SaharOK 67 Winter 2021

ОНЛАЙН-ИЗДАНИЕ О ЖИЗНИ С ДИАБЕТОМ

2020

№67

1

IS MY YEAR

ВЕСЬ МИР ДИАБЕТА НА САХАРОК.COM

Сахар ok Здоровье всегда под рукой

Первый онлайн журнал о диабете на русскоязычном пространстве

Сахар ok СахарОК в цифрах:

55 500 читателей

96 400

просмотров

у частников 54 765 сообществ

Обращение команды

Друзья!

2021 наступил! Ура! Каким бы не был прошедший год, верим, что лучшее впереди! И 2021 принесет нам больше хороших новостей и позитивных моментов. А пока давайте вместе с Saharok Journal окунемся в мир диабета и узнаем, что ждет вас в новом выпуске:  Знакомство с лучшими диабет-сообществами #INSTASTARS  Диа-путешествие в чудесную Финляндию!  Трогательная история Ольги и Тимофея — героев рубрики «Вдохновленные диабетом»  Полезные рекомендации экспертов  Важные знания  Любимые зимние рецепты с подсчитанными КБЖУ от «Знай, що ти їси». И еще много интересного и полезного! Читайте! Мы рады, что вы с нами! С любовью, главный редактор Анастасия Цвигун и вся команда журнала «СахарОК»

4

Весь мир диабета на сахарок.com

Содержание

Сахар ok

8

№67 21 34

7 8

Инфографика

7 советов по управлению диабетом зимой

Актуально

Как управлять диабетом в холодное время года?

#INSTASTARS

10 Лучшие Instagram-аккаунты о

сахарном диабете: Диабет-сообщества

Диа-опыт по всему миру

11 Финляндия

Вдохновленные диабетом

13 Верьте в чудеса! История одного диабета

Эксперт

15 Как подобрать дозы инсулина на помпе?

18 Депрессия у ДИА-подростка. Как помочь родителям?

Новинки

21 НОВИНКА!DEXCOM G7: Самый тонкий сенсор за всю историю Dexcom

Кардиорубрика

23 Влияние холестерина на организм человека

25 Холестерин и праздники

Инфографика

27 Что такое холестерин?

Школа диабета

28 План необходимых анализов и обследований для людей с СД

30 Принцип работы инсулиновой

помпы. Диа-словарь по неизвестным терминам

Здоровое питание

33 33 идеи перекусов,

рекомендованных ADA

Рецепты

34 Любимые зимние рецепты от «Знай, що ти їси»

38 Наши контакты

5

Аксессуары для хранения инсулина в SaharOK Shop!

560 грн

в Saharok Shop

Термочехол Ice box Insulin Box Компактный и эффективный способ защиты вашего инсулина от экстремальных температур. 

рассчитан на 2 шприц-ручки любой марки



работает до 45 часов без подзарядки



не нужен холодильник!

Термопенал Litour Может использоваться и зимой, и летом. Незаменим в путешествиях! 

качественно изготовлен



твердый корпус надежно защищает от механических повреждений



сохраняет температуру 2-8 °C 8-12 часов

640 грн

***Доступные цвета: синий, красный

SaharokShop — товары для людей с диабетом — работает для ВАС без выходных, обедов и карантинов. Мы всегда рядом

в Saharok Shop

Узнавайте о новинках и распродажах первыми! Присоединяйтесь к нашим группам:

7 СОВЕТОВ ПО УПРАВЛЕНИЮ

ДИАБЕТОМ ЗИМОЙ

1 2 3

Берегите инсулин и диа-гаджеты от переохлаждения Сильный холод, как и жара, могут повлиять на ваш инсулин, помпу, CGM-мониторинг, глюкометр. Если вы находитесь на улице в холодную погоду, держите ваши диа-принадлежности ближе к телу, инсулин храните в специальном термочехле или пенале.

4 5

Защитите иммунную систему Тщательно мойте руки с мылом, используйте антисептик для дезинфекции рук, телефона, рабочих поверхностей, соблюдайте социальную дистанцию 1,5-2 м, по возможности избегайте массовых скоплений людей, не пренебрегайте ношением маски. Делайте влажную уборку и проветривайте помещение. Не забывайте о витаминах!

Следите за уровнем сахара в крови Резкие перепады температуры могут непредсказуемо влиять на уровень СК. По мере смены сезонов обращайте пристальное внимание на свою тенденцию CGM. Если заметили изменения ваших СК, посоветуйтесь с лечащим врачом, как держать сахара в пределах целевых значений.

6 7

Держите руки в тепле В холодную погоду руки могут замерзнуть, что затруднит проверку уровня СК. Наденьте перчатки, отправляясь на улицу. Согрейте руки перед тестированием.

Оставайтесь активными! Не отказывайтесь от физических нагрузок в зимнее время! Это важно для лучшего контроля уровня СК. Больше ходите пешком, запишитесь в тренажерный зал или освойте новый зимний вид спорта. Работа по дому, кстати, это тоже физическая нагрузка

Позаботьтесь о коже Зимой кожа становится сухой, часто трескается, особенно на ногах. Это может открыть двери для ран и инфекций. Выбирайте максимально комфортную и качественную зимнюю обувь, используйте увлажняющий крем с высоким содержанием мочевины, ежедневно осматривайте стопы на предмет ран и повреждений. В случае необходимости обратитесь к врачу.

Избавьтесь от зимней хандры

Короткие зимние дни могут повлиять на ваше эмоциональное состояние. Физические упражнения, правильное питание и занятие тем, что вам нравится, помогут поднять настроение.

Актуально

Как управлять диабетом в холодное время года

Б

ррр… как же холодно! При снижении температуры за окном, человеку с СД следует помнить о нескольких дополнительных моментах по управлению диабетом. Например, хранение инсулина, работа диа-гаджетов на морозе и т. д.. СахарОК подготовил для вас подборку полезных советов на эту тему. Берите на заметку!

Уровень сахара в крови Некоторые люди реагируют на низкие температуры понижением уровня сахара в крови, другие, наоборот, заметят, что уровень СК поднимается выше. Единственный способ узнать, что происходит в вашем теле — часто мониторить уровень сахара в крови. Следите за тенденциями температур на улице, а затем соответственно корректируйте свое питание и инсулин.

Замороженный инсулин 8

Инсулин, как вода, замерзает при температуре примерно 0 °C. Это означает, что

ручка или флакон с инсулином, который вы оставили в машине/сумочке и т. д., при длительном нахождении на морозе — замерзнет, когда температура будет ниже нуля. Следите за инсулином, убедитесь, что он защищен от холода. Храните его в специально предназначенном для этого чехле или термопенале. Температура хранения инсулина должна оставаться выше 4 °C. Инсулин, хранящийся в холодильнике, иногда также может замерзнуть. Держите его ближе к дверце холодильника, чтобы предотвратить замерзание. Если вы думаете, что ваш инсулин замерз, выбросьте его и используйте новый флакон, ручку или емкость с помпой.

Защитите свою электронику Электроника не любит мороза (как и жары!). Держите помпу или ресивер CGM во внутреннем кармане ближе к телу, чтобы защитить их от переохлаждения. При температуре выше 4 °C,

Инсулиновые помпы Обычно рабочая температура для помпы в диапазоне 5–40 °C; атмосферное давление 700–1060 мбар; относительная влажность воздуха 20–90%. Ознакомиться с правилами по безопасности и использованию именно вашей модели можно на официальных сайтах производителей: Medtronic, Акку-Чек (Roche).

Tandem t: slim pump, например, оснащена сигналом температуры, который предупредит вас, если устройство будет слишком холодным. Следите за этим предупреждением и старайтесь держать помпу в тепле!

Глюкометры Большинство глюкометров и тест-полосок работают при температуре выше 4 °C. Если ваше устройство охладится ниже этой температуры, вы получите предупреждение (в некоторых моделях глюкометров). Результаты измерений в случае переохлаждения могут быть неправдивыми. Храните свой прибор и полоски во внутреннем кармане пальто или брюк, чтобы держать их близко к телу. Или положите их в карман с грелкой для рук.

CGM (непрерывные мониторинги глюкозы) Dexcom: Информация о безопасности Dexcom предписывает пользователям хранить сенсоры, которые не используются, при температуре между 2 и 25 °C. Если вы используете Dexcom с ресивером, убедитесь, что ресивер находится близко к телу, чтобы он оставался теплым.

