تقديم المساعدة

‫يتخذ‪...‬كل طرف تدابير فعالة لتشجيع‬ ‫اإلقالع عن تعاطي التبغ وللعالج‬ ‫المالئم لالعتماد على التبغ‪.‬‬ ‫يعمل كل طرف على تصميم وتنفيذ‬ ‫برامج فعالة بهدف التشجيع على‬ ‫اإلقالع عن تعاطي التبغ [ وعلى ]‬ ‫إدماج تشخيص وعالج االعتماد على‬ ‫التبغ وخدمات إسداء المشورة بشأن‬ ‫اإلقالع عن تعاطي التبغ في البرامج‬ ‫الوطنية الصحية والتعليمية والخطط‬ ‫واالستراتيجيات الوطنية ‪...‬‬

‫نظم الرعاية الصحية مسؤولة عن‬ ‫العالج‬

‫عالج اإلدمان هو في األساس من مسؤولية نظام الرعاية الصحية‬ ‫لكل بلد‪.‬‬

‫ولذلك ينبغي للبلدان أن تضع برامج تقدم التدخالت المنخفضة‬ ‫التكلفة وناجعة التي تمكن المدخنين من اإلقالع‪.‬‬

‫وقد دلت تحليالت التكاليف على أن الفوائد الناجمة عن‬ ‫برامج اإلقالع عن تعاطي التبغ تحقق وفورات في التكاليف أو‬ ‫ال تتسبب في ارتفاعها‪.‬‬ ‫ً‬ ‫وعلى الرغم من ذلك فإن عدداً قليال من المدخنين هو الذي‬ ‫يتلقى اآلن المساعدة والدعم للتغلب على اإلدمان‪.‬‬

‫األشكال الثالثة الرئيسية للعالج‬

‫يشتمل العالج على أساليب شتى‪ ،‬غير أنه ينبغي أن تشتمل‬ ‫برامجه على العناصر التالية‪:‬‬

‫●‬

‫●‬

‫●‬

‫قدم االتحاد الدولي لمكافحة السل وأمراض الرئة مدخالت‬ ‫ومساعدات تقنية لنشر هذه المطبوعة‪ ،‬وذلك بتمويل‬ ‫من مؤسسة بلومبرغ الخيرية ودعم من المؤسسة العالمية‬ ‫لمكافحة أمراض الرئة‪.‬‬

‫●أن تكون النصائح الداعية إلى اإلقالع عن تعاطي التبغ‬ ‫مندرجة ضمن خدمات الرعاية الصحية األولية والروتينية‬ ‫●فتح خطوط هاتفية مجانية يسهل االتصال بها (تسمى‬ ‫«خطوط المساعدة الهاتفية»)‬ ‫●إمكانية الحصول مجان ًا أو بتكلفة منخفضة على أدوية‬ ‫اإلقالع عن التدخين‪.‬‬

‫تكاليف بعض خدمات‬ ‫المساعدة على اإلقالع عن‬ ‫التدخين‪ ،‬و‪ /‬أو العالج‬ ‫باالستعاضة عن النيكوتين‪،‬‬ ‫(واحدة منهما على األقل)‬ ‫عدم تغطية تكاليف بعض‬ ‫خدمات المساعدة على اإلقالع‬ ‫عن التدخين‪ ،‬و‪ /‬أو العالج‬ ‫باالستعاضة عن النيكوتين‬ ‫(واحدة منهما على األقل)‬ ‫ال يوجد‬ ‫لم ترد بيانات‬

