Vaše zdravlje 12/2003

Vaπe zdravlje V O D I »

ISSN 1332-232X

Z A

Z D R A V I J I

prosinac 2003./sijeËanj 2004.

Æ I V O T

BROJ 33 / godina VI

BESPLATAN PRIMJERAK

Neka zvijezda sreÊe obasja vaπ put Sretan BoæiÊ i Nova godina

2004.

impresum IZDAVA»

Oktal Pharma d.o.o. - odjel marketinga Utinjska 40, 10020 Zagreb www.oktal-pharma.hr  DIREKTOR

Branko Parag, mr. pharm.  REDAKCIJA

Utinjska 40, 10020 Zagreb tel: 01/6595 770 • fax: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr  GLAVNA UREDNICA

Carmen Rivier-Zurak, dr. med.  STRU»NI KOLEGIJ

prof. dr. sc. Zijad DurakoviÊ, internist prof. dr. sc. Davor MiliËiÊ, kardiolog prof. dr. sc. Boæidar »urkoviÊ, fizijatar mr. sc. dr. Mladen DobroviÊ, estetski kirurg dr. med. Sanja GreguriÊ Mateπa, dermatovenerolog doc. dr. sc. Radoslav Herman, ginekolog, dr. med. Kreπo Zurak, otorinolaringolog prof. dr. sc. Josip GrguriÊ, pedijatar mr. sc. dr. Dubravko Smu, kirurg prim. dr. sc. Kreπimir »avka, radiolog prof. dr. sc. Zdravko MandiÊ, oftalmolog prof. dr. sc. Maja Relja, neurolog  SLUÆBA MARKETINGA

Oktal Pharma d.o.o. - odjel marketinga Utinjska 40, 10020 Zagreb

Osmijeh na dar

O smijeh (ne) stoji niπta, a djeluje Ëudesno. ObogaÊuje onoga kome je upuÊen, a ne osiromaπuje onoga tko ga

daje. Bljesne poput munje, ali sjeÊanje na nj moæe trajati zauvijek. Nitko nije toliko bogat ni toliko siromaπan da bi ga mogao sebi uskratiti i svatko njime dobiva. Osmijeh donosi sreÊu u kuÊu, pozdrav prijatelju, pomoÊ pri sklapanju posla. On je odmor umornome, putokaz izgubljenome, sunËeva zraka æalosnome i najbolji prirodni lijek protiv ljutnje.

tel: 01/6595 770 • fax: 01/6595 700 E-mail: vase.zdravlje@oktal-pharma.hr www.vasezdravlje.com  DIZAJN I PRIPREMA ZA TISAK

HAND Design Studio tel/fax: 01/ 2333 489, 2333 490

Ali, ne moæe ga se kupiti, namoliti, posuditi ili ukrasti, jer vrijedi zapravo jedino kad ga se poklanja. A nitko i ne treba osmijeh toliko kao oni kojima se i ne moæe pokloniti viπe niπta drugo.

©eferova 2, 10000 Zagreb  TISAK

Tiskara MeiÊ - ROTOOFFSET tel: 01/ 6570 964 M. ©enoe 25, 10020 Zagreb  NAKLADA

80.000

Uz osmijeh i dobre æelje, sretan BoæiÊ i Novu godinu 2004. æele vam Oktal Pharma i uredniπtvo Ëasopisa „Vaπe zdravlje”

#33

Sadræaj

©E∆ERNA BOLEST . . . . . . . . . . . . . .

prof. dr. sc. ÆELJKO METELKO

REUMATOIDNI ARTRITIS . . . . . . . . .

PORIN PERI∆, dr. med.

MAJA PRA©EK, dr. med.

VIP SVJETLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

GLAUKOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

prim. mr. sc. MIROSLAV EKERT

prim. dr. FRANJO COCE

DIJABETI»KI JELOVNIK . . . . . . . . . .

ANTISTRESNI PROGRAM . . . . . . . . .

GORAN CVETOJEVI∆, viπi fizioterapeut

USNA ©UPLJINA I DIJABETES . . . .

MARIJA SOVI∆, dr. stom.

FARMAKOTERAPIJA PRETILOSTI . .

prof. dr. sc. VANJA ZJA»I∆ - ROTKVI∆

ZNANSTVENI POGLED NA SRE∆U . .

prof. OZREN PODNAR

PRA∆ENJE SLUHA U DJECE . . . . . .

prim. dr. sc. BORUT MARN

RESPIRATORNE INFEKCIJE . . . . . . .

VLADIMIR KRAJINOVI∆, dr. med.

INTERVJU - KRONI»NA OPSTRUKTIVNA PLU∆NA BOLEST . .

ALMA ROÆMAN, dr. med.

BOLOVI U TRBUHU II. DIO . . . . . . . .

NIVES TARLE, dr. med.

SAMOLIJE»ENJE . . . . . . . . . . . . . . .

MALI, KORISNI SAVJETI . . . . . . . . .

MIRNA RADO©EVI∆, mr. pharm.

VODI» KROZ PRETRAGE . . . . . . . . .

RENATA LA©KAJ, dipl. ing. med. biokem.

BILJNA LJEKARNA . . . . . . . . . . .

100 ANA MALI∆, dr. med.

STRU»NE ZANIMLJIVOSTI . . . .

102

#33 VA©E ZDRAVLJE 03

æivot sa

πeÊernom boleπÊu

Meu glavnim razlozima - debljina i tjelesna neaktivnost

Glukoza i inzulin glavni akteri zbivanja ©eÊer (glukoza) je najznaËajniji izvor energije i pokretaË svih aktivnosti u naπem tijelu. U prirodi nalazimo viπe vrsta razliËitih πeÊera, a u naπem tijelu od izuzetne vaænosti je glukoza. Zbog toga moramo u tijelu imati na raspolaganju dovoljne koliËine glukoze koja unutar stanice sluæi kao osnovni izvor energije. Naime, Ëesto se pogreπno misli da samo osobe sa πeÊernom boleπÊu imaju glukozu u krvi. Glukoza ulazi u krv iz probavnih organa razgradnjom hrane ili iz jetre 4 VA©E ZDRAVLJE #33

prof. dr. sc. Æeljko Metelko i dr. Manja Praπek SveuËiliπna Klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma „Vuk Vrhovac”, Medicinski fakultet SveuËiliπta u Zagrebu, Dugi dol 4a, Zagreb

koja pretvara razne osnovne sastojke hrane (πeÊere, masti, bjelanËevine) jedne u druge, ovisno o potrebama tijela. Dok je pregradnja tvari u tijelu stabilna, glukoza krvlju putuje do svih stanica naπeg tijela. Po dolasku do veÊine stanica, glukoza uz pomoÊ inzulina mora savladati otpor povrπine stanice („otkljuËati vrata”) i uÊi u nju. Tamo glukozu prihvaÊaju enzimi koji za potrebe stvaranja energije cijepaju dio po dio molekule glukoze. Na taj naËin stvorena energija daje stanici snagu za njeno djelovanje

(npr. miπiÊnoj stanici za pokretanje ili crijevnoj stanici za probavu hrane). Inzulin se stvara u guπteraËi, ælijezdi smjeπtenoj iza æeluca uz dvanaesnik (poËetni dio tankog crijeva), koja je ime dobila zbog sliËnosti s guπterom. U guπteraËi se nalaze nepravilno rasporeeni otoËiÊi tzv. beta stanica koje izluËuju inzulin - „kljuË” koji otvara vrata stanica i omoguÊuje glukozi ulazak u stanicu. NajjaËi podraæaj za izluËivanje inzulina je poviπenje razine glukoze u krvi. Ako nema dovoljno inzulina (kljuËa) koji

TEMA BROJA

bi savladao otpor povrπine stanice (otvorio vrata) za ulazak glukoze iz krvi, nastaje πeÊerna bolest. PosljediËno dolazi do osiromaπenja svih tjelesnih stanica energijom i snagom, a time i do slabosti cijelog organizma. Na signal iz osiromaπenih stanica reagira jetra koja prerauje osnovne sastojke naπeg tijela u poveÊanu koliËinu glukoze i otpuπta je u krv. Ukoliko se ne uspostavi ravnoteæa izmeu potrebne koliËine inzulina i otpora povrπine stanica za ulazak glukoze iz krvi nastaju prvi znaci πeÊerne bolesti - æe, obilno mokrenje, umor, a ako je stanje teæe i smanjenje tjelesne teæine . Dijagnoza πeÊerne bolesti - ©eÊerna bolest se potvruje na temelju poviπene vrijednosti glukoze u krvi, najËeπÊe nataπte (iz pune kapilarne krvi uzete iz prsta, ako su vrijednosti veÊe od 6.7 mmol/L) ili u bilo koje doba dana (iz pune kapilarne krvi uzete iz prsta, ako su vrijednosti veÊe od 11.1 mmol/L). Nuæno je da se poviπene vrijednosti dokaæu u najmanje dva neovisna odreivanja. KliniËka sllika, odreivanje glukoze i acetona u mokraÊi dodatni su pokazatelji dijagnostike.

Tip 2 - inzulin neovisni Dok je koliËina inzulina u krvi dovoljna za svladavanje otpora prolaza glukoze kroz povrπinu stanice, u tijelu postoji ravnoteæa i nema πeÊerne bolesti. Glukoza se uredno koristi tj. razgrauje se u stanicama dajuÊi im energiju i snagu. Ukoliko doe do poveÊanja otpora povrπine stanica za ulaz glukoze (inzulinska rezistencija), a beta stanice guπteraËe ne mogu stvoriti odgovarajuÊu koliËinu inzulina za svladavanje tog otpora, glukoza se nakuplja u krvi te se razvijaju simptomi πeÊerne bolesti. Iako postoji veÊi broj uzroka poveÊanja otpora ulasku glukoze u stanice, zbog jednostavnosti i razumijevanja se najËeπÊe spominje prekomjerna tjelesna teæina. Uspo-

redno s porastom tjelesne teæine i poveÊanjem broja masnih stanica poveÊava se i ukupni otpor ulaska glukoze u stanice pa je potrebna i veÊa koliËina inzulina koja Êe omoguÊiti ulazak glukoze u te stanice. Prema tome, tip 2 πeÊerne bolesti prvenstveno nastaje zbog poveÊanja otpora na prolaz inzulina kroz povrπinu stanice, a ne zbog apsolutnog nedostatka inzulina. Drugim rijeËima, usporedo s porastom otpora tj. s porastom tjelesne teæine, poveÊava se i razina inzulina u krvi, ali πeÊerna bolest se pojavljuje tek onda kada beta stanice guπteraËe nisu viπe u moguÊnosti stvoriti dovoljno inzulina koji bi nadvladao taj otpor. Taj oblik bolesti nastaje postupno, a podmuklost je njegova najizraæenija osobina. Iako razina glukoze u krvi poËinje rasti, osoba sa πeÊernom boleπÊu osim povremene blaæe æei i pospanosti poslije veÊeg obroka nema drugih subjektivnih smetnji. Rezultati studija su pokazali da zbog toga proe 6-10 godina prije nego se bolest otkrije. Ne znajuÊi za πeÊernu bolest, bolesnici se javljaju lijeËniku s veÊ oπteÊenim vidom, izraæenim promjenama na malim i velikim krvnim æilama ili æivcima, srËanim udarom, zatajivanjem bubrega ili, πto je najËeπÊe, s upalom i gangrenom noge koju Ëesto viπe nije moguÊe spasiti. Iako ima odreenu genetsku podlogu, ovaj tip πeÊerne bolesti prvenstveno ovisi o naπem ponaπanju, jer je najËeπÊi uzrok nastajanja prekomjerna tjelesna teæina kao rezultat unosa prekomjerne koliËine hrane, premalo tjelovjeæbe i Ëesto pogreπnih navika konzumiranja veÊih koliËina alkoholnih piÊa. Izmeu svih osoba sa πeÊernom boleπÊu, inzulin neovisni oblik obuhvaÊa 93-95 od 100 bolesnika (95%), vrlo se teπko prepoznaje i dijagnosticira zbog podmuklih osobina bolesti, uslijed Ëega se i kasne komplikacije na drugim organima javljaju znaËajno ranije nego u teæem, inzulin ovisnom obliku ili tipu 1 πe-

Êerne bolesti. U skoroj buduÊnosti se oËekuje prava epidemija tog oblika πeÊerne bolesti, jer se zbog dostupnije veÊe koliËine hrane u zemljama u razvoju moæe oËekivati porast tjelesne teæine. Prema posljednjim objavljenim podacima, i u razvijenim zemljama postoji jasan trend poveÊavanja tjelesne teæine, πto uz ranije poznate podatke Ëini problem pandemije πeÊerne bolesti joπ znaËajnijim. Danas smo u potpunosti svjesni svoje odgovornosti za nastajanje tipa 2 πeÊerne bolesti koja je posljedica pogreπnih æivotnih navika. Znamo da nije moguÊe postiÊi odgovarajuÊe lijeËenje bez smanjivanja tjelesne teæine do pribliæno poæeljne teæine i to na raËun odgovarajuÊeg smanjenja unosa hrane, redovite tjelovjeæbe i kontrole drugih riziËnih Ëimbenika (krvni tlak, masnoÊe u krvi i prestanak puπenja).

Tip 1 - inzulin ovisni U osoba koje ne boluju od πeÊerne bolesti, inzulin se stvara i izluËuje u krv na naËin da ga uvijek ima dovoljno, bez obzira jedemo li mnogo (tada se izluËuje velika koliËina inzulina u krv) ili vrlo malo (tada se inzulin skoro u potpunosti prestaje izluËivati u krv). Ukoliko otoËiÊi guπteraËe koji proizvode inzulin propadnu, tijelo Êe ostati bez inzulina i tada nastaje inzulin ovisni oblik ili tip 1 πeÊerne bolesti. ZnaËi, tada se radi o stvarnom smanjenju ili apsolutnom gubitku inzulina. Razlozi zbog Ëega ti otoËiÊi propadaju danas joπ nisu u potpunosti razjaπnjeni. Predispozicija za razvoj bolesti se nasljeuje, a hoÊe li se bolest manifestirati ovisi o vanjskim uvjetima. Proces je najjednostavnije opisati kao posljedicu pogreπne, specifiËne (imunoloπke) obrane tijela od vlastitih stanica, umjesto obrane od stranih stanica. Umjesto stvaranja obrane od πtetnih stranih stanica i tvari, tijelo poËinje uniπtavati vlastite stanice, meu kojima i beta #33 VA©E ZDRAVLJE 5

TEMA BROJA

stanice guπteraËe koje proizvode inzulin. Zaπto se takav obrambeni (imunoloπki) mehanizam pojavljuje i u borbi protiv nekih vlastitih stanica naπeg tijela (otud naziv auto-imunost) ni danas nije u potpunosti jasno. Ali, jasna je posljedica u kojoj tijelo praktiËno preko noÊi ostaje bez inzulina, a stanica bez toliko potrebne energije. Na signale manjka snage u stanicama naπeg tijela reagira jetra, koja poËinje stvarati ogromne koliËine glukoze iz bjelanËevina i masti. Rezultat je nakupljanje velikih koliËina glukoze u krvi, s tendencijom da poveÊana koliËina glukoze ue u stanicu silom i bez inzulina. Meutim, poveÊane koliËine glukoze u krvi iznad odreene vrijednosti (obiËno oko 10 mmol/L) tijelo prepoznaje kao opasnost i zbog toga zapoËinje ubrzani gubitak glukoze mokraÊom, zajedno s velikom koliËinom tekuÊine. Zbog izraæajnih smetnji, bolesna osoba s tipom 1 πeÊerne bolesti Ëesto puta moæe jasno

odrediti dan kada je zapoËelo uËestalo obilno mokrenje, praÊeno izrazitom æei zbog gubitka tekuÊine. Istodobno se pojaËava apetit pa bolesna osoba poËinje viπe jesti i, sasvim suprotno oËekivanjima, znaËajno gubiti na tjelesnoj teæini u roku od nekoliko dana. Razlog tome je πto se hrana, koja je iz probavnog sustava u obliku glukoze uπla u krv, velikim dijelom izluËila mokraÊom zbog previsoke koncentracije glukoze u krvi. Slikovito reËeno, to znaËi da se od cijele kriπke kruha koju je bolesna osoba pojela najveÊi dio izmokri u relativno kratkom vremenu poslije obroka, a tek neπto malo ostane u tijelu. To je razlog pojave gubitka tjelesne teæine. Slijedom navedenog, javljaju se Ëetiri osnovna znaka tipa 1 πeÊerne bolesti - izraæeno i Ëesto mokrenje, izraæena æe, poveÊani apetit i gubitak na tjelesnoj teæini. Ono πto je odgovorno za takvo stanje je nedostatak inzulina te ga je potrebno πto ranije nadoknaditi.

Prije 1921. godine takve osobe su umirale u razdoblju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Od 1921. godine, kada je otkriven inzulin, lijeËenje se uspjeπno provodi Ëestim davanjem inzulina u obliku injekcija, koriπtenjem pumpe za inzulin, a u posljednje vrijeme primjenom inzulina kroz pluÊa, sluznicu usta i transplantacijom guπteraËe ili njenih otoËiÊa. Od ukupnog broja osoba sa πeÊernom boleπÊu tek svaki 5.-7. bolesnik boluje od ovog oblika. Iako se moæe javiti u bilo kojoj æivotnoj dobi, najËeπÊa je pojava u dobi do 30 godina. S obzirom na pojavu karakteristiËnih znakova bolesti lako se otkriva, ali se relativno komplicirano lijeËi.

U trenutku dijagnoze tipa 2 πeÊerne bolesti bolesnici se javljaju zbog sljedeÊih simptoma:

razvijene komplikacije (2%) infekcije Candida (16%)

dijabetiËki simptomi (53%) sluËajne dijagnoze (29%)

Septogal bez πeÊera, zima bez grlobolje

Nenad MiloπeviÊ, mr. pharm „JADRAN” - Galenski laboratorij d.d., www.jgl.hr

Ne, to nije Ëudotvorni eliksir koji lijeËi sve bolesti. To je

Zima je na pragu i veÊ osjeÊamo hladne sjeverne vjetrove

proizvod iz „JADRAN”-Galenskoga laboratorija koji moæete pronaÊi na policama svoje ljekarne u prepoznatljivom pakiranju proizvoda na prirodnoj osnovi. To je Septogal bez πeÊera s dodatkom ksilitola. Ksilitol je prirodni zaslaivaË koji u prirodi nalazimo u razliËitom voÊu i povrÊu (πljivama, jagodama, malinama, cvjetaËi, luku, πpinatu, zelenoj salati). Iako jednako sladak kao πeÊer, sadræi znatno manje kalorija te se moæe

Uskoro Êe poËeti i onaj neugodan osjeÊaj peckanja u gr-

koristiti u dijetama jer smanjuje æudnju za ugljikohidrati-

lu. ©to uËiniti? OtiÊi k lijeËniku da nam propiπe najnoviji

ma i poboljπava iskoriπtavanje masti. Ipak, njegovo je dje-

antibiotik ili zaroniti glavu u lonac pileÊe juhe kako su to

lovanje najvaænije u usnoj πupljini. Bakterije koje uzrokuju

Ëinile naπe bake? Pa, ove zime neÊe biti potrebno ni jedno ni drugo. Postoji proizvod koji je jak kao lijek, a posjeduje prirodne sastojke koji nas πtite od grlobolje i promuklosti,

karijes ne mogu probaviti ksilitol pa ga ne mogu koristiti za svoju ishranu. Smanjenjem koliËine hrane koja je bakterijama na raspolaganju smanjuje se i broj bakterija u ustima. Smanjenjem broja bakterija u ustima reduciraju se upale

koji Ëuva naπe zube i osvjeæava dah. Pogodan je za oboljele

u usnoj i nosnoj πupljini te ædrijelu pa je pogodan i kao lo-

od πeÊerne bolesti i za one koji se boje viπka kilograma.

kalni antiseptik.

Septogal pastilama rijeπit Êete se promuklosti i bolova u grlu i ædrijelu, a zadræati svjeæ dah i ugodan osjeÊaj hlaenja u ustima

#33 VA©E ZDRAVLJE 7

æivot sa

πeÊernom boleπÊu Za oboljele od πeÊerne bolesti je vaæno je nauËiti πto viπe o svojoj bolesti, komplikacijama, naËinu lijeËenja i samopomoÊi. Osnovni principi lijeËenja

Svi putovi do uspjeπne regulacije bolesti 8 VA©E ZDRAVLJE #33

Pravilna prehrana osoba sa πeÊernom boleπÊu osnovni je oblik lijeËenja. Ona se bitno ne razlikuje od prehrane zdravih osoba, nego znaËi uravnoteæenu prehranu u kojoj su potrebe organizma za energijom, vitaminima i mineralima sadræane u obrocima tijekom Ëitavog dana. Osnovni princip pravilne prehrane je priprema hrane i raspored u viπe obroka tijekom dana. To ne znaËi veÊu koliËinu hrane, nego ËeπÊe uzimanje manjih obroka, u pravilnim razmacima. Tri su veÊa obroka tijekom dana (zajutrak, ruËak i veËera), a doruËak, uæina i noÊni obrok su mali obroci koji ne optereÊuju guπteraËu za luËenje inzulina, a bolesnik izmeu obroka ne osjeÊa glad (i jedna jabuka je obrok!).

TEMA BROJA

PreporuËa se da u ukupnom dnevnom unosu ugljikohidrata bude 55-60%, bjelanËevina 10-20%, a masnoÊa do 30% (od toga zasiÊenih 10%, a nezasiÊenih 20%). Vitamini, minerali i voda neophodni su za normalan æivot i rad stanica tijela, ali nemaju energetsku vrijednost. Prema tjelesnoj teæini i visini (ITM - indeks tjelesne mase - visina/ teæina2), svakom se bolesniku izraËuna njegova dnevna energetska potreba. Optimalan ITM za æene je 22, a za muπkarce 23. Ako je tjelesna teæina iznad 25 ITM, radi se o pretiloj osobi pa je potrebno smanjiti energetski unos, a ako je ispod 20 potrebno je poveÊati unos kalorija. ITM veÊi od 30 je bolest koju je potrebno lijeËiti. Edukacija - Za oboljele od πeÊerne bolesti izuzetno je vaæna edukacija tj. nauËiti πto viπe podataka o bolesti, njenim komplikacijama, naËinu lijeËenja i samo-pomoÊi. Treba savladati vjeπtine i u trenucima loπeg opÊeg stanja znati kako si sam pomoÊi. Osoba sa πeÊernom boleπÊu mora imati dva lijeËnika, s tim da je jedan od njih i on sam. PoznavajuÊi svoja prava, ali i obveze kao osobe sa πeÊernom boleπÊu, moguÊe je odræati dobro zdravlje. »esto je puta potrebno promijeniti navike ili naËin æivota, viπe paænje posvetiti sebi i svom organizmu i pokuπati se saæivjeti s pojmom kroniËne bolesti koja oboljelog prati do kraja æivota. Samokontrola u osoba sa πeÊernom boleπÊu je briga o vlastitom tijelu. Zato je potrebno: • pridræavati se uputa o pravilnoj prehrani • provoditi tjelesnu aktivnost • kontrolirati tjelesnu teæinu • mjeriti krvni tlak • provoditi redovno higijenu tijela i • kontrolirati razinu glukoze, a u bolesnika s teæim oblikom bolesti i acetona u krvi i mokraÊi. Samokontrola glukoze u krvi i mokraÊi jednostavan je naËin kojim oso-

ba sa πeÊernom boleπÊu moæe sama u svako doba provjeriti stanje regulacije πeÊerne bolesti: iz kapi krvi u roku od pola minute saznaje razinu glukoze u krvi; iz uzorka mokraÊe pomoÊu trake odreuje koliËinu glukoze ili prisutnost acetona koji su se izluËili od prethodnog mokrenja. Prema dobivenim rezultatima, a na temelju znanja i iskustva u lijeËenju svoje bolesti, osoba sa πeÊernom boleπÊu sama odreuje potrebnu dozu lijeka (inzulina ili tableta), koliËinu hrane koju Êe uzeti, vrijeme obroka i tjelesnu aktivnost. Dobro educirani bolesnik provodi samokontrolu viπe puta dnevno, samostalno vodi dnevnik samokontrole i prilagoava lijeËenje, a prilikom svake lijeËniËke kontrole sa svojim lijeËnikom i medicinskom sestrom raspravlja rezultate i svoje postupke. Samo na taj naËin moguÊe je postiÊi dobru regulaciju πeÊerne bolesti, odnosno odræati dobro zdravlje i doæivjeti kvalitetnu i duboku starost. Tjelesna aktivnost za bolju regulaciju bolesti - Zbog kontrakcije miπiÊa i ubrzane cirkulacije, otpornost za glukozu na stanicama tijela se smanjuje pa glukoza lakπe ulazi u stanice gdje bræe izgara i stvara potrebnu energiju. Kao i pravilna prehrana, i tjelesna aktivnost je potrebna i dobra za sve, bez obzira na postojeÊu bolest ili komplikacije. Osim πto izuzetno dobro djeluje na utroπak energije i odræavanje dobre kondicije i lijepog izgleda, pozitivno djeluje na opÊe

fiziËko i psihiËko stanje svakog pojedinca. U stvari, tjelesna aktivnost bi trebala biti zadovoljstvo, a ne prisila. Ako netko ne æeli aerobik moæe vjeæbati hodajuÊi stepenicama umjesto koriπtenja dizala, brzim hodom otiÊi na posao umjesto voziti se automobilom ili na veËer proπetati umjesto gledati TV.

Ako osnovni principi lijeËenja zakaæu... Prema svjetskim uputama, danas je poznato da zaπtitu od nastajanja kasnih komplikacija πeÊerne bolesti moæe pruæiti jedino razina glukoze u krvi manja od 9 mmol/L u bilo koje doba dana (prije ili poslije obroka). Ako lijeËenjem πeÊerne bolesti osnovnim principima (dijetalna prehrana, kontrolirana tjelovjeæba, edukacija i samokontrola) nije moguÊe postiÊi zadovoljavajuÊu regulaciju glikemije (razine glukoze u krvi), nuæno je u lijeËenje uvesti tablete - oralne hipoglikemizantne lijekove koji sniæavaju glukozu u krvi. Treba naglasiti da osobe koje imaju prekomjernu tjelesnu teæinu i πeÊernu bolest prije svega treba pokuπati privoljeti na smanjenje tjelesne teæine. Uvoenje lijekova u svakodnevno lijeËenje pretilih osoba sa πeÊernom boleπÊu nuæni je izlaz kako bi se bolesnika zaπtitilo od moguÊeg nastanka kasnih komplikacija, ali time se ujedno podupire neuspjeh i/ili nevoljkost bolesnika da smanji prekomjernu tjelesnu teæinu. Trenutak za odreivanje smjernica lijeËenja

MediSense Optium - aparat za mjerenje glukoze i ketona u krvi

inzulin glukoza u krvi ZAJUTRAK

doruËak

RU»AK

uæina

VE»ERA

Promjene razine glukoze i inzulina (porast i pad) nakon svakog obroka

#33 VA©E ZDRAVLJE 9

TEMA BROJA

bio bi tek pri uspostavljanju standardne tjelesne teæine. Meutim, u tom sluËaju veliki broj pretilih osoba sa πeÊernom boleπÊu ne bi viπe bolovao od πeÊerne bolesti. OpÊe je prihvaÊeno pravilo da je u pretilih bolesnika razlog nastajanja πeÊerne bolesti poveÊanje otpora povrπine stanice za ulazak glukoze u stanicu, za razliku od mrπavih osoba sa πeÊernom boleπÊu u kojih postoji stvarni manjak inzulina. U svakom sluËaju, plan poËetka lijeËenja treba odrediti prema tjelesnoj teæini i pojedinaËnim moguÊnostima bolesnika.

stanice smanjivanjem otpora u membrani stanice • poveÊanje ulaska glukoze u stanice poveÊanjem koliËine inzulina • imitiranje djelovanja inzulina u stanici. Veliki broj peroralnih lijekova koji se koriste u lijeËenju osoba sa πeÊernom boleπÊu zapravo je nadomjestak neuspjeπnog lijeËenja osnovnim principima. Ako pretilost traje dulje, lijeËenje peroralnim lijekovima moæe dovesti do iscrpljivanja otoËiÊa guπteraËe s ranijom potrebom poËetka lijeËenja inzulinom.

Terapija tabletama Za skupinu osoba sa πeÊernom boleπÊu uredne tjelesne teæine, lijeËenje uglavnom treba zapoËeti peroralnim lijekovima (tabletama) koji poveÊavaju koliËinu inzulina u krvi ili odmah zapoËeti lijeËenje inzulinom. U pretilih osoba sa πeÊernom boleπÊu, u kojih lijeËenjem osnovnim principima (dijetalna prehrana, tjelovjeæba, edukacija i redovita samokontrola) nije postignuta razina glukoze u krvi ispod 9,0 mmol/L u bilo koje doba dana, lijeËenje treba provesti prema teæini oboljenja i to koriπtenjem lijekova za: • smanjenje apetita • smanjenje ulaska energije u tijelo • smanjenje ulaska glukoze iz probavila u krv • smanjenje ulaska glukoze iz jetre u krv • poveÊanje ulaska glukoze u

Terapija inzulinom LijeËenje πeÊerne bolesti inzulinom potrebno je u svih bolesnika s tipom 1 πeÊerne bolesti (bolesnici u kojih je bolest otkrivena zbog propadanja stanica koje proizvode inzulin) i nestajanjem inuzulina iz tijela, kao i u osoba u kojih lijeËenje osnovnim principima uz usporednu primjenu peroralnih lijekova nije bilo uspjeπno. Ovakav naËin lijeËenja je izuzetno dinamiËan proces koji moæemo razumjeti jedino ako opiπemo funkciju beta stanica Langerhansovih otoËiÊa dok joπ πeÊerna bolest ne postoji. Sve dok beta stanice uredno stvaraju i luËe inzulin, inzulina uvijek ima toËno onoliko koliko ga u tom trenutku treba. Svakih nekoliko minuta beta stanica „utvrdi” raste li ili pada glukoza u krvi pa se prema tome inzulin izluËuje u krv. U svakodnevnom æivotu pri-

Vrste inzulina

Djelovanje nakon injekcije Vrsta inzulina

PoËetak

NajjaËe

Kraj

10-15’

30-90’

2-3h

KratkodjelujuÊi

5-30’

2-3h

4-6h

SrednjedugodjelujuÊi

1-3h

5-8h

10-12h

TvorniËki predmijeπani

5-30’

2-3, 5-8h

10-12h

DugodjelujuÊi

4-5h

6-12h

12-16h

5-15h

20-24h

UltrakratkodjelujuÊi

UltradugodjelujuÊi

10 VA©E ZDRAVLJE #33

mjer bi se mogao potraæiti u voænji aviona u kojem je ukljuËen automatski pilot - promatrajuÊi odreene pokazatelje promjena, automatski pilot neprestano popravlja smjer. Isto radi i beta stanica - analizirajuÊi razinu glukoze u krvi poveÊava ili smanjuje izluËivanje inzulina u krv. Kada iz nekog razloga beta stanica prestane uredno raditi, πeÊernu bolest je moguÊe lijeËiti inzulinom jedino tako da u potpunosti imitiramo rad beta stanice. To znaËi provoditi kontrolu glukoze u krvi (u nestabilnih bolesnika povremeno i acetona u krvi) πto je moguÊe ËeπÊe, jer voziti avion bez automatskog pilota moguÊe je jedino ako gledamo kuda vozimo. Uz odgovarajuÊe znanje nuæno je osobno upravljati takvim vozilom. Zato u lijeËenju πeÊerne bolesti inzulinom uspjeπnost lijeËenja ovisi o tome koliko dobro znamo voziti vozilo i gledamo li kuda vozimo, ali i o tome koje su osobine vozila koje vozimo. I dok nam je za voænju potpuno razumljivo da ne moæemo voziti zavezanih oËiju, osobe koje boluju od πeÊerne bolesti ne razumiju zaπto je u lijeËenju πeÊerne bolesti potrebna tako Ëesta samokontrola glukoze u krvi. Samo osobe sa πeÊernom boleπÊu koje gledaju kuda voze (Ëesto provode samokontrolu glukoze u krvi), koje znaju kako se vozi (educirani su o osobinama inzulina i njegovoj primjeni) i zajedno sa svojim lijeËnikom (instruktorom) znaju izabrati pravu vrstu inzulina i naËin primjene, mogu uspjeπno lijeËiti πeÊernu bolest. Postoje razliËite vrste inzulina, koje se meusobno razlikuju prema: • poËetku djelovanju - nuæno zbog usklaivanja s prvim obrokom hrane poslije injekcije inzulina (inzulin smanjuje, a hrana povisuje glukozu u krvi) • jaËini djelovanja - opasnost od preniskih vrijednosti glukoze, posebno pri tjelovjeæbi • duæini tj. kraju djelovanja - treba znati kada primijeniti sljedeÊu injekciju inzulina.

