Indicadores de salud publica Pereira 2008-2015

AVANCE ESTADO DE SALUD PEREIRA 2008 – 2015

¡Pereira ESTÁ MEJOR! AVANCE ESTADO DE SALUD DE PEREIRA 2008 – 2015 Enrique Vásquez Zuleta Alcalde de Pereira Julián Mauricio Trejos Hernández Secretario de Salud y Seguridad Social César Andrade Director Operativo de Aseguramiento Lina María Hincapié Montoya Directora Operativa de Salud Pública Jhon Jairo Ocampo Asesor Secretaría de Salud Jorge Jiménez Rodríguez Asesor de Comunicaciones Zara Buritica Hincapié Diseño y diagramación

AVANCE ESTADO DE SALUD PEREIRA 2008 – 2015 Desde finales de 2008 y principios de 2009 hasta la fecha, la Secretaría de Salud y Seguridad Social del municipio de Pereira, estableció como retos en el marco de un modelo de gestión y mejoramiento continuo, basado en procesos y procedimientos con enfoque de resultados y transformación territorial, y no solo con el objetivo de cumplimiento de actividades; el posicionamiento y reconocimiento local, regional y nacional como ente rector y autoridad sanitaria frente a todos los actores del sistema de salud del área de su jurisdicción.

Este modelo, que se ha ajustado y fortalecido de manera permanente, a través de un trabajo continuo y decidido con enfoque de procesos, procedimientos y establecimiento de rutas críticas para el cumplimiento de las responsabilidades misionales de direccionamiento, asistencia técnica, inspección, vigilancia y control, establecidas por las Secretaría de Salud de Pereira

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normas vigentes, con el permanente mejoramiento de las capacidades del talento humano para la asesoría, acompañamiento y capacitación a los actores territoriales, cuenta con dos componentes centrales, uno relacionado con las acciones gestión de la salud pública con enfoque de gestión de los riesgos del individuo, su colectivo y el entorno, así como de promoción de la salud, y otro de Fortalecimiento Institucional, Prestación de Servicios de Salud con enfoque de prevención de la enfermedad y disminución de los daños a la salud, dando cumplimiento al sistema garantía de la calidad y a la política de seguridad del paciente. Este modelo, que requiere seguir ajustándose y armonizándose con lo establecido por el Plan Decenal de Salud Pública, ha demostrado un reconocimiento de la competencia técnica de la Secretaría de Salud, y un mejoramiento en la rectoría y gobernanza de la misma, evidenciándose en la mejora de los indicadores de salud en la población pereirana.

Es de recordar, que en septiembre del año 2006 el Instituto Municipal de Salud entró en liquidación y dos años más tarde fue creada la Secretaría de Salud y Seguridad Social de Pereira, con la misión de direccionar el sistema de seguridad social en salud en el municipio.

A pesar de las enormes dificultades y deficiencias en infraestructura, dotación y recurso humano en esta secretaría naciente, asume la responsabilidad y competencias establecidas en la Ley 715 de 2001 y las demás que le anteceden y subsiguientes relacionadas con el tema, y se propone con base en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Plan Nacional de Salud Pública y lineamientos del Instituto Nacional de Salud – INS - en lo relacionado con los eventos de interés en salud pública, asumir metas ambiciosas como respuesta a las necesidades de salud sentidas por la población pereirana.

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Es así, como en el 2008 se plasma en el Plan de Desarrollo “Pereira Región de Oportunidades”, programa “Gente Sana” el reto de mejorar el estado de salud de los pereiranos partiendo de indicadores que en su momento se encontraban por debajo de los propuestos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Lineamientos Instituto Nacional de Salud y Plan Nacional de Salud Pública. Por lo anterior, se establece en cada una de las líneas estratégicas y programas de la Secretaría de Salud, como primer reto, mejorar los dos proceso misionales de la entidad, como es la asistencia técnica a los actores sectoriales y extrasectoriales que intervienen en el bienestar de la población, y la Inspección, Vigilancia y Control en las áreas de su competencias, con el fin de iniciar un posicionamiento de la entidad a nivel local, departamental y nacional, como ente rector en el municipio y con gobernanza para la movilización de actores en torno al logro de los resultados propuestos, donde se retomaron indicadores trazadores del estado de salud de la población pereirana, con énfasis en curso de vida madre hijo y potenciando las características de la calidad establecidas por el Ministerio de Salud y Protección Social, como son el acceso, la oportunidad, la continuidad, seguridad y pertinencia.

