Opto Visión #1

La Excelencia Profesional un reto de cada día

Actualidad Sobre la ambliopía Calentamiento Global La vida en una tierra caliente

Edema de córnea induzido por

LC

Editorial ¿CUÁNDO BRASIL? Una de las razones fundamentales para que un gobierno apruebe la profesión de la Optometría es la decisión política de entregar a sus ciudadanos parte sus logros de desarrollo y bienestar económico.

Estaba sentado en la habitación que antecede al quirófano de la clínica de cirugía de la que soy socio fundador. Eso fue hace ocho días. Mi paciente estaba en el recinto para pacientes. Los dos esperábamos nuestro turno para practicar en sus córneas un lasek. Con mi asociado y compañero, Guillermo Valderrama, oftalmólogo, habíamos decidido practicarle a ella este tipo de corrección dados los antecedentes familiares (un hermano y una tía con queratocono) y a que tenía una córnea muy plana.

Tomé una revista colocada en una mesa y la hojeé mientras nos daban turno.

Era EyeWorld, una publicación de ASCRS (The American Society of Cataract and Refractive Surgery) del pasado mes de junio.

Con gran complacencia leí que los optómetras estadunidenses están autorizados para tratar y manejar el Glaucoma en 49 de los estados de la Unión. Massachusetts es el único en donde los optómetras no está autorizados para prescribir medicamentos para esta dolencia. La fuente citada es The Glaucoma Foundation.

Estos dos hechos, el de programar y tomar parte en la ejecución de una cirugía refractiva y el reconocimiento a mi profesión para tratar glaucomatosos, me hicieron revisar mentalmente los avances profesionales de la Optometría en mis 30 años de ejercicio profesional. La satisfacción sentida fue opacada por la llegada a mi mente del estado de la Optometría en mi segundo país: Brasil. Y me

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pregunté cuándo será aprobada y reglamentada allí como una profesión.

El año pasado, la economía brasilera ocupaba el noveno puesto a nivel mundial, mejorando los números de Italia y siendo sólo superada por Estados Unidos, China, Japón, India, Alemania, Rusia, Inglaterra y Francia.

Para el año 2050, se calcula que Brasil será la cuarta economía mundial, sólo superada por China, India y Estados Unidos, en ese orden.

Todos los países mencionados tienen a la Optometría como una profesión aprobada y reglamentada (excepto dos: Japón y Brasil).

Brasil forma parte de las economías más grandes del planeta y, al igual que lo hicieron los demás países de ese selecto grupo, en algún momento el gobierno afrontará el problema de la Salud Pública y hallará que la Optometría es una herramienta poderosa para hacer llegar a todos los rincones de un país ayudas para preservar la Salud Visual.

El anterior gobierno del señor Lula Da Silva y el presente de la señora Dilma Russeff, han tenido marcados tintes de apoyo a las bases una sociedad no tan equitativamente repartida en lo económico. Por eso auguramos una pronta aprobación de la Optometría. Sólo falta que los diferentes estamentos de la Optometría en ese país hagan lo que tienen que hacer, y de eso podemos hablar en una próxima entrega.

Ricardo Ruiz Santos.

Optómetra Doctorado.

Contenido

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La Excelencia Profesional Un reto de cada día

Calentamiento Global vida en una tierra caliente

Edema de Córnea

induzido por LC

Actualidad Sobre la

Ambliopía

Cilindro Cruzado

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Comité Editorial: Dr. Ricardo Ruiz Santos Dr. César Patiño Cáceres Comité Científico: Dr. Helman Alfredo Cruz Rodríguez Dr. Lady Viviana Argüello Salcedo Albino Luciano Serafim Artemir Bezerra Nostradamus Soares Gomes Corrección de Estilo: Español: Dr. Ricardo Ruiz Santos Portugués: Cezar Freitas

Diseño y Diagramación: Violeta López Publicidad y Ventas: César Patiño Sánchez Octubre 2011 Las opiniones expresadas en los artículos reflejan exclusivamente el punto de vista de los autores. Prohibida la reproducción total o parcial del contenido editorial de esta revista sin la autorización expresa de los editores. Los editores no se hacen responsables por el contenido de los anuncios publicitarios incluidos en esta revista.

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LA EXCELENCIA PROFESIONAL un reto de cada día Helman Alfredo Cruz R. OD. Esp COP. Optómetra ULS. 1992.

Especialización en Diagnostico diferencial En Cuidado Ocular Primario. FUAA. 2004.

Asesor investigativo Grupo OPTOS 2006-2007 Asesor investigativo Proyecto Optometría Brasil.

Consulta profesional Clínica de La visión.

Bogotá, D. C.

En cualquier empresa, cuando un proveedor no cumple con las especificaciones de las materias primas requeridas o de tiempo especificados, existe la alternativa de suspender las compras o de cambiar dicho proveedor. El origen de cualquier negocio es satisfacer las necesidades de los propios clientes; por esto, nuestra permanencia en el mercado de la competitividad estará cimentada en el grado en que sepamos atender las exigencias requeridas en nuestra demanda profesional. En nuestra profesión, como prestadores de un servicio, debemos llenar unas expectativas con las cuales nos llega nuestra razón de ser empresarial: EL PACIENTE. Si no rendimos lo suficiente ante nuestro paciente estaremos frente a un fracaso profesional. Nuestro objetivo final es pues la satisfacción total de las necesidades y preferencias de nuestros pacientes.

