika, kalija, fosfora, sumpora i natrija. Poznato je da se natrij uglavnom nalazi u namirnicama životinjskoga podrijetla, tako da su kod ljudi koji se hrane pretežno biljnom hranom potrebe za kuhinjskom soli veće nego kod onih koji se hrane namirnicama životinjskog podrijetla (mesoljupci) jer biljne namirnice sadrže više kalijevih nego natrijevih soli. Međutim, treba imati na umu da kod mesoljubaca unos soli često premašuje dnevne potrebe jer ne računaju na „skrivenu sol“ koju te namirnice već sadrže u sebi.
SOL – presudna za organizam Sol (natrij klorid) je sastojak od presudne važnosti za organizam, baš kao i kisik, voda i kalij. Natrij igra važnu ulogu u regulaciji propusnosti i transporta kroz staničnu opnu, osobito elektrolita i vode, u regulaciji podražljivosti stanične opne i bioelektričnog potencijala stanične opne. Najzastupljeniji je kation u krvnoj plazmi, dok je klorid najzastupljeniji anion, što znači da je krv blago slana. Natrij je ujedno i glavni kation izvanstanične tekućine, za koju smo prethodno rekli da se dehidracijom prva gubi, dok je kalij glavni kation stanične tekućine. Čovjek ne može živjeti bez natrijeva klorida jer organizam ne može sam stvoriti sol, zbog čega je moramo unositi putem hrane i tekućine. Ljudska krv sadrži 0,9 posto soli koja je nužna za biokemijske reakcije u našim tjelesnim tekućinama, probavu, provođenje podražaja. Bez soli se ne bi mogle odvijati brojne složene radnje u našem organizmu. Kako sol ima osobinu da veže vodu, potreba za slanim može biti signal organizma za neprepoznatu dehidraciju. Prema svim statistikama, uobičajenom prehranom dnevno unosimo znatno više soli nego što nam je potrebno (8 – 15 g), s tim da oko 20 posto ukup nog dnevnog unosa soli uzimamo putem namirnica koje prirodno sadrže Vaše zdravlje #109 | 57
Opća medicina METABOLIZAM VODE I SOLI
sol, primjerice, jaja, meso, riba, sirevi i slično. Naknadnim dosoljavanjem hrane kuhinjskom solju unesemo oko 15 posto ukupno unesene soli, a ostatak preko gotove i polugotove hrane i procesiranih namirnica. Tu oku nevidljivu sol („skrivena sol“) gotovo i ne doživljavamo i, nažalost, ne pribrajamo ukupnom preporučenom dnevnom unosu soli. Gotovo sav natrij klorid apsorbira se iz crijeva i izlučuje iz organizma mokraćom, a zatim reapsorbira u bubrezima. U regulaciji izlučivanja tekućine iz organizma sudjeluju bubrezi koncentriranjem ili razrjeđivanjem mokraće (moć dilucije), već prema potrebi – štedi li se voda ili izlučuje suvišna tekućina. Stoga pri oboljenjima bubrega, poglavito onima koja smanjuju filtraciju kroz bubrege ili u bolestima u kojima je poremećen krvotok bubrega, može doći do zadržavanja (retencije) soli u organizmu. Sol kao izvor joda – Kuhinjska sol služi kao idealan nosač joda koji je organizmu nužan za odvijanje normalnog metabolizma štitne žlijezde. Još je 1953. donesen Zakon o jodiranju soli, i to s 10 mg kalijeva jodida po kilogramu soli, čime je u to vrijeme znatno smanjena endemska gušavost, no većina uvoznika nije se pridržavala tog propisa. Danas je na snazi Pravilnik o obveznom jodiranju soli s 25 mg kalijeva jodida po kilogramu soli, čime se uglavnom zadovoljava potreba organizma za jodom. Sol i koža – Sol potiče prokrvljenost kože, uklanja višak tekućine i nakupljenih štetnih tvari, dubinski čisti, obnavlja i jača kožu, pomaže u održavanju tonusa kože i istodobno opušta cijelo tijelo. Kupke na bazi krupno granulirane morske soli obogaćene opuštajućim eteričnim uljima koriste se u tretmanima relaksacije u SPA centrima. Oprezno s dosoljavanjem – Sol je u malim količinama prijeko potrebna, no u većim je štetna i opasna, posebno za kardiovaskularni sustav. Name, sol veže 58 | Vaše zdravlje #109
SAVJETI ZA OGRANIČENJA U PREHRANI
dehidraciju ili manjak nekih minerala u organizmu. Ipak, savjetuje se ne dosoljavati hranu (maknuti soljenku sa stola), ne umakati povrće u sol i slično. U svemu tome treba paziti na dostatan unos vode jer je dehidracija sama po sebi stres za organizam i može potencirati sklonost povećanju krvnog tlaka. Vodite računa o tome da nam treba najmanje osam čaša vode dnevno, a kad se obilno znojimo i pri tome još i fizički radimo, potreba je i dvostruko veća.
konzervirana hrana – konzervirana riba, paštete, mesni naresci, konzervirano povrće suhomesnati i dimljeni proizvodi – naresci, šunka, kobasice ukiseljeno povrće – kiseli krastavci, paprika, masline, lučice tvrdi sirevi – sadrže zasićenu mast i sol slane grickalice – slani krekeri, čips, pereci, štapići, slani kikiriki pržen u ulju i sl. dodaci hrani – senf, kečap, sojin umak, razni salatni preljevi, kocke za juhu, gotove juhe mineralna voda – gazirana i negazirana mineralna voda sadrže dosta soli natrija i ne savjetuju se osobama s povišenim krvnim tlakom
TJELESNI SASTAV ČOVJEKA TEŠKOG OKO 65 kg tjelesni sastav
kg
(%)
voda
40
61,6 %
11,5
17,7 %
masti
9,0
13,8 %
ugljikohidrati
0,5
0,8 %
minerali
4,0
6,1 %
proteini
vodu i povećava volumen izvanstanične tekućine te automatski podiže krvni tlak, koji je jedan od čimbenika rizika za bolesti srca i krvnih žila. Ne zaboravimo – pretjeran i neprimjeren unos soli dodatno opterećuje bubrege koji i sami sudjeluju u regulaciji krvnog tlaka. Već je spomenuto da potreba za solju i dosoljavanjem može značiti neprepoznatu
Sol u svakodnevnoj prehrani – Sol je sastavni dio svakodnevne prehrane. Nalazimo je u morskoj vodi i slanim jezerima, ali i kao kamenu (rudarsku sol) u podzemnim naslagama. Sol je jedna od najstarijih poznatih prirodnih tvari koja se koristila za konzerviranje hrane. Morska sol dobiva se isparavanjem morske vode, tako da pored natrijeva klorida sadrži i druge minerale i njihove soli (kalcij, magnezij, kalij i druge). Sadržaj magnezija, elementa prijeko potrebnog ljudskom tijelu, ali i drugih elemenata uzrok je važnosti morske soli. Čuvajte je na suhom i tamnom mjestu i vodite računa o roku trajanja morske soli označenom na deklaraciji. Naime, zna se dogoditi da se velika kilogramska pakiranja „povlače“ po kuhinjskim policama, a svako dulje stajanje može smanjiti iskoristivost joda u soli. 100 grama morske soli (paške) prosječno sadržava: • kalcij (Ca) 0,025 % • magnezij (Mg) 0,102 % • kalij (K) 0,143 % • ostali • minerali 1.327 % Preporuka je dnevni unos soli svesti na 5 mg (jedna čajna žlica). Osobama s povišenim krvnim tlakom ili poremećajem u radu bubrega i bubrežnim bolestima savjetuje se redukcija na 2,5 mg dnevno. Posebno se savjetuje smanjiti unos namirnica koje u sebi već sadrže dosta soli (takozvanu „skrivenu sol“). lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 59
Mihaela Vidiček, dipl. ing. preh. teh.
Promo PIERRE FABRE – A-DERMA
Sigurnost i zaštita za fragilnu kožu A-Derma Protect linija omogućuje nam uživanje u suncu jer osigurava maksimalnu zaštitu od opeklina, jača kožnu barijeru i čuva staničnu samoobranu od utjecaja UVA zraka Pojam sunčev kapital nije novost, no korisno je prisjetiti se njegova značenja. Sunčev kapital je količina UV zračenja koju osoba može primiti tijekom života bez razvoja štetnih posljedica. Svatko ima vlastiti sunčev kapital, određen sposobnošću kože za samoobranu od štetnog utjecaja UV zračenja. Nakon što se ta sposobnost izgubi, stanice prethodno oštećene UV zračenjem više se ne mogu popraviti. Što je koža svjetlija i sklonija opeklinama, to je sunčev kapital niži, no budite oprezni jer tamna koža koja je godinama redovito izlagana suncu može imati niži sunčev kapital u rezervi od svijetle kože koja je uvijek zaštićena. Važno je napomenuti da većinu sunčeva kapitala iskoristimo prije navršene 18. godine.
Deseterostruko povećana fragilnost kože Koža izložena UV zračenju podliježe oštećenjima na tri razine: • na površini kože javljaju se opekline, • kožna barijera slabi i postaje propusna zbog manjka lipida i slabljenja međustanične kohezije, • na razini stanica UV zrake povećavaju prisutnost enzima feredoksina koji ima ulogu u oksidaciji fosfolipida staničnih membrana; smanjuje se količina zaštitnog enzima Aurora kinaze, koji ima ključnu ulogu kod DNA oštećenja i smanjuje se broj proteasoma koji razgrađuju otrovne proteine pa se počinje nakupljati toksični otpad. Zbog štetnog djelovanja sunca na tri spomenute razine koža postaje fragilna (krhka, osjetljiva), a ako je takva i po prirodi, onda je problem još i veći. Fragilna koža nema sposobnost samoobrane od vanjskog stresa jer je kožna barijera manjkava i ne pruža zaštitu od vanjske agresije. Kad je izložena suncu, UV zrake dodatno oštećuju ionako već
60 | Vaše zdravlje #109
oslabljenu barijeru pa prirodna sposobnost zaštite pada na najnižu razinu. Posljedično UV zrake lakše prodiru u kožu, što dovodi do bržeg nastanka opeklina od sunca, ubrzava prirodni proces starenja te oštećuje DNA...
Maksimalna zaštita Koliko god ga voljeli (i trebali), sunce je neprijatelj naše kože i tijekom ljeta svaka koža izložena suncu postaje fragilna. Međutim, A-Derma Protect linija omogućuje nam uživanje u toj prekrasnoj zvijezdi, osiguravajući maksimalnu zaštitu naše kože... Zaštita od opeklina – Ovdje „nastupaju“ na scenu filtri, ali ne bilo koji i bilo kako. U A-Derma Protect proizvodima za zaštitu od sunca njihova količina smanjena je na najmanju moguću mjeru, dok je razina zaštite od UVB i UVA zračenja i dalje vrlo visoka (SPF 50+). Koriste se samo četiri precizno izmjerena filtra velike molekularne težine kako ne bi penetrirali u kožu. Maksimalne mjere opreza poduzete su kako bi se osigurala najveća moguća sigurnost za fragilnu kožu. Jačanje kožne barijere – Od drugog dana izlaganja suncu UVB zrake u kožnoj barijeri smanjuju količinu lipida, koja je do četvrtog dana potpuno snižena. Da bi barijera ojačala, mora ponovno naučiti kako proizvoditi lipide. Ovdje na snagu stupa ulje izdanaka Rhealba® zobi, koje hrani mlade biljke kako bi ojačale i rasle jer sadrži iznimnu mješavinu lipida važnih za stanične membrane, od kojih je jedan ekskluzivan za zob – Barriestolide®. Taj lipid stimulira prirodnu sintezu polarnih lipida, čime se iznutra jača kožna barijera, a time i prirodna obrana kože. Čuvanje stanične samoobrane od utjecaja UVA zraka – Ulje izdanaka Rhealba ® zobi ujedno je rješenje za tri
lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 61
Promo PIERRE FABRE – A-DERMA
fenomena uzrokovana UVA zrakama: stvaranje velike količine slobodnih radikala, oštećenja DNA i trovanje stanica. Snažan je antioksidans pa smanjuje aktivnost feredoksina aktiviranog UVA zrakama, na razini DNA povećava aktivnost Aurora kinaze, enzima koji osigurava pravilnu podjelu stanica, i treće, što dosad nije bilo otkriveno, to iznimno ulje upravlja uklanjanjem toksina iz stanica povećanjem učinkovitosti proteasoma, staničnih „čistača“.
3
A-Derma Protect – za sve tipove kože A-Derma Protect linija sastoji se od šest proizvoda za zaštitu od sunca, namijenjenih različitim tipovima fragilne kože, ugodne teksture koja ne ostavlja bijeli trag, izvrsne fotostabilnosti i dokazane vodootpornosti. Sedmi proizvod namijenjen je njezi fragilne kože nakon izlaganja suncu.
1
A-Derma Protect fluid SPF 50+ – vrlo visoka zaštita od sunca za normalnu do mješovitu fragilnu kožu odraslih. Za lice. Bez parabena. Neljepljive je teksture i ne ostavlja bijeli trag. Vodootporan.
