Revista digital. 1era Edición – Noviembre 2019
Autor: Verónica Laguna. HPS-191-00113V
PSICOFISIOPATOLOGÍA ANSIEDAD ANGUSTIA
ESTRÉS DOLOR
La ansiedad y la angustia se diferencia del miedo Estrés negativo y positivo Sintomatología psicológica del dolor
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EDITORIAL TABLA DE CONTENIDO Ansiedad se diferencia del miedo….....…. P.4 Ansiedad normal y patológica…..……P.4 Síntomas y enfoques de la ansiedad….. ……P.5 Sintomatología de la angustia…..……P.8 Angustia normal y patológica….….…P.9 Enfoques de estudio de la angustia..... ……P.10 Estrés negativo y positivo………P.12 Fisiopatología y reacciones psicológicas………P.13 Enfoques de estudio del estrés………P.14 Fisiopatología del dolor………P.16 Sintomatología psicológica………P.17 Dolor y depresión………P.18 Dolor y ansiedad………P.18 Consecuencias del dolor crónico……… P.19
Editorial Diseño Diagramación Portada Verónica Laguna. C.I:28.382.313. HPS-191-00113V
Un recorrido por los aspectos de las patologías resultan ser de interés desde el punto de vista del conocimiento y manejo por parte de la medicina que estudian los trastornos anatómicos y fisiológicos de los tejidos y los órganos enfermos, así como los síntomas y signos a través de los cuales se manifiestan las enfermedades y las causas que las producen. La Psicofisiología o también llamada: Psicología Fisiológica, se encarga principalmente del estudio de la relación entre los procesos biológicos y la conducta, para lo que intenta pautar patrones de funcionamiento. Antiguamente se consideraba que las enfermedades es un ente extraño al individuo y que un factor aislado o aislable es el único responsable de las mismas; siendo que así no restaban su atención en los factores biológicos, psicológicos y sociales de los pacientes, en resumidas cuentas es menester estudiar la integración de los conocimientos psicológicos y psicosomáticos. En esta edición de la revista Psicofisiopatología, la autora ha logrado explicar y desarrollar cada punto que hacen de la ansiedad, la angustia, el estrés y el dolor. Todo ello, en artículos aterrizados en un lenguaje digerible para todos y para el cual invito cordialmente que lo lean con el entusiasmo de aprender y aplicar los conocimientos estudiados.
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ANSIEDAD
¿Qué es?
La ansiedad es un estado de agitación e
inquietud desagradable caracterizado por la anticipación del peligro, el predominio de síntomas psíquicos y la sensación de catástrofe o de peligro inminente. Es decir, la combinación entre síntomas cognitivos y fisiológicos, manifestando una reacción de sobresalto, donde el individuo trata de buscar una solución al peligro, por lo que el fenómeno es percibido con total nitidez, y se manifiesta ya sea en forma de crisis o bien como un estado persistente y difuso.
¿Se diferencia del miedo? Si bien la ansiedad se destaca por su cercanía al miedo, se diferencia de éste en que, mientras el miedo es una perturbación cuya presencia se manifiesta ante estímulos presentes, la ansiedad se relaciona con la anticipación de peligros futuros, indefinibles e imprevisibles.
Es por esto que su característica más llamativa es el carácter anticipatorio, es decir, posee la capacidad de prever o señalar el peligro o amenaza para el propio individuo, confiriéndole un valor funcional importante.
Ansiedad patológica
normal
y
La ansiedad normal es adaptativa y permite a la persona responder al estímulo de forma adecuada. Se presenta ante estímulos reales o potenciales, mientras que la ansiedad patológica aparece una respuesta no adaptativa, intensa y desproporcionada, que interfiere con el funcionamiento cotidiano, disminuyendo el rendimiento. Se acompaña de una sensación desagradable, desmotivadora, síntomas físicos y psicológicos, y persiste más allá de los motivos que la han desencadenado. . 4
ANSIEDAD
Si una persona reacciona en alguna ocasión con altos niveles de ansiedad ante una situación, ante la que otras no experimentan tanta ansiedad, se puede considerar simplemente una reacción de alta intensidad, o aguda en un nivel no demasiado alto, que es puntual y no extrema. Esto no suele suponer ningún trastorno. El problema surge cuando esta forma de reacción aguda es excesivamente intensa, o bien cuando dicha reacción aguda se establece como un hábito, es decir, si una reacción de ansiedad de alta intensidad se convierte en crónica, o se vuelve muy frecuente.
