عيادة 133

‫‪1‬‬

‫العيادة‬ ‫‪Clinic News‬‬

‫‪ww.eleydh.com‬‬

‫نصف شهرية متخصصة في الطب والدواء‬

‫‪ww.eleyadh.com‬‬

‫‪ 2‬جنيه‬

‫العدد ‪13‬‬

‫عزيزي الطبيب من أجلك جاء موقع‬ ‫( روشتا دوت كوم ) الذي يقدم خدمة‬ ‫الحجز أون الين مجانا للمرضى عند‬ ‫طبيبهم المختص ‪..‬‬ ‫عزيزي الطبيب اشتراكك في خدمات‬ ‫( روشتا دوت كوم) يوفر عليك الجهد‬ ‫والوقت ويحقق لك االنتسار فموقعنا‬ ‫يزوره مايزيد على ‪ 300‬ألف مريض‬ ‫شهريا انضم الينا واحصل على موقع‬ ‫الكتروني خاص بعيادتك مجاناً ‪..‬‬

‫‪ 15‬سبتمبر‬

‫‪2015‬‬

‫األسباب الحقيقية لتأخر القذف عند الرجل!!‬

‫‪10‬خرافات حول الدورة الشهرية !!‬ ‫النساء األكثر عرضة‬ ‫كيف نحمي أنفسنا‬ ‫من أشعة الشمس‬ ‫إللتهاب المسالك البولية‬ ‫األعراض التي تحتاج الي عملية تضييق المهبل !!‬

‫روشتا‬

‫‪ ww.eleyadh.com‬دوت كوم‬

‫للتواصل بسعر المكالمة العادية ‪01000783066 :‬‬

‫أكثر من ‪ 300‬ألف يتصفحون موقعنا شهريا‬ ‫نقدم خدمة الحجز أون الين مجانا‬ ‫لـ ‪ 250‬ألف مريض عند الطبيب المختص‬

‫صحة جنسية‬

‫‪2‬‬

‫أسباب تأخر القذف عند الرجل !!‬ ‫إتاخر القذف او القذف املؤجل هو في الواقع‬ ‫ظاهرة متيز صعوبة الرجل بالقذف‪ .‬وتتراوح‬ ‫هذه الظاهرة بني صعوبة القذف اثناء اجلماع‬ ‫الكامل وحتى صعوبة القذف اطالقا‪ ،‬حتى‬ ‫باالستمناء (على الرغم من ان صعوبة‬ ‫القذف في االستمناء فقط نادرة جدا)‪ .‬وفي‬ ‫الواقع الرجال الذين يعانون من تاخر القذف‪،‬‬ ‫يواجهون معاناة ليست بسهلة‪.‬‬ ‫تاخر القذف عند الرجل‪ :‬ما هي االسباب؟‬ ‫لقد كانت تعتبر هذه الظاهرة نادرة‪ ،‬ولكن‬ ‫على مر السنني شهدنا املزيد واملزيد من‬ ‫الرجال املتذمرين على انهم يجدون صعوبة‬ ‫بالقذف‪.‬‬ ‫اسباب تاخر القذف كثيرة ومتنوعة‪ ،‬فمن‬ ‫اسبابها البدنية‪ ،‬ومنها النفسية ‪ ،‬واليكم‬ ‫اهمها‪ :‬االسباب البدنية ملشكلة تاخر‬ ‫القذف‪:‬‬ ‫‪ .1‬داء السكري‪ ،‬التصلب املتعدد (‪Multiple‬‬ ‫‪ )sclerosis‬وامراض اخرى قد تلحق الضرر‬

‫مبنعكس القذف‪.‬‬ ‫‪.2‬استخدام االدوية‪ ،‬وخاصة مضادات االكتئاب‬ ‫من عائلة ال‪ SSRI-‬قد تضر بالقذف وتؤخره‪.‬‬ ‫ردة فعل النساء لالدوية تكون تاخير الى عدم‬ ‫القدرة على حتقيق هزة اجلماع‪.‬‬ ‫‪ .3‬استخدام االدوية املضادة للذهان قد‬ ‫يؤثر ايضا على تاخير القذف‪ ،‬مثل مضادات‬ ‫االكتئاب‪.‬‬ ‫‪ .4‬االستخدام املكثف واملتكرر للمخدرات‪،‬‬ ‫خاصة االكثر خطورة‪.‬‬ ‫االسباب النفسية ملشكلة تاخر القذف‪:‬‬ ‫‪ .1‬عادات وامناط بداية ممارسة اجلنس‪ .‬الرجل‬ ‫املعتاد على االستمناء بطريقة ما‪ ،‬مثل‬ ‫االحتكاك بالفراش‪ ،‬سيجد صعوبة بالقذف‬ ‫بطريقة اخرى‪ .‬وبدال من ذلك‪ ،‬فان االستمناء‬ ‫مع اللمس القوي جدا والهائل على القضيب‪،‬‬ ‫سيصعب القذف عند اتصال اخر «لطيف»‬ ‫اكثر‪ ،‬مثل اجلنس الفموي او اجلماع الكامل‪.‬‬ ‫‪ .2‬اخلوف‪ ،‬التناقض والشعور بالذنب من‬

‫القذف اثناء ممارسة اجلنس‪ .‬هذه املشاعر‬ ‫العميقة‪ ،‬والتي هي امتداد لطفولتنا‬ ‫والصراعات التي دفعت لالوعي ولم تات حللها‪،‬‬ ‫ميكن التعبير عنها في حياتنا البالغة بعدم‬ ‫القدرة على القذف طوعا‪.‬‬ ‫‪ .3‬قلق االنفصال‪ ،‬الولد الذي يخشى ان‬ ‫والدته ستتخلى عنه اذا قام باالشياء التي‬ ‫جتعله مستمتعا ولكنها ال تروقها وتغضبها‪.‬‬ ‫نفس املراة‪ ،‬حتتل حاليا بغير وعي‪ ،‬مكان االم‪.‬‬ ‫يخاف الرجل من انها ستتخلى عنه ولذلك‬ ‫فانه ال يسمح لنفسه بالتمتع حتى النهاية‪.‬‬ ‫‪ .4‬صعوبة التخلي في احلياة بشكل عام وفي‬ ‫اجلنس على وجه اخلصوص‪ ،‬والقلق الوظيفي‬ ‫الذي يتجلى بصعوبة القذف‪.‬‬ ‫‪ .5‬عدم القدرة والصراع في التعبير عن‬ ‫الغضب يتجلى بعقد الظهر (‪holding‬‬ ‫‪ )back‬باملعنى احلرفي‪.‬‬ ‫‪ .6‬تاخر القذف كتعبير عن التناقض بشان‬ ‫العالقة الزوجية‪.‬‬

‫‪ .7‬تاخر القذف كتعبير عن صراعات القوة‬ ‫والتحكم في اطار العالقة الزوجية‪.‬‬ ‫‪ .8‬تاخر القذف كتعبير عن حادث مؤلم مثل‬ ‫اكتشاف خيانة الزوجة‪.‬‬ ‫‪ .9‬مع التقدم في السن‪ ،‬يصبح منعكس‬ ‫القذف بطيء اكثر‪.‬‬ ‫في حالة عدم وجود العنصر اجلسدي الذي‬ ‫يجب النظر اليه‪ ،‬يتم اجراء عالج القذف‬ ‫املتاخر في محورين‪ :‬اوال‪ ،‬فهم املكون النفسي‬ ‫الذي يسبب القذف املتاخر‪ ،‬ثانيا ‪ -‬التدريبات‬ ‫التي تكشف تدريجيا الذي لديه صعوبة‬ ‫بالقذف‪.‬‬ ‫صحيح انه يجب التعامل مع كل حالة على‬ ‫حدة‪ ،‬ولكن بشكل عام يتم تعليم الذي‬ ‫يعاني من وظيفة القذف في االستمناء‬ ‫فقط‪ ،‬بالقذف اثناء االستمناء بجانب زوجته‪،‬‬ ‫وبعدها يقوم بالقذف مع زوجته وفي نهاية‬ ‫املطاف اثناء اجلماع الكامل‪.‬‬

‫‪..‬وسرعة القذف خيبة أمل تالحق األزواج!!‬

‫‪ .1‬القذف هو رد فعل انعكاسي ‪،‬ال ميكن‬ ‫السيطرة عليه‪ .‬تقول النكتة ان الرجل يقذف‬ ‫سريعا كي يجري ويتباهى امام اصدقائه ‪.‬هذا‬ ‫ليس صحيحا النه من يقذف بسرعة يصاب‬ ‫بخيبة امل حتى انه في الواقع ال يجرؤ على‬ ‫اخبار ذلك الشخاص اخرين‪ .‬فهو لم يقم‬ ‫بذلك عن قصد ‪ ،‬الن ذلك ال ميكن السيطرة‬ ‫عليه‪ .‬لذا يصعب حتديد اسباب سرعة القذف‬ ‫بدقة‪.‬‬ ‫‪ 10‬امور حول اسباب سرعة القذف !‬ ‫‪ .2‬ما هي بالضبط سرعة القذف ؟ عندما‬ ‫يقذف الرجل قبل الولوج او في غضون ثوان‬ ‫الى بضع دقائق بعد الولوج فان ذلك يدعى‬ ‫سرعة القذف‪.‬‬

‫‪ . 3‬ملاذا تعتبر هذه مشكلة؟ املعانية‬ ‫الرئيسية هي في الواقع املراة التي عادة ما‬ ‫تكون ابطا و حتتاج الى وقت طويل للوصول‬ ‫الى االثارة العالية وبالتالي النشوة اجلنسية‪.‬‬ ‫سرعة القذف بدات تصبح مشكلة فاملراة‬ ‫حتتاج و يحق لها التمتع باجلنس والنشوة ‪.‬‬ ‫فحتى قبل ‪ 50‬عاما ‪ ،‬هذه املشكلة ببساطة‬ ‫لم يكن لها وجودا ‪ ،‬النه حتى ذلك احلني لم‬ ‫يكونوا يعرفوا ان املراة تتمتع و تصل الى‬ ‫النشوة اجلنسية ‪.‬‬ ‫‪ . 4‬هل الظاهرة شائعة ؟ سرعة القذف‬ ‫هي امر شائع جدا ‪ .‬ففي الواليات املتحدة‬ ‫على االقل كل رجل من اربعة (حوالي ‪25‬‬ ‫في املئة ) يعاني من هذه املشكلة‪ .‬يبدو انه‬

‫في منطقتنا الوضع ال يختلف مبا ان اسباب‬ ‫سرعة القذف قد تكون مشكلة كونية‪.‬‬ ‫‪ .5‬سرعة القذف هي ظاهرة طبيعية ‪ .‬سرعة‬ ‫القذف‪ ،‬مباشرة بعد الولوج‪ ،‬هي في الواقع‬ ‫الطريقة املفضلة من الطبيعة واخلالق النه‬ ‫مينع احتمال وجود اخطاء في القذف املهبلي‬ ‫وبالتالي تاخير الدخول في احلمل ‪ ،‬والذي‬ ‫هو الهدف االساس في الطبيعة‪.‬يعتقد‬ ‫ان الرجل صمم اصال للقذف سريعا! فهذا‬ ‫يزيد من فرص التكاثر ولكنه يضرب املتعة ‪،‬‬ ‫وخاصة متعة النساء ‪.‬‬ ‫‪ . 6‬ما ينبغي القيام به لتجنب القذف‬ ‫بسرعة؟ لالسف ‪ ،‬قد تكون كل محاوالت‬ ‫التحسني تؤدي الى تفاقم املشكلة‪.‬‬

‫القذف هو رد فعل انعكاسي ال ميلك‬ ‫الرجل السيطرة الطوعية عليه‪ ،‬لذلك‬ ‫فكل محاوالت ضبط النفس التوجيهية لن‬ ‫تساعد ‪.‬‬ ‫كما ان املنظومة اجلنسية حساسة جدا‬ ‫للضغوط لذلك فان بذل اجلهود الكبيرة‬ ‫لضبط النفس تزيد من االحباط والضغط‬ ‫وتؤدي لتفاقم املشكلة‪.‬‬ ‫‪ .7‬العالج اجلنساني املتخصص السباب‬ ‫سرعة القذف‪ .‬هذا العالج هو على املدى‬ ‫القصير (‪ 5-3‬جلسات) في اطار زوجي‪ ،‬مع‬ ‫فرص كبيرة للنجاح‪.‬‬

‫عيادة المسالك البولية‬

‫‪3‬‬

‫التهاب المسالك البولية‬

‫اشراف ‪ :‬أ‪.‬د ‪ :‬أنور حلمي‬

‫التهاب املسالك البولية هو التهاب يبدا في اجلهاز‬ ‫البولي (‪ .)Urinary system‬يتكون اجلهاز البولي‬ ‫من الكليتني‪ ،‬االنابيب البولية‪ ،‬املثانة (‪Urinary‬‬ ‫‪ )bladder‬واالحليل (‪ .)Urethra‬ميكن للعدوى‬ ‫مهاجمة اي واحد من مركبات املسالك البولية‪ ،‬لكن‬ ‫املسالك البولية السفلى‪ ،‬اي االحليل واملثانة‪ ،‬هي‬ ‫االكثر عرضة لاللتهاب‪.‬‬ ‫النساء اكثر عرضة من الرجال لالصابة بالتهابات‬ ‫املسالك البولية‪ .‬التهاب املسالك البولية الذي‬ ‫يكون محصورا في املثانة فقط مؤلم جدا ويشكل‬ ‫مصدر ازعاج‪ .‬لكن العدوى ميكن ان تنتشر الى احدى‬ ‫الكليتني‪ ،‬ايضا‪ ،‬وعندئذ تكون العواقب وخيمة‪.‬‬ ‫العالج االكثر قبوال ورواجا ملعاجلة التهابات املسالك‬ ‫البولية هو املضادات احليوية (‪ .)Antibiotics‬لكن‬ ‫بعض التدابير‪ ،‬التي من السهل اتخاذها‪ ،‬من شانها‬ ‫تقليص احتماالت العدوى واالصابة بالتهابات املسالك‬ ‫البولية من البداية‪.‬‬ ‫أعراض التهاب املسالك البولية‬ ‫اعراض التهاب املسالك البولية من اعراض التهاب‬ ‫املسالك البولية ااحلاجة القوية واملتواصلة للتبول‬ ‫ال تظهر اعراض التهاب املسالك البولية بشكل‬ ‫واضح لدى كل من يصاب به‪ ،‬بالضرورة‪ ،‬امنا يظهر عند‬ ‫معظم املصابني‪ ،‬في الغالب‪ ،‬عرض واحد او اثنان‪.‬‬ ‫وبشكل عام‪ ،‬تظهر اعراض التهاب املسالك البولية‬ ‫التالية‪:‬‬ ‫حاجة قوية ومتواصلة للتبول‬ ‫احساس باحلرق عند التبول‬ ‫تسرب دائم للبول‪ ،‬بكميات صغيرة‬ ‫وجود دم في البول (بيلة دموية – ‪ )Hematuria‬او‬ ‫بول عكر ذو رائحة قوية جدا‬ ‫وجود جراثيم في البول‬ ‫لكل واحد من االنواع اخملتلفة من االلتهاب توجد‬ ‫اعراض التهاب املسالك البولية املميزة له‪ ،‬تبعا‬ ‫للمنطقة التي يحصل فيها االلتهاب‪.‬‬ ‫املنطقة املتضررة ‪ -‬اعراض التهاب املسالك البولية‬ ‫فيها‪:‬‬ ‫الكليتان (التهاب احلويضة والكلية احلاد ‪Acute -‬‬ ‫‪ - )pyelonephritis‬االم في الظهر‪ ،‬قشعريرة‬ ‫وارجتاف‪ ،‬الغثيان‪ ،‬القيء واحلمى‪.‬‬ ‫املثانة (التهاب املثانة ‪ - )Cystitis -‬هبوط درجة‬ ‫حرارة اجلسم الى مستويات غير طبيعية (انخفاض‬ ‫احلرارة ‪ ،)Hypothermia -‬ضغط في منطقة‬ ‫احلوض‪ ،‬شعور بعدم الراحة في اسفل البطن‪ ،‬احلاجة‬ ‫الى التبول املتكرر وااللم عند التبول‪.‬‬ ‫االحليل (التهاب االحليل ‪ -)Urethritis -‬الشعور‬ ‫باحلرق عند التبول‪.‬‬ ‫أسئلة وأجوبة‬ ‫كيف تكتشفون انكم مصابني بالذئبة؟‬ ‫ما هو التهاب املسالك البوليه؟‬ ‫ما هي اعراض التهاب املسالك البولية؟‬ ‫ملاذا ينتشر التهاب املسالك البولية عند النساء اكثر‬ ‫من الرجال‬ ‫ملاذا املسنني اكثر عرضة لالصابة بالتهاب املسالك‬ ‫البولية؟‬ ‫أسباب وعوامل خطر التهاب املسالك البولية‬ ‫اسباب التهاب املسالك البوليةجرثومة االشريكية‬

‫القولونية (‪ )Escherichia coli‬هي املسبب‬ ‫اللتهاب املثانة في معظم احلاالت‬ ‫يتكون اجلهاز البولي من الكليتني‪ ،‬االنابيب البولية‪،‬‬ ‫املثانة واالحليل‪ .‬كل واحد من هذه املركبات يلعب دورا‬

‫أ‪.‬د أنور حلمي‬ ‫رئيس مجلس إدارة مستشفى مصر للطيران‬ ‫هاما في اخراج الفضالت من اجلسم‪ .‬تكون اسباب‬ ‫التهاب املسالك البولية‪ ،‬عادة‪ ،‬دخول جراثيم الى‬ ‫اجلهاز البولي‪ ،‬من خالل االحليل‪ ،‬ثم تبدا بالتكاثر في‬ ‫املثانة‪.‬‬ ‫وعلى الرغم من ان اجلهاز البولي مصمم بطريقة‬ ‫يفترض ان متنع دخول بدائيات النوى (‪)Prokaryote‬‬ ‫هذه‪ ،‬اال ان املنظومة الدفاعية هذه تخفق‪ ،‬احيانا‪ ،‬في‬ ‫اداء مهمتها‪ .‬وحني يحصل مثل هذا االخفاق‪ ،‬تفرض‬ ‫اجلراثيم سيطرتها وتبدا بالتكاثر فتسبب التهابا قويا‬ ‫وحادا في املسالك البولية‪.‬‬ ‫معظم التهابات املسالك البولية تظهر لدى النساء‪،‬‬ ‫بشكل اساسي‪ ،‬وتصيب االحليل واملثانة‪.‬‬ ‫املسبب اللتهاب املثانة‪ ،‬في معظم احلاالت‪ ،‬هو‬ ‫جرثومة االشريكية القولونية (‪Escherichia‬‬ ‫‪ .)coli‬هذا النوع من البكتيريا (اجلراثيم) موجود‪،‬‬ ‫عادة‪ ،‬في اجلهاز الهضمي واالمعاء‪ .‬وقد تؤدي ممارسة‬ ‫اجلنس الى حصول التهاب في املثانة‪ ،‬لكن ليس من‬ ‫الضروري ان يكون االنسان فعاال جنسيا كي يصاب‬ ‫بهذا االلتهاب‪ .‬كل النساء معرضات لالصابة بالتهاب‬ ‫في املثانة‪ ،‬نتيجة البنية التشريحية جلسم املراة‪،‬‬ ‫وخصوصا بسبب قرب منشا االحليل من الفتحة‬ ‫الشرجية‪ ،‬ونظرا للمسافة القصيرة بني منشا‬ ‫االحليل وبني املثانة‪.‬‬ ‫قد يبدا التهاب االحليل بالتكون عندما تعبر بكتيريا‬ ‫اجلهاز الهضمي‪ ،‬املوجودة في املعدة وفي االمعاء‪،‬‬ ‫املسافة القصيرة من فتحة الشرج حتى منشا‬ ‫االحليل‪.‬‬ ‫عالوة على ذلك‪ ،‬ونتيجة لقصر املسافة بني منشا‬ ‫االحليل وفتحة املهبل عند النساء‪ ،‬ثمة امراض تنتقل‬

‫من خالل االتصال اجلنسي (االمراض املنقولة جنسيا –‬ ‫‪،)STD - Sexually transmitted diseases‬‬ ‫مثل فيروس الهربس البسيط (‪Herpes‬‬ ‫‪ ،)simplex‬داء السيالن (‪ )Gonorrhea‬وداء‬ ‫املتدثرات (‪ ،​)Chlamydiosis‬والتي ميكن ان تسبب‪،‬‬ ‫هي ايضا‪ ،‬التهابا في االحليل‪.‬‬ ‫هنالك اشخاص هم اكثر عرضة‪ ،‬من غيرهم‪ ،‬لالصابة‬ ‫بالتهابات املسالك البولية‪ .‬اسباب التهاب املسالك‬ ‫البولية وعوامل اخلطر تشمل‪:‬‬ ‫اجلنس‪ :‬حوالي نصف االناث يصنب بالتهابات املسالك‬ ‫البولية في مرحلة ما من مراحل حياتهم‪ ،‬وبعضهن‬ ‫يصاب بااللتهاب اكثر من مرة واحدة‪ .‬السبب الرئيسي‬ ‫لذلك هو املبنى التشريحي جلسم االنثى‪ .‬االحليل في‬ ‫جسم االنثى اقصر منه في جسم الذكر‪ ،‬مما يجعل‬ ‫املسافة التي يتعني على البكتيريا ان تقطعها من‬ ‫اجل الوصول الى املثانة اقصر‪.‬‬ ‫النشاط اجلنسي‪ :‬النساء اللواتي ميارسن النشاط‬ ‫اجلنسي بوتيرة اكبر يصبحن اكثر عرضة لالصابة‬ ‫بالتهاب املسالك البولية‪ .‬فالعالقة اجلنسية قد تؤدي‬ ‫الى تهيج فتحة االحليل‪ ،‬مما يتيح دخول البكتيريا‬ ‫بسهولة اكبر ويسهل انتقالها الى املثانة‪.‬‬ ‫استخدام بعض وسائل منع احلمل‪ :‬النساء اللواتي‬ ‫يستخدمن العازل االنثوي ملنع احلمل (‪)Diaphragm‬‬ ‫هن اكثر تعرضا خلطر العدوى بالتهاب املسالك‬ ‫البولية‪ ،‬من النساء اللواتي يستخدمن مبيد النطاف‬ ‫(مبيد املني – ‪ )Spermicide‬كوسيلة ملنع احلمل‬ ‫السن‪ :‬بعد بلوغ االياس (سن الياس ‪Menopause -‬‬ ‫او سن انقطاع احليض ‪ ،)Amenorrhea -‬تصبح‬ ‫التهابات املسالك البولية اكثر شيوعا‪ ،‬الن انسجة‬ ‫املهبل‪ ،‬االحليل وقاعدة املثانة تصبح ارق واضعف‬ ‫بسبب فقدان هرمون االستروجني (‪)Estrogen‬‬ ‫حصى الكلى او غيرها من اضطرابات املسالك البولية‬ ‫مرض السكري (‪ )Diabetes‬واالمراض املزمنة االخرى‬ ‫التي ميكن ان تعيق عمل اجلهاز املناعي (‪Immune‬‬ ‫‪)system‬‬ ‫االستخدام املطول للقثاطير (قثطار ‪)Catheter -‬‬ ‫في املثانة‪.‬‬ ‫يلعب اجلهاز املناعي لدى النساء دورا هاما جدا في‬ ‫درجة خطر االصابة املتكررة بالتهابات املسالك‬ ‫البولية وهو من اهم اسباب التهاب املسالك البولية‬ ‫لدى النساء‪ .‬فقد تتحد البكتيريا مع خاليا املسالك‬ ‫البولية بسهولة بالغة عند النساء بشكل خاص‪،‬‬ ‫النها تفتقر الى عناصر احلماية التي تتيح للمثانة‪،‬‬ ‫عادة‪ ،‬الدفاع عن نفسها امام غزو اجلراثيم‪.‬‬ ‫هنالك حاجة الى اجراء مزيد من الدراسات لتحديد‬ ‫اسباب التهاب املسالك البولية الدقيقة وعوامل‬ ‫اخلطر املسببة لذلك وكيفية التعامل معها‬ ‫وتفعيلها بطريقة تساعد النساء اللواتي تعانني‬ ‫كثيرا من التهابات متكررة في املسالك البولية‪.‬‬ ‫مضاعفات التهاب املسالك البولية‬ ‫اذا ما متت معاجلة التهاب املسالك البولية بصورة‬ ‫فورية وجيدة‪ ،‬فمن النادر وجود حاالت تنجم عنها‬ ‫املضاعفات‪ .‬اما اذا لم تتم معاجلة االلتهاب‪ ،‬فقد‬ ‫يتفاقم ويؤدي الى اعراض اكثر حدة تسبب شعورا‬ ‫بضيق كبير‪.‬‬

