pft_nodes by József Balogh

XIV

Zsebkönyvvel könnyebb... Dr. Gary C. White, RRT, RPFT

Légzésfunkciós vizsgálatok kalauza Gyakorlati kézikönyv

www.orvosikonyv.hu ALAPOK

SPIRO.

TÜDŐTÉRF. DIFFÚZ. DISZTR.

SPEC.

VÉRGÁZ

NORMÁL

FÜGG.

Fordítás © Dr. Kaizer Gábor Szakmai lektorálás: Dr. Bártfai Zoltán Dr. Gary C. White, RRT, RPFT: Légzésfunkciós vizsgálatok kalauza – Gyakorlati kézikönyv Magyar kiadás © Zafír Press® (Mona-Lib Bt.), 2012 ISBN 978-615-5005-26-8 Minden kiadói jog fenntartva. A mű egészének vagy részleteinek nyomtatott vagy digitális formában való sokszorosítása, másolása, on-line megjelenítése kizárólag a kiadó előzetes írásos engedélyével lehetséges, kivételt képeznek a kritikai jellegű cikkekben és a könyvajánlókban közölt rövid idézetek. The original work: Gary C. White, MEd, RRT, RPFT: PFT Notes – Pulmonary Function Testing Pocket Guide The original English language work has been published by: The F.A. Davis Company, Philadelphia, Pennsylvania Copyright © 2010. All rights reserved. No part of this book may be translated, reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, microfilming, recording, or otherwise, without written permission from the copyright holder. Az orvostudomány alapja olyan tudás, amely folyamatosan változik a kutatások és a tapasztalatok fényében. A szerzők és a szakmai közreműködők nagy gondot fordítottak a megbízható források kiválasztására és arra, hogy a kötetben közölt adatok és információk a tudomány aktuális állását tükrözzék. A céljuk nem az volt, hogy az adott témáról minden elérhető információt közöljenek, hanem az, hogy a hatalmas adatmennyiségből áttekintő, hasznos vezérfonalat, tömör és didaktikus összefoglalót adjanak az Olvasók kezébe, a mű tehát az adott témában nem kizárólagos ismeretforrás, hanem általános útmutató. Továbbra sem helyettesíti az orvosi gondolkodást, szükség esetén az egyes témákban való elmélyülést, a hivatalos szakmai irányelvek és alkalmazási előiratok áttanulmányozását, és az orvosnak magának kell vállalnia a felelősséget döntéseiért és a betegnek adott tanácsaiért. Könyvrendelés és bővebb információ Tel./fax.: 061/333 1747 E-mail: info@zafirpress.hu Postacím: 1445 Budapest, Pf. 305.

Zafír Press ® A Mona-Lib Bt. kiadói divíziója Kiadóvezető: Dr. Igazvölgyi Katalin E-mail: igazvolgyi.katalin@zafirpress.hu Sales manager: Bóna Karolin E-mail: bona.karolin@zafirpress.hu Media manager: Nagy Beáta E-mail: nagy.beata@zafirpress.hu Marketing manager: Ábrók Andrea E-mail: abrok.andrea@zafirpress.hu Címlap: Jenei Gabriella Műszaki szerkesztés és grafika: Balogh József

www.orvosikonyv.hu Orvosi szakkönyvek és egészségügyi ismeretterjesztő kiadványok internetes áruháza

III

Tartalom ALAPOK Súly-, hőmérséklet, és hosszmértékek átszámítása........................................1 Nyomásértékek átszámítása..........................................................................4 APTS → BPTS átszámítási tényezők.................................................................7 APTS → STPD átszámítási tényezők................................................................8 A tüdő légzésfunkciós vizsgálatával kapcsolatban gyakran használt rövidítések és jelek.....................................................................................9 Spirometria A spirometria javallatai...............................................................................11 Tüdőtérfogatok és -kapacitások...................................................................12 Meghatározások.............................................................................................. 12 Lassú vitálkapacitás....................................................................................14 Meghatározások.............................................................................................. 14 Módszer........................................................................................................... 14 A mérés érvényessége..................................................................................... 16 A mért érték reprodukálhatósága.................................................................... 16 A vizsgálati eredmény jelentősége.................................................................. 16 Erőltetett vitálkapacitás..............................................................................17 Meghatározások.............................................................................................. 17 Módszer........................................................................................................... 17 A mérés érvényessége..................................................................................... 19 A mérés reprodukálhatósága........................................................................... 19 Származtatott mutatók.................................................................................... 20 Zónarendszer a kilégzési csúcsáramlás monitorozásához.................................25