A toda satisfacción corresponde una necesidad, por eso, en la medida en que estemos alerta para producir satisfacciones, crearemos necesidades. La búsqueda de satisfactores enriquece y desarrolla nuestro potencial de servicio al prójimo. La necesidad es lo que pide el cliente: la satisfacción es nuestra acción creativa para producirle necesidades. Si nos orientamos bajo el principio de “que te puedo proporcionar para hacerte feliz” encontraremos que las personas a quienes servimos (nuestros pacientes) nos apreciarán y se sentirán con el deseo

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“La excelencia es el arte que se alcanza a través del entrenamiento y el hábito. Nosotros somos, lo que hacemos repetidamente. La excelencia entonces no es un acto, sino un habito.”

-Aristóteles-

de volver a vernos y solicitar nuestro servicio profesional. Se debe siempre buscar satisfacer en el más mínimo detalle si es necesario y procurar dar lo mejor de si en todas nuestras actividades.

servicio excelente para respaldar nuestro profesionalismo será el objetivo a lograr. Lo verdaderamente importante es dar el servicio adecuado, entonces atenderemos con la misma prioridad, lo urgente y las necesidades básicas con que llega nuestro paciente.

Es un principio universal de excelencia el “ser bueno a pesar de”. Esto significa que a pesar de las limitaciones existentes en la consecución de un objetivo, es necesario establecer y lograr objetivos ideales para superar dichas limitaciones. La calidad total la podríamos definir como la satisfacción plena del cliente obteniendo productos con cero errores.

Los fenómenos nos han hecho padecer de miopía analítica, ya que toda nuestra atención se centra en lo urgente y no en lo importante. La calidad que producen las maquinas es perfecta: calidad total cero errores y de ser necesario pueden ser programadas para cometer errores intencionalmente de manera que el producto parezca hecho a mano. Nuestro producto cero errores será la consulta con calidad. Lograr una cultura de calidad ha dejado establecido que aun cuando tuviéramos un producto perfecto sin falla, no significaría que estuviéramos en un concepto de calidad; indiscutible es entonces, que el binomio entre la satisfacción del cliente y la producción cero errores se dan como elementos imprescindibles de la excelencia. Planear un

Cada día debemos ser mas conscientes que nuestro desempeño profesional es comparable con una empresa denominada Optometría. Si es una empresa, la excelencia se alcanza a través de la capacidad técnica y profesional que como trabajador se tenga para realizar eficientemente una tarea, pero, a través de la formación humana, se impulsa el querer hacer mejor el trabajo. Esta es una premisa fundamental para lograr la productividad técnica con voluntad, inteligencia y corazón para hacer bien las cosas. El objetivo fundamental para poder lograr un cambio en el estilo de dirección de cualquier empresa es que el líder máximo de esta, asuma la responsabilidad de cambio, en el sentido en que el debe modelar las nuevas conductas que desea se incorporen al estilo de funcionalidad de su empresa para la consecución de un fin ideal. En otras palabras la filosofía, el espíritu y el impulso fundamental de una organización tienen más importancia para sus triunfos que los recursos técnicos y económicos, la estructura organizativa, la innovación y el sentido de la oportunidad.

Es incuestionable que es mucho mas fácil el éxito individual que en grupo, pues además de exigir las mismas características para lograr los objetivos (tenacidad, constancia y disciplina) en grupo se exige comunicación, armonía y coordinación: la única forma de crear es el espíritu de equipo, teniendo un líder que escucha a sus subordinados, que inspira creatividad y participación, que es tolerante con los errores y, lo mas importante, que otorga el reconocimiento o la responsabilidad al conjunto, así, cuando se gana como cuando se pierde.

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Es necesario aprender a promover y difundir, por todos los medios al alcance, el principio fundamental de que es el hombre, como profesional, centro y esencia de toda empresa y que a través de su potencialidad es posible alcanzar el logro de cualquier tipo de objetivos con la certeza de que desarrollando calidad humana se podrá integrar autentica calidad empresarial.

El secreto para que seamos más productivos consiste básicamente en desarrollar un estilo de excelencia que contemple: • Ser auténticos.

• Buscar y tomar en consideración las potencialidades de los demás.

• Concientizar.

• Desarrollar.

• Ser positivos.

• Ser pacientes.

“Recordemos

que la gran diferencia entre el éxito y la derrota depende de la actitud de la persona.

”

Como profesionales, si ampliamos nuestro desarrollo en el campo de las relaciones humanas, logramos dimensionar con mayor responsabilidad la función que estamos desempeñando y obtendremos mejores beneficios. Recordemos que la gran diferencia entre el éxito y la derrota depende de la actitud de la persona. Siempre debemos buscar una necesidad en cada uno de nuestros pacientes, necesidad que podemos denominar problema visual, para así poder descubrir su solución, obteniendo entonces una satisfacción tanto profesional como personal. La calidad de nuestro desempeño depende en primer lugar, de la investigación de las necesidades visuales de nuestros pacientes, pues cada paciente es un todo independiente; si esta mal orientado este desempeño por no corresponder a una necesidad autentica del paciente, el resultado es un fracaso rotundo. El siguiente paso de responsabilidad esta en el proceso de prestación de nuestro servicio en el que se requiere el diseño exacto de una valoración con el criterio clínico y Con nuestro ejercicio profesional diario podremos encontrar profesional adecuado para que cumpla con la calidad requerida grandes retos, grandes satisfacciones y grandes inconvenienpara lograr los parámetros de calidad deseados. Posteriormen- tes. Los inconvenientes nos pueden llevar a momentos en los te viene la adecuada imagen de nuestro servicio, que si fue cuales nuestro empeño llegue a crear instantes de marcada excelente, permitirá una adecuada comercialización de nuestra tensión y presenten en nuestras actividades momentos de cricalidad profesional y nos llevara a realizar una “venta de ser- sis. Crisis se puede definir como el momento decisivo cuyas vicio” con calidad. Dando valor agregado a nuestros servicios consecuencias propician, hacia el interior, ya bien un debilitalogramos la excelencia. Da más de lo que se espera de ti y miento que lesiona aun mas que los ataques externos, o bien hazlo saber al que lo recibe. Haz que los demás sientan que un fortalecimiento para resistir y superar la adversidad. Las crisis ponen a prueba el talento creador de los grandes líderes reciben mucho más de lo que pagaron. que conscientes de la realidad estén dispuestos a dar lo mejor de si mismos para mejorar las cosas que han llevado a esta instancia de gran tensión.