5
A-Derma Protect AD krema SPF 50+ – jedinstven proizvod za zaštitu od sunca namijenjen koži sklonoj atopiji. Sadrži inovativnu djelatnu tvar – ulje izdanaka Rhealba® zobi, koje jača i štiti kožnu barijeru. Ta ultra sigurna formula (bez alkohola, parabena, parfema, oktokrilena, cinamata i fenoksietanola) izvrsne podnošljivosti obogaćena je emolijentnim kompleksom. Za djecu i odrasle. Za lice i tijelo. Vodootporna.
2
A-Derma Protect krema SPF 50+ – vrlo visoka zaštita od sunca za normalnu do suhu fragilnu kožu odraslih. Za lice. Bez parabena. Vodootporna.
6
A-Derma Protect AC matirajući fluid SPF 50+ – vrlo visoka zaštita od sunca za masnu kožu sklonu nastanku akni. Uz osnovne djelatne sastojke Protect linije, sadrži glutaminsku kiselinu (koja ima seboregulirajući učinak) i matirajuće pudere. Ne ostavlja bijeli trag na koži i ima „dry touch“ teksturu. Bez parabena. Vodootporan.
A-Derma Protect sprej SPF 50+ – vrlo visoka zaštita od sunca za fragilnu kožu odraslih. Bez parabena. Vodootporan.
62 | Vaše zdravlje #109
4
A-Derma Protect Kids dječji sprej SPF 50+ – vrlo visoka zaštita od sunca za fragilnu kožu djece. Bez parabena. Bez parfema. Vodootporan.
7
A-Derma Protect AH obnavljajući losion nakon sunčanja – također sadrži inovativnu djelatnu tvar Protect linije – ulje izdanaka Rhealba® zobi, koje jača i štiti kožnu barijeru. Obogaćen je hijaluronskom kiselinom kako bi se olakšalo obnavljanje kože. Koža je intenzivno rehidrirana i umirena. Bez parabena.
lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 63
doc. dr. sc. Mihael Ries, dr. med., spec. otorinolaringolog i audiolog, Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KBC-a Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb
Otorinolaringologija BUBNJIĆ
Rupa na bubnjiću nije uvijek bezazlena Posebno ozbiljno treba shvatiti rupe nastale u stražnjoj gornjoj četvrtini bubnjića i „mlohavom“ dijelu jer mogu otvarati put od pogleda skrivenoj bolesti Svi znamo što je bubnjić i gdje se nalazi, ali ipak nije naod met kroz mali anatomski podsjetnik obnoviti postojeće znanje ili ga nadograditi nekim novim informacijama, kako bi nam tekst koji će slijediti bio razumljiviji. Uho se dijeli na vanjsko, srednje i unutarnje. Uloga vanjskog i srednjeg uha je sabiranje, provođenje i prvo filtriranje zvuka, pa je i njihova građa prilagođena toj namjeni: • uška – sabirnica i usmjerivač zvuka, • zvukovod – cjevasta struktura pridruženih rezonantnih osobina, kao što je provodni kanal, • srednje uho – rezonantna kutija, gdje osobine bubnjića i slušnih koščica, kao i omjeri poluga i površine bubnjić/ pločica stapesa dobrano mijenjaju i prilagođavaju titranje u unutarnjem uhu. Granica vanjskog i srednjeg uha je manje od milimetra tanka opna – bubnjić, koji je građen od tri sloja (kože, vezivne
64 | Vaše zdravlje #109
potke i sluznice). Čvrstoću i osnovna mehanička svojstva zdravom bubnjiću daje vezivni sloj, a kožni i sluznični dio znatnije utječu na titranje tek tijekom bolesti. Najveći dio površine bubnjića odnosi se na „napeti dio“, dok je „mlohavi dio mnogo manji, nema vezivne potke i ne sudjeluje u prenošenju zvuka, nego zatvara područje u gornjem dijelu bubnjića, tik do gornjeg ruba zvukovoda.
Izravni i neizravni uzroci Na mehanička svojstva bubnjića, uz zadebljanja slojeva, utječe i rupa na bubnjiću, koja se dijeli na rupturu i perforaciju. Ruptura nastaje djelovanjem naglog porasta tlaka zraka ili vode (udarac otvorenom šakom po uhu, eksplozija, ronjenje bez izjednačavanja tlaka…). Perforacija nastaje djelovanjem oštrih predmeta ili pri upali uha, gdje proteolitički i drugi enzimi, uz povišen tlak sekreta u srednjem uhu, probijaju put kroz bubnjić. Perforacija može nastati i djelovanjem kiseline, lužine ili izlaganjem visokoj temperaturi (iskre pri brušenju i zavarivanju), ali ipak najčeš će nastaje tijekom akutne upale uha – uho zaboli, poraste temperatura, bol kulminira i naglo popusti kad uho procuri. Rupe mogu biti velike i zauzimati cijelu površinu bubnjića ili male i točkaste, katkad jedva vidljive. Mogu biti smještene centralno ili dodirivati rub zvukovoda (što nam govori o procesu koji ih je uzrokovao i prognozi). Rubne perforacije češće su povezane s kroničnom upalom koja je već lipanj 2018.
zahvatila kost i obično označava teže izlječivu bolest. Posebno ozbiljno treba shvatiti rupe nastale u stražnjoj gornjoj četvrtini bubnjića i „mlohavom“ dijelu jer mogu otvarati put od pogleda skrivenoj bolesti. Stupanj oštećenja sluha ovisi o mjestu gdje se rupa nalazi i udjelu površine u odnosu na površinu cijelog bubnjića. Dakle, rupa na bubnjiću može biti bezazlena posljedica preboljele jače upale uha, ali i mjesto prodora opasnoga upalnog procesa u srednje uho i sljepoočnu kost.
Simptomi koji alarmiraju U slučaju postojanja rupe na bubnjiću, osoba može (i ne mora) slabije čuti. Pri ispuhivanju nosa često se osjeti pištanje i izlaženje zraka u zvukovod, a kod ispiranja, većina osjeti ulaženje tekućine u nos i ždrijelo. Kad se uho namoči, često procuri. Samo odabrani mogu ispuštati cigaretni dim na uši. Ipak, najbolji način utvrđivanja stanja je kvalitetan pregled.
Kako se ponašati Dobro je izbjegavati direktno izlaganje vjetru i prašini, ali najvažnije je uho s probušenim bubnjićem čuvati od vode. Ako voda uđe kroz probušeni bubnjić, ispire bakterije i druge mikroorganizme s kože ili ih već sama sadrži te ih unosi u šupljinu srednjeg uha. Bazenska voda ili voda na velikim kupalištima posebno je opasna. Posljedica ulaska vode često je upala srednjeg uha i njegovo curenje. Takve upale mogu biti vrlo tvrdokorne i teško izlječive. Upala uha s probušenim bubnjićem znači odgodu spontanog cijeljenja, ako bi do njega moglo doći, katkad povećava rupu, a može ostaviti i trajne posljedice na nježnim slušnim koščicama. Ulazak vode u uho može se pokušati spriječiti začepljivanjem zvukovoda gumenim, plastičnim, silikonskim ili voštanim čepićima, ali najsigurnije lipanj 2018.
Rupe na bubnjiću najčešće same zacijele, pogotovo ako uhu pružimo za to povoljne uvjete. Ako je rupa prevelika ili upala dugo traje, rupa postaje trajna, njezin rub epitelizira i samozacjeljenje više nije moguće ipak ostaje izbjegavanje ulaska u vodu i posebna pozornost pri pranju kose i tuširanju. Iz istog razloga valja izbjegavati močenje uha ako je u bubnjić postavljena ventilacijska cjevčica. U slučaju svježe rupe na bubnjiću (upala, udarac, ozljeda oštrim predmetom), uho se ne smije močiti niti dirati. Ne preporučuje se ni kapanje kapi, makar bile antibiotske, jer u srednje uho mogu saprati cerumen i nečistoću iz zvukovoda. U takvim slučajevima dobro je javiti se liječniku radi procjene oštećenja bubnjića i odluke o daljnjim postupcima.
Samozacjeljenje ili operativno liječenje Rupe na bubnjiću najčešće same zacijele, pogotovo ako uhu pružimo za to povoljne uvjete (liječenje upale, čuvanje od vode, liječenje nosa i paranazalnih sinusa…). Ako je rupa prevelika ili upala dugo traje, rupa postaje trajna, njezin rub epitelizira i samozacjeljenje više nije moguće. Katkad i male rupe na bubnjiću ne cijele same, ako su uvjeti za to loši (stalna sekrecija iz uha, slaba funkcija tube). Ako je uho suho, trajna rupa na bubnjiću može se povremeno kontrolirati ili provesti operativno liječenje. Samo one rupe na bubnjiću za koje se otorinolaringolog uvjeri da nisu znak opasne bolesti srednjeg uha, mogu se prepustiti povremenim kontrolama, dok je u ostalim slučajevima uho potrebno operirati. Bubnjić koji nije zacijelio za nekoliko mjeseci, a uho nije curilo u međuvremenu, može se zatvoriti operativnom metodom miringoplastikom. To ne znači da se postavlja plastični bubnjić, što mnogi misle, nego samo da mu se popravlja oblik, odnosno rupa. Najčešće
se postavlja ovojnica sljepoočnog mišića ili ovojnica hrskavice smještene ispred otvora zvukovoda (transplantacija). Iako se zahvat može izvoditi u općoj anesteziji (u slučaju velike ili nespretno smještene perforacije, posebnih osobina bolesnika), češće se izvodi u lokalnoj anesteziji. Pristupa se kroz zvukovod, katkad s malim rezom iznad zvukovoda, a samo teži slučajevi rješavaju se pristupom iza uha. Nakon transplantacije ovojnice mišića ili hrskavice, bubnjić se obloži biološkom spužvicom, koja se zalijepi za njega i transplantat. Operirano uho treba i dalje čuvati od vode, i to do kontrole, tri tjedna do mjesec dana poslije operacije. Na kontrolnom pregledu liječnik će procijeniti preživljavanje transplantata i dati daljnje upute. Trajnost rezultata najviše ovisi o uzroku koji je doveo do oštećenja bubnjića. Loša funkcija tube (kanal između nosa i srednjeg uha koji izjednačava tlak srednje uho – okolina) može uzrokovati uvlačenje mjesta zarasle perforacije, a poslije i ponovnu perforaciju. Opetovane upale također mogu ponovno probušiti bubnjić. Zatvaranje perforacije na do tada zdravim ušima obično dobro uspijeva i ima trajne rezultate. Uspješno zatvorene perforacije za bolesnika znače normalno tuširanje, pranje kose i plivanje. Ne preporučuje se skakanje u vodu s velike visine i ronjenje dublje od nekoliko metara. Operacijom se zatvara tjelesna šupljina (srednje uho), koja i inače treba biti zatvorena, podiže se kvaliteta života i uho štedi od nepotrebnih oštećenja. Zatvaranje probušenog bubnjića preporučuje se svima koji nemaju druge zdravstvene tegobe koje povećavaju rizik anestezije. Vaše zdravlje #109 | 65
prof. prim. dr. sc. Milivoj Jovančević, spec. pedijatar, Pedijatrijska ordinacija Dr. Jovančević, Zvonigradska 9, Zagreb, preuzeto s www.littledotapp.com
Pedijatrija DOJENJE
Deset koraka prema uspješnom dojenju Bolnice – prijatelji djece u svojim rodilištima provode mjere za zaštitu, poticanje i održavanje dojenja koje omogućavaju majci koja želi dojiti svoje dijete svu potrebnu podršku i uvjete da to uspješno i ostvari Svjetska zdravstvena organizacija i UNICEF su 1992. pokrenuli globalnu akciju „Bolnice – prijatelji djece“ (BabyFriendly Hospital), odnosno razvile globalne kriterije temeljene na „10 koraka prema uspješnom dojenju“ koje moraju zadovoljiti rodilišta i bolnice da bi dobile tu titulu. Navedena titula javno se dodjeljuje rodilištima koja provode mjere za zaštitu, poticanje i održavanje dojenja te omogućavaju majci koja želi dojiti svoje dijete svu potrebnu podršku i uvjete da to uspješno i ostvari. Svaka ustanova koja pruža usluge rodiljama i brine se za novorođenčad, odnosno ima oznaku „Bolnica – prijatelj djece“, u praktičnom smislu treba provoditi sljedećih deset koraka prema uspješnom dojenju: 1. Imati ispisana pravila o dojenju kojima se rutinski koristi cjelokupno zdravstveno osoblje – dojenje treba biti organizirano kao svaka druga bolnička aktivnost u rodilištima i svim jedinicama koje se brinu o dojenčadi, a pisana pravila i upute trebaju biti postavljeni na vidljivo mjesto kako bi bili dostupni osoblju koje se brine o majkama i bebama. 2. Podučiti sve zdravstveno osoblje vještinama potrebnim za primjenu tih pravila – edukacija zdravstvenog osoblja o teorijskim i praktičnim aspektima dojenja – tečajevi za vježbanje dojenja – osnove o tome kako treba dojiti.