Áramlás-térfogat hurokgörbék....................................................................26 Meghatározások.............................................................................................. 27 Legfontosabb összetevők................................................................................. 27 A légúti elzáródás jellemzői............................................................................. 28 Elzáródások és okaik........................................................................................ 31 Az elzáródás reverzibilitásának tesztelése....................................................31 A gyógyszeres kezelés szüneteltetése.............................................................. 32 Hörgőtágítók alkalmazása...........................................................................32 Hörgőtágítók alkalmazása............................................................................... 32 Minőségbiztosítás a spirometria során.........................................................34 Erőtlen kilégzési kísérlet.................................................................................. 34 A beteg nyelve vagy fogműve elzárja a szájcsutorát/baktériumszűrőt.............35 Túlzott mértékű extrapoláció a kezdőpont meghatározásakor......................... 35 A gége lezár..................................................................................................... 36 ATS standardok és AARC iránymutatások a klinikai gyakorlat számára: Spirometria..............................................................................................37 Betegség okozta változások........................................................................39 Normál görbe.................................................................................................. 39 Obstruktív tüdőbetegségre jellemző görbe...................................................... 40 Restriktív tüdőbetegségre jellemző görbe....................................................... 41 Általános, jellegzetes változások..................................................................... 42 Obstruktív tüdőbetegségek............................................................................. 42 Restruktív tüdőbetegségek.............................................................................. 42 Maximális akaratlagos légzéstérfogat.........................................................43 Meghatározás.................................................................................................. 43 Az MVV becslése.............................................................................................. 43 Javallatok......................................................................................................... 43 IV

Veszélyei.......................................................................................................... 43 A mérés érvényessége..................................................................................... 45 A mérés reprodukálhatósága........................................................................... 45

Tüdőtérfogat Statikus tüdőtérfogatok..............................................................................46 A statikus tüdőtérfogatok meghatározásának javallatai...............................46 Tüdőtérfogatok meghatározásai..................................................................47 Maradék térfogat (RV) és funkcionális reziduális kapacitás (FRC)..................47 Közvetett módszerek az RV és a FRC mérésére................................................. 48 A FRC mérése hígításos eljárásokkal (indirekt spirometria)...........................48 Alapelvek......................................................................................................... 48 Nitrogén kimosás (nyílt rendszerű eljárás)....................................................... 48 A nitrogén-kimosás mérés érvényességi kritériumai....................................... 51 A nitrogén-kimosás eredményének reprodukálhatósága................................. 51 Héliumdilúció (zárt rendszerű eljárás)..........................................................54 A hélium dilúciós vizsgálat érvényességi kritériumai....................................... 57 A hélium dilúció eredményének reprodukálhatósága...................................... 57 Testplethysmographia.................................................................................59 Leírás............................................................................................................... 59 Alapelvek......................................................................................................... 59 A plethysmográfok típusai...........................................................................60 Módszer........................................................................................................... 63 Az érvényesség és a reprodukálhatóság kritériumai........................................ 65 Minőségbiztosítás.......................................................................................65 A plethysmographia korlátai.......................................................................68

Radiológiai eljárások...................................................................................68 Postero-anterior és oldalirányú mellkasröntgen-felvételek............................. 69 Számítógépes rétegvizsgálat........................................................................... 69 Mágnesrezonanciás képalkotás....................................................................... 69 Radiológiai eljárások...................................................................................69 Diffúziós kapacitás, gáz-disztribúció Szénmonoxid-diffúziós kapacitás (DLCO) egyetlen légvétel alatt...................71 Ismertetés....................................................................................................... 71 Alapelvek......................................................................................................... 71 A diffúziós kapacitás mérésének javallatai (AARC iránymutatás a klinikai gyakorlat számára: a szénmonoxid-diffúziós kapacitás mérése egy légvétellel, 1999)................................................................................73 Útmutatások a betegek számára a vizsgálat előtt........................................73 Leírás..........................................................................................................74 Eljárás.........................................................................................................74 Érvényességi kritériumok................................................................................. 76 A légzésvisszatartás időtartamának kiszámítása..........................................78 A reprodukálhatóság kritériumai..................................................................... 80 Egyenletek és korrekciók az előre jelzett DLCO kiszámításához......................80 Az eredmények értékelése...........................................................................81 Kóros DLCO rendellenes vértérfogat vagy Hb szint miatt.................................. 81 Nitrogén-kimosás egyetlen légvétel során (SBN2), Fowler-féle megoszlási próba, egy légvételes oxigén-próba (SBO2)............................................................82 Leírás............................................................................................................... 82 Alapelvek......................................................................................................... 83 VI

