THESCANNER24 by Christos Kazassis

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΑΡΩΤΗΣ • ΔΙΑΧΕΙΡIΣΗ & ΔΙΑΧΥΣΗ ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ•ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ•ΕΠΙΣΤΗΜΗ•ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑ•ΑΓΟΡΑ•ΔΕΙΚΤΕΣ•ΔΕΔΟΜΕΝΑ•ΤΑΣΕΙΣ •ΣΥΜΒΑΣΕΙΣ•ΕΡΓΑ

ΜΑΡΤΙΟΣ 2009

the

SCANNER

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΓΡΑΜΜΙΚΟΥ ΕΠΙΤΑΧΥΝΤΗ ΧΡΕΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΤΑΜΕΙΩΝ ΠΡΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΠΑΙΔΙ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Μ ΕΛΕΤΗ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΩΦΕΛΕΙΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΕΘΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ ΑΠΟ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΚΛΙΝΩΝ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ THE SCAN24F.indd 1

3/10/09 12:20:01 PM

medicEXPO απρίλιoς 2009

SCANNER σας προσκαλεί στο ΠΕΡΙΠΤΕΡΟ

THE SCAN24F.indd 2

3/10/09 12:20:06 PM

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ

EDITORIAL

ΣΗΜΕΙΩΜΑΤΑΡΙΟ ΨΗΦΙΑΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

ΠΑΙΔΙ & ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΣΕΠ

ΧΡΕΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΤΑΜΕΙΩΝ

ΥΓΕΙΑ & ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ

ΔΗΜΟΣΙΑ ΥΓΕΙΑ

ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

ΠΡΟΣΩΠΑ

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΥΓΕΙΑΣ

Οι σεισμοί που ταλαιπωρούν την οικονομία οφείλονται στην απληστία και την παράλογη ευφορία, αλλά και στα εποπτικά και ελεγκτικά συστήματα που πολλές φορές αντί να λύνουν προβλήματα γίνονται τμήμα τους. Αυτό ακριβώς συνέβη και με τον τομέας της υγείας. Πέρα από τους μαθηματικούς τύπους, οι επιχειρήσεις που ασχολούνται στην εφοδιαστική αλυσίδα των νοσοκομείων αγωνίζονται να βρουν νέους τρόπους για να αντιμετωπίσουν τα δεδομένα που έχουν προκύψει από την ανικανότητα των αρμοδίων υπηρεσιών των συναρμόδιων υπουργείων. Η έννοια του κινδύνου, πιο βασική πλέον στον κλάδο της υγείας από οποιοδήποτε άλλο κλάδο, ακόμη και αυτόν των ασφαλίσεων, υφίσταται σήμερα μια νέα λεπτομερή ανάλυση. Με την σημερινή κατάσταση, οι προμηθευτές προσπαθούν να επανεκτιμήσουν την έννοια του κινδύνου και να βρουν νέους τρόπους αντιμετώπισης της αβεβαιότητας για τους ίδιους και τις εταιρίες τους, όταν οι οφειλές των νοσοκομείων έφτασαν τα 5,3 εκ. ευρώ. Επειδή, όλοι οι μαθηματικοί τύποι που αφορούν την διαχείριση κινδύνου απέτυχαν να προβλέψουν ή να τους προστατεύσουν από την ανικανότητα των υπηρεσιών, οι εταιρείες θα πρέπει να αντιμετωπίσουν τον κίνδυνο στο μέλλον περισσότερο σαν μία συνάρτηση συμπεριφοράς παρά σαν μαθηματικούς τύπους. Τους μαθηματικούς τύπους αυτούς θα τους χρησιμοποιούν σαν πηγή πληροφόρησης, αλλά όχι σαν μέτρο αντιμετώπισης κινδύνων. Οι σημερινές συνθήκες χρειάζονται ηγέτες σ’ όλους τους τομείς πολιτικούς, επιχειρηματικούς, κοινωνικούς, που θα συμβάλλουν στην εδραίωση της χαμένης εμπιστοσύνης, της αμοιβαίας εμπιστοσύνης, της συνεργασίας και του οράματος για το μέλλον της αγοράς, την ικανότητα να κάνουν την διαφορά ! Και στον τομέα της υγείας όχι μόνο δεν υπάρχει ηγέτης αλλά επικρατεί το ποιητικό Ήρθες και τίποτα δεν στάθηκε μπροστά σου Έφυγες και τίποτα δεν χάθηκε μαζί σου

ΤΑ Υ ΤΟΤ Η ΤΑ

Χρήστος Καζάσης ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: Χρήστος Καζάσης, Βιοϊατρικός Μηχανικός ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΟΜΑΔΑ: Άλκης Αντωνίου, Μηχανολόγος Μηχανικός, Αλέκος Γριζιώτης, Βιοϊατρικός Μηχανικός, Αχιλλέας Χρηστίδης, Βιοϊατρικός Μηχανικός, Κυριάκος Κυριακίδης, Αρχιτέκτων Νοσοκομειολόγος , Αιμίλιος Νεγκής, Δημοσιογράφος, Πρόδρομος Καπλάνης, Βιοϊατρικός Μηχανικός ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΤΕΣ: ΓΕΡΜΑΝΙΑ: Γιάννης Τζανάβαρος, Καρδιοχειρουργός ΓΑΛΛΙΑ: Denis Gamondie ΣΥΝΔΡΟΜΗ για εταιρείες: Ετήσια (11 τεύχη): 180 € για Ελλάδα και Κύπρο Για κάθε δεύτερη συνδρομή παρέχεται έκπτωση 20% και για κάθε επόμενη έκπτωση 50%. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: ΤΗΛ.: ΑΘΗΝΑ +30 210 6753096 -ΛΕΥΚΩΣΙΑ +357 22458500 • FAX: +30 210 6753097 • e-mail: kazassis@hol.gr, inhealco@otenet.gr Η έκδοση αυτή δεν αναπαράγεται ηλεκτρονικά. Για ηλεκτρονικά αντίγραφα συγκεκριμένων άρθρων ή στοιχείων μπορείτε να απευθύνεστε στη διεύθυνση: christoskazassis@gmail.com ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΕΚΔΟΣΗΣ: ZEVGARIDOU + ASSOCIATES, Αθήνα • ΤΗΛ.: 210 6721778/9, e-mail: info@zevgaridou.gr ΠΑΡΑΓΕΤΑΙ & ΔΙΑΝΕΜΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ Fabio Holdings Ltd.,11 Βoumpoulinas Street, 1060 Nicosia, CYPRUS, Copyright © 2007 Ε Π Ι Τ Ρ Ε Π Ε ΤΑ Ι Η Μ Ε Ρ Ι Κ Η Ή ΟΛ Ι Κ Η Α Ν Α Δ Η Μ Ο Σ Ι Ε Υ Σ Η Μ Ε Υ Π Ο Χ Ρ Ε Ω Σ Η Α Ν Α Φ Ο ΡΑ Σ Σ ΤΟ Π Ε Ρ Ι Ο Δ Ι ΚΟ

THE SCAN24F.indd 3

3/10/09 12:20:09 PM

ΣΗΜΕΙΩΜΑΤΑΡΙΟ ΨΗΦΙΑΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΕΙΜΕΝΑ-ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ: ΘΩΜΑΣ ΠΙΤΣΑΒΟΣ

Ελληνική γραφειοκρατία

207 εργατοώρες ανά άτομο αναμονή στην ελληνική γραφειοκρατία Σύμφωνα με τα στοιχεία πρόσφατης έρευνας, οι ώρες αναμονής στις δημόσιες υπηρεσίες στην Ελλάδα είναι 207 εργατοώρες ανά άτομο και το κόστος της γραφειοκρατίας ανέρχεται στα 16,7 δις. ευρώ τον χρόνο. Η έρευνα τονίζει ότι η επιχειρηματικότητα, η οποία αποτελεί την κινητήρια δύναμη της οικονομικής ανάπτυξης, προσκρούει πάνω στις γραφειοκρατικές αγκυλώσεις, με αποτέλεσμα να είναι χωρίς περιεχόμενο οι όποιες εξαγγελίες της κάθε κυβέρνησης για λήψη μέτρων και τόνωση των μικρών και μεσαίων επιχειρήσεων. Όλο και περισσότερο... αφοπλίζεται το τέρας της γραφειοκρατίας που ταλαιπωρεί και δυναστεύει τον πολίτη. Η καθιέρωση της Αυτεπάγγελτης Αναζήτησης Δικαιολογητικών και πιστοποιητικών από τις ίδιες τις δημόσιες υπηρεσίες, θα αποτελέσει ένα θετικό βήμα στην εξυπηρέτηση του πολίτη. Συγκεκριμένα η ρύθμιση αυτή δίνει το δικαίωμα στους πολίτες και τις επιχειρήσεις, προκειμένου να διεκπεραιώσουν υπόθεσή τους, να μην υποχρεούνται οι ίδιοι να προσκομίζουν τα απαραίτητα δικαιολογητικά αλλά να απαιτούν αυτά να αναζητούνται υπηρεσιακώς από τις σχετικές πηγές του κράτους (υπουργεία,

THE SCAN24F.indd 4

ΝΠΔΔ, περιφέρειες, νομαρχιακές αυτοδιοικήσεις, δήμους και κοινότητες της χώρας). Μάλιστα τα δικαιολογητικά που θα αναζητούνται υπηρεσιακώς ξεπερνούν σε αριθμό τα 210.

Οι αγώνες της τεχνολογίας

Δύο νέα έντυπα που έβγαλε το υπουργείο Εσωτερικών, ο Οδηγός Εφαρμογής και ένα ενημερωτικό φυλλάδιο, δίνουν τις πληροφορίες στον πολίτη για να απαιτεί την εφαρμογή του νέου μέτρου. Τελευταία θέση Η Ελλάδα συγκαταλέγεται μεταξύ των έντεκα χωρών χωρίς καμία εγγραφή στα μητρώα ευρωπαϊκών εταιρειών της ΕΕ, σύμφωνα με αναφορά του επιτρόπου κ. Μακ Γκρίβι. Πρόκειται για τον θεσμό της «Ευρωπαϊκής Εταιρείας» που θεσπίστηκε το 2001, με στόχο τη δημιουργία ενιαίου νομικού πλαισίου που θα επιτρέπει σε εταιρείες από διαφορετικά κράτη-μέλη να δραστηριοποιούνται και να σχεδιάζουν τις εργασίες τους σε κοινοτικό επίπεδο.

3/10/09 12:20:10 PM

Μεγαλύτερα συστήματα μαγνητικής τομογραφίας για μείωση της κλειστοφοβίας

Πόσα χρόνια χρειάσθηκαν, αλήθεια, να περάσουν για ορισμένες από τις καινοτομίες του περασμένου αιώνα και του σήμερα, για να αποκτήσουν 150 εκατ. χρήστες; • 38 χρόνια για την τηλεόραση, • 14 για cellphone, • 7 για το iPod και • 5 για το Facebook. Πόσο πραγματική είναι αυτή η σύγκριση; Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι τα πράγματα κινούνται πιο γρήγορα από ό, τι πριν από 100 χρόνια. Επίσης, δεν υπολογίζεται ο ρυθμός αύξησης του πληθυσμού, ο οποίος σήμερα είναι 6,5 δις. αλλά όταν εμφανίσθηκε η τηλεόραση υπήρχαν λιγότερα από 2 δισεκατομμύρια. Αν κάνει κάποιος του υπολογισμούς αυτούς με βάση το επί τοις εκατό του παγκόσμιου πληθυσμού, η τηλεόραση χρειάσθηκε 10 χρόνια και όχι 38 για να έχει διεισδύσει στο 2,3% του παγκόσμιου πληθυσμού (150 εκατ. άνθρωποι την εποχή εκείνη). Πράγματι το facebook χρειάσθηκε 5 χρόνια, δηλαδή 2 φορές λιγότερο από την τηλεόραση και όχι 8 φορές, όπως φανερώνει το γράφημα. Γίνεται όμως ακόμη ένα λάθος σύγκρισης. Η τηλεόραση είναι το φυσικό όχημα για τη μετάδοση περιεχομένου, ενώ το Facebook είναι το

THE SCAN24F.indd 5

περιεχόμενο που μεταδίδεται σε ένα όχημα (internet / υπολογιστές). Η σύγκριση θα ήταν πιο σωστή, αν γινόταν με βάση το ποσοστό του πληθυσμού (δηλαδή πόσος χρόνος απαιτήθηκε για να υιοθετηθεί η τεχνολογία από το % πληθυσμού), και βεβαίως να ληφθεί υπόψη το κόστος του κάθε μέσου. Επίσης, κατά τις πρώτες ημέρες του τηλεφώνου, υπήρχε η απαίτηση ενσύρματης σύνδεσης μεταξύ των συνδρομητών. Η απαίτηση αυτή ήταν πολλές φορές ένα μεγάλο εμπόδιο, ειδικότερα στις αγροτικές περιοχές. Μπορεί οι άνθρωποι να ήθελαν ένα τηλέφωνο, αλλά δεν είχαν τη δυνατότητα σύνδεσης. 

Ελβετοί ερευνητές που αντικατέστησαν κάποια μέρη ενός συστήματος μαγνητικής τομογραφίας, δηλώνουν πως όχι μόνο το σύστημα καθίσταται αποτελεσματικότερο αλλά και λιγότερο κλειστοφοβικό. Όσοι έχουν κάνει μαγνητική τομογραφία γνωρίζουν πως το έντονο συναίσθημα του θαλάμου και ο γδούπος του μαγνήτη μπορούν να δημιουργήσουν μια μοναδική και συχνά ενοχλητική εμπειρία. Ένας λόγος που ο θάλαμος του μαγνήτη είναι τόσο στενός είναι πως τα πηνία ραδιοσυχνότητας που παράγουν τα μαγνητικά κύματα πρέπει να είναι κοντά στο άτομο που κάνει την εξέταση. Οι David Brunner και Klaas Pruessmann του πανεπιστημίου της Ζυρίχης βρήκαν μια εναλλακτική λύση, με τη χρήση μιας κεραίας και “περιοδευόντων” ραδιοκυμάτων που μπορούν να βρίσκονται μέχρι και 3 μέτρα από τον ασθενή. Όπως γράφουν στο περιοδικό Nature, χρησιμοποίησαν εσωτερικά μια ειδική αγώγιμη επένδυση για να εστιάσουν τα κύματα. Αυτό όχι μόνο δημιουργεί περισσότερο χώρο μέσα στο θάλαμο αλλά επίσης παρέχει πιο ομοιόμορφη κάλυψη ενός μεγάλου αντικειμένου. Οι Paul Glover και Richard Bowtell από το πανεπιστήμιο του Νότινγκχαμ σχολίασαν πως ο επιπρόσθετος χώρος είναι εξαιρετικά πολύτιμος αφού το κόστος μεγάλων υπεραγώγιμων μαγνητών που απαιτούνται σε ένα σύστημα μαγνητικής τομογραφίας αυξάνει κατακόρυφα με το μέγεθος. Επομένως η απομάκρυνση του πηνίου ραδιοσυχνότητας ανοίγει το δρόμο για την επανασχεδίαση του εσωτερικού του μαγνητικού τομογράφου έτσι ώστε να γίνει πιο άνετο για τους ασθενείς και να μειώσει το κόστος κατασκευής του.

3/10/09 12:20:11 PM

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ

Η Sectra στην Ελληνική και την Κυπριακή αγορά

της ΠΡΩΤΟΝ Α.Ε., Γιώργο Παπαέτη, το σύστημα Sectra MicroDose Mammography Η σουηδική εταιρία ιατρικής παρέχει στις εξεταζόμενες πάρα πολύ ικανοποιητικά τεχνολογίας, Sectra, αποτελέσματα, με τη μισή υπέγραψε συμφωνία διανομής των προϊόντων της δόση των ανταγωνιστικών συστημάτων. με την ΠΡΩΤΟΝ Α.Ε. Με τη Η ελληνική αγορά συμφωνία αυτή, η ΠΡΩΤΟΝ συστημάτων ψηφιακής Α.Ε. θα διανέμει όλα τα ιατρικά συστήματα της Sectra μαστογραφίας στην Ελλάδα και τη Κύπρο. Hologic 23 συστήματα GE Healthcare 15 Σύμφωνα με τον πρόεδρο Siemens 13 της σουηδικής εταιρίας, Konica 5 Torbjörn Kronander, η Σύνολο εγκατεστημένων μεγάλη βάση πελατών της συστημάτων: 58 ΠΡΩΤΟΝ Α.Ε. καθώς και το υπάρχον δίκτυό της στις  πωλήσεις και στην τεχνική υποστήριξη, την καθιστούν τον καλύτερο συνεργάτη. Επίσης, τονίζει πως η εμπειρία της με προϊόντα παρόμοια με αυτά της Sectra, θα μειώσει σημαντικά τον απαιτούμενο χρόνο για την διείσδυση της ελληνικής και της κυπριακής αγοράς. Η ΠΡΩΤΟΝ θα αφοσιωθεί στην προώθηση των συστημάτων ψηφιακής μαστογραφίας, Sectra MicroDose Mammography and Breast Imaging PACS . Σύμφωνα και με τις δύο εταιρίες η ελληνική αγορά της ψηφιακής μαστογραφίας αυξάνεται ταχύτατα λόγω της συνειδητοποίησης κυρίως των πλεονεκτημάτων της μαστογραφίας και ειδικότερα της μαστογραφίας μικρής δόσης. Σύμφωνα με τον πρόεδρο

THE SCAN24F.indd 6

Η Philips σάρωσε τα βραβεία iF για τη σχεδίαση προϊόντων

περιλαμβάνεται το βραβείο για το σαρωτή Kitten, για ένα βηματοδότη επόμενης γενιάς που ακόμη δεν διατίθεται στην αγορά, για Η Royal Philips Electronics την τράπεζα ασθενούς Xper, απέσπασε οκτώ από τα για το σύστημα υπερήχων αναγνωρισμένης φήμης CX50, για το σύστημα βραβεία iF στην σχεδίαση Bright View SPECT, και το προϊόντων για το 2009, και σύστημα καρδιοπνευμονικής έγινε έτσι η εταιρεία με τα ανάνηψης CPR, που περισσότερα βραβεία στην σχεδιάστηκε σε συνεργασία ιστορία του θεσμού. Τα βραβεία iF αναγνωρίζουν με το τμήμα σχεδίασης της νορβηγικής εταιρείας μια σειρά από κριτήρια Laerdal. στην σχεδίαση των προϊόντων όπως καινοτομία, Η Philips Design ξεκίνησε τη λειτουργία της το 2008 λειτουργικότητα, και με σκοπό την ενσωμάτωση εργονομία. Φέτος ο της εμπειρίας της εταιρίας διαγωνισμός περιλάμβανε στην σχεδίαση λύσεων στην 2.808 προϊόντα από 1.025 ιατρική περίθαλψη σε μια συμμετέχοντες από 39 ομάδα, και συνεργάζεται με χώρες. Η Philips Design απέσπασε 22 βραβεία, από τα τη Philips Healthcare για να οποία τα επτά αφορούσαν το προσφέρει ανεξάρτητες και αντικειμενικές υπηρεσίες τμήμα ιατρικών συσκευών. ιατρικής περίθαλψης απευθείας στους πελάτες.  Στα επτά αυτά βραβεία

3/10/09 12:20:12 PM

Η Philips ανακηρύχτηκε καλύτερη εταιρία στα μόνιτορς το 2008 Στην ετήσια έρευνα της IMV ServiceTrak, η Philips Healthcare κατέλαβε την πρώτη θέση για τα συστήματα μόνιτορ βάσει της συνολικής επίδοσής της. Τα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν επίσης πως η Philips καταλαμβάνει την πρώτη θέση στην συνολική ικανοποίηση των πελατών καθώς και στην πιθανότητα νέας αγοράς μόνιτορ. Στις προσφερόμενες υπηρεσίες η Philips όχι μόνο κατέλαβε την πρώτη θέση στη συνολική ικανοποίηση, αλλά και στις τρεις επιμέρους κατηγορίες όπως εγγυοδοσία, σύμβαση, και αντικατάσταση μερών/εργασία. Επιπρόσθετα, τα συστήματά της κατέλαβαν την πρώτη θέση στην ανταπόκριση των προσδοκιών, και στην αξιοπιστία τόσο των μηχανημάτων όσο και του λογισμικού. Σήμερα υπάρχουν παγκοσμίως, περισσότερα από 210.000 συστήματα Philips IntelliVue patient monitors. 

THE SCAN24F.indd 7

Η GE εγκατέστησε τα πρώτα συστήματα μοριακής απεικόνισης (PET-CT) Η GE Healthcare ανακοίνωσε την εγκατάσταση των πρώτων συστημάτων Discovery PET/CT 600-series, που είναι σχεδιασμένα να παρέχουν έγκαιρη διάγνωση και ακριβή καταγραφή της ασθένειας ενώ συνδυάζουν τις τελευταίες καινοτομίες στην τεχνολογία της μοριακής απεικόνισης που θα επιτρέψουν την εξέλιξη μελλοντικών εφαρμογών. Οι πρώτες εγκαταστάσεις θα ολοκληρωθούν στο Miami Baptist Hospital στη Φλόριντα των Η.Π.Α., στο University Hospital του Bichat στο Παρίσι, στο Mater Hospital στο Μπρισμπεϊν της Αυστραλίας, στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου Duke στη Νότια Καρολίνα των Η.Π.Α., και στη Mayo Clinic στη Μινεσότα των Η.Π.Α. Σύμφωνα με το Γενικό Διευθυντή του τμήματος της μοριακής απεικόνισης της GE Healthcare Terri Bresenham, η συνεργασία με τα νοσοκομεία στις Η.Π.Α., Ευρώπη και Αυστραλία θα μας βοηθήσει να προσφέρουμε σε περισσότερους ασθενείς τις τελευταίες τεχνολογίες στην ογκολογία, νευρολογία και καρδιολογία. Η νέα πλατφόρμα PET/ CT της GE Healthcare,

κατασκευάστηκε έχοντας υπόψη τους ιατρούς και τους ερευνητές που χρειάζονται μεγαλύτερη ισχύ για να ερευνήσουν τις προοπτικές της απεικόνισης PET/CT που περιλαμβάνει μεγαλύτερη ακρίβεια. Η νέα σειρά των συστημάτων συνδυάζει προηγμένα εργαλεία μοριακής απεικόνισης με τη μεγάλου εύρους, μικρής δόσης αξονική τομογραφία όγκου (Volume CT) που βοηθάει στην έγκαιρη διάγνωση, στην εύρεση της ακριβούς τοποθεσίας του όγκου και στην καλύτερη αποτίμηση του πως θα αντιδράσει ο ασθενής στη θεραπεία του καρκίνου. Ενώ η απεικόνιση PET/ CT χρησιμοποιείται στην ογκολογία, μπορεί επίσης να βοηθήσει στην διάγνωση αγγειοκαρδιολογικών ασθενειών και νευρολογικών παθήσεων. Το νέο σύστημα χρησιμοποιεί τις υψηλής ταχύτητας και ανάλυσης δυνατότητες του αξονικού τομογράφου LightSpeed VCT. Η τεχνολογία Volume CT με κάλυψη 40mm μειώνει δραματικά το χρόνο κτήσης της απεικόνισης και τη δόση ακτινοβολίας. Τα στατικά όργανα απεικονίζονται σε ένα δευτερόλεπτο, και ολόκληρο το σώμα σε λιγότερο από δέκα δευτερόλεπτα. Το σύστημα διαθέτει τις τεχνολογίες απεικονίσεις

επόμενης γενιάς MotionFree που επιτρέπουν στους ιατρούς να λαμβάνουν λεπτομερείς απεικονίσεις ακόμη και σε περιοχές που διαφοροποιούν συνεχώς τη θέση τους λόγω αναπνοής. 

3/10/09 12:20:13 PM

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

5 απλές κινήσεις περιορισμού φαρμακευτικών δαπανών

Το Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ εξοικονόμησε σε ένα χρόνο 21 εκ. € από φαρμακευτικές δαπάνες Έδειξαν πως το φάρμακο δεν είναι πάντα... φαρμάκι Μπορεί να φανταστεί κανείς ότι σε μόνο ένα νοσοκομείο και χωρίς θεαματικές ενέργειες μπορούν να εξοικονομηθούν μόνο σε έναν χρόνο 21.000.000 ευρώ από φάρμακα; Με νωπά ακόμα τα... τραύματα από την έλλειψη φαρμακευτικού υλικού στα νοσοκομεία (αποκορύφωμα ήταν να μην υπάρχουν ούτε γάζες), μας ξάφνιασε ευχάριστα το έγγραφο που έστειλε στο υπουργείο Υγείας το νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ και στο οποίο παρατίθενται πέντε «μυστικά», όπως τα αποκαλεί η διοίκηση του νοσοκομείου, που οδήγησαν στην εξοικονόμηση του προαναφερόμενου ποσού. Παράλληλα αποκαλύπτεται και η πίεση που ασκούν κάποιες φαρμακευτικές εταιρείες (σιγά την είδηση!) και οι οποίες καταγγέλλουν, διά του συνδικαλιστικού τους οργάνου, την πολιτική εξοικονόμησης του νοσοκομείου, επικαλούμενες μάλιστα συγκεκριμένες νομοθετικές ρυθμίσεις και υπουργικές αποφάσεις. Παραθέτουμε τα πέντε «μυστικά», όπως ακριβώς αναφέρονται στο σχετικό έγγραφο: 1) Ατομική δόση φαρμάκου (δίνουμε χάπι χάπι τα φάρμακα για τον συγκεκριμένο ασθενή). 2) Δεν χορηγούμε μεγαλύτερη δόση από τη μέγιστη εγκεκριμένη δόση από τον ΕΟΦ και την ΕΕ. 3) Δεν χορηγούμε φάρμακα εκτός των εγκεκριμένων ενδείξεων από τον ΕΟΦ και την ΕΕ (αυτό είναι το κύριο σημείο τριβής με τους ιατρούς). 4) Χορηγούμε γενόσημα (αντίγραφα ελληνικά) που είναι 20% φθηνότερα από το πρωτότυπο φάρμακο. 5) Κάνουμε διαπραγματεύσεις με τις εταιρείες για τη χορήγηση εκπτώσεων ή δωρεών στο νοσοκομείο.

THE SCAN24F.indd 8

3/10/09 12:20:17 PM

Έγιναν επιδημία οι κατακλίσεις στα νοσοκομεία Ευάλωτοι οι ηλικιωμένοι, που παρατείνουν την παραμονή τους Είναι τόσο... βαθυστόχαστα τα «μυστικά» που βρήκε η διοίκηση του νοσοκομείου για να περιστείλει τις δαπάνες; Φυσικά και όχι. Απλώς το έκανε, με αποτέλεσμα, όπως αναφέρεται στην ίδια επιστολή, οι δαπάνες του νοσοκομείου να βρίσκονται σήμερα περίπου στο ίδιο επίπεδο φαρμακευτικής δαπάνης με το 2003, παρά την κατά 15%-20% αύξηση των τιμών. Εξαιρετικό ενδιαφέρον έχει, όμως, και η συνέχεια της επιστολής, που δείχνει πώς λειτουργεί το σύστημα και στον χώρο της Υγείας: «Όλα τα παραπάνω (τα «μυστικά που εφαρμόζει η διοίκηση του νοσοκομείου, δηλαδή) τα κάνουμε, σιγά σιγά με μέτριες αντιδράσεις», σημειώνεται, και στη συνέχεια κατονομάζονται δύο εταιρείες που αντενεργούν «με τρόπο έντονο και αντιδραστικό», όπως χαρακτηριστικά αναφέρεται. Ο υπουργός Υγείας, Δ. Αβραμόπουλος, δεν ανήκει στα μέλη της κυβέρνησης που κλείνουν τα μάτια και τα αυτιά σε τέτοια θέματα. Ας πάρει το... νυστέρι και -αν χρειάζεται- ας αφαιρέσει όποιες νομοθετικές ρυθμίσεις εμποδίζουν το νοικοκύρεμα στα νοσοκομεία της χώρας. 

THE SCAN24F.indd 9

O αριθμός ασθενών με κατακλίσεις στα νοσοκομεία έχει αυξηθεί κατά πολύ τα τελευταία χρόνια, οδηγώντας σε πολυδάπανη και μεγαλύτερης διάρκειας παραμονή, σύμφωνα με ανακοίνωση της Υπηρεσίας Υγείας των ΗΠΑ. Περίπου 503.300 από τους ασθενείς που είχαν εισαχθεί στα αμερικανικά νοσοκομεία το 2006 υπέφεραν από μια κατάκλιση, η οποία είχε εκδηλωθεί είτε πριν ή κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους. Ο αντίστοιχος αριθμός ήταν 281.300 το 1993, κάτι που αντιπροσωπεύει μια αύξηση 78,9%, όπως υπογραμμίζεται στην ανακοίνωση της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας για την Έρευνα της Φροντίδας για την Υγεία και την Ποιότητά της. Αντίθετα το σύνολο των εισαγωγών σε νοσοκομεία αυξήθηκε μόλις κατά 15% μεταξύ του 1993 και του 2006. Οι περισσότεροι από τους εσωτερικούς ασθενείς με κατάκλιση ήταν πάνω από 65 ετών και το κόστος της φροντίδας τους καλύφθηκε από κυβερνητικά προγράμματα υγείας, κυρίως το Medicare.

Πηγή : The New York Times

Βαριά ασθενείς Αν και στην ανακοίνωση δεν διευκρινίζεται γιατί οι κατακλίσεις έχουν γίνει τόσο συχνές, εκπρόσωπος της Αμερικανικής Ένωσης Νοσοκομείων εκτίμησε ότι το φαινόμενο οφείλεται στον ολοένα μεγαλύτερο αριθμό ηλικιωμένων ασθενών που εισάγονται στα νοσοκομεία. «Γνωρίζουμε ότι εισάγονται ηλικιωμένοι ασθενείς, που στην πλειονότητα είναι πιο βαριά ασθενείς από ό,τι πριν από μια δεκαετία και των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα βρίσκεται σε χειρότερη κατάσταση όχι μόνον εξαιτίας της ηλικίας τους, αλλά και μερικών φαρμακευτικών αγωγών που ακολούθησαν», σημείωσε η Nancy Foster, αντιπρόεδρος για την ποιότητα και για την πολιτική ασφάλειας των ασθενών στην Αμερικανική Ένωση Νοσοκομείων (ΑΗΑ). Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, ειδικά εκείνοι που παραμένουν κλινήρεις ή κατάκοιτοι, είναι οι πλέον ευάλωτοι σε κατακλίσεις, ιδιαιτέρως εάν δεν διατρέφονται σωστά ή το ανοσοποιητικό τους σύστημα λειτουργεί πλημμελώς. Οι πληγές, οι οποίες ονομάζονται decubitus ulcers, αναπτύσσονται όταν υπάρχει σταθερή πίεση στο δέρμα. 

