Quel rôle joue l’alimentation dans la parodontite?

Dr méd. dent. Anne B. Kruse, PD Dr méd. dent. Johan P. Wölber FribourgenBrisgau

Image 1: Le régime alimentaire occidental, comme la restauration rapide, fait référence aux aliments transformés qui contiennent souvent des protéines et des graisses animales, des glucides hautement glycémiques, peu de fibres et des sources cachées de sucre. (source: pixabay)

La parodontite est une maladie inflammatoire chronique et dépend fortement de la réponse immunitaire individuelle. Alors que l’élimination et la composition du biofilm ainsi que des souches bactériennes individuelles ont été étudiées intensément pendant de nombreuses années, les approches thérapeutiques les plus récentes se concentrent sur l’identification et le traitement des facteurs de risque (1).

Outre les facteurs immuables tels que l’âge et la prédisposition génétique, les facteurs de risque sont largement déterminés par le mode de vie du patient. Le tabagisme est donc, après l’âge, le 2ème facteur de risque le plus important pour le développement de la parodontite (2). D’autres facteurs liés au mode de vie sont le stress, la qualité du sommeil, l’exercice et l’alimentation (1). L’Organisation mondiale de la santé (OMS) définit un régime alimentaire complet à base de légumes, de fruits, de noix, de légumineuses et de céréales complètes comme la base d’une alimentation saine (3). En revanche, le régime alimentaire largement répandu dans la société occidentale se caractérise par une forte proportion de sucre et d’autres glucides de faible poids moléculaire (tels que la farine blanche, les jus et les sodas), ainsi que par des acides gras saturés et des produits d’origine animale, qui sont souvent fortement transformés (4) (Image 1). En même temps, la consommation de fibres végétales, d‘acides gras oméga-3 et de micronutriments (vitamines, oligo-éléments, minéraux) est faible. Au cours des dernières décennies, ce mode d’alimentation occidental a contribué de manière significative à une augmentation massive de l’obésité, du diabète sucré de type 2, des maladies cardiaques, de l’hypercholestérolémie et du cancer (5).

Risque accru de parodontite Il a été démontré que la présence de certaines de ces maladies accroît le risque de parodontite. Par exemple, la présence d’un diabète sucré de type 2 peut accentuer considérablement le risque de parodontite (6). À l’inverse, cependant, le traitement de la parodontite semble avoir un effet positif sur l’évolution des maladies géné-

rales dans de nombreux cas. Par exemple, la thérapie parodontale chez les diabétiques peut entraîner une amélioration de la valeur HbA1c (valeur de la glycémie à long terme) jusqu’à 0,5 % et réduire le risque de complications graves (7). En outre, un indice de masse corporelle plus élevé semble être associé à un risque accru de parodontite et à des formes plus graves de parodontite (8). La relation entre l’augmentation de l’incidence des caries et la consommation élevée de sucre est un consensus largement accepté parmi les experts dentaires. Cependant, les effets de l’alimentation sur le parodonte sont restés largement inexplorés pendant de nombreuses années, car on a longtemps pensé que la cause était exclusivement liée à la plaque. Or, il est de plus en plus évident que certains régimes alimentaires peuvent avoir une influence significative sur l’inflammation parodontale. Dans une expérience suisse de type «âge de pierre», dans laquelle 10 personnes d’âges différents ont vécu dans des conditions de l’âge de pierre pendant 4 semaines, une diminution significative des signes d’inflammation gingivale a été observée malgré l’élimination des mesures d’hygiène buccale quotidiennes et l’augmentation de la plaque dentaire qui y est associée. Les auteurs ont attribué cela principalement à la consommation d’aliments non transformés et donc à l’absence de sucre (9). D’autres études ont également montré que la gingivite était significativement réduite par un régime anti-inflammatoire optimisé après 4 semaines par rapport au groupe de contrôle avec un mode alimentaire occidental (10, 11). Entre-temps, une méta-analyse a manifestement montré que la réduction du sucre peut également réduire la gingivite (12). Ce qu’implique un régime anti-inflammatoire et, en fin de compte, parodontal, pour la santé, sera expliqué en détail ci-dessous en fonction des nutriments individuels:

Glucides Les glucides, également appelés saccharides, sont formés par photosynthèse et sont présents dans des chaînes de différentes longueurs ou sous forme de sucres simples tels que le glucose et le fructose (monosaccharides). Le saccharose à deux sucres le plus connu, appelé sucre d’usine, est composé d’une molécule de fructose et d’une molécule de glucose. Les polysaccharides à longue chaîne, tels que l’amidon ou la cellulose, contiennent plus de deux molécules de sucre. Alors que les glucides dans leur ensemble ont un effet pro-inflammatoire, un sous-groupe de glucides, à savoir les fibres alimentaires, a un fort effet anti-inflammatoire (13). Dans la nature, les glucides sont toujours présents en combinaison avec des sucres simples et des fibres alimentaires (par exemple dans les fruits et légumes). Seule la transformation des aliments par l’homo sapiens produit des glucides hautement inflammatoires (comme la transformation de la canne à sucre en sucre ou des fruits en jus). Une consommation régulière et élevée de glucides transformés a des conséquences métaboliques immenses: la consommation d’aliments à haute teneur en glucose, comme les sodas ou les confiseries, entraîne une augmentation excessive de la glycémie. Cette soi-disant hyperglycémie déclenche à son tour une forte libération d’insu-

Image 2: La combinaison de graisse et de sucre est souvent perçue comme particulièrement savoureuse, mais la satiété ne dure que très brièvement en raison de la faible teneur en fibres et de l’hyperglycémie qui en résulte. Les desserts sucrés, en particulier, ne contiennent généralement que de petites quantités de micronutriments à forte teneur en calories. En même temps, la forte teneur en sucre a un effet cariogène et favorise la parodontite. (source: https://unsplash.com/s/ photos)

Image 3: Les baies sont une bonne source de vitamines et d’antioxydants à faible teneur en sucre. (Quelle: pixabay)

Image 4: Les bols de légumes offrent un excellent moyen de combiner une grande quantité de micronutriments et de fibres en un seul repas principal. (source: https://unsplash.com/s/ photos)

line. Après quelques heures, l’effet de l’insuline entraîne une hypoglycémie réactive, qui peut conduire à un regain de faim à court terme et à une augmentation de l’apport calorique, ainsi qu’à l’obésité à long terme (14) (Image 2). Le centre de récompense dans le cerveau joue également un rôle clé dans ce processus, qui provoque un appétit vorace pour les aliments sucrés par suite de la sécrétion de dopamine lorsque la consommation de sucre est régulièrement élevée (15). En même temps, la combustion des graisses est inhibée et il y a sécrétion accrue de l’hormone du stress, le cortisol. Un accroissement du taux de cortisol dans le sang entraîne à son tour une augmentation du taux de sucre dans le sang (16). En revanche, une consommation excessive de fructose (par exemple par le biais de jus de fruits ou de miel) n’entraîne pas l’effet décrit sur la glycémie en raison du manque d’action de l’insuline. Cependant, dans ce cas, le métabolisme a lieu directement dans le foie, ce qui peut entraîner des taux de cholestérol élevés et donc favoriser la charge inflammatoire systémique (13,17). Dans le parodonte, une forte consommation de sucre semble entraîner une augmentation de l’inflammation gingivale et du volume de la plaque (12). En outre, une étude transversale menée aux États-Unis a montré que la consommation de sucre semble être en corrélation avec la présence d’une profondeur de sondage accrue, indépendamment des autres facteurs de risque de parodontite présents (18). En revanche, il existe des premiers indices que les fibres alimentaires pourraient avoir un effet anti-inflammatoire parodontal (19, 20). Graisses Parmi les graisses, on distingue les graisses saturées des graisses insaturées et polyinsaturées. En ce qui concerne leur potentiel inflammatoire, les graisses semblent être globalement pro-inflammatoires, à l’exception des acides gras dits oméga-3 (13). Le contexte est la voie métabolique désormais bien connue des acides gras oméga-6 et oméga-3 dans le processus inflammatoire. Alors que les acides gras oméga-6 (provenant par exemple de l’huile de tournesol ou de produits animaux issus de l’élevage industriel) conduisent à une série d’eicosanoïdes proinflammatoires, les acides gras oméga-3 sont métabolisés en une série d’eicosanoïdes antiinflammatoires ou de résolution des inflammations (21). Les acides gras oméga-3 comprennent l’acide a-linolénique, que l’on trouve principalement dans les plantes terrestres telles que les graines de lin et les noix, et l’acide eicosapentaénoïque (EPA) et l’acide docosahexaénoïque (DHA), que l’on trouve principalement dans les fruits de mer et les algues marines. Les sources maritimes de poissons de mer ou d’huile d’algues ont un effet anti-inflammatoire beaucoup plus fort que les acides a-linoléniques. Du point de vue actuel, on pense que depuis l’époque des chasseurs-cueilleurs jusqu’à notre production alimentaire industrialisée, le rapport entre les acides gras oméga-6 et oméga-3 consommés est passé de 1:1 à l’origine à environ 15:1 (22). En ce qui concerne le parodonte, une influence pro-inflammatoire des acides gras oméga-6 a été démontrée (23,24). En revanche, une récente méta-analyse a démontré un effet positif des acides gras oméga-3 comme adjuvant pendant