Síntomas físicos Agitación. Palpitaciones. Nauseas. Vértigos. Mareos. Inestabilidad. Malestar. Sudoración. Temblores. Parestesias.
Síntomas psicológicos Inseguridad. Miedos. Fobias. Sensación de Despersonalización. Sensación de irrealidad. Conductas o hábitos nerviosos. Falta de concentración. Dificultades para memorizar. Impaciencia. Impulsividad. 5
ANSIEDAD
Enfoque psicoanalítico
La teoría psicoanalítica sostiene que la
ansiedad con la que el psiconeurótico lucha es producto del conflicto entre un impulso inaceptable y una contrafuerza aplicada por el ego. Freud (1971) identifica tres teorías sobre la ansiedad: •
•
La ansiedad real que aparece ante la relación que se establece entre el yo y el mundo exterior; se manifiesta como una advertencia para el individuo, es decir, le avisa de un peligro real que hay en el ambiente que lo rodea. La ansiedad neurótica, se caracteriza por la carencia de objeto, estando el recuerdo del castigo o evento traumático reprimido, no se reconoce el origen del peligro; externo y peligro de origen interno y desconocido. La ansiedad neurótica ocurre cuando el yo intenta satisfacer los instintos del ello, pero tales exigencias le hacen sentirse amenazado y el sujeto teme que el yo no pueda controlar al ello.
•
La ansiedad moral es conocida como la de la vergüenza, es decir, aquí el super-yo amenaza al sujeto con la posibilidad de que el yo pierda el control sobre los impulsos.
Enfoque conductual El conductismo parte de una concepción ambientalista, donde la ansiedad es entendida como un impulso que provoca la conducta del organismo. En general, supone un afrontamiento de la situación por parte del sujeto, sean cuáles sean las consecuencias que deriven de ella, un escape de la situación sin permitir su desarrollo, o la evitación del peligro percibido por el individuo una vez que se propone iniciar la conducta; a ésto se le conoce por reacción de lucha y huida. Puede derivar en inhibición de la conducta, en comportamientos agresivos, en evitación de situaciones futuras que sean similares, en bloqueos momentáneos o en hiperactividad, según se trate de un individuo o otro. 6
ANSIEDAD
Enfoque cognitivo
Desde este enfoque, el individuo percibe
Enfoque conductual
cognitivo
-
la situación, la evalúa y valora sus implicaciones; si el resultado de dicha evaluación es amenazante, entonces se iniciará una reacción de ansiedad modulada por otros procesos cognitivos.
La aparición de éste enfoque se vincula a autores como Bowers (1973), Endler (1973) o Endler y Magnusson (1976), aunando las aportaciones del enfoque cognitivo y del conductual.
Las situaciones que producen una mayor reacción de ansiedad se evitan y, aún en su ausencia, la mera imagen de éstas también produce una reacción de ansiedad.
Estudian variables cognitivas del individuo (pensamientos, creencias, ideas, etc.) y variables situacionales (estímulos discriminativos que activan la emisión de la conducta).
La persona con ansiedad interpreta la realidad como amenazante, pero puede no constituir una amenaza real; dicha percepción suele venir acompañada de una sensación subjetiva de inseguridad, nerviosismo, angustia, irritabilidad, hipervigilancia, inquietud, preocupación, miedo, agobio, sobreestimación del grado de peligro, pánico, atención selectiva a lo amenazante, interpretación catastrofista de los sucesos, infravaloración de la capacidad de afrontamiento, disfunción de la capacidad de memoria y concentración, etc.