3/10/09 12:20:37 PM

Π Α Ι Δ Ι & Α Κ Τ Ι Ν Ο Θ Ε ΡΑ Π Ε Ι Α

Η αδύναμη κλωστή της ζωής

Οι ζωγραφιές είναι το καλύτερο κλειδί για να Υπήρξε ανταπόκριση στο εγχείρημα; ανοίξουν οι ψυχές των παιδιών Το «κέρδος» ήδη εκταμιεύεται: ένας σεβαστός αριθΗ μετάφραση και επιμέλεια του βιβλίου «Η Αδύναμη μός ανθρώπων το διάβασε, έκλαψε, άρχισε να συΚλωστή της Ζωής» (Le Fil ténu de la vie , les enfants νειδητοποιεί ότι ο ανθρώπινος πόνος και ιδιαίτερα ο atteints de cancer) της Γαλλίδας Monique Baudet, παιδικός είναι εκεί και χρειάζεται συμπαράσταση. αποτελεί μία από τις δραστηριότητες του Κώστα Παιδαγωγοί, ψυχολόγοι και άλλοι ειδικοί ζήτησαν μία Κάππα, καθηγητή και Διευθυντή του Εργαστηρίου Ιασειρά τεύχη να τα αξιοποιήσουν στον χώρο εργασίας τρικής Φυσικής - Ακτινοφυσικής στην Ιατρική Σχολή τους. Φοιτητές Ιατρικής που ήρθαν σε επαφή, είδαν του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας και στο Πανεπιμία ιδιαίτερα ευαίσθητη πλευρά του μελλοντικού στημιακό Νοσοκομείο Λάρισας. λειτουργήματός τους. Ο χώρος εργασίας μας (ΤμήΗ προσπάθεια αυτή του Κώστα Κάππα ξε- μα Ακτινοθεραπείας και Τμήμα Ιατρικής Φυσικής του καθαρίζεται μέσα από μία συνέντευξη που Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Λάρισας), όπου καέδωσε και στην οποία αναφέρει τους λόγους θημερινά θεραπεύονται δεκάδες μικροί και μεγάλοι αυτής της προσπάθειας. Το περιοδικό χαι- ασθενείς, διαθέτει παιδική χαρά, ενυδρείο, πάνω από ρετίζει τέτοιες προσπάθειες και μεταφέρει 300 πίνακες ζωγραφικής και φωτογραφίες, απαλή εδώ αποσπάσματα από την συνέντευξη. μουσική, μικρά πράγματα που στηρίζουν ψυχολογικά την ιατρική φροντίδα. ……»Όλοι μας, από άμυνα του ψυχισμού μας, πιστεύουμε ότι μια αρρώστια Πώς υλοποιήθηκε η έκδοση; μπορεί να συμβεί μόνο στους άλλους.... Με μεσολάβηση του Συλλόγου Γονιών και Φίλων σαν να υπάρχει ένας αόρατος φράκτης Παιδιών με νεοπλασματικές Παθήσεις «ΙΑΣΩ» της που χωρίζει τους «από ‘δω» από τους Λάρισας, ενημερώθηκε για το βιβλίο η InfOTE. Πέντε «από ‘κει». Συχνά οι άνθρωποι, εξοχιλιάδες τεύχη εκτυπώθηκαν από την InfOTE και διαστρακίζουν ακόμη περισσότερο το τέθηκαν στο σύλλογο «ΙΑΣΩ». πρόβλημα, με το να πιστεύουν απλά ότι δεν συμβαίνει ούτε καν στους άλλους. Υπάρχει κάτι ανάλογο με την προσπάθεια της Ιδίως αν η ασθένεια προσβάλλει ένα Monique Baudet στην Ελλάδα; παιδί. Η μετάφραση και επιμέλεια Δεν γνωρίζω δυστυχώς. Η Monique Baudet θέλησε του βιβλίου της Monique είχε έναν να προβάλλει το συναίσθημα και το μήνυμα των παιαπλό στόχο: να ευαισθητοποιήσει τον διών όπως αυτό εκφράζεται μέσα από τα σκίτσα τους ελληνόφωνο άνθρωπο ότι ένα παιδί αγωνίζεται να και τις ζωγραφιές τους. Από την άλλη πλευρά, πολλοί επιβιώσει και να θεραπευτεί, δίπλα του, ίσως στον ήταν εκείνοι στη χώρα μας οι οποίοι θέλοντας να βοπαραπάνω δρόμο και αυτό το παιδί (που θα μπορού- ηθήσουν τα παιδιά, έγραψαν δοκίμια γι’ αυτά (και όχι σε να είναι το δικό του, ή του αδερφού του ή οποιου- από αυτά) με ποικίλη θεματολογία («ο μικρός καρδήποτε), καταγράφει χρωματιστά, με αξιοθαύμαστη κινοπαθής στην τάξη του σχολείου», για δασκάλους, επιστημονικότητα, το δικό του ιατρικό ιστορικό. «η λευχαιμία και ο μικρός ασθενής», για γονείς, «η

THE SCAN24F.indd 10

3/10/09 12:20:38 PM

πρώτη μου μέρα στο νοσοκομείο», για παιδιά, κ.α.)

γράφει την λέξη «ΤΕΛΟΣ»

Μπορούν οι ζωγραφιές των μικρών ασθενών να δώσουν κάποιες πληροφορίες που θα βοηθήσουν τους θεράποντες γιατρούς να στηρίξουν την ψυχολογία τους;

Πώς μπορούμε να το εξηγήσουμε αυτό;

Το καλύτερο κλειδί για να ανοίξει κανείς την ψυχή του παιδιού! Το παιδί δεν έχει πολλές και συγκροτημένες παραστάσεις από τον κόσμο των ενηλίκων στον οποίο ζει και ακόμα περισσότερο από νοσοκομεία και ασθένειες. Η ασθένεια είναι κάτι καινούργιο γι’ αυτό, άγνωστο, ενοχλητικό, πολλές φορές τρομακτικό. Η μόνη λύση είναι να το τραβήξει, να το μεταμορφώσει σε κάτι αναγνωρίσιμο και να το εντάξει στον δικό του γνώριμο κόσμο. Θυμηθείτε το σκίτσο της μικρής Serena που μεταμορφώνει τον ορό στο χέρι της σε χαρταετό! Θα μπορούσε να το μεταμορφώσει σε δράκο - φίδι του παραμυθιού που την τσιμπά στο χέρι. Η επιλογή του χαρταετού ίσως είναι το αποτέλεσμα της πειθούς του γιατρού, ότι ο ορός είναι κάτι καλό, που την βοηθά να γίνει καλά. Το σκίτσο του Stephane με το τεράστιο μηχάνημα ακτινοθεραπείας πάνω από το κεφάλι του ίσως δείχνει το πόσο φοβάται το παιδί αυτό το μηχανικό τέρας και το πόσο μικρός και τρομαγμένος είναι ο ίδιος. Είναι ένα μήνυμα ότι θα έπρεπε το παιδί να εξοικειωνόταν πρώτα με αυτό πριν αρχίσει τις συνεδρίες ακτινοθεραπείας. Ελέγχουν ή κρύβουν πιο εύκολα τον φόβο τους και αν θέλουν να εκφράσουν κάτι, το εκφράζουν με διάφορους τρόπους ανάλογα με την εμπειρία, την γνώση και την ευφυΐα τους. Οι διάφοροι τρόποι διαφυγής από την πραγματικότητα ή αποτύπωσης αυτής, δεν αφήνει και πολλά περιθώρια στην ζωγραφική. Είχατε πει ότι τα παιδιά δεν μπορούν να αντιληφθούν την έννοια του τέλους παρ΄ όλα αυτά σε ένα σκίτσο βλέπουμε έναν οκτάχρονο να

THE SCAN24F.indd 11

Κατά την προσωπική μου γνώμη, αυτή είναι η πιο συγκλονιστική ζωγραφιά του βιβλίου. Δεν έχω απάντηση, παρά μόνο εικασίες. Ο Emmanuel έγραψε «Fin» (Τέλος...) και ζωγράφισε ένα άδειο σπίτι. Το σπίτι του; Την ψυχή του; Το απόθεμα των δυνάμεών του; Δεν είμαι σίγουρος, ελπίζω ότι δεν εννοούσε με την λέξη τέλος, τον θάνατο. Ίσως απλά να ήθελε να πει «κενό», «άγνωστο», «δεν μπορώ άλλο, δεν συμμετέχω»... ο θάνατος είναι άγνωστο πεδίο για ένα παιδί 8 χρονών! Γράφετε ότι «οι ζωγραφιές που συνέλεξε η Monique δείχνουν ένα παιδί που παρατηρεί τα πάντα και δεν το κοροϊδεύεις εύκολα» παρ΄ όλα αυτά παραμένει ένα παιδί. Πώς νομίζετε ότι αντιλαμβάνονται την ασθένειά τους; Πιο αρμόδιος θα ήταν για να απαντήσει ένας παιδοψυχολόγος. Αν το επιχειρώ, θεωρήστε την γνώμη μου σαν την γνώμη ενός πολίτη ο οποίος είναι απλά κοντά στο πρόβλημα και όχι ειδικός. Μέσα από αυτό το πρίσμα λοιπόν πρέπει κανείς να τονίσει ότι ο κάθε άνθρωπος, συμπεριλαμβανομένων και των παιδιών αντιμετωπίζει την ασθένεια με τον δικό του μοναδικό και προσωπικό τρόπο. Μία ιδιαιτερότητα που έχουν τα παιδιά είναι η έλλειψη αφηρημένης σκέψης, η μη κατανόηση της έννοιας χρόνου και απώλειας. Όταν ένα παιδί λέει για κάποιο άλλο «θέλω να πεθάνει» εννοεί «θέλω να φύγει»! Μέσα από αυτό το σκεπτικό, το παιδί τρομάζει, πονάει, ελπίζει, ανακουφίζεται, εμπιστεύεται, σχετικά με την ασθένειά του αλλά μέχρι εκεί. Οι ζωγραφιές μας δείχνουν επιπλέον ότι αντιλαμβάνεται πολύ περισσότερα πράγματα από αυτά που νομίζουμε ότι καταλαβαίνει. 

3/10/09 12:20:39 PM

12 ΜΕΛΟΣ ΤΩΝ

Ρύθμιση των Χρεών των νοσοκομείων του ΕΣΥ σε ρυθμό αναποφάσιστης χελώνας! Ο οφειλέτης είναι φυσικό να μη βιάζεται να τακτοποιήσει τις οικονομικές εκκρεμότητες του, ιδιαίτερα αν αυτός είναι το Ελληνικό Κράτος με την γνωστή βραδύτητα που το χαρακτηρίζει. Έτσι το σίριαλ με το διακανονισμό των χρεών του ΕΣΥ καλά κρατεί! Μετά τη Γενική Συνέλευση των μελών μας στις 28/1/2009 και το Ψήφισμα που εκδόθηκε σ’ αυτήν, τα οποία ήταν και το θέμα της καταχώρησης μας στο τεύχος του Φεβρουαρίου 2009, έγιναν τα εξής από πλευράς Συνδέσμου: 1. Κινητοποιήσεις Σε εφαρμογή των αποφάσεων της ΓΣ ο Σύνδεσμος πραγματοποίησε πενθήμερη αναστολή παραδόσεων σε όλα τα δημόσια νοσοκομεία από τη Δευτέρα 9/2/2009 έως και την Παρασκευή 13/2/2009. Σχετικά προειδοποίησε γραπτώς την Επιτροπή Προμηθειών Υγείας και τις ΥΠΕ, ενώ υπήρξε μηχανισμός ασφαλείας για τα επείγοντα περιστατικά που θα μπορούσαν να θέσουν σε κίνδυνο τη ζωή ασθενών. 2. Συνέντευξη Τύπου Στις 10 Φεβρουαρίου 2009 στα γραφεία της Ένωσης Ανταποκριτών Ξένου Τύπου Ελλάδος, ο Σύνδεσμος πραγματοποίησε Συνέντευξη Τύπου, με θέμα τα χρέη των νοσοκομείων του ΕΣΥ και την αναστολή παραδόσεων, η οποία σημείωσε μεγάλη επιτυχία, τόσο από τη ποιότητα και τον αριθμό των ΜΜΕ, εντύπων και Ηλεκτρονικών, που την παρακολούθησαν, όσο και από τον μεγάλο αριθμό των σχετικών δημοσιευμάτων και ρεπορτάζ που επακολούθησαν. Παρακάτω παραθέτουμε αποσπάσματα από το σχετικό Δελτίο Τύπου:

THE SCAN24F.indd 12

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

Αγαπητοί Συντάκτες Υγείας, Παρακολουθείτε αρκετούς μήνες το χρονικό μιας προαναγγελθείσας ρύθμισης των συσσωρευμένων χρεών των δημόσιων νοσοκομείων προς τους προμηθευτές τους, που δεν λέει να καταλήξει σε κάτι συγκεκριμένο. Δεν είναι η πρώτη φορά που το κράτος αφήνει να συσσωρευτούν υπέρογκα χρέη των νοσοκομείων προς τους προμηθευτές τους, για να αναγκαστεί στο τέλος να αναζητήσει τρόπους να τα διακανονίσει σωρευτικά. Τα μόνα που αλλάζουν είναι τα ποσά που αυξάνονται γεωμετρικά (1997/512 εκ. €, 2001/1012 εκ. €, 2004/2,7 Δις € και 2008/5,1 δις €). Αυτό σημαίνει ότι τα οικονομικά της δημόσιας υγείας και των ασφαλιστικών ταμείων διαρκώς επιδεινώνονται. Σήμερα λοιπόν, αντί να συζητάμε με ποιο τρόπο θα διακανονίσει το κράτος για τέταρτη φορά τα συσσωρευμένα χρέη των νοσοκομείων, θα έπρεπε να συζητάμε με ποιους τρόπους θα μπορούσε να σταματήσει η ανακύκλωση αυτού του προβλήματος. Το θέμα λοιπόν σήμερα είναι να σας εξηγήσουμε τους λόγους για τους οποίους αναγκαζόμαστε να προβούμε σε μια έμπρακτη διαμαρτυρία αναστέλλοντας τις παραδόσεις μας προς όλα τα δημόσια νοσοκομεία για πέντε μέρες, δηλαδή από τη Δευτέρα 9/2/2009 έως και τη Παρασκευή 13/2/2009. Tο σημαντικό γεγονός της επικαιρότητας είναι ότι, στην συνάντηση όλων των προμηθευτών με τους Υπουργούς Οικονομίας και Οικονομικών κ. Παπαθανασίου και Υγείας κ. Αβραμόπουλο, που έγινε τη

3/10/09 12:20:46 PM

ΣΕΠ

Πέμπτη 5/2/2009, διαπιστώθηκε ότι δεν υπήρχε ένα ξεκάθαρο σχέδιο αντιμετώπισης του προβλήματος. Αντίθετα υπήρχαν πολλές ασάφειες και κενά, που για να συμπληρωθούν και να αποσαφηνιστούν θα απαιτήσουν πολύ χρόνο, παράλληλα δε, με πλήρη αδυναμία πρόβλεψης του τελικού αποτελέσματος. Συγκεκριμένα διαπιστώθηκαν τα εξής: 1. Η διάταξη νόμου για το διακανονισμό των χρεών δεν εισήχθη στη Βουλή με το νομοσχέδιο για τη συλλογική σύμβαση των γιατρών, όπως αρχικά είχε αφήσει να εννοηθεί το Υπουργείο Υγείας. Αυτό σημαίνει καθυστέρηση πολλών εβδομάδων ή και μηνών. 2. Το Υπουργείο Υγείας δεν είχε ενημερώσει το Οικονομικών ότι υπάρχει ένα σοβαρό θέμα με το Ελεγκτικό Συνέδριο με τις παραγγελίες από τις παλαιές συμβάσεις, το οποίο χρήζει νομοθετικής ρύθμισης, πιθανότατα για να καλύψει τις σχετικές ευθύνες του. 3. Ουδείς γνωρίζει, ως όφειλε, το ακριβές ύψος των χρεών, εκτός από τα στοιχεία που ζητήθηκαν και εστάλησαν από τους προμηθευτές, ώστε να μπορεί να κάνει τον απαραίτητο δημοσιονομικό προγραμματισμό. 4. Το Υπουργείο Οικονομικών δεν έχει ξεκαθαρίσει ποια είναι τα διαθέσιμα του, από τα κονδύλια του προϋπολογισμού του 2009 για την υγεία, για να καθορίσει ποιο ποσό μπορεί να διαθέσει εν προκειμένω εντός του 2009. Έτσι ενώ αρχικά εξαγγέλθηκε ότι θα πληρωθεί άμεσα μετρητοίς το 30% των οφειλών, δηλαδή 2 Δις €, στη συνάντηση αυτή έγινε συζήτηση για το μισό του ποσού αυτού, δηλαδή για 1 Δις €, που αντιστοιχεί στο 20% των χρεών.

THE SCAN24F.indd 13

5. Τέλος ο Υπουργός Οικονομίας και Οικονομικών δεν ήταν σε θέση να ξεκαθαρίσει τη μορφή, το ύψος και το χρόνο των ομολόγων, με τα οποία θα εξοφληθεί το υπόλοιπο του χρέους σε δύο ετήσιες δόσεις. Το συμπέρασμα λοιπόν αυτής της συνάντησης ήταν, ότι τώρα ξεκινάει η Κυβέρνηση με ένα ασαφές σχέδιο και με πολλά κενά για να κάνει κάτι για τη πραγματική λύση του προβλήματος. Τι ζητάμε λοιπόν: 1. Να εισαχθεί στη βουλή προς ψήφιση η νομοθετική διάταξη για το διακανονισμό των χρεών και την νομιμοποίηση όλων των προμηθειών. 2. Να μην μειωθεί το ποσό της πρώτης δόσης, που θα καταβληθεί μετρητοίς, το αργότερο εντός του Μαρτίου 2009, δηλαδή να παραμείνει στο ύψος των 1,5-2 Δις ευρώ. 3. Να αποσαφηνιστεί το είδος των ομολόγων, με τα οποία θα γίνει ο διακανονισμός του υπολοίπου σε δύο ισόποσες δόσεις, τα οποία να δοθούν στους προμηθευτές εντός δύο μηνών από σήμερα. Όπως βλέπετε δεν ζητάμε ούτε ενισχύσεις, ούτε αυξήσεις, απλά ζητάμε να εφαρμοστούν επιτέλους οι νόμοι, ελπίζοντας ότι αυτή θα είναι η τελευταία φορά που μιλάμε για ρύθμιση των χρεών των νοσοκομείων του ΕΣΥ. 3. Επιστολές προς Υπουργούς Επίσης ο Σύνδεσμος έστειλε επιστολές στους συναρμόδιους Υπουργούς Υγείας και Οικονομικών, εξηγώ-

3/10/09 12:20:49 PM

ΣΕΠ

ντας τους λόγους της αναστολής παραδόσεων, σε συνάρτηση με τα κοινά και τις ασάφειες που είχαν προκύψει από τη συνάντηση μαζί τους στις 5/2/2009 με θέμα τη ρύθμιση. Παρακάτω παραθέτουμε μια από τις επιστολές αυτές για την ενημέρωση: Προς : Υπουργό Υγείας & Κοινωνικής Αλληλεγγύης κ. Δ. Αβραμόπουλο Κοιν: Υπουργό Οικονομίας & Οικονομικών κ. Γ. Παπαθανασίου Αθήνα 16 Φεβρουαρίου 2009 Αξιότιμε κύριε Υπουργέ, Σας ευχαριστούμε, κατ’ αρχάς, για τη συνάντηση της Πέμπτης 5/2/2009, κατά την οποία μας δόθηκε η ευκαιρία να πληροφορηθούμε τους σχεδιασμούς της Κυβέρνησης, για πρώτη φορά και από τους δύο συναρμόδιους Υπουργούς, αναφορικά με τον διακανονισμό των συσσωρευμένων χρεών των νοσοκομείων του ΕΣΥ. Κατά την συνάντηση αυτή, με βάση τα όσα είχατε την καλοσύνη να μας ενημερώσετε, διαπιστώσαμε ότι υπάρχουν κενά και ασάφειες στο παραπάνω σχέδιο, ενώ ο χρονικός ορίζοντας εφαρμογής του δεν φαίνεται να είναι σύντομος. Συγκεκριμένα : Η νέα πρόταση της Κυβέρνησης, όπως διατυπώθηκε στις 5/2/2009, ελάχιστη σχέση έχει με τη πρόταση για την οποία ενημέρωσε τους φορείς του κλάδου το ΥΥ & ΚΑ στις 16/01/2009. Η διάταξη νόμου για τον διακανονισμό των χρεών, τελικά δεν συμπεριελήφθη στο νομοσχέδιο με τη μισθοδοσία των νοσοκομειακών ιατρών. Δεν είναι γνωστό στην Κυβέρνηση, το ακριβές ύψος των χρεών, όπως άλλωστε δήλωσε και ο Υπουργός Οικονομίας και Οικονομικών κ. Γ. Παπαθανασίου. Μάλιστα, ακόμα και τώρα δεν έχει ζητηθεί από τα Νοσοκομεία να προχωρήσουν σε διασταύρωση στοιχείων. Δεν έχει ξεκαθαρισθεί ποιό θα είναι τελικά το ποσό που θα δοθεί άμεσα στους προμηθευτές. Το ποσό αυτό δεν θα πρέπει να είναι μικρότερο του 1,5 Δις Ευρώ, όπως τελικά δεσμεύτηκε ο Υπουργός Οικονομίας και Οικονομικών κ. Γ.

THE SCAN24F.indd 14

Παπαθανασίου στη συνάντηση. Θα πρέπει να ξεκαθαριστεί πριν το τέλος του μηνός Φεβρουαρίου, όπως δεσμεύτηκε η Κυβέρνηση, για το τρόπο αποπληρωμής των τριών ισόποσων δόσεων και το είδος χρεογράφων, ύψος, χρόνος λήξης. Όπως δήλωσε και ο Υπουργός Οικονομίας και Οικονομικών κ. Γ. Παπαθανασίου, είναι ντροπή οι προμηθευτές να περιμένουν να πληρωθούν τέσσερα χρόνια. Πόσο μάλλον να περιμένουν άλλα δύο χρόνια για να αποπληρωθούν τα χρέη και επιπλέον να τους ζητάμε να πληρώσουν και το κόστος χρήματος. Οι παραπάνω διαπιστώσεις δεν μας επέτρεψαν να αναβάλουμε την εφαρμογή της απόφασης της Γενικής μας Συνέλευσης της 28ης Ιανουαρίου, προχωρώντας σε πενθήμερη προειδοποιητική αναστολή παραδόσεων (9-14/2/2009) σε όλα τα κρατικά νοσοκομεία. Με πρόσφατη απόφαση του Δ.Σ. μας, αναστείλαμε προσωρινά την διακοπή των παραδόσεων , ευελπιστώντας στην αναμενόμενη συνάντησή μας, εντός του Φεβρουαρίου, να έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως οι προτάσεις της Κυβέρνησης και να έχουν ληφθεί υπόψη οι πιο πάνω παρατηρήσεις μας, προς όφελος του κοινωνικού συνόλου αλλά και της επιβίωσης των εταιριών μας.

4. Απογραφή χρεών Ενώ είχαν σταλεί τα υπόλοιπα των μελών μας ανά νοσοκομείο για τη περίοδο 2005-2008, μας ζητήθηκε για δεύτερη φορά από τα Υπουργεία Υγείας και Οικονομικών, να σταλεί η απογραφή αυτή σε ανάλυση ανά έτος. Αυτό έγινε στις 19/2/2009 και παρακάτω παραθέτουμε τα συνοπτικά στοιχεία για να υπάρξει μια αίσθηση του προβλήματος, ενώ οι αναλυτικοί πίνακες είναι αναρτημένοι στο site του Συνδέσμου www. hellasmes.gr ΕΤΟΣ €  2005 : 37.798.856 2006 : 193.312.680 2007 : 510.263.742 2008 : 617.235.763 Γενικό Σύνολο 1.358.610.946

3/10/09 12:20:52 PM

THE SCAN24F.indd 15

16,211.57 4,565,965.45

5,043,251.17 9,433,435.02 8,435,260.16 3,219,552.00 3,643,416.09 2,485,833.66 1,859,721.12 772,020.31 40,946.37

13,611,785.69

5,856,927.31

6,392,528.27

2,948,140.00

6,273,828.41

3,111,884.96

2,684,894.94

1,206,571.35

165,988.04

19,915,498.12 11,239,129.31

ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ

Κ.Α.Τ.

ΣΩΤΗΡΙΑ

ΑΓΙΑ ΟΛΓΑ

ΑΣΚΛΗΠΙΕΙΟ ΒΟΥΛΑΣ

ΑΜΑΛΙΑ ΦΛΕΜΙΓΚ

ΑΓΙΟΙ ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ

ΠΑΙΔΩΝ ΠΕΝΕΛΗΣ

ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ

6,296,413.26 7,047,504.14 2,030,525.29 641,936.23 1,248,901.84 704,553.33 7,923,551.31 3,986,731.00 1,497,641.07 720,522.72 899,355.75 1,480,451.49 118,304.80

4,645,731.26

14,872,979.53

1,841,461.68

975,302.10

939,747.45

359,269.81

11,626,275.15

8,914,353.00

2,419,072.76

1,781,354.42

3,751,159.92

1,406,357.64

87,705.84

ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ

ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ

ΕΛ. ΒΕΝΙΖΕΛΟΥ

ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΤΗΣΙΩΝ

ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΕΙΟ

ΑΓΙΟΣ ΣΑΒΒΑΣ

ΕΡΥΘΡΟΣ ΣΤΑΥΡΟΣ

ΑΓΛ. ΚΥΡΙΑΚΟΥ

ΠΑΜΜΑΚΑΡΙΣΤΟΣ

Α. ΣΥΓΓΡΟΣ

ΕΛΠΙΣ

ΣΥΝΟΛΟ

ΣΠΗΛΙΟΠΟΥΛΕΙΟ

565,218.15

ΔΗΜΟΣΙΟ

152,333.58

776,601.16

1,351,402.26

3,135,132.05

6,025,071.98

2,333,630.00

9,490,075.52

8,817,583.69

6,358,076.57

1,299,915.09

1,679,420.34

1,517,582.50

4,127,588.90

24,249.53

360,384.66

810,594.47

257,800.68

275,249.81

1,877,178.00

114,823.73

1,635,705.99

2,133,035.91

1,815,967.76

4,118,789.33

7,731,746.00

3,770,822.05 17,203,158.16

274,348.50

185,042.21

376,978.21

495,632.67

1,006,786.30 10,433,967.18

2,353,025.71 13,790,144.68

5,467,293.99 25,670,924.14

3,492,004.91 13,973,062.66

6,561,254.13 28,334,519.70

39,225.95

70,539.55

789,973.90

611,592.41

2,498,064.66

628,493.00

3,844,526.02

2,087,922.01

2,069,508.18

2,484,720.22 27,244,996.28

ΟΙΚΟΣ ΝΑΥΤΟΥ

2,633.96

301,619.21

376,687.96

226,471.00

412,281.87

941,044.00

845,512.75

87,185.94

552,919.72

225,012.26

598,714.30

1,510,179.46

1,346,911.15

683,822.63

2,691,359.25

1,253,549.30

11,106.54

0.00

719,996.35

416,865.77

774,774.88

645,114.00

1,364,480.27

461,493.60

2,407,003.86

736,512.38

ΤΑΠΟΣΕΤΑΠΟΤΕ

5,061,055.69 19,593,252.41

559.49

81,256.75

80,550.24

25,126.19

121,461.24

197,964.00

456,426.56

26,711.16

33,718.74

36,980.39

102,631.63

274,578.08

261,144.55

709,523.17

374,511.82

586,791.26

0.00

54,641.91

93,401.65

245,068.23

67,936.00

283,546.71

489,502.44

331,026.07

125,997.41

ΔΕΗ

8,769,207.39

6,152.15

32,971.46

90,714.06

27,445.18

135,003.18

3,799,234.00

210,084.08

49,095.65

45,817.32

92,725.97

98,808.53

320,341.09

173,648.87

471,955.89

182,004.88

454,929.27

2,289.30

0.00

33,594.66

27,202.90

739,820.73

111,821.00

180,498.66

607,837.92

182,994.75

692,215.89

ΤΣΑΥ

ΣΥΝΟΛΟ

312,874.98

981,377.69

261,571.15

740,976.33

3,807,110.06

8,015,999.66

397,300.92 10,610,075.65

970,123.72 22,114,551.31

354,308.00 10,804,720.00

1,458,450.90 33,991,663.76

1,794,304.35 31,666,960.93

1,265,567.78 35,247,805.52

3,270,230.90 54,701,699.40

ΛΟΙΠΑ ΤΑΜΕΙΑ

3,157,360.20

5,120,687.60

4,309,887.06

5,201,082.15

20,972.95

271,501.35

380,019.07

5,892,714.72

552,238.55 10,035,410.54

170,986.45

1,301,048.33 11,671,763.61

2,311,969.00 31,495,401.00

5,685,453.50 48,399,928.70

211,947.02

263,398.70

186,779.69

783,664.01 10,957,308.69

3,889,856.24 45,763,013.96

1,329,027.62 32,306,360.48

6,002,531.64 67,371,880.03

2,140,647.07 42,732,493.06

395,497.01

843,714.22

1,643,717.97

1,594,031.08

794,990.32

862,819.69

7,506,669.24

1,841,912.34

1,197,635.28

366,967.32

3,226,482.20

1,984,074.55

1,497,188.37

2,679,471.44

834,091.08

5,389,901.78

119,273.67

818,556.08

4,964,767.72

3,830,878.84

3,034,385.58

3,059,848.11

7,596,617.83

9,221,535.08

1,749,344.25

2,262,053.68

ΤΑΜ.

6,403,345.01 58,959,595.79 632,983,051.81 69,316,424.73

625.11

58,999.25

96,499.64

18,231.15

171,449.89

142,187.00

368,121.10

48,521.02

28,072.64

63,914.69

107,752.42

686,445.20

296,035.51

901,693.45

284,846.85

803,078.50 22,771,463.28 96,486,178.32

0.00

37,209.40

106,108.28

224,315.87

94,098.00

195,647.73

597,789.62

404,273.58

667,429.11

ΤΣΜΕΔΕ

Α Σ Φ Α Λ Ι Σ Τ Ι Κ Α ΤΑ Μ Ε Ι Α

148,282,873.01 108,609,957.73 33,325,297.89 42,713,211.73 201,265,255.16

3,991.51

263,466.92

1,244,574.04

157,176.60

1,219,766.13

1,592,995.00

310,524.04

95,812.68

143,648.64

192,675.02

770,529.26

5,720,376.74

1,814,277.87

2,745,251.87

7,829,822.43

9,018,981.32

13,078,835.52 13,820,081.45

ΛΑΪΚΟ

0.00

ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΠΑΙΔΟΨ/ΚΟ ΠΕΝΤΕΛΗΣ

222,993.97

224,753.05

720,066.74

401,628.00

2,346,649.52

1,520,164.97

3,574,317.87

2,892,262.28

6,191,096.41

10,396,238.52

Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ

Ο.Α.Ε.Ε.

