THESCANNER11 by Christos Kazassis

the

SCANNER

• ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΑΡΩΤΗΣ • ΔΙΑΧΕΙΡIΣΗ & ΔΙΑΧΥΣΗ ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ•TEΥΧΟΣ 11•ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 2007

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ ΑΓΟΡΑ•ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΕΔΟΜΕΝΑ•ΤΑΣΕΙΣ ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ•ΕΡΓΑ

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΓΟΡΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ (ΜΕΡΟΣ 2ο) ΠΑΓΚΟΔΜΙΑ ΑΓΟΡΑ ΦΟΡΗΤΩΝ ΥΠΕΡΗΧΟΤΟΜΟΓΡΑΦΩΝ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΕΣ ΤΟΥ ΜΕΛΛΟΝΤΟΣ

THE SC No11 .3.indd 1

11/29/07 2:09:43 PM

ΕΡΕΥΝΑ ΑΓΟΡΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ / ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΚΕΝΤΡΩΝ ΜΕΛΕΤΕΣ ΣΚΟΠΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΟΙΟΤΗΤΟΣ ISO 9001

ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ & ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΑΘΗΝΑ: Καλ. Πάρρεν 3, ΤΚ 115 25, Τηλ.: 210 6753096, FAX: 210 6753097 • ΛΕΥΚΩΣΙΑ: Μπουμπουλίνας 11, 1060 Κύπρος e-mail: kazassis@hol.gr, inhealco@otenet.gr • www.thescanner.com

THE SC No11 .3.indd 2

FABIO HOLDINGS 11/29/07 2:09:53 PM

EDITORIAL

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ

Aκόμα λιγότεροι αναγνώστες... Μείωση κατά 13 περίπου τις εκατό παρουσιάζουν οι

2 4

αναγνώστες βιβλίων, σύμφωνα με έρευνα που διενήργησε η VPRC για λογαριασμό του Εθνικού Κέντρου Βιβλίου. Το ποσοστό των ανθρώπων που δηλώνουν ότι δεν διαβάζουν κανένα βιβλίο το χρόνο είναι σήμερα στο 43,8% ενώ το 1999 έφθανε το 30,4%. Ευτυχώς σταθεροί παραμένουν , αν και λίγοι, εκείνοι που

6 8 9

δηλώνουν πως διαβάζουν τουλάχιστον δέκα βιβλία το χρόνο και φθάνουν το 8,6 % του πληθυσμού. Οι αλλαγές των ρυθμών της ζωής , η αύξηση των ωρών της δουλειάς καθώς και η αύξηση της τηλεθέασης είναι σύμφωνα με την έρευνα οι λόγοι μείωσης του αναγνωστικού κοινού. Άλλωστε και ο αριθμός των αναγνωστών εφημερίδων έχει μειωθεί και θα ήταν ακόμα χειρότερος, αν δεν έδιναν dvd και της Παναγιάς τα μάτια.... Για τη σημασία της ανάγνωσης η συντριπτική πλειονότητα (83%) αναφέρει ότι διαβάζει για τη συμπλήρωση της πληροφόρησης, για την ανάπτυξη κριτικής σκέψης, το 81% για ξεκούραση, το 75% για τη γνωριμία άλλων πολιτισμών, το 74% για τη φυγή από την καθημερινότητα, το 73% για την

12 14 15 16 17 18 20 22 28 30 32

ΣΗΜΕΙΩΜΑΤΑΡΙΟ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ & ΥΓΕΙΑ Οι οικονομικές επιπτώσεις του νόμου του Μoore στην ιατρική τεχνολογία ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΑ ΥΛΙΚΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Προϋπολογισμοί έργων Υπουργείου Υγείας ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ/ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΑΓΟΡΑ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ Παγκόσμια αγορά φορητών υπερηχοτομογράφων Παγκόσμια αγορά υλικών διαχείρισης τραυμάτων ΣΥΝΤΟΜΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΑ ΝΕΑ ΒΡΑΒΕΙΑ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΚΑΡΤΑ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΕΞΥΠΝΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ Έξυπνες τεχνητές αρθρώσεις ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΕΣ ΤΟΥ ΜΕΛΛΟΝΤΟΣ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΑΓΟΡΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΥΠΛΙΣΜΟΥ (Μέρος 2ο) ΕΡΕΥΝΑ ΚΑΙ ΦΑΝΤΑΣΙΑ ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ / ΑΝΑΘΕΣΕΙΣ

απόκτηση ιστορικών γνώσεων και το 71% για τη συγκρότηση άποψης σε σύγχρονα προβλήματα. Δεν υπάρχει ποσοστό για την κατηγορία της δικιάς μας έκδοσης... εκτός εάν συμπεριλαμβάνεται στη συμπλήρωση της πληροφόρησης και στην ανάπτυξη κριτικής σκέψης. Χρήστος Καζάσης

ΤΑΥ Τ Ο Τ Η ΤΑ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: Χρήστος Καζάσης, Βιοϊατρικός Μηχανικός ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ: Άλκης Αντωνίου, Μηχανολόγος Μηχανικός, Αλέκος Γριζιώτης, Βιοϊατρικός Μηχανικός, Αχιλλέας Χρηστίδης, Βιοϊατρικός Μηχανικός, Κυριάκος Κυριακίδης, Αρχιτέκτων Νοσοκομειολόγος , Χαράλαμπος Χαριλάου, Νοσηλευτής, Πρόδρομος Καπλάνης, Βιοϊατρικός Μηχανικός ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΤΕΣ: ΑΓΓΛΙΑ : Παναγιώτης Γεωργίου, Imperial College ΓΕΡΜΑΝΙΑ: Γιάννης Τζανάβαρος, Καρδιοχειρουργός ΓΑΛΛΙΑ: Denis Gamondie ΣΥΝΔΡΟΜΗ για εταιρείες: Ετήσια (11 τεύχη): 180 € για Ελλάδα, 100 Λίρες Κύπρου για Κύπρο Για κάθε δεύτερη συνδρομή παρέχεται έκπτωση 20% και για κάθε επόμενη έκπτωση 50%. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΤΗΛ.: ΑΘΗΝΑ +30 210 6753096 -ΛΕΥΚΩΣΙΑ +357 22458500 • FAX: +30 210 6753097 • e-mail: kazassis@hol.gr, inhealco@otenet.gr Η έκδοση αυτή δεν αναπαράγεται ηλεκτρονικά. Για ηλεκτρονικά αντίγραφα συγκεκριμένων άρθρων ή στοιχείων μπορείτε να απευθύνεστε στη διεύθυνση: inhealco@otenet.gr ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: ZEVGARIDIS SYNERGY Ε.Π.Ε., Αθήνα • ΤΗΛ.: 210 6721778/9 ΠΑΡΑΓΕΤΑΙ & ΔΙΑΝΕΜΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ Fabio Holdings Ltd.,11 Βoumpoulinas Street, 1060 Nicosia, CYPRUS, Copyright © 2007 Ε Π Ι Τ Ρ Ε Π Ε ΤΑ Ι Η Μ Ε Ρ Ι Κ Η Ή ΟΛ Ι Κ Η Α Ν Α Δ Η Μ Ο Σ Ι Ε Υ Σ Η Μ Ε Υ Π Ο Χ Ρ Ε Ω Σ Η Α Ν ΑΦ Ο ΡΑ Σ Σ ΤΟ Π Ε Ρ Ι Ο Δ Ι ΚΟ THE SC No11 .3.indd 3

11/29/07 2:09:55 PM

Πηγή: Guardian AFP

Σ Η Μ Ε Ι Ω Μ ΑΤΑ Ρ Ι Ο Ψ Η Φ Ι Α Κ Η Σ Ο Ι ΚΟ Ν Ο Μ Ι Α Σ ΚΕΙΜΕΝΑ-ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ: ΘΩΜΑΣ ΠΙΤΣΑΒΟΣ

Έτοιμοι είναι οι νέοι, πολύ ταχύτεροι υπερ-υπολογιστές... Τον παλιό καλό καιρό, ήταν άλλο πράγμα η μνήμη ενός υπολογιστή και άλλο πράγμα ο επεξεργαστής του. To ένα αποθήκευε δεδομένα, το άλλο έκανε τους υπολογισμούς. Τώρα τα πράγματα αλλάζουν χάρη στην MRAM- τη μαγνητική μνήμη τυχαίας προσπέλασης. Βασισμένη στην αρχή της γιγάντιας μαγνητοαντίστασης (GMR), η ΜRAM είναι ο συνδυασμός του σκληρού δίσκου και του επεξεργαστή, που επεκτείνει εντυπωσιακά τόσο την υπολογιστική δύναμη όσο και τη μνήμη.

Πλεονεκτήματα της MRAM «Η MRAM μπορεί να συνδυάζει σημαντικά πλεονεκτήματα όπως τη μονιμότητα, την ατελείωτη αντοχή και την ταχύτατη προσπέλαση, μειώνοντας έτσι τον χρόνο ανάγνωσης και εγγραφής στα πέντε νανοσεκόντ» λέει ο Γάλλος Αλμπερ Φερ που τον περασμένο μήνα τιμήθηκε με νόμπελ φυσικής. «Οι ιδιότητές της την κάνουν ιδανική υποψήφια για να καθιερωθεί ως η μνήμη των νανοϋπολογιστών». Σήμερα οι μικρότεροι σκληροί δίσκοι έχουν μέγεθος γραμματοσήμου, όμως αυτό μπορεί να φαίνεται γιγάντιο σε λίγα χρόνια. Η αρχή της γιγάντιας μαγνητοαντίστασης έχει ήδη εφαρμοστεί σε πολλές από τις δημοφιλέστερες συσκευές της τελευταίας δεκαετίας, όπως τα κινητά τηλέφωνα, τα i-pod και τα blackberries. Τώρα, οι μηχανικοί της IBM, της εταιρείας που πρώτη αξιοποίησε την τεχνολογία αυτή, εργάζονται για την κατασκευή της νέας γενιάς σκληρών δίσκων, που θα εκατονταπλασιάζουν τις δυνατότητες φύλαξης δεδομένων. Οι συσκευές αποθήκευσης με όλο και μεγαλύτερη χωρητικότητα διευκολύνουν τις εφαρμογές «τηλεόρασης κατά παραγγελία» και την αποθήκευση ταινιών υψηλής ευκρίνειας. Όμως, για να καλυφθεί η ζήτηση χρειάζεται συνεχής ροή τεχνολογικών ανακαλύψεων, η οποία ως τώρα προσέκρουε σε μερικά αδιέξοδα, όπως ήταν το μέγεθος των κυκλωμάτων. Τα αδιέξοδα αυτά έμοιαζαν να οδηγούν στη διάψευση του περίφημου νόμου του Μουρ, σύμφωνα με τον οποίο η υπολογιστική δύναμη διπλασιάζεται περίπου κάθε δύο χρόνια. «Φθάσαμε στο σημείο που δεν μπορούσαμε να χωρέσουμε πε-

THE SC No11 .3.indd 4

ρισσότερα κυκλώματα σε ένα τσιπάκι» δήλωσε ο επικεφαλής τεχνολογικών εφαρμογών της εταιρείας Intel Τζάστιν Ράτνερ. Όμως, η επανάσταση των υλικών -η αλλαγή από το πυρίτιο στα μέταλλα μέσα στην «πύλη» του κυκλώματος- άνοιξε μια νέα εποχή.

Το Blu-ray Η βρετανική επιθεώρηση Nature Materials δίνει μια συνολική ιδέα των καινοτομιών που έπονται στην τεχνολογία αποθήκευσης. Μεταξύ άλλων αναφέρονται και οι πρόοδοι στην επιλογή υλικών για την κατασκευή επανεγγράψιμων οπτικών δίσκων, που χρησιμοποιούνται στην τεχνολογία των DVD υψηλής ευκρίνειας και στο Blu-ray. Το Blu-ray είναι το νέο DVD, ένα είδος οπτικού δίσκου που επιτρέπει την εγγραφή και επανεγγραφή εικόνας υψηλής ευκρίνειας και έχει πέντε φορές μεγαλύτερο χώρο αποθήκευσης από τα παραδοσιακά DVD (25GB έναντι 4,7GB). Το όνομά του προέρχεται από μπλε - ιώδες λέιζερ που χρησιμοποιείτε. Η αύξηση της χωριτικότητος σημαίνει 2 βασικά πράγματα: αύξηση της ποιότητος της εικόνος και αύξηση της ποσότητας δεδομένων στο δίσκο. Ο ανταγωνισμός με τα σημερινά DVD θα είναι ένας πόλεμος καθιέρωσεις στανταρτ, μέσα από τις διαφορετικές στρατιγικής τεχνολογικής διαφοροποίησης και κόστους.

11/29/07 2:09:59 PM

Internet & Επικοινωνία Ο Μάρσαλ ΜακΛούαν, ο ανατρεπτικός Καναδός ακαδημαϊκός της δεκαετίας του 1960 επιστρέφει. Οι τότε θεωρίες του για τα «ηλεκτρονικά μέσα» λαμβάνουν νέα ζωή σήμερα καθώς το ίντερνετ αποτελεί τον καινούργιο δίαυλό μας για ειδήσεις, πληροφόρηση και ψυχαγωγία. Τη δεκαετία του 1960 ο ΜακΛούαν ισχυριζόταν ότι τα Μέσα, αποτελούν «προέκταση» του σώματός μας και ασκούν πολύ ισχυρή επιρροή πάνω μας. Ηλεκτρονικά ΜΜΕ όπως η τηλεόραση και οι ηλεκτρονικοί υπολογιστές - έλεγε - θα μας απελευθερώσουν από την εξάρτηση από τα έντυπα ΜΜΕ. Τα έντυπα μέσα ενημέρωσης, «θερμά μέσα» όπως τα χαρακτήριζε, απορροφούν την προσοχή μας, χωρίς να επιτρέπουν δική μας συμμετοχή. Η ανάγνωση είναι μία μοναχική απασχόληση, ενώ ο λόγος συλλογική. Όταν, λοιπόν, γινόμαστε αναγνώστες, αντί για ακροατές, θυσιάζουμε την συλλογική μας συνείδηση και περιορίζουμε τους εαυτούς μας στη μοναξιά. Τα ηλεκτρονικά «ψυχρά» μέσα προωθούν τη συμμετοχή και προάγουν την κοινωνική μας συνείδηση. Όμως, σήμερα, οι κοινωνίες μας δεν είναι μικρές απομονωμένες ομάδες. Αντίθετα όλοι μας είμαστε μέλη ενός παγκόσμιου χωριού. Αυτά ο κ. ΜακΛούαν τα δήλωνε το 1960. Οι θέσεις του, όμως, είναι και πάλι επίκαιρες. Ασφαλώς, το διαδίκτυο προσαρμόζεται απόλυτα στις έννοιες του «κρύου» και «θερμού» μέσου που πρότεινε ο ΜακΛούαν. Ενθαρρύνει τη συμμετοχή αλλά ταυτόχρονα απορροφά την προσοχή μας και κυριαρχεί στις αισθήσεις μας. Όταν καρφώνουμε το βλέμμα στην οθόνη, απομονωνόμαστε από το περιβάλλον. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον έχει το γεγονός ότι αν και ο Καναδός ακαδημαϊκός εξυμνούσε την τεχνολογική πρόοδο, ταυτόχρονα σκιαγραφούσε μία ζοφερή εικόνα του μέλλοντος. «Από τη στιγμή που θα παραδώσουμε τις αισθήσεις και το νευρικό μας σύστημα σε όσους ιδιωτικώς θέλουν να εκμεταλλευτούν και να αποκερδίσουν ενοικιάζοντας τα μάτια, τα αυτιά και τα νεύρα μας, δεν θα έχουμε κανένα δικαίωμα» υποστηρίζει. Ακριβώς επειδή δεν μεταδίδουν μόνον πληροφορίες σε εμάς αλλά συλλέγουν στοιχεία από εμάς. Προαισθανόμενος τον ερχομό του ίντερνετ, ο ΜακΛούαν προειδοποιούσε και χαιρέτιζε στο νέο μέσο.

Παραπομπή της Ελλάδος στο Δικαστήριο των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων (IP/06/887) Η Ευρωπαϊκή Επιτροπή αποφάσισε να παραπέμψει την Ελλάδα στο Δικαστήριο των Ευρωπαϊκών Κοινοτήτων αναφορικά με διαδικασίες διαγωνισμού για τον εφοδιασμό διαφόρων νοσοκομείων στην Ελλάδα με ιατροτεχνικά προϊόντα, καθώς και εξαιτίας των εθνικών κανόνων που, σε ορισμένες περιπτώσεις, προβλέπουν προμήθεια ιατρικών εφοδίων με απευθείας ανάθεση. Είναι γνωστό ότι τα νοσοκομεία στην Ελλάδα εφαρμόζουν την πρακτική αυτή και προχωρούν σε απευθείας αναθέσεις με βάση την απόρριψη προσφορών προϊόντων βάσει υποτιθέμενων προβλημάτων. Η Επιτροπή θεωρεί ότι η εν λόγω πρακτική παραβιάζει τις οδηγίες 93/36/ EΟΚ (συμβάσεις δημοσίων προμηθειών) και 93/42/EΟΚ (ιατροτεχνολογικά προϊόντα). Οι ελληνικές αρχές δεν αμφισβητούν την εν λόγω παραβίαση, παρά όμως τα μέτρα που έχουν λάβει από το 2004, έπειτα από σχετική παρέμβαση της Επιτροπής, για την αποκατάσταση της εν λόγω παραβίασης, η Επιτροπή διαθέτει πληροφορίες ότι το πρόβλημα συνεχίζει να υφίσταται σε πολλά νοσοκομεία, σε όλη τη χώρα, και αυτό είναι αλήθεια. Οι ανοιχτές και διαφανείς διαδικασίες διαγωνισμών που απαιτούνται βάσει της κοινοτικής νομοθεσίας για τις δημόσιες συμβάσεις συνεπάγονται μεγαλύτερο βαθμό ανταγωνισμού, ισχυρότερη διασφάλιση εναντίον της διαφθοράς, καθώς και παροχή καλύτερων υπηρεσιών και καλύτερης σχέσης κόστουςαπόδοσης για τους φορολογούμενους. Δυστυχώς, όπως διαπιστώνεται κυρίως σε διαγωνισμούς μηχανημάτων μεγάλης αξίας, η συμμετοχή περιορίζεται σε 1-2 προσφορές. Ενδεικτικό παράδειγμα οι διαγωνισμοί του Υπουργείου Ανάπτυξης, όπου από τις 10 υπογραφείσες συμβάσεις τον Οκτώβριο του 2007, οι 5 είχαν σύνολο συμμετεχόντων 2 εταιρείες, οι 3 πάνω από 2 και οι 2 μόνον ένα προσφέροντα.

Ανάθεση προμήθειας ιατρικών εφοδίων

Η Επιτροπή αποφάσισε να παραπέμψει την Ελλάδα στο Ευρωπαϊκό Δικαστήριο αναφορικά με το άρθρο 7 παράγραφος 2 του εθνικού νόμου 2955/2001 και των εκτελεστικών του υπουργικών αποφάσεων, βάσει των οποίων προβλέπεται ότι τα σχετικά ιατρικά εφόδια μπορούν να ανατεθούν απευθείας, χωρίς προηγούμενη διαδικασία διαγωνισμού, εφόσον η ανάθεση αφορά μη συγκρίσιμα υλικά, δηλαδή μοναδικά υλικά χωρίς κοινά χαρακτηριστικά με άλλα προϊόντα. Στις εκτελεστικές υπουργικές αποφάσεις, όλα τα υλικά ιατρικής χρήσης που αναφέρονται στον νόμο 2955/2001 κατατάσσονται σε διαφορετικές κατηγορίες, αντιμετωπίζονται όμως στο σύνολό τους ως μη συγκρίσιμα. Κατά συνέπεια, η προμήθεια όλων των υλικών που αναφέρονται στο νόμο διενεργείται χωρίς προηγούμενο διαγωνισμό, κατά παράβαση της οδηγίας 93/36/EΟΚ (συμβάσεις δημοσίων προμηθειών). Οι ελληνικές αρχές δεν αμφισβητούν την παράβαση, παρά όμως τις επανειλημμένες υποσχέσεις τους αναφορικά με την τροποποίηση της εν λόγω εθνικής νομοθεσίας, δεν την έχουν, έως τώρα, τροποποιήσει ώστε να συνάδει με την κοινοτική νομοθεσία για τις δημόσιες συμβάσεις. Bρυξέλλες, 29 Ιουνίου 2006

THE SC No11 .3.indd 5

11/29/07 2:10:00 PM

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ

Οι οικονομικές επιπτώσεις του νόμου του Moore στην Ιατρική Τεχνολογία Το 1965 ο, συνιδρυτής της Intel, Gordon Moore διατύπωσε τον γνωστό σε όλους πια “νόμο του Moore” σύμφωνα με τον οποίο η πυκνότητα των transistors στα ολοκληρωμένα κυκλώματα (συνεπώς και η ταχύτητά τους) διπλασιάζεται κάθε 18 μήνες με δύο χρόνια. Παρότι από τότε έχουν περάσει 42 ολόκληρα χρόνια ο νόμος εξακολουθεί να βρίσκεται σε ισχύ, τίποτα δεν έχει αλλάξει, εκτός από το αναμφισβήτητο γεγονός ότι ο ίδιος ο Moore δεν εργάζεται πλέον για την Intel, ενώ οι περισσότεροι επιστήμονες εκτιμούν πως αυτή η αλματώδης πορεία θα διατηρηθεί μέχρι το 2017. Σήμερα, ο Gordon Moore λέει σε συνέντευξή του στο site Techworld: “Δεν μπορεί να συνεχιστεί για πάντα, όταν έχουμε εκθετικές αυξήσεις... συνήθως επακολουθεί η καταστροφή” και συμπληρώνει: “Όσον αφορά στο μέγεθος [των transistors] θα έχετε διαπιστώσει πως πλησιάζουμε στη διάσταση των ατόμων, που αποτελεί ένα εξ ορισμού, θεμελιώδες όριο, όμως μας απομένουν δύο ή τρεις γενιές ακόμη μέχρι να φτάσουμε εκεί, και το ‘εκεί’ είναι το σημείο που μέχρι σήμερα ήμασταν ικανοί να δούμε. Έχουμε ακόμη 10 με 20 χρόνια πριν φτάσουμε σε αυτό το θεμελιώδες όριο. Μέχρι τότε οι κατασκευάστριες εταιρείες θα έχουν βρει τρόπους να κατασκευάζουν μεγαλύτερα chips με πολλά δισεκατομμύρια transistors το καθένα”. Επειδή λοιπόν οι σκεπτόμενοι άνθρωποι (από την εποχή του Ησιόδου) και οι οικονομολόγοι (από την εποχή του Μαρξ) γνωρίζουν πόσο πολύ επηρεάζονται όλες οι πλευρές της ανθρώπινης δραστηριότητας από την τεχνολογική εξέλιξη, θα δούμε τι σημαίνει για την οικονομία και τη ζωή μας το γεγονός ότι κάθε 18-24 μήνες πολλαπλασιάζεται η ταχύτητα και μειώνεται το κόστος του εργαλείου που περισσότερο απ’ οτιδήποτε άλλο καθορίζει πλέον σήμερα τη μορφή του κόσμου και ειδικότερα του ιατρικού. 1. Υπολογιστές σε αφθονία - χειριστές σε έλλειψη χρήση άχριστη Σχεδόν κάθε γραφείο συνοδεύεται πλέον και από ένα PC, ενώ το κινητό τηλέφωνο, το video, το αυτοκίνητο, το πλυντήριο, τα ιατρικά μηχανήματα και χιλιάδες ακόμη συσκευές αυξάνουν συνεχώς τις δυνατότητές τους, αποκτώντας κι αυτές νέους και διαρκώς ισχυρότερους επεξεργαστές. Δυστυχώς όμως, οι υπολογιστές είναι περίεργα και συχνά