‫عيادة الطفل‬

‫‪4‬‬

‫مراحل تطور الطفل من ‪ 9-6‬أشهر‬ ‫تطور األطفال‪ 6 ,‬أشهر حتى ‪ 9‬أشهر‪ ,‬كل‬ ‫املعلومات عن مراحل تطور األطفال بحسب‬ ‫العمر‪ ،‬يشمل التطور احلركي‪ ،‬املعرفي‪،‬‬ ‫الفحوصات والتطعيمات‪.‬‬ ‫التطور احلركي‬ ‫يكون الطفل قادرا على الزحف على بطنه‬ ‫والزحف على القوائم‪ .‬بعض األطفال ال يزالون‬ ‫ال يعرفون حتى اآلن الزحف‪ ،‬وامنا يفضلون‬ ‫تخطي طريقهم على األرض بطريقة تشبه‬ ‫الزحف‪ .‬الزحف يقوي عضالت أشرطة الكتف‬ ‫لدى الطفل‪.‬‬ ‫ينجح الطفل في اجللوس في البداية‬ ‫مبساعدة الدعم‪ ،‬وبعد ذلك دون أي دعم‪.‬‬ ‫باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬يكون قادرا على االنتقال‬ ‫من وضعية جلوس الى أخرى ومالءمتها وفقا‬ ‫الحتياجاته‪.‬‬ ‫طريقة إمساك الطفل باألشياء تتحسن‬ ‫كثيرا‪ .‬يكون الطفل قادرا على مد يده‬ ‫لالمساك باأللعاب الصغيرة‪ ،‬نقلها من يد‬ ‫إلى أخرى‪ ،‬يرخي اليد األولى‪ ،‬ميسك بقوة باليد‬ ‫األخرى ويتفحصها باهتمام بالغ‪.‬‬ ‫يستطيع الطفل ادخال أصابعه في األشياء‬ ‫واستخدامها‪ .‬وميكنه أيضا اإلمساك‬ ‫باألشياء بشكل ملقط ‪ -‬مسك اإلصبع‬ ‫واإلبهام ورفع األشياء الصغيرة‪.‬‬ ‫يستطيع الطفل وضع اللعبة على سطح‪،‬‬ ‫مثل األرض أو اليد‪ ،‬ولكنه ال يزال غير مستعد‬ ‫إلعطائكم اللعبة بشكل عفوي‪.‬‬ ‫ميكن للطفل أن يتدحرج بسهولة من البطن‬ ‫إلى الظهر‪ ،‬ومن الظهر الى البطن‪.‬‬ ‫حتى سن تسعة أشهر‪ ،‬يبدأ الطفل باالرتفاع‬ ‫إلى وضعية الوقوف مبساعدة يديه لتلقي‬ ‫الدعم من األشياء التي حوله‪ .‬مبجرد أن يقف‬ ‫الطفل للمرة األولى‪ ،‬فانه سوف يقع خالل‬ ‫وقت قصير‪.‬‬ ‫ينجح الطفل في العثور على بعض األشياء‬ ‫اخملبأة‪ .‬كما يحاول أيضا الوصول إلى األشياء‬ ‫التي يريدها‪.‬‬ ‫التطور املعرفي‬ ‫هذا اجليل يتميز بوتيرة التطور السريعة‪ ،‬من‬ ‫حيث بنية الدماغ والتعلم‪.‬‬ ‫الطفل يستطيع أن يشغل نفسه ملدة أطول‪.‬‬

‫يتعلم الطفل ما هو «التنظيم الذاتي»‪ .‬أي‪:‬‬ ‫هو يبكي بسبب عدم الراحة‪ ،‬التعب‪ ،‬اجلوع أو‬ ‫األلم‪ ،‬وهو يستطيع أن يتعلم تهدئة نفسه‬ ‫بدال من انتظار املعونة من شخص بالغ‪.‬‬ ‫يبدي الطفل تعابير فرح واضحه جتاه األقرباء ‪-‬‬ ‫الوالدين‪ ،‬األخوة‪ ،‬أبناء األسرة – وكذلك تعابير‬ ‫اخلوف والقلق من الغرباء‪ ،‬وذلك بواسطة‬ ‫البكاء عند اقتراب الشخص الغريب‪.‬‬ ‫مثل البالغني‪ ،‬يتعلم الطفل التمييز بني‬ ‫األشياء التي يراها مرارا وتكرارا وتصبح‬ ‫معروفة لديه‪ ،‬وبني األشياء اجلديدة بالنسبة‬ ‫له‪.‬‬ ‫عندما يحاول الطفل متييز شيء ميكنكم‬ ‫ان تالحظوا انه مركز‪ ،‬بعد ذلك يبتسم‪ ،‬أي‪،‬‬ ‫يعرب عن سعادته وسروره من مقدرته على‬ ‫التمييز‪.‬‬ ‫يبدأ الطفل بتطوير اإلدراك املكاني‪ .‬على‬ ‫سبيل املثال‪ ،‬الزحف نحو اللعبة‪ ،‬مد يده‪،‬‬ ‫االمساك بها واللعب بها‪.‬‬ ‫تطوير احلواس واللغة‬ ‫يستمر الطفل بإصدار األصوات حتى عندما‬ ‫يكون لوحده‪ ،‬وكذلك بحضور الناس‪ .‬كما‬ ‫يصدر مقاطع كلمات‪ ،‬وتلك مبثابة محاولة‬ ‫لبدء الكالم‪.‬‬ ‫يكون الطفل قادرا على التحدث بصوت عال‬ ‫حتى يسمعوه‪ .‬ومن ناحية أخرى‪ ،‬ميكنه أيضا‬ ‫البدء بالغناء بضع نغمات من أغنية لألطفال‬ ‫يعرفها‪.‬‬ ‫هو يشاهد ويصغي إلى محادثات الكبار من‬ ‫حوله‪ ،‬حتى لو كانوا ال يتحدثون إليه‪.‬‬ ‫في هذه الفترة ميد الطفل يديه إلى األغراض‪،‬‬ ‫يسعى إلى أخذها بيديه‪ ،‬ويستكشفها‬ ‫بنفسه من خالل جسمه وحواسه‪ ،‬بينما يتم‬ ‫اجلزء األكبر من الفحص لديه من خالل حواس‬ ‫اللمس‪ ،‬السمع والذوق‪.‬‬ ‫يستطيع الطفل اجلمع بني املقاطع بصيغ‬ ‫طويلة أكثر‪ .‬كما يبدأ أيضا بتغيير وتيرة‬ ‫ونبرة صوته‪ ،‬متاما كما يفعل الكبار‪ ،‬عند طرح‬ ‫السؤال مثال‪.‬‬ ‫في هذا العمر ميكن مالحظة أن الطفل‬ ‫مييز اسمه وفي نهاية هذه الفترة يبدأ أيضا‬ ‫بتمييز األسماء املعروفة له (مثل األم‪ ،‬األب‪،‬‬

‫الضوء)‪ .‬في هذه السن‪ ،‬يفهم األطفال كلمة‬ ‫«ال» عندما تقال بالنبرة املناسبة‪.‬‬ ‫كيف ميكن للوالدين املساعدة؟‬ ‫من املهم تعزيز العالقة احلسية بني الطفل‬ ‫والقائمني على رعايته‪ .‬ميكن القيام بذلك‬ ‫بطريقتني‪ :‬أوال‪ ،‬من خالل التعابير اللطيفة‬ ‫من قبل الشخص الذي يقدم الرعاية للطفل‪:‬‬ ‫العناق‪ ،‬املسح‪ ،‬التدليك‪ ،‬االبتسامة‪ ،‬وهلم‬ ‫جرا‪.‬‬ ‫ثانيا‪ ،‬تكوين عالقة متواصلة‪ ،‬من خالل حتديد‬ ‫فعاليات ترفيهيه مشتركه خالل اليوم‬ ‫مع الطفل‪ .‬فهو يتعلم بذلك بناء الثقة‪،‬‬ ‫االعتماد‪ ،‬ويعرف أن الشخص الذي يرعاه يعود‬ ‫إليه بشكل دائم‪.‬‬ ‫في األسابيع األولى التي ينجح فيها الطفل‬ ‫يفضل البقاء بالقرب‬ ‫في اجللوس دون أي دعم‪َ ،‬‬ ‫منه ومراقبته‪.‬‬ ‫غنوا له أغاني األطفال السهلة لالستيعاب‪.‬‬ ‫قد يغني من خالل لفظه لبعض اللحن‪.‬‬ ‫قولوا بصوت عال أسماء األشياء املوجودة‬ ‫حوله‪ ،‬حتى يستطيع أن يربط بني اسمها‬ ‫وشكلها ومظهرها‪.‬‬ ‫استخدموا اسم الطفل عند التحدث معه‪،‬‬ ‫مثال‪« :‬أين قبعة رامي»؟ ‪« ،‬رامي سيذهب الى‬ ‫النوم» وما شابه ذلك‪.‬‬ ‫انظروا معا بتمعن في الكتب‪ ،‬الصور‪،‬‬ ‫الرسوم‪ ،‬وكل محفز يحتوي على الكثير من‬ ‫األلوان‪.‬‬ ‫ميكن وضع مصاصة بالقرب من الطفل‬ ‫وتعليمه أن يضعها في فمه بنفسه‪.‬‬ ‫كومة من االلعاب‪ :‬تستخدم هذه في تطوير‬ ‫قدرته على تنظيم العالم من حوله‪ ،‬وتطوير‬ ‫التناسق بني يديه وعينيه‪ .‬في البداية ال يكون‬ ‫الطفل قادرا على ترتيب األشياء وحده‪ ،‬لذلك‬ ‫عليكم أن تبينوا له كيفية القيام بذلك‪.‬‬ ‫من املهم أن تبينوا للطفل ما الذي ميكن‬ ‫القيام به بواسطة األشياء اخملتلفة‪ .‬على‬ ‫سبيل املثال‪ :‬قرع اجلرس‪ ،‬ضرب مكعب بآخر‪،‬‬ ‫ملعقة مبلعقة‪ ،‬الضغط على الزر في اللعبة‬ ‫لكي تفتح العلبة أو يصدر صوتا وما الى ذلك‪.‬‬ ‫هذه األنشطة تعلم الطفل التحكم‪ ،‬وبذلك‬ ‫يعرف كيفية تشغيل األشياء من حوله‪.‬‬

‫املرآة‪ :‬األطفال يجدون في انعكاس صورتهم‬ ‫في املرآة شيئا مثيرا‪ .‬اختاروا املرآة اآلمنة‪ ،‬غير‬ ‫القابلة للكسر بسهولة‪ ،‬واملناسبة بشكل‬ ‫خاص لألطفال‪.‬‬ ‫يوصى على سبيل املثال بشراء لعبة الهاتف‬ ‫اّ‬ ‫العلقة التي حتمل الدمى‬ ‫اخللوي للطفل‪،‬‬ ‫وتصدر أصواتا لطيفه وغير ذلك‪ .‬يجب التأكد‬ ‫من ان اللعب التي مت اختيارها هي آمنة‪.‬‬ ‫التطور غير الطبيعي‬ ‫ال يستطيع الطفل اجللوس بشكل مريح‬ ‫حتى عند دعمه‪.‬‬ ‫ال يصدر الطفل أصواتا أو ال يحاول التواصل‬ ‫مع البيئة‪.‬‬ ‫ال يركز الطفل على األشياء أو الصور‪.‬‬ ‫ال يزال الطفل غير قادر على التدحرج من‬ ‫البطن الى الظهر وبالعكس‪.‬‬ ‫الفحوصات الطبية والتطعيمات‬ ‫فحص السمع‪.‬‬ ‫الفحص البدني‪ -‬التطوري الشامل الذي يتم‬ ‫خالله الكشف عن املشاكل احلركية األولية‪.‬‬ ‫التقييم اليومي االجتماعي للطفل‪.‬‬ ‫فحص التناسق بني اليدين والعينني‪.‬‬ ‫تقييم قدرته على فهم األشياء‪.‬‬ ‫مواصلة رصد التطور الذي يشمل قياسات‬ ‫وزن اجلسم‪ ،‬الطول وغير ذلك‪.‬‬ ‫في سن ستة أشهر يتلقى الطفل اللقاح‬ ‫اخلماسي للمرة الثالثة‪.‬‬ ‫كما يحصل أيضا على اجلرعة الثالثة ضد‬ ‫التهاب الكبد ‪ B‬واجلرعة الثالثة من لقاح‬ ‫روتا‪.‬‬ ‫اللقاحات املوصى بها لهذه الفترة‬ ‫تطعيم ضد الكزاز (التيتانوس)‬ ‫تطعيم ضد اخلناق (دفتيريا)‬ ‫تطعيم ضد الشاهوق‬ ‫تطعيم ضد النزلة الوافدة (االنفلونزا)‬ ‫تطعيم ضد شلل االطفال‬ ‫تطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي‪ -‬ب‬ ‫تطعيم ضد التهاب السحايا‬ ‫تطعيم ضد فيروس الروتا (الفيروس العجلي)‬

‫‪5‬‬

‫عيادة العيون‬

‫كيف نحمي اعيننا من اشعة الشمس‬ ‫رمبا تستعملون مستحضرات الوقاية من‬ ‫اشعة الشمس حلماية بشرتكم من االشعة‬ ‫الضارة‪ ،‬ولكن هل تعلمون ان عيونكم بحاجة‬ ‫للحماية ايضا؟ سواء كنتم تخططون لقضاء‬ ‫فصل الصيف في ممارسة الرياضة او التجول‬ ‫مع االصدقاء‪ ،‬فال بد لكم من حماية عيونكم‬ ‫من االشعة فوق البنفسجية الضارة‪.‬‬ ‫كيف نحمي انفسنا من اشعة الشمس في‬ ‫الصيف‬ ‫لذا قبل التعرض الشعة الشمس‪ ،‬نرجو‬ ‫منكم قراءة اهم النصائح لتحافظوا على‬ ‫سالمة عيونكم طوال فصل الصيف‪.‬‬ ‫ما هي االشعة فوق البنفسجية؟‬ ‫االشعة فوق البنفسجية هي جزء من‬ ‫الطيف الضوئي الذي يصل من الشمس‬ ‫الى االرض‪ .‬تشير بعض الدراسات الى ان‬ ‫تلك االشعة هي احدى اسباب ازدياد ضعف‬ ‫الرؤية الذي يحصل مع تقدم العمر‪ .‬وهنالك‬ ‫نوعان من االشعة فوق البنفسجية ميكن لها‬ ‫ان تتلف البشرة والعيون وهما االشعة فوق‬ ‫البنفسجية طويلة املوجة (‪ )UVA‬وقصيرة‬ ‫املوجة (‪.)UVB‬‬ ‫وضع العدسات الالصقة الواقية من االشعة‬ ‫فوق البنفسجية‬ ‫احدى طرق املساعدة في حماية العينني من‬ ‫االشعة فوق البنفسجية تكون باستعمال‬

‫عدسات الصقة تتمتع بخاصية منع االشعة‬ ‫فوق البنفسجية‪ ،‬مثل عدسات اكيوﭭيو‬ ‫الالصقة حيث انها مصنوعة من مواد تدعم‬ ‫احلماية من االشعة الضارة‪ .‬اكيوﭭيو هي‬ ‫العدسات الالصقة الوحيدة التي متنع ‪%98‬‬ ‫من االشعة فوق البنفسجية متوسطة‬ ‫املوجة و ‪ %85‬من االشعة فوق البنفسجية‬ ‫طويلة املوجة‪.1‬‬ ‫ال يتوقف االمر عند العدسات الالصقة‬ ‫بطبيعة احلال ميكن لعدسات اكيوﭭيو‬ ‫الالصقة املساعدة في حماية عيونكم‪،‬‬ ‫ولكنكم حتتاجون ايضا الى االستعانة‬ ‫بحماية اضافية مثل ارتداء قبعة ذات حواف‬ ‫عريضة مما سيوفر حماية اضافية لعيونكم‪،‬‬ ‫كما ستساعد على حماية الوجه والصدر من‬ ‫اضرار اشعة الشمس وضربة الشمس‪.‬‬ ‫احترسوا الغيوم‬ ‫ميكن للغيوم ان تخفف من درجات احلرارة‬ ‫املرتفعة في فصل الصيف اال ان االشعة‬ ‫الفوق بنفسجية ال يزال بامكانها املرور عبر‬ ‫طبقات الغيوم الرقيقة وتصل لعيوننا دون ان‬ ‫نشعر‪.‬‬ ‫االحتماء بالظل‬ ‫من املفيد بني احلني واالخر ان ناخذ استراحة‬ ‫من اشعة الشمس من خالل الوقوف في‬ ‫الظل‪ .‬احرصوا على اخذ استراحات قصيرة‬

‫خالل اليوم لتمنحوا عيونكم واجسامكم‬ ‫قسطا من الراحة وجتديد احليوية‪.‬‬ ‫انتبهوا للوقت‬ ‫تكون اشعة الشمس في اوج قوتها بني‬ ‫الساعة ‪ 10‬صباحا و ‪ 2‬بعد الظهر‪ ،‬ولكن‬ ‫االبحاث اظهرت ان العينني تتعرضان الكبر‬ ‫خطر من الشمس في منتصف الصباح‬ ‫واواخر ما بعد الظهر‪ .‬حاولوا حماية عيونكم‬ ‫في كافة اوقات النهار وال تنسوا استخدام‬ ‫العدسات الالصقة الواقية من االشعة فوق‬ ‫البنفسجية‪.‬‬ ‫نامل ان تكونوا قد استفدمت من هذه النصائح‬ ‫وان تقوموا باتباعها حلماية عيونكم‪ .‬ملزيد‬ ‫من املعلومات يرجى الضغط هنا‪www. :‬‬ ‫‪acuvuearabia.com‬‬ ‫حتتوي جميع عدسات اكيوﭭيو على حاجب‬ ‫لالشعة فوق البنفسجية لتساعد في منع‬ ‫انتقال االشعة الضارة الى القرنية والعينني‪.‬‬ ‫ال تعتبر العدسات التي متتص االشعة فوق‬ ‫البنفسجية بديال للنظارات الواقية من‬ ‫االشعة فوق البنفجسية‪ ،‬كنظارات الشمس‬ ‫او النظارات الواقية‪ ،‬النها ال تغطي بالكامل‬ ‫املنطقة احمليطة بالعني‪ .‬عليك استخدام‬ ‫النظارات الواقية من اشعة الشمس وفقا‬ ‫لتعليمات اختصاصي العناية بالعيون‪.‬‬

‫التهاب العيون مرض شائع !!‬ ‫ان التهاب العيون (عدوى العيون – ‪Eye‬‬ ‫‪ )infections‬مرض عيون شائع جدا‪،‬‬ ‫ناجم عن عدوى فيروسية‪ ،‬جرثومية او‬ ‫من كائنات دقيقة اخرى‪ .‬يتميز التهاب‬ ‫العني باعراض حكة‪ ،‬احمرار‪ ،‬عني دامعة‪،‬‬ ‫االم واعراض اضافية تسبب ازعاجا كبيرا‬ ‫للمريض‪ .‬ان التهاب العني بشكل عام‪،‬‬ ‫ال يشكل خطرا‪ ،‬ولكن عند اهمال عالج‬ ‫التهاب العني قد تنتشر العدوى‪ ،‬وتتسبب‬ ‫بضرر دائم للعني والقدرة على الرؤية‪.‬‬ ‫يعرف عن االشخاص الذين يستعملون‬ ‫العدسات الالصقة بصورة دائمة‪ ،‬انهم‬ ‫يصابون اكثر بالتهابات العني‪ ،‬بسبب‬ ‫اجلراثيم املتراكمة على العدسة (لذلك‪،‬‬ ‫من املهم جدا احلرص الشديد على تنظيف‬ ‫العدسات بسائل تعقيم)‪ .‬ان طرق عالج‬ ‫التهاب العني مختلفة وتتعلق مبصدر‬ ‫التلوث‪.‬‬ ‫هناك انواع مختلفة من التهابات العني‪،‬‬ ‫ولكن اكثرها انتشارا هو التهاب امللتحمة‬ ‫على خلفية جرثومية (‪Bacterial‬‬ ‫‪ .)conjunctivitis‬تلوثات اخرى شائعة‬ ‫جدا في التهابات العني‪ :‬التهاب مزمن‬ ‫للجفن (‪ ،)Blepharitis‬التهاب جرثومي‬

‫عنقودي (‪ .)Staphylococcal‬يوجد‬ ‫مصدر اخر شديد االنتشار ويسبب التهاب‬ ‫العني هو الشعيرة (‪ .)Stye‬الشعيرة هي‬ ‫تلوث غدد الدهن الصغيرة التي تتواجد على‬ ‫طول اطراف اجلفن (على كل محيط العني)‪،‬‬ ‫ويظهر كانتفاخ‪ ،‬احمرار وحكة مزعجة‬ ‫للعني‪ .‬ميكن ان يختفي التهاب العني من‬ ‫نوع الشعيرة تلقائيا بعد بضعة ايام بدون‬ ‫عالج طبي‪ ،‬ولكن‪ ،‬في حاالت نادرة‪ ،‬قد‬ ‫تتطلب املضاعفات التوجه لطبيب عيون‪.‬‬ ‫ان العني هي عضو خارجي معرض بشكل‬ ‫كبير لعوامل ممرضة (‪)Pathogens‬‬ ‫متعددة قد تسبب التلوث‪ .‬ولذلك فللعني‬ ‫الية دفاع خاصة بها‪ ،‬والتي تشمل الدموع‬ ‫(تعمل كمصفاة تغسل العني من العوامل‬ ‫الغريبة واملضرة‪ ،‬وهذا هو سبب دمع العني‬ ‫عند مالمستها مع جسم غريب)‪ ،‬الرموش‬ ‫واجلفون‪ ،‬والتي تستعمل كدرع بدني يحمي‬ ‫من البيئة؛ ولكن حتى هذا اجلهاز الفعال‬ ‫قد يتعرض مللوثات‪ .‬قد يكون مصدر التلوث‬ ‫موضعيا (مثال‪ ،‬من اجلفون كما في حالة‬ ‫الشعيرة) او متواجدا في مكان اكثر بعدا‬ ‫في اجلسم‪ ،‬كاجليوب‪.‬‬

‫قد يكون التهاب العني من نوع التهاب‬ ‫(‪Bacterial‬‬ ‫البكتيري‬ ‫امللتحمة‬ ‫‪ )conjunctivitis‬ايضا كنتيجة لرضح‪،‬‬ ‫جراحة عيون‪ ،‬او حتى لوجود نقص في‬ ‫جهاز املناعة‪ ،‬الذي ال ميكنه من مواجهة‬ ‫الفيروسات واجلراثيم اخملتلفة‪ .‬تعتبر‬ ‫التهابات العني معدية جدا‪ ،‬ولذلك يجب‬ ‫احلرص على النظافة الشخصية وقت‬ ‫التعرض لشخص يعاني من التهابات العني‬ ‫(‪.)Eye infections‬‬ ‫أعراض التهاب العني‬ ‫(‪Eye‬‬ ‫العني‬ ‫التهابات‬ ‫اعراض‬ ‫‪ )infections‬العامة هي‪:‬‬ ‫عيون حمراء‬ ‫حكة دائمة ومزعجة‬ ‫احساس بوجود رمال في العيون او وجود‬ ‫جسم غريب يؤدي للحكة وال ميكن حتديد‬ ‫مكانه‬ ‫تقشر وانتفاخ اجلفون‬ ‫رؤية غير واضحة ومشوشة‬ ‫افراز متقيح‬ ‫عيون دامعة‬ ‫اوجاع‬ ‫في حاالت التهاب اللحمية من مصدر‬

‫جرثومي تكون االعراض‪ :‬حكة في العيون‪،‬‬ ‫احساس اهتياج في العني‪ ،‬افراز مفرط‬ ‫لسوائل ودموع‪ .‬قد تنتفخ اجلفون بشكل‬ ‫كبير‪ ،‬مما يصعب قليال فتح العيون‪ .‬مينع‬ ‫باي شكل من االشكال‪ ،‬عند التصاق‬ ‫اجلفون بسبب االفرازات‪ ،‬محاولة فتح العني‬ ‫(بواسطة االصابع)‪ ،‬وذلك الن هذه العملية‬ ‫قد تسبب ضررا بالغا ملبنى العني‪.‬‬ ‫هناك مصدر اضافي العراض التهاب العني‪،‬‬ ‫وهو التهاب اجلفون (‪،)Blepharitis‬‬ ‫وهو احدى الظواهر املعروفة بانها مصدر‬ ‫التهاب العني‪ .‬اعراضه هي‪ :‬احمرار‪ ،‬انتفاخ‪،‬‬ ‫عني حارقة‪ ،‬وخز حاد‪ ،‬حساسية للضوء‬ ‫وخشونة العني‪ .‬تكون االعراض اصعب عند‬ ‫االستيقاظ من النوم‪ ،‬وذلك الن العني تكون‬ ‫مغلقة وقت النوم وال تتم تهوئتها كما‬ ‫يجب‪.‬‬ ‫ان الشعيرة (‪ )Stye‬تبدا كبروز صغير‪،‬‬ ‫احمر‪ ،‬ويسبب احلكة على اجلفن‪ .‬يصل‬ ‫االنتفاخ واالعراض اوجهما بعد مرور ثالثة‬ ‫ايام‪ ،‬عندها يحدث تصريف السوائل خارجا‬ ‫ويخف االنتفاخ ببطء‪ .‬ان فترة الشفاء من‬ ‫الشعيرة هي اسبوع‪.‬‬