TEMA BROJA

OπteÊena tolerancija glukoze

Inzulinski analozi - Da bi se postiglo zadovoljavajuÊe imitiranje rada beta stanica, u lijeËenju se dugo vremena traæio inzulin koji bi poËeo djelovati vrlo brzo poslije injiciranja pod koæu tj. da bi se hipoglikemijsko djelovanje inzulina moglo zadovoljavajuÊe uskladiti sa hiperglikemijskim procesom koji nastaje poslije uzimanja obroka. S obzirom da se inzulin, kada se dobije u Ëistom obliku, skuplja u skupine po 6 molekula njegovo djelovanje pod koæom ne moæe biti dovoljno brzo. Inzulinski analozi (humalog i aspart inzulini) napravljeni su mijenjanjem inzulinske molekule, pri Ëemu spajanje inzulina u skupine nije izraæeno pa djeluje znaËajno ranije. U usporedbi sa klasiËnim kratkodjelujuÊim inzulinom koji se mora injicirati 30-45 minuta prije obroka, ultrakratkodjelujuÊi inzulin se moæe injicirati neposredno prije obroka, a u nekim stanjima i poslije obroka bez znaËajnog pogorπanja regulacije

% populacije

Nedijagnosticirani dijabetes tip 2 Dijagnosticirani dijabetes tip 2

30 20 10 0 20-40

45-54

55-64

≥65

starost (godine æivota) Ukupna pojavnost πeÊerne bolesti tip 2 prema starosnoj dobi (nedijagnosticirani i dijagnosticirani sluËajevi)

300 Tip 1 Tip 2

broj oboljelih u milijunima

Ponovno je potrebno istaknuti razliku izmeu osoba koje boluju od πeÊerne bolesti, a imaju prekomjernu tjelesnu teæinu ili su mrπave. U pretilih osoba u tijelu najËeπÊe postoji inzulin, ali ga nema dovoljno pa se u takvih bolesnika daje prednost inzulinima izuzetno dugog, dugog i srednje dugog djelovanja. U bolesnika sa standardnom tjelesnom teæinom ili mrπavih bolesnika, uzrok πeÊerne bolesti je najËeπÊe stvarni nedostatak inzulina u tijelu. Zato je nuæno zapoËeti lijeËenje tzv. intenziviranom primjenom inzulina, πto znaËi primjenom jedne ili viπe injekcija dugodjelujuÊeg ili ultradugodjelujuÊeg inzulina, koja Êe odræati zadovoljavajuÊu razinu glukoze u krvi izmeu obroka tijekom 24 sata te kratkodjelujuÊeg ili ultrakratkodjelujuÊeg inzulina koji treba primijeniti toliko puta dnevno koliko to zahtijeva samokontrola glukoze u krvi, u principu najmanje tri puta dnevno i to prije tri glavna obroka tijekom dana.

200

100

1995.

2000.

2010.

2025.

godina Porast broja oboljelih od πeÊerne bolesti tip 1 i tip 2

glikemije. Naime, kontinuirana razina inzulina, za redovitu izmjenu tvari izmeu ugljikohidratnih, masnih i bjelanËevinastih sastojaka, nuæna je i izmeu obroka. To je inzulin koji ne bi smio imati vrijeme maksimalnog djelovanja zbog moguÊih hipoglikemija, a morao bi trajati barem 24 sata. Na æalost, sve standardne forme inzulinskih pripravaka nisu omoguÊavale takvo djelovanje. Zbog toga je napravljena transformacija inzulinske

molekule Ëime je dobiven preparat glargin, koji djeluje 24 sata i nema vrπnog djelovanja. Taj inzulinski analog registriran je i u Hrvatskoj, ali joπ uvijek nije na listi HZZO-a, gdje ga se uskoro oËekuje za koriπtenje bolesnicima koji usprkos intenziviranom lijeËenju nisu u moguÊnosti zadovoljavajuÊe regulirati glikemiju.

#33 VA©E ZDRAVLJE 11

Nedovoljna paænja u lijeËenju - put prema...

vanje, smetnje koncentracije i vida, glavobolja, poremeÊaj svijesti i koma.

Paænje nikad dosta. Zato nauËite πto

viπe o svojoj bolesti i ne dozvolite da ona kontrolira vas, nego kontrolirajte vi nju Hipoglikemija - preniska razina glukoze u krvi Razina glukoze u krvi kreÊe se izmeu 4 i 7 mmol/L, a ovisi o: • unosu energije - hrani • potroπnji energije - sagorijevanju unutar stanica • inzulinu koji unosi glukozu u sve stanice (osim stanica mozga). Ako smo dugo i naporno fiziËki radili, a nismo niπta pojeli, razina glukoze u krvi Êe se smanjivati i troπiti unutar stanica. Kako mozak za svoju normalnu funkciju treba glukozu, a s njom se snabdijeva direktno iz krvi, drugi hormon - glukagon (kojeg takoer proizvodi guπteraËa) - izvuÊi Êe u krv rezervu glukoze spremljenu u jetri i time osigurati normalan rad stanica mozga. Osobe u kojih guπteraËa ne proizvodi inzulin ili inzulin viπe nije dovoljno djelotvoran, moraju ga primati 12 VA©E ZDRAVLJE #33

izvana pomoÊu injekcija ili treba guπteraËu potaknuti na jaËe luËenje inzulina tabletama. U nekim sluËajevima moæe se dogoditi da u krvi ima previπe inzulina, a premalo glukoze. Viπak inzulina Êe svu glukozu unijeti u stanice, a mozak Êe ostati bez dovoljno energije za svoju normalnu funkciju. Ako razina glukoze padne ispod 3 mmol/L kaæemo da se radi o hipoglikemiji. Do hipoglikemije dolazi zbog: • prevelike koliËine inzulina • premale koliËine hrane • pojaËane tjelesne aktivnosti • oπteÊenog rada bubrega • uæivanja prevelike koliËine alkohola. Prvi znaci hipoglikemije Znojenje, ubrzan rad srca, drhtavica, glad, bljedilo, strah i vrtoglavica. Ako razina glukoze u krvi i dalje pada javljaju se neprikladno ponaπanje, zije-

Pojava hipoglikemije moæe se sprijeËiti: • Redovitom samokontrolom glukoze u krvi i mokraÊi prije i poslije obroka te prilagoavanjem terapije. • Planiranjem tjelesne aktivnosti, uzimanjem dodatnog obroka ili smanjenjem terapije. • Ne konzumiranjem koncentriranih alkoholnih piÊa. Kako si pomoÊi? - U sluËaju prvih znakova hipoglikemije smiriti se i uzeti glukozni obrok (slatki napitak, glukozne bombone, ugljikohidratni obrok). U sluËaju gubitka svijesti potrebna je tua pomoÊ. Hormon glukagon postoji u injekcijama i mogu ga dati ukuÊani ili je potrebno pozvati hitnu pomoÊ.

Hiperglikemija - previsoka razina glukoze u krvi Ako inzulina nema dovoljno ili je njegova aktivnost preslaba da bi svladao otpor stanice, glukoza se gomila u krvi. Tamo je ima previπe, a unutar stanica premalo pa snaga slabi, javlja se osjeÊaj umora, iscrpljenosti, æe je pojaËana, a mokrenje obilno. U mokraÊi se nalazi puno glukoze koja se prelila u mokraÊu jer je u krvi ima previπe. Stanice su gladne pa jetra iz vlastitih rezervi i iz masnih stanica i miπiÊa stvara novu energiju u obliku

TEMA BROJA

ketona. Iako predstavljaju dodatni izvor energije, ketoni kao kiselina zakiseljuju krv, πto πtetno utjeËe na organizam. Tijelo ih se nastoji rijeπiti pa se uz obilje glukoze u mokraÊi poËinju pojavljivati i ketoni u obliku acetonskih tijela. To je upozorenje da u krvi ima premalo inzulina te ga je potrebno nadoknaditi. Takvo stanje nazivamo ketocidoza (DKA). Danas moæemo sa sigurnoπÊu odrediti tek poËetno stvaranje ketona u krvi, dok se joπ nisu pojavili u mokraÊi i time sprijeËiti razvoj ketoacidoze. Kako se istim aparatom za samokontrolu (MediSense Optium) odreuje glukoza u krvi i ketoni u krvi, kod poviπenih vrijednosti glukoze potrebno je izmjeriti i razinu ketona u krvi. Hiperglikemija i ketoacidoza nastaju zbog: • Nedovoljne koliËine inzulina u krvi ili preskoËene inzulinske injekcije. • Drugih akutnih bolesti - infekcije, poviπena tjelesna temperatura, akutne bolesti kao srËani infarkt i sl. U takvim je stanjima potrebno poveÊati inzulinsku dozu i na dvostruku koliËinu od poËetne, jer su potrebe organizma za

inzulinom tada izrazito velike. U onih bolesnika koji su na terapiji tabletama, tijekom infekcije Êe biti potrebno uvesti inzulinsku terapiju. Kako si bolesnik moæe sam pomoÊi? - Potrebno je nadoknaditi ono πto nedostaje - inzulin - koji Êe omoguÊiti ulazak glukoze u stanice i na taj naËin vratiti energiju. Potrebno je piti dovoljnu koliËinu tekuÊine kako bi se suviπna glukoza iz krvi izluËila mokraÊom. UËestala samokontrola glukoze i ketona u krvi i mokraÊi omoguÊit Êe bolesniku bolju kontrolu nad nastalim poremeÊajem i pravodobnu reakciju. Visoka razina glukoze u krvi ne boli, a ostavlja trajne posljedice Poviπena razina glukoze u krvi moæe trajati dugo, a da se ne prepozna jer ne izaziva nikakvu bol. Povremeni osjeÊaj umora, æeanja, uËestalog noÊnog mokrenja, slabosti ili zamuÊenja vida, tumaËi se svakodnevnim æivotnim naporima. Tek pojaËani simptomi bolesti dovode bolesnika lijeËniku, Ëesto kada su se veÊ razvile promjene na krvnim æilama i æivcima, πto izaziva oπteÊenja svih vitalnih organa u tijelu (oËiju, bubrega, srca,

mozga, udova). Pozadina oπteÊenja je promjena (zadebljanje) stjenke krvnih æila i njihovo posljediËno suæenje, odnosno oπteÊenje mijelinske ovojnice æivËanog vlakna, πto utjeËe na promjenu u provoenju podraæaja. Jednostavnije reËeno, promjene na svakom od tih sustava dovest Êe do pogorπanja u radu samog sustava - kroz male krvne æile hrana viπe neÊe dolaziti u tkiva, velike krvne æile Êe se suæavati i smanjivati protok krvi kroz pojedine dijelove tijela, a u æivcima Êe doÊi do poremeÊaja u smislu pogreπnog prijenosa obavijesti iz jednog dijela tijela u drugi (to bolesnici najËeπÊe opisuju „kao da im mravci hodaju po nogama”). Najteæi problem u osoba s nelijeËenom πeÊernom boleπÊu su zavrπni stadiji bolesti s komplikacijama, od kojih su najizraæenije sljepoÊa, zatajenje rada bubrega uz potrebu provoenja dijalize, preuranjeni srËani udar ili moædani udar, crijevne smetnje te rane koje teπko zacjeljuju.

Epidemioloπke zanimljivosti KroniËne, odnosno dugotrajne komplikacije πeÊerne bolesti su u danaπnje vrijeme veliki problem u lijeËenju, glavni su uzrok obolijevanja #33 VA©E ZDRAVLJE 13

(morbiditeta) i smrtnosti (mortaliteta) osoba sa πeÊernom boleπÊu, a znaËajno utjeËu i na kvalitetu æivota kao i na cijenu lijeËenja. NajËeπÊe su: • DijabetiËka retinopatija - promjene koje nastaju na sitnim krvnim æilama oËiju. Danas su u svijetu i kod nas vodeÊi uzrok sljepoÊe. • DijabetiËka nefropatija - promjene na krvnim æilama bubrega, koje kao filter Ëiste naπu krv od πtetnih tvari. U oko 40% sluËajeva je uzrokom svih bolesti bubrega. 30-50% osoba s tipom 1 πeÊerne bolesti razvija nefropatiju nakon 40 godina trajanja bolesti, a sliËni podaci odnose se i na osobe s tipom 2 πeÊerne bolesti. • DijabetiËka neuropatija - oznaËava oπteÊenje æivËanih stanica. Javlja se u 75% osoba sa πeÊernom boleπÊu. • Kardiovaskularne bolesti - promjene na velikim krvnim æilama srca, mozga i udova, 4 puta ËeπÊe se javljaju u osoba sa πeÊernom boleπÊu i vodeÊi su uzrok smrti. Prema podacima ameriËke dijabetiËke asocijacije (ADA), u Sjedinjenim dræavama svaki dan od πeÊerne bolesti oslijepi 65 osoba, 85 novih bolesnika sa πeÊernom boleπÊu zapoËinje dijalizu i svakoga se dana uËini 180 amputacija udova. Glavni krivac nastanka kroniËnih komplikacija je dugotrajno poviπena razina glukoze u krvi, koja svojom poveÊanom koliËinom uglavnom ne smeta bolesniku jer „ne boli”. Podaci velikih studija u svijetu dokazali su da samo dobra regulacije glukoze u krvi moæe odgoditi ili zaustaviti pojavu i napredovanje kroniËnih komplikacija πeÊerne bolesti te da se usprkos πeÊernoj bolesti moæe kvalitetno æivjeti i doæivjeti duboku starost. Pretpostavlja se da u 2003. g. od πeÊerne bolesti u svijetu boluje 151 milijun ljudi, πto odgovara prosjeËnoj uËestalosti bolesti od 46 bolesnika na 1000 osoba (4.6%). UËestalost bolesti izrazito varira u pojedinim dijelovima svijeta i predmet je intenzivnog istraæivanja. Prema prikupljenim podacima iz Centara za dijabetes, u Hrvatskoj od πeÊerne bolesti boluje 25 bolesnika na 1000 osoba (2.5%). Prema preliminarnim nacionalnim ispitivanjima oËekuje se da je uËestalost πeÊerne bolesti daleko veÊa, izmeu 4% i 5%, jer zbog blagih simptoma bolesti svaki drugi oboljeli joπ ne zna da je bolestan.

MoguÊi uzroci poveÊanog broja osoba sa πeÊernom boleπÊu u Hrvatskoj i svijetu PoveÊanje riziËnih Ëimbenika u opÊoj populaciji: prekomjerna uhranjenost smanjenje tjelovjeæbe poveÊanje stresnih Ëimbenika veÊi postotak osoba starijih od 65 godina nasljeivanje πeÊerne bolesti

Zajedno smo jaËi

Akcije javnog samo-mjerenja glukoze

u krvi i Ëeste radio i TV emisije put su ukazivanja na vaænost ranog otkrivanja i lijeËenja

Osobe sa πeÊernom boleπÊu u svijetu i u nas okupljaju se u dijabetiËka druπtva. Kroz zajedniËka druæenja razvijaju se meusobna pomoÊ i razumijevanje, a organizirane akcije edukativnog karaktera pomaæu im u svladavanju svakodnevnih zdravstvenih poteπkoÊa.

Druπtva dijabetiËara Druπtva dijabetiËara razvijena su u mnogim veÊim centrima Hrvatske: Delnice, Nova Gradiπka, Slavonski Brod, Dubrovnik, Omiπ, Slatina, Kutina, Rijeka, Zadar, Makarska, Sinj, Zagreb, »akovec, Sisak, Daruvar, Orahovica, Vinkovci, GospiÊ, Osijek, Split, Pula, Poæega, ©ibenik, Koprivnica, PloËe, Varaædin. Prema svojim moguÊnostima i angaæiranim dobrovoljcima, organiziraju se predavanja, susreti i druæenja, izleti ili edukativni teËajevi. U mnoge je aktivnosti ukljuËeno i medicinsko osoblje, koje pomaæe i prati rad druπtva. Organiziraju se i akcije javnog samo-mjerenja glukoze u krvi te se putem Ëestih ra-

dio i TV emisija upoznaje puËanstvo o problemu πeÊerne bolesti i vaænosti njenog ranog otkrivanja i lijeËenja.

Hrvatski savez dijabetiËkih udruga Sva dijabetiËka druπtva objedinjuje Hrvatski Savez dijabetiËkih udruga - Ilica 48, Zagreb, tel: 01/ 484 78 07, koji donosi planove i programe rada, organizira struËne i sportske susrete, pomaæe u organizaciji edukativno-rekreativnih programa za djecu i odrasle, izdaje Ëasopise, edukativne materijale i surauje s meunarodnom dijabetiËkom federacijom. Svake godine koordinira i raznim aktivnostima obiljeæava Svjetski dan dijabetesa 14. studenog u cijeloj Hrvatskoj. Kao neprofitabilna i humanitarna organizacija, okuplja volontere (uglavnom dijabetiËare i Ëlanove njihovih obitelji) koji aktivno rade na izvedbi programa i izradi planova za nove aktivnosti. Financijsku pomoÊ dobiva od Ministarstva zdravstva, ali obzirom da su ta sredstva izrazito

15 mala tj. nedostatna, potrebne su dodatne aktivnosti kako bi se programi mogli ostvariti.

UËlanite se i pomozite sebi i drugima. Postanete li Ëlanom dijabetiËkog druπtva: 1. pomoÊi Êete sebi jer Êete: - kroz susrete i predavanja nauËiti viπe o svojoj bolesti - se ugodno provesti na izletu i druæenju - upoznati i steÊi nove prijatelje, koji takoer boluju od πeÊerne bolesti i razmijeniti iskustva - biti u toku s novim oblicima i moguÊnostima lijeËenja. 2. pomoÊi Êete drugima jer Êete: - svojom angaæiranoπÊu u radu druπtva doprinijeti njegovoj kvaliteti rada - poveÊanjem broja Ëlanova doprinijeti da druπtvo dijabetiËara postane snaænije u ostvarivanju svojih ciljeva i Vaπih prava 3. pomoÊi Êete svojim prijateljima i susjedima jer Êete: - svojim znanjem moÊi upozoriti i rano prepoznati πeÊernu bolest i time pomoÊi svojim prijateljima - u sluËaju potrebe znati kome se od svojih „slatkih” prijatelja moæete obratiti za pomoÊ i kome Vi moæete pomoÊi. Za adresu najbliæeg dijabetiËkog druπtva raspitajte se kod svog nadleænog dijabetologa.

VA©E ZDRAVLJE ‹ON LINE› www.vasezdravlje.com #33 VA©E ZDRAVLJE 15

Pitanja i odgovori PITANJE: Moæe li se aparat MediSense Optium dobiti na doznaku tj. na teret Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje?

ODGOVOR: Da! Sukladno Pravilniku o ortopedskim i drugim pomagalima („Narodne novine” broj 93/2003, Ëlanak 70.) osigurana osoba koja boluje od πeÊerne bolesti ima pravo na sljedeÊa pomagala: 1. πtrcaljke za inzulin za jednokratnu uporabu, igle za davanje i izvlaËenje inzulina ili πtrcaljke za inzulin s integriranom iglom 2. ureaj za davanje inzulina kod uËestale terapije humanim inzulinom, uz odgovarajuÊi broj igala 3. dijagnostiËke trake za provjeru glukoze u krvi (vizualno oËitavanje) 4. dijagnostiËke trake za provjeru glukoze i ketona u urinu (vizualno oËitavanje) 5. lancete za vaenje krvi iz prsta 6. dijagnostiËke trake za provjeru glukoze u krvi pomoÊu ureaja za brzo oËitavanje 7. ureaj za brzo oËitavanje vrijednosti glukoze u krvi Pomagalo iz stavka 1., podstavka 7. ovog Ëlanka daje se osiguranoj osobi koja prima inzulin viπe puta dnevno i uËestalo provjerava glukozu u krvi. Pomagalo iz stavka 1., podstavka 7. ovog Ëlanka daje se osiguranoj osobi na uporabu uz obvezu vraÊanja Zavodu.

Aparat MediSense Optium

16 VA©E ZDRAVLJE #33

Optium Plus elektrode

Lancete

Svjetlo koje lijeËi prim. dr. Franjo Coce, spec. internist, Voditelj odsjeka za bolesti srca i krvnih æila SveuËiliπne klinike Vuk Vrhovac, Dugi dol 4 a, Zagreb

Uz primjenu ultraljubiËastog i

infracrvenog svjetla, VIP svjetlo nalazi svoju primjenu u suportivnom lijeËenju mnogih patoloπkih stanja Iako podatke o uspjeπnosti primjene sunËeve svjetlosti u lijeËenju raznih patoloπkih stanja nalazimo u ostavπtini drevnih naroda (EgipÊani, Grci, Arapi), modernu primjenu sintetizirane sunËve svjetlosti u terapijske svrhe potvrdio je danski lijeËnik Niels Ryberg Finsen koji je 1903. godine dobio Nobelovu nagradu za medicinu na temelju rezultata koje je dobio primjenom takve svjetlosti u lijeËenju tuberkuloze koæe. Na temeljima znanstvenih postavki dr. Finsena, tehnoloπki razvoj u medicini doveo je do otkriÊa koristi primjene lasera, a potom i ostalih ureaja koji su terapiju VIP svjetloπÊu doveli do primjene u svakodnevnom æivotu. 18 VA©E ZDRAVLJE #33

Danas se u medicini primjenjuju tri osnovne grupe svjetla: ultraljubiËasto (UV) valnih duljina do 400 nm, vidljivo 400-780 nm i infracrveno 7805000 nm. VIP svjetlo je u stvari kratica za vidljivo, inkoherentno, polarizirano, polikromatsko i nisko-energetsko svjetlo. • Inkoherentnost znaËi da titraji VIP svjetlosti nisu ujednaËeni niti vremenski niti prostorno pa na tretirano podruËje ne dolaze u istoj fazi. • Polarizacija znaËi da se svjetlosni titraji odaπilju u istom smjeru u paralelnim ravninama, a ujedno je i glavni Ëimbenik poti-

canja bio-stimulativnih procesa u organizmu. • Polikromazija znaËi da VIP svjetlo sadræi πirok spektar razliËitih valnih duljina, za razliku od lasera koji emitira svjetlo samo jedne valne duljine. Raspon valnih duljina VIP svjetla omoguÊava da svjetlo prodre do dubine 4 cm, πto omoguÊava istodobno djelovanje na razliËita tkiva (koæa, miπiÊi, kosti, ligamenti). • OpÊenito se smatra da svjetla s gustoÊom energije do 10 J/cm2 u minuti imaju bio-stimulativna svojstva, a svjetla s veÊom gustoÊom energije mogu imati πtetno djelovanje. Nisku energetsku vrijednost VIP svjetla karakterizira niska gustoÊa snage 40 mW/cm2, dok apsorbirana gustoÊa energije iznosi 2.4 J/cm2/ min, πto je dovoljno daleko od opasnog podruËja, a istodobno je bio-stimulativno.

Sve πira primjena u medicini Danas ima sve viπe kliniËkih ispitivanja o primjeni VIP svjetla u medicini, tako da ono, uz primjenu ultraljubiËastog i infracrvenog svjetla, nalazi svoju primjenu u suportivnom lijeËenju mnogih patoloπkih stanja. Glavna indikacijska podruËja primjene VIP svjetla su cijeljenje rana i obnova tkiva te ublaæavanje boli.

Cijeljenje rana i obnova tkiva - Navedene fizikalne osobine VIP svjetla i optimalna gustoÊa energije u tkivima na staniËnoj i molekularnoj razini pokreÊu i moduliraju niz biostimulativnih uËinaka. Poticanje procesa oporavka i obnove (reparativnih i regenerativnih procesa) temelji se na ekspresiji faktora rasta i citokina koji imaju bitnu ulogu u svladavanju upalnog procesa i oporavka tkiva. Na taj naËin VIP svjetlo utjeËe na upale i imunoloπke reakcije pa se kao suportivna terapija primjenjuje u procesu cijeljenja rana (neuropatski i/ili neuroishemiËki ulkusi, hipostatski ulkusi nastali zbog kroniËne venske insuficijencije, dekubitalni ulkusi, opekline, posttraumatske ozljede i postoperativni oæiljci).

Terapija bola - VIP svjetlost se takoer uspjeπno koristi i u terapiji bola. Analgetski uËinak VIP svjetla temelji se na pretvaranju energije elektromagnetskih valova i infracrvenog spektra u toplinu (pojaËan protok krvi, poveÊana rastezljivost vezivnog tkiva, smanjenje ukoËenosti zglobova i spazma muskulature), poticanju stvaranja vlastitih tjelesnih opijata te na poboljπanju potencijala æivËanih zavrπetaka poboljπanjem polarizacije membrane æivËanih stanica πto uzrokuje poboljπanje aktivacije i provodljivost æivËanih vlakana. Primjena VIP svjetla pokazala je svoje pozitivne uËinke i moguÊnost πiroke primjene u reumatologiji, fizikalnoj i sportskoj medicini te rehabilitaciji.

Jednostavno, a uËinkovito

Primjer uspjeπne primjene VIP svjetla u oboljelog od πeÊerne bolesti s ulkusom stopala, uz prikaz ubrzanog procesa cijeljenja rane.

20 VA©E ZDRAVLJE #33

DijabetiËko stopalo - Terapija VIP svjetlom ima naroËite rezultate u cijeljenju rana dijabetiËkog stopala kao komplikacije koja se javlja u prosjeku kod 25% oboljelih od πeÊerne bolesti. Da bi se stekao uvid u problematiku dijabetiËkog stopala, potrebno je navesti da je 20% svih hospitalizacija oboljelih od πeÊerne bolesti vezano s problemima stopala, oboljeli od πeÊerne bolesti imaju 20 puta veÊe πanse za razvoj gangrene, rizik amputacije ekstremiteta veÊi je 15 puta u odnosu na osobe koje ne boluju od πeÊerne bolesti, a 40-55% amputiranih oboljelih bit Êe podvrgnuto amputaciji i drugog ekstremiteta u roku 1-5 godina. Rezultati kliniËke studije, u koju su ukljuËeni oboljeli od πeÊerne bolesti s neuroishemiËkim ulkusima stopala i koji su prezentirani na 18. Meunarodnom kongresu dijabetiËke federacije u Parizu ove godine, ohrabrujuÊi su. Primjer uspjeπne primjene VIP svjetla u oboljelog od πeÊerne bolesti s ulkusom stopala, uz prikaz ubrzanog procesa cijeljenja rane prikazan je na slici.

Terapija VIP svjetloπÊu jednostavna je za primjenu. Prije same terapije podruËje koje Êe se tretirati treba oËistiti i opuπteno zapoËeti tretman. Zraka svjetlosti treba padati pod pravim kutom na tretirano podruËje tijela s 10 cm udaljenosti, Ëime se ostvaruju optimalni bio-stimulativni uËinci. PreporuËuje se jedan do dva tretmana dnevno, u trajanju 4-10 minuta, ovisno o indikaciji i preporuci lijeËnika. OpÊenito vrijedi pravilo da se akutni problemi tretiraju veÊim brojem tretmana s kraÊim trajanjem, a kroniËni obrnuto (manji broj duæih tretmana). U zakljuËku moæemo reÊi da su prednosti primjene terapije VIP svjetlom viπestruke: πiroko podruËje primjene, jednostavnost primjene, moguÊnost koriπtenje kod kuÊe, ubrzanje ozdravljenja. Istaknuti treba i to da koriπtenje ovog medicinski priznatog tretmana oboljelom omoguÊava aktivno sudjelovanje u lijeËenju, πto je iznimno vaæno ne samo za organski nego i psiholoπki aspekt bolesti.

www.oktal-pharma.hr

LijeËimo gljiviËne infekcije noktiju! Istraæivanja su pokazala da bolesnici s onihomikozama u 92°/° sluËajeva imaju psihiËkih ili fiziËkih problema Iako se bliæi zima i nije sezona gljiviËnih infekcija, neke od njih muËe bolesnike tijekom cijele godine. Posebno tvrdokorne, gljiviËne infekcije noktiju se u medicinskoj terminologiji nazivaju onihomikoze. PriliËno su uËestale, o Ëemu govori i podatak da svaki petnaesti stanovnik Hrvatske ima problema s gljiviËnom infekcijom noktiju. Jeste li i vi jedan od njih? Obratite pozornost na moguÊe promjene na noktima (obojeni, krhki, lomljivi, zadebljani ili deformirani) jer je moæda rijeË o gljiviËnoj infekciji nokta. Onihomikoze su viπe od estetskog problema i na njih treba obratiti pozornost. Istraæivanja su pokazala da bolesnici s onihomikozama u 92% sluËajeva imaju psihiËkih ili fiziËkih problema; u 67-74% osjeÊaju neugodu zbog izgleda noktiju; 36-48% bolesnika osjeÊa bolnost i zbog toga oteæano nosi obuÊu i hoda. Ako se onihomikoze ne lijeËe, mogu dovesti do ozbiljnog deformiranja ili potpunog raspada nokta te je Ëesto potrebno kirurπko odstranjenje takvog nokta. Infekcija se moæe prenijeti na Ëlanove obitelji kao i na druge osobe. U osoba s oslabljenim imunoloπkim sustavom mogu biti uzrokom po æivot opasnih sistemskih mikoza. Iako se mogu javiti samostalno, Ëesto su udruæene s gljiviËnom infekcijom koæe stopala. UzroËnici gljiviËne infekcije noktiju mogu biti dermatofiti, kvasci ili plijesni. Dermatofiti su najËeπÊi, a meu njima rod Trichophyton. Od kvasnica je najËeπÊa Candida. UËestalost onihomikoza se poveÊava s dobi, kod dijabetiËara, oslabljenog imunoloπkog sustava, loπije periferne cirkulacije, traume i oπteÊenja nokta. ObiËno poËne na slo-

21 Æana TomiËiÊ Suπanj, dr. med.

bodnom rubu nokta samostalno ili udruæena s promjenama na okolnoj koæi prsta. S vremenom se πiri na ostali dio nokta koji je drugaËije obojen, odignut od podloge, deformiran i zadebljan. U sljedeÊoj fazi nokat se lomi ili mrvi i konaËno u potpunosti raspada. Statistike pokazuju da se samo 50% bolesnika javlja lijeËniku. Za lijeËenje gljiviËnih infekcija koriste se lijekovi antimikotici te postupci mehaniËkog, kemijskog i, po potrebi, kirurπkog odstranjenja bolesnog nokta. Antimikotici se Ëesto moraju uzimaBolesni nokat ti i kroz nekoliko mjeseci. Zato je vaæno poËeti ih lijeËiti sada kako bi ljeti, kad smo bosi i nosimo sandale, imali zdrave nokte. Na hrvatskom træiπtu postoji lijek s kojim lijeËenje gljiviËne infekcije noktiju traje kratko, a moæe se dobiti na lijeËniËki recept. U terapiji onihomikoza uËinkovita je tzv. pulsna terapija. To znaËi da bolesnik uzima lijek samo jedan tjedan u mjesecu (jedan puls), ... prije terapije a nakon toga tri tjedna ima pauzu (ne uzima lijek). Belupov lijek uzima se u samo dva pulsa kod onihomikoza na rukama, odnosno tri pulsa kod onihomikoza na nogama. Lijek se nakuplja u noktima, gdje ostane djelovati viπe mjeseci. ZnaËi, nokti su pod terapijom iako se lijek viπe ne uzima. Nokti rastu zdravi i bez gljiva. LijeËenje gljiviËne infekcije nokta pulsnom terapijom najkraÊi je naËin lijeËenja. Tako kratka ... poslije terapije terapija ima malo nuspojava uz visok postotak izljeËenja. Iako lijeËenje onikomikoza traje kratko, za izrast zdravog, potpuno novog nokta potrebno je i do godinu dana. Pregledajte svoje nokte! Moæda imate gljiviËnu infekciju, koju je potrebno lijeËiti. Kakav naËin lijeËenja je najprikladniji odluËit Êe vaπ lijeËnik. #33 VA©E ZDRAVLJE 21

Dnevni jelovnik 1700 kcal (7140 kJ)

U skladu s preporukama koje se provode u SveuËiliπnoj klinici Vuk Vrhovac, dajemo prikaz dnevnog jelovnika od 1700 kcal (7140 kJ).