FreeStyle Libre: Рабочая температура ридера (ресивера): 10–45 °C, температура хранения от –20 °C до 60 °C. Рабочая температура сенсора: 10–45 °C, температура хранения: от 4 °C до 30 °C. Подробную информацию о своей модели ищите на официальном сайте: myfreestyle.com.

Актуально

ваши диа-гаджеты будут в порядке. В особенно холодные дни, положите грелку для рук в карман, где вы храните устройство, чтобы оно было теплым. Это также поможет предотвратить замерзание инсулина.

Medtronic: Medtronic рекомендует пользователям следить за тем, чтобы они не замораживали свои сенсоры во время хранения. Но кратковременное воздействие холода, например, как во время доставки, не должно привести к проблемам.

POCTech: POCTech также советует своим пользователям избегать экстремальных температур во время использования мониторинга. Рекомендованный температурный диапазон работы системы: 5–40 °C. Подробнее здесь.

Комплект Glucagon В инструкции указано: «НЕ ЗАМОРАЖИВАТЬ!». Вы не сможете использовать набор, если шприц с разбавителем заморожен, поэтому старайтесь хранить его в тепле. Зима — прекрасное время года. Не позволяйте холоду держать вас дома! Тем более ежедневные прогулки на свежем воздухе полезны для вашего здоровья. Храните диабетическое оборудование, которое вы носите с собой, во внутреннем кармане рядом с телом. Убедитесь, что температура хранения ваших диа-принадлежностей выше 4°C. Следите за предупреждениями или кодами ошибок на ваших электронных устройствах и за температурой вашего инсулина. А теперь пора хватать термос с чаем и на прогулку! С любовью и заботой, ваш СахарОК

9

#INSTASTARS

#INSTASTARS

Лучшие Instagram-аккаунты о сахарном диабете: ДИАБЕТ-СООБЩЕСТВА

ПОДПИСЫВАЙСЯ ПРЯМО СЕЙЧАС! Друзья! Продолжаем знакомиться с интересными страничками о диабете в Instagram. В предыдущих выпусках мы уже публиковали Instagram-аккаунты популярных диа-блогеров и врачей. Теперь черед ДИАБЕТ-СООБЩЕСТВ. Встречайте подборку полезных комьюнити для людей с диабетом от Saharok Journal! ДІАКЛУБ Пространство для диа-родителей @diaclub_org 50 подписчиков О чем блог: Блог совсем еще молодой. ОО Диаклуб основала диа-мама вместе с другими родителями, чьи детки живут с СД1. Основная цель проекта — информационная кампания о диабете, в том числе и для здоровых людей. Главная страница: diaclub.org.ua, страница в Fb. ДІА ДІВЧАТА Сообщество для девушек с сахарным диабетом. @diadivchata 226 подписчиков

10

О чем блог: Самый девчачий блог о диабете! Здесь и полезные рецепты, диа-истории, даже музыкальные подборки. А посмотрите, какой он уютный... все в розово-голубых тонах…) Участницы делятся своим опытом, полезными лайфхаками, обсуждают девичьи темы. Девчонки с ДИА, подключайтесь!

Diabet Connect Сообщество врачей и пациентов. От создателей проекта «Правило15». @diabet.connect 25,9 тыс. подписчиков О чем блог: Всё о правилах компенсации диабета, новейших исследованиях и гаджетах.

Smart Diabet @smartdiabet.ru 11,7 тыс. подписчиков О чем блог: SmartDiabet — это не только интернет-магазин. Это сообщество людей, для которых сахарный диабет стал частью жизни. Информационный ресурс, где можно найти много полезной информации и узнать последние новости в изучении и лечении диабета.

Stylish Diabetic Позитивное комьюнити людей с диабетом @stylish_diabetic 11,9 тыс. подписчиков О чем блог: Общение, обмен опытом, истории знаменитостей и популярных блогеров с диабетом, марафон «Звезды диабета». А также новости, обзоры, конкурсы — все здесь. Подписывайтесь! Ну и конечно же, ваш любимый @saharok_journal

О

тношение к диабету во многом зависит от уровня медицины в той стране, где вы живете. Популярная фраза «диабет — не приговор, а образ жизни» работает тогда, когда вокруг созданы условия, облегчающие его контроль. Как, например, в Финляндии. Ангелина — диа-мама, родом из Петрозаводска (РФ). После того, как одной из ее дочерей — Еве (18 лет, стаж СД1–4 года), диагностировали сахарный диабет 1 типа, Ангелина вместе с семьей переехала в Хельсинки (Финляндия). Итак, обо всем по порядку.

Петрозаводск Осень 2016. С ужасом вспоминаю слова врача: «У вашей девочки диабет, это не лечится, это навсегда»… Как? Откуда? Что делать? Не может быть! Но, к сожалению, может… Республиканскую больницу, капельницы, уколы, инсулин, школу диабета — пережили, научились считать ХЕ, там же я получила, как я в шутку называла выписку, «инструкцию по применению» к своей дочери. Как же мне было страшно забирать её из больницы! Что я прочитала

Диа-опыт по всему миру

ДИА-опыт по всему миру. Финляндия в эпикризе: СД 1 типа, впервые выявленный. Диабетический декомпенсированный кетоацидоз. Аутоимунный тиреоидит, гипертрофическая форма. После больницы нас отправили на комиссию, где я в очередной раз выслушивала, что «диабет — это не болезнь, это образ жизни». Инвалидность? Нет, вам ведь это не мешает жить. Вам положены инсулин и 50 тест-полосок. Получите. А то, что этот «образ жизни» требует минимум 120 тест-полосок, иголки, «специальное» питание — ну так решайте эту проблему сами! Ну и решали. Сами решали, не полагаясь на помощь государства. Слава Богу, что были силы и возможности…

Хельсинки Мы — ингерманландцы. То есть, у нас финские корни. Многие мои родственники на тот момент уже несколько лет жили в Финляндии. Я же — патриот. Точнее была. Очень не хотела переезжать, несмотря на уговоры родителей: «Если не ради себя, то ради детей ты должна переехать! В Финляндии Еве будет лучше и легче…». Через год я сдалась. Мы переехали.

11

Диа-опыт по всему миру

Дальше была встреча с диетологом. Нам это было очень полезно! Ведь мы оказались в новой стране с незнакомым языком, культурой и ПРОДУКТАМИ. Оказалось, что здесь масса продуктов, которые Еве можно и нужно! Она была счастлива, что теперь может пить сладкие соки, морсы, колу — есть такие, на которых указано — 0 Hiilihydraatia (0 углеводов). Продукты в Финляндии проходят жесткий контроль на всех этапах, так что этикеткам на упаковках можно смело доверять. Проверили на себе! Что касается режима питания, здесь главное правило: Ешь когда и сколько ты хочешь (в пределах разумного разумеется), НО измерь уровень сахара, посчитай углеводы и сделай укол инсулина!

Было страшно, непонятно — чужая страна, чужой язык, чужие люди, и тут мы, с нашим «образом жизни»… В социальной службе я сразу сообщила, что у нас СД1 — нужен инсулин, тест-полоски и т. д.. Нас пригласили на прием к врачу. А дальше началась сказка. Нам сразу предложили сдать необходимые анализы, пройти обследование (так как ГГ был высокий — 12,8). В больнице Jorvin Sairaala Еве дали современную палату, больше похожую на мини-лабораторию — с мониторами, проводками, кнопочками. Всех пациентов курируют медсестры. В первый день доктор очень долго разговаривал с нами, выяснял всю историю болезни, жизни, уточнял, что мы знаем о диабете, как Ева себя с ним (диабетом) чувствует и как к этому относится. Сказал, что наша цель — добиться значения ГГ не больше 6. Только при этом условии у человека с диабетом есть все шансы жить полноценно до глубокой старости. И возможно сейчас мы не видим и не ощущаем последствий этого высокого сахара, но через 5–10–15 лет это скорее всего приведет к инвалидности.

12

Вообще в Финляндии политика такая, что нужно следить и беречь здоровье СЕГОДНЯ!