Las crisis pueden llevar a la consecución de la instancia de Stress. Se cree equivocadamente que para desestrezarse se debe salir de vacaciones o de fin de semana o mediante la práctica de algún deporte en alguna hora del día, sin considerar, que justamente, las tensiones serán trasladadas a estas actividades con las cuales se buscaba contrarrestar dicho Stress.

También es cierto, que no obstante estar en boga el stress es un fenómeno tan antiguo como la humanidad, ya que se trata de un sistema de defensa que nos pone en alerta ante el peligro y podemos conceptualizarlo como necesario para la supervivencia. Habría que hechar una mirada inteligente al mundo de los animales inferiores para aprender a combatir el stress: cuando una liebre se siente amenazada ante la presencia de un cazador, se inmoviliza totalmente con el propósito de pasar inadvertida (durante mucho tiempo se creyó que la liebre dormía con los ojos abiertos), pero al momento de ceder la amenaza, sale disparada a 20 - 30 - 40 Km. por hora, acción que le permite eliminar la adrenalina producida por el nerviosismo. Así evita los daños que esta produce a su organismo.

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Ser excelente en el ejercicio de una profesión amerita constancia, empeño y una buena actuación en cada una de las facetas que involucren esta actividad. Pero la excelencia en el profesionalismo esta llena de una serie de retos que en el día a día, nos mostraran la fortaleza para seguir siendo éticos y sobre todo, bastante profesionales.

La excelencia entonces puede estar finalmente cimentada en seis grandes premisas: • Ser excelente es hacer las cosas, no buscar razones para demostrar que no se pueden hacer.

• Ser excelente es comprender que la vida no es algo que se nos da hecha, sino que tenemos que producir las oportunidades para alcanzar el éxito.

• Ser excelente es saber decir: me equivoque y proponerse no cometer el mismo error.

• Ser excelente es levantarse cada vez que se fracasa con un espíritu de aprendizaje y superación.

• Ser excelente es reclamarse así mismo el desarrollo pleno de las propias potencialidades buscando incansablemente la realización.

• Ser excelente es entender que a través del privilegio diario de nuestro trabajo podemos alcanzar la realización.

Ser líder de excelencia de esta talla es lo que necesita el mundo y los reclama Dios, la profesión optométrica y nuestro propio desempeño profesional. Demos lo mejor de nosotros y luchemos para que la actividad profesional y la propia optometría, sean cada vez mejores.

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CALENTAMIENTO GLOBAL

La vida en una tierra caliente Albino Luciano Serafim

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La historia de la relación del hombre y la naturaleza es marcada por el libro sielen sprint (primavera silenciosa) de 1962. En esa obra la bióloga americana Rachel Carson alerto por primera vez sobre el uso indiscriminado de los pesticidas hasta ahora considerado por la mayoría de la gente como una bendición de la ciencia para solucionar los problemas del hambre. La descripción dramática hecha por ella de las primaveras “sin cantos de pájaros” sacudió la conciencia de las personas a escala mundial y sirvió de punto de partida para el moderno movimiento ambientalista. La nueva conciencia ecológica abrió camino para las leyes de control de los pesticidas y para acuerdos internacionales sobre el medio ambiente, y prohibió la producción de químicos responsables de la destrucción de la capa de ozono. Casi 50 años después el entendimiento sobre el hecho de que somos parte del equilibrio natural puede ser útil ante la catástrofe global inminente provocada por el calentamiento global. Como una plaga apocalíptica los cambios climáticos crean huracanes, incendios forestales, inundaciones, sequias con tal intensidad que nadie puede considerarse a salvo de ser directamente afectado por sus consecuencias. El primer estudio riguroso sobre el calentamiento global fue realizado por científicos de la academia nacional de ciencias de los EEUU en 1979. De ahí para acá, ambientalistas y gobiernos discuten, casi siempre gritando preguntas que parecían básicas. Primero, el grado de responsabilidad de los actos humanos. En segundo lugar si los efectos de los cambios climáticos de la tierra son eminentes. La tercera pregunta es que se puede hacer para impedir que el problema se agrave.

Que hacer para salir de esta crisis cada vez más controvertida, a pesar de que nadie ignora que, para evitar que la situación empeore, es preciso dejar de bombear en la atmósfera dióxido de carbono, metano y óxido nitroso. Estos gases resultados de la actividad humana forman una especie de manta alrededor del planeta. Impidiendo que la radiación solar, reflejada por la superficie en forma de calor retorne al espacio.

Es el llamado efecto estufa y a él se le atribuye la responsabilidad por el calentamiento global. Hay un acuerdo internacional que establece metas de reducción, el tratado KIOTO firmado por 163 países y rechazado por los EEUU, precisamente el país que emite el 25% de todo el gas carbónico. Es más una razón para no esperar mayor cosa de este documento. En la realidad, las emisiones de gases están subiendo y las previsiones son de más calor. Como el calentamiento global es inevitable científicos y ambientalistas han colocado una nueva pregunta en la línea del frente de batalla de los cambios climático: como se debe preparar y adaptar la vida para un planeta cada vez mas caliente. La primera cosa que se necesita ser aprendida en como convivir con la furia de la naturaleza.