ΟΓΑ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

ΙΚΑ

1η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ

Χ Ρ Ε Η Α Σ ΦΑ Λ Ι ΣΤ Ι Κ Ω Ν ΤΑΜ Ε Ι Ω Ν

Υποχρεώσεις Ασφαλιστικών ταμείων προς Νοσοκομεία

3/10/09 12:20:53 PM

THE SCAN24F.indd 16

807,878.54 1,130,664.75

13,969,513.86

Π.Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ»

214,236.58 5,042,572.16 497,691.14 832,488.26 4,818,693.89 6,344,450.52 2,286,531.88

29,566.94

2,023,687.14

345,576.82

1,446,800.77

400,139.10

1,596,958.53

684,963.59

Γ.Ν. ΣΥΡΟΥ

Γ.Ν. - Κ.Υ. ΝΑΞΟΥ

Κ.Θ. - Κ.Υ. ΛΕΡΟΥ

Γ.Ν. ΜΥΤΙΛΗΝΗΣ

Γ.Ν. ΣΑΜΟΥ

Γ.Ν. ΧΙΟΥ 2,149,738.09 4,042,646.85

202,271.38

883,499.51

Γ.Ν. - Κ.Υ ΙΚΑΡΙΑΣ

Γ.Ν. - Κ.Υ ΛΗΜΝΟΥ

ΔΡΟΜΟΚΑΪΤΕΙΟ

891,335.68

6,135,429.35

ΟΙΚΟΣ ΝΑΥΤΟΥ

69,739.19

56,428.62

0.00

225,627.09

117,252.70

262,855.60

24,408.69

161,781.62

116,249.95

1,405,504.82

73.36

187,827.00

2,105.86

2,230,816.41

1,070,688.65

157,805.59

158,564.31

639,127.14

122,812.63

189,707.51

3,137,681.69

697,681.36

2,308,388.21

60,735.96

306,776.74

589,268.41

1,074,334.50

1,614.01

777,031.00

7,491.89

3,724,815.49

8,359,717.11

723,898.02

487,258.88

918,661.94 10,287,284.00

232,099.25

2,110,454.85

Ο.Α.Ε.Ε.

0.00

439,902.08

83,681.92

927,074.79

1,177,488.24

2,451,435.10

696,162.07

618,748.33

454,488.81

3,641,407.14

78,738.62

781,586.00

78,305.33

8,227,349.36

5,320,672.62

1,222,861.41

1,498,642.90

8,856,107.32

1,826,527.58

7,807,213.13

ΔΗΜΟΣΙΟ

32,505.07

5,701.71

1,276.52

37,911.75

71,733.07

26,781.67

80,069.33

105,681.05

2,044.14

159,536.21

28,555.12

24,892.00

5,577.61

1,524,829.07

137,283.75

44,887.54

17,013.35

118,541.01

0.00

208,964.70

ΔΕΗ

179,479.72

65,328.05

792.38

29,702.33

82,117.12

108,831.98

47,293.79

15,929.81

7,751.49

142,443.20

1,496.60

134,101.00

3,405.62

60,342.04

440,416.99

208,987.66

124,797.90

1,606,658.10

423,755.47

1,459,253.52

ΤΑΠΟΣΕΤΑΠΟΤΕ

142,466.72 7,144,148.38 9,648,650.70

2,018,888.40

Γ.Ν. ΕΔΕΣΣΑΣ

ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟ Ν. ΘΕΣ/ΚΗΣ

37,150.43

2,569,307.65

21,200.91

Γ.Ν.ΘΕΣ. ΑΓ. ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ

866,789.14

2,180,087.64

431,212.44

Γ.Ν.ΘΕΣ. Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ

Γ.Ν. ΒΕΡΟΙΑΣ

4,206,994.09

1,536,429.98

Ν. ΕΙΔΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΘΕΣ.

18,915,154.52 26,939,417.53

Γ.Ν.ΘΕΣ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

3η ΥΠΕ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ

162,477.48

146,875.13

63,228.73

58,202.30

231,099.32

387,107.08

2,905,283.50

0.00

3,140.00

14,599.41

53,259.41

66,457.32

156,510.37

1,420,151.94

1,111,462.14

481,927.06

563,350.56

1,249,511.05

2,975,374.28

1,324,134.10 17,802,068.26

34,244.47

0.00

806.98

3,717.34

9,796.87

64,949.43

850,860.26

158,679.27

34,979.39

35,278.68

19,641.17

155,030.97

216,164.60

1,312,488.73

94,397.49

5,628.78

484.23

14,612.22

36,342.54

111,687.40

0.00

3,801.06

10,656.80

94,474.70

557.55

29,868.00

1,511.25

146,296.66

71,073.48

7,771.50

55,549.39

386,190.10

60,642.03

89,364.45

ΤΣΜΕΔΕ

ΣΥΝΟΛΟ

7,080,098.85

277,842.63

2,898,895.18

ΤΑΜ.

4,174,895.36

7,582,259.71

328,153.75 368,762.61

4,196,022.00

6,258,862.41

4,094,957.13

2,192,297.07

1,901,459.26

150,424.95

3,664.51

245,205.46

914,649.86

57,733.75

162,075.27

1,108,660.19

345,703.07

1,179,759.46

5,345,506.28

156,997.95

891,603.71

5,644,777.25

294,865.76

463,295.00

24,846.32

4,336,747.96

1,074,751.75

1,232,922.14

497,320.83

7,897,404.67 10,026,179.94

3,198,958.23

541,098.10

7,448,429.33

6,075,596.84

402,187.68 13,634,338.55

131,072.62

602,873.22

168,569.51

2,522,027.80 16,193,859.81

13,923.83

97,000.00

3,338.80

3,505,505.51 34,530,961.49

1,216,339.03 22,448,619.96

279,604.69

310,603.91

3,194,886.44 43,279,456.84 12,095,793.53

152,023.41

1,388,674.52 29,209,797.98

ΛΟΙΠΑ ΤΑΜΕΙΑ

1,092.96

0.00

5,393.61

9,706.94

12,881.73

32,121.51

682,886.83

25,702.46

54,475.46

26,373.28

11,334.31

20,835.84

75,964.39

1,212,554.09

9,468,293.77

820,934.30

3,497,578.04

4,470,305.70

9,876,959.38

136,006.04 13,605,893.72

106,424.13

13,709.40

187,857.45

113,392.52

225,343.65

2,760,654.77 74,705,502.59

465,061.49

1,629,882.07

464,159.06

1,920,049.44

147,296.55

1,346,296.93

5,008,522.76

349,732.26 1,220,909.63 17,204,035.01 220,734,830.69 48,116,277.97

54,550.44

721.94

0.00

9,154.10

6,836.48

20,761.86

286.96

76.27

0.00

87,872.14

0.00

12,250.00

0.00

10,828.34

64,572.43

6,494.29

30,150.01

948.92

88.04

44,140.04

ΤΣΑΥ

Α Σ Φ Α Λ Ι Σ Τ Ι Κ Α ΤΑ Μ Ε Ι Α

43,155,305.58 54,808,450.94 9,508,945.50 40,522,389.58 46,188,392.75 2,633,784.67 5,142,884.77

219,181.03

42,310.00

ΣΥΝΟΛΟ

1,765,833.17

1,055,626.73

Γ.Ν. - Κ.Υ. ΚΩ

Γ.Ν. - Κ.Υ. ΚΑΛΥΜΝΟΥ

Γ.Ν. ΡΟΔΟΥ

192,805.28 1,934,836.00

33,612.11

216,631.00

Γ.Ν. - Κ.Υ ΚΥΘΗΡΩΝ

Γ.Ν.Δ.Α. «ΑΓ. ΒΑΡΒΑΡΑ» 4,157,660.66

3,156,191.85

1,743,487.21

Ψ.Ν.Α.

714,706.12

7,486,879.84

10,423,299.17

Α.Ν.Π. «ΜΕΤΑΞΑ»

1,610,195.24

2,153,019.39

1,340,608.00

Γ.Ν.Ε. «ΘΡΙΑΣΙΟ»

Γ.Ν.Π. «ΤΖΑΝΕΙΟ»

5,574,451.06

ΟΓΑ

4,391,852.36

ΙΚΑ

Γ.Ν.Ν. «Αγ. ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ»

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

2η ΥΠΕ ΠΕΙΡΑΙΩΣ & ΑΙΓΑΙΟΥ

16 Χ Ρ Ε Η Α Σ ΦΑ Λ Ι ΣΤ Ι Κ Ω Ν ΤΑΜ Ε Ι Ω Ν

3/10/09 12:20:54 PM

THE SCAN24F.indd 17

2,530,672.42

1,660,881.42

31,238.97

26,400,359.53 35,877,601.38

55,249,031.74 128,171,981.78 8,241,350.71 3,124,379.56 54,760,249.04 2,495,670.38 4,559,877.74 1,283,399.45 2,977,096.33 7,533,321.68 268,396,358.41 31,257,689.51

Γ.Ν. ΓΡΕΒΕΝΩΝ

Γ. ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ

ΣΥΝΟΛΟ

85,127.00

341,137.90 662,892.11

5,710,181.00 3,042,248.94 793,491.92 2,313,150.26

1,347,392.00

652,749.62

146,754.17

262,033.16

1,168,432.10 10,309,353.14

Γ.Ν. ΚΙΛΚΙΣ

Γ.Ν. ΧΑΛΚΙΔΙΚΗΣ

Γ.Ν. ΓΟΥΜΕΝΙΣΣΑΣ

Γ.Ν. ΔΡΑΜΑΣ

1,411,792.09

56,315,664.18 149,441,851.20 13,701,195.69

Γ.Ν. ΔΙΔΥΜΟΤΕΙΧΟΥ

ΣΥΝΟΛΟ

199,730.64

1,133,486.69

6,206,453.92 20,702,334.86

Γ.Ν. ΑΛΕΞΑΝΔΡ/ΛΗΣ 6,760,859.86

103,756.52

8,581,627.96

2,034,892.69

185,312.06

Γ.Ν. ΚΟΜΟΤΗΝΗΣ

Γ.Ν. ΞΑΝΘΗΣ

6,084,641.24

10,419.38

717,098.28

Γ.Ν. ΚΑΒΑΛΑΣ

265,623.24

1,454,800.49 13,266,084.07

Γ.Ν. ΣΕΡΡΩΝ 106,847.28

66,081.14

477,256.68

176,265.06

67,310.49

1,479,008.82

Γ.Ν. ΘΕΣ. «ΑΓ. ΠΑΥΛΟΣ»

ΑΦΡΟΔΙΣΙΑΚΟ ΔΕΡΜ/ΚΟ Ν. ΘΕΣ.

14,055,933.42 27,431,502.16

ΑΝΤΙΚΑΡΚΙΝΙΚΟ Ν. ΘΕΣ. «ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ» 3,490,328.21

3,108,291.19

11,882,015.26 19,484,022.19

Γ.Ν. ΘΕΣ. «ΑΧΕΠΑ» 2,131,747.94

4,823,485.92

13,428,997.67 21,295,760.33

350,696.50

Γ.Ν. ΘΕΣ. «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ»

4η ΥΠΕ ΜΑΚΕΔΟ-ΝΙΑΣ -ΘΡΑΚΗΣ

0.00

6,033,122.66

760,240.56

Γ.Ν. ΠΤΟΛΕΜΑΙΔΑΣ

59,456.83

252,076.67

426,399.15

1,211,063.95

801,493.74

1,749,321.92

795,534.92

8,095,797.62

1,303,612.33

1,641,622.83

3,093,262.27

1,414,232.77

44,561.02

873,834.75

1,158,509.00

70,272.57

209,309.99

2,472,590.83

6,463,180.21 78,181,482.56

24,295.02

291,540.92

30,310.03

53,520.13

657,212.07

22,266.36

0.00

96,837.14

0.00

2,629,916.91

1,114.61

153,394.55

769,877.78 18,199,753.56

811,733.33 16,921,767.30

921,161.36 21,886,820.80

1,241,670.06 21,459,025.57

789.21

0.00

118,307.01

744,547.10

851,212.62

0.00

14,068.28

0.00

7,159.42

34,080.58

0.00

5,975.50

0.00

8,517.00

11,307.50

0.00

60,004.38

157,921.16

194,969.72

357,209.08

206,799.05

0.00

592,200.13

11,472.35

703,702.61

0.00

6,843,410.81

43,087.93

488,024.37

114,228.57

76,012.21

59,623.83

173,510.38

5,110.24

32,807.98

78,741.00

138,425.18

8,643.31

422,888.39

1,252,248.85

1,539,147.97

2,410,910.60

1,648,837.43

20,531.89

249,791.87

192,215.33

169,359.98

78,452.60

48,657.61

1,612,087.24

889.12

104,271.45

12,774.15

3,388.11

18,657.45

0.00

4,955.20

0.00

6,730.00

13,683.40

5,595.94

203,485.76

306,431.56

399,250.84

531,974.26

402,574.68

1,502.14

53,089.45

6,560.62

6,588.55

31,464.64

0.00

22,252.83

3,370,055.64

2,241.05

192,158.00

24,024.28

126,169.02

229,057.87

76,502.30

173.68

8,210.07

15,403.00

84,145.81

98,038.06

145,692.84

459,941.21

1,096,865.62

811,432.83

1,241,441.49

42,679.52

69,645.18

12,501.52

74,996.44

5,067.81

539.67

60,983.37

5,142,526.92

1,615,528.05

9,783,347.66

2,206,168.66

9,358,973.20

5,517,037.08

8,881,224.94

593,128.41

3,468,250.00

1,151,927.49

1,806,539.48

979,274.48

1,791,238.60

659,264.96

4,857,617.75

642,193.03

9,738,036.21

4,704,957.03

1,017,463.38

4,950,119.11

8,458,121.00

9,070,358.53

9,411,355.64

470,913.59

931,825.42

2,393,688.87

2,966,090.68

1,782,898.24

989,535.96

160,987.32

736,515.39

601,983.68

990,867.33

159,069.80

332,177.75

9,623,363.07 326,403,503.22 48,111,230.33

172,925.01

1,017,518.81 38,245,654.92

70,178.89 12,275,405.42

175,435.23

183,547.59 16,416,119.01

102,123.90

6,022.27

136,583.33

47,521.00

153,676.02 18,087,935.19

9,834.43

833,385.75

1,795,849.99 66,561,207.63 10,888,188.88

2,821,497.21 58,259,560.63

2,097,263.64 68,565,016.49 19,848,869.67

3,229,300.17 94,238,281.78

22,146.36

39,122.90

66,192.76

160,996.08 10,977,367.83

149,615.96

411.85

83,663.05

213,590.00

Γ.Ν. ΦΛΩΡΙΝΑΣ

731,982.85

4,294,201.71

939.71

94,588.59

167,407.43

9,106,988.30

6,192,576.06

4,004,671.43

72,942.22

33,426.04 205,058.55

1,549,442.51

268,012.76

13,143.90

10,176.36

30,997.46

Γ.Ν. ΚΟΖΑΝΗΣ

11,004.04

2,962,206.06

3,079.61 12,203.35

902,220.28

8,307.59

1,140,163.91

25,228.78

Γ.Ν. ΚΑΣΤΟΡΙΑΣ

27,132.01

1,404,220.19

82,508.19

1,376.37

45,658.65

5,568.16

ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΟ Ν. ΠΕΤΡΑΣ ΟΛΥΜΠΟΥ

562,340.60

985,354.67

6,886,452.41

544,445.15

767,399.51

161.40 48,759.47

Γ.Ν. ΚΑΤΕΡΙΝΗΣ

77,203.32

7,375,770.38

243,928.79

Γ.Ν. ΓΙΑΝΝΙΤΣΩΝ

178,310.48

2,653,876.80

648,774.90

Γ.Ν. ΝΑΟΥΣΑΣ

3/10/09 12:20:55 PM

THE SCAN24F.indd 18

1,412,973.38

476,307.85

341,898.25

51,210.40

74,505.80

80,864.14

125,644.09

54,281.20

9,698.37

174,429.91

ΔΗΜΟΣΙΟ

1,148,687.35

85,441.93

169,874.99

184,099.30

42,672.47

27,722.06

6,151.40

219,731.13

85,693.54

48,730.80

705,485.80

121,364.33

2,161,990.71

958,044.53

2,898,676.73

119,535.84

146,191.98

563,846.70

359,388.38

606,550.88

2,618,977.01

1,996,789.50

3,671,049.20

6,519,723.42

532,323.53 11,797,879.15

ΟΙΚΟΣ ΝΑΥΤΟΥ

89,626.75 2,312,574.25 609,945.26

161,407.10

900,347.44

41,146.62

Ε.Ν.Ν.Θ. ΠΑΤΡΩΝ “Ο Άγιος Ανδρέας”

Γ.Ν. ΑΙΓΙΟΥ

Γ.Ν. Κ.Υ. ΚΑΛΑΒΡΥΤΩΝ

407,694.67

268,272.07

Γ.Ν. Παίδων Πατρών “Καραμανδάνειο”

7,742,017.93 11,079,108.83

Γ.Ν. ΠΑΤΡΩΝ “Ο Άγιος Ανδρέας”

ΟΓΑ

13,970,271.73 14,274,883.06

ΙΚΑ

2,857.20

59,402.35

4,459.38

79,113.82

447,510.10

1,102,988.18

Ο.Α.Ε.Ε.

284,088.77

119,868.61

210,119.06

2,403.83

1,996.44

47,865.18

16,582.35

95,089.70

80,160.26

177,035.61

428,315.20

530,285.96

478,201.17

ΤΑΠΟΣΕΤΑΠΟΤΕ

ΔΗΜΟΣΙΟ

378.19

83,681.14

55,532.64

35,113.72

1,290,925.81

67,592.53

832,914.91

70,292.07

540,156.10

7,842,187.25

2,118,061.56 14,722,580.24

ΟΙΚΟΣ ΝΑΥΤΟΥ

0.00

5,832.14

0.00

4,779.93

11,134.47

318,668.88

ΔΕΗ

0.00

31,239.92

0.00

9,957.30

237,890.74

603,935.31

ΤΑΠΟΣΕΤΑΠΟΤΕ

132,330.50

27,623.02

77,369.31

0.00

11,085.31

12,579.15

14,790.82

21,837.75

27,362.92

93,469.90

232,963.91

475,886.13

ΤΣΜΕΔΕ

ΣΥΝΟΛΟ

716,738.06

1,050,258.12

2,802,753.26

2,621,342.17

2,693,731.34

8,206,161.65 260,492.79 11,515,826.35

53,111.87

282,473.66 12,657,221.04

8,003.36

889.75

34,147.79

36,458.36

118,868.41

595,968.54 11,476,547.01

153,054.47 10,837,574.73

284,581.90 12,957,447.00

877,058.78 25,285,236.80

1,011,760.98 38,155,375.21

ΛΟΙΠΑ ΤΑΜΕΙΑ

1,933,492.98

917,771.54

859,701.95

580,526.05

532,318.88

1,269,828.47

241,851.95

623,193.45

4,435,712.34

954,531.35

915,416.06

934,757.94

5,978,240.41

ΤΑΜ.

777.64

3,773.08

0.00

3,065.81

15,256.67

123,793.72

ΤΣΑΥ

0.00

23,055.48

0.00

31,318.03

508,549.49

725,654.21

ΤΣΜΕΔΕ

ΣΥΝΟΛΟ

8,553,550.33

ΤΑΜ.

1,003.33

25,619.37

1,952.95

66,707.14

723,700.77

4,278,440.08

383,270.89

1,446,178.59

30,315.55

675,332.91

369,507.25

708,606.71

934,824.98 30,109,406.27 11,702,577.09

1,287,871.36 49,248,708.25

ΛΟΙΠΑ ΤΑΜΕΙΑ

297,769.73 1,127,298.72 3,716,870.66 140,976,212.74 20,177,343.37

7,603.71

14,141.54

31,822.99

0.00

3,787.58

8,120.69

11,584.41

24,789.54

19,244.83

50,315.00

66,985.10

59,374.34

ΤΣΑΥ

Α Σ Φ Α Λ Ι Σ Τ Ι Κ Α ΤΑ Μ Ε Ι Α

699,301.05 2,472,012.14

244,264.01

53,455.64

58,534.85

0.00

566.70

2,422.22

6,702.65

2,743.08

27,640.85

32,621.66

45,042.40

117,123.62

108,183.37

ΔΕΗ

Α Σ Φ Α Λ Ι Σ Τ Ι Κ Α ΤΑ Μ Ε Ι Α

17,476,913.83 71,277,251.55 6,112,172.40 3,377,978.63 34,418,644.03

Π.Γ.Ν.Π.

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

6η ΥΠΕ ΠΕΛOΠΟΝΗΣΟΥ, ΙΟΝΙΩΝ ΝΗΣ., ΗΠΕΙΡΟΥ& ΔΥΤ. ΕΛΛ.

ΣΥΝΟΛΟ

4,632,228.39

Γ.Ν. - Κ.Υ. ΚΥΜΗΣ

1,231,166.74

283,518.42

67,966.91

Γ.Ν. - Κ.Υ. ΚΑΡΥΣΤΟΥ

Γ.Ν. ΧΑΛΚΙΔΑΣ

440,408.02

343,026.96

Γ.Ν. ΛΙΒΑΔΙΑΣ

1,644,633.14

386,379.14

Γ.Ν. ΚΑΡΠΕΝΗΣΙΟΥ

3,788,634.09

1,687,585.13

362,129.97

Γ.Ν. ΘΗΒΑΣ

8,100,205.70

1,446,288.61

123,803.10

Γ.Ν. ΑΜΦΙΣΣΑΣ

486,245.50

7,564,890.39

446,890.76

Γ.Ν. ΤΡΙΚΑΛΩΝ

2,629,532.57

8,117,564.43

90,740.60

Γ.Ν. ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ

Γ.Ν. ΛΑΜΙΑΣ

4,332,848.60

2,614,147.20

Γ.Ν. ΒΟΛΟΥ

732,191.80

1,030,615.04

3,003,886.00 12,785,230.64

Γ.Ν. ΛΑΡΙΣΑΣ

Ο.Α.Ε.Ε. 1,547,552.17

ΟΓΑ

5,690,998.38 16,453,215.99

ΙΚΑ

Π.Γ.Ν. ΛΑΡΙΣΑΣ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

5η ΥΠΕ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ & ΣΤΕΡΕΑΣ ΕΛΛΑΔΑΣ

18 Χ Ρ Ε Η Α Σ ΦΑ Λ Ι ΣΤ Ι Κ Ω Ν ΤΑΜ Ε Ι Ω Ν

3/10/09 12:20:56 PM

THE SCAN24F.indd 19

286,177.17

198,492.62 2,436,172.50 7,439,524.70 3,572,774.45 6,550,159.63 3,347,084.78

1,567,847.92

103,665.26

544,609.88

675,614.00

1,053,889.85

276,369.73

2,418,367.45 13,574,597.54 5,941,084.88

14,138.55

1,361,080.14

0.00

Γ.Ν. Κ.Υ. ΚΡΕΣΤΕΝΩΝ

Γ.Ν. Κ.Υ. ΚΥΠΑΡΙΣΣΙΑΣ

Γ.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ

Γ.Ν. Κ.Υ. ΜΟΛΑΩΝ

Γ.Ν. ΣΠΑΡΤΗΣ

Γ.Ν. ΝΑΥΠΛΙΟΥ

Γ.Ν. ΆΡΓΟΥΣ

Γ.Ν. ΚΟΡΙΝΘΟΥ

70,395.06 304,434.16

7,093,440.00 4,645,569.32 3,331,893.16

2,320,027.00

406,540.66

160,516.83

1,081,532.51 11,084,386.19

Γ.Ν. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

Γ.Ν. ΠΡΕΒΕΖΑΣ

Γ.Ν. Κ.Υ. ΦΙΛΙΑΤΩΝ

7,287,421.16

1,317,317.00 1,846,796.00

154,918.80

728,222.00

53,524,510.42 158,538,553.23

Ψ.Χ.Ν. ΚΕΡΚΥΡΑΣ

Γ.Ν. ΚΕΡΚΥΡΑΣ

ΣΥΝΟΛΟ

224,658.00

2,233,838.19

230,881.62

Γ.Ν. ΖΑΚΥΝΘΟΥ 4,403.67

111,033.64

38,009.60

2,202,830.18

637,728.54

410,141.74

2,103,102.68

2,096,597.79

Γ.Ν. ΚΕΦΑΛΛΗΝΙΑΣ

13,134.08

118,169.33

Γ.Ν. ΛΕΥΚΑΔΑΣ

274,120.97

97,487.77

Γ.Ν. ΛΗΞΟΥΡΙΟΥ

Γ.Ν. ΑΡΤΑΣ

2,196,991.45

14,693,558.15 29,077,395.61

Π.Γ.Ν. ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ 521,133.00

212,596.40

3,167.67

87,870.23

26,468.26

29,169.35

45,891.45

17,996.29

48,841.07

154,856.21

7,635,671.99

ΠΑΝΑΡΚΑΔΙΚΟ ΤΡΙΠΟΛΗΣ

545,057.67

350,803.48

1,386,728.23

95,357.21

Γ.Ν. ΑΜΑΛΙΑΔΑΣ

Ψ.Χ.Ν. ΤΡΙΠΟΛΗΣ

62,665.12

3,501,866.67

149,855.03

Γ.Ν. ΠΥΡΓΟΥ

252,083.70

6,901,895.33

323,980.44

Γ.Ν. ΑΓΡΙΝΙΟΥ

0.00

500,129.87

271,050.65

Γ.Ν. ΜΕΣΟΛΟΓΓΙΟΥ

0.00

2,340,330.02

331,917.86

1,937,964.73

1,209,252.52

583,789.38

1,276,514.32

266,005.08

2,283,124.76

518,453.73

31,845.70

362,994.70

866,596.02

1,356,937.50

100,910.88

416,392.13

449,924.03

371,652.21

51,468.13

0.00

2,960,117.17

914,491.67

855,730.94

5,335,710.00

9,805,394.34 72,812,517.61

702,531.00

258,376.20

25,619.97

406,835.95

987,338.15

119,041.82

97,461.55

34,164.29

44,477.12

63,753.00 23,914,671.03

1,162,167.30

225,589.85

101,865.76

266,417.40

266,654.34

534,896.22

249,160.08

425,988.40

60,400.74

51,449.57

676.56

6,296.18

75,986.18

54,553.65

0.00

1,501,528.45

8,980.06

0.00

23,865.42

1,628.64

0.00

109,776.00

4,640.43

0.00

77,785.00

375,855.79

0.00

306,569.82

0.00

9,087.80

20,166.87

400.94

3,503.83

73.36

91,213.90

0.00

146.72

21,446.25

19,600.81

86,371.39

0.00

3,053,429.05

15,960.19

5,362.13

67,115.36

4,185.16

0.00

168,283.57

7,439.62

17,840.37

141,000.00

781,441.85

0.00

159,089.57

25,911.26

267,737.09

126,467.96

11,258.55

41,368.82

8,194.71

149,459.51

26,887.18

2,138.01

15,833.94

75,374.48

52,056.45

0.00

1,066,810.55

42,217.38

3,386.80

73,538.16

0.00

9,983.98

385.26

0.00

51,256.00

582,629.52

0.00

14,895.66

5,015.00

11,307.29

23,232.31

4,797.52

8,245.63

2,475.70

25,902.90

0.00

8,997.55

34,040.99

16,466.97

1,369.01

2,317,638.96

5,783.05

22,430.54

56,843.28

792.35

0.00

50,450.12

1,587.79

56,642.64

117,203.00

500,246.34

0.00

22,957.43

14,886.69

21,095.83

30,285.24

3,798.27

42,018.05

4,208.28

19,426.30

783.69

308.16

238.81

8,271.46

48,804.43

0.00

3,266,664.83

274,868.31

1,958,292.39

4,949,800.84

9,196,331.30

878,771.43

4,895,986.40

9,468,435.07

5,018,660.84

1,356,474.45

1,824,102.00

1,448,978.59

847,700.56

615,023.69

22,173.99

644,460.41

501,538.98

1,220,288.53

242,458.22

2,071,030.17

0.00

1,984,022.98

4,706,032.90

2,736,526.72

4,583,701.94

4,029,374.73

2,260,004.34

3,349,541.65

3,345,737.59

5,597,180.36

4,014,029.01

727,603.67

788,948.43

96,950.40

99,520.80

0.00

702,329.62

1,159,409.17

1,735,489.49

6,407,243.28 316,315,047.05 69,145,747.21

37,834.92

43,885.17

155,153.80

2,259.04

0.00

211,633.53

35,456.83 13,531,816.01

56,518.65

120,000.00 11,057,710.43

2,057,139.56 38,210,337.09 13,124,073.66

0.00 47,130,112.51

36,870.63 11,499,629.04

20,418.01

318,403.70 10,420,356.03

169,423.17 18,189,250.88 10,521,750.11

70,925.89

155,704.63

36,858.60

284,886.97 10,927,719.01

83,361.45

9,125.70

11,558.45

63,352.99

103,181.44

5,311.02

3/10/09 12:20:57 PM

THE SCAN24F.indd 20

1,676,011.66

102,673.77

38,371.94

Γ.Ν. - Κ.Υ ΣΗΤΕΙΑΣ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΟ ΨΥΧΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ 2,994.00

39,553.17

52,706.92

137,636.02

ΔΗΜΟΣΙΟ

5,256,350.80

1,668,814.81

42,564.62

34,931.94

86,575.31

141,958.24

15,165.14

156,291.35

508,464.68

426,231.57

1,042,282.73

108,406.68

2,195,257.93 26,036,976.07

346,706.15

116,196.51

996,600.64 11,049,411.36

ΟΙΚΟΣ ΝΑΥΤΟΥ

Υ.Π.Ε.

2,776.14

24,228.01

21,284.79

159,188.96

4,487.33

809,433.92

185,413.45

19,801.89

399,977.20

ΤΑΠΟΣΕΤΑΠΟΤΕ

-0

4,086.47

3,849.91

9,714.72

-0

511,708.20

179,951.37

48,808.58

318,345.98

ΤΣΜΕΔΕ

ΣΥΝΟΛΟ

7,663,503.55

11,451.32

46,958.11

34,250.39

249,413.88

8,640.11

1,674,717.26

2,440,253.56

3,133,047.78

4,726,479.12

381,048.31

2,629,478.04 69,707,159.36

630,698.76 22,372,114.54

187,682.57

2,329,004.82 34,345,903.49

ΛΟΙΠΑ ΤΑΜΕΙΑ

589,132.93

763,581.24

757,305.98

719,739.93

55,473.33

8,501,783.18

4,339,530.73

127,009.48

2,070,808.16

ΤΑΜ.