Estos resultados sólo son posibles gracias a la voluntad política de los gobiernos locales del municipio en este periodo, así como a la dirigencia que lo respalda. Los logros se han conseguido además gracias al acompañamiento y credibilidad de un equipo técnico, calificado, liderado desde la Secretaría de Salud, que ha logrado movilizar otros sectores, con el firme propósito de mejorar los resultados en salud para todos los pereiranos.

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ASEGURAMIENTO

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COBERTURA EN ASEGURAMIENTO 99,47% 31,87%

100 % 90 80

Contributivo

79,9%

70 60

67,6%

Subsidiado

50 40 30 20 10 0

2008

2015

Fuente: Base de Datos de Aseguramiento de la Secretaría de Salud de Pereira

Con el fin de lograr incrementar el acceso a los servicios de salud, Pereira en estos 8 años no sólo cumplió la meta de cobertura universal (95%) en aseguramiento para su población; sino que logró sobrepasarla como lo indica la cobertura 2015 donde se alcanzó el 99,47%, demostrándole al sistema, que a través de la buena gestión y administración de los recursos a nivel territorial, se ha logrado mantener el subsidio a la demanda (67.6%), el subsidio a la oferta (0.53%) y la promoción de la afiliación al régimen contributivo de aquellos que cuentan con capacidad de pago permanente o transitoriamente, buscando garantizar a toda la población servicios de salud en igualdad de condiciones, independiente de su estado de afiliación al sistema de salud, en el marco del Sistema Obligatorio de Garantí de la Calidad – SOGC. Secretaría de Salud de Pereira

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RECURSOS CONTINUIDAD RÉGIMEN SUBSIDIADO $103.618.000.000

100 mil 90 mil 80 mil 70 mil 60 mil

Incremento del 320%

50 mil 40 mil 30 mil

$32.337.963.158

20 mil 10 mil

2008

2015

Fuente: Área financiera de la Secretaría de Salud de Pereira

La población más pobre y vulnerable no sólo está afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, sino que los recursos destinados a mantener el plan de beneficio crecieron en un 320% lo que significa efectivamente tener los beneficios establecidos en el Plan Obligatorio, reconociendo que Pereira, por la adecuada gestión financiera, fue uno de los primero municipios a nivel nacional, que garantizó los recursos para la unificación del POS con el fin de que todos los Pereiranos del régimen subsidiado contaran con los mismos beneficios que los usuarios del régimen contributivo.

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RECURSOS GIRADOS A LA ESE SALUD PEREIRA 100 mil

2008

90 mil

Atención a la población pobre $3.532.558.927 Régimen subsidiado $13.772.672.768

80 mil

Total $17.305.231.695

2015

70 mil

Atención a la población pobre $23.532.436.484

60 mil

$46.726.692.204

50 mil

Plan de intervenciones colectivas $2.761.934.538 Régimen subsidiado $3.377.989.232 Otros recursos $17.054.601.950

40 mil

Total $46.726.962.204

30 mil 20 mil $17.305.231.695 10 mil

2015

2008

Fuente: Ministerio de Salud, Resoluciones Asignación de Recursos 2012-2015 Secretaría de Salud de Pereira, Ejecución Presupuestal de Ingresos SS de Pereira, Matriz Seguimiento Recursos R.S SS de Pereira.

El aumento de los recursos en salud ha impactado directamente el flujo de capital hacia la ESE Salud Pereira, la cual ha contado, en los último años, con recursos extras girados desde la Secretaría de Salud y seguridad social para apalancar el Plan de Saneamiento fiscal, lo que permitió dar cumplimiento a una de las metas que fue el Plan de Salvamento de la ESE Salud Pereira, lográndose que el Ministerio de Salud y Protección Social retirara a la entidad del riesgo fiscal y financiero alto en el que se encontraba; situación que generaba incumplimientos en la prestación de los servicios, afectándose las metas propuestas por la entidad territorial.

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PRESTACIÓN DE SERVICIOS

PRESTACIÓN DE SERVICIOS

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ASISTENCIA TÉCNICA A EMPRESAS PROMOTORAS DE SERVICIOS DE SALUD y/o ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS - EPS Como parte del proceso de mejoramiento de los servicios de salud, en especial en el componente de prestación de servicios, la Secretaría de Salud desde el año 2009, inició el acercamiento con los tomadores de decisión de las EPS del régimen contributivo (SOS – SALUD TOTAL – Coomeva) y subsidiado (Asmetsalud – Cafesalud) con el fin de realizar asesoría, acompañamiento y capacitación a la red de servicios en programas de detección temprana y protección específica, así como el sistema obligatorio de garantía de la calidad, lográndose en ese entonces una cobertura del 29,4%. Una vez emitida la circular 006 de 2011, la cual brinda herramientas a las entidades municipales para realizar acciones de inspección y vigilancia a las administradoras del régimen subsidiado, la cobertura se amplía al 83.8%, gracias a la credibilidad en el proceso de acompañamiento técnico, así como al posicionamiento de la entidad territorial ante el nivel central Ministerio de Salud y Superintendencia Nacional de Salud.