Zajutrak 1 jedinica iz skupine „mlijeko i zamjene” * = 1 Ëaπa mlijeka, 2.4 dl (12 g UH) 2 jedinice iz skupine „kruh i zamjene” = 1 kriπka crnog kruha, 60 g (30 g UH) 1 jedinica iz skupine „meso i zamjene” ** = svjeæi sir, 60 g (0 g UH)

DoruËak 1 jedinica iz skupine „kruh i zamjene” = 1/2 kriπke crnog kruha, 30 g (15 g UH) 1 jedinica iz skupine „voÊe i zamjene” = 1 naranËa, 100 g (15 g UH)

RuËak 2 jedinice iz skupine „kruh i zamjene” = krumpir kuhani, 200 g (30 g UH) 2 jedinice iz skupine „meso i zamjene” ** = teleÊi kotlet, 60 g (0 g UH) 2 jedinice iz skupine „povrÊe i zamjene” = rajËica + krastavac, 200 g (10 g UH) 2 jedinice iz skupine „masnoÊe i zamjene” = ulje, 2 Ëajne ælice, 10 g (0 g UH) 1 jedinica iz skupine „voÊe i zamjene” = 1/2 Ëaπe soka od naranËe, 120 g (15 g UH)

RuËak 3 dl Ëiste juhe 100 g teleÊeg kotleta (ili posnog svinjskog kotleta) 200 g krumpira 100 g rajËice 200 g svjeæih krastavaca 10 g ulja (dvije Ëajne ælice) 1.2 dl soka od naranËe (pola Ëaπe)

24 VA©E ZDRAVLJE #33

JUHA OD TELE∆IH KOSTI

TELE∆I KOTLETI

Priprema (za Ëetiri obroka): dvije teleÊe kosti, vezica zelenja za juhu, 1/4 kocke za pileÊu juhu, prstohvat soli, nekoliko zrna papra, 1/2 l vode. Kosti oprati, zelenje oËistiti, oprati i staviti u posudu s vodom. Dodati zelenje za juhu, sol i papar u zrnu. Kuhati na umjerenoj vatri jedan sat. Juhu procijediti, a povrÊe odijeliti. 3 dl juhe nema energetsku vrijednost. PovrÊe iz juhe moæe zamijeniti povrÊe koje je u obroku.

Priprema (za jednu osobu): 100 g teleÊeg kotleta, 5 g ulja, prstohvat soli. TeleÊe kotlete oprati, osuπiti, posoliti i namazati s jednom Ëajnom ælicom ulja. Na ugrijanu tavu staviti peÊi kotlete na umjerenoj vatri, po desetak minuta sa svake strane. Odmah posluæiti. Pripremljeni kotleti imaju 60 g mesa.

DIJABETOLOGIJA

KUHANI KRUMPIR

SALATA OD RAJ»ICA

SALATA OD KRASTAVACA

Krumpir dobro oprati, oguliti i staviti kuhati u posudu s vodom. Kuhati 45 minuta.

Priprema (za jednu osobu): 100 g rajËice, 5 g ulja (jedna Ëajna ælica), dvije velike ælice jabuËnog octa, prstohvat soli. RajËicu oprati i narezati na ploπke. U zdjelu s rajËicom dodati mjeπavinu ulja, jabuËnog octa razrijeenog s vodom i sve posoliti.

Priprema (za jednu osobu): 200 g krastavca, dvije velike ælice jogurta, prstohvat soli. Krastavce oprati, oguliti, izrezati na tanke ploπke i posoliti. Kad su odstajali pola do jedan sat istisnuti iz njih suviπnu vodu. U zdjeli krastavce preliti jogurtom. Ostaviti ih u hladnjaku pola sata.

Uæina 1 jedinica iz skupine „kruh i zamjene” = 1/2 kriπke crnog kruha, 30 g (15 g UH) 1 jedinica iz skupine „meso i zamjene” ** = sir PODRAVEC light, 30 g (0 g UH) 1 jedinica iz skupine „voÊe i zamjene” = jagode, 190 g (15 g UH)

VeËera 2 jedinice iz skupine „kruh i zamjene” = 1 integralno pecivo, 60 g (30 g UH) 2 jedinice iz skupine „meso i zamjene” ** = raænjiÊi od piletine, 60 g (0 g UH) 1 jedinica iz skupine „povrÊe i zamjene” = rotkvica, 100 g (5 g UH) 2 jedinice iz skupine „masnoÊe i zamjene” = 2 Ëajne ælice ulja (maslinovog), 10 g (0 g UH)

VeËera 60 g peciva od integralnog braπna 100 g raænjiÊa od bijelog pileÊeg ili pureÊeg mesa 100 g crvene rotkvice 10 g ulja (dvije Ëajne ælice)

RAÆNJI∆I OD BIJELOG PILE∆EG ILI PURE∆EG MESA Priprema (za jednu osobu): 100 g bijelog pileÊeg ili pureÊeg mesa, 10 g ulja (dvije Ëajne ælice), prstohvat soli.

Meso oprati, posuπiti, izrezati na manje komade, posoliti i namazati s uljem. Meso nabosti na drveni πtapiÊ i peÊi na tavi s jedne i druge strane dok ne porumeni. Gotovo meso ima 60 g. Rotkvice oprati, oËistiti i posluæiti.

NoÊni obrok 1 jedinica iz skupine „mlijeko i zamjene” * = 1 jogurt, 1.8 dl (12 g UH)

#33 VA©E ZDRAVLJE 25

Blagdani i prehrambeni obiËaji - oprez!

,, Nemojte se ,,zalijepiti za

blagdanski stol, jer to obiËno

Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma

A kako jedenje u stvari rezultira zbrojem potrebe organizma za hranom i same navike uzimanja hrane, vrlo Ëesto se dogaa da nakon nekoliko dana neumjerenog jedenja i narednih dana nastavljamo tako jesti i dodatno optereÊivati tijelo suviπnim kalorijama.

zavrπava kuπanjem svega

Nakon faze prejedanja slijedi faza u kojoj osjeÊamo tromost, teæinu i nadutost, Ëesto udruæene s osjeÊajem bezvoljnosti, samo-saæaljenja ili Ëak depresije. Dosta je Ëest i osjeÊaj krivnje, a da bude joπ neugodnije, sve je to vrlo Ëesto praÊeno mukotrpnom opstipacijom (zatvorom).

ponuenog, πto naknadno

Kako biste izbjegli ili makar ublaæili moguÊe probleme, poduzmite sljedeÊe:

rezultira osjeÊajem krivnje

Dodajte na vaπu blagdansku trpezu svjeæe voÊe, povrÊe i jela od integralnih æitarica.

Pribliæavaju nam se BoæiÊ i novogodiπnji blagdani, dani uvijek blisko povezani s obiljem hrane, stolovima prepunim razliËitih delicija Ëijem je izazovu nemoguÊe odoljeti. Meutim, blagdanska proslava se uglavnom pretvori u dugotrajno sjedenje i konzumiranje veÊe koliËine hrane s previπe masti i mesa (tradicionalnog simbola blagostanja) i neumjerenih koliËina alkoholnih piÊa. Moæemo zakljuËiti kako blagdansko veselje, zarazna euforija i viπestoljetna tradicija prejedanja za vrijeme blagdana rezultira natrpavanjem hranom, πto optereÊuje tijelo suviπnom energijom (kalorijama). No, po tko zna koji put, spremni smo sami sebi progledati kroz prste (sebi Ëovjek tako lako oprosti) i donijeti odluku da Êemo sve to popraviti „brzom” dijetom nakon blagdana. Za ovakve epizode nekontroliranog jedenja (koje nisu uvijek nuæno povezane samo s blagdanima), u anglosaksonskoj literaturi postoji termin bingeeating disorder ili poremeÊaj prejedanja (slikovitije reËeno - preæderavanje). 26 VA©E ZDRAVLJE #33

Kod pripravljanja mesnih obroka, s mesa odstranite svu vidljivu masnoÊu, a pri peËenju podlijevajte meso tekuÊinom bez masnoÊe. Sok od peËenja mesa ne upotrebljavajte za varivo ili pripremu bilo kojeg drugog jela, jer je vrlo πtetno. Nemojte izostaviti doruËak ujutro uoËi blagdana („da bi ostalo viπe mjesta za poslije”), jer se konzumiranjem doruËka stimulira pokretljivost crijeva i na taj naËin potiËe prirodni impuls praænjenja crijeva sat vremena nakon jela. Budite veseli za blagdanskim stolom, ali umjereni prilikom konzumacije alkoholnih piÊa, jer je vaπe dobro raspoloæenje uvjetovano samo vaπi duhom. Izmeu dvije Ëaπe alkoholnog piÊa popijte Ëaπu obiËne ili mineralne vode. Nemojte se „zalijepiti” za blagdanski stol. To obiËno zavrπava isprobavanjem svega onoga πto je ponueno

i impulsivnim prejedanjem koje naknadno rezultira osjeÊajem krivnje. Pleπite, organizirajte druπtvene igre, pomozite domaÊici, otiite do znanaca i Ëestitajte im blagdane, pridruæite se slavlju na glavnom trgu u vaπem gradu, radije proπeÊite nego koristite automobil - uglavnom birajte sve tjelesne aktivnosti osim sjedenja.

Ako je problem nakon svega joπ uvijek tu... Ako nakon svega ipak budete imali problema s lijenim crijevima, savjetujemo vam uporabu Bekunis instant Ëaja potpuno prirodnog preparata koji uËinkovito i pouzdano vraÊa ravnoteæu crijevnoj funkciji bez nepotrebnog iscrpljivanja organizma. Pored ËiπÊenja tijela, Bekunis potiËe izluËivanje toksina (otrovnih tvari) koji u tijelu izazivaju zamor i loπe utjeËu na opÊe zdravlje. Djelovanje nastupa 8-10 sati nakon uzimanja pa se preporuËa uzimanje uveËer prije spavanja. Ugodnog je i blagog okusa, a pripravlja se zaista jednostavno - otapanjem u hladnoj ili toploj vodi. Ovo je jedinstven preparat na svijetu, Ëija dvostruka standardizacija omoguÊava prilagoavanje doze vaπim potrebama. Za one koji prednost ipak daju tabletama, preporuËamo Bekunis draæeje presvuËene ovojnicom otpornom na æeluËani sok, tako da poËinju djelovati tek u crijevima. Na taj naËin nema optereÊenja æeluca, jetre i krvnoæilnog sustava pa ni neæeljenih uËinaka. I za one tradicionalne - poznati oblik Bekunis biljnog Ëaja. Jednostavna priprema i ritual pijenja u malim gutljajima ublaæavaju napetost nakon blagdanskog veselja i uzbuenja, njeæno potiËu prirodne procese tijela, donoseÊi ujutro olakπavajuÊe praænjenje crijeva.

Zbog velikog interesa naπih cijenjenih kupaca, akcija „Poklon uz svaki kupljeni Bekunis instant” nastavit Êe se i tijekom prosinca - mjeseca blagdana. Prigodan poklon je vakumiranjem priloæen uz proizvod. Æelimo vam vesele i ugodne predstojeÊe blagdane!

Usna πupljina na udaru πeÊerne bolesti Marija SoviÊ, dr. stom., Privatna stomatoloπka ordinacija KloviÊeva 8, Zagreb, tel. 01/ 233 38 88, 091/ 504 93 11

Zbog brojnih oralnih komplikacija, dijabetiËari bi posebnu pozornost trebali posvetiti odræavanju besprijekorne oralne higijene

©eÊerna bolest se ubraja meu najËeπÊe poremeÊaje iz skupine bolesti ælijezda s unutarnjim izluËivanjem. Uzrokovana je neodgovarajuÊom funkcijom guπteraËe, kroniËnog je tipa i zahvaÊa viπe organa. Iako primarno ne zahvaÊa podruËje usne πupljine, poremeÊaji na staniËnoj razini dovode do komplikacija koje uzrokuju promjene u ustima. Vaæno je spomenuti da πeÊerna bolest ne izaziva neke specifiËne promjene ako je pod kontrolom. Drugim rijeËima, promjene se javljaju samo ukoliko se radi o nekontroliranoj bolesti. Promjene u usnoj πupljini uzrokovane πeÊernom boleπÊu oËituju se promjenama na krvnim æilama, u ælijezdama slinovnicama i na sluznici. Takoer su uoËene promjene u sasta28 VA©E ZDRAVLJE #33

vu sline, kao i sklonost gljiviËnim infekcijama. Nekontroliranu πeÊernu bolest prate slatkasti zadah ili zadah po acetonu; relativno brz gubitak zubnog grebena; suhoÊa usta ili kserostomija i osjeÊaj peËenja u ustima ili stomatopiroza (najËeπÊi simptomi); upaljena, crvena sluznica sklona ozljedama; infekcije; crveno, Ëesto oteËeno zubno meso; slabljenje potpornog aparata zuba s moguÊim parodontnim apscesima (gnojna upala).

Neπto viπe o najËeπÊim promjenama Kserostomija, ili osjeÊaj suhoÊe u ustima, usko je povezana s pomanjkanjem sline. KroniËna je, a nastaje uslijed nedovoljne stimulacije

aktivnosti ælijezda slinovnica. Upravo je πeÊerna bolest jedan od moguÊih uzroka koji dovodi do smanjenja koliËine izluËene sline i svih zaπtitnih faktora u njoj. Na taj naËin se gubi zaπtitna baktericidna (protiv bakterija) uloga sline u usnoj πupljini pa se kao posljedica javlja poveÊana sklonost infekcijama. Kod oboljelih od πeÊerne bolesti poveÊana je i gustoÊa sline, a time i koncentracija enzima. PoveÊana enzimatska aktivnost ima za posljedicu acidozu (poveÊanu kiselost) koja pogoduje razvoju karijesa i gljiviËnih infekcija. Dakle, kserostomiju karakteriziraju suhoÊa i lijepljenje usana, podloænost infekcijama i upalama, oteæano gutanje i govor, neugodan slatkasti miris ili miris po acetonu iz usne πupljine (foetor), izostanak baktericidnog djelovanja sline i smanjenje njenog uËinka ispiranja, πto stvara podlogu za razvoj karijesa, jer se na taj naËin smanjuje i moguÊnost samo-ËiπÊenja. Kserostomija predstavlja i vaæan Ëimbenik u razvoju i jaËini stomatopiroze tj. osjeÊaja peËenja u usnoj πupljini koji je najviπe izraæen na jeziku, ali zahvaÊa i ostatak oralne sluznice. U sluËaju πeÊerne bolesti, stomatopiroza je kroniËna pojava koju uzrokuje relativno slaba prokrvljenost tkiva uslijed promjena na krvnim æilama i poremeÊaj senzoriËke

www.oktal-pharma.hr

STOMATOLOGIJA

funkcije zbog neuropatije. Naime, kod oboljelih od πeÊerne bolesti, dolazi do suæenja lumena krvnih æila, πto uzrokuje smanjenje protoka krvi, nagomilavanje πtetnih tvari u stjenkama kapilara, nastajanje edema oko krvne æile, kapilarnog krvarenja i formiranja mikroaneurizmi. Uslijed potpunog zaËepljenja krvnih æila dolazi do propadanja papila na jeziku koji postaje crven, oteËen i bez tonusa. Neuropatija u oboljelih od πeÊerne bolesti postupno moæe dovesti do utrnulosti oralne sluznice, a daljnjim napredovanjem bolesti moæe doÊi i do gubitka osjeta na jeziku, ali i u drugim podruËjima oralne sluznice. Treba spomenuti i sklonost oboljelih od πeÊerne bolesti infekcijama, pri Ëemu se prvenstveno misli na gljiviËne infekcije uzrokovane gljivicama iz roda candida - tzv. kandidijaza. Oralna kandidijaza javlja se u obliku bijelih naslaga koje se lako odstranjuju sa sluznice, ali lagano krvare. NajËeπÊe zahvaÊa jezik, zatim meko nepce i sluznicu obraza, a moæe se proπiriti i na kutove usana. Terapija se provodi antimikoticima, najËeπÊe u obliku gela, kapi ili tableta. Uslijed promjene u koliËini i sastavu sline (manja koliËina sline po-

veÊane gustoÊe), oboljeli od πeÊerne bolesti pokazuju sklonost pojaËanom stvaranju plaka i zubnog kamenca, πto stvara podlogu za razvoj karijesa i raznih parodontnih oboljenja. Parodontne lezije (oπteÊenja potpornog tkiva zuba, stvaranje dubokih parodontnih dæepova) u njih su jaËe izraæene, prognoza je teæa, a tijek bolesti bræi (progresivan). UoËena je i pojaËana pomiËnost zuba, a sklonost infekcijama manifestira se nastankom parodontnih apscesa. Progresijom parodontoze dolazi do pojaËanog gubitka zubnog grebena. Terapija se sastoji u uklanjanju mekih i tvrdih zubnih naslaga, dok teæi sluËajevi s izrazito dubokim parodontnim dæepovima, kao i apscesi parodonta mogu zahtijevati i kirurπku terapiju u kombinaciji s odgovarajuÊom antibiotskom terapijom. Iz svega moæemo zakljuËiti da πeÊerna bolest na neki naËin ubrzava gubitak zuba, tako da su i protetska zbrinjavanja kod oboljelih ËeπÊa. S obzirom da je sluznica oboljelih od πeÊerne bolesti uslijed smanjenog protoka krvi manje otporna na biomehaniËka optereÊenja, Ëesto se javljaju poteπkoÊe. NaroËito su izraæene prilikom izrade totalne proteze gdje se traæi gotovo savrπen otisak kao i

u svim ostalim fazama izrade protetskog nadomjestka koji treba biti izraen s najveÊom moguÊom dozom preciznosti, jer je tolerancija oboljelih od πeÊerne bolesti puno manja u odnosu na ostale. U tom sluËaju, jedna od moguÊnosti je i oblaganje baze proteze tzv. „mekim akrilatom”.

»eπÊe kod stomatologa Zbog parodontoloπkih i drugih oralnih komplikacija, oboljeli od πeÊerne bolesti bi posebnu pozornost trebali posvetiti odræavanju besprijekorne oralne higijene. Obzirom da su kod njih uvjeti u usnoj πupljini takvi da ubrzavaju stvaranje plaka (meke naslage na zubima) i zubnog kamenca (tvrde naslage na zubima), javlja se potreba za ËeπÊim posjetom stomatologu, barem jednom u tri mjeseca, kako bi se uspostavila normalna higijena usta. UzimajuÊi u obzir da πeÊerna bolest izaziva specifiËne promjene na zubima i u usnoj πupljini, oboljeli bi svakako trebali upozoriti stomatologa na svoju bolest kako bi se i on mogao unaprijed postaviti u skladu sa specifiËnostima oboljenja, πto u konaËnici omoguÊava bolju i kvalitetniju terapiju.

#33 VA©E ZDRAVLJE 29

Univerzalni antiseptik za sve generacije

Marina Gradinac, dr. med., Oktal Pharma

UËinkovitost nove generacije antiseptika - od kratkotrajnog uËinka mehaniËkog ËiπÊenja prema produæenom antimikrobnom uËinku U ustima Ëovjeka otkriveno je preko 350 vrsta mikroorganizama (bakterija, virusa, gljiva) razliËite patogenosti i sposobnosti da izazovu bolest. Bakterije poËinju naseljavati usta djeteta nakon poËetka nicanja mlijeËnih zubi. Dokazano je da ih djetetu prenose najbliæi roaci, najËeπÊe majka. InaËe, do prijenosa patogenih uzroËnika dolazi na razliËite naËine - putem zraka, kapljica sline, pribora za jelo, Ëaπa... Redovitim pranjem zuba i odræavanjem higijene usne πupljine smanjuje se broj i sadræaj mikroorganizama, a samim time i moguÊnost nastanka infekcija. Drugim rijeËima, Ëista usta i zubi preduvjet su zdravlja usne πupljine i desni. Meutim, neka stanja i bolesti poveÊavaju, πtoviπe pospjeπuju moguÊnost nastanka infekcije. Tako su, na primjer, razliËite bakterijske upale i oboljenja izazvana gljivama Ëesta u oboljelih od πeÊerne bolesti, koji trebaju posvetiti posebnu pozornost odræavanju higijene usne πupljine - redovito pranje zuba, uklanjanje zubnog plaka i kamenca kao i uporaba oralnih antiseptika. Time se smanjuje i rizik od prodora patogenih uzroËnika iz usne πupljine i nastanka infekcija na razliËitim organima. Brojni znanstveni dokazi ukazuju da osobe s upalnim procesima u usnoj πupljini imaju poveÊan rizik za razvoj bolesti srca, komplikacija πeÊerne bolesti, pojavu moæda30 VA©E ZDRAVLJE #33

nog udara, bolesti na diπnim organima pa Ëak i preranog poroda. »ini se kao zatvoreni krug, zar ne?

Kako doskoËiti? Puno moguÊih problema moæe se izbjeÊi koriπtenjem antiseptika u usnoj πupljini. To se naroËito odnosi na novu generaciju antiseptika Ëija je uËinkovitost pomaknuta od kratkotrajnog uËinka mehaniËkog ËiπÊenja prema produæenom antimikrobnom uËinku. Meu antisepticima pogodnim za uporabu u usnoj πupljini naroËito se istiËe Octenisept. Brojnim znanstvenim istraæivanjima dokazan je njegov antimikrobni uËinak na mnoge oralne bakterije, gljive i viruse, naroËito herpes viruse. Osobito uspjeπnim se pokazao u terapiji upalnih stanja usne πupljine izazvanih oralnim bakterijama i gljivama u nositelja zubnih proteza, kao i u smanjenju broja bakterija i gljiva u ustima i na povrπini proteza. Njegova uporaba je vrlo jednostavna. Ako se radi o aftama u usnoj πupljini, potrebno je zahvaÊena podruËja tretirati tupferom (komadiÊem gaze ili vate) dobro namoËenim u Octenisept kako bi se osiguralo temeljito vlaæenje i to najmanje dva do tri puta dnevno. MoguÊe je i ispiranje usne πupljine Octeniseptom. Moæete ga uporabiti veÊ gotovog (direktno iz boËice) ili razrijeenog (jedna ælica obiËne vode na jednu ælicu Octenisepta). Otopinu treba dobro promuÊkati u ustima kroz najmanje 20 sekundi, a zatim ispljunuti ostatak. Ako vam se dogodi da dio progutate, nema straha jer nije otrovan. Blagi gorak okus koji Êete osjetiti ukazuje na produæeno djelovanje preparata (oko jedan sat). Za nositelje mobilnih proteza dodatna uputa: protezu preko noÊi potopite u Octenisept kako biste izbjegli ponovnu infekciju uzroËnicima koji se na njoj nalaze; svaku veËer protezu potopite u novu otopinu. Ispitivanja provedena na Stomatoloπkom fakultetu u Zagrebu pokazala su da je tretman od tjedan dana dovoljan za uklanjanje upale I. stupnja, dok je kod upale II. stupnja (upala jaËeg intenziteta) potrebno produæiti tretman za joπ tjedan dana.

Lijekom protiv pretilosti - zaπto i kada?

prof. dr. sc. Vanja ZjaËiÊ RotkviÊ, dr. med., spec. internist - endokrinolog i dijabetolog, Zavod za endokrinologiju, dijabetes i bolesti metabolizma, KB „Sestre milosrdnice”, Vinogradska c. 29, Zagreb

Studije su ukazale na debljinu kao

ozbiljan zdravstveni problem i definirale je kao bolest koja je ujedno i Ëimbenik rizika za mnoge druge bolesti Debljina je stanje prekomjernog nakupljanja masnog tkiva u organizmu, koje prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije danas sve viπe poprima epidemijske razmjere, posebice u zemljama u razvoju i postaje jedan od vodeÊih javno-zdravstvenih problema. Uz nasljedne Ëimbenike, na pojavu pretilosti ili debljine u znatnoj mjeri utjeËe i naËin ponaπanja tj. prehrambene navike i navike bavljenja fiziËkim aktivnostima. Iako se ne moæe zanemariti utjecaj nasljea, znamo da naπi preci najËeπÊe nisu imali problema s debljinom, jer je hrane bilo nedovoljno, a preæivljavanje je zahtijevalo mnogo fiziËkog napora. Takoer, zadnjih petnaestak godina uoËava se znaËajan porast debljine u djeËjoj dobi πto se povezuje s pojavom raËu32 VA©E ZDRAVLJE #33

nala i zamjenom fiziËkih igara s raËunalnim igricama. Prema tome, svako dobivanje na tjelesnoj teæini odraz je prevladavanja kalorijskog unosa nad utroπkom energije. Joπ do nedavno debljinu se smatralo primarno estetskim problemom i rezultatom osobnog odabira. Meutim, velike epidemioloπke studije u svijetu, koje su prouËavale riziËne Ëimbenike za bolesti srca i krvnih æila, ukazale su na debljinu kao ozbiljan zdravstveni problem i definirale je kao bolest koja je ujedno i Ëimbenik rizika za mnoge druge bolesti. Prekomjerna tjelesna teæina nepovoljno utjeËe na zdravlje, a smrtnost naglo raste s porastom indeksa tjelesne mase izmeu 27 i 40 kg/m2. Osim πto poveÊava smrtnost i pobolijevanje, prekomjerna tjelesna teæi-

na smanjuje funkcionalne sposobnosti pretilih osoba, utjeËe na smanjivanje produktivnosti na radnom mjestu i pridonosi socijalnoj i radnoj diskriminaciji. Kao najËeπÊe pridruæene bolesti uoËavaju se poviπeni krvni tlak, πeÊerna bolest, poremeÊaji prometa masnoÊa u organizmu, degenerativne promjene na miπiÊno-koπtanom sustavu, ali i ËeπÊa pojava nekih zloÊudnih bolesti kao karcinom dojke i maternice u æena te karcinom debelog crijeva i prostate u muπkaraca.

Problem ne nestaje sam od sebe Iz navedenih spoznaja proizlazi da je debljina kroniËni problem te ga kao takvog trebamo i lijeËiti. To je kroniËna bolest poput arterijske hipertenzije ili bronhalne astme koja zahtijeva i doæivotno lijeËenje. Debljina se lijeËenjem moæe nadzirati, ali se ne moæe izlijeËiti pa s prekidom lijeËenja pacijenti ponovo dobivaju na tjelesnoj teæini. Inicijalno postignuti gubitak teæine veÊinom se brzo nadoknadi, πto se dijelom moæe tumaËiti i nerazumnim iπËekivanjima, kako pacijenata tako i njihovih lijeËnika. Gubitak teæine, naime, ne mora biti velik da bi doveo do znaËajnih zdravstvenih koristi, tako da smanjenje tjelesne teæine za 5-15% (obiËno 5-10 kg) od poËetne popravlja veÊinu popratnih bolesti i moæe produæiti æivot.

INTERNA MEDICINA

Energetska neravnoteæa, koja dovodi do debljine, nalaæe da su promjene u prehrani i poveÊanje tjelesne aktivnosti, odnosno potroπnje energije kljuËni postupci u lijeËenju. Smanjiti teæinu nikada nije lako, a dugoroËne promjene naËina æivota zahtijevaju podrπku i okoline i lijeËnika. Zdrava prehrana postala je danas predmet sve veÊeg zanimanja. Postoji veliki broj knjiga i preporuka o dijeti i mrπavljenju. Sve je viπe suprotstavljenih teorija (npr. Fit for Life, Montignacova metoda, Atkinsova dijeta, Prehrana u Zoni i mnoge druge) - neke stavljaju teæiπte na prevladavanje ugljikohidrata u prehrani, druge na bjelanËevine, neke na posebne kombinacije namirnica, a neke na tzv. prirodne tjelesne cikluse. Meutim, u suπtini se sve ipak svode na smanjenje kalorijskog unosa (oko 1000 Kcal dnevno). Usprkos svim preporukama, mrπavljenje dijetama je jedno od najmanje uspjeπnih iskustava. Dijetu je nuæno individualno prilagoditi tjelesnoj teæini, dobi i zdravstvenom stanju pojedine osobe, s naglaskom na dosljednost. Bræi gubitak teæine postiæe se u prvih tjedan dana redukcijske dijete radi naglog gubitka vode i masnog tkiva, ali kasnije se organizam prilagoava smanjenom energetskom unosu i smanjuje metabolizam u mirovanju. Za gubitak od 1 kg masnog tkiva potrebno je smanjiti energetski unos za 7.000 Kcal, odnosno ukoliko se dnevni kalorijski unos smanji za 500 Kcal kroz tjedan dana se moæe oËekivati smanjenje tjelesne teæine za 0.5 kg. VeÊina kontroliranih studija pokazala je da tjelesno vjeæbanje u pretilih (za razliku od normalno uhranjenih osoba) nije popraÊeno poveÊanjem energetskog unosa hranom. Redovito tjelesno vjeæbanje uz redukcijsku dijetu poveÊava gubitak tjelesne mase i tjelesne masti, a smanjuje gubitak nemasne mase (miπiÊnog tkiva). Naravno da ti uËinci ovise o ukupnoj energetskoj potroπnji tijekom programa vjeæbanja pa Êe vjeæbanje imati znaËajne uËinke na redukciju tjelesne mase i masti samo ukoliko je intenzivnije i dulje, πto u pretilih osoba s popratnim bolestima Ëesto nije moguÊe provesti. U nepripremljenih osoba su moguÊi i srËano-æilni incidenti pa je optereÊenje neophodno individualno prilagoditi i postupno poveÊavati. Meutim, iako znaËajniji uËinci samog tjelesnog vjeæbanja na tjelesnu teæinu najËeπÊe izostaju, dugotrajno tjelesno vjeæbanje poveÊava iskoriπtavanje masnoÊa kao energetskog izvora.

Kada ipak farmakoterapija? BuduÊi da rezultati redukcijskih dijeta i tjelovjeæbe nisu brzi, trajni ili sukladni oËekivanjima pretilih osoba, razmiπlja se o moguÊnosti primjene lijekova za smanjivanje tjelesne teæine. Danas su u farmakoterapiji debljine odobrena i koriste se dva osnovna terapijska principa. Prvi terapijski princip temelji se na koËenju resorpcije masnoÊa iz hrane u crijevu, Ëime se smanjuje kalorijski unos. Predstavnik te grupe lijekova, odobren i u nas, je orlistat, a kao nuspojave se opisuju probavni poremeÊaji, najËeπÊe masne stolice, od-

nosno proljevi. Drugi terapijski princip je djelovanje na centralnu regulaciju apetita i potroπnje energije. KoËenjem ponovne pohrane serotonina i noradrenalina u centralnom æivËanom sustavu, u regiji hipotalamusa, smanjuje se osjeÊaj gladi i potreba za unosom hrane, a poveÊava se potroπnja energije stimulacijom kataboliËkih (razgradnih) procesa u organizmu. Odobreni lijek iz ove grupe je sibutramin. Od nuspojava, koje su prolaznog karaktera, najËeπÊe se javljaju suhoÊa usta, nesanica i vrtoglavice. Iako se rjee javljaju, tahikardija i porast krvnog tlaka mogu zahtijevati prekid lijeËenja. Niti jedan drugi preparat, od onih kojima nas najËeπÊe obasipa tisak, ne preporuËa se za programe smanjenja tjelesne teæine pa ni razni dodaci prehrani i biljni preparati. Naime, u tim preparatima nije poznata koliËina aktivnih sastojaka pa ni njihovi nepoæeljni uËinci, a istodobno ne postoje kliniËke studije koje bi potvrdile njihove uËinke i opravdale primjenu. Moramo naglasiti i prihvatiti iskustva da su farmakoterapijska sredstva samo pomoÊ u lijeËenju debljine i ne mogu zamijeniti smanjenje kalorijskog unosa i poveÊanje fiziËke aktivnosti, veÊ samo olakπati nuæne promjene æivotnih navika.

Zdravi i vitalni ususret blagdanima S obzirom da su vitamini i minerali u prehrani danas nedovoljno zastupljeni potrebno ih je dodatno unositi Vitamini i minerali su tvari od æivotnog znaËaja. S obzirom da su u prehrani danas nedovoljno zastupljeni potrebno ih je dodatno unositi putem vitaminsko-mineralnih pripravaka. Isprobajte prirodne proizvode iz linije Zdravit koji Êe Vam zasigurno pomoÊi da nadoknadite njihov nedostatak i dovedete organizam u ravnoteæu.