578,437.42 1,076,465.23 6,127,578.00 146,444,226.97 17,924,364.96

-0

3,345.75

3,711.86

765.07

-0

315,667.84

112,479.74

20,946.45

121,520.71

ΤΣΑΥ

632,983,051.81 220,734,830.69 268,396,358.41 326,403,503.22 140,976,212.74 319,271,390.28 146,444,226.97 2,055,209,574.12

338,880,633.80 4,711,408,339.06

1,479,963,669.37 663,736,687.15 407,879,944.08 576,615,575.15 392,447,039.10 851,884,790.41

ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ

ΑΝΕΞΟΦΛΗΤΕΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ

192,436,406.83 2,656,198,764.94

846,980,617.56 443,001,856.46 139,483,585.67 250,212,071.93 251,470,826.36 532,613,400.13

3 (1-2)

ΔΙΑΦΟΡΑ

17,924,364.96 306,336,217.61

69,316,424.73 48,116,277.97 31,257,689.51 48,111,230.33 20,177,343.37 71,432,886.74

ΤΑΜΕΙΑΚΟ ΥΠΟΛΟΙΠΟ

174,512,041.87 2,349,862,547.33

777,664,192.83 394,885,578.49 108,225,896.16 202,100,841.60 231,293,482.99 461,180,513.39

5 (3-4)

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΝΕΞΟΦΛΗΤΩΝ ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΩΝ - ΑΠΑΙΤΗΣΕΩΝ Ν.Ι. ΑΠΌ 1-1-2005 ΕΩΣ 30-9-2008

ΔΙΑΦΟΡΑ ΧΡΕΗ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ

566,342.42 1,626,591.69

-0

1,186.33

7,938.61

73.36

423,877.22

5,769.22

26,654.72

100,842.96

ΔΕΗ

Α Σ Φ Α Λ Ι Σ Τ Ι Κ Α ΤΑ Μ Ε Ι Α

10,610,496.70 71,605,641.54 4,023,487.44 3,975,956.48 46,253,230.05

1η ΥΠΕ ΑΤΤΙΚΗΣ 2η ΥΠΕ ΠΕΙΡΑΙΩΣ & ΑΙΓΑΙΟΥ 3η ΥΠΕ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ 4η ΥΠΕ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ & ΘΡΑΚΗΣ 5η ΥΠΕ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ & ΣΤΕΡΕΑΣ ΕΛΛΑΔΑΣ 6η ΥΠΕ ΠΕΛ/ΣΟΥ, ΙΟΝΙΩΝ ΝΗΣΩΝ, ΗΠΕΙΡΟΥ, & ΔΥΤ. ΕΛΛΑΔΑΣ 7η ΥΠΕ ΚΡΗΤΗΣ ΣΥΝΟΛΟ

ΣΥΝΟΛΟ

2,183,812.48

319,438.22

Γ.Ν. - Κ.Υ ΙΕΡΑΠΕΤΡΑΣ

1,420,267.89

2,702,053.36

275,527.53

Γ.Ν. - Κ.Υ. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ

ΠΑΓΝΗ

Γ.Ν. - Κ.Υ. ΝΕΑΠΟΛΗΣ

2,298,477.42

2,425,417.82 32,060,864.90

Γ.Ν. HΡΑΚΛΕΙΟΥ 9,676.46

433,918.53

1,389,237.09 13,831,589.43

Γ.Ν. ΡΕΘΥΜΝΟΥ

209,077.68

215,895.08

25,521.55

832,629.84

4,224,466.27

Ο.Α.Ε.Ε.

1,134,236.67

ΟΓΑ

4,900,072.11 13,297,497.87

ΙΚΑ

Γ.Ν. ΧΑΝΙΩΝ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

7η ΥΠΕ ΚΡΗΤΗΣ

20 Χ Ρ Ε Η Α Σ ΦΑ Λ Ι ΣΤ Ι Κ Ω Ν ΤΑΜ Ε Ι Ω Ν

3/10/09 12:20:59 PM

ΥΓΕΙΑ & ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ

Ανάγκη μείωσης της ακτινοβολίας στις αξονικές τομογραφίες

Η εκστρατεία για τη μείωση της ακτινοβολίας στην αξονική τομογραφία, ιδιαίτερα για παιδιατρικές εφαρμογές, κερδίζει συνεχώς έδαφος, με σημαντικές προσπάθειες γγια ια την επιμόρφωση των ακτινολόγων αναφορικά με τους κκινδύνους ινδύνους των αξονικών τομογραφιών. Αλλά πόσο επιτυχχημένη ημένη είναι αυτή η εκστρατεία; Ποιες μεθόδους μείωσης ττης ης ακτινοβολίας χρησιμοποιούν οι ακτινολόγοι; Στο πρόσφατο RSNA στο Σικάγο, ο Δρ Ella Kazerooni Στο κκαι αι άλλοι συνάδελφοί του από το πανεπιστήμιο του Μίτσιγκαν παρουσίασαν τα αποτελέσματα μιας έρευνας αναφορικά με την επίγνωση και τη χρήση τεχνολογιών μείωσης της ακτινοβολίας. Εκατό πενήντα ακτινολόγοι από δημόσια νοσοκομεία, πανεπιστημιακά νοσοκομεία, και διαγνωστικά κέντρα συμμετείχαν για έξη μήνες στην έρευνα αναφορικά με την επίγνωση, διαθεσιμότητα, και χρήση τεχνολογιών για τη μείωση της ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια των αξονικών τομογραφιών. Οι τεχνολογίες περιλάμβαναν τη μείωση των mA και kV, διαμόρφωση της δόσης, αλλά και της 3D δόσης. Οι ερευνητές βρήκαν πως το 97% των ακτινολόγων που συμμετείχαν στην έρευνα γνώριζαν για τις τεχνολογίες. Το 66% ανέφερε πως είχε πρόσβαση στις τεχνολογίες αυτές, και το 55% τις χρησιμοποιεί. Από αυτό το 55%, το 73% των ακτινολόγων από πανεπιστημιακά νοσοκομεία, το 49% από δημόσια νοσοκομεία, και το 53% από διαγνωστικά κέντρα έχουν χρησιμοποιήσει κάποια τεχνολογία μείωσης της ακτινοβολίας

THE SCAN24F.indd 21

....δεν σημαίνει ότι και γίνεται

Η έρευνα έδειξε πως κατά μέσο όρο μια τεχνολογία μείωσης της ακτινοβολίας χρησιμοποιείται στο 14% των αξονικών τομογραφιών. Η πιο συνηθισμένη τεχνολογία είναι η μείωση των mA (47%), ακολουθούμενη από τη μείωση των kV (45%), διαμόρφωση της δόσης (23%), και διαμόρφωση της 3D δόσης (7%). Παρόλο που το 40% των ακτινολόγων δήλωσε πως είχε πρόσβαση σε νεότερες τεχνικές μείωσης της τεχνολογίας όπως διαμόρφωση της δόσης και της 3D δόσης, μόνο το 29% δήλωσε πως τις χρησιμοποίησε. Οι πιο συνηθισμένες εφαρμογές στις οποίες χρησιμοποιήθηκαν οι τεχνικές μείωσης της ακτινοβολίας ήταν οι καρδιολογικές (29%), εξετάσεις θώρακος (21%), οι κοιλιακές εξετάσεις (12%), και οι πυελικές εξετάσεις (12%). Οι συμμετέχοντες ακτινολόγοι αξιολόγησαν τη μείωση της ακτινοβολίες λιγότερο σημαντική από την ποιότητα της απεικόνισης, την ανάγκη να επαναλάβουν την εξέταση, την αντίληψη να προσφέρουν τις τελευταίες τεχνολογίες, την άνεση του ασθενή, και τη μείωση του κόστους της τομογραφίας. Ελάχιστοι ανέφεραν πως η ικανότητα να μειώσουν τη δόση της ακτινοβολίας οδήγησε σε αναφορά από τον πελάτη (13%) ή ικανοποίηση του πελάτη (8%). Σύμφωνα με τον Kazerooni η επίγνωση των τεχνολογιών μείωσης της ακτινοβολίας δεν οδηγεί στη χρήση τους από τους ακτινολόγους. Σύμφωνα με την έρευνα, τα δύο τρίτα έχουν πρόσβαση σε αυτές, αλλά μόνο οι μισοί τις χρησιμοποιούν, και μόνο στο 14% των εξετάσεων. 

3/10/09 12:21:05 PM

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν Ο Λ Ο Γ Ι Α

Φωτεινές εξελίξεις στις χειρουργικές λυχνίες

Μέχρι σήμερα οι αρχές λειτουργίας των χειρουργικών προβολέων στηρίζονταν στις κλασικές λάμπες αλογόνου. Τον περασμένο χρόνο, στην τεχνική έκθεση του Αμερικανικού συνεδρίου νοσοκόμων των χειρουργείων, είδαμε ότι τα τελευταία δυόμισι χρόνια η τεχνολογία σ αυτόν τον τομέα έχει κάνει νέα μεγάλα βήματα. H εξέλιξη αυτή δεν είναι βέβαια τυχαία, αφού οι οι προβολείς στα χειρουργεία είναι ένα από τα σημαντικότερα συστήματα εξοπλισμού των σύγχρονων χειρουργείων. Tα φώτα των προβολέων εκτελούν δύο λειτουργίες: παράγουν και διανέμουν το φως. Στη διάρκεια της ιστορίας των χειρουργικών προβολέων τόσο η τεχνολογία παραγωγής του φωτός (δηλαδή οι λαμπτήρες) όσο και η τεχνολογία διανομής του (δηλαδή οι ανακλαστήρες), έχει περάσει από πολλά στάδια βελτίωσης που φτάνουν μέχρι και στην πλήρη αντικατάσταση παλιών λύσεων με νέες. ΦΩΤΑ ΑΛΟΓΟΝΟΥ O πιο απλός τρόπος είναι οι προβολείς με παραβολικό ανακλαστήρα και λαμπτήρα αλογόνου. Οι ομοεστιακοί προβολείς πολλαπλών επιφανειών συνδυάζουν το χαμηλό κόστος με την αποτελεσματικότητα και γι΄ αυτό είναι σήμερα η πιο συνηθισμένη λύση.

ΠΡΟΒΟΛΕΙΣ ΕΛΕΥΘΕΡΗΣ ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗΣ Μία εξέλιξη των πολλαπλών επιφανειών, που έγινε δυνατή με την ανάπτυξη σύγχρονων μεθόδων σχεδιασμού σε ηλεκτρονικό υπολογιστή, είναι οι ανακλαστήρες ελεύθερης διαμόρφωσης που πρωτοεμφανίστηκαν το 1988. H τεχνική σχεδιασμού τους έφερε «τα πάνω κάτω» στην τεχνολογία των προβολέων. Το σχήμα της ανακλαστικής επιφάνειας δεν είναι πλέον αποτέλεσμα μίας ή περισσότερων μαθηματικών εξισώσεων. Το σχήμα του κατόπτρου υπολογίζεται σημείο προς σημείο με στόχο την καλύτερη κατανομή του φωτός. OI ΛΑΜΠΤΗΡΕΣ ΕΚΚΕΝΩΣΗΣ ΞΕΝΟΥ Το 1991 ολοκληρώθηκε η εξέλιξη μιας νέας γενιάς λαμπτήρων, η οποία θα αλλάξει για ακόμα μία φορά τα δεδομένα. Μετά από 25 χρόνια οι λαμπτήρες αλογόνου είχαν πλέον φτάσει στο όριο της εξέλιξής τους. H απόδοσή τους περιοριζόταν από το σημείο τήξης του μετάλλου του νήματός τους. H πρόοδος της τεχνολογίας των ανακλαστήρων δημιούργησε τις προϋποθέσεις και την απαίτηση για λαμπτήρες με μεγαλύτερη απόδοση. H μόνη λύση ήταν η χρήση λαμπτήρων εκκένωσης αερίου, λύση που εδώ και χρόνια χρησιμοποιείται για τον φωτισμό των δρόμων, αθλητικών εγκαταστάσεων κ.λπ. Το φως παράγεται από το τόξο μίας ηλεκτρικής εκκένωσης σ΄ ένα μείγμα αδρανούς αερίου ξένου και ατμών μετάλλου. Το φως είναι πιο έντονο, λευκό και ομογενές. Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνολογίας όμως έχουν και το τίμημά τους, που δεν είναι άλλο από το υψηλό κόστος. ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ Οσκιαλυτικές λυχνίες LED αποτελούν τεχνολογία αιχ-

THE SCAN24F.indd 22

3/10/09 12:21:07 PM

μής που προδιαγράφει το μέλλον στο πεδίο του φωτισμού του χειρουργικού χώρου. Μεγάλο πλεονέκτημα των LEDS είναι το πολύ μικρό μέγεθος τους, η μη ύπαρξη μηχανικών μερών και η πολύ μεγάλη διάρκεια ζωής τους περίπου 100.000 ώρες, τριάντα φορές μεγαλύτερη από τις κοινές λυχνίες αλογόνου. Πέραν της μεγαλύτερης διάρκειας ζωής, έχουν και πολύ πιο σταθερή καμπύλη απόδοσης στη διάρκεια ζωής τους. Η χρήση της νέας τεχνολογίας LED (lighting emitting diode) παρέχει και εξασφαλίζει μία πολύ χαμηλή κατανάλωση ενέργειας αλλά με μια απόδοση φωτισμού πολύ μεγαλύτερη σε σχέση με τους λαμπτήρες αλογόνου. Αποτέλεσμα η πολύ χαμηλή μετατροπή ενέργειας σε θερμότητα με ότι σημαίνει αυτό για τα συστήματα ψύξης και τον παραγόμενο θόρυβο. Δεν είναι ευαίσθητα σε κραδασμούς κατά τη λειτουργία τους και έχουν πολύ πιο άμεση απόκριση, τόσο στο άναμμα όσο και στο σβήσιμο. Για πρώτη φορά η χρωματική θερμοκρασία της πηγής του φωτός, που δείχνει το χρώμα ενός συγκεκριμένου τύπου πηγής φωτός, μπορεί να μεταβληθεί μεταξύ 3500 και 5000 βαθμών Kelvin (Η εσωτερική ισορροπία χρώματος είναι 3200K, και η υπαίθρια ισορροπία χρώματος είναι 5500K (φως της ημέρας). Η δυνατότητα αυτή επιτρέπει τους χειρουργούς στο να έχουν το μέγιστο φως σε οποιαδήποτε χειρουργικό σημείο του σώματος (Βαθιά μέσα στο σώμα ή επιφανειακά, με πυκνή ροή αίματος ή ελαφριά). Σήμερα όλες σχεδόν οι εταιρείες κατασκευάζουν χειρουργικές σκιαλυτικές λυχνίες με διόδους εκπομπής φωτός (LED) . Harmony της εταιρείας STERIS . iLED της εταιρείας Trumpf Medizin Systems

THE SCAN24F.indd 23

. Visum της εταιρείας STRYKER . PowerLED της εταιρείας Maquet . CHROMOPHARE® E-Generation (HighIntensity-Discharge) της εταιρείας Berchtold Τι είναι το LED? To LED (Light emitting diode) είναι ένας ημιαγωγός ο οποίος εκπέμπει ένα συγκεκριμένο εύρος φωτεινής ακτινοβολίας όταν τον διαπερνά ηλεκτρικό ρεύμα. Συνήθως είναι σαν μία μικρή λάμπα με οπτικό φακό χωρίς νήμα το οποίο παράγει φως σε συγκεκριμένο χρώμα με την κίνηση των ηλεκτρονίων. Σήμερα τα LED είναι πολύ πιο φωτεινά από ότι στο παρελθόν και μπορούν να εκπέμπουν πολλά χρώματα, ακόμα και λευκό φως! Τα χρώματα και η φωτεινότητα εξαρτώνται από τη χημική υπόσταση του ημιαγωγού που χρησιμοποιείται. Οι πρώτες λυχνίες παρουσιάστηκαν πάνω από 100 χρόνια πριν, και αποτελούν μια από τις σημαντικότερες ανακαλύψεις του προηγούμενου αιώνα. Δυστυχώς δεν είναι και ότι καλύτερο στις μέρες μας από πλευράς εξοικονόμησης. Σκεφτείτε απλά ότι μια κλασσική λυχνία μετατρέπει μόλις το 10% της ενέργειας που καταναλώνει σε φως... το υπόλοιπο μετατρέπεται σε θερμότητα. Από την άλλη πλευρά τα LED δεν έχουν αντιστάσεις που πρέπει να πυρακτωθούν, έτσι δεν παράγουν θερμότητα. Χρησιμοποιούν μόλις το 10% της ενέργειας σε σχέση με τις λυχνίες για να παράγουν το ίδιο φως. Το πολύ σε 10 χρόνια από τώρα οι λυχνίες θα αποτελούν παρελθόν και όλο το τεχνητό φως θα παράγεται από LEDs! 

3/10/09 12:21:09 PM

Αναπροσδιορίζοντας το μέλλον στην ακτινοθεραπεία

DAEL01109-7.indd 1

www.elekta.com 28/10/08

Εκτός ορίων... της σύγχρονης ακτινοθεραπείας

Elekta ΕΠΕ, Αγ. Κωσταντίνου 17-19 & Αγ. Αναργύρων 42, ΤΚ 151 24 Μαρούσι , Τηλ. 210 8067901, Fax: 210 8067911

THE SCAN24F.indd 24

3/10/09 12:21:11 PM

VMAT – H Elekta απελευθερώνει την δύναμη της ακτινοθεραπείας VMAT - Ογκομετρικά Τοξοειδής Ακτινοθεραπεία Μεταβαλλόμενης Έντασης (Volumetric Intensity Modulated Arc Therapy), αποτελεί τη νέα πρωτοποριακή μέθοδο ακτινοθεραπείας της εταιρείας Elekta, η οποία φέρνει νέα ελπίδα στους καρκινοπαθείς και στην Ελλάδα. Η τεχνική VMAT συνδυάζει μοναδικά την μέγιστη ταχύτατα εφαρμογής ακτινοθεραπείας με την βέλτιστη στόχευση στον όγκο, χωρίς συμβιβασμούς. Προσφέρει την απόλυτη ελευθερία επιλογών όλων των χρήσιμων παραμέτρων της ακτινοθεραπείας επιφέροντας ριζική μείωση του χρόνου θεραπείας παράλληλα με την βελτιστοποίηση της κατανομή της δόσης στον επιθυμητό ανατομικό στόχο. Μέχρι σήμερα η πρακτική συνεισφορά των προηγουμένων τεχνικών IMRT ήταν ελάχιστη σε κλινική πράξη λόγω της επιβάρυνσης του χρόνου εκτέλεσής σε σύγκριση με την συμβατική ακτινοθεραπεία. Πλέον η σύγχρονη ακτινοθεραπεία καθιστά αναγκαία πλέον ακόμη πιο γρήγορες θεραπείες και με ακόμη καλύτερη κατανομή της δόσης ώστε να προσφέρει ψηλότερες πιθανότητες ίασης. Η Elekta λύνει το πρόβλημα με τη τεχνική VMAT κατά την οποία η θεραπεία ολοκληρώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις σε λιγότερο από 1,5 λεπτό ενώ παράλληλα η δόση συμμορφώνεται καλύτερα στον όγκο και ελαχιστοποιεί ακόμη περισσότερο τη μη επιθυμητή δόση στους παρακείμενους υγιείς ιστούς. Σε αντίθεση με τις κλασικές τεχνικές IMRT κατά την οποία ο βραχίονας (gantry) σταματάει πολλές φορές γύρω από τον ασθενή παίρνοντας κάθε φορά νέα θέση για να γίνει η αλλαγή των παραμέτρων ακτινοβόλησης, με την τεχνική VMAT η θεραπευτική δόση χορηγείται συνεχόμενα κατά τη διάρκεια είτε μίας περιστροφής (single arc) είτε πολλαπλών περιστροφών (multi-arc) του βραχίονα, μεταβάλλοντας αυτοματοποιημένα και ταυτόχρονα

σε πραγματικό χρόνο όλες τις παραμέτρους που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν είτε μεμονωμένα είτε καθόλου, όπως: 1) ο ρυθμός δόσης ακτινοβόλησης, 2) η ταχύτητα περιστροφής του βραχίονα, 3) η επιλογή μιας ή πολλαπλών περιστροφών του βραχίονα, 4) η δυναμική κίνηση όλων των φύλλων του πολύφυλλου κατευθυντήρα, 5) η γωνία τοποθέτησης προστατευτικών διαφραγμάτων, 6) η ταχύτητα κίνησης προστατευτικών διαφραγμάτων. Ο απόλυτος ψηφιακός έλεγχος των γραμμικών επιταχυντών της Elekta σε συνδυασμό με τον προηγμένο πολύφυλλο κατευθυντήρα που διαθέτουν παρέχουν τη μοναδική δυνατότατα ελεύθερης επιλογής, ελέγχου και εφαρμογής όλων των παραπάνω χρήσιμων παραμέτρων που ενσωματώνονται στην νέα τεχνική VMAT. Η τεχνική VMAT, η οποία περιλαμβάνεται σε όλους του γραμμικούς Elekta Axesse® και διατίθεται πλέον ως αναβάθμιση στους γραμμικούς Elekta Synergy®, έχει ήδη αρχίσει την κλινική εφαρμογή το τελευταίο τρίμηνο σε ορισμένα από τα μεγαλύτερα ευρωπαϊκά ακτινοθεραπευτικά κέντρα και πολύ σύντομα θα λειτουργεί και στο Δ.Θ.Κ.Α. «ΥΓΕΙΑ». Πρόσφατες ιατρικές μελέτες αποδεικνύουν εμπράκτως τα κλινικά οφέλη από τη χρήση της τεχνικής VMAT. Αλλά δεν περιορίζονται μόνο εκεί. Λόγω της πολύ μικρής διαρκείας ο ασθενής δεν ταλαιπωρείται διότι παραμένει λιγότερο στη τράπεζα θεραπείας ενώ επίσης δίδεται η δυνατότητα στα ακτινοθεραπευτικά κέντρα για εκτέλεση μεγαλύτερου αριθμού σύγχρονων και πιο αποτελεσματικών θεραπειών. 

Elekta VMAT –

Χρήσιμη και στην καταπολέμηση του καρκίνου των παιδιών

/10/08 12:06:59

THE SCAN24F.indd 25

Η χρήση της τεχνικής VMAT βρίσκει πρόσφορο έδαφος και στην εφαρμογή θεραπειών σε μικρά παιδιά καθότι εκεί απαιτείται ιδιαίτερα α) μέγιστη ακρίβεια στη χορήγηση της δόσης λόγω του μικρού τους σωματότυπου και των ιδιαίτερα ακτινοευαίσθητων αναπτυσσόμενων οργάνων, και β) γρηγορότερος χρόνος εκτέλεσης ώστε να αποφευχθεί η ταλαιπωρία καθώς και η αναποτελεσματική ακτινοβόλιση λόγω πιθανής κίνησης από αίτια όπως η κόπωση.

3/10/09 12:21:12 PM

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν ΟΛΟ Γ Ι Α

Βιοεμφυτεύματα με τη φυσική και μηχανική συμπεριφορά των οστών

Η ανάπτυξη σύνθετων υλικών ενισχυμένων με ίνες για την κατασκευή ανθεκτικών βιοεμφυτευμάτων που θα έχουν φυσική και μηχανική συμπεριφορά παρόμοια με αυτή των οστών, αποτελεί το αντικείμενο του εερευνητικού ρευνητικού έργου Newbone. Στο έργο το οποίο αναμένεται να ενισχύσει τον ρόλο Στο κκαι αι την ανταγωνιστικότητα της ευρωπαϊκής βιομηχχανίας ανίας εμφυτευμάτων συμμετέχουν 16 ερευνητικοί φορείς φ ορείς από 9 ευρωπαϊκές χώρες, ανάμεσά τους και η εελληνική λληνική εταιρεία Πυρογένεσις ΑΒΕΕ. Τα σύνθετα υλικά είναι το μέλλον στα εμφυτεύματα οστών, σύμφωνα με τους ερευνητές του έργου. Ασθένειες όπως η οστεοπόρωση, ο καρκίνος των οστών και τα σοβαρά κατάγματα αντιμετωπίζονται σήμερα με τη χρήση μεταλλικών εμφυτευμάτων από υλικά όπως το τιτάνιο ή ο ανοξείδωτος χάλυβας. Τα υλικά αυτά, αν και βιοσυμβατά, είναι πιο άκαμπτα από τα φυσικά οστά, με αποτέλεσμα να καταπονούνται οι ιστοί και τα οστά, να εμφανίζονται λοιμώξεις και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες, και τα εμφυτεύματα να χρειάζονται αντικατάσταση με νέα χειρουργική επέμβαση μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα. Σκοπός του έργου Newbone είναι η κατασκευή βιομιμητικών εμφυτευμάτων οστών από ενισχυμένα πολυμερή, τα οποία θα ελαχιστοποιούν την πιθανότητα απόρριψης από τον

THE SCAN24F.indd 26

οργανισμό, ενώ θα επιτρέπουν και την αναγέννηση του φυσικού οστού. Στο πλαίσιο του έργου θα κατασκευαστούν πρότυπα εμφυτεύματα για το μηριαίο οστό και την κνήμη. Θα γίνουν επίσης μελέτες για τη χρήση των αναπτυσσόμενων υλικών σε εμφυτεύματα για τα οστά της λεκάνης, του γόνατου και τμημάτων της σπονδυλικής στήλης. Για την επικάλυψη των εμφυτευμάτων θα χρησιμοποιηθεί υδροξυαπατίτης, ένα κεραμικό υλικό με χημική σύνθεση παρόμοια με εκείνη των φυσικών οστών. Ο οργανισμός που δέχεται το εμφύτευμα, το αναγνωρίζει σαν φυσικό οστό και επιτρέπει στα οστά να αναπτυχθούν γύρω από αυτό, εξασφαλίζοντας την βέλτιστη ενσωμάτωση. Σε αυτόν τον τομέα του έργου, δηλαδή στην επικάλυψη των εμφυτευμάτων, δραστηριοποιείται και ο Ελληνας εταίρος του έργου, η εταιρεία Πυρογένεσις. Τα ενισχυμένα πολυμερή που έχουν κατασκευαστεί στη Σουηδία, τη Φινλανδία, την Ελβετία και τη Γαλλία αποστέλλονται στις εγκαταστάσεις της εταιρίας στο Λαύριο, όπου επικαλύπτονται με πορώδη υδροξυαπατίτη (κεραμικό υλικό η σύνθεση του οποίου είναι παρόμοια με αυτή των ανθρώπινων οστών), με την μέθοδο ψεκασμού πλάσματος, αποκτώντας έτσι την κατάλληλη βιοσυμβατότητα. Ειδικότερα, ο βασικός ρόλος της ελληνικής εταιρίας στο έργο είναι η ανά-

3/10/09 12:21:16 PM

Αγωγή 100 εκατ. ευρώ κατά του Δημοσίου από προμηθεύτρια εταιρεία

πτυξη και παραγωγή νανοπούδρας υδροξυαπατίτη με την τεχνική Sol-Gel και η παρασκευή επιστρωμάτων με αυτή την πούδρα, χρησιμοποιώντας τεχνικές θερμικού ψεκασμού και Sol-Gel. Σύμφωνα με τον διευθύνοντα σύμβουλο της Πυρογένεσις κ. Μιχάλη Βαρδαβούλια, πρόκειται για μία πρωτοποριακή μορφή επικάλυψης που επιχειρείται για πρώτη φορά παγκοσμίως, αξιοποιώντας τη σημαντική εμπειρία της ελληνικής εταιρίας στον τομέα των θερμικών επικαλύψεων. Η Πυρογένεσις, μέσα από την συνεχή συμμετοχή της σε ευρωπαϊκά έργα έρευνας και ανάπτυξης έχει αποκτήσει τα τελευταία χρόνια μοναδική τεχνογνωσία παραγωγής επικαλύψεων με νανοκρυσταλλική δομή. Ο νάνο-υδροξυαπατίτης που αναπτύσσει η εταιρεία στο Newbone, αναμένεται να έχει πολύ καλύτερη βιοσυμβατότητα και πρόσφυση με τον ανθρώπινο ιστό. Τα οφέλη θα είναι σημαντικά για εκατομμύρια άτομα σε όλο τον κόσμο, όπως γυναίκες με οστεοπόρωση, θύματα αυτοκινητιστικών ατυχημάτων και πάσχοντες από καρκίνο των οστών. Επίσης, αναμένεται να μειωθεί το κόστος της αναγκαίας ιατρικής φροντίδας, δεδομένου ότι θα μειωθεί ο αριθμός των ημερών νοσηλείας και οι πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές. Το έργο αποτελείται από πέντε διαδοχικές φάσεις (από την ανάπτυξη των νέων υλικών ως την προετοιμασία για την εμπορική αξιοποίηση και χρήση των προϊόντων) και διαρκεί τέσσερα χρόνια. Χρηματοδοτείται από την Ευρωπαϊκή Επιτροπή, στο πλαίσιο του 6ου Προγράμματος Πλαίσιο, με το ποσό των 4,4 εκατ. ευρώ. Τα τελικά αποτελέσματα αναμένεται να δοθούν στη δημοσιότητα μέσα στο 2011.

Σε αγωγή κατά του Ελληνικού Δημοσίου που κοινοποιείται και στην Ε.Ε. προχώρησε προμηθεύτρια εταιρεία ιατρικών μηχανημάτων και αναλώσιμων υλικών, διεκδικκώντας ώντας από τα ελληνικά δικαστήρια 100 εκατομμύρια εευρώ υρώ μόνο για ηθική βλάβη αλλά και την άμεση εξόφλησή φ λησή της- μαζί με τους τόκους! Σημειώνεται πως τα χχρέη ρέη των νοσοκομείων προς τη συγκεκριμένη εταιρεία ξξεπερνούν επερνούν τα 6 εκατομμύρια ευρώ... Ειδικότερα, όπως αναφέρεται στην αγωγή, «η εταιρεία έχει συνολικές απαιτήσεις από τα ελληνικά νοσοκομεία, τα οποία προμηθεύει (τους πουλάει δηλαδή) με ιατρικά μηχανήματα και ιατρικό αναλώσιμο υλικό και ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό άνω των 6.200.000 ευρώ για τα έτη 2004-2007». Πρώτο στη λίστα των... κακοπληρωτών που επισυνάπτεται στην αγωγή, είναι το Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Πατρών, αφού τα χρέη του τη συγκεκριμένη τετραετία ξεπερνούν το 1 εκατομμύριο ευρώ, ενώ ο «Ερυθρός Σταυρός» έρχεται δεύτερος με 413 χιλιάδες ευρώ. Και παρά το γεγονός πως η προμηθεύτρια εταιρεία, όπως υποστηρίζει, δεν έχει λάβει ούτε ένα... τσακιστό ευρώ, έχει ήδη καταβάλει στο Ελληνικό Δημόσιο τον ΦΠΑ- αφού έχει εκδώσει υποχρεωτικά, τιμολόγια. Το αποτέλεσμα, όπως υπογραμμίζεται στην αγωγή, είναι η εταιρεία να βρίσκεται σε «δεινή οικονομική θέση», αφού τα χρέη της ξεπερνούν τα 10 εκατομμύρια ευρώ, ενώ 42 εργαζόμενοι έχασαν τη δουλειά τους. Σημειώνεται πως στην πλειονότητά τους, οι προμηθεύτριες εταιρείες έχουν «παγώσει» τις προμήθειες ιατρικών υλικών προς τα νοσοκομεία της χώρας τις τελευταίες ημέρες, αιτούμενες να οριστεί από την κυβέρνηση ο τρόπος εξόφλησης των τιμολογίων που χρονολογούνται από τον Ιανουάριο του 2005 και ανέρχονται σε περισσότερα από 5 δισ. ευρώ. 