‫عيادة القلب‬

‫‪6‬‬

‫أعراض النوبة القلبية الشائعة !‬ ‫اعراض النوبة القلبية الشائعة تشمل‪:‬‬ ‫الضغط‪ ،‬الشعور باالحتقان او الضغط في‬ ‫مركز الصدر‪ ،‬يستمر الكثر من بضع دقائق‬ ‫الم ينتشر الى ما غير الصدر‪ ،‬الى الكتف‪،‬‬ ‫الذراع‪ ،‬الظهر‪ ،‬او حتى الى االسنان والفك‬ ‫اوجاع في الصدر لفترات اخذة في االزدياد‬ ‫الم متواصل في اجلزء العلوي من البطن‬ ‫ضيق النفـس‬ ‫التعرق‬ ‫الشعور باملوت الوشيك‬ ‫الغشي (االغماء)‬ ‫الغثيان والقيء‬ ‫النوبات القلبية لدى النساء ميكن ان تكون‬ ‫مختلفة‪ ،‬او قد تكون اعراض النوبة القلبية‬ ‫اخف من اعراض النوبة القلبية لدى الرجال‪.‬‬ ‫وباالضافة الى اعراض النوبة القلبية املذكورة‬ ‫اعاله‪ ،‬فان اعراض النوبة القلبية لدى النساء‬ ‫تشمل ايضا‪:‬‬ ‫الم او حرقة الفؤاد في اجلزء االعلى من البطن‬ ‫جلد رطب او دبق (لزج)‬ ‫دوخة‬ ‫تعب غير عادي او غير مبرر‬ ‫ال تظهر اعراض النوبة القلبية نفسها لدى‬ ‫جميع االشخاص الذين يصابون بنوبة قلبية‪.‬‬ ‫وان ظهرت اعراض النوبة القلبية نفسها‪ ،‬فال‬ ‫تكون بدرجة احلدة نفسها لدى جميع من‬ ‫يتعرضون للنوبة القلبية‪ .‬العديد جدا من‬ ‫النوبات القلبية ليست دراماتيكية كتلك‬ ‫التي تظهر على شاشة التلفزيون‪ .‬ال بل‪ ،‬فان‬ ‫بعض االشخاص يصابون بنوبة قلبية دون‬ ‫ان تظهر لديهم اعراض النوبة القلبية على‬ ‫االطالق‪.‬‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬كلما ظهرت عالمات واعراض اكثر‪،‬‬ ‫ازداد احتمال حدوث نوبة قلبية‪.‬‬ ‫والنوبة القلبية ميكن ان حتدث في اي وقت‬ ‫وفي اي مكان ‪ -‬في العمل‪ ،‬اثناء اللعب‪ ،‬وقت‬ ‫الراحة او خالل احلركة‪ .‬وهنالك نوبات قلبية‬ ‫حتدث بشكل فجائي‪ ،‬لكن كثيرين من الذين‬ ‫يصابون بنوبة قلبية تظهر لديهم عالمات‬ ‫حتذيرية قبل حدوث النوبة بساعات‪ ،‬ايام او‬ ‫اسابيع‪.‬‬ ‫العالمة االولى على نوبة قلبية وشيكة قد‬

‫تكون املا متكررا في الصدر (ذبحة صدرية ‪-‬‬ ‫‪ ،)Angina pectoris‬يزداد قوة وحدة عند‬ ‫بذل جهد جسدي بينما يخف عند اخللود الى‬ ‫الراحة‪.‬‬ ‫الذبحة الصدرية حتدث نتيجة تدفق مؤقت‬ ‫وغير كاف للدم الى القلب‪ ،‬وهي احلالة‬ ‫املعروفة‪ ،‬ايضا‪ ،‬باسم «نقص التروية‬ ‫القلبية» (نقص تروية عضلة القلب ‪-‬‬ ‫‪.)Myocardial ischemia‬‬ ‫أسئلة وأجوبة‬ ‫ما هو تصلب الشرايني؟وما هي العالقة بني‬ ‫التدخني وامراض القلب؟‬ ‫الى اي مدى تنتشر امراض القلب عند‬ ‫النساء؟‬ ‫ماذا على الشخص املعرض لالصابة بامراض‬ ‫القلب التاجية ان يفعل؟‬ ‫من هو املرشح لعملية زرع القلب؟| ويب طب‬ ‫ما احتمال جناح عملية زرع القلب والعودة الى‬ ‫االداء الوظيفي؟‬ ‫أسباب وعوامل خطر النوبة القلبية‬ ‫املصطلح الطبي الذي يشير الى النوبة‬ ‫القلبية هو «احتشاء عضل القلب»‬ ‫(‪- myo :Myocardial infarction‬‬ ‫تعني العضل‪ - cardio ،‬تعني القلب و‬ ‫‪ - infract‬تعني موت االنسجة‪ ،‬نتيجة‬ ‫لنقص االكسجني)‪ .‬ومثل اي عضل اخر في‬ ‫اجلسم‪ ،‬يحتاج (عضل) القلب الى امدادات‬ ‫ثابتة ومستمرة من الدم‪ .‬بدون الدم‪ ،‬تتضرر‬ ‫خاليا القلب بصورة تؤدي الى الم او ضغط‪.‬‬ ‫واذا لم يتم جتديد ايصال الدم‪ ،‬فقد متوت خاليا‬ ‫القلب‪ .‬وفي هذه احلالة ميكن ان يتكون نسيج‬ ‫ندبي‪ ،‬بدال من نسيج القلب النشط‪ .‬ان تدفق‬ ‫الدم بصورة غير منتظمة او غير كافية الى‬ ‫القلب‪ ،‬من شانه ان يسبب اضطرابا في نظم‬ ‫القلب‪ ،‬قد يكون مميتا‪.‬‬ ‫اسباب النوبة القلبية هي انسداد في‬ ‫واحد او اكثر من الشرايني التي تزود القلب‬ ‫بالدم الغني باالكسجني‪ .‬هذه الشرايني‬ ‫تسمى «الشرايني التاجية» (‪Coronary‬‬ ‫‪ ،)arteries‬وهي حتيط بالقلب مثل‬ ‫التاج‪ .‬ومع مرور الوقت‪ ،‬تصبح الشرايني‬ ‫التاجية اضيق‪ ،‬نتيجة لتراكم طبقة من‬ ‫الكولسترول على جدرانها الداخلية‪.‬‬

‫تراكم هذه الطبقة – والتي يطلق عليها‬ ‫اسم شامل هو «اللويحات» (‪)plaques‬‬ ‫ في داخل الشرايني في مختلف انحاء‬‫اجلسم‪ ،‬يعرف باسم «التصلـب العصيدي»‬ ‫(‪.)Atherosclerosis‬‬ ‫في حال احتشاء عضل القلب‪ ،‬ميكن ان تتمزق‬ ‫اللويحة (‪ ،)plaque‬مما قد يؤدي الى جتلط‬ ‫الدم في موقع التمزق‪ .‬واذا كانت اجللطة‬ ‫كبيرة نسبيا‪ ،‬فقد تسد مجرى الدم في‬ ‫الشريان‪ .‬واحلالة التي تكون فيها الشرايني‬ ‫التاجية مضيقة نتيجة لتصلب الشرايني‪،‬‬ ‫تسمى مبرض التصلب الشرياني (او‪ :‬تصلب‬ ‫الشرايني ‪ .)Arteriosclerosis -‬ويعتبر‬ ‫مرض تصلب الشرايني من اهم اسباب النوبة‬ ‫القلبية‪.‬‬ ‫من اسباب النوبة القلبية الغير شائعة‬ ‫حصول تشنج (‪ )spasm‬او اختالج‬ ‫(‪ )convulsion‬في الشريان التاجي‪ ،‬ما‬ ‫يؤدي الى وقف تدفق الدم الى جزء من عضل‬ ‫القلب‪ .‬والسموم‪ ،‬مثل الكوكائني‪ ،‬ميكن ان‬ ‫تسبب تشنجا قاتال كهذا‪.‬‬ ‫كما ان هنالك عوامل اخرى‪ ،‬تسمى عوامل‬ ‫خطر للشرايني التاجية‪ ،‬تزيد من مخاطر‬ ‫االصابة بالنوبة القلبية‪ .‬هذه العوامل‬ ‫تساهم في البناء غير املرغوب فيه للطبقات‬ ‫(تصلب الشرايني) التي تؤدي الى تضيق‬ ‫الشرايني في جميع انحاء اجلسم‪ ،‬مبا في ذلك‬ ‫الشرايني املوصلة الى القلب‪.‬‬ ‫عوامل اخلطر للخثار (‪ )Thrombosis‬في‬ ‫الشريان التاجي تشمل‪:‬‬ ‫تدخني التبغ‬ ‫فرط ضغط الدم (‪ -)Hypertension‬مع‬ ‫الوقت قد يسبب فرط ضغط الدم ضررا‬ ‫للشرايني التي متد القلب بالدم‪ ،‬وذلك النه‬ ‫يسرع عمليات تصلب الشرايني‬ ‫الدم‬ ‫كولسترول‬ ‫فرط‬ ‫(‪ )Hypercholesterolemia‬او ثالثي‬ ‫الغليسريد (‪ )Triglyceride‬في الدم‪.‬‬ ‫قلة النشاط البدني‬ ‫السمنة الزائدة ‪ -‬االشخاص البدناء جدا‬ ‫(يعانون من فرط السمنة) لديهم نسبة‬ ‫مرتفعة بشكل خاص من الدهون في اجلسم‬ ‫(‪ ٪٣٠‬من كتلة اجلسم او اكثر)‬

‫مرض السكري‬ ‫التوتر‬ ‫الكحول ‪ -‬عندما يتم استهالكها بصورة‬ ‫معتدلة‪ ،‬تساعد الكحول على رفع مستوى‬ ‫الكولسترول اجليد (‪ )HDL‬الذي يقي من‬ ‫النوبات القلبية‬ ‫تاريخ عائلي من االصابة بالنوبات القلبية‬ ‫(‪،)Homocysteine‬‬ ‫هوموسيستئني‬ ‫بروتني ‪ C‬وفيبرينوجني (‪- )Fibrinogen‬‬ ‫االشخاص الذين لديهم مستويات عالية‬ ‫من هوموسيستئني (‪،)Homocysteine‬‬ ‫بروتني ‪ C‬وفيبرينوجني (‪ )Fibrinogen‬هم‬ ‫اكثر عرضة لالصابة بامراض القلب‪.‬‬ ‫مضاعفات النوبة القلبية‬ ‫مضاعفات النوبة القلبية تتعلق‪ ،‬عادة‪،‬‬ ‫باالضرار التي حلقت بالقلب خالل النوبة‬ ‫القلبية‪ .‬اضرار كهذه ميكن ان تؤدي الى‬ ‫املشاكل التالية ‪:‬‬ ‫اضطراب نظـم القلب (عدم انتظام ضربات‬ ‫القلب ‪ :)Arrhythmia -‬اذا تضررت عضلة‬ ‫القلب نتيجة النوبة القلبية‪ ،‬ميكن ان تتكون‬ ‫دوائر كهربائية قصيرة تؤدي الى اضطراب‬ ‫نظم القلب‪ ،‬وقد يكون بعضها شديدا جدا‬ ‫الى درجة يؤدي فيها الى املوت‪.‬‬ ‫فشل القلب االحتقاني (‏‪CHF -‬‬ ‫‪ Congestive heart failure‬او‬ ‫ ‪Congestive cardic failure‬‬‫‪CCF‬‏)‪ :‬الضرر الذي يلحق باالنسجة القلبية‬ ‫قد يكون كبيرا الى درجة ان اجلزء الناجي (الذي‬ ‫بقي معافى) من عضلة القلب غير قادر على‬ ‫ضخ الدم من القلب بشكل طبيعي وسليم‪.‬‬ ‫ونتيجة لذلك‪ ،‬فان كمية الدم التي تصل الى‬ ‫االنسجة واالعضاء اخملتلفة في اجلسم تكون‬ ‫اقل من الطبيعي املعتاد‪ ،‬مما قد يسبب ضيق‬ ‫التنفس‪ ،‬التعب وتورم الكاحلني والقدمني‪.‬‬ ‫قد يكون فشل القلب مشكلة مؤقتة‬ ‫تتعافى تلقائيا‪ ،‬بعد ان يتعافى القلب ‪ -‬في‬ ‫غضون بضعة ايام او اسابيع ‪ -‬من صدمته‬ ‫املترتبة عن النوبة‪ .‬ولكن‪ ،‬قد يكون فشل‬ ‫القلب‪ ،‬ايضا‪ ،‬مرضا مزمنا ناجما عن ضرر‬ ‫كبير ودائم حلق بالقلب خالل النوبة القلبية‪.‬‬

‫‪7‬‬

‫عيادة األسنان‬

‫الف ِم‬ ‫الخ ْل ِق َّي ٍة في َ‬ ‫راض َ‬ ‫التعامل مع ا َأل ْم ٌ‬

‫ان للفم وظائف عديدة جدا ومتنوعة‬ ‫كالشرب‪ ،‬االكل‪ ،‬املص‪ ،‬الكالم‪ ،‬الغناء‪،‬‬ ‫التصفير‪ ،‬النفخ‪ ،‬التدخني‪ ،‬ومشاركته‬ ‫بتعابير الوجه‪ .‬ان العيوب االكثر انتشارا في‬ ‫اداء الفم هي خلل حركية الفم (‪Oral -‬‬ ‫‪ ،)Motor dysfunction‬وهي تشمل انزال‬ ‫اللعاب‪ ،‬اكال غير مرتب وغير نظيف‪ .‬مضغا‬ ‫ضعيفا وغير فعال‪ .‬ان اداء الفم املعيوب‬ ‫شائع بني االطفال مع عيوب عامة‪ ،‬كنقص‬ ‫التوتر (االنقباض) (‪ ،)Hypotonia‬الشلل‬ ‫الدماغي ومتالزمات عدة‪ .‬ميكن ان يكون اداء‬ ‫الفم معيوبا بسبب شلل عصب الوجه‬ ‫(العصب القحفي ‪ Cranial -‬السابع)‪،‬‬ ‫والذي قد يكون مولودا‪ ،‬او بسبب عيوب في‬ ‫الشفتني‪ ،‬اللسان وهيكل الفكني‪ .‬قد يضر‬ ‫خلل في تطور الوجه بكل مركباته‪ ،‬مببنى‬ ‫واداء الشفتني‪ ،‬كما هو االمر في متالزمة‬ ‫غولدينهار (‪hemifacial microsomia‬‬ ‫‪.)– Goldenhar syndrome‬‬ ‫عيوب خلقية للفم‪ ،‬مبا في ذلك صغر الفم‬ ‫(‪ )Microstomia‬وشق الشفة (‪Cleft‬‬ ‫‪ )lip‬مع او بدون شق احلنك‪.‬‬ ‫يكون شق الشفة بشكل عام جزءا من‬ ‫شق يشمل احلنك‪ ،‬ولكنه قد يتشكل‬ ‫بشكل منفرد‪ .‬ميكن ان يكون شق الشفة‬ ‫من جهة واحدة او من اجلهتني‪ ،‬ومن املمكن‬ ‫ان يكون شقا كامال عند اختراقه لقاعدة‬ ‫االنف‪ ،‬ويشمل مبنى املنخر (فتحة االنف)‪،‬‬ ‫او غير كامل عند شموله لنتوء السنخ‬ ‫(‪ )Alveolus‬وعدم شموله لالنف‪.‬‬ ‫ميكن ان يكون الشق في الشفة وحدها دون‬ ‫نتوء السنخ‪ .‬ان شقوق الشفة احادية الطرف‬ ‫اكثر انتشارا في اجلهة اليسرى‪ .‬ان الشق‬ ‫الثنائي الطرف الكامل هو عيب خلقي صعب‬ ‫جدا يستلزم عدة جراحات‪ ،‬وفي العديد من‬ ‫احلاالت ال تكون النتيجة اجلمالية مرضية‪.‬‬ ‫دسر اللسان (‪ :)Tongue thrust‬ان دسر‬ ‫اللسان هو خلل وظيفي شائع نسبيا‪ .‬يؤدي‬ ‫دسر اللسان الصابة بتطور العضة‪ ،‬باالضافة‬ ‫خللل في اللفظ بصورة جتذب االنتباه‪.‬‬ ‫ان العيوب اخللقية في اللسان هي‬ ‫امر نادر وتشمل ضخامة اللسان‬ ‫(‪ )Macroglossia‬والتي قد تظهر‬

‫كخلل وحيد‪ ،‬او كجزء من متالزمة‪ ،‬مثل‬ ‫متالزمة بكوث ويدمان (‪Beckwith‬‬ ‫‪ ،)Wiedermann‬او متالزمة داون‬ ‫(‪ )Down syndrome‬او صغر اللسان‬ ‫(‪.)Microglossia‬‬ ‫عيوب االسنان املنفردة‪ :‬ان عيوب االسنان‬ ‫املنفردة هي امر شائع جدا‪ ،‬ولكنها قد حتدث‬ ‫ايضا نتيجة خللل في تطور الفكني‪.‬‬ ‫عيب خلقي في تطور الوجه‪ :‬يتركب الهيكل‬ ‫العظمي للوجه من الفك العلوي (‪)Maxilla‬‬ ‫والفك السفلي (‪ .)Mandible‬ان هيكل‬ ‫الوجه العظمي مهم جدا لعملية التنفس‪،‬‬ ‫املضغ والكالم؛ وذلك باالضافة لدوره اجلمالي‪.‬‬ ‫ان هيكل الوجه العظمي هو امتداد لقاعدة‬ ‫اجلمجمة‪ ،‬ولذلك يتعلق مبناه باالسقاط‬ ‫الناجم عن سطح قاعدة اجلمجمة وزاويته‪.‬‬ ‫يتعلق منوه‪ ،‬ككل اعضاء اجلسم‪ ،‬مبعطيات‬ ‫وراثية وظروف بيئية‪ .‬تؤثر املعطيات الوراثية‪،‬‬ ‫بينها االصل العرقي‪ ،‬بشكل كبير على مبنى‬ ‫هيكل الوجه العظمي وشكله؛ من املمكن ان‬ ‫يكون العيب اخللقي في هيكل الوجه متناظرا‬ ‫(‪ ،)symmetrical‬مثال على ذلك‪ ،‬عيوب‬ ‫الفكني‪ ،‬مثل تراجع (‪)Retrognathia‬‬ ‫الفك السفلي (‪ ،)Mandible‬او صغر‬ ‫(‪ )Micrognathia‬وتشوه الفك السفلي‪،‬‬ ‫والتي قد تظهر بدرجات مختلفة مع‬ ‫انعكاسات جمالية او وظيفية والتسبب‬ ‫باضطرابات تنفسية عند النوم‪.‬‬ ‫ان املتالزمة االكثر انتشارا‪ ،‬والتي تشمل‬ ‫صغر الفك هي تسلسل بيار روبن (‪Pierre‬‬ ‫‪.)Robin sequence‬‬ ‫قصر جلام اللسان (‪Short frenulum‬‬ ‫‪ :)linguae‬ان قصر جلام اللسان هو عيب‬ ‫اللسان االكثر انتشارا‪ ،‬وهو قصر الغشاء‬ ‫في قاعدة اللسان‪ ،‬االمر الذي يؤدي لتقييد‬ ‫في حركة اللسان‪ ،‬واخراجه للخارج من اجل‬ ‫نشاط معني‪ ،‬كاللعق؛ من املفضل في هذه‬ ‫احلالة‪ ،‬فصل اللجام بهدف اعطاء اللسان‬ ‫حرية احلركة‪.‬‬ ‫تدلي اللسان (‪ :)Glossoptosis‬ان تدلي‬ ‫اللسان هو عيب اخر للسان‪ ،‬ويسبب هذا‬ ‫العيب صعوبات في االكل والتنفس‪ ،‬ويكون‬ ‫نتيجة اللتواء اللسان نحو اخللف‪ ،‬ومن‬

‫املمكن ان يترافق مع عيب بالفك السفلي‬ ‫من نوع صغر الفك او تراجع الفك‪.‬‬ ‫تعتبر العيوب اخللقية جلوف الفم االكثر‬ ‫خطورة امرا شائعا نسبيا‪ .‬ان هيكل الوجه‪،‬‬ ‫من ناحية الظروف البيئية‪ ،‬هو شكل‬ ‫ديناميكي يتاثر بالظروف البيئية طوال‬ ‫فترة احلياة‪ .‬ان ضعف العضالت‪ ،‬او التنفس‬ ‫الفموي املزمن في الطفولة‪ ،‬وفقا ملا يعرف‬ ‫اليوم‪ ،‬قادر على احداث ضرر كبير في تطور‬ ‫هيكل الوجه؛ حتى في املراحل االكثر تقدما‪،‬‬ ‫فان فقدان االسنان وصعوبات املضغ قد تؤدي‬ ‫المتصاص العظم وتغيير مبنى الفكني‪.‬‬ ‫يتركب البلعوم (‪ )Pharynx‬من ثالثة‬ ‫اجزاء‪ :‬البلعوم االنفي (‪،)Nasopharynx‬‬ ‫البلعوم الفموي (‪ )Oropharynx‬والبلعوم‬ ‫السفلي (‪ .)Hypopharynx‬ميكننا‪ ،‬عندما‬ ‫ننظر من خالل الفم‪ ،‬رؤية وسط البلعوم‬ ‫فقط‪ ،‬اي البلعوم الفموي والذي يشمل‬ ‫اللوز البلعومية‪ .‬تكبر لدى االطفال‪ ،‬اللوزة‬ ‫املوجودة وسط البلعوم االنفي‪ ،‬الغدانية‬ ‫(‪ ،)Adenoids‬وتتضخم سادة في عدة‬ ‫احيان االنف‪ .‬في البلعوم االنفي تتواجد‬ ‫فتحات النفير (‪)Eustachian tube‬‬ ‫املسؤولة عن تزويد االذن الداخلية بالهواء‪.‬‬ ‫احلنك (‪ :)Palate، Palatopharynx‬ان‬ ‫احلنك هو الصمام الفاصل بني البلعوم االنفي‬ ‫والفموي‪ ،‬واملسمى بشكل ادق الصمام‬ ‫الشراعي بلعومي (‪Velopharyngeal‬‬ ‫‪ .)valve‬يوجه الفك تدفق الهواء عند‬ ‫التنفس والسائل عند الشرب والطعام عند‬ ‫البلع‪ ،‬كال جلهته الصحيحة‪ ،‬وينظم صدى‬ ‫الكالم‪ .‬ميكن ان تؤدي عيوب احلنك اخللقية‬ ‫في بداية احلياة‪ ،‬الضطرابات بلع وانبعاث من‬ ‫خالل االنف؛ بعد ذلك‪ ،‬تختفي اضطرابات‬ ‫البلع‪ ،‬ومن املمكن تطور عيوب كالمية‪ ،‬مثل‬ ‫رنني انفي (‪ )Nasal resonance‬وخلل‬ ‫لفظي منوذجي‪ .‬تشمل عيوب احلنك انعدام‬ ‫تناسق البلعوم االنفي‪ ،‬شقوق احلنك كالشق‬ ‫اخملاطي الفرعي اخلفي‪ ،‬شق مخاطي فرعي‬ ‫ظاهر وشق احلنك‪.‬اسنان الكبار في‬