‫‪%100‬‬

‫‪%90‬‬

‫‪%60‬‬

‫‪%50‬‬

‫‪%40‬‬

‫‪%30‬‬

‫‪%20‬‬

‫‪55‬‬

‫‪%10‬‬

‫‪%70‬‬

‫‪8‬‬

‫‪16‬‬

‫صفر‪٪‬‬

‫‪%80‬‬

‫‪1 3‬‬

‫‪15‬‬

‫‪13‬‬

‫‪30‬‬

‫‪14‬‬

‫‪28‬‬

‫‪4‬‬

‫‪7‬‬

‫بيانات ترجع إلى عام ‪ .2008‬المصدر‪ :‬تقرير منظمة الصحة العالمية عن وباء التبغ العالمي‪ .2009 ،‬إنشاء بيئات خالية من التبغ‪ .‬جنيف‪ ،‬منظمة‬ ‫الصحة العالمية‪.2009 ،‬‬

‫نصائح جميع المهنيين الصحيين‬ ‫فعالة‬

‫النصائح الواضحة والقوية والشخصية التي يسديها جميع المهنيين‬ ‫الصحيين بشأن أخطار تعاطي التبغ وأهمية اإلقالع عنه‪ ،‬تلقى عادة‬ ‫قبو ً‬ ‫ال حسن ًا‪ ،‬وتزيد من معدالت اإلقالع عن التدخين‪.‬‬

‫والنصائح الوجيزة (من دقيقة إلى ‪ 3‬دقائق) تكاليفها قليلة عندما‬ ‫تقدم من هيئات الرعاية الصحية‪.‬‬

‫ينبغي لنظم الرعاية الصحية أن تشجع جميع المهنيين‬ ‫الصحيين على االستفسار بشكل روتيني من جميع مرضاهم‬ ‫عن تعاطيهم للتبغ وتقديم النصائح التي تساعد على الكف‬ ‫عن هذا التعاطي‪.‬‬

‫ويجب تحفيز جميع عاملي الرعاية الصحية على تقديم هذه‬ ‫النصائح‪.‬‬

‫خدمات ومساعدات اإلقالع عن‬ ‫التدخين‬

‫ينبغي لجميع المهنيين الصحيين أن يقدموا الدعم إلى المدخنين‬ ‫من أجل اإلقالع عن التدخين‪ ،‬أو إحالة المدخنين كلما أمكن‬ ‫إلى إحدى الدوائر المعنية بالمساعدة على اإلقالع عن التدخين‪.‬‬ ‫ويشتمل الدعم المقدم من أجل اإلقالع عن التدخين على ما يلي‪:‬‬

‫●‬

‫●‬

‫●‬

‫●‬

‫●‬

‫●‬

‫●الترويج لفوائد اإلقالع عن التدخين‬ ‫●تقييم درجة إدمان النيكوتين‬

‫●مساعدة المدخنين على تحديد موعد لإلقالع عن التدخين‬ ‫●النصح باالمتناع التام عن التدخين بوصفه الحل األمثل‬ ‫●صرف الدواء الفعال‪ ،‬إن وجد‬ ‫●اتخاذ إجراءات المتابعة‬

‫‪ Monitor‬رصد تعاطي التبغ وسياسات‬ ‫الوقاية‬

‫‪ Protect‬حماية الناس من دخان التبغ‬

‫بلدان منخفضة‬ ‫الدخل‬

‫المادة ‪14‬‬

‫وتهيئ سياسات مكافحة التبغ للمتعاطين فرصة اإلقالع عن‬ ‫التدخين‪ .‬كما أن مساعدتهم على اإلقالع وتوفير األدوية أمران‬ ‫يزيدان من احتمال اإلقالع‪ .‬لكن عدداً قلي ً‬ ‫ال من المدخنين هو‬ ‫الذي يتلقى في الوقت الحالي المساعدة والدعم اللذين يحتاج‬ ‫إليهما للتغلب على اإلدمان‪.‬‬

‫تكاليف خطوط المساعدة‬ ‫الهاتفية وبعض خدمات‬ ‫المساعدة على اإلقالع عن‬ ‫التدخين‪ ،‬والعالج باالستعاضة‬ ‫عن النيكوتين (‪)NRT‬‬