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PRIMERA INFANCIA, INFANCIA Y ADOLESCENCIA

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ATENCIÓN INTEGRAL A LA GESTANTE COMPONENTE

CUMPLIMIENTO

Valoración integral de la gestante

30 %

94 %

Valoración de condiciones psicosociales

35 %

93 %

Exámen físico

60 %

97 %

Educación a la Gestante

66 %

95 %

Diligenciamiento de registros

50 %

100 %

48,2 %

95,8 %

2009

2015

Promedio general Fuente: Informe del cuatrenio SSR. Secretaria de Salud y Seguridad Social de Pereira

La Secretaría de Salud ha priorizado en el marco de las acciones de salud pública el binomio madre e hijo, como uno de los ejes estructurales para el desarrollo humano, situación por la cual estableció que uno de los principales actores para mejorar las condiciones de salud era la red de prestación de servicios IPS – ESE del municipio, donde en las primeras visitas de asistencia técnica se evidenció deficiencias (51.8%) marcadas en la atención integral a la gestante, siendo en su mayoría los componentes relacionados con el establecimiento del riesgo obstétrico de la gestante y por ende el riesgo del recién nacido, lográndose a través del proceso de asistencia técnica focalizada según riesgo de la población beneficiaria una mejoría del 50.3% en el proceso de atención, reflejado en una disminución de la mortalidad perinatal asociada a la calidad en la prestación de servicios, y la mortalidad materna, la cual pasó de 71.4 por 100 mil nacidos vivos a 14.6 por 100 mil nacidos vivos.

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MORTALIDAD MATERNA x 100 mil nacidos vivos

100

71,4

14,6 0 2008

2014

Fuente: Sistemas de Información de Salud Pública. Durante el año 2015 no se han registrado muertes maternas directas ni tempranas.

Así mismo, el compromiso político administrativo ha permitido que a través del tiempo y de manera paulatina; como se espera en los indicadores que dependen del comportamiento humano, vaya decreciendo, lográndose impactar a poblaciones de alta vulnerabilidad y riesgo como es el caso del grupo infanto adolescente, donde las tasas de nacimientos ha venido disminuyendo como logro de resultado de estrategias iniciadas con mayor auge en este período como: “Escuelas Saludables por la Paz”, “Vecinos y amigos de la infancia”, e información educación y comunicación para la prevención del embarazo en adolescentes.

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Fuente: Sistemas de información RUAF. Secretaria de Salud y seguridad Social Pereira.

Mortalidad Perinatal: indicador de calidad de la atención prenatal, intraparto y posparto.

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NUTRICIÓN 100

Desnutrición crónica menores de 5 años

29,9%

8,9%

0 2008

2015

100

Desnutrición global menores de 5 años

36,9% Fuente: Sistemas de Información de Salud Pública

4%

0 2008

2015

El estado nutricional de nuestros niños y niñas es uno de los indicadores que muestra una evidente mejora, lo que permite evidenciar que las políticas que vinculan de manera obligatoria a varios sectores centralizados y descentralizados, pueden movilizar indicadores hacia la mejoría de poblaciones vulnerables a las cuales se les puede contribuir para su desarrollo integral libre de malnutrición.

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MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) y ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA (IRA). x 100 mil menores de 5 años

100

0

17,1 8,5

5,9 0

2008

Fuente: Sistemas de Información de Salud Pública

2014 El trabajo mancomunado entre secretaría y administradora de planes de beneficio, así como entre secretarías centralizadas responsables de la infraestructura y abastecimiento de agua, logran de manera efectiva implementar estrategias que mejoran las capacidades de cuidadores y cuidadoras para la protección de la infancia, reflejándose en la aplicación de prácticas clave para el cuidado de la primera infancia y la reducción de la mortalidad por enfermedades prevenibles como es el caso de la enfermedad diarreica aguda –EDA- y de la enfermedad respiratoria aguda –IRA- en los menores de 5 años.