En definitiva, la ansiedad empieza a ser conceptualizada como una respuesta emocional que, a su vez, se divide en tres tipos de respuestas, las cuales incluyen aspectos cognitivos, fisiológicos y motores, debido a la posible influéncia de estímulos tanto internos como externos al propio individuo; el tipo de estímulo que provoca la respuesta de ansiedad está determinado, en gran medida, por las características del individuo. 7
ANGUSTIA
¿Qué es?
La
angustia es la emoción más universalmente experimentada por el ser humano, tiene un efecto de inmovilización y conduce al sobrecogimiento en innumerables ocasiones. Es un sentimiento vinculado a situaciones de desesperación, donde la característica principal es la pérdida de la capacidad de actuar voluntaria y libremente por parte del sujeto, es decir, la capacidad de dirigir sus actos. La angustia puede ser adaptativa o no, dependiendo de la magnitud con la que se presenta y del tipo de respuesta que se emita en ese momento; su patología versa en la proporción, intensidad y duración de las anomalías. La angustia puede estar relacionada con otros trastornos psíquicos, con enfermedades de índole somática o incluso, con enfermedades metabólicas y endocrinas.
Síntomatología • • • • • • • • • • • • • • • • •
Taquicardia. Palpitaciones. Palidez. Exceso de calor. Sensación de ahogo. Nauseas. Dispepsia. Sensación de bolo esofágico. pesadez y sensación de hinchazón. Frigidez. Eyaculación precoz. Temblor. Hormigueo. Vértigo. Mareo. Sudoración. sequedad de boca.
A nivel fisiológico aparece, por un lado, un aumento de la frecuencia cardiaca, del flujo sanguíneo, de la conductibilidad cutánea y de la actividad electromiográfica y, por otro lado, un descenso en el volumen del pulso digital; a nivel sanguíneo se observa un aumento de cortisol, adrenalina y noradrenalina. 8
ANGUSTIA
Angustia patológica
normal
La angustia normal es entendida como una reacción de alerta percibida por un sujeto ante una situación peligrosa o de amenaza para él, pudiendo llegar a ser dinámica y controlar el flujo de determinadas conductas; cuando no se controlan los niveles normales de dicha angustia, ésta puede llegar a ser desproporcionada, destacando entonces en ella la inmovilidad, el bloqueo y la falta de acción para la realización de conductas adaptativas, siendo ésta la angustia neurótica.
y
Enfoque filosófico La Filosofía, con sus grandes pensadores como Heideger o Kierkegaard, es la corriente que mejor abordaje ha realizado del concepto de angustia, considerando a la misma como una amenaza de disolución del yo, manifestada en el temor a morir, a enloquecer o un temor ante la nada. Existe una angustia existencial, procedente de la misma entidad del individuo sano, del hecho mismo de vivir y convivir, angustia controlable y capaz de dinamizar aspectos creativos de la persona, facilitando el rendimiento y la motivación para la realización de proyectos. (Kierkegaard, 1844); este autor considera que el origen de la angustia que el individuo experimenta se encuentra en la posibilidad de ocurrencia del fallo, es decir, en la posibilidad de no acertar, de no tomar la decisión correcta, de no alcanzar la meta final perseguida. 9
ANGUSTIA
Enfoque científico - natural es entendida como sentimiento vital de índole penosa y carácter indefinido, y donde el individuo se siente impotente y entregado a algo desconocido. Aquí la angustia corresponde a una profundidad personal, al estrato emocional-vegetativo, es decir, a esa esfera próxima a lo corporal; se trata simultáneamente a lo corporal, a lo psíquico y a lo espiritual. El acontecimiento somático no sería en este caso ni causa ni consecuencia sino la propia manifestación de la angustia.
Enfoque psicoanalítico Para Freud, la angustia es el resultado de una excitación no liberada a nivel sexual, de manera que se manifiesta una tensión física de carácter sexual bastante marcada en el individuo, llevándole a una neurosis de angustia, por lo que es necesaria una elaboración psíquica. A raíz de esto, se desarrollan estas teorías:
•
Como una manifestación de la libido reprimida: la libido se convierte en angustia, tanto en el niño como en la persona adulta, en el instante en el que no puede alcanzar su satisfacción, indicando que ésta al principio aparece en el niño únicamente ante la ausencia de la persona amada.