THE SC No11 .3.indd 6

απρόβλεπτα κατασκευάσματα με ιδιοτροπίες που τιθασεύονται μόνο από ανθρώπους με εμπειρία, με πρόθεση σωστής χρήσης και σχετικές τεχνικές γνώσεις. Πολλές φορές λοιπόν η τεχνολογία μένει ανεκμετάλλευτη (μηχανήματα τα οποία αγοράστηκαν αλλά δεν χρησιμοποιήθηκαν γιατί κανείς δεν γνωρίζει πώς να τα αξιοποιήσει), ενώ συχνά ημιμαθείς εργαζόμενοι αναλαμβάνουν δύσκολες και περίπλοκες εργασίες με κίνδυνο όχι μόνο να προκληθούν καταστροφικές ζημιές, αλλά να υπάρξουν και θάνατοι. 2. Νόμος του Moore σε όλα - Γρήγορη απαξίωση των επενδύσεων Στον χώρο των υπολογιστών ανταλλάσσαμε εδώ και χρόνια ανέκδοτα για τις ημέρες που μεσολαβούν από τη στιγμή που θα αγοράσεις τον “κορυφαίο” υπολογιστή σου μέχρι τη στιγμή που θα εμφανιστεί ένας άλλος ακόμη καλύτερος, μειώνοντας την τιμή του δικού σου στο μισό. Σήμερα όμως, η καυτή ανάσα του Moore γίνεται ορατή και στις τηλεπικοινωνίες όπου οι παραδοσιακές εταιρείες βλέπουν νέους ανταγωνιστές να χρησιμοποιούν εξοπλισμό δύο φορές καλύτερο από τον δικό τους που αγοράστηκε πέρυσι ή πρόπερσι και ήλπιζαν πώς θα τους είναι παραγωγικός για τα επόμενα 15 χρόνια. Με την εισαγωγή των υπολογιστών σε κάθε παραγωγική διαδικασία, το ίδιο φαινόμενο συναντούν πλέον όλο και περισσότερες βιομηχανίες. Συνειδητοποιούν δηλαδή με έκπληξη αρχικά και με τρόμο στη συνέχεια ότι ο καινούριος ανταγωνισμός έκανε μικρότερες επενδύσεις από αυτούς και παρόλα αυτά παρέχει καλύτερες υπηρεσίες. Και η χειρότερη στιγμή απ’ όλες θα είναι όταν καταλάβουν ότι καμία επένδυση ή τεχνολογία δεν θα τους εξασφαλίσει πλέον την κυριαρχία στην αγορά, αφού σύντομα νέος ακόμη καλύτερος και φθηνότερος εξοπλισμός θα είναι διαθέσιμος στους ανταγωνιστές τους. Σε όποια αγορά και αν βρισκόμαστε λοιπόν και περισσότερο στην ιατρική, είμαστε πλέον καταδικασμένοι να τρέχουμε όλο και πιο γρήγορα μόνο και μόνο για να παραμείνουμε στο ίδιο σημείο, ή έστω να βελτιώσουμε την παραγωγική διαδικασία.

11/29/07 2:10:00 PM

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ

3. Το κόστος μειώνεται - οι ανταγωνιστές αυξάνουν Ο νόμος του Moore φθηναίνει και βελτιώνει τα πάντα, περιορίζοντας το κόστος εισαγωγής νέων “μνηστήρων” σε παραδοσιακές αγορές όπου οι ήδη υπάρχοντες παίκτες πίστευαν ότι η τράπουλα θα παρέμενε για πάντα μοιρασμένη προς όφελός τους. Κάποτε χρειαζόσουν εκατομμύρια ευρώ για να δημιουργήσεις ένα ραδιοφωνικό σταθμό, να εκδόσεις μια εφημερίδα ευρείας κυκλοφορίας ή να γυρίσεις μια ταινία. Σήμερα, για το ραδιόφωνο χρειάζεσαι μερικά PC και μια κεραία, για την εφημερίδα ένα web site και για την ταινία μια ψηφιακή κάμερα μαζί με κάποιο επιπρόσθετο εξοπλισμό. Η αγορά λοιπόν ανοίγει και ο ανταγωνισμός θα γίνεται σιγά σιγά όλο και πιο άγριος. 4. Η ισχύς αυξάνεται - η πολυπλοκότητα λιγοστεύει Για μια επιχείρηση το κόστος εύρεσης, εκπαίδευσης και διατήρησης εξειδικευμένου προσωπικού είναι ήδη πάρα πολύ υψηλό. Αργά ή γρήγορα λοιπόν η παραγωγική διαδικασία θα στραφεί προς απλούστερες (χαζές) λύσεις όπου η υπολογιστική ισχύς θα χρησιμοποιείται ως αντίδοτο για την πολυπλοκότητα. Αυτό άλλωστε μας διδάσκει και η επιτυχία του ίδιου του Internet που είναι “απλώς” ένα απλό, ξεκάθαρο και χωρίς πολλές ιδιοτροπίες πρωτόκολλο δικτύωσης. Χαρακτηριστικό παράδειγμα αυτής της προσέγγισης είναι το Yahoo! που δεν χρησιμοποίησε ποτέ βάση δεδομένων για τα αρχεία του προτιμώντας να λειτουργεί με ASCII text files! Μια βάση θα ήταν βέβαια πολύ πιο γρήγορη, αλλά με μερικούς παραπάνω υπολογιστές (που σήμερα είναι γρηγορότεροι και φθηνότεροι) επιτυγχάνεις το ίδιο αποτέλεσμα. Η εφαρμογή σου λοιπόν είναι τώρα απλούστερη (υπάρχουν δηλαδή λι-

γότερα πράγματα που μπορούν να πάνε στραβά), ενώ δεν είσαι δεσμευμένος από κανένα προμηθευτή και μπορείς να προσαρμοστείς γρηγορότερα και ευκολότερα στις νέες εξελίξεις (π.χ. XML). 5. Η ταχύτητα μεγαλώνει - οι θεσμοί μένουν πίσω Όσοι προχωρούν στα όρια της τεχνολογίας βρίσκονται σε μια νομοθετική νεκρή ζώνη όπου το δίκαιο και το άδικο είναι δύσκολο να οριστούν και ακόμη δυσκολότερο να αποδειχθούν μπροστά σε ένα δικαστήριο. Λειτουργούμε λοιπόν μέσα σε ένα πραγματικό νομοθετικό far west όπου σχεδόν όλα επιτρέπονται και όλα μπορούν να συμβούν. Επιταχύνοντας συνεχώς τις εξελίξεις, ο νόμος του Moore αυξάνει διαρκώς την έκταση αυτής της “νεκρής ζώνης”. Όλα δείχνουν λοιπόν ότι με την πάροδο του χρόνου θα εμφανίζονται όλο και περισσότερες νέες πρακτικές, συμπεριφορές και απόψεις τις οποίες οι νομοθετικές και δικαστικές αρχές θα αδυνατούν να διαχειριστούν, καθώς τα θέματα που προκύπτουν είναι όλο και πιο δυσνόητα γι’ αυτές. Θα αφήνουν λοιπόν την κοινωνία να βρει μόνη της ένα σημείο ισορροπίας το οποίο θα επικυρώνουν εκ των υστέρων, πολλές φορές χωρίς λόγο αφού θα έχει ήδη ανακαλυφθεί κάποιο νέο τεχνικό παράθυρο για την καταστρατήγησή του. Χαρακτηριστικό παράδειγμα αποτελούν τα γνωστά σε όλους μας cookies που πρωτοχρησιμοποιήθηκαν στον Navigator 1.0 και υπάρχουν ως τεχνολογία από το 1994. Μόλις φέτος (8 χρόνια αργότερα δηλαδή) το Ευρωπαϊκό κοινοβούλιο θέσπισε νόμους για τη χρήση τους. Αυτοί όμως αναφέρονται μόνο στο web browsing και δεν περιλαμβάνουν όσα cookies αποστέλλονται μέσω html mail.

Επίλογος - Συμπεράσματα

Όλα τα παραπάνω φαινόμενα δεν έχουν μόνο οικονομικές, αλλά και πολιτικές, κοινωνικές, ψυχολογικές και πολλές άλλες επιπτώσεις που γίνονται εύκολα αντιληπτές από κάθε σκεπτόμενο άνθρωπο. Τόσο οι καλοί όσο και κακοήθεις άνθρωποι θα βρουν στο μέλλον που έρχεται πολλές ευκαιρίες για να ικανοποιήσουν τις ανάγκες τους και να επιτύχουν τους σκοπούς τους. Επειδή είμαι αισιόδοξος άνθρωπος πιστεύω ότι τελικά θα κυριαρχήσουν οι πρώτοι. Ένα όμως είναι βέβαιο. Καθώς οι υπολογιστές αποκτούν κυρίαρχη θέση σε όλο και περισσότερους τομείς της ανθρώπινης δραστηριότητας, τα πάντα αρχίζουν να κινούνται όλο και πιο γρήγορα. Κρατηθείτε! Στο επόμενο τεύχος θα αναφέρουμε τους μύθους και τις πραγματικότητες της ιατρικής τεχνολογίας μέσα στο τεχνολογικό πλαίσιο που περιγράψαμε σήμερα.

THE SC No11 .3.indd 7

11/29/07 2:10:01 PM

ε Πηγή: TIMES

Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Κ Α ΥΛ Ι Κ Α

Το λεπτότερο υλικό στον κόσμο Η «γραφίνη» μπορεί να προκαλέσει επανάσταση στους υπολογιστές και την Ιατρική

Επιστήμονες δημιούργησαν το λεπτότερο υλικό στον κόσμο, ενώ προβλέπουν ότι θα προκαλέσουν επανάσταση σε πολλούς τομείς τεχνολογιών αιχμής. Στρώση άνθρακα τοποθετήθηκε σε φιλμ πάχους ενός ατόμου. Εάν μεμβράνες αυτές τοποθετηθούν η μία πάνω στην άλλη, θα χρειασθούν 200.000 μεμβράνες, ώστε να φθάσουν στο πάχος μίας ανθρώπινης τρίχας.

νονται ασταθή, ακόμη και όταν έχουν πάχος δεκαπλάσιο από εκείνο της γραφίνης. Την επαναστατική ουσία κατασκεύασαν ερευνητές του Ινστιτούτου Μαξ Πλανκ της Γερμανίας και του Πανεπιστημίου του Μάντσεστερ.

Η νέα ουσία, που ονομάζεται γραφίνη, κατασκευάσθηκε για πρώτη φορά πριν δύο χρόνια, αλλά η κατασκευή της απαιτούσε η ουσία να είναι κολλημένη σε άλλο υλικό. Οι ερευνητές πέτυχαν τώρα να κατασκευάσουν γραφίνη, με τη μορφή μεμβράνης κρεμασμένης από «νανο-σκαλωσιά» φτιαγμένη από χρυσό. Αυτό θεωρείτο αδύνατο από την επιστημονική κοινότητα, καθώς η γραφίνη είναι κρύσταλλος δύο διαστάσεων που υποτίθεται ότι καταστρέφεται αυτοστιγμεί, μόλις έλθει σε επαφή με θερμότητα.

Οι κύριες πρακτικές εφαρμογές της γραφίνης εντοπίζονται στον τομέα των υπολογιστών, των οποίων την υπολογιστική ταχύτητα αναμένεται να πολλαπλασιάσει, αλλά και στην Ιατρική, καθώς οι μεμβράνες γραφίνης μπορούν να λειτουργήσουν ως μικροσκοπικά σουρωτήρια, που θα διαχωρίζουν μεταξύ τους τα συστατικά αερίων. Αλλη ιατρική εφαρμογή της γραφίνης αφορά την ικανότητά της να χρησιμοποιηθεί ως βάση για μόρια που αναλύονται σε ηλεκτρονικά μικροσκόπια.

Η κατασκευή της κρυσταλλικής μεμβράνης, που αποτελείται από άτομα άνθρακα, σε εξάγωνους σχηματισμούς και θυμίζει κυψέλες μελισσών, είναι εφικτή χάρη στην κυματοειδή μορφή της, που της δίνει μία -αναγκαία για την ύπαρξή τηςτρίτη διάσταση. Η μεμβράνη γραφίνης αποδείχθηκε τόσο σταθερή, που μπορεί και επιβιώνει ακόμη και κάτω από συνθήκες κενού αέρος, σε θερμοκρασία δωματίου. Ολα τα άλλα γνωστά υλικά υφίστανται οξείδωση, αποσυντίθενται και γί-

Οι μεμβράνες γραφίνης μπορούν ακόμη και να υποκαταστήσουν τη σιλικόνη, καθώς είναι πολύ πιο αγώγιμες και μπορούν να χρησιμοποιηθούν έτσι σε αποτελεσματικότερα ολοκληρωμένα ηλεκτρονικά κυκλώματα. Τα πειράματα με τρανζίστορ (ολοκληρωμένα κυκλώματα) έδειξαν ότι οι διακόπτες γραφίνης είναι πολύ ταχύτεροι και πιο οικονομικοί από όσους έχουν κατασκευασθεί από σιλικόνη.

«Πρόκειται για καινοτόμο είδος τεχνολογίας. Ακόμη και ο όρος «νανοτεχνολογία» δεν είναι ικανός να περιγράψει αυτές τις νέες μεμβράνες», λέει ο επικεφαλής της έρευνας, καθηγητής Άντερ Γκάιμ, του Πανεπιστημίου του Μάντσεστερ.

Το 2003, ξοδεύτηκαν 9 δισ. ώρες, παίζοντας solitaire στους υπολογστές. Σε σύγκριση με τον χαμένο αυτό χρόνο, χρειαστήκαν μόνο 7 εκατομμύρια ανθρωπο-ώρες (6,8 ημέρες παίζοντας solitaire) για να κτισθεί το Empire State Building και 20 εκατομμύρια ώρες (ακόμη λιγότερο από μια ημέρα παίζοντας solitaire) για να ανοιχθεί η διώρυγα του Παναμά! Φανταστείτε αν υπήρχε κάποιος τρόπος να αξιοποιηθεί ο χρόνος ο οποίος σπαταλάτε παίζοντας αυτά τα παιχνίδια για κάτι παραγωγικό στην βελτίωση των τεχνολογικών εφαρμογών. Τα παραπάνω ανέφερε ο καθηγητής Luis von Ahn του Carnegie Mellon University, ο οποίος ερευνά τις σχέσεις εργασίες σε νέους τρόπους επίλυσης προβλημάτων. Συμπέρασμα είναι ότι οι

υπάρχει πλούτος υπολογιστών αλλά πραγματική φτώχεια ανθρώπινης σκέψης.

THE SC No11 .3.indd 8

11/29/07 2:10:02 PM

ΚΛΩΒΟΙ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΡΑΔΙΟΚΥΜΑΤΩΝ

ΙMEDCO: Ελβετική ακρίβεια, αξιοπιστίας & απόδοσης των κλωβών για συστήματα μαγνητικής τομογραφίας

1. ΦΙΛΤΡΟ ΑΕΡΟΣ 2. ΤΜΗΜΑ ΚΛΩΒΟΥ ΓΙΑ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΠΑΡΟΧΗ 3. ΦΙΛΤΡΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΑΕΡΙΩΝ 4. ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΘΩΡΑΚΙΣΗ (όπου απαιτείται) 5. ΤΜΗΜΑ ΣΥΝΔΕΣΕΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ MRI 6. ΠΟΡΤΑ 7. ΠΑΤΩΜΑ 8. ΔΙΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΜΟΝΩΣΗ

IMEDCO AG Industriestrasse West 14, Hägendorf - Switzerland Eπικοινωνία στην Ελβετία: Θύμιος Πλιάκας Tηλ.: 0041 622094020 Fax: 0041 622094029 www. imedco-shielding.com

9. ΤΜΗΜΑ ΣΥΝΔΕΣΕΩΝ 10. ΠΑΡΑΘΥΡΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ 11. ΠΑΡΑΘΥΡΟ ΦΩΤΙΣΜΟΥ 12. ΜΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΚΛΙΜΑΤΙΣΜΟΣ & ΦΩΤΙΣΜΟΣ 13. ΚΡΕΜΑΜΕΝΗ ΟΡΟΦΗ 14. ΔΙΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΜΟΝΩΣΗ ΟΡΟΦΗΣ

Εκπροσώπιση στην Ελλάδα & Κύπρο: Χρήστος Καζάσης Τηλ.: 6944 500420, 210 6753096

15. QUENCH PIPE ΗΛΙΟΥ

THE SC No11 .3.indd 9

11/29/07 2:10:09 PM

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΥΓΕΙΑΣ

Επιχειρήσεις Παροχής Υπηρεσιών Υγείας ΠΡΑΞΙΤΕΛΕΙΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΟ Σε Πραξιτέλειο Θεραπευτήριο μετονομάστηκε η Κορφίλ, η οποία πλέον εγκαταλείπει την κλωστοϋφαντουργία και εισέρχεται στον κλάδο της ιδιωτικής υγείας.

Αυξάνεται ο αριθμός του πανελλαδικού δικτύου πρωτοβάθμιας υγείας της Εuromedica, μετά τις νέες εξαγορές που πραγματοποίησε η εταιρεία.

Πριν από ενάμιση χρόνο, η εταιρεία Brunswick Συμμετοχών εξαγόρασε το 34% της Κορφίλ, ενώ πριν από δύο εβδομάδες μία ομάδα 15 ιατρών (προερχόμενοι από ιδιωτικά και κρατικά νοσοκομεία), με τους κ. Π. Φιλαλήθη και Σπ. Τζανή, εξαγόρασαν επιπλέον 15% των μετοχών της εισηγμένης. Πωλητής ήταν ο πρώην ιδιοκτήτης της Κορφίλ κ. Χρ. Κόλλιας και η τιμή πώλησης των 4.500.000 μετοχών περίπου (15% του μετοχικού κεφαλαίου) ήταν 0,01 ευρώ, δηλαδή 45.000 ευρώ. Παράλληλα, ανέλαβαν και όλα τα χρέη της Κορφίλ.

Συγκεκριμένα, η Εuromedica προέβη σε: α. συμφωνία για τη συμμετοχή της σε ποσοστό 40% στην «Ιδιωτικό Πολυϊατρείο - Ιατρική Ανώνυμη Εταιρία» η οποία λειτουργεί διαγνωστικό εργαστήριο (με αξονικό τομογράφο) στη Μυτιλήνη. Όπως αναφέρεται στην ανακοίνωση της εταιρείας, η συμμετοχή αυτή πραγματοποιήθηκε με εξαγορά μετοχών, έναντι τιμήματος 300.000 ευρώ, και με συμμετοχή σε αύξηση μετοχικού κεφαλαίου, κατά ποσό 171.000 ευρώ. β. προσυμφωνία εξαγοράς ποσοστού 49% των μετοχών της ανώνυμης εταιρίας που θα προέλθει από μετατροπή της “Σύγχρονο Ακτινοδιαγνωστικό και Υπερηχοτομογραφικό Εργαστήριο Ε.Π.Ε.», η οποία λειτουργεί διαγνωστικό εργαστήριο (με αξονικό τομογράφο) στην Καστοριά, έναντι τιμήματος 147.000 ευρώ. γ. εξαγορά από την Ιδιωτικό Διαγνωστικό Εργαστήριο Πύλης Αξιού Ι.Α.Ε., στην οποία συμμετέχει η Euromedica Α.Ε., ποσοστού 49% των μετοχών της εταιρίας «Πολυδιαγνωστικό Κέντρο Πιερίας Ι.Α.Ε.», που λειτουργεί διαγνωστικό εργαστήριο (με αξονικό τομογράφο) στην Κατερίνη, έναντι ποσού 173.000 ευρώ.

Οι νέοι μέτοχοι αθροίζουν πλέον το 49% και βασικός μέτοχος είναι η Brunswick Συμμετοχών, η οποία είναι συμφερόντων των δύο ιατρών κ. Π. Φιλαλήθη, Σπ. Τζανή (προσφέρουν τις υπηρεσίες τους στο Ιασώ General), καθώς και δύο μηχανικών, των κ. Θεοδωρακόπουλου Ιωάνν. και Νιάκαρου Βασίλη. Η εταιρεία ιδρύθηκε πριν από περίπου δυόμισι χρόνια και είχε στόχο την ευρύτερη δραστηριοποίησή της στον χώρο της ιδιωτικής υγείας. Πριν από 4 μήνες, η Brunswick εξαγόρασε τη μικρή γενική κλινική Γαληνός ΕΠΕ, η οποία βρίσκεται στην πλατεία Αττικής. Η δυναμικότητά της είναι 74 κλίνες, ενώ 11 επιπλέον κλίνες απαρτίζουν τη Μονάδα Τεχνητού Νεφρού της Γαληνός. Στόχος της Brunswick είναι η αύξηση του μετοχικού κεφαλαίου της Γαληνός, ώστε η επιχείρηση να αποτελέσει τον πυρήνα όλων των προσπαθειών του νέου ιδρυτικού σχήματος για την ανάπτυξη της Κορφίλ ως εταιρείας παροχής υπηρεσιών υγείας. Στη συνέχεια η Κορφίλ θα εξαγοράσει και θα συγχωνεύσει τη Γαληνός και τις δύο θυγατρικές της (Κέντρο Μοριακής Βιολογίας και Ακτινοδιαγνωστικό Κέντρο), με επόμενο στόχο τη δραστηριοποίησή τους στην πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια περίθαλψη.

THE SC No11 .3.indd 10

EUROMEDICA

Ως αποτέλεσμα των παραπάνω η Euromedica ανεβάζει τον αριθμό του πανελλαδικού δικτύου της πρωτοβάθμιας υγείας σε 37 κέντρα, 16 από τα οποία βρίσκονται στο λεκανοπέδιο της Αττικής (δύο εκ των οποίων θα ξεκινήσουν σύντομα τη λειτουργία τους), 5 στη Θεσσαλονίκη -εκτός του εργαστηρίου Ευρωγενετική, 2 στην Κρήτη, 3 στο Βόλο και από ένα σε Λάρισα, Πτολεμαϊδα, Κοζάνη, Σέρρες, Αλεξανδρούπολη, Τρίκαλα, Κόρινθο, Μυτιλήνη, Κατερίνη και Καστοριά. Συνεργασία θα αναπτυχθεί στο επίπεδο κοινών μελετών και υπηρεσιών για την πρόοδο της ιατρικής.