Seis cambios de grandes proporciones relacionadas con el calentamiento global están relacionados a continuación. Todos están ahora mismo ocurriendo, no solo afectan el clima sino que perturban la vida de las personas y tiene como única perspectiva es que la situación se agrave a un futuro. Es asustador observar que eventos así de dimensiones ciclónicas, sean el resultado del aumento de apenas un grado de la temperatura media de la tierra una fracción del calor previsto para las próximas décadas.

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• El Ártico se está derritiendo. La capa de hielo de la esta región en el verano ha venido disminuyendo a un ritmo contante del 8%. En el año pasado la capa de hielo fue del 20% menos que la del año de 1979, una reducción del 1.3 millones de kilómetros cuadrados, el equivalente a la suma de dos veces el territorio de Francia, Alemania y el Reino Unido.

• Los Huracanes son más fuertes. Debido al calentamiento de las aguas, la frecuencia de los huracanes de las categorías 4 y 5 son más intensos en la escala doblada en los últimos 35 años. El huracán Katrina que destruyo Nueva Orleans es una muestra de esta nueva realidad.

• Brasil en la ruta de los ciclones. Hasta ahora ha estado a salvo de este tipo de tormentas, el litoral sur del Brasil fue barrido por un fuerte ciclón en el 2004. De ahí para acá, la llegada a la costa de otras tempestades similares, aunque de menor intensidad, muestra que el problema llego para quedarse.

• El nivel del mar subió. La elevación desde el inicio del siglo pasado esta entre 8 y 20 centímetros En ciertas áreas li-

torales, como en algunas islas del pacifico, eso significa un avance de 100 metros de marea alta. Un estudio de la ONU estima que el nivel de las aguas subirá un metro hasta final de este siglo. Ciudades a orillas al mar como Recife tienen que ser protegidas por diques.

• Los desiertos aumentan. La superficie total afectada por la sequía se ha duplicado en los últimos 30 años, una cuarta parte de la superficie del paneta esta ahora desierta. En China las zonas de desierto avanzan 10.000 kilómetros cuadrados por año, equivalente al territorio del Líbano.

• Ya se cuentan los muertos. La ONU estima que 150.000 personas mueren anualmente por causa de las sequias, inundaciones y otros factores relacionados directamente con el calentamiento global. En el año 2030 el número se doblara.

En la escala geológica, la temperatura de la tierra siempre funciono como un reloj. A cada 100.000 años, los cambios sutiles en la órbita del planeta y en su inclinación en relación al sol producen una caída en la temperatura y hacen que las masas

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1 Estados Unidos emite el 25% de todo el gas carbónico del mundo.

2 La frecuencia de los huracanes de las categorías 4 y 5 son más intensos en la escala doblada en los últimos 35 años.

El huracán Katrina que destruyo Nueva Orleans es una muestra de esta nueva realidad.

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3 El litoral sur del Brasil fue barrido por un fuerte ciclón en el 2004 4 El Ártico se está derritiendo. La capa de hielo ha venido disminuyendo a un ritmo contante del 8%. En el año pasado la capa de hielo fue del 20% menos que la del año de 1979, una reducción del 1.3 millones de kilómetros cuadrados, el equivalente a la suma de dos veces el territorio de Francia, Alemania y el Reino Unido.

5 En China las zonas de desierto avanzan 10.000 kilómetros cuadrados por año, equivalente al territorio del Líbano.

de hielo de los polos aumenten de tamaño y se aproximen a la línea del ecuador. Son unos glaciales. El último termino hace 10.000 años. Fue esa pequeña ventana geológica entre el fin de la última era glacial y la actual marcada por temperaturas agradables, a la que humanidad se adaptó y desarrollo la agricultura, construyo ciudades y viajo a la luna. En los últimos 120 años con el reloj fuera del orden, debido a la actividad humana, la temperatura media del planeta aumento 1 grado. Puede parecer poco, pero los cambios climáticos de esa magnitud muestran consecuencias drásticas. Hace 12 mil años cuando la temperatura media era de tres gados más baja que la actual, una capa de hielo cubría Europa hasta Francia. Una vez modificado el mecanismo natural del clima, dicen los científicos, no es fácil ser reajustado.

Los gases responsables por el calentamiento excesivo son producidos por los combustibles emitidos por los carros, en las industrias, en las termoeléctricas, y por los incendios forestales. Procesos naturales como la descomposición de la materia

orgánica y las erupciones volcánicas, producen 10 veces más gases que el hombre. Por eras se ha mantenido el efecto invernadero sin el cual la vida no sería posible en la tierra. Para mantenerse el equilibrio climático, el planeta necesita recibir la misma cantidad de energía que envía hacia el espacio. Si se produce un desequilibrio por algún motivo, si el globo se calienta o se enfría, hasta alcanzar una temperatura donde se pierda la medida exacta del calor. El equilibrio natural fue quebrado por la revolución industrial, muchos científicos empiezan a creer que los cambios climáticos llegaran a un punto de no retorno. Ese fenómeno lleva ahora el nombre de tipping poing. En Ciencia significa el momento en que la dinámica interna pasa a encargarse de un cambio iniciado por fuerzas externas. En varios aspectos ya cruzamos el límite sin retorno.

La limpieza de la atmósfera es tarea para generaciones. El deshielo en las regiones polares está más allá del tipping poing.

Obviamente como consecuencia del volumen del agua, del deshílelo los océanos continuaran subiendo. El calentamiento de los mares alimentará nuevos huracanes, aumentado la ca-

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pacidad destructiva de estos fenómenos meteorológicos.

