Elementos SGIC by CES Virtual

Elementos del Sistema de Gesti贸n Integral de Calidad M贸dulo 1.

20/08/2013 Hospital General de Medell铆n Equipo de Calidad HGM

Elementos del Sistema de Gestión Integral de Calidad

Sistema de Gestión Ambiental Desarrolla programas encaminados a proteger el medio ambiente y contribuir al uso racional de los recursos naturales de nuestro ecosistema: aire, agua y suelo. Certificado NTC ISO 14001:2004 de Gestión Ambiental Certificado N° SA 292-1

Sistema de Seguridad y Salud Ocupacional Promueve y mantiene condiciones y factores ocupacionales seguros, procurando un bienestar físico, mental y social a sus colaboradores (sin diferenciar tipo de vinculación), visitantes o cualquier otra persona en el sitio de trabajo. Certificado N° OS 212-1

Certificado OHSAS 18001:2007 de Seguridad y Salud Ocupacional

Modelo Estándar de Control Interno MECI

¿Qué es el MECI? Es el Modelo Estándar de Control Interno, que permite el diseño, desarrollo y operación del Sistema de Control Interno en las Entidades del Estado. En términos prácticos es el modelo de gestión que adopta la entidad para planear, desarrollar sus programas y proyectos, evaluarlos y mejorarlos permanentemente. Principios de MECI  

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Autocontrol: Capacidad de cada servidor público para controlar su trabajo, detectar desviaciones y efectuar correctivos. Autorregulación: Capacidad institucional para aplicar de manera participativa los métodos y procedimientos establecidos en la normatividad que permitan el desarrollo e implementación del SCI. Autogestión: Capacidad para interpretar, coordinar y aplicar la función administrativa que le ha sido asignada.

Responsabilidad Social Empresarial Las acciones de una organización para asumir la responsabilidad por los impactos de sus actividades sobre la sociedad y el medio ambiente, siendo estas acciones:   

Congruentes con los intereses de la sociedad y el desarrollo sostenible. Basadas en comportamiento ético, cumplimiento con leyes aplicables. Integradas a las actividades desarrolladas por la organización.

Para garantizar la sostenibilidad del desarrollo, la competitividad en el mercado y el acceso a una calidad de vida digna toda empresa debe asumir de manera ética e integral la responsabilidad de trabajar en conjunto con sus empleados y sus familias, la comunidad y la sociedad civil en el marco de un proceso de mejoramiento continuo.

Componentes del Sistema de Gestión Integral de Calidad Conceptialización Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad SOGCS (Decreto 1011 de 2006) Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención En Salud – SOGCS (Decreto 1011 de 2006): Conjunto de normas, requisitos, mecanismos y procesos, deliberados y sistemáticos, que se desarrollan para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud. El SOGCS, tiene los siguientes componentes: 

El Sistema Único de Habilitación - SUH (Resolución 1441 de 2013):

Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el cumplimiento de las condiciones básicas de capacidad tecnológica y científica, de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnicoadministrativa, indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y las EAPB. Estándares de habilitación: 1. Talento humano: Son las condiciones mínimas para el ejercicio profesional y ocupacional del Talento Humano asistencial y la suficiencia de éste recurso para el volumen de atención. 2. Infraestructura: Son las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura de las áreas asistenciales o características de ellas, que condicionen procesos críticos asistenciales. 3. Dotación: Son las condiciones, suficiencia y mantenimiento de los equipos médicos, que determinen procesos críticos institucionales. Los servicios declarados deben corresponder con el Portafolio de Servicios 4. Gestión de medicamentos, dispositivos médicos e insumos: Es la existencia de procesos para la gestión de medicamentos, homeopáticos, fitoterapéuticos, productos biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos, reactivos de diagnóstico in vitro, elementos de rayos X y de uso odontológico, así como de los demás insumos asistenciales que utilice la institución incluidos los que se encuentran en los depósitos o almacenes del prestador, cuyas condiciones de selección, adquisición, transporte, recepción, almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento, control de cadena de frío, distribución,

dispensación, uso, devolución, seguimiento al uso y disposición final, condicionen directamente riesgos en la prestación de los servicios. 5. Procesos prioritarios asistenciales: Es la existencia, socialización y gestión del cumplimiento de los principales procesos asistenciales, que condicionan directamente la prestación con calidad y con el menor riesgo posible, en cada uno de los servicios de salud. 6. Historia clínica y registros: Es la existencia y cumplimiento de procesos, que garanticen la historia clínica por paciente y las condiciones técnicas de su manejo y el de los registros de procesos clínicos diferentes a la historia clínica que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestación de servicios. 7. Interdependencia de servicios: Es la existencia o disponibilidad de servicios o productos, propios o contratados de apoyo asistencial o administrativo, necesarios para prestar en forma oportuna, segura e integral los servicios ofertados por un prestador. Distintivo de Habilitación:

Registro especial de prestador de servicios de salud – REPSS Código de habilitación 05 001 02144 01 Vigencia 17-05-2014

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Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud – PAMEC (Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud 2007)

Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios. Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de

los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema Único de Habilitación, e implica: o o o

La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas.

El Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud – PAMEC, se desarrolla aplicando la ruta crítica así: o o o o o o o o o No . 1.

Autoevaluación Selección de Procesos a Mejorar Priorización de procesos Definición de la calidad esperada Medición inicial del desempeño de los procesos Plan de Mejoramiento para Procesos Seleccionados Ejecución del Plan de Mejoramiento Evaluación del Plan de Mejoramiento Aprendizaje Organizacional

TIPO AUDITORÍA O ESTRATEGIA Auditorías Internas de procesos del SGIC Visitas de Calidad

Calidad de la Historia Clínica

Paciente Trazador

Adhesión a Guías e Instructivos de práctica clínica

Auditorías externas de Aseguradores

Auditorías de vigilancia y control

¿QUÉ EVALÚA?

PERIODICIDAD

Desempeño de los procesos del SGIC

Cronograma anual

RESPONSABLE RESULTADOS Control Interno

Desarrollo y cumplimiento de los estándares de calidad adoptados por la Institución. Calidad del registro acorde con requisitos legales y estándares de calidad definidos por la Institución Calidad de la atención integral al paciente durante el proceso de atención. Adherencia a los estándares definidos en la Institución para la atención con calidad. Cumplimiento de los componentes del SOGC y de los términos contractuales. Cumplimiento de condiciones legales

Semanal

Control Interno

Cronograma mensual

Subgerencia de Procesos Asistenciales

Mensual

Oficina de Calidad y Planeación

Mensual

Subgerencia de Procesos Asistenciales y Directores

Según requerimiento

Subgerencia de Procesos Asistenciales, Calidad y Planeación y responsable del proceso evaluado Control Interno, Calidad y Planeación

Según requerimiento

Auditorías externas de Certificación y Acreditación

Cumplimiento de requisitos definidos por los entes certificadores y acreditadores

Según vigencia de la Certificación y Acreditación

Autoevaluación componentes del Sistema de Gestión Integral de Calidad - SGIC Seguimiento al Plan de Desarrollo

Cumplimiento de estándares del SGIC

Según cronograma

Gestión de la Institución

Bimensual

Comités institucionales normalizados

Promoción y Seguimiento del mejoramiento de la calidad en los procesos y acciones relacionadas

Según cronograma

10. 11.

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Gerencia, Subgerencias, Calidad y Planeación, Control Interno, Directores y Líderes de Procesos Gerencia, Subgerencias, Calidad y Planeación, Control Interno, Directores y Líderes de Procesos Subgerentes, Directores y Líderes de proceso Coordinadores de los Comités

El Sistema único de Acreditación – SUA (Resolución 123 de 2012):

Es el conjunto de entidades, estándares, actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación, mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones Departamentales, Distritales y Municipales que voluntariamente decidan acogerse a este proceso.

Estándares de acreditación:        

Grupo de estándares del proceso de atención al cliente asistencial Grupo de estándares de direccionamiento Grupo de estándares de gerencia Grupo de estándares de gerencia del talento humano Grupo de estándares de gerencia del ambiente físico Grupo de estándares de gestión de tecnología Grupo de estándares de gerencia de la información Grupo de estándares de mejoramiento de la calidad

Estándares de atención al cliente asistencial: El resultado que se espera cuando una institución obtiene el cumplimiento de los estándares de este grupo, a partir de un enfoque de humanización de servicios, es: • • • • • •