Кстати, отдельного внимания, на мой взгляд, заслуживает питание в больнице. С нашей больничной едой даже сравнивать не хочу… После общения с врачом-диетологом и обучения в Школе Диабета мы с Евой сдавали тесты на усвоение материала. Дальше нам порекомендовали установить помпу, разумеется, совершенно БЕСПЛАТНО! В диабетическом центре Еве выдали 650 иголок, 900 тест-полосок и еще такую штучку, чтобы мерить ацетон в крови. Конечно же, диабет, нам здесь не вылечили, но помогли здорово поменять отношение к нему!

Вдохновленные диабетом

Верьте в чудеса!

История одного диабета Зима — то время года, когда чудеса вокруг нас! Хочется верить во все хорошее (даже в 2020!) и творить добро… Диа-блогер и друг Сахарка, прекрасная diastar. online решила сотворить небольшое чудо для людей с диабетом. Вместе с другими блогерами, врачами, диабет-изданиями и магазинами Оля организовала предновогодний DIA Giveaway — розыгрыш крутых полезных диа-подарков. СахарОК тоже не остался в стороне! Один из победителей розыгрыша получил возможность поделиться своей историей в Saharok Journal. Знакомьтесь, победительница D I A Giveaway, диа-мама — Ольга Карпушина (Московская область, г. Старая Купавна), сын Тимофей — 7 лет, стаж СД1–4,5 года.

Instagram: @olgashiba85

Здравствуйте! Меня зовут Ольга. В 2013 году я первый раз стала мамой замечательного сынишки — Тимофея. А спустя три года ему поставили диагноз — Сахарный диабет 1 типа. Было всё: истерики, неверие, слезы, ступор, разлад с отцом ребёнка, куча непонятной информации… И только одно желание — во что бы то ни стало вылечить моего малыша. Я была готова на все! Даже пойти к экстрасенсам, заплатить любые деньги — лишь бы сын был здоров. Нам повезло. После постановки диагноза мы попали в РДКБ (Российская детская клиническая больница — детский многопрофильный больничный комплекс, г. Москва), где познакомились с отличным специалистом, детским эндокринологом — Еленой Степановной.

13

Вдохновленные диабетом

Она объяснила все четко и спокойно, привела в норму сахара. До этого в нашей больнице больше недели сбить не могли, сахара держались 15–16. Первый год выдался очень трудным. Училась, как правильно рассчитывать дозы инсулина, чем и сколько кормить. Первая серьезная гипа. Сахар упал до 1,3 и малыш прямо у меня на руках начал засыпать… Я очень испугалась. После этого момента твёрдо решила уйти с работы и контролировать сахара ребёнка, пока он сам всему не научится. В этом году Тимофей пошёл в 1 класс. Мальчик очень энергичный, умный, серьезный не по годам, как, аверное, многие детки с СД1 — взрослеют раньше положенного. Увлекается шахматами, рисованием, собирает свою коллекцию динозавров. Сейчас стаж диабета уже 4,5 года. Вместе

14

учимся держать сахара под контролем! С папой Тима мы расстались 4 года назад. К сожалению, за это время он ни разу не интересовался здоровьем сына, не пытался связаться (хотя я никогда не запрещала), как-то помочь… В этом году я встретила прекрасного человека, который полюбил меня и моего сынишку. Будем отмечать первый Новый год втроём! В уходящем году хочу всем пожелать здоровья и не отчаиваться несмотря на все трудности. Как ни банально это звучит, но все, что с нами происходит — не просто так. Главное — здоровье и любимые люди рядом! И обязательно верьте в чудеса, они случаются!

Анас Альфарадж, эндокринологдиабетолог Instagram: @dr.alfaraj

Д

ля улучшения контроля гликемии и качества жизни пациентов с СД 1 достаточно широко используется помповая инсулинотерапия (ПИТ) с системой непрерывного мониторинга глюкозы (или без него). Один из важных моментов, актуальный для всех пользователей помп, особенно новичков — настройка и подбор доз инсулина. Для максимально успешного перехода на помповую инсулинотерапию был разработан специальный «Протокол БОДЕ», в котором представлены рекомендации по начальной настройке инсулиновой помпы.

Подбор дозы инсулина представляет собой непрерывный процесс. В течение первых нескольких недель помповой терапии и каждый раз, когда необходимо пересмотреть настройки помпы, следуйте приведенным ниже рекомендациям.

1. В период настройки проверяйте уровень ГК:  перед сном;  в середине сна (или через каждые 3–4 часа во время сна).  после пробуждения;  перед едой;  после еды (через 2 часа);

Эксперт

Как подобрать дозы инсулина на помпе 2. Воздерживайтесь от перекусов между приемами пищи, кроме случаев коррекции гипогликемии.

3. Употребляйте в пищу продукты с низким содержанием жира, у которых можно точно подсчитать количество углеводов в граммах.

4. Используйте калькулятор «Помощник болюса» для введения всех болюсных доз.

5. Регистрируйте уровень ГК, количество потребляемых углеводов и вводимые болюсы в дневнике самоконтроля, чтобы анализировать эти показатели каждые 3–7 дней.

6. Позвоните своему врачу в случае гипогликемии. Для успешной точной настройки помпы гипогликемия должна быть скорректирована. Проводите анализ гликемического контроля по временным сегментам:  начало сна — середина сна (или через каждые 3–4 часа во время сна);  середина сна — пробуждение;  перед едой — после еды (через 2 часа);  после еды — перед следующим приемом пищи;  после еды — перед сном. Основными настройками, которые необходимо корректировать, являются базальные дозы, углеводный коэффициент (УК) и коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Предлагаю сосредоточиться на правильной настройке базальных доз, особенно ночных.

15

Эксперт

Базальный инсулин вводится в мельчайших дозах каждый час и воздействует на уровень глюкозы в течение определенного периода времени. Поэтому изменения базальной дозы следует программировать таким образом, чтобы они имели место за 2–3 часа до наблюдаемого повышения или понижения уровня ГК.

Настройка базальных доз Если базальные дозы настроены правильно, пациенты могут спать допоздна, есть в позднее время и даже пропускать приемы пищи, не испытывая при этом нарушений гликемии. Ночные базальные дозы Анализируйте ночной контроль, наблюдая за характером повышения/понижения уровня ГК по временным сегментам: перед сном — середина сна; середина сна — пробуждение. Настраивайте подачу базального инсулина в соответствии с суточными колебаниями.

7 Перед сном уровень ГК должен всегда составлять как минимум 5,6 ммоль. Рекомендации по настройке: Цель — поддержание уровня ГК в пределах целевого диапазона (отсутствие повышения или понижения более чем на 1.7 ммоль/л) в течение ночи.  если уровень ГК повышается/понижается более чем на 1.7 ммоль/л, измените подачу дозы на 10–20% за 2–3 часа до наблюдаемого повышения или понижения.  если уровень ГК падает ниже 3.9 ммоль/л, необходимо снизить подачу дозы на 10–20%.

16

Обеспечение оптимального гликемического контроля в ночное время сводит к минимуму риск ночной гипогликемии, позволяет пациенту спать всю ночь и просыпаться с нормальным уровнем ГК,

облегчает анализ дневной базальной дозы, поскольку не нужно корректировать гипо- или гипергликемию. Дневные базальные дозы: метод настройки с голоданием Анализируйте уровень ГК на протяжении временных сегментов с пропущенным приемом пищи: до завтрака — до обеда, до обеда — до ужина, до ужина — перед сном. Настройте/увеличьте подачу базальной дозы в зависимости от характера повышения/понижения в сегменте пропущенного приема пищи. (!) Во время проведения теста не пропускайте более одного приема пищи в день. Рекомендации по настройке: Цель — поддержание стабильного уровня ГК (отсутствие повышения или понижения более чем на 1.7 ммоль/л) в сегменте пропущенного приема пищи.  если уровень ГК повышается/понижается более чем на 1.7 ммоль/л, измените подачу дозы на 10–20% за 2–3 часа до наблюдаемого повышения или понижения.  если уровень ГК падает ниже 3.9 ммоль/л, необходимо снизить подачу дозы на 10–20%. Дневные базальные дозы: метод настройки без голодания Данный метод предназначен для пациентов, которые не могут пропускать приемы пищи, например, дети и беременные женщины. (!) Во время проведения теста не ешьте между приемами пищи и не корректируйте постпрандиальное повышение уровня ГК (если уровень не превышает 13,9 ммоль/л). Проанализируйте подачу базальной дозы, сравнив уровень ГК через 2 часа после еды и перед следующим приемом пищи.