34 VA©E ZDRAVLJE #33

Zdravit Activ πumeÊe tablete sadræe viπe aktivnih komponenti: taurin, kofein, L-karnitin, vitamin C, vitamine B6, B12, pantotensku kiselinu, kofein i magnezij. UËinkovito doprinose poboljπanju intelektualnih sposobnosti i koncentracije te uklanjaju tjelesni napor. Zbog toga se posebno preporuËuju sportaπima i osobama pod poveÊanim umnim i tjelesnim optereÊenjima. Ugodnog su okusa citriËnog voÊa. Zdravit Isosport πumeÊe tablete sadræe vitamine i minerale u omjeru posebno prilagoenom sportaπima i osobama koje su optereÊene posebnim umnim i tjelesnim naporima. Ne sadræe πeÊer te se preporuËuju i dijabetiËarima. Ugodnog su okusa marelice i jabuke. Zdravit M πumeÊe tablete u jednoj tableti sadræe preporuËenu dnevnu dozu vitamina. Posebno se preporuËuju osobama u razdoblju rasta i razvoja, a obzirom da ne sadræe πeÊer pogodne su za dijabetiËare i osobe na redukcijskoj dijeti. Ugodnog su okusa naranËe.

Zdravit MM πumeÊe tablete sadræe vitamine i minerale u dnevno preporuËenoj dozi. Posebno se preporuËuju u sluËaju poveÊanih potreba u razdoblju rasta i razvoja, trudnoÊe i dojenja, osobama starije dobi i puπaËima te osobama oslabljenog imuniteta, dijabetiËarima i osobama na redukcijskoj dijeti. Ugodnog su okusa mandarine. Zdravit Ca πumeÊe tablete sadræe 300 mg kalcija u jednoj tableti. Posebno se preporuËuju u sluËaju poveÊanih potreba za kalcijem - djeci, trudnicama, dojiljama te æenama nakon 40. godine æivota za prevenciju osteoporoze. Ne sadræe πeÊer te su pogodne za dijabetiËare i osobe na redukcijskoj dijeti. Ugodnog su okusa limuna. Zdravit Mg πumeÊe tablete sadræe 100 mg magnezija u jednoj tableti. Dodatni unos magnezija posebno se preporuËuje kod nedovoljnog unosa hranom, redukcijske dijete, oteæane probave i proljeva, prekomjernog unosa alkohola, trudnoÊe, dojenja i poveÊanih tjelesnih napora. Ne sadræe πeÊer te su pogodne i za dijabetiËare. Ugodnog su okusa limuna.

Gripo Vit lemon je instant napitak s vitaminom C i kalcijem, Ëijom se primjenom omoguÊuje uËinkovita prevencija virusnih i bakterijskih infekcija u zimskim mjesecima. Ugodnog je okusa limuna, praktiËan u primjeni na putovanju, u uredu i kod kuÊe.

Gripo Vit crni ribiz je instant napitak s vitaminom C i cinkom. PoveÊava otpornost organizma u obrani od infekcija te se posebno preporuËuje u svim stanjima smanjenog imuniteta u zimskim mjesecima. Biljni ekstrakti crnog ribiza, maline, hibiskusa i bazge bogati su flavonoidima i prirodnim vitaminom C. Cink dodatno poveÊava otpornost organizma, olakπava i ubrzava oporavak od bolesti. Ugodnog je voÊnog okusa i praktiËne primjene.

Za sve dodatne informacije obratite se s povjerenjem naπem struËnom savjetovaliπtu na tel.: 00/385/ 1/ 349 85 91 ili na e-mail: savjetovaliste@naturprodukt.hr

Zeleni Ëaj plus vitamin C djeluje osvjeæavajuÊe i stimulirajuÊe. Ekstrakt zelenog Ëaja se tradicionalno koristi kao antioksidans koji Ëuva organizam od niza bolesti uzrokovanih πtetnim slobodnim radikalima. Sadræi flavonoide koji djeluju povoljno na organizam smanjujuÊi koncentraciju kolesterola u krvi, sniæavajuÊi krvni tlak i πtiteÊi od srËano-æilnih bolesti. Dodatak vitamina C pojaËava povoljno djelovanje na imunitet.

Zdravit Calcium milk tablete za otapanje u ustima sadræe 200 mg kalcija, za ljudski organizam najvaænijeg i neophodnog minerala. Osim za izgradnju kostiju, neophodan je za zgruπavanje krvi, prijenos æivËanih impulsa i kontrakciju miπiÊa. PojaËana potreba za kalcijem postoji u razdoblju rasta i razvoja, trudnoÊe, dojenja te u starijoj dobi zbog smanjenog iskoriπtavanja iz probavnog sustava. Svakodnevni unos kalcija posebno se preporuËuje djeci, æenama i starijim osobama radi izgradnje i oËuvanja koπtane mase (prevencija osteoporoze). Zdravit Calcium milk tablete za otapanje u ustima sadræe kalcij iz visokokvalitetnog kravljeg mlijeka, u obliku koji u organizmu omoguÊuje potpuno iskoriπtenje. Tablete imaju iznimno ugodan, prirodni mlijeËni okus, ne sadræe πeÊer pa se preporuËuju i dijabetiËarima.

Proizvode iz linije Zdravit potraæite u Vama najbliæoj ljekarni ili biljnoj drogeriji!

Franje LuËiÊa 23, HR - 10090 Zagreb tel.: 00/385/ 1/ 349 86 03, 349 86 04, fax: 349 81 67

www.naturprodukt.hr PRAVI PROIZVODI ZA VA© USPJEH

d.o.o. za trgovinu HRVATSKA #33 VA©E ZDRAVLJE 35

36 Moæemo li nauËiti biti sretni? „Budite optimisti.”, „Mislite pozitivno.”, „Ne brinite, budite sretni.”, ... bombardiraju nas sa svih strana knjiæice o psiholoπkoj samo-pomoÊi. A πto ako su optimizam, pozitivne mi-

sli, samopouzdanje i samopoπtovanje samo simptomi sreÊe, a ne njeni uzroci? Kad bi sreÊa ovisila o naπoj volji i odluci, ne bismo li svi bili sretni? Nakon religije, filozofije i umje-

tnosti, znanost se pitanjem sreÊe i nesreÊe poËela baviti relativno nedavno, s obzirom da joj je ranije nedostajalo orue za poniranje u mjesto gdje sreÊa i nesreÊa stanuju - u mozak.

Svatko ima kvocijent sreÊe

Kako Êete se prosjeËno osjeÊati

u iduÊih 10 godina, ovisi Ëak 80°/° o vaπim genima

36 VA©E ZDRAVLJE #33

prof. Ozren Podnar

Ono πto je moderna znanost otkrila jest da su dobro i loπe raspoloæenje oblici moædane aktivnosti te da se svatko raa s odreenim „kvocijentom sreÊe”. Na svijet dolazimo s genetski zadanim raspoloæenjem, koje æivotne okolnosti mogu pomicati malo gore, malo dolje, no koje se nakon odreenog vremena redovno vraÊa na unaprijed zadanu vrijednost. Nesretnik se ubrzo vraÊa svojoj potiπtenosti, a veseljak svojoj vedrini.

PSIHOLOGIJA

„Kako Êete se prosjeËno osjeÊati u iduÊih 10 godina, ovisi Ëak 80% o vaπim genima” - tvrdi molekularni biolog Dean Hammer iz ameriËkog Dræavnog instituta za rak. SliËno smatra i biolog David T. Lykken iz Minnesote, koji je genetsku pozadinu raspoloæenja utvrdio 1995. istraæujuÊi parove jednojajËanih i dvojajËanih blizanaca. JednojajËani su blizanci genetski „dvojnici”, dok se dvojajËani blizanci meusobno razlikuju kao „obiËna” braÊa i sestre. Kod genetski razliËitijih, dvojajËanih blizanaca zabiljeæene su znatnije razlike u nivoima sreÊe. Meutim, kod jednojajËanih blizanaca naeno je samo 2% razlike u stupnju duπevnog blagostanja, bez obzira na razliËitost zanimanja, imovinskog statusa i drugih okolnosti. „Oni koji su radili bolje poslove nisu bili niπta sretniji od svojih blizanaca koji su radili u tvornici. Mnogo je lakπe predvidjeti neËiji nivo sreÊe na temelju poznavanja raspoloæenja njegovog jednojajËanog blizanca, nego na temelju poznavanja æivotnih okolnosti.” - kaæe Lykken. I istraæivanje koje je na 6.000 ljudi proveo ameriËki Dræavni institut za starenje pokazalo je da ljudi tijekom godina preteæno zadræavaju jednako raspoloæenje. „Utvrdili smo da Êe ljudi koji su najsretniji danas, biti najsretniji i za 10 godina.” - tvrdi dr. Robert R. McCrae. »ak i nakon teπkih æivotnih trauma, u veÊine je ispitanika nestao svaki trag pada raspoloæenja unutar godine dana.

SreÊa u lijevoj strani mozga KoliËina sreÊe u æivotu pojedinca ovisi o anatomiji i grai mozga, gustoÊi æivËanih stanica u pojedinim dijelovima mozga te o koliËini hormona i neuroprijenosnika (neurotransmitera) koji podraæuju moædane centre. Te su vrijednosti u najveÊoj mjeri zadane genetskim kodom. Neuroprijenosnici Ëija je nestaπica najuæe povezana s depresijom su serotonin, noradrenalin i dopamin, ali ulogu igraju i

druge tvari, poput endorfina, feniletilamina i oksitocina, koje popularno nazivamo „hormonima sreÊe”. S raspoloæenjem je presudno povezana otpornost na stres, koja je takoer u najveÊoj mjeri genetski zadana. Osobe niske tolerancije na stres luËe viπe stresnih hormona, koji uniπtavaju moædane stanice u kritiËnim moædanim strukturama, pogotovo u hipokampusu. ©to je Ëovjek manje otporan na stres, to je vjerojatnije da Êe biti nesretan. Zadnjih je godina otkriven smjeπtaj moædanih centara za dobro i loπe raspoloæenje. StruËnjaci s SveuËiliπta Wisconsin dokazali su da osobe s preteæno dobrim raspoloæenjem („sretni ljudi”) imaju jaËu æivËanu aktivnost u lijevom prednjem reænju mozga, dok slabije raspoloæeni („nesretni”) ljudi imaju veÊu aktivnost u desnom prednjem reænju. „Oni s jaËim radom lijeve strane mozga tvrde da doæivljavaju viπe pozitivnih osjeÊaja te da viπe uæivaju u obiËnim svakodnevnim aktivnostima.” - kaæe voa istraæivaËkog tima, dr. Richard Davidson. S druge strane, oni kojima je aktivnija desna strana mozga nervozniji su, uznemireniji i zabrinutiji. Ljudi s najveÊom moædanom aktivnoπÊu u desnom prednjem reænju su oni s kliniËkom depresijom, to jest oni koji su duboko nesretni. Razlike u raspoloæenju vidljive su veÊ kod djece stare 10 mjeseci. Djeca kojima lijeva strana mozga „bolje radi” manje i rjee plaËu kad ih se odvoji od majke, u usporedbi s djecom kojima je aktivnija desna strana mozga. HoÊe li netko u æivotu biti sretan, optimistiËan, veseo ili nesretan, zabrinut i tuæan, vidljivo je, dakle, veÊ u pelenama. Geni, priznaju struËnjaci, ne odreuju stupanj sreÊe sto posto, nego tek izmeu 50% i 80%. Ostalo ovisi o æivotnim iskustvima. No, i od æivotnih iskustava, uvjerljivo najveÊi utjecaj na rad „organa za sreÊu” zvanog mozak imaju ona doæivljena u djetinjstvu. Uvjeti u kojima odrasta

www.oktal-pharma.hr

dijete, koliËina i omjer ljubavi i nasilja koje dijete primi, do kraja oblikuju æivËani sustav, otpornost na stres te kapacitet za doæivljavanje ugode i neugode.

Milijardu i pol nesretnih? Æelite li znati koliko je ljudi u svijetu nesretno, potraæite podatke o rasprostranjenosti depresije. Procjene govore o 340 milijuna depresivaca, a depresija je medicinski (i neprecizan) naziv za dugotrajni osjeÊaj nesreÊe. Od nesreÊe boluju i oni s nekim od brojnih anksioznih poremeÊaja. Broj nesretnih tako raste do 450 milijuna ljudi. Pridodajmo joπ 170 milijuna ovisnika o alkoholu, 1.1 milijardu puπaËa, 180 milijuna ovisnika o drugim drogama - sve te tvari ljudi troπe u nastojanju da dignu sniæeno raspoloæenje. Neki se od navedenih brojeva preklapaju jer isti ljudi ulaze u viπe skupina, ali neÊemo pogrijeπiti ako ustvrdimo da je bar milijarda ljudi u svijetu u nekoj mjeri nesretna. Knjige o psiholoπkoj samo-pomoÊi i psihoterapijske tehnike lijep su pokuπaj da se nesretne ljude uËini manje nesretnima. Neki su ljudi po prirodi vrlo prijemËivi na sugestiju pa ih je moguÊe oraspoloæiti lijepim rijeËima i dobrim vijestima, Ëak i ako su one laæne. Vjeæbe autosugestije i seanse kod psihoterapeuta neÊe pogorπati niËije duπevno zdravlje, ali ima drugih, djelotvornijih tretmana protiv nesreÊe: lijekovi i drugi zahvati u æivËani sustav. Iako zasad ne postoji savrπena terapija protiv depresije i srodnih bolesti, lijekovi koji pojaËavaju aktivnost nekih neuroprijenosnika, moædanih tvari koje prenose signale izmeu æivËanih stanica, djeluju kod 60-80% pacijenata ako se uzimaju redovito i dovoljno dugo. Kod osoba s kroniËnom depresijom, „dovoljno dugo” moæe znaËiti i doæivotno. No, doæivotno lijeËenje znatno je bolje od doæivotne nesreÊe.

#33 VA©E ZDRAVLJE 37

Za buduÊe mame okrugli trbuh bez strija OgraniËena elastiËnost koæe - TrudnoÊa je vrlo stresan dogaaj za koæu, osobito u podruËju trbuha, bedara i dojki. MehaniËko rastezanje koæe i, prvenstveno, poveÊana hormonalna aktivnost, mogu uzrokovati pojavu strija. Strije su izduæene, nekoliko milimetara πiroke, razliËito dugaËke brazde na koæi, nastale zbog stanjenja povrπinskog sloja koæe (epidermisa) i promjena u strukturi vlakana elastina i kolagena u dubljim slojevima koæe.

Melita ©kvorc, dr. med., Oktal Pharma

Proizvod ima vrlo blagi miris i lagane je teksture koja omoguÊuje brzo upijanje i ne masti. Hipoalergen je i ispitan na trudnicama.

Strije u trudnoÊi ne moraju biti pravilo - Za dodatnu njegu koæe, osobito tijekom trudnoÊe, predstavljamo vam ELANCYL kremu protiv strija, koja sprjeËava pojavu i ublaæava strije nastale tijekom prethodnih trudnoÊa. Krema je obogaÊena hranjivim sastojcima morskog podrijetla i uljem πafranike koji hrane koæu i poveÊavaju njenu otpornost na rastezanje. Takoer su dodani sastojci za obnovu koæe koji smanjuju vidljivost veÊ nastalih strija tako πto potpomaæu potporni uËinak vlakana potkoænog tkiva. Kremu nanesite na zahvaÊene dijelove koæe (trbuh, bedra, dojke) 1-2 puta dnevno. S primjenom ovog proizvoda najbolje je zapoËeti od 3. mjeseca trudnoÊe i nastaviti sve do mjesec dana nakon poroda. (Napome-

na: Izbjegavajte bradavice ako dojite dijete!)

Elancyl kupon

Kupon s kopijom raËuna za kupovinu bilo koja dva Elancyl proizvoda poπaljite na naπu adresu s naznakom „Za Elancyl” i nagradit Êemo vas Elancyl proizvodom po vaπem izboru.

1 ELANCYL tonizirajuÊi gel za tuπiranje 2 ELANCYL hidratantna tonizirajuÊa gel krema 3 ELANCYL piling pjena

Podaci poπiljatelja:

Ime i prezime: Adresa: Grad i poπtanski broj:

Naπa adresa: Oktal Pharma d.o.o. „Za Elancyl” Utinjska 40, 10020 Zagreb Stavite oznaku X u kvadratiÊ uz æeljeni proizvod.

Prevencija na djelu Sanja SoviÊ, mr. pharm., Oktal-pharma

Calcimed su πumeÊe tablete namijenjene sprjeËavanju manjka kalcija u tijelu. Kalcij je neophodan za normalan rast i razvoj, pravilan rad mnogih organa i oËuvanje zdravlja u cjelini. Zato je bitno svakodnevno pruæiti tijelu dovoljnu koliËinu kalcija jer Êemo samo tako: osigurati normalan rad srca, miπiÊa i cijelog æivËanog sustava i tako lakπe podnositi svakodnevne napore i stresne situacije tijekom æivota odræavati dovoljnu zalihu kalcija u organizmu kako bi sprijeËili ili usporili pojavu osteoporoze blagotvorno djelovati kod problema s alergijama brinuti o svom tijelu i razvoju djeteta u trudnoÊi prepoloviti simptome PMS-a (premenstrualnog sindroma) kao πto su promjene raspoloæenja i glavobolje (rezultat novijih istraæivanja). Calcimed D3 su prve πumeÊe tablete kalcija na hrvatskom træiπtu obogaÊene vitaminom D3. U ovoj inteligentnoj kombinaciji odnos kalcija i vitamina D3 moæemo slikovito prikazati pomoÊu zakljuËanih vrata i kljuËa: vitamin D3 je kljuË koji „otvara vrata” na sluznici crijeva, jer njegova aktivna proteinska forma veæe kalcij i omoguÊava lakπe napuπtanje probavnog sustava, odnosno ulazak u krvotok. Takoer, u bubrezima potpomaæe resorpciju kalcija koji bi se inaËe neiskoriπten odstranio putem mokraÊe. Jeste li znali da æena u menopauzi gubi 1-3% svoje koπtane mase godiπnje i da se gustoÊa kostiju prirodno poËinje smanjivati veÊ nakon 30-te godine æivota? Moæemo reÊi kako je kalcij bitan dio programa prevencije i lijeËenja osteoporoze, a kombinacija s vitaminom D3 presudna je u oËuvanju ËvrstoÊe kostiju i prevenciji prijeloma kostiju uzrokovanih osteoporozom.

Calcimed i Calcimed D3 potraæite u svojoj ljekarni.

Intimni razgovori Goran VujiÊ, dr. med., spec. ginekologije i porodniπtva Klinika za æenske bolesti i porode, Petrova 13, Zagreb

Smanjena vlaænost rodnice Ëesta je pojava koja oteæava spolni odnos, izaziva bol i frustrira kako æenu tako i muπkarca. Veliki broj Ëimbenika moæe utjecati na nedovoljno vlaæenje rodnice, a najËeπÊi su: emocionalni stres klimakterij i postmenopauza premorenost. Na træiπtu postoji Ëitav niz preparata Ëija je svrha olakπavanje spolnog odnosa. Za odræavanje vlaænosti i glatkoÊe tijekom spolnog odnosa najbolje je koristiti neutralne preparate koji neÊe dovesti do iritacije sluznice, koji istodobno nemaju utjecaj na fizioloπku floru i ne ostavljaju masne tragove. Od ne manje vaænosti je i postizanje dugotrajne vlaænosti i glatkoÊe na mjestu nanoπenja. Gynaicol gel je nemasni gel, bistar i bez mirisa. Pripravljen je od neutralnih sastojaka i ne sadræi nikakve hormonske dodatke. Nema nikakvog πtetnog utjecaja na sluznicu i koæu. Nakon nanoπenja, odræava vlaænost i glatkoÊu tijekom spolnog odnosa kroz duæe vremensko razdoblje. Pogodan je za olakπavanje seksualnog odnosa u svakoj æivotnoj dobi, poglavito u klimakteriju i menopauzi, kada zbog manjka estrogenih hormona i testosterona dolazi do smanjenog libida i vlaænosti rodnice u æena. Gynaicol gel preporuËa se svim parovima, bez obzira na dob, koji imaju teπkoÊe u ostvarivanju zadovoljavajuÊeg spolnog odnosa zbog suhoÊe rodnice. Ne preporuËa se koristiti samo u sluËaju bolova i/ili znakova infekcije kao πto su crvenilo, peËenje, svrbeæ i pojaËani iscjedak. U tom sluËaju potrebno je potraæiti savjet lijeËnika.

www.oktal-pharma.hr

42 »uje li dobro Vaπe dijete?

prim. dr. sc. Borut Marn, dr. med., spec. otorinolaringolog Hrvatska udruga za ranu dijagnostiku oπteÊenja sluha Klinika za djeËje bolesti Zagreb, KlaiÊeva 16

Svako oπteÊenje je potrebno πto prije

prepoznati, a upravo vi, dragi roditelji, u tome moæete najviπe pomoÊi Ovaj tekst, inaËe namijenjen mladim roditeljima, uz manje izmjene sastavni je dio male knjiæice razaslane u sve pedijatrijske ambulante u Hrvatskoj, sa æeljom da se pomogne roditeljima u ranom prepoznavanju poremeÊaja u razvoju sluπanja i govora. To je omoguÊio Dræavni zavod za zaπtitu obitelji, materinstva i mla42 VA©E ZDRAVLJE #33

deæi, koji je meu prvima prepoznao vaænost ranog otkrivanja oπteÊenja sluha. Danas se gotovo svakom djetetu veÊ u rodiliπtu provjerava sluh. Meutim, prije godinu-dvije to je bio iznimni sluËaj, tako da danas sigurno postoje mala djeca u kojih postoji neprepoznato oπteÊenje sluha, a usporeni razvoj govora pripisuje drugim

uzrocima. Molimo roditelje i sve koji skrbe o djeci da nam pomognu da im pomognemo i to u pravo vrijeme!

Pratiti razvoj sluπanja i govora? Zaπto? Uredan sluh jedan je od najvaænijih preduvjeta za uredan razvoj govora, jer se govor uËi jedino sluπanjem. OπteÊenje sluha ubraja se u najËeπÊa priroena oπteÊenja, a obiËno je prisutno veÊ pri otpustu iz rodiliπta. Uzroci oπteÊenja su razliËiti, a Ëesto i nepoznati. To mogu biti genski Ëimbenici, neke bolesti u tijeku trudnoÊe, vrlo teæak poroaj, komplikacije u tijeku i nakon poroaja

OTORINOLARINGOLOGIJA

Obrazac urednog razvoja sluπanja i govora

Sluπanje

Govor

• uznemiri se na jake zvukove

• glasa se dugim vibrirajuÊim samoglasnicima

• mijenja brzinu sisanja na zvuk

0-3 mj.

• dok mu se obraÊate, Ëesto ispuπta zvukove

• πiri oËi i smijeπi se kad Ëuje poznati glas

• plaËe razliËito za razliËite potrebe

• reagira na glazbu gugutanjem

• glasa se razliËitim glasovima, ukljuËujuÊi p, b im

• oËima traæi izvor zvuka

4-6 mj.

• zapaæa zvuËne igraËke

• glasa se grleno kad ostane samo ili se igra s vama • brbljanje ukljuËuje duge i kratke skupine glasova (babababababa, tata...)

• okreÊe se i gleda u smjeru zvuka • uæiva u zvukovima igraËaka i zveËki • sluπa dok mu se govori • raduje se brojalicama i pjesmicama

• vokalizira uzbuenje i nezadovoljstvo

7-12 mj.

• sluæi se govornim glasovima, a ne plaËem kako bi zadobilo i odræalo vaπu paænju • oponaπa razliËite govorne zvukove

• prepoznaje i razumije Ëeste rijeËi (ne, pa-pa, mama...)

• govori jednu do dvije rijeËi sa znaËenjem (mama, tata, pa-pa, ne...)

• pokazuje imenovane slike u slikovnici

• svaki mjesec govori sve viπe rijeËi

• na zahtjev pokazuje dijelove tijela

• koristi se pitanjima od jednu do dvije rijeËi (Gdje beba? Ide pa-pa. ©to to?)

• slijedi jednostavne naredbe i razumije jednostavna pitanja (Baci loptu! Poljubi bebu! Gdje su cipele?)

1-2 god.

• sastavlja po dvije rijeËi • koristi se razliËitim suglasnicima na poËetku rijeËi

• sluπa jednostavne priËe i pjesmice

• ima rijeË za gotovo sve stvari i pojmove • razumije razlike u znaËenju rijeËi (ide-stane, una, veliko-malo, gore-dolje) • slijedi dva zahtjeva (Uzmi knjigu i stavi je na stol!)

• koristi se reËenicama od dvije do tri rijeËi 2-3 god.

• Ëesto traæi predmete imenujuÊi ih ili na njih obraÊa paænju ako se spomenu

• Ëuje vas i kad ste u drugoj sobi • Ëuje TV ili radio na istoj glasnoÊi kao i ostali Ëlanovi obitelji

• govori o dogaajima u vrtiÊu 3-4 god.

• razumije jednostavna pitanja (Tko? ©to? Gdje?) • voli kraÊe priËe i odgovara na jednostavna pitanja vezana uz njih • Ëuje i razumije veÊinu reËenog kod kuÊe ili u vrtiÊu

• govor je veÊinom razumljiv poznatom krugu sluπaËa

• govor je najËeπÊe razumljiv i nepoznatima • sluæi se brojnim reËenicama koje imaju Ëetiri i viπe rijeËi • sluæi se pravilnim reËenicama

4-5 god.

• zna ispriËati priËu • lako komunicira s ostalom djecom i odraslima • veÊinu glasova izgovara pravilno

#33 VA©E ZDRAVLJE 43

i dr. Nakon viπegodiπnjih nastojanja uspjeli smo da se i u Hrvatskoj uvede rutinska provjera sluha prije otpusta iz rodiliπta, kako bi se na vrijeme otkrilo πto viπe djece s priroenim trajnim oπteÊenjem sluha. Nadamo se da je provjera sluha provedena i vaπem djetetu i da je pretraga ponovljena ako je postojao razlog da se ponovi. »ak i ako je pri otpustu sluh vaπeg djeteta bio uredan, savjetujemo vam da i dalje pratite razvoj njegova sluπanja i govora. Naime, poznato je da se oπteÊenje sluha moæe pojaviti i kasnije, a u malobrojnim sluËajevima nastane i u podruËju srediπnjih sluπnih putova koji nakon poroaja nisu bili ispitani. Takva su oπteÊenja ËeπÊa u riziËnoj skupini, osobito u djece koja zbog stanovitih komplikacija moraju biti smjeπtena na odjelu intenzivne skrbi. Neke su pak smetnje sluha Ëeste u sve djece, a ne samo u one iz riziËne skupine. SreÊom, te su smetnje najËeπÊe prolazne i ne ostavljaju trajne posljedice. Ipak, i o njima je vaæno neπto znati. Svako oπteÊenje je potrebno πto prije prepoznati kako bi se pravodobno poduzelo sve πto je potrebno. Upravo nam vi, dragi roditelji, u tome moæete najviπe pomoÊi, jer je vama najviπe stalo do vaπeg djeteta i najbolje poznajete svoje dijete. Dakle, pratite razvoj sluπanja i govora svoga djeteta, u Ëemu Êe vam biti od pomoÊi priloæeni obrazac urednog razvoja sluπanja i govora. Svako je dijete jedinstveno i razvija se individualnim tempom, tako da je u tablici prikazan obrazac razvoja koji se odnosi na prosjeËne uzraste kada bi veÊina djece trebala ovladati navedenim vjeπtinama. Neka djeca ne savladaju sve vjeπtine dok ne dosegnu gornju granicu dobne kategorije. Ako vaπe dijete nije savladalo jednu od navedenih vjeπtina, to ne mora nuæno znaËiti da je razvoj njegova sluπanja ili govora poremeÊen. Ali, ako je ponaπanje vaπeg djeteta znaËajno drukËije od onoga navedenog u obrascu, potraæite savjet struËnjaka. Javite se svom pedijatru i povjerite mu svoje sumnje - on Êe vas uputiti specijalistu otorinolaringologu i logopedu.

Prolazno slabiji sluh najËeπÊe zbog... NajËeπÊi uzrok, obiËno privremenog, gubitka sluha koji se moæe pojaviti u malog djeteta jest upala srednjeg uha. Kako je to jedna od najËeπÊih bolesti u djeËjoj dobi, koja moæe imati dugotrajne posljedice po razvoj govora i opÊi psihofiziËki razvoj djeteta, æeljeli bismo pouËiti roditelje o njezinim uzrocima, posljedicama i naËinima sprjeËavanja. Upala srednjeg uha jedna je od najËeπÊih bolesti djeËje dobi: svako treÊe dijete do treÊe godine æivota preboli najmanje tri upale uha, odnosno veÊina barem jednu upalu

uha u prvoj godini æivota. U pravilu su te upale vezane s nosnim smetnjama (prehlada, sekrecija iz nosa, oteæano disanje na nos). Postoje dva oblika upale srednjeg uha koji mogu zahvatiti samo jedno ili oba uha: • Akutna upala (otitis media acuta) - Znakovi su bol i poviπena temperatura, dijete je plaËljivo i nervozno, nemirno spava, a Ëeste su i probavne smetnje. U srednjem uhu postoji tekuÊina, a ako bubnjiÊ pukne, pojavljuje se iscjedak iz uha. • Sekretorna upala (otitis media secretoria) - Stanje u srednjem uhu pri kojem u πupljini srednjeg uha postoji tekuÊi sadræaj razliËite gustoÊe koji nije upaljen (stoga obiËno izostanu bol i opÊi znakovi bolesti). Ta dva osnovna oblika upale mogu prelaziti jedan u drugi. »esto i nakon smirenja akutne upale u πupljini srednjeg uha umjesto zraka zaostane tekuÊina. U toj tekuÊini se moæe povremeno razviti upala pa ponovno nastane akutna upala s bolovima. Kako sekretorna upala srednjeg uha utjeËe na sluh? Kad umjesto zraka u srednjem uhu postoji tekuÊina, bubnjiÊ i koπËice u srednjem uhu ne mogu normalno vibrirati pa je zvuk koji dijete Ëuje manje ili viπe oslabljen. U tom sluËaju, stupanj nagluhosti izmeu ostalog najviπe ovisi o koliËini i gustoÊi sekreta. Roditelji mogu posumnjati na smetnje sluha u manje djece jedino kad one zahvate oba uha. Ako pak zahvate samo jedno uho, Ëesto se ne prepoznaju. Kad su smetnje manje, dijete ne Ëuje ili Ëuje nejasno glasove na poËetku, odnosno na kraju rijeËi (na primjer glas „s” u rijeËima „sunce” i „pas”) ili su mu nejasne cijele rijeËi ako su izgovorene prebrzo. Kad su smetnje sluha jaËe, dijete slabije Ëuje veÊinu glasova. Vaæno je znati da su smetnje privremene i da se sluh najËeπÊe normalizira kad u srednje uho ponovno ue zrak. U 60%-80% djece sluh se spontano normalizira unutar tri mjeseca, a u 85% djece unutar πest mjeseci. Ipak, u neke djece (a nikad se ne zna na koje se to dijete odnosi, bez obzira na statistiËke podatke), smetnje ne prolaze spontano nego je potrebno lijeËenje. PraÊenje i lijeËenje takve djece u djelokrugu je otorinolaringologa (specijalista za uho-grlo-nos). Kako upale srednjeg uha mogu utjecati na razvoj govora? U prve tri godine æivota, kad su upale uha najËeπÊe, dijete uËi razumijevati rijeËi i uËi govoriti. To se dogaa prirodno i spontano u meusobnom odnosu s ljudima koji ga okruæuju. Ako pak razdoblja slabijeg sluha dulje traju, ovaj se prirodni razvoj moæe usporiti.

OTORINOLARINGOLOGIJA

Kada posumnjati da dijete slabije Ëuje?

Knjiæicu moæete nabaviti u Klinici za djeËje bolesti Zagreb, KlaiÊeva 16 - otorinolaringoloπka i audioloπka ambulanta

Reagirajte odmah! Ako roditelj imalo sumnja da njegovo dijete slabije Ëuje ili usporeno razvija govor u usporedbi s drugom djecom, savjet je: nemojte Ëekati! Danas postoje pouzdane i bezbolne pretrage kojima se moæe utvrditi postoji li oπteÊenje sluha, i ako postoji, kojeg je stupnja, na kojem je mjestu i kakvi su postupci lijeËenja.