VII

A vizsgálat szakaszai........................................................................................ 84 Módszer........................................................................................................... 85 A ventiláció egységességének értékelése........................................................ 86 Zárótérfogat és -kapacitás............................................................................... 87 Az anatómiai holttér vizsgálata....................................................................... 88 A teljes tüdőkapacitás (TLC) meghatározása.................................................... 89 Érvényességi kritériumok................................................................................. 89 A reprodukálhatóság kritériumai..................................................................... 89

Speciális vizsgálatok Bronchopulmonális provokációs próbák.......................................................90 Leírás............................................................................................................... 90 Metakolin provokációs próba........................................................................... 90 A metakolin provokációs próba javallatai......................................................... 91 A metakolin provokációs próba ellenjavallatai................................................. 92 Hörgőtágítók szedésének leállítása a vizsgálat előtt........................................ 93 Hisztamin provokációs próba........................................................................... 98 Fizikai terhelési próba...................................................................................... 99 Eucapniás akaratlagos hiperventiláció........................................................... 102 A légúti ellenállás mérése.........................................................................105 Leírás............................................................................................................. 105 Meghatározás................................................................................................ 105 Javallatok....................................................................................................... 105 Relatív ellenjavallatok................................................................................... 105 Módszer......................................................................................................... 106 Érvényesség................................................................................................... 106

Reprodukálhatóság........................................................................................ 107 Minőségbiztosítás.......................................................................................... 108 Maximális be- és kilégzési nyomás (MIP/MEP)............................................109 Leírás............................................................................................................. 109 Javallatok....................................................................................................... 110 Szükséges eszközök....................................................................................... 110 Módszer......................................................................................................... 110 Normáltartományok...................................................................................... 111 Érvényesség................................................................................................... 111 Oximetria.................................................................................................111 Leírás............................................................................................................. 111 Javallatok....................................................................................................... 111 Szükséges eszközök....................................................................................... 112 Módszer......................................................................................................... 112 A módszer alkalmazását korlátozó tényezők.................................................. 112 Érvényesség................................................................................................... 112 Capnográfia..............................................................................................112 Leírás............................................................................................................. 112 Javallatok....................................................................................................... 113 Ellenjavallatok............................................................................................... 113 Capnográfiás monitorozás............................................................................. 113 A capnográfia veszélyei/szövődményei.......................................................... 113 Cardiopulmonális terhelési próba (CPX teszt).............................................114 Leírás............................................................................................................. 114 Meghatározás................................................................................................ 114 Javallatok....................................................................................................... 114 VIII

Ellenjavallatok............................................................................................... 114 Szükséges eszközök....................................................................................... 115 Módszer......................................................................................................... 115 A terhelés idő előtti megszakítását indokoló körülmények............................ 117 Élettani válaszreakciók fizikai terhelésre........................................................ 117 Fogalmak és meghatározások........................................................................ 120 A szív-érrendszeri terhelési próba eredményeinek változása betegségben....121 Hatperces gyaloglás próba.........................................................................121 Leírás............................................................................................................. 121 Meghatározás................................................................................................ 122 Javallatok....................................................................................................... 122 Ellenjavallatok............................................................................................... 122 Szükséges eszközök....................................................................................... 122 Útmutatások a vizsgálat előtt........................................................................ 123 Módszer......................................................................................................... 123 A teszt idő előtti megszakítását indokoló körülmények................................. 126 Indirekt kalorimetria.................................................................................126 Javallatok....................................................................................................... 126 Szükséges eszközök....................................................................................... 127 A vizsgálat előtt szem előtt tartandó megfontolások..................................... 127 Módszer......................................................................................................... 128 Eredmények................................................................................................... 128 Normálértékek............................................................................................... 128 Száloptikás bronchoszkópia – az asszisztens teendői..................................129 Terápiás javallatok......................................................................................... 129

