Vaše zdravlje 08/2010

Z A

Z D R A V I J I

Ž I V O T

I S S N 13 3 2-2 3 2 x ko l o v oz /r u j a n 2 010 .

BR O J 7 3 / g o d i n a X III

E-zdravstvo ušteda vremena i strpljenja

Krpeljni meningoencefalitis u prirodu s oprezom

Grožđe

Ljubavna nevjera požuda ili bijeg od samoće

Tranzitorna ishemijska ataka prediktor moždanog udara

akumulirana snaga ljeta

Griženje noktiju nesvjesna emotivna poruka

Hiperpigmentacije sve bolja terapijska rješenja

MEDICINSKI LEK SIKON • VODIČ KROZ PRETR AGE • BIL JNA L JEK ARNA

B E S P L ATA N P R I M J E R A K

V O D I »

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 1

RijeË urednice U posljednje se vrijeme sve češće, da ne kažem svako­ dnevno, spominje riječ kriza. Kriza morala, ekonomska kriza, svjetska kriza, kriza ovoga, kriza onoga, a priča se i o krizi srednjih godina. Za potonji izraz kažu da je pomalo grub i da je „ljepše“ reći tranzicija srednje dobi, samo ne znam u kakvom smo to tranzitu tada...

Na to će oni malo zlobniji zlurado dobaciti staru poslovi­ cu: Koga svrbi - taj se češe. Pa ne spominje netko nešto samo zato da spomene, očito ga to muči. Dobro, prizna­ jem, možda malo, ali ne u doslovnom smislu. Zašto je tako čudno shvatiti da dođe vrijeme kad čovjek rezimira - napravio sam to i to, ovo nisam, jesam li mogao ili ne...

Plus, minus, jednako. Vjerojatno zato jer sit gladnome ne vjeruje. Moraš nešto doživjeti i proživjeti da bi vjerovao.

Je li to pametno ili ne, zaključite sami.

Na neki način pomalo rezimiramo svake godine na prije­ lazu stare u novu, ali godine tako brzo prolete da ispada kao da se odjednom nađemo na nekome novom putu, do tada nikad viđenom, na kojem neke od nas izda orijenta­ cija u prostoru i vremenu. Pa dobro, reći će neki, nije ni to smak svijeta. Međutim, vjerovali ili ne, za neke jest.

Vjerojatno i među vama koji sada čitate ove retke ima onih koji se trenutačno nalaze na tom putu ili ste možda bili na njemu. Bez obzira na to u koju ste se od te dvije kategorije svrstali, bitno je da ste doživjeli novo iskustvo.

Sad se pitam zašto sam baš ovu temu odabrala za uvod­ ne riječi. Možda zato da svi oni koji se nađu na novom putu pokušaju shvatiti kako pedesete nisu kraj života.

Kad to shvate, preostale godine moći će živjeti kvalitetno i opušteno, uživajući u svakom trenutku. Svako razdob­lje donosi sa sobom neke nove spoznaje, obogaćuje isku­ stvom, produhovljuje i izgrađuje nas kao osobe. Što smo stariji, to smo mudriji, a mudrost je, u konačnici, spo­ znati kako i zašto živjeti.

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Glavna urednica

2 | Vaše zdravlje #73

kolovoz /rujan 2010.

Impresum

Sadræaj

IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o.

Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr DIREK TOR

Branko Parag, mr. pharm.

REDAKCIJA I M ARKETING

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 768 • faks: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com

HIPERPIGMENTACIJE..................

04

Mirjana Tudorić, dr. med.

AKNE I LJETO...............................

10

Vesna Magdić-Jelavić, dr. med.

ZAPOSLENE TRUDNICE................

14

Vedrana Mužić, dr. med.

KRATKI VODIČ KROZ TRUDNOĆU.........................

18

Ivana Božikov

GL AVNA UREDNIC A

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

DISMENOREJA.............................

24

mr. sc. Sandra Kovačević

POMOĆNIK GL AVNE UREDNICE

Ozren Podnar, prof.

ANEMIJA KRONIČNE BUBREŽNE BOLESTI - 2. dio.......

30

PLODOVI LJETA - GROŽĐE...........

58

POTREBE ZA ŽELJEZOM...............

Tanja Pekez Pavliško, dr. med.

ZBRINJAVANJE RANE..................

Sandra Zanki, prof.

KRPELJNI MENINGOENCEFALITIS...............

GOVORNA PROTEZA - TEHNIKA BEZ UPORABE RUKU....................

DIZ AJN I PRIPREM A Z A TISAK

HAND dizajn studio ©tefanovečka 10, 10000 Zagreb TISAK

rotooffset - Tiskara MeiÊ Velika cesta 17, Odra, 10020 Zagreb tel: 01/6570 964

E-ZDRAVSTVO..............................

36

Ivana Božikov

38

TROVANJE HRANOM I VODOM......

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

LEGIONARSKA BOLEST...............

40

62

Meredith Bosley

68

KRIZA SREDNJIH GODINA............

Ozren Podnar, prof.

LJUBAVNA NEVJERA....................

70

Ozren Podnar, prof.

ZAŠTO DJECA GRIZU NOKTE........

72

Marija Krmek, prof; Irena Molnar

zdravlje.hr

STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Davor Miličić, kardiolog prof. dr. sc. Rajko Ostojić, gastroenterolog prof. dr. sc. Željko Metelko, dijabetolog prof. dr. sc. Petar Kes, nefrolog prof. dr. sc. Simeon Grazio, fizijatar prof. dr. sc. Zdravko Mandić, oftalmolog mr. sc. Krešo Zurak, otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata Vida Demarin, akademkinja prof. dr. sc. Miro Jakovljević, psihijatar prof. dr. sc. Višnja Latin, ginekolog doc. dr. sc. Milivoj Jovančević, pedijatar dr. sc. Ivana Nola, dermatolog Ljiljanka Jurković, dr. med.

34

60

Marina Gradinac, dr. med.

prof. dr. sc. Petar Kes

LEK TORIC A

52

Slađana Divković, dr. med.

NOVO U LJEKARNAMA.................

76

78

MEDICINSKI LEKSIKON konvulzije (2. dio) i koma..............

VODIČ KROZ PRETRAGE molekularna dijagnostika kolorektalnog karcinoma............

80

Anka Dorić, dr. med.

Božica Ban, dr. med.

42

AUTIZAM ......................................

mr. sc. Nataša Šunić, prof.

TIKOVI..........................................

46

BILJNA LJEKARNA smilje............................................

VI PITATE - MI ODGOVARAMO......

Ozren Podnar, prof.

TRANZITORNA ISHEMIJSKA ATAKA.....................

48

Vida Demarin, akademkinja; dr. sc. Sandra Morović

82

dr. sc. Stribor Marković

STRUČNE ZANIMLJIVOSTI..........

PREDSTAVLJAMO KNJIGE ..........

84 86 88

NAKL ADA

90.000

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 3

Mirjana Tudorić, dr. med., spec. dermatovenerolog, privatna dermatološka ordinacija, I. B. Mažuranić 19, Zagreb, tel. 01/3790 562

Tema broja

HIPERPIGMENTACIJE

Uzburkani pigment Kozmetski nedostaci povezani s hiperpigmentacijama kože sve su češći, na sreću, struka nudi dobra terapijska rješenja

Melasma

Dermatolozi nerijetko upozoravaju na činjenicu da su kozmetski nedostaci iznimno važni u doživljaju potpuna osjećaja zdravlja. Zdravstveni problemi uzrokovani koz­ metskim nedostacima u mlađoj populaciji u izrazitom su porastu, nisu zanemarivi ni u srednjoj životnoj dobi, a zahvaćaju i mlađu seniorsku dob.

U dermatološkoj ordinaciji sve se češće opažaju koz­ metski nedostaci povezani s hiperpigmentacijama. Zbog nedovoljne medicinske zainteresiranosti, dosad im nije pridavana potrebna pozornost, a vjerojatno je to razlog i teškoćama u klasifikaciji i nedovoljno istraženoj pato­ fiziologiji tih promjena. Na sreću, u posljednje vrijeme primjetno je povećano zanimanje kozmetološko-medi­ cinske struke za takva oboljenja, pa je na raspolaganju sve više dobrih terapijskih rješenja.

Velik je broj različitih hiperpigmentacija kože, stoga donosimo samo najčešće entitete i one koji, s obzirom

4 | Vaše zdravlje #73

na to da se pojavljuju na izloženim dijelovima kože, uzro­ kuju najveće probleme oboljelima.

Melanin uvjetuje boju kože Boja naše kože ovisi o nekoliko činitelja: pigmentima iz krvnih stanica (plavom i crvenom oksihemoglobinu), žutim pigmentima koje unosimo hranom (karotenoi­ dima), a u najvećoj mjeri o količini stvaranja smeđeg pigmenta melanina.

Melanin se sintetizira u melanocitima, stanicama koje su raspoređene u bazalnom sloju epidermisa, a iz tih stanica pigmentna tjelešca ulaze u stanice kože. Jedna pigmentna stanica opskrbljuje pigmentom 30 do 40 epi­ dermalnih stanica. Enzimsku djelatnost tijekom sinteze melanina iz aminokiseline tirozina kontroliraju hormoni hipofize i nadbubrežne žlijezde.

Količina stvorenog melanina u koži ovisi o rasi, kon­ stituciji pojedinca i izloženosti sunčevu ultraljubiča­

kolovoz /rujan 2010.

HIPERPIGMENTACIJE

Tema broja

stom (UV) zračenju. Tako će stanovniš­ tvo bijele rase, koje živi u geografskom području s jačom sunčevom insolaci­ jom, imati više melanina u stanicama kože (primjer kod nas je mediteranski tip pigmentacije kože).

Prema količini pigmenta na koži koja nije izložena suncu (npr. unutarnja strana nadlaktice) i reakciji kože nakon određenog vremena izloženosti UV zra­kama, određujemo tip kože (tip I IV): tip I - koža s vrlo malo pigmenta i obvez­nom pojavom crvenila i opeklina na UV izloženost, a tip IV je koža s izra­ zito puno pigmenta i bez reakcija na UV izloženost. Osnovna uloga pigmenta melanina upravo je zaštita kože i cijelog organizma od štetnog djelovanja sunče­ va zračenja.

Utjecaj UV zračenja Danas uglavnom govorimo o štetnom djelovanju ultraljubičastog dijela sun­ čeva spektra, tj. UVA i UVB zrakama koje se okrivljuje za nastanak raka kože, malignu transformaciju nevusa (made­ ža), starenje kože, a osobito za preura­ njeno starenje kože („photoaging“). Svi ti procesi nastaju kao rezultat dugogo­ dišnjeg izlaganja suncu, pri čemu se štetni učinci kumuliraju. Iako su dobro proučeni, još uvijek su cilj mnogih medi­ cinskih istraživanja. Zna se da su kod UVB zračenja štetne zrake valnih dulji­ na od 290 do 320 nm, a kod UVA od 320 do 400 nm.

Osim starenja kože i bolesti koje doista mogu ugroziti ljudsko zdravlje, sunče­ va svjetlost igra važnu ulogu u stanjima koja nazivamo poremećajima pigmen­ tacije, odnosno u ovom slučaju hiper­ pigmentacije kože. Hiperpigmentacije nastaju ili zbog povećana broja pigmen­ tnih stanica u koži ili zbog njihove poja­ čane funkcije, odnosno povećana stvaranja pigmenta melanina. Višak pigmenta može se odlagati u povr­ šinskom sloju kože, epidermisu, ili u kolovoz/rujan 2010.

StaraËke pjege

dubljem sloju, dermisu, gdje je inače vrlo nedostupan djelovanju sredsta­ va za izbjeljivanje kože. Pod pojmom hiperpigmentacije kože ipak se najčeš­ će podrazumijevaju promjene u kojima se proces odvija u epidermisu i tada ih zovemo hipermelanoze (hypermelanosis). One mogu biti rezultat dvaju tipova promjena: • mel anocitna hiper mel anoz a povećanje broja pigmentnih stanica, što vodi povećanoj proizvodnji pig­ menta • melanotička hipermelanoza - dru­ gi tip hipermelanoze bez znatnog povećanja broja pigmentnih stanica u epidermisu, ali uz bitno povišenu produkciju pigmenta.

Oba tipa promjena uzrokuje nekoliko činitelja, najmanje sljedeća tri: genet­ ski, hormonalni i količina izlaganja sun­ cu, tj. UV zračenje.

Najčešći oblici hipermelanoza Najveći estetski problem od svih hiper­ pigmentacija kod žena mlađe i srednje životne dobi je hipermelanoza (staračke pjege, sunčane pjege i melazma), jer se

uglavnom javlja na koži lica i potrebno je uložiti prilično truda kako bi se učinila estetski prihvatljivom.

• Staračke pjege (solarni lentigo) Kozmetska anomalija koja se najčešće javlja kod tipova kože I i II, rjeđe kod tipa III, a gotovo nikad kod tipa IV su staračke pjege. Pojavljuju se na dijelovima kože koji su kronično izloženi suncu: čelo, obrazi, nos, podlaktice, gornja strana šake, ramena i područje prsa (dekol­ te). Najčešće su kod ljudi starijih od 40 godina, ali mogu se javiti već i u tride­ setima, ovisno o klimatskom područ­ ju i jačini izlaganja suncu. Prema tipu promjena ubrajaju se u melanocitne hipermelanoze, dakle postoji povećan broj pigmentnih stanica i povećana pro­ dukcija pigmenta.

Najuspješniji oblik borbe protiv starač­ kih pjega je prevencija - ne izlagati se jakom suncu i upotrebljavati sredstva sa zaštitnim faktorom, uz primjerenu njegu kože. Kad su promjene već izra­ žene, odstraniti se mogu sredstvima za izbjeljivanje kože, kremama s retino­ ičnom kiselinom, nanošenjem voćnih kiselina, kojičnom kiselinom, C vitamin­ skim serumima, krioterapijom (zaleđi­ Vaše zdravlje #73 | 5

Tema broja

HIPERPIGMENTACIJE

SunËane pjege

vanje tekućim dušikom) ili laserom. Za koji oblik terapije ćemo se odlučiti, ovi­ si o kliničkoj manifestaciji, tj. raspodje­ li promjena po tijelu, mjestu na kojem ćemo provoditi terapiju te o stanju kože.

• Sunčane pjege (efelide; ephelides) Također su kozmetska anomalija, koja je česta kod crvenokosih ljudi (tipovi kože I i II) i nasljeđuje se autosomalno dominantno. Pjege su najčešće na licu - obrazima i nosu, ramenima i dekol­ teu. Veličina im je nekoliko milimetara, a boja im varira od žućkaste do smeđe.

Prisutne su već u ranoj dječjoj dobi, a obično se prvi put pojave između treće i šeste godine. Po tipu promjena ubra­ jaju se u melanotičke hipermelanoze, kod kojih ne nalazimo povećan broj pigment­nih stanica u epidermisu, nego samo povećanu produkciju melanina.

Kao i kod staračkih pjega, i kod sun­ čanih, ako ih želimo odstraniti, najvaž­ nija je zaštita od sunčevih zraka. Teže ih je izbjeljivati nego staračke pjege, a rezulta­ti najčešće nisu trajni.

• Melasma ili chloasma (grč. melasma = crna točka; chloasma = zelena točka) Katkad se naziva i trudnička hiperpigmentacija, iako taj naziv potencira samo jedan od uzroka nastanka te, vrlo pro­ širene kozmetske anomalije kože lica.

Uz to što je uzročno povezujemo s trud­ 6 | Vaše zdravlje #73

noćom, javlja se i u žena koje uzimaju kontracepcijske hormone, a mogu je izazvati i drugi lijekovi, npr. difenil­ hidantoini. Određeni broj slučajeva je idiopatski, što znači da pojavu hiper­ pigmentacije ne povezujemo niti s hor­ monalnim promjenama niti s uzimanjem drugih lijekova. Prema nekim autorima, idiopatska melazma ipak se može dove­ sti u korelaciju s blagom, klinički bezna­ čajnom disfunkcijom jajnika.

Učestalost bolesti prilično je visoka, osobito u mlađih, tamnoputih žena, a u našim krajevima žena s mediteranskim tipom kože. U svijetu je najrasprostra­ njenija u žena s Bliskog istoka, iz Indije, Južne Amerike i Azije. Sukladno istra­ živanjima, čak je 20 posto žena koje su uzimale kontraceptivne tablete s kom­ binacijom estrogena i sintetskih pro­ gesterona, a živjele su u klimatski vrlo sunčanom području, razvilo melazmu.

U 90 posto slučajeva ta se hiperpigmen­ tacija javlja u žena, a samo u 10 posto u muškaraca.

Moguće je da, uz navedene uzroke (hor­ moni, lijekovi, sunce), određenu ulogu igra i kozmetika. Poznato je da kreme koje sadrže biljna eterična ulja i druge fotosenzibilizatore, osobito one biljnoga podrijetla, nakon nanošenja i izlaganja suncu mogu uzrokovati mrljaste hiper­ pigmentacije.

Parfemi također izazivaju hiperpigmen­ tacije na svjetlu izloženim (fotoekspo­

niranim) područjima, pa ih možemo povezati s rubnim promjenama na licu ili vratu i području oko uha, gdje se naj­ češće i nanose. Upitno je imaju li te pro­ mjene istu patogenezu kao melazma, odnosno sudjeluju li u nastanku bolesti ili su stanja posve odvojena od melazme u užem smislu. Takva stanja nazivamo kozmetičkim dermatitisom, odnosno hiperpigmentiranim kozmetičkim dermatitisom. Karakteriziran je smećka­ sto-sivim ili crvenkasto-smeđim, sime­ trično smještenim promjenama, koje nisu oštro ograničene, a razvijaju se ubrzo nakon nanošenja inkriminiranog preparata i izlaganja suncu. Promjene traju mjesecima, a tipično je da se vrlo sporo povlače nakon prekida primjene uzročnog preparata, tako da je katkad potrebna i cijela godina.

Prema tipu bolesti, melazma se ubraja u melanotičke hipermelanoze, što znači da broj pigmentnih stanica nije znatno povećan, a njihova aktivnost i produkcija pigmenta melanina izrazito su poveća­ ni. Pigment se nalazi u epidermisu i u nekim slučajevima melazme u dubljim slojevima kože. Što zapravo izaziva povećanu produkciju pigmenta, još nije sasvim poznato. Navedeni činitelji, kao što su hormoni, lijekovi, biljni fotosenz­ bilizatori i djelovanje UV zraka, samo su dijelovi nepotpuna mozaika.

Klinička slika melazme tipična je i lako prepoznatljiva: na licu, najčešće sime­ trično, nalazimo svijetlo do tamnosme­ đe ili sivo-smeđe mrlje, nepravilna obli­ ka (geografskih rubova) i jednolike ras­ poređenosti boje. U dvije trećine pacije­ nata te promjene smještene su na sre­ dišnjim dijelovima lica: obrazi, čelo, nos, gornja nadusnica i brada. Kod manjeg postotka promjene se mogu naći na vanjskim dijelovima lica uz rub donje čeljusti, još rjeđe na nadlakticama.

Trudnička melazma može spontano nestati mjesecima nakon poroda, a nepredvidivo je hoće li se pojaviti u idu­ ćim trudnoćama. I melazma uzrokovana kontraceptivima može spontano nestati kolovoz /rujan 2010.

HIPERPIGMENTACIJE

Tema broja

nakon prekida uzimanja hormona, a najlošiju prognozu ima idiopatska melazma.

U liječenju svih hiperpigmentacija, pa tako i melazme, naj­ važniju ulogu ima prevencija - zaštita od djelovanja UV zraka.

Zaštitni faktori trebaju sadržavati titan-dioksid i/ili cink-oksid, jer su transparentni preparati za zaštitu od sunca nedjelotvor­ ni čak i kad sadrže visok faktor zaštite (SPF - sun protecting faktor). Često pacijentima treba napomenuti da ih moraju upo­ trebljavati i izvan plaže, znači pri svakom izlaganju suncu, te započeti njihovu primjenu dovoljno rano, u proljeće.

Od preparata za izbjeljivanje sigurno je najpoznatiji hidrokinon, koji se upotrebljava u koncentracijama od 1,5 do dva posto za kozmetičke preparate, odnosno četiri do pet posto u medicinskim kremama. Obično se koristi dva puta dnev­ no tijekom šest do osam tjedana. Tijekom terapije može doći do iritacijskog crvenila i ljuštenja kože. Veći je problem ako se pojave depigmentacije, mjesta gdje je pigment sasvim razoren. Osobito treba izbjegavati neke derivate hidrokino­ na (monobenzil, monoetil i monometil eter), jer češće imaju neželjene učinke.

U posljednjem desetljeću češće se upotrebljavaju kreme s retinoičnom kiselinom (derivat A vitaminske kiseline), tako­ đer u različitim postocima. Primjenjuju se slično kao i hidro­ kinon, no također se može pojaviti iritacija. Pravilnom upora­ bom i postupnim povišenjem koncentracije lijeka to se može izbjeći.

Suvremeniji preparati, kao što je azeleična kiselina i neki „nehidrokinonski“ izbjeljivači (npr. 40-postotni koncentrat likorisa u glabridinu), ne izazivaju iritaciju kože ili se kod vrlo osjetljive kože javlja zanemariva iritacija. Još noviji prepa­ rati za izbjeljivanje sadrže C vitamin u koncentraciji od pet do 20 posto za kozmetičku primjenu, odnosno do 40 posto za profesionalnu uporabu. C vitamin najčešće se upotrebljava u kombinacijama s drugim pripravcima za depigmentaciju.

Kemijski pilinzi voćnim kiselinama, trikloroctenom, fenolnom ili kojičnom kiselinom, kao i odstranjivanje hiperpigmentacija krioterapijom (tekući dušik) ili laserom, radikalniji su zahvati koje mora izvoditi iskusan liječnik jer postoji mogućnost da ostanu neželjene promjene. Osim depigmentacija i ožiljaka, navedeni postupci mogu uzrokovati hiperpigmentaciju jaču od početne.

Svi navedeni preparati i tretmani mogu se i kombinirati, a to je u otpornim slučajevima i nužno. Tako širok spektar ljekovitih sredstava i postupaka upućuje na to da je liječenje melazme još uvijek terapijski problem, posebice zbog nepoznata uzro­ ka i čestog povratka.

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 7

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE - AVÈNE

Dehidrirana koža

znak za uzbunu

Koži je potrebna stalna hidratacija, jer kad jednom dehidrira, treba mnogo vremena kako bi se vratila u stanje ravnoteže

Primijetili ste da vam je koža krhka i osjetljivija nego obično. Ako je k tome gruba, ispucala, zategnuta i pruža neugodan osjećaj, znači da je dehidrirana.

Koža nas štiti od brojnih vanjskih utjecaja. Da bi mogla dobro funkcionirati, potreban joj je optimalan sadržaj vode. Prirodno se u koži nalazi 20 posto tjelesnog sadr­ žaja vode. Njezin središnji sloj, dermis, sadrži 60 do 70 posto vode, koja tamo stiže putem krvnih žila. Voda iz dermisa difuzijom prelazi u gornji sloj kože, epidermis, natapajući prilikom prolaska njegove različite slojeve.

Hidratacija kože upravo se zasniva na stalnom proto­ ku vode, koji se naziva i transepidermalni gubitak vode.

Naime, površinski rožnati sloj epidermisa, koji je prirod­ no zaštićen hidrolipidnim površinskim slojem, uspora­ va isparavanje vode. Ako dođe do poremećaja u toj fizi­ ološkoj barijeri, ubrzava se transepidermalni gubitak vode i dolazi do fenomena gubitka vode, što kožu čini suhom. Dehidrirana koža u epidermisu sadrži manje od 8 | Vaše zdravlje #73

deset posto vode i kod nje se mogu primijetiti promje­ ne u zaštitnom hidrolipidnom sloju te neorganiziran i dehidriran površinski rožnati sloj kože. Dehidrirana koža pokazuje i pojačanu osjetljivost.

Hladnoća, vjetar, sunce, onečišćenje zraka, iritirajuća sredstva za čišćenje, neodgovarajuća kozmetika i neki dermatološki tretmani pridonose promjenama u zaštit­ nom površinskom hidrolipidnom sloju, zbog čega koža gubi previše vode.

Bilo ona normalna, suha, mješovita ili masna, svakom tipu kože nužna je hidratacija, pa je svakodnevno vla­ ženje ključno za zdravlje i ljepotu kože te osjećaj ugo­ de. Pritom ne smijemo zaboraviti da je za ljepotu kože, osim odgovarajuće njege, potrebna i hidratacija cjelo­ kupnog organizma, koju ćemo osigurati svakodnevnim unosom dovoljne količine vode. Odrasla osoba dnev­ no treba popiti jednu i pol do dvije litre vode, najbolje u malim obrocima tijekom cijelog dana. Tako se izbjegava osjećaj žeđi, jer u trenutku kad osjetimo žeđ, naš orga­ nizam je već dehidriran. Isto je i s kožom - potrebna joj kolovoz /rujan 2010.

PIERRE FABRE - AVÈNE

Hydrance OPTIMALE UV légère

Hydrance OPTIMALE UV rich

Hydrance OPTIMALE légère

Promo

Hydrance OPTIMALE rich

je stalna hidratacija, jer kad jednom postane dehidrira­ na, treba proći puno vremena kako bi se vratila u stanje ravnoteže.

kožu. Dubinskom i dugotrajnom hidratacijom smiruju se iritacije i koži vraća osjećaj ugode, uz ponovno postizanje i zadržavanje sjaja i mekoće.

Model savršene hidratacije

Proizvodi Avène Hydrance Optimale dolaze u četiri tek­ sture, ovisno o tipu kože, od kojih dvije sadrže faktor za zaštitu od sunca SPF 20. Ne sadrže parabene i nježnog su mirisa.

Danas na tržištu postoji velik broj preparata za hidrata­ ciju kože različitih mehanizama djelovanja. No, cilj im je isti: pružiti koži što bolju hidrataciju i zadržati je što dulje optimalno vlažnom.

Kako bi stvorili proizvod koji će na što prirodniji način vla­ žiti kožu, znanstvenici Laboratorija Avène promatrali su vlaženje oka, koje je primjer savršene hidratacije u ljud­ skom organizmu. Naime, vanjska stijenka oka, odnosno rožnica, stalno se održava prozirnom i vlažnom zahvalju­ jući suznom filmu. Suzni film sadrži suze (vodenasta oto­ pina mineralnih soli i bjelančevina), lipide iz Meibomovih žlijezda (lipidni površinski sloj koji sprječava isparavanje suza s površine oka), lipokalin (bjelančevinu odgovornu za vezanje suza i lipida iz Meibomovih žlijezda) i mucin (gli­ koprotein odgovoran za ravnomjernu raspodjelu suza po površini rožnice). Svi ti sastojci pridonose tome da je oko uvijek dovoljno vlažno i da nema dehidracije.

Hidratacija za svaki tip kože Upravo taj savršeni model hidratacije poslužio je Laboratorijima Avène za imitaciji u proizvodima za hidra­ taciju kože Hydrance Optimale iz linije Avène.

Ta linija proizvoda nudi dubinsku i dugotrajnu hidrataciju kože zahvaljujući sadržaju jedinstvenih aktivnih sasto­ jaka: Avène termalne vode, lipomucina i meiboserina.

Njihovim međusobnim djelovanjem na površini kože stva­ ra se kontinuiran i stabilan lipidni sloj koji djeluje poput stvarnog zaštitnog vela, čime se smanjuje isparavanje Avène termalne vode i poboljšava njezino prodiranje u

kolovoz/rujan 2010.

Hydrance OPTIMALE UV légère - Vrlo lagana nemasna emulzija za normalnu, mješovitu i masnu kožu. Nakon nanošenja ostavlja osjećaj svježine i trenutačno umiruje kožu. Brzo se upija i ne ostavlja bijeli trag na koži, te osi­ gurava mat učinak. Zaštitni faktor SPF 20 i pretokoferil štite kožu od djelovanja sunčevih zraka i slobodnih radi­ kala te sprječavaju njezino prerano starenje.

Hydrance OPTIMALE UV rich - Krema bogate teksture za hidrataciju i zaštitu normalne, suhe i vrlo suhe kože.

Zajedničko djelovanje Avène termalne vode, lipomuci­ na i meiboserina pruža dubinsku i dugotrajnu hidrataci­ ju, a ulje šafranike hrani kožu. Nakon nanošenja koža je mekana i glatka, bez bijelog traga. Zaštitni faktor SPF 20 i pretokoferil štite kožu od djelovanja sunčevih zraka i slo­ bodnih radikala te sprječavaju njezino prerano starenje.

Hydrance OPTIMALE légère - Lagana nemasna emulzija za hidrataciju normalne i mješovite kože. Nakon nanoše­ nja ostavlja osjećaj svježine i trenutačno umiruje kožu.

Brzo se upija i osigurava mat učinak.

Hydrance OPTIMALE rich - Krema vrlo bogate bar­ šunaste teksture za hidrataciju suhe i vrlo suhe kože.

Zajedničko djelovanje Avène termalne vode, lipomucina i meiboserina pruža dubinsku i dugotrajnu hidrataciju, a karite maslac hrani kožu. Nakon nanošenja kožu ostavlja mekom i glatkom.

Vaše zdravlje #73 | 9

Vesna Magdić-Jelavić, dr. med., spec. dermatovenerolog, specijalistička dermatovenerološka ordinacija, Kneza Trpimira 5a, Velika Gorica, tel: 01/6214 569

Dermatologija

AKNE

Ljeto pogoduje aknama Katkad za liječenje nisu dostatna samo sredstva za lokalnu primjenu pa se u terapiju uključuje i peroralna terapija nakupljeni loj i odbačene epitelne stanice ne mogu izaći na površinu kože nego se skrućuju u bjelkasto-žućka­ stu masu koju nazivamo komedon (sujedica, miteser).

U komedonima se razmnožavaju različite bakteri­ je, od kojih glavnu ulogu imaju anaerobne bakterije (Propionibacterium acnes). One stvaraju slobodne masne kiseline i potiču upalu u lojnom folikulu i okolnom tkivu, to jest stvaraju se papule i papulopustule.

Upalni proces može zahvatiti i dublje dijelove tkiva oko folikula (perifolikularno), kad nastaju duboki, tvrdi, bolni čvorovi veličine graška do lješnjaka. Njihovim spaja­ njem nastaju veći, pločasti, crvenkasto-plavkasti infiltrati koji omekšaju, a njihov sadržaj preko fistule se prazni na površinu kože. Nakon takvih promjena redo­ vito zaostaju ožiljci, koji mogu biti ispod ili iznad razine kože, i keloidi.

Terapija prilagođena težini promjene i okolnostima Ljeto je u punom jeku, a škola, brige i radne obveze iza nas (barem još neko vrijeme). Gužve su manje, opušteniji smo, a sunčani, dugi dani mame nas na što dulji boravak na otvorenome... No, ljeto sa sobom donosi i pogorša­ nje nekih zdravstvenih problema, među ostalim, i poja­ vu masne kože te pogoršanje akne. Stoga nije naodmet podsjetiti na osnovne činitelje odgovorne za nastanak te tako česte dermatoze, koja zahvaća više od 80 posto ado­ lescenata, a može se javiti i u drugim razdobljima života.

Naslijeđe - hormoni - bakterije U nastanku akne sudjeluje nekoliko čimbenika, od kojih su najvažniji naslijeđe, hormoni i bakterije. Nasljeđuje se veličina žlijezda lojnica i njihova osjetljivost na različite podražaje, kao preduvjet pojačana lučenja loja (sebore­ ja), a kasnije i nastanka akne.

Lučenje loja pojačava se u pubertetu pod utjecajem hormona (androgena), što dovodi do razrjeđivanja lipi­ da kože i poremećaja orožnjavanja unutar folikula žlijez­ de lojnice. Zbog suženja izvodnog kanala lojne žlijezde 10 | Vaše zdravlje #73

Ljeti, zbog topline i vlage, pojačano se luče žlijezde loj­ nice, zbog čega površinski dio kože postaje masniji. Još češće nego na licu, pogoršava se stanje na leđima i prsi­ ma, posebice kod muškaraca. Zbog pojačana znojenja, koje otežava izlučivanje sadržaja iz žlijezda lojnica, dola­ zi do njihova začepljenja. Uz to, pritisak i trenje tijesne odjeće, ovratnika, remena ili ruksaka može iritirati već upaljene folikule žlijezda lojnica i dodatno pogoršati situaciju. Zato prilikom pranja treba izbjegavati snažno trljanje i pomno upotrebljavati sredstva za lokalnu primjenu na bazi salicilne ili glikolne kiseline te benzoil peroksida, jednom do dva puta dnevno. Takvi preparati potpomažu ljuštenje odumrlih stanica s površine kože, smanjuju mogućnost začepljenja izvodnih kanala žlijez­ da lojnica i posljedične upalne promjene. Za njegu kože lica, uz redovito pranje, savjetuje se i tjedna primjena maski koje upijaju suvišnu masnoću i koži vraćaju mat izgled.

Liječenje svih oblika akne treba prilagoditi ljetnim uvje­ tima, a prema uputi dermatologa. U tom smislu, koži s akneiformnim promjenama treba prilagoditi i sredstva kolovoz /rujan 2010.

AKNE

Dermatologija

za zaštitu od sunca. Pogodniji oblici su nemasni losion, gel i emulzija nego krema koja može imati komedogeni učinak.

Za liječenje blažih oblika akne uobičajeno se primjenju­ ju lokalni preparati (alfa hidroksi kiseline, retinoidi, benzoil peroksid). S obzirom na to da pojačavaju osjetljivost kože na ultraljubičasto zračenje, treba ih izbjegavati u dnevnoj pri­ mjeni.

Katkad za liječenje akne nisu dostatna samo sredstva za lokalnu primjenu, pa se uključuje i peroralna terapija prema uputama dermatologa, na primjer kod težih upalnih promjena, u slučaju kojih se primjenjuju peroralni antibiotici (tetra­ ciklini - minociklin, doksiciklin). Pritom je potreban pojačan oprez zbog mogućeg razvoja vrlo neugodne fototoksične reak­ cije.

Najteži oblici akne liječe se peroralno derivatom vitamina A (isotretinoinom). Riječ je o lijeku iznimne učinkovitosti, koji smanjuje lučenje loja (djeluje sebosupresivno), normalizi­ ra keratinizaciju folikula, indirektno inhibira rast bakterija i smanjuje upalu. Ako su djevojke i žene tijekom liječenja akne isotretinoinom istodobno na hormonalnom liječenju, zahtije­ vaju strogu fotoprotekciju zbog velikog rizika od razvoja hiper­ pigmentacija uzrokovanih spolnim hormonima.

U izravnoj vezi s UV zračenjem Uz Acne vulgaris, važno je spomenuti još neke dermatoze koje su u izravnoj vezi s izlaganjem ultraljubičastom zračenju.

Acne aestivalis (Mallorca acne) - Poseban oblik polimorfne svjetlosne erupcije. Izbijaju višestruke, jednake crvene papu­ le nakon izlaganja suncu ili umjetnom izvoru ultraljubičastog zračenja (solarij). Obično počinju u proljeće, pojačavaju se tije­ kom ljeta i nestaju na jesen. Promjene zahvaćaju leđa, prsa, ramena, nadlaktice, a lice je u većini slučajeva pošteđeno.

Najčešće se pojavljuju kod žena srednje dobi koje su imale akne u pubertetu. Smatra se da ulogu u nastanku ima inter­ akcija UVA zračenja i određenih sastojaka u kozmetici (npr. ovlaživači). Stoga se kao mjera prevencije savjetuje primje­ na sredstava za zaštitu od sunca koja ne sadrže ovlaživače nego čistače slobodnih radikala, poput vitamina E i alfa-glu­ kozil rutina. Liječe se uglavnom lokalnim preparatima, prema uputama dermatologa.

Acne solaris (Favre-Racouchot acne) - Ovaj oblik obično se pojavljuje kod starijih ljudi kao rezultat dugotrajna i kumu­ lativnog izlaganja ultraljubičastom zračenju. Češće zahvaća muškarce, između 60. i 80. godine starosti. Promjene se očitu­ ju otvorenim komedonima oko očiju, na nosu, obrazima i čelu.

Najbolja opcija za liječenje ovog oblika akne su retionoidi. kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 11

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE - AVÈNE

Na početku bijaše izvor...

Priča o Avène termalnoj vodi počela je davne 1736., kad je u blizini sela Avène na jugu Francuske otkriven izvor termalne vode i njezino blagotvorno djelovanje na kožu. Legenda kaže da je konj, koji je bolovao od kož­ nog ekcema, ozdravio nakon kupanja u izvoru termalne vode. Nekoliko godina poslije markiz Rokozels, koji je u to doba bio vlasnik zemljišta, u blizini izvora termalne vode sagradio je prvo hidroterapijsko lječilište, koje je od prvih dana posvećeno isključivo dermatologiji. Stoga ga je već 1874. službeno priznala i francuska vlada. Od 1975. izvor termalne vode postao je vlasništvom farma­ ceutske grupe Pierre Fabre.

Sljedećih nekoliko godina provodila su se brojna istra­ živanja svojstava termalne vode Avène, kako bi se doka­ zalo njezino djelovanje na kožu. Hidroterapijsko lječili­ šte obnovljeno je 1990. godine, a 15 godina poslije, zbog povećanja kapaciteta, zgrada je nadograđena i ponovno obnovljena. Danas se hidroterapijsko lječilište Avène bavi isključivo dermatološkim problemima. Najviše atopijskim dermatitisom i psorijazom. Prima oko 2000 pacijenata godišnje, a terapija traje tri tjedna. Za svakog pacijenta izrađuje se osobni program koji se provodi uz medicinski nadzor. Kako lječilište njeguje znanstveni pristup, svi pacijenti ujedno su dio kliničkih istraživanja.

Jedinstvena izvorska voda Termalna voda Avène nastaje spajanjem podzemnih struja u gorju Cevennes i izvire iz dubine zemlje nakon 40-ak godina, bistra i čista, temperature 25,6° C, u bli­ zini mjesta Avène. Tijekom dugog putovanja obogaću­ 12 | Vaše zdravlje #73

je se elementima u tragovima i silikatima, koji je čine tako nježnom za kožu. Nizak sadržaj minerala i optimal­ na ravnoteža kalcija i magnezija daju Avène termalnoj vodi jedinstvena umirujuća, protuupalna i antiiritacijska svojstva. Njezin je sastav jedinstven i stalan - ima nisku mineralizaciju (207 mg/L) i pH 7,5.

Svojim blagotvornim djelovanjem izvor je olakšanja za osjetljivu kožu. Zbog dokazana protuupalnog, umiruju­ ćeg i antiiritacijskog djelovanja, Avène termalna voda upotrebljava se kod svih oblika pojačane osjetljivosti i iri­ tacija kože, te kao dodatak dermatološkim tretmanima.

Avène - naših prvih 20 godina Proizvodnja proizvoda Avène, čiji je glavni sastojak ter­ malna voda, započela je 1990. godine. Na početku se linija sastojala od samo nekoliko proizvoda za higijenu i njegu kože, a danas broji više od sto proizvoda nami­ jenjenih njezi osjetljive kože. Aktivni sastojci pomno su odabrani nakon brojnih ispitivanja i mnogi od njih patent su tvrtke Pierre Fabre. Svi proizvodi klinički su ispita­ ni pod nadzorom dermatologa i sigurni za primjenu na osjetljivu kožu.

Svi Avène proizvodi nastaju isključivo u tvornici koja se nalazi pokraj izvora u mjestu Avène. Na taj način ter­ malna voda ne mora se transportirati, čime se osi­ gurava zadržavanje njezinih jedinstvenih svojstava. U Francuskoj je linija Avène najprodavanija i najpropisi­ vanija dermokozmetička linija proizvoda koji se mogu kupiti u ljekarnama. Danas se Avène proizvodi mogu kupiti u ljekarnama u više od sto zemalja diljem svijeta. kolovoz /rujan 2010.

MEDOPHARM

Promo

Ljeto, plaža,

sunce i... herpes?!