11/29/07 2:10:09 PM

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ

Προϋπολογισμοί Εργων Υπουργείου Υγείας ΕΡΓΟ

ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ

ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΕΡΓΟΥ

ΑΞΙΑ ΣΥΜΒΑΣΗΣ ΕΡΓΟΥ

ΔΑΠΑΝΕΣ ΜΕΧΡΙ ΣΗΜΕΡΑ

Κατάρτιση Επαγγελματιών Υγείας σε Καινοτόμες Πρακτικές και Μεθόδους με τη χρήση ψηφιακών εργαλείων

ΕΘΝΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ (ΕΣΔΥ)

7.255.255

Μελέτη Αναδιοργάνωσης Νοσοκομειακών Διοικητικών Λειτουργιών σε Κρίσιμα Κέντρα Κόστους για την Αξιοποίηση της Πληροφορικής Τεχνολογίας στην λήψη αποφάσεων

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ

2.400.000

Κατάρτιση χρηστών έργου «ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΛΟΓΙΣΜΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΠΑΡΟΧΗ ΣΥΝΑΦΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ (ROLLOUT) ΤΟΥ ΟΠΣ ΣΕ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΕΣ ΚΑΙ ΤΟΠΙΚΕΣ ΜΟΝΑΔΕΣ ΤΟΥ ΙΚΑ ΣΤΟ ΣΥΝΟΛΟ ΤΗΣ ΧΩΡΑΣ

ΙΔΡΥΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ

500.693

458.398

Ανασχεδιασμός διεργασιών, αναδιοργάνωση Νοσοκομείου και υπηρεσίες διοίκησης της αλλαγής στο πλαίσιο των Έργων ΤΠΕ της Α΄ Δ.Υ.ΠΕ. Αττικής

1η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ

500.000

Κατάρτιση χρηστών ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΕΡΙΟΥΣΙΟΛΟΓΙΟΥ

ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙAΚΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΥΠΟΙΟ (πρώην ΚΕΠΥΟ)

22.963

ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΤΗΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΤΩΝ ΜΟΝΑΔΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΟΥ Β΄ ΠεΣΥ ΑΤΤΙΚΗΣ

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

8.499.999

7.335.545

48.646

ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΤΠΕ ΤΟΥ Γ΄ΠΕ.Σ.Υ. ΑΤΤΙΚΗΣ

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

5.999.999

4.163.460

1.006.012

ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙAΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΤΠΕ ΤΟΥ Β’ Πε.Σ.Υ. ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

5.715.924

4.337.211

1.284.982

ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ ΚΡΗΤΗΣ

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

5.500.000

4.402.701

1.495.553

Υλοποίηση του Επιχειρησιακού Σχεδίου για την ΚτΠ του ΠεΣΥ Θεσσαλίας: προγραμματιζόμενες δράσεις για το 2002-2004

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

5.500.000

197.477

ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙAΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΤΠΕ ΤΟΥ Α’ Πε.Σ.Υ. ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

4.799.999

3.195.649

1.505.687

Ολοκληρωμένο Πληροφορικό Σύστημα Υγείας του Α΄ Πε.Σ.Υ.Π. Αττικής

1η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΑΤΤΙΚΗΣ

4.499.999

3.728.428

1.302.563

OΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ Πε.Σ.ΥΠ ΔΥΤ. ΕΛΛΑΔΑΣ

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

3.678.996

2.246.916

819.355

ΔΙΚΤΥΟ ΥΓΕΙΑΣ Πε.Σ.Υ.Π. ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΥ

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

3.500.000

177.543

29.839

ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ Ε.Σ.Υ. ΚΑΙ ΕΞΥΠΗΡΕΤΗΣΗ ΤΟΥ ΠΟΛΙΤΗ

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ

3.450.785

2.458.694

2.384.930

Δίκτυο Υγείας Δυτικής Μακεδονίας

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

3.176.694

Ολοκληρωμένο Πληροφορικό Σύστημα ΠεΣΥ Στερεάς Ελλάδας

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

2.661.645

1.951.746

991.324

Ολοκληρωμένο Πληροφορικό Σύστημα Υγείας και Υπηρεσίες ΤΠΕ του ΠεΣΥ Ανατ. Μακεδονίας Θράκης

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

2.560.858

2.030.323

1.174.408

ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ Τ.Π.Ε. ΤΟΥ ΠεΣΥ ΗΠΕΙΡΟΥ

6η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΠΕΛΟΠΟΝΝΗΣΟΥ, ΙΟΝΙΩΝ ΝΗΣΩΝ, ΗΠΕΙΡΟΥ & ΔΥΤΙΚΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ

2.500.000

2.179.685

968.183

ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗΣ 14 ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ

2.200.765

2.183.766

ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ Β’ ΠΕ.Σ.Υ. ΝΟΤΙΟΥ ΑΙΓΑΙΟΥ

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

2.000.000

1.495.260

526.994

ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ Πε.Σ.Υ.Π. ΙΟΝΙΩΝ ΝΗΣΩΝ

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

1.999.999

1.602.328

928.389

ΔΗΛΟΣ - ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΔΙΚΤΥΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΥΚΛΑΔΩΝ (Α΄ΦΑΣΗ)

ΚΟΙΝΩΝΙΑ ΤΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ Α.Ε.

1.999.994

1.690.688

777.324

ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΩΝ ΚΑΙ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΚΩΝ ΥΠΟΔΟΜΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΤΟΥ ΒΟΡΕΙΟΥ ΑΙΓΑΙΟΥ

2η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ & ΑΙΓΑΙΟΥ

1.999.982

e-School της Εθνικής Σχολής Δημόσιας Υγείας (e-ΕΣΔΥ)

ΕΘΝΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ (ΕΣΔΥ)

1.351.569

Ολοκλήρωση Συστήματος Διαχείρισης - Αρχειοθέτησης και Απεικόνισης Ιατρικών Εικόνων του Γ.Ν. Παπαγεωργίου

3η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ

1.265.000

Εισαγωγή Κωδικοποιήσεων Νόσων Διαγνώσεων (ICD-10) / Ιατρικών Πράξεων

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ

946.050

Ανάπτυξη Ειδικού Μητρώο Ιατροτεχνολογικών Προϊόντων

ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΥΛΙΚΩΝ Α.Ε.

495.800

411.964

165.884

Μελέτη θεσμικού, οργανωτικού, λειτουργικού και τεχνικού πλαισίου των Δομών Τηλεϊατρικής του Εθνικού Συστήματος Υγείας

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ

194.700

THE SC No11 .3.indd 11

Χρειάζονται 0,5 εκ. € για τη δημιουργία βάσης δεδομένων ιατρικού εξοπλισμού, όταν υπάρχει διαθέσιμη ευρωπαϊκή βάση (EUDAMED) στην οποία μπορεί και η Ελλάδα να έχει πρόσβαση, αν φυσικά το γνωρίζει.

11/29/07 2:10:10 PM

ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ/ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΑΓΟΡΑ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ

Παγκόσμια αγορά φορητών υπερηχοτομογράφων

600

ΕΚΑΤ. ∆ΟΛ.

500 400 300 ΓΡΑΦΗΜΑ 1

200 100 ΧΡΟΝΙΑ 0

Η κατηγορία των συστημάτων αυτών πρωτοπροσδιορίσθηκε το 2003, και αποτελεί τμήμα της αγοράς των συστημάτων υπερηχοτομογραφίας, η οποία το 2006 έφθασε τα 3,97 δισ. δολάρια, με ετήσια αύξηση 3-4%. Η αγορά αυτή κατανέμεται σε συστήματα για εφαρμογές στις: ακτινολογία (36% της συνολικής αγοράς), καρδιολογία (25%), μαιευτική/γυναικολογία (23%) και αγγειολογία (16%). Η αμερικάνικη αγορά αποτελεί το 31% της συνολικής παγκόσμιας αγοράς των συστημάτων υπερήχων. Τα συστήματα τα οποία έχουν κοινή χρήση τόσο στην ακτινολογία όσο και στην καρδιολογία, αποτελούν το 20% της διεθνούς αγοράς. Τα φορητά συστήματα (Hand Carried Units) προσδιορίζονται βασικά από το βάρος, και στην κατηγορία αυτή εντάσσονται συστήματα με μέγιστο βάρος τα 7,5 κιλά. Η αγορά αυτών των συστημάτων παρουσιάζει τα τελευταία χρόνια ραγδαία ετήσια αύξηση της τάξης του 30-50%, και ανέρχεται σήμερα στα 450 εκ. δολάρια και αποτελεί σήμερα το 13% της παγκόσμιας αγοράς συστημάτων υπερήχων. Η εξέλιξη της παγκόσμιας αγοράς από το 1999, όταν παρουσιάσθηκε το πρώτο σύστημα από την Sonosite, είναι ραγδαία (ΓΡΑΦΗΜΑ 1) Οι εταιρείες οι οποίες πρωταγωνιστούν στο τμήμα αυτό των υπερήχων είναι η Sonosite, η GE Healthcare, η Philips Medical Systems, η Zonare, η Terason και η Medison. Η Sonosite, ήταν η πρώτη εταιρεία η οποία παρουσίασε το 1999 το πρώτο σύστημα φορητού υπερήχου το Sonosite 180, του οποίου οι πωλήσεις μέχρι σήμερα ανέρχονται σε 11,000 μονάδες. Το σύστημα ΤΙΤΑΝ παρουσιάσθηκε το 2003. Το σύστημα MicroMaxx, το οποίο παρουσιάσθηκε το 2005 έχει πωλήσεις της τάξης των 3500 μονάδων. Η εταιρεία παρουσίασε το 2006 πωλήσεις 171 εκ. δολάρια. Η GE Healthcare εισήλθε στο χώρο αυτών των συστημάτων το 2003 και αποτελεί μαζί με την Sonosite τις κυρίαρχες εταιρείες στο κομμάτι αυτό των υπερήχων, έχοντας μαζί το 80% της παγκόσμιας αγοράς. Διαθέτει στην αγορά 6 συστήματα, και το 2006 παρουσίασε πωλήσεις 174 εκ. δολάρια. Η εταιρεία αναμένει οι πωλήσεις το 2007, στο κομμάτι αυτό των υπερήχων να ανέλθει σε 264 εκ. δολ., και το 2008 σε 300 εκ.δολ., με μερίδιο αγοράς 58%. Το 2007 δραστηριοποιούνται στο χώρο των φορητών συστημάτων οι: Η Siemens με το σύστημα Acuson P10, το οποίο παρουσιάσθηκε τον Ιούνιο του 2007. Η Zonare, Η Terason Η Medison με το σύστημα mysono Η Esaote με το σύστημα InView Η Direct Medical Systems η οποία πιστεύει ότι το σύστημα της , το μικρότερο και ελαφρύτερο σύστημα στον κόσμο, θα αντικαταστήσει το 200 χρονών στηθοσκόπιο.

THE SC No11 .3.indd 12

11/29/07 2:10:35 PM

ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ/ΕΥΡΩΠΑΪΚΗ ΑΓΟΡΑ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ

Παγκόσμια αγορά υλικών διαχείρισης τραυμάτων Οι τεχνολογίες οι οποίες έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται σήμερα στη διαχείριση της οξείας και χρόνιας πληγής, έχουν διαφοροποιηθεί από τους παραδοσιακούς επιδέσμους πληγών και κλείσιμο σε έναν αυξανόμενο αριθμό διαφορετικών τεχνολογιών, οι οποίες κυμαίνονται από την μηχανική ιστών (υποκατάστατα δέρματος), τους αυξητικούς παράγοντες, τις φυσικές θεραπείες (π.χ., αρνητική πίεση) και άλλες. Οι παραδοσιακοί επίδεσμοι έχουν εξελιχθεί με την χρήση περισσότερων ενεργών στοιχείων που συμβάλλουν στην επούλωση τραυμάτων, με προϊόντα όπως ταινίες, hydrocolloids, αφροί, αλγινικο, hydrogels, και αντιμικροβιακά. Το κλείσιμο των πληγών αποτελεί εξειδικευμένο πεδίο έντονης έρευνας και ανάπτυξης και οι αυξητικές τάσεις της αγοράς πέραν των παραδοσιακών χειρουργικών ραμμάτων και των πιο πρόσφατων συρραπτικών συσκευών, προέρχεται από την συνεχή ανάπτυξη και προώθηση νέων χειρουργικών ειδών αιμόστασης, κολλών και στεγανωτικών. Η παγκόσμια αγορά διαχείρισης του τραύματος οδηγείται από την κλινική ανάγκη για εξελιγμένα προϊόντα. Η ανάγκη αυτή προκαλείται από την ύπαρξη των χρονίων πληγών και εγκαυμάτων. Σήμερα εκτιμάται ότι η συνολική ετήσια συχνότητα χρονίων πληγών είναι 9 εκατομμύρια, ενώ υπάρχουν 177 εκατομμύρια περιπτώσεις διαβήτη σε παγκόσμιο επίπεδο, από τους τις οποίες το 10-15% θα αναπτύξει έλκος σε κάποιο μέρος του σώματος. Η παγκόσμια αγορά για προϊόντα τα οποία χρησιμοποιούνται στη διαχείριση φλεβικών ελκών, εκτιμάται σε 3 δισ. δολάρια, ενώ η αγορά στην διαχείριση μόνιμων κατακλύσεων σε 2 δισ. δολάρια. Η αγορά προϊόντων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των ελκών στα κάτω άκρα τα οποία προκαλούνται από τον διαβήτη εκτιμάται σε 1,5 δισ. δολάρια, και η αγορά για επιδέσμους εγκαυμάτων ανέρχεται σε 60 εκατ. δολάρια Τα επιθέματα για την αντιμετώπιση των τραυμάτων ξεκινούν βεβαίως από τη γνωστή μας γάζα που παρότι έχει υποστεί σκληρή κριτική (αποξηραίνει το τραύμα, αφήνει ίνες), παραμένει φθηνή, εύκολη στη χρήση αλλά και εύκολα προσαρμόσιμη σε πολλών διαστάσεων και μεγεθών τραύματα. Άλλα προϊόντα, είναι οι ημιδιαπερατές μεμβράνες,

THE SC No11 .3.indd 13

τα hydrogels και τα υδροκολλοειδή και τα αλγινικά. Επίσης πολλά επιθέματα συνδυάζονται και με αντιμικροβιακούς παράγοντες όπως ο άργυρος. Τα υποκατάστατα δέρματος προσφέρουν πολύ καλή προστασία, έχουν όμως υπερβολικό κόστος για να χρησιμοποιούνται εκτός από πολύ δύσκολα και προβληματικά τραύματα. Σε όλα τα επιθέματα, που λόγω ευρείας κυκλοφορίας είναι εύκολο να προμηθευθεί κανείς, καλό είναι να υπολογίζουμε και το κόστος σε σχέση με το προσδοκώμενο όφελος αλλά και τις εναλλακτικές λύσεις. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένα μεγάλο ποσοστό της παγκόσμιας αγοράς αποτελείται από προϊόντα τα οποία αφορούν τις παραδοσιακές μορφές διαχείρισης του τραύματος. Εκτιμάται ότι τα 2/3 των ιατρών δεν κάνουν χρήση των προηγμένων προϊόντων για την διαχείριση των πληγών. Χαρακτηριστικό δεδομένο είναι ότι ενώ η αγορά των Ηνωμένων Πολιτειών χαρακτηρίζεται από μια σχεδόν overindulgent στάση προς τις νέες τεχνολογίες, οι ιατροί στις Ην. Πολιτείες είναι πολύ συντηρητικοί στην προσέγγιση στις προηγμένες τεχνολογίες επούλωσης πληγών από τους ευρωπαίους ομολόγους τους. Η περίεργη αυτή στάση εξηγεί γιατί η Ευρωπαϊκή αγορά προηγμένων προϊόντων διαχείριση πληγών είναι μεγαλύτερη από την Αμερικανική. Μέχρι πρόσφατα, οι κατηγορίες των προϊόντων με την μεγαλύτερη ανάπτυξη ήταν τα αλγινικο και οι αφρώδεις επίδεσμοι. Οι δύο αυτές κατηγορίες κατέχουν σημαντικό μερίδιο της παγκόσμιας αγοράς και προβλέπεται αυξητική τάση μέχρι το 2016. Τα υδροκολοειδή (Hydrocolloids) προϊόντα είχαν σημαντικό μερίδιο της αγοράς το 2007, αλλά σήμερα βρίσκεται σε πτώση. Οι πιο σημαντικές νεοεισερχόμενες κατηγορίες προϊόντων στην αγορά είναι οι αυξητικοί παράγοντες και, ακόμη πιο εντυπωσιακά είναι, οι φυσικές θεραπείες - συγκεκριμένα, συσκευές αρνητικής πίεσης (γνωστή ως θεραπεία VAC). Ο τομέας αυτός από την αγορά του 1,2 δισ. δολάρια το 2007 θα αρπάξει το 20% της παγκόσμιας αγοράς το 2016. Οι ταινίες, τα αντιμικροβιακά και οι μη προσκεκολλημένοι επίδεσμοι θα διατηρήσουν την σταθερή ανάπτυξη, παρόλο που το μερίδιο στην παγκόσμια αγορά θα μειωθεί.

11/29/07 2:10:35 PM

Πηγή: East Bay Business Times, 8 Νοεμβρίου 2007

ΣΥΝΤΟΜΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΑ ΝΕΑ

Thoratec Corp. Η εταιρεία Thoratec Corp. ανακοίνωσε την ανάκληση ορισμένων τύπων της εμφυτευόμενης τεχνητής καρδιάς (συσκευή καρδιακής υποστήριξηςHeartMate II). Η ανάκληση προήλθε από 5 περιστατικά, τα οποία προκάλεσαν σοβαρά προβλήματα σε ασθενείς, με αναφορά και σε έναν θάνατο. Το πρόβλημα αφορά βασικά την στρέβλωση της πνευματικής γραμμής της κυκλοφοριακής υποστήριξης. Οι συσκευές αυτές έχουν χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς στην Αμερική και σε άλλες χώρες. Η ανάκληση αυτή έρχεται σχεδόν αμέσως μετά την ανακοίνωση της εταιρείας για πιθανή ανάκληση 6000 αντιθρομβωτικών μόνιτορς,Pro Time System, σε ανταπόκριση προειδοποιητικής επιστολής του Αμερικάνικου Οργανισμού Τροφίμων και Φαρμάκων αναφορικά με ποιοτικά προβλήματα στην παραγωγική διαδικασία των συσκευών. Οι συσκευές κατασκευάζονται από την International Technidyne Corp. Το πρόβλημα εστιάζεται σε λανθασμένες ενδείξεις στην οθόνη αναφορικά με τα επίπεδα πήξεως του αίματος. Η εταιρεία εκτιμά το κόστος της ανάκλησης να ανέλθει σε 500,000 έως 1 εκ. δολάρια, το οποίο δεν θα επηρεάσει τα οικονομικά αποτελέσματα του 2007. Η μετοχή της εταιρείας παρουσίασε πτώση 4.6% και έκλεισε στα 17.87 δολάρια. Boston Scientiﬁc H εταιρεία ανακοίνωσε την συμφωνία πώλησης του τμήματος καρδιο-αγγειοχειρουργικής στην Σουηδική εταιρεία Getinge Group, έναντι 750 εκ. δολαρίων. Η πώληση θα ολοκληρωθεί σε διάστημα 45-90 ημερών. Η απόφαση πώλησης του τμήματος αυτού, στηρίζεται στο βασικό σχέδιο αναθεώρησης των δραστηριοτήτων της εταιρείας και την απαλλαγή της από μη στρατηγικά προϊόντα.

THE SC No11 .3.indd 14

Given Imaging Inc. Η Ισραηλινή εταιρεία Given Imaging Inc., κατασκευάστρια της ενδοσκοπικής κάμερας PillCam, ανακοίνωσε τον τερματισμό της συνεργασίας της με την εταιρεία Johnson & Johnson, σχετικά με την προώθηση του προϊόντος στην Αμερικανική αγορά. Ο τερματισμός της συνεργασίας θα επιφέρει στην εταιρεία έσοδα 7,6 εκ. δολάρια. Οι λόγοι της διακοπής της συνεργασίας με την InScope, θυγατρική της Ethicon Endo-Surgery Inc., οφείλονται σε αναθεώρηση των στρατηγικών προτεραιοτήτων της αμερικανικής εταιρείας. Η ενδοσκοπική αυτή κάψουλα το 2004, πήρε το βραβείο καινοτομικής τεχνολογίας από την Wall Street Journal.

Welch Allyn Ο Αμερικανικός Οργανισμός Φαρμάκων και Τροφίμων, ανακοίνωσε την τρίτη συνεχή ανάκληση των εξωτερικών απινιδωτών, σε διάστημα 18 μηνών. Η αιτία της ανάκλησης είναι η καθυστέρηση στην ανάλυση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, με αποτέλεσμα την αδυναμία παροχής της απινίδωσης. Τον Ιούλιο του 2006, η εταιρεία ανακοίνωσε την ανάκληση 1184 συσκευών, τύπος PIC50. Τον Ιούνιο του 2007, έγινε ανάκληση των συσκευών AED 20. Ερώτημα Έκδοσης: Τι συμβαίνει εδώ με τον ΕΟΦ. Ενημερώνονται τα νοσοκομεία αναφορικά με τις ανακλήσεις αυτές ή παραμένουν στην εικονική ενημέρωση;

Philips Medical Systwns ΗPhilips παρουσίασε ένα νέο μόνιτορ και μία νέα αυτοτελή μονάδα πολλαπλών μετρήσεων. Η IntelliVue MMS X2 της Philips είναι μία αναβαθμισμένη αυτοτελής μονάδα πολλαπλών μετρήσεων που μπορεί να χρησιμοποιηθεί με οιανδήποτε συμβατό μόνιτορ IntelliVue της εταιρίας. Μόλις αποσυνδεθεί από την κεντρική μονάδα, είναι ένας ανεξάρτητος, φορητός μόνιτορ που λειτουργεί με μπαταρίες και διαθέτει τη δική του οθόνη, διατάξεις συναγερμού, και τη δυνατότητα να αποθηκεύει πληροφορίες για τον ασθενή μέχρι και για 24 ώρες. Μόλις επανασυνδεθεί σε μία κεντρική μονάδα, η MMS X2 συμπεριφέρεται ως μία συνηθισμένη μονάδα πολλαπλών μετρήσεων, και τα αποθηκευμένα δεδομένα μεταφέρονται αυτόματα στο νέο μόνιτορ χωρίς καμία διακοπή στην παρακολούθηση του ασθενή. Εφόσον εξοπλισθεί με ικανότητα ασύρματης επικοινωνίας, η MMS X2 μπορεί να μεταδώσει τα δεδομένα κατευθείαν στο IntelliVue Information Centre, επιτρέποντας έτσι το νοσοκομειακό προσωπικό να έχει συνεχή πληροφόρηση για τον ασθενή όπου και αυτός ευρίσκεται από το τμήμα επειγόντων στο χειρουργείο και από εκεί στη μονάδα εντατικής και στην ανάρρωση. Η Philips παρουσίασε επίσης το μόνιτορ IntelliVue MP2. Βασισμένο στην ίδια συμπαγή σχεδίαση, είναι ένα πλήρες μόνιτορ με τη δυνατότητα να συνδεθεί στο κλινικό δίκτυο IntelliVue. Κατάλληλο να χρησιμοποιηθεί εκτός νοσοκομείου, το MP2 είναι ελαφρύ, λειτουργεί με μπαταρίες και διαθέτει οθόνη που μπορεί να διαμορφωθεί κατά τρόπο που ανταποκρίνεται στις ανάγκες του χρήστη.

