Historia clínica de salud oral Inducciones SAP/Servicios ambulatorios © 2013
Hospital General de Medellín. © 2013
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Historia de salud oral La historia clínica de salud oral se crea en los puestos de trabajo ambulatorios, a pacientes ambulatorios y hospitalizados.
Para crearla se señala el nombre del paciente y se da clic en el ícono con esta función.
La historia se ve como sigue: 2
1. Registro de consulta. Es la primera pestaña en la cual se tienen los campos de texto libre:
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Motivo de consulta
Enfermedad actual/ observaciones generales: son campos de texto libre extendido.
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Campos de selección:
Causa externa:
Finalidad de la consulta:
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Examen físico Estomatológico: contiene una lista de ítems para la evaluación estomatológica seguida de un campo de texto extendido para descripción de la evaluación, son obligatorios y tiene la opción de pre- llenado con la descripción de un examen físico normal.
4 Para visualizar el campo completo se da clic sobre el ícono derecho al final de cada texto.
Aunque se seleccione la opción de pre-llenado se puede hacer modificaciones en la descripción.
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Tabla de examen dental: contiene una columna para selección la cual abre el campo de observación.
Evaluación de Estado Periodontal: es un campo de texto libre extendido.
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Odontograma: al lado inferior derecho se encuentra el pulsador para el llamado del odontograma.
Dicho pulsador se habilita cuando se graba el documento completo.
2. Diagnósticos / conducta. En esta pestaña se asigna el diagnóstico de la misma manera que se realiza en los documentos de historia clínica general. Contiene igualmente un campo de texto libre para análisis y conducta.
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El flag de incapacidad se activa para generar el registro (enlace al documento Incapacidad) Una vez se graba se habilita el odontograma: 6
Se accede dando clic en el Ăcono. El cual se observa como sigue:
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En esta primera ventana se graba, la modificaciĂłn se realiza ingresando por el pulsador ubicado en la parte inferior de este documento.
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Las evaluaciones se registran en el documento de evoluciones generales. (Ver documento de evoluciones generales FALTA)
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