Nina Antunović, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

Ljetni dani donose mnoštvo dobrobiti - dulji su i sunčani, pri­ donose većoj produktivnosti i boljem raspoloženju - a i godiš­ nji odmori su u tijeku, ljetovanje, kupanje, sunčanje. Zvuči vam poznato? A je li vam poznat i osjećaj peckanja i žarenja na usnama, kad znate da se ponovno javlja vaš „stari prija­ telj“ herpes?

Herpes na usnama javlja se kako posljedica stresa, hormo­ nalnih promjena i drugih čimbenika, ali vrlo često već i samo kao posljedica izlaganja ultraljubičastom zračenju. Zato je ljeti povećana učestalost pojave herpesa na usnama. Kako vas „stari prijatelj“ ne bi i ovo ljeto iznenadio i pokvario ljetni odmor, u nastavku donosimo savjete kako si pomoći.

Učinkovito i prirodno rješenje protiv herpesa Herpes je važno tretirati što prije, reći će vam svaka medicin­ ski obrazovana osoba, koja zna kako i kada djeluju proizvo­ di na bazi aciklovira. Ako reagiramo prekasno (nekoliko sati nakon prvih simptoma - zatezanja, svrbeži, peckanja), velika je vjerojatnost da će herpes dobiti tu bitku, jer korištenjem „klasičnih“ preparata na bazi aciklovira herpes možemo zau­ staviti samo ako djelujemo vrlo brzo. Problem je u činjenici što u realnim, svakodnevnim situacijama ne uspijemo uvijek reagirati na izbijanje herpesa već pri prvim simptomima, zbog čega terapija proizvodima na bazi aciklovira nije učinkovita.

Tu nam se kao rješenje nudi Sikapur med® gel, koji djeluje potpuno jednako, učinkovito i brzo u svim fazama izbijanja herpesa. Na zahvaćeno područje kože nanosi se mala koli­ čina gela, do pet puta na dan, pomoću pamučne blazinice ili čistim vrhom prsta.

Sikapur med® gel • sadrži samo prirodne sastojke - čisti gel silicijeva dioksida (mogu ga koristiti čak i trudnice, dojilje i djeca) koji ima iznimnu moć apsorpcije infektivnog sekreta, olakšava osjećaj žarenja i peckanja na usnama i pomaže u procesu cijeljenja • učinkovit u bilo kojoj fazi izbijanja herpesa • djeluje brzo - olakšava simptome na usnama već sat vre­ mena nakon primjene • pomaže u procesu cijeljenja tkiva • sprječava širenje virusa na druga područja (nos, oko) kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 13

Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Klinički zavod za rehabilitaciju i ortopedska pomagala KBC-a Zagreb, Božidarevićeva 11

Ginekologija i porodništvo

TRUDNOĆA

Zaposlene trudnice Redovitim vježbanjem održava se tjelesna težina, unaprjeđuje kardiorespiratorna kondicija i preveniraju moguće komplikacije Tijekom trudnoće više od 40 posto žena odlučuje nastaviti raditi sve do uoči poroda, a najčešći su razlozi egzisten­ cijalni, socijalne potrebe ili osobni profesionalni razvoj.

Promijenjeni tijelo i psiha Trudnoća je fizičko stanje koje mijenja tijelo žene, a razvoj novog bića u maternici stvara posebnu fizičku povezanost između nje i budućeg djeteta. Za pravilan razvoj nerođenog djeteta važno je odražavanje fizičkog zdravlja majke pravilnom prehranom i prilagođenim vježbanjem u skladu s tjelesnim promjenama.

U prošlosti se trudnoća smatrala poštednim stanjem.

Današnje se trudnice, pak, pod okriljem znanosti, potiče na kontrolirano vježbanje i održavanje tjelesne aktiv­ nosti, a sve zbog opće dobrobiti i nje i nerođenog dje­ teta, i to ne samo tijekom trudnoće, nego i nakon poro­ da. Planiranim programom vježbanja trudnice osna­ žuju i održavaju mišićni „korzet“ uz kralježnicu (para­ vertebralnu muskulaturu), to jest jačaju mišićni stup u području križa, koji je glavna potpora trbuhu. Uz to, održavaju tonus i elastičnost trbušnih mišića i mišića dna zdjelice, zbog čega su spremnije za moguće teškoće prilikom poroda i produljeno rađanje.

Redovitim vježbanjem održava se i tjelesna težina te preveniraju moguće komplikacije trudnoće, kao što je

Apsolutne kontraindikacije za aerobno vježbanje u trudnoći (prema ACOG1) • teška srčana dekompenzacija • restriktivna bolest pluća • nefunkcionalan grlić maternice (serklaža) • višeplodna trudnoća s rizikom za preuranjeni porod • trajno krvarenje u drugom ili trećem trimestru • placenta previja nakon 26 tjedana trudnoće • preuranjeni porod tijekom sadašnje trudnoće • puknuće vodenjaka • visok krvni tlak uzrokovan trudnoćom 1American

14 | Vaše zdravlje #73

Collage of Obsteticians and Gynecologists

gestacijski dijabetes, preeklampsija te kronične tego­ be lokomotornog sustava, poput križobolje, oslabljena i rastegnuta mišića trbuha, dna zdjelice i sl. Vježbanje unaprjeđuje kardiorespiratornu kondiciju trudnice, pomaže bržem oporavku babinjače i smanjuje nape­ tost, te tako djeluje pozitivno na sve izazove budućeg majčinstva.

Usporedo s povećanjem potreba ploda, povećava se i utrošak energije prilikom vježbanja trudnice i raste potražnja tijela za hranjivim tvarima.

Trudnica treba biti svjesna svih promjena i prilagoditi prehranu i način života sebi i budućem djetetu. Pri oda­ biru vježbi treba izbjegavati potencijalno rizične aktivno­ sti. Sportovi kod kojih je moguć pad (skijanje, trčanje...) posebno su opasni, zbog promjene težišta tijela trudnice i poremećene ravnoteže. Nisu poželjne niti aktivnosti u kojima je trudnica izložena ekscesivnoj vrućini. Naime, kod trudnice je rad srca ubrzan i u mirovanju, zbog čega nema dovoljno kompenzacijskih mehanizama za obra­ nu od viška topline, a posljedična dehidracija dodatno snižava krvni tlak.

Znanstveno utemeljene preporuke The American College of Obestetricians and Gynecologist svake godine izdaje preporuke temeljene na recentim znanstvenim činjenicama o načinu i količini aktivnosti i vježbi za trudnica. Opća je preporuka da trudnice vježba­ ju umjereno barem 30 minuta dnevno, gotovo svaki dan u tjednu. Pod terminom aktivnost smatraju se i rekre­ acija, obavljanje kućanskih poslova, izvršavanje obveza na radnome mjestu i prijevoz. Jedno istraživanje uočilo je opći pad aktivnosti u razdoblju od 17. do 22. i 27. do 30. tjedna trudnoće, i to kod svih trudnica, posebno u tra­ janju i količini aktivnosti svakodnevnog života, kao što su higijena, odijevanje, hranjenje, održavanje okućnice i poslova oko kuće, rekreacijskih aktivnosti. Istraživanje je pokazalo i da poslovi njege i brige o ukućanima i kućan­ stvu čine okosnicu aktivnosti trudnice. Uz to, trudni­ ce koje su bile aktivne tijekom trudnoće obavljale su zahtjevnije i teže poslove i bile u boljoj kondiciji, u uspo­ redbi s onima koje su bile inaktivne. Većina žena koje su kolovoz /rujan 2010.

TRUDNOĆA

Relativne kontraindikacije za aerobno vježbanje u trudnoći (prema ACOG1) • teška anemija • neobrađena majčina srčana aritmija • kronični bronhitis • loše kontrolirana šećerna bolest tipa I • iznimno pretjerana debljina • izrazita neuhranjenost (indeks tjele­ sne mase manji od 12) • pretežito sjedilački način života • zaostatak rasta ploda u sadašnjoj trudnoći • loše kontroliran visoki krvni tlak / preeklamsija • ograničenja koštano-zglobnog sustava • loše kontrolirana epilepsija • loše kontrolirana bolest štitnjače • pretjerano pušenje 1American

Collage of Obsteticians and

Gynecologists

nastavile raditi na radnom mjestu koje uključuje sjedenje, nisu mijenjale navi­ ke ni u trudnoći, iako se to preporučuje.

Zbog hormonalnih promjena u trudnoći, vezivno tkivo je mekše i sklonije ošteće­ nju zbog pretjerana rastezanja zglobova ili nakon manje traume (udarac, iste­ gnuće...). Uz to, na status zglobova može utjecati i dobivanje na tjelesnoj težini trudnice. Stoga se intenzitet i trajanje vježbi prilagođava zdravstvenom sta­ nju trudnice i njezinoj prijašnjoj tjele­ snoj aktivnosti. Općenito, što je tijekom vježbe trudnica u stabilnijem položaju, to je vježba za nju sigurnija.

Hodanje, joga, pilates i upravljanje sob­ nim biciklom prihvatljivi su oblici vjež­ banja za većinu trudnica. Prakticirati se mogu i oblici aerobnog vježbanja, kao što su plivanje i aerobika u vodi, ali samo u slučajevima kad ne postoji neki medicinski razlog.

Ovisno o uvjetima radnog mjesta i okru­ ženja, trudnica može raditi svoj posao sve do šest do osam tjedana prije poro­ da, kad se, zbog visoke trudnoće, oče­ kuje pad radne sposobnosti, a u skladu s primijećenim postupnim padom traja­

Ginekologija i porodništvo

Prekinuti s vježbanjem u trudnoći u slučaju: • krvarenja iz rodnice • zaduhe pri naporu • vrtoglavice • glavobolje • bolova u prsištu • slabosti mišića • bolova ili otekline potkoljenice (isključiti tromboflebitis) • preuranjena poroda • usporenih pokreta ploda • curenja vodenjaka

nja i količine fizičke aktivnosti u trećem trimestru. Ipak, zanimanja koja iziskuju dulje zadržavanje u prisilnom položaju, poput sjedenja, stajanja ili pregibanja naprijed, većini trudnica ograničavat će već i ranu aktivnost. Valja uzeti u obzir i to da neke trudnice tijekom trudnoće zamjenjuju zahtjevnije poslove onima manjeg intenziteta, što samo dodatno umanjuje njihovu sveukupnu aktivnost.

Ivanka Veselčić, dr. dent. med., Oktal Pharma

Bez tabua Ljetno ‘ludovanje‘ zasigurno ostavi i pokoji trag. To mogu biti stinice koje ponekad jednostavno ‘prehodamo‘, a katkad mogu i narušiti kvalitetu života.

Ako je riječ o ovima drugima, onda se najčešće radi o bakterijskim vagino­ zama. One izazivaju vaginalne tegobe, poput nelagode i svrbeža u intimnom području, obilnog iscjetka ili iscjetka neugodna mirisa. Uzroka je mnogo, a rješenje je koji put teško pronaći.

Zaštitnu vaginalnu foru može štošta oštetiti, na primjer, primjena neodgo­ varajućih sapuna, koštenje antibiotika, ali i nezaštićeni spolni odnos jer prisu­ stvo sperme povisuje vaginalni pH na 7 i stvara idealne uvjete za rast patoge­ nih mikroorganizama. Ako žena iz bilo kolovoz/rujan 2010.

kojeg razloga nije sklona posjetiti gine­ kologa i odluči sama tretirati poreme­ ćaj, važno je da pritom koristi odgova­ rajući preparat.

Multi-Gyn® Actigel jedinstven je pro­ izvod na našemu tržištu zbog sastava 2QR polisaharidnog kompleksa, koji na prirodan način blokira patogene mikro­ organizme. Trenutačno ublažava vagi­ nalne tegobe i pomaže u normalizaci­ ji vaginalne flore i pH. Preporučuje se koristiti ga preventivno u slučaju recidi­ virajućih bakterijskih vaginoza, poseb­ no u ljetnim mjesecima, prije odlaska na kupanje, kako bi stvorio zaštitnu barijeru i onemogućio učinak patoge­ nih mikroorganizama na sluznicu.

Siguran je za primjenu i kod trudnica.

Multi-Gyn® - za žene koje traže najbolju intimnu njegu!

Prije upotrebe pažljivo pročitati uputu. Za obavijesti o indikacijama, mjerama opraza i nuspojavama upitajte svog liječnika ili ljekarnika.

Vaše zdravlje #73 | 15

Vladimira Sokač, mr. pharm., Oktal Pharma

Promo

PIERRE FABRE - ELANCYL

Kroz trudnoću bez strija Pravilnom i svakodnevnom njegom kože, pogotovo u vrijeme trudnoće, može se izbjeći nastanak strija tromjesečju trudnoće, kad je trbuh gotovo neprimjetan, njezi kože treba obratiti posebnu pozornost. Za svakod­ nevno tuširanje preporučuju se blaga sredstva za pranje koja ne sadrže sapune i ne isušuju kožu. Nakon tuširanja treba nanijeti kremu za njegu kože i nježno je umasirati na područja sklona strijama. Za vrijeme trudnoće važno je kontrolirati porast tjelesne težine, odnosno postupno dobivati na tjelesnoj masi kako bi se koža lakše prilago­ dila promjenama.

Ulje šafranike hrani, hidratizira i obnavlja

Trudnoća je najljepše razdoblje u životu žene, ali i vrije­ me velikih tjelesnih promjena. Zbog rasta trbuha i pove­ ćanja tjelesne težine, koža se rasteže i sklona je pucanju i nastanku strija.

Strije su izdužene, nekoliko milimetara široke, razli­ čito dugačke brazde na koži, koje nastaju zbog stanje­ nja površinskog sloja kože, promjena u strukturi mre­ že kolagenskih vlakana i puknuća elastinskih vlakana u dubljim slojevima kože. Uz to, smanjuje se količina fibrilina, ali i sinteza elastina i kolagena u fibroblastima.

Novonastale strije su svijetlo ružičaste boje, a vreme­ nom postaju bijele i nalikuju prugama.

Strije najčešće nastaju u vrijeme trudnoće, ali mogu se stvoriti i tijekom hormonalnih promjena u pubertetu ili zbog naglih promjena težine, i to kod osoba genetski pre­ dodređenih nastanku tih promjena zbog slabije elastič­ nosti kože. Dijelovi tijela na kojima se najčešće pojavljuju su trbuh, grudi, bokovi, bedra i stražnjica.

Nastanak strija ne može se uvijek spriječiti, niti se već nastale strije mogu potpuno ukloniti s kože. No, pravil­ nom i svakodnevnom njegom kože, pogotovo u vrijeme trudnoće, njihov se nastanak može izbjeći. Već u prvom 16 | Vaše zdravlje #73

Elancyl krema protiv strija bogata je uljem šafranike koje ima visoku koncentraciju esencijalnih masnih kise­ lina, a sadrži i hranjive morske ekstrakte, aminokiseline, organski silikon, vitamin E i provitamin B5. Takav sastav dubinski hrani epidermis, omekšava kožu, hidra­ tizira je i obnavlja, zbog čega poboljšava njezinu ela­ stičnost, sprječava pojavu strija i ublažava već nastale.

Kliničkim ispitivanjem utvrđeno je da se kod 82,5 posto ispitanica nisu pojavile strije u trudnoći (klinički rezultati izmjereni pod nadzorom dermatologa na dvije grupe od po 40 trudnica, nakon primjene proizvoda jednom dnev­ no od trećeg mjeseca trudnoće nadalje).

Krema je nemasne teksture, lako se nanosi i brzo upija, a na koži ostavlja svjež i diskretan miris. Najbolje je poče­ ti s primjenom proizvoda od trećeg mjeseca trudnoće i nastaviti tri mjeseca nakon rođenja djeteta.

Ako su strije već prisutne, Elancyl gel za korekciju strija vidno smanjuje njihovu veličinu i dubinu te ih prikriva.

Djelatne tvari gela djeluju na obnavljanje i restrukturira­ nje, potičući sintezu novih izdanaka elastina. Otpornost i elastičnost kože su pojačane. Koža postaje glatka i ponovno je gipka.

Za svakodnevnu higijenu namijenjen je Elancyl tonizirajući gel za tuširanje, jer sadrži ekstrakt lista bršljana koji pojačava tonus kože te je čini podatnom i svježom. Blaga formula bez sapuna namijenjena je i vrlo osjetljivoj koži. kolovoz /rujan 2010.

Nina Antunović, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

MEDOPHARM

Promo

Gašenje fine ravnoteže Većina žena u perimenopauzi, menopauzi ili postmenopauzi razvije simptome suhoće spolovila, ali o tome nerado govore Vaginalni iscjedak (fluor vaginalis) uvijek je prisutan u rodnici. Pod utjecajem hormona mijenjaju se njegova količina i osobine, pa je tako oskudan u predpubertetu i postmenopauzi, a mijenja se i u pojedinim fazama mens­ rualnog ciklusa.

Svaka stanica, odnosno svako tkivo i organ, za svoju funk­ ciju trebaju finu ravnotežu između hormonalne aktivno­ sti i lokalnih staničnih autoregulacijskih mehanizama.

Fina ravnoteža kod žena se počinje gubiti najčešće oko 45. godine života, a to razdoblje karakterizira neravno­ teža estrogena i progesterona, što dovodi do određenih simptoma i kliničkih znakova. Uzrok hormonske nerav­ noteže, koja je najčešća u perimenopauzi, menopauzi i postmenopauzi, je prestanak funkcije jajnika i produkcije hormona estrogena i progesterona. Posljedično, javljaju se različiti simptomi, koji se, ovisno o vremenu javljanja, dijele na rane, srednje i kasne simptome.

Među češćim simptomima su urogenitalne atrofije, koje se mogu razviti nekoliko mjeseci od menopauze ili najviše tri do pet godina od prestanka menstruacije.

Karakterizira ih atrofija stidnice (vulve) i rodnice (vagi­ ne). Epitel stidnice postaje tanji i gubi elastičnost zbog pada koncentracije i elastičnosti kolagena. Male usne gube volumen, blijede su i suhe zbog smanjene produk­ cije žlijezda lojnica, znojnica i Bartholinijevih žlijezda, a i sužava se i ulaz u rodnicu, što uzrokuje nelagodu i bol pri­ likom snošaja (dispareunija). Zbog pada razine estrogena prokrvljenost rodnice je slabija i epitel propada, postaje

kolovoz/rujan 2010.

tanak, blijed i suh, s posljedičnom dispareunijom, vagi­ nalnim svrbežom, žarenjem i pečenjem.

Pomoć bioloških ovlaživača Prosječna životna dob žena u Hrvatskoj je 77 godina, a njih oko 45 posto nalazi se u perimenopauzi, menopauzi ili postmenopauzi, sa slabije ili jače izraženim simptomima manjka hormona i popratnim tegobama o kojima nerado govore. Najveći dio njih razvije i simptome suhoće spolo­ vila. Većina žena koje se povjere ginekologu dobije hor­ monsku nadomjesnu terapiju, uz savjet da se pridržavaju higijensko-dijetetskih mjera. Pacijenticama se savjetuje i lokalna primjena biološkog ovlaživača.

Jedan od takvih preparata je Gynaicol® intimni gel za održavanje vlažnosti vanjskog spolovila. Namijenjen je ženama različite životne dobi i za različite situacije, kad god je prisutan (objektivan ili subjektivan) osjećaj suhoće spolovila, osobito u perimenopauzi, menopauzi i postme­ nopauzi, kao i nakon trudnoće.

Gynaicol® gel • Pomaže kod suhoće vanjskog spolovila i njeguje ga.

• Primjenjuje se suho područje vanjskog spolovila žene, bez utrljavanja.

• Ne sadrži hormone i bezopasan je za primjenu.

• Ne smije se koristiti kod bolova i crvenila u genitalnom području te preosjetljivosti na neke od sastojaka.

Vaše zdravlje #73 | 17

Ivana Božikov, Oktal Pharma

Ginekologija i porodništvo

TRUDNOĆA

Kratki vodič za buduće mame Jesti dvostruko više hranjivih tvari, ostati aktivna, koristiti domaće lijekove i mijenjati dnevnu rutinu...

Povećana potreba za magnezijem Postavlja se pitanje zašto tijelo trudnice i poslije dojilje traži više magnezija nego inače i koje su to zadaće koje obavlja taj važan mineral tijekom trudnoće i razdoblja dojenja.

Magnezij je jedna od najvažnijih tvari za ljudski metabo­ lizam. Ovaj mineral aktivira više od 300 tjelesnih enzima, što ga čini nužnim za neometano funkcioniranje broj­ nih metaboličkih procesa. Osobito pridonosi normal­ nom funkcioniranju mišića i provođenju impulsa kroz čitavo tijelo.

Tijekom trudnoće, zbog hormonalnih promjena i rasta djeteta i posteljice, potreba za hranjivim tvarima poput magnezija povećana je. Magnezij se pojačano gubi putem mokraće pa je potrebno pojačati njegov unos kako bi se održala ravnoteža u metabolizmu magnezija buduće majke. Osim toga, magnezij pospješuje rast maternice te zdrav razvoj bebinih kostiju i organa. Koliko je bitan za dijete, govori i podatak da u posljednja tri mjeseca trudnoće dijete pohranjuje do 7 mg magnezija svaki dan.

18 | Vaše zdravlje #73

Magnezij je važan i za mišićni sustav, naročito za nor­ malno funkcioniranje mišićnoga sloja maternice, ali i funkcioniranje crijevne peristaltike. Naime, kako je razi­ na ženskih hormona u trudnoći vrlo visoka, pokreti cri­ jeva su usporeni. Tu na scenu stupa magnezij koji može ubrzati pokrete na prirodan način.

Majke trebaju mnogo magnezija i tijekom dojenja, zato jer se velik dio prenosi djetetu putem majčina mlijeka.

Multifunkcionalan i dobro se podnosi - Zbog toga što je magnezij vrsta multifunkcionalnog sredstva i vrlo dobro se podnosi, trudnicama se često preporučuje dodatni unos od početka trudnoće pa sve do završetka dojenja.

U slučaju višestruke trudnoće redovit unos magnezija može pomoći u sprječavanju bilo kakvih komplikacija u trudnoći.

Koliko magnezija trudnica i dojilja trebaju - Lječnici i nutricionisti preporučuju da trudnice uzimaju između 360 i 400 mg magnezija dnevno (vidi tablicu), a tijekom dojenja 310 - 360 mg dnevno. kolovoz /rujan 2010.

TRUDNOĆA

Ginekologija i porodništvo

Potrebna količina magnezija u principu bi se trebala postići uravnoteženom prehranom, ali, nažalost, često za to jedno­ stavno nema dovoljno vremena. Da bi se pokrile potrebe za magnezijem za vrijeme trudnoće i dojenja trebalo bi pojesti, na primjer, približno sedam banana, 300 g graška, tri kriš­ ke integralnog kruha ili 300 g kikirikija svaki dan. Međutim, posao, planiranje nove faze života i beskrajni kontrolni gine­ kološki pregledi mogu otežati napore trudnice da se pravil­ no i uravnoteženo hrani i ujedno pridržava rasporeda unosa dodataka prehrani.

Dvostruko više hranjivih tvari U trudnoći je osnovno pravilo: ne jedi dvostruko više hrane, nego dvostruko više hranjivih tvari. To je stoga što beba putem posteljice dobiva sve važne hranjive tvari za zdrav razvoj. To znači da nerođeno dijete ipak ovisi o tome što njegova maj­ ka jede svaki dan. Zbog toga bi trebalo uglavnom jesti hra­ nu koja sadrži malo energije (kalorija), a mnogo nutrijenata, poput vitamina, minerala i vlakana. Naravno, to ne znači da su trudnice ograničene isključivo na „zdravu“ hranu. Pločica čokolade tu i tamo, komad kolača ili šaka čipsa neće štetiti ni njoj, niti njezinu djetetu.

Pet obroka voća ili povrća dnevno - Lagano kuhani svježi ili kratkotrajno skladišteni proizvodi osigurat će da vrijedni nutrijenti zaista stignu na tanjur. Ako se konzumiraju svježi, voće i povrće prije konzumiranja uvijek treba temeljito oprati kako bi se odstranile bakterije i ostale nečistoće.

Proizvodi od cjelovitog brašna (npr. integralni kruh), smeđa riža i muesli - Sadrže mnoge važne supstancije i složene uglji­ kohidrate koji će „napuniti“ želudac na dulje vrijeme, a imaju i pozitivnu nuspojavu: cjelovite žitarice sadrže vlakna koja će pokrenuti lijena crijeva u trudnoći.

Proizvodi od obranog mlijeka - Osim što osiguravaju bjelan­ čevine, sadrže i kalcij, koji je potreban trudnici, ali i djetetu za pravilan razvoj kostiju.

Bjelančevine životinjskog podrijetla - U obliku mesa (približ­ no tri puta tjedno) i nemasnih kobasica.

Redoviti obroci koji sadržavaju ribu - Morsku ribu, koja je bogata jodom, trebalo bi konzumirati dva puta tjedno.

Višestruko nezasićene masne kiseline u ribi također su važ­ ne za metabolizam. kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 19

Ginekologija i porodništvo

TRUDNOĆA

Da biste održali zdravu trudnoću, preporučujemo vam povećan unos magnezija. Uzimanjem Biolectra Magnezija Direkt osigurane su sve vaše potrebe za magnezijem tijekom trudnoće i dojenja.

Uz to, takav oblik magnezija trudnice izvrsno podnose.

Biolectra Magnezij Direkt • pokriva povećanu potrebu majke i bebe za magnezijem • iskoristivost mu je odlična, a brzo djelovanje osigurava laka dostupnost iona magnezija • tijekom trudnoće i dojenja održava ravnotežu metabolizma magnezija u organizmu

Visokovrijedne biljne masti - To su npr. maslinovo ulje, ulje od uljane repice i ulje od kukuruznih klica. Osiguravaju višestruko nezasićene masne kiseline i preporučljivije su od masti životinjsko­ ga podrijetla, poput maslaca ili masti.

Zdravi „gasitelji žeđi“ - U tu kategoriju ubrajaju se mineralna voda, voćni sokovi i nezaslađeni biljni ili voćni čaje­ vi. Trudnice bi trebale piti najmanje dvije litre tekućine dnevno.

Izbjegavati - Ono što u trudnoći svaka­ ko treba izbjegavati je alkohol, sirovo ili nedovoljno kuhano meso, određene vrste kobasica (salame, slanina, šun­ ka), sirova jaja, sirovu ribu, iznutrice te nepasterizirano mlijeko i proizvode od neprokuhanog mlijeka (meki sir).

Ostati aktivna Ako se trudnica određenim aktivnosti­ ma bavila prije trudnoće, mnogima od njih može se nastaviti baviti i u trudno­ ći, a moguće je početi i neke nove aktiv­ nosti. Ipak, vrsta i intenzitet aktivnosti trebaju biti prilagođeni promijenjenim fiziološkim okolnostima.

Prikladni sportovi u kojima trudni­ ca ne mora nositi svoju vlastitu težinu su, na primjer, plivanje ili gimnastika u vodi, joga ili pilates, vožnja bicikla, pješačenje, hodanje ili lagani jogging.

20 | Vaše zdravlje #73

Preporučuje se trenirati tri puta tjedno po 15 do 30 minuta.

Kako god, trudnice bi trebale stremiti zdravoj umjerenosti i svakako poraz­ govarati sa svojim ginekologom prije nego što počnu trenirati. To je stoga što u slučajevima kad trudnoća ne ide svojim uobičajenim tijekom ili postoje posebni rizici, tjelesne aktivnosti mogu biti zabranjene.

Kad se jave problemi

Kiselina, žgaravica... - Mnoge žene pate od vraćanja želučane kiseline u jednjak, što je često bolno. Više od dvije trećine svih trudnica posljednjih mjeseci trud­ noće pati od žgaravice. Postoji nekoliko domaćih lijekova za olakšanje žgaravi­ ce: popiti čašu mlijeka prije odlaska u krevet i spavati s gornjim dijelom tijela u blago povišenom položaju, a od klasi­ ka iz kuhinjskog ormarića možemo spo­ menuti bademe (dobro prožvakati prije gutanja).

Postoje neke „nuspojave“ trudnoće koje bi svaka žena rado izbjegla. Gotovo sva­ ka trudnica žali se na glavobolje, žgara­ vicu, zatvor i grčeve u mišićima potko­ ljenica (lista). Da biste se bolje nosili s bolovima, žgaravicom, osjećajem pri­ tiska i svrbežom, treba pokušati kori­ stiti domaće lijekove i mijenjati dnevnu rutinu.

Ulijenjena crijeva - Ubrzani porast razine ženskih hormona u trudnoći za posljedicu ima usporavanje pokreta cri­ jeva (crijevne peristaltike) i slabiju pro­ bavu. Zato je korisno jesti mnogo vla­ kana, istodobno piti puno tekućine i ne zanemariti tjelesnu aktivnost. U suprot­ nom, problem zatvora će se pogoršati.

Hrana s mnogo vlakana uključuje: inte­ gralne proizvode, muesle, svježe voće i povrće, sjemenke lana, mekinje.

Glavobolja - Početna pulsirajuća bol često se može suzbiti stavljanjem hlad­ nih obloga ili laganom masažom slje­ poočnica uljem eukaliptusa ili metvi­ ce. Druge žene više vole otići u kratku šetnju. Općenito, dobro je više spavati i odmarati se. Važno: tijekom drugog tro­ mjesečja trudnoće glavobolje mogu biti upozorenje koje treba ozbiljno shvatiti.

U tom slučaju svakako se treba posa­ vjetovati s ginekologom.

Iznenadna bol tijekom spavanja - Grčevi u mišićima listova pretežito se javljaju u drugom tromjesečju trudnoće, a pone­ kad i prije, uglavnom noću. Savjet: čak i ako je bol vrlo jaka, nije preporučljivo naglo „skočiti“ iz kreveta, jer tijekom grča nema pravog osjeta u nozi. Bolje je pritisnuti stopalo uza zid i protegnu­ ti nogu, a zatim list lagano izmasirati.

kolovoz /rujan 2010.

Mihaela Vidiček, dipl. ing. prehrambene tehnologije, Oktal Pharma

PIERRE FABRE - KLORANE

Promo

Suha i neposlušna kosa U traženju sredstva za njegu i ljepotu kose, Laboratoriji Klorane posegnuli su za mitskom djelatnom tvari - papirusovim mlijekom Phytofiliere® Sve biljke čiji se sastojci nalaze u proizvodima Klorane pod kontrolom su sustava Phytofilière®, jedinstvenog lan­ ca kvalitete i stručnosti, koji jamči učinkovitost, sljedivost i sigurnost biljnih ekstrakata, a uključuje: • stručnost i kontrolu biljnih sirovina; • očuvanje djelatnih tvari sadržanih u biljkama; • poštivanje i zaštitu prirodnih izvora; • sakupljanje bez narušavanja ekosustava; • nema zagađivanja.

Klorane proizvodi s papirusovim mlijekom

Nije vam lako raščešljati i izravnati kosu, suha je, hrapava i često bez sjaja, teško oblikujete frizuru i ne kontrolirate volumen? A želite kosu učiniti mekšom i sjajnijom...

U traženju sredstva za njegu i ljepotu, koje daje odgovor na vaša očekivanja, Laboratoriji Klorane oslonili su se na mitsku djelatnu tvar, koja se koristi od davnina.

Tisućljetne vrline drevne egipatske biljke Papirus je vitalna biljka iz porodice Cyperaceae koja se uzgaja u Južnoj Europi. Potječe iz drevnog Egipta gdje se, osim primjene u medicinske i kozmetičke svrhe, prešan koristio i kao papir.

Stari Egipćani tradicionalno su koristili gomolje papi­ rusa za obnavljanje vitalnosti umorne kose. Posežući u prošlost, Laboratoriji Klorane odabrali su vrstu Cyperus esculentus L., jer je prirodno bogata masnim kiselinama i polarnim lipidima koji zaglađuju površinu vlasi i olak­ šavaju ravnanje kose. Papirus uzgajaju na pjeskovitom i vlažnom tlu u Španjolskoj. Gomolji papirusa sabiru se tijekom zime, kad je zeleni dio biljke suh, nakon čega se peru i suše. Osušeni gomolji melju se i iz njih se ekstrak­ cijom dobiva mliječni ekstrakt. kolovoz/rujan 2010.

Linija Klorane proizvoda s ekstraktom papirusova mlijeka program je potpune njege namijenjen tretmanu vrlo suhe, nepodatne i neposlušne kose. Obnavljaju i zaglađuju vla­ si kose, što omogućuje nesmetano oblikovanje frizure, a kosa je elastična i svilenkasta.

Za obnavljanje i ravnanje suhe, nepodatne i neposlušne kose, Laboratoriji Klorane preporučuju: • Klorane šampon s papirusovim mlijekom • Klorane balzam s papirusovim mlijekom • Klorane serum s papirusovim mlijekom • Klorane masku s papirusovim mlijekom.

Dokazana djelotvornost U svrhu ocjenjivanja djelotvornosti linije proizvoda s papi­ rusovim mlijekom, Laboratoriji Klorane proveli su studiju tijekom koje je mjeren učinak ravnanja kose. Nakon samo jedne primjene šampona i nanošenja hranjive maske za ravnanje kose kosa je postala glađa, a kontrola volumena se znatno poboljšala.

• kosa je glađa: 89 %* • kontrola volumena: 82 %* • trajnost frizure: 92 %* * % zadovoljstva kod 70 žena koje su testirale šampon i masku tijekom 15 dana

Vaše zdravlje #73 | 21

Promo

RO.RA. NATURA

’Promjena’ sa što manje stresa Anita Dobrić Eldić, prof. biologije i kemije, RO.RA. Natura

Klimakterij može biti razdoblje života o čijoj kvaliteti odlučuje sama žena. U dogovoru s liječnikom ona može izabrati pravi način Menopauza ili 'promjena' za ženu može biti veoma stre­ sno razdoblje jer riječ je o gašenju funkcije jajnika i pres­ tanku menstrualnog ciklusa. Razdoblje promjena prije i poslije menopauze naziva se klimakterij.

U tom razdoblju života žene počinju znakovite pro­ mjene koje zbog užurbanog i modernog načina života mogu biti veoma stresne, kako za ženu tako i za njezi­ nu okolinu. Složenost promjena u klimakteriju koje su posljedica gubitka i neravnoteže hormona očituje se mnogim simptomima, čiji intenzitet može varirati od slu­ čaja do slučaja: neredovita menstrualna krvarenja, izo­ stanak ovulacije, valovi vrućine (valunzi), noćna znojenja, lupanje srca, glavobolja, vrtoglavica, nesanica, tjesko­ ba, depresija, razdražljivost, povećanje tjelesne težine, osteoporoza, kardiovaskularne bolesti, karcinom (dojke, endometrija maternice)…

I ne mora biti tako Unatoč svemu, klimakterij može biti razdoblje života o čijoj kvaliteti odlučuje žena sama. U dogovoru s liječni­ kom ona može izabrati pravi način. Osim dobro poznatog liječenja hormonskom nadomjesnom terapijom (HNL), ženi su danas dostupni i biljni hormoni.

Tvrtka Specchiasol, zahvaljujući najsuvremenijim znan­ stvenim metodama i kliničkim ispitivanjima, nudi prirod­ no, sigurno i učinkovito rješenje svih simptoma meno­ pauze - Pausa kapsule.

Pausa kapsule su dijetetski proizvod sačinjen od stan­ dardiziranih ekstrakata odabranog ljekovitog bilja u kombinaciji s vitaminima i oligoelementima sinergistič­ kog djelovanja: • suhi ekstrakt crvene djeteline ( Trifolium pratense) standardiziran na osam posto izoflavona (fitoestrogen) • suhi ekstrakt soje (Soja Hispida) koja nije genetski modificirana i standardizirana je na 40 posto izofla­ vona (fitoestrogen)

• suhi ekstrakt divljeg jama (Dioscorea villosa) stan­ dardiziran na 16 posto diosgenina (fitoprogesteron) • cjeloviti ekstrakt gloga (Crataegus oxyacantha).

Ekstrakti soje i crvene djeteline sadrže standardizirane izoflavone koji imaju dokazano fitoestrogeno djelovanje.

Fitoestrogeni su biljne supstancije koje imaju učinak sli­ čan hormonima i smanjuju rizik obolijevanja od tumora dojke i endometrija maternice. Poznato je da bjelančevi­ ne soje imaju povoljan učinak na smanjenje kolesterola, i to LDL-kolesterola (tzv. lošeg kolesterola).

Zašto fitoestrogen i fitoprogesteron zajedno? Zato što uporaba samog estrogena nije dovoljna za regulaciju problema vezanih uz menopauzu.

Suhi ekstrakt divljeg jama sadrži standardiziranu koli­ činu diosgenina s dokazanim fitoprogesteronskim djelo­ vanjem koji vraća hormonsku ravnotežu i štiti od nuspo­ java estrogena (valunzi, povećanje krvnog tlaka, poveća­ nje tjelesne težine, endometrioza, osteoporoza).

Aktivne tvari ekstrakta gloga povoljno djeluju na rad srca (kardioprotektivno djelovanje), reguliraju arterij­ ski protok i brzo ublažavaju tjeskobu i napadaje vrućine.

Pausa kapsule sadrže i vitamin B6 (piridoksin) koji je prijeko potreban za dobru funkciju živčanih stanica, za endokrini sustav, očuvanje hormonske ravnoteže, za kožu i imunitet, zatim kalcij nužan za očuvanje kostiju te cink, koji je uključen u hormonalnu ravnotežu, pove­ ćanje prirodne otpornosti organizma, određuje gustoću kolagena u koštanome tkivu i usporava starenje.

Ova sigurna i provjerena kombinacija biljnih sastoja­ ka, vitamina i minerala u Pausa kapsulama na tržištu je već cijelo desetljeće i mnogim je ženama život učinila lakšim.

Ne smijemo zaboraviti ni važnost promjene životnih navi­ ka, što podrazumijeva pravilnu, raznovrsnu i umjerenu prehranu, fizičku aktivnost, prestanak pušenja, redovi­ te liječničke preglede, i, ne manje važno, pozitivno raz­ mišljanje.

Za sva dodatna pitanja, slobodno se obratite na savjetovalište@roranatura.hr.

22 | Vaše zdravlje #73

kolovoz /rujan 2010.

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 23

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Poliklinika Croatia zdravstveno osiguranje, Importanne Galleria, Iblerov trg 10, Zagreb, tel: 01/6332 792, e-mail: sandra.kovacevic@crosig.hr

Ginekologija i porodništvo

DISMENOREJA

Oni dani u mjesecu Ako su bolovi izrazito jaki i ne mogu se ublažiti nesteroidnim antireumaticima, primjenjuju se oralni kontraceptivi

Dismenoreja označava bolne menstruacije, najčešće uobi­ čajena trajanja. To je problem koji pogađa većinu žena, bilo kad u reproduktivnom razdoblju, te se smatra da ih 50 do 90 posto u jednom razdoblju menstrualne aktivnosti ima dismenoreju. Tegobe su najčešće u ranoj mladosti, a posli­ je se, osobito nakon porođaja, polako smanjuju.

Najčešći su funkcionalni uzroci U najvećem broju slučajeva pregledom i dodatnim ispi­ tivanjima nalazi se organski uzrok bolnih menstruacija, pa tada govorimo o primarnoj dismenoreji. S obzirom na nedostatak organskog uzroka, objašnjava se funkcional­ nim, odnosno prirodnim procesima koji se odigravaju na kraju menstruacijskog ciklusa u maternici, a čiji intenzitet premašuje uobičajeni. Naime, zbog pada razine hormona na kraju ciklusa stežu se krvne žile i nedovoljna je pre­ hrana endometrija (sluznice maternice), što je praćeno oslobađanjem prekomjerne količine prostaglandina tipa F2 alfa, kemijskog medijatora koji izaziva snažne kontrak­ cije (grčeve) maternice.

Primarna dismenoreja obično se javlja u kasnom adoles­ centnom razdoblju, dvije do tri godine poslije prve mens­ 24 | Vaše zdravlje #73

truacije, obično oko dvadesete godine života. Ozbiljnija forma primarne dismenoreje pogađa oko 15 posto mladih žena. Vjeruje se da je dismenoreja tipična za ovulatorne cikluse, to jest cikluse u kojima se oslobađa jajna stanica i u kojima je moguća trudnoća.