66 | Vaše zdravlje #109
3. Informirati sve trudnice o dobrobitima dojenja i kako se doji – u jedinicama za prenatalnu skrb (dispanzer za žene) informirati i savjetovati sve trudnice (podučavanje trudnica) o važnosti i dobrobiti dojenja u prvih četiri do šest mjeseci te osnovnim vještinama kako treba dojiti. 4. Pomoći majkama da počnu dojiti unutar pola sata nakon rođenja djeteta – majke koje su imale normalan porod trebaju unutar pola sata nakon poroda dobiti svoju bebu da je drže uza se (kontakt kože s kožom) najmanje 30 minuta, pri čemu im osoblje treba ponuditi pomoć da počnu dojiti; majke koje su rodile carskim rezom trebaju pola sata nakon što su se osvijestile dobiti svoju bebu da je drže u kontaktu kože s kožom. 5. Pokazati majkama kako se doji i kako sačuvati izlučivanje mlijeka, čak i ako su odvojene od svoje dojenčadi – zdravstveno osoblje treba majke podučiti pravilnom postavljanju/prihvaćanju dojke i tehnikama izdajanja – majkama koje su odvojene od djeteta zbog bolesti ili drugog razloga treba pomoći da potaknu i zadrže laktaciju čestim izdajanjem mlijeka (podučavanje o izdajanju mlijeka). 6. Novorođenčadi ne davati nikakvu drugu hranu ili piće već samo majčino mlijeko, osim ako to nije medicinski uvjetovano – svim bebama koje se doji ne daje se druga hrana ili piće osim majčina mlijeka, osim ako je to potrebno zbog medicinskih razloga. lipanj 2018.
NACIONALNE I MEĐUNARODNE ORGANIZACIJE KOJE SUDJELUJU U PROMICANJU DOJENJA • UNICEF – Ured za Hrvatsku i Sloveniju, Savska cesta 41, Zagreb • Komisija za koordinaciju pomoći i zdravstvenu zaštitu djece – Radna grupa za dojenje – Klinika za dječje bolesti, Klaićeva 16, Zagreb
• GIFA (Geneva Infant Feeding Association), Geneva, Switzerland • IBFAN (International Baby Food Action Network), Penang, Malezija
7. Prakticirati „rooming-in“ – svim majkama i bebama koje nakon poroda ne zahtijevaju dodatnu skrb i njegu omogućiti da budu zajedno 24 sata dnevno (tzv. rooming-in) – dijete se cijelo vrijeme nalazi u kolijevci pored majčina kreveta, izuzevši kratko vrijeme potrebno za bolničke procedure ili ako za odvajanje postoji razlog. „Roomingin“ je angloamerički, međunarodno prihvaćen pojam za zajednički smještaj i zbrinjavanje majke i novorođenčeta u rodilištu. U rodilištima koja imaju „rooming-in“ novorođenče se nakon rođenja
lipanj 2018.
ne odvaja od majke, nego su stalno zajedno, u istoj prostoriji, tako da majka može dojiti kad dijete to zatraži. Cilj „rooming-ina“ je optimalno psihološko i fizičko povezivanje majke, novorođenog djeteta i cijele obitelji te uspostavljanje dojenja. 8. Poticati majke da doje na traženje (novorođenčeta) – majke ne smiju imati zapreke u učestalosti i trajanju podoja – treba im savjetovati da hrane svoju bebu kad god je gladna ili koliko god često želi te da je trebaju probuditi ako spava predugo ili ako su im prsa prepuna mlijeka
= hranjenje na zahtjev djeteta (osam do deset puta tijekom 24 sata). 9. Ne davati umjetne dudice ni dude varalice djeci koju se doji – bebe se ne hrane na bočicu s dudicom, niti im se daju dude varalice. 10. Poticati osnivanje grupa za podršku dojenju i uputiti majke na njih pri njihovu izlasku iz bolnice – razmatraju se planovi o hranjenju bebe nakon odlaska iz bolnice – majkama treba preporučiti povezivanje s grupom za podršku dojenju (ako im odgovarajuća podrška nije dostupna u njihovim obiteljima) – pri otpustu, majku treba usmenim savjetovanjem ili tiskanim materijalima uputiti na grupe za podršku dojenju izvan bolnice koje postoje na tom području, a gdje mogu dobiti savjet i pomoć u vezi s dojenjem. Sustav podrške dojenju putem praćenja svih majki nakon otpusta uključuje rani poslijenatalni ili laktacijski klinički pregled, kućni posjet, telefonski poziv.
Vaše zdravlje #109 | 67
prof. dr. sc. Duška Tješić Drinković, dr. med., spec. pedijatar – gastroenterolog, voditeljica Odjela za gastroenterologiju, Klinika za pedijatriju KBC-a Zagreb
Pedijatrija OPSTIPACIJA
Ima li moje dijete zatvor Kako god nije obvezno imati stolicu svaki dan, tako i kod svakodnevnog pražnjenja može biti riječ o zatvoru, tako da je bolji pokazatelj zatvora koliko se teško, a ne koliko često obavlja nužda Zatvor stolice (opstipacija) vrlo je čest problem kod djece s kojim se suočavaju roditelji i liječnici. U nastavku možete naći odgovore na pitanja što je to zapravo zatvor, zašto i kako taj problem nastaje te kako ga uspješno rješavati i ponovno uspostaviti normalno pražnjenje crijeva.
Neprobavljeni i neiskorišteni ostaci Stolica se sastoji od neprobavljenih dijelova hrane i od vode pa njezina tvrdoća ovisi o tome što jedemo i koliko tekućine pijemo. Hrana putuje kroz tijelo od usta preko jednjaka do
želuca, u želucu i tankom crijevu se probavlja, a ono što organizam ne iskoristi pretvara se u izmet i prolazi dalje kroz crijevo do čmara. U debelom se crijevu voda iz probavne cijevi „vraća“ u tijelo, a stolica postaje sve gušća. Što se crijevo sporije prazni, to stolica postaje siromašnija vodom i tvrđa. Prehrana siromašna hranom biljnoga podrijetla i neprobavljivim vlaknima pogoduje zatvoru. To su slatkiši, pekarski proizvodi od bijelog brašna i općenito rafinirani šećer i rafinirane žitarice. Mliječna hrana u velikim količinama (većim od tri do pet dl dnevno) također loše utječe na stolicu, odnosno čini je tvrđom. S druge strane, rad crijeva potiče hrana bogata vlaknima (npr. jabuke, naranče, prezrele banane, kruške, bobičasto voće, šljive, suho voće, grahorice, artičoka, bademi, pekarski proizvodi od cjelovitih žitarica, pšenične ili zobene posije, mekinje, sjemenke lana).
Ne zatomljavati nagon Kad izmet stigne do čmara, proširi završni dio crijeva, što osjećamo kao nagon na stolicu. Tada počinje voljni dio obavljanja nužde: povisimo tlak u trbuhu i opustimo mišiće dna zdjelice, odnosno istisnemo stolicu iz tijela. Ako se umjesto toga nagon zatomi i stolica zadrži, ubrzo više ne osjećamo potrebu za obavljanjem nužde, a ako se to češće događa, crijevo će se naviknuti na prošireno stanje pa će se trebati sve više i više ispunjavati da bismo osjetili nagon na pražnjenje. Veliku nuždu najlakše je obaviti u sjedećem položaju, s koljenima blizu prsiju (kao kad se čuči – položaj djeteta na kahlici). U tom položaju u tijelu se završni dio crijeva izravna pa je lakše ispustiti stolicu, dok noge imaju čvrsto uporište i lakše je tiskati, odnosno povisiti tlak u trbuhu. Stoga, ako dijete obavlja nuždu u WC školjku, pod njegove noge treba podmetnuti klupčicu i tako oponašati čučeći položaj.
Kada govorimo o zatvoru U procjeni konzistencije stolice korisna može biti primjena Bristolske skale stolice (prilagođeno iz Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand J Gastroenterol. 1997; 32: 921.)
68 | Vaše zdravlje #109
Većina djece od prve do četvrte godine života ima jednu do dvije stolice dnevno, a poslije obično jednu. No, s obzirom na to da se ljudi međusobno razlikuju po ritmu pražnjenja crijeva, nije „obvezno“ imati stolicu svaki dan. S druge lipanj 2018.
strane, i kod svakodnevnog pražnjenja ustvari može biti riječ o zatvoru. Zapravo, bolji pokazatelj zatvora je koliko se teško, a ne koliko često obavlja nužda. Stoga možemo reći da dijete ima zatvor ako: • obavlja nuždu manje od tri puta tjedno, • ima vrlo veliku, suhu ili tvrdu stolicu, bez obzira na učestalost, • ima teškoće s pražnjenjem crijeva – osjeća potrebu, a ne može obaviti nuždu, ima bolove kod pražnjenja ili mu povremeno „pobjegne“ malo stolice i zaprlja donje rublje. To nije tako rijetka pojava jer gotovo svako četvrto dijete povremeno ima teškoće s obavljanjem velike nužde. Najčešće se javlja u male djece kad se odvikavaju od pelena i u školske djece. Većinom nije riječ o pravoj bolesti, nego o funkcijskom poremećaju koji narod obično zove „lijena crijeva“. Upravo o tome je ovdje riječ, a zašto se događa, lako je razumjeti kad znamo kako se stvara stolica i obavlja velika nužda. Zašto nastaje – Zatvor je posljedica voljnog zadržavanja stolice ili nemogućnosti da se ispusti prevelika i pretvrda stolica. Djeca izbjegavaju obaviti nuždu iz više razloga, što svjesnih, što podsvjesnih. Nekad potisnu nagon jer ne žele prekinuti igru, nekad je razlog nepoznata sredina. Događa se to nerijetko i kod odvikavanja od pelena, osobito ako dijete još nije dovoljno zrelo i spremno na taj korak. I roditelji nehotice sami često pridonose stvaranju problema tražeći „idealne“ uvjete za obavljanje nužde. Starijoj djeci često je neprihvatljivo koristiti WC u školi tijekom odmora, a za vrijeme nastave nastavnici im rijetko dopuštaju izaći iz razreda. Dakle, razloga za odgađanje je nekoliko, ali svi za posljedicu imaju isti rezultat – teže pražnjenje kasnije. Začarani krug i komplikacije – Ponekad dijete zadržava stolicu jer se sjeća prethodnog neugodnog iskustva bolnog pražnjenja suhe i tvrde stolice pa se, u želji da izbjegne bol, ukoči ili opire nagonu cupkajući, stišćući noge i mijenjajući položaj tijela. Čak može postati i pravi „majstor“ u uvlačenju umjesto ispuštanju stolice. Tako se pokreće začarani krug u kojem se zatvor samo pogoršava: što dijete dulje odgađa pražnjenje, to je stolica voluminoznija i tvrđa, a kad konačno obavi nuždu, čini to s naporom, uz bolove. Ponekad zbog naprezanja može doći do oštećenja sluznice ili pucanja kože u okolici čmara, zbog čega se pojavi i malo krvi. Ne prekine li se taj nepovoljni krug zbivanja, stolicom se ispuni velik dio crijeva od čmara prema gore, što uzrokuje bolove u trbuhu jer je rastezanje crijeva bolno. Ujedno se apetit smanji i trbuh izboči, s tim da se preko trbušne stijenke može napipati zaostala tvrda stolica. Sljedeća neugodna komplikacija je bježanje stolice, odnosno nevoljno ispuštanje malo izmeta u gaćice više puta tijekom dana. Dijete to ne čini namjerno i nije unaprijed svjesno da će nešto „pobjeći“ jer je riječ o maloj lipanj 2018.
Vaše zdravlje #109 | 69
Pedijatrija OPSTIPACIJA
količini tekuće ili mekane stolice koja je „zaobišla“ tvrdi grumen na izlazu iz debelog crijeva.
Uočiti i reagirati na vrijeme Važno je pravodobno prepoznati da dijete ima zatvor kako biste mu pomogli da prebrodi teškoće s obavljanjem nužde prije nego što se pokrene opisani začarani krug nepovoljnih događaja. Dakle, nemojte dopustiti da se opstipacija pogorša i na vrijeme uočite znakove zatvora kod djeteta: • stolice s razmakom od više dana, • bolovi kod pražnjenja, • nadutost i bolovi u trbuhu, • neuspješni pokušaji obavljanja nužde, • voljno zadržavanje stolice, • mala količina krvi kod brisanja nakon velike nužde, • stolicom zaprljano donje rublje. Što možete poduzeti: • ponudite djetetu mnogo hrane bogate vlaknima, sušeno voće, bademe, a većem djetetu i kikiriki; • izbjegavajte slatkiše, pekarske proizvode od bijelog brašna i rafiniranih žitarica, veće količine mlijeka i mliječne hrane te klasične grickalice; • uz hranu bogatu neprobavljivim vlak nima ne zaboravite na dostatan unos tekućine – ako dijete ne pije dovoljno vode da “ispere” crijeva, vlaknasta hrana može čak pogoršati zatvor. Malom djetetu osigurajte barem dvije do četiri čaše vode dnevno, a školskom djetetu četiri do šest čaša; • potaknite tjelovježbu i kretanje jer se tako pokreću i crijeva; • poboljšajte položaj djeteta na WC školjci i pazite da mu noge imaju čvrsto uporište; • potaknite dijete da svakodnevno obavi nuždu približno u isto vrijeme, najbolje nakon obroka (neka desetak minuta sjedi na kahlici ili WC školjci). Ustrajte na tom „treningu“ i pohvalite dijete za trud, osobito ako uslijedi stolica; 70 | Vaše zdravlje #109
• ako stolica izostane tri dana, prvo pražnjenje možete olakšati primjenom pripravka u obliku čepića ili mikroklizme neutralna sastava; • nemojte odustati od tih postupaka nakon prvog uspješnog pražnjenja jer se obično još dosta sadržaja u crijevima treba pokrenuti. Neka „zdrava prehrana“ i redovitost u obavljanju nužde postanu svakodnevna navika; • ne poluče li opisane mjere uspjeh i zatvor dulje traje, vjerojatno je mnogo nagomilane stolice u crijevima. U tom slučaju posavjetujte se s liječnikom o primjeni lijekova za omekšavanje stolice i poticanje pražnjenja.