‫السن‬ ‫اسنان تشكو من التراجع اللثوي‬

‫اجلفاف في جوف الفم‪ :‬اجلفاف‬ ‫في جوف الفم يدل على نقص في‬ ‫اللعاب‪ .‬وللعاب دور مركزي في منع‬ ‫تسوس االسنان‪ .‬فهو يقوم بشطف‬ ‫بقايا الطعام واللويحات السنية من‬ ‫االسنان‪ ،‬كما ان املعادن املوجودة فيه‬ ‫تساعد على معاجلة املراحل املبكرة‬ ‫من تسوس االسنان‪ .‬فاللعاب يحد‬ ‫من تكاثر اجلراثيم التي تقوم بتحليل‬ ‫وتفتيت طبقة «املينا» في السن او‬ ‫تؤدي الى التهاب في جتويف الفم‪ .‬كما‬ ‫يقوم اللعاب مبهمة موازنة االحماض‬ ‫الضارة املوجودة في جوف الفم‪.‬‬ ‫احلشوات املركبة (او‪ :‬احلشوات‬ ‫التعويضية ‪Composite -‬‬ ‫‪ )fillings‬املتخلخلة او املدببة‪.‬‬ ‫اضطرابات التغذية‪ :‬فقـد الشهية‬ ‫املتعمد (‪ )Anorexia‬او النهام‬ ‫(الشره – ‪ )Bulimia‬قد يؤديان الى‬ ‫تاكل جدي في طبقات السن وظهور‬ ‫التسوس‪ .‬فاالحماض الهضمية‬ ‫التي تصل الى جوف الفم جراء‬ ‫التقيؤ تصيب االسنان وتؤدي الى‬ ‫تاكل طبقة «املينا» فيها‪ .‬كما ان‬ ‫اضطرابات التغذية قد تشوش وتعيق‬ ‫عملية انتاج اللعاب‪ .‬وعالوة على‬ ‫ذلك‪ ،‬فان بعض الناس الذين يعانون‬ ‫من اضطرابات االكل ويكثرون من‬ ‫تناول مشروبات غازية او حامضية‬ ‫اخرى خالل النهار‪ ،‬مما يشكل شطفا‬ ‫حامضيا دائما لالسنان‪.‬‬

‫عيادة السرطان‬

‫‪8‬‬

‫تشخيص سرطان البروستاتا!‬ ‫سرطان البروستاتا هو السرطان الذي يتكون‬ ‫ويتطور داخل غدة البروستات (او‪ :‬املوثـة ‪-‬‬ ‫‪ .)Prostate gland‬غدة البروستاتا هذه‬ ‫تشبه‪ ،‬في شكلها‪ ،‬حبة اجلوز‪ ،‬وهي املسؤولة‬ ‫عن انتاج السائل املنوي‪ ،‬الذي يغذي وينقل‬ ‫اخلاليا املنوية‪.‬‬ ‫سرطان البروستاتا هو واحد من اكثر‬ ‫السرطانات الشائعة التي تظهر عند الذكور‪.‬‬ ‫ان احلصول على نتيجة التشخيص التي‬ ‫تؤكد االصابة بسرطان غدة البروستات قد‬ ‫يشكل حدثا مثيرا للخوف والقلق‪ ،‬ليس‬ ‫فقط النه مرض يهدد احلياة‪ ،‬ولكن ايضا الن‬ ‫معاجلة سرطان البروستاتا ميكن ان تؤدي‬ ‫الى مجموعة متنوعة من االعراض اجلانبية‪،‬‬ ‫مبا في ذلك مشاكل في التحكم باملثانة‬ ‫والعنانة (الضعف اجلنسي‪ /‬ضعف االنتصاب‬ ‫عند الرجل ‪ ،)Impotence -‬لكن اساليب‬ ‫التشخيص وخيارات العالج املتاحة في مرض‬ ‫سرطان البروستاتا حتسنت كثيرا جدا في‬ ‫السنوات االخيرة‪.‬‬ ‫يتكون سرطان البروستاتا ويبقى محصورا‪،‬‬ ‫عادة‪ ،‬في حدود غدة البروستات‪ ،‬حني ال‬ ‫يكون الضرر احلاصل كبيرا وخطيرا بشكل‬ ‫خاص‪ .‬وبينما ينمو بعض اشكال سرطان‬ ‫البروستاتا بشكل معتدل ويحتاج الى احلد‬ ‫االدنى من العالج فقط‪ ،‬او انه ال يحتاج الى‬ ‫عالج البروستاتا باملرة‪ ،‬فان هنالك انواعا اخرى‬ ‫منه ميكن ان تكون شرسة وتتفشى بسرعة‪.‬‬ ‫اذا مت اكتشاف سرطان البروستات في‬ ‫املراحل املبكرة من املرض‪ ،‬عندما يكون ال يزال‬ ‫محصورا في حدود غدة البروستات‪ ،‬فان فرص‬ ‫احلصول على العالج الذي من شانه التغلب‬ ‫على مرض سرطان البروستاتا تكون اكبر‪.‬‬ ‫أعراض سرطان البروستاتا‬ ‫في مراحله االولى‪ ،‬ال يكون سرطان البروستاتا‬ ‫مصحوبا‪ ،‬عادة‪ ،‬باية اعراض جانبية ميكن‬ ‫متييزها ومالحظتها‪ .‬وكثيرة جدا هي‬ ‫احلاالت التي ال يتم فيها تشخيص سرطان‬ ‫البروستاتا اال بعد ان يكون الورم السرطاني‬ ‫قد انتشر خارج الغدة‪ .‬وعند معظم الرجال‪،‬‬ ‫يتم الكشف االول‪ ،‬للمرة االولى‪ ،‬عن وجود‬ ‫سرطان البروستاتا‪ ،‬غالبا‪ ،‬خالل فحص‬

‫روتيني للكشف عن املستضد البروستاتي‬ ‫النوعي (‪PSA - Prostate - specific‬‬ ‫‪ )antigen‬او خالل الفحص االصبعي‬ ‫(باالصبع) للمستقيم (‪DRE - Digital‬‬ ‫‪.)Rectal Examination‬‬ ‫عندما تظهر‪ ،‬بالفعل‪ ،‬اعراض او عالمات‬ ‫مبكرة‪ ،‬تتعلق طبيعتها بدرجة تطور الورم‬ ‫السرطاني او مبدى انتشاره في االعضاء‬ ‫االخرى‪.‬‬ ‫وقد تشمل االعراض االولى لوجود ورم‬ ‫سرطاني في غدة البروستاتة مشاكل في‬ ‫التبول ناجمة عن الضغط الذي يشكله الورم‬ ‫السرطاني على املثانة او على االنبوب الذي‬ ‫ينقل البول من املثانة (االحليل ‪.)Urethra -‬‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬فان مشاكل التبول ميكن ان تكون‪،‬‬ ‫في العادة‪ ،‬عالمة على العديد من املشاكل‬ ‫احلميدة (غير اخلبيثة) في غدة البروستات‪،‬‬ ‫مثل‪ :‬فـرط التنسـج املوثي احلميد (او‪ :‬فـرط‬ ‫التنسج العقيدي‪ ،‬او‪ :‬تضخم البروستاتة‬ ‫احلميد) (‪BPH - Benign prostatic‬‬ ‫‪ )hyperplasia‬او تلوث البروستات‪ .‬ذلك ان‬ ‫اقل من ‪ 5‬في املائة من حاالت السرطان في‬ ‫البروستات تكون مصحوبة مبشاكل التبول‪،‬‬ ‫كعالمة اولى واولية‪.‬‬ ‫العالمات التي ميكن ان تدل على مشاكل في‬ ‫التبول تشمل‪:‬‬ ‫صعوبة في التبول‬ ‫بداية خروج البول‪ ،‬ثم توقفه (اكثر من مرة)‬ ‫اثناء التبول‬ ‫ضغط متزايد في تدفق البول (‪)Urine flow‬‬ ‫اما سرطان البروستاتا‪ ،‬او في املناطق القريبة‬ ‫من غدة البروستات‪ ،‬فيمكن ان يسبب‪:‬‬ ‫ظهور دم في البول‬ ‫ظهور دم في السائل املنوي‬ ‫واذا كان سرطان البروستات قد انتقل الى‬ ‫الغدد الليمفاوية وانتشر فيها فقد يؤدي الى‪:‬‬ ‫تورم في الساقني‬ ‫شعور بعدم الراحة في احلوض‬ ‫اما اذا كان سرطان البروستاتا قد انتشر نحو‬ ‫العظام فيمكن ان يؤدي الى‪:‬‬ ‫الم مستمر في العظام‬ ‫ظهور كسور في العظام‬

‫الضغط على العامود الفقري‬ ‫أسئلة وأجوبة‬ ‫هل ميكن الشفاء من سرطان البروستاتا‬ ‫املتقدم؟‬ ‫ما هي االعراض اجلانبية لعالج سرطان‬ ‫البروستاتا؟‬ ‫ما هي اعراض سرطان البروستاتا املتقدم؟‬ ‫ما الدي ميكن فعله لتخفيف اعراض سرطان‬ ‫البروستاتا؟‬ ‫هل يوجد انواع مختلفة من سرطان‬ ‫اخلصيتني؟‬ ‫أسباب وعوامل خطر سرطان البروستاتا‬ ‫السرطان هو مجموعة من اخلاليا غير‬ ‫الطبيعية التي تتكاثر بوتيرة اسرع من‬ ‫اخلاليا الطبيعية وترفض ان متوت‪ .‬واخلاليا‬ ‫السرطانية تتمتع بالقدرة على غزو االنسجة‬ ‫السليمة والتسبب بتدميرها‪ ،‬اما عن طريق‬ ‫النمو بشكل مباشر على اجلزء العلوي من‬ ‫االنسجة احمليطة بها واما بعد االنتقال الى‬ ‫اعضاء اخرى في اجلسم‪ ،‬عبر الدورة الدموية‬ ‫او عن طريق الغدد اللمفاوية (ارسال النقائل‬ ‫ ‪.)Metastases‬‬‫فالورم السرطاني اجملهري (الذي ال ميكن ان يرى‬ ‫اال باجملهر) ميكن ان يتطور على شكل عناقيد‬ ‫صغيرة تواصل النمو والتطور لتصبح نسيجا‬ ‫اكثر كثافة واشد صالبة‪.‬‬ ‫ليس معروفا‪ ،‬حتى االن‪ ،‬السبب احلقيقي‬ ‫الدقيق الذي يؤدي الى تكون وتطور سرطان‬ ‫البروستاتا وملاذا تتصرف انواع معينة من‬ ‫االورام السرطانية بشكل مختلف عن‬ ‫غيرها‪ .‬ويرى الباحثون ان مزيجا من عدة‬ ‫عوامل مختلفة هي املسؤولة عن هذا التطور‬ ‫وتشكل مفتاحا لفهمه‪ .‬وتشمل هذه‬ ‫العوامل‪ :‬الوراثة‪ ،‬العرق‪ ،‬الهرمونات‪ ،‬التغذية‬ ‫والعوامل البيئية‪.‬‬ ‫ويشكل الوعي بعوامل اخلطر لالصابة‬ ‫بسرطان البروستات عنصرا هاما ميكن ان‬ ‫يساعد املرء على اتخاذ قراراته بشان ما‬ ‫اذا كان بحاجة اصال – وان كان‪ ،‬فمتى ‪-‬‬ ‫الجراء فحص للكشف املبكر عن سرطان‬ ‫البروستاتا‪.‬‬

‫السن‪ -‬عند جتاوز سن الـ ‪ 50‬عاما‪ ،‬يرتفع‬ ‫مستوى خطر االصابة بسرطان البروستاتا‪.‬‬ ‫التاريخ الطبي العائلي ‪ -‬اذا كان احد االشقاء‬ ‫او االب‪ ،‬مصابا بسرطان البروستات‪ ،‬فان خطر‬ ‫االصابة به يزداد ويكون اعلى بكثير من رجال‬ ‫اخرين‪.‬‬ ‫التغذية ‪ -‬الرجال الذين يتناولون غذاء غنيا‬ ‫بالدهون والرجال ذوو الوزن الزائد هم اكثر‬ ‫عرضة لالصابة بسرطان البروستاتا‪ .‬وتقول‬ ‫احدى النظريات ان الدهون تشجع على انتاج‬ ‫هرمون تستوستيرون (‪،)Testosterone‬‬ ‫الذي ميكن ان يشجع انتاج اخلاليا السرطانية‪.‬‬ ‫مستويات مرتفعة من هرمون تستوستيرون‬ ‫(‪ -)Testosterone‬مبا ان هرمون‬ ‫تستوستيرون يحفز ويسرع منو غدة‬ ‫البروستاتة‪ ،‬فان الرجال الذين يتناولون عالجا‬ ‫يشكل هذا الهرمون اساسه او مركـبا‬ ‫اساسيا فيه‪ ،‬يكونون اكثر عرضة لالصابة‬ ‫بسرطان البروستاتا من الرجال الذين لديهم‬ ‫مستويات اقل من هرمون تستوستيرون‪.‬‬ ‫وعالوة على ذلك‪ ،‬يشير االطباء بقلق الى‬ ‫ان العالج بهرمون تستوستيرون قد يحفز‬ ‫انتشار سرطان البروستاتا وتفشيه‪ ،‬اذا كان‬ ‫موجودا بالفعل‪ .‬كما ان العالج بهرمون‬ ‫تستوستيرون لفترة طويلة ومتواصلة قد‬ ‫يؤدي‪ ،‬ايضا‪ ،‬الى تضخم غدة البروستات (ورم‬ ‫حميد في غدة البروستات)‪.‬‬ ‫مضاعفات سرطان البروستاتا‬ ‫املضاعفات الناجمة عن سرطان البروستاتا‬ ‫قد تكون نتيجة مباشرة للمرض نفسه او‬ ‫نتيجة للعالج‪.‬‬ ‫ان احد اخملاوف االكبر واالشد لدى الرجال‬ ‫املصابني بسرطان البروستات‪ ،‬اجماال‪ ،‬هو‬ ‫ان تسبب لهم العالجات الالزمة مشكلة‬ ‫الدفق املبكر (القذف املبكر ‪ /‬السريع ‪-‬‬ ‫‪ )Ejaculatio praecox‬او عدم القدرة‬ ‫على الوصول الى االنتصاب الكافي للجماع‬ ‫(العنانة ‪ /‬العجز اجلنسي ‪.)Impotence -‬‬ ‫حلسن احلظ‪ ،‬تتوفر اليوم عالجات مختلفة‬ ‫ميكن‪ ،‬بواسطتها‪ ،‬مواجهة هذه املشاكل‬ ‫ومعاجلتها‪.‬‬

‫‪9‬‬

‫العيادة النفسية‬

‫اعرف شخصيتك هل تعاني من االكتئاب؟‬ ‫«مصائد االكتئاب» هي احلاالت التي مييل‬ ‫الناس فيها الى االجنرار اليها بسبب تاثير‬ ‫احلالة املزاجية ونقص الطاقة التي متيز‬ ‫حاالت االكتئاب‪ .‬هذه احلاالت هي امناط‬ ‫سلوكية تشمل العزلة‪ ،‬شرب الكحول‪ ،‬جتنب‬ ‫العالقات الشخصية مثل الصداقة واحلب‪،‬‬ ‫السمنة وغيرها‪ .‬اخلبر السار هو انه اذا قرامت‬ ‫هذه املقالة فسوف يكون من االسهل عليكم‬ ‫التعرف عليها ‪ -‬واخلروج منها‪ .‬معرفة هذه‬ ‫احلاالت هي في الواقع منتصف الطريق‬ ‫ملعرفة االجابة على السؤال‪ :‬هل اعاني من‬ ‫االكتئاب؟ لتجنب هذه املصائد واخلروج من‬ ‫املشاعر الصعبة والسلوكيات التي متيز‬ ‫الناس في حاالت االكتئاب‪.‬‬ ‫هل اعاني من االكتئاب؟‬ ‫املصيدة االولى‪ :‬العزلة‬ ‫العزلة وجتنب احلياة االجتماعية هي امليزة‬ ‫الشائعة لالكتئاب‪ .‬عندما يعاني الشخص‬ ‫من االكتئاب السريري فهو مييل تلقائيا الى‬ ‫البقاء بعيدا عن االخرين والعزلة‪ .‬العزلة‬ ‫االجتماعية تؤدي الى تفاقم االكتئاب والعزلة‬ ‫هي بالضبط نقيض ما يحتاجه الشخص‬ ‫املكتئب في حياته‪ .‬احلياة االجتماعية قد‬ ‫حتسن الوضع بشكل كبير وتوقف االكتئاب‪.‬‬ ‫احلل‪ :‬حاولوا ان حتيطوا انفسكم باالصدقاء‬ ‫وافراد العائلة‪ .‬سجلوا قائمة االصدقاء‬ ‫واملعارف الذين كنتم قد فقدمت التواصل‬ ‫معهم‪ -‬وجددوا العالقة معهم‪.‬‬ ‫املصيدة الثانية‪ :‬التفكير‬ ‫عنصر رئيسي حلدوث االكتئاب هو التفكير‬ ‫الالنهائي في حالتكم‪ ،‬في عالقاتكم مع‬ ‫االخرين‪ ،‬في فشلكم‪ ،‬في حياتكم الزوجية‪،‬‬ ‫التانيب الذاتي‪ ،‬مستقبلكم املهني وغير‬

‫ذلك الكثير‪ .‬االكتئاب يسمم خط التفكير‬ ‫و»النبش» الالمتناهي في كل ما هو سيئ‬ ‫لديكم وبوضعكم فقط يزيد الوضع سوءا‪.‬‬ ‫علماء النفس يقولون «عندما تكون في‬ ‫راسك – فانك تكون في ارض العدو»‪.‬‬ ‫االشخاص املصابني باالكتئاب لديهم ميل‬ ‫للتفكير كثيرا في حالتهم‪ ،‬وهذه االفكار‬ ‫التي ال تنتهي قد جتعلكم تصدقوها‪ .‬كل‬ ‫وضع مهما يكن بسيط‪ ،‬ميكن ان يفسر من‬ ‫قبل شخص مكتئب كفشل شخصي‪.‬‬ ‫احلل‪ :‬عندما تشعرون انكم قد وقعتم مرة‬ ‫اخرى في مصيدة االفكار والتامالت‪ ،‬حولوا‬ ‫انتباهكم الى احلياة االجتماعية‪ ,‬مكاملات‬ ‫هاتفية‪ ,‬قراءة كتاب او مشاهدة فيلم‪ .‬كل‬ ‫ما ميكنه ان يحول انتباهكم من انفسكم‬ ‫ووضعكم‪.‬‬ ‫املصيدة الثالثة‪ :‬الكحول‬ ‫يستخدم التاثير املهدئ للكحول في كثير من‬ ‫احلاالت لتخفيف االم من يعانون من االكتئاب‪.‬‬ ‫املشكلة هي ان للكحول تاثير محفز حلاالت‬ ‫االكتئاب وقد يزيد الوضع سوءا‪ .‬الكحول قد‬ ‫يساعد في التغلب على القلق االجتماعي‬ ‫واحلزن لفترة قصيرة‪ ،‬ولكن على املدى الطويل‬ ‫فانه يثبط اجلهاز العصبي‪ ،‬يضر بالنوم ويزيد‬ ‫من اعراض االكتئاب‪.‬‬ ‫احلل‪ :‬امتنعوا عن شرب الكحول‪ .‬استشيروا‬ ‫الطبيب وتذكروا ان الكحول يضر بالتاثير‬ ‫االيجابي ملضادات االكتئاب والقلق‪.‬‬ ‫املصيدة الرابعة‪ :‬جتنب ممارسة الرياضة‬ ‫سمة اخرى حلالة االكتئاب هي عدم وجود‬ ‫دافعية ملمارسة الرياضة‪ .‬االشخاص‬ ‫املكتئبون مييلون الى االنعزال في البيوت وال‬

‫يظهرون اي رغبة للمشاركة في انشطة‬ ‫مثل السباحة‪ ,‬اجلري‪ ,‬التدرب في صالة‬ ‫االلعاب الرياضية‪ ,‬اليوغا وغيرها ‪ -‬حتى‬ ‫في احلاالت التي كانوا يتمتعون بها الى حد‬ ‫كبير في السابق‪ .‬وهنا تكمن املشكلة‪ ،‬فقلة‬ ‫النشاط البدني قد تؤدي الى تفاقم حاالت‬ ‫االكتئاب الن هذه االنشطة «تغسل الدماغ»‬ ‫بالسيروتونني والدوبامني‪ ،‬مادتني كيميائيتني‬ ‫في الدماغ تؤديان الى حتفيز مشاعر السعادة‬ ‫واالنسجام‪.‬‬ ‫احلل‪ :‬بعد االجابة على سؤالكم هل اعاني من‬ ‫االكتئاب؟ اليكم احلل اجبروا انفسكم على‬ ‫ممارسة الرياضة‪ ،‬مهما كانت الدوافع واالرادة‬ ‫لديكم متدنية‪ ,‬افعلوا كل شيء الخراج‬ ‫انفسكم من البيت وتفعيل اجلسم‪ .‬انضموا‬ ‫الى تدريبات اللياقة في الصالة الرياضية‪،‬‬ ‫انضموا الصدقائكم الذين ميارسون الرياضة‬ ‫او اخرجوا للمشي في احلديقة‪ .‬فقد اظهرت‬ ‫االبحاث انه بالفعل بعد نصف ساعة من‬ ‫التمارين الرياضية هناك احتمال كبير بان‬ ‫تشعروا بتحسن كبير‪.‬‬ ‫املصيدة اخلامسة‪ :‬السكر‬ ‫االشخاص املصابون بحاالت االكتئاب لديهم‬ ‫ميل الى استهالك احللويات الن السكر له‬ ‫تاثير مباشر على احلالة املزاجية‪ ،‬ولكن لفترة‬ ‫محدودة جدا‪ .‬هنالك الكثير ممن يعانون من‬ ‫االكتئاب يزيد وزنهم ويشعرون بالتاثير الذي‬ ‫يحدثه السكر ملدة ساعة تقريبا‪ ،‬حيث‬ ‫تعود في نهايتها احلالة املزاجية الى وضعها‬ ‫السابق وحتى انها تزداد سوءا‪.‬‬ ‫احلل‪ :‬جتنبوا االستهالك املفرط للحلويات‬ ‫والوجبات السريعة‪ ،‬حافظوا على نظام‬

‫غذائي متوازن وال تسقطوا في مصيدة‬ ‫السكر‪ .‬االن اكثر من اي وقت مضى‪ ،‬يجب‬ ‫عليكم االكل بشكل صحي ومنضبط‪.‬‬ ‫املصيدة السادسة‪ :‬التفكير السلبي‬ ‫عندما يكون الشخص مكتئبا‪ ،‬فانه ينسب‬ ‫لنفسه ومحيطه افكارا وتصورات سلبية‪.‬‬ ‫االفكار السلبية هي نتاج لالكتئاب وكلما‬ ‫واصلتم التفكير بها فان الوضع يزداد سوءا‪.‬‬ ‫االكتئاب يؤدي الى هذه االفكار السلبية‬ ‫وهي بدورها تؤدي الى االكتئاب‪ -‬وتلك دائرة‬ ‫سحرية‪.‬‬ ‫احلل‪ :‬استراتيجية «احلارس الذي يقف‬ ‫بالباب» حددوا كل فكرة سلبية التي تدخل‬ ‫الى راسكم واقضوا عليها‪ .‬ال تدعوا اي تفكير‬ ‫سلبي يدخل دماغكم‪ .‬ميكنكم بشكل تام‬ ‫التحكم في افكاركم عن طريق التدرب‬ ‫واملثابرة‪ .‬التدرب املستمر سرعان ما يصبح‬ ‫عادة والعادة تصبح طبع‪.‬‬

‫اعرف شخصيتك هل تعاني من‬ ‫االكتئاب؟‬ ‫اعرف شخصيتك هل تعاني من‬ ‫االكتئاب؟‬ ‫هل تالحقكم األفكار المحبطة؟ اال‬ ‫يمكنكم مغادرة السرير في الصباح؟‬ ‫هل يبدو لكم ان كل شيء اسود؟ قوموا‬ ‫باجراء هذا االختبار الذي سيخبركم‬ ‫ما إذا كنتم تعانون من االكتئاب‬ ‫حقا (يعتمد االختبار على استمارة‬ ‫مختصرة‪ ,‬ويشير الى مشاعركم خالل‬ ‫األسبوعين األخيرين‪ .‬هذه االستمارة‬ ‫مخصصة لكال الجنسين)‪.‬‬

‫عيادة الحمل والوالدة‬

‫‪10‬‬

‫‪10‬خرافات حول الدورة الشهرية‬

‫هل خرافة «االيام االمنة» هي حقيقة ؟ هل‬ ‫ميكن السيطرة على انتظام ومدة الدورة‬ ‫الشهرية؟ وماذا عن الدورة الشهرية واحلمل؟‬ ‫من اجلدير باملالحظة وجود عدة خرافات عن‬ ‫احد رموز اخلصوبة االكثر اهمية اال وهو‬ ‫الدورة الشهرية‪.‬‬ ‫‪ 10‬خرافات حول الدورة الشهرية واحلمل‬ ‫اخلرافة االولى ‪ :‬السباحة في البحر خالل‬ ‫احليض جتذب اسماك القرش‬ ‫ال شك ان هذا يبدو مخيفا ‪ ،‬ولكن في الواقع‬ ‫ال توجد اي صلة بني احتمال وقوع هجوم من‬ ‫قبل سمك القرش عند السباحة في البحر‬ ‫وبني الدورة الشهرية‪ .‬لم يتم تسجيل اي‬ ‫حالة وقوع هجوم على االطالق من قبل‬ ‫سمك القرش عبر السباحة في البحر‬ ‫بسبب الدورة الشهرية‪.‬‬ ‫اخلرافة الثانية ‪ :‬يجب االلتزام بالراحة خالل‬ ‫فترة احليض‬ ‫صحيح‪ ،‬من املفضل التشديد على النوم‬ ‫جيدا والراحة خالل فترة الدورة الشهرية‪،‬‬ ‫ولكن من املفيد ايضا اخلروج للقيام بالتمارين‬ ‫الرياضية‪ ،‬مما يساعد على تخفيف التشنجات‬ ‫وحتسني املزاج‪.‬‬ ‫اخلرافة الثالثة‪ :‬املاء الساخن يزيد من اعراض‬ ‫الدورة الشهرية‬ ‫اخلبر اجليد او السيء في حالة كهذه ‪ ،‬هو ان‬