Pod pojmom sekundarna dismenoreja podrazumijeva se postojanje organske bolesti kao razloga bolnih mens­ truacija. Najčešći organski razlozi su endometrioza, polip materice, miom maternice, suženje vrata maternice i nje­ gove malformacije, priraslice u maloj zdjelici (npr. nastale kao posljedica prethodno preboljelih upalnih stanja u tom području ili eventualno operativnih zahvata), strana tijela maternice i slično.

Grčevite boli Najčešće nekoliko dana uoči menstruacije ili na samom početku mogu se javiti grčeviti bolovi u donjem dijelu trbu­ ha, slični kolikama. Katkad su povezani i s mučninom, migrenom ili nesvjesticom. Kod nekih žena su toliko jaki da ih potpuno onesposobe u svakodnevnom funkcionira­ nju, ili čak vežu za krevet. kolovoz /rujan 2010.

DISMENOREJA

Osim dobro uzete anamneze, kliničke slike i ginekološkog pregleda, u dijagnos­ tici dismenoreje koriste i neke pretra­ge, kao što su laboratorijske analize, ultra­ zvuk i laparoskopija.

Farmakološki i nefarmakološki terapijski pristup Kako je uzrok bolova u slučaju primar­ ne dismenoreje pojačano stvaranje pro­ staglandina, lijekovi koji koče sintezu tih tvari u organizmu logičan su izbor u njezinu liječenju. To su takozvani nesteroidni antireumatici (NSAID), koji ubla­ žavaju upalu i bol. Među njih ubrajamo ibuprofen, diklofenak, naproksen, nime­ sulid i piroksikam. Svi oni dostupni su u našim ljekarnama pod različitim zašti­ ćenim imenima. Neželjeni učinci tih lije­ kova prije svega se odnose na oštećenje sluznice probavnih organa, zbog čega treba biti pažljiv prilikom uporabe i pri­ državati se liječnikovih savjeta.

Ako su bolovi izrazito jaki i ne mogu se ublažiti nesteroidnim antiupalnim lijekovima, primjenjuju se sredstva za oralnu kontracepciju.

sna jer daje osjećaj sigurnosti i osloba­ đa endorfin, unutarnji analgetik tijela.

Postoji još nešto o čemu možda ne raz­ mišljate, a može polučiti izvanredne rezultate u liječenju bolnih mjesečni­ ca, a to je promjena načina prehrane.

Savjetuje se prehrana koja uravnotežuje metabolizam eikosanoida, kombinirana s unosom odgovarajućih količina vitami­ na B6 (100 mg/dan), magnezija (3x100 mg/dan) i vitamina E (3x50 mg/tjedan).

Eikosanoidi su tvari koje, među osta­ lim, obuhvaćaju i prostaglandine, čija je ravnoteža odgovorna za kontrakciju i relaksaciju glatke muskulature i oso­ bito protok krvi. Prehrana koja uravno­ težuje metabolizam eikosanoida podra­ zumijeva: • smanjenje unosa rafiniranih ugljiko­ hidrata (keksi, kolači i drugi slatkiši, bijeli šećer, kruh i peciva od bijelog brašna), • ograničenje ili potpun prestanak potrošnje mesa i jaja (crveno meso i žumanjak jajeta bogati su izvor arahi­ donske kiseline, koja je polazna tvar u nastanku prostaglandina F2 alfa),

Za ublažavanje dismenoreje mogu se koristiti i nefarmakološki postupci, poput blage masaže trbuha i topline.

• izbjegavanje izvora transmasnih kiselina, hidrogeniziranoga biljnog ulja, kao što su margarin i biljna mast (povećavaju proizvodnju prostaglan­ dina F2 alfa),

Za trajanja bolova više godi mirova­ nje, ali ne treba smetnuti da je redovita fizička aktivnost između ciklusa kori­

• dopuna prehr ane esencijalnim masnim kiselinama (omega 3 masne kiseline).

kolovoz/rujan 2010.

Ginekologija i porodništvo

Drugim riječima, promjene u načinu prehrane mogu pomoći u uspostavljanju ravnoteže u proizvodnji prostaglandina.

Dobro je jesti žitarice, mahunarke, zobeno brašno i zeleno povrće kuhano na pari, jer zelene namirnice umanjuju probadajuće bolove i upalu.

Nadalje, poželjno je izbjegavati oštre začine, prženu i masnu hranu, šećer, sol i namirnice koje izazivaju alergije (hrana na koju smo alergični poveća­ va proizvodnju prostaglandina). Mnoge žene alergične su na kvasac, pa pojača­ nu proizvodnju prostaglandina kod njih mogu izazvati pečena hrana, kruh, fina peciva i industrijski voćni sokovi.

Od velike koristi može biti i prestanak trošenja mliječnih proizvoda, posebice sladoleda, svježeg sira i jogurta. Točan razlog njihova štetnog djelovanja nije poznat, no pretpostavlja se kako upo­ raba hormona rasta za goveda i antibi­ otika ili pesticida u prehrani krava može utjecati na metabolizam ženskih spolnih hormona. U prilog toj pretpostavci idu i zapažanja kako organski proizvedeno mlijeko ne djeluje štetno na tkivo.

Nekim ženama pomažu akupunktura i fizikalni tretmani (npr. TENS, to jest transkutana električna stimulaci­ ja). Kirurško liječenje, koje se sastoji u presijecanju živaca maternice i/ili male zdjelice, primjenjuje se iznimno rijetko.

Vaše zdravlje #73 | 25

Promo

BAUERFEIND

Čarape koje čuvaju vene Elastično-kompresivna čarapa jednostavno se primjenjuje, uz ciljani odabir nema nuspojava i dokazano je učinkovita Poremećaj venske cirkulacije javlja se kao akutno ili kro­ nično, često doživotno oboljenje. Stoga se, osim liječenja glavnog uzroka poremećaja, kod oboljelih primjenjuju i pomoćne, ali vrlo učinkovite metode liječenja.

Jedna od najučinkovitijih pomoćnih metoda je primjena elastično-kompresivne čarape pomoću koje se postiže veći tlak u venskoj cirkulaciji i brža cirkulacija te sprje­ čava zastoj venske krvi zbog mehaničkog pritiska ili oštećenja venskog zalistaka. Iste učinke elastičnokompresivna čarapa ima i kod pacijenata s pore­ mećajem limfne cirkulacije.

I u specifičnim stanjima kao što su trudnoća, pojačano znojenje uz smanjen unos tekućine, dulje mirovanje i neaktivnost mišića potkolje­ nice, postoji mogućnost usporenja venske cirku­ lacije i stvaranja statičkih edema nogu, obič­ no oko gležnjeva te poremećaja u zgrušavanju krvi i poja­ ve tromboze, obično lokalizirane u dubo­ kim venama nogu.

Zb o g nave denih uzroka i kod zdra­ vih ljudi može doći do tromboze vena, s većim ili manjim ošte­ ćenjima venskih zalista­ ka pa se elastično-kom­ presivna čar apa pri­ mjenjuje u prevenciji ili terapiji poremećaja venske i

26 | Vaše zdravlje #73

limfne cirkulacije. Primjena elastično-kompresivne čarape općenito se u preventivne svrhe preporučuje u slučajevima akutnih i kroničnih poremećaja cirkulacije.

Elastično-kompresivna čarapa jednostavno se primje­ njuje, uz ciljani odabir nema nuspojava i dokazano je učinkovita. Postoji više vrsta koje se razlikuju po stupnju kompresije i veličini koja se određuje uzimanjem mjera duž ekstremiteta.

Postoje četri stupnja kompresije po EU klasifikaciji: I. stupanj kompresije (do 20 mm Hg) - preventivna pri­ mjena elastično-kompresivnih čarapa, koja je nami­ jenjena trudnicama, osobama koje dugo sjede i stoje, putnicima na dugim putovanjima u avionu i autobusu, profesionalnim vozačima, profesionalnim pilotima, svim nepokretnim osobama, svim pacijentima prije, tijekom i poslije operacije do potpune pokretljivosti II. stupanj kompresije (do 30 mm Hg) - terapijska pri­ mjena elastično-kompresivnih čarapa III. stupanj kompresije IV. stupanj kompresije (do 60 mm Hg) - namijenjen je osobama s proširenim venama (varikozitetima) nogu, kod duboke venske tromboze, oštećenja venskih zalista­ ka nogu, stanja nakon venske tromboze dubokih vena, poslije operacije i sklerozacije varikoziteta, kod edema nogu, akutne tromboze vena i nakon ozljeda.

Tvrtka Bauerfeind je prema standardu Oko-Tex Standard 100 ovlaštena za isticanje znaka Textiles Vertrauen, jer pri proizvodnji koristi materijale i primjenjuje proizvodne metode koji su sa stanovništva humane ekologije pot­ puno neškodljivi.

Kompresivne čarape VenoTrain postoje u brojnim izved­ bama, a moguće ih je nabaviti u specijaliziranim proda­ vaonicama medicinskih proizvoda i u ljekarnama.

kolovoz /rujan 2010.

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 27

28 | Vaše zdravlje #73

kolovoz /rujan 2010.

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 29

prof. dr. sc. Petar Kes, dr. med., spec. internist - nefrolog, Zavod za dijalizu KBC-a Zagreb, Kišpatićeva 12, Zagreb, e-mail: kespetar@net.hr

Interna medicina - nefrologija

KRONIČNA BUBREŽNA BOLEST

Anemija bubrežnih bolesnika 2 dio Prije početka liječenja analozima eritropoetina valja isključiti druge čimbenike koji mogu pridonijeti nastanku anemije

Ukratko, u prošlom izdanju započeli smo priču o tome kako je jedan od bitnih čimbenika u nastanku bolesti srca i krvnih žila u bolesnika s kroničnim bolestima bubre­ ga i anemija, koj se javlja već u ranom stadiju kronične bolesti bubrega, normocitna je i normokromna. Kao pri­ druženo stanje ili komplikacija drugih kroničnih bole­ sti, može biti posljedica manjka željeza, vitamina B12 ili folne kiseline, no primarni uzrok anemije u tih bolesni­ ka ipak je manjak eritropoetina. U nastavku priče reći ćemo nešto više o liječenju bubrežne anemije.

Liječenje anemije u pacijenata s kroničnim bolesti­ ma bubrega dovodi do boljitka u podnošenju napo­ ra, poboljšava kvalitetu života, kognitivne i seksu­ alne funkcije, smanjuje potrebu za transfuzijama i rizik od senzibiliziranja, može usporiti napredovanje zatajenja bubrega, povoljno utjecati na smanjenje komplikacija srčanožilnog, ali i drugih organskih sustava te smanjiti potrebu za bolničkim liječenjem i smrtnost.

30 | Vaše zdravlje #73

Lijekovi koji stimuliraju eritropoezu Anemija u bolesnika s kroničnom bolesti bubrega liječi se analozima eritropoetina, koji se skupnim imenom nazivaju lijekovi koji stimuliraju eritropoezu.

Najnovije europske, američke, ali i smjernice Hrvatskog društva za nefrologiju, dijalizu i transplantaciju prepo­ ručuju samo djelomičan ispravak anemije, odnosno održavanje ciljnih vrijednosti serumskoga hemoglobina (Hb) u rasponu 110-120 g/L (za razliku od Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje koji predviđa ciljne vrijednosti Hb između 90 i 110 g/L).

Neka istraživanja pokazala su da je Hb > 130 g/L povezan s većom smrtnošću bolesnika na dijalizi (posebno onih koji već imaju znatno oštećeno srce i krvne žile), zbog čega se na preporučuje povećanje vrijednosti Hb > 120 g/L. Klinička istraživanja pokazala su da je ključno odr­ žavati vrijednosti Hb između 110 i 120 g/L, a da pritom bude što manje odstupanja vrijednosti Hb izvan zadanih vrijednosti. Pritom je vrlo važna pravilna uporaba lijek­a kolovoz /rujan 2010.

KRONIČNA BUBREŽNA BOLEST

koji stimulira eritropoezu, redovito pra­ ćenje koncentracije Hb i kliničkoga sta­ nja bolesnika, kao i dobro poznavanje liječenja preparatima željeza. Zbog vrlo uskog terapijskog raspona u kojem tre­ ba održavati koncentraciju Hb te velikih individualnih razlika među bolesnicima i metodama nadomještanja bubrež­ ne funkcije, vrlo je teško koncentraci­ ju Hb održavati u zadanim granicama.

To jasno pokazuju i rezultati istraživa­ nja liječenja bubrežne anemije u najra­ zvijenijim europskim zemljama, gdje se tijekom jednogodišnjeg praćenja u samo 30 do 40 posto bolesnika uspjelo održati koncentraciju Hb između 110 i 120 g/L. Slične rezultate imaju i najveći hrvatski centri za dijalizu.

Prije početka liječenja lijekom koji stimulira eritropoezu valja isključiti druge čimbenike koji mogu pridonijeti nastanku anemije i utvrditi status željeza u bolesnika.

U kroničnih bubrežnih bolesnika s anemijom (Hb < 110 g/L), prije početka liječenja lijekom koji sti­ mulira eritropoezu treba isključiti druge čimbenike koji mogu izazvati ili pridonijeti njezinu nastanku: - potrebno je utvrditi status željeza u organizmu i, ako postoji manjak, ispraviti ga prije početka liječenja lijekom koji stimulira eritropoezu - bolesnike koji imaju apsolut­ ni manjak željeza treba liječiti intravenskim preparatom želje­ za. Terapiju treba početi najkasni­ je istodobno s početkom liječenja lijekom koji stimulira eritropoezu.

- liječenje lijekom koji stimulira eritropoezu treba započeti kad je koncentracija Hb < 110 g/L. Primjena lijeka koji stimulira eritro­ poezu indicirana je u bolesnika s kro­ ničnom bolesti bubrega i koncentra­ cijom Hb < 100 g/L (prema nadopuna­ ma američkih NKF smjernica iz 2007.), kolovoz/rujan 2010.

odnosno < 110 g/L, mjereno dva puta u dva tjedna (prema Europskim smjer­ nicama za dobru kliničku praksu iz 2004. i Smjernicama za liječenje ane­ mije u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega Hrvatskoga društva za nefro­ logiju, dijalizu i transplantaciju iz 2009. godine).

Kliničko znatno povećanje koncentra­ cije Hb očekuje se između četvrtog i šestog tjedna nakon davanja lijeka koji stimulira eritropoezu, a ciljna koncen­ tracija Hb koju valja trajno održavati je 110-120 g/L.

Interna medicina - nefrologija

U najnovijim postupnicima za rano otkri­ vanje i liječenje kroničnih bolesti bubre­ ga u industrijski razvijenim zemljama, važnu i aktivnu ulogu ima liječnik obiteljske medicine. Primjerenom edu­ kacijom te suradnjom s internistima, ali i pedijatrima-nefrolozima, liječnike opće obiteljske medicine treba ospo­ sobiti da prepoznaju i liječe bolesnike s kroničnim bolestima bubrega, odnosno poduzmu sve mjere za suzbijanje rizič­ nih čimbenika (arterijska hipertenzija, proteinurija, hiperglikemija, dislipide­ mija, debljina, pušenje), kojima pripada i bubrežna anemija. Kod mnogih bole­

Od nuspojava lijekova koji stimulira­ ju eritropoezu, moguće su: arterijska hipertenzija, tahikardija (ubrzan rad srca), edemi, infarkt miokarda, prola­ zna moždana ishemija, tromboembolij­ ske komplikacije, a najteža, iako izuzet­ no rijetka (do danas je u svijetu opisano oko 200 bolesnika) je aplazija stanica iz kojih nastaju crvena krvna tjelešca.

Interakcije nisu poznate.

U svim zemljama Europske unije, ali i u mnogim drugim zemljama izvan nje, dijalizirani i konzervativno liječeni bole­ snici s kroničnom bolesti bubrega dobi­ vaju lijekove koji stimuliraju eritropoezu na teret zdravstvenog osiguranja, što u Republici Hrvatskoj nije slučaj. Prema važećim propisima Hrvatskoga zavo­ da za zdravstveno osiguranje, lijekove koji stimuliraju eritropoezu na teret te osiguravajuće kuće mogu dobiti samo bolesnici na dijalizi (hemodijalizi i peri­ tonejskoj dijalizi).

Temeljem brojnih kliničkih istraživanja i dnevne kliničke prakse u zemljama gdje je odobrena uporaba lijekova koji stimu­ liraju eritropoezu u anemičnih bolesni­ ka s kroničnom bolesti bubrega, utvrđe­ na je važnost djelomičnog ispravka ane­ mije u bitnom poboljšanju kognitivnih funkcija i kvalitete života bolesnika, ali i u usporavanju napredovanja kronične bolesti bubrega, kao i u prevenciji kro­ ničnih srčanožilnih bolesti.

snika s kroničnom bolesti bubrega na taj bi se način mogla usporiti progresija prema bubrežnom zatajenju, spriječi­ ti pojavnost i komplikacije srčanožilnih bolesti, smanjiti učestalost bolničko­ ga liječenja, poboljšati kvaliteta života i spriječiti prerana smrt.

Nakon što bolesnika s kroničnom bolesti bubrega pregleda nefro­ log i s liječnikom primarne zdrav­ stvene zaštite dogovori plan lije­ čenja, moguće ga ja rutinski pra­ titi u ambulanti liječnika primarne zdravstvene zaštite, a ne u specija­ liziranoj klinici. Pritom treba uze­ ti u obzir mišljenje bolesnika, kao i popratne bolesti. U tom slučaju treba odrediti kriterije za ponovno upućivanje bolesnika s kroničnom bolešću bubrega nefrologu.

U ordinaciji liječnika obiteljske medicine anemični bolesnici s kroničnom bolesti bubrega trebali bi u primjerenim inter­ valima (jedan do četiri tjedna) dobivati lijek koji stimulira eritropoezu ili nau­ čiti potkožnu primjenu lijeka i davati ga sami sebi kod kuće (kako što je uobi­ čajeno kod bolesnika na peritonejskoj dijalizi).

Vaše zdravlje #73 | 31

Interna medicina - nefrologija

Terapijski napredak Danas, kad su u Republici Hrvatskoj registrirani novi lijekovi koji stimuli­ raju eritropoezu s dugim vremenom poluživota, mnogo je jednostavnije lije­ čiti bolesnike ambulantno nego pri­ je nekoliko godina kad su u Hrvatskoj bila registrirana samo dva takva lijeka (epoetin alfa - Eprex® i epoetin beta Neorecormon®), oba s kratkim poluži­ votom. Anemični bolesnici s kroničnom bolesti bubrega mogu lijek dobivati jed­ nom do dva puta mjesečno. To vrijedi i za bolesnike koji su prethodno liječe­ ni drugim lijekom koji stimulira eritro­ poezu, a lijek su primali jednom, dva ili tri puta tjedno. Preduvjet za rjeđu, ali jednako učinkovitu primjenu lijeka koji stimulira eritropoezu je dugo razdoblje poluživota.

Darbepoetin alfa (Aranesp ®) stimuli­ ra eritropoezu istim mehanizmom kao endogeni hormon, ali se za razliku od njega sastoji od pet, a ne tri lanca uglji­ kohidrata povezanih dušikom. Dodatni ostaci šećera molekularno se ne razli­ kuju od onih u endogenom hormonu, a omogućavaju darbepoetinu alfa dulji poluživot u odnosu na rekombinantne ljudske epoetine (alfa i beta) te poslje­ dično dugotrajnije djelovanje u organiz­ mu. Usprkos promjeni u građi mole­ kule, darbepoetin alfa ima vrlo usku specifičnost za receptor eritropoetina.

Apsorpcija darbepoetina alfa nakon supkutane (potkožne) primjene je spo­

KRONIČNA BUBREŽNA BOLEST

ra u odnosu prema intravenskoj primje­ ni, a sedam dana nakon supkutane pri­ mjene darbepoetina alfa koncentracija lijeka bila je dovoljno visoka za potica­ nje eritropoeze u anemičnih bolesnika.

Istraživanja na velikom broju bolesni­ ka pokazala su da se darbepoetin alfa može uspješno primjenjivati u anemič­ nih bolesnika koji su liječeni hemodi­ jalizom, peritonejskom dijalizom, kao i u pacijenata koji su u predzavršnom stadiju zatajenja bubrega ili imaju tran­ splantiran bubreg.

Zbog relativno jednostavnog održava­ nja koncentracije Hb u ciljnom inter­ valu, uz primjenu lijeka jednom tjed­ no do jednom u četiri tjedna, liječenje bubrežne anemije pomoću darbepoe­ tina alfa može znatno smanjiti optere­ ćenje zdravstvenih djelatnika (posebno medicinskih sestara) u centrima i poli­ klinikama za dijalizu, ali i u ordinaciji liječnika opće medicine. Istodobno, zbog jednostavne i relativno rijetke primjene, lijek je vrlo pogodan da bi ga bolesnici sami mogli uzimati.

Darbepoetin alfa je na listi lijekova Hrvatskoga zavoda za zdravstveno osi­ guranje, što omogućuje široku primjenu u dijaliznim centrima, kod bolesnika na peritonejskoj dijalizi, a nadamo se usko­ ro i ordinacijama liječnika obiteljske medicine u liječenju anemičnih bolesni­ ka s kroničnim zatajenjem bubrega (sta­ diji 1-4). Njegov sigurnosni profil odgo­ vara onome ostalih lijekova koji stimu­ liraju eritropoezu. Među inače rijetkim

nuspojavama, najčešća, ali predvidiva komplikacija, koju je moguće spriječiti i liječiti, je arterijska hipertenzija.

U zaključku...

Anemija je neovisan činitelj rizika za razvoj sržanožilnih bolesti kod bole­ snika na dijalizi, bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega koji još nisu počeli liječenje dijalizom, kao i kod nekih paci­ jenata s presatkom bubrega. U kro­ ničnih bubrežnih bolesnika anemija je povezana s hipertrofijom lijeve klijetke, ishemijskom bolesti srca i kongestiv­ nim zatajenjem srca te moždanim uda­ rom. Primjena eritropoetina poboljša­ va kognitivne funkcije, kvalitetu života, podnošenje napora i radnu sposobnost kroničnih bubrežnih bolesnika.

Uvođenje eritropoetina u terapijsku praksu pridonijelo je znatnom smanje­ nju pobolijevanja i smrtnosti bubrežnih bolesnika i uvelike im unaprijedilo kvali­ tetu života. Darbepoetin alfa (Aranesp®) omogućuje daljnje poboljšanje liječenja i kontrole bubrežne anemije, a kroz to manji pobol i smrtnost (posebno od srčanožilnih bolesti) te poboljšanje kva­ litete života i radne sposobnosti kronič­ nih bubrežnih bolesnika. Uz manju dozu, odnosno rjeđe davanje lijeka, darbepoe­ tin alfa osigurava visokoučinkovito lije­ čenje anemije u kroničnih bubrežnih bolesnika, uz znatnu financijsku ušte­ du i manje opterećenje zdravstvenog osoblja.

Darbepoetin alfa zbog svojih je farmakoloških svojstava, a posebno zbog jednostavnog doziranja, postupnog postizanja i relativno laganog održavanja ciljnih vrijednosti Hb, bez obzira na učestalost davanja i put primjene, terapija izbora u liječenju anemije kod bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega koji još nisu na dijalizi (stadiji 1 - 4), kod bolesnika na peritonejskoj dijalizi i bolesnika s transplantiranim bubregom. Lijek je moguće primijeniti od jednom tjedno do jednom mjesečno, što osi­ gurava dobru suradljivost bolesnika, poboljšava kvalitetu života i smanjuje neugodu povezanu s primjenom lijeka. Potkožna primjena lijeka je jednostavna i nije bolna pa ga bolesnici mogu sami sebi davati, što je posebno važno kad se radi o bolesnici­ ma u 1. do 4. stadiju kroničnog zatajenja bubrega, bolesnicima koji se liječe peritonejskom dijalizom i pacijentima koji usprkos transplantiranom bubregu imaju bubrežnu anemiju. Ciljne vrijednosti Hb i njihovo održavanje u rasponu između 110 i 120 g/L pomoću intravenske primjene, a bez povećanja doze lijeka u odnosu na potkožno davanje, čini darbepoetin alfa pogodnim i za liječenje anemije u hemodijaliziranih bolesnika.

32 | Vaše zdravlje #73

kolovoz /rujan 2010.

Ivana Božikov, Oktal Pharma

ROHA

Promo

Sena u trudnoći?

Zatvor ili opstipacija kod trudnica se javlja vrlo često.

Unatoč tome, epidemiološke studije do sada nisu pro­ učavale povezanost te pojave sa strukturnim defektima (npr. kongenitalne abnormalnosti) njihovih beba.

No, nedavno su mađarski znanstvenici objavili rezultate dugogodišnje znanstvene studije u kojoj su proučavali i ocijenili povezanost ozbiljne opstipacije u trudnica koje su uzimale laksative s pojavom kongenitalnih abnormal­ nosti njihovih potomaka. Studija je provedena u razdo­ blju od 1980. do 1996., a rezultati su objavljeni u svibnju 2010. godine.

Studija pod nazi vom Hungar ian C ase - Control Surveillance System of Congenital Abnormalities (HCCSCA) obuhvatila je ukupno 22.843 osobe s konge­ nitalnim abnormalnostima te 38.151 osobu bez kongeni­ talnih abnormalnosti. U studiju su bile uključene jedino trudnice s opstipacijom koja je bila medicinski dijagno­

kolovoz/rujan 2010.

sticirana. Osobe s kongenitalnim abnormalnostima bile su podijeljene u 13 skupina i uspoređivale su se s kon­ trolnim grupama.

Rezultati su pokazali da su majke samo 78 osoba (0,34 posto) imale tijekom trudnoće ozbiljnu opstipaciju i bile liječene laksativima u odnosu na 144 osobe (0,38 posto) iz kontrolne grupe. Niti u jednoj proučavanoj skupini poje­ dinaca s kongenitalnim abnormalnostima nije prona­ đen veći postotak majki koje su u trudnoći imale ozbiljnu opstipaciju i uzimale laksative.

Osim toga, nije pronađena niti viša stopa pojavnosti kon­ genitalnih abnormalnosti u djece čije su majke liječile stanja ozbiljne opstipacije pripravcima sene. Studija je pokazala da, među svim ostalim laksativima, pripravci sene nemaju teratogeni potencijal, tj. ne oštećuju zame­ tak, iz čega se da zaključiti da sena nije kontraindicirana u trudnoći ukoliko je potrebno liječenje stanja ozbiljne opstipacije.

Vaše zdravlje #73 | 33

Izvor: www.zdravlje.hr

Javno zdravstvo

KRPELJNI MENINGOENCEFALITIS

Krpelji luduju Meningoencefalitična faza razvije se samo kod manjeg broja bolesnika, uz opće simptome i znakove infekcije SŽS-a

Krpeljni meningoencefalitis (KME) virusna je bolest rasprostranjena diljem Europe i Azije. Češće se pojav­ ljuje u određenom području i infekcija nastaje isključivo u područjima gdje ima zaraženih krpelja (tzv. aktivna prirodna žarišta). Bolest je sezonskog karaktera, jer je zbog načina prijenosa ovisna o aktivnosti krpelja - jav­ lja se za toplijih godišnjih doba, od proljeća do jeseni. U našem podneblju prvi slučajevi bilježe se već u travnju, a krajnji datum pojavljivanja je u srpnju.

Prenošen člankonošcima Uzročnik krpeljnog meningoencefalitisa (KME) je virus iz roda Flavivirusa, porodica Flaviviridae. Virus KME pri­ pada skupini arbovirusa, tj. virusa što ih prenose član­ konošci (artropodi). „Arbo“ je akronim složen od prvih dvaju slogova engleskih riječi arthropod borne - preno­ šen člankonošcima.

Broj oboljelih ovisi i o aktivnosti ljudi u prirodi, pa tako bolest najčešće pogađa odrasle osobe koje profesio­ nalno borave u endemijskim područjima (npr. šumski radnici, poljoprivrednici) ili izletnike koji dolaze u dodir s krpeljima, pa ih oni svojim ubodom zaraze virusom.

Sporadičnih slučajeva može biti tijekom cijele godine.

Prirodni spremnici, tj. izvori zaraze, KME virusa su razli­ čite vrste malih šumskih glodavaca, jež, krtica, a rjeđe ptice močvarice i šišmiši. Prenosilac virusa je krpelj u našim krajevima je to šumski krpelj Ixodes ricinus.

Krpelj može biti zaražen u svim stadijima svoga životnog ciklusa, i to prilikom hranjenja na životinji u čijoj se krvi nalazi virus, s tim da virus perzistira u krpelju do kraja njegova života.

KME virus ima dva podtipa - srednjoeuropski i daleko­ istočni, pa su tako poznate i dvije varijante bolesti. U Europi se pojavljuje srednjoeuropski krpeljni meningoencefalitis i blažeg je karaktera, dok je varijanta koja se pojavljuje u Aziji teška, često s visokom smrtnošću, a opisana je kao dalekoistočni, istočni ili ruski proljetnoljetni encefalitis

Budući da je utvrđeno kako se virus razmnožava u krpe­ ljima i transovarijalno (preko jajnika) prenosi s jedne generacije krpelja na drugu (u krpeljima se održava u dvije do tri generacije), krpelj služi i kao rezervoar (izvor) i kao prenosilac KME virusa.

34 | Vaše zdravlje #73

kolovoz /rujan 2010.

KRPELJNI MENINGOENCEFALITIS

Cijepljenje se preporučuje osobama koje profesionalno borave u prirodi ili koje trajno ili povremeno borave u prirodi u području u kojem je prisutan endemski krpeljni meningoencefalitis

Zemljopisna rasprostranjenost i učestalost Bolest se javlja endemski, odnosno samo u prirodnim žarištima gdje posto­ je prirodni rezervoari virusa (mali glo­ davci) i njihovi prenosioci (krpelji).

Pojavljuje se u srednjoj i istočnoj Europi, dok se u našoj zemlji najznačajnija pri­ rodna žarišta nalaze se u sjevernoj i sje­ vernozapadnoj Hrvatskoj. Godišnje se u Hrvatskoj registrira 20 do 50 oboljelih od KME. Bolest se javlja sezonski, od proljeća do jeseni, što odgovara aktiv­ nosti krpelja, a maksimum oboljelih bilježi se u lipnju i srpnju.

Ubod - slina - zaraza Osnovni način prijenosa virusa KME je ubodom zaraženog krpelja. Za vrije­ me hranjenja, krpelj unosi uzročnika u organizam na kojem se hrani preko sli­ ne. Kod prijenosa je bitno koliko dugo se krpelj nalazi pričvršćen na koži. Rizik od infekcije je veći što krpelj dulje boravi na tijelu. Prijenos virusa s čovjeka na čovjeka nije poznat.

Nakon prve faze, koja traje oko tjedan dana i često ostaje klinički neopaže­ na, slijedi opće poboljšanje, odnosno razdoblje latencije u trajanju od četi­ ri do 10 dana. Nakon toga slijedi druga, meningoencefalitična faza, koja se razvije tek kod manjeg dijela bolesni­ ka. Uz opće simptome (povišena tem­ peratura, glavobolja, bolovi u različitim dijelovima tijela) javljaju se i z nakovi infekcije središnjeg živčanog sustava (SŽS), odnosno upale moždanih ovojnica (kočenje vrata, povraćanje, intenzivne glavobolje). Rjeđe dolazi i do upale moz­ ga sa specifičnim znakovima: vrtogla­ vica, pospanost, tremor, paraliza miši­ ća i dr.). Kod najvećeg broja bolesnika bolest ipak ima blagi tijek, a samo se u rijetkim slučajevima javljaju teži obli­ ci s paralizom mišića ramenog pojasa, ruku i disanja.

Liječenje simptoma središnjega živča­ nog sustava provodi se u bolnici, osobito najtežih slučajeva.

Prevencija Opće mjere zaštite od krpelja

Bifazični tijek bolesti Većina zaraženih uopće ne oboli. Ako se bolest razvije, klasična slika bolesti oči­ tuje se bifazičnim tijekom.

Poslije inkubacijskog razdoblja od sedam do 14 dana nakon uboda zara­ ženog krpelja javlja se prva faza, koja se manifestira kao kratkotrajna febril­ na bolest slična gripi, tijekom koje se javljaju opći znakovi infekcije - vrućica, glavobolja, klonulost.

kolovoz/rujan 2010.

›› nosite prikladnu odjeću i obuću pri­ likom boravka u prirodi (dugi rukavi i duge nogavice, zatvorene cipele) ›› uvlačite majicu u hlače i hlače u čarape, jer tako produžavate put koji krpelj treba prijeći i povećavate mogućnost pronalaženja tijekom njegova kretanja ›› nosite odjeću svijetlih boja, jer to povećava mogućnost uočavanja krpelja ›› pregledajte tijelo nakon povratka iz prirode

Javno zdravstvo

›› što prije odstranite krpelja ako se ipak pričvrstio na koži.

Specifična zaštita Za prevenciju krpeljnog meningoence­ falitisa (KME) postoji mogućnost spe­ cifične zaštite koja se provodi cijeplje­ njem. Na taj se način postiže da imu­ nosni sustav cijepljene osobe stvori specifična antitijela na KME virus. U tom slučaju riječ je o takozvanoj preekspozicijskoj zaštiti, odnosno zaštiti prije uboda krpelja.

SHEMA CIJEPLJENJA • prvo cijepljenje • drugo cijepljenje: jedan do tri mjeseca nakon prvog cijepljenja • treće cijepljenje: devet do 12 mjeseci nakon drugog cijepljenja • obnavljanje cijepljenja: tri godine nakon zadnjeg cijepljenja

Cjepivo se primjenjuje intramuskular­ no u području nadlaktice po shemi - 0,1 i 12 - što znači da za punu zaštitu treba primiti tri doze cjepiva. Druga doza daje se mjesec dana nakon prvog cijeplje­ nja, a treća godinu dana nakon drugog cijepljenja. Da bi se postigla imunizacija prije sezonske aktivnosti krpelja, prvo i drugo cijepljenje preporučuje se u zim­ skim mjesecima.

Cijepljenje protiv krpeljnog meningo­ encefalitisa preporučuje se osobama koje profesionalno borave u prirodi (npr. šumari,) ili koje trajno ili povreme­ no borave u prirodi u području u kojem je prisutan endemski krpeljni meningo­ encefalitis (planinari, izletnici, rekrea­ tivci, lovci).

Zaštita koja se postiže osnovnom imu­ nizacijom (tri cijepljenja) traje tri do pet godina, tako da je potrebno docjeplji­ vanje nakon tri godine od posljednjeg cijepljenja, s ciljem održavanja zaštitne razine titra antitijela u krvi.

Vaše zdravlje #73 | 35

Ivana Božikov, Oktal Pharma

Javno zdravstvo

INFORMATIZACIJA ZDRAVSTVA

Zdravstvo ‘bez papira‘ Cilj informatizacije primarne zdravstvene zaštite je omogućiti bolju kontrolu, racionalno poslovanje i viši standard usluge

Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi i tvrtka Ericsson Nikola Tesla predstavili su u svibnju projekt informatiza­ cije zdravstvene zaštite, vrijedan 55 milijuna kuna, pod nazivom E-zdravstvo. Cilj projekta je povezati ordinacije primarne zdravstvene zaštite (PZZ) - obiteljske medici­ ne, ginekologije, pedijatrije i stomatologije - s ljekarna­ ma, biokemijskim laboratorijima i jedinicama central­ nog naručivanja. U projektu je korištena najsuvremenija informatička tehnologija koju su osmislili inženjeri iz tvrtke Ericsson Nikola Tesla.

Kako projekt napreduje, najbolje znaju stanovnici Ličkosenjske i Međimurske županije jer se upravo ondje projekt trenutačno testira i usavršava. Od 1. srpnja još tri županije su u sustavu e-recepta (Varaždinska, Bjelovarsko-bilogorska i Koprivničko-križevačka).

Testiranje sustava, u koji je umreženo stotinjak ordina­ cija iz primarne zdravstvene zaštite sa svim ljekarna­ ma u dvjema županijama počelo je još u travnju 2010., a javnosti je predstavljeno u svibnju. U trenutačnoj fazi projekta, papirnati recept zamjenjuje e-recept. Drugim riječima, sustav u kojemu izabrani liječnik propisuje lijek 36 | Vaše zdravlje #73

na papirnati recept s kojim pacijent odlazi u ljekarnu po svoj lijek, postaje prošlost.

Do kraja godine, projekt će obuhvatiti cijelu Hrvatsku i povezati svih šest tisuća ambulanti primarne zdrav­ stvene zaštite.

E-recept, e-uputnica, e-karton Od 1. siječnja iduće godine u uporabi će biti elektronič­ ki recept, elektronički sustav naručivanja i elektronički zdravstveni karton. Time će se, kako planiraju kreatori projekta, smanjiti nepotrebno administriranje, a zdrav­ stvenim djelatnicima osigurati više vremena za njihove pacijente (liječnici i medicinske sestre dobit će dnevno dva sata više koje mogu posvetiti svojim pacijentima).

Svi zdravstveni podaci o pacijentu bit će pohranjeni na elektronskom zdravstvenom kartonu i tako dostupni svim ovlaštenim liječnicima koji sudjeluju u liječenju pacijenta.

E-recept - Liječnik će upisivati recept u računalo, nakon čega će on u obliku poruke stizati u centralni server kolovoz /rujan 2010.

INFORMATIZACIJA ZDRAVSTVA

Javno zdravstvo

Svi zdravstveni podaci o pacijentu bit će pohranjeni

Zaštita podataka

na elektronskom zdravstvenom kartonu i tako

Sustav jamči sigurnost podataka paci­ jenata na način da će ih moći koristiti samo ovlašteni zdravstveni djelatnici: ljekarniku će biti dostupan jedino poda­ tak za e-recept, inženjeru u laboratoriju samo e-uputnica, dok će izabrani obi­ teljski liječnik u primarnoj zdravstve­ noj zaštiti imati pravo uvida u sve zdrav­ stvene podatke svojih pacijenata.

dostupni svim ovlaštenim liječnicima koji sudjeluju u liječenju pacijenta

Hrvatskog zavoda za zdravstveno osigu­ ranje (HZZO) i tamo ostati pohranjen do preuzimanja lijeka u ljekarni. Pacijent sa svojom zdravstvenom iskaznicom odlazi u koju god ljekarnu želi, ljekar­ nik upisuje pacijentove podatke iz zdrav­ stvene iskaznice u računalo i vrlo jedno­ stavno „nalazi“ lijek koji mu treba izdati.

Poznato je da pacijenti oboljeli od kro­ ničnih bolesti u ordinaciju najčešće dolaze kako bi dobili recepte za svoju redovitu terapiju. Uz ovakav sustav to više neće biti potrebno. Bit će dovoljno da nazovu ambulantu svog liječnika, koji će napisati e-recept, a pacijent po lijek odlazi izravno u ljekarnu.

E-uputnica - Program za e-recept u sljedećem će se koraku proširiti na e-uputnicu. U početku samo za labo­ ratorij u sklopu primarne zdravstvene zaštite u domu zdravlja. Liječnik je do sada pisao uputnicu za vađenje krvi s kojom je pacijent odlazio u laborato­ rij, zatim po nalaz pa opet liječniku. U novom sustavu, uputnica i nalaz kolaju samo elektroničkim putem, tako da će pacijent nakon vađenja krvi nalaz dobiti kod svoga liječnika.

U „zdravstvu bez papira” liječnik u pri­ marnoj zdravstvenoj zaštiti naruči­ vat će pacijenta za specijalistički pre­ gled ili pretragu elektroničkim putem, čime će se skratiti vrijeme čekanja. To bi nam svima trebalo umnogome olak­ šati proceduru odlaska specijalistu. A vrlo dobro znamo s koliko se strpljenja valja oboružati i koliko svoga vremena trebamo planirati ako trebamo na speci­ jalistički pregled i/ili pretragu. U novom sustavu, nazivanje bolnica i potraga

kolovoz/rujan 2010.

za terminom ne bi trebali više biti naš zadatak.