11/29/07 2:10:36 PM

ΣΥΝΤΟΜΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΑ ΝΕΑ

Siemens Medical Solutions Στις 17 Οκτωβρίου, η Siemens Medical Solutions παρουσίασε τον πιο προσιτό μαγνητικό τομογράφο 1,5Τ. Με τιμή αγοράς κάτω από το ένα εκατομμύριο δολάρια, ο Essenza μπορεί να ανταγωνιστεί ακόμη και τους υψηλής ισχύος που τελευταία παρουσιάζουν μεγάλη ζήτηση. Με τον Essenza, η Siemens στοχεύει σε όσους αγοράζουν για πρώτη φορά, όπως μικρά νοσοκομεία καθώς και τα διαγνωστικά κέντρα που επιθυμούν να αναβαθμιστούν από συστήματα χαμηλής ισχύος. Η σειρά μαγνητικών τομογράφων Magnetom ισχύος 1,5Τ της Siemens περιλαμβάνει επίσης τα μοντέλα Avanto, Espree, και Symphony. Η Siemens πρόσθεσε ακόμη ένα μαγνητικό τομογράφο 3Τ στη σειρά των προϊόντων της, ένα σύστημα που χρησιμοποιεί το πολύ μεγάλο άνοιγμα της εταιρίας και βοηθάει στην τοποθέτηση και την άνεση του ασθενή. Το νέο σύστημα, Magnetom Verio, που παρουσιάστηκε στις 31 Οκτωβρίου έχει διάμετρο ανοίγματος 70 εκ., και περιλαμβάνει την τεχνολογία για περιέλιξη επιφανείας της Siemens, Total imaging matrix (Tim). Η τελευταία έχει σχεδιασθεί για να επιταχύνει τις εξετάσεις καλύπτοντας τους ασθενείς με περιελίξεις επιφανείας, και επομένως απαλείφει την ανάγκη οι περιελίξεις να ανταλλάσσουν θέση κατά τη σάρωση. Το μεγάλο άνοιγμα του Magnetom Verio επιτρέπει μικρότερη ελαφρά νάρκωση των ασθενών που δεν θα φοβούνται τώρα πάρα πολύ την κλειστοφοβία. Επιπλέον, οι ασθενείς θα μπορούν να τοποθετούνται στο πλάι αντί ανάσκελα. Το τελευταίο βασίζεται στο λογισμικό syngo της Siemens που διαθέτει 32 ανεξάρτητα κανάλια ραδιοσυχνοτήτων και 102 ενσωματωμένες περιελίξεις. Το ενδιαφέρον για τους μαγνητικούς τομογράφους 3Τ, έχει αυξηθεί τα

THE SC No11 .3.indd 15

τελευταία χρόνια. Η τεχνολογική αύξηση του λόγου του θορύβου προς το σήμα βελτίωσε τις αγγειογραφικές απεικονίσεις, και αύξησε την ταχύτητα σε εφαρμογές όπως η φασματοσκόπιση. Ο μικρότερος χρόνος σάρωσης βελτιώνει την άνεση του ασθενή, και αρκετοί χρήστες πιστεύουν πως τα αποτελέσματα των απεικονίσεων του εγκεφάλου είναι πολύ ανώτερα με συστήματα 3Τ από αυτά των συστημάτων 1,5Τ. Μία σάρωση κεφαλής με σύστημα 1Τ δίνει τομές πάχους 7χιλ., ενώ η αντίστοιχη με σύστημα 3Τ τομές πάχους 3-4χιλ. Το ενδιαφέρον για μαγνήτες με μεγάλο άνοιγμα έχει επίσης αυξηθεί, ιδιαίτερα για την εξέταση παχύσαρκων ασθενών. Η Siemens προγραμματίζει την εγκατάσταση του πρώτου συστήματος Magnetom Verio στο Johns Hopkins Bayview Medical Center της Βαλτιμόρης μέχρι το τέλος του 2007, ενώ έχει μία παραγγελία για άλλα δύο συστήματα που θα εγκατασταθούν στα μέσα του 2008

Spacelabs Healthcare Στη Spacelabs Healthcare, πρωτοπόρο στο πεδίο των μόνιτορ, δόθηκε από τη Frost & Sullivan το βραβείο Excellence in Technology του 2007 για την εξέλιξη του Intesys Clinical Suite (ICS). Το Intesys Clinical Suite είναι ένα ολοκληρωμένο σύστημα που παρέχει στο νοσοκομειακό προσωπικό τις πληροφορίες για τον ασθενή όταν και όπου τις χρειαστούν. Σύμφωνα με το σκεπτικό του βραβείου, το ICS βοηθάει στη μείωση του χρόνου που απαιτείται για την εύρεση των πληροφοριών για τον ασθενή, πράγμα που δίνει στο νοσοκομειακό προσωπικό περισσότερο χρόνο για την περίθαλψη του ασθενή. Η φιλική στο χρήστη τεχνολογία του εξαλείφει την ανάγκη για χειρόγραφη καταγραφή και επομένως μειώνει τον κίνδυνο να γίνει λάθος. Αναφέροντας μερικά από τα χαρακτηριστικά του ICS, η Frost & Sullivan σημειώνει πως η νέα διασύνδεση κλινικών συμβάντων (CEI), παρέχει επείγοντα μηνύματα σε συστήματα ειδοποίησης, τα οποία με τη σειρά τους επικοινωνούν με συσκευές όπως τηλεειδοποιητές, και τηλέφωνα διαδικτύου. Οι κυματομορφές που παράγει η CEI μπορούν να απεικονιστούν γραφικά. Τα μηχανήματα της Spacelabs δίνουν στους ιατρούς τη δυνατότητα να παρακολουθούν τις ζωτικές παραμέτρους των ασθενών από το σπίτι τους, από το ιατρείο τους ή από οποιονδήποτε εγκεκριμένη τοποθεσία.

11/29/07 2:10:37 PM

Β ΡΑ Β Ε Ι Α

Επέκταση Βραβείων Νόμπελ και σε άλλες κατηγορίες Τα βραβεία Νόμπελ καθιερώθηκαν περισσότερα από εκατό χρόνια πριν, σε ένα κόσμο που ακόμη δεν είχε ανακαλύψει τη ραδιενέργεια ή τον κινηματογράφο. Σήμερα, πολλοί αναρωτιούνται αν τα βραβεία είναι ξεπερασμένα από την εποχή της τεχνολογικής πληροφορίας και των κλιματικών αλλαγών. Η διαθήκη του Σουηδού εφευρέτη Άλφρεντ Νόμπελ διέθετε την τεράστια περιουσία του στην καθιέρωση απονομής ετήσιων βραβείων στους τομείς της ιατρικής, της φυσικής, της χημείας, της λογοτεχνίας και της ειρήνης. Η ευχή του πραγματοποιήθηκε και έτσι τα πρώτα βραβεία Νόμπελ απονεμήθηκαν το 1905, ενώ το 1968 ενσωματώθηκε στα βραβεία αυτό της Οικονομίας μετά από εισήγηση της τράπεζας της Σουηδίας. Ωστόσο, όπως αναφέρει ο Ντόναλντ Κένεντι, αρχισυντάκτης του περιοδικού Science, «υπάρχουν περισσότερα συναρπαστικά και πρωτοποριακά επιστημονικά πεδία σήμερα σε σχέση με την εποχή που καθιερώθηκαν τα βραβεία Νόμπελ». Ο Κένεντι, καθηγητής στου πανεπιστήμιου Στάνφορντ της Καλιφόρνιας, ανέφερε ότι ο συνδυασμός της ατμόσφαιρας και των ωκεανών, που είναι τόσο σημαντικός για τις κλιματικές αλλαγές δεν εντάσσεται στον τομέα της κλασικής φυσικής. Τα περιθώρια των σημερινών βραβείων θα μπορούσαν να επεκταθούν ώστε να περιλαμβάνουν τα νέα επιστημονικά πεδία, ώστε για παράδειγμα το βραβείο Φυσικής να καλύπτει την ατμοσφαιρική φυσική και τη χημεία, σύμφωνα με τον Κένεντι.

Το σίγουρο είναι ότι το Ίδρυμα Νόμπελ δε σκοπεύει να δημιουργήσει νέες κατηγορίες βραβείων, όπως διαβεβαιώνει ο διευθυντής του ιδρύματος, Μάικλ Σόχιμαν. Έτσι, άλλα ινστιτούτα και ιδρύματα έχουν δημιουργήσει τα δικά τους βραβεία ώστε να καλυφθεί το κενό από τα βραβεία Νόμπελ. Από το 1936, απονέμεται ανεξάρτητα το βραβείο Μαθηματικών. Σύμφωνα με ανεπιβεβαίωτη εκδοχή, ο Νόμπελ δεν θέλησε να συμπεριληφθούν τα Μαθηματικά στα βραβεία, επειδή η γυναίκα που αγαπούσε διατηρούσε σχέση με μαθηματικό. Πιο πρόσφατα, καθιερώθηκε στη Φινλανδία το βραβείο Τεχνολογίας, για να καλύψει το κενό στη μηχανική και την τεχνολογία. Ο ιδρυτής του βραβείου, Τάπιο Αλβεσάλο εκφράζει και αυτός την πεποίθηση ότι τα βραβεία Νόμπελ σήμερα δεν καλύπτουν πολλούς σημαντικούς τομείς της επιστήμης. Το 2005, ο Φρεντ Κέιβλι, Νορβηγός φιλάνθρωπος που ζει στις ΗΠΑ, καθιέρωσε τρία νέα βραβεία τα οποία θα απονέμονται από το 2008 και αφορούν την αστροφυσική, τη νανοτεχνολογία και τη νευροεπιστήμη. «Τα βραβεία Κέιβλι αναφέρονται σε τρεις επιστημονικές κατηγορίες που έχουν πραγματοποιήσει τεράστια άλματα ανάπτυξης και στο μέλλον θα οδηγήσουν σε πολύ σημαντικές ανακαλύψεις» σχολίασε σχετικά ο Κέιβλι.

Βραβείο στη Spacelabs Healthcare από τη Frost & Sullivan Στη Spacelabs Healthcare, πρωτοπόρο στο πεδίο των μόνιτορ, δόθηκε από τη Frost & Sullivan το βραβείο Excellence in Technology του 2007 για την εξέλιξη του Intesys Clinical Suite (ICS). Το Intesys Clinical Suite είναι ένα ολοκληρωμένο σύστημα που παρέχει στο νοσοκομειακό προσωπικό τις πληροφορίες για τον ασθενή όταν και όπου τις χρειαστούν. Σύμφωνα με το σκεπτικό του βραβείου, το ICS βοηθάει στη μείωση του χρόνου που απαιτείται για την εύρεση των πληροφοριών για τον ασθενή, πράγμα που δίνει στο νοσοκομειακό προσωπικό περισσότερο χρόνο για την περίθαλψη του ασθενή. Η φιλική στο χρήστη τεχνολογία του εξαλείφει την ανάγκη για χειρόγραφη καταγραφή και επομένως μειώνει

THE SC No11 .3.indd 16

τον κίνδυνο να γίνει λάθος. Αναφέροντας μερικά από τα χαρακτηριστικά του ICS, η Frost & Sullivan σημειώνει πως η νέα διασύνδεση κλινικών συμβάντων (CEI), παρέχει επείγοντα μηνύματα σε συστήματα ειδοποίησης, τα οποία με τη σειρά τους επικοινωνούν με συσκευές όπως τηλεειδοποιητές, και τηλέφωνα διαδικτύου. Οι κυματομορφές που παράγει η CEI μπορούν να απεικονιστούν γραφικά. Τα μηχανήματα της Spacelabs δίνουν στους ιατρούς τη δυνατότητα να παρακολουθούν τις ζωτικές παραμέτρους των ασθενών από το σπίτι τους, από το ιατρείο τους ή από οποιονδήποτε εγκεκριμένη τοποθεσία.

11/29/07 2:10:38 PM

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ και ΥΓΕΙΑ

Ηλεκτρονική κάρτα Υγείας Η ηλεκτρονική κάρτα υγείας στην Ευρώπη παρουσιάστηκε στην Αθήνα από την εξειδικευμένη στο eHealth εταιρεία InterComponentWare AG (ICW). Πρόκειται για μια «ηλεκτρονική επανάσταση στον χώρο της υγείας» και στην Αυστρία χρησιμοποιείται ήδη σε όλη τη χώρα, στη Γερμανία θα αρχίσουν φέτος τεστ ευρείας έκτασης με δεκάδες χιλιάδες συμμετέχοντες, στην Βουλγαρία άρχισε η πιλοτική χρήση της τη 1η Σεπτεμβρίου, ενώ σε πολυάριθμα άλλα κράτη-μέλη της Ε.Ε. υπάρχουν έντονες σκέψεις για το λανσάρισμα κάρτας υγείας ή έχουν αρχίσει ήδη οι σχετικές εργασίες. Σε πολλές από αυτές τις πρωτοβουλίες συμμετέχει η διεθνώς εξειδικευμένη στο eHealth εταιρεία InterComponentWare AG (ICW), η οποία παρουσίασε και στην Αθήνα την “Τεχνολογία για την υγεία”. “Θέλουμε πλέον να προσφέρουμε και στην Ελλάδα τις διεθνώς δοκιμασμένες λύσεις μας για τη δικτύωση της υγείας”, δήλωσε ο πρόεδρος της ICW, Norbert Olsacher. “Θεωρούμε την Αθήνα ως το κέντρο των δραστηριοτήτων μας στα Βαλκάνια και τη Μέση Ανατολή.” Η ICW ιδρύθηκε το 1998 στο Walldorf της Γερμανίας και έχει θυγατρικές στην Αυστρία, τη Βουλγαρία και στις ΗΠΑ, και διαθέτει πολυετή πείρα στην ακόμη νεοαναπτυσσόμενη αγορά eHealth: Η επιχείρηση συμμετείχε στην εισαγωγή της αυστριακής eCard και παρείχε συμβουλές στη γερμανική κυβέρνηση στο κονσόρτσιουμ bIT4health για την ανάπτυξη της τηλεματικής υποδομής για την ηλεκτρονική κάρτα υγείας. Για να προωθήσει ακόμη περισσότερο την ανάπτυξη της τεχνολογίας καρτών υγείας, η ICW άρχισε ήδη από τον Ιούλιο του 2005 ένα δικό της τεστ ευρείας έκτασης στην έδρα της επιχείρησης. Το σύστημα καρτών υγείας της ICW μπορεί μεταξύ άλλων να συντάσσει και να ακυρώνει ηλεκτρονικές συνταγές, αυξάνοντας ταυτόχρονα την ασφάλεια των φαρμάκων με έναν έλεγχο αλληλεπιδράσεων και αντενδείξεων. Εκτός αυτού, υπάρχει η δυνατότητα online ενημέρωσης των αποθηκευμένων στην κάρτα στοιχείων του ασθενούς και ανταλλαγής δεδομένων μεταξύ συστημάτων ιατρών ή/και φαρμακείων και φακέλου υγείας LifeSensor που βασίζεται στο διαδίκτυο. Το σύστημα ανταποκρίνεται με αυτό τον τρό-

πο από σήμερα κιόλας σε όλες τις σημαντικές ανάγκες που θα κληθεί να αντιμετωπίσει η Ευρώπη ως προς την ηλεκτρονική κάρτα υγείας. Στην ηλεκτρονική κάρτα υγείας LifeSensor, οι πολίτες μπορούν να αποθηκεύουν αντίγραφα των σημαντικών για την υγεία τους στοιχείων και να τα διαθέτουν στους ιατρούς και τους φαρμακοποιούς τους εύκολα και ψηφιακά. Οι τελευταίοι θα έχουν έτσι πάντα στη διάθεσή τους τα πιο πρόσφατα αποτελέσματα εξετάσεων, διάγνωσης και θεραπειών και θα μπορούν να αποφεύγουν επιβαρυντικές και ακριβές διπλές εξετάσεις. Δεδομένου ότι η ροή πληροφοριών βελτιστοποιείται με αυτό τον τρόπο, μπορεί να βελτιωθεί περαιτέρω τόσο η ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης όσο και η αποτελεσματικότητα των υπηρεσιών υγείας. Ο φάκελος LifeSensor χρησιμοποιείται ήδη σε πολλά δίκτυα ιατρών, π.χ. στη βαυαρική ένωση προσωπικού υγείας (PPV), η οποία με το LifeSensor παρέχει στους ιατρούς-μέλη της, που υπερβαίνουν τους 340, μία κοινή βάση δεδομένων για τους ασθενείς τους. Η PPV βραβεύτηκε σε μια μελέτη του Πανεπιστημίου του Erlangen ως ένα από τα πιο προηγμένα δίκτυα ιατρών. Η InterComponentWare AG (ICW) είναι μια κορυφαία διεθνής εξειδικευμένη εταιρεία eHealth με παρουσία στη Γερμανία, την Αυστρία, την Ελβετία, στις Ην. Πολιτείες και τη Βουλγαρία. Οι λύσεις της για τη δικτύωση των διαφόρων φορέων στον τομέα της υγείας βελτιώνουν την προσανατολισμένη στη διαδικασία επικοινωνία και ακεραιότητα των δεδομένων – και συνεπώς την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης. Η ICW αναπτύσσει και διακινεί, μεταξύ άλλων, λογισμικό και υλικό για την τηλεματική υποδομή της ηλεκτρονικής κάρτας υγείας, τον προσωπικό ηλεκτρονικό φάκελο υγείας LifeSensor καθώς και λύσεις δικτύωσης για κλινικές και ιατρεία. Για περισσότερες πληροφορίες: InterComponentWare AG Otto-Hahn-Straße 3, 69190 Walldorf, Τ ηλ.: 06227-385-133, Φαξ: 06227-385-199, E-Mail: Dirk.Schuhmann@icw.de, www.icw.de

Η κάρτα Υγείας της Βουλγαρίας, αποτέλεσμα του πιλοτικού προγράμματος του Υπουργείου Υγείας και του Εθνικού Οργανισμού Ασφάλισης, με την συνεργασία των εταιρειών InterComponentWare AG (ICW), Cisco Systems και Kontrax.

ΕΔΩ ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ... ΟΛΑ ΑΛΛΑΖΟΥΝ... ΚΑΙ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΧΕΙΡΟΤΕΡΑ

THE SC No11 .3.indd 17

11/29/07 2:10:39 PM

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ

Διαχείριση Απεικονιστικών Tμημάτων Πραγματοποιήθηκε στην Οξφόρδη της Αγγλίας από 10-13 Οκτωβρίου 2007, το συνέδριο με θέμα την Διαχείριση στην Ακτινολογία. Στο συνέδριο συμμετείχαν 137 επιστήμονες από 29 χώρες. Από την Ελλάδα, η οποία ανέλαβε να οργανώσει το συνέδριο του 2008, συμμετείχαν: Ο Νίκος Μπατάκης, διευθυντής του ακτινολογικού τμήματος του Νοσοκομείου ΕΕΣ, O Θανάσης Χαλαζωνίτης, ιατρός ακτινολόγος του Ιπποκράτειου Νοσοκομείου Αθηνών και O Χρήστος Καζάσης, σύμβουλος αξιολόγησης ιατρικής τεχνολογίας. Οι παρουσιάσεις είναι διαθέσιμες στην ιστοσελίδα: www.imagingmanagement.org

THE SC No11 .3.indd 18

11/29/07 2:10:41 PM

ΕΞΥΠΝΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

Έξυπνες Τεχνητές Αρθρώσεις

Οι τεχνητές αρθρώσεις των γονάτων και των ισχίων βοηθούν τους ανθρώπους να περπατάνε, να τρέχουν και να έχουν μία κανονική καθημερινή ζωή σε διάστημα λίγων μηνών. Αλλά σίγουρα δεν είναι τέλειες. Σε ένα πράγμα διαφέρουν από τις πραγματικές αρθρώσεις, την διάρκεια, και αυτό γιατί αντέχουν για 10-15 χρόνια και μετά απαιτείται η αντικατάσταση τους. Επιπρόσθετα ένα 2% των ασθενών με τεχνητές αρθρώσεις παρουσιάζουν μολύνσεις με αποτέλεσμα την αφαίρεση τους μετά από σύντομο χρονικό διάστημα. Δεν υπάρχει κάποιος γρήγορος και αποτελεσματικός τρόπος για να εντοπισθεί εάν η τεχνητή άρθρωση έχει μολυνθεί η δεν λειτουργεί καλά. Οι διαγνωστικές εξετάσεις με οστική πυκνότητα και ακτινογραφία δεν μπορούν να αποτυπώσουν τα πρώτα σημάδια της επιτυχίας ή της αποτυχίας της άρθρωσης. Υπάρχει λοιπόν η απαίτηση για ένα σύστημα αυτοαξιολόγησης της άρθρωσης με ταυτόχρονη μεταφορά των πληροφοριών σε μία συσκευή. Εάν προκύψει κάποια λοίμωξη στην άρθρωση, θα υπάρχει όχι μόνο δυνατότητα πληροφόρησης του ιατρού, αλλά και έκλυση φαρμάκου για την αντιμετώπιση της φλεγμονής. Αντί λοιπόν να καταφεύγει ο ασθενής σε ακτινολογικές εξετάσεις, η άρθρωση θα ανταποκρίνεται με “έξυπνο” τρόπο στα ίδια της τα προβλήματα. Ισχυρό, ελαφρύ τιτάνιο είναι το υλικό κατασκευής της εμφυτευόμενης άρθρωσης. Στο πανεπιστήμιο Brown της Αμερικής, ο καθηγητής ορθοπεδικής χειρουργικής και Βιομηχανικής, Thomas Webster, χρησιμοποιεί ένα διαφορετικό υλικό, τιτάνιο με οξειδωμένη επιφάνεια επικαλυμμένη με νανοσωλήνες άνθρακα. Οι νανοσωλήνες ουσιαστικά λειτουργούν ως ηλεκτρόδια. Εφαρμόζοντας μία τάση και μετρώντας την αγωγιμότητα της επιφάνειας της εμφυτεύσιμης άρθρωσης, η χρήση των νανοσωλήνων επιτρέπει τον έλεγχο τριών χαρακτηριστικών που μπορεί να συμβούν σε μία άρθρωση: υγιή ανάπτυξη των οστών, λοίμωξη, η σχηματισμό ιστoύ. Αν έχει δημιουργηθεί ασβέστιο στα οστά, θα υπάρχει συγκεκριμένη τιμή αγωγιμότητας. Ομοίως, η δημιουργία ιστού και μολυσμένου ιστού θα δείξει διαφορετικές τιμές αγωγιμότητας. Με τη μέτρηση της ελάχιστης αλλαγής στην αγωγιμότητα, οι νανοσωλήνες θα ανιχνεύσουν τα πρώτα σημάδια της μόλυνσης. Θα μπορούν επίσης να διασπάσουν ένα πολυμερές περίβλημα στο εμφύτευμα που περιέχει αντιβιοτικά. Θα δείχνει λοιπόν ότι κάτι πάει στραβά χρόνια μετά την εμφύτευση. Με την χρήση ενός τσιπ RFID, το εμφύτευμα θα μπορεί να διαβιβάσει τις μετρήσεις του εμφυτεύματος. Οι γιατροί απλά θα παρακολουθούν την πορεία της άρθρωσης. Τα πρώτα εργαστηριακά αποτελέσματα εμφανίζονται ενθαρρυντικά. Έχει διαπιστωθεί ότι η επίστρωση με νανοσωλήνες άνθρακα του