•
Como representación de la experiencia del nacimiento: le da a ésta una función del yo cuando se presenta una señal de falta de placer que moviliza todas las energías presentes para luchar contra las pulsiones procedentes del ello. Aquí, se afirma que el yo es la sede de la angustia.
. Enfoque clásico La psicología clásica introduce a Ribot y su teoría de la angustia dentro del campo de las emociones. Este autor considera que aquel temor más consciente y razonado, por ser a su vez el más frecuente, es llamado en sí mismo 10 angustia.
ANGUSTIA
Enfoque conductista el conductismo propone que la angustia es una conducta aprendida; por lo tanto, la teoría del aprendizaje afirma que los estímulos que anteceden a los no condicionados se convierten en condicionados, derivando esto en una respuesta condicionada. Esta respuesta condicionada sería la angustia en sí misma que, a su vez, estaría determinando una conducta de evitación.
Enfoque psicobiológico En la actualidad, es posible afirmar que el GABA asociado a los receptores específicos para las benzodiacepinas y los sistemas de neurotransmisión noradrenérgica y serotonínica están relacionados con la psicobiología de la angustia pero, aún así, queda mucho por desvelar en este campo.
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ESTRÉS
¿Qué es?
El estrés supone un hecho habitual de la
vida del ser humano, ya que cualquier individuo, con mayor o menor frecuencia, lo ha experimentado en algún momento. Se trata de un proceso adaptativo y de emergencia, siendo imprescindible para la supervivencia de la persona. No se considera una emoción en sí mismo, sino es el agente generador de las emociones. En todo caso, es una relación entre la persona y el ambiente, en la que el sujeto percibe en qué medida las demandas ambientales constituyen un peligro para su bienestar, si exceden o igualan sus recursos para enfrentarse a ellas.
Estrés negativo y positivo La vivencia del estrés como positivo o negativo va a depender de la valoración que realiza el individuo de las demandas de la situación y de sus propias capacidades para hacer frente a las mismas. El estrés entendido como algo negativo, denonimado distrés, es aquel que en un animal (incluido el ser humano) supera el potencial de homeostasis o equilibrio del organismo causándole fatiga, mayores niveles de ansiedad, de irritabilidad y de ira. Es perjudicial o nocivo para el ser humano, ya que puede incapacitar al individuo en el ámbito laboral, provocar produce dolores de cabeza, indigestión, resfriados frecuentes, dolor de cuello y espalda, infelicidad en las relaciones personales más cercanas, crisis nerviosas recurrentes, depresión, ansiedad o incluso dar lugar a la muerte por un ataque al corazón. 12
ESTRÉS
En cambio, el estrés positivo, denominado. Eustrés, es un proceso natural y habitual de adaptación, que consiste en una activación durante un período corto de tiempo con el objetivo de resolver una situación concreta que requiere más esfuerzo. Algunas personas lo perciben como algo positivo para sus vidas, describiéndolo como una experiencia placentera, divertida y estimulante, sintiéndose más capaces de hacer frente a las demandas del entorno de forma libre, exponiéndose a situaciones de riesgo con la confianza de superarlas con éxito.
Fisiopatología •
•
Predominio del sistema nervioso simpático (vasoconstricción periférica, midriasis, taquicardia, taquipnea, ralentización de la motilidad intestinal). Liberación masiva en el torrente sanguíneo de glucocorticoides: catecolaminas (adrenalina y noradrenalina), de cortisol y encefalina.
•
Aumento en sangre de la cantidad circulante de glucosa, factores de coagulación, aminoácidos libres y factores inmunitarios (la sangre se hace trombolítica con lo que aumentan los riesgos de ACV y otras trombosis).