S primarnom zaštitom bit će povezane sve ambulante u specijalističko-kon­ zilijarnoj zaštiti koje imaju ugovor s Hrvatskim zavodom za zdravstveno osi­ guranje. Njihova je obveza da u elektro­ nički sustav unesu slobodne termine za preglede i pretrage u svim bolnicama, koje će zatim obiteljski liječnik vidjeti u svom računalu i jednostavnim „klikom” pacijenta naručiti za prvi mogući termin za željenu pretragu. Pacijent tada dobi­ va papirnatu potvrdu s datumom, vre­ menom i mjestom provođenja specija­ lističkog pregleda i/ili pretrage.

E-karton - Često se događa da se na specijalističkom pregledu pacijent ne može točno sjetiti koje sve lijekove uzi­ ma ili koje je pretrage obavio ili pak jednostavo nema vremena sve preci­ zno objasniti. To je jedan od razloga što se mnoge pretrage nepotrebno ponav­ ljaju, a kutijice lijekova množe u kućnoj ljekarni.

Novi sustav uvodi takozvani E-karton, koji će sa svim zdravstvenim podacima pacijenta biti na centralnom serveru Hrvatskoga zavoda za zdravstveno osi­ guranje i tako dostupan bolničkim spe­ cijalistima, ali i liječniku u hitnoj medi­ cinskoj pomoći, što će unaprijediti kva­ litetu zdravstvene zaštite.

U općoj medicini (dio sustava primarne zdravstvene zaštite), e-karton posto­ ji već gotovo dvije godine. Do kraja ove godine u cijeloj će Hrvatskoj zaživjeti e-recept, e-naručivanje i e-karton.

Aktualnija zdravstvena statistika Dio cjelokupne informatičke mreže je i Hrvatski zavod za javno zdravstvo (HZJZ), institucija koja prikuplja podat­ ke, obrađuje ih i izrađuje zdravstve­ nu statistiku Hrvatske. Sada se to čini papirnatim putem, zbog čega zdravstve­ ni pokazatelji često nisu aktualni. Kad novi sustav proradi, HZJZ će podatke o zdravlju i bolesti u Hrvatskoj primati i obrađivati u stvarnom vremenu, zbog čega će i „krvna slika“ Hrvatske biti ažurnija i jasnija.

Što sve to znači za pacijente?

Tijekom pilot-projekta izdaju se i papir­ nati i e- recepti. To se s jedne strane čini zbog kontrole sustava, a s druge zbog „pucanja“ internetskih veza. Uzimajući to u obzir, treba napomenuti kako će stupanj uspješnosti projekta najviše ovi­ siti o kvaliteti računalne opreme i inter­ netskih veza. Iako su pacijenti zbunje­ ni izdavanjem i papirnatih i e-recepata, hvale projekt jer će im uštedjeti sate i sate čekanja...

Krajnji cilj kreatora informatizacije pri­ marne zdravstvene zaštite je omogu­ ćiti bolju kontrolu, racionalno poslova­ nje i viši standard usluge pacijentima.

Najvažniji cilj projekta za nas pacijente ipak je ušteda vremena i strpljenja na beskrajnim hodnicima našeg zdravstve­ nog sustava.

Vaše zdravlje #73 | 37

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.

Javno zdravstvo

TOKSIKOINFEKCIJE

Pazite što jedete i pijete Život se ne može zamisliti bez hrane i vode, pod uvjetom da odgovaraju osnovnim higijenskim zahtjevima. U pro­ tivnom, mogu postati sredstvo prijenosa zaraznih boles­ ti. Ako dođe do zagađenja hrane u većem prehrambenom objektu, može se pojaviti i epidemija zarazne bolesti, kad u relativno kratkom roku oboli velik broj ljudi.

U širem smislu, pojam trovanje hranom obuhvaća sva oboljenja koja nastaju uzimanjem nezdrave, pokvarene ili otrovne hrane. No, takva trovanja vrlo su rijetka u usporedbi s onima koja nastaju zbog toga što je hrana zagađena različitim bakterijama i njihovim otrovima, kad govorimo o alimentarnim toksikoinfekcijama.

Uzročnici trovanja hranom obično pripadaju jednoj od tri skupine bakterija - salmonele, stafilokoki i klostridije.

Bolesti izazvane tim klicama u mnogočemu su slične i očituju se naglim početkom, povišenom temperaturom, bolovima u trbuhu, povraćanjem ili proljevom.

Najčešći uzročnici trovanja hranom su salmonele, kojih je poznato više od 500 različitih vrsta i tipova, a proširene su među životinjama koje čovjeku služe kao izvor hrane, pa je zaraženo meso najčešći uzrok zaraze. Simptomi trovanja počinju 12 do 24 sata nakon uzimanja zaraže­ ne hrane, naglo, praćeni zimicom, povišenom tempe­ raturom, bolovima u trbuhu, povraćanjem i proljevom.

U većini slučajeva bolest traje nekoliko dana i uz dije­ tu prolazi sama. No, katkad zbog povraćanja i proljeva organizam može izgubiti toliko tekućine i elektrolita da mogu nastupiti i po život opasne komplikacije, ako se pravodobno ne provede nadoknada.

Druga, nimalo rjeđa vrsta trovanja hranom, nastaje zbog djelovanja toksina stafilokoka, bakterija koje iz dišnog sustava kliconoša mogu dospjeti u hranu. Na pogodnim živežnim namirnicama, kao što su sladoled, kolači s kre­ mom ili majoneza, stafilokoki stvaraju poseban toksin, odgovoran za pojavu bolesti. Prvi simptomi javljaju se već nakon tri do šest sati u vidu bolova u trbuhu, povra­ ćanja i proljeva. Kod tog oblika trovanja hranom tjelesna temperatura može biti samo neznatno povišena, a bolest traje samo 12 do 24 sata i prolazi bez ikakvih komplika­ cija. Osobito je čest ljeti i obično vezan uz konzumaciju slastičarskih proizvoda.

Treća vrsta trovanja hranom potencijalno je smrtonosna, a odnosi se na konzumiranje hrane zagađene sporama bakterije Clostridium botulinum koja proizvodi toksin.

38 | Vaše zdravlje #73

To je trovanje najčešće povezano s konzumiranjem neis­ pravnih konzervi, a simptomi trovanja nastaju 12 do 36 sati nakon konzumiranja - glavobolja, zamućen vid ili dvoslike, slabost mišića, pa i paraliza.

Liječenje svih spomenutih vrsta trovanja hranom uglav­ nom je dijetalni režim prehrane kojem je cilj čajem i sla­ nim juhama nadoknaditi izgubljenu tekućinu i elektrolite, a samo u težim slučajevima moraju se nadomjestiti infu­ zijom. Prevencija je jako važna i sastoji se u higijenskom rukovanju živežnim namirnicama.

SAVJETI • Ne kupujte hranu oštećene ambalaže.

• Prije pripreme temeljito operite ruke vodom i sapunom, kao i hranu i pribor kojim se služite pri pripremi jela.

• Kuhajte hranu dovoljno dugo.

• Prije skladištenja uvijek provjerite rok uporabe.

Jednom odmrznuto meso nipošto nemojte ponovno zamrzavati. Ostatke hrane vratite u hladnjak najdulje dva sata nakon serviranja.

Kao i kod zagađenja hrane, i zagađenje vode događa se na različite načine. Za zadovoljenje fizioloških potreba, čovjek se služi atmosferskom (cisterne), površinskom (vodovodi) i podzemnom (bunari) vodom. Vodovodna voda higijenski je najsigurnija. S obzirom na stalni nadzor, vodovod pruža higijenski besprijekornu vodu.

Međutim, ako dođe do zagađenja vodovoda, javljaju se velike hidrične epidemije u kojima u kratkom roku može oboljeti velik broj ljudi. Posljedice zagađenja vode mogu biti bacilarna i amebna dizenterija, zarazna žutica, pa i dječja paraliza.

DEZINFEKCIJA VODE ZA PIĆE Voda sumnjive kvalitete mora biti pročišćena, fil­ trirana i dezinficirana. Postoji nekoliko načina za uništavanje štetnih klica u vodi: • kuhanjem: kuhajte vodu da kipi 5 do 10 minuta • tabletama za dezinfekciju vode koje se prodaju u ljekarnama: obično se jedna do dvije tablete stavljaju na litru vode • jodnom tinkturom: u litru vode ukapa se šest do osam kapi jodne tinkture, a mješavina mora zatim odstajati najmanje pola sata.

kolovoz /rujan 2010.

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 39

Božica Ban, dr. med., spec. epidemiolog, Zavod za javno zdravstvo ’Dr. Andrija Štampar’, Mirogojska c. 16; Higijensko-epidemiološki odjel Novi Zagreb, Meštrovićev trg 16, e-mail: bozica.ban@stampar.hr

Javno zdravstvo

LEGIONARSKA BOLEST

Vodni sustavi

moguća legla legionele

Da bi vodeni aerosol postao zarazan, legionele se moraju razmnožiti u vodi; najčešće u sustavima za zagrijavanje vode Epidemija upale pluća od koje se 1976. godine razboljelo više od 200 gostiju jednog hotela u Philadelphiji (SAD) sa 29 smrtnih ishoda bolesti, bila je dramatična naja­ va nove, do tada nepoznate bolesti. Bolest se pojavila za vrijeme održavanja konferencije američkih veterana (legionara) iz Drugoga svjetskog rata te je po njima dobi­ la naziv legionarska bolest. Uzročnik je izoliran 1977. i nazvan Legionella pneumophila. Epidemiološkim istra­ živanjem utvrđeno je da su i neke prijašnje epidemije upale pluća bile izazvane ovim uzročnikom.

Vodene bakterije Uzročnik Legionella pneumophila pripada rodu Legionellaceae, koji ima više od 40 vrsta i više od 60 seroskupina. Do danas je otkriveno 14 seroskupina L. pneumophila, s tim da se većina legioneloza veže uz seroskupine 1, 4 i 6.

Legionele žive u jezerima, tokovima rijeka, barama i vlažnom tlu. Kako su život legionela, izvor infekcije i put prijenosa vezani uz vodu, legionele se nazivaju vodene bakterije. U prirodnim vodnim sustavima broj legionela je mali i ne izazivaju bolest. Međutim, legionele mogu kolonizirati (naseliti) sisteme i uređaje koji koriste vodu, kao što su vodovodi, rezervoari i tornjevi te uređaji za zagrijavanje, hlađenje i ovlaživanje zraka.

Što pogoduje rastu i razmnožavanju Da bi vodeni aerosol postao zarazan za ljude, legionele se moraju razmnožiti u vodi. Njihovu rastu i razmnožava­ nju pogoduju različiti čimbenici, kao što su temperatura vode od 20 do 40˚ C, hidranti i slijepi završeci u vodo­ vodnoj mreži, dulji zastoj vode, korozija cijevi, stvaranje mulja i slično.

Najčešći razlog razmnožavanja legionela u vodi su sustavi za zagrijavanje vode. Zbog toga u sustavima vode, hladna voda treba biti doista hladna, temperatura vode na slavinama ne bi smjela prelaziti 20˚ C, a tempe­ ratura tople vode trebala bi biti iznad 50˚ C. 40 | Vaše zdravlje #73

Skrivene u vodenom aerosolu Ljudi se zaraze udišući vodeni aerosol u kojem se nalaze legionele. Aerosol se stvara na slavinama i tuševima, u okolini vodenog tornja, iznad bazena s pjenom, u ovla­ živačima zraka...

Do zaraze može doći i pri boravku ljudi u blizini vode­ nog tornja ili putem sistema za kondicioniranje zraka, odnosno sistema za komprimirani zrak ako je u sistem zrakolovaka (mjesto uzimanja zraka) ušao infekciozni aerosol iz obližnjeg vodenog tornja ili je kontaminirana voda ovlaživača zraka.

Posebna pogodnost za razmnožavanje legionela postoji u vodoopskrbnim sustavima u objektima koji rade samo sezonski. U slučaju epidemijske pojave bolesti, ona je često vezana uz turiste, boravak u hotelima, boravak u velikim poslovnim zgradama ili bolnicama. Pojedinačni slučajevi bolesti mnogo su češći, ali se teže otkrivaju. Češće se obolijeva tijekom toplijih mjeseci, kad su uvjeti za razmnožavanje legionela povoljniji i kad je češća izlo­ ženost ljudi vodenom aerosolu.

Populacija pod povećanim rizikom Oboljeti od legioneloze mogu sve osobe izložene zara­ znom vodenom aerosolu. Ipak, češće obolijevaju stari­ je osobe, kronični bolesnici i osobe s oslabljenim imu­ nosnim sustavom. Čimbenici koji pogoduju obolijeva­ nju, odnosno povećavaju rizik su pušenje i alkoholizam.

Muškarci obolijevaju oko tri puta češće nego žene.

Moguća dva tipa S obzirom na ekspresiju bolesti, razlikuju se dva tipa oboljenja.

Pontiac fever - Pontijačna vrućica, blaži oblik legio­ neloze, akutna je febrilna bolest nalik gripi. Inkubacija (vrijeme od trenutka izloženosti patogenom mikroor­

kolovoz /rujan 2010.

LEGIONARSKA BOLEST

ganizmu do pojave prvih simptoma) je kratka i iznosi od nekoliko sati do dva dana. Javljaju se glavobolja, povišena tjelesna temperatura, umor i bolovi u mišićima. Bolest spontano prolazi bez terapije. Javlja se uglavnom epidemij­ ski i zahvaća veliki postotak izloženih osoba.

Legionarska bolest - Teži oblik legio­ neloze. Inkubacija traje od dva do deset dana. Bolest počinje naglo, s visokom tjelesnom temperaturom, zimicom i tresavicom. Prisutni su i drugi simpto­ mi - jaka glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima te opća slabost, a mogu se pojaviti i povraćanje i proljev. Ponekad se javljaju i znakovi zahvaćenosti središ­ njeg živčanog sustava, kao što su pos­ panost i uznemirenost te oštećenje jetre i bubrega. Nakon nekoliko dana javlja se suh i nadražajan kašalj. Na rentgen­ skoj snimci pluća otkriva se pneumoni­

ja (upala pluća). Mogu se javiti i brojne komplikacije. Smrtnost u općoj popula­ ciji iznosi oko pet posto, a u imunokom­ promitiranih osoba oko 15 posto.

Specifična dijagnostika Dijagnoza se postavlja na temelju simp­ toma bolesti, laboratorijskih pretraga i rentgenskog nalaza. Za postavlja­ nje točne dijagnoze legionarske bole­ sti koriste se specifični laboratorijski testovi i moderne molekularne tehni­ ke, kojima se mogu dokazati antigeni ili sama bakterija u respiratornom sekretu i mokraći, kao i specifična protutijela u serumu.

Bolje je prevenirati...

U liječenju legionarske bolesti važno je što prije primijeniti specifičnu terapiju antibioticima jer kasna primjena odgo­

Javno zdravstvo

varajućeg antibiotika može rezultirati lošom prognozom.

Kako do sada nije zabilježen prijenos bolesti s čovjeka, u slučaju pojave legio­ neloze nije potrebna izolacija bolesnika.

Kao i u mogim drugim slučajevima, i u ovom je prevencija od velike važnosti.

Ako znamo da je izvor infekcije konta­ minirani vodeni aerosol, onda se i pre­ ventivna mjera sama po sebi nameće.

Drugim riječima, da bi se spriječila pojava legionarske bolesti potrebno je redovito tehničko održavanje različi­ tih vodoopskrbnih uređaja (sustavi za zagrijavanje vode, spremnici za toplu vodu i sl.) i mikrobiološka kontrola vode na prisutnost legionela, što se poseb­ no odnosi na bolnice, hotele i poslovne zgrade, kao i održavanje temperature hladne vode ispod 20˚ C, odnosno tople vode iznad 50˚ C.

Blagodati propolisa na vašoj koži Tijekom ljetnih mjeseci i izlaganja suncu svakako zaštitite svoje najmilije i sebe sredstvima za zaštitu od sunca s visokim zaštitnim faktorom. No, ako se opeklina od sunca ipak dogodi, blaža stanja ili nadraženu kože možete i sami tretirati.

Stoga ljetnu ljekarnu upotpunite ApiPantenom, proizvodom namijenjenom tretiranju kože nadra­ žene suncem. Sadrži propolis, koji sprječava sun­ cem potencirana oštećenja kože i pospješuje njezi­ no cijeljenje, te dekspantenol, prijeko potreban za pravilno funkcioniranje epidermisa.

Ako se jave crvenilo i blaže opekline, koristite gel (za manje površine kože) ili pjenu (za šire zahvaćena područja). ApiPanten emulzija preporučuje se kao mlijeko za kožu poslije sunčanja.

ApiPanten preparate možete nabaviti samo u ljekarnama.

Oprezno koristite u slučaju alergije na pčelinje proizvode. kolovoz/rujan 2010.

Uvoznik i distributer: Oktal Pharma

Vaše zdravlje #73 | 41

mr. sc. Nataša Šunić, prof. logoped, Logopedska ordinacija za terapiju glasa i govora „Logoped“, Belostenčeva 3, Zagreb, tel: 01/4666 222, tel/fax: 01/4666 051, e-mail: logoped@zg.hinet.hr

Logopedija

AUTIZAM

Sami u svom svijetu Autističnim osobama vrlo je teško razumjeti emocije drugih ljudi, pa imaju teškoća s odazivom i primjećivanjem ljudi

U posljednje vrijeme često me zovu roditelji, zbunjeni brojnim dijagnozama, među kojima je i autizam. Njihovih je pitanja bezbroj: Zašto se to dogodilo? Što očekiva­ ti? Kako dalje? U nastavku ćemo stoga detaljnije opi­ sati autistični poremećaj, uz osvrt majke autističnog 19-godišnjeg mladića.

Poremećeni socijalizacija i komunikacija Takozvani pervazivni razvojni poremećaji dijagnostička su kategorija koja se odnosi na skupinu od pet poreme­ ćaja okarakteriziranih usporenim razvojem temeljnih multiplih funkcija, što uključuje socijalizaciju i komuni­ kaciju. Jedan od najpoznatijih pervazivnih poremećaja je autizam, koji se očituje karakterističnim oblikom pato­ loškog funkcioniranja, kvalitativnim oštećenjem uzajam­

42 | Vaše zdravlje #73

nih (recipročnih) socijalnih interakcija, nedostatkom socioemocionalnog reciprociteta, oskudnim, ponavljaju­ ćim (repetetivnim) i stereotipnim obrascima ponašanja i aktivnosti te deficitima u razvoju verbalne komunika­ cije (razvojni jezični poremećaji) - (Golubović S.,1998.).

Autizam je češći kod muške djece i podjednako raspro­ stranjen u cijelom svijetu. Prvi simptomi javljaju se već u prvom mjesecu života, kad djeca ispoljavaju bizarne pokrete, refleks sisanja je slab, ne smiju se, ali i ne pla­ ču. Razvoj govora kasni, a kad se i razvije, nije odgova­ rajući. Kod takve djece postoji velik deficit u razumije­ vanju vremena i prostora, imaju tendenciju upotreblja­ vati senzorne informacije osjeta dodira, opipa i mirisa te izbjegavaju informacije koje se dobivaju putem osjeta vida i sluha.

kolovoz /rujan 2010.

AUTIZAM

Biološki uzrok u podlozi Kod autizma postoji jedna ili više abnor­ malnosti mozga, koje uzrokuju jedan ili više bioloških čimbenika (geni, kompli­ kacije tijekom trudnoće i poroda, viru­ sne infekcije), što znači da postoji bio­ loški uzrok autizma. Često je udružen sa znacima neurološkog oštećenja, men­ talnom retardacijom ili epilepsijom.

Postoji nekoliko rijetkih genetski uzro­ kovanih poremećaja koji dovode do autizma. To su fenilketonurija, neurofi­ bromatoza, tuberozna skleroza i fragilni X kromosom.

Mogući uzroci autizma mogu biti teš­ koće u trudnoći i pri porođaju. Rizični čimbenici su: ›› uzimanje nekih lijekova za vrijeme trudnoće ›› prisutnost mekonijuma (prve bebine stolice) u plodovoj vodi za vrijeme porođaja ›› rodilja starija od 35 godina ›› red rođenja (malo je veći rizik kod prvog ili četvrtog i kasnijeg djeteta) ›› nepodudarnost Rh faktora između majčine i djetetove krvne grupe.

Kao i genetski te čimbenici trudnoće i poroda, i infekcije mozga (encefalitis) prije rođenja ili u najranijem djetinjstvu mogu biti udružene s autizmom. Neki od mogućih uzročnika su virus rubeole, citomegalovirus ili virus herpesa.

Vrlo je važno napomenuti da svi ti čim­ benici sami za sebe ne moraju dovesti do autizma, ali mogu biti dio nekoga zajed­ ničkog uzroka.

Kako ih prepoznati Dijagnoza autizma postavlja se na osno­ vi triju karakteristika ponašanja, a to su abnormalno socijalno ponašanje, abnormalna komunikacija i prisutnost repetetivnih i vrlo smanjenih aktivnosti.

kolovoz/rujan 2010.

Logopedija

Najvažnija je nesposobnost uspostav­ ljanja socijalnih odnosa s drugim ljudima. Nedostatak interesa za socijalne odnose i razumijevanje socijalnih odno­ sa pokazuje da nisu sva djeca s autiz­ mom „u vlastitom svijetu”. Neka od njih spontano prilaze ljudima, ali često samo da bi ostvarila neku repetetivnu radnju, kao što je dodirivanje tuđe odjeće ili kose ili postavljanje pitanja.

Djeca s autizmom ne reagiraju na dru­ ge stvari i ljude. Ne pokušavaju uhvatiti pogled drugog djeteta da bi mu skrenu­ la pozornost na igračku ili neku drugu stvar. Mnogi navode da djeca s autiz­ mom izbjegavaju kontakt pogledom, no ona samo kraće promatraju (odnosi se i na pogled u oči). Izražavanje emocija vrlo je različito. Većina pokazuje emo­ cije ljutnje, straha, radosti ili žalosti, ali u situacijama kad normalni ljudi to ne bi osjećali. Vrlo teško im je razumjeti emo­ cije drugih ljudi i imaju teškoća s odazi­ vom i primjećivanjem ljudi.

Specifičnosti govora Kod većine djece s autizmom govor se nikad ne razvije, a kod one kod koje se i razvije postoji eholalija. Eholalija je ponavljanje riječi ili fraza neposredno nakon što su ih čula, ili kratko nakon toga. Prisutne su poslije treće godine života i kasnije, i kao takve upućuju na poremećaj.

Djeca s autizmom vrlo često koriste zamjenicu „ti” umjesto „ja”, a sebe često nazivaju svojim imenom.

Govor ima neobičnu intonaciju, zvuči mehanički i monotono ili je isprekidan i oštar s nedostatkom ritma. Neka dje­ ca koja govore imaju bogat rječnik, čak mogu imati i opsesivan interes za riječi.

Druga vrlo kasno progovore. Nerazvijen govor kod petogodišnjeg djeteta upuću­ je na lošiju prognozu, iako ima djece s autizmom koja počinju govoriti i poslije pete godine.

Vaše zdravlje #73 | 43

Logopedija

AUTIZAM

Željela bih da obitelji koje imaju trogo­ dišnje dijete ne proživljavaju život žive­ ći dan po dan, jer imati autistično dijete u Hrvatskoj nije lako. U literaturi neg­ dje piše da je to robija. Mislim da i jest.

Zatvoreni ste zajedno sa svojim djete­ tom. Odluke se donose brzo, brišu te iz svih kockica - nisi bolestan, nisi zdrav, ne trebaš nikome, nema se kamo... A u Americi je, primjerice, provedena refor­ ma zdravstva u kojoj je velik prostor ostavljen za autizam. To bi, kako stoji u literaturi, značilo da je lijek protiv autiz­ ma jako blizu.

Govor većine autistične djece sadrži istu sintaksu kao i kod zdrave djece i ona se često razvija istim slijedom. Iznimka su dijelovi govora koji imaju promjenjiva značenja - ondje, sada / tada, ti / ja koji takvoj djeci stvaraju velik problem.

Djeca koja imaju razvijen govor kori­ ste riječi da bi označila stvari, ali ima­ ju teškoća sa značenjem apstraktnih figurativnih izraza. Događa se da rije­ či najčešće razumiju u njihovu doslov­ nom značenju, ne znajući da isti izraz označava dvije različite stvari („oko” kao organ vida i „oko” npr. u značenju ići oko nekoga/nečega). Često govore neprimjereno socijalnom kontekstu, a najbolji primjer za to je eholalija, tj. kad dijete uzastopno ponavlja riječ, frazu ili cijeli dio razgo­ vora koji je čuo ranije i izvan trenutač­ nog konteksta.

Važno je napomenuti da autistična dje­ ca relativno malo koriste značenja u procesu pamćenja i mišljenja te ima­ ju smanjenu sposobnost procjene gramatičkih aspekata jezika, kao i nedostatak sposobnosti da semantički povežu riječi. Njihova sposobnost da se sjete riječi više ovisi o zvuku nego o značenju i gramatičkoj uporabi riječi (lakše se sjete onoga što su posljednje čuli i samih rečenica nego pojedinač­ nih riječi).

44 | Vaše zdravlje #73

Važnost rane dijagnostike i liječenja Cilj je svake terapije poticanje djeteto­ va razvoja, stoga je vrlo važno autistič­ no dijete što prije uključiti u terapijski tretman, koji uključuje rad tima struč­ njaka - neuropsihijatar, psiholog, logo­ ped, medicinska sestra, muzikoterape­ ut, profesor tjelesnog odgoja i socijalni radnik.

Najbolji rezultati postižu se ako tretman počne prije treće ili četvrte godine, što upućuje na veliko značenje rane dija­ gnostike i ranog liječenja. Ishod ovisi i o individualnoj razini sposobnosti svakog djeteta, prisutnosti ili izostanku pridru­ ženih bolesti te stupnju razvoja govora, ali i o obiteljskoj situaciji u kojoj dije­ te živi. Ne samo da se vrsta tretmana prilagođava svakom djetetu ponaosob, nego je vrlo važan i način na koji se tret­ man primjenjuje - s mnogo strpljenja, u dobroj i toploj atmosferi i, naravno, uz realna očekivanja.

Osvrt majke 19-godišnjeg mladića Autizam je bolest, nije stanje. Izlječiv je. Ja kao roditelj 19-godišnjaka, koji je imao dijagnozu globalna senzorna dis­ fazija, a s pet godina elementi autizma u ponašanju, odgovorno tvrdim da je auti­ zam izlječiv. Naravno, ne izlječiv u smi­ slu čarobnoga štapića, ali ipak je važno da svi roditelji znaju da je izlječiv.

Kad sam navela da je autizam izlječiv, mislila sam na naše obiteljsko isku­ stvo. Mi smo radili bez pomoći struke.

Stoga smatram kako bi struka trebala više pomagati svima onima koji o autiz­ mu ne znaju ništa ili vrlo malo. Autizam, kao i drugi pervazivni poremećaji, mora jednoga dana biti tema broj jedan, tema o kojoj će se raspravljati. To više što je broj djece s autizmom u Hrvatskoj u porastu, a sve češće pojavljuju se i djeca s hiperaktivnošću koja, čini mi se, odvo­ di roditelje na pogrešan put te se zabo­ ravlja da neprepoznata hiperaktivnost kasnije može odvesti u autizam.

Medicinski dio struke trebao bi pomo­ ći u otkrivanju deficita u organizmu te odmah omogućiti sve što je potrebno - od snimanja djeteta do ispitivanja na teške metale, količinu serotonina u krvi, kao i sve drugo što bi moglo uzrokovati autizam. Uzrok bi se trebao znati.

Zagovornica sam ABA programa. To je program koji postoji na tržištu već 50 godina i služi za rad s autističnim djete­ tom. Vrlo je naporan, težak i skup. Da bi se postigao 95-postotni rezultat terapi­ ja, traje minimalno 25 do 40 sati tjedno.

To je najbolji program za koji sam čula.

U svakom slučaju, pravi je lijek pristu­ piti djetetu individualno i takvim pristu­ pom provesti dijagnostički, a kasnije i terapijski postupak.

kolovoz /rujan 2010.

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 45

Ozren Podnar, prof.

Neurologija

TIKOVI

U vrtlogu nevoljnih

pokreta i zvukova

Budući da su tikovi česti kod školaraca, znanstvenici smatraju da su posljedica procesa razvoja i sazrijevanja SŽS-a i nastavnicima dječji tikovi smetaju te djeci naređuju da „prestanu“, ne shvaćajući da ti pokreti ili glasovi nisu voljni. Neki čak vjeruju da im djeca namjerno prkose nastavljajući s tikovima, no istina je upravo suprotna.

Prigovaranje ili čak kažnjavanje djece zbog tikova zapra­ vo pogoršava i produljuje poremećaj.

Tikovi koji uključuju pokrete zovu se motorni tikovi, dok su oni koji angažiraju glasnice vokalni tikovi. Ovisno o tome pokreću li se kod tikova mišići jedne ili više sku­ pina, mogu biti jednostavni ili složeni. Potonji stvaraju više problema u društvu, jer se okolini može činiti da ih osoba izvodi namjerno - što dakako nije istina. I vokal­ ni tikovi mogu biti jednostavni, ako osoba ispušta samo jedan zvuk, ili složeni, izgovara li cijele riječi.

Alan, učenik osmog razreda osnovne škole, kaže da osjeća kad mu tik „nadolazi“. Posljednji mu se put to dogodilo tijekom testiranja iz matematike. Želio je izbje­ ći scenu kakvu je napravio tjedan prije, pa se nastojao suzdržati. No, od naprezanja nije bilo koristi. Stres testi­ ranja bio je prejak i što je dulje potiskivao napetost, to se ona jače skupljala u njemu. Napokon je Alanova kon­ trola popustila te su se njegova ramena naglo trznula.

Srećom, činilo se da ovaj put to nitko nije primijetio. Svi su imali glave zabijene u papir. Prethodni tjedan trzanje mu se omaklo za uobičajena sata, pa su ga mnogi opazili, a neki su se, kakva djeca znaju biti, zahihotali.

Ne prkose nam namjerno Tik je nagli i neželjeni pokret ili zvuk koji ljudi nevolj­ no stvaraju, a okolinu katkad iritira, priskrbljujući ono­ me tko izvodi tikove ugled čudaka. Mnogim roditeljima 46 | Vaše zdravlje #73

Slijeganje ramenima jedan je od najčešćih motornih tiko­ va. Ostali su frkanje nosom, šmrcanje, trzanje glavom, treptanje, grickanje usana, pravljenje grimasa, pucketa­ nje prstima, dodirivanje vlastitog tijela, lamatanje noga­ ma, poskakivanje u stolcu i slično.

Vokalni tikovi uključuju ispuštanje raznih zvukova poput kašljucanja, pročišćavanja grla, gunđanja, šmrkanja, šištanja, podvikivanja, ciktanja... Ista osoba izvodi ili motorne ili vokalne tikove, ali ne oba tipa istodobno.

Tikovi se prorjeđuju kad se osoba uspije opustiti, a nikad nisu prisutni tijekom spavanja.

Prolazni ili kronični Ljudi koji izvode tikove i njihovi bližnji uobičajeno su zabrinuti da će trajati vječno, no većina je tikova pri­ vremena te ih nazivamo prolaznima. Takav poremećaj obično ne traje dulje od tri mjeseca. Rjeđi su slučajevi u kojima traju dulje, a produlje li se na godinu ili više dana, govori se o kroničnim tikovima.

Prolazne tikove ima dvadesetak posto mlađih od 18 godi­ na. Postotak mnoge iznenadi, no kod nekih su tikovi sla­ bo izraženi pa ih okolina ne primjećuje. Obično se javljaju kolovoz /rujan 2010.

TIKOVI

između sedmog i devetog rođendana, no zabilježeno je da počinju i s dvije godine.

Neki ljudi imaju samo jednu vrstu tika, kod drugih jedan tik nestane i biva zami­ jenjen drugim, kod trećih iščezavaju u potpunosti. Neki izvode nekoliko razli­ čitih tikova te imaju kronični višestruki poremećaj.

Tikovi se katkad javljaju i u sklopu Touretteova sindroma. To je neurološki poremećaj koji traje godinu ili više te, među ostalim, izaziva brojne motorne i vokalne tikove. Kod Touretteova su sindroma tikovi katkad jako izraženi i mijenjaju se u vrsti i intenzitetu. Neki od vokalnih tikova uključuju nekontro­ lirano izgovaranje prostota i ponavljanje riječi ili rečenica koje izgovaraju drugi.

Neupućeni mogu povjerovati da je riječ o namjernom oponašanju, što katkad vodi do agresije prema onome koji ponavlja riječi. No, takav tik jednako je nemogu­ će obuzdati kao i trzanje ramenima ili frktanje.

Ljudi pogođeni Touretteovim sindro­ mom obično imaju i brojne psihijatrijske smetnje, kao što su poremećaj hiperak­ tivnosti s pomanjkanjem pažnje, obu­ zeto-prisilni poremećaj i poremećaj samoozljeđivanja.

Nije poznato zašto nastaju tikovi i Touretteov sindrom, no ulogu vjerojat­ no igraju stres i genetika. Budući da su tikovi česti kod školaraca, znanstveni­ ci smatraju da su posljedica procesa razvoja i sazrijevanja središnjega živ­ čanog sustava (SŽS). Stopa tikova viša je u nekim obiteljima, pa vjerojatno postoji gen ili skupina gena koja čini pojedin­ ca ranjivim na stresne podražaje, koji remete kontrolu nad mišićima i glasov­ nim organima.

Bihevioralna terapija vrlo uspješna Kod mnogih ljudi pogođenih tim pore­ mećajima tikovi su blagi, ne izazivaju velike smetnje i ne zahtijevaju intenziv­ kolovoz/rujan 2010.

Neurologija

KAKO SE NOSITI S TIKOVIMA Ima li načina za popravljanje situacije s tikovima izvan terapije? Iako ih ne možete jednostavno spriječiti, postoje mjere samopomoći kojima ćete ubla­ žiti njihov učinak.

• Imate li tikove, znajte da niste za njih krivi ni odgovorni. Nemojte misliti o njima. Ako se uhvatite da razmišljate o tikovima, nježno pustite da misli prođu i ne vraćajte se na njih.

• Koliko je moguće, izbjegavajte stresne situacije, jer stres pogoršava stvari.

Nemojte čekati s obvezama koje možete obaviti prije roka.

• Spavajte redovito i uvijek u isto vrijeme. Umor i pospanost pojačavaju vje­ rojatnost i intenzitet tikova.

• Ne susprežite tik. Osjetite li da vam nadolazi, pustite da se dogodi. Pokušaj obuzdavanja tika nalik je na obuzdavanje kihanja ili kašljanja. Susprezanje bi ga samo pogoršalo.

• Ako netko iz vaše okoline ima tikove, potpuno ih ignorirajte. Bilo kakvi komentari su nepoželjni i nepristojni, a ismijavanje je nehumano i trebalo bi se kažnjavati. Tik je poremećaj na koji čovjek ne može utjecati, a sigurno ga ne čini manje vrijednim.

niju liječničku njegu. U nekim su slu­ čajevima dovoljno izraženi da ometaju svakodnevni život te je potreban neki oblik terapije. Lijekovi psihofarmaci iz skupine antipsihotika najuspješniji su u ublažavanju tikova. Međutim, prilično su jaki i izazivaju neugodne nuspojave, koje obično nisu vidljive okolini, ali ih pacijent osjeća. Najčešće se javljaju umrtvlje­ nost, pospanost, slabije raspoloženje i debljanje.

Barem trećina onih koji se podvrgavaju terapiji protiv tikova radije biraju psiho­ loške terapije. Istraživanja su potvrdi­ la da specijaliziran oblik psihoterapi­ je, bihevioralna (ponašajna) terapija, znatno ublažava kronične tikove kod djece i adolescenata. Istraživači sa Sveučilišta UCLA u SAD-u otkrili su da sveobuhvatna bihevioralna intervencija za tikove, poznata pod engleskom krati­ com CBIT, bilježi velik uspjeh kod paci­ jenata. Učinkovitost CBIT-a podjednaka je učinkovitosti lijekova, ali ima manje nuspojava. Oko 53 posto djece tretirane

CBIT-om doživjelo je znatno poboljša­ nje, u usporedbi sa samo 19 posto njih na drugim oblicima psihoterapije.

CBIT je osmišljen na temelju opažanja da tikovima prethode neželjeni osjećaji ili osjeti koji se njima oslobađaju ili ubla­ žavaju. Ta terapija uči pacijenta da pre­ pozna predznak da se tik približava te da poduzme određene postupke koji spre­ čavaju da se pojavi, sve dok neželjeni osjećaj ili osjet prođe. U okviru terapi­ je i roditelje se poučava kako da pomo­ gnu djeci u kontroli tikova, kao i da što je više moguće oslobode dijete od stre­ sa, budući da se zna da on pogoršava poremećaj. „Činjenica da CBIT djeluje približno koli­ ko i lijekovi, no bez neugodnih nuspo­ java, itekako širi terapijske opcije kod kroničnih tikova“, poručila je Susanna Chang, psihijatrica s UCLA i autorica istraživanja.

Vaše zdravlje #73 | 47

Vida Demarin, akademkinja; dr. sc. Sandra Morović, dr. med., spec. neurolog, Klinika za neurologiju KB-a Sestara milosrdnica, Vinogradska c. 29, Zagreb

Neurologija

TRANZITORNA ISHEMIJSKA ATAKA

Prediktor moždanog udara Osoba koja je imala tranzitornu ishemijsku ataku ima veću vjerojatnost za nastanak moždanog udara

Tranzitorna ishemijska ataka (TIA) je upozoravajući mož­ dani udar ili mini-udar zbog kojeg se javljaju simptomi slični moždanom udaru, ali bez vidljivih trajnih ošteće­ nja. Njezino prepoznavanje i liječenje mogu smanjiti rizik od nastanka pravoga moždanog udara.

Tranzitorna ishemijska ataka ne prethodi većini mož­ danih udara. No, među osobama koje su imale jednu ili više, više od jedne trećine doživjet će moždani udar.

Zapravo, osoba koja je imala tranzitornu ishemijsku ata­ ku ima veću vjerojatnost za nastanak moždanog udara od osobe iste dobi i istog spola koja je nije imala.

Njezina uloga najznačajnija je u prepoznavanju osoba koje bi mogle doživjeti moždani udar, a ne u odgovoru na pitanje kad će se to dogoditi, jer moždani udar može se javiti nekoliko dana, tjedana ili mjeseci nakon TIA-e (u polovici slučajeva unutar godine dana).

48 | Vaše zdravlje #73

TIA je najčešća u srednjoj i starijoj životnoj dobi, ali nisu pošteđene ni mlađe osobe.

Privremena blokada opskrbe TIA nastaje kad krvni ugrušak privremeno začepi krvnu žilu, zbog čega određeni dio mozga ostaje zakinut krv­ nom opskrbom. Krvnu žilu najčešće začepi komadić krv­ nog ugruška ili masnog tkiva koji se „odlomi“ od stijenke srca ili arterije, a nastaje kao posljedica ateroskleroze krvnih žila. Ugrušak putuje kroz krvožilni sustav i smje­ sti se u arteriji koja krvlju opskrbljuje mozak.

Simptomi nastaju naglo i traju relativno kratko. U naj­ većem broju slučajeva TIA traje manje od pet minuta i ne dulje od jednoga sata, prosječno jednu minutu. Iako se dugo vjerovalo da, za razliku od moždanog udara,

kolovoz /rujan 2010.