Во время анализа базальных доз без использования голодания следует соблюдать следующие правила:  уровень ГК через 2 часа после еды должен быть на 1.7–3.3 ммоль/л выше, чем перед едой.

 если уровень ГК через 2 часа после еды повысился по сравнению с уровнем перед едой менее чем на 1.7 ммоль/л, необходимо увеличить УК на 10–20% или на 1–2 г/ед. ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ ГК ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ ЕДЫ:  ADA: ≤ 10 ммоль/л;

 уровень ГК через 2 часа после еды должен равномерно снижаться и к следующему приему пищи находиться в диапазоне уровня ГК перед едой.

 AACE: ≤ 7,8 ммоль/л;

Рекомендации по настройке:

 Коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ)

Цель — равномерное снижение уровня ГК после еды и его возвращение к следующему приему пищи в целевой препрандиальный диапазон уровня ГК.  если уровень ГК падает более чем на 3.3 ммоль/л или ниже целевого, следует уменьшить подачу на 10–20%.  если уровень ГК повышается, остается неизменным или понижается менее чем на 1.7 ммоль/л, следует увеличить подачу на 10–20%.

Настройка болюсов Углеводный коэффициент (УК) Проанализируйте углеводные коэффициенты, сравнив уровень ГК перед каждым приемом пищи с соответствующим уровнем ГК через 2 часа после еды. Рекомендации по настройке: Цель — уровень ГК через 2 часа после еды должен быть на 1.7–3.3 ммоль/л выше, чем перед едой.  если уровень ГК через 2 часа после еды повысился по сравнению с уровнем перед едой более чем на 3.3 ммоль/л, необходимо уменьшить УК на 10–20% или на 1–2 г/ед.

Эксперт

Если высокий уровень скорректирован, не включайте данный сегмент «после еды — перед едой» в свой анализ.

 во время беременности: ≤ 6,7 ммоль/л.

Проанализируйте КЧИ, сравнив уровень ГК до коррекции и через 2 и 4 часа после коррекции. Рекомендации по настройке: Цель — через 2 часа после коррекции уровень ГК должен составлять приблизительно половину целевого, а через 4 часа — соответствовать целевому.  если через 2 часа после коррекции уровень ГК не равен половине целевого и через 4 часа не соответствует целевому, необходимо соответствующим образом изменить КЧИ на 10–20%. Настройку УК и КЧИ следует осуществлять следующим образом:  чтобы снизить болюсную дозу, необходимо увеличить коэффициент;  чтобы увеличить болюсную дозу, необходимо уменьшить коэффициент. Пример: на 60 г углеводов, если УК равен 1:15, болюс = 4 ед.; 1:12 = 5 ед.; 1:10 = 6 ед.

17

Эксперт

Депрессия у ДИАподростка. Как помочь родителям?

Депрессия — не то же самое, что грусть или плохое настроение Мила Светлова, диа-психолог, стаж СД1–16 лет Instagram: @svetlova_psychology Многие путают понятие «депрессия» с усталостью, апатией, грустью, плохим настроением и т. п.. Что не совсем верно! Все эти состояния/чувства обычно не опасны для жизни и проходят в течение короткого времени без дополнительного лечения. Достаточно съесть что-нибудь вкусненькое, поговорить по душам с подругой/другом, принять расслабляющую ванну или посмотреть любимый фильм:) Депрессией часто ошибочно называют чувство скорби, связанное с потерей близкого человека (а это уже психология утраты!), работы, разрывом отношений, экзистенциальный кризис… Да что угодно!

18

Риск развития депрессии у людей с сахарным диабетом как 1, так и 2 типа в два раза выше, чем у людей без заболевания. Это означает, что 15–20% людей с СД живут со средней или тяжелой формой депрессии. Депрессия при СД может приводить к:  сниженному контролю уровня ГК или полному его отсутствию;  увеличению частоты экстренных госпитализаций на грани с угрозой жизни;  повышенному риску развития хронических осложнений СД;  ухудшению течения диабета и качества жизни в общем.

Симптомы депрессии Вот так называемая триада депрессии:  низкая самооценка;  низкое мнение о других людях;

Что же такое клиническая депрессия?

 пессимистический взгляд на будущее.

Важно понимать, что это не выдумка или новомодная болезнь, а серьезное психическое расстройство, требующее помощи специалиста.

Также к симптомам Д. можно отнести полный упадок сил и невозможность испытывать хоть какие-то позитивные эмоции.

В 21 веке депрессия считается самой распространенной болезнью в мире! Ее признаки даже можно проследить на МРТ мозга. К счастью, это излечимо!

Как правило, человек, пребывающий в состоянии депрессии, не ухожен, что можно сказать и о его жилище, часто забывает поесть и т. п..

Фармакогенная депрессия Может возникнуть как побочный эффект на ряд медикаментов, например, Леводопа или статинов. Лечится отменой или заменой препарата, который спровоцировал такую реакцию. Соматогенная Развивается на фоне другого заболевания. Это как повышенная температура при ОРВИ. Такая депрессия не лечится антидепрессантами, а основное лечение направлено на поиск главного заболевания/больного органа, который эту «кашу заварил». Часто соматогенная депрессия является признаком гипотиреоза — заболевание щитовидной железы. Именно поэтому, я рекомендую своим пациентам с СД проверить щитовидную железу, если вижу характерные симптомы. Психогенная Это реакция психики человека на сильные отрицательные внешние факторы или события. Наиболее подвержены люди с лабильной (неустойчивой) психикой, включая пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом. Объясняю. Когда человек на протяжении длительного периода времени находится в состоянии декомпенсированных сахаров, страдает в том числе нервная система. Плохая нервная проводимость, повышенная возбудимость и агрессивность — постоянные спутники декомпенсации — делают вас уязвимым. Таким образом любая непростая жизненная ситуация, стресс, болезнь, разрыв отношений и т. п. может спровоцировать развитие психогенной Д.. Признаки:  потеря концентрации;  постоянное чувство напряжения и внутренней тревоги;

 отсутствие интереса к себе, близким, будущему;  отсутствие мотивации;

Эксперт

Виды депрессии

 мысли о собственной никчемности;  суицидальные наклонности. Злая шутка именно этой болезни в том, что она заставляет думать, будто никому нет дела до вас. Но это не так! Всегда есть кто-то, кто готов прийти к вам на помощь. Как минимум психолог. Эндогенная Наиболее опасная. Причина ее возникновения до сих пор полностью не ясна. Существует гипотеза, что проблема в биологическом недостатке серотонина: мало образуется, мало рецепторов для его усвоения. Но научных доказательств и подтверждений нет. Факторы риска:  Наследственность — если ваши родители болели клинической депрессией не исключено, что вы тоже можете заболеть;  Психологические факторы;  Гендерные факторы — женщины болеют депрессией в 2 раза чаще. Протекает в средней или тяжелой форме. Без лечения средняя стадия может легко перейти в тяжелую.

Как помочь ДИА-подростку, который находится в состоянии депрессии

Справиться с депрессией самостоятельно довольно трудно, на грани с невозможностью! Установить диагноз и назначить правильное лечение может только специалист. Потому, первое и, пожалуй, самое лучшее, что вы можете сделать при подозрении на депрессию у себя/своего ребенка/близкого человека — обратиться к психологу.

19

Эксперт

Признаки депрессии у подростка:

 отсутствие энтузиазма и мотивации;

 грусть, апатия, подавленность в течение длительного времени (дольше 2‑х недель);

 усталость/нехватка сил;

 повышенная раздражительность, гнев или враждебность;  плаксивость;  отказ от друзей и семьи;  отсутствие интереса к чему-либо;  потеря аппетита и плохой сон;  беспокойство и волнение без адекватной на то причины;  чувство собственной никчемности и вины;

 трудности с концентрацией внимания;  суицидальные мысли.

Что делать?

1. Поговорите с ребенком в доверительном тоне. То есть, не как «взрослый-ребенок», а «мы на равных».

2. Предложите поддержку. Пусть ребенок знает, что вы всегда на его стороне и готовы помочь, если это потребуется.