‫العنصر الوحيد الذي يسيطر بشكل تام على‬ ‫شدة ومدة الدورة الشهرية هو جسمك‪ .‬واي‬ ‫شيئ نقوم به ال ميكن ان يؤثر حقا على اي‬ ‫من االجتاهني‪ .‬مع ذلك‪ ،‬مغطس ماء دافئ او‬ ‫حمام جيد وحتى زجاجة ماء ساخن ملفوفة‬ ‫في منشفة قد تساعد على التعامل مع‬ ‫التشنجات واالم البطن اللذان مييزان العادة‬ ‫الشهرية‪.‬‬ ‫اخلرافة الرابعة ‪ :‬ال ميكن حصول احلمل خالل‬ ‫فترة الدورة الشهرية‬ ‫على الرغم من هذا االعتقاد الشائع حول‬ ‫الدورة الشهرية واحلمل‪ ،‬اال انه غير صحيح‪.‬‬ ‫ميكن احلصول على احلمل خالل الفترة‬ ‫الشهرية‪ .‬والسبب هو ان احليوانات املنوية‬ ‫ميكن ان تبقى نشطة ملدة ‪ 5-3‬ايام اذا بقيت‬ ‫داخل جسم املراة‪ .‬لذلك بغض النظر عن‬ ‫الوقت يجب استعمال وسائل منع احلمل‬ ‫بشكل دائم اذا لم تكن معنيات باحلمل ‪.‬‬ ‫اخلرافة اخلامسة‪ :‬الدورة الشهرية غير‬ ‫املنتظمة تضر باخلصوبة‬ ‫اوال‪ ،‬من املهم جدا التحدث مع الطبيب اذا‬ ‫لم تظهر الدورة الشهرية او حدث تغيير في‬ ‫انتظامها‪ .‬لدى الكثير من النساء قد يحدث‬ ‫عدم انتظام في الدورة الشهرية بسبب‬ ‫عوامل مختلفة مثل الضغط النفسي ‪،‬‬ ‫االمراض‪ ،‬ممارسة التمارين الرياضية اجملهده‬

‫وغيرهم ‪ .‬لذلك ليس من املؤكد وجود عالقة‬ ‫مباشرة مع عدم انتظام الدورة الشهرية‪،‬‬ ‫وفي جميع االحوال من املهم جدا استشارة‬ ‫الطبيب في حالة كهذه‪.‬‬ ‫اخلرافة السادسة‪ :‬ال يجب استخدام‬ ‫السدادات القطنية حتى عمر معني‬ ‫غير صحيح‪ ،‬اذا كنت بالغة كفاية لتكوني‬ ‫ضمن جيل العادة الشهرية ‪ ،‬فانت بالغة‬ ‫كفاية الستخدام السدادات القطنية‪ .‬املهم‬ ‫هو ان تقراي االرشادات والتحذيرات ومعرفة‬ ‫كيفية استعمالها بشكل صحيح‪ .‬حتى‬ ‫انه من املفضل ان تطلب الشابات التوجيه‬ ‫من االم ويجب التذكر انه ليس من املفروض‬ ‫ان تسبب السدادات القطنية اي الم او عدم‬ ‫راحة‪.‬‬ ‫اخلرافة السابعة‪ :‬من املمكن تقصير او تاخير‬ ‫فترة الدورة الشهرية ملدة ايام‬ ‫ال تبذلوا جهدا مللء الفراغ‪ ،‬ليس من‬ ‫املستحسن محاربة طبيعة الدورة الشهرية‬ ‫في اجسامكن‪ .‬من املمكن ان تتسبب هذه‬ ‫االجراءات مبشاكل صحية اخرى‪.‬‬ ‫اخلرافة الثامنة ‪ :‬دم الدورة الشهرية مختلف‬ ‫عن الدم العادي‬ ‫دم الدورة الشهرية هو دم عادي متاما وال يوجد‬ ‫به اي اختالف عن الدم الذي يتدفق في اجلسم‬ ‫من مكان الخر ‪.‬‬

‫اخلرافة التاسعة‪ :‬الدورة الشهرية تنظف‬ ‫اجلسم من السموم‬ ‫النزيف في الدورة الشهرية ال ينظف السموم‬ ‫من اجلسم‪ ،‬هو نتيجة لتطور بطانة الرحم‬ ‫كل شهر الستقبال اجلنني والتي تفرز بصورة‬ ‫دم‪.‬‬ ‫اخلرافة العاشرة‪ :‬الدورة الشهرية واحلمل‬ ‫االيام االمنة؟‬ ‫هذه طريقة قدمية ملنع احلمل‪ ،‬وهي تعتمد‬ ‫على عدد ايام معني ميكن خاللها اقامة‬ ‫عالقة جنسية كاملة بدون استخدام وسائل‬ ‫ملنع احلمل وبدون امكانية احلصول على حمل‬ ‫غير مرغوب به ‪ ،‬يجب حتطيم هذه اخلرافة‪.‬‬ ‫حتى لدى النساء الالتي لديهن دورة شهرية‬ ‫منتظمة ودقيقة قد يحدث اضطراب او تغيير‬ ‫بتوقيت العادة الشهرية كنتيجة السباب‬ ‫متعددة ومختلفة‪ .‬مبا ان بدء الدورة الشهرية‬ ‫لدى معظم النساء غير دقيق مثل الساعات‬ ‫السويسرية‪ ،‬ليس من املستحب االعتماد‬ ‫على اي طريقة حساب كهذه او غيرها ويجب‬ ‫استعمال وسائل منع احلمل ملنع اي حمل غير‬ ‫مرغوب به حتى اثناء‬

‫‪11‬‬

‫عيادة الجراحة‬

‫االعراض التي قد تحتاج الجراء عملية تضيق المهبل ؟‬

‫عمليات جتميل املهبل هو اسم عام يشمل‬ ‫عدة انواع من العمليات‪:‬‬ ‫راب الشفرين (‪ - )labioplasty‬جراحة‬ ‫الشفرين لغرض اصالح عدم التباين‪ ،‬تصغير‬ ‫الشفرين او ازالة اجللد الزائد بالقرب من‬ ‫املهبل‬ ‫عملية تصغير فتحة املهبل‪-‬تضييق املهبل‬ ‫ (‪)perineorraphy‬‬‫عملية توسيع فتحة املهبل (‪Fenton’s‬‬ ‫‪)operation‬‬ ‫املهبل‬ ‫كل‬ ‫لتصغير‬ ‫عملية‬ ‫(‪)vagionoplasty‬‬ ‫جتميل املهبل بعد الوالدة‬ ‫االسباب التي جتري الجلها معظم النساء‬ ‫جراحات املهبل تنبع من التغييرات في مبنى‬ ‫ووسع املهبل بعد الوالدات‪ ،‬وبسبب مبنى‬ ‫معني للمهبل او الشفرين الذي يسبب‬ ‫ملشاكل عند ممارسة اجلنس او الشعور‬ ‫بعدم الراحة عند اداء انشطة اخرى‪ .‬في‬ ‫السنوات االخيرة عدد النساء املهتمات‬ ‫باجراء عمليات جتميل املهبل من نوع تصميم‬ ‫املهبل›‪ ›designer vagina‬اخذ باالزدياد‬ ‫خاصة في عالم الغرب‪.‬‬ ‫عادة بعد الوالدات املتكررة تصبح عضالت‬ ‫املهبل مسترخية‪ ،‬مما قد يؤدي الى الشعور‬ ‫بالتوسع في منطقة املهبل‪ ،‬وعدم الشعور‬ ‫بالرضا اثناء اجلماع من كال الطرفني‪ .‬وبهذه‬ ‫احلالة فقد يكون جلوء املراة الى عمليات‬ ‫تضيق املهبل اصبح ضرورة‪ ،‬حفاظا على‬ ‫احلياة الزوجية ومتعتها‪ ،‬ولزيادة ثقة املراة‬ ‫بنفسها‪ .‬وهناك العديد من عمليات تضيق‬ ‫املهبل التي تهدف الى زادة قوة عضالت‬ ‫املهبل وشدها ودعم االنسجة املساندة‪،‬‬ ‫والتخلص من البطانة الزائدة‪ .‬وفيما يلي‬ ‫سندثكم عن تضييق املهبل والعمليات‬ ‫اخلاصة بذلك‪.‬‬ ‫تضييق املهبل‬ ‫مع تطور عالم الطب اوجدت عمليات خاصة‬

‫بتضييق املهبل‪ ،‬بهدف حل عدة مشاكل ‪،‬‬ ‫اشهرها التوسعات وارتخاء جدار املهبل‪،‬‬ ‫الناجتة عن الوالدات املتكررة او في فترة ما‬ ‫بعد انقطاع الطمث كنتيجة النخفاض‬ ‫مستوى هرمون االستروجني في اجلسم‪ ،‬مما‬ ‫يؤدي الى ضعف االنسجة الداعمة ملنطقة‬ ‫احلوض واملهبل‪ ،‬وتظهر النتائج االيجابية‬ ‫لعملية تضيق املهبل بكونها عوضا عن‬ ‫حتسني املظهر اخلارجي للمهبل‪ ،‬هي تساعد‬ ‫في زيادة النشوة اجلنسية‪ ،‬وتخلص املراة من‬ ‫البرود اجلنسي‪.‬‬ ‫تعرفوا على فحص مستويات االستروجني‬ ‫ما هي االعراض التي قد حتتاج املراة لعالجها‬ ‫باجراء عملية تضيق املهبل ؟‬ ‫عدم الراحة اثناء اجلماع نتيجة للشعور‬ ‫بتوسع املهبل‪.‬‬ ‫الم في اسفل الظهر‪.‬‬ ‫عدم القدرة على التحكم في البول(سلس‬ ‫البول) ‪.‬‬ ‫الشعور بالثقل والتورم في منطقة املهبل‪.‬‬ ‫عملية تضييق املهبل بالليزر‬ ‫مع تطور العلم والتكنولوجيا ودمجها‬ ‫في عالم التجميل‪ ،‬ظهر لدينا استخدام‬ ‫الليزر في عمليات تضيق املهبل‪ ،‬وفي هذه‬ ‫العملية يتم التركيز على تضيق املهبل عن‬ ‫طريق التدفئة احلرارية (التسخني) لطبقات‬ ‫انسجة املهبل الداخلية وااللياف املكونة‬ ‫لها مثل الكوجلني‪ ،‬وبهذا يتم حث انسجة‬ ‫االليستني والكوجلني على التقلص واعادة‬ ‫شدها‪ ،‬وحتفيزها على التجدد املستمر وعلى‬ ‫املدى البعيد‪ .‬وعادة ما تتم هذه العملية في‬ ‫عيادة طبيب النسائية‪ ،‬ومدتها ال تتجاوز ‪10‬‬ ‫الى ‪ 15‬دقيقة‪ ،‬ال تشعر فيها املريضة بااللم‪،‬‬ ‫وال حتتاج الى التخدير ‪ ،‬ونتائجها ايجابية جدا‪،‬‬ ‫وعلى مدى طويل‪ ،‬وميكن ان تعالج مشاكل‬ ‫طبية اخرى مثل‪ :‬السلس البولي‪ ،‬وجفاف‬ ‫املهبل‪ ،‬واالرتخاء ما بعد عمليات الوالدة‪.‬‬ ‫جراحات جتميل املهبل‪ :‬موضة غير ضرورية بل‬

‫وخطيرة‬ ‫غالبا ما تكون عمليات جتميل املهبل‬ ‫غير ضرورية‪ ،‬حيث نشرت مؤخرا نتائج‬ ‫دراسة رائدة حول موضوع عمليات جتميل‬ ‫املهبل في مجلة ‪British Journal of‬‬ ‫‪.Obstetrics and Gynaecology‬‬ ‫الدراسة‪ ،‬التي اجريت في معهد صحة‬ ‫املراة في جامعة كوليدج في لندن‪ ،‬اجريت‬ ‫كتكملة لعمل باحثني من نفس اجلامعة‬ ‫الذين قاموا بفحص دراسات سابقة حول‬ ‫جراحات جتميل املهبل‪ ،‬ووجدوا ان القليل جدا‬ ‫من االبحاث قد اجريت حول االثار اجلانبية على‬ ‫املدى الطويل ملثل هذا النوع من العمليات‪.‬‬ ‫وشملت الدراسة ‪ 33‬امراة الالتي رغنب باجراء‬ ‫عملية جتميل للشفرين‪ .‬كان متوسط عمر‬ ‫النساء ‪ ،23‬حيث كانت اصغرهن بسن ‪.11‬‬ ‫قام الباحثون بفحص املهبل لدى هؤالء‬ ‫النساء‪ ،‬ووجدوا ان حجم االشفار كان ضمن‬ ‫املعدل الطبيعي لدى جميع النساء‪ .‬فقط‬ ‫لدى ثالثة منهن ظهر عدم تباين كبير الذي‬ ‫ميكن ان يبرر اجراء مثل هذه اجلراحة‪ .‬على‬ ‫الرغم من االستنتاجات التي ظهرت من خالل‬ ‫الفحوصات‪ ،‬فان ‪ ٪40‬من النساء كن معنيات‬ ‫باجراء هذه اجلراحة ‪ -‬بغرض «حتسني مظهر‬ ‫املهبل لديهن»‪.‬‬ ‫ما الذي يدفع النساء والفتيات‪ ،‬واحيانا حتى‬ ‫الفتيات الصغيرات‪ ،‬الجراء جراحات جتميل‬ ‫املهبل؟ بعض النساء تدعي ان مبنى وحجم‬ ‫الشفرين مينعهن من ارتداء املالبس الضيقة‬ ‫وركوب الدراجات‪ .‬االخريات يقلن انهن يحرجن‬ ‫من كشف عضوهن التناسلي امام ازواجهن‪.‬‬ ‫وتشير دراسات سابقة ان عن عدم الرضى من‬ ‫مظهر املهبل هو في الواقع احد االسباب‬ ‫الجراء جراحات جتميل املهبل‪ ،‬ولكن اضافة‬ ‫الى اسباب اخرى هي عدم الثقة بالنفس‬ ‫واحيانا ايضا مشاكل في اجلماع‪.‬‬ ‫تدني مستوى الثقة بالنفس قد يؤدي بالنساء‬ ‫الى اجراء عمليات جتميل املهبل!‬

‫في بريطانيا‪ ،‬حيث اجريت الدراسة‪ ،‬فان عدد‬ ‫النساء اللواتي يقمن باجراء عمليات جتميل‬ ‫املهبل سنويا غير معروف‪ ،‬رمبا الن معظم‬ ‫هذه العمليات تتم ضمن القطاع اخلاص‪.‬‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬في العام املاضي هيئة اخلدمات‬ ‫الصحية الوطنية في اململكة املتحدة سجل‬ ‫ارتفاع بنسبة ‪ ٪70‬في عدد عمليات جتميل‬ ‫املهبل التي اجريت في هذه الدولة‪ .‬اجريت‬ ‫‪ 2000‬عملية جتميل كهذه ضمن خدمة‬ ‫الصحة الوطنية البريطانية ويقدر انه يتم‬ ‫اجراء االالف من هذه العمليات اجلراحية في‬ ‫القطاع اخلاص‪.‬‬ ‫جراحة جتميل املهبل ‪ -‬التحفظات‪ ،‬االثار‬ ‫اجلانبية واخملاطر احملتملة‬ ‫يزعم الباحثون ان االعالنات جلراحات جتميل‬ ‫املهبل تقدم اجابة سريعة وسهلة النعدام‬ ‫الثقة بالنفس لدى النساء فيما يتعلق مبظهر‬ ‫املهبل لديهن‪ .‬ولكن االمر الذي يسبب لهذه‬ ‫احلالة من عدم الثقة بالنفس هو بالضبط‬ ‫الشكل الذي تضع فيه هذه االعالنات‪ ،‬فضال‬ ‫عن االفالم االباحية واملسلسالت التلفزيونية‪،‬‬ ‫معايير غير واقعية للشكل الذي من املفترض‬ ‫ان يكون عليه املهبل ‪ -‬موحد لدى جميع‬ ‫النساء وذا مظهر املس وصبياني‪.‬‬ ‫الدكتورة سارة كريتون‪ ،‬التي تراست فريق‬ ‫البحث‪ ،‬تدعي انه في حالة عدم وجود ادلة‬ ‫للضرورة الطبية للجراحة‪ ،‬فعمليات جتميل‬ ‫املهبل ال تختلف قيد امنلة عن العمليات‬ ‫اجلراحية التي جترى في الثقافات اخملتلفة‬ ‫والتي تهدف الى احداث تشوهات في‬ ‫العضو التناسلي‪ .‬كما وتشير الى ان االخيرة‬ ‫محظورة في بريطانيا‪ .‬وعالوة على ذلك‪،‬‬ ‫فجراحات جتميل املهبل ميكن ان تتسبب‬ ‫في لنفس االثار اجلانبية التي حتدث نتيجة‬ ‫للعمليات التي تهدف الى تشويه العضو‬ ‫التناسلي‪.‬‬

‫عيادة الطب البديل‬

‫‪12‬‬

‫كل شيء عن طب األعشاب!‬

‫ما هي االعشاب الطبية‪ ،‬وما هي االعشاب‬ ‫الطبية الصينية‪ ،‬اي اعشاب طبية ناجعة‬ ‫في عالج السكري والكولسترول‪ ،‬باالضافة‬ ‫لذلك اليكم بعض املعلومات عن دراسة طب‬ ‫االعشاب‪.‬‬ ‫االعشاب الطبية هي نباتات لها خصائص‬ ‫عالجية لالمراض اخملتلفة‪ ،‬وكذلك في احلفاظ‬ ‫على صحة االنسان واحليوان‪ .‬اكبر ميزة‬ ‫لالعشاب هي انها تشكل عالجا طبيعيا ‪100‬‬ ‫‪ .٪‬االعشاب هي عنصر اساسي في الطب‬ ‫الصيني‪ ،‬الطب املثلي‪ ،‬العالج الطبيعي‪ ،‬طب‬ ‫الهنود احلمر واكثر من ذلك‪ .‬ميكن ان تضاف‬ ‫االعشاب الى املشروبات (مثل خالصات‬ ‫الشاي) او الطعام‪ .‬ميكن ايضا ان تستهلك‬ ‫على شكل مساحيق‪ ،‬كبسوالت‪ ،‬خالصات‪،‬‬ ‫دهون‪ ،‬زيوت وغيرها‪ .‬بعض النباتات الطبية‬ ‫سامة او سامة باشكال محددة للبشر او‬ ‫فوق جرعة معينة‪ .‬باالضافة الى ذلك‪ ،‬ميكن ان‬ ‫حتمل االعشاب املزيفة اثارا جانبية مختلفة‪.‬‬ ‫لقد اعتاد الناس في جميع القارات على‬ ‫االدوية العشبية او طب االعشاب منذ ما‬ ‫قبل ‪ -‬التاريخ‪ .‬فاالعشاب وجدت على سبيل‬ ‫املثال‪ ،‬في امتعة رجل مات قبل ‪ 5،300‬عاما‬ ‫وبقيت جثته مجمدة في جبال االلب‪ .‬هناك‬ ‫ايضا اعتقاد ان الناس استخدموا وما زالوا‬ ‫يستخدمون العديد من التوابل في الطعام‬ ‫للحد من التهديد الذي تشكله البكتيريا‬ ‫املوجودة في الطعام (مسببات االمراض)‪.‬‬ ‫وعالوة على ذلك‪ ،‬هناك نظريات تقول ان‬ ‫حتى احليوانات طوروا نزعة للبحث عن اجزاء‬ ‫من النباتات ملساعدتهم على عالج مختلف‬ ‫االمراض‪.‬‬ ‫في اجملتمعات غير الصناعية يعتبر طب‬ ‫االعشاب امرا روتينيا واحيانا حتميا‪ .‬وتشير‬ ‫تقديرات منظمة الصحة العاملية (‪)WHO‬‬ ‫ان ‪ ٪ 80‬من سكان العالم يستخدمون حاليا‬ ‫االعشاب كعالج طبي اولي‪ .‬فمن املمكن ان‬ ‫احد اسباب ذلك هو ان االدوية غالية الثمن‬ ‫واالعشاب هي رخيصة نسبيا‪ ،‬نظرا النه‬ ‫ميكن ان تزرع في كثير من االحيان من بذور مت‬ ‫جمعها في البرية او مت شراؤها بثمن بخس‪.‬‬ ‫كما توغلت االعشاب في الطب‪ .‬فاليوم‪،‬‬ ‫يبحث علماء االحياء اجملهرية‪ ،‬علماء النبات‬ ‫والعديد من الباحثني الكيميائيني في‬ ‫النباتات الطبية ويطورون االدوية التي حتتوي‬

‫عليها‪ .‬وفقا ملنظمة الصحة العاملية‪ ،‬حوالي‬ ‫‪ ٪ 25‬من االدوية احلديثة املستخدمة في‬ ‫الواليات املتحدة حتوي بالفعل على االعشاب‪.‬‬ ‫اليكم هنا بعض النماذج من النباتات‬ ‫الطبية‪:‬‬ ‫‪ . 1‬اشنسا‬ ‫اشنسا هو واحد من اكثر النباتات الطبية‬ ‫مبيعا في الواليات املتحدة اليوم‪ .‬اصل‬ ‫اشنسا هو ثقافة الهنود احلمر‪ .‬اشنسا‬ ‫يساعد على منع النزالت وعالج اجلروح‪ .‬ايضا‪،‬‬ ‫يعتقد ان لديه تاثيرا مفيدا على التهاب اجلزء‬ ‫العلوي من اجلهاز التنفسي والسرطان واكثر‬ ‫من ذلك‪.‬‬ ‫‪ . 2‬الهندباء‬ ‫الهندباء نشا في اسيا‪ ،‬ويستخدم ضمن طب‬ ‫االعشاب في تطهير الكبد واجلهاز الهضمي‪.‬‬ ‫في قدرة النبات على زيادة افراز الصفراء‪ .‬وهو‬ ‫يساعد في خفض نسبة السكر في الدم‬ ‫بسبب حتفيز خاليا البنكرياس‪ .‬التطهير‬ ‫يعطي احساسا من الطاقة والراحة في‬ ‫اجلسم‪ ،‬كون الكبد هو اجلهاز الذي تستنزف‬ ‫اليه معظم السموم في اجلسم‪ .‬في اعقاب‬ ‫استخدامه تزداد قدرة التركيز والسالم‬ ‫الداخلي‪.‬‬ ‫‪ . 3‬القراص‬ ‫عشب يساعد على تنظيف اجلسم‪ ،‬وعالج‬ ‫التهابات واالم االمعاء‪ ،‬القولون العصبي‬ ‫وامراض الكبد‪ ،‬التهابات املسالك البولية‬ ‫ومشاكل في الكلى واجللد‪.‬‬ ‫‪ .4‬الشاي االخضر‬ ‫الشاي االخضر يحتوي على مواد تسمى‬ ‫كتاخينات‪ ،‬وهي احدى افضل مصادر مضادات‬ ‫االكسدة الطبيعية‪ .‬الشاي االخضر يساعد‬ ‫في حتليل الدهون ومنع الطفرات في اخلاليا‬ ‫التي ميكن ان تصبح سرطانية‪ .‬وكما هو‬ ‫معروف فان الشاي مبثابة منبه ومنشط‪.‬‬ ‫‪ . 5‬مسحوق جذور الكركم‬ ‫مستخدم منذ القدمي في جنوب شرق اسيا‬ ‫ضمن طب االعشاب وايضا كغذاء‪ .‬يحتوي‬ ‫الكركم على ‪ Korcomin‬الذي يعتبر‬ ‫مضادا لاللتهابات وتنقية الكبد من السموم‪.‬‬ ‫وهو مضاد ‪ -‬لالكسدة يساعد في التعامل‬ ‫مع اجلذور احلرة‪ ،‬ويعزز تدفق الصفراء‪ ،‬وبالتالي‬ ‫يساعد على خفض مستويات الكولسترول‬ ‫والدهون الثالثية في الدم ويساعد على منع‬