Diagnosztikai javallatok................................................................................. 129 A száloptikás bronchoszkópia abszolút ellenjavallatai................................... 129 A száloptikás bronchoszkópia relatív ellenjavallatai...................................... 129 Segédkezés a száloptikás bronchoszkópia során............................................ 130 Veszélyek és szövődmények........................................................................... 131 Segédkezés mellkaspunkciónál (thoracocentesis).......................................... 132

Vérgáz-analízis Artériás vérgázok......................................................................................134 Meghatározás és rendeltetés......................................................................... 134 Javallatok....................................................................................................... 134 Ellenjavallatok............................................................................................... 134 A vérgáz-analizátor részei..........................................................................135 Vérgáz-elektródák......................................................................................... 135 A co-oximetria eszközei................................................................................. 135 Mintavétel vérgáz-elemzéshez: módszerek................................................136 Artéria-punkció............................................................................................. 136 Vérvétel artériás kanülből.............................................................................. 136 Kevert vénás vérminta vétele......................................................................... 137 Az artériás vérgáz-elemzés eredményének értelmezése.............................139 Artériás vérgázok normálértékei.................................................................... 139 Az artériás vérgáz-elemzés értelmezése, lépésről-lépésre............................. 139 Figyelmeztetések/Tévedési lehetőségek........................................................ 141 A respiratorikus sav-bázis eltérések kóreredete.............................................. 141 A metabolikus acidózis kóreredete................................................................. 142 A metabolikus alkalózis kóreredete............................................................... 142 A PaO2 értékelése........................................................................................... 142 X

Shuntkeringés kimutatása........................................................................143 Meghatározás................................................................................................ 143 Leírás............................................................................................................. 143 Előfeltevések az élettani shuntkeringés számításához................................... 143 Számítások.................................................................................................... 144 A holttér és a légzéstérfogat hányadosa (VD/VT hányados)..........................145 Pulzus-oximetria.......................................................................................146 Meghatározás................................................................................................ 146 Javallatok....................................................................................................... 146 A módszer korlátai......................................................................................... 146 Módszer......................................................................................................... 147 Kapnográfia..............................................................................................148 Javallatok....................................................................................................... 148 A módszer korlátai......................................................................................... 148 Módszer......................................................................................................... 148 Normálértékek Referenciaértékek (normálértékek)...........................................................149 Spirometriás normálértékek.......................................................................... 149 DLCO normálértékek....................................................................................... 149 Normál tüdőtérfogatok (TLC, RV)................................................................... 150 A megfelelő normálértékek kiválasztása....................................................... 150 Az eredmények értelmezésének stratégiája................................................... 151 A légzésfunkciós vizsgálat eszközeinek kalibrálása és minőségellenőrzése.....................................................................153 Meghatározások............................................................................................ 153 Eszközök........................................................................................................ 153

Az ATS spirométerek minőségellenőrzésére vonatkozó ajánlásai................... 154 Az ATS tüdőtérfogat-meghatározás minőségellenőrzésére vonatkozó ajánlásai..................................................................................... 155 Az ATS DLCO mérés minőségellenőrzésére vonatkozó ajánlásai...................... 156 Szükséges nyilvántartások............................................................................. 158 Vérgáz-analitikai eszközök kalibrálása és minőségellenőrzése....................158 A várt kalibrációs értékek kiszámítása........................................................... 158 Minőség-ellenőrzés....................................................................................... 159 A minőség-ellenőrzés gyakori problémái....................................................... 163 Fertőzés átvitelének megakadályozása......................................................163 Szabványos óvintézkedések........................................................................... 163 Eszköz-specifikus ajánlások........................................................................... 163 Függelék Gyakran hívott telefonszámok....................................................................... 166 Orvosok telefonszámai.................................................................................. 168 Események ütemezése................................................................................... 170 Orvosi konzíliumok........................................................................................ 171 6 perces gyaloglás teszt................................................................................. 172 Gyakran használt képletek........................................................................173 Hőmérséklet átszámítások............................................................................. 173 Súlyok átszámítása........................................................................................ 173 Hosszmérték átszámítása.............................................................................. 173 Nyomásértékek átszámítása.......................................................................... 173 BPTS/STPD értékek konvertálása................................................................... 173 Maximális akaratlagos ventiláció becslése..................................................... 174 Százalékos javulás......................................................................................... 174 XII