‫نسبة البلدان‬

‫بلدان متوسطة‬ ‫الدخل‬

‫تنص اتفاقية منظمة الصحة العالمية اإلطارية‬ ‫بشأن مكافحة التبغ على ما يلي‪:‬‬

‫يبلغ عدد ضحايا وباء التبغ أكثر من مليار مدخن في جميع‬ ‫أنحاء العالم ‪ -‬أي ربع البالغين‪ .‬ومن الصعب على متعاطي التبغ‬ ‫اإلقالع عن تعاطي التبغ‪ ،‬مثلهم كمثل مدمني أي مخدر مسبب‬ ‫لإلدمان‪ .‬ومع ذلك فمعظم المدخنين يرغبون في اإلقالع عن‬ ‫التبغ بعد إعالمهم بخطره على الصحة‪.‬‬

‫في عام ‪ 2008‬اضطر المدخنون في ‪ 98‬بلد ًا إلى دفع جميع تكاليف العالج من‬ ‫اإلدمان‪ .‬ولم يكن هذا العالج متاح ًا في ‪ 23‬بلد ًا‬

‫بلدان مرتفعة‬ ‫الدخل‬

‫تقديم المساعدة‬ ‫لإلقالع عن تعاطي‬ ‫التبغ‬

‫قلة من المدخنين هي التي تحصل على المساعدة التي تحتاج إليها‬

‫وينبغي تدريب جميع عاملي الرعاية الصحية على إسداء‬ ‫نصائح وجيزة لإلقالع عن التدخين وتقديم الدعم الذي ُي ّ‬ ‫مكن‬ ‫المدخنين من اإلقالع‪.‬‬

‫‪ Offer‬عرض المساعدة على اإلقالع‬ ‫عن تعاطي التبغ‬ ‫‪ Warn‬التحذير من أخطار التبغ‬

‫‪ Enforce‬إنفاذ حظر اإلعالن عن التبغ‬ ‫والترويج له ورعايته‬ ‫‪ Raise‬زيادة الضرائب على التبغ‬

‫تمثل اتفاقية منظمة الصحة العالمية اإلطارية‬ ‫بشأن مكافحة التبغ الصك الرئيسي لمكافحة‬ ‫التبغ على الصعيد العالمي‪ ،‬وهي تتضمن تعهدات‬ ‫ملزمة قانون ًا لألطراف في االتفاقية‪ ،‬وتقدم‬ ‫إرشادات شاملة إلى سياسات مكافحة التبغ على‬ ‫جميع المستويات‪ .‬وقد وضعت منظمة الصحة‬ ‫العالمية مجموعة تدابير برنامج السياسات الست‬ ‫للمساعدة على تنفيذ تدابير ناجعة على المستوى‬ ‫القطري ترمي إلى الحد من الطلب على التبغ‪،‬‬ ‫وقد وردت هذه التدابير في اتفاقية منظمة الصحة‬ ‫العالمية اإلطارية بشأن مكافحة التبغ‪.‬‬ ‫لالطالع على المزيد من المعلومات عن هذا الموضوع انظر‬ ‫‪www.who.int/tobacco/mpower/publications‬‬

‫أهمية متابعة مكالمات خطوط‬ ‫المساعدة الهاتفية‬

‫ال يصح أن يدخن المهنيون‬ ‫الصحيون‬

‫سيحقق األطباء والعاملون اآلخرون في مجال الرعاية الصحية‬ ‫أقصى درجات النجاح في مساعدة المرضى على اإلقالع عن‬ ‫التدخين عندما يضربون بأنفسهم المثل الذي ينبغي أن يحتذيه‬ ‫غيرهم‪ .‬ويزداد نجاح هؤالء العاملين إذا شاركوا علن ًا في‬ ‫األنشطة المحلية والوطنية لمكافحة التبغ‪.‬‬

‫أدوية اإلقالع عن التدخين فعالة‬

‫أدوية اإلقالع عن التدخين تضاعف احتماالت النجاح في‬ ‫اإلقالع عن التبغ مرتين أو ثالث مرات‪.‬‬