• sklono je upalama srednjeg uha • ima teπkoÊe s odræavanjem paænje • na pitanja ne odgovara ili odgovara sa zakaπnjenjem • pogreπno ispunjava zahtjeve • Ëesto traæi da mu se ponovi veÊ reËeno • pojaËava radio, odnosno TV • povlaËi se iz druπtva ostale djece • preaktivno je ili ne surauje u zajedniËkim aktivnostima Djeca s privremeno oslabljenim sluhom mogu imati sve, samo neke ili niti jedan od navedenih znakova. Dakako, ponaπanje te djece moæe se razlikovati ovisno o njihovoj dobi, a katkad je teπko reÊi ponaπa li se dijete tako zato πto slabije Ëuje ili je to zbog temperamenta, odnosno nekog drugog razloga. Ako niste sigurni, obratite se svom lijeËniku!

Kako pokuπati smanjiti uËestalost upala uha? • perite svoje i djetetove ruke uvijek nakon ispuhivanja nosa • koristite se jednokratnim rupËiÊima • povremeno, a redovito naveËer, isperite nosiÊ fizioloπkom otopinom u polu-leæeÊem poloæaju pa i onda kad je dijete zdravo • ako je ikako moguÊe, dojite dijete barem Ëetiri do πest mjeseci • pri hranjenju ili pijenju iz boËice uspravite dijete - ne ostavljajte ga s boËicom u krevetu u leæeÊem poloæaju • dokazano je da boravak u zadimljenim prostorijama poveÊava uËestalost upale uha • pokuπajte dijete smjestiti u manju skupinu djece - boravak djeteta u veÊim grupama poveÊava rizik od prehlade, a time i upale uha

„Hvala ti moj dobri anðele - Vaša pomoc’ za našu svakodnevicu” U ovoj 2003. godini, Europskoj godini osoba s invaliditetom, kada se snaæno upozorava na problematiku osoba s invaliditetom u druπtvu, pokrenut je znaËajni mega-projekt pod nazivom „Hvala ti moj dobri anele Vaπa pomoÊ za naπu svakodnevicu”. RijeË je o dobrotvornoj akciji kojom se nastoje prikupiti sredstva koja Êe olakπati æivot 102 osobama s invaliditetom. Tu se prije svega misli na sredstva koja bi pomogla sruπiti prepreke zbog kojih su osobe s invaliditetom nepravedno graani drugog reda (samo zato jer im treba izraditi rampu ili dizalo, urediti pristup u stanovima, pomoÊi u prilagodbi kupaonica, kupiti neke lijekove, nabaviti specijalna pomagala...). Inicijalna namjera je personalizirati akciju, πto znaËi da Êe ime, prezime i matiËni broj svake osobe s invaliditetom koja Êe dobiti sredstva prikupljena ovom akcijom u svakom trenutku biti dostupni javnosti, ali uz odreene uvjete zaπtite identiteta i dostojanstva svake osobe). Osim potpore i konkretne pomoÊi osobama s invaliditetom kao i upozoravanjem na njihovu

prisutnost u druπtvu, ova akcija je skromni pokuπaj da se Hrvatska ukljuËi u svjetske trendove i pribliæi zemljama koje imaju razvijenu i aktivnu socijalnu politiku. U akciju su ukljuËene i mnoge osobe iz javnog æivota, politiËari, novinari, lijeËnici i umjetnici, a doprinos ovoj dobrotvornoj akciji moæete ostvariti i vi dragi Ëitatelji: • pozivom na telefon govornog automata 060 606 606, zahvaljujuÊi Ëemu su veÊ rijeπena Ëetiri najhitnija sluËaja koji ne mogu Ëekati zavrπetak akcije (Mateja - hodalica - 10.000 kn, Lenko - elektromotorna kolica 30.000 kn poklon firme Rimed, Neven i Matija - specijalna kolica po 25.000 kuna, a u pripremi je rjeπavanje joπ 20 potreba s liste)

Medijski pokrovitelji: Hrvatska radio-televizija Narodni radio Obiteljski radio KatoliËki radio VeËernji list Nacional Arena 90 lokalnih radijskih postaja 10 televizijskih postaja Pokrovitelji akcije: Poglavarstvo grada Zagreba Ministarstvo rada i socijalne skrbi Ministarstvo za javne radove, obnovu i graditeljstvo RH Ministarstvo za obrt, srednje i malo poduzetniπtvo RH Ministarstvo hrvatskih branitelja iz domovinskog rata RH Sponzori akcije: HT-Hrvatske telekomunikacije Tekstilpromet Hypo Alpe-Adria Bank

48 Razlikujete li prehladu od gripe?

Vladimir KrajinoviÊ, dr. med. Klinika za infektivne bolesti „Dr. Fran MihaljeviÊ” Mirogojska 8, Zagreb

Gotovo svaki Ëetvrti bolesnik javlja se lijeËniku opÊe/obiteljske medicine sa simptomima akutne respiratorne bolesti Respiratorne infekcije najËeπÊe su zarazne bolesti suvremenog svijeta i veliki problem svakodnevne medicinske prakse. Gotovo svaki Ëetvrti bolesnik javlja se lijeËniku opÊe/ obiteljske medicine sa simptomima akutne respiratorne bolesti, od Ëega se oko dvije treÊine oËituje upalnim simptomima gornjih diπnih putova. U zbrinjavanju oboljelih sudjeluju i lijeËnici specijalisti, najËeπÊe infektolozi, otorinolaringolozi i pedijatri. Respiratorne infekcije podrazumijevaju infekcije gornjih i donjih diπnih putova - od obiËne prehlade do upale pluÊa. UzroËnici su virusi ili 48 VA©E ZDRAVLJE #33

bakterije, ali ipak viπe od dvije treÊine uzrokuju virusi. Razlikovanje uzroËnika vaæno je zbog primjene antibiotika. Naime, zbog prevelike potroπnje antibiotika dolazi do razvoja otpornosti bakterija koja je razmjerna potroπnji antibiotika. KapljiËnom putu prijenosa pogoduje i naËin æivota suvremenog Ëovjeka. NajËeπÊe se javljaju zimi. Mala djeca obolijevaju 4-6 puta godiπnje, a „vrtiÊka” djeca i ËeπÊe. Odrasli u prosjeku obolijevaju tri puta godiπnje, pri Ëemu mlade æene ËeπÊe, vjerojatno zbog bliskog dodira sa svojom djecom.

ObiËna prehlada - Prehlada je infekcija gornjega diπnog sustava koju poglavito uzrokuju virusi (njih viπe od 200). Virusi se prenose s Ëovjeka na Ëovjeka kapljiËnim putem, ali i izravnim dodirom te posredno preko ruku i predmeta. VeÊina prehlada javlja se tijekom jeseni i zime zbog slabije otpornosti sluznice, ËeπÊeg i bliæeg meusobnog kontakta ljudi i slabog provjetravanja prostorija. ObiËno poËinju krajem kolovoza ili poËetkom rujna, s tim da se uËestalost polako poveÊava sljedeÊih nekoliko tjedana i ostaje visoka do oæujka ili travnja kad se smanjuje. NajËeπÊe je blagog tijeka i uglavnom traje do tjedan dana. Ako se simptomi pojavljuju Ëesto ili traju puno dulje od dva tjedna, prije mogu biti posljedica alergije nego prehlade. U obiteljima sa πkolskom djecom, broj prehlada po djetetu moæe biti Ëak i 12 godiπnje. Vrijeme izmeu zaraze i pojave simptoma (inkubacija) je samo 1-3

INFEKTOLOGIJA

dana. Karakterizirana je πmrcanjem, kihanjem, zaËepljenoπÊu nosa i oteæanim disanjem kroz nos te osjeÊajem suhoÊe ædrijela i katkada grloboljom. OËi mogu biti crvene i suziti. Temperatura i drugi opÊi simptomi obiËno nisu izraæeni, ali kod nekih virusa na poËetku bolesti mogu biti izraæeni osjeÊaj umora, bolovi u miπiÊima, glavobolja i tek neznatno poviπena temperatura. Ponekad se tijekom prehlade mogu razviti sekundarne bakterijske infekcije srednjeg uha (posebno u djece) ili sinusa i upale pluÊa πto zahtijeva lijeËenje antibioticima. Visoka temperatura sa zimicom ili tresavicom, jak kaπalj s gnojnim iskaπljajem, jako oteËene limfne ælijezde, jaka bol u podruËju sinusa s glavoboljom, mogu upuÊivati na komplikaciju ili ozbiljniju bolest zbog koje je potrebno obratiti se lijeËniku. Kod nekompliciranih sluËajeva prehlade na raspolaganju je samo simptomatsko lijeËenje: odmor i uzimanje dosta Ëaja - osnove su lijeËenje obiËne prehlade Velike koliËine vitamina C i limunovog soka je popularni naËini lijeËenja, Ëija korist nije znanstveno dokazana. »esta je uporaba analgetika i antipiretika, s tim da je dobrobit i njihove primjene upitna. Dekongestivi (kapi za nos) i antihistaminici mogu imati odreeno djelovanje u olakπavanju simptoma kao πto je curenje iz nosa, crvenilo i suzenje oËiju, meutim dekongestivna sredstva se ne smiju primjenjivati duæe od 3-4 dana. Antibiotici se ne primjenjuju u lijeËenju obiËne prehlade. Koriπtenje antibiotika „za svaki sluËaj” neÊe sprijeËiti sekundarnu bakterijsku infekciju. Febrilni respiratorni katar - Febrilni respiratorni katar kliniËki je sindrom koji oznaËava respiratornu bolest gornjeg dijela diπnog sustava s poviπenom temperaturom i drugim opÊim i respiratornim simptomima te moguÊim bakterijskim komplikacijama. UzroËnici su razni respiratorni vi-

rusi. Najteæe simptome u male djece uzrokuje respiratorni sincicijski virus, a u starije djece i odraslih adenovirusi. U ovaj sindrom ubraja se cijeli niz kliniËkih entiteta kao virusna angina, upala ædrijela i spojnice oka (faringokonjunktivalna groznica), febrilni krup, bronhitis i bronhiolitis. LijeËenje je samo simptomatsko - sredstva za sniæavanje temperature i ublaæavanje respiratornih simptoma, a antibiotici samo pri pojavi sekundarnih bakterijskih komplikacija. Gripa (influenca) - zarazna je bolest diπnog sustava teπkog, ali kratkotrajnog tijeka koju uzrokuje virus gripe. Na poËetku bolesti izraæeni su tzv. opÊi simptomi - poviπena tjelesna temperatura, tresavica, malaksalost, glavobolja i bolovi u miπiÊima. Simptomi od strane diπnog sustava javljaju se tek kasnije, kad opÊi simptomi poËnu popuπtati. ObiËno se javlja epidemijski, a povremeno pandemijski (istodobno na nekoliko kontinenata). NajËeπÊe su epidemije uzrokovane virusom tip A i javljaju se svake 2-3 godine, a pandemije svakih 10-15 godina. Virusi u organizmu potiËu stvaranje antitijela, koja, meutim, nemaju zaπtitno djelovanje. Virusni protein (antigen) koji potiËe stvaranje antitijela nestabilan je i neprestano mijenja svoja svojstva (mutacija virusa gripe). To praktiËno znaËi da nas svaki put napada drugaËiji virus te zbog toga i ne ostaje imunitet nakon preboljele gripe pa od nje moæemo ponovo oboljeti. Prenosi se kapljiËnim putem, a πirenju infekcije pogoduje neotpornost Ëovjeka prema virusu gripe, kratko vrijeme izmeu zaraze virusom i pojave simptoma (inkubacija 1-2 dana), otpornost virusa i suvremeni naËin æivota. PoËinje naglo s visokom vruÊicom i tresavicom, bolovima u miπiÊima (osobito lea i udova), kostima i zglobovima. VruÊica je obiËno 38-40˚C koja traje 5-7 dana

www.oktal-pharma.hr

ako nema komplikacija. Uglavnom je izraæena i jaka glavobolja, bezvoljnost, pospanost, odbijanje hrane i tekuÊine. Nakon par dana poËinju simptomi od strane diπnog sustava - peËenje i stezanje u nosu, suhoÊa i bolovi u grlu, nekad i promuklost i bolovi u prsima. Kaπalj je suh i podraæajan te se pojaËava kako bolest odmiËe. Javlja se jaka upala oËne spojnice (konjunktivitis) koja se oËituje suzenjem, osjetljivoπÊu oËiju na svjetlo te bolovima u oku - bolesnik ima osjeÊaj kao da mu je pijesak u oËima. U tijeku gripe Ëesto nastaju dodatne bakterijske infekcije, jer virus gripe umanjuje otpornost organizma pa tako u starijih osoba moæe doÊi do upale mozga, srca, miπiÊa. Ipak, takve su pojave rijetke i odraz su oslabljenog imunoloπkog sustava. Najteæa i najËeπÊa komplikacija je upala pluÊa uzrokovana istodobnom virusnom i bakterijskom upalom, na koju valja pomisliti kada se pojave ponovni porast temperature, oteæano disanje i gnojni ili krvavi iskaπljaj. LijeËenje uzroka nije moguÊe pa se lijeËe simptomi - mirovanje, dovoljne koliËine tekuÊine, lijekovi koji djeluju protiv bolova, protuupalno i sniæavaju poviπenu temperaturu. Svi teæi i komplicirani sluËajevi lijeËe se u bolnici. Antibiotici su potrebni jedino ako postoji dodatna bakterijska infekcija. Oboljeli bi se, ako je moguÊe, trebali izolirati i suzdræati od druæenja sa zdravim osobama. Cijepljenjem se moæe sprijeËiti bolest. Cjepivo sadræi æivi, oslabljeni ili umrtvljeni virus gripe koji ne moæe uzrokovati bolest, ali potiËe stvaranje zaπtitnih antitijela. Cijepiti se mogu i starije osobe i kroniËni bolesnici, jer cjepivo ne uzrokuje ozbiljne posljedice. Osobe alergiËne na perad, πto ukljuËuje i alergiju na jaja i perje, ne smiju se cijepiti ovim cjepivom, jer su jaja ukljuËena u proces proizvodnje cjepiva.

#33 VA©E ZDRAVLJE 49

Stiæu li nam prehlade i gripa

Irena Matek, dr. med.

Kako smo zakoraËili u jesen stiæu nam sve hladniji dani. Sigurno ste primijetili kako ljudi u vaπoj okolini pomalo πmrcaju i kaπljucaju (pa i vi sami), a neki meu vama su moæda veÊ imali i poviπenu temperaturu. Svi ovi simptomi u hladnijim danima godine najËeπÊe upuÊuju na prehlade ili gripu. Od svih simptoma koji se javljaju uz prehladu ili gripu, najvaænije je obratiti pozornost na sniæavanje poviπene temperature. Vaæno je naglasiti da je poviπena tjelesna temperatura oblik obrambene reakcije organizma na infekciju, stoga je do odreenih vrijednosti nije potrebno sniæavati.

Kako pravilno mjeriti tjelesnu temperaturu? UobiËajeni naËin mjerenja tjelesne temperature u odraslih i djece starije od dvije godine je æivinim termometrom pod pazuhom u trajanju od pet minuta. Djeca trebaju dræati termometar pod pazuhom 10 minuta, jer se zbog nemira termometar Ëesto pomakne te se dobije pogreπan rezultat mjerenja (najËeπÊe tjelesna temperatura niæa od stvarne). Maloj djeci je najbolje mjeriti temperaturu u guzi (rektalno). Tako dobivene vrijednosti obiËno su za 0.5°C do 1°C viπe nego one mjerene pod pazuhom.

Kako sniziti poviπenu tjelesnu temperaturu? Tjelesnu temperaturu do 37.5°C nije potrebno sniæavati. Ako je temperatura viπa od 37.5°C, ali joπ ne prelazi 38°C, dovoljno je tuπiranje mlakom vodom. No, tjelesnu temperaturu iznad 38°C potrebno je sniæavati antipiretikom. Za sniæavanje poviπene tjelesne temperature preporuËa se uzimati Lupocet (paracetamol). Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, paracetamol je lijek prvog izbora u lijeËenju poviπene tjelesne temperature, jer je siguran za primjenu kako kod odraslih tako i kod djece. Lupocet je jedini lijek koji moæete naÊi u svim oblicima i dozama namijenjenim odraslima i djeci. Odrasli mogu primjenjivati Lupocet tablete ili kapsule, dok su djeci namijenjeni ËepiÊi ili sirup. Poviπenu tjelesnu temperaturu nije potrebno sniæavati na normalne vrijednosti, dovoljno je sniziti do 37.5°C.

intervju

Alma Roæman

dr. med., spec. pneumoftizeolog Poliklinika za bolesti diπnog sustava Zagreb, Prilaz baruna FilipoviÊa 11

Kome prijeti KOPB? Razgovarala: Carmen Rivier-Zurak, dr. med., Oktal Pharma

Povodom Svjetskog dana KOPB-a (kroniËne opstruktivne pluÊne bolesti) 19. studenoga

2003., obiljeæenog i u Hrvatskoj, odaslana je

Mini test - Bolujem li od KOPB-a?

Kaπljete li Ëesto viπe puta na dan?

... i nauËite neπto o KOPB-u 2. 3.

Kad kaπljete, iskaπljavate li Ëesto sluz?

poruka: Razmiπljajte o svojim pluÊima,

Dr. Roæman, moæete li nam reÊi πto je to KOPB i zaπto se zadnjih godina o toj bolesti toliko govori? - KroniËna opstruktivna pluÊna bolest (KOPB) je progresivna bolest pluÊa, karakterizirana smanjenjem protoka zraka kroz diπne putove. Ova bolest je znaËajan javno-zdravstveni problem u svijetu, jer je broj oboljelih i umrlih u porastu. »etvrti je vodeÊi uzrok smrti u svijetu nakon koronarne bolesti, cerebrovaskularnih bolesti i akutnih respiratornih infekcija. U svijetu je od KOPB-a umrlo Ëak 2.74 milijuna ljudi. Tko sve obolijeva od KOPB-a? - Glavni uzrok nastanka ove bolesti je puπenje, aktivno ili pasivno, koje u odraslih poveÊava rizik za 10-43%. Okoliπne Ëimbenike ri54 VA©E ZDRAVLJE #33

malnu pojavu kod puπaËa „jer je dobro da se pluÊa Ëiste”. NeobiËno je vaæno prepoznati simptome u samom poËetku, stoga potiËemo lijeËnike primarne zdravstvene zaπtite na pravodobno otkrivanje KOPB-a, a svim puπaËima starijima od 40 godina preporuËamo da odgovore na nekoliko pitanja u obliku mini testa.

zika predstavljaju stalna izloæenost zagaenom okoliπu (praπini, kemikalijama, zagaenom zraku u kuÊi uslijed loæenja bioloπkih materijala), Ëeste respiratorne infekcije u djeËjoj dobi, ali i socijalno-ekonomski status. Genetska predispozicija kao i preosjetljivost diπnih putova takoer poveÊavaju rizik od nastanka KOPBa. UËestalost obolijevanja podjednaka je u muπkaraca i æena, πto je svakako povezano s puπaËkom navikom. Kako moæemo prepoznati simptome bolesti i kome se obratiti za pomoÊ? - Osnovni simptomi bolesti su kaπalj, iskaπljavanje i oteæano disanje u naporu. Vrlo Ëesto, osobe starije æivotne dobi povezuju simptome s gubitkom kondicije, a kaπalj kao nor-

Ostajete li bez daha bræe od svojih vrπnjaka?

Jeste li stariji od 40 godina?

Jeste li puπaË ili bivπi puπaË?

Ako ste odgovorili sa „Da” na tri i viπe pitanja, potrebno je odmah posavjetovati se s lijeËnikom koji Êe vas uputiti na spirometriju, odnosno ispitivanje pluÊne funkcije.

Kakva je pretraga spirometrija i zaπto je vaæna za postavljanje dijagnoze KOPB-a? - Spirometrija je pretraga koja se najËeπÊe radi u pulmoloπkim ambulantama. Na osnovu nalaza, stru-

PULMOLOGIJA

Ëne osobe mogu procijeniti stupanj oπteÊenja diπnih putova i poduzeti mjere lijeËenja i rehabilitacije oboljelih. Na koji se naËin lijeËi KOPB i postoji li razlika u terapiji ovisno o teæini bolesti? - Najvaænije je odmah prestati puπiti! Dokazano je da je to najuËinkovitija i najisplativija intervencija u cilju smanjenja rizika od nastanka teæih oπteÊenja ili usporenja napredovanja bolesti. ©to se tiËe terapijskih razlika, obiËno na temelju simptoma i poremeÊaja pluÊne funkcije utvrujemo stupnjeve KOPB-a (blagi, umjereni i teπki oblik), prema Ëemu se individualno za svakog oboljelog odreuje i medikamentozna terapija. Svi puπaËi koji imaju kroniËne simptome kaπlja i iskaπljavanja, a joπ uvijek urednu pluÊnu funkciju, riziËni su za nastanak KOPB-a i treba im savjetovati da obavezno jednom godiπnje uËine spirometriju. Oboljelima od KOPB-a koji uz simptome imaju i oπteÊenje pluÊne funkcije preporuËa se lijeËenje inhalacijskim lijekovima koji udahom dospijevaju do periferije pluÊa i tako utjeËu na suæene diπne putove i upalu. Koji se lijekovi koriste u lijeËenju KOPB-a i odgovara li terapija u Hrvatskoj svjetskim standardima u lijeËenju te bolesti? - Osnovnim lijekovima smatraju se bronhodilatatori koji dovode do πirenja diπnih putova. Postoje oni kratkog i brzog djelovanja (npr. Ventolin i Atrovent) koji se uzimaju po potrebi, za razliku od bronhodilatatora dugog djelovanja (npr. Serevent, Teolin, Teotard) koji se uzimaju

redovito. Bronhodilatatori se mogu i meusobno kombinirati u sva tri stupnja bolesti. Protuupalni lijekovi iz grupe inhalacijskih kortikosteroida preporuËuju se u lijeËenju umjerenog i teπkog oblika bolest. Pokazalo se da vrlo dobar uËinak ima kombinacija inhalacijskih kortikosteroida i bronhodilatatora (npr. Seretide), koja je dostupna i kod nas, tako da zaista moæemo reÊi da se naπi bolesnici lijeËe prema svjetskim standardima. Navedena terapija preporuËena je i u smjernicama za prevenciju, dijagnosticiranje i lijeËenje KOPB-a, popularno nazvane GOLD. Bitan uËinak terapije kombinacijom bronhodilatatora i inhalacijskog kortikosteroida je i smanjenje uËestalosti pogorπanja bolesti koje zahtijeva hospitalizaciju, πto predstavlja dodatni stres za oboljelog, a ponekad i potrebu za lijeËenjem kisikom. Postoji li, osim farmakoterapije, joπ neπto πto bolesniku s KOPB-om moæe pomoÊi u sprjeËavanju napretka bolesti? - Prije svega, ovakvim bolesnicima treba pristupiti sveobuhvatno, educirajuÊi ih o bolesti, moguÊim pogorπanjima i komplikacijama. Potrebno je naglasiti vaænost redovitog uzimanja lijekova, pravilnog naËina disanja i iskaπljavanja, πto rezultira uspostavljanjem zadovoljavajuÊe kvalitete æivota. Sve navedeno obuhvaÊeno je u programu pluÊne rehabilitacije kojim se æeli oboljelima od KOPB-a omoguÊiti normalno funkcioniranje u obitelji i druπtvu, a ukljuËuje odreenu tjelesnu sposobnost za obavljanje dnevnih aktivnosti, bavljenje πportom ili nekim oblikom rekrea-

cije radi poboljπanja miπiÊne mase i boljeg podnoπenja napora, smanjenje depresije. U ovakav program se osim oboljelih moraju ukljuËiti i Ëlanovi njihove obitelji, a suradnja s interdisciplinarnim timom treba biti maksimalna, jer se samo na taj naËin moæe odgoditi hospitalizacija radi primjene kisika u lijeËenju ovih bolesnika. Takva terapija kisikom zahtijeva sloæen pristup jer je doæivotna. ©to danas predstavlja najveÊi problem u lijeËenju KOPB-a? - Prije svega, nije lako pridobiti bolesnike na suradnju u ranom stadiju bolesti, a teπko je i provesti mjere odvikavanja od puπenja i obvezati ih na spirometrijsko testiranje najmanje jednom godiπnje. Svakako bi trebalo iskoristiti moguÊnosti medija u promicanju nepuπenja, provoenja mjera zaπtite okoliπa te edukacije zdravstvenih djelatnika i opÊe populacije od moguÊnosti obolijevanja od KOPB-a. ©to se u Hrvatskoj poduzima kako bi se poveÊala svijest javnosti o KOPB-u i posljedicama? - Svjetska zdravstvena organizacija, u suradnji s Izvrπnim odborom GOLD-a utemeljila je Svjetski dan KOPB-a s ciljem da se javnost upozna s veliËinom problema koji ova bolest zauzima u svijetu. Dan KOPB-a svake godine ima aktualni slogan pod kojim se diljem svijeta organiziraju kampanje s ciljem poticanja aktivnosti javno-zdravstvenih djelatnika u smislu sprjeËavanja obolijevanja ili ranog otkrivanja bolesti, Ëime se moæe odgoditi pojava njenih teπkih oblika.

#33 VA©E ZDRAVLJE 55

Difesal

za joπ snaæniju prirodnu otpornost Od samog roenja neprestano smo izloæeni raznim nepovoljnim utjecajima (bakterije, virusi i drugi patogeni). ZahvaljujuÊi sloæenim mehanizmima obrane moæemo se uËinkovito suprotstaviti mikrobima i to na dva naËina - putem nespecifiËnih i specifiËnih mehanizama obrane organizma. JaËanjem prirodne aktivnosti imunoloπkog sustava razvijamo i uspjeπniju obranu od infekcija pa moæemo reÊi da je dobra prirodna otpornost organizma najbolja garancija zdravlja. ©to oslabljuje imuno sustav? Postoje mnogi Ëimbenici koji nepovoljno djeluju na imunitet kao npr. stres, psihofiziËka iscrpljenost, Ëeste infekcije, kirurπki zahvati, kemoterapija, kroniËne bolesti (πeÊerna bolest, srËano-æilne bolesti, bolesti imunoloπkog podrijetla). Obzirom da aktivnost imuno sustava moæe biti znaËajno naruπena djelovanjem slobodnih radikala, dostatan unos vitamina i izabranih fito-pripravaka moæe znaËajno prevenirati i/ili otkloniti

Dostatan unos vitamina i

izabranih fito-pripravaka moæe znaËajno prevenirati i/ili otkloniti nepoæeljno djelovanje slobodnih radikala 56 VA©E ZDRAVLJE #33

njihovo nepoæeljno djelovanje. Zato su pravilna prehrana i uravnoteæen unos dodataka prehrani (vitamini, minerali, nezasiÊene masne kiseline i dr.) vrlo vaæni za dobar rad stanica imuno-sustava.

Optimalna formula za bolju obranu Difesal je dijetetski proizvod, prirodni dodatak prehrani, Ëija optimalno uravnoteæena formula sadræi proËiπÊeni propolis Epid i odabrano ljekovito bilje (maËju πapu, ehinaceu, papaju) koji potiËu prirodne obrambene mehanizme naπeg organizma. UËinkovitost ovih sastojaka na poveÊanje prirodne otpornosti organizma prema vanjskim utjecajima potvruje meunarodna znanstvena literatura MaËja πapa (Uncaria tomentosa) je biljka podrijetlom iz Amazonije, a djelatne tvari sadræane u vanjskom dijelu korijena i donjem dijelu stabljike imaju imunostimulativno, antivirusno, antiupalno, zacjeljujuÊe i antioksidativno djelovanje. Farmakoloπka ispitivanja su pokazala da alkaloidi iz tih dijelova biljke imaju imunostimulativno i imunomodulatorsko djelovanje jer poveÊavaju aktivnost makrofaga. Druge djelatne tvari sprjeËavaju aktivnost dva enzima koja sudjeluju u umnoæavanju virusa. Ehinacea (Echinacea purpurea i Echinacea angustifolia) obiluje brojnim tvarima koje djeluju antivirusno i imunostimulativno, a posebno su vaæni polisaharidi. Za antibakterijsko djelovanje zasluæno je eteriËno ulje bogato terpenima. Imunostimulativno djelovanje objaπnjava se poveÊanjem broja leukocita, posebno neutrofila i monocita/makrofaga u retikuloendotelnom sustavu. Upravo te stanice prve uklanjaju πtetne i potencijalno πtetne uzroËnike bolesti (bakterije, gljivice itd.). Papaja (Carica papaya) - KliniËki je dokazano da ekstrakt papaje moæe aktivirati prirodne obrambene mehanizme, a ima i vrijedno antioksidativno djelovanje. Blagotvoran je za probavu pa se uglavnom koristi kod dispepsije (vjetrovi, nadimanje, teæina nakon obroka, zatvor). PreporuËa se i u prevenciji oπteÊenja æeluËane sluznice i postojeÊeg vrijeda (Ëir) æeluca. Papaja pomaæe i kod edema

nastalih kao posljedica upalnih procesa jer olakπava drenaæu upalnog podruËja i ubrzava oporavak. Nedavna studija na Institutu Luc Montagner ukazuje da je papain iz papaje vrijedna prirodna dopuna u lijeËenju degenerativnih bolesti centralnog æivËanog sustava. Propolis Epid - Brojna ljekovita svojstva propolisa navela su Ëovjeka da ga od davnine koristi za svoje zdravlje, a znanstvena literatura o njemu govori kao o pravom „prirodnom antibiotiku”. Propolis osim bogatstva djelatnih tvari sadræi i brojne beskorisne i potencijalno πtetne tvari (vosak, polen, dlaËice, ostaci koπnice). Stoga ga je prije uporabe nuæno selektivno proËistiti, u potpunosti saËuvati djelatne tvari, a odstraniti sve beskorisne ili za zdravlje πtetne tvari. Tvrtka Specchiasol je nakon dugogodiπnjih znanstvenih istraæivanja osmislila i patentirala ekskluzivnu metodu proËiπÊavanja propolisa koja se zove Epid. Metoda predstavlja selektivnu i kontroliranu ekstrakciju i standardizaciju djelatnih tvari propolisa. Ekstrakt proËiπÊenog propolisa Epid ima sljedeÊe karakteristike : • odsustvo beskorisnih i potencijalno πtetnih supstancija • oralna i peroralna uporaba visoke kvalitete • definirana i optimalna koncentracija djelatnih tvari. Tvrtka Specchiasol analizira propolis Epid najrelevantnijom metodom - HPLC metodom (visokotlaËna tekuÊinska kromatografija). HPLC je analitiËka metoda izbora za kvalitativno-kvantitativnu analizu djelatnih tvari propolisa tj. znanstveno potvrena referentna metoda za odreivanje djelatnih tvari u propolisu. Zato garantiramo da je ekstrakt 58 VA©E ZDRAVLJE #33

proËiπÊenog propolisa Epid uvijek standardiziran na 2,5% flavonoida. Propolis Epid uvijek je iste kvalitete i vrijednosti zahvaljujuÊi stalnoj i strogoj kontroli te iz tog razloga nema konkurenciju na farmaceutskim træiπtima Italije i inozemstva. Brojne ljekovite karakteristike proËiπÊenog propolisa Epid naπle su πiroku primjenu u prevenciji i/ili lijeËenju bolesti diπnoga sustava (upala sluznice ædrijela i nosa, produktivni ili podraæajni kaπalj, simptomi gripe i prehlade, upale u donjim diπnim putovima i dr.). Treba istaknuti vrijednost primjene proËiπÊenog propolisa Epid tijekom primjene uobiËajenih lijekova (antibiotika, antireumatika, virostatika itd.). S povjerenjem odaberite jedan od proizvoda s proËiπÊenim propolisom Epid tvrtke Specchiasol.

Stroga kontrola kvalitete Tvrtka Specchiasol posebnu paænju posveÊuje kvaliteti svojih proizvoda. Pod tim podrazumijeva praÊenje i primjenu najsuvremenijih istraæivanja i njegovanje farmaceutske tradicije, paæljiv odabir sirovina, dobru formulaciju proizvoda, strogu kontrolu kvalitete u svakoj fazi proizvodnje kao i kontrolu kvalitete gotovog proizvoda. Zadovoljavanje visokih kriterija kontrole kvalitete dugogodiπnja je dobra tradicija tvrtke Specchiasol koju osigurava paæljiv odabir renomiranih struËnjaka, formiranje struËnih timova, suradnja s poznatim institutima kao i primjena najsuvremenijih analitiËkih i tehnoloπkih procesa.