XIII

Tüdőtérfogat meghatározása dilúciós eljárásokkal........................................ 174 DLCO képletek................................................................................................. 174 Zárótérfogat/-kapacitás képletek.................................................................. 175 Fizikai terhelési próba.................................................................................... 175 Indirekt kalorimetria...................................................................................... 176 Vérgáz-elemzés............................................................................................. 176 Shunt-egyenletek.......................................................................................... 177 Holttér/légzéstérfogat hányados (VD/VT) kiszámítása.................................... 178

Súly-, hőmérséklet, és hosszmértékek átszámítása Súly font 500 475 450 425 400 390 380 370 360 350 340 330 320 310 300 290 280 270 260 250 240 230 220 210 200 190 180

kg 227,3 215,9 204,5 193,2 181,8 177,3 172,7 168,2 163,6 159,1 154,5 150,0 145,5 140,9 136,4 131,8 127,3 122,7 118,2 113,6 109,1 104,5 100,0 95,5 90,9 86,4 81,8

Hőmérséklet °F °C 40 4,4 41 5,0 42 5,6 43 6,1 44 6,7 45 7,2 46 7,8 47 8,3 48 8,9 49 9,4 50 10,0 51 10,6 52 11,1 53 11,7 54 12,2 55 12,8 56 13,3 57 13,9 58 14,4 59 15,0 60 15,6 61 16,1 62 16,7 63 17,2 64 17,8 65 18,3 66 18,9

Hossz cm 91,4 94,0 96,5 99,1 101,6 104,1 106,7 109,2 111,8 114,3 116,8 119,4 121,9 124,5 127,0 129,5 132,1 134,6 137,2 139,7 142,2 144,8 147,3 149,9 152,4 154,9 157,5

hüvelyk 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62

láb és hüvelyk 3'0" 3'1" 3'2" 3'3" 3'4" 3'5" 3'6" 3'7" 3'8" 3'9" 3'10" 3'11" 4'0" 4'1" 4'2" 4'3" 4'4" 4'5" 4'6" 4'7" 4'8" 4'9" 4'10" 4'11" 5'0" 5'1" 5'2"

ALAPOK Súly font 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20

kg 77,3 72,7 68,2 63,6 59,1 54,5 50,0 45,5 40,9 36,4 31,8 27,3 22,7 18,2 13,6 9,1

Hőmérséklet °F °C 67 19,4 68 20,0 69 20,6 70 21,1 71 21,7 72 22,2 73 22,8 74 23,3 75 23,9 76 24,4 77 25,0 78 25,6 79 26,1 80 26,7 81 27,2 82 27,8 83 28,3 84 28,9 85 29,4 86 30,3 87 30,6 88 31,1 89 31,7 90 32,2 91 32,8 92 33,3

Hossz cm 160,0 162,6 165,1 167,6 170,2 172,7 175,3 177,8 180,3 182,9 185,4 188,0 190,5 193,0 195,6 198,1 200,7 203,2 205,7 208,3 210,8 213,4 215,9 218,4 221,0 223,5

hüvelyk 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88

láb és hüvelyk 5'3" 5'4" 5'5" 5'6" 5'7" 5'8" 5'9" 5'10" 5'11" 6'0" 6'1" 6'2" 6'3" 6'4" 6'5" 6'6" 6'7" 6'8" 6'9" 6'10" 6'11" 7'0" 7'1" 7'2" 7'3" 7'4"

3 Súly font

C° = (F°-32) 5 9 font = Kg × 2,2

cm = hüvelyk × 2,54

ALAPOK

Hőmérséklet °F °C 93 33,9 94 34,4 95 35,0 96 35,6 97 36,1 98 36,7 99 37,2 100 37,8 101 38,3 102 38,9 103 39,4 104 40,0 105 41,1 106 41,7 107 41,7 108 42,2 109 42,8 110 43,3

Hossz cm

hüvelyk

( )

F° = 9 × C° +32 5 Kg =

font 2,2

cm hüvelyk = 2,54

láb és hüvelyk

ALAPOK

Nyomásértékek átszámítása Hgmm 640 642 644 646 648 650 652 654 656 658 660 662 664 666 668 670 672 674 676 678 680 682 684 686 688 690 692

kPa 8,536 8,5593 8,586 8,6126 8,666 8,6926 8,7193 8,7993 8,8259 8,7726 8,7993 8,8259 8,8526 8,8793 8,9059 8,9326 8,9593 8,9859 9,0126 9,0393 9,0659 9,0926 9,1193 9,1459 9,1726 9,1992 9,2259