Los seres humanos se adaptan a los nuevos ambientes. En un mundo más caliente puede estar lleno de sorpresas y la mayoría de ellas desagradables. Hace 4 años canadienses debieron acostumbrarse a ver los buitres en el verano, un fenómeno sin precedentes. Estos pájaros prefieren las regiones más calientes, y nunca eran vistos en latitudes tan altas. El Brasil una elevación de apenas un grado reduciría el área propicia para el cultivo del café en un 32 por ciento. Si el aumento del calor fuera de tres grados la reducción sería del 58%. Cuando la marea estuviera alta y las olas invadieran el litoral, se necesitarían construir diques en Parati y en Recife.

Hace décadas los ambientalistas alertaban de los riesgos de la escalada del calentamiento global, y sus argumentos raramente fueron oídos, las soluciones presentadas para acabar con el efecto invernadero llevaban a cerrar industrias, perjudicar economías y sacrificar parte del bienestar conquistado por la humanidad a lo largo del siglo XX. Ahora que las consecuencias del calentamiento global se están discutiendo en diferentes regiones de la tierra y los gobiernos se movilizan en torno a la cuestión por medio del tratado de Kioto, el ambientalismo empieza a conquistar los más exenticos opositores: los grandes empresarios e inversionistas. Parte de ellos creen que la producción de una energía limpia puede transformarse en un excelente negocio sin la necesidad de renunciar a la propiedad sagrada del capitalismo.

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EDEMA DE CÓRNEA INDUZIDO POR

La presente materia no tiene como objetivo presentar nuevos conceptos, sino dar fundamentos a los nuevos optometristas y contactólogos que están ingresando a esta ciencia fascinante que es la contactología.

La córnea es una das estructuras más notables del cuerpo, pues tiene una característica singular. Posee un intenso metabolismo para mantenerse transparente durante toda la vida aun sin poseer vasos sanguíneos para nutrir la necesidad metabólica.

Siendo el primer medio transparente del globo ocular, es responsable del 2/3 de la dioptría ocular. Posee cerca de 80 terminaciones nerviosas con inervación de la rama oftálmica del trigémino y fibras simpáticas del ganglio cervical que concede a la córnea sensibilidad al cambio de temperatura y al toque, pudiendo generar dolores.

Su espesura central es de 0,52mm, siendo más espeso en la periferia (0,8 a 1.2 mm).

Aunque es delgada, es constituida por 5 camadas, siendo éstas:

Nostradamus Soares Gomez nostra_opt@yahoo.com.br

Epitelio: Formado por 5 ó 6 camadas de células (aproximadamente el 10% de la espesura de la córnea) que morfológicamente posee 3 tipos de células (superficiales, aladas y basales). Su superficie no es perfectamente lisa, posee micro vellosidades que ayudan a mantener el film lacrimal y aumenta el área de absorción. Sus células están en constante renovación. Con ello las células más profundas (basales) en constante mitosis migran para la porción anterior y con ello hay una constante exfoliación epitelial. Esta renovación celular es realizada en 7 días. Las células del Epitelio de la córnea están vinculadas por tight junctions y de esta forma se comporta como una “muralla”, impidiendo la penetración de microorganismos, y auxilia en el control hídrico puesto que es liposoluble.

Membrana de Bowman: Camada de 10 mm de espesura, sus fibras de colágeno son producidas por los ceratócitos del estroma. Y está luego abajo de la membrana basal del epitelio.

Estroma: Corresponde a cerca del 90% de la espesura de la córnea; es formado básicamente por ceratócitos que tienen la función de sintetizar fibras de colágeno.

Formando su estructura, tiene fibras de colágeno tipo I (también encontrado: III y IV) que son sobrepuestas paralelamente a la superficie de la córnea y así permiten el paso ordenado de la luz. Entre las fibras de colágeno se encuentra un “cemento amorfo” de mucopolisacáridos, que, por su carga eléctrica, tiende a atraer líquidos.

Membrana Descement: Esta fina membrana, ubicada posteriormente al estroma, es la membrana basal del endotelio. Tiene como característica aumentar su espesura con el paso de los años y es muy resistente.

La membrana descement y la membrana de Bowman son limitadores del estroma y contribuyen al control hídrico.

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Enídotelio: Distinto del epitelio, el endotelio de la córnea posee sólo una camada de células (predominantemente hexagonales), y no se replican in vivo.

Con el paso de los años su espesura va a disminuir, pues la concentración celular normal que es de 3500 – 4000 células/mm2 al nacer y gradualmente disminuye para 1500 – 2500 células/mm2 en la córnea adulta, haciendo que las células vecinas aumenten el tamaño. Con eso ocupan el local de las células perdidas.

Obtención de energía y quema En términos sencillos, la córnea necesita básicamente de Oxígeno y Glucosa para mantener su estado normal de deturgescencia. De las camadas de la córnea, el epitelio y el endotelio de la córnea son metabólicamente activos; con esto representan las estructuras que más necesitan de energía. La quiebra de la glucosa para obtención de energía es básicamente realizada a través de dos mecanismos: El Ciclo de Krebs (aeróbico) y la glicólisis (anaeróbico).

El cuadro 01 muestra las fuentes de oxígeno y glucosa. Así, debemos tener en cuenta que el oxígeno en la lágrima tiene concentración de aproximadamente 155mmHg, lo cual equivale a una concentración del 21%. Este valor, de caer para el 5%, tendrá quema anaeróbica.

Fuente de Oxígeno y Glucosa Humor acuoso (principal fuente de glucosa) Vasos lumbares Lágrima (Principal Fuente de Oxígeno) Obs. La conjuntiva Tarsal suministra oxígeno cuando los ojos estén cerrados.