le traitement parodontal sur les profondeurs de sondage et les niveaux d’attachement (25).

Protéines Les protéines sont des éléments constitutifs importants qui sont présents dans toutes les cellules et sont composés de différents acides aminés. Environ un tiers des protéines pertinentes pour le corps humain doit être fourni par l’alimentation, tandis que le reste peut être synthétisé par le corps lui-même. Bien que l’on pense que les protéines en soi jouent un rôle neutre dans les conditions inflammatoires (13), il est prouvé qu’un régime végétarien peut entraîner une incidence plus faible de parodontite (26). On constate souvent que les régimes alimentaires végétaliens, c’est-à-dire ceux qui évitent complètement les produits d’origine animale, sont carencés en vitamine B12, en calcium, en sélénium, en zinc, en iode ou en fer. Il est prouvé qu’une carence en vitamine B12 peut entraîner une augmentation de l’inflammation parodontale (27,28). Par conséquent, dans les régimes végétaliens spécialement, une bonne connaissance des besoins nutritionnels individuels, la sélection d’aliments appropriés et un suivi régulier sont absolument nécessaires pour prévenir les risques pour la santé.

Micronutriments Les vitamines, les minéraux et les oligo-éléments forment le groupe des micronutriments. Bien que les micronutriments ne contribuent pas à l’équilibre énergétique, les carences ou les excès d’un ou plusieurs micronutriments peuvent entraîner des problèmes de santé (29). L’exemple le plus connu est celui de la vitamine C, dont la carence a souvent été associée à la pathologie du scorbut chez les marins, avec une perte osseuse massive qui l’accompagne (30). Outre cette forme extrême de carence en vitamines, on soupçonne également une association avec les maladies parodontales pour des niveaux réduits de vitamine C dans le sérum qui seraient passés inaperçus. Des influences positives ont également été démontrées pour les vitamines A, E, D et le complexe de vitamines B (29). Parmi les minéraux et les oligo-éléments, on trouve dans la littérature des effets positifs sur l’inflammation parodontale, en particulier pour le magnésium et le calcium (34). En particulier, la vitamine C ainsi que la vitamine E présentent un fort effet antioxydant, qui joue un rôle essentiel pour le système immunitaire (31). Des études scientifiques suggèrent qu’au lieu d’une supplémentation isolée, la combinaison naturelle d’effets avec d’autres composants alimentaires peut conduire à un effet bénéfique plus important pour la santé (32). En ce qui concerne la plupart des micronutriments, cela signifie qu’ils peuvent n’avoir que peu ou pas d’effets bénéfiques sur la santé lorsqu’ils sont complétés sous forme de comprimés, et qu’ils devraient plutôt être consommés par le biais d’aliments naturels (par exemple, une pomme non transformée) (11, 33).