Hg-hüvelyk 25,20 25,28 25,35 25,43 25,51 25,59 25,67 25,75 25,83 25,91 25,98 26,06 26,14 26,22 26,30 26,38 26,46 26,54 26,61 26,69 26,77 26,85 26,93 27,01 27,09 27,17 27,24

5 Hgmm 694 696 698 700 702 704 706 708 710 712 714 716 718 720 722 724 726 728 730 732 734 736 738 740 742 744 746 748 750

ALAPOK

kPa 9,2526 9,2792 9,3059 9,3326 9,3592 9,3859 9,4126 9,4392 9,4659 9,4926 9,5192 9,5459 9,5725 9,5992 9,6259 9,6525 9,6792 9,7059 9,7325 9,7592 9,7859 9,8125 9,8392 9,8659 9,8925 9,9192 9,9459 9,9725 9,9992

Hg-h端velyk 27,32 27,40 27,48 27,56 27,64 27,72 27,80 27,87 27,95 28,03 28,11 28,19 28,27 28,35 28,43 28,50 28,58 28,66 28,74 28,82 28,90 28,98 29,06 29,13 29,21 29,29 29,37 29,45 29,53

ALAPOK Hgmm 752 754 756 758 760 762 764 766 768 770

in Hg (Hg = h端velyk) =

kPa 10,0258 10,0525 10,0792 10,1058 10,1325 10,1592 10,1858 10,2125 10,2392 10,2658 mm Hg 10 2,54

Hg-h端velyk 29,61 29,69 29,76 29,84 29,92 30,00 30,08 30,16 30,24 30,31

(

kPa =

mm Hg 10

)

0,1333224

APTS → BPTS átszámítási tényezők BPTS átszámítási tényező * Megjegyzés: 760 Hgmm-es légköri nyomást feltételezve.

Hőmérséklet (°C)

pH2O

BPTS faktor

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

12,788 13,634 14,530 15,477 16,477 17,535 18,650 19,827 21,068 22,377 23,756 25,209 26,739 28,349 30,043 31,824

1,128 1,123 1,118 1,112 1,107 1,102 1,096 1,091 1,085 1,080 1,074 1,068 1,063 1,057 1,051 1,045

BTPS faktor =

PB - PH2O PR - 47

PB – légköri nyomás PH2O – a vízgőz nyomása környezeti hőmérsékleten T – környezeti hőmérséklet

ALAPOK

310 T + 273

ALAPOK

APTS → STPD átszámítási tényezők STPD átszámítási tényező * Megjegyzés: 760 Hgmm-es légköri nyomást feltételezve.

Hőmérséklet (°C)

pH2O

STPD faktor

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

12,788 13,634 14,530 15,477 16,477 17,535 18,650 19,827 21,068 22,377 23,756 25,209 26,739 28,349 30,043 31,824

0,932 0,928 0,923 0,919 0,915 0,910 0,906 0,901 0,897 0,892 0,887 0,883 0,878 0,873 0,868 0,863

STPD faktor =

PB - PH2O 760

PB – légköri nyomás PH2O – a vízgőz nyomása környezeti hőmérsékleten T – környezeti hőmérséklet

273 T + 273

A tüdő légzésfunkciós vizsgálatával kapcsolatban gyakran használt rövidítések és jelek APTD környezeti hőmérséklet és nyomás, száraz APTS környezeti hőmérséklet és nyomás, telített BMI testtömeg-index BSA testfelszín BPTS testhőmérséklet és nyomás, telített CaO2 artériás vér oxigéntartalma Ca-VO2 az artériás és a vénás vér oxigéntartalmának különbsége CC zárókapacitás CL tüdőcompliance CO szénmonoxid CV zárótérfogat CVO2 vénás vér oxigéntartalma DLCO szénmonoxid diffúziós kapacitása ERV kilégzési tartalék térfogat FAN2 alveoláris nitrogén frakció FECO szénmonoxid frakció a kilélegzett levegőben FEF erőltetett kilégzési áramlás FEF200-1200 a mért erőltetett vitálkapacitás 200 és 1200 ml közötti hányadára eső erőltetett kilégzési áramlás FEF25-75% az FVC középső (75% és 25% közé eső) felének kilégzése alatti áramlás FEFmax kilégzési csúcsáramlás FEVt meghatározott időintervallumra (t) eső erőltetett kilégzési térfogat; FEV1: az első másodperc alatt kilégzett levegő mennyisége FEF% a FVC meghatározott hányadánál (pl. FEF50%) leolvasott áramlásérték FEHe hélium frakció a kilélegzett levegőben FICO szénmonoxid frakció a belélegzett levegőben FIFmax belégzési csúcsáramlás FIF25-75% a FIFmax középső (75% és 25% közé eső) felének belégzése alatti áramlás FIHe szénmonoxid frakció a belélegzett levegőben