Ljekovita sredstva protiv zatvora Na tržištu postoji više vrsta laksativa u formi čepića, ljekovitih „bombona“, sirupa i slično kojima možete pomoći djetetu u borbi protiv zatvora. Oni u slobodnoj prodaji u pravilu su bezopasna sredstva, no za najbolje rezultate ipak je mudro najprije razgovarati s liječnikom koji će vas savjetovati o odabiru, kao i optimalnom načinu primjene i duljini terapije. U djeteta u kojeg zatvor dulje traje i koje ima nagomilane stolice u trbuhu rad crijeva teško će se pokrenuti samo primjerenom prehranom bogatom vlaknima.
Da bi se crijeva očistila, bit će potrebno primijeniti sredstvo za omekšavanje stolice. U tom slučaju najbolji su osmotski laksativi, čija je prednost pred ostalim sredstvima protiv zatvora u tome što ne izazivaju navikavanje i ovisnost o lijeku. Djeluju lokalno (u crijevu) i ne prelaze u krv. Oni navlače vodu iz tijela u crijevo, povećavaju obim stolice, omekšavaju je i tako pokreću crijeva. Nekoj djeci u početku treba dati velike doze laksativa da bi se crijevo očistilo od zaostataka. Ako je uz čmar i završni dio crijeva pun tvrde stolice, kao pomoć za početno pražnjenje može se upotrijebiti čepić neutralnog sastava. Čepić mehanički podraži završni dio crijeva, a kad se otopi, njegov sadržaj obloži stolicu i malo je omekša, što olakša i dodatno potakne pražnjenje. Čepiće koristimo kao „izlaz u nuždi“ jer, u pravilu, treba izbjegavati svako diranje područja oko čmara (većina djece toga se boji i opire se). Bez obzira na to o kojem je pripravku riječ, laksativi nisu trajno rješenje, nego pomoć i premosnica dok se ne usvoje dobre navike u pogledu prehrane i praž njenja crijeva. Razdoblje prilagodbe traje različito dugo, a ponekad je nakon početnog čišćenja crijeva potrebna i višemjesečna terapija u manjoj dozi. lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 71
dr. sc. Tena Niseteo, dipl. ing. preh. teh., nutricionistica/klinička dijetetičarka, Referentni centar za dječju gastroenterologiju i prehranu Klinike za dječje bolesti Zagreb, Klaićeva 16
Pedijatrija APETIT
Dobar apetit preduvjet je zdravlja Iako su uzročni čimbenici manjka apetita u djece raznoliki, često je riječ samo o razvojnoj fazi u kojoj djeca pokazuju veći interes za svijet oko sebe Dobar apetit preduvjet je zdravlja jer osigurava odgovarajući unos hranjivih tvari i energije kojima se postiže optimalan nutritivni status. Drugim riječima, apetit i primjereno prehrambeno ponašanje ključni su mehanizmi preživljavanja. Apetit je pojam koji opisuje želju za konzumacijom hrane, a najčešće je povezan s osjećajem gladi. Osnovna uloga apetita ili osjećaja za konzumacijom hrane je osiguravanje i reguliranje odgovarajućeg unosa energije. Stoga se jedna od prvih teorija o regulaciji apetita temeljila na izmjeni gladi i sitosti, pri čemu smanjenje i/ili povećavanje koncentracije glukoze, aminokiselina i/ili lipida u krvi potiče osjećaj gladi, odnosno sitosti, čime se direktno utječe i na apetit. U novije vrijeme, otkrićem pojedinih hormona i neurotransmitera, postaje jasno da je regulacija apetita mnogo složeniji mehanizam koji još uvijek nije u potpunosti razjašnjen.
Složena regulatorna interakcija Regulacija apetita, percepcija gladi i sitosti, prehrambeno ponašanje i sklonost prema određenoj hrani uvelike su određeni genetskim čimbenicima. Apetit je iznimno složen mehanizam u kojem sudjeluje velik broj organa, više hormonalnih sustava i mnoštvo metaboličkih mehanizama i reakcija, a uključuje probavni sustav i njegove enzime, mozak i neurotransmitere, jetru, gušteraču, masno tkivo i endokrini sustav, odnosno hormone. Regulacija energetske ravnoteže i apetita određena je interakcijom perifernih signala, odnosno hormona, nutrijenata i neuralnih signala sa središnjim živčanim sustavom i centrima za glad i sitost u mozgu, gdje hipotalamus igra ključnu ulogu. Ako cijeloj neurološkoj pozadini dodamo probavni sustav i masno tkivo kao značajne regulatore apetita, tek 72 | Vaše zdravlje #109
smo zagrebali površinu složenog mehanizma koji svako dnevno „koristimo“.
Psihološka i/ili organska pozadina Smanjen apetit ili gubitak apetita karakterizira smanjena želja za hranom, dok je anoreksija medicinski termin za tu pojavu. Postoji vrlo široka paleta stanja koja uzrokuju smanjenje apetita, počevši od psiholoških poremećaja do pravih organskih bolesti. Najčešći popratni simptom gubitka apetita je smanjenje tjelesne mase, pa čak i pothranjenost, što zbog mogućih ozbiljnih posljedica za zdravlje zahtijeva pravodobnu reakciju. Gubitak apetita vrlo je česta pojava u slučaju infektivnih bolesti poput respiratornih ili probavnih infekcija, liječenjem kojih se nanovo uspostavlja dobar apetit i normalan unos hrane. Gubitak apetita prijavljen je i kod osoba koje imaju probavne tegobe poput opstipacije ili iritabilnog crijeva. S druge strane, mogući su i psihološki razlozi gubitka apetita, među kojima se najčešće spominju depresija, anksioznost i pojačan stres, kao i stanja poput težih poremećaja hranjenja.
Samo razvojna faza ili ipak nešto više U dječjoj dobi pojava gubitka apetita, odnosno smanjen unos hrane i zainteresiranost za hranu, mogu biti prouzročeni gore navedenim stanjima, ali i u potpunosti nevezani za njih. Štoviše, u zdrave djece dobi između dvije i šest godina nisu rijetka pojava izmjenjujuće faze apetita, što u nekim slučajevima može utjecati na normalan rast i razvoj djeteta. Iako su uzročni čimbenici povremenog, pa čak i kontinuiranog manjka apetita u djece raznoliki, često je riječ samo o razvojnoj fazi u kojoj djeca pokazuju znatno veću zainteresiranost za svijet oko sebe, kada im hrana postaje manje zanimljiva jer su „svijet okusa“ već dobro upoznali tijekom prve dvije godine života. Također, roditelji vrlo često znaju reći da „njihovo dijete ne želi jesti“ ili je veoma izbirljivo kad je riječ o hrani. Bez obzira na to je li riječ u konkretnom slučaju o fiziolo škom ili bihevioralnom uzroku, dugoročnom manjku apetita mora se pristupiti na odgovarajući način. Prvi korak je regulacija sitosti i gladi, pri čemu je potrebno postići odgovarajuću izmjenu osjećaja gladi i sitosti, što se čini lipanj 2018.
uspostavom pravilnog rasporeda obroka i međuobroka, pravilnim odabirom namirnica i, ako je potrebno, upotrebom prirodnih stimulatora apetita. Prirodni stimulatori apetita uvelike mogu pomoći povećanju unosa, ali i raznolikosti hrane u djece, stoga se tradicionalni pripravci mogu primijeniti i u slučaju izbirljivosti ili tzv. picky eatinga, no obvezno uz pravilan odabir namirnica.
Stimulatori apetita Apetit ponajprije stimulira hrana, u prvome redu hrana finog i punog okusa, što najčešće podrazumijeva „masnije“ namirnice poput mliječnih proizvoda i jela s dodanim masnoćama poput maslaca, maslinova ulja, svinjske masti te namirnica izrazito bogatih vitaminima i voćnim kiselinama. Jedan od najčešće korištenih prehrambenih stimulatora apetita je jabuka, odnosno jabučna kiselina i citrusi, čija je glavna uloga stimulacija lučenja želučanih sokova. Pojačavanje apetita može se postići i konzumacijom drugog voća s obzirom na to da je riječ o namirnicama bogatim fruktozom i vitaminima koji su sami po sebi prirodni stimulatori apetita. Nutraceutički gledano, jedan od najjačih pojačivača apetita su vitamini B skupine čija je prirodna prisutnost najveća kako
u voću, tako i u žitaricama poput pšenice i ječma, posebice u klicama. U dječjoj dobi iznimno je važan i izgled serviranog obroka, pri čemu je bitno voditi računa o raznolikosti odabranih namirnica, ali i privlačnosti i ukusnosti samoga jela koje se djetetu servira. Primjerice, djetetu se može umjesto uobičajenog pirea od krumpira dodatno servirati pire od mrkve i brokule, čime se, osim raznolikosti, zadovoljava i raznobojnost i zanimljivost samog jela. Osim toga, važno je dijete upoznati s hranom koju jede, objasniti mu što jede i, po mogućnosti, uključiti ga u pripremu jela. Jednim od najjačih stimulatora apetita smatra se i tjelesna aktivnost, zbog čega je vrlo važno da dijete dnevno ima barem jedan sat aktivnosti na otvorenom, uz napomenu da ga u tom razdob lju ne treba nuditi grickalicama. Tradicionalno, stimulacija apetita vrlo često se postizala upotrebom različitog ljekovitog bilja, kako u odraslih, tako i u djece. Stimulacija apetita najčešće se povezuje s gorkim okusom, tako da se upravo biljke bogate gorkim tvarima upotrebljava za bolju probavu i poboljšanje apetita. Ovisno o podneblju i tradiciji, vrlo često se spominju gorki pelin, štitasta kičica, žuta sirištara, srčanik,
maslačak, stolisnik, cikorija, artičoka i druge brojne biljne vrste. Ekstrakt zeleni štitaste kičice koristi se kao tradicionalni biljni pripravak za liječenje blage dispepsije i gastrointestinalnih smetnji. Zahvaljujući sadržaju brojnih gorkih tvari, među kojima se ističu iridoidi poput sverozida i centapikrin, osigurava pojačano stvaranje želučanih sokova, zbog čega se odavna koristi kod smanjenog apetita i za bolju probavu, što bilježe brojni povijesni zapisi o biljnim pripravcima. Sinergijski djeluje i žuta sirištara, čiji se ekstrakt u tradicionalnoj medicini koristi kao stimulans živčanog sustava okusnih pupoljaka na jeziku, što posljedično uzrokuje pojačano lučenje sline, želučanih sokova i žuči te time snažno pojačava apetit, ali i poboljšava probavu. Osnovnu skupinu gorkih tvari u korijenu žute sirištare čine laktoni, odnosno sekoiridoidni glikozidi i genciopikrozid, koji osiguravaju ljekovito djelovanje. Tradicionalno, sjemenke piskavice koriste se diljem svijeta u različite medicinske svrhe, a mnogima je njezina prepoznatljiva aroma poznata kao dio indijske mješavine začina curry. Prema službenoj monografiji Europske agencije za lijekove, primarna terapeutska indikacija upravo je gubitak apetita na koji djeluju aktivne tvari polisaharidi galaktomanani, alkaloidi i saponini.
VAŠE DIJETE NEMA APETITA? Potaknite ga na prirodan način Apetit je čest problem u djece, pogotovo one izbirljive ili boležljive. Imajući na umu pozitivan učinak na apetit, prirodni biljni ekstrakt kičice i srčanika može biti mudar odabir kod djece oslabljena apetita i malih izbirljivaca točno određene vrste hrane, koji pokazuje učinak već nakon prve primjene. Gorki ekstrakti pomno odabranih biljaka služe kako bi se u takve djece potaknuo apetit i želja za bilo kojom vrstom ponuđene hrane, pa bila to i ona koju dijete inače ne želi jesti. To će konačno dovesti do unosa kvalitetnijih nutrijenata bez potrebe za praznim kalorijama. Gorčina biljnih ekstrakata ublažena je prirodnim koncentratom jabuke, zbog čega je proizvod vrlo ugodna okusa.
lipanj 2018.
Vaše zdravlje #109 | 73
mr. sc. Ivica Stanić, pedagog i polivalentni defektolog
Psihologija BRAK
Bračna nevjera razvod ili oprost Preljub izaziva bol, patnju i krizu kod oba partnera te uništava međusobno povjerenje, ali ako je sačuvana iskrena ljubav, bračnu zajednicu ipak je moguće spasiti, uz uvjet da za to postoji obostrano razumijevanje i istinska želja te da razlog preljuba nije osveta Sumnje i ljubomora često donose upravo ono čega se boje.