3. Будьте деликатны, но настойчивы. Не сдавайтесь, если ребенок «закрывается» и отказывается говорить. Разговоры о его чувствах могут быть очень сложным испытанием для подростка. Учитывайте уровень комфортности вашего ребенка в беседе, в то же время, подчеркивая вашу озабоченность его состоянием и готовность выслушать.

4. Слушайте ребенка без нравоучений. Подростки всегда сопротивляются желанию взрослого критиковать или осуждать. Важно уже то, что ваш ребенок с вами общается. Избегайте давать непрошенные советы или ставить ультиматумы.

5. Не обесценивайте чувства ребенка! Не говорите, что его проблемы и переживания — это глупо. Даже если вам действительно так кажется. Просто признайте те чувства, которые он испытывает. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ!

20

Берегите себя и своих близких! Ваш диа-психолог, Мила Светлова

Новинки

НОВИНКА! DEXCOM G7: Самый тонкий сенсор за всю историю Dexcom

Тоньше, лучше, доступнее!

Д

олгожданная новинка от Dexcom выходит на рынок в этом году! Дата выхода обновленной версии мониторинга в США и Европе — начало/вторая половина 2021 года. Более широкий запуск планируется в 2022 г. Рассмотрим детальнее, что отличает версию G7 от предшественников и известных аналогов. Система непрерывного мониторинга глюкозы (CGM — Continuous Glucose Monitoring) — позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в реальном времени. Состоит из трех компонентов:

 Полностью одноразовый. После использования вся пластиковая часть выбрасывается, как у FreeStyle Libre.

 сенсор — небольшое устройство, которое крепится на плечо или живот и каждые несколько минут производит замеры уровня глюкозы;

 Не требуется калибровка системы. Сенсор откалиброван при производстве (как и G6), но пользователи все же могут калибровать его при надобности.

 трансмиттер — считывает данные с сенсора и передает их на ресивер;

 Сокращенное время прогрева сенсора — 1 час или менее, по сравнению с 2 часами для G6.

 ресивер/ридер (может заменяться напрямую телефоном) — электронный прибор, который на основе данных сенсора отображает кривую движения сахаров.

 Увеличение срока использования сенсора — до 14–15 дней, по сравнению с Dexcom G6–10 дней.

Характеристики и главные отличия от G6:  Тонкий и компактный. Новый сенсор будет на 60% тоньше, чем предыдущая версия G6. Размером в 5 американских центов, примерно как Libre3.

 Снижение себестоимости продукта. Представители Декском заявили о снижении затрат на изготовление, благодаря полностью автоматизированной линии производства и значительно уменьшенному размеру девайса, что сокращает время, необходимое на изготовление одного сенсора. Это, вероятно, отразится на конечной стоимости продукта.

21

Новинки

Кроме того, новая модель будет работать дольше (14–15 дней вместо 10, как предыдущая версия) и уже вместо трех сенсоров в месяц, нужно будет приобретать лишь 2.  Встроенный трансмиттер. Не нужно ничего дополнительно покупать — система полностью готова к использованию в таком виде, в каком продается.  Оптимальная частота автоматических замеров — 1 замер в 5 минут, как и у G6. Компания провела исследование, которое подтвердило такой промежуток между показаниями оптимальным, учитывая наличие функций предупреждения об изменениях кривой уровня сахара, которые настраиваются индивидуально.  Передача данных напрямую на смартфон через Bluetooth, как и у Dexcom G5/6.

22

 Новое универсальное приложение, которое, кроме отображения кривой сахаров в реальном времени и персонализированных данных, будет включать дополнительные

функции, такие как помощь в дозировании, подсказки для лучшего выбора в отношении здоровья на основе показаний CGM и др.. Заявлено, что новое приложение будет более удобным и простым в использовании. Совместимо с iOS и Android.  Интеграция со многими системами: Control IQ от Tandem, OmniPod от Isulet, InPen Companion Medical, а также с более чем 25 коммерчески доступными приложениями. Также мониторинги Dexcom используются в гибридных замкнутых контурах. Главный технический директор Dexcom Джейк Лич: «Мы чувствуем, что G7 выйдет на совершенно новый уровень комфорта и удобства в экосистеме CGM. А интеграция, которую мы внедряем в сотрудничестве с производителями инсулиновых помп и цифровых приложений является значительным отличием Dexcom от конкурентов. Мы хотим продолжать совершенствоваться и ппредоставлять пользователям новые инструменты, которые позволят им лучше контролировать диабет!»

Х

олестерин — это жироподобное (воскообразное) вещество, которое содержится в каждой клетке организма.

Кардиорубрика

Влияние холестерина на организм человека Большая часть холестерина образуется печенью — 85%, остальные 15% мы получаем из продуктов питания. По сосудам холестерин транспортируется в своего рода «пакетах», которые носят название липопротеины. Формы холестерина:  Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) или «плохой» холестерин, который, накапливаясь в артериях, образовывает отложения, так называемые бляшки.  Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) или «хороший» холестерин, который, наоборот, способствует выведению «плохого» холестерина из организма. Холестерин как таковой — не враг нашему здоровью! Он является компонентом строения клеточной мембраны, участвует в выработке половых гормонов, нервных клеток, желчи, необходим для обмена витамина D. Кроме того, это мощный антиоксидант. При этом избыток «плохого» холестерина (ЛПНП) зачастую приводит к нарушениям здоровья, постепенно повреждая артерии и повышая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и смерти. Нормы содержания холестерина в крови (European Atherosclerosis Society): общий холестерин — до 5 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности — до 3 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности — более 1,5 ммоль/л.

Рассмотрим, как холестерин влияет на работу различных органов и систем организма.

Сердце, сосуды и кровеносная система Избыток плохого холестерина (ЛПНП) накапливается и закупоривает артерии, что приводит к их жесткости и утолщению. Речь идет о развитии атеросклероза — нарушении, при котором кровь не может беспрепятственно течь по закупоренным сосудам, а сердцу становится крайне сложно работать, проталкивая кровь по сужающимся от «холестеринового» налета артериям. Со временем в результате всех этих процессов развиваются болезни сердца и сосудов:  стенокардия  заболевание периферических артерий  сердечный приступ  инсульт.

23

Кардиорубрика

Эндокринная система Холестерин необходим для выработки эстрогена, тестостерона и кортизола, которые в свою очередь способны оказывать обратное влияние на уровень холестерина. Так, например, доказано, что повышение эстрогена у женщин в первые недели менструального цикла приводит к росту «хорошего» холестерина, а уровень «плохого» холестерина при этом снижается. Вполне вероятно, что это одна из причин развития болезней сердца в период постменопаузы, когда уровень эстрогена падает. На повышение уровня общего холестерина и «плохого» холестерина имеет влияние также нарушение синтеза гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). А вот их избыток (гипертиреоз) ведет к противоположному эффекту.

Нервная система Холестерин является важной составляющей нашего мозга: именно здесь содержится примерно 25% общего запаса холестерина. Он выполняет защитную функцию и участвует в образовании нервных клеток, благодаря которым мозг взаимодействует со всем организмом. Опять же, избыток холестерина вредит функционированию нервной системы: нарушенный кровоток (в перегруженных холестерином артериях) может привести

к потере памяти, утрате двигательной активности, нарушению глотательной функции, проблемам речевой функции и другим нежелательным последствиям.

Пищеварительная система Для пищеварительной системы холестерин играет сверхважную роль, а именно способствует выработке желчи, которая необходима для расщепления употребляемой пищи и усвоения из нее питательных веществ в кишечнике. Однако лишний холестерин в желчи постепенно трансформируется в кристаллы, которые впоследствии твердеют, превращаясь в желчном пузыре в камни. Для некоторых людей высокие уровни холестерина являются особо рисковыми, среди них:  люди с сахарным диабетом  люди с диагностированной ишемической болезнью  люди с атеросклерозом головного мозга Важно контролировать содержание холестерина в крови. Для этого следует:  регулярно проводить липидограмму (отслеживать липидный профиль)  сбалансировать питание  оставаться максимально активным  скорректировать образ жизни, постепенно заменяя вредные привычки полезными для здоровья  принимать лекарства, если в таковых есть необходимость и они назначены вашим лечащим врачом.

24

Эти рекомендации многократно снижают сердечно-сосудистые риски, способны уберечь от осложнений и улучшить качество вашей жизни.