TRANZITORNA ISHEMIJSKA ATAKA

Neurologija

Njezina najznačajnija uloga je u prepoznavanju osoba

Ključno je spriječiti moždani udar

koje bi mogle doživjeti moždani udar, a ne u odgovoru na

Liječenje tranzitorne ishemijske atake orijentirano je na sprječavanje možda­ nog udara. Prvi korak je identifikacija i kontrola glavnih čimbenika rizika, a to su: povišeni krvni tlak, povišene vrijed­ nosti masnoća u krvi, pušenje i šećer­ na bolest. Čest uzrok TIA-e mogu biti i suženja krvnih žila na vratu. Kad je suženje krvne žile na vratu uzrok TIA-e, u odre­ đenim je slučajevima na raspolaganju i kirurško liječenje. Uzimanje niskih doza aspirina smanjuje rizik od nastanka ugrušaka, a time i od pojave TIA-e.

pitanje kad će se to dogoditi, jer moždani udar može se javiti nekoliko dana, tjedana ili mjeseci nakon TIA-e

nakon prolaska nema ozljede moždanog tkiva, napredak tehnologije doveo je do drukčijih spoznaja. Za to vrijeme umire manji broj moždanih stanica. Samo taj podatak već je dovoljan dokaz ozbiljno­ sti stanja. Ponavljajuće TIA-e javljaju se kod pet posto osoba s aterosklero­ zom, a mogu se javiti nekoliko puta u jednom danu ili dva do tri puta u neko­ liko godin­a.

Kao reakcija na stvaranje ugruška, u našem organizmu nastaju prirod­ na sredstva koja ga rastapaju. Zašto se neki ugrušci rastapaju, a neki ne?

Zapravo, u određenom trenutku će se svi rastopiti, a hoće li se oštetiti tkivo ili ne, ovisi o tome koliko dugo je ugrušak bio prisutan i koje tkivo za to vrijeme nije imalo odgovarajuću opskrbu krvlju.

Kratko trajanje ovih simptoma i izo­ stanak jasno vidljiva trajnog oštećenja mozga glavne su razlike između TIA-e i moždanog udara. Ipak, bitno je pravo­ dobno medicinsko zbrinjavanje simp­ toma, jer to može spriječiti nastanak fatalnog i često onesposobljavajućega moždanog udara.

Tranzitorne ishemijske atake iznimno su važni prediktori moždanog udara.

Nemojte ih ignorirati! Ako mislite da vi ili netko u vašoj blizini ima TIA-u, odmah pozovite pomoć! Liječnik mora odrediti je li posrijedi TIA, moždani udar ili neki drugi poremećaj sa sličnim simptomi­ ma. Neki od tih su epileptički napad, gubitak svijesti, migrenska glavobolja, niske vrijednosti šećera u krvi, druga opća medicinska stanja ili srčane smet­ nje.

Upozoravajući znakovi Iznimno je važno prepoznati upozorava­ juće znakove TIA-e ili moždanog udara.

Uobičajeni simptomi isti su kao i oni koji nastaju kao posljedica moždanog udara, uz veliku razliku - prolazni su.

Znakovi koje nikako ne smijete zanemariti: • nagla slabost ili utrnulost lica, ruke, noge, posebno ako se javi na jednoj strani tijela • nagla zbunjenost, problemi s govorom ili razumijevanjem • nagle smetnje vida na jednom ili oba oka • nagla nemogućnost hodanja, vrtogla­ vica, gubitak ravnoteže ili koordinacije • nagla jaka glavobolja nepoznata uzroka.

kolovoz/rujan 2010.

Bitne dijagnostičke informacije Liječnik će uzeti detaljnu anamnezu, ispitati vas o čimbenicima rizika za TIA-u i moždani udar te zatražiti odre­ đene krvne pretrage. Metodama sli­ kovnog prikaza, poput kompjutorizi­ rane tomografije, isključuju se stanja koja mogu oponašati simptome TIA-e, kao što je postojanje moždanog udara, moždanog krvarenja ili tumora mozga.

Drugim metodama slikovnog prikaza otkrivaju se moguća suženja na krvnim žilama u glavi i vratu, koja mogu biti izvor krvnim ugrušcima odgovornima za nastanak TIA-e. U te svrhe najčešće se služimo ultrazvučnim pretragama koje su neinvazivne, a daju odličan uvid u stanje moždane cirkulacije u određe­ nom trenutku.

Nekoliko načina prevencije Sada kad ste upoznati s ovim činjenica­ ma, razumijete zašto je važno slijediti liječnikove upute i redovito uzimati pre­ poručene lijekove. Povišene vrijednosti krvnog tlaka, šećera i masnoća u krvi ne smiju se zanemariti, jer upravo su to najvažniji čimbenici rizika za nastanak TIA-e i moždanog udara. Čimbenike rizika možemo podijeliti na one na koje možemo utjecati i one na koje, nažalost, ne možemo. Među čimbenike rizika na koje imamo utjecaj ubrajamo povišen krvni tlak, fibrila­ ciju atrija, prekomjernu tjelesnu težinu, pušenje, količinu konzumirane soli te razinu masnoća i šećera u krvi. Čimbenici rizika na koje nemamo utjecaja su dob, spol, rasa ili neka genetska obilježja.

Ohrabrujuće je svakako to što na većinu čimbenika rizika možemo utjecati pro­ mjenom navika i redovitim kontrola­ ma. Uz to, današnja medicina nudi velik izbor lijekova koji reguliraju krvni tlak, masnoće i razine šećera u krvi. Odluka je na vama.

Pravo mjesto za vas Ako niste sigurni u koju rizičnu skupinu spadate, svjesni ste postojanja čimbeni­ Vaše zdravlje #73 | 49

Neurologija

TRANZITORNA ISHEMIJSKA ATAKA

cama koje konzumirate i koje konzumi­ raju vaša djeca i obitelj, te na taj način započeti prevenciju bolesti već u najra­ nijoj životnoj dobi, kad je za to najbolje vrijeme!

ka rizika za nastanak TIA-e ili moždanog udara, netko u obitelji je doživio moždani udar ili imate obiteljsku sklonost nasta­ janju bolesti povezanih s nastajanjem moždanog udara, Centar za prevenciju cerebrovaskularnih bolesti pravo je mjesto za vas. Centar je zaživio uz pomoć Zagrebačke zaklade za pomoć osobama oboljelim od cerebrovaskular­ nih bolesti, a sastavni je dio Klinike za neurologiju KB-a Sestara milosrdnica u Zagrebu.

Na pregled u Centar za prevenciju mogu doći sve osobe srednje i starije životne dobi, a to je životno razdoblje u kojem postaju vidljive promjene koje se razvi­ jaju sa starenjem. Međutim, dobrodošli su i mlađi ljudi opterećeni pozitivnom obiteljskom anamnezom cerebrovasku­ larne bolesti ili kod kojih je zabilježen poremećaj poznatih čimbenika rizika.

Preventivni pregled u Centru po mnogo­ čemu se razlikuje od uobičajenih posje­ ta liječniku. Posjet uključuje razgovor s liječnikom, tijekom kojeg se uzimaju anamnestički podaci te prepoznaju i procjenjuju čimbenici rizika. Promjene koje otkrivamo pomoću najmodernije aparature pokazuju pretkliničke znako­ ve starenja krvnih žila u trenutku kad se na njih još može djelovati. Na kraju pre­ gleda objedinjuju se informacije dobive­ ne razgovorom i mjerenjima te se izdaju preporuke pomoću kojih se oboljeli i nji­ hovi liječnici obiteljske medicine lakše orijentiraju kako i kamo dalje.

Centar za prevenciju cerebrovasku­ larnih bolesti na Klinici za neurologiju KB-a Sestara milosrdnica pruža podrš­ ku svima koji žele zdravije živjeti, pro­ mijeniti životne navike i utjecanjem na

50 | Vaše zdravlje #73

Osim popisa namirnica i uputa kako ih ukusno i zdravo pripremiti, nakon svakog recepta naći ćete nekoliko redaka iz kojih možete vidjeti zašto su upravo one odabrane i korisne za zdravlje čimbenike rizika za krvožilne bolesti postati aktivni sudionici u određivanju svoga zdravstvenog stanja.

Ne zanemarite stil života U borbi s čimbenicima rizika mogu

Ako vam ponestane mašte, za vas je akademkinja Vida Demarin sa suradni­ cama pripremila zbirku zdravih recepa­ ta pod nazivom Hrana za mozak - jelov­ nici za zdrav mozak i dugo pamćenje, koja je nastala s ljubavlju i željom da vas potakne da preuzmete inicijativu u brizi o vlastitom zdravlju. Knjiga sadrži sedamdesetak jednostavnih recepata, a namirnice su pomno odabrane i provje­ reno korisne za očuvanje zdravlja moz­ ga. Knjiga sadrži recepte za sve obroke!

Da, sve! Čak i deserte, večere i među­ obroke. Ne preostaje vam ništa drugo negoli baciti se na pripremanje zdrave hrane kad god ste gladni i kad vam to padne na pamet. Hrana je lijek i treba je pripremati u dobrom raspoloženju i s ljubavlju. Tek tada ispunjava svoju cje­ lokupnu svrhu.

Jelovnici su raznovrsni, od ribe do mesa, tako da nitko neće ostati zakinut.

Osim popisa namirnica i uputa kako ih ukusno i zdravo pripremiti, nakon sva­ kog recepta naći ćete nekoliko redaka iz kojih možete vidjeti zašto su upravo one odabrane i korisne za zdravlje. Svakako pročitajte uvodne riječi, jednu, dvije pri­ je početka, jer će vam razjasniti neke od pojmova i način funkcioniranja rada mozga te ćete spoznati važnost veze hrane, mozga i zdravlja općenito.

vam pomoći i promjena životnog stila, pravilna prehrana, redovito vježbanje i redukcija stresa. Ono što možete učiniti sami jest naučiti nešto više o namirni­

Ne morate skrivati oduševljenje vlasti­ tim sivim vijugama i želju da ih što dulje očuvate mladim i u dobrom stanju!

kolovoz /rujan 2010.

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 51

Slađana Divković, dr. med., dopredsjednica Udruge za prevenciju prekomjerne težine, Acu Medic centar Zagreb, J. Šižgorića 19, tel. 01/3456 974

Nutricionizam

GROŽĐE

Raznobojno, sočno i zdravo Priroda se potpuno našla u grožđu, koje nas u ranu jesen svojim plodovima podsjeća na akumuliranu snagu ljeta

Ljeto je vrijeme obilja koje priroda nudi kroz raznovr­ sno voće i povrće, dozrelo uz pomoć sunca. Od jago­ da i trešanja, preko marelica, breskvi, bobičastog voća, smokvi, dinja i lubenica do grožđa. Vrijeme sazrijevanja grožđa je od kolovoza do listopada, pa se odlično uklapa u kasnoljetnu i jesensku pripremu imunosnog sustava za hladnije dane, kad je organizam više podložan padu imunosti i različitim infekcijama.

Ukusno i zdravo Vinova loza raste kao samonikla, divlja ili šumska penja­ čica (Vitis silvestris), no puno je važnija kultivirana biljka ( Vitis vinifera) koja se uzgaja u vinogradima kao trajnica i stalnim orezivanjem održava na željenoj visini.

Plod vinove loze, grozd, svojim sočnim, slatkim ili kisel­ kastim, različito obojenim bobama dozrijeva upravo tije­ 52 | Vaše zdravlje #73

kom ljeta i nudi obilje hranjivih tvari, vitamina i minerala prijeko potrebnih našem organizmu. Kad vidimo vino­ grad i uredno orezane grmove vinove loze, prva asoci­ jacija je ukusno grožđe ili kvalitetno vino, premda se u ljekovite svrhe u pučkoj medicini koriste i listovi i cvje­ tovi loze.

Sadržaj zreloga svježega grožđa - grožđani šećer, tani­ ni, vinska, jabučna i limunska kiselina, minerali (kalij, magnezij, fosfor, željezo, mangan) i vitamini (A, C i gotovo svi vitamini B skupine, izuzev vitamina B12). Koža bobica puna je balastnih tvari, kakve su, primjerice, celuloza i pektin, zbog čega se grožđe smatra voćem koje pospje­ šuje probavu i regulira rad crijeva, detoksicira organi­ zam i pomaže izlučivanje vode iz tijela (djeluje diuretički).

Optimalan omjer fosfora i kalcija u grožđu povoljno dje­ luje na metabolizam zglobova i kostiju. Naime, bobice grožđa obiluju anorganskim fosfatima, a fosfor je, uz kolovoz /rujan 2010.

GROŽĐE

Nutricionizam

kalcij i magnezij, sastavni dio svih koštanih struktura. Vitamin D (sunčani vitamin) povećava koncentraciju fosfora u seru­ mu, koja je i inače nešto veća u proljeće i ljeto, a niža zimi.

Stoga se kure grožđem savjetuju tijekom oporavka od ozlje­ da i prijeloma.

Crveno grožđe - Sadrži pigment antocijanin iz grupe biljnih fenola, koji, slično kao likopen iz rajčice, djeluje kao jak anti­ oksidans. Ta dva biljna pigmenta daju crvenu boju voću i povr­ ću, a sadrže ih još crveni grejp, šipak, lubenica, malina, jago­ da, trešnja, crveni kupus i radič. Uz to što im daju boju, ti biljni pigmenti biljci pomažu da na suncu dozrije, a ne „izgori“ te je istodobno štiti od insekata i drugih štetočina, čineći na neki način imunosni sustav biljke. Upravo te biološki aktivne tva­ ri (flavonoidi) pomažu da se vitamini bolje iskoriste u našem organizmu i jača prirodna otpornost organizma. Crveno voće i povrće općenito štite srce, čuvaju pamćenje, smanjuju rizik od nekoliko vrsta raka i štite mokraćne organe.

Nadalje, crveno grožđe sadrži željezo i bakar, minerale važ­ ne za stvaranje crvenih krvnih stanica (eritrocita) i sintezu hemoglobina, zbog čega se savjetuje anemičnim osobama i svima koji se oporavljaju nakon obilnijih krvarenja ili ozljeda, kao i zdravim osobama preventivno za stimulaciju rada cri­ jeva i bubrega, a samim time i za odstranjivanje štetnih tvari iz organizma.

Crveno vino - Crveno vino već u količini od jedne čaše ima zaštitni učinak, pa se savjetuje osobama koje znaju uživati u umjerenim količinama. Znanstvene studije pokazale su da polifenoli iz crvenog vina blokiraju endotelin-1, tvar koja ima udjela u procesima ovapnjenja krvnih žila (ateroskleroze), i jedni su od ključnih čimbenika za nastanak koronarne bole­ sti srca.

Ljekovite kure grožđa (od nekoliko dana do nekoliko tjedana) - Temelje se na činjenici da grožđe sadrži sve hranjive tvari potrebne za život: bjelančevine, jednostavne šećere, nezasi­ ćene masne kiseline, vitamine, minerale i biljna vlakna. U voć­ nim danima, tijekom dvotjednih kura može se pojesti čak dva kilograma grožđa dnevno (bez kožice i sjemenki). Počinje se ujutro s pola kilograma grožđa, a jedan sat poslije doručkuje se šalica čaja s kriškom crnoga kruha. Prije podne ponovno se pojede jedna četvrtina do pola kilograma grožđa, tako­ đer i sat vremena prije ručka, umjesto užine, i, konačno, sat vremena prije večere. Za ručak i večeru jelo se konzumira u malim količinama. Učinak ovakve kure je stimulacija probav­ nih organa, ubrzano odstranjenje štetnih produkata meta­ kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 53

Nutricionizam

GROŽĐE

je raditi na njegovoj proizvodnji i pro­ midžbi.

bolizma, regulacija metabolizma vode i jačanje organizma.

sušenim voćem ili orašastim plodovima kao zamjena za slatkiše. Zimi se dodaju u kuhano vino zajedno s nekoliko klin­ čića, čime se dobije topli aromatizirani napitak koji stimulira cirkulaciju i grije.

No, treba reći da 100 g grožđica sadrži oko 289 kcal, uglavnom zbog veće kon­ centracije fruktoze (voćnog šećera), pa s njihovom konzumacijom, baš kao i s vinom, treba biti umjeren.

Svježi grožđani sok - Sadrži u visoko koncentriranom obliku najveće količi­ ne vitamina A, B i C. Njegova povoljna djelovanja očituju se tako što: ›› stimulira apetit ›› pospješuje izmjenu tvari u orga­ nizmu (metabolizam) i izlučivanje štetnih tvari (detoksikacija) ›› savjetuje se kod slabokrvnosti, upa­ le sluznice crijeva i funkcionalnih bolesti crijeva te za usporavanje procesa ovapnjenja kr vnih žila (ateroskleroze) ›› pomaže u normaliziranju krvnog tlaka (jednako dobri rezultati postižu se u reguliranju kako povišenoga tako i niskoga krvnog tlaka).

Ulje grožđanih koštica - Takvo ulje, dobiveno hladnim prešanjem grožđanih boba, vrlo je cijenjeno i traženo. Najprije se počelo proizvoditi u Francuskoj, kao zamjena za maslinovo ulje. Svijetle zlatno-žute je boje, bez okusa i mirisa.

Sadrži obilje antioksidansa i polifenola te vitamin F (omega 3 masne kiseline), pa stoga ima zaštitni učinak na krvožil­ ni sustav.

Osušene bobice grožđa (grožđice ili rozine) - Dehidrirani su plodovi u koji­ ma ostaje najviše 23 posto vode. Što više vode „ishlapi“, grožđice su tvrđe.

Uz sušene smokve, ističu se bogat­ stvom kalija, magnezija, cinka, bakra, kalcija i željeza te vitamina A i vitamina B kompleksa, dok se C vitamin suše­ njem uglavnom gubi. Dodatak žitarica­ ma i mlijeku ili jogurtu može biti odličan doručak, koji se može kombinirati i s drugim vrstama voća. Nezaobilazan su dodatak slasticama (savijačama i kola­ čima). Dodaju se i u sladoled, ili se jed­ nostavno koriste u kombinaciji s drugim

Osim u kulinarstvu, našlo je široku pri­ mjenu i u prirodnim proizvodima za nje­ gu kože. Sastojci ulja grožđanih koštica usporavaju proces orožnjavanja kože, štite je od infekcija i jakog utjecaja sun­ ca. Uz to, uravnotežuje lučenje loja žli­ jezdama lojnicama, zbog čega se prepo­ ručuje za njegu masne kože.

Sve više osvaja tržišta diljem svijeta, a neke studije pokazuju da se ne raz­ građuje na visokim temperaturama, pa se može koristiti i svježe i za pečenje.

Bogatoj paleti maslinovih ulja slobod­ no bismo mogli dodati i ulja grožđa­ nih koštica te u našoj zemlji intenzivni­

54 | Vaše zdravlje #73

Ljekovita biljna i voćna vina - Vino je prevreli grožđani sok, sa sadržajem alkohola između devet i 14 posto. Vino (osobito crno) služi za ekstrakciju tra­ va i izradu tzv. ljekovitih vina. Kako bi se postigao jači ljekoviti učinak, vinu se najčešće dodaju ljekovito bilje i različi­ ti plodovi (borovnica, orah, pelin, baz­ ga, brusnica ili crni ribiz). Primjerice, gorko vino dobije se dodatkom lincu­ re (Gentiana lutea) u staro crno vino, a koristi se za stimulaciju apetita i jača­ nje organizama kao prirodan tonik, uvi­ jek prije jela. Postupak: 200 g lincure isjeckati i zdrobiti u grubi prah (kru­ pnoće pšeničnoga zrna), staviti u posu­ du, preliti litrom crnoga vina, zatvori­ ti i držati desetak dana. Za to vrijeme nekoliko puta dnevno treba dobro pro­ mućkati. Nakon toga procijediti i čuva­ ti na hladnom. Pije se tri puta dnevno, jedna mala čašica (kao za rakiju) pola sata prije jela.

Vinski ocat ( Acetum vini) - Zajedno s jabučnim, spada u najljekovitije vrste octa. Može se koristiti klasično kao začin za salate ili kao dodatak jelima, ali i razrijeđen za smanjenje tjelesne temperature kao „octena voda“. Oblozi od octa koriste se u slučaju rana, čireva i lišajeva, dok masaže octenom vodom stimuliraju cirkulaciju i sprječavaju nastajanje rana od dugotrajna ležanja (dekubitus).

Aceto balsamico je laganiji vinski ocat koji se dobiva po tradicionalnoj recep­ turi iz vinskog mošta koji se polagano kuha na vatri dok se ne izgubi voda, a posije dozrijeva u posebnim drvenim bačvicama (po desetak i više godina).

Ta vrsta vinskog octa ima prepoznatlji­ vu aromu i okus, a dobiva se isključivo od jedne sorte grožđa. No, bez obzira na to o kojoj je vrsti vinskog octa riječ, dobro je steći naviku njegova korištenja u svakodnevnoj prehrani. kolovoz /rujan 2010.

GROŽĐE

Plod vinove loze, grozd, svojim sočnim, slatkim ili kiselkastim, različito obojenim bobama dozrijeva upravo tijekom ljeta i nudi obilje hranjivih tvari, vitamina i minerala prijeko potrebnih našem organizmu

Grožđe u prirodnoj kozmetici Optimalan sastav hranjivih tvari, od bjelančevina, preko mineralnih soli i vitamina do voćnih kiselina, čini grožđe

izlučivanje tekućine i reguliraju meta­ bolizam vode.

Voćne kiseline kojima obiluje grož­ đe pospješuju proces ljuštenja kože, a

nezaobilaznim u preparatima prirod­

djelotvorne su i protiv pretjerana oro­

ne kozmetike. Utjecaj grožđa na tijelo i

žnjavanja. Njihova primjena ima učinak

kožu puno je veći ako istodobno grožđe

i u pomlađivanju kože, budući da se

jedemo i nanosimo prirodne preparate

povećava sadržaj vlage u koži, pa ona

koji ga sadrže. Na taj način učinak se

izgleda svježije, napetije i jedrije. Uz to,

udvostručava, budući da aktivne tva­

vinska, jabučna i limunska kiselina, u

ri iz grožđa djeluju pročišćavajuće na

svijetu kozmetike poznate kao glikolne

organizam, potiču probavu, pospješuju

kiseline, i samim bobicama grožđa daju

kolovoz/rujan 2010.

Nutricionizam

sočnost i zategnutost opne. Ako tome dodamo i vitamine A, C, B2 i B6 te mine­ ralne tvari i nezasićene masne kiseline (ulje sjemenki grožđa), rezultat je bolja prokrvljenost kože, poboljšano stanično disanje, sposobnost zadržavanja vlage (hidratizirajući učinak), antioksidativno djelovanje i regeneracija stanica kože.

Stoga ne čudi da se enzimi i vitamini iz grožđa ugrađuju u kozmetička sredstva na prirodnoj osnovi. Primjerice, masku od svježih bobica možete jednostavno pripremiti tako da dvadesetak bobica ogulite od kožice i očistite sjemenke, a dobivenu kašu nanesete na prethodno očišćenu kožu lica i vrata. Nakon dva­ desetak minuta isperite mlakom vodom.

Priroda se potpuno našla u grožđu, koje nas u ranu jesen svojim plodovi­ ma podsjeća na akumuliranu snagu lje­ ta. Preostaje nam samo konzumirati tu snagu.

Vaše zdravlje #73 | 55

Sanja Pogačić, dr. med., Oktal Pharma

Promo

AMO & COOPERVISION

Ponovite i nagradu osvojite!

Prvih 200 pošiljatelja nagradnog kupona nagrađujemo besplatnim početnim setom ili uzorkom umjetnih suza U ljetnim mjesecima potrebna je pojačana briga o kon­ taktnim lećama. Dulje izlaganje suncu, dodir sa slanom vodom i klorom u bazenu, vjetar… sve to može izazvati probleme i manje osjetljivim očima, a kamoli nositelji­ ma kontaktnih leća.

Bez vode, molim!

Prema preporuci stručnjaka, nošenje kontaktnih leća trebalo bi ograničiti na osam do 10 sati dnevno i pridrža­ vati se nekoliko jednostavnih mjera opreza, prije svega pravila održavanja i čišćenja. Valja izbjegavati kontakt leća s vodom. Naime, zbog mogućnosti prijenosa infek­ cija, na nju ne smiju dospjeti ni morska ni bazenska voda, a niti neka druga. I tijekom tuširanja treba pripaziti na leće i spriječiti njihov doticaj s vodom. Ako plivate, kori­ stite zaštitne naočale ili masku.

Vrlo je važno u ljetnoj torbici nositi otopinu za njegu leća, jer ćete moći brzo reagirati zatreba li vam (strano tijelo u oku, osjećaj suhoće, pečenje, potreba dodatnog ovla­

NAGRADNI KUPON

Oktal Pharma nagrađuje prvih 200 pošiljatelja nagradnog kupona:

besplatnim početnim setom, koji uključuje i kutijicu za čuvanje kontaktnih leća

živanja leće). Nakon plivanja i sunčanja, meke leće poto­ pite u Complete MPS ili Oxsysept Comfort B12 otopinu, a tvrde i polutvrde u Total Care otopinu.

Complete MPS višenamjenska je otopina, namijenjena čišćenju, dezinfekciji i čuvanju mekih kontaktnih leća te zaštiti očiju od suhoće i nadraženosti tijekom dana.

Dostupna je i u praktičnom putnom pakiranju od 120 mL.

Suho, pa suho Planirate li putovanje zrakoplovom ili vas očekuju duga vožnja, suhi zrak i klimatski uređaji, možete očekivati suhoću očiju i posljedično crvenilo i pečenje. Ti proble­ mi obično su još jače izraženi kod nositelja kontaktnih leća, pa se savjetuje stalno pri ruci imati umjetne suze.

Umjetne suze Blink contacts i Blink intensive sadrže prirodni konzervans koji se pod utjecajem svjetla u oku razlaže na prirodne sastojke suza. Vrlo su učinkovite, a istodobno blage za oči, pa se po potrebi mogu kapati i nekoliko puta na dan.

Ime i prezime Adresa Datum i godina rođenja Kontaktne leće nosim

(ako ste nositelj kontaktnih leća - to treba naglasiti u kuponu)

Vrsta leće koju nosim (meke ili polutvrde)

ili

Proizvođač i naziv leće koju nosim

uzorcima umjetnih suza (ako niste nositelj kontaktnih leća - to treba naglasiti u kuponu).

Popunjeni kupon pošaljite na adresu: Oktal Pharma d.o.o.

Za nagradnu igru - otopine za leće Utinjska 40, 10020 Zagreb 56 | Vaše zdravlje #73

godina

Dioptrija Za njegu koristim tekućinu Tekućinu koju koristim preporučio mi je Koristite li umjetne suze i, ako da, koje Umjetne suze mi je preporučio kolovoz /rujan 2010.

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 57

Tanja Pekez Pavliško, dr. med., spec. obiteljske medicine, predsjednica Udruge sigurnih zajednica

Opća medicina

ŽELJEZO

Mineral snage i moći Potrebe za željezom tijekom života razlikuju se ovisno o spolu i dobi, kao i o pripadnosti određenim rizičnim skupinama

Što treba imati na umu

Koliko je željezo bitno za pravilno funkcioniranje dječjeg, ali i odraslog organizma, potvrdili su rezultati brojnih studija. Tako je, primjerice, provedeno niz studija koje su pratile međuodnos psihofizičkog razvoja osnovno­ školske djece i davanja preparata željeza. U jednoj stu­ diji dokazano je da se smanjila hiperaktivnost djece koja su dobivala nadomjesno željezo, a tinejdžerice su nakon uzimanja željeza tijekom osam tjedana pokazivale bolje verbalno izražavanje i pamćenje u odnosu na kontrolnu skupinu. U jednoj američkoj studiji dokazano je da se uz nadomjesnu terapiju željezom i kod odraslih poboljša­ va sposobnost učenja, pamćenja i pozornosti, čak pet do sedam puta.

Potrebe za željezom tijekom života razlikuju se ovisno o spolu i dobu, kao i pripadnosti određenim rizičnim sku­ pinama. Osobito je opasan nedostatak željeza u dobi od 12 do 18 mjeseci života, jer može poremetiti intelektualni i psihomotorni razvoj djeteta. To je izraženo u vrlo siro­ mašnim zemljama bez odgovarajuće zdravstvene zašti­ te. Na sreću, naš zdravstveni sustav tako je organiziran da o većini djece u toj dobi skrbi liječnik i/ili patronažna sestra, zbog čega su šanse da dođe do drastična nedo­ statka željeza u dječjem organizmu vrlo male.

U određenim razvojnim fazama povećane su potrebe za željezom. Jedna od njih je i adolescencija, kad su potre­ be za željezom povećane u oba spola, a osobito kod adolescenata koji se bave sportom, kao i djevojaka koje imaju pojačana i neredovita menstrualna krvarenja.

Ulaskom u razdoblje adolescencije velik broj mladih lju­ di započinje s intenzivnijim sportskim treninzima, što povećava potrebe za željezom. Tako se tijekom bavljenja nekim sportovima, posebice atletikom, preporučuje kon­ trolirano uzimanje preparata željeza. Jedno od objaš­

U antičkoj Grčkoj željezo je bilo simbol snage i moći.

Nedostatak željeza i posljedična anemija poznati su stoljećima, zbog čega se i koristilo kao lijek za jačanje organizma. Željezo je jedan od najvažnijih elemenata potrebnih ljud­ skom organizmu. Većina laika smatra da je potrebno za sprječavanje slabokrvnosti, međutim, nužno je i za stvaranje različitih tjelesnih stanica, kao i nekih sup­ stancija bitnih za pravilno funkcioniranje mozga, kao što su dopamin, norepinefrin i serotonin.

58 | Vaše zdravlje #73

kolovoz /rujan 2010.

ŽELJEZO

Opća medicina

njenja povećanih potreba za željezom u osoba koje se bave sportom je to da se znojenjem gubi i velik broj stanica kože u kojima se nalazi željezo, osobito u prvih pola sata treninga.

Stoga se u većini stručnih časopisa preporučuju kontrolira­ nje razine feritina kod sportaša i nadoknada željeza u slučaju smanjene koncentracije.

Adolescencija je i razdoblje eksperimentiranja s različitim stilovima, pa tako i s vegetarijanstvom. Mnoge studije doka­ zuju da vegeterijanci ne dobivaju dovoljne količine željeza redovitom prehranom, zbog čega bi trebali češće kontroli­ rati razinu željeza i zaliha u organizmu, te po potrebi uzimati preparate željeza.

Moguće stanje manjka željeza u toj razvojnoj fazi treba stalno imati na umu. U slučaju da se primijete jače umaranje, slabi­ ja koncentracija i razdražljivost, potrebno je prekontrolirati krvnu sliku i količinu željeza u tijelu kako bi se eliminiralo ili potvrdilo stanje anemije.

I sam način života može djelovati na količinu željeza u orga­ nizmu. Tako se zna da stres povećava potrebe za željezom.

Zasad se tome ne zna razlog, ali se pretpostavlja da određenu ulogu ima nepravilna prehrana i s njome povezan poremećaj probave, odnosno nedostatna resorpciju B vitamina, a samim time i željeza. Do poremećaja resorpcije B vitamina važnih za resorpciju željeza može dovesti konzumiranje velike količine kave, čaja i čokolade. Uz to, pušenje povećava potrebe za vitaminom C, a nedostatan unos tog vitamina, među ostalim, slabi i resorpciju željeza, pa dugoročno može doći do sma­ njenja njegovih zaliha u organizmu.

Nadomjesna terapija - da, ali s oprezom Nadomjesci željeza moraju se uzimati s oprezom jer unoše­ nje prevelike količine željeza i/ili njegovo neiskorištavanje mogu dovesti do poremećaja u organizmu. Stoga je prije svake uporabe nadomjestaka željeza potrebno javiti se liječniku ili ljekarniku, koji će pomoći pri odabiru odgovarajućeg prepa­ rata, a ovisno o tome je li riječ samo o povećanim potrebama za željezom ili je posrijedi njegov nedostatak i posljedična anemija.

Odabir preparata željeza osobito je bitan kod sportaša, jer većina preparata dovodi do probavnih poremećaja, osobito opstipacije (zatvora), što sportašu može smanjiti kvalitetu života, a samim time i kvalitetu treninga te utjecati na sport­ ske rezultate. kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 59

Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma

Opća medicina

RANE

Treba znati kako...

Pravilnim postupcima manje ozljede možete i sami djelotvorno zbrinuti, ako pri ruci imate osnovni pribor za prvu pomoć Ugodni sunčani dani, propupala priroda i ljetni mirisi mame nas da što više vremena provodimo na otvorenom i bavimo se različitim sportovima, ili da vikende provo­ dimo u prirodi, daleko od gradske buke i vreve, što pozi­ tivno djeluje na naš duh i tijelo. Međutim, s ugodom koju donose povećane aktivnosti u prirodi, raste i izloženost riziku od nastanka različitih ozljeda. Tako se postavlja pitanje kako postupiti pri ozljeđivanju kad liječnik nije pri ruci i što najprije poduzeti? To su trenuci koji od nas zahtijevaju brzu i pametnu reakciju, uz trenutačno pri­ sjećanje na školsko znanje iz osnova prve pomoći. Od toga kako reagiramo u takvoj neželjenoj situaciji često ovise tijek i duljina oporavka. Stoga bi znanje o nekim vrlo jednostavnim postupcima i vještinama trebalo biti osnova naše zdravstvene kulture te nije naodmet pri­ sjetiti ih se.

Nakon ozljeđivanja, nastojte smireno i bez panike pro­ cijeniti koliko je ozljeda ozbiljna i je li potrebna struč­ na liječnička pomoć. Ako ste procijenili da je liječnič­ ka pomoć potrebna, uputite se liječniku što prije, jer se primarna obrada rane mora napraviti unutar osam sati od ozljede.

Srećom, u većini slučajeva nije riječ o ozbiljnijim ozlje­ dama, tako da čak i ako niste zdravstvenog usmjerenja, pravilnim postupcima takve ozljede možete i sami dje­ lotvorno zbrinuti ako pri ruci imate neke osnovne proiz­ vode za prvu pomoć.

Prva pomoć trenutačno je zbrinjavanje ozlijeđene ili bolesne osobe. Ako je pravilno pružena, često može zaštititi ozljedu od infekcije i drugih neželjenih kompli­ kacija, što dovodi i do bržeg i prihvatljivijeg cijeljenja.

Ako pomoć pružate nekome drugome, vrlo je važno da pokažete sabranost i smirenost te osobi kojoj pružate pomoć objasnite postupke koje poduzimate. Kako ćete dalje postupiti, ovisi o vrsti ozljede.

U nastavku ćemo navesti samo postupke pomoću kojih možete obraditi najčešće vrste ozljeda.

Ogrebotine ili okrznuća - To su površinske ozljede koje u pravilu ne krvare jako, a nastaju kao posljedica stru­

60 | Vaše zdravlje #73

ganja kože po hrapavoj površini (nezgodan pad s bici­ kla, posrnuće na kamenoj podlozi...). Ogrebana površina može biti različite veličine, prilično je bolna zbog ošte­ ćenja brojnih živčanih završetaka i često onečišćena.

Ozlijeđeni dio treba isprati pod mlazom hladne vode kako bi se isprala nečistoća, zatim nasprejati antiseptik izrav­ no na ranu, pričekati minutu da se postigne puni antisep­ tički učinak i nakon toga staviti flaster ili sterilni zavoj.

Zaštitni oblog ne smije se lijepiti za površinu rane, zbog čega vata ili celuloza nisu prikladne za tu namjenu jer otpuštanjem vlakanaca ometaju proces zacjeljivanja.

Posjekline - Nastaju djelovanjem oštrih predmeta (nož, sjekira, škare, pila...) ili predmeta s oštrim rubovima (staklo, metal...). Mogu zahvatiti površne, ali i dublje strukture. Kako se u pravilu oštećuju krvne žile, vrlo često praćene su slabijim ili jače izraženim krvarenjem.

Ranu treba isprati pod mlazom hladne vode, zatim ras­ pršiti antiseptik izravno po posjeklini, pričekati minutu da se postigne puni antiseptički učinak i nakon toga sta­ viti flaster ili sterilni zavoj. Nemojte mazati niti prašiti ranu antibiotskim mastima ili prašcima.

Ako je posjeklina duža od centimetra, nazubljena ili vrlo duboka, potražite liječničku pomoć. Isto postupite i ako su u posjeklini ostali djelići stakla, metala i slično.

Nemojte ih sami uklanjati, kako ne biste izazvali još veće oštećenje tkiva.

Ozljede glave - Posjekline na glavi, čak i neznatne, često jako krvare, dok su ogrebotine sklone naglom oticanju.

Postupak zbrinjavanja sličan je prethodno opisanom.

Zaustavite krvarenje pritiskom na ranu preko komada čiste tkanine, zatim nasprejajte antiseptikom, pričekajte minutu da se osuši i na kraju stavite flaster ili sterilni zavoj. Ako tijekom šest ili sedam sati nakon ozljede gla­ ve nastupi mučnina, glavobolja, povraćanje ili procuri vodenasta tekućina iz uha ili nosa, neodgodivo potražite liječničku pomoć.

Ubodne rane - Nastaju djelovanjem šiljatih predmeta (čavli, igle...) i treba ih tretirati slično kao i posjekline, dakle isprati pod mlazom hladne vode, nasprejati anti­

kolovoz /rujan 2010.

RANE

septikom i ostaviti minutu da se osuši te na kraju staviti flaster ili sterilni zavoj.

Kod ozbiljnijih ubodnih rana, ako je ostao dio čavla, igle i slično, nemojte samo­ stalno vaditi komadiće jer biste mogli povećati oštećenje tkiva. Taj posao pre­ pustite liječniku. Ubodne rane često su vrlo duboke, a kod onečišćenih predme­ ta velika je opasnost od razvoja infekcije, tako da obvezno treba provjeriti zaštitu od tetanusa. Ako nije potpuna, liječnik će preporučiti ponovno cijepljenje prema protokolu antitetanus cijepljenja.

Ubodi pčele, ose ili stršljena - U sluča­ ju uboda obično se ubrzo pojave otok, crvenilo ili osjet svrbeža. Mjesto uboda nasprejajte antiseptikom i ostavite da se osuši. U slučaju osjećaja nedostatka zraka, gušenja ili oticanja jezika, neod­ godivo potražite liječničku pomoć.

Ugriz psa ili drugih životinja - U tom slučaju ranu treba isprati pod mlazom hladne vode i nasprejati antiseptikom.

Ako jako krvari, potražite liječničku pomoć. Kod ugriza poznatog psa, obve­ zno tražite od njegova vlasnika knjižicu

Opća medicina

cijepljenja. Ako je riječ o nepoznatom psu ili nekoj drugoj životinji, javite se liječniku jer je možda potrebno cijeplje­ nje protiv bjesnoće.

Što se traži od dobrog antiseptika Izbor antiseptika od velike je važnosti.

Poželjno je da ne peče, da ima brzo i pouzdano djelovanje te da bude učinko­ vit protiv što većeg broja mikroorganiza­ ma koji mogu dovesti do infekcije rane i kasnijih komplikacija. Uz to, ne smije biti otrovan, niti kroz ranu ulaziti u krvotok, tako da ga mogu upotrebljavati trudni­ ce, dojilje i djeca svih uzrasta. Poželjno je da je bezbojan, da ne ostavlja mrlje na odjeći te da je dostupan u pakiranju s raspršivačem koji osigurava praktičnu i higijensku primjenu, a da stane u džep ili malu torbu.

Sve te zahtjeve ispunjava Octenisept® antiseptik za rane i sluznice, koji može­ te nabaviti bez liječničkog recepta u lje­ karnama diljem Hrvatske (Prije primje­ ne obvezno pročitajte uputu! Za obavi­ jesti o indikacijama i mjerama opreza upitajte svog liječnika ili ljekarnika.)

NE ZABORAVITE! • Rana se ne smije dirati prstima.

• Ako iz rane jako krvari, pokušajte zaustaviti krvarenje pritiskom na ranu preko čiste tkanine.

• Nasprejajte aniseptik na ranu i ostavite ga da se osuši jednu minutu.

• Stavite flaster ili previjte ranu sterilnim zavojem.

• Kako ne biste dodatno oštetili tkivne strukture, ne vadite strana tijela iz rane (komadiće stakla, metala, plastike), nego to prepustite liječniku.

• Ne stavljajte na ranu listove trputca (bokvice) ili neko drugo bilje.

• Ne premazujte ranu mastima i kremama.