THE SCAN24F.indd 27

3/10/09 12:21:16 PM

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν ΟΛΟ Γ Ι Α

Μελέτη αποτίμησης Οικονομικών Ωφελειών για το Εθνικό Σύστημα Υγείας από την χρήση ηλεκτρικών κλινών στην Ελλάδα Η μελέτη αποτίμησης των ωφελειών από την χρήση των ηλεκτρικών κλινών HILL-ROM σε νοσοκομεία στην Ελλάδα εκπονήθηκε από την εταιρεία MEDITIME. Η ανάλυση και ο σχεδιασμός ενός οικονομικού – λειτουργγικού ικού μοντέλου, το οποίο επιτρέπει την εύκολη διεξαγωγή ππολλών ολλών διαφορετικών αναλύσεων, στην βάση διαφορετικκών ών εναλλακτικών υποθέσεων και στοιχείων για οποιοδήπποτε οτε νοσοκομείο ανεξαρτήτου δυναμικότητας και ιδιαίτερρων ων χαρακτηριστικών βασίσθηκαν σε δεδομένα από την δδιεθνή ιεθνή βιβλιογραφία και στοιχεία των νοσοκομείων της χχώρας ώρας μας. Η μελέτη αυτή αποτελεί την πρώτη οικονομική μελέτη αποτίμησης της χρήσης ηλεκτρικών κλινών στην Ελλάδα και θέλουμε να πιστεύουμε ότι θα χρησιμοποιηθεί από τους αρμόδιους φορείς στην εκτίμηση των επιπτώσεων εναλλακτικών στρατηγικών επενδυτικών αποφάσεων που αφορούν κλίνες νοσοκομείων και συνεπώς στην βελτίωση της διαδικασίας λήψεως αποφάσεων. 1. Εισαγωγή Στην διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών, η καθολική κάλυψη του πληθυσμού από τα συστήματα υγείας, η αύξηση του μέσου προσδόκιμου επιβίωσης, η δημογραφική γήρανση του πληθυσμού, ο ιατρικός πληθωρισμός, οι αυξημένες απαιτήσεις των πολιτών για παροχή ποιοτικών και αποτελεσματικών υπηρεσιών και η ραγδαία ανάπτυξη της τεχνολογίας, έχουν διογκώσει δραματικά το κόστος; της υγειονομικής περίθαλψης. Η προσφορά της καλύτερης δυνατής «ποιότητας υπηρεσιών υγείας» για τους ασθενείς, έχει αποτελέσει εκπεφρασμένο στόχο όλων των σύγχρονων συστημάτων υγείας, στόχο όχι ανυπέρβλητο τεχνικά, δύσκολα όμως προσεγγίσιμο, λόγω του υψηλού κόστους που συνοδεύει την επίτευξη του. Οι φορείς που διαχειρίζονται και στην χώρα μας τη Δημόσια Υγεία, στοχεύουν στην παροχή ενός, όσο το δυνατόν, υψηλότερου επιπέδου παροχής υπηρεσιών με το μικρότερο δυνατό κόστος για το Εθνικό Σύστημα Υγείας. Για αυτό το λόγο, ο εξορθολογισμός της διαχείρισης των πόρων κρίνεται απαραίτητος και επιβεβλημένος. Οι χρή-

THE SCAN24F.indd 28

σεις εκείνες που μεγιστοποιούν το επιθυμητό αποτέλεσμα με τους διαθέσιμους πόρους ή επιτυγχάνουν το ίδιο αποτέλεσμα με τους λιγότερους δυνατούς πόρους, είναι οι πλέον επιθυμητές, δεδομένου ότι τα μέσα και οι διαθέσιμοι πόροι δεν είναι ανεξάντλητα αλλά πεπερασμένα. Ένας από τους πλέον σημαντικούς παράγοντες που επηρεάζουν την ποιότητα των παρερχόμενων υπηρεσιών υγείας και την εικόνα και ικανοποίηση των ασθενών αναφορικά με το υγειονομικό σύστημα, αφορά το νοσοκομειακό εξοπλισμό και ειδικότερα τις κλίνες των νοσοκομείων. Έχει υπολογιστεί ότι ο μέσος ασθενής ενός νοσοκομείου παραμένει για το 87% του χρόνου νοσηλείας του στο κρεβάτι, ανεξαρτήτως των ιατρικών υπηρεσιών που του παρέχονται. Βάσει αυτού, γίνεται εμφανές ότι η ποιότητα της περίθαλψης, ή ίδια η υγεία και η ικανοποίηση του ασθενούς κατά την νοσηλεία του, συναρτάται άμεσα με την ποιότητα της κλίνης πάνω στην οποία ξοδεύει το μεγαλύτερο μέρος της νοσηλείας του. Μια εργονομική και τεχνολογικά αναπτυγμένη κλίνη σε πολλές περιπτώσεις εξασφαλίζει όχι μόνον καλύτερη ποιότητα νοσηλείας αλλά και σε ορισμένες περιπτώσεις γρηγορότερη ανάρρωση, και συνεπώς διαδραματίζει ουσιαστικό επικουρικό ρόλο στην ιατρική και νοσηλευτική φροντίδα του ασθενούς. Στα πλαίσια αυτά μια κλίνη που καλύπτει τις σύγχρονες ανάγκες, δύναται να διαδραματίσει ουσιαστικό ρόλο στην εξοικονόμηση χρημάτων για το νοσοκομείο, καθώς ο χρόνος ανάρρωσης του ασθενούς και οι επιπλοκές που παρουσιάζονται, επιδρούν ευθέως ανάλογα στο κόστος που συνοδεύει το υγειονομικό προϊόν. Τέλος, πρέπει να τονιστεί ότι ή σύγχρονη νοσηλευτική κλίνη δύναται να μειώσει σημαντικά το φόρτο εργασίας των νοσηλευτών και τον χρόνο ενασχόλησης τους με τους ασθενείς και συνεπώς να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση της παραγωγικότητας και συνεπακόλουθα μείωσης της δαπάνης του νοσοκομείου. 2. Αξιολόγηση Κλινών σε Ελληνικά Νοσοκομεία Το μεγαλύτερο μέρος των κλινών που χρησιμοποιούνται στο Εθνικό Σύστημα Υγείας αποτελείται από χειροκίνητες κλίνες. Στην πλειονότητά τους οι κλίνες αυτές, αποτελούν

3/10/09 12:21:23 PM

εξοπλισμό παλαιάς τεχνολογίας, που αφενός δυσχεραίνει το έργο των επαγγελματιών υγείας, αφετέρου αυξάνει τα κόστος διαχείρισης που απορρέει από την χρήση τους. Τα περισσότερα Ελληνικά νοσοκομεία απασχολούν εξειδικευμένο προσωπικό για την επίβλεψη και επισκευή των χειροκίνητων κλινών και σε πολλές περιπτώσεις το κόστος συντήρησης τους τις καθιστά ασύμφορες οικονομικά. Είναι χαρακτηριστικό ότι οι περισσότερες χειροκίνητες κλίνες μετρούν πέρα των 15 ετών χρήσης, με αποτέλεσμα να καθίστανται επισφαλής η χρήση τους, ειδικότερα σε περιπτώσεις βαρέων κλινικών περιπτώσεων ή ηλικιωμένων ασθενών. Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου ειδικότερα επιβάλλεται να τυγχάνουν της καλύτερης δυνατής μεταχείρισης, για την ταχύτερη δυνατή ανάρρωση τους, γεγονός στο οποίο μπορεί να συμβάλει δραματικά μια κλίνη που πληρεί υψηλά κατασκευαστικά και τεχνολογικά πρότυπα. Επιπλέον, ένα μεγάλο μέρος των κλινών και των στρωμάτων, έχουν υποστεί φθορές από την πολυχρησία και απαιτούν άμεση αντικατάσταση, ενώ συμβάλουν στην απαξίωση της εικόνας του πολίτη για το σύστημα και το νοσοκομείο νοσηλείας του, ανεξάρτητα από αντικειμενικά και ουσιαστικά κριτήρια αξιολόγησης την ποιότητας των υπηρεσιών και της φροντίδας που του παρέχεται. Παράλληλα, η χρήση χειροκίνητων κλινών, καθιστά επίπονη την διαδικασία μετακίνησης των ασθενών, με συνέπεια την ταλαιπωρία και την έκθεση σε κίνδυνο τόσο για τον ασθενή όσο και τον νοσηλευτή. Είναι λυπηρά τα παραπάνω διότι στις τελευταίες δεκαετίες, η εξέλιξη των ηλεκτρικών κλινών είναι ραγδαία και με την χρήση τους οι ασθενείς δύναται να απολαμβάνουν την υψηλότερη δυνατή ασφάλεια, εξυπηρέτηση και ποιότητα και οι νοσηλευτές να αντεπεξέρχονται στο κλινικό τους έργο σε λιγότερο χρόνο και με λιγότερο κόπο. Τα παραπάνω συμβαίνουν κυρίως εξαιτίας του υψηλού κόστους αντικατάστασης των κλινών με τις συμβατικές διαδικασίες και μεθόδους. 3. Η Ολική Διαχείριση Κλινών Η λύση που προτείνεται είναι το πρόγραμμα “Total Bed Management-ΤΒΜ” ή “Ολική Διαχείριση Κλινών”, που απο-

THE SCAN24F.indd 29

τελεί μια ολοκληρωμένη πρόταση εγκατάστασης, διαχείρισης, συντήρησης και χρηματοδότησης νοσοκομειακών κλινών. Το Νοσοκομείο, με αυτή την ολοκληρωμένη πρόταση, εξασφαλίζει την υψηλότερη δυνατή ποιότητα για το σύνολο των ασθενών που νοσηλεύει, καθώς και την συνεχή συντήρηση ή ακόμη και αντικατάσταση εάν κριθεί απαραίτητο. 4. Οφέλη Χρήσης Ηλεκτρικών Κλινών Τα οφέλη από την χρήση ηλεκτρικών κλινών είναι πολλαπλά και αφορούν τόσο την εξασφάλιση την υψηλότερης δυνατής ποιότητας για τον ασθενή όσο και το οικονομικό όφελος του φορέα που παρέχει τις υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. . Μείωση της Μέσης Διάρκειας Νοσηλείας Σύμφωνα με μελέτη που έγινε στο Νοσοκομείο EMORY στην Ατλάντα, στις ΗΠΑ, σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη, σε συνήθης κλίνες και κλίνες της Hill-Rom, παρουσιάστηκε μείωση κατά 37%( στατιστικά σημαντική - p=0,03) του χρόνου που μεσολαβεί από την αποσύνδεση μέχρι την έναρξη δραστηριότητας από τους ασθενείς. Η ταχεία έναρξη δραστηριότητας, έχει σημαντικές επιπτώσεις στην κλινική αποτελεσματικότητα, αφού η αυξημένη ακινησία προκαλεί αναπνευστικές επιπλοκές, έλκη κατάκλισης, μυοσκελετικά προβλήματα, προβλήματα που αφορούν τον ουρογενοποιητικό σύστημα και φλεβική στάση (University of Cincinnati Hospital, Cincinnati, OHIO). Τα προβλήματα αυτά επιδρούν ουσιαστικά στην αύξηση της μέσης διάρκειας νοσηλείας και παρατείνουν σημαντικά την πρόοδο της υγείας του ασθενούς. Επίσης επιβαρύνουν οικονομικά το φορέα με την περίθαλψη ασθενών που υπό άλλες συνθήκες θα είχαν εξέλθει από το νοσοκομείο με αποτέλεσμα ο ρυθμός εναλλαγής των ασθενών να μειώνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μείωση της Μέσης Διάρκειας Νοσηλείας μπορεί να φτάσει έως και 23 ημέρες για ασθενείς υψηλού ρίσκου (University of Cincinnati Hospital, Cincinnati, OHIO). Στο ανάλυση μας η μείωση περιορίσθη-

3/10/09 12:21:28 PM

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν ΟΛΟ Γ Ι Α

κε στο 10% της μέσης διάρκειας νοσηλείας των ασθενών, ενώ το κόστος για το οποίο γίνεται αναφορά είναι το ξενοδοχειακό κόστος, χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το κόστος φαρμάκου και το κόστος διατροφής τα οποία υπολογίζονται ξεχωριστά. . Μείωση Χρόνου Μετακίνησης Ασθενών Σύμφωνα με μελέτη που έγινε με τη χρήση βιντεοσκόπησης (Tampa, General Hospital, Florida), ο μέσος απαιτούμενος χρόνος μετατόπισης του ασθενούς σε θέση καρέκλας, ανέρχεται περί τα 20 λεπτά στην περίπτωση της χειροκίνητης κλίνης, ενώ περιορίζεται στα 3,24 λεπτά για το ηλεκτροκίνητο κρεβάτι. Παράλληλα ο μέσος αριθμός νοσηλευτών που απαιτούνται για την μετακίνηση του ασθενούς, περιορίζεται στους 1,1 για την ηλεκτρική κλίνη, έναντι 2 νοσηλευτών για το τυπικό χειροκίνητο κρεβάτι σύμφωνα με την προαναφερθείσα μελέτη (p<0,01). Αυτό το κέρδος σε χρόνο και προσωπικό, μπορεί να επενδυθεί σε άλλες δραστηριότητες, με αποτέλεσμα την βελτίωση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών για τον κατακεκλιμένο ασθενή και την βελτίωση της παραγωγικότητας του προσωπικού. Παράλληλα, περιορίζεται στο ελάχιστο η καταπόνηση της μέσης του νοσηλευτή, γεγονός που αποτιμάται οικονομικά, μέσω τις μείωσης των ημερών απουσίας από την εργασία. Οι πόνοι στην μέση αποτελούν έναν από τους σημαντικότερους παράγοντες απουσίας από την εργασία και έχει υπολογιστεί ότι επιβαρύνουν το Εθνικό Σύστημα Υγείας στην Αγγλία με 90 χαμένες ώρες εργασίας για κάθε εκατό εργαζόμενους πλήρους απασχόλησης στον νοσηλευτικό τομέα (Bureau of Labor Statistics, 1999). . Μείωση Ελκών Κατάκλισης Η μείωση των ελκών κατάκλισης σε ηλεκτροκίνητη κλίνη, μπορεί να φτάσει έως και 50% (Βρετανική Εφημερίδα Διαχείρισης Υγειονομικής Φροντίδας, 1999). Τα έλκη κατάκλισης επιβαρύνουν το Νοσοκομείο τόσο σε κόστος υλικών, όσο και σε χρόνο από τον νοσηλευτή. Το μέσο κόστος που υιοθετήθηκε για το ελληνικό μοντέλο, προσδιορίσθηκε στα €10 την ημέρα ανά ασθενή.

THE SCAN24F.indd 30

. Μείωση Κόστους Φαρμάκων και Διατροφής Η μειωμένη μέση διάρκεια νοσηλείας του ασθενούς, συνεπάγεται εξοικονόμηση στο κόστος φαρμάκου και στο κόστος διατροφής του ασθενούς. Σύμφωνα με στοιχεία που αφορούν την Ελλάδα, (Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Πατρών, 2003) το μέσο ημερήσιο κόστος φαρμάκου υπολογίστηκε στα €5, ενώ το κόστος διατροφής στα €4,5 ανά ημέρα ανά ασθενή. Στην παρούσα μελέτη, δεν έγινε διάκριση στο κόστος φαρμάκου μεταξύ ασθενών χαμηλού και υψηλού ρίσκου. . Μείωση Κόστους Επιθεμάτων O συγκεκριμένος παράγοντας, αναφέρεται στο κόστος των υλικών από την χρήση επιθεμάτων στους ασθενείς. Η πολυήμερη ακινησία των ασθενών, μπορεί να προκαλέσει σημαντικά κόστη τόσο σε χρόνο, όσο και σε χρήμα για το Νοσοκομεία (University of Cincinnati Hospital, Cincinnati, OHIO). Η χρήση επιθεμάτων για το Ελληνικό μοντέλο, προσδιορίσθηκε στα 2 την εβδομάδα, σύμφωνα με κοστολόγηση αντίστοιχου οικονομικού μοντέλου για την Αγγλία. 5. Ανάλυση Εφαρμογής 0.Δ.Κ σε Νοσοκομείο Στην συνέχεια παρουσιάζονται τα αποτελέσματα ανάλυσης που αφορά την εφαρμογή ΟΔΚ στην αντικατάσταση των κλινών Ελληνικού νοσοκομείου. Η ανάλυση βασίζεται σε σύνθετο μοντέλο με δεκάδες παραμέτρους που αντανακλούν τα δεδομένα της νοσηλείας των ασθενών. Το μοντέλο διατίθεται σε μορφή excel και δύναται να χρησιμοποιηθεί προκειμένου να προσαρμοστεί στα δεδομένα κάθε νοσοκομείου και να εκπονηθούν πολλές διαφορετικές αναλύσεις. Στο συγκεκριμένο μοντέλο, το όφελος από την απόκτηση κλινών δια μέσου του ΟΔΚ διακρίνεται σε τρεις κατηγορίες: . Oικονομικό Όφελος Το οικονομικό όφελος αναφέρεται σε κέρδος που προέρχεται άμεσα από την εξοικονόμηση χρημάτων. Στην κατηγορία αυτή εμπίπτουν το κέρδος για το νοσοκομείο από την μείωση του φαρμάκου και της διατροφής για τους ασθενείς που αναρρώνουν γρηγορότερα. Επίσης, περιλαμβάνει το

3/10/09 12:21:34 PM

κέρδος που προκύπτει από την εξοικονόμηση υλικών που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση του έλκους κατάκλισης. Η εξοικονόμηση που προκύπτει από το φάρμακο και την διατροφή, υπολογίζεται με βάση την διαφορά στην Μέση Διάρκεια Νοσηλείας μεταξύ των ασθενών χειροκίνητης και ηλεκτρικής κλίνης, Η Μέση Διάρκεια Νοσηλείας για τους ασθενείς της πρώτης κατηγορίας ήταν 7 ημέρες, έναντι 6,8 ημερών για τους ασθενείς σε ηλεκτρική κλίνη. Η διαφορά αυτή πολλαπλασιάζεται για το σύνολο των ασθενών με το μέσο κόστος φαρμάκου (€5) και μέσο κόστος διατροφής (€4,5) ανά ημέρα ανά ασθενή, αντίστοιχα. Στην συγκεκριμένη ανάλυση, η μείωση των ελκών κατάκλισης προσδιορίσθηκε στο 20% για τους ασθενείς ηλεκτροκίνητης κλίνης. Το ποσοστό αυτό πολλαπλασιάσθηκε με το σύνολο των ασθενών του Νοσοκομείου και με το κόστος αντιμετώπισης του έλκους κατάκλισης. Το κόστος αντιμετώπισης του έλκους κατάκλισης προσδιορίσθηκε στα €10 ανά ημέρα ανά ασθενή. Τα δεδομένα κόστους προκύπτουν από ανάλυση Ελληνικών νοσοκομείων ενώ τα δεδομένα για τα οφέλη των κλινών από τις μελέτες που έχουν ήδη προαναφερθεί. . Όφελος Παραγωγικότητας Το όφελος παραγωγικότητας αναφέρεται στην εξοικονόμηση χρόνου από τους νοσηλευτές, οι οποίοι μπορούν να προσφέρουν την ίδια υπηρεσία στους ασθενείς σε λιγότερο χρόνο. Στην κατηγορία αυτή εμπίπτουν ο χρόνος μετακίνησης του ασθενούς, ο χρόνος που απαιτείται για την τοποθέτηση των επιθεμάτων (dressing time) και ο λοιπός χρόνος για την αντιμετώπιση του έλκους κατάκλισης. Σύμφωνα με τις αντίστοιχες μελέτες, ο μέσος χρόνος μετατόπισης του ασθενούς σε ηλεκτροκίνητη κλίνη σε θέση καρέκλας, υπολογίσθηκε στα 3,24 λεπτά με 1,1 νοσηλευτές, ενώ για την χειροκίνητη κλίνη στα 20 λεπτά με δύο νοσηλευτές. Το ποσοστό που απαιτεί μετατόπιση σε θέση καρέκλας, περιορίσθηκε στο 5% του συνόλου των ασθενών. Ο αριθμός των νοσηλευτών που απαιτούνται για την

THE SCAN24F.indd 31

αντιμετώπισης του έλκους κατάκλισης υποτέθηκε ότι είναι ένας ανά ασθενή, ενώ ο μέσος χρόνος που απαιτείται για την αντιμετώπιση του έλκους κατάκλισης, περιορίσθηκε στα 5 λεπτά ανά ημέρα ανά ασθενή. Προκειμένου να αποδοθεί χρηματικά αυτή η εξοικονόμηση, το σύνολο των κερδισμένων ωρών ανά ημέρα, πολλαπλασιάστηκαν με τη μέση αξία της ώρας του νοσηλευτικού προσωπικού και έγινε αναγωγή στο έτος. Η μέση αξία της ώρας του νοσηλευτή, προσδιορίσθηκε από τον μέσο μηνιαίο μισθό (€1000) και τις εργάσιμες ώρες ανά εβδομάδα (35 ώρες). . Εξοικονόμηση σε Ημέρες Νοσηλείας Η εξοικονόμηση σε ημέρες νοσηλείας, προσδιορίζεται από το σύνολο των ημερών νοσηλείας που δύναται να εξοικονομήσει το Νοσοκομείο από την μείωση της Μέσης Διάρκειας Νοσηλείας για το σύνολο των ασθενών. Το όφελος που προκύπτει, προσδιορίσθηκε με βάση την υπόθεση ότι η Μέση Διάρκεια Νοσηλείας με τη χρήση ηλεκτρικών κλινών είναι 10% μειωμένη, από την αντίστοιχη σε χειροκίνητη κλίνη. Το κόστος της ημέρας νοσηλείας έχει αποτιμηθεί στα €95, σύμφωνα με τις αποζημιώσεις των Ασφαλιστικών Ταμείων και η συνολική εξοικονόμηση προκύπτει από τον πολλαπλασιασμό του κόστους την ημέρας νοσηλείας με τις ημέρες νοσηλείας που μπορούν να εξοικονομηθούν. Στο παρόν μοντέλο οι ασθενείς έχουν διαχωριστεί σε τέσσερις κατηγορίες ανάλογα με τον βαθμό επικινδυνότητας της κατάστασής τους (πολύ υψηλού, υψηλού, μεσαίου και χαμηλού ρίσκου). Τα αποτελέσματα της ανάλυσης βασίζονται στα δεδομένα που προαναφέρθηκαν, ωστόσο είναι εύκολα εφικτό να γίνουν επιπλέον αναλύσεις στην βάση εναλλακτικών υποθέσεων. Στον πίνακα 1 παρουσιάζεται το σύνολο της εξοικονόμησης ανάλογα με την πηγή προέλευσης για ένα νοσοκομείο 200 κλινών στην διάρκεια του έτους. Ειδικότερα στην διάρκεια του έτους υπολογίζεται ότι η αντικατάσταση χειροκίνητων κλινών από ηλεκτρικές θα εξοικονομήσει συνολικά €813.000.

3/10/09 12:21:38 PM

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν ΟΛΟ Γ Ι Α

Πίνακας 1. Οικονομικό Όφελος ανά Έτος σε Νοσοκομείο 200 Κλινών Πηγή Εξοικονόμησης Μείωση μέσης νοσηλείες Μείωση έλκους κατάκλισης Κόστος Διατροφής Κόστος Φαρμάκου Turning time Dressing time Σύνολο

Ποσό (€) Χαρακτηρισμός 589.500 Όφελος Νοσηλείας 63.000 Οικονομικό Όφελος 27.900 25.700 92.200 Όφελος Παραγωγικότητας 10.500 813.300

Στους πίνακες 2 έως 4 περιλαμβάνονται τα οικονομικά στοιχεία της επένδυσης. Ειδικότερα στον πίνακα 2 περιέχονται οι βασικές οικονομικές συνιστώσες της επένδυσης, στον πίνακα 3 τα οικονομικά μεγέθη της επένδυσης με το πρόγραμμα ΟΔΚ και στον πίνακα 4 το καθαρό αποτέλεσμα σε σχέση με την εναλλακτική λύση της επένδυσης με παραδοσιακούς τρόπους σε χειροκίνητες κλίνες. . Πίνακας 2. Οι Βασικές Οικονομικές Υποθέσεις Ανάλυσης Περιγραφή Ποσό (€) Κόστος απόκτησης κλίνης HILL ROM 3.000 Κόστος απόκτησης χειροκίνητης κλίνης 600 Κόστος συντήρησης χειροκίνητης κλίσης ανά έτος (€) 60 Κόστος συντήρησης κλίσης HILL ROM ανά έτος (€) 300 Κόστος λοιπού συνοδευτικού εξοπλισμού HILL ROM 1.000 (στρώμα) Διάρκεια Leasing (έτη) 5 Περίοδοι αποπληρωμής ανά έτος (τρίμηνα) 4 Στη συνέχεια ακολουθεί ανάλυση για αντικατάσταση όλων των κλινών ενός Νοσοκομείου δυναμικότητας 200 κλινών. Το επιτόκιο προεξόφλησης στην ανάλυση, προσδιορίζε-

THE SCAN24F.indd 32

ται στο 5,5% και η αποπληρωμή της επένδυσης στα 5 έτη με τριμηνιαίο μίσθωμα. Σύμφωνα με το πίνακα 3, το ύψος της επένδυσης ανέρχεται στο €1,1 εκατ.. Το σύνολο των τόκων ανέρχεται στις €148,5 χιλ. και το συνολικό κόστος της μίσθωσης στο €1,248 εκατ. Το κόστος της μίσθωσης ανά έτος προσδιορίζεται στα €249,7 χιλ. και ανά μίσθωμα στα €62,4 χιλ. Πίνακας 3. Οικονομικά Μεγέθη της Επένδυση Επένδυση (€)

Κόστος Μίσθωσης 108.000 908.000 40.500 340.500 148.500 1.248.500

Τόκοι* (€)

Κλίνες & Εξοπλισμός 800.000 Συντήρηση 300.000 Σύνολο 1.100.000 €

*Αναφέρεται σε επιτόκιο 5,5% Στην συνέχεια ακολουθεί η ανάλυση Κόστους-Οφέλους από την χρήση ηλεκτρικών κλινών. Η ανάλυση παρουσιάζει το όφελος του Νοσοκομείου ανά έτος, αλλά και για ολόκληρη τη διάρκεια της μίσθωσης (5 έτη). Πίνακας 4. Ανάλυση Κόστους-Οφέλους Χρήσης Κόστος ΟΔΚ Κόστος χειροκίνητων κλινών Εξοικονόμηση Καθαρό όφελος στο Νοσοκομείο

Ανά έτος (€) 249.700 26.400 813.300 590.000

5 Έτη (€) 1.248.500 132.000 4.066.500 2.950.000

Ηλεκτρικών Κλινών Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης, με χρηματοδοτική μίσθωση για πέντε (5) έτη και αγορά 200 κλινών, αναμένεται συνολικά μια καθαρή εξοικονόμηση για το Νοσοκομείο της τάξης των € 2,9 εκατ. σε πέντε έτη. Το καθαρό όφελος ανά έτος ανέρχεται στα € 590 χιλ. Το όφελος για το Νοσοκομείο σχετικά μόνο με τις ημέρες νοσηλείας, ανέρχεται € 1,8 εκατ. για το σύνολο

3/10/09 12:21:44 PM

ης 00 00 00

0 0 0 0

των 5 (πέντε) ετών και € 366 χιλ. ανά έτος. 6. Συμπεράσματα Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης η εξοικονόμηση για το νοσοκομείο ανέρχεται σε € 2,9 εκατ. για όλη την διάρκεια της χρηματοδοτικής μίσθωσης (5 έτη). Αντίστοιχα, η καθαρή εξοικονόμηση σχετικά με τις «χαμένες» μέρες νοσηλείας ανέρχεται στα € 1,8 εκατ. Οι τιμές των κλινών της μελέτης είναι ενδεικτικές και αναφέρονται σε μέσους όρους, καθώς η τελική οικονομική αποτίμηση θα προσδιορισθεί οριστικά ύστερα από τις ιδιαίτερες απαιτήσεις του κάθε φορέα. Ο οριστικός υπολογισμός της εξοικονόμησης του κάθε Νοσοκομείου, θα διαφέρει σε ένα λογικό εύρος, ανάλογα με το είδος της αντικατάστασης (σταδιακή ή άμεση) που θα επιλέξει ο φορέας, σύμφωνα με τις ιδιαίτερες ανάγκες του. Το όφελος που μπορεί να προκύψει από την αντικατάσταση των κλινών, είναι μεγαλύτερο, σε περίπτωση που τα οφέλη των ηλεκτρικών κλινών υπολογισθούν σε ορίζοντα μεγαλύτερο της παρούσας ανάλυσης και δεν περιορισθούν μόνο στα 5 (πέντε) έτη. Βιβλιογραφία • Βρετανική Εφημερίδα διαχείρισης υγειονομικής φροντίδας, (1999). • Bureau of Labor Statistics, 1992, England • Μελέτη του Νοσοκομείου “EMORY”, Georgia, Atlanta , USA, • Μελέτη του «University of Cincinnati Hospital", Cincinnati, OHIO, USA • Michael F. Drummond, «Μέθοδοι οικονομικής αξιολόγησης των προγραμμάτων υγείας»,2002 Εκδόσεις ΚΡΙΤΙΚΗ, Ελλάδα • Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Πατρών, 2003, «Έκθεση Διοικητού», Πάτρα • TBM Costing, Notigham University Hospital, 2001, England

THE SCAN24F.indd 33

Η εταιρεία MEDITIME, με την εμπειρία που διαθέτει στην συγκεκριμένο χώρο, μπορεί να ανταποκριθεί στις ανάγκες του συγκεκριμένου φορέα και να αντικαταστήσει τις κλίνες με την μικρότερη δυνατή διαταραχή στην λειτουργία του φορέα. Όλες οι κλίνες που παρέχονται, θα πρέπει να συμμορφώνονται πλήρως με τις διεθνείς απαιτήσεις, ενώ θα υπάρχει πιστοποίηση κατά ΙSO της εταιρείας για την εξασφάλιση της απαιτούμενης ποιότητας. Η εταιρεία παρέχει εξειδικευμένο προσωπικό στο χώρο εγκατάστασης των κλινών, για να διαχειρίζεται, να επιλαμβάνεται της συντήρησης των κλινών 24 ώρες την ημέρα, 7 ημέρες την εβδομάδα, 52 εβδομάδες τον χρόνο. Παράλληλα, εξειδικευμένη ομάδα υπαλλήλων, εκπαιδεύει τους επαγγελματίες υγείας, πάνω στη χρήση και τις δυνατότητες των ηλεκτρικών κλινών. Με την χρήση της μίσθωσης ο φορέας επιλέγει το συμβόλαιο που μεγιστοποιεί το όφελος του, ενώ είναι εφικτή η επέκταση και αναβάθμιση του συμβολαίου κατόπιν συμφωνίας μεταξύ των συμβαλλόμενων μερών. Οι κλίνες της MEDITIME του κορυφαίου παγκοσμίως οίκου HIL-ROM, είναι ηλεκτρικές κλίνες κορυφαίας ποιότητας, τόσο για τους συμβατικούς ασθενείς (ασθενείς χαμηλού ρίσκου) όσο και για ασθενείς που νοσηλεύονται σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ICU). Οι κλίνες αυτές προσφέρουν στις χειρουργικές και ιατρικές μονάδες, τα οφέλη των καινοτομιών που ανέπτυξε η πρωτοπόρος εταιρεία στο χώρο των ηλεκτρικών κλινών, ΗILL-ROM. Η φιλοσοφία της εταιρείας ήταν η παροχή βελτιωμένης αποδοτικότητας του νοσηλευτικού προσωπικού, υψηλά πρότυπα ασφάλειας και αυτονομίας για τους ασθενείς, αλλά και ουσιαστική μείωση του οικονομικού κόστους για το νοσοκομείο, μέσω της μείωσης της μέσης διάρκειας νοσηλείας και του κόστους των υλικών διαχείρισης των ασθενών σε περιπτώσεις κατάκλισης.