‫ستحقق خطوط المساعدة على اإلقالع عن التدخين أقصى‬ ‫درجات الفعالية إذا بادر موظفوها إلى متابعة المكالمات‬ ‫الهاتفية المنتهية ليعاينوا التقدم المحرز ويقدموا التشجيع الالزم‬ ‫في المجاالت التالية‪:‬‬

‫●‬

‫وتصل نسبة األطباء المدخنين ‪ -‬والسيما الرجال منهم ‪ -‬في‬ ‫بعض البلدان إلى مستويات عالية‪ .‬واألطباء المدخنون يقوضون‬ ‫ال قات ً‬ ‫معاني وسياسات مكافحة التبغ‪ ،‬ويضربون لمرضاهم مث ً‬ ‫ال‬

‫●‬

‫●‬

‫برامج اإلقالع ممكنة من الناحية‬ ‫السياسية‬

‫تواجه برامج اإلقالع عن تعاطي التبغ بوجه عام عدداً قلي ً‬ ‫ال من‬ ‫العقبات السياسية‪ .‬فهي تعزز سياسات الحد من تعاطي التبغ‪،‬‬ ‫األمر الذي يعد خطوة هامة نحو إقامة مجتمع ٍ‬ ‫خال من التبغ‪.‬‬

‫تحققت أعلى معدالت اإلقالع عن التدخين في الحاالت‬ ‫التي تم فيها التوليف بين الدعم بالنصائح ووصف‬ ‫األدوية‪.‬‬

‫●اإلقالع عن التدخين‬

‫ثم إن برامج اإلقالع عن تعاطي التبغ تسهل على الحكومات‬ ‫مساعدة األشخاص األكثر تضرراً من هذا الوباء‪ ،‬وتفرض في‬ ‫الوقت نفسه قيوداً جديدة على التبغ‪.‬‬

‫والدواء ناجع أيض ًا في حد ذاته‪.‬‬ ‫وينبغي أيض ًا أن يقدم نظام الرعاية الصحية األدوية التي تصرف‬ ‫بالوصفات الطبية‪ .‬وينبغي على األقل أن تكون بعض أشكال‬ ‫العالج باالستعاضة عن النيكوتين متاحة دونما حاجة إلى‬ ‫وصفات طبية للحصول على هذا العالج من صيدليات البيع‬ ‫بالتجزئة‪.‬‬

‫●مواصلة االمتناع عن التدخين‬

‫●تكرار محاولة اإلقالع عن التدخين في حالة االنتكاس‬

‫ذلك ألن المتابعة المتكررة على فترات منتظمة ترجح ثبات‬ ‫األشخاص على التزامهم باإلقالع عن التدخين على األجل‬ ‫الطويل‪.‬‬

‫وبوسع معظم البلدان أن تستفيد بشدة من هذه البرامج ألنها تقدم‬ ‫المشورة بتكلفة منخفضة تعوض قلة األموال المخصصة لألدوية‪.‬‬ ‫وهذه البرامج تحد أيض ًا من معارضة سياسات مكافحة التبغ‬ ‫األخرى‪.‬‬

‫وبوسع الحكومات أن تستخدم عائدات ضرائب التبغ‬ ‫ التي تجمع أساس ًا من المدخنين أنفسهم ‪ -‬لدعم‬‫الخدمات الالزمة لمساعدتهم على اإلقالع عن التدخين‪.‬‬

‫‪© Dr Xiao Dan/2009‬‬

‫مساحة مخصصة للنصائح الداعية إلى اإلقالع عن التدخين في أحد‬ ‫مستشفيات بيجين في الصين‪.‬‬

‫●‬

‫●‬

‫●‬

‫●أن توفر معلومات مماثلة للنصائح التي تقدم عند االستشارة‬ ‫الشخصية‬

‫●أن تكون مزودة بمشغلين ال أن تستخدم الردود المسجلة‬ ‫مسبق ًا‬ ‫●أن تكون متاحة للجمهور في األوقات المالئمة‬