Equilibrio hídrico de la córnea

Cuadro #1

La córnea está entre dos líquidos, la lágrima y el humor acuoso. Pero, para que mantenga su transparencia, necesita controlar su cantidad de líquido. En el cuadro 02 está siendo demostrado de modo simplificado el mecanismo de equilibrio hídrico de la córnea. De no ocurrir equilibrio, ocurrirá un encharcamiento de la córnea (edema).

Macanismo de Equilibrio Hídrico Contribuyendo a la intumescencia

Retirando líquido

• Ubicada entre dos líquidos (Lágrima y humor acuoso) • Carga negativa de los proteoglicanos del estroma (atrayendo líquido) • Presión intraocular (proyectando Humor acuoso para el interior de la

• Evaporación de lágrima aumenta su tonicidad y con eso retira líquido • Barrera epitelial y de las membranas (evitando penetración de líquido)

córnea)

• Endotelio (Con su bomba de Na + /K + ATPase) • Hipertonicidad del humor acuoso en relación con la córnea (retirando líquido para el humor acuoso)

Cuadro #2

Lente de Contacto y suministro de oxígeno para la córnea Hoy los fabricantes ofrecen lentes de contacto (LC) hechos de materiales que permiten el paso de gas. Esta unidad es llamada DK. D es el coeficiente de difusión (cantidad de oxígeno que pasa a través del material) y k es el coeficiente de solubilidad (cantidad de oxígeno que se disuelve en el material). El DK/L que es la transmisibilidad de oxígeno en relación con la espesura de la LC. Estos materiales pueden absorber mayor o menor cantidad de líquido en su materia, pudiendo ser hidrofílico (gelatinoso) o Rígido Gas permeable. En otro momento podremos abordar mayores características de los materiales de LC, así como las diversas marcas que existen en el mercado. Pero en este momento necesitamos saber que existen Lentes que poseen mayor y menor DK. Con el uso de LC, la córnea va a recibir oxígeno a través de la materia del lente (DK) y a través da bomba lacrimal, que en el Lente de contacto rígida gas Permeable (LCRGP) hacen un cambio lacrimal del 20%, no siendo tan considerable en la Hidrofílica (LCH), donde sólo el 5% cambia después de cada guiño.

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Interferencia del Lente de Contacto en el metabolismo de la córnea La LC podrá interferir en el metabolismo de la córnea: • Haciendo tapón se evita la evaporación lacrimal y la no retirada de líquido de la córnea podrá ocurrir el edema.

• Con bajo DK, reduciendo la oferta de O2 para la córnea, generando hipoxia.

• Substancias de la lágrima impregnadas en la LC, disminuyendo su permeabilidad a gas.

• A través de perturbación indirecta del endotelio.

• Estagnación de la lágrima principalmente en LC sin movimiento.

• A través del uso exagerado (rebasado el tiempo máximo permitido).

Interferencia de la LC

Consecuencias

• Bajo DK • A través del uso exagerado • Substancias de la lágrima impregnada en la LC • A través de perturbación indirecta del endotelio • Haciendo tapón

Hipoxia Hipoxia Hipoxia Hipoxia Edema (evita la evaporación lacrimal y la no retirada del líquido de la córnea) Edema (La principal fuente de oxígeno es la lágrima)

• Estagnación de la lágrima, principalmente en LC sin movimiento

Cuadro #3 Resumen de interferencia de la LC en la Córnea

Edema inducido por hipoxia En busca de homeostasis la córnea necesita de energía y el principal recurso es el ciclo de Krebs, que necesita de oxígeno. En estado de hipoxia la córnea tendrá de obtener energía a través de mecanismo anaeróbico, en el que ocurre: Menor producción de energía, mayor quema de glucosa y con subproducto ácido láctico, que es tóxico para la córnea.

La LC por alguno de los motivos citados arriba puede generar este estado de hipoxia, donde ocurre la quema anaeróbica para producción de energía, que, a su vez, produce ácido láctico que perjudica la bomba endotelial. De no haber este bombeo, la córnea se encharca y ocurre el edema.

Póngase de relieve que la hipoxia no genera solamente edema, sino que podrá ser el gatillo para diversas alteraciones.

Consideración final La adaptación de LC requiere por parte del profesional de una atención a las interferencias que la LC podrá producir en el metabolismo de la córnea. Una de las consecuencias de esta alteración es el edema que, a su vez, reduce la acuidad visual, modifica la curvatura y la espesura de la córnea, y es el punto de partida para otras alteraciones de la estructura de la córnea. Sin embargo, podrá ser evitado caso haya cuidado en la adaptación, observando la elección del DK, realizando asepsia adecuada, verificando el tiempo de uso y del período de cambio de este Lente de Contacto.

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Actualidad sobre la

AMBLIOPÍA La ambliopía es un defecto sensorio-visual que se caracteriza por una detención en el desarrollo normal de la visión durante los primeros años de vida; aunque hay diversas opiniones la mayoría de autores coinciden que ésta se produce y debe tratarse durante los primeros 7 años de vida. Sin embargo existen variados estudios que han permitido mejorar funciones visuales como agudeza visual o sensibilidad al contraste en pacientes de edades mayores.

En este artículo se mostraran brevemente las principales características que hoy por hoy rodean la Ambliopía.

Definición Es un diagnóstico que ha cambiado su definición, fue considerado una enfermedad, un retraso en el desarrollo de la agudeza visual y una anomalía; pero gracias al avance en el diagnóstico, tratamiento y manejo, ésta condición se puede considerarse según Marroquín como una “Disminución de la visión por falta de estímulo adecuado, en uno o ambos ojos, durante el período de maduración visual”.

Teniendo en cuenta que esta alteración puede ser evidente en uno o en ambos ojos, se debe tener presente sus causas y el proceso fisiopatológico que se presenta cuando un paciente está desarrollando o desarrollo ésta condición.