Kroz povijest je poznat u svim razdobljima, a i danas ga
Thomas Jefferson
nalazimo u svim kulturama diljem svijeta. Na preljub se
Prema Wikipediji, „preljub je bračna nevjera, odnosno oblik
oduvijek gledalo kao na negativnu pojavu i osuđivalo ga
izvanbračnog seksa koji je kršenje bračnih obveza od strane jednog od supružnika“. Taj oblik izdaje partnera/ice u
se kao nemoralan čin. Mužu preljubniku gotovo uvijek bi se progledalo „kroz prste“, dok su žene preljubnice
braku postoji otkada postoji i brak, s tim da preljubnik može
bile izlagane teškom poniženju i strogo osuđivane, čak
biti muž, žena ili oboje, a događa se slučajno ili planirano,
kažnjavane i smrću. I danas, u 21. stoljeću, žene koje se
s jednom ili više osoba te može biti otkriven ili pokajnički
upuste u ljubavnu avanturu i izvanbračni seks znatno se više
priznat partneru/ici. Posljedice su obično razvod braka i
moralno osuđuje nego muževe, a u zemljama u kojima je
raspad obitelji ili oprost i očuvanje bračne zajednice.
preljub kazneno djelo strože su sankcionirane, uključujući
74 | Vaše zdravlje #109
lipanj 2018.
Bliska prijateljstva postupno mogu prerasti u emocionalnu aferu, to jest vezu u kojoj su emocionalne granice nejasne, a partneru se prešućuju prave ili daju lažne informacije koje uklanjaju svaku sumnju u bračnu izdaju
i smrtnu kaznu, što je, primjerice, slučaj u nekim muslimanskim zemljama.
Varaju li češće žene ili muškarci i zašto Obično se kaže da muškarci varaju češće nego žene, ali i da žene to vještije skrivaju. Najnovija znanstvena istraživanja pokazuju da je 57 posto muževa i 54 posto žena priznalo nevjeru, da je 71 posto žena iniciralo razvod braka te da je 53 posto svih razvoda uzrokovano preljubom. Zbog nezadovoljavajućeg seksa u braku 20 posto žena odlučilo se na ljubavnu vezu izvan braka, s tim da ih je 44 posto privukla neodoljiva druga osoba. Kad je riječ o muževima, 35 posto ih je željelo malo začiniti svoj ljubavni život, dok je 32 posto žena željelo osjetiti da su privlačne i poželjne. Na preljub se zbog češćeg seksa odlučilo 48 posto muškaraca, dok ih je 47 posto željelo iskusiti drukčiji seks. No, to su prave fraze jer su to mogli imati i iskusiti u braku, s obzirom na to da se čak 56 posto preljubnika i 34 posto preljubnica izjasnilo da imaju sretan ili vrlo sretan brak. Istraživanja pokazuju da se većina ljubavnih afera događa upravo na poslu – 55 posto ispitanika tvrdi kako su prvi put imali ljubavnu avanturu izvan braka upravo s kolegom, odnosno kolegicom na poslu, koji su njoj/njemu pružili upravo ono što su očekivali u braku, a ne kažu što su učinili da to i dobiju u vlastitom braku da bi oboje bili zadovoljni. Jer, sreća i sve ugode u braku stvaraju se usrećujući jedno drugo i uživajući u toj zajedničkoj sreći. lipanj 2018.
Čak 69 posto žena priznalo je da su se na prevaru odlučile zato što od svoga partnera više ne dobivaju nikakve darove. Darovi i druge lijepe geste ženama su važni jer ih čine sretnima, osjećaju se vrijednima, voljenima i cijenjenima. Muževe koji to ne čine supruge percipiraju tako kao da im više nije do njih stalo, što ih potiče da sreću i pažnju potraže drugdje, piše britanski Express. „Dar“ je simbolika koja predstavlja nježnost, pažnju, ljubav, emocionalnu toplinu, osmijeh, zagrljaj, povjerenje, razumijevanje... Tome valja dodati monotoniju, dosadu, nedostatak komunikacije, češća vrijeđanja i sukobe, a nerijetko i otuđenost. Dobar primjer za to je, recimo, situacija u kojoj muž ide rano spavati, a supruga do ponoći gleda svoje omiljene serije, ili obrnuto, ona ide rano u postelju, a on surfa na internetu i tko zna što traži. Kad dođu u krevet, bude partnera/icu radi seksa koji obično prođe u polusnu, bez maženja, predigre... To pokazuje sebičnost, zaokupljenost samim sobom i nezainteresiranost za želje i potrebe partnera/ice pa s vremenom dolazi do udaljavanja i emocionalne zatvorenosti. Riječka psihologica dr. Ana KandareŠoljaga tvrdi da „većina razloga za nevjeru pripada kategorijama lošeg načina rješavanja osobnih i bračnih problema te da se među tipovima nevjere prakticiraju još i nevjera za jednu noć, nevjera iz osvete, zbog ovisnosti o seksu, zbog podsvjesnog pokušaja da se njome izazove kraj veze s ‘regularnim’ partnerom, on-line i emocionalna nevjera“, dok zaljubljenost u treću osobu smatra najrjeđim uzrokom nevjere.
U svojoj knjizi „His needs, her needs“ dr. Willard Harley tvrdi da se osnovne potrebe muškaraca i žena u braku razlikuju. Pet potreba muževa koje navodi su seksualno ispunjenje, zajedničke aktivnosti, privlačna supruga, obiteljska podrška i divljenje njemu, dok su ženine potrebe nježnost, razgovor, iskrenost, otvorenost, financijska podrška i predanost obitelji. Najnovija istraživanja pokazuju i razlike u pogledu preljuba. Tako žene smatraju kako je emotivna prevara gora od fizičke, dok muškarci imaju suprotno mišljenje. Oko 90 posto žena prevarom smatra strastveni poljubac s drugom osobom, dok tako misli 75 muškaraca. Da je flert s drugom osobom preko poruka i dopisivanja prevara, izjasnilo se 68 posto muškaraca i 51 posto žena.
Emocionalna nevjera boli više nego fizički preljub Što podrazumijevamo pod pojmom emocionalna nevjera? Peggy Vaughan, autorica knjige “Mit monogamije: osobni priručnik za oporavljanje od veza“, kaže da je emocionalna nevjera veza s osobama suprotnog spola koju nastojite sakriti pred bračnim partnerom. Iako tu nema seksa, postupno se javlja ovisnost o toj osobi jer ona pruža ono nešto što nedostaje u braku pa dolazi do nesvjesnog udaljavanja od bračnog partnera/ ice, osjećaji se isprepliću i skrivaju tu emocionalnu vezu s drugom osobom, zbog čega se osjeća krivnja koja stalno raste, postupno se gubi nadzor i stvara sve dublja osjećajna veza, tako da emocionalna afera može vrlo lako prerasti u fizičku, odnosno ljubavno-seksualnu aferu. Na to upozorava i dr. Shirley Glass, jedna od vodećih svjetskih psihologica na području nevjere, u svojoj knjizi „NOT ‘Just Friends’“ (NE ‘Samo prijatelji’), raspravljajući o tome kako bliska prijateljstva postupno mogu prerasti u emocionalnu aferu, to jest vezu u kojoj su emocionalne granice nejasne, Vaše zdravlje #109 | 75
Psihologija BRAK
a partneru se prešućuju prave ili daju lažne informacije koje uklanjaju svaku sumnju u bračnu izdaju. Postajete ovisni o nekome novom i gurate osobu koju volite dalje od sebe, dijelom i da biste se manje osjećali krivima jer kad emocionalno varate, vjerojatno ćete zbog toga osjećati krivnju. No, u isto vrijeme bespomoćno ćete upadati u sve dublju vezu i osjećati još veću krivnju zbog toga što su vam osjećaji pomiješani. Čak i ako nikada ne ostvarite seksualni odnos, emocionalna prevara može biti vrlo bolna za vašeg partnera ako je otkrije, pa je mudro takvu vezu prekinuti što je prije moguće kako ne bi uništila vašu bračnu zajednicu. Čim zapazite da šaljete dvosmislene poruke, kupujete posebne mirise, pomno se dotjerujete ili odijevate biranu odjeću kad odlazite u grad da se s njim „slučajno nađete na kavi“, uživate u njegovu društvu, razgovoru i zajedničkim trenucima, a partner ne zna što se događa ili mu kad dođete kući kažete da ga je pozdravio Mario kako on ne bi posumnjao u vašu vezu jer – da nešto ima, ne biste to rekli. To je dvosjekli mač jer može izazvati ljubomoru. Ne zaboravite, emocionalna afera može lako prijeći u seksualnu koja će izaći na vidjelo i razoriti brak. Zato je svako koketiranje s drugim muškarcem ili ženom kao igranje vatrom.
Kako oprostiti i spasiti brak nakon preljuba Činjenica je da preljub izaziva bol, patnju i krizu kod oba partnera te uništava međusobno povjerenje, ali ako je sačuvana iskrena ljubav, bračnu zajednicu ipak je moguće spasiti, uz uvjet da za to postoji obostrano razumijevanje i istinska želja te da razlog preljuba nije osveta. Ako povrijeđeni partner uzvraća osvetom, problem se samo povećava. Varaju se oni koji misle da će osvetom preljubniku njima biti lakše te da će njihova bol nestati ili barem biti manja. Također, ne smije se razmišljati 76 | Vaše zdravlje #109
Žene smatraju kako je emotivna prevara gora od fizičke, dok muškarci imaju suprotno mišljenje o tračanju i ogovaranju jer to je velika prepreka na putu do cilja kojemu se teži. Mnogo je mudrije „hladne glave“ razgovarati o problemu, tražiti rješenje, otkloniti uzroke i pokazati spremnost na oprost, a preljubnik da prihvati odgovornost i pokaže kajanje. Pri tome valja očuvati vlastito i partnerovo dostojanstvo. Nakon preljuba najčešći način nošenja s problemom je priznanje, opraštanje partneru, smanjivanje vlastitog osjećaja krivnje i rad na vezi da postane kvalitetnija. Bez toga nema očuvanja bračne zajednice niti pravog oporavka. Usto, obvezno treba žurno zatražiti pomoć psihologa. “Ti ljudi strašno pate i treba im pomoći da se oslobode osjećaja krivnje i srama jer ih takve emocije blokiraju. Uz odgovarajuću terapiju, preljub može imati terapeutski učinak te pomoći ljudima da prestanu biti inertni. To je poput radikalne, ali neizbježne operacije u bolnici. Ako je vašem braku prestalo kucati srce, onda preljub može biti defibrilator”, tvrdi američka psihoterapeutkinja dr. Kirshenbaum. Niti jedan brak nije imun na nevjeru. To kaže eminentna riječka psihologica dr. Ana Kandare-Šoljaga u novoj knjizi „Nevjera – vodič za suočavanje i prevenciju“. Dajući mnoge odgovore na pitanja preljuba, ona sigurno vodi prevarenu osobu od prvih trenutaka šoka i izrazitog emocionalnog stresa kroz sve daljnje faze prihvaćanja situacije i suočavanja s njom. „Nevjera, kao i vjernost, stvar su naše svjesne odluke. Prevarena osoba nije kriva – nevjera je odgovornost nevjerne osobe“, tvrdi dr. Kandare-Šoljaga i savjetuje preljubniku/ici: „Donesite odluku da ćete biti vjerni. Znate i sami da nije moguće kontrolirati ponašanje nekog drugog, ali je
zato i te kako moguće kontrolirati vlastito.“ Ona nevjeru sagledava iz perspektive svih sudionika „trokuta“, analizira njihovu problematiku, pružajući pomoć svima, a ne samo prevarenoj osobi jer je svakoj od tri osobe u tom trokutu potrebna psihološka stručna pomoć.