3/10/09 12:21:48 PM

Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Η Τ Ε Χ Ν ΟΛΟ Γ Ι Α

Εγκατάσταση μονάδων PET/CT

Η τεχνολογία PET/CT είναι αναντικατάστατη, σύγχρονη μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, σταδιοποίηση και παρακολούθηση ασθενών με καρκίνο. Με τη βοήθειά της, μεταβάλλεται η αντιμετώπιση του 1/3 περίπου των καρκινοπαθών και βελτιώνεται κατά πολύ το επίπεδο περίθαλψης τους. Η PET/CT είναι τεχνολογία της τριτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης, που σε όλο τον κόσμο είναι εγκατεστημένη σε τριτοβάθμια και σε Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία του ευρύτερου δημοσίου τομέα. Απαιτεί προηγμένη τεχνολογία, ειδικά διαμορφωμένους χώρους και ειδικά εκπαιδευμένο επιστημονικό και λοιπό προσωπικό. Στην Ελλάδα, μονάδες PET/CT είναι εγκατεστημένες σε 3 ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα και μόνο μία (Ευαγγελισμός) στο Δημόσιο Τομέα (ΕΣΥ), όλες δε βρίσκονται στην Αθήνα. Είναι αδιανόητο να μην έχουν μονάδες PET/CT τα μεγάλα Ογκολογικά Νοσοκομεία της χώρας μας και τα μεγάλα περιφερειακά Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία, όπως είναι της Λάρισας, του Ηρακλείου, της Πάτρας, των Ιωαννίνων, και της Αλεξανδρούπολης, τη στιγμή που τα νοσοκομεία αυτά διαθέτουν πλήρως ανεπτυγμένα τμήματα Πυρηνικής Ιατρικής, ως και Ογκολογικές Κλινικές. Το Υπουργείο Υγείας δεν έχει φροντίσει για την προμήθεια συστημάτων PET/CT στα παραπάνω νοσοκομεία, μερικά εκ των οποίων έχουν ήδη άδεια σκοπιμότητας και έχουν εκπονήσει τις ανάλογες μελέτες, έχουν χώρους και κατάλληλα εκπαιδευμένο προσωπικό (πχ. ΠΕΠΑΓΝΗ, Νοσοκομείο Παπαγεωργίου στη Θες/νίκη). Παρόλα αυτά, η υλοποίηση του PET/CT έχει προσκρούσει σε γραφειοκρατικές παγίδες και την απροθυμία του Υπουργείου Υγείας. Αντίθετα φαίνεται πως το υπουργείο Υγείας φροντί-

THE SCAN24F.indd 34

ζει ιδιαίτερα για την εγκατάσταση PET/CT σε ακόμα περισσότερα Ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα και συγκεκριμένα: • Με την υπουργική απόφαση (ΦΕΚ 802 τβ΄7/5/2008) καταστρατηγεί το πληθυσμιακό κριτήριο (ότι δηλαδή 1 μονάδα PET/CT αντιστοιχεί σε 750.000 κατοίκους- 13 μονάδες PET/CT αναλογούν στην Ελλάδα - τόσο για λόγους ακτινοπροστασίας του πληθυσμού, όσο και αποφυγής προκλητής ζήτησης της PET/CT για λόγους κερδοσκοπίας- προς όφελος των ιδιωτικών διαγνωστικών κέντρων) με το τέχνασμα της ‘εξαίρεσης’ των Νοσοκομειακών μονάδων από το κριτήριο αυτό. Με τον τρόπο αυτό μπορούν να δοθούν ακόμα περισσότερες άδειες στον ιδιωτικό τομέα. • Ο υπουργός Υγείας σε ενυπόγραφο σημείωμα που συνοδεύει την εισήγηση του ΚΕΣΥ (πρόεδρος κ. Κ. Στριγγάρης 14-10-2008) και απευθύνεται στην πενταμελή Επιτροπή Ιοντιζουσών Ακτινοβολιών (πρόεδρος καθηγητής. Κ. Γουλιάμος) που χορηγεί τις άδειες σκοπιμότητας εγκατάστασης PET/ CT δίνει οδηγίες, ως μη όφειλε στην ανεξάρτητη αυτή επιτροπή επιστημόνων, με τις οποίες τους υποδεικνύει να αξιολογήσουν αιτήσεις ιδιωτικών Διαγνωστικών κέντρων, ενώ δεν έχουν υλοποιηθεί οι υπάρχουσες εγκεκριμένες άδειες σκοπιμότητας στο δημόσιο Τομέα. • Στη συνεδρίασή της (235/18-12-2008) η Πενταμελής επιτροπή (πρόεδρος καθηγητής. Κ. Γουλιάμος) δεν υπακούει στις υποδείξεις του υπουργού και χορηγεί άδειες σε 7 Νοσοκομεία του Δημοσίου τομέα επιφυλασσόμενη για τις αιτήσεις των ιδιωτικών διαγνωστικών κέντρων • Με έκπληξή τους, τόσο ο πρόεδρος της 5μελούς καθηγητής κ. Αθανάσιος Γουλιάμος, όσο και τα

3/10/09 12:21:49 PM

μέλη αυτής καθηγήτρια κ. Αναστασία Σταύρακα μαθαίνουν από τρίτους την αντικατάστασή τους από τους κκ Ιωάννη Φεζουλίδη (πρόεδρος), Ευάγγελο Γεωργίου και κ. Παπαδά ως μέλη. Ερωτάται ο υπουργός Υγείας 1. Για ποιο λόγο έγινε με αιφνιδιαστικό και παράτυπο τρόπο η αντικατάσταση των μελών της πενταμελούς επιτροπής Ιοντιζουσών ακτινοβολιών που διαφωνούσαν να δοθούν άδειες στον ιδιωτικό τομέα; 2. Ποια νόμιμη διαδικασία τηρήθηκε; 3. Προτίθεται να διευκολύνει και να επιταχύνει την προμήθεια μονάδων PET/CT στα Ογκολογικά Νοσοκομεία και τα Πανεπιστημιακά Περιφερειακά Νοσοκομεία; 4. Προτίθεται το υπουργείο Υγείας να τηρήσει απαρέγκλιτα για λόγους Δημόσιας Υγείας το πληθυσμιακό κριτήριο των 750.000 κατοίκων κατά μονάδα ΠΕΤ που τηρείται στις περισσότερες χώρες της Ε.Ε; 5. Να κατατεθούν τα πρακτικά και τα σχετικά έγγραφα των συνεδριάσεων της 5μελούς Επιτροπής ιοντιζουσών ακτινοβολιών της 18/12/2008 και 9/1/2009. Ερώτηση προς τον υπουργό Υγείας σχετικά με την αλλαγή της σύνθεσης της Επιτροπής Ιοντιζουσών ακτινοβολιών που έχει την ευθύνη της χορήγησης νέων αδειών για την εγκατάσταση ακριβών ιατρικών μηχανημάτων, κατέθεσε χθες ο πρώην υφυπουργός Υγείας και βουλευτής της Ν.Δ. κ. Αθανάσιος Γιαννόπουλος, προκαλώντας την άμεση αντίδραση του υπουργείου. Ο κ. Γιαννόπουλος, ζητεί να μάθει με ποια κριτήρια έγινε η αλλαγή, καθώς και εάν επρόκειτο να δοθούν ή εάν δόθηκαν νέες άδειες στον δημόσιο και τον ιδιωτικό τομέα τοποθέτησης PET - CT (Ποζιτρονικό - αξονικό τομογράφο). Το υπουργείο

THE SCAN24F.indd 35

Υγείας σε χθεσινό ενημερωτικό σημείωμα - απάντηση στο ερώτημα του βουλευτή, αναφέρει ότι η αλλαγή της σύνθεσης της επιτροπής πραγματοποιήθηκε με απόφαση του υπουργού Υγείας και με βάση εγκύκλιο στην οποία αναφέρεται ότι οι συνθέσεις των επιτροπών που χειρίζονται θέματα «ειδικού ενδιαφέροντος, υψηλής κοινωνικής ευαισθησίας και μεγάλης οικονομικής αξίας» θα αλλάζουν την πρώτη Ιανουαρίου κάθε έτους. 

➤Τα παράδοξα των ημερών μας • Έχουμε πλατύτερους δρόμους, αλλά στενότερες αντιλήψεις • Ξοδεύουμε πολλά και έχουμε λίγα • Περισσότερες ανέσεις αλλά λιγότερο χρόνο • Περισσότερα πτυχία αλλά λιγότερο λογικούς ανθρώπους • Περισσότερη γνώση αλλά λιγότερη κρίση • Έχουμε πολλούς ειδήμονες αλλά περισσότερα προβλήματα • Προσθέσαμε χρόνια στη ζωή μας αλλά όχι ζωή στα χρόνια μας • Kατακτήσαμε το διάστημα και χάσαμε το δικό μας πλανήτη • Διασπάσαμε αλλά όχι και τις προκαταλήψεις • έχουμε υψηλότερα εισοδήματα, αλλά χαμηλότερες ηθικές αξίες • Ζούμε στην εποχή των υψηλών κερδών και των ρηχών ανθρώπινων σχέσεων • Η βιτρίνα της ζωής μας φαίνεται πλούσια και γεμάτη. Η αποθήκη της όμως είναι έρημη και άδεια • Υπάρχουν περισσότερα τρόφιμα αλλά χειρότερη διατροφή • Διανύσαμε την απόσταση γή-φεγγάρι αλλά δυσκολευόμαστε να διασχίσουμε έναν δρόμο για να συναντήσουμε τον γείτονά μας • Πολλαπλασιάσαμε τα υπάρχοντά μας και μειώσαμε τις αξίες μας • Μιλάμε πολύ αγαπάμε σπάνια και μισούμε συχνά • Μάθαμε πώς θα εξασφαλίζουμε τα προς το ζην αλλά δε μάθαμε να ζούμε. Από e-mail γραμμένο από ανώνυμο φοιτητή του Πανεπιστημίου Columbia USA. Το e-mail αυτό χάρη στη τεχνολογία μπορεί να φτάσει στα χέρια σας, εσείς όμως θα αποφασίσετε εάν θα κάνετε κάτι πραγματικά για να αλλάξετε τη ζωή σας η αν απλώς θα το διαγράψετε. 

3/10/09 12:21:50 PM

ΔΗΜΟΣΙΑ YΓΕΙΑ

Το φακελάκι και το «μέσο «βασιλεύουν», νοσεί η δημόσια υγεία

ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΕΥΝΑΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΗΜΟΣΙΑ ΥΓΕΙΑ ΣΤΗΝ ΚΡΗΤΗ

6,7% πιστεύουν πως τα χρήματα που πληρώνουν στο ασφαλιστικό τους ταμείο για την υγειονομική τους περίθαλψη 42,3% των πολιτών θα επεδίωκε κατά πρώτο λόγο να πραγματοποιήσει μια δύσκολη και απαιτητική επέμβαση σε δημόσιο νοσοκομείο 27,2% απάντησε ότι υπάρχει δυνατότητα παρακολούθησης σε ικανοποιητικό βαθμό στα δημόσια νοσοκομεία

67,1% κρίνουν την εξυπηρέτηση τους οι κάτοικοι του νησιού στα ιδιωτικά νοσοκομεία ............................................... Πιστεύουν ότι η εξυπηρέτηση στον τομέα της δημόσιας υγείας εξαρτάται από το περίφημο... «μέσο», την παρέμβαση δηλαδή πολιτικού ή διοικητικού προσώπου, ενώ το φακελάκι, καθορίζει ξεκάθαρα την ποιότητα των υπηρεσιών υγείας. Την ίδια ώρα, πιστεύουν ότι η υγειονομική περίθαλψη, δεν είναι αντίστοιχη των χρημάτων που καταβάλλουν, κατακεραυνώνουν τα ιδιωτικά νοσοκομεία θεωρώντας τα πολύ ακριβά, ωστόσο εκτιμούν βαθύτατα τον ρόλο των δημόσιων νοσοκομείων, αλλά όχι την εξυπηρέτησή τους, όμως για τα βαριά και απειλητικά για τη ζωή περιστατικά, θα επέλεγαν μόνο τα δημόσια νοσοκομεία Τα παραπάνω συμπεράσματα, προέκυψαν από μία Παγκρήτια έρευνα για το σύστημα Δημόσιας Υγείας που διενεργήθηκε υπό την εποπτεία του καθηγητή κ. Κ. Ζοπουνίδη διευθυντή των εργαστηρίων Ανάλυσης Δεδομένων και Πρόβλεψης και Συστημάτων Χρη-

THE SCAN24F.indd 36

ματοοικονομικής Διοίκησης του Πολυτεχνείου Κρήτης, και του κ. Γ. I. Ματαλλιωτάκη, αναφορικά με τις απόψεις του κοινού σχετικά με το σύστημα δημόσιας υγείας. Η έρευνα πραγματοποιήθηκε την περίοδο 24-26 Νοεμβρίου 2008, ενώ το δείγμα ήταν τυχαίο, στρωματοποιημένο και αντιπροσωπευτικό του σχετικού πληθυσμού, περιελάμβανε 1.021 νοικοκυριά της Κρήτης και επιλέχθηκε βάσει των σχετικών αναλογιών του πραγματικού πληθυσμού της απογραφής του 2001, στις ηλικίες: από 18 ετών έως 60 +. Οι Κρήτες λοιπόν σύμφωνα με την έρευνα, φαίνεται ότι δεν μάσησαν τα λόγια τους, αφού αποδείχθηκαν ιδιαίτερα καυστικοί στις απαντήσεις τους, όσον αφορά το σύστημα υγείας. Τα βασικότερα συμπεράσματα έχουν ως εξής: - Δύο στους τρεις πολίτες (περίπου 66,7%) πιστεύουν πως τα χρήματα που πληρώνουν στο ασφαλιστικό τους ταμείο για την υγειονομική τους περίθαλψη δεν αντιστοιχούν στο επίπεδο παροχών υγείας που τους εξασφαλίζεται, ενώ ικανοποιημένοι από το επίπεδο παροχών υγείας φαίνεται να είναι το υπόλοιπο 1/3 του δείγματος. - Το 42,3% των πολιτών θα επεδίωκε κατά πρώτο λόγο να πραγματοποιήσει μια δύσκολη και απαιτητική επέμβαση σε δημόσιο νοσοκομείο, το 33,0% σε ιδιωτικό και ένα ποσοστό της τάξεως του 20,5% θα επεδίωκε να μεταβεί σε χώρα του εξωτερικού. - Για τα βαριά και απειλητικά για τη ζωή περιστατικά η έρευνα κατέδειξε ότι οι πολίτες επισκέπτονται περισσότερο και πάλι τα δημόσια νοσοκομεία. - Για τα ελαφριά περιστατικά το 78,9% των πολιτών επισκέπτεται τα δημόσια νοσοκομεία και τα ιδιωτικά το 21,1%. - Το 27,2% απάντησε ότι υπάρχει δυνατότητα παρακολούθησης σε ικανοποιητικό βαθμό στα δημόσια νοσοκομεία.

3/10/09 12:21:51 PM

ΔΗΜΟΣΙΑ YΓΕΙΑ

- Οι πολίτες που αντιμετωπίζουν χρόνιο νόσημα θεωρούν ότι υπάρχει δυνατότητα παρακολούθησης στα δημόσια νοσοκομεία σε πολύ ικανοποιητικό βαθμό σε ποσοστό 8,0% έναντι 2,6% εκείνων που δήλωσαν ότι δεν αντιμετωπίζουν κάποιο χρόνιο νόσημα. - Η δυνατότητα παροχής υπηρεσιών και η αντιμετώπιση περιστατικών υγείας στα δημόσια νοσοκομεία δεν είναι ίδια για όλο το 24ωρο σύμφωνα με τη γνώμη των πολιτών οι οποίοι σε ποσοστό 53,9% δηλώνουν ότι είναι καλύτερη κατά τη διάρκεια της ημέρας, 8,4% ότι είναι καλύτερη κατά τη διάρκεια της νύχτας και το 36,8% ότι είναι ίδια για όλο το 24ωρο. - Καλύτερη σε ποσοστό 67,1% κρίνουν την εξυπηρέτηση τους οι κάτοικοι του νησιού στα ιδιωτικά νοσοκομεία, ενώ παράλληλα υποστηρίζουν ότι η οικονομική τους επιβάρυνση σε αυτά σε σχέση με τις υπηρεσίες υγείας και την περίθαλψη που παρέχουν είναι υπερβολική 17,4 %, μεγάλη 24,9%, μάλλον μεγάλη 21,4%, λογική 20,1% και μικρή μόλις το 4,4% του πληθυσμού. Σύμφωνα με τα ευρήματα της έρευνας, με πολλά προβλήματα φαίνεται να λειτουργεί το σύστημα εισαγωγής στα δημόσια νοσοκομεία της Κρήτης αφού μόνο το 39,1% των ερωτηθέντων απάντησε ότι εξυπηρετήθηκε πλήρως κατά την είσοδό του στο δημόσιο νοσοκομείο που επισκέφθηκε, το 30,6% δηλώνει ότι εξυπηρετήθηκε με προβλήματα όπως παραβίαση προτεραιότητας και καθυστέρηση, ένα ποσοστό

THE SCAN24F.indd 37

ύψους 13,6% υποστηρίζει ότι δεν υπήρχε οργανωμένο σύστημα υποδοχής και υποδομή (προσωπικό για μεταφορά του ασθενούς με φορείο ή καροτσάκι? κ.λπ.). Το 8,4% των πολιτών που επισκέφτηκαν κάποιο νοσοκομείο εξυπηρετήθηκαν μόνοι τους, το 5,1% εξυπηρετήθηκε από το συνοδό του και ένα διόλου ευκαταφρόνητο ποσοστό 3,2% δήλωσε ότι δεν εξυπηρετήθηκε και έφυγε από το δημόσιο νοσοκομείο. Και ακόμη: Το 27,6% υποστηρίζει ότι περίμενε στο χώρο αναμονής για περίπου μία έως δύο ώρες, το 19,9% των περιστατικών υπολογίζει ότι είχε αναμονή από 31 λεπτά της ώρας έως μία ώρα, το 14,2% από 11 λεπτά έως μισή ώρα και μόλις ένα ποσοστό 17,7% δηλώνει ότι εξυπηρετήθηκε αμέσως. Γενική εκτίμηση αποτελεί ότι η εξυπηρέτηση στον τομέα της δημόσιας υγείας εξαρτάται από παρέμβαση πολιτικού ή διοικητικού προσώπου «μέσο», αφού το 75,2% των πολιτών εκτιμά ότι υπάρχει άμεση εξάρτηση της εξυπηρέτησης και του πολιτικού ή διοικητικού μέσου. Τέλος, αλλά καθόλου ήσσονος σημασίας, από την έρευνα προκύπτει ότι σε ποσοστό 81,6% πιστεύουν ότι το «φακελάκι» καθορίζει την ποιότητα των υπηρεσιών και την εξυπηρέτηση τους και μόλις το 17,4% θεωρεί ότι η ποιότητα των υπηρεσιών και η εξυπηρέτηση είναι ανεξάρτητη του σχετικού φιλοδωρήματος.

3/10/09 12:21:53 PM

Πηγή : AΠΕ-ΜΠΕ

Ε Υ Ρ Ω Π Α Ϊ ΚΟ Π Ρ Ο Γ ΡΑ Μ Μ Α

Ευρωπαϊκό ερευνητικό έργο ORAMED: Προστασία του ιατρικού προσωπικού από την ακτινοβολία

Στην καλύτερη προστασία του ιατρικού προσωπικού από την ακτινοβολία, στην οποία εκτίθενται κατά τις εξετάσεις επεμβατικής ακτινολογίας και πυρηνικής ιατρικής, στοχεύει το ευρωπαϊκό ερευνητικό έργο ORAMED. Μέσω του έργου, που θα διαρκέσει έως και το 2011, θα διεξαχθούν οργανωμένες μετρήσεις σε νοσοκομεία διάφορων ευρωπαϊκών χωρών, ενώ θα χρησιμοποιηθούν και ειδικές τεχνικές για την εξομοίωση των παραμέτρων και των μέτρων ακτινοπροστασίας. Σε προηγούμενο ευρωπαϊκό έργο, με την ονομασία CONRAD, πραγματοποιήθηκαν μετρήσεις που ανέδειξαν το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθούν υψηλές τιμές στις δόσεις ακτινοβολίας που δέχεται το ιατρικό προσωπικό. Επιπλέον, το έργο CONRAD επεσήμανε την έλλειψη συστηματικών μετρήσεων και προγραμμάτων εξομοίωσης σχετικά με τη δοσιμέτρηση του ιατρικού προσωπικού, ιδιαίτερα ως προς τις δόσεις ακτινοβολίας των άκρων, καθώς και του φακού του ματιού. Το έργο ORAMED (Οptimization of RAdiation protection for MEDical staﬀ ), που συγχρηματοδοτείται από το 7ο Πρόγραμμα Πλαίσιο Έρευνας της

Ευρωπαϊκής Ένωσης, έχει ως πρώτο στόχο τη συλλογή δεδομένων σχετικά με τις δόσεις άκρων στο προσωπικό της επεμβατικής ακτινολογίας, με ιδιαίτερη προσοχή στις δόσεις στο φακό του ματιού σε συνδυασμό με τα αντίστοιχα μέτρα ακτινοπροστασίας. Επιδιώκει επιπλέον την ανάπτυξη μεθοδολογίας για τη μέτρηση της δόσης στο φακό του ματιού και τον σχεδιασμό ενός πρότυπου δοσιμέτρου για το μάτι. Επιπρόσθετα, το έργο θα μελετήσει τη συμπεριφορά των εμπορικών δοσιμέτρων άμεσης ανάγνωσης σε πραγματικές συνθήκες, ενώ, στον τομέα της πυρηνικής ιατρικής, οι δόσεις στα διάφορα σημεία του χεριού θα χαρτογραφηθούν κατάλληλα δίνοντας ιδιαίτερη έμφαση στην έκθεση σε ανοικτές θεραπευτικές πηγές. Ο κύριος στόχος στην περίπτωση αυτή είναι να υπολογιστεί η πραγματική τιμή της δόσης στα άκρα, ώστε να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα ακτινοπροστασίας. Στο έργο συμμετέχουν 12 ευρωπαϊκοί φορείς με διαφορετικό επιστημονικό και τεχνικό υπόβαθρο, που δραστηριοποιούνται σε θέματα ακτινοπροστασίας των επαγγελματικά εκτιθέμενων σε ιατρικά πεδία τα τελευταία χρόνια. Από ελληνικής πλευράς συμμετέχει η Ελληνική Επιτροπή Ατομικής Ενέργειας (ΕΕΑΕ), η αρμόδια αρχή για θέματα πυρηνικής ενέργειας και τεχνολογίας, ακτινοπροστασίας πληθυσμού, εργαζομένων και περιβάλλοντος από τις ιοντίζουσες και τεχνητά παραγόμενες μη ιοντίζουσες ακτινοβολίες, καθώς και για θέματα αντιμετώπισης πυρηνικών / ραδιολογικών ατυχημάτων. Απώτερος στόχος του ORAMED είναι η διαμόρφωση ενός προγράμματος διάδοσης των συμπερασμάτων και των συστάσεων που θα προκύψουν από το έργο, σε όλους τους ενδιαφερόμενους φορείς. 

THE SCAN24F.indd 38

3/10/09 12:22:00 PM

ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

Πηγή : Εφημ ΝΕΑ 24 Φεβρ.

Υπό κατάσχεση τώρα τα νοσοκομεία Ξεμένουν από σύριγγες, γάζες και γάντια Ξεμένουν από σύριγγες, γάζες και γάντια Οι χειρουργοί αναγκάζονται να αναβάλουν προγραμματισμένα χειρουργεία, οι παιδίατροι χρησιμοποιούν φλεβοκαθετήρες φ λεβοκαθετήρες κινεζικής προέλευσης- και ποιότητταςας- που σπάνε τις φλέβες των παιδιών, οι χειρουργοί δδεν εν έχουν γάντια να φορέσουν. Τα αναλώσιμα υλικά καθημερινής χρήσης, ακόμη και Τα ευτελούς αξίας, εκλείπουν από τα νοσοκομεία της χώρας με αποτέλεσμα οι γιατροί να καταφεύγουνόταν μπορούν- σε ξεπερασμένες μεθόδους και «αλχημείες». Οι προγραμματισμένες επεμβάσεις για σήμερα στο ΚΑΤ αγγίζουν τις 65, οι ορθοπεδικοί όμως δεν θα χρειαστεί να κάνουν... υπερωρίες, αφού στο χειρουργικό κρεβάτι θα ξαπλώσουν μόνο οι μισοί ασθενείς. Τα απαραίτητα υλικά για να πραγματοποιηθούν ολικές αρθροπλαστικές ισχίου και γονάτου, καθώς και τα ειδικά μοσχεύματα για την αντιμετώπιση της ρήξης χιαστού είναι μόνο μερικές από τις ελλείψεις που καταγράφονται, με αποτέλεσμα οι γιατροί να σηκώνουν τα χέρια ψηλά. Οι προμηθευτές ορθοπεδικού υλικού, που παρά τις επανειλημμένες υποσχέσεις του υπουργείου Υγείας δεν έχουν εξοφληθεί, έκαναν έφοδο χθες στο ΚΑΤ και στον Ευαγγελισμό για να αποσύρουν τα υλικά που βρίσκονται στις αποθήκες των δύο νοσοκομείων. Σήμερα, σύμφωνα με σχετική ανακοίνωσή τους, θα επισκεφτούν το Ασκληπιείο Βούλας και το Γενικό Κρατικό. Την ίδια ώρα, ο Πανελλήνιος Σύλλογος Προμηθευτών Ιατρικών Ειδών έχει μείνει πιστός στην απόφαση που έλαβε πριν από περίπου τρεις εβδομάδες για επ΄ αόριστον αναστολή των παραδόσεων υλικών (όπως είναι οι σύριγγες, τα γάντια και οι γάζες) στα νοσοκομεία της χώρας. Γιατροί και νοσηλευτές ωστόσο,

THE SCAN24F.indd 39

διευκρινίζουν πως η εφαρμογή του νέου συστήματος προμηθειών, που είχε ως αποτέλεσμα σημαντικές καθυστερήσεις, είναι η αιτία του προβλήματος, το οποίο εντείνεται ακόμη περισσότερο με τις κινητοποιήσεις των προμηθευτών. Χρησιμοποιημένες μάσκες Οι αναισθησιολόγοι στο Αλεξάνδρα κοντεύουν να ξεχάσουν την τεχνική της επισκληριδίου αναλγησίας, αφού έχουν να πιάσουν το σετ του επισκληρίδιου καθετήρα στα χέρια τους τουλάχιστον ενάμιση μήνα! Έτσι, οι καισαρικές τομές γίνονται με ολική αναισθησία, καθώς δεν υπάρχει άλλη επιλογή. Είδος υπό εξαφάνιση είναι και οι μάσκες οξυγόνου, με αποτέλεσμα να δίνουν στους ασθενείς χρησιμοποιημένες! Σημειώνεται πως στην καλύτερη περίπτωση έχουν αποστειρωθεί (;) με οινόπνευμα. Στον Ερυθρό Σταυρό πάλι, τα μοναδικά γάντια που έχουν οι χειρουργοί στη διάθεσή τους μοιάζουν να είναι φτιαγμένα από τσιγαρόχαρτο, αφού σχίζονται από τα πρώτα λεπτά. Αυτός είναι και ο λόγος που τα φοράνε τα ζευγάρια διπλά και τριπλά, ενώ δεν είναι λίγοι εκείνοι που πριν από το χειρουργείο περνούν από το φαρμακείο για να αγοράσουν καλύτερης ποιότητας, τα οποία φυσικά πληρώνουν από την τσέπη τους. «Εκπτώσεις» στην ποιότητα κάνει και ο διοικητής του Παίδων Αγλαΐα Κυριακού, ακολουθώντας την κατευθυντήρια γραμμή που έχει χαράξει το υπουργείο Υγείας για «φειδωλή κατανάλωση». Οι φλεβοκαθετήρες που ταξιδεύουν από την Κίνα και την Ινδία έως το Γουδή, δεν πληρούν τις προϋποθέσεις όπως αποδεικνύεται στην πράξη, αφού τραυματίζουν τις φλέβες των παιδιών. Οι νοσηλευτές ωστόσο, που βλέπουν ακόμη και τις γάζες να τελειώνουν, δεν έχουν άλλη επιλογή με αποτέλεσμα να αρκούνται στα υλικά που έχουν. 

3/10/09 12:22:04 PM

Τ Ε Χ Ν Ι Κ Ε Σ Π Ρ Ο Δ Ι Α Γ ΡΑ Φ Ε Σ

ρήσεις

ΡΗΣΕΙΣ

Η ΟΠΑΠ ΑΕ συνεργασία με το Σωματείο «ΦΛΟΓΑ», αποφάσισε να καλύψει με το ποσό των 2.970.000,00 €, την αγορά ενός συστήματος γραμμικού επιταχυντή, ο οποίος θα εγκατασταθεί στο Νοσοκομείο Παίδων ‘‘Αγλαΐα Κυριακού’’. Η κίνηση αυτή του Οργανισμού είναι μέσα στα πλαίσια της κοινωνικής ευθύνης του. Υπάρχουν δύο ερωτήματα που θα πρέπει να απαντηθούν. Πρώτα, πως έφθασε ο ΟΠΑΠ να καλύπτει μέρος της δαπάνης για την αγορά αυτή και δεύτερο πότε θα ολοκληρωθεί η αγορά αυτή γιατί μέχρι σήμερα διαβάζουμε μόνο δηλώσεις.