AMO igraonica

Dubravka KriËkiÊ, mr. pharm., Oktal Pharma

Poπtovani korisnici kontaktnih leÊa! Bliæe se zimski praznici, vrijeme koje provodimo u krugu najdraæih, u toplini doma ili pak uæivajuÊi u brojnim „ledenim” aktivnostima. To je i vrijeme kratkotrajnog predaha od posla, πkole, fakulteta... Ali, prije odmora i opuπtanja zaokruæit Êemo gradivo polaganjem ispita iz kontaktologije. No, nemojte se bojati, jer ovaj ispit nije poput ostalih. Naprotiv, moÊi Êete koristiti „πalabahtere”, πaptati, dovikivati se, ponoviti najvaænije stvari o njezi kontaktnih leÊa, uz to se dobro zabaviti, a postoji i velika moguÊnost da osvojite neki od poklona. Stoga, olovku u ruke i...

Zaokruæite tvrdnju koju smatrate ispravnom! 1. Kontaktne leÊe: a) sluæe u kriminalistici za poveÊavanje sitnih predmeta, a izumio ih je Sherlock Holmes b) ne smiju koristiti maloljetne osobe c) su nevidljiva pomagala na roænici oka za ispravljanje kratkovidnosti, dalekovidnosti i astigmatizma d) su kulinarski specijalitet Dalekog istoka 2. Ukoliko leÊama æelimo ispraviti vid, obratit Êemo se: a) ljekarniku b) oftalmologu c) susjedi Marici Ëija kÊer od kumine sestre nosi leÊe d) rodbini 3. »iπÊenje kontaktnih leÊa: a) zahtijeva posebno oblikovanu Ëetku kojom ribamo leÊe jednom mjeseËno b) najbolje je koristiti lagani djeËji πampon „bez suza” c) obavezno koristiti sredstva za njegu kontaktnih leÊa d) nije potrebno, leÊe imaju ugraeno samo-ËiπÊenje 4. »uvanje kontaktnih leÊa: a) u svjeæe pripremljenom Ëaju od kamilice b) na suhom, hladnom i mraËnom mjestu, u vakumiranim posudama c) treba koristiti otopinu koju je preporuËio oftalmolog, a kutijice za Ëuvanje mijenjati svaka 2-3 mjeseca d) moæemo ih Ëuvati u destiliranoj vodi 5. Fizioloπka otopina Lens Plus Purite namijenjena je: a) ispiranju kontaktnih leÊa b) dezinfekciji kontaktnih leÊa c) ËiπÊenju kontaktnih leÊa d) ukraπavanju kupaonskog ormariÊa radi izuzetno privlaËne zelene boje ambalaæe 60 VA©E ZDRAVLJE #33

6. BoËica Complete Comfort Plus-a oblika je: a) banane b) rakete c) podmornice d) pereca 7. AMO Total Care sustav je: a) ukusna pasta za jaËanje klimavih zubiju b) njeæne „baby” pelene c) sustav za njegu tvrdih i polutvrdih leÊa d) papirnate maramice za njegu osjetljivog nosa 8. PomoÊu peroksidnog sustava Oxysept Comfort B12 moæemo: a) odræavati meke kontaktne leÊe, bez konzervansa b) obojiti kontaktne leÊe intenzivnom ruæiËastom bojom c) postati zanosna plavuπa d) bezbolno dezinficirati rane 9. Kod poteπkoÊa ili problema u noπenju leÊa moramo: a) trpjeti, πutjeti i patiti dok problem ne proe sam od sebe b) baciti leÊe u smeÊe i vratiti naoËale u igru c) obratiti se oftalmologu, optiËaru ili ljekarniku za savjet d) πetati gradom poput slijepog miπa 10. NajveÊa prednost kontaktnih leÊa: a) nema ruænih dobacivanja tipa oËalinko, Ëetverooki, naoËarka... b) maksimalna oπtrina vida i πiroko vidno polje c) moguÊnost promjene boje oËiju d) bavljenje sportom bez ograniËenja

KUPON Ime i prezime:

Adresa:

Grad i poπtanski broj:

Datum roenja:

E-mail:

Kontaktne leÊe nosim

godina.

Za njegu koristim tekuÊinu

U njezi leÊa nailazim na sljedeÊe probleme:

Otopinu mi je preporuËio (stavite oznaku X u kvadratiÊ uz odgovarajuÊi odgovor) Oftalmolog

OptiËar

Ljekarnik

Druga osoba

Odgovori: 1. A B C D

6. A B C D

2. A B C D

7. A B C D

3. A B C D

8. A B C D

4. A B C D

9. A B C D

5. A B C D

10. A B C D

Zaokruæite toËne odgovore na nagradnom kuponu i upiπite svoje podatke, a popunjeni kupon poπaljite na adresu:

Oktal Pharma d.o.o.

Za AMO

Utinjska 40, 10020 Zagreb 160 najbræih oËekuje: > 20 kiπobrana Complete > 20 majica Complete > 30 torbi za kupovinu Complete > 3x30 startera sa kozmetiËkim torbicama

Zdravlje iz prirode za cijelu obitelj Dr. Theiss Tablete za ævakanje, bomboni i pastile

Dr. Theiss Vitamin C tablete za ævakanje s acerola vitaminom C sadræe prirodni vitamin C iz biljke acerola (Malpighia glabra), vrste viπnje podrijetlom s podruËja Kariba i Juæne Amerike. Acerola je od svih biljaka najbogatija prirodnim vitaminom C, a sadræi i provitamin A, vitamine B1 i B2, æeljezo, kalcij, fosfor i bjelanËevine. Zbog ugodnog okusa preporuËuju se i djeci i odraslima.

Dr. Theiss Echinacea tablete za ævakanje vitamin C + cink sadræe ekstrakt ehinaceje (Echinacea angustifolia), vitamin C i cink koji djeluju sinergistiËki. Djeluju preventivno, sprjeËavajuÊi pojavu simptoma virusnih i bakterijskih bolesti, a nakon bolesti olakπavaju i skraÊuju razdoblje oporavka od bolesti. Primjena se posebno preporuËuje u sluËaju oslabljenog imuniteta, stresa i poveÊanih psihofiziËkih napora. 62 VA©E ZDRAVLJE #33

Dr. Theiss Enzym tablete za ævakanje + vitamin C sadræe enzime prirodnog podrijetla: bromelin iz ananasa, papain iz papaje i enzime pπeniËnih klica. Enzimi sudjeluju u svim metaboliËkim funkcijama u organizmu. Posebno potpomaæu funkcije imunoloπkog sustava i tako doprinose bræem oporavku oπteÊenih i upaljenih tkiva. Vitamin C dodatno pomaæe funkcije imunoloπkog sustava.

Dr. Theiss Sanddorn pastile s Mg + Ca sadræe sok plodova biljke sanddorn (Hippophae rhamnoides) koji sadræi visoku koncentraciju prirodnog vitamina C, E i ß-karotena. Pastile jaËaju imunitet i dopunjuju dnevne potrebe za mineralima magnezijem i kalcijem. Posebno se preporuËuju kod stresa, ne sadræe πeÊer te su pogodne i za dijabetiËare.

Dr. Theiss Crni ribiz pastile s vitaminom C sadræe prirodni koncentrat soka crnog ribiza (Ribes nigrum) bogatog flavonoidima i prirodnim vitaminom C. Potpomaæu funkcije imunoloπkog sustava. Takoer sadræe vitamine B-skupine i kalij. Posebno se preporuËuju kod infekcija diπnog sustava, ne sadræe πeÊer te su pogodne i za dijabetiËare.

Dr. Theiss Biljne pastile protiv kaπlja s medom sadræe ekstrakte ljekovitog bilja kestena, kadulje, jaglaca i med. Ublaæavaju kaπalj i olakπavaju disanje. Posebno se preporuËuju kod svih infekcija diπnog sustava. Ugodnog su okusa mentola i paprene metvice. Dr. Theiss Bomboni od naranËe s kaduljom sadræe ekstrakt kadulje (Salvia officinalis) koja djeluje protuupalno i antiseptiËki na slu znicu gornjih diπnih putova. Ugodne su kompozicije okusa kadulje i naranËe. Dr. Theiss Biljni bomboni s kaduljom i medom posebno su pripremljeni po tradicionalnom πvicarskom receptu i sadræe prirodne ekstrakte iz 20 alpskih biljaka, eteriËno ulje kadulje i med. Bomboni izuzetnog okusa smiruju upale diπnih putova i ublaæavaju kaπalj. Za sve dodatne informacije obratite se s povjerenjem naπem struËnom savjetovaliπtu na tel.: 00/385/ 1/ 349 85 91 ili na e-mail: savjetovaliste@naturprodukt.hr

Dr. Theiss Eukaliptus bomboni s mentolom sadræe eteriËno ulje eukaliptusa (Eucalyptus globulus) i mentol. EteriËno ulje eukaliptusa djeluje antiseptiËki na sluznicu diπnog sustava, a mentol osvjeæava i olakπava disanje. Posebno se preporuËuju kod bakterijskih i virusnih infekcija usne πupljine i ædrijela. Ugodnog su okusa eukaliptusa i mentola. Dr. Theiss Bomboni od viπnje s ginsengom sadræe ekstrakt ginsenga (Panax ginseng) koji se tradicionalno koristi za poboljπanje umnih i tjelesnih aktivnosti. Plodovi viπnje sadræe viπe vrsta vitamina. Bomboni su ugodnog okusa i korisnog djelovanja!

Proizvode iz linije Zdravlje iz prirode potraæite u ljekarnama i biljnim drogerijama! Franje LuËiÊa 23, HR - 10090 Zagreb tel.: 00/385/ 1/ 349 86 03, 349 86 04, fax: 349 81 67

RazarajuÊi pohod reumatoidnog artritisa mr. sc. Porin PeriÊ, dr. med., spec. fizijatar-reumatolog, Klinika za reumatske bolesti i rehabilitaciju, KBC Rebro, KiπpatiÊeva 12, Zagreb

Kao posljedica upalnih promjena javlja se nestabilnost zglobova koja vodi u progresivni razvoj tipiËnih deformacija Reumatoidni artritis (RA) je sistemska kroniËna upalna bolest koja dominantno zahvaÊa zglobove. ObiËno zapoËinje u treÊoj ili Ëetvrtoj dekadi æivota, iako je moguÊ poËetak u bilo kojoj æivotnoj dobi. Tijekom bolesti, veÊina zglobova, osobito na udovima, bude zahvaÊena tipiËno simetriËno. Tijek je varijabilan i ukljuËuje razdoblja pogorπanja i poboljπanja, dok je spektar kliniËkih manifestacija πirok, od teπko prepoznatih do a

destruktivnih i deformirajuÊih formi bolesti. Dijagnoza primarno ovisi o kliniËkom pregledu i ispunjavanju dovoljnog broja kliniËkih kriterija (vidi tablicu). Smatra se da danas od te bolesti boluje oko 1% odrasle populacije, a æene prevladavaju u svim serijama, obiËno u odnosu 3:1. Uzrok bolesti i dalje je nepoznat. MoguÊe je da neki artritogeni Ëinitelji sluæe samo kao „trigger”- poËetni pokretaË imunoloπkog zbivanja c

Slika 1 - Stadij progresije patoloπkih promjena u zglobu: a) upala; b) πirenje upale sa formiranjem panusa, poËetak razaranja hrskavice i srednje izraæena osteoporoza; c) fibrozne promjene - fibrozna ankiloza; d) koπtana ankiloza sa uznapredovalom osteoporozom 66 VA©E ZDRAVLJE #33

u imunoloπki predisponirane osobe, stvarajuÊi autoantitijela na vlastite proteine (imunoglobuline). Primarni proces zbiva se u podruËju unutarnje (sinovijalne) membrane zgloba, koja zbog upale viπestruko zadeblja i postane oteËena, uz urastanje novih krvnih æila i nakupljanje upalnih stanica. Stvaranjem veziva i granulacijskog tkiva nastaje tzv. panus (slika 1b) koji postupno s periferije oπteÊuje i razara kost i hrskavicu, stvarajuÊi nepopravljive promjene u grai zgloba. Kao posljedica javlja se nestabilnost zglobova koja vodi u progresivni razvoj deformacija tipiËnih za RA.

Nepopravljive promjene NajËeπÊe poËinje postupno, sa simetriËnim zahvaÊanjem zglobova πaka i stopala, a kasnije i ostalih zglobova. Mogu biti zahvaÊeni praktiËki svi zglobovi, ukljuËujuÊi i male zglobove kraljeænice. TipiËno obolijevaju æene generativne dobi izmeu 35.-55. godine. Vanjski Ëinitelji poput bakterijskih ili virusnih infekcija, kirurπki zahvati, trauma, porod, psiho-stres, u nekih bolesnika koincidiraju s poËetkom bolesti. Kraljeænica je obiËno poπteena, osim vratnog dijela, posebice zgloba u gornjem dijelu vratne kraljeænice. Ipak, najËeπÊa je postupna pojava upale zglobova πaka i stopala (poli-

REUMATOLOGIJA

Revidirani kriteriji AmeriËkog reumatoloπkog druπtva iz 1987. za klasifikaciju RA

jutarnja zakoËenost zglobova u trajanju od jednog sata i viπe

artritis tri ili viπe skupina zglobova (ruËni, MCP, PIP, lakat, koljena, noæni zglobovi i MTP)

artritis zglobova πaka (ruËni, MCP i PIP zglobovi πaka)

simetriËni artritis

reumatoidni ËvoriÊi

reumatoidni faktor u serumu pozitivan

radiografske promjene na rendgenu πaka (paraartikularna osteoporoza, erozije zglobnih tijela)

artritis), s karakteristiËnom jutarnjom zakoËenoπÊu svih zahvaÊenih zglobova. Jutarnja zakoËenost traje obiËno dulje od sat vremena, nekada i po nekoliko sati, ali u poËetku ili mirnoj fazi bolesti moæe biti i kraÊa. KliniËki znaci bolesti ukljuËuju bolnu oteklinu zglobova uz odsutnost crvenila koæe i poremeÊenu funkciju zgloba. Kasnije se javlja znatnije ograniËenje pokreta u zahvaÊenom zglobu, nestabilnost zglobova te deformacije uz propadanje i slabost pripadajuÊih miπiÊa. Oteklina zgloba je najvaæniji rani znak bolesti. Iako je zahvaÊenost zglobova klasiËno simetriËna, identiËni mali zglobovi πaka i stopala ne moraju biti strogo zahvaÊeni obostrano.

Legenda: MCP- metakarpofalangealni zglobovi πaka PIP - proksimalni interfalangealni zglobovi πaka MTP- metatarzofalangealni zglobovi stopala

Za dijagnozu RA potrebna su 4 pozitivna kriterija. Prva Ëetiri kriterija moraju trajati barem 6 tjedana.

Napredovanjem bolesti bivaju zahvaÊeni gotovo svi veliki i mali zglobovi, stvarajuÊi deformacije tipiËne za reumatoidni artritis (slika 2b i 3) - pomak prstiju πaka i stopala prema van, „Z” deformacija palËeva na πaci, „labui vrat”, „rupica za gumb”, prsti poput ËekiÊa i razne druge deformacije. U zavrπnom stadiju vrlo Ëesto ne postoji moguÊnost izvoenja hvata πakom pa su oteæane uobiËajene dnevne aktivnosti poput rezanja kruha noæem, otvaranje staklenke, nemoguÊnost Ëeπljanja, umivanja i sl. NemoguÊnost ispruæanja lakata znaËajno ograniËava funkciju ruku, osobito ako je udruæena s Ëestim ograniËenjem pokreta u ramenom zglobu. Kukovi mogu biti zahvaÊeni,

ali vrlo rijetko izolirano. Koljeno je najËeπÊi, inicijalno zahvaÊeni pojedinaËni zglob. Upravo na ovom zglobu najlakπe otkrivamo oteklinu i zadebljanje sinovijalne membrane. Slabost Ëetveroglavog miπiÊa natkoljenice (na prednjoj strani) i posljediËna nestabilnost zgloba koljena uzrok su daljnjem napredovanju deformacija. »esto nalazimo i ciste sa straænje strane zgloba koljena, koje prilikom ponavljanih pokreta savijanja i ispruæanja koljena mogu pri naglijem pokretu puknuti.

©to se deπava izvan zgloba? U otprilike Ëetvrtine bolesnika javljaju se reumatoidni ËvoriÊi, najËeπÊe na vanjskoj strani lakta (slika 2a), odnosno unutarnjoj strani koljena, a predstavljaju znak neπto teæe i aktivnije bolesti. Na oËima se najËeπÊe javlja tzv. sicca sindrom - suhoÊa oËiju uz osjeÊaj grebanja ispod vjea. Na pluÊima je moguÊ razvoj upale popluÊnice i pluÊne fibroze. Iako Ëeste, promjene na srcu su bez simptoma. NajËeπÊa hematoloπka promjena je pojava blage anemije koja korelira s upalnom komponentom bolesti.

NeizljeËiva i varijabilnog tijeka Prognoza i tijek RA su varijabilni. Treba naglasiti da nedostatak specifiËnih bioloπkih markera moæe oteæati dijagnozu RA. Ali, paæljivim pregledom i uzimajuÊi u obzir kliniËke i

REUMATOLOGIJA

Slika 2 - Izvanzglobne manifestacije RA MCP - metakarpofalangealni zglob

PIP - proksimalni interfalangealni zglob

a) reumatoidni ËvoriÊi (vanjska strana lakta)

b) reumatoidni ËvoriÊi udruæeni s poËetnom deformacijom prstiju

laboratorijske pokazatelje, koji se uklapaju u postojeÊe kriterije AmeriËkog reumatoloπkog druπtva, moguÊe je postaviti dijagnozu. I bolesnik i lijeËnik moraju biti pripravni na varijabilni tijek ove bolesti. Nakon postavljanja dijagnoze, pacijenti su Ëesto uplaπeni, zamiπljajuÊi sebe u buduÊnosti kao potpuno invalidne i nepokretne. Pokuπaji razuvjeravanja bolesnika da takav ishod zapravo nije uobiËajen, omoguÊuju mu da se bori sa svojom boleπÊu i aktivno sudjeluje u vlastitom lijeËenju. Naæalost, nema magiËnog izljeËenja tj. nikakvi specifiËni klimatski Ëinitelji ili raznorazne dijete neÊe promijeniti tijek bolesti. Cilj lijeËenja jest oËuvanje πto dulje funkcionalne sposobnosti bolesnika za sve æivotne aktivnosti, drugim rijeËima smanji-

ti bol i nelagodu, oËuvati snagu i funkciju zglobova, sprijeËiti nastanak deformiteta i lijeËiti sistemske komplikacije. Ovi ciljevi mogu se postiÊi medikamentoznom terapijom, fizikalnom i radnom terapijom, a kada je to potrebno i hospitalizacijom. Medikamentozno lijeËenje znaËajno se promijenilo zadnjih 10-15 godina. BuduÊi se patoloπki proces odvija na nekoliko razina, primjenom „kombinirane terapije” (kombinacijom nekoliko lijekova) pokuπava se djelovati na razliËite mehanizme bolesti. BuduÊi se destruktivne promjene zglobova razvijaju vrlo rano, osobito u prve 2 godine trajanja bolesti, nastoji se specifiËnom terapijom potisnuti upalni proces i sprijeËiti daljnji razvoj oπteÊenja. Danas se lijeËenje

MTP metatarzofalangealni zglob

Slika 3 - KarakteristiËne deformacije stopala

bazira na πto ranije postavljenoj dijagnozi i poËetku kombinirane terapije s nekoliko temeljnih lijekova od poËetka bolesti. „Zlatni standard” u lijeËenju RA danas predstavlja metotreksat, imunosupresiv koji se daje u tjednim dozama. U svrhu potiskivanja upalne aktivnosti, od poËetka bolesti se primjenjuju i niske doze kortikosteroida. Uspjeπno se primjenjuju i lijekovi poput sulfasalazina i resochina, i, manje, soli zlata. Primjenu imaju i nesteroidni antireumatici (NSAR), koji imaju primarno analgetski (protiv bolova), ali i odreeni protuupalni uËinak. Danas na træiπtu veÊ postoje i NSAR s manje nuspojava u podruËju probavnog sustava, a uz jednaku protuupalnu djelotvornost - koksibi ili COX-2 inhibitori. Danas su registrirani ili su u tijeku registracije novih lijekova koje nazivamo bioloπkim agensima. U lijeËenju nezaobilazno mjesto imaju i metode fizikalne terapije i kineziterapije (terapeutske vjeæbe) s ciljem oËuvanja funkcionalne sposobnosti bolesnika u svim fazama bolesti. Takvo lijeËenje treba biti strogo individualno, poπtujuÊi razne faze bolesti, veÊ postojeÊa oπteÊenja zglobova, dob i spol bolesnika te opÊe srËano-æilne promjene. Kirurπko lijeËenje RA moæe biti preventivno u ranoj fazi bolesti, ali i metoda izbora u kasnijoj fazi (npr. totalna endoproteza kuka, koljena i sl.). Bez daljnjega, potrebno je staviti naglasak na potrebu πto ranijeg prepoznavanja i dijagnosticiranja reumatoidnog artritisa kao i poËetka πto ranije diferentne kombinirane terapije radi πto bolje i uspjeπnije kontrole bolesti. Uspjeh lijeËenja ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze, sposobnosti lijeËnika da pravilno dozira medikamentozno lijeËenje i kontinuiranom provoenju metoda fizikalne terapije i kineziterapije.

Prirodan put do zdrave prostate Conprosta djeluje ne samo na prostatu nego i u smislu oËuvanja tjelesne vitalnosti, podizanja razine energije i poboljπanja raspoloæenja Conprosta, formula nastala na tisuÊljetnoj tradiciji kineske medicine i farmakologije, danas je prisutna i na naπem træiπtu. Ovaj standardizirani fitopreparat razvila je Conba, kineska farmaceutska tvornica koja je nastala pedesetih godina proπlog stoljeÊa u suradnji s Farmaceutskim Institutom Zheijang Medicinske Akademije, za potrebe proizvodnje ekstrakata kineskih biljaka Conprosta je nastala 1985. godine, od 1991. nosi poznati tradicionalni kineski, meunarodno priznati zaπtitni znak, a od 1998. i FDA certifikat za ameriËko træiπte. Do danas su provedena brojna toksikoloπka, farmakoloπka i kliniËka ispitivanja, Ëiji objavljeni rezultati sa

Svetlana Jevremovic PiliÊ, dr. med.

sigurnoπÊu potvruju da je Conprosta potpuno prirodan i visoko djelotvoran preparat. NajuËinkovitijim se pokazao tretman u trajanju od 2-3 mjeseca, koji zapoËinje intenzivnom kurom od 3x3 tablete dnevno prvih mjesec dana, a nastavlja se uzimanjem 3x1 tablete dnevno. Izmeu ostalog, ispitana je i na pacijentima Uroloπke klinike i Gerijatrijskog Instituta Prve bolnice Medicinskog sveuËiliπta Zheijang rezultati su potvrdili terapijski uËinak Conprosta-e kod sindroma BPH (benigne hiperplazije prostate ili adenoma prostate) u 95% sluËajeva, a kod kroniËnog prostatitisa do 86%. Danas je koriste milijuni pacijenata. Osim djelovanja na prostatu, Conprosta pomaæe u oËuvanju tjelesne vitalnosti uopÊe, djeluje na podizanje razine energije i poboljπanje raspoloæenja (antidepresivni uËinak). Prednosti Conprosta-e u odnosu na druge preparate iz iste skupine su: › znaËajno veÊi terapijski uËinak na bolesti prostate › 100% prirodan proizvod, bez sintetskih dodataka › nema kontraindikacija za primjenu › moæe se koristiti dulje vrijeme bez neæeljenih uËinaka › popravlja seksualne funkcije oπteÊene bolestima prostate ili suvremenim naËinom æivota, poveÊava i produljuje vitalnost te znaËajno poboljπava mentalne sposobnosti. I na kraju recimo ono πto smo trebali reÊi na poËetku - Conprosta je odliËan preparat za prevenciju andropauze (muπkog klimakterija), stanja koje je suvremena medicina demistificirala, a za Ëiju prevenciju suvremena farmakologija ne nudi niπta. Moæda je pravi trenutak da se okrenemo tradicionalnim saznanjima, ovaj put najstarijim, najveÊim i najrespektabilnijim - kineskim.

Podmukli neprijatelj dobrog vida

prim. mr. sc. Miroslav Ekert, spec. oftalmolog Klinika za oftalmologiju, KBC Rebro KiπpatiÊeva 12, Zagreb

KroniËni glaukom se razvija vrlo polako, bez ikakvih simptoma ili znakova upozorenja, postupno uniπtavajuÊi najprije periferni vid Glaukom, vodeÊi uzrok sljepoÊe u ljudi iznad 40 godina starosti, je stanje kod kojeg dolazi do porasta oËnog tlaka (intraokularni tlak - stvara se u oku zbog protoka oËne vodice). Kad je oËni tlak poviπen tijekom duæeg vremenskog razdoblja, dolazi do oπteÊenja vrlo osjetljivih i vaænih struktura oka i pojave glavnih simptoma glaukoma, a to su oπteÊenje vidnog æivca (udubljenje papile vidnog æivca) i oπteÊenje vidnog polja u smislu njegovog suæavanja. O ozbiljnosti problema govore i statistike koje pokazuju da Êe svaka trideseta osoba oboljeti od glaukoma, da polovica oboljelih i ne zna da ima glaukom te da 2% svjetske populacije boluje od glaukoma otvorenog kuta (najËeπÊi oblik glaukoma). Vaæno je istaknuti kako nekontrolirani glaukom vremenom moæe dovesti do sljepoÊe. »imbenici rizika za pojavu glaukoma su: • starija æivotna dob • oboljeli od glaukoma u obitelji 74 VA©E ZDRAVLJE #33

NajËeπÊi oblik glaukoma, glaukom otvorenog kuta, kojem Êemo se najviπe posvetiti, protjeËe polagano i mogli bismo reÊi podmuklo, bez ikakvih znakova ili upozorenja i „oduzima” vaπ vid. Kako Êe lijeËenje odrediti iskljuËivo vaπ oftalmolog, æelja nam je potaknuti vas da sami prevenirate ovu opasnu bolest redovitim kontrolama kod oftalmologa (pogotovo ako spadate u riziËnu grupu). Prilikom posjete svom oftalmologu, potraæite knjiæicu „Sve o glaukomu” koja Êe vam pomoÊi u shvaÊanju bolesti. Jednom kad je bolest prepoznata, redovitim i svakodnevnim uzimanjem lijekova koje vam propiπe oftalmolog doprinosite zaπtiti svoga vida.

Pogled unutar oka

Knjiæicu „Sve o glaukomu” potraæite kod svog oftalmologa

• visoki krvni tlak, πeÊerna bolest • kratkovidnost • dugotrajna terapija steroidima • preboljela ozljeda oka. Ako ste se pronaπli u skupini riziËnoj za nastanak glaukoma, poæeljno je napraviti pregled kod oftalmologa jednom godiπnje.

Oko je poput sofisticirane kamere: prednji dio oka prekriven je prozirnom roænicom; πarenica unutar oka je poput objektiva kamere, jer svojim suæavanjem i πirenjem kontrolira ulazak zraka svjetlosti u oko; leÊa fokusira zrake na mreænicu, a mreænica poput filma „snima” slike koje se kao vizualne poruke prenose u mozak putem optiËkog æivca. Prednji dio oka (prednja i straænja sobica) ispunjen je oËnom vodicom, koja se stvara u zrakastom tijelu i otjeËe preko posebnog (trabekularnog i uveoskleralnog) sustava (slika 2) u krvotok, a ujedno se stvara i oË-

OFTALMOLOGIJA

Slika 1 Anatomski presjek oka

ni tlak, koji, izmeu ostaloga, daje i oblik (tonus) oËnoj jabuËici. Zaπto dolazi do pojave glaukoma? Glaukom se razvija onda kad je stvaranje oËne vodice pojaËano ili je njeno otjecanje oteæano. Uslijed toga dolazi do porasta oËnog tlaka, do pritiska na æivËana vlakna i krvne æile optiËkog æivca te njihovog oπteÊenja i uniπtenja. Postupno se prekida prijenos vizualne poruke do mozga, a rezultat je oπteÊenje vida i na kraju sljepoÊa. Glaukom je bolest koja se ne moæe izlijeËiti, ali se zato, zahvaljujuÊi ranom otkrivanju bolesti i odgovarajuÊem lijeËenju, moæe prevenirati trajni gubitak vida i kontrolirati tijek bolesti. OËne pretrage - U razgovoru s oftalmologom, a prije samog oftalmoloπkog pregleda, bitno je lijeËnika izvijestiti o tome je li netko od

Slika 2 - Sustav za stvaranje i otjecanje oËne vodice

vaπe obitelji ili roaka bolovao ili boluje od glaukoma. Pretrage s kojima Êete se susresti su: odreivanje vida, pregled oka procjepnom svjetiljkom (bio-mikroskopom), pregled oftalmoskopom (pregled unutarnjih struktura oka - pokazuje za glaukom tipiËne promjene na oËnom æivcu), tonometrija (mjerenje oËnog tlaka), odreivanje vidnog polja (periferni i centralni vid) i gonioskopija (uvid u stanje oËnog kuta pomoÊu posebne leÊe koja se postavlja na oko).

Viπe od jednog oblika Primarni glaukom - Postoje razliËite vrste glaukoma. NajËeπÊi je tzv. primarni glaukom koji se dijeli na rjei akutni oblik i najËeπÊi kroniËni oblik (o kojem Êemo zapravo i govoriti u Ëlanku).

• Akutni oblik je joπ poznat i kao glaukom „uskog ili zatvorenog kuta”. Naime, kut koji Ëine korijen πarenice i roænica toliko je uzak da uslijed Ëimbenika koji πire zjenicu (uzbuenje, boravak u tami, primjena lijekova koji πire zjenicu), a ponekad i bez definiranog povoda, dolazi do zatvaranja kuta, πto znaËi sprjeËavanje otjecanja oËne vodice kroz trabekularni sustav. Za razliku od kroniËnog glaukoma, manifestacija je vrlo burna i zahtijeva æurnu intervenciju pa moæemo reÊi da bolest poËinje poput „groma iz vedra neba”. Na izgled zdrav Ëovjek postaje teæak bolesnik, s jakim bolovima u jednom oku i licu, pojavom duginih boja oko izvora svjetlosti, glavoboljom, muËninom i povraÊanjem, ali i dramatiËnim „padom” vida. Ukoliko se oËni tlak ne snizi unutar nekoliko sati pomoÊu lijekova ili operativ-

OFTALMOLOGIJA

sniæavanje tlaka koje vam propiπe oftalmolog.

Slika 3 - Promjene vidnog polja kod kroniËnog glaukoma

nog zahvata (laserska iridotomija ili kirurπka iridektomija), moæe doÊi do ozbiljnih i trajnih oπteÊenja vida. Napadi su Ëetiri put ËeπÊi u æena u odnosu na muπkarce. Godiπnje se javlja 5-10 sluËajeva na 100.000 stanovnika. • KroniËni oblik (glaukom „otvorenog kuta”) je najËeπÊi oblik, od kojeg boluje oko 2%svjetske populacije. Razvija se vrlo polako, bez ikakvih simptoma ili znakova upozorenja, postupno uniπtavajuÊi najprije periferni vid. To znaËi da bez kontrole oËnog tlaka ne moæete ni slutiti da bolujete od glaukoma sve dok se vidno polje ne poËne suæavati. Ukoliko ne zapoËnete s lijeËenjem, vidno polje se suæava i svodi na vid koji podsjeÊa na pogled kroz tuljac novina ili dalekozor pa sve do sljepoÊe. SreÊom, to se moæe sprijeËiti. Jednom kad je ustanovljen poviπeni oËni tlak, slijede redovite oftalmoloπke kontrole i svakodnevno koriπtenje lijekova (kapi za oËi) koje odredi oftalmolog. Sekundarni glaukom - Glaukom ponekad moæe biti rezultat neke oËne bolesti (npr. upale, ozljede, oπteÊenja i pomaci oËne leÊe, krvno-æilne bolesti oka, πeÊerna bolest, tumori oka) te se stoga naziva sekundarni glaukom. Uroeni (kongenitalni) glaukom - SreÊom je najrjei oblik kada se dijete veÊ raa s glaukomom zbog nepravilnosti u razvoju oka. To je vrlo rijetka, ali ozbiljna bolest. O ozbiljnosti govori i podatak da je 2-15% djece s glaukomom smjeπteno u ustanovama za slijepe.