THE SC No11 .3.indd 19

αναδυόμενου τιτανίου θα μπορούσε να είναι καλύτερο υλικό από το καθαρό τιτάνιο. Ένας λόγος που οι σημερινές αρθρώσεις αποτυχαίνουν είναι ότι τα οστά δεν αναπτύσσονται και δεν δένουν έντονα με το τιτάνιο, με αποτέλεσμα να διαχωρίζονται. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα οστικά κύτταρα αλληλεπιδρούν με τους νανοσωλήνες άνθρακα και παράγουν περισσότερο ασβέστιο, το οποίο είναι απαραίτητο για υγιή οστά. Το αποδυόμενο τιτάνιο με επίστρωση νανοσωλήνων άνθρακα δημιουργεί ανώμαλη επιφάνεια με μικροσκοπικά νανοκλίμακας χαρακτηριστικά. Αυτές οι νανοδομές μιμούνται τη φυσική τραχύτητα των οστών. Τα εμφυτεύματα τιτάνιου που χρησιμοποιούνται σήμερα, έχουν εξογκώματα και αυλακώσεις σε μικρομετρική κλίμακα. Ένας άλλος πιθανός λόγος είναι ότι οι νανοσωλήνες άνθρακα, όπως και τα οστά, είναι αγώγιμοι, και τα οστά αναπτύσσονται καλύτερα σε περιβάλλον ηλεκτρικού ρεύματος. Επίσης, στα πειράματα οι νανοσωλήνες άνθρακα προσέλκυσαν πρωτεΐνες οι οποίες βελτιώνουν την ανάπτυξη των οστικών κυττάρων. Όποιος και να είναι ο λόγος, οι νανοσωλήνες άνθρακα θα διαρκούσαν περισσότερο και σίγουρα είναι πιο έξυπνοι. Έρευνα για έξυπνες τεχνητές αρθρώσεις γίνονται και στην κλινική Scripps στη La Jolla, Καλιφόρνια. Εκεί εμφυτεύτηκε για πρώτη φορά το 2004, ηλεκτρονικό γόνατο. Η πρόθεση γόνατος, περιελάμβανε ασύρματο αισθητήρα ο οποίος μετρούσε τις συμπιεστικές δυνάμεις που δρουν στο εμφύτευμα · ένας μικρομεταδότης και μία κεραία μετέφεραν τις πληροφορίες σε έναν υπολογιστή. Η πρόθεση ήταν της εταιρείας DePuy και ο αισθητήρας της εταιρείας MicroStrain, Williston. Τον Νοέμβριο του 2006, δεύτερος ασθενής χρησιμοποίησε πρόθεση γονάτου δεύτερης γενιάς. Στις σημερινές προθέσεις των ερευνητών δεν είναι η δημιουργία νέων αρθρώσεων, αλλά η διερεύνηση και η ανάλυση των δυνάμεων που δρούν στις προθέσεις για τον σχεδιασμό προθέσεων με καλύτερες μηχανικές ιδιότητες. Στην εταιρεία Zimmer, οι έρευνες εστιάζονται στην κατασκευή έξυπνων αρθρώσεων, οι οποίες θα ανιχνεύουν το φορτίο, την φθορά και τη λοίμωξη. Έξυπνες τεχνητές αρθρώσεις είναι ακόμη στην φάση έρευνας. Ακόμη και αν η εταιρεία Zimmer κατασκευάσει την άρθρωση θα απαιτηθεί πολύς χρόνος για κλινικές δοκιμές και ελέγχους πριν διατεθεί στην αγορά. Άν και τελικά δεν θα έχουμε τεχνητές αρθρώσεις που θα διαρκούν αιώνια και θα είναι τέλειες, το σίγουρο είναι ότι θα είναι αρκετά έξυπνες στο να προειδοποιούν ότι κάτι δεν πάει καλά. Πηγή: Prachi Patel - Predd, IEEE Spectrum.

11/29/07 2:10:43 PM

ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

Ιατρικές τεχνολογίες του μέλλοντος

Παρατηρώντας τους κλινικούς και τεχνολογικούς τομείς διαπιστώνεται μια σειρά τομέων οι οποίοι θα παρουσιάσουν σημαντική αύξηση στην αγορά της ιατρικής τεχνολογίας. Στην λευκή βίβλο, υψηλός βαθμός ανάπτυξης Ιατρικών Τεχνολογιών, σημειώνονται οι περιοχές οι οποίες εκτιμάται ότι θα παρουσιάσουν υψηλό ρυθμό ανάπτυξης για λόγους όπως, το ξεπέρασμα τεχνολογικών εμποδίων, το μέγεθος των αντίστοιχων δυνητικών αγορών μαζί με το εύλογα μικρό (<5 χρόνια) χρονοδιάγραμμα για την πραγματοποίηση των στόχων με μετρήσιμους εμπορικούς όρους και δείκτες.

Οι παρακάτω τομείς θα τραβήξουν την προσοχή των αγορών στα επόμενα χρόνια. Νανοτεχνολογία και Μικροηλεκτρομηχανικά συστήματα. Οι εφαρμογές της νανοτεχνολογίας στην ιατρική και γενικότερα στην παροχή υγειονομική περίθαλψης, ποικίλουν, από επικαλύψεις ιατρικών ειδών και συσκευών σε συστήματα χορήγησης φαρμάκων, αισθητήρων και άλλων διαγνωστικών μεθόδων. Οι εφαρμογές της νανοτεχνολογίας φαινομενικά περιορίζονται μόνο από τη φαντασία: χορήγηση φαρμάκων, νανοκύτταρα για την καταστροφή καρκινικών κυττάρων, διάγνωσης, νανομπαταρίες για τεχνητή όραση, νανοαισθητήρες για παθογόνα μικρόβια, κλπ. Οι εφαρμογές των μικροηλεκτρομηχανολογικών συστημάτων, περιλαμβάνουν εμφυτεύσιμες αντλίες, βοηθήματα ακοής, απινιδωτές, εργαστήριο - σε ένα τσιπ και άλλες βιοϊατρικές ερευνητικές συσκευές. Υβριδικά Συστήματα Φαρμάκων. Οι ενδοπροθέσεις με έκλυση φαρμάκου είναι μόνο οι πιο γνωστές. Οι οριοθετήσεις και οι διαχωσισμοί μεταξύ φαρμάκων, συσκευών, βιοτεχνολογίας και βιοφαρμακευτικής έχουν γίνει σχεδόν αυθαίρετες, καθώς σήμερα τα προϊόντα

THE SC No11 .3.indd 20

καθορίζονται από τις εφαρμογές τους και όχι από τη σύνθεση τους, φέρνοντας τις διαφορετικές τεχνολογίες τη μία εναντίον της άλλης ή συνδυάζοντας τες, σε προϊόντα, όπως επιστρώσεις φαρμάκων για βιοσυμβατότητα, χορήγηση φαρμάκων, ανάπτυξη ιστών και άλλες συσκευές. Φάρμακα αναστροφής αθηροσκληρωτικής πλάκας. Οι επεμβατικές συσκευές αποτελούν σήμερα μια καθιερωμένη αγορά (αγγειοπλαστική, ενδοπροθέσεις, τεχνολογίες στεφανιαίας παράκαμψης κ.λ.π.). Η προσθήκη φαρμάκων στις συσκευές αυτές προσδιορίζει μια δυναμική, στην οποία η λέξη ανάπτυξη είναι φτωχή μπροστά στις δυνητικές αγορές των προϊόντων αυτών. Ορθολογική θεραπευτική. Τόσο οι αγορές των φαρμάκων όσο και των ιατρικών συσκευών, όλων σχεδόν των τύπων, είναι στην καλύτερη περίπτωση συμπτωματικές, με υψηλή αποτελεσματικότητα. Κάθε κλινική παρέμβαση, ωστόσο, η οποία σκοπό έχει να αντιμετωπίσει την αιτία της νόσου η τουλάχιστον τον έλεγχο τής παθογόνου διαδρομής, (π.χ., η ινσουλίνη για το διαβήτη είναι πολύ καλύτερη κλινική λύση απ’ ότι η αιμοκάθαρση για την νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου), θα έχει σημαντικά περισσότερες πιθανότητες. Η ανάπτυξη της φαρμακολογίας και της βιοτεχνολογίας, προσδιορίζεται από την αποδοχή της παρέμβασης αυτής. Ωστόσο, εκατομμύρια δολάρια έχουν δαπανηθεί, υπερεκτιμώντας την αξία αυτή, υποτιμώντας παράλληλα τις τεχνικές προκλήσεις της τεχνολογίας. RFID - Ταυτότητα Ραδιοσυχνοτήτων. Η ενσωμάτωση της πληροφορικής με τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα είναι αναπόφευκτη, δεδομένης της αξίας των πληροφοριών που μπορούν να αξιοποιηθούν από τον εντοπισμό των συσκευών, χρησιμοποιώντας την τεχνολογία των ραδιοσυχνοτήτων. Η τεχνολογία αυτή προσφέρει την ασφαλή χρήση των συσκευών, όπως την καταμέτρηση των εργαλείων στα χειρουργεία, τον εντοπισμό των εμφυτευμένων συσκευ-

11/29/07 2:10:43 PM

ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

ΕΙΣΗΓΗΣΗ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΣΤΗ ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΤΥΠΟΥ ΠΡΟΣ ΤΟΥΣ ΣΥΝΤΑΚΤΕΣ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΑΘΗΝΑ, 8 ΝΟΕΜΒΡΙΟΥ 2007 ών σε ασθενείς, τη παρακολούθηση της αποθήκης, κλπ. Έλεγχο των λοιμώξεων. Η συνεχής μετακίνηση του πληθυσμού, επιτρέπει την συνεχή μετανάστευση των παθογόνων οργανισμών προς όλες τις γωνιές του πλανήτη. Η υπερκατανάλωση των αντιβιοτικών έχει αυξήσει την ανθεκτικότητα των μικροβίων. Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις επιφέρουν σήμερα τεράστιο κόστος στα συστήματα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης. Η δημιουργία συσκευών ή μεθόδων ελέγχου των λοιμώξεων αποτελεί μία νέα δυναμική. Γονιδιακά φάρμακα. Η χαρτογράφηση του ανθρωπίνου γονιδιώματος δεν ήταν το μοναδικό εμπόδιο στην ανάπτυξη γονιδιακών φαρμάκων. Οι πολύπλοκες αλληλεπιδράσεις του ανθρώπινου γονιδιώματος, σύμφωνα με την μοριακή βιολογία, αποτελούν ένα δύσκολο παζλ ακόμη πιο περίπλοκο και από την χαρτογράφηση του γονιδιώματος. Παρόλα αυτά η πρόοδος στην κατανόηση της γενετικής βάσης των ασθενειών θα αποφέρει νέες εξελίξεις στην παραγωγή φαρμάκων. Νευροδιαμόρφωση. Ενώ οι εφαρμογές της νευροδιαμόρφωσης και νευροδιέγερσης είναι διαφορετικές, παρατηρείται περιορισμένη εμπορική χρήση. Η αρχιτεκτονική και τη λειτουργία του νευρικού συστήματος, εμφανίζει ακόμη μυστικά τα οποία δεν έχουν εξερευνηθεί από τους επιστήμονες όπως συμβαίνει με άλλα όργανα με αποτέλεσμα τον περιορισμένο αριθμό συσκευών για την διαχείριση του πόνου. Η δυναμική της αγοράς για τις προηγμένες ιατρικές τεχνολογίες φαίνεται να περιορίζεται μόνο από τη φαντασία. Οι εταιρείες αποδεικνύουν συνεχώς την ικανότητά τους να δημιουργούν τύπους συσκευών, συνδυασμούς προϊόντων, κλινικές εφαρμογές με όλες τις παραλλαγές με σκοπό τη σύγκλιση των τεχνολογικών δυνατοτήτων και εξελίξεων και την ανταπόκριση στις απαιτήσεις των αγορών.

THE SC No11 .3.indd 21

Αποτέλεσε κοινή διαπίστωση για εμάς, η αδιαφάνεια και η σπατάλη στις Προμήθειες της υγείας. Στο παρελθόν όμως έμειναν οι ορθές διαπιστώσεις, έλειψαν οι αποφάσεις και οι δράσεις. Το θέμα αυτό είναι πολύπλοκο, μας πήρε σημαντικό χρόνο για να το μελετήσουμε και να καταγράψουμε την πραγματικότητα, ώστε να φτάσουμε σε ένα αποτέλεσμα και να προτείνουμε ένα νέο νομοθετικό πλαίσιο για τις προμήθειες. Η ψήφιση του σχετικού νόμου από την προηγούμενη Βουλή βρίσκεται ήδη σε σταδιακή εφαρμογή. Η Επιτροπή Προμηθειών Υγείας, συστήνεται αυτές τις ημέρες. Μόλις χθες λάβαμε τις σχετικές προτάσεις των Υπουργείων Οικονομίας και Ανάπτυξης. Δεν περιοριζόμαστε όμως στο αύριο, διότι και το σήμερα αποτελεί στόχο μας. Ήδη, αποφασίστηκαν έλεγχοι από Ορκωτούς Ελεγκτές, σ’ όλα τα Νοσοκομεία του Ε.Σ.Υ., προκειμένου να απογραφεί, σύμφωνα με διεθνώς αποδεκτούς κανόνες, η παρούσα κατάσταση. Παράλληλα, όπου διαπιστώνουμε παρανομίες διαχειριστικές, παρεμβαίνει άμεσα η αρμόδια υπηρεσία του Υπουργείου Οικονομίας, για τον καταλογισμό ευθυνών, ενώ έλεγχοι διενεργούνται παράλληλα, από τους Ελεγκτές Δημόσιας Υγείας, για όλα όσα μας καταγγέλλονται σχετικά με τις προμήθειες των νοσοκομείων και τη διαχείριση του δημοσίου χρήματος. Το μήνυμα είναι σαφές και γίνεται κατανοητό απ’όλους όσους δραστηριοποιούνται με οποιοδήποτε τρόπο στις Προμήθειες. Η αδιαφάνεια και η διαφθορά δεν είναι ανεκτές. Όπου διαπιστώνεται παρανομία θα υπάρχει υποδειγματική τιμωρία και διοικητική κύρωση. Αυτό είναι το νέο σύστημα. Σύστημα διαφάνειας, νομιμότητας, προστασίας του Δημοσίου συμφέροντος και χρήματος, ένα Σύστημα αποτελεσματικό. Το θεωρώ μεγάλη επιτυχία της Κυβέρνησής μας, διότι πρόκειται για ένα πρότυπο σύστημα, που θα εφαρμοσθεί είτε το θέλουν μερικοί είτε όχι.

11/29/07 2:10:43 PM

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

Η Επανάσταση του τρανζίστορ

Οι πρώτοι υπολογιστές, όπως ο ENIAC, χρησιμοποιούσαν λυχνίες κενού, όμοιες με τις ηλεκτρικές λάμπες, για να κάνουν τους υπολογισμούς και χρειαζόντουσαν πολλούς ανθρώπους για να τους λειτουργήσουν. Οι λυχνίες κενού αντικαταστάθηκαν από τα τρανζίστορς, ένα είδος ηλεκτρονικού διακόπτη, ο οποίος εφευρέθηκε από τους William Shockley, John Bardeen και Walter Brattain στα εργαστήρια της εταιρείας Bell στη Νέα Υόρκη. Το πρώτο τρανζίστορ παρουσιάσθηκε τα Χριστούγεννα του 1947, αλλά ανακοινώθηκε δημόσια 6 μήνες αργότερα. Το πρώτο εμπορικό προιόν, το οποίο λειτουργούσε με την χρήση των τρανζίστορς, ήταν τα ακουστικά Sonotone 1010, τα οποία παρουσιάσθηκαν στην αγορά 5 χρόνια μετά την ανακάλυψη του τρανζίστορ, τον Δεκέβριο του 1952. Τα ακουστικά αυτά ήταν και το πρώτο υβριδικό προιόν, γιατί χρησιμοποιούσε 2 λυχνίες κενού και ένα τρανζίστορ. Το 1965, ο συνιδρυτής της εταιρείας Intel, Gordon Moore, διατύπωσε σε ένα άρθρο του στο περιοδικό Electronics Magazine, την γνωστή σήμερα θεωρία του, ότι ο αριθμός των τρανζίστορς σε ένα ολοκληρωμένο κύκλωμα, θα διπλασιάζεται κάθε χρόνο. Δέκα χιλιάδες δολάρια πλήρωσε η Intel στον David Clark, μηχανικό από το Surrey της Αγγλίας, για να αποκτήσει ένα αντίτυπο του Electronics Magazine του 1965. Στο συγκεκριμένο τεύχος βρισκόταν άρθρο του συν-ιδρυτή της Intel, Gordon Moore, που ανέλυε την εξέλιξη των ηλεκτρονικών κυκλωμάτων και προέβλεπε τις τάσεις τους. Το άρθρο αυτό υπήρξε η βάση του “Νόμου του Moore” για την εξέλιξη της επεξεργαστικής ισχύος και, με την ευκαιρία των 40 ετών από τη διατύπωσή του, η Intel το 2005, αναζήτησε ένα αντίτυπο για το μουσείο της. Καθώς το Electronics Magazine έχει κλείσει εδώ και πολλά χρόνια, τα αντίτυπα είναι σπάνια και η Intel κατέφυγε σε αγγελία στο e-Bay για να βρει ένα. Σήμερα τα ολοκληρωμένα κυκλώματα περιλαμβάνουν μερικά εκατομμύρια τρανζίστορς, τα οποία χρησιμοποιούνται σε κάθε τι από τα κινητά τηλέφωνα μέχρι τα διαστημόπλοια. Στις 19 Απριλίου 1965, το περιοδικό Electronics κυκλοφό-

THE SC No11 .3.indd 22

ρησε μια έκδοση με την οποία γιόρταζε τα 35 του χρόνια. Εκείνη την περίοδο, το Electronics είχε μεγάλη επιρροή στην αμερικανική βιομηχανία ηλεκτρονικών ενώ διαβαζόταν πολύ και στην Ευρώπη. Η εορταστική έκδοση έριχνε μια ματιά στην ανάπτυξη των ηλεκτρονικών τα τελευταία χρόνια, με το σλόγκαν “The experts look ahead”, κάνοντας παράλληλα προβλέψεις για το μέλλον. Ανάμεσα σε αυτές τις προβλέψεις συγκαταλεγόταν και το κείμενο του Gordon E. Moore, τότε υπεύθυνου ερευνών στην εταιρεία Fairchild Semiconductors. Αυτό το άρθρο αποτέλεσε τη βάση για τον πασίγνωστο σήμερα νόμο του Moore. Πολύ λιγότερο διάσημη έγινε η διατύπωση των σκέψεων του Ιάπωνα Eiichi Goto [κατασκεύαζε τότε τον υπολογιστή Parametron-Computer], που έγραφε: “Χάρη στις βελτιωμένες τεχνικές παραγωγής, η τιμή ενός υπολογιστή μπορεί να μειώνεται με παράγοντα 10 κάθε δεκαετία. Αυτό θα σήμαινε ότι ένας υπολογιστής που σήμερα κοστίζει ένα εκατομμύριο δολάρια, το 1985 θα κοστίζει μόνο 10.000 δολάρια και το 1995 μόνο 1.000 δολάρια.” Σήμερα, εν έτει 2007, τον άτυπο “νόμο του Goto” ακολουθούν τουλάχιστον τα... κινητά τηλέφωνα. Το πόσο ακριβοί ήταν τότε οι ηλεκτρονικοί υπολογιστές, μπορεί να το δει κανείς από τις διαφημίσεις εκείνου του ιστορικού τεύχους, όπως ήταν, για παράδειγμα, η διαφήμιση της Dell που εκτεινόταν σε παραπάνω από δύο σελίδες και περιείχε το ακόλουθο κείμενο: “Ο PDP-8 είναι ένας ισχυρός υπολογιστής ολοκληρωμένου κυκλώματος, καταλαβαίνει FORTRAN, έχει χρόνο κύκλου 1,6 µsec και εξαιρετική ικανότητα εισόδου/εξόδου. Και είναι δικός σας, πλήρης, με 18.000 δολάρια, συμπεριλαμβανομένου του software.” Όταν ο Moore έγραφε τις σκέψεις του στο Electronics, επουδενί δε φανταζόταν ότι αυτές θα γίνονταν νόμος. Ουσιαστικά αυτό που έκανε, ήταν να διατυπώσει την παρατήρησή του ότι ο αριθμός των τρανζίστορ σε ένα ολοκληρωμένο διπλασιαζόταν κάθε 12 μήνες. Αυτή η δημοσίευση είχε, μεταξύ άλλων, και ως σκοπό να ηρεμήσει τους ανήσυχους επενδυτές της Fairchild Semiconductors, καθώς η τότε εταιρεία του Moore είχε χάσει μερικούς ικανούς μηχανικούς. Τη στιγμή

11/29/07 2:10:44 PM

που ο Moore διατύπωσε αυτήν τη αρχική παρατήρηση σε νόμο, έκανε μια διόρθωση μετατρέποντας το χρονικό διάστημα σε 24 μήνες. Σήμερα, το αντίστοιχο χρονικό διάστημα ανέρχεται σε 18 μήνες και μέσα σε αυτό διπλασιάζεται ο αριθμός των τρανζίστορ που περιλαμβάνονται σε ένα chip [ή μειώνεται στο μισό το μέγεθος του chip]. Στο εξώφυλλο του εορταστικού τεύχους, απεικονιζόταν ο David Sarnoff, τότε γενικός διευθυντής της RCA, ο οποίος είχε καθιερώσει στην αγορά την πλήρως ηλεκτρονική τηλεόραση έναντι της μηχανικής τηλεόρασης. Ο Sarnoff φωτογραφήθηκε μπροστά από το πάνελ μια έγχρωμης τηλεόρασης. Ο ίδιος είχε γίνει παγκοσμίως γνωστός ως ο ασυρματιστής που είχε καλέσει το 1912 τα πλοία για να βοηθήσουν στο ναυάγιο του Τιτανικού. Έμεινε επί 72 ώρες άγρυπνος στη προσπάθειά του να υποστηρίξει τις ενέργειες διάσωσης. Στο τεύχος του Electonics καταθέτει αυτές του τις μνήμες λίγο πριν συνταξιοδοτηθεί. Ο ίδιος κατάφερε το 1915 για πρώτη φορά να μεταδώσει ασύρματα μουσική στα σπίτια, ξεκινώντας τη δική του επανάσταση στις επικοινωνίες. Ο Sarnoff δήλωνε στο περιοδικό ότι το μέλλον ανήκει στις δορυφορική τεχνολογία και την παγκόσμια επικοινωνία. Άλλωστε, το 1964 είχαν μεταδοθεί για πρώτη μέσω του γεωστατικού δορυφόρου “Syncomm III” ειδήσεις από τους Ολυμπιακούς Αγώνες. Μέσω των δορυφόρων, όπως πίστευε ο Sarnoff, θα μπορούσε κάθε άνθρωπος να επικοινωνήσει με οποιονδήποτε άλλον σε οποιαδήποτε μέρος της Γης. Πόσο σοφοί ήταν αυτοί οι άνθρωποι μισό αιώνα πίσω.