Η προμήθεια του ακτινοθεραπευτικού μηχανήματος είχε κολλήσει τα τελευταία πέντε χρόνια στα γρανάζια της… αθάνατης ελληνικής γραφειοκρατίας, μεταξύ των υπουργείων Ανάπτυξης (που είχε τον διαγωνισμό στον έλεγχο του) και Υγείας (που παρέλαβε τον διαγωνισμό από το Ανάπτυξης) και των συνεχών ενστάσεων των εταιρειών (3 εταιρείες υπάρχουν στον κόσμο) αναφορικά με τις τεχνικές προδιαγραφές. Και αντί κάποιος να καθίσει με τις 3 εταιρείες και να συντάξει προδιαγραφές λειτουργικότητας και αποτελεσματικότητας ειδικά για εφαρμογές στα παιδιά (γιατί το σύστημα θα αντιμετωπίζει παιδιατρικά περιστατικά), ακόμη και σήμερα, ο ΟΠΑΠ, έχει πέσει στην παγίδα των αριθμητικών λεπτομερών και κυρίως την ουσιαστική επανάληψη των ‘συγκεκριμένων’ και παρωχημένων πλέον τεχνικών προδιαγραφών που ήταν η αιτία των ενστάσεων και της καθυστέρησης για τόσα χρόνια. Υπάρχουν 22 σελίδες προδιαγραφών, οι περισσότερες επουσιώδεις και άχρηστες, που δηλώνουν δύο πράματα: ή την άγνοια των ανθρώπων που κλήθηκαν να συγγράψουν αυτές τις προδιαγραφές ή την κατευθυνόμενη αγορά κάποιου μηχανήματος. Όποια και αν είναι η περίπτωση, θα συντελεσθεί έγκλημα σε βάρος των παιδιών, που πασχίζουν εδώ και 5 χρόνια να αποκτήσουν επιτέλους ένα μηχάνημα ακτινοθεραπείας. Επιτέλους, οι αρμόδιοι ας σοβαρευτούν και ας αγοράσουν κάτι το σύγχρονο που

THE SCAN24F.indd 40

θα ανταποκρίνεται στις σημερινές κλινικές ανάγκες και θεραπείες για παιδιά και όχι για ενήλικες. Μέχρι σήμερα τα πάσχοντα παιδιά αναγκάζονταν να κάνουν ακτινοθεραπεία σε μηχανήματα όχι κατάλληλα για παιδιά. Εκπρόσωποι της Ελληνικής Εταιρείας Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας είχαν τονίσει επανειλημμένως ότι η ακτινοθεραπεία σε μηχανήματα ενηλίκων προκαλεί σοβαρές παρενέργειες -μείωση της διανοητικής ανάπτυξης, αλλαγές στη φυσική εμφάνιση, δυσλειτουργίες που επηρεάζουν την ποιότητα της ζωής- αλλά κυρίως κίνδυνο ανάπτυξης δεύτερης κακοήθειας. Ούτε ένα εξειδικευμένο μηχάνημα ακτινοθεραπείας παίδων (για την ακτινοβόληση των καρκινικών όγκων) δεν λειτουργεί σήμερα στη χώρα. Τα συστήματα θα πρέπει να διαθέτουν ειδικό εξοπλισμό που απαιτείται για την ακινητοποίηση των μικρών παιδιών, να στοχεύσουν με ακρίβεια τους όγκους στα μικρά όργανα ενός παιδικού σώματος και να διαθέτουν τεχνικές θεραπείας που εφαρμόζονται γρήγορα, αποτελεσματικά, με την μέγιστη ακρίβεια και την ελάχιστη μη ωφέλιμη δόση, έτσι ώστε η χρήση των συστημάτων να είναι μέθοδος ίασης, και όχι αιτία μελλοντικής εμφάνισης δεύτερου όγκου. Το περιοδικό, πιστεύοντας στην συγγραφή προδιαγραφών λειτουργικότητας και αποτελεσματικότητας και όχι καταγραφή συγκεκριμένων αριθμητικών χαρακτηριστικών (όπως το dpi ενός εκτυπωτή, το RAM του υπολογιστή, το μέγεθος της οθόνης, κλπ) μπορώ να αναφέρω άπειρα στοιχεία, θα δημοσιεύει σχέδια προδιαγραφών τα οποία θα είναι υπό καθεστώς αξιολόγησης με αντίστοιχες προτάσεις βελτίωσης. Σκοπός η δημιουργία βιβλιοθήκης προδιαγραφών που θα βοηθήσει να ξεπεραστούν τα καθημερινά προβλήματα των διαγωνισμών, των οποίων σκοπός είναι η διαχείριση της κατάλληλης τεχνολογίας για τους λόγους που αγοράζεται και όχι η αγορά δαπανηρής και πολλές φορές άχρηστης τεχνολογίας

3/10/09 12:22:05 PM

Τ Ε Χ Ν Ι Κ Ε Σ Π Ρ Ο Δ Ι Α Γ ΡΑ Φ Ε Σ

κρίσεις

ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ

Α. ΓΡΑΜΜΙΚΟΣ ΕΠΙΤΑΧΥΝΤΗΣ ΔΥΟ ΕΝΕΡΓΕΙΩΝ ΑΚΤΙΝΩΝ Χ

To συγκρότημα του Γραμμικού Επιταχυντή, του οποίου ο Ανάδοχος θα αναλάβει την προμήθεια, μεταφορά, εγκατάσταση και θέση σε λειτουργία, σύμφωνα με τις διεθνώς ισχύουσες προδιαγραφές, στο ………………, θα πρέπει να είναι πλήρες, καινούργιο, αμεταχείριστο και σύγχρονης ψηφιακής τεχνολογίας κατάλληλο για να προσφέρει τις αναγκαίες τεχνικές θεραπείας σε ασθενείς ανάλογα με τον σχεδιασμό της ακτινοθεραπείας τους. Η προσφορά θα πρέπει να ικανοποιεί τις παρακάτω απαιτήσεις και η αξιολόγηση θα γίνει με βάση τις σημερινές αρχές της ιατρικής βασισμένης σε αποδείξεις (Evidence Base Medicine). 1. ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΑΚΤΙΝΩΝ Χ 1.1. Ο γραμμικός επιταχυντής να παράγει δύο διαφορετικές ενέργειες ακτίνων Χ: μία χαμηλή 6 MV και μία υψηλή 15 ή 16 MV. Να δοθούν οι διαθέσιμες δόσεις για κάθε ενέργεια σε απόσταση πηγής-δέρματος (SSD) 100 εκ. σε ποσοστό της μέγιστης δόσης σε βάθος 10 εκ., και σε ομοίωμα νερού. 1.2. Να δοθούν οι διαθέσιμοι ρυθμοί δόσης (cGy/ min) επί του ισοκέντρου για κάθε ενέργεια φωτονίων. Κατά την αξιολόγηση θα συνεκτιμηθούν και για τις δύο ενέργειες α) ο μέγιστος ρυθμός δόσης και β) ο ελάχιστος ρυθμός δόσης. Για την ταχύτερη πραγματοποίηση θεραπειών ο μέγιστος ρυθμός δόσης να είναι τουλάχιστον 300 cGy/min για κάθε ενέργεια φωτονίων. 1.3. Το μέγεθος του πεδίου στο ισοκεντρικό επίπεδο να μεταβάλλεται μέχρι τουλάχιστον την διάσταση των 40 Χ 40 . Να δοθούν οι τιμές για το ελάχιστο και μέγιστο πεδίο. 1.4. Να δοθούν η επιπεδότητα (flatness) και η συμμετρία του πεδίου σύμφωνα με τους διεθνής κανονισμούς IEC.

THE SCAN24F.indd 41

2. ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΔΕΣΜΗΣ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΩΝ 2.1 Ο επιταχυντής να διαθέτει τουλάχιστον έξι (6) ενέργειες ηλεκτρονίων με ενέργειες στο εύρος 6 ΜeV έως και 21 ΜeV. Κατά την αξιολόγηση θα συνεκτιμηθεί η διαθεσιμότητα περισσότερων ενεργειών. 2.2 Να δοθούν οι διαθέσιμοι ρυθμοί δόσης επί του ισοκέντρου για κάθε ενέργεια. Ο ρυθμός δόσης να είναι μεταβλητός. Κατά την αξιολόγηση θα συνεκτιμηθεί ο μεγαλύτερος ρυθμός δόσης. 2.3 Να δοθεί το βάθος διείσδυσης για κάθε ενέργεια στον κεντρικό άξονα και για το 80% της δόσης. 2.4 Να δοθεί η επιπεδότητα και η συμμετρία του πεδίου, σύμφωνα με τους διεθνείς κανονισμούς ΙEC. 2.5 Να δοθεί σειρά πέντε (5) εφαρμοστών ηλεκτρονίων οι οποίοι να αναφερθούν αναλυτικά. Κατά την αξιολόγηση θα συνεκτιμηθεί η διαθεσιμότητα περισσότερων εφαρμοστών. 3. ΔΟΜΗ ΤΟΥ ΓΡΑΜΜΙΚΟΥ ΕΠΙΤΑΧΥΝΤΗ 3.1 Να περιγραφούν και να δοθούν τα τεχνικά χαρακτηριστικά τόσο για τον κυματοδηγό όσο και για το σύστημα παραγωγής ηλεκτρονίων (πυροβόλο ηλεκτρονίων-electron gun. Η πλήρης (non pro-rata) εγγύηση για τον κυματοδηγό θα είναι δέκα (10) έτη. 3.2 Να περιγραφεί προς αξιολόγηση το σύστημα παραγωγής μικροκυμάτων του γραμμικού επιταχυντή. Η πλήρης (non pro-rata) εγγύηση για το σύστημα παραγωγής μικροκυμάτων θα είναι δύο (2) έτη. 3.3 Να αναφερθεί το εύρος περιστροφής του βραχίονα του επιταχυντή καθώς και της κεφαλής ακτινοβόλησης του επιταχυντή. 3.4 Το σύστημα να μπορεί να χρησιμοποιηθεί για στατική και για κινούμενη δέσμη θεραπείας με φωτόνια και ηλεκτρόνια. Να περιγραφεί η τεχνική. 3.5 Η σχέση των αξόνων του στατώ (gantry) και της κεφαλής του επιταχυντή να είναι κατά το δυνατό στα-

3/10/09 12:22:06 PM

Τ Ε Χ Ν Ι Κ Ε Σ Π Ρ Ο Δ Ι Α Γ ΡΑ Φ Ε Σ

θερή και η σφαίρα που σχηματίζουν κατά την πλήρη περιστροφή να έχει την μικρότερη δυνατή διάμετρο, το πολύ ίση με 2 χιλιοστά. 3.6 Να δοθεί η απόσταση του ισοκέντρου α) από το κάτω μέρος της κεφαλής ακτινοβόλησης (patient clearance) και β) από το δάπεδο (isocenter height) έτσι ώστε να εκτιμηθεί η ευκολία κατά την θεραπεία του ασθενούς. 3.7 Να διαθέτει σύστημα σφηνοειδών φίλτρων για την μετατροπή των χαρακτηριστικών της δέσμης καθώς και δυναμικά φίλτρα θεραπείας για την παραγωγή ισοδοσικών σφηνοειδούς μορφής (Dynamic ή universal ή virtual wedge). Nα περιγραφεί ο τρόπος λειτουργίας του και να αναφερθεί προς αξιολόγηση ο αριθμός και το εύρος των παραγόμενων εικονικών γωνιών και το μέγεθος του εφαρμοζόμενου πεδίου. 3.8 Να υπάρχει διπλό σύστημα δοσιμετρίας. Να αναφερθεί η επαναληψιμότητα και η γραμμικότητα του. 3.9 Να αναφερθούν προς αξιολόγηση οι επιπλέον δυνατότητες και οι διατάξεις ασφαλείας του Γραμμικού Επιταχυντή. 4. ΤΡΑΠΕΖΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ 4.1 Η τράπεζα θεραπείας να διαθέτει ρυθμιζόμενες ηλεκτρομηχανικές κινήσεις που να περιγραφούν. Ειδικότερα να εκτελεί : κατακόρυφη, οριζόντια, πλάγια. Να αναφερθεί προς αξιολόγηση το εύρος και ακρίβεια εκτέλεσης όλων των κινήσεων. 4.2 Η τράπεζα θεραπείας να εκτελεί ισοκεντρική περιστροφική κίνηση. Επιπλέον θα εκτιμηθεί εάν εκτελεί περιστροφή γύρω από την βάση στήριξής της για μεγαλύτερη διευκόλυνση των διαφόρων τύπων θεραπειών. Να αναφερθεί προς αξιολόγηση το εύρος και ακρίβεια εκτέλεσης όλων των δυνατών κινήσεων. 4.3 Η τράπεζα να εξασφαλίζει χαμηλό ύψος από το δάπεδο αλλά και μέγιστη απόσταση για θεραπείες ευρέων πεδίων (extended SSD). 4.4 Η όλη επιφάνεια θεραπείας να είναι ανθρακονήματα, με υποδοχείς για την στήριξη συστημάτων ακινητοποίησης και σύστημα ακριβούς, επαναλαμ-

THE SCAN24F.indd 42

ρήσεις

βανόμενης τοποθέτησης των ασθενών (Indexing system). 4.5 Να δοθούν προς αξιολόγηση οι διαστάσεις της επιφάνειας και τα χαρακτηριστικά ακτινοδιαπερατότητος.

5. ΣΥΣΤΗΜΑ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΕΙΚΟΝΩΝ (Electronic Portal Imager Device - EPID) 5.1 Να διαθέτει σύστημα ηλεκτρονικής απεικόνισης, από άμορφο πυρίτιο (flat-panel, amorphous silicon), του πεδίου ακτινοβόλησης με τον ασθενή τοποθετημένο για θεραπεία, με σκοπό την επαλήθευση της ανατομικής περιοχής που θα υποβληθεί σε θεραπεία . 5.2 Να αναφερθούν προς αξιολόγηση οι φυσικές διαστάσεις του ωφέλιμου πεδίου του ανιχνευτή οι οποίες να είναι οι μέγιστες δυνατές ώστε να μην απαιτείται επανατοποθέτηση του συστήματος για να καλύψει πλήρως την ζητούμενη ανατομική περιοχή. 5.3 Να αναφερθεί ο προσανατολισμός του ανιχνευτή σε σχέση με τον άξονα κατά μήκος του ασθενή προς αξιολόγηση. 5.4 Να δοθεί η χωρική διακριτική ικανότητα και ο μέγιστος ρυθμός λήψης εικόνων (frames / sec). 5.5 Να διαθέτει μήτρα συλλογής δεδομένων μεγέθους τουλάχιστον 500 Χ 500 pixels. Θα αξιολογηθεί ιδιαίτερα η μεγαλύτερη μήτρα. 5.6 Ο βραχίονας στήριξης του συστήματος απεικόνισης πεδίου να είναι ηλεκτροκίνητος, επανελκόμενος και μονίμως προσαρτημένος στο στατώ του γραμμικού επιταχυντή. Να περιγραφούν οι δυνατότητες κίνησης του ανωτέρω βραχίονα στον χώρο. 5.7 Να περιγραφούν οι δυνατότητες το λογισμικού ελέγχου, απεικόνισης και επιβεβαίωσης της τοποθέτησης. 6. ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΑΣ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΦΥΛΛΩΝ (Multileaf Collimator - MLC) 6.1 Να διαθέτει κατευθυντήρα πολλαπλών φύλλων για την ακριβέστερη εκτέλεση της θεραπείας, την εξοικονόμηση χρόνου προετοιμασίας θεραπείας,

3/10/09 12:22:07 PM

κρίσεις

Τ Ε Χ Ν Ι Κ Ε Σ Π Ρ Ο Δ Ι Α Γ ΡΑ Φ Ε Σ

κλπ. 6.2 Ο αριθμός των φύλλων να είναι τουλάχιστον 80 και το πλάτος αυτών στο επίπεδο του ισοκέντρου να είναι 1 cm ή και μικρότερο του 1 cm. 6.3 Να αναφερθεί το ελάχιστο και μέγιστο μέγεθος πεδίου. 6.4 Να δοθεί η παρασκιά του πεδίου του κατευθυντήρα πολλαπλών φύλλων (ΜLC) για τις παραγόμενες ενέργειες φωτονίων (σε mm). 6.5 Να δοθεί η διαρροή (leakage) μεταξύ των φύλλων του MLC αλλά και η διαρροή ακτινοβολίας μέσα από τα φύλλα του MLC (σε ποσοστό %). 6.6 Τα φύλλα να έχουν την δυνατότητα να ξεπεράσουν κατά 10 cm τουλάχιστον το κέντρο του πεδίου για την πραγματοποίηση τεχνικών τύπου offset. 6.7 Να αναφερθεί το εύρος κίνησης του εκάστου φύλλου. Να αναφερθεί η μέγιστη απόσταση κίνησης του κάθε φύλλου του MLC ανεξάρτητα από το διπλανό του. Το κάθε φύλλο να μπορεί να πραγματοποιεί συνεχόμενη κίνηση μεγάλης εμβέλειας για τη διαμόρφωση μεγάλων ακανόνιστων πεδίων που να περιγραφεί. 6.8 Ο τρόπος επαλήθευσης της θέσης των φύλλων θα αξιολογηθεί. 6.9 Να περιγραφεί ο τρόπος ενσωμάτωσης του κατευθυντήρα MLC στην κεφαλή του γραμμικού επιταχυντή. Να δοθεί σχετικό σχεδιάγραμμα. 6.10Ο προγραμματισμός της θέσης των φύλλων να γίνεται αυτόματα και σύμφωνα με τα δεδομένα που προκύπτουν από το Σύστημα Σχεδιασμού θεραπείας. 6.11 Να περιγραφεί ο τρόπος χειρισμού και ελέγχου του MLC καθώς και ο τρόπος ενσωμάτωσης στο σύστημα διαχείρισης ογκολογικών δεδομένων. 7. ΘΕΣΗ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΓΡΑΜΜΙΚΟΥ 7.1 Ο βαθμός ενσωμάτωσης της ψηφιακής τεχνολογίας για τον έλεγχο του γραμμικού επιταχυντή να αναλυθεί προς αξιολόγηση. 7.2 Η λειτουργία του επιταχυντή να ελέγχεται ψηφιακά από Η/Υ σύγχρονης τεχνολογίας με αντίστοιχα

THE SCAN24F.indd 43

μέσα αποθήκευσης για την αποθήκευση των προγραμμάτων, πρωτοκόλλων θεραπείας κλπ., ο οποίος να περιγραφεί αναλυτικά. 7.3 Να εκτελεί αυτόματο καθημερινό έλεγχο των παραμέτρων του γραμμικού. 7.4 Να παρέχει την δυνατότητα εισαγωγής στοιχείων όπως ρυθμός δόσης κλπ.. 7.5 Να περιλαμβάνει πρόγραμμα για την αυτόματη τοποθέτηση κάθε πεδίου μιας θεραπείας στον γραμμικό επιταχυντή χωρίς την επέμβαση του χειριστή στο δωμάτιο θεραπείας. 7.6 Να παρουσιάζει αυτόματα σε μόνιτορ τις παραμέτρους θεραπείας, τόσο στον θάλαμο ελέγχου όσο και στην αίθουσα θεραπείας, με επιβεβαίωση των πρωτοκόλλων θεραπείας (γωνία στατώ, γωνία κεφαλής, μέγεθος πεδίου κ.λ.π.) ώστε να συμφωνεί με προκαθορισμένα στοιχεία.

8.ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΘΟΔΗΓΗΣΗ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (Image Guided Radiotherapy – IGRT) 8.1 Να περιλαμβάνει ενσωματωμένο σύστημα καθοδήγησης της θεραπείας μέσω ογκομετρικής απεικόνισης τομογραφικών εικόνων με την χρήση ακτίνων–Χ ενεργείας kV με κατάλληλα υποσυστήματα και λογισμικά ούτως ώστε να πραγματοποιηθεί η ογκομετρική σάρωση (cone beam CT) του ασθενή στην θέση θεραπείας και εν συνεχεία να συλλέγει, ανακατασκευάζει και απεικονίζει τρισδιάστατα τα δεδομένα ασθενούς με σκοπό την απεικόνιση των μαλακών ιστών (π.χ. όγκων, κριτικών οργάνων, κ.λ.π.) σε όλες τις κατευθύνσεις (εγκάρσιες, οβελιαίες, διαμήκεις) για τον βέλτιστο εντοπισμό και την διόρθωση της πιθανής απόκλισης θέσης του ανατομικού στόχου συγκριτικά με εκείνη της εικόνας αναφοράς. 8.2 Να περιγραφούν τα μηχανικά τμήματα που χρησιμοποιεί (π.χ. πηγή ακτίνων Χ, επίπεδο ανιχνευτή εικόνων στερεάς κατάστασης άμορφου πυριτίου, Η/Υ, κλπ. ). 8.3 Η ανασύνθεση των εικόνων να γίνεται από την λήψη πολλαπλών προβολών και την τεχνική τρισδιάστατης ανασύνθεσης Cone beam CT.

3/10/09 12:22:07 PM

ρήσειςκρίσεις

Τ Ε Χ Ν Ι Κ Ε Σ Π Ρ Ο Δ Ι Α Γ ΡΑ Φ Ε Σ

8.4 Να αναφερθούν τα χαρακτηριστικά της εικόνας (χρόνος απόκτησης, διακριτική χωρική ικανότητα spatial resolution, διακριτική ικανότητα κοντράστ – contrast resolution, κ.λ.π.). 8.5 Να δοθούν οι τιμές δόσης που προκύπτουν κατά την τρισδιάστατη απεικόνιση οι οποίες να είναι οι ελάχιστες δυνατές. 8.6 Οι εικόνες να γίνονται διαθέσιμες για την εκτίμηση, καθώς επίσης και διόρθωση της πιθανής απόκλισης θέσης του ανατομικού στόχου. Η μέθοδος εκτίμησης και διόρθωσης της πιθανής απόκλισης της θέσης του στόχου να είναι εύχρηστη, αποτελεσματική και όσο το δυνατόν αυτοματοποιημένη. 8.7 Να περιγραφούν άλλες πιθανές δυνατότητες του συστήματος για κλινική αξιολόγηση.

9. ΤΕΧΝΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕΤΑΒΑΛΛΟΜΕΝΗΣ ΕΝΤΑΣΗΣ (Intensity Modulated Radiation Therapy – IMRT) 9.1 Να διαθέτει την δυνατότητα εκτέλεσης της τεχνικής θεραπείας τύπου μεταβλητής έντασης πεδίων (IMRT) με τουλάχιστον την μέθοδο ‘step-and-shoot’. Να αναφερθούν προς αξιολόγηση ο χρόνος πραγματοποίησης μιας IMRT θεραπείας καθώς και ο αριθμός των πεδίων MLC για την μέθοδο ‘step-and-shoot’. 9.2 Να περιγραφεί λεπτομερώς προς αξιολόγηση η/οι εφαρμοζόμενη/ες τεχνική /ές IMRT που δύναται να πραγματοποιήσει ο επιταχυντής. Για την ελαχιστοποίηση του χρόνου θεραπείας και την βελτιστοποίηση της εφαρμογής της δόσης στον στόχο, χαρακτηρίστηκα ιδιαίτερα σημαντικά για την αποτελεσματικότερη θεραπεία π.χ. παιδιατρικών περιστατικών, Θα θεωρηθεί σημαντικό στοιχείο αξιολόγησης η διαθεσιμότητα και η προσφορά συγχρόνων τεχνικών τύπου δυναμικής περιστρεφόμενης πεδίων μεταβλητής έντασης (dynamic arc IMRT). ΣΥΝΘΕΣΗ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Το όλο σύστημα του γραμμικού επιταχυντή θα περιλαμβάνει τα παρακάτω υποσυστήματα: 1. Βραχίονα (Gantry) με ενσύρματα τηλεχειριστήρια ελέγχου όλων των κινήσεων του. 2. Μόνιτορ (στην αίθουσα θεραπείας και στην αί-

THE SCAN24F.indd 44

θουσα χειρισμού του μηχανήματος) για παρουσίαση των δεδομένων της θεραπείας, (γωνία στροφής του gantry, το μέγεθος του πεδίου κ.λ.π.). 3. Σύστημα οπτικοακουστικής επικοινωνίας με τον ασθενή. 4. Σύστημα ευθυγράμμισης & στόχευσης με τρεις δέσμες laser. 5. Συστήματα ψύξης κλειστού κυκλώματος νερού με αυτοματισμό διακοπής λειτουργίας σε περίπτωση υπερθέρμανσης. 6. Σταθεροποιητή τάσης (voltage stabilizer). 7. Σύστημα (λογισμικό) για την εξ ‘αποστάσεως (Remote Service), τεχνική υποστήριξη του συστήματος. 8. Να είναι συμβατό με το πρωτόκολλο DICOM RT, και να περιλαμβάνεται σύνδεση της κονσόλας του γραμμικού επιταχυντή με το σύστημα σχεδιασμού θεραπείας για την άμεση μεταφορά των στοιχείων σχεδιασμού των πλάνων θεραπείας καθώς και με το σύστημα προσομοίωσης ακτινοθεραπείας για την μεταφορά των εικόνων προσομοίωσης στην κονσόλα του γραμμικού επιταχυντή ή / και στο σύστημα ηλεκτρονικής απεικόνισης εικόνων, αντίστοιχα. 9. Σύστημα αυτόματης επαλήθευσης (verification) και αρχειοθέτησης (recording) των παραμέτρων του πρωτοκόλλου θεραπείας (π.χ. επί μέρους και συνολικής δόσης) καθώς επίσης και των στοιχείων των ασθενών. Ο προϋπολογισμός του συστήματος περιλαμβάνει την εγκατάσταση, λειτουργία, αναβάθμιση (upgrades) λογισμικού καθώς και το κόστος συντήρησης για την διάρκεια ζωής ( life cycle) του γραμμικού επιταχυντή. Το λειτουργικό κόστος του συστήματος θα αξιολογηθεί με βάση το κόστος αγοράς και εγκατάστασης, το κόστος λειτουργίας (αναλώσιμα υλικά), το κόστος ετήσιας συντήρησης σε καθαρή παρούσα αξία (Net Present Value) με προκαθορισμένο επιτόκιο αναγωγής, τους χρόνους εγγύησης των υποσυστημάτων (κυματοδηγοί-λυχνίες ακτίνων-Χ), καθώς και κάθε άλλη οικονομική παράμετρο που υπεισέρχεται στην οικονομική αξιολόγηση της επένδυσης. 

3/10/09 12:22:14 PM

Operating Theatre Design Αρχιτεκτονικός σχεδιασμός σύγχρονων χειρουργείων και η επίδρασή του στην αποδοτικότητα του προσωπικού

MΑΡΤΙΟΣ 2009

Το περιοδικό “scanner” σε συνερη γασία με το αρχιτεκτονικό γραφείο Πανελλήνια Ημερίδα “ΣυνΤhesis” διοργάνωσε την 1η Πατο νελλήνια Ημερίδα με θέμα: “το Φώς & το Χρώμα σε Kτίρια και Eγκαταστάκαι το σεις Yγείας”, την Τετάρτη 4 Μαρτίου 2009. Το πρόγραμμα της ημερίδας περιελάμβανε ομιλίες των: ΣΕ ΚΤΙΡΙΑ ΚΑΙ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΥΓΕΙΑΣ • Χρήστος Καζάσης: βιοϊατρικός μηχανικός, με θέμα: “η τεχνολογία στη διαμόρφωση των χώρων υγείας” ΜΑΡΤΙΟΥ 2009 • Ευαγγελία Χρυσικού: αρχιτέκτων SCANNER ΕΙΣΟΔΟΣ ΕΛΕΥΘΕΡΗ ΑΙθΟΥσΑ ΛεωνΙδΑ ζεΡβΑ μηχανικός – νοσοκομειολόγος, με θέμα: “φως και χρώμα: θεραπευτικά εργαλεία στα χέρια του αρχιτέκτονα” • Cornel Lustig: ειδικός επιστήμονας σχεδιασμού χώρων υγείας, με θέμα: “bright & dark sides of light”.

ΦΩΣ

ΧΡΩΜΑ ΔΩΜΑΤΙΟ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Παγκόσμιο συνέδριο Αρχιτεκτονικής στην Υγεία

Ημερίδα με θέμα: “το Φως και το Χρώμα σε Κτίρια και Εγκαταστάσεις Υγείας”

ΣΥΝΔΙΟΡΓΑΝΩΤΕΣ: the

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΑΡΩΤΗΣ

πληροφορίες: τηλ.: 210-6142490, 6944810810 210-6753096, 6944500420 fax: 210-6142491 e-mail: syn-thesis@hotmail.com

εθνΙκΟ ΙδΡΥΜΑ εΡεΥνων (εΙε)

βασιλέως κωνσταντίνου 48, Αθήνα

17:00 - 19:00

Η εν λόγω ημερίδα αποτελεί μια εισαγωγή στο χώρο της θεραπευτικής αρχιτεκτονικής και είναι η πρώτη από μια σειρά αντίστοιχων γεγονότων που θα ακολουθήσουν. Η θεραπευτική αρχιτεκτονική αποτελεί ένα διεπιστημονικό πεδίο που αποσκοπεί στη συνάντηση επαγγελματιών που δραστηριοποιούνται σε όλο το εύρος των χώρων υγείας, από τα πιο εξειδικευμένα νοσοκομεία μέχρι τις κοινοτικές δομές. Από τη σκοπιά της ο σχεδιασμός αποτελεί σημαντικό παράγοντα στην παροχή υπηρεσιών υγείας, σε συνεργασία με την θεραπεία, τη φαρμακευτική αγωγή και το ανθρώπινο δυναμικό.

Πληροφορίες Περιοδικό SCANNER τηλ. 210-6753 096 & 6944 500 420

THE SCAN24F.indd 45

Η παραπάνω προσέγγιση θα μπορούσε να ωφελήσει καθοριστικά τον τομέα της υγείας, τους σχετιζόμενους επαγγελματίες αλλά πάνω από όλα τους ίδιους τους ασθενείς. Το διεθνώς αναγνωρισμένο πεδίο της θεραπευτικής αρχιτεκτονικής δεν έχει ακόμη εγκαθιδρυθεί στην ελληνική πραγματικότητα παρόλη την επιτακτική ανάγκη και τα προφανή οφέλη μιας τέτοιας εξέλιξης.

3/10/09 12:22:26 PM

ΠΡΟΣΩΠΑ

ΠΡΟΣΩΠΑ ΔΥΠΕ και ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΔΙΟΡΙΣΜΟΙ 1. Διορίζεται ο ΑΥΓΕΡΙΔΗΣ ΚΥΡΙΑΚΟΣ του βασιλείου, πτυχιούχος Κοινωνιολογίας της ΠΑΣΠΕ, δημόσιος υπάλληλος, ως Διοικητής του Γενικού Νοσοκομείου Λευκάδας, αρμοδιότητας της 6ης Υγειονομικής Περιφέρειας Πελοποννήσου, Ιονίων Νήσων, Ηπείρου και Δυτικής Ελλάδας. (ΦΕΚ 43 /05.02.2009). 2. Διορίζεται ο ΜΠΑΚΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ του Παναγιώτη, πτυχιούχος τμήματος Φυσικοθεραπείας ΑΤΕΙ Αθηνών, Φυσιοθεραπευτής, ως Διοικητής του Γενικού Νοσοκομείου Δυτικής Αττικής «Η ΑΓΙΑ ΒΑΡΒΑΡΑ», αρμοδιότητας της 2ης Υγειονομικής Περιφέρειας Αττικής, 3. Διορίζεται ο ΔΡΟΥΜΠΑΛΗΣ ΦΩΤΙΟΣ του Παναγιώτη, πτυχιούχος τμήματος Οικονομικού της Νομικής Σχολής του Α.Π.Θ., Καθηγητής ΤΕΙ, ως Διοικητής του Γενικού Νοσοκομείου − Κέντρου Υγείας Κυπαρισσίας, αρμοδιότητας της 6ης Υγειονομικής Περιφέρειας Πελοποννήσου, Ιονίων Νήσων, Ηπείρου και Δυτικής Ελλάδας. (ΦΕΚ 66 /19.02.2009). 4. Διορίζεται ο ΚΥΡΙΑΚΙΔΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ του Αναστασίου, πτυχιούχος Εθνικής Ακαδημίας Σωματικής Αγωγής Α.Π.Θ., Συνταξιούχος Καθηγητής, ως Υποδιοικητής της 4ης Υγειονομικής Περιφέρειας Μακεδονίας και Θράκης, (ΦΕΚ 66 /19.02.2009).

ΠΑΡΑΙΤΗΣΕΙΣ

➤ ➤ ➤

THE SCAN24F.indd 46

1. Γίνεται αποδεκτή η αίτηση παραίτησης του Αναπληρωτή Διοικητή του Γενικού Νοσοκομείου Καβάλας αρμοδιότητας της 4ης Υ.ΠΕ. Μακεδονίας και Θράκης, ΚΟΣΜΙΔΗ ΔΗΜΗΤΡΙΟΥ του Σωκράτη 2. Παραιτήθηκε από τις 9 Φεβρουαρίου 2009, αλλά δημοσιεύθηκε στις 6 Μαρτίου 2009, από τακτικό μέλος και Πρόεδρος της Επιτροπής Προμηθειών Υγείας, ο ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ ΑΡΑΜΠΑΤΖΗΣ σύμφωνα με την υπουργική απόφαση ΔΥ1δ/ οικ.27414 της 23/2/2009, η οποία δημοσιεύθηκε στο ΦΕΚ 83/ ΥΟΔΔ/27.2.2009. Αυτή είναι η δεύτερη παραίτηση προέδρου της ΕΠΥ, μετά την παραίτηση του Γ. Σαρειδάκη, μέσα σε ένα χρόνο πριν το νέο σύστημα προμηθειών τεθεί σε λειτουργία. Σύμφωνα με πληροφορίες του περιοδικού ο Ε. Αραμπατζής διορίσθηκε πρόεδρος του Ινστιτούτου Κοινωνικής Πολιτικής και Αλληλεγγύης. Η παραίτηση αυτή μπορεί να ερμηνευθεί με δύο τρόπους: παραιτήθηκε με δική του πρωτοβουλία ή ζητήθηκε η παραίτηση του. Στην πρώτη περίπτωση μήπως έκρινε ότι δεν υπάρχουν οι

συνθήκες για να αλλάξει κάτι στις προμήθειες του ΕΣΥ ή πιέσθηκε να κάνει κάτι στο οποίο δεν συμφωνούσε και απεφάσισε να παραιτηθεί. Στη δεύτερη περίπτωση (αν του ζητήθηκε η παραίτηση) σημαινει ότι κρίθηκε ακατάλληλος για την θέση του προέδρου της ΕΠΥ. Η ουσία είναι ότι δύο χρόνια μετα την ψήφιση του νέου νόμου για τις προμήθειες, τίποτα δεν έχει αλλάξει. Κατα τα άλλα είνα απορίας άξιον πως θα εξοικονομηθούν τα 500 εκ. που δηλώνει συνεχώς ο υπουργός υγείας. Και επειδή για όλα υπάρχουν λύσεις, ο μόνος τρόπος για να πετύχει αυτό είναι να σταματήσουν οι προμήθειες των νοσοκομείων.