‫وينبغي لهذه الخطوط حسب اإلمكان أن تقدم معلومات إضافية‬ ‫للمساعدة على اإلقالع عن التدخين ومعلومات عن الروابط‬ ‫التي يمكن الحصول منها على استشارات أكثر تفصي ً‬ ‫ال‪.‬‬ ‫وتعود خطوط المساعدة الهاتفية بأعظم الفوائد إذا كانت شاملة‬ ‫واعتاد الجمهور على االتصال بها للحصول على خدماتها‪.‬‬ ‫ً‬ ‫تمويال‪ ،‬وتدريب ًا للموظفين‬ ‫وتتطلب خطوط المساعدة الهاتفية‬ ‫المكلفين بالرد على المكالمات الواردة وتقديم المشورة‬ ‫المالئمة أو اإلحالة إلى الجهات األكثر تخصص ًا‪.‬‬

‫‪© jswhitley.com/The Union/2010‬‬

‫●‬

‫●أن تكون مجانية‬

‫مضغة النيكوتين‬

‫وهناك نوعان رئيسيان من أدوية الوصفات الطبية لإلقالع عن‬ ‫التدخين وهما‪:‬‬ ‫●‬

‫●‬

‫●العالج باالستعاضة عن النيكوتين باللصقات وبالمضغ‬ ‫وباالستنشاق وبرش الرذاد في األنف‬ ‫●األدوية التي ال تصرف إال بوصفة طبية مثل البوبروبيون‬ ‫والفارينيكلين‪ .‬وهي مخصصة للعالج على القصير األجل‪.‬‬

‫أدرجت منظمة الصحة العالمية شكلين من العالج‬ ‫باالستعاضة عن النيكوتين على القائمة النموذجية‬ ‫لألدوية األساسية‪.‬‬

‫‪© Jonathan Romo/The Union/2009‬‬

‫يمكن أيض ًا تقديم النصيحة واالستشارة من خطوط المساعدة‬ ‫الهاتفية التي ينبغي لها أن تتميز بما يلي‪:‬‬

‫تفاصيل االتصال بخطوط المساعدة الهاتفية مطبوعة على غالف علبة‬ ‫سجائر في أستراليا‪.‬‬

‫‪© Nick Garrad/2008‬‬

‫خطوط المساعدة الهاتفية فعالة‬

‫‪ :Offer‬عرض المساعدة على‬ ‫اإلقالع عن تعاطي التبغ‬

‫قياس وظائف الرئتين في اليوم العالمي لالمتناع عن التدخين بمكسيكو‬ ‫العاصمة‪ ،‬في إطار التشجيع على اإلقالع عن التدخين‪.‬‬

‫خدمات المساعدة على اإلقالع‬ ‫فعالة التكاليف‬

‫تعد الخدمات السريرية التي تساعد على اإلقالع عن التدخين‬ ‫خدمات اقتصادية للغاية مقارنة بمعظم األنشطة األخرى التي‬ ‫يمارسها نظام الرعاية الصحية‪ .‬وتزداد اقتصاديتها إلى أقصى حد‬ ‫حينما تقترن بالتدابير األخرى الواردة في برنامج السياسات الست‪.‬‬

‫وإن كان لخدمات المساعدة على اإلقالع وقع سكاني أقل من‬ ‫وقع التدخالت األخرى المذكورة في برنامج السياسات الست‬ ‫(مثل زيادة الضرائب‪ ،‬وحظر اإلعالن عن التبغ والترويج له‬ ‫ورعايته‪ ،‬وتحديد أماكن خالية من دخان التبغ)‪ ،‬فإن أثرها على‬ ‫صحة األفراد عظيم‪.‬‬ ‫وقد تراجعت احتماالت اإلصابة باألمراض المرتبطة بتعاطي‬ ‫التبغ تراجع ًا كبيراً في غضون سنوات قليلة لدى من أقلعوا عن‬ ‫التدخين قبل إصابتهم بهذه األمراض‪ ،‬بغض النظر عن أعمارهم‪.‬‬