Fibres alimentaires, composés végétaux secondaires, prébiotiques et nitrates végétaux En plus des macronutriments et des micronutriments mentionnés ci-dessus, la plupart des aliments naturels contiennent des composants supplémentaires, souvent non caloriques, qui peuvent avoir un effet sur la santé générale. Les représentants les plus connus sont les fibres alimentaires, qui peuvent avoir un effet hypocholestérolémiant en plus de la régulation du sucre dans le sang (34). Comme elles servent également de nourriture aux bactéries intestinales saines, elles ont aussi un effet prébiotique. Les fibres alimentaires se trouvent principalement dans les céréales complètes, les légumineuses, les noix et les graines. D’autres aspects positifs sont leurs effets régulateurs de l’appétit et antiinflammatoires. Comme mentionné précédemment, leur consommation est également corrélée avec un effet positif sur l’inflammation parodontale (19, 20, 35). Les composés végétaux secondaires comprennent des substances qui n’appartiennent pas aux catégories déjà mentionnées, mais qui ont néanmoins des propriétés efficaces sur l’organisme humain. Il s’agit, par exemple, des flavanoïdes (baies, vin rouge, cacao), des caroténoïdes (souvent présents dans les fruits et légumes colorés) et des phytoestrogènes (soja) (36) (Image 3). En outre, les huiles essentielles se trouvent principalement dans les épices. Bien que leur effet soit principalement décrit comme anti-inflammatoire et anti-oxydant, un effet positif de substances végétales individuelles sur l’inflammation parodontale n’a été que marginalement étudié jusqu’à présent (37, 38). Toutefois, il peut être démontré que la consommation quotidienne de fruits, de légumes et de légumineuses, qui contiennent de grandes quantités des substances phytochimiques susmentionnées, est corrélée à une inflammation parodontale plus faible (39). Ainsi, la con-

sommation quotidienne de 500 g de myrtilles pourrait réduire l’inflammation parodontale de manière comparable à un nettoyage dentaire professionnel (40). Ces dernières années, les nitrates végétaux ont fait l’objet d’études, notamment en ce qui concerne la fertilisation des plantes (41, 42). Alors que l’ingestion par le biais d’eau potable ou de produits de charcuterie et de viande transformée peut avoir un effet néfaste sur la santé, il a été démontré que l’ingestion d’oxyde nitrique par le biais du composé végétal a un effet anti-inflammatoire et abaisse la pression sanguine. Une étude clinique a montré une réduction de l’inflammation parodontale après la consommation de smoothies verts contenant des plantes pendant 14 jours (43).

Recommandations nutritionnelles pour les patients atteints de pardontite En résumé, un régime alimentaire complet à base de plantes, riche en fibres, en micronutriments et en acides gras oméga-3 est recommandé pour favoriser la santé parodontale (Image 4). De même, ce régime alimentaire est également bénéfique pour les personnes ayant une bonne santé parodontale, car il réduit le risque de maladie cardiovasculaire, de diabète sucré de type 2 et de cancer et peut augmenter la longévité globale (44). En plus de conseils nutritionnels détaillés, la vérification des taux sériques pour chaque micronutriment doit être envisagée et ordonnée par le médecin traitant avant la supplémentation.

Bibliographie sur le site www.dentalhygienists.swiss

L’auteure

Dr Anne Brigitte Kruse née le 13/04/1982 à Lahnstein, Allemagne 2002 - 2008 Etudes de médecine dentaire à l’Albert-Ludwigs-Universität Freiburg 2008 Permis d’exercer et doctorat 2008-2011 Médecin-dentiste assistante en cabinet odontostomatologique Depuis 2011 Médecin-dentiste et collaboratrice scientifique de la Section de parodontologie, Klinik für Zahnerhaltungskunde & Parodontologie de la Clinique universitaire de Fribourg-en-Brisgau. Depuis 2017 Spécialiste DGParo en parodontologie Priorités de recherche: application d’aéro-polisseur, influence de l’alimentation sur le parodonte, altérations parodontales pendant la grossesse.

Correspondance: Dr. Anne Kruse Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie Department für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Universitätsklinikum Freiburg, Hugstetter Str. 55, 79106 Freiburg anne.kruse@uniklinik-freiburg.de