Варвара Веретюк врач-терапевт, семейный врач, нутрициолог

М

ногие наверняка предвкушают (или уже наблюдают) послепраздничную прибавку сантиметров на животе и ммоль/л в анализе на холестерин и триглицериды. Действительно, риски есть. Рассмотрим вопрос в деталях.

Триглицериды (T) — это форма хранения энергии. Производятся триглицериды из лишних калорий, независимо от их источника: жиры, белки, углеводы и даже алкоголь. Да-да, калорийность алкоголя практически идентична калорийности жиров. Повышение триглицеридов — фактор риска болезней сердца. Холестерин (ХС) используется для образования клеток и некоторых гормонов. В основном ХС вырабатывается печенью. Но может попадать в организм из продуктов животного происхождения или содержащих животный жир: мясо, яичные желтки, сало, молочные продукты. (!) Образ жизни, тип питания и количество потребляемых жиров могут повлиять на выработку холестерина в организме. А тут праздничная западня:  Вкусности часто содержат много калорий и жиров.  Алкоголь и избыток сахара — частые атрибуты праздника.

Что делать? Отказаться от угощения? Есть только гречку на воде?⠀

Конечно, нет! Следует лишь сбалансировать питание и вы сможете насладиться праздничным столом без ущерба для здоровья:

КардиоЭксперт

Холестерин и праздники  Позаботьтесь, чтобы на вашей тарелке было достаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки: цельнозерновые, овощи, фрукты.  Используйте «Правило тарелки» — меньше калорийность и больше пищевая ценность еды.  Обеспечьте ассортимент: овощные тарелки, салаты с легкими заправками, гарниры — подключайте фантазию!  Контролируйте общее потребление жиров — все масла и жиры калорийны!  Снизьте потребление насыщенных жиров — они могут повышать уровень холестерина.  Где возможно, замените животные жиры растительными.  Избегайте трансжиров — они повышают уровень холестерина, и в целом вредны для организма.  Добавляйте в рацион жирную морскую рыбу, семена и орехи, растительные масла. Благодаря таким источникам ненасыщенных жиров уровень холестерина в крови может снижаться.  Не игнорируйте бобовые. Предлагаю несколько вариантов замены, чтобы сделать ваш праздничный стол более полезным.

25

КардиоЭксперт 26

Избегайте

Замените на

Белый хлеб, сдоба, печенье, крекеры

Тосты из цельнозернового хлеба

Овощи, сдобренные сливочным маслом, сливками, майонезом

Свежие или замороженные овощи с ароматными травами, растительным маслом

Магазинный кетчуп

Домашний соус из томатов с луком и зеленью

Жирные говядина, баранина, свинина

Белое мясо курицы или индейки

Твердые жиры

Нерафинированные масла первого отжима

Соусы на сливках, сливочном масле

Соусы на основе натурального йогурта или нежирного бульона с зеленью

Снеки (обычные чипсы, сухарики, орешки со специями)

Свежие овощи и фрукты (морковка, яблоко и др.), подсушенные орехи без добавления масла, зерновые хлебцы

Сдоба

Цельнозерновые продукты

Выпечка на сливочном масле, кокосовом масле, маргарине

Выпечка на кефире, нежирном йогурте, яблочном пюре, банане (про сахар вы знаете)

Кондитерские изделия

Сладости без трансжиров, гидрогенизированных жиров в составе

Сладкая газированная вода

Вода без сахара, ароматизированная травами, кусочками фруктов

Сладкий чай

Травяной чай с ягодами, специями

Кофе с цельным молоком (латте, капучино) ⠀

Кофе с нежирным молоком, с растительным молоком, со специями

Подумайте, где можно «безболезненно» произвести такие полезные рокировки и постепенно исключайте все вредные продукты. Не ждите подходящего момента, 1 января

или очередного понедельника. Здоровье здесь и сейчас требует внимания! За что организм отблагодарит хорошим самочувствием и долголетием.

Холестерин

Сахар ok

Что такое

холестерин?

Это жироподобное вещество, которое синтезируется в печени и поступает в организм с продуктами питания. Холестерин важен и необходим для здоровья, но его избыток приводит к образованию отложений на стенках сосудов — развитию атеросклероза.

ЛПНП

«Плохой» холестерин

+

ЛПВП

«Плохой» холестерин

+

Триглицериды

уровня холестерина

Гиподинамия

Избыточный

(низкая физическая активность)

Несбалансированное

Семейная

история

питание

Что в ваших

силах? Ориентируйтесь на

Общий холестерин

Советы по питанию

Факторы риска повышения

вес и ожирение

=

Повышают «хороший» холестерин (ЛПВП): Оливковое масло, авокадо, грецкие орехи

Понижают «плохой» холестерин (ЛПНП) и триглицериды: Овес, яблоки, цитрусовые, зеленые листовые овощи, жирные сорта рыбы Повышают «плохой» холестерин ЛПНП: Жирные сорта мяса, жирные молочные продукты, продукты с трансжирами и гидрогенизированными маслами, соленые закуски, чипсы Повышают триглицериды: Сладкие напитки, простые углеводы, сахара, животные продукты

Откажитесь

Избавьтесь

от курения

от лишнего веса

Средиземноморскую диету Будьте

активны

Контролируйте

При необходимости принимайте

факторы риска

лекарства,

назначенные врачом

Бляшки в сосудах провоцируют нарушение кровоснабжения головного мозга, сердца и других органов. В результате таких процессов повышается риск развития инфаркта миокарда, ишемического инсульта и даже смерти.

Школа диабета

План необходимых анализов и обследований для людей с СД Для пациентов с СД 1 типа: Показатель

28

Частота обследований

Самоконтроль гликемии

не менее 4 раз ежедневно!

Гликированный гемоглобин HbA1c

1 раз в 3 месяца

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы крови (CGM)

По показаниям

Общий анализ крови

1 раз в год

Общий анализ мочи

1 раз в год

Микроальбуминурия

1 раз в год

Биохимический анализ крови (белок, общий холестирин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ)

1 раз в год (при отсутствии изменений)

Контроль артериального давления (АД)

При каждом посещении врача. При наличии артериальной гипертонии - самоконтроль 2-3 раза в день.

ЭКГ

1 раз в год

Осмотр ног и оценка чувствительности

Не реже 1 раза в год, по показаниям — чаще

Проверка техники и осмотр мест инъекций инсулина

Не реже 1 раза в 6 месяцев

Осмотр офтальмолога

1 раз в год, по показаниям - чаще

Консультация невролога

По показаниям

Рентгенография органов грудной клетки

1 раз в год

* При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

Показатель

Частота обследований

Самоконтроль гликемии

В дебюте заболевания и при декомпенсации - ежедневно несколько раз! В дальнейшем в зависимости от вида сахароснижающей терапии:  на интенсифицированной инсулинотерапии — не менее 4 раз ежедневно;  на интенсифицированной инсулинотерапии — не менее 4 раз ежедневно;  на пероральной сахароснижающей терапии и/или агонистах рецепторов ГПП‑1 и/или базальном инсулине — не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю;  на готовых смесях инсулина — не менее 2 раз в сутки + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю;  на диетотерапии — 1 раз в неделю в разное время суток

Гликированный гемоглобин HbA1c

1 раз в 3 месяца

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы крови (CGM)

По показаниям

Общий анализ крови

1 раз в год

Общий анализ мочи

2 раза в год

Микроальбуминурия

2 раза в год

Школа диабета

Для пациентов с СД 2 типа:

Биохимический анализ крови (белок, общий холестирин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, Не менее 1 раза в год (при отсутствии изменений) мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ) Контроль артериального давления (АД)

При каждом посещении врача. При наличии артериальной гипертонии - самоконтроль 2-3 раза в день.

ЭКГ

1 раз в год

ЭКГ (с нагрузочными тестами при наличии > 2 факторов риска)

1 раз в год

Консультация кардиолога

1 раз в год

Осмотр ног

При каждом посещении врача

Оценка чувствительности стоп

Не реже 1 раза в год, по показаниям - чаще

Проверка техники и осмотр мест инъекций инсулина

Не реже 1 раза в 6 месяцев

Осмотр офтальмолога

1 раз в год, по показаниям - чаще

Консультация невролога

По показаниям

Рентгенография органов грудной клетки

1 раз в год

*При появлении признаков хронических осложнений СД, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопрос о частоте обследований решается индивидуально.