Lady Viviana Argüello.

Optómetra FUAA. Especialización en Gerencia de la Calidad en Salud, Universidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano.

Docente Proyecto Optometría Brasil.

Bogotá, D. C.

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Fisiopatología Al ser la Ambliopía un fenómeno sensorial su desarrollo está determinado por la interrupción del desarrollo de la visión monocular y binocular en alguna de sus etapas, por ello es que puede instaurarse durante los primeros 6 años de vida, que dependiendo del momento y las causas que la provoquen depende su gravedad y pronostico.

En estudios realizados con monos se demostró que después a la instauración de la condición ambliopizante, como por ejemplo una desviación, el desarrollo visual es normal de 8 a 10 semanas y posterior a esto se presentan varias cambios sensoriales, dentro de estos se encuentran: • Disminución en el tamaño de las células visuales, especialmente las células Ganglionares; este fenómeno se presenta por la falta de estímulo adecuado que no permite que los segmentos externos de los fotorreceptores se desplacen en su localización en la retina, también por la falta de migración de la membrana nuclear interna y la migración de las mismas células ganglionares.

• Una reducción en el número de células neuronales en la Corteza visual primaria.

Lo que conlleva a una reducción en la respuesta de estas células en la vida adulta.

• Una alteración en el crecimiento y diferenciación del Cuerpo Geniculado Lateral (CGL) y en pacientes con estrabismo se ha demostrado una distribución aberrante de las fibras ópticas que se encuentran en él.

Es por lo anterior que la Ambliopía es el resultado final de una alteración en el sistema sensorial que evita que los componentes neurológicos como Retina, Cuerpo Geniculado Lateral y Corteza visual puedan funcionar adecuadamente.

“En estudios realizados con monos se

Características Clínicas

demostró que después a la instauración de la condición ambliopizante, el desarrollo visual es normal de 8 a 10 semanas y posterior a esto se presentan varios cambios sensoriales

¿Cómo podemos detectar una ambliopia?, la respuesta se basa en los pacientes que en consulta tienen características y respuestas que no son normales y además los signos clínicos lo confirman. Dentro de estas se encuentran: • Disminución de la agudeza visual, que es el signo clínico más importante para el diagnóstico, la reducción no puede ser mejorada por medios ópticos convencionales ni cirugías y estructuralmente los ojos son normales, esto es el resultado del retraso en las estructuras de la via óptica, principalmente en sus sinapsis más representativas, es decir Retina, CGL y Corteza Visual Primaria (CVP).

• En ocasiones esta reducción de la agudeza visual está acompañada del Fenómeno de Crowding (Fenómeno de Amontonamiento). Que es una alteración para detectar los contornos de las imágenes centrales y el paciente observa mejor las imágenes que se encuentran alrededor de las que él está fijando, lo vemos en la toma de la agudeza visual con el uso de optotipos morfoscopicos, donde la separación de los tipos es menor al tamaño de la imagen.

Evaluación de los movimientos sacádicos • Movimientos sacádicos rápidos que no tienen que presentarse, debido a que los movimientos de seguimiento son más lentos en los ojos ambliopes, lo que conlleva a ser reemplazados por un movimiento en salto.

• Anisoacomodación, además de ser imprecisa hay una respuesta anormal a los diferentes estímulos de la acomodación para cada ojo.

”

• Dependiendo el caso y la severidad de la ambliopía, la visión binocular puede estar afectada o no, en el caso de las ambliopías con Agudeza Visual muy diferente para cada ojo, no se puede mantener la fusión, lo que genera una ruptura de la binocularidad secundariamente.

Todos estos hallazgos son encontrados en las diferentes técnicas de evaluación que aplicamos en la consulta y que nos permiten la detección de este tipo de alteraciones frecuentes en la ambliopía.

Por otro lado, es importante resaltar que el diagnóstico es la base fundamental para iniciar cualquier tipo de tratamiento. Hoy en día estos tratamientos van de los convencionales que conocemos, hasta los nuevos que en los últimos años se han aplicado, mostrando diferentes resultados.

Actualidad sobre Tratamientos Varios ejemplos de estas nuevas alternativas terapeuticas son: • Uso del filtro azul: Ha sido ampliamente usado en varios tipos de ambliopías y en diferentes grupos de estudio, en estos se ha mostrado que gracias a la estimulación de la Retina Paracentral con filtro azul durante una hora en el ojo ambliope, la agudezas visuales presentan una mejoría dado a que adicionalmente “El filtro deja pasar, además del azul, el espectro rojo, con el cual debe estimular también a los conos rojos centrales” • Uso de telescopios: Uso de telescopios de magnificación para estimulación de la imagen retiniana, de la misma forma con que se aplica la oclusión.

• Levodopa en el tratamiento final de ambliopías: Este medicamento es usado como estimulador y al estar concentrado en el Sistema Nervioso Central, evita los procesos degradativos.

• Cirugía refractiva: Corrección del estado refractivo en pacientes con Ambliopia Refractiva.

Muchos de estos tratamientos son alternativas nuevas utilizadas en diferentes países y otras, por el contrario son exclusivas de un grupo de investigación; sin embargo están a la disposición de la comunidad optométrica para poder ser aplicadas y experimentadas.

Conclusión La Ambliopía es una condición sensorial que desde su descubrimiento se ha convertido en una misión de diagnóstico y tratamiento en optometría, cada día debemos analizar las alternativas de tratamiento para tener la posibilidad de brindar el mejoramiento de la calidad visual de los pacientes que asisten a nuestra consulta y que tenemos la oportunidad de diagnosticar con esta anomalía; los avances tecnológicos nos permiten que esto pueda ser posible, seguramente algunos no están a nuestro alcance, pero los que sí lo están pueden comenzar a conocerse y a implementarse, para documentarlo en diferentes grupos de investigación y así mejorar o reafirmar dichos tratamientos basados en conocimiento científico nuevo; con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes pediátricos.