MoguÊnosti na raspolaganju • Akutni glaukom (glaukom zatvorenog kuta) - Oftalmolog vam u poËetku daje terapiju koja se sastoji od tableta, intravenske injekcije i oËnih kapi. Kasnije, kad se oËni tlak normalizira, moæe se napraviti kirurπki zahvat (laserska iridotomija ili kirurπka iridektomija), obiËno s ciljem prevencije pojave napada. Laserska operacija se provodi u ambulantnim uvjetima i obiËno se, prevencije radi, provodi i na drugom oku (koje u tom trenutku nije zahvaÊeno). Oko se anestezira oËnim kapima te se pomoÊu lasera napravi mali otvor na πarenici koji Êe oËnoj vodici omoguÊiti nesmetani protok iz straænje u prednju sobicu, a zatim u odvodni (trabekularni) sustav. Kirurπkom iridektomijom se postiæe isti cilj, ali se operacija provodi u operacijskoj sali pod operacijskim mikroskopom. U lokalnoj anesteziji se napravi razrez na πarenici kroz ubodni otvor na roænici. Ovakav zahvat se, osim u preventivne svrhe, radi i u sluËajevima kada se ne postiæe dostatno sniæenje oËnog tlaka lijekovima. Nakon oba zahvata odmah se otpuπtate na kuÊnu njegu, s tim da dan poslije zahvata trebate obavezno doÊi na kontrolu oËnog tlaka. Isto tako, trebate koristiti oËne kapi za

KroniËni glaukom (glaukom otvorenog kuta) - KroniËni glaukom se lijeËi pomoÊu oËnih kapi ili tableta (inhibitor karboanhidraze - acetazolamid) koje sniæavaju oËni tlak, omoguÊavajuÊi bolje otjecanje oËne vodice ili smanjujuÊi njeno stvaranje. Ponekad se koristi viπe vrsta oËnih kapi ili kombinacija oËnih kapi i tableta. Od oËnih kapi se primjenjuju lijekovi iz grupe miotika (pilokarpin, karbakol), blokatora beta-adrenergiËnih receptora (timolol, betaksolol, levobunolol), prostaglandina (latanaprost), alfa-2-agonista (brimonidin tartrat) i inhibitora karboanhidraze (dorzolamid, brinzolamid). Neki preparati mogu izazvati iritaciju i nelagodu oka, a neki dovode do suæenja zjenice, πto moæe biti poteπkoÊa za starije osobe ukoliko imaju i mrenu (kataraktu). Koriπtenjem oËnih kapi moguÊa je tzv. sistemska resorpcija, πto znaËi da lijek prodire u krvotok pa je potreban dodatni oprez ukoliko postoje odreene pridruæene bolesti. Dakle, odabir i naËin primjene lijeka iskljuËivo odreuje oftalmolog, stoga nemojte samostalno odabirat oËne kapi! Kada medikamentozna terapija nije dostatna, u nekim sluËajevima se provodi operativni zahvat, koji moæe biti kirurπki (trabekulektomija) ili pak laserski (trabekuloplastika). Ukoliko vaπ oftalmolog smatra da je potreban kirurπki zahvat, a vi veÊ imate djelomiËno suæeno vidno polje, treba reÊi da se, na æalost, operacijom ne moæe vratiti izgubljeno. U ovom sluËaju operacija sluæi da bi se πto uËinkovitije snizio oËni tlak.

Ne zaboravite! • redovito kontrolirajte vid kod oftalmologa, posebice ukoliko ste stariji od 40 godina ili imate oboljele od glaukoma u obitelji, jer je to jedini naËin da se glaukom „uhvati” u poËetnoj fazi • ako bolujete od glaukoma, svakodnevno koristite terapiju koju vam je preporuËio oftalmolog i odlazite na redovite kontrole

Exomega

protiv suhe i iritirane koæe

sastavom osigurava djelovanja poznata i u narodnoj medicini:

• antiiritacijsko

Prirodni aktivni sastojci iz Rhealba® zobi u proizvodima A-Derma osiguravaju djelovanja poznata i u narodnoj medicini

Ekstrakt Rhealba® zobi nalazi se kao glavni sastojak u svim A-Derma proizvodima koji su namijenjeni osjetljivoj, nadraæenoj, oπteÊenoj i reaktivnoj koæi dojenËadi, djece i odraslih. Rhealba® zob uzgaja se prema pravilima organskog uzgoja, iskljuËivo preko ugovora s uzgajivaËima koji su pod nadzorom Laboratorija Pierre Fabre. Ovakav uzgoj osigurava kontrolu od odabira sjemena do konaËne berbe i garanciju GMO - free (bez genetske modifikacije). Rhealba® zob odabrana je izmeu 80 razliËitih vrsta zobi zbog kvalitete ekstrakta koji svojim

• antioksidacijsko i • zacjeljujuÊe djelovanje. Jedno od Ëestih dermatoloπkih stanja je atopiËna koæa koja pokazuje brojne probleme: • sklonost upalama • oπteÊenje zaπtitne koæne barijere • pojaËana osjetljivost na iritanse • Ëesta kolonizacija (naseljavanje) bakterijama • kroniËna suhoÊa. Kao odgovor na sve probleme atopiËne koæe preporuËujemo vam proizvode iz linije A-Derma koji sadræe ekstrakt Rhealba® zobi. Proizvodi Exomega krema i mlijeko obogaÊeni su omega 6 masnim kiselinama koje dodatno pojaËavaju oporavak atopiËne koæe. Kako bi njega bila potpuna, ne biste smjeli zaboraviti vaænu ulogu proizvoda prilagoenog ËiπÊenju koæe. Za tu svrhu preporuËamo A-Derma gel za tuπiranje i A-Derma dermatoloπki sindet, oba s ekstraktom Rhealba® zobi.

Protiv stresa na sasvim nov naËin

Goran CvetojeviÊ, viπi fizioterapeut, Ustanova za zdravstvenu njegu u kuÊi i rehabilitaciju Tibia, Petra pl. ©krleca 27, 10410 Velika Gorica, tel. 01/ 623 65 05, GSM 091/ 524 47 36, goran.cvetojevic@zg.htnet.hr

Zbog poloæaja tijela i tehnike rada,

antistresni tretman se posebno preporuËa onima koji radno vrijeme provode sjedeÊi u uredu ili automobilu Zaposlenicima koji polovicu svojeg radnog vijeka provode pod stresom srËani udar prijeti 25%, a moædani udar i 50% viπe nego njihovim kolegama koji bezbriænije rade. Stresu i njegovim fatalnim posljedicama podjednako su izloæeni i radnici i njihovi πefovi (menaeri). To su rezultati dobiveni temeljem velikih sistematskih pregleda britanskih radnika, a objavljeni su u Ëasopisu Hazard. Rezultati su nesporno pokazali da su srËani i moædani udar i samoubojstva, prouzroËeni stresom na poslu, najopakiji ubojice ovoga stoljeÊa. Iz Japana i Kine se sve viπe πiri epidemija zvana „karoshi” (Japan) i „guoalosi” (Kina), koja u stvari predstavlja smrt zbog „predoziranja poslom”. Stoga ne treba Ëuditi da je vijest o samoubojstvu direktora Hyundai-a Choung Moung-Hun-a 82 VA©E ZDRAVLJE #33

zbog greπaka na poslu i prijetnje zatvorom u poslovnom svijetu prihvaÊena gotovo kao normalna stvar. Da epidemija uistinu postoji pokazuju podaci iz australske dræave Victoria, u kojoj je prije tri godine 109 samoubojstava povezano s problemima na poslu. Statistika pokazuje da se u Velikoj Britaniji svake godine zbog posla ubije viπe od 100 ljudi. Kakvi bi bili rezultati u Hrvatskoj, moæemo samo nagaati. Psiholozi kaæu da bi u nas taj problem mogao biti i izraæeniji, jer se uz probleme vezane za osobni dohodak i razliËite zahtjeve poslovnih suradnika, naπi zaposlenici Ëesto boje i za golu egzistenciju i opstanak radnog mjesta. Nitko o stresu ne vodi raËuna kao o ekonomskoj kategoriji. A stres koπta. Pod stresom se moæe raditi godinu - dvije, ali dugoroËno gledano

zaposlenik strada, a njegov stres se vraÊa i poslodavcu i dræavi. Stoga bi prevencija stresa na radnome mjestu trebala biti zajedniËki interes zaposlenog, poslodavca i dræave.

Problem prepoznat - rjeπenja moguÊa Problem stresa na poslu prepoznali su mnogi. Prevencija stresa na radnome mjestu sastoji se od mnoπtva razliËitih segmenata, a kljuËni su tjelesna aktivnost, socijalna potpora i naËin razmiπljanja. Lakπe Êe mu se oduprijeti, kaæu psiholozi, onaj tko se viπe druæi s prijateljima, moæe si priuπtiti izlet u okolicu, jogging u prirodi i sliËno. Danas se sve viπe govori o aktivnim godiπnjim odmorima, pauzama i stankama na poslu. Postoje mnogi pokuπaji prevencije stresa na poslu - od uvoenja grupnih sastanaka na kojima se rjeπavaju problemi, do inzistiranja na doslovnom izlasku iz zgrade u vrijeme pauze i bavljenja bilo kojom vrstom fiziËke aktivnosti (jogging, stretching, gimnastika). Masaæa, kao jedan od naËina borbe sa stresom, pokazala je izvrsne rezultate u opuπtanju miπiÊa, poboljπanju cirkulacije i postizanju boljeg raspoloæenja. Problem kod primjene masaæe u borbi sa stresom bio je i ostao mjesto

FIZIKALNA TERAPIJA

gdje se masaæa provodi i nelagoda prilikom tretmana za koji se klijent mora skinuti, dok je terapeut-maser obuËen. Devedesetih godina Amerikanci su taj problem rijeπili dovodeÊi masaæu u ured klijenta. David Palmer dizajnirao je posebnu antigravitacijsku stolicu u kojoj se tijelo nalazi u potpuno opuπtenom poloæaju, dok lea i vrat klijenta ostaju slobodni za tehnike masaæe. Tijekom tretmana nema potrebe za skidanjem i ne koristi se ulje za masaæu. David Palmer je rijeπio joπ jedan problem koji je iskrsnuo kod masaæe na poslu, a to je vrijeme. Poslodavci su joπ i prihvaÊali ideju da se opuste primjenom masaæe u stolici, ali za svoje djelatnike nisu imali sluha. KlasiËna opuπtajuÊa masaæa trajala je predugo pa je David Palmer osmislio tretman koji traje samo 15 minuta, Ëime je postao prihvatljiv i za djelatnika i za poslodavca.

Antistresni tretman u vaπem uredu Antistresni tretman sastoji se od mjeπavine razliËitih stilova masaæe. NajuËinkovitiji postupci akupresure, klasiËne grËke masaæe, shiatsua i indijanske masaæe daju fantastiËne rezultate za samo 15 minuta. VeÊ nakon prvog tretmana klijenti su ustajali sa smijeπkom na licu, razbueni i viπe koncentrirani. Konti-

nuiranom primjenom dobiveni su dugotrajniji i poboljπani rezultati. MiπiÊi su bili viπe prokrvljeni i opuπteni, a bolovi duæ vratne, grudne i slabinske kraljeænice smanjivali su se do potpunog nestanka. Naime, stretching tehnikom dobije se veÊa pokretljivost ramenog obruËa i vratne kraljeænice. Mobilizacijom kostiju zapeπÊa i „rollingom” i „snap-om” obrauju se obje πake, a podlaktica i nadlaktica tretiraju po akupresurnim toËkama. Nakon tretmana klijente Ëesto zanima πto se dogodilo s rukama, jer su postale tople i lagane. Tijekom tretmana se uz cijelu kraljeænicu i ruke obrauju i baza lubanje, tjeme, vlasiπte te oba kuka. Za vrijeme trajanja tretmana tijelo klijenta se nalazi u „antigravitacijskom poloæaju”, s osloncem na prednjoj strani potkoljenica, trbuhu i grudnom koπu, licu i podlakticama. OptereÊenje se ravnomjerno rasporeuje po cijelom tijelu, a svi zglobovi su opuπteni u najveÊoj moguÊoj mjeri. Zbog poloæaja tijela i tehnike rada, antistresni tretman se posebno preporuËa klijentima koji radno vrijeme provode sjedeÊi u uredu ili automobilu. OdliËni rezultati postiæu se i kod onih koji rade za raËunalom i to zbog specifiËnog poloæaja glave, vrata i ruku. Forsirani sjedeÊi poloæaj s rukama ispred sebe (na radnom stolu, tipkovnici) dovodi do prenaprezanja miπiÊa ramenog obruËa, lea i vrata, a samim time i do umora, slabije koncentracije i manjeg radnog uËinka. Tijekom 15-minutnog tretmana Ëest je sluËaj da klijenti zadrijemaju u stolici, iako su do prije nekoliko minuta bili „puni adrenalina”.

Jednostavnost prije svega Ono πto je u samom pristupu borbi protiv stresa najbolje je jednostavnost. Antistresni tretman u uredu potpuno je prilagoen klijentu. Odvija se u vrijeme kada to klijentu odgovara, u njegovom prostoru, vremenski i financijski je prihvatljiv, nema nela-

gode i daje odliËne rezultate. Terapeut je osoba koja brine o svemu tako da se klijent moæe potpuno opustiti. Antistresni tretman u uredu moæe se primijeniti i u Hrvatskoj. Zdravstvena ustanova Tibia iz Velike Gorice prva je ustanova u Hrvatskoj koja nudi usluge antistresnog tretmana. Djelatnici su zavrπili zahtjevnu edukaciju u Touch-pro institutu u Londonu i certificirani su Touch-pro terapeuti. Prezentacija tretmana je besplatna. Zbog danaπnjeg modernog naËina æivota u kojem sve viπe vremena provodimo na poslu, u stalnoj borbi s radnim zadacima i vremenom i u stalnoj potjeri za onim materijalnim, stresa Êe biti sve viπe. Netolerantnost naπih sugraana u gradskim guævama, velikim redovima i svakodnevnom ophoenju siguran su pokazatelj izloæenosti stresu. Koliko puta smo bili nervozni, pretjerano umorni i rastreseni? Koliko puta nam ulaskom na radno mjesto padne „mrak na oËi”? Odmor na poslu provodimo uz stanku za kavu ili cigaretu. Zaπto ne bismo probali neπto novo? Probajmo se rijeπiti stresa na sasvim drukËiji naËin. AmeriËki menadæeri i informatiËari iz tvrtke Apple Computers su za antistresni tretman rekli: „It is better than a coffe break.” („Bolji je nego stanka za kavu.”). Uistinu je bolji. Uvjerite se sami. #33 VA©E ZDRAVLJE 83

Znanost potvruje tradiciju primjene Noni soka Izvor: http://www.ocii.com/~fisher/noni/studies.htm - „Scientific research on Noni fruit”

Rezultati studija, koji se veæu

na tradicionalnu uporabu Noni soka, samo su dio istraæivanja biljke Morinda citrifolia

Raznovrsno zdravo bilje i prirodni proizvodi se veÊ stoljeÊima u Ëitavom svijetu i u svakoj kulturi koriste kao lijekovi. Znanstvene udruge poËele su pokazivati sve veÊi interes za ove proizvode, a istodobno i njihova uporaba postaje sve popularnijom. Znanost je otkrila Noni u ranim godinama proπlog stoljeÊa i vrlo brzo potvrdila kvalitetu toga ploda. • Aktivnost u borbi protiv raka - Gospoa Annie Hirazumi predvodila je znaËajnu studiju skupine istraæivaËa s havajskog sveuËiliπta, jer su je zainteresirale prethodne studije koje su pokazale nevjerojatnu djelotvornost i kvalitetu Noni ploda. Njen otac je Noni sokom pomogao jednom dobrom prijatelju, a kasnije je i sama Annie dala Ëisti Noni sok psu koji je ugibao. Pas se nakon vrlo kratkog vremena nevjerojatno oporavio i Annie je odluËila otkriti viπe o tom plodu. Pokus gospoe Hirazumi i njenih kolega provodio se na laboratorijskim miπevima (specifiËni C57 B1/6 miπevi), 84 VA©E ZDRAVLJE #33

a postao je poznat po otkriÊu djelovanja Noni soka na ubrizgane stanice tzv. Lewis raka pluÊa. Miπevima su bile ubrizgane aktivne stanice ove bolesti (LLC). Miπevi koji nisu bili lijeËeni Noni sokom uginuli su 9-12 dana nakon ubrizgavanja od tumora koji je uznapredovao. Odreeni broj miπeva je tijekom pet dana tretiran Noni sokom, koji je, pokazalo se, poveÊao stupanj njihove æivotne energije (od 105-123%), pri Ëemu je 9 od ukupno 22 miπa preæivjelo viπe od 50 dana. Ponovljeni eksperiment na joπ jednoj grupi miπeva poluËio je jednake rezultate. Skupina istraæivaËa doπla je do zakljuËka da sok Noni ploda djeluje indirektno na zaπtitu imunosustava, uvlaËeÊi makrofage i/ili limfocite u stanicu. • UËinci pri ublaæavanju bolova - U sljedeÊoj studiji, u kojoj je tim francuskih znanstvenika predvodio Chafique Younos, dokazani su uËinci izdanka biljke Morinda citrifolia na ublaæavanje boli i smirenje. S obzirom na tradicionalnu primjenu ove biljke, znanstvenici su znali da se smatra ljekovitom i æeljeli su se uvjeriti u istinitost tih tvrdnji. Pokazalo se da izdanak nije toksiËan te da izaziva znaËajne, o dozi ovisne centralne aktivnosti ublaæavanja boli kod tretiranih miπeva. Ova je studija zakljuËila razliËite eksperimente s miπevima i napokon dokazala da je izdanak biljke Morinda citrifolia (Noni) odgovoran za uËinak ublaæavanja boli. ZakljuËak ove studije bio je taj da je izdanak biljke izazvao ublaæavanje boli u svakom pojedinom eksperimentu. Autori su u zakljuËku rekli: „Ova otkriÊa potvruju tradicionalna svojstva biljke Morinda citrifolia”. Predstavljeni rezultati studija samo su dio istraæivanja biljke Morinda citrifolia. U svakom sluËaju, rezultati se veæu na tradicionalnu uporabu Noni soka, koji Êe svakom zainteresiranom Ëovjeku sam po sebi dokazati Ëudnovatu kvalitetu ove jedinstvene biljke.

©vedska gorËica biljni eliksir za dug æivot Gorke tvari iz ovog biljnog eliksira uËinkovito potiËu rad svih probavnih organa i probavu opÊenito Redovit i dostatan unos hranjivih tvari, vitamina, minerala i elemenata u tragovima neophodan je za tjelesno i duπevno zdravlje. Ali, ne smijemo zanemariti niti proces probave u sklopu kojeg se hrana razgrauje, odnosno hranjive tvari apsorbiraju. Problemi s probavom se prije svega oËituju muËninom, zatvorom, osjeÊajem nadutosti i pritiskom u æelucu. Uzroci tegoba veÊinom su nedovoljno kretanje i pogreπna prehrana. Dio loπe prehrane Ëini nedostatak gorkih tvari dok se slatke unose i prekomjerno. Ljudi koji æele æivjeti zdravije paze na usklaenu prehranu i kretanje, a u sluËaju zdravstvenih problema nerijetko poseæu za provjerenim prirodnim sredstvima. Dr. Peter Theiss je, prema drevnoj recepturi πvedske lijeËniËke obitelji Samst iz 17. stoljeÊa, razvio moderan biljni eliksir vrhunske kvalitete - Dr. Theiss ©vedska gorËica A. Zbog jedinstvene kombinacije razliËitog ljekovitog bilja i sastojaka (aloa, rabarbara, πafranika, srËanik, anelika, muπkat, iirot itd.), gorke tvari iz ovog biljnog eliksira uËinkovito potiËu rad svih probavnih organa i probavu opÊenito. Dr. Theiss ©vedska gorËica A sadræi sve potrebne, iz bilja dobivene gorke tvari koje djelotvorno uklanjaju probavne smetnje ili sluæe za njihovo sprjeËavanje. Dr. Za sve dodatne informacije obratite se s povjerenjem naπem struËnom savjetovaliπtu na tel.: 00/385/ 1/ 349 85 91 ili na e-mail: savjetovaliste@naturprodukt.hr

Theiss ©vedska gorËica A izuzetno djelotvorno potiËe rad æeluca, jetre, æuËi i crijeva. ÆeluËana sluznica pod utjecajem gorkih tvari izluËuje viπe æeluËanog soka, a jetra proizvodi viπe æuËnog soka za probavu masnoÊa. Na taj naËin hrana se probavlja lakπe i bez problema. Dr. Theiss ©vedska gorËica A pomaæe kod probavnih smetnji kao πto su poremeÊaji rada æeluca, problemi u radu æuËi, opstipacija (zatvor), nadutost i nedostatak apetita. Pomaæe i kod reume, dobra je za ËiπÊenje krvi te za ublaæavanje bolova razliËite vrste. Dr. Theiss ©vedska gorËica A se koristi i za vanjsku uporabu kod upalnih procesa svih vrsta, uboda kukaca i reumatskih bolova. Dr. Peter Theiss preporuËuje prirediti obloge koristeÊi kao podlogu nevenov pomaz i to na sljedeÊi naËin: navlaæimo komad vate ili tkanine odgovarajuÊe veliËine Dr. Theiss ©vedskom gorËicom A, obloæimo oboljelo mjesto koje smo prethodno namazali Dr. Theiss Nevenovim pomazom i oblog ostavimo djelovati preko noÊi. OpÊenito reËeno, moæe se primijeniti kod brojnih bolesti i stanja (glavobolja, grËevi, æeluËane, jetrene i æuËne bolesti, nedostatak apetita, upala usne πupljine, æeluca i crijeva, bolesti mokraÊnog mjehura i prostate, reumatske bolesti, prekomjerno znojenje, bolesti vena...) tako da gotovo i nema bolesti kod koje se ne moæe primijeniti ovaj djelotvorni eliksir.

Franje LuËiÊa 23, HR - 10090 Zagreb tel.: 00/385/ 1/ 349 86 03, 349 86 04, fax: 349 81 67

d.o.o. za trgovinu HRVATSKA

Inumal Complex®

pomoÊnik probave poslije blagdanskog stola Jasmina Erdeljac, dipl.ing.

Inulin i fruktooligosaharidi (FOS) viπestruko pomaæu zdravlju i odliËna su dopuna prehrani Pribliæavaju se blagdani, a s njima i neizbjeæne delicije u obliku slasnog (Ëesto i masnog) peËenja i ukusnih kolaËa, kojima rijetko tko moæe odoljeti. Ta hrana obiluje mastima, rafiniranim πeÊerom i bijelim braπnom, πto se loπe odraæava na zdravlje, osobito ako se konzumira u velikim koliËinama kroz dulje vrijeme. »esto se javljaju problemi s probavom, poveÊanom razinom masnoÊa u krvi i visokom tjelesnom teæinom. Takva prehrana poveÊava rizik od πeÊerne bolesti tipa II i srËano-æilnih bolesti. PoveÊanjem udjela dijetalnih vlakana u svakodnevnoj prehrani ovi Êe se rizici smanjiti, a neki od navedenih problema i rijeπiti. Za one koji teπko mijenjaju prehrambene navike postoje preparati na bazi dijetalnih vlakana.

Proizvodi palete Inumal Complex ® sadræe inulin i fruktooligosaharide (FOS), dijetalna vlakna iz cikorije koja sniæavaju razinu triglicerida, ukupnog i LDL kolesterola u krvi. Svakodnevnim uzimanjem manjih doza inulina i FOS-a kroz dulje vremensko razdoblje moæe se uspjeπno regulirati razina masnoÊa u krvi. Uz to, ova dijetalna vlakna stvaraju osjeÊaj sitosti i time pomaæu kod mrπavljenja. Inumal Complex ® proizvodi su prebiotici, πto znaËi da potiËu razvoj korisnih bakterija (bifidobakterija i laktobacila) u debelom crijevu koje jaËaju imunitet, suzbijaju crijevne infekcije, proizvode vitamine B skupine, smanjuju rizik od raka debelog crijeva, pomaæu kod alergija na hranu itd. Redovit unos inulin-FOS kompleksa u organizam pospjeπuje apsorpciju hranjivih tvari pa se npr. apsorpcija minerala (kalcija, magnezija i æeljeza) poveÊava za oko 20%, πto je vaæno za æensku populaciju koja nerijetko pati od anemije, a u postmenopauzi i od osteoporoze. Inumal Complex ® proizvodi imaju viπestruko korisno djelovanje na zdravlje, prvenstveno zbog preventivnog djelovanja protiv infekcija, srËano-æilnih bolesti, srËanog udara, πeÊerne bolesti tipa II, anemije i osteoporoze. Proizvodi ove palete su izvrsna dopuna svakodnevnoj prehrani, jer poboljπavaju apsorpciju hranjivih tvari, πto je izuzetno vaæno ako uzmemo u obzir Ëinjenicu da se veÊina naπe populacije ne hrani na odgovarajuÊi naËin.

Inumal complex C+ tablete za ævakanje - sadræe 60 mg vitamina C po tableti, idealne kod slabog imuniteta, manjka vitamina C i æeljeza

Inumal complex kapsule - za regulaciju masnoÊa u krvi, mrπavljenje

Inumal complex prah - za regulaciju probave, kod problema sa stolicom Prebiotiki proizvodi INUMAL COMPLEX prihvatljivi su irokom krugu kupaca svojom kvalitetom i pristupanom cijenom. INUMAL COMPLEX kapsule i prah potraite u svim ljekarnama i biljnim drogerijama u Hrvatskoj i BiH

90 Bol u donjem dijelu trbuha svi moguÊi æenski razlozi

Nives Tarle, dr. med., Privatna lijeËniËka ordinacija Petrinjska 52, Zagreb, tel: 01/484 08 13

NajËeπÊa lijeËniËka dilema je

radi li se o promjenama na kraljeænici ili bolesti bubrega Æene se lijeËniku Ëesto æale na bolove u donjem dijelu trbuha, koji nerijetko zapoËinju u podruËju slabinskog dijela lea, a najËeπÊe πire u donji dio trbuha lijevo i desno od pupka ili u prepone. Bolovi mogu biti izrazito jaki i javiti se na jednoj ili obje strane. NajËeπÊa lijeËniËka dilema je radi li se o bolovima zbog promjena na kraljeænici ili zbog bolesti bubrega. Uzroci bolova se sa sigurnoπÊu mogu razluËiti kliniËkim i ultrazvuËnim pregledom trbuha. Ukoliko se zakljuËi da bol ne potjeËe od kraljeænice, odnosno utvrdi da potjeËe od bolesti bu90 VA©E ZDRAVLJE #33

brega, pristupa se daljnjoj dijagnostici. Kod ultrazvuËnog pregleda bubrega lijeËnik Êe uoËiti o kakvoj se bolesti radi - upala (akutna ili kroniËna), kamenci ili pijesak, cista ili tumor. NajËeπÊe bolesti bubrega su upalne promjene i bubreæni pijesak. Ciste i tumori bubrega ne izazivaju bolove ukoliko nisu veÊi od 4-5 cm u promjeru. Poznato je da se ciste i tumori bubrega, koji su najËeπÊe zloÊudni, sluËajno otkrivaju na ultrazvuËnom pregledu trbuπne πupljine.

Upale bubrega - Bolovi zbog upale bubrega najËeπÊe su praÊeni poviπenom temperaturom, ponekad do 40˚C, tresavicom i zimicom. Sedimentacija je Ëesto poviπena, leukociti u krvi gotovo uvijek poviπeni, a u mokraÊi je poviπen broj leukocita, Ëesto i bjelanËevina i eritrocita. Kod jaËe upale mokrenje postaje oskudnije, ali uËestalije, najËeπÊe bez peckanja. Peckanje kod mokrenja javlja se kod upale u donjim dijelovima mokraÊnog sustava (mokraÊna cijev i mokraÊni mjehur). Bolovi se vrlo Ëesto „πire” u obje prepone tj. donji dio trbuha, lijevo i desno od pupka. NespecifiËne upale bubrega nastaju kada pijesak ili kamenac na svom putu izlaska iz bubrega ozlijede sluznicu i izazovu lokalnu upalu na mjestu ozljede. SpecifiËne upale najËeπÊe uzrokuju specifiËne bakterije (Escherichia colli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, streptoccocus, stafiloccocus) i mnoge druge. Dugo se lijeËe, a uz antibiotike se moraju upotrijebiti i neki drugi lijekovi i pomoÊna ljekovita sredstva.

OP∆A MEDICINA

Bolovi koje bolesnice opisuju na desnoj strani donjeg dijela trbuha kod lijeËnika nameÊe dilemu radi li se o nekoj od navedenih bolesti u mokraÊovodu (upala, pijesak, kamenac) ili se radi o reflektirajuÊoj boli iz desnog bubrega, upali „slijepog crijeva” ili crvuljka, odnosno bolestima desnog jajnika. Osim navedenoga, u desnoj strani donjeg dijela trbuha, kao i cijelom donjem dijelu trbuha, ponekad se na ultrazvuku vide i tumorske promjene u debelom crijevu (uz pomoÊ kolor dopplera i to ako su veÊe, kada veÊ znaËajnije zatvaraju unutraπnjost crijevne vijuge). Kamenci - U krajevima sjeverne i sjeveroistoËne Hrvatske Ëesto viamo sluËajeve kamenaca u bubregu, mokraÊovodu i mokraÊnom mjehuru. Osim kamenaca veÊih od 4 mm, u praksi susreÊemo i mikrolite ili pijesak u bubreænim Ëaπicama. U trenutku kada se kamenac pokrene iz bubreæne Ëaπice javljaju se æestoki bolovi, jedni od najjaËih koje Ëovjek moæe doæivjeti. Kada se iz bubrega u veÊoj koliËini pokrene pijesak, takoer moæe izazvati vrlo neugodne bolove, najËeπÊe na jednoj strani bubrega ili donjeg dijela trbuha. Bolesnice tada nerijetko prestanu mokriti i povraÊaju. Uzrok uËestale pojave kamenaca u mokraÊnom sustavu je konzumiranje vrlo „tvrde” vode za piÊe ili male koliËine tekuÊine dnevno, Ëemu su sklonije æene koje inaËe piju malo tekuÊine. Dnevno se mora popiti barem 2 l tekuÊine, ne ubrajajuÊi mlijeko. U odrasloj æivotnoj dobi, nakon 25. godine æivota, mlijeko treba piti umjereno (ne viπe od pola litre na dan), jer mlijeko u sebi sadræi ione kalcij oksalata koji mogu sudjelovati u tvorbi mokraÊnih kamenaca. Bolesnice koje boluju od gihta (poveÊanja mokraÊne kiseline u krvi) imaju ËeπÊe kamence bubrega organskog podrijetla.