‫السرطان‪.‬‬ ‫‪ .6‬االعشاب الصينية‬ ‫عند مناقشة طب االعشاب يجب التذكير‬ ‫باالعشاب الصينية‪ .‬مجال االعشاب هو‬ ‫االكثر اهمية في املعاجلة الطبية الصينية‬ ‫التقليدية‪ .‬على سبيل املثال‪ ،‬فان معظم‬ ‫الوصفات تعطى للمرضى من قبل االطباء‬ ‫الصينيني تشمل عادة مزيج من االعشاب‬ ‫يتم مالئمته بشكل شخصي‪ .‬اعظم حكمة‬ ‫من االطباء الصينيني هي معرفة كيفية‬ ‫الدمج بني مختلف االعشاب وايضا معرفة اي‬ ‫مكونات ضرورية للقضاء على االثار اجلانبية‬ ‫لعشب معني او العكس ‪ -‬زيادة نشاط‬ ‫النبات‪.‬‬ ‫ان املزج بني االعشاب اخملتلفة يتطلب اخلبرة‬ ‫واملعرفة‪ ،‬واملعرفة هي التي تفرق بني الطبيب‬ ‫الصيني اجليد وبني الطبيب الهاوي‪ .‬يشتمل‬ ‫الطب الصيني على مكونات من جميع‬ ‫اجزاء النباتات الطبية مثل االوراق‪ ،‬السيقان‪،‬‬ ‫الزهرة‪ ،‬اجلذر واكثر من ذلك‪ .‬باالضافة الى‬ ‫ذلك‪ ،‬فالطب الصيني يستخدم بشكل كبير‬ ‫االعشاب التي تنمو في البحر‪.‬‬ ‫كل شيء عن طب االعشاب!‬ ‫االعشاب في منطقة الشام‪:‬‬ ‫‪ . 1‬حليب الشوك‬ ‫من النباتات التي تنمو في منطقة الشرق‬ ‫االوسط وتشتهر منذ ايام اليونان القدمية‪.‬‬ ‫يعمل العشب على نظام الكبد واملرارة‬ ‫ويحسن وظيفة الكبد‪ ،‬الكلى والطحال‪ .‬وهو‬ ‫يساعد على تنظيف اجلسم من السموم‪،‬‬ ‫عالج اجلهاز الهضمي‪ ،‬خفض مستويات‬ ‫الدهون في الدم وخفض ضغط الدم‪ .‬يعتبر‬ ‫مضادا هاما لالكسدة‪ ،‬يستخدم لعالج االثار‬ ‫اجلانبية التي يعاني منها مرضى العالج‬ ‫الكيميائي‪.‬‬ ‫‪ . 2‬املرمر‬ ‫ارتفاعه ‪ 50‬سم‪ ،‬فروعه منتصبة‪ ،‬مغطى‬ ‫بالشعر االبيض‪ ،‬ويعتبر كعالج لنزالت البرد‬ ‫والروماتيزم وعسر الهضم‪ ،‬وكوسيلة ناجعة‬ ‫ضد اجلروح املفتوحة وعدوى العني امللوثة‪،‬‬ ‫املشاكل في اجلهاز التنفسي‪ ،‬الديدان في‬ ‫املعدة‪ ،‬فقر الدم وامراض القلب‪.‬‬ ‫‪ . 3‬النعنع‬ ‫عشب شعبي رائحته مميزة وعطرة‪ .‬ارتفاعه‬

‫‪ 100-50‬سم‪ .‬ويعرف هذا النبات في الطب‬ ‫الشعبي مبثابة منبه ومطهر‪ .‬يعتبر النعناع‬ ‫مفيد لتقوية اللثة‪ ،‬التخلص من الغاز‪،‬‬ ‫تخفيف االالم في املعدة‪ ،‬تقوية القدرة‬ ‫اجلنسية‪ ،‬تثبيط السرطان‪ ،‬كما يخفف‬ ‫من الصداع واالم املفاصل‪ ،‬ويعتبر دواءا ضد‬ ‫التهاب العني‪ ،‬السعال‪ ،‬الغثيان‪ ،‬الضعف‬ ‫والتعب‪.‬‬ ‫االعشاب والسكري‪:‬‬ ‫يسبب مرض السكري اضرار كبيرة للجسم‬ ‫وخاصة جلدران االوعية الدموية‪ ،‬لذلك‬ ‫من املهم جدا صيانة االوعية الدموية‪،‬‬ ‫باالضافة الى ذلك من املستحسن استخدام‬ ‫الفيتامينات واملواد املضادة لالكسدة اخملتلفة‪.‬‬ ‫ومن املستحسن ايضا ملرضى السكر‬ ‫استخدام االعشاب اخملتلفة‪ .‬اليكم بعض‬ ‫االعشاب املناسبة ملرضى السكري ‪:‬‬ ‫‪ . 1‬نوني (‪:)Morinda Foliformis‬‬ ‫تزيد هذه العشبة من مستوى السيروتونني‬ ‫وهو مضاد لاللتهابات ومضاد لالكسدة‪،‬‬ ‫يقوم مبوازنة الدهون والسكريات في الدم‪.‬‬ ‫ميكن استهالكه كعصير للشرب‪ ،‬مسحوق‬ ‫وكبسوالت‪.‬‬ ‫‪ . 2‬العارياء (‪ ،Gymnema‬عشب من‬ ‫الطب الهندي)‬ ‫عشب يزيد من حساسية غشاء اخللية‬ ‫لالنسولني كما يعالج مرض السكري‪.‬‬ ‫‪ . 3‬القتاد (‪ ،Astragalus‬البقولية )‬ ‫وفقا للطب الصيني فانه عشب يعزز‬ ‫الطاقة‪ ،‬يعزز اجلهاز املناعي‪ ،‬ويساعد على‬ ‫خفض مستويات السكر في الدم‪.‬‬ ‫اعشاب طبية لعالج الكولسترول‪:‬‬ ‫هنالك اعشاب طبية ضمن طب االعشاب‪،‬‬ ‫جيدة جدا خلفض مستوى الكولسترول‬ ‫العالي‪ .‬احدى االعشاب التي يتم حاليا‬ ‫بحثها بكثرة لتنزيل مستوى الكولسترول‬ ‫هي الكومفيرا موكول (‪COMIPHORA‬‬ ‫‪ .)MUKUL‬ثبت ان العشب ينزل من مستوى‬ ‫الكولسترول‪ .‬واملكون الفعال في هذا‬ ‫العشب يدعى جوجوليبيد‪ .‬اضافة لذلك ثمة‬ ‫اعشاب طبية ناجعة خلفض الكولسترول‬ ‫مثل‪ :‬اخلرشوف (‪ )CYNARA‬وغانوديرما‬ ‫(‪.)GANODERMA‬‬

‫‪13‬‬

‫استشارات‬

‫كيف تشخيص القولون العصبي !!‬ ‫متالزمة القولون املتهيج او متالزمة‬ ‫القولون العصبي (‪Irritable Bowel‬‬ ‫‪ )Syndrome – IBS‬هي اكثر االمراض‬ ‫شيوعا من بني االمراض الوظيفية‬ ‫(‪ )Functional diseases‬في اجلهاز‬ ‫الهضمي (‪.)Digestive System‬‬ ‫هناك اسماء كثيرة ملتالزمة القولون‬ ‫العصبي‪ ،‬لكن اسم «القولون املتهيج» هو‬ ‫االكثر مالءمة‪ ،‬النه يعكس على نحو افضل‬ ‫الية نشوء وتطور هذا االضطراب كما هو‬ ‫مفهوم اليوم‪ ،‬وال يتضمن فكرة اللوم واالتهام‬ ‫املالزمة لتعبير «العصبي» بينما يعتبر‬ ‫االسم القولون العصبي هو االكثر استعماال‬ ‫بني الناس‪.‬‬ ‫المراض اجلهاز الهضمي الوظيفية‪ ،‬عادة‪ ،‬طابع‬ ‫مزمن تتخلله فترات تتفاقم فيها االعراض‬ ‫وفترات اخرى من الهدوء (صعودا وهبوطا)‪.‬‬ ‫وهي تسبب معاناة كبيرة ومتس بجودة حياة‬ ‫املريض‪ .‬وفي العادة‪ ،‬تكون الفحوص سليمة‪،‬‬ ‫اي انها ال تظهر اي دليل موضوعي على خلل‬ ‫تشريحي او اضطراب بيوكيميائي‪ .‬وهذا االمر‬ ‫يثير االحباط لدى املريض والطبيب على حد‬ ‫سواء‪ ،‬وغالبا ما يشعر املرضى بان الطبيب ال‬ ‫يصدق شكاواهم‪ ،‬او بانه ال يتم التعامل مع‬ ‫هذه الشكاوى بجدية كافية («انت معافى‬ ‫متاما‪ ...‬وكل هذا في دماغك فقط»!)‪.‬‬ ‫جترى‪ ،‬في االونة االخيرة‪ ،‬ابحاث عديدة‪،‬‬ ‫بشكل مكثف وحثيث‪ ،‬حول االمراض‬ ‫الوظيفية في اجلهاز الهضمي ‪ ،‬مما يزيد‬ ‫ويعزز‪ ،‬باستمرار‪ ،‬فهم كيفية حدوثها‬ ‫وسبل معاجلتها‪ .‬ويولى اهتمام خاص الى‬ ‫النموذج البيولوجي ‪ -‬النفسي ‪ -‬االجتماعي‬ ‫(‪)Biopsychosocial model - BPS‬‬ ‫الذي يدمج بني النفـس (الروح) واجلسد‪ ،‬ويركز‬ ‫على العوامل البيئية ‪ -‬االجتماعية التي تؤثر‬ ‫على املرض‪ .‬وتشير الدراسات التي اجريت‬ ‫على العيوب والنواقص الكامنة في جذور‬ ‫االمراض الوظيفية في اجلهاز الهضمي‪ ،‬الى‬

‫اضطرابات في حركية اجلهاز الهضمي والى‬ ‫تدني عتبة حساسية االعضاء الهضمية‬ ‫حملفزات (مثيرات) االلم ‪ -‬اي تدني عتبة االلم‬ ‫(‪ )Pain threshold‬في هذه االعضاء‪.‬‬ ‫كيف تؤثر متالزمة القولون العصبي على‬ ‫املصاب بها؟‬ ‫واملعروف ان حركية االمعاء‪ ،‬وكذلك عتبة‬ ‫احلساسية لاللم (عتبة االلم)‪ ،‬يتم ضبطهما‬ ‫من خالل االتصال املتبادل‪ ،‬الثنائي االجتاه‪ ،‬بني‬ ‫اجلهاز الهضمي (‪)Digestive System‬‬ ‫من جهة‪ ،‬وبني اجلهاز العصبي املركزي‬ ‫(‪)Systema nervosum central‬‬ ‫والدماغ‪ ،‬من جهة اخرى‪ ،‬واملسمى «محور‬ ‫الدماغ ‪ -‬االمعاء»‪ .‬وميكن لالضطرابات‬ ‫احملتملة على طول هذا احملور ان تؤدي الى‬ ‫ضعف في عملية الضبط واملراقبة‪ ،‬ينعكس‬ ‫في ظهور اوجاع مزمنة في البطن وفي‬ ‫التغوط غير املنتظم‪ .‬كما يسلط العديد‬ ‫من الدراسات الضوء‪ ،‬ايضا‪ ،‬على العالقة ما‬ ‫بني اعراض اجلهاز الهضمي وبني حاالت التوتر‬ ‫والعصبية‪.‬‬ ‫يعاني بعض مرضى متالزمة القولون العصبي‪،‬‬ ‫ايضا‪ ،‬من االكتئاب (‪ )Depression‬و‪/‬‬ ‫او القلق (‪ ،)Anxiety‬لكن الراي السائد بني‬ ‫اخلبراء‪ ،‬حاليا‪ ،‬يقول بان هذه الظواهر ليست‬ ‫هي املسبب ملرض القولون العصبي‪ .‬ومع‬ ‫ذلك‪ ،‬ميكن ان يؤدي االكتئاب‪ ،‬او القلق‪ ،‬الى‬ ‫تفاقم اعراض مرض القولون العصبي‪.‬‬ ‫أعراض القولون العصبي‬ ‫تتميز اعراض القولون العصبي مبا يلي‪:‬‬ ‫االم مزمنة في البطن مصحوبة بعدم انتظام‬ ‫التغوط (اسهال مزمن‪ ،‬امساك مزمن او‬ ‫اسهال وامساك بالتناوب)‪ .‬كما يشتكي‬ ‫العديد من مرضى القولون العصبي من زيادة‬ ‫الغازات واالنتفاخ في البطن‪.‬‬ ‫أسئلة وأجوبة‬ ‫ما هي اعراض القولون العصبي (‪)IBS‬؟‬ ‫هل يكون البراز دموي لدى املصابون مبتالزمة‬ ‫القولون العصبي؟‬

‫من يصاب مبتالزمة القولون العصبي؟‬ ‫ما هي اعراض متالزمة القولون العصبي؟‬ ‫ما الذي يسبب اعراض متالزمة القولون‬ ‫العصبي؟‬ ‫تشخيص القولون العصبي‬ ‫تشير الدراسات الوبائية الى ان انتشار‬ ‫متالزمة القولون العصبي يتراوح بني ‪٪5‬‬ ‫ ‪ ٪20‬من مجموع السكان البالغني في‬‫العالم الغربي‪ ،‬وتشكل النساء من بينهم‬ ‫حوالي ‪ .٪ 75‬وقد كان تشخيص القولون‬ ‫العصبي يتم‪ ،‬في املاضي‪ ،‬بطريقة برهان‬ ‫اخللف (البرهان بنقض الفرض ‪Reductio -‬‬ ‫‪ ،)ad absurdum‬ولذا كان املريض‬ ‫مبتالزمة القولون العصبي يخضع للعديد‬ ‫من الفحوصات قبل تشخيص القولون‬ ‫العصبي‪ .‬وخالل العقد املاضي‪ ،‬نشرت‬ ‫مؤشرات (معايير) تساعد على تشخيص‬ ‫القولون العصبي‪ ،‬تدعى «مؤشرات روما»‪،‬‬ ‫يتم تشخيص القولون العصبي اعتمادا‬ ‫عليها‪ .‬و»مؤشرات روما» هي مجموعة‬ ‫اعراض منوذجية وفقا لفحوصات اساسية‬ ‫قليلة‪ ،‬مثل فحوص الدم والبراز‪ ،‬ولدى بعض‬ ‫املرضى ‪ -‬فحوصات باضعة (‪ )Invasive‬في‬ ‫القولون (تنظير القولون القصير)‪ .‬وفي حال‬ ‫وجود االعراض املناسبة وانعدام دالئل مرضية‬ ‫او عالمات حتذيرية توجب املزيد من البحث‬ ‫والفحص‪ ،‬مثل الهبوط احلاد في الوزن‪ ،‬احلمى‬ ‫او فقر الدم‪ ،‬ميكن تاكيد تشخيص القولون‬ ‫العصبي بثقة تبلغ نسبتها ‪.٪ 98‬‬ ‫قد يعاني االشخاص املصابون مبتالزمة‬ ‫القولون العصبي‪ ،‬في بعض االحيان‪ ،‬ايضا‪،‬‬ ‫من اضطرابات وظيفية في اجهزة اجلسم‬ ‫االخرى‪ ،‬مثل االم املفاصل والعضالت (االلم‬ ‫العضلي الليفي ‪،)Fibromyalgia -‬‬ ‫اضطرابات النوم ومتالزمة التعب املزمن‪ .‬وقد‬ ‫اتضح‪ ،‬في السنوات االخيرة‪ ،‬ان حوالي ‪17‬‬ ‫‪ ٪‬من حاالت القولون العصبي بدات بعدوى‬ ‫بكتيرية حادة في االمعاء‪ .‬ولدى هؤالء املرضى‪،‬‬ ‫تصبح االعراض مزمنة‪ ،‬اذ اظهرت فحوصات‬

‫خاصة‪ ،‬مثل اخلزعة (‪ )Biopsy‬من االمعاء‪،‬‬ ‫وجود عامل التهابي حاد‪ .‬كما انه من املعروف‪،‬‬ ‫ايضا‪ ،‬ان مرضى متالزمة االمعاء يخضعون‬ ‫لعمليات جراحية‪ ،‬مثل استئصال الزائدة‬ ‫الدودية (‪ )Appendectomy‬واستئصال‬ ‫الرحم (‪ ،)Hysterectomy‬اكثر من‬ ‫غيرهم‪ .‬ويتضح‪ ،‬باثر رجعي‪ ،‬انه في بعض‬ ‫تلك العمليات‪ ،‬على االقل‪ ،‬لم يتوفر اي دليل‬ ‫على وجود مرض ما‪ ،‬لكن مت اجراء العمليات‬ ‫اجلراحية بسبب معاناة املرضى احلادة‪ ،‬فقط‪،‬‬ ‫مما اثار الشكوك بوجود مرض اخر‪.‬‬ ‫عالج القولون العصبي‬ ‫ان معاجلة االمراض الوظيفية في االمعاء‬ ‫هي مهمة مركبة ومعقدة‪ .‬فكما انه‬ ‫ليست هنالك الية واحدة مسببة ملتالزمة‬ ‫القولون العصبي‪ ،‬كذلك ايضا ليس ثمة‬ ‫دواء سحري واحد‪ .‬ويرتكز عالج القولون‬ ‫العصبي‪ ،‬اوال وقبل اي شيء اخر‪ ،‬على عالقة‬ ‫عالجية جيدة بني الطبيب واملريض‪ ،‬على‬ ‫تعميق وعي املريض وفهمه ملاهية املشكلة‬ ‫وطبيعتها وعلى التطرق الى اخملاوف وبواعث‬ ‫القلق‪ ،‬مثل اخلوف من السرطان‪ .‬فالعالقة بني‬ ‫مرض القولون العصبي وبني حاالت الضغط‬ ‫والتوتر من شانها اتاحة اجملال ملساعدة‬ ‫املرضى بواسطة املعاجلة االسترخائية‬ ‫(‪ ،)Relaxation therapy‬التنومي االيحائي‬ ‫(‪ )Hypnosis‬الطبي‪ ،‬االرجتاع البيولوجي‬ ‫(‪ )Biofeedback‬وغيرها‪.‬‬ ‫وقد مت استثمار الكثير من اجلهد‪ ،‬وال يزال‪ ،‬في‬ ‫محاولة اليجاد دواء يخفف من معاناة مرضى‬ ‫القولون العصبي‪ ،‬دون حتقيق جناح حتى االن‪.‬‬ ‫لكن اتساع املعرفة‪ ،‬املتزايد‪ ،‬في ما يتعلق‬ ‫باليات مرض القولون العصبي يبعث االمل‬ ‫في اكتشاف ادوية جديدة‪ ،‬في املستقبل‬ ‫القريب‪ ،‬ملعاجلة مرضى متالزمة القولون‬ ‫العصبي‪ .‬وقد ظهرت‪ ،‬في االونة االخيرة‪،‬‬ ‫بشائر جليل جديد من االدوية في كثير من‬ ‫البلدان‪.‬‬

‫عيادة العظام‬

‫‪14‬‬

‫داء القرص التنكسي في العامود الفقري !‬

‫متالزمة القرص املنزلق ( الديسك ) – االنزالق‬ ‫الغضروفي (‪ )Herniated disk‬او ديسك‬ ‫الظهر ‪ :‬يتكون القرص بني الفقراتي من‬ ‫جزء خارجي يسمى (انوالس ‪)Annulus -‬‬ ‫وداخلي يسمى (نوكليئوس ‪،)Nucleus -‬‬ ‫ووظيفته اتاحة مقياس معني من احلركة‪/‬‬ ‫الثبات‪ .‬يحدث االنزالق الغضروفي نتيجة‬ ‫لزيادة الضغط عليه بسبب حمل ميكانيكي‬ ‫مفاجئ او مستمر‪ .‬وبانزالقه من مكانه‬ ‫يضغط القرص على جذر العصب في هذا‬ ‫املكان‪.‬‬ ‫االنزالق الغضروفي الوركي‪ :‬هو االكثر شيوعا‬ ‫بني الفقرتني الرابعة واخلامسة وبني الفقرة‬ ‫اخلامسة وفقرة العجز (‪ )Sacral‬االولى‪.‬‬ ‫العالمة الرئيسية لذلك تنعكس بظهور‬ ‫الم في القدم على امتداد العصب املصاب‬ ‫(عرق النسا ‪ .)Sciatica -‬تؤدي الفعاليات‬ ‫التي تزيد الضغط في القناة الشوكية‪ ،‬مثل‬ ‫الضحك والسعال‪ ،‬الى تفاقم االلم‪ ،‬ويخف‬ ‫االلم حني يرتاح املريض ويثني الورك والركبة‪.‬‬ ‫في اغلب االحيان يحدث االلم في الظهر‪،‬‬ ‫ولكنه ليس العنصر الرئيسي‪ .‬فقد تكون‬ ‫هناك اضطرابات حسية وضعف في القدم‬ ‫في االجزاء التي يتم تعصيبها عن طريق‬ ‫العصب املصاب‪ ،‬باالضافة الى اضطرابات في‬ ‫السيطرة على التبول‪.‬‬ ‫تشخيص الديسك ‪:‬‬ ‫تشمل فحوصات التشخيص التصوير‬ ‫املقطعي احلاسوبي (‪ )CT‬والتصوير بالرنني‬ ‫املغناطيسي (‪.)MRI‬‬ ‫يشمل العالج في مرحلة االلم احلاد الراحة‪،‬‬ ‫وبعد ذلك‪ ،‬العودة التدريجية لالنشطة‬ ‫املعتادة‪ .‬وكذلك يتضمن العالج ادوية مسكنة‬ ‫لاللم‪ ،‬ادوية مضادة لاللتهابات‪ ،‬ادوية الرخاء‬ ‫العضالت واحلقن في اجلوف احمليط باجلافية‬ ‫(‪ .)Epidural cavity‬يتم اجراء عملية‬ ‫جراحية في حال عدم انخفاض حده االلم‪،‬‬ ‫او اذا استمر االلم الكثر من ‪ 4‬اسابيع على‬ ‫الرغم من العالج‪ ،‬او عند الشعور بالضعف‬ ‫في احدى الساقني او كليهما‪ .‬عندما يكون‬ ‫هناك اضطرابات في السيطرة على عضلة‬ ‫املصرة (‪ )Sphincter muscle‬او تفاقم‬ ‫الشلل هناك حاجة ماسة للجراحة‪.‬‬ ‫العمليات اجلراحية‪:‬‬ ‫استئصال القرص ( الديسك )‪ ،‬شفط‬ ‫القرص حتت التوجيه باالشعة السينية‪،‬‬ ‫االستئصال باملنظار‪ ،‬احلل الكيميائي‬

‫للقرص الفقري – كيمونوكليئوليزيز ‪-‬‬ ‫(حقن انزمي‬ ‫‪Chemonucleolysis‬‬ ‫كيموبابائني (‪ )Shymopapain‬لداخل‬ ‫القرص)‪ .‬االستئصال اجلراحي هو الطريقة‬ ‫االكثر جناعة‪.‬‬ ‫االنزالق الغضروفي في الرقبة‪:‬‬ ‫الديسك االكثر شيوعا بني الفقرات‬ ‫السادسة والسابعة‪ ,‬اخلامسة والسادسة‬ ‫والرابعة واخلامسة‪ .‬قد يضغط القرص‬ ‫على جذر العصب في نفس االرتفاع‪ ،‬على‬ ‫النخاع الشوكي او على كليهما‪ .‬وقد‬ ‫يحدث الم وتقييد للحركة في العنق‪.‬‬ ‫يسبب الضغط على اجلذر املا‪ ,‬اضطرابات‬ ‫حسية وضعف العضالت في اليد (اعتالل‬ ‫اجلذور ‪ .)Radiculopathy -‬يزداد االلم‬ ‫عند استقامة الرقبة او عند القيام بانشطة‬ ‫ترفع الضغط داخل القناة الشوكية‪.‬‬ ‫معظم املرضى يتعافون من االلم بفضل‬ ‫العالج التحفظي (‪conservative‬‬ ‫‪ )treatment‬والذي يشمل االدوية‪ ،‬وسادة‬ ‫العنق وشد الرقبة‪ .‬الضغط على النخاع‬ ‫الشوكي ميكن ان يسبب اعتالل النخاع‬ ‫الرقبي (‪)Cervical myelopathy‬‬ ‫تشنجي‬ ‫(اضطرابات حسية وشلل‬ ‫(‪ )Spastic paralysis‬يبدا عادة في‬ ‫الساقني‪ ,‬وميتد للذراعني‪ ،‬بشكل رئيسي في‬ ‫الراحتني‪ ،‬وخصوصا خالل القيام بعمليات‬ ‫دقيقة‪ ،‬اضطرابات في السيطرة على التبول‬ ‫والبراز والعجز اجلنسي)‪ .‬في حال عدم تاثر‬ ‫االلم بالعالج التحفظي او عند ظهور حالة‬ ‫اعتالل النخاع الرقبي‪ ،‬يتم اجراء استئصال‬ ‫جراحي للقرص من االمام‪ ،‬عادة يرافقه تثبيت‬ ‫بواسطة زرع عظم او بديل اصطناعي‪ .‬وقد‬ ‫مت مؤخرا ادخال العالج بالقرص االصطناعي‪.‬‬ ‫تضيق قناة العمود الفقري القطني‪:‬‬ ‫تنكس الفقار (‪ :)Spondylosis‬تغيرات‬ ‫وضمور غير محدد في العمود الفقري‪.‬‬ ‫ينجم تضيق القناة الشوكية عن‬ ‫ازدياد سماكة املفاصل والرباط االصفر‬ ‫(‪ .)ligamentum flavum‬ويتفاقم بروز‬ ‫القرص مع التضييق‪ .‬يعتبر تضيق القناة‬ ‫اخللقي عامل خطر‪ .‬وهو شائع جدا بني الفقرة‬ ‫الرابعة واخلامسة‪ ،‬الثالثة والرابعة واخلامسة‬ ‫وفقرة العحز االولى‪ .‬ينعكس العرض‬ ‫الرئيسي بالم في الظهر والساقني عند‬ ‫املشي والوقوف‪ ،‬وخفة االلم عند اجللوس او‬ ‫عند االستلقاء مع تقويس الظهر‪ .‬قد حتدث‬