Djeca – najveće žrtve roditeljske nevjere Djeca strahuju od rastave roditelja jer se plaše da će ih zauvijek izgubiti, zbog čega pojedini roditelji ostaju u braku, iako je on neodrživ, da ih poštede patnje, emocionalnih i socijalnih problema. No, time i sebi i njima čine veliko zlo jer djeca svakodnevno slušaju njihove sukobe. Djeca će lakše prebroditi rastavu ako im oba roditelja smireno objasne da ih vole i da će se o njima brinuti te da je rastava jedino rješenje. Oni se međusobno rastaju, ali ne i od svoje djece. Usto, roditelji koji se rastaju nikada ne bi smjeli manipulirati djecom niti im govoriti nešto ružno jedno o drugom. Roditelji koji misle na svoj brak i vlastitu djecu, moraju od početka bračne zajednice svoj dom učiniti oazom mira, ljubavi, sreće i zadovoljstva, a vlastitu sreću vidjeti u sreći kojom obasipaju bračnog partnera/icu. Moraju znati, i u skladu s tim se ponašati, da su intimnost, strast, ljubav, uzajamno povjerenje, poštovanje, sloga i zajedništvo ključ svakog uspjeha, sreće, skladnog braka, kvalitetnih obiteljskih i emocionalnih odnosa i odgovornog roditeljstva, a ujedno i najbolja prevencija svih negativnih pojava, ljubomore i drugih nepoželjnih ponašanja. I za kraj mudra poruka koju G. G. Marquez upućuje bračnim partnerima i svima koji su zaljubljeni: „Volim te ne zbog onoga što si ti, već zbog onoga što sam ja kad sam s tobom.“ Lijepo rečeno i vrlo djelotvorno, zato ne zaboravite to češće reći svojoj dragani, odnosno svom dragom i bit ćete višestruko nagrađeni velikim i dragim iznenađenjima. lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 77
izv. prof. dr. sc. Mario Kasović, kineziolog, Kineziološki fakultet u Zagrebu
Sport i rekreacija VELIKA LOPTA
Primjenjive vježbe s gimnastičkom loptom Pozitivni učinci posebice su korisni u rješavanju problema kao što su bolovi u slabinskom dijelu kralježnice, uz naglasak na važnost ravnoteže i pravilne pozicije tijekom vježbanja Velika lopta u rekreaciji se počela koristiti u Švicarskoj 1965., i to tijekom fizikalne terapije djece s cerebralnom paralizom. Po tome je i dobila ime švicarska lopta, iako je danas u stranoj literaturi poznata i pod drugim nazivima: lopta za vježbanje, gimnastička lopta, fitness lopta, terapeutska lopta, lopta za stabilnost ili medicinska lopta. I programi u kojima se koriste lopte nose različite nazive. Varira i veličina lopti, od standardnih do promjera od 45, 55, 65, 75 i 85 cm. Kineziterapeuti i treneri fitnessa preporučuju veličinu lopte prema antropometrijskim karakteristikama, to jest visini i dužini nogu. Kao jedan od pokazatelja odgovarajuće veličine lopte koristi se kut u koljenom zglobu koji mora biti malo veći od 90 stupnjeva kad osoba pravilno sjedi na lopti s punim stopalima na podu. Osnovne karakteristike ovog rekvizita su velik broj primjenjivih vježbi, kompatibilnost s ostalim sportskim rekvizitima, primjenjivost kod svih dobnih skupina i svih razina fitness utreniranosti (kod osoba koje imaju nisku razinu dnevne tjelesne aktivnosti i kod profesionalnih sportaša) te primjenjivost kod velikog broja poremećaja sustava za
kretanje. Loše osobine podrazumijevaju veličinu koja je ograničavajući čimbenik u grupnim programima te kod odlaganja i čuvanja. Nakon više od 40 godina uporabe, možemo zaključiti kako vježbanje u programima s loptom pridonosi razvoju snage i fleksibilnosti, aerobnoj sposobnosti, relaksaciji i prevenciji stresa. Posebno uspješno utječe na koordinaciju i osjetljivost pokreta, ravnotežu i pravilno držanje tijela. Ti pozitivni učinci posebice su korisni u rješavanju problema kao što su bolovi u slabinskom dijelu kralježnice. Kod bolnih leđa ovaj pristup vježbanju utječe na održavanje prirodne i pravilne pozicije tijela i kralježnice, povećanje pokretljivosti slabinskog dijela kralježnice te jačanje trbušnih i leđnih mišića zaduženih za mobilnost i stabilnost trupa. Cilj vježbi je upoznavanje i navikavanje na karakteristike i odlike ovog rekvizita, uz naglasak na važnost ravnoteže i pravilne pozicije tijekom vježbanja. Takvim pristupom omogućava se postupno povećanje opterećenja i opsega pokreta te najbolji učinak vježbanja uz minimalne rizike ozljeđivanja.
VJEŽBA BROJ 1 Početni položaj: Sjesti na sredinu lopte, koljena postaviti u ravnini gležnjeva, noge malo šire od širine kukova, stopala paralelno, leđa ravna, vrat i glava opruženi. Opis vježbe: Udahnuti i potisnuti prednji dio stopala prema tlu, podizati se na pete uz kontrahiranje mišića potkoljenice. Lopta polako klizi prema naprijed, a uz izdah se polako vraćati prema natrag u početni položaj. Izvođenje vježbe: 3 serije po 10 ponavljanja.
78 | Vaše zdravlje #109
lipanj 2018.
VJEŽBA BROJ 2 Početni položaj: Sjesti na sredinu lopte, koljena postaviti u ravnini gležnjeva, noge u širini kukova, leđa ravna, ruke opružene s obje strane lopte u funkciji održanja ravnoteže. Opis vježbe: Udahnuti i uz izdah podizati koljeno prema prsima, istodobno kontrahirati mišiće trbuha, na udah spustiti nogu. Isto ponoviti i drugom nogom. Tijekom izvođenja pokreta leđa su ravna. Izvođenje vježbe: 2 – 4 serije po 10 ponavljanja.
VJEŽBA BROJ 3 Početni položaj: Sjesti na sredinu lopte, koljena postaviti u ravnini gležnjeva, noge u širini kukova, leđa ravna, ruke opružene s obje strane lopte u funkciji održanja ravnoteže. Opis vježbe: Iz početnog položaja napraviti udah te uz izdah izvoditi otklon tijela u jednu stranu, dlanom težiti prema tlu, kontrahirati istu stranu trupa, a suprotnu istezati. S udahom se vratiti u početni položaj. Isto ponoviti i u drugu stranu. Izvođenje vježbe: 2 – 4 serije po 6 – 8 ponavljanja.
VJEŽBA BROJ 4 Početni položaj: Sjesti na sredinu lopte, koljena postaviti u ravnini gležnjeva, noge u širini kukova čvrsto na tlu, leđa ravna, ruke prekrižene u predručenju, dlan dodiruje zglob lakta. Opis vježbe: Udahom istezati tijelo prema gore, a izdahom lagano savijati trup i potiskivati zdjelicu ispod sebe te kontrahirati mišiće trbuha. Ponovnim udahom vratiti se u početni položaj. Izvođenje vježbe: 3 serije po 10 ponavljanja.
lipanj 2018.
Vaše zdravlje #109 | 79
Sport i rekreacija VELIKA LOPTA
VJEŽBA BROJ 5 Početni položaj: Sjesti na sredinu lopte, leđa ravna, koljena postaviti u ravnini gležnjeva, noge u širini kukova čvrsto na tlu, stopala paralelno postavljena malo šire od širine kukova, ruke ispružene u predručenju. Opis vježbe: Udahnuti te izdahom iz početnog položaja ruku u predručenju povlačiti laktove prema natrag, dlanove dovoditi u ravninu ramena, intenzivno privlačeći lopatice jednu drugoj. Izvođenje vježbe: 2 – 4 serije po 10 ponavljanja.
VJEŽBA BROJ 6 Početni položaj: Sjesti na sredinu lopte, leđa ravna, koljena postaviti u ravnini gležnjeva, noge u širini kukova čvrsto na tlu, stopala paralelno postavljena malo šire od širine kukova, ruke ispružene u odručenju. Opis vježbe: Iz početnog položaja kružiti kukovima najprije u jednu pa u drugu stranu, pri čemu ramena moraju ostati mirna, a leđa ravna. Pri izvođenju pokreta kontrahirati mišiće trupa i održavati stabilnost na lopti. Izvođenje vježbe: 3 serije po 10 ponavljanja u jednu pa u drugu stranu.
VJEŽBA BROJ 7 Početni položaj: Sjesti na sredinu lopte, leđa ravna, koljena postaviti u ravnini gležnjeva, noge u širini kukova čvrsto na tlu, stopala paralelno postavljena malo šire od širine kukova, ruke ispružene u predručenju. Opis vježbe: Iz početnog položaja kontinuiranim udahom podvlačiti zdjelicu poda se i naprijed, kontrahirati mišiće trbuha te potiskivati loptu polako naprijed, a leđa spuštati iz okomitog do gotovo vodoravnog položaja. Izdahom se vraćati u početnu poziciju. Vježbu izvoditi kontinuirano bez trzaja. Izvođenje vježbe: 2 – 4 serije po 10 ponavljanja.
80 | Vaše zdravlje #109
lipanj 2018.
lipanj 2018.
VaĹĄe zdravlje #109 | 81
dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr
Biljna ljekarna RUBRIKA
Bezvremenska ljepota smilja Neka domaće eterično ulje smilja ispuni vaš dom. U doba kad se ruše cijeli ekonomski sustavi, možda vas neće učiniti besmrtnima i imunima na potrese, ali vas može učiniti – ljepšima Anti-age jedna je od najpoznatijih riječi engleskog jezika, skovana u mudrim marketinškim strategijama više ili manje prirodne kozmetike. Davno prije takvog trenda, naše prabake imale su jedino svoj okoliš. U kamenu i kršu sredozemnih zemalja, od Hercegovine i Korčule preko Sicilije i Korzike pa sve do Španjolske, u kasno proljeće, ispod vrelog sunca cvatu milijuni malih sunaca. Žuti cvjetovi smilja, skromni i uzvišeni, zaplijeniše pozornost naših predaka svojim zamamnim i mekim mirisom. Ne prozvaše ga uzalud immortelle, besmrtan. Svake godine, na mjestima gdje samo rijetko bilje može naći svoj dom, uporni život cvate u svojoj besmrtnosti. Kao kontrapunkt iz Mahlerovih simfonija, smilje je, kroz bujni cvat na suhom kršu, davalo živost dalmatinskim domovima i bezvremensku ljepotu koži generacija žena. Naučeni smo kako je smilje biljka iz kozmetike, no travari su je stoljećima koristili i u druge svrhe. Postoji mnogo vrsta smilja, a najpoznatija je Helichrysum italicum. Pripada velikoj, evolucijski razvijenoj obitelji Asteraceae, u kojoj su mnoge aromatične ljekovite vrste, poput rimske i njemačke kamilice te stolisnika. Smilje obično cvate u svibnju, kad se i sakuplja. Koriste se njegovi cvjetovi, pogotovo za proizvodnju eteričnog ulja. U fitoterapijske svrhe koristi se i cvijet, ali katkad i herba (zelen) biljke u cvatu. Cvjetovi i listovi smilja sadrže veoma gorke tvari, ftalide, te flavonoide. Premda čaj od smilja ima iznimno ugodan, gotovo parfemski miris, njegov je okus gorak. Po tome pomalo
82 | Vaše zdravlje #109
nalikuje na čaj cvijeta prave lavande, koji je također ugo dna mirisa, ali gorka i neugodna okusa.
Gotovo zaboravljen u fitoterapiji Uporaba smilja u fitoterapiji gotovo je zaboravljena. Kao mnoge gorke biljke, djeluje kao koleretik (potiče protok žuči), čime olakšava proces probave (trebaju ga se kloniti ljudi koji imaju žučne kamence). Ipak, u toj primjeni istisnule su ga druge biljke, poput artičoke, čička, korijena maslačka i ostalih biljaka koje dominiraju tržištem. U Hrvatskoj gotovo i ne postoji komercijalni preparat koji djeluje na jetru i žuč, a u čijem bi sastavu dominiralo smilje. Ipak, smilje ima i svojih prednosti – osim što djeluje na žuč, pojačava i lučenje probavnih sokova u želucu (stomahik) te lučenje probavnih enzima iz gušterače. Stoga bi bilo idealno za sve koji pate od otežane probave. No, u tome su ga opet danas istisnuli biljni preparati koji sadrže tzv. proteolitičke enzime (razgrađuju proteine iz hrane), poput ananasa i papaje. Smilje se danas više spominje u domeni tradicionalnog travarstva, a vrlo rijetko sadrže ga moderni pripravci. Jedino što možemo reći je – šteta. Smilje se uobičajeno koristi u obliku infuza (čaja), a danas rjeđe i tinktura. S čajem ne treba pretjerati, prije svega zbog gorkog okusa: 2 čajne žličice suhog i usitnjenog smilja prelije se s 1,5 do 2 dcl kipuće vode, a svježe pripravljen čaj pije se prije obroka jednom do dva puta dnevno, po potrebi. lipanj 2018.
Osim što djeluje na žuč, smilje pojačava i lučenje probavnih sokova u želucu (stomahik) te lučenje probavnih enzima iz gušterače. Stoga bi bilo idealno za sve koji pate od otežane probave
Tinktura se spravlja u 45-postotnom etanolu: 1 kg suhe biljke ekstrahira se u 5 l etanola, a dnevna doza iznosi 2-4 ml u čaši vode, jednom do tri puta dnevno. Osim običnog smilja, u fitoterapiji se često koristi srodna vrsta – pješčarsko smilje (Helichrysum arenarium), koje kao ljekovitu vrstu neki autori hvale više i od poznatijeg smilja (Helichrysum italicum).