ΛΥΣΕΙΣ ΘΗΤΕΙΑΣ 1. Aποφασίζεται η πρόωρη λήξη της θητείας του Διοικητή του Γενικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης «Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» της 3ης Υ.ΠΕ. Μακεδονίας, ΔΑΝΙΗΛ ΑΘΑΝΑΣΙΟΥ του Δημητρίου, αζημίως για το Δημόσιο. (ΦΕΚ 41 /05.02.200 Ορισμός μελών της Ομάδας Διοίκησης Έργου για την ανάπτυξη και εφαρμογή του Διπλογραφικού Λογιστικού Συστήματος στα νοσοκομεία Την αναγκαιότητα της αναγκαιότητας και εφαρμογής του Διπλογραφικού Λογιστικού Συστήματος. Για το λόγο αυτό κρίνεται αναγκαία η σύσταση και λειτουργία στο Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης, Ομάδα Διοίκησης Έργου, προκειμένου να μελετήσει, επεξεργαστεί και διαμορφώσει προτάσεις αναφορικά με την ανάπτυξη και εφαρμογή του Διπλογραφικού Λογιστικού Συστήματος, στα πλαίσια της υλοποίησης του ενταγμένου στο Ε.Π. «Υγεία−Πρόνοια» Έργου: «Διπλογραφικό Σύστημα Μονάδων Υγείας» Συνιστούμε, στο Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης Ομάδα Διοίκησης Έργου (Ο.Δ.Ε.) η οποία αποτελείται από έμπειρα στελέχη εν ενεργεία ή μη δημοσίων υπηρεσιών και φορέων του Δημοσίου και του Ιδιωτικού Τομέα, μέλη ΔΕΠ και ορίζουμε μέλη της τα κατωτέρω πρόσωπα: 1. Χρήστο Παπαγεωργίου, Προϊστάμενο της Γενικής Διεύθυνσης Διοικητικής Υποστήριξης και Τεχνικών Υποδομών του ΥΥΚΑ. (1,2). 2. Δημοσθένη Χέβα, Αναπληρωτή Καθηγητή του Οικονομικού Πανεπιστημίου Αθηνών. 3. Απόστολο Μπάλλα, Επίκουρο Καθηγητή του Οικονομικού Πανεπιστημίου Αθηνών. 4. Κωνσταντίνο Ρόμπα, Προϊστάμενο της Διεύθυνσης Προμηθειών του ΥΥΚΑ. 5. Παναγιώτη Γκολφινόπουλο, Προϊστάμενο της Διεύθυνσης Οικονομικού του ΥΥΚΑ. 6. Ευπραξία Κατσαρού, Προϊσταμένη Τμήματος στη Διεύθυνση Οικονομικού του ΥΥΚΑ. 7. Γεώργιο

3/10/09 12:22:31 PM

Κατσαούνο Πτυχιούχο Παιδαγωγικού Τμήματος που υπηρετεί με απόσπαση στο γραφείο Υπουργού. 8. Αθανάσιο Αθανασόπουλο, επιστήμονας Πληροφορικής, οικονομολόγος, Ειδικό Σύμβουλο στο Γραφείο Γενικού Γραμματέα του ΥΥΚΑ. (1,2,4,5) 9. Ελένη Ραυτοπούλου, Διευθύντρια στο Γ.Ν. Ν. Ιωνίας «ΑΓΙΑ ΟΛΓΑ». Η εν λόγω ομάδα υποστηρίζεται από μονομελή γραμματεία. Β. Πρόεδρος της Ομάδας Διοίκησης Έργου ορίζεται ο Χρήστος Παπαγεωργίου. Δ. Έργο της Ομάδας είναι : • Η αναμόρφωση του τεχνικού Δελτίου του Έργου, η επικαιροποίηση των τεχνικών Προδιαγραφών και η σύνταξη του σχετικού Τεύχους των Διακηρύξεων προκήρυξης του Έργου για την ανάδειξη αναδόχου ως μηχανισμού υποστήριξης του Υπουργείου, των Νοσοκομείων και των λοιπών φορέων. • Η εκτίμηση της υφιστάμενης κατάστασης ανάπτυξης του Διπλογραφικού Συστήματος στα Νοσοκομεία και τους λοιπούς φορείς του Υπουργείου ΥΥΚΑ. • Η κατάθεση προτάσεων για τυχόν τροποποίηση του π.δ. 146/2003 (τυποποίηση του λογιστικού Σχεδίου Γενικής Λογιστικής, υπόδειξη κοστολογικού μοντέλου, ο καθορισμός διαδικασιών και ο ανασχεδιασμός εντύπων ροής των οικονομικών πληροφοριών κ.λ.π.). • Η αξιολόγηση των μελετών και των λογισμικών (software )που έχουν αναπτυχθεί στα πλαίσια υλοποίησης των έργων μέσω των Ολοκληρωμένων Πληροφοριακών Συστημάτων Νοσοκομείων (Ο.Π.Σ.Ν.) • Η παρακολούθηση της υλοποίησης του Έργου από τους φορείς, η καθοδήγηση των φορέων και η παρακολούθηση του Έργου του αναδόχου. Ε. Ο Πρόεδρος, τα μέλη καθώς και ο γραμματέας για την συμμετοχή τους στις συνεδριάσεις της Ομάδας Διοίκησης Έργου αμείβονται κατά μήνα με τα κάτωθι αναφερόμενα ποσά: Πρόεδρος: τριακόσια πενήντα (350) EURO. Μέλος (έκαστο): τριακόσια (300) ΕURO. Γραμματέας: διακόσια πενήντα (250) EURO. Η σύσταση της ομάδας θα προκαλέσει στο οικονομικό έτος 2007, και μέχρι την ολοκλήρωση του έργου της Ομάδας Διοίκησης Έργου, δαπάνη ύψους 36.000 EURO. Η χρονική διάρκεια λειτουργίας της εν λόγω Ομάδας Διοίκησης Έργου ορίζεται για δώδεκα (12) μήνες από την ημερομηνία ορισμού των μελών της . 22 Αυγούστου 2007/ (ΦΕΚ 371/23.8.2007/τ. ΥΟΔΔ) 1. Χαμακιώτη Σπυρίδωνα, του Πέτρου, πρώην διευθυντής των Ταμειακών Υπηρεσιών του Δήμου Αθηναίων και τώρα Γενικό

THE SCAN24F.indd 47

Διευθυντή στη ΔΕΠΑΝΟΜ (3) σε αντικατάσταση του Χρήστου Παπαγεωργίου. 2. Θεοχάρη Μηλώνη, του Χαραλάμπους, Προϊστάμενο της Διεύθυνσης Οργάνωσης, Απλούστευσης Διαδικασιών και Πληροφορικής του ΥΥΚΑ σε αντικατάσταση της Ελένης Ραυτοπούλου. 9 Μαΐου 2008 (ΦΕΚ 210/9.5.2008/τ. ΥΟΔΔ) Παρατείνεται η θητεία της Ομάδας Διοίκησης Έργου για την ανάπτυξη και εφαρμογή του Διπλογραφικού Λογιστικού Συστήματος έως 31.12.2008. 5 Σεπτεμβρίου 2008 (ΦΕΚ 388/12.9.2008/τ. ΥΟΔΔ) Παρατείνεται η θητεία αυτής έως 31.12.2009. 11 Φεβρουαρίου 2009 (ΦΕΚ 64/18.2.2009/τ. ΥΟΔΔ) (1) Ομάδα Διοίκησης Έργου, προκειμένου να παρακολουθήσει, συντονίσει και να παραλάβει οριστικά, ποσοτικά και ποιοτικά τις εργασίες που θα πραγματοποιηθούν με σκοπό τη θέση σε παραγωγική λειτουργία των εφαρμογών του Ο.Π.Σ της Κεντρικής Υπηρεσίας του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης. Αμοιβές 350 € για τον Πρόεδρο, 300 € για κάθε μέλος. (2) Διοικητικό Συμβούλιο του Ινστιτούτου Κοινωνικής Προστασίας και Αλληλεγγύης, αμοιβή 29 € ανά συνεδρίαση του ΔΣ, μέχρι τον αριθμό 50 συνεδριάσεις τον χρόνο. (3) Αμοιβή Διευθύνοντος Συμβούλου ΔΕΠΑΝΟΜ (4) ΑΝΩΝΥΜΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΟΝΑΔΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Α.Ε. Μέλος ΔΣ και Πρόεδρος Επιτροπής Διενέργειας και Αξιολόγησης Ανοιχτού Διαγωνισμού για την «Επιλογή Συμβούλου για την Υλοποίηση Κέντρου Αποκατάστασης Αποθεραπείας Βορείου Ελλάδας με ΣΔΙΤ». Αμοιβή 320 ευρώ ανά εξεταζόμενο φάκελο – υποψηφιότητα. (18 Μαρτίου 2008) (5) Επιτροπή για τον συντονισμό της αναδιοργάνωσης των Υγειονομικών Περιφερειών της Χώρας, Αμοιβή 300 € ανά μήνα (4 συνεδριάσεις το μήνα, 8 Απριλίου 2008) ΣΧΟΛΙΑ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟΥ Μέχρι σήμερα η ομάδα εργασίας τι έχει κάνει; Λειτουργεί 18 μήνες και έχει κοστίσει, για τον Πρόεδρο: 6.300, για κάθε μέλος: 5.400, Γραμματέας: 4.500 ΣΥΝΟΛΟ: 54.000 Χωρίς να έχει παραχθεί κάποιο έργο, και με βάση το έργο της ομάδας εργασίας, προβλέπεται η επ’ αόριστον λειτουργία της ομάδας με μηνιαία όμως αμοιβή, ατόμων που συνυπάρχουν και σε άλλες επιτροπές του Υπουργείου Υγείας. 

3/10/09 12:22:38 PM

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΥΓΕΙΑΣ

Πηγή :

εφημερίδα Κέρδος

Το Φινλανδικό μοντέλο για την υλοποίηση καινοτόμων ιδεών

Όλα άρχισαν ένα σαββατιάτικο απόγευμα Αυγούστου. Είχα πάρει την απόφαση να χαλαρώσω, ψαρεύοντας στις όχθες της λίμνης που βρίσκεται μερικά μέτρα από το εξοχικό μου, παρέα με φίλους και συνεργάτες. Όλα ήταν υπέροχα, μόνο που, να, δυσκολευτήκαμε λίγο με τα διαδικαστικά της τέχνης του ψαρέματος. Δέναμε στραβά τα αγκίστρια στις πετονιές και, όπως καταλαβαίνετε, το ψάρεμα δεν είχε την αναμενόμενη επιτυχία. Το βράδυ, στο σπίτι, μια ιδέα άρχισε να στριφογυρίζει στο κεφάλι μου. Γιατί κάποιος δεν φτιάχνει ένα εργαλείο που να δένει τα αγκίστρια στις πετονιές και να ξεκουράζει το «δύσκολο» έργο των ερασιτεχνών ψαράδων; Εκείνο το βράδυ, έκατσα ξύπνιος μέχρι αργά, παλεύοντας να βρω την άκρη. Η ιδιότητά μου, ως μηχανικού, με βοήθησε στο να βρω τη λύση. Τρεις μικρές οπές σ΄ ένα ξύλο και, με το κατάλληλο πέρασμα της πετονιάς, νάτη, έτοιμη η θηλιά. Ζήτησα από ένα φίλο μου, που δίδασκε βιομηχανικό design στο Πανεπιστήμιο, να με βοηθήσει σε α, άδ στο σχεδιασμό ενός εργαλείου Έτσι ακριβώς και στην Ελλ και ο ων έφ τηλ που να δένει αγκίστρια σε πείο παίρνει το Υπουργε σει οτή τονιές. Αντέδρασε με ενθουσου προτείνει να χρηματοδ εκι έχε οία οπ σιασμό στην ιδέα και γρήτην την ιδέα σου για ό απ ιν πρ γορα έφτιαξε το πρώτο πονήσει και Business plan πρωτότυπο, που πρέεσένα!!!! πει να παραδεχθώ ότι ήταν άσχημο. Καθόλου εμπορικό. Μερικές ημέρες αργότερα, δέχθηκα ένα τηλεφώνημα, που, χωρίς υπερβολή, άλλαξε τη ζωή μου. Ήταν από έναν εκπρόσωπο της κρατικής υπηρεσίας χρηματοδότησης έρευνας και καινοτομίας (Tekes), που μου ζητούσε συνάντηση.

THE SCAN24F.indd 48

Η συνάντηση ήταν αποκαλυπτική. Η υπηρεσία γνώριζε για την ιδέα μου και προσφέρθηκε να αναλάβει την εκπόνηση μελέτης αλλά και τη χρηματοδότηση του εγχειρήματος. Η δική μου συμμετοχή θα ήταν 25% του αρχικού κεφαλαίου και οι όροι αποπληρωμής ήταν ξεκάθαροι. Πενταετής περίοδος χάριτος. Αν βγάλω κέρδος, αποπληρώνω, αν όχι, δεν πληρώνω τίποτα. Παραιτήθηκα γρήγορα από την εργασία μου και έπεσα με τα μούτρα στη δουλειά. Η πρόοδος στο σχεδιασμό του κατάλληλου προϊόντος ήταν σχετικά αργή, αλλά τελικά απέδωσε. Το τελικό σχέδιο ήταν πράγματι καταπληκτικό, ένα εργαλείο που πραγματικά μπορεί να γίνει εμπορική επιτυχία. Στο επόμενο στάδιο, αυτό της παραγωγής, αντιμετώπισα το μεγαλύτερο πρόβλημα. Έπειτα από μελέτη, αποφάσισα η παραγωγή να γίνει εγχώρια και όχι σε κάποια ασιατική χώρα με φθηνότερο εργατικό κόστος, αφού η διαφορά στο κόστος ήταν πολύ μικρή. Το μόνο πρόβλημα ήταν ότι το μηχάνημα χρειαζόταν ένα συγκεκριμένο μηχανικό εξάρτημα (ένα μεταλλικό καρούλι), του οποίου η κατασκευή ανέβαζε σημαντικά το κόστος, ενώ ταυτόχρονα ένα ιαπωνικό εργοστάσιο είχε παγκόσμια πατέντα στο συγκεκριμένο εξάρτημα. Έπρεπε να γίνει εισαγωγή. Τα χρήματα όμως τελείωναν. Ενημέρωσα την κρατική υπηρεσία για το πρόβλημά μου και η απάντηση ήταν ξανά άμεση. Σε συνεργασία με την Ένωση Βιομηχανιών, με έφεραν σε επαφή με μια εταιρεία venture capital, που ανέλαβε τη χρηματοδότηση μέρους του έργου. Η εταιρεία, που συστάθηκε λίγο αργότερα, είχε κύριο μέτοχο εμένα και μικρομετόχους την εταιρεία που ανέλαβε την παραγωγή του προϊόντος. Η διαδικασία αίτησης για σύσταση εταιρείας διήρκεσε 20 λεπτά της ώρας.

3/10/09 12:22:43 PM

➤ Ενάμιση χρόνο μετά και αφού πρώτα εξασφαλίσαμε πατέντες του προϊόντος σε Ευρώπη, ΗΠΑ και Ασία, η γραμμή παραγωγής ήταν έτοιμη και άρχισε να λειτουργεί. Η εταιρεία που ανέλαβε το σχεδιασμό και τη δημιουργία του επίσημου site μας στο Διαδίκτυο έκανε μια πραγματικά καταπληκτική δουλειά και, στα μέσα Δεκεμβρίου, «άνοιξε» επίσημα τις πύλες του στο κοινό. Παρά τις δύσκολες οικονομικές συνθήκες, η ανταπόκριση του παγκόσμιου κοινού ήταν θερμή στο προϊόν μας. Ξεκινήσαμε με παραγγελίες για 400.000 κομμάτια, με στόχο να φτάσουμε το 1,5 εκατ. στο τέλος του 2009. Η ιστορία που μόλις διαβάσατε δεν είναι μυθιστόρημα ούτε επιστημονική φαντασία. Είναι αληθινή. Τη διηγήθηκε ο εμπνευστής της ιδέας και ιδιοκτήτης της εταιρείας που πουλά -σε παγκόσμια αποκλειστικότητα- το εργαλείο που δένει αγκίστρια στις πετονιές. Το κοινό στο οποίο απευθύνεται -ερασιτέχνες ψαράδες- μετριέται σε εκατοντάδες εκατομμύρια σε ολόκληρο τον κόσμο. Φυσικά, η ιστορία αυτή δεν συνέβη στη χώρα μας. Το έργο εκτυλίχθηκε στη Φινλανδία. Τη χώρα που η επιχειρηματικότητα ζει και βασιλεύει, χάρη στην αμέριστη συμπαράσταση του κράτους. Τη χώρα που διακρίνεται εδώ και δύο δεκαετίες για την πρωτοπορία και την καινοτομία της. Μια χώρα πέντε εκατομμυρίων κατοίκων, που κατάφερε να αναδείξει παγκόσμιους πρωταθλητές στο στίβο των επιχειρήσεων και να συντηρεί έναν τεράστιο αριθμό μικρομεσαίων επιχειρήσεων -τη ραχοκοκαλιά της επιχειρηματικής δραστηριότητας. Απλά, χωρίς γραφειοκρατία. Αξιοκρατικά, γρήγορα και υπεύθυνα. Πρακτικές που προκαλούν μελαγχολία σε όσους δεν έχουν την τύχη να ζουν στη χώρα αυτή. 

THE SCAN24F.indd 49

«Η ανθρωπιά παραμονεύει στην καταστροφή.» Αναδημοσίευση από το περιοδικό Κ της Καθημερινής 15/2/09

Οι λεπτομέρειες κάνουν τη διαφορά σε στιγμές όπως αυτές που έζησε η πυρόπληκτη Αυστραλία και χαρακτηρίζουν έναν λαό. Ο κατάκοπος πυροσβέστης David Tree μοιράζεται το πολύτιμο νερό του με ένα κοάλα,το ζώο σύμβολο μιας πατρίδας που λυγίζει από την οδύνη. Και αυτό αφήνεται στη φροντίδα κρατώντας του το χέρι. Και οι δύο θύματα της ίδιας καταστροφής και πρωταγωνιστές της ίδιας φωτογραφίας που έκανε το γύρο του κόσμου, θυμίζοντας ότι η ανθρωπιά παραμονεύει στις πιο σκληρές γωνίες- η ανθρωπιά που παραμένει η μόνη αληθινή αντίσταση στη τραγωδία.

3/10/09 12:22:47 PM

ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΥΓΕΙΑΣ

Επενδύσεις στον Κλάδο Υγείας

Cheuvreux: Προτιμά Ιασώ και Ιατρικό Το Ιασώ θέτει ως κορυφαία επιλογή της η Cheuvreux από τον ελληνικό κλάδο υγείας, ενώ παράλληλα προχωρά σε αναβάθμιση του Ιατρικού Κέντρου σε «οutperform». Επίσης, ξεκινά κάλυψη της Euromedica με σύσταση «underperform», ενώ τηρεί επιφυλακτική στάση για το Υγεία. Στην έκθεσή της για τον ελληνικό κλάδο υγείας (Φεβρουάριος 2009), η Cheuvreux κάνει λόγο για ελκυστικές προοπτικές της συγκεκριμένης αγοράς, τονίζοντας πως η αναποτελεσματικότητα του δημοσίου συστήματος υγείας στην Ελλάδα έχει αποτελέσει το καύσιμο για την ισχυρή ανάπτυξη του ιδιωτικού κλάδου υγείας. Αναφέρει ότι ο ιδιωτικός τομέας διαθέτει ελκυστικά χαρακτηριστικά και σημειώνει πως είναι «προστατευμένος» και «σχετικά συγκεντρωμένος» και πλέον προσφέρει κάποιες επενδυτικές ευκαιρίες. Εκτιμά, δε, πως η αγορά θα υπεραποδώσει έναντι της ανάπτυξης της οικονομίας. Cheuvreux: Υγιείς επιλογές σε άρρωστους καιρούς Για… υγιείς επιλογές σε «άρρωστους» καιρούς κάνει λόγο η Cheuvreux σε ανάλυσή της για τον κλάδο υγείας στην Ελλάδα, σε ανάλυσή της με ημερομηνία 5 Φεβρουαρίου. Ο οίκος επιλέγει από τον κλάδο τις Ιασώ και Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, ενώ εμφανίζει επιφυλάξεις για τις Υγεία και Euromedica. Συγκεκριμένα, το Ιασώ παραμένει η κορυφαία επιλογή της Cheuvreux, καθώς εκτιμά ότι παρέχει ελκυστικό συνδυασμό υψηλής ρευστότητας, ελκυστικών αποδόσεων, προφίλ εύρωστων ταμειακών ροών και υπαρκτού discount έναντι της αποτίμησης. Ακόμη, αναβαθμίζει το Ιατρικό κέντρο σε 2/outperform λόγω του υψηλά αμυντικού προφίλ, της δυναμικής ανόδου της αποτίμησης και της αυξημένης ορατότητας των θετικών καταλυτών. Εκφράζει δε τις επιφυλάξεις της για το Υγεία, τονίζοντας πως αν και η ελκυστική δυναμική ανάπτυξης κρίνεται ως θετική, υπάρχουν ανησυχίες για την υψηλή έκθεσή της στις αναπτυσσόμενες αγορές, για το υψηλών κεφαλαιακών δαπανών πλάνο της και για την επερχόμενη

THE SCAN24F.indd 50

έκδοση μετοχών. Ακόμη, ξεκινάει την κάλυψη της Euromedica με σύσταση 3/underperform εξαιτίας της υψηλής μόχλευσης, της επικείμενης ανάγκης για χρηματοδότηση, της ανεπαρκής κεφαλαιακής δομής και του premium με το οποίο αποτιμάται. Σύμφωνα με την Cheuvreux, οι κίνδυνοι για τον κλάδο δεν λείπουν, αλλά είναι εν μέρει προεξοφλημένοι, και σχετίζονται με το μακροοικονομικό περιβάλλον, την επιβράδυνση των επενδύσεων και το συσχετισμό με τα χαμηλότερα ασφαλιστικά κεφάλαια στον ιδιωτικό και δημόσιο τομέα. Euromedica: Δρομολογεί οκτώ νέα projects Την προώθηση οκτώ νέων κλινικών και κέντρων αποκατάστασης που προβλέπεται να αρχίσουν να λειτουργούν από φέτος έως και το τέλος του 2011, δρομολογεί ο Όμιλος Euromedica, σε συνεργασία με γιατρούς. Συγκεκριμένα, οι επενδύσεις αυτές αφορούν: 1. Ογκολογική κλινική στη Θεσσαλονίκη, μια επένδυση 75,3 εκατ. που αναμένεται να ολοκληρωθεί τον Αύγουστο του 2011. 2. Την Ιόνιο Γενική Κλινική στην Κέρκυρα, μια επένδυση 26 εκατ. ευρώ που εκτιμάται ότι θα ολοκληρωθεί μέσα στην τρέχουσα χρήση. 3. Την Euromedica Αρωγή Θεσσαλονίκης, που θα απαιτήσει 3,9 εκατ. και αναμένεται να ολοκληρωθεί τον Ιούλιο του 2010. 4. Το Κέντρο Αποκατάστασης και Αποθεραπείας Αθηνών (επένδυση 39 εκατ. ευρώ, ολοκλήρωση 7ος του 2011). 5. Το κέντρο αποκατάστασης Λυδία Καβάλας (επένδυση 9 εκατ. ευρώ, ολοκλήρωση τον Οκτώβριο του 2010). 6. Το Κέντρο Αποκατάστασης Κοζάνης (επένδυση 9,5 εκατ. ευρώ, ολοκλήρωση τον Ιούλιο του 2011). 7. Την Ψυχιατρική Κλινική Πατρών (επένδυση 12,5 εκατ., ολοκλήρωση στο τέλος του 2010). 8. Κέντρο Αποκατάστασης και Αποθεραπείας Καρδίτσας (επένδυση 8,3 εκατ. ευρώ, ολοκλήρωση τον Ιούλιο του 2009). 

3/10/09 12:22:53 PM

KÔÚ˘Ê·›· I·ÙÚÔÙÂ¯ÓÔÏÔÁÈÎ¿ ¶ÚÔ˚ﬁÓÙ·

H ‰ÈÎ‹ Ì·˜ Û˘Ì‚ÔÏ‹ ÛÙËÓ YÁÂ›· ∏ È·ÙÚÈÎ‹ ÙÂ¯ÓÔÏÔÁ›· ¤Ú¯ÂÙ·È Û‹ÌÂÚ· Ó· ÚÔÛÊ¤ÚÂÈ Ó¤Â˜ ıÂÚ·Â˘ÙÈÎ¤˜ ÌÂıfi‰Ô˘˜ Î·È ÚˆÙÔÔÚÈ·Î¤˜ ·Ó·Î·Ï‡„ÂÈ˜ Ô˘ ÈÎ·ÓÔÔÈÔ‡Ó ÛËÌ·ÓÙÈÎ¤˜ ÎÏÈÓÈÎ¤˜ ·Ó¿ÁÎÂ˜. ∏ ¯Ú‹ÛË Î·ÈÓÔÙfiÌˆÓ È·ÙÚÔÙÂ¯ÓÔÏÔÁÈÎÒÓ ÌÂıfi‰ˆÓ Î·È ÚÔ˚fiÓÙˆÓ ÂÍÔÈÎÔÓÔÌÂ› ¯ÚfiÓÔ Î·È ÎfiÛÙÔ˜ ÓÔÛËÏÂ›·˜, ÂÎÏËÚÒÓÔÓÙ·˜ ¤ÙÛÈ ÙÈ˜ Û‡Á¯ÚÔÓÂ˜ ··ÈÙ‹ÛÂÈ˜ ÙˆÓ Û˘ÛÙËÌ¿ÙˆÓ ÀÁÂ›·˜. ∏ ª.™.π·Îˆ‚›‰Ë˜ ∂ÏÏ¿˜ ¤¯ÂÈ ˆ˜ ·ÔÛÙÔÏ‹ ÙËÓ ÂÎÚÔÛÒËÛË Î·È ‰È¿ıÂÛË ÛÂ ∂ÏÏ¿‰· Î·È ∫‡ÚÔ ÂÈÏÂÁÌ¤ÓˆÓ ÚÔ˚fiÓÙˆÓ Î·È ˘ÔÛ¯fiÌÂÓˆÓ ÙÂ¯ÓÔÏÔÁÈÒÓ ·fi ÎÔÚ˘Ê·›Ô˘˜ ÛÙÔÓ ÙÔÌ¤· ÙÔ˘˜ ‰ÈÂıÓÂ›˜ √›ÎÔ˘˜ ÛÙÔ˘˜ ÎÏ¿‰Ô˘˜ ÙË˜ ∞ÈÌÔ‰ÔÛ›·˜ ¡ÂÊÚÔÏÔÁ›·˜ & °·ÛÙÚÔÂÓÙÂÚÔÏÔÁ›·˜ Î·ıÒ˜ Î·È ÙË˜ ¶ÚÔËÁÌ¤ÓË˜ ºÚÔÓÙ›‰·˜ ∞ÛıÂÓÒÓ - ÌÂ ÂÊ·ÚÌÔÁ¤˜ ÛÙË °ÂÓÈÎ‹ ÃÂÈÚÔ˘ÚÁÈÎ‹, ÛÙËÓ ∞Ó·ÈÛıËÛÈÔÏÔÁ›·, ÛÙÈ˜ ª.∂.£., ÛÙËÓ ¶ÚÔËÁÌ¤ÓË ºÚÔÓÙ›‰· ΔÚ·˘Ì¿ÙˆÓ fiˆ˜ Â›ÛË˜ Î·È ÛÙËÓ ∂ÂÌ‚·ÙÈÎ‹ ∫·Ú‰ÈÔÏÔÁ›· & ∞ÎÙÈÓÔÏÔÁ›·. Δ·˘Ùfi¯ÚÔÓ·, ÚÔÛÊ¤ÚÂÈ ÛÙÔ˘˜ ÂÏ¿ÙÂ˜ ÙË˜, Ù· Î˘ÚÈfiÙÂÚ· ÎÚ·ÙÈÎ¿ Î·È È‰ÈˆÙÈÎ¿ ¡ÔÛËÏÂ˘ÙÈÎ¿ π‰Ú‡Ì·Ù·, ÔÏÔÎÏËÚˆÌ¤ÓÂ˜ Î·È ˘„ËÏÔ‡ ÂÈ¤‰Ô˘ ˘ËÚÂÛ›Â˜ ÂÓËÌ¤ÚˆÛË˜ ÂÓÒ ·Ú¤¯ÂÈ Ï‹ÚË ÂÈÛÙËÌÔÓÈÎ‹ Î·È ÙÂ¯ÓÈÎ‹ ˘ÔÛÙ‹ÚÈÍË. ¢¤ÛÌÂ˘ÛË ÙË˜ ª.™. π·Îˆ‚›‰Ë˜, Â›Ó·È Ë Û˘Ó¤¯ÈÛË ÙË˜ ÂÓÙ·ÙÈÎ‹˜ ÚÔÛ¿ıÂÈ·˜ ÁÈ· ÂÈÛ·ÁˆÁ‹ Î·È ‰È¿‰ÔÛË ÙÂ¯ÓÔÏÔÁÈÒÓ ·È¯Ì‹˜ ÛÙËÓ È·ÙÚÈÎ‹, Ô˘ ÚÔÛı¤ÙÔ˘Ó ·Í›· ÛÂ fiÏÔ˘˜ ÙÔ˘˜ Û˘ÓÙÂÏÂÛÙ¤˜ ÙË˜ ÀÁÂ›·˜, ÌÂ Â›ÎÂÓÙÚÔ ÙÔÓ ¿ÓıÚˆÔ.

ºÈÏÂÏÏ‹ÓˆÓ 24, X·Ï¿Ó‰ÚÈ, 152 32 Aı‹Ó· TËÏ.: 210 68 56 870, Fax: 210 68 17 608 e-mail:info@msjacovides.com website:www.msjacovides.com

THE SCAN24F.indd 51

3/10/09 12:22:56 PM

THE SCAN24F.indd 52

3/10/09 12:22:57 PM