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COBERTURA EN VACUNACIÓN 100

95%

87%

0

Fuente: Sistemas de Información de Salud Pública

2008

2015

El posicionamiento de la entidad de salud, y el avance en la rectoría del sistema, han permitido la articulación con las administradoras de planes de beneficios y con la red de prestación de servicios, contribuyendo esto a implementar estrategias como “vacunación sin barreras” para lograr y mantener coberturas útiles de vacunación (95%) de los menores de 5 años, facilitando además la incorporación de nuevos biológicos, como es el caso de la vacuna para la prevención del cáncer de cuello uterino, donde se han beneficiado más de 22 mil niñas entre los 9 y 18 años del municipio de Pereira.

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DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD

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MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS x 100 mil habitantes

100

5,8

2,6

0 2008

Fuente: Sistemas de Información de Salud Pública

2014

Las enfermedades transmisibles reemergentes en el país se han constituido en uno de principales problemas de salud pública, situación por la cual el municipio ha potenciado su capacidad de liderazgo, competencia técnica y acompañamiento a red de servicios, no solo identificar los pacientes con patologías como la tuberculosis, sino que ha logrado incrementar el porcentaje de cura y a su vez disminuido la mortalidad la cual se registraba de 5,8 muertes por cada 100 mil habitantes en 2008 a 2,6 muertes x 100 mil habitantes acumulada a octubre de 2015.

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VIDA SALUDABLE

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CONDICIÓN CRÓNICA NO TRANSMISIBLE En lo referente a la línea de Riesgo cardiovascular (Hipertensión HTA, Diabetes Mellitus DM, Enfermedad Renal crónica ERC), es clara la importancia de intervenir estos factores de riesgo, máxime si el Plan Decenal de Salud Pública muestra la tendencia que el centro del país y en especial el eje cafetero tiene frente a la alta prevalencia que se espera para el 2020 de estas patologías.

Es así, como la entidad territorial, a través del fortalecimiento de la asistencia técnica a las administradoras de planes de beneficio y prestadoras de servicios de salud, logró mejorar los aspectos de detección temprana e iniciar de manera incipiente, por poca cobertura comunitaria, con procesos de transformación y articulación con la Secretaría de Deporte la implementación de la estrategia CARMEN, la cual busca modificar hábitos como el sedentarismo incorporando actividad física, incrementar la alimentación saludable y lograr el cese del consumo de tabaco; así como trabajar el envejecimiento activo. Esta asistencia técnica, inspección y vigilancia a actores prioritarios, ha logrado un avance notorio en los componentes relacionados con programación y ejecución de actividades de la red de prestación de servicios, pasando de un 30% a un 78%, examen físico para la detección temprana del riesgo y su gestión integral de un 74% a un 94%, estratificación de riesgo de un 20% a un 50%, reflejado en las IPS a través de la implementación y construcción de guías y protocolos de atención para las patologías crónicas, diseño, monitoreo y seguimiento a bases de datos de usuarios con patologías crónicas; mejoramiento e implementación de procesos de prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno y como efecto importante, el paso de la mortalidad por enfermedad hipertensiva en menores de 60 años en el municipio de Pereira de 3.1 por 100.000 habitantes a 1,3 por 100.000 habitantes.

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POLÍTICAS PÚBLICAS Y ENFASYS

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POLÍTICAS PÚBLICAS Y ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD Hasta el 2008, el municipio de Pereira no contaba con una estrategia con enfoque de atención primaria en salud – APS -, ni había formulación de POLÍTICAS PÚBLICAS de alto impacto que motivaran a la articulación sectorial e intersectorial, situación que generó en 2008, por voluntad política y necesidad sentida del territorio, la implementación de la estrategia de Entornos de Familias Saludables y Solidarias (ENFASYS), que ha dinamizado de manera positiva los indicadores de salud y bienestar de grupos priorizados por condiciones de alta vulnerabilidad, y ha sido reconocida a nivel regional y nacional como una de las estrategias líderes que evidencia la manera de operativizar la propuesta de la Ley 1438 de 2011 en lo relacionado con Atención Primaria en Salud y Redes Integradas de Servicios de Salud - RISS. Adicionalmente, como reto para propender por el Desarrollo Humano, el municipio en 2010 fórmula 10 políticas públicas: Primera Infancia, Juventud, Discapacidad, Afrodescendientes, Indígenas, Seguridad Alimentaria, Salud Sexual y Reproductiva, Deporte y Recreación, Pereira Innova y Cultura de la Legalidad; que se han venido implementando en los últimos cuatro años, y que empiezan a mostrar resultados positivos no sólo en salud, sino en indicadores de desarrollo humano que impactan positivamente a toda la población.

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Juliรกn Mauricio Trejos H. Secretario de Salud y Seguridad Social de Pereira