Tajne eteričnog ulja Božanstven miris smilja, slatkast, slojevit i iznimno parfemski, davno je nagnao ljude na njegovu kozmetičku uporabu. Kao i u svih biljaka, miris mu potječe od njegova eteričnog ulja. Vrlo je složenog sastava – sadrži spojeve poput nerola i neril-acetata te skupinu zanimljivih spojeva – italidioni, kojih gotovo i nema u drugim vrstama bilja. Prije nego što je destilacija eteričnog ulja postala uobičajena, smilje se „potapalo”, odnosno maceriralo u uljima poput maslinova ili bademova jer biljna ulja dobro otapaju eterično ulje. Takav macerat poprimao bi ugodan miris cvjetova smilja. Danas ga je nemoguće kupiti, povremeno ga rade znalci koji čitaju stariju fitoterapijsku literaturu, ili se sjećaju običaja naših baka i djedova. Koristio se prije svega u kozmetici i za njegu kože sklone upalama. Otkako je destilacija potkraj 19. stoljeća postala proširena u Europi, počela je i tržišna proizvodnja tog skupog i dragocjenog ulja. Smilje sadrži vrlo malo eteričnog ulja (manje od 0,05 posto), pa je potrebno više od tone biljke (posve svježe, ne sušene) da bi se dobio kilogram eteričnog ulja. Stoga je njegova cijena lipanj 2018.
visoka, baš kao što i priliči jednoj biljci besmrtnosti. Hrvatska je nekoć bila veliki proizvođač eteričnog ulja smilja, a danas ga, na žalost, često uvozimo. Kao immortelle, dobilo je reputaciju da ima moć brisanja tragova vremena na licu. Manje poetičnim riječima: djeluje protiv bora te revitalizira i regenerira umornu i zrelu kožu izloženu vanjskom i unutarnjem stresu. Ta spoznaja iz klasične francuske škole aromaterapije postala je prava marketinška zlatna koka. Iskušali smo nekoliko takvih komercijalnih krema sa smiljem, od kojih su neke vrlo skupocjene. Moram priznati da sam ostao neugodno iznenađen što niti jedna ne miriše po smilju. Prava šteta. Nije mi jasno jer je miris eteričnog ulja smilja toliko snažan i karakterističan da je dovoljna vrlo mala količina, primjerice, jedna kap na 50 g kreme, pa da krema dobije lijep miris buketa svježeg bilja. A čak je i ta mala količina dovoljna za djelovanje. Kako bilo, naša domaća biljka zavrjeđuje da se i sami poigrate njome. Stoga vam dajemo zgodnu recepturu za domaće anti-age ulje: • 15 ml biljnog ulja argana, hladno prešanog i nerafiniranog, • 15 ml biljnog ulja ploda divlje ruže, hladno prešanog i nerafiniranog, • 2-4 kapi eteričnog ulja smilja. • Zatvorite u bočicu od 30 ml i dobro izmiješajte. Nanosi se u tankom sloju, najčešće navečer. To ulje iznimno je hranjivo i već nakon prvog nanošenja koža postaje življa i sjajnija. Tijekom proizvodnje eteričnog ulja nastaje još jedan zanimljiv proizvod,
hidrolat ili cvjetna vodica smilja, koja nanesena sprejem na kožu, vlaži i smiruje upale te je posebno ugodna mirisa. Osim aromaterapeuta, vrlo malo ljudi zna da je ulje smilja jedno od najboljih sredstava protiv hematoma (modrica). To zanimljivo djelovanje otkrio je francuski liječnik i aromaterapeut Daniel Pénoël. Igrom slučaja, dobio je uzorak od nekoliko decilitara eteričnog ulja smilja prije odlaska u inozemstvo i ponio ga sa sobom. Jedne večeri napao ga je bernardinac i nekoliko puta ugrizao preko nogavica. Ne znajući što napraviti, uzeo je eterično ulje smilja i cijelu noć ga marljivo nanosio na ozljedu. Ujutro je zamijetio da na mjestu gdje su trebale biti modrice nije bilo ničeg, a rane su zacijelile znatno brže od najoptimističnijih očekivanja. To ga je nagnalo da na pacijentima ispita njegovo djelovanje i otkrio je da izaziva brzo povlačenje modrica, čak i onih „starih” žućkastozelenih koje uporno ne prolaze. Uvidio je da na hematome brže djeluje čak i od drugih lijekova. Receptura za ulje protiv hematoma vrlo je jednostavna: • nakapajte u bočicu od 10 ml 10-15 kapi eteričnog ulja smilja, • dodajte do ruba biljno ulje tamanua, hladno prešanog i nerafiniranog. Izmiješajte i mažite na područje modrice dva do tri puta dnevno. Zanimljivo, to ulje izvrsno regenerira i ožiljke nakon operacijskih zahvata. U Hrvatskoj postoji trend da se svi domaći proizvodi smatraju lošima, a uvozni kvalitetnima. Ovaj članak je trajni poziv da cijenite svoje botaničko bogatstvo, a smilje je jedno od najvećih. Možda nikad nećemo uspjeti postići količinu proizvodnje kao s početka i sredine 20. stoljeća, ali bitno je da budemo ustrajni. Neka domaće eterično ulje smilja ispuni vaš dom. U doba kad se ruše cijeli ekonomski sustavi, možda vas neće učiniti besmrtnima i imunima na potrese, ali vas može učiniti – ljepšima. Vaše zdravlje #109 | 83
Luka Lubina, dr. med. dent., glavni urednik portala www.mojstomatolog.hr
Dentalna ordinacija RUBRIKA
Informacije koje bi vaš doktor želio da znate Koliko ljudi, toliko ćudi – kaže jedna stara, svima dobro poznata izreka. Zašto je spominjemo u dentalnoj ordinaciji (iako se može referirati i na brojne druge situacije u medicini, kao i u životu općenito), pokušat ćemo opisati u nekoliko redaka, s namjerom da pokušate osvijestiti koliko je i vaše ponašanje bitno, ne samo za postizanje zadovoljavajućeg konačnog rezultata liječenja, nego i u odnosu na druge sudionike procesa.
Nedolazak na dogovoreni termin S obzirom na raznolikost patologije pojedinih stanja u dentalnoj medicini, zahvati se često ne mogu u cijelosti obaviti tijekom jednog posjeta. Svaki stomatolog želi pomoći svom pacijentu, barem utoliko da ga, na primjer, riješi bolova, i u velikom postotku slučajeva bolovi će i prestati već nakon prve intervencije. No, tu terapija zapravo tek počinje i potrebno je odraditi ostatak tretmana, bilo da je riječ o endodontskom zahvatu, ekstrakciji itd., i završiti započetu terapiju. Na žalost, često se dogodi da pacijent, „kad ga prestane boljeti“, više ne obraća pozornost na zub. Pacijenti moraju znati da lijekovi koji se koriste u prvoj pomoći imaju kratak vijek trajanja, dok neki čak ne bi smjeli predugo ostati unutar zuba jer mogu dovesti do težih komplikacija, zbog čega je započetu terapiju nužno završiti jer su inače velike šanse za gubitak tog zuba. Ugovorni stomatolozi u Hrvatskoj često imaju i više od 3000 odabranih pacijenata čije zdravst veno 84 | Vaše zdravlje #109
osiguranje pokriva većinu zahvata. S obzirom na tako velik broj osiguranika, nerijetko se stvaraju velike gužve i redovi čekanja. Naravno, hitne pacijente uvijek treba primiti pa se često dogodi da se uz naručene, broj pacijenata dnevno udvostruči. Budite solidarni jer dodijeljenih vam 30 minuta može mnogo značiti u radnom danu vašeg stomatologa pa ga, ako ne možete doći, svakako o tome obavijestite – to će mu mnogo značiti jer će u tom terminu moći naručiti drugog pacijenta. Ne zaboravite da je uslugu koju je stomatolog obvezan pružiti vama, obvezan pružiti i svim ostalim pacijentima.
Nepridržavanje uputa stomatologa Medicina općenito nije svemoguća, no naša je dužnost napraviti sve što je medicinski moguće kako bi se postigli uvjeti da tijelo odradi izlječenje. Međutim, nitko vam ne može garantirati da će vaše tijelo reagirati upravo onako kako smo mi ili vi to zamislili. Ipak, stomatolog mora garantirati da je njegov rad napravljen u skladu sa
svim pravilima struke pa je, shodno tome, nužno da se pridržavate uputa koje vam daje prije ili nakon zahvata. Ako znate da je susjedi, rođaku ili prijatelju stomatolog radio nešto drukčije nego što je vaš stomatolog u vašem slučaju napravio, to ne znači da je taj njegov kolega pametniji i stručniji. Svaki slučaj je individualan i svakom se pacijentu pristupa u skladu s njegovom situacijom. Upute su možda najvažnije u slučaju vađenja zuba jer, ako ih se ne pridržavate, zacjeljivanje rane može biti produljeno i bolno, kao i kad je riječ o uputama za oralnu higijenu u slučaju protetskih nadomjestaka (implantati, krunice, mostovi), koji zahtijevaju bolju higijenu nego vaši zubi jer to su ipak umjetna tijela. Doktori su tu da vam pomognu, zato je bitno da budete iskreni o određenom problemu jer nemoguće je nešto sakriti. Ako dođe do bilo kakvog problema s protetskim radom ili zubom općenito, svaki stomatolog može vrlo jednostavno zaključiti zbog čega je problem nastao. Nemoguće je da se proteza prelomi sama od sebe, nemoguće je da se krunica (navlaka) slomi tijekom četkanja, nemoguće je da se plak i kamenac stvore, a pacijent zube pere tri do četiri puta dnevno... Primjera iz prakse je mnogo. Zato, budite iskreni i recite što se zaista dogodilo jer će vam u tom slučaju doktor brže i bolje pomoći.
Skrivanje istine o terapiji ili bolesti Ovaj problem ne samo da je neugodan, nego može biti i izrazito ozbiljan lipanj 2018.
i opasan za zdravlje. U današnje vrijeme dijagnostika je veoma napredovala, tako da se svaku ozbiljniju bolest može otkriti vrlo rano dok još nije u uznapredovaloj fazi. No, kakav god napredak bio, i dalje postoji problem „sramote“ u slučaju nekih bolesti. Stomatologija je ozbiljna grana medicine, a kako zube i usnu šupljinu ne možemo odvojiti od ostatka tijela, tako i terapija koja se koristi u stomatologiji može imati određene posljedice na ostatak tijela. Ako imate bolest poput hepatitisa, AIDS-a, tuberkuloze ili uzrokovanu humanim papiloma virusom i sl., obavijestite o tome svog liječnika prije nego što počne terapiju jer prešućivanjem ne samo da dodatno ugrožavate svoje zdravlje, nego potencijalno ugrožavate i zdravlje doktora i svih pacijenta s kojima će on doći u kontakt. Nitko vas ne smije odbiti zbog bolesti koju imate, stoga je nemate razloga skrivati od svoga doktora, koji je dužan informaciju čuvati za sebe kao dio medicinske dokumentacije. Kod veoma izraženih imunodeficijencija, kao što je AIDS, komplikacije koje mogu nastati tijekom rutinskog zahvata izrazito su neugodne, a vrlo lako ih je spriječiti. Stanja u kojima postoje poremećaji krvnih stanica ili krvi općenito mogu čak i fatalno završiti ako stomatolog ne zna koju terapiju primate. A svi zahvati se mogu rutinski odraditi samo uz prilagodbu terapije. Trudnoću nipošto i nikad ne smijete skrivati od stomatologa jer rutinski zahvati, kao rendgensko snimanje, mogu završiti dramatično za plod. Ono što trebate je obavijestiti doktora ako ne želite da se za trudnoću još zna – sigurno je da će poštovati vašu tajnu jer je i prema medicinskoj etici to dužan napraviti. lipanj 2018.
Dr. House, dr. Google, dr. Oz... nisu prijatelji Živimo u vremenu u kojem su informacije dostupne više nego ikad prije, što zapravo i nije toliko loše, no vrlo često nije ni dobro. Googlanje simptoma najgore je što možete napraviti ako se bojite neke bolesti. Pri tome ne mislim samo na dentalnu medicinu. Simptomi raznih bolesti preklapaju se, a neke specifične bolesti sigurno se neće očitovati i dijagnosticirati na osnovi banalnih simptoma. Na primjer, jedan od simptoma AIDS-a je i seboreja (prhut), što ne znači da svatko tko ima prhut boluje od AIDS-a. Tako je i u dentalnoj medicini: krvarenje zubnog mesa ne znači da ćete odmah izgubiti zub, „kvržica“ na čeljusti ne znači da imate rak usne šupljine, crna točkica na zubu ne znači da imate karijes... Svaki simptom znači samo jedno – morate posjetiti svog liječnika koji će postaviti dijagnozu ili jednostavno zaključiti da vam nije ništa. Ako ste na nekoj web stranici pročitali nešto o „najmodernijim“ tehnikama bezbolnog liječenja karijesa ili bilo što drugo, takve informacije uzmite s rezervom. Hrvatska dentalna medicina može se pohvaliti izuzetno kvalitetnim stomatološkim fakultetima čiji su profesori svjetski renomirani stručnjaci. Hrvatska komora dentalne medicine redovito organizira kongrese i edukacije na najvišoj razini, a svi liječnici su obvezni redovito pratiti najnovije trendove jer inače ne mogu produljiti licenciju za samostalan rad. Hrvatska nema proizvodnju dentalnih materijala niti dentalne opreme i sve ordinacije su uređene i opremljene stranim aparatima, materijalima i stomatološkim jedinicama, no o kvaliteti naših stručnjaka najbolje svjedoči velik broj stranih pacijenata koji dolaze u Hrvatsku na tretmane, ne samo zbog pristupačnije cijene, nego i zbog kvalitete koju nudi naša dentalna medicina. Vaše zdravlje #109 | 85
Novo u ljekarnama RUBRIKA
Krema za kožu s pjegama
TravelOK
Naildoc® RAPID
Krema za kožu s pjegama (40 ml) namijenjena je koži s hiperpigmentacijskim područjima, kao što su mrlje i pjege nastale pod utjecajem sunčevih zraka, hormona ili starenja kože. Stručno odabrana kombinacija isključivo prirodnih sastojaka pokazuje snažno depigmentacijsko djelovanje. Učinak redovite primjene su svjetlije mrlje i pjege, ujednačen i blistav ten te svježa i zdrava koža. Sto posto sastojaka odgovara standardima prirodne kozmetike. Ne sadrži parabene, hidrokinone ni sintetske sastojke.