‫حرقة او خدر في الساقني‪ ،‬ضعف الساقني او‬ ‫اضطرابات في السيطرة على عضلة املصرة‪.‬‬ ‫يتم حتديد التشخيص عن طريق التصوير‬ ‫املقطعي باحلاسوب (‪ )CT‬او التصوير بالرنني‬ ‫املغناطيسي (‪.)MRI‬‬ ‫العالج باالدوية لتخفيف االلم واملضادة‬ ‫لاللتهابات‪ ،‬العالج بالتدليك وغيرها من‬ ‫العالجات الفيزيائية االخرى‪ .‬اذا فشل العالج‬ ‫التحفظي ‪ ،‬واذا كان هناك عجز كبير في‬ ‫املشي او خلل عصبي عندها يتم تنفيذ‬ ‫اجلراحة‪.‬‬ ‫انزالق الفقار (‪: )Spondylolisthesis‬‬ ‫حالة يحدث فيها انزالق فقرة للداخل فوق‬ ‫الفقرة التي حتتها‪ .‬حتدث هذه الظاهرة في‬ ‫درجات متفاوتة من الشدة وتصنف الى اربع‬ ‫درجات من ‪1 -‬الى ‪ 4‬بترتيب صعوبة تصاعدي‪.‬‬ ‫االصابة االكثر شيوعا هي في ‪- 1 ,L - 5 -‬‬ ‫‪ .S‬ميكن ان تكون خلقية‪ ،‬ضمورية‪ ،‬او نتيجة‬ ‫رضح‪ .‬ميكن ان تؤدي الى انعدام الثبات واالم‬ ‫الظهر واحيانا متالزمة عصبية‪.‬‬ ‫يشمل العالج االدوية‪ ،‬املساج‪ ،‬حزام الظهر‪.‬‬ ‫اذا لم يحصل اي حتسن او اذا حدث خلل‬ ‫عصبي‪ ،‬تنفذ جراحة لتحرير االعصاب‬ ‫ولتثبيت العمود الفقري‪.‬‬ ‫تضيق القناة الشوكية العنقية‪ :‬هو السبب‬ ‫االكثر شيوعا للخلل في اداء النخاع الشوكي‬ ‫عند البالغني‪ .‬اسبابه هي بنية ضيقة خلقية‪,‬‬ ‫النمو وزيادة سماكة املفاصل و‪/‬او االشرطة‪،‬‬ ‫ضمور القرص مع تكوين جسور عظمية من‬ ‫جسم الفقرات والتي تبرز الى داخل القناة‪،‬‬ ‫او حدوث انزالق غضروفي‪ .‬وهو اكثر شيوعا‬ ‫في سن ما فوق ال ‪ .50‬اعراضه هي االم‬ ‫واضطرابات بحركة العنق‪ ،‬عالمات تدل على‬ ‫اصابة في جذور االعصاب او النخاع الشوكي‬ ‫للعنق‪ .‬االصابة في النخاع الشوكي تنتج عن‬ ‫ضغط مباشر‪ ،‬ضرر في تدفق الدم او بسبب‬ ‫اصابات متكررة ناجمة عن احلركات العادية‬ ‫للنخاع الشوكي املضغوط‪ ،‬او حتركات زائدة‬ ‫بسبب عدم االستقرار‪ .‬يتفاقم املرض‬ ‫تدريجيا او على مراحل‪.‬‬ ‫العالج يكون بواسطة عملية جراحية‬ ‫لتخفيف الضغط عن النخاع الشوكي‬ ‫وجذور االعصاب‪ .‬اجراء عملية جراحية‬ ‫يتم من اجلهة االمامية (بتر اقراص‪،‬‬ ‫واحيانا فقرات ايضا ‪ ،‬وتثبيت) او من اجلهة‬ ‫اخللفية (استئصال الصفيحة الفقرية ‪-‬‬ ‫‪ Laminectomy‬مع او بدون تثبيت)‪،‬‬

‫يعتمد على موقع الضغط على النخاع‬ ‫الشوكي واستقامة الرقبة‪.‬‬ ‫اورام النخاع الشوكي واورام العمود الفقري‪:‬‬ ‫ميكن لالورام ان تتطور داخل النخاع الشوكي‬ ‫(داخل ‪ -‬النخاع)‪ ،‬خارج النخاع الشوكي‪،‬‬ ‫ولكن في داخل غالفه (داخل ‪ -‬الغالف خارج‬ ‫ النخاع الشوكي)‪ ،‬او خارج الغالف‪ ،‬وفي‬‫عظام العمود الفقري (خارج ‪ -‬الغالف)‪.‬‬ ‫معظم االورام خارج ‪ -‬الغالف هي نقيالت‬ ‫سرطانية مصدرها من اعضاء اخرى في‬ ‫اجلسم والقليل منها اولي‪ .‬والعكس هو‬ ‫الصحيح بالنسبة لالورام داخل ‪ -‬الغالف‬ ‫خارج ‪ -‬النخاع او في داخل ‪ -‬النخاع‪ .‬اسباب‬ ‫االورام االولية في العمود الفقري او النخاع‬ ‫الشوكي غير معروفة‪.‬‬ ‫اعراض اورام العمود الفقري تشمل االلم‬ ‫واحلساسية املوضعية‪ ،‬ويكون االلم رجيع‬ ‫(‪ )Referred Pain‬في طرف واحد‬ ‫او اكثر‪ ،‬كما تظهر عالمات اصابة في‬ ‫النخاع الشوكي تشمل وهن في االطراف‪،‬‬ ‫اضطرابات حسية واضطرابات في السيطرة‬ ‫على عضلة املصرة‪ .‬عندما يكون الورم في‬ ‫الرقبة تتاثر اليدين والقدمني‪ ،‬وفي حال وجود‬ ‫ورم حتت العنق تكون االصابة في الساقني‬ ‫فقط‪.‬‬ ‫التشخيص‪:‬‬ ‫باستخدام التصوير املقطعي احلاسوبي او‬ ‫التصوير بالرنني املغناطيسي (‪ )MRI‬مع‬ ‫وسط تبايني يتم حقنه في الوريد‪.‬‬ ‫االورام داخل ‪ -‬النخاع‪ :‬االكثر شيوعا من‬ ‫بينها هو الورم النجمي (‪)Astrocytoma‬‬ ‫الذي مصدره من اخلاليا النجمية‪ .‬تتراوح ذروة‬ ‫االصابة بني جيل ‪ 30‬و ‪ 50‬عاما‪ ،‬ونسبة شيوعه‬ ‫متساوية بني الرجال والنساء‪ .‬وكذلك ورم‬ ‫بطاني عصبي (‪ )Ependymoma‬مصدره‬ ‫من خاليا البطانة العصبية (‪Ependymal‬‬ ‫‪ ،)cells‬وهو منتشر في االساس في اجلزء‬ ‫السفلي من النخاع الشوكي‪.‬‬ ‫االورام داخل – الغالف خارج – النخاع‪ :‬غير‬ ‫خبيثة في معظمها‪ ،‬االساسية منها هي‬ ‫الورم السحائي (‪ )Meningioma‬الذي‬ ‫ينمو من غالف النخاع الشوكي‪ ,‬او الورم‬ ‫العصبي (‪( )Neuroma‬الورم الشفاني ‪-‬‬ ‫‪ )Schwannoma‬والذي مصدره من جذور‬ ‫االعصاب التي تخرج من النخاع الشوكي‪.‬‬ ‫‪.‬‬

‫‪15‬‬

‫عيادة األطفال‬

‫هكذا تج ّنبين مولودك الموت المفاجئ!‬ ‫تترتبط مشاعر الفرح عند األمهات مبشاعر‬ ‫القلق على مواليدهن خيفة أن يحدث لهم‬ ‫مكروه بسبب اجملهول‪ ،‬ولكن ما قد ال تعلمه‬ ‫أغلب األمهات أن الطفل قد يولد بصحة‬ ‫جيدة ووزن طبيعي‪ ،‬ولكنه ميوت فجأة فما‬ ‫السبب؟‬ ‫أوال ‪ :‬ما هي متالزمة املوت املفاجئ‬ ‫أن ميوت الطفل بالرغم من متتعه بحالة‬ ‫جيدة بعد الوالدة‪ ،‬ودون أي عوارض صحية‪،‬‬ ‫لسبب مجهول غير مرتبط بأي من األسباب‬ ‫الظاهرية التي ترتبط باملرض أو احلوادث أو‬ ‫غيرها‪.‬‬ ‫ثانيا‪ :‬ما هي أسباب املوت املفاجئ؟‬ ‫اإلختناق هو السبب األساسي ملوت الطفل‬ ‫املفاجئ وهو غالبا ما يحدث أثناء نومه‪،‬‬ ‫ويحدث اإلختناق بسبب الغطاء اخلاص‬ ‫بالطفل‪ ،‬كأن يغطي وجهه مثال‪ ،‬أو بسبب‬ ‫نوم بعض األطفال على بطنهم‪ ،‬وقد تبني‬ ‫ذلك من خالل البحث والدراسة ألسباب موت‬ ‫األطفال‪ ،‬وقد أثبتت دراسة أميركية حديثة‬ ‫أن ‪ %55‬من األطفال املتوفني ميوتون بسبب‬ ‫وضعيات النوم اخلاطئة التي يظلون عليها‬ ‫وال ينتبه إليها األمهات‪ ،‬ما يسبب لهم‬ ‫تعرضهم خلطر املوت املفاجئ‪.‬‬ ‫ثالثا‪ :‬ما هي الفئة العمرية األكثر تعرضا له؟‬ ‫يقتصر على املواليد اجلدد‪ ،‬خاصة الشهر‬ ‫األول والثاني من عرم الطفل‪ ،‬وقد بينت‬ ‫الدراسات أن كلما كبر الطفل كلما بعد عنه‬ ‫خطر متالزمة املوت املفاجئ‪.‬‬ ‫رابعا‪ :‬ما هي العوامل التي تزيد من تعرض‬ ‫املولود ملتالزمة املوت املفاجئ؟‬ ‫توجد مجموعة من العوامل تخلق إحتمالية‬ ‫تعرض الطفل له ومنها‬ ‫•إذا ولد املولود قبل األسبوع الـ ‪ 37‬أي‬ ‫الطفل اخلديج‪.‬‬ ‫•إنخفاض الوزن عن املعدالت الطبيعية‪.‬‬

‫•أن يكون لديك مولود قد توفي بنفس‬ ‫السبب‪.‬‬ ‫•إذا كانت الوالدة لتوأم‪.‬‬ ‫خامسا‪ :‬أهم التوصيات التي تخفف من‬ ‫خطر تعرض طفلك له؟‬ ‫بداية ميكنك تخفيف مخاطره‪ ،‬وال ميكن‬ ‫منعه؟‬ ‫•املتابعة اجليدة للحمل والغذاء الصحي‬ ‫وجتنب الضغط والتوتر واإلرهاق حتى ال‬ ‫تتعرضني لوالدة مبكرة قبل األسبوع الـ ‪،37‬‬ ‫ولضمان والدة طفل سليم صحيا‪.‬‬ ‫•بعد والدة الطفل ينبغي اإلنتباه له‪ ،‬احلرص‬ ‫على أن يبقى نائما على ظهره‪ ،‬فقد أوصت‬ ‫األكادميية األميركية لطب األطفال بوضع‬ ‫األطفال على ظهورهم أثناء النوم‪ ،‬وأطلقت‬ ‫حملة للتوعية على هذا األمر عام ‪،2012‬‬ ‫ما ترتب عليه وانخفاض في نسبة وفيات‬ ‫األطفال التي متوت بسببه بنسبة ‪ %50‬في‬ ‫الواليات املتحدة عام ‪.2012‬‬ ‫•في بداية عمر الطفل يفضل اإلستغناء‬ ‫بالغطاء اخلاص به باملالبس التي مصممة‬ ‫لتغطي الطفل أثناء اليوم‪ ،‬شريطة أن تكون‬ ‫مناسبة له وغير فضفاضة حتى ال يختفي‬ ‫داخلها ويتعرض لالختناق‪.‬‬ ‫•في حال تفضيل الغطاء في تغطية‬ ‫الطفل يجب أن يكون مثبتا بشكل قوي في‬ ‫السرير من ناحية قدم الطفل‪ ،‬حتى يكون‬ ‫من الصعب حتريكه وانتقاله ألعلى ليغطي‬ ‫وجه الطفل‪.‬‬ ‫•إحرصى أن ينام طفل بسرير مستقل‬ ‫جانبك‪ ،‬وأن يكون مناسبا ً له وآمنا ً‪.‬‬ ‫•ال تثقلي عليه باملالبس الكثيرة حتى ال‬ ‫تزداد حرارته ويشعر باحلر الشديد فيختنق‪،‬‬ ‫فعليك باإلعتدال في ما حتضرينه من مالبس‬ ‫له‪ ،‬وال تعرضيه أيضا للبرد الشديد‪.‬‬

‫العالقة بين فترة اإلنجاب وصحة المولود‬ ‫فضل بعض األمهات عدم ترك فترة مناسبة‬ ‫بني والدة الطفل واحلمل الذي يليها‪ ،‬فما أن‬ ‫يتم الطفل ثمانية أشهر أو سنة إال وجند‬ ‫األم تسعى إلجناب طفل آخر مقتنعة بأن هذا‬ ‫هو الصواب وأحيانا تقوم بذلك تأثرا بكالم‬ ‫احمليطني بها‪ ،‬ونصيحة النساء األخريات ممن‬ ‫هن أكبر منها في العمرمثال أن يكون السبب‬ ‫هو تربية األطفال صغارا مع بعضهم البعض‬ ‫مما يسهل على األم اجلهد‪ ،‬ظنا منهن أن ما‬

‫تفعله األم لطفل ميكن أن تفعله آلخر وفي‬ ‫نفس الوقت‪.‬‬ ‫هذا اإلعتقاد خاطئ مائة باملائة‪ ،‬وفي بعض‬ ‫األحيان يكون السبب أن األم تريد إجناب ما‬ ‫تريده من أطفال سريعا لتهتم بنفسها مرة‬ ‫واحدة ورمبا تقوم بانقاص وزنها‪ ...‬الخ‪ ،‬وذلك‬ ‫أيضا أمر غير مقبول‪ .‬لذا عزيزتي الزوجة واألم‬ ‫عليك بتدبر األمر والتفكير مليا قبل إتخاذ‬ ‫القرار بحمل آخر فأنت اخلاسر األكبر ومن‬

‫كل النواحي‪.‬‬ ‫فقد أثبتت دراسة حديثة أن توقيت احلمل‬ ‫وترك فترة مناسبة بني كل حمل يقلل من‬ ‫خطر تعرض األم للنزيف‪ ،‬وكذلك يقلل من‬ ‫إحتمال تعرضها ملشاكل الوالدة املبكرة‪،‬‬ ‫كما أن لذلك أيضا خطر على مولودك إذ تقل‬ ‫فرصة والدة أطفال أصحاء‪.‬‬ ‫وأشارت دراسة بحثية أجريت على مستوى‬ ‫العالم إلى حتمية ضعف بنية الطفل الذي‬

‫يولد بعد فترة غير كافية من الوالدة التي‬ ‫تسبقها فنجده ضعيف الوزن‪ ،‬صغير احلجم‬ ‫نتيجة الوالة املبكرة وقد يطارده شبح الوفاة‬ ‫قبل وصوله للخامسة من عمره‪.‬‬ ‫وعن الفترة املثالية إلجناب طفل آخر‪ ،‬أوصى‬ ‫األطباء بأال تقل عن عامني وأال تزيد عن خمس‬ ‫سنوات حرصا على صحة األم ومولودها معا‪.‬‬

‫أمراض نساء‬

‫‪16‬‬

‫رائحة المهبل‪ :‬ما هي اسبابها ومما ينبغي الحذر؟‬ ‫تختلف رائحة املهبل من امراة الخرى ومن‬ ‫فترة الخرى‪ .‬حيث انه من الطبيعي ملنطقة‬ ‫املهبل ان تبعث بروائح نظرا لطبيعة‬ ‫املنطقة‪ .‬وبالرغم من ان بعض النساء‬ ‫تخجلن وتشعرن بالقلق عند ممارسة اجلنس‬ ‫بسبب هذه الروائح‪ ،‬اال انه ومن املعروف ان‬ ‫الرجل مييز هذه الرائحة وينجذب اليها‪ ،‬لذا‬ ‫فال تقلقي حيال هذا االمر‪.‬‬ ‫رائحة املهبل الطبيعية وغير الطبيعية‬ ‫لكن من جهة اخرى‪ ،‬قد تتغير الرائحة‬ ‫بسبب عدة عوامل مختلفة منها طبيعية‬ ‫ومنها غير طبيعية‪ ،‬بالتالي يجب على املراة‬ ‫ان تنتبه الى هذا االمر وتعيره اهتماما كبيرا‬ ‫وحتى التوجه الى الطبيب في بعض احلاالت‪.‬‬ ‫فما هي العوامل التي تسبب رائحة املهبل؟‬ ‫‪ .1‬رائحة املهبل بسبب عدم اتباع اساليب‬ ‫النظافة السليمة‪:‬‬ ‫ان عدم احلرص على اتباع اساليب النظافة‬ ‫السليمة ملنطقة املهبل على وجه اخلصوص‬ ‫في جميع االوقات‪ ،‬من شانها ان جتعل رائحته‬ ‫نتنة وكريهة‪ .‬ما العمل؟ قد يبدو االمر غريبا‬ ‫بعض الشيء لكن يجب عليك جتنب غسل‬ ‫هذه املنطقة بالصابون املعطر او استخدام‬ ‫مزيل العرق في هذه املنطقة امنا استخدام‬ ‫املستحضرات اخلاصة ملنطقة املهبل‪ ،‬كما‬ ‫يجب احلرص على استخدام الفوط اليومية‬ ‫باستمرار‪ ،‬حيث تساهم الفوط اليومية‬ ‫باحلفاظ على نظافة املنطقة وابقائها جافة‬ ‫قدر املستطاع‪.‬‬ ‫‪ .2‬االلتهابات املهبلية‪:‬‬ ‫تعتبر االلتهابات املهبلية احد املسببات‬ ‫الشائعة لرائحة املهبل‪ ،‬فهي تصيب‬ ‫معظم النساء مرة واحدة على االقل خالل‬ ‫فترة حياتهن‪ .‬ولكن بالطبع تختلف هذه‬ ‫االلتهابات وفقا السبابها وانواعها‪ ،‬لذا‬ ‫يجب استشارة الطبيب قبل تلقي اي عالج‪،‬‬ ‫وتقسم االلتهابات املهبلية الى ثالثة انواع‪:‬‬ ‫االلتهابات الفطرية‪ ،‬والتي يرافقها اعراض‬ ‫مختلفة مثل احلكة ووجود افرازات بيضاء‬ ‫لزجة ورائحة ليست بالقوية‪.‬‬

‫االلتهابات البكتيرية‪ :‬يرافقها وجود افرازات‬ ‫صفراء ورائحة كريهة‪.‬‬ ‫داء املشعرات (‪ :)Trichomoniasis‬وهو‬ ‫طفيل يصيب اجلهاز التناسلي‪ ،‬يسبب في‬ ‫زيادة افراز منطقة املهبل مصحوبا برائحة‬ ‫كريهة‪.‬‬ ‫‪ .3‬رائحة املهبل خالل الدورة الشهرية‪:‬‬ ‫تتغير رائحة املهبل تبعا ملرحلة الدورة‬ ‫الشهرية التي مترين بها‪ ،‬وياتي ذلك نتيجة‬ ‫تغير مستويات الهرمونات في جسمك‪ ،‬اال‬ ‫ان هذا االمر طبيعي جدا‪ ،‬واجلدير بالذكر ان‬ ‫هذه الرائحة تختلف في مرحلة ما قبل الدورة‬ ‫الشهرية‪ ،‬مرحلة الدورة الشهرية واالنتهاء‬ ‫منها‪.‬‬ ‫‪ .4‬ممارسة اجلنس‪:‬‬ ‫قد تالحظني تغير رائحة املهبل لديك‬ ‫بعد اجلماع‪ ،‬وهذا قد يكون نتيجة لبعض‬ ‫زيوت التشحيم التي من احملتمل انكما‬ ‫استخدمتموها او حتى من الواقي الذكري‪.‬‬ ‫ولكنه بالطبع هذا االمر ال يثير القلق‪ ،‬لكن‬ ‫من املفضل االغتسال فور انتهائكما من‬ ‫العالقة اجلنسية‪.‬‬ ‫‪ .5‬بعضا من العادات الغذائية‪:‬‬ ‫ان اتباعك لبعض االنظمة الغذائية ال يؤثر‬ ‫فقط على وزنك‪ ،‬بل له تاثير على رائحة‬ ‫منطقة املهبل ايضا‪ ،‬فتناول احلمضيات مثال‬ ‫قد جتعل الرائحة اجمل‪ ،‬وفي املقابل تناول‬ ‫بعض انواع االغذية مثل البصل والثوم يفعل‬ ‫العكس‪ ،‬مبعنى انه يؤثر على رائحة املهبل‪.‬‬ ‫‪ -6‬النشاط البدني‪:‬‬ ‫يجب ان تعلمني ان رائحة املهبل تختلف يوما‬ ‫عن االخر‪ ،‬وذلك تبعا حلدة النشاط البدني او‬ ‫الرياضي الذي قمت به‪ ،‬حيث انك ستالحظني‬ ‫رائحة املهبل القوية بعض القيام بالنشاط‬ ‫الرياضي الشديد‪ .‬وبالطبع هذا االمر طبيعي‬ ‫جدا وال يدعو للقلق‪ .‬ففوائد الرياضة املعتدلة‬ ‫عديدة وال يجب ان تفكري في التوقف عن‬ ‫الرياضة من اجل هذا السبب‪.‬‬

‫األسباب الحقيقية اللتهاب الرحم !!‬ ‫لتهاب بطانة الرحم (‪)Endometritis‬‬ ‫هو التهاب في الطبقة الداخلية من الرحم‪.‬‬ ‫قد ينجم التهاب بطانة الرحم نتيجة‬ ‫احلمل او بدون عالقة باحلمل‪ .‬عندما ال يكون‬ ‫لاللتهاب عالقة باحلمل فهو مرض التهابي‬ ‫حوضي (‪PID - Pelvic inflammatory‬‬ ‫‪ .)disease‬في احيان عديدة يكون‬ ‫التهاب بطانة الرحم مرتبطا بالتهاب‬ ‫البوقني (‪ ،)Salpingitis‬التهاب املبيضني‬ ‫(‪ )Oophoritis‬والتهاب الصفاق احلوضي‬ ‫(‪.)Pelvic peritonitis‬‬ ‫ينشا االلتهاب‪ ،‬بشكل عام‪ ،‬نتيجة لتلوث‬ ‫مصدره املسالك التناسلية السفلى‪.‬‬ ‫اسباب التهاب بطانة الرحم‬

‫هنالك عدة عوامل خطر معروفة لظهور هذا‬ ‫االلتهاب‪ ،‬من بينها‪:‬‬ ‫وجود لولب رحمي (‪Intrauterine‬‬ ‫‪ :)device - IUD‬خيط اللولب املوجود في‬ ‫قناة الوالدة‪ ،‬او في الفرج (‪ ،)Vulva‬ميكن ان‬ ‫يستغل كموصل بواسطة مسببات التلوث‪،‬‬ ‫والذي تستطيع بواسطته التسلق الى جوف‬ ‫الرحم‪.‬هل من املمكن ظهور اعراض حمل‬ ‫على اللولب!‬ ‫التهاب عنق الرحم الثانوي لتلوث‬ ‫الكالميديا (‪ ) Chlamydia‬او لداء السيالن‬ ‫(‪.)Gonorrhea‬‬ ‫عملية جراحية في جوف الرحم (وقف احلمل‬ ‫او كشط الرحم لسبب اخر)‪.‬‬