• • • •

Que durante su atención, a los pacientes les sean respetados los derechos Que conozcan cuáles son los deberes Que los pacientes reciban la atención que la institución ofrece, sin discriminación, en un tiempo razonable, sin interrupciones y de acuerdo con su condición o enfermedad. Que la atención del paciente y su familia se realice de manera congruente con las características socioculturales individuales y consulte sus necesidades y expectativas sobre la atención. Que cada paciente reciba atención, cuidado y tratamiento de acuerdo con sus condiciones específicas de salud. Que el plan de cuidado y tratamiento sea recibido por el paciente bajo condiciones de seguridad, respeto a sus derechos, de manera informada, con acciones de educación sobre su enfermedad o condición de salud y con el propósito de obtener los resultados esperados de la atención. Que se evalúe la implementación del plan de cuidado y tratamiento para que el paciente obtenga los resultados esperados de la atención. Que el paciente reciba una adecuada finalización del tratamiento y un plan de cuidados posterior al egreso. Que al paciente que requiere ser referido se le garanticen las condiciones para la continuidad de la atención en el lugar de referencia y, si es necesario, el regreso a la institución. Que el paciente se beneficie de las acciones de mejoramiento de los procesos de cuidado y tratamiento.

Estándares de direccionamiento: Estos estándares buscan que la organización esté alineada con el direccionamiento estratégico, para el logro de los resultados institucionales esperados, en un enfoque de gestión centrado en el cliente y de mejoramiento continuo de la calidad.

Estándares de gerencia: Los Estándares de Gerencia plantean que es responsabilidad de ésta garantizar recursos, mecanismos y decisiones que logren mantener en el día a día los procesos organizacionales los cuales operativizan los lineamientos estratégicos orientados hacia el logro de los resultados institucionales esperados, con el enfoque de gestión centrada en el usuario y su familia, y en el mejoramiento continuo de la calidad. Estándares de talento humano: Los estándares de gerencia del talento humano tienen como finalidad que el talento humano mejore sus competencias y desempeño en relación con las metas y los objetivos institucionales, particularmente en la atención de los usuarios. Estándares de ambiente físico: Los Estándares de Gerencia del ambiente físico plantean que los procesos institucionales cuenten con los recursos físicos, tecnológicos y de infraestructura y con las características técnicas que respondan a las necesidades, con un manejo seguro del ambiente físico, con enfoque de riesgo, consistente con el direccionamiento estratégico, y la promoción de una cultura institucional para el buen manejo del ambiente físico. Estándares de gestión de tecnología: Los estándares de Gestión de Tecnología buscan que los Procesos en general y en especial los de Atención integral en salud, cuenten con el respaldo de una gestión tecnológica, orientada a la eficiencia, la efectividad y la seguridad con procesos de: • • • • • •

Gestión de equipos biomédicos Gestión de medicamentos y dispositivos médicos Mejoramiento de la gestión de tecnovigilancia y farmacovigilancia Incorporación de nuevas tecnologías Gestión de tecnologías de la información Gestión de tecnologías de soporte

Estándares de gerencia de la información: • • • •

Que los procesos institucionales cuenten con la información necesaria para la toma de decisiones basada en hechos y datos. Que la implementación de estrategias y mecanismos para garantizar la seguridad y confidencialidad de la información tanto clínica como administrativa. Que la organización obtenga cada vez mejores resultados en el desempeño de la gestión de información. Que desarrolle un plan para la gerencia de la información, de manera sistemática con fundamento en el ciclo de mejoramiento continuo de la calidad.

Estándares de mejoramiento de la calidad: •

Que la institución tenga un proceso de calidad que genere resultados centrados en el paciente, tanto en la dimensión técnica como en la interpersonal de la atención, superando la simple documentación de procesos.

• • •

Que los procesos de calidad estén íntimamente integrados en los procesos organizacionales y que el mejoramiento organizacional se transforme en cultura de calidad en la organización. Que los procesos de mejora de la calidad sean sostenibles en el tiempo. Que los procesos de mejora de la calidad general produzcan aprendizaje que sea útil tanto para la organización como para el sistema en general.

Certificado Internacional de Acreditación en Salud ISQUA Acreditación No. 003 Nuevo ciclo 06-2013 017

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El Sistema de Información para la Calidad. (Resolución 1446 de 2006):

El Ministerio de la Protección Social diseña e implementaun "Sistema de Información para la Calidad" con el objeto de estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector que al mismo tiempo, permita orientar a los usuarios en el conocimiento de las características del sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Salud y de las EAPB, de manera que puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Indicadores de reporte obligatorio a la Supersalud • • • • • • • • • • • • • •

Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Medicina Interna Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Ginecoobstetricia Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Pediatría Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Cirugía General Proporción de cancelación de cirugía programada Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología Oportunidad en la atención en consulta de Odontología General Oportunidad en la realización de cirugía programada Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas Tasa de Infección intrahospitalaria Proporción de vigilancia de Eventos adversos Tasa de Satisfacción Global

Especializada de Especializada de Especializada de Especializada de