TRANSISTOR HIGHLIGHTS 1947: ανακάλυψη του τρανζίστορ 1952: πρώτη εμπορική εφαρμογή- ακουστικά 1954: πρώτη μαζική εμπορική παραγωγή ράδιο transistor 1956: πρώτος υπολογιστής με τρανζίστορς

THE SC No11 .3.indd 23

11/29/07 2:10:47 PM

Μέρος 2ο

Κ Ρ Ι Τ Η Ρ Ι Α Α ΓΟ ΡΑ Σ Ι ΑΤ Ρ Ι ΚΟΥ Ε Ξ Ο Π Λ Ι Σ Μ ΟΥ

«Η αγορά μηχανημάτων υψηλής αξίας» Προϋπολογισμός αγοράς και προϋπολογισμός λειτουργίας Αρκετά, ίσως τα περισσότερα νοσοκομεία, διαχωρίζουν τον προϋπολογισμό αγοράς από τον προϋπολογισμό λειτουργίας των μηχανημάτων. Αυτό είναι λογικό και κατανοητό, αλλά υπάρχουν κάποιες γκρίζες περιοχές, οι οποίες περιλαμβάνουν και τους δύο προϋπολογισμούς και ο ένας επηρεάζει τον άλλο. Μερικά παραδείγματα αυτής της αλληλοεπικάλυψης και αλληλοεπίδρασης περιγράφονται παρακάτω. Ο προϋπολογισμός αγοράς τυπικά γίνεται για διακριτά αντικείμενα που θα διαρκέσουν για αρκετά χρόνια, συνήθως έξη ως δέκα χρόνια, το οποίο είναι κατά μέσο όρο η διάρκεια ζωής των ιατρικών μηχανημάτων, και ορισμένες φορές περισσότερο. Το ίδρυμα θα κάνει μία καταγραφή αναλύοντας τα μηχανήματα που χρειάζονται συντήρηση. Τα αντικείμενα που εκπέμπουν ιοντίζουσα ακτινοβολία θα πρέπει να δηλωθούν και συνήθως θα πρέπει να εγκριθούν πριν την αγορά και εγκατάστασή των. Ανάλογα με την αξία τους τα κεφαλαιουχικά μηχανήματα μπορούν να καταταχθούν σε κύρια και δευτερεύοντα. Ο διαχωρισμός συνήθως καθορίζεται από το νοσοκομείο. Ο διαχωρισμός μπορεί να γίνει στα 5.000, 10.000, ή 50.000 ευρώ. Έτσι με όριο τα 50.000 ευρώ, μία φορητή ακτινογραφική μονάδα θα είναι δευτερεύον κεφαλαιουχικό μηχάνημα, ενώ μία φορητή ακτινοσκοπική μονάδα κόστους 100.000 ευρώ θα είναι κύριο κεφαλαιουχικό μηχάνημα. Μία μικρή μονάδα υπερήχων θα είναι δευτερεύον και ένα παραδοσιακό σύστημα υπερήχων θα είναι κύριο. Ο διαχωρισμός μπορεί να είναι σημαντικός αν ληφθεί υπόψη ο χρόνος που απαιτείται για την κατάρτιση του προϋπολογισμού, αν απαιτούνται ανταγωνιστικές προσφορές, και αν απαιτείται ξεχωριστή σύμβαση αγοράς. Θα υπάρξει κάποιο όριο κάτω από το οποίο τα αντικείμενα που φαίνονται ως κεφαλαιουχικά μηχανήματα στην πραγματικότητα είναι προμήθειες και θα αγοράζονται από τον προϋπολογισμό λειτουργίας του νοσοκομείου. Ένα παράδειγμα γκρίζας περιοχής είναι μία ακτινολογική κασέτα που, ας πούμε, κοστίζει 1.200 ευρώ. Αυτή διαρκεί περισσότερο από ένα χρόνο αλλά δεν χαρακτηρίζεται ως κεφαλαιουχικό μηχάνημα, και δεν απαιτεί συντήρηση, αλλά χρειάζεται συχνό καθάρισμα. Αν μία ομάδα κασετών αγορασθεί ως μέρος μίας σύμβασης ψηφιοποιητή (CR), θα θεωρηθεί κεφαλαιουχική. Όμως, κασέτες για αντικατάσταση αγοράζονται από τον προϋπολογισμό λειτουργίας του νοσοκομείου. Ο προϋπολογισμός λειτουργίας του νοσοκομείου είναι συνήθως ετήσιος και περιλαμβάνει μισθούς, προμήθειες, συντήρηση, ενοίκια, ασφάλιση και διάφορα συμβατικά είδη, όπως τηλέφωνα, ηλεκτρικό, θέρμανση κλπ. Μία περιοχή αλληλοεπικάλυψης με τον προϋπολογισμό αγορών εμφανίζεται σε σχέση με τη συντήρηση. Νέα κεφαλαιουχικά αγαθά συνήθως καλύπτονται από εγγύηση ενός έτους. Επομένως, τα έξοδα συντήρησης στον προϋπολογισμό λειτουργίας θα είναι μειωμένα τον πρώτο χρόνο αγοράς

THE SC No11 .3.indd 24

νέων μηχανημάτων, και για τη σύνταξη του προϋπολογισμού λειτουργίας είναι απαραίτητη η γνώση πότε ένα μηχάνημα βγαίνει εκτός εγγύησης και πόσο θα κοστίσει η συντήρησή του. Με τους πανταχού παρόντες Η/Υ, μία καινούργια κατηγορία είναι απαραίτητη. Το λογισμικό συνήθως θεωρείται λειτουργικό έξοδο εκτός και αν είναι αναπόσπαστο μέρος ενός συστήματος υψηλής αξίας. Για παράδειγμα, δεν θα αγοράσετε έναν αξονικό τομογράφο χωρίς λογισμικό, και ύστερα θα αγοράσετε όλο το απαραίτητο λογισμικό με χρήματα από τον προϋπολογισμό λειτουργίας. Εντούτοις, μετέπειτα αγορές λογισμικού αναβάθμισης μπορεί να θεωρηθεί λειτουργικό έξοδο. Αυτό ισχύει, ακόμη και αν το λογισμικό κοστίζει πιο πολύ από το όριο διαχωρισμού που ετέθη για τη διάκριση σε κύρια και δευτερεύοντα μηχανήματα. Πρέπει να σημειωθεί πως τα συμβόλαια συντήρησης των Η/Υ τυπικά είναι πιο ακριβά από τα αντίστοιχα των ακτινολογικών μηχανημάτων. Συνήθως, όταν γίνεται μία αίτηση για καινούργια μηχανήματα, απαιτείται μία ανάλυση εξόδων-εσόδων.

χρήστης πρέπει να λάβει υπόψη Ο τις παρακάτω κατηγορίες. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Κόστος μηχανημάτων Κόστος χρηματοδότησης Κόστος κατασκευών Προμήθειες Εργατικά Επιβάρυνση λειτουργικών δαπανών Συντήρηση Κόστος επιπρόσθετων συστημάτων

Ακολουθεί σύντομη ανάλυση αυτών των κατηγοριών

Κόστος μηχανημάτων Σε αυτό το προ-αγοραστικό στάδιο, θα πρέπει να γίνει εκτίμηση της τιμής αγοράς. Είναι σημαντικό όπως η εκτίμηση να είναι η μέγιστη κοντά στην πραγματικότητα, αλλά όχι πολύ υψηλή γιατί υπάρχει κίνδυνος να απορριφθεί. Η σκόπιμη υπερεκτίμηση είναι ένα τέχνασμα που πρέπει να αποθαρρύνεται. Οι λόγοι για την υπερεκτίμηση είναι η πρόχειρη εκτίμηση και η απουσία εφεδρικών ποσών για την περίπτωση που προκύψουν άλλες ανάγκες. Μία καλή εκτίμηση απαιτεί συζητήσεις με δύο ή περισσότερους προμηθευτές, που πρέπει να γνωρίζουν πως οι τιμές αυτές είναι για προϋπολογιστικούς λόγους και όχι οι τελικές.

11/29/07 2:10:47 PM

Κ Ρ Ι Τ Η Ρ Ι Α Α ΓΟ ΡΑ Σ Ι ΑΤ Ρ Ι ΚΟΥ Ε Ξ Ο Π Λ Ι Σ Μ ΟΥ

Κόστος χρηματοδότησης Αν τα μηχανήματα αγορασθούν τοις μετρητοίς, τα παρακάτω δεν ισχύουν. Συχνά, οι προμηθευτές έχουν οικονομικά τμήματα και μπορεί να προσφέρουν εκμίσθωση των μηχανημάτων, καθώς και χρηματοδότηση της αγοράς. Είτε δανειστείτε τα χρήματα της αγοράς είτε εκμισθώσετε τα μηχανήματα υπάρχουν επιπλοκές που πρέπει να εκτιμηθούν λεπτομερώς από έμπειρους λογιστές. Οι όροι της εκμίσθωσης, συνήθως, περιλαμβάνουν μέριμνα για εξαγορά των μηχανημάτων ύστερα από πέντε χρόνια σε μία “καλή τιμή”. Η τιμή εξαγοράς θα πρέπει να προϋπολογισθεί, αφού τα μηχανήματα διατηρούνται για περισσότερα από πέντε χρόνια. Η διαπραγμάτευση μιας συμφωνημένης χαμηλής τιμής εξαγοράς, όπως 1 ευρώ, σημαίνει πως θα κλείσει η συνολική τιμή των μηχανημάτων κατά τη διάρκεια της εκμίσθωσης. Ένα σημαντικό σχόλιο είναι το παρακάτω: Όταν ένα συμβόλαιο συντήρησης συνδυάζεται με την εκμίσθωση, βεβαιωθείτε πως θα συμφωνήσετε την τιμή αγοράς πριν προσθέσετε το συμβόλαιο συντήρησης. Τα μηχανήματα έχουν ένα χρόνο εγγύησης, και επομένως δεν πρέπει να υπάρχει κόστος συντήρησης τον πρώτο χρόνο εκτός και αν επιθυμείτε κάλυψη για περισσότερες ώρες λειτουργίας, Μετά τον πρώτο χρόνο όταν αρχίσει το συμβόλαιο συντήρησης οι πληρωμές συνήθως είναι τριμηνιαίες χωρίς τόκο για το συμβόλαιο συντήρησης. Συμπερασματικά, συγκρίνεται λεπτομερώς τις οικονομικές επιλογές σας και μη πληρώσετε τόκο για το συμβόλαιο συντήρησης.

Κόστος κατασκευών Το κόστος αυτό είναι τμήμα του κόστους του έργου, και επομένως παίζουν σημαντικό ρόλο στον υπολογισμό της ανταποδοτικότητας της επένδυσης. Επιπλέον είναι πού πιο δύσκολο να υπολογισθεί σε σχέση με το κόστος των μηχανημάτων. Η καλύτερη προσέγγιση είναι η στενή συνεργασία με έναν έμπειρο εργολάβο. Τα καλά νέα είναι πως οι κινητές ακτινολογικές συσκευές και οι ακτινοσκοπικές συσκευές C-arm fluoroscopic χρειάζονται μόνο ηλεκτρικές πρίζες και οι υπέρηχοι μόνο πρίζες, ένα νεροχύτη και χώρο στο πάτωμα. Οι απαιτήσεις για όλα τα άλλα μηχανήματα περιλαμβάνουν σημαντικά κατασκευαστικά στοιχεία όπως παρακάτω: Αντικατάσταση στον ίδιο χώρο 1. Οι ηλεκτρολογικές απαιτήσεις μπορεί να είναι διαφορετικές 2. Οι απαιτήσεις για την θέρμανση, αερισμό και κλιματισμό μπορεί να είναι διαφορετικές 3. Η στερέωση μηχανημάτων στην οροφή μπορεί να είναι διαφορετική

THE SC No11 .3.indd 25

4. 5. 6. 7.

Οι αγωγοί/σωληνώσεις δαπέδου μπορεί να είναι διαφορετικές Το βάρος στο δάπεδο μπορεί να είναι διαφορετικό Μπορεί να υπάρξουν απαιτήσεις για νέα συστήματα PACS Πιθανές αλλαγές στις απαιτήσεις θωράκισης

Νέα μηχανήματα σε υπάρχοντες χώρους που δεν χρησιμοποιούνται για απεικονίσεις 1. Νέες ηλεκτρολογικές απαιτήσεις 2. Νέες απαιτήσεις για θέρμανση, αερισμό και κλιματισμό 3. Νέες απαιτήσεις για την οροφή 4. Απαιτήσεις για τους αγωγούς/σωληνώσεις στο δάπεδο 5. Προβλήματα με το βάρος δαπέδου 6. Υδραυλικά προβλήματα για τους νεροχύτες 7. Θωράκιση μολύβδου όπου απαιτείται 8. Κατασκευή τοίχων 9. Χώρος για τους ηλεκτρικούς 10. Συνδέσεις PACS 11. Μαγνητικοί τομογράφοι (συμπεριλαμβανομένων της θωράκισης – μαγνητικής, ακουστικής, ραδιοσυχνοτήτων – τρόπου εισόδου στο δωμάτιο) 12. Υδραυλικά 13. Χώρους προετοιμασίας και αναμονής των ασθενών Νέα μηχανήματα σε νέους χώρους Για τα νέα μηχανήματα που θα τοποθετηθούν σε καινούργιους χώρους ισχύουν ότι και στην προηγούμενη περίπτωση, αλλά θέλουν πιο περίπλοκο σχεδιασμό. Θα πρέπει να λάβετε υπόψη τις απαιτήσεις για τις μεταδοτικές ασθένειες αναφορικά με το πλύσιμο των χεριών, έτσι ώστε να υπάρχουν νεροχύτες σε όλους τους χώρους που γίνονται εξετάσεις αλλά και χώρους τεχνολογικής εργασίας. Μερικοί προμηθευτές προσφέρουν τα μηχανήματα με το “κλειδί στο χέρι”. Στην περίπτωση αυτή, ο προμηθευτής θα μισθώσει τον εργολάβο. Συχνά, οι προμηθευτές έχουν εμπειρία με τους εργολάβους, που έχουν οικειότητα με τα απεικονιστικά μηχανήματα. Αυτό μπορεί να είναι οικονομικά ελκυστικό, αλλά πρέπει να ελέγξτε προσεκτικά τις συστάσεις των εργολάβων. Τα σημεία παρεξήγησης με τους εξωτερικούς εργολάβους είναι: • Ώρες που επιτρέπονται οι εργασίες • Επιπτώσεις σε παρακείμενες εργασίες • Χρονοδιάγραμμα εργασιών

11/29/07 2:10:47 PM

Μέρος 2ο

Κ Ρ Ι Τ Η Ρ Ι Α Α ΓΟ ΡΑ Σ Ι ΑΤ Ρ Ι ΚΟΥ Ε Ξ Ο Π Λ Ι Σ Μ ΟΥ

• • • • • •

Απαιτήσεις στο χώρο που θα γίνουν οι εργασίες Έλεγχος μολύνσεων Περιστολή αμιάντου Έλεγχος θορύβου Δρόμοι προσέγγισης για τα κατασκευαστικά μηχανήματα Θέματα σχετικά με τα μαγνητικά πεδία

Προμήθειες Η καλύτερη βάση για τον υπολογισμό των προμηθειών για τα νέα μηχανήματα, είναι το σημερινό κόστος προμηθειών ανά εξέταση που πρόκειται να γίνει με τα νέα μηχανήματα. Αν αυξηθεί ο όγκος των εξετάσεων, είναι φανερό ότι θα αυξηθεί και το κόστος των προμηθειών. Εργατικά Το κόστος εργατικών θα πρέπει να είναι παρόμοιο με αυτό για τα μηχανήματα που θα αντικατασταθούν, εκτός αν υπάρχει μεγάλη αύξηση του όγκου των εξετάσεων ή στις ώρες λειτουργίας. Επιβάρυνση λειτουργικών δαπανών Στο τμήμα ιατρικών απεικονίσεων, η επιβάρυνση λειτουργικών δαπανών περιλαμβάνει τον προγραμματισμό, τη χρέωση, την υποστήριξη από νοσοκόμους, την αγορά μη απεικονιστικών μηχανημάτων, τηλέφωνα και τη διοίκηση του τμήματος. Οι δαπάνες αυτές μπορούν να επιμεριστούν στα διάφορα μηχανήματα ανάλογα με την αξία τους. Για παράδειγμα, αν ο αξονικός τομογράφος είναι υπεύθυνος για το 10% των εσόδων του τμήματος, θα επιμεριστεί το 10% των συνολικών λειτουργικών δαπανών του τμήματος. Συντήρηση Το κόστος των συμβολαίων συντήρησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ακριβή ένδειξη του κόστους συντήρησης. Τον πρώτο χρόνο, τα μηχανήματα καλύπτονται από εγγύηση που συνήθως καλύπτουν τυπικές ώρες εργασίας και ορισμένες λειτουργίες. Αν επιθυμείτε κάλυψη για περισσότερες ώρες και λειτουργίες του μηχανήματος για την περίοδο της εγγύησης θα υπάρξει επιπρόσθετη χρέωση. Η χρέωση αυτή θα είναι μέρος του λειτουργικού προϋπολογισμού, όπως και το κόστος συντήρησης για επόμενα χρόνια. Να λάβετε υπόψη πως η αντικατάσταση βασικών μηχανημάτων από άλλα πιο πολύπλοκα θα αυξήσει το κόστος συντήρησης και επομένως το λειτουργικό κόστος. Κόστος επιπρόσθετων συστημάτων PACS Αυτό εκτός από τα δίκτυα περιλαμβάνει τους επιπρόσθετους αποθηκευτικούς χώρους και τις οθόνες. Η εγκατάσταση και η συντήρηση των PACS

THE SC No11 .3.indd 26

μπορεί να είναι ένα σημαντικό κόστος για το νοσοκομείο. Μόλις γίνει η κατανομή των κεφαλαίων για την αγορά των μηχανημάτων, αρχίζει ο λεπτομερής σχεδιασμός. Η προετοιμασία των προδιαγραφών για τις προσφορές μπορεί να γίνει από ένα άτομο, και ύστερα να τροποποιηθεί βάσει των απαιτήσεων των ατόμων που έχουν σχέση με τα μηχανήματα. Προτείνεται η δημιουργία μιας ομάδας που να περιλαμβάνει τεχνικό, ακτινολόγο, φυσικό και μηχανικό. Σε κάποιο σημείο θα απαιτηθεί βοήθεια από τη διεύθυνση, τις προμήθειες και τους νομικούς. Οι προδιαγραφές θα περιλαμβάνουν: 1. Γενική επισκόπηση της λειτουργίας και τοποθεσία του μηχανήματος 2. Προδιαγραφές των εξαρτημάτων του μηχανήματος 3. Παρελκόμενα 4. Παραμέτρους σχετικές με την παράδοση 5. Οιανδήποτε ειδικό όρο (π.χ. ανταλλαγή με το υπάρχον μηχάνημα) 6. Διαπραγμάτευση του συμβολαίου συντήρησης: Το συμβόλαιο συντήρησης μπορεί να διαπραγματευθεί είτε ταυτόχρονα με το μηχάνημα είτε αργότερα. Εφ’ όσο προτίθεστε να υπογράψετε ένα συμβόλαιο συντήρησης, δεν θα έχετε περιθώρια να διαπραγματευτείτε την τιμή του αν αυτό γίνει μετά την συμφωνία για την αγορά του μηχανήματος. 7. Επιπτώσεις στην ηλεκτρονική αποθήκευση (συμπεριλαμβανομένων του χρόνου μεταφοράς των απεικονίσεων και της συμβατότητας με τα υπάρχοντα αρχεία) Όταν τα έγγραφα προσφορών ολοκληρωθούν, αποστέλλονται σε επιλεγμένους προμηθευτές. Συνιστάται η αποστολή σε τουλάχιστον τρεις προμηθευτές. Οι προδιαγραφές των εξαρτημάτων αναλύονται με λεπτομέρειες παρακάτω. Προδιαγραφές εξαρτημάτων Υπάρχουν τρία επίπεδα συγγραφής προδιαγραφών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν: 1. Γενικές προδιαγραφές Πλεονεκτήματα • Γράφονται γρήγορα. • Ο προμηθευτής απαντάει γρήγορα. • Δίνει στον προμηθευτή τη μέγιστη δυνατότητα να κολακεύσει το μηχάνημά του. • • •

Μειονεκτήματα Ο αγοραστής είναι ανοχύρωτος σε έναν καλό πωλητή. Απαιτεί ανάλωση πολύ χρόνου με τον προμηθευτή. Παραβλέπονται επιθυμητές λεπτομέρειες.