ALAPOK

ALAPOK FIO2 FIVC FRC FVC GAW Hz IC IRV MVV MEFR MEP MIP PaCO2 PACO2 PaO2 PAO2 PATM PB PD20% PECO2 PEFR PH2O PIFR PVO2 Q RAW

belélegzett oxigén frakció erőltetett belégzési vitálkapacitás funkcionális reziduális kapacitás erőltetett vitálkapacitás légutak vezetőképessége Hertz (ciklus másodpercenként) belégzési kapacitás belégzési tartalék térfogat maximális akaratlagos ventiláció áramlás a kilégzés közepén = FEF25-75% maximális kilégzési nyomás maximális belégzési nyomás széndioxid parciális nyomása az artériás vérben széndioxid parciális nyomása az alveoláris levegőben oxigén parciális nyomása az artériás vérben oxigén parciális nyomása az alveoláris levegőben atmoszférikus nyomás légköri nyomás = PATM >20%-os FEV1 csökkenést kiváltó provokáló dózis kilélegzett széndioxid parciális nyomása maximális kilégzési áramlási sebesség = PEFmax teljesen telített vízgőz parciális nyomása maximális belégzési áramlási sebesség = PIFmax oxigén parciális nyomása kevert vénás vérben véráramlás, jellemzően perctérfogat (liter/perc) légúti ellenállás

A spirometria javallatai ATS: a spirometria standardizálása, 2005 Diagnosztika Panaszok, tünetek, kóros laboratóriumi eredmények értékelése. A betegség tüdőfunkcióra kifejtett hatásának mérése. A tüdőbetegség kockázatának felmérése. A preoperatív kockázat felmérése. Az egészségi állapot értékelése megerőltető fizikai aktivitással járó programok elkezdése előtt Terápiás beavatkozás hatásának értékelése. A tüdőfunkciót befolyásoló betegségek kórlefolyásának leírása. Ártalmas ágenseknek kitett egyének állapotának monitorozása. Ismert pulmonális toxicitású gyógyszerek mellékhatásainak monitorozása. Rokkantság/károsodás felmérése Betegek állapotának értékelése rehabilitációs program során. Kockázatfelmérés az egészségi állapot biztosítás előtti kivizsgálásának részeként. Betegvizsgálat jogi okokból. Népegészségügy Epidemiológiai felmérések Referencia egyenletek (normálértékek) származtatása Klinikai kutatás SPIRO.

AARC iránymutatások a klinikai gyakorlat számára: spirometria – 1996. évi revízió A kórelőzmény, vagy a panaszok és fizikális tünetek és/vagy egyéb diagnosztikai eltérések (pl. mellkasröntgen, vérgáz-elemzés) alapján gyanított pulmonális működészavar fennállásának vagy hiányának megállapítása. Ismert tüdőbetegség súlyosságának kvantitatív meghatározása. A tüdőfunkció időfüggő változásának értékelése terápia alkalmazása, vagy módosítása után. Környezeti, vagy foglalkozási ártalom lehetséges hatásainak, vagy az azokra adott reakció értékelése.

A tüdőfunkciót tudottan befolyásoló műtéti eljárások kockázatának felmérése.

Károsodás és/vagy rokkantság felmérése (pl. rehabilitációs céllal, jogi rendelkezés, katonai előírás stb. alapján).

SPIRO.

Tüdőtérfogatok és -kapacitások A tüdőtérfogatok és -kapacitások az áramlási adatok hiányában is mérhetők, ezért ezeket olykor „statikus tüdőtérfogatokként” említik. A statikus tüdőtérfogatok az obstruktív és a restriktív tüdőbetegségek megkülönböztetésében, továbbá az obstruktív folyamatokban kialakuló dinamikus hiperinfláció („air trapping”) értékelésében hasznosak.