• Ne posipajte ranu antibiotskim prašcima ili sličnim preparatima.

• Ako rana jako otekne, zacrveni se i iz nje počne curiti tekućina ili gnoj, potražite liječničku pomoć.

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 61

Meredith Bosley, M. Sc., CCC-SLP / logoped, voditeljica poslova globalnoga kliničkog razvoja, InHealth Technologies, Carpinteria, California

Otorinolaringologija

GOVORNE PROTEZE

Govor bez uporabe ruku

kako ovladati tehnikom

Ključno je odabrati prave kandidate i s njima kontinuirano raditi na ovladavanju tehnikom korištenja novog pomagala Jedan od osnovnih zadataka nakon laringektomije (odstranjenja grkljana) jest obnavljanje uspješne samo­ stalne komunikacije. Za osobe koje govore uz pomoć tra­ heoezofagealne govorne proteze (engl. TEP), sustav za govorenje bez uporabe ruku omogućuje postizanje želje­ ne razine komunikacije. Najnoviji takav sustav je BloomSinger govorna proteza s prilagodljivim ventilom, punog naziva Bloom-Singer Adjustable Tracheostoma Valve II (ATSV II).

Tko može biti kandidat Odabir kandidata prikladnih za uporabu govorne prote­ ze s prilagodljivim ventilom zasniva se na sagledavanju nekoliko parametara. Kao prvo, osoba mora imati tra­ heoezofagealni otvor i biti u mogućnosti reproducirati tečan govor uz odgovarajuću razinu samostalna održa­ vanja i uporabe govorne proteze. Osobe koje prilikom reprodukcije govora zvuče kao da se napinju ili guše (hiperfonija), ili im je glas slab uz šum disanja ili vlažan (hipofonija), vjerojatno će imati problema s usvajanjem tog načina reprodukcije govora ili jednostavno nisu pri­ kladne za uvođenje govora bez uporabe ruku.

Prilikom reprodukcije govora uz naglašeno napinjanje (hiperfoniju) važno je ocijeniti ozbiljnost i razinu pro­

blema, radi pravodobnog dijagnosticiranja i liječenja spazma ili strikture mišića faringealnog konstriktora.

Pojedinci mogu naučiti prevladati problem govora koji zvuči kao pod „visokim pritiskom“ uporabom manome­ tra (uređaj za mjerenje pritiska) i uz kontinuiran rad s logopedom. Nažalost, kod osoba kod kojih je problem reprodukcije govora povezan s hipofonijom, katkad je teško naći odgovarajuće rješenje problema, zbog čega kod njih nije prikladno uvođenje sustava reprodukcije govora bez uporabe ruku. Kako god, uvođenje sustava za govor bez ruku svakako treba razmotriti u dogovoru s liječnikom ili terapeutom (logopedom).

Prije postavljanja govorne proteze s prilagodljivim ven­ tilom ATSV II osoba bi trebala znati učinkovito i rutinski koristiti sustav izmjene topline i vlažnosti (engl. HME = Heat-Moisture Exchange system), radi mogućnosti rje­ šavanja problema lučenja sluzi i kašlja. Ako osoba ima konstantan podražaj na kašalj tijekom dana, a ne kori­ sti HME sustav, vjerojatnost uspješna uvođenja susta­ va za reprodukciju govora bez uporabe ruku minimal­ na je. Uporaba HME sustava prije postavljanja susta­ va za govor bez ruku važna je i zbog iskustva u samom postupku postavljanja traheostome, kao i za odgovara­ juće dnevno održavanje ventila i pričvrsnice.

Kako se postavlja

Manometar 62 | Vaše zdravlje #73

Blom-Singer ATSV II pomagalo pričvršćuje se za sto­ mu pomoću intraluminalne tipke ili prianjajućeg kućišta za traheostomu. Nekoliko je različitih vrsta kućišta za traheostomu, uključujući i jednokratni model TruSeal Contour. Kućišta dolaze u tri različita oblika (veličine) - ovalni, okrugli i standardni. Standardno kućište se ne baca, nego se svaki dan ponovno postavlja koristeći obo­ strano ljepljivu traku. Postoji nekoliko vrsta obostrano ljepljivih traka koje se mogu koristiti za tu namjenu. Iz iskustva velikog broja osoba koje nose govornu protezu, ugodna za korištenje je obostrano ljepljiva traka sa slo­ jem pjene između ljepljivih površina. Materijal na samo­ kolovoz /rujan 2010.

GOVORNE PROTEZE

Otorinolaringologija

Bloom-Singer govorna proteza s prilagodljivim ventilom (ATSV II) i dijelovi

ljepljivom obodu porozan je i kao takav ugodan za nošenje jer omogućava disa­ nje kože uz dobro prianjanje.

Posebno je važno odgovarajuće pri­ čvršćivanje ATSV II pomagala, jer ako zrak prolazi oko intraluminalnog dijela, reprodukcija govora bez uporabe ruku neće se moći postići.

ASTV II pomagalo sastoji se od nekoliko dijelova. Jedan od njih je traheostomalni ventil čija je veličina prilagodljiva i koji ostaje otvoren tijekom normalna udisa­ nja i izdisanja. Kad osoba s ugrađenim sustavom TEP udiše radi reprodukci­ je govora, prilikom izbacivanja stva­ ra se veći pritisak koji zatvara krilce ventila, čime se zrak usmjerava izrav­ no kroz govornu protezu u jednjak radi reprodukcije govora. Čim osoba ponov­ no udahne, otvara se ventil za disanje.

Ta funkcija omogućava reprodukciju govora bez uporabe ruku jer isključuje potrebu začepljivanja stome.

Mogućnost podešavanja pomagala omogućava postavljanje ventila u pot­ puno otvoren položaj radi lakšeg disa­ nja i u „više zatvoreni“ položaj radi lak­ še reprodukcije govora. To podešavanje može se raditi i kad je pomagalo postav­ ljeno (ugrađeno), ovisno o individual­ nim potrebama, za govor ili za olakša­ no disanje.

Iako se na pomagalu nalazi i sigurnosni mehanizam za kašalj, preporučljivo je uvijek pokušati ukloniti ga prije kašlja­ nja i tijekom spavanja.

ATSV II dodatak ima i ovlaživač (HME) pričvršćen na vrhu pomagala. Ako liječ­ kolovoz/rujan 2010.

nik ne odredi drukčije, preporučljivo je da se s ATSV II pomagalom uvijek nosi i HME dodatak, jer je tada učinak na pluća najpovoljniji (filtracija, vlaženje, otpor­ nost).

Zahtjevna tehnika Ovladavanje tehnikom korištenja ATSV

II pomagala i održavanje optimalna prianjanja može biti prilično zahtjevno.

Mnogi pacijenti isprobali su pomaga­ la za reprodukciju govora bez uporabe ruku, ali nisu uspjeli ovladati tehnikom.

U velikom broju slučajeva zaključeno je da osoba nije dobar kandidat zbog govo­ ra s prevelikim pritiskom zraka (proble­ mi s jednjakom) ili reprodukcije glasa s „premalim“ pritiskom zraka. Zato je suradnja s liječnikom i logopedom izni­ mno važna, kako pri odabiru pravih kan­ didata za uporabu novog pomagala, tako i pri kontinuiranom radu na ovladavanju tehnikom korištenja novog pomagala.

U nekim slučajevima osobe nisu nosi­ le dodatak za HME sustav, zbog čega je stvaranje sluzi bilo izvan kontrole.

Ako osoba stalno kašlje, kućište traheo­ stome je izloženo stalnom pritisku, zbog čega nije moguće održati odgovarajuće prianjanje oboda tijekom cijelog dana.

Reproducira li osoba glas s velikim pri­ tiskom zraka, prianjanje oboda također neće biti dugotrajno zbog pritiska koji djeluje na odvajanje oboda i kućišta od kože. Jednom kad popusti prianjanje oboda, zrak se više ne može direktno usmjeravati u jednjak radi reprodukcije glasa, nego izlazi uz vrat.

Da bi se osiguralo dobro postavlja­ nje kućišta, potrebno je učiniti neko­ liko koraka. Ako osoba nije u moguć­ nosti održati zadovoljavajuće prianja­ nje, intraluminalno pomagalo može se postaviti samo ako je to anatomski moguće.

Savjeti za bolje i trajnije prianjanje: ›› Operite peristomalno područje sapunom i vodom te posušite. ›› Operite ruke sapunom i vodom, izbjegavajte direktni kontakt s područjem oko stome i ne govorite tijekom 10-30 minuta. ›› Alkoholom skinite eventualne nečistoće i ostatak ljepila te osta­ vite područje oko stome da se osuši. ›› Uzmite sredstvo za premaz kože, poput Skin Prep preparata, nane­ site ga na kožu i ostavite da se suši jednu do dvije minute. ›› Nanesite silikonsko ljepilo i ostavite da se suši dvije do pet minuta. ›› Namjestite središnji otvor kućišta na sredinu stome i priljubite obod što je moguće ravnije. ›› Ostavite da se suši 15 do 30 minuta, bez pričanja! ›› Kad su kućište i obod dobro prilije­ pljeni, namjestite ATSV II i počnite govoriti.

Različitim osobama odgovaraju različiti postupci i različiti proizvodi. Ipak, važno je da pacijent surađuje s liječnikom i/ili logopedom kako bi otkrio sustav i teh­ nike postavljanja koje mu najviše odgo­ varaju.

Vaše zdravlje #73 | 63

Promo

AGRAM89

1:0 za djetetov imunitet Ivan Tudor, mr. pharm., Agram89

Obogaćujući prehranu djece suplementima, organizam dnevno dobiva esencijalne nutrijente nužne za očuvanje zdravlja Djeca su posebno osjetljiva i njihove specifične biološke i psihosocijalne osobine uvelike se razlikuju od odra­ slih. Optimalan tjelesni i mentalni razvoj djece osnovni je preduvjet za uspostavu i očuvanje dobrog zdravlja u starijoj dobi.

Nažalost, na razvoj i zdravlje djece utječu i posljedice suvremenog načina života. Studije provedene diljem svi­ jeta dokazuju da moderne tehnologije uvelike osiroma­ šuju tlo, pa je tako hrana koju konzumiramo sve siro­ mašnija tvarima nužnima za rast i razvoj organizma. S obzirom na to da su ti nutrijenti važni i za imunost, jasna je poveznica s povećanjem broja infekcija, alergija, ekce­ ma, astme, upalnih stanja i drugih tegoba kod djece u prošlom desetljeću. Ako dječji obroci nisu ni nutritivno odgovarajući, tehnološki su obrađeni (fast food) ili nere­ doviti, problem je još i veći, a s time i sklonost zdravstve­ nim tegobama i bolestima.

Porast onečišćenja okoliša i alergena, kao i dodatna izloženost djece stresu u prvim danima vrtića ili škole, dodatno slabe imunost i smanjuju otpornost prema viru­ sima i bakterijama, kojima su djeca izložena, osobito u kontaktu s drugom djecom.

mlijeka, naravno pod uvjetom da se i majka kvalitetno hrani i uzima vitaminsko-mineralnu nadoknadu.

U Hrvatskoj je kod školske djece zabilježen nedovoljan unos nutrijenata poput vitamina A, kalcija, željeza i esen­ cijalnih masnih kiselina. U Europi, pak, studije upozora­ vaju na nedostatan unos čak i elementarnih nutrijenata, poput vitamina C. Sve to samo potvrđuje činjenicu da se hranom ne unosi dovoljno nutrijenata te da je dječju pre­ hranu prijeko potrebno obogatiti esencijalnim tvarima potrebnima za rast i razvoj te jačanje imunosti. Osobito je važno paziti na vitaminski status djece s povećanim potrebama, poput nedonoščadi, djece s niskom poro­ đajnom težinom, preosjetljive ili često bolesne djece.

Ugrožena su i djeca slabog apetita koja se jednolično hrane, imaju teškoće u razvoju ili poremećaje ponaša­ nja te mali sportaši.

Za pravilnu izgradnju koštanog sustava i prevenciju osteoporoze u starijoj dobi prijeko je potrebno osigu­ rati optimalan unos vitamina D i kalcija. S obzirom na nedovoljnu zastupljenost mliječnih proizvoda u prehra­ ni, djeci se preporučuje tekući kalcij citrat s najboljom apsorpcijom poput Lifetime Kalcija za djecu.

Što se preporučuje Prvih četiri do šest mjeseci života zdrava beba može gotovo sve nutritivne potrebe zadovoljiti preko majčina 64 | Vaše zdravlje #73

Ako se dojenče hrani umjetnom prehranom, preporučuje se uzimanje multivitaminskih kapi Twinlab Infant Care s dodatkom omega 3 masne kiseline DHA. Taj esencijal­ ni nutrijent pedijatri sve više preporučuju jer je nužan za pravilan razvoj živčanog sustava. Uz to što je gra­ divni element staničnih membrana i živčanih ovojnica, igra i ključnu ulogu u regulaciji funkcija same stanice.

Istraživanja pokazuju da djeca s poremećajem učenja i ponašanja, poput hiperaktivnosti (ADHD), imaju niže vrijednosti omega 3 u staničnim membranama. Omega masne kiseline igraju važnu ulogu u izgradnji mozga, očnog živca i oka, a esencijalne su i za regulaciju pro­ tuupalnih mehanizama i međustaničnu komunikaciju.

Osim ribljeg ulja, koje uz DHA pruža još i druge omega 3 masne kiseline i vitamin D, na tržištu se nalaze i suvre­ meni oblici tog vrlo važnog suplementa. Novost su tako omega 3 pripravci u prahu koji se mogu dodati u omi­ ljene dječje napitke ili hranu te tako osigurati potreban dnevni unos.

Za jačanje imunosti i otpornosti prema virusima i bak­ terijama, najvažniji su vitamin C, cink i biljka ehinacea.

Ti važni antioksidansi pomažu u zaštiti djece od štetnog djelovanja onečišćenja iz okoliša, osobito u gradskim sredinama. U slučaju oslabljene imunosti najčešće se preporučuje kolostrum - prva hrana (mlijeko) koju novo­ rođenče dobiva dojenjem. Kolostrum je bogat imuno­ peptidima i drugim prirodnim stimulatorima imunosti, pa mu daje snažnu podršku, posebno bitnu kod novoro­ đenčadi. Formula Childlife Kolostrum s probioticima u prahu sadrži i probiotičke kulture nužne za regulaciju fiziološke crijevne flore. Ovaj preparat preporučuje se kolovoz /rujan 2010.

AGRAM89

Promo

U Hrvatskoj je kod školske djece zabilježen nedovoljan unos nutrijenata poput vitamina A, kalcija, željeza i esencijalnih masnih kiselina djeci koja su često bolesna, djeci s oslabljenom imunošću i na učestaloj antibiotskoj terapiji.

Vitamini B kompleksa važni su kofaktori metabolizma za pro­ izvodnju energije iz hrane potrebne za rast i razvoj, pa je neu­ pitna njihova uloga za zdravlje djece. Sudjeluju i u očuvanju zdravlja živčanog sustava i sintezi eritrocita.

Najnovija istraživanja pokazuju da povećan unos beta-karotena, vitamina E, folne kiseline i željeza može sniziti rizik od pojave atopijskog dermatitisa kod djece, tako da su i ti nutri­ jenti zastupljeni u multivitaminskim formulama.

U obzir dolazi samo kvaliteta Rješenje za odgovarajući unos esencijalnih nutrijenata je u odabiru kvalitetnih dodataka prehrani za djecu! Ovisno o uzras­tu djece, primjenjuju se optimalne doze, kao i oblici dodataka prehrani. Tako se za dojenčad najčešće preporu­ čuju preparati u obliku kapi, u predškolskoj dobi praškasti oblici i sirupi, a za stariju djecu namijenjeni su komprimati za žvakanje.

Poželjno je da dodatak prehrani, naročito ako je namijenjen djeci, sadrži aktivne tvari prirodnih oblika, poput keliranih minerala koji će se najbrže i najpotpunije apsorbirati. Formule koje se uzimaju trebale bi biti bez šećera, aditiva, boja i aro­ ma, a posebno je važno obratiti pozornost na podrijetlo i kva­ litetu obrade ribljih ulja i pripravaka omega 3 masnih kiseli­ na. Najbolje je odabrati preparate koji su dobiveni procesom molekularne destilacije, jer osiguravaju najbolju čistoću i oču­ vanje prirodnih karakteristika. Twinlab, Lifetime i Childlife kvalitetni su američki dodaci prehrani koji u potpunosti zado­ voljavaju navedene kriterije.

Obogaćujući prehranu djece navedenim suplementima, orga­ nizam dnevno dobiva esencijalne nutrijente nužne za očuvanje zdravlja i jačanje prirodnih obrambenih snaga organizma, što je preduvjet za optimalan rast i razvoj. Svaki put kad dijete uspješno prebrodi neku prehladu ili drugu infekciju uz pomoć prirodnih formula i suplemenata, njegova imunost bit će jača, a djetinjstvo bezbrižnije. kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 65

Ivana Božić Knež, dr. med., Oktal Pharma

Promo

CROMA PHARMA

Ponovno

u pokretu

Zglobovi nam omogućuju da uživamo u svakom pokretu. Da bi to tako bilo, imamo ih više od sto­ tinu. Najčešći tip zgloba je tzv. sinovijalni zglob, koji se sastoji od kapsule zgloba, zglobne šupljine i sloja hrskavice koja oblaže artikulacijske povr­ šine zgloba.

Kontinuirano stanjivanje i/ili oštećivanje hrska­ vice dovodi do degenerativnih promjena u zglobu praćenih upalom i bolovima, uključujući (osteo) artrozu. Čak i ako se hrskavično tkivo ne regene­ rira, funkcija hrskavice i kosti može se poboljša­ ti opskrbom pomno kombiniranih hranjivih tvari.

SynoTabs® tablete potiču prirodnu funkciju zglo­ bova zahvaljujući pomno odabranoj i jedinstve­ noj kombinaciji hranjivih tvari važnih za zglobo­ ve i hraskavicu. Dva najvažnija osnovna gradiv­ na sastojka za zdravo funkcioniranje zglobova glukozamin i hondroitin-sulfat - kombinirani su s visokokvalitetnim kompleksom vitamina i mine­ rala, što pruža dodatnu zaštitu i podršku kostima i hrskavici.

Zahvaljujući jedinstvenoj kombinaciji vitalnih hra­ njivih tvari važnih za zglobove, SynoTabs® tablete prirodni su put podrške tijelu u regeneraciji zglob­ ne hrskavice i način stimulacije metaboličkih pro­ cesa nužnih za očuvanje hrskavičnog tkiva.

Potpora prirodnoj funkciji zglobova i njihovo odr­ žavanje putem nadopune, s posebnom kombinaci­ jom hranjivih tvari u SynoTabs® tabletama, ujedno je važan doprinos fizičkom zdravlju, mobilnosti i općenito kvaliteti života.

S ciljem jamstva pozitivna djelovanja, SynoTabs® tablete trebaju se redovito uzimati tijekom dugog razdoblja, jer samo kontinuirana opskrba hranji­ vim tvarima ima dugoročno pozitivan učinak na strukturu hrskavice i kostiju.

66 | Vaše zdravlje #73

kolovoz /rujan 2010.

Andrea Svržnjak, Oktal Pharma

INTERSOCKS

Promo

Kako olakšati svakodnevicu S porastom temperature sve su izraženiji problemi s nogama - otiču, stopala se pojačano znoje, neugodni mirisi se šire... Ipak, najviše problema imaju osobe sa šećernom bolešću.

Njihovi najčešći problemi su suhoća i svrbež stopala, a kod nekih hladna stopala i po najvišim temperaturama.

Neizostavan problem, koji je kako bolest napreduje sve više izražen, je gubitak osjeta u stopalima, koji povećava rizik od različitih infekcija jer oboljeli ne osjete ranice niti bilo kakve druge promjene na stopalima. Stoga je vrlo bit­ no svakodnevno kontrolirati stopala, pozorno ih njegovati odgovarajućim kupkama i kremama te obvezno koristiti antiseptike i vlastite dezinficirane škare.

Preporučuje se i nošenje odgovarajuće obuće, uporaba preventivnih ortopedsko-anatomskih uložaka i nošenje odgovarajućih čarapa, bilo za hladnih ili toplih dana. Kao

kolovoz/rujan 2010.

preventivne ortopedsko-anatomske uloške preporuču­ jemo Spenco Rx dijabetičke podloške, koji zahvaljujući trostrukoj gustoći dijabetičkom stopalu pružaju optimal­ nu udobnost cijeli dan. Zbog topline i težine tijela aktivira se EVA podloga koja se s vremenom anatomski oblikuje i stopalu daje preciznu potporu. Ulošci su širi i namijenjeni su za udobniju obuću.

Uz to, preporučujemo i svakodnevno nošenje terapeutskih čarapa za dijabetičare Reflexa, koje stopalima pru­ žaju njegu i sigurnost. Zbog posebno utkanih niti Cellianta čarape djeluju na temelju povrata kinetičke energije, pojačavaju cirkulaciju i oksigenaciju tijela te pospješu­ ju brže cijeljenje ranica. Smanjuju otekline, znojenje i mogućnost bakterijske infekcije. Nemaju šavova, zbog čega nema niti kompresije - ne stežu gležanj i ne smetaju prstima. Mogu se nabaviti u crnoj i prirodnoj boji, u ljetnoj i zimskoj varijanti, a veličine su S (small - mala veličina), M (medium - srednja veličina) i L (large - velike).

Vaše zdravlje #73 | 67

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

KRIZA SREDNJE DOBI

Inventura života Gotovo svi u srednjoj životnoj dobi dožive previranja - većina bez ozbiljnijih patnji, a neki s vrlo izraženim emocionalnim tegobama Gotovo svi u spomenutoj životnoj dobi dožive previra­ nja, bilo zbog promjena koje se događaju u organizmu, smanjene sposobnosti izvođenja određenih aktivnosti ili promijenjenih okolnosti. Mnogi su skloni inventuri života, svode račune, razmatraju što su propustili i u čemu su griješili. Većina prolazi kroz taj proces bez ozbiljnijih patnji ili neprimjerenih poteza, kojima bi nanijeli štetu sebi ili bližnjima.

Nekima, pak, prijelaz u dob koja se više ne može nazvati mladošću izaziva veće emocionalne tegobe. Među simptomima krize srednje dobi su zbrka vezana uz vlastiti identitet, osjećaj bezvri­ jednosti i neuspješnosti, nezadovoljstvo dosadaš­ njim postignućima, beznađe zbog daljnjeg razvoja života, okrivljavanje sebe ili drugih zbog ranijih profesionalnih ili romantičnih promašaja, zasićenost ljudima i situaci­ jama u kojima žive, težnja za radikalnom promjenom i pustolovinama, žudnja za novom, strastvenom intimnom vezom te depresija i tjeskoba.

Hormoni - bolesti - stres

Kriza srednje dobi izraz je koji zvuči izlizano, ali u pojmu koji označava nema ničega banalnog.

Razgovarate li sa sredovječnom ženom ili muškarcem koji su se netom rastali, dobri su izgledi da im se bračni partner preko noći promijenio i odbacio sve što mu je nekad bilo važno. U mnogim je kulturama raširena pre­ dodžba o sredovječnom muškarcu koji se počne odijevati napadno mladenački ili frajerski, kupi sportski automo­ bil, pribavi si mladu ljubavnicu ili se razvede da bi živio sa ženom mlađom ili privlačnijom od prethodne. I žene u toj dobi mogu „podivljati“ u pokušaju da vrate biološ­ ki sat unatrag ili da barem pokažu okolini da godine na njima ne ostavljaju trag.

Neugodan skup psihičkih i tjelesnih promjena koje nazi­ vamo krizom srednje dobi zahvaća mnoge ljude u dobi od 40 do 60 godina, a prvi ga je opisao psiholog Carl Gustav Jung. Neki stručnjaci više vole izraz tranzicija srednje dobi, jer im riječ kriza zvuči pregrubo.

68 | Vaše zdravlje #73

Uzroci sredovječne krize su fiziološki i okolišni. Znakovi starenja na kosi, koži i tjelesnoj građi te narušen libi­ do, spolna moć i sposobnost uživanja navode čovjeka na zaključak da je manje privlačan i poželjan. Smanjena energija, brže iscrpljivanje i povećana vjerojatnost obo­ lijevanja smanjuju kvalitetu života i pridonose općem nezadovoljstvu.

I poslovna neuspješnost i materijalna neizvjesnost znat­ no utječu na razvoj krize srednje dobi. Ljude koji nisu stekli dovoljno imovine za udobnost, ili čak ni za mini­ mum egzistencijalne sigurnosti, sada obuzima sumnja da im to nikad i neće poći za rukom. Sredovječnoj kri­ zi motiviranoj financijama i društvenim statusom izlo­ ženi su i oni koji dobro stoje u usporedbi s društvenim prosjekom, ali zaostaju za bližom okolinom s kojom se uspoređuju.

Novčana dugovanja snažno pospješuju krizu srednje dobi. Uobičajeno je živjeti iznad mogućnosti, na što nas potiču banke i izdavači kreditnih kartica, da bi profiti­

kolovoz /rujan 2010.

KRIZA SREDNJE DOBI

Hormoni, ginseng i gospina trava

rali od kamata ili pljenidbe dužnikove imovine. Sredovječan čovjek opterećen dugovima idealna je meta za emocio­ nalnu krizu.

Obiteljska previranja također su češća u srednjoj dobi nego u mladosti i ranoj zrelosti. Roditelji doživljavaju odlazak djece iz obiteljskog doma. U Hrvatskoj se iz ekonomskih i tradicijskih razlo­ ga to događa kasnije i manje često nego u Zapadnoj Europi i Sjedinjenim Državama, no to vjerojatno čini raz­ dvajanje bolnijim. U srednjoj dobi mno­ gi ostaju bez vlastitih roditelja, što je dodatan izvor stresa.

Ironično, tuđa kriza srednje dobi može izazvati krizu onome tko je inače ne bi doživio: sredovječni muž kojega supru­ ga više ne privlači, a koji se još osjeća u snazi, mogao bi razoriti brak zbog mla­ đe žene. Takav potez lako gura ostavlje­ nu suprugu preko ruba mentalne bolesti i u ralje krize srednje dobi.

S obzirom na snažan utjecaj spolnih hormona na funkcije seksualnosti i plodnosti, ali i na sveukupno raspolo­ ženje, snagu volje i samopoštovanje, hormonalna terapija jedna je od uobi­ čajenih metoda ublažavanja tegoba koje uzrokuju fiziološke promjene u srednjoj dobi. Do 2002. bilo je uobičajeno pro­ pisivati nadomjesnu terapiju estroge­ nom i progestinom (muškom verzijom progesterona) radi ublažavanja smet­ nji menopauze. Čak su uočeni i dodat­ ni povoljni učinci tih hormona na neke aspekte zdravlja, primjerice na gustoću kostiju i srčano zdravlje. No, novija su istraživanja otkrila i malo povećan rizik od raka dojke, zgrušavanja krvi i mož­ danog udara te osporila koristi hormo­ nalne terapije za srce. Stoga su liječnici morali ispravno procijeniti odnos blago­ dati i opasnosti uzimanja nadomjesne hormonalne terapije.

Slično se može reći i za nadomjesnu terapiju testosteronom kod muškara­ ca. Dodavanje testosterona doista poti­ če spolnu želju i moć te ublažava depre­ siju i tjeskobu, no povećava opasnost od raka prostate. Testosteron se katkad s uspjehom daje i ženama radi jačanja libida.

Umjesto spolnim hormonima, koji imaju dobrih i loših strana, tegobe svojstve­

Psihologija

ne krizi srednje dobi mogu se ublaža­ vati i prirodnim preparatima i lijekovi­ ma koji djeluju na psihu. Tisućama je godina poznato da ekstrakt kineskog, korejskog i američkog ginsenga podi­ že vitalnost i izdržljivost te jača spolnu želju i moć mnogima koji ga uzimaju. U Hrvatskoj su dostupni brojni preparati s ginsengom, samostalno i u kombina­ ciji s drugim „energetskim“ sredstvi­ ma, primjerice matičnom mliječi i juž­ noameričkom maca-macom (Lepidium meyenii). Ginkgo biloba, pak, poboljšava cirkulaciju u cijelom tijelu, pa i u mozgu, čime potiče bolju opskrbu mozga krvlju.

Tko trpi od blaže ili umjerene depresije ili tjeskobe, bilo u sklopu sredovječne krize ili u drugim životnim razdobljima, olakšanje može postići gospinom tra­ vom (Hypericum perforatum). Gospina trava je blag i odlično podnošljiv anti­ depresiv, a valja ga uzimati mjesec do dva prije nego što pokaže antidepre­ sivni učinak. U slučajevima kliničke depresije, obilježene dubokom tugom, beznađem, očajem, bezvoljnošću te smetnjama spavanje i lošim apetitom duljim od dva tjedna, preporučuje se tretman antidepresivima i psihoterapi­ jom. Antidepresivna sredstva, uključu­ jući gospinu travu, ne samo da ublaža­ vaju ili uklanjaju duševnu patnju, nego i podižu životnu vitalnost i sposobnost nošenja sa stresnim okolnostima.

Ženska i muška kriza: ima li razlike?

Termin koji se često izjednačuje sa sredovječnom krizom u žena je menopauza, prestanak mjesečnog krva­ renja pod utjecajem oslabljena lučenja ženskih spolnih hormona te završetak plodne faze. Sama menopauza, međutim, nije nužno praćena emocionalnom krizom, iako je može potaknuti. Menopauza je trajan prestanak funkci­ oniranja jajnika i proizvodnje estradiola i progesterona (estrogen se nastavlja proizvoditi i nakon menopauze). Smanjenje koncentracije estradiola i progesterona „razrjeđuje“ kosti, donosi nalete vrućine i narušava duševno blagostanje.

Posljednjih su desetljeća u popularnoj, neslužbenoj upotrebi izrazi andropauza ili muška menopauza. Ti su izrazi pokušaj da se dočaraju smetnje koje muškarci trpe zbog vlastitih fizioloških promjena, jer jasno je da muškarci nemaju menopauzu.

Doduše, muškarcima doista opada razina muških hormona, ali u manjoj mjeri nego što u žena opadaju ženski hormoni. Kod muškaraca u dobi od 80 godina slobodni testosteron spušta se na polovicu koncentracije koju je imao s 20 godina. Snižen testosteron izaziva smanjenje spolne želje i aktivnosti te smanjenje mišićne i koštane mase. kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 69

Ozren Podnar, prof.

Psihologija

PRELJUB

Ljubavna nevjera

požuda ili bijeg od samoće

Muškarci su aktivniji preljubnici, uglavnom varaju iz seksualnih pobuda i češće otimaju tuđe partnerice objašnjava profesor Fisher. Uobičajeno je da su ta dva sustava povezana, pa osjećaj privrženosti prema par­ tneru sputava nastanak požude prema trećoj osobi. U nekim mozgovima ta dva sustava nisu snažno poveza­ na, pa pojedinac doživljava požudu i prema nekome s kim nije emocionalno povezan, ne mareći za osjećaje stalnog partnera.

Istraživanje na 552 para blizanaca koji su bili u bra­ ku upozorilo je na ulogu hormona vazopresina, točnije gena koji regulira lučenje tog hormona. Ljudi koji ima­ ju samo jedan primjerak gena za vazopresin manje su skloni nevjeri od onih s dva jednaka gena za vazopresin. „Tko ima ovaj gen u duplikatu, u većoj je opasnosti da doživi krizu u braku ili vezi, pa onda i da počini preljub“, kaže prof. Fisher.

Žene dostižu muškarce

Prošla je godina bila obilježena preljubima, pa smo tako u medijima pratili ljubavne aktivnosti Tigera Woodsa, Jessea Jamesa, Ashleyja Colea, Johna Terryja, Željka Keruma i drugih sportskih, estradnih i političkih zvi­ jezda.

Profesorica antropologije Helen Fisher, koja je 35 godi­ na proučavala preljub i nevjeru, tvrdi da postoje biološ­ ke i mentalne sklonosti preljubu. Neki ljudi žele nado­ mjestiti manjak spolnog užitka u braku, dokazati svoju poželjnost, privući pozornost, osvetiti se partneru, raz­ biti monotoniju ili jednostavno zadovoljiti nabujali libido.

Vazopresin - regulator preljubničkih aktivnosti Biološki i mentalni čimbenici se isprepleću, jer hormoni utječu na raspoloženje, pohotu, uviđavnost, osjetljivost na društvene norme i druga mentalna stanja. Koliko je tko sklon preljubu, ovisi u velikoj mjeri o načinu na koji radi mozak. Točnije, o tome kako je mozak strukturiran. „Ljudski mozak ima dva sustava. Jedan regulira roman­ tičnu ljubav i privrženost, a drugi goli spolni nagon“, 70 | Vaše zdravlje #73

Iako postoje pokazatelji da su žene sve nevjernije, još je uvijek više preljubnika među muškarcima. Anketa među britanskim odvjetnicima specijaliziranima za razvode pokazala je da je u 55 posto slučajeva razvoda zbog pre­ ljuba krivac bio muškarac, a žene u 45 posto slučajeva.

U anglosaksonskim je državama od 1991. do 2006. stopa ženske nevjere porasla 300 posto, tako da je prije četiri godine čak 15 posto žena u braku ili dugotrajnoj vezi bilo nevjerno. Istodobno je porasla i stopa nevjernih muš­ karaca s 20 na 25 posto, što znači da su žene smanjile „zaostatak“ za snažnijim spolom.

Nevjera barem jednog partnera događa se u najmanje jednoj četvrtini bračnih veza, a u izvanbračnim vezama taj postotak iznosi 35 posto. No, budući da većina pre­ ljubnika ne govori o svojem ljubavnom pothvatu, kao i da većina žrtava preljuba nije svjesna da ih partner vara, izgledno je da je postotak narušenih veza i viši.

Istraživanja pokazuju da su, pored požude, za mušku nevjeru odgovorni samoća u vezi, osjećaj nevoljenosti i nedovoljna usklađenost sa službenom partnericom.

Uočeno je i da će se muškarac prije upustiti u preljub ako zna da je neki njegov prijatelj ili kolega također prevario kolovoz /rujan 2010.

PRELJUB

Psihologija

NAJVAŽNIJI MOTIVI ZA PRELJUB partnericu. Takva ih spoznaja ohrabruje i navodi na zaključak da je varanje nor­ malno, ili čak poželjno.

Kod žena najčešći je motiv za nevjeru partnerovo zapuštanje, bilo emocional­ no ili seksualno. Žene vrlo teško pod­ nose manjak komunikacije u vezi, pa se neke zbližavaju s drugima samo da bi nadoknadile odsutnost konverzacije.

Ipak, sve više žena ulazi u preljub iz gole seksualne požude, koja se donedavna smatrala tipičnim muškim motivom.

Međunarodno istraživanje u okviru pro­ jekta International Sexuality Description pokazalo je i veliku rasprostranjenost otimanja partnera. Čak 20 posto svih veza počinje tako da se umiješa netko treći i preotme tuđeg dečka ili curu. Taj je postotak zabilježen u svim kultura­ ma u kojima je anketa provedena, s izu­ zetkom Istočne Azije i Izraela, gdje su „otimačine“ rijetke. Znanstvenici pret­ postavljaju da je postotak niži i u musli­ manskim zemljama, no one nisu bile uključene u istraživanje. Iznadprosječno uspješni su otimači u Engleskoj, SAD-u, Kanadi i Poljskoj.

Kao i kod većine drugih životinjskih vrsta, i kod Homo sapiensa mužjaci su češći otimači, no ni žene nisu nedužne.

Gdjegod su se izborile za ravnoprav­ nost na političkom i poslovnom polju, emancipirale su se i u seksu, postav­ ši podjednako agresivne i u nasrtanju na tuđe partnere. Razlika postoji u tipu osobe koja je na meti muških i ženskih otimača: muškarci pretežno pucaju na tjelesno privlačne žene, dok žene biraju imućne i utjecajne muškarce. Dakako, ima i obrnutih primjera, no oni su u manjini. Žene su najsklonije nevjeri ili otimanju partnera tijekom ovulacije, kad ih hor­ moni potiču na seksualnu aktivnost da bi iskoristile fazu plodnosti. Muškarci ne podliježu hormonalnim varijacijama, pa su uvijek podjednako željni seksa.

Otimači posjeduju nekoliko osobina po kojima se izdvajaju od ostalih. Imaju kolovoz/rujan 2010.

Koje razloge preljubnici navode da bi opravdali svoje nepodopštine?

Kod muškaraca je seks prevlada­ vajući čimbenik, a kod žena emocio­ nalno nezadovoljstvo i slaba komu­ nikacija s partnerom, no kod oba su spola prisutni raznovrsni motivi.

MUŠKARCI • želja za više seksa ili raznovrsnijim seksom • zadovoljavanje seksualne radoznalosti • želja za uzbuđenjem pri osvajanju • dokazivanje seksualne moći i privlačnosti • potreba za isticanjem pred društvom • uvjerenje u muško pravo na preljub • emocionalno nezadovoljstvo • nespojivost s partnerom ŽENE • emocionalno nezadovoljstvo • odsutnost partnerove pažnje • slaba komunikacija s partnerom • nezadovoljstvo partnerovom kvalitetom • dosada ili monotonija • dokazivanje vlastite seksualne privlačnosti • želja za više seksa • potraga za uzbuđenjem pri osvajanju

visok libido, žude za novim iskustvi­ ma, smatraju se značajnima, lažljivi su i drski. Zanimljivo je da slična obiljež­ ja imaju i ljudi koji padaju na otimače te napuštaju partnere. I oni imaju visok libido i umišljeni su, a siromašni su iskrenošću, pouzdanošću i uviđavnošću.

Sumnjate da dijete nije vaše?

Masovnost preljuba neizostavno vodi i do preljubničkih trudnoća. U austral­

skom istraživanju otprije sedam godi­ na, analizirano je očinstvo 3000 djece za koje su muškarci sumnjali da nisu nji­ hova. Pokazalo se da je četvrtina sum­ njičavaca bila u pravu te da je 25 posto djece potjecalo od drugih muškaraca.

Još je veći postotak utvrđen u američ­ kom istraživanju iz 2000. Čak je 30 posto muškaraca opravdano sumnjalo da je netko drugi biološki otac djece koje je rodila njihova partnerica. Valja imati na umu da su testiranje tražili samo oni koji su gajili sumnje u vjernost partnerica, tako da postotak djece rođene u prelju­ bu nije toliko visok kad se uzme u obzir cjelokupna populacija.

Većina preljubnika nikad ne bude uhva­ ćena, što je možda sretna okolnost, jer ono što čovjek ne zna, ne može ga povri­ jediti. U jednom istraživanju otkriveno je da 70 posto udanih žena i 54 posto oženjenih muškaraca nije bilo svjesno da su žrtve prijevare.

Sama činjenica da je u nekoj vezi doš­ lo do preljuba govori da veza nije naj­ zdravija, no naivno bi bilo misliti da se temeljni problem uvijek može ukloni­ ti, čak i ako je ispravno dijagnosticiran.

Neki su se partneri previše udaljili da bi se ikad mogli ponovno emocionalno spojiti, a neki su počinili pogrešku već i samim ulaskom u vezu, što zbog emo­ cionalne i intelektualne, što zbog eko­ nomske ili seksualne nespojivosti. „Ako partner ima potrebu za varanjem, trebao bi zatražiti razvod“, smatra ame­ rički psiholog Ben Hopper.

No, ako je nevjera izašla na vidjel­o i postoji li dobra volja kod oba par­ tnera, možda je moguć kompromis.

Tradicionalno se smatra da su žene sklonije opraštanju preljuba te da je brak ili vezu lakše spasiti ako je preljub­ nik muškarac. No, razvojem društvenih normi, žene postaju manje, a muškarci više popustljivi nego prije, pa je spre­ mnost (ili nespremnost) za kompromis kod oba spola sve sličnija.