11/29/07 2:10:47 PM

Κ Ρ Ι Τ Η Ρ Ι Α Α ΓΟ ΡΑ Σ Ι ΑΤ Ρ Ι ΚΟΥ Ε Ξ Ο Π Λ Ι Σ Μ ΟΥ

• Είναι κατάλληλες μόνο όταν ο αγοραστής έχει πλήρη εξουσία για την αγορά. 2. Μέτρια λεπτομερείς προδιαγραφές Πλεονεκτήματα • Απαιτούν λιγότερο χρόνο από όσο οι πολύ λεπτομερείς προδιαγραφές. • Είναι δυνατό να γίνει σύγκριση προδιαγραφών των προμηθευτών. • Εξασφαλίζουν ταίριασμα του μηχανήματος με τις ανάγκες. • Επιτρέπουν σύγκριση καλών τιμών. Μειονεκτήματα • Χρειάζονται περισσότερο χρόνο να προετοιμαστούν από ότι οι γενικές προδιαγραφές. • Οι προμηθευτές χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να απαντήσουν. • Επιθυμητά χαρακτηριστικά μπορεί να εξαιρεθούν από απλή αβλεψία. • Το επίπεδο αυτό είναι κατάλληλο όταν ο αγοραστής έχει μεγάλη εξουσία για την αγορά. 3. Πολύ λεπτομερείς προδιαγραφές Πλεονεκτήματα • Επιτρέπει σύγκριση παράγραφο με παράγραφο. • Είναι η πιο κατάλληλη μέθοδος όταν ο χρήστης έχει μικρή ή καθόλου άποψη στην αγορά, και αφού ο προμηθευτής πρέπει να πληροί τις προδιαγραφές, η απόφαση βασίζεται στην τιμή. Μειονεκτήματα • Η προετοιμασία τους απαιτεί τον μέγιστο χρόνο. • Ο προμηθευτής χρειάζεται περισσότερο χρόνο να απαντήσει σε σχέση με τα προηγούμενα επίπεδα. • Η συγγραφή των σχετικών προδιαγραφών απαιτεί μεγάλη γνώση εκ μέρους του συντάκτη. • Η σύγκριση των προσφορών είναι χρονοβόρος.

Η ομάδα αγοράς Ο επικεφαλής του τμήματος και η διεύθυνση θα πρέπει να έχουν κάποιο σχέδιο για την εύρεση του αναγκαίου κεφαλαίου. Ο επικεφαλής του τμήματος μπορεί να λάβει μέρος σε όλα τα στάδια, ή να διορίσει αντιπροσώπους και να διατηρήσει το δικαίωμα για την τελική από-

THE SC No11 .3.indd 27

φαση ή να συναποφασίσει με την διεύθυνση. Τα σχόλια από τους τελικούς χρήστες – ακτινολόγους, τεχνικούς – φυσικό, προσωπικό συντήρησης και τον εργολάβο είναι πολύ χρήσιμα. Σε μερικές κατηγορίες μηχανημάτων είναι απαραίτητη η συνεργασία με χειρουργούς. Η συμμετοχή όλων αυτών στην διαδικασία θα βοηθήσει στη σωστή αγορά και την ομαλή εγκατάσταση. Η εμπορική πλευρά της αγοράς απαιτεί τη συμμετοχή προσωπικού από τις προμήθειες, το οικονομικό και το νομικό τμήμα. Η ομάδα αγοράς μπορεί να έχει πρόσβαση στις τιμές. Είναι σημαντικό όπως οι κύριοι χρήστες των μηχανημάτων να είναι ευχαριστημένοι με τα λειτουργικά χαρακτηριστικά των. Σχόλια για την περίπτωση ενός μόνο

προμηθευτή

Οι προμηθευτές χρησιμοποιούν δύο βασικά τεχνάσματα για να παρακάμψουν τη διαδικασία των προσφορών. Και τα δύο είναι ελκυστικά, και επομένως πρέπει να είστε σε επιφυλακή και για τα δύο. Το ένα είναι ο δανεισμός για επίδειξη των δυνατοτήτων για μεγάλο διάστημα, που γίνεται για υπέρηχους, κινητά C-arms, και κινητές ακτινολογικές μονάδες. Οι υπέρηχοι και οι ακτινοσκοπικές μονάδες C-arm είναι οι πλέον ακριβές, και επομένως είναι αυτές στις οποίες ο αγοραστής είναι πιο ευάλωτος. Τα μηχανήματα θα είναι καινούργια, δεν θα υπάρχει ειδική τιμή, οι απεικονίσεις θα είναι καλύτερες από αυτές στις οποίες έχετε συνηθίσει, και οι πωλητές θα φέρνουν γλυκά στους τεχνικούς σας, αλλά εσείς δεν θα ερευνήσετε άλλα ανταγωνιστικά μηχανήματα ούτε θα κάνετε διαπραγματεύσεις για τη τιμή. Οι υπεύθυνοι των προμηθειών στα νοσοκομεία και στα διαγνωστικά κέντρα θα πρέπει να πουν “όχι” σε τέτοιου είδους συναλλαγές, ακόμη και αν έχετε τα χρήματα. Το άλλο τέχνασμα των προμηθευτών είναι πραγματικά ελκυστικό και μπορεί να είναι ηθικά και νομικά αποδεκτό. Αυτό περιλαμβάνει μία κύρια αναβάθμιση του υπάρχοντος μηχανήματος και είναι πιο αποδοτική αν την έχετε προϋπολογίσει. Οι κύριες αναβαθμίσεις θα πρέπει να επεκτείνουν τη ζωή του μηχανήματος για τουλάχιστον άλλα πέντε χρόνια και δεν πρέπει να κοστίζουν περισσότερο από το ένα τρίτο της τιμής του νέου μηχανήματος. Αν η αξία των αναβαθμίσεων είναι ίση με το ήμισυ της αξίας ενός νέου μηχανήματος και αυξάνει τη ζωή κατά το ήμισυ της ζωής ενός νέου, τότε δεν υπάρχει κέρδος σε σχέση με την αγορά ενός καινούργιου. Αγορές από ένα μόνο προμηθευτή είναι δικαιολογημένες όταν πρόκειται για στόλους όπως κινητές ακτινοσκοπικές και ακτινολογικές μονάδες. Στην περίπτωση αυτή, είναι σημαντικό να υπάρχει εξοικείωση με τη λειτουργία, οι τιμές είναι σχεδόν ίδιες, και η συμπε-

11/29/07 2:10:47 PM

Κ Ρ Ι Τ Η Ρ Ι Α Α ΓΟ ΡΑ Σ Ι ΑΤ Ρ Ι ΚΟΥ Ε Ξ Ο Π Λ Ι Σ Μ ΟΥ

Μέρος 2ο

ριφορά του προμηθευτή θα είναι γνωστή. Μία άλλη ειδική περίπτωση είναι οι ψηφιοποιητές. Λόγω της πολυπλοκότητας του μηχανήματος και της σπουδαιότητας της ενσωμάτωσης, η ύπαρξη πολλών προμηθευτών μάλλον είναι μειονέκτημα Σύμβαση αγοράς Ο προμηθευτής συνήθως έχει μία τυποποιημένη σύμβαση, που συμπεριλαμβάνεται στο πίσω μέρος μιας προσφοράς με μικρά γράμματα. Αυτό μπορεί να είναι αποδεκτό για φτηνά μηχανήματα, αλλά για ακριβά μηχανήματα πρέπει να διαπραγματευτείτε κάποιες αλλαγές. Υπάρχουν αρκετοί τομείς που μπορούν να γίνουν αλλαγές: 1. Το κόστος μεταφοράς βαρύνει τον αγοραστή ή τον προμηθευτή; 2. Το κόστος τοποθέτησης βαρύνει τον αγοραστή ή τον προμηθευτή; 3. Ποιός έχει την ευθύνη για τυχόν ζημιές κατά τη μεταφορά στο χώρο εγκατάστασης; 4. Όροι εγγύησης 5. Νομική ευθύνη για τον τραυματισμό ασθενή ή προσωπικού 6. Εγγύηση απόδοσης κατά τη διάρκεια της εγγύησης 7. Όροι πληρωμής (προκαταβολή, πληρωμή κατά την παράδοση, εξόφληση) 8. Συνεργασία σχετικά με κατασκευές στο χώρο εγκατάστασης 9. Δοκιμές αποδοχής του μηχανήματος: Πρέπει να δοθεί ειδική έμφαση σε αυτές τις δοκιμές. Θα πρέπει να επαληθεύσουν τις προδιαγραφές του προμηθευτή, συμπεριλαμβανομένων της εκπομπής ακτινοβολίας και της ηλεκτρικής ασφάλειας. Συχνά, το συνεργείο εγκατάστασης είναι ανεξάρτητο, και μπορεί να παραβλέψετε πολλές λεπτομέρειες. 10. Αποκατάσταση μακροχρόνιας κακής απόδοσης 11. Ενσωμάτωση με τα δίκτυα PACS του αγοραστή Στην περίπτωση που ο χρόνος ομαλής λειτουργίας του μηχανήματος πέσει κάτω από το συμφωνημένο, η συνηθισμένη πρακτική είναι η δωρεάν τεχνική εξυπηρέτηση για κάποιες μέρες. Μερικοί αγοραστές προτιμούν συνεργεία τεχνικής εξυπηρέτησης πολλών προμηθευτών, πράγμα που έχει τους περιορισμούς του. Για παράδειγμα, ενώ αυτό είμαι σωστό για απλά μηχανήματα, για τα πιο περίπλοκα μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλους χρόνους εκτός λειτουργίας. Η αξία του συμβολαίου συντήρησης για μεν τον προμηθευτή , είναι η σταθερή ροή εσόδων, για δε τον αγοραστή το γεγονός ότι γνωρίζει το κόστος και μπορεί να το προϋπολογίσει.

THE SC No11 .3.indd 28

Οι ειδικοί όροι του συμβολαίου συντήρησης περιλαμβάνουν τα παρακάτω: 1. Ώρες κάλυψης: Πέρα από τις συνηθισμένες ώρες κάλυψης , που είναι 40 ώρες εβδομαδιαίως, θα υπάρξει πρόσθετη χρέωση. Η κάλυψη των τμημάτων επειγόντων περιστατικών πρέπει να είναι μεγαλύτερη, ενώ για τα άλλα τμήματα η απόφαση εξαρτάται από τις περιστάσεις του καθενός. 2. Συμβόλαιο συντήρησης: Τα συμβόλαια συντήρησης πρέπει να περιλαμβάνουν κάποιες αναβαθμίσεις, συμπεριλαμβανομένων των αναβαθμίσεων του λογισμικού. 3. Κάλυψη υάλινων μερών: Αυτή αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος του συμβολαίου και περιλαμβάνει τις λυχνίες x-ray και τον ενισχυτή απεικόνισης. Ο τελευταίος πολύ δύσκολα παθαίνει βλάβη, ενώ η ζωή των λυχνιών x-ray υπολογίζεται με βάση τη χρήση. 4. Χρόνος ανταπόκρισης: Αυτός περιλαμβάνει τον τηλεφωνικό χρόνο και τον χρόνο που χρειάζεται ένας τεχνικός για να έρθει στην εγκατάσταση. Μερικοί εμπειρικοί κανόνες για τα συμβόλαια συντήρησης: • Το συμβόλαιο συντήρησης για ένα βασικό ακτινολογικό μηχάνημα πρέπει να είναι το 6% με 8% της τιμής αγοράς. • Για τα μηχανήματα με ακριβές λυχνίες, το συμβόλαιο συντήρησης πρέπει να είναι 10% με 12% της τιμής αγοράς. • Τα μηχανήματα με υπολογιστή πρέπει να είναι περίπου 15% της τιμής αγοράς και πρέπει να περιλαμβάνουν τις αναβαθμίσεις του λογισμικού. Οι εμπειρικοί αυτοί κανόνες βασίζονται σε φυσιολογικές εκπτώσεις στην τιμή αγοράς, φυσιολογικές ώρες κάλυψης και φυσιολογική χρήση. Η κάλυψη των συστημάτων PACS είναι μία ειδική περίπτωση, αφού αυτά λειτουργούν 24 ώρες το εικοσιτετράωρο, επτά μέρες την εβδομάδα, 365 μέρες το χρόνο. Ρήτρα για το χρόνο εκτός λειτουργίας Τα συμβόλαια των προμηθευτών, συνήθως, καθορίζουν έναν εγγυημένο χρόνο που τα μηχανήματα θα ευρίσκονται σε κατάσταση καλής λειτουργίας. Το αρχικό σημείο διαπραγματεύσεων μπορεί να είναι το 95%. Πιστεύουμε πως αυτό είναι πολύ μικρό αφού σημαίνει ότι μία μέρα το μήνα το μηχάνημα θα είναι εκτός λειτουργίας. Ο χρόνος ομαλής λειτουργίας θα πρέπει να είναι 98%, ή ότι μόνο τρεις ώρες το μήνα θα είναι εκτός λειτουργίας. Οι περισσότεροι προμηθευτές συμφωνούν με αυτό το νούμερο, εφόσον ο χρόνος προληπτικής συντήρησης δεν προσμετράτε. Αν ο χρόνος εκτός λειτουργίας είναι μεγαλύτερος, ως ποινή θα δίδεται δωρεάν τεχνική υποστήριξη. Ο χρόνος εκτός λειτουργίας μπορεί να μετριέται

11/29/07 2:10:47 PM

Κ Ρ Ι Τ Η Ρ Ι Α Α ΓΟ ΡΑ Σ Ι ΑΤ Ρ Ι ΚΟΥ Ε Ξ Ο Π Λ Ι Σ Μ ΟΥ

κάθε τρίμηνο για την αποφυγή γραφειοκρατίας. Αν το συμβόλαιο συντήρησης δεν παρέχει κάλυψη 24 ώρες το εικοσιτετράωρο 7 μέρες την εβδομάδα, θα πρέπει να ληφθεί μέριμνα για τη χρέωση των υπερωριών στην περίπτωση που χρειάζεστε υποστήριξη τις αργίες ή τις βραδινές ώρες. Οι τιμές θα πρέπει να είναι αρκετά χαμηλότερες από αυτές των κανονικών ωρών, και συνήθως στο 50%. Ένα οικονομικό γεγονός: Δεν θα πρέπει να πληρώνετε υπερωρίες για τεχνική υποστήριξη, όταν έχετε αρκετά μηχανήματα για να καλύψετε τη ζήτηση με μικρά μόνο προβλήματα. Αν μπορείτε να αντιμετωπίσετε το χρόνο που απαιτείται για την προληπτική συντήρηση, τότε μη επιμένετε να γίνει το Σαββατοκύριακο. Εντούτοις, αν η προληπτική συντήρηση τις μέρες από Δευτέρα ως Παρασκευή σας κοστίζει αρκετά σε έσοδα, τότε είναι σωστό η προληπτική συντήρηση να γίνεται το Σαββατοκύριακο. Κάθε σύμβαση είναι ένας συμβιβασμός. Μακριές συζητήσεις πάνω στους όρους της σύμβασης θα καθυστερήσουν την αντικατάσταση των μηχανημάτων και θα προκαλέσουν πικρία. Είναι καλύτερο να έχετε ειλικρινείς συζητήσεις με τους προμηθευτές ώστε να γνωρίζουν ακριβώς τις απαιτήσεις σας εκ των προτέρων, οπότε και μπορεί να μην επιθυμούν να κάνουν προσφορά. Η πραγματικότητα είναι πως κάποιες βλάβες των μηχανημάτων προκαλούν τραυματισμό στους ασθενείς, και στην περίπτωση αυτή ο αγοραστής πρέπει να προστατεύεται. Επίσης ο αγοραστής πρέπει να προστατεύεται όταν το μηχάνημα δεν έχει την απόδοση που πρέπει. Γενικά σχόλια πάνω στις σχέσεις με τους προμηθευτές Οι σχέσεις ανάμεσα στους ακτινολόγους και τους προμηθευτές βασίζονται στη συνεχή χρήση των διαφόρων κατηγοριών μηχανημάτων, και έτσι υπάρχει συνεχής επαφή μεταξύ των. Αυτό σημαίνει πως υπάρχουν περιοδικές συζητήσεις μεταξύ των αναφορικά με την ικανοποίηση ή όχι του ακτινολόγου για την απόδοση των μηχανημάτων. Οι συζητήσεις αυτές μπορεί να βοηθήσουν τους μεν ακτινολόγους γιατί τα προβλήματά τους αντιμετωπίζονται, τους δε προμηθευτές γιατί οι ανησυχίες των ακτινολόγων μπορεί να οδηγήσουν σε βελτιωτικές αλλαγές στη σχεδίαση και αποτελεσματικότητα των μηχανημάτων. Βεβαίως. η υπερβολική φιλία μεταξύ του αγοραστή και του προμηθευτή μπορεί να οδηγήσει σε μεροληψία όταν παρθεί η απόφαση της αγοράς. Οι συναναστροφές με τους προμηθευτές πρέπει να αποφεύγονται. Δυστυχώς, αρκετοί αγοραστές πιστεύουν πως πρέπει να έχουν κάποια “τυχερά” από τους προμηθευτές ως ευχαριστώ, αλλά ο

THE SC No11 .3.indd 29

αγοραστής είναι νομικά και ηθικά δεσμευμένος να χρησιμοποιήσει αντικειμενικά κριτήρια ιδίως όταν διαχειρίζεται δημόσιο χρήμα. Οι επισκέψεις σε χώρους που λειτουργούν τα υπόψη μηχανήματα βοηθούν, και μερικές φορές είναι απαραίτητα για τη αξιολόγηση της απόδοσης. Οι περισσότερες επισκέψεις γίνονται με τη συνοδεία κάποιου αντιπροσώπου του προμηθευτή. Να έχετε υπόψη πως ο προμηθευτής δεν πρόκειται να σα πάει να δείτε ένα δυσαρεστημένο πελάτη. Ο πελάτης, ακόμη και αν δεν είναι ενθουσιασμένος με το μηχάνημα, δεν θα παραδεχθεί το λάθος του μπροστά σε ένα ξένο. Αν έχετε επαφή με κάποιο ακτινολόγο στο μέρος αυτό, ένα τηλεφώνημα μπορεί να είναι πιο αποκαλυπτικό από μία επίσκεψη. Πριν την επίσκεψη, μελετήσετε το τεχνικό φυλλάδιο. Όσο πιο προετοιμασμένοι είστε, τόσο πιο μεγαλύτερη αξία θα έχει η επίσκεψη σας. Αν μπορείτε, πάρετε μαζί σας και έναν άλλο ακτινολόγο και έναν τεχνικό. Ανάλογα με την περίπτωση, είναι καλό να έχετε μαζί σας ένα φυσικό ή μηχανικό που θα κάνει ερωτήσεις που δεν μπορεί να σκεφτεί ένας ακτινολόγος. Στην τοποθεσία, σκεφτείτε στο μυαλό σας τις διάφορες εξετάσεις που θα κάνει το μηχάνημα. Βάλτε τον εαυτό σας στη θέση του ασθενή, και τον τεχνικό να χρησιμοποιήσει το μηχάνημα. Ρωτήστε για τις διασυνδέσεις με τα συστήματα PACS, και δείτε οπωσδήποτε κάποιες απεικονίσεις του μηχανήματος. Τέλος γράψτε τα ονόματα των ανθρώπων στην τοποθεσία που επισκεφτήκατε και την επόμενη μέρα στείλτε τους τις ευχαριστίες σας.

( Το παραπάνω άρθρο προέρχεται από το βιβλίο “Radiology Business Practice:How to Succeed” την έκδοση του οποίου επιμελήθηκαν οι Dr. David Yousem, καθηγητής ακτινολογίας στο Johns Hopkins Hospital στη Baltimore, και ο Dr. Norman Beauchamp Jr., επικεφαλής του τμήματος ακτινολογίας στο University of Washington του Seattle.)

11/29/07 2:10:48 PM

Πηγή: BBC

Τ Ε Χ Ν ΟΛΟ Γ Ι Κ Η Ε Ρ Ε Υ ΝΑ Κ Α Ι ΦΑ Ν ΤΑ ΣΙ Α

Όταν η τεχνολογική έρευνα ακολουθεί την επιστημονική φαντασία Ταινίες επιστημονικής φαντασίας που ενέπνευσαν την επιστημονική έρευνα

- Η Οδύσσεια του Διαστήματος (1968) - Blade Runner (1982) - Το νησί του Δρ. Μορό (1996) - Johnny Mnemonic (1995) - Gattaca (1997) - Star Wars (1977-1983) (1999 - 2005) - Star Trek (1966 - έως σήμερα) - 1984 (1984) - Τα παιδιά των ανθρώπων (2006) - Solaris (1972) - Ο πλανήτης των πιθήκων (1968 - 2001) - Στενές επαφές τρίτου τύπου (1977) - 12 πίθηκοι (1995) - Matrix (1999 - 2003) - Minority Report (2002) - Time Machine (1960) - Το πείραμα της Φιλαδέλφεια (1984) - Metropolis (1927) - The impossible voyage (1904) - Η Μύγα (1958)

THE SC No11 .3.indd 30

H ταινία επιστημονικής φαντασίας «Gattaca», μας έδωσε στο πρόσφατο παρελθόν, μία γεύση από το μέλλον που ήδη αρχίζει να διαμορφώνεται και αφορούσε σχέδια κλωνοποίησης και γεννετικού ελέγχου. Οι περισσότερες προβλέψεις για το μέλλον έγιναν από συγγραφείς βιβλίων επιστημονικής φαντασίας, σεναριογράφων του Χόλιγουντ και κοινωνικών κριτικών, που παρουσιάζουν ένα μέλλον όμορφο, όπου όλοι ζουν σε ευμάρεια, με υπάκουα ρομπότ - υπηρέτες ή έναν κόσμο σκληρό και σκοτεινό, όπου οι μηχανές καταλαμβάνουν τον κόσμο και σκλαβώνουν τους ανθρώπους. Πολλές φορές έχουμε δει σε αυτές τις ταινίες και τα βιβλία, ιδέες που στη συνέχεια έγιναν πραγματικότητα με τον έναν ή τον άλλο τρόπο. Από το ταξίδι στο φεγγάρι, μέχρι τα κινητά τηλέφωνα Επιστήμονες απ’ όλο τον κόσμο που έδιναν και δίνουν τον καλύτερο εαυτό τους εφευρίσκοντας το μέλλον στο εργαστήριό τους.

Εργαστήρια του μέλλοντος Από τη Βόρεια Καρολίνα όπου στο τοπικό πανεπιστήμιο δημιουργήθηκε το «αυτοκίνητο χωρίς οδηγό», όπου οι επιβάτες ταξιδεύουν στον αυτοκινητόδρομο χωρίς να υπάρχει κάποιος στο τιμόνι. Στην Ιαπωνία έχουν δημιουργήσει τα πιο προηγμένα ρομπότ, που παίζουν ποδόσφαιρο και ανταποκρίνονται στα ερεθίσματα του περιβάλλοντος. Στο Σίλικον Βάλεϋ στην Καλιφόρνια, ετοιμάζεται η επανάσταση στους υπολογιστές καθώς ονειρεύονται πολυδιάστατες τηλεοράσεις, φανταστικούς εικονικούς κόσμους και Διαδίκτυο στα γυαλιά μας. Σε εργαστήριο στη Βιέννη υπάρχουν φυσικοί που «τηλεμεταφέρουν» φωτόνια και άτομα, όπως συμβαίνει και στις ταινίες επιστημονικής φαντασίας. Στο Ντάλας του Τέξας είναι ήδη πραγματικότητα η κλωνοποίηση, όπου η δημιουργία κλωνοποιημένων κοπαδιών αγελάδων είναι πλέον καθημερινότητα για τους ιδιοκτήτες αγροκτημάτων. Μόλις πρόσφατα ανακοινώθηκε η δημιουργία του «έξυπνου ποντικιού», το οποίο κατασκευάστηκε γενετικά να έχει καλύτερη μνήμη. Αυτό θα μπορούσε να βοηθήσει τους ασθενείς που πάσχουν από Αλτσχάιμερ.