Reacciones psicológicas Algunas respuestas de tipo emocional que se presentan en personas afectadas por el estrés son las siguientes: • Abatimiento. • Tristeza. • Irritabilidad. • Apatía. • Indiferencia. • inestabilidad emocional. Se dice que los agentes estresores llegan por medio de los órganos de los sentidos (vista, oído, tacto, gusto, olfato), que después llegan las emociones. Entonces después del estrés vienen las emociones y viceversa. 13
ESTRÉS
Enfoque físico El estrés procede del campo de la Física, las fuerzas aplicadas a un objeto pueden llevarlo hasta un punto de rotura o desintegración por la presión ejercida. Así, cuando se coloca un peso sobre cualquier cuerpo, éste ejerce una presión sobre el mismo. Se suele sugerir que el concepto de estrés es más filosófico que científico o físico por implicar valores, modelos de vida dirigidos por la cultura y evaluaciones circunstanciales.
Enfoque médico Analiza quellas situaciones que llevan a la enfermedad están relacionadas con la significación afectiva del individuo por la relación problemática no resuelta, teniendo un papel muy estresante para el propio individuo. Además, la tensión crónica puede provocar trastornos funcionales crónicos, dando lugar a la lesión orgánica.
Enfoque fisiológico La agresión que el organismo recibe y su reacción revela que la secuencia de respuestas que se presenta hace que el organismo supere o no esa estimulación perturbadora del equilibrio interno llamada estrés, por lo que la secuencia se divide en tres fases: • • •
Reacción de alarma, caracterizado por una alteración fisiológica. Fase de resistencia. Fase de agotamiento, que da lugar a las llamadas enfermedades de adaptación.
Enfoque biológico El estrés implica una sobreactivación biológica provocada por la acción funcional del sistema reticular (Ursin, 1979); esto es una consecuencia del bombardeo de estímulos tanto de carácter interno como externo que influyen en el mismo. 14
ESTRÉS
El sistema reticular mantiene una serie de relaciones funcionales con los lóbulos cerebrales, especialmente con el lóbulo frontal, que es el encargado de evaluar, planificar y regular las estrategias conductuales del ser humano. Por ello, los procesos cognitivos, la evaluación de los recursos propios y el establecimiento de determinados planes de acción son lo que marca la actividad del sistema reticular.
Enfoque cognitivista Se añade un enfoque cognitivista considerando el papel de los factores psicológicos en la producción de la respuesta endocrina y en la posibilidad de manifestaciones psicopatológicas en el individuo como consecuencia de estos factores mencionados. Se expone que el mediador principal en las numerosas experimentaciones fisiológicas podría tener como soporte el sistema nervioso central, en tanto interviene en una excitación emocional.
Enfoque bio-psico-social Finalmente, hay que decir que el estrés integra tres componentes: el psíquico, el social y el biológico, y es a raíz de esto cuando el concepto queda entendido con una magnitud bio-psicosocial. Existe una multitud de estudios que han puesto de manifiesto como la falta de recursos del individuo para controlar las demandas sociales y psicológicas puede dar lugar al desarrollo de enfermedades cardiovasculares, hipertensión, asma, jaquecas, úlcera péptica, dolores musculares, depresión y otros problemas de salud, así como la presencia de conductas de enfermedad
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DOLOR
¿Qué es?
•
Detectores de la señal nociva: depende de neuronas especializadas en la recepción del dolor, denominadas nociceptores.
•
Mecanismos ultrarrápidos de protección (reflejos): son reacciones rápidas, generadas a nivel de la médula espinal.
•
Mecanismos de alerta general (estrés), por activación de los centros de alerta presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la amenaza.
•
Mecanismos de localización consciente e inconsciente de la lesión, a nivel del cerebro; la localización es precisa si la lesión se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesión afecta un tejido profundo o en el caso de un dolor visceral.
El
dolor, según La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), es definido como una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o bien descrita en términos de tal daño. El dolor es, por tanto, subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele.
Fisiopatología La participación tanto de fenómenos psicológicos (subjetivos) como físicos o biológicos (objetivos) en el dolor varía según el tipo de dolor y el individuo que lo manifiesta. La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del organismo está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés. Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos:
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DOLOR
•
•
Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresión: aumenta la agresividad y pueden producirse manifestaciones de cólera; estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la atención del sujeto e iniciar comportamientos de huida o lucha. Mecanismos de analgesia endógenos: en ciertas circunstancias estos mecanismos permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.