Vaše zdravlje #73 | 71

Marija Krmek, prof., psiholog, Poliklinika za zaštitu djece grada Zagreba, Argentinska 2, Zagreb, tel: 01/3457 518; Irena Molnar, studentica psihologije

Psihologija

NAVIKE

Nokti na udaru stresa Djeca često grizu nokte kad im je teško u školi, s prijateljima ili im se događa nešto što ih emocionalno opterećuje sedam do deset godina to radi njih 28 do 33 posto, među adolescentima 44 posto, mlađe odrasle osobe 19-29 posto, a kod starijih odraslih iznosi pet posto.

Kod mlađe djece ta je navika jednako raširena među dje­ čacima i djevojčicama, međutim, s godinama je rašireni­ ja među dječacima. U većini slučajeva je bezopasna, no kronično griženje noktiju katkad može rezultirati ozbilj­ nijim posljedicama, kao što su nepravilan rast noktiju, ozljeda tkiva oko noktiju, nisko samopoštovanje ili nega­ tivno vrednovanje vršnjaka.

Neke od najčešćih navika koje se pojavljuju u dječjoj dobi su: sisanje palca, uvijanje kose, kopanje nosa, škrguta­ nje zubima, zadržavanje daha i griženje noktiju. To je naj­ češće nesvjestan način kojim se dijete oslobađa unutar­ nje emocionalne napetosti. Prema nekim istraživanjima, u dojenačkoj dobi 50 posto djece grize noktiće, u dobi od

72 | Vaše zdravlje #73

Postoji velik broj objašnjenja koja nastoje otkriti uzroke i pojavnost griženja noktiju. Neki autori kažu kako je u pozadini te navike ublažavanje tjeskobe, odnosno opu­ štanje u stresnim situacijama. Znači, moguće je da će dijete u stresnoj situaciji, kad primjerice gleda opasne scene u filmu, kad ima test u školi, kad ga razočara pri­ jatelj - gristi nokte kako bi se opustilo i ublažilo tjeskobu.

Druga objašnjenja tvrde da ograničavanje motoričkih aktivnosti potiče takve navike, odnosno zbog niske moto­ ričke aktivnosti i smanjene razine okolinskih podražaja (to jest dosade, nedostatka aktivnosti na koje je dijete naviklo) dijete će gristi nokte. Rezultati nekih istraživanja pokazuju i da je pojavnost griženja noktiju tri puta veća kod djece čiji su roditelji također grizli nokte, nego kod one čiji roditelji nisu imali takvu naviku.

kolovoz /rujan 2010.

NAVIKE

Psihologija

Kronično griženje noktiju katkad može rezultirati ozbiljnijim posljedicama, kao što su nepravilan rast noktiju, ozljeda tkiva oko noktiju, nisko samopoštovanje ili negativno vrednovanje vršnjaka Što roditelji mogu učiniti?

U većini slučajeva dijete nakon nekog vremena spontano prestane gristi nok­ te. Međutim, ako se to ne dogodi, valja primijeniti neki od navedenih savjeta: • Važno je da roditelji s djecom budu strpljivi, tolerantni, puni razumije­ vanja za njegove potrebe, moguće strahove i strepnje.

• Obratiti pozornost na dijete i njegova trenutačna iskustva. Djeca često grizu nokte kad im je teško u školi, s prija­ teljima ili im se događa nešto što ih emocionalno opterećuje. Zato je bitno posvećivati dovoljno pažnje djetetu i dobro ga poznavati, jer kroz griženje noktiju i/ili neke druge simptome dije­ te možda iskazuje negativne emocije te pokušava pokazati roditelju što mu se događa.

• Katkad je učinkovita roditeljska reak­ cija ignoriranje te navike, što ovisi o dobi djeteta. Kod dvogodišnjaka griženje noktiju je nesvjesna radnja.

Upozoravanjem da prestane dijete će zadobiti više roditeljske pažnje (iako negativne), te bi se na taj način moglo dogoditi da zbog upozorenja počne čak i češće gristi nokte. Isto bi se moglo dogoditi djeci koja su razvojno u fazi odbijanja, odnosno kad na sve odgo­ varaju ne, pa će na roditeljska upozo­ renja reagirati na način da će odbijati poslušnost i češće gristi nokte.

• Ako se roditelju čini da dijete tom navikom pokušava privući pozornost, dobro je da se posveti djetetu u većoj mjeri u situacijama koje nisu povezane s griženjem noktiju. Znači, potruditi se češće se igrati s djetetom, imati kolovoz/rujan 2010.

više zajedničkih aktivnosti, pomoći mu pri rješavanju domaćih zadaća, više razgovarati s njim…

• Pri razgovoru o griženju noktiju (sa starijom djecom, koja sama izražavaju želju da prestanu s tom navikom) trebalo bi izbjegavati roditeljsko „držanje lekcija“, nego mirnim i sažetim razgovorom, punim strpljenja i razumijevanja, podijeliti s djetetom svoje mišljenje o griženju noktiju te zajedno pokušati naći rješenje.

• Moguće je u situacijama kad dijete gri­ ze nokte ponuditi mu neku zamjensku, njemu privlačnu, aktivnost u kojoj bi mu ruke bile zaposlene - npr. slaganje puzzli, stiskanje mekanih antistres loptica, crtanje, šaranje, igra plaste­ linom…

• Ne kažnjavati!

• Nagraditi dijete kad ne grize nokte (pohvaliti, primijetiti uspjeh, zajedno se nešto igrati; izbjegavati kupovanje i hranu kao nagrade). U početku nagra­ de mogu biti češće (čak i svaki dan), a poslije se preporučuje nagrađivati tjedno ili mjesečno.

• Kod djevojčica može biti učinkovit dogovor: Ako ne grizeš noktiće, oni će narasti i moći ćemo ih nalakirati u boju koju želiš.

• A ko roditelj primijeti da dijete iznimno agresivno grize nokte, i to tako da nastanu ranice, raskrvari noktiće ili ozlijedi korijen nokta, što onemogućava oporavak i rast, ili ako su djetetu od griženja prstići kronično natečeni i crveni, a nokti kvrgavi valja potražiti pomoć stručnjaka.

Vaše zdravlje #73 | 73

Stomatološka ordinacija

RUBRIKA

Na pitanja odgovara: Marija SoviÊ, dr. dent. med.

Protefix stomatoloπka ordinacija Moj stomatolog preporučio mi je nadogradnju zuba uz pomoć nekakva kolčića. Možete li mi objasniti o čemu je točno riječ?

U slučaju da je oštećenje zubne krune toliko opsežno da je, protetski gledano, iskoristiv samo korijen, prije izrade krunice zub treba izliječiti, napuniti i na­ praviti odgovarajuću nadogradnju. Pod nadogradnjom se podrazumijeva izrada fiksnoga protetskog nadomjestka, koji djelomično ili u cijelosti zamjenjuje izgubljenu krunu zuba. Nadogradnja može biti individualno lijevana, metalna, koju izrađuje tehničar u laboratoriju, ili konfekcijska (metalna i kompozitna), koja je gotov tvornički proizvod. Ne­ ovisno o tipu nadogradnje, fiksira se cementiranjem nadogradnje u kanal zuba, nakon čega slijedi izrada krunice.

Već neko vrijeme imam problema s jednim zubom - peticom dolje desno.

Naime, već gotovo dvije godine se klima, jer se četvorka, koja nije imala mjesta, nakosila prema unutra i očito svojim korijenom rasklimala susjedni. Na kraju je četvorka izvađena, ali je ostao klimav susjedni zub. Nadala

sam se da će se nakon nekog vremena ipak malo učvrstiti, ali ništa od toga. Stomatolog mi je naposljetku učvrstio klimavi zub uz susjedne zube, tako što ih je nečim spojio u gornj­ im partijama. Iako splint tu i tamo popusti, popravi se i zub ostaje umjetno učvršćen. No, posljednjih nekoliko dana na unutarnjoj strani gingive spornog zuba pojavila se najprije oteklina, koja je splasnula nakon uzastopnih pritisaka jezikom, a potom bezbolni prišt. Pretpostavljam da je to fistula.

Možete li mi objasniti što se u stvari događa. Što mi je činiti? Ima li nade da spasim čini mi se već otpisani zub?

po sebi u potpunosti učvrstiti u kosti, s

Stomatolog je dobro postupio što je odlučio da neće vaditi taj zub. Naime, takvi zubi obično se splintom vežu za prvi čvrsti susjedni zub sa svake strane i tako ostaju učvršćeni, naravno samo dotle dok je splint čvrst. Onog trenutka kad splint popusti i zub postaje klimaviji, nakon duljeg ili kraćeg vremena, zbog normalnih funkcija žvakanja, zbog pomičnosti zuba nastaje tzv. fistula.

Nakon što se zub pomoću splinta po­ novno učvrsti, za nekoliko dana nestat će i fistula. Zub će se vrlo teško sam

dila zube, i sve je bilo u redu. Sad bih

obzirom na to da je prethodno izvađeni zub, zbog položaja koji je zauzimao, napravio defekt u kosti. Dakle, terapija takvog zuba je ili ga svaki put iznova ve­ zati u splint i na taj ga način privremeno učvrstiti, ili jednostavno odmah izvaditi i novonastalu situaciju riješiti protetskom terapijom.

Može li popravak ili vađenja zuba izazvati astmatski napad? Naime, godinama bolujem od astme, a prije nekoliko godina, upravo dok mi je zubar popravljao zub, doživjela sam napad. I prije toga popravljala sam i vaopet morala ići zubaru, ali bojim se da ću ponovno imati astmatski napad.

Možete bez ikakve bojazni posjetiti sto­ matologa i obaviti bilo koji stomatološki zahvat. Kako i sami navodite, i prije ste popravljali zube i ništa se nije dogodilo.

Napad koji se javio u trenutku dok ste bili u stomatološkoj ordinaciji jedno­ stavno se dogodio, vjerojatno potaknut malo jačim stresom ili nelagodom zbog dolaska stomatologu.

Poštovani čitatelji, imate li pitanja vezanih uz stomatologiju, možete ih uputiti na adresu Oktal Pharma d.o.o., Utinjska 40, 10020 Zagreb, s naznakom Za Protefix stomatološku ordinaciju. Na vaša pitanja odgovara doktor dentalne medicine.

74 | Vaše zdravlje #73

kolovoz /rujan 2010.

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 75

Novo u ljekarnama

RUBRIKA

Esemtan pjena

Esemtan pjena je proizvod za brzo i učinkovito suho pranje, bez vode i sapuna. Praktično je rješenje za čišćenje ruku i kože na putovanju, ali i pranje pacijenata koji dugo leže ili pate od inkontinencije, pa i u slučajevima proljeva.

Esemtan pjena ima visoku antimikrobnu učin­ kovitost i trenutačno upija sve neugodne miri­ se. Ne ostavlja ljepljive tragove i pruža ugodan osjećaj na koži. Mirisna ulja koja sadrži pru­ žaju osjećaj svježine, a lipidi hrane i njeguju kožu. Ne narušava prirodnu zaštitnu barije­ ru kože. Sadržaj doze dovoljan je za 55 pranja cijeloga tijela. Prije primjene pjenu protresti, nanijeti na kožu, ostaviti da djeluje i po želji ukloniti višak. Pakiranje od 500 ml. Potražite u ljekarnama.

Spirulina

Spirulina je najspecifičnija hrana na svijetu.

Sadrži širok raspon prirodnih hranjivih vrijed­ nosti. Tako je u samo jednoj tableti, koju zove­ mo spiruleta, majka priroda spojila 4058 razli­ čitih vitalnih nutrijenata. Natura Vitalis donosi vam čistu originalnu spirulinu, superiorne kva­ litete, uzgajanu daleko od civilizacije. Sastav te slatkovodne alge čini 65 posto bjelančevina, velik broj vitamina, minerala i ostalih esenci­ jalnih nutrijenata. Ova nevjerojatna alga pre­ poručuje se kao dodatak prehrani u svakod­ nevnom životu cijele obitelji. Proizvedena je i certificirana u Njemačkoj, a u Hrvatsku dolazi testirana i odobrena od Ministarstva zdravstva.

Na tržištu su dostupna pakiranja od 200, 500, 1000 i 1500 komada spiruleta.

76 | Vaše zdravlje #73

Supradyn Q10

Supradyn Vital 50+

Usavršen multivitaminski pripravak Supradyn Q10 obogaćen je dodatkom visokokvalitetnog koenzima Q10, koji je od ključnog značenja za aktiviranje vlastite energije tjelesnih stanica.

Sadrži i jedinstvenu kombinaciju svih nužnih mikrohranjivih tvari, koje tijelo gubi zbog ubr­ zana i stresna načina života. Redovito uzimanje Supradyna Q10 osigurava dnevnu razinu ener­ gije potrebnu za obavljanje svakodnevnih ak­ tivnosti. Supradyn Q10 ima specifičan sastav, usklađen sa službeno prihvaćenom preporu­ kom o dnevnom unosu tvari (RDA) i vrijedno­ stima UL-a, stoga je siguran i učinkovit doda­ tak prehrani.

Istraživanja pokazuju da su ljudi stariji od 50 godina izloženi povećanom riziku unošenja hrane koja ne zadovoljava njihove prehram­ bene potrebe, ali i da su brojni znakovi sta­ renja zapravo znakovi da se osoba ne hrani primjereno. Supradyn Vital 50+ novi je multi­ vitaminski i multimineralni pripravak prilago­ đen jedinstvenim potrebama tijela i uma osoba starijih od 50 godina. Namijenjen je poticanju njihove prirodne energije. Supradyn Vital 50+ uz 12 vitamina i 10 minerala i elemenata u tra­ govima sadrži vrlo učinkovit ekstrakt ginsen­ ga, koji pospješuje cirkulaciju krvi i dopremu kisika u sve tjelesne stanice, te potiče sposob­ nost pretvaranja hranjivih tvari u prirodnu, ko­ risnu energiju.

Kolostrum Gelee royale

Bionect Silver spray

Sinergijski učinak dvaju čuda prirode - kolo­ struma i matične mliječi - prirodni je poticaj za jačanje organizma. Poželjno je uzimati ga za jačanje otpornosti imunosnog sustava, za ve­ ću psihofizičku snagu, regulaciju probave i po­ boljšanje općeg stanja organizma, zatim za us­ poravanje procesa starenja, bržu regeneraciju tkiva te bolji rast i razvoj djece. Zbog navedenih djelovanja, ova jedinstvena kombinacija prepo­ ručuje se u svim razdobljima života, svima ko­ ji žive stresno, ne osjećaju se najbolje i imaju oslabljen imunosni sustav, starijim osobama, sportašima i djeci. Ne savjetuje se u slučaju alergije ili preosjetljivosti na bilo koji sastojak.

Jedinstven preparat na tržištu za njegu i zašti­ tu različitih vrsta rana i opeklina prvog i dru­ gog stupnja. Kombinacija hijaluronske kiseli­ ne i koloidnoga mikroniziranog srebra omo­ gućuje optimalnu zaštitu rana i opeklina od bakterijske kolonizacije i razvoja infekcije, te potiče brže zacjeljivanje. Hijaluronska kiselina dokazano potiče rast fibroblasta, ubrzava pro­ ces cijeljenja i reducira ožiljno tkivo. Srebro je dobro poznati antiseptik sa širokim spektrom djelovanja na gram-pozitivne i gram-negativ­ ne bakterije i gljivice.

Indikacije za primjenu su: abrazije, porezoti­ ne, fisure, lokalizirane opekline prvog i dru­ gog stupnja, ekskorijacije, male kirurške rane. kolovoz /rujan 2010.

Šeila Balić Svalina, mr. pharm.

HERBAPHARM

Promo

Propolis u 21. stoljeću Novija istraživanja sve jače potvrđuju da propolis jača imunosni sustav i ima neposredan antikancerogeni učinak Rijetko koja tvar u prirodi ima toliko mogućnosti liječenja kao propolis, koji se zbog svojih fizikalnih, kemijskih i bio­ loških svojstava primjenjuje kod mnogih bolesti.

Što ga to čini tako iznimnim Propolis je ljepljiva smolasta tvar koja nastaje preradom biljnih sokova koje pčele sakupljaju s različitih biljaka.

Naziv potječe od grčkih riječi koje se prevode kao „obra­ na za grad“. Košnica se pomoću njega štiti od napada uljeza, uključujući i infekcije. Pčele proizvode propolis i koriste ga kako bi se zaštitile i stvorile u prirodi najste­ rilniji poznati prostor. Njime pčele zatvaraju pukotine u košnici i popravljaju njezinu strukturu.

Propolis ima i ulogu zaštite pčela od različitih bakterija i virusa. Najjači antibakterijski učinak ima na Echerichiju coli, Proteus mirabillis i Staphylococcus aureus.

Kad posegnuti za propolisom Zbog iznimnog sastava propolis se primjenjuje preven­ tivno kod upale grla, u stanjima anemije, u slučaju res­ piratornih problema, za njegu usne šupljine, u dermato­ logiji (za regeneraciju kože, kod ulkusa, otvorenih rana i infekcije), za jačanje imunosti, kod infekcija probavnog sustava (iznimno dobre rezultate postiže u liječenju ulku­ sa u probavnom sustavu), za zaštitu jetre te kao pomoć za mnoge druge probleme.

Naveliko se primjenjuje i u kozmetici, jer pospješuje rege­ neraciju tkiva budući da ima antibakterijsko i antigljivično djelovanje.

Kemijski sastav propolisa je promjenjiv, jer ovisi o bilj­ kama koje pčele posjećuju kad ga sakupljaju, zbog čega sastav nekih značajnih spojeva može varirati od 10 do 70 posto.

Posebnost propolisa je u tome što bakterije na njega ne stvaraju otpornost i nema štetnih pojava, što je inače mana sintetskih antibiotika. Kao snažan antioksidans, učinkovito djeluje protiv slobodnih radikala koji se danas smatraju uzročnicima mnogih, pa i najtežih bolesti, poput ateroskleroze, katarakte, Parkinsonove i Alzheimerove bolesti.

Propolis ima i raznolika biološka svojstva - djeluje protiv bakterija, gljivica i virusa te ima protuupalni, anestetički, antioksidacijski i antitumorski učinak. Uz to, potiče rege­ neraciju tkiva i jača imunosni sustav.

Novija istraživanja sve jače potvrđuju da propolis jača imunosni sustav i ima neposredan antikancerogeni uči­ nak. Stoga ga mnogi stručnjaci smatraju zlatnim proizvo­ dom košnice i lijekom 21. stoljeća.

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 77

Medicinski leksikon

RUBRIKA

Tekst preuzet iz knjige Medicinski leksikon uz suglasnost izdavaËa MOSTA d.o.o., 10 000 Zagreb, MajeviËka 12a, tel: 01/3025 196, 3690 770, www.naklada-mosta.hr

Koma Kriterij za prepoznavanje

NajuËestaliji uzroci

Postupak pri prvoj pomoÊi

Vrsta kome

iznenadna ili brza pojava neuroloπkih smetnji motoriËkog i senzoriËkog tipa koje variraju ovisno o mjestu æa­r iπta; dolazi do gubitka govora, po­jave pareze ili paralize na strani suprotnoj od cerebralne lezije, javlja se kongestija lica; nepokretnost, gu­bi­t ak senzibiliteta, gubitak svijes­ti, us­t a nakrivljena prema zdravoj strani, katkad povraÊanje i inkontinencija mokraće

embolusi koji kreÊu iz srca, arterioskleroza, arterijska hipertenzija, spazam ili ruptura cerebralnih æila

pacijent treba leæati u poloæaju koji olakπava disanje i sprjeËava vračanje eventualno povraÊenog sadræaja (glavu staviti u stranu); u sluËaju agitacije i konvulzija dati sedative intramuskularnom injekcijom; paæljivo postupati s pacijentom da se izbjege daljnje traumatiziranje, osigurati hitan prijevoz u bolnicu

Cerebralna

postojanje nikad kontroliranog diabetes mellitusa; muËnina, povraÊanje, intenzivna æe, zadah po „kiselom voÊu”, vruÊica, somnolencija koja se pogorπava, suha i topla koæa, smanjena napetost oËnih jabuËica; hiperglikemija i glikozurija, aceton u krvi i mokraći

prekid inzulinske terapije u dijabetiËara ili neprepoznat i nikad lijeËen dijabetes

urgentna hospitalizacija, pacijent mora primiti visoke doze pripremljenog inzulina, s velikom koliËinom tekuÊine primjenjene najbolje intravenski te s alkalizacij­skim tvarima

DijabetiËka ketoacidotiËka

obiËno joj prethodi razdoblje „ekscitacije” s astenijom, gubitkom teka, glavoboljama, opÊom slaboπÊu, bolovima u zglobovima, svrbeæom, blijedoæutom bojom, punktiformnim krvarenjima; slijedi razdoblje „depresije” koje poËinje apatijom, somnolencijom, gubitkom pamÊenja, karakteristiËnim neugodnim zadahom, krvarenjima iz nosa i desni, proπirenim zjenicana, komom

infektivne bolesti jetre (hepatitis), akutne toksiËne (akutna æuta atrofija) te kroniËne (ciroza) bolesti jetre

uvijek je neophodan smjeπtaj u bolnicu; potrebna je endovenska primjena otopina glukoze s glutaminskom kiselinom i argininom, koji su korisni za neutralizaciju poveÊanja amonijaka u krvi, koji Ëini osnovu neuroloπke simptomatologije hepatiËke kome; odgovarajuÊa dijeta, u poËetku bez bjelančevina, a bogata ugljikohidratima i tekuÊinom

HepatiËka

iznenadna pojava konvulzija kojima prethodi pad na tlo, gubitak svijesti te katkad premonitorne smetnje; pojava pjene na ustima, ispuπtanje mokrače, moæe postojati dispneja i cijanoza

epilepsija je manje ili viπe kongenitalna bolest, ali moæe biti i steËena, sekundarna nakon trauma glave, opstetriËkih ozljeda, tumora i cerebralnih infekcija; meu izazivajuÊim uzrocima takoer je i pretjerana kon­zu­m acija alkohola, hrane, stresovi itd.

za vrijeme napada nije potrebno zapoËinjati nikakvu posebnu terapiju, osim mjera potrebnih za izbjegavanje ozljeda; intramuskularna primjena barbiturata ili bromida ili hidantoinskih ili drugih sedativa

EpileptiËka

pojava u smislu gladi i osjeÊaja slabosti sa znojenjem, bljedilom, mravinjanjem i promjenama ponaπanja; tremor, paraliza, konvulzije, koma; hipoglikemija

kod dijabetiËara zbog pretjerane terapije inzulinom ili drugim antidijabetiËkim lijekovima koji se uzimaju peroralno; tumori guπteraËe (inzulinomi) koji izluËuju poviπenu koliËinu inzulina

ako pacijent joπ moæe gutati (blaga hipoglikemija), dati πeÊer ili bombone; ako je pacijent u nesvijesti, opasno je davati bilo što na usta

HipoglikemiËna

pojava je iznenadna ili nakon nekog vremena (lucidni interval, intrakranijske tardivne hemoragije); simptomatologija je vrlo sliËna onoj kod moædanog udara, ali za prepoznavanje je potrebno znati πto se dogodilo te ustanoviti moguće ozljede koæe, hematome, ekhimoze

akcidentalne ozljede glave zbog automobilskih nesreÊa, ozljeda na poslu ili u πportu; namjerne ozljede

od vitalne je vaænosti odræavati diπne putove slobodnima radi odræavanja odgovarajuće pluÊne ventilacije; pacijent u leæeÊem poloæaju s glavom okrenutom u stranu radi olakπane drenaæe sekreta iz usta te sprjeËavanja opstrukcije ædrijela jezikom; osigurati hitan prijevoz pacijenta u bolnicu u kojoj postoji specijalizirani neurokirurπki centar

Traumatska

78 | Vaše zdravlje #73

ApoplektiËka Cerebrovaskularni inzult

kolovoz /rujan 2010.

RUBRIKA

Medicinski leksikon

Konvulzije Obiljeæja

Trajanje

Pridruæeni simptomi

Pretrage

Dijagnoza

mogu biti lokalizirane ili generalizirane ovisno o mjestu cerebralne lezije

moæe se raditi o jedinstvenoj epizodi u danima odmah nakon traume ili mogu postati perzistentne i varijabilne uËestalosti kao ishod traume

prijelom kostiju glave ili lica; krvarenje iz nosa; eventualan gubitak svijesti

CT; elektroencefalogram; rendgenogram glave i lica; neuroloπki pregled

Trauma glave

varijabilne po intenzitetu i lokalizaciji ovisno o vrsti i mjestu tumora

perzistirajuÊe sve dok se tumor ne odstrani

neuroloπki znakovi kompresije æivËanih struktura (smetnje vida, paralize, promjene senzibiliteta, psihiËke smetnje); u sluËaju metastaza znakovi primarnog tumora (pluÊa, dojka, æeludac, itd.)

CT; MR

Primarni ili metastatski tumor mozga

bolne kontrakture miπiÊa lica, lea i πije, rjee jedne strane tijela ili cjelokupne muskulature

varijabilno; u povoljnim i dobro lijeËenim sluËajevima 15-30 dana

Ëesto visoka temperatura; obilno znojenje; arterijska hipertenzija sa znakovima kardiocirkulatorne insuficijencije (poveÊanje srËane frekvencije, aritmija, itd.)

lijeËniËki pregled

Tetanus

bolni spazmi, naprije lokalizirani na nekoliko miπiÊa (posebno lica i grla), a kasnije zahvaÊaju cijelo tijelo s pravim napadima generaliziranih konvulzija

vrlo kratko (2-3 dana)

glavobolja; veliki nemir i ekscitacija; osjeÊaj guπenja posebno u blizini vode (hidrofobija); jaka vruÊina; delirij; tremor

pregled sumnjive æivotinje koja je ugrizla bolesnika

BjesnoÊa

neuromuskularna hiperekscitabilnost koja se manifestira miπiÊnim spazmima (posebno πaka i stopala) sve do genera­l izira­nih konvulzivnih napada

akutni i kroniËni oblici

iritabilnost, anksioz­nost; laringealni stridor, fotofobija; znatna astenija; suha i ljuskava koæa; fragilni i deformirani nokti; katarakta

pretrage krvi (razina kalcija, fosfora, alkalne fosfataze, kalcitonina, parathormona); pretrage mokraće (razina kalcija i fosfata); elektromiogram; ultrazvuk vrata; radiografija kostura; testovi hormonske stimulacije

Hipoparatireoidizam

generalizirani konvulzivni napadi

moæe biti samo jedan napad ili se napadi mogu ponavljati u ovisnosti o posebnim emotivnim situacijama

anksioznost, hiperekscitabilnost; razliËite psihosomatske smetnje (deficit vida, muËnina, nadraæaj na povraÊanje, abdominalni bolovi, itd.); glavobolja

u recidivirajuÊim ili kroniËnim oblicima pregled psihologa

Histerija

kolovoz/rujan 2010.

Vaše zdravlje #73 | 79

Anka Dorić, dr. med., spec. transfuzijske medicine, stručna suradnica savjetovališta Poliklinika VirogenaPlus, Bužanova 7, Zagreb, tel: 01/2319 595

VodiË kroz pretrage

RUBRIKA

Molekularna dijagnostika

kolorektalnog karcinoma

mSeptin9 jedan je od molekularnih testova pomoću kojega je moguće otkriti povećan rizik za prisutnost karcinoma soli, prehrana siromašna biljnim vlaknima, rafinirana prehrana bogata šećerom i konzervansima, pesticidi, umjetne boje i sl.) povećanoj pojavnosti pogoduje i nere­ dovito pražnjenje crijeva ili njegovo odgađanje, zatim kronična opstipacija, izloženost HPV-u, pušenje, pretje­ rana konzumacija alkohola, izostanak tjelesne aktivnosti te manjak nekih minerala koji potiču normalnu peristal­ tiku crijeva (magnezij, selen).

Kolorektalni karcinom je u svijetu i kod nas najučesta­ lija zloćudna bolest probavnog sustava. U svijetu godiš­ nje od njega umire oko 700.000 oboljelih. U Hrvatskoj pak oboli oko 3000 osoba godišnje, a umre oko 1500, što ga stavlja na visoko, drugo mjesto po učestalosti smrti od malignih tumora, bez obzira na spol. Iako pojavnost raste već nakon trideset pete godine, najveći rizik oboli­ jevanja (prema rezultatima britanske studije objavljene u travanjskom broju časopisa Lancet) imaju osobe od 70 do 80 godina, češće muškarci. Oko 90 posto slučajeva bolesti otkriva se nakon pedesete godine života.

Navedene crne brojke nedvojbeno upućuju na potrebu postojanja što kvalitetnije dijagnostičke metode probira, s obzirom na to da je izlječenje uspješnije što se bolest ranije otkrije.

Tko su osobe s povećanim rizikom Većem riziku obolijevanja podložne su osobe koje ima­ ju pozitivnu obiteljsku anamnezu, one koje su bolova­ le ili boluju od različitih upalnih bolesti debelog crijeva (ulcerozni kolitis, Mb. Crohn i dr.) ili su imale obiteljsku i tzv. juvenilnu adenomatoznu polipozu, odnosno bolovale od drugih oblika karcinoma (želuca, dojke, pluća, vrata maternice, jajnika, mjehura ili prostate).

Od okolišnih čimbenika, osim nepravilnih dijetetskih navika (preobilan unos nezdravih masnoća, previše 80 | Vaše zdravlje #73

Simptomi kolorektalnog karcinoma često su nespecifič­ ni i ovise o stupnju raširenosti i anatomskoj lokalizaciji.

Velik dio oboljelih otkrije se slučajno digitorektalnim pregledom ili analizom stolice na okultno krvarenje.

Prvi simptom najčešće je hematokezija - pomiješanost krvi i stolice, što je češće izraženo u slučaju lokalizaci­ je bliže analnom otvoru. Ako je tumor smješten dublje, stolica i krv u stolici mogu biti izrazito tamne boje. Od ostalih simptoma češći su nelagoda i nadutost, osjećaj nepotpuna pražnjenja crijeva i izmjenjivanje opstipacije i proljeva. Opći simptomi, kao što su slabost, anemija, gubitak težine i apetita, također mogu uputiti na tumor.

Na žalost, većina oboljelih još uvijek ne obraća pozor­ nost na simptome i ne javlja se liječniku na vrijeme, što otežava liječenje i izlječenje. Tim više je neupitna vri­ jednost jednostavnih testova probira za rano otkrivanje.

Probirni testovi za rano otkrivanje Program ranog otkrivanja raka debelog crijeva znatno pridonosi poboljšanju zdravlja populacije, jer se preven­ tivnim mjerama otkrivaju zloćudni tumori debelog crije­ va u ranom i ograničenom stadiju tzv. premalignih lezija ili ranih karcinoma, kad su izgledi za izlječenje odlični.

Kolorektalni karcinom izlječiv je u više od 90 posto slu­ čajeva ako se dijagnosticira u fazi lokalizirane bolesti, zbog čega sve zemlje koje to mogu uvode ili su već uvele nacionalne programe prevencije. Program prevencije i ranog otkrivanja raka debelog crijeva postoji i kod nas, a u skladu je s odrednicama Rezolucije o prevenciji i kontroli karcinoma SZO i preporukama Vijeća Europe. kolovoz /rujan 2010.

RUBRIKA

Stručna onkološka i gastroenterološ­ ka društva, kao i udruge građana, pre­ poručuju da se osobe prosječna rizika i bez znakova bolesti, starije od 50 godi­ na, radi prevencije testiraju na nevidljivo (okultno) krvarenje u stolici svake godine, a najmanje svake tri godine.

Osobe s pozitivnim nalazom u stolici na okultno krvarenje upućuju se na kolonoskopiju kako bi se otkrili razlozi krvarenja.

Jedna od metoda probira, koju može obaviti i liječnik obiteljske medicine, je i digitorektalni pregled, kojim je moguće utvrditi tumor u završnom dijelu debe­ log crijeva, a u muškaraca i karcinom prostate.

Osobe s povišenim rizikom od raka debelog crijeva trebale bi ići na probir­ na testiranja i preglede češće i u mla­ đoj dobi.

Rezultati studije koju su proveli znan­ stvenici s londonskog Imperial Collegea na 170.000 ispitanika u 14 medicinskih centara u Velikoj Britaniji, objavljeni u Lancetu, pokazali su da se metodom endoskopske pretrage, tzv. fleksibilne sigmoidoskopije smanjila učestalost raka debelog crijeva za trećinu, a smrt­ nosti za visokih 43 posto. Istraživanje je pokazalo da treba pregledati oko 190 osoba kako bi se spriječio nastanak jed­ nog karcinoma debelog crijeva te oko 490 pacijenata kako bi se spriječila jed­ na smrt.

Na temelju 11-godišnjeg istraživanja, britanski znanstvenici predlažu uvo­ đenje fleksibilne sigmoidoskopije kao metode probira, tvrdeći da bi se pomo­ ću nje spasilo oko 3000 života godišnje.

kolovoz/rujan 2010.

Pokazalo se da, unatoč postojanju pre­ poruka za probir, u većini zemalja u koji­ ma su uvedeni godišnji test na okultno krvarenje i ambulantna kolonoskopija, samo manji broj osoba ciljne populacije odlazi redovito na preglede, među osta­ lima i zato što su im dostupne metode probira (kolonoskopija) uglavnom neu­ godne i mučne. Stoga su odlike dobrog screening testa visoka osjetljivost i spe­ cifičnost. Uz povoljnu cijenu i dobro vri­ jeme izvođenja, važno je da test za paci­ jenta bude ugodan, a metoda screenin­ ga pristupačna.

mSeptin9 - novi test probira Da je otkrivanjem kolorektalnog karci­ noma u ranoj fazi bolesti moguće spasiti brojne živote, jedna je od jasnih poruka i osmog Međunarodnog simpozija mole­ kularne dijagnostike, koji je održan u lipnju ove godine u Grazu. Tom prigo­ dom predstavljen je dijagnostički test koji se temelji na načelima epigenomi­ ke, tj. izučavanja nasljednih varijacija u aktivnosti gena. Pojednostavljeno, taj bi test, kojim je moguće otkriti specifični biomarker na kolorektalni karcinom iz uzorka krvi/plazme, prema iskustvima temeljenim na multicentričkim studi­ jama mogao biti prvi korak u probiru.

Test daje informaciju tko treba na kolo­ noskopiju, a tko ne. U praksi tim bi se testom trebali skrinirati uzorci krvi i plazme pacijenata na prisutnost metilacijskog markera DNA, tzv. mSeptina9.

Metilacija je prirodni kontrolni mehani­ zam koji regulira gensku ekspresiju na razini DNA. Abnormalna metilacija tzv. tumor supresorskih gena može smanjiti njihovu ekspresiju i dovesti do nastan­

VodiË kroz pretrage

ka raka. Otkrićem metilacijskog mar­ kera u krvi posredno je moguće otkriti prisutnost raka. Stoga se osobe koje u mSeptin9 testu imaju pozitivan rezul­ tat trebaju uputiti na kolonoskopiju, dok se osobama kojima je nalaz negativan savjetuje za godinu dana ponoviti test.

Molekularni principi - Zbog kance­ rogenih učinaka iz okoline i nasljedne predispozicije, nasljedne mutacije gen­ skih lokusa DNK u epitelnim stanica­ ma mogu dovesti do njihove maligne transformacije. Rezultat tih promjene je nastanak potpuno novih onkogena i njihovih proteina koji dovode do desta­ bilizacije sposobnosti normalne dio­ be stanica, nekontrolirana rasta, pro­ mjene izgleda i karakteristika stanica koje postaju ‘besmrtne’ i tijelu strane.

Naime, dok se normalan epitel sluzni­ ce crijeva u cijelosti obnavlja prosječno jednom tjedno, a normalne stanice ima­ ju svoj vijek trajanja, maligno transfor­ mirane stanice bježe apoptozi, prirod­ nom mehanizmu programirane smrti stanice i ponašaju se poput ‘besmrtnih’.

Znanstvenici su dokazali da maligne stanice kolorektalnog tumora otpuštaju svoj genetski materijal (DNA) u krv već u najranijim stadijima, a mSeptin9 jedan je od testova pomoću kojega je mogu­ će otkriti otpuštenu tumorsku DNA u uzorku krvi. Pozitivan rezultat upućuje na povećan rizik za prisutnost kolorek­ talnog karcinoma. Dijagnostičku vrijed­ nost mSeptin9 testa kao probirnog na ranu fazu karcinoma kolona dokazale su i multicentričke kliničke studije na nekoliko tisuća ispitanika. S obzirom na to da je riječ o krvnom testu, lako ga je i relativno ugodno izvesti.

Vaše zdravlje #73 | 81

dr. sc. Stribor Marković, fitoaromaterapeut, Centar Cedrus, www.centarcedrus.hr

Biljna ljekarna

RUBRIKA

Smilje

bezvremenska ljepota

Smilje se danas više spominje u domeni tradicionalnog travarstva, dok ga moderni pripravci vrlo rijetko sadrže Svake godine, na mjestima gdje samo rijetko bilje može naći svoj dom, uporni život cvate u svojoj besmrtnosti.

Kao kontrapunkt iz Mahlerovih simfonija, smilje je, kroz bujni cvat na suhom kršu, davalo živost dalmatinskim domovima i bezvremensku ljepotu koži generacija žena.

Naučeni smo kako je smilje biljka iz kozmetike, no travari su je stoljećima koristili i u druge svrhe. Postoji mno­ go vrsta smilja, a najpoznatija je Helichrysum italicum.

Pripada velikoj, evolucijski razvijenoj obitelji Asteraceae, u kojoj su mnoge aromatične ljekovite vrste, poput rim­ ske i njemačke kamilice, te stolisnika. Smilje obično cva­ te u svibnju, kad se i sakuplja. Koriste se njegovi cvjetovi, pogotovo za proizvodnju eteričnog ulja. U fitoterapijske svrhe koristi se i cvijet, ali katkad i herba (zelen) biljke u cvatu. Cvjetovi i listovi smilja sadrže jako gorke tvari, fta­ lide, te flavonoide. Premda čaj smilja ima iznimno ugo­ dan, gotovo parfemski miris, njegov je okus gorak. Po tome pomalo nalikuje na čaj cvijeta prave lavande, koji je također ugodna mirisa, ali gorka i neugodna okusa.

Gotovo zaboravljen u fitoterapiji

Smilje

Anti-age jedna je od najpoznatijih riječi engleskog jezi­ ka, skovana u mudrim marketinškim strategijama više ili manje prirodne kozmetike. Davno prije takvog tren­ da, naše prabake imale su jedino svoj okoliš. U kamenu i kršu sredozemnih zemalja, od Hercegovine i Korčule preko Sicilije i Korzike, pa sve do Španjolske, u kasno proljeće, ispod vrelog sunca cvatu milijuni malih suna­ ca. Žuti cvjetovi smilja, skromni i uzvišeni, zaplijeniše pozornost naših predaka svojim zamamnim i mekim mirisom. Ne prozvaše ga uzalud imortelle, besmrtno.

82 | Vaše zdravlje #73

Uporaba smilja u fitoterapiji gotovo je zaboravljena. Kao mnoge gorke biljke, djeluje kao koleretik (potiče pro­ tok žuči), čime olakšava proces probave (trebaju ga se kloniti ljudi koji imaju žučne kamence). Ipak, u toj pri­ mjeni istisnule su ga druge biljke, poput artičoke, čič­ ka, korijena maslačka i ostalih biljaka koje dominiraju tržištem. U Hrvatskoj gotovo i ne postoji komercijalni preparat koji djeluje na jetru i žuč, a u čijem bi sastavu dominiralo smilje.

Ipak, smilje ima i svojih prednosti - osim što djeluje na žuč, pojačava i lučenje probavnih sokova u želucu (sto­ mahik) te lučenje probavnih enzima iz gušterače. Stoga bi bilo idealno za sve koji pate od otežane probave. No, u tome su ga opet danas istisnuli biljni preparati koji sadrže tzv. proteolitičke enzime (razgrađuju proteine iz hrane), poput ananasa i papaje. Smilje se danas više spo­ minje u domeni tradicionalnog travarstva, a vrlo rijetko kolovoz /rujan 2010.

RUBRIKA

sadrže ga moderni pripravci. Jedino što možemo reći je - šteta.