Ginekoloπke bolesti - Bolovi u u donjem dijelu trbuha kod æena su Ëesto sloæeniji za dijagnostiku nego kod muπkaraca, jer se moæe raditi i o bolovima uzrokovanim ginekoloπkim bolestima. Od ginekoloπkih uzroka bolova u donjem dijelu trbuha treba navesti predmenstrualne bolove, osobito u mlaih djevojaka u kojih je maternica joπ nedovoljno razvijena. U pitanju mogu biti i ciste jajnika, koje su najËeπÊe bezazlene, osobito one promjera 5-30 mm. VeÊe ciste najËeπÊe zahtijevaju operativno lijeËenje. Bolovi mogu potjecati i od upale unutraπnjosti rodnice i maternice, koje se mogu javiti u svakoj, a osobito u mlaoj dobi. NajËeπÊe ih uzrokuju trihomonas, klamidija i ureaplazma. Ponekad, dok joπ ne znaju jesu li trudne, æene obiËno dolaze na pregled zbog izrazitih bolova u donjem, desnom dijelu trbuha, nerijetko s refleksijom bolova u donji dio lea. Osim veÊ spomenutih bolesti, treba razmiπljati i o vanmaterniËnoj trudnoÊi Ëak i onda ako je æena imala uredan zadnji menstrualni ciklus. Upala „slijepog crijeva”, zapletaj crijeva i vanmaterniËna trudnoÊa najËeπÊa su hitna stanja u donjem dijelu trbuha koja se mogu reflektirati po cijelom trbuhu. Kao i uvijek, dijagnostika ukljuËuje detaljan razgovor, kliniËki i ultrazvuËni pregled te laboratorijske pretrage krvi i mokraÊe. Kod æena u premenopauzi i menopauzi bolove u donjem dijelu trbuha moæe pratiti „bjeæanje” mokraÊe. Mokrenje kod kihanja, smijanja, kaπljanja i dizanja teæih predmeta moæe biti uzrokovano spuπtenim mokraÊnim mjehurom i maternicom. Takve æene izloæenije su razliËitim uzroËnicima koji uzrokuju upale mokraÊne cijevi, mjehura, rodnice i maternice. Osobe oboljele od πeÊerne bolesti imaju uËestale mokraÊne infekcije (zbog luænatije mokraÊe uslijed izluËivanja πeÊera mokraÊom) pa se ne-

rijetko dogaa da kontinuirano moraju biti pod manjom dozom antibiotika i drugih pomoÊnih lijekova. Kod æena koje se æale da su primijetile krv u mokraÊi ili na donjem rublju, osobito u menopauzi, osim na mokraÊni sustav treba sumnjati i na ginekoloπki uzrok. Neke bolesnice svjesno ili nesvjesno pogreπno zakljuËe odakle krv koju su primijetile. Ostali moguÊi uzroci - Treba spomenuti joπ neke uzroke, svakako ne nevaæne za lijeËnika, a osobito bolesnika. Bolovi mogu potjecati od divertikula („slijepog dæepa”) debelog crijeva. U tom sluËaju se obiËno radi o grËevitim bolovima, osobito nakon jela ili napora, koji se spontano smire pa zatim ponovo jave. Ponekad se mogu javiti i jaki bolovi, kada ostaci probavljene ili djelomiËno probavljene hrane zaostanu u slijepoj vijuzi divertikula, kada ona moæe biti uzrokom razvoja kliniËke slike kao kod zapletaja crijeva. Bolovi u donjem abdomenu mogu biti i posljedica reflektirajuÊe boli iz kraljeænice, a ponekad i kukova. Iako relativno rijetko, kao posljedicu bolova u donjem dijelu trbuha susreÊem i aneurizmu donjeg dijela aorte (proπirenje dijela ili cijelog tijeka abdominalne aorte). Naæalost, najËeπÊe se razvija bez bolova, πto je vrlo opasno zbog moguÊnosti spontanog prsnuÊa. »itateljicama ovog Ëlanka æelim savjetovati da na preglede odlaze preventivno i redovito, jer samo takvim pristupom prema vlastitom zdravlju moæete preduhitriti mnoge bolesti koje bi vas mogle iznenaditi u sljedeÊim mjesecima, odnosno godinama.

U sljedeÊem broju: Bol u donjem dijelu trbuha - svi moguÊi muπki razlozi

samolijeËenje

Ako gubite viπe od 100 vlasi dnevno... Prilagoeno prema: Selbstmedikation, Deutcher Apotheker Verlag, Stuttgart 2001

Estetski dojam koji ostavlja kosa od velike je vaænosti kako u emocionalnom tako i u socijalnom razvoju i prilagodbi pojedinca u svakoj æivotnoj dobi. Vlasiπte Ëovjeka sadræi oko 100.000 vlasi, a dnevno se zamijeni (ispadne ili se obnovi) do 100 vlasi. Ukoliko doe do pojaËanog ispadanja ili nedovoljne obnove vlasi, rezultat je prorjeenje kose ili Êelavost. Difuzni gubitak kose (alopecia diffusa) - istanjivanje kose na podruËju cijelog vlasiπta: • fizioloπki uzroci - nakon trudnoÊe, u klimakteriju, starosti, nakon infekcija, kod mehaniËkog optereÊenja i neprikladnog odræavanja i njege kose • metaboliËki uzroci - pomanjkanje hranjivih tvari, prije svega bjelanËevina ili æeljeza, nekih drugih osnovnih bolesti, stresa, gubitka krvi, zraËenja, lijekova i simptomatski kod bolesti koæe. Androgenetski gubitak kose (alopecia androgenetica) - ograniËeni gubitak kose na centralnom dijelu vlasiπta ili podruËju Ëela: • uzrok - nasljedno uzrokovana preosjetljivost korijena kose na muπke (androgene) spolne hormone • lijeËenje - nakon πto lijeËnik postavi dijagnozu, slijedi obrada osnov-

ne bolesti npr. smetnji u funkciji πtitnjaËe, jetrenih bolesti, infekcije, πeÊerne bolesti, bolesti hipofize, smetnji cirkulacije. Alopecia areata - poremeÊaj kod kojeg dolazi do ispadanje kose u krugovima: • uzroci - nepoznati.

©to je moguÊe poduzeti • Ukloniti moguÊi uzrok bolesti. • U sluËajevima dokazanog pomanjkanja, uzimati preparate æeljeza i cinka. • Koristiti dodatne koliËine B vitamina i aminokiselina za pospjeπenje rasta kose i nadopunu nedostatne prehrane. • Kod lakπeg oblika androgene alopecije lijeËnik moæe propisati 17-alfaestradiol. PreporuËljiva je primjena u æena kao intenzivno sredstvo za suzbijanje muπkih (androgenih) spolnih hormona. Proizvodi s ovim hormonom ne smiju se primjenjivati u osoba mlaih od 18 godina te u trudnoÊi i razdoblju dojenja. Maksimalno dopuπteno vrijeme koriπtenja je godina dana. • Koristiti preparate protiv ispadanja kose.

Nadopuna prehrane • Preparati æeljeza - primjenjuju se kod dokazanog pomanjkanja æeljeza tijekom najmanje 3 mjeseca. • Preparati cinka - primjenjuju se kod dokazanog pomanjkanja cinka tijekom najmanje 6 mjeseci. • B vitamini i aminokiseline - primjenjuju se kao potpora rasta kose kod pomanjkanja hranjivih tvari u organizmu. Sudjeluju u sintezi tvari potrebnih za stvaranje i rast kose. Ovo djelovanje nije u potpunosti dokazano.

Dodatne preporuke • PreporuËa se primjena blagih πampona, izbjegavanje vruÊeg zraka iz suπila za kosu, a osobito kemijska obrada kose kod frizera (kovrËanje, bojenje i dr.). • Izbjegavati ili smanjiti jako zatezanje korijena kose (kopËe, repovi, uvijaËi). • PreporuËljiva je prehrana namirnicama bogatim bjelanËevinama i vitaminima. • Kod jake psihiËke optereÊenosti obratiti pozornost na ispravnu njegu kose, izbjegavati sve πto nepovoljno djeluje na kosu, a po potrebi koristiti umetke ili periku.

mali, korisni

savjeti

Pravilna uporaba lijekova kada - koliko - s Ëim? Podsjetimo se da smo u nekoliko zadnjih brojeva govorili o istodobnoj primjeni dva ili viπe lijekova koja moæe dovesti do pojaËanog ili smanjenog intenziteta uËinka lijekova i da to nazivamo interakcijama. U ovom broju Êemo se osvrnuti na interakcije koje mogu nastati prilikom primjene antacida, antialergika (H1-antihistaminika) i proizvoda na bazi ginka.

Antacidi koji sadræe aluminij - Antacidi su sredstva koja neutraliziraju kiselinu u æelucu te na taj naËin uklanjaju tegobe nastale kao posljedica pojaËane kiselosti æeluËanog soka. Primjenjuju se kod æeluËanih tegoba u smislu nadutosti, ægaravice, bolova u æelucu i opÊenito podraæaja æeluËane sluznice. Antacidi koji sadræavaju aluminij su aluminij-hidroksid, aluminij-magnezij-silikat, hidrotalcit, aluminij-fosfat i aluminij-oksid. Interakcije s hranom - Hrana bogata citratima, odnosno voÊni sokovi, limunada ili πumeÊe tablete mogu poveÊati resorpciju aluminija, odnosno njegovu razinu u krvi, πto se u najkritiËnijim sluËajevima moæe oËitovati sa slabokrvnoπÊu, grËevima miπiÊa, smetenosti, a u najteæim sluËajevima dovesti i do kome. Savjeti - PreporuËa se uzimanje antacida 1-2 sata nakon obroka i po potrebi ponovno nakon 3 sata. Dodatno se moæe uzeti i prije odlaska na spavanje. Kod osoba s insuficijencijom bubrega, djece ili osoba koje imaju manjak æeljeza u organizmu, eventualno moæe doÊi do znaËajnog poveÊanja razine aluminija u krvi zbog 96 VA©E ZDRAVLJE #33

pospjeπene sustavne resorpcije aluminija. U ovakvim sluËajevima antacide koji sadræavaju aluminij ne smijemo uzimati zajedno s citratima ili kiselim tekuÊinama, odnosno trebamo u potpunosti izbjegavati kombinacije antacida koji sadræavaju aluminij.

Antacidi koji ne sadræe aluminij - Ova skupina antacida primjenjuje se u istim sluËajevima kao i skupina antacida koja sadræi aluminij (nadutost, ægaravica, bolovi u æelucu). Interakcije s hranom - Teæi sluËajevi interakcija s hranom nisu zabiljeæeni. Savjeti - PreporuËa se uzimanje 12 sata nakon obroka i ponovljeno nakon 3 sata. Takoer se moæe dodatno uzeti prije spavanja. Kod primjene proizvoda s magnezijem upozorava se na laksativni uËinak (nakon 2-8 sati).

Antialergici - H1 antihistaminici - Ova skupina lijekova primjenjuje se u sluËaju pojave alergija. Antihistaminici djeluju tako πto blokiraju vezanje histamina za H1-receptore tako πto se sami veæu za receptor. Na taj naËin se sprjeËava otpuπtanje medijatora upale i simptomi kao πto su svrbeæ i stvaranje edema (otekline).

Mirna RadoπeviÊ, mr. pharm., Oktal Pharma

Zbog svojih svojstava, H1-antihistaminici se najËeπÊe upotrebljavaju kod alergijskih reakcija koje prati rinitis, urtikarija ili konjunktivitis. Interakcije s hranom - Kod istodobne uporabe H1-antihistaminika i alkohola dolazi do pojaËanog sedativnog uËinka kao i do pojave intoksikacije (otrovanja). Kod primjene loratadina (vrsta antihistaminika) zajedno s hranom dolazi do odgoene resorpcije lijeka i odgoenog poËetka djelovanja od otprilike jednog sata. Uslijed toga se moæe produæiti i samo djelovanje lijeka. Savjeti - VeÊina H1-antihistaminika moæe se uzimati neovisno o obroku. Prilikom primjene ove skupine lijekova uvijek treba izbjegavati konzumaciju alkohola. Uporaba cetirizina preporuËa se po moguÊnosti naveËer.

Ekstrakt ginka - Preparati na bazi ginka upotrebljavaju se za poboljπanje moædane i periferne cirkulacije i popratnih simptoma kao πto su vrtoglavice, poteπkoÊe u pamÊenju, πum u uπima. Interakcije s hranom - SluËajevi interakcija s hranom nisu zabiljeæeni. Savjeti - Proizvodi na bazi ginka mogu se uzimati neovisno o obrocima i to u trajanju od najmanje 8 tjedana. Kod osoba koje imaju æeluËane tegobe preporuËa se uporaba zajedno s hranom. Ne preporuËa se uzimanje preparata ginka zajedno s lijekovima koji sprjeËavaju zgruπavanje krvi, jer ginko smanjuje viskoznost krvi i posljediËno djeluje na pojaËano sljepljivanje trombocita.

Muπki san

manje sala, viπe miπiÊa

CLA moæe skinuti do 9°/°

masnoÊa i istodobno poveÊati miπiÊnu masu CLA (konjugirana linolna kiselina) je viπestruko nezasiÊena masna kiselina koja se nalazi u mlijeku, siru i mesu, a najviπe u govedini. Prema nekim studijama, CLA πtiti od ateroskleroze te podupire poveÊanje miπiÊne mase i smanjenje tjelesnih masnoÊa. K tome, neke animalne studije pokazale su da CLA poveÊava koπtanu masu i djeluje na podizanje imuniteta. Meutim, u komercijalne svrhe najraπirenija je uporaba CLA u tretiranju debljine, posebice kod muπkaraca. Rezultati studije o utjecaju na debljinu, objavljeni u „Journal of International Medical Research”, dokazuju da CLA smanjuje tjelesne masnoÊe. Dvostruko slijepa studija provedena je na 20 sudionika koji treniraju tri puta tjedno po 90 minuta. Tijekom studije uËesnici nisu mijenjali svoje prehrambene navike niti stil æivota. Oni koji su uzimali 1.8 g CLA dnevno zabiljeæili su smanjenje tjelesne masnoÊe, za razliku od grupe koja je uzimala placebo.

Prevencija ateroskleroze Tijekom eksperimenta, πest zeËeva je dobivalo hranu obogaÊenu s CLA. Promatrala se razina masnoÊa u krvi. Kod zeËeva koji su primali CLA utvren je pad vrijednosti LDL („loπeg”) kolesterola i triglicerida. Razina HDL („dobrog”) kolesterola je pritom porasla. Pregledom aorti uoËena je manja stopa ateroskleroze kod zeËeva koji su primali CLA u usporedbi s kontrolnom skupinom.

JaËanje imuno sustava Osobe koje su uzimale CLA imale su manju uËestalost prehlade i gripe, πto se pripisuje antioksidativnoj aktivnosti CLA. Drugi mehanizmi koji se spominju su stimuliranje proizvodnje kljuËnih stanica imunoloπkog sustava, inhibicija otpuπtanja imunoglobulina vezanih uz alergije te poboljπanje osjetljivosti na inzulin.

ZakljuËak Smatra se da je unos CLA posve siguran, Ëak i u visokim dozama, a kao optimalna dnevna doza navodi se uzimanje 2-4 g. CLA je bez sumnje jedan od najvruÊih preparata ovog Ëasa u svijetu. UnatoË hvalospjevima, treba realno reÊi da je dosad mali broj studija proveden na ljudima. Takoer, sam mehanizam djelovanja joπ uvijek nije objaπnjen. To, meutim, ne sprjeËava brojne muπkarce da u potrazi za „svetim Gralom vitkosti” ne pribjegnu supstanciji koja, u najmanju ruku, mnogo obeÊava.

Prema jednogodiπnjoj studiji, provedenoj po narudæbi jedne ameriËke tvrtke, uzimanje CLA moæe smanjiti masnu masu do 9% te istodobno poveÊati miπiÊnu masu do 2%. To se posebno istiËe u podruËju abdomena. Druga, animalna studija pokazala je da je miπevima smanjena koliËina masnog tkiva za 60%, a miπiÊnog tkiva poveÊana za 14%, u usporedbi s kontrolnom skupinom. Nijedna studija nije objasnila kako CLA djeluje tj. zaπto je doπlo do takvih rezultata. Dosad nepotvrene pretpostavke ukazuju na utjecaj CLA na osjetljivost na inzulin πto, navodno, omoguÊava masnim kiselinama i glukozi lakπi prolaz kroz membranu miπiÊnih stanica, a πto dalje od masnih stanica.

vodiË

kroz pretrage

Rutinski pregled urina

Renata Laπkaj, dipl. ing. med. biokemije Odsjek za medicinsku biokemiju, Klinika za infektivne bolesti „dr. Fran MihaljeviÊ”, Mirogojska 8, Zagreb

U pojedinim bolestima se promjene

oËituju u izluËivanju veÊih ili manjih

koliËina pojedinih sastojaka mokraÊe ili u pojavi abnormalnih tvari Prvi i osnovni test za ispitivanje bubreæne funkcije je kvalitativni pregled mokraÊe. Za ocjenu bubreæne funkcije od znaËenja su: boja, miris i specifiËna teæina mokraÊe; prisutnost bjelanËevina, krvi, odnosno hemoglobina u mokraÊi; izgled mokraÊnog sedimenta. Bubreg - Osnovna funkcija bubrega je uklanjane nepotrebnih i zadræavanje organizmu potrebnih tvari. Ultrafiltracijom u glomerulima stvara se tzv. primarna mokraÊa i to prelaskom vode i nisko-molekularnih spojeva koji se stvaraju tijekom metaboliËkih procesa. Bubrezi takoer imaju odreenu ulogu u, za æivot vaænim, procesima kao πto su: • uklanjanje toksiËnih tvari i otpadnih produkata metabolizma • regulacija ravnoteæe vode i soli, a time i odræavanje osmotske ravnoteæe izmeu krvne tekuÊine i tkiva • regulacija acidobazne ravnoteæe.

MokraÊa - MokraÊa (urin) je tekuÊina kojom se iz organizma izluËuju otpadni produkti metabolizma i strane πtetne tvari. Zdrav Ëovjek dnevno izluËuje oko 1-2 l mokraÊe, prosjeËno oko 1.5 l. KoliËina izluËene mokraÊe (diureza) u pojedinim bolestima moæe jako varirati. IzluËivanje premalo mokraÊe (oligurija) javlja se npr. kod bubreænih i srËanih bolesti. S druge strane, potpuna nemoguÊnost mokrenja i zadræavanje (retencija) mokraÊe, npr. zbog opstipacije mokraÊnih putova, zove se anurija. IzluËivanje abnormalno velikih koliËina mokraÊe (poliurija) nalazi se obiËno u oboljelih od πeÊerne bolesti i to kod diabetes insipidusa. U mokraÊi se dnevno normalno izluËi oko 60 g raznih krutih sastojaka, koji se mogu grubo podijeliti u tri skupine: • anorganski i organski sastojci koji se normalno izluËuju u mokraÊi

• tvari koje se samo prigodno izluËuju kod nekih fizioloπkih stanja: npr. laktoza se moæe pojaviti kod æena za vrijeme dojenja ili ketonska tijela kod osoba koje dulje vrijeme gladuju • razni lijekovi i otrovi opÊenito su organizmu strane i πtetne tvari i kao takvi se u obliku derivata i konjugiranih spojeva izluËuju iz organizma mokraÊom. Vaæno je reÊi da sastav mokraÊe kod zdravih ljudi ovisi o mnogo Ëimbenika kao πto su dob, prehrana, opskrbljenost organizma tekuÊinom, fiziËka aktivnost i razni vanjski Ëimbenici.

Rutinski pregled mokraÊe Rutinski pregled mokraÊe je jedna od osnovnih laboratorijskih pretraga. Svaki takav pregled sastoji se od tri dijela:

1. Opis fizikalnih i fizikalnokemijskih karakteristika mokraÊe: izgled, boja, miris, reakcija i specifiËna teæina. MokraÊa zdravih ljudi obiËno je bistra i æute boje. Boja potjeËe od mokraÊnog pigmenta, urokroma. SpecifiËna teæina mokraÊe ima πirok raspon od 1.010-1.025, a ovisi o koliËini izluËene mokraÊe. pH mokraÊe kreÊe se od slabo kiselog do slabo alkalnog (4.8-7.2).

www.oktal-pharma.hr

vo je zbog toga pretraga mokraÊe vrlo vaæna, kako za postavljanje dijagnoze tako i za praÊenje tijeka bolesti i uspjeha terapije.

Kako pravilno sakupiti mokraÊu?

2. Kemijska pretraga. Tom pretragom ispituje se sadræi li mokraÊa spojeve kojih u zdravih osoba nema ili ih ima samo u tragovima, a rutinskim testovima se ne mogu dokazati. NajËeπÊe kemijske analize su analize na bjelanËevine, πeÊer, ketonska tijela, urobilinogen, bilirubin i nitrite. U novije vrijeme se u te svrhe osim „klasiËnih” testova sve viπe upotrebljavaju i test trake. Pretraga je brza i jednostavna pa se moæe izvesti u ambulanti ili uz bolesniËki krevet. Test trake sadræe jedan ili viπe segmenata koji su impregnirani odgovarajuÊim reagensima, istim onim koji se upotrebljavaju i u klasiËnim kemijskim testovima. Trake se Ëuvaju na suhom i od svjetla zaπtiÊenom mjestu jer su jako osjetljive.

3. Pregled mokraÊnog sedimenta tj. mikroskopski pregled taloga koji se dobije nakon πto se mokraÊa centrifugira. Pregled sedimenta vrlo je vaæan dio rutinske kvalitativne pretrage mokraÊe, jer se na taj naËin moæe doÊi do vaænih podataka koji iz kemijske analize nisu vidljivi. Sediment se sastoji od organiziranog i neorganiziranog dijela. Neorganizirani dio sadræi razne soli koje se pojavljuju u kristalnom ili amorfnom

obliku, dok organizirani dio sadræi epitelne stanice (ploËasti epitel), pojedinaËne leukocite, mikroorganizme ili sluËajne sastojke kao πto su dlaËice, zrnca πkroba i kapljice masti. Patoloπki sediment obiËno se sastoji od raznih cilindara, eritrocita, leukocita, bakterija, parazita i njihovih jajaπaca. Vrlo je vaæno da mokraÊa bude svjeæa, jer stajanjem organizirani elementi, cilindri i stanice brzo propadaju. Sediment treba πto vjernije i opπirnije opisati kako bi lijeËnik dobio πto potpuniju sliku onoga πto je medicinski biokemiËar vidio u mikroskopu. Nalaz se obiËno izdaje u brojËanim vrijednostima npr. 5-7 leukocita u vidnom polju, polje prekriveno eritrocitima itd.

DijagnostiËka vrijednost Promjene normalnih metaboliËkih procesa, patoloπke promjene u funkciji urogenitalnog sustava i jetre, razni endokrini poremeÊaji, cirkulatorne smetnje i druga patoloπka stanja izazivaju promjene u fizikalnim svojstvima i sastavu mokraÊe. U pojedinim bolestima se te promjene oËituju u izluËivanju veÊih ili manjih koliËina pojedinih sastojaka mokraÊe ili u pojavi abnormalnih tvari tj. tvari koje se normalno ne nalaze u mokraÊi ili se nalaze samo u tragovima. Upra-

Ovisno o tipu pretraga koje se traæe razlikujemo: a) Prvu jutarnju mokraÊu - Za rutinski pregled obiËno se uzima svjeæa jutarnja mokraÊa, najbolje prva jutarnja. Sastav jutarnje mokraÊe najsliËniji je prosjeËnom sastavu ukupne 24satne mokraÊe. Sakupljenu mokraÊu treba πto prije pregledati, a najkasnije 2 sata nakon πto je uzeta, jer se stajanjem zbog djelovanja mikroorganizama i oksidacijskih procesa na zraku mijenja izgled i sastav mokraÊe (boja, miris, pH, izgled sedimenta). b) 24-satnu mokraÊu - NaroËito paæljivo treba sakupljati mokraÊu za kvantitativne pretrage (natrij, bjelanËevine, kreatinin) jer se odreuje koliko se neke tvari izluËi u 24-satnoj koliËini mokraÊe. Na primjer, bolesnik isprazni mjehur u 7 sati ujutro i ta se mokraÊa baci. Sva ostala mokraÊa tijekom dana i eventualno noÊi sakupi se u bocu i tome se joπ doda prva jutarnja drugog dana u sedam sati. Ukupnoj koliËini mokraÊe izmjeri se volumen i za odreivanje se uzme alikvotni dio. Da bi se sprijeËilo djelovanje mikroorganizama, sakupljenu mokraÊu treba dræati na hladnom mjestu ili joj dodati neko sredstvo za konzerviranje.

100

biljna

ljekarna

Aloe Vera Aloe Vera, u svijetu znana kao Aloe Vera Barbadensis Miller, je biljka od davnina poznata kao eliksir mladosti. Zbog svoje hranjive vrijednosti i izuzetnih ljekovitih svojstava nazivaju je „kraljicom ljekovitih biljaka”. Pripada porodici ljiljana, a ne porodici kaktusa kako se obiËno misli. Zeljasta je biljka, oko 60 cm visoke i 4-7 cm debele okrugle stabljike. Listovi su mesnati, blijedozeleni, kopljastog oblika, na rubu pilasti s dugim bodljama. Crveni cjevasti cvijet ima 6 latica i Ëini duge, viseÊe cvjetne grozdove. Najbolje uspijeva u Sredozemlju, gdje cvate tijekom lipnja. U svijetu je poznato preko 250 vrsta od kojih samo 4 imaju ljekovita svojstva (Barbadensis, Arborescens, Chinensis i Ferox). Bogata je vitaminima, aminokiselinama, enzimima i mineralima; sadræi derivate antrakinona (aloinosid i aloin) i biogene stimulatore koji pojaËavaju obrambene snage organizma. Ljekoviti su listovi biljke, iz Ëijeg se soka priprema ekstrakt. Kuhanjem soka aloje dobiva se staklasta, tvrda, smolasta masa neugodna okusa, za unutarnju i vanjsku primjenu. U

Ana MaliÊ, dr. med., Oktal Pharma

zdravstvene svrhe se najviπe upotrebljava alojin gel tj. æelatinozna masa koja se nalazi u unutraπnjosti lista. Gel Aloe Vere sadræi preko 240 hranjivih sastojaka, a meu njima: • Vitamine: A, B1, B2, B3, B6, B9,B12, C, E i folnu kiselinu. • Minerale: magnezij, mangan, cink, bakar, krom, kalcij, kalij, æeljezo. • Monosaharide i polisaharide: imunomodulatori (pomaæu kod AIDS-a, karcinoma, imunoloπkih poremeÊaja) i antioksidansi (imaju antiupalno, antibakterijsko i antivirusno djelovanje). • Aminokiseline (potrebne za sintezu bjelanËevina): Ljudskom organizmu neophodne su 22 aminokiseline za izgradnju bjelanËevina. Gel Aloe Vere sadræi 20 od ovih aminokiselina. Ono πto je joπ vaænije je da gel sadræi sedam od osam esencijalnih aminokiselina tj. aminokiselina koje organizam ne moæe sam sintetizirati i koje se zbog toga moraju uzimati hranom.

• Enzime: 16 enzima iz grupe proteaza, amilaza, lipaza i celulaza. Primjena aloje dozvoljena je jedino u obliku kontroliranih gotovih pripravaka, uz ograniËeno trajanje primjene. Poznato je njeno laksativno djelovanje pa se primjenjuje u onih bolesnika u kojih se æeli postiÊi lagano praænjenje crijeva s mekanom stolicom (npr. u sluËaju hemeroida i nakon rekto-analnih kirurπkih zahvata). Pri unutarnjoj primjeni, aloja polako ali sigurno Ëisti crijeva veÊ u dozi od 0.2-0.6 g. U veÊoj koliËini je πkodljiva, a primjena u djece nije dozvoljena. Kod vanjske primjene, na primjer na opeklinama, ublaæava bol i pospjeπuje zacjeljivanje. MoguÊe je da mokraÊa osoba koje uzimaju aloju postane crveno obojena, πto je posve bezopasna popratna pojava primjene. Kod pretjerane primjene moæe doÊi do manjka elektrolita, posebno kalija, πto moæe imati teæe posljedice za organizam. Smije se uzimati samo u malim dozama i to povremeno, a za vrijeme trudnoÊe je zabranjena primjena jer uzrokuje krvarenja.

102

struËne

Gubitak sluha je odreen joπ prije roenja? Izvor: www.pliva zdravlje.hr/yahoo news Objavljeno: 24.11.2003.

Na izglede za gubitak sluha u odrasloj dobi utjeËu dogaaji prije roenja, tvrde πvedski znanstvenici sa sveuËiliπta u Goeteborgu. U odreenim razdobljima trudnoÊe je kratkotrajno ubrzan rast stanica u svrhu razvoja kompliciranih organa, no kod fetusa koji nemaju dovoljno hranjivih tvari ili su izloæeni djelovanju toksina kao πto su nikotin ili alkohol moæe doÊi do usporavanja ovog procesa. Zbog toga, po miπljenju πvedskih znanstvenika, neki organi mogu biti premali prilikom poroda te ostati takvi cijelog æivota. IstraæivaËi vjeruju da je jedan od glavnih krivaca za gubitak sluha (ali i nizak rast te bolesti srca) preniska razina jedne kemikalije sliËne inzulinu. Da bi testirali svoju hipotezu, istraæivaËi su uz pomoÊ audiometrije analizirali sluh 479 osoba koje su na radnom mjestu izloæene visokoj razini buke. Utvreno je da su niske osobe imale 3 puta veÊe izglede da Êe imati poteπkoÊa sa sluhom. Znanstvenici misle da bi interventno poveÊanje razine dotiËne kemikalije sliËne inzulinu u trudnoÊi moglo sprijeËiti gubitak sluha.

Otkriven novi gen za rak dojke i rak jajnika Izvor: www.pliva zdravlje.hr/BBC News Objavljeno: 26.11.2003.

Britanski znanstvenici s Cambridge University su otkrili gen koji moæe prouzroËiti spontanu pojavu raka dojke i raka jajnika. Prijaπnja istraæivanja su pokazala da æene koje naslijede defektni oblik BRCA gena imaju veÊi rizik obolijevanja od ovih oblika raka. Novootkriveni gen nazvan EMSY blokira djelovanje normalnog oblika BRCA i tako

zanimljivosti

poveÊava izglede za obolijevanje kod osoba koje inaËe nisu izloæene posebnom riziku. IstraæivaËi se nadaju da Êe ovo istraæivanje rezultirati razvojem novih testova koji Êe omoguÊiti pravodobno predvianje razvoja raka dojke i raka jajnika. Testiranjima stotina uzoraka tkiva je utvreno da se dodatna kopija EMSY gena nalazi u 13% tumora dojke i 17% tumora jajnika. Dodatna kopija EMSY gena nikad nije pronaena u zdravom tkivu niti u drugim tipovima tumora. »ini se da EMSY ima vaænu ulogu u razvoju agresivnih oblika raka dojke - æene Ëiji tumori su sadræavali dodatnu kopiju ovog gena su æivjele dvostruko kraÊe od ostalih pacijentica.

Stroge dijete kod djece potiËu debljanje Izvor: www.pliva zdravlje.hr/Hina Objavljeno: 07.10.2003.

Djeca koja su na dijeti moæda Êe se na kraju joπ viπe udebljati zbog promjena u metabolizmu ili zbog poveÊane sklonosti prejedanju nakon dijete. „Iako kontrola teæine pod lijeËniËkim nadzorom moæe biti korisna za pretilu djecu, naπe je istraæivanje pokazalo da su dijete za mnoge adolescente neuspjeπne te da Ëak mogu potaknuti debljanje”, tvrde ameriËki lijeËnici iz Brigham and Women’s Hospital u Bostonu. Studija se temelji na praÊenju viπe od 16 000 ameriËkih djeËaka i djevojËica u dobi od 9 do 14 godina u razdoblju od 1996. do 1998. godine. Na poËetku istraæivanja na dijeti je bilo pribliæno 30% djevojËica i 16% djeËaka. Na temelju upitnika istraæivaËi su otkrili da su se djeca na dijeti, unatoË veÊoj aktivnosti i niskokaloriËnoj prehrani, viπe udebljala od svojih vrπnjaka koji nisu bili na dijeti. Djeca koja su bila na dijeti moæda su se debljala jer im je metabolizam postao uËinkovitiji pa im

je za odræavanje teæine trebalo manje kalorija. Ipak, veÊa je vjerojatnost da su se djeca debljala zato πto stroge dijete ne traju dugo, a nakon njih Ëesto uslijedi prejedanje. IstraæivaËi tvrde da mlade pretile osobe moraju prihvatiti „umjeren naËin kontrole teæine koji ukljuËuje fiziËku aktivnost i ne zahtijeva strogo smanjivanje broja kalorija”.

Vitamini smanjuju broj tumora kod muπkaraca Izvor: www.pliva zdravlje.hr/Hina Objavljeno: 20.11.2003.

Koktel vitamina i minerala znatno smanjuje mortalitet i rizik obolijevanja od karcinoma meu muπkarcima, priopÊili su francuski znanstvenici. Sedmogodiπnja studija provedena je na 13 000 muπkaraca i æena u dobi od 35 do 60 godina. Dnevni vitaminskomineralni dodatak sadræavao je istu koliËinu antioksidanata koju Ëovjek dobije ako konzumira obroke bogate voÊem i povrÊem. Polovica od 13 000 ispitanika redovito je uzimala vitamine i minerale, a druga polovica nije. U skupini muπkaraca koji su uzimali dodatak, broj oboljelih od tumora smanjen je za treÊinu dok je mortalitet pao za 37%. Dobiveni rezultati vrlo jasno pokazuju vaænost zdravih prehrambenih navika, kaæu znanstvenici s pariπkog Znanstveno-tehniËkog instituta za prehranu. Vitaminsko-mineralni dodatak sadræavao je 6 mg betakarotena, 120 mg vitamina C, 90 mg vitamina E, 100 mikrograma selena i 20 mg cinka. Uzimanje spomenutog dodatka nije, meutim, utjecalo na smanjenje srËanih bolesti i na broj oboljelih od raka meu æenama. StruËnjaci upozoravaju da se vitamine i minerale ne smije uzimati kao „Ëarobnu pilulu” u zamjenu za zdrav naËin prehrane i æivota.