‫بعد الوالدة او االجهاض‪ :‬هؤالء املريضات‬ ‫معرضات للخطر بدرجة كبيرة الن عنق‬ ‫الرحم عندهن يكون منفتحا حتى‬ ‫املنتصف وال يستطيع ان يشكل حاجزا‬ ‫وواقيا‪ .‬وجود كمية كبيرة من الدم‪ ،‬وجود‬ ‫تخثرات دموية وباقي نواجت التحلل النخرية‬ ‫(‪ ،)Necrotizing‬مثل االجهزة الطبية‬ ‫التي استعملت في عملية كشط الرحم –‬ ‫تشكل‪ ،‬هي ايضا‪ ،‬عوامل خطر‪.‬‬ ‫ممارسة اجلنس بدون عازل ذكري (‪.)Condom‬‬ ‫تعدد الشركاء في العالقات اجلنسية‪.‬‬ ‫فترة الوالدة‪ ،‬الفترة الزمنية ما بني نزول‬ ‫السائل السلوي (‪ )Amniotic fluid‬وبني‬ ‫الوالدة (كلما كانت هذه الفترة اطول كلما‬

‫ارتفع خطر التلوث)‪ ،‬العملية القيصرية وفقر‬ ‫الدم (‪ – )Anemia‬هي عوامل خطر لتطور‬ ‫التهاب في بطانة الرحم‪ ،‬واحيانا لتطور‬ ‫التهاب في عضلة وجسم الرحم في فترة‬ ‫النفاس (‪.)Postpartum period‬‬ ‫الشكاوى املميزة للمراة املنجبة التي اصيبت‬ ‫بالتلوث هي‪ :‬ارتفاع درجة حرارة اجلسم‪،‬‬ ‫القشعريرة‪ ،‬االوجاع في اسفل البطن‬ ‫واالفرازات ذات الرائحة الكريهة التي تخرج‬ ‫من قناة الوالدة (‪ ،)Birth canal‬وخاصة‬ ‫اذا كانت عملية الوالدة قد استغرقت وقتا‬ ‫طويال‪.‬‬ ‫ا‬

‫إعالن‬

‫‪17‬‬

‫أحجز مجانًا عند أكثر من ‪ 5000‬طبيب و ‪ 1200‬استشاري في ‪ 30‬تخصص‬ ‫في موقع ( روشتا دوت كوم ) الذي يزوره أكثر من ‪ 300‬ألف‬ ‫متصفح لإلنترنت شهريا نحن نعمل علي توفير اجلهد والوقت بالنسبة‬ ‫للمريض والطبيب عندما نساعد املريض علي حتديد طبيبه املعالج كما‬ ‫نتعاون مع الطبيب حتي يستطيع توفير اجلهد والوقت مقابل اشتراك‬ ‫ال يتجاوز الـ ‪ 250‬جنيها شهريا وفي مقابل ذلك نحن ننظم له املواعيد‬ ‫ونتابع أخباره على موقعنا ومن خالل انشاء موقع ألكتروني خاص‬ ‫بعياتك ( ‪ ) www.dr.com‬يتضمن اخباره و أبرز إبداعاته الطبيه‬ ‫وأراؤه العلمية هذا املوقع االلكتروني اخلاص بعيادة األطباء املشتركني‬ ‫في اخلدمة نوفره مجانا لالطباء املتعاقدين معنا ونقدم لهم خدمات‬ ‫الدعم الفني والترويج لهذا املوقع بني متصفحي الشبكة العنكبوتية‬

‫بحيث نحقق للطبيب التواجد واالنتشار وللمريض الراحة واألمان‬ ‫والوقت واجلهد واملال ألنه سيتواصل مع طبيبه املعالج في الدقيقة‬ ‫احملددة سلفا والتي مت االتفاق بني إدارة املوقع والطبيب واملريض على‬ ‫الوقت احملدد والساعة احملددة ووقت االنتظار في العيادة قبل الكشف‬ ‫كما ان من ضمن اخلدمات التي يوفرها املوقع معلومات وسيرة ذاتية‬ ‫كامله عن األطباء وجناحاتهم غير املسبوقة في مجاالت تخصصهم‬ ‫ومن هنا يستطيع املريض االختيار بكل راجة ويسر وطمئنينة من بني‬ ‫األطباء من يصلح لعالج حالته املرضية ‪.‬‬

‫عزيزي الطبيب اشتراكك في الخدمة يحقق لك االنتشار بين ‪ 300‬ألف زائر لموقعنا‬

‫روشتا‬ ‫دوت كوم‬

‫‪ww.eleyadh.com‬‬

‫نقدم خدمة الحجز أون الين عند األطباء مجانا‬

‫للتواصل بسعر المكالمة العادية ‪01000783066 :‬‬

‫أخر خبر‬

‫ ‬

‫‪18‬‬

‫“ مدينتي “ توفر حلول تكنولوجية لمستشفى القطامية الجديدة‬ ‫تتتفاوض شركة “مدينتى دوت نت” ‪،‬‬ ‫املتخصصة فى تقدمي احللول التكنولوجية‬ ‫مع شركة ““‪ Alameda‬القابضة لتقدمي‬ ‫حلولها فى إدارة مستشفى القطامية اجلديد‬ ‫التى سيتم اإلنتهاء من إنشاؤها بداية العام‬ ‫املقبل بطاقة استيعابية ‪ 140‬سرير‪.‬‬ ‫قال املهندس عبد السالم توفيق ‪ ،‬رئيس‬ ‫مجلس إدارة شركة “مدينتى دوت نت” ‪ ،‬إن‬ ‫شركته ستتيح تقدمي حلول تكنولوجية فى‬ ‫إدارة املستشفيات وعدة حلول تكنولوجية‬ ‫أخرى ملستشفى القطامية اجلديدة التابعة‬ ‫لشركة ““‪ Alameda‬القابضة ‪.‬‬ ‫وأوضح أن “مدينتى دوت نت” تقوم مبيكنة‬ ‫جميع البيانات اخلاصة باملستشفى واملريض‬ ‫والتى تتناسب مع املتغيرات فى مجال العمل‬ ‫الطبى ومنظومة ادارته املهنية من النواحى‬ ‫الطبية ومتابعات املرضى وشئون االطباء‬ ‫والعمليات اجلراحية وبنوك الدم والصيدليات‬ ‫واالقسام اخملتلفة ‪.‬‬ ‫اضاف ‪“ :‬تقدم الشركة للقطاع التعليمى‬

‫حلوال تتمثل فى توفير املعلومات التى‬ ‫حتتاجها املؤسسات التعليمية التى يتم‬ ‫نشرها عبر بواباتها االلكترونية كاجلدول‬ ‫الدراسى ونتائج االمتحانات مما يسهل عملية‬ ‫التواصل بني الطالب ومدرسته” ‪.‬‬ ‫واشار الى ان الشركة تتعاون مع القطاع‬ ‫احلكومى من خالل شراكات وليس بشكل‬ ‫مباشر فالشركة تعاونت مع وزارة التربية‬ ‫والتعليم من خالل شركة بينرى ورك الدخال‬ ‫معامل حاسبات كاملة وتوفير االنظمة‬ ‫واالخصائيني‪.‬‬ ‫تعد ““‪ Alameda‬شركة قابضة متتلك‬ ‫عدة مشاريع طبية مثل مستشفى «السالم‬ ‫الدولى» ومعامل «يونى الب» ومستشفى‬ ‫القطامية اجلديد ومركز «أكسير» للجهاز‬ ‫الهضمى‪ ،‬باإلضافة إلى امتالكها ‪ % 40‬فى‬ ‫مستشفى دار الفؤاد‪.‬‬ ‫مقاالت مشابهة‪:‬‬

‫“ميد فارما” تتفق مع “بيوكاد” الروسية لتوريد أدوية أورام‬ ‫وقعت شركة ميد فارما‪ ،‬اتفاقا ً مع شركة‬ ‫بيوكاد الروسية للصناعات احليوية‪ ،‬لتوريد‬ ‫أدوية لعالج األورام وأمراض املناعة للسوق‬ ‫املصرى‪ ،‬بقيمة ‪ 43‬مليون دوالر خالل ‪5‬‬ ‫سنوات‪.‬‬ ‫وقال مصطفى هالل‪ ،‬رئيس مجلس إدارة‬ ‫شركة ميد فارما‪ ،‬إن الشركة ستستورد‬ ‫األدوية الروسية بأسعار أقل من مثيالتها‬ ‫فى جميع دول العالم‪ ،‬وهو ما سيوفر نحو‬ ‫‪ %50‬من قيمة وارداتها خالل السنوات‬ ‫اخلمس املقبلة‪.‬‬ ‫وأوضح هالل‪ ،‬أن إحدى الشركات‬

‫السويسرية املنتجة لألدوية الكيماوية‬ ‫التى كانت تتعامل معها الشركة‪،‬‬ ‫خفضت أسعار مستحضر كيماوى من ‪14‬‬ ‫ألف جنيه ‪ 7‬آالف فقط‪ ،‬مع بدء اجتاه “ميد‬ ‫فارما” للتفاوض مع الشركة الروسية‪.‬‬ ‫وتعد “ميد فارما” شركة أدوية جتارية تعمل‬ ‫فى السوق املصرى منذ ‪ ،2010‬ومتتلك‬ ‫مجموعة (‪)2S pharma group‬‬ ‫النسبة األكبر منها‪.‬‬ ‫وأشار هالل‪ ،‬إلى أن شركة “بيوكاد”‬ ‫الروسية تخطط لطرح ‪ 3‬مستحضرات‬ ‫جديدة فى السوق املصرى لعالج السرطان‬

‫وأمراض املناعة واألورام خالل العام اجلارى‪.‬‬ ‫وقال إن “بيوكاد” الروسية تدرس إنشاء‬ ‫مصنع فى مصر بعد انتهاء اتفاقية‬ ‫توريد أدوية األورام لشركة ميد فارما‪،‬‬ ‫بهدف توريد مستحضراتها لدول القارة‬ ‫السمراء‪ ،‬لالستفادة من اتفاقية التجارة‬ ‫احلرة املوقعة مؤخرا ً بني التكتالت اإلفريقية‬ ‫“الكوميسا‪ -‬السادك‪ -‬شرق افريقيا”‪.‬‬ ‫وكان وفد حكومى روسى ضم ‪120‬رجل‬ ‫أعمال و‪ 55‬مسئوال ً حكومياً‪ ،‬قد زار مصر‬ ‫مايو املاضى‪ ،‬حلضور منتدى األعمال‬ ‫املصرى الروسى الذى نظمته وزارة التجارة‬

‫والصناعة‪.‬‬ ‫ودعمت وكالة تأمني الصادرات الروسية‬ ‫“‪ ”exiar‬عمليات تصدير خالل السنوات‬ ‫املاضية‪.‬‬ ‫ووقعت وزارتا الصناعة املصرية والروسية‬ ‫أربعة اتفاقيات فى مجاالت التدريب وتنمية‬ ‫الصادرات على هامش ملتقى رجال األعمال‬ ‫املصريني الروس برئاسة وزراء الصناعة فى‬ ‫البلدين‪ ،‬كان ابرزها اتفاق وكالة أكسير‬ ‫الروسية لتنمية الصادرات وهيئة ضمان‬ ‫الصادرات املصرية بهدف تقدمي متويالت‬ ‫مشتركة للمصدرين املصريني والروس‪.‬‬

‫بيت الزكاة يخصص ‪ 100‬مليون جنيه لعالج مرضى فيروس سى‬ ‫كشف الدكتور محمد مختار جمعة وزير‬ ‫األوقاف عن توقيع برتوكول بني بيت الزكاة ووزارة‬ ‫الصحه بشأن تخصيص بيت الزكاة والصدقات‬ ‫املصري مبلغ ‪ 100‬مليون جنيه لعالج مرضى‬ ‫فيرس سي‪ ،‬موضحا أن ذلك بداية االنطالق‬ ‫احلقيقي للبيت في اجتاه مشروعات كبرى في‬ ‫خدمة الوطن وأصحاب احلاجات ‪.‬‬ ‫جاء ذلك على هامش اجتماع بيت الزكاة‬ ‫برئاسة الدكتور أحمد الطيب شيخ األزهر‬ ‫واألمني العام لبيت الزكاة ‪.‬‬ ‫وشدد جمعة على أن بيت الزكاة والصدقات‬ ‫املصري قد وضع قدمه على الطريق الصحيح‬ ‫في خدمة الوطن ‪.‬‬ ‫ويضم بيت الزكاة في مجلس األمناء الدكتور‬ ‫أشرف العربي بشخصه كخبير في التخطيط‬ ‫واإلصالح اإلداري‪ ،‬وليس بصفته وزيراً‪ ،‬واملهندس‬ ‫عاطف حلمي‪ ،‬وزير االتصاالت السابق‪ ،‬والدكتور‬ ‫محمد مختار جمعة‪ ،‬وزير األوقاف‪ ،‬والدكتور‬ ‫شوقي عالم‪ ،‬مفتي اجلمهورية‪ ،‬وفايزة أبوالنجا‪،‬‬ ‫وزيرة التعاون الدولي السابقة‪ ،‬ومستشارة‬

‫الرئيس احلالية‪.‬‬ ‫كما يضم مجلس األمناء ممتاز السعيد‪ ،‬وزير‬ ‫املالية األسبق‪ ،‬والدكتورة شيرين الشواربي‪،‬‬ ‫خبيرة االقتصاد واملديرة بالبنك الدولي‪،‬‬ ‫واملستشار محمد عبدالسالم‪ ،‬املستشار‬ ‫القانوني لشيخ األزهر‪ ،‬واملهندس محمد‬ ‫السويدي‪ ،‬رئيس احتاد الصناعات املصرية‪،‬‬ ‫ومنصور عامر‪ ،‬رئيس مجلس إدارة عامر جروب‪.‬‬

‫العيادة‬

‫‪ ww.eleyadh.com‬أون الين‬ ‫عزيزي الطبيب من أجلك جاء موقع‪ -‬العيادة أون الين‬ ‫ الذي يقدم خدمة الحجز أون الين مجانا للمرضى عند‬‫طبيبهم المختص ‪..‬‬ ‫عزيزي الطبيب اشتراكك في خدمات ( روشتا دوت‬ ‫كوم ) يوفر عليك الجهد والوقت ويحقق لك االنتسار‬ ‫فموقعنا يزوره مايزيد على ‪ 300‬ألف مريض شهريا‬ ‫انضم الينا واحصل على موقع الكتروني خاص بعيادتك‬ ‫مجاناً ‪..‬‬

‫‪19‬‬

‫أخر خبر‬

‫“إيمك” تستهدف توزيع أدوية بـ‪ 800‬مليون جنيه‬ ‫ستهدف شركة “إميك”‪ ،‬توزيع مستحضرات بقيمة‬ ‫‪ 800‬مليون جنيه فى محافظات اجلمهورية خالل‬ ‫العام احلالي‪ ،‬مقابل ‪ 700‬مليون جنيه مبيعات‬ ‫محققة فى ‪ 2014‬بنمو ‪.%10‬‬ ‫قال محمد حسن ربيع‪ ،‬رئيس مجلس إدارة الشركة‪،‬‬ ‫التى تعمل فى نشاط توزيع األدوية‪ ،‬إنها تعتزم‬ ‫استيراد أدوية سرطان تامة الصنع ومشتقات دم‬ ‫بقيمة ‪ 100‬مليون جنيه خالل العام احلالي‪.‬‬ ‫وأوضح ربيع أن ‪ 4‬شركات توزيع أدوية فقط تستحوذ‬ ‫على النسبة األكبر من سوق الدواء احمللي‪ ،‬بينما تأتى‬ ‫“إميك” فى املركز اخلامس بحصة سوقية ‪.%1‬‬ ‫وأضاف أن حجم مبيعات سوق الدواء بلغ نحو ‪30‬‬ ‫مليار جنيه العام املاضي‪ ،‬متوقعا ً ارتفاع املبيعات‬ ‫إلى ‪ 35‬مليارا ً بنهاية العام احلالي‪ ،‬بينما تبلغ‬ ‫مبيعات األدوية تامة الصنع داخل السوق املصرى‬ ‫نحو ‪ 3‬مليارات جنيه‪.‬‬ ‫وتتصدر شركة “املتحدة للصيادلة” قائمة الشركات‬ ‫األعلى توزيعا ً فى السوق احمللي‪ ،‬تليها شركات “ابن‬ ‫سينا” التى ميلكها الدكتور محمد عبداجلواد‪ ،‬نقيب‬ ‫الصيادلة‪ ،‬و”فارما أوفرسيز” اململوكة لرجل األعمال‬ ‫أحمد جزارين‪ ،‬و”املصرية لتجارة األدوية” التابعة‬ ‫للشركة القابضة لألدوية‪.‬‬ ‫و”إميك” شركة مساهمة‪ ،‬متتلك مجموعة كويتية‬ ‫‪ %51‬من أسهمها منذ عام ‪ 2013‬مقابل ‪%49‬‬ ‫للدكتور عوض جبر‪ ،‬رئيس اجمللس التصديرى لألدوية‬ ‫السابق‪.‬‬ ‫ومتتلك الشركة ‪ 10‬أفرع لتوزيع منتجاتها باحملافظات‪،‬‬ ‫وتضم أسطول نقل قوامه ‪ 30‬سيارة‪ ،‬وال تستهدف‬ ‫أى توسعات الفترة املقبلة‪.‬‬ ‫وتوقع ربيع‪ ،‬الذى يشغل عضو مجلس إدارة غرفة‬ ‫صناعة الدواء‪ ،‬أن ينمو سوق الدواء فى مصر بنسبة‬ ‫‪ 15%‬خالل العام احلالي‪ ،‬وأن تصل مبيعاته إلى ‪35‬‬ ‫مليار جنيه مقارنة بـ‪ 30‬مليار جنيه خالل العام‬ ‫املاضي‪.‬‬ ‫وقال إن سوق الدواء ينمو بنسب تتراوح ما بني ‪%12‬‬ ‫و‪ %15‬سنوياً‪ ،‬ومازال قادرا ً على جذب االستثمارات‬ ‫األجنبية‪ ،‬خصوصا ً االستثمارات العربية الفترة‬ ‫املقبلة‪.‬‬ ‫وأشار إلى استحواذ شركات عربية (سعودية‬ ‫وأردنية) على كيانات مصرية‪ ،‬خالل الفترة املاضية‪،‬‬ ‫متوقعا ً أن تستمر االستحواذات الفترة املقبلة فى‬ ‫ظل منو السوق املصرى‪.‬‬ ‫وأرجع عضو غرفة الدواء‪ ،‬عزوف املستثمرين األجانب‬ ‫عن دخول السوق املصرى خالل الفترة األخيرة‪ ،‬إلى‬ ‫اجتاه تلك الشركات لتصدير منتجاتها تامة الصنع‬ ‫للسوق‪ ،‬مشيرا ً إلى ارتفاع مبيعات الشركات‬ ‫متعددة اجلنسيات فى السوق احمللى إلى ‪ 11‬مليار‬ ‫جنيه‪.‬‬ ‫ولفت ربيع إلى أن املستثمر العربى ينتهج سياسة‬ ‫االستحواذ على شركات عاملة‪ ،‬وليس إنشاء‬ ‫شركات ومصانع جديدة‪ ،‬بهدف حتقيق ربحية فى‬

‫أسرع وقت‪ ،‬دون تقدمي أى إضافات لتحسني اخلدمة‬ ‫الدوائية فى مصر‪ ،‬مشددا ً على ضرورة التركيز على‬ ‫ضخ استثمارات مصرية فى القطاع‪.‬‬ ‫وحول أزمة تسعير الدواء‪ ،‬قال إن الشركات تعانى فى‬ ‫الوقت احلالى من تدنى سعر اجلنيه مقابل الدوالر‪،‬‬ ‫وعدم توافر السيولة الدوالرية الستيراد اخلامات‪ ،‬ما‬ ‫انعكس بشكل سلبى على زيادة تكاليف اإلنتاج‪.‬‬ ‫وأضاف ربيع أن ‪ %90‬من مستلزمات تصنيع األدوية‬ ‫يتم استيرادها من اخلارج‪ ،‬وهو ما يؤثر على التكلفة‬ ‫النهائية للتصنيع‪ ،‬فى ظل عدم حتريك أسعار عدد‬ ‫كبير من األدوية منذ أكثر من ‪ 10‬سنوات‪.‬‬ ‫وقال وزارة الصحة ال حترك ساكنا ً بخصوص ملف‬ ‫التسعير الذى طاملا دعت الشركات للنظر إليه‬ ‫لتفادى اخلسائر نتيجة بيع األدوية بأقل من سعر‬ ‫التكلفة‪.‬‬ ‫قال ربيع الذى يشغل أيضا ً عضوية اجمللس التصديرى‬ ‫للصناعات الطبية‪ ،‬إن حجم الصادرات املصرية فى‬ ‫القطاع الطبى بلغت ‪ 4.5‬مليار جنيه خالل العام‬ ‫السابق‪ ..‬واجمللس يستهدف زيادتها إلى ‪ 9‬مليارات‬ ‫جنيه خالل ‪ 3‬سنوات‪.‬‬ ‫ولفت إلى أن فعالية الدواء املصرى ال تقل عن أدوية‬ ‫الشركات متعددة اجلنسيات‪ ،‬وهو ما يفتح أمامها‬ ‫فرصة للتصدير للدول اجملاورة‪ ،‬شريطة رفع معدالت‬ ‫اجلودة‪.‬‬ ‫وأكد أن سوق الدواء يحتاج إلدارة جيدة تضع خطة‬ ‫عمل تستهدف دراسة األسواق اجملاورة وبحث رفع‬ ‫حجم الصادرات‪.‬‬ ‫وقال‪ :‬يعمل فى سوق الدواء املصرى ‪ 123‬مصنع‬ ‫دواء‪ ،‬بينهم ‪ 7‬مصانع أجنبية‪ ،‬باإلضافة إلى ‪1000‬‬ ‫شركة دواء تقوم بتصنيع مستحضراتها لدى الغير‬ ‫“التول”‪.‬‬ ‫ويضم السوق ما يقارب ‪ 13‬ألف دواء‪ ،‬يتداول منهم‬ ‫‪ 4‬آالف عقار فقط‪ ،‬فيما لم تنتج الشركات نحو ‪9‬‬ ‫آالف مستحضر”‪.‬‬ ‫وحول قانون تسجيل الدواء اجلديد الذى أصدرته وزارة‬ ‫الصحة منذ شهرين‪ ،‬اخلاص بإعادة تنظيم قواعد‬ ‫وإجراءات تسجيل املستحضرات الصيدلية البشرية‬ ‫وتقليص مدة التسجيل لـ‪ 18‬بدال ً من مدة كانت‬ ‫تصل إلى ‪ 4‬سنوات‪ ،‬أكد ربيع أن القرار لم ينفذ على‬ ‫أرض الواقع حتى اآلن‪.‬‬ ‫وانتقد ربيع تعامل وزارة الصحة مع أزمة وفاة ‪5‬‬ ‫أطفال وتسمم ‪ 27‬آخرين فى بنى سويف‪ ،‬نتيجة‬ ‫تناولهم محاليل معاجلة للجفاف تنتجها شركة‬ ‫“املتحدون فارما”‪ ،‬وقال إن هناك تسرعا ً من الوزارة‬ ‫فى إجراءاتها‪.‬‬ ‫وأضاف‪“ :‬من الوارد حدوث خطأ فى أدوية‪ ..‬ولكن لم‬ ‫يتسن للوزارة التأكد من أن احمللول السبب الرئيسى‬ ‫وراء وفيات األطفال‪ ،‬وأنها لم تتعامل مع األزمة‬ ‫بشكل علمى مدقق”‪.‬‬

‫العيادة‬ ‫‪www.eleydh.com‬‬

‫‪www.eleyadh.com‬‬ ‫نصف شهرية‬ ‫تصدر عن بيزنس انترناشيونال‬ ‫بترخيص من المجلس األعلى للصحافة‬

‫رئيس التحرير‬ ‫حسن القزاز‬ ‫مدير التحرير‬ ‫شيماء إبراهيم‬

‫اإلدارة والتحرير‬ ‫‪ 33‬ش عبد المنعم رياض ‪ -‬القاهرة‬ ‫ت ‪01118114431 :‬‬

‫األخيرة‬

‫‪20‬‬

‫‪Services For a Better Life‬‬

‫خدمة عالمية على أرض مصرية‬

‫روشتا‬ ‫‪ww.eleyadh.com‬‬

‫دوت كوم‬

‫نقدم خدمة الحجز أون الين عند األطباء مجانا‬ ‫للتواصل بسعر المكالمة العادية ‪01000783066 :‬‬