Smilje se uobičajeno koristi u obliku infuza (čaja), a danas rjeđe i tinktura.

S čajem ne treba pretjerati, prije sve­ ga zbog gorkog okusa: 2 čajne žličice suhog i usitnjenog smilja prelije se s 1,5 do 2 dcl kipuće vode, a svježe spravljen čaj pije se prije obroka jednom do dva puta dnevno, po potrebi. Tinktura se spravlja u 45-postotnom etanolu: 1 kg suhe biljke ekstrahira se u 5L etanola, a dnevna doza iznosi 2-4 mL u čaši vode, jednom do tri puta dnevno.

Osim običnog smilja, u fitoterapiji se puno koristi srodna vrsta - pješčarsko smilje (Helichrysum arenarium). Neki ga autori hvale više kao ljekovitu vrsta i od poznatijeg smilja (Helichrysum ita­ licum).

Tajne eteričnog ulja Božanstveni miris smilja, slatkast, slojevit i iznimno parfemski, davno je nagnao ljude na njegovu kozmetičku uporabu. Kao i u svih biljaka, miris mu potječe od njegova eteričnog ulja. Vrlo je složenog sastava - sadrži spojeve poput nerola i neril-acetata te skupinu zani­ mljivih spojeva - italidioni, kojih gotovo i nema u drugim vrstama bilja.

Prije nego što je destilacija eterič­ nog ulja postala uobičajena, smilje se „potapalo”, odnosno maceriralo u ulji­ ma poput masline ili badema, jer biljna ulja dobro otapaju eterično ulje. Takav macerat poprimao bi ugodan miris cvje­ tova smilja. Danas ga je nemoguće kupi­ ti, povremeno ga rade znalci koji čitaju stariju fitoterapijsku literaturu, ili se sjećaju običaja naših baka i djedova.

Koristio se prije svega u kozmetici i za njegu kože sklone upalama.

Otkako je destilacija potkraj 19. stoljeća postala proširena u Europi, počela je i tržišna proizvodnja tog skupoga i dra­ gocjenog ulja. Smilje sadrži vrlo malo eteričnog ulja (manje od 0,05 posto), kolovoz/rujan 2010.

pa je potrebno više od tone biljke da bi se dobio kilogram eteričnog ulja. Mora se destilirati posve svježa, a ne sušena biljka. Stoga je njegova cijena visoka, baš kao što i priliči jednoj biljci besmrt­ nosti. Hrvatska je nekoć bila veliki proi­ zvođač eteričnog ulja smilja, a danas ga, na žalost, često uvozimo.

Kao imortelle, dobilo je reputaciju da ima moć izbrisati tragove vremena na licu. Manje poetičnim riječima: djeluje protiv bora te revitalizira i regenerira umornu i zrelu kožu izloženu vanj­ skom i unutarnjem stresu. Ta spoznaja iz klasične francuske škole aromatera­ pije postala je prava marketinška zlat­ na koka. Iskušali smo nekoliko takvih komercijalnih krema sa smiljem, od kojih su neke vrlo skupocjene. Moram priznati da sam ostao neugodno izne­ nađen što niti jedna ne miriši po smilju.

Prava šteta. Nije mi jasno, jer je miris eteričnog ulja smilja toliko snažan i karakterističan da je dovoljna vrlo mala količina, primjerice jedna kap na 50 g kreme, pa da krema dobije lijep miris buketa svježeg bilja. A čak je i ta mala količina dovoljna za djelovanje.

Kako bilo, naša domaća biljka zavrje­ đuje da se i sami poigrate njome. Stoga vam dajemo zgodnu recepturu za domaće anti-age ulje: • 15 mL biljnog ulja argana, hladno prešanog i nerafiniranog • 15 mL biljnog ulja ploda divlje ruže, hladno prešanog i nerafiniranog • 2-4 kapi eteričnog ulja smilja.

• zatvorite u bočicu od 30mL i dobro izmiješajte. Nanosi se u tankom sloju, najčešće navečer. To ulje iznimno je hranjivo i već nakon prvog nanošenja koža postaje življa i sjajnija.

Tijekom proizvodnje eteričnog ulja nasta­ je još jedan zanimljiv proizvod, hidrolat ili cvjetna vodica smilja. Nanesena sprejem na kožu, vlaži je i smiruje upale.

Posebno je ugodna mirisa.

Biljna ljekarna

Osim aromaterapeuta, vrlo mali broj ljudi zna da je ulje smilja jedno od najbo­ ljih sredstava protiv hematoma (modrica). To zanimljivo djelovanje otkrio je francuski liječnik i aromaterapeut Daniel Pénoël. Igrom slučaja, dobio je uzorak od nekoliko decilitara eterič­ nog ulja smilja prije odlaska u inozem­ stvo i ponio ga sa sobom. Jedne večeri napao ga je bernardinac i nekoliko puta ugrizao preko nogavica. Ne znajući što napraviti, uzeo je eterično ulje smilja i cijelu noć ga marljivo nanosio na ozlje­ du. Ujutro je zamijetio da na mjestu gdje su trebale biti modrice nije bilo ničeg, a rane su zacijelile puno brže od najopti­ mističnijih očekivanja. To ga je nagnalo da na pacijentima ispita njegovo djelova­ nje i otkrio je da izaziva brzo povlačenje modrica, čak i onih „starih” žućkastozelenih modrica koje uporne ne prola­ ze. Uvidio je da na hematome brže dje­ luje čak i od drugih lijekova. Receptura za ulje protiv hematoma vrlo je jedno­ stavna: ›› nakapajte u bočicu od 10 mL 10-15 kapi eteričnog ulja smilja ›› dodajte do ruba biljno ulje tamanua, hladno prešanog i nerafiniranog. ›› Izmiješajte i mažite na područje modrice dva do tri puta dnevno.

Zanimljivo, ovo ulje odlično rege­ nerira i ožiljke nakon operacijskih zahvata.

U Hrvatskoj postoji trend da se svi domaći proizvodi smatraju lošima, a uvozni kvalitetnima. Ovaj članak je poziv da počnemo cijeniti i naše bogat­ stvo. Smilje je jedno od takvih. Možda nikad nećemo uspjeti postići količinu proizvodnje kao s početka i sredine 20. stoljeća, ali korak po korak započni­ mo koristiti naše botaničko bogatstvo.

Jedno do najvećih blaga upravo je smi­ lje. Neka domaće eterično ulje smilja ispuni vaš dom. U doba kad se ruše cijeli ekonomski sustavi, možda vas neće uči­ niti besmrtnima i imunima na potrese, ali vas može učiniti - ljepšima.

Vaše zdravlje #73 | 83

Pitanja moæete slati na adresu: Oktal Pharma, Utinjska 40, 10020 Zagreb ili na e-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr s naznakom - VI PITATE, MI ODGOVARAMO

Vi pitate, mi odgovaramo

RUBRIKA

DERMATOLOGIJA dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Zagreb

Zanima me kako i čime smijem depilirati prepone i testise. Do sada sam isprobao pjenu i britvicu, no često se porežem, pa me strah. Koža mi nije osjetljiva. Smijem li u području testisa koristiti trake na bazi voska? Molim vas najbolji mogući savjet.

Marko Laserska epilacija u skrotalnoj regiji može biti vrlo neugodan i bolan postu­ pak, stoga za to područje svakako savje­ tujem epilacijsku kremu. Sama laserska epilacija nije štetna, jer se laserska zraka veže na ciljnu kromoforu, a u ovom slu­ čaju je to pigment dlake. Ako se odlučite za takav tretmana, može se obaviti i uz nanošenje anestetske kreme. Potrebno je četiri do šest tretmana u razmacima od tri tjedna, a nakon toga se savjetuju tre­ tmani održavanja. Oni se određuju indi­ vidualno i ovise prije svega o tipu kože i prirodnoj stimulaciji rasta dlaka, a pro­ vode se svakih nekoliko mjeseci.

Primijetila sam da mi nokat na palcu stopala na jednom dijelu postaje bijel, malo je zadebljao i mrvi se. Bojim se da je riječ o gljivičnoj infekciji. Strah me uzimati lijekove, jer ljudi govore da će mi uništiti jetru.

XX Mogla bi biti riječ o gljivičnoj infekci­ ji. Svakako savjetujem učiniti mikološ­ ku obradu, koja obuhvaća kulturu glji­ va, a rezultat treba čekati dva tjedna. Na temelju nalaza u terapiju se uvodi lijek na usta (oralno), uz prethodne kontrole krv­ ne slike (jetrene funkcije). Lijek se poči­ nje uzimati ako su nalazi uredni, a krvni nalazi kontroliraju se jednom mjesečno

84 | Vaše zdravlje #73

sve dok traje terapija. To daje sigurnost da se terapija može provesti do kraja, jer može trajati nekoliko mjeseci do godinu dana. Uzimanje lijeka prekida se samo u slučaju većeg povišenja jetrenih nala­ za, koji upućuju na to da jetra postaje „preopterećena“. Tu nije posrijedi ošte­ ćenje jetre, jer uz pravilnu uporabu lije­ ka i redovitu kontrolu to se neće dogo­ diti. Svakako se javite dermatologu, koji će nakon obrade uvesti oralnu i lokanu terapiju.

Jedan madež na leđima nekako se promijenio, povećao i promijenio boju. Smiju li se madeži operirati ljeti?

Zabrinuta Sve operacije mogu se provoditi ljeti, osobito madeža kod kojih je uočena pro­ mjena. Stoga nemojte čekati jesen, nego se odmah javite dermatologu na pregled.

Načelno, ljeti se ne provode samo estet­ ski tretmani, kao što su kemijski pilinzi i laserski tretmani, nakon kojih je pojača­ na osjetljivost kože na sunce, uz moguć­ nost pojave mrlja, kao ni estetski kirur­ ški zahvati koji mogu pričekati jesen. Za takve zahvate ne moramo žrtvovati ljeto kad već živimo u podneblju sa sva četi­ ri godišnja doba. No, ljeti se operativni zahvati redovito provode u dijelovima svi­ jeta gdje je stalno sunčano, samo se paci­ jent nikako ne smije izlagati sunce jedan do dva mjeseca poslije.

FIZIKALNA MEDICINA Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb

Prije mjesec dan slomio sam ruku u zglobu. Zglob je dobro zarastao i zglobna ploha dobro se formirala. Koje biste mi vježbe sada preporučili? Koje su metode kućne terapije najbolje?

Pozdrav s mora

Prije početka kineziterapije (vježbe), sva­ kako bih savjetovala da vas pregleda spe­ cijalist fizikalne medicine i rehabilitaci­ je. U pitanju ne navodite koliko ste sta­ ri (dijete ili odrasla osoba) i koji je točno zglob posrijedi, odnosno gdje je mjesto prijeloma. Nedostaju i podaci o trajanju i kakvoći imobilizacije - „gips“ ili kirur­ ško liječenje, kao i eventualnim kompli­ kacijama.

U ruci imamo puno jednostavnih i slo­ ženih zglobova. Prijelom unutar zgloba smatra se složenijim, posebice kod djece koja još imaju zone rasta. Iz vašeg pitanja pretpostavljam da je koštana pukotina na mjestu prijeloma zacijelila, što se vidjelo na radiološkoj snimci mjesta prijeloma, i da su odnosi zglobnih ploha uredni, a da vam smeta ograničena pokretljivost u tom zglobu i smanjena snaga ruke. Kako bi ispravno i učinkovito proveli zadani rehabilitacijski plan i program, nužno je da specijalist fizikalne medicine i rehabi­ litacije obavi pregled.

GINEKOLOGIJA mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb

Pedeset mi je godina. Već nekoliko mjeseci imam ozbiljnih problema tijekom spolnog odnosa. Naime, javlja mi se snažan podražaj na mokrenje, čak i ako sam neposredno prije mokrila. U strahu sam da će se to zaista i dogoditi, pa sam počela izbjegavati odnose. Molim vas savjet.

K. S. Preporučujem da svakako učinite uri­ nokulturu s antibiogramom, jer mož­ da imate infekciju mokraćnog mjehura.

Ako nalaz bude uredan, javite se u jednu od ambulanti ginekološke urologije na takozvanu urodinamsku obradu, kako bi se isključilo postojanje anatomskih,

kolovoz /rujan 2010.

RUBRIKA

neurogenih ili nekih drugih razloga inkon­ tinencije.

Imam 47 godina i prilično redovitu menstruaciju. Zanima me mogu li još ostati trudna i kako se čuvati od trudnoće. Prilično dugo imala sam spiralu, koju sam morala izvaditi zbog krvarenja. Sad se bojim da ne ostanem trudna.

Maja S obzirom na dob i redovite cikluse, te još uvijek prisutnu mogućnost zanošenja, pre­ poručila bih vam spiralu, ali ne mehanič­ ku, kakvu ste imali prije, nego hormonsku.

Razlika između tih dviju spirala je u tome što kod hormonske nema obilnih krva­ renja, naprotiv menstruacija se svodi na oskudan smećkasti iscjedak u trajanju od jednog do eventualno dva dana. Hormon­ skom spiralom ne remetite prirodni tijek ulaska u menopauzu. Jajnici i dalje obav­ ljaju svoju funkciju, a spirala otpuštanjem hormona djeluje samo na sluznicu mater­ nice i stanjuje je, što je vrlo nepovoljna situ­ acija za eventualno oplođenu jajnu stanicu te se ona ne može ugnijezditi. Postavljena spirala obavlja svoju funkciju pet godina, što je više nego dovoljno dugo razdoblje u vašem slučaju. Ulazak u menopauzu osjetit ćete na isti način kao da i nemate hormon­ sku spiralu, a za vrijeme još uvijek urednih ciklusa nećete morati razmišljati o mogu­ ćoj trudnoći.

Molim vas odgovor na jedno konkretno pitanje: je li ikako moguće zaraziti se Chlamydiom trachomatis u javnim toaletima, tuševima i sl. ili je to moguće isključivo i samo spolnim putem ili eventualnim pettingom. Moj ginekolog odgovorio mi je da je to moguće jer su bakterije u današnje vrijeme postale jako otporne. Nisam sigurna je li njegov odgovor bio iskren, odnosno je li tako govorio samo da ne bi unio nemir u moju dugogodišnju vezu

kolovoz/rujan 2010.

Vi pitate, mi odgovaramo

i brak, baš u trenutku kad smo odlučili proširiti obitelj. Inače, u vezi sam i braku već 15 godina i jedno drugome bili smo prvi spolni partneri, pa me iznenadilo kad je kod partnera pronađena (brisom uretre) Chlamydia trachomatis, a kod mene ne. Inače, moj partner se bavi sportom i često koristi javne WC-e i tuševe koji baš ne zadovoljavaju higijenske uvjete. Molim odgovorite mi iskreno i objasnite kako dolazi do zaraze.

N.

da inficiranom rukom protrljamo oko). Uva­ žavamo li mogućnost preživljavanja klami­ dije u vlažnim uvjetima, ne bismo smjeli u cijelosti isključiti ni mogućnosti genitalne infekcije preko mokrih predmeta, iako je takav prijenos više slučajnost nego moguć­ nost.

Klamidijska infekcija vrlo je učestala, pose­ bice kod mlađih spolno aktivnih žena i dje­ vojaka do 25 godina. Pretpostavlja se da je jedna od deset žena u toj dobnoj skupini zaražena klamidijom, dok je stopa upola manja kod starijih dobnih skupina. Uče­ stalost se dovodi u vezu i s čestim promje­ nama spolnih partnera, višestrukim drugim infekcijama spolnih organa te nezaštićenim spolnim odnosom.

Izlučevine našeg tijela spremnik su klami­ dije - sperma, cervikalna sluz, mokraća. To ukratko i objašnjava put zaraze klamidijom - genitalni, oralni i analni odnos.

Muškarac može ženi prenijeti klamidiju nezaštićenim spolnim odnosom u kojem ona dolazi u kontakt s njegovom spermom, tekućinom koja se izlučuje prije ejakulacije (iz bulbouretralnih žlijezdi), pa i mokraćom.

Pritom čak i nije potrebno da dođe do pene­ tracije - klamidiji je dovoljno da se nađe na vlažnom tlu vanjskih dijelova spolovila ili u unutrašnjosti usta, odakle će se početi širiti kamo joj odgovara.

Simptome infekcije klamidijom muškarci u pravilu ne osjećaju, tako da nisu ni svje­ sni da su kliconoše. Indirektni put prenoše­ nja klamidije je rijedak, jer je ona relativno neotporna i ne može dugo opstati na suhoj površini. Ipak, dokazano je da može preži­ vjeti oko 45 minuta na vlažnoj površini, što bi mogao biti jedan od načina zaraze kla­ midijom, barem kad je u slučaju oko (npr.

Posljednjih nekoliko godina za toplijeg vremena muči me neizdrživ svrbež uha, a nakon ustrajna češanja boli me uho, slabije čujem i imam iscjedak iz uha neugodna mirisa. S obzirom na to da mi smeta iscjedak iz uha, redovito ga perem sapunom. Pila sam neki lijek, ali nije pomoglo.

Z. Š.

OTORINOLARINGOLOGIJA mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i kirurg glave i vrata, Zagreb

Prema opisanim tegobama, najvjerojatni­ je je riječ o recidivirajućim upalama zvu­ kovoda, vanjskog dijela uha koji je obložen kožom. Više je mogućih uzroka za vaše tegobe - od anatomski zakrivljenoga košta­ nog dijela zvukovoda pa do tanke i osjetljive kože kojom je zvukovod obložen i koja je izgubila svoju zaštitnu funkciju. Površinski dijelovi kože se ljušte i odumiru, što stvara takozvani detritus, koji je pogodan za razvoj bakterija. Češanjem traumatizirate kožu, što pogoduje razvoju neugodne upale koju ste opisali. Toplije i vlažnije vrijeme olak­ šava razvoj upale, kao i zadržavanje vode u uhu nakon tuširanja ili kupanja u bazenu.

Pranje uha sapunom i čišćenje štapićima se ne preporučuje. U većini slučajeva, zvuko­ vod treba očistiti od nakupljenog detritusa i sekreta, lokalno liječiti antibiotikom i kor­ tikosteridom u obliku kapi za uho ili masne gaze. Nakon što se upala smiri, zvukovod treba posušiti, i ni na koji način ga močiti i iritirati dok se koža ne oporavi. Savjetujem pregled kod specijalista otorinolaringologa.

Vaše zdravlje #73 | 85

StruËne zanimljivosti

RUBRIKA

Izvor mladosti za posustali mozak Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: ožujak 2010.

Ušli ste u sobu, ali se ne možete sjetiti zašto? Istraživanje pokazuje da nakon 25. rođendana naš mozak usporava lučenje kemikalija odgovornih za dobro pamćenje, no odnedavno postoji dodatak prehrani koji održava pamćenje u dobroj formi.

Isprobala ga je Amerikanka Lisa Lichon Pietenpol, koju su prijatelji zvali rastre­ senom. Počinjala bi stvari koje ne bi dovr­ šavala. „Nakon 40. rođendana, pamćenje počinje popuštati“, rekla je Lisa agenciji Ivanhoe, nakon što je sudjelovala u istra­ živanju koje je proučavalo učinke dodatka prehrani za poboljšavanje pamćenja. De­ borah Yurgelun-Todd, psihijatrica sa Sve­ učilišta u Utahu, kaže da se od druge po­ lovice dvadesetih ljudski mozak smanjuje i da mu ponestaje neuroprijenosnika koji pomažu u pamćenju. Jedan od takvih ne­ uroprijenosnika je kognizin citikolin, kojeg je dr. Yurgelun-Todd u sklopu istraživanja davala dobrovoljcima u količinama od 500 do 2000 mg dnevno tijekom šest tjedana.

To je bilo prvo istraživanje u kojemu su li­ ječnici pratili metaboličke procese u moz­ gu nakon uzimanja dodatka prehrani. Za­ hvaljujući tome, liječnici su otkrili stvarne kemijske promjene u mozgu povezane s individualnim iskustvima pojedinaca. Lisa je zadovoljna učinkom kognizin citikolina i već primjećuje promjene. „Sad sam opet u stanju sjetiti se što sam započela i što tre­ bam dovršiti““, napominje. Kognizin citiko­ lin najčišći je oblik citikolina i dopušteno ga je uzimati cijeli život, poručuju liječnici.

Je li sol prirodan lijek za dišne tegobe?

Izvor: Ivanhoe Newswire Objavljeno: 9. ožujka 2010.

Stoljećima su istočni Europljani vjerovali da su slane pećine jedan od najboljih prirodnih tretmana za tegobe povezane s disanjem. Slane sobe, kupke i pećine danas niču diljem zapadnog svijeta, a ima ih i u Hrvatskoj. „Slani zrak sprječava jako curenje iz nosa i općenito pomaže ljudima da se osjećaju znatno bolje“, ispričala je jedna posjetite­ ljica slane sobe. Druga navodi da njezin sin bolje spava, bez kašljanja, nakon što je posjetio slanu sobu. Terapija solju ili halo­ terapija temelji se na udisanju mikroskop­ skih slanih čestica, koje ublažavaju dišne probleme. Generator raspršuje čestice u zrak, dok se posjetitelji opuštaju tri četvrt sata. U slanim sobama ljudi traže olak­ šanje od blage astme, alergija i prehlade.

Istraživanje koje je proveo New England Journal of Medicine otkrilo je da je slana terapija učinkovita i kod cistične fibroze, ali ne nadomješta uobičajene lijekove. „Nitko ne bi trebao koristiti to kao primarnu te­ 86 | Vaše zdravlje #73

rapiju“, napominje Kirk Voelker, pulmolog iz bolnice Sarasota Memorial Hospital u Sarasoti. „Nemam ništa protiv te terapi­ je, pod uvjetom da pacijenti drže svoju as­ tmu pod nadzorom.“ Vlasnici slanih soba i kupki tvrde da je potrebno između četiri i 12 seansi da bi većina pacijenata osjetila ublažavanje dišnih tegoba. Liječnici kažu da je princip na kojemu se terapija zasni­ va sličan brojnim nazalnim sprejevima koji također rabe sol radi odčepljivanja nosa.

Nesanica može biti smrtonosna Izvor: Ivanhoe Newswire (SLEEP 2010, 24. godišnji skup Ujedinjenih profesionalnih društava za san) Objavljeno: 7. lipnja 2010.

Rizik od smrtnosti kod ljudi s kroničnom nesanicom triput je veći nego kod onih koji nemaju nesanicu, pokazuju preliminarni rezultati istraživanja grupe organizacija koje se bave poremećajima spavanja.

Istraživanje je obuhvatilo više od 2400 oso­ ba anketiranih 1989., 1994. i 2000. Sudio­ nici su ocijenjeni bolesnima od kronične nesanice ako su u dvije ili tri ankete na­ veli da pate od nesanice. Podaci Američ­ kog fonda za zdravstveno osiguranje po­ kazali su da je 128 anketiranih preminu­ lo, a među njima je zabilježena povećana stopa nesanice. Čak i kad su uzete u obzir druge bolesti, indeks tjelesne mase i dob, nesanica se isticala kao čimbenik povezan s povećanom stopom smrtnosti. „Nesanica je ozbiljna tegoba, a otkriće da je čimbenik smrtnosti moglo bi podići razinu prioriteta za njezino liječenje“, poručila je voditelji­ ca istraživanja Laurel Finn sa Sveučilišta Wisconsin-Madison.

Upućenost u medicinu ublažava bol u leđima Izvor: Ivanhoe Newswire (Pain, 150. tom, broj 2, kolovoz 2010.)

Objavljeno: 7. srpnja 2010.

Deset posto ljudi koji trpe bol u donjem dijelu leđa nikad ne doživi olakšanje te razvije invaliditet kao posljedicu. Novo istraživanje pokazuje da pacijentova uvjerenja i postupci vezani uz njegov poremećaj utječu na stupanj invaliditeta više od intenziteta bola.

Upućenost u medicinsku tematiku, odno­ sno zdravstvena pismenost, bitna je za do­ bro zdravlje, tvrde stručnjaci. Nizak stu­ panj zdravstvene pismenosti povezan je s lošijim stanjem zdravlja kod brojnih kro­ ničnih oboljenja. Tragom toga, australij­ ski su istraživači pokušali otkriti kako in­ formiranost o zdravlju utječe na kroničnu bol donjeg dijela leđa. „Iako mnogo zna­ mo o uzrocima ustrajne boli i invaliditeta među ljudima koji trpe bol u donjem dije­ lu leđa, intervencije u cilju mijenjanja tih čimbenika donose samo male promjene“, rekao je voditelj istraživanja dr. Andrew

Briggs s Curtinova tehnološkog sveučili­ šta u Perthu. „To navodi na zaključak da postoji važan čimbenik koji utječe na ishod liječenja, a to je zdravstvena pismenost.“ Dr. Briggs je s ekipom ispitao zdravstve­ nu pismenost 117 odraslih, od kojih je 56 patilo od kronične boli u leđima. Oni ko­ ji su imali viši stupanj invaliditeta više su se bojali tjelesne aktivnosti, pasivnije su se nosili sa svojom bolešću i bili su manje optimistični. Pacijenti su većinom tražili pomoć od medicinskih profesionalaca kad se više nisu mogli nositi sa svojim invali­ ditetom ili kad im je on narušio životni stil.

Većina sudionika priznala je da im složena medicinska terminologija škodi razumije­ vanju bola u leđima.

Crveno vino poboljšava vid?

Izvor: Ivanhoe Newswire (The American Journal of Pathology, srpanj 2010.)

Objavljeno: 28. lipnja 2010.

Suprotno tvrdnjama da čaša vina svaki dan škodi, novo istraživanje daje naslutiti da bi zapravo mogla biti korisna.

Istraživanje na Washingtonovu sveučili­ štu u St. Louisu otkrilo je da resveratrol, prirodan sastojak crvenog vina, grožđa, borovnica i kikirikija, sprečava angioge­ nezu, odnosno rast novih krvnih žila, što je važan proces u nastanku karcinoma i bolesti oka. Uz to, zahvaljujući bjelanče­ vinama koje sadrži, resveratrol usporava starenje i djeluje protiv stvaranja i rasta karcinoma. Voditelj istraživanja o učincima resveratrola na rast krvnih žila u oku, dr.

Rajendra S. Apte, kaže da abnormalno ši­ renje žila u oku vodi do ozbiljnih oštećenja vida u sklopu staračke makularne dege­ neracije i dijabetičke retinopatije. „Crve­ no vino i njegov spomenuti sastojak nepo­ sredno sprječavaju nastanak abnormalnih krvnih žila unutar i izvan oka. Otkrića do kojih smo došli ovim istraživanjem mogla bi imati golem učinak na naše razumije­ vanje bolesti karakteriziranih abnormal­ nom angiogenezom u oku i izvan njega.“ naglašava dr. Apte.

Nada u izlječenje od smrtonosnog melanoma Izvor: Ivanhoe Newswire (46. godišnji skup Američkog društva za kliničku onkologiju u Chicagu, 5. lipnja 2010.)

Objavljeno: 7. lipnja 2010.

Postoji nada za pacijente koji imaju smrtonosan oblik melanoma. Nova istraživanja otkrivaju da oboljeli od melanoma koji se proširio na jetra reagiraju dobro na kemoterapiju ubrizganu direktno u jetrene krvne žile.

Svake se godine u svijetu otkrije oko 160.000 novih slučaja melanoma, od če­ ga se 2500 odnosi na melanom oka. Taj oblik raka nije jako čest, ali uzrokuje vi­ soku smrtnost. „Kad se melanom proširi kolovoz /rujan 2010.

RUBRIKA

na jetru, pacijent živi još od šest do devet mjeseci“, kaže dr. James F. Pingpank sa Sveučilišta u Pittsburghu. Istraživači su proučili 93 pacijenta iz različitih krajeva SAD-a, od kojih su neki primili kemotera­ piju direktno u jetrene krvne žile, a osta­ lima je dana druga terapija, ocijenjena kao najboljom alternativom. Pokazalo se da je kemoterapija primijenjena direktno u je­ trene krvne žile udvostručila stopu pre­ življavanja kod tih pacijenata. Prema dr.

Pingpanku, ti su rezultati bolji od očeki­ vanih, a kemoterapija u jetrene krvne žile mogla bi postati zlatni standard liječenja melanoma koji se proširio na jetra. „Do­ sad onkolozi nisu bili sposobni preporu­ čiti standardnu terapiju za melanom ko­ ji je metastazirao na jetru. No, čini se da primjena kemoterapije direktno u jetrene krvne žile kontrolira tumore u jetri i pro­ duljuje životni vijek pacijenata, bez obzira na to je li se primarni melanom razvio na koži ili u oku“, napomenuo je dr. Pingpank.

Meditacija svjesnosti pomaže kod šećerne bolesti?

oboljelima od šećerne bolesti koje je po­ kazalo da prakticiranjem meditacije svje­ snosti pacijentima pada tlak te se ublažuju stres, tjeskoba i depresija. Nelson kaže da se na tečaju meditacije polaznike poučava usvajanju sedam tehnika: nemoj prosuđi­ vati, budi strpljiv, razmišljaj kao početnik, imaj povjerenja u sebe i svoje okruženje, ne napreži se, usredotoči se na sadašnji trenutak, prihvati što ti je dano i otpusti se. Prakticiranjem sedam tehnika ili sta­ vova te osvješćivanjem unutarnjeg dijalo­ ga, čovjek postaje sposoban smiriti se i osloboditi se bilo kojeg stresora i briga u životu. Uz to, Nelson kaže da je važno dis­ ciplinirati um tako da ne troši energiju na trivijalne stvari. Nelson čvrsto vjeruje da je meditacija svjesnosti sposobna ublaži­ ti depresiju, tjeskobu, strah i poremećaje prehrane, koji su česti kod oboljelih od še­ ćerne bolesti. Provođenjem te meditacije pacijenti su sposobni procijeniti za što se valja naprezati, a zbog čega ne. Ključ je u poštenju prema samome sebi i u dopušta­ nju umu da se opusti, zaključuje Nelson.

Kofein poboljšava izvedbu sportaša

Izvor: Ivanhoe Newswire (Intervjui s Josephom B. Nelsonom u Ivanhoeu i konferencija Američke udruge za dijabetes u lipnju 2010.)

Objavljeno: 30. lipnja 2010.

Izvor: Ivanhoe Newswire (Sastanak Društva za eksperimentalnu biologiju, lipanj 2010.)

Objavljeno: 30. lipnja 2010.

Istraživanje pokazuje da bi određeni tip meditacije mogao pomoći oboljelima od šećerne bolesti.

Tehnike opuštanja i destresiranja pruža­ ju smirenje i discipliniraju um, od čega bi koristi mogli imati i oboljeli od šećerne bolesti. Dr. Joseph B. Nelson, zagovor­ nik meditacije svjesnosti, opisao je agen­ ciji Ivanhoe tu meditaciju kao namjerno obraćanje pozornosti na svaki trenutak, ali bez prosuđivanja. Nelson vjeruje da će ublažavanjem stresa kroz svjesnost obo­ ljeli od šećerne bolesti biti u stanju ubla­ žiti stres i tjeskobu. Kao što je rekao na ovogodišnjoj konferenciji Američke udruge za dijabetes, provedeno je istraživanje na

Kava vam može pružiti više od pomoći pri razbuđivanju i koncentraciji. Britanski su znanstvenici otkrili da visoke doze kofeina izravno povećavaju mišićnu snagu i izdržljivost tijekom tjelesnih aktivnosti.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Coventryju utvrdili su da kofein daje mišićima veću energiju, bilo za trčanje maratona, bilo za svakodnevne aktivnosti. Kofein zasad ni­ je na popisu Svjetske antidopinške agen­ cije kao zabranjena tvar. Kofein se u krv­ noj plazmi vjerojatno vezuje za receptore na skeletnim mišićima, čime izaziva proi­ zvodnju veće snage. Otprije je poznato da poboljšava izvedbu sportaša tako što sti­ mulira središnji živčani sustav. „Već i malo

kolovoz/rujan 2010.

StruËne zanimljivosti

poboljšanje izvedbe nekome može donije­ ti zlatnu medalju na Olimpijskim igrama“, rekao je voditelj istraživanja, dr. Rob Ja­ mes. Učinak kofeina testiran je na snazi i izdržljivosti mišića potkoljenice u miševa pri aktivnostima različita intenziteta. Re­ zultati su pokazali da visoka doza kofeina podiže snagu za šest posto kod intenzivnih i manje intenzivnih aktivnosti. Istraživači smatraju da je taj učinak vjerojatno sličan i kod ljudi. „Najviša moguća koncentracija kofeina u ljudskoj krvnoj plazmi je 70 µM, no koncentracije od 20-50 µM nisu neuo­ bičajene kod ljudi koji uzimaju visoke doze kofeina“, napomenuo je dr. James.

Novi lijekovi možda škode srcu Izvor: Ivanhoe Newswire (Sveučilište Thomasa Jeffersona u Philadelphiji, 3. lipnja 2010.)

Objavljeno: 4. lipnja 2010.

Moderni i popularni lijekovi za bipolarni poremećaj (maničnu depresiju) i šećernu bolest možda će morati ponijeti naljepnicu s upozorenjem. Skupina istraživača sa Sveučilišta Thomasa Jeffersona tvrdi da neki od tih lijekova imaju štetne učinke na srce.

Ti problematični lijekovi djeluju kao inhibi­ tori bjelančevine GSK-3, što prema vodite­ lju istraživanja Thomasu Forceu povreme­ no izaziva ozbiljan srčani defekt kod miše­ va. Kod miševa lišenih bjelančevine GSK3-alfa otkrivene su povećane stanice srča­ nog mišića i povećano srce, koje nije bilo u stanju normalno se stezati. Pored toga, kod visokoga krvnog tlaka, miševi bez bje­ lančevine GSK-3-alfa razvili su teži oblik srčanog defekta od normalnih miševa. Ti i drugi podaci potakli su autore istraživa­ nja da zaključe kako bez ove bjelančevine srce ne može podnijeti visok krvni tlak te brzo otkazuje, što pak navodi na zabrinu­ tost da lijekovi koji inhibiraju bjelančevine GSK-3 imaju ozbiljne nuspojave.

Vaše zdravlje #73 | 87

Predstavljamo knjige

RUBRIKA

SVE SE MOŽE IZLIJEČITI Martin Brofman

ZBOGOM DEBLJINO strategije mršavljenja dr. sc. Ignac Kulier

PUT CARICE Kako suvremenoj ženi mogu pomoći tajne drevne Kine?

Christine Li i Ulja Krautwald

Ako ste potpuno zdravi, ova knjiga nije za vas. Namijenjena je svima nama koji ima­ mo manje ili veće, lakše ili teže, povreme­ ne ili kronične zdravstvene probleme. „Sve se može izliječiti“ jedinstven je priručnik za korištenje iscjeliteljskih metoda, tehni­ ka i alata kojima se mogu služiti svi, i pro­ fesionalni terapeuti i njihovi klijenti. Pa i vi.

Nema toga što ne možete učiniti - posto­ je samo stvari koje još niste naučili. Otkrij­ te kako prevladati granice koje ste si sami postavili i učiniti ono za što ste mislili da je nemoguće i spoznajte neograničenost vla­ stitih sposobnosti.

Autor Martin Brofman više od trideset go­ dina liječi i poučava, a u ovoj knjizi otkriva nam vrlo jednostavne i iznimno učinkovite tehnike sustava liječenja Tijelo kao ogle­ dalo. Te tehnike zastupaju ideju da je tije­ lo ogledalo našeg života i svijesti, pa stoga omogućuju prepoznavanje uzroka nastanka bolesti i potpuno oslobađanje od simpto­ ma. Tehnikama se podjednako poučavaju i služe liječnici, medicinske sestre, studen­ ti, poslovni ljudi i domaćice kako bi pomogli sebi i drugima oko sebe. Naučite ih i sami i riješite se zdravstvenih problema ili preve­ nirajte njihovu pojavu. Vaše je zdravlje naj­ važnije - čuvajte ga!

Zašto se debljamo, kako možemo kontro­ lirati tjelesnu težinu, kako hormoni i geni utječu na mršavljenje, kako možemo svla­ dati stalnu glad, kako se možemo riješiti viška masnih naslaga na trbuhu, kako tje­ lesna aktivnost utječe na mršavljenje… i još mnoštvo drugih zanimljivih informacija i sa­ vjeta pročitajte u ovoj „Bibliji mršavljenja“.

Dr. Kulier, jedan od najvećih domaćih au­ toriteta u području prehrane, u najnovijoj knjizi otkriva sve o pošasti našega doba debljini, bolesti koja uvelike utječe na na­ stanak ozbiljnih bolesti, prije svega srča­ nožilnih bolesti, dijabetesa i različitih vrsta raka, koje su u posljednje vrijeme, prema mišljenju stručnjaka, poprimile pandemij­ ske razmjere. Knjiga je utemeljena na naj­ novijim znanstvenim spoznajama vezanima uz prekomjernu tjelesnu težinu i pretilost, koje autor čitatelju nudi slikovito, jedno­ stavno i zabavno.

Saznajte sve o kalorijama, mastima, bjelan­ čevinama, ugljikohidratima, glikemijskom indeksu namirnica, masnim stanicama, ne­ učinkovitim i po zdravlje opasnim dijetama, lijekovima za liječenje debljine, dodatcima prehrani, prehrambenim navikama, štet­ nosti brze hrane i izležavanja pred ma­ lim ekranima, utjecaju tjelesne aktivnosti na smanjenje tjelesne težine, psihološkim aspektima mršavljenja… i još mnogo toga.

Svaka žena može biti carica - kad odluči preuzeti odgovornost za sebe i za sve što time dolazi. U trenutku rođenja svaka je že­ na jedinstvena i savršena. Poput sjemenke, u sebi nosi sve što joj je potrebno. Kad se oslobodi tradicionalnih stavova o tome ka­ kva bi trebala biti, naslada i moć, ljepota i mudrost u njezinim su rukama.

Carica Wu bila je djevojka sa sela, konku­ bina koja je, opirući se konzervativnom ki­ neskom društvu, postala jedina žena koja je vladala u Kini. Bila je majka, strastve­ na ljubavnica, umjetnica i obrazovana že­ na i beskompromisno je slijedila svoj put.

Za nju nisu vrijedile konvencije i uobičajene moralne vrijednosti. U doba koje je prema ženama bilo neprijateljski nastrojeno, stvo­ rila je bolja pravila. Posebno ju je zanimala tradicionalna kineska medicina i pobrinula se za to da se očuvaju mnoga drevna zna­ nja. Priča u knjizi prati njezina različita ži­ votna razdoblja, dok se istodobno pred čita­ teljima otvara svijet drevnih znanja, kineske medicine i strateškog djelovanja. Pomoću recepta i strategija tradicionalne kineske medicine i učenja drevnih kineskih mudra­ ca naučite kako preobraziti menstruaciju, PMS, menopauzu i ostale „ženske jade“ u kreativna životna razdoblja koja donose no­ ve spoznaje i bude nove porive. Krenite i vi putem carice!

Koraljka Penavin

Vlasta Prohaska Jarec

Ksenija Ćosović

Nakladnik: Intermed d.o.o., Vlahe Stulića 6, Zagreb Prodaja: knjigu možete kupiti na svim boljim prodajnim mjestima ili putem interneta na www.kupiknjigu.com Izdanje: 2010.

Cijena: 145 kuna

88 | Vaše zdravlje #73

Nakladnik: V.B.Z., Goranska 12, 10010 Zagreb, www.vbz.hr Prodaja: Knjigu možete naručiti telefonski 01/6235 419 ili putem faksa 01/6235 418, te u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i internetom na www.vbz.hr uz popust od 10 posto.

Izdanje: 2010.

Cijena: 130 kuna

Nakladnik: Planetopija d.o.o., Ilica 70, 10 000 Zagreb, www.planetopija.hr Prodaja: Knjigu možete kupiti u Planetopijinoj knjižari u Ilici 72 (tel./faks: 01/4846 197) i u svim boljim knjižarama diljem Hrvatske. Možete je naručiti i putem interneta na www.planetopija.hr.

Izdanje: 2010.

Cijena: 129 kuna

kolovoz /rujan 2010.