Meghatározások  Vitálkapacitás: Teljes belélegzés után kilélegezhető levegő maximális mennyisége.  Lassú vitálkapacitás: Erőltetés nélkül mért vitálkapacitás.  Erőltetett vitálkapacitás: A vitálkapacitás mérése erőltetett légzéssel, áramlási paraméte-

rek mérésével.  Tüdőtérfogat: A teljes tüdőkapacitás (TLC) egyszeri felosztása (pl. légzéstérfogat, belégzé-

si/kilégzési tartalék térfogat, vagy maradék térfogat).  Kapacitás: A TLC felosztása kettő, vagy több tüdőtérfogat-összetevőre.

IRV

VT ERV RV

TLC

FRC

Statikus tüdőtérfogatok

Meghatározás

Normálértékek

Belégzési tartaléktérfogat (IRV) Normál belégzés után belélegzett maximális térfogat. Légzéstérfogat (TV) A nyugalmi ventiláció során be-, vagy kilélegzett levegő men�nyisége. Kilégzési tartaléktérfogat (ERV) Normál kilégzés után kilélegezhető legnagyobb levegőmen�nyiség. Maradék térfogat (RV) Teljes kilégzés után a tüdőben maradó levegőmennyiség. Vitálkapacitás (VC) ERV+VT+IRV

3100 ml

Belégzési kapacitás (IC)

VT+IRV

3600 ml

Funkcionális reziduális kapacitás (FRC) Teljes tüdőkapacitás (TLC)

ERV+IRV

2400 ml

RV+ERV+VT+IRV

6000 ml

SPIRO.

500 ml

1200 ml

1200 ml 4800 ml

SPIRO.

Lassú vitálkapacitás Meghatározások A lassú vitálkapacitás (SVC) az a levegőmennyiség, amit a beteg teljes belégzést követően képes lassan kilélegezni. A mért paraméterek (ERV és IRV) a maradék térfogat (RV) és a teljes tüdőkapacitás (TLC) meghatározására használatosak. Az SVC és részkapacitásainak pontos mérése fontos a kórismézés szempontjából.

Módszer  A beteg üljön egyenes háttal, ne görnyedjen előre.  Ajánlatos orrcsíptetőt használni.  Utasítsa a beteget, hogy lélegezzen a megszokott módon, a szájcsutorán keresztül.  Stabil kiindulási érték (nyugalmi FRC) meghatározásához legalább 4 légzésciklus vizsgála-

ta szükséges. – Fontos, hogy a légzéstérfogat állandó legyen és ne legyen túlságosan nagy. – Ha a nyugalmi légzés rendszertelen, vagy a légzéstérfogat túlságosan nagy, adjon több időt a betegnek, hogy megszokja a szájcsutorát és a spirométert.  Utasítsa a beteget, hogy lélegezzen ki teljesen, maradék térfogatig (RV), majd lassan lélegezzen be teljesen, majd lassan lélegezzen ki ismét maradék térfogatig. Biztassa a beteget arra, hogy igyekezzék lassú, egyenletes, állandó sebességű levegőáramlást fenntartani.  Az SVC-mérés után a beteg lélegezzen ismét erőlködés nélkül.

Lassú vitálkapacitás Kalibrálás

Nem

Kalibrált érték ±3,5% vagy 65 ml?

Igen SVC mérés

Nem

Teljesültek az érvényes mérés kritériumai?

Igen Három érvényes mérés elvégzése

Nem

Reprodukálható az eredmény? Mért SVC szórása ±0,5% vagy 0,15 liter

Igen A legnagyobb SVC érték meghatározása és a vizsgálat értékelése SPIRO.

www.orvosikonyv.hu Orvosi szakkönyvek és egészségügyi ismeretterjesztõ kiadványok áruháza

Könyvinformáció és megrendelés: E-mail: info@orvosikonyv.hu Postacím: Mona-Lib Bt. Zafír Press, 1445 Budapest, Postafiók 305. XIV

pft notes_B1-4_gorbe.qxp:Layout 1 4/3/12 8:56 PM Page 2

pft_borito_ok.indd 2

4/4/12 6:38 AM