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CILINDRO CRUZADO Artemir Bezerra artemirbezerra@hotmail.com

Una de las variables que más interfieren en la estética de los anteojos son los cilindros medios y altos, principalmente los que son contra la regla (eje 90° o próximo a 90°). Es bastante común que encontremos usuarios insatisfechos con sus anteojos en virtud de los espesores de los lentes. Y además, un usuario insatisfecho es un usuario que no regresa, además de ser un propagador negativo de nuestros servicios. En estos tiempos en que los clientes están más informados, más que nunca, la calidad de los profesionales en sus ventas en la óptica y la creatividad de estos, son factores decisivos. En el caso de los cilindros altos, principalmente contra la regla, una de las mejores opciones es vender lentes de alto índice.

Pero hay otras formas de obtener lentes más delgadas en estos casos. Este es el tema principal de esta materia, de mostrar una alternativa más para los casos de usuarios portadores de cilíndricos elevados.

Hace algunos años atrás cuando las lentes de índice de refracción 1,56 eran consideradas de alto índice, muchos ópticos tenían la práctica de dividir los cilindros altos en las dos superficies de la lente tallada. La técnica es conocida, hasta hoy, como cilindro cruzado y tiene como principal objetivo reducir el espesor de las lentes de alto poder cilindro. Vamos a entender un poco más esta posibilidad de lentes talladas, utilizando como ejemplo la siguiente Rx:

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OD OE

Esf. Cil. Eixo

+2,0 -7,0 90°

+2,0 -7,0 90°

Es más fácil que encontremos esos astigmatismos altos a favor de la regla (eje horizontal o próximo), lo que facilitaría para los profesionales e inclusive para el propio usuario, la posibilidad de tener más opciones de elección de monturas. Sin embargo, no estamos libres de los cilindros contra la regla.

Vamos a dar continuidad a nuestro estudio Haciendo el cálculo de las curvas de la forma convencional o más usual (una curva en la superficie externa y dos principales

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en la superficie interna), en un material de índice de refracción igual al de la herramienta (IR = 1,5), la disposición de las curvas en las lentes quedaría así:

4,0

2,0/9,0 Esta configuración de las curvas no contribuye efectivamente para la estética de las lentes. Por el contrario, en función del alto poder cilíndrico, la diferencia del espesor del meridiano horizontal y del el vertical en cada lente comprometerá la apariencia estética de las lentes, colocando en riesgo el trabajo de los profesionales envueltos en el proceso de elaboración de las gafas correctoras y la reputación de la óptica.

Ahora veamos como quedarían los poderes elaborados en el

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sistema de cilindro cruzado. La técnica consiste en dividir el poder cilindro en las dos superficies de la lente (dos curvas principales en la superficie externa y dos curvas principales en la superficie interna). Utilizaremos las siguientes fórmulas para calcular estas curvas:

A=B + (DC) 2

B = DE + 12 2

C=DE - B

D = C (DC) 2

Vamos a representar las curvas externas de la lente por las letras A y B y las curvas internas por las letras C y D.

+2,0 à 90° -50 à 180°

En este ejemplo, el poder cilindro fue dividido igualmente entre las dos superficies de la lente, sin embargo, podríamos también elaborar la lente con parte del cilindro en la superficie externa y la parte mayor del cilindro en la superficie interna.

Veamos este ejemplo: esf. – 1,0 cil. – 8,0 x 180°

+1,0/+4,0

+4,0-50= -1,0

+1,0-10,0= -9,0

C/D

conclusão

Ahora vamos a calcular las curvas de las lentes.

-1,0 à 180° -9,0 à 90°

B = + 2,0 + 12 2

B = + 7,0

A = + 7,0 + (-7,0) 2

A = + 3,5

C = + 2,0 - (+7,0)

C = - 5,0

D = - 5,0 + (-7,0) 2

=+2,0-7,0 x 90°

-5,0/-10,0

A/B

D 0 - 8,5

Ahora veamos cómo quedará la disposición de las curvas en las lentes:

+3,5/+7,0

-5,0/-8,5

Haciendo la suma algebráica (de forma cruzada) de las curvas, obtendremos las dos fuerzas esféricas principales de la lente:

+3,5/+7,0

conclusão

+7,0-5,o= +2,0

-5,0/-8,5

+3,5-8,5= -5,0

=-1,0-8,0 x 180°

Marcación de los ejes Los ejes deberán ser marcados con diferencia de 90° (cruzados). Ejemplo: 90° en la superficie interna y 180° en la superficie externa. Esto es lo que permite la reducción efectiva del espesor de las lentes elaboradas con esta técnica.

Bloques semi-acabados También es posible encontrar en el mercado bloques semiacabados, ya con una superficie cilíndrica lista, lo que permite que cualquier laboratorio confeccione estas lentes con mayor rapidez.

+3,0/+5,0 Bloco semi-acabado, com superfície externa pronta La técnica de confeccionar lentes de esta forma es una alternativa más que los profesionales tienen para satisfacer los usuarios de gafas cada vez más exigentes.

Disponer de una lente, de cilíndro alto, confeccionada de la forma convencional y otra lente bi-cilíndrica en la óptica para demostración, también es válido, una vez que la mayoría de los clientes utiliza el canal visual, o sea, creen en aquello que ven.

Para profundizarse más en el asunto, indico a los lectores la lectura de una de las más completas obras de su género óptica oftálmica del profesor y maestro Manoel Carneiro.