29

Принцип работы инсулиновой помпы.

Диа-словарь по неизвестным терминам

И

нсулиновая помпа — небольшое электронное устройство, которое имитирует работу поджелудочной железы и 24 часа в сутки вводит ультракороткие аналоги инсулина (Хумалог, Новорапид, Апидра) в подкожно-жировую клетчатку.

(!) Помпа не работает в автоматическом режиме. Вы должны самостоятельно рассчитывать количество потребляемых углеводов, измерять уровень глюкозы крови и вместе с врачом задавать или изменять настройки помпы. С ущес т в ует дв а ре ж и м а вве д е ни я инсулина:

30

Базальный («фоновый») режим — инсулин вводится непрерывно в микродозах 24 часа в сутки.

Болюсный режим — используется, чтобы покрыть увеличение уровня сахара в крови на еду и/или скорректировать уже имеющийся высокий уровень СК. Базальная скорость введения инсулина — количество базального инсулина, вводимого за 1 час («ЕД/ч» или «U/h»). Базальная скорость определяется врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента. Параметр можно корректировать с учетом изменений в режиме дня: подачу инсулина можно временно приостановить, увеличить или уменьшить. Это важное преимущество, которое недоступно на шприц-ручках. Функция установки Временной базальной дозы («temp basal») — позволит вам временно (30 мин.-24 часа) задать более высокую или низкую базальную дозу, в соответствии с содержанием глюкозы в крови.

Функция полезна в условиях временной ситуации или в период повышения/понижения активности, например, при простуде или физической активности, которые не являются обычной частью вашего стиля жизни. Во время введения временной базальной дозы все остальные исходные установки временно блокируются. После завершения введения временной базальной дозы ваша помпа вернется в запрограммированный ранее исходный режим. Базальные скорости работают иначе в системах автоматической доставки инсулина (гибридная замкнутая петля), таких как MiniMed 670G от Medtronic, Control-IQ от Tandem, DIY Loop или OpenAPS. В этих системах базальные нормы автоматически корректируются каждые 5 минут — на основе значений непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) — чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона. Все современные инсулиновые помпы имеют встроенный Калькулятор «Помощник болюса», с помощью которого можно рассчитать необходимую дозу инсулина на еду или для коррекции уровня СК.

Целевая глюкоза крови/диапазон — это ваш желаемый уровень глюкозы в крови. Его можно задать в настройках помпы в качестве единой цели на весь день (например, 6.5 ммоль/л) или в виде диапазона (например, 5.5–6.5 ммоль/л). В помпе, как правило/обычно, можно установить/задать разные цели для разного времени дня — например, 5.5 ммоль/л утром, 6.5 ммоль/л ночью. Калькулятор болюса использует эту цель, чтобы определить, какой объем коррекции инсулина рекомендовать в случаях повышенного уровня СК. Например, если целевое значение установлено на 5.5 ммоль/л, а текущий уровень сахара в крови составляет 9.8 ммоль/л, болюсный калькулятор порекомендует больше корректирующего инсулина для снижения уровня глюкозы в крови на 4.3 ммоль/л. Соотношение инсулина к углеводам (I: C) — это количество углеводов, которые «покрывает» одна единица инсулина. Например, соотношение инсулина к углеводам 1:10 означает, что одна единица инсулина покрывает каждые 10 грамм углеводов, которые вы едите. Таким образом, для порции из 30 г углеводов, калькулятор болюса порекомендует вам три единицы инсулина.

Ниже приведены стандартные настройки и условия болюсного калькулятора:  Целевая глюкоза крови/диапазон;  Соотношение инсулина к углеводам (I: C);  Коэффициент чувствительности к инсулину (ISF) или поправочный коэффициент;  Продолжительность действия инсулина (DIA);  Инсулин на борту (IOB). Разберем детальнее каждый параметр.

31

Коэффициент/Фактор чувствительности к инсулину (КЧ/ISF — insulin sensitivity factor) или поправочный коэффициент — показывает, на сколько ммоль/л одна единица короткого или ультракороткого инсулина снижает уровень сахара в крови. Для того, чтобы рассчитать свой КЧ необходимо 100 разделить на вашу Суточную дозу инсулина (КЧ/ISF=100/СДИ). Допустим 1 ЕД инсулина снижает ваш уровень СК на 1.5 ммоль/л, тогда ваш фактор чувствительности к инсулину будет 1:1.5. (!) Не забывайте о том, что утром чувствительность к инсулину хуже, чем в вечернее время. Поэтому данный коэффициент требует корректировки. В помпе можно предварительно запрограммировать различные ISF на разное время дня. Продолжительность действия инсулина (DIA) или время активного инсулина — это время, которое требуется инсулину, чтобы завершить процесс снижения уровня глюкозы в крови. Время DIA начинается, когда вводится болюс

32

и заканчивается, когда болюс перестает снижать уровень СК. Точное DIA минимизирует накопление инсулина и возможность гипогликемии, что может произойти, когда болюсы вводятся слишком близко друг к другу. У большинства взрослых продолжительность действия инсулина (DIA) составляет 4–4,5 часа, в то время как у большинства детей — 3–3,5 часа, хотя эти цифры индивидуальны и определяются опытным путем. Инсулин на борту (IOB) — показывает сколько инсулина все еще активно в организме от предыдущей болюсной дозы. Рассчитывается на основе вашего DIA (См. выше). Например, при DIA = 3 часа, болюсная доза в три единицы, введенная в 12 часов дня, будет содержать примерно одну единицу IOB, оставшуюся два часа спустя, в 2 часа дня.

IOB важно принимать во внимание перед сном, чтобы определить, нужно ли вам больше инсулина, чтобы покрыть высокие показатели. Знание этого показателя также может помочь избежать накопления инсулина.

 2 ст. л. семян тыквы или кунжута  1 авокадо

пециалисты Американской Диабетической Ассоциации (АДА) утверждают, что перекусы являются неотъемлемой частью управления диабетом. Существует много энергетических продуктов питания, которые не содержат (по крайней мере, в нежелательном количестве) сахар, соль и жиры. Выбор правильных продуктов питания и контроль размеров порций может помочь избежать неожиданных скачков уровня сахара в крови и увеличения веса. Итак, ниже приведены рекомендованные специалистами АДА примеры закусок для людей с диабетом, перечисленные в соответствии с количеством содержащихся в них углеводов.

Следующие закуски содержат примерно 10–20 г углеводов:  1 стакан смеси орехов и сухофруктов  1 небольшая миска куриного супа с лапшой или овощного супа  1 небольшое яблоко или апельсин  3 стакана попкорна  1/3 стакана хумуса + 1 стакан сырых свеженарезанных овощей, таких как зеленый перец, морковь, брокколи, огурцы, сельдерей или цветная капуста  1 стакан творога с консервированными или свежими фруктами  1 сырная кесадилья (блюдо латиноамериканской кухни)  2 рисовые лепешки с 1 ст. л. арахисового масла  5 пшеничных крекеров и 1 сырная палочка  Сэндвич с индейкой (один ломтик хлеба из цельной пшеницы, 60 г индейки и горчица)  1 стакан салата из тунца

Следующие закуски содержат менее 5 граммов углеводов:  15 миндальных орехов  3 корня сельдерея и 1 ст. л. арахисового масла  5 небольших корнеплодов моркови  5 помидоров черри с 1 ст. л. оливкового масла  1 сваренное вкрутую яйцо  1 стакан ломтиков огурца с 1 ст. л. оливкового масла  1 стакан свежей черники  1 стакан зеленого салата, 1/2 стакана мелко нарезанного огурца с растительным маслом  1 эскимо без сахара  1 стакан попкорна  2 соленых крекера  10 крекеров «золотая рыбка»  1 чашка желе без сахара  1 сырная палочка  8 зеленых оливок

Люди, которые хотят употребить 30 или больше граммов углеводов перед тренировкой, могут рассмотреть следующие варианты закусок:  Сэндвич с арахисовым маслом и 1 стакан молока  180 г йогурта с ягодами, такими как черника, ежевика и малина  1 английский кекс с 1 чайной ложкой нежирного маргарина  3/4 стакана овсянки и 1 стакан обезжиренного молока  средний банан с 1 ст. л. арахисового масла Обязательно учитывайте, что количество углеводов в продуктах может отличаться в зависимости от размера снека, от производителя продукта. Потому обязательно изучайте упаковку и подсчитывайте углеводы индивидуально для каждого случая, используя данные варианты лишь в качестве рекомендаций.