Sintomatología psicológica El dolor se entiende como un fenómeno complejo y multidimensional en el que el individuo no sólo tiene una experiencia perceptiva, sino también afectiva, que está condicionada por múltiples elementos interactivos (biológicos, psíquicos y socioculturales). Las variables cognitivas y emocionales, concretamente la ansiedad, la tristeza y la
ira, parecen explicar mejor las variables de personalidad y las diferencias individuales en cuanto a percepción y tolerancia al dolor. Así mismo, la falta de expresión emocional se ha relacionado claramente con una mayor experiencia dolorosa. El dolor repercute de forma muy negativa sobre las funciones del paciente generando un descenso significativo en su calidad de vida (trastornos del sueño, disminución del apetito, limitaciones de la actividad física, alteraciones de su vida social, etc). La sintomatología psicológica más característica asociada al dolor es la depresión y la ansiedad.
Dolor y depresión Los síntomas depresivos pueden ser al mismo tiempo síntomas característicos de la enfermedad biomédica del dolor crónico porque tienen muchas características similares. 17
DOLOR
El enfermo de dolor crónico modifica los conceptos sobre sí mismo, presenta cambios de humor repentinos, está menos activo, muchas veces permanece largos períodos de tiempo en la cama, cambia su dinámica vital y se altera también la dinámica familiar, etc. Los pacientes con depresión informan de dolor como síntoma destacado y los pacientes con dolor crónico presentan en un gran porcentaje depresión secundaria a causa del dolor.
Dolor y ansiedad Estudios indican que manteniendo constante la intensidad del dolor, es el aumento de la ansiedad lo que hace que los pacientes califiquen a la experiencia dolorosa de insoportable. La ansiedad es un factor de riesgo para incrementar el dolor y la cronificación del mismo.
Cuando se siente o se vive con dolor, habitualmente sumamos a nuestro estado una serie de sensaciones como el mal humor, la ansiedad y la falta de
ganas de hacer las cosas de las antes disfrutábamos. Poco a poco, nuestro foco vital se reduce a quedarnos en casa, disminuimos las salidas y reducimos nuestro entorno social. El dolor acapara nuestras vidas. Cuando se siente o se vive con dolor, habitualmente sumamos a nuestro estado una serie de sensaciones como el mal humor, la ansiedad y la falta de ganas de hacer las cosas de las antes disfrutábamos. Poco a poco, nuestro foco vital se reduce a quedarnos en casa, disminuimos las salidas y reducimos nuestro entorno social. El dolor acapara nuestras vidas. Cualquier dolor tiene un componente psicológico asociado. La ansiedad es uno de los factores emocionales más habituales en dolor crónico. Esta relacionado con el hecho de que personas con altos niveles de ansiedad centran su atención en las sensaciones corporales que definen su dolor, haciendo que su grado de dolor se mantenga o incluso aumente. La tristeza, desesperanza, pesimismo, contribuyen a que la persona lo perciba con mayor intensidad. 18
DOLOR
Consecuencias crónico
del
dolor
Problemas psicológicos: • • • •
Ansiedad. Depresión. Insomnio. Baja autoestima.
Problemas en relaciones personales: • • •
Con familiares. Con la pareja. Aislamiento voluntario.
Cuando percibimos un dolor crónico, entramos en una experiencia de duelo constante entrando en un círculo vicioso según el cual evitamos la actividad, la falta de movilidad nos produce tensión muscular que incrementa nuestro dolor dando lugar a reacciones emocionales negativas que disminuyen a su vez la tolerancia al dolor y parece que nos duele cada vez más. Debido a todo ello, entramos en un proceso de aislamiento y frustración que pueden dar lugar a procesos de ansiedad o depresión.
Calidad de vida: • Disminución de la actividad física. • Falta de independencia. • Disminución del ocio y entretenimiento. Problemas económicos: • Baja laboral. • Costes sanitarios. • Incapacidad. 19
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