TravelOK tablete su dodatak prehrani koji sadrži 150 mg suhog ekstrakta đumbira. Ginger, ingver, đumbir, samo su neki od prepoznatljivih naziva gomolja egzotičnog okusa i bogatih nutritivnih svojstava. Osim toga, gingeroli i shogaoli iz đumbira poznato su tradicionalno prirodno sredstvo za ublažavanje putne mučnine, jutarnje mučnine, mučnine uzrokovane lijekovima ili jednostavne nadutosti i težine u trbuhu. Djeci do 11 godina preporučuje se jedna tableta (150 mg), a odraslima i starijima od 11 godina dvije tablete (300 mg). Prema potrebi, doze se mogu ponoviti svaka dva sata. Tablete je poželjno popiti 30 minuta prije putovanja ili prema potrebi. Preporučena MPC – 73,95 kuna.
Naildoc® RAPID gel je medicinski proizvod za liječenje gljivične infekcije noktiju (onihomikoze). Jedinstvena formula djeluje neposredno, prodire kroz površinu nokta i uništava gljivice na površini nokta u 20 sekundi. Naildoc® RAPID stvara nepovoljno okruženje za rast gljivica i sprječava širenje infekcije na druge nokte te štiti od ponovnog izbijanja infekcije. Sadrži eterična ulja čajevca i lavande. Više pročitajte na www.doclabor.com.
Kelapher® krema
Musculpip emulgel
Kelapher® medicinski proizvodi klase I preporučuju se za tretman dermatoloških stanja i rana uzrokovanih bolestima perifernog venskog sustava. Djelatna tvar – laktoferin – ima središnju ulogu u kelaciji željeza, ujedno djeluje antimikrobno i protuupalno te sprječava stvaranje biofilma. Ugradnjom laktoferina u liposome, patentom zaštićenom tehnologijom Laktoferin LT (Lipid’s Technology), povećane su stabilnost i bioraspoloživost, kao i prodor kroz kožu. Namjena: diskromija uzrokovana ekhimozom i postoperativnom ekhimozom, hemosiderinska diskromija nakon skleroterapije, diskromija uzrokovana s KVI i ulkus uzrokovan flebitisom, za vaskularne promjene nakon neablativnih laserskih tretmana, epilacije i lasera.
Musculpip emulgel spoj je aktivnih sastojaka tradicijske recepture, kao što su arnika i gavez, te inovativnosti u korištenju magnezij klorida putem lokalne primjene na koži. Prikladan je za njegu umornih i opterećenih mišića, opuštajuću i osvježavajuću masažu prije i nakon fizičke i sportske aktivnosti, pri čemu pruža osjećaj ugode i ublažava napetost i grčeve mišića. Također se može koristiti za sportsku masažu kod osoba koje su izložene većim fizičkim naporima (gibanje, rad), kod starijih osoba kod pojave noćnih grčeva te u slučaju manjih ozljeda, istegnuća, uganuća i otežanog kretanja. Lako se razmazuje, brzo upija i ne masti. Ne nanositi na ozlijeđenu kožu, izbjegavati dodir sa sluznicama.
Oroxid Forte & Oroxid Sensitive
Oroxid je prvi i jedini medicinski proizvod baziran na aktivnom kisiku registriran u EU za tretiranje problema u usnoj šupljini (gingivitis, parodontoza, afte, zubni plak, tamne mrlje na zubima itd.). Riječ je o novom i inovativnom proizvodu razvijenom i proizvedenom u Sloveniji. Proizvodi koji sadrže aktivni kisik klinički dokazano vrlo su učinkoviti u tretiranju problema čiji su uzrok svi tipovi bakterija, virusa i gljivica, a i sigurni su za primjenu. Oroxid održava zube i usnu šupljinu zdravom, čistom i svježom, uklanja loš zadah, učinkovit je bez stvaranja otpornosti, tretira probleme i prevenira, izbjeljuje zube, ne oštećuje zubnu caklinu i uklanja zubni kamenac. Ne sadrži alkohol ni klorheksidin. 86 | Vaše zdravlje #109
lipanj 2018.
Časopis Vaše zdravlje ANKETNI UPITNIK Poštovani čitatelji, u želji da saznamo vaša iskustva s tiskanim izdanjem časopisa Vaše zdravlje, izradili smo anketni upitnik s vjerom da ćete nam rado poslati svoje odgovore. Molimo vas da izdvojite nekoliko minuta i odgovorite na priložena pitanja te nam tako pomognete da sadržaj časopisa učinimo kvalitetnijim i vama zanimljivijim. Upitnik je anoniman, a svi rezultati bit će interpretirani kao grupni. 1. Volite li čitati članke iz časopisa Vaše zdravlje? a) da b) ne c) ne znam 2. Koje teme najviše pratite/čitate? (moguće zaokružiti više odgovora) a) alergologija b) alternativna medicina c) dentalna medicina d) dermatologija e) dijagnostika f) estetska medicina i kultura tijela g) fizikalna medicina i terapija h) ginekologija i porodništvo i) interna medicina j) javno zdravstvo k) kirurgija/traumatologija/ortopedija l) logopedija lj) medicinski leksikon m) neurologija n) nutricionizam nj) oftalmologija o) opća medicina p) otorinolaringologija r) pedijatrija s) psihologija/psihijatrija š) sport i rekreacija t) medicinaINFO u) urologija v) pratim/čitam sve redom Spol: a) M b) Ž Dob (godine): a) mlađi od 25 b) 25 – 45 c) 46 – 65 d) stariji od 65 lipanj 2018.
Stručna sprema: a) osnovna škola b) SSS c) V ŠS/VSS i više
3. O kojim biste temama rado čitali a da o njima nismo pisali?
7. K oliko često izlazi časopis Vaše zdravlje? a) jednom mjesečno b) jednom u dva mjeseca c) jednom u tri mjeseca d) dva puta godišnje
4. Koristite li informacije iz časopisa Vaše zdravlje za razumijevanje vlastitih zdravstvenih problema te kao pomoć u liječenju, promjeni stila života i slično?
8. T ko prati/čita časopis Vaše zdravlje? a) samo ja b) članovi moje obitelji i ja c) samo članovi moje obitelji
a) često b) ponekad c) rijetko d) nikad 5. Pomaže li vam sadržaj članaka u razumijevanju ponude proizvoda prikladnih za očuvanje zdravlja i njihove primjene kod raznih zdravstvenih tegoba? a) često b) ponekad c) rijetko d) nikad 6. K oliko često pratite sadržaj časopisa Vaše zdravlje? a) redovito, svako izdanje b) povremeno c) rijetko d) nisam ga do sada čitao/čitala Veličina mjesta stanovanja (broj stanovnika): a) do 2000 b) 2001 – 10.000 c) 1 0.001 – 100.000 d) više od 100.000
9. G dje najčešće dobijete časopis Vaše zdravlje? a) u ljekarni b) kod liječnika c) negdje drugdje (molimo navesti gdje)
10. Pratite li digitalno izdanje časopisa Vaše zdravlje (www.vasezdravlje.com)? a) da b) ne c) ponekad 11. Koje biste izdanje časopisa Vaše zdravlje radije čitali? a) tiskano izdanje b) digitalno izdanje c) podjednako jedno i drugo 12. V aša ukupna ocjena časopisa Vaše zdravlje: 1 – 2 – 3 – 4 – 5
Molim vas da ispunjeni upitnik predate ljekarniku u ljekarni u kojoj ste dobili časopis, najkasnije do 1. 7. 2018. Zahvaljujemo na suradnji. Vaše zdravlje #109 | 87
Predstavljamo knjige RUBRIKA
GOVOR SNOVA Branka Jakelić
UNIVERZUM TI ČUVA LEĐA Gabrielle Bernstein
„Ljudi putuju pa se dive visovima planina, divovskim valovima mora, dugim tokovima rijeka, širokom prostranstvu oceana i kružnom gibanju zvijezda; a kraj sebe prolaze i – ne čude se ničemu.“ Sv. Augustin Ovo je tekst kojim nas autorica Branka Jakelić uvodi u knjigu „Govor snova, snovi – put prema spoznaji“. Snovi su „darovi koje nam svake noći šalje naša duša“ kako bi nam pomogla da otkrijemo dublje dimenzije života, stoga nema malih i nevažnih snova. Ovo nije samo knjiga o snovima, ovo je knjiga o raznim područjima ljudske spoznaje, o važnosti rada na unutarnjem djetetu, o vlastitom rastu i razvoju, knjiga o potrazi za sobom i uz pomoć snova vraćanju sebi. Autorica je ovom knjigom pružila priliku osviještenim produhovljenim laicima i stručnijim osobama (psihoterapeutima, liječnicima, psiholozima, studentima medicine, psihologije i drugih studija) da putem (psiho) analize snova otvore oči za korisne upotrebljive retro-perspektivne i polidimenzionalne nepregledne panorame, vidike, aspekte, horizonte u zakutku psihe, paradigme, prozore. Učinila je to vješto, dobro upoznata sa sadržajima koje reprezentira da bi nas upoznala sa svim onim što još na svom putovanju nismo uspjeli. Anđa Raič
Ljubav, sreća, sigurnost – svi težimo ispunjenom životu, no da bismo ga ostvarili, preduvjet je da se sami sebi maknemo s puta, otpustimo kontrolu i preobrazimo strah u vjeru i prihvaćanje. U svojoj knjizi Gabrielle Bernstein pokazuje kako odustati od misaonih obrazaca koji nas sprječavaju da istinski kažemo „da“ ljubavi i počnemo živjeti ohrabreni spoznajom: da, univerzum nam doista uvijek čuva leđa. Glavni razlog našeg nezadovoljstva je iznenađujuće jednostavan: opiremo se sreći. Dijeleći s nama svoju osobnu priču i univerzalne lekcije koje je usvojila otklanjajući taj otpor u sebi, autorica nam pomaže da zauzdamo svoju potrebu za kontrolom i opustimo se kako bismo mogli doživjeti osjećaj sigurnosti i slobode. „U mojem slučaju, onaj trenutak kad sam prihvatila svoje strahove bio je trenutak kad je strah jenjao. Prihvativši svoj strah i odustavši od želje da budem slobodna, otvorio mi se još širi put prema slobodi. Danas se više ne opirem ljubavi i imam vjere da mi energija ljubavi ovoga univerzuma stalno stoji nadohvat ruke.“ Ovoj praktičnoj knjizi s mnogo jednostavnih i korisnih vježbi uvijek ćete se iznova vraćati jer pokazuje kako pronaći sigurnost usred nesigurnosti, snagu usred bespomoćnosti i ljubav u svijetu straha… Ono što nam svima treba.
IKIGAI Ken Mogi Ikigai je japanska riječ za opisivanje užitaka i smisla života. Ta riječ doslovce se sastoji od pojmova iki (živjeti) i gai (razlog). No, u potrazi za dubljim, ali i praktičnim značenjem te riječi u svakodnevnom životu, poznati japanski neuroznanstvenik istražio je japansku tradiciju, kulturu i običaje te na primjeru ljudi raznih zanimanja i interesa pokušao objasniti što je zapravo ikigai i kako ga svatko od nas može imati. On tvrdi: „Posjedovanje ikigaija može vam doslovce promijeniti život. Možete živjeti dulje, biti dobrog zdravlja, postati sretniji, zadovoljniji i osjećati manje stresa. Osim toga, zahvaljujući ikigaiju možete čak postati kreativniji i uspješniji.“ Ikigai je japanska životna mudrost, tankoćutnost i načini postupanja jedinstveni japanskom društvu... Ova knjiga pokazat će vam da ne morate biti Japanac da biste imali ikigai. Ken Mogi je neuroznanstvenik, pisac i radijski voditelj. Objavio je više od 30 znanstvenih radova o kognitivnoj znanosti i neuroznanosti te više od 100 knjiga na japanskom u području popularne znanosti, esejistike, kriticizma i samopomoći, prodanih u gotovo milijun primjeraka.
Vlasta Prohaska Jarec
Vlasta Prohaska Jarec
Nakladnik: Medicinska naklada d.o.o., Cankarova 13, 10000 Zagreb, www. medicinskanaklada.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u knjižarama Medicinske naklade, Vlaška 90 i Cankarova 13 u Zagrebu, na Fakultetu zdravstvenih studija, Ulica Viktora cara Emina 5, Rijeka i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske ili narudžbom putem e-maila prodaja@medicinskanaklada.hr ili weba www.medicinskanaklada.hr. Izdanje: 2018. Cijena: 147 kuna 88 | Vaše zdravlje #109
Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Knjižari Planetopija (Ilica 68, Zagreb, 01/4846 197), u svim bolje opremljenim knjižarama u Hrvatskoj te putem web shopa www. planetopija.hr. Izdanje: 2017. Cijena: 129 kuna
Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Knjižari Planetopija (Ilica 68, Zagreb, 01/4846 197), u svim bolje opremljenim knjižarama u Hrvatskoj te putem web shopa www. planetopija.hr. Izdanje: 2018. Cijena: 89 kuna lipanj 2018.