С

Здоровое питание

33 идеи перекусов, рекомендованных АДА

33

Рецепты

Любимые зимние рецепты от «Знай, що ти їси» КБЖУ подсчитаны!

Утка с яблоками На 100 г готового блюда: кКал — 353 Белки — 20 г Жиры — 28 г Углеводы — 8,9 г Ингредиенты: утка 2 кг яблоки 5 шт (+/- 600 гр) Для маринада: соевый соус 4–5 ст. ложек чеснок 1–2 зубчика сок половинки апельсина или лимона — (+/-)50 мл имбирь соль перец мед 1 ст. ложка (можно заменить сиропом топинамбура) Приготовление:

1 С вечера поместить тушку

в кастрюлю с водой и несколькими ложками уксуса, до слабокислого вкуса. Это делаем, в первую очередь, для того, чтобы убрать все возможные посторонние запахи и сделать мясо мягче.

2 Утром приготовить маринад 34

(См. выше), обмазать утку, обмотать пищевой пленкой и оставить мариноваться до вечера.

3 Перед запеканием начинить

утку яблоками. Выбирайте кисленькие, плотные. Лучше нарезать яблоки половинками или четвертинками.

4 Завернуть хорошо в фольгу.

Выпекать 20 мин. при температуре 200–220 гр, потом убавить до 170– 180 гр. и оставить еще минимум на час. За полчаса до готовности открыть фольгу, чтобы образовалась красивая корочка.

***За час до приготовления можно выложить на противень картофель. Он пропитается жиром, будет очень вкусно!

Рецепты

«Оливье» с курицей КБЖУ на 100 г салата: кКал — 78 Белки — 7,8 г Жиры — 1,7 г Углеводы — 7,3 г Ингредиенты: морковь — 1 шт. картофель — 3–4 шт. (средних) яйца куриные — 3 шт. куриное филе — 400 г зеленый горошек консервированный соленые огурцы — 5 шт. (средних) Для соуса: натуральный йогурт — 400 г пучок укропа смесь перцев лимонный сок — 1 ч. л. Приготовление:

1 Картофель, морковь, яйца, куриное

филе отварить и нарезать кубиками.

2 Так же нарезать огурцы — не очень мелко!

3 Для соуса: в йогурт добавить лимон-

ный сок и смесь перцев. Мелко порубить укроп и смешать с йогуртовой массой. Взбить все в блендере.

4 Смешать все ингредиенты в салатнице.

5 Заправить соусом и посыпать зеленью.

Легкая закуска с семгой и авокадо Энергетическая и пищевая ценность на один бутерброд: кКал/кДж — 209/856 Белки — 9,5 г Жиры — 11,9 г Углеводы — 15,7 г Ингредиенты на 1 бутерброд: спелый авокадо — 40 г лимон — 1 ч. л. черный хлеб (можно заменить на крекер дом.приготовления) — 30 г семга слабосоленая — 30 г маслины (по желанию) смесь специй, например, Средиземноморские травы. Приготовление:

1 Ломтики черного хлеба нарезать

небольшими одинаковыми квадратиками, слегка подсушить на сухой горячей сковороде, либо в духовке.

2 Рыбу нарезать небольшими кубиками.

3 Авокадо вымыть, разрезать попо-

лам, удалив косточку. С помощью ложки выскоблить мякоть, тщательно размять ее. Добавить специи, сбрызнуть соком лимона. Перемешать.

4 На тосты выложить пюре из авокадо,

сверху — нарезанную кубиками рыбу. Можно украсить зеленью, ломтиком огурца, лимона или маслинкой.

35

Рецепты «Селедка под шубой» КБЖУ на 100 г: кКал — 155 Белки — 6 г Жиры — 11 г Углеводы — 7,2 г Ингредиенты: сельдь очищенная — 250 г картофель отварной — 200 г морковь вареная — 240 г свекла вареная — 170 г майонез (лучше домашний!) — 100 г Приготовление:

фель, морковь и свеклу натереть на крупной терке.

5 Далее на сельдь и лук слоями

выложить: картофель, морковь и свеклу. Каждый слой смазать майонезом — желательно домашнего приготовления.

***Оригинальным вариантом является подача в прозрачных стаканах. В одном стакане примерно 200 г салата.

1 Сельдь почистить, мелко нарезать

Как приготовить домашний майонез?

2 Лук нарезать полукольцами и залить

Взбить блендером 2–3 яйца, добавить щепотку морской соли, сок половинки лимона, дижонскую горчицу — примерно 1 ст. ложку. Вливать растительное/оливковое масло (100– 150 мл.), продолжая взбивать.

и выложить на дно блюда.

кипятком на пару минут.

36

4 Сваренные предварительно карто-

3 Лук выложить сверху на селедку

и сбрызнуть подсолнечным маслом.

На 100 г кекса (с тростниковым сахаром): кКал — 439 Белки — 6,8 г Жиры — 23 г Углеводы — 52,6 г на 100 г кекса (с сахарозаменителем — стевиозид): кКал — 332 Белки — 6,8 г Жиры — 23 г Углеводы — 29,7 г Сахарозаменитель (стевиозид 1:1 с сахаром) — 200 г Ингредиенты: яйца куриные — 4 шт. сахар тростниковый — 200 г (или заменитель сахара) растопленное сливочное масло — 225 г разрыхлитель — 10 г мука — 250 г цедра одного апельсина изюм — 50 г курага — 50 г сахарная пудра

Приготовление:

1 Взбить яйца с сахаром. Затем

Рецепты

Кекс с апельсиновой цедрой

постепенно вливать растопленное сливочное масло и продолжать взбивать.

2 К смеси добавить муку с разрыхлителем. Вымешать тесто лопаткой.

3 Промыть и измельчить курагу, смешать с изюмом и апельсиновой цедрой.

4 Форму для выпекания застелить

пергаментом или смазать сливочным маслом и слегка присыпать мукой.

5 Смешать тесто с сухофруктами, затем вылить его в форму и равномерно распределить.

6 Отправить кекс в разогретую до

180°C духовку, выпекать в течение 40–50 минут. Проверьте готовность с помощью деревянной шпажки/зубочистки.

7

Готовую выпечку украсить сахарной пудрой, посыпать апельсиновой цедрой.

37

Мы всегда на связи: Анастасия Цвигун Главный редактор

Татьяна Авраменко Руководитель проекта Алина Минкова Редактор кардиорубрики

Людмила Панчук Редактор сайта / SMM администратор / Дизайнер

Юлия Авраменко Промо-менеджер Контакты редакции: e-mail: saharokeditor@gmail.com тел.: +38 (067) 460-02-44

Виталий Королищук Дизайнер

Журнал «СахарОК» Свидетельство о государственной регистрации печатного средства массовой информации- серия КВ № 2094010740Р от 08.08.2014 г., выданное Государственной регистрационной службой Украины. Основатель: Общество с ограниченной ответственностью «Медиа Дом «РИА» (код ЄДРПОУ 34377553)

Издатель: ООО «Издательство «РИА»; адрес: 21032, г. Винница, ул. Ширшова, 3а (код ЄДРПОУ 34095069); свидетельство о государственной регистрации информационного агентства как субъекта предпринимательской деятельности серии КВ № 194-57Р от 12.08.2009 г. Главный редактор Авраменко Т.В.

Тираж 3 000 Распространение – «бесплатно». Координаты редакции: Винница, Хмельницкое шоссе, 2а medic.ria@gmail.com +38 067 46 00 2 44 Отпечатано в типографии ООО «КОНСОЛЬ» г. Винница, ул. Чехова, 12а, тел. (0432) 26-54-54

Информация в журнале не должна быть заменой квалифицированному медицинскому назначению или обслуживанию. Любое изменение рациона питания, количества физических нагрузок или употребления медикаментов должно быть согласовано со специалистом. Редакция не несет ответственности за содержание и достоверность рекламных материалов. Издание публикуется при поддержке общественной организации «Содействие больным сахарным диабетом - «СахарОК»

Читайте все выпуски «Сахарка» на сайте

сахарок.com @saharok_journal подписывайся и будь еще ближе