11/29/07 2:10:48 PM

Τ Ε Χ Ν ΟΛΟ Γ Ι Κ Η Ε Ρ Ε Υ ΝΑ Κ Α Ι ΦΑ Ν ΤΑ ΣΙ Α

Δημιουργώντας ανθρώπινα όργανα

Έλεγχος και υπευθυνότητα

Όμως, η πραγματική επανάσταση έρχεται στην ιατρική. Συγκεκριμένα στο πανεπιστήμιο Wake Forest στη Βόρεια Καρολίνα, ο καθηγητής Άντονι Ατάλα, δημιουργεί ολόκληρα ανθρώπινα όργανα από απλά κύτταρα του σώματος. Έτσι, θα υπάρχει άμεση αντικατάσταση των άρρωστων ή γερασμένων οργάνων. Μάλιστα, έχει τόσο προχωρήσει στο έργο του ο καθηγητής Ατάλα, που το 2006 το περιοδικό Fast Company, το συμπεριέλαβε στον κατάλογο τον 50 ανθρώπων που «θ’ αλλάξουν τον τρόπο που δουλεύουμε και ζούμε μέσα στα επόμενα δέκα χρόνια». Τα όργανα δημιουργούνται μέσα σε ένα πλαστικό καλούπι που μοιάζει με σφουγγάρι. Σε αυτό εισάγονται κύτταρα από το σώμα μας, τα οποία στη συνέχεια μεγαλώνουν μέσα στο καλούπι. Όταν πλέον το όργανο έχει αναπτυχθεί ολοκληρωτικά, αφαιρείται το καλούπι, με το «τέλειο» όργανο έτοιμο προς χρήση. Ο κ. Ατάλα με την ομάδα του έχουν επιτύχει με αυτή την μέθοδο να δημιουργήσουν δέρμα, οστά, χόνδρο, αιμοφόρα αγγεία, βαλβίδες της καρδιάς, αυτιά και μύτη. Το 2006 είχε γίνει πρωτοσέλιδο σε όλο τον κόσμο καθώς δημιούργησε την πρώτη ανθρώπινη ουροδόχο κύστη, ενώ στη σχετική επέμβαση υποβλήθηκαν επτά άνθρωποι. Ο καθηγητής δήλωσε μάλιστα πρόσφατα στο BBC πως «αυτό που μπορούμε να προβλέψουμε για το μέλλον είναι πως θα έχουμε έτοιμη προμήθεια ανθρωπίνων οργάνων από τον ίδιο μας τον εαυτό και απλά θα τα τοποθετούμε στο σώμα μας, όποτε αυτό απαιτείται». Ο επόμενος στόχος του κ. Ατάλα είναι η δημιουργία συκωτιού, πάγκρεας, καρδιάς και νεφρού.

Οι ενδεχόμενες επιπλοκές για την ιατρική από αυτό το ερευνητικό πρόγραμμα είναι πολλές. Καταρχήν, υπάρχουν πολλές χιλιάδες άνθρωποι που περιμένουν για μία μεταμόσχευση οργάνου, η οποία τελικά δεν γίνεται. Κατά δεύτερον, δεκάδες εκατομμύρια άνθρωποι της γενιάς του baby boom, πλησιάζουν την ηλικία των 60 και αρχίζουν ν’ ανησυχούν για το διαβήτη, καρδιακά προβλήματα και μία σειρά ασθενειών που σχετίζονται με τη γήρανση. Η ανάπτυξη ανθρωπίνων οργάνων σημαίνει ταυτόχρονα και επιμήκυνση της ανθρώπινης ζωής, καθώς τα γερασμένα όργανα θα μπορούν ν’ αντικατασταθούν. Όμως, οι επιστήμονες ονειρεύονται τη στιγμή που θ’ αποκαλυφθούν τα γονίδια που οφείλονται για τη γήρανση του ανθρώπινου σώματος. Ένα άλλο πεδίο δράσης υπάρχει στο ΜΙΤ στη Βοστώνη, όπου στα εργαστήρια του γνωστού πανεπιστημίου έχουν απομονωθεί ορισμένα από τα γονίδια - κλειδιά, που σχετίζονται με τη διαδικασία της γήρανσης. Ζούμε στην Εποχή των Ανακαλύψεων στο χώρο της Επιστήμης. Αντί να παρατηρούν απλά τη φύση, αυτοί οι επιστήμονες βρίσκονται στην πρώτη γραμμή της Εποχής της Βαθιάς Γνώσης, χειραγωγώντας γονίδια, εισάγοντας τσιπ οπουδήποτε στο περιβάλλον μας και χειραγωγώντας κάθε άτομο ξεχωριστά.

THE SC No11 .3.indd 31

Επιπλέον, είναι πολύ πιθανόν να καταλήξουμε να έχουμε τη δύναμη ενός αρχαίου Έλληνα θεού, όπως π.χ. να δημιουργούμε ζωή κατ’ εικόνα μας, ή να δίνουμε ζωή σ’ άψυχα αντικείμενα. Όμως, με όλη αυτή τη δύναμη η ερώτηση παραμένει η ίδια: θα έχουμε και τη σοφία του Σολομώντα για να την ελέγξουμε; Ίσως το πρώτο βήμα γι’ αυτή τη σοφία θα είναι να μάθουμε περισσότερα γι’ αυτή τη συναρπαστική τεχνολογία που μας περιμένει και στη συνέχεια να ξεκινήσουμε ένα ζωηρό δημοκρατικό διάλογο για τις ενδεχόμενες επιπτώσεις.

11/29/07 2:10:49 PM

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

Οι οφειλές των νοσοκομείων για ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό Στα 2,8 δις ευρώ φθάνουν τα χρέη των νοσοκομείων για προμήθειες ιατροτεχνολογικού εξοπλισμού κατά την τελευταία διετία, σύμφωνα με τον Πανελλήνιο Σύλλογο Προμηθευτών Ιατρικών Ειδών (ΠΑΣΥΠΙΕ), ο οποίος προσανατολίζεται σε αναστολή παραδόσεων στα νοσοκομεία εντός Νοεμβρίου, αν δεν υπάρχει ανταπόκριση στο αίτημα για άμεση εξόφληση των οφειλών και μάλιστα εντόκως, με αποτέλεσμα τα νοσοκομεία να κινδυνεύουν να παρουσιάσουν ελλείψεις αναλώσιμου υλικού. Ο πρόεδρος του Συλλόγου κ. Π. Καλαθιανάκης επεσήμανε ότι μόλις δύο χρόνια πέρασαν από την τελευταία ρύθμιση που ολοκληρώθηκε το Δεκέμβριο του 2005 και τα χρέη των νοσοκομείων επανήλθαν από τα ανεξόφλητα τιμολόγια, των οποίων ο μέσος χρόνος εξόφλησης υπερβαίνει τους 18 μήνες. Σύμφωνα με στοιχεία του Συλλόγου, πολλές εταιρείες του κλάδου δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στις στοιχειώδεις υποχρεώσεις τους, με ορατό πλέον τον κίνδυνο της επιβίωσής τους. Σε υπόμνημά του μάλιστα προς τον Υπουργό Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης, ο σύλλογος επισημαίνει την ιδιαιτερότητα και την τραγική κατάσταση στην οποία βρίσκονται οι εταιρείες προμήθειας ιατρικών ειδών, οι οποίες στην πλειονότητά τους είναι προσωπικές, οικογενειακές και μικρομεσαίες επιχειρήσεις. Ειδικότερη αναφορά γίνεται στο χαμηλό περιθώριο κέρδους των εταιρειών αναλώσιμου υλικού, λόγω της φύσης των υλικών και του μεγάλου ανταγωνισμού που επικρατεί στο χώρο. Παράλληλα, στην επιστολή γίνεται αναφορά στην επιβάρυνση των λειτουργικών τους εξόδων, με διάφορα κόστη που συνεχώς προστίθενται όπως κρατήσεις υπέρ δημοσίου, τέλος ετοιμότητας του ΕΟΦ τέλος για τα υλικά ανακύκλωσης κ.λπ. και για τα οποία το Υπουργείο Υγείας δεν λαμβάνει κανένα μέτρο. Αναλυτικά επισημαίνεται ότι οι επιχειρήσεις είναι υποχρεωμένες να καταβάλουν ΦΠΑ και αυτό μέσω δανείων, αφού η είσπραξη θα γίνει μετά από 18 μήνες, καθώς επίσης να είναι

THE SC No11 .3.indd 32

συνεπείς στις ασφαλιστικές τους υποχρεώσεις για να μπορούν να συμμετέχουν σε διαγωνισμούς του δημοσίου. Σ’ αυτά προστίθενται οι τόκοι του τραπεζικού δανεισμού, ο οποίος είναι αναπόφευκτος λόγω καθυστερήσεων πληρωμών από τα νοσοκομεία τουλάχιστον κατά 18 μήνες, όταν κατά το ν.2469/97 τα νοσοκομεία υποχρεούνται να εξοφλούν τα τιμολόγια εντός τριμήνου, ενώ παράλληλα δεν συμμορφώνονται προς το Π.Δ. 166/2003 για την καταβολή νομίμων τόκων. Έτσι, σε αρκετές περιπτώσεις οι τράπεζες διακόπτουν τη χρηματοδότηση των εταιρειών προμηθειών, με αποτέλεσμα οι επιχειρήσεις να αδρανοποιούνται ενώ παράλληλα απειλούνται και με κυρώσεις όταν αδυνατούν να εκτελέσουν παραγγελίες των νοσοκομείων, λόγω άρνησης πώλησης.

Ακύρωση πληρωμών Το πρόβλημα οξύνεται ακόμη περισσότερο από το γεγονός ότι σε πολλές περιπτώσεις οι πάρεδροι δεν υπογράφουν εντάλματα πληρωμής, διότι θεωρούν ότι πολλές προμήθειες των νοσοκομείων είναι παράνομες, επειδή πραγματοποιούνται ως παρατάσεις παλαιών συμβάσεων -με τις ίδιες τιμές ή χαμηλότερες της προηγούμενης σύμβασης. Και αυτό συμβαίνει γιατί παρατηρούνται τρομακτικές καθυστερήσεις στην ολοκλήρωση των διαγωνισμών, με αποτέλεσμα τα νοσοκομεία να προχωρούν σε προμήθειες εκτός συμβάσεων. Και όλα τα παραπάνω, πιστεύει το Υπουργείο Υγείας, θα λυθούν με το νέο νόμο περί προμηθειών. Πλάνη οικτρά πλανάται. Μόνο όταν το υπουργείο Υγείας αναθεωρήσει τον Μεσαιωνικό τρόπο λειτουργίας του, θα μπορέσει να βελτιώσει, όχι επιλύσει, το τεράστιο διαχρονικό πρόβλημα των προμηθειών των νοσοκομείων. Η δημιουργία επιτροπών και μητρώων αποτελεί προσχηματικούς τρόπους της άγνοιας του Υπουργείου σε ότι αφορά την διαχείριση της Ιατρικής Τεχνολογίας. Φυσικά για σχέδιο αξιολόγησης της Ιατρικής Τεχνολογίας ούτε καν λόγος.

11/29/07 2:10:49 PM

THE SC No11 .3.indd 33

11/29/07 2:10:52 PM

ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ / ΑΝΑΘΕΣΕΙΣ

Αποτελέσματα Διαγωνισμών Αναθέσεις Συμβολαίων GE HEALTHCARE

PHILIPS HELLAS AE

ΠΡΩΤΟΝ ΑΕ

SIEMENS AEBE

ΔΥΠΕ Δυτ. Μακεδονίας (1) Μηχάνημα Οστικής Πυκνότητος

αξία: € 44.000

ΔΥΠΕ Αττικής (1) Σύστημα Υπερήχων Logiq 5 Pro /GE Healthcare

αξίας € 34.000

ΔΥΠΕ Αττικής (1) Σύστημα Υπερήχων Logiq 7 /GE Healthcare

αξίας € 80.000

ΔΥΠΕ Αττικής (1) Σύστημα Υπερήχων Philips ΔΥΠΕ Θεσσαλίας (1) Σύστημα Υπερήχων Philips ΔΥΠΕ Αττικής (1) Ακτινοενδοσκοπικό Μηχάνημα Philips

αξία: € 81.000

ΔΥΠΕ Ηπείρου (1) Σύστημα Υπερήχων Philips

αξία: € 96.639

ΘΡΙΑΣΙΟ ΝΟΣΟΚ. (1) Ενδοσκοπικό Σύστημα Υπερήχων Olympus

αξία: € 59.300

ΝΟΣΟΚ. ΜΕΤΑΞΑ (1) Ενδοσκοπικό Σύστημα Υπερήχων Olympus

αξία: € 130.000

401 Στρ. Νοσοκ. (1) Σύστημα Υπερήχων Toshiba/Applio

αξία: € 118.000

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣ. ΚΕΦΑΛΛΗΝΙΑΣ (1) Κολποσκόπιο Olympus

αξία: € 15.050

ΠΑΝ. ΝΟΣ. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ (1) Κολποσκόπιο Olympus

αξία: € 29.300

ΝΝΑ (1) Κολποσκόπιο Olympus

αξία: € 16.000

ΑΝΤΙΚΑΡΚΙΝΙΚΟ ΑΓ. ΣΑΒΒΑΣ Ακτινολογικά Μηχανήματα SIEMENS

αξία: € 31.800

Γ ΔΥΠΕ Αττικής (1) Μαστογράφος SIEMENS

αξία: € 79.550

ΔΥΠΕ Δυτ. Ελλάδος (5) Αναπνευστήρες

TECHNOMEDICS ASSETS

ΔΥΠΕ Κρήτης (1) Ακτινοδιαγνωστικό Μηχάνημα Villa

ΑΠ. ΠΑΠΟΥΔΗΣ & ΥΙΟΣ Α.Ε.

Γ ΔΥΠΕ Αττικής (1) Ακτινοενδοσκοπικά Μηχάνημα MERATE

ΦΑΡΜΕΞ

ΝΕΟDENT

THE SC No11 .3.indd 34

αξία: € 315.000

ΔΥΠΕ Θεσσαλίας (2) Αναισθησιολογικά Μηχανήματα

ΣΑΝΤΕΡ ΑΕ

AGFA GEVAERT Α.Ε.Β.Ε.

αξία: € 130.000

αξία: € 218.750 αξία: € 55.930 αξία: € 100.000

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΤΟΣ (1) Μαστογράφος MERATE

αξία: € 38.000

ΔΥΠΕ Κεντρ. Μακεδονίας (1) Μαστογράφος Agfa

αξία: € 35.000

ΝΙΜΙΤΣ (1) Ακτινολογικό Μηχάνημα

αξία: € 160.000

ΓΕΝΙΚΟ ΕΠΙΤΕΛΕΙΟ ΣΤΡΑΤΟΥ (1) Αγγειογράφος

αξία: € 137.000

ΔΥΠΕ Κεντρ. Μακεδονίας (1) Χειρουργικό Μικροσκόπιο

αξία: € 106.500

Γ ΔΥΠΕ Αττικής (1) Οφθαλμολογικά Μηχανήματα

αξία: € 74.000

Β ΔΥΠΕ Νοτ. Αιγαίου Οδοντιατρικές Μονάδες

αξία: € 72.000

11/29/07 2:10:57 PM

1 8 Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία

• ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο • ΑΤΤΙΚΟ Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αθηνών • ΑΧΕΠΑ Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης • Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αλεξανδρούπολης • Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιωαννίνων • Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Πατρών • Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Λάρισας • Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ηρακλείου 2 134 Δημόσια Νοσοκομεία στις ΔΥΠΕ

Το περιοδικό ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΑΡΩΤΗΣ εκδίδεται σε 1000 αντίτυπα έντεκα (11) φορές τον χρόνο και διανέμεται ΔΩΡΕΑΝ σε Προέδρους και Διοικητές Νοσοκομείων, Διευθυντές κλινικών τμημάτων, Διαγνωστικά κέντρα, Κλινικές και Φορείς Υγείας

THE SC No11 .3.indd 35

Νοσοκομεία ΔΥΠΕ Αττικής Μαιευτήριο Αθηνών ‘Έλενα Βενιζέλου’ Σπηλιοπούλειο Παθολογικό Νοσοκομείο Αθηνών Οφθαλμιατρείο Αθηνών Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘ Ο Ευαγγελισμός ‘ Γενικό Νοσοκομείο Παίδων ‘H Αγία Σοφία’ Γενικό Νοσοκομείο Αττικής ‘Ιπποκράτειο’ ΝΙΜΙΤΣ Γενικό Νοσοκομείο Παίδων Αθηνών ‘Π και Α Κυριακού’ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Αλεξάνδρα’ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Κοργιαλένειο-Μπενάκειο’ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Η Ελπίς’ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Λαικό’ Αντικαρκινικό Ινστιτούτο Άγιος Σάββας Γενικό Νοσοκομείο Παίδων Πεντέλης Γενικό Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος ‘Η Σωτηρία’ Γενικό Νοσοκομείο Αττικής ‘Σισμανόγλειο’ Γενικό Νοσοκομείο Αττικής ΚΑΤ Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών ‘Γ. Γεννηματάς’ Γενικό Νοσοκομείο Νίκαιας Πειραιά ‘Άγιος Παντελεήμων’ Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά ‘Τζάνειο’ Αντικαρκινικό Νοσοκομείο Πειραιά ‘Μεταξά’ Γενικό Νοσοκομείο Ασκληπιείο Βούλας Γενικό Νοσοκομείο Πατησίων Γενικό Νοσοκομείο Μυτιλήνης ‘Βοστάνειο’ Γενικό Νοσοκομείο Σύρου Γενικό Νοσοκομείο Ρόδου Γενικό Νοσοκομείο Χίου Γενικό Νοσοκομείο Σάμου Νοσοκομείο Λήμνου Γενικό Νομαρχιακό Νοσοκομείο Ικαρίας Νοσοκομεία Μακεδονίας και Θράκης Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘Ιπποκράτειο’ Αντικαρκινικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘Θεαγένειο’ Γενικό Νοσοκομείο Άγιος Δημήτριος Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘ Γ. Παπανικολάου’ Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης ‘Παπαγεωργίου’ Γενικό Νοσοκομείο Σερρών Γενικό Νοσοκομείο Κιλκίς Γενικό Νοσοκομείο Δράμας Γενικό Νοσοκομείο Γιαννιτσών Γενικό Νοσοκομείο Βέροιας Γενικό Νοσοκομείο Έδεσσας Γενικό Νοσοκομείο Διδυμοτείχου Γενικό Νοσοκομείο Καβάλας Γενικό Νοσοκομείο Ξάνθης Γενικό Νοσοκομείο Αλεξανδρούπολης Γενικό Νοσοκομείο Κομοτηνής Νοσοκομεία ΔΥΠΕ Θεσσαλίας Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας Γενικό Νοσοκομείο Βόλου ‘Αχιλλοπούλειο’ Γενικό Νοσοκομείο Τρικάλων Γενικό Νοσοκομείο Καρδίτσας Γενικό Νοσοκομείο Λαμίας

Γενικό Νοσοκομείο Λιβαδειάς Γενικό Νοσοκομείο Θήβας Γενικό Νοσοκομείο Χαλκίδας Νοσοκομεία ΔΥΠΕ Πελοποννήσου Γενικό Νοσοκομείο Πατρών Άγιος Ανδρέας Γενικό Νοσοκομείο Αιγίου Γεν. Νοσοκομείο Παίδων Πατρών «Καραμανδάνειο» Γενικό Νοσοκομείο Σπάρτης Γενικό Νοσοκομείο Κυπαρισσίας Παναρκαδικό Νοσοκομείο Τρίπολης ‘Η Ευαγγελίστρια’ Γενικό Νοσοκομείο Καλαμάτας Γενικό Νοσοκομείο Κορίνθου Γενικό Νοσοκομείο-Κ.Υ. Μολάων Γενικό Νοσοκομείο Άργους Γενικό Νοσοκομείο Πύργου Γενικό Νοσοκομείο Ναυπλίου Γενικό Νοσοκομείο Ιωαννίνων Γενικό Νοσοκομείο Ηγουμενίτσας Γενικό Νοσοκομείο Φιλιατών Γενικό Νοσοκομείο Πρέβεζας Γενικό Νοσοκομείο Λευκάδος Γενικό Νοσοκομείο Κεφαλλονίας Γενικό Νοσοκομείο Ζακύνθου Γενικό Νοσοκομείο Κέρκυρας Νοσοκομεία ΔΥΠΕ Κρήτης Γενικό Νοσοκομείο Ηρακλείου ‘Βενιζέλειο-Πανάνειο’ Γενικό Νοσοκομείο Χανίων ‘Ο Αγ. Γεώργιος’ Γενικό Νοσοκομείο Αγ. Νικολάου Γενικό Νοσοκομείο Ρεθύμνου Γενικό Νοσοκομείο Ιεράπετρας Γενικό Νοσοκομείο Σητείας 3 13 Ιδιωτικά Νοσοκομεία / Κλινικές

Ιατρικό Αθηνών ΑΕ Υγεία Διαγνωστικό & Θεραπευτικό κέντρο ΑΕ Μητέρα Μαιευτική & Χειρουργική κλινική ΑΕ Ιασώ ΑΕ Ευρωκλινική Αθηνών ΑΕ Ευρωκλινική Παίδων ΑΕ Αθηναϊκή Γενική κλινική ΑΕ Περσεύς Υγειονομική Μέριμνα ΑΕ / Μετροπόλιταν ΑΕ Ιατρικό Διαβαλκανικό ΑΕ Euromedica AE Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης ΑΕ Λητώ ΑΕ Νοσηλευτική Θεσσαλονίκης ΑΕ Κυανός Σταυρός Θεσσαλονίκης

4 200 Διαγνωστικά κέντρα σε όλη την Ελλάδα. 5 ΙΚΑ 6 Υπουργείο Υγείας & Κοινων. Αλληλεγγύης 7 ΔΕΠΑΝΟΜ ΑΕ 8 Εθνικό Οργανισμό Φαρμάκων 9 ΕΚΕΒΥΛ - ΕΟΦ 10 Στρατιωτικά Νοσοκομεία 11 Υπουργείο Υγείας Κύπρου 12 Δημόσια Νοσοκομεία Κύπρου 13 Ιδιωτικές Κλινικές Κύπρου

11/29/07 2:10:58 PM

THE SC No11 .3.indd 36

